Cerrahi kan kaybını yenileme sorunu Hacim takviyesi Hacim takviyesi Kardiyak ön yük, yeterli kardiyak çıkışı, doku perfüzyonu Kardiyak ön yük, yeterli kalp debisi, doku perfüzyonu Kompozisyonun yenilenmesi Kompozisyonun yenilenmesi Kanın oksijen taşıma fonksiyonu; Kanın oksijen taşıma fonksiyonu; Pıhtılaşma potansiyeli; Pıhtılaşma potansiyeli; Kolloid ozmotik basınç. Kolloid ozmotik basınç.
IRC'nin modern dönemi 1968'de başlıyor 1968'de başlıyor Gerald Klebanoff (ABD) R. Dyer aparatını geliştirdi (1960'lar) ve bir kardiyotomi rezervuarı ve DeBakey silindir pompasının kullanılmasını önerdi Gerald Klebanoff (ABD) R. Dyer aparatını geliştirdi (1960'lar) ) e) ve bir kardiyotomi rezervuarı ve bir DeBakey silindir pompasının kullanılmasını önerdi. Dökülen kanın toplanması, antikoagülasyonu, filtrelenmesi ve yeniden infüzyonu. Dökülen kanın toplanması, antikoagülasyonu, filtrelenmesi ve yeniden infüzyonu “Bentley ATS100” - CRF'ye yönelik ilk endüstriyel cihaz; "Bentley ATS100" - IRK için ilk endüstriyel cihaz; Yalnızca filtreleme. Yalnızca filtreleme. Bennett S.H. ve diğerleri, 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. ve diğerleri, 1972: Dietrich G.V., 1994
CFM'nin modern çağı 1968 J. Wilson ve N. Taswell, CFM için sürekli akışlı santrifüjlemeyi önerdi. J. Wilson ve N. Taswell, CFM Latham metal santrifüjü için sürekli akışlı santrifüjlemeyi önerdi; Latham metal santrifüjü; Hücresel bileşenleri yıkamak mümkün hale geldi. Hücresel bileşenlerin yıkanması mümkün hale geldi. M. Orr ve R. Gilcher, kanı "yıkama" tekniğini kullandı. M. Orr ve R. Gilcher, yeni nesil cihazlar olan “Cell-Saver” (Haemonetics) kan “yıkama” tekniğini kullandılar. “Cell-Saver” (Haemonetics) yeni nesil cihazlardır.
Santrifüj Cihazın ana parçası Cihazın ana parçası İlkel “Bentley ATS100”den teknolojik “Cell-Saver”a İlkel “Bentley ATS100”den teknolojik “Cell-Saver”a kadar Kan alma, stabilizasyon, filtrasyon, yıkama ve reinfüzyon Kan toplama, stabilizasyon, filtrasyon, yıkama ve reinfüzyon Yeni aşama IRC yönteminin geliştirilmesi IRC yönteminin geliştirilmesinde yeni bir aşama İntraoperatif eritromassın donanımsal reinfüzyonu (IARE). Eritromassın intraoperatif donanım reinfüzyonu (IARE). Jimenez D.F. ve diğerleri, 1995
Bağıl yoğunluk şekilli elemanlar kan Kanın elemanları Bağıl yoğunluk Plazma Trombositleri 1.040 Lenfosit Patlamaları. Promyelositler Monositler Miyelositler. Bazofiller1.070 Retikülositler1.078 Metamiyelositler1.080 Nötrofiller Eritrositler1.078
Genel dezavantajlar ayrık teknolojik süreç Ayrık Süreç Genel prensip"ters çevrilmiş kase" veya sözde temel alınarak çalışır. "çanlar". Genel çalışma prensibi “ters çevrilmiş kaseye” veya sözde dayanmaktadır. "çanlar". Yıkanan kanın hacmine bağlı olan “zil”in boyutunu belirlemenin zorluğu Yıkanan kanın hacmine bağlı olan “zil”in boyutunu belirlemenin zorluğu ototransfüzyon (70, 125 ve 225 ml.). Çeşitli ototransfüzyon kitlerine (70, 125 ve 225 ml) sahip olmanız gerekir.
IRF'nin modern dönemi 90'larda 90'larda Fresenius - IARE için benzersiz bir sürekli akış sistemi - C.A.T.S. (Sürekli OtoTransfüzyon Sistemi); Fresenius, IARE - C.A.T.S. için benzersiz bir sürekli akış sistemidir. (Sürekli OtoTransfüzyon Sistemi); Spiral kanal şeklinde yapılmış özel ayırma odası; Spiral kanal şeklinde yapılmış özel bir ayırma odası; Kırmızı kan hücrelerinin eş zamanlı ve sürekli olarak ayrılması ve yıkanması. Kırmızı kan hücrelerinin eş zamanlı ve sürekli olarak ayrılması ve yıkanması. C.A.T.S. – son 20 yılda otohemotransfüzyon için temelde farklı olan ilk sistem. C.A.T.S. – son 20 yılda otohemotransfüzyon için temelde farklı olan ilk sistem.
Donanımsal reinfüzyonun dezavantajları Yüksek ekipman ve sarf malzemesi maliyeti Yüksek ekipman ve sarf malzemesi maliyeti Kan plazması ve trombositlerin muhafaza edilememesi Kan plazması ve trombositlerin muhafaza edilememesi Pıhtılaşma faktörleri; Pıhtılaşma faktörleri; İmmünoglobulinler - Ig G, Ig A, Ig M; İmmünoglobulinler - Ig G, Ig A, Ig M; Albümin ve diğer proteinler; Albümin ve diğer proteinler; Hemoliz Hemoliz
Hemoliz - nedenleri Yara kanının aspirasyonu tekniği Yara kanının aspirasyonu tekniği Çok fazla emme basıncı; Emme vakumu çok güçlü; Ultrasonik aspiratör – kırmızı kan hücreleri üzerinde maksimum yıkıcı etki; Ultrasonik aspiratör – kırmızı kan hücreleri üzerinde maksimum yıkıcı etki; Yabancı maddelerle ve havayla temas; Yabancı maddelerle ve havayla temas; Aspiratör tüplerinde ve kardiyotomi rezervuarında türbülans; Aspiratör tüplerinde ve kardiyotomi rezervuarında türbülans; Pıhtılaşma; Pıhtılaşma; Eritromassın yetersiz yıkanması; Eritromassın yetersiz yıkanması; Yoğun iş silindirli pompalar; Silindir pompalarının yoğun çalışması; Kırmızı kan hücrelerini besleyecek glikoz eksikliği. Kırmızı kan hücrelerini besleyecek glikoz eksikliği.
Donanım reinfüzyonunun dezavantajları Parçacık yoğunluğunun plazma yoğunluğundan yüksek olması durumunda tüm yabancı maddelerin giderileceğinin garantisi yoktur Parçacık yoğunluğunun plazma yoğunluğundan yüksek olması durumunda tüm yabancı maddelerin giderileceğinin garantisi yoktur. Dokular ve vücut sıvıları; Vücut dokuları ve sıvıları; Mikroagregatlar, mikroplar ve tümör hücreleri; Mikroagregatlar, mikroplar ve tümör hücreleri; Malzeme parçacıkları: cerrahi çamaşırlar, sarf malzemeleri, aletler vb. Malzeme parçacıkları: cerrahi çamaşırlar, sarf malzemeleri, aletler vb. Geleneksel kan nakli filtreleri (μm) bunları tutmaz. Geleneksel kan nakli filtreleri (μm) bunları tutmaz.
Donanım reinfüzyonunun komplikasyonları Koagülopati Koagülopati Yanlış seçilmiş kan tedavisi rejimi nedeniyle lökosit ve trombosit kümelerinin varlığı; Yanlış seçilmiş kan tedavisi rejimi nedeniyle lökosit ve trombosit kümelerinin varlığı; Lökosit filtreleri (Pall'den RC-400) Lökosit filtreleri (Pall'den RC-400) Kan stabilizatörlerinin eksik yıkanması (heparin veya sodyum sitrat); Kan stabilizatörlerinin (heparin veya sodyum sitrat) eksik yıkanması; Hemoliz Hemoliz Rulo pompalar ve uzun hatlar. Makaralı pompalar ve uzun hatlar.
IARE CATS ® – Fresenius için cihaz türleri; CATS® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetik; Cell Saver ® – Haemonetik; BRAT® – COBE; BRAT® – COBE; Solcotrans ® Plus İntraoperatif Sistem – Davol; Solcotrans ® Plus İntraoperatif Sistem – Davol; Sorensen, Kompakt, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Kompakt, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Kan Akışı - Hasat; Kan Akışı - Hasat; Sequestra, Kansız Cerrahi İş İstasyonu – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Kansız Cerrahi İş İstasyonu – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
IARE için cihaz türleri Aralıklı kan işleme döngüsü ile Aralıklı kan işleme döngüsü ile Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetik; BRAT® – COBE; BRAT® – COBE; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Sürekli eylem Sürekli eylem CATS ® – Fresenius; CATS® – Fresenius; KEDİLER KEDİLER-2.02.
Cell Saver ® – Manuel Modlar; Manuel; Operatör kontrollü. Operatör kontrollü. Otomatik (Otomatik); Otomatik (Otomatik); Standart (Normal) – 1-3 yıkama programı; Standart (Normal) – 1-3 yıkama programı; Ortopedik – temizleme solüsyonunun hacminin değiştirilmesi; Ortopedik – temizleme solüsyonunun hacminin değiştirilmesi; Düşük Ses Seviyesi – zilin daha az ses seviyesi. Düşük Ses Seviyesi – zilin daha az ses seviyesi.
Ayrık işleme Avantajları Avantajları Operatör tarafından proses kontrolü; Sürecin operatör kontrolü; Eritromas yıkamanın kalitesi yetersiz ise işlemin tekrarlanma imkanı. Eritromas yıkamanın kalitesi yetersiz ise işlemin tekrarlanma imkanı. Dezavantajları Dezavantajları Daha yavaş sistem çalışması; Daha yavaş sistem performansı; Kontamine yara kanının girişi ve bitmiş eritromanın aynı kanaldan boşaltılması; Kontamine yara kanının girişi ve bitmiş eritromanın aynı kanaldan boşaltılması; Yeniden infüzyon saflaştırmasının kalitesi %32-37 oranında azaltıldı. Yeniden infüzyon saflaştırmasının kalitesi %32-37 oranında azaltıldı. M.O. Columb, 1991 M.O. Kolomb, 1991
“Düşük hacimli” – pediatri için. 7 yıkama döngüsü; “Düşük hacimli” – pediatri için. 7 yıkama döngüsü; “Yüksek kalite” – kontamine kanın kapsamlı tedavisi. 7 döngü; “Yüksek kalite” – kontamine kanın kapsamlı tedavisi. 7 döngü; “Kalite” – 5 döngü için standart işleme programı; “Kalite” – 5 döngü için standart işleme programı; “Hızlandırılmış” – eş zamanlı çok fazla kan kaybı durumunda saf kanın işlenmesi için. 3 döngü. Akış – ml/dak; “Hızlandırılmış” – eş zamanlı çok fazla kan kaybı durumunda saf kanın işlenmesi için. 3 döngü. Akış – ml/dak; “Hızlı” – eş zamanlı çok fazla kan kaybı durumunda saf kanın işlenmesi için. 1 döngü. Akış – ml/dak; “Hızlı” – eş zamanlı çok fazla kan kaybı durumunda saf kanın işlenmesi için. 1 döngü. Akış – ml/dak; "Acil" – maksimum işlem hızı. 1 döngü. Akış – ml/dak; "Acil" – maksimum işlem hızı. 1 döngü. Akış – ml/dak; Sürekli işleme CATS-2.02 – Fresenius
"Acil Durum 190" acil durumlarda bir toplama ve filtreleme sistemidir. Akış ml/dak. Kan yıkanmamış veya konsantre edilmemiş; "Acil Durum 190" acil durumlarda bir toplama ve filtreleme sistemidir. Akış ml/dak. Kan yıkanmamış veya konsantre edilmemiş; “Acil Durum 350” – aynı, ancak hız ml/dak; “Acil Durum 350” – aynı, ancak hız ml/dak; “Kryo modu” – taze dondurulmuş kırmızı kan hücrelerinin %20 gliserol kullanılarak işlenmesi; “Kryo modu” – taze dondurulmuş kırmızı kan hücrelerinin %20 gliserol kullanılarak işlenmesi; “Dolaylı ayırma” – toplanan ve stabilize edilmiş kanın eritromas, plazma ve trombokütle ayrılması; “Dolaylı ayırma” – toplanan ve stabilize edilmiş kanın eritromas, plazma ve trombokütle ayrılması; “Doğrudan ayırma” – kanın doğrudan venöz erişimden eritromas, plazma ve trombokütle ayrılması. “Doğrudan ayırma” – kanın doğrudan venöz erişimden eritromas, plazma ve trombokütle ayrılması. Sürekli tedavi CATS-2.02 – Fresenius Kırmızı kan hücresi reinfüzyonuna kontrendikasyonlar Mutlak Mutlak Kanda irin kontaminasyonu; kalın bağırsağın içeriği; İrin ile kanın kirlenmesi; kalın bağırsağın içeriği; Vasküler yatağa uygulanması kontrendike olan maddeler; Vasküler yatağa uygulanması kontrendike olan maddeler; Parenteral kullanım için onaylanmayan antibiyotikler, betadin, hidrojen peroksit, distile su, alkol, Avitene, kollajen bazlı hemostatik ilaçlar (Uluslararası Transfüzyon Derneği 25. Kongresi Kararı, 27 Haziran - 2 Temmuz 1998) Parenteral kullanım için onaylanmayan antibiyotikler , betadin, hidrojen peroksit, damıtılmış su, alkol, Avitene, kollajen bazlı hemostatik ilaçlar (Uluslararası Transfüzyon Derneği 25. Kongresi Kararı, 27 Haziran - 2 Temmuz 1998) Amniyotik sıvının Rölatif Rölatif Karışımı, içerikleri ince bağırsak, onkoloji - yeniden infüzyon olasılığına ilişkin karar doktor tarafından verilir. Amniyotik sıvının karışımı, ince bağırsağın içeriği, onkoloji - reinfüzyon olasılığına ilişkin karar doktor tarafından verilir.
Otomatik Bağış planlanan cerrahi müdahaleler öncesinde kan kaybını telafi etmek amacıyla kişinin kendi kan bileşenlerini (eritrositler) toplama işlemidir. Otomatik bağışlama son derece etkilidir ve güvenli bir şekilde transfüzyolojik destek planlanan operasyonlar. Donör kanı sıkıntısı mevcut olduğundan ve donör kan bileşenlerinin transfüzyonuyla ilişkili riskler bulunduğundan, bu durum özellikle günümüzde geçerlidir. Otolog kan bileşenlerinin temini ameliyattan önce ayakta tedavi aşamasında gerçekleştirilir.
Kan kaybını yenilemek için seçeneklerden biri, ameliyat sırasında ameliyat yarasından toplanan kanın reinfüzyonu ve özel bir Hücre Tasarrufu cihazı kullanılarak işlenmesidir. Cell Saver kullanımına dayanan, yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin yeniden infüzyonu yöntemi, ameliyat sırasında kaybedilen kırmızı kan hücrelerinin kan dolaşımına geri döndürülmesinin oldukça etkili bir yoludur. Cell Saver'ın kullanımı, ameliyat sonrası dönemin seyrini iyileştirmenize, donör kan bileşenlerinin transfüzyonunu azaltmanıza veya tamamen önlemenize olanak tanır.
Kan tasarrufu tekniklerinin kullanılması, transfüzyon sonrası reaksiyonların gelişimi ve bulaşma riski için risk faktörlerini azaltabilir vektör kaynaklı enfeksiyonlar donör kan bileşenlerinin transfüzyonu sırasında.
Planlanan cerrahide otolog kan bileşenlerinin temini ve intraoperatif kan reinfüzyonu için endikasyonlar şunlardır:
Pankreas, karaciğer, yemek borusu operasyonları;
Damar cerrahisi: aortofemoral bypass ameliyatı, abdominal aort replasmanı;
Üroloji: nefrektomi, genişletilmiş prostatektomi, mesanenin çıkarılması;
Ortopedi: kalça protezi;
Beyin cerrahisi: Omurga, omurilik operasyonları, yüksek derecede vaskülarize tümörlerin çıkarılması.
Bu sistem, ameliyatta donör kanının olağan kullanımına bir alternatif sunuyor. Aşağıdaki tıp alanlarında kullanılabilir:
Kardiyovasküler cerrahi;
Ortopedi;
Pediatrik cerrahi (100 ml'den fazla kan kaybı);
Acil Cerrahi;
Travmatoloji;
Transplantoloji.
Ototransfüzyon
Ameliyat sırasında aşırı kan kaybı için kanın ototransfüzyonu kullanılır. Ameliyat sırasında kaybedilen kan, emme yoluyla toplanır, ardından bir antikoagülanla karıştırılarak küçük doku parçalarının, kan pıhtılarının ve diğer makro yapıların filtrelendiği bir rezervuara gönderilir. Kan, peristaltik bir pompa kullanılarak rezervuardan dönen bir çana akar. Kırmızı kan hücreleri santrifüjde merkezkaç kuvvetleriyle bağlanırken, plazma serbest hemoglobini, antikoagülanları, aktive edilmiş pıhtılaşma faktörünü (ACT) ve aktive edilmiş trombositleri yıkayarak çandan dışarı çıkar. Çanın içerdiği kan hematokriti %55'e ulaştığında, kırmızı kan hücrelerini yıkayan salin solüsyonu oraya akmaya başlar. Yıkama verimliliği %95'ten fazladır, kırmızı kan hücrelerinin sayısı toplananların %98'inden fazladır. Yıkama döngüsünün sonunda, kırmızı kan hücrelerinin salin solüsyonu içindeki konsantre bir süspansiyonu reinfüzyon torbasına bırakılır. Cihaz var yüksek hız iş. Örneğin: Ht = %10-20 olan bir rezervuarda 1200 ml toplanan kanla tipik pompa hızlarını kullanan bir döngünün süresi 3 dakikadır. Sonuç, 137 ml saf kırmızı kan hücresi içeren salin solüsyonunda 225 ml kırmızı kan hücresi süspansiyonudur. Pompa hızı 0 ml/dak'dan 1000 ml/dak'ya kadar ayarlanabilir. Maksimum santrifüj hızı: 5600 rpm'den az değil. İşlenen kanın hacmi konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur. Cihaz ayrıca yarı otomatik modda ameliyat öncesi hastanın kanının eritromassa ve trombosit açısından zengin plazmaya ayrılmasına da olanak tanır. Sistemin kullanımı oldukça kolaydır ve işleme neredeyse anında başlamanıza olanak tanır, bu da onu cerrahi operasyonlar sırasında vazgeçilmez kılmaktadır. Sistemin esnekliğini artırarak uygulama kapsamını genişleten manuel kontrole geçmek de mümkündür. Cihazın ağırlığının 30 kg olması hareketlilik ve hastane içi taşıma kolaylığı sağlar. Cihazda proses parametrelerini sürekli görüntüleyen bir ekran bulunmaktadır. Cihazın tasarımı sayesinde operatör zili ve yıkama işleminin ilerleyişini görsel olarak takip etme olanağına sahiptir.
Ürün kalite kontrolü aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:
Eritromas hematokrit konsantrasyonunu izlemek için çok ışınlı optik sensör;
Serbest hemoglobin dedektörü;
Yıkama solüsyonunda kırmızı kan hücrelerinin varlığına yönelik optik sensör.
Cihaz ayrıca hattaki basıncı izler ve gerekli düzeyde kırmızı kan hücresi yıkamasını elde etmek için yıkama solüsyonunun hacmini otomatik olarak ayarlar.
Hasta güvenliği sistemi şunları içerir:
Cihaz açıldığında ve arıza durumunda kilitlendiğinde otomatik kendi kendine teşhis modu;
Otomatik modda çalışırken sürece operatör müdahalesi imkanı;
Santrifüj hız sınırlayıcısı;
Aşırı/düşük basınca karşı koruma;
Santrifüjdeki zilin basınçsızlaştırma sensörü;
Pompa çalışma modunun (dönüş yönü ve hız) cihazın çalışma moduna uygunluğunu izlemek;
Cihazın çalışmasında bir hata meydana gelirse bunun kodu hata günlüğüne kaydedilir. Yazılım düzenli olarak güncellenebilir.
Elektriksel özellikler: 220-240 V, 50 Hz. Cihaz, Rusya Devlet Standardına uygunluk belgesine ve Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'ndan kayıt belgesine sahiptir. Cihaz, Rusça olarak gerekli konektörler, kablolar, yazılım ve belgelerle birlikte gelir. Garanti hizmeti (kurulum tarihinden itibaren 12 ay), kurulum ve devreye alma, üreticinin yetkilendirdiği uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Personele iş başında eğitim de verilmektedir.
Haemonetics'in Cell Saver 4.5'i, yerleşik bir mikroişlemciye ve elektromekanik ekrana sahip, tam otomatik, yüksek hızlı kan kurtarma sistemleridir. Hem standart hem de ortopedik mikroişlemci programları cihazın çalışmasını yönlendirirken, prosesin manuel olarak kontrol edilmesine de olanak sağlar. Cerrahi yaradan kan toplamak ve geri döndürmek için bir cihaz doğrudan ameliyathaneye kurulur. Çalışmaları iş başında eğitim almış bir doktor ve bir hemşire tarafından sağlanmaktadır. Cihazın donatılması (tek seferlik hatlar, kaplar ve solüsyonlar kullanılır) yaklaşık 5-7 dakika sürer ve hastanın ameliyata hazırlanmasına paralel olarak gerçekleştirilir. Ameliyatı yapan hemşire, ameliyatı yapan cerrahlara, esas olarak cerrahi alanı boşaltmak için kullandıkları emme hattının steril bir emme ucunu verir. Tek sınırlama, kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olan hidrojen peroksitin yaraya enjekte edilen solüsyonlardan hariç tutulmasıdır. Yaradan alınan kan, hattın ilk bölümünde heparin içeren fizyolojik bir solüsyonla (antikoagülan yaraya girmez) karıştırılır ve cihazın ölçüm tankına emilir. Kan toplama işlemi cilt kesisinden hemen sonra başladı. Kural olarak, kemiği kesmeden önce, yoğun yara izlerinin eksizyonuyla yapılan revizyon müdahaleleri dışında, rezervuarın içeriğinin miktarı tedavi için yeterli değildi. Kanın hacimsel akış hızı ayrıca yerel uygulama koşullarına ve ameliyatın kemik aşamasının süresine göre belirlendi.
Enfekte yaralarda, intraoperatif dönüş sırasında enfeksiyonun yayılma riski oldukça gerçektir; ancak durulamanın mikropları uzaklaştırmak için yeterli olduğuna dair göstergeler vardır.
G.V. Yıkama solüsyonu ve kırmızı kan hücresi konsantresindeki kötü huylu tümör hücrelerini inceleyen Miller ve arkadaşları, Cell Saver'ın RC100 filtreleri ile kombinasyon halinde kötü huylu neoplazmların cerrahi tedavisinde kullanılabileceğini deneysel olarak kanıtladı. Yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin büyük miktarlarda geri dönüşüyle \u200b\u200bkoagülasyon faktörlerinin ve plazma proteinlerinin kaybıyla ilişkili komplikasyon gelişme tehlikesi gerçek hale gelir, çünkü ortopedik bir program kullanıldığında kan dolaşımına geri dönmezler ve kaybolurlar. 3-4 doz AEC uygulamasından sonra plazma veya albümin kullanımı gereklidir ve Daha döngülerinde lökotromboz süspansiyonunun kullanılması gerekebilir.
Kan reinfüzyon cihazı CELL SAVER 5
(kan saflaştırma ve ototransfüzyon sistemi)
Bu sistem geleneksel cerrahi kullanıma alternatif sunuyor bağışlanan kan.
Aşağıdaki tıp alanlarında kullanılabilir:
Kardiyovasküler cerrahi
Ortopedi .
Pediatrik ameliyat
Acil cerrahi, travmatoloji
Transplantoloji
Cihazın çalışma prensibi
Ameliyat sırasında kaybedilen kan, emme yoluyla toplanır, ardından bir antikoagülanla karıştırılarak küçük doku parçalarının, kan pıhtılarının ve diğer makro yapıların filtrelendiği bir rezervuara gönderilir. Peri kullanarak tanktan Taltic'ten pompa, kan dönen bir çana girer. Kırmızı kan hücreleri santrifüjde merkezkaç kuvvetleriyle bağlanırken, plazma serbest hemoglobini, antikoagülanları, aktive edilmiş pıhtılaşma faktörünü (ACT) ve aktive edilmiş trombositleri yıkayarak çandan dışarı çıkar. Çanın içerdiği kan hemakriti %55'e ulaştığında, kırmızı kan hücrelerini yıkayan salin solüsyonu oraya akmaya başlar.
Yıkama verimliliği %95'ten fazladır, kırmızı kan hücrelerinin sayısı toplananların %98'inden fazladır. Yıkama döngüsünün sonunda, kırmızı kan hücrelerinin salin solüsyonu içindeki konsantre bir süspansiyonu reinfüzyon torbasına bırakılır. Cihaz yüksek çalışma hızına sahiptir. Örneğin: tipik pompa hızlarını kullanarak bir çevrim süresi 1200 ml Ht=%10-20 olan bir rezervuarda kan toplanması 3 dk. Sonuç, 137 ml saf kırmızı kan hücresi içeren, salin solüsyonunda süspanse edilmiş 225 ml kırmızı kan hücresidir.
Cihaz ayrıca yarı otomatik modda ameliyat öncesi hastanın kanının eritromassa ve trombosit açısından zengin plazmaya ayrılmasına da olanak tanır.
Sistemin kullanımı oldukça kolaydır ve işleme neredeyse anında başlamanıza olanak tanır, bu da onu cerrahi operasyonlar sırasında vazgeçilmez kılmaktadır. Sistemin esnekliğini artırarak uygulama kapsamını genişleten manuel kontrole geçmek de mümkündür. Cihazın ağırlığı 30 kg'dır.
Hücrekoruyucu
Cihaz aşağıdaki işleme modlarına sahiptir: manuel (Manuel) ve otomatik (Otomatik). Otomatik şunlar olabilir: standart (Normal), ortopedik (Ortopedik) ve düşük hacimli (Düşük Hacim). "Standart" mod 1-2-3 yıkama döngüsü için programlanabilir. “Ortopedik”, temizleme solüsyonunun hacmini ve pompa hızını değiştirme olanağı sağlar. "Düşük hacim" modu, büyük kan kaybının beklenmediği durumlarda daha küçük hacimli bir santrifüj çanı ile birlikte kullanılır.
Bu sistemlerin özelliği bir adet roller pompaya sahip olmalarıdır. Bu nedenle her döngü ayrı ayrı yürütülür. Pompa önce sistemi bir yıkama solüsyonuyla, ardından toplanan kanla doldurur, ardından ayırma işlemi gerçekleşir, ardından pompa solüsyonu tekrar pompalar - işlem yıkama tamamlanana kadar tekrarlanır. Son olarak pompa, bitmiş eritromas sistemini boşaltır ve her şey yeniden başlar.
Cell Saver'ın kullanılması, işleme sürecini birçok kez hızlandırır; bu, büyük kan kaybı durumunda hayati önem taşır. Cihazın ultrasonik ve kızılötesi sensörleri, manuel olarak işlem yaparken neredeyse imkansız olan kırmızı kan kütlesinin kalitesi üzerinde hassas kontrol sağlar. .
Avantajları.
Bu sistemlerin avantajı prosesin operatör tarafından kontrol edilebilmesidir. Bu fırsat, eritromass yıkama kalitesi yetersizse operatörün yıkama döngüsünü en iyi sonuca kadar tekrarlayabildiği Dönüş modu tarafından sağlanır. Ayrıca manuel yıkama programı (Manuel), eritromass işleme süreci üzerinde operatöre tam kontrol olanağı sağlar.
Modern cihazlar, kırmızı kan hücrelerinin o kadar saflaştırılmasını mümkün kılar ki, daha önce reinfüzyon için kontrendikasyonlar olarak listelenen durumlarda Cell Saver'ı kullanmak mümkün olur: kanın amniyotik sıvı, ince bağırsak içeriği vb. ile kontamine olduğu durumlarda.
- Modern mikroişlemci kontrolü
- Manuel moda geçme özelliği ile tam otomasyon
- Kompakt tasarım, taşıması kolay
- 225, 125 ve 70 ml'lik kan alma torbalarında mevcuttur
- Dahili güvenlik sistemi
Hücre sistemi Saver Elite teklifleri tıbbi kurumlar basit ve güvenilir yol hastanın kendi kanının toplanması ve yeniden infüzyonu Yüksek kalite prosedür sırasında. Kalp, kan damarları ile ilgili operasyonların yanı sıra ortopedik, travmatolojik, transplantasyon ve obstetrik-jinekolojik operasyonlar da dahil olmak üzere orta veya büyük miktarda kan kaybında kullanılır. Sistemin tamamı, hem kurulumu hem de kullanımı kolay olacak şekilde tasarlanmış olup, hasta için en etkili ve özel bakımın sağlanmasına olanak tanır.
Kalite ve kullanım kolaylığı
Cell Saver® Elite® Sistemi, otolog, yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin hastalara transfüzyonunu sağlayarak allojenik kan transfüzyonu ihtiyacını ortadan kaldırır ve maliyetleri azaltır.
Yerleşik SmartSuction teknolojisi, kırmızı kan hücrelerinin zarar görmesini önleyerek onları transfüzyon için korur. Ayrıca optimum etkiyi elde etmek için bir yağ giderme protokolü geliştirilmiştir ve ayarları kontrol edebilme yeteneği, işlem sırasında değişiklik yapmanıza olanak tanır.
Sonuç
- Yüksek hematokrit düzeylerinin yanı sıra transfüzyon verimliliğini artırmak için daha fazla kırmızı kan hücresinin yıkanması.
- İstenmeyen bileşenlerin optimum şekilde çıkarılması.
- Son derece etkili yağ giderme performansı.
- Otohemotransfüzyon ve sekestrasyon sırasında maksimum hasta güvenliği.
Size, belirli özelliklerle eşleşen parola korumalı protokolleri seçme ve kaydetme olanağı verilmiştir. cerrahi işlemler. Dokunmatik ekran, talimatları okumayı ve sistemde gezinmeyi kolaylaştırır. Ayrıca ekran üstü yardım özelliği de bulunmaktadır. Cihazın çalışma durumunu gösteren işaret ışığı her yerden net bir şekilde görülebilmektedir ve barkod tarayıcı tek kullanımlık kit hakkındaki bilgileri, hasta bilgilerini ve cerrahi prosedüre ilişkin bilgileri, tek kullanımlık kit, hasta bilgileri ve cerrahi prosedüre ilişkin bilgileri okumaktadır.
- Kullanımı kolay renkli dokunmatik ekran;
- Açık ve basit programlama;
- Mobil;
- Tek kullanımlık sarf malzemelerinin hızlı ve kolay kurulumu.
Doğru kayıt ve veri aktarımı ile insan faktörünü en aza indirmek.
Veri kaydı ve depolama (100'den fazla prosedür).
Doğrudan kişisel bilgisayarınıza indirilen kayıtlarla prosedür verilerini kolayca takip edin ve analiz edin.
Teknik algoritmalara erişim, analiz yapmak veya en iyi uygulamaları paylaşmak için kullanılabilir.
Ters transfüzyon kurbanın kendi kanı Kan damarlarının seröz boşluklara yaralanması sonucu dökülen, kendi hücresel elementlerini ve bağışıklık organlarını geri getiren kan kaybını yenilemenin en fizyolojik yöntemidir.
Kan reinfüzyonunun faydaları aşağıdaki gibidir:
otolog kan, hemen kullanıma hazır, kesinlikle uyumlu bir transfüzyon ortamıdır;
grup ve bireysel uyumluluğu belirlemeye gerek yoktur;
intolerans veya transfer reaksiyonları riski yoktur viral hastalıklar;
otolog kırmızı kan hücreleri, donör kırmızı kan hücrelerinden 1,5-2 kat daha uzun süre vasküler yatakta dolaşır ve birikme ile karakterize edilen donör kırmızı kan hücrelerinin aksine, hemen kan dolaşımına dahil edilir;
Klinik olarak etkili olan kan reinfüzyonunun kullanımı önemli bir ekonomik etki sağlar.
Aynı zamanda kan seröz boşluklardan toplanan, tipik olarak tam yokluk yüksek fibrinolitik ve tromboplastik aktivitenin arka planına karşı fibrinojen, üç veya daha fazla litre kanın yeniden infüzyonu ile dolaşımdaki kanın hemostazını ve yararlılığını etkileyebilen serbest hemoglobin ve potasyum iyonlarının artan içeriği glomerüler filtrasyonözellikle kararsız hemodinamiklerde [Abakumov M.M. ve benzeri.].
1988 yılında çalışanımız N. V. Lebedev tamamlanmıştı bilimsel çalışma, göğüs ve karın travması olan kurbanlarda masif reinfüzyonun hemostatik sistem üzerindeki etkisini araştırdı. İç organların yaralanması sırasında seröz boşluklara akan ve orada çeşitli sürelerle kalan kanın bazı değişikliklere uğradığı tespit edildi. Göğüs ve karın travması geçiren 82 mağdurun kan örnekleri incelendi.
Bu kanda eritrosit sayısı 3,9+0,77 x 10 12 /l'ye, trombosit sayısı 181+42,4x10 9 /l'ye düşmüş, serbest hemoglobin içeriği ise kısmi yıkım nedeniyle artmış (1,7±0,5 g/l) oluşan elemanlar. Kaviteye dökülen kanda fibrinojenin tamamen yok olması ve fibrinolitik aktivitesinin göğüs yaralanmasında 27,2±4,7 dakikaya, karın yaralanmasında ise 54+10 dakikaya çıkması dikkat çekiciydi. Plazminojen düzeyi 1,9±0,1 KU/ml, plazmin içeriği ise 0,31±0,13 KU/ml idi.
Böylece, gelen kan karın boşluğu Plazmanın fibrinolitik aktivite miktarı haricinde göğüs boşluğundaki kandan farklı değildir.
Masif (1 litreden fazla) dolaşımdaki kanın hemostaz sisteminin durumu üzerindeki etkisi, göğüs ve karın travması olan 44 kurbanda incelenmiştir. İntrakaviter kanaması olan kurbanlarda (yeniden infüzyondan önce) dolaşımdaki kanın hemostatik sisteminin analizi, belirgin hipokoagülasyon değişikliklerini ortaya çıkardı. Aynı zamanda, tromboelastogramın geçici göstergeleri (P ve K) sırasıyla %25 ve 1,5 kat uzatıldı ve maksimum genlik (MA) %20-25 azaltıldı. Fibrinojen içeriği normalin alt sınırındaydı ve plazma yeniden kalsifikasyon süresi %30-35 oranında uzamıştı (karın travması için ortalama 175+21,5 s ve göğüs travması için 210+21,0 s).
Kanın fibrinolitik aktivitesi ortalama seviyeye göre %11-22 oranında artış gösterdi ancak bunun üzerine çıkamadı fizyolojik norm. Aynı zamanda, göğüs yarası olan hasta grubunda fibrinolizin daha belirgin bir aktivasyonu kaydedildi ve karın yarası olan hastalarda hipokoagülatif değişiklikler daha belirgindi.
Reinfüzyondan önce hastalarda proteolitik artış dolaşımdaki kan aktivitesi Bu muhtemelen proteolitik enzimlerin hasarlı dokulardan kan dolaşımına girmesinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, ana proteoliz inhibitörleri α1-AT ve α2-MG'nin içeriğine göre değerlendirilen antiproteinaz potansiyeli normalden %25-150 daha yüksekti. Bu dönemde trombosit sayısı hafifçe düşerek (220-235) x 109/l'ye (normalde (250-350) x 109 l) düştü.
Mağdurlara kan nakli 1 litre veya daha fazla kan göğüs veya karın boşluklarından çıkarılmış, hipoagülatif değişikliklerin kısa süreli kötüleşmesine yol açmıştır. Masif reinfüzyondan sonraki ilk saatlerde tromboelastogramın R ve K değerleri 1,5-2 kat arttı, MA genliği ise öncekine göre %5-10 azaldı. temel çizgi fibrinojen değeri ise 1,6-1,8 g/l'ye ulaştı. Yeniden kalsifikasyon süresi, karın boşluğundan kanın yeniden infüzyonundan sonra 196+20,9 saniyeye ve göğüs yaralanmasından sonra 231+21,4 saniyeye kadar uzadı. Fibrinolitik aktivite hafif değişti ve normal sınırlardaydı.
Yeniden infüzyondan sonra plazmin içeriği 2,4 KE/ml'ye düştü (3,8-4,2 KE/ml normuyla). Bu dönemde proteolitik aktivitenin ve proteoliz inhibitörlerinin normalleşmesine yönelik bir eğilim vardı.
Reinfüzyon hemostazın trombosit bileşeni üzerinde de etkisi vardı: venöz kandaki trombosit sayısı (140-180)x10 9 /l'ye düştü ve toplanma yetenekleri normale göre 1,5 kat azaldı.
İfade edilen durum hipoagülasyon reinfüzyondan sonra 24 saat devam etti. Ancak ikinci günden itibaren dolaşımdaki kan hemostaz sisteminin plazma bileşeninin parametrelerinin normalleşme eğilimi vardı. Böylece ameliyat ve reinfüzyondan sonraki ilk günün sonunda fibrinojen seviyesi fizyolojik parametrelerine ulaştı, plazma yeniden kalsifikasyon süresi 218 + 24 s'ye düştü, tromboelastogramın R ve K zaman göstergeleri azaldı, maksimum genlik karın yaraları için 21 ± 2,9 mm'ye ve göğüs yaraları için 35,9+2,0 mm'ye kadar uzatıldı. Plazminojen içeriği gün sonunda karın yaraları için 2,55+0,24 KU/ml'ye ve göğüs yaraları için 2,97+0,34 KU/ml'ye düşmüş halde kaldı.
Daha sonra göstergelerde kademeli bir normalleşme yaşandı. tromboelastogramlar, plazma yeniden kalsifikasyon süresi. Hemostaz durumunda yeniden infüzyondan sonraki 6-11 gün içinde, hastalarda travma sonrası ve eşlik eden inflamatuar ve onarıcı süreçlerin karakteristik değişiklikleri görüldü. ameliyat sonrası dönemler: fibrinojen içeriği keskin bir şekilde arttı (5-7 g/l'ye kadar), kanın proteolitik ve antiproteinaz aktiviteleri arttı. Yeniden infüzyondan 7-8 gün sonra plazminojen içeriği fizyolojik seviyeye yaklaşarak 3,4-3,5 KU/ml'ye ulaştı.
Belirtilen tromboelastogram verileri kan pıhtılaşma özelliklerinin normalleştirilmesi. Gözlemler sonunda trombositlerin sayısı ve agregasyon yeteneği normal sınırlardaydı. İncelenen kurbanlarda hiçbir klinik belirti Formdaki DIC sendromu çeşitli türler kanama veya trombotik komplikasyonlar.
Böylece çalışmadan elde edilen veriler hemostaz sistemleri Göğüs ve karın organlarında yaralanma olan mağdurlarda, reinfüzyonun hemostaz durumu üzerindeki doğrudan etkisinin yalnızca ilk günde hissedildiğini göstermektedir. Daha sonra hemostatik sistemde genel olarak karakteristik olan değişiklikler gelişir. patolojik durumlar, ile akıyor inflamatuar reaksiyonlar. Kanın hipoagülasyonun arka planına karşı yeniden infüzyonu, hemostatik sistemde spesifik düzeltme gerektiren stabil patolojik değişikliklere yol açmaz.
Şu anda tüm ülkeler bunun yüksek etkinliğini kabul etmektedir. kan kaybını telafi etme yöntemi. Cell Saver cihazıyla reinfüzyon en yaygın olanıdır. 1986 yılında N.V. Lebedev'in, All-Union Tıbbi Enstrümantasyon Bilimsel Araştırma Enstitüsü mühendisi I.N. Shvyrkov ile birlikte yaratıldığı ve uygulandığı unutulmamalıdır. klinik uygulama Göğüs yarası olan 42 kurban, SSCB ARPC-1'deki ilk kan reinfüzyon cihazına sahipti. Ancak nedeniyle tarihi olaylar Tıbbi olmayan yapısı nedeniyle bu cihaz, VDNKh'deki gösteriminin ardından güvenli bir şekilde unutuldu. (Cell Saver cihazının 2010 yılı fiyatları 30 ile 50 bin euro arasında değişmektedir.)
Kullanma Cell Saver kan cihazı Seröz boşluktan çıkarılan kırmızı kan hücrelerinin plazmadan ayrılarak yıkanmasını sağlayan bir santrifüj sistemine girer. Kan önce gözenek büyüklüğü 180-200 mikron olan makro filtreden, ardından gözenek büyüklüğü 20-40 mikron olan mikro filtreden geçirilir. İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde süspanse edilen yıkanmış kırmızı kan hücreleri, yeniden infüzyon için bir kaba pompalanır. Cell Saver cihazlarının kullanımı, seröz boşluklardan kanı hızlı bir şekilde toplamanıza, 5-10 dakika içinde işlemenize ve hücresel bileşenin yeniden infüzyonuna başlamanıza olanak tanır.
Bu sürecin teknolojisi toplamaya gelir kan filtreler yoluyla steril bir kaba konur, stabilizasyonu, bileşenlere (plazma ve hücreler) enstrümantal parçalanması, hücrelerin yıkanması, hücresel bileşenin tekrarlanan parçalanması ve konsantrasyonu.
Kan toplama cerrah tarafından, ucuna dakikada 40-60 damla hızında bir mikrokanal yoluyla ve 100-150 mmHg vakumla ana kanaldan antikoagülan solüsyonun sağlandığı çift lümenli bir tüp kullanılarak gerçekleştirilir. Sanat. kan steril bir rezervuara akar. Standart bir sodyum sitrat çözeltisi (SCA), genellikle 100 ml kan başına 15 ml sitrat oranında stabilizatör olarak kullanılır.
Toplanan kan plazma fraksiyonunun ana kısmının santrifüj yöntemiyle ayrıldığı ayırıcıya girer ve kanın geri kalan hücresel kısmı, değişmemiş hücrelerin parçalarından daha eksiksiz bir şekilde yıkanmasını sağlayan izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir ve Plazmanın geri kalan kısmı. Geriye kalan hücresel bileşen, pratikte plazmanın bulunmadığı (konsantrasyonlu) izotonik bir çözelti içindeki hücrelerin konsantresidir. toplam protein en fazla 1,7 g/l). Bu hücre konsantresindeki hematokrit düzeyi yaklaşık %70, hemoglobin düzeyi ise yaklaşık 200 g/l'dir.
Plazma proteinlerinin %97-98'inin çıkarılması, teknik Hücre Tasarrufu kanın hücresel bileşeninin plazminojen aktivatörlerinden, plazmin, fibrin parçalanma ürünlerinden ve diğer biyolojik maddelerden salınmasını sağlar aktif maddeler Hemostaz sistemini etkiler. Hastaya geri gönderilen kan bileşenlerinde fibrinolitik aktivitenin bulunmaması bu gibi durumları önler. istenmeyen sonuçlar bcc'yi aşan kan hacimlerinin yeniden infüzyonu durumunda DIC sendromunun gelişmesi gibi.
Aynı zamanda uygulama donanım kan reinfüzyonu bir takım zorluklarla ilişkilidir. İlk olarak yöntem, yalnızca kristalloid değil, aynı zamanda plazma bileşenlerinin infüzyonu yoluyla tamamen değiştirilmesini gerektirir. kolloidal çözümler, kaç büyük hacimde taze dondurulmuş plazma.
İkinci olarak, eğer seröz durumda mevcutsa boşluklarçok sayıda kan pıhtısı örnekleme hacmi sıvı kan keskin bir şekilde azalır ve bu gibi durumlarda küresel hacmin donör kanının transfüzyonu ile doldurulması gerekir.
Yoğun kanama devam ederse, Cell Saver cihazının tüm steril hatlarında tromboz meydana gelebilir ve bunların acilen değiştirilmesi gerekir.
Keskin düşüş geri dönen hücresel bileşenin hacmi Hemolizli "eski" kanı yeniden infüze etmeye çalışırken (çekilen kan hacmiyle karşılaştırıldığında) gözlemlenir. Bu gibi durumlarda, ayırma işlemi sırasında tüm kusurlu ve parçalanmış kırmızı kan hücreleri çıkarılır ve hücresel bileşenin %20-25'inden fazlası geri döndürülmez.
Son olarak donanımla yeniden aşılama Mikrobiyal kirlenme sorunu var. Karın boşluğunun içi boş organlarının yaralanması durumunda (daha az ölçüde - bronşlar) ve büyük kan kaybıyla (3,5 litreden fazla), örneğin mağdurlarda yeniden infüzyon için hayati belirtiler ortaya çıkar. nadir grup kan veya donör kanı yokluğunda (eritromas). SP Araştırma Enstitüsü'nün deneyiminin gösterdiği gibi. I.V. Sklifosovsky, bu gibi durumlarda, kontamine kanın tekrar tekrar yıkanması, hücresel bileşendeki mikroorganizmaların kontaminasyon seviyesini 10-12 kat azaltmayı mümkün kılar, bu da yeniden infüzyonu bakteriyemiye yol açmaz [Kobzeva E.N.]. Pürülan septik komplikasyonları önlemek için bu hastalara antibakteriyel ve immün tedavi uygulanır.
Böylece, Donanımsal kan reinfüzyonunun etkinliği boyun, göğüs, karın yaralarında ve hatta daha da fazlası kombine yaralarda şüphe yoktur. Fakat bu yöntem oldukça pahalıdır. Ayrıca onun geniş uygulamaözel bir transfüzyoloji servisinin oluşturulmasını, uzman bir transfüziyoloğun görev ekibine dahil edilmesini gerektirir. Bu nedenle ülkedeki birçok hastanede reinfüzyon cihazsız olarak gerçekleştirilmektedir.
Genellikle kan özel bir kepçe ile boşluklardan steril bir kap içerisine alınır. 1000 ml kapasiteli kap 150 ml% 4 sodyum sitrat çözeltisi içerir (100 ml kan başına 15 ml stabilize edici çözelti oranında). Stabilizasyondan sonra kan, ev yapımı bir filtre (8 kat gazlı bez) aracılığıyla intravenöz infüzyon için bir şişeye aktarılır. Bununla birlikte, bu teknik kusurludur: Kanın tahliyesi çok yavaş gerçekleşir, bu da kanamanın kaynağını bulmayı zorlaştırır; bir kepçeden şişeye ve koruyucu içeren bir şişeden yeniden infüzyon için bir rezervuara açık transfüzyon, kanama riskini artırır. kan kirliliği.
Bu nedenle çoğunluk cerrahlar kapalı aspirasyon sistemleri kullanılmaktadır. En çok basit sistemŞöyleki. 75 ml %4 sodyum sitrat çözeltisi içeren steril 500 ml'lik bir flakonun tıpası işlemden geçirilir. antiseptik solüsyon ve kan nakli için iki iğne ile delinmiştir: ucu şişenin dibine indirilen uzun bir iğneye, ucu birkaç kat gazlı bezle sarılmış bir tüp takılır ve seröz boşluktan kan alınır ve kısa bir iğne, elektrikli emme hortumudur. Şişe doldurulduktan sonra tıpası aşağıya gelecek şekilde ters çevrilir ve kan nakli için bir standa yerleştirilir.
Önlemek kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi vakum değeri 100-140 ml Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Emme ucunu şişeye bağlayan tüp silikonlu kauçuktan yapılmalı ve sağlam olmalı, kan türbülansını artıracak ve aspirasyon sırasında hasarı arttıracak adaptörlü ayrı bölümler olmamalıdır.
Şu tarihte: büyük reinfüzyon(1.5-2 l'den fazla) hipoagülasyon etkisini nötralize etmek için, fibrinojen ve bir aminokaproik asit çözeltisinin aynı anda uygulanması tavsiye edilir. Yüksek dozda sodyum sitratın istenmeyen yan etkilerini önlemek için, her 500 ml otolog kanın reinfüzyonu sırasında, %10'luk bir kalsiyum klorür veya glukonat çözeltisi intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Reinfüzyon endikasyonları plevral veya karın boşluğunda 500 ml veya daha fazla sıvı kan bulunmasıdır. Görev ekiplerinin reinfüzyonu gerçekleştirmek için sürekli hazır olması, kanayan her yaralıda kullanılmasına olanak tanıyor.
Kan reinfüzyonu için mutlak kontrendikasyonlar V acil Cerrahi Neredeyse hiç. Karın boşluğunun içi boş organlarının veya büyük bronşların hasar görmesi, seröz boşlukta uzun süre (bir günden fazla) kan bulunması ve şiddetli hemoliz ile reinfüzyonun kontrendike olduğuna inanılmaktadır.
1. İçi boş organların yaralanmaları. Orta derecede kan kaybı ve mağdurun stabil durumu ile kontamine kanın yeniden infüzyonunun kesinlikle kontrendike olduğu açıktır. Yeterli sayıda donör kan bileşeni mevcutsa, aşırı kan kaybı durumunda da kontrendikedir. Peki 3-4 litre kan kaybı varsa ve donör kanı yoksa veya uygun tipte kan yoksa ne yapmalı?
şu ana kadar edebiyat Kirlenmiş kanın yeniden infüzyonuna ilişkin yaklaşık 400 gözlem yayınlandı. Bütün bu gözlemler kasıtsız ve kasıtlı olarak ikiye ayrılabilir.
Reinfüzyon kirlenmiş kan Cerrahın büyük miktarda kan toplayıp, organların ayrıntılı incelemesini tamamlamadan yeniden infüzyona başlamaya karar vermesi kasıtsız bir durumdur. Kural olarak, bu, donör kanı sıkıntısı ve mağdurun kritik durumu koşullarında meydana gelir. İçi boş karın organında hasar tespit edildiğinde 1000 ml kan yeniden verilebilir.
Bilerek yeniden aşılama cerrahlar gitti umutsuz durum, hasta neredeyse öldüğünde ve yeterli donör kanı olmadığında (veya hiç kan olmadığında).
Yerli ve yabancı verilere göre yazarlar- E. A. Wagner ve diğerleri; S.D. Popova ve diğerleri; I.I.Deryabina ve diğerleri; R.N. Smith ve diğerleri; J.W. Hauer ve ark., tüm bu gözlemlerde hızla geçen bir bakteriyemi vardı ve bu bakteriyemi etkisi altında ortadan kayboldu. antibakteriyel tedavi 3-5 gün içinde. Hayatta kalan hastaların hiçbirinde sepsis gelişmedi. Ancak aynı zamanda birçok yazar, antibiyotiklerin doğrudan kontamine kanın bulunduğu bir kaba eklenmesi durumunda ölümcül endotoksik şok gelişme tehlikesi konusunda uyarıyor.
İÇİNDE SP Araştırma Enstitüsü adını almıştır. N.V. Sklifosovsky Organ hasarı durumunda kanın yeniden infüzyonu gastrointestinal sistem 22 kurban üzerinde yapıldı. Beş kurbanda, karın organları incelenmeden ve bağırsak hasarı tespit edilmeden önce, 17'sinde ise şok, kan kaybı ve yetersiz miktarda donör kanı nedeniyle mağdurun ciddi veya ölümcül durumu nedeniyle reinfüzyon gerçekleştirildi.
Transfüze edilen toplam hacim otolog kan Gastrointestinal sistem yaralandığında 21.050 ml idi (kurban başına ortalama 1 litre kan). Hiçbir vakada kanın yeniden infüzyonuyla ilişkili ölüm veya komplikasyon görülmedi.
Yapılan klinik analiz büyük kan kaybıyla tehdit edici olduğu sonucuna varmamızı sağladı ölümcül Yeterli miktarda donör kanı bulunmadığı durumlarda ise içi boş organlarda hasar varlığı ihmal edilerek reinfüzyon yapılabilir. Bu gibi durumlarda kaviteye dökülen kanın ters transfüzyonu mağdurun hayatının kurtarılmasında belirleyici rol oynayabilir.
2. Seröz boşluklarda kanın uzun süre maruz kalması. Şu anda plevral veya karın boşluğunda 24 saat boyunca içi boş organlara zarar vermeden kalan kanın yeniden infüzyona uygun olmadığına inanmak için hiçbir neden yoktur. Kan 2-3 gün boyunca steril kalır ve serbest hemoglobin düzeyi %500 mg'ı (310 µmol/l) aşmaz. İle hayati bulgular 48 saat sonra da reinfüzyon kullanılmalıdır: Deneyimlerimiz bu tür kanın steril kaldığını ve serbest hemoglobin konsantrasyonunun %200 mg'a (124 µmol/l) ulaşmadığını göstermiştir. Tabii ki daha uzun kan dışarıda Vasküler yatak biyolojik değeri ne kadar azsa; kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı azalır ve hemoliz derecesi artar.
3. Hemoliz. Hemolizin patolojik etkisi, dolaşımdaki kanın tüm hacmindeki ciddiyet derecesine bağlıdır; yeniden infüze edilen kandaki serbest hemoglobin konsantrasyonuna ve yeniden infüzyon hacmine bağlıdır.
Örneğin, ne zaman yeniden aşılama Serbest hemoglobin içeriği %800 mg (596 µmol/l) olan 2 litre kanda, ilk saatlerde hastanın dolaşımdaki kanındaki konsantrasyonu yalnızca %30-40 mg (18,6-24,8 µmol/l) seviyesine ulaşacaktır. . Bir gün sonra, dolaşımdaki kandaki serbest hemoglobin konsantrasyonu, yeniden infüzyondan hemen sonraki artış derecesine bakılmaksızın, fizyolojik normdan farklı değildir.
Yoğun pembe renklenme görünümü plazma kanın santrifüjlenmesinden sonra serbest hemoglobin seviyesinin %800 mg'dan fazla olduğu anlamına gelir; bu, bu tür kanın 2 litreden fazlasının yeniden infüzyonu için göreceli bir kontrendikasyon görevi görür.
