Seseorang boleh hidup tanpa air dan makanan untuk beberapa waktu, tetapi tanpa akses kepada oksigen, pernafasan akan berhenti selepas 3 minit. Proses ini dipanggil kematian klinikal, apabila otak masih hidup, tetapi jantung tidak berdegup. Seseorang masih boleh diselamatkan jika anda mengetahui peraturan resusitasi kecemasan. Dalam kes ini, kedua-dua doktor dan mereka yang berada di sebelah mangsa boleh membantu. Perkara utama adalah jangan keliru dan bertindak dengan cepat. Ini memerlukan pengetahuan tentang tanda-tanda kematian klinikal, simptomnya dan peraturan resusitasi.
Gejala kematian klinikal
Kematian klinikal ialah keadaan kematian yang boleh diterbalikkan di mana jantung berhenti bekerja dan pernafasan berhenti. Semua tanda-tanda luaran fungsi penting hilang, nampaknya orang itu sudah mati. Proses ini adalah peringkat peralihan antara kehidupan dan kematian biologi, selepas itu adalah mustahil untuk bertahan. Semasa kematian klinikal (3-6 minit), kebuluran oksigen praktikalnya tidak menjejaskan kerja organ seterusnya, keadaan umum. Jika lebih daripada 6 minit telah berlalu, orang itu akan kehilangan banyak perkara penting fungsi penting akibat kematian sel otak.
Untuk mengenali dalam masa negeri ini, anda perlu tahu simptomnya. Tanda-tanda kematian klinikal adalah:
- Koma - kehilangan kesedaran, serangan jantung dengan pemberhentian peredaran darah, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya.
- Apnea - ketiadaan pergerakan pernafasan dada, tetapi metabolisme kekal pada tahap yang sama.
- Asystole - nadi pada kedua-duanya arteri karotid tidak didengar selama lebih daripada 10 saat, yang menunjukkan permulaan pemusnahan korteks serebrum.
Tempoh
Di bawah keadaan hipoksia, korteks serebrum dan subkorteks dapat kekal berdaya maju untuk masa tertentu. Berdasarkan ini, tempoh kematian klinikal ditentukan oleh dua peringkat. Yang pertama berlangsung kira-kira 3-5 minit. Dalam tempoh ini, tertakluk kepada suhu biasa badan, tiada bekalan oksigen ke semua bahagian otak. Melebihi julat masa ini meningkatkan risiko keadaan tidak dapat dipulihkan:
- hiasan - pemusnahan korteks serebrum;
- Decerebration – kematian semua bahagian otak.
Peringkat kedua keadaan kematian boleh balik berlangsung selama 10 minit atau lebih. Ia adalah ciri organisma dengan suhu yang berkurangan. Proses ini boleh menjadi semula jadi (hipotermia, radang dingin) dan buatan (hipotermia). Dalam suasana hospital, keadaan ini dicapai dengan beberapa kaedah:
- pengoksigenan hiperbarik - ketepuan badan dengan oksigen di bawah tekanan dalam ruang khas;
- hemosorpsi - pembersihan darah oleh peranti;
- ubat-ubatan yang secara mendadak mengurangkan metabolisme dan menyebabkan animasi yang digantung;
- pemindahan darah penderma segar.
Punca kematian klinikal
Keadaan antara hidup dan mati berlaku atas beberapa sebab. Mereka mungkin disebabkan faktor berikut:
- kegagalan jantung;
- halangan saluran pernafasan (penyakit paru-paru, sesak nafas);
- kejutan anaphylactic- terhenti pernafasan akibat tindak balas pantas badan kepada alergen;
- kehilangan besar darah akibat kecederaan, luka;
- kerosakan elektrik pada tisu;
- luka bakar yang meluas, luka;
- kejutan toksik - keracunan dengan bahan toksik;
- kekejangan vaskular;
- tindak balas badan terhadap tekanan;
- berlebihan latihan fizikal;
- kematian ganas.
Langkah asas dan kaedah pertolongan cemas
Sebelum mengambil langkah pertolongan cemas, anda mesti memastikan bahawa keadaan kematian sementara telah berlaku. Sekiranya semua gejala berikut hadir, perlu meneruskan rawatan bantuan kecemasan. Anda harus memastikan perkara berikut:
- mangsa tidak sedarkan diri;
- dada tidak membuat pergerakan penyedutan-hembus nafas;
- tiada nadi, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya.
Sekiranya terdapat simptom kematian klinikal, perlu menghubungi pasukan resusitasi ambulans. Sehingga doktor tiba, adalah perlu untuk mengekalkan fungsi penting mangsa sebanyak mungkin. Untuk melakukan ini, sapukan pukulan precordial ke dada dengan penumbuk di kawasan jantung. Prosedur ini boleh diulang 2-3 kali. Jika keadaan mangsa kekal tidak berubah, maka kita mesti meneruskan pengudaraan buatan paru-paru (ventilator) dan bantuan pernafasan(CPR).
CPR dibahagikan kepada dua peringkat: asas dan khusus. Yang pertama dilakukan oleh seseorang yang berada di sebelah mangsa. Kedua - terlatih pekerja perubatan di tapak atau di hospital. Algoritma untuk melaksanakan peringkat pertama adalah seperti berikut:
- Baringkan mangsa di atas permukaan yang rata dan keras.
- Letakkan tangan anda di dahinya, condongkan kepalanya sedikit ke belakang. Pada masa yang sama, dagu akan bergerak ke hadapan.
- Dengan satu tangan, cubit hidung mangsa, dengan yang lain, hulurkan lidah anda dan cuba tiup udara ke dalam mulut anda. Kekerapan - kira-kira 12 nafas seminit.
- Pergi ke urutan jantung tidak langsung.
Untuk melakukan ini, gunakan tapak tangan satu tangan untuk menekan kawasan sepertiga bawah sternum, dan letakkan tangan kedua di atas yang pertama. Lekukan dinding dada dilakukan pada kedalaman 3-5 cm, dan kekerapan tidak boleh melebihi 100 kontraksi seminit. Tekanan dilakukan tanpa membengkokkan siku, i.e. kedudukan bahu yang lurus di atas tapak tangan. Anda tidak boleh mengembung dan memampatkan dada pada masa yang sama. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa hidung dicubit dengan ketat, jika tidak, paru-paru tidak akan menerima jumlah oksigen yang diperlukan. Jika insuflasi dilakukan dengan cepat, udara akan masuk ke dalam perut, menyebabkan muntah.
Resusitasi pesakit dalam keadaan klinikal
Resusitasi mangsa dalam persekitaran hospital dijalankan mengikut sistem tertentu. Ia terdiri daripada kaedah berikut:
- Defibrilasi elektrik - rangsangan pernafasan melalui pendedahan kepada elektrod dengan arus ulang alik.
- Resusitasi perubatan melalui pemberian larutan intravena atau endotrakeal (Adrenalin, Atropine, Naloxone).
- Menyokong peredaran darah dengan mentadbir Gecodez melalui pusat kateter vena.
- Pembetulan keseimbangan asid-bes secara intravena (Sorbilact, Xylate).
- Pemulihan peredaran kapilari melalui titisan (Reosorbilact).
Sekiranya berjaya langkah-langkah resusitasi, pesakit dipindahkan ke wad rawatan Rapi, di mana ia dijalankan rawatan lanjut dan pemantauan keadaan. Resusitasi berhenti di kes berikut:
- Langkah-langkah resusitasi yang tidak berkesan dalam masa 30 minit.
- Pernyataan syarat kematian biologi seseorang akibat kematian otak.
Tanda-tanda kematian biologi
Kematian biologi adalah peringkat akhir kematian klinikal jika langkah resusitasi tidak berkesan. Tisu dan sel badan tidak mati serta-merta; semuanya bergantung pada keupayaan organ untuk bertahan dengan hipoksia. Kematian didiagnosis berdasarkan tanda-tanda tertentu. Mereka dibahagikan kepada dipercayai (awal dan lewat), dan berorientasikan - imobilitas badan, ketiadaan pernafasan, degupan jantung, nadi.
Kematian biologi boleh dibezakan daripada kematian klinikal menggunakan tanda-tanda awal. Ia berlaku 60 minit selepas kematian. Ini termasuk:
- kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya atau tekanan;
- penampilan segitiga kulit kering (bintik Larchet);
- mengeringkan bibir - mereka menjadi berkedut, padat, berwarna coklat;
- gejala" mata kucing“- anak mata menjadi memanjang kerana ketiadaan mata dan tekanan darah;
- pengeringan kornea - iris menjadi ditutup dengan filem putih, murid menjadi keruh.
Sehari selepas kematian, tanda-tanda lewat kematian biologi muncul. Ini termasuk:
- penampilan bintik-bintik mayat - disetempat terutamanya pada lengan dan kaki. Bintik-bintik mempunyai warna marmar.
- rigor mortis adalah keadaan badan akibat proses biokimia yang berterusan yang hilang selepas 3 hari.
- penyejukan kadaver - menyatakan penyempurnaan kematian biologi apabila suhu badan menurun ke tahap minimum (di bawah 30 darjah).
Fakta kehadiran biologi, i.e. kematian otak yang tidak dapat dipulihkan boleh ditubuhkan dengan kehadiran tanda-tanda yang boleh dipercayai, dan sebelum pembentukannya - dengan gabungan tanda-tanda. Masa pengisytiharan kematian mesti ditunjukkan dalam kad panggilan dan arah ke bilik mayat.
Tanda-tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:
- Kekeruhan dan pengeringan kornea.
- "Murid kucing" - apabila diperah bebola mata Dengan jari anda ke arah mendatar, murid yang lebar mengambil bentuk gelendong.
- Bintik mayat(dinilai 2 jam selepas kematian).
- Rigor mortis (dinilai 2 jam selepas kematian).
Satu set tanda yang membolehkan seseorang untuk memastikan kematian biologi sebelum munculnya tanda-tanda yang boleh dipercayai:
- Ketiadaan aktiviti jantung (tiada nadi dalam arteri karotid, bunyi jantung tidak kedengaran dan tidak aktiviti bioelektrik hati)
- Masa ketiadaan aktiviti jantung ditentukan dengan pasti adalah lebih daripada 30 minit (di bawah keadaan normothermia)
- Kurang bernafas.
- Pelebaran maksimum murid dan kekurangan tindak balas terhadap cahaya.
- Ketiadaan refleks kornea.
- Kehadiran post-mortem hypostasis (bintik hipostatik) di bahagian badan yang condong.
Tanda-tanda ini bukan asas untuk mengisytiharkan kematian biologi apabila ia berlaku dalam keadaan penyejukan badan dalam kurang daripada 32 darjah atau terhadap latar belakang tindakan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.
1.Piawaian antarabangsa untuk resusitasi kardiopulmonari (International Guidelints, 2000)
Soalan kawalan mengenai topik "Asas resusitasi"
1. Apakah fasa keadaan terminal yang anda tahu?
2. Senaraikan tanda-tanda untuk resusitasi.
3. Namakan peringkat-peringkat resusitasi kardiopulmonari.
4. Bagaimana untuk melakukan peringkat pemulihan saluran pernafasan?
5. Bagaimana untuk melakukan peringkat pengudaraan buatan?
6. Bagaimana untuk melakukan urutan jantung tertutup?
7. Senaraikan tanda-tanda kematian klinikal.
8. Cara bertindak jururawat dalam kes apabila keadaan kematian klinikal dinyatakan?
9. Senaraikan peralatan, alatan, ubat-ubatan perlu untuk resusitasi?
10. Dengan kriteria apakah anda akan menilai tindakan anda semasa resusitasi?
Terbakar
Bergantung kepada faktor yang merosakkan, ada lecuran haba, kimia dan elektrik, di mana kulit terutamanya menderita, lebih jarang pembentukan anatomi lain yang lebih dalam.
Kebakaran terma timbul akibat pendedahan langsung kulit kepada nyalaan, wap, cecair panas dan sinaran haba yang kuat.
Luka bakar kimia berlaku akibat sentuhan dengan kulit bahan yang agresif, lebih kerap larutan asid dan alkali yang kuat, yang boleh menyebabkan nekrosis tisu dalam masa yang singkat.
Keterukan manifestasi luka bakar tempatan dan umum bergantung pada kedalaman kerosakan tisu dan kawasan permukaan yang terjejas. Tahap terbakar berikut dibezakan.
Kebakaran tahap pertama ditunjukkan oleh hiperemia dan pembengkakan kulit, serta sensasi terbakar dan kesakitan. Perubahan keradangan berkurangan dalam beberapa hari, dan penyembuhan bermula pada akhir minggu pertama.
Luka bakar tahap kedua, di mana lapisan dangkal epidermis mati, disertai dengan pembengkakan teruk dan hiperemia kulit dengan pembentukan lepuh yang dipenuhi dengan eksudat kekuningan. Di bawah epidermis, yang mudah dikeluarkan, terdapat merah jambu terang, permukaan luka yang menyakitkan. Penyembuhan berlaku dengan sendiri selepas 10-14 hari.
Untuk luka bakar kimia tahap kedua, pembentukan lepuh tidak tipikal, kerana epidermis dimusnahkan, membentuk filem nekrotik nipis, atau ditolak sepenuhnya.
IIIa darjah melecur dicirikan oleh nekrosis seluruh epidermis dan lapisan dangkal dermis. Pada mulanya, sama ada kudis coklat muda kering terbentuk (daripada api terbakar) atau kudis basah kelabu keputihan (pendedahan kepada wap, air panas), kadangkala lepuh berdinding tebal yang dipenuhi dengan eksudat terbentuk. Selepas membersihkan luka tisu nekrotik, epitelisasi pulau berlaku disebabkan oleh derivatif kulit (sebum dan kelenjar peluh, folikel rambut). Penyembuhan selesai dalam masa 3-6 minggu. Ujian kesakitan adalah positif.
Untuk luka bakar tahap IIIb keseluruhan ketebalan kulit mati, dan lapisan subkutan sering terjejas tisu lemak. Tisu mati membentuk kudis: untuk pembakaran api - kering, padat, coklat gelap; untuk melecur dengan cecair panas dan wap - kelabu pucat, lembut, konsisten doh. Ujian kesakitan adalah negatif.
Ijazah IV melecur disertai dengan kematian tisu yang terletak di bawah fascia mereka sendiri (otot, tendon, tulang). Kudis itu tebal, padat, kadang-kadang dengan tanda-tanda hangus. Komplikasi purulen sering berlaku.
Dalam kes luka bakar dalam dengan asid, kudis kering dan padat biasanya terbentuk (nekrosis pembekuan), dan sekiranya kerosakan oleh alkali, kudis lembut untuk 2-3 hari pertama (nekrosis cair) kelabu, dan kemudiannya mengalami pencairan purulen atau kering.
Diagnosis kedalaman (darjah) luka bakar dijalankan berdasarkan penilaian tanda klinikal tertentu. Ketiadaan tindak balas yang menyakitkan apabila dicucuk dengan jarum, mencabut rambut, menyentuh permukaan yang terbakar dengan swab alkohol, kehilangan "permainan kapilari" selepas tekanan jari jangka pendek menunjukkan bahawa lesi tidak kurang daripada gred IIIa . Jika corak vena subkutaneus thrombosed boleh dilihat di bawah kudis kering, maka luka bakar boleh dipercayai dalam.
Sempadan lesi di luka bakar kimia biasanya jelas, selalunya akibat daripada penyebaran bahan kimia bentuk titisan - jalur sempit kulit terjejas memanjang dari pinggir lesi utama.
Penampilan Kawasan luka bakar bergantung pada jenis bahan kimia. Sekiranya terbakar dengan asid sulfurik, kudis berwarna coklat atau hitam, dengan asid nitrik berwarna kuning-hijau, dan dengan asid hidroklorik ia berwarna kuning muda.
Untuk menentukan kawasan Luka bakar menggunakan apa yang dipanggil "peraturan sembilan" dan "telapak tangan". Menurut yang pertama, pada orang dewasa, sebagai peratusan daripada jumlah permukaan badan, kepala adalah 9%, satu bahagian atas anggota badan- 9%, satu anggota bawah- 18%, permukaan depan dan belakang badan - 18%, alat kelamin dan perineum - 1% daripada jumlah permukaan badan.
P Peraturan "tapak tangan" adalah bahawa kawasan tapak tangan pesakit adalah sama dengan 1% daripada kawasan badan.
Kejutan terbakar berlaku akibat kerosakan tisu haba (kimia) besar-besaran melebihi 10%. Punca kejutan: sakit dan kehilangan plasma. asas Tanda-tanda klinikal kejutan terbakar: mengekalkan tekanan darah di bawah 100 mm selama beberapa jam. RT. Seni., oliguria berterusan (kurang daripada 30 ml/j) atau pun anuria, suhu badan di bawah normal, muntah berterusan, air kencing hitam dengan bau yang membakar. DALAM tarikh awal pergolakan motor diperhatikan, dan selepas beberapa jam - pucat dan kekeringan kulit, menggigil, takikardia, dan kadang-kadang paresis berkembang saluran gastrousus. Kesedaran, sebagai peraturan, dipelihara.
Tempoh tempoh kejutan adalah dari 10-12 jam hingga 2-3 hari.
1. Lokasi.Tubuh lelaki (wanita) berada di atas lantai (di atas katil) dalam keadaan berbaring telentang (perut) dengan kepala menghadap tingkap (dengan kaki menghala ke pintu), lengannya di sepanjang badan. Tidak sedarkan diri.
2. Sejarah. Nama penuh (jika diketahui) ditemui dalam keadaan ini oleh anak lelaki (jiran) Nama penuh pada 00:00. Saudara-mara (jiran) menjalankan langkah-langkah resusitasi (jika ada) sehingga tahap berikut: (senarai apa dan bila). Menurut anak lelaki (jiran), dia menderita - (senarai penyakit kronik). Telah dirawat - (nyatakan ubat-ubatan). Nyatakan tarikh dan masa lawatan terakhir anda ke rawatan perubatan, jika dalam tempoh 7-10 hari yang lalu.
3. Secara objektif. kulitpucat (kelabu, pucat maut, sianotik), sejuk (hangat) apabila disentuh. (Kulit muka dan tangan menjadi sejuk dengan ketara selepas 1.5-2 jam. Kawasan kulit yang ditutup dengan pakaian kekal hangat sehingga 6-8 jam.)
Kehadiran kotoran pada kulit dan pakaian. Kulit di sekeliling mulut tercemar dengan muntah (darah).
Bintik mayatdi kawasan sakrum dan bilah bahu di peringkat - hipostasis - hilang sepenuhnya apabila ditekan (selepas 2-4 jam) atau penyebaran - menjadi pucat, tetapi tidak hilang sepenuhnya (selepas 14-20 jam) atau imbibisi - lakukan tidak pucat apabila ditekan (selepas 20-24 jam)
Rigor mortis Sebagai contoh, ia lemah dinyatakan dalam otot muka. Tiada tanda-tanda rigor mortis dalam kumpulan otot lain. (Rigor mortis berkembang selepas 2-4 jam, bermula dengan otot muka dan tangan dan berterusan selama 2-3 hari.)
Pergerakan pernafasan Tidak. Auskultasi: bunyi nafas tidak didengari.
naditiada pada arteri utama. Bunyi jantung tidak didengari.
muriddiluaskan, tidak bertindak balas kepada cahaya. Refleks kornea tidak hadir.
Gejala Beloglazov(simptom "murid kucing") adalah positif atau tidak dikesan (positif dari 10-15 minit kematian biologi, tidak stabil, hilang selepas 50-120 minit.)
Bintik-bintik larch(4-5 jam selepas kematian, jalur mendatar atau kawasan keperangan terbentuk pada sklera bentuk segi tiga di kawasan sudut mata) tidak dinyatakan (diucapkan). Kerosakan yang boleh dilihat pada badan tidak dikesan (dikesan; selanjutnya - penerangan).
D.S. . Kematian seorang warganegara (nama penuh) telah disahkan pada 00:00.
atau D.S. . Penentuan kematian biologi (00 jam 00 minit).
(Masa pengenalan harus berbeza dari masa ketibaan dalam 10-12 minit).
Data wilayah N klinik, nama jabatan polis. Sekiranya berlaku jenayah atau kematian kanak-kanak, pastikan anda menunjukkan nama dan pangkat pegawai polis yang tiba (kumpulan kanan).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Contoh klinikal
Seorang lelaki berusia 30 tahun ditemui isterinya tanpa tanda-tanda kehidupan, dalam keadaan tergantung di tali gantung. Sekeping nota bunuh diri ditemui di dalam poket seluar si mati. EMS dan polis segera dipanggil. Menurut isterinya, si suami berdaftar dengan pakar narkologi dan banyak minum. Minum alkohol selama sebulan, berpantang selama lima hari terakhir, kurang tidur atau tidak tidur langsung pada waktu malam.
Secara objektif. Tubuh lelaki itu berada di dalam kedudukan menegak, digantung dari siling bilik di rumah persendirian, kaki (tidak) menyentuh lantai. Gelung tali diikat di leher, tali itu tegang dan diikat pada candelier. Seluar basah di bahagian celah paha dan ada bau najis. Tiada kesedaran. Pernafasan tidak dikesan. Bunyi jantung tidak kedengaran. Nadi dalam arteri karotid tidak dikesan. Murid diluaskan, tanda Beloglazov positif ditentukan. Kulit hangat bila disentuh. Tiada bintik mayat (bintik mayat di pentas... di kawasan itu...). Muka sianotik, terdapat pendarahan kecil pada kulit dan konjunktiva. (Selepas memotong gelung pada kulit leher, terdapat alur pencekikan kira-kira 7 mm tebal.) Rigor mortis tidak dinyatakan dalam otot muka. Tiada kecederaan lain dikenal pasti.
Ds. Pempastian kematian (masa penentuan) (T71)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Wanita berumur 84 tahun. Ambulans menghubungi anak perempuan saya. Warganegara Ivanova M.I. ditemui tanpa tanda-tanda kehidupan pada kira-kira 6.00 oleh anak perempuannya. Tiada langkah resusitasi dilakukan. Menurut anak perempuan, ibu menderita barah: kanser perut dengan metastasis ke hati, selalu diperiksa oleh doktor tempatan, yang terakhir dua hari lalu. Untuk kesakitan, dia menerima tramadol melalui suntikan. Dia tidak sedarkan diri selama seminggu. Dalam 24 jam terakhir terdapat pernafasan menggelegak dan muntah muntah coklat gelap dua kali. Anak perempuan itu menelefon ambulans dua kali, dan rawatan simptomatik disediakan.
Secara objektif. Tubuh wanita itu berada di atas katil di belakangnya dengan kakinya menghala ke tingkap, kepalanya ke arah pintu, lengannya di sepanjang badan. Tidak sedarkan diri. Kulit berwarna pucat ikterik dan sejuk apabila disentuh. Cachexia. Kepala dipusingkan sedikit ke kanan. Mulut terbuka separuh, bibir dan pipi kanan dicemari muntah coklat gelap. Tompok mayat pada permukaan belakang badan, paha, kaki dalam peringkat penyebaran. Rigor mortis diekspresikan dengan lemah dalam otot muka. Tiada tanda-tanda rigor mortis dalam kumpulan otot lain. Tiada pergerakan pernafasan. Pernafasan tidak kedengaran semasa auskultasi. Tiada nadi di arteri pusat. Bunyi jantung tidak kedengaran. Pupil diluaskan dan tidak bertindak balas kepada cahaya. Tiada refleks kornea. Gejala Beloglazov adalah positif. Tompok Larche tidak dinyatakan. Tiada kecederaan yang kelihatan pada mayat.
Ds . Pempastian kematian (06.30) ( R96.1)
Kematian telah dilaporkan kepada jabatan polis tempatan.
Kehidupan kita menakjubkan dan tidak dapat diramalkan, kita tidak boleh yakin seratus peratus tentang masa depan, kerana apa-apa boleh berlaku. Lagipun, seseorang adalah makhluk yang agak rapuh, dan banyak faktor boleh menyebabkan kematiannya. Tetapi dalam banyak kes ia boleh dicegah dengan mengetahui ciri-cirinya gambaran klinikal dan algoritma tindakan resusitasi.
Kematian klinikal adalah masa pertengahan sebelum kematian biologi. Oleh itu, ini adalah sejenis peringkat mati. Namun, segala-galanya perubahan patologi dalam organ dan sistem boleh diterbalikkan sepenuhnya. Tempoh ini berlangsung sehingga 5 minit dan semasa selang ini resusitasi diperlukan sekiranya berlaku kematian klinikal. Selepas 5 minit, proses tidak dapat dipulihkan di dalam otak bermula. Jika resusitasi berjaya, tetapi lebih daripada 5 minit telah berlalu, keadaan kematian otak sosial berlaku, di mana seseorang tidak mempunyai kesedaran, intelek dan aktiviti mental, refleks, tetapi pada masa yang sama berfungsi dengan baik organ dalaman.
Tanda-tanda kematian klinikal
Terdapat tanda-tanda kematian primer (paling penting) dan sekunder (tambahan). Tanda-tanda utama kematian klinikal termasuk triad:
- Kurang kesedaran.
- Kekurangan pernafasan (atau apnea).
- Kurang aktiviti jantung ().
Gejala sekunder pertimbangkan kulit pucat dan refleks yang utuh.
Penting! Asas untuk mendiagnosis kematian klinikal hanyalah tanda-tanda utama. Yang tambahan adalah tambahan, tidak bermaklumat, dan tidak berkaitan dengan membuat keputusan dan resusitasi yang cekap.
Bagaimana untuk menentukan secara bebas sama ada seseorang itu masih hidup atau tidak
Untuk kejayaan usaha resusitasi, sehingga 10 saat diperuntukkan untuk membuat diagnosis kematian klinikal. Sekiranya kemalangan berlaku dalam situasi kecemasan, pertama sekali, adalah perlu untuk menilai sifat kecederaan yang diterima, keselamatan mangsa dan penyelamat. Seterusnya, anda perlu menentukan sama ada orang itu sedar. Biasanya tindak balas terhadap kesakitan atau rangsangan bunyi diperiksa. Untuk melakukan ini, goncangkan bahu pesakit perlahan-lahan dan panggil dia dengan kuat. Sekiranya tiada tindak balas - tidak ada kesedaran, anda mesti segera menghubungi bantuan dan menghubungi ambulans.
Sebelum pasukan perubatan tiba, adalah perlu untuk memastikan mangsa bernafas. Anda boleh mengetahui tentang ini secara visual, dengan melihat dada. Jika pernafasan bergoyang dada (perjalanan pernafasan) diperhatikan, adalah perlu untuk memastikan patensi saluran udara. Untuk melakukan ini, luruskan leher anda dengan berhati-hati dan angkat dagu mangsa. Kemudian letakkan telinga anda ke mulut mangsa.
Anda harus mendengar bunyi (seperti bunyi) yang menunjukkan pernafasan. Di samping itu, anda boleh merasakan hembusan nafas pesakit dengan pipi anda. Anda tidak seharusnya membuang masa yang berharga pada "kaedah lama", di mana pernafasan ditentukan oleh cermin, dail jam tangan, kaca, yang dibawa ke hidung atau bibir. Kaedah ini, yang sama sekali tidak bermaklumat, tidak akan menunjukkan keadaan sebenar keadaan, tetapi boleh memainkan peranan peranan penting dalam membuang sumber masa yang berharga yang sangat diperlukan untuk resusitasi.
Sebaik sahaja anda pasti tiada pernafasan, anda perlu memeriksa mangsa. Ia biasanya ditentukan pada besar kapal utama: arteri karotid, popliteal (dalam fossa popliteal) dan pada arteri brachial dalam fossa axillary. Dua kapal terakhir biasanya diperiksa untuk denyutan pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun. Oleh kerana tidak setiap orang masuk situasi kecemasan akan dapat merasakan denyutan dengan betul dalam arteri karotid; ia akan mencukupi untuk merekodkan degupan jantung dengan arteri radial. Untuk melakukan ini, letakkan 3 jari di bawah pergelangan tangan anda di sisi ibu jari permukaan tapak tangan, dan perlahan-lahan tekan arteri pada tulang. Jika tidak, kita boleh membuat kesimpulan bahawa tiada fungsi jantung.
Algoritma langkah resusitasi dalam kes kematian klinikal
Teknik resusitasi kardiopulmonari telah dibangunkan pada 60-an abad ke-20. Peringkat utama ialah membersihkan saluran pernafasan, pengudaraan mekanikal (pengudaraan paru-paru buatan), dan pemampatan dada.
Persediaan
Menjalankan resusitasi primer dalam kes kematian klinikal, ia dilakukan oleh orang yang biasa dengan peraturan penjagaan rawatan perubatan. Mula-mula anda perlu memastikan bahawa orang itu berbaring telentang, pada permukaan yang keras dan rata. Ini penting kerana semasa melakukan tindakan resusitasi lanjut mangsa tidak boleh bergerak ke tepi. Kaki pesakit harus ditinggikan sedikit (30-45º) untuk meningkatkan aliran darah ke jantung. Tindakan penyelamat mestilah jelas dan yakin.
Penting! Proses yang tidak dapat dipulihkan dalam badan akan bermula lima minit selepas bernafas dan jantung berhenti.
Kepada Airways adalah perlu untuk membersihkan mulut mangsa daripada bekuan darah, air liur, muntah, dsb. Adalah lebih mudah dan lebih selamat bagi pesakit untuk melakukan ini apabila kepalanya terletak di sisinya. Jika lidah anda tenggelam, anda harus meluruskan leher anda, cuba menolaknya ke hadapan. Rahang bawah dan buka mulut. Tindakan ini hanya boleh dilakukan selepas memastikan pesakit tidak cedera kawasan serviks tulang belakang.
Anda boleh menyedut menggunakan teknik "mulut ke mulut", "mulut ke hidung", "mulut ke mulut dan hidung". Apabila bernafas "mulut ke mulut", adalah perlu untuk mencubit hidung mangsa untuk mengelakkan udara daripada keluar (penghembusan pasif) atau mulut jika teknik pernafasan "mulut ke hidung" digunakan.
Semasa resusitasi, penyedutan hendaklah serentak, berlangsung tidak lebih daripada 1 saat, hembusan juga harus sama dengan 1 saat. Semasa menarik nafas, pastikan anda memantau pergerakan dada: jika, semasa menyedut, dada lurus dan naik, ini bermakna teknik itu dijalankan dengan betul; jika tidak, cuba luruskan sedikit kepala mangsa ke belakang. Pada masa yang sama, pernafasan bertambah baik dan udara boleh memasuki paru-paru dengan lebih baik.
Teknik urutan jantung tidak langsung
Ini adalah peringkat utama resusitasi. Apabila memulakan jantung, penyelamat mesti memahami dengan jelas bahawa kehidupan seseorang bergantung pada manipulasi yang telah dilakukannya dengan betul, perkara utama yang diterangkan di bawah.
- Letakkan tangan anda di tengah bahagian bawah sternum anda. Untuk menentukan pusat sternum dengan betul, letakkan tangan anda, genggam ke dalam penumbuk, pada dada orang itu. Dengan jari-jari kecil kedua-dua tangan (di sisi bertentangan), rasakan fossa jugular (ini adalah celupan kecil di pangkal sternum ke arah leher) dan proses xiphoid (ia terletak ke arah perut di tempat di mana tulang rusuk menyimpang dan mula perut). Fokus pada jari-jari kecil anda, dan letakkan ibu jari anda bersama-sama pada sternum - anda akan mendapat titik di mana pemampatan resusitasi selanjutnya perlu dilakukan.
- Letakkan tangan anda dalam "kunci" dan mula menolak melalui dada anda. Lengan dan belakang anda kekal lurus pada masa ini; hanya tulang belakang atas yang sepatutnya berfungsi. Menjalankan resusitasi dengan betul: amplitud mampatan harus optimum - sekurang-kurangnya 5 cm dan tidak lebih daripada 6 cm Kelajuan mampatan harus agak aktif: sekurang-kurangnya 100 mampatan seminit, tetapi tidak lebih daripada 120. Pada masa yang sama , dada mengembang sepenuhnya, i.e. penyahmampatan mesti ada.
Semasa menjalankan urutan tidak langsung hati kanak-kanak perlu dimanipulasi mengikut ciri-ciri struktur dada mereka.
Ciri-ciri mampatan dada pada kanak-kanak
| Mampatan pada orang dewasa | Mampatan pada kanak-kanak |
| Titik untuk mampatan adalah sepertiga bawah sternum. | Titik untuk mampatan hendaklah lebih tinggi sedikit daripada orang dewasa: 1 jari melintang di atas proses xiphoid. |
| Amplitud tekanan adalah dari 5 hingga 6 cm, tanpa mengira saiz dada. | Amplitud tekanan hendaklah lebih kurang 1/3 daripada saiz melintang dada, i.e. kira-kira 4 cm pada bayi, dan kira-kira 5 cm pada kanak-kanak berusia lebih satu tahun. |
| Nisbah mampatan kepada penyedutan ialah 30 mampatan kepada 2 penyedutan. | Nisbah mampatan kepada nafas juga adalah 30 mampatan kepada 2 nafas - jika hanya ada seorang penyelamat. Dan 15 tekan hingga 2 nafas jika terdapat dua penyelamat. |
Resusitasi dalam kes kematian klinikal berlaku dengan gangguan minimum sehingga 5 saat. Tetapi adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada mereka, kerana... pada saat "kebangkitan" seseorang, setiap saat adalah berharga.
Dengan mengikuti algoritma ini semasa resusitasi semasa kematian klinikal, anda boleh menyelamatkan nyawa seseorang.
Penting! Pada orang dewasa, tanpa mengira bilangan penyelamat, nisbah mampatan kepada pernafasan sentiasa 30:2.
Sokongan hayat lanjutan
Resusitasi jenis ini dijalankan oleh doktor kecemasan menggunakan peralatan dan ubat khusus.
Salah satu teknik klinikal utama ialah penggunaan defibrilator elektrik. Tindakan ini dijalankan selepas ECG telah dilakukan dan asystole telah dikenal pasti, di mana penggunaan defibrilasi adalah dilarang.
Penting! Dilarang menggunakan defibrilator jika anda tidak sedarkan diri kerana epilepsi.
Intubasi trakea adalah teknik klinikal semasa resusitasi, apabila doktor memasukkan tiub ke dalam saluran pernafasan pesakit, yang memastikan laluan udara yang mencukupi, yang memungkinkan untuk mengalihkan paru-paru secara buatan menggunakan alat pernafasan, serta memperkenalkan ubat khas ke dalam trakea . Selepas itu, akses kepada vena disediakan, dari mana darah diambil untuk analisis, dan ubat-ubatan juga diberikan.
Tempoh langkah-langkah resusitasi
Langkah-langkah resusitasi dalam kes kematian klinikal, dijalankan mengikut algoritma yang ketat, diteruskan sehingga tanda-tanda vital muncul atau sehingga ketibaan ambulans. Pada tindakan yang betul Penyelamat menunjukkan tanda-tanda keberkesanan resusitasi kardiopulmonari:
- penyempitan murid yang diluaskan sebelum ini berlaku;
- sianosis dan penurunan pucat;
- arteri besar mula berdenyut;
- pergerakan pernafasan bebas muncul.
Penamatan resusitasi
Protokol untuk langkah-langkah resusitasi dalam kes kematian klinikal menyatakan bahawa manipulasi menyelamatkan nyawa harus dihentikan jika terdapat kesia-siaan lengkap: apabila kematian otak disahkan dan jika resusitasi berlangsung selama 30 minit, dan tiada tanda "kebangkitan" muncul.
Resusitasi tidak dilakukan jika:
- terdapat tanda-tanda kematian biologi (rigor mortis,);
- Mangsa mengalami kecederaan yang tidak sesuai dengan nyawa.
Sebab kegagalan dan komplikasi
Malangnya, tindakan menyelamatkan nyawa tidak selalu ada hasil positif. Mungkin terdapat beberapa sebab untuk ini:
- Bantuan untuk mangsa mula diberikan sebelum waktunya.
- Pemulihan pernafasan melalui pengudaraan tidak mencukupi.
- Mampatan dada ternyata lemah dan tidak dapat "memulakan" jantung.
- Permukaan tempat pesakit berbaring lembut.
- Titik mampatan atau tangan penyelamat tidak diletakkan dengan betul.
Apabila resusitasi dijalankan sekiranya kematian klinikal, salah satu kesilapan utama yang mungkin berlaku ialah pilihan tempat untuk pemampatan dan kedalaman pemampatan yang tidak mencukupi. Faktor-faktor ini boleh menyebabkan akibat yang teruk dalam bentuk komplikasi berikut:
- patah tulang rusuk;
- trauma tisu paru-paru oleh serpihan dan serpihan tulang rusuk;
- kecederaan hati dari bahagian tulang rusuk, sehingga pecahnya;
- lebam dan kerosakan jantung, dsb.
Tindakan untuk memulihkan mangsa adalah berkesan hanya dengan gabungan penuh tiga syarat utama untuk resusitasi sekiranya berlaku kematian klinikal: keinginan untuk membantu, pengetahuan tentang cara melakukannya dan keupayaan.
Video
Kematian adalah hasil akhir aktiviti kehidupan mana-mana organisma secara amnya, dan seseorang khususnya. Tetapi peringkat kematian berbeza, kerana mereka mempunyai tanda-tanda kematian klinikal dan biologi yang berbeza. Orang dewasa perlu tahu bahawa kematian klinikal boleh diterbalikkan, tidak seperti kematian biologi. Oleh itu, mengetahui perbezaan ini, orang yang hampir mati boleh diselamatkan dengan menggunakan langkah-langkah resusitasi.
Walaupun fakta bahawa dengan penampilan seseorang yang tinggal di peringkat klinikal mati, kelihatan sudah tiada tanda-tanda yang jelas nyawa dan sekali pandang memang tidak dapat dielakkan, malah resusitasi kecemasan kadangkala mampu meragutnya dari cengkaman maut.
Oleh itu, apabila anda melihat orang yang hampir mati, anda tidak perlu tergesa-gesa untuk berputus asa - anda perlu mengetahui tahap kematian, dan jika terdapat sedikit peluang kebangkitan, anda perlu menyelamatkannya. Di sinilah pengetahuan tentang perbezaan antara kematian klinikal dan kematian biologi yang tidak dapat dipulihkan berguna.
Tahap Kematian
Jika ini bukan kematian segera, tetapi proses kematian, maka peraturan berlaku di sini - badan tidak mati pada satu ketika, pudar secara berperingkat. Oleh itu, terdapat 4 peringkat - fasa pra-penderitaan, penderitaan itu sendiri, dan kemudian fasa berikutnya - kematian klinikal dan biologi.
- Fasa predagonal. Ia dicirikan oleh perencatan fungsi sistem saraf, penurunan tekanan darah, gangguan peredaran darah; pada bahagian kulit - pucat, berbintik atau sianosis; dari sisi kesedaran - kekeliruan, terencat, halusinasi, runtuh. Tempoh fasa praagon dilanjutkan dari semasa ke semasa dan bergantung kepada banyak faktor; ia boleh dilanjutkan dengan ubat.
- Fasa kesakitan. Peringkat sebelum kematian, apabila pernafasan, peredaran darah, dan fungsi jantung masih diperhatikan, walaupun lemah dan ringkas, dicirikan oleh ketidakseimbangan lengkap organ dan sistem, serta kekurangan peraturan oleh sistem saraf pusat proses kehidupan. . Ini membawa kepada pemberhentian bekalan oksigen ke sel dan tisu, tekanan di dalam kapal menurun dengan mendadak, jantung membeku, pernafasan terhenti - orang itu memasuki fasa kematian klinikal.
- Fasa kematian klinikal. Ini adalah peringkat jangka pendek, dengan selang masa yang jelas, di mana kembali ke aktiviti kehidupan sebelumnya masih mungkin, jika terdapat syarat untuk fungsi badan yang tidak terganggu selanjutnya. Secara umum, pada peringkat pendek ini, jantung tidak lagi mengecut, darah membeku dan berhenti bergerak, tidak ada aktiviti otak, tetapi tisu belum mati - tindak balas metabolik di dalamnya berterusan, mati, oleh inersia. Jika, dengan bantuan langkah resusitasi, jantung dan pernafasan dimulakan, seseorang boleh dihidupkan semula, kerana sel-sel otak - dan mereka mati terlebih dahulu - masih dipelihara dalam keadaan berdaya maju. Pada suhu biasa, fasa kematian klinikal berlangsung maksimum 8 minit, tetapi apabila suhu menurun, ia boleh berlanjutan hingga berpuluh-puluh minit. Peringkat pra-penderitaan, penderitaan dan kematian klinikal ditakrifkan sebagai "terminal", iaitu, keadaan terakhir yang membawa kepada pemberhentian kewujudan penting seseorang.
- Fasa kematian biologi (akhir atau benar)., yang dicirikan oleh perubahan fisiologi yang tidak dapat dipulihkan di dalam sel, tisu dan organ, disebabkan oleh kekurangan bekalan darah yang berpanjangan, terutamanya ke otak. Fasa ini, dengan perkembangan teknologi nano dan cryo dalam bidang perubatan, terus dikaji dengan teliti untuk cuba melambatkan permulaannya sebanyak mungkin.
Ingat! Dalam kes kematian mengejut, sifat wajib dan susunan fasa dipadamkan, tetapi tanda-tanda yang wujud dipelihara.
Tanda-tanda kematian klinikal
Tahap kematian klinikal, yang ditakrifkan dengan jelas sebagai boleh diterbalikkan, membolehkan anda "menghembuskan" kehidupan ke dalam orang yang hampir mati dengan memulakan degupan jantung dan fungsi pernafasan. Oleh itu, adalah penting untuk mengingati tanda-tanda yang wujud dalam fasa kematian klinikal, supaya tidak terlepas peluang untuk menghidupkan semula seseorang, terutamanya apabila minit dikira.
Terdapat tiga tanda utama yang menentukan permulaan fasa ini:
- pemberhentian degupan jantung;
- pemberhentian pernafasan;
- penamatan aktiviti otak.
Mari kita lihat mereka secara terperinci, bagaimana ia kelihatan dalam realiti dan bagaimana ia menampakkan diri.
- Pemberhentian degupan jantung juga mempunyai definisi "asystole," yang bermaksud ketiadaan aktiviti dan aktiviti jantung, seperti yang ditunjukkan pada penunjuk bioelektrik kardiogram. Ia ditunjukkan oleh ketidakupayaan untuk mendengar nadi di kedua-dua arteri karotid di sisi leher.
- Pemberhentian pernafasan, yang ditakrifkan dalam perubatan sebagai "apnea," diiktiraf oleh pemberhentian pergerakan naik dan turun dada, serta ketiadaan kesan fogging yang kelihatan pada cermin yang dibawa ke mulut dan hidung, yang tidak dapat dielakkan muncul apabila pernafasan hadir.
- Pemberhentian aktiviti otak, yang telah istilah perubatan"koma", tipikal ketiadaan sepenuhnya kesedaran dan tindak balas kepada cahaya daripada murid, serta refleks kepada sebarang perengsa.
Pada peringkat kematian klinikal, murid-murid diluaskan secara berterusan, tanpa mengira pencahayaan, kulit mempunyai warna pucat, tidak bermaya, otot-otot di seluruh badan santai, tidak ada tanda-tanda nada sedikit pun.
Ingat! Semakin sedikit masa berlalu sejak pemberhentian degupan jantung dan pernafasan, semakin besar peluang untuk menghidupkan semula si mati - penyelamat hanya mempunyai 3 hingga 5 minit secara purata! Kadangkala dalam keadaan suhu rendah tempoh ini meningkat kepada 8 minit maksimum.
Tanda-tanda kematian biologi yang akan datang
Kematian manusia biologi bermaksud pemberhentian terakhir kewujudan keperibadian seseorang, kerana ia dicirikan oleh perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuhnya yang disebabkan oleh ketiadaan yang berpanjangan. proses biologi dalam badan.
Peringkat ini ditentukan oleh tanda-tanda awal dan kemudian kematian sebenar.
Tanda-tanda awal yang mencirikan kematian biologi yang menimpa seseorang tidak lewat daripada 1 jam termasuk:
- di sisi kornea mata, kekeruhan mula-mula berlaku selama 15 hingga 20 minit, dan kemudian kering;
- dari sisi murid - kesan "mata kucing".
Dalam amalan ia kelihatan seperti ini. Pada minit pertama selepas bermulanya kematian biologi yang tidak dapat dipulihkan, jika anda melihat mata dengan teliti, anda dapat melihat pada permukaannya ilusi sekeping ais terapung, yang berubah menjadi keruh warna iris, seolah-olah ia ditutup dengan tudung nipis.
Kemudian fenomena "mata kucing" menjadi jelas, apabila, dengan sedikit mampatan pada sisi bola mata, murid mengambil bentuk celah sempit, yang tidak pernah diperhatikan pada orang yang hidup. Doktor memanggil tanda ini "gejala Beloglazov." Kedua-dua tanda ini menunjukkan permulaan fasa akhir kematian tidak lewat daripada 1 jam.
Gejala Beloglazov
KEPADA tanda-tanda lewat, yang mana kematian biologi telah menimpa seseorang diiktiraf, termasuk yang berikut:
- kekeringan lengkap membran mukus luar dan kulit;
- penyejukan mayat dan penyejukannya kepada suhu atmosfera sekeliling;
- penampilan bintik-bintik mayat di kawasan cerun;
- ketegasan mayat yang mati;
- penguraian mayat.
Kematian biologi secara bergantian menjejaskan organ dan sistem, dan oleh itu juga dilanjutkan dari masa ke masa. Sel-sel otak dan membrannya mati terlebih dahulu - fakta inilah yang menjadikan pemulihan lebih lanjut tidak praktikal, kerana kehidupan penuh Ia tidak mungkin lagi untuk membawa seseorang kembali, walaupun tisu yang tinggal masih berdaya maju.
Jantung, sebagai organ, kehilangan daya maju sepenuhnya dalam masa satu atau dua jam dari saat kematian biologi diisytiharkan, organ dalaman - dalam masa 3 - 4 jam, kulit dan membran mukus - dalam masa 5 - 6 jam, dan tulang - dalam beberapa hari. Penunjuk ini penting untuk syarat pemindahan yang berjaya atau pemulihan integriti sekiranya berlaku kecederaan.
Langkah-langkah resusitasi dalam kes kematian klinikal yang diperhatikan
Kehadiran tiga tanda utama yang mengiringi kematian klinikal - ketiadaan nadi, pernafasan dan kesedaran - sudah memadai untuk memulakan langkah resusitasi kecemasan. Mereka bergegas untuk segera menghubungi ambulans, selari - bantuan pernafasan dan urutan jantung.
Pernafasan buatan yang dilakukan dengan betul mengikut algoritma berikut.
- Apabila bersiap untuk pernafasan buatan, adalah perlu untuk membebaskan hidung dan kaviti oral dari mana-mana kandungan, condongkan kepala anda ke belakang supaya terdapat sudut akut antara leher dan belakang kepala, dan sudut tumpul antara leher dan dagu, hanya dalam kedudukan ini saluran udara terbuka.
- Setelah menutup lubang hidung orang yang mati dengan tangan mereka, dengan mulut mereka sendiri, selepas menarik nafas panjang, tutup mulutnya dengan kuat melalui serbet atau sapu tangan dan hembus ke dalamnya. Selepas menghembus nafas, keluarkan tangan dari hidung orang yang hampir mati.
- Ulangi langkah ini setiap 4 hingga 5 saat sehingga pergerakan dada muncul.
Ingat! Anda tidak boleh membuang kepala anda terlalu banyak - pastikan tidak ada garis lurus antara dagu dan leher, tetapi sudut tumpul, jika tidak perut akan melimpah dengan udara!
Ia perlu melakukan urutan jantung selari dengan betul, mengikut peraturan ini.
- Urut dilakukan secara eksklusif di kedudukan mendatar badan pada permukaan yang keras.
- Lengan lurus, tanpa membongkok di siku.
- Bahu penyelamat terletak betul-betul di atas dada orang yang hampir mati, dan lengan lurusnya yang terulur berserenjang dengannya.
- Apabila ditekan, tapak tangan sama ada diletakkan di atas satu sama lain atau di dalam kunci.
- Tekanan digunakan di tengah sternum, tepat di bawah puting dan tepat di atas proses xiphoid, di mana tulang rusuk bertemu, menggunakan tumit telapak tangan dengan jari yang dibangkitkan, tanpa mengangkat tangan dari dada.
- Urutan mesti dilakukan secara berirama, dengan rehat untuk menghembus nafas ke dalam mulut, pada kadar 100 mampatan seminit dan kedalaman kira-kira 5 cm.
Ingat! Perkadaran tindakan resusitasi yang betul ialah 1 penyedutan-hembus nafas untuk 30 pemampatan.
Hasil daripada menghidupkan semula seseorang harus kembali ke petunjuk awal yang wajib - reaksi murid terhadap cahaya, palpasi nadi. Berikut adalah penyambungan semula pernafasan spontan tidak selalu dapat dicapai - kadang-kadang seseorang masih memerlukan pengudaraan buatan sementara, tetapi ini tidak menghalangnya daripada menghidupkan semula.
