İnsan gelişimine psikanalitik yaklaşım. Kişiliğe psikanalitik ve hümanist yaklaşımlar

Yürüme- en karmaşık ve aynı zamanda yaygın fiziksel aktivite türlerinden biri.

Döngüsel yürüyüş hareketleri lumbosakral merkezleri tetikler omurilik, düzenler - serebral korteks, bazal gangliyonlar, beyin sapı yapıları ve beyincik. Bu düzenleme propriyoseptif, vestibüler ve görsel geri bildirim afferentasyonunu içerir.

Yürüyüşİnsan kasların, kemiklerin, gözlerin ve gözlerin uyumlu bir etkileşiminden oluşur. İç kulak. Hareketlerin koordinasyonu beyin ve merkezi sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir.

Merkezi sinir sisteminin belirli kısımlarında rahatsızlık olması durumunda çeşitli hareket bozuklukları: Karışık yürüyüş, ani sarsılma hareketleri veya eklemleri bükmede zorluk.

Abazya(Yunanca ἀ- yokluk, olmayan, olmayan- + βάσις - yürüme, yürüyüş anlamına gelen önek) – ayrıca disbazi- Yürüyüş bozukluğu (yürüme) veya ağır yürüyüş bozuklukları nedeniyle yürüyememe.

1. Geniş anlamda, abazia terimi, motor eylemi organize eden sistemin çeşitli seviyelerini içeren lezyonlarla birlikte yürüme bozuklukları anlamına gelir ve ataksik yürüyüş, hemiparetik, paraspastik, spastik-ataktik, hipokinetik yürüyüş (ile birlikte) gibi yürüyüş bozuklukları türlerini içerir. parkinsonizm, ilerleyici supranükleer felç ve diğer hastalıklar), yürüme apraksisi (frontal disbazi), idiyopatik senil disbazi, peroneal yürüyüş, ördek yürüyüşü, lomber bölgede belirgin lordoz ile yürüme, hiperkinetik yürüyüş, kas-iskelet sistemi hastalıklarında yürüyüş, disbazi zeka geriliği, demans, psikojenik bozukluklar, iyatrojenik ve ilaç disbazisi, epilepside yürüme bozuklukları ve paroksismal diskinezi.

2. Nörolojide bu terim sıklıkla kullanılır astasia-abasia, postüral veya lokomotor sinerjilerin veya postüral reflekslerin ihlali ile ilişkili, daha sıklıkla yaşlılarda bütünleyici duyu-motor bozuklukları ile birliktedir ve sıklıkla dengesizliğin bir çeşidi (astasia) bir yürüme bozukluğu (abasia) ile birleştirilir. Özellikle frontal disbazi (yürüyüş apraksisi) etkilendiğinde ayırt edilir. ön loblar beyin (felç, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi, normal basınçlı hidrosefali sonucu), nörodejeneratif hastalıklarda disbazi, yaşlılık disbazisi ve histeride gözlenen yürüme bozuklukları (psikojenik disbazi).

Hangi hastalıklar yürüme bozukluklarına neden olur?

Yürüyüş bozukluklarının ortaya çıkmasında göz ve iç kulağın önemli bir rolü vardır.

Görme bozukluğu olan yaşlı kişilerde yürüme bozuklukları gelişir.

İç kulak enfeksiyonu olan bir kişide, yürüyüş bozukluklarına yol açan denge sorunları ortaya çıkabilir.

Yürüyüş bozukluklarının yaygın kaynaklarından biri merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarıdır. Bunlar almayla ilişkili koşullar olabilir. sakinleştiriciler, alkol ve uyuşturucu kullanımı. Görünüşe göre yürüme bozukluklarının ortaya çıkmasında belli bir rol oynuyor zayıf beslenmeözellikle yaşlı insanlarda. B12 vitamini eksikliği sıklıkla uzuvlarda uyuşukluğa ve zayıf dengeye neden olarak yürüyüşte değişikliklere neden olur. Son olarak sinirleri veya kasları etkileyen herhangi bir hastalık veya durum, yürüme bozukluklarına neden olabilir.

Böyle bir durumdan biri, alt sırtta sıkışmış bir disktir. Bu durum tedavi edilebilir.

Yürüyüş değişikliklerine neden olan daha ciddi bozukluklar arasında amyotrofik lateral skleroz (Lou Gehrig hastalığı), multipl skleroz, kas distrofisi ve Parkinson hastalığı bulunur.

Diyabet sıklıkla her iki bacakta da his kaybına neden olur. Diyabetli birçok kişi bacaklarının zemine göre konumunu belirleme yeteneğini kaybeder. Bu nedenle postüral dengesizlik ve yürüme bozuklukları yaşarlar.

Bazı hastalıklara yürüme bozuklukları eşlik eder. Herhangi bir nörolojik belirti yoksa, yürüme bozukluğunun sebebini bulmak deneyimli bir doktor için bile zordur.

Spastik hemiparezi ile hemiplejik yürüyüş gözlenir. Ağır vakalarda, uzuvların değişen pozisyonu karakteristiktir: omuz adduksiyonda ve içe doğru döndürülür, dirsek, bilek ve parmaklar bükülür, bacak kalça, diz ve kalçada uzatılır. ayak bileği eklemleri. Etkilenen bacakla adım, kalçanın abduksiyona alınması ve bir daire şeklinde hareket etmesiyle başlar, bu arada vücut ters yönde sapar ("el sorar, bacak şaşı bakar").
Orta dereceli spastisitede kolun pozisyonu normaldir ancak yürümeyle birlikte zaman içindeki hareketleri sınırlıdır. Etkilenen bacak zayıf bir şekilde bükülür ve dışarı doğru döndürülür.
Hemiplejik yürüyüş, inmeden sonra sık görülen bir kalıcı bozukluktur.

Paraparetik bir yürüyüşle hasta, hemiparezi ile aynı şekilde her iki bacağını da daire şeklinde yavaş ve gergin bir şekilde hareket ettirir. Birçok hastanın yürürken makas gibi çaprazlaşan bacakları vardır.
Omurilik lezyonları ve serebral palsi ile paraparetik yürüyüş gözlenir.

Horoz yürüyüşü, ayağın yetersiz dorsifleksiyonundan kaynaklanır. İleriye doğru adım atarken ayak kısmen veya tamamen aşağı sarkar, böylece hasta bacağını daha yükseğe kaldırmaya zorlanır - böylece ayak parmakları yere değmez.
Tek taraflı bozukluk lumbosakral radikülopati, nöropati ile ortaya çıkar Siyatik sinir veya peroneal sinir; iki taraflı - polinöropati ve lumbosakral radikülopati için.

Ördek yürüyüşü, bacakların proksimal kaslarının zayıflığı ile açıklanır ve genellikle miyopatilerde, daha az sıklıkla nöromüsküler kavşak lezyonlarında veya omurga amyotrofisinde görülür.
Kalça fleksörlerinin zayıflığı nedeniyle, gövdenin eğimi nedeniyle bacak yerden kaldırılır, pelvisin dönüşü bacağın ileri doğru hareketini teşvik eder. Proksimal bacak kaslarının zayıflığı genellikle iki taraflı olduğundan hasta paytak paytak yürür.

Parkinson (akinetik-sert) yürüyüşle hasta kambur durur, bacaklar bükülür, kollar dirseklerden bükülüp vücuda bastırılır ve pronasyon-supinasyon istirahat titremesi (4-6 Hz frekansında) ) sıklıkla fark edilir. Yürüyüş öne eğilerek başlar. Daha sonra kıyma, karıştırma adımlarını takip edin - vücut bacakları "solladıkça" hızları giderek artar. Bu, hem ileri (itici güç) hem de geriye doğru (geri itici güç) hareket ederken gözlenir. Dengesini kaybeden hasta düşebilir (bkz. "Ekstrapiramidal bozukluklar").

Apraksik yürüyüş, bir dizi eylemi planlama ve yürütme yeteneğinin bozulması nedeniyle ön lobda iki taraflı hasar ile gözlenir.

Apraksik yürüyüş, Parkinson yürüyüşüne benzer - aynı "yalvaran poz" ve kıyma adımları - ancak ayrıntılı incelemede önemli farklılıklar ortaya çıkar. Hasta yürüme için gerekli olan bireysel hareketleri hem yatarak hem de ayakta rahatlıkla gerçekleştirir. Ancak gitmesi istendiğinde uzun süre kıpırdayamaz. Sonunda birkaç adım attıktan sonra hasta durur. Birkaç saniye sonra yürüme girişimi tekrarlanır.
Apraksik yürüyüş sıklıkla demansla ilişkilendirilir.

Koreoatetotik yürüyüşte ani, şiddetli hareketler yürümenin ritmini bozar. Kalça eklemindeki kaotik hareketler nedeniyle yürüyüş "gevşek" görünüyor.

Serebellar yürüyüşte hasta bacaklarını geniş bir şekilde ayırır, adımların hızı ve uzunluğu sürekli değişir.
Beyincik medial bölgesi hasar gördüğünde “sarhoş” bir yürüyüş ve bacaklarda ataksi gözlenir. Hasta, gözleri açıkken de kapalıyken de dengesini korur ancak pozisyon değiştiğinde dengesini kaybeder. Yürüyüş hızlı olabilir ancak ritmik değildir. Çoğu zaman hasta yürürken belirsizlik yaşar, ancak en azından biraz desteklenirse bu durum ortadan kalkar.
Serebellar hemisferler hasar gördüğünde yürüme bozuklukları lokomotor ataksi ve nistagmus ile birleşir.

Duyusal ataksili yürüyüş, serebellar yürüyüşe benzer - bacaklar geniş aralıklı, pozisyon değiştirirken denge kaybı.
Aradaki fark, gözler kapatıldığında hastanın hemen dengesini kaybetmesi ve desteklenmediği takdirde düşebilmesidir (Romberg pozisyonunda dengesizlik).

Vestibüler ataksi yürüyüşü. Vestibüler ataksi ile hasta, ister ayakta ister yürüyor olsun, her zaman bir tarafa düşer. Açıkça asimetrik nistagmus var. Tek taraflı duyusal ataksi ve hemiparezinin aksine kas gücü ve propriyoseptif duyu normaldir.

Histeri sırasında yürüyüş. Astasia - abasia - tipik ihlal histeri sırasında yürüyüş. Hasta hem yatarken hem de otururken bacaklarının koordineli hareketlerini korumuştur ancak yardım almadan ayakta duramaz veya hareket edemez. Hastanın dikkati dağılırsa dengesini korur ve birkaç normal adım atar, ancak daha sonra meydan okurcasına doktorun eline veya yatağa düşer.

Yürüyüş bozukluğu oluşursa hangi doktorlara başvurmalıyım?

Nörolog
travmatolog
Ortopedist
KBB

Eminim her zaman güzel bir figüre ve güzel bir yürüyüşe dikkat edersiniz. Güzel yürüyüşümüzü tam olarak neyin sağladığını hiç merak ettiniz mi?

Merkezi sinir sistemi: serebral korteks, ekstrapiramidal ve piramidal sistemler, beyin sapı, omurilik, periferik sinirler, beyincik, gözler, iç kulağın vestibüler aparatı ve tabii ki tüm bunları yöneten yapılar - iskelet, kemikler, eklemler, kaslar. Sağlıklı listelenmiş yapılar, doğru duruş Hareketlerin düzgünlüğü ve simetrisi normal yürüyüşü sağlar.

Yürüyüş çocukluktan itibaren oluşur. Konjenital çıkıklar Kalça eklemleri veya eklem daha sonra ekstremitenin kısalmasına ve yürüme bozukluğuna yol açabilir. Kalıtsal, dejeneratif, bulaşıcı hastalıklar kas patolojisi, bozulmuş ton (hipertonisite, hipotonisite, distoni), parezi, hiperkinezi ile kendini gösteren sinir sistemi aynı zamanda yürüyüş bozukluklarına da yol açacaktır - serebral palsi, miyopatiler, miyotoni, Friedreich hastalığı, Strumpel hastalığı, Huntington koresi, çocuk felci.

Doğru seçilmiş ayakkabılar doğru yürüyüşün oluşumunu etkileyecektir. Dar ayakkabılarla çocuk ayak parmaklarını kıvırır, ayak kemerinin oluşumu bozulur, eklemler deforme olabilir, bu da eklemlerde artroz ve yürüme bozukluğuna neden olabilir. Düz ayaklar ve çarpık ayaklar yürümeyi engeller. Uzun süre masa başında yanlış oturmak omurganın eğriliğine (skolyoz) ve yürüme bozukluğuna yol açacaktır.

Doğru yürürken gövde hafifçe geriye yaslanmalıdır. Sırtınızı dik tutmalısınız göğüs– düzleştirildi, kalçalar tonlandı. Her adımda ayaklarınız tek bir çizgide, ayak parmaklarınız dışa dönük olacak şekilde yerleştirilmelidir. Başınızı hafifçe yukarıda tutun. Dümdüz ileriye veya biraz yukarıya bakın.

Yenmek periferik sinirler– fibular ve tibial – yürüme bozukluğuna yol açacaktır. "Adım atma" - yürürken ayak "tokat atar" çünkü sırt esnemesi (bükülme) imkansızdır ve ayak aşağı doğru sarkar. Yürürken, peroneal sinir hasarı olan bir hasta bacağını daha yükseğe kaldırmaya çalışır (ayak parmaklarıyla yere değmemek için), ayak aşağı sarkar ve topuğun üzerinde duran bacağını indirirken ayak tokat atar. zemin. Bu tür yürüyüşe “horoz yürüyüşü” de denir. Etkilenen peroneal sinir kompresyon-iskemik, travmatik, toksik nöropatiler için. Kompresyon, bir siniri ve/veya kan damarlarını sıkıştırdığınız ve iskemi - dolaşım yetmezliği geliştirdiğiniz anlamına gelir. Bu, örneğin uzun süre otururken mümkündür: "çömelme" - onarımlar, bahçe işleri; uzun yolculuklarda küçük otobüslerde. Spor aktiviteleri, uygunsuz pozisyonda çok derin uyku, sıkı bandajlar, alçı atelleri sinirlerde dolaşım sorunlarına neden olabilir.

Tibial sinirin hasar görmesi, ayağın ve ayak parmaklarının plantar fleksiyona getirilmesini ve ayağın içe doğru döndürülmesini imkansız hale getirir. Bu durumda hasta topuğu üzerinde duramaz, ayak kemeri derinleşir ve “at” ayağı oluşur.

Ataktik yürüyüş– Hasta sanki dengesiz bir güverte üzerinde dengede duruyormuş gibi, yanlara doğru eğilerek (genellikle etkilenen yarıküreye doğru) bacakları genişçe açılmış şekilde yürür, kolların ve bacakların hareketleri koordine değildir. Vücudu döndürmek zordur. Bu bir "sarhoş yürüyüş". Ataksik yürüyüşün ortaya çıkması bir bozukluğa işaret edebilir vestibüler aparat, beynin vertebrobaziler havzasındaki dolaşım bozuklukları hakkında, beyincikteki problemler hakkında. Damar hastalıkları, zehirlenme ve beyin tümörleri ataksik yürüyüş ve hatta sık düşmelerle kendini gösterebilir.

Antaljik yürüyüş- osteokondrozun radiküler ağrı sendromları ile hasta yürür, omurgayı büker (skolyoz ortaya çıkar), hastalıklı kök üzerindeki yükü ve dolayısıyla ağrının şiddetini azaltır. Eklemlerde ağrı olduğunda, hasta onları kurtarır, yürüyüşünü ağrı sendromunu azaltacak şekilde uyarlar - topallık ortaya çıkar ve koksartroz ile belirli bir "ördek" yürüyüşü - hasta bir ördek gibi ayaktan ayağa doğru yürür.

Ekstrapiramidal sistemlerin hasar görmesi ile Parkinsonizm gelişir akinetik-rijit sendromu– hareketler kısıtlanır, kas tonusu artar, hareketlerin koordinasyonu bozulur, hasta yürür, eğilir, başını öne eğer, kollarını dirsek eklemlerinde büker, küçük adımlarla, yerde yavaşça “karışır”. Hastanın hareket etmeye başlaması, “dağılması” ve durması zordur. Durdurulduğunda bir süre istikrarsız bir şekilde ileri veya yana doğru hareket etmeye devam eder.

Kore ile gelişir hiperkinetik-hipotonik sendrom gövde ve uzuv kaslarında şiddetli hareketler ve dönemler ile Kas Güçsüzlüğü(hipotansiyon). Hasta bir çeşit “dans” yürüyüşüyle ​​yürüyor (Huntington koresi, St. Vitus dansı).

Piramidal sistem hasar gördüğünde çeşitli hastalıklar sinir sistemi ortaya çıkıyor uzuvların parezi ve felci. Böylece hemiparezi olan bir felçten sonra karakteristik bir Wernicke-Mann pozisyonu oluşur: felçli kol vücuda getirilir, bükülür. dirsek eklemi ve radyokarpal, parmaklar bükülmüş, felçli bacak kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde maksimum düzeyde uzatılmıştır. Yürürken "uzun" bir bacak izlenimi yaratılır. Hasta ayak parmağını yere değdirmemek için ayağını yarım daire şeklinde hareket ettirir - bu yürüyüşe "dolaşım" denir. Daha hafif vakalarda hasta topallar, etkilenen uzuvdaki kas tonusu artar ve bu nedenle yürürken eklemlerde daha az fleksiyon olur.

Sinir sisteminin bazı hastalıklarında gelişebilir alt paraparezi- her iki bacakta da zayıflık. Örneğin multipl skleroz, miyelopatiler, polinöropatiler (diyabetik, alkolik), Strumpel hastalığı. Bu hastalıklarla birlikte yürüyüş de bozulur.

Ağır yürüyüş– bacaklarda şişme, varisli damarlar, bacaklarda zayıf kan dolaşımı ile birlikte – kişi yanan bacaklarını kaldırmakta güçlük çekerek ağır bir şekilde tekme atıyor.

Yürüyüş bozuklukları her zaman bazı hastalıkların belirtisidir. Soğuk algınlığı ve asteni bile yürüyüşü değiştirir. B12 vitamini eksikliği bacaklarda uyuşukluğa neden olabilir ve yürüyüşü etkileyebilir.

Yürüme problemim varsa hangi doktora başvurmalıyım?

Yürüyüşte herhangi bir rahatsızlık varsa, bir nörolog, travmatolog, terapist, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, anjiyocerrah gibi bir doktora danışmanız gerekir. Yürüyüş bozukluğuna neden olan altta yatan hastalığın muayene edilip tedavi edilmesi veya yaşam tarzının, masada bağdaş kurup oturma alışkanlığının düzeltilmesi, hareketsiz yaşam tarzının aktivitelerle çeşitlendirilmesi gerekir. fiziksel Kültür, havuzu ziyaret etmek, fitness dersleri, su aerobiği, yürüyüşler. B grubu multivitamin kursları ve masaj faydalıdır.

Yürüyüş bozuklukları ile ilgili olarak doktor konsültasyonu:

Soru: Omurganın skolyozunu geliştirmemek için bilgisayarda nasıl doğru oturulur?
Cevap:

Yürüyüşün dengesizliği hem kas-iskelet sistemindeki sorunların bir işareti hem de merkezi, periferik sinir sistemi ve kan damarlarındaki patolojilerin bir belirtisi olabilir. Bu genellikle yaşlı insanları etkiler. Bu nedenle, ortaya çıktığında yürürken dengesizliğin nedenini öğrenecek bir doktora danışmalısınız.

Dengesiz yürüyüşün nedenleri

Yürüyüş tüm vücut kaslarının koordineli çalışması sayesinde gerçekleştirilir. Asetilkolin gibi özel nörotransmitter maddelerin salınmasıyla sinir sistemi tarafından kontrol edilirler. Bazı hastalıklar için normal fiziksel aktivite bozulur ve hareketler düzensizleşir.

Dengesiz yürüyüşün ana nedenleri:

1. Kas-iskelet sistemi hastalıkları: kaslar, eklemler, tendonlar, kemiklerle ilgili sorunlar.
2. Omurilik patolojileri, beyincik, subkortikal çekirdekler, ekstrapiramidal sistem ve piramidal sistem dahil olmak üzere beyin.
3. İskemik veya hemorajik felç.
4. B12, B1, folat vitaminlerinin eksikliği.
5. Multipl skleroz, miyastenia gravis.
6. Travmatik beyin yaralanmaları: sarsıntılar, morluklar.
7. Beyin tümörleri veya sekizinci kranial sinir çifti.
8. Trombarterit obliterans, varisli damarlar.
9. Uyuşturucu ve alkol zehirlenmesi.
10. Rahatsız ayakkabılar ve giysiler.
11. Bayılma.

Bacak kaslarının koordineli çalışmasının bozulduğu birçok hastalık vardır.

Serebellar hasarın ana semptomlarının nasıl ilişkili olduğunu bilmek faydalıdır.

Yenilginin sonuçları ve bozuklukların tanı ve tedavisi hakkında her şey.

Kas-iskelet sistemi sorunları

Osteokondral sistem hastalıkları: artrit, artroz, osteokondroz, osteomiyelit yürürken sendelemeye neden olabilir. Ağrı nedeniyle diz ve kalça eklemlerindeki iltihaplanma ve dejeneratif değişikliklerle kişi, yaralı uzuvdaki yükü azaltmak zorunda kalır. Bu nedenle hareketler asimetrik hale gelir.

Osteokondrozda yürüyüşün dengesizliği, bacaklara giden ve giden efferent ve afferent liflerin sıkışmasından kaynaklanır. Sinirlerin sıkışması nedeniyle hassasiyetlerinde bozukluk veya kaslarda zayıflama olabilir.

Alçı kırık bölgesinden çıkarıldıktan sonra kas güçsüzlüğü oluşabilir. Etkilenen uzvun harekete katılmaması ve üzerindeki kasların körelmesi nedeniyle yürüme sırasında asimetri ve dengesizlik ortaya çıkar.

Travmatik kas felci, burkulmalar ve tendon kopmaları hem çocuklarda, hem yetişkinlerde hem de yaşlılarda dengesiz yürüyüşün yaygın nedenleridir.

Beyin patolojileri

Yürürken motor hareketler sağlayan merkezler beyindedir. Faaliyetleri bozulduğunda kişi dengesini kaybeder ve yürüyüşü dengesiz hale gelir.

Hareketlerin koordinasyonu beyincik ve ayrıca ekstrapiramidal ve piramit sistemi. Serebral korteks, uyarıları piramidal yollar boyunca alttaki bölümlere iletir.

Kafatasının tabanındaki yaralanmalar sıklıkla beyincikte hasara neden olur. Ataksi, yürürken dengesizliğin nedenlerinden biridir. Bununla birlikte, TBI sonrası kişi denge duygusunu kaybeder ve nistagmus (gözbebeklerinin istemsiz hareketleri) ortaya çıkar. Bulantı ve kusma, bazen kısa süreli bilinç kaybı da karakteristiktir.

Beyincik genetik anormalliklerden, otoimmün süreçlerden, iltihaplanmadan ve dolaşım bozukluklarından etkilenebilir.

Ekstrapiramidal sistemin patolojileri kore, hiperkinezi ve tremorla kendini gösterir. Bu hastalıklar, bir kişinin yürürken sendelemesinin nedenleri listesinde yer almaktadır. Hepatolentiküler dejenerasyon (Konovalov hastalığı) sırasında subkortikal çekirdeklerde bakır birikmesi de benzer semptomlar verir.

Doğum yaralanmaları, serebral palsi

Serebral palsi, her iki (veya bir) alt ekstremitenin felce uğramasına veya belirli bir kas grubunun spazmdan etkilenmesine neden olabilir. Daha sonra kişi yürürken de sendeliyor. Serebral palsi intrauterin hipoksi veya doğum travmasından kaynaklanır.

Vitamin eksikliği

B12 vitamini merkezi sinir sistemi ve omuriliğin düzgün çalışması için gereklidir. Sindirim sistemi hastalıkları için, helmintik istilalar, dengesiz beslenme eksikliği horozun yürüyüşüne yol açar. B1 Vitamini, folik asit merkezi ve periferik sinir sistemlerinin fonksiyonlarını da etkiler.

Akustik nöroma

Bu, sinir üzerindeki vestibüler aparatın işleyişinin bozulmasına yol açan bir tümördür. Ayrıca istirahatte mide bulantısı ve baş dönmesi meydana gelebilir. Vücudun uzaydaki hissi kaybolduğu için hareketler değişir ve koordinasyonu bozulur.

Multipl skleroz, miyastenia gravis

– Skar değişikliklerine bağlı olarak hem motor hem de duyusal sinir liflerinin iletiminin bozulması. Bu durumda uzuvlarda spastik veya sarkık felç meydana gelir ve bu da vücudun dengesizliğine yol açar.

Miyastenia – Otoimmün rahatsızlığı Bunun nedeni, kas hareketini sağlayan bir aracı olan asetilkoline karşı antikorların üretilmesidir. Hastalığın hafif seyri kas güçsüzlüğüne, hızlı yorgunluğa ve yürürken dengesizliğe yol açar.

Damar sorunları

Vaskülit, diyabetik arter hasarı, toplardamar hastalıkları şişlik ve ağrıya neden olur alt uzuvlar ve sonuç olarak asimetrik, senkronize olmayan bir yürüyüş.

Hakkında her şey: nedenleri, belirtileri, tedavisi.

Şunlarla ilgili bir not: oluşma nedenleri ve tedavi taktikleri.

Lezyonun konumuna bağlı olarak ne olduklarını anlamak önemlidir.

Teşhis ve tedavi

MR, CT, EEG, merkezi sinir sistemi patolojilerini tanımlamaya yönelik inceleme yöntemleridir. Bir nörolog veya ortopedi cerrahının muayenesi gereklidir. Dengesiz yürüyüş için tedavi stratejisi nedenlerine bağlıdır. Bu bir nöropatolog ve cerrah tarafından yapılır. Tedavi taktikleri:

1. Serebral palside bacaklardaki spastik felç, bu kasların tendonlarının kesilmesiyle düzeltilir.
2. Multipl skleroz ve miyastenia gravis, otoimmün reaksiyonları baskılayan immünosupresanlar olan glukokortikoid hormonları ile tedavi edilir.
3. Sarkık felç, kolinesteraz inhibitörlerinin yardımıyla düzeltilir: Neostigmin, Kalimina.
4. Sinir sistemini desteklemek için B kompleks vitaminleri (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) kullanılır.
5. Osteokondroz, artroz ve artritin tedavisi fizik tedaviyi içerir. Hastalar kondroprotektörler alır (Mucosat, Dona enjeksiyonları). Kas gevşeticiler ve mineral kompleksleri reçete edilir.

Çözüm

Yürüyüş dengesizliğinin nasıl tedavi edileceğine bir nörolog veya ortopedi cerrahı karar verir. Her şey alt ekstremitelerin motor fonksiyonundaki bozukluğun nedenine bağlıdır. Bunu açıklığa kavuşturmak için uzman uzmanlar tarafından yapılan bir muayene ve enstrümantal muayeneler gereklidir.

Psikanalize göre zihinsel gelişim, insanın biyolojik kökenli arzu ve ihtiyaçları ile bunların tatminine toplumun getirdiği kısıtlamalar arasındaki mücadele sürecinde meydana gelir. Bu mücadelenin sonucunun yalnızca gelişimin her bir aşamasında değil, aynı zamanda bunun sonucunda da belirsiz olduğu varsayılmaktadır. Gelişim aşamalarının az ya da çok tatmin edici geçişine bağlı olarak, bir yetişkin daha fazla ya da daha az düzeyde zihinsel olgunluk yaşar. Aynı zamanda, zihinsel olgunlaşmamışlık, etkisiz kullanım eğiliminde de kendini gösterir. savunma mekanizmaları ve nevrozlara. S. Freud'un teorisine göre kişilik üç bileşenden oluşur: “O”, “Ben” ve “Süper Ego”. “O” en ilkel bileşendir, içgüdülerin ve dürtülerin taşıyıcısıdır. Bilinçsiz olarak "O" itaat eder zevk ilkesi."Ben" takip ediyor gerçeklik ilkesi ve dış dünyanın özelliklerini dikkate alır. “Süper ego” ahlaki standartların taşıyıcısı olarak hizmet eder ve eleştirmen ve sansürcü rolünü oynar.

S. Freud'a göre yeni doğmuş bir çocuk saf bir “O” dur, yani. acil tatmin gerektiren bir dizi acil arzu. Psikoseksüel gelişimin ilk aşamasında bebeğin duygusal yaşamının merkezi, ana erojen bölgesi ağızdır. sözlü aşama. Ancak en iyi bakıma rağmen bebeğin isteklerinin yerine getirilmesinde kısıtlamalar veya gecikmeler kaçınılmazdır. Nesnenin farklılaşmasına ve seçilmesine yol açarlar. Yavaş yavaş "O" etkisi altında dış faktörler"Ben" farklılaşmıştır. Bu kişilik düzeyi, çocuğu dış taleplere uymaya ve hazzı ertelemeyi öğrenmeye zorlar; gerçeklik ilkesine bir geçiş var.

örnek

Freud'a göre, bir kişide libido fiksasyonunun sözlü aşamasında, belirli kişilik özellikleri oluşur: oburluk, açgözlülük, talepkarlık, sunulan her şeyden memnuniyetsizlik. Onun fikirlerine göre, sözlü aşamada bile insanlar iyimserler ve kötümserler olarak ikiye ayrılıyor.

Yaşamın ikinci yılında bir çocuğa temiz olmayı öğretirken anüs duygusal yaşamın merkezi haline gelir. Açık anal sahne(bir ila üç yıl süren) dış dünyanın yasakları ve talepleri, çocuk boşaltım fizyolojik işlevlerine hakim oldukça yavaş yavaş içsel hale gelir; “Süper-I” örneği oluşmaya başlar. Bu otorite otoriteyi, ebeveynlerin ve diğer yetişkinlerin etkisini içerir.

örnek

Psikanalistlere göre bu aşamada doğruluk, düzenlilik, dakiklik gibi karakter özellikleri oluşuyor; inatçılık, gizlilik, saldırganlık; istifçilik, tutumluluk, koleksiyonculuk.

Fallik aşama(3-5 yaş) çocukluk çağı cinselliğinin en yüksek düzeyini karakterize eder. Cinsel organlar önde gelen erojen bölge haline gelir. Önceki iki aşama otoerotik olsaydı, yani. Çocuğun kendisine yönelik olduğunda libido artık nesnel hale gelir ve başka bir kişiye, özellikle de karşı cinsin ebeveynine yönelik olur.

S. Freud, çocuğun annesine yönelik cinsel çekiciliğini ve bununla bağlantılı olarak rakip babasına karşı kararsız duygularını ifade etti. Oedipus kompleksi. Kızlarda da benzer bir motivasyon-duygusal kompleks denir Elektra kompleksi. Oedipus (Electra) kompleksinin çözümü, aynı cinsiyetteki ebeveynle özdeşleşme yoluyla gerçekleşir. Bu kompleksin bastırılmasıyla “Süper-I” örneği tamamen farklılaşır.

Dolayısıyla Z. Freud'a göre, fallik aşamanın sonunda bir kişide her üç kişisel seviye de oluşur, yani. beş ya da altı yıl kadar. Freud'un ünlü sözüne temel oluşturan şey buydu: "Çocuk, yetişkinin babasıdır." Bu yaştan itibaren “ben” otoritesi kişinin yaşamının düzenlenmesinde hayati bir rol oynar. Gerçeklik ilkesinden yola çıkarak hareket eden “Ben”, hem “İd”in yıkıcı dürtülerine hem de “Süper Ego”nun şiddetine karşı eş zamanlı olarak savaşır. Bu gibi durumlarda, iç veya dış tehlikelerin varlığının sinyali olarak bir alarm durumu ortaya çıkar. “Ben”in kaygı duygularına karşı savunma mekanizmaları süblimasyon Ve kalabalıklaşıyor. Aynı zamanda yüceltme, Freud tarafından verimli insan faaliyetini mümkün kılan olumlu bir mekanizma olarak kabul edilirken, bastırma, nevroza yol açabilecek daha olumsuz bir mekanizma olarak kabul edilir.

örnek

Psikanaliz açısından bakıldığında, beş veya altı yaşına kadar olan çocukluk dönemi, bir kişinin hayatındaki en önemli dönem olarak kabul edilir. Fallik aşamadaki takıntılar, iç gözlem, sağduyu, rasyonel düşünme ve daha sonra eril prensibin abartılması gibi kişilik özelliklerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

• Gizli aşama(5-12 yaş), bu dönemde çocuğun cinsiyet konularına olan ilgisinin azalması, arka planda kaybolması nedeniyle adını almıştır. Şu anda “Ben”, “O”nun ihtiyaçlarını tamamen kontrol ediyor. Cinsel hedeften ayrılan libido enerjisi, bilim ve kültürde kutsal sayılan evrensel insan deneyiminin asimilasyonuna, aile dışındaki akranlarla ve yetişkinlerle dostane ilişkiler kurmaya aktarılır.
• Genital aşama(12-18 yaş), önceki tüm erojen bölgelerin birleşmesi, cinsel arzunun yoğunluğunun artması ve ergenin normal cinsel iletişim arzusu ile karakterize edilir. Freud'a göre bu, olgun cinselliğin oluşmasına ve aşk ile iş arasında olgun bir dengeye yol açması gereken psikoseksüel gelişimin son aşamasıdır. Bu aşama (diğerleri gibi) büyük ölçüde önceki aşamalardaki çelişkilerin tamamen veya kısmen çözülmesine bağlıdır. Genital aşamada “ben” iki yeni savunma mekanizması kullanır: çilecilik Ve entelektüelleştirme.Çilecilik, içsel yasaklar yoluyla, şehvetli zevke yönelik takıntılı arzuları bastırırken, entelektüelleştirme onları hayal gücündeki temsile indirger ve bu da kişinin kendini onlardan kurtarmasına olanak tanır.

örnek

Genital aşamada zihinsel eşcinsellik ve narsisizm oluşabilir. İlk tip karakter aynı cinsiyet tercihi, aktif aktivite ve aynı cinsiyet gruplarındaki iletişim ile ilişkilendirilir, ancak mutlaka cinsel sapkınlıkla ilişkilendirilmez. Narsisistik cinsellik ile libido dış dünyadan öznenin kendisine yöneliyor gibi görünür ve öz tatmin ve öz tatmin ana yeri işgal etmeye başlar. Bu tür karakterler dikkatlerini öncelikle kendilerine, eylemlerine ve deneyimlerine yönlendirir.

§ 1. Klasik psikanaliz açısından zihinsel gelişim 3. Freud

Ontogenezde ruhun gelişimini anlamaya yönelik psikanalitik yaklaşımın temelleri atılır 3.Freud(1856-1939)1. Psikanalizde zihinsel gelişim, karmaşıklık süreciyle özdeşleştirilir

kişiliğin gelişimi, yapılarının ve işlevlerinin karmaşıklığıyla birlikte dürtüler, güdüler ve duygular alanını anlamak. Freud, insan ruhunun üç düzeyini (zihinsel süreçlerin farkındalığının temel olasılığı kriterine göre) tanımladı - bilinç, bilinç öncesi ve bilinçdışı. Bilimsel ilgilerinin merkezi, ruhun bilinçdışı düzeyiydi - bedenin içgüdüsel ihtiyaçlarının, dürtülerin, özellikle cinsel ve saldırganlığın bulunduğu yer. Başlangıçta topluma karşı çıkan bilinçdışıdır. Freud kişilik gelişimini, bireyin dış sosyal dünyaya, kendisine yabancı ama kesinlikle gerekli bir adaptasyonu (adaptasyon) olarak gördü. Freud'a göre insan kişiliği, aynı anda ortaya çıkmayan üç yapısal bileşen içerir: İd, Ego ve Süper Ego. O (İd) kişiliğin ilkel özüdür; doğuştan gelen bir karaktere sahiptir, bilinçdışındadır ve itaat eder zevk ilkesi. Kimlik, doğuştan gelen dürtüsel dürtüleri (yaşam içgüdüsü Eros ve ölüm içgüdüsü Thanatos) içerir ve zihinsel gelişimin enerjik temelini oluşturur.

Ben (Ego) kişiliğin rasyonel ve prensip olarak bilinçli bir parçasıdır. Biyolojik olgunlaşma yaşamın 12 ila 36 ayı arasında meydana geldiğinde ortaya çıkar ve gerçeklik ilkesi. Ego'nun görevi, olup biteni açıklamak ve bir kişinin davranışını, içgüdüsel taleplerinin karşılanacağı ve toplumun ve bilincin kısıtlamalarının ihlal edilmeyeceği şekilde yapılandırmaktır. Egonun yardımıyla birey ve toplum arasındaki çatışma yaşam boyu zayıflayacaktır. Kişiliğin yapısal bir bileşeni olan Süper-I (Süper-Ego), yaşamın en son 3 ila 6 yılı arasında oluşur. Süper ego vicdanı, ego idealini temsil eder ve belirli bir toplumda kabul edilen normlara uyumu sıkı bir şekilde kontrol eder. İd ve ​​Süper Ego tarafındaki eğilimler kural olarak çelişkili bir yapıya sahiptir ve bu durum bireyde kaygı, sinirlilik ve gerginliğe yol açar. Buna karşılık Ego bir dizi yaratır ve kullanır. savunma mekanizmaları bastırma, rasyonelleştirme, yüceltme, yansıtma, gerileme vb. Ancak çocuğun egosu hala zayıfken tüm çatışmalar çözülemez. Deneyimler uzun ömürlü olur, "sabit" hale gelir ve belirli bir karakter tipi oluşturur; Kişiliğin temeli erken çocukluk dönemindeki deneyimlerle atılır. Bununla birlikte, Freud'un "özel olarak çocuğun ruhunu incelemediğini, ancak yetişkin hastaların nevrotik bozukluklarını analiz ederek kişilik gelişimi teorisinin ana hükümlerini formüle ettiğini belirtmek gerekir. Çocuk cinselliğini anlamaya yönelik yaklaşımlar Freud tarafından şu adreste özetlenmiştir: 20. yüzyılın başlarında “Cinsellik Kuramı Üzerine Üç Deneme”de≫ (1905)1 İnsanın belli bir miktar cinsellikle doğduğu fikrinden yola çıkmıştır. cinsel enerji (libido), Vücudun farklı bölgelerinde (ağız, anüs, cinsel organlar) kesin olarak tanımlanmış bir sırayla hareket eder. Freud gelişim sırasını özetledi psikoseksüel aşamalar vücut olgunlaştıkça (biyolojik gelişim faktörü) aşamaların evrensel olduğuna ve kültürel düzeyleri ne olursa olsun tüm insanların doğasında olduğuna inanıyordu. Periyodizasyon yaş gelişimi 3. Freud'a psikoseksüel kişilik teorisi adı verilir çünkü teorisinin ana çizgisi şu şekildedir: cinsel içgüdü genel olarak zevk almak olarak anlaşılır. Kişisel gelişim aşamalarının adları (oral, anal, fallik, genital) ana aşamaları gösterir. bedensel (erojen) bölge, bu yaştaki zevk duygusuyla ilişkilidir.

Aşamalar, gelişim yolundaki bir tür adımdır ve bir aşamada veya başka bir aşamada "sıkışıp kalma" tehlikesi vardır ve daha sonra çocukluktaki cinselliğin bileşenleri nevrotik için ön koşul haline gelebilir.

sonraki yaşamdaki semptomlar.

1. Oral dönem doğumdan 18 aya kadar sürer. Psikoseksüel gelişimin ilk aşamasındaki ana zevk kaynağı, ana organın tatminiyle bağlantılıdır -

Genetik ihtiyaçtır ve emzirmeyle ilişkili aktiviteleri içerir: emme, ısırma ve yutma. Sözlü aşamada, diğer insanlara karşı tutumlar oluşur - bağımlılık, destek veya bağımsızlık, güven tutumları. Anne çocukta cinsel arzuyu uyandırır ve ona sevmeyi öğretir. Oral bölgedeki optimal tatmin (stimülasyon) derecesidir ( Emzirme, emme) sağlıklı, bağımsız bir yetişkin kişiliğin temellerini atar.

Yaşamın ilk altı ayında aşırı annelik tutumu (aşırı ya da tam tersi yetersiz uyarım) kişisel Gelişim, oral geçişin sabitlenmesi meydana gelir

yoğunluk. Bu, bir yetişkinin etrafındaki dünyaya uyum sağlamanın bir yolu olarak çaresizlik ve saflık gösterilerini kullanacağı ve eylemlerinin dışarıdan sürekli olarak onaylanmasına ihtiyaç duyacağı anlamına gelir. Çok fazla ebeveyn sevgisi hızlanır ergenlikçocuğu “şımarık” ve bağımlı hale getirir.

Yaşamın ilk yılının ikinci yarısında diş çıkarma ile birlikte ısırma ve çiğneme eylemlerine ağırlık verildiğinde, sözlü-sadist sözlü faz. Sabitleme

Sözlü-sadistik aşama, tartışma sevgisi, başkalarına karşı alaycı tüketici tutumu ve karamsarlık gibi yetişkin kişilik özelliklerine yol açar. Ağız bölgesi Freud'a göre insanın yaşamı boyunca önemli bir erojen bölge olarak kalır. Libidonun oral bölgeye bağlanması bazen bir yetişkinde ısrar eder ve kendini hissettirir artık oral davranış- oburluk, sigara içme, tırnak yeme, sakız çiğneme vb.

2. Egonun ortaya çıkışıyla ilişkili kişilik gelişiminin anal aşaması 1-1,5 ile 3 yaşları arasında gerçekleşir. Freud'a göre anal erotizm, bağırsakların çalışmasından, boşaltım işlevlerinden kaynaklanan hoş hislerle ve kişinin kendi dışkısına olan ilgisiyle ilişkilidir.

Bu aşamada ebeveynler ilk kez çocuğun içgüdüsel zevkten vazgeçmesini talep ederek tuvaleti kullanmayı öğretmeye başlar. Tuvalet eğitimi yöntemi, pratik

Ebeveynler tarafından oluşturulan, çocuğun gelecekteki öz kontrol ve öz düzenleme biçimlerini belirler.

Doğru eğitim yaklaşımı çocuğun durumuna dikkat edilmesi ve çocukların düzenli dışkılama yapmasının teşvik edilmesine dayanır. Bir tezahür olarak temizliğin duygusal desteği

Freud'a göre öz kontrolün, düzenliliğin, kişisel sağlığın ve hatta düşünme esnekliğinin geliştirilmesinde uzun vadeli olumlu bir etkisi vardır.Olumsuz bir gelişim seçeneğiyle, ebeveynler aşırı derecede katı ve talepkar davranır, düzenliliği olabildiğince erken elde eder, odaklanır esas olarak resmi rejim anları. Bu yetersiz taleplere karşılık çocuklarda “kendini tutma” (kabızlık) ya da tam tersi “dışarı itme” şeklinde bir tür protesto eğilimi gelişir. Daha sonra diğer davranış türlerine yayılan bu sabit tepkiler, benzersiz bir kişilik tipinin oluşmasına yol açar: anal tutucu (inatçı, cimri, metodik) veya anal itici (huzursuz, dürtüsel, yıkıma yatkın).

3. Fallik aşama (3 yıl) - genital bölgenin kendisinin katılımıyla psikoseksüel gelişimin aşaması. Psikoseksüel gelişimin fallik aşamasında çocuk genellikle

kükrer ve cinsel organlarını inceler, çocukların doğumu ve cinsel ilişkilerle ilgili konulara ilgi gösterir. Tam da bu noktada yaş dönemi bireysel gelişimde

Her insan için belirli bir tarihsel çatışma yeniden doğar - Oedipus kompleksi. Çocuk, annesine "sahip olma" ve babasını ortadan kaldırma arzusunu keşfeder. Babasıyla bilinçsiz bir rekabete giren çocuk, Freud'un yorumuna göre, kendisinin acımasızca cezalandırılacağı korkusunu, yani hadım edilme korkusunu yaşar. Çocuğun Oedipus kompleksine eşlik eden ikircikli duyguları (babaya karşı sevgi/nefret) beş ile yedi yaşları arasında aşılır. Oğlan annesine yönelik cinsel arzularını bastırır (bilincinden bastırır). Kendini babayla özdeşleştirme (tonlamaların, ifadelerin, eylemlerin, ödünç alınan normların, kuralların, tutumların taklit edilmesi), kişilik yapısının son bileşeni olan Süper Ego'nun veya vicdanın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Kızlarda Freud benzer bir baskın kompleksi, Electra kompleksini ima eder. Electra kompleksinin çözümü aynı cinsiyetteki ebeveynle (anne) özdeşleşerek ve babaya olan çekiciliğin bastırılmasıyla da gerçekleşir. Kız, annesine olan benzerliğini artırarak babasına sembolik bir “erişim” kazanır.

4. Gizli aşama - başlangıçtan önceki 6 yıldan 12 yıla kadar cinsel durgunluk Gençlik. Enerji rezervi cinsel olmayan hedeflere ve faaliyetlere yönlendirilir - çalışma, spor, biliş, akranlarla arkadaşlık, özellikle aynı cinsiyetten. Freud, daha yüksek bir insan kültürünün gelişmesinin bir koşulu olarak insanın cinsel gelişimindeki bu kopuşun önemini vurguladı.

5. Genital dönem (12-18 yaş) – ergenlik döneminde biyolojik olgunlaşmanın ve psikoseksüel gelişimin tamamlanmasının neden olduğu bir aşama. Cinsellikte artış var

yeni ve saldırgan dürtülerle Oedipus kompleksi yeni bir düzeyde yeniden doğuyor Otoerotizm kaybolur ve yerini başka bir cinsel nesneye, karşı cinsten bir partnere olan ilgi alır. Normalde gençlikte toplumda bir yer, bir seçim arayışı vardır.

evlilik partneri, bir aile yaratmak. Bu aşamanın en önemli görevlerinden biri özgürleşmedir.

Genital karakter- bu, psikanalitik açıdan ideal kişilik tipidir, kişilik olgunluğu düzeyidir. Gerekli kalite genital karakter - suçluluk veya çatışma deneyimleri olmadan heteroseksüel aşk yeteneği. Olgun kişilik, Freud tarafından çok daha geniş bir şekilde karakterize edilir: çok yönlüdür ve yaşam sorunlarını çözme etkinliği ve çaba gösterme yeteneği, çalışma yeteneği, hazzı geciktirme yeteneği, sosyal ve cinsel ilişkilerde sorumluluk ve sosyal sorumluluk ile karakterize edilir. diğer insanlarla ilgilenmek.

Böylece 3. Freud çocuklukla bir dönem olarak ilgilenmiştir. önceden şekillendirilmiş yetişkin kişilik. Freud, kişilik gelişimindeki en önemli şeylerin beş yaşından önce gerçekleştiğine ve daha sonra kişinin yalnızca "işlevsel hale geldiğine", erken çatışmaların üstesinden gelmeye çalıştığına ikna olmuştu, bu nedenle yetişkinliğin herhangi bir özel aşamasını tanımlamadı. Aynı zamanda, bir bireyin çocukluğu, insan ırkının gelişim tarihindeki olaylar tarafından önceden şekillendirilir (bu çizgi, Oedipus kompleksinin yeniden canlanması, kişiliğin gelişimindeki sözlü aşamanın analojisi ve insan topluluğu tarihinde yamyamlık aşaması vb.). En çok önemli faktörler Klasik psikanalizde kişilik oluşumu biyolojik olgunlaşma ve ebeveynlerle iletişim kurma yollarıdır. Erken çocukluk döneminde çevrenin taleplerine uyum sağlamadaki başarısızlıklar, çocukluktaki travmatik deneyimler ve libidonun sabitlenmesi, gelecekte derin çatışmaları ve hastalıkları önceden belirler.

Psikanalitik kavramın değeri, dinamik bir gelişim kavramı olması, karmaşık bir deneyim yelpazesi, birlik göstermesidir. zihinsel yaşam insan, bireysel işlevlere ve unsurlara indirgenemezliği. Bu fikirler büyük ölçüde mitolojik olsa da, yine de ortaya çıkıyorlar. Çocukluğun önemi, ebeveyn etkisinin önemi ve uzun ömürlülüğü. Ebeveynlerle iletişim İlk yıllar, yaşa bağlı tipik çelişkileri, çatışmaları ve adaptasyon başarısızlıklarını çözme yolları üzerindeki etkileri daha sonra etkilenir ve kendilerini zaten bir yetişkinde karakteristik problemler olarak gösterir. Psikanalistler olumsuzlukta ısrar etti çocukluk deneyimiçocukçuluğa, benmerkezciliğe, bireyin saldırganlığının artmasına yol açar ve böyle bir yetişkin, ebeveyn rolünü yerine getirirken kendi çocuğuyla önemli zorluklar yaşayacaktır. Psikanalitik yaklaşımın en önemli yönü, çocuğa duyarlı bir ilgi gösterilmesi, görünüşte sıradan söz ve eylemlerin ardında onu gerçekten endişelendiren veya kafasını karıştıran konuları ayırt etme arzusu olarak düşünülebilir. Peki, K.G. Jung, "bir çocuğun ruhunun çatışmalarını" analiz ederek eleştirel bir şekilde şunları söylüyor: "Sonuçta, çocuklar genellikle hiç dinlenmiyor, konu gündeme gelir gelmez genellikle (her yaşta) delilermiş gibi bakılıyorlar. önemli bir şey, ama geri kalan her şey önemli Otomatik mükemmelliğe giden eğitim≫(vurgu eklendi - I.Ş.). Jung'a göre bu yaklaşım kabul edilemez: “Çocukları oldukları gibi kabul etmeliyiz, onlarda sadece görmek istediklerimizi görmekten vazgeçmeliyiz ve onları yetiştirirken ölü kurallara değil, kurallara uymalıyız. doğal gelişme yönü ile. Daha fazla gelişme Psikolojideki psikanalitik yön, K. Jung, A. Adler, K. Horney, A. Freud, M. Klein, E. Erikson, B. Bettelheim, M. Mahler ve diğerlerinin isimleriyle ilişkilidir.

§ 2. Çocukluğun psikanalizi.Çocuklarla analitik çalışmayı geleneksel psikanaliz açısından düzenleme girişimleri gerçek zorluklarla karşılaştı: çocuklar geçmişlerini incelemeye ilgi duymuyorlar, bir psikanalistle iletişime geçme girişimi yok ve sözel gelişim düzeyi deneyimlerini ifade etmek için yetersiz. kelimelerle. İlk başta psikanalistler, gözlem ve raporları yorumlamak için esas olarak ebeveynlerin gözlemlerini ve raporlarını materyal olarak kullandılar.

Daha sonra özellikle çocuklara yönelik psikanalitik yöntemler geliştirildi. Freud'un çocuk psikanalizi alanındaki takipçileri A. Freud ve M. Klein, kendi farklılarını yarattılar.

Çocuk psikoterapisi seçenekleri.

A.Freud(1895-982), çocuğun çelişkilerle dolu sosyal dünyayla çatışması konusunda geleneksel psikanaliz yaklaşımına bağlı kaldı. “Çocuk Psikanalizine Giriş” adlı çalışmaları

(1927), “Çocuklukta Norm ve Patoloji” (1966) vb. çocuk psikanalizinin temellerini attı. Davranışsal zorlukların nedenlerini anlamak için bir psikoloğun çaba göstermesi gerektiğini vurguladı.

sadece çocuğun ruhunun bilinçsiz katmanlarına nüfuz etmekle kalmaz, aynı zamanda kişiliğin üç bileşeni (I, It, Super-I), dış dünyayla ilişkileri, psikolojik savunma mekanizmaları hakkında en ayrıntılı bilgiyi kazanır. ve kişilik gelişimindeki rolleri. A. Freud, çocukların psikanalizinde öncelikle kişinin kullanabileceğine ve kullanması gerektiğine inanıyordu. Yetişkinler için yaygın olan analitik yöntemler konuşma materyali üzerine: hipnoz, serbest çağrışımlar, rüyaların yorumlanması, semboller, parapraksi (dil sürçmeleri, unutma), direnç ve aktarım analizi. İkinci olarak şunu da belirtti: Çocukları analiz etme tekniğinin özgünlüğü.Özellikle küçük çocuklarda serbest çağrışım yöntemini kullanmanın zorlukları, bilinçdışının eğilimlerini açık ve erişilebilir bir biçimde ortaya çıkaracak rüyaların, hayallerin, hayallerin, oyunların ve çizimlerin analiz edilmesiyle kısmen aşılabilir. A. Freud, benliğin incelenmesine yardımcı olacak yeni teknik yöntemler önerdi: Bunlardan biri, çocuğun duygulanımlarının geçirdiği dönüşümlerin analizidir. Ona göre çocuğun beklenen (geçmiş deneyimlere dayalı) ve gösterilen (keder yerine neşeli bir ruh hali, kıskançlık yerine aşırı şefkat) duygusal tepkisi arasındaki fark, savunma mekanizmalarının çalıştığını ve dolayısıyla bunun mümkün hale geldiğini gösteriyor. Çocuğun benliğine nüfuz etmek. Belirli aşamalarda savunma mekanizmalarının oluşumuna ilişkin zengin materyal çocuk Gelişimi Hayvan fobilerinin, okul özelliklerinin ve çocukların aile davranışlarının bir analizini sunar. Böylece A. Freud verdi önemliÇocuk oyununa kapılarak, analistin savunma mekanizmalarına ve bunların arkasında saklanan bilinçdışı duygulara ilişkin kendisine sunduğu yorumlarla da ilgileneceğine inanır.

A. Freud'a göre bir psikanalistin çocuk terapisinde başarılı olabilmesi için çocuk üzerinde yetkiye sahip olması gerekir, çünkü çocuğun Süper Ego'su nispeten zayıftır ve onunla baş edemez.

dışarıdan yardım almadan dürtülerle psikoterapi sonucunda özgürleşti. Çocuğun bir yetişkinle iletişiminin doğası özellikle önemlidir: “Çocukla ne yapmaya başlarsak başlayalım,

İster aritmetik, ister coğrafya öğretelim, ister eğitelim, ister analize tabi tutalım, öncelikle kendimizle çocuk arasında belli bir duygusal ilişki kurmalıyız.

banka. Önümüzde duran iş ne kadar zorsa bu bağın da o kadar güçlü olması gerekir” diye vurguladı A. Freud1. Araştırma düzenlerken ve düzeltme işi zor çocuklarda (agresif, endişeli), asıl çabalar yönlendirilmelidir bağlanma oluşumu, libido gelişimi, olumsuz tepkilerle doğrudan uğraşmak yerine. Çocuğa bir yandan aşk umudu veren, diğer yandan onu cezadan korkutan yetişkinlerin etkisi, onun birkaç yıl içinde kendi içsel içgüdüsel yaşamını kontrol etme yeteneğini geliştirmesine olanak tanır. Aynı zamanda elde edilenlerin bir kısmı

evlilik çocuğun kendi güçlerine, gerisi baskıya aittir. dış kuvvetler; etkiler arasındaki ilişki belirlenemez. A. Freud, bir çocuğu psikanaliz ederken, dış dünyanın nevroz mekanizması üzerinde bir yetişkine göre çok daha güçlü bir etkiye sahip olduğunu vurguluyor. Çocuk psikanalistinin mutlaka çevreyi dönüştürmek için çalışması gerekir. Dış dünya, O büyüdü

Fiziksel etkiler, çocuğun zayıf benliğinin içgüdüsel eğilimlere karşı mücadelede güçlü bir müttefikidir.

İngiliz psikanalist M. Klein(1882-960) psikanalizin organizasyonuna yönelik yaklaşımını geliştirdi. Erken yaş. Ana odak noktası şuydu: Çocuğun spontan oyun aktivitesi. M. Klein, A. Freud'un aksine çocuğun bilinçdışı içeriğine doğrudan erişim olasılığı üzerinde ısrar etti. Eylemin bir çocuğun konuşmasından daha karakteristik özelliği olduğuna ve serbest oyunun bir yetişkinin çağrışımlarının akışına eşdeğer olduğuna inanıyordu; Oyunun aşamaları bir yetişkinin çağrışımsal üretimine benzer.

Klein'a göre çocuklarla yapılan psikanaliz, öncelikle özel olarak yaratılmış koşulların ortaya çıkmasına yardımcı olan spontane çocuk oyunlarına dayanıyordu1. Terapist çocuğa birçok küçük oyuncak sağlar. tüm dünya minyatürde” ve ona bir saat boyunca özgürce hareket etme fırsatı veriyor. Psikanalitik oyun teknikleri için en uygun olanı mekanik olmayan basit oyuncaklardır: ahşap erkek ve kadın heykelcikleri farklı boyutlar hayvanlar, evler, çitler, ağaçlar, çeşitli Araçlar, küpler, toplar ve top setleri, hamuru, kağıt, makas, yumuşak bir bıçak, kurşun kalemler, boya kalemleri, boyalar, yapıştırıcı ve ip. Oyuncakların çeşitliliği, miktarı ve minyatür boyutları, çocuğun fantezilerini geniş çapta ifade etmesine ve mevcut deneyimini kullanmasına olanak tanır. çatışma durumları. Oyuncakların ve insan figürlerinin sadeliği, onların kurgusal veya çocuğun gerçek deneyiminden yola çıkan olay örgüsüne kolayca dahil edilmesini sağlar. Oyun odası da çok basit bir şekilde donatılmalı ancak maksimum hareket özgürlüğü sağlamalıdır. Oyun terapisi bir masa, birkaç sandalye, küçük bir kanepe, birkaç yastık, yıkanabilir bir zemin, akan su ve bir şifonyer gerektirir. Oyun malzemeleri Her çocuk ayrı ayrı, özel bir kutuda kilitli tutulur. Bu durum, çocuğu, oyuncaklarının ve onlarla oynamanın yalnızca kendisi ve psikanalist tarafından bilineceğine inandırmayı amaçlamaktadır. Çocuğun çeşitli tepkilerinin gözlemlenmesi, “çocuk oyununun akışı” (ve özellikle saldırganlık veya şefkatin tezahürleri), çocuğun deneyimlerinin yapısını incelemenin ana yöntemi haline gelir. Oyunun kesintisiz akışı, çağrışımların serbest akışına karşılık gelir; Oyunlardaki kesintiler ve engellemeler, serbest çağrışımdaki kesintilere eşdeğerdir. Oyuna ara vermek sayılır koruyucu etki ego açısından bu, serbest çağrışımlardaki dirençle karşılaştırılabilir. Oyun çeşitli duygusal durumları ortaya çıkarabilir: hayal kırıklığı ve reddedilme duyguları, aile üyelerini kıskanma ve buna eşlik eden saldırganlık, yeni doğmuş bebeğe karşı sevgi veya nefret duyguları, bir arkadaşla oynama zevki, ebeveynlerle yüzleşme, kaygı duyguları, suçluluk duygusu. ve durumu iyileştirme arzusu.

Çocuğun gelişim geçmişine ilişkin ön bilgi ve belirtilerin ve bozuklukların ortaya konulması, terapistin çocuk oyununun anlamını yorumlamasına yardımcı olur. Kural olarak psikanalist,

Çocuğun, oyunda kullanılan figürlerin ailesinin gerçek üyelerinden hangilerini temsil ettiğini anlamasına yardımcı olmak için büyük bir ustalık kullanması gereken oyununun bilinçdışı kökenlerini çocuğa açıklayın. Aynı zamanda psikanalist, yorumun deneyimlenen psişik gerçekliği doğru bir şekilde yansıttığı konusunda ısrar etmez; bu daha ziyade metaforik bir açıklama veya test edilmek üzere ileri sürülen yorumlayıcı bir öneridir. Çocuk kendi kafasında bilinmeyen bir şeyin ("bilinçdışı") olduğunu ve analistin de oyununa katıldığını anlamaya başlar. M. Klein liderlik ediyor Detaylı Açıklama Belirli örnekler kullanılarak psikanalitik oyun tekniklerinin ayrıntıları. Böylece, M. Klein, ebeveynlerinin isteği üzerine, normal zekaya sahip, ancak okula karşı olumsuz tutumu ve akademik başarısızlığı olan, bazı nevrotik bozuklukları olan ve annesiyle zayıf teması olan yedi yaşındaki bir kızın psikoterapötik tedavisini gerçekleştirdi. Kız, terapistin ofisinde resim yapmak ya da aktif olarak iletişim kurmak istemiyordu. Ancak kendisine bir dizi oyuncak verildiğinde sınıf arkadaşıyla kendisini heyecanlandıran ilişkiyi canlandırmaya başladı. Psikanalistin yorumunun konusu olan onlardı. Terapistin oyununa ilişkin yorumunu duyan kız ona daha çok güvenmeye başladı. Tedavinin ilerleyen aşamalarında yavaş yavaş annesiyle olan ilişkisi ve okul durumu iyileşti. Bazen çocuk, saldırganlığının babasına veya erkek kardeşine yönelik olduğu söylendiğinde terapistin yorumunu kabul etmeyi reddedebilir ve hatta oynamayı bırakabilir ve oyuncakları atabilir. Bu tür tepkiler de psikanalistin yorumlarına konu oluyor.

Çocuğun oyununun doğasındaki değişiklikler, oyunun önerilen yorumunun doğruluğunu doğrudan doğrulayabilir. Örneğin bir çocuk, bir önceki oyunda küçük kardeşini simgeleyen oyuncakların bulunduğu bir kutuda kirli bir heykelcik bulur ve onu önceki saldırgan niyetlerinin izlerinden bir leğende yıkar. Yani M. Klein'a göre bilinçdışının derinliklerine nüfuz etmek, oyun teknikleri kullanılarak, çocuğun kaygı ve savunma mekanizmalarının analizi yoluyla mümkündür. Davranışlarına ilişkin yorumlarını çocuk hastaya düzenli olarak ifade etmek, onun ortaya çıkan zorluklar ve çatışmalarla başa çıkmasına yardımcı olur. Bazı psikologlar oyunun kendisinin iyileştirici olduğuna inanıyor. Winnicott, kurallara göre oyunla karşılaştırıldığında serbest oyunun (oyunun) yaratıcı gücünü vurguluyor._