Distal phalanx ng unang daliri ng paa. Pangunahing pagkawala at pagputol ng mga phalanges, daliri at bahagi ng kamay

Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, pangunahing (gitna) at pangwakas (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang mga phalanges ng mga daliri ay nabibilang sa mga maikling tubular na buto at may hitsura ng isang maliit na pinahabang buto, sa hugis ng isang semi-silindro, na may matambok na bahagi na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges mayroong mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Maaari silang magsagawa ng mga extension at flexion. Ang mga joints ay mahusay na pinalakas ng collateral ligaments.

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Sa ilang mga malalang sakit ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ay binago at kumukuha ng hitsura ng "mga drumstick" (spherical na pampalapot ng mga terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "mga baso ng relo". Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod kapag malalang sakit baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, liver cirrhosis, diffuse goiter.

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari dahil sa isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa paggawa ng tamang diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang displacement ay konserbatibo. Ang isang aluminum splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapeutic treatment, massage at exercise therapy. Ang buong mobility ng nasirang daliri ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang buwan.

Sa kaso ng isang displaced fracture ng phalanges ng mga daliri, ang paghahambing ng mga fragment ng buto (reposition) ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay inilapat ang isang metal splint o plaster cast sa loob ng isang buwan.

Kung ang nail phalanx ay nabali, ito ay hindi kumikilos gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Kahit na ang pinakamaliit na joints sa katawan ng tao - ang interphalangeal joints - ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakakapinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng matinding sakit. Kabilang sa mga naturang sakit ang arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) at deforming osteoarthritis. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon sila ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pagpapapangit ng mga nasira joints, kumpletong pagkagambala ng kanilang motor function at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, kung mayroon kang sakit sa mga phalanges ng iyong mga daliri, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at naaayon ay magreseta ng kinakailangang therapy.

Ang mga dislokasyon ng mga phalanges ng mga daliri ay bumubuo mula 0.5 hanggang 2% ng lahat ng pinsala sa kamay. Ang pinakakaraniwang mga dislokasyon ay nangyayari sa proximal interphalangeal joint - mga 60%. Ang mga dislokasyon ay nangyayari sa metacarpophalangeal at distal na interphalangeal joint na may humigit-kumulang sa parehong dalas. Ang mga dislokasyon sa mga kasukasuan ng mga daliri ay mas madalas na sinusunod sa kanang kamay sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho dahil sa domestic trauma.

Mga dislokasyon sa proximal interphalangeal joints. Para sa proximal interphalangeal joint Mayroong dalawang uri ng pinsala:

1) dislokasyon posterior, anterior, lateral;

2) bali dislokasyon.

Ang mga posterior dislocation ay nangyayari kapag ang proximal interphalangeal joint ay hyperextended. Ang pinsalang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng volar plate o collateral ligaments.

Ang lateral dislocations ay bunga ng pagkilos ng abductor o adductor forces sa daliri kapag naka-extend ang daliri. Ang radial collateral ligament ay mas madalas na nasira kaysa sa ulnar ligament. Bilang isang patakaran, ang kusang pagbawas ay nangyayari sa pinsalang ito. Ang pagbabawas ng mga sariwang lateral at posterior dislocation ay kadalasang hindi mahirap at ginagawa sa isang saradong paraan.

Ang anterior dislocation ay nangyayari bilang resulta ng pinagsamang pwersa—adductor o abduction—at isang anterior force na nagpapalipat sa base ng gitnang phalanx pasulong. Sa kasong ito, ang gitnang bundle ng extensor tendon ay pinaghihiwalay mula sa attachment nito sa gitnang phalanx. Ang mga dislokasyon ng palmar ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kaysa sa iba, dahil ang nauunang dingding ng kapsula ay naglalaman ng isang siksik na fibrous plate na pumipigil sa paglitaw ng pinsalang ito.

Sa klinikal na paraan, sa ganitong uri ng pinsala sa talamak na panahon, ang pamamaga at pananakit ay maaaring matakpan ang umiiral na deformity o dislokasyon. Sa mga pasyente na may lateral dislocations, sa pagsusuri, ang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagsubok sa tumba at lambot sa palpation sa lateral side ng joint. Lateral instability na nagpapahiwatig ng kumpletong pagkalagot.

Sa radiographically, kapag ang collateral ligament ay napunit o kapag may matinding pamamaga, isang maliit na fragment ng buto ang makikita sa base ng gitnang phalanx.

Sa fracture-dislocations, mayroong dorsal subluxation ng gitnang phalanx na may bali ng palmar lip ng gitnang phalanx, na maaaring magsasangkot ng hanggang 1/3 ng articular surface.

Mga dislokasyon sa distal interphalangeal joints.

Ang distal interphalangeal joints ay matatag sa lahat ng posisyon dahil ang supporting apparatus ay binubuo ng siksik na accessory collateral ligaments na konektado sa isang fibrous plate sa panlabas na palmar side. Posible rin ang mga dislokasyon dito, kapwa sa dorsal at palmar side. Ang pagbabawas ng mga sariwang dislokasyon ay hindi nagpapakita ng anumang makabuluhang kahirapan. Ang tanging abala ay ang maikling pingga para sa pagbabawas, na kinakatawan ng nail phalanx. Ang pagbawas ng mga lumang dislokasyon sa interphalangeal joints ay mas mahirap, dahil ang contracture ay mabilis na umuunlad na may mga pagbabago sa peklat sa mga nakapaligid na tisyu at ang organisasyon ng pagdurugo sa joint. Samakatuwid, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Mga dislokasyon sa metacarpophalangeal joints.

Ang metacarpophalangeal joints ay condylar joints na, bilang karagdagan sa flexion at extension, ay nailalarawan sa pamamagitan ng lateral movement na hindi bababa sa 30° kapag ang joint ay pinahaba. Dahil sa hugis nito, ang joint na ito ay mas matatag sa flexion, kung saan ang collateral ligaments ay masikip, kaysa sa extension, na nagpapahintulot sa lateral movement ng joint. Ang unang daliri ay kadalasang apektado.

Para sa mga talamak na dislokasyon ng mga phalanges ng mga daliri, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga compression-distraction device. Kadalasan ang pamamaraang ito ay pinagsama sa bukas na pagbabawas. Sa ibang mga kaso, kung imposible ang pagbawas at ang mga articular surface ay nawasak, ang arthrodesis ng joint ay ginaganap sa isang functionally advantageous na posisyon. Ginagamit din ang Arthroplasty gamit ang biological at synthetic pad.

Paggamot ng metacarpal fractures

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga kasukasuan ng mga daliri ay bukas at sarado na muling pagpoposisyon ng mga fragment sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala, arthroplasty gamit ang iba't ibang mga auto-, homo- at alloplastic na materyales, paggamot gamit ang mga panlabas na aparato ng pag-aayos ng iba't ibang mga disenyo. Kamakailan lamang, sa pag-unlad ng teknolohiyang microsurgical, maraming mga may-akda ang nagmumungkahi ng paggamit ng mga vascularized grafts, tulad ng pinagsamang paglipat ng dugo, para sa kabuuang at subtotal na pagkasira ng mga articular surface. Gayunpaman, ang mga operasyon na ito ay mahaba, na hindi kanais-nais para sa pasyente, ay may mataas na porsyento ng mga komplikasyon sa vascular, at ang kasunod na paggamot sa rehabilitasyon ay mahirap dahil sa matagal na immobilization.

Sa non-operative treatment ng fractures at fracture-dislocations, ang pinakakaraniwang paraan ay ang paggamit ng plaster cast, twists at splint-sleeve device. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang immobilization na may splints at circular plaster cast. SA Kamakailan lamang Ang iba't ibang uri ng plastic dressing ay lalong ginagamit.

Ang panahon ng immobilization na may plaster cast para sa mga bali at dislokasyon ng mga phalanges ng mga daliri at metacarpal bones ng kamay ay 4-5 na linggo.

Kapag nagsasagawa ng bukas na pagbawas o pag-realign ng mga fragment ng phalanges at metacarpal bones ng kamay, ang iba't ibang mga extraosseous at intraosseous fixators ng iba't ibang laki ay malawakang ginagamit para sa osteosynthesis - mga rod, pin, mga karayom ​​sa pagniniting, mga turnilyo na gawa sa iba't ibang mga materyales.

Ang mga partikular na malaking paghihirap ay lumitaw sa paggamot ng mga kumplikadong intra-articular fractures - parehong ulo at base ng mga buto sa parehong joint, na may maraming comminuted fractures, na sinamahan ng mga ruptures ng capsule at ligamentous apparatus ng joint at nagreresulta sa dislocation o subluxation. Kadalasan ang mga pinsalang ito ay sinamahan ng interposisyon ng mga fragment ng buto na may joint blockade. Nag-aalok din ang mga may-akda ng iba't ibang paraan ng paggamot: paglalapat ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos, pangunahing arthrodesis ng nasira na kasukasuan. Ang pinaka-epektibong paggamot sa kirurhiko ay binubuo ng bukas na pagbabawas at pagsasama ng mga fragment na may iba't ibang mga fixative.

Mayroong isang opinyon na sa kaso ng malubhang pinsala sa mga kasukasuan ng mga daliri ng kamay, ang integridad ng mga articular na ibabaw ay hindi dapat maibalik, ngunit ang kasukasuan ay dapat na sarado ng pangunahing arthrodesis, dahil ang paglikha ng isang daliri na nagdadala ng timbang. habang ang pag-aayos ng nasugatan na kasukasuan sa isang functionally advantageous na posisyon ay nag-aambag sa isang mas mabilis at mas kumpletong rehabilitasyon ng pasyente, na ang propesyon ay hindi nauugnay sa banayad na pagkakaiba-iba ng mga paggalaw ng kamay. Ang Arthrodesis ay malawakang ginagamit para sa mga pinsala sa distal interphalangeal joints. Ang operasyong ito ay binibigyan din ng priyoridad para sa talamak na joint injuries na may malaking pinsala sa mga articular surface.

Sa nakalipas na dekada, maraming mga teknikal na solusyon ang inilarawan na may kaugnayan sa modernisasyon ng umiiral at ang paglikha ng mga bagong modelo ng compression-distraction at hinge-distraction device.

M.A. Gumawa si Boyarshinov ng isang paraan para sa pag-aayos ng mga fragment ng phalanx ng isang daliri na may istraktura na gawa sa mga karayom ​​sa pagniniting, na naka-mount tulad nito. Ang isang Kirschner wire ay ipinapasa nang transversely sa proximal fragment ng phalanx na mas malapit sa base, isang manipis na wire ang dumaan sa parehong fragment, ngunit mas malapit sa fracture line, at isang pares ng manipis na mga wire ay dumaan din sa distal na fragment. Ang mga nakausli na dulo ng Kirschner wire, na dumaan sa proximal fragment sa base ng phalanx, 3-5 mm ang layo mula sa balat, ay nakatungo sa distal na direksyon sa isang anggulo na 90° at inilagay sa kahabaan ng daliri. Sa layo na 1 cm mula sa distal na dulo ng nasirang phalanx, ang mga dulo ng karayom ​​ay muling baluktot patungo sa isa't isa sa isang anggulo ng 90 ° at baluktot nang magkasama. Bilang resulta, nabuo ang isang single-plane rigid frame. Ang mga manipis na karayom ​​sa pagniniting ay naayos dito na may epekto ng compression o pagkagambala ng mga pinababang mga fragment ng phalanx. Depende sa lokasyon at likas na katangian ng bali, ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga wire ay maaaring iba. Para sa transverse at katulad na mga bali, ginagamit namin ang pag-aayos ng mga fragment sa kantong sa anyo ng isang lock gamit ang L-shaped curved knitting needles ayon sa E.G. Gryaznukhin.

Upang maalis ang pagkontrata ng daliri sa parehong interphalangeal joints, maaaring gamitin ang isang panlabas na aparato ng uri ng I.G. Korshunov, nilagyan ng karagdagang trapezoidal frame na gawa sa Kirschner knitting needle, at isang pares ng tornilyo mula sa tuktok ng frame. Ang panlabas na kagamitan ay binubuo ng dalawang arko na may diameter na 3-3.5 cm; sa lugar ng mga dulo ng arko ay may mga butas: na may diameter na 0.7-0.8 mm - para sa paghawak ng mga karayom ​​sa pagniniting at may diameter na 2.5 mm - para sa mga sinulid na rod na kumokonekta sa mga arko sa bawat isa. Ang isang arko ay naayos na may isang karayom ​​sa pagniniting sa proximal phalanx, ang isa sa gitnang phalanx. Ang isang karayom ​​ay dumaan sa distal phalanx sa antas ng base ng kuko, ang mga dulo ng karayom ​​ay baluktot patungo sa dulo ng phalanx at pinagsama-sama. Ang resultang frame ay nakakabit sa pares ng tornilyo ng panlabas na trapezoidal frame. Sa kasong ito, maaaring maglagay ng spring sa pagitan ng pares ng tornilyo at ng frame na nag-aayos sa dulong phalanx para sa mas banayad at epektibong traksyon.

Gamit ang mga pares ng tornilyo, ang distraction at extension ng phalanges ay ginagawa sa bilis na 1 mm/araw sa unang 4-5 araw, pagkatapos ay hanggang 2 mm/araw hanggang sa kumpletong extension at paglikha ng diastasis sa interphalangeal joints hanggang 5 mm. . Ang pagtuwid ng daliri ay nakakamit sa loob ng 1-1/2 na linggo. Ang pagkagambala ng mga interphalangeal joints ay pinananatili sa loob ng 2-4 na linggo. at mas mahaba depende sa kalubhaan at tagal ng contracture. Una, ang distal phalanx ay inilabas at ang distal interphalangeal joint ay nabuo. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga aktibong paggalaw ng distal phalanx, ang proximal interphalangeal joint ay pinakawalan. Magsagawa ng mga panghuling hakbang sa rehabilitasyon.

Kapag gumagamit ng surgical treatment at osteosynthesis gamit ang AO technique, inirerekumenda ang maagang pagsisimula ng paggalaw sa inoperahang kamay. Ngunit sa hinaharap, kinakailangan na magsagawa ng paulit-ulit na operasyon upang alisin ang mga istrukturang metal. Kasabay nito, kapag nag-aayos ng mga fragment na may mga karayom ​​sa pagniniting, ang kanilang pag-alis ay hindi nagpapakita ng anumang mga teknikal na paghihirap.

Sa otropedotraumatological practice, ilan lamang sa mga device na may orihinalidad at pangunahing makabuluhang pagkakaiba ang malawakang ginagamit: ang Ilizarov, Gudushauri, articulated at repositioned Volkov-Oganesyan device, ang "stress" at "rigid" na Kalnberz device, ang Tkachenko "frame" aparato. Maraming mga disenyo ang ginamit lamang ng mga may-akda at hindi nakahanap ng malawak na aplikasyon sa operasyon ng kamay.

Ang pangunahing bentahe ng Ilizarov apparatus ay ang iba't ibang mga pagpipilian sa layout, pati na rin ang simpleng teknolohiya para sa pagmamanupaktura ng mga elemento ng apparatus. Kasama sa mga disadvantage ng device na ito ang multi-item na katangian ng kit; ang pagiging kumplikado at tagal ng mga proseso ng pagpupulong, aplikasyon at pagpapalit ng mga elemento sa pasyente; posibilidad ng mga nakapirming displacement sa device; kahirapan sa pag-aalis ng mga rotational displacements; limitadong mga posibilidad para sa tumpak na kontrolado at mahigpit na dosed na reposisyon ng hardware.

Kapag gumagamit ng mga distraction device, dapat isaalang-alang ng isa ang medyo mahabang tagal ng paggamot at ang imposibilidad ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga articular surface. Bilang isang resulta, ang saklaw ng kanilang paggamit para sa iba't ibang uri ng pinsala sa mga joints ng mga daliri ay limitado.

Upang maibalik ang magkasanib na kadaliang kumilos, mula noong 40s ng huling siglo, ang mga istrukturang metal at plastik ay malawakang ginagamit upang palitan ang iba't ibang bahagi ng mga joints, articular ends at buong joints. Ang solusyon sa problema ng endoprosthetics ng mga joint ng daliri ay napunta sa dalawang pangunahing direksyon:

pagbuo ng articulated endoprostheses;

paglikha ng mga endoprostheses mula sa nababanat na mga materyales.

Ang isang sapilitan na bahagi sa complex ng reconstructive treatment ng mga pasyente na may mga pinsala sa buto ng kamay ay postoperative rehabilitation, na kinabibilangan ng exercise therapy at isang set ng physiotherapeutic measures. Ang pagpapanumbalik na paggamot ay gumagamit ng isang hanay ng mga hakbang kamakailan lamang ay aktibong ginamit ang phototherapy. Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong na mapabuti ang trophism, bawasan ang pamamaga at sakit.

Ang pagkawala ng unang daliri ay humahantong sa pagbawas sa paggana ng kamay ng 40-50%. Ang problema ng pagpapanumbalik nito ay patuloy na may kaugnayan ngayon, sa kabila ng katotohanan na ang mga siruhano ay ginagawa ito nang higit sa isang daang taon.

Ang mga unang hakbang sa direksyong ito ay pagmamay-ari ng mga French surgeon. Noong 1852, unang nagsagawa ng plastic surgery si P. Huguier sa kamay, na kalaunan ay tinawag na phalangization. Ang kahulugan ng operasyong ito ay palalimin ang unang inter-board gap nang hindi tumataas ang haba ng 1 beam. Ang key grip lang ang naibalik sa ganitong paraan. Noong 1886, ang Ouernionprez ay bumuo at nagsagawa ng isang operasyon batay sa isang ganap na bagong prinsipyo - ang pagbabago ng pangalawang daliri sa una Ang operasyong ito ay tinatawag na pollicization. Noong 1898, ang Austrian surgeon na si S. Nicoladom ay unang nagsagawa ng dalawang yugto na transplant ng pangalawang daliri. Noong 1906, ginamit ni F. Krause ang unang daliri para sa paglipat, kung isasaalang-alang ito na mas angkop sa hugis at sukat, at noong 1918, muling itinanim ni I. Joyce ang daliri ng kabaligtaran ng kamay upang palitan ang nawawalang daliri. Ang mga pamamaraan batay sa prinsipyo ng dalawang yugto ng paglipat sa isang pansamantalang pedicle ng pagpapakain ay hindi malawakang ginagamit dahil sa teknikal na kumplikado, mababang mga resulta ng pagganap at pangmatagalang immobilization sa isang sapilitang posisyon.

Ang paraan ng skin-bone reconstruction ng unang daliri ng kamay ay dahil din sa paglitaw ni C. Nicoladoni, na binuo at inilarawan nang detalyado ang surgical technique, ngunit sa unang pagkakataon noong 1909, ang Nicoladoni method ay ginamit ni K. Noesske. Sa ating bansa V.G. Si Shchipachev noong 1922 ay nagsagawa ng phalangization ng metacarpal bones.

B.V. Si Pariah, sa kanyang monograp na inilathala noong 1944, ay nag-systematize ng lahat ng mga pamamaraan ng muling pagtatayo na kilala noong panahong iyon at nagmungkahi ng isang pag-uuri batay sa pinagmulan ng plastik na materyal. Noong 1980 V.V. Dinagdagan ni Azolov ang pag-uuri na ito ng bago, mas modernong mga pamamaraan ng muling pagtatayo ng unang daliri: pagpapahaba ng distraction ng unang sinag gamit ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos at mga microsurgical na pamamaraan ng libreng paglipat ng mga tissue complex.

Sa pag-unlad ng microsurgery, naging posible na muling magtanim ng ganap na pinutol na mga daliri. Malinaw na ang muling pagtatanim ay nagbibigay ng pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng paggana kumpara sa anumang operasyon ng muling pagtatayo, kahit na may pagpapaikli at posibleng pagkawala ng paggalaw sa mga kasukasuan ng daliri.

Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng pagpapanumbalik ng unang daliri ng kamay ay maaaring hatiin tulad ng sumusunod.

plastik na may mga lokal na tisyu:

plastik na may mga displaced flaps;

cross plastic;

plastic flaps sa isang vascular pedicle:

plastic surgery ayon kay Kholevich;

plastic surgery ayon kay Littler;

radial rotated flap;

2) malayong plastic surgery:

sa isang pansamantalang paa ng pagpapakain:

matalim na stem ng Filatov;

plastic surgery ayon kay Blokhin-Conyers;

libreng paglipat ng mga tissue complex na may microsurgical technique:

flap ng unang interdigital space ng paa;

iba pang mga tissue complex na tinustusan ng dugo.

Mga paraan na nagpapanumbalik ng haba ng segment:

heterotopic replantation;

policization;

Pangalawang daliri ng paa transplant:

paglipat ng segment ng unang daliri ng paa.

Mga pamamaraan na hindi nagpapataas ng haba ng segment:

phalangization.

Mga pamamaraan na nagpapataas ng haba ng segment:

1) mga pamamaraan gamit ang mga tisyu ng nasugatan na kamay:

pagpapahaba ng segment ng distraction;

policization;

pagbabagong-tatag ng balat-buto na may radial rotated skin-bone flap;

2) malayong plastic surgery gamit ang libreng paglipat ng mga tissue complex gamit ang microsurgical techniques:

paglipat ng isang daliri ng kabaligtaran na kamay;

paglipat ng pangalawang daliri;

paglipat ng segment III ng daliri ng paa;

one-stage skin-bone reconstruction gamit ang libreng skin-bone flap.

Ang pamantayan para sa pangunahin at pangalawang pagbawi ay ang oras na lumipas mula noong pinsala. Ang mga katanggap-tanggap na panahon sa kasong ito ay ang pinakamataas na panahon kung saan posible ang muling pagtatanim, ibig sabihin, 24 na oras.

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa naibalik na unang daliri ay ang mga sumusunod:

sapat na haba;

matatag na balat;

pagkamapagdamdam;

kadaliang kumilos;

katanggap-tanggap na hitsura;

kakayahang lumaki sa mga bata.

Ang pagpili ng paraan para sa pagpapanumbalik nito ay depende sa antas ng pagkawala bilang karagdagan, isinasaalang-alang nila ang kasarian, edad, propesyon, ang pagkakaroon ng pinsala sa iba pang mga daliri, ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente, pati na rin ang kanyang pagnanais at kakayahan ng siruhano; . Tradisyonal na pinaniniwalaan na ang kawalan ng nail phalanx ng ika-5 daliri ay isang bayad na pinsala at ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig. Gayunpaman, ang pagkawala ng nail phalanx ng unang daliri ay isang pagkawala ng 3 cm ang haba nito, at, dahil dito, isang pagbawas sa functional na kakayahan ng daliri at kamay sa kabuuan, ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahan na hawakan ang maliliit na bagay na may ang mga daliri. Bilang karagdagan, sa kasalukuyan, parami nang parami ang mga pasyente na gustong magkaroon ng ganap na kamay sa mga tuntuning aesthetic. Ang nag-iisa katanggap-tanggap na pamamaraan Ang muling pagtatayo sa kasong ito ay ang paglipat ng bahagi ng unang daliri.

Ang haba ng tuod ng unang sinag ay ang pagtukoy sa kadahilanan sa pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Noong 1966 sa USA, si N. Buncke ang unang nagsagawa ng matagumpay na sabay-sabay na paglipat ng unang daliri sa kamay sa isang unggoy na may microvascular anastomoses, at si Cobben noong 1967 ang unang nagsagawa ng katulad na operasyon sa klinika. Sa susunod na dalawang dekada, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyong ito, mga indikasyon, contraindications, mga resulta ng pagganap at mga kahihinatnan ng paghiram ng unang daliri sa paa ay pinag-aralan nang detalyado ng maraming mga may-akda, kabilang ang sa ating bansa. Ipinakita ng mga pag-aaral na, sa functional at cosmetic terms, ang unang daliri ay halos ganap na tumutugma sa unang daliri ng kamay. Kung tungkol sa pag-andar ng donor foot, magkakaiba ang mga opinyon ng mga surgeon. N. Buncke et al. at T. Mau, na nagsagawa ng biomechanical na pag-aaral ng mga paa, ay dumating sa konklusyon na ang pagkawala ng unang daliri ay hindi humantong sa mga makabuluhang limitasyon sa lakad. Gayunpaman, nabanggit nila na ang matagal na paggaling ng sugat ng donor ay posible dahil sa mahinang pagkakabit ng libreng skin graft, at ang pagbuo ng mga gross hypertrophic scars sa dorsum ng paa ay posible rin. Ang mga problemang ito, ayon sa mga may-akda, ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran ng pamamaraan ng katumpakan kapag ihiwalay ang daliri ng paa at isara ang depekto ng donor, gayundin sa pamamagitan ng wastong pamamahala sa postoperative.

Ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa ng ibang mga may-akda ay nagpakita na sa huling yugto ng hakbang sa unang daliri, hanggang sa 45% ng timbang ng katawan ay bumaba. Pagkatapos ng pagputol, maaaring mangyari ang lateral instability ng medial na bahagi ng paa dahil sa dysfunction ng plantar aponeurosis. Kaya, kapag ang pangunahing phalanx ng unang daliri ay inilipat sa posisyon ng dorsiflexion, ang bigat ng katawan ay gumagalaw sa ulo ng unang metatarsal bone. Sa kasong ito, ang plantar aponeurosis ay nakaunat, at ang mga interosseous na kalamnan sa pamamagitan ng mga buto ng sesamoid ay nagpapatatag sa metatarsophalangeal joint at itinaas ang longitudinal arch ng paa. Matapos ang pagkawala ng unang daliri, at lalo na ang base ng proximal phalanx nito, bumababa ang pagiging epektibo ng mekanismong ito. Ang axis ng load ay inilipat sa gilid sa mga ulo ng II at III metatarsal bones, na sa maraming mga pasyente ay humahantong sa pagbuo ng metatarsalgia. Samakatuwid, kapag kinuha ang unang daliri, ipinapayong iwanan ang base ng proximal phalanx nito, o mahigpit na tahiin ang mga tendon ng maikling kalamnan at aponeurosis sa ulo ng unang metatarsal bone.

Paglipat ng unang daliri ayon kay Buncke

Pagpaplano bago ang operasyon.

Ang pagsusuri sa preoperative ay dapat magsama ng isang klinikal na pagtatasa ng suplay ng dugo sa paa: pagpapasiya ng arterial pulsation, Dopplerography at arteriography sa dalawang projection. Ang angiography ay tumutulong na idokumento ang kasapatan ng suplay ng dugo sa paa sa pamamagitan ng posterior tibial artery. Bilang karagdagan, ang arteriography ng kamay ay dapat gawin kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa katayuan ng mga potensyal na sisidlan ng tatanggap.

Ang dorsalis pedis artery ay isang pagpapatuloy ng anterior tibial artery, na dumadaan nang malalim sa ilalim ng suspensory ligament sa antas ng joint ng bukung-bukong. Ang dorsal artery ng paa ay matatagpuan sa pagitan ng mga tendon ng m. extensor hallucis longus medially at extensor digitorum longus laterally. Ang arterya ay sinamahan ng nakatuon na mga ugat. Ang malalim na peroneal nerve ay matatagpuan sa gilid ng arterya. Sa pagdaan sa mga buto ng tarsus, ang dorsal artery ng paa ay naglalabas ng medial at lateral tarsal arteries at bumubuo ng arterial arch sa base ng metatarsal bones, na tumatakbo sa lateral na direksyon. Ang pangalawa, pangatlo at ikaapat na dorsal metatarsal arteries ay mga sanga ng arterial arch at dumadaan sa ibabaw ng dorsal ng kaukulang dorsal interosseous na kalamnan.

Ang unang dorsal metatarsal artery ay isang pagpapatuloy ng dorsal artery ng paa. Karaniwan itong matatagpuan sa ibabaw ng dorsal ng unang dorsal interosseous na kalamnan at nagbibigay ng balat ng dorsum ng paa, ang una at pangalawang metatarsal na buto at ang interosseous na kalamnan. Sa rehiyon ng unang interdigital space, ang unang dorsal metatarsal artery ay nahahati sa hindi bababa sa dalawang sanga, ang isa ay dumadaan nang malalim sa tendon ng mahabang extensor ng unang daliri, na nagbibigay ng medial na ibabaw ng unang daliri, at ang iba pang mga supply ng sangay magkatabing gilid I at II toes.

Ang malalim na sanga ng plantar ay nagmumula sa dorsal artery ng paa sa antas ng base ng unang metatarsal bone at papunta sa plantar surface ng paa sa pagitan ng mga ulo ng unang dorsal interosseous na kalamnan. Kumokonekta ito sa medial plantar artery at bumubuo ng plantar arterial arch. Ang malalim na plantar artery ay nagbibigay din ng mga sanga sa medial na bahagi ng unang daliri. Ang unang plantar metatarsal artery ay isang pagpapatuloy ng malalim na plantar artery, na matatagpuan sa unang intermetatarsal space at nagbibigay ng magkatabing gilid ng una at pangalawang daliri mula sa plantar side.

Ayon sa isang pangkat ng mga pag-aaral, ang dorsalis pedis artery ay wala sa 18.5% ng mga kaso. Ang nutrisyon mula sa anterior tibial artery system ay ibinibigay sa 81.5% ng mga kaso. Sa mga ito, sa 29.6% mayroong isang nakararami sa dorsal na uri ng suplay ng dugo, sa 22.2% - nakararami ang plantar at sa 29.6% - halo-halong. Kaya, sa 40.7% ng mga kaso mayroong isang plantar na uri ng suplay ng dugo sa una at pangalawang daliri.

Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng dorsum ng paa, na dumadaloy sa dorsal venous arch, na bumubuo ng mas malaki at mas mababang saphenous system. Ang karagdagang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na kasama ng dorsal artery ng paa.

Ang dorsum ng mga daliri sa paa ay pinapasok ng mga mababaw na sanga ng peroneal nerve, at ang unang interdigital space ay pinapasok ng sangay ng deep peroneal nerve at ang plantar surface ng I-II na mga daliri ng digital na mga sanga ng medial plantar nerve. . Ang lahat ng mga nerbiyos na ito ay maaaring magamit upang muling innervate ang mga inilipat na complex.

Karaniwan ang daliri ng paa ay ginagamit sa gilid ng parehong pangalan, lalo na kung ang karagdagang paghugpong ng balat ay kailangan upang takpan ang daliri ng paa sa kamay, na maaaring kunin mula sa paa kasama ng daliri na inilipat. Ang problema ng kakulangan sa malambot na tissue sa lugar ng tatanggap ay maaaring malutas sa pamamagitan ng tradisyonal na mga plastik na pamamaraan, tulad ng libreng skin grafting, pedicled flap grafting, at libreng tissue complex grafting bago o sa panahon ng muling pagtatayo ng daliri.

Paglabas sa paa

Bago ang operasyon, ang kurso ng mahusay na saphenous vein at dorsal artery sa paa ay minarkahan. Maglagay ng tourniquet sa ibabang binti. Sa dorsum ng paa, ang isang tuwid, hubog o zigzag incision ay ginawa sa kahabaan ng dorsal artery ng paa, pinapanatili ang saphenous veins, ang dorsal artery ng paa at ang pagpapatuloy nito - ang unang dorsal metatarsal artery. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay naroroon at matatagpuan sa mababaw, pagkatapos ito ay sinusubaybayan sa distal na direksyon at ang lahat ng mga lateral na sanga ay naka-ligated. Kung ang nangingibabaw na arterya ay ang plantar metatarsal artery, magsisimula ang dissection mula sa unang interdigital space sa proximal na direksyon, na gumagawa ng longitudinal incision sa plantar para sa mas malawak na view ng metatarsal head. Ang paghihiwalay sa proximal na direksyon ay nagpapatuloy hanggang sa sapat na haba ang arterya. Minsan kinakailangan na hatiin ang transverse intermetatarsal ligament upang mapakilos ang plantar metatarsal artery. Kung imposibleng matukoy kung aling sisidlan ang nangingibabaw, kung gayon ang pagkuha ay nagsisimula sa unang intermetatarsal space at isinasagawa sa proximal na direksyon. Sa unang interdigital space, ang arterya patungo sa pangalawang daliri ay nakagapos at ang unang intermetatarsal artery ay sinusubaybayan hanggang sa maging malinaw kung paano ito ihiwalay - mula sa dorsal o plantar approach. Ang vascular bundle ay hindi tinatawid hanggang ang posibilidad ng suplay ng dugo sa daliri sa pamamagitan nito ay natiyak at hanggang sa makumpleto ang paghahanda ng kamay para sa paglipat.

Ang dorsal artery ng paa ay sinusubaybayan sa maikling extensor ng unang daliri, ito ay tumawid, ang malalim na peroneal nerve, na matatagpuan sa gilid ng dorsal artery ng paa, ay nakataas at nakalantad. Ang malalim na peroneal nerve ay nakahiwalay upang maibalik ito sa recipient nerve ng kamay. Ang unang metatarsal artery ay sinusubaybayan sa interdigital space, na pinapanatili ang lahat ng mga sanga na papunta sa unang daliri ng paa at pinag-ligat ang iba. Ang mga mababaw na ugat ay nakahiwalay at pinapakilos upang makakuha ng mahabang venous pedicle. Sa unang interdigital space, ang plantar digital nerve ay nakahiwalay sa gilid ng ibabaw ng daliri at nahihiwalay mula sa digital nerve na papunta sa pangalawang daliri sa pamamagitan ng maingat na paghahati sa karaniwang digital nerve. Sa parehong paraan, ang plantar nerve ay nakahiwalay sa medial na ibabaw ng unang daliri at pinakilos hangga't maaari. Ang haba ng mga ugat na inilabas ay depende sa mga kinakailangan ng lugar ng tatanggap. Minsan maaaring kailanganin ang nerve grafting. Tukuyin ang tinatayang kinakailangang haba ng mga litid sa kamay. Ang extensor digitorum longus tendon ay nahahati sa antas ng suspensory ligament o mas proximally, kung kinakailangan. Upang ihiwalay ang mahabang flexor tendon ng sapat na haba, ang isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa solong. Sa antas ng talampakan, sa pagitan ng litid ng mahabang flexor ng unang daliri at ng flexor tendons ng iba pang mga daliri, may mga jumper na pumipigil sa paghiwalay nito mula sa hiwa sa likod ng bukung-bukong. Ang daliri ay nakahiwalay sa metatarsophalangeal joint. Kung kinakailangan upang ibalik ang metacarpophalangeal joint sa kamay, pagkatapos ay maaari mong kunin ang joint capsule kasama ang daliri.

Ang plantar na ibabaw ng ulo ng unang metatarsal bone ay dapat na mapanatili, ngunit ang dorsal na bahagi nito ay maaaring kunin gamit ang isang daliri kung ang isang pahilig na osteotomy ng ulo ay ginawa. Pagkatapos alisin ang tourniquet, maingat na isinasagawa ang hemostasis sa paa. Pagkatapos ng ligation ng mga graft vessel at ang kanilang intersection, ang daliri ay inilipat sa kamay. Ang sugat sa paa ay pinatuyo at tinatahi.

Paghahanda ng brush.

Ang operasyon ay nagsisimula sa paglalagay ng tourniquet sa bisig. Karaniwang dalawang incisions ang kailangan para ihanda ang recipient site. Ang isang hubog na paghiwa ay ginawa mula sa dorsoradial na ibabaw ng tuod ng unang daliri sa pamamagitan ng palad sa kahabaan ng thenar fold, at, kung kinakailangan, pinalawak sa distal na bahagi ng bisig, binubuksan ang carpal tunnel. Ang isang paghiwa ay ginawa sa likod ng kamay sa projection ng anatomical snuffbox, na nagpapatuloy hanggang sa dulo ng tuod ng daliri. Ang mga litid ng mahaba at maikling extensor ng unang daliri, ang mahabang abductor na kalamnan ng unang daliri, ang cephalic vein at ang mga sanga nito, ang radial artery at ang terminal na sangay nito, ang superficial radial nerve at ang mga sanga nito ay nakahiwalay at pinakilos.

Ang tuod ng unang daliri ay nakahiwalay. Mula sa palmar incision, ang mga digital nerve hanggang sa unang daliri, ang tendon ng mahabang flexor, ang adductor ng unang daliri at ang maikling abductor na kalamnan, kung maaari, ay pinakilos, pati na rin ang palmar digital arteries, kung sila ay angkop. para sa anastomosis. Ngayon ang tourniquet ay tinanggal at ang maingat na hemostasis ay isinasagawa.

Ang aktwal na paglipat ng daliri sa kamay.

Ang base ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa at ang tuod ng pangunahing phalanx ng daliri ng paa ay inangkop, at ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga wire ng Kirschner.

Ang flexor at extensor tendons ay kinukumpuni sa paraang mabalanse ang pwersa sa inilipat na daliri sa pinakamaraming lawak na posible. T. Mau et al. nagmungkahi ng isang tendon reconstruction scheme.

Ang pag-agos sa pamamagitan ng tatanggap na radial artery ay sinusuri, at ang isang anastomosis ay isinasagawa sa pagitan ng dorsalis pedis artery at ng radial artery.

Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng cephalic vein at ng great saphenous vein ng paa. Karaniwan ang isang arterial at isang venous anastomosis ay sapat. Ang lateral plantar nerve ng daliri ng paa at ang ulnar digital nerve ng daliri ay tinatahi sa epineurally, gayundin ang medial plantar nerve ng daliri ng paa na may radial nerve ng daliri ng paa. Kung maaari, ang mga mababaw na sanga ng radial nerve ay maaaring tahiin sa sangay ng malalim na peroneal nerve. Ang sugat ay tinatahi nang walang pag-igting at pinatuyo ng mga nagtapos ng goma. Kung kinakailangan, ginagamit ang plastic surgery na may libreng skin graft. Isinasagawa ang immobilization gamit ang plaster cast upang maiwasan ang compression ng inilipat na daliri sa benda at upang matiyak ang kontrol sa estado ng suplay ng dugo nito.

Paglipat ng isang fragment ng unang daliri ng paa

Noong 1980, inilarawan ni W. Morrison ang isang libreng vascularized complex complex ng mga tissue mula sa unang daliri, "nagbabalot" ng isang tradisyonal na non-vascularized bone graft mula sa iliac crest para sa muling pagtatayo ng nawala na unang daliri.

Kasama sa flap na ito ang nail plate, dorsal, lateral at plantar na balat ng unang daliri at itinuturing na ipinahiwatig para sa muling pagtatayo ng unang daliri kapag nawala sa o distal sa metacarpophalangeal joint.

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ay:

pagpapanumbalik ng haba, buong sukat, pandamdam, paggalaw at hitsura ng nawawalang daliri;

isang operasyon lamang ang kinakailangan;

pagpapanatili ng balangkas ng daliri ng paa;

minimal na gulo sa lakad at maliit na pinsala sa donor foot.

Ang mga disadvantages ay:

ang pangangailangan para sa pakikilahok ng dalawang koponan;

potensyal na pagkawala ng buong flap dahil sa trombosis;

mga kakayahan sa resorption ng buto;

kawalan ng interphalangeal joint ng reconstructed na daliri;

ang posibilidad ng pangmatagalang paggaling ng sugat ng donor dahil sa pagtanggi sa libreng skin graft;

imposibilidad ng paggamit nito sa mga bata dahil sa kakulangan ng kapasidad ng paglaki.

Tulad ng lahat ng microvascular foot surgeries, ang kasapatan ng unang dorsal metatarsal artery ay dapat masuri bago ang operasyon. Sa mga paa kung saan wala ito, maaaring kailanganin ang isang plantar approach upang ihiwalay ang unang plantar metatarsal artery. Bago ang operasyon, kinakailangang sukatin ang haba at circumference ng unang daliri ng isang malusog na kamay. Ang daliri ng paa ay ginagamit sa parehong gilid upang matiyak ang pagtahi ng lateral plantar nerve sa ulnar digital nerve ng kamay. Dalawang surgical team ang kasangkot para mapabilis ang operasyon. Ibinubukod ng isang team ang complex sa paa, habang inihahanda ng isa ang kamay, kumuha ng bone graft mula sa iliac crest at inaayos ito.

Teknik ng operasyon

Ang isang balat-taba flap ay nakahiwalay upang ang buong unang daliri ng paa ay skeletonized, maliban sa isang strip ng balat sa gitnang bahagi at ang distal dulo ng daliri ng paa. Distal na dulo ang strip na ito ay dapat na pahabain halos sa lateral edge ng nail plate. Ang lapad ng strip na ito ay tinutukoy ng dami ng balat na kinakailangan upang tumugma sa laki ng isang normal na unang daliri. Ang isang 1 cm ang lapad na strip ay karaniwang naiwan. Mag-iwan ng sapat na balat sa pagitan ng mga daliri upang payagan ang sugat na tahiin. Ang direksyon ng unang dorsal metatarsal artery ay nabanggit. Sa pamamagitan ng pagbaba ng paa at paggamit ng venous tourniquet, ang naaangkop na dorsal veins ng paa ay minarkahan.

Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa pagitan ng I at II metatarsal bones. Nakikilala ang dorsal artery ng paa. Pagkatapos ito ay nakahiwalay sa malayo sa unang dorsal metatarsal artery. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay matatagpuan malalim sa interdigital space, o kung ang plantar digital artery ay nangingibabaw para sa unang daliri, gumawa ng plantar incision sa unang interdigital space. Ang lateral digital artery ay nakahiwalay sa unang interdigital space, at ang paghihiwalay nito ay nagpapatuloy sa proximally sa pamamagitan ng isang linear incision. Ang mga sanga ng vascular hanggang sa ikalawang daliri ng paa ay nakagapos, na pinapanatili ang lahat ng mga sanga sa flap. Ang sangay ng malalim na peroneal nerve ay sinusubaybayan sa tabi ng lateral digital artery hanggang sa unang daliri ng paa, at ang nerve ay nahahati sa proximally upang ang haba nito ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng recipient zone.

Ang dorsal veins na humahantong sa flap ay nakahiwalay. Ang mga sanga sa gilid ay pinagsama upang makakuha ng isang vascular pedicle ng kinakailangang haba. Kung ang plantar metatarsal artery ay ginagamit, maaaring mangailangan ito ng plastic surgery na may venous graft upang makakuha ng vascular pedicle ng kinakailangang haba.

Kapag ang neurovascular pedicle ay nakahiwalay, cross section sa base ng daliri ng paa, pag-iwas sa pinsala sa ugat na nagpapatuyo sa flap. Ang flap ng daliri ay nakataas, nakabuka, at ang lateral plantar nerve ay nakilala. vascular bundle. Ang medial neurovascular bundle ay nakahiwalay at pinapakilos, pinapanatili ang koneksyon nito sa medial na flap ng balat.

Ang toe flap ay pinaghihiwalay sa ilalim ng nail plate sa pamamagitan ng maingat na subperiosteal dissection, pag-iwas sa pinsala sa nail plate matrix. Humigit-kumulang 1 cm ng tuberosity ng nail phalanx sa ilalim ng nail plate ay tinanggal gamit ang isang flap. Ang paratenon sa litid ng mahabang extensor ng unang daliri ay pinapanatili upang matiyak ang posibilidad ng pagsasagawa ng plastic surgery na may libreng split skin graft. Ang plantar na bahagi ng flap ay itinaas, na iniiwan ang subcutaneous tissue kasama ang plantar surface ng daliri. Ang lateral plantar digital nerve ay pinutol mula sa karaniwang digital nerve sa naaangkop na antas. Kung ang lateral plantar digital artery ay hindi ang pangunahing arterya ng pagpapakain ng flap, kung gayon ito ay na-coagulated at nahahati.

Sa yugtong ito, ang flap ay nagpapanatili ng koneksyon nito sa paa dahil lamang sa vascular bundle, na binubuo ng dorsal digital artery, na isang sangay ng unang dorsal metatarsal artery, at mga ugat na dumadaloy sa sistema ng malaking saphenous vein ng binti. Alisin ang tourniquet at tiyaking may dugo ang flap. Maaaring tumagal ng 30 hanggang 60 minuto upang maibalik ang daloy ng dugo sa flap. Ang pagbabalot ng napkin na binasa sa mainit na isotonic sodium chloride solution o lidocaine solution ay maaaring makatulong na mapawi ang patuloy na vasospasm. Kapag ang flap ay naging kulay rosas at ang paghahanda ng brush ay nakumpleto, ang mga microclip ay inilalapat sa mga sisidlan, pinag-ligad at hinati. Ang plastic surgery ng unang daliri ay maingat na isinasagawa gamit ang isang split skin graft. Ang pag-alis ng 1 cm ng distal phalanx ay nagbibigay-daan sa isang medial flap ng balat na mabalot sa tuktok ng daliri. Ang isang libreng split skin graft ay sumasaklaw sa plantar, dorsal at lateral surface ng daliri. Iminungkahi ni W. Morrison ang paggamit ng cross-plasty upang takpan ang depekto ng donor sa unang daliri, ngunit kadalasan ay hindi ito kinakailangan.

Paghahanda ng brush.

Ang pangkat ng paghahanda ng kamay ay dapat ding kumuha ng cancellous cortical graft mula sa iliac crest at putulin ito sa laki ng isang malusog na daliri. Karaniwan, ang dulo ng unang daliri ng kamay ay idinadagdag sa pangalawang daliri 1 cm proximal sa proximal interphalangeal joint ng pangalawang daliri. Mayroong dalawang mga zone sa kamay na nangangailangan ng paghahanda. Ito ang dorsoradial surface na nasa distal lang sa anatomical snuffbox at direkta ang amputation stump. Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa ilalim ng tourniquet sa unang interdigital space. Dalawa o higit pang dorsal veins ng kamay ang nakikilala at pinakilos. Sa pagitan ng unang dorsal interosseous na kalamnan at ang adductor digit I na kalamnan, a. radialis. Natukoy ang mababaw na radial nerve. Ang arterial pedicle ay pinakilos, ihiwalay ito nang malapit sa antas ng inilaan na anastomosis sa antas ng metacarpal o metacarpophalangeal joint.

Ang balat sa tuod ng unang daliri ay pinutol ng isang tuwid na paghiwa sa dulo nito mula sa mediomedial hanggang mediolateral na linya, na naghihiwalay sa isang dorsal at palmar subperiosteal flap na may sukat na 1 cm Ang isang neuroma ng ulnar digital nerve ay nakahiwalay at natanggal. Ang dulo ng tuod ay nire-refresh para sa osteosynthesis na may graft. Ang isang depresyon ay nilikha sa tuod ng pangunahing phalanx ng unang daliri o sa metacarpal bone upang maglagay ng bone graft dito at pagkatapos ay ayusin ito gamit ang mga wire ng Kirschner, isang turnilyo o isang miniplate na may mga turnilyo. Ang flap ay nakabalot sa buto upang ang lateral side nito ay nasa ulnar side ng bone graft. Kung ang bone graft ay masyadong malaki, dapat itong bawasan sa kinakailangang laki. Ang flap ay naayos sa lugar na may interrupted sutures upang iposisyon ang nail plate sa likuran at ang neurovascular bundle sa unang intermetacarpal space. Gamit ang optical magnification, ang isang epineural suture ay inilalagay sa ulnar digital nerve ng unang daliri at ang lateral plantar nerve ng daliri gamit ang isang 9/0 o 10/0 na sinulid. Ang tamang digital artery ng daliri ay tinatahi sa unang dorsal metatarsal artery ng flap. Ang arterial inflow ay naibalik at ang dorsal veins ay tinatahi. Ang malalim na peroneal nerve ay tinatahi sa sangay ng superficial radial nerve. Ang sugat ay tinatahi nang walang pag-igting, at ang espasyo sa ilalim ng flap ay pinatuyo, na iniiwasan ang paglalagay ng paagusan malapit sa anastomoses. Pagkatapos ay inilapat ang isang maluwag na bendahe at cast upang hindi ma-compress ang daliri, at ang dulo ay naiwan upang obserbahan ang suplay ng dugo.

Ang pangangasiwa sa postoperative ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan na binuo para sa lahat ng mga operasyong microsurgical. Ang mga aktibong paggalaw ng daliri ay nagsisimula pagkatapos ng 3 linggo. Sa sandaling gumaling ang sugat sa paa, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad na may suporta ng kanyang paa. Walang kinakailangang espesyal na sapatos.

Osteoplastic reconstruction ng daliri

Complex island radial forearm flap.

Ang operasyong ito ay may mga sumusunod na pakinabang: magandang suplay ng dugo sa balat at bone graft; ang gumaganang ibabaw ng daliri ay innervated sa pamamagitan ng paglipat ng isang island flap sa isang neurovascular pedicle; pamamaraan ng isang yugto; walang resorption ng buto na bahagi ng graft.

Ang mga disadvantages ng operasyon ay kinabibilangan ng isang makabuluhang cosmetic defect pagkatapos kumuha ng flap mula sa forearm at ang posibilidad ng isang bali ng radius sa distal third.

Bago ang operasyon, angiography ay isinasagawa upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng ulnar artery at ang mababaw na palmar arch, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa lahat ng mga daliri ng nasugatan na kamay. Ang pagkakakilanlan ng nangingibabaw na suplay ng dugo sa pamamagitan ng radial artery o ang kawalan ng ulnar artery ay hindi kasama ang posibilidad ng pagsasagawa ng operasyong ito sa bersyon ng may-akda, ngunit ang isang libreng paglipat ng isang kumplikadong mga tisyu mula sa isang malusog na paa ay posible.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang tourniquet. Ang flap ay nakataas mula sa palmar at dorsal radial na ibabaw ng bisig, ang base nito ay inilalagay ng ilang sentimetro proximal sa proseso ng styloid radius. Ang flap ay dapat na 7-8 cm ang haba at 6-7 cm ang lapad. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin upang hindi mapinsala ang mga sanga ng balat ng radial nerve o maputol ang suplay ng dugo sa radius na malapit lamang sa proseso ng styloid. Natutukoy ang maliliit na sanga ng radial artery, papunta sa pronator quadratus na kalamnan at higit pa sa periosteum ng radius. Ang mga sisidlan na ito ay maingat na pinapakilos at pinoprotektahan, pagkatapos ay isinasagawa ang isang radial osteotomy at ang radial fragment ay itinaas gamit ang mga instrumento ng buto. Ang haba ng graft ay maaaring mag-iba depende sa haba ng tuod ng unang daliri at ang nakaplanong pagpapahaba. Ang bone graft ay dapat magsama ng corticocancellous fragment ng lateral aspect ng radius na hindi bababa sa 1.5 cm ang lapad at dapat na nakataas upang mapanatili ang mga vascular connections sa graft. Ang mga radial vessel ay nakagapos nang malapit, at ang buong flap ay pinapakilos bilang isang kumplikadong kumplikado sa antas ng anatomical snuffbox. Ang abductor digitorum longus at extensor digitorum brevis tendons ay pinakawalan nang malapit sa pamamagitan ng pagputol sa distal na bahagi ng unang dorsal suspensory ligament. Ang isang kumplikadong skin-bone graft ay ipinapasa sa ilalim ng mga tendon na ito sa likuran patungo sa distal na sugat ng tuod ng unang daliri. Ang bone graft ay naayos sa unang metacarpal bone na may spongy na bahagi sa posisyon sa tapat ng pangalawang daliri. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang paayon o pahilig na mga karayom ​​sa pagniniting, o gamit ang isang mini-plate. Ang distal na dulo ng graft ay pinoproseso upang mabigyan ito ng makinis na hugis. Ang bahagi ng balat ng flap ay balot sa paligid ng graft at ang natitirang bahagi ng metacarpal bone o pangunahing phalanx.

Sa yugtong ito, ang isang island flap sa isang vascular pedicle ay itinataas mula sa ulnar side ng ikatlo o ikaapat na daliri at inilagay sa palmar surface ng bone graft upang magbigay ng sensitivity. Ang isang full-thickness na skin graft ay ginagamit upang takpan ang donor finger defect. Ang isang split-thickness o full-thickness na skin graft ay kinuha mula sa nauunang hita upang takpan ang bahagi ng donor ng bisig pagkatapos makumpleto ang saklaw ng kalamnan ng radius defect. Pagkatapos alisin ang tourniquet, kinakailangan na subaybayan ang suplay ng dugo sa parehong mga flaps at, kung mayroong anumang mga problema, magsagawa ng rebisyon ng vascular pedicle.

Ang isang plaster cast ay inilapat, at sapat na mga bahagi ng mga flaps ay naiwang bukas upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa kanilang suplay ng dugo. Ang immobilization ay pinananatili sa loob ng 6 na linggo o higit pa hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng pagsasama-sama.

Paglipat ng pangalawang daliri ng paa.

Una matagumpay na transplant Ang pangalawang daliri sa posisyon ng pangalawang daliri ay ginanap ng mga Chinese surgeon na sina Yang Dong-Yue at Chen Zhang-Wei noong 1966. Ang pangalawang daliri ay binibigyan ng dugo ng una at pangalawang dorsal metatarsal arteries, na nagmumula sa dorsal artery. ng paa, at ang una at pangalawang plantar metatarsal arteries na nagmumula sa malalim na plantar arch. Ang unang dorsal metatarsal artery ay dumadaan sa unang intermetatarsal space. Dito ito nahahati sa dorsal digital arteries, papunta sa 1st at 2nd fingers. Ang malalim na sanga ng dorsal artery ng paa ay tumatakbo sa pagitan ng una at pangalawang metatarsal bone, na kumukonekta sa lateral plantar artery, at bumubuo ng isang malalim na plantar arch. Ang una at pangalawang plantar metatarsal arteries ay nagmumula sa malalim na plantar arch. Sa plantar surface ng bawat interdigital space, ang plantar artery ay nagbi-bifurcate at bumubuo ng plantar digital arteries sa katabing mga daliri ng paa. Ang unang interdigital space ay naglalaman ng mga digital na sisidlan ng una at pangalawang daliri. Ang pangalawang daliri ay inilipat alinman sa unang dorsal metatarsal artery, na nagmumula sa dorsal artery ng paa, bilang isang feeding artery, o sa unang plantar metatarsal artery, na lumabas mula sa malalim na plantar arch. Mayroong mga variant ng anatomy ng mga sisidlan ng mga daliri, kung saan ang pangalawang daliri ay binibigyan ng dugo pangunahin mula sa sistema ng dorsal artery ng paa at ang plantar arch. Depende sa mga tampok na anatomikal Ang paglabas ng daliri ng paa ay maaaring simple o kumplikado. Batay sa pamamaraan na iminungkahi ni S. Poncber noong 1988, isang paraan para sa paghihiwalay ng pangalawang daliri ay binuo, na nagpapahintulot sa paghihiwalay ng lahat ng mga sisidlan na nagbibigay ng pangalawang daliri mula sa dorsal approach.

Paghihiwalay ng isang graft sa paa. Para sa paglipat, ang isang daliri mula sa parehong gilid ay mas kanais-nais, dahil karaniwang ang mga daliri sa paa ay may paglihis sa gilid ng gilid, at samakatuwid ay mas madaling i-orient ang inilipat na daliri sa mahabang daliri. Bago ang operasyon, ang pulsation ng dorsal artery ng paa ay tinutukoy at ang kurso ng arterya at ang mahusay na saphenous vein ay minarkahan. Pagkatapos ay inilapat ang isang tourniquet sa paa.

Sa dorsum ng paa, ang isang hubog na paghiwa ay ginawa sa projection ng dorsal artery ng paa at ang unang intermetatarsal space. Sa base ng pangalawang daliri, ang isang hangganan na paghiwa ay ginawa upang gupitin ang mga tatsulok na flaps sa likod at plantar na ibabaw ng paa. Maaaring mag-iba ang laki ng mga cut out flaps. Matapos paghiwalayin ang balat at magbigay ng malawak na pag-access sa mga istruktura ng dorsal ng paa, ang mga ugat ay maingat na nakahiwalay - mula sa mahusay na saphenous vein sa antas. kasukasuan ng bukung-bukong sa base ng triangular flap sa pangalawang daliri. Ang litid ng maikling extensor ng unang daliri ay tumawid at binawi, pagkatapos nito ang dorsal artery ng paa ay nakahiwalay kasama ang kinakailangang haba proximally at distally sa base ng unang metatarsal bone. Sa antas na ito ay tinukoy ko! ang pagkakaroon ng unang dorsal metatarsal artery at ang diameter nito. Kung ang unang dorsal metatarsal artery ay higit sa 1 mm ang lapad, dapat itong masubaybayan sa base ng pangalawang daliri. Matapos ihiwalay at i-transecting ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri, ang isang subperiosteal osteotomy ng pangalawang metatarsal bone ay ginanap sa lugar ng base nito, ang mga interosseous na kalamnan ay nababalatan, at ang pangalawang metatarsal bone ay itinaas sa pamamagitan ng pagbaluktot sa metatarsophalangeal magkadugtong. Pinapayagan nito ang malawak na pag-access sa mga plantar vessel at pagsubaybay sa malalim na sanga na nagkokonekta sa dorsal artery ng paa sa plantar arch. Mula sa plantar arch, ang mga plantar metatarsal arteries na papunta sa pangalawang daliri ay sinusubaybayan at tinatasa. Karaniwan, ang medial plantar digital artery ng pangalawang daliri ay malaki ang diyametro at nagmumula sa unang plantar metatarsal artery sa unang interdigital space na patayo sa axis ng daliri. Sa variant na ito ng anatomy, ang unang plantar metatarsal artery, na umaalis sa plantar arch, ay napupunta sa unang intermetatarsal space at napupunta sa ilalim ng ulo ng unang metatarsal bone, kung saan, na naglalabas ng mga lateral branch, ito ay papunta sa plantar surface ng unang daliri. Maaari lamang itong ihiwalay pagkatapos tumawid sa intermetatarsal ligament at ang mga kalamnan na nakakabit sa lateral side ng ulo ng unang metatarsal bone. Ang paghihiwalay ay pinadali ng pag-igting ng sisidlan, na kinuha sa isang may hawak na goma. Pagkatapos ng pagpapakilos ng arterya, ang mga sanga na papunta sa unang daliri ay namumuo at tumatawid. Kung kinakailangan, ang pangalawang plantar metatarsal artery na tumatakbo sa pangalawang intermetatarsal space ay maaaring ihiwalay. Pagkatapos ay ang mga karaniwang digital na plantar nerve ay nakahiwalay, ang mga bundle na papunta sa katabing mga daliri ay pinaghihiwalay, at ang mga digital na nerbiyos ng pangalawang daliri ay tinawid. Ang mga flexor tendon ng pangalawang daliri ay nakahiwalay at tumawid. Matapos tumawid sa mga sisidlan na humahantong sa ikatlong daliri, ang pangalawang daliri ay nananatiling konektado sa paa lamang sa pamamagitan ng isang arterya at isang ugat. Alisin ang tourniquet. Kinakailangang maghintay hanggang ang daloy ng dugo sa daliri ay ganap na maibalik.

Pagpili ng brush. Maglagay ng tourniquet sa bisig. Ang isang paghiwa ay ginawa sa dulo ng tuod ng unang sinag na may pagpapatuloy sa likod at palmar na ibabaw ng kamay. Ang lahat ng mga istruktura na kailangang ibalik ay nakilala:

dorsal saphenous veins;

mga extensor ng unang daliri;

litid ng mahabang flexor ng unang daliri;

palmar digital nerves;

arterya ng tatanggap;

alisin ang mga peklat at ang endplate ng tuod ng unang sinag.

Matapos alisin ang tourniquet, ang pagkakaroon ng pag-agos sa pamamagitan ng arterya ng tatanggap ay nasuri.

Paglipat ng isang graft sa kamay. Ang graft ay inihanda para sa osteosynthesis. Ang sandaling ito ng operasyon ay nakasalalay sa antas ng depekto ng unang daliri ng kamay. Kung ang unang metacarpophalangeal joint ay buo, ang pangalawang metatarsal bone ay aalisin at ang cartilage at cortical plate ng base ng pangunahing phalanx ng pangalawang daliri ay aalisin. Kung mayroong isang tuod sa antas ng metacarpophalangeal joint, 2 pagpipilian ang posible - joint restoration at arthrodesis. Kapag nagsasagawa ng arthrodesis, ang graft ay inihanda tulad ng inilarawan sa itaas. Kapag pinanumbalik ang kasukasuan, ang isang pahilig na osteotomy ng buto ng metatarsal ay ginaganap sa ilalim ng ulo sa antas ng attachment ng kapsula ng metatarsophalangeal joint sa isang anggulo ng 130 °, bukas sa gilid ng plantar. Ginagawa nitong posible na alisin ang pagkahilig sa hyperextension sa kasukasuan pagkatapos ilipat ang daliri sa kamay, dahil ang metatarsophalangeal joint ay anatomikong isang extensor joint. Bilang karagdagan, ang naturang osteotomy ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang hanay ng pagbaluktot sa kasukasuan.

Kung mayroong tuod ng unang daliri sa antas ng metacarpal bone, ang kinakailangang haba ng metatarsal bone ay naiwan bilang bahagi ng graft. Pagkatapos ihanda ang graft, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang Kirschner wires. Bukod pa rito, inaayos namin ang distal interphalangeal joint ng pangalawang daliri gamit ang isang karayom ​​sa pagniniting sa isang estado ng extension upang ibukod ang posibilidad ng pagbuo ng isang flexion contracture ng daliri. Kapag nagsasagawa ng osteosynthesis, kinakailangang i-orient ang inilipat na daliri sa mga umiiral na mahabang daliri ng kamay upang makapagsagawa ng pinch grip. Susunod, ang mga extensor tendon ay tinatahi, ang kinakailangang kondisyon ay ang daliri ay nasa buong extension. Ang mga flexor tendon ay tinatahi. Ang tahi ay inilalagay na may bahagyang pag-igting sa gitnang dulo ng mahabang flexor tendon upang maiwasan ang pagbuo ng flexion contracture ng daliri. Pagkatapos anastomoses ng arterya at ugat ay ginanap at ang mga ugat ay sutured epineurally. Kapag tinatahi ang isang sugat, kinakailangan upang maiwasan ang pag-igting ng balat upang maiwasan ang posibilidad ng compression ng mga daluyan ng dugo. Kapag naglilipat ng isang daliri na may metatarsophalangeal joint, kadalasang hindi posible na takpan ang mga lateral surface sa joint area. Sa ganoong sitwasyon, ang plastic surgery na may libreng full-thickness na skin graft ay kadalasang ginagamit. Ang mga roller ay hindi naayos sa mga grafts na ito.

Kung sa lugar ng tuod ng unang sinag sa kamay ay mayroon deformity ng peklat o ang isang daliri ng paa na may metatarsal bone transplant ay binalak, ang karagdagang paghugpong ng balat ay maaaring kailanganin, na maaaring gawin bago i-transplant ang daliri o sa oras ng operasyon. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast.

Pagtahi ng sugat ng donor sa paa. Pagkatapos ng maingat na hemostasis, ang intermetatarsal ligament ay naibalik at ang mga transected na kalamnan ay tinatahi sa unang daliri. Ang mga buto ng metatarsal ay pinagsama at naayos gamit ang mga wire ng Kirschner. Pagkatapos nito, ang sugat ay madaling tahiin nang walang pag-igting. Ang puwang sa pagitan ng I at II metatarsal bones ay pinatuyo. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast sa likod ng binti at paa.

Ang pamamahala sa postoperative ay isinasagawa tulad ng para sa anumang microsurgical operation.

Ang immobilization ng kamay ay pinananatili hanggang sa mangyari ang consolidation, isang average ng 6 na linggo. Mula sa ika-5-7 araw pagkatapos ng operasyon, maaari mong simulan ang maingat na aktibong paggalaw ng inilipat na daliri sa isang bendahe sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Pagkatapos ng 3 linggo, ang pin na nag-aayos sa distal interphalangeal joint ay aalisin. Ang immobilization ng paa ay isinasagawa sa loob ng 3 linggo, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga karayom ​​sa pagniniting at ang plaster cast ay tinanggal. Sa loob ng 3 buwan. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na ilagay ang buong timbang sa binti. Sa loob ng 6 na buwan. Pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda ang pagbenda ng paa upang maiwasan ang pag-flat ng forefoot.

Pollicization

Ang operasyon ng tissue transposition, na ginagawang unang daliri ang isa sa mga daliri ng nasirang kamay, ay may kasaysayan ng higit sa isang siglo.

Ang unang ulat ng totoong pollicization ng pangalawang daliri na may paghihiwalay ng neurovascular bundle at isang paglalarawan ng pamamaraan ng paglipat ay kabilang sa Gosset. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pollicization ay ang pag-alis ng kaukulang karaniwang palmar digital arteries mula sa mababaw na arterial arch.

Natukoy ng mga pag-aaral ng anatomikal na sa 4.5% ng mga kaso ang ilan o lahat ng karaniwang mga digital na arterya ay nagmumula sa malalim na arko ng arterya. Sa kasong ito, ang surgeon ay dapat pumili ng isang donor finger kung saan ang karaniwang palmar digital arteries ay lumabas mula sa mababaw na arterial arch. Kung ang lahat ng karaniwang palmar digital arteries ay lumabas mula sa malalim na arterial arch, kung gayon ang siruhano ay maaaring magsagawa ng transposisyon ng pangalawang daliri, na, hindi katulad ng iba pang mga daliri, ay maaaring ilipat sa kasong ito.

Pollicization ng pangalawang daliri. Sa ilalim ng tourniquet, ang mga flaps ay binalak sa paligid ng base ng pangalawang daliri at sa itaas ng pangalawang metacarpal bone. Ang isang hugis-raket na paghiwa ay ginagawa sa paligid ng base ng pangalawang daliri, simula sa palad sa antas ng proximal digital crease at nagpapatuloy sa paligid ng daliri, na kumukonekta sa isang hugis-V na paghiwa sa gitnang bahagi ng metacarpal bone na may isang yumuko hanggang sa base ng metacarpal bone, kung saan lumilihis ito sa gilid sa stump area ng I metacarpal bone.

Ang mga flap ng balat ay maingat na nakahiwalay at ang mga labi ng pangalawang metacarpal bone ay tinanggal. Ang palad ay naglalaman ng mga neurovascular bundle sa pangalawang daliri at flexor tendons. Ang digital artery sa radial side ng ikatlong daliri ay natukoy at nahahati sa kabila ng bifurcation ng karaniwang digital artery. Maingat na paghiwalayin ang mga bundle ng karaniwang digital nerve sa II at III na mga daliri.

Sa likod, maraming dorsal veins ang nakahiwalay sa pangalawang daliri, pinakilos, pinag-ligat ang lahat ng mga lateral na sanga na nakakasagabal sa paggalaw nito. Ang transverse intermetacarpal ligament ay naka-transected at ang mga interosseous na kalamnan ay nahahati. Ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri ay pinapakilos. Dagdag pa, ang kurso ng operasyon ay nagbabago depende sa haba ng tuod ng unang sinag. Kung ang saddle joint ay napanatili, pagkatapos ay ang pangalawang daliri ay nakahiwalay sa metacarpophalangeal joint at ang base ng pangunahing phalanx ay resected, kaya ang pangunahing phalanx ng pangalawang daliri ay gagawa ng function ng unang metacarpal bone. Kung ang saddle joint ay wala, ang polygonal bone lamang ang napreserba, pagkatapos ay ang metacarpal bone sa ilalim ng ulo ay resected, kaya II metacarpophalangeal ang joint ay gagana bilang saddle joint. Ang pangalawang daliri ay nananatili na ngayon sa mga neurovascular bundle at tendon at handa na para sa paglipat.

Ang unang metacarpal bone o, kung ito ay maliit o wala, ang polygonal bone ay inihanda para sa osteosynthesis. Ang medullary canal ng tuod ng unang metacarpal o trapezoid bone ay lumawak, at isang maliit na pin ng buto na kinuha mula sa tinanggal na bahagi ng pangalawang metacarpal bone ay ipinapasok sa base ng proximal phalanx ng pangalawang daliri, sa sandaling ito ay inilipat sa isang bagong posisyon, at naayos sa Kirschner wires. Mahalagang iposisyon ang daliring ginagalaw sa isang posisyong may sapat na pagdukot, pagsalungat at pronasyon. Kung maaari, ang mga extensor tendon ng pangalawang daliri ay tahiin sa pinakilos na tuod ng mahabang extensor ng unang daliri. Kaya, dahil ang pangalawang daliri ay kapansin-pansing pinaikli, kung minsan ay maaaring kailanganin na paikliin ang flexor tendons sa pangalawang daliri. Ang tourniquet ay tinanggal, at ang posibilidad na mabuhay ng inilipat na daliri ay tinasa. Ang sugat sa balat ay tinatahi pagkatapos ilipat ang lateral flap ng interdigital space sa isang bagong lamat sa pagitan ng displaced na daliri at ng ikatlong daliri.

Ang immobilization ng unang sinag ay pinananatili sa loob ng 6-8 na linggo hanggang sa mangyari ang pagsasanib. Ang mga karagdagang interbensyon sa operasyon ay posible, kabilang ang pagpapaikli ng flexor tendons, tenolysis ng extensors, at opponenoplasty, kung ang function ng thenar muscles ay nawala at ang kasiya-siyang rotational na paggalaw sa saddle joint ay napanatili.

Pollicization ng ikaapat na daliri.

Sa ilalim ng tourniquet, ang paghiwa ng palmar ay nagsisimula sa antas ng distal palmar fold, nagpapatuloy sa bawat gilid ng ikaapat na daliri sa pamamagitan ng mga interdigital na espasyo at nag-uugnay sa distal sa itaas ng ikaapat na metacarpal bone na humigit-kumulang sa antas ng gitna nito. Ang paghiwa ay pagkatapos ay ipagpatuloy sa base ng IV metacarpal bone.

Ang mga flaps ay pinaghihiwalay at nakataas, at sa pamamagitan ng palmar incision ang mga neurovascular bundle ay nakikilala at pinakilos. Ang ligation ng ulnar digital arterial branch sa ikatlong daliri at ang radial digital arterial branch sa ikalimang daliri ay isinasagawa lamang sa distal sa bifurcation ng karaniwang digital artery sa ikatlo at ikaapat na interdigital na puwang, ayon sa pagkakabanggit. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga karaniwang digital nerve sa III at IV na mga daliri at sa IV at V na mga daliri ay maingat na nahati, na kinakailangan upang ilipat ang daliri sa pamamagitan ng palad nang walang pag-igting sa mga digital nerve o pinsala sa mga ugat sa III at V daliri.

Ang transverse intermetacarpal ligaments ay hinihiwalay sa bawat panig, na nag-iiwan ng sapat na haba upang payagan ang dalawang ligament na konektado pagkatapos ng paglipat ng ikaapat na daliri. Ang extensor tendon ng ikaapat na daliri ay nahahati sa antas ng base ng ika-apat na metacarpal bone at pinakilos sa distal sa base ng proximal phalanx. Ang buto ng metacarpal ay pinalaya mula sa mga interosseous na kalamnan na nakakabit dito, at ang mga litid ng mga maikling kalamnan hanggang sa ikaapat na daliri ay tumawid sa malayo. Pagkatapos ang isang osteotomy ng IV metacarpal bone ay ginanap sa base level at inalis. Ang mga flexor tendon ay pinapakilos sa gitna ng palad, at ang lahat ng natitirang malambot na tisyu na nakakabit sa ikaapat na daliri ay nahahati bilang paghahanda sa pagdaan nito sa subcutaneous tunnel sa palad.

Ang unang metacarpal bone ay inihanda para sa paglipat ng ikaapat na daliri, at kung ito ay maikli o wala, pagkatapos ay ang articular surface ng polygonal bone ay aalisin sa spongy substance. Ang isang kanal ay maaaring gawin sa unang metacarpal o trapezoid na buto upang ipasok ang isang pin ng buto kapag inaayos ang inilipat na daliri. Ang isang paghiwa ay ginawa sa proximal na direksyon kasama ang likod ng unang metacarpal bone upang makilala at mapakilos ang tuod ng litid ng mahabang extensor ng unang daliri. Ang mga peklat sa lugar ng tuod ng unang daliri ay tinanggal, na nag-iiwan ng maayos na balat upang takpan ang sugat pagkatapos ng paglipat ng daliri.

Ang isang tunel ay nabuo sa ilalim ng balat ng palad na ibabaw ng kamay upang gabayan ang ikaapat na daliri sa tuod ng unang sinag. Ang daliri ay maingat na ginagabayan sa lagusan. Sa bagong posisyon nito, ang daliri ay pinaikot 100° kasama longhitud upang makamit ang isang kasiya-siyang posisyon na may kaunting pag-igting sa mga neurovascular bundle. Ang articular surface ng proximal phalanx ng ikaapat na daliri ay tinanggal, at ang buto ay na-modelo upang makuha ang kinakailangang haba ng daliri. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga wire ng Kirschner. Ang paggamit ng bone intramedullary pin sa pamamagitan ng bone contact site ay hindi kinakailangan.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa extensor tendon ng ikaapat na daliri gamit ang distal na tuod ng mahabang extensor ng unang daliri. Ang tendon suture ay ginaganap na may sapat na pag-igting hanggang sa ang buong extension ng ikaapat na daliri ay nakamit sa proximal at distal interphalangeal joints. Ang labi ng tendon ng maikling abductor na kalamnan ng unang daliri ay konektado sa labi ng mga tendon ng interosseous na kalamnan ng ikaapat na daliri sa radial na bahagi. Minsan posible na tahiin ang natitirang bahagi ng adductor tendon na may mga tuod ng mga maikling tendon ng kalamnan sa kahabaan ng ulnar na bahagi ng inilipat na daliri. Dahil ang pag-agos ng dugo ay higit sa lahat ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga dorsal veins, at kapag inihihiwalay ang isang daliri at ipinapasa ito sa tunel, kinakailangan na tumawid sa kanila, madalas na kinakailangan upang maibalik ang venous outflow sa pamamagitan ng pagtahi sa mga ugat ng inilipat na daliri gamit ang veins ng dorsum ng kamay sa isang bagong posisyon. Pagkatapos ay aalisin ang tourniquet upang makontrol ang suplay ng dugo at hemostasis.

Ang sugat ng donor ay tinatahi pagkatapos ng pagpapanumbalik ng transverse intermetacarpal ligament ng ikatlo at ikalimang daliri.

Sa unang interdigital space, tinatahi ang sugat upang walang hati ng kamay. Kapag tinatahi ang isang sugat sa base ng isang inilipat na daliri, maaaring kailanganin na magsagawa ng ilang Z-plasties upang maiwasan ang pagbuo ng isang pabilog na compressive scar na pumipinsala sa suplay ng dugo sa inilipat na daliri.

Ang immobilization ay pinananatili hanggang bone union, humigit-kumulang 6-8 na linggo. Ang mga paggalaw ng ikaapat na daliri ay nagsisimula pagkatapos ng 3-4 na linggo, bagaman kapag naayos sa isang plato, ang mga paggalaw ay maaaring magsimula nang mas maaga.

Dalawang-yugtong pamamaraan ng policization.

Ito ay batay sa "prefabrication" na paraan, na binubuo ng isang itinanghal na microsurgical transplantation ng isang tissue complex na ibinibigay ng dugo, kabilang ang isang vascular bundle na may nakapalibot na fascia, papunta sa nilalayong lugar ng donor upang lumikha ng mga bagong koneksyon sa vascular sa pagitan ng vascular bundle na ito at ng hinaharap na tissue complex. Ang fascia na nakapalibot sa vascular bundle ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga maliliit na sisidlan, na sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng paglipat ay lumalaki sa nakapaligid na mga tisyu at bumubuo ng mga koneksyon sa vascular network ng lugar ng tatanggap. Ang paraan ng "prefabrication" ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang bagong vascular bundle ng kinakailangang diameter at haba.

Maaaring ipahiwatig ang two-stage pollicization sa pagkakaroon ng mga pinsala sa kamay na hindi kasama ang posibilidad ng classical pollicization dahil sa pinsala sa superficial arterial arch o karaniwang digital arteries.

Teknik ng operasyon. Ang unang yugto ay ang pagbuo ng vascular pedicle ng napiling daliri ng donor. Paghahanda ng brush. Ang mga peklat ay pinuputol sa palad. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng palmar na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor, na konektado sa paghiwa sa palad. Pagkatapos ang isang maliit na pahaba na paghiwa ay ginawa sa likod ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor. Ang balat ay maingat na binabalatan kasama ang mga gilid na ibabaw ng pangunahing phalanx ng daliri upang bumuo ng isang kama para sa fascia flap. Susunod, ang isang paghiwa ay ginawa sa projection ng mga sisidlan ng tatanggap sa hinaharap sa lugar ng "anatomical snuffbox". Ang mga sisidlan ng tatanggap ay pinapakilos at inihanda para sa anastomosis.

Pagbuo ng isang fascial flap. Ang isang radial fasciocutaneous flap mula sa kabilang paa ay ginagamit sa pagkakasunud-sunod, bilang karagdagan sa pagbuo ng isang vascular pedicle ng donor finger, upang palitan ang isang depekto sa palmar surface ng kamay. Maaaring gamitin ang anumang fascial flap na may axial blood supply. Ang mga detalye ng operasyon ay kilala. Ang haba ng vascular pedicle ng flap ay tinutukoy sa bawat partikular na kaso sa pamamagitan ng pagsukat mula sa gilid ng depekto o sa base ng daliri ng donor, kung walang depekto, pagkatapos ay sa mga sisidlan ng tatanggap.

Ang pagbuo ng vascular pedicle ng donor finger. Ang flap ay inilalagay sa palad ng nasugatan na kamay upang ang distal na fascial na bahagi ng flap ay maipasa sa ilalim ng balat ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor sa isang dating nabuong lagusan, na nakabalot sa pangunahing phalanx at tinatahi sa sarili nito sa paghiwa ng palad. Kung mayroong isang depekto sa balat sa kamay, pagkatapos ay ang balat na bahagi ng flap ay papalitan ito. Ang vascular pedicle ng flap ay dinadala sa site ng mga sisidlan ng tatanggap sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa pagkonekta sa anastomotic area at sa palmar wound. Pagkatapos anastomoses ay ginanap sa arterya at veins ng flap at tatanggap vessels. Ang sugat ay tinatahi at pinatuyo. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang plaster cast sa loob ng 3 linggo.

Pangalawang yugto. Actually policization ng donor finger sa posisyon ng unang daliri. Paghahanda ng tuod. Ang mga peklat sa dulo ng tuod ay pinutol, ito ay nire-refresh upang maghanda para sa osteosynthesis, at ang balat ay pinapakilos. Ang mga extensor tendon ng unang daliri at ang dorsal veins ay nakikilala.

Sa ibabaw ng palmar, ang mga digital nerve at ang tendon ng mahabang flexor ng unang daliri ay pinapakilos.

Paghihiwalay ng daliri ng donor sa isang vascular pedicle. Sa una, sa ibabaw ng palmar, bago mag-apply ng tourniquet, ang kurso ng vascular pedicle ay nabanggit sa pamamagitan ng pulsation. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa base ng daliri ng donor na may mga triangular flaps na pinutol sa likod at palmar surface. Ang mga saphenous veins ay nakahiwalay sa dorsal surface ng daliri, at pagkatapos ng pagmamarka ay tumawid sila. Ang extensor tendon ng daliri ay nahahati. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ibabaw ng palmar mula sa dulo ng tatsulok na flap kasama ang minarkahang vascular pedicle. Ang mga digital nerve mismo ay maingat na nakahiwalay. Ang disarticulation ng daliri sa metacarpophalangeal joint ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-dissect ng joint capsule at pagputol ng tendons ng maikling muscles. Ang daliri ay nakataas sa bagong vascular pedicle sa pamamagitan ng maingat na paghihiwalay nito sa direksyon ng tuod ng unang daliri.

Ang paghihiwalay ng vascular pedicle ay nagpapatuloy hanggang sa ito ay sapat na ang haba para sa pag-ikot nang walang pag-igting. Sa yugtong ito, ang tourniquet ay tinanggal at ang suplay ng dugo sa daliri ay kinokontrol. Ang isang paghiwa sa kahabaan ng palmar surface ng tuod ng unang ray ay konektado sa isang paghiwa sa palad sa lugar ng natukoy na vascular pedicle.

Ang vascular pedicle ay nabuksan at inilagay sa paghiwa.

Pag-aayos ng daliri ng donor sa posisyonakodaliri. Ang pagputol ng articular na ibabaw ng base ng pangunahing phalanx ng daliri ng donor ay ginaganap. Ang daliri ay pinaikot 100-110° sa direksyon ng palmar upang iposisyon ang palmar na ibabaw ng daliri ng donor sa tapat ng natitirang mahabang daliri.

Ginagawa ang Osteosynthesis gamit ang mga Kirschner wires, sinusubukan na huwag limitahan ang mga paggalaw sa interphalangeal joints ng transplanted na daliri. Ang extensor at flexor tendons ay naibalik at ang digital nerves mismo ay sutured epineurally. Kung may mga palatandaan ng kakulangan sa venous, sa ilalim ng isang mikroskopyo, ang mga anastomoses ay inilalapat sa 1-2 veins ng daliri ng donor at ang mga ugat ng dorsal na ibabaw ng tuod ng unang daliri.

Ang isang paghiwa ng balat ay ginagawa sa ibabaw ng dorsal ng tuod upang maglagay ng tatsulok na flap upang maiwasan ang isang pabilog na compressive scar.

Ang sugat ay tinatahi at pinatuyo. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast hanggang sa mangyari ang pagsasama-sama.

| Kamay | Mga daliri ng kamay | Mga bukol sa palad | Mga linya ng kamay | Diksyunaryo | Mga artikulo

Sinusuri ng seksyong ito ang bawat daliri, sinusuri ang mga salik gaya ng haba, lapad, mga palatandaan at phalanges ng bawat daliri nang paisa-isa. Ang bawat daliri ay nauugnay sa isang tiyak na planeta, ang bawat isa, naman, ay nauugnay sa klasikal na mitolohiya. Ang bawat daliri ay nakikita bilang isang pagpapahayag ng iba't ibang aspeto ng pagkatao ng tao. Ang mga phalanges ay ang haba ng mga daliri sa pagitan ng mga buko. Ang bawat daliri ay may tatlong phalanges: pangunahing, gitna at inisyal. Ang bawat phalanx ay nauugnay sa isang espesyal na simbolo ng astrolohiya at nagpapakita ng ilang mga katangian ng personalidad.

Ang una o hintuturo. Sa sinaunang Romanong panteon, si Jupiter ang pinakamataas na diyos at pinuno ng mundo - ang katumbas ng sinaunang diyos na Griyego na si Zeus. Ganap na naaayon dito, ang daliri na nagtataglay ng pangalan ng diyos na ito ay nauugnay sa ego, kakayahan sa pamumuno, ambisyon at katayuan sa mundo.

Pangalawa, o gitnang daliri. Si Saturn ay itinuturing na ama ni Jupiter at tumutugma sa sinaunang Griyegong diyos na si Kronos, ang diyos ng panahon. Ang daliri ng Saturn ay nauugnay sa karunungan, isang pakiramdam ng responsibilidad at pangkalahatan posisyon sa buhay, halimbawa, kung ang isang tao ay masaya o hindi.

Pangatlo, o singsing na daliri. Apollo, diyos ng Araw at kabataan sa mitolohiyang Romano; V Sinaunang Greece mayroon itong katumbas na diyos na may parehong pangalan. Dahil ang diyos na si Apollo ay nauugnay sa musika at tula, ang daliri ng Apollo ay sumasalamin sa pagkamalikhain at pakiramdam ng kagalingan ng isang tao.

Ang ikaapat na daliri, o maliit na daliri. Mercury, kabilang sa mga Griyego ang diyos na si Hermes, ang mensahero ng mga diyos, at ang daliring ito ay ang daliri ng pakikipagtalik; ito ay nagpapahayag kung gaano kalinaw ang isang tao, ibig sabihin, kung siya ay talagang tapat gaya ng sinasabi niya.

Kahulugan ng phalanges

Ang haba. Upang matukoy ang mga phalanges, isinasaalang-alang ng palmist ang mga kadahilanan tulad ng haba nito kumpara sa iba pang mga phalanges at ang kabuuang haba. Sa pangkalahatan, ang haba ng phalanx ay nagpapakita kung gaano kapahayag ang isang tao sa isang partikular na lugar. Ang hindi sapat na haba ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng katalinuhan.

Lapad. Mahalaga rin ang lapad. Ang lapad ng phalanx ay nagpapahiwatig kung gaano karanasan at praktikal ang isang tao sa isang partikular na larangan. Kung mas malawak ang daliri, mas aktibong ginagamit ng isang tao ang mga espesyal na tampok na ginagabayan ng phalanx na ito.

Mga marka

Ito ay mga patayong linya. Ang mga ito sa pangkalahatan ay magandang senyales habang sila ay naghahatid ng enerhiya ng phalanx, ngunit masyadong maraming mga grooves ay maaaring magpahiwatig ng stress.

Mga guhit ay mga pahalang na linya sa kabuuan ng phalanx na may kabaligtaran na epekto ng mga grooves: inaakalang hinaharangan ng mga ito ang enerhiya na inilabas ng phalanx.

Ang kamay ng tao, o ang distal na bahagi ng itaas na paa, ay may espesyal na kahulugan. Sa tulong ng mga kamay at mahusay na mga kasanayan sa motor, ang mga paggalaw ng lahat ng mga daliri, natututo ang mga tao tungkol sa mundo at nakikipag-ugnayan dito. Ang kamay at mga daliri ang pangunahing kasangkapan sa anumang gawain. Ang pagbaba sa kanilang pag-andar ay higit na humahantong sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho at sa isang limitasyon ng mga kakayahan ng tao.

Mga kasukasuan at buto ng kamay

Ang anatomya ng kamay ng tao ay nakikilala sa pagkakaroon ng maliliit na buto na sinasalita ng mga kasukasuan iba't ibang uri. Mayroong tatlong bahagi ng kamay: ang pulso, ang metacarpal na bahagi, at ang mga phalanges ng mga daliri. Ang pulso sa karaniwang pananalita ay tinatawag na kasukasuan ng pulso, ngunit mula sa isang anatomikal na pananaw ito ay ang proximal na bahagi ng kamay. Binubuo ito ng 8 buto na nakaayos sa dalawang hanay.

Ang unang proximal row ay binubuo ng tatlong buto na konektado ng mga nakapirming joint. Katabi nito sa panlabas na bahagi ay isang pisiform bone, na minana mula sa malayong mga ninuno at ginagamit upang mapahusay ang lakas ng kalamnan (isa sa mga sesamoid bones). Ang bony surface ng unang hilera, na nakaharap sa mga buto ng bisig, ay bumubuo ng isang solong articular surface para sa koneksyon sa radius.

Mga buto ng kamay

Ang ikalawang hanay ng mga buto ay kinakatawan ng apat na buto na kumokonekta sa malayo sa metacarpus. Ang bahagi ng carpal ay hugis ng isang maliit na bangka, kung saan ang ibabaw ng palmar ay ang malukong bahagi nito. Ang espasyo sa pagitan ng mga buto ay puno ng articular cartilage, connective tissue, nerves at blood vessels. Ang mga paggalaw sa mismong pulso at ang paggalaw ng mga buto nito na may kaugnayan sa isa't isa ay halos imposible. Ngunit salamat sa pagkakaroon ng isang joint sa pagitan ng carpal part at ang radius, ang isang tao ay maaaring paikutin ang kamay, idagdag ito at dukutin ito.

Ang metacarpal na bahagi ay binubuo ng limang tubular bones. Ang kanilang proximal na bahagi ay konektado sa pulso sa pamamagitan ng mga nakapirming joint, at ang distal na bahagi ay konektado sa proximal phalanges ng mga daliri sa pamamagitan ng movable joints. Ang metacarpophalangeal joints ay ball-and-socket joints. Pinapagana nila ang pagbaluktot, pagpapalawig at pag-ikot ng mga paggalaw.

Ang thumb joint ay hugis saddle at nagbibigay lamang ng extension at flexion. Ang bawat daliri ay kinakatawan ng tatlong phalanges, na konektado sa pamamagitan ng movable trochlear joints. Nagsasagawa sila ng pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri. Ang lahat ng mga kasukasuan ng kamay ay may matibay na articular capsule. Minsan ang kapsula ay maaaring magkaisa ng 2-3 joints. Upang palakasin ang osteoarticular frame, mayroong isang ligamentous apparatus.

Ligaments ng kamay

Ang mga joints ng kamay ng tao ay hawak at pinoprotektahan ng isang buong complex ng ligaments. Sila ay nadagdagan ang pagkalastiko at sa parehong oras lakas dahil sa napaka siksik na mga hibla na ginawa mula sa nag-uugnay na tisyu. Ang kanilang pag-andar ay upang matiyak ang paggalaw sa mga joints nang hindi hihigit sa physiological norm, upang maprotektahan sila mula sa pinsala. Sa mga kaso ng mas mataas na pisikal na pagsisikap (pagbagsak, mabigat na pag-aangat), ang mga ligaments ng kamay ay maaari pa ring maiunat ang mga kaso ng pagkalagot ay napakabihirang.

Ang ligamentous apparatus ng kamay ay kinakatawan ng maraming ligaments: interarticular, dorsal, palmar, collateral. Ang palad na bahagi ng kamay ay sakop ng flexor retinaculum. Ito ay bumubuo ng isang solong channel kung saan ang mga tendon ng digital flexor na kalamnan ay pumasa. Ang mga ligament ng palmar ay tumatakbo sa iba't ibang direksyon, na lumilikha ng isang makapal na fibrous na layer na may mas kaunting dorsal ligaments.

Ang metacarpophalangeal at interphalangeal joints ay pinalalakas ng lateral collateral ligaments at mayroon ding mga karagdagang sa palmar surface. Ang flexor retinaculum ligament sa palad at ang extensor retinaculum sa palad likurang bahagi lumahok sa paglikha ng mga fibrous sheath para sa mga kalamnan na ito. Salamat sa kanila at sa mga synovial space, ang mga tendon ay protektado mula sa mga panlabas na impluwensya.

Mga kalamnan ng kamay

Kapag pinag-aaralan ang anatomy ng kamay ng tao, hindi maaaring hindi bigyang pansin ng isa ang pagiging perpekto ng muscular apparatus nito. Ang lahat ng pinakamaliit at tumpak na paggalaw ng mga daliri ay magiging imposible nang walang coordinated na gawain ng lahat ng mga kalamnan ng pulso. Ang lahat ng mga ito ay matatagpuan lamang sa palad; Ayon sa kanilang lokasyon, ang mga kalamnan ng kamay ay maaaring nahahati sa tatlong grupo: ang mga kalamnan ng hinlalaki, ang gitnang pangkat at ang maliit na daliri.

Ang gitnang pangkat ay kinakatawan ng mga interosseous na kalamnan na nag-uugnay sa mga buto ng metacarpal na bahagi, at mga hugis-worm na kalamnan na nakakabit sa mga phalanges. Ang mga interosseous na kalamnan ay dinadala at ikinakalat ang mga daliri, at ang mga lumbric na kalamnan ay yumuko sa kanila sa metacarpophalangeal joints. Ang grupo ng kalamnan ng hinlalaki ay bumubuo sa tinatawag na thenar, ang kadakilaan ng hinlalaki. Sila ay yumuko at humiwalay, dinukot at dinadagdag.

Ang hypotenar, o eminence ng lesser finger (maliit na daliri), ay matatagpuan sa kabilang panig ng palad. Ang grupo ng kalamnan ng maliit na daliri ay sumasalungat, dumudukot at nagdaragdag, nagbaluktot at nagpapalawak. Ang paggalaw ng kamay sa kasukasuan ng pulso ay ibinibigay ng mga kalamnan na matatagpuan sa bisig dahil sa pagkakadikit ng kanilang mga tendon sa mga buto ng kamay.

Supply ng dugo at innervation ng kamay

Ang mga buto at kasukasuan, kalamnan at ligaments ng kamay ay literal na puno ng mga daluyan ng dugo. Ang suplay ng dugo ay napakahusay na binuo, na nagsisiguro ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga paggalaw at mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue. Dalawang arterya, ang ulnar at radial, ay lumalapit sa kamay mula sa bisig, at, dumadaan sa mga espesyal na channel sa pamamagitan ng kasukasuan ng pulso, napupunta sila sa pagitan ng mga kalamnan at buto ng kamay. Narito ang isang anastomosis (koneksyon) ay nabuo sa pagitan nila sa anyo ng isang malalim at mababaw na arko.

Ang mas maliliit na arterya ay umaabot mula sa mga arko hanggang sa mga daliri; Ang mga arterya na ito ay kumokonekta rin sa isa't isa, na bumubuo ng isang network. Ang branched na uri ng mga sisidlan ay nakakatulong sa mga pinsala kapag, kung anumang sanga ay nasira, ang suplay ng dugo sa mga daliri ay bahagyang naghihirap.

Ang ulnar, radial at median nerves, na dumadaan sa lahat ng elemento ng kamay, ay nagtatapos sa mga daliri na may malaking bilang ng mga receptor. Ang kanilang function ay upang magbigay ng tactile, temperatura at sensitivity ng sakit.

Ang coordinated at maayos na gawain ng kamay ay posible lamang kung ang pag-andar ng lahat ng mga bahagi nito ay napanatili. mga bahagi. Ang isang malusog na kamay ay kinakailangan para sa isang tao na mabuhay ng buong buhay at mapanatili ang kanyang kakayahang magtrabaho.

Subukang huwag gamitin ang iyong mga kamay nang ilang sandali. Mahirap? Hindi mahirap, ngunit halos imposible! Ang pangunahing pag-andar ng mga kamay, lalo na ang maliliit, banayad na paggalaw, ay ibinibigay ng mga daliri. Ang kawalan ng tulad ng isang maliit na organ kumpara sa laki ng buong katawan kahit na nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagganap ng ilang mga uri ng trabaho. Kaya, ang kawalan ng hinlalaki o bahagi nito ay maaaring isang kontraindikasyon sa pagmamaneho.

Paglalarawan

Ang aming mga paa ay nagtatapos sa mga daliri. Ang isang tao ay karaniwang may 5 daliri sa kanyang kamay: isang hiwalay na hinlalaki, laban sa iba, at ang hintuturo, gitna, singsing at maliliit na daliri ay nakaayos sa isang hilera.

Natanggap ng tao ang hiwalay na pagkakaayos ng hinlalaki sa panahon ng ebolusyon. Naniniwala ang mga siyentipiko na ito ay ang magkasalungat na daliri at ang nauugnay na mahusay na binuo grasping reflex na humantong sa isang pandaigdigang evolutionary leap. Sa mga tao, ang hinlalaki ay matatagpuan sa ganitong paraan lamang sa mga kamay (hindi tulad ng mga primates). Bilang karagdagan, ang isang tao lamang ang maaaring kumonekta sa hinlalaki gamit ang singsing at maliit na mga daliri at may kakayahang kapwa magkaroon ng malakas na pagkakahawak at maliliit na paggalaw.

Mga pag-andar

Salamat sa iba't ibang mga paggalaw kung saan kasangkot ang mga daliri, maaari nating:

• hawakan at hawakan ang mga bagay na may iba't ibang laki, hugis at timbang;
• magsagawa ng maliliit na tumpak na manipulasyon;
• sumulat;
• gesticulate (ang kawalan ng kakayahang magsalita ay humantong sa masinsinang pag-unlad ng sign language).

Ang balat ng mga dulo ng daliri ay may mga tupi at guhit na bumubuo ng kakaibang pattern. Ang kakayahang ito ay aktibong ginagamit upang makilala ang isang tao ng mga ahensyang nagpapatupad ng batas o ng sistema ng seguridad ng mga employer.

Istruktura

1. Ang batayan ng mga daliri ay ang bony skeleton. Ang mga daliri ay binubuo ng mga phalanges: ang pinakamaliit, kuko o distal, gitnang phalanx at proximal phalanx (may lahat ng mga daliri maliban sa hinlalaki). Ang mga phalanges ng mga daliri ay maliit na tubular bones - guwang sa loob. Ang bawat phalanx ay may ulo at base. Ang gitnang pinakamanipis na bahagi ng buto ay tinatawag na katawan ng phalanx. Ang nail phalanx ay ang pinakamaliit at nagtatapos sa distal phalangeal tubercle.
2. Ang koneksyon ng ulo at base ng mga katabing buto ng phalangeal ay bumubuo ng mga interphalangeal joints - distal (matatagpuan sa malayo mula sa katawan) at proximal (matatagpuan mas malapit sa katawan). Ang hinlalaki ay may isang interphalangeal joint. Ang interphalangeal joints ay tipikal na axial joints. Ang mga paggalaw sa kanila ay nangyayari sa parehong eroplano - pagbaluktot at extension.
3. Ang mga joint ng daliri ay sinigurado ng palmar at collateral ligaments, na tumatakbo mula sa mga ulo ng phalangeal bones hanggang sa base ng iba pang mga buto o sa palmar surface ng isang katabing buto.
4. Ang muscular system ng mga daliri ay bahagi lamang ng mga kalamnan ng kamay. Ang mga daliri mismo ay halos walang mga kalamnan. Ang mga tendon ng mga kalamnan ng kamay, na responsable para sa kadaliang mapakilos ng mga daliri, ay nakakabit sa mga phalanges ng mga daliri. Ang lateral group ng mga kalamnan ng palmar surface ng kamay ay nagbibigay ng mga paggalaw ng hinlalaki - ang pagbaluktot, pagdukot, adduction, pagsalungat nito. Ang medial group ay may pananagutan para sa mga paggalaw ng maliit na daliri. Ang mga paggalaw ng 2-4 na mga daliri ay sinisiguro sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng gitnang pangkat. Ang mga flexor tendon ay nakakabit sa proximal phalanges ng mga daliri. Ang pagpapalawig ng mga daliri ay sinisiguro ng mga kalamnan ng extensor ng daliri na matatagpuan sa likod ng kamay. Ang kanilang mahabang tendon ay nakakabit sa distal at gitnang phalanges ng mga daliri.
5. Ang mga litid ng mga kalamnan ng kamay ay matatagpuan sa mga kakaibang synovial sheath na umaabot mula sa kamay hanggang sa mga daliri at umabot sa distal phalanges.
6. Ang mga daliri ay binibigyan ng dugo mula sa radial at ulnar arteries, na bumubuo ng arterial arches at maraming anastomoses sa kamay. Ang mga arterya na nagbibigay ng mga tisyu ng daliri ay matatagpuan kasama ang mga lateral surface ng phalanges, kasama ang mga nerbiyos. Ang venous network ng kamay ay nagmumula sa mga daliri.
7. Ang espasyo sa pagitan panloob na istruktura daliri ay puno ng mataba tissue. Ang labas ng mga daliri, tulad ng karamihan sa ating katawan, ay natatakpan ng balat. Sa dorsal surface ng distal phalanges ng mga daliri sa nail bed mayroong isang kuko.

Mga pinsala sa daliri

Kapag nagsasagawa ng iba't ibang uri ng trabaho, ang pinsala sa mga daliri ang pinakakaraniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay sa tulong ng aming mga daliri na ginagawa namin ang bulk ng trabaho. Karaniwan, ang mga pinsala sa daliri ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

• pinsala sa malambot na tisyu - hiwa, pasa, compression,
• pinsala sa buto o kasukasuan - bali, dislokasyon, pilay,
• thermal injuries - frostbite, pagkasunog,
• traumatikong pagputol,
• pinsala sa mga ugat at litid.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa uri ng pinsala, ngunit lahat ng mga pinsala ay karaniwan pangkalahatang mga palatandaan- pananakit ng iba't ibang intensity, pamamaga ng tissue, pagdurugo o pagdurugo mula sa isang bukas na pinsala, may kapansanan sa paggalaw ng nasugatan na daliri.

Hinliliit

Ang pinakamaliit, nasa gitna ng daliri. Dalhin ang pinakakaunting functional load. Ang kahulugan ng salitang maliit na daliri sa Russian ay nakababatang kapatid, nakababatang anak.

Palasingsingan

Matatagpuan sa pagitan ng maliit na daliri at gitnang daliri - halos hindi ito ginagamit nang nakapag-iisa, na ipinaliwanag ng pagkakapareho ng mga tendon ng mga katabing daliri. May independiyenteng pagkarga kapag tumutugtog ng mga instrumento sa keyboard o nagta-type. May isang paniniwala na mula sa daliri na ito ay isang ugat ang dumiretso sa puso, na nagpapaliwanag sa tradisyon ng pagsusuot singsing sa kasal eksakto sa daliring ito.

Hinlalato

Ang pangalan nito ay nagsasalita para sa sarili nito - ito ay matatagpuan sa gitna ng hilera ng daliri. Ang pinakamahabang daliri ng kamay ay mas mobile kaysa sa ring finger. Sa sign language, ginagamit ang gitnang daliri para gumawa ng nakakasakit na kilos.

hintuturo

Isa sa mga pinaka-functional na daliri sa kamay. Ang daliring ito ay nakakagalaw nang nakapag-iisa sa iba. Ito ang daliri na madalas nating itinuturo.

hinlalaki

Ang pinakamakapal, free-standing na daliri. Mayroon lamang itong 2 phalanges, laban sa iba, na nagsisiguro ng perpektong kakayahan sa paghawak ng kamay. Ang hinlalaki ay aktibong ginagamit sa komunikasyon ng kilos. Ang lapad ng hinlalaki ay dating ginamit bilang isang yunit ng pagsukat na katumbas ng 1 sentimetro, at ang pulgada ay orihinal na tinukoy bilang ang haba ng nail phalanx ng hinlalaki.

Batay sa pagsusuri ng 2147 kaso ng closed fractures E. V. Usoltseva natagpuan na marami ang nangyayari sa 29.3% ng mga kaso. Ang mga bali ng mga daliri ng kaliwang kamay ay mas karaniwan kaysa sa mga sa kanan. Ang mga pinsala sa hintuturo ay nagkakahalaga ng 30% at ito ang pinakakaraniwan. Sinusundan ito ng gitnang daliri (22.9%), pagkatapos ay ang hinlalaki (19.1%), maliit na daliri (18.3%) at panghuli ang singsing na daliri (13.7%).

Ang insidente ng terminal phalanx fractures 47%, pangunahin - 31.2%, intermediate - 8.6%, at ang saklaw ng metacarpal bone fractures ay 13.2%. Ang mga uri ng bali ng buto ng kamay ay ipinapakita sa figure.

Mga tuntunin paggamot ng bali sa kamay kapareho ng para sa anumang iba pang mga bali, iyon ay, repositioning, immobilization at functional therapy. Ang manipis na istraktura ng kamay ay tumutugon nang hindi maganda sa mga pagbabagong nauugnay sa mga pinsala at immobilization, pati na rin sa mga natitirang deformidad ng buto. Ang pag-ikli, pag-twist, at pag-aalis na nananatili pagkatapos ng pagpapagaling ng mga bali ay nakakagambala hindi lamang sa paggana ng nasugatan na daliri, kundi sa buong kamay sa kabuuan.

Sa repositions At immobilization ng kamay Dapat itong isaalang-alang na ang gitnang daliri lamang ang gumagalaw alinsunod sa axis ng kamay, at ang natitirang mga daliri, kapag nakayuko, ay nakadirekta patungo sa scaphoid bone.

Kailangan tanggapin Tandaan na ang kakayahan ng mga buto ng kamay na muling makabuo ay nag-iiba at depende sa lokasyon ng bali. Ang mga epiphyse ng isang spongy na istraktura ay lumalaki nang magkasama nang mas mabilis (3-5 na linggo) kaysa sa hindi maganda ang vascularized diaphyses ng isang cortical structure (10-14 na linggo). Ang diagram ni Moberg ay nagpapakita ng oras ng immobilization na kinakailangan para sa pagsasanib ng mga fragment (Ang mahabang panahon ng pagsasanib ng diaphysis ng pangalawang phalanx ay lalong kapansin-pansin.

Para sa matagal immobilization isang kinakailangang kondisyon ay upang ayusin ang paa sa isang functionally advantageous na posisyon at lumikha ng pagkakataon para sa mga paggalaw ng mga buo na bahagi ng kamay. Kung hindi man, lumalala ang functional na kondisyon ng kamay sa panahon ng paggamot.

Mga bali ng terminal phalanges karaniwang gumagaling nang walang komplikasyon. Kung mayroong isang bali ng lugar (ang ralang kung saan matatagpuan ang kuko), pagkatapos ay para sa immobilization isang aluminyo o plaster splint ay dapat ilapat sa palmar surface ng dalawang distal phalanges Ang mga bali na ito ay madalas na sinamahan ng isang subungual hematoma. na kung saan ay lubhang masakit at madaling suppurates Samakatuwid, ang hematoma ay dapat na alisin sa pamamagitan ng pagbabarena ng kuko o pagtaas ng isang maliit na lugar nito, ang trepanation ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko.

Proseso ng kuko, bilang panuntunan, ay sumasailalim sa mga bali dahil sa bukas na mga pinsala. Ito, kasama ang kuko at bahagi ng laman ng daliri, ay naliligaw patungo sa palad. Ang reposition ng buto, kuko at laman ng daliri ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang kuko ay naayos na may isa o dalawang tahi - ito ang pinakamahusay na splinting para sa sirang bahagi ng phalanx.

Splintered mga bali sa katawan at ang mga base ng terminal phalanx ay madalas na naayos na may manipis na buto na Kirschner wire, nang walang splinting, dahil sa ganitong paraan lamang ay sapat na pag-aayos ng sirang buto at ang pinaka panandalian immobilization.

Sa rotational displacement, ang mga linya ng nail plates ay hindi parallel kumpara sa nail plates ng mga daliri ng hindi nasaktan na kamay

Sa medium at basic phalanges naiiba: mga bitak, epiphysiolysis at kumpletong bali.

Lokasyon ng bali Maaaring:
a) sa ulo,
b) sa diaphysis at
c) batay sa.

Aluminum splint (1), na ginagamit sa paggamot ng mga bali ng pangunahing phalanx gamit ang konserbatibong paraan ayon kay Iselen ang splint ay dati nang namodelo ayon sa kaukulang daliri ng isang malusog na kamay.
Ang dulo ng liko ng splint ay dapat na tumutugma sa site ng bali (2), dahil ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aayos ng daliri sa splint. Ang pangunahing joint ay yumuko hanggang 120°, ang gitnang joint hanggang 90°.
Ang axis ng terminal phalanx ay dapat na parallel sa metacarpal bone

A) Ang mga bali sa ulo ay maaaring may nakahalang "Y" o "V" na hugis. Ang isang intra-articular fracture ng isa o parehong condyles ay karaniwang ginagaya ang isang dislokasyon. Sa pagkakaroon ng mga comminuted fractures, maaaring kailanganin ang resection na sinusundan ng arthroplasty.

b) Ang linya ng bali ng diaphysis ay maaaring nakahalang, pahilig, pahaba at maramihang. Kapag ang gitnang phalanx ay nabali, dahil sa pag-aalis ng mga fragment, ang isang anggulo ay nabuo na bukas sa likuran at napakabihirang sa palmar side (kung ang linya ng bali ay naisalokal sa proximal sa attachment ng mababaw na flexor tendon). Kapag ang pangunahing phalanx ay nabali, ang isang anggulo ay nabuo na bukas din sa likuran, dahil ang dorsal aponeurosis, dahil sa pagkilos ng karaniwang extensor digitorum ng lumbrical at interosseous na mga kalamnan, ay nagiging panahunan.
Ang pagbabawas ng diaphyseal fractures ay hindi mahirap, gayunpaman, ang pagpapanatili ng mga fragment sa pinababang posisyon ay hindi madali, lalo na sa pagkakaroon ng transverse fractures.

V) Mga bali ng base ng gitna at pangunahing phalanges maaaring may nakahalang "Y" o "V" na hugis, o maaaring may tulis-tulis.
Sa paggamot ng mga bali ng gitna at pangunahing phalanges Dapat tandaan na ang kasiya-siyang pag-aayos ng mga daliri ay hindi maaaring makamit nang walang immobilization ng pulso joint. Upang gawin ito, ang isang walang daliri na guwantes na plaster ay inilalagay sa kamay, kabilang ang radiocarpal joint, na nagbibigay ng isang functionally advantageous na posisyon. Ang palmar curved wire splint ay nakakabit sa plaster glove distal sa pangunahing phalanx para sa sirang daliri o mga daliri. Pagkatapos ng reposition, ang daliri ay naayos sa splint gamit ang isang malagkit na patch. Kung hindi ito sapat, dapat kang gumamit ng malagkit na traksyon.

Traksyon hindi dapat tumagal ng higit sa tatlong linggo. Matapos itong alisin, tanging isang proteksiyon na splint ang inilapat upang maiwasan ang mga fragment na gumalaw. Sa pamamaraang Bunnell, ginagamit ang transmuscular traction, at ayon kay Moberg, ginagamit ang transosseous traction. Itinuturing naming mali ang dalawang pamamaraang ito. Ang traksyon na may isang goma band ay mahirap i-regulate, kung minsan ito ay masyadong malakas, at sa ibang mga kaso madali itong humina. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa x-ray. Ang pamamaraan ay mapanganib dahil sa posibilidad ng impeksiyon at nekrosis ng balat. Ang traksyon na ginawa sa daliri sa panahon ng paggamot sa traksyon ay hindi nagsisilbi upang muling iposisyon ang mga fragment, ngunit upang ayusin lamang ang manu-manong nabawasang mga buto.

a - diagram ng pag-aalis ng mga fragment na nagaganap sa panahon ng mga bali ng gitnang phalanx
b - diagram ng pag-aalis ng mga fragment na nagaganap sa panahon ng mga bali ng pangunahing phalanx
c - pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo sa gitnang ikatlong bahagi ng pangunahing phalanx ng hintuturo, na nagreresulta mula sa hindi sapat na mahabang immobilization. Ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo ng 45 °, bukas sa likuran. Bali sampung linggo na ang nakakaraan, ngunit ang pagbuo ng callus ay banayad
d - bali ng pangunahing phalanx, ang mga fragment ay pinagsama sa isang anggulo na bukas sa likuran dahil sa hindi sapat na immobilization. Ginawa: osteotomy at intraosseous fixation gamit ang isang Kirschner wire, pagkatapos ay nakahanay ang axis ng pangunahing phalanx

Kung pagkapirmi ay hindi nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat ng isang malagkit na benda o traksyon, pagkatapos ay ginagamit namin ang paraan ng trans- o intraosseous fixation gamit ang Kirschner wires, ngunit sa anumang kaso ay hindi namin isinasaalang-alang ang paggamit ng labis na traksyon na katanggap-tanggap. Ang transosseous wire fixation ay may mga pakinabang nito kahit na sa pagkakaroon ng mga bukas na bali. Pinagsama namin ito sa pagpapakilala ng mga antibiotics, bilang isang resulta kung saan hindi namin naobserbahan nakakahawang komplikasyon. Iminumungkahi ni Verdun ang paggamit ng periosteal fixation gamit ang isang pin. Pagkatapos ng manu-manong pagbawas, isang manipis na Kirschner wire ay ipinasok sa pagitan ng extensor tendon at ng cortical bone, na pumipigil sa mga fragment na lumipat sa isang anggulo o sa gilid.

Ayon sa ating personal karanasan, sa pagkakaroon ng mga transverse fractures, ang gayong "panloob" na splint ay hindi sapat, dahil hindi nito pinipigilan ang pag-ikot ng distal na fragment ng phalanx. Upang i-immobilize ang naturang mga bali, dapat gamitin ang mga cross-wire (I. Böhler, Strehli).

Minsan ang naturang pampalapot ay namamana o nangyayari nang walang maliwanag na dahilan, ngunit madalas na kasama iba't ibang sakit, kabilang ang congenital cyanotic heart defects, infective endocarditis, mga sakit sa baga (cancer sa baga, lung metastases, bronchiectasis, lung abscess, cystic fibrosis at pleural mesothelioma), at ilang gastrointestinal na sakit (Crohn's disease, ulcerative colitis at cirrhosis ng atay).

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sintomas ng drumstick ay hindi malinaw; marahil ito ay sanhi ng pagluwang ng mga sisidlan ng distal phalanges ng mga daliri sa ilalim ng impluwensya ng mga humoral na kadahilanan. Sa mga pasyenteng may kanser sa baga, pulmonary metastases, pleural mesothelioma, bronchiectasis, at liver cirrhosis, ang sintomas ng drumstick ay maaaring isama sa hypertrophic osteoarthropathy. Sa ganitong kondisyon, ang pagbuo ng periosteal bone ay nangyayari sa lugar ng mahabang diaphyses. tubular bones, arthralgia at simetriko na tulad ng arthritis na mga pagbabago ay nangyayari sa mga kasukasuan ng balikat, tuhod, bukung-bukong, pulso at siko. Diagnosis sa pamamagitan ng radiography at bone scintigraphy.

Ang sintomas ng drumsticks ay katangian ng lahat ng talamak na impeksyon sa baga.

Mga link:

Random na pagguhit

Pansin! Impormasyon sa website

nilayon para sa mga layuning pang-edukasyon lamang

Phalanges ng mga daliri

Ang mga phalanges ng mga daliri ng tao ay may tatlong bahagi: proximal, main (gitna) at terminal (distal). Sa distal na bahagi ng nail phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Ang lahat ng mga daliri ay nabuo ng tatlong phalanges, na tinatawag na pangunahing, gitna at kuko. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hinlalaki - binubuo sila ng dalawang phalanges. Ang pinakamakapal na phalanges ng mga daliri ay bumubuo sa mga hinlalaki, at ang pinakamahabang ay bumubuo sa gitnang mga daliri.

Istruktura

Ang mga phalanges ng mga daliri ay nabibilang sa mga maikling tubular na buto at may hitsura ng isang maliit na pinahabang buto, sa hugis ng isang semi-silindro, na may matambok na bahagi na nakaharap sa likod ng kamay. Sa mga dulo ng phalanges mayroong mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng mga interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Maaari silang magsagawa ng mga extension at flexion. Ang mga joints ay mahusay na pinalakas ng collateral ligaments.

Ang hitsura ng mga phalanges ng mga daliri at pagsusuri ng mga sakit

Para sa ilang malalang sakit lamang loob ang mga phalanges ng mga daliri ay nagbabago at nagiging hitsura ng "drum sticks" (spherical thickening ng terminal phalanges), at ang mga kuko ay nagsisimulang maging katulad ng "watch glasses". Ang ganitong mga pagbabago ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga, cystic fibrosis, mga depekto sa puso, infective endocarditis, myeloid leukemia, lymphoma, esophagitis, Crohn's disease, liver cirrhosis, diffuse goiter.

Bali ng phalanx ng daliri

Ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Ang isang bali ng nail plate ng mga phalanges ay kadalasang palaging comminuted.

Klinikal na larawan: ang phalanx ng mga daliri ay masakit, namamaga, ang pag-andar ng nasugatan na daliri ay nagiging limitado. Kung ang bali ay inilipat, kung gayon ang pagpapapangit ng phalanx ay nagiging malinaw na nakikita. Sa kaso ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri nang walang pag-aalis, ang sprain o displacement ay minsan ay nagkakamali na masuri. Samakatuwid, kung masakit ang phalanx ng daliri at iniuugnay ng biktima ang sakit na ito sa pinsala, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray (fluoroscopy o radiography sa dalawang projection), na nagpapahintulot sa paggawa ng tamang diagnosis.

Ang paggamot ng isang bali ng phalanx ng mga daliri nang walang displacement ay konserbatibo. Ang isang aluminum splint o plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong linggo. Pagkatapos nito, inireseta ang physiotherapeutic treatment, masahe at ehersisyo pisikal na therapy. Ang buong mobility ng nasirang daliri ay karaniwang naibabalik sa loob ng isang buwan.

Sa kaso ng isang displaced fracture ng phalanges ng mga daliri, ang paghahambing ng mga fragment ng buto (reposition) ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay inilapat ang isang metal splint o plaster cast sa loob ng isang buwan.

Kung ang nail phalanx ay nabali, ito ay hindi kumikilos gamit ang isang circular plaster cast o adhesive plaster.

Masakit ang phalanges ng mga daliri: sanhi

Kahit na ang pinakamaliit na joints sa katawan ng tao - ang interphalangeal joints - ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakakapinsala sa kanilang kadaliang kumilos at sinamahan ng matinding sakit. Kabilang sa mga naturang sakit ang arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) at deforming osteoarthritis. Kung ang mga sakit na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon sila ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pagpapapangit ng mga nasira joints, kumpletong pagkagambala ng kanilang motor function at pagkasayang ng mga kalamnan ng mga daliri at kamay. Sa kabila ng katotohanan na ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay magkatulad, ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, kung masakit ang mga phalanges ng iyong mga daliri, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Ang isang doktor lamang, pagkatapos magsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay maaaring gumawa ng tamang pagsusuri at naaayon ay magreseta ng kinakailangang therapy.

May nakitang error sa text? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Inalis ko lang ang pinakadulo ng buto, mga 4 mm. at ngayon ang nail phalanx ay 4 mm na mas maikli, ito ay siyempre wala, ngunit ito ay nakakakuha pa rin ng mata, at kahit na ang kuko ay hindi talaga lumaki. Sa tulong ng anong mga makabagong biotechnologies ito ay mapapagaling? pakibigay sa akin ang link.

Ako ay pumayat (bumaba sa diameter) hintuturo mga kamay sa harap ng nail plate. Nagkakaroon ng impresyon na buto na lang ang natitira sa lugar na ito. Ang daliri ay nagsimulang magmukhang isang hindi regular na hugis orasa. Paminsan-minsan ay nanginginig ang daliri. Ang balat sa lugar na ito ay makinis at malambot.

Ang mga posibleng dahilan ay nakalista sa artikulo, at ang eksaktong dahilan ay maaari lamang matukoy pagkatapos ng pagsusuri.

Inililista ng artikulo ang mga kundisyong iyon na maaaring tanda ng mga pinalaki na phalanges, at para malaman kung sigurado, kailangan mo ng harapang konsultasyon sa isang espesyalista (isang orthopedist o surgeon para magsimula).

Kamusta. Natatakot akong hindi.

Kung ang diagnosis ay maaaring gawin sa isang pangungusap sa Internet, ito ay magiging napaka-maginhawa, ngunit sa kasamaang-palad, hindi ito posible. Kailangan mong magpatingin sa doktor nang personal at sumailalim sa pagsusuri para makakuha ng sagot sa iyong tanong.

Ang gamot sa ubo na "Terpinkod" ay isa sa mga nangungunang nagbebenta, hindi lahat dahil sa mga nakapagpapagaling na katangian nito.

Ang bawat tao ay may hindi lamang natatanging mga fingerprint, kundi pati na rin ang mga print ng dila.

Ang isang trabaho na hindi gusto ng isang tao ay mas nakakapinsala sa kanyang pag-iisip kaysa sa walang trabaho.

Sa 5% ng mga pasyente, ang antidepressant na Clomipramine ay nagdudulot ng orgasm.

Kapag naghalikan ang mga mahilig, ang bawat isa sa kanila ay nawawalan ng 6.4 calories kada minuto, ngunit sa parehong oras ay nagpapalitan sila ng halos 300 uri ng iba't ibang bakterya.

Ayon sa maraming mga siyentipiko, ang mga bitamina complex ay halos walang silbi para sa mga tao.

Karamihan sa mga kababaihan ay nakakakuha ng higit na kasiyahan mula sa pagmumuni-muni sa kanilang magandang katawan sa salamin kaysa sa sex. Kaya, mga kababaihan, sikaping maging slim.

Ang pinakabihirang sakit ay ang sakit na Kuru. Ang mga miyembro lamang ng For tribe sa New Guinea ang dumaranas nito. Namatay ang pasyente sa kakatawa. Ang sakit ay pinaniniwalaang sanhi ng pagkain ng utak ng tao.

Kapag tayo ay bumahin, ang ating katawan ay ganap na tumitigil sa paggana. Pati ang puso ay humihinto.

Ang mga taong regular na kumakain ng almusal ay mas mababa ang posibilidad na maging napakataba.

Kung ang iyong atay ay tumigil sa paggana, ang kamatayan ay magaganap sa loob ng 24 na oras.

Ang ating mga bato ay may kakayahang maglinis ng tatlong litro ng dugo sa loob ng isang minuto.

Ang atay ang pinakamabigat na organ sa ating katawan. Ang average na timbang nito ay 1.5 kg.

Ang mga siyentipiko mula sa Oxford University ay nagsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral kung saan sila ay dumating sa konklusyon na ang vegetarianism ay maaaring makasama sa utak ng tao, dahil ito ay humahantong sa pagbaba ng masa nito. Samakatuwid, inirerekumenda ng mga siyentipiko na huwag ganap na ibukod ang isda at karne mula sa iyong diyeta.

Dati pinaniniwalaan na ang paghikab ay nagpapayaman sa katawan ng oxygen. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay pinabulaanan. Napatunayan ng mga siyentipiko na ang paghikab ay nagpapalamig sa utak at nagpapabuti sa pagganap nito.

Ang isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa mga bato na nauugnay sa pag-unlad ng bakterya sa sistema ng ihi ay tinatawag na pyelonephritis. Ang malubhang sakit na ito ay naobserbahan sa...

Paano gamutin ang arthrosis ng mga daliri gamit ang tradisyonal at katutubong gamot

Kadalasan, ang magkasanib na sakit ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga taong nasa hustong gulang.

Ngunit ngayon, dahil sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan, mahahanap mo ang maraming mga batang babae na nagdurusa sa arthrosis ng mga daliri, isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa mga kasukasuan ng mga kamay.

Ang ganitong mga pagpapakita ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa patas na kasarian hindi lamang dahil sa cosmetic effect, kundi dahil din sa pagkawala ng mga function. Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, kahit na sa yugto ng mga unang sintomas.

Ang konsepto at katangian ng sakit

Ang sakit na arthrosis - pamamaga ng isang joint o joints - ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Hindi matukoy ng mga siyentipiko ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito, bagaman nagbibigay sila ng ilang mga hypotheses. Ang pangunahing hypothesis ay ang sanhi ng sakit ay isang namamana na kadahilanan.

Iyon ay, ang isang tao ay may isang gene mula sa kapanganakan na maaaring humantong sa isang nagpapasiklab na proseso sa sandaling may mga batayan para dito - ang mga dahilan para sa sakit.

Ang Osteoarthritis ng mga daliri ay walang pagbubukod. Sa form na ito, ang lahat ng mga nagpapaalab na proseso sa mga joints ay nangyayari sa mga phalanges ng mga daliri.

Sa mga bihirang kaso, ang mga joints ng mga kamay ay apektado - sa kasong ito, ang sakit na polyarthrosis ay nasuri. Ang ipinakita na sakit ay mapanganib para sa mga tao dahil sa hindi maibabalik na mga pagpapakita nito. Kaya, sa mga advanced na kaso, ang pagpapapangit ng joint mismo at ang buto kung saan ito katabi ay nasuri.

Ang ganitong mga tampok ng sakit ay hindi na maaaring alisin, at upang mapabuti ang pamantayan ng pamumuhay, iminumungkahi ng mga eksperto na magsagawa ng operasyon.

Ang isang taong may sakit ay may katangian na pampalapot sa mga kasukasuan sa pagitan ng mga phalanges.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan ng sakit

Ang sakit ay may mga sumusunod na dahilan:

• katandaan ng pasyente - dahil sa katangian ng pag-ubos at pagnipis ng articular cartilage;
• sa panahon ng hormonal imbalance (menopause sa mga kababaihan at iba pang mga sakit), nangyayari ang metabolic disorder ng cartilage tissue;
• Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay nakakaapekto sa paglala ng umiiral na arthrosis, at pinupukaw din ang paunang paglitaw nito;
• mga pinsala at pasa ng mga daliri;
• genetic na mga katangian na nagdulot ng pagpapapangit at iba pang mga depekto sa pagbuo ng mga joints;
• labis na pisikal na paggawa, kung saan ang batayan ay trabaho sa mga kamay;
• labis na hypothermia;
• ang pagkakaroon ng anumang sakit, parehong articular at natatanging, halimbawa, rheumatoid arthritis, gout, diabetes mellitus at iba pa;
• metabolic disorder ng buong katawan;
• nakaraang mga nakakahawang sakit - chlamydia at iba pa.

Mga yugto ng sakit at mga palatandaan ng katangian

Ang mga sintomas ng arthrosis ng mga daliri ay naiiba nang malaki depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Kaya, mayroong tatlong yugto, ang bawat isa ay nagpapakita ng sarili sa sarili nitong paraan:

1. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga unang sintomas: ang sakit sa mga kasukasuan ay nangyayari sa bawat oras sa ilalim ng mabibigat na pagkarga; mayroong isang katangian na langutngot sa mga daliri; lumilitaw ang pamamaga ng mga kasukasuan; i-diagnose ang magkasanib na mga compaction sa pagitan ng mga phalanges ng mga daliri; patuloy na pag-igting sa periarticular tissue ng kalamnan, na nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa pag-aalaga sa sarili.
2. Sa ikalawang yugto, ang isang tao ay nababagabag ng patuloy na sakit sa mga kasukasuan, dahil ang mga nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan ay nangyayari. Mahirap para sa isang tao na hindi lamang pagsilbihan ang kanyang sarili, kundi pati na rin igalaw ang kanyang mga daliri. Ang pamamaga ng mga kasukasuan ay palaging sinasamahan

Sa larawan mayroong stage 3 arthrosis ng mga daliri

isang pagtaas sa lokal na temperatura (kapag palpated, maaari mong mapansin ang pagtaas sa temperatura ng balat sa mga joints).

Ang ikatlong yugto ay ang simula ng isang hindi maibabalik na proseso. Ang isang tao ay naghihirap mula sa patuloy na sakit sa kanyang mga daliri, at mayroong pagpapapangit ng mga phalanges. Ang pagpapapangit ng buto ay humahantong din sa kakulangan ng kadaliang kumilos sa mga daliri o lahat ng mga kamay. Ang paggamot sa ikatlong yugto ay napakahirap at hindi ibabalik ang isang tao sa kanilang nakaraang buhay.

Ang isang tao ay dapat makipag-ugnay sa isang espesyalista sa mga unang pagpapakita ng sakit. Sa unang yugto, ang paggamot ng arthrosis ng mga daliri ay maaaring ganap na maibalik ang kartilago tissue at ibalik ang pasyente sa kanyang nakaraang pamantayan ng pamumuhay.

Rhizarthrosis ng hinlalaki

Ang arthrosis ng hinlalaki ay may pangalawang pangalan - rhizarthrosis. Ito ay medyo bihira - sa humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga kaso na nasuri na may magkasanib na sakit.

Sa kasong ito, ang metacarpal joint ay apektado sa junction ng buto ng pulso. Sa lugar ng sugat, ang pagpapapangit ng kasukasuan ay sinusunod kasama ang pag-usli nito palabas.

Mga diagnostic sa isang institusyong medikal

Ang patolohiya ay nasuri sa pamamagitan ng visual na pagsusuri ng isang doktor at kasunod na pagsusuri sa X-ray.

Sa larawan maaari mong makita ang katangian ng pinsala sa mga joints, pati na rin matukoy ang yugto ng pag-unlad ng sakit na ipinakita.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot sa sakit ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng nakaraang kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kartilago tissue sa pamamagitan ng anumang angkop na paraan.

Ang tradisyunal na gamot at epektibong katutubong pamamaraan ay ginagamit dito.

Tradisyunal na medisina

Ang mga pamamaraan ng paggamot gamit ang tradisyonal na gamot ay direktang nakasalalay sa yugto ng pagpapakita ng sakit.

1. Drug therapy - una sa lahat, ang espesyalista ay nagrereseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot upang maalis ang pamamaga at sakit. Pagkatapos ng ilang kaluwagan, ang pasyente ay nagsisimulang kumuha ng chondroprotectors - mga gamot para sa pagpapanumbalik ng kartilago tissue.
2. Physiotherapy - laser therapy, magnetic therapy, paraffin bath, ozokerite bath ay ginagamit. Ang mga sesyon ay mahusay para sa pag-alis ng sakit.
3. Exercise therapy – dapat gawin ng pasyente mga simpleng pagsasanay upang maibalik ang iyong dating kadaliang kumilos. Ang pagtapik sa iyong mga daliri sa mesa ay ginagamit ang lahat ng iyong mga dugtungan ng daliri.
4. Masahe - light stroking at rubbing - isang banayad na regimen sa masahe na ginagawa ng isang bihasang espesyalista.
5. Diyeta - sa buong buong paggamot, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta na mababa ang asin upang ang likido ay hindi manatili sa katawan, at samakatuwid ay hindi makapukaw ng mga proseso ng pamamaga at pamamaga.
6. Ang interbensyon sa kirurhiko - ang pasyente ay sumasailalim sa pag-alis ng mga paglaki sa magkasanib na bahagi, at sa kaso ng arthrosis ng hinlalaki, ang kasukasuan ay hindi kumikilos sa pamamagitan ng pag-install ng isang fixator - arthrodesis.

Ang tradisyunal na gamot ay ginagamit sa isang komprehensibong paraan sa karamihan ng mga kaso. Dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga tagubilin ng doktor upang mabilis na maalis ang sakit na sindrom at bumalik sa nakaraang antas ng buhay.

etnoscience

Ang paggamot ng arthrosis ng mga daliri na may mga katutubong remedyo ay ginagamit lamang upang mapawi ang sakit, alisin ang pamamaga at pamamaga, dahil hindi nila pinipigilan ang proseso ng pagkasira ng tissue ng kartilago na nagsimula at hindi nakakatulong na maibalik ang balanse ng mga microelement.

Sa partikular, ang mga sumusunod na recipe ay ginagamit:

1. Paghaluin ang honey at asin sa pantay na sukat. Paghaluin ang pinaghalong lubusan at ilapat ito sa mga namamagang joints. Takpan ang iyong mga kamay ng plastic at ilagay sa wool mittens. Iwanan ang compress sa magdamag.
2. Inirerekomenda na gumawa ng isang compress para sa gabi mula sa mga durog na dahon ng burdock. Ang mga ito ay paunang hugasan at dumaan sa isang gilingan ng karne.

Bilang karagdagan sa mga compress para sa paggamot ng arthrosis, maaari mong gamitin ang mga infusions at iba pang mga formulation para sa oral administration. I-extract ang juice mula sa sariwang kintsay at kumuha ng 2 kutsarita tatlong beses sa isang araw.

Mag-ingat, posible ang mga komplikasyon!

Ang patolohiya na may hindi napapanahong interbensyon ay puno ng malubhang kahihinatnan.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ang resulta ng mga komplikasyon ng pagsisimula ng sakit, dahil pamamaraan ng operasyon ginagamit sa mga kaso ng pagpapapangit ng kasukasuan at katabing buto.

Samakatuwid, sa mga unang pagpapakita ng masakit na mga daliri, dapat kang makipag-ugnay sa mga espesyalista para sa tulong.

Mga paraan ng pag-iwas

Bilang mga hakbang sa pag-iwas, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagkain ng tama - kumain ng mas maraming gulay at prutas, at hindi labis na paggamit ng asin.

Ipamahagi nang tama ang pisikal na aktibidad upang hindi makuha ng iyong mga daliri ang lahat ng timbang. Kung mayroon kang mga kamag-anak sa iyong pamilya na may mga katulad na problema, gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas nang masigasig.

Ang kalusugan ng kamay ay direktang nakasalalay sa saloobin ng isang tao sa kanyang sarili. Sa isang abalang mundo, madalas na wala kang oras upang bisitahin ang isang doktor sa mga unang yugto ng isang malubhang sakit.

Ang ganitong uri ng kapabayaan ay maaaring humantong sa mga makabuluhang problema na magtatagal upang malutas.

Phalanges ng mga daliri

Phalanges ng mga daliri itaas na mga paa't kamay ang mga tao ay binubuo ng tatlong bahagi - proximal, gitna (pangunahing) at distal (pangwakas). Ang distal na bahagi ng phalanx ay may malinaw na nakikitang tuberosity ng kuko. Lahat ng daliri kamay ng tao nabuo ng tatlong phalanges - kuko, gitna at pangunahing. Kung pinag-uusapan natin ang hinlalaki, binubuo ito ng dalawang phalanges. Ang pinakamahabang phalanges ay bumubuo sa gitnang mga daliri, at ang pinakamakapal ay bumubuo sa mga hinlalaki.

Ang istraktura ng mga phalanges ng mga daliri

Ayon sa mga anatomist, ang mga phalanges ng mga daliri ng itaas na mga paa't kamay ay mga maikling tubular na buto, na may hugis ng isang maliit na pinahabang buto, sa anyo ng isang silindro, na may matambok na bahagi nito na nakaharap sa likod ng mga palad. Halos bawat dulo ng phalanges ay may mga articular surface na nakikibahagi sa pagbuo ng interphalangeal joints. Ang mga kasukasuan na ito ay may hugis na parang bloke. Nagsasagawa sila ng dalawang pag-andar - pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri. Ang interphalangeal joints ay pinalakas ng collateral ligaments.

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa hitsura ng mga phalanges ng mga daliri?

Kadalasan, na may mga talamak na karamdaman ng mga panloob na organo, ang mga phalanges ng mga daliri ng itaas na mga paa't kamay ay binago. Sila, bilang isang patakaran, ay kumukuha ng hitsura ng "drum sticks" (isang spherical na pampalapot ay sinusunod sa mga terminal phalanges). Tulad ng para sa mga kuko, sila ay kahawig ng "oras na mga kamay". Ang mga katulad na pagbabago ng mga phalanges ay sinusunod sa mga sumusunod na sakit:

• mga depekto sa puso;
• cystic fibrosis;
• mga sakit sa baga;
• infective endocarditis;
• nagkakalat na goiter;
• sakit ni Crohn;
• lymphoma;
• cirrhosis ng atay;
• esophagitis;
• myeloid leukemia.

Masakit ang mga phalanges ng mga daliri: ang mga pangunahing sanhi

Interphalangeal joints (pinakamaliit na joints) katawan ng tao) ay maaaring maapektuhan ng mga sakit na nakapipinsala sa kanilang kadaliang kumilos. Ang mga sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng matinding sakit. Ang mga pangunahing sanhi ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga interphalangeal joints ay:

• deforming osteoarthritis;
• masakit na arthritis;
• rheumatoid arthritis;
• psoriatic arthritis.

Kung ang mga karamdaman na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ng ilang oras ay hahantong sila sa matinding pagpapapangit ng mga may sakit na kasukasuan, kumpletong pagkagambala sa kanilang pag-andar ng motor, pati na rin ang pagkasayang ng mga kamay at kalamnan ng mga daliri. Ang klinikal na larawan ng mga karamdaman sa itaas ay halos magkapareho, ngunit ang kanilang paggamot ay naiiba. Samakatuwid, pinapayuhan ng mga medikal na espesyalista ang mga taong may sakit sa mga phalanges ng kanilang mga daliri na huwag magpagamot sa sarili, ngunit makipag-ugnay sa mga nakaranasang doktor.

Bali ng phalanx ng daliri

Sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri ng mga medikal na espesyalista, ang mga bali ng mga phalanges ng mga daliri, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang suntok. Kung pinag-uusapan natin ang isang bali ng nail plate ng phalanx, kung gayon ito ay halos palaging pira-piraso. Ang ganitong mga bali ay sinamahan ng matinding sakit sa lugar ng pinsala sa phalanx, pamamaga at limitadong pag-andar ng sirang daliri.

Ang paggamot ng mga bali ng mga phalanges ng mga daliri ng itaas na mga paa't kamay nang walang pag-aalis ay konserbatibo. Sa kasong ito, ang mga traumatologist ay nag-aaplay ng plaster cast o aluminum splint sa loob ng tatlong linggo, pagkatapos ay inireseta nila massotherapy, pisikal na edukasyon at mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Sa kaso ng isang displaced fracture, ang reposition (paghahambing ng mga fragment ng buto) ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Gypsum bandage o ang isang metal splint ay inilapat para sa isang buwan.

Anong mga sakit ang sinamahan ng mga bumps sa phalanges ng mga daliri?

Ang mga bumps sa phalanges ng mga daliri ay mga pagpapakita ng maraming mga sakit, ang pangunahing mga ito ay:

Ang mga bumps na lumilitaw sa mga daliri ng itaas na mga paa't kamay ay sinamahan ng hindi mabata na sakit, na tumitindi sa gabi. Bilang karagdagan, mayroong isang katangian na compaction na humahantong sa joint immobility, pati na rin ang limitasyon ng kanilang flexibility.

Tulad ng para sa paggamot ng mga bump na ito, binubuo ito ng: therapy sa droga, therapeutic at preventive gymnastics, masahe, physiotherapeutic na pamamaraan at mga aplikasyon.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Ang impormasyong ipinakita sa aming website ay hindi dapat gamitin para sa self-diagnosis at paggamot at hindi maaaring magsilbi bilang isang kapalit para sa konsultasyon sa isang doktor. Binabalaan ka namin tungkol sa pagkakaroon ng mga contraindications. Kinakailangan ang konsultasyon sa espesyalista.

Pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa ay mga pagbabago sa lugar sa ilalim at paligid ng mga kuko. Ang pagpapalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri ay hindi mismo nagdudulot ng anumang panganib sa kalusugan. Gayunpaman, madalas itong sintomas ng sakit sa baga; gayunpaman, maraming iba pang mga sakit ang maaaring maging sanhi. Ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri, na hindi nauugnay sa anumang mga sakit, ay minana sa ilang mga pamilya.

Mga sintomas

Paglambot ng mga kuko. Ang mga kuko ay maaaring mukhang "lumulutang" - iyon ay, hindi mahigpit na nakakabit;

Ang anggulo sa pagitan ng mga kuko at ang cuticle ay tumataas;

Ang huling bahagi ng daliri ay maaaring lumitaw na malaki o nakausli. Maaari rin itong maging mainit at pula;

I-curve ang mga kuko pababa, katulad ng hugis ng bilog na bahagi ng isang baligtad na kutsara.

Maaaring mabilis na umunlad ang mga pampalapot, kadalasan sa loob ng ilang linggo. Madali rin silang maalis kapag malinaw na ang dahilan.

Mga sanhi ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Ang kanser sa baga ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit na ito. Kadalasang nagkakaroon ng kapal dahil sa mga sakit sa puso at baga na nagpapababa ng dami ng oxygen sa dugo, tulad ng:

Mga depekto sa puso na naroroon sa kapanganakan (congenital);

Mga talamak na impeksyon sa baga sa mga tao: bronchiectasis, cystic fibrosis (isang sistematikong namamana na sakit na dulot ng mutation sa gene para sa transmembrane regulator ng cystic fibrosis at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga exocrine glandula, malubhang dysfunction ng respiratory organs at gastrointestinal tract; ang pinakakaraniwang autosomal recessive na potensyal na nakamamatay na namamana na sakit sa mga puti), abscess sa baga;

Impeksyon ng lining ng mga silid ng puso at mga balbula ng puso (infectious endocarditis), na maaaring sanhi ng bacteria, fungi, o iba pang mga nakakahawang ahente;

Mga sakit sa baga kung saan bumukol ang malalalim na tisyu ng baga at pagkatapos ay bumubuo ng peklat (interstitial lung disease).

Iba pang mga sanhi ng pampalapot ng mga phalanges ng mga daliri:

Celiac disease (o celiac enteropathy ay isang multifactorial disease, isang digestive disorder na sanhi ng pinsala sa villi ng maliit na bituka ng ilang produktong pagkain naglalaman ng mga protina - gluten at mga kaugnay na protina ng cereal);

Cirrhosis ng atay at iba pang mga sakit sa atay;

Graves' disease (nagkakalat na nakakalason na goiter, Graves' disease - isang sakit na nagbabanta sa buhay ng thyroid gland);

Masyadong aktibo ang thyroid gland;

Iba pang uri ng kanser, kabilang ang atay at gastrointestinal tract, Hodgkin's lymphoma.

Diagnosis at paggamot ng pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa

Ang pasyente ay dapat makipag-ugnay sa kanyang doktor kung napansin niya ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri o paa.

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa:

Pagsusuri ng baga at dibdib.

Ang mga tanong ng doktor sa pasyente ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

Nahihirapan ba siyang huminga;

Nakakaapekto ba ang mga bulge sa mobility ng kanyang mga daliri at paa;

Kailan unang naging kapansin-pansin ang pampalapot na ito;

Ang balat ba ay mala-bughaw sa kulay sa lugar ng pampalapot;

Ano ang iba pang sintomas na kasama ng sakit na ito?

Ang mga sumusunod na pagsubok ay maaaring gawin:

Pagsusuri ng arterial blood gas;

CT scan ng dibdib;

Pagsusuri sa pag-andar ng baga.

Walang tiyak na paggamot para sa naturang mga pampalapot ng mga terminal phalanges, gayunpaman, ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit ay halos palaging humahantong sa pag-aalis ng mga pampalapot na ito.

Ang pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri tulad ng "drumsticks"

KLINIKAL NA KASO

Isang 31-anyos na lalaki na may congenital heart disease ang kumapal terminal phalanges mga daliri tulad ng "drumsticks" mula pagkabata (Fig.). Sa mas malapit na pagsusuri, ang pampalapot ng distal phalanges ay makikita sa uri ng "drumstick". Nasanay na siyang mamuhay nang may mga limitasyong dulot ng kanyang congenital heart defect, at ang kanyang mga daliri ay hindi na umaabala sa kanya.

EPIDEMIOLOHIYA

Ang pagkalat sa pangkalahatang populasyon ay hindi alam:

• 2% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na naghahanap ng pangangalaga sa Wales.
• 38% ng mga pasyente na may Crohn's disease at 15% ng mga pasyente na may ulcerative colitis.
• 33% ng mga pasyente na may kanser sa baga at 11% na may COPD.

PAGKUHA. Pagpapakapal ng phalanges tulad ng "drumsticks" sa isang 31 taong gulang na lalaki na may congenital heart disease. Kapansin-pansin ang pampalapot sa paligid ng proximal na gilid ng kuko.

ETIOLOHIYA AT PATHOPHYSIOLOGY

Ang etiology ay hindi gaanong nauunawaan.

Ang mga megakaryocytes at platelet accumulations ay tumagos sa histemic bloodstream; mula sa mga platelet ay naglalabas ng platelet-derived growth factor, na maaaring magdulot ng pampalapot ng nail bed.

DIAGNOSIS at CLINICAL SIGNS

• Kadalasan walang sakit.
• Binago ang anggulo ng kuko (Fig.).
• Anggulo sa profile (ABC) > 180°.
• Hyponychial angle (ABD) > 192°.
• Phalanx depth ratio (BE:GF) > I

TYPICAL LOCATION

• Bilateral, lahat ng mga daliri at kung minsan ay mga daliri ng paa ay kasangkot.
• Bihirang unilateral o kinasasangkutan ng isa o higit pang mga daliri.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

PANGUNAHING PAGKAPAL NG MGA END PHALANGES AYON SA URI NG "DRUM STICKS"

• Pachydermoperiostosis.
• Pampamilyang pampalapot ng mga terminal phalanges ng uri ng "drumstick".
• Hypertrophic osteoarthropathy.

PANGALAWANG PAGKAPAL NG TERMINAL PHALANGES AYON SA URI NG "DRUMP STICKS"

Ang pangalawang pampalapot ng mga terminal phalanges sa anyo ng "drumsticks" ay maaaring sanhi ng maraming sakit, kabilang ang mga sumusunod:

• Gastrointestinal disease: inflammatory bowel disease, liver cirrhosis at celiac disease.
• Mga sakit sa baga: malignant neoplasms, asbestosis, ischemic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis.
• Sakit sa puso: congenital heart defects, endocarditis, atrioventricular malformations o fistula.

PAGGAgamot

PAGKUHA. Pagpapakapal ng phalanges tulad ng "drum sticks" close-up.

PAGKUHA. Pagpapakapal ng phalanges tulad ng "drumsticks" sa isang 55 taong gulang na lalaki na nagdurusa sa COPD. Binago ang anggulo sa profile (ABC); ang lalim ng distal phalanx (BE) ay mas malaki kaysa sa interphalangeal depth (GF)

Sintomas ng drumstick

Ang sintomas ng drumsticks (Hippocratic fingers o drum fingers) ay isang walang sakit, hugis ng flask na pampalapot ng mga terminal phalanges ng mga daliri at paa na hindi nakakaapekto sa tissue ng buto, na sinusunod sa mga malalang sakit ng puso, atay o baga. Ang mga pagbabago sa kapal ng malambot na mga tisyu ay sinamahan ng pagtaas ng anggulo sa pagitan ng posterior nail fold at ng nail plate sa 180° o higit pa, at ang mga nail plate ay deformed, na kahawig ng mga salamin sa relo.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang unang pagbanggit ng mga daliri na kahawig ng mga drumstick ay matatagpuan sa Hippocrates sa paglalarawan ng empyema (isang akumulasyon ng nana sa isang lukab ng katawan o guwang na organ), samakatuwid ang gayong pagpapapangit ng mga daliri ay madalas na tinatawag na Hippocratic na mga daliri.

Noong ika-19 na siglo Inilarawan ng doktor na Aleman na si Eugene Bamberger at ng Pranses na si Pierre Marie ang hypertrophic osteoarthropathy (pangalawang pinsala sa mahabang buto), kung saan ang mga daliri ng "drumstick" ay madalas na sinusunod. Noong 1918, itinuturing ng mga doktor ang mga pathological na kondisyon na ito bilang isang tanda ng mga malalang impeksiyon.

Mga porma

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga daliri ng drumstick ay sinusunod sa mga kamay at paa nang sabay-sabay, ngunit nangyayari rin ang mga hiwalay na pagbabago (ang mga daliri lamang o mga daliri lamang ang apektado). Ang mga piling pagbabago ay katangian ng mga cyanotic form Problema sa panganganak puso, kung saan ang itaas o ibabang bahagi lamang ng katawan ang binibigyan ng oxygenated na dugo.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological, ang mga daliri ay inuri bilang "drumsticks":

• Kahawig ng tuka ng loro. Ang deformity ay pangunahing nauugnay sa paglaki ng proximal na bahagi ng distal phalanx.
• Nagpapaalaala sa mga salamin sa relo. Ang deformity ay nauugnay sa tissue na lumalaki sa base ng kuko.
• Mga totoong drumstick. Ang paglaki ng tissue ay nangyayari sa buong circumference ng phalanx.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang mga sanhi ng sintomas ng drumstick ay maaaring:

• Mga sakit sa baga. Ang sintomas ay nagpapakita ng sarili sa bronchogenic lung cancer, talamak na suppurative lung disease, bronchiectasis (hindi maibabalik na lokal na dilation ng bronchi), lung abscess, pleural empyema, cystic fibrosis at fibrous alveolitis.
• Mga sakit sa cardiovascular, na kinabibilangan ng infective endocarditis (mga balbula ng puso at endothelium ay apektado ng iba't ibang pathogen) at mga congenital na depekto sa puso. Ang sintomas ay sinamahan ng asul na uri ng congenital heart defects, kung saan ang isang mala-bughaw na tint sa balat ng pasyente ay sinusunod (kabilang ang tetralogy of Fallot, transposition ng mga malalaking vessel at pulmonary atresia).
• Mga sakit sa gastrointestinal. Ang sintomas ng drumsticks ay sinusunod sa cirrhosis, ulcerative colitis, Crohn's disease, enteropathy (celiac disease).

Ang mga daliri ng drumstick ay maaaring sintomas ng iba pang uri ng sakit. Kasama sa pangkat na ito ang:

• Ang cystic fibrosis ay isang autosomal recessive na sakit na sanhi ng mutation ng CFTR at nagpapakita ng sarili na may malubhang kapansanan sa paghinga;
• Graves' disease (diffuse toxic goiter, Graves' disease), na isang autoimmune disease;
• Ang trichocephalosis ay isang helminthiasis na nabubuo kapag ang gastrointestinal tract ay apektado ng whipworms.

Ang mga daliri na kahawig ng mga drumstick ay itinuturing na pangunahing pagpapakita ng Marie-Bamberger syndrome (hypertrophic osteoarthropathy), na isang systemic lesyon ng mahabang buto at sa 90% ng lahat ng mga kaso ay sanhi ng bronchogenic cancer.

Ang sanhi ng unilateral na pinsala sa mga daliri ay maaaring:

• Pancoast tumor (nagaganap kapag mga selula ng kanser unang (apical) na bahagi ng baga);
• lymphangitis (pamamaga ng mga lymphatic vessel);
• paglalagay ng arteriovenous fistula upang linisin ang dugo gamit ang hemodialysis (ginagamit para sa renal failure).

Mayroong iba pa, hindi gaanong pinag-aralan at bihirang mga sanhi ng pag-unlad ng sintomas - ang pagkuha ng losartan at iba pang angiotensin II receptor blockers, atbp.

Pathogenesis

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng drumstick syndrome ay hindi pa ganap na naitatag, ngunit ito ay kilala na ang pagpapapangit ng mga daliri ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa microcirculation ng dugo at ang lokal na tissue hypoxia na bubuo bilang isang resulta.

Ang talamak na hypoxia ay nagiging sanhi ng paglawak ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa distal phalanges ng mga daliri. Mayroon ding tumaas na daloy ng dugo sa mga bahaging ito ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang daloy ng dugo ay tumaas sa pamamagitan ng pagbubukas ng arteriovenous anastomoses (mga daluyan ng dugo na nagkokonekta sa mga arterya sa mga ugat), na nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng isang hindi kilalang endogenous (panloob) na vasodilator.

Ang resulta ng kapansanan sa regulasyon ng humoral ay ang paglaganap ng connective tissue na nakahiga sa pagitan ng buto at ng nail plate. Bukod dito, mas makabuluhan ang hypoxemia at endogenous intoxication, mas malala ang mga pagbabago sa mga terminal phalanges ng mga daliri at paa.

Gayunpaman, ang hypoxemia ay hindi tipikal para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa mga daliri tulad ng "drum sticks" ay hindi lamang sinusunod sa sakit na Crohn, ngunit madalas ding nauuna ang mga pagpapakita ng bituka ng sakit.

Mga sintomas

Ang sintomas ng drumsticks ay hindi nagdudulot ng sakit, kaya sa simula ay halos hindi napapansin ng pasyente.

Ang mga palatandaan ng sintomas ay:

• Ang pampalapot ng malambot na mga tisyu sa mga terminal phalanges ng mga daliri, kung saan nawawala ang normal na anggulo sa pagitan ng digital fold at base ng daliri (Lovibond angle). Kadalasan ang mga pagbabago ay mas kapansin-pansin sa mga daliri.
• Ang pagkawala ng puwang na karaniwang nabubuo sa pagitan ng mga kuko kung ang mga kuko ng kanan at kaliwang kamay ay magkakadikit (sintomas ni Shamroth).
• Ang pagtaas ng kurbada ng nail bed sa lahat ng direksyon.
• Tumaas na pagkaluwag ng tissue sa base ng kuko.
• Espesyal na pagkalastiko ng nail plate sa panahon ng palpation (pag-ball ng kuko).

Kapag ang tissue sa base ng kuko ay lumalaki, ang mga kuko ay nagiging parang salamin sa relo.

Front view Side view

Ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit ay sinusunod din.

Sa maraming mga kaso (bronchiectasis, cystic fibrosis, abscess sa baga, talamak na empyema), ang sintomas ng drumsticks ay sinamahan ng hypertrophic osteoarthropathy, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• masakit na sakit sa mga buto (sa ilang mga kaso ay malubha) at masakit na mga sensasyon sa palpation;
• ang pagkakaroon ng makintab at madalas na makapal na balat na mainit sa pagpindot sa pretibial area;
• simetriko tulad ng arthritis na mga pagbabago sa pulso, siko, bukung-bukong at mga kasukasuan ng tuhod (maaaring maapektuhan ang isa o higit pang mga kasukasuan);
• coarsening ng subcutaneous tissues sa lugar distal na mga seksyon mga braso, binti, at kung minsan ang mukha;
• mga sakit sa neurovascular sa mga kamay at paa (paresthesia, talamak na pamumula ng balat, pagtaas ng pagpapawis).

Ang oras para sa pag-unlad ng sintomas ay depende sa uri ng sakit na nagpukaw ng sintomas. Kaya, ang isang abscess sa baga ay humahantong sa pagkawala ng anggulo ng Lovibond at ang pagboto ng kuko 10 araw pagkatapos ng aspirasyon (mga dayuhang sangkap na pumapasok sa mga baga).

Mga diagnostic

Kung ang sintomas ng drumsticks ay nangyayari sa paghihiwalay mula sa Marie-Bamberger syndrome, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Walang anggulo ng Lovibond, na madaling maitatag sa pamamagitan ng paglalagay ng regular na lapis sa kuko (kasama ang daliri). Ang kawalan ng puwang sa pagitan ng kuko at ng lapis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sintomas ng drumstick. Ang pagkawala ng anggulo ng Lovibond ay maaari ding matukoy salamat sa sintomas ng Schamroth.
• Pagkalastiko ng kuko sa palpation. Upang tingnan kung may nakatakas na kuko, pindutin ang balat sa itaas lamang ng kuko at pagkatapos ay bitawan ito. Kung ang kuko, kapag pinindot, ay lumubog sa malambot na tisyu, at pagkatapos na mailabas ang balat, bumabalik, ang pagkakaroon ng sintomas ng drumstick ay ipinapalagay (isang katulad na epekto ay sinusunod sa mga matatandang tao at sa kawalan ng sintomas na ito).
• Tumaas na ratio sa pagitan ng kapal ng distal phalanx sa cuticle at ang kapal ng interphalangeal joint. Karaniwan, ang ratio na ito ay nasa average na 0.895. Sa pagkakaroon ng sintomas ng drumstick, ang ratio na ito ay katumbas o higit sa 1.0. Ang ratio na ito ay itinuturing na isang lubos na tiyak na tagapagpahiwatig ng sintomas na ito (sa 85% ng mga bata na may cystic fibrosis, ang ratio na ito ay lumampas sa 1.0, at sa mga bata na dumaranas ng talamak na bronchial hika, ang ratio na ito ay lumampas sa 5% lamang ng mga kaso).

Kung pinaghihinalaang kumbinasyon ng sintomas ng drumstick na may hypertrophic osteoarthropathy, isinasagawa ang bone radiography o scintigraphy.

Kasama rin sa diagnosis ang mga pag-aaral upang matukoy ang sanhi ng sintomas. Para dito:

• pag-aaral ng anamnesis;
• gawin ang isang ultrasound ng mga baga, atay at puso;
• isinasagawa ang x-ray ng dibdib;
• Ang CT at ECG ay inireseta;
• suriin ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga;
• matukoy ang komposisyon ng gas ng dugo;
• gumawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.

Paggamot

Ang paggamot para sa mga deformidad ng daliri na uri ng drumstick ay nagsasangkot ng paggamot sa pinag-uugatang sakit. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng antibiotic therapy, anti-inflammatory therapy, diyeta, immunomodulatory na gamot, atbp.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng sintomas - kung ang sanhi ay maalis (lunas o matatag na pagpapatawad), ang mga sintomas ay maaaring bumalik at ang mga daliri ay babalik sa normal.