Aleksiej Paramonow
Ból to starożytny mechanizm, który pozwala istotom wielokomórkowym wykrywać uszkodzenia tkanek i podejmować działania mające na celu ochronę organizmu. Emocje odgrywają dużą rolę w zrozumieniu bólu. Nawet intensywność zwykłego bólu fizjologicznego w dużej mierze zależy od percepcji emocjonalnej danej osoby – niektórym osobom trudno jest znieść dyskomfort niewielkie zadrapania, a ktoś może łatwo leczyć zęby bez znieczulenia. Pomimo tego, że badaniu tego zjawiska poświęcono tysiące badań, nie ma jeszcze pełnego zrozumienia takiej zależności. Tradycyjnie próg bólu neurolog określa za pomocą tępej igły, jednak ta metoda nie daje obiektywnego obrazu.
Próg bólu – jego „wysokość” – zależy od kilku czynników:
- czynnik genetyczny - istnieją rodziny „nadwrażliwe” i „niewrażliwe”;
- stan psychiczny - obecność lęku, depresji i innych zaburzeń psychicznych;
- wcześniejsze doświadczenie - jeśli pacjent doświadczył już bólu w podobnej sytuacji, następnym razem odczuje go dotkliwiej;
- różne choroby - jeśli zwiększa próg bólu, to niektóre choroby neurologiczne wręcz przeciwnie, jest obniżony.
Ważny punkt: wszystko, co powiedziano powyżej, dotyczy wyłącznie bólu fizjologicznego. Przykładem bólu patologicznego jest skarga „boli wszędzie”. Takie stany mogą być albo przejawem depresji i przewlekłego lęku, albo konsekwencją problemów pośrednio z nimi związanych (najbardziej odpowiedni przykład to ten).
Jeden z najważniejsze klasyfikacje ból – w zależności od jego rodzaju. Chodzi o to, że każdy typ ma konkretne znaki i jest charakterystyczny dla pewnej grupy stanów patologicznych. Po ustaleniu rodzaju bólu lekarz może niektóre odrzucić ewentualne diagnozy i sformułować rozsądny plan badań.
Ta klasyfikacja dzieli ból na nocyceptywne, neuropatyczne i psychogenne.
Ból nocyceptywny
Zazwyczaj ból nocyceptywny jest ostrym bólem fizjologicznym, który sygnalizuje uraz lub chorobę. Posiada funkcję ostrzegawczą. Z reguły jego źródło jest jasno określone - ból mięśni i kości podczas siniaka, ból podczas ropienia (ropienia) tkanki podskórnej. Istnieje również trzewna wersja bólu nocyceptywnego, którego źródłem są narządy wewnętrzne. Pomimo tego, że ból trzewny nie jest tak wyraźnie zlokalizowany, każdy narząd ma swój własny „profil bólu”. W zależności od lokalizacji i warunków wystąpienia lekarz ustala przyczynę bólu. Tak więc ból serca może rozprzestrzenić się na połowę klatka piersiowa, podaj rękę, łopatkę i szczękę. Jeśli takie objawy wystąpią, lekarz najpierw wykluczy patologie serca.
Oprócz tego istotne są także warunki w jakich pojawia się ból. Jeśli pojawia się podczas chodzenia i zatrzymuje się podczas postoju, jest to istotny argument przemawiający za jego kardiologicznym pochodzeniem. Jeśli podobny ból pojawia się, gdy osoba leży lub siedzi, ale gdy tylko wstanie, ustępuje - lekarz pomyśli o przełyku i jego zapaleniu. W każdym razie ból nocyceptywny jest ważną wskazówką przy poszukiwaniu choroby organicznej (zapalenie, nowotwór, ropień, wrzód).
Ten rodzaj bólu można opisać jako „bólowy”, „uciskowy”, „pękający”, „falujący” lub „skurczowy”.
Ból neuropatyczny
Ból neuropatyczny wiąże się z uszkodzeniem m.in system nerwowy i z uszkodzeniami na dowolnym poziomie - od nerwów obwodowych po mózg. Taki ból charakteryzuje się brakiem oczywistej choroby poza układem nerwowym - zwykle nazywa się to „przebiciem”, „cięciem”, „kłuciem”, „przypalaniem”. Ból neuropatyczny często łączy się z zaburzeniami czuciowymi, motorycznymi i autonomicznymi układu nerwowego.
W zależności od uszkodzenia układu nerwowego ból może objawiać się obwodowo w postaci pieczenia i uczucia zimna w nogach (przy cukrzycy, alkoholizmie) i na każdym poziomie kręgosłupa z rozprzestrzenianiem się do klatki piersiowej , przednia ściana brzucha i kończyn (z zapaleniem korzonków nerwowych). Ponadto ból może być oznaką uszkodzenia jednego nerwu ( nerwoból nerwu trójdzielnego, nerwoból popółpaścowy) lub utwórz złożoną paletę objawy neurologiczne jeśli ścieżki w rdzeniu kręgowym i mózgu są uszkodzone.
Ból psychogenny
Ból psychogenny występuje w różnych zaburzeniach psychicznych (na przykład depresji). Mogą imitować chorobę dowolnego narządu, jednak w odróżnieniu od prawdziwej choroby dolegliwości charakteryzują się niezwykłym natężeniem i monotonią – ból może utrzymywać się nieprzerwanie przez wiele godzin, dni, miesięcy i lat. Pacjent opisuje ten stan jako „rozdzierający” i „wyniszczający”. Czasami bolesne odczucia mogą osiągnąć takie nasilenie, że dana osoba jest hospitalizowana z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego lub ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykluczenie choroby organicznej i wielomiesięczna/długotrwała historia bólu świadczy o jego psychogennym charakterze.
Jak sobie radzić z bólem
Początkowo receptory nocyceptywne reagują na uraz, jednak po pewnym czasie, jeśli podrażnienie nie będzie się powtarzać, sygnał z nich zanika. Jednocześnie aktywowany jest układ antynocyceptywny, który tłumi ból – mózg melduje w ten sposób, że otrzymał wystarczającą ilość informacji o zdarzeniu. W ostrej fazie urazu, gdy pobudzenie receptorów nocyceptywnych jest nadmierne, ból najlepiej łagodzą opioidowe leki przeciwbólowe.
2-3 dni od urazu ból ponownie się nasila, ale tym razem na skutek obrzęku, stanu zapalnego i produkcji substancji zapalnych – prostaglandyn. W tym przypadku skuteczny niesteroidowe leki przeciwzapalne – ibuprofen, diklofenak. W miarę gojenia się rany, jeśli zajęty jest nerw, może wystąpić ból neuropatyczny. Ból neuropatyczny jest słabo kontrolowany przez środki niesteroidowe i opioidy, jest to optymalne rozwiązanie leki przeciwdrgawkowe (takie jak pregabalina) i niektóre leki przeciwdepresyjne Jednak ostry i przewlekły ból prawie zawsze wskazuje na patologię lub uraz. Przewlekły ból może wiązać się z uporczywym choroba organiczna na przykład z rosnącym guzem, ale najczęściej pierwotnego źródła już nie ma - ból utrzymuje się poprzez mechanizm odruchu patologicznego. Doskonałym modelem samopodtrzymującego się bólu przewlekłego jest zespół bólu mięśniowo-powięziowego - przewlekły skurcz mięśni wywołuje ból, który z kolei wzmaga skurcz mięśni.
Często odczuwamy ból i nie ma potrzeby każdorazowej wizyty u lekarza, zwłaszcza jeśli ból jest już znany – znamy jego przyczynę i wiemy, jak sobie z nim poradzić. W przypadku pojawienia się nowego bólu, gdy dana osoba nie rozumie jego natury lub bólu, któremu towarzyszą niepokojące objawy (nudności, biegunka, zaparcia, duszność, wahania ciśnienia i temperatury ciała), należy skonsultować się ze specjalistą. Czasem, żeby się pozbyć bolesne doznania wystarczy wybrać lek przeciwbólowy i nauczyć pacjenta unikania przyczyn bólu, np. braku aktywności fizycznej w przypadku zespołu mięśniowo-powięziowego.
Jeśli ostry ból szybko ustąpi i zrozumiesz jego przyczynę, nie ma potrzeby iść do lekarza. Pamiętaj jednak: czasami - po „jasnej” przerwie – jeden rodzaj bólu można zastąpić innym (jak to ma miejsce w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego).
Bez recepty dostępne są przede wszystkim ibuprofen i paracetamol, które pozwalają uporać się z okazjonalnymi bólami, które nie grożą powikłaniami (głowy, pleców, po drobnych urazach oraz w trakcie leczenia). bolesna miesiączka). Ale jeśli te leki nie pomogą w ciągu pięciu dni, należy skonsultować się z lekarzem.
Najczęściej ból dzieli się na epikrytyczny - „pierwotny” i protopatyczny - „wtórny”. Ból nadkrytyczny to ból spowodowany bezpośrednio urazem (np. intensywny ból po ukłuciu szpilką). Taki ból jest bardzo ostry i silny, ale po zaprzestaniu narażenia na czynnik uszkadzający ból epikrytyczny natychmiast znika.
Jednak dość często ból nie zanika wraz z ustaniem traumatycznego oddziaływania i nabiera statusu odrębnej, przewlekłej choroby (w niektórych przypadkach ból utrzymuje się przez tak długi czas). długi okres, że lekarze nie są w stanie nawet ustalić pierwotnej przyczyny jego wystąpienia). Ból protopatyczny ma charakter „ciągnący”, nie da się wskazać dokładnej lokalizacji bólu. W tym przypadku mówią o „zespole bólowym”, który wymaga specjalne traktowanie.
Zespół bólowy – co go powoduje?
Po uszkodzeniu tkanki receptory bólowe przekazują sygnał o uszkodzeniu centralnego układu nerwowego (pleców i mózgu). Proces ten związany jest z przewodzeniem impulsów elektrycznych i uwalnianiem specjalnych substancji odpowiedzialnych za przekazywanie sygnału nerwowego z jednego neuronu do drugiego.
Ponieważ ludzki układ nerwowy jest bardzo złożonym systemem cybernetycznym z wieloma połączeniami, jego złożoność jest o rząd wielkości większa niż w przypadku najbardziej rozbudowanych sieci komputerowych, często zdarzają się niepowodzenia w leczeniu bólu - tak zwana „nadmierna aktywacja neuronów nocyceptywnych”. W tym przypadku neurony nadal wysyłają impulsy bólowe do mózgu, nawet przy braku odpowiednich bodźców bólowych.
Jakie są rodzaje zespołów bólowych?
Lokalizacja odczuć podczas zespołu bólowego
Zgodnie z lokalizacją bolesnych wypadnięć zespół bólowy dzieli się na formy lokalne i projekcyjne.
Jeśli na obrzeżach układu nerwowego wystąpi nieprawidłowe działanie układu przewodzenia impulsów bólowych, zespół bólowy w przybliżeniu pokrywa się z dotkniętym obszarem (ból po zabiegach stomatologicznych).
Jeśli dojdzie do niewydolności ośrodkowego układu nerwowego, pojawia się postać projekcyjna zespołu bólowego - ból rzutowany, wędrujący, fantomowy (w amputowanych kończynach).
Głębokość bólu w zespole bólowym
Na podstawie „głębokości” odczuwania bólu wyróżnia się somatyczną i trzewną postać zespołu bólowego.
Ból somatyczny obejmuje ból odczuwany jako ból skóry i mięśni, ból stawów.
Ból trzewny obejmuje ból narządów wewnętrznych.
Pochodzenie bólu w zespole bólowym
Ze względu na pochodzenie bólu w zespołach bólowych dzieli się je na nocygenne, neurogenne i psychogenne.
Zespół bólu nocygennego
Ból ten wiąże się z uszkodzeniem właściwych receptorów bólowych, zarówno somatycznych, jak i trzewnych.
Ból nocygeniczny o charakterze somatycznym ma zawsze wyraźną lokalizację. Jeśli ból ma swoje źródło w narządach wewnętrznych, może być odczuwany w określonych obszarach powierzchni ciała. Takie bóle nazywane są bólami „rekomendowanymi”.
Tak więc, jeśli pęcherzyk żółciowy jest uszkodzony, może wystąpić ból w prawym ramieniu i prawa strona szyi, ból dolnej części pleców przy chorobach pęcherza, ból lewej strony klatki piersiowej przy chorobach serca.
Najczęściej pacjenci opisują ból o charakterze nocygennym jako „ciasny”, „pulsujący” lub „uciskający”.
Zespół bólu neurogennego
Ten typ zespołu bólowego rozwija się w wyniku uszkodzenia samego układu nerwowego, bez podrażnienia receptorów bólowych. Ten typ zespołu bólowego obejmuje liczne nerwobóle i zapalenie nerwu.
Najczęściej pacjenci opisują ból o charakterze neurogennym jako „ciągnący” lub odwrotnie „palący” i „strzelający”.
Ponadto najczęściej zespołowi bólu neurogennego towarzyszy częściowa lub całkowita utrata wrażliwości w określonym obszarze ciała. Również w przypadku zespołu bólowego o charakterze neurogennym często obserwuje się tzw. Allodynię - bolesne uczucie pojawia się w odpowiedzi na bodźce o niskiej intensywności (na przykład w przypadku nerwobólów nawet powiew wiatru może wywołać atak bólu)
Zespół bólu psychogennego
Pod wieloma względami ból kształtuje osobowość człowieka. Dlatego osoby histeryczne czasami doświadczają zespołu bólowego o charakterze psychogennym - bólu „wymyślonego”, który nie jest związany z rzeczywistym uszkodzeniem organizmu.
Również w przypadku ciężkiego zespołu bólowego o charakterze nocygennym lub neurogennym, oprócz prawdziwego bólu, nawet psychicznego zdrowi ludzie może rozwinąć się ból o charakterze psychogennym.
Zespół bólowy – dlaczego jest niebezpieczny?
Zespół bólowy zawsze wpływa na tło emocjonalne danej osoby i ogólnie na jakość jej życia. Zatem zespół bólowy powoduje niepokój, który dodatkowo zwiększa odczuwanie bólu.
Jak leczy się zespół bólowy?
Dlatego biorąc pod uwagę tzw leki kombinowane- leki, których działanie z jednej strony ma na celu tłumienie tzw. „mediatorów zapalnych” – substancji sygnalizujących uszkodzenie tkanek, które z kolei mogą być syntetyzowane podczas hiperaktywacji receptorów bólowych, z drugiej strony ograniczenie przepływu informacji bólowych z receptorów bólowych w OUN.
Dlatego w skład leków skojarzonych stosowanych w leczeniu bólu najczęściej wchodzą niesteroidowe leki przeciwzapalne (substancje o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym) oraz składnik łagodzący tzw. „napięcie stresowe”.
Jeden z najlepszych leków skojarzonych na rynku ukraińskim uważany jest za NLPZ, można go stosować w leczeniu bólu związanego z bólami głowy i bólami mięśni wywołanymi ARVI oraz bólu związanego z migreną, bólem zęba, zapaleniem nerwu, lumbago, bólami mięśni, algodismenorrheą, bólem z powodu kolki nerek, wątroby i żołądka, a także bólu po zabiegach chirurgicznych i diagnostycznych.
Łączne działanie leku na obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy pozwala na zmniejszenie stężeń Składniki aktywne, minimalizując ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.
Miejscowy ból odczuwalne są w miejscu, w którym zlokalizowane jest źródło uszkodzenia lub efektu nocyceptywnego.
Ból projekcyjny odczuwalne są przy uszkodzeniu lub podrażnieniu pnia nerwowego – wzdłuż przebiegu nerwu oraz w obszarze ciała unerwionym przez ten nerw. Przykładowo, gdy krążki międzykręgowe uciskają korzeń kręgowy przy wejściu do kanału kręgowego, odczuwany jest ból w obszarze ciała unerwionym przez ten nerw (a lokalizacja uszkodzenia nie pokrywa się z lokalizacją bólu) .
Wskazany ból są odczuwalne nie w dotkniętym narządzie, ale w innych obszarach ciała. Ból odczuwany jest w powierzchownych obszarach ciała unerwionych przez ten sam odcinek kręgosłupa, który unerwia dotknięty narząd. Przyczyną bólu rzutowanego jest zbieżność pobudzeń z różnych receptorów na tych samych interneuronach rdzeń kręgowy, a także na neuronach pnia mózgu, wzgórza i kory mózgowej. W rezultacie ból może odbijać się na obszarach powierzchni ciała, na których się znajduje znaczna odległość z miejsca uszkodzenia. Obszary powierzchni ciała, w których występuje ból rzutowany, nazywane są Strefy Zakharyin-Ged.
Ból somatyczny występuje, gdy źródło bólu zlokalizowane jest w skórze, mięśniach i stawach. Dzieli się go na powierzchowny (odczuwalny na powierzchni skóry) i głęboki.
Ból trzewny charakteryzuje się tym, że jego źródło znajduje się w narządach wewnętrznych. Istnieją duże różnice w wrażliwości na ból różnych narządy wewnętrzne a nawet różne struktury tego samego narządu. Wysoka czułość w dużych i małych naczynia tętnicze. Szczególnie bolesne są otrzewna ścienna i korzeń krezki. Silny ból pojawia się, gdy narządy puste ulegają szybkiemu i silnemu rozciągnięciu. Skurcze mięśni gładkich lub opór przed skurczem mięśni gładkich również powodują ból.
Ból wzgórzowy(zespół wzgórzowy) rozwija się, gdy jądra wzgórza są uszkodzone lub tworzą się w nich ogniska patologicznego pobudzenia. Objawy: przejściowe epizody silnego bólu wielopunktowego; bólowi towarzyszą zaburzenia wegetatywne, motoryczne i psycho-emocjonalne.
Ból fantomowy rozwija się, gdy podrażnione zostaną centralne zakończenia nerwów przeciętych podczas amputacji. Manifestacje: ból w brakującej części ciała; intensywność bólu jest różna silny świąd i pieczenie do bolesnych, nie do zniesienia doznań. Mechanizm bólu fantomowego polega na tworzeniu się nerwiaków na końcach kikuta z zachowanych zakończeń nerwowych, które w dalszym ciągu generują impulsy przewodzone w ośrodkowym układzie nerwowym.
Kauzalgia są spowodowane patologicznym wzrostem wrażliwości nocyceptorów i powstawaniem ogniska zwiększonego wzbudzenia w różnych obszarach impulsu bólowego. Manifestacje: palący ból w obszarze uszkodzonych pni nerwowych, które są wywoływane lub wzmacniane przez różne wpływy.
System antynocyceptywny. System antynocyceptywny – całość struktury nerwowe i humoralne, które przeciwdziałają rozwojowi bólu.
Tworzą się układy nocyceptywny i antynocyceptywny wspólny system wrażliwość na ból, określenie charakteru sygnalizacji nocyceptywnej, stopnia jej percepcji i reakcji na nią.
Centra antynocyceptywne: wzgórze, istota szara wokół wodociągu Sylwiusza, jądra szwu, locus sinawy, substancja żelowa rdzenia kręgowego ( istota żelatynowa) I samotniki jądra przewodu.
Mediatory układu antynocyceptywnego. W regulacji pobudliwości neuronów przekazujących impulsy bólowe do ośrodkowego układu nerwowego biorą udział efekty opiatergiczne (endorfiny, enkefaliny), serotoninergiczne, dopaminergiczne i noradrenergiczne.
W działaniu układu antynocyceptywnego uczestniczą także peptydy: angiotensyna II, bombezyna, kalcytonina, neurotensyna, cholecystokinina. Istnieje pewna selektywność ich działania. Przykładowo cholecystokinina działa przeciwbólowo przy oparzeniach, a neurotensyna zmniejsza ból trzewny.
Wejście sygnały bólowe z Kora czołowa i podwzgórze mogą się aktywować neurony enkefalinergiczne wokół akweduktu Sylwiusza, w śródmózgowiu i moście. Od nich emocje są przekazywane duży rdzeń szwu(przeszywający Dolna część most i górny - rdzeń przedłużony). Neuroprzekaźnikiem w neuronach tego jądra jest serotonina.
Neurony jądra szwu i znajdujące się w jego pobliżu neurony rostro-brzuszne przewodzą sygnały antynocyceptywne w rdzeniu przedłużonym. tylne rogi rdzeń kręgowy, gdzie są postrzegane przez neurony enkefalinergiczne istota żelatynowa. Enkefalina wytwarzana przez te neurony hamujące działa hamowanie presynaptyczne na włóknach doprowadzających ból, jest za to odpowiedzialny Efekt bramy bólu Walla-Melzacka.
Według " teorie bram bólowych» R. Melzack i P. Wall (1965) kontrolowany jest dośrodkowy przepływ impulsów bólowych mechanizm sprzężenia zwrotnego, który znajduje się przy wejściu do rdzenia kręgowego, w istota żelatynowa i może zmieniać pojemność bramki bólowej w szerokim zakresie.
W ten sposób enkefalina i serotonina przekazują sobie pałeczkę sygnalizującą ból. Dlatego tak ważne miejsce w anestezjologii zajmują morfina i jej analogi, a także agoniści i blokery wychwytu serotoniny.
Układy opiateergiczne hamują aktywację stresu w podwzgórzu (w szczególności β-endorfiny), hamują aktywność ośrodków gniewu, powodują zmianę tła emocjonalnego poprzez układ limbiczny, tłumiąc negatywne emocje bolesne, działają w jądrze siatkowym olbrzymim i locus sinawy , zmniejszając aktywujący wpływ bólu na wszystkie części OUN.
Endogenne opioidy mogą przedostawać się do krążenia ogólnoustrojowego poprzez płyn mózgowo-rdzeniowy w celu przeprowadzenia regulacja hormonalna, tłumiąc ogólnoustrojową reakcję na ból. Podczas stresu bólowego aktywacja produkcji endogennych opiatów następuje poza mózgiem, w komórkach chromochłonnych. Stwierdzono wzrost stężenia endogennych opiatów w płynie mózgowo-rdzeniowym w zespołach bólu przewlekłego.
Zatem zmiany wrażliwości na ból zależą od stosunku aktywności układu nocyceptywnego i antynocyceptywnego organizmu.
Zdecydowanej większości chorób towarzyszy ból. Ból to nieprzyjemne, bolesne uczucie związane z takim lub innym uszkodzeniem tkanki. Ból jest jednym z głównych, najczęstszych i wiodących objawów, które zmuszają pacjenta do szukania pomocy lekarskiej u różnych specjalistów medycznych.
Ból to nie tylko objaw choroby, to złożony zespół patologicznych reakcji i odczuć pacjenta.
Ból, który powstał jako reakcja obronna na bodźce patologiczne, jest sygnałem kłopotów i pozwala nam zrozumieć, że organizm jest w jakimś niebezpieczeństwie. Doświadczając bólu, osoba natychmiast próbuje znaleźć sposób na przezwyciężenie tych negatywnych wrażeń i powstrzymanie bólu. Zatem ból jako objaw jest zawsze oznaką jakiegoś problemu zdrowotnego. Bólu, nawet drobnego, nie można ignorować i nie można ignorować jego objawów. Niestety są takie choroby wczesna faza nie zawsze objawiają się bólem. Ale w tym przypadku prawie zawsze możesz poszukać innych, równie ważnych oznak choroby i skonsultować się z lekarzem.
Do obiektywnej oceny bólu stosuje się specjalnie opracowane skale, za pomocą których podczas wywiadu z pacjentem można określić intensywność i nasilenie zespołu bólowego. Stopień bólu nie zawsze jest wprost proporcjonalny do ciężkości stanu chorego, chociaż taka zależność z pewnością istnieje.
Do oceny natężenia bólu stosuje się technikę wizualną polegającą na ocenie przez pacjenta skali bólu w systemie dziesięciopunktowym. Liczby od 0 do 10 oznaczają kolejno przejście od bólu łagodnego, przez umiarkowany, a na koniec do silnego. Co więcej, liczba „10” na skali oznacza ból nie do zniesienia, którego nie da się znieść. Pacjent proszony jest o wskazanie na skali liczby odpowiadającej odczuwanemu przez niego odczuwaniu bólu. Ocena natężenia bólu przez pacjenta może być różna w zależności od skuteczności leczenia po przyjęciu leku przeciwbólowego.
Inną metodą oceny bólu jest skala „tolerancji bólu”. Więc " lekki ból" ocenia się jako ból, który można zignorować. „silny ból” – utrudnia człowiekowi zaspokojenie podstawowych potrzeb, „ ból nie do zniesienia„- zmusza pacjenta do leżenia w łóżku. Odczucie bólu może się znacznie różnić u różnych pacjentów.
Przyczyny i rodzaje zespołów bólowych
Przez całe życie człowiek doświadcza bólu. Przyczyn powstawania bólu jest wiele, gdyż zdecydowanej większości dolegliwości, oprócz innych objawów, towarzyszy ból.
Ból może być ostry lub przewlekły. Ból ostry to ból, który trwa krócej niż trzy miesiące. Odpowiednio, zespół bólowy staje się przewlekły, jeśli jego czas trwania przekracza ten przedział czasu. Ból ostry można złagodzić po wyeliminowaniu przyczyny lub może stać się przewlekły.
Ostrej, trudnej sytuacji nie zawsze towarzyszy ostry, silny ból, dlatego objawy bólowe należy zawsze oceniać jednocześnie z innymi dolegliwościami i objawami choroby.
Przewlekłemu bólowi towarzyszą stany lękowe, objawy depresyjne, hipochondria, niepokój, obojętność na inne problemy i zmiany osobowości. Przewlekły zespół bólowy często występuje, gdy choroby onkologiczne(nie wyklucza się ostrego bólu), przewlekłe procesy reumatyczne w stawach i tkanka łączna, w kręgosłupie i innych chorobach. U pacjentów z bólem przewlekłym zaburzony jest sen i apetyt, zawęża się krąg zainteresowań, a wszystko zostaje podporządkowane bólowi. Istnieje zależność osoby z zespołem bólowym od innych, od bólu i przyjmowania leków.
Ból ostry i przewlekły może mieć różną intensywność (od łagodnego bólu do nieznośnego, rozdzierającego bólu). Zespół bólowy może mieć różną genezę i inny mechanizm rozwoju.
Ból ostry i przewlekły może towarzyszyć i być objawem chorób stawów i narządów wewnętrznych. Ból może wystąpić z bolesnymi skurczami i procesy zapalne dowolna lokalizacja, ze zwiększonym ciśnieniem i skurczem w narządzie pustym, z obrzękiem tkanek, narażeniem na proces patologiczny bezpośrednio na wrażliwe włókno nerwowe i tak dalej. Istnieje wiele przyczyn bólu, ale wszystkie rodzaje bólu można podzielić na kilka typów.
Ból nocyceptywny
Ból nocyceptywny to zespół bólowy, który pojawia się pod wpływem bodźców bolesnych oddziałujących na receptory bólowe. Na przykład ten rodzaj bólu obserwuje się w różnych procesach zapalnych, urazach, siniakach, obrzękach tkanek i narządów, zwichnięciach i pęknięciach tkanek.
Przy zmniejszonym krążeniu krwi w narządzie, niedotlenieniu i zmianach dysmetabolicznych w otaczających tkankach pojawia się również ból nocyceptywny. Z reguły ból nocyceptywny można wyraźnie zlokalizować. Ból może promieniować, czyli przenosić się w inne miejsca.
Ból nocyceptywny obserwuje się w różnych przypadkach choroby zapalne stawy (zapalenie stawów, artroza), mięśnie, aparat więzadłowy, skurcz mięśni, w okres pooperacyjny. Wymienione rodzaje bólu zaliczamy do bólów somatycznych.
Jeśli impulsy bólowe pochodzą z narządów wewnętrznych (serce, przewód pokarmowy), wówczas taki ból nazywa się trzewnym. W tym przypadku samo włókno nerwowe nie ulega uszkodzeniu, a ból odczuwany jest przez wrażliwy neuron, na który wpływają czynniki uszkadzające. Przykłady trzewnego bólu nocyceptywnego obejmują ból gardła, ból w czasie zaostrzenia wrzód trawienny, ból z żółcią i kolka nerkowa, zespół bólowy spowodowany niedostatecznym krążeniem krwi w dotkniętej kończynie.
Mechanizm rozwoju bólu nocyceptywnego wiąże się z faktem, że w wyniku uszkodzenia komórek i tkanek powstaje duża liczba specjalnych substancji (mediatorów bólu), które powodują bolesny ból. nieprzyjemne uczucie zwany bólem. Do tych substancje biologiczne obejmują bradykininę, prostaglandyny, histaminę i acetylocholinę. Ponadto podczas stanu zapalnego ochronne krwinki z serii leukocytów (leukocyty, limfocyty) pędzą do ogniska patologicznego, dodatkowo uwalniając czynniki zapalne do otaczających tkanek. To przyczynia się do jeszcze większej reakcji na ból i jego nasilenia.
Skargi pacjentów z bólem nocyceptywnym mają charakter bólu tnącego, uciskowego, strzelającego. Często ten ból jest postrzegany jako pulsujący, ściskający, kłujący, bolesny, piłujący. Po ustaniu efektu patologicznego, który doprowadził do bólu, ból ma tendencję do szybkiego zanikania i ustania. Intensywność bólu może wzrastać wraz z ruchami, skrętami i zmianami pozycji ciała. I odwrotnie, z reguły zespół bólowy (z bólem nocyceptywnym) zmniejsza się nieco w spoczynku (nie zawsze).
Innym typem zespołu bólowego jest ból neuropatyczny.
Ból neuropatyczny
Ból neuropatyczny powstaje na skutek szkodliwego działania różnych czynników bezpośrednio na jednostki funkcjonalne obwodowego i ośrodkowego (rdzeń kręgowy i mózg) układu nerwowego. Jednocześnie gwałtownie wzrasta możliwość pobudzenia patologicznego komórki nerwowe co może prowadzić do tego, że różne, niebolesne bodźce odbierane są jako ból. Ten rodzaj bólu nie działa ochronnie, ale jednocześnie przynosi pacjentom liczne cierpienia i znacznie obniża poziom jakości życia chorego. Z reguły ból ten jest długotrwały i przewlekły.
Ból neuropatyczny jest odbierany przez pacjentów jako uczucie bolesnego mrowienia, palącego bólu nie do zniesienia lub uczucia igieł lub zastrzyków, „jak po porażeniu prądem”. U niektórych pacjentów ból neuropatyczny ma charakter wiercący, strzelający, palący i może przeszkadzać w dzień i w nocy. Często bólowi towarzyszy uczucie pełzania, parestezje, drętwienie i pieczenie. Często bólowi neuropatycznemu towarzyszy uczucie zimna lub ciepła, mogą wystąpić wrażenia przypominające uderzenie pokrzywą. Po półpaścu może wystąpić zespół bólu neuropatycznego ( pozbawianie), z powodu ucisku obszaru rdzenia kręgowego, z neuropatią w wyniku przewlekłej hiperglikemii (cukrzyca obu typów). Ból neuropatyczny popółpaścowy (po przebyciu półpaśca) może dokuczać pacjentowi przez kilka miesięcy lub dłużej, kiedy pęcherzowa wysypka nie jest już wykrywalna.
Ból neuropatyczny często łączy się z zaburzeniami funkcji sensorycznych i podwyższonym progiem bólu.
Ból neuropatyczny dzieli się na dwa typy.
Ból neuropatyczny typu obwodowego powstaje z różnymi nerwobólami, polineuropatie, zapalenie nerwu, uszkodzenie pni nerwowych syndromy tunelowe(ucisk pnia nerwu w stanie naturalnym formacje anatomiczne), neuropatie różnego pochodzenia, półpasiec.
Ból neuropatyczny rozwijający się po ostrym schorzeniu krążenie mózgowe, Na stwardnienie rozsiane, mielopatia i urazowe zmiany rdzenia kręgowego, nazywane są centralnymi.
Innym rodzajem bólu jest ból dysfunkcyjny- objawy bólowe związane z upośledzoną wrażliwością na ból na skutek braku równowagi pomiędzy poziomem bodźca bólowego a reakcją na niego. W tym przypadku kontrola nad bólem przez układ nerwowy zostaje zakłócona. Przy tego rodzaju bólu dochodzi do „dysfunkcji” ośrodkowego układu nerwowego.
Zasady leczenia i diagnostyki zespołów bólowych
Często pacjent może odczuwać ból zarówno pochodzenia neuropatycznego, jak i nocyceptywnego, ponieważ ta sama osoba, szczególnie w starszym wieku, może cierpieć na kilka chorób. Dowiedz się, jaki rodzaj bólu dominuje w tym przypadku, może być dość trudne. Dlatego leczenie bólu powinien prowadzić lekarz lub zespół lekarzy.
Jeśli pojawi się ból, nie należy samoleczyć, należy skontaktować się ze specjalistą o odpowiednim profilu. NIE medycyna uniwersalna, który miałby taki sam efekt przeciwbólowy u wszystkich pacjentów.
Ponadto podejścia do leczenia bólu ostrego i przewlekłego, stosowane terapie i leki mogą być zupełnie różne.
W leczeniu zespołów bólowych mogą brać udział zarówno lekarze udzielający pomocy doraźnej (traumatolodzy, chirurdzy, reanimatorzy), jak i inni specjaliści (terapeuci, neurolodzy, endokrynolodzy i in.).
Podczas leczenia bólu należy znaleźć przyczynę choroby i wraz z korektą zespołu bólowego wyleczyć chorobę, która spowodowała ból. Przyjmowanie leków przeciwbólowych bez recepty i bez wpływu na przyczynę bólu może spowodować postęp choroby do stadium, na które będzie trudno, a czasem niemożliwy wpływ.
Diagnoza przyczyn zespołu bólowego obejmuje cały zakres niezbędnych badań i badań wymaganych w tym przypadku, które przepisuje wyłącznie lekarz.
Dlatego bardzo ważne jest, aby przy pierwszych objawach bólu jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza. Biorąc pod uwagę charakter i mechanizm rozwoju zespołu bólowego u tego pacjenta, lekarz może przepisać różne środki z działaniem przeciwbólowym. Obecnie leki przeciwbólowe reprezentowane są przez kilka grup, które wpływają na różne elementy patogenezy bólu. Jednocześnie leki przeciwbólowe, które z powodzeniem stosuje się w leczeniu bólu nocyceptywnego, mogą być nieskuteczne w przypadku bólu neuropatycznego. W niektórych przypadkach możliwe jest jednoczesne stosowanie różnych leków, zgodnie z zaleceniami lekarza.
Zatem leczenie bólu i zespołów bólowych wydaje się zadaniem złożonym, w leczeniu którego mogą brać udział lekarze o różnym profilu. Ważne jest, aby zapobiec przejściu ostrego zespołu bólowego w przewlekły, gdy pomimo możliwości farmakoterapii pacjent musi stale przyjmować leki przeciwbólowe.
51072 0
Ból jest ważną reakcją adaptacyjną organizmu, która służy jako sygnał alarmowy.
Kiedy jednak ból staje się przewlekły, traci swoje właściwości znaczenie fizjologiczne i można to uznać za patologię.
Ból jest funkcją integracyjną organizmu, mobilizującą różne systemy funkcjonalne w celu ochrony przed szkodliwymi czynnikami. Przejawia się w postaci reakcji wegetosomatycznych i charakteryzuje się pewnymi zmianami psycho-emocjonalnymi.
Termin „ból” ma kilka definicji:
- jest to wyjątkowy stan psychofizjologiczny, powstający w wyniku narażenia na bodźce supersilne lub destrukcyjne, powodujące zaburzenia organiczne lub funkcjonalne w organizmie;
- w węższym znaczeniu ból (dolor) to subiektywne, bolesne odczucie, które powstaje w wyniku ekspozycji na te supersilne bodźce;
- ból jest zjawiskiem fizjologicznym, o którym nas informuje Szkodliwe efekty które powodują uszkodzenie lub stwarzają potencjalne zagrożenie dla organizmu.
Zatem ból jest zarówno ostrzeżeniem, jak i reakcją ochronną.
Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Bólem podaje następującą definicję bólu (Merskey, Bogduk, 1994):
Ból jest nieprzyjemnym uczuciem i przeżycie emocjonalne, związany z rzeczywistym i potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub stan opisany w kontekście takiego uszkodzenia.
Zjawisko bólu nie ogranicza się wyłącznie do zaburzeń organicznych czy czynnościowych w miejscu jego lokalizacji, ból wpływa także na funkcjonowanie organizmu jako jednostki. Na przestrzeni lat badacze opisali niezliczoną liczbę niekorzystnych, fizjologicznych i psychologicznych konsekwencji nieuleczonego bólu.
Fizjologiczne konsekwencje nieleczonego bólu w dowolnej lokalizacji mogą obejmować wszystko, począwszy od pogorszenia funkcji przewód pokarmowy i układu oddechowego, a kończąc na wzmożeniu procesów metabolicznych, wzmożonym rozroście nowotworów i przerzutów, obniżeniu odporności i wydłużeniu czasu gojenia, bezsenności, zwiększonej krzepliwości krwi, utracie apetytu i zmniejszonej zdolności do pracy.
Psychologiczne konsekwencje bólu mogą objawiać się gniewem, drażliwością, uczuciem strachu i niepokoju, urazą, zniechęceniem, przygnębieniem, depresją, samotnością, utratą zainteresowania życiem, zmniejszoną zdolnością do wypełniania obowiązków rodzinnych, zmniejszoną aktywnością seksualną, co prowadzi do konfliktów rodzinnych, a nawet do prośby o eutanazję.
Skutki psychologiczne i emocjonalne często wpływają na subiektywną reakcję pacjenta, wyolbrzymiając lub bagatelizując znaczenie bólu.
Ponadto stopień samokontroli bólu i choroby przez pacjenta, stopień izolacji psychospołecznej, jakość opieki pomoc socjalna i wreszcie wiedza pacjenta na temat przyczyn bólu i jego konsekwencji.
Lekarz prawie zawsze ma do czynienia z rozwiniętymi przejawami bólu – emocjami i zachowaniami bólowymi. Oznacza to, że o skuteczności diagnostyki i leczenia decyduje nie tylko umiejętność rozpoznania mechanizmów etiopatogenetycznych stanu somatycznego objawiającego się lub towarzyszącego bólowi, ale także umiejętność dostrzeżenia za tymi objawami problemów ograniczających normalne życie pacjenta.
Znaczna część prac, w tym monografii, poświęcona jest badaniu przyczyn i patogenezy bólu i zespołów bólowych.
Ból jest zjawiskiem naukowym badanym od ponad stu lat.
Wyróżnia się ból fizjologiczny i patologiczny.
Ból fizjologiczny pojawia się w momencie odebrania wrażeń przez receptory bólowe, charakteryzuje się krótkim czasem trwania i jest bezpośrednio zależny od siły i czasu trwania czynnika uszkadzającego. Reakcja behawioralna w tym przypadku przerywa połączenie ze źródłem szkody.
Ból patologiczny może występować zarówno w receptorach, jak i włóknach nerwowych; wiąże się z długotrwałym gojeniem i jest bardziej destrukcyjny ze względu na potencjalne zagrożenie zakłóceniem normalnej egzystencji psychicznej i społecznej jednostki; reakcją behawioralną w tym przypadku jest pojawienie się lęku, depresji, depresji, co pogarsza patologię somatyczną. Przykłady bólu patologicznego: ból w miejscu zapalenia, ból neuropatyczny, ból oddeferentacyjny, ból ośrodkowy.
Każdy rodzaj bólu patologicznego ma cechy kliniczne, które pozwalają rozpoznać jego przyczyny, mechanizmy i lokalizację.
Rodzaje bólu
Istnieją dwa rodzaje bólu.Pierwszy typ- ostry ból spowodowany uszkodzeniem tkanki, który zmniejsza się w miarę gojenia. Ból ostry ma nagły początek, krótki czas trwania, wyraźną lokalizację, pojawia się pod wpływem intensywnego działania mechanicznego, termicznego lub czynnik chemiczny. Może być spowodowana infekcją, urazem lub zabiegiem chirurgicznym, trwa godzinami lub dniami i często towarzyszą mu takie objawy, jak szybkie bicie serca, pocenie się, bladość i bezsenność.
Ból ostry (lub nocyceptywny) to ból, który jest związany z aktywacją nocyceptorów po uszkodzeniu tkanki, odpowiada stopniowi uszkodzenia tkanki i czasowi działania czynników uszkadzających, a następnie całkowicie ustępuje po wygojeniu.
Drugi typ- ból przewlekły powstaje na skutek uszkodzenia lub zapalenia tkanek lub włókien nerwowych, utrzymuje się lub nawraca przez miesiące, a nawet lata po wygojeniu, nie niesie ze sobą funkcję ochronną i staje się przyczyną cierpienia pacjenta, nie towarzyszą mu objawy charakterystyczne dla bólu ostrego.
Nieznośny ból przewlekły ma negatywny wpływ na życie psychiczne, społeczne i duchowe człowieka.
Przy ciągłej stymulacji receptorów bólowych ich próg wrażliwości maleje z czasem, a bolesne impulsy również zaczynają powodować ból. Naukowcy kojarzą rozwój bólu przewlekłego z nieleczonym ostry ból, podkreślając potrzebę odpowiedniego leczenia.
Nieleczony ból powoduje w konsekwencji nie tylko obciążenie finansowe pacjenta i jego rodziny, ale także ogromne koszty dla społeczeństwa i systemu opieki zdrowotnej, w tym dłuższe okresy hospitalizacji, zmniejszoną zdolność do pracy, wielokrotne wizyty w przychodniach (poliklinikach) i punktach opieki zdrowotnej. opieka. opieka w nagłych wypadkach. Przewlekły ból jest najczęstszą przyczyną długotrwałej częściowej lub całkowitej niepełnosprawności.
Istnieje kilka klasyfikacji bólu, jedna z nich, patrz tabela. 1.
Tabela 1. Klasyfikacja patofizjologiczna bólu przewlekłego
|
1. Artropatia ( reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa, artropatia pourazowa, mechaniczne zespoły szyjne i kręgosłupa) Ból neuropatyczny 1. Neuralgia popółpaścowa Patofizjologia mieszana lub nieokreślona 1. Przewlekłe, nawracające bóle głowy (z nadciśnieniem, migreną, mieszanymi bólami głowy) |
Klasyfikacja bólu
Zaproponowano patogenetyczną klasyfikację bólu (Limansky, 1986), w której dzieli się go na somatyczny, trzewny, neuropatyczny i mieszany.Ból somatyczny pojawia się przy uszkodzeniu lub pobudzeniu skóry ciała, a także przy uszkodzeniu głębszych struktur – mięśni, stawów i kości. Przerzuty do kości i interwencje chirurgiczne są częstą przyczyną bólu somatycznego u pacjentów chorych na nowotwory. Ból somatyczny jest zwykle stały i dość wyraźnie ograniczony; opisuje się go jako pulsujący ból, kłujący ból itp.
Ból trzewny
Ból trzewny powstaje na skutek rozciągania, ucisku, zapalenia lub innego podrażnienia narządów wewnętrznych.Opisywany jest jako głęboki, uciskowy, uogólniony i może promieniować do skóry. Ból trzewny ma zazwyczaj charakter stały i pacjentowi trudno jest ustalić jego lokalizację. Ból neuropatyczny (lub deaferentacyjny) pojawia się, gdy nerwy są uszkodzone lub podrażnione.
Może mieć charakter ciągły lub przerywany, czasami strzelający i zwykle opisywany jest jako ostry, kłujący, tnący, palący lub nieprzyjemny. Ogólnie rzecz biorąc, ból neuropatyczny jest najcięższym i najtrudniejszym do leczenia bólem w porównaniu z innymi rodzajami bólu.
Ból kliniczny
Klinicznie ból można podzielić na: nocygenny, neurogenny, psychogenny.Klasyfikacja ta może być przydatna w początkowej terapii, jednak w przyszłości taki podział jest niemożliwy ze względu na ścisłe powiązanie tych bólów.
Ból nocygenny
Ból nocygeniczny pojawia się, gdy nocyceptory skóry, nocyceptory tkanek głębokich lub narządy wewnętrzne są podrażnione. Impulsy pojawiające się w tym przypadku podążają klasycznymi drogami anatomicznymi, docierając do wyższych partii układu nerwowego, odbijają się od świadomości i tworzą wrażenie bólu.Ból spowodowany uszkodzeniem narządów wewnętrznych jest konsekwencją szybkiego skurczu, skurczu lub rozciągnięcia mięśni gładkich, ponieważ same mięśnie gładkie są niewrażliwe na ciepło, zimno lub przecięcie.
Bóle narządów wewnętrznych unerwienie współczulne, można odczuć w niektórych obszarach powierzchni ciała (strefy Zakharyina-Geda) - jest to ból przeniesiony. Bardzo słynne przykłady takim bólem jest ból prawego barku i prawej strony szyi z uszkodzeniem pęcherzyka żółciowego, ból dolnej części pleców przy chorobie pęcherza i wreszcie ból lewego ramienia i lewej połowy klatki piersiowej przy chorobie serca. Neuroanatomiczne podstawy tego zjawiska nie są do końca poznane.
Możliwym wyjaśnieniem jest to, że unerwienie segmentowe narządów wewnętrznych jest takie samo jak unerwienie odległych obszarów powierzchni ciała, ale to nie wyjaśnia przyczyny odbijania bólu od narządu do powierzchni ciała.
Ból nocygenny jest terapeutycznie wrażliwy na morfinę i inne narkotyczne leki przeciwbólowe.
Ból neurogenny
Ten rodzaj bólu można zdefiniować jako ból spowodowany uszkodzeniem obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego i nie można go wytłumaczyć podrażnieniem nocyceptorów.Ból neurogenny ma wiele postaci klinicznych.
Należą do nich niektóre uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak nerwoból popółpaścowy, neuropatia cukrzycowa, niepełne uszkodzenie Nerw obwodowy, zwłaszcza środkowa i łokciowa (odruchowa dystrofia współczulna), oddzielenie gałęzi splot ramienny.
Ból neurogenny powstały na skutek uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest zwykle następstwem incydentu naczyniowo-mózgowego – znany jest on pod klasyczną nazwą „zespołu wzgórzowego”, chociaż badania (Bowsher i in., 1984) pokazują, że w większości przypadków zmiany zlokalizowane są w obszarach innych niż wzgórze.
Wiele bólów ma charakter mieszany i klinicznie objawia się jako elementy nocygenne i neurogenne. Na przykład nowotwory powodują zarówno uszkodzenie tkanek, jak i ucisk nerwów; w cukrzycy ból nocgeniczny pojawia się z powodu uszkodzenia naczynia obwodowe i neurogenny - z powodu neuropatii; z przepukliną krążka międzykręgowego ściskającego korzeń nerwowy, zespół bólowy obejmuje palący i strzelający element neurogenny.
Ból psychogenny
Twierdzenie, że ból może mieć wyłącznie podłoże psychogenne, jest dyskusyjne. Powszechnie wiadomo, że osobowość pacjenta kształtuje odczuwanie bólu.Jest wzmocniony u osób histerycznych i dokładniej odzwierciedla rzeczywistość u pacjentów niehisterycznych. Wiadomo, że osoby z różnych grup etnicznych różnią się w postrzeganiu bólu pooperacyjnego.
Pacjenci pochodzenia europejskiego zgłaszają mniej intensywny ból niż amerykańscy czarni czy Latynosi. Mają także mniejsze natężenie bólu w porównaniu z Azjatami, choć różnice te nie są zbyt istotne (Faucett i in., 1994). Niektórzy ludzie są bardziej odporni na rozwój bólu neurogennego. Ponieważ tendencja ta ma wspomniane wyżej cechy etniczne i kulturowe, wydaje się być wrodzona. Dlatego perspektywy badań mających na celu znalezienie lokalizacji i izolację „genu bólu” są tak kuszące (Rappaport, 1996).
Każdy choroba przewlekła lub choroba, której towarzyszy ból, wpływa na emocje i zachowanie jednostki.
Ból często prowadzi do niepokoju i napięcia, które same w sobie zwiększają odczuwanie bólu. To wyjaśnia znaczenie psychoterapii w kontrolowaniu bólu. Stwierdzono, że biofeedback, trening relaksacyjny, terapia behawioralna i hipnoza stosowane jako interwencje psychologiczne są przydatne w niektórych uporczywych, opornych na leczenie przypadkach (Bonica 1990, Wall i Melzack 1994, Hart i Alden 1994).
Leczenie jest skuteczne, jeśli uwzględnia systemy psychologiczne i inne ( środowisko, psychofizjologia, reakcja behawioralna), które potencjalnie wpływają na percepcję bólu (Cameron, 1982).
Dyskusja czynnik psychologiczny Leczenie bólu przewlekłego opiera się na teorii psychoanalizy, z pozycji behawioralnej, poznawczej i psychofizjologicznej (Gamsa, 1994).
ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Łysenko, V.I. Tkaczenko
