Anatomia układu moczowo-płciowego
1.Budowa nerek
2.Struktura wewnętrzna nerka
3.Budowa nefronu
4.Syntopia i skeletotopia nerek
Struktura nerek
Nerka, hep, jest sparowanym narządem w kształcie fasoli. Nerki znajdują się w jamie brzusznej, w odcinku lędźwiowym, po obu stronach kręgosłupa. Każda nerka osiąga długość 10-12 cm, szerokość 5-6 cm i grubość około 4 cm.Masa jednej nerki wynosi 120-200 g. Lewa nerka jest nieco dłuższa od prawej, czasami ma duża masa. Kolor pąków jest często ciemnobrązowy.
Nerka ma powierzchnię przednią i tylną, krawędzie boczne i środkowe oraz końce górne i dolne.
Powierzchnia przednia zanika do przodu, jest wypukła i skierowana nieco na boki. Górny biegun prawa nerka przylega do wątroby, a górna jedna trzecia lewej nerki przylega do żołądka. Tylna powierzchnia zanika z tyłu, jest spłaszczona.
Boczna część każdej nerki przylega do mięśnia czworobocznego lędźwi.
Krawędź boczna, margo lateralis, jest wypukła i zwrócona nieco w stronę tylnej ściany brzucha; krawędź środkowa, margo medialis, jest wklęsła i skierowana w dół, do środka i do przodu.
Pośrodku przyśrodkowego brzegu nerki znajduje się wgłębienie - brama nerkowa, wnęka nerkowa, która przechodzi do zatoki nerkowej, zatoka nerkowa. Wnęka nerkowa jest ograniczona dwoma występami przyśrodkowej krawędzi, z których tylna wystaje bardziej. W rezultacie tylna powierzchnia nerki jest szersza niż przednia, a zatoka nerkowa skierowana jest bardziej do przodu.
Znajduje się w zatoce nerkowej miednica, miednica nerkowa, kielichy nerkowe, kielichy nerkowe, gałęzie naczyń i nerwów nerkowych, węzły chłonne i tkanka tłuszczowa. Względne położenie wymienionych formacji wchodzących do portalu jest takie, że żyły leżą z przodu, tętnice i nerwy leżą za żyłami, a miedniczka nerkowa i moczowód leżą z tyłu tętnic.
Górny koniec, krańce górne, pąki są szersze niż dolne, krańce gorsze. Na górnych końcach znajdują się nadnercza, gruczoły nadnerczowe. Końce te znajdują się bliżej środkowej płaszczyzny ciała niż dolne; te ostatnie są bardziej odchylone od kręgosłupa.
Nerki pokryte są gęstą włóknistą torebką, capsula fibrosa, która składa się z zewnętrznej warstwy tkanki łącznej i wewnętrznej warstwy mięśni gładkich; włókna mięśni gładkich przenikają do tkanki nerkowej. Kapsułka jest słabo połączona z substancją zdrowa nerka, a jeśli zrobisz na nim nacięcie, można go łatwo usunąć.
Każda nerka jest otoczona torebką tłuszczową, a na zewnątrz znajduje się powięź nerkowa. Kapsułka tłuszczowa, capsula adiposa, bezpośrednio otacza nerkę, pokrywając jej tylną powierzchnię grubszą warstwą; przez bramę nerkową wchodzi do zatoki nerkowej.
Powięź nerkowa, powięź nerkowa, jest częścią powięzi zaotrzewnowej, na bocznym brzegu nerki jest podzielona na dwie płytki: przednią lub przednerkową i tylną lub zanerkową, które pokrywają nerkę wraz z torebką tłuszczową , a także nadnercze zlokalizowane w górnym końcu nerki, naczyń nerkowych i nerwów. Przyśrodkowo do nerki, tylna warstwa powięzi rozciąga się wzdłuż powierzchni trzonów kręgowych; warstwa przednia przechodzi przed dużymi naczyniami jamy brzusznej (żyła główna dolna i aorta brzuszna) do przedniej płytki powięzi nerkowej po przeciwnej stronie. W kierunku górnego końca nerki łączą się obie płytki powięzi nerkowej; w dół nie łączą się i nie przechodzą do tkanki podotrzewnowej dołu biodrowego. Do torebki tłuszczowej przenikają sznury tkanki łącznej biegnące od powięzi nerkowej do torebki włóknistej nerki.
Na przedniej powierzchni powięzi nerkowej znajduje się część okołonerkowa grube ciało, ciało tłuszczowe pararenale.
Nerka na przekroju. Wewnętrzna struktura nerek
Na przekroju nerki widać, że składa się ona z rdzenia i kory, różniących się gęstością i kolorem: rdzeń jest gęstszy, ma kolor niebieskawo-czerwony, kora jest żółtawo-czerwona. Różnice te zależą od nierównego dopływu krwi. Rdzeń zajmuje Środkowa część narząd, kora - jego obwód.
Rdzeń, rdzeń nerkowy, nie jest stałą masą, ale składa się z formacji w kształcie stożka - piramid nerkowych, piramid nerkowych, których liczba sięga 15-20 lub więcej. Podstawa każdej piramidy, podstawa piramidy, twarze powierzchnia zewnętrzna nerki, wierzchołek jest skierowany w stronę zatoki.
Substancja korowa, kora nerkowa, ma grubość 5-7 mm, wydaje się, że graniczy z wypukłą podstawą piramid i wydziela między nimi procesy skierowane w stronę centrum nerki - kolumny nerkowe, kolumny nerkowe.
Kora składa się z dwóch części: części promienistej, pars radiata i części zawiłej, pars convoluta.
Część promienista jest kontynuacją rdzenia od podstawy każdej piramidy nerkowej.
Część zwinięta to odcinek płatka korowego, składający się z ciałek nerkowych oraz kanalików bliższych i dalszych nefronu, leżący pomiędzy częściami promienistymi.
W okresie embrionalnym i wczesnym dzieciństwo Wyraźnie widoczne są piramidy wraz z otaczającą korą, tzw. płaty nerkowe, lobi nerki. W tych okresach nerka wygląda zrazikowo.
Z wiekiem granice między zrazikami stopniowo się wygładzają, a oznaki zrazików pozostają w korze w postaci zrazików korowych, zrazików korowych.
Wierzchołki piramid, łącząc się w grupy po 2-3 (czasami do 6), tworzą brodawki nerkowe wystające do zatoki nerkowej, brodawki nerkowe. Na szczycie brodawki znajdują się otwory brodawkowe, brodawki otworowe, od 10 do 55, tworząc obszar sitowy, obszar cribrosa, brodawka.
Brodawki nerkowe pokryte są małymi kielichami nerkowymi w kształcie lejka, kielichami nerkowymi mniejszymi, których liczba sięga średnio 8-9; czasami jedna mała miseczka pokrywa 2 lub nawet 3 brodawki.
Kilka małych kielichów nerkowych jest połączonych, tworząc duży kielich nerkowy, calix nerkowy większy; Jest ich 2-4, są to zasadniczo przewody moczowe łączące oddzielne grupy małych kielichów nerkowych z miedniczką nerkową.
Miedniczka nerkowa, miednica nerkowa, ma kształt lejka zwężonego w kierunku przednio-tylnym; jego szeroka część znajduje się w zatoce, a zwężona część wystaje na zewnątrz w okolicy wnęki nerkowej i przechodzi do moczowodu.
Wnęki małej i dużej miseczki są wyłożone błoną śluzową, która bezpośrednio przechodzi do błony śluzowej miednicy, a ta do błony śluzowej moczowodu.
Struktura nefronu
Funkcjonalnie najważniejszą częścią tkanki nerkowej są kanaliki nabłonkowe - kanaliki moczowe, kanaliki nerkowe.
Biorą udział w tworzeniu jednostki strukturalnej i funkcjonalnej nerka-nefron, nephronum, składający się z ciałka nerkowego i układu kanalików nerkowych. Ciałko nerkowe, ciałko nerkowe, składa się z kłębuszka naczyniowego - kłębuszka ciałka nerkowego, kłębuszków ciałka nerkowego i dwuwarstwowej torebki kłębuszkowej, capsida glomeridi.
Kanalik nerkowy (moczowy) rozciągający się od torebki kłębuszkowej w korze nerkowej jest proksymalną częścią kanalika nefronowego, pars proximalis tubuli nephroni, która przechodzi do pętli nefronowej, ansa nephroni. Pętla nefronowa znajduje się w rdzeniu nerkowym.
Zawiera część zstępującą, pars downens ansae i część wstępującą, pars ascendens ansae, która przechodzi do dalszego prostego kanalika nefronu, pars distalis tubuli nephroni, a następnie do zbiorczych kanalików nerkowych, tubuli nerki colligentes. Do przewodów brodawkowatych, przewodu brodawkowatego, wpływa kilka przewodów zbiorczych.
Ten ostatni kończy się otworami brodawkowymi, otworami brodawkowatymi, w obszarze sitowym, obszarem cribrosa, brodawką nerkową, brodawką nerkową, na wierzchołku piramidy nerkowej, piramidis nerkowej.
Naczynia krwionośne są szczególnie ściśle powiązane z układem kanalików nerkowych. Gałęzie tętnicy nerkowej, a. nerek, przenikające z zatoki nerkowej, zatoki nerkowej, do substancji nerkowej, są zlokalizowane promieniowo pomiędzy piramidami w postaci tętnic międzypłatowych nerki, aa. interlobaresrenalis.
Zbliżając się do granicy kory i rdzenia, każda tętnica międzypłatowa dzieli się na dwie tętnice łukowate, aa. arcuatae, wchodząc do sąsiednich płatów i znajdując się tutaj nad podstawą piramidy.
Wysyłają tętniczki bezpośrednie, tętniczki proste, do rdzenia, a tętnice międzyzrazikowe, aa, do kory. interlobidares, kończący się włóknistą torebką z gałęziami torebkowymi, rr. kapsułki.
Z tętnic międzyzrazikowych odchodzą doprowadzające tętniczki kłębuszkowe (naczynia doprowadzające), tętniczki kłębuszkowe aferens (nasiniaki), które rozpadają się na kłębuszkową sieć naczyń włosowatych, rete capillare glomerulare, otoczoną torebką.
Sieć naczyń włosowatych jest tylko tętnicza (jak cudowna sieć, rete mirabile), a kapilara krwi kłębuszkowej wychodząca z sieci kłębuszkowej, nasieniowodów kłębuszkowych, przechodzi do tętniczki kłębuszkowej odprowadzającej (naczynia odprowadzającego), tętniczki kłębuszkowej efferens (naczyni efferens), znajdujących się już na zewnątrz kapsuł.
Kapilara ta dzieli się po raz drugi na sieć naczyń włosowatych, która oplata kanaliki moczowe i daje początek układowi żylnemu.
Z rdzenia krew pobierana jest przez proste żyłki, venulae rectae, wpływające do żył łukowatych, w. łukowate W korze, zgodnie z przebiegiem tętnic międzyzrazikowych, znajdują się żyły międzyzrazikowe, w. interlobidare.
Te ostatnie powstają z małych naczyń powierzchniowej warstwy kory, tzw. żył gwiaździstych, w. stellatae, a następnie otrzymują żyły z wtórnej sieci naczyń włosowatych oplatających kanaliki nerkowe. Żyły międzyzrazikowe łączą się w żyły łukowate.
Żyły łukowe dwóch sąsiednich płatów łączą się, tworząc żyły międzypłatowe, w. interlobares, które przechodzą przez kolumny nerkowe wraz z tętnicami międzypłatowymi.
W kręgu brodawek nerkowych żyły międzypłatowe wychodzą z miąższu nerkowego do zatoki nerkowej, gdzie łącząc się ze sobą, tworzą żyłę nerkową, v. nerek, która uchodzi do żyły głównej dolnej, v. kawa gorsza.
W każdej nerce, zgodnie z podziałem tętnicy, wyróżnia się segmenty nerkowe:
segment górny, segmentum superius, odpowiada środkowej krawędzi i częściowo przedniej powierzchni górnego końca nerki;
górny odcinek przedni, segmentum anterius superius, obejmuje przednią powierzchnię górnego końca górnej części środkowej części nerki, boczną krawędź i częściowo tylną powierzchnię;
dolny odcinek przedni, segmentum anterius inferius, leży podobnie jak górny odcinek przedni przed miedniczką nerkową, rozciągając się na przednią powierzchnię nerki w dolnej części jej środkowej części i częściowo na powierzchnię tylną;
dolny odcinek, segmentum inferius, zajmuje dolny koniec nerki;
segment tylny, segmentum posterius, leży za miedniczką nerkową i odpowiada tylnej powierzchni nerki pomiędzy górnym segmentem powyżej, dolnym segmentem poniżej oraz górnym i dolnym przednim segmentem po bokach.
Syntopia i skeletotopia prawej i lewej nerek
Syntopia i skeletotopia prawej i lewej nerek są różne.
Prawa nerka znajduje się na długości od klatki piersiowej XII do górna krawędź IV kręg lędźwiowy, lewy - od XI odcinka piersiowego do górnej krawędzi III kręgu lędźwiowego.
U kobiet nerki leżą 72 kręgi niżej niż u mężczyzn. Szerokość nerek przebiega od bocznej krawędzi mięśnia lędźwiowego większego do tylnej krawędzi poprzecznego mięśnia brzucha.
Tylna powierzchnia obu nerek przylega do przepony (górne końce); pozostałe obszary powierzchni sąsiadują: przyśrodkowo z mięśniem lędźwiowym, bocznie z mięśniem czworobocznym lędźwiowym i mięśniem poprzecznym brzucha.
Obie nerki znajdują się przed żebrem XII, które biegnie ukośnie powyżej i na zewnątrz w stosunku do ich długiej osi; nerkę prawą przecina żebro XII na granicy jej górnej i środkowej trzeciej części, jej górna część zewnętrzna sięga jedynie do żebra XI; lewa nerka przecięte żebrem XII niemal w połowie długości, a górna część zewnętrzna znajduje się nieco powyżej poziomu żebra XI.
Bezpośrednio obok górnego końca prawej nerki znajduje się prawe nadnercze. Prawy płat wątroby styka się z przednią powierzchnią prawej nerki w górnych 2/3; poniżej wątroby prawy zakręt przylega do przedniej powierzchni prawej nerki okrężnica; część zstępująca przylega do obszaru przyśrodkowego i bramy dwunastnica.
Przednia powierzchnia prawej nerki pokryta jest otrzewną tylko w miejscu kontaktu z wątrobą.
Lewe nadnercze przylega do górnego końca lewej nerki; w obszarze górnej jednej trzeciej styka się przednia powierzchnia lewej nerki Tylna ścianażołądek, w obszarze środkowej trzeciej - z ogonem trzustki, który przecina bramę nerki w kierunku poprzecznym.
Śledziona przylega do bocznego brzegu lewej nerki, wzdłuż jej górnej połowy. Dolna jedna trzecia przednio-przyśrodkowej części lewej nerki jest skierowana w stronę lewej zatoki krezkowej i tutaj styka się z pętlami jelito czcze; Wzdłuż przednio-bocznej części lewej nerki znajduje się lewe zagięcie okrężnicy.
Przednia powierzchnia lewej nerki w miejscach kontaktu z żołądkiem, śledzioną i jelitem czczym pokryta jest otrzewną.
Nerki są podatne na różne anomalie rozwojowe i pozycyjne. Położenie prawej nerki jest szczególnie zmienne ze względu na opadanie okrężnicy.
Czasami zamiast dwóch, w miednicy znajduje się jedna nerka; w niektórych przypadkach obserwuje się pączek łukowaty lub w kształcie podkowy - pąki zrośnięte na dolnych końcach.
Bramka: znajduje się w jamie klatki piersiowej, w okolicy lędźwiowej, w miednicy , Szkieletotopia: prawa nerka leży poniżej lewej, XII żebro przecina prawą nerkę na krawędziach 2\3 i 3\3, lewa nerka znajduje się mniej więcej pośrodku. Prawa nerka znajduje się wzdłuż. T12-L3, przedłużony w lewo-Th11-L2. Syntopia: do górnego bieguna lewej nerki, przylegającego nadnercza, jego przedniej powierzchni stykającej się z żołądkiem, trzustki, lewego zakrętu okrężnicy i początku dolnej okrężnicy, poniżej z pętlami jelita czczego, przylegającymi do łaty. krawędź śledziony. do górnego bieguna prawej nerki, przylegającego do przedniej powierzchni nadnerkowej stykającej się z wątrobą, prawy zakręt okrężnicy, wzdłuż przyśrodkowego brzegu - część dolna 12 szt. Technika nefrektomii: rozmiar na początek 15-20 cm. od poziomu XII żebra lub nieco wyżej i dalej ukośnie w dół w kierunku pępka.Wycina się skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną, mięśnie skośne zewnętrzne, skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha. Po rozcięciu powięzi poprzecznej przenikają do komórek tłuszczowych przestrzeni zaotrzewnowej. Powięź zanerkowa jest tępo podzielona i poprzez rozprzestrzenienie okołonerkowej tkanki tłuszczowej odsłania się tylna powierzchnia nerki. Nerka jest izolowana od otaczających tkanek, po czym nerka jest usuwana do rany, odchylając ją do przodu.Moczowód, znajdujący się w dolnej części szypułki nerki, jest izolowany od tkanki tłuszczowej. Do moczowodu przykłada się dwa zaciski hemostatyczne, pomiędzy którymi jest on skrzyżowany. Obydwa końce rozciętego moczowodu zawiązuje się jedwabnymi ligaturami. Ostrożnie pociągając nerkę do przodu, tętnicę i żyłę nerkową odizolowuje się na tępo na plastrze. mocna jedwabna ligatura. Na szypułkę naczyniową nerki zakłada się dwa zaciski, pomiędzy którymi rozcina się naczynia, po czym tętnicę i żyłę podwiązuje się grubymi jedwabnymi podwiązkami jak najdalej od wnęki nerki. Kikut naczyń oddalony od wcześniej założonych podwiązek zostaje zszyty i zabandażowany. Nerka zostaje usunięta, węzły zszyte katgutem. zszyj przednią i tylną część komórek okołonerkowych, tak aby w miejscu usuniętej nerki nie pozostała żadna jama. Do rany wprowadza się rurkę drenażową. Następnie krawędzie wypreparowanych mięśni i tkanki podskórnej zszywa się katgutem. Na skórę zakładane są szwy jedwabne. Blokada paranerkowa.Pok-I: zarostowe zapalenie wsierdzia na początku, dynamiczna niedrożność jelit, kolka nerkowa i wątrobowa, wstrząs po ciężkich urazach dolnego końca, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki. Tech.: Wstrzyknąć igłę w róg, obraz XII, krawędzią i zewnętrzną krawędzią prostownika tułowia, prostopadle do powierzchni ciała. Pompując w sposób ciągły 0,25% roztwór nowokainy, igłę wprowadza się na taką głębokość, aby powstała uczucie penetracji wolnej przestrzeni.cell.pr-in.z trzaskiem i igłami w komórce okołonerkowej. wyciekła z niego duża ilość płynu.Wstrzyknięcie 60-80 ml 0,25% nowokainy do nerki. Osl-e: igły typu pop-e do jelita grubego i naczyń (po. art., IVC)
113. TA moczowodów.
moczowód ; - sparowany narząd zapewniający przewodzenie
mocz z miedniczki nerkowej do pęcherz moczowy. Znajduje się w jamie brzusznej i w jamie miednicy.
Szkieletotopia: moczowód położony jest na poziomie L 2 – S 4;
Syntopia:
1) brzuch:
W wrotnej nerce moczowód znajduje się za naczyniami nerkowymi, następnie schodzi wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, zagina się nad wejściem do miednicy, przecinając z przodu naczynia biodrowe (po prawej A. i.tw. biodra wewnętrzne, lewy A. i.tw. biodra gminy);
2) jama miednicy:
Moczowody opadają wzdłuż ścian miednicy, kierując się w stronę dna pęcherza;
U mężczyzn moczowody przecinają się z nasieniowodami;
U kobiet moczowody przebiegają za jajnikami, bocznie do szyjki macicy.
Części moczowodu:
- część brzuszna;
Część miednicy;
Część wewnątrzścienna
Zwężenie moczowodu
Nerki - na początku moczowodu (wyjście z miednicy)
Miednica – w miejscu przejścia do miednicy małej
Wewnątrzścienne – in pars intramuralis
Nacięcie Pirogowa rozpoczyna się od przednio-górnego kolca biodrowego i wykonuje się je w 4
patrz wyżej więzadło pachwinowe równolegle do niego, zarówno przez mięśnie skośne, jak i poprzeczne
brzucha do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego. Otrzewna jest popychana do wewnątrz i do góry.
Moczowód jest odsłonięty do miejsca, w którym wchodzi do pęcherza.
114. TA pęcherza: związek z otrzewną, ukrwienie, unerwienie. Technika nakłucia, epicystostomia, wskazania, możliwe powikłania. Wyróżnia się wierzchołek, trzon, dno i szyję pęcherza. Lig rozciąga się od wierzchołka do pępka. umbilicale medianum (obliter. urachus). Na dole znajdują się ujścia moczowodów i wew. otwór na mocz kanał (trójkąt Lieto). Otrzewna: z góry i częściowo z boków; kołtun pęcherz. przeł. kiedy jest napełniony bąbelkowy sdv. Do góry - śródotrzewnowo, gdy jest pusty - pozaotrzewnowo. Syntopia: z boków - z boku. komórka. przestrzeń miednica, z przodu - przedpęcherzowa i przedbrzuszna. przestrzeń, tył – kop. odbytniczo-pęcherzowy. (u mężczyzn) i Douglasa II u kobiet. Dopływ krwi.: A. pęcherz. górny (od pępka) i a. pęcherz. inf. (od jelita krętego zewnętrznego), odpływ – splot pęcherzykowy -> w. pęcherz. pić małymi łykami. i inf. -> zew. poddz. żyła. Innowacja: realizowane jest autonomiczne unerwienie MP. splot nadbrzuszny dolny i pęcherzowy dolny (plexus hipogastricus gorszy et plexus vesicalis)
Przebicie : Pok-i: zatrzymanie moczu, gdy nie można zastosować cewnikowania. Kiedy pęcherz jest pełny, igła w środę. linię 2 cm nad spojeniem, przesuwając skórę. Sekcja alta: pełny pęcherz (umyty), nacięcie Keya (10-12 cm, wzdłuż białej linii), wew. m/s proste i piramidy. mięśnie są tępo podzielone, przecięte. Powięź została odsunięta do tyłu za pomocą tuppera. włókno z popem. zawijać. Narzuta. 2 uchwyty i MP jest z nimi wycinany. Uwaga na odwarstwienie błony śluzowej! Uwalniają roztwór soli, przeprowadzają zabieg w górnej części. w jednej trzeciej nacięcia pozostaje rurka drenażowa, ranę MP zaszywa się dwurzędowymi węzłami. szwy. Cystostomia- założenie przetoki moczowej Do otwartego pęcherza moczowego wprowadza się specjalny cewnik Pezzera lub rurkę drenażową o średnicy 1,5 cm Nacięcie ściany szczelnie zaszywa się szwami katgutowymi przerywanymi powyżej i poniżej rurki, drenaż wychodzi przez górną krawędź rany . Możliwe obrazy flegmy przedpęcherzowej pro-va.
| " |
Nerki mają kontakt z wieloma narządami jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, ale nie bezpośrednio, ale poprzez ich błony, warstwy powięziowo-komórkowe, a także z przodu otrzewną. Za nerkami, za powięzią retrorenalis i powięzią brzuszną ciemieniową, znajdują się okolica lędźwiowa przepona, mięsień czworoboczny lędźwi, rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha i od wewnątrz - mięsień lędźwiowy. Za obszarem nerki leżącym nad XII żebrem znajduje się zatoka opłucnowo-żebrowa. Nad każdą nerką, nieco do przodu i przyśrodkowo od jej górnego końca, w torebce powięziowej, znajduje się nadnercze, gl. suprarenalis, przylegający do jego powierzchni tylno-górnej do przepony. Przednia powierzchnia prawej nerki w górnej jednej trzeciej lub połowie pokryta jest otrzewną łączącą nerkę z wątrobą (lig. hepatorenale) i swoim górnym końcem przylega do powierzchni trzewnej prawy płat wątroba. Poniżej flexura coli dextra przylega do przednio-bocznej powierzchni nerki, a pars zstępujący duodeni przylega do powierzchni przednio-przyśrodkowej (przy wnęce). Dolna część przedniej powierzchni nerki zbliża się do otrzewnej prawej zatoki krezkowej. Wymienione sekcje tych narządów są oddzielone od nerki powięzią przednerkową i luźnym włóknem. Powierzchnia przednia nerki lewej u góry, gdzie przylega do żołądka, i poniżej poprzecznego krezki okrężnicy, gdzie przylega do lewej zatoki krezkowej, a przez nią do pętli jelita czczego, pokryta jest otrzewną. Przed środkowymi odcinkami lewej nerki znajduje się ogon trzustki, naczynia śledzionowe i flexura coli sinistra, a okrężnica zstępująca przylega do bocznych odcinków nerki poniżej jej środka; powyżej, do obszaru lewej nerki pokrytego otrzewną, przylega zanikająca nerka śledziony (lig. splenorenale). Przyśrodkowo, po stronie wrót obu nerek, znajdują się trzony XII kręgów piersiowych oraz I i II kręgów lędźwiowych, tutaj rozpoczynają się środkowe odcinki goleni przepony. Brama lewej nerki przylega do aorty, a prawa nerka do żyły głównej dolnej
Brama nerki rzutowany na poziomie trzonu pierwszego kręgu lędźwiowego (lub chrząstki pomiędzy pierwszym a drugim kręgiem lędźwiowym). Tylny występ wrota nerkowego, „tylny punkt nerkowy”, definiuje się jako kąt pomiędzy zewnętrzną krawędzią mięśnia prostownika kręgosłupa a XII żebrem. Ucisk w punktach przednich i tylnych podczas badania palpacyjnego zwykle powoduje uszkodzenie miedniczki nerkowej intensywny ból. U wejścia do nerki, otoczone tkanką tłuszczową, znajdują się tętnica nerkowa, żyła, gałęzie splotu nerwu nerkowego, naczynia i węzły limfatyczne oraz miednica, która przechodzi do moczowodu. Wszystkie te formacje tworzą tak zwaną szypułkę nerkową. W szypułce nerkowej żyła nerkowa zajmuje położenie najbardziej do przodu i do góry, tętnica nerkowa znajduje się nieco niżej i do tyłu, miedniczka nerkowa z początkiem moczowodu leży najniżej i z tyłu. Innymi słowy, zarówno od przodu do tyłu, jak i od góry do dołu, elementy szypułki nerki są ułożone w tej samej kolejności
Po znieczuleniu konwencjonalnym skóra ma długi ( 10-12 cm) igłę wprowadza się w wierzchołku kąta utworzonego przez XII żebro i zewnętrzną krawędź mięśnia prostownika kręgosłupa, prostopadle do powierzchni ciała. Wstrzykując w sposób ciągły 0,25% roztwór nowokainy, igłę przesuwa się aż do momentu, w którym wyczuwa się, że jej koniec przenika przez powięź zanerkową do przestrzeni komórkowej okołonerkowej. Kiedy igła wchodzi do tkanki okołonerkowej, opór przed wejściem nowokainy do igły znika. Jeśli w strzykawce nie ma krwi ani moczu, po pociągnięciu tłoka wstrzykuje się do tkanki okołonerkowej 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy podgrzanego do temperatury ciała. Blokadę okołonerkową wykonuje się obustronnie. Powikłania podczas blokady krocza mogą obejmować wbicie igły do nerki, uszkodzenie naczyń nerkowych lub uszkodzenie okrężnicy wstępującej lub zstępującej. Ze względu na częstość występowania tych powikłań konieczne są bardzo rygorystyczne wskazania do wykonania blokady okołonerkowej.
Holotopia: nerka - sparowany narząd miąższowy położony w okolicy lędźwiowej jamy brzusznej na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany brzucha
Syntopia: PRAWA NERKA: z przodu - wątroba, prawe zagięcie okrężnicy; przyśrodkowo – dwunastnica, LEWA NERKA – żołądek, trzustka, z przodu pętle jelita czczego; bocznie – śledziona, lewe zagięcie okrężnicy; OBY nerki mają przeponę, mięsień czworoboczny lędźwi, mięsień poprzeczny brzucha i mięsień lędźwiowy większy z tyłu; powyżej – nadnercze.
Szkieletotopia: Górny biegun prawej nerki znajduje się na poziomie poziomym, przechodząc
kapuśniak przez środek krążka międzykręgowego pomiędzy 11. a 12. kręgiem piersiowym lub przez środek 12. kręgu piersiowego. Biegun dolny prawej nerki położony jest na poziomie poziomym i przechodzi przez środek krążka międzykręgowego pomiędzy 2. i 3. kręgiem lędźwiowym lub przez środek 3. kręgu lędźwiowego.
Biegun górny lewej nerki położony jest na poziomie poziomym i przechodzi przez środek 11. kręgu piersiowego lub wzdłuż dolnej krawędzi tego kręgu. Biegun dolny znajduje się na poziomie poziomym przechodzącym przez środek trzonu II kręgu lędźwiowego lub wzdłuż dolnej krawędzi tego kręgu.
Rzut XII żebra przecina lewą nerkę pośrodku, a prawą - pomiędzy jej górną i środkową trzecią częścią.
Aparat mocujący nerki.
Pozycję nerek w określonym miejscu w okolicy lędźwiowej zapewniają:
1. Łoże mięśniowe (mięsień czworoboczny i lędźwiowy, część lędźwiowa przepony, mięsień poprzeczny brzucha z jego rozcięgnem).
2. Szypułka nerkowa (naczyniowa) (tętnica nerkowa, żyła, naczynia limfatyczne, nerwy nerkowe).
3. Powięź nerkowa i jej błony, zwłaszcza tłuszcz.
4. Otrzewna ścienna i jej więzadła są wątrobowo-nerkowe i dwunastnicze w prawej nerce oraz trzustkowo-nerkowe i śledzionowe w lewej nerce.
5. Narządy sąsiadujące z nerkami.
6. Ciśnienie śródotrzewnowe.
Do najczęstszych nieprawidłowości nerek należą:
1. Anomalia w układzie nerek (nerka podkowa, bileto, S lub L).
2. Anomalia w liczbie nerek (agnozja, aplazja nerek, dodatkowa trzecia nerka).
3. Dystopia nerek (piersiowa, lędźwiowa, biodrowa, miednicza, krzyżowa jedno- i dwukierunkowa).
117. Rozwój nerek, moczowodów i pęcherza.
Nerki ludzkie rozwijają się ze środkowego listka zarodkowego i w przeciwieństwie do wszystkich innych narządów przechodzą podczas ontogenezy 3 etapy:
1. Stadium przednercze (nerka przednerkowa, przednia, nerkowa głowa). Pączek ten pojawia się pod koniec trzeciego tygodnia rozwój zarodkowy ciało; nie działa u ludzi, większość jest zmniejszona.
2. Etap śródnercza (pierwotny, tułów, nerka środkowa; ciało Wolffa). Nerka ta pojawia się w drugim miesiącu rozwoju embrionalnego. U człowieka funkcjonuje przez krótki czas, po czym większość ulega redukcji.
3. Stadium metanephros (nerka końcowa, trwała, miednicza). Nerka pojawia się w 3. miesiącu rozwoju embrionalnego człowieka i funkcjonuje przez całe jego życie. Nerka ta rozwija się z dwóch podstaw: z tkanki metanefrogennej (z niej powstają wszystkie struktury moczowe nerki) i moczowodowego przerostu przewodu śródnerczowego (z którego powstają struktury moczowe nerki).
Anomalie moczowodów (aplazja, zdwojenie, potrojenie, ektopia, moczowód w kształcie korkociągu, wyraźne zwężenia i zastawki moczowodu).
Nieprawidłowości pęcherza (podwojenie, pojedynczy lub mnogi uchyłek).
118. Moczowody: budowa, zwężenia, topografia, funkcja, ukrwienie, regionalne węzły chłonne, unerwienie.
Holotopia: sparowany narząd rurkowy zlokalizowany w jamie brzusznej i miednicy na wewnętrznej powierzchni tylnej ściany brzucha
Syntopia: PRAWY MOCZOWC: z przodu - dwunastnica, tętnica i żyła jądra (jajnika), korzeń krezki esicy, przednia ściana pochwy, z tyłu - prawe tętnice i żyły biodrowe wewnętrzne, tętnica biodrowa wewnętrzna, jajnik (naczobiak), pęcherz, bocznie – tętnica i żyła zasłonowa, przyśrodkowo – szyjka macicy . LEWY MOCZOWC: z przodu - zagięcie dwunastniczo-jelitowe, tętnica i żyła jąder (jajnika), przednia ściana pochwy, z tyłu - tętnice i żyły biodrowe wspólne, tętnica biodrowa wewnętrzna, jajnik (nasiniowód), pęcherz moczowy, bocznie - tętnica i żyła zasłonowa, przyśrodkowo – szyjka macicy .
Struktura. długość – 30-35 cm, średnica – 8 mm
3 zwężenia – rozpoczynające się na poziomie linii granicznej, uchodzące do pęcherza
3 części: Pars brzucha - część brzuszna, Pars pelvina - część miednicza, Część śródciemieniowa
Konstrukcja ściany:
Tunica mucosa – błona śluzowa
Tunica muskularna – warstwa mięśniowa (w górnej części reprezentowana jest przez 2 warstwy, w dolnej przez 3 warstwy)
Tunica adventitia – błona przydankowa
Funkcje – wydalanie moczu z nerek do pęcherza.
NARZĄD ma 3 rodzaje unerwienia:
unerwienie aferentne (wrażliwe).
eferentne unerwienie przywspółczulne
i odprowadzające unerwienie współczulne
nn. splanchnici pelvini
ze splotu nerkowego i splotu podbrzusznego dolnego
Holotopia: jama brzuszna
Skeletotopia: od XII kręgów piersiowych do I, II kręgów lędźwiowych.
Syntopia: Prawa nerka ma kontakt z nadnerczem; dalej w dół przylega do wątroby. Jego dolna trzecia część przylega do prawego zakrętu jelita; Zstępująca część dwunastnicy schodzi wzdłuż przyśrodkowego brzegu. W pobliżu górnego końca lewej nerki część przedniej powierzchni styka się z nadnerczem, bezpośrednio pod lewą nerką przylega w swojej górnej jednej trzeciej do żołądka, a środkowa jedna trzecia do trzustki, boczna krawędź przylega do śledziony. Dolny koniec lewej nerki styka się przyśrodkowo z pętlami jelita czczego, a bocznie - z lewym zagięciem jelita. Każda nerka swoją tylną powierzchnią w swojej górnej części przylega do przepony.
Dermatotopia: prawy i lewy obszar boczny
Pokrycie otrzewną - pozaotrzewnowe
Anomalie i warianty rozwoju nerek.
Pojedyncze torbiele nerek, hipoplazja nerek, nerka gąbczasta, wielotorbielowatość nerek
W zależności od lokalizacji przemieszczonej nerki u dzieci wyróżnia się trzy stopnie.
1) Wysoka. Obejmuje to nerki znajdujące się w jamie klatki piersiowej.
2) Niski. Z kolei ten typ patologii ma również trzy formy:
· lędźwiowy;
· Ileum;
· Kształt miednicy.
Nerka składa się z jamy, w której znajdują się miseczki nerkowe i Górna część miednicy i samej substancji nerkowej, przylegającej do zatoki ze wszystkich stron, z wyjątkiem wnęki. Nerka dzieli się na korę i rdzeń
Kora zajmuje warstwę obwodową narządu. Rdzeń składa się z piramid nerkowych. Wierzchołki są połączone w dwa lub więcej, tworząc brodawki. Każda brodawka jest usiana małymi dziurkami. Kora przenika pomiędzy piramidami, są to kolumny nerkowe.
Nerki to złożony narząd wydalniczy. Ich ślepe końce w postaci dwuściennej torebki pokrywają kłębuszki naczynia włosowate. Każdy kłębuszek znajduje się w głębokiej torebce w kształcie miseczki; szczelina pomiędzy dwoma listkami torebki stanowi wnękę tej ostatniej, stanowiącą początek kanalika moczowego. Kłębuszek wraz z otaczającą go torebką tworzy ciałko nerkowe. Z ciałka nerkowego odchodzi skręcony kanalik. Następnie kanalik schodzi do piramidy, zawraca tam, tworząc pętlę nefronu i wraca do kory. Końcowa część kanalika nerkowego uchodzi do przewodu zbiorczego. Stopniowo łączą się ze sobą i otwierają w górnej części brodawki.
Ciałko nerkowe i związane z nim kanaliki stanowią strukturalną i funkcjonalną jednostkę nerki – nefron. Nefron wytwarza mocz. Proces ten przebiega w dwóch etapach: filtracji i reabsorpcji.
Układ krążenia nerek.
Tętnica nerkowa pochodzi z aorty i ma bardzo duży kaliber. Przy bramie nerka jest podzielona według odcinków nerki na tętnice dla bieguna górnego, części dolnej i środkowej. W miąższu nerek tętnice te biegną pomiędzy piramidami. U podstawy piramid tworzą łuki, z których tętnice międzyzrazikowe rozciągają się na grubość kory. Z każdego z nich odchodzi naczynie doprowadzające, które rozpada się na plątaninę skręconych naczyń włosowatych, pokrytych torebką kłębuszkową. Tętnica odprowadzająca wychodząca z kłębuszków dzieli się po raz drugi na naczynia włosowate, które oplatają kanaliki nerkowe i dopiero wtedy przechodzą do żył. Te ostatnie towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie i wychodzą z portalu nerki przez żyłę nerkową.
Krew żylna z kory wpływa najpierw do żył gwiaździstych, a następnie do żyły międzyzrazikowej, towarzyszącej tętnicom o tej samej nazwie. Pień żyły nerkowej powstaje z dużych dopływów żyły nerkowej.
Naczynia limfatyczne z miąższu i torebki włóknistej nerki kierowane są do wnęki nerki, gdzie łączą się ze sobą i idą dalej jako część szypułki nerkowej do regionalnego węzły chłonne: lędźwiowy, aortalny i główny.
Unerwienie nerek przeprowadzana przez splot nerwu nerkowego. Gałęzie rozciągają się od splotu nerkowego do moczowodu i nadnercza.
