Kardiomiopati, tamponade jantung, pendarahan serebrum. Punca dan gejala tamponade jantung (perikardial), kaedah diagnosis dan rawatan

Struktur ardial disusun dengan sangat rumit. Walau bagaimanapun, peranti inilah yang memastikan autonomi dalam jangka masa yang panjang.

Rantau anatomi diwakili bukan sahaja oleh organ otot, tetapi juga oleh perikardium - beg khas. Ia diisi dengan sedikit cecair pelincir serous (kira-kira 25 ml secara purata). Struktur itu sendiri memastikan pengecutan normal jantung, menyimpannya di satu tempat dan tidak membenarkannya bergerak.

Di antara patologi perikardium, tamponade jantung yang dipanggil boleh dikenal pasti, ini adalah apabila eksudat atau darah terkumpul di dalam membran beg akibat kecederaan pada dada atau organ otot itu sendiri.

Intipati proses patologi adalah pemampatan struktur jantung. Kesan jisim yang dicipta oleh cecair berkurangan penguncupan penyakit jantung di satu pihak, sebaliknya membawa kepada kematian tisu akibat iskemia sekunder.

Ini adalah keadaan kecemasan yang berpotensi membawa maut. Diperlukan segera penjagaan kesihatan, di hospital kardiologi.

Prospek untuk sembuh bergantung pada peringkat kemasukan ke hospital, serta pada penyakit atau fenomena yang mendasari.

Seperti yang telah disebutkan, intipati proses patologi adalah pemampatan struktur jantung sendiri dengan eksudat atau darah.

Tamponade berkembang akibat beberapa faktor. Paling pilihan biasa- kecederaan dada yang mengakibatkan kerosakan pada jantung atau perikardium. Kesan jisim berlaku.

Biasanya, jumlah cecair serous dalam rongga bursa adalah 25 ml atau kurang sedikit, bergantung pada saiz organ (pada wanita jumlahnya lebih rendah).

Pada kedudukan biasa perkara, tekanan dalam perikardium ditentukan oleh sifar. Apabila eksudat atau darah terkumpul, ia meningkat. Peningkatan kuantiti secara beransur-ansur tidak membawa kepada keadaan kritikal serta-merta. Beg boleh memuatkan sehingga satu liter cecair jika prosesnya beransur-ansur.

Perhatian:

Sebaik sahaja tekanan dalam perikardium dibandingkan dengan tekanan dalam ventrikel, serangan jantung berlaku tanpa kemungkinan resusitasi segera. Ini adalah kematian yang hampir terjamin untuk pesakit.

Jenis tamponade jantung

Bergantung pada jenis kandungan beg, terdapat dua bentuk proses patologi:

• Hemotamponade. Secara klinikal kurang biasa. Dicirikan oleh pembebasan darah ke dalam perikardium. Isipadu bergantung pada keamatan curahan.

Ia boleh berkembang akibat serangan jantung, trauma dada, atau pecahnya saluran besar. Berkaitan dengan prognosis yang lebih teruk, kerana sebagai tambahan kepada mampatan jantung, pendarahan juga diperhatikan.

Sebagai sebahagian daripada rawatan pembedahan segera, adalah perlu untuk menghapuskan kedua-dua keadaan sekaligus, yang tidak begitu mudah dilakukan walaupun seorang doktor yang berpengalaman. Risiko kematian adalah 60%. Dengan peningkatan mendadak dalam jumlah darah yang meninggalkan perikardium - hampir 100%.

• Bentuk eksudatif. Seperti namanya, pelepasan terkumpul. Apa jenis - doktor perlu mengetahui.

Efusi terbentuk akibat proses keradangan dalam perikardium itu sendiri atau struktur jantung.

Terdapat lebih banyak masa untuk terapi berkualiti. Pengecualian adalah kes varian yang sangat agresif dalam proses berjangkit. Jam sedang mengira.

Terlepas dari bentuknya, terapi adalah pesakit dalam dan mendesak. menggunakan kaedah operasi. Hanya selepas itu doktor memahami keadaan dengan lebih terperinci dan menetapkan rawatan sokongan.

Bagaimanakah hemodinamik berubah?

Semasa proses patologi, gangguan peredaran umum diperhatikan di seluruh badan. Contoh mekanisme, tanpa mengira jenis, dicirikan oleh fenomena berikut:

• Kapasiti bahagian kanan jantung menurun dengan ketara.
• Tekanan urat bulatan hebat berkembang.
• Oleh kerana tisu penghubung cecair tidak dapat bergerak dengan bebas melalui saluran darah, output jantung berkurangan. Ini juga diperhatikan kerana mampatan struktur jantung yang hampir berhenti.
• Bekalan oksigen berkurangan dan nutrien semua tisu badan. Buah pinggang, hati, otak, dan juga miokardium itu sendiri menderita. Iskemia dan hipoksia berlaku.
• Dalam masa beberapa jam atau paling lama sehari, kegagalan organ berbilang akut bermula. Sekiranya pesakit tidak mati akibat serangan jantung, kemungkinan kematian akibat gangguan aktiviti satu atau sistem lain adalah maksimum.

Biasanya tidak ada masa yang cukup untuk bertindak balas. Oleh itu, ramai pesakit (kira-kira 40%) mati dalam beberapa hari pertama dari permulaan proses.

Diagnosis tidak sukar, tetapi terdapat kes penentuan bedah siasat faktor kematian.

Punca pengumpulan cecair

Ini adalah jenis proses patologi yang paling biasa. Ia dirawat dengan berkesan kerana terdapat tempoh manifestasi yang agak panjang.

Senarai anggaran faktor:

• Diabetes mellitus dalam fasa dekompensasi yang serius.
• Gangguan kelenjar tiroid.
• Peringkat terminal kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, mekanisme pemindahan cecair kecil akan dimainkan. Organ berpasangan tidak lagi mampu menapis. Oleh itu, terdapat gangguan umum dalam fungsi sistem; jantung adalah yang pertama menderita.
• Sakit sendi. Patologi keradangan yang membawa kepada pemusnahan struktur jantung. Juga proses autoimun lain (systemic lupus erythematosus, sclerosis).
• Tumor yang bersifat jinak dan malignan. Terutamanya setempat dalam perikardium itu sendiri. Apabila sel mati, eksudasi patologi berlaku. Ia agak mekanisma pertahanan. Terhadap latar belakang kanser, fenomena ini dinyatakan pada tahap maksimum. Walaupun ia cekap, rawatan yang kompleks di hospital, peluang untuk hidup tidak tinggi, yang disebabkan oleh rintangan tumor jantung terhadap kaedah terapeutik.
• Kerosakan pada jantung dan bursa oleh agen kulat. Yang paling terkenal dan biasa ialah Candida. Penyakit ini bersifat sporadis. Mungkin akibat daripada patologi tekak, saluran pernafasan. peranan utama dalam perkembangan fenomena berjangkit dikaitkan dengan pengurangan imuniti.
• Penyakit bakteria. Dalam kebanyakan kes, kita bercakap tentang tuberkulosis (kira-kira 90% daripada situasi yang direkodkan). Kemungkinan hasil sedemikian adalah paling besar pada pesakit yang tidak dirawat atau dengan terapi yang tidak cukup berkesan. Peranan yang lebih kecil diberikan kepada jangkitan seksual. Mereka dicirikan oleh keagresifan yang melampau, keupayaan untuk diangkut ke seluruh badan dan menjejaskan struktur yang jauh. Gonococci, spirochetes pucat (syphilitic) klamidia dan ureaplasma.
• Patologi virus. Yang paling penting ialah herpes beberapa jenis (mudah, alat kelamin, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, jenis lima, dll.). Ejen yang mencetuskan rubella, beguk dan AIDS juga mampu melibatkan perikardium dalam proses tersebut.

Pembebasan eksudat agak mudah dihentikan. Lebih-lebih lagi, prosesnya mengambil masa yang agak lama.

Punca pengumpulan darah

Alasannya sentiasa serius. Perkembangan keadaan mengambil masa beberapa minit, kurang kerap jam.

Antara faktornya:

• Infarksi yang meluas dengan gangguan integriti anatomi jantung.
• Luka menembusi dan menutup organ dada.
• Intervensi pembedahan pada struktur jantung, langkah diagnostik(termasuk invasif minimum). Risiko hasil traumatik seperti itu sentiasa ada, walaupun tidak hebat.

Ia hampir mustahil untuk bertindak balas dalam masa. Terhadap latar belakang pendarahan besar-besaran, pemampatan ternyata menjadi faktor maut tambahan, mengurangkan peluang untuk hidup hampir sifar.

Gejala tamponade

Ciri ciri terbentuk secara beransur-ansur semasa proses berlangsung. Antara manifestasi yang mungkin:

• Hati yang diperbesarkan akibat kegagalan yang berkembang pesat.
• Asites atau pengumpulan cecair dalam rongga perut.
• Penurunan tekanan darah. Tidak kepada tahap kritikal; angka anggaran untuk orang normotensif ditentukan oleh selang dari 90 hingga 100 setiap 60-70 mmHg.
• Kebiruan kulit, segitiga nasolabial.
• Tachycardia. Secara paradoks, dengan latar belakang aktiviti jantung yang dipercepatkan, nadi melemah, yang menunjukkan ketidakberkesanan mekanisme pampasan.
• Pembesaran, pembengkakan urat di leher.
• Kedangkalan pernafasan, kemungkinan peningkatan kekerapan terhadap latar belakang rehat lengkap.
• Kelemahan, mengantuk.
• Sakit dalam dada, rasa tertekan, berat.

Gejala tamponade jantung jenis eksudatif meningkat secara beransur-ansur. Ini menentukan peluang yang agak tinggi untuk rawatan yang berjaya dan pemeliharaan kehidupan.

Tanda-tanda hemotamponade

DALAM dalam kes ini gambaran klinikal berkembang dalam beberapa minit atau jam, bergantung kepada jumlah kehilangan darah dan pembebasan tisu cecair ke dalam perikardium.

Gejala termasuk:

• Sinkope. Pengsan. Kedalamannya bergantung pada watak perubahan patologi. Biasanya hampir mustahil untuk membawa pesakit sedar. Dan dengan kejayaan, kambuh berlaku. Semuanya berakhir dengan pengsan dan koma.
• Tegang, kesakitan yang tidak tertanggung di dada, disebabkan oleh pecahnya miokardium atau saluran besar. Terhadap latar belakang kecederaan, fenomena sedemikian mungkin tidak diperhatikan.
• Tachycardia dengan nadi yang umumnya lemah. Kadar denyutan jantung ialah 100-120 denyutan seminit atau lebih tinggi.
• Kulit pucat, sianosis segitiga nasolabial. Pesakit "akut" kelihatan seperti patung lilin.
• Tachypnea. Tanda tipikal hemotamponade adalah peningkatan pernafasan semasa nadi paradoks: pada saat pengambilan udara, ia hilang dan tidak direkodkan.
• Penurunan tekanan darah yang ketara. Tahap hampir kritikal. Apabila proses berlangsung, bacaan tonometer terus menurun. Hipotensi yang teruk itu sendiri boleh mengakibatkan pengsan atau koma. Kematian seseorang.
• Pembengkakan saluran leher. Bukti peningkatan tekanan dalam urat.

Jenis kecemasan kedua dipanggil hemoperikardium, atau pengumpulan darah dalam kantung perikardium.

Diagnostik

Pesakit yang disyaki tamponade diuruskan oleh pakar kardiologi atau pakar bedah khusus. Pesakit sering diangkut dengan ambulans, kurang kerap dimasukkan ke hospital secara terancang atau segera (dalam kes bentuk eksudatif). Anda perlu memeriksa seseorang dengan cepat, setiap minit adalah penting.

Anggaran senarai acara:

• Peperiksaan awal. Terdapat penurunan dalam keamatan degupan jantung atau ketiadaan sepenuhnya sebegitu.
• Mendengar bunyi. Kekusaman nada dan ketidaksamaan ditentukan. Mungkin terdapat tanda-tanda aritmia.
• Pengukuran tekanan darah. Terhadap latar belakang proses, ia dikurangkan. Juga kadar denyutan jantung. Kami bercakap tentang takikardia yang diucapkan. Apabila cuba merasakan nadi, masalah mungkin: keamatan gelombang tidak mencukupi untuk merekodkan penunjuk dengan tepat.
• Elektrokardiografi. Menentukan pelbagai penyimpangan tidak spesifik aktiviti berfungsi, termasuk: ubah bentuk semua gigi, pelebaran kompleks QRS, lain-lain. Diperhatikan aritmia yang teruk jenis yang berbeza.
• Ekokardiografi. Menentukan pengembangan sempadan organ otot. Cecair juga direkodkan dalam perikardium. Ini adalah tanda utama proses patologi. Di samping itu, kerosakan vaskular divisualisasikan. ECHO-CG dianggap sebagai standard emas untuk mendiagnosis tamponade jantung.
• X-Ray dada. Untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan saiz tepat struktur jantung.

Selepas pertolongan cemas diberikan, keberkesanan rawatan dinilai menggunakan kaedah yang sama (melalui ekokardiografi).

Hasil yang menggalakkan tidak menjamin kelangsungan hidup, tetapi ia memberikan harapan. Adalah penting untuk memantau dinamik proses setiap beberapa jam, kemudian kekerapan menjadi kurang kerap.

Kes kontroversi memerlukan diagnostik yang meluas. Jika boleh, MRI ditetapkan. Kaedah ini menamatkan persoalan asal usul fenomena tersebut.

Imej terperinci menunjukkan semua kecacatan anatomi struktur jantung. Adalah mungkin untuk menggunakan agen kontras berasaskan gadolinium.

Kaedah rawatan

Terdapat dua cara: terapi etiotropik dan penjagaan simptomatik. Kedua-duanya adalah setara dan digunakan secara serentak. Tugas pertama adalah untuk menghentikan keadaan akut. Penyelesaian proses patologi hanya mungkin melalui pembedahan.

Terdapat beberapa pilihan:

• Tusukan perikardial, saliran kantung perikardial di bawah kawalan sensor ultrasound.
• Menjahit saluran atau kawasan jantung yang terjejas untuk menghentikan pendarahan.
• Penggantian bahagian arteri.

Sebagai sebahagian daripada rawatan jenis tamponade eksudatif, adalah mungkin untuk memasang saliran jangka panjang. Ia dikeluarkan selepas menghapuskan punca fenomena yang menyakitkan.

Penyingkiran cecair bukanlah segala-galanya. Terapi etiotropik adalah perubatan dan termasuk:

• Permohonan ubat antivirus, antibiotik, ubat untuk memerangi kulat. Bergantung kepada jenis proses berjangkit.
• Permohonan ubat hormon, cara pembedahan untuk membetulkan patologi endokrin.
• Malignan dan tumor jinak. Teknik pembedahan, sinaran, kemoterapi.

Kaedahnya memerlukan segera, jadi tidak ada masa untuk berfikir panjang.

Adalah mungkin untuk melakukan pembedahan secara langsung pada perikardium. Ini diperlukan untuk tamponade berulang untuk mengelakkan kejadian berulang.

Ramalan

Kemungkinan kematian bergantung kepada bentuk proses patologi.

Jenis eksudatif mempunyai kematian yang lebih rendah. Pesakit mati dalam 35-45% daripada kes yang direkodkan.

Dalam kes hemotamponade dengan jumlah kecil kebocoran cecair tisu penghubung mati dalam 20% situasi. Prognosis adalah lebih teruk dengan kebocoran darah besar-besaran: risiko dianggarkan pada 80-90%.

Pada rawatan tepat pada masanya ada peluang untuk pemulihan penuh. Tetapi tiada siapa yang boleh menjamin ketiadaan kambuh pada masa hadapan.

Oleh itu, pemantauan dinamik keadaan seseorang dalam tempoh sekurang-kurangnya 5 tahun ditunjukkan. Kekerapan perundingan dan saringan pencegahan adalah 1-2 kali dalam tempoh 12 bulan.

Langkah-langkah pencegahan

• Mengelakkan kecederaan dada.
• Penolakan tabiat buruk: merokok, pengambilan alkohol, dadah.
• Rawatan penyakit somatik yang tepat pada masanya, tanpa mengira lokasi. Patologi buah pinggang, hati, dan organ endokrin amat berbahaya.
• Lawatan tetap ke sekurang-kurangnya ahli terapi, ekokardiografi dan ECG.
• Pembetulan diet mengikut sebab.

Akhirnya

Tamponade jantung adalah pengumpulan cecair dalam perikardium dan mampatan struktur jantung. Pada masa akan datang, kematian adalah mungkin akibat menghentikan kerja organ otot.

Kemungkinan senario sedemikian ditentukan oleh jenis proses dan momen rawatan. Terapi bermula sejurus selepas diagnosis, dengan ujian minimum. Terdapat peluang untuk pemulihan.

Tamponade jantung adalah penyakit perikardium yang dicirikan oleh pengumpulan efusi (cecair) di antara tisu penghubung rongga lapisan luar jantung, yang dipanggil perikardium. Darah, nanah, eksudat, transudat, limfa terkumpul di sana, dan gas juga boleh terkumpul.

Struktur luar jantung

Tamponade jantung membawa kepada mampatan jantung dan peningkatan tekanan intrapericardial dan, akibatnya, kontraksi jantung sukar dan mempunyai irama yang tidak teratur, serta kegagalan dalam mengisi rongga jantung dan keluaran jantung.

Iaitu, tamponade jantung boleh menyebabkan penyakit yang serius, sebagai contoh, kegagalan jantung akut dan juga pemberhentian sepenuhnya fungsi jantung.

Terdapat 2 jenis tamponade jantung:

• pedas. Ia sangat berbahaya, kerana ia berkembang dan berkembang pesat. Gejala-gejala bentuk ini diucapkan jika ia dikenal pasti, penjagaan segera mungkin diperlukan. campur tangan pembedahan.
• Kronik. Ini adalah apabila rongga perikardial meningkat secara beransur-ansur dan pada masa yang sama organ mempunyai masa untuk menyesuaikan diri.

Perlu diingatkan bahawa isipadu normal kantung jantung adalah kira-kira 20-40 ml. Keadaan kritikal dianggap apabila 250 ml dikumpulkan di dalam beg. Tetapi kadangkala kantung jantung boleh menampung sehingga 1000 ml cecair.

Sekiranya jumlah cecair yang besar dikumpulkan secara beransur-ansur, maka tekanan intrapericardial berubah sedikit, dan dengan peningkatan mendadak dalam cecair, walaupun dalam jumlah 100-200 ml, peningkatan tekanan yang mendadak berlaku.

Akibatnya, terdapat mampatan tajam jantung dan beberapa kawasan urat.

Mengapa ia berlaku?

Sebab utama yang menyebabkan tamponade jantung termasuk:

simptom

Gejala berikut adalah tipikal untuk tamponade jantung:

• sesak nafas yang teruk;
• takikardia;
• bengkak urat leher;
• kelemahan umum dan pening;
• boleh jadi sensasi yang menyakitkan di kawasan hati selepas palpasi. ini berlaku kerana genangan darah;
• dikurangkan tekanan arteri;
• apabila mendengar hati, degupan jantung membosankan;
• dengan pengumpulan mendadak mungkin terdapat kehilangan kesedaran, kekeliruan, atau pergolakan;
• edema periferal berlaku dengan kegagalan ventrikel kanan;
• Mungkin terdapat sakit dada atau ketidakselesaan dalam bentuk rasa sesak;
• serangan panik dan takut mati.

Kadangkala tamponade jantung adalah tanpa gejala, ini mungkin disebabkan oleh pengumpulan efusi secara beransur-ansur. Dan peperiksaan pun tidak dapat memberikan maklumat yang diperlukan.

Kesakitan di kawasan jantung mungkin tidak muncul walaupun dalam kes akut.

Perlu diingatkan bahawa tanda-tanda tamponade jantung termasuk saiz organ dalam bentuk akut penyakit mereka hampir tidak berubah, tetapi dalam bentuk kronik jantung membesar dengan ketara. Juga, degupan puncak jantung mungkin tidak dapat dikesan sama sekali.

Dalam bentuk kronik tamponade, asites dan peningkatan saiz hati mungkin berlaku. Ascites menyumbang kepada berlakunya edema periferal. Tamponade jantung didahului oleh perikarditis, jika etiologi adalah keradangan, maka demam, myalgia dan arthralgia mungkin berlaku. Perikarditis juga boleh dikaitkan dengan tumor, maka masih terdapat gejala pembentukan ini.

Gejala juga mungkin muncul yang timbul akibat pemampatan organ lain melalui efusi. Contohnya, paru-paru, trakea, esofagus, saraf laring. Dalam kes ini, sesak nafas yang teruk, batuk, disfagia, dan perubahan dalam suara mungkin berlaku, sebagai peraturan, ia menjadi serak.

Juga tanda adalah nadi paradoks. Iaitu, apabila anda menyedut, amplitud nadi menurun dengan ketara, dan tekanan sistolik juga berkurangan semasa inspirasi dalam.

Diagnostik

Tamponade jantung boleh didiagnosis menggunakan:

Perikardiosentesis tusukan ialah kaedah diagnostik di mana tusukan cecair diambil dari rongga perikardium untuk pemeriksaan sitologi dan bakteria.

Pericardiocentesis dilakukan di bawah kawalan ekokardiografi atau x-ray. Juga melaksanakan penyelidikan makmal untuk mengesan tamponade. Iaitu:

• am dan analisis biokimia darah;
• analisis enzim jantung;
• cecair yang diambil melalui tusukan diperiksa untuk kehadiran bakteria, kulat, dll. pada bilangan sel radang, pada sitologi, pada tahap glukosa dan protein. Efusi juga diperiksa untuk pewarnaan Thunder.
• Urea nitrogen dan kreatinin.

Pembedahan

Rawatan pembedahan tamponade kelihatan seperti perikardiosentesis tusukan.

Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan ekokardiogram atau mesin x-ray.

Untuk membimbing jarum dengan betul dan mengeluarkan cecair, prosedur dikawal oleh elektrod khas. Ia dilekatkan pada trocar atau mungkin jarum. Adalah penting untuk memasukkan jarum supaya tidak merosakkan endokardium. Dengan aspirasi sudah 25-50 ml cecair, kelegaan berlaku.

Tusukan perikardial

Tamponade jantung buta hanya boleh dilakukan jika terdapat ancaman kepada nyawa dan langkah pertolongan cemas segera perlu diambil. Dalam kes ini, pesakit diletakkan dalam kedudukan separuh duduk untuk pengumpulan cecair berkualiti tinggi. Jarum dimasukkan ke dalam ruang intercostal ke-4, di bawah proses xiphoid. Hanya dalam kes ini arteri koronari tidak akan rosak.

Dalam kes ini, tekanan darah, kadar denyutan jantung, dan lain-lain mesti dipantau. Apabila melakukan kaedah ini, ubat antibakteria, hormon atau sclerosing boleh diberikan dengan segera.

Ini adalah perlu untuk mengelakkan berulang. Juga, untuk mengelakkan kambuh semula, sistem saliran dipasang di mana cecair berlebihan akan dikeluarkan atau ubat boleh diberikan dengan bantuannya.

Untuk menghentikan atau melambatkan pengumpulan eksudat dalam rongga perikardium, ubat hormon steroid sering digunakan.

Kateter boleh dimasukkan dan dimasukkan terus ke dalam rongga perikardium. Selalunya kateter diletakkan sekiranya kambuh dan ubat diberikan dan cecair disalirkan melaluinya.

Terapi ubat

Tamponade jantung adalah patologi kompleks yang sering mengancam nyawa. Rawatan berlaku di hospital.

Sebelum tusukan, pertolongan cemas boleh diberikan dalam bentuk pentadbiran intravena cepat plasma darah, larutan koloid, atau lain-lain.

Terapi terapeutik selepas penyingkiran gejala akut selanjutnya berkaitan dengan rawatan penyakit primer. Dengan terapi yang betul, kambuh semula tidak sepatutnya berlaku.

Selalunya, untuk tamponade jantung, glucocorticosteroids (contohnya, prednisolone) ditetapkan sehingga 7 hari, bergantung pada peringkat patologi. Ubat-ubatan ini membantu menyelesaikan efusi. Mereka ditetapkan sebelum tusukan. Mereka juga diberikan melalui saliran selepas tusukan.

Sesetengah penyakit memerlukan tindak balas sepantas kilat. Kelewatan sedikit pun boleh menyebabkan hasil maut, dan diagnosis awal dan rawatan yang cekap lebih penting daripada sebelumnya. Adakah ini termasuk tamponade jantung? agak biasa.

Ciri-ciri penyakit

Tamponade jantung adalah keadaan akut yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga perikardium, serta faktor-faktor yang membawa kepada penurunan output jantung, contohnya, peningkatan tekanan di kawasan perikardium. Gangguan hemodinamik semasa tamponade jantung sebahagian besarnya bergantung kepada isipadu cecair.

Oleh itu, apabila isipadu kecil cecair tiba-tiba memasuki perikardium, tekanan dalam perikardium meningkat, yang mengurangkan keluaran jantung. Biasanya dikatakan bahawa dengan tamponade jantung, "triad Beck" klasik diperhatikan, iaitu, nada membosankan, dll., tetapi lebih lanjut mengenainya kemudian.

Video berikut akan memberitahu anda rupa tamponade jantung semasa ekokardiografi:

Borang

Tamponade jantung dikelaskan mengikut manifestasi klinikal kepada 2 bentuk: akut dan kronik.

• Tamponade akut menampakkan diri dengan gejala yang jelas, bermula secara tiba-tiba, dan berkembang dengan cepat.
• Tamponade kronik dicirikan oleh kursus yang agak perlahan dan berlarutan.

Punca tamponade jantung

Tamponade berkembang dengan latar belakang pengumpulan cecair atau gas pelbagai jenis dalam rongga perikardium. Cecair boleh:

1. darah;
2. nanah;
3. exudate;
4. transudat;
5. limfa;

Paling sebab biasa tamponade - hemoperikardium, keadaan yang dicirikan oleh pendarahan ke dalam rongga perikardium. Hemopericardium, serta keadaan lain yang meningkatkan risiko mengembangkan tamponade, membawa kepada:

1. prosedur dan operasi perubatan seperti biopsi miokardium atau pemasangan kateter vena;
2. pembedahan jantung;
3. terhadap latar belakang infarksi miokardium;
4. rawatan dengan antikoagulan;

Tamponade juga boleh muncul dengan latar belakang tuberkulosis, penyakit purulen dan idiopatik otot jantung dan paru-paru, myxedema, kegagalan buah pinggang kronik, lupus dan penyakit lain.

Bahagian seterusnya akan memberitahu anda tentang gejala tamponade jantung dengan darah, nanah atau cecair lain.

simptom

Tanda-tanda tamponade jantung adalah keparahan yang berbeza bergantung kepada bentuk, bagaimanapun, gejala adalah serupa, kerana ia disebabkan oleh penurunan dalam prestasi otot jantung dan kemerosotan dalam output jantung:

• Bentuk akut:
  • peningkatan pulangan vena dan tekanan darah oleh tahap biasa, yang diperhatikan pada sesetengah pesakit dalam masa beberapa jam;
  • berat yang teruk di dada;
  • sianosis diucapkan;
  • nadi paradoks;
• Bentuk akut yang teruk: (jika muncul dengan latar belakang keadaan yang serupa):
  • pengsan;
  • keruntuhan hemoragik;
  • gejala yang semakin teruk;
• Bentuk kronik:
  • sesak nafas yang teruk;
  • kelemahan dan keletihan;
  • hilang selera makan;
  • urat jugular bengkak;
  • hepatomegali;
  • asites;
  • keadaan renjatan jika terdapat keadaan genangan dekompensasi dalam bulatan besar.

Semua pesakit, tanpa mengira bentuk, juga mengalami gejala tidak spesifik seperti berat di dada, perasaan takut mati, berpeluh banyak, tekanan darah menurun dan bunyi jantung tersekat.

Anda sudah tahu apa yang tipikal untuk tamponade jantung, mari kita bercakap tentang apa yang diperhatikan semasa diagnosis di klinik.

Diagnostik

Keadaan ini boleh didiagnosis berdasarkan gejala, bagaimanapun, diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan keadaan seperti CLBL, perikarditis, mampatan miokardium, serta lain-lain dengan gejala yang serupa.

• Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang mencukupi, maka diagnosis bermula dengan pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis (aduan, keluarga, dll.). Ini sahaja membantu untuk mencadangkan tamponade dan puncanya.
• Jika pesakit tidak sedarkan diri, teruskan segera ke diagnostik instrumental dan rawatan kecemasan.

KEPADA kaedah yang berkesan Diagnostik perkakasan termasuk:

• EchoCG. Penyelidikan yang paling tepat. Membantu mengesan cecair di kawasan perikardium, keruntuhan diastolik, dan halaju aliran darah inspirasi yang diubah. Kadangkala ekokardiografi dilakukan secara transesophageal jika gejala tamponade muncul selepas pembedahan atau ekokardiografi konvensional ternyata tidak bermaklumat.
• ECG, mendedahkan amplitud QRS yang rendah dan gejala tamponade tidak spesifik lain.
• X-ray payudara, menunjukkan peningkatan dalam bayang-bayang otot jantung dan tidak hadir stasis vena dalam paru-paru.
• Kateterisasi cabang kanan otot jantung. Selalunya mengesahkan diagnosis tamponade.

Ujian lain, seperti MRI, boleh digunakan jika hospital mempunyai peralatan yang diperlukan.

Rawatan

Rawatan tamponade jantung dijalankan dalam keadaan hospital. Rawatan pembedahan ditunjukkan, diikuti dengan ubat, serta pematuhan dengan preskripsi terapeutik. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk membuang efusi, dan ubat ditunjukkan untuk merawat punca.

Penjagaan Segera

Penjagaan kecemasan untuk tamponade jantung harus dijalankan secara eksklusif oleh profesional, oleh itu, apabila keadaan akut pesakit mesti dipanggil ambulans. Sebelum ketibaannya anda mesti:

1. letakkan pesakit di atas permukaan rata dan berikan dia ketenangan;
2. keluarkan pakaiannya yang ketat, ventilasi bilik;
3. mengukur tekanan darah dan mengambil langkah untuk menstabilkannya jika perlu;
4. bermula langkah-langkah resusitasi apabila pernafasan berhenti;

Penjagaan kecemasan dalam persekitaran hospital melibatkan penyingkiran segera cecair dari rongga perikardium. Cecair dikeluarkan melalui tusukan atau pembedahan jika tamponade berkembang akibat trauma atau pembedahan.

Terapeutik

Teknik terapeutik terdiri daripada memastikan rehat yang lengkap, mengehadkan aktiviti fizikal dan mengikuti diet. Biasanya, ini tidak sukar, kerana semua ini seimbang di hospital.

Ubat

Rawatan ubat bertujuan untuk mengekalkan keadaan pesakit dalam keadaan normal selepas penyingkiran efusi, serta menghapuskan punca tamponade. Selepas penyingkiran efusi, antibiotik, hormon, dan agen sclerosing boleh digunakan.

Ubat anti-radang bukan steroid paling kerap ditetapkan untuk membantu menghapuskan punca asas. Ubat lain digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Operasi

Operasi ini bertujuan untuk mengeluarkan cecair dari rongga perikardium dengan segera. Cecair dikeluarkan melalui tusukan atau pembedahan.

Tusukan dilakukan di bawah pemantauan tekanan darah, kadar denyutan jantung dan penunjuk lain. Sekiranya risiko berulang tamponade tinggi, campur tangan pembedahan dilakukan, iaitu perikardiotomi atau perikardiektomi subtotal. mendesak rawatan pembedahan dijalankan hanya untuk pecah otot jantung atau aorta.

Untuk mengelakkan berulangnya pengumpulan cecair, saliran dipasang di rongga perikardium.

Pencegahan

Pencegahan tamponade yang disasarkan secara sempit terdiri daripada:

1. diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul perikarditis;
2. rawatan penyakit kardiovaskular seperti yang ditetapkan oleh doktor;
3. memantau pembekuan darah semasa terapi antikoagulan;
4. pematuhan peraturan untuk menjalankan operasi invasif.

Komplikasi

Tamponade sendiri adalah komplikasi mana-mana penyakit, jadi ramai yang menganggapnya tidak sesuai untuk menganggapnya dari sudut pandangan ini. Walau bagaimanapun, tamponade sering membawa kepada akibat yang menyedihkan, sebagai contoh, gangguan peredaran darah yang serius, ketidakupayaan dan, yang paling kerap berkembang di latar belakang. bentuk akut tamponade jantung.

Ramalan

Tamponade jantung diramalkan sebagai keadaan dengan hasil yang tidak menguntungkan.

• Hakikatnya ialah diagnosis patologi yang tidak tepat pada masanya selalu membawa kepada kematian.
• Prognosis yang tidak menguntungkan juga diberikan jika tamponade berlaku pada latar belakang trauma yang meluas, pecah jantung atau pembedahan aneurisme aorta.

Prognosis yang baik boleh diberikan dengan diagnosis awal yang betul dan tindak balas positif terhadap rawatan. Sukar untuk bercakap tentang prognosis jangka panjang, kerana banyak bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada tamponade.

Tamponade perikardial - sindrom klinikal, disebabkan oleh pengumpulan kandungan dalam rongga perikardium, yang membawa kepada penurunan mendadak pengisian ventrikel jantung dengan gangguan hemodinamik berikutnya. Dalam semua kes, tamponade jantung adalah kecemasan jika tiada bantuan tepat pada masanya, pesakit mati.

Kelaziman ditentukan oleh punca yang membawa kepada tamponade (perikarditis, trauma, tumor perikardial). Tamponade perikardial diperhatikan lebih kerap pada kanak-kanak lelaki (dalam nisbah 7:3) dan berlaku pada sebarang umur.

Punca tamponade jantung pada kanak-kanak
- Perikarditis (virus, bakteria, kulat).
- Kecederaan dada, termasuk tertutup.
- Kesan sampingan ubat-ubatan (clozapine, hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil).
- Operasi dihidupkan arteri koronari(pecah, termasuk pecah spontan akibat aneurisme, perforasi).
- Selepas pembedahan jantung.
- Komplikasi infarksi miokardium (pecah dinding ventrikel, sindrom Dressler).
- Penyakit tisu penghubung (SLE, artritis reumatoid, dermatomyositis).
- Penyinaran, radioterapi.
- Iatrogenik (selepas biopsi sternum, implantasi perentak jantung, perikardiosentesis, mediastinoskopi).
- Uremia.
- Perikarditis idiopatik.
- Pneumoperikardium (dengan pengudaraan mekanikal, fistula gastropericardial, pembedahan jantung).
- Hemoperikardium.
- Tumor jantung.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, punca tamponade perikardial pada kanak-kanak mungkin seperti berikut.
- Kateterisasi vena pusat dengan kateter silikon.
- Kateterisasi vena umbilical.
- Pengudaraan frekuensi tinggi.

Penyebab jarang berlaku tamponade perikardial pada kanak-kanak adalah yang berikut.
- Hipotiroidisme.
- Pecah aorta dalam penyakit Marfan.
- Anoreksia nervosa.
- Kiloperikardium idiopatik.
- Hemofilia.
- Penyakit Henoch-Schönlein.

Patogenesis tamponade
Terdapat tiga fasa hemodinamik pembangunan tamponade.
- Yang pertama ialah pengumpulan cecair perikardial dalam membran jantung, peningkatan pampasan dalam tekanan pengisian ventrikel (kekal lebih tinggi daripada tekanan intrapericardial).
- Yang kedua ialah peningkatan tekanan intrapericardial, penurunan dalam output jantung.
- Yang ketiga ialah penurunan dalam output jantung, tekanan intrapericardial melebihi tekanan pengisian ventrikel kiri.

Mengikut fasa pembangunan tamponade yang berterusan, penurunan pulangan vena sistemik berlaku.

Apabila jantung dimampatkan akibat peningkatan tekanan intrapericardial, aliran vena sistemik berkurangan dan atrium kanan runtuh. Semasa inspirasi, tekanan intrapericardial dan tekanan atrium kanan berkurangan disebabkan oleh tekanan intratoraks negatif. Ini membawa kepada peningkatan aliran vena sistemik ke sebelah kanan jantung dan menyediakan output ventrikel kanan. Sebilangan besar darah terkumpul dalam peredaran vaskular pulmonari, dan pengeluaran ventrikel kiri berkurangan.

Magnitud tekanan intrapericardial bergantung bukan sahaja pada jumlah cecair perikardial, tetapi juga pada kadar pengumpulannya dan keterjangkauan lapisan perikardium. Pengumpulan pantas kira-kira 150 ml cecair boleh membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan perikardial, manakala pengumpulan perlahan walaupun 1000 ml cecair mungkin tidak menjejaskan pengisian diastolik jantung. Dengan perikardium yang boleh didistensi dengan baik, pengumpulan cecair yang ketara boleh berlaku dalam tempoh yang lebih lama tanpa sebarang perubahan hemodinamik.

Gambar klinikal
Jika tamponade tidak didiagnosis lebih awal, pesakit didiagnosis dengan sesak nafas yang teruk, takikardia, kesejukan pada bahagian kaki, dan nadi periferi yang lemah.

Sejarah mencadangkan punca efusi perikardial.

Pada pesakit dengan penyakit sistemik dan neoplasma malignan sejarah penurunan berat badan, kelemahan, anoreksia. Sakit dada mungkin merupakan gejala perikarditis atau infarksi miokardium. Kesakitan otot dan demam diperhatikan pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung. Sejarah kegagalan buah pinggang kronik mungkin mencadangkan uremia sebagai punca efusi perikardial. Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan menunjukkan perikarditis akibat dadah.

Sebelum ini diadakan pembedahan jantung menunjukkan bahawa tamponade perikardial adalah disebabkan oleh trauma pada saluran koronari atau akibat sindrom postpericardiotomy. Implantasi perentak jantung melalui kateter urat pusat mungkin rumit oleh pengumpulan efusi perikardial dan tamponade. Jangkitan HIV sering menjadi rumit oleh perikarditis, terutamanya dengan manipulasi intravena berulang dan penambahan jangkitan oportunistik. Mungkin terdapat tanda-tanda pendedahan radiasi sebelumnya (terutamanya untuk tumor paru-paru, mediastinum atau esofagus). Petang (malam) peningkatan peluh, demam, penurunan berat badan boleh berlaku dengan batuk kering.

Pemeriksaan fizikal
Tamponade perikardial dicirikan oleh triad Beck (triad mampatan akut):
- peningkatan tekanan vena;
- hipotensi arteri;
- bunyi hati yang kusam.

Triad Beck berlaku dengan pengumpulan cepat cecair perikardial dan merupakan ciri keadaan yang disertai dengan tamponade jantung akut.

Nadi paradoks (pulsus paradoxus) berlaku. Kriteria untuk pulsus paradoks adalah:

Pengesanan pulsus paradoks
Pulsus paradoxus ditakrifkan sebagai penurunan tekanan darah sistolik lebih daripada 10 mm Hg. semasa inspirasi dengan tekanan darah diastolik yang tidak berubah. Kehadirannya mudah diwujudkan apabila menilai pengisian nadi. Semasa penyedutan, nadi mungkin hilang atau pengisiannya mungkin berkurangan dengan ketara. Pulsus paradoks yang ketara secara klinikal dikesan walaupun semasa pesakit bernafas dengan senyap; jika ia muncul hanya dengan nafas dalam, ia harus ditafsirkan dengan berhati-hati. Keterukan pulsus paradoxus dinilai menggunakan sphygmomanometer.

Dengan kehadiran pulsus paradoks, bunyi Korotkoff pertama didengar hanya semasa menghembus nafas, oleh itu, apabila mengembang cuff, tekanan di dalamnya harus melebihi tekanan darah sistolik pesakit. Apabila udara dilepaskan dari cuff, bunyi Korotkoff dikesan secara berkala. Korelasi antara nada ini dan kitaran pernafasan membolehkan anda menetapkan tahap tekanan dalam manset di mana nada pertama menjadi boleh didengar semasa menghembus nafas, tetapi hilang semasa inspirasi. Apabila tekanan dalam manset semakin berkurangan pada tahap tertentu, bunyi Korotkoff pertama ditentukan melalui auskultasi sepanjang keseluruhan kitaran pernafasan. Perbezaan antara kedua-dua tahap ini membolehkan kita mengukur keterukan pulsus paradoxus.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa pulsus paradoxus bukanlah tanda khusus tamponade perikardial. Ia boleh diperhatikan dalam keadaan seperti perikarditis konstriktif, penyakit bronkopulmonari obstruktif yang teruk, kardiomiopati sekatan, embolisme pulmonari, infarksi miokardium ventrikel kanan. Sebaliknya, ia mungkin tidak dapat dikesan dengan peningkatan ketara dalam tekanan akhir diastolik dalam ventrikel kiri, kecacatan septum atrium, hipertensi pulmonari, regurgitasi aorta.

Bengkak urat leher adalah tanda tipikal tamponade perikardial. Tachycardia, tachypnea, bunyi jantung tersekat dan hepatomegali dikesan pada kebanyakan pesakit. Penurunan tekanan darah sistemik ditentukan.

Adalah sangat penting untuk diperhatikan bahawa tamponade perikardial pada kanak-kanak dalam 10% kes tidak disertai oleh triad Beck klasik, dan dalam ⅓ kes hanya satu atau dua tanda diperhatikan. Atas sebab ini, adalah perlu untuk mengenal pasti faktor-faktor yang berkemungkinan besar menunjukkan tamponade perikardial. Oleh itu, D. Milner et al. (2003) memerhatikan tiga kanak-kanak dengan tamponade perikardial, yang nyata gejala berikut: pengsan, kesedaran terjejas, takikardia, sesak nafas dan hipotensi arteri. Yang terakhir tidak hilang apabila pentadbiran intravena penyelesaian yang meningkatkan jumlah darah yang beredar.

Elektrokardiografi
Penunjuk ECG tidak penting secara diagnostik untuk tamponade perikardial. Biasanya berdaftar takikardia sinus, voltan rendah kompleks QRS ventrikel, kemurungan segmen PR. Alternatif elektrik mungkin berlaku (ia berlaku akibat pergerakan jantung di ruang perikardial), tetapi tanda ini diperhatikan dengan iskemia miokardium, embolisme pulmonari dan tachyarrhythmias.

Radiografi
X-ray dada mendedahkan kardiomegali, bentuk jantung trapezoid, kalsifikasi perikardial, dan trauma dada.

Ekokardiografi
Ekokardiografi Doppler mendedahkan tanda-tanda berikut: ruang bebas gema di hadapan dan di belakang ventrikel kiri, serta di belakang atrium kiri, keruntuhan diastolik awal dinding bebas ventrikel kanan, goyang jantung dalam "beg", pseudohypertrophy ventrikel kiri, a penurunan lebih daripada 25% dalam aliran penghantar semasa inspirasi.

Garis panduan klinikal
Pesakit dengan tamponade jantung memerlukan rawatan segera di unit rawatan rapi. Terlepas dari punca tamponade jantung, pesakit menjalani langkah-langkah berikut:
- membekalkan oksigen;

Mengekalkan isipadu intravaskular yang mencukupi melalui pemindahan plasma, dextrans, atau larutan natrium klorida isotonik;

Letakkan diri anda di atas katil dengan kaki anda ditinggikan (ini membantu meningkatkan pulangan vena);

Kelakuan pengudaraan buatan paru-paru (bernafas di bawah tekanan positif adalah berbahaya kerana ia mengurangkan aliran vena). Pentadbiran dobutamin tidak meningkatkan hemodinamik kerana kehadiran halangan mekanikal kepada pengisian ventrikel. Reaksi paradoks adalah mungkin - penurunan dalam output jantung.

Penjagaan perubatan susulan termasuk:
- pericardiocentesis - penyingkiran cecair perikardial (terapi tamponade radikal);

Pemasangan saliran kecemasan (kateter dimasukkan melalui tusukan di bawah proses xiphoid). Pemasangan saliran dijalankan di bawah kawalan ekokardiografi. Kateter diletakkan di kawasan efusi maksimum;

Perikardiotomi belon perkutaneus. Ia dilakukan di bawah bimbingan ekokardiografi, seperti perikardiosentesis. Menggunakan belon, tingkap perikardial dicipta, fungsinya lebih dipercayai daripada kateter konvensional;

Rawatan penyakit asas yang membawa kepada tamponade jantung.

Pada pesakit yang berada dalam keadaan hemodinamik yang tidak stabil dan dengan tamponade berulang, pelbagai campur tangan pembedahan dilakukan:
- penciptaan pembedahan tingkap perikardial (penciptaan komunikasi antara perikardium dan rongga pleura);
- shunt pericardioperitoneal;
- perikardektomi.

Ramalan
Prognosis bergantung pada pengiktirafan tamponade jantung tepat pada masanya dan kemungkinan merawat penyakit yang mendasari.

Dari artikel itu anda akan mengetahui apa itu tamponade jantung dan mengapa ia berlaku. Apa yang berlaku apabila proses patologi betapa bahayanya untuk kehidupan. Jenis tamponade jantung yang berbeza, cara mendiagnosis dan merawat penyakit.

Tarikh penerbitan artikel: 06/07/2017

Tarikh kemas kini artikel: 29/05/2019

Tamponade jantung – mengisi rongga perikardium ( kulit luar jantung atau kantung jantung) dengan cecair yang memampatkan atrium dan ventrikel dari luar, mengganggu pergerakan darah di dalam rongga jantung. Dengan hemotamponade jantung atau hemoperikardium, bukan cecair, tetapi darah terkumpul di dalam kantung jantung; itu yang sama keadaan kritikal.

Biasanya, di antara lapisan perikardium, atau kantung jantung, terdapat 20-40 ml cecair serous, yang memastikan pergerakan fisiologi otot jantung semasa kontraksi. Peningkatan ketara dalam jumlah cecair ini atau aliran darah dan nanah ke dalam rongga perikardium boleh menyebabkan tamponade jantung.

Isipadu yang boleh menyebabkan blok miokardium bergantung kepada kadar kemasukan cecair. Dengan pengumpulan yang cepat manifestasi klinikal sudah berada pada 250 ml, dan pada 500 ml ia akan berlaku. Aliran cecair yang perlahan membolehkan perikardium menyesuaikan diri, meregangkan dan menampung sehingga 1-2 liter efusi, tanpa gangguan kritikal dalam fungsi miokardium.

Di bawah keadaan fisiologi, tekanan dalam rongga kantung jantung adalah sifar; Tekanan normal dalam ventrikel jantung ialah 5-12 mm Hg. Art., Selagi terdapat perbezaan antara tahap tekanan dalam perikardium dan dalam rongga ventrikel, kemungkinan pergerakan darah semasa kontraksi jantung kekal. Semakin kecil jurang dalam tahap tekanan, semakin sedikit darah vena boleh memasuki organ dengan setiap degupan. Penyamaan tekanan membawa kepada serangan jantung.

Klik pada foto untuk membesarkan

asas mekanisme patologi gangguan aliran darah semasa tamponade jantung, tanpa mengira puncanya:

1. Pengurangan kapasiti bahagian kanan jantung adalah punca peningkatan tekanan dalam urat pusat dan penampilan genangan dalam batang vena besar (vena cava) dan keseluruhan sistem bekalan darah yang besar.
2. Penurunan output jantung adalah puncanya kebuluran oksigen tisu, penurunan tekanan darah yang ketara.
3. Dalam keadaan kekurangan darah, untuk mengimbangi kekurangan zat makanan, kadar pernafasan meningkat (takipnea) dan kadar nadi meningkat (takikardia).

Tamponade dan hemotamponade jantung adalah keadaan akut dan kritikal. Sekiranya tiada bantuan tepat pada masanya, ia membawa kepada kematian. Peluang penawar lengkap bergantung kepada punca tamponade:

• Bentuk virus dan bakteria keradangan kantung jantung (penyebab langsung efusi) dirawat dengan baik;
• di proses tumor atau penyakit buah pinggang, penawar bergantung pada peringkat penyakit;

Dengan hemoperikardium, kemungkinan penyembuhan bergantung kepada:

• pada tahap kerosakan pada miokardium dan (atau) aorta;
• masa pembedahan kecemasan;
• sumber teknikal hospital.

Pakar bedah toraks, am dan vaskular merawat tamponade.

Punca dua patologi

Punca tamponade

Ini adalah komplikasi perikarditis eksudatif atau efusi ( proses keradangan dalam kantung jantung) atas pelbagai sebab:

Kumpulan patologi	Penyakit khusus
Lesi virus	Herpes apa-apa jenis Rubella
Penyakit bakteria	Tuberkulosis dalam 75–80% Chlamydia
Jangkitan kulat	Candidiasis Histoplasmosis
Tumor ganas	Neoplasma utama otot jantung Penyebaran metastatik kanser payudara, perut, kolon, melanoma
Patologi autoimun	Sistemik lupus erythematosus Artritis reumatoid Sklerosis sistemik
Gangguan metabolik	Kegagalan buah pinggang dalam fasa terminal Kekurangan fungsi adrenal dan tiroid

Punca hemotamponade

Pecah aorta boleh menyebabkan hemotamponade jantung

Gejala ciri

Tersumbat cecair

Tamponade jantung dalam kes ini berkembang dengan perlahan, dengan latar belakang penyakit asas yang telah menyebabkan pengumpulan cecair dalam perikardium. Peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlah kandungan antara daun kantung jantung membolehkan jantung menyesuaikan diri dengan keadaan operasi patologi, yang sering menyukarkan untuk menilai keterukan keadaan pesakit.

Sebilangan besar cecair dalam perikardium memberi kesan ketara kepada kesejahteraan pesakit, mengehadkan secara mendadak sebarang tekanan dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Manifestasi keadaan:

• rasa berat di dada;
• kedudukan paksa pesakit dengan kecondongan ketara badan ke hadapan atau di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut;
• kelemahan teruk;
• pernafasan yang kerap dan cetek, sesak nafas meningkat apabila pesakit berbaring di belakangnya, dan dengan sebarang aktiviti fizikal;
• peningkatan ketara dalam kadar denyutan jantung, kelemahan nadi;
• ketegangan, urat membesar di leher (jugular);
• penurunan sederhana dan ketara dalam tekanan darah;
• sianosis muka dan leher;
• pembesaran perut akibat pengumpulan cecair;
• hepatomegali;
• Kurang biasa diperhatikan: batuk "menyalak" yang teruk, kesukaran menelan, serak, cegukan.

Hemoperikardium

Pengumpulan darah dalam kantung jantung adalah serius dan melampau patologi berbahaya. Keadaan pesakit adalah teruk atau sangat teruk, yang menentukan tahap kerosakan pada miokardium atau aorta, serta jumlah darah dalam perikardium.

Gejala klinikal:

• sakit yang tajam dan teruk di dada, jika punca hemotamponade adalah pecah otot jantung atau vesel;
• pucat diucapkan kulit dengan kebiruan leher dan muka;
• pernafasan cepat sehingga 30-40 seminit - tachypnea;
• tekanan darah dari 90 hingga 50 mm Hg. Seni. dan ke bawah - hipotensi yang teruk;
• "nadi paradoks" - kehilangan nadi semasa inspirasi;
• diluaskan, urat tegang di leher (tanda tekanan vena yang tinggi);
• kerap nadi lemah dari 100 denyutan seminit dan ke atas;
• gangguan kesedaran daripada gelap mata kepada pengsan, bergantung kepada jumlah kehilangan darah.

Diagnostik

Kaedah	Sifat perubahan
Pemeriksaan	Meluaskan sempadan hati Hilangnya degupan jantung Pada auskultasi - kebodohan bunyi jantung Perubahan dalam nadi, tekanan darah dan pernafasan (diterangkan dalam gejala)
ECG - perubahan tidak spesifik	Voltan berkurangan semua gigi Gangguan irama jantung - akibat kecederaan pada otot jantung Tanda-tanda gangguan sederhana aliran darah dalam miokardium
X-ray dan/atau fluoroskopi dada	Pembesaran sempadan jantung (sederhana – dengan hemoperikardium, ketara – dengan tamponade) Kurang pergerakan otot jantung semasa kontraksi
Ultrasonografi (ultrasound) atau ekokardiografi (EchoCG) ialah "standard emas" dalam diagnosis tamponade jantung	Kehadiran cecair atau pengumpulan darah dalam perikardium Menentukan kuantitinya Penilaian miokardium dan saluran besar untuk kerosakan traumatik

Kaedah rawatan

Apabila cecair terkumpul dalam perikardium

Tamponade jantung hanya boleh diselesaikan melalui pembedahan: di bawah kawalan sensor ultrasound, tusukan perikardium (pericardiocentesis) dilakukan dan cecair dipam keluar. Ini adalah perlu untuk memastikan fungsi normal otot jantung dan menyelamatkan nyawa pesakit. Selalunya perlu untuk meninggalkan saliran dalam rongga perikardial sehingga penyakit yang mendasari-penyebab efusi-dibetulkan.

Tusukan perikardial - yang pertama tindakan kecemasan dalam kes tamponade jantung

Selepas tusukan, patologi yang mendasari dirawat:

Dalam kes kursus berulang, operasi terbuka dilakukan, di mana bahagian kantung jantung dikeluarkan atau penyingkiran sepenuhnya dilakukan.

Rawatan hemotamponade

Pengumpulan darah dalam perikardium adalah keadaan yang memerlukan kecemasan pembedahan untuk menghapuskan punca pendarahan. Jika ini tidak dilakukan, serangan jantung cepat berlaku.

Rawatan pembedahan dijalankan pada buka hati, bergantung kepada punca hemoperikardium, mungkin termasuk:

1. Menjahit kecacatan otot jantung.
2. Mengeluarkan sebahagian daripada aorta dan menggantikan bahagian yang rosak dengan cantuman.

Selalunya sebelum operasi itu sendiri, perikardium perlu ditusuk dan mengepam keluar sebahagian daripada darah supaya serangan jantung tidak berlaku semasa induksi anestesia. Ia cukup untuk mengeluarkan 20-30 ml kandungan untuk meningkatkan fungsi jantung.

Penyembuhan lengkap untuk hemotamponade jantung secara langsung bergantung kepada punca pengumpulan darah: kecederaan yang meluas, pembedahan yang tertangguh, ketidakmungkinan teknikal untuk melaksanakan sepenuhnya operasi adalah punca kematian.

Ramalan

Tamponade jantung adalah keadaan kritikal yang memerlukan pembedahan kecemasan. Kematian akibat patologi adalah 30-40%. Hemoperikardium mempunyai prognosis yang lebih serius, hasil maut berlaku dalam hampir 50% kes.

Kemungkinan penyembuhan secara langsung bergantung kepada punca: virus, bakteria dan jangkitan kulat perikardium, rumit oleh efusi yang banyak, boleh diperbetulkan dengan mudah.

Dalam proses onkologi, kemungkinan hasil positif bergantung pada peringkat dan tahap penyakit.