Kanser kolorektal: gejala, punca, pemeriksaan, rawatan dan prognosis hayat. Kanser kolorektal: gejala, pemeriksaan, rawatan, prognosis Analisis najis untuk kanser kolorektal

Menurut kajian epidemiologi, dalam beberapa dekad kebelakangan ini dunia telah menyaksikan peningkatan bencana dalam kejadian kanser kolorektal (CRC): sehingga 1 juta pesakit sedemikian didaftarkan setiap tahun, di mana sehingga 500 ribu orang mati dalam tempoh setahun. Hari ini, di kebanyakan negara Eropah, Asia dan Amerika Syarikat, kanser kolorektal menduduki tempat pertama dalam kalangan tumor malignan saluran gastrousus, menjadi tumor malignan kedua paling biasa pada lelaki (selepas kanser bronkopulmonari) dan yang ketiga pada wanita (selepas kanser bronkopulmonari dan kanser kelenjar susu). Dalam struktur kematian, kanser kolorektal menduduki tempat kedua di kalangan tumor malignan dari semua penyetempatan.

Pesakit onkologi, mengikut amalan, datang kepada ahli onkologi-koloproktologi yang sudah mempunyai tahap lanjut penyakit, akibatnya sehingga 50% daripada pesakit tersebut mati pada tahun pertama diagnosis penyakit itu. Pakar pertama yang pesakit dengan penyakit prakanser atau tumor saluran gastrousus bertukar adalah ahli terapi atau ahli gastroenterologi, kemudian ahli endoskopi dan hanya ahli onkologi; untuk langsung dan kolon- masing-masing pakar bedah atau coloproctologist, endoskopi dan onkologi.

Majoriti (lebih 60%) pesakit dengan kanser kolorektal dimasukkan ke hospital onkologi, pembedahan dan koloproktologi, selalunya dengan latar belakang komplikasi yang teruk seperti halangan usus, infiltrat parakanser, abses, pendarahan, penembusan dinding kolon. Ini bukan sahaja memburukkan keputusan segera dan jangka panjang dengan ketara rawatan pembedahan, tetapi juga menyebabkan peningkatan graviti tertentu pesakit stoma. Malah di hospital khusus, setiap operasi ke-3-4 pada usus besar berakhir dengan pembentukan stoma; 12-20% pesakit tidak boleh beroperasi.

Oleh kerana diagnosis lewat penyakit ini, kadar kematian pesakit dengan kanser kolon dalam tempoh setahun ialah 41.8%, daripada rektum - 32.9%. Malangnya, penyakit ini dalam kebanyakan kes dikesan pada peringkat III-IV, yang tidak membenarkan melakukan campur tangan radikal lembut, khususnya, reseksi mikrobedah transanal. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun ialah 83% apabila tumor disetempat di dalam dinding usus, 64% apabila tumor merebak ke seluruh ketebalan dinding usus. Dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa, angka ini purata 38%, dan dengan kehadiran metastasis jauh (paling kerap di hati) - tidak melebihi 3%.

Rizab penting untuk mengurangkan kejadian dan kelaziman kanser saluran gastrousus, diagnosis dan rawatan tepat pada masanya dalam peringkat awal adalah pembentukan oleh doktor kumpulan risiko untuk perkembangan tumor (pesakit dengan penyakit pra-tumor, tidak menguntungkan dari segi onkologi, sejarah keluarga, dll.) dan pemantauan aktif pesakit tersebut.

Penyakit prakanser kolon termasuk:

Polip: poliposis keluarga meresap, polip adenomatous;
- kolitis ulseratif tidak spesifik;
- Penyakit Crohn;
- divertikulosis;
- penyakit benigna dan radang lain pada rektum.

Penyakit prakanser adalah sejenis aliran air antara terapi, gastroenterologi dan onkologi. Memandangkan perkembangan dan pertumbuhan tumor melalui peringkat displasia - kanser in situ - ke peringkat metastasis berlaku dalam tempoh setahun, tetingkap terapeutik dan diagnostik ini harus digunakan secara aktif oleh pengamal am untuk pencegahan primer dan sekunder kanser ini. penyetempatan. Dalam hal ini, pemeriksaan tepat pada masanya kolon dalam praktikal orang yang sihat untuk mengenal pasti penyakit tanpa gejala (polip, kanser awal kolon, dsb.).

Bilangan kes dan kematian akibat kanser kolorektal boleh dikurangkan dengan ketara melalui saringan komprehensif - ujian pesakit tanpa gejala dengan penyakit prakanser atau kanser kolorektal pada peringkat awal. Penemuan yang paling biasa semasa pemeriksaan adalah polip adenomatous, yang kelazimannya, menurut pemeriksaan kolonoskopi, adalah 18-36%.

Pemeriksaan digital rektum - setiap tahun pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun;
- pemeriksaan najis darah ghaib- setiap tahun pada orang berumur ≥ 50 tahun;
- fibrocolonoscopy - setiap 3-5 tahun pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun (di negara kita, dengan mengambil kira keadaan radioekologi - setiap 2 tahun).

Risiko mendapat kanser kolorektal bergantung kepada beberapa faktor:

Kehadiran penyakit usus radang kronik, polip adenomatous, kanser penyetempatan lain, dll.;
- sejarah keluarga (kehadiran satu atau dua saudara darjah pertama dengan kanser kolorektal atau poliposis usus meresap keluarga);
- umur lebih 50 tahun (lebih daripada 90% pesakit kanser kolorektal adalah orang dalam kategori umur ini; risiko purata).

Program koloproktologi pencegahan harus termasuk pengesanan aktif polip tanpa gejala dan kanser kolon pada peringkat awal, rawatan pembedahan yang mencukupi dan tepat pada masanya. Pemantauan berkesan terhadap pesakit yang dikenal pasti memungkinkan untuk mencegah berlakunya neoplasma dalam kolon dalam 94.4% pesakit dan mencegah perkembangan patologi onkologi dalam 94.7-99.5% kes.

Umur adalah faktor penting risiko kanser kolorektal pada lelaki dan wanita. Selepas 50 tahun, insiden kanser kolorektal meningkat daripada 8 kepada 160 atau lebih kes bagi setiap 100,000 penduduk. Bilangan polip kolon adenomatous pada individu berumur 50-75 tahun meningkat sebanyak 20-25%. Oleh itu, orang yang berumur lebih dari 50 tahun, walaupun tanpa gejala, merupakan kumpulan risiko sederhana untuk kanser kolorektal. Kategori kedua - kumpulan yang berisiko tinggi menghidap kanser kolorektal (20%) - terdiri daripada orang yang mempunyai kecenderungan genetik dan keluarga, menghidap penyakit kronik. penyakit radang usus dan poliposis famili meresap.

Kumpulan berisiko tinggi kanser kolorektal ditakrifkan mengikut kriteria Amsterdam (kehadiran tumor malignan dalam dua generasi, kehadiran kanser dalam saudara peringkat pertama di bawah umur 50 tahun). Dalam kes ini, saringan kanser kolorektal ditentukan oleh doktor sebelum permulaan saringan untuk memilih skop kajian dan kekerapan kelakuan mereka.

Stratifikasi faktor risiko kanser kolorektal:

1. Adakah pesakit mempunyai sejarah polip adenomatous atau kanser kolorektal?
2. Adakah pesakit mempunyai penyakit radang usus kronik (kolitis ulseratif, penyakit Crohn, dll.) yang terdedah kepada perkembangan kanser kolorektal?
3. Adakah anda mempunyai sejarah keluarga yang menghidap kanser kolorektal atau polip adenomatous kolon? Jika ya, berapa kerapkah di kalangan saudara darjah pertama dan pada umur berapakah kanser atau polip mula-mula didiagnosis?

Jawapan positif kepada mana-mana soalan ini harus dianggap sebagai faktor risiko kanser kolorektal.

Pemeriksaan untuk kanser kolorektal adalah peperiksaan menyeluruh dan termasuk ujian untuk darah ghaib dalam najis, sigmoidoskopi, kolonoskopi, kajian kontras sinar-X, penentuan DNA yang rosak dalam najis, dsb. Syarat untuk kejayaan program pemeriksaan adalah pematuhan kepada banyak syarat, yang paling penting daripadanya adalah kesedaran dan aktiviti doktor penjagaan primer, kesediaan pesakit untuk menjalankan ujian saringan, ketepatan masa pelaksanaan dan pelaksanaannya. rawatan yang diperlukan, pemantauan aktif seterusnya pesakit, dsb.

Sebab untuk diagnosis lewat kanser penyetempatan dan kemasukan ke hospital pesakit adalah kekurangan program negeri untuk pencegahan dan diagnosis awal penyakit kronik kolon (polip kolon, kanser kolorektal, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, dll.), serta dalam mengurangkan ketersediaan jenis penjagaan perubatan khusus, termasuk proktologi dan onkologi, kepada penduduk, terutamanya penduduk kawasan luar bandar.

Kandungan maklumat luas pakar bedah, ahli terapi, pakar gastroenterologi, pakar koloproktologi tentang keperluan moden pemeriksaan untuk kanser kolorektal menyumbang kepada diagnosis tepat pada masanya dan rawatan patologi ini pada peringkat awal dan mengurangkan kejadian kanser kolorektal dalam populasi.

Oleh itu, menggabungkan usaha pautan utama dalam bidang penjagaan kesihatan dan meluluskan disasarkan program kerajaan akan membantu menyelesaikan masalah pencegahan dan rawatan kanser kolon yang berjaya, yang kekal relevan dan memerlukan tindakan segera.

Pemeriksaan untuk kanser kolorektal termasuk:

Ujian darah ghaib najis

Sudah dalam peringkat awal perkembangan kanser kolorektal, darah dan unsur-unsur lain tisu kolon boleh dikesan dalam kandungan usus, yang boleh ditentukan dengan memeriksa najis untuk darah ghaib. Mengikut keputusan ujian rawak, penggunaan kajian ini sebagai ujian saringan, ia boleh meningkatkan diagnosis penyakit pada peringkat awal, mengurangkan kadar kematian sebanyak 15-45%, bergantung kepada jenis kajian yang dilakukan dan kekerapan pelaksanaannya.

Pada masa ini salah satu yang paling kaedah yang berkesan diagnostik kanser dan keadaan prakanser ialah ujian pantas immunochromatography (ujian ICA). Kelebihannya termasuk ketiadaan keperluan untuk menyediakan pesakit untuk kajian atau pematuhan kepada diet tertentu, pengesanan hanya hemoglobin manusia yang utuh, yang menghapuskan kemungkinan tindak balas positif palsu, sensitiviti yang tinggi(lebih daripada 95%) dan kekhususan. Kaedah ICA - CITO TEST FOB - cepat, mudah digunakan, sangat sensitif, tidak memerlukan peralatan dan reagen khas, disediakan kakitangan perubatan dan kos bahan yang ketara (kos bersamaan 4-5 dolar AS).

Penentuan DNA yang rosak dalam najis

Karsinogenesis kolorektal disertai dengan beberapa yang diperolehi mutasi genetik, yang boleh menyebabkan perubahan pada selaput lendir normal kolon sehingga peringkat kanser yang tidak boleh diubati. Hari ini ada peluang untuk menerima DNA manusia daripada najis dan mengujinya untuk kerosakan genetik dan lain-lain. Kajian telah mengesahkan sensitiviti kaedah ini pada 91% untuk kanser dan 82% untuk adenoma kolon dengan kekhususan 93%. Perkembangan pesat kaedah saringan ini boleh dijangka pada masa hadapan.

Pemeriksaan sigmoskopik

Penggunaan pemeriksaan sigmoskopik memungkinkan untuk mengurangkan kematian akibat kanser kolorektal yang berada dalam jangkauan sigmoidoskop sebanyak dua pertiga. Menggunakan sigmoidoskopi fleksibel, anda boleh memeriksa secara visual permukaan dalaman kolon pada jarak sehingga 60 cm dari dubur. Teknik ini bukan sahaja mengesan polip kolorektal dan kanser, tetapi juga digunakan untuk membuang polip dan mengambil biopsi untuk pemeriksaan patologi. Kelebihan sigmoidoskopi fleksibel termasuk keupayaan untuk dilakukan oleh bukan endoskopi; prosedur memerlukan lebih sedikit masa daripada kolonoskopi; penyediaan kolon lebih mudah dan cepat; tidak perlu sedasi. Kajian kawalan kes telah menunjukkan bahawa pemeriksaan sigmoidoskopi mengurangkan kematian akibat kanser kolorektal sebanyak 60-70%. Komplikasi yang mengancam nyawa berlaku dalam 1 kes setiap 10,000 peperiksaan.

Pemeriksaan kolonoskopi

Ini adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk memeriksa kolon, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti polip, mengambil biopsi dari mana-mana bahagian kolon atau di kawasan tumor yang dikesan, tetapi juga untuk melakukan pembedahan - polipektomi di mana-mana bahagian. daripada kolon. Terdapat bukti bahawa pemeriksaan kolonoskopi boleh mengurangkan dengan ketara kejadian kanser kolorektal, terutamanya pada pesakit dengan polip adenomatous, dan mengurangkan kematian pesakit dengan kanser kolorektal. Walau bagaimanapun, kerumitan pelaksanaan, kos yang tinggi dan ketidakselesaan bagi pesakit dengan ketara mengehadkan penggunaan kolonoskopi sebagai ujian saringan. Selang 5 tahun antara ujian saringan untuk orang yang berisiko purata mendapat kanser kolorektal (jika ujian sebelumnya negatif) adalah wajar, kerana masa purata untuk polip adenomatous berkembang menjadi kanser adalah sekurang-kurangnya 7-10 tahun. Walau bagaimanapun, di negara kita, dengan mengambil kira keadaan radioekologi, tempoh ini harus dikurangkan kepada 2-3 tahun. Dalam mengesan displasia membran mukus dan tumor kolon, pemeriksaan kromoendoskopik menggunakan metilena biru atau indigo carmine memberikan bantuan yang ketara.

Pemeriksaan kolonoskopi maya

Tomografi pengiraan lingkaran diikuti dengan pemprosesan komputer menyediakan imej tiga dimensi kolon beresolusi tinggi. Kajian ini tidak invasif dan tidak disertai dengan perkembangan komplikasi yang serius. Ia dilakukan selepas penyediaan standard kolon dan insuflasi udara ke dalamnya, yang menyusahkan pesakit dan disertai dengan pendedahan radiasi. Kerana ia kaedah ini tidak dapat menggambarkan adenoma rata, kebolehlaksanaan ekonominya (kos prosedur bersamaan dengan 80-100 dolar AS) tidak mencukupi untuk mengklasifikasikannya sebagai ujian saringan yang digunakan secara meluas.

Pemeriksaan irrigoskopik (irrigografik).

Pada masa ini, tiada kajian rawak yang menunjukkan pengurangan dalam kematian atau morbiditi kanser kolorektal akibat pemeriksaan pengairan pada individu yang berisiko purata untuk membangunkan penyakit ini.

coloproctologist, pakar bedah onkologi, Ph.D.

Apakah itu kanser kolorektal

"Kanser kolorektal" ialah istilah kolektif untuk kanser (tumor) pelbagai bahagian kolon dan rektum. Di antara banyak penyakit onkologi, patologi ini kekal paling kurang diterangi dan paling diliputi dalam mitos dan ketakutan pesakit, tetapi, bagaimanapun, keupayaan moden Diagnosis awal menunjukkan bahawa CRC ialah ~95% kanser yang boleh dicegah.

Statistik dari negara maju menunjukkan peningkatan yang stabil dalam kes kanser kolon dan rektum yang baru didiagnosis berbanding tumor malignan di mana-mana lokasi lain kecuali kanser paru-paru. Di peringkat global, kejadian berbeza secara meluas, dengan kadar kejadian tertinggi di Australia dan New Zealand, Eropah dan Amerika Utara, dan yang paling rendah adalah di Afrika dan Asia Tengah dan Selatan. Perbezaan geografi sedemikian nampaknya ditentukan oleh sejauh mana faktor risiko CRC seperti diet, tabiat buruk, faktor persekitaran terhadap latar belakang kerentanan yang ditentukan secara genetik terhadap perkembangan jenis kanser ini.

Di Rusia, kanser kolorektal menduduki salah satu kedudukan utama. Di kalangan lelaki yang didiagnosis dengan neoplasma malignan, kanser kolorektal berada di tempat ke-3 selepas kanser paru-paru dan perut, dan pada wanita, masing-masing, selepas kanser payudara dan kanser kulit. Fakta yang membimbangkan ialah tahap tinggi kematian pada tahun pertama kehidupan selepas diagnosis, disebabkan oleh fakta bahawa apabila pesakit pertama kali melawat doktor, lebih daripada 70% pesakit kanser kolon dan lebih daripada 60% pesakit kanser rektum sudah mempunyai bentuk kanser lanjutan (peringkat III). -IV), dalam kes ini, kira-kira 40% pesakit menjalani rawatan pembedahan.

Di Amerika Syarikat, terdapat kira-kira 140,000 kes baharu dan kira-kira 50,000 kematian akibat kanser kolorektal setiap tahun. Yang menghairankan, Amerika Syarikat telah melihat aliran menurun yang perlahan tetapi stabil dalam kejadian kanser kolorektal, dan kadar survival untuk kanser kolorektal adalah antara yang tertinggi di dunia. Data pelaporan Institut Negara Kajian kanser AS menunjukkan bahawa 61% pesakit dengan diagnosis ini melebihi kadar kelangsungan hidup lima tahun.

Di Amerika Syarikat dan banyak negara Barat yang lain, keputusan yang lebih baik telah dicapai, khususnya, dengan pengesanan tepat pada masanya dan penyingkiran polip kolon, diagnosis kanser kolorektal pada peringkat awal dan banyak lagi. rawatan yang berkesan. Malangnya, di banyak negara dengan sumber yang terhad dan infrastruktur penjagaan kesihatan yang lemah, terutamanya di Amerika Tengah dan Selatan dan Eropah Timur, kematian akibat kanser kolorektal terus meningkat.

Faktor risiko kanser kolorektal

Kanser kolorektal paling kerap berkembang sebagai degenerasi polip adenomatous (glandular).

Walaupun kecenderungan genetik meningkatkan risiko membangunkan CRC dengan ketara, kebanyakan kes adalah (dalam erti kata lain - tidak dapat diramalkan, episodik) berbanding keluarga: kira-kira 80-95% kes adalah sporadis berbanding 5-20% mempunyai punca keturunan. Tetapi di antara semua jenis kanser lain pada manusia, CRC mempamerkan sambungan paling hebat dengan morbiditi keluarga. Penyelidikan ke dalam mekanisme molekul pembangunan kanser kolorektal telah mendedahkan beberapa gangguan genetik, kebanyakannya diwarisi secara autosomal dominan dan dengan ketara meningkatkan risiko mendapat kanser. Poliposis adenomatous keluarga dan sindrom Lynch (kanser kolorektal bukan poliposis keturunan) ialah kanser keluarga yang paling biasa dengan kecacatan genetik yang dikaji, bersama-sama menyumbang hanya kira-kira 5% daripada kes kanser kolorektal.

Antara faktor predisposisi yang paling terkenal, perlu diperhatikan penyakit radang usus (kolitis ulseratif, penyakit Crohn) - risiko kanser meningkat dengan tempoh penyakit ini. Insiden keseluruhan kanser kolorektal mula meningkat kira-kira 8-10 tahun selepas bermulanya penyakit radang usus dan meningkat kepada 15-20% selepas 30 tahun. Faktor risiko utama ialah tempoh penyakit, tahap lesi, usia muda dan kehadiran komplikasi.

Umur adalah faktor risiko yang ketara: kanser kolorektal jarang berlaku sebelum umur 40 tahun, tetapi insiden kanser kolorektal meningkat dalam setiap dekad berikutnya dan memuncak pada 60-75 tahun.

Terdapat faktor yang meningkatkan risiko anda mendapat kanser kolorektal. Telah ditetapkan bahawa populasi orang di mana insiden kanser kolorektal tinggi mengambil makanan yang rendah serat, tetapi tinggi protein haiwan, lemak dan karbohidrat ditapis. Obesiti meningkatkan risiko menghidap kanser kolorektal kira-kira 1.5 kali ganda, dan pada tahap yang lebih besar pada lelaki. Pengambilan alkohol yang berlebihan dan merokok juga merupakan antara faktor yang meningkatkan kejadian sporadis poliposis kolon dan kanser kolorektal, dan dengan ketara meningkatkan risiko kanser pada pesakit dengan penyakit keturunan usus besar (cth, sindrom kolon).

Apakah pemeriksaan kanser kolorektal?

Ini adalah kaedah untuk secara aktif mengenal pasti individu yang mempunyai faktor risiko untuk membangunkan kanser kolorektal atau dengan kanser kolorektal tanpa gejala, berdasarkan penggunaan kaedah diagnostik khas. Kajian saringan untuk kanser kolorektal membantu mengurangkan dengan ketara kemungkinan perkembangannya, kerana ia membolehkan kita mengenal pasti penyakit atau kanser usus prakanser pada peringkat awal dan memberikan rawatan tepat pada masanya.

Pertama sekali, orang yang mempunyai dalam kalangan saudara darjah pertama mereka (anak, ibu bapa, adik beradik lelaki dan perempuan) kes kanser kolon atau rektum, adenoma dan penyakit radang usus tertakluk kepada pemeriksaan. Mempunyai saudara dengan diagnosis sedemikian meningkatkan risiko kira-kira 2 kali ganda berbanding populasi secara keseluruhan.

Cadangan daripada beberapa persatuan saintifik untuk kajian kanser kolorektal (American College of Gastroenterology, Pasukan Petugas Multisociety on Colorectal Cancer daripada American Cancer Society, American College of Radiology) mengandungi garis panduan untuk masa kolonoskopi pertama pada pesakit berikut:

awal, sebelum umur 40 tahun, pada pesakit yang mempunyai saudara terdekat dengan adenoma usus yang didiagnosis sebelum umur 60 tahun;

10-15 tahun lebih awal daripada kanser kolorektal "termuda" dalam keluarga dikenal pasti, dan/atau diagnosis ini dibuat pada usia 60 tahun atau lebih muda.

Masa kajian saringan boleh diubah jika pesakit mempunyai faktor risiko tambahan untuk kanser kolorektal: pendedahan sinaran rongga perut masuk umur muda untuk kanser, diagnosis akromegali (yang mungkin membawa kepada perkembangan adenomatosis kolon), pemindahan buah pinggang sebelumnya (sebagai sebab untuk terapi imunosupresif jangka panjang).

Gejala kanser kolorektal

Tumor kolon dan rektum tumbuh dengan perlahan, dan tempoh masa yang agak lama mungkin berlalu sebelum tanda-tanda pertama mungkin muncul. Gejala bergantung pada lokasi tumor, jenis, tahap penyebaran, dan komplikasi. Keistimewaan kanser kolorektal ialah ia "membuat dirinya dikenali" agak lewat. Dalam erti kata lain, tumor sedemikian tidak dapat dilihat dan tidak dapat dilihat oleh pesakit; hanya apabila ia membesar kepada saiz yang ketara dan berkembang menjadi organ jiran dan/atau bermetastasis, pesakit mula berasa tidak selesa, sakit, dan melihat darah dan lendir dalam najis.

Bahagian kanan kolon mempunyai diameter besar, dinding nipis dan kandungannya cair, jadi penyumbatan lumen usus (obturation) berkembang terakhir. Selalunya, pesakit bimbang tentang ketidakselesaan gastrousus yang disebabkan oleh gangguan fungsi organ jiran - perut, pundi hempedu, hati, pankreas. Pendarahan dari tumor biasanya berbahaya, dan keletihan dan kelemahan pagi yang disebabkan oleh anemia mungkin satu-satunya aduan. Tumor kadangkala menjadi cukup besar sehingga boleh dirasai dinding perut sebelum tanda-tanda lain muncul.

Bahagian kiri kolon mempunyai lumen yang lebih kecil, najis di dalamnya adalah konsisten separa pepejal, dan tumor cenderung untuk menyempitkan lumen usus dalam bulatan, menyebabkan halangan usus. Stagnasi kandungan usus mengaktifkan proses pembusukan dan penapaian, yang disertai dengan kembung dan gemuruh di dalam perut. Sembelit memberi laluan kepada najis yang banyak longgar dan berbau busuk. Pesakit terganggu oleh sakit perut kolik. Najis mungkin bercampur dengan darah: pendarahan dalam kanser kolon paling kerap dikaitkan dengan perpecahan atau ulser tumor. Sesetengah pesakit mengalami gejala perforasi usus dengan perkembangan peritonitis.

Bagi kanser rektum, simptom utama adalah pendarahan semasa membuang air besar. Setiap kali pendarahan atau pelepasan dari dubur diperhatikan, walaupun dengan kehadiran buasir yang ketara atau penyakit divertikular, kanser bersamaan mesti dikecualikan. Mungkin ada keinginan untuk membuang air besar dan perasaan pengosongan yang tidak lengkap usus. Kesakitan berlaku apabila tisu di sekeliling rektum terlibat.

Dalam sesetengah kes, walaupun sebelum kemunculan gejala usus, pesakit mungkin menunjukkan tanda-tanda kerosakan metastatik - tumor merebak ke organ lain, contohnya, pembesaran hati, asites (pengumpulan cecair dalam rongga perut), dan nodus limfa supraclavicular yang diperbesarkan.

Pelanggaran keadaan umum pesakit boleh diperhatikan pada peringkat awal dan dimanifestasikan oleh tanda-tanda anemia tanpa pendarahan yang kelihatan, kelemahan umum, kelemahan, dan kadang-kadang peningkatan suhu badan. Gejala-gejala ini adalah ciri-ciri banyak penyakit, tetapi penampilan mereka harus menjadi alasan untuk segera berunding dengan pengamal am.

Terdapat banyak "topeng" untuk kanser kolorektal, jadi anda harus berjumpa doktor anda untuk mendapatkan nasihat:

dengan peningkatan keletihan, sesak nafas, pucat yang tidak biasa untuk pesakit, jika mereka tidak hadir sebelum ini;

dengan sembelit atau cirit-birit yang berpanjangan;

dengan kesakitan yang kerap/berterusan di kawasan perut;

di hadapan darah yang kelihatan dalam najis selepas buang air besar;

dengan kehadiran darah tersembunyi dalam ujian najis.

Pada sakit akut di kawasan perut, dengan kembung atau asimetri perut, jika tiada najis dan gas, anda harus memanggil " ambulans» atau segera memohon rawatan perubatan.

Pemeriksaan dan diagnosis kanser kolorektal

Dengan kehadiran aduan yang diterangkan di atas, serta pada pesakit yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi untuk kanser kolorektal, pemeriksaan dijalankan. Kaedah diagnosis awal yang paling bermaklumat dan diterima umum ialah kolonoskopi - pemeriksaan endoskopik (intraluminal) membran mukus rektum, kolon dan bahagian. usus kecil(lebih kurang 2 m). Semua tisu dan polip yang diubah secara patologi sama ada akan dikeluarkan sepenuhnya semasa kolonoskopi, atau kepingan akan diambil daripadanya dan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Jika pendidikan di asas yang luas atau tidak boleh dikeluarkan dengan selamat semasa kolonoskopi, doktor anda akan mempertimbangkan pembedahan.

Sebaik sahaja kanser didiagnosis, pesakit harus menjalaninya tomografi yang dikira rongga perut dan dada untuk mengenal pasti lesi metastatik, serta penyelidikan makmal untuk menilai tahap keterukan anemia.

Dalam 70% pesakit dengan kanser kolorektal, terdapat peningkatan paras serum antigen karsinoembrionik (CEA) dan penanda tumor CA19.9. Pada masa hadapan, pemantauan CEA dan CA19.9 mungkin berguna untuk diagnosis awal tumor berulang. Menurut petunjuk, penanda lain kanser kolorektal juga dikaji.

Ujian saringan utama untuk pesakit berumur lebih 50 tahun dengan risiko purata ialah kolonoskopi. Sekiranya terdapat polip atau patologi lain dalam kolon dan rektum, kekerapan pemeriksaan boleh meningkat kepada tahunan atau setiap 3-10 tahun. Menilai tahap risiko mengembangkan kanser kolorektal pada pesakit dengan penyakit usus, doktor memutuskan kekerapan ujian secara individu untuk setiap pesakit.

Hanya seperti ini kedudukan aktif doktor mengenai diagnosis awal polip dan pencegahan tumor kolon dan rektum telah membawa kepada kelembapan dalam kadar pertumbuhan kejadian kanser kolorektal di Amerika Syarikat.

Rawatan kanser kolorektal

Pembedahan untuk kanser kolorektal boleh dilakukan pada 70-95% pesakit tanpa bukti penyakit metastatik. Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang segmen usus dengan tumor dengan sistem limfatik tempatan, diikuti dengan menyambungkan hujung usus (mencipta anastomosis) untuk mengekalkan keupayaan semula jadi untuk mengosongkan usus. Dalam kes kanser rektum, jumlah bergantung pada jarak dari dubur tumor terletak. Sekiranya perlu untuk mengeluarkan sepenuhnya rektum, kolostomi kekal (pembukaan yang dibuat melalui pembedahan di dinding abdomen anterior untuk membuang kolon) terbentuk, di mana kandungan usus akan dikosongkan ke dalam beg kolostomi. mempertimbangkan pencapaian moden ubat dan peralatan untuk penjagaan kolostomi, Akibat negatif operasi ini disimpan pada tahap minimum.

Dengan kehadiran metastasis hati pada pesakit yang tidak habis, penyingkiran bilangan metastasis yang terhad disyorkan sebagai kaedah rawatan pembedahan selanjutnya. Operasi ini dilakukan jika tumor primer telah dikeluarkan sepenuhnya, metastasis hati terletak dalam satu lobus hati dan tiada metastasis ekstrahepatik. Kelangsungan hidup selepas pembedahan selama 5 tahun adalah 6-25%.

PENTING!!!

Keberkesanan rawatan untuk kanser kolorektal bergantung pada peringkat penyakit di mana pesakit berunding dengan doktor. Hanya diagnosis awal kanser kolorektal membolehkan penggunaan maksimum keseluruhan spektrum kaedah moden rawatan dan mencapai hasil yang memuaskan.

Memberi perhatian kepada badan anda dan mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan tepat pada masanya meningkatkan peluang anda untuk meneruskan kehidupan yang aktif walaupun dengan kanser yang begitu serius.

Istilah "kanser kolorektal" menyembunyikan sangat penyakit berbahaya, paling kerap menarik perhatian tisu epitelium melapisi dinding dan rektum.

Penyetempatan neoplasma malignan ditunjukkan oleh nama penyakit itu sendiri, dibentuk dengan menggabungkan sebutan Latin untuk bahagian-bahagian usus besar ini: "kolon" ​​- kolon, dan "rektum" - rektum.

Konsep penyakit

Neoplasma malignan, yang dinamakan dengan istilah "kanser kolorektal," mewakili kumpulan tumor yang agak besar dan sangat heterogen yang dicirikan oleh penyetempatan yang berbeza, bentuk dan struktur histologi kain.

• . Ini adalah laluan utama (sekurang-kurangnya 50% daripada kes) metastasis sel kanser, disebabkan oleh keanehan bekalan darah ke hati, yang menerima kebanyakan darah daripada urat portal, dipelihara oleh organ dalaman. Pesakit dengan metastasis hati sangat kekurangan zat makanan, loya berterusan dan muntah, jaundis teruk dan gatal-gatal kulit, kehadiran (pengumpulan cecair dalam perut) dan sakit teruk dalam perut.
• Dalam peritoneum - filem tisu penghubung yang meliputi permukaan semua organ dalaman dan melapisi dinding rongga perut. Sel-sel kanser yang telah tumbuh melalui dinding usus yang terjejas mula-mula membentuk fokus di kawasan peritoneum yang berasingan, dan setelah menangkapnya sepenuhnya, mereka merebak ke organ jiran yang dilindungi olehnya.
• . Pesakit dengan metastasis dalam paru-paru mengalami sesak nafas, sakit pada paru-paru, batuk berterusan disertai dengan hemoptisis.

Pemeriksaan dan diagnosis

Ujian saringan kanser kolorektal dilakukan menggunakan:

• Pemeriksaan digital rektum. ini kaedah paling mudah membolehkan anda mengesan sehingga 70% karsinoma yang disetempat di dalamnya.
• . Penggunaan sigmoidoskop tegar membolehkan anda memeriksa keadaan dinding rektum dan bahagian distal kolon sigmoid. Jika neoplasma yang mencurigakan dikesan, biopsi tisu dilakukan.
• Irrigoscopy adalah prosedur yang terdiri daripada melakukan enema barium dan mengepam udara untuk mengembangkan lumen usus yang diperiksa. X-ray Penemuan yang dibuat semasa pemeriksaan ini boleh mengesan polip dan neoplasma malignan.
• Fiberkolonoskopi. Menggunakan kolonoskop gentian fleksibel yang dilengkapi dengan gentian sistem optik, membolehkan anda memeriksa keadaan usus besar sepanjang keseluruhannya. Sebagai teknik penyelidikan yang paling tepat dan mahal, fibrocolonoscopy dilakukan pada peringkat akhir pemeriksaan pesakit.

Sebagai tambahan kepada kaedah pemeriksaan di atas, yang dianggap asas, beberapa kaedah digunakan berkaitan dengan pesakit:

• angiografi;
• laparoskopi;
• ujian kehadiran.

Penanda tumor

Dalam kes kanser kolorektal, dua penanda tumor paling kerap dijumpai dalam serum darah orang yang sakit:

• , yang mempunyai kepentingan prognostik. Tahap lebih besar daripada 37 ng/ml menunjukkan bahawa risiko kematian pada pesakit yang dikendalikan dengan keputusan ini adalah 4 kali lebih tinggi daripada pesakit dengan keputusan yang lebih rendah atau negatif.
• (antigen karsinoembrionik). Biasanya, tahap meningkat CEA diperhatikan apabila penyakit itu sudah maju, dan tinggi - apabila tumor bermetastasis ke hati.

Peringkat dan pilihan rawatan

• Lokasi tumor kolorektal peringkat I, yang menduduki bahagian yang lebih kecil daripada lilitan usus yang terjejas, adalah membran mukus dan lapisan submukosanya. Tiada metastasis ke nodus limfa.
• Neoplasma malignan peringkat IIa menduduki kira-kira separuh daripada lumen usus dan terhad kepada dindingnya. Nodus limfa serantau tidak terjejas.
• Tumor yang telah mencapai tahap IIb dan telah berkembang melalui keseluruhan ketebalan dinding usus mula bermetastasis ke nodus limfa serantau yang terdekat.
• Tumor malignan peringkat III menduduki lebih separuh daripada lumen usus dan memberikan pelbagai metastasis kepada.
• Tumor peringkat IV dipanggil kanser kolorektal metastatik dan dicirikan oleh saiz yang ketara dan metastasis jauh.

menjalankan:

• Dengan campur tangan pembedahan, yang terdiri daripada membuang neoplasma malignan (semasa operasi kolektomi atau hemikolektomi) dan nodus limfa yang terjejas (operasi limfadenektomi). Operasi boleh dibuka, iaitu, dilakukan dengan memotong dinding perut, dan laparoskopi, dilakukan melalui hirisan mikro (menggunakan manipulator dan sistem video kecil).
• Kaedah - guna ubat-ubatan yang boleh menghentikan pembahagian sel kanser. Kemoterapi untuk kanser kolorektal boleh mendahului pembedahan dan sering digunakan dalam tempoh selepas operasi. Sekiranya tumor tidak dapat dibedah, kemoterapi kekal sebagai satu-satunya rawatan yang boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit.
• Kaedah yang menggunakan kuasa x-ray untuk memusnahkan sel kanser. Radioterapi juga digunakan sebagai kaedah bebas rawatan, dan digabungkan dengan kemoterapi.

Ramalan

Prognosis untuk kanser kolorektal secara langsung bergantung pada peringkat di mana neoplasma malignan dikesan.

• Rawatan tumor yang ditangkap pada awal pembentukan menghasilkan kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 95% pesakit.
• Kanser kolorektal peringkat III yang telah bermetastasis ke Nodus limfa, dicirikan oleh kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 45% pesakit.
• Tumor usus ganas yang dikeluarkan pada peringkat IV memberikan kurang daripada 5% pesakit peluang untuk hidup.

Pencegahan

Pencegahan utama kanser kolorektal termasuk:

• Diet seimbang yang mengandungi banyak buah-buahan, sayur-sayuran dan makanan yang tinggi serat makanan.
• Penggunaan terhad daging merah dan lemak haiwan.
• Berhenti minum alkohol dan merokok.
• Gaya hidup aktif.
• Kawalan berat badan.

Pencegahan sekunder bertujuan untuk pengesanan awal, terdiri daripada melakukan pemeriksaan saringan pesakit yang berisiko dan dalam kategori umur lebih lima puluh tahun.

Video berikut akan memberitahu anda di mana untuk mula merawat kanser kolorektal metastatik:

adalah tumor malignan pada usus besar. Pada peringkat awal ia adalah asimtomatik. Kemudian dimanifestasikan oleh kelemahan, rasa tidak enak badan, hilang selera makan, sakit perut, dispepsia, kembung perut dan gangguan usus. Halangan usus adalah mungkin. Ulserasi tumor disertai dengan pendarahan, bagaimanapun, campuran darah dalam najis dengan kanser kolorektal usus atas mungkin tidak dapat dikesan secara visual. Diagnosis ditubuhkan dengan mengambil kira aduan, anamnesis, data pemeriksaan, analisis najis untuk darah ghaib, kolonoskopi, irrigoscopy, ultrasound dan kajian lain. Rawatan - pembedahan, kemoterapi, radioterapi.

Maklumat am

Kanser kolorektal adalah sekumpulan neoplasma malignan yang berasal dari epitelium yang terletak di dalam kolon dan saluran dubur. Ia adalah salah satu bentuk kanser yang paling biasa. membentuk hampir 10% daripada jumlah nombor mendiagnosis kes tumor epitelium malignan di seluruh dunia. Kelaziman kanser kolorektal sangat berbeza di antara kawasan geografi. Insiden tertinggi dikesan di Amerika Syarikat, Australia dan negara-negara Eropah Barat.

Pakar sering melihat kanser kolorektal sebagai "penyakit tamadun" yang dikaitkan dengan peningkatan jangka hayat, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, penggunaan sejumlah besar produk daging dan jumlah serat yang tidak mencukupi. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, negara kita telah menyaksikan peningkatan dalam kejadian kanser kolorektal. 20 tahun yang lalu, penyakit ini berada di tempat ke-6 dalam kelaziman pada pesakit kedua-dua jantina, tetapi kini telah berpindah ke tempat ke-3 pada lelaki dan ke-4 pada wanita. Rawatan kanser kolorektal dijalankan oleh pakar dalam bidang onkologi klinikal, gastroenterologi, proktologi dan pembedahan perut.

Punca kanser kolorektal

Etiologi kanser kolorektal tidak ditubuhkan dengan tepat. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa patologi adalah salah satu penyakit polietiologi yang timbul di bawah pengaruh pelbagai luaran dan faktor dalaman, yang utama ialah kecenderungan genetik, kehadiran penyakit kronik usus besar, ciri diet dan gaya hidup.

1. Kesilapan dalam pemakanan. Pakar moden semakin menumpukan pada peranan pemakanan dalam perkembangan tumor ganas kolon. Telah didapati bahawa kanser kolorektal lebih kerap didiagnosis pada orang yang makan banyak daging dan sedikit serat. Semasa penghadaman produk daging, sejumlah besar asid lemak, bertukar menjadi bahan karsinogenik.
2. Pelanggaran fungsi pemindahan usus. Jumlah serat yang rendah dan tidak mencukupi aktiviti fizikal membawa kepada kelembapan dalam motilitas usus. Akibatnya, sejumlah besar agen karsinogenik bersentuhan dengan dinding usus untuk masa yang lama, mencetuskan perkembangan kanser kolorektal. Faktor yang memburukkan keadaan ini ialah pemprosesan daging yang tidak betul, yang meningkatkan lagi jumlah karsinogen dalam makanan. Merokok dan pengambilan alkohol memainkan peranan.
3. Patologi usus radang. Menurut statistik, pesakit dengan penyakit radang kronik usus besar menderita kanser kolorektal lebih kerap daripada orang yang tidak mempunyai patologi sedemikian. Risiko tertinggi diperhatikan pada pesakit dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Kemungkinan mengembangkan kanser kolorektal secara langsung berkorelasi dengan tempoh proses keradangan. Dengan tempoh penyakit kurang daripada 5 tahun, kebarangkalian keganasan adalah kira-kira 5%, dengan tempoh lebih daripada 20 tahun - kira-kira 50%.
4. Polip usus. Pada pesakit dengan poliposis kolon, kanser kolorektal dikesan lebih kerap daripada populasi purata. Polip tunggal merosot dalam 2-4% kes, berbilang - dalam 20% kes, villous - dalam 40% kes. Kemungkinan degenerasi menjadi kanser kolorektal bergantung bukan sahaja pada bilangan polip, tetapi juga pada saiznya. Polip yang lebih kecil daripada 0.5 cm hampir tidak pernah mengalami keganasan. Semakin besar polip, semakin tinggi risiko keganasan.

Gejala kanser kolorektal

Pada peringkat I-II, penyakit ini boleh menjadi asimtomatik. Manifestasi seterusnya bergantung pada lokasi dan ciri pertumbuhan neoplasma. Kelemahan, kelesuan, keletihan, kehilangan selera makan, rasa tak sedap dalam mulut, sendawa, loya, muntah, kembung perut dan rasa berat di bahagian epigastrium. Salah satu tanda awal kanser kolorektal selalunya adalah sakit perut, lebih ketara dengan tumor separuh kiri usus (terutama kolon).

Neoplasma sedemikian dicirikan oleh pertumbuhan stenotik atau infiltratif, dengan cepat membawa kepada halangan usus kronik dan kemudian akut. Sakit semasa halangan usus adalah tajam, tiba-tiba, kekejangan, berulang selepas 10-15 minit. Satu lagi manifestasi kanser kolorektal, lebih ketara apabila kolon terjejas, adalah disfungsi usus, yang boleh nyata dalam bentuk sembelit, cirit-birit atau sembelit dan cirit-birit bergantian, dan perut kembung.

Kanser kolorektal, yang terletak di bahagian kanan usus besar, sering tumbuh secara eksofitik dan tidak menimbulkan halangan serius kepada pergerakan chyme. Sentuhan berterusan dengan kandungan usus dan bekalan darah yang tidak mencukupi, disebabkan oleh inferioritas saluran neoplasma, menimbulkan nekrosis yang kerap dengan ulser dan keradangan berikutnya. Dengan tumor sedemikian, darah ghaib dan nanah dalam najis sering dikesan. Terdapat tanda-tanda mabuk yang berkaitan dengan penyerapan produk pecahan tumor semasa laluannya melalui usus.

Kanser kolorektal rektum ampula juga sering ulser dan menjadi meradang, tetapi dalam kes sedemikian, kekotoran darah dan nanah dalam najis mudah ditentukan secara visual, dan gejala mabuk kurang jelas, kerana jisim nekrotik tidak mempunyai masa untuk diserap melalui dinding usus. Tidak seperti buasir, darah dalam kanser kolorektal muncul pada permulaan, dan bukan pada akhir, pergerakan usus. Manifestasi tipikal lesi malignan rektum adalah perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap. Dengan neoplasma di kawasan dubur, kesakitan semasa buang air besar dan najis seperti reben diperhatikan.

Anemia mungkin berlaku akibat pendarahan berulang. Apabila kanser kolorektal disetempat di separuh kanan usus besar, tanda-tanda anemia sering muncul pada peringkat awal penyakit. Data pemeriksaan luaran bergantung pada lokasi dan saiz tumor. Neoplasma sudah mencukupi saiz besar, terletak di bahagian atas usus, boleh dirasai dengan meraba perut. Kanser kolorektal dikesan semasa pemeriksaan rektum.

Komplikasi

Komplikasi kanser kolorektal yang paling biasa adalah pendarahan, berlaku pada 65-90% pesakit. Kekerapan pendarahan dan jumlah kehilangan darah sangat berbeza. Dalam kebanyakan kes, terdapat kehilangan darah yang kecil dan berulang, secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan anemia kekurangan zat besi. Kurang biasa dengan kanser kolorektal, pendarahan yang banyak berlaku, yang menimbulkan ancaman kepada nyawa pesakit. Apabila bahagian kiri kolon sigmoid terjejas, halangan usus obstruktif sering berkembang. Satu lagi komplikasi teruk kanser kolorektal ialah penembusan dinding usus.

Neoplasma bahagian bawah usus besar boleh menyerang organ jiran (faraj, pundi kencing). Keradangan tempatan di kawasan tumor rendah boleh mencetuskan lesi purulen pada tisu sekitarnya. Perforasi usus dalam kanser kolorektal usus atas membawa kepada perkembangan peritonitis. Dalam kes lanjut, gabungan beberapa komplikasi mungkin berlaku, yang meningkatkan risiko campur tangan pembedahan dengan ketara.

Diagnostik

Diagnosis kanser kolorektal ditubuhkan oleh pakar onkologi berdasarkan aduan, anamnesis, data dari pemeriksaan umum dan rektum dan hasil kajian tambahan. Ujian saringan yang paling mudah diakses untuk kanser kolorektal ialah ujian najis untuk darah ghaib, sigmoidoskopi (untuk tumor rendah) atau kolonoskopi (untuk tumor tinggi). Jika tidak tersedia teknik endoskopik pesakit yang disyaki kanser kolorektal dirujuk untuk irigoskopi. Memandangkan kandungan maklumat yang lebih rendah bagi kajian kontras sinar-X, terutamanya dengan kehadiran tumor tunggal yang kecil, dalam kes yang meragukan, irigoskopi diulang.

Untuk menilai keagresifan pertumbuhan tempatan kanser kolorektal dan mengenal pasti metastasis jauh, radiografi dada, ultrasound organ perut, ultrasound organ pelvis, cystoscopy, urografi, dan lain-lain dilakukan. kes yang sukar Apabila organ berdekatan menyerang, pesakit kanser kolorektal dirujuk untuk CT dan MRI organ dalaman. Tugaskan analisis umum darah untuk menentukan tahap keterukan anemia dan ujian darah biokimia untuk menilai disfungsi hati.

Rawatan kanser kolorektal

Kaedah utama merawat tumor malignan di lokasi ini adalah pembedahan. Tahap operasi ditentukan oleh peringkat dan penyetempatan tumor, tahap halangan usus, keterukan komplikasi, keadaan umum dan umur pesakit. Biasanya, satu segmen usus direseksi, manakala nodus limfa yang berdekatan dan tisu peri-usus dikeluarkan. Untuk kanser kolorektal usus bawah, bergantung pada lokasi tumor, pemusnahan perut-dubur (penyingkiran usus bersama-sama dengan radas sigmoid dan penggunaan stoma sigmoid) atau reseksi pengawet sfinkter (penyingkiran bahagian yang terjejas daripada usus dengan pengurangan kolon sigmoid sambil memelihara radas sigmoid) dilakukan.

Apabila kanser kolorektal merebak ke bahagian lain usus, perut dan dinding perut tanpa metastasis jauh, operasi lanjutan dilakukan. Untuk kanser kolorektal yang rumit oleh halangan usus dan perforasi usus, dua atau tiga peringkat campur tangan pembedahan. Pertama, kolostomi dilakukan. Tumor dikeluarkan serta-merta atau selepas beberapa ketika. Kolostomi ditutup beberapa bulan selepas pembedahan pertama. Kemoterapi dan radioterapi pra dan selepas pembedahan ditetapkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk kanser kolorektal bergantung pada peringkat penyakit dan keterukan komplikasi. Kelangsungan hidup lima tahun selepas pembedahan radikal campur tangan pembedahan dijalankan pada peringkat I adalah kira-kira 80%, pada peringkat II – 40-70%, pada peringkat III – 30-50%. Dengan metastasis, rawatan untuk kanser kolorektal kebanyakannya paliatif; hanya 10% pesakit boleh mencapai kadar kelangsungan hidup lima tahun. Kebarangkalian kemunculan tumor malignan baru pada pesakit yang mempunyai kanser kolorektal adalah 15-20%. Tindakan pencegahan termasuk pemeriksaan pesakit berisiko, rawatan tepat pada masanya penyakit yang boleh mencetuskan perkembangan neoplasma.