Pagtanggi sa pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal. Tinanggihan ang pangangalagang medikal

Sa teritoryo ng Russian Federation, Pederal na Batas na may petsang Nobyembre 29, 2010 N 326-FZ (tulad ng sinusugan noong Disyembre 1, 2014) "Sa ipinag-uutos seguro sa kalusugan V Pederasyon ng Russia»

Itinuturing kong labag sa batas ang pagtanggi ng doktor at dapat munang iapela sa pamamagitan ng paghahain ng aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng institusyong medikal, pagkatapos ay sa korte.
Ang mga dahilan ay ang mga sumusunod:
Ang Pederal na Batas na ito ay kinokontrol ang mga relasyon na nagmumula kaugnay sa pagpapatupad ng sapilitang segurong pangkalusugan, kabilang ang pagtukoy legal na katayuan mga paksa ng sapilitang seguro sa kalusugan at mga kalahok ng sapilitang seguro sa kalusugan, ang mga batayan para sa paglitaw ng kanilang mga karapatan at obligasyon, mga garantiya ng kanilang pagpapatupad, mga relasyon at mga responsibilidad na nauugnay sa pagbabayad ng mga premium ng seguro para sa sapilitang segurong pangkalusugan ng hindi nagtatrabaho na populasyon.

Kaugnay nito, ginagarantiyahan mo ang mga sumusunod:
Kabanata 4. MGA KARAPATAN AT OBLIGASYON NG MGA TAO NA NASASURUDO, MGA PATAKARAN, MGA ORGANISASYON SA MEDIKAL NG INSURANCE AT MGA ORGANISASYON NG MEDIKAL
Artikulo 16. Mga karapatan at obligasyon ng mga taong nakaseguro
1. Ang mga taong nakaseguro ay may karapatan na: 1) libreng probisyon ng Medikal na pangangalaga ng mga medikal na organisasyon sa paglitaw ng isang nakaseguro na kaganapan: a) sa buong Russian Federation sa halagang itinatag ng pangunahing sapilitang programa ng segurong medikal; b) sa teritoryo ng nasasakupang entidad ng Russian Federation kung saan inisyu ang sapilitang patakaran sa segurong medikal, sa lawak na itinatag ng programa ng sapilitang medikal na seguro sa teritoryo 2) pagpili ng isang organisasyon ng segurong medikal sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa paraang; itinatag ng mga patakaran ng sapilitang medikal na seguro; 3) pagpapalit ng isang organisasyon ng segurong medikal , kung saan ang mamamayan ay dati nang nakaseguro, isang beses sa taon ng kalendaryo nang hindi lalampas sa Nobyembre 1, o mas madalas sa kaganapan ng pagbabago sa lugar ng paninirahan o pagwawakas ng kasunduan sa suportang pinansyal para sa sapilitang segurong pangkalusugan sa paraang itinatag ng mga patakaran ng sapilitang segurong pangkalusugan, sa pamamagitan ng pagsusumite ng aplikasyon sa bagong napiling organisasyong medikal ng seguro 4) pagpili ng isang medikal na organisasyon mula sa mga organisasyong medikal na kalahok sa pagpapatupad; ng territorial compulsory health insurance program alinsunod sa batas ng Russian Federation 5) pagpili ng isang doktor sa pamamagitan ng personal na pagsusumite ng aplikasyon o sa pamamagitan ng isang kinatawan na naka-address sa pinuno ng medikal na organisasyon alinsunod sa batas ng Russian Federations; ; 6) pagkuha mula sa pondo ng teritoryo, organisasyon ng segurong medikal at mga organisasyong medikal ng maaasahang impormasyon tungkol sa mga uri, kalidad at kondisyon ng pangangalagang medikal 7) proteksyon ng personal na data na kinakailangan para sa pagpapanatili ng mga personalized na rekord sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan; mga pinsala ng organisasyon ng segurong medikal na dulot ng hindi katuparan o hindi wastong pagtupad sa mga responsibilidad nito para sa pag-aayos ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, alinsunod sa batas ng Russian Federation 9) kabayaran ng isang medikal na organisasyon para sa pinsala na dulot ng koneksyon; kasama ang hindi pagtupad o hindi wastong pagtupad sa mga responsibilidad nito sa pag-aayos at pagbibigay ng pangangalagang medikal, alinsunod sa batas ng Russian Federation 10) proteksyon ng mga karapatan at lehitimong interes sa larangan ng sapilitang seguro sa kalusugan;

Ang kakulangan ng insurance ay hindi batayan para sa pagtanggi na magbigay ng emergency na pangangalaga, dahil hindi kinakailangan ang insurance para makuha ito, ngunit maaari itong magdulot ng mga problema sa isang regular na pagbisita. institusyong medikal. Kapag nag-aaplay para sa tulong medikal, ang isang mamamayan ay dapat magpakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan at isang dokumento ng pagkakakilanlan. Gayunpaman, hindi kinokontrol ng mga mapagkukunan ng regulasyon ang kakulangan ng mga dokumento ng isang aplikante para sa pangangalagang medikal bilang batayan para sa pagtanggi nito. Ginagarantiyahan ng Territorial Insurance Fund ang pagbabayad ng mga invoice na karaniwan para sa mga hindi pangkaraniwang kaganapan. Hindi ba ang pagkakaroon ng patakaran ay ganoong sitwasyon?

Pambatasang regulasyon

Ang lahat ng mga isyu na may kaugnayan sa pangangalagang medikal para sa mga mamamayang naninirahan sa Russia ay isinasaalang-alang sa Federal Law No. 326 ng Nobyembre 29, 2010 "Sa Sapilitang Seguro sa Pangkalusugan sa Russian Federation." SA legal na kilos Ang kinokontrol ay ang mga listahan ng mga mamamayan na may karapatang umasa sa tulong, ang pamamaraan para sa pagkuha ng seguro, ang pamamaraan para sa pagpasok ng mga mamamayan sa isang institusyong medikal na mayroon at walang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan, pati na rin ang mga listahan ng mga serbisyong medikal na dapat ibigay walang patakaran.

Kailan dapat ibigay ang pangangalagang medikal nang hindi nangangailangan ng pagpapakita ng isang patakaran?

Ang kawalan ng sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi sa emerhensiyang pangangalaga sa isang pasyente, dahil ang mga naturang serbisyo ay ibinibigay kahit sa mga taong hindi kasali sa programa. Sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay, ang isang tao ay may karapatang tumawag ng ambulansya upang makatanggap ng mga emergency na pamamaraan. Kung ang mga espesyalista ng organisasyon ay hindi maaaring makatulong sa pasyente sa lugar, ang kanilang responsibilidad ay ang pag-ospital sa kanya, anuman ang pagkakaroon ng insurance. Ang pasyente ay maaaring manatili sa isang institusyong medikal nang walang bayad hanggang sa maalis talamak na kondisyon, bakit siya pagbibigyan kinakailangang tulong, kabilang ang panggamot at kirurhiko.

Habang nagpapatatag ang kondisyon, sa panahon ng rehabilitasyon o karagdagang paggamot, ang mga doktor ng institusyong medikal ay may karapatang humiling ng isang patakaran sa seguro upang samantalahin ang pagkakataong mabayaran ang mga gastos sa pagbibigay ng mga serbisyo. Ang Compulsory Health Insurance Fund ay magbabayad para sa paggamot sa pasyente mula sa sandaling ang kaganapan ay nakarehistro sa pamamagitan ng pagpasok ng impormasyon sa database, na karaniwang tinutukoy sa petsa ng paghiling para sa tulong at pagtatanghal ng patakaran. Kung ang tao ay hindi miyembro ng programa ng seguro, kung gayon karagdagang paggamot siya na mismo ang magbabayad nito. Bilang kahalili, maaari siyang mag-alok ng boluntaryong insurance.

Kailan tumanggi ang mga doktor na magbigay ng agarang pangangalaga?

Ang isang doktor ay may karapatang tumanggi na magbigay ng mga serbisyong medikal nang hindi nagpapakita ng isang patakaran lamang sa mga kaso kung saan ang tao, sa kanyang opinyon, ay hindi nangangailangan ng agarang pangangalaga. kwalipikadong tulong. Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay maaaring humingi sa kanya ng nakasulat na pahayag na nagsasaad ng dahilan ng pagtanggi. Kung ang pasyente ay hindi sumasang-ayon sa posisyon ng doktor na nagsuri sa kanya, o hindi siya nakatanggap ng isang liham na tumanggi sa paggamot, pagkatapos ay dapat siyang makipag-ugnayan sa mas mataas na ranggo na mga empleyado (o pamamahala) ng institusyong medikal upang malutas ang salungatan.

Kung ang dokumento ay nakalimutan sa bahay o nawala

Kinokontrol ng source ng regulasyon ang pangangailangang ipakita ang patakaran sa seguro kapag bumibisita sa isang institusyong medikal upang makatanggap ng pangangalagang medikal. Kung ang patakaran ay nakalimutan sa bahay, at ang sakit ng pasyente ay hindi mapanganib, kung gayon maaari siyang tanggihan ng pagpasok hanggang sa maipakita ang dokumento. Maaaring tanggapin ang isang tao kung makakapagbigay siya ng pasalitang impormasyon:

• Tungkol sa pangalan ng kumpanya ng seguro;
• Tungkol sa numero ng patakaran;
• Tungkol sa petsa ng pagpapatupad ng dokumento.

Kapansin-pansin na sapat na magkaroon ng impormasyon tungkol sa pangalan ng kumpanya ng seguro na nagbigay ng dokumento upang tumawag hotline at alamin ang mga kinakailangang datos. Tutukuyin sila ng registrar sa database at sa identity card. Batay sa pagsusuri, ibibigay ang pahintulot para sa libreng pangangalagang medikal sa gastos ng mga pondo ng insurance ng Pondo.

Isa pang malawakang paglabag sa mga karapatan ng mga mamamayan na hindi makapagparehistro sa kanilang tinitirhan ay ang iligal na pagtanggi ng pangangalagang medikal sa kanila at sa kanilang mga anak. Hindi namin isinasaalang-alang dito ang isyu ng kakulangan ng isang sapilitang medikal na patakaran sa seguro mismo, dahil karaniwang walang mga problema sa pagkuha nito. Hindi rin namin isinasaalang-alang ang isyu ng pagnanais na "mag-attach" sa isang klinika na wala sa lugar ng aktwal na tirahan, dahil sa kasong ito ay talagang lumitaw ang isang tunay na problema - kung paano makakarating sa iyo ang lokal na doktor kung kinakailangan kapag tinawag ka sa bahay ? Ngunit kung talagang nakatira ka sa teritoryo ng klinika na ito, kahit na walang pagpaparehistro, kailangan mong italaga dito at magbigay ng pangangalagang medikal.

Dapat tandaan na ang paglitaw ng mga problema sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa posisyon ng punong manggagamot ng isang institusyong medikal at kadalasang nauugnay sa isang pag-aatubili na sumailalim sa isang mas kumplikadong pamamaraan ng pagtanggap ng bayad para sa pangangalagang medikal mula sa isang seguro. kumpanyang matatagpuan sa ibang rehiyon. Sa katunayan, walang mga problema sa pagbabayad para sa sapilitang mga patakaran sa segurong pangkalusugan na inisyu sa ibang mga rehiyon at ang mga tao ay nagdurusa dahil sa simpleng katamaran mga manggagawang medikal, nakasanayan na magtrabaho sa "kanilang" kompanya ng seguro.

Samakatuwid, maaari kang pumunta sa iba't ibang paraan: pumunta sa ibang institusyong medikal sa pag-asang magkakaroon ng mas matinong kawani doon, o palakihin ang hidwaan, makipagtalo sa direktor o punong manggagamot at humingi ng pangangalagang medikal sa napiling institusyon. Minsan ang pagtawag sa departamento ng kalusugan ng isang lungsod o rehiyon na may reklamo tungkol sa pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal ay tumutulong.

Dapat itong isaalang-alang na alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 16 Pederal na Batas na may petsang Nobyembre 29, 2010 No. 326-FZ "", ang mga taong nakaseguro ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga organisasyong medikal kapag nangyari ang isang nakasegurong kaganapan:

• sa buong Russian Federation sa lawak na itinatag ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan;
• sa teritoryo ng constituent entity ng Russian Federation kung saan ang sapilitang patakaran sa seguro sa kalusugan ay inisyu, sa lawak na itinatag ng teritoryal na compulsory health insurance program.

Bilang karagdagan, alinsunod sa parehong batas, ang mga taong nakaseguro ay may karapatang pumili ng isang medikal na organisasyon at isang doktor (ang tinatawag na "attachment" sa isang klinika), at alinsunod sa parehong batas, mga medikal na organisasyon obligado nang walang bayad magbigay ng pangangalagang medikal sa mga taong nakaseguro sa loob ng balangkas ng mga sapilitang programa ng segurong pangkalusugan.

MULA DOKUMENTO


“Ang estado ay nagbibigay sa mga mamamayan ng proteksyon sa kalusugan anuman ang kasarian, lahi, edad, nasyonalidad, wika, pagkakaroon ng mga sakit, kondisyon, pinagmulan, ari-arian at opisyal na katayuan, tirahan, saloobin sa relihiyon, paniniwala, pag-aari pampublikong asosasyon at iba pang mga pangyayari."

MULA DOKUMENTO

Sa loob ng balangkas ng pangunahing sapilitang programa ng segurong pangkalusugan, kung saan ang mga mamamayan sa buong Russia ay may karapatang gamitin, ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay, kabilang ang pangangalagang pang-iwas, emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa dalubhasang (air ambulansya) pang-emerhensiyang pangangalagang medikal), dalubhasa pangangalagang medikal sa mga sumusunod na kaso:

Kaya, kahit saang rehiyon inilabas ang iyong compulsory health insurance policy, may karapatan kang tumanggap ng lahat ng pangunahing uri ng pangangalagang medikal saanman sa Russia.

Ang mga klinika ng estado, na ayaw mawalan ng mga pasyente at kita, ay naglagay ng isang spoke sa mga gulong ng pangangalagang pangkalusugan.

Pag-aaral ng kaso: Muscovites at ophthalmologist

Tumanggi ang manager na pumirma sa referral. Nagtalo siya na ang klinika ng mga bata ay may sariling ophthalmologist, na nagbibigay, bukod sa iba pang mga bagay, At mga bayad na serbisyo. At kung ang isang ina ay nag-aalala na ang isang "badyet" na doktor ay hindi makakatulong sa bata, iniisip niya na ang ibang tao ay maaaring gumawa ng isang himala, kung gayon ito lamang ang kanyang imahinasyon. Hindi mo alam kung gaano karaming mga nanay ang hindi mapakali. Ang sabi ng doktor ay hindi na maibabalik ang aking paningin, kaya ito ay totoo.

Alinsunod sa Art. 19 Federal Law-323, ang pasyente ay may karapatang pumili ng isang doktor at pumili ng isang medikal na organisasyon. Ang ophthalmologist sa klinika ng mga bata ay hindi nagbigay sa pasyente ng kinakailangang referral? Ito ay isang paglabag sa mga karapatan ng pasyente.

Dagdag pa rito, may katibayan ng hindi magandang kalidad na mga serbisyong ibinigay (nasira ang paningin ng batang babae habang ginagamot ang bata sa Children's Hospital).

Kung napatunayan na ang mga serbisyo ay ibinigay ng hindi magandang kalidad o pinsala ay idinulot sa pasyente, ang kompanya ng seguro ay maglalapat ng naaangkop na mga parusa sa klinika, na pinipigilan ang mga pondong ginastos sa paggamot, alinsunod sa Artikulo 41 ng Compulsory Medical Insurance Law.

Gayundin organisasyong medikal ay obligado na bayaran ang pasyente para sa pisikal, materyal at moral na pinsala. Upang gawin ito, ang biktima ay dapat pumunta sa korte sa sibil na paglilitis.

Sa paligid

Ang klinika ay hindi gustong mawalan ng pera sa pamamagitan ng pagbibigay ng kita nito "sa labas"

Bakit pinapayagan ang mga pribadong klinika na lumahok sa pagpapatupad ng mga sapilitang programa sa segurong medikal?

Para sa sanggunian:

Noong 2010, 618 lamang na hindi pag-aari ng estado ang nagpapatakbo sa compulsory medical insurance system sa Russia.
Noong 2012 - 1,029 (12.7%).
Noong 2015 - 1,943 (22.4%).
Noong 2016, 2,540 pribadong medikal na organisasyon (29%) ang lumahok na sa pagpapatupad ng mga programa sa teritoryal na compulsory medical insurance.

Noong Abril 2017, sa Moscow lamang, 426 na organisasyong medikal* ang nakarehistro sa compulsory medical insurance system, kung saan higit sa 120 ay hindi estado (halimbawa, LLC, indibidwal na negosyante, hindi pampubliko. pinagsamang mga kumpanya ng stock).
*Ayon sa rehistro ng mga medikal na organisasyon na tumatakbo sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan.

Si Alexandra Bazhenova, pinuno ng compulsory health insurance sa MEDSI network ng mga klinika, ay nagkomento:

Ang pakikilahok ng mga pribadong organisasyong medikal sa programa ng garantiya ng estado ay isang positibong aspeto para sa populasyon, sa gayon ay tumataas hindi lamang ang pagkakaroon ng pangunahin, kundi pati na rin ang espesyal na pangangalagang medikal.
Sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga konsultasyon sa ilalim ng compulsory medical insurance, tinutulungan ng mga pribadong klinika ang pampublikong pangangalagang pangkalusugan na malutas ang problema ng kakulangan ng mga dalubhasang espesyalista sa mga klinika ng distrito at magsagawa ng mga kumplikadong teknolohikal na pamamaraan na hindi palaging ibibigay ng mga institusyon ng gobyerno.
Sa partikular, ang JSC GC Medsi ay isang kalahok sa teritoryal na compulsory medical insurance program ng rehiyon ng Moscow sa mga tuntunin ng pagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech na pangangalagang medikal.
Ang referral para sa pagpapaospital sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal ay isinasagawa alinsunod sa pamamaraang itinatag ng Ministry of Health ng Russia.
Pakikilahok sa sistema Sapilitang medikal na insurance ng pribado Ang mga klinika ay nagpapatindi ng kompetisyon na naglalayong mapabuti ang kalidad ng serbisyo sa populasyon at ang pagkakaroon ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal, na sa pangkalahatan ay nakakaapekto sa kalidad ng pangangalagang medikal sa tahanan.

Posible - imposible

Oo, ayon sa batas, ang mga mamamayan na may sapilitang patakaran sa segurong medikal ay maaaring makatanggap ng tulong sa anuman institusyong medikal anuman ang anyo ng pagmamay-ari (kung ang mga serbisyong ibinigay ay kasama sa compulsory medical insurance system).

Ngunit mayroon ding maraming mga by-law na naglilimita sa mga probisyon ng konstitusyon at legal.
At samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang isang referral sa sapilitan.

Sa pamamagitan lamang ng referral maaari kang makatanggap ng libreng pagsusuri, konsultasyon, at paggamot mula sa isang pribadong organisasyong medikal. Kung hindi, lahat ay nasa komersyal na presyo.

Sino ang nag-imbento, sabihin mo sa akin, ang mga traffic jam na ito?

Nakakita ng scythe sa isang bato

Mayroong salungatan ng interes sa mga regulasyon, na lubos na nakakaapekto sa pasyente.

Naging pamantayan na kung minsan ang isang pasyente ay inaalisan ng karapatang tumanggap ng mataas na espesyal na pangangalagang medikal mula sa doktor at sa organisasyon kung saan niya gustong tumanggap ng tulong na ito. Ang panuntunang ito ay sumasalungat sa diwa ng batas at nangangailangan ng muling pag-iisip.

Nauunawaan namin na ang mga ganitong desisyon ay may kinalaman sa pangangailangang ipamahagi kabuuang halaga compulsory medical insurance fund para sa mga partikular na organisasyon sa loob ng balangkas ng mga serbisyong ibinigay.

Gayunpaman, ang problemang ito ay maaaring malutas nang simple at epektibo. Ipakilala sa compulsory medical insurance system ang isang pinag-isang komprehensibong rekord ng lahat ng serbisyong ibinigay, pati na rin ang bawat pasyente na nakatalaga sa lugar ng pangangalagang medikal. Sa partikular, posibleng masubaybayan kung ang pasyente ay nakatanggap ng pangangalagang medikal sa klinika sa lugar ng pagpaparehistro o sa ibang lugar.
Papayagan nito ang muling pamamahagi ng mga pondo sa pagitan klinika ng distrito(may-hawak ng pondo) at ang institusyong nagbibigay ng pangangalagang medikal, nang walang mga referral at interbensyon ng tao. Ang panukalang ito ay maaaring ipatupad ngayon halos awtomatiko nang walang karagdagang gastos. Ang pagpapatupad ng aming panukala ay hindi lamang magpapawi sa tensyon mula sa nabanggit na salungatan ng mga interes sa pagitan ng may hawak ng pondo at mga klinikang hindi pang-estado, ngunit lilikha din ng patas na kondisyon sa kompetisyon sa merkado ng mga serbisyong medikal, na bumubuo ng isang larangan ng pantay na mga institusyon na aktibong nakikipagkumpitensya sa bawat isa para sa karapatang gamutin ang mga pasyente.
Ang pagpapakilala ng naturang sistema ay pangunahing makikinabang sa pasyente at sa mga institusyong medikal na maaaring magbigay ng mga de-kalidad na serbisyo sa loob ng compulsory medical insurance system.

Ang mga pribadong mangangalakal ay kumukuha ng kita sa mga empleyado ng pampublikong sektor?!

Anong uri ng libreng tulong ang maaari mong asahan sa isang pribadong klinika?

Sa anong mga kaso maaaring tanggihan ang serbisyo ng isang pasyente sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal sa isang pribadong klinika?

Doctor of Medical Sciences, Academician ng Academy of Medical Sciences ng Russian Federation, ophthalmologist na si Igor Aznauryan, tagapagtatag at direktor ng dalubhasang sistema ng mga klinika sa mata ng mga bata na "Yasny Vzor", isang kalahok sa sapilitang programa ng segurong medikal, ay nagkomento:

Kung ang pasyente ay nangangailangan ng mga serbisyong hindi kasama sa compulsory medical insurance system, o mga serbisyong hindi ibinibigay ng klinika. Halimbawa, sa aming mga klinika sa mata ay hindi kami nagbibigay malawak na saklaw serbisyo. Mga serbisyo ng pediatric ophthalmology lamang. Bilang isang napaka-espesyal na institusyon, maaari lamang kaming tumanggap ng mga pasyente na may patakarang partikular na idinisenyo para sa serbisyong ito.

Lahat ng impormasyon - kapwa tungkol sa pakikilahok ng institusyong medikal sa sapilitang programa ng segurong medikal at tungkol sa listahan libreng serbisyo na ibinigay sa ilalim ng compulsory medical insurance program ay dapat na mai-post sa website ng institusyong ito at sa mismong institusyon.
At, sa pamamagitan ng paraan, ang sapilitang patakaran sa segurong medikal, maging sa pampubliko o pribadong institusyong medikal, ay nagbibigay ng pinakamababang antas ng mga serbisyong medikal.

Hindi ka makakaasa na sa ilalim ng sapilitang taripa ng segurong medikal ay makakatanggap ka ng mga eksklusibong serbisyo o payo mula sa isang natatanging espesyalista, isang doktor ng mga medikal na agham.

Dito mayroon kang parehong pagpipilian tulad ng sa ibang mga lugar - upang turuan ang iyong anak sekondaryang paaralan o gumamit ng mga serbisyo ng isang tutor, kumuha ng abogadong hinirang ng estado, o kumuha ng pribadong abogado.

Huwag isipin na tatanggihan ang may-ari ng patakaran pribadong klinika, kahit na hindi ito kasama sa compulsory medical insurance system. May mga pagbubukod sa panuntunang ito. Kaya, sa isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, ang isang buntis na babae na pupunta sa isang komersyal na maternity hospital ay maaaring umasa sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Kung bubuksan niya ang pinto sa emergency room habang siya ay nasa ikalawang yugto ng panganganak, maaari siyang umasa sa panganganak doon mismo, sa departamento ng pagtanggap(sa loob ng dalawang oras ay ililipat siya at ang bata sa city maternity hospital).

At sa ilalim ng compulsory medical insurance policy, posibleng gawin ang IVF nang libre, na natanggap ang kinakailangang quota, habang ang IVF ay maaari ding gawin sa isang commercial clinic.

Upang makakuha ng quota kailangan mong bisitahin klinika ng antenatal, mula sa kung saan ang babae ay ipinadala sa Komisyon ng nasasakupang entity ng Russian Federation, kung saan ang kasaysayan ng babae at ng kanyang asawa ay sinusuri, ang kanilang mga pagsusuri ay isinasagawa at ang isang referral para sa IVF ay inisyu na may isang tiyak na numero na itinalaga, kung saan ang babae ay pumipili ng isang klinika, alinsunod sa listahan na naka-post sa website ng Moscow Department of Health, at Pagkatapos, sa quota na ito, ang babae ay gumagawa ng IVF.

Mga batas sa panig ng pasyente

Para sa sanggunian:

Ang karapatan ng taong nakaseguro na pumili ng isang medikal na organisasyon na nakikilahok sa pagpapatupad ng teritoryal na compulsory medical insurance program, gayundin ang karapatang pumili ng doktor, kabilang ang para sa layunin ng pagtanggap espesyal na tulong, na nakasaad sa clause 4 ng Art. 16 Pederal na Batas "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation" No. 326, pati na rin ang mga sugnay 14-15 ng Order of the Ministry of Health and Social Development No. 406n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa isang mamamayan na pumili ng isang Medikal na Organisasyon kapag nagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pagkakaloob ng medikal pangangalaga sa mga mamamayan.”
Makatuwiran para sa mga Muscovites na bigyang-pansin ang talata 2.19. Resolusyon ng Pamahalaan ng Moscow noong Disyembre 23, 2014 N 811-Sa teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan sa Moscow para sa 2015-2017.

MAHALAGA!

• Ang mga referral para sa paggamot ay maaaring makuha mula sa klinika ng estado sa lugar ng paninirahan (pagpaparehistro) o sa klinika sa lugar ng attachment (i.e. kapag ang lugar ng pagpaparehistro ay hindi nag-tutugma sa lugar ng paninirahan).
• Ang referral ay dapat na nakasulat sa isang karaniwang form at nilagdaan ng awtorisadong pinuno ng klinika (pinuno ng klinika, punong manggagamot mga klinika, ang kanyang mga kinatawan).
• Dapat ipahiwatig ng referral ang legal na pangalan ng pribadong medikal na organisasyon.

Sa proseso ng paghahanda ng materyal, ang mga empleyado ng Consumer Union "Roskontrol" ay humiling ng mga paliwanag na komento mula sa Moscow Department of Health sa mga sumusunod na isyu:
1. May karapatan ba ang isang mamimili na nakatalaga sa isang partikular na klinika na pumunta sa isa pang klinika, kabilang ang isang pribado (nagpapatakbo sa sapilitang sistema ng segurong medikal), sa loob ng balangkas ng sapilitang patakaran sa segurong medikal? Ano ang kailangan para dito?
2. May karapatan ba ang isang therapist (o ibang espesyalista, manager) na klinika ng estado kung saan nakalakip ang nakaseguro) tumangging mag-isyu ng naturang referral? Kung oo, sa anong batayan?

Kung tumanggi ang doktor na mag-isyu ng referral, dapat kang pumunta sa pamamahala ng institusyon. Binigay ba ito ng manager? Pumunta sa pangunahing doktor. Kung ang punong manggagamot ay nasa panig ng mga empleyado, mayroong isang seksyon sa website ng Kagawaran ng Kalusugan na "Mga Apela mula sa mga Mamamayan". Maaari kang mag-iwan ng opisyal na mensahe doon.

Ang compulsory health insurance (CHI) ay nagbibigay sa mga mamamayan ng Russian Federation ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal.

Sasabihin namin sa iyo kung anong tulong ang makukuha mo, kung paano ito gagawin at kung saan ka pupunta kung nilabag ang iyong mga karapatan.

Ang seguro sa kalusugan ang pangunahing anyo proteksyong panlipunan mga mamamayan ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang kakanyahan ng insurance ay kapag nangyari ang isang nakaseguro na kaganapan, ang paggamot sa pasyente ay binabayaran ng insurer. Mayroong maraming mga medikal na tagaseguro sa Russia, at ang pinakasikat sa kanila ay ang Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.

Inilalarawan ng artikulong ito nang detalyado ang mga karapatan ng mga pasyente sa ilalim ng compulsory health insurance system. Matapos basahin ang mga nilalaman ng artikulo, malalaman mo kung anong mga kaso ang ibinibigay ng libreng pangangalagang medikal.

Minsan ang isang pasyente ay maaaring tanggihan ng pangangalagang medikal, at kailangan niyang ipagtanggol ang kanyang mga karapatan. Malalaman mo pa kung sino ang makakatulong dito.

Mga tampok ng seguro

Ang sapilitang medikal na seguro ay isang hanay ng mga hakbang ng pamahalaan na naglalayong magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa isang mamamayan ng Russian Federation sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan.

Ginagamit upang magbayad para sa tulong espesyal na paraan Sapilitang medikal na seguro. Kasama sa programa ng seguro ang mga legal, pang-ekonomiya at pang-organisasyon na mga hakbang.

Ang estado ay hindi lamang nagbibigay ng libreng pangangalagang medikal para sa pasyente, ngunit tinitiyak din na ito ay may mataas na kalidad at nangyayari alinsunod sa batas.

Ang compulsory health insurance ay nangyayari sa ilalim ng compulsory medical insurance policy. Ang patakarang ito ay may pinag-isang modelo ng estado, na inaprubahan ng Pederal na Batas No. 326 "Sa Sapilitang Seguro sa Pangkalusugan".

Ang modernong patakaran ay inilagay sa sirkulasyon noong tagsibol ng 2011. Ang isang insured na kaganapan sa ilalim ng compulsory medical insurance ay itinuturing na anumang sakit sa kalusugan.

Ang isang tao na sa ilang kadahilanan ay walang compulsory medical insurance ay hindi maaaring humingi ng libreng medikal na pangangalaga

Ano ang sinasabi ng Batas?

Ang Batas "Sa Medikal na Seguro ng mga Mamamayan ng Russian Federation" sa Artikulo 15 ay nagsasaad na ang mga tagaseguro ay obligadong protektahan ang mga interes ng nakaseguro.

Batay dito, ang compulsory medical insurance ay isang set ng mga karapatan, interes at responsibilidad ng isang mamamayan. Isa lang ang obligasyon niya - iseguro ang sarili sa ilalim ng compulsory medical insurance.

Sa "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa pangangalaga sa kalusugan ng mga mamamayan", sa mga artikulo 19 at 20, ang mga karapatan ng mga pasyente ay nabuo:

1. para sa libreng pangangalagang medikal sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang munisipyo
2. upang makatanggap ng impormasyon tungkol sa mga salik na nakakaapekto sa kalusugan
3. para sa isang hanay ng mga karagdagang serbisyong medikal

Ang parehong dokumento, sa mga artikulo 30-32, ay nagpapahiwatig kung ano ang maaasahan ng pasyente:

• paggalang at makataong saloobin ng mga medikal na kawani
• para sa paggamot at pagsusuri sa mga kondisyon na nakakatugon sa sanitary at hygienic na pamantayan
• sa karagdagang konsultasyon at mga konsultasyon sa kahilingan ng pasyente
• para maibsan ang sakit na may magagamit na pondo at mga paraan
• sa pagiging kumpidensyal ng impormasyon tungkol sa pag-aaplay para sa pangangalagang medikal
• upang mapanatili ang pagiging kumpidensyal ng impormasyon tungkol sa katayuan ng kalusugan ng isang tao
• upang tanggihan ang operasyon at iba pang mga interbensyon

Ang Batas "Sa Medikal na Seguro ng mga Mamamayan sa Russian Federation" sa Artikulo 6 ay nagbibigay ng mga sumusunod na karapatan:

• para sa compulsory at boluntaryong medical insurance
• sa pagpapasya ng insurer
• pagpili ng doktor at nais na institusyong medikal
• upang makatanggap ng tulong sa buong bansa, kahit na malayo sa lugar ng pagpaparehistro
• upang makatanggap ng pangangalagang medikal ng dami at kalidad na tumutugma sa kontrata ng seguro
• maghain ng paghahabol sa kaso ng pagtanggi sa pangangalagang medikal o hindi sapat na kalidad nito, kahit na ang paghahabol ay hindi ibinigay sa kontrata ng seguro

Ito ay mga pangunahing karapatan lamang ng mga pasyente sa ilalim ng compulsory medical insurance. Upang malaman ang lahat ng karapatan, inirerekumenda namin na basahin mo nang buo ang mga tinukoy na dokumento at artikulo

Sino ang nagbibigay ng proteksyon at paano?

Ang proteksyon ng mga karapatan ay ibinibigay ng mga organisasyon ng segurong medikal. Ang kanilang tungkulin sa ilalim ng batas ay ipagtanggol ang mga interes ng mga nakasegurong mamamayan ng Russian Federation.

Ang mga tagaseguro ay kinakailangang magbayad para sa pangangalagang medikal kung ito ay ibinigay alinsunod sa isang sapilitang kasunduan sa seguro.

Ito ang pangunahing paraan upang matiyak ang proteksyon ng mga karapatan ng mga pasyente. Ang iba pang mga responsibilidad para sa pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente ay kinabibilangan ng:

1. kontrol sa kalidad, dami, tuntunin at kundisyon ng pangangalagang medikal
2. pagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at kontrol, kung kinakailangan
3. paglikha ng mga ulat sa mga resulta ng kontrol o pagsusuri

Inaako ng organisasyon ng segurong medikal ang buong responsibilidad sa pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente. Kung ang mga tungkuling ito ay hindi natupad o nagawa nang hindi sapat, ang mamamayan ay maaaring magsampa ng kaso laban sa kanyang insurer.

Anong uri ng pangangalagang medikal ang maaari kong makuha?

Ang pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal ay kinabibilangan ng:

1. pangunahing pangangalaga sa kalusugan
2. emergency
3. pangangalaga sa pag-iwas
4. karagdagang pangangalagang medikal

Alamin kung alin karagdagang tulong ay inaalok sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal sa iyong lungsod, sa anumang pampublikong institusyong medikal. Ang espesyal na ambulansya (sanitary at aviation) ay hindi kasama sa basic compulsory medical insurance program

Pamamaraan ng pagtanggap

Upang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal, ang isang mamamayan ng Russian Federation ay dapat magbigay ng kanyang sapilitang patakaran sa segurong medikal sa institusyong medikal.

Bago ito, kailangan mong tiyakin na ang nakaseguro na kaganapan (pagkapinsala sa kalusugan) ay sumusunod sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro.

Ang mga serbisyong medikal ay dapat piliin nang nakapag-iisa, kahit na sa rekomendasyon lamang ng isang doktor.

Kung bibigyan mo ng karapatang pumili ng mga serbisyo sa mga empleyado ng institusyon, maaari silang lumampas sa saklaw ng kontrata ng seguro, at ang pasyente ay kailangang magbayad. Pangkalahatang algorithm mga aksyon:

1. Makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad
2. Ipakita ang kasalukuyang sapilitang patakaran sa segurong medikal
3. Piliin ang pangangalagang medikal na kasama sa kontrata ng seguro
4. Kumuha ng tulong medikal

Kung ang isang tao ay nagkasakit sa kalye at walang sapilitang patakaran sa segurong medikal sa kanya, makakatanggap pa rin siya ng libreng pangangalagang medikal. Tinutukoy ng batas tulong pang-emergency bilang libre, kahit na hindi ito kasama sa mga tuntunin ng kontrata ng seguro

Ano ang gagawin sa kaso ng pagtanggi?

SA mga institusyon ng gobyerno ang mga pagkabigo ay napakabihirang. Ngunit ang munisipyo at iba pang institusyong medikal ay "nagkasala" paminsan-minsan.

Maaari silang tumanggi sa libreng paggamot, binabanggit ang halaga ng mga gamot o iba pang mga kadahilanan, o maaari silang magbigay ng pangangalagang medikal na may mga paglabag at mahinang kalidad.

Saan pupunta sa ganoong sitwasyon?