Ciri-ciri umum penjagaan psikiatri. Organisasi penjagaan psikiatri

Pada masa ini, perhatian besar diberikan kepada penjagaan psikiatri, dan undang-undang moden dalam hal ini sentiasa diperbaiki. Hari ini, terdapat beberapa jenis penjagaan kesihatan mental yang boleh diberikan kepada penghidap penyakit mental. Setiap jenis mempunyai perbezaan tersendiri dalam susunan pembentangan, dan mereka juga mempunyai ciri organisasi dan undang-undang individu. Penjagaan psikiatri mempunyai tiga jenis. Ini termasuk penilaian psikiatri, penjagaan psikiatri pesakit dalam, dan terutamanya penjagaan psikiatri pesakit luar yang berkesan. Ketiga jenis ini adalah yang utama, dan bekerja dengan pesakit dijalankan menggunakan mereka.

Satu jenis penjagaan kesihatan mental yang dipanggil pemeriksaan psikiatri digunakan untuk menentukan sama ada orang tertentu mempunyai gangguan mental atau tidak. Khususnya, pada peringkat ini ditentukan sama ada orang itu memerlukan bantuan psikiatri. Sekiranya keputusan positif dibuat, maka ia akan ditentukan lagi jenis bantuan yang diperlukan dalam kes ini, dan apakah prosedur untuk penyediaannya. Terdapat peraturan mengikut mana doktor mesti memperkenalkan dirinya kepada orang yang akan menjalani pemeriksaan. Doktor juga boleh memperkenalkan dirinya kepada wakil sah pesakit. Pada masa yang sama, pakar psikiatri menggariskan tujuan semakan dan menamakan kedudukannya.

Pada akhir jenis penjagaan psikiatri ini, laporan bertulis disediakan, yang menunjukkan keadaannya kesihatan mental subjek. Khususnya, sebab orang itu beralih kepada pakar psikiatri dinyatakan. Biasanya semua cadangan perubatan direkodkan dengan ketat. Perlu dijelaskan bahawa doktor menyediakan penjagaan psikiatri jenis ini sama ada atas permintaan orang itu atau dengan persetujuan termaklumnya. Jika orang yang diperiksa itu adalah di bawah umur, maka ibu bapa boleh membuat permintaan. Selain ibu bapa, tindakan sedemikian boleh dilakukan oleh penjaga dan wakil undang-undang.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan psikiatri, pesakit mungkin diberikan rawatan psikiatri jenis pesakit luar. Dalam kes ini, pemeriksaan kesihatan mental dijalankan, dan pesakit lanjut menerima rawatan pencegahan prosedur diagnostik, terapi, pemerhatian kakitangan perubatan. Jenis penjagaan psikiatri pesakit luar melibatkan pemulihan perubatan dan sosial yang dijalankan secara pesakit luar. Seperti jenis penjagaan psikiatri sebelumnya, menyediakan penjagaan pesakit luar dilakukan oleh pakar psikiatri yang telah mendapat persetujuan pesakit. Bagi kanak-kanak di bawah umur, permintaan daripada penjaga, ibu bapa atau wakil rasmi lain diperlukan.

Dalam sesetengah kes, penjagaan psikiatri pesakit luar boleh diberikan tanpa kebenaran orang tersebut. Sebagai contoh, ini adalah satu keperluan jika pesakit berusaha melakukan tindakan yang berbahaya untuk dirinya sendiri dan orang lain. Walau bagaimanapun, terdapat bukti penting yang menunjukkan bahawa gangguan mental yang teruk sedang berlaku. Jika penjagaan psikiatri pesakit luar diberikan secara tidak sengaja, pesakit diperiksa oleh doktor sekurang-kurangnya sekali setiap tiga puluh hari. Di samping itu, setiap enam bulan satu suruhanjaya pakar bermesyuarat dan memutuskan sama ada akan meneruskan pemberian bantuan ini atau menamatkannya.

Sekiranya terdapat keperluan untuk terus menyediakan rawatan psikiatri pesakit luar, dengan syarat secara tidak sengaja, pakar psikiatri mesti mengesahkannya secara bertulis, dan selalunya perkara itu diselesaikan melalui mahkamah. Jika pesakit yang mesti dirawat secara tidak sengaja menolak rawatan psikiatri pesakit luar dan kesihatan mentalnya merosot, pesakit mungkin secara tidak sengaja dirujuk kepada rawatan pesakit dalam. Penjagaan pesakit luar disediakan oleh bilik khusus yang terdapat di klinik dan sekolah kategori ini juga termasuk penjagaan psikiatri pesakit luar yang disediakan oleh institusi bukan kerajaan.

Jenis penjagaan psikiatri ini membayangkan bahawa pesakit dimasukkan ke hospital. Rawatan dijalankan di hospital psikoneurologi dan klinik psikiatri. Khususnya, untuk penyediaan klinik psikiatri pesakit dalam, perumahan yang dilindungi disediakan, contohnya, sekolah berasrama khas, rumah asrama psikoneurologi, dll. Di samping itu, pada masa kini kelab khas sedang diwujudkan, ia bertujuan untuk orang yang mengalami gangguan psikiatri. Institusi serupa beroperasi di pusat sosial dan pelbagai organisasi pesakit. Sebagai salah satu pilihan untuk kelab sedemikian, seseorang boleh mempertimbangkan bengkel terapi pekerjaan.

Lazimnya, seseorang dimasukkan ke rawatan pesakit dalam berdasarkan permintaan termaklumnya. Jika kita bercakap tentang pesakit di bawah umur, maka dalam kes ini, ibu bapanya mesti memberikan persetujuan mereka untuk rawatan sedemikian. Pautan utama dalam penjagaan psikiatri dianggap sebagai hospital psikiatri dan dispensari psikoneurologi, yang menerima pesakit berdasarkan wilayah. Penduduk dibekalkan dengan tiga jenis penjagaan psikiatri utama. Sifat sukarela menyediakan apa-apa jenis penjagaan kesihatan mental adalah amat penting. Mengikut undang-undang, penghormatan terhadap hak warganegara dijamin, bantuan diberikan dengan persetujuan warganegara atau wakil.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, apabila pesakit menjadi berbahaya, berkelakuan agresif, tidak dapat diramalkan, dia dihantar untuk rawatan secara paksa. Perkara yang sama berlaku kepada pesakit yang tidak dapat memenuhi keperluan asas kehidupan mereka. Sekiranya orang sedemikian dibiarkan tanpa pengawasan dan penjagaan profesional, keadaan mentalnya akan menjadi lebih teruk. Negara lain mempunyai undang-undang yang sama yang menyediakan pelbagai jenis penjagaan kesihatan mental untuk pesakit.

Penjagaan psikiatri di negara kita disediakan oleh perkhidmatan rawatan psikiatri dan dadah. Rangka kerja perundangan dalam bidang psikiatri melindungi kepentingan orang yang sakit mental dan mewujudkan keadaan untuk memenuhi semua keperluan dan tugas yang diberikan bertujuan untuk menyediakan bantuan psikiatri dan sosial kepada pesakit.

Pada masa ini, dalam keadaan moden, perkhidmatan rawatan psikiatri dan ubat dibentangkan seperti berikut:

• institusi rawatan dan pencegahan sistem Kementerian Kesihatan (psikiatri dan hospital rawatan dadah, dispensari psikoneurologi dan narkologi, jabatan psikosomatik khusus dalam institusi somatik am, pejabat khusus dewasa dan kanak-kanak di klinik somatik am dan hospital daerah pusat, institut penyelidikan kesihatan mental);
• rawatan dadah swasta dan klinik dan pejabat psikiatri;
• institusi Kementerian Pendidikan (sekolah khas, sekolah berasrama penuh, sanatorium dan sekolah sanatorium-hutan, institusi prasekolah khas);
• institusi keselamatan sosial (rumah khas untuk orang kurang upaya, suruhanjaya pakar perubatan dan sosial - MSEC); institusi Kementerian Kehakiman (hospital khas).

Selaras dengan objektif, bantuan rawatan dan pemulihan psikiatri dan dadah dianjurkan dalam jenis berikut:

• pesakit luar: dispensari psikoneurologi (jabatan perubatan untuk orang dewasa dan kanak-kanak, penerimaan remaja, hospital harian untuk orang dewasa dan kanak-kanak, "Hospital di rumah"), dispensari rawatan dadah (bilik penerimaan pesakit luar untuk orang dewasa dan kanak-kanak, hospital harian untuk orang dewasa dan kanak-kanak, jabatan pemeriksaan dadah, makmal toksikologi kimia, bilik diagnostik berfungsi), dispensari psikoneurologi kanak-kanak, bilik perundingan pakar psikiatri untuk kanak-kanak dan klinik dewasa;
• pesakit dalam: hospital psikiatri am untuk orang dewasa dan kanak-kanak, hospital rawatan dadah untuk orang dewasa dan kanak-kanak, jabatan psikosomatik di hospital umum, hospital khusus untuk rawatan wajib pesakit dalam melalui keputusan mahkamah; dalam beberapa kes, hospital khusus jenis untuk pesakit mental yang menghidap tuberkulosis;
• rawatan psikiatri dan ubat kecemasan: pasukan ambulans khusus, unit rawatan rapi untuk rawatan psikiatri dan dadah;
• pemulihan dan sokongan sosial: bengkel terapi pekerjaan, kumpulan kerja di agensi keselamatan sosial untuk menjaga pesakit di rumah, asrama dan rumah khusus untuk orang kurang upaya untuk pesakit mental yang ditinggalkan tanpa penjagaan;
• pendidikan dan latihan vokasional orang kurang upaya: sekolah khusus; sekolah vokasional (sekolah vokasional).

Penjagaan pesakit luar disediakan dalam bentuk bantuan perundingan dan terapeutik atau pemerhatian dispensari.

Untuk penjagaan psikiatri untuk pesakit dewasa, kadar psikiatri tempatan bagi setiap 25 ribu penduduk dewasa diperuntukkan. Di setiap tapak psikiatri terdapat stesen untuk jururawat daerah, pekerja sosial, untuk 75 ribu orang - ahli psikologi perubatan dan pakar kerja sosial, untuk 100 ribu orang - ahli psikoterapi. Pasukan multiprofessional ini diketuai oleh pakar psikiatri tempatan. Kerja pasukan-pasukan ini memerlukan perbincangan kumpulan tetap mengenai rancangan rawatan dan pemulihan serta pelaksanaannya yang seterusnya.

Pakar psikiatri atau pakar narkologi tempatan melihat pesakit dan melawat mereka di rumah. Selain bantuan terapeutik, diagnostik dan nasihat, kakitangan dispensari (doktor, jururawat, pekerja sosial) menyediakan sokongan sosial, menjalankan pemulihan pesakit,, jika perlu, menasihati saudara-mara pesakit, dan menyokong kepentingan undang-undang pesakit mental. Atas dasar pesakit luar, pemeriksaan psikiatri forensik pesakit luar dijalankan (oleh doktor pakar), serta pemeriksaan ketenteraan dan buruh.

Orang yang menghidap penyakit mental yang kronik dan sering memburukkan lagi dipantau oleh dispensari. Pesakit yang menjalani pemerhatian dispensari, bergantung pada jenis pemerhatian, mesti diperiksa secara sistematik oleh doktor. Jika pesakit tidak hadir untuk temujanji seterusnya, dia dilawati di rumah (oleh doktor atau jururawat tempatan). Perhatian istimewa harus diberikan kepada pesakit yang kurang upaya, berada di bawah jagaan, kesepian, dihantar ke hospital sehari, perlu memperbaiki keadaan hidup mereka, telah cuba membunuh diri atau melakukan jenayah, dan terdedah kepada penyelewengan seksual (perversions). Jika pesakit sedemikian menukar tempat kediaman mereka, maklumat tentang mereka dihantar ke klinik psikoneurologi atau penagihan dadah yang sesuai. Pemerhatian dispensari mengandaikan beberapa kekurangan kebebasan untuk pesakit. Kekal di bawah pemerhatian dispensari boleh mengakibatkan penafian lesen memandu atau permit untuk membawa senjata. Oleh itu, Undang-undang menunjukkan bahawa pengawasan sedemikian boleh dibuat hanya untuk masa yang diperlukan. Selepas pemulihan atau peningkatan yang ketara dan berterusan (bertahan selama 4-5 tahun), pemerhatian klinikal mungkin dihentikan. Keputusan mengenai pendaftaran dan pembatalan pendaftaran dibuat oleh suruhanjaya perubatan (MC) yang dilantik oleh pentadbiran institusi perubatan. Sekiranya pesakit tidak bersetuju untuk dipantau, dia boleh pergi ke mahkamah. Mahkamah, setelah mempertimbangkan hujah doktor, peguam dan pakar, mungkin menganggap pemerhatian dispensari tidak perlu dan membatalkannya.

Sebagai tambahan kepada pemerhatian klinikal, doktor di dispensari psikoneurologi juga menyediakan temu janji perubatan dan nasihat, yang dijalankan secara eksklusif secara sukarela. Pesakit datang ke doktor hanya apabila dia sendiri merasakan keperluan. Walaupun dalam kes ini mereka menyasarkan pesakit kad pesakit luar(sejarah perubatan), haknya tidak boleh dihadkan dalam apa cara sekalipun. Sebagai contoh, untuk mendapatkan lesen memandu, pesakit sedemikian boleh menghubungi pejabat dispensari psikoneurologi dan penagihan dadah, dan dia akan diberikan sijil yang menyatakan bahawa dia tidak berada di bawah pemerhatian dispensari. Malangnya, penduduk mengekalkan sikap berat sebelah, tidak percaya terhadap perkhidmatan rawatan psikiatri dan ubat-ubatan, dan pesakit dengan gangguan ringan yang berada di bawah penyeliaan nasihat membentuk tidak lebih daripada 20% daripada semua yang diperhatikan di dispensari, walaupun bilangan mereka jauh melebihi angka ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pejabat khusus pakar psikoneurologi dan psikoterapi telah diwujudkan di klinik am, yang memungkinkan untuk merawat gangguan mental dan psikosomatik ringan dalam keadaan sulit, serta untuk lebih berjaya mengenal pasti gangguan mental tertentu dalam populasi.

Rawatan psikiatri atau ubat pesakit luar untuk kanak-kanak di bawah umur 14 tahun disediakan oleh pakar psikiatri atau pakar narkologi di dispensari psikoneurologi kanak-kanak atau klinik narkologi, dari 14 hingga 18 tahun, remaja menerima bantuan di pejabat remaja. Keizinan untuk pemeriksaan kanak-kanak bawah umur (di bawah umur 15 tahun) diberikan oleh wakil sahnya (ibu bapa, penjaga).

KULIAH Bil 1. Psikopatologi am

Organisasi penjagaan psikiatri. Peruntukan asas undang-undang Persekutuan Rusia mengenai penjagaan psikiatri. asas sindrom psikopatologi. Konsep nosologi. Etiologi penyakit mental. Prinsip klasifikasi moden gangguan mental. Psikopatologi am.

1. Subjek dan tugas psikiatri. Sejarah perkembangan

Psikiatri ialah disiplin perubatan yang mengkaji diagnosis dan rawatan, etiologi, patogenesis dan kelaziman penyakit mental, serta organisasi penjagaan kesihatan mental untuk penduduk.

Psikiatri secara literal diterjemahkan dari bahasa Yunani bermaksud penyembuhan jiwa. Istilah ini tidak sesuai dengan idea moden kita tentang penyakit mental. Untuk memahami asal usul definisi ini, adalah perlu untuk mengingati sejarah pembentukan pandangan dunia manusia. Pada zaman dahulu, orang melihat fenomena dan objek di sekeliling, memberi mereka jiwa. Fenomena seperti kematian dan tidur kelihatan kabur dan tidak dapat difahami oleh manusia primitif. Menurut kepercayaan kuno, jiwa, terbang keluar dari badan dalam mimpi, melihat pelbagai peristiwa, mengembara di suatu tempat, mengambil bahagian di dalamnya, dan inilah yang diperhatikan seseorang dalam mimpi. Di Yunani Purba, dipercayai bahawa jika anda membangunkan orang yang sedang tidur, jiwa mungkin tidak mempunyai masa untuk kembali ke badan, dan dalam kes tersebut apabila jiwa pergi dan tidak kembali, orang itu mati. Di Yunani Purba yang sama, tidak lama kemudian, percubaan telah dibuat untuk menggabungkan pengalaman mental dan penyakit mental dengan satu atau lain organ tubuh manusia, sebagai contoh, hati dianggap sebagai organ cinta, dan hanya dalam imej kemudian jantung. tertusuk anak panah Cupid menjadi organ cinta.

Psikiatri ialah kepakaran perubatan yang merupakan sebahagian daripada perubatan klinikal. Sebagai tambahan kepada kaedah penyelidikan asas yang digunakan dalam perubatan klinikal, seperti pemeriksaan, palpasi dan auskultasi, beberapa teknik digunakan untuk mengenal pasti dan menilai penyakit mental. keadaan mental pesakit - pemerhatian dan perbualan dengannya. Dalam kes gangguan mental, akibat memerhatikan pesakit, seseorang boleh menemui keaslian tindakan dan tingkah lakunya. Jika pesakit terganggu oleh halusinasi pendengaran atau penciuman, dia boleh menyumbat telinga atau hidungnya. Semasa pemerhatian, dapat diperhatikan bahawa pesakit menutup tingkap dan lubang pengudaraan supaya gas yang didakwa masuk oleh jiran tidak menembusi apartmen. Tingkah laku ini mungkin menunjukkan kehadiran halusinasi penciuman. Bila ketakutan obsesif pesakit boleh membuat pergerakan yang tidak dapat difahami oleh orang lain, iaitu ritual. Contohnya ialah mencuci tangan tanpa henti kerana takut tercemar, atau memijak retakan di asfalt "supaya tiada perkara buruk berlaku."

Apabila bercakap dengan pakar psikiatri, pesakit itu sendiri boleh memberitahunya tentang pengalamannya, kebimbangan, ketakutan, mood yang tidak baik, menerangkan tingkah laku yang tidak betul, serta menyatakan pertimbangan yang tidak sesuai dengan situasi dan pengalaman delusi.

Untuk penilaian yang betul tentang keadaan pesakit, mengumpul maklumat tentang kehidupan masa lalunya, sikap terhadap peristiwa semasa, dan hubungan dengan orang di sekelilingnya adalah sangat penting.

Sebagai peraturan, apabila mengumpul maklumat sedemikian, tafsiran yang menyakitkan tentang peristiwa dan fenomena tertentu didedahkan. Dalam kes ini, kita tidak bercakap banyak tentang anamnesis, tetapi tentang keadaan mental pesakit.

Perkara penting dalam menilai keadaan mental pesakit ialah data dari sejarah objektif, serta maklumat yang diterima daripada saudara terdekat pesakit dan orang di sekelilingnya.

Kadangkala doktor menghadapi fenomena anosognosia - penafian penyakit oleh pesakit sendiri dan saudara terdekatnya, yang tipikal untuk penyakit mental seperti epilepsi, terencat akal, dan skizofrenia. Dalam amalan perubatan, terdapat kes apabila ibu bapa pesakit nampaknya tidak nampak tanda-tanda yang jelas sakit, cukup orang terpelajar dan juga doktor. Kadang-kadang, walaupun menafikan bahawa saudara mempunyai penyakit itu, sesetengah daripada mereka bersetuju untuk menjalankan diagnosis dan rawatan yang diperlukan. Dalam situasi sedemikian, pakar psikiatri mesti menunjukkan profesionalisme maksimum, fleksibiliti dan kebijaksanaan. Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan tanpa menentukan diagnosis, tanpa mendesak dan tanpa meyakinkan saudara-mara apa-apa, berdasarkan kepentingan pesakit. Kadang-kadang saudara-mara, menafikan penyakit itu, enggan menjalankan kursus terapi yang diperlukan. Tingkah laku ini boleh membawa kepada kemerosotan gejala penyakit dan peralihannya kepada kursus kronik.

Penyakit mental, tidak seperti penyakit somatik, yang merupakan episod dalam kehidupan pesakit, berterusan selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang sepanjang hayat. Penyakit mental yang begitu lama menimbulkan kemunculan beberapa masalah sosial: hubungan dengan dunia luar, orang, dll.

Kualiti peribadi pesakit, tahap kematangan personaliti, serta ciri-ciri watak yang terbentuk memainkan peranan yang besar dalam proses menilai penyakit mental dan akibatnya, yang paling jelas didedahkan apabila mengkaji varian klinikal neurosis.

Secara beransur-ansur (sebagai psikiatri dibangunkan dan dikaji), beberapa bidang bebas muncul: psikiatri kanak-kanak dan remaja, geriatrik, forensik, psikiatri ketenteraan, narkologi, psikoterapi. Bidang-bidang ini berdasarkan pengetahuan psikiatri am dan dibangunkan dalam aktiviti praktikal doktor.

Telah ditubuhkan bahawa terdapat hubungan rapat antara penyakit somatik dan mental, kerana sama sekali sebarang gangguan somatik mempunyai kesan yang ketara terhadap keperibadian pesakit dan aktiviti mentalnya. Keterukan gangguan mental dalam pelbagai penyakit berbeza-beza. Sebagai contoh, untuk penyakit sistem kardio-vaskular, seperti hipertensi, aterosklerosis, peranan yang menentukan adalah kepunyaan faktor somatogenik. Reaksi personaliti lebih ketara dalam penyakit yang mengakibatkan kecacatan muka dan parut yang mencacatkan.

Banyak faktor yang mempengaruhi reaksi dan penyakit seseorang:

1) sifat penyakit, keparahan dan kadar perkembangannya;

2) pemahaman pesakit sendiri tentang penyakit ini;

3) sifat rawatan dan persekitaran psikoterapi di hospital;

4) kualiti peribadi sakit;

5) sikap terhadap penyakit pesakit, serta saudara-mara dan rakan sekerjanya.

Menurut L.L. Rokhlin, terdapat lima pilihan untuk reaksi seseorang terhadap penyakit:

1) asthenodepressive;

2) psikastenik;

3) hipokondriakal;

4) histeria;

5) euphoric-anosognosic.

Istilah yang kini digunakan secara meluas "psikosis yang disebabkan oleh somatik" telah dicadangkan oleh K. Schneider. Untuk membuat diagnosis sedemikian, syarat berikut diperlukan:

1) gejala jelas penyakit somatik;

2) hubungan yang jelas dalam masa antara gangguan somatik dan mental;

3) perjalanan selari gangguan mental dan somatik;

4) gejala eksogen atau organik.

Penyakit mental yang disebabkan oleh somatogenik dan gangguan mental boleh bersifat psikotik, neurotik dan psikopat, oleh itu, adalah betul untuk bercakap bukan tentang sifat gangguan mental, tetapi tentang tahap gangguan mental. Tahap psikotik gangguan mental - keadaan di mana pesakit tidak dapat menilai secukupnya dirinya, persekitaran, hubungan kejadian luaran dengan dirinya dan keadaannya. Tahap gangguan mental ini disertai dengan gangguan dalam tindak balas mental, tingkah laku, serta ketidakteraturan jiwa pesakit. Psikosis– gangguan mental yang menyakitkan yang menampakkan dirinya sepenuhnya atau sebahagian besarnya sebagai gambaran yang tidak mencukupi tentang dunia sebenar dengan gangguan tingkah laku dan perubahan dalam pelbagai aspek aktiviti mental. Sebagai peraturan, psikosis disertai dengan kemunculan fenomena yang bukan ciri jiwa normal: halusinasi, khayalan, psikomotor dan gangguan afektif.

Tahap neurotik gangguan mental dicirikan oleh fakta bahawa penilaian yang betul terhadap keadaan sendiri sebagai tingkah laku yang menyakitkan, betul, serta gangguan dalam bidang vegetatif, sensorimotor dan manifestasi afektif. Tahap gangguan aktiviti mental, gangguan aktiviti mental ini tidak disertai dengan perubahan sikap terhadap kejadian yang sedang berlaku. Menurut definisi A. A. Portnov, gangguan ini adalah pelanggaran penyesuaian sukarela.

Tahap psikopatik gangguan mental ditunjukkan oleh ketidakharmonian berterusan keperibadian pesakit, yang dinyatakan dalam pelanggaran penyesuaian kepada persekitaran, yang dikaitkan dengan afektif yang berlebihan dan penilaian afektif terhadap alam sekitar. Tahap gangguan mental yang diterangkan di atas boleh diperhatikan pada pesakit sepanjang hayatnya atau timbul berkaitan dengan penyakit somatik sebelumnya, serta dengan anomali perkembangan keperibadian.

Gangguan psikotik yang teruk dalam bentuk psikosis adalah kurang biasa daripada gangguan lain. Selalunya, pesakit beralih kepada doktor terlebih dahulu latihan umum, yang dikaitkan dengan permulaan penyakit dalam bentuk penampilan gejala vegetatif dan somatik.

Perjalanan penyakit somatik dipengaruhi oleh trauma mental. Akibat daripada pengalaman yang tidak menyenangkan pesakit, tidur terganggu, selera makan berkurangan, dan aktiviti badan dan ketahanan terhadap penyakit berkurangan.

Peringkat awal perkembangan penyakit mental berbeza kerana gangguan somatik lebih ketara berbanding dengan gangguan mental.

1. Seorang pekerja perkhidmatan makanan muda mula mengadu tentang degupan jantung yang cepat dan tekanan darah yang meningkat. Pada temujanji dengan ahli terapi, tiada patologi yang dicatatkan oleh doktor menilai gangguan ini sebagai gangguan yang berkaitan dengan usia. Selepas itu, fungsi haidnya hilang. Pada temujanji dengan pakar sakit puan, tiada patologi juga dikesan. Gadis itu mula menambah berat badan dengan cepat; Tiada pakar yang memberi perhatian kepada mood yang rendah, terencat motor dan prestasi yang menurun. Penurunan prestasi dijelaskan oleh kebimbangan gadis itu dan kehadiran patologi somatik. Selepas cubaan membunuh diri, gadis itu, atas desakan saudara terdekatnya, telah dirujuk oleh pakar psikiatri, yang mendiagnosisnya mengalami keadaan kemurungan.

2. Seorang lelaki berusia 56 tahun, selepas bercuti di laut, mula mengadu sakit dada dan kesihatan yang tidak baik, dan oleh itu dibawa ke jabatan terapeutik bandar hospital klinikal. Selepas peperiksaan, kehadiran patologi jantung tidak disahkan. Saudara terdekat melawatnya, meyakinkannya bahawa semuanya baik-baik saja, walaupun lelaki itu berasa lebih teruk setiap hari. Kemudian dia mempunyai idea bahawa orang-orang di sekelilingnya menganggapnya seorang penjahat dan berfikir bahawa dia secara khusus mengadu tentang sakit jantung supaya tidak bekerja. Keadaan pesakit semakin merosot setiap hari, terutamanya pada waktu pagi.

Tanpa diduga pada waktu pagi, pesakit masuk ke bilik pembedahan dan, mengambil pisau bedah, cuba membunuh diri. Pekerja hospital menghubungi ambulans kepada pesakit bersama-sama dengan pasukan psikiatri, yang kemudiannya mendapati pesakit itu tertekan. Penyakit ini pada pesakit disertai oleh semua tanda-tanda keadaan kemurungan, seperti melankolis, terencat motor, penurunan aktiviti intelektual, aktiviti mental yang perlahan, dan penurunan berat badan.

3. Semasa tayangan filem, kanak-kanak itu mula muntah. Ibu bapanya berjumpa doktor dengan aduan ini. Di hospital, perut dan hati diperiksa, dan kanak-kanak itu diperiksa oleh pakar neurologi. Selepas prosedur ini, tiada patologi ditemui. Apabila mengumpul anamnesis daripada ibu bapa kanak-kanak itu, adalah mungkin untuk mengetahui bahawa muntah pertama kali berlaku selepas kanak-kanak itu makan bar coklat, ais krim, epal, dan gula-gula di panggung wayang. Semasa menonton filem, kanak-kanak itu mula muntah, yang kemudiannya mengambil watak refleks terkondisi.

Walau apa pun bidang perubatan yang diceburinya, apa jua kepakaran yang digemari oleh doktor, dia semestinya perlu meneruskan daripada fakta bahawa dia berurusan terutamanya dengan orang yang masih hidup, seseorang, dengan semua kehalusan individunya. Setiap doktor memerlukan pengetahuan tentang sains psikiatri, kerana kebanyakan pesakit yang mengalami gangguan mental pertama sekali tidak beralih kepada pakar psikiatri, tetapi kepada wakil pakar perubatan lain. Ia selalunya mengambil masa yang agak lama sebelum pesakit berada di bawah jagaan pakar psikiatri. Lazimnya, seorang pengamal am berurusan dengan pesakit yang mengalami bentuk kecil gangguan mental- neurosis dan psikopati. Psikiatri kecil, atau sempadan, berurusan dengan patologi sedemikian.

Pakar psikiatri Soviet O.V. Kerbikov berhujah bahawa psikiatri sempadan adalah bidang perubatan di mana hubungan antara pakar psikiatri dan pengamal am sangat diperlukan. Yang terakhir dalam kes ini berada di barisan hadapan dalam melindungi kesihatan mental penduduk.

Untuk mengelakkan penganiayaan terhadap pesakit, doktor memerlukan pengetahuan sains psikiatri secara amnya dan sains sempadan khususnya. Jika anda merawat orang yang sakit mental secara tidak betul, anda boleh mencetuskan berlakunya iatrogenisiti - penyakit yang disebabkan oleh doktor secara tidak sengaja. Kejadian patologi ini boleh difasilitasi bukan sahaja dengan kata-kata yang menakutkan pesakit, tetapi juga dengan ekspresi muka dan gerak isyarat. Seorang doktor, seseorang yang bertanggungjawab secara langsung untuk kesihatan pesakitnya, bukan sahaja harus berkelakuan dengan betul, tetapi juga mengawal tingkah laku jururawat dan mengajarnya selok-belok komunikasi dengan pesakit, sambil memerhatikan semua peraturan deontologi. Untuk mengelakkan trauma tambahan kepada jiwa pesakit, doktor mesti memahami gambaran dalaman penyakit itu, iaitu, bagaimana pesakitnya berkaitan dengan penyakitnya, apa reaksinya terhadapnya.

Pengamal am selalunya yang pertama menghadapi psikosis dalam kebanyakan kes mereka peringkat awal, apabila manifestasi yang menyakitkan belum begitu ketara, tidak terlalu ketara. Selalunya, doktor dari mana-mana profil mungkin menghadapi manifestasi awal, terutamanya jika bentuk awal penyakit mental secara dangkal menyerupai sejenis penyakit somatik. Selalunya, penyakit mental yang ketara memulakan patologi somatik, dan pesakit itu sendiri "yakin" dengan tegas bahawa dia mempunyai beberapa penyakit (sebenarnya tidak wujud) (kanser, sifilis, sejenis kecacatan fizikal yang mencacatkan) dan secara berterusan menuntut khas atau rawatan pembedahan. Selalunya, penyakit seperti buta, pekak, dan lumpuh adalah manifestasi gangguan histeria, kemurungan tersembunyi, yang berlaku di bawah nama penyakit somatik.

Hampir mana-mana doktor boleh mendapati dirinya berada dalam situasi di mana penjagaan psikiatri kecemasan diperlukan, sebagai contoh, untuk melegakan kesakitan akut. pergolakan psikomotor dalam pesakit yang menghidap tremens delirium, lakukan segala yang mungkin jika status epileptikus atau percubaan bunuh diri berlaku.

Arah nosologi dalam psikiatri moden (dari bahasa Yunani. nosos- "penyakit") tersebar luas di negara kita dan di beberapa negara Eropah. Berdasarkan struktur arah ini, semua gangguan mental dibentangkan dalam bentuk penyakit mental yang berasingan, seperti skizofrenia, manic-depressive, alkohol dan psikosis lain. Adalah dipercayai bahawa setiap penyakit mempunyai pelbagai faktor yang memprovokasi dan predisposisi, gambaran klinikal dan kursus ciri, etiopathogenesisnya sendiri, walaupun pelbagai jenis dan varian dibezakan, serta prognosis yang paling mungkin. Sebagai peraturan, semua ubat psikotropik moden berkesan untuk gejala dan sindrom tertentu, tanpa mengira penyakit di mana ia berlaku. Satu lagi kelemahan yang agak serius dari arah ini ialah kedudukan yang tidak jelas bagi gangguan mental yang tidak sesuai dengan gambaran klinikal dan perjalanan penyakit tertentu. Sebagai contoh, menurut beberapa pengarang, gangguan yang menduduki kedudukan pertengahan antara skizofrenia dan psikosis manik-depresif adalah psikosis skizoafektif khas. Menurut yang lain, gangguan ini harus dimasukkan dalam skizofrenia, sementara yang lain menafsirkannya sebagai bentuk psikosis manik-depresif atipikal.

Pengasas arah nosologi dianggap sebagai pakar psikiatri Jerman yang terkenal E. Kraepelin. Beliau adalah orang pertama yang mengkonseptualisasikan kebanyakan gangguan mental sebagai penyakit yang berbeza. Walaupun sebelum taksonomi E. Kraepelin, beberapa penyakit mental dikenal pasti sebagai bebas: kegilaan bulat, yang diterangkan oleh pakar psikiatri Perancis J. - P. Falret, yang kemudiannya dipanggil psikosis manik-depresif, psikosis polyneuritik alkohol, dikaji dan diterangkan oleh S. S. Korsakov, lumpuh progresif, yang merupakan salah satu bentuk kerosakan otak sifilis, yang diterangkan oleh pakar psikiatri Perancis A. Bayle.

Kaedah asas arah nosologi adalah penerangan terperinci tentang gambaran klinikal dan perjalanan gangguan mental, yang mana wakil dari arah lain memanggil arah ini sebagai psikiatri deskriptif E. Kraepelin. Cabang utama psikiatri moden termasuk: psikiatri geriatrik, remaja dan kanak-kanak. Mereka adalah kawasan psikiatri klinikal menumpukan kepada ciri-ciri manifestasi, kursus, rawatan dan pencegahan gangguan mental pada usia yang sesuai.

Cabang psikiatri yang dipanggil narkologi mengkaji diagnosis, pencegahan dan rawatan ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan dan alkoholisme. Di negara Barat, doktor pakar dalam bidang ketagihan dipanggil addictionists (daripada perkataan Inggeris addiction - "predilection, dependence").

Psikiatri forensik membangunkan asas-asas pemeriksaan psikiatri forensik, dan juga berfungsi untuk mencegah tindakan berbahaya dari segi sosial orang yang sakit mental.

Psikiatri sosial mengkaji peranan faktor sosial dalam kejadian, kursus, pencegahan dan rawatan penyakit mental dan organisasi penjagaan psikiatri.

Psikiatri transkultural ialah bahagian psikiatri klinikal yang dikhaskan untuk kajian perbandingan ciri-ciri gangguan mental dan tahap kesihatan mental di kalangan negara dan budaya yang berbeza.

Bahagian seperti ortopsikiatri menghimpunkan pendekatan psikiatri, psikologi dan sains perubatan lain untuk diagnosis dan rawatan gangguan tingkah laku. Perhatian khusus diberikan kepada langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan gangguan ini pada kanak-kanak. Bahagian psikiatri juga termasuk seksopatologi dan bunuh diri (mengkaji punca dan membangunkan langkah untuk mencegah bunuh diri pada tahap mencegah tingkah laku bunuh diri yang mendahuluinya).

Psikoterapi, psikologi perubatan dan psikofarmakologi adalah sempadan dengan psikiatri dan pada masa yang sama disiplin saintifik yang berasingan.

PENJAGAAN PSIKIATRI- sejenis penjagaan khusus, termasuk pencegahan penyakit mental dan rawatan komprehensif orang sakit mental.

Organisasi penjagaan psikiatri. Dari tahun-tahun pertama kewujudan penjagaan kesihatan Soviet, sistem kebangsaan P. p telah dicipta - salah satu pautan penting organisasi am rawatan perubatan untuk pesakit. Dalam aktiviti institusi psikiatri, prinsip asas dan kaedah penjagaan kesihatan Soviet telah dilaksanakan (lihat), dan di atas semua bantuan percuma, ketersediaan amnya, orientasi pencegahan. Asas P. p adalah rangkaian institusi yang bercabang luas yang menyediakan psikoneurol di luar hospital. membantu. Ini adalah perbezaan asasnya daripada penjagaan psikiatri, yang wujud sebelum revolusi, apabila pautan utama dalam perkhidmatan psikiatri adalah hospital psikiatri (zemstvos, kementerian hal ehwal dalaman, dll.), Biasanya terletak jauh dari tempat kediaman pesakit (lihat hospital psikiatri). Tiada rawatan di luar hospital. Satu-satunya bentuk penempatan pesakit mental (lihat) di luar hospital ialah naungan keluarga (lihat).

Semasa tahun-tahun pembentukan penjagaan kesihatan Soviet, keutamaan diberikan kepada pembangunan P. di luar hospital Pada tahun 1923, pada Mesyuarat II All-Russian mengenai Psikiatri dan Neurologi, isu penganjuran psikoneurol bandar telah diselesaikan. dispensari (lihat Dispensari), tugas dan struktur utama mereka ditakrifkan. Buat pertama kalinya, jabatan psikoneurologi negeri telah diwujudkan. bantuan untuk kanak-kanak dan remaja.

Organisasi ini berasaskan P.p. Di USSR terdapat tiga prinsip utama: pembezaan (pengkhususan) bantuan kepada kumpulan pesakit yang berbeza, penggredan dan kesinambungan bantuan dalam sistem pelbagai institusi psikiatri. Pembezaan penjagaan untuk pesakit dengan penyakit mental dicerminkan dalam penciptaan beberapa jenis penjagaan psikiatri. Jabatan khas telah diwujudkan untuk pesakit dengan keadaan akut dan sempadan, dengan psikosis berkaitan usia, kanak-kanak, remaja, dll. Pihak berkuasa keselamatan sosial sedang mewujudkan rumah untuk orang kurang upaya (sekolah berasrama penuh psikiatri), untuk pesakit yang sakit kronik, dan pihak berkuasa pendidikan sedang mewujudkan sekolah berasrama penuh dan sekolah untuk kanak-kanak dan remaja terencat akal .

Organisasi langkah demi langkah P. p dinyatakan dengan kehadiran penjagaan luar hospital, separa pesakit dan pesakit dalam sedekat mungkin dengan penduduk. Peringkat luar hospital termasuk psikoneurol. dispensari, jabatan dispensari BC, psikiatri, psikoterapeutik dan pejabat narkologi di klinik, unit perubatan, serta perubatan-industri, bengkel buruh (lihat). Peringkat separuh pegun termasuk hospital harian, yang dikendalikan oleh psikoneurol. dispensari; pesakit dalam - hospital psikiatri dan jabatan psikiatri di hospital lain.

Kesinambungan penjagaan psikiatri dipastikan oleh hubungan fungsional yang rapat dengan institusi psikiatri pada tahap yang berbeza, yang dikawal oleh peruntukan dan arahan Kementerian Kesihatan USSR. Ini membolehkan pemantauan berterusan pesakit dan rawatannya semasa peralihan daripada satu rawatan. institusi kepada yang lain.

Di USSR, pendaftaran khas pesakit mental telah ditubuhkan oleh ahli psikoneurologi serantau, bandar dan daerah. dispensari, psikoneurol. pejabat klinik daerah dan hospital daerah pusat, di mana pihak berkuasa kesihatan dikehendaki mempunyai senarai lengkap pesakit mental yang tinggal di wilayah yang mereka berkhidmat. Sistem perakaunan membolehkan kita mengenal pasti dengan tahap kebolehpercayaan yang mencukupi kelaziman di seluruh negara bentuk utama penyakit mental, termasuk yang ringan dan terutamanya yang dipanggil. negeri sempadan. Mewujudkan kelaziman penyakit mental difasilitasi oleh kebolehcapaian dan kedekatan rangkaian psikoneurol. institusi kepada penduduk dan hubungan mereka dengan perkhidmatan neurologi dan perubatan lain. institusi. Untuk menjalankan kajian tentang kelaziman penyakit mental M3 USSR, kriteria baji dan perakaunan telah dibangunkan dan diluluskan. Dokumen yang berkaitan disesuaikan dengan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa yang disusun oleh WHO. Berdasarkan data pendaftaran dan hasil kajian klinikal dan statistik yang dijalankan oleh institusi saintifik dan praktikal, maklumat yang boleh dipercayai diperolehi mengenai kelaziman penyakit mental, struktur dan dinamiknya.

Pautan utama P. p. dispensari dan hospital psikiatri (lihat), biasanya dilampirkan pada dispensari berdasarkan wilayah. Mereka menyediakan P. kepada penduduk yang tinggal di kawasan tertentu. Pada masa yang sama, hospital menyediakan perkhidmatan kepada pesakit di beberapa dispensari. Aktiviti dispensari disusun mengikut prinsip wilayah wilayah (pakar psikiatri daerah dan pembantunya menyediakan penjagaan klinikal kepada penduduk wilayah tertentu - daerah).

Dispensari psikoneurologi menyediakan bantuan terapeutik, diagnostik, nasihat dan psikoprofilaksis kepada pesakit mental dan pesakit dengan keadaan sempadan, serta orang yang mengalami gangguan pertuturan. Berdasarkan pembangunan perakaunan dan statistik, dispensari merangka ulasan oportunistik tentang dinamik morbiditi dan pelan operasi untuk rawatan dan penjagaan pesakit mental; menjalankan bantuan sosial, domestik dan naungan kepada pesakit di bawah pengawasannya, serta kerja psikohigienis dan pencegahan di dalam dispensari itu sendiri dan di luarnya (contohnya, di perusahaan perindustrian, di institusi pendidikan, di asrama, di kawasan luar bandar - secara kolektif ladang, ladang negeri); menjalankan psikiatri forensik, buruh perubatan dan jenis pemeriksaan lain. Psychoneurol. dispensari, bersama-sama dengan institusi keselamatan sosial, terlibat dalam pengambilan pekerja pesakit mental dengan keupayaan terhad untuk bekerja; mengambil bahagian, bagi pihak pihak berkuasa kesihatan, dalam menyelesaikan isu penjagaan ke atas orang yang tidak berupaya sakit mental; menjalankan komunikasi harian dengan psikoneurol yang sepadan. hospital berkenaan isu kemasukan ke hospital, menerima maklumat tentang pesakit yang akan dibenarkan keluar untuk pemerhatian lanjut dan kesinambungan rawatan, dsb.; menyediakan bantuan nasihat pesakit yang terletak di hospital dan klinik; menjalankan pendaftaran pesakit dan pemantauan dinamik terhadap mereka.

Struktur dispensari termasuk pejabat psikiatri tempatan, hospital harian (semi-hospital), industri perubatan, bengkel buruh dan pasukan penjagaan psikiatri kecemasan. Sejak 1981, pejabat psikiatri tempatan telah beroperasi di bawah sistem pasukan psikiatri tempatan. Sebagai tambahan kepada pakar psikiatri tempatan untuk populasi dewasa, dispensari termasuk pejabat psikiatri kanak-kanak dan pejabat untuk remaja. Kakitangan dispensari termasuk paramedik bantuan sosial. Bahagian penting dispensari daerah ialah pasukan ambulans khusus. Pasukan sedemikian dianjurkan untuk menyediakan rawatan segera (kecemasan) kepada orang yang sakit mental dan untuk mencegah kemungkinan tindakan berbahaya dari segi sosial di pihak mereka. Bergantung pada keadaan tempatan, psikiatri pasukan perubatan ambulans boleh dibentuk bukan sebagai sebahagian daripada dispensari, tetapi di hospital psikiatri atau stesen ambulans bandar. Standard kakitangan jabatan psikoneurol. dispensari disediakan oleh pesanan khas dan lain-lain dokumen peraturan M3 USSR.

Psychoneurol. dispensari bersama rawatan. menjalankan langkah-langkah pencegahan dan juga menyediakan bantuan sosial yang diperlukan kepada pesakit. Kerja-kerja pencegahan dispensari terdiri daripada mencari pekerjaan untuk pesakit mengikut kemampuannya, menyelesaikan isu-isu kehilangan keupayaan untuk bekerja sementara atau kekal, dan menyediakan pesakit dengan cuti tambahan, rujukan ke sanatorium, dsb. Semua ini memerlukan doktor membiasakan diri dengan keadaan hidup dan persekitaran kerja pesakit, menghubungi saudara-maranya, dan, jika perlu, dengan rakan sekerja. Doktor tempatan dan jururawat penjagaan sosial membantu menyelesaikan konflik domestik dan kerja, memperbaiki keadaan hidup pesakit, memindahkan mereka ke pekerjaan lain, dll. Dalam aktiviti ini, pakar psikiatri dibantu oleh peguam yang ditugaskan di dispensari.

Mereka bekerja rapat dengan dispensari pusat psikiatri paramedik, digunakan untuk sektor perindustrian dan pertanian. perusahaan di mana mereka mungkin menjadi sebahagian daripada perkhidmatan perubatan am. Peranan mata ini amat hebat di kawasan luar bandar dengan kepadatan penduduk yang rendah, di mana psikoneuritis. dispensari atau pejabat psikiatri rawatan perubatan am. institusi (klinik, klinik) mungkin terletak pada jarak yang agak jauh dari penempatan individu.

Hospital hari- hubungan perantaraan antara unit psikiatri di luar hospital dan pesakit dalam, yang direka untuk memberikan bantuan kepada orang yang sakit mental pada peringkat rawatan pemulihan kompleks yang sesuai. Dalam sesetengah kes, hospital harian dianjurkan sebagai sebahagian daripada profesional perubatan, institusi yang mempunyai jabatan atau pejabat psikiatri. Sebahagian daripada mereka bekerja dalam dua syif, iaitu menggabungkan fungsi hospital siang dan dispensari malam. Hospital hari itu dicadangkan pada Mesyuarat II All-Russian on Psychiatry and Neurology dan dianjurkan pada tahun 1933 atas inisiatif V. A. Gilyarovsky dan M. A. Dzhagarov.

Tugas-tugas hospital harian termasuk rawatan dan kembali bekerja pesakit mental yang hilang upaya sementara; rawatan pesakit mental yang mengalami penurunan keupayaan untuk bekerja secara berterusan dan menyediakan mereka untuk pekerjaan dalam pekerjaan lain dengan menggunakan sebahagian daripada kemahiran profesional terdahulu; rawatan pesakit dengan kemerosotan mental yang teruk dan kecacatan sosial dan kemasukan mereka dalam kehidupan pasukan, latihan dalam kemahiran buruh (orang kurang upaya kumpulan I-II, kanak-kanak kurang upaya) dengan pemindahan berikutnya untuk meneruskan terapi pekerjaan di bengkel perubatan-industri, buruh dan menyediakan mereka untuk pekerjaan di luar sistem psikoneurol. institusi; rawatan susulan dan penyesuaian beransur-ansur kepada persekitaran kehidupan normal pesakit yang telah menjalani rawatan di hospital psikiatri; dalam beberapa kes, menjelaskan diagnosis, mengkaji tahap ketidakupayaan dan menentukan kesesuaian untuk kerja profesional; menyediakan bantuan sosial dan undang-undang kepada pesakit, menyelesaikan isu buruh dan domestik, dsb.

Hospital harian bertujuan untuk pesakit yang tinggal lebih lanjut di hospital psikiatri tidak diperlukan, dan keluar ke keadaan hidup normal adalah pramatang. Ia juga bertujuan untuk pesakit yang mengalami gejala dekompensasi, tetapi tidak begitu banyak sehingga terdapat keperluan untuk memasukkan mereka ke hospital psikiatri. Kadangkala hospital harian dianjurkan terus di premis atau di wilayah perusahaan industri, yang membolehkan penggunaan buruh industri yang lebih aktif dan meluas dalam rawatan pemulihan yang kompleks.

Tempat penting di kalangan unit luar hospital diduduki oleh bengkel buruh industri perubatan untuk psikoneurol. dispensari di mana bengkel khas dengan jenis yang berbeza buruh. Bengkel pengeluaran perubatan dan buruh menyediakan pesakit dengan rawatan pemulihan menggunakan tenaga buruh. Bengkel sedemikian diberi tugas berikut: untuk memohon buruh dalam rawatan perubatan. tujuan; gunakannya dalam kes di mana pesakit, kerana penyakitnya, telah kehilangan kemahiran bekerja; ajar dia jenis kerja baru, supaya selepas pemulihan atau peningkatan yang ketara dalam keadaannya, pesakit boleh mencari pekerjaan dalam kepakaran baru. Semasa bekerja di bengkel perubatan-industri dan buruh, pesakit menerima ganjaran wang. Kerja juga mempunyai kepentingan psikoterapi yang hebat. Lebih-lebih lagi, pesakit tidak memikul sebarang tanggungjawab kewangan untuk produk berkualiti rendah dia tidak ditugaskan untuk memenuhi rancangan pengeluaran. Bengkel pengeluaran perubatan dan buruh menganjurkan terapi pekerjaan (lihat Terapi Pekerjaan) untuk kedua-dua pesakit yang melawat dan untuk pesakit yang berada di rumah di bawah pengawasan dispensari atau di bawah naungan (kerja di rumah). Dalam beberapa kes, terapi pekerjaan, latihan kerja atau pekerjaan di institusi psikiatri dan psikoneurologi dianjurkan oleh perusahaan perindustrian secara kontrak. Dalam kes ini, rejim lembut khas disediakan untuk pesakit dan pengawasan perubatan yang berterusan.

Pencapaian hebat penjagaan kesihatan Soviet ialah bekalan ubat percuma untuk rawatan pesakit luar pesakit skizofrenia dan epilepsi, serta orang kurang upaya kumpulan I dan II akibat penyakit mental.

Hospital mental bertujuan untuk rawatan pesakit dalam pesakit mental yang dirujuk untuk dimasukkan ke hospital oleh doktor daripada perkhidmatan luar hospital. Ia mempunyai jabatan khusus. Menerima pesakit yang tinggal di wilayah yang dilayaninya (mengikut prinsip perkhidmatan wilayah tempatan).

Bagi pesakit mental yang mempunyai penyakit jangka panjang, kronik, selalunya bertahun-tahun, dalam beberapa kes terdapat klinik di luar bandar. Di dalamnya, bersama-sama dengan semua kaedah lain untuk merawat. kesan, terapi pekerjaan digunakan secara meluas, terutamanya dalam bentuk pelbagai pertanian berfungsi Di klinik sedemikian, amat penting untuk memulihkan kemahiran penjagaan diri pesakit dan mengembalikan mereka kepada kerja yang berguna secara sosial.

Dengan b-ts dan beberapa psikoneurol. Di dispensari, jenis jabatan baharu sedang diwujudkan untuk pesakit yang telah kehilangan pertalian keluarga dan tempat kediaman tetap, tetapi mampu menyediakan rawatan perubatan yang minimum. pengawasan untuk berkhidmat sepenuhnya dan bekerja dalam keadaan pengeluaran biasa atau dalam perusahaan khusus untuk pekerjaan orang kurang upaya - sakit mental. Rejim jabatan sedemikian mendekati rejim asrama (mereka boleh dipanggil asrama perubatan untuk pesakit mental).

Hospital psikiatri juga mempunyai bengkel perubatan-industri dan buruh, yang merupakan bengkel yang serba lengkap yang direka untuk menjalankan jenis terapi pekerjaan dan latihan pekerjaan yang berkaitan. Berdasarkan bengkel tersebut, terdapat bengkel perusahaan perindustrian yang terletak di wilayah pusat perniagaan, yang menyediakan syarat untuk latihan semula buruh dan pekerjaan orang kurang upaya - orang sakit mental.

Penjagaan psikiatri pesakit dalam untuk pesakit Ia juga dijalankan di jabatan psikiatri yang dianjurkan sebagai sebahagian daripada pusat hospital besar (daerah, bandar). Jabatan sedemikian melaksanakan fungsi hospital psikiatri (di kawasan luar bandar dan kawasan berpenduduk jarang) atau berkhidmat pandangan tambahan penjagaan pesakit dalam, sedia ada bersama-sama hospital psikiatri biasa, dan merawat pesakit yang mengalami psikosis akut (terutamanya somatogenik) dan penyakit mental yang memburukkan jangka pendek.

Bagi pesakit yang menghidap penyakit kronik, terdapat sekolah berasrama penuh psikiatri yang merupakan sebahagian daripada sistem keselamatan sosial. Jabatan Kementerian Keselamatan Sosial juga termasuk sekumpulan institusi khas, terutamanya bengkel khas di perusahaan perindustrian untuk pekerjaan orang kurang upaya - orang sakit mental. Dengan mengambil kira kontinjen mereka yang bekerja di bengkel tersebut, syarat yang dipermudahkan telah diwujudkan untuk orang kurang upaya yang bekerja - orang sakit mental. Pada masa yang sama psychoneurol. Dispensari menyediakan mereka dengan bantuan metodologi dan nasihat yang diperlukan.

Orang yang telah melakukan perbuatan berbahaya dari segi sosial dan diiktiraf secara sah sebagai tidak siuman, dengan keputusan mahkamah, tertakluk kepada layanan wajib secara umum klinik psikiatri ah (lihat Rawatan wajib), atau di hospital psikiatri khas sistem Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri USSR.

P. p. untuk kanak-kanak sakit mental dijalankan sebagai rawatan bebas. institusi (hospital psikiatri kanak-kanak). dan jabatan di hospital psikiatri yang besar. Satu ciri hospital psikiatri kanak-kanak ialah gabungan proses terapeutik dan pedagogi. Kelas untuk kanak-kanak dijalankan mengikut program sekolah massa dan tambahan. Sesetengah hospital kanak-kanak termasuk kemudahan separa pesakit dalam dan jabatan dispensari, yang berfungsi seperti pusat yang menjalankan kerja organisasi, metodologi dan nasihat. Sekolah khas Kementerian Pendidikan USSR menyediakan tahap pendidikan yang diperlukan untuk kanak-kanak terencat akal dan kanak-kanak dengan kecacatan mental lain, jika di sekolah biasa kanak-kanak ini kebolehan mental tidak boleh belajar.

Rawatan ubat telah berkembang dengan pesat - secara relatif sistem bebas institusi luar hospital, pesakit dalam dan lain-lain, bertujuan untuk pencegahan dan rawatan alkoholisme, penyalahgunaan bahan dan ketagihan dadah (lihat perkhidmatan Narcological).

Bersama dengan jenis P. p yang diterangkan di beberapa bandar besar dengan rawatan psikiatri dan wilayah. Institusi lain telah mewujudkan bilik seksopatologi, perkhidmatan kecemasan (termasuk telefon) dalam situasi krisis, serta perundingan perubatan psikiatri dan genetik.

Penjagaan psikiatri kecemasan - rawatan kompleks. langkah-langkah mengejar matlamat campur tangan terapeutik kecemasan dan perlindungan kedua-dua pesakit itu sendiri dan orang di sekelilingnya daripada kemungkinan tindakan berbahaya yang disebabkan oleh gangguan mental. Konsep "penjagaan psikiatri kecemasan" dalam erti kata yang luas merangkumi semua tindakan yang menyumbang kepada pengasingan pesakit, penyediaan rawatan, dan organisasi penjagaan untuknya. Dalam erti kata yang lebih sempit, ia bermaksud kemasukan ke hospital segera di hospital psikiatri (penghospitalan kecemasan). Aspek undang-undang kemasukan ke hospital kecemasan pesakit mental dikawal oleh Asas perundangan USSR dan republik Kesatuan mengenai penjagaan kesihatan, serta undang-undang mengenai penjagaan kesihatan republik Kesatuan. Oleh itu, Artikel 56 Undang-undang Penjagaan Kesihatan RSFSR menyatakan: “... Jika terdapat bahaya yang jelas daripada tindakan orang yang sakit mental untuk orang di sekelilingnya atau pesakit itu sendiri, pihak berkuasa dan institusi penjagaan kesihatan mempunyai hak , mengikut urutan penjagaan psikiatri kecemasan, untuk menempatkan pesakit di institusi psikiatri (psikoneurologi) tanpa persetujuannya dan tanpa persetujuan pasangan, saudara mara, penjaga atau pemegang amanah. Dalam kes ini, pesakit mesti diperiksa dalam masa 24 jam oleh suruhanjaya pakar psikiatri, yang mempertimbangkan isu ketepatan kemasukan ke hospital dan menentukan keperluan untuk terus tinggal pesakit di institusi psikiatri (psikoneurologi)...” Artikel yang sama adalah terdapat dalam undang-undang penjagaan kesihatan republik kesatuan lain.

Kemasukan hospital kecemasan dijalankan mengikut "Arahan untuk kemasukan ke hospital kecemasan pesakit mental yang menimbulkan bahaya awam", yang dibangunkan oleh M3 USSR dan dipersetujui dengan Pejabat Pendakwa USSR dan Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri USSR. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan adalah bahaya pesakit kepada dirinya sendiri dan orang lain, disebabkan oleh ciri-ciri berikut dari keadaan mentalnya: tingkah laku yang tidak normal akibat psikosis akut (pergolakan psikomotor dengan kecenderungan untuk tindakan agresif, halusinasi, khayalan, sindrom automatisme mental, sindrom kesedaran tidak teratur, impulsif patologi, disforia teruk); kecelaruan sistematik, jika ia menentukan tingkah laku pesakit yang berbahaya secara sosial; keadaan delusi yang menyebabkan sikap agresif pesakit yang tidak betul terhadap individu, organisasi, institusi; keadaan kemurungan jika mereka disertai dengan kecenderungan membunuh diri; keadaan manik dan hipomanik yang menyebabkan gangguan ketenteraman awam atau manifestasi agresif terhadap orang lain; psikosis akut dalam personaliti psikopat, pesakit dengan demensia kongenital (oligofrenia) dan dengan kesan sisa lesi otak organik, disertai dengan pergolakan, pencerobohan dan tindakan lain yang berbahaya kepada diri mereka sendiri dan orang lain.

Keadaan mabuk alkohol dan dadah (tidak termasuk psikosis mabuk), serta tindak balas afektif dan bentuk tingkah laku antisosial orang dengan keadaan sempadan yang tidak mengalami penyakit mental sebenar, bukanlah petunjuk untuk rawatan perubatan kecemasan orang tersebut berada dalam kecekapan undang-undang dan ketenteraman pihak berkuasa keselamatan yang berkaitan

Persoalan tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital kecemasan diputuskan oleh pakar psikiatri. Apabila dihubungi oleh pekerja perubatan, polis diwajibkan memberikan bantuan kepada mereka. Jika penyakit mental seseorang yang menunjukkan tingkah laku berbahaya tidak jelas, dia tidak tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan. Agensi penguatkuasa undang-undang, setelah menahan orang sedemikian, menghantarnya, jika ada alasan, untuk pemeriksaan psikiatri pakar mengikut undang-undang. Untuk memastikan kawalan ke atas kesahihan penggunaan langkah kecemasan, orang yang ditempatkan di hospital sebagai kemasukan ke hospital kecemasan tertakluk kepada pemeriksaan mandatori bulanan oleh suruhanjaya khas yang terdiri daripada tiga pakar psikiatri, yang menganggap keperluan untuk terus tinggal di hospital. . Apabila keadaan mental pesakit bertambah baik atau apabila baji berubah, gambaran penyakit, apabila bahaya awam pesakit dihapuskan, suruhanjaya memberikan pendapat bertulis tentang kemungkinan melepaskan pesakit ke dalam jagaan saudara-mara atau penjaga. Perjanjian dengan mereka mesti dijamin terlebih dahulu.

Apabila menyediakan rawatan kecemasan, melegakan pergolakan psikomotor adalah sangat penting, dengan preskripsi awal ubat memainkan peranan utama. Apabila melegakan pergolakan di hospital somatik, di mana mustahil untuk mewujudkan keadaan untuk mengekalkan pesakit yang gelisah, kadang-kadang masa yang singkat jaring (hammock) digunakan untuk menutup katil.

Untuk menyediakan penjagaan kecemasan, pasukan ambulans khusus diwujudkan di pusat republik, wilayah, wilayah dan bandar besar, pada kadar 1 pasukan bagi setiap 300 ribu penduduk, tetapi sekurang-kurangnya satu pasukan di bandar dengan populasi 100 ribu hingga 300 ribu Manusia . Pasukan ini terdiri daripada seorang doktor dan dua paramedik; ia dilengkapi dengan keperluan ubat-ubatan untuk melegakan keadaan akut pergolakan, serta menyediakan jenis rawatan perubatan kecemasan lain jika perlu. Untuk memasukkan pesakit ke hospital, pasukan tanpa doktor dihantar di bawah permit daripada pakar psikiatri yang memeriksa pesakit lebih awal. Di daerah-daerah. di mana pasukan penjagaan perubatan kecemasan belum diwujudkan, fungsi mereka boleh dilaksanakan oleh pasukan penjagaan perubatan kecemasan am (bukan pengkhususan). Pada tahap yang ketara (bab tentang sungai, pada siang hari) kecemasan P. p. dispensari dan jabatan dispensari hospital psikiatri. Di kawasan yang tidak mempunyai institusi psikiatri, kemasukan ke hospital kecemasan boleh dilakukan oleh doktor dari rangkaian perubatan am yang biasanya memberikan bantuan kepada pesakit mental di sana. Dalam kes ini, pesakit segera dihantar ke hospital psikiatri terdekat.

Sekiranya pesakit mental yang memerlukan rawatan kecemasan dibawa ke institusi psikiatri bukan oleh kakitangan perubatan, doktor yang bertugas di institusi ini wajib memeriksa pesakit dan, jika ada alasan, menerimanya untuk rawatan pesakit dalam. Di kawasan yang mempunyai lebih daripada satu hospital psikiatri, kemasukan pesakit yang dirujuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan selalunya dilakukan oleh hanya salah seorang daripada mereka, biasanya terletak di pusat wilayah. Di bandar-bandar besar dengan beberapa hospital psikiatri, salah seorang daripada mereka kadangkala mengkhusus sepenuhnya dalam menerima pesakit yang dirujuk sebagai hospital psikiatri kecemasan, dengan itu melaksanakan fungsi hospital ambulans atau bilik kecemasan pusat.

Kaedah untuk mengenal pasti dan merekod orang yang sakit mental. Peranan utama dalam mengenal pasti dan merekodkan orang yang sakit mental adalah milik psikoneurol. dispensari. Pengenalpastian pesakit mental dijalankan menggunakan pelbagai kaedah: dengan rujukan aktif pesakit mental atau saudara mara dan rakan mereka kepada pakar psikiatri tempatan, dengan penemuan penyakit mental semasa pemeriksaan perubatan, dengan merujuk pesakit untuk berunding dengan pakar psikiatri oleh doktor klinik atau hospital wilayah, unit perubatan, doktor poliklinik institusi pendidikan jika anda mengesyaki kehadiran sebarang penyakit mental. Dengan cara yang sama, doktor dari taska atau tadika, sekolah dan sekolah berasrama merujuk kanak-kanak atau remaja untuk berunding dengan pakar psikiatri. Kaedah yang sangat penting untuk mengkaji kelaziman penyakit mental di pelbagai kumpulan populasi adalah epidemiol. penyelidikan (lihat Penyakit mental). Pendaftaran pesakit mental dijalankan oleh Ch. tentang sungai atas dasar wilayah.

Kajian jika seseorang disyaki menghidap penyakit mental tertentu dijalankan terutamanya melalui pemeriksaan psikiatri khas, yang pastinya termasuk soal siasat terperinci pesakit, pengumpulan oleh doktor secara subjektif (peribadi) dan objektif (dari keluarga dan rakan-rakan). ) sejarah (lihat), data pemerhatian perubatan (doktor, kakak, kakitangan perubatan junior) dengan ciri-ciri seterusnya keadaan mental secara keseluruhan (kaedah deskriptif klinikal), serta hasil penyelidikan neurol. Dalam kes ini, peperiksaan somatik am diperlukan. Apabila memeriksa pesakit mental, perlu diingat tentang penyamaran yang sering menjadi ciri mereka (lihat).

Kepentingan utama untuk menubuhkan diagnosis ialah baji, pemeriksaan pesakit, anamnesis, dan susulan. Untuk menjelaskan baji, mendiagnosis atau menyelesaikan isu diagnosis pembezaan menggunakan makmal dan kaedah instrumental penyelidikan.

Pemeriksaan buruh perubatan (VTEK)- pautan yang diperlukan dalam sistem rawatan-dan-profilaksis, pemulihan dan bantuan sosial kepada orang yang sakit mental. Kecekapan pemeriksaan buruh perubatan termasuk isu yang berkaitan dengan penilaian pakar kapasiti kerja (lihat), serta pembangunan langkah-langkah untuk pekerjaan dan pemulihan profesional orang kurang upaya (lihat Pemulihan).

Asas metodologi dan organisasi pemeriksaan buruh perubatan bagi orang yang mempunyai penyakit mental mula terbentuk pada tahun 30-an. abad ke-20 Mereka telah dibentuk sebagai hasil daripada dilaksanakan secara sistematik khas kajian saintifik dan dibangunkan dalam perpaduan yang rapat dengan psikiatri klinikal dan sosial. Pemeriksaan perubatan dan buruh pesakit mental juga berdasarkan prinsip umum pemeriksaan Soviet kapasiti kerja dan dikawal oleh undang-undang semasa (lihat suruhanjaya pakar perubatan dan buruh). Dalam kes ini, keupayaan untuk bekerja ditafsirkan sebagai konsep biososial, dan kepentingan utama dilampirkan pada keselamatan keperibadian pesakit. Semasa penilaian pakar, faktor baji diambil kira bersama dengan faktor sosio-psikologi, dan keupayaan profesional pesakit adalah penting.

Dalam kes penyakit mental dengan prognosis klinikal dan kerja yang menggalakkan, pesakit didiagnosis hilang upaya sementara. Dalam kes pemburukan (serangan) penyakit mental yang berpanjangan, tempoh maksimum hilang upaya sementara biasanya tidak melebihi 6-7 bulan. Ketiadaan kesan positif dalam tempoh tertentu biasanya membayangkan kehilangan keupayaan untuk bekerja. jangka panjang. Pesakit di Crimea telah diberikan kumpulan kurang upaya yang sesuai, bersama-sama dengan keselamatan sosial (lihat), keadaan dicipta yang membolehkan mereka mengambil bahagian dalam kerja yang berguna secara sosial.

Apabila menilai keupayaan pesakit untuk bekerja, ia tidak mencukupi untuk menubuhkan nozol. diagnosis dan melayakkan ciri-ciri keadaan. Peranan khas di sini tergolong dalam diagnosis fungsional, yang mencerminkan sifat, keterukan penyakit, tahap perkembangannya, jenis dan peringkat perjalanannya, dan kedalaman perubahan personaliti. Pendapat pakar adalah berdasarkan anamnesis yang dikumpul dengan teliti, bahan daripada baji komprehensif, peperiksaan, data daripada peperiksaan psikologi, industri dan harian. Semua ini diambil bersama-sama memungkinkan untuk menjelaskan ciri-ciri bukan sahaja patologi yang sedia ada, tetapi juga, yang lebih penting, punca dan sifat kecacatan sosial dan buruh yang berterusan yang telah berlaku, serta untuk menilai kecacatan prestasi. mengenal pasti kualiti penting dari segi sosial yang kekal utuh dalam diri pesakit.

Dalam sebahagian besar orang kurang upaya dengan penyakit mental, dengan langkah-langkah pemulihan dan kehadiran keadaan yang diperlukan, adalah mungkin untuk memulihkan (mengekalkan) keupayaan untuk bekerja. Sakit, keupayaan terhad untuk bekerja, diiktiraf sebagai kurang upaya Kumpulan III, sebagai peraturan, boleh bekerja dalam kepakaran mereka dengan pengurangan beban dan skop tanggungjawab, pengurangan waktu kerja, sambilan minggu bekerja dan lain-lain atau melaksanakan kerja yang mempunyai kelayakan yang lebih rendah. Ramai daripada mereka mempunyai akses kepada prof. latihan, latihan semula. Orang kurang upaya kumpulan II, tidak layak untuk bekerja dalam keadaan pengeluaran biasa, mempunyai akses kepada proses buruh di rumah, di bengkel khas, dan keadaan individu dicipta untuk mereka di tempat kerja. Orang kurang upaya Kumpulan I memerlukan penjagaan dan pengawasan yang berterusan.

Kecacatan disebabkan terutamanya oleh penyakit seperti skizofrenia, epilepsi, terencat akal dan penyakit organik c. n. Dengan. Bagi setiap daripada mereka, kriteria untuk menilai keadaan kapasiti kerja dan prognosis buruh telah dibangunkan, berdasarkan baji, ciri-ciri dan potensi pemulihan yang tersedia untuk pesakit, sumber peribadi, pengalaman profesional yang diperoleh, keupayaan pampasan, keberkesanan rawatan dan pemulihan. langkah-langkah, dsb.

Di USSR ia diberikan perhatian yang besar penyelidikan lanjut ke dalam pelbagai aspek keupayaan untuk bekerja orang sakit mental dan peningkatan kepakaran buruh perubatan berdasarkan mereka. Untuk menjalankan pemeriksaan buruh berkelayakan pesakit mental, rangkaian komisen pakar buruh perubatan khusus (VTEK) telah diwujudkan, dan pakar perubatan dalam profil ini sedang dilatih. Acara organisasi utama yang berkaitan dengan penglibatan orang kurang upaya dengan penyakit mental dalam proses buruh diputuskan pada skala negeri.

Pemulihan. Keutamaan umumnya diiktiraf psikiatri domestik dalam pembangunan asas saintifik-organisasi * dan klinikal-teori untuk pemulihan sosial pesakit mental (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, dll.). Orientasi sosial sudah wujud dalam psikiatri zemstvo. Walau bagaimanapun, sebagai sistem integral, pemulihan hanya boleh direalisasikan dalam 20-30-an. abad ke-20 apabila menganjurkan penjagaan psikiatri yang asasnya baru di USSR.

Berhubung dengan psikiatri, aspek-aspek pemulihan (lihat) yang berkaitan dengan pemulihan (pembentukan) sosial. kualiti yang ketara personaliti, rangsangan aktiviti sosialnya. Matlamat pemulihan adalah untuk menjadikan seseorang yang sakit mental berkebolehan untuk hidup dalam masyarakat. Dalam kes penyakit mental, langkah-langkah pemulihan memainkan peranan yang sangat penting. Menjalankan mereka memerlukan usaha jangka panjang khas, kerana penyakit ini menyebabkan kerosakan pada aspek keperibadian pesakit di mana nilai sosial seseorang dan tahap keluarganya, penyesuaian harian dan profesional bergantung.

Kepentingan dan kemungkinan pemulihan perubatan dan sosial dalam psikiatri semakin meningkat disebabkan oleh peningkatan keberkesanan psikofarmakoterapi dan patomorfisme penyakit mental yang berterusan.

Pemulihan, iaitu satu set langkah pemulihan, selalu mengiringi rawatan. proses. Pemulihan dalam psikiatri dianggap sebagai proses langkah demi langkah yang konsisten dan berterusan, yang melibatkan penggunaan, bersama-sama dengan semua jenis terapi, kaedah khas dan bentuk bekerja dengan pesakit.

Secara konvensional, terdapat peringkat perubatan, profesional dan sosial pemulihan. Pada peringkat madu. pemulihan, peranan utama diberikan kepada terapi biol intensif (lihat Penyakit mental, rawatan). Ia biasanya berlaku semasa tempoh pemburukan penyakit, tinggal pesakit di hospital, hospital hari, bengkel buruh industri perubatan, di mana kepentingan khusus dilampirkan kepada organisasi rejim pengaktif, aktiviti masa lapang, digunakan jenis lain kerja budaya, pendidikan dan langkah pembetulan digunakan. Peranan penting bermain terapi pekerjaan, psikoterapi (lihat). Segala-galanya yang diambil bersama membolehkan kita mengelakkan fenomena hospitalisme (lihat), perpecahan hubungan keluarga dan sosial, kehilangan orientasi kerja, dan mengekalkan keupayaan pesakit untuk menyesuaikan diri dengan keadaan sosial dan buruh secara umum.

Pada peringkat pemulihan profesional, langkah-langkah adalah penting yang menggalakkan latihan fungsi penting secara profesional, penyatuan bentuk tingkah laku yang diperlukan dalam keadaan pengeluaran, dan pembentukan kemahiran hubungan sosial. Pada masa yang sama, jenis aktiviti buruh sedemikian berkesan yang, dalam organisasi mereka, kerumitan operasi buruh, dan kos tenaga, hampir dengan buruh dalam keadaan pengeluaran. Pada peringkat ini ia berterusan terapi dadah, psikoterapi, langkah pembetulan dan pemulihan dijalankan, dan banyak kerja dilakukan dengan saudara-mara pesakit. Latihan buruh dan vokasional itu sendiri boleh dilaksanakan dalam industri perubatan, bengkel buruh di dispensari, di kawasan khas, di bengkel khas dan perusahaan pelbagai profil. Orientasi profesional pesakit yang mencukupi adalah amat penting.

Pada peringkat pemulihan sosial, status sosial pesakit dipulihkan pada tahap yang sepadan dengan keadaan, minat, ciri keperibadiannya, serta pengetahuan dan pengalaman profesional. Di mana penting memperoleh cadangan. mengenai pilihan profesion, bentuk pekerjaan, latihan vokasional, latihan semula, dsb. Pengalaman apa yang dipanggil. psikiatri industri telah menunjukkan keberkesanan melibatkan pesakit dalam proses buruh dalam keadaan perusahaan perindustrian yang besar, membenarkan pekerjaan individu mereka, mewujudkan kawasan khas dan mengatur penjagaan perubatan. pemerhatian oleh kakitangan perubatan, dsb. Dalam kes ini, P. dijalankan mengikut jenis pemerhatian dispensari.

Tujuan, bentuk dan kaedah kerja pemulihan, keberkesanannya bergantung pada sifat penyakit mental, peringkat dan varian kursusnya. Untuk skizofrenia, epilepsi, penyakit organik c. n. Dengan. ramai pesakit berjaya mendapatkan pengalaman profesional, yang memudahkan pemulihan mereka. Dengan oligofrenia, adalah perlu untuk mula membangunkan kemahiran dalam penjagaan diri, tingkah laku di tempat kerja, dan melakukan operasi kerja yang mudah.

Pelaksanaan langkah-langkah pemulihan memerlukan kakitangan terlatih dan kesatuan tindakan di semua peringkat P. p. Dengan menghalang ketidaksesuaian sosial yang berterusan, P. p. Kemungkinan pemulihan di negara yang berbeza dan dalam tempoh sejarah tertentu ditentukan oleh tahap perkembangan baji, psikiatri dan organisasi perkhidmatan psikiatri, serta struktur sosio-ekonomi masyarakat. Di USSR, masalah pemulihan orang sakit mental sedang diselesaikan pada skala nasional melalui usaha bersama pihak berkuasa penjagaan kesihatan, keselamatan sosial dan pendidikan, dengan penglibatan pihak berkuasa perindustrian dan pertanian. perusahaan.

Jadual. Penjagaan psikiatri kecemasan untuk sindrom psikopatologi tertentu

Sindrom psikopatologi dan keadaan di mana ia berlaku	Manifestasi klinikal utama	Langkah-langkah rawatan kecemasan
Delirium tremens (delirium tremens)	Pesakit teruja, resah, takut, melihat sekeliling; halusinasi visual seperti adegan yang terang, halusinasi pendengaran kandungan mengancam dan memerintah, persepsi yang salah, ilusi terhadap alam sekitar, idea khayalan serpihan tentang penganiayaan, ancaman terhadap kehidupan diperhatikan. Dicirikan oleh perubahan mendadak dalam kesan, tindakan yang tidak dijangka, mengancam nyawa untuk pesakit dan lain-lain adalah mungkin.	Rawatan bermula dengan terapi detoksifikasi: intramuskular 5-10 ml larutan unithiol 5%, 10 ml larutan magnesium sulfat 25%, 5 ml larutan tiamin klorida 5% (vitamin B!); minum banyak cecair di dalam; secara intravena (titisan) sehingga 2 liter larutan glukosa 5% (jika pesakit tidak menelan); jika mustahil untuk memberikan titisan intravena sehingga 100 ml larutan glukosa 40%. Secara intravena 2-6 ml larutan seduxen 0.5% atau intramuskular 2-3 ml larutan aminazine 2.5%. Secara intramuskular 2 atau 1% larutan adenosin trifosfat (ATP) 2-3 kali sehari. Subkutan 1 ml larutan 0.1% strychnine nitrat, analeptik (2 ml sulfocamphocaine, 2 ml cordiamine). Titisan intravena 10-20 ml essentiale dalam 500 - 1000 ml larutan glukosa 5%. Sekiranya tiada antipsikotik, campuran Popov diambil secara lisan: fenobarbital 0.2 g, etanol 70% 10 ml, air suling 100 ml setiap dos. Kontraindikasi: scopolamine, omnopon, morfin. Apabila kecelaruan alkohol biasa bertukar menjadi kecelaruan mussing (pergerakan membosankan yang tidak masuk akal di dalam katil, pertuturan yang dipercepat, senyap dan tidak bergerak, kekurangan tindak balas kepada rangsangan luar), hanya seduxen disyorkan daripada sedatif. Dengan perkembangan keadaan prakoma dan koma, semua antipsikotik dibatalkan dan campuran berikut diberikan secara intravena: 10 ml larutan kalsium glukonat 10%, 10 ml larutan tiamin klorida 5%, 3 ml larutan piridoksin hidroklorida 5% (vitamin B 6), 6 ml larutan natrium askorbat 5% (vitamin C), 10-40 ml larutan piracetam 20%; ubat jantung, 125 mg hidrokortison hemisuccinate, 2 ml Novurit. Selepas memperkenalkan campuran ini atau sebaliknya, 1 liter larutan glukosa 40% dengan 400 ml larutan natrium bikarbonat 2-3% disuntik secara titisan. 2 ml larutan diphenhydramine 1% secara subkutan
Keseronokan dalam psikosis (dengan skizofrenia, psikosis manic-depressive, vaskular, alkohol, sifilis, involusi, nyanyuk, reaktif dan psikosis lain)		Intramuskular 1-2 ml larutan haloperidol 0.5%, atau 2-4 ml larutan chlorpromazine 2.5%, atau 2-4 ml larutan levomepromazine 2.5%. Intramuskular 10 ml larutan magnesium sulfat 25%. Di dalam 1-2 sudu besar campuran Ravkin: infusi motherwort (12.0:200.0), natrium bromida 5.0 g, natrium barbital 0.5-1.0 g Dalam enema 0.5 g bar bita l - natrium dalam 30 ml air suling, 1 ml%. larutan kloral hidrat dan 1 ml larutan 10% kafein natrium benzoat, sekiranya tidak berkesan - intramuskular 5 ml larutan 10% heksenal atau subkutaneus 0.5 ml larutan 1% - ra apomorphine hydrochloride. Apabila melegakan pengujaan halusinasi-khayal dalam psikosis lewat usia(involusi dan nyanyuk) adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan sistem kardiovaskular. Campuran Ravkin disyorkan terutamanya untuk kegunaan dalaman. Daripada neuroleptik, haloperidol adalah lebih baik. Dos antipsikotik perlu dikurangkan separuh berbanding dos biasa
Keseronokan khayal halusinasi dan delusi	Pesakit tegang, marah, dalam keadaan kegelisahan motor, menyatakan idea-idea khayalan tentang penganiayaan, keracunan, hipnosis atau jenis pengaruh lain ke atasnya; kadang-kadang terdapat halusinasi pendengaran, perasaan pengaruh asing pada pemikiran, organ dalaman; tindakan agresif berbahaya terhadap orang lain dan percubaan membunuh diri adalah mungkin
Pergolakan kemurungan dan cemas-kemurungan	Pesakit tertekan, ekspresi muka mereka sayu, mereka sama ada membeku dalam pose sedih, atau gelisah tergesa-gesa, mengerang, memerah tangan, menangis, menyatakan idea-idea khayalan tentang tuduhan diri sendiri, kematian, cemas, tidak tidur, dan enggan untuk makan. Pesakit boleh menyebabkan kecederaan serius kepada diri mereka sendiri, dan percubaan membunuh diri adalah perkara biasa.	Secara intramuskular 2-4 ml larutan levomepromazine 2.5%. Secara lisan 60-150 mg sehari amitriptyline (tryptisol) dan 20-30 mg klozepid (Elenium). Terapi elektrokonvulsif. Subkutan 1-2 ml larutan Omnopon 2%; 2 ml sulfocamphocaine. Daripada menyuntik dadah narkotik, anda boleh memberi 0.01 g tablet ethylmorphine hydrochloride (dionine). Enema mengandungi 0.5 g natrium barbital dan 3 g natrium bromida dalam 40 ml air suling
Katatonik keterujaan	Pesakit membuat pergerakan yang membosankan, berlagak, meringis, mengambil pose yang tidak wajar, melompat secara impulsif dan berlari ke suatu tempat, dan boleh menunjukkan pencerobohan yang tidak dijangka atau menyebabkan kecederaan tubuh yang serius kepada diri mereka sendiri. Ekspresi muka tidak mencukupi. Pesakit mengeluarkan frasa yang tidak koheren, menjalin kata-kata orang lain ke dalam mereka dan mengulangi perkara yang sama berulang kali. Terdapat perubahan mendadak daripada keseronokan kepada membeku dalam kedudukan membosankan dengan tanda-tanda ketegangan otot dan fleksibiliti berlilin. Gangguan kesedaran mungkin tidak diperhatikan (lucid catatonia) atau gangguan oneirik mungkin diperhatikan (kekeliruan, sedikit rasa sedih, ekspresi kegembiraan atau ketakutan pada wajah)	Intramuskular 4-6 ml larutan levomepromazine 2.5%, atau 1-2 ml larutan haloperidol 0.5%, atau 4-6 ml larutan aminazin 2.5%. Secara subkutan 1-2 ml sulfocamphocaine atau cordiamine. Enema mengandungi 0.5 g natrium barbital dalam 30 ml air suling, 15 ml larutan hidrat kloral 5% (campurkan natrium barbital dengan hidrat kloral ex tempore). Intramuskular 10 ml larutan magnesium sulfat 25%; dalam kes ketidakberkesanan, intramuskular 5 ml larutan heksena 10% atau subkutaneus 0.5 ml larutan hidroklorida apomorphine 1%
Pergolakan katatonik dalam demam, atau hipertoksik, skizofrenia	Keadaan pesakit, hampir dengan keadaan pengujaan katatonik dalam bentuk psikosis lain (lihat di atas), berbeza hanya dalam pengujaan motor yang jelas, selalunya mengingatkan hiperkinesis yang bersifat organik, dan kesedaran yang lebih mendalam, dekat dengan amentif. Keadaan ini berkembang secara akut, pada hari-hari pertama suhu badan meningkat, lebam muncul, membran mukus kering rongga mulut, kerak pada bibir, dan keletihan meningkat.	Intramuskular 3-4 ml larutan aminazine 2.5%, 1-2 ml larutan diprazin 2.5% (pipolfen) atau 1-2 ml larutan diphenhydramine 1%. Terapi elektrokonvulsif. Terapi detoksifikasi dijalankan (lihat di atas, bahagian Alcoholic delirium). Terapi vitamin secara besar-besaran, antibiotik, ubat jantung. Secara intravena sehingga 1.5 liter larutan glukosa 5% setiap hari; untuk kontraindikasi (cth, diabetes) sehingga 1.5 liter sehari larutan natrium klorida isotonik (kadar pentadbiran tidak lebih daripada 80 titis seminit). Apabila suhu badan meningkat, antipsikotik tidak dibatalkan. Oleh kerana bahaya dehidrasi, metabolisme air pesakit dikaji
Manik keterujaan	Pesakit cerewet, bersemangat, gerak isyarat meningkat, mereka sentiasa berusaha untuk melakukan aktiviti, tetapi tidak dapat menumpukan perhatian, tergesa-gesa, sentiasa berpaling kepada orang lain, menjengkelkan, tidak bijaksana, bertele-tele, pergaulan mereka dipercepatkan, pertuturan tidak konsisten, sering marah, marah, cenderung untuk melebih-lebihkan keperibadian mereka sendiri, mengalami insomnia.	Intramuskular 2-4 ml larutan 2.5% levomepromazine, atau aminazine, atau 1-2 ml larutan 0.5% haloperidol. Intramuskular 10 ml larutan magnesium sulfat 25%, atau 5 ml larutan heksena 10%, atau subkutan 0.5 ml larutan hidroklorida apomorfin 1%, atau 1 ml larutan omnopon 1% secara subkutan. Enema mengandungi 30 ml larutan natrium barbital 2% dengan 1 g natrium bromida.
Pengujaan semasa keadaan amforik pada pesakit dengan epilepsi	Perasaan pesakit marah dan murung, mereka sama ada suram diam, atau marah memarahi orang di sekeliling mereka, sangat mudah marah, sensitif, dalam segala hal mereka melihat pelanggaran keperibadian mereka, terdedah kepada ledakan kemarahan yang tidak dijangka dan tidak mencukupi dengan kemungkinan tindakan agresif yang berbahaya. terhadap orang lain	Secara lisan 20-30 mg klozepid. Secara intramuskular 0.5-1 ml larutan haloperidol 0.5%. Intravena 2-6 ml larutan seduksen 0.5%. Secara intramuskular 10-15 ml larutan magnesium sulfat 25%. Di dalam, 0.05 g fenobarbital, 0.3 g bromisal (bromural), 0.015 g ethylmorphine hydrochloride atau 1-2 jadual. l. Campuran Bekhterev. Enema mengandungi 30 dl larutan hidrat kloral 5% dengan 40 titis kordiamin. Dalam kes epilepsi traumatik, hidrat kloral dikecualikan. Haloperidol harus digunakan dengan berhati-hati dalam epilepsi, kerana antipsikotik menurunkan ambang untuk aktiviti sawan dan boleh menyebabkan sawan
Keterujaan semasa kebingungan senja pada pesakit epilepsi	Baji, gambar adalah serupa dengan baji, gambar dalam keadaan amentif (lihat di bawah), tetapi berbeza dalam kesan yang ketara terhadap niat jahat, idea-idea khayalan berwarna afektif yang membosankan, kecenderungan pesakit kepada tindakan merosakkan yang teruk dan mood agresif yang berbahaya terhadap yang lain	Secara intramuskular 2-3 ml larutan levomepromazine 2.5% atau 2-4 ml larutan chlorpromazine 2.5% secara intramuskular. Secara intramuskular 2-6 ml larutan seduxen 0.5%. Secara intravena 10 ml larutan kalsium klorida 10%, atau intramuskular 10 ml larutan kalsium glukonat 10%, atau
		5 atau 10% larutan heksena, atau 5 ml larutan natrium thiopental 5%. Dalam enema, 30 ml larutan natrium barbital 2%, 15 ml larutan hidrat kloral 5%, 1 ml larutan natrium kafein benzoat 10%
Keseronokan dalam keadaan seperti psikopat dari pelbagai asal (ensefalopati traumatik, kerosakan organik pada sistem saraf pusat, skizofrenia, dll.)	Pesakit mudah marah, tertekan, gelisah, pilih kasih, berubah-ubah, tidak sabar, mudah marah, terdedah kepada ledakan kekasaran dan kekasaran terhadap orang lain, reaksi histeria, mencederakan diri sendiri.	Intramuskular 2-3 ml larutan levomepromazine 2.5% atau 2-4 ml larutan chlorpromazine 2.5% (tidak digalakkan menggunakan chlorpromazine untuk melegakan pergolakan semasa kecederaan akut otak), 2-4 ml larutan seduksen 0.5%. Terdapat 2 meja di dalam. l. Campuran Bekhterev. Intramuskular 10 ml larutan magnesium sulfat 25%.
Kekeliruan kesedaran (dengan penyakit berjangkit, mabuk, strok, penyakit vaskular dan organik c. n. dengan., nyanyuk dan lain-lain)
Keadaan amentif	Pergolakan motor huru-hara diperhatikan, biasanya di dalam katil; ekspresi muka pesakit tidak bermakna, kebolehubahan kesan adalah ciri (tangisan yang tidak munasabah digantikan dengan ketawa); ucapan tidak koheren; pesakit benar-benar keliru dalam persekitaran mereka dan selalunya tidak bertindak balas terhadap ucapan yang ditujukan kepada mereka	Intramuskular 1-2 ml larutan aminazin 2.5%, yang diberikan dengan berhati-hati, dalam kombinasi dengan analeptik yang meningkatkan tekanan arteri(untuk mengelakkan keruntuhan). Secara intravena 15 ml larutan glukosa 40% dengan 10 ml larutan magnesium sulfat 25% atau 10 ml larutan kalsium klorida 10%, atau intramuskular 10 ml larutan magnesium sulfat 25% dan 5 dm larutan barbital 5% - natrium, atau dalam enema 0.5 g natrium barbital dalam 30-40 ml air suling, atau subkutaneus 2 ml larutan natrium kafein benzoat 10%. Rehat katil yang ketat ditunjukkan
Keadaan mengigau	Pesakit teruja, gelisah, takut, melihat sekeliling, mereka mempunyai halusinasi visual yang terang, seperti adegan, halusinasi pendengaran kandungan mengancam dan memerintah, persepsi yang salah, ilusi terhadap alam sekitar, idea khayalan serpihan tentang penganiayaan, ancaman kepada kehidupan. Dicirikan oleh perubahan mendadak dalam kesan, tindakan yang tidak dijangka yang mengancam nyawa pesakit dan orang lain adalah mungkin.	Secara intravena 2-6 ml larutan seduxen 0.5% atau 2-3 ml larutan aminazine 2.5% secara intravena. Intramuskular 15 ml larutan magnesium sulfat 25%. Subkutan 1 ml kordiamin. Dalam enema, 0.5 g natrium barbital (medinal) dalam 30 ml air suling
Keadaan senja yang berlaku secara tiba-tiba	Dicirikan oleh pergolakan motor, kekeliruan dalam persekitaran, halusinasi visual dan pendengaran yang menakutkan, idea khayalan dengan kesan cemas-jahat; mungkin	Intramuskular 2-4 ml larutan aminazin 2.5%, atau 2-4 ml larutan levomepromazine 2.5%, atau 1-3 ml larutan haloperidol 0.5%. Secara intravena 2-6 ml larutan seduxen 0.5% atau sehingga 0.1 g elenium.
	ledakan keseronokan yang tidak dijangka dengan pencerobohan dan tindakan yang merosakkan, kurang kerap tingkah laku pesakit diperintahkan secara luaran	Secara intravena 5-10 ml larutan kalsium klorida 10% atau 10 ml larutan kalsium glukonat 10%. Dalam enema, 0.5 g natrium barbital dalam 30 jl air suling, 15 ml larutan hidrat kloral 5% (campurkan natrium barbital dengan hidrat kloral hanya ex tempore) atau intramuskular 5 ml larutan heksena 10% (atau 5 ml 5 ml. % larutan natrium tiopental); sediakan larutan ex tempore dalam air steril untuk suntikan
Kejang umum epileptik	Secara tiba-tiba, selalunya tanpa sebarang sebab luaran yang kelihatan, pesakit jatuh seperti terjatuh, dengan tangisan yang aneh, batang tubuh dan anggota badan serta-merta meregang dalam ketegangan otot yang tajam, kepala dibuang ke belakang, urat leher membengkak, muka, diputarbelitkan oleh meringis, mula-mula menjadi pucat maut dan kemudian sianotik, rahang mengecut. Kemudian kontraksi sawan otot anggota badan, leher, dan batang tubuh muncul, pernafasan menjadi serak dan bising, air liur mengalir dari mulut. Kencing dan buang air besar secara tidak sengaja adalah mungkin. Pesakit tidak bertindak balas terhadap perengsa yang paling kuat, anak mata diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Refleks tendon dan pelindung tidak ditimbulkan. Tempoh sawan adalah secara purata 3-4 minit selepas sawan, tidur yang mendalam sering berlaku	Semasa sawan, ubat tidak digunakan. Anda harus meletakkan bantal di bawah kepala pesakit atau memegangnya, serta anggota badan pesakit dengan tangan anda, melindungi mereka daripada lebam, buka butang kolar baju, dan tanggalkan tali pinggang. Jika kepala terhumban ke belakang dan tidak ada pernafasan akibat tarikan lidah dan aliran keluar air liur terjejas, kepala pesakit harus dipusingkan ke tepi dan lidah dibebaskan, menolak rahang bawah ke hadapan
Kejang bersiri epilepsi	Kejang sawan mengikuti satu demi satu, dalam selang waktu antara mereka pesakit keluar dari keadaan terkejut.	Secara intravena 2-4 ml larutan seduxen 0.5%; elenium sehingga 0.1 g intravena 10 ml larutan kalsium klorida 10%. Intramuskular 10 ml larutan magnesium sulfat 25%. Pada masa yang sama, 1 ml Novurit subcutaneously. Secara lisan, 20 mg furosemide (Lasix) setiap 2-3 jam (5 kali jumlahnya). Dalam enema, 20 ml larutan hidrat kloral 5%, 40 titis kordiamin, 0.6 g natrium barbital dilarutkan dalam 25 - 30 ml air suling, atau 0.2 g fenobarbital secara lisan 2-3 kali sehari, atau intramuskular 5 ml larutan heksenal 10% atau 5 ml larutan natrium thiopental 5% (diberikan perlahan-lahan); adalah perlu untuk memantau kencing pesakit dan kerap membersihkan rongga mulut daripada lendir terkumpul
Status epileptikus	Kejang berlaku secara bersiri; dalam selang waktu antara sawan pesakit tidak sedarkan diri	Secara intravena 2-4 ml larutan seduxen 0.5%; elenium sehingga 0.1 g Intramuskular 2 ml larutan aminazine 2.5% (disyorkan untuk mentadbir semula aminazine tidak lebih awal daripada selepas 6 jam). Pada masa yang sama dengan aminazine, 20 ml larutan magnesium sulfat 25% secara intravena, 2 ml kordiamin subkutan. Selepas 2 jam, 5 ml larutan heksenal 10% secara intravena, 2 ml kordiamin subkutan. Selepas 2 jam lagi, dalam enema, 0.5 g natrium barbital dilarutkan dalam 20 ml air suling, 15 ml larutan magnesium sulfat 25%, 1 g natrium bromida. Selepas 2 jam lagi, enema 40 ml larutan hidrat kloral 5%, 40 titis kordiamin. Untuk melegakan status epileptikus, 5-10 ml larutan unithiol 5% boleh diberikan secara intramuskular. Suntikan diulang 2-3 kali dengan selang 30 minit. Jika, selepas menggunakan ubat yang disenaraikan, status epileptikus berterusan dan pesakit tidak dimasukkan ke hospital, disyorkan untuk memanjangkan terapi mengikut rejimen berikut: secara intravena 80 ml larutan glukosa 40% setiap 2-3 jam; secara intravena, melalui kaedah titisan, 45, 60 atau 90 g urea, masing-masing dilarutkan dalam 115, 150 atau 225 ml larutan glukosa 10% dengan penambahan analeptik dan glikosida jantung (kafein, kordiamin, strophanthin, korglykon) bergantung kepada keadaan nadi dan tekanan darah; secara intravena selepas urea, campuran ditadbir melalui sistem titisan yang sama: 0.25 g acephen, 500 ml larutan natrium bikarbonat 2-3% dan hidrokortison hemisuccinate (125 mg). Kemasukan segera pesakit adalah perlu
Nota: Anda tidak boleh menggabungkan neuroleptik - aminazine, haloperidol, levomepromazine (tisercin) - dengan barbiturat dan ubat candu, kerana neuroleptik, dengan mempotensiasikan kesannya, menyekat pernafasan. Semua antipsikotik adalah kontraindikasi dalam kes keracunan dengan alkohol, kloral hidrat, morfin, barbiturat, serta dalam keadaan koma dan glaukoma penutupan sudut. Penggunaan aminazine untuk penjagaan psikiatri kecemasan adalah kontraindikasi sekiranya berlaku keterpurukan dan dekompensasi lesi hati (sirosis, hepatitis, jaundis hemolitik), buah pinggang (nefritis, pyelonephritis akut, amyloidosis buah pinggang, nephrolithiasis), disfungsi organ hematopoietik, penyakit sistemik progresif otak dan saraf tunjang, kecacatan jantung dekompensasi, hipotensi arteri yang teruk, kecenderungan untuk komplikasi tromboemboli, kaditis reumatik aktif, bronkiektasis dengan gejala kegagalan pernafasan. Natrium barbital, seperti barbiturat lain, dikontraindikasikan dalam penyakit hati dan buah pinggang dengan fungsi terjejas, kelenjar tiroid yang diperbesarkan, keletihan umum, suhu badan yang tinggi, mabuk alkohol dan keracunan dengan antipsikotik. Kloral hidrat adalah kontraindikasi dalam psikosis alkohol dan ketagihan dadah, serta dalam penyakit teruk sistem kardiovaskular. Natrium heksenal dan tiopental dikontraindikasikan dalam kes penyakit hati, penyakit buah pinggang, diabetes mellitus, serta keracunan alkohol dan ubat antipsikotik. Ia tidak disyorkan untuk menggabungkan hexenal atau sodium thiopental dengan antipsikotik. Analeptik diberikan serentak dengan neuroleptik.

Bibliografi: Avrutsky G. Ya. Penjagaan kecemasan dalam psikiatri, M., 1979; Babayan E. A. Tugas moden institusi psikoneurologi dalam bidang terapi pekerjaan, dalam buku: Vopr. buruh ter., ed. E. A. Babayan et al., hlm. 5, M., 1958; aka, Organisasi terapi pekerjaan di institusi psikoneurologi Kesatuan Soviet, dalam buku: Vopr. baji, psikiatri., ed. V. M. Banshchikova, hlm. 449, M., 1964; B e l o v V. P. dan Shmakov A. V. Pemulihan pesakit sebagai sistem integral, Vestn. Akademi Sains Perubatan USSR, No. 4, hlm. 60, 1977; Terapi pemulihan dan penyesuaian sosial dan buruh pesakit dengan penyakit neuropsikiatri, ed. E. S. Averbukha et al., Leningrad, 1965; Geyer T. A. Prasyarat yang diperlukan untuk penyelesaian yang betul bagi isu pekerjaan pesakit mental, Prosiding Institut dinamakan selepas. Gannushkina, V. 4, hlm. 147, M., 1939; Grebliov-s to and y M. Ya. Terapi pekerjaan untuk orang sakit mental, M., 1966; 3enevich G. V. Organisasi penjagaan neuropsikiatri di luar hospital, M., 1955; Ilion Ya. G. Proses buruh dan rejim sosial dan buruh dalam terapi orang sakit, dalam buku: Vopr. psiko saraf. kesihatan penduduk, ed. Ya. G. Ilyona, jilid 1, hlm. 97, Kharkov, 1928; Kabanov M. M. Pemulihan orang sakit mental, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Kuliah mengenai psikiatri, M., 1955; Kerbikov O. V. et al. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Karya terpilih, M., 1954; Krasik E. D. Organisasi penjagaan psikoneurologi semasa aplikasi yang luas terapi psikofarmakologi, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Asas Klinikal prognosis kapasiti kerja dalam skizofrenia, M., 1963, bibliogr.; dia, Pemulihan sosial orang sakit dan kurang upaya sebagai masalah sains perubatan, Zhurn. neuropath, dan pakar psikiatri., t 71, no 8, p. 1121, 1971; Organisasi penjagaan psikoneurologi, ed. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. dan Fedotov D. D. Psikiatri, hlm. 386, 440, M., 1971; Masalah mengatur penjagaan psikoneurologi, ed. P. I. Kovalenko et al., Kharkov, 1958; Rubinova F. S. Keberkesanan terapi pekerjaan untuk penyakit mental, L., 1971; Isu teori dan organisasi psikiatri forensik, ed. G. V. Morozova, hlm. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (kaedah untuk mengenal pasti dan merekodkan pesakit mental), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (penjagaan psikiatri kecemasan), M. S. Rozova (pemeriksaan buruh perubatan, pemulihan), M. Ya. Tsutsulkovskaya (jadual. inacc.), M. B. Mazursky (jadual . inexc.)..

Penjagaan psikiatri termasuk pemeriksaan kesihatan mental warganegara, diagnosis gangguan mental, rawatan, penjagaan dan pemulihan perubatan dan sosial orang yang mengalami gangguan mental. Rumusan umum di atas, yang termaktub dalam Perkara 1 Undang-undang "Mengenai Penjagaan Psikiatri," menggabungkan kandungan psikiatri dengan cabang perubatan lain dan tidak menekankan spesifiknya. Dalam Prinsip untuk Perlindungan Hak Orang Sakit Mental dan Penambahbaikan Penjagaan Kesihatan Mental, yang telah diterima pakai oleh Perhimpunan Agung PBB pada 17 Disember 1991, istilah "penjagaan kesihatan mental" termasuk analisis atau diagnosis penyakit seseorang. keadaan mental, serta rawatan, penjagaan dan pemulihan yang berkaitan dengan penyakit mental yang ditubuhkan atau disyaki.

Penyenaraian jenis penjagaan psikiatri khusus dan volum minimumnya yang dijamin oleh negara termaktub dalam Artikel 10-12 Undang-undang Penjagaan Psikiatri. Senarai jenis bantuan utama memberikan gambaran tentang tahap pembangunan mereka di negara ini, serta yang mana antara mereka dianggap paling perlu oleh penggubal undang-undang untuk memenuhi keperluan rakyat untuk rawatan perubatan khusus. Mari kita berikan penerangan ringkas tentang mereka.

Penjagaan psikiatri kecemasan ialah satu set langkah yang bertujuan untuk memberikan bantuan kecemasan kepada pesakit sama ada dalam keadaan psikosis akut atau menunjukkan gangguan mental kronik yang pada masa ini menyebabkan mereka berbahaya kepada diri sendiri atau orang lain. Langkah-langkah utama jenis bantuan ini adalah kemasukan ke hospital di hospital psikiatri, serta penggunaan ubat-ubatan, sekatan fizikal, dan lain-lain. Memandangkan kebanyakan langkah ini hanya boleh diambil oleh keputusan pakar psikiatri, pelaksanaannya ditugaskan terutamanya kepada perkhidmatan psikiatri kecemasan atau kepada institusi yang menyediakan penjagaan psikiatri di luar hospital. Dalam kes kecemasan, fungsi ini juga boleh dilakukan sebelum ketibaan pakar psikiatri oleh pasukan ambulans am, dan kadangkala oleh polis.

Bantuan perundingan, diagnostik, terapeutik, psikoprofilaksis, pemulihan dalam tetapan luar hospital dan pesakit dalam termasuk semua jenis penjagaan psikiatri yang dirancang, bahagian utamanya ialah diagnosis dan rawatan. Inilah yang akhirnya menjadi punca semua aktiviti perkhidmatan psikiatri. Walau bagaimanapun, Undang-undang juga menetapkan tanggungjawab negara untuk memastikan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah penyakit psikiatri (pencegahan), serta memulihkan tahap penyesuaian sosial yang telah menurun akibat gangguan mental (pemulihan).

Bahagian penting dalam penjagaan psikiatri ialah semua jenis pemeriksaan psikiatri. Menjalankan pemeriksaan adalah komponen organik dalam kerja diagnostik dan rawatan doktor, yang bertanggungjawab sepenuhnya untuk ketepatannya. Tanpa penilaian pakar tentang sifat dan kedalaman gangguan mental dari segi kesannya terhadap prestasi fungsi sosial tertentu, adalah mustahil untuk menyelesaikan isu keperluan untuk melindungi hak dan kepentingan sah pesakit atau untuk mengehadkannya. .

Pada masa ini, jenis peperiksaan berikut dalam psikiatri dibezakan.

1. Pemeriksaan psikiatri forensik.

2. Pemeriksaan psikiatri tentera.

3. Pemeriksaan hilang upaya sementara.

4. Pemeriksaan perubatan dan sosial (MSEC).

5. Jenis pemeriksaan psikiatri tertentu boleh dianggap sebagai pengendalian peperiksaan untuk menentukan kesesuaian untuk jenis aktiviti dan aktiviti profesional tertentu yang dikaitkan dengan sumber peningkatan bahaya.

Peperiksaan pakar yang dijalankan membantu membuat kesimpulan yang layak dan berasas yang diperlukan untuk menyelesaikan isu yang berkaitan dengan keadaan mental seseorang yang mengalami gangguan mental dan memerlukan akibat undang-undang tertentu untuknya.

Bantuan sosial dan bantuan pekerjaan adalah salah satu aspek penting dalam kerja pakar psikiatri. Ia termasuk pelbagai langkah untuk memastikan bahawa orang yang mengalami gangguan mental mempunyai keistimewaan dan faedah yang diperuntukkan oleh undang-undang, seperti tempat tinggal, hak untuk mendapatkan rawatan dadah secara percuma, dsb.; cadangan kepada pihak berkuasa tempatan, pentadbiran institusi dan perusahaan untuk menyelesaikan isu sosial, domestik dan buruh yang berkaitan dengan orang yang mengalami gangguan mental.

Amat penting bagi pelaksanaan peruntukan Undang-undang ini adalah bantuan doktor dalam mencari pekerjaan untuk pesakit. Untuk tujuan ini, hubungan yang diperlukan boleh diwujudkan dengan perusahaan tempatan dan pihak berkuasa pekerjaan; orang kurang upaya akibat penyakit mental boleh dihantar terus ke bengkel buruh perubatan atau perusahaan industri perubatan.

Menyelesaikan isu jagaan untuk perlindungan hak peribadi dan harta serta kepentingan orang yang diiktiraf sebagai tidak cekap dari segi undang-undang mengikut cara yang ditetapkan, juga sebahagian besarnya adalah bidang aktiviti institusi yang menyediakan penjagaan kesihatan mental. Di satu pihak, jenis bantuan ini terdiri daripada pelaksanaan tugas penjagaan (pemegang amanah) oleh pentadbiran institusi psikiatri. Sebaliknya, pakar psikiatri dalam aktiviti harian mereka boleh mengenal pasti orang yang memerlukan penjagaan ke atas mereka, mengambil bahagian dalam pemilihan penjaga dan memantau aktivitinya. Jika pekerja perubatan mengenal pasti fakta pelaksanaan tugas mereka yang tidak wajar oleh penjaga atau penderaan terhadap mereka, institusi psikiatri membangkitkan isu dengan kerajaan tempatan tentang pembebasan atau penyingkiran penjaga.

Perlaksanaan perundingan mengenai isu undang-undang dan lain-lain bantuan guaman dalam institusi psikiatri dan psikoneurologi mengandaikan kehadiran di dalamnya pakar yang kompeten dalam hal undang-undang. Pertama sekali, pesakit memerlukan maklumat tentang isu yang berkaitan dengan status undang-undang orang yang mengalami gangguan mental. Setiap orang harus mempunyai pengetahuan minimum tertentu. pekerja perubatan(pakar psikiatri, jururawat, pakar kerja sosial, dsb.).

Pengaturan sosial dan kehidupan untuk orang kurang upaya dan orang tua yang mengalami gangguan mental, serta menjaga mereka juga merupakan komponen penting dalam sistem penjagaan kesihatan mental dan perlindungan sosial orang yang mengalami gangguan mental. Langkah ini melibatkan penjagaan pesakit luar secara pesakit luar melalui lawatan ke rumah, rujukan ke asrama khas, bengkel industri perubatan, dsb. Sebahagian besar bantuan tersebut jatuh pada institusi psikoneurologi untuk keselamatan sosial atau latihan khas, yang mengambil tanggungjawab sepenuhnya memikul tanggungjawab untuk penyelenggaraan dan penjagaan pesakit sedemikian, serta untuk pengaturan rumah mereka (menyediakan perumahan, pendaftaran, dll.) sekiranya meninggalkan institusi.

Latihan untuk orang kurang upaya dan kanak-kanak di bawah umur yang mengalami gangguan mental, boleh dijalankan dalam beberapa bentuk. Dalam kes rawatan jangka panjang atau aktiviti rekreasi, terdapat bahaya kanak-kanak dan remaja dipisahkan daripada proses pendidikan. Untuk mengelakkan ini akibat negatif kemasukan ke hospital di institusi psikiatri, kesinambungan pendidikan dipastikan dengan memasukkan sejumlah guru sebagai kakitangan.

Bagi kanak-kanak bawah umur yang tidak mampu menguasai kurikulum sekolah pendidikan am, rangkaian sekolah dan sekolah berasrama untuk kanak-kanak terencat akal telah diwujudkan, di mana latihan dijalankan mengikut program khas oleh guru dengan latihan yang bersesuaian. Pemupukan kemahiran buruh dan elemen latihan vokasional juga dijalankan di sekolah-sekolah tersebut. Amat penting ialah pemilihan ke sekolah-sekolah ini, yang dijalankan oleh suruhanjaya psikologi, perubatan dan pedagogi (PMPC), dan pemindahan tepat pada masanya ke sekolah biasa sekiranya keadaan mental bertambah baik. Ukraine mempunyai pengalaman dalam mewujudkan sekolah khusus untuk kanak-kanak yang mengalami jenis gangguan mental tertentu.

Di samping itu, kerajaan tempatan menetapkan sekolah vokasional dan teknikal yang menerima kanak-kanak bawah umur dan orang kurang upaya yang mengalami gangguan mental untuk latihan dalam profesion yang tersedia untuk mereka. Latihan vokasional untuk orang dewasa kurang upaya yang telah kehilangan keupayaan untuk bekerja dalam kepakaran mereka yang sedia ada adalah kepentingan bebas. Pada masa ini, fungsi ini boleh dilaksanakan sebahagiannya oleh bengkel perubatan dan perindustrian institusi psikiatri dengan pekerjaan berikutnya, kawasan khas atau bengkel di mana individu ini boleh diterima untuk bekerja dalam kepakaran baharu, serta perusahaan perubatan dan perindustrian.

Bantuan psikiatri semasa bencana alam dan malapetaka menjadi semakin penting disebabkan oleh peningkatan jumlah situasi kecemasan, yang, sebagai peraturan, disertai dengan kesan psiko-traumatik yang ketara. Menghadapi situasi sebegini sering membawa kepada gangguan mental, semakin meluas. Pengalaman dalam menghapuskan akibat daripada fenomena ini menunjukkan keperluan untuk penyertaan pasukan psikiatri khusus di dalamnya atau kemasukan pakar psikiatri dalam unit perubatan am yang menyediakan rawatan perubatan kepada mangsa.