Bolehkah saya bersalin secara semula jadi selepas pembedahan caesarean? Kemungkinan bersalin secara spontan selepas pembedahan caesar Anda boleh bersalin sendiri selepas pembedahan caesar pertama.

Kehamilan biasanya berakhir dengan kelahiran semula jadi, tetapi dalam amalan obstetrik terdapat banyak kes apabila perlu untuk melakukan pembedahan caesarean. ini pembedahan perut, semasa hirisan dibuat dalam rahim dan bayi dikeluarkan. Organ pembiakan mengekalkan fungsinya, dan wanita itu boleh menjadi ibu semula. Berapa lama sebelum anda boleh hamil selepas pembedahan cesarean dan adakah ada harapan untuk itu kelahiran seterusnya adakah mereka akan menjadi semula jadi?

Apa yang berlaku dalam badan wanita selepas pembedahan caesarean?

Teknik pelaksanaan moden pembedahan caesarean dan terapi selepas pembedahan meminimumkan risiko komplikasi - perekatan, subinvolusi rahim, endomiometritis.

Selepas anestesia hilang, seorang wanita mungkin mengalami masalah berikut:

• sakit di kawasan hirisan;
• kesukaran membuang air kecil, pergerakan usus;
• loya, muntah, kelemahan;
• pening, halusinasi akibat anestesia;
• bengkak, berpeluh.

Untuk mengelakkan lekatan, disyorkan untuk bangun segera selepas pulih daripada anestesia (4-5 jam selepas pembedahan). Akan membantu anda bangun kakitangan perubatan, doktor juga akan memantau keadaan wanita yang bersalin. Anda boleh berjalan sedikit, selagi doktor membenarkan. Bayi perlu diberi makan sambil berbaring dalam keadaan selesa.

Dalam tempoh lima hari selepas operasi, kursus terapi antibiotik dijalankan, keadaan jahitan dan aktiviti kontraktil rahim dipantau. Luka di kawasan hirisan akan mengganggu anda dengan sebarang pergerakan atau percubaan untuk bangun dari katil, jadi ubat penahan sakit sering ditetapkan.

Di samping itu, doktor memantau proses fungsi usus dan Pundi kencing, pantau suhu badan. Peningkatannya mungkin merupakan tindak balas semula jadi terhadap pembedahan. Walau bagaimanapun, adalah penting bagi doktor untuk memastikan bahawa semasa pembedahan tiada jangkitan dibenarkan masuk ke dalam rongga perut.

Pada hari 5-7, wanita itu diperiksa, jahitan dikeluarkan, dan ujian kawalan dilakukan. Jika keadaannya memuaskan, dia dan bayi itu dibenarkan pulang. Pada masa yang sama, mereka memberikan cadangan mengenai diet dan pemakanan, dan menasihati mengehadkan aktiviti fizikal, angkat berat dan hubungan seksual selama 2 bulan. Jika paras hemoglobin rendah, suplemen zat besi ditetapkan.

Di rumah, penting bagi seorang wanita untuk memantau kesejahteraannya dan memerhatikan sifat keputihan. Jangan risau jika jahitan kelihatan hodoh: selepas 1-2 tahun ia akan meringankan dan menjadi hampir tidak kelihatan. Jika parut keloid terbentuk, pembedahan laser atau penurapan semula boleh membantu pada masa hadapan.

Selain masalah fizikal, seorang wanita mungkin terganggu oleh perasaan bersalah bahawa dia tidak dapat melahirkan sendiri. Jangan mendalami pengalaman negatif. DALAM dunia moden ramai kanak-kanak yang dilahirkan secara caesarean. Ini menyelamatkan mereka dan ibu mereka daripada teruk komplikasi selepas bersalin, kecederaan serius.

Apakah akibat jangka panjang pembedahan cesarean yang boleh mengganggu kelahiran semula jadi?

Pembedahan Caesarean tidak selalu lulus tanpa meninggalkan kesan kesihatan wanita. Salah satu akibatnya ialah perekatan (perekatan tisu penghubung antara organ dalaman dan gelung usus). Mereka adalah punca ketidaksuburan sekunder, kehamilan ektopik. Apabila merancang konsepsi anda yang seterusnya, adalah penting untuk memastikan bahawa mereka tidak hadir. Sekiranya patologi dikesan, jangan putus asa: perekatan boleh berjaya dirawat dengan fisioterapi dan dihapuskan melalui pembedahan.

Tidak seperti bersalin bebas, selepas pembedahan cesarean parut kekal pada rahim. Ia boleh mengganggu perlekatan telur yang disenyawakan dan menimbulkan ancaman pecah organ pembiakan semasa kontraksi dan percubaan ketika cuba melahirkan pada masa akan datang secara semula jadi.

Selepas pembedahan, parut penuh tidak selalu terbentuk, terutamanya jika hirisan dibuat secara menegak. Apabila parut yang tidak cekap terbentuk, tisu di kawasan jahitan terbentuk secara tidak betul. Terdapat rongga, kawasan tidak bercantum, dan sejumlah besar tisu penghubung. Ini akan menghalang rahim daripada meregang semasa kehamilan berikutnya dan akan membahayakan kehamilan.

Hernia selepas pembedahan adalah satu lagi halangan kepada kelahiran semula jadi. Ia boleh menyebabkan masalah dengan kerja sistem penghadaman, tulang belakang, mencetuskan prolaps faraj dan rahim. Subjek hernia rawatan pembedahan. Hanya selepas ini persoalan tentang konsep baru dan kelahiran bebas boleh dibangkitkan.

Adakah mungkin untuk bersalin sendiri dengan sejarah CS?

Adakah mungkin untuk bersalin sendiri selepas pembedahan caesarean? Kehamilan kedua dirancang tidak lebih awal daripada 3 tahun selepas operasi. Untuk mengelakkan konsep tidak sengaja, anda harus memilih kaedah kontraseptif yang optimum. Jika ini berlaku, majlis perubatan akan menimbulkan persoalan pengguguran perubatan. Peluang wanita untuk membawa dan melahirkan anak sejurus selepas pembedahan adalah 1 dalam 10. Keseluruhan kehamilan perlu dijalankan di bawah pengawasan perubatan yang ketat, dengan bulan-bulan terakhir adalah yang paling berbahaya.

Selepas tiga tahun, parut penuh, elastik dan boleh dipanjangkan dengan baik terbentuk pada rahim. Mulai sekarang, anda boleh merancang untuk hamil dan bersalin secara semulajadi selepas cesarean. Masa yang optimum untuk kehamilan seterusnya ialah 3-5 tahun selepas pembedahan caesar; dalam 60% kes ia berakhir dengan kelahiran spontan. Selepas 5 tahun, parut mungkin kehilangan keanjalannya, yang akan menyebabkan keguguran.

Wanita yang pernah mengalami hirisan mendatar lebih berkemungkinan bersalin secara faraj. Apabila memilih kaedah penghantaran semasa kehamilan berikutnya, doktor mengambil kira umur wanita yang bersalin, patologi kehamilan, saiz dan keadaan parut dan jahitan. Mereka menilai risiko kepada ibu dan janin. Ia berlaku bahawa taktik perlu diubah dengan cepat. Sekiranya masalah timbul semasa bersalin secara spontan, campur tangan pembedahan perlu dilakukan.

Dalam kes apakah penghantaran pembedahan diperlukan?

• jika tanpa pembedahan kematian wanita yang bersalin dan janin dalam rahim mungkin berlaku;
• apabila kelahiran semula jadi penuh dengan akibat yang serius.

Dalam CIS, terdapat protokol yang mentakrifkan dengan jelas tanda-tanda untuk pembedahan perut. Mereka merujuk kepada situasi di mana terdapat risiko kepada ibu atau janin. Secara konvensional, petunjuk dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Ia berlaku semasa kehamilan atau sebelum bersalin.

Petunjuk mutlak tidak boleh dirunding. Pakar perbidanan menetapkan masa untuk pembedahan dan menerangkan kepada bakal ibu mengapa dia memilih kaedah bersalin ini. Mengabaikan pendapat doktor boleh membawa kepada akibat yang serius untuk wanita dan kanak-kanak, termasuk kematian mereka.

Petunjuk relatif berkaitan dengan kes di mana kelahiran semula jadi mungkin, tetapi terdapat risiko tinggi trauma kelahiran, kecacatan janin, pendarahan selepas bersalin. Kes-kes ini disemak oleh majlis doktor. Mereka menimbang akibat pembedahan cesarean dan kelahiran spontan, menyampaikan maklumat kepada bakal ibu.

Bacaan mutlak

Situasi apabila mustahil untuk bersalin tanpa pembedahan caesarean:

• plasenta previa;
• detasmen pramatang tempat kanak-kanak;
• ancaman pecah organ pembiakan;
• bilangan parut pada rahim - 2 atau lebih;
• penyempitan anatomi tulang pelvis 3-4 darjah;
• tumor, ubah bentuk tulang pelvis;
• parut tidak teratur pada organ pembiakan;
• pelbagai fibroid;
• kecacatan faraj, rahim;
• penyakit jantung yang teruk;
• gestosis;
• jahitan selepas pembedahan plastik pada faraj;
• persembahan serong atau melintang kanak-kanak;
• sejarah pecah perineum tahap ketiga;
• kelahiran pertama pada usia 30 tahun atau lebih tua dalam kombinasi dengan patologi lain yang mengancam;
• kematian ibu (janin kekal hidup dalam rahim selama beberapa jam lagi).

Bacaan relatif

Terdapat situasi apabila, apabila memilih kaedah penghantaran, doktor mengambil kira pendapat ibu mengandung. Dalam 80% kes, wanita bersetuju tanpa syarat untuk pembedahan caesarean. Keadaan yang berbahaya untuk melahirkan sendiri termasuk:

• secara klinikal pelvis sempit;
• pemisahan teruk tulang kemaluan;
• kehamilan selepas IVF dengan komplikasi, sejarah pengguguran, keguguran;
• kehamilan selepas berjangka dalam kombinasi dengan patologi;
• urat varikos faraj;
• penyakit onkologi;
• hipoksia janin;
• berat kanak-kanak lebih daripada 4 kg, kelahiran berganda.

Terjerat tali pusat tidak dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan caesarean boleh dipaksa. Walau bagaimanapun, doktor tidak mengecualikan kemungkinan bahawa mereka perlu menjalani pembedahan; mereka mengambil kira jenis kekusutan (ketat, tidak ketat, tunggal, berbilang).

Bolehkah mereka memaksa saya untuk bersalin sendiri atau, sebaliknya, bersetuju untuk menjalani pembedahan?

Sekiranya pakar obstetrik berkeras untuk melakukan pembedahan perut selepas satu atau dua pembedahan caesarean, wanita itu tidak boleh menolak. Pengalaman pakar membolehkan kami meramalkan bagaimana kelahiran semula jadi akan diteruskan selepas pembedahan caesar sebelumnya dan komplikasi yang mungkin berlaku. Anda tidak seharusnya membawa kepada situasi di mana anda perlu menggunakan CS dengan segera. Ini adalah mungkin dalam kes berikut:

• ketiadaan aktiviti buruh(serviks mengembang perlahan selepas 16 jam dari permulaan kontraksi);
• hipoksia janin semasa bersalin (dikesan menggunakan CTG);
• prolaps tali pusat.

Terdapat negeri di mana wanita sendiri memilih cara untuk melahirkan anak. Sebagai contoh, inilah yang berlaku di UK. Di Rusia, amalan ini tidak digunakan. Tiada undang-undang yang melarang penghantaran pembedahan tanpa petunjuk yang jelas.

Sejarah pembedahan caesarean adalah petunjuk relatif untuk mengulang CS. Seorang wanita yang bersalin boleh ditawarkan untuk melahirkan dirinya selepas pembedahan caesar, yang dia berhak menolak secara bertulis, memetik sejarah perubatan. Sekiranya anda terpaksa bersalin sendiri, anda boleh bersalin secara kontrak dan memilih penghantaran pembedahan terlebih dahulu.

Memandangkan CS adalah pembedahan perut yang serius, keinginan ibu mengandung sahaja tidak mencukupi untuk melaksanakannya. Jika tiada tanda-tanda serius, jalan keluar terbaik– kelahiran semula jadi selepas pembedahan caesarean. Mereka biasanya bertahan lebih lama dan diuruskan dengan berhati-hati, cuba untuk tidak menghilangkan rasa sakit. Selepas kelahiran, anestesia intravena diberikan dan pemeriksaan manual rahim dilakukan dan keadaan parut dinilai.

Sepanjang 15 tahun yang lalu, keadaan dalam obstetrik telah berubah. Kedua-dua doktor dan pesakit tiba-tiba teringat nenek moyang kami, ladang Rusia yang tidak berkesudahan dan banyak tumpukan jerami. Pada abad ke-21, kami akhirnya membuat kesimpulan bahawa bersalin adalah proses semula jadi, dan perlu campur tangan hanya sekiranya berlaku ancaman kepada kesihatan wanita atau kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, satu daripada empat wanita melahirkan secara caesarean.

Petunjuk utama untuk pembedahan caesarean

• parut yang tidak cekap pada rahim, dua atau lebih parut;
• plasenta previa lengkap atau tidak lengkap dengan pendarahan;
• penyakit yang menyertainya sistem kardio-vaskular, rabun teruk, kencing manis;
• kehamilan berganda (biasanya kembar tiga);
• persembahan pelvis atau melintang janin dalam kombinasi dengan berat badan besar yang dijangkakan;
• fibroid rahim berbilang, penyakit serviks;
• pelvis sempit secara anatomi.

Seperti yang anda lihat, parut pada rahim adalah petunjuk utama untuk pembedahan cesarean. Adalah mudah untuk melihat bahawa bulatan telah ditutup. Sehingga baru-baru ini, kebanyakan wanita yang menjalani pembedahan caesarean tidak mempunyai pilihan dalam kelahiran kedua mereka. Tumpuan obstetrik moden terhadap kelahiran semula jadi telah mengubah keadaan.

Statistik telah diterbitkan yang menjelaskan sebahagiannya tentang populariti pembedahan cesarean. Oleh itu, di Amerika, di negeri Washington sahaja, kira-kira 11,000 operasi yang tidak perlu dilakukan setiap tahun. Ini kerana klinik menerima premium insurans yang tinggi untuk perkhidmatan ini. Pihak berkuasa negeri malah terpaksa menerima pakai pindaan perundangan untuk mengelakkan perkembangan sedemikian.

Peluang kelahiran semula jadi yang berjaya dalam wanita sihat primiparous sangat tinggi - sehingga 90%, dan pada pesakit yang telah menjalani satu pembedahan cesarean - sehingga 76%. Terdapat bukti bahawa walaupun selepas dua kelahiran abdomen, kebarangkalian kelahiran semula jadi yang berjaya ialah 71.1%

Selepas pembedahan cesarean, parut terbentuk pada rahim dalam masa satu tahun. Parut lengkap terdiri daripada tisu otot, yang mampu meregang apabila rahim membesar dan mengecut semasa kontraksi. Bersalin semula jadi dalam kes ini hampir tidak menimbulkan kebimbangan.

Parut yang rosak terbentuk daripada tisu penghubung yang mungkin tidak dapat menahan regangan semasa bersalin semula jadi. Parut yang terbukti tidak cekap - kontraindikasi mutlak kepada kelahiran faraj. Paling banyak komplikasi berbahaya dalam kelahiran semula jadi pada wanita dengan parut pada rahim - pecah rahim. Kebarangkaliannya ialah 0.05-0.1%, dan kadar kematian adalah 12-18%. Kematian kanak-kanak akibat pecah rahim berlaku dalam 1% kes. Semua angka ini bercakap tentang tanggungjawab yang mesti dilakukan oleh seseorang untuk mendekati taktik menguruskan bersalin dengan parut rahim.

Persediaan untuk bersalin semula jadi

Selepas pembedahan caesarean, anda perlu bersedia untuk kelahiran kedua terlebih dahulu.

Selang minimum antara kelahiran ialah 2 tahun. Pakar obstetrik sangat mengesyorkan menggunakan kaedah kontraseptif yang boleh dipercayai. Pengguguran selepas pembedahan cesarean adalah sangat tidak diingini - prosedur menipiskan dinding otot rahim, dan ini boleh menyebabkan ubah bentuk parut. Harus dikatakan bahawa pengguguran pada umumnya sangat tidak diingini.

Sebelum merancang kehamilan, anda perlu menyemak keadaan parut. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk melakukan ultrasound, tetapi dengan bantuan kaedah diagnostik ini mungkin mustahil untuk mewujudkan gambaran penuh. Data yang paling tepat disediakan oleh:

• histerografi - x-ray rahim selepas pentadbiran agen kontras;
• histeroskopi - pemeriksaan rongga rahim menggunakan endoskop - kamera kecil - dimasukkan ke dalamnya.

Adalah lebih baik untuk menilai keadaan parut 8-10 bulan selepas pembedahan. Hanya selepas kajian ini, pakar obstetrik-ginekologi menjawab soalan pesakit sama ada dia boleh bersalin sendiri selepas pembedahan cesarean.

Ciri-ciri kehamilan dengan parut rahim

Kehamilan dengan parut rahim berjalan hampir sama seperti tanpanya. Dalam kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean, rangsangan tidak diingini - kekuatan dan kekerapan kontraksi yang meningkat secara mendadak boleh mengancam daya maju parut.

Bahagian C - kaedah operasi penghantaran, di mana pembedahan perut dilakukan untuk mengeluarkan anak dari rahim ibu jika dia tidak boleh dilahirkan secara semula jadi. Selepas pembedahan, parut kekal pada rahim, dan jahitan kekal pada perut. Ramai wanita percaya bahawa selepas pembedahan cesarean mereka tidak lagi dapat melahirkan anak sendiri. Adakah ini benar atau tidak?

Adakah bersalin mungkin secara semula jadi?

Kehamilan berulang selepas pembedahan caesar adalah mungkin, sama seperti kelahiran semula jadi.. Seorang wanita yang mendaftar sentiasa dipantau, dan doktor mengambil kira perjalanan kehamilan dan keadaan keseluruhannya untuk membuat keputusan mengenai kaedah penghantaran. Tetapi apakah yang anda harapkan jika pembedahan dilakukan lebih daripada sekali, adakah wanita melahirkan secara semula jadi selepas itu?

Selepas operasi pertama

Pembedahan Caesarean bukanlah kontraindikasi untuk meneruskan kelahiran semula jadi. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa sekatan yang tidak menghalang proses kelahiran semula jadi seperti kehamilan secara umum.

Maksudnya ialah selepas itu campur tangan pembedahan parut terbentuk pada rahim, dan tisu di sekelilingnya menjadi lebih nipis. Jika kehamilan berlaku sejurus selepas pembedahan cesarean, terdapat kemungkinan parut akan terkoyak. Selain itu, ini juga boleh berlaku semasa bersalin apabila otot-otot rahim yang teregang mengecut. Itulah sebabnya adalah mungkin untuk hamil selepas pembedahan cesarean selepas tempoh masa tertentu.

Dalam tempoh ini, seorang wanita mesti menggunakan perlindungan, kerana pengguguran juga tidak diingini pada masa ini. Doktor mengesyorkan menunggu 2.5-3 tahun: dalam tempoh ini, tisu otot dipulihkan sepenuhnya, dan parut dianggap sihat (sembuh dengan baik).

Tetapi anda juga tidak boleh menunggu terlalu lama. Jika kehamilan berlaku 5 atau lebih tahun selepas pembedahan cesarean, jahitan pada rahim mungkin terkeluar akibat ketegaran yang berlebihan, i.e. tisu di sekeliling parut tidak anjal.

Ia adalah mungkin dan juga perlu untuk melahirkan secara semula jadi selepas cesarean: kebarangkalian hasil yang menggalakkan mencapai 70%. Doktor sering menegaskan bahawa seorang wanita melahirkan sendiri kerana dia akan dapat pulih lebih cepat, dan ia juga lebih baik dan selamat untuk dia dan bayi.

Jika terdapat 2 KS

Ketahui sama ada seorang wanita boleh bersalin secara semula jadi jika dia telah menjalani dua kali pembedahan. Jika kelahiran kedua dilakukan secara caesar, kemungkinan kelahiran ketiga secara semula jadi adalah sangat kecil. Dua parut adalah halangan serius kepada proses kelahiran semula jadi, kerana risiko perbezaan salah satu daripadanya agak tinggi.

Kehamilan berulang selepas pembedahan caesar kedua adalah mungkin tidak lebih awal daripada selepas 2-3 tahun.

Risiko lain termasuk:

• hipoksia janin;
• pecah rahim;
• lekatan organ dalaman(usus, tiub fallopio, ovari);
• hernia selepas pembedahan.

Biasanya, doktor sudah boleh memberitahu semasa mengandung sama ada seorang wanita akan dapat melahirkan sendiri, tetapi dalam kebanyakan kes anda tidak boleh bergantung pada kelahiran semula jadi. Di samping itu, kadang-kadang selepas dua bahagian caesar, doktor mengesyorkan mengikat tiub, i.e. berkeras untuk pensterilan. Selepas dua kali kelahiran melalui pembedahan, ia selalunya tidak mungkin untuk membawa bayi itu hingga cukup bulan.

Mengapa tidak selepas kali ketiga?

Selepas tiga kali bersalin pembedahan, kelahiran semula jadi adalah dilarang. Lebih-lebih lagi, operasi ketiga berturut-turut itu sendiri merupakan kontraindikasi relatif untuk kehamilan berikutnya, dan terdapat beberapa sebab untuk ini:

1. lekatan dari operasi pertama meningkatkan risiko kecederaan pada usus atau pundi kencing;
2. Terdapat risiko plasenta akreta sebenar, yang memerlukan penyingkiran rahim tanpa pelengkap.

Sekiranya seorang wanita telah menjalani pembedahan caesarean tiga kali, bermakna sudah ada tiga parut pada rahim. Setiap daripada mereka menimbulkan risiko untuk kehamilan berikutnya, kerana peregangan rahim meletakkan ketiga-tiganya kepada ujian yang teruk. Sekiranya persenyawaan berlaku, wanita itu dipantau dengan teliti. Pada minggu ke-36, kemasukan ke hospital biasanya ditunjukkan.

Bagaimanakah anda boleh mempengaruhi proses bersalin?

Namun, di sebalik risikonya, ramai wanita komited untuk bersalin secara semula jadi, tetapi apa yang perlu dilakukan untuk memastikan proses itu berjalan lancar. Pertama sekali, anda perlu berunding dengan pakar sakit puan 2-2.5 tahun selepas pembedahan cesarean untuk menjalani pemeriksaan dan menentukan keadaan parut rahim. 2 kaedah digunakan untuk diagnosis:

• histerografi(pemeriksaan sinar-X);
• histeroskopi(pemeriksaan menggunakan endoskop).

Kehamilan dibenarkan jika parut terbentuk oleh tisu otot dan bukan tisu penghubung.

Ibu mengandung ditetapkan peperiksaan lain dan, mungkin, beberapa bekalan perubatan, termasuk hormon. Adalah perlu untuk menghapuskan semua faktor risiko (berjangkit dan penyakit radang), sesuaikan gaya hidup anda dan mula hamil.

Sekiranya persenyawaan telah berlaku, wanita itu perlu sentiasa pergi ke doktor. Sepanjang kehamilan, keadaan parut dipantau, terutamanya pada trimester terakhir. Biasanya pada minggu ke-35 ia menjadi jelas sama ada seorang wanita boleh bersalin sendiri atau tidak. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan jika penghantaran semula jadi dibenarkan, masalah akan timbul (contohnya, tenaga buruh yang lemah), dan kemudian anda perlu menggunakan pembedahan caesar kecemasan.

Pada kira-kira 36-37 minggu, wanita yang bersalin dimasukkan ke hospital supaya keadaannya dapat dipantau dan, jika perlu, bersedia untuk bersalin secara pembedahan.

Komplikasi yang disyaki

Persediaan untuk bersalin dan kelahiran itu sendiri selepas cesarean adalah hampir sama dengan kelahiran lain. Walau bagaimanapun, wanita tidak boleh menolak lebih awal daripada masa; ia dilarang menggunakan anestesia dan ubat-ubatan yang merangsang buruh.

Statistik menunjukkan bahawa komplikasi semasa bersalin semula jadi selepas pembedahan cesarean berlaku dengan kekerapan yang lebih kurang sama seperti semasa bersalin secara pembedahan.

Komplikasi yang mungkin berlaku:

1. pecah parut;
2. hipoksia janin;
3. pecah perineum;
4. pendarahan berat;
5. kemerosotan penguncupan rahim semasa bersalin;
6. prolaps rahim;
7. kecederaan kelahiran.

Kontraindikasi

Selepas pembedahan caesarean, wanita itu menerima pelepasan dari kad perubatan, yang menerangkan secara terperinci mengapa keputusan dibuat untuk menjalani penghantaran pembedahan.

Ini dilakukan untuk membuat ramalan terlebih dahulu sama ada wanita itu akan dapat bersalin sendiri. Ini biasanya mungkin jika faktor yang menghalang kelahiran spontan telah dihapuskan.

Kontraindikasi kepada kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean adalah::

• kegagalan parut (kurang daripada 2 tahun telah berlalu sejak operasi atau parut tidak sembuh kerana pertumbuhan semula tisu yang perlahan);
• kehadiran parut membujur pada rahim;
• kehadiran 2 atau lebih parut pada rahim;
• lokasi plasenta di kawasan parut;
• pelvis sempit;
• percanggahan tulang kemaluan;
• kehamilan berganda;
• ubah bentuk tulang pelvis;
• buah besar;
• keabnormalan perkembangan janin;
• ancaman hipoksia;
• jurang yang panjang antara kelahiran (lebih daripada 5 tahun);
• pembentukan tumor dalam organ pelvis;
• pembentangan sungsang atau melintang janin;
• risiko detasmen retina;
• penyakit sistem kardiovaskular dan saraf;
• aktiviti buruh yang lemah.

Dalam semua kes lain, kelahiran semula jadi selepas pembedahan caesar adalah mungkin.

Pendapat pakar

Pakar cenderung untuk mempercayai bahawa, Sekiranya seorang wanita tidak mempunyai kontraindikasi, dia harus melahirkan sendiri. Walau bagaimanapun, ia bukan sahaja faktor fisiologi, tetapi juga psikologi. Kadang-kadang sukar bagi seorang wanita yang bersalin untuk mempersiapkan mental untuk kelahiran semula jadi, kerana terdapat masalah dengan ini untuk kali pertama. Ketakutan dan ketidakpastian boleh menghalang proses kelahiran, jadi dalam kes ini adalah lebih baik untuk bersetuju dengan operasi ulangan.

Satu lagi perkara penting: Pakar obstetrik-ginekologi tidak mengesyorkan menggunakan anestesia semasa bersalin semula jadi. Anestesia epidural mungkin perlahan proses kelahiran, melemahkan proses bersalin malah memberi kesan negatif kepada bayi.

Sekiranya seorang wanita berada pada usia yang sesuai untuk melahirkan anak (sehingga 35 tahun), kehamilan berjalan dengan baik, jahitan terdiri daripada tisu otot yang padat, rahim tidak kehilangan keanjalan, janin telah saiz biasa dan kelahiran bermula tepat pada masanya, terdapat setiap peluang untuk kelahiran semula jadi yang menggalakkan.

Faktor risiko ialah:

1. buah besar;
2. umur ibu lebih daripada 35-40 tahun;
3. kehadiran dua atau lebih parut pada rahim;
4. kontraksi pramatang (sebelum minggu ke-38).

Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk bersetuju dengan pembedahan caesar berulang.

Ibu-ibu yang mendapati diri mereka dalam keadaan hamil berulang selepas pembedahan caesarean disyorkan untuk mendengar nasihat doktor dan mereka suara dalaman: biasanya naluri ibu memberitahunya apa yang perlu dilakukan dengan terbaik.

Pembedahan cesarean berulang menakutkan ramai orang kerana kehamilan ketiga tidak mungkin. Dalam kes ini, wanita bersetuju untuk melahirkan secara semula jadi atas risiko dan risiko mereka sendiri, dan kepercayaan kepada yang terbaik dan keprihatinan terhadap anak sendiri membolehkan anda berjaya melahirkan bayi sendiri.

Faktor psikologi (takut pembedahan berulang atau kelahiran semula jadi) dalam kebanyakan kes hilang apabila ia berkaitan dengan kesihatan dan kehidupan bayi yang belum lahir.

Pembedahan Caesarean hanya digunakan dalam 20-25% kelahiran, dan, sebagai peraturan, tidak mengganggu penampilan seterusnya kanak-kanak secara semula jadi. Seorang wanita harus menjaga dirinya dan mengelak overstrain saraf dan memimpin imej sihat hayat, ikuti semua cadangan doktor dan rancang kehamilan tidak lebih awal daripada 2 tahun selepas penghantaran pembedahan.

Video yang berguna

Kami menjemput anda untuk menonton video tentang kemungkinan melahirkan anak secara spontan selepas pembedahan caesarean:

Pembedahan Caesarean perlu dilakukan hanya dalam kes di mana kelahiran semula jadi dikaitkan dengan risiko tinggi kepada kesihatan dan kehidupan janin atau ibu. Walau bagaimanapun, dalam Kebelakangan ini kuantiti operasi yang dirancang telah menjadi lebih kerap. Beberapa waktu berlalu, dan ramai wanita yang ingin sekali lagi mengalami kebahagiaan keibuan mula tertanya-tanya sama ada kelahiran semula jadi mungkin selepas pembedahan cesarean.

Doktor tidak memberikan jawapan yang jelas kepada soalan ini. Kelahiran kedua dan seterusnya boleh berlaku sama ada secara faraj atau melalui pembedahan berulang. Mari kita pertimbangkan apabila kelahiran kedua selepas pembedahan cesarean dibenarkan, dalam keadaan apa operasi ulangan diperlukan, dan berapa tinggi risiko kelahiran semula jadi selepas beberapa tahun selepas pembedahan cesarean.

Apa yang anda perlu tahu mengenai pembedahan caesarean

Walaupun fakta bahawa, mengikut statistik, bilangan kanak-kanak yang dilahirkan akibat pembedahan semakin meningkat, ramai wanita mempunyai sedikit pengetahuan tentang tanda-tanda untuk pembedahan dan risiko dan komplikasi yang ditimbulkannya. Pembedahan caesarean pertama dilakukan semata-mata atas sebab perubatan. Keinginan wanita hamil sahaja tidak mencukupi.

Petunjuk berikut dibezakan:

• kehadiran penyakit kronik yang teruk (diabetes mellitus, hipertensi, patologi kardiovaskular, penyakit endokrin);
• salah kedudukan;
• kehamilan berganda;
• kelemahan buruh;
• dalam bentuk teruk;
• gangguan plasenta pramatang, berisiko tinggi hipoksia janin;
• pelbagai jangkitan alat kelamin;
• kecacatan anatomi rahim dan organ kemaluan lain.

Semasa pembedahan caesarean, bayi dikeluarkan melalui luka di dinding anterior rahim. Dalam kes ini, bukan sahaja parut luaran kekal pada kulit, tetapi juga dalaman, pada rahim. Kehadiran parut inilah yang boleh menjadi penghalang untuk meneruskan kehamilan dan bersalin secara semula jadi.

Penyembuhan parut luaran berlaku secara adil jangka pendek, kira-kira satu atau dua minggu selepas pembedahan. Bagi memulihkan integriti tisu rahim, ia memerlukan lebih banyak masa. Penyembuhan lengkap perlu mengambil masa dari enam bulan hingga setahun.

Selalunya ia dijalankan seperti yang dirancang, tetapi keputusan boleh dibuat untuk pelaksanaan kecemasan dengan ancaman pecah rahim, pemberhentian kontraksi secara tiba-tiba, gangguan plasenta awal.

Dua jenis hirisan adalah mungkin: klasik (membujur) dan melintang (hirisan di sepanjang garis bikini). Jenis akses kedua adalah lebih diutamakan kerana ia kurang ketara dan membolehkan kemungkinan bersalin sendiri pada masa hadapan.

Perancangan untuk kehamilan berikutnya

Soalan yang paling penting dalam situasi ini kekal: berapa lama selepas pembedahan caesarean anda boleh bersalin. Tidak kira sama ada seorang wanita merancang kelahiran semula jadi atau melalui pembedahan berulang, tempoh antara bersalin dan konsep seterusnya tidak boleh kurang daripada dua tahun. Rangka masa sedemikian benar-benar wajar: pada masa ini, parut rahim harus sembuh sepenuhnya dan integriti tisu organ harus dipulihkan.

Kehamilan yang berlaku satu tahun selepas pembedahan cesarean dikaitkan dengan kebarangkalian yang sangat tinggi untuk melembutkan parut. Semasa kontraksi, parut mungkin pecah dan, dengan itu, kematian kanak-kanak, dan kadang-kadang kematian ibu.

Dalam tempoh dua hingga tiga tahun antara kehamilan, seorang wanita mesti mendekati isu kontraseptif dengan sangat bertanggungjawab. Doktor anda akan membantu anda memilih kaedah kontraseptif yang paling optimum. Penggunaannya membolehkan bukan sahaja untuk mengelakkan kehamilan pramatang, tetapi juga untuk memulihkan tahap hormon.

Menjalankan pengguguran pada masa ini juga sangat tidak diingini. Campur tangan sedemikian sentiasa memberi kesan negatif terhadap keadaan rahim, terutamanya jika terdapat parut selepas operasi di atasnya.

Apabila merancang kehamilan selepas 2 tahun selepas pembedahan caesar, pesakit harus berjumpa doktor untuk menilai keadaan parut rahim. Kaedah diagnostik berikut digunakan untuk ini:

1. Histerografi ialah pemeriksaan rongga organ menggunakan agen kontras sinar-X khas yang diperkenalkan.
2. Histeroskopi adalah kajian keadaan tisu parut menggunakan endoskop.

Sekiranya parut itu hampir tidak kelihatan, ini membolehkan kita bercakap tentang penyembuhan lengkap dan pemulihan maksimum badan. Ia dianggap kaya jika tisu otot mendominasi. Dalam kes ini, wanita mungkin dibenarkan merancang kehamilan baru. Jika parut terbentuk tisu penghubung, kehamilan baru adalah kontraindikasi.

Bilakah boleh bersalin secara spontan?

Seperti yang telah disebutkan, tempoh yang paling optimum ialah 2 tahun selepas operasi. Walau bagaimanapun, prinsip "yang kemudian lebih baik" tidak berfungsi dalam keadaan ini sama ada. Jika tempoh antara kelahiran adalah ketara, dan kehamilan kedua berlaku selepas 10 tahun, penghantaran semula jadi tidak mungkin diterima. Memandangkan usia ibu yang sudah lanjut pada masa itu, kemungkinan besar pembedahan ulangan diperlukan.

Selepas pembedahan, wanita mesti mengambil ekstrak dari sejarah persalinan, yang akan menunjukkan sebab-sebab penghantaran pembedahan, kaedah menjahit hirisan, dan bahan jahitan, ciri operasi lain. Pada masa akan datang, tanda-tanda ini akan diambil kira apabila membuat keputusan mengenai kemungkinan kelahiran faraj.

Bersalin spontan selepas pembedahan caesar adalah mungkin dalam kes berikut:

• Ketersediaan keratan rentas rahim;
• operasi sebelumnya dilakukan untuk tanda-tanda yang berkaitan dengan ciri-ciri kehamilan pertama (contohnya, kelahiran berganda, kedudukan janin yang tidak normal, gangguan plasenta pramatang);
• pemulihan tempoh selepas operasi berlalu tanpa komplikasi;
• perjalanan kehamilan baru tanpa patologi yang teruk;
• keadaan parut rahim yang memuaskan;
• persembahan cephalic janin;
• kekurangan lampiran plasenta di kawasan tisu parut;
• berat kanak-kanak tidak lebih daripada 3.8 kg;
• kesediaan psikologi ibu untuk bersalin semula jadi.

Pastikan anda mengambil kira konsistensi parut. Ia dianggap sedemikian jika ketebalannya sekurang-kurangnya 3 mm.

Bersalin spontan berulang mempunyai beberapa manfaat untuk ibu dan bayi. Mereka meningkatkan kemungkinan bersalin semula jadi pada masa akan datang, membolehkan seorang wanita kembali normal dengan lebih cepat dan, tidak menyebabkan kesulitan dengan penyusuan, menyumbang kepada penyesuaian bayi yang lebih cepat ke dunia luar.

Apabila penghantaran sendiri tidak diingini

1. Dengan kehadiran pelvis sempit, patologi teruk kronik, peningkatan risiko hipoksia dan kematian janin. Bahan jahitan yang digunakan semasa operasi sebelumnya diambil kira. Titik positif ialah penggunaan moden bahan sintetik(vicryl, poliamida).
2. Sekiranya proses pemulihan sukar, dengan peningkatan suhu badan, perkembangan proses keradangan dan pengecutan rahim yang berpanjangan.

Bagaimana mungkin bersalin spontan selepas 2 pembedahan caesarean?

Doktor biasanya ambil perhatian bahawa ini tidak mungkin. Dalam kes ini, risiko mengembangkan pelbagai komplikasi adalah sangat tinggi, termasuk:

• kebuluran oksigen janin;
• pecah badan rahim;
• perkembangan lanjut proses pelekat dalam tiub fallopio atau ovari;
• penampilan hernia selepas operasi.

Jika beberapa dekad yang lalu wanita dilarang hamil selepas dua kali pembedahan caesar, hari ini sekatan sedemikian tidak lagi wujud, tetapi tidak mungkin untuk mengelakkan pembedahan untuk kelahiran ketiga dan seterusnya. Setiap operasi seterusnya meningkatkan risiko komplikasi dengan ketara.

Bersedia untuk bersalin

Apabila merancang kehamilan kedua dan seterusnya, pesakit wajib pas, membolehkan anda menentukan keadaan parut dan kesediaan untuk konsep dan kehamilan. Ia adalah perlu untuk merawat penyakit yang mungkin menjadi penghalang kepada penghantaran bebas.

Kehamilan baru selepas pembedahan diteruskan tanpa penyelewengan dari norma. Satu pertiga daripada wanita hamil mungkin berisiko keguguran akibat penipisan dinding rahim. Pemeriksaan kerap parut rahim adalah perlu, terutamanya semasa minggu-minggu terakhir sebelum kelahiran yang dijangkakan. Keputusan muktamad mengenai kesediaan ibu untuk bersalin normal dibuat oleh doktor tidak lebih awal daripada minggu ke-35 kehamilan.

Kemasukan ke hospital biasanya berlaku pada 37-38 minggu kehamilan. Tiada konsensus mengenai kaedah memulakan buruh. Sebagai peraturan, mereka diinduksi secara buatan pada siang hari, supaya dalam kes peningkatan risiko masih menjalani pembedahan kecemasan.

Tetapi amalan ini mempunyai banyak lawan. Pada pendapat mereka, sebarang gangguan luaran atau buatan hanya boleh menyebabkan kemudaratan. Kursus semulajadi bersalin tanpa rangsangan buatan Permulaan mereka biasanya mengambil masa lebih lama, tetapi selamat untuk ibu dan bayi. Penyelesaian terbaik dalam situasi ini ialah pendekatan individu untuk setiap kes tertentu.

Kursus buruh

Menurut statistik, hanya satu pertiga daripada wanita memutuskan untuk bersalin semula tanpa pembedahan. Ini disebabkan oleh ketakutan terhadap komplikasi dan keengganan untuk membahayakan kesihatan kanak-kanak. Sementara itu, jika tiada tanda-tanda negatif, kelahiran kedua selepas pembedahan cesarean, yang dilakukan oleh pakar sakit puan yang berpengalaman, berjaya.

Setelah diterima keputusan terakhir perhatikan bagaimana sebelumnya tempoh kelahiran, pelepasan air tepat pada masanya, dinamik normal dilatasi serviks, keadaan positif janin dan ibu.

Semasa tempoh kelahiran, peraturan berikut dipatuhi:

1. Mereka dibenarkan hanya di institusi perubatan khusus.
2. Penggunaan perangsang rahim berdasarkan prostaglandin (contohnya, Dinoprostone) adalah tidak diingini.
3. Seorang wanita yang bersalin dilarang menolak sebelum waktunya.
4. Semasa menolak, jangan beri tekanan pada bahagian perut.
5. Prosedur anestetik dikecualikan kerana risiko kehilangan sensasi kesakitan sebagai gejala kemusnahan parut.
6. Keperluan untuk pemantauan berterusan keadaan parut rahim diambil kira.
7. Pemeriksaan menyeluruh terhadap rahim selepas kelahiran bayi adalah perlu.

Merasakan dinding rahim dan jahitan yang sembuh selepas plasenta dilahirkan adalah perlu untuk mengecualikan sepenuhnya pecah. Gejala pelanggaran integriti jahitan boleh menjadi kelemahan tajam kontraksi buruh, penampilan muntah dan loya, serta sakit di kawasan pusar. Palpasi rongga rahim dilakukan di bawah anestesia intravena dan mengambil masa kira-kira lima minit.

Sekiranya gejala-gejala ini muncul dan kemerosotan mendadak dalam kesihatan ibu yang bersalin, campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan.

Tempoh pemulihan fisiologi berlangsung dari 6 hingga 8 minggu. Ia berlalu lebih mudah dan lebih harmoni daripada tempoh pemulihan akibat pembedahan cesarean. Kelebihan utama adalah peluang untuk mewujudkan laktasi penuh.

Sama ada boleh atau tidak bergantung kepada penunjuk apa.

• Jika tanda-tanda untuk cesarean pada masa lalu berkaitan secara khusus dengan keadaan semasa bersalin, dan bukan secara langsung kepada anda. Kemudian, jika semuanya baik-baik saja dalam kehamilan ini, maka kelahiran semula jadi adalah mungkin.
• Jika parut pada rahim selepas cesarean pertama membolehkan anda bersalin. Ini ditentukan dan doktor, berdasarkan keputusan ultrasound, memutuskan sama ada ia boleh dicuba atau tidak.
• Jika dahulu wanita hamil itu bersalin secara semula jadi, kemudian menjalani pembedahan cesarean. Dengan syarat parut rahim kuat, kehadiran kelahiran semula jadi pada masa lalu adalah faktor yang menggalakkan untuk kelahiran semula jadi pada masa hadapan. Serviks, saluran kelahiran, sudah "melahirkan."
• Sekiranya kanak-kanak itu besar, dengan berat badan yang banyak (lebih daripada 3500), maka doktor mungkin mendesak pembedahan.
• Jika tanda-tanda untuk cesarean sebelumnya berkaitan dengan ibu sendiri, dan tidak hilang pada masa ini. Sebagai contoh, jika ibu mempunyai (dan secara semula jadi masih mempunyai) pelvis yang sempit. Kemudian doktor akan mengesyorkan pembedahan caesarean kali ini juga.

Catatan. Petunjuk yang kerap untuk pembedahan cesarean dahulunya ialah tahap rabun (miopia) tertentu dalam kombinasi dengan keadaan tertentu fundus (kini rabun itu sendiri bukanlah petunjuk langsung untuk pembedahan cesarean). Masalah ini tidak hilang untuk ibu dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes apabila (dengan parut rahim yang kuat), dengan keadaan mata sedemikian, wanita bersalin secara semula jadi selepas pembedahan cesarean. Mereka diajar untuk menolak "dengan betul", mengarahkan usaha dari muka dan mata. Kemungkinan kelahiran semula jadi dalam keadaan sedemikian mesti dipertimbangkan oleh kedua-dua pakar sakit puan dan pakar mata.

Apakah perbezaan antara kelahiran semula jadi normal dan kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean?

Tidak ada perbezaan khas; untuk wanita yang bersalin, semuanya berlaku sama seperti semasa kelahiran semula jadi yang normal. Terdapat beberapa perkara "berkaitan".

• Sehingga saat kelahiran, doktor akan memantau keadaan parut rahim, berdasarkan keputusan ultrasound.
• Doktor yang melahirkan bayi mesti bersedia pada bila-bila masa untuk melakukan pembedahan caesarean jika perlu. Wad untuk operasi mesti disediakan (untuk berjaga-jaga), dan pasukan operasi bersedia.
• Semasa bersalin, doktor harus memantau degupan jantung janin. Ini dilakukan menggunakan pemantauan janin elektronik (cardiotocography). Degupan jantung bayi yang tidak normal mungkin merupakan tanda masalah yang mungkin dengan parut. Parut pada rahim itu sendiri adalah pelanggaran keutuhan rahim. Sekiranya parut pada rahim menjadi lebih nipis semasa bersalin, nada rahim meningkat, kontraksi lebih aktif, menyakitkan, dan oleh itu janin mengalami kebuluran oksigen, dan degupan jantung bayi menderita dengan sewajarnya.

Berat badan

• Supaya anak tidak terlalu besar.
• Supaya ibu tidak berlebihan berat badan ( berat badan berlebihan, atau obesiti mungkin merupakan petunjuk untuk pembedahan cesarean).

Adalah penting untuk makan dengan betul dan cekap sepanjang kehamilan. hidup beberapa bulan kebelakangan ini anda perlu makan dalam bahagian kecil dan sihat yang mungkin. Oleh itu, anda harus memilih dan membeli di Mom’s Store untuk ibu mengandung dan menyusu, yang boleh anda bawa ke hospital bersalin atau makan selepas kelahiran bayi. Produk ini mempunyai komposisi yang sangat baik, dan yang paling penting, keseimbangan antara lemak, protein dan karbohidrat. .

Catatan. Pemulangan makanan dan kosmetik atas perbelanjaan kami adalah mungkin hanya jika pembungkusan tidak rosak.

Hospital bersalin

Jika anda telah memutuskan untuk melahirkan secara semula jadi, maka anda perlu mengambil serius perkara ini. Hospital bersalin yang dipilih harus menyokong amalan ini dan mewujudkan keadaan untuk kelahiran yang berjaya. Malangnya, ini tidak tersedia di setiap hospital bersalin, kerana lebih mudah dan lebih dipercayai untuk menjalankan pembedahan caesar yang dirancang, memetik fakta bahawa sudah ada parut pada rahim dan tidak perlu mengambil risiko.

Doktor

Pilihan doktor sangat penting dalam keadaan ini. Anda memerlukan doktor yang menyokong keputusan anda dan akan mewujudkan keadaan yang selamat untuk ini. Oleh itu, cari ulasan tentang wanita yang sama semasa bersalin.

Mood

Menurut ulasan dari ramai ibu yang melahirkan secara semula jadi selepas cesarean, sikap yang betul melakukan keajaiban sebenar. Anda memerlukan ketenangan fikiran dan keyakinan dalam pilihan anda sebagai pilihan yang sesuai untuk diri sendiri dan bayi. Satu-satunya "tetapi". Cuba untuk menjadi waras tentang kelahiran yang akan datang, dan lihat ia hanya sebagai cara untuk membawa anak ke dunia. Jenis bersalin bukan penilaian anda atau penilaian anda sebagai ibu atau wanita. Oleh itu, ini bukan pemikiran yang betul: Saya akan melahirkan secara semula jadi, tidak kira apa yang berlaku, saya seorang wanita sejati. Jadi: Saya akan melakukan segala-galanya supaya anak itu dilahirkan secara semula jadi, dengan syarat ia selamat untuk saya dan anak itu.

Sediakan dengan teliti untuk menyusu badan dan menghabiskan masa dari beberapa hari hingga seminggu di hospital bersalin. Beli dari Kedai Ibu:

• (mengikut petunjuk doktor);
• dan untuk memberi makan yang selesa.

Apakah akibat bersalin semula jadi selepas pembedahan cesarean?

• Terdapat kemungkinan perbezaan parut sebelumnya pada rahim. Menurut statistik, komplikasi seperti itu berlaku dalam satu kes daripada 200 kelahiran sedemikian. Sekiranya terdapat percanggahan sedemikian, ia dilakukan. Mula-mula semua orang cara yang mungkin rahim dijahit, jika tidak berdarah, maka semuanya baik, rahim terpelihara. Sekiranya berlaku banyak pecah, hematoma yang ketara atau pendarahan intra-perut yang besar yang mengancam nyawa wanita, isu mengeluarkan rahim diputuskan. Bahaya utama dehiscence jahitan adalah bahawa ia sering disertai dengan pendarahan ke dalam rongga perut atau ke dalam otot rahim, yang mengancam nyawa anak dan ibu.

Semua akibat lain hanya berkaitan dengan kelahiran semula jadi selepas pembedahan cesarean saya akan menyenaraikannya di bawah.

• Sakit di perineum, selalunya memerlukan jahitan.
• Kemungkinan inkontinensia kencing dalam dua hingga tiga bulan pertama selepas kelahiran.
• Kemungkinan prolaps rahim. Untuk mengelakkan komplikasi ini, anda perlu kerap melakukan senaman untuk menguatkan lantai pelvis.

Selepas bersalin, adalah penting untuk memastikan seluruh badan bersih, terutamanya untuk menggunakan secara eksklusif, dan memberi perhatian kepada (krim puting, minyak pemulihan) di Kedai Mom badan perempuan selepas bersalin, minyak untuk penyembuhan tisu daripada pecah dan pembedahan cesarean, minyak untuk urutan perineum pranatal, dll.).

Catatan. Pemulangan produk makanan dan kosmetik hanya boleh dilakukan jika pembungkusan tidak rosak.

Apabila membeli-belah di kami menjamin perkhidmatan yang memuaskan dan pantas .