Arteri karotid adalah saluran darah terpenting yang membekalkan darah arteri beroksigen ke semua tisu kepala dan khususnya ke otak. Oleh kerana darah dari jantung mengalir melalui arteri, pendarahan dari saluran jenis ini adalah yang paling kuat dan paling berbahaya. Sekiranya arteri karotid cedera, perlu segera mengambil langkah menyelamat, kerana tidak lebih daripada tiga minit kekal sebelum kematian. Kelewatan hanya 1 saat dan orang itu tidak dapat diselamatkan lagi.

Maklumat am tentang arteri karotid

Kapal berpasangan berlepas dari aorta toraks dan serta-merta bercabang menjadi 2 arteri yang berasingan, bergegas ke bahagian bertentangan leher. Berhampiran laring, pada tahap epal Adam, setiap saluran bercabang menjadi 2 lagi - dalaman dan luaran. Ia adalah ke bahagian luar bahawa jari digunakan untuk mendengar nadi seseorang.

Arteri dalaman berjalan jauh di dalam leher, jadi kecederaan pada cawangan ini tidak mungkin. Ini berlaku, tetapi sangat jarang berlaku. Dekat wilayah temporal arteri dalaman menembusi tengkorak, di mana ia dibahagikan kepada banyak cabang, yang dibahagikan kepada lebih banyak cabang, dan mereka kepada lebih banyak lagi... Dengan bantuan lebuh raya yang begitu kompleks, semua sel otak menerima darah dari jantung, dan dengannya unsur-unsur yang diperlukan untuk menjalankan fungsi dan oksigen mereka. Kecederaan pada arteri dalaman dianggap lebih berbahaya daripada kecederaan luaran.

Cawangan luaran terletak di kawasan lain - di hadapan leher. Oleh itu, dia lebih terbuka kepada kecederaan. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku terlalu kerap. Arteri luar bercabang menjadi rangkaian keseluruhan kapilari yang membekalkan darah ke mata dan muka. Semasa panas yang tidak dapat ditanggung atau berjoging, anda boleh melihat kehadiran mereka dalam bentuk pemerah pipi yang sedikit.

Apabila ligatur digunakan pada arteri luaran, tiada akibat yang diperhatikan apabila rawatan perubatan profesional disediakan. Tetapi apabila melakukan operasi yang sama pada semua bahagian lain arteri karotid, akibat yang tidak dapat dipulihkan adalah mungkin.

Bagi arteri karotid biasa, selalunya salah satu cabangnya cedera - kanan atau kiri. Dalam kes ini, bekalan darah ke semua tisu kepala, dan yang paling penting otak, terganggu. Satu arteri yang masih hidup tidak dapat menghantar jumlah darah dan oksigen yang diperlukan kepada mereka, yang boleh menyebabkan kelembutan, hemiplegia otak atau kematian.

Selalunya, jika salah satu arteri rosak, seseorang mati sebelum rawatan. bantuan yang layak. Sekiranya arteri karotid cedera, perlu bertindak segera! Satu-satunya berita baik ialah kecederaan seperti ini berlaku agak jarang berlaku. Lagipun, adalah mustahil untuk memotong diri anda secara tidak sengaja, mencapai arteri karotid.

Tanda-tanda kecederaan pada arteri karotid

Bagaimana untuk menentukan bahawa mangsa mempunyai luka di arteri karotid? Pertama, mari kita lihat perbezaannya pendarahan arteri daripada vena.

Darah arteri bergerak melalui saluran yang jauh dari jantung, jadi pendarahan dari arteri adalah pantas dan berdenyut. Darah mempunyai warna merah terang dan mengalir keluar dari tisu yang rosak seperti air pancut. Aliran mengalir keluar secara beransur-ansur - serentak dengan setiap degupan jantung. Itu. serentak dengan nadi. Inilah sebabnya mengapa seseorang kehilangan sejumlah besar darah dalam tempoh yang sangat singkat. Dan arteri karotid, sebagai tambahan kepada segala-galanya, mempunyai saiz yang mengagumkan, yang mempercepatkan lagi proses maut.

Pendarahan vena dicirikan oleh gejala lain - darah mengalir keluar dengan tenang, bukan dalam air pancut, dan mempunyai warna gelap.

Oleh itu, kerosakan pada arteri karotid boleh didiagnosis dengan percikan darah merah terang yang banyak, frekuensinya sepadan dengan nadi. Bantuan untuk kecederaan arteri pada asasnya berbeza daripada langkah-langkah yang diambil untuk kecederaan vena.

Apa yang boleh dilakukan oleh seseorang sebelum ambulans tiba adalah untuk memanjangkan hayat mangsa. Dan untuk melakukan ini, anda perlu tahu cara menghentikan pendarahan.

Untuk menghentikan pendarahan arteri, beberapa kaedah digunakan:

• tekanan jari;
• penggunaan tourniquet;
• tamponade;
• persalinan;
• tindanan pembalut tekanan.

Yang paling berkesan untuk itu secara anatomi kawasan kompleks, seperti tekanan leher - jari dan penggunaan tourniquet yang seterusnya. Inilah yang sepatutnya terdiri daripada pertolongan cemas. Tidak mustahil untuk mengikat arteri dengan pembalut tekanan, kerana orang itu mungkin mati akibat lemas. Di samping itu, pembalut bulat akan mencubit dan kapal yang sihat di sebaliknya, yang pasti akan membawa kepada kematian.

Perkara pertama yang perlu dilakukan apabila anda menjumpai seseorang yang mengalami pendarahan arteri karotid adalah dengan menekan secara digital kapal terhadap penonjolan tulang (di sebelah sahaja!). Tindakan itu dilakukan di kawasan leher di mana nadi dari arteri dapat dirasai dengan jelas. Ini adalah kawasan yang terletak di antara laring dan otot leher yang menonjol - otot anterolateral. Setelah meletakkan jari di kawasan ini, mereka diturunkan 2 cm dan lubang itu dirasai. Dengan menekannya, nadi diukur. Tetapi ini adalah nadi. Tindakan pertolongan cemas hendaklah pantas, hampir serta-merta.

Tidak kira arteri karotid mana yang rosak - dalaman, luaran atau biasa - tekanan jari dilakukan tepat di tempat yang diterangkan. Arteri biasa terletak di sini, yang bermaksud darah tidak akan terus bergerak ke atas dalam apa jua keadaan. Tekanan dengan jari anda digunakan ke arah tulang belakang, anda mesti cuba menekan kapal terhadapnya.

Walau bagaimanapun, jika luka itu terletak mungkin di bawah zon ini, gunakan tekanan di bawah luka. Jari-jari diletakkan di dalam rongga antara laring dan otot serviks yang besar.

Sejurus selepas menekan, pendarahan dari arteri karotid akan berhenti. Tetapi tidak seorang pun dapat meneruskannya selama lebih dari 5 minit, kerana tangan yang tegang menjadi letih dan kekuatan tekanan semakin lemah. Darah yang mengalir licin juga mengganggu tindakan ini. Masa yang diperoleh mesti dibelanjakan untuk mengatur kaedah lain untuk mengelakkan kehilangan darah. Dan lebih baik jika penyelamat kedua melakukan ini.

Penggunaan tourniquet

Untuk menggunakan tourniquet, anda mesti mempunyai kelayakan yang mencukupi supaya tidak membahayakan mangsa. Tetapi memandangkan dia mempunyai sedikit masa, dalam beberapa kes kemahiran menggunakan tourniquet boleh berguna kepada seorang amatur.

Daripada belat, gunakan tangan mangsa yang terletak di sisi bertentangan dengan luka. Angkat dan bengkokkan pada siku. Lengan bawah harus berada di peti besi tengkorak. Bahu - di sepanjang telinga.

Tourniquet diletakkan di sekeliling leher, menangkap anggota yang digunakan sebagai splint. Tangan ini menjalankan fungsi melindungi arteri yang utuh daripada mampatan. Lagipun, otak hanya menerima nutrisi daripadanya. Anda tidak boleh meletakkan tourniquet pada kulit kosong. Letakkan kain kasa tebal di bawahnya, pastikan anda bersih! Jika boleh, saya meletakkannya beberapa sentimeter di bawah luka, kerana arteri yang dipotong sepenuhnya (dan ini mungkin) boleh meluncur lebih rendah dan tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan.

Jika kecederaan pada arteri karotid mungkin bukan satu-satunya kecederaan, anda tidak boleh menggunakan tangan mangsa dan bukannya splint. Contohnya, selepas kemalangan kereta. Jika tulang patah di lengan, serpihannya boleh merosakkan saluran lain. Lebih baik menggunakan papan.

Kaedah lain yang diketahui untuk menggunakan tourniquet ialah kaedah Mikulich. Tetapi anda harus mempunyai tayar Kramer di tangan, jadi kaedah ini hanya boleh digunakan syarat khas. Semasa tekanan jari, orang yang cedera didudukkan secara menegak, dan splint Kramer dipasang pada sisi bertentangan dengan kecederaan. Ia harus menonjol di hadapan trakea kira-kira 2 cm Letakkan roller di bawah tourniquet, regangkan dengan tangan anda dan balut leher melalui splint dan roller. Diikat pada serpihan.

Selepas meletakkan tourniquet, anda harus menulis nota kepada doktor kecemasan, mencatat masa prosedur itu selesai. Nota itu boleh diletakkan di bawah pembalut yang digunakan untuk pembalut leher seterusnya. Ini perlu kerana tourniquet tidak boleh digunakan untuk masa yang lama.

Jika anda melakukan semua tindakan dengan cepat dan betul, akan ada peluang untuk menyelamatkan nyawa. Tetapi menghentikan aliran darah hanyalah langkah pertama di jalan menuju keselamatan.

Penjagaan kesihatan

Bagaimana untuk menghentikan pendarahan selepas mengeluarkan splint? Bantuan perubatan, i.e. Penghentian terakhir pendarahan dilakukan menggunakan kaedah berikut:

1. Tindanan jahitan vaskular.
2. Persalinan.

Ligasi ditunjukkan dalam kes di mana arteri cedera berhampiran dengan bifurkasi, dan tidak mungkin untuk menggunakan jahitan vaskular. Bagi mereka yang tidak tahu, bifurkasi adalah pembelahan salur darah utama. Dalam situasi yang sedang dipertimbangkan, ini adalah pembahagian arteri karotid kepada dalaman dan luaran.

Menurut statistik, dalam 25% kes, pengikatan arteri karotid biasa berakhir dengan kematian, itulah sebabnya kaedah ini digunakan dalam kes yang paling ekstrem. Sebelum ligation, pesakit perlu bersedia dan aliran maksimum darah arteri ke otak harus dipastikan. Untuk tujuan ini, pesakit diletakkan di atas meja pembedahan supaya anggota bawahnya ditinggikan dan lebih tinggi daripada kepalanya.

Semasa pembedahan, kepala mangsa dicondongkan ke belakang dan berpusing ke arah bertentangan dengan luka. Kapal terdedah di kawasan itu segi tiga mengantuk- memotong lapisan demi lapisan tisu dari sudut atas rawan tiroid dan di sepanjang tepi anterior otot leher - sternokleidomastoid. Panjang potongan ialah 8 cm. Saraf hipoglosal bergerak ke tepi (ke luar).

Ligasi arteri karotid luaran lebih berjaya dan tidak membawa akibat. Ini berlaku kerana terdapat yang kedua di bahagian leher yang bertentangan. arteri luaran. Benar, lebih sukar untuk merosakkannya, kerana saiznya lebih kecil.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan adalah sama seperti dalam versi sebelumnya. Tetapi hirisan dibuat dari bahagian bawah rahang dan berjalan di sepanjang bahagian depan otot yang sama. Insisi berakhir di bahagian atas rawan tiroid. Otot digerakkan ke sisi. Dinding faraj terdedah berkas neurovaskular segitiga serviks medial dibedah. Ligasi arteri dilakukan dalam selang antara arteri lingual dan tiroid.

Cawangan dalaman arteri karotid rosak lebih jarang, kerana ia berjalan sangat dalam dan dilindungi dengan baik. Pembalutnya dilakukan mengikut peraturan yang sama seperti pembalut luaran. Akibat yang mungkin.

Apabila anda melihat seseorang dengan arteri karotid yang cedera, anda perlu bertindak dengan cepat dan tegas. Hanya dengan bantuan tepat pada masanya mangsa boleh bertahan. Jangan panik. Seperti yang anda tahu, ketakutan adalah musuh utama manusia!

BAB 11 KOMPLIKASI BERJANGKIT KECEDERAAN PEMBEDAHAN TEMPUR

BAB 20 TEMPUR KECEDERAAN DADA. LUKA TORACOABDOMINAL

BAB 19 KECEDERAAN TEMPUR DI LEHER

BAB 19 KECEDERAAN TEMPUR DI LEHER

Kecederaan pertempuran pada leher termasuk kecederaan tembakan(peluru, luka serpihan, MVR, kecederaan letupan), kecederaan bukan tembakan(kecederaan mekanikal terbuka dan tertutup, luka bukan tembakan) dan pelbagai kombinasinya.

Selama berabad-abad, kejadian luka pertempuran di leher kekal tidak berubah dan berjumlah hanya 1-2%. Statistik ini sangat dipengaruhi oleh kadar kematian yang tinggi bagi mereka yang cedera di leher di medan perang, yang dalam profil patologi mencapai 11-13%. Disebabkan penambahbaikan peralatan pelindung diri untuk anggota tentera (topi keledar dan perisai badan) dan pemindahan aeromedikal yang cepat mereka, perkadaran luka leher dalam konflik bersenjata dalam beberapa tahun kebelakangan ini berjumlah 3-4%.

Buat pertama kali di dunia, pengalaman paling lengkap dalam rawatan luka tempur di leher telah diringkaskan N.I. Pirogov semasa Perang Crimean (1853-1856). Semasa Perang Dunia Kedua, pakar ENT domestik ( DALAM DAN. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovsky) sistem dan prinsip rawatan berperingkat bagi mereka yang cedera di leher telah dibangunkan. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh sikap terkawal terhadap campur tangan pembedahan awal, kadar kematian untuk luka leher pada peringkat lanjut pemindahan perubatan melebihi 54% dan hampir 80% daripada yang cedera mengalami komplikasi yang teruk.

Dalam peperangan tempatan dan konflik bersenjata pada separuh kedua abad ke-20. Rawatan dan taktik diagnostik untuk mereka yang cedera di leher memperoleh watak aktif, bertujuan untuk menghapuskan dengan cepat dan sepenuhnya semua kemungkinan kerosakan vaskular dan organ (taktik semakan diagnostik mandatori struktur dalaman). Apabila taktik ini digunakan semasa Perang Vietnam, kadar kematian untuk luka leher dalam menurun kepada 15%. Pada peringkat sekarang dalam rawatan luka pertempuran leher Nilai yang hebat mempunyai penjagaan khusus awal, di mana kadar kematian di kalangan mereka yang cedera di leher tidak melebihi 2-6% ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. ISTILAH DAN KLASIFIKASI KECEDERAAN LEHER

mengikut prinsip umum klasifikasi trauma pembedahan pertempuran berbeza-beza terpencil, pelbagai dan kecederaan gabungan (luka) leher. Terpencil dipanggil kecederaan leher (luka) di mana terdapat satu kerosakan. Pelbagai lesi dalam kawasan serviks dipanggil pelbagai kecederaan (luka). Kerosakan serentak pada leher dan bahagian anatomi badan yang lain (kepala, dada, perut, pelvis, tulang belakang toraks dan lumbar, anggota badan) dipanggil digabungkan kecederaan (luka). Dalam kes di mana kecederaan leher gabungan disebabkan oleh satu RS (selalunya kecederaan gabungan kepala dan leher, leher dan dada), untuk idea yang jelas tentang perjalanan saluran luka, adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan cervicocerebral(cervicofacial, cervicocranial) dan cervicothoracic kecederaan.

Luka tembak dan bukan tembakan terdapat leher dangkal memanjang tidak lebih dalam daripada otot subkutaneus (m. platis-ma), dan dalam, merebak lebih dalam daripadanya. Luka dalam, walaupun tanpa kerosakan pada saluran dan organ leher, boleh mengalami perjalanan yang teruk dan berakhir dengan perkembangan IO yang teruk.

Di dalam kawasan serviks mungkin rosak kain lembut dan struktur dalaman. KEPADA struktur dalaman leher termasuk saluran utama dan sekunder (arteri karotid dan cabangnya, arteri vertebra, urat jugular dalaman dan luaran, saluran subclavian dan cawangannya), organ berongga (laring, trakea, farinks, esofagus), organ parenkim (kelenjar tiroid, kelenjar air liur), tulang belakang serviks dan saraf tunjang, saraf periferi (saraf vagus dan frenik, batang bersimpati, akar plexus serviks dan brachial), tulang hyoid, saluran limfatik toraks. Untuk ciri morfologi dan nosologi kecederaan pada struktur dalaman leher, klasifikasi persendirian digunakan (Bab 15, 18, 19, 23).

Berdasarkan sifat saluran luka, kecederaan leher dibahagikan kepada buta, melalui (segmental, diametrik, transservikal- melalui satah sagital leher ) dan tangen (tangensial)(Gamb. 19.1).

Ia juga perlu mengambil kira penyetempatan saluran luka berbanding dengan yang dicadangkan oleh N.I. Pirogov tiga zon leher(Gamb. 19.2).

nasi. 19.1. Klasifikasi luka leher mengikut sifat saluran luka:

1 - cetek buta; 2 - dalam buta; 3 - tangen; 4 - melalui

bersegmen; 5 - melalui diameter; 6 - melalui transservikal

nasi. 19.2. Kawasan leher

Zon I , sering dirujuk sebagai pembukaan atas dada, terletak di bawah rawan cricoid ke sempadan bawah leher. Zon II terletak di bahagian tengah leher dan memanjang dari rawan cricoid ke garisan yang menghubungkan sudut Rahang bawah. Zon III terletak di atas sudut rahang bawah ke sempadan atas leher. Keperluan untuk pembahagian sedemikian adalah disebabkan oleh peruntukan berikut, yang mempunyai kesan yang ketara terhadap pilihan taktik pembedahan: pertama, perbezaan yang ketara antara penyetempatan zon luka dan kekerapan kerosakan pada struktur dalaman leher; kedua, perbezaan asas antara kaedah untuk mendiagnosis tahap kerosakan dan akses pembedahan ke saluran dan organ leher di kawasan ini.

Lebih daripada 1/4 daripada semua luka leher disertai dengan perkembangan akibat yang mengancam nyawa (pendarahan luaran dan oropharyngeal berterusan, asfiksia, akut peredaran otak, embolisme udara, edema batang otak menaik), yang boleh menyebabkan hasil maut pada minit pertama selepas kecederaan.

Semua bahagian yang diberikan dalam klasifikasi luka tembak dan bukan tembakan pada leher (Jadual 19.1) bukan sahaja untuk diagnosis yang betul, tetapi juga penentu dalam pilihan rawatan rasional dan taktik diagnostik (terutama bahagian yang menerangkan sifat luka, lokasi dan sifat saluran luka).

Kecederaan mekanikal leher berlaku akibat kesan langsung pada kawasan leher (kesan dengan objek tumpul), semasa hiperekstensi tajam dan putaran leher (pendedahan kepada gelombang kejutan, jatuh dari ketinggian, letupan dalam kenderaan berperisai) atau tercekik (semasa pertempuran tangan ke tangan). Bergantung pada keadaan kulit, kecederaan mekanikal pada leher boleh tertutup(dengan integriti kulit) Dan buka(dengan pembentukan luka ternganga). Selalunya, kecederaan leher mekanikal disertai dengan kerosakan pada tulang belakang serviks dan saraf tunjang (75-85%). Kecederaan tertutup laring dan trakea adalah kurang biasa (10-15%), yang dalam separuh daripada kes disertai dengan perkembangan kehelan dan asfiksia stenosis. Kontusio arteri utama leher mungkin berlaku (3-5%), yang membawa kepada trombosis mereka dengan kemalangan serebrovaskular akut yang berikutnya, serta kecederaan tarikan saraf periferi (akar plexus serviks dan brachial) - 2-3%. Dalam kes terpencil, dengan kecederaan leher tertutup, pecah pharynx dan esofagus berlaku.

Jadual 19.1. Klasifikasi luka tembak dan bukan tembakan di leher

Contoh diagnosis luka dan kecederaan leher:

1. Luka dangkal tangensial peluru pada tisu lembut zon pertama leher di sebelah kiri.

2. Serpihan luka dalam buta tisu lembut zon II leher di sebelah kanan.

3. Peluru melalui luka segmen zon I dan II leher di sebelah kiri dengan kerosakan pada arteri karotid biasa dan urat jugular dalaman. Pendarahan luaran yang berterusan. Kehilangan darah besar-besaran akut. Kejutan traumatik tahap kedua.

4. Serpihan pelbagai luka dangkal dan dalam zon II dan III leher dengan luka tembus pada hipofarinks. Pendarahan orofaringeal berterusan. Asfiksia aspirasi. Kehilangan darah akut. Kejutan traumatik tahap pertama. ODN II-III ijazah.

5. Kecederaan tertutup leher dengan kerosakan pada laring. Dislokasi dan asfiksia stenosis. Ijazah ARF II.

19.2. PRINSIP KLINIKAL DAN UMUM DIAGNOSIS KECEDERAAN LEHER

Gambar klinikal luka dan trauma mekanikal pada leher bergantung pada kehadiran atau ketiadaan kerosakan struktur dalaman.

kerosakan hanya tisu lembut leher diperhatikan dalam 60-75% kes trauma leher pertempuran. Sebagai peraturan, mereka diwakili oleh luka serpihan dangkal dan dalam yang buta (Rajah 19.3 warna dan sakit.), luka peluru tangen dan segmen, luka dangkal dan lebam kecederaan mekanikal. Kecederaan tisu lembut dicirikan oleh memuaskan keadaan umum terluka. Perubahan setempat dimanifestasikan oleh bengkak, ketegangan otot dan kesakitan di kawasan luka atau di tapak impak. Dalam sesetengah kes, pendarahan luaran yang ringan diperhatikan dari luka leher atau hematoma yang santai terbentuk di sepanjang saluran luka. Harus diingat bahawa dengan luka tembakan dangkal (biasanya luka peluru tangensial), disebabkan oleh tenaga kesan sampingan, kerosakan pada struktur dalaman leher boleh berlaku, yang pada mulanya tidak mempunyai sebarang manifestasi klinikal dan telah didiagnosis dengan latar belakang pembangunan komplikasi teruk(kemalangan serebrovaskular akut dengan lebam dan trombosis arteri karotid biasa atau dalaman, tetraparesis dengan lebam dan bengkak menaik pada segmen serviks saraf tunjang, asfiksia stenosis dengan lebam dan bengkak ruang subglotik laring).

Gambar klinikal kerosakan pada struktur dalaman leher ditentukan oleh vesel dan organ mana yang rosak, atau gabungan kerosakan ini. Selalunya (dalam 70-80% kes), struktur dalaman rosak apabila zon kedua leher cedera, terutamanya dengan melalui diametrik (dalam 60-70% kes) dan melalui transservikal (dalam 90-95% daripada kes) perjalanan saluran luka. Dalam 1/3 daripada yang cedera, kerosakan pada dua atau lebih struktur dalaman leher berlaku.

Untuk kerosakan pembuluh besar leher dicirikan oleh pendarahan luar yang kuat, luka leher dalam unjuran berkas vaskular, hematoma interstisial yang tegang dan tanda-tanda klinikal umum kehilangan darah (kejutan hemoragik). Kecederaan vaskular dalam luka cervicothoracic dalam 15-18% kes disertai dengan pembentukan hematoma mediastinal atau pendarahan total. Apabila auskultasi hematoma di leher, bunyi vaskular boleh didengar, yang menunjukkan pembentukan anastomosis arteriovenous atau aneurisma palsu. Tanda-tanda kerosakan pada arteri karotid biasa dan dalaman adalah hemiparesis kontralateral, afasia dan sindrom Claude Bernard-Horner. Apabila arteri subclavian cedera, terdapat ketiadaan atau kelemahan nadi dalam arteri radial.

Gejala fizikal utama kecederaan organ berongga (laring, trakea, farinks dan esofagus) adalah disfagia, dysphonia, dyspnea, pelepasan udara (air liur, cecair mabuk) melalui luka leher, emfisema subkutaneus yang meluas atau terhad pada kawasan leher dan asfiksia. Setiap orang kedua yang cedera dengan kecederaan sedemikian juga mengalami pendarahan orofaringeal, hemoptisis atau meludah darah. Pada tarikh kemudian (pada hari ke-2-3), kecederaan menembusi pada organ berongga leher menampakkan diri sebagai gejala yang teruk jangkitan luka(selulitis leher dan mediastinitis).

Sekiranya berlaku kecederaan tulang belakang serviks dan saraf tunjang tetraplegia (sindrom Brown-Séquard) dan pelepasan dari luka paling kerap diperhatikan cecair serebrospinal. kerosakan saraf leher boleh disyaki dengan kehadiran gangguan motor dan deria separa di pihak anggota atas (plexus brachial), paresis otot muka ( saraf muka) dan pita suara (vagus atau saraf berulang).

kecederaan kelenjar tiroid dicirikan oleh pendarahan luaran yang kuat atau pembentukan hematoma yang tegang, kelenjar air liur (submandibular dan parotid).- berdarah

dan pengumpulan air liur dalam luka. Sekiranya berlaku kerosakan, limforrhea dari luka atau pembentukan chylothorax (dengan luka cervicothoracic) diperhatikan, yang muncul pada hari ke-2-3.

Diagnosis klinikal kecederaan pada saluran darah dan organ leher tidak sukar apabila ada tanda yang boleh dipercayai kerosakan pada struktur dalaman : pendarahan luaran atau orofarinks yang berterusan, peningkatan hematoma interstisial, murmur vaskular, pelepasan udara, air liur atau cecair serebrospinal daripada luka, Brown-Séquard palsy. Tanda-tanda ini berlaku pada tidak lebih daripada 30% orang yang cedera dan merupakan petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan kecemasan dan segera. Selebihnya yang cedera, walaupun dalam ketiadaan sepenuhnya sebarang manifestasi klinikal kecederaan pada struktur dalaman, memerlukan kompleks tambahan (radiologi dan endoskopik) penyelidikan.

Antara Kaedah X-ray diagnostik adalah yang paling mudah dan paling mudah diakses X-ray leher dalam unjuran hadapan dan sisi. Radiografi boleh mendedahkan badan asing, emfisema ruang perivisceral, patah tulang vertebra, tulang hyoid, dan rawan laring (terutamanya berkalsifikasi). Digunakan untuk mendiagnosis kecederaan pada pharynx dan esofagus fluoroskopi kontras oral (radiografi), tetapi keadaan yang teruk dan sangat serius bagi majoriti mereka yang cedera di leher tidak membenarkan penggunaan kaedah ini. Angiografi melalui kateter yang dimasukkan ke dalam gerbang aorta menggunakan kaedah Seldinger, adalah "standard emas" dalam mendiagnosis kerosakan pada empat arteri utama leher dan cawangan utamanya. Jika peralatan yang sesuai tersedia, angiografi boleh melakukan kawalan endovaskular pendarahan dari arteri vertebra dan cawangan distal arteri karotid luaran, yang sukar diakses untuk campur tangan terbuka. Ia mempunyai kelebihan yang tidak dapat dinafikan dalam kajian kapal leher (kelajuan, resolusi tinggi dan kandungan maklumat, dan yang paling penting - invasif minimum). spiral CT (SCT) dengan angiocontrast. Gejala utama kecederaan vaskular pada tomogram SC ialah ekstravasasi kontras, trombosis bahagian berasingan vesel atau mampatannya oleh hematoma paravasal, dan pembentukan fistula arteriovenous (Rajah 19.4).

Dalam kes kecederaan pada organ berongga leher, pada tomogram SC seseorang boleh melihat gas yang melapisi tisu periviscal, bengkak dan penebalan mukosa mereka, ubah bentuk dan penyempitan ruang udara.

nasi. 19.4. SCT dengan angiocontrast pada orang yang cedera dengan kerosakan kecil pada arteri karotid biasa dan urat jugular dalaman: 1 - anjakan esofagus dan laring oleh hematoma interstisial; 2 - pembentukan hematoma dalam ruang prevertebral; 3 - fistula arteriovenous

Kaedah yang lebih khusus untuk mendiagnosis kecederaan pada organ berongga leher adalah pemeriksaan endoskopik. Pada pharyngolaryngoscopy langsung(yang boleh dilakukan dengan laringoskop atau spatula ringkas) tanda mutlak luka tembus ke farinks atau laring adalah nampak luka membran mukus, tanda tidak langsung- pengumpulan darah dalam laryngopharynx atau peningkatan edema supraglottic. Gejala serupa kerosakan pada organ berongga leher dikesan semasa fibrolaringotrakeo- Dan fibropharyngoesophagoscopy.

Ia juga digunakan untuk mengkaji keadaan tisu lembut, saluran besar, dan saraf tunjang. MRI nuklear , Pengimbasan ultrabunyi dan Dopplerografi. Untuk mendiagnosis kedalaman dan arah saluran luka leher, hanya di dalam bilik pembedahan (disebabkan oleh risiko pendarahan semula) boleh pemeriksaan luka dengan probe.

Perlu diingatkan bahawa kebanyakan kaedah diagnostik di atas hanya boleh dilakukan pada peringkat menyediakan hasil pertanian . ini

Keadaan ini adalah salah satu sebab untuk menggunakan pembedahan diagnostik pada mereka yang cedera di leher - audit struktur dalaman. Pengalaman moden dalam menyediakan rawatan pembedahan dalam peperangan tempatan dan konflik bersenjata menunjukkan bahawa semakan diagnostik adalah wajib untuk semua buta dalam, melalui luka diametrik dan transservikal zon II leher, walaupun keputusan pemeriksaan instrumental adalah negatif. Bagi pesakit yang cedera dengan luka yang disetempat di zon I dan/atau III leher tanpa gejala klinikal kerosakan pada pembentukan vaskular dan organ, adalah dinasihatkan untuk menjalani X-ray dan diagnosis endoskopik, dan beroperasi pada mereka hanya selepas mengenal pasti tanda-tanda kerosakan instrumental. kepada struktur dalaman. Rasionaliti pendekatan ini dalam rawatan luka tempur leher adalah disebabkan oleh atas sebab-sebab berikut: disebabkan oleh tahap anatomi yang agak lebih besar dan perlindungan rendah zon II leher, kecederaannya berlaku 2-2.5 kali lebih kerap daripada kecederaan pada zon lain. Pada masa yang sama, kerosakan pada struktur dalaman leher dengan luka di zon II diperhatikan 3-3.5 kali lebih kerap daripada di zon I dan III; Akses pembedahan biasa untuk semakan dan campur tangan pembedahan pada kapal dan organ zon II leher adalah traumatik rendah, jarang disertai dengan kesukaran teknikal yang ketara dan tidak mengambil banyak masa. Pemeriksaan diagnostik struktur dalaman leher dilakukan dengan mematuhi semua peraturan campur tangan pembedahan: dalam bilik bedah yang dilengkapi, di bawah bius am(bius intubasi endotrakeal), dengan penyertaan pasukan pembedahan penuh (sekurang-kurangnya dua perubatan) dan anestesiologi. Ia biasanya dilakukan dari pendekatan di sepanjang pinggir dalam otot sternokleidomastoid di sisi lokasi luka (Rajah 19.5). Dalam kes ini, orang yang cedera diletakkan di belakangnya dengan bolster di bawah bilah bahunya, dan kepalanya dipusingkan ke arah yang bertentangan dengan sisi campur tangan pembedahan.

Jika kecederaan kontralateral disyaki semasa operasi, maka pendekatan yang sama boleh dilakukan pada bahagian yang bertentangan.

Walaupun sejumlah besar keputusan negatif pemeriksaan diagnostik struktur dalaman leher (sehingga 57%), ini pembedahan membolehkan dalam hampir semua kes membuat diagnosis tepat pada masanya dan mengelakkan komplikasi yang serius.

nasi. 19.5. Akses untuk pemeriksaan diagnostik struktur dalaman di zon II leher

19.3 PRINSIP AM RAWATAN KECEDERAAN LEHER

Apabila memberikan bantuan kepada mereka yang cedera di leher, adalah perlu untuk menyelesaikan tugas utama berikut:

Menghapuskan akibat kecederaan yang mengancam nyawa (trauma)

Leher; memulihkan integriti anatomi struktur dalaman yang rosak; mencegah kemungkinan komplikasi (berjangkit dan tidak berjangkit) dan mewujudkan keadaan optimum untuk penyembuhan luka. Akibat luka yang mengancam nyawa (asfiksia, pendarahan luaran atau orofaringeal yang berterusan, dsb.) diperhatikan pada setiap orang keempat yang cedera di leher. Rawatan mereka adalah berdasarkan manipulasi kecemasan dan operasi yang dilakukan tanpa

penyediaan praoperasi, selalunya tanpa anestesia dan selari dengan langkah-langkah resusitasi. Penghapusan asfiksia dan pemulihan patensi saluran pernafasan atas dilakukan dengan kaedah yang paling mudah diakses: intubasi trakea, trakeostomi tipikal, trakeostomi atipikal (conicotomy, memasukkan tiub endotrakeal melalui luka ternganga pada laring atau trakea). Pendarahan luaran pada mulanya dihentikan dengan kaedah sementara (dengan memasukkan jari ke dalam luka, tamponade luka dengan ketat dengan pad kasa atau kateter Foley), dan kemudian akses tipikal ke saluran yang rosak dilakukan dengan hemostasis akhir dijalankan dengan mengikatnya atau melakukan operasi rekonstruktif (jahitan vaskular, plasti vaskular).

Untuk mengakses saluran zon II leher (arteri karotid, cabang arteri karotid luaran dan subclavian, urat jugular dalaman), hirisan lebar digunakan di sepanjang pinggir medial otot sternokleidomastoid di sisi kecederaan (Rajah 1). 19.5). Akses kepada kapal zon pertama leher (batang brachiocephalic, kapal subclavian, bahagian proksimal arteri karotid biasa kiri) disediakan oleh gabungan, hirisan yang agak traumatik dengan menggergaji klavikula, sternotomy atau thoracosternotomi. Akses kepada kapal yang terletak berhampiran dengan pangkal tengkorak (dalam zon III leher) dicapai dengan membahagikan otot sternokleidomastoid di hadapan perlekatannya pada proses mastoid dan/atau terkehel sendi temporomandibular dan mengalihkan mandibula ke anterior.

Pada pesakit yang cedera di leher tanpa akibat kecederaan yang mengancam nyawa, campur tangan pembedahan pada struktur dalaman dilakukan hanya selepas penyediaan praoperasi (intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal, penambahan isipadu darah, kemasukan probe ke dalam perut, dll.). Sebagai peraturan, akses digunakan di sepanjang pinggir dalaman otot sternokleidomastoid di sisi kecederaan, yang membolehkan pemeriksaan semua saluran utama dan organ leher. Dalam kes kecederaan gabungan (trauma), prinsip asasnya ialah hierarki campur tangan pembedahan mengikut kecederaan yang dominan.

Untuk memulihkan integriti struktur dalaman leher yang rosak, jenis campur tangan pembedahan berikut digunakan.

Kapal besar leher dipulihkan dengan jahitan vaskular sisi atau bulat. Untuk kecacatan marginal yang tidak lengkap dinding vaskular Tampalan autovena digunakan untuk kecacatan menyeluruh yang lengkap, cantuman autovena digunakan. Untuk pencegahan iskemia

kerosakan otak yang boleh berlaku semasa tempoh pemulihan arteri karotid (terutama dengan bulatan terbuka Willis), prostetik sementara intraoperatif digunakan. Pemulihan arteri karotid biasa dan dalaman adalah kontraindikasi dalam kes-kes di mana tiada aliran darah retrograde melaluinya (tanda trombosis distal distal arteri karotid dalaman).

Tanpa sebarang akibat fungsional, pengikatan unilateral atau dua hala arteri karotid luaran dan cawangannya, pengikatan unilateral arteri vertebra dan urat jugular dalaman adalah mungkin. Ligasi arteri karotid biasa atau dalaman disertai dengan kematian 40-60%, dan separuh daripada kecederaan yang masih hidup mengalami defisit neurologi yang berterusan.

Sekiranya tiada kehilangan darah besar-besaran akut, nekrosis traumatik yang meluas dan tanda-tanda jangkitan luka, luka farinks dan esofagus mesti dijahit dengan jahitan dua baris. Adalah dinasihatkan untuk menutup garis jahitan dengan tisu lembut bersebelahan (otot, fascia). Intervensi pemulihan semestinya berakhir dengan pemasangan saliran tiub (sebaik-baiknya dua lumen) dan pemasukan probe ke dalam perut melalui hidung atau sinus pyriform pharynx. Jahitan utama organ berongga adalah kontraindikasi dalam perkembangan phlegmon leher dan astinitis media. Dalam kes sedemikian, perkara berikut dilakukan: VChO luka leher daripada hirisan lebar menggunakan sekatan anti-radang volum besar; kawasan saluran luka dan tisu mediastinal disalirkan dengan tiub dua lumen yang luas; gastrostomi atau jejunostomy dilakukan untuk menyediakan nutrisi enteral; luka kecil organ berongga (sehingga 1 cm panjang) dibungkus dengan longgar dengan salap turundas, dan dalam kes luka yang meluas pada esofagus (kecacatan dinding, persimpangan tidak lengkap dan lengkap) - bahagian proksimalnya dikeluarkan dalam bentuk hujung esophagostomy, dan bahagian distal dijahit dengan ketat.

Luka kecil (sehingga 0.5 cm) laring dan trakea tidak boleh dijahit dan dirawat dengan mengeringkan kawasan yang rosak. Luka laryngotracheal yang meluas menjalani rawatan pembedahan primer yang menjimatkan dengan pemulihan struktur anatomi organ yang rosak pada stent berbentuk T atau linear. Isu melakukan trakeostomi, laring atau trakeopeksi diputuskan secara individu, bergantung pada tahap kerosakan laryngotrakeal, keadaan tisu sekeliling dan prospek pemulihan cepat pernafasan bebas. Sekiranya tiada syarat untuk pembinaan semula awal laring, trakeostomi dilakukan

tahap 3-4 cincin trakea, dan operasi berakhir dengan pembentukan laryngofissura dengan menjahit tepi kulit dan dinding laring dengan tamponade rongganya menurut Mikulicz.

luka kelenjar tiroid dijahit dengan jahitan hemostatik. Kawasan yang dihancurkan direseksi atau hemistrumektomi dilakukan. Untuk luka tembak kelenjar air liur submandibular, untuk mengelakkan pembentukan fistula air liur, lebih baik untuk mengeluarkannya sepenuhnya.

kerosakan saluran limfa toraks pada leher biasanya dirawat dengan membalutnya di dalam luka. Komplikasi semasa berpakaian, sebagai peraturan, tidak diperhatikan.

Asas untuk mencegah komplikasi dan mewujudkan keadaan optimum Untuk menyembuhkan luka dari luka pertempuran di leher, pembedahan diperlukan - PHO. Berhubung dengan luka leher, PSO mempunyai beberapa ciri yang timbul daripada patomorfologi kecederaan dan struktur anatomi kawasan serviks. Pertama, ia boleh dilakukan sebagai operasi pembedahan bebas - pengasingan tisu tidak berdaya maju (dengan pengecualian klinikal dan instrumental semua kemungkinan kerosakan organ dan vaskular, iaitu apabila hanya tisu lembut leher yang cedera). Kedua, masukkan kedua-duanya campur tangan pembedahan pada kapal dan organ leher yang rosak , jadi audit diagnostik struktur dalaman leher.

Dengan melakukan PSO luka tisu lembut leher, peringkatnya adalah seperti berikut:

Pembedahan rasional bukaan saluran luka untuk penyembuhan (pembentukan parut kulit nipis);

Pembuangan badan asing yang terletak di permukaan dan mudah diakses;

Oleh kerana kehadiran pembentukan anatomi penting (kapal, saraf) di kawasan yang terhad - pemotongan tisu yang tidak berdaya maju dengan berhati-hati dan ekonomik;

Saliran optimum saluran luka.

Bekalan darah yang baik ke kawasan serviks, ketiadaan tanda-tanda jangkitan luka dan kemungkinan rawatan seterusnya di dalam dinding satu institusi perubatan memungkinkan untuk menyelesaikan rawatan luka leher selepas pembedahan dengan menggunakan jahitan primer pada kulit. Dalam pesakit yang cedera sedemikian, saliran semua poket yang terbentuk dilakukan menggunakan saluran tiub, lebih baik dua lumen, saliran. Selepas itu, pecahan (sekurang-kurangnya 2 kali sehari) atau malar (seperti aliran masuk)

ebb drainage) membasuh rongga luka dengan larutan antiseptik selama 2-5 hari. Jika, selepas PSO luka leher, kecacatan tisu yang meluas terbentuk, maka saluran dan organ yang ternganga di dalamnya (jika boleh) ditutup dengan otot yang utuh, serbet kain kasa yang direndam dalam salap larut air dimasukkan ke dalam rongga dan poket yang terhasil, dan kulit di atas serbet disatukan dengan jahitan yang jarang berlaku. Selepas itu, perkara berikut boleh dilakukan: PSO berulang, penggunaan jahitan tertunda primer atau sekunder (awal dan lewat), termasuk. dan cantuman kulit.

Taktik pembedahan berhubung dengan badan asing di leher adalah berdasarkan "skim kuaternari" V.I. Voyachek (1946). Semua badan asing di leher dibahagikan kepada mudah diakses dan sukar diakses, dan mengikut tindak balas yang ditimbulkannya - kepada yang menyebabkan sebarang gangguan dan yang tidak menyebabkannya. Bergantung pada gabungan topografi dan patomorfologi badan asing, empat pendekatan untuk penyingkiran mereka adalah mungkin.

1. Mudah diakses dan menyebabkan gangguan a - pembuangan adalah wajib semasa campur tangan pembedahan utama.

2. Mudah diakses dan tidak menyebabkan gangguan - penyingkiran ditunjukkan dalam keadaan yang menggalakkan atau dengan keinginan berterusan orang yang cedera.

3. Sukar untuk dicapai dan disertai dengan gangguan fungsi yang sepadan - penyingkiran ditunjukkan, tetapi dengan sangat berhati-hati, oleh pakar yang berkelayakan dan di hospital khusus.

4. Sukar untuk dicapai dan tidak menyebabkan masalah - pembedahan sama ada dikontraindikasikan atau dilakukan apabila terdapat ancaman komplikasi yang teruk.

19.4. BANTUAN PADA PERINGKAT-PERINGKAT PENGESAN PERUBATAN

pertolongan cemas. Asfiksia dihapuskan dengan membersihkan mulut dan farinks dengan serbet, memperkenalkan saluran udara (tiub pernafasan TD-10) dan meletakkan yang cedera dalam kedudukan tetap "di sisi" di sisi luka. Pendarahan luaran pada mulanya dihentikan oleh tekanan digital pada salur dalam luka. Kemudian pembalut tekanan digunakan dengan sokongan balas merentasi lengan (Gamb. 19.6 ilustrasi warna). Apabila terluka

Tulang belakang serviks tidak bergerak dengan pembalut kolar dengan sejumlah besar bulu kapas di sekeliling leher. Pembalut aseptik digunakan pada luka. Untuk tujuan melegakan kesakitan, analgesik (Promedol 2% -1.0) disuntik secara intramuskular daripada tiub picagari.

pertolongan cemas. Penghapusan asfiksia dilakukan menggunakan kaedah yang sama seperti ketika memberikan pertolongan cemas. Dalam kes perkembangan asfiksia obstruktif dan injap, paramedik melakukan konikotomi atau kanula trakeostomi dimasukkan ke dalam lumen mereka melalui luka ternganga pada laring atau trakea. Jika perlu, pengudaraan mekanikal dilakukan menggunakan alat pernafasan manual dan oksigen disedut. Jika pendarahan luaran berterusan, tamponade ketat pada luka dilakukan, pembalut tekanan digunakan dengan sokongan balas melalui lengan atau splin tangga (Gamb. 19.7 ilustrasi warna). Bagi yang cedera dengan tanda-tanda kehilangan darah yang teruk, pentadbiran intravena larutan pengganti plasma (400 ml larutan natrium klorida 0.9% atau larutan kristaloid lain).

pertolongan cemas. Dalam konflik bersenjata Pertolongan perubatan cemas dianggap sebagai persediaan pra-pengungsian untuk pemindahan aeroperubatan orang yang cedera parah di leher terus ke eselon pertama MVG untuk penyediaan penjagaan pembedahan khusus awal. Dalam perang besar-besaran Selepas bantuan perubatan pertama diberikan, semua yang cedera dipindahkan ke hospital perubatan (omedo).

Dalam langkah pertolongan cemas kecemasan cedera dengan akibat kecederaan leher yang mengancam nyawa (asfiksia, pendarahan luaran atau oropharyngeal yang berterusan) diperlukan. Di dalam bilik persalinan, mereka segera melakukan: dalam kes masalah pernafasan - intubasi trakea (dalam kes asfiksia stenosis), atipikal (Rajah 19.8 ilustrasi warna) atau trakeostomi biasa (dalam kes perkembangan asfiksia obstruktif atau injap), sanitasi pokok trakeobronkial dan memberikan kedudukan tetap "di sisi" di sisi luka (dengan asfiksia aspirasi); dalam kes pendarahan luaran dari saluran leher, gunakan pembalut tekanan dengan sokongan balas melalui lengan atau splin tangga, atau tamponade ketat pada luka mengikut Beer (dengan jahitan kulit di atas tampon). Dalam kes pendarahan oropharyngeal, selepas trakeostomi atau intubasi trakea, tamponade ketat rongga oropharyngeal dilakukan;

Untuk semua luka leher dalam - alihkan imobilisasi leher dengan kolar Chance atau splint Bashmanov (lihat Bab 15) untuk mengelakkan pendarahan semula dan/atau keterukan kemungkinan kecederaan pada tulang belakang serviks; dalam kes kejutan traumatik - infusi penyelesaian pengganti plasma, penggunaan hormon glukokortikoid dan analgesik; dalam kes kecederaan gabungan dengan kerosakan pada bahagian lain badan - penghapusan pneumothorax terbuka atau ketegangan, menghentikan pendarahan luar lokasi lain dan mengangkut imobilisasi untuk patah tulang pelvis atau anggota badan. Terluka dengan tanda-tanda kerosakan pada struktur dalaman leher, tetapi tanpa akibat kecederaan yang mengancam nyawa memerlukan pemindahan keutamaan untuk menyediakan penjagaan pembedahan khusus untuk tanda-tanda kecemasan. Langkah-langkah pertolongan cemas untuk orang yang cedera sedemikian disediakan di khemah triage dan terdiri daripada membetulkan pembalut yang longgar, melumpuhkan leher, memberikan analgesik, antibiotik dan toksoid tetanus. Dengan perkembangan kejutan dan kehilangan darah, tanpa menangguhkan pemindahan yang cedera, pentadbiran intravena penyelesaian pengganti plasma ditubuhkan.

Selebihnya cedera di leher bantuan perubatan cemas disediakan mengikut tertib di bilik triage dengan pemindahan pada peringkat ke-2-3 (pembalut sesat diperbetulkan, analgesik, antibiotik dan toksoid tetanus diberikan).

Penjagaan perubatan yang berkelayakan. Dalam konflik bersenjata dengan pemindahan aeroperubatan yang ditetapkan, mereka yang cedera dari syarikat perubatan dihantar terus ke eselon pertama MVG. Apabila menghantar mereka yang cedera di leher ke Omedb (Omedo SpN), mereka melakukan persediaan sebelum pemindahan dalam skop pertolongan cemas. Berkelayakan penjagaan pembedahan ternyata hanya oleh tanda-tanda penting dan dalam jumlah peringkat pertama taktik rawatan pelbagai peringkat yang diprogramkan- “kawalan kerosakan” (lihat Bab 10). Asfiksia disingkirkan melalui intubasi trakea, melakukan trakeostomi biasa (Rajah 19.9) atau trakeostomi atipikal. Pemberhentian sementara atau kekal pendarahan dilakukan dengan menggunakan jahitan vaskular, mengikat vesel atau tamponade ketat pada kawasan yang rosak, atau prostetik sementara arteri karotid (Gamb. 19.10 ilustrasi berwarna). Jangkitan lanjut pada tisu lembut leher dengan kandungan organ berongga

Leher adalah salah satu bahagian yang sangat penting badan manusia. Malah kecederaan kecil boleh menyebabkan asfiksia atau perubahan dalam irama jantung.

Dengan trauma yang ketara, aktiviti tiga organ penting terganggu: otak, paru-paru dan jantung.

Foto 1. Kecederaan leher mungkin memerlukan rawatan hospital yang serius. Sumber: Flickr (Curt Meissner).

Struktur leher dan vertebra serviks

Leher terdiri daripada tujuh vertebra, beberapa lapisan otot Dan fasia, kompleks organ, kapal Dan saraf. Bingkai pepejal leher adalah kolum tulang belakang. Tulang belakang di sini sangat nipis dan kecil. Mereka telah meningkatkan fleksibiliti, tetapi rintangan hentaman rendah. Sebarang kesan mekanikal boleh menyebabkan kecederaan pada tulang belakang serviks.

Dua vertebra pertama berbeza dalam struktur daripada seluruh kolum tulang belakang. Mereka mempunyai fungsi yang paling penting - memegang tengkorak, tanpa mengira kedudukannya. Vertebra pertama dipanggil Atlanta. Ia benar-benar rata, hanya mempunyai lengkungan dan permukaan artikular yang melekat pada tengkorak. Tulang belakang kedua - paksi. Ia dibezakan dengan kehadiran proses odontoid, di mana, seperti pada engsel, vertebra pertama bergerak bersama dengan tengkorak.

Lima tulang yang selebihnya tidak berbeza dengan vertebra lain. Mereka terdiri daripada badan, gerbang dan proses.

Otot leher dibahagikan kepada dangkal Dan dalam. Mereka menyediakan pergerakan kepala, rahang bawah dan lidah. Selain itu, otot adalah perlindungan semula jadi untuk organ, saluran darah, saraf dan tulang leher.

Catatan! Perlu diingatkan bahawa otot di kawasan ini agak nipis. Pada permukaan anterior sepanjang garis tengah mereka tidak hadir sepenuhnya. Itulah sebabnya semua formasi anatomi leher kurang dilindungi daripada kecederaan dan pukulan.

Di bawah otot sternokleidomastoid yang berjalan serong dan berkontur dengan baik pada kedua-dua belah terdapat arteri karotid, urat leher Dan saraf vagus. Kerosakan kepada mereka boleh membawa maut.

Jenis kecederaan leher

Dalam ketebalan tisu lembut leher terdapat pembentukan anatomi yang penting. Ini termasuk: laring, trakea, farinks, esofagus, saluran darah yang membekalkan otak dan saraf yang menyediakan fungsi penting badan.

Kecederaan leher dikelaskan bergantung kepada mekanisme kecederaan dan struktur mana yang rosak.

Whiplash

Kecederaan jenis ini paling kerap berlaku kepada pemandu dan penumpang semasa kemalangan kereta. Lebih-lebih lagi, kecederaan ini lebih biasa bagi mereka yang, pada saat perlanggaran kereta, dengan halangan sedang memakai tali pinggang keledar.

Dalam kes ini, terdapat fleksi tajam dan hiperekstensi leher. Tisu badan manusia tidak direka untuk beban sedemikian, jadi regangan otot, tendon, dan kerosakan pada vertebra mungkin berlaku.

tulang belakang

Itulah yang mereka panggil kecederaan saraf tunjang tanpa mengira lokasinya. Saraf tunjang berjalan di antara gerbang vertebra dalam saluran tulang belakang. Sebarang pukulan yang mendarat di belakang leher boleh menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang.

Ia berbahaya kerana, dengan kecacatan yang ketara, lengkap kurang sensitiviti dan pergerakan pada anggota atas.

Kadangkala sensitiviti dan kemahiran motor bahagian bawah atau seluruh batang badan juga mengalami masalah.

Dengan transeksi lengkap saraf tunjang pada tahap tulang belakang serviks, adalah mungkin pemberhentian pernafasan dan peredaran. Kecederaan kecil boleh menyebabkan sakit pada leher dan paresthesia pada bahagian atas.

Foto 2. Kecederaan tulang belakang boleh menyebabkan lumpuh anggota badan. Sumber: Flickr (Media Sosial CDC)

Jenis lain

Kecederaan lain yang paling biasa ialah:

• Kecederaan rawan laring. Ia berlaku jika pukulan jatuh pada permukaan hadapan leher di sepanjang garis tengahnya di sepertiga tengah. Ini merosakkan rawan nipis dan menyukarkan pernafasan.
• Kecederaan trakea. Mekanisme ini serupa dengan yang sebelumnya, tetapi kesannya jatuh pada bahagian bawah leher.
• . Ia berlaku jika pukulan berlaku dari belakang dalam arah serong. Arteri vertebra juga mungkin rosak.
• Kerosakan pada otot sternokleidomastoid. Ia boleh menjadi asal trauma dan keradangan. Dalam kes ini, terdapat kecondongan leher ke arah otot yang rosak.

Gejala kecederaan leher

Tanda-tanda kecederaan leher bergantung pada jenis kecederaan, pilihan berikut adalah mungkin:

• Sakit leher yang menjadi lebih teruk dengan pergerakan;
• Sakit kepala;
• Pening;
• Kesukaran bernafas;
• Kesukaran menelan makanan;
• Kepekaan berkurangan atau tiada pada pelbagai bahagian badan;
• Refleks anggota badan berkurangan atau tiada;
• Kemahiran motor terjejas anggota badan;
• Disfungsi organ pelvis dan organ rongga perut (kencing tidak sengaja, buang air besar, paresis usus).

pertolongan cemas

Perkara pertama yang perlu dilakukan apabila anda menerima kecederaan leher ialah melumpuhkan sakit. Mangsa tidak boleh diangkat, dibenarkan menukar kedudukan badannya sendiri, dibawa atau digerakkan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan semua pergerakan leher. Sekiranya terdapat kolar jenis Shants, ia mesti diletakkan dengan teliti di leher.

Bila melimpah ruah berdarah, sepatutnya mengenakan tourniquet. Dalam kes ini, bahagian yang tidak rosak harus dilindungi berkas neurovaskular menggunakan bas.

Ia penting! Ia adalah perlu untuk memanggil pasukan ambulans secepat mungkin. Anda tidak boleh mengangkut mangsa sendiri dalam apa jua keadaan.

Diagnostik

Pertama sekali, untuk mendiagnosis kecederaan leher, adalah perlu untuk mengumpul dengan betul anamnesis. Penting mempunyai keadaan kerosakan yang diterima.

Selepas ini, mangsa diberikan radiograf. Dengan bantuannya, anda boleh melihat vertebra dan menilai integriti mereka.

Jika tisu lembut atau kerosakan saraf tunjang disyaki, X-ray boleh digunakan sebaliknya CT atau MRI. Dalam kes ini, semua struktur leher divisualisasikan dengan jelas.

Catatan! Lajur tulang belakang dicirikan oleh keretakan mampatan, apabila satu atau lebih vertebra menjadi rata. Kadang-kadang vertebra sangat musnah sehingga tidak kelihatan pada imej sama sekali.

Rawatan kecederaan leher

Kecederaan leher memerlukan konservatif, dan selalunya rawatan pembedahan. Imobilisasi dan memakai pendakap gigi selalunya diperlukan.

Terapi konservatif

Bergantung pada simptom yang berlaku selepas kecederaan. Mungkin seperti berikut:

• Pengudaraan buatan, terapi oksigen untuk kegagalan pernafasan;
• kenaikan pangkat tekanan darah dengan hipotensi;
• Melegakan kejutan traumatik;
• Melegakan kesakitan dengan sekatan novocaine;
• Pentadbiran ubat antiarrhythmic;
• Mengambil ubat yang meningkatkan fungsi otak (nootropik, cerebroprotectors, vitamin).

Campur tangan pembedahan

Terdiri daripada memulihkan integriti tisu dan struktur:

• Osteosintesis vertebra patah;
• Menjahit otot dan tendon yang koyak;
• Memulihkan integriti saluran darah dan saraf
• Bantuan pembedahan pada saraf tunjang;
• Penggunaan trakeostomi sementara untuk kerosakan pada rawan laring.

Rawatan ortopedik

Ia terdiri daripada melumpuhkan leher sehingga kapasiti rangka tulang belakang dipulihkan.

guna kolar keras seperti Shants atau tayar khas, memegang kepala dan leher dalam satu kedudukan.

Komplikasi

Kecederaan leher sangat sering menyebabkan komplikasi serius:

• edema radang dan mampatan sekunder saraf tunjang walaupun ia tidak rosak;
• penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• takikardia atau bradikardia teruk sehingga asystole;
• peningkatan tekanan intrakranial;
• berdarah.

Untuk kerosakan yang ketara tiga bahagian penting tubuh manusia menderita sekaligus:

• Otak menderita akibat gangguan bekalan darah ke arteri karotid dan vertebra.
• Pernafasan mungkin terhenti jika terdapat kecederaan pada rawan laring atau mampatan trakea, serta jika aktiviti saraf frenik terganggu.
• Di sinilah ia berlaku nervus vagus, kerosakan yang akan menyebabkan aritmia yang tidak terkawal atau bahkan serangan jantung.

Tempoh pemulihan

Tempoh tempoh ini bergantung pada struktur yang terlibat proses patologi. Untuk kecederaan ringan pada otot dan ligamen, semua gejala hilang selepas kira-kira seminggu. Pemulihan saraf tunjang boleh mengambil masa bertahun-tahun. Selalunya pesakit sedemikian kekal kurang upaya. Patah dan mampatan vertebra paling kerap tidak dipulihkan.

DALAM tempoh pemulihan Adalah penting untuk memantau beban yang jatuh pada tulang belakang serviks. sepatutnya hadkan pusing dan sengetkan kepala, tidur secara eksklusif di atas bantal ortopedik. Jika perlu, anda boleh memakai kolar Shants elastik.

Akibat kecederaan vertebra serviks

Hasil kecederaan sedemikian boleh berbeza:

• Pemulihan lengkap tanpa gejala sisa;
• Pemulihan separa, kadangkala sakit leher, sakit kepala dan pening;
• Penurunan tekanan darah yang berterusan;
• Aritmia yang berlaku secara berkala;
• Kemerosotan sepenuhnya atau sebahagian daripada fungsi deria dan motor anggota badan;
• Imobilisasi lengkap, hilang upaya.

Foto 3. Kecederaan mungkin kekal lama.

Definisi penyakit.

Luka tergores pada leher (incisum vulnus cirvicale) - kerosakan mekanikal pada kulit

objek pemotongan tajam, dicirikan dengan licin, sekata tepi dan

dinding.

Pengelasan.

Bergantung pada punca kecederaan, luka boleh menjadi pembedahan atau tidak sengaja. Bilik bedah diklasifikasikan sebagai aseptik, dan bilik kasual diklasifikasikan sebagai dijangkiti. Berhubung dengan rongga anatomi, luka dibezakan antara menembusi dan tidak menembusi. Luka tembus berlaku di dada, rongga perut, rongga sendi, bursa mukus, dll. Bergantung pada kedalaman, arah dan sifat saluran luka, luka boleh menjadi buta, melalui atau mengelilingi. Dengan luka berlubang, objek yang cedera menembusi mana-mana bahagian badan melalui lubang masuk dan keluar. Luka buta dengan hanya satu lubang masuk. Luka tangensial dicirikan oleh kerosakan tisu dangkal dengan pembentukan jurang berbentuk alur yang memanjang. Luka ikat pinggang mempunyai saluran luka yang mengelilingi organ, seperti sendi atau anggota badan. Luka tembus, mengelilingi dan tangen adalah paling kerap (peluru dan serpihan).

Bergantung kepada etiologi, 10 jenis luka berikut dibezakan: tusukan (vulnus punctum), potong (vulnus incisum), cincang (vulnus caesum), koyak (vulnus laceratum), lebam (vulnus contusum), hancur (vulnus conquassatum), tembakan (vulnus sclopetarium) ), diracun (vulnus venenatum), digigit (vulnus morsum) dan digabungkan. Luka tusukan adalah akibat kerosakan tisu oleh sebarang objek tajam dan sempit (paku, jarum, trocar, garpu rumput, dahan pokok yang diasah, dll.). Ia dicirikan oleh saluran panjang dan sempit, lebarnya bergantung pada saiznya keratan rentas objek yang mencederakan. Ciri ciri luka ini ialah ia menganga sedikit, tepinya biasanya bersentuhan antara satu sama lain. Luka tusukan juga dicirikan oleh kawasan kecil kerosakan tisu, yang dikaitkan dengan merebakkannya dengan objek yang menusuk. Atas sebab ini, mereka biasanya tidak berdarah; pendarahan hanya boleh berlaku jika terdapat kerosakan langsung pada saluran darah di sepanjang saluran luka. Disebabkan ketiadaan pendarahan atau tidak pentingnya, jangkitan yang dimasukkan dengan objek yang cedera berlarutan di dalam tisu dan tidak dikeluarkan. Oleh itu, luka tusukan selalunya boleh menjadi rumit oleh phlegmon. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, luka tusukan yang tidak dijangkiti sembuh tanpa rawatan. Ini berlaku apabila aliran darah mengalir keluar, yang mengalirkan saluran yang cedera. Selepas itu, saluran itu tetap diisi dengan darah, limfa, leukosit, sel tisu penghubung dan histiosit. Sebaik sahaja fibrin jatuh, ia melekatkan tisu yang dipisahkan bersama-sama, yang tumbuh bersama disebabkan oleh percambahan fibroblas dan sel sistem retikuloendothelial. Bersama-sama dengan ini, dengan luka tusukan yang menembusi, darah yang tertumpah terkumpul ke dalam

rongga anatomi yang sepadan (sendi, pleura, rongga perut, dll.) Atau dalam tisu longgar, membentuk hematoma di dalamnya. Luka yang dihiris diperhatikan apabila tisu dirosakkan oleh objek pemotongan (pisau, pisau cukur, pisau cukur, kaca, sabit, dll.). Dicirikan oleh licin, tepi dan dinding yang rata. Luka biasanya mempunyai jurang yang ketara dan selalunya pendarahan yang banyak. Oleh kerana ketiadaan perubahan anatomi kasar dan kerosakan minimum pada tisu sekeliling, penyembuhan biasanya berlaku tanpa komplikasi. Luka yang dicincang dikenakan dengan objek pemotongan menggunakan kekerasan dalam bentuk pukulan. Dalam kes ini, objek pemotongan adalah baji besar (kapak, pedang, pahat, dll.), Yang tertanam ke dalam tisu dengan kuat, menyebabkan kawasan kerosakan yang ketara (menghancurkan) di dalamnya. Oleh itu, luka yang dicincang mengambil masa lebih lama untuk sembuh. Mereka dicirikan oleh jurang yang luas, tepi licin dan kesakitan yang teruk dan berpanjangan. Walau bagaimanapun, pendarahan daripada mereka adalah tidak penting.

Luka robek. Etiologinya dikaitkan dengan regangan mekanikal tisu yang berlaku di bawah pengaruh objek logam tajam (paku, kawat berduri), dahan pokok runcing, cakar haiwan pemangsa, dll. Oleh kerana keanjalan yang tidak sama pada tisu yang berbeza, mereka pecah pada jarak yang berbeza. Otot dan tisu penghubung yang longgar lebih terdedah kepada koyakan kulit dan fascia lebih tahan. Dinding dan bahagian bawah luka yang tercalar tidak rata, mempunyai lekukan, ceruk, poket, tepi luka bergerigi, dan apabila objek yang cedera bertindak dalam arah serong, lipatan kulit dengan tisu bersebelahan terbentuk. sebab tu luka-luka dicirikan oleh ternganga yang jelas. Pendarahan yang ketara biasanya tidak diperhatikan. Reaksi kesakitan sering menunjukkan dirinya pada tahap yang ketara dan boleh bertahan lama. Dalam sesetengah kes, luka boleh menyebabkan pecah otot, tendon dan ligamen dengan kerosakan fungsi yang sepadan.

Luka lebam berlaku akibat kecederaan daripada objek tumpul yang dikenakan dengan kuat. Selalunya luka sedemikian disebabkan oleh pukulan dari kuku, tanduk, kayu, apabila haiwan itu berlanggar dengan kenderaan yang bergerak, atau jatuh di atas tanah yang keras. Ciri ciri luka lebam ialah bahagian tepinya tepu dengan darah dan limfa dengan sebahagiannya membelok ke luar. Di tapak impak, kawasan tisu yang hancur yang direndam dalam darah didapati jauh di dalam luka terdapat poket dan ceruk dengan bekuan darah di dalamnya. Selalunya luka lebam sangat tercemar dengan rambut, tanah, dan zarah baja. Kulit membengkak di sekeliling lilitan dengan kehadiran lebam dan melecet. Biasanya terdapat sedikit atau tiada pendarahan dari luka. Reaksi sukarela dan kepekaan terhadap palpasi juga tidak hadir, yang dikaitkan dengan parabiosis reseptor saraf dan ketidakupayaan mereka untuk melihat kerengsaan.

Luka yang dihancurkan dibezakan oleh kerosakan mekanikal yang lebih teruk, yang berlaku daripada tindakan tekanan yang sangat besar pada tisu, digunakan dengan kuat oleh objek yang cedera. Ia biasanya disebabkan oleh kenderaan yang bergerak (tepi kereta, roda gerabak), semasa gempa bumi (disebabkan oleh objek berat yang jatuh ke atas haiwan), dan lain-lain. Ia dicirikan oleh kecacatan kulit yang meluas dan kehadiran remuk, berlumuran darah. tisu. Tepi luka tidak rata, bengkak, dan merah gelap. Di kedalaman luka, otot-otot dihancurkan, terdapat serpihan tendon, fascia, serpihan tulang yang dihancurkan, trombosis vaskular, dan biasanya tidak ada pendarahan. Disebabkan oleh penghancuran batang saraf, kejutan tisu tempatan diucapkan, dan tidak ada kepekaan pada bahagian kulit yang cedera. Fenomena kejutan traumatik boleh diperhatikan. Kehadiran sejumlah besar tisu yang dimusnahkan boleh memberikan keadaan yang baik untuk perkembangan jangkitan luka. Oleh itu, luka remuk mesti segera dikenakan debridement pembedahan menyeluruh untuk mengelakkan jangkitan pembedahan.

Luka tembakan ialah kecederaan terbuka pada tisu yang disebabkan oleh peluru atau serpihan daripada letupan bom tangan, lombong, peluru, bom udara dan alat letupan tentera yang lain. Luka sedemikian dicirikan oleh rupa yang berbeza-beza dan keupayaan yang berbeza untuk sembuh Walau bagaimanapun, disebabkan kekhususan kejadiannya dan bergantung pada jenis objek yang mencederakan (peluru, serpihan), mereka semua mempunyai perbezaan asas dari jenis luka lain. Oleh itu, luka tembak dicirikan oleh tanda-tanda klinikal berikut, disebabkan oleh kuasa pemusnah besar peluru dan serpihan peluru: 1) kawasan saluran yang cedera atau kerosakan langsung pada kulit dan tisu yang lebih dalam akibat kesan a mencederakan peluru (peluru, serpihan) dengan tenaga kinetik yang tinggi; 2) zon nekrosis tisu primer selepas trauma; 3) zon gegaran molekul (kekecohan) atau nekrosis sekunder. Pada saat peluru atau serpihan bersentuhan dengan tisu, tekanan besar timbul, yang dihantar ke zarah tisu sekeliling dan merambat, seperti gelombang dalam cecair, pada jarak yang agak jauh (tindakan hidrodinamik). Sebagai tambahan kepada perubahan klinikal yang disebutkan, luka tembakan dicirikan oleh pencemaran mikrob dan kehadiran badan asing di dalamnya. Serpihan cengkerang, lombong, peluru, tembakan, dan lain-lain membawa bersama mereka jisim mikrob yang terletak di permukaan kulit, yang mencari medium nutrien yang baik untuk perkembangannya di kedalaman tisu saluran yang cedera dan zon nekrosis traumatik. . Tisu-tisu saluran yang cedera, sebagai peraturan, mengandungi rambut dan badan asing lain, yang berpotensi menjadi tumpuan jangkitan luka yang paling berbahaya. Oleh itu, disebabkan oleh kehadiran sejumlah besar tisu yang dihancurkan di kawasan nekrosis traumatik, badan asing, dan pemisahan tisu jangkitan utama, keadaan yang tidak baik dicipta untuk penyembuhan luka tembakan.

Dalam kes kecederaan tembakan, tulang dihancurkan menjadi serpihan kecil, yang sering menjadi terjepit ke dalam tisu lembut, menyebabkan

kecederaan tambahan mereka ke arah salur keluar. Dengan luka yang menembusi, serpihan tulang boleh ditolak keluar. Luka beracun berlaku akibat gigitan ular berbisa, sengatan lebah, tebuan, sengatan kala jengking dan serangga berbisa lain, serta apabila bahan beracun masuk ke dalam luka. bahan kimia. Apabila luka diracuni oleh bahan kimia, ia biasanya dipanggil bercampur, atau bercampur (vulnus mixstum).

Ciri ciri luka akibat gigitan ular dan serangga beracun adalah manifestasi yang sangat tajam dari tindak balas kesakitan tanpa kehadiran ternganga dan pendarahan. Di samping itu, badan mengalami toksemia - keracunan apabila produk toksik diserap dari luka. Manifestasi klinikal toksemia bergantung pada sifat khusus racun yang memasuki luka. Oleh itu, apabila diracuni oleh racun ular, tindak balas badan haiwan bergantung kepada komposisi bahan kimia yang terkandung di dalamnya. Racun ular mengandungi hemorrhagins dan hemolysin yang bertindak pada saluran darah dan darah, neurotoksin yang menjejaskan sistem saraf, dan hyaluronidase, yang merupakan faktor kebolehtelapan yang menggalakkan penyerapan dan pengedaran toksin yang cepat dalam tisu. Di bawah pengaruh hemorrhagins dan hemolysins, vasodilasi, pendarahan dan bengkak berlaku disebabkan oleh kelumpuhan tempatan ujung saraf vasomotor, dan disebabkan oleh lumpuh pusat vaskular, kelemahan aktiviti jantung dan penurunan tekanan darah diperhatikan. Neurotoksin yang terhasil menyebabkan pergolakan, diikuti oleh kelemahan umum, kehilangan tindak balas terhadap rangsangan luar dan lumpuh pusat pernafasan. Secara klinikal, ia ditemui di tapak gigitan

suntikan tepat dengan setitik darah, sakit teruk dengan bengkak yang berkembang pesat. Dalam sesetengah kes, pereputan tisu nekrotik berkembang di tapak luka dengan pembentukan ulser. Reaksi umum terhadap gigitan ular dalam kuda ditunjukkan oleh peningkatan pernafasan, aritmia jantung dan tindak balas yang perlahan terhadap kerengsaan luaran. Terdapat kekakuan dalam pergerakan, kuda mengalami kesukaran untuk berdiri. Dalam kes keracunan teruk oleh racun ular, kematian akibat penangkapan pernafasan boleh berlaku dalam masa 12 jam atau dalam 8 hari pertama selepas gigitan. Anak domba dan biri-biri, yang mati pada minit pertama selepas gigitan, sangat sensitif terhadap racun ular;

Kuda sedang menunjukkan sensitiviti yang tinggi dan racun lebah. Dengan pelbagai sengatan, tindak balas kuda ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam suhu umum, aritmia, degupan jantung yang berdebar-debar, kemurungan, kelemahan dan kehilangan refleks, dan kesukaran bernafas. Air kencing menjadi coklat dan kemudian berwarna merah varnis, yang dikaitkan dengan perkembangan methemoglobinemia. Jika bantuan perubatan tidak diberikan, haiwan itu mungkin mati dalam tempoh 5 jam pertama selepas gigitan.

Luka gigitan berlaku akibat gigitan oleh gigi haiwan domestik dan liar (anjing, serigala, musang, rakun, kuda). Secara klinikal, luka sebegini mempunyai tanda-tanda luka dan lebam, tetapi berbeza daripadanya dalam tempoh yang tahan lama dan

penyembuhan yang lemah, yang dikaitkan dengan kehadiran kawasan besar kerosakan tisu dan jangkitan oleh mikroflora rongga horny haiwan yang menyebabkan gigitan. Selain itu, luka gigitan berbahaya kerana kemungkinan jangkitan rabies. Sifat dan tahap kecederaan tisu bergantung pada kedalaman penembusan gigi ke dalamnya dan pergerakan rahang haiwan, jenis dan keagresifannya. Oleh itu, luka dari gigi kuda mempunyai sejumlah besar tisu yang dihancurkan dan kesan gigi kacip pada kulit; dalam kes gigitan anjing, pelbagai luka dari jenis yang sama diperhatikan, di mana tisu dihancurkan atau koyak; luka yang ditimbulkan oleh kucing berbentuk dua tusukan dan kecederaan dalam dari taring. Luka yang disebabkan oleh haiwan liar, terutamanya ombak, dicirikan oleh kecacatan yang besar, celah besar dengan kepak kulit yang tergantung dan kepingan tisu koyak yang menonjol. Luka gigitan juga dicirikan oleh ketiadaan atau sedikit pendarahan. Pendarahan yang teruk hanya mungkin apabila salur besar pecah (urat leher, arteri karotid). Luka gigitan pada haiwan kecil mungkin disertai dengan patah tulang serentak. Luka gabungan dicirikan oleh gabungan dua atau tiga jenis luka yang diterangkan di atas. Dalam hal ini, perbezaan dibuat antara luka tikaman yang disebabkan oleh pisau atau keris; tikaman dan lebam, ditimbulkan oleh tanduk lembu, kayu tajam (pancang), serpihan tulang dan objek lain; tercalar dan lebam, akibat kecederaan dengan objek berbentuk cangkuk yang tumpul (dahan pokok, struktur logam di dalam bilik, dsb.).

DALAM dalam kes ini kerosakan itu tidak sengaja, dijangkiti, tidak menembusi, tangensial, dipotong.

Data anatomi dan topografi ringkas bagi kawasan penyetempatan

proses patologi.

Kawasan ventral leher memanjang ke bawah dari vertebra serviks. Sempadan: anterior - garis yang menghubungkan sudut rahang bawah dan berjalan di sepanjang kontur urat rahang luar; bahagian belakang adalah pemegang sternum, bahagian atas adalah kontur otot brachiocephalic dan bahagian bawah adalah tepi bebas leher. Kawasan ventral leher termasuk: laring dan trakea, esofagus, kelenjar tiroid, otot sekeliling dan fascia. Kedudukan relatif organ-organ ini dan lapisan yang menutupinya tidak sama dalam pertiga leher yang berbeza, yang harus diambil kira semasa melakukan operasi (Rajah 1). Lapisan dan organ. Kulitnya nipis, mudah alih, bersaiz besar lembu tergantung di tepi bebas leher dalam bentuk lipatan. Di bawahnya terdapat tisu subkutaneus dengan cabang ventral saraf serviks kulit, saluran darah kulit dan saluran interfascial yang bercabang di dalamnya. Fascia dua helai daun dangkal leher agak longgar disambungkan ke lapisan dasar, dan di sepanjang garis tengah ia bercantum dengan lapisan luar fascia dalam. Di bahagian tengah dan sepertiga ekor leher kuda mempunyai

Otot subkutan pada leher, yang tepi atas bergabung dengan otot brachiocephalic, dan di bawah meliputi alur jugular.

Ikatan neurovaskular leher termasuk arteri karotid biasa, saraf vagus dan simpatetik, dan saraf berulang. Yang terakhir mengeluarkan cabang trakea, esofagus dan tiroid dan berakhir di laring.

Dalam lembu, batang bersimpati, memasuki rongga dada, memasuki ganglion serviks kaudal atau ganglion stellate.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny kawasan leherKDVriHOFOLAKUKAN-

nasi. 1. Keratan rentas kawasan ventral leher pada lembu pada tahap vertebra ke-3:

1- kulit; 2- fascia cetek; 3- otot brachiocephalic; 4- otot sternomaxillary; 5 - otot jugular luar; 6 - fascia sendiri bagi otot brachiocephalic, sternomaxillary dan urat leher; 7- otot sternomastoid; 8 - fascia dalam leher dan plat (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - fascia trakea; 10- trakea; 11- esofagus; 12- urat leher dalaman; 13 - arteri karotid; 14 - batang vagosympatetik; 15 - saraf berulang; 16 - sternohyoid hingga 17 - otot sternothyroid; 18 - otot longus colli; 19 - garis leher putih.

Etiologi penyakit

Etiologi luka adalah pelbagai pengaruh mekanikal, yang, dengan mencederakan dari luar, melanggar integriti kulit atau membran mukus, serta tisu dan organ yang lebih dalam. Oleh itu, tidak seperti jenis kecederaan tertutup, luka terdedah kepada pengaruh pelbagai faktor persekitaran yang menjengkelkan (kecederaan berulang, pencemaran, suhu tinggi atau rendah, jangkitan, dll.). Ini disebabkan oleh fakta bahawa tisu yang cedera kehilangan perlindungan kerana integriti integumen luaran yang rosak.

Terdapat juga konsep yang dipanggil luka (Vulneratio) yang merujuk kepada kerosakan tisu akibat tindakan mekanikal sesuatu objek. Oleh itu, luka adalah kerosakan tisu terbuka akibat kecederaan.

Dalam kes ini, semasa dimuatkan ke dalam kenderaan, haiwan itu terperangkap pada paku pintu dan menerima luka muskulokutaneus yang dipotong di sepertiga tengah leher.

Patogenesis.

Keseluruhan proses penyembuhan luka terdiri daripada dua fasa: penghidratan dan dehidrasi. Dengan berbuat demikian, dia meneruskan dari data biofisikokimia yang berlaku dalam luka. Bahagian ini membolehkan pemahaman yang lebih objektif dan mendalam tentang undang-undang asas proses luka, dan oleh itu, pengaruhnya dengan lebih berkesan dan sengaja menggunakan kesan terapeutik khas. Fasa pertama - penghidratan - berlaku serta-merta selepas kecederaan dan dimanifestasikan oleh kompleks biokimia, imunobiologi, biofizikal-koloid, morfofungsi dan fenomena lain yang saling bergantung dan saling berkaitan dalam satu proses. Mereka paling jelas dinyatakan semasa penyembuhan luka dengan niat kedua. Akibat kecederaan yang cedera, asidosis dan tindak balas vaskular berlaku dalam tisu yang rosak, ditunjukkan oleh pengaktifan eksudasi, yang mengakibatkan pembengkakan koloid dalam tisu mati, i.e. penghidratan mereka. Yang terakhir menjalani hidrolisis di bawah pengaruh mediator keradangan, proteolitik dan enzim lain. Selari dengan ini, tindak balas fagositik berkembang, halangan biologi terbentuk yang membatasi zon nekrotik, yang menghalang kejadian dan generalisasi jangkitan.

Perubahan biofisiko-kimia dalam fasa penghidratan adalah akibat daripada kerosakan langsung pada saluran darah dan peningkatan kebolehtelapan kapilari kepada komponen protein plasma darah. Peralihan ini mengganggu aliran proses redoks masuk tisu yang rosak luka, yang diperburuk oleh gangguan peredaran darah tempatan. Ini mengurangkan bekalan ke tisu luka

nutrien, oksigen. Di samping itu, protein yang menembusi dari aliran darah menghalang resapan oksigen ke dalam sel. Akibat fenomena ini, keadaan fungsi ujung saraf zon luka terganggu dengan perkembangan perubahan distrofik secara beransur-ansur di dalamnya, yang membawa kepada kerengsaan teruk pada pusat saraf dengan kelemahan kesan trofik pada fokus periferi. daripada kecederaan luka. Ini, seterusnya, menyebabkan gangguan metabolisme intrasel di kawasan luka, glikolisis anaerobik dan penurunan potensi redoks. Dalam tisu luka, disebabkan oleh pemecahan glikolitik karbohidrat, proteolisis protein dan lipolisis enzimatik lemak, produk yang kurang teroksida (asid laktik, badan keton, asid amino) terbentuk dan terkumpul, yang membawa kepada ketepuan persekitaran luka. dengan ion hidrogen, i.e. perkembangan asidosis tempatan. Perkembangan yang terakhir dalam persekitaran yang cedera menggalakkan pembengkakan koloid tisu mati dan pengaktifan enzim proteolitik dan lain-lain yang terkumpul di dalam luka. Koloid bengkak tisu mati, di bawah pengaruh enzim, berubah daripada keadaan pepejal kepada keadaan cecair. Di samping itu, proses ini dipertingkatkan oleh enzim mikroflora yang cedera, mengakibatkan pembersihan luka dipercepatkan dari tisu mati. Telah ditetapkan bahawa asidosis lemah (pH 6.9-6.8) dan sederhana (pH 6.7-6.6) meningkatkan aktiviti fagositik leukosit dan makrofaj yang tersegmentasi, dan tahap asidosis yang tinggi, sebaliknya, mengurangkan aktiviti mereka.

Perkembangan jangkitan luka menyebabkan peningkatan asidosis, nekrosis tisu tambahan, peningkatan proteolisis, dan pengumpulan dalam luka produk pecahan protein, lemak dan karbohidrat, yang mudah diserap ke dalam limfa dan aliran darah umum, yang membawa kepada perkembangan purulen- demam resorptif, malah sepsis. Oleh itu, perkembangan jangkitan luka memburukkan lagi perjalanan proses luka, yang disertai dengan manifestasi klinikal penyakit luka yang teruk.

Di bawah pengaruh proses biofizikal dan kimia di atas yang berlaku dalam fasa penghidratan, dan kesan mikroflora yang cedera pada tisu mati, luka secara beransur-ansur dibebaskan daripada mereka, selepas itu proses yang cedera bergerak ke fasa kedua - dehidrasi.

Fasa dehidrasi dicirikan oleh penurunan beransur-ansur dalam tindak balas keradangan, penurunan pembengkakan tisu luka, pembengkakan koloid dan dominasi proses regeneratif dan reparatif yang ketara ke atas yang nekrotik. Manifestasi klinikal fasa ini adalah dua proses penyembuhan luka yang ketara - granulasi, epidermis dan parut.

Proses regeneratif-reparatif dalam fasa dehidrasi berlaku dengan latar belakang normalisasi trophisme, pengurangan tindak balas keradangan dan dehidrasi tisu. Dalam luka yang telah dibersihkan daripada tisu mati, eksudasi purulen berkurangan, peredaran darah dan limfa dipulihkan, bengkak tisu hilang, yang membawa kepada penghapusan genangan.

Ketepuan tisu dengan oksigen, pecahan anaerobik karbohidrat bertukar kepada jenis metabolisme oksidatif, yang membawa kepada peningkatan potensi redoks, akibatnya asidosis tisu dan jumlah sebatian sulfhidril, yang bertujuan untuk mengurangkan persekitaran yang cedera, dikurangkan. . Akibatnya, terdapat penurunan dalam proteolisis dan jumlah bahan adenil (asid adenylic, adenosin, purin dan asas piridin), metabolisme tisu menjadi normal, fagositosis dan proteolisis protein berkurangan, dan kepekatan molekul berkurangan, yang menyebabkan a penurunan tekanan onkotik dan osmotik. Oleh itu, dalam fasa kedua, fenomena berlaku yang bertentangan dengan yang diterangkan dalam yang pertama.

Pada masa yang sama dengan penurunan asidosis dan pecahan enzimatik sel di kawasan luka, terdapat penurunan jumlah ion kalium bebas dan bahan aktif fisiologi (histamin, asetilkolin), tetapi pada masa yang sama kandungan kalsium dalam cecair tisu meningkat , yang menyebabkan pemadatan membran sel dan kapilari. Ini menyumbang kepada pemberhentian eksudasi secara beransur-ansur, penyerapan cecair edematous, pengurangan penghidratan akibat kehilangan air dan pemadatan koloid tisu hidrofilik. Dalam cecair tisu dan eksudat, terdapat pengumpulan perangsang regenerasi dan asid nukleik (RNA, DNA), serta lain-lain yang mengambil bahagian aktif dalam sintesis dan penjanaan semula protein. Perlu diingat bahawa pengeluaran asid nukleik yang tidak mencukupi, bekalan sel vasogenik yang tidak mencukupi dengannya dan kandungan nukleotida yang lemah dalam luka adalah salah satu punca penting penjanaan semula tisu granulasi yang terjejas. Ia juga perlu mengambil kira bahawa penyembuhan luka mungkin merosot disebabkan oleh dehidrasi intensif tisu granulasi yang berkaitan dengan penggantian dipercepatkan tindak balas berasid persekitaran yang cedera dengan yang neutral (pH 7) atau lebih beralkali (pH 7.2-7.3). ). Ini melambatkan penyembuhan luka, menyebabkan tisu granulasi terlalu masak, melambatkan pembentukannya, parut seterusnya dan pemberhentian epitelasi. Pada masa yang sama, peningkatan asidosis persekitaran luka dalam fasa ini juga tidak menguntungkan untuk penyembuhan luka, kerana di bawah pengaruhnya, penghidratan granulasi meningkat, yang melambatkan pertumbuhan epitelium. Di samping itu, granulasi hidremik (bengkak) mudah rosak, akibatnya fungsi penghalang mereka untuk mikrob patogenik terganggu, yang boleh menyebabkan komplikasi proses luka oleh jangkitan. Penyembuhan luka dengan niat utama.

Penyembuhan luka dengan niat utama (Sanatio per primam intentioem) dicirikan oleh gabungan tepinya tanpa pembentukan tisu perantara yang kelihatan melalui organisasi tisu penghubung saluran yang cedera dan ketiadaan tanda-tanda nanah. Penyembuhan jenis ini hanya boleh dilakukan dalam keadaan tertentu, termasuk sambungan yang betul secara anatomi pada tepi dan dinding luka, pemeliharaan daya majunya, ketiadaan fokus nekrosis dan hematoma, dan pendarahan.

Penyembuhan luka niat kedua.

Penyembuhan luka dengan "niat kedua" (sanatio per primam intentionem) diperhatikan dalam kes luka ternganga lebar yang tidak disengajakan, luka tembakan, luka pembedahan selepas membuka abses, phlegmon dan proses purulen lain, dengan kehadiran tisu mati dan badan asing dalam luka , pendarahan berulang dan pencemaran Satu ciri khas ini Jenis penyembuhan adalah sifat dua fasa proses luka (penghidratan dan dehidrasi), perkembangan nanah, pengisian luka dengan tisu granulasi, diikuti dengan parut dan parut. pembentukan parut epitelium yang agak besar Ciri ini menentukan masa penyembuhan yang panjang - dari 3-4 minggu hingga 1.5-2 bulan lebih-lebih lagi, perbezaan masa penyembuhan dengan niat sekunder dikaitkan dengan tahap dan sifat kerosakan tisu, penyetempatan topografi. dan ciri morfofungsi tisu dan organ yang rosak semasa kecederaan.

Penyembuhan luka di bawah kudis.

Penyembuhan luka di bawah kudis (sanatio per crustum) adalah wujud dalam lembu dan babi, di mana ia boleh berlaku secara semula jadi, tanpa menggunakan rawatan. Pada kuda, anjing dan haiwan lain, hanya luka cetek, calar dan melecet sembuh dengan cara ini. Pembentukan kudis berlaku dengan mengisi luka dengan bekuan darah dan kebanyakannya eksudat fibrinous. Kudis juga mengandungi tisu mati. Penyembuhan luka dengan ketegangan bercampur.

Penyembuhan luka pada lembu boleh berlaku dengan niat bercampur (sanatio per mixtum intentionem). Luka yang ditutup dengan jahitan juga boleh sembuh dengan ketegangan bercampur. Ini berlaku dalam kes di mana satu bahagian luka sembuh dengan niat utama, dan yang kedua dengan niat sekunder - di kemudian hari disebabkan oleh perkembangan keradangan purulen.

Dalam kes ini, penyembuhan berlaku dengan niat utama. Penyembuhan luka dengan niat utama dicirikan oleh gabungan tepinya tanpa pembentukan tisu perantaraan yang kelihatan melalui organisasi tisu penghubung saluran yang cedera dan ketiadaan tanda-tanda nanah. Penyembuhan jenis ini hanya boleh dilakukan dalam keadaan tertentu, termasuk sambungan yang betul secara anatomi pada tepi dan dinding luka, pemeliharaan daya majunya, ketiadaan fokus nekrosis dan hematoma, dan pendarahan. Niat utama biasanya menyembuhkan luka pembedahan yang bersih, serta luka kasual yang segar selepas rawatan pembedahan yang sesuai - pemotongan tisu mati, penggunaan antiseptik biologi kimia, penyingkiran bendasing dan merapatkan dinding dan tepi luka dengan jahitan. Penyembuhan luka bermula serta-merta selepas pendarahan berhenti dan tepinya bersatu. Gambaran morfologi niat utama dicirikan oleh perkembangan hiperemia sederhana edema tisu dalam