Kapal dalam simpanan. Pembentangan mengenai topik "Jahitan vaskular

Pemindahan(lat lewat. pemindahan, daripada pemindahan- pemindahan), pemindahan tisu dan organ.

Pemindahan pada haiwan dan manusia ialah penggabungan organ atau bahagian tisu individu untuk menggantikan kecacatan, merangsang pertumbuhan semula, semasa operasi kosmetik, serta untuk tujuan eksperimen dan terapi tisu. Organisma dari mana bahan untuk pemindahan diambil dipanggil penderma, organisma ke dalamnya bahan yang dipindahkan itu ditanam dipanggil penerima, atau tuan rumah.

Jenis pemindahan

Autotransplantasi - pemindahan bahagian dalam satu individu.

Homotransplantasi - pemindahan dari satu individu kepada individu lain daripada spesies yang sama.

Heterotransplantasi - pemindahan di mana penderma dan penerima adalah berkaitan jenis yang berbeza satu jenis.

Xenotransplantasi - pemindahan di mana penderma dan penerima tergolong dalam genera, keluarga dan juga pesanan yang berbeza.

Semua jenis pemindahan, berbanding dengan autotransplantasi, dipanggil allotransplantation .

Tisu dan organ yang dipindahkan

Dalam transplantologi klinikal, autotransplantasi organ dan tisu paling meluas, kerana Dengan pemindahan jenis ini tidak ada ketidakserasian tisu. Pemindahan kulit, tisu adiposa, fascia (tisu penghubung otot), rawan, perikardium, serpihan tulang, saraf.

Pemindahan urat, terutamanya urat saphenous besar paha, digunakan secara meluas dalam pembedahan rekonstruktif vaskular. Kadang-kadang arteri yang direseksi digunakan untuk tujuan ini - arteri iliac dalaman, arteri femoral dalam.

Dengan pelaksanaan dalam amalan klinikal teknologi microsurgical, kepentingan autotransplantasi telah meningkat dengan lebih banyak lagi. Pemindahan pada sambungan vaskular (kadang-kadang saraf) kulit, flap muskulocutaneous, serpihan otot-tulang, dan otot individu telah meluas. Pemindahan jari kaki dari kaki ke tangan, pemindahan omentum besar (lipatan peritoneum) ke kaki bawah, dan segmen usus untuk esophagoplasty telah menjadi penting.

Contoh autotransplantasi organ ialah pemindahan buah pinggang, yang dilakukan untuk stenosis yang meluas (penyempitan) ureter atau untuk tujuan pembinaan semula extracorporeal saluran hilum buah pinggang.

Jenis autotransplantasi khas ialah pemindahan darah pesakit sendiri semasa pendarahan atau pembuangan (pengeluaran) darah secara sengaja dari saluran darah pesakit 2-3 hari sebelum pembedahan untuk tujuan infusi (pengambilan) kepadanya semasa campur tangan pembedahan.

Allotransplantation tisu digunakan paling kerap untuk pemindahan kornea, tulang, sumsum tulang, dan lebih jarang untuk pemindahan sel b pankreas untuk rawatan diabetes mellitus, hepatosit (untuk kegagalan hati akut). Pemindahan tisu otak jarang digunakan (untuk proses yang mengiringi penyakit Parkinson). Transfusi massa darah alogenik (darah saudara lelaki, saudara perempuan atau ibu bapa) dan komponennya adalah pemindahan massa.

Pemindahan di Rusia dan di dunia

Yang paling menarik berkaitan dengan fungsi dan nasib alloprosthesis ialah proses pembentukan, kematangan dan involusi seterusnya lapisan dalaman (neointima) prostesis. Pada masa yang berbeza selepas pemindahan dan di kawasan yang berbeza, ia mempunyai struktur yang berbeza. Filem fibrin dalaman secara beransur-ansur digantikan oleh lapisan tisu penghubung. Permukaannya secara beransur-ansur ditutup dengan endothelium, tumbuh dari sisi anastomosis dengan vesel, serta dari pulau-pulau endothelialization...

Telah ditetapkan bahawa semakin besar saiz dan bilangan liang dan semakin kecil ketebalan prostesis, semakin lengkap dan dalam masa yang lebih singkat pertumbuhan tisu, pembentukan dan endothelialisasi neointima berlaku (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Pada masa yang sama, ketebalan membran dalam dan keseluruhan dinding vaskular yang baru terbentuk adalah kurang, yang memihak kepada pemakanan intima, endothelialization dan sambungan dengan seluruh dinding, mengurangkan...

Faktor utama yang mengganggu keadaan hemodinamik fungsi prostesis, yang memihak kepada trombosis, adalah pergolakan aliran darah, serta penurunan dalam halaju linear dan isipadu aliran darah dalam prostesis (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Tahap pergolakan bergantung pada perbezaan dalam diameter prostesis dan arteri yang dipintas: semakin besar ketidakkadaran diameter, semakin besar turbulisasi aliran darah. Mengurangkan aliran darah melalui prostesis...

Semasa tempoh implantasi yang lama di dalam badan, prostesis terdedah kepada faktor yang mempengaruhi sifat fizikokimia bahan polimer - regangan berkala oleh gelombang nadi, mampatan mekanikal apabila membengkokkan sendi, kesan agresif cecair biologi. Akibat perubahan dalam sifat fizikokimia prostesis ("keletihan" bahan polimer), kekuatan, keanjalan, dan daya tahannya berkurangan. Jadi, 5 tahun selepas implantasi, kehilangan kekuatan adalah 80%...

Perkara utama berikut boleh diketengahkan dalam teknik pembinaan semula alloplastik arteri. Pertama, campur tangan yang diperlukan dilakukan pada kapal yang terjejas dan ia disediakan untuk anastomosis. Pilih prostesis yang sesuai dengan diameter dan panjang (cuba pada luka dalam bentuk regangan). Diameternya hendaklah 3-5 mm lebih besar daripada diameter kapal yang sepadan. Sediakan tepi prostesis dengan memotongnya dengan gunting yang tajam. Pada…

Operasi vaskular paliatif termasuk campur tangan pembedahan pada saluran darah yang menghilangkan beberapa gangguan patologi, komplikasi yang memungkinkan untuk sedikit meningkatkan peredaran darah dan keadaan pesakit. Oleh itu, sebahagian besar operasi ligatur adalah paliatif, dan sebahagian daripadanya, sebagai contoh, pengikatan fistula arteriovenous yang terbentuk sempit dengan dua ligatur, adalah membina semula. Operasi paliatif pernah menjadi jenis campur tangan pembedahan utama untuk penyakit dan kecederaan vaskular….

Dari akhir abad ke-19 hingga ke hari ini, pelbagai bahan telah dicadangkan untuk menggantikan saluran darah - biologi (salur dan tisu lain) dan alloplastik (prostesis vaskular buatan). Daripada banyak kaedah pembinaan semula arteri melalui pemindahan, dikaji secara eksperimen dan diuji di klinik, pada masa ini terutamanya dua digunakan: pembedahan plastik arteri dengan vena dan alloplasty dengan prostesis vaskular sintetik...

Dalam tempoh awal selepas pemindahan bebas, dinding urat yang agak nipis dipelihara oleh darah yang melalui lumennya. Sambungan vaskular dipulihkan 2-3 minggu selepas pemindahan kulit luar urat dengan tisu sekeliling. Kemerosotan dan sklerosis dindingnya biasanya tidak dinyatakan pada tahap yang ketara dan unsur-unsur elastik tisu dipelihara, yang menentukan kekuatan mekanikal dan kestabilan dinding...

Teknik autovenoplasti arteri adalah seperti berikut. Peruntukkan yang besar urat saphenous paha dan pastikan diameternya konsisten dan tiada lumennya hilang. Sekiranya anastomosis dengan arteri femoral dimaksudkan, maka urat dan arteri diasingkan daripada satu akses membujur. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk memulakan operasi dengan mengasingkan urat, kerana anjakan tisu selepas pendedahan arteri sering...

Pada masa ini, dalam pembedahan penyakit arteri yang melenyapkan, teknik pintasan digunakan dengan anastomosis kedua-dua jenis hujung ke sisi dan hujung ke hujung. Anastomosis hujung ke hujung digunakan lebih kerap untuk pembedahan plastik kecacatan arteri traumatik, selepas pembuangan aneurisma, atau untuk reseksi arteri pada tahap yang terhad. Apabila melakukan anastomosis hujung ke sisi,...

Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin khusus.
Semua cadangan adalah bersifat indikatif dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan doktor.

Perubatan moden telah melangkah jauh ke hadapan sehingga hari ini pemindahan organ tidak lagi boleh mengejutkan sesiapa. Ini adalah yang paling berkesan dan, kadangkala, satu-satunya cara yang mungkin untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Pemindahan jantung adalah salah satu prosedur yang paling kompleks, tetapi pada masa yang sama, ia sangat diperlukan. Beribu-ribu pesakit menunggu organ penderma "mereka" selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun, ramai yang tidak menunggu, dan bagi sesetengah jantung yang dipindahkan memberikan kehidupan baru.

Percubaan untuk pemindahan organ telah dilakukan pada pertengahan abad yang lalu, tetapi tahap peralatan yang tidak mencukupi, ketidaktahuan tentang beberapa aspek imunologi, dan kekurangan terapi imunosupresif yang berkesan menjadikan operasi tidak selalu berjaya, organ tidak berakar, dan penerima meninggal dunia.

Pemindahan jantung pertama dilakukan setengah abad yang lalu, pada tahun 1967, oleh Christian Barnard. Ternyata berjaya dan peringkat baru dalam transplantologi bermula pada tahun 1983 dengan pengenalan siklosporin ke dalam amalan. Ubat ini memungkinkan untuk meningkatkan kadar survival organ dan kadar survival penerima. Pemindahan mula dijalankan di seluruh dunia, termasuk di Rusia.

Masalah terpenting dalam transplantologi moden ialah kekurangan organ penderma, selalunya bukan kerana mereka tidak hadir secara fizikal, tetapi disebabkan oleh mekanisme perundangan yang tidak sempurna dan kesedaran penduduk yang tidak mencukupi tentang peranan pemindahan organ.

Ia berlaku bahawa saudara-mara orang yang sihat yang meninggal dunia, sebagai contoh, akibat kecederaan, secara mutlak menentang pemberian persetujuan kepada pengumpulan organ untuk pemindahan kepada pesakit yang memerlukan, malah dimaklumkan tentang kemungkinan menyelamatkan beberapa nyawa sekaligus. Di Eropah dan Amerika Syarikat, isu-isu ini secara praktikalnya tidak dibincangkan, orang secara sukarela memberikan persetujuan sedemikian sepanjang hayat mereka, dan di negara-negara ruang pasca-Soviet, pakar masih perlu mengatasi halangan serius dalam bentuk kejahilan dan keengganan orang. untuk menyertai program sebegini.

Petunjuk dan halangan kepada pembedahan

Sebab utama untuk memindahkan jantung penderma kepada seseorang dipertimbangkan kegagalan jantung yang teruk, bermula dari peringkat ketiga. Pesakit sedemikian sangat terhad dalam aktiviti kehidupan mereka, dan walaupun berjalan jarak pendek menyebabkan sesak nafas yang teruk, kelemahan, dan takikardia. Pada peringkat keempat, tanda-tanda kekurangan fungsi jantung hadir walaupun dalam keadaan rehat, yang tidak membenarkan pesakit menunjukkan sebarang aktiviti. Biasanya pada peringkat ini prognosis kelangsungan hidup tidak lebih daripada setahun, jadi satu-satunya cara untuk membantu adalah dengan memindahkan organ penderma.

Antara penyakit yang membawa kepada kegagalan jantung dan boleh menjadi kesaksian untuk pemindahan jantung, nyatakan:

Apabila menentukan tanda-tanda, umur pesakit diambil kira - dia harus berumur tidak lebih daripada 65 tahun, walaupun isu ini diputuskan secara individu, dan dalam keadaan tertentu, pemindahan dilakukan untuk orang yang lebih tua.

Satu lagi faktor yang sama pentingnya ialah keinginan dan keupayaan penerima untuk mengikuti pelan rawatan selepas pemindahan organ. Dalam erti kata lain, jika pesakit jelas tidak mahu menjalani pemindahan atau enggan menjalaninya prosedur yang diperlukan, termasuk dalam tempoh selepas operasi, maka pemindahan itu sendiri menjadi tidak praktikal, dan jantung penderma boleh dipindahkan kepada orang lain yang memerlukan.

Sebagai tambahan kepada petunjuk, pelbagai keadaan yang tidak serasi dengan pemindahan jantung telah ditakrifkan:

1. Umur lebih 65 tahun (faktor relatif, diambil kira secara individu);
2. Peningkatan tekanan yang berterusan dalam arteri pulmonari melebihi 4 unit Kayu;
3. Sistem proses berjangkit, sepsis;
4. Penyakit sistemik tisu penghubung, proses autoimun (lupus, scleroderma, ankylosing spondylitis, reumatik aktif);
5. Penyakit mental dan ketidakstabilan sosial yang menghalang sentuhan, pemerhatian dan interaksi dengan pesakit pada semua peringkat pemindahan;
6. Tumor malignan;
7. Patologi dekompensasi yang teruk pada organ dalaman;
8. Merokok, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (kontraindikasi mutlak);
9. Obesiti yang teruk boleh menjadi halangan yang serius dan malah kontraindikasi mutlak kepada pemindahan jantung;
10. Keengganan pesakit untuk menjalani pembedahan dan mengikuti pelan rawatan selanjutnya.

Pesakit yang menghidap penyakit kronik bersamaan harus tertakluk kepada penilaian dan rawatan maksimum, maka halangan kepada pemindahan mungkin menjadi relatif. Syarat tersebut termasuklah kencing manis, boleh dibetulkan dengan insulin, ulser perut dan duodenum, yang melalui terapi dadah Hepatitis virus yang tidak aktif dan beberapa yang lain boleh dimasukkan ke dalam pengampunan.

Persediaan untuk pemindahan jantung penderma

Persediaan untuk pemindahan yang dirancang termasuk julat yang luas prosedur diagnostik, bermula daripada kaedah peperiksaan rutin kepada intervensi berteknologi tinggi.

Penerima mesti:

• Pemeriksaan klinikal am darah, air kencing, ujian pembekuan; penentuan kumpulan darah dan status Rh;
• Ujian untuk hepatitis virus (fasa akut - kontraindikasi), HIV (jangkitan dengan virus immunodeficiency menjadikan pembedahan mustahil);
• Pemeriksaan virologi (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - walaupun dalam bentuk tidak aktif, virus boleh menyebabkan proses berjangkit selepas pemindahan akibat imunosupresi, oleh itu pengesanan mereka adalah sebab untuk rawatan awal dan pencegahan komplikasi tersebut;
• Saringan untuk kanser - mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk lelaki.

Sebagai tambahan kepada ujian makmal, pemeriksaan instrumental dijalankan: angiografi koronari, yang memungkinkan untuk menjelaskan keadaan saluran jantung, selepas itu sesetengah pesakit boleh dirujuk untuk pembedahan stent atau pintasan, Ultrasound jantung, diperlukan untuk menentukan kefungsian miokardium, pecahan ejection. Ditunjukkan kepada semua orang tanpa pengecualian Pemeriksaan X-ray paru-paru, fungsi pernafasan.

Antara pemeriksaan invasif yang digunakan kateterisasi sebelah kanan separuh hati, apabila mungkin untuk menentukan tekanan dalam kapal peredaran pulmonari. Jika penunjuk ini melebihi 4 unit. Wood, operasi adalah mustahil kerana perubahan tidak dapat dipulihkan dalam aliran darah paru-paru, dengan tekanan dalam julat 2-4 unit. terdapat risiko komplikasi yang tinggi, tetapi pemindahan boleh dilakukan.

Peringkat paling penting untuk memeriksa bakal penerima ialah menaip imunologi mengikut sistem HLA, berdasarkan keputusan yang mana organ penderma yang sesuai akan dipilih. Sejurus sebelum pemindahan, ujian padanan silang dengan limfosit penderma dilakukan untuk menentukan tahap kesesuaian kedua-dua peserta untuk pemindahan organ.

Sepanjang tempoh menunggu untuk jantung yang sesuai dan tempoh penyediaan sebelum campur tangan yang dirancang, penerima memerlukan rawatan untuk patologi jantung yang sedia ada. Untuk kegagalan jantung kronik, rejimen standard ditetapkan, termasuk penyekat beta, antagonis kalsium, diuretik, perencat ACE, glikosida jantung, dsb.

Jika kesejahteraan pesakit bertambah buruk, pesakit mungkin dimasukkan ke hospital di pusat pemindahan organ dan tisu atau hospital pembedahan jantung, di mana peranti khas boleh dipasang yang membolehkan darah mengalir melalui laluan pintasan. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin dinaikkan ke senarai menunggu.

Siapakah penderma?

Pemindahan jantung daripada orang yang hidup sihat adalah mustahil, kerana mengambil organ ini sama seperti membunuh, walaupun calon penderma itu sendiri mahu memberikannya kepada seseorang. Sumber jantung untuk pemindahan biasanya orang yang meninggal dunia akibat kecederaan, kemalangan jalan raya, atau mangsa kematian otak. Halangan kepada pemindahan mungkin adalah jarak yang diperlukan oleh jantung penderma dalam perjalanan ke penerima - organ kekal berdaya maju tidak lebih daripada 6 jam, dan lebih pendek selang ini, lebih besar kemungkinan kejayaan pemindahan.

Jantung penderma yang ideal ialah organ yang tidak terjejas oleh penyakit koronari, yang fungsinya tidak terjejas, dan pemiliknya berumur di bawah 65 tahun. Pada masa yang sama, hati dengan beberapa perubahan boleh digunakan untuk pemindahan - manifestasi awal ketidakcukupan injap atrioventricular, hipertrofi sempadan miokardium separuh kiri jantung. Jika keadaan penerima kritikal dan memerlukan pemindahan ke dalam secepat mungkin, maka hati yang tidak begitu "ideal" boleh digunakan.

Organ yang dipindahkan mestilah sesuai dengan saiz penerima, kerana ia perlu mengecut dalam ruang yang agak terhad. Kriteria utama untuk memadankan penderma dan penerima ialah keserasian imunologi, yang menentukan kebarangkalian cantuman yang berjaya.

Sebelum mengumpul jantung penderma, doktor yang berpengalaman akan memeriksanya semula selepas membuka rongga dada, jika semuanya baik-baik saja, organ itu akan diletakkan dalam larutan kardioplegik yang sejuk dan diangkut dalam bekas berpenebat haba khas. Adalah dinasihatkan bahawa tempoh pengangkutan tidak melebihi 2-3 jam, maksimum enam, tetapi sudah mungkin perubahan iskemia dalam miokardium.

Teknik pemindahan jantung

Operasi pemindahan jantung hanya boleh dilakukan dalam keadaan peredaran buatan yang telah ditetapkan, ia melibatkan lebih daripada satu pasukan pakar bedah, yang menggantikan satu sama lain pada peringkat yang berbeza. Pemindahan adalah panjang, mengambil masa sehingga 10 jam, di mana pesakit dipantau dengan teliti oleh pakar bius.

Sebelum operasi, darah pesakit diuji semula, pembekuan, tahap tekanan darah, tahap glukosa darah, dan lain-lain dipantau, kerana akan ada anestesia jangka panjang di bawah peredaran buatan. Bidang pembedahan diproses dengan cara biasa, doktor membuat hirisan membujur di sternum, membuka dada dan mendapat akses ke jantung, di mana manipulasi selanjutnya berlaku.

Pada peringkat pertama campur tangan, ventrikel jantung penerima dikeluarkan, manakala kapal besar dan atria dipelihara. Kemudian, jantung penderma dijahit pada serpihan organ yang tinggal.

Terdapat pemindahan heterotopik dan ortotopik. Kaedah pertama adalah untuk memelihara organ penerima sendiri, dan jantung penderma terletak di sebelah kanan di bawahnya, anastomosis dilakukan di antara kapal dan ruang organ. Operasi ini secara teknikalnya rumit dan memakan masa, memerlukan terapi antikoagulan berikutnya, dua jantung menyebabkan mampatan paru-paru, tetapi kaedah ini lebih baik untuk pesakit dengan hipertensi pulmonari yang teruk.

Pemindahan orthotopic dijalankan kedua-duanya dengan menjahit terus atrium jantung penderma ke atrium penerima selepas pengasingan ventrikel, dan bikaval oleh, apabila kedua-dua vena kava dijahit secara berasingan, yang memungkinkan untuk mengurangkan beban pada ventrikel kanan. Pada masa yang sama, plasti injap tricuspid boleh dilakukan untuk mengelakkan ketidakcukupannya kemudian.

Selepas pembedahan, terapi imunosupresif dengan sitostatik dan hormon diteruskan untuk mengelakkan penolakan organ penderma. Apabila keadaan pesakit stabil, dia bangun dan mematikan pengudaraan buatan paru-paru, dos ubat kardiotonik dikurangkan.

Untuk menilai keadaan organ yang dipindahkan, biopsi miokardium dilakukan - sekali setiap 1-2 minggu pada bulan pertama selepas pembedahan, kemudian semakin kurang kerap. Hemodinamik dan keadaan umum pesakit sentiasa dipantau. Penyembuhan luka selepas pembedahan berlaku dalam tempoh satu hingga satu setengah bulan.

pemindahan jantung

Komplikasi utama selepas pemindahan jantung boleh menjadi pendarahan, memerlukan operasi semula dan penghentiannya, dan penolakan rasuah. Penolakan organ yang dipindahkan - masalah serius semua transplantologi. Organ mungkin tidak berakar dengan serta-merta, atau penolakan mungkin bermula selepas dua hingga tiga bulan atau lebih.

Untuk mengelakkan penolakan jantung penderma, glukokortikosteroid dan sitostatik ditetapkan. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit terapi antibiotik ditunjukkan.

Pada tahun pertama selepas pembedahan, kelangsungan hidup pesakit mencapai 85% atau lebih disebabkan oleh penambahbaikan dalam teknik pembedahan dan kaedah imunosupresi. Dalam jangka panjang, ia berkurangan disebabkan oleh perkembangan proses penolakan, komplikasi berjangkit, dan perubahan pada organ yang dipindahkan itu sendiri. Hari ini, sehingga 50% daripada semua pesakit yang telah menjalani pemindahan jantung hidup lebih lama daripada 10 tahun.

Jantung yang dipindahkan boleh berfungsi selama 5-7 tahun tanpa sebarang perubahan, tetapi proses penuaan dan degenerasi berkembang di dalamnya lebih cepat daripada dalam organ sendiri yang sihat. Keadaan ini dikaitkan dengan kemerosotan kesihatan secara beransur-ansur dan peningkatan dalam kegagalan jantung yang dipindahkan. Atas sebab yang sama, jangka hayat orang yang mempunyai organ sihat yang dipindahkan masih lebih rendah daripada populasi umum.

Pesakit dan saudara-mara mereka sering mempunyai soalan: adakah pemindahan berulang mungkin jika cantuman itu haus? Ya, secara teknikal ini boleh dilakukan, tetapi prognosis dan jangka hayat akan menjadi lebih pendek, dan kemungkinan pengukuhan organ kedua akan jauh lebih rendah, jadi pada hakikatnya, pemindahan berulang sangat jarang berlaku.

Kos campur tangan adalah tinggi, kerana ia sendiri adalah sangat kompleks, memerlukan kehadiran kakitangan yang berkelayakan dan bilik operasi yang dilengkapi secara teknikal. Pencarian organ penderma, pengumpulan dan pengangkutannya juga memerlukan kos material. Organ itu sendiri diberikan kepada penderma secara percuma, tetapi kos lain mungkin perlu dibayar.

Secara purata, operasi secara berbayar akan menelan belanja 90-100 ribu dolar, di luar negara - secara semula jadi, lebih mahal - mencapai 300-500 ribu. Rawatan percuma disediakan melalui sistem insurans kesihatan, apabila pesakit yang memerlukannya dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan seterusnya, jika ada organ yang sesuai, dia akan menjalani pembedahan.

Memandangkan kekurangan akut organ penderma, pemindahan percuma dilakukan agak jarang, dan ramai pesakit tidak pernah menerimanya. Dalam keadaan ini, rawatan di Belarus mungkin menjadi menarik, di mana pemindahan telah mencapai tahap Eropah, dan bilangan operasi berbayar adalah kira-kira lima puluh setahun.

Pencarian penderma di Belarus sangat dipermudahkan kerana fakta bahawa persetujuan untuk membuang jantung tidak diperlukan sekiranya berlaku kematian otak. Dalam hal ini, tempoh menunggu dikurangkan kepada 1-2 bulan, kos rawatan adalah kira-kira 70 ribu dolar. Untuk menyelesaikan isu kemungkinan rawatan sedemikian, cukup untuk menghantar salinan dokumen dan keputusan peperiksaan, selepas itu pakar boleh memberikan maklumat indikatif dari jauh.

Di Rusia, pemindahan jantung dilakukan hanya di tiga hospital besar– Pusat Saintifik Persekutuan untuk Transplantologi dan Organ Tiruan dinamakan sempena. V. I. Shumakov (Moscow), Institut Penyelidikan Patologi Peredaran Novosibirsk dinamakan sempena. E. N. Meshalkin dan Pusat Penyelidikan Perubatan Persekutuan Utara-Barat dinamakan sempena. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Slaid 2

Instrumen atraumatik

Untuk melakukan operasi pada saluran darah, perlu menggunakan instrumen atraumatik khas yang memastikan pengendalian yang halus. dinding vaskular. Banyak kredit untuk perkembangan mereka dimiliki oleh pakar bedah vaskular Amerika di Mayo Clinic, serta Michael DeBeki. Instrumen vaskular termasuk forsep vaskular dengan pemotongan atraumatik, gunting vaskular yang nipis dan bersatu dengan baik, pisau bedah vaskular yang tajam, pengapit vaskular lembut dengan pengapit ratchet yang panjang. Penggunaan pengapit pembedahan am pada arteri utama membawa kepada trombosis yang tidak dapat dielakkan. Untuk mengapit kapal besar buat sementara waktu, anda boleh menggunakan tourniquets (gelung yang diperbuat daripada serpihan nipis sistem infusi, di mana kepingan tiub saliran yang lebih tebal diletakkan). Pelbagai probe dan kateter digunakan secara meluas (contohnya, kateter Fogarty untuk embolectomy).

Slaid 3

Slaid 4

Akses

Dalam pembedahan vaskular moden, pendekatan pembedahan asas telah dibangunkan untuk semua saluran besar, terutamanya ke kawasan garpu. Apabila melakukan akses, adalah perlu untuk memerhatikan prinsip pembukaan atraumatik sarung fascial kapal sendiri: Sarung vaskular dibuka, sebagai peraturan, secara terang-terangan, menggunakan dissector. Kadangkala larutan novocaine disuntik ke dalam faraj untuk mengelakkan kekejangan refleks. Pemisahan arteri dan vena dilakukan dengan sangat berhati-hati. Pergerakan dengan instrumen dibuat "dari urat", i.e. cuba jangan halakan hujung dissector ke arah dinding vena untuk mengelakkannya pecah. Kapal mesti dipisahkan dari tisu sekeliling pada semua sisi untuk panjang yang diperlukan untuk penggunaan pengapit yang mudah. Mereka cuba mengeluarkan serat saraf simpatik dari permukaan kapal. Oleh itu, kami melakukan sympathectomy periarterial dan menghapuskan vasospasm refleks di pinggir.

Slaid 5

Unjuran VASKULAR UTAMA-TAMBUN BARU ANGGOTA

AKSES OPERATIF KE KAPAL: LANGSUNG – dijalankan dengan ketat di sepanjang garis unjuran (ke formasi dalam) BULATAN – dijalankan di luar garis unjuran (ke formasi berbaring dangkal)

Slaid 6

KEPERLUAN untuk jahitan vaskular:

Penciptaan sesak di sepanjang garis anastomosis; Tidak boleh ada penyempitan lumen di sepanjang garis jahitan; Hujung kapal yang dijahit di sepanjang garis jahitan harus menyentuh membran dalam - intima; Bahan jahitan tidak boleh berada dalam lumen kapal; Seharusnya tiada halangan kepada aliran darah di kawasan di mana jahitan digunakan; Tepi kapal hendaklah dipangkas dengan berhati-hati; Kapal tidak boleh kering; Jarak antara jahitan ialah 1 mm.

Slaid 7

VASKULAR PASTI

KLASIFIKASI: Mengikut kaedah pemakaian: jahitan tangan; jahitan mekanikal - dilakukan menggunakan alat stapling vaskular. Berhubung dengan lilitan: Lateral (sehingga 1/3); Pekeliling (lebih 2/3); a) Pembalut (Carrel, jahitan Morozova); b) Everting (jahitan Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intussusception (jahitan Soloviev). a b c http://4anosia.ru/

Slaid 8

Pada masa ini, benang atraumatik polipropilena (tidak boleh diserap) digunakan untuk menggunakan jahitan vaskular. Pada orang dewasa, ini adalah jahitan pembalut berterusan mengikut corak "luar dalam - dalam keluar". Pada kanak-kanak kecil, jahitan terputus berbentuk U digunakan. Makna sejarah Mereka mempunyai jahitan everting, jahitan A. Carrel, serta jahitan vaskular mekanikal (perkakasan).

Slaid 9

Seam F. Briand dan M. Jabouley

Ini adalah apa yang dipanggil jahitan yang berbentuk U, terputus-putus (bersimpul). Jahitan sedemikian tidak akan menghalang pertumbuhan zon anastomosis jika ia digunakan badan muda. Prinsip penyesuaian intima dengan jahitan everting, yang dicadangkan oleh pengarang, telah menemui aplikasi dan perkembangan selanjutnya dalam sejumlah besar pengubahsuaian (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin;, 1956 Y.N. Krivchikov, 1959 dan 1966;

Slaid 10

Jahitan I. Murphy

J. Murphy pada tahun 1897 mencadangkan kaedah invaginasi bulat jahitan vaskular. Pada mulanya, pengubahsuaian ini menarik perhatian, kerana masalah menutup jahitan telah diselesaikan dengan agak mudah, tetapi prinsip asas anastomosis vaskular - sentuhan intima dengan intima - telah dilanggar oleh pencerobohan mudah satu segmen ke yang lain. Oleh itu, jahitan yang digunakan oleh pengarang dan penyelidik lain, sebagai peraturan, membawa kepada trombosis, dan idea asal Murphy telah dilupakan untuk masa yang lama.

Slaid 11

Jahitan A. Carrel

Jahitan Carrel ialah jahitan pembalut tepi, berterusan, antara tiga pemegang simpulan, yang digunakan melalui semua lapisan pada jarak yang sama antara satu sama lain. Kekerapan jahitan bergantung pada ketebalan dinding kapal dan berbeza dari 0.5 hingga 1 mm. Teknik ini telah meluas dan digunakan paling kerap, menjadi asas untuk pembangunan banyak pengubahsuaian sambungan vaskular.

Slaid 12

Jahitan Dorrance a - peringkat I; b - peringkat II

Jahitan Dorrance (V. Dorrance, 1906) adalah marginal, berterusan, dua tingkat

Slaid 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Morozovaya (versi mudah jahitan Carell) juga merupakan pembalut, berterusan, tetapi melibatkan penggunaan hanya dua pemegang. Peranan pemegang ketiga dilakukan oleh benang jahitan berterusan itu sendiri.

Slaid 14

Penggunaan jahitan marginal dalam kes percanggahan dalam kaliber kapal a - kaedah N.A. Dobrovolskaya; b - kaedah Yu.N. Krivchikova; c - kaedah Seidenberg, Hurvit dan Carton

PADA. Dobrovolskaya pada tahun 1912 mencadangkan jahitan asal untuk menyambungkan kapal dengan diameter yang berbeza (Rajah a). Untuk memastikan penyesuaian yang baik bagi kapal tersebut, lilitan kapal yang lebih kecil ditambah dengan menggunakan dua takuk yang terletak 180° antara satu sama lain. Untuk tujuan yang sama, Zaidenberg dan rakan-rakannya (1958) menyilang sebuah kapal dengan diameter yang lebih kecil di zon bahagiannya (Rajah c), dan Yu.N. Krivchikov (1966) dan P.N. Kovalenko dan rakan-rakannya (1973) memotong hujung kapal yang lebih kecil pada sudut (Rajah b).

Slaid 15

Shov N.A. Bogoraz (menjahit kecacatan kapal dengan memperbaiki tampalan)

Shov N.A. Bogoraz (1915) ialah jahitan plastik kecacatan besar dalam dinding vesel dengan membetulkan tampalan dengan jahitan marginal salutan berterusan selepas penggunaan awal jahitan tinggal di sudut kecacatan.

Slaid 16

Menguatkan kawasan anastomosis vaskular a - kaedah V.L. Henkin; b - kaedah SP. Shilovtseva

Untuk pengedap yang lebih baik pada garisan anastomosis vaskular, N.I. Bereznegovsky (1924) menggunakan sekeping fascia terpencil. V.L. Henkin mencadangkan autovein dan allograf untuk tujuan ini (Rajah a), dan SP. Shilovtsev (1950) - otot (Rajah b).

Slaid 17

Shov A.A. Polyantseva (berpusing, berterusan antara tiga pemegang berbentuk U)

Slaid 18

Shov E.I. Sapozhnikov (seperti bilur berterusan antara dua pemegang simpulan)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - berterusan, berbentuk welt, antara dua pemegang nod. Benang dengan dua jarum lurus digunakan, yang disuntik ke arah satu sama lain di pangkal manset.

Slaid 19

Jahitan dinding belakang jika mustahil untuk memutar vesel (I) dan jahitan invaginasi mengikut G.M. Solovyov (II): I: a - kaedah L. Blelock, b - kaedah E.N. Meshalkin, dalam bentuk jahitan ini selepas mengetatkan benang; II: a-c - peringkat pembentukan jahitan

Slaid 20

Kaedah Yu.N. Krivchikova a - penggunaan jahitan berbentuk U; b - pembentukan cuff; i - penggunaan jahitan berbentuk U berterusan; d - menguatkan manset

Yu.N. Krivchikov (1959) membangunkan jahitan intussusception asli (Rajah a-d) dengan satu cuff (everting, ditutup dengan cuff yang dicipta daripada vesel itu sendiri). Pengubahsuaian ini, menurut pengarang, memastikan penyesuaian intima yang baik dan penonjolan minimum benang ke dalam lumen kapal, mencipta meterai yang boleh dipercayai dan juga membolehkan pembentukan manset penguat dari mana-mana segmen kapal.

Slaid 21

Cincin I.I. Palavandishvili (pegangan regangan menggunakan mata air)

I.I. Untuk memudahkan teknik menggunakan jahitan tangan mengikut Carrel, Palavandishvili (1959) mencipta cincin logam dengan diameter 12 cm dengan tiga mata air di mana pemegangnya dipasang. Peranti sedemikian memberikan lumen kapal bentuk segi tiga dan membebaskan tangan pembantu.

Slaid 22

Shov G.P. Vlasov (pencegahan penyempitan zon anastomosis)

Keanehan jahitan bulat yang dicadangkan, berbeza dengan yang berterusan dengan pertindihan, ialah kedua-dua hujung benang "berjalan" satu demi satu dan disambungkan antara satu sama lain. Jahitan yang terbentuk menyerupai jahitan mesin, hanya benang membujur terletak pada satu sisi. Kelebihan kaedah ini terdiri, pertama, dalam fakta bahawa tidak ada kerutan pada dinding kapal yang dijahit di antara jahitan; kedua, susunan membujur benang berpintal di sepanjang roller di antara jahitan menggalakkan sentuhan rapat dinding kapal dan mengurangkan kemungkinan pendarahan.

Slaid 23

Jahitan A.M. Demetsky (pencegahan penyempitan zon anastomosis)

A.M. Demetsky (1959) mencadangkan jahitan yang menghilangkan penyempitan zon anastomosis. Penulis memotong hujung vesel yang dijahit pada sudut 45°, manakala panjang jahitan dan lubang aliran di zon anastomosis meningkat sebanyak 2 kali ganda.

Slaid 24

Kaedah N.G. Starodubtseva (pencegahan penyempitan dan pergolakan di kawasan anastomosis)

N.G. Starodubtsev dan rakan sekerja (1979) membangunkan dan mengkaji secara terperinci jenis anastomosis baru, di mana penyempitannya dihapuskan dan keadaan untuk berlakunya aliran darah bergelora secara praktikal dihapuskan. Jenis sambungan ini dipanggil anastomosis "istana Rusia".

Slaid 25

Shov J.N. Gadzhieva dan B.Kh. Abasov (membalikkan tilam berterusan dua sisi) a - peringkat awal; b - peringkat akhir

Pengubahsuaian khas jahitan kapal telah dibangunkan oleh J.N. Gadzhiev dan B.Kh. Abasov (1984). Untuk meningkatkan ketegangan dan mengelakkan pendarahan daripada anastomosis, mengelakkan penyempitan zon anastomosis dan trombosis arteri yang dibina semula, penulis mencadangkan jahitan tilam berterusan dua hala yang terus menerus.

Slaid 26

I. Jahitan Littman (tilam terputus-putus antara tiga penyokong berbentuk U)

Jahitan Littman (1954) - jahitan tilam terputus antara tiga penyokong berbentuk U yang digunakan pada jarak yang sama antara satu sama lain.

Slaid 27

pemulihan saluran darah menggunakan tolok Donetsk

Slaid 28

Operasi rekonstruktif dilakukan untuk memulihkan aliran darah utama sekiranya berlaku halangan vaskular

Operasi menyahsabliterasi - bertujuan memulihkan patensi segmen vesel yang tersumbat: Thrombus - atau embolektomi: a) Terus (melalui hirisan dalam salur) b) Tidak langsung (dengan kateter Fogarty dari saluran lain) Thrombendarterectomy - penyingkiran darah beku bersama intima yang menebal. Pembedahan plastik bertujuan untuk menggantikan segmen vesel yang terjejas dengan prostesis auto-, allo-, xenograf atau vaskular. Pembedahan pintasan - dengan bantuan prostesis vaskular atau autograf, laluan tambahan untuk aliran darah dibuat, memintas segmen kapal yang tersumbat. http://4anosia.ru/

Slaid 29

Varian endarterektomi dengan jahitan dalam tampalan ialah pembedahan plastik arteri femoral dalam (profundoplasty) menurut Martin. Arteri femoral superfisial tersumbat. Tampalan autovena telah dijahit ke dalam mulut arteri femoral dalam Menurut Yu.V. Belov

Slaid 30

BYPASS Sebuah pintasan untuk memintas halangan kepada aliran darah. Pada masa yang sama, kemungkinan aliran darah sisa dipelihara Pembedahan pintasan femoral-popliteal Pembedahan pintasan aorto-femoral bifurcation (operasi Lerisch), BABS Menurut Yu.V. Belov, Burakovsky-Bockeria

Slaid 31

PROSTETIK Penggunaan laluan pintasan untuk memintas halangan kepada aliran darah dengan pengecualian sepenuhnya kawasan yang terjejas daripada aliran darah Bifurcation aorto-iliac prostesis untuk aneurisme aorta infrarenal dengan peralihan kepada kedua-dua aorta Menurut Yu.V. Belov

Slaid 32

Stent

Dalam pembedahan intravaskular moden, banyak teknik telah menjadi mungkin berkat penggunaan stent intravaskular. Stent - tiub merumput - peranti pegangan yang terletak di dalam lumen kapal. Mereka pertama kali dibangunkan oleh Charles Dotter pada akhir 60-an abad ke-20. Banyak pengubahsuaian stent telah dicadangkan. Pada asasnya, mereka boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan. Belon boleh dikembangkan. Ini adalah stent yang paling kerap digunakan. Stent diletakkan pada belon kateter yang mengembang. Mengembungkan belon menyebabkan regangan struktur wayar stent, yang terakhir mengembang, memotong ke dinding kapal dan diperbaiki. Stent yang berkembang sendiri dipandu ke kawasan yang menarik di dalam kateter pengenalan, dan kemudian ditolak ke dalam lumen dengan mandrel. Pengembangan stent spring membawa kepada penetapannya di dinding kapal. Stent boleh kembang terma.

Slaid 33

Stent digunakan sama ada secara bebas sebagai peranti untuk pengembangan kekal vesel, atau bersama-sama dengan prostesis intravaskular untuk mengekalkannya. Apabila merawat aneurisma arteri palsu, endoprosthesis Dacron dengan dua stent di hujungnya digunakan secara endovaskular pada mereka dan diperbaiki dengan mengembangkan stent. Rongga aneurisme dimatikan daripada aliran darah. Pembedahan pada gerbang aorta mungkin memerlukan mematikan aliran darah semula jadi dan memerlukan peralatan yang kompleks. Stent bersalut ubat antiproliferatif ialah prostesis intravaskular yang diperbuat daripada aloi kobalt-kromium bersalut yang membebaskan bahan ubat yang menghalang penyempitan semula vesel. Lapisan perubatan kemudiannya larut.

Slaid 34

TEKNOLOGI MODEN DALAM PEMBEDAHAN VASKULAR Dilatasi dan stenting intravaskular Kateter belon dengan Palmaz stent Angiogram koronari sebelum dan selepas prosedur

Slaid 35

ANEURYSMSTrue Palsu (traumatik) JENIS: arteri vena arteriovenous

Tiga kumpulan operasi: campur tangan pembedahan, tujuannya adalah untuk menyebabkan pemberhentian atau kelembapan aliran darah dalam kantung aneurisma dan dengan itu menyumbang kepada pembentukan bekuan darah dan pemusnahan rongga atau pengurangan dalam jumlah aneurisma. kantung. Ini dicapai dengan mengikat hujung utama arteri secara proksimal dari kantung aneurisma (kaedah Anel dan Gunther di mana kantung aneurisma sepenuhnya dikecualikan daripada peredaran (kaedah Antillus) atau penyingkirannya seperti tumor (kaedah Filagrius); operasi yang bertujuan untuk memulihkan sepenuhnya atau sebahagiannya peredaran darah dengan menjahit fistula arteri melalui kantung aneurisma - endoaneurysmorrhaphy (kaedah Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Pada masa ini, operasi dijalankan terutamanya untuk mengecualikan aneurisme daripada aliran darah atau mengeluarkannya dan menggantikannya dengan prostesis vaskular. http://4anosia.ru/

Slaid 36

OPERASI UNTUK VENA VARIKOS BAHAGIAN BAHAGIAN BAWAH

Terdapat 4 kumpulan operasi: penyingkiran urat, pengikatan urat utama dan penghubung, sklerosis urat, digabungkan. MENGIKUT MADELUN - penyingkiran melalui hirisan di sepanjang keseluruhan BSVB MENGIKUT BABCOCK - penyingkiran BSVB menggunakan probe melalui 2 hirisan kecil MENURUT NARATU - pengikatan dan penyingkiran urat melebar pada bahagian bawah kaki melalui hirisan berasingan MENGIKUT TROYANOV -TRENDELENBURG - pengikatan tinggi BSVB pada titik kemasukan ke dalam femoral MENGIKUT KOKET - pengikatan suprafassial komunikan MENURUT LINTON - pengikatan subfasia komunikan MENURUT SHEDE, MENGIKUT TEPUKAN - pengikatan perkutaneus vena (untuk vena yang tersebar ) Operasi Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat lebih kerap dilakukan. http://4anosia.ru/

Lihat semua slaid

Pembedahan kardiovaskular: pembedahan pintasan saluran jantung tanpa mesin jantung-paru-paru - video

Pembedahan kardiovaskular: bagaimana stent koronari dilakukan - video

Laman web ini menyediakan maklumat latar belakang untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Definisi dan sinonim pembedahan kardiovaskular

Kardiovaskular pembedahan ialah kepakaran pembedahan perubatan di mana campur tangan pembedahan dilakukan darjah yang berbeza-beza komplikasi pada jantung dan saluran darah besar, seperti aorta, batang pulmonari, dll. Pada dasarnya, pembedahan kardiovaskular sebelum ini merupakan cabang pembedahan am, tetapi apabila teknik pembedahan menjadi lebih kompleks, keperluan untuk kelayakan doktor meningkat dengan sewajarnya. Untuk menguasai teknik operasi pada jantung dan saluran darah, pakar bedah perlu mengkaji sejumlah besar maklumat, dan untuk mengekalkan kemahiran profesional mereka pada tahap yang sepatutnya, hanya melakukan operasi pembedahan ini. Di samping itu, untuk operasi pada jantung dan saluran darah, adalah perlu untuk membangunkan manipulasi tambahan khas, seperti mesin jantung-paru-paru, teknik anestesia, dan lain-lain, yang memberikan hasil yang optimum dengan risiko komplikasi yang minimum. Secara umum, kita boleh mengatakan bahawa pembedahan kardiovaskular telah menjadi berasingan kepakaran perubatan sama seperti semua yang lain (contohnya, gastroenterologi, pulmonologi, dll.) disebabkan oleh peningkatan jumlah pengetahuan dan keperluan untuk pengkhususan yang sempit.

Pembedahan kardiovaskular di sekolah perubatan Amerika dan Eropah diklasifikasikan sebagai pengkhususan pembedahan kardiotoraks , yang agak berbeza daripada versi Rusia. Pembedahan kardiotoraks merangkumi semua yang mungkin prosedur pembedahan dalam rongga dada, iaitu, pembedahan kardiovaskular dalam struktur kepakaran Rusia, dan tambahan semua operasi pada paru-paru, esofagus, dll. Iaitu, pakar bedah kardiotoraks mempunyai kepakaran yang lebih luas berbanding pakar bedah kardiovaskular Rusia.

Di samping itu, di negara-negara bekas USSR, pembedahan kardiovaskular sering dipanggil pembedahan jantung , kerana kebanyakan operasi yang dilakukan oleh doktor pakar ini adalah satu atau satu lagi campur tangan pada jantung dan salurannya.

Apakah operasi yang dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan kardiovaskular?

Pembedahan kardiovaskular termasuk: pelbagai operasi pada jantung atau saluran besar jika ada penyakit yang serius yang terakhir, yang tidak boleh dihapuskan secara konservatif. Selalunya, pakar bedah kardiovaskular melakukan operasi untuk merawat penyakit jantung koronari, kegagalan jantung dan aritmia, serta untuk menghapuskan kecacatan kongenital atau diperolehi dan tumor jantung, aorta atau batang paru-paru. Sebab-sebab yang membawa kepada pembentukan kecacatan yang teruk, tumor atau penyakit koronari jantung, tidak penting untuk pembedahan jantung, kerana semasa pembedahan normal keadaan fisiologi organ. Ini membolehkan anda meningkatkan fungsi organ, meningkatkan kualiti hidup pesakit dan memanjangkan hayatnya dengan ketara. Di samping itu, pembedahan kardiovaskular termasuk pemindahan jantung atau saluran besar dalam pelbagai aktivitinya.

Pada masa ini, di pusat atau jabatan pembedahan kardiovaskular, pakar profil yang berkaitan melakukan campur tangan pembedahan berikut:

• Pembedahan pintasan vaskular (pembedahan aorto-femoral, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-coronary);
• Penghapusan aneurisme aorta (prostetik, pembedahan pintasan, dll.);
• Penghapusan aneurisme ventrikel kiri jantung;
• Stenting kapal besar (contohnya, karotid, femoral, arteri koronari, dll.);
• Angioplasti belon (pemulihan patensi saluran darah);
• Pengenalan dan pemasangan perentak jantung;
• Penghapusan kecacatan jantung kongenital dan diperolehi;
• Penggantian injap jantung dengan prostesis khas;
• Penggantian injap aorta;
• Pemindahan injap jantung;
• Pemindahan jantung;
• Rawatan endokarditis infektif;
• Kateterisasi arteri pulmonari;
• Perikardiosentesis.

Operasi yang disenaraikan secara teknikalnya agak rumit dan memerlukan peralatan khas.

Hampir semua operasi kardiovaskular bertujuan untuk menghapuskan sebarang gangguan struktur matang atau kongenital jantung atau saluran darah, yang boleh membawa maut. Ini bermakna bahawa matlamat pembedahan kardiovaskular adalah untuk memulihkan bekalan darah ke jantung itu sendiri, serta keupayaannya untuk mengepam darah, memastikan bekalan darah yang mencukupi ke semua organ dan sistem lain.

Kecacatan kongenital biasanya dikesan pada zaman kanak-kanak dan, oleh itu, dikendalikan oleh pakar bedah kardiovaskular kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, orang dewasa mempunyai pelbagai penyakit yang diperolehi yang membawa kepada ubah bentuk struktur jantung dan saluran darah, yang mengganggu kehidupan normal. Sebagai peraturan, jika gangguan tersebut tidak diperbetulkan dalam masa semasa pembedahan kardiovaskular yang diperlukan, maka orang itu mati dalam tempoh yang singkat, kerana jantung dan saluran darah tidak dapat menyediakan jumlah fungsi yang diperlukan untuk mengekalkan kehidupan.

Oleh itu, kita boleh membuat kesimpulan bahawa pembedahan kardiovaskular adalah kaedah terakhir yang mungkin untuk merawat penyakit jantung dan saluran darah yang berkaitan dengan gangguan struktur dan fungsinya.

Untuk penyakit apakah pembedahan kardiovaskular digunakan?

Pembedahan kardiovaskular biasanya digunakan apabila rawatan konservatif ternyata tidak berkesan dan penyakit itu berkembang dengan mantap. Doktor juga terpaksa merawat penyakit jantung dan saluran darah secara pembedahan jika seseorang memohon rawatan perubatan pada peringkat lewat, Bila terapi konservatif akan menjadi tidak berkesan dan tidak berguna.

Pada masa ini, pembedahan kardiovaskular menggunakan operasi di atas merawat penyakit berikut:

• Iskemia jantung;
• Kegagalan jantung kelas berfungsi II – III;
• Embolisme pulmonari (PE);
• Kecacatan injap mitral, tricuspid atau aorta yang disebabkan oleh reumatik, akibat daripada proses keradangan (perikarditis, endokarditis, dll.), trauma atau sebab lain;
• Stenosis (penyempitan tajam lumen) injap aorta disebabkan oleh sebarang sebab;
• Endokarditis infektif;
• Aneurisme aorta atau ventrikel kiri jantung;
• Beberapa jenis aritmia ( takikardia ventrikel, bradyarrhythmia dan fibrilasi atrium), yang boleh dihapuskan dengan perentak jantung;
• Kehadiran efusi perikardial, yang mewujudkan tamponade dan menghalang jantung daripada mengepam keluar jumlah darah yang diperlukan secara normal. Tamponade sedemikian boleh terbentuk semasa infarksi miokardium, batuk kering, penyakit tisu penghubung, jangkitan virus, neoplasma malignan dan uremia;
• Hipertensi pulmonari;
• Kegagalan ventrikel kiri yang teruk;
• Infarksi miokardium dengan komplikasi teruk, seperti tekanan darah rendah yang teruk, takikardia sinus, pecah septum ventrikel, akut regurgitasi mitral atau tamponade jantung;
• Infarksi miokardium akut;
• Stenosis arteri koronari yang disebabkan oleh aterosklerosis atau sebab lain;
• Angina;
• Kehadiran episod resusitasi untuk sindrom kematian jantung mengejut;
• Orang yang terlibat dalam memastikan keselamatan dan kesihatan orang lain (contohnya, juruterbang, pemandu bas, dll.) yang mempunyai kelainan jantung seperti yang ditentukan oleh ujian tekanan, walaupun ia tidak menunjukkan gejala klinikal.

Dengan kehadiran penyakit di atas, bantuan pakar bedah kardiovaskular tidak selalu diperlukan, kerana terapi konservatif juga boleh berjaya. Itulah sebabnya, untuk setiap penyakit, terdapat kriteria yang jelas mengikut mana mereka menentukan sama ada seseorang tertentu memerlukan pembedahan kardiovaskular. Selain itu, untuk penyakit yang sama, seseorang boleh dirawat menggunakan pelbagai operasi kardiovaskular. Pilihan operasi tertentu dibuat oleh doktor berdasarkan analisis keadaan umum orang, kontraindikasi dan petunjuk sedia ada, serta ciri-ciri perjalanan penyakit dan faedah yang dijangkakan. Sehubungan itu, operasi kardiovaskular yang mempunyai risiko komplikasi paling rendah dalam kombinasi dengan faedah maksimum yang dijangka dipilih.

Pembedahan kardiovaskular boleh dilakukan beberapa kali sepanjang hayat seseorang. Biasanya, prosedur pembedahan berikutnya dilakukan apabila komplikasi berkembang, berulang, keberkesanan operasi sebelumnya yang tidak mencukupi, kemerosotan keadaan seseorang, atau penambahan patologi lain.

Penerangan ringkas mengenai operasi kardiovaskular yang paling biasa

Mari kita pertimbangkan operasi mana dari arsenal pembedahan kardiovaskular yang digunakan dalam pelbagai kes untuk merawat penyakit tertentu jantung dan saluran besar.

Cantuman pintasan arteri koronari (CABG)

Operasi ini ialah jahitan saluran darah tambahan yang melaluinya bekalan darah ke jantung akan berlaku dan bukannya arteri koronari yang tersumbat dan rosak. Untuk memahami intipati operasi, anda perlu membayangkan hos di mana air mengalir. Jika hos tersumbat di mana-mana kawasan, air akan berhenti mengalir melepasi kawasan tersebut. Walau bagaimanapun, jika kita memasukkan sekeping kecil hos ke dalam celah dalam paip supaya salah satu lubangnya berada di atas penyumbatan dan yang kedua di bawah, kita akan mendapat shunt di mana air boleh mengalir lebih jauh lagi.

Perkara yang sama dilakukan semasa cantuman pintasan arteri koronari. Iaitu, saluran yang melaluinya darah biasanya mengalir ke otot jantung menjadi terlalu sempit disebabkan oleh plak aterosklerotik dan tidak dapat memberikan jumlah darah yang diperlukan. Kerana ini, otot jantung (miokardium) mengalami kebuluran oksigen– mengalami iskemia. Dan sejak padam plak aterosklerotik dan dalam beberapa kes adalah mustahil untuk mengembangkan lumen saluran darah, mereka menggunakan pintasan pintasan. Satu hujung shunt dimasukkan ke dalam aorta, dan satu lagi ke bahagian arteri koronari yang terletak di luar tapak penyempitan teruk. Biasanya, beberapa shunt diletakkan semasa pembedahan untuk memastikan bekalan darah ke semua kawasan otot jantung (lihat Rajah 1).

Gambar 1– Skim penggunaan shunts langsung.

Vena yang diasingkan daripada tisu lengan bawah atau kaki bawah biasanya digunakan sebagai pintasan.

Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan apabila lumen saluran koronari menyempit sekurang-kurangnya 70% daripada normal. Sehingga penyempitan saluran koronari berlaku mengikut jumlah yang ditetapkan, pembedahan pintasan arteri koronari tidak dilakukan, walaupun orang itu telah mengalami lebih daripada satu serangan jantung dan mengalami angina, sesak nafas dan kegagalan jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jumlah operasi sangat besar, dan dengan peratusan penyempitan arteri koronari yang lebih kecil, adalah mungkin untuk menggunakan yang lain, kurang. teknik invasif pemulihan bekalan darah ke otot jantung, seperti angioplasti dan stenting.

Angioplasti

Angioplasti adalah pemulihan patensi jantung dan saluran lain dengan mengembangkan lumen mereka dari dalam dengan peranti khas. Keseluruhan operasi kardiovaskular ini dipanggil percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Untuk melaksanakan PTCA, peranti khas diperlukan dalam bentuk bola kempis berbentuk belon, yang dimasukkan ke dalam saluran jantung yang sempit melalui arteri karotid. Iaitu, belon itu mula-mula dimasukkan ke dalam arteri karotid, kemudian secara beransur-ansur bergerak melalui saluran darah sehingga ke saluran koronari dan dimasukkan ke dalam kawasan yang diperlukan secara menyempit secara mendadak. Dalam bahagian ini, belon itu dinaikkan supaya isipadunya mengembang lumen kapal. Terima kasih kepada manipulasi ini, saluran koronari menerima lumen normal dan keupayaan untuk menyediakan jumlah darah yang diperlukan untuk miokardium.

Angioplasti dilakukan apabila terdapat penyempitan tajam satu atau lebih saluran koronari, apabila kekurangan oksigen berkembang di mana-mana kawasan terhad miokardium yang dibekalkan dengan darah dari arteri tersumbat ini. Dalam keadaan sedemikian, angioplasti membolehkan anda memulihkan bekalan darah ke miokardium tanpa menggunakan operasi pembedahan utama cantuman pintasan arteri koronari.

Walau bagaimanapun, dalam jangka panjang, angioplasti bukanlah rawatan yang boleh dipercayai untuk stenosis arteri koronari, kerana selalunya prosedur itu mesti diulang kerana penyempitan pembuluh darah berulang. Cantuman pintasan arteri koronari mempunyai kelebihan tertentu berbanding angioplasti, kerana ia membolehkan menormalkan bekalan darah ke miokardium untuk jangka panjang tanpa risiko gangguannya akibat berulangnya stenosis arteri koronari. Tetapi pakar bedah kardiovaskular menganggap pengeluaran utama angioplasti adalah wajar, sebagai kaedah rawatan yang lebih lembut dan kurang invasif, yang membolehkan mencapai kesan terapeutik yang ketara. Sekiranya bekalan darah ke miokardium dapat dipulihkan dengan manipulasi angioplasti yang lebih mudah, maka tidak perlu menggunakan operasi cantuman pintasan arteri koronari yang lebih kompleks, yang sebenarnya merupakan pilihan rawatan terakhir.

Selain itu, dalam tahun lepas berjaya meningkatkan keberkesanan angioplasti dengan ketara dan mengurangkan risiko stenosis berulang melalui penggunaan peranti khas - stent. Prosedur angioplasti yang melibatkan penempatan stent dipanggil pembedahan stent.

Stenting

Stent adalah lebih prosedur yang berkesan angioplasti dengan penempatan stent. Semua manipulasi semasa stenting hampir sama seperti semasa angioplasti, iaitu, belon khas dimasukkan ke dalam kapal yang sempit, mengembangkan lumennya. Kemudian, untuk menahan kapal dalam kedudukan ini dan, dengan itu, mencegah stenosis semula, ia diperbaiki dengan stent. Stent mempunyai rupa yang serupa dengan spring biasa (lihat Rajah 2), yang dimasukkan ke dalam lumen kapal selepas pengembangannya. Untuk manipulasi, pelbagai pengubahsuaian stent digunakan, yang dipilih oleh doktor bergantung pada saiz dan keadaan penyempitan. kapal koronari. Selepas pembedahan stenting, perlu mengambil agen antiplatelet - ubat yang menghalang pembentukan trombus aktif. Ejen antiplatelet yang optimum pada masa ini ialah Clopidogrel dan Aspirin.

Keberkesanan stenting adalah setanding dengan cantuman pintasan arteri koronari, tetapi ia lebih mudah dan kurang invasif. Oleh itu, orang yang tidak mempunyai 70% atau lebih arteri jantung yang sempit disyorkan untuk menjalani stent dan bukannya cantuman pintasan arteri koronari.

Rajah 2– Pelbagai pengubahsuaian stent

Pengenalan dan pemasangan perentak jantung

Pengenalan dan pemasangan perentak jantung dijalankan untuk menormalkan irama jantung dan mencegah aritmia yang mematikan, dalam perkembangannya seseorang, sebagai peraturan, tidak mempunyai masa untuk menyelamatkan. Pada masa ini terdapat pelbagai model perentak jantung, yang dipilih secara individu bergantung pada jenis aritmia. Lazimnya, perentak jantung dimasukkan melalui arteri karotid, sama seperti belon stent atau angioplasti. Kemudian peranti itu diselaraskan kepada orang itu dan dibiarkan seumur hidup, menukar bateri di dalamnya secara berkala.

Pembuangan aneurisma aorta atau dinding ventrikel kiri

Aneurisme adalah penipisan dan penonjolan serentak dinding organ. Oleh itu, aneurisma aorta atau ventrikel adalah penipisan dinding saluran darah atau jantung tertentu dan penonjolannya ke dalam rongga dada. Mana-mana aneurisme adalah sangat berbahaya, kerana dinding ventrikel atau ventrikel jantung yang menipis mungkin tidak dapat menahan tekanan darah dan pecah. Dalam keadaan sedemikian, seseorang mati hampir serta-merta.

Sekiranya seseorang didiagnosis dengan aneurisma aorta atau ventrikel jantung, maka mereka menggunakan rawatan pembedahan, yang terdiri daripada pengasingan bahagian nipis organ, menjahit hujung bebas dindingnya dan menutupnya di atas jaringan khas. diperbuat daripada bahan tahan lasak. Mesh menyokong dinding aorta atau ventrikel jantung, menghalangnya daripada menipis dan membonjol semula, membentuk aneurisme baru.

Penghapusan kecacatan jantung dan vaskular

Penghapusan kecacatan jantung dan vaskular adalah kompleks campur tangan pembedahan, di mana doktor membetulkan sepenuhnya struktur organ yang tidak betul secara anatomi yang sedia ada. Sebagai contoh, jika tiada septum antara ventrikel atau atrium, struktur saluran darah dan injap yang tidak normal, dan keadaan lain yang serupa, doktor boleh, semasa pembedahan, mengubah struktur organ menjadi normal, mengeluarkan bahagian yang tidak perlu. dan menjahit yang perlu. Dalam kebanyakan kes, kecacatan jantung dan vaskular berjaya dihapuskan oleh pakar yang berpengalaman dalam bidang pembedahan kardiovaskular.

Pembedahan untuk menghapuskan kecacatan jantung dan vaskular mesti dilakukan secepat mungkin selepas pengesanannya. Jika ini dikesan pada bayi baru lahir, maka mereka boleh dibedah secara literal dari hari pertama kelahiran. Dalam sesetengah kes, kehidupan bayi bergantung pada seberapa cepat operasi dilakukan dan kecacatan jantung kongenital atau vaskular dihapuskan.

Prostetik dan pemindahan injap jantung, aorta atau injap pulmonari

Injap jantung, aorta atau batang pulmonari terdedah kepada pelbagai penyakit dengan pembentukan kecacatan, yang merupakan perubahan dalam bentuk anatomi normal mereka dengan kekurangan fungsi. Dengan kecacatan, injap jantung dan saluran besar runtuh dengan longgar dan tidak terbuka sepenuhnya, akibatnya darah ditolak dengan buruk ke dalam peredaran sistemik dan paru-paru dan dibuang ke belakang, yang menyebabkan pelbagai gejala klinikal. Untuk menghapuskan patologi ini, pakar bedah kardiovaskular hanya mengeluarkan injap yang rosak semasa operasi dan masukkan prostesis di tempatnya.

Injap jantung dan saluran darah prostetik moden mempunyai kualiti yang sangat baik dan boleh menormalkan hemodinamik sepenuhnya. Injap boleh dibuat sepenuhnya buatan, dicipta daripada bahan sintetik, atau semula jadi, diperbuat daripada tisu lembu atau daging babi. Injap biologi berakar dengan baik, tetapi cepat haus, jadi ia perlu diganti dengan kerap (sekali setiap 3 hingga 5 tahun) dengan yang baru. Dan injap tiruan bertahan sehingga kematian seseorang, tetapi selepas pemasangannya adalah perlu untuk sentiasa mengambil ubat antiplatelet (Clopidogrel atau Aspirin).

Penggantian injap jantung dilakukan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke dalam kapal dan memajukannya ke kawasan yang diperlukan. Kemudian, melalui kateter yang sama, doktor mengeluarkan injap yang haus dan memasang yang baru di tempatnya. Operasi ini agak mudah dan tidak invasif, jadi pesakit sebenarnya tidak perlu pergi ke hospital selama beberapa minggu untuk menggantikan injap jantung atau saluran darah.

Kateterisasi arteri pulmonari melibatkan kemasukan kateter berongga khas ke dalam batang pulmonari. Operasi ini dilakukan di bawah berbeza penyakit akut jantung atau saluran darah (contohnya, kejutan, tamponade jantung, infarksi miokardium, hipertensi pulmonari, dll.), Apabila perlu untuk menormalkan keadaan seseorang atau membezakan satu patologi dari yang lain. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan di bawah kawalan sinar-X. Pada masa ini, kateterisasi arteri pulmonari dijalankan terutamanya untuk tujuan diagnostik untuk membezakan antara penyakit yang menunjukkan gejala klinikal yang serupa.

Rawatan endokarditis infektif

Pada masa ini, istilah "endokarditis" merujuk kepada sebarang proses berjangkit dan keradangan yang menjejaskan lapisan dalam ventrikel atau atrium jantung, injap dan endothelium saluran darah di sekelilingnya. Selalunya dalam amalan pakar bedah kardiovaskular, endokarditis injap berlaku yang telah berkembang di kawasan tisu secara langsung bersebelahan dengan prostesis yang diimplan.

Jika endokarditis berkembang, rawatan konservatif dengan antibiotik atau pembedahan. Pembedahan dengan sokongan seterusnya dengan antibiotik dan pengenalannya terus ke dalam tisu yang terjejas oleh keradangan dilakukan hanya dalam kes kegagalan peredaran darah peringkat NYHA III–IV atau NYHA II dengan kecacatan hemodinamik.

Rawatan pembedahan endokarditis boleh dilakukan lebih daripada sekali semasa hidup seseorang.

Perikardiosentesis

Pericardiocentesis adalah tusukan pada lapisan luar jantung untuk menyedut efusi sedia ada dan seterusnya menentukan punca kejadiannya. Pericardiocentesis adalah prosedur diagnostik yang membolehkan anda mengetahui punca pengumpulan cecair antara lapisan otot dan kantung jantung luar. Penyebab efusi yang paling biasa antara perikardium dan miokardium adalah keadaan berikut:

• Batuk kering;
• Jangkitan virus;
• Penyakit tisu penghubung;
• Peningkatan tahap urea dalam darah;
• Tumor malignan;
• Infarksi miokardium;
• Komplikasi selepas pembedahan jantung.

Pericardiocentesis biasanya dilakukan di bawah bimbingan sinar-X, memantau kadar denyutan jantung, tekanan darah, tekanan separa oksigen, dan mengambil ECG secara berterusan.

Pemindahan jantung

Pemindahan jantung adalah operasi yang kompleks dari segi teknikal, yang hanya dilakukan dalam kes di mana tiada apa-apa lagi yang boleh dilakukan untuk membantu orang yang sakit. Lazimnya, pemindahan jantung boleh memanjangkan hayat seseorang sekurang-kurangnya 5 tahun.

Ciri-ciri pembedahan kardiovaskular (mesin jantung-paru-paru, hirisan dada, akses kateter)

Untuk operasi jantung, mesin jantung-paru-paru sering digunakan dalam amalan pembedahan. Sejak dalam operasi lain peranti ini tidak digunakan, maka ia boleh dengan yakin dikaitkan dengan keunikan pembedahan kardiovaskular.

Semasa keseluruhan operasi, peranti ini mengepam darah melalui saluran dan bukannya jantung, yang dikosongkan untuk mendapatkan penglihatan optimum tisu yang terjejas dan, dengan itu, meningkatkan kualiti kerja pakar bedah.

Mesin jantung-paru-paru adalah pam dengan pelbagai peranti di mana darah tubuh manusia dilalui dan tepu dengan jumlah oksigen yang diperlukan. Untuk memulakannya, pakar bedah membuat hirisan pada aorta dan memasukkan kanula besar yang disambungkan ke mesin jantung-paru-paru. Kanula kedua dimasukkan ke dalam atrium dan darah juga mengalir melaluinya ke peranti. Dengan cara ini, peredaran darah ditutup dalam bulatan disebabkan oleh radas, dan bukan jantung.

Darah vena dari atrium mengalir keluar kerana graviti dan memasuki mesin jantung-paru-paru, di mana pam mengepamnya ke dalam pengoksigen dan menepunya dengan oksigen. Dari oksigenator, darah dipam melalui penapis ke dalam kanula arteri dan, di bawah tekanan, mengalir terus ke aorta. Beginilah cara bekalan darah berterusan ke organ dan tisu dipastikan dengan latar belakang jantung yang tidak bergerak di mana operasi dijalankan.

Untuk operasi pada jantung, aorta atau batang paru-paru, adalah perlu untuk mendapatkan akses kepada mereka, iaitu, untuk masuk ke dalam dada. Untuk melakukan ini, anda perlu entah bagaimana menembusi tulang rusuk yang membentuk bingkai tegar dada. Dalam pembedahan kardiovaskular, dua jenis hirisan utama digunakan untuk membuka dada dan mendapat akses ke jantung dan saluran darah:
1. Menggergaji sternum sepanjang keseluruhannya dan membuka dada sepenuhnya dengan meregangkan tulang rusuk ke arah yang berbeza.
2. Senggatan dibuat di antara rusuk ke-5 dan ke-6 dan diregangkan ke tepi.

Dalam setiap kes, doktor memutuskan hirisan mana yang akan dibuat untuk mendapatkan akses ke jantung dan saluran darah berdasarkan keadaan orang itu dan pilihannya sendiri.

selain itu, ciri ciri Pembedahan kardiovaskular ialah akses kateter untuk operasi dan prosedur diagnostik tertentu. Jadi, akses kateter ialah memasukkan tiub kateter berongga ke dalam mana-mana vena besar, contohnya, femoral, iliac, jugular (di bawah ketiak) atau subclavian. Kemudian kateter ini dimajukan melalui saluran darah ke jantung, aorta atau batang pulmonari dan, setelah mencapai kawasan yang diperlukan, diperbaiki. Kemudian, di bawah kawalan sinar-X atau ultrasound, instrumen atau prostesis yang diperlukan dihantar melalui kateter ini menggunakan rentetan seperti wayar yang nipis dan fleksibel, yang digunakan untuk menjalankan operasi. Akses kateter ini membolehkan pembedahan dilakukan di hospital sehari tanpa menggunakan anestesia am dan membuka rongga dada. Sehubungan itu, tarikh akhir pemulihan penuh selepas pembedahan dilakukan melalui akses kateter, lebih kurang berbanding dengan membuka rongga dada. Akses kateter telah meluas untuk angioplasti, stenting, penggantian jantung dan injap aorta, dan pemasangan perentak jantung. Terima kasih kepada akses ini, operasi di atas dilakukan dengan cepat dan membolehkan anda menormalkan kesihatan anda.