97. Plaster at plaster cast. Plaster bandages, splints. Mga pangunahing uri at panuntunan para sa paglalapat ng mga plaster cast.
Ang mga plaster cast ay malawakang ginagamit sa traumatology at orthopedics at ginagamit upang hawakan ang mga fragment ng buto at joints sa kanilang ibinigay na posisyon.
Ang medikal na gypsum ay isang semi-aqueous na calcium sulfate salt, na magagamit sa anyo ng pulbos. Kapag pinagsama sa tubig, ang proseso ng hardening ng dyipsum ay nagsisimula pagkatapos ng 5-7 minuto at magtatapos pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang plaster ay nakakakuha ng buong lakas pagkatapos matuyo ang buong bendahe.
Gamit ang iba't ibang mga additives maaari mong pabilisin o, sa kabaligtaran, pabagalin ang proseso ng hardening ng dyipsum. Kung ang plaster ay hindi tumigas ng mabuti, dapat itong ibabad sa maligamgam na tubig (35–40 °C). Maaari kang magdagdag ng aluminum alum sa tubig sa rate na 5-10 g bawat 1 litro o table salt (1 kutsara bawat 1 litro). Ang isang 3% na solusyon ng almirol at gliserin ay nakakaantala sa pagtatakda ng dyipsum.
Dahil ang dyipsum ay napaka-hygroscopic, ito ay naka-imbak sa isang tuyo, mainit-init na lugar.
Ang mga bendahe ng plaster ay ginawa mula sa ordinaryong gasa. Upang gawin ito, ang bendahe ay unti-unting natanggal at ang isang manipis na layer ng dyipsum na pulbos ay inilapat dito, pagkatapos nito ang bendahe ay muling maluwag na pinagsama sa isang roll.
Ang mga handa na non-shedding plaster bandage ay napaka-maginhawa para sa paggamit. Ang plaster cast ay inilaan upang isagawa ang mga sumusunod na manipulasyon: pain relief para sa mga bali, manu-manong reposition ng mga buto fragment at reposition gamit ang traction device, paglalapat ng adhesive traction, plaster at adhesive dressing. Sa ilang mga kaso, pinapayagan na mag-aplay ng skeletal traction.
Ang mga bendahe ng plaster ay inilulubog sa malamig o bahagyang pinainit na tubig, at ang mga bula ng hangin na inilabas kapag nabasa ang mga benda ay malinaw na nakikita. Sa puntong ito, hindi mo dapat pindutin ang mga bendahe, dahil ang bahagi ng bendahe ay maaaring hindi puspos ng tubig. Pagkatapos ng 2-3 minuto, ang mga bendahe ay handa nang gamitin. Ang mga ito ay inilalabas, bahagyang pinipiga at inilalabas sa isang plaster table, o ang nasirang bahagi ng katawan ng pasyente ay direktang nalagyan ng benda. Upang maging sapat na malakas ang bendahe, kailangan mo ng hindi bababa sa 5 patong ng bendahe. Kapag nag-aaplay ng malalaking plaster cast, hindi mo dapat ibabad ang lahat ng mga benda nang sabay-sabay, kung hindi, ang nars ay hindi magkakaroon ng oras upang gamitin ang ilan sa mga bendahe sa loob ng 10 minuto, sila ay tumigas at hindi na angkop para sa karagdagang paggamit.
Mga panuntunan para sa paglalagay ng mga bendahe:
– bago ilunsad ang plaster, sukatin ang haba ng inilapat na benda sa kahabaan ng malusog na paa;
– sa karamihan ng mga kaso, ang bendahe ay inilalapat sa pasyente na nakahiga. Ang bahagi ng katawan kung saan inilalapat ang bendahe ay itinaas sa itaas ng antas ng talahanayan gamit ang iba't ibang mga aparato;
– dapat pigilan ng plaster cast ang pagbuo ng paninigas sa mga joints sa isang functionally unfavorable (bisyo) na posisyon. Upang gawin ito, ang paa ay inilalagay sa isang tamang anggulo sa axis ng shin, ang shin ay nasa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot (165 °) sa kasukasuan ng tuhod, ang hita ay nasa posisyon ng extension sa hip joint. Kahit na sa pagbuo ng contracture sa joints, ang lower limb sa kasong ito ay sumusuporta, at ang pasyente ay makakalakad. Naka-on itaas na paa ang mga daliri ay inilalagay sa isang posisyon ng bahagyang pagbaluktot ng palad na ang unang daliri ay nakatali, ang kamay ay nasa posisyon ng dorsal extension sa isang anggulo ng 45° sa pulso, ang flexor forearm ay nasa isang anggulo na 90-100° sa magkadugtong ng siko, ang balikat ay inilalayo sa katawan sa isang anggulo na 15–20° gamit ang cotton-gauze roll na inilagay sa kilikili. Para sa ilang mga sakit at pinsala, ayon sa itinuro ng traumatologist, ang isang bendahe ay maaaring ilapat sa tinatawag na mabisyo na posisyon para sa isang panahon na hindi hihigit sa isa at kalahati hanggang dalawang buwan. Pagkatapos ng 3-4 na linggo, kapag lumitaw ang paunang pagsasama-sama ng mga fragment, ang bendahe ay tinanggal, ang paa ay inilalagay sa tamang posisyon at naayos na may plaster;
– Ang mga bendahe ng plaster ay dapat na nakahiga nang pantay-pantay, nang walang mga fold o kinks. Ang sinumang hindi nakakaalam ng mga diskarte sa desmurgy ay hindi dapat maglapat ng mga plaster cast;
– ang mga lugar na napapailalim sa pinakadakilang pagkarga ay karagdagang pinalakas (pinagsamang lugar, talampakan, atbp.);
– ang paligid na bahagi ng paa (mga daliri sa paa, mga kamay) ay iniwang bukas at naa-access para sa pagmamasid upang mapansin ang mga sintomas ng compression ng paa sa oras at maputol ang benda;
– bago tumigas ang plaster, dapat na maayos ang pagkakamodelo ng bendahe. Sa pamamagitan ng paghaplos sa benda, nahuhubog ang bahagi ng katawan. Ang bendahe ay dapat na isang eksaktong cast ng bahaging ito ng katawan kasama ang lahat ng mga protrusions at depressions nito;
– pagkatapos ilapat ang bendahe, ito ay minarkahan, ibig sabihin, ang diagram ng bali, ang petsa ng bali, ang petsa ng aplikasyon ng bendahe, ang petsa ng pagtanggal ng bendahe, at ang pangalan ng doktor ay inilapat dito .
Mga paraan ng paglalapat ng mga plaster cast. Ayon sa paraan ng aplikasyon, ang mga plaster cast ay nahahati sa may linya at walang linya. Sa pamamagitan ng padding, ang isang paa o iba pang bahagi ng katawan ay unang nakabalot sa isang manipis na layer ng cotton wool, pagkatapos ay inilalagay ang plaster bandage sa ibabaw ng cotton wool. Ang mga walang linyang dressing ay direktang inilalapat sa balat. Ang mga pre-bone protrusions (lugar ng mga bukung-bukong, femoral condyles, iliac spines, atbp.) ay nakahiwalay sa isang manipis na layer ng cotton wool. Ang mga unang bendahe ay hindi pinipiga ang paa at hindi nagiging sanhi ng mga bedsores mula sa plaster, ngunit hindi nila inaayos ang mga fragment ng buto nang matatag, kaya kapag inilapat ang mga ito, madalas na nangyayari ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment. Ang walang linya na mga bendahe, kung hindi maingat na sinusunod, ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng paa hanggang sa punto ng nekrosis at pressure sores sa balat.
Ayon sa kanilang istraktura, ang mga plaster cast ay nahahati sa longitudinal at pabilog. Ang isang pabilog na plaster cast ay sumasakop sa nasirang bahagi ng katawan sa lahat ng panig, habang ang isang splint cast ay sumasakop lamang sa isang bahagi. Ang iba't ibang mga circular dressing ay fenestrated at parang tulay na dressing. Ang isang windowed bandage ay isang pabilog na bendahe kung saan ang isang bintana ay pinutol sa ibabaw ng isang sugat, fistula, drainage, atbp. Kailangang mag-ingat na ang mga gilid ng plaster sa lugar ng bintana ay hindi mapuputol sa balat, kung hindi man ang malambot na mga tisyu ay namamaga kapag naglalakad, na magpapalala sa mga kondisyon ng pagpapagaling ng sugat. Ang pag-usli ng malambot na mga tisyu ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagtakip sa bintana ng isang plaster flap sa bawat oras pagkatapos magbihis.
Ang isang bridge bandage ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang sugat ay matatagpuan sa buong circumference ng paa. Una, ang mga pabilog na bendahe ay inilalapat sa malapit at malayo sa sugat, pagkatapos ay ang parehong mga bendahe ay konektado sa isa't isa gamit ang hugis-U na mga hubog na metal stirrups. Kapag nakakonekta lamang sa mga bendahe ng plaster, ang tulay ay marupok at masira dahil sa bigat ng peripheral na bahagi ng bendahe.
Ang mga bendahe na inilapat sa iba't ibang bahagi ng katawan ay may sariling mga pangalan, halimbawa, corset-coxite bandage, "boot", atbp. Ang bendahe na nag-aayos lamang ng isang joint ay tinatawag na splint. Ang lahat ng iba pang mga bendahe ay dapat tiyakin ang kawalang-kilos ng hindi bababa sa 2 katabing joints, at ang hip bandage - tatlo.
Ang isang plaster cast sa bisig ay kadalasang inilalapat sa mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon. Ang mga bendahe ay inilatag nang pantay-pantay sa buong haba ng bisig mula sa magkasanib na siko hanggang sa base ng mga daliri. Ang isang plaster splint para sa joint ng bukung-bukong ay ipinahiwatig para sa mga bali ng lateral na bukung-bukong nang walang pag-aalis ng fragment at mga ruptures ng mga ligament ng bukung-bukong. Ang mga bendahe ng plaster ay inilalabas na may unti-unting pagpapalawak sa tuktok ng bendahe. Ang haba ng paa ng pasyente ay sinusukat at, nang naaayon, 2 hiwa ang ginawa sa splint sa nakahalang direksyon sa liko ng bendahe. Ang splint ay na-modelo at pinalakas ng isang malambot na bendahe. Ang mga splint ay napakadaling maging pabilog na benda. Upang gawin ito, sapat na upang palakasin ang mga ito sa paa hindi gamit ang gasa, ngunit may 4-5 na layer ng plaster bandage.
Ang isang lining circular plaster cast ay inilalapat pagkatapos ng mga operasyong orthopaedic at sa mga kaso kung saan ang mga fragment ng buto ay pinagsasama-sama ng callus at hindi maaaring gumalaw. Una, ang paa ay nakabalot sa isang manipis na layer ng cotton wool, kung saan kumuha sila ng kulay abong cotton wool na pinagsama sa isang roll. Imposibleng takpan ito ng magkakahiwalay na piraso ng cotton wool na may iba't ibang kapal, dahil ang cotton wool ay magiging matted, at ang bendahe ay magdudulot ng maraming abala sa pasyente kapag isinusuot ito. Pagkatapos nito, ang isang pabilog na bendahe sa 5-6 na mga layer ay inilapat sa ibabaw ng cotton wool na may plaster bandage.
Pag-alis ng plaster cast. Ang bendahe ay tinanggal gamit ang plaster scissors, isang file, plaster forceps at isang metal spatula. Kung maluwag ang bendahe, maaari mong gamitin agad ang gunting na plaster para matanggal ito. Sa ibang mga kaso, kailangan mo munang magpasok ng isang spatula sa ilalim ng bendahe upang maprotektahan ang balat mula sa mga hiwa mula sa gunting. Ang mga bendahe ay pinutol sa gilid kung saan may mas malambot na tissue. Halimbawa, isang pabilog na bendahe hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng hita - kasama ang posterior outer surface, isang corset - sa likod, atbp. Upang alisin ang splint, sapat na upang i-cut ang malambot na bendahe.
"Ang Banal na Sining ng Pagsira ng Sakit" sa mahabang panahon ay lampas sa kontrol ng tao. Sa loob ng maraming siglo, ang mga pasyente ay pinilit na tiisin ang pagdurusa nang matiyaga, at hindi napigilan ng mga doktor ang kanilang pagdurusa. Noong ika-19 na siglo, sa wakas ay nagtagumpay ang agham ng sakit.
Ginagamit ng modernong operasyon para sa at A sino ang unang nag-imbento ng anesthesia? Malalaman mo ang tungkol dito habang binabasa mo ang artikulo.
Mga pamamaraan ng anesthesia noong sinaunang panahon
Sino ang nag-imbento ng anesthesia at bakit? Mula nang ipanganak ang medikal na agham, sinisikap ng mga doktor na lutasin ang isang mahalagang problema: kung paano gawin ang mga pamamaraan ng kirurhiko bilang walang sakit hangga't maaari para sa mga pasyente? Sa kaso ng malubhang pinsala, ang mga tao ay namatay hindi lamang mula sa mga kahihinatnan ng pinsala, kundi pati na rin mula sa masakit na pagkabigla na kanilang naranasan. Ang siruhano ay may hindi hihigit sa 5 minuto upang isagawa ang mga operasyon, kung hindi, ang sakit ay magiging hindi mabata. Ang mga aesculapian noong unang panahon ay armado ng iba't ibang paraan.
Sa Sinaunang Ehipto, ang taba ng buwaya o pulbos ng balat ng buwaya ay ginamit bilang anesthetics. Ang isang sinaunang Egyptian na manuskrito na itinayo noong 1500 BC ay naglalarawan ng mga katangiang nakapagpapawi ng sakit ng opium poppy.
SA Sinaunang India Gumamit ang mga manggagamot ng mga sangkap batay sa abaka ng India upang makagawa ng mga pangpawala ng sakit. Intsik na doktor na si Hua Tuo, na nabuhay noong ika-2 siglo. AD, iminungkahi na ang mga pasyente ay uminom ng alak na nilagyan ng marihuwana bago ang operasyon.
Mga paraan ng pag-alis ng sakit sa Middle Ages
Sino ang nag-imbento ng anesthesia? Noong Middle Ages, ang mahimalang epekto ay naiugnay sa ugat ng mandragora. Ang halaman na ito mula sa pamilyang nightshade ay naglalaman ng makapangyarihang psychoactive alkaloids. Ang mga gamot na may kasamang katas ng mandragora ay nagkaroon ng narkotikong epekto sa isang tao, malabo ang kamalayan, at mapurol na sakit. Gayunpaman, ang maling dosis ay maaaring nakamamatay, at ang madalas na paggamit ay nagdulot ng pagkagumon sa droga. Ang mga analgesic na katangian ng mandragora ay unang natuklasan noong ika-1 siglo AD. inilarawan ng sinaunang pilosopong Griyego na si Dioscorides. Binigyan niya sila ng pangalang "anesthesia" - "walang pakiramdam."
Noong 1540, iminungkahi ni Paracelsus ang paggamit ng diethyl ether para sa pag-alis ng sakit. Paulit-ulit niyang sinubukan ang sangkap sa pagsasanay - ang mga resulta ay mukhang nakapagpapatibay. Ang ibang mga doktor ay hindi suportado ang pagbabago at pagkatapos ng pagkamatay ng imbentor nakalimutan nila ang tungkol sa pamamaraang ito.
Upang patayin ang kamalayan ng isang tao upang isagawa ang mga pinaka-kumplikadong manipulasyon, gumamit ang mga siruhano ng isang kahoy na martilyo. Tinamaan sa ulo ang pasyente at pansamantalang nawalan ng malay. Ang pamamaraan ay magaspang at hindi epektibo.
Ang pinakakaraniwang paraan ng medieval anesthesiology ay ligatura fortis, i.e. pinching ng nerve endings. Ang panukala ay nagpapahintulot para sa isang bahagyang pagbawas sa sakit. Ang isa sa mga apologist ng pagsasanay na ito ay ang doktor ng hukuman ng mga monarko ng Pransya, si Ambroise Paré.
Paglamig at hipnosis bilang mga paraan ng pag-alis ng sakit
Sa pagliko ng ika-16-17 siglo, ang Neapolitan na manggagamot na si Aurelio Saverina ay nagbawas ng sensitivity ng mga organo na pinapatakbo gamit ang paglamig. Ang may sakit na bahagi ng katawan ay pinahiran ng niyebe, kaya bahagyang nagyelo. Ang mga pasyente ay nakaranas ng mas kaunting paghihirap. Ang pamamaraang ito ay inilarawan sa panitikan, ngunit kakaunti ang mga tao ang gumamit nito.
Ang lunas sa pananakit gamit ang sipon ay naalala noong Napoleonic invasion ng Russia. Noong taglamig ng 1812, ang French surgeon na si Larrey ay nagsagawa ng mass amputations ng mga frostbitten limbs mismo sa kalye sa temperatura na -20... -29 o C.
Noong ika-19 na siglo, sa panahon ng pagkahumaling sa mesmerization, ang mga pagtatangka ay ginawa upang ihipnotismo ang mga pasyente bago ang operasyon. A kailan at sino ang nag-imbento ng anesthesia? Pag-uusapan pa natin ito.
Mga eksperimento sa kemikal noong ika-18-19 na siglo
Sa pag-unlad ng siyentipikong kaalaman, ang mga siyentipiko ay nagsimulang unti-unting lumapit sa solusyon ng isang kumplikadong problema. SA maagang XIX siglo, ang Ingles na naturalista na si H. Davy ay itinatag batay sa personal na karanasan na ang paglanghap ng nitrous oxide vapor ay nagpapabagal sa pakiramdam ng sakit sa isang tao. Nalaman ni M. Faraday na ang katulad na epekto ay sanhi ng sulfuric ether vapor. Ang kanilang mga natuklasan ay hindi nakahanap ng praktikal na aplikasyon.
Sa kalagitnaan ng 40s. Ang dentista ng XIX na siglo na si G. Wells mula sa USA ang naging unang tao sa mundo na sumailalim pagmamanipula ng kirurhiko habang nasa ilalim ng impluwensya ng isang pampamanhid - nitrous oxide o tumatawa na gas. Inalis ang ngipin ni Wells, ngunit wala siyang naramdamang sakit. Ang Wells ay inspirasyon ng matagumpay na karanasan at nagsimulang mag-promote bagong paraan. Gayunpaman, ang paulit-ulit na pampublikong pagpapakita ng pagkilos ng kemikal na pampamanhid ay natapos sa kabiguan. Nabigo si Wells na manalo sa mga tagumpay ng nakatuklas ng anesthesia.
Pag-imbento ng eter anesthesia
Si W. Morton, na nagsanay sa larangan ng dentistry, ay naging interesado sa pag-aaral ng mga analgesic effect. Nagsagawa siya ng isang serye matagumpay na mga eksperimento sa kanyang sarili at noong Oktubre 16, 1846 inilagay ang unang pasyente sa isang estado ng kawalan ng pakiramdam. Isang operasyon ang isinagawa upang walang sakit na alisin ang isang tumor sa leeg. Ang kaganapan ay nakatanggap ng malawak na resonance. Pina-patent ni Morton ang kanyang inobasyon. Siya ay opisyal na itinuturing na imbentor ng anesthesia at ang unang anesthesiologist sa kasaysayan ng medisina.
Ang ideya ng ether anesthesia ay nakuha sa mga medikal na bilog. Ang mga operasyon gamit ito ay isinagawa ng mga doktor sa France, Great Britain, at Germany.
Sino ang nag-imbento ng anesthesia sa Russia? Ang unang doktor ng Russia na nakipagsapalaran sa pagsubok ng advanced na pamamaraan sa kanyang mga pasyente ay si Fedor Ivanovich Inozemtsev. Noong 1847 gumawa siya ng ilang kumplikado mga operasyon sa tiyan higit sa mga pasyente sa ilalim ng tubig sa Samakatuwid, siya ang pioneer ng kawalan ng pakiramdam sa Russia.
Kontribusyon ng N. I. Pirogov sa world anesthesiology at traumatology
Sinundan ng ibang mga doktor ng Russia ang mga yapak ni Inozemtsev, kabilang si Nikolai Ivanovich Pirogov. Hindi lamang siya nag-opera sa mga pasyente, ngunit pinag-aralan din ang mga epekto ng ethereal gas at sinubukan ang iba't ibang paraan ng pagpasok nito sa katawan. Si Pirogov ay nagbubuod at naglathala ng kanyang mga obserbasyon. Siya ang unang naglarawan ng mga pamamaraan ng endotracheal, intravenous, spinal at rectal anesthesia. Ang kanyang kontribusyon sa pagbuo ng modernong anesthesiology ay napakahalaga.
Si Pirogov ang isa. Sa unang pagkakataon sa Russia, sinimulan niyang ayusin ang mga nasirang paa gamit ang plaster cast. Sinubukan ng doktor ang kanyang pamamaraan sa mga sugatang sundalo noong Digmaang Crimean. Gayunpaman, hindi maituturing na pioneer si Pirogov ang pamamaraang ito. Ang dyipsum ay ginamit bilang isang materyal sa pag-aayos matagal na bago (mga Arabong doktor, ang Dutch Hendrichs at Matthiessen, ang Frenchman na Lafargue, ang mga Ruso na sina Gibenthal at Basov). Pinahusay lamang ni Pirogov ang pag-aayos ng plaster, ginagawa itong magaan at mobile.
Pagtuklas ng chloroform anesthesia
Sa unang bahagi ng 30s. Ang chloroform ay natuklasan noong ika-19 na siglo.
Ang isang bagong uri ng anesthesia gamit ang chloroform ay opisyal na iniharap sa medikal na komunidad noong Nobyembre 10, 1847. Ang imbentor nito, ang Scottish obstetrician na si D. Simpson, ay aktibong nagpakilala ng pain relief para sa mga babaeng nasa panganganak upang mapagaan ang proseso ng panganganak. Mayroong isang alamat na ang unang batang babae na ipinanganak nang walang sakit ay binigyan ng pangalang Anasthesia. Si Simpson ay nararapat na itinuturing na tagapagtatag ng obstetric anesthesiology.
Ang chloroform anesthesia ay mas maginhawa at kumikita kaysa sa eter. Pinatulog nito ang isang tao nang mas mabilis at nagkaroon ng mas malalim na epekto. Hindi ito nangangailangan ng karagdagang kagamitan; ito ay sapat na upang malanghap ang singaw mula sa gasa na nabasa sa chloroform.
Ang cocaine ay isang lokal na pampamanhid na ginagamit ng mga South American Indians.
Ang mga ninuno ng local anesthesia ay itinuturing na mga South American Indian. Matagal na nilang ginagamit ang cocaine bilang painkiller. Ang halamang alkaloid na ito ay nakuha mula sa mga dahon ng katutubong Erythroxylon coca shrub.
Itinuring ng mga Indian ang halaman na isang regalo mula sa mga diyos. Ang Coca ay itinanim sa mga espesyal na larangan. Ang mga batang dahon ay maingat na kinuha mula sa bush at pinatuyo. Kung kinakailangan, ang mga tuyong dahon ay ngumunguya at ibinuhos ang laway sa nasirang lugar. Nawalan ito ng sensitivity, at nagsimulang operahan ang mga tradisyunal na manggagamot.
Ang pananaliksik ni Koller sa lokal na kawalan ng pakiramdam
Ang pangangailangang magbigay ng lunas sa pananakit sa isang limitadong lugar ay lalong talamak para sa mga dentista. Ang pagbunot ng ngipin at iba pang mga interbensyon sa tisyu ng ngipin ay nagdulot ng hindi matiis na sakit sa mga pasyente. Sino ang nag-imbento ng local anesthesia? Noong ika-19 na siglo, kasabay ng mga eksperimento sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam isinagawa ang mga paghahanap mabisang paraan para sa limitadong (lokal) na kawalan ng pakiramdam. Noong 1894, naimbento ang guwang na karayom. Gumamit ang mga dentista ng morphine at cocaine para maibsan ang sakit ng ngipin.
Ang isang propesor mula sa St. Petersburg, si Vasily Konstantinovich Anrep, ay sumulat sa kanyang mga gawa tungkol sa mga katangian ng mga derivatives ng coca upang mabawasan ang sensitivity sa mga tisyu. Ang kanyang mga gawa ay pinag-aralan nang detalyado ng Austrian ophthalmologist na si Karl Koller. Nagpasya ang isang batang doktor na gumamit ng cocaine bilang pampamanhid sa panahon ng operasyon sa mata. Ang mga eksperimento ay naging matagumpay. Ang mga pasyente ay nanatiling malay at hindi nakakaramdam ng sakit. Noong 1884, ipinaalam ni Koller sa komunidad ng medikal na Viennese ang tungkol sa kanyang mga nagawa. Kaya, ang mga resulta ng mga eksperimento ng Austrian na doktor ay ang unang opisyal na nakumpirma na mga halimbawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Kasaysayan ng pag-unlad ng endotrachial anesthesia
Sa modernong anesthesiology, ang endotracheal anesthesia, na tinatawag ding intubation o pinagsama, ay kadalasang ginagawa. Ito ang pinakaligtas na uri ng anesthesia para sa mga tao. Ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa iyo na panatilihing kontrolado ang kondisyon ng pasyente at magsagawa ng mga kumplikadong operasyon sa tiyan.
Sino ang nag-imbento ng endotrochial anesthesia? Ang unang dokumentadong kaso ng paggamit ng breathing tube in mga layuning medikal nauugnay sa pangalan ng Paracelsus. Ang isang pambihirang doktor ng Middle Ages ay nagpasok ng isang tubo sa trachea ng isang namamatay na tao at sa gayon ay nailigtas ang kanyang buhay.
Noong ika-16 na siglo, si Andre Vesalius, isang propesor ng medisina mula sa Padua, ay nagsagawa ng mga eksperimento sa mga hayop sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo sa paghinga sa kanilang mga trachea.
Ang paminsan-minsang paggamit ng mga tubo sa paghinga sa panahon ng mga operasyon ay nagbigay ng batayan para sa karagdagang pag-unlad sa larangan ng anesthesiology. Noong unang bahagi ng 70s ng ika-19 na siglo, ang German surgeon na si Trendelenburg ay gumawa ng tube sa paghinga na nilagyan ng cuff.
Ang paggamit ng mga muscle relaxant sa intubation anesthesia
Ang malawakang paggamit ng intubation anesthesia ay nagsimula noong 1942, nang ang mga Canadian na sina Harold Griffith at Enid Johnson ay gumamit ng mga muscle relaxant - mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan - sa panahon ng operasyon. Tinurok nila ang pasyente ng alkaloid tubocurarine (intokostrin), na nakuha mula sa sikat na lason ng mga South American Indian, curare. Pinadali ng inobasyon ang mga pamamaraan ng intubation at ginawang mas ligtas ang mga operasyon. Ang mga Canadian ay itinuturing na mga innovator ng endotracheal anesthesia.
Ngayon alam mo na na nag-imbento pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal. Ang modernong anesthesiology ay hindi tumitigil. Matagumpay na ginagamit ang mga tradisyunal na pamamaraan, at ipinakilala ang pinakabagong mga pagpapaunlad ng medikal. Ang kawalan ng pakiramdam ay isang kumplikado, multicomponent na proseso kung saan nakasalalay ang kalusugan at buhay ng pasyente.
Paglikha at medyo malawakang paggamit sa medikal na kasanayan ang mga plaster cast para sa mga bali ng buto ay ang pinakamahalagang tagumpay ng operasyon noong nakaraang siglo. Ito ay N.I. Si Pirogov ang una sa buong mundo na lumikha at nagsagawa ng isang ganap na naiibang paraan ng pagbibihis, na pinapagbinhi ng likidong plaster. Gayunpaman, imposibleng sabihin na hindi sinubukan ni Pirogov na gumamit ng dyipsum bago. Karamihan sa mga sikat na siyentipiko: Arab doktor, ang Dutchman Hendrichs, Russian surgeon K. Gibenthal at V. Basova, ang Brussels surgeon Setena, ang Pranses Lafarga at iba pa ay sinubukan din na gumamit ng bendahe, ngunit ito ay isang solusyon ng plaster, na sa ilang mga kaso hinaluan ng almirol at blotter paper.
Ang isang kapansin-pansing halimbawa nito ay ang pamamaraang Basov, na iminungkahi noong 1842. Ang putol na braso o binti ng isang tao ay inilagay sa isang espesyal na kahon, na puno ng solusyon ng alabastro; ang kahon ay pagkatapos ay nakakabit sa kisame gamit ang isang bloke. Ang pasyente ay halos nakakulong sa kanyang kama. Noong 1851, ang Dutch na manggagamot na si Matthiessen ay nagsimulang gumamit ng plaster bandage. Ang siyentipikong ito ay nagpahid ng tuyong plaster sa mga piraso ng materyal, ibinalot ito sa binti ng pasyente, at pagkatapos ay binasa ito ng likido.
Upang makuha ang ninanais na epekto, sinubukan ni Pirogov na gumamit ng anumang hilaw na materyal para sa dressing - starch, colloidin at kahit gutta-percha. Gayunpaman, ang bawat isa sa mga materyales na ito ay may mga kakulangan nito. N.I. Nagpasya si Pirogov na lumikha ng kanyang sariling plaster bandage, na ginagamit sa halos parehong anyo ngayon. Napagtanto na ang plaster ay ang pinaka ang pinakamahusay na materyal, nagawa ng sikat na surgeon, matapos bumisita sa workshop ng sikat na iskultor noon na si N.A. Stepanova. Doon niya unang nakita ang epekto ng isang dyipsum solution sa isang canvas. Agad niyang nahulaan na maaari itong magamit sa operasyon, at agad na inilapat ang mga bendahe at mga piraso ng canvas, na nabasa sa solusyon na ito, sa isang medyo kumplikadong bali ng binti. Napakaganda ng epekto niya sa harap ng kanyang mga mata. Agad na natuyo ang benda: ang pahilig na bali, na nagkaroon din ng malakas na pagtagas ng dugo, ay gumaling kahit walang suppuration. Pagkatapos ay napagtanto ng siyentipiko na mahahanap ang bendahe na ito malawak na aplikasyon sa pagsasanay sa larangan ng militar.
Unang paggamit ng plaster cast.
Sa unang pagkakataon na ginamit ni Pirogov Tapal noong 1852 sa isang ospital ng militar. Suriin natin nang mabuti ang mga oras na ang isang siyentipiko, sa ilalim ng mga lumilipad na bala, ay sinubukang humanap ng paraan upang mapangalagaan ang mga paa ng karamihan ng mga nasugatan. Sa unang ekspedisyon upang i-clear ang Salt area mula sa pagsalakay ng mga kaaway, sumunod ang pangalawa, matagumpay din. Sa oras na ito, naganap ang ilang medyo kakila-kilabot na labanan sa kamay. Sa panahon ng mga operasyong militar, ginamit ang mga bayoneta, saber at punyal. Nagawa ng hukbo na mapanatili ang posisyon nito sa mataas na halaga. Sa larangan ng digmaan mayroong humigit-kumulang tatlong daang napatay at nasugatan na mga sundalo ng ating mga tropa, pati na rin ang mga opisyal.
Nagsimula nang magdusa si Pirogov sa panahon ng labanan. Kinailangan niyang magtrabaho nang mga labindalawang oras sa isang araw, at nakalimutan pa niyang kumain. Ang ether anesthesia ng isang surgeon ay malawakang ginagamit sa mga sitwasyon ng labanan. Sa parehong panahon, ang makinang na siyentipiko ay nakagawa ng isa pang kamangha-manghang pagtuklas. Upang gamutin ang mga bali ng buto, sa halip na linden bast, nagsimula siyang gumamit ng nakapirming starch bandage. Ang mga piraso ng canvas na ibinabad sa almirol ay inilagay sa isang patong sa isang sirang binti o braso. Ang almirol ay nagsimulang tumigas, at sa isang hindi gumagalaw na estado ang buto ay nagsimulang tumubo nang magkasama sa paglipas ng panahon. Nagkaroon ng medyo malakas na bone callus sa fracture site. Sa ilalim ng sipol ng maraming mga bala na lumipad sa mga tolda ng ospital, natanto ni Nikolai Ivanovich kung ano malaking pakinabang maaaring dalhin ng isang medikal na siyentipiko sa mga sundalo.
At sa simula ng 1854, nagsimulang maunawaan ng siyentipiko na si Pirogov na posible na palitan ang medyo maginhawang starch dressing na may plaster. Ang dyipsum, na calcium sulfate, ay isang napakapinong pulbos na sobrang hygroscopic. Kung ihalo mo ito sa tubig sa kinakailangang sukat, magsisimula itong tumigas sa mga 5-10 minuto. Bago ang siyentipikong ito, ang dyipsum ay nagsimulang gamitin ng mga arkitekto, tagabuo, at eskultor. Sa medisina, malawakang ginamit ni Pirogov ang isang plaster cast upang ayusin at pagsamahin ang isang nasugatan na paa.
Ang mga bendahe ng plaster ay nagsimulang gamitin nang malawakan sa panahon ng transportasyon at sa paggamot ng mga pasyente na nasugatan ang mga paa. Hindi walang pagmamalaki para sa kanyang bansa, N.I. Naalaala ni Pirogov na "natuklasan ng ating bansa ang mga benepisyo ng kawalan ng pakiramdam at ang benda na ito sa pagsasanay sa larangan ng militar nang mas maaga kaysa sa ibang mga bansa." Ang medyo malawak na paggamit ng paraan ng immobilization ng buto na naimbento niya ay naging posible na isagawa, gaya ng sinabi mismo ng lumikha, "nagtitipid na paggamot." Kahit na may medyo malawak na pinsala sa buto, huwag putulin ang mga paa, ngunit panatilihin ang mga ito. Mahusay na paggamot iba't ibang bali sa panahon ng digmaan ang susi sa pagpapanatili ng mga paa at buhay ng pasyente.
Plaster cast ngayon.
Batay sa mga resulta ng maraming mga obserbasyon, ang plaster cast ay may mataas mga katangian ng pagpapagaling. Ang plaster ay isang uri ng proteksyon ng sugat mula sa karagdagang kontaminasyon at impeksyon, tumutulong upang sirain ang mga mikrobyo sa loob nito, at pinapayagan din ang hangin na tumagos sa sugat. At ang pinakamahalagang bagay ay ang kinakailangang pahinga ay nilikha para sa mga sirang limbs - isang braso o isang binti. Ang isang pasyente sa isang cast ay pinahihintulutan kahit na ang pangmatagalang transportasyon ay medyo mahinahon.Ngayon, ang plaster cast ay ginagamit sa parehong trauma at mga klinika sa kirurhiko sa lahat ng bahagi ng mundo. Sinusubukan ngayon ng mga siyentipiko na lumikha ng iba't ibang uri ng naturang mga dressing, pinapahusay ang komposisyon ng mga bahagi nito, at mga device na idinisenyo para sa paglalapat at pag-alis ng mga cast. Ang pamamaraan na orihinal na nilikha ni Pirogov ay hindi nagbago nang malaki. Ang plaster cast ay nakapasa sa isa sa pinakamatinding pagsubok - ang pagsubok ng oras.
GYPSUM EQUIPMENT- isang serye ng mga sunud-sunod na manipulasyon at pamamaraan na nauugnay sa paggamit ng dyipsum para sa mga layuning panggamot. Ang kakayahan ng moistened plaster na kumuha ng isang naibigay na hugis sa panahon ng hardening ay ginagamit sa operasyon, traumatology at dentistry para sa pag-aayos at immobilization ng mga fragment ng buto, pati na rin para sa pagkuha ng mga modelo ng dentition, jaws at face mask. Ang G. t ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit at pinsala sa mga paa at gulugod. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga plaster cast, corset at crib.
Kwento
Ang paggamot ng mga bali sa pamamagitan ng pag-aayos ng mga fragment gamit ang iba't ibang mga hardening agent ay isinasagawa nang mahabang panahon. Kaya, kahit na ang mga Arabong doktor ay gumamit ng luwad upang gamutin ang mga bali. Sa Europa noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. ginamit ang hardening mixtures ng camphor alcohol, lead water at whipped egg white (D. Larrey, 1825), starch na may dyipsum [Lafarque, 1838]; Ginamit din ang starch, dextrin, at wood glue.
Ang isa sa mga unang matagumpay na pagtatangka na gumamit ng dyipsum para sa mga layuning ito ay ginawa ng Russian surgeon na si Karl Giebenthal (1811). Binuhusan niya ng plaster solution ang nasugatan na paa, una sa isang gilid, at pagkatapos, itinaas ito, sa kabilang banda, at tinanggap ito. cast ng dalawang halves; pagkatapos, nang hindi inaalis ang mga cast, ikinabit niya ang mga ito sa paa na may mga bendahe. Nang maglaon, iminungkahi ni Cloquet (J. Cloquet, 1816) na ilagay ang paa sa isang bag ng plaster, na pagkatapos ay moistened sa tubig, at V. A. Basov (1843) - sa isang espesyal na kahon na puno ng alabastro.
Mahalaga, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay hindi gumamit ng mga plaster cast, ngunit ang mga molds ng plaster.
Sa unang pagkakataon, ang Dutch surgeon na si Mathysen (A. Mathysen, 1851) ay nagsimulang gumamit ng mga bendahe na gawa sa tela na dati nang pinahiran ng tuyong plaster para sa paggamot ng mga bali. Pagkatapos maglagay ng tuluy-tuloy na bendahe, binasa ito ng espongha. Kasunod nito, pinahusay ni Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) ang pamamaraang ito sa pamamagitan ng pagmumungkahi na ang isang tela na pinahiran ng plaster ay basa-basa ng tubig bago lagyan ng benda. Kinilala ng Royal Academy of Medicine ng Belgium sina Mathijsen at Van de Loo bilang mga may-akda ng plaster cast.
Gayunpaman, ang pag-imbento ng plaster cast - ang prototype ng modernong isa, ang malawakang paggamit nito para sa paggamot ng mga pasyente na may mga bali ng buto ay kabilang sa N. I. Pirogov, na inilarawan ito sa isang espesyal na polyeto at aklat na "Ghirurgische Hospitalklinik" noong 1851-1852. Ang aklat na "Mapped alabaster plaster cast in the treatment of simple and complex fractures and for transporting the wounded on the battlefield" (1854) na inilathala ni Pirogov ay isang gawa na nagbubuod ng nakaraang impormasyon tungkol sa pamamaraan, mga indikasyon at pamamaraan ng paggamit ng plaster cast. Naniniwala si Pirogov na sa pamamaraan ni Matheisen, ang alabastro ay pinapagbinhi ang canvas nang hindi pantay, hindi mahigpit na hawak, madaling masira at gumuho. Ang pamamaraan ni Pirogov ay ang mga sumusunod: ang paa ay nakabalot sa basahan, ang mga karagdagang basahan ay inilagay sa mga bony protrusions; ang tuyong dyipsum ay ibinuhos sa tubig at isang solusyon ang inihanda; ang mga manggas ng kamiseta, mahabang john o medyas ay nakatiklop sa 2-4 na layer at ibinaba sa solusyon, pagkatapos ay iniunat "on the fly", pinahiran ng mga kamay sa magkabilang panig ng bawat strip. Ang mga strip (splints) ay inilapat sa nasirang paa at pinalakas ng mga transverse strips, na inilapat upang ang isa ay sakop ang kalahati ng isa. Kaya, si Pirogov, na unang nagmungkahi ng aplikasyon ng mga plaster cast na pinapagbinhi ng likidong dyipsum, ay ang lumikha ng parehong pabilog at splint plaster cast. Ang tagataguyod at tagapagtanggol ng plaster cast ay ang propesor ng Unibersidad ng Dorpat, Yu K. Shimanovsky, na noong 1857 ay naglathala ng monograp na "Ang plaster cast, lalo na para sa paggamit ng operasyon ng militar." Iminungkahi nina Adelman at Szymanowski ang isang walang linyang plaster cast (1854).
Sa paglipas ng panahon, ang teknolohiya para sa paggawa ng mga plaster cast ay bumuti. SA modernong kondisyon Mas mabuti, ang mga bendahe ng plaster na nakabalot sa pabrika ng ilang mga sukat ay ginagamit (haba - 3 m, lapad - 10, 15, 20 cm), mas madalas - ang mga naturang bendahe ay ginawa nang manu-mano.
Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon. Ang mga plaster cast ay malawakang ginagamit para sa mga pinsala sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan at sa paggamot ng iba't ibang sakit ng musculoskeletal system, kapag kailangan ang immobilization ng paa, katawan, leeg, at ulo (tingnan ang Immobilization).
Contraindications: mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa ligation ng mga malalaking vessel, gangrene ng paa, anaerobic infection; purulent streaks, phlegmon. Ang paglalapat ng G. p.
Kagamitan at kasangkapan
Ang plastering ay karaniwang isinasagawa sa mga espesyal na itinalagang silid (plaster room, dressing room). Ang mga ito ay nilagyan ng mga espesyal na kagamitan (mga talahanayan para sa paghahanda ng materyal at plastering, pelvis, likod at mga may hawak ng binti, isang frame para sa pagbitin ng pasyente kapag nag-aaplay ng isang corset bandage na may isang loop para sa traksyon, atbp.), Mga instrumento, mga palanggana para sa pagbabasa ng mga bendahe. Upang ilapat at alisin ang isang plaster cast, dapat kang magkaroon ng mga sumusunod na tool (Larawan 1): gunting ng iba't ibang mga disenyo - tuwid, angular, hugis-button; mga nagpapalawak ng plaster; mga sipit para sa baluktot sa gilid ng bendahe; saws - kalahating bilog, sheet, bilog.
Mga pangunahing patakaran para sa paglalapat ng mga plaster cast
Ang pasyente ay binibigyan ng posisyon kung saan ang libreng pag-access sa nasirang bahagi ng katawan ay madaling makamit. Ang mga protrusions ng buto at mga bahagi ng katawan sa gilid ng bendahe ay natatakpan ng cotton wool upang maiwasan ang bedsores. Kapag naghahagis, kinakailangang sumunod sa kinakailangan para sa isang tiyak na pag-aayos ng mga tauhan: hawak ng siruhano ang paa sa tamang posisyon, at ang isang katulong o plaster technician ay nag-aaplay ng bendahe. Dapat na mahigpit na sundin ang mga patakaran sa pagbenda. Ang mga unang pag-ikot ng bendahe na sumasaklaw sa lugar na inilaan para sa paghahagis ng plaster ay hindi inilapat nang mahigpit, ang mga kasunod na pag-ikot ay inilapat nang mas mahigpit; ang bendahe ay inilipat sa spiral na may katamtamang pag-igting, na inilalapat ang bawat kasunod na paglipat sa 1/3-1/2 ng ibabaw ng nauna; Ang bendahe ay patuloy na pinapakinis upang maiwasan ang pagbuo ng mga constrictions, kinks at depressions. Upang matiyak ang isang pare-parehong akma ng bendahe sa katawan, pagkatapos ilapat ang ikatlong layer, magsisimula ang pagmomodelo ng bendahe, pag-crimping ng bendahe ayon sa mga contour ng katawan. Ang bendahe ay dapat magkaroon ng isang pare-parehong bilang ng mga layer ng plaster (6-12), maging medyo mas makapal sa mga lugar na napapailalim sa bali (sa magkasanib na lugar, sa mga lugar ng bali); bilang panuntunan, dapat itong sumasakop sa dalawang katabing joints.
Pagkatapos ilapat ang bendahe, ang paa ay dapat na nakataas upang mabawasan ang pamamaga; Para sa layuning ito, ginagamit ang mga metal na gulong, unan, at isang functional na kama. Ang mga kama para sa mga pasyente na may mga bendahe sa balakang at mga korset ay dapat na nilagyan ng mga kalasag. Ang wastong inilapat na plaster cast ay hindi dapat magdulot ng sakit, tingling o pamamanhid; para sa kontrol, ang mga daliri sa paa at kamay ay dapat iwanang hindi nakaplaster. Ang cyanosis at pamamaga ng mga daliri ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa venous outflow; Kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ang bendahe ay agad na pinutol sa buong haba nito, at ang mga gilid ay nakatiklop sa mga gilid. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang bendahe ay sinigurado ng isang pabilog na plaster bandage, kung hindi, dapat itong alisin at palitan ng bago. Kung nangyayari ang lokal na pananakit, kadalasan sa lugar ng mga buto, dapat gumawa ng "window" sa lugar na ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores. Sa pangmatagalang paggamit ng mga plaster cast, maaaring mangyari ang pagkasayang ng kalamnan at limitasyon ng mga paggalaw ng magkasanib na bahagi. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ang exercise therapy at masahe pagkatapos tanggalin ang benda.
Mga uri ng plaster cast
Ang mga pangunahing uri ng plaster cast: 1) pabilog, pabilog, bulag (walang linya at lining); 2) fenestrated; 3) parang tulay; 4) itinanghal; 5) bukas (splint, splint); 6) pinagsama (na may twist, hinged); 7) corsets; 8) kuna.
Ang circular bandage (Fig. 2) ay isang blind plaster bandage na direktang inilapat sa katawan (walang linya) o sa isang katawan na dati nang natatakpan ng cotton-gauze bandage o isang niniting na medyas (may linya). Ang isang lining plaster cast ay ginagamit pagkatapos ng orthopedic operations at para sa mga pasyenteng may joint disease (bone tuberculosis).
Ang fenestrated plaster cast (Fig. 3) ay isa ring pabilog na cast na may "window" na pinutol sa ibabaw ng sugat; Ito ay ipinapayong kung ito ay kinakailangan upang siyasatin ang sugat at baguhin ang mga dressing.
Para sa parehong mga layunin, ang isang tulay na bendahe ay ginagamit (Larawan 4), kapag kinakailangan na mag-iwan ng hindi bababa sa 2/3 ng circumference ng paa na bukas sa anumang lugar. Binubuo ito ng dalawang manggas na pinagsama ng isa o higit pang "tulay" na pinagsama-sama.
Ang isang staged plaster cast ay ginagamit upang alisin ang contractures at deformities. Ang isang pabilog na bendahe ay inilapat na may kaunting posibleng pag-aalis ng deformity, at pagkatapos ng 7-10 araw ay pinutol ito sa 1/2 ng bilog sa lugar ng deformity at ang posisyon ng paa ay naitama muli; ang isang kahoy o cork spacer ay ipinasok sa nagresultang espasyo at ang nakamit na pagwawasto ay naayos na may isang pabilog na plaster bandage. Ang susunod na yugto ng plaster cast ay ginawa pagkatapos ng 7-10 araw.
Ang isang open splint cast (Fig. 5) ay karaniwang inilalapat sa posterior surface ng limb. Maaari itong gawin nang maaga sinusukat mula sa plaster bandage o splints o roll out bandage nang direkta sa katawan ng pasyente. Maaari mong gawing splint cast ang isang circular cast sa pamamagitan ng pagputol ng 1/3 ng front part nito.
Ang isang plaster cast na may twist ay ginagamit upang maalis ang patuloy na contracture. Binubuo ito ng dalawang manggas na konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga loop ng lubid. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng twist stick, hinihigpitan nila ang kurdon at pinaglapit ang mga attachment point nito.
Ang isang articulated plaster cast ay ginagamit upang gamutin ang mga bali ng buto kapag kinakailangan upang pagsamahin ang pag-aayos ng nasirang lugar na may bahagyang pag-iingat ng pag-andar ng kalapit na kasukasuan. Binubuo ito ng dalawang manggas na konektado ng mga gulong metal na may mga bisagra. Ang axis ng bisagra ay dapat na nag-tutugma sa axis ng joint.
Ang corset ay isang pabilog na plaster cast na inilapat sa torso at pelvic girdle para sa mga sakit ng gulugod. Ang isang espesyal na uri ng naaalis na plaster cast na ginagamit upang i-immobilize ang gulugod ay isang plaster crib.
Paraan ng paglalagay ng plaster cast
Plaster cast sa pelvic girdle at hita. Ang Whitman-Thurner na unlined circumferential hip cast ay ginagamit para sa mga bali ng femoral neck. Ang haba ng traksyon ay ginagawa, ang binti ay binawi palabas at pinaikot papasok. Ang mga malalawak na splints ay inilalagay sa paligid ng katawan sa antas ng mga utong at sa antas ng pusod, ang dalawa pa ay inilalagay sa pelvis at hita, at ang bendahe ay naka-secure sa katawan at sa hip joint na may plaster bandage, sinundan sa pamamagitan ng plaster casting ng buong paa. Pagkatapos ng ilang araw, ang walking stirrup ay itinapon (Larawan 6). Dahil sa matagumpay na resulta ng surgical treatment ng ganitong uri ng pinsala, ang Whitman-Thurner bandage ay bihirang ginagamit.
Ang isang hip circular plaster cast ay inilapat pagkatapos ng orthopedic surgery sa hip joint at para sa isang bali ng femoral diaphysis. Maaari itong maging isang corset (half-corset), isang sinturon, mayroon o walang paa; ang antas ng aplikasyon ay depende sa likas na katangian ng sakit at pinsala. Ang isang padded hip circular bandage na may karagdagang "trouser leg" sa kabilang binti at isang kahoy na spacer (Fig. 7) ay ipinahiwatig pagkatapos ng operasyon sa hip joint, halimbawa, pagkatapos ng bukas na pagbabawas ng congenital hip dislocation. Ang isang Lorenz plaster cast (Fig. 8) ay inilapat pagkatapos ng walang dugo na pagbabawas ng congenital dislocation ng hips. Ang mga bendahe sa balakang ay inilalapat sa isang Holi-type na orthopedic table (Larawan 9).
Plaster cast sa ibabang paa. Para sa mga sakit ng kasukasuan ng tuhod (tuberculosis, nakakahawang arthritis, osteomyelitis, arthropathy) at sa ilang mga kaso ng pinsala sa joint ng tuhod at shin bones, gayundin pagkatapos ng orthopedic surgery sa shin (bone grafting, osteotomy, muscle tendon transplantation) iba't ibang uri plaster cast depende sa kalikasan, lokasyon at lawak ng sakit at pinsala. Maaari silang maging hanggang sa ischial fold, hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, mayroon o walang paa, pabilog at splint.
Para sa iba't ibang sakit at bali ng mga buto ng paa at bukung-bukong joint, ginagamit ang iba't ibang uri ng plaster cast na inilapat hanggang sa joint ng tuhod. 1. Plaster boot - isang pabilog na plaster cast na may karagdagang splint ng 5-6 na mga layer sa solong (Larawan 10). Kapag ginagamot ang congenital clubfoot, kapag ang isang boot ay inilapat, ang bendahe ay dapat pumunta mula sa ikalimang daliri sa likod ng paa hanggang sa unang daliri at pagkatapos ay sa talampakan. Ang paghihigpit sa bendahe ay binabawasan ang pagpapapangit. Sa kaso ng hallux valgus, ang isang boot ay inilapat din, ngunit ang bendahe ay inilapat sa kabaligtaran na direksyon. 2. Splint bandage ng iba't ibang lalim. Kapag inilalapat ito, mas maginhawang ilagay ang pasyente sa kanyang tiyan, yumuko ang tuhod sa tamang anggulo; hawak ng doktor ang paa sa nais na posisyon. 3. Longuet bandage: sukatin ang ibabang binti (mula sa inner condyle ng tibia kasama sa loob sa pamamagitan ng lugar ng sakong ng solong at higit pa sa labas ng shin hanggang sa ulo fibula) at igulong ang isang splint ng naaangkop na laki sa 4-6 na layer sa mesa; isa pang splint na katumbas ng haba ng paa ang nakakabit dito. Ang plaster cast ay inilapat mula sa labas sa pamamagitan ng paa, pagkatapos ay kasama ang panloob na ibabaw. Upang maiwasan ang pamamaga, ang splint ay sinigurado ng isang malambot na bendahe, at pagkatapos ng 8-10 araw ito ay sinigurado ng isang plaster bandage, habang ang takong o stirrup ay maaaring mapalitada para sa paglalakad.
Plaster cast sa itaas na paa. Dahil sa anatomical at topographical features, ang paglalagay ng plaster cast sa upper limb ay nauugnay sa mas malaking posibilidad ng compression ng blood vessels at nerves kumpara sa lower limb. Samakatuwid, ang pag-aayos ng itaas na paa sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa gamit ang isang plaster splint. Iba-iba ang sukat nito. Kaya, halimbawa, pagkatapos bawasan ang isang dislocated na balikat, ang isang posterior dorsal plaster splint ay inilapat (mula sa malusog na talim ng balikat hanggang sa metacarpophalangeal joint ng apektadong braso).
Plaster cast para sa dislokasyon ng acromial na dulo ng clavicle - isang belt-belt na binubuo ng isang annular plaster belt, sa pamamagitan ng kung saan ang bisig na may magkasanib na siko na nakabaluktot sa isang tamang anggulo ay naayos sa harap at anterolateral na ibabaw ng dibdib, at isang kalahating singsing na itinapon sa ibabaw ng nasirang sinturon sa balikat sa anyo ng isang belt-belt na nakakabit sa isang plaster belt sa isang estado ng pag-igting (Larawan 11).
Pagkatapos ng mga surgical intervention sa magkasanib na balikat at sa ilang mga kaso pagkatapos ng bali ng diaphysis humerus ang isang thoracobrachial plaster cast ay inilapat, na binubuo ng isang corset, isang plaster cast sa braso at isang kahoy na spacer sa pagitan ng mga ito (Larawan 12).
Ang immobilization ng elbow joint pagkatapos ng bukas na pagbawas ng intra- at periarticular fractures, pagkatapos ng mga operasyon sa tendons, vessels at nerves ay isinasagawa gamit ang posterior plaster splint (mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat). Kung ang parehong buto ng bisig ay bali, dalawang splints ang maaaring gamitin: ang una ay inilapat sa extensor surface mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang pangalawa ay inilalagay sa kahabaan ng flexor surface mula sa gitna ng palad hanggang ang magkasanib na siko. Matapos muling iposisyon ang bali ng mga buto ng bisig, ang isang malalim na dorsal plaster splint ay inilapat sa isang tipikal na lugar (mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig) at isang makitid na isa ay inilalapat sa ibabaw ng palmar. Ang mga bata ay inirerekomenda na gumamit lamang ng mga splint plaster cast, dahil ang mga pabilog ay kadalasang humahantong sa ischemic contracture. Kung minsan ang mga matatanda ay kailangang gumamit ng mga pabilog na plaster cast. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa isang tamang anggulo at ang bisig ay inilalagay sa isang posisyon na intermediate sa pagitan ng pronation at supinasyon; Ayon sa mga indikasyon, ang anggulo sa magkasanib na siko ay maaaring talamak o mahina. Ang mga bendahe ay inilalabas nang pabilog, simula sa kamay, at nakadirekta sa proximal na direksyon; sa kamay, ang bendahe ay dapat dumaan sa unang interdigital space, na ang unang daliri ay nananatiling libre. Ang kamay ay inilagay sa isang posisyon ng bahagyang extension - 160 ° at ulnar deviation - 170 ° (Larawan 13). Ang isang pabilog na plaster cast mula sa metacarpophalangeal joint hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig ay ipinahiwatig para sa mga bali ng mga buto ng kamay.
Plaster cast para sa paggamot ng mga sakit sa gulugod. Upang i-unload at ayusin ang gulugod sa kaso ng mga bali, nagpapasiklab at dystrophic lesyon, congenital defects at curvatures, ang iba't ibang mga plaster corset ay inilalapat, na naiiba sa bawat isa depende sa lugar ng sugat, yugto at likas na katangian ng sakit. . Kaya, kung ang lower cervical at thoracic vertebrae ay apektado hanggang sa Th 10 level, ang isang corset na may head holder ay ipinahiwatig; kung ang Th 10-12 ay apektado - isang corset na may mga hanger, ayusin kung kinakailangan rehiyon ng lumbar- corset na walang hanger (Larawan 14). Ang corset ay inilapat sa pasyente na nakatayo sa isang kahoy na frame o sa Engelmann apparatus (Larawan 15). Ang traksyon sa likod ng ulo ay isinasagawa gamit ang isang Glisson loop o gauze strips hanggang sa mahawakan ng pasyente ang sahig gamit ang kanyang mga takong, ang pelvis ay naayos na may sinturon. Ang corset ay maaari ding ilapat sa pasyente na nakahiga (karaniwan ay pagkatapos ng operasyon) sa isang orthopedic table. Para sa compression fractures ng lower thoracic at lumbar vertebrae, sa panahon ng sabay-sabay na pagbabawas, ang isang corset ay inilalagay sa pagitan ng dalawang mesa na may iba't ibang taas; sa panahon ng itinanghal na reclination ayon sa Kaplan, ang isang plaster corset ay inilapat sa isang nakabitin na posisyon mula sa ibabang likod.
Upang mag-aplay ng corset, ginagamit ang malawak na mga bendahe ng plaster, na pangunahing isinasagawa sa mga paggalaw ng pabilog o spiral. Ang mahigpit na saklaw ng mga bony support point (iliac crests, pubic area, costal arches, likod ng ulo) ay nakakatulong na mapawi ang bigat ng corset. Upang gawin ito, magsisimula ang pagmomolde pagkatapos ng unang pag-ikot ng bendahe. Ang isang may hawak ng ulo ay isang pabilog na plaster cast na sumasakop sa baba, leeg, likod ng ulo, sinturon sa balikat at itaas na dibdib, na ipinahiwatig para sa mga sugat ng tatlong upper cervical vertebrae. Pagkatapos ng operasyon para sa congenital muscular torticollis, ang isang plaster cast ay inilapat na may isang tiyak na pag-install: ikiling ang ulo sa malusog na bahagi, na ang mukha at baba ay nakabukas sa masakit na bahagi (Fig. 16).
Iba't ibang corset ang ginamit para sa scoliosis. Ang Sayra corset, na inilapat sa isang pinahabang posisyon, ay nag-aalis ng deformity pansamantala lamang. Ang naaalis na Goffa detorsion corset ay naglalayong itama ang parehong pag-ilid ng katawan at ang pag-ikot ng katawan na may kaugnayan sa pelvis kapag ang gulugod ay pinahaba. Dahil sa paggamit interbensyon sa kirurhiko Ang mga Sayre at Goffa corset ay bihirang ginagamit.
Isang kakaibang paraan ng pag-redress ang iminungkahi ni Abbott (E. G, Abbott), na nagrekomenda ng paglalagay ng napakahigpit na corset, pag-compress. dibdib. Matapos tumigas ang plaster, ang isang "bintana" ay pinutol mula sa likod sa malukong bahagi ng kurbada, sa bawat paghinga, ang mga buto-buto ng naka-compress na matambok na bahagi ay nagtulak sa gulugod sa gilid ng malukong, ibig sabihin, patungo sa hiwa na "window", na nagsisiguro ng mabagal na pagwawasto. Ang Abbott corset ay minsan ginagamit bilang isa sa mga yugto ng pagwawasto ng spinal deformity.
Ang korset ni Risser (Larawan 17) ay binubuo ng dalawang halves na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang bisagra; ang itaas na kalahati ay isang maikling corset na may isang kwelyo, ang mas mababang kalahati ay isang malawak na sinturon na may isang trouser leg sa hita sa gilid ng convexity ng curvature; Sa pagitan ng mga dingding ng corset sa malukong bahagi ng kurbada, ang isang aparato ng tornilyo tulad ng isang jack ay pinalakas, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay unti-unting ikiling patungo sa matambok ng kurbada, sa gayon ay itinatama ang pangunahing kurbada. Ang Risser corset ay ginagamit para sa preoperative correction ng deformity.
Ang isang plaster bed ay ginagamit para sa mga sakit at pinsala sa gulugod; ito ay inilaan para sa pangmatagalang pagsisinungaling. Ang isang halimbawa ay ang Lorenz crib (Larawan 18): ang pasyente ay inilagay sa kanyang tiyan, ang kanyang mga binti ay pinahaba at bahagyang kumalat, ang kanyang likod ay natatakpan ng isang piraso ng gasa; ang mga bendahe ay inilalabas sa pasyente at na-modelo nang maayos; maaaring gumamit ng mga splint o gauze sheet na binasa sa gypsum paste. Pagkatapos ng produksyon, ang kuna ay aalisin, pinutol, tuyo sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay magagamit ito ng pasyente.
Teknolohiya ng plaster sa dentistry
Ang dyipsum sa dentistry ay ginagamit upang kumuha ng mga cast (impression), kumuha ng mga modelo ng dentition at jaws (Fig. 19-20), pati na rin ang mga face mask. Ginagamit ito para sa paggawa ng matibay na mga headband (plaster helmet), pag-aayos ng mga kagamitan para sa extraoral traction sa panahon ng orthodontic treatment, para sa mga pinsala sa panga at splinting device. Sa therapeutic dentistry, ang dyipsum ay maaaring gamitin bilang pansamantalang pagpuno. Bilang karagdagan, ang dyipsum ay kasama sa ilang mga masa para sa paghahagis at paghihinang ng mga pustiso, at bilang isang materyal na paghubog para sa polimerisasyon ng plastik sa paggawa ng naaalis at naayos na mga pustiso.
Ang pagkuha ng mga impresyon sa dentisyon at panga ay nagsisimula sa pagpili ng karaniwang kutsara kung may ngipin, o ang paggawa ng indibidwal na kutsara para sa walang ngipin na panga. 100 ML ng tubig ay ibinuhos sa isang tasa ng goma at 3-4 g ng sodium chloride ay idinagdag upang mapabilis ang hardening ng dyipsum, pagkatapos ay ibuhos ang plaster sa tubig sa maliliit na bahagi upang ang tumpok ng dyipsum ay nasa itaas ng antas ng tubig; Ang labis na tubig ay pinatuyo at ang dyipsum ay hinalo hanggang sa pagkakapare-pareho ng makapal na kulay-gatas. Ang nagresultang masa ay inilalagay sa isang kutsara, ipinasok sa bibig at pinindot sa kutsara upang ang plaster mass ay sumasakop sa buong prosthetic field. Ang mga gilid ng cast ay naproseso upang ang kanilang kapal ay hindi lalampas sa 3-4 mm; ang labis na plaster ay tinanggal. Matapos tumigas ang plaster (tulad ng tinutukoy ng brittleness ng natitirang plaster sa rubber cup), ang impresyon sa bibig ay pinutol sa mga indibidwal na fragment. Ang mga incision ay ginawa mula sa vestibular surface: patayo kasama ang umiiral na mga ngipin at pahalang - sa nginunguyang ibabaw sa lugar ng depekto sa ngipin. Ang mga fragment ng plaster ay tinanggal mula sa bibig, nililinis ng mga mumo, inilagay sa isang kutsara at nakadikit sa kutsara gamit ang mainit na waks. Upang i-cast ang modelo, ilagay ang tray na may impresyon sa loob ng 10 minuto. sa tubig upang ang cast ay mas mahusay na ihiwalay mula sa modelo, pagkatapos kung saan ang likidong plaster ay ibinuhos dito, at pagkatapos ng hardening, ang modelo ay binuksan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng impression plaster mula sa modelo.
Pagkuha ng plaster cast mula sa walang ngipin na panga ay isinasagawa nang napakabihirang. Sa mga kasong ito, ang plaster ay pinapalitan ng mas advanced na mga materyales sa impression - silicone at thermoplastic na masa (tingnan ang Mga materyales sa impression).
Kapag tinanggal ang maskara, ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon. Ang mukha, lalo na ang mabalahibong bahagi nito, ay pinadulas ng langis ng Vaseline; Ang mga tubo ng goma o papel ay ipinasok sa mga daanan ng ilong para sa paghinga, at ang mga hangganan ng cast sa mukha ay natatakpan ng mga cotton roll. Ang buong mukha ay natatakpan ng pantay na layer ng plaster, humigit-kumulang. 10 mm. Matapos tumigas ang plaster, madaling maalis ang impresyon. Ang maskara ay inihagis pagkatapos mailagay ang impresyon sa loob ng 10 minuto. sa tubig. Upang maglagay ng maskara, kinakailangan ang likidong plaster upang maiwasan ang pagbuo ng mga bula ng hangin, dapat itong pantay na ipamahagi sa ibabaw ng cast at madalas na inalog ng kamay o gamit ang isang vibrator. Ang pinatigas na modelo na may cast ay inilalagay sa tubig na kumukulo sa loob ng 5 minuto, pagkatapos nito ang plaster ng impression ay pinutol mula sa modelo gamit ang isang kutsilyo ng plaster.
Upang makagawa ng isang matibay na plaster headband, isang scarf na gawa sa ilang mga layer ng gauze o nylon ay inilalagay sa ulo ng pasyente at isang plaster bandage ay inilalagay sa paligid ng ulo, na may mga metal rod na inilagay sa pagitan ng mga layer upang ayusin ang kagamitan. Dapat takpan ng plaster cast ang frontal at occipital tubercles. Ang naylon o gauze scarf ay ginagawang madaling tanggalin at ilagay sa isang plaster cast, na nagpapabuti sa kalinisan. mga kondisyon para sa mga tisyu sa ilalim ng isang matibay na plaster cast.
Plaster technique sa military field surgery
Ang kagamitan sa plaster sa military field surgery (MFS) ay ginagamit para sa paggamot. at transportasyon at paggamot. immobilization. Ang priyoridad ng pagpapakilala ng isang plaster cast sa arsenal ng VPH ay kabilang sa N. I. Pirogov. Ang pagiging epektibo at bentahe ng mga plaster cast kumpara sa iba pang paraan ng immobilization sa digmaan ay napatunayan niya sa panahon ng kampanya ng Crimean (1854-1856) at sa teatro ng mga operasyong militar sa Bulgaria (1877-1878). Tulad ng itinuro ni E.I. Smirnov, ang malawakang paggamit ng mga plaster cast para sa paggamot ng mga nasugatan sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay tiniyak ang pag-unlad ng domestic militar-teknikal na paggamot at gumaganap ng isang papel sa pinakamahalaga mamaya, lalo na sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan. Sa mga kondisyon ng labanan, ang mga plaster cast ay nagbibigay ng maaasahang transport immobilization ng nasugatan na paa, pinapadali at pagpapabuti ng pangangalaga para sa mga nasugatan, at lumikha ng mga pagkakataon para sa karagdagang paglikas ng karamihan ng mga biktima sa mga darating na araw pagkatapos ng surgical treatment; Ang hygroscopicity ng dressing ay nagtataguyod ng mahusay na pag-agos ng likido sa sugat at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglilinis ng sugat at mga proseso ng pagkumpuni. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga plaster cast, ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment at ang pagbuo ng mga contracture at pagkasayang ng kalamnan ay posible.
Sa mga kondisyon ng larangan ng militar, ginagamit ang splint, circular at splint-circular plaster cast. Mga pahiwatig: gamutin. immobilization para sa bukas na putok ng baril at saradong bali ng mga buto ng paa, pinsala sa mga malalaking sisidlan at nerbiyos, pati na rin ang malawak na pinsala sa malambot na tisyu, mababaw na pagkasunog, frostbite ng mga paa't kamay. Ang aplikasyon ng isang blind plaster cast ay kontraindikado sa mga kaso ng pagbuo anaerobic na impeksyon(o hinala nito), hindi sapat na maingat na isinagawa ang kirurhiko paggamot ng sugat, sa maagang mga petsa pagkatapos ng mga operasyon sa mga malalaking sisidlan (dahil sa posibilidad na magkaroon ng gangrene ng paa), sa pagkakaroon ng hindi nabuksan na purulent leaks at phlegmon, malawak na frostbite o malawak na malalim na pagkasunog ng paa.
Ang paggamit ng mga plaster cast sa modernong mga kondisyon ng digmaan ay posible sa mga institusyon na nagbibigay ng kwalipikado at dalubhasang pangangalaga.
Sa mga SME, maaaring gamitin ang teknolohiya ng dyipsum ch. arr. upang palakasin ang transport splint para sa immobilization lower limbs(ang paglalagay ng tatlong plaster ring) at ang paglalagay ng mga splint. Sa mga pambihirang kaso, sa ilalim ng paborableng kondisyong medikal at taktikal, maaaring gamitin ang mga blind plaster cast.
Sa mga kondisyon sa trabahong medikal. Maaaring gamitin ang mga plaster cast ng GO services sa mga pasilidad ng ospital (tingnan).
Kagamitan: field orthopedic table, pinahusay na ZUG-device (uri ng Behler), plaster sa hermetically sealed na mga kahon o bag, mga handa na non-shedding plaster bandage sa cellophane packaging, mga tool para sa pagputol at pag-alis ng plaster bandage.
Kapag nagtatrabaho sa mga kondisyon ng larangan ng militar, kinakailangan upang matiyak ang aplikasyon ng isang malaking bilang ng mga plaster cast sa maikling panahon. Para sa layuning ito, sa mga dalubhasang surgical hospital at specialized surgical hospital, isang plaster room at isang silid para sa pagpapatuyo na inilapat na mga plaster bandage (kuwarto, tolda), na matatagpuan malapit sa operating room at dressing room, ay inilalagay. Ang pagmamarka ng pabilog na plaster cast ay nagpapadali sa organisasyon ng pagmamasid sa mga nasugatan at triage sa panahon ng mga yugto ng paglisan; ito ay kadalasang ginagawa sa isang nakikitang lugar sa wet dressing. Ang petsa ng pinsala, paggamot sa kirurhiko, paglalagay ng plaster cast ay ipinahiwatig, at isang eskematiko na pagguhit ng mga fragment ng buto at ang mga contour ng sugat ay inilapat. Sa unang 24 na oras pagkatapos maglagay ng plaster cast, kinakailangan ang pagsubaybay sa kondisyon ng nasugatan at ng paa. Ang mga pagbabago sa normal na kulay, temperatura, sensitivity at aktibong kadaliang kumilos ng mga lugar ng paa na nakalantad sa inspeksyon (mga daliri) ay nagpapahiwatig ng ilang mga kakulangan sa pamamaraan ng paglalagay ng plaster cast, na dapat na agad na alisin.
Bibliograpiya: Bazilevskaya 3. V. Gypsum equipment, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. at Chernavsky V. A. Plaster cast sa orthopedics at traumatology, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. at Shreiber M. I. Military field surgery, M., 1975; Kaplan A.V. Saradong pinsala buto at kasukasuan, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Ang doktrina ng mga bendahe, L., 1974; P e with l I to I. P. at Drozdov A. S. Pag-aayos ng mga bendahe sa traumatology at orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I. Molded alabaster bandage sa paggamot ng simple at kumplikadong mga bali at para sa pagdadala ng mga nasugatan sa larangan ng digmaan, St. Petersburg, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), V. D. Shorin (ostomy).
