Romatizma Romatizmal kalp kusurları Ders Terapi öğretmeni L. A

Tanım Romatizma, bağ dokusunun toksik-immünolojik sistemik inflamatuar bir hastalığıdır ve sürecin baskın lokalizasyonu kardiyovasküler Sistem, β-hemolitik streptokok grup A enfeksiyonu nedeniyle buna yatkın kişilerde gelişen Romatizma, kardiyovasküler sistemdeki sürecin baskın lokalizasyonu ile bağ dokusunun toksik-immünolojik sistemik inflamatuar bir hastalığıdır. dolaşım sistemi A grubu β-hemolitik streptokok enfeksiyonu nedeniyle yatkınlığı olan kişilerde gelişen

Romatizma Etiolojisi Etiyoloji Romatizma ve nüksetmelerinin ortaya çıkmasının, A grubunun β-hemolitik streptokokları (tonsillit, farenjit, streptokok) ile ilişkili olduğu artık ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. servikal lenfadenit). Artık romatizma oluşumunun ve nükslerinin A grubunun β-hemolitik streptokokları (bademcik iltihabı, farenjit, streptokokal servikal lenfadenit) ile ilişkili olduğu ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Hazırlayıcı faktörler: hipotermi, genç yaş, kalıtım. Poligenik bir kalıtım türü kurulmuştur. Hastalığın, B lenfositlerinin bir alloantijeni olan haptoglobinin belirli varyantlarının kalıtımı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Hazırlayıcı faktörler: hipotermi, genç yaş, kalıtım. Poligenik bir kalıtım türü kurulmuştur. Hastalığın, B lenfositlerinin bir alloantijeni olan haptoglobinin belirli varyantlarının kalıtımı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Romatizma Klinik semptomlar Klinik belirtiler 1. Tipik vakalarda romatizma, özellikle ilk atak sırasında 12 haftadan sonra başlar. Kronik streptokok enfeksiyonunun (bademcik iltihabı, farenjit) akut veya alevlenmesinden sonra. Daha sonra hastalık, asemptomatik bir seyir veya hafif bir halsizlik, artralji ve bazen de subfebril vücut ısısı ile karakterize edilen (1 ila 3 hafta süren) "gizli" bir döneme girer. Aynı dönemde ESR'de artış ve ASL-O, ASA ve ASG titrelerinde artış mümkündür. 2. Hastalığın ikinci dönemi, kardit, poliartrit, diğer semptomlar ve laboratuvar parametrelerindeki değişikliklerle kendini gösteren belirgin bir klinik tablo ile karakterize edilir.

Romatizma Romatizmal miyokardit kliniği, endokardit Romatizmal miyokardit kliniği, endokardit Diffüz miyokardit şu şekilde karakterize edilir: Diffüz miyokardit aşağıdakilerle karakterize edilir: 1. şiddetli nefes darlığı, 2. çarpıntı, kesintiler 3. kalp bölgesinde ağrı, 4. sırasında öksürük fiziksel aktivite Ağır vakalarda kalp astımı ve akciğer ödemi mümkündür. 5. artan vücut ısısı

Romatizma 6. tromboembolik sendrom. 7. Kalbin tepe bölgesinde artan sistolik üfürüm ve kalp veya aortun tepe bölgesinde kalp kusurunun oluşumunu gösteren diyastolik üfürümün ortaya çıkması. 8 Önceki endokarditin güvenilir bir belirtisi, oluşmuş bir kalp kusurudur.

Romatizma Objektif Objektif 1. Nabız sıktır, sıklıkla aritmiktir. 2. Kalbin sınırları esas olarak sola doğru genişletilir. 3. Sesler boğuktur, başlangıçta yoğun olmayan bir nitelikte, kalbin tepe bölgesinde dörtnala ritmi, aritmi ve sistolik üfürüm mümkündür. 4. Geliştirme sırasında durgunluk akciğerlerin alt kısımlarındaki küçük dairede ince raller, krepitasyon duyulur, büyük daire karaciğer büyür ve ağrılı hale gelir, bacaklarda asit ve şişlik görülebilir.

Romatizma ROMATİK POLİARTRİT, akut sinovite dayalı primer romatizma için daha tipiktir. ROMATİK POLİARTRİT, primer romatizma için daha tipiktir ve akut sinovite dayanır. Romatizmal artritin ana belirtileri: Romatizmal artritin ana belirtileri: 1. şiddetli acı büyük eklemlerde (simetrik olarak). 2. Eklem bölgesindeki cildin şişmesi, hiperemi. hareketlerin ciddi şekilde kısıtlanması. 3. Ağrının uçucu doğası. 4. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların hızlı rahatlama etkisi. 5. Artık eklem fenomeninin olmaması.

Romatizma ROMATİK AKCİĞER LEZYONU bir resim veriyor pulmoner vaskülit ve pnömonit (krepitus, akciğerlerde ince kabarcıklı raller, gelişmiş pulmoner paternin arka planına karşı, çoklu sıkışma odakları). ROMATİK AKCİĞER LEZYONU, pulmoner vaskülit ve pnömoninin bir resmini verir (krepitus, akciğerlerde ince raller, gelişmiş pulmoner paternin arka planına karşı, çoklu sıkışma odakları). ROMATİK PLEÖRİT'in ortak semptomları vardır. Onun ayırt edici özellik Antiromatizmal tedavinin hızlı olumlu etkisi. ROMATİK PLEÖRİT'in ortak semptomları vardır. Ayırt edici özelliği antiromatizmal tedavinin hızlı olumlu etkisidir. ROMATİK BÖBREK HASTALIĞI izole nefrit tablosu verir idrar sendromu. ROMATİK BÖBREK HASARI izole üriner sendromlu nefrit tablosunu verir. ROMATİK PERİTONİT, karın ağrısı, bulantı, kusma ve bazen karın kaslarında gerginlik ile karakterize karın sendromu (daha sıklıkla çocuklarda) olarak kendini gösterir. ROMATİK PERİTONİT, karın ağrısı, bulantı, kusma ve bazen karın kaslarında gerginlik ile karakterize karın sendromu (daha sıklıkla çocuklarda) olarak kendini gösterir.

Romatizma NÖROÖMATİZM serebral romovaskülit ile karakterizedir: NÖROREUMATİZM serebral romovaskülit ile karakterizedir: 1. ensefalopati (hafıza azalması, baş ağrısı, duygusal değişkenlik, kraniyal sinirlerin geçici bozuklukları). 2. hipotalamik sendrom (vejetatif-vasküler distoni, uzun süreli düşük dereceli ateş vücut, uyuşukluk, susuzluk, vagoinsular veya sempatoadrenal krizler). 3. Kore (kas ve duygusal zayıflık, hiperkinezi), kore kalp kusurları ile oluşmaz.

CİLT ROMATİZMASI VE DERİ ALTI LİFİ CİLT VE SUBKUTANÖZ LİFİN ROMATİZMASI 1. halka şeklinde eritem (gövde, bacaklar bölgesinde soluk pembe, halka şeklinde döküntüler) olarak kendini gösterir. 2. deri altı romatizmal nodüller (diz, dirsek, metatarsofalangeal, metakarpofalangeal eklemlerin ekstansör yüzeyi bölgesinde yuvarlak, yoğun, ağrısız nodüller).

Romatizma Tanı kuralı İki majör veya bir majör ve iki minör bulgunun (kriter) varlığı ve daha önce geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonunun kanıtı romatizma tanısını doğrular İki majör veya bir majör ve iki minör bulgunun (kriter) varlığı ve daha önceki bir streptokok enfeksiyonunun kanıtı Streptokok enfeksiyonu romatizma tanısını doğrular

Mİtral KAPAK YETERSİZLİĞİ Klinik tablo. Klinik tablo. 1. Kompanzasyon aşamasında hastalar şikayet etmez ve önemli fiziksel aktivite yapabilirler. 2. Sol ventrikülün kasılma fonksiyonunda azalma ve pulmoner hipertansiyon gelişmesiyle birlikte fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ve çarpıntı ortaya çıkar. Pulmoner hipertansiyon arttıkça kardiyak astım atakları mümkündür. Bu aşamadaki bazı hastalarda öksürük, kuru veya az miktarda mukuslu balgamın (bazen kanla karışmış) salınmasıyla ortaya çıkar. 3. Sağ ventrikül yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, sağ hipokondriyum bölgesinde ağrı ve ağırlık, bacaklarda şişlik görülür.

MİTRAL KAPAK YETERSİZLİĞİ Oskültasyon Oskültasyon 1. 1. sesin zayıflaması, sıklıkla 3. tonun apeksinde duyulması, 2. tonun pulmoner arter üzerinde vurgulanması ve bölünmesi. 2. Apeksteki sistolik üfürüm, kapak defektinin ciddiyetine bağlı olarak müzikal bir tonla birlikte yumuşak, üflemeli veya pürüzlüdür. koltuk altı veya kalbin tabanında. Gürültü orta seviyelerde en yüksek düzeydedir mitral yetmezlik Hafif veya çok belirgin olduğunda daha az yoğun. 3. Nefes verme aşamasında sol taraftaki pozisyonda gürültü daha iyi duyulur

Mİtral KAPAK YETERSİZLİĞİ Enstrümantal çalışmalar: Enstrümantal çalışmalar: 1. FCG: 1. tonun genliğinde azalma, 3. tonun ortaya çıkması, 1. tonla ilişkili sistolik üfürüm, sabit, belirgin, bazen 2. tonun vurgusu pulmoner arter. 2. EKG: sol atriyum, sol ventrikülde miyokard hipertrofisi belirtileri. 3. Kalbin röntgeni: ön-arka projeksiyonda, sol ventrikül hipertrofisine bağlı olarak sol konturda 4. arkta ve sol atriyumun hipertrofisine bağlı olarak 3. arkta artış (kalbin mitral konfigürasyonu), kontrastlı yemek borusunun geniş yarıçaplı bir kemer boyunca (6 cm'den fazla) yer değiştirmesi. 4. Ekokardiyogram: mitral kapağın ön yaprağının hareket genliğinde artış, sistolik kapanmanın gözle görülür yokluğu, sol atriyum ve sol ventrikül boşluğunun genişlemesi. Doppler ekokardiyografide yetersizliğin derecesine göre sol atriyuma türbülanslı kan akışı görülür.

Mitral darlığı MITRAL DARLIĞI sol atriyoventriküler deliğin daralmasıdır. MITRAL DARLIĞI Sol atriyoventriküler deliğin daralması. Etiyoloji: romatizma. Etiyoloji: romatizma. Atriyoventriküler açıklığın normal alanı 46 cm2 olup, gözle görülür hemodinamik bozuklukların başladığı “kritik alan”1 1,5 cm2'dir. Atriyoventriküler açıklığın normal alanı 46 cm2 olup, gözle görülür hemodinamik bozuklukların başladığı “kritik alan”1 1,5 cm2'dir.

Mitral darlığı Klinik semptomlar. Klinik semptomlar. 1. Tazminat süresi içerisinde herhangi bir şikayet bulunmamaktadır. 2. Dekompansasyon döneminde balgamda kan ile öksürük, nefes darlığı, çarpıntı, kalpte düzensizlikler ve ağrı, bacaklarda şişlik, ciddi dekompansasyonla birlikte, sağ hipokondriyumda ağrı, karın genişlemesi.

Mitral darlığı Muayenede Muayenede 1. yanakların “kelebek” şeklinde siyanotik kızarması. 2. akrosiyanoz, çocuklarda zayıf fiziksel Geliştirme, çocukçuluk. 3. “kalp kamburluğu” (sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu nedeniyle). 4. Sağ ventrikül nedeniyle epigastriumda nabız.

Mitral darlığı Palpasyon - kalbin tepesinde diyastolik bir titreme “kedi mırıltısı” vardır. Palpasyon - kalbin tepesinde diyastolik bir titreme “kedi mırlaması” vardır. Perküsyon, STS'nin sınırlarını yukarıya (LA) ve sağa (RV) doğru artırır. Perküsyon, STS'nin sınırlarını yukarıya (LA) ve sağa (RV) doğru artırır. Oskültasyon - 1. ses çırpma, mitral kapak açıklığının tıklaması, “bıldırcın” ritmi (çırpma 1. ton, normal 2. ton, mitral kapak açıklığının tıklaması), pulmoner arterdeki 2. tonun vurgusu ve çatallanması, protodiastolik (daha az sıklıkla) mezodiastolik) ve presistolik üfürümler. Oskültasyon - 1. ses çırpma, mitral kapak açıklığının tıklaması, “bıldırcın” ritmi (çırpma 1. ton, normal 2. ton, mitral kapak açıklığının tıklaması), pulmoner arterdeki 2. tonun vurgusu ve çatallanması, protodiastolik (daha az sıklıkla) mezodiastolik) ve presistolik üfürümler. Önemli olan pulmoner hipertansiyon Pulmoner arterin üzerinde diyastolik Still üfürümü (pulmoner kapakçıkların göreceli yetersizliği) tespit edilebilir. Pulmoner arterin üzerinde belirgin pulmoner hipertansiyon ile diyastolik Still üfürümü (pulmoner kapakçıkların göreceli yetersizliği) tespit edilebilir.

Mitral darlığı EKG: sol atriyumun hipertrofisi, sağın hipertrofisi ventrikül EKG'si: sol atriyum hipertrofisi, sağ ventrikül hipertrofisi F K G: kalbin tepesinde ilk sesin büyük bir amplitüdü vardır ve ikinci sesten 0,080,12 saniye sonra bir açılma tıklaması vardır, QI aralığı 0,080'e kadar uzar. 12 sn, protodiastolik ve presistolik üfürümler; pulmoner arterde genliğin artması ve ikinci tonun bölünmesi. F KG: kalbin apeksinde, ilk sesin büyük bir genliği ve ikinci sesten 0.080.12 saniye sonra bir açılma tıklaması, QI aralığının 0.080.12 saniyeye uzaması, protodiastolik ve presistolik üfürümler vardır; pulmoner arterde genliğin artması ve ikinci tonun bölünmesi. Kalbin röntgeni: kalbin belinin yumuşatılması, pulmoner arter ve hipertrofik sol atriyum nedeniyle sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü kemerlerin şişkinliği, kontrastlı yemek borusunun küçük yarıçaplı bir kemer boyunca sapması (daha az) 6cm). Kalbin röntgeni: kalbin belinin yumuşatılması, pulmoner arter ve hipertrofik sol atriyum nedeniyle sol kontur boyunca ikinci ve üçüncü kemerlerin şişkinliği, kontrastlı yemek borusunun küçük yarıçaplı bir kemer boyunca sapması (daha az) 6cm). Ekokardiyografi: mitral kapakçığın ön ve arka yaprakçıklarının ileriye doğru tek yönlü hareketi (normalde arka yaprakçık diyastolde arkaya doğru hareket eder), ön yaprakçığın erken diyastolik kapanma hızı ve hareketinin genliği azalır, kapak kalınlaşır , sağ ventrikül boşluğunun genişlemesi. Ekokardiyografi: mitral kapakçığın ön ve arka yaprakçıklarının ileriye doğru tek yönlü hareketi (normalde arka yaprakçık diyastolde arkaya doğru hareket eder), ön yaprakçığın erken diyastolik kapanma hızı ve hareketinin genliği azalır, kapak kalınlaşır , sağ ventrikül boşluğunun genişlemesi.

34

Aort kapak yetmezliği Maksimum üfürüm sternumun sağındaki 2. interkostal aralıkta bulunur Maksimum üfürüm sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta bulunur üfürüm Botkin Erb noktasına ve sternumun apeksine kadar gerçekleştirilir. kalpte üfürüm Botkin Erb noktasına ve kalbin apeksine kadar gerçekleştirilir Üfürüm 2. tondan hemen sonra başlar Üfürüm azalan karakterdeki II tondan hemen sonra başlar, azalan karakter genellikle diyastolün tamamını kaplar (holodiyastolik) . genellikle diyastolün tamamını (holodiyastolik) kaplar.
Aort darlığı durumunda kalbin sınırları (telafi aşaması). Aort ağzının stenozu ile kalbin sınırlarında değişiklikler (dekompansasyon aşaması). Aort ağzının stenozu ile kalbin sınırlarında değişiklikler (dekompansasyon aşaması). Şekil: Aort darlığı durumunda kalbin sınırları (telafi aşaması). Ri£ Aort ağzının stenozu ile birlikte kalp sınırlarında değişiklikler (dekompansasyon aşaması).

Sunumun bireysel slaytlarla açıklaması:

1 slayt

Slayt açıklaması:

Ders: " Hemşirelik bakımı romatizma için" Çalışmayı yapan: UT "Terapide Hemşirelik" Öğretmeni Kabdush Aislu Nurbulatovna SARATOV BÖLGESİNİN DEVLET ÖZERK MESLEKİ EĞİTİM KURUMU "BALAKOVSKY TIP KOLEJİ" Balakovo 2016

2 slayt

Slayt açıklaması:

3 slayt

Slayt açıklaması:

Romatizma nedir? Romatizma iltihabi bir durumdur sistemik hastalık esas olarak kalbi ve eklemleri etkileyen, iç organlar gergin sistem. Patolojideki ana rol streptokok grubundan bakteriler tarafından oynanır. Romatizma en çok biri olarak kabul edilir Tehlikeli hastalıklar belirli koşullar altında ölüme neden olabilir. Çoğu zaman insanları etkiler genç ve sonrasında çocuklar geçmiş hastalıklar sıklıkla gelişir ciddi komplikasyonlar kalp hastalığı, kalp krizi gibi.

4 slayt

Slayt açıklaması:

Romatizmanın sınıflandırılması Kardiyak form (romatizmal kardit). Eklem formu (romopoliartrit). Eklemlerde romatizmaya özgü iltihabi değişiklikler gözlenir. Cilt formu. Romatizmal kore (Aziz Vitus'un dansı).

5 slayt

Slayt açıklaması:

6 slayt

Slayt açıklaması:

Romatizma belirtileri Vakaların büyük çoğunluğunda romatizma çok sayıda organı etkiler. Öncelikle kalbin bağ dokuları etkilenir: vakaların neredeyse% 90'ında miyokard romatizması görülür. Yaşlı hastalara sıklıkla eklemlerde veya deride izole hasar tanısı konulabilir. Romatizmanın ilk belirtileri, kişide boğaz ağrısı veya başka bir bulaşıcı streptokok hastalığı geçirdikten sonraki birkaç hafta içinde kendini göstermeye başlar. Çoğu zaman hastalık kendini hissettirir yükselmiş sıcaklık(bazen 40 dereceye kadar), eklem ağrısı, ateş, şiddetli halsizlik.

7 slayt

Slayt açıklaması:

Her şeyden önce romatizmal kardit adı verilen romatizmal kalp hastalığının belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda iltihaplanma süreci organın bir veya daha fazla zarını etkiler. En ufak bir harekette hasta hızlı bir kalp atışı ve nefes darlığı hisseder ve enfeksiyon perikardı etkilemişse ağrı da mevcut olabilir. Vakaların %25'inde romatizma eklemleri etkileyerek poliartrite neden olur. Kural olarak, büyük eklemler etkilenir - dirsekler, dizler, ayak bilekleri. Hasta etkilenen bölgelerde ağrı, şişlik ve kızarıklık hisseder.

8 slayt

Slayt açıklaması:

Bazı durumlarda romatizma merkezi sinir sistemini etkileyerek beynin küçük damarlarında vaskülite neden olur. Bu durumda “Aziz Vitus'un dansı” olarak da bilinen romatizmal kore adı verilen durum gözlenir. Hasta huzursuz davranıyor, yüzünü buruşturuyor, düşüncelerini ifade etmesi ve hareketleri koordine etmesi zor. Romatizmanın cilt belirtileri de vardır. Çoğu zaman bu cilt eritemi veya romatizmal nodüllerdir. Eritem ağırlıklı olarak uyluk veya bacaklarda görülür; soluk pembe renkte ve halka şeklindedir. Romatizmal nodüller cilt altında oluşur, yoğun ve ağrısızdır. Bu tür döküntüler eklemlerde, tendonlar boyunca, aponevrozlarda görülür.

Slayt 9

Slayt açıklaması:

10 slayt

Slayt açıklaması:

Romatizma gelişimini tetikleyen nedenler ve faktörler Romatizma bulaşıcı nitelikte bir hastalıktır. Etken maddesi, vücudun üst kısımlarını etkileyen A grubu β-hemolitik streptokoktur. solunum sistemi. Gelişimi tetikleyen faktörlere patolojik durumşunları içerir: kronik bademcik iltihabının alevlenmesi; boğaz ağrısı; kızıl; yetersiz beslenme; elverişsiz yaşam koşulları; genetik eğilim;

11 slayt

Slayt açıklaması:

Romatizma tedavisi Romatizma durumunda tedavi, öncelikle etken maddesi olan beta-hemolitik streptokok ile mücadele ile başlar. Şu anda en etkili ilaç Bu amaçla penisilin düşünülür. Kural olarak hastalığın ilk akut evresinde kullanılır. Daha sonra uzun süreli penisilin formları kullanılır - bicillin-3 ve bicillin-5. Penisilin intoleransı varsa, antibiyotik eritromisin reçete edilir. Romatizma tedavisi zorunlu tedaviyi de içerir inflamatuar süreç, konumu ne olursa olsun. Modern tıp bu aşamada aspirin, voltaren, indometasin, diklofenak gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Romatizmanın akut döneminde steroidal antiinflamatuar ilaçlar, örneğin prednizolon da kullanılır. Bu tür ilaçlarla tedavi süreci, sıkı tıbbi gözetim altında 1,5 aydan uzun sürmez.

12 slayt

Slayt açıklaması:

Önleme Romatizmanın önlenmesi birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Birincil önleme romatizmayı önlemeyi amaçlar ve şunları içerir: 1. Bağışıklığın iyileştirilmesi. 2. Akut ve kronik streptokok enfeksiyonlarının tespiti ve tedavisi. 3. Önleyici eylemler romatizma gelişimine yatkın çocuklarda: romatizma veya diğer romatizmal hastalık vakalarının olduğu ailelerden. İkincil önleme, romatizma hastalarında dispanser gözlem koşulları altında hastalığın nüksetmesini ve ilerlemesini önlemeyi amaçlamaktadır.

Slayt 1

Slayt 2

PLAN: Romatizma, romatizma belirtilerine neden olur Romatizma tedavisi Romatizmanın önlenmesi

Slayt 3

Romatizma fark edilmeden ve yavaş yavaş gelişen bir hastalıktır. Öncelikle kalbimize, kan damarlarımıza ve eklemlerimize zarar verir. Daha sonra diğer organlara ulaşır: karaciğer, böbrekler ve akciğerler. Romatizma belirtilerinin bu kadar çok yönlülüğü, herhangi bir organı basitçe yok etmemesinden kaynaklanmaktadır. Hastalık, vücudumuzun her yerinde bulunan, spesifik özelliklere (bağ dokusu) sahip bir grup hücreyi etkiler.

Slayt 4

NEDENLERİ: Romatizma birçok nedenden kaynaklanabilir: hipotermi, aşırı çalışma, yetersiz beslenme (az protein ve vitamin), kötü kalıtım (ailede zaten romatizmal hastalarla karşılaşılmıştır). Ancak en önemlisi, hastalık özel bakteriler gerektirir - A grubunun beta-hemolitik streptokokları. Vücudumuza girdikten sonra boğaz ağrısına, farenjite ve kızıl ateşe neden olurlar. Ancak kişinin bağışıklık sisteminde kusurlar varsa romatizma bu enfeksiyonun uzun vadeli bir sonucu olabilir. İstatistiklere göre, akut streptokok enfeksiyonu geçiren kişilerin yalnızca %0,3-3'ünde romatizma gelişir. Romatizma ile streptokok buna yanıt olarak yıkıcı faaliyetine başlar. bağışıklık sistemi patojen bakterileri, onların metabolik ürünlerini ve aynı zamanda kendi vücudunun hasarlı hücrelerini yok edecek koruyucu maddeler üretmeye başlar. Romatizmaya yatkın kişilerde bağışıklık sistemi kontrolden çıkar. Hastalık sırasında hızlanarak sadece streptokokları değil bağ dokusu hücrelerini de yok edebilecek maddeler üretmeye devam ediyor. Sonuç olarak, bu hücrelerin çoğunun bulunduğu organlarda, zamanla dejenere olan ve organın normal işleyişine müdahale eden iltihaplanma odakları ortaya çıkar.

Slayt 5

BELİRTİLER: Genellikle romatizmanın ilk belirtileri boğaz ağrısı veya farenjitten iki ila üç hafta sonra ortaya çıkar. Kişi hissetmeye başlar. Ciddi zayıflık ve eklem ağrıları varsa ateş aniden yükselebilir. Bazen hastalık çok gizli gelişir: sıcaklık düşüktür (yaklaşık 37.0), halsizlik orta düzeydedir, kalp ve eklemler sanki hiçbir şey olmamış gibi çalışır. Genellikle bir kişi romatizmanın yaklaştığını ancak romatizma geliştikten sonra fark eder. ciddi sorunlar eklemlerle - artrit. Çoğu zaman hastalık büyük ve orta eklemleri etkiler: dizlerde, dirseklerde, bileklerde ve ayaklarda ağrı görülür. Acı verici hisler Aniden ortaya çıkabilir ve tedavi edilmese bile aniden ortadan kaybolabilirler. Ancak hata yapmayın; romatoid artrit henüz ortadan kaybolmadı. Romatizmanın bir diğer önemli belirtisi de kalp problemleridir: Nabız düzensizlikleri (çok hızlı veya çok yavaş), kalp atışlarında kesintiler. kalp atış hızı, kalp ağrısı. Kişi şiddetli nefes darlığı, halsizlik, terleme ve baş ağrısından endişe duymaktadır. Romatizma sinir sistemini de etkileyebilir. Bu durumda yüz, bacak veya kol kaslarında istemsiz seğirmeler meydana gelir. sinir tikleri. Tedavi edilmediği takdirde romatizma hemen hemen tüm organlara zarar verir ve kişi kısa sürede bir enkaza dönüşür. Ana talihsizlikler: tam hareketsizliğe yol açabilen poliartrit ve gerçek kalp hastalığını tehdit eden kardit. Çocuklarda daha yaygın akut seyir romatizma: hastalık yaklaşık iki ay içinde gelişir. İlk kez hastalanan yetişkinlerde bu süre 3-4 ay kadar sürer.

Slayt 6

TEDAVİ: Romatizmanın tedavisi erken tedaviye dayanır. karmaşık terapi streptokok enfeksiyonunu ve inflamatuar sürecin aktivitesini baskılamayı, kalp hastalığının gelişmesini veya ilerlemesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bu programların uygulanması aşama prensibine göre gerçekleştirilir: 1. aşama - yatarak tedavi, 2. aşama - yerel bir kardiyo-romatolojik sanatoryumda takip tedavisi, 3. aşama - bir klinikte dispanser gözlem. Hastanede 1. aşamada hastaya reçete edilir İlaç tedavisi, beslenme düzeltmesi ve fizik Tedavi hastalığın özellikleri ve her şeyden önce kalp hasarının ciddiyeti dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenir. Romatizmanın streptokok yapısından dolayı tedavisi penisilin ile yapılmaktadır. Antiromatizmal tedavi, endikasyonlara bağlı olarak tek başına veya hormonlarla kombinasyon halinde reçete edilen steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) birini içerir. Penisilin ile antimikrobiyal tedavi 10-14 gün süreyle gerçekleştirilir. Kronik bademcik iltihabı varlığında, fokal enfeksiyonun sık alevlenmesi, penisilin tedavisinin süresi arttırılır veya ek olarak başka bir antibiyotik kullanılır - amoksisilin, makrolidler (azitromisin, roksitromisin, klaritromisin), sefuroksim aksetil ve bir yaştaki diğer sefalosporinler- spesifik dozaj.

Slayt 7

NSAID'ler, süreç aktivitesi belirtileri ortadan kalkana kadar en az 1-1,5 ay süreyle kullanılır. Başlangıç ​​dozunda prednizolon, etki elde edilene kadar 10-14 gün süreyle reçete edilir, ardından günlük doz klinik ve laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında 5-7 günde bir 2,5 mg azaltılır ve ardından ilaç kesilir. Romatizma için kinolin ilaçlarıyla tedavi süresi hastalığın seyrine bağlı olarak birkaç aydan 1-2 yıla kadar veya daha fazla değişmektedir. Hastane ortamında, kronik enfeksiyon odakları da ortadan kaldırılır, özellikle de süreç aktivitesi belirtileri olmadığında hastalığın başlangıcından 2-2,5 ay sonra gerçekleştirilen bademciklerin çıkarılması. 2. aşamada asıl amaç tam bir remisyon ve iyileşme sağlamaktır. işlevsel yetenek kardiyovasküler sistem. Sanatoryumda hastanede başlatılan tedaviye devam edilir, kronik enfeksiyon odakları tedavi edilir, farklılaştırılmış fiziksel aktivite, fizik tedavi ve sertleştirme prosedürleriyle uygun bir tedavi ve sağlık rejimi gerçekleştirilir.

Slayt 8

Romatizmanın karmaşık tedavisinin 3. aşamasında, nüksetmelerin ve ilerlemenin önlenmesini içerir. Bu amaçla, ilk uygulaması hastane tedavisi sırasında ve daha sonra yıl boyunca her 2-4 haftada bir gerçekleştirilen, esas olarak bisilin-5 olmak üzere uzun etkili penisilin preparatları kullanılır. Düzenli olarak yılda 2 kez laboratuvar dahil olmak üzere ayakta tedavi muayenesi yapılmaktadır. enstrümantal yöntemler; Gerekli sağlık önlemlerini ve fizik tedaviyi reçete edin. Romatizmal kalp hastalığı olan ve kalp kapak hastalığı bulunan çocuklara 21 yaş ve üzerine kadar bisilin profilaksisi yapılmaktadır. Kalp tutulumu olmayan romatizmalarda son ataktan sonra 5 yıl boyunca bisilin profilaksisi yapılır. İlkbahar-sonbahar döneminde, bicillin uygulamasıyla birlikte aylık bir NSAID kürü belirtilmektedir. Ders konusu:
Hemşirelik bakımı
romatizma için
PM 02.01 bölüm 1
Uzmanlık
Hemşirelik
Omsk'ta 2016

Plan

Romatizma: sorunun alaka düzeyi,
sosyal önem
Romatizma: kavramın tanımı,
etiyoloji, klinik, tanı, tedavi,
prognoz, sonuç, önleme
Romatizma ile ilgili temel sorunlar.
Sorunları hemşirelik bakış açısıyla çözmek
işlem
Bazı hastaların sorunlarını çözmek

Romatizma: sorunun alaka düzeyi, sosyal önemi

Çoğunlukla çocuklar ve gençler hastalanıyor
genetiği olan insanlar
yatkınlık
kadınların olasılığı 3 kat daha fazladır
romatizmanın sonuçları
vakaların büyük bir yüzdesinde nedenler
Yetersizlik nedeniyle sakatlık
yetişkinlerde kan dolaşımı

Romatizma
sistemik inflamatuar
hastalık
ile bağ dokusu
tercihli
kardiyovasküler sisteme zarar verir.

Etiyoloji

Beta hemolitik
A grubu streptokok

Patogenez

Toksik teori: ürünler
Streptococcus'un hayati aktivitesi
(streptolisinler O ve S, proteazlar,
deoksiribonükleazlar) var
vücut üzerinde toksik etki

Patogenez

Bağışıklık: gerçeğine dayanarak
streptokokların piyasaya sürülmesinden sonra
hastalığın başlangıcı 3'ü geçer
haftalar boyunca
oluşur
antistreptokok antikorları

Patomorfoloji:

Mukoid şişmenin aşaması:
asidik asitler birikir
mukopolisakkaritler)
4-6 hafta sürer.
Tersine gelişme mümkündür.

Patomorfoloji:

Fibrinoid aşama
değişiklikler:
kolajen düzensizliği
lifler, yani bunların ihlali
yapılar, daha çok endokardiyumda ve
fibrinoid oluşumu.
Süre 4 - 6 hafta.
Geri dönüşümlü.

Patomorfoloji:

Granülom oluşumu AshoffTalalaev - morfolojik
romatizma birimi. Eğitim
hücre grupları, bunların çoğalması,
özel hücreler tarafından salgılanan
Anichkova.
Süre 4 - 6 hafta.
Geri dönüşümlü.

Patomorfoloji:

Sklerotik süreçler:
kaba bağ dokusunun çoğalması
kumaşlar.
Geri döndürülemez.
Bu sırada kalp kusuru oluşur,
kardiyoskleroz.
Süre 4 - 6 hafta.

Klinik

Gizli (hastalık öncesi)
dönem. Uygulamanın başlangıcından itibaren
bariz patojen
klinik bulgular.

Klinik

Akut romatizmal
ateş (ARF), birincil
saldırı - akut dönem
klinik bulgular
Tekrarlanan ARF

Klinik

Sonuçlar:
A) iyileşme
B) Kronik romatizmal
hastalık
kusursuz
bir mengene ile

Kronik romatizmal hastalık

Klinik olarak ortaya çıktı:
tekrarlanan akut ataklar
romatizmal ateş (eklem
sendromu, seröz lezyonlar
membranlar, akciğerler, karaciğer, böbrekler)
önde gelen kardittir
ilerleyici başarısızlık
kan dolaşımı

Gizli (hastalık öncesi)

Uygulamanın başlangıcından itibaren
patojen (boğaz ağrısı, farenjit,
zatürre, sinüzit...) çok bariz
klinik bulgular
romatizma.

Gizli (hastalık öncesi)

asemptomatik
klinik semptomlar
akut durumdan iyileşme
streptokok enfeksiyonu
uzun süreli seyir belirtileri
akut streptokok enfeksiyonu:
halsizlik, artralji, burun
kanama, soluk cilt
kapak.

Gizli (hastalık öncesi)

CBC: lökositoz, hızlandırılmış ESR,
eozinofili
EKG: ekstrasistol, taşikardi
Bağışıklık durumu: arttırmak
antistreptolisin titresi O, S.

Akut klinik belirtilerin dönemi – akut romatizmal ateş, birincil atak

Başlangıç: akut veya subakut. Akut streptokoktan 714 gün sonra
enfeksiyonlar.
Üşüme olmadan 39-40°'ye kadar sıcaklık.
Modern trendin özellikleri:
ateş öyle olmayabilir
ifade edildi.

Poliartrit - eklem iltihabı

Yaygın artrit belirtileri
(spesifik değil):
1. eklem ağrısı,
2.Üstteki dokuların şişmesi
iltihaplı eklemler,

3. cildin kızarıklığı
4. yerel artış
cilt sıcaklığı (sıcak
dokunuşa kadar)
5. hacim sınırlaması
eklem hareketleri

Spesifik işaretler romatizmayı doğru bir şekilde gösteren işaretlerdir:

büyük eklemlerde hasar
(diz bileği,
kalça, dirsek,
omuz, bilek)

volatilite - semptomlarda artış
ile aynı grupta eklem iltihabı
bir başkasına dönüşüyorlar

simetri - eşzamanlı
bir düzeyde eklem hasarı
simetrik kenarlar

nispeten hızlı etki
antiinflamatuardan
ilaçlar, iltihap belirtileri
kendi başlarına bile ortadan kayboluyorlar
8-10 gün sonra tedavi
sonrasında hiçbir deformasyon kalmaz
inflamatuar sürecin azalması

Kardit – endokardiyum ve miyokardın iltihabı

Romatizmal süreç şunları kapsar:
tüm katmanlar:
endokardit - endokardiyumun iltihabı
miyokardit - miyokard iltihabı
kardit – endokardiyumun iltihabı ve
kalp kası
perikardit – perikard iltihabı
pankardit - üçünün de iltihabı
kabuklar

Endokardit - endokardiyumun iltihabı

sistolik üfürümdeki değişiklik
apeks başlangıçtan 2-3 hafta sonra
akut belirtiler:
daha yoğun
pozisyon değiştirildiğinde kötüleşir
bir ateş dalgasının eşlik ettiği
titreme.
Sonuç: mengene oluşumu
kalpler.

Miyokardit – miyokard iltihabı

Karditin 3 formu (şiddet derecesi)
Hafif: boyutta artış yok
kalp ve kalp tıkanıklığı yok
yetersizlik.
Orta: boyutta artış
kalp - kardiyomegali, tıkanıklık yok
kalp yetmezliği.
Şiddetli: kardiyomegali, belirtiler
kalp yetmezliği ve ciddi
ritim bozuklukları.

Etkilenen bölgeye göre miyokardit türleri:

odak
yaygın miyokardit

Fokal miyokardit

orta durum,
kalp hastalığının belirtileri
eksiklik yok
(nadiren nefes darlığı)
hafif ağrı ve hoş olmayan
kalp bölgesindeki duyumlar
kalp atışı

Fokal miyokardit

Kan basıncı normal
kalp genişlemedi
kalp sesleri biraz duyulabilir
sessiz (1 ton)
yumuşak sistolik üfürüm

Yaygın miyokardit

ağır genel durum
Ciddi zayıflık
akut kalp hastalığının belirtileri
yetersizlik
bölgede şiddetli ağırlık, ağrı
kalpler
Ritim ve frekans bozuklukları (TC, CD,
sinüs aritmisi)

Yaygın miyokardit

apikal dürtü zayıf
kalbin genişlemesi (perküsyon ile)
sol kenarlık sola kaydırıldı)
Oskültasyon: tonların donukluğu,
patolojik 3. ve 4. tonlar,
apekste sistolik üfürüm
(kas)
soluk veya siyanotik cilt
Sonuç: romatizmal kardiyoskleroz

Romatizmal perikardit – perikard iltihabı

Perikardit türleri:
Kuru
Eksüdatif

Kuru perikardit (fibrinöz)

Sürekli ağrı kalp bölgesinde,
daha çok göğüs kemiğinin sol kenarı boyunca
Oskültasyon: sürtünme gürültüsü
sol kenardaki perikard
göğüs kemiği

Eksüdatif perikardit

ateşin artması, kötüleşmesi
durum
ağrı, göğüste basınç şikayetleri
nefes darlığı, pozisyonda kötüleşme
uzanmak
apikal dürtü değil
aşikar
kalbin sınırları sola doğru genişler

Perikarditin sonucu

Perikarddaki yapışkan süreç

Diğer organ ve sistemlerde hasar

Bağışıklık sistemine dayanırlar
iltihap ve romatizmal
vaskülit – kan damarlarının iltihabı.

Çocukluk ve ergenlik döneminde.
Nükslerle ortaya çıkar, ancak 17-18'e kadar
yıllar bitiyor.

Sinir sistemi - küçük kore

Klinik:
ani zihinsel değişim
çocuğun durumu: ağlamaklılık,
Duygusal istikrarsızlık,
pasiflik, artan
tükenmişlik,

Sinir sistemi - küçük kore

motor huzursuzluğuİle
hiperkinezi (yüzünü buruşturma,
geveleyerek konuşma, dizartri,
el yazısı bozukluğu, şiddet
vücudun ayrıntılı hareketleri)
Kas Güçsüzlüğü hipotansiyon ile:
"gevşek omuz" belirtisi
kaşık tutamama

Kore

Minör kore (romatizmal kore,
kore). Kore - itibaren
Yunan "dansı". 15. yüzyılda
Tür Avrupa'da yaygınlaştı
dans denilen histeri
Aziz Vitus. 1686 Sydenham'da
tanımlamak için bu terimi kullandık.
romatizmal kore.
İstemsiz hareketler ne zaman
ellerini düz önde tutmaya çalışmak
kendin. Parmaklar bükülür, baş
yön değiştirir, eller döner.
Hareketler hızlı, düzensiz,
pürüzsüz ve süpürücü,
seğirme eşliğinde
yüz kasları. Kore
bir süre sonra gelişir
streptokoktan aylar sonra
enfeksiyonlar, özellikle çocuklarda ve
gençler, daha sıklıkla kızlarda.
Koreik hareketler gelişir
yavaş yavaş ve her şeyi devralabilir
kas grupları. Kore
birkaç ay sürer ve
18 yıl sonra, kural olarak,
durur.

– Halka şeklinde eritem:
mavimsi ile soluk pembe
gölgeli halka şeklinde
döküntüler yukarıya çıkmıyor
cildin örtüsü kolayca kaybolur
basıldığında ayrılmayın
pigmentasyon, soyulma

Cilt - romatizmal dermatit

Cilt kaplama romatizmal dermatit
– Romatizmal nodüller
cilt, tendonlar, fasya
gemiler. 2-3 haftada
romatizmal atak hakkında
el ve ayak parmaklarının eklemleri,
diz, dirsek, üzerinde
uzatıcı yüzeyler
– Eksüdatif eritem

Halka şeklinde eritem

soluk pembe
mavimsi renk tonu
halka şeklinde
döküntüler, değil
yukarı çıkmak
cilt örtüsü, kolay
ne zaman ortadan kaybol
basmak değil
pigmentasyonu bırakın,
cilt temizleme

Eksüdatif eritem

Akciğerler

romatizmal pnömoni: klinik
akciğer iltihaplanması
romatizmal plörezi: kuru veya
eksüdatif.
Antibiyotik tedavisinin hiçbir etkisi yoktur.
Tedavinin olumlu etkisi
NSAID'ler.

Böbrekler

kısa süreli proteinüri
mikrohematüri
nadiren silindirüri
glomerülonefrit kliniği olmadan
ödem ve yüksek tansiyon

Sindirim organları

karın sendromu:
paroksismal karın ağrısı,
kas gerginliği,
şişkinlik, kusma, ishal veya
kabızlık
pankreas fonksiyon bozukluğu
bezler
karaciğer fonksiyon bozukluğu
(yaygın hepatit)

Poliserozit - seröz membranların iltihabı

plörezi - plevra iltihabı
perikardit - iltihaplanma
perikardiyum
peritonit - iltihaplanma
periton

Teşhis

Başlıca teşhis işaretleri - Kisel-Jones işaretleri - tanının güvenilir olduğu bir dizi işarettir

Büyük teşhis işaretleri Kissel-Jones işaretleri
içeren bir takım işaretler
Tanının güvenilir olduğu varlığı
Romatizmal geçmişi:
streptokok enfeksiyonu: boğaz ağrısı
veya farenjit veya kızıl +
gizli dönem 10-14 gün
Romatizmal kardit
Romatizmal artrit
Romatizmal kore
Romatizmal halka şeklinde eritem
Eritema nodozum

Küçük tanı işaretleri, varlığı tanıyı olası kılan bir dizi işarettir.

sıcaklık artışı
dinamizm
tükenmişlik
sinirlilik
zayıflık
burun kanaması
karın sendromu
artralji

Laboratuvar göstergeleri

Özel:
titre artışı
antistreptokok antikorları:
ASL-O, ASL-S, ASC,
fibrinojen,
Seromokoid,
DFA

Laboratuvar göstergeleri

Spesifik olmayan:
UAC: Lökositoz, hızlanma
ESR, hipokromik anemi,
eozinofili
BAC: Disproteinemi, CRP
yüksek, alfa-2 ve gamaglobulinler

Kronik romatizmal kalp hastalığı

kalp hastalığı olan
arka planda leke olmadan:
kardiyoskleroz: bozukluk
iletkenlik ve ritim
miyokardiyal distrofi

TEDAVİ

Aşama 1 - sabit -
aktif fazın tedavisi;

TEDAVİ

Aşama 2 - hastane sonrası
yerel bir sanatoryumda tedavi;
ülke hastanesinde veya
klinik (tedavinin tamamlanması,
hastanede başladı);

TEDAVİ

Aşama 3 - tedavi
klinik ve uzun süreli
çok yıllık dispanser
Bir romatolog tarafından gözlem.

Mod

Yatak:
şiddetli kardit için - yaklaşık 2 hafta,
orta dereceli kardit için -
yaklaşık 10 gün
hafif kardit için - 5 gün,
Rejimin kademeli olarak genişletilmesi,
egzersiz terapisine katılmak.
Taburculuk sırasında hasta mutlaka
serbest moda aktarıldı.

Diyet

sofra tuzu günde en fazla 3-6 g,
günde 200 g'a kadar karbonhidrat;
proteinler günde 2 g/kg'a kadar
Arzu edilen sebzeler, meyveler, zengin
B, C, E vitaminleri, potasyum tuzları,
Alerjik ilaçlar kontrendikedir
ürünler (turunçgiller, bal, çikolata,
kahve, kakao, çilek)

İlaç tedavisi

1. Antibakteriyel ajanlar
Hedef: Salgının ortadan kaldırılması
streptokok enfeksiyonu
nazofarinks.

1. Antibakteriyel ajanlar

Benzilpenisilin
10-14 gün.

Penisilin preparatları
gruplar:
fenoksimetilpenisilin 0.5-
Günde 4 kez 1,0 g,
amoksisilin 0,5 g 3 veya 1,0 g
Günde 2 kez.

Makrolidler
spiramisin (rovamisin)
azitromisin, roksitromisin,
klaritromisin, eritromisin

Kombine
ilaçlar
amoksisilin-klavunat,
ampisilin-sulbaktam

sefalosporinler:
Sefaleksin
Sefaklor
Sefiksim

diüretikler, potasyum takviyeleri,
aritmilerin gelişmesiyle -
antiaritmik ilaçlar

ARF'nin önlenmesi

Önleme türleri
Öncelik
İkincil

Öncelikli korunma

Hedef öncelikli korunma -
kompleksin organizasyonu
bireysel, kamusal ve
ulusal önlemler,
ortadan kaldırmayı amaçlayan
akut birincil morbidite
romatizmal ateş

Öncelikli korunma

kronik bademcik iltihabının rehabilitasyonu,
LC hastalarının yakınlarının tedavisi,
sertleşme,
sağlıklı yaşamın organizasyonu,
sanatoryum tedavisi,
Akut hastalığın zamanında ve yeterli tedavisi
üst solunum yolu hastalıkları
betanın neden olduğu anjina ve farenjit
A grubu hemolitik streptokok.

İkincil önleme

İkincil korumanın amacı relapsları önlemektir.
kişilerde kronik romatizma
Zaten ARF geçirmiş olanlar.

Uzun etkili penisilinler
eylemler (bisilinler, benzatin-
penisilin). Rusya'da üretiliyorlar
bicillin-1 ve bicillin-5 formunda,
1 kısım içeren
benzilpenisilin novokain tuzu
ve 4 kısım bicillin-1. Bisilin-1
1,2 milyon dozda kas içine uygulandı
Haftada 1 kez ED. Bicillin-5 uygulanır
kas içinden 1 kez 1,5 milyon ünite dozda
2 haftada.

İkincil önleme faaliyetleri

benzatinbenzilpenisilin 1 kez
3. haftada IM (25 kg'a kadar çocuklar)
600.000 adet; 25 kg'dan fazla 1.200.000
ED; yetişkinler – 2.400.000 adet),
diğer ülkelerdeki analogları
pendepon (Çek Cumhuriyeti),
tardosilin (Almanya), yeniden tarpen
(Avusturya), ekstensillin (Fransa),
benzasilin (Bulgaristan).

İkincil önleme faaliyetleri

Bisilin profilaksisi yapılmalı
yıl boyunca yapılmaksızın
kırılır.
Bisilin profilaksisinin süresi
DSÖ uzmanları belirlendi
aşağıdakilere göre
tüzük:
klinik semptomların yokluğunda
kalp lezyonları ve aktif lezyonlar
kronik enfeksiyon (kardit olmadan) -
Son saldırıdan en az 5 yıl sonra
ORL, ancak şu tarihten önce durmaz:
hasta 18 yaşına ulaştığında (bunun üzerine
İlke: “Hangisi daha uzun”)

İkincil önleme faaliyetleri

kardit geçirdikten sonra - hayır
İlk saldırıdan 10 yıldan az süre sonra veya öncesinde
25 yaşında veya daha fazla.
CRHD'li hastalar ve
cerrahi düzeltme yapıldı
kalp hastalığı, DSÖ uzmanları
ikincil yapılması tavsiye edilir
boyunca ARF'nin önlenmesi
hayat.

Akım önleme

Mevcut önlemenin amacı:
ARF'nin önlenmesi
gelişimin önlenmesi
enfektif endokardit

Akım önleme

antibakteriyel ilaçlar,
Streptococcus'un duyarlı olduğu,
tüm hastalara reçete edilir
ARF geçirmiş olanlar, intercurrent ile birlikte
bulaşıcı hastalıklar ve küçük
operasyonlar (diş çekimi, kürtaj,
bademcik ameliyatı vb.)

Edebiyat

Smoleva E.V. Birincil tıbbi kursla tedavide hemşirelik
yardım /E.V. Smoleva; tarafından düzenlendi Doktora B.V. Kabarukhina. - Ed. 2.. - Rostov
yok: Phoenix, 2005. - 473, s. - (Orta mesleki eğitim)
Dahiliye Rehberi / Ed. N. A. Zhukova. - 2. baskı,
yeniden işlenmiş ve ek - Omsk, 1998. - 587 s.
Belov B.S. Modern yönler akut romatizmal ateş. - M., 1998.
- 16 saniye.
Belov BS Akut romatizmal ateş: mevcut durum Sorunlar.
RMJ. - 2004. No. 6.- S. 418-421.
Ermolina L. M. Akut romatizmal ateş. Kronik romatizmal
kalp hastalıkları. - M., 2004. - 184 s.
Çocuklarda ve yetişkinlerde romatizma ve nükslerinin önlenmesi: Yöntem,
tavsiyeler. - M., 1981.
Romatizma ve romatizmal kalp hastalığı: Dokl. Araştırma grubu
KİM: Ed. - M.: Tıp, 1998.
Stollerman D. X. Romatizma / Kitapta: İç hastalıklar. 10 kitapta. Kitap 5: Başına. İle
İngilizce / Ed. T. R. Harrison. - M.: Tıp, 1995. - S. 212-223.

• Romatizma- etkileyen bulaşıcı alerjik bir hastalık bağ dokusu kardiyovasküler sistem (endokard, miyokard, daha az sıklıkla perikard) ve büyük eklemler.
• Sonuç olarak kalbin kapak aparatında deformasyonlar gelişir ve kalp defekti oluşur. Eklemlerdeki hasar (çoğunlukla büyük olanlar) artık nadiren görülüyor, yalnızca hastalığın aktif evresinde ve ortadan kaldırıldığında hiçbir eklem deformitesi kalmıyor.
• Romatizma kronik hastalık alevlenme (aktif faz) ve remisyon (inaktif faz) dönemleri ile ortaya çıkar. Hastalığın aktif evresine romatizmal atak da denir.

• Etiyoloji. Romatizma oluşumunda enfeksiyonun (çoğunlukla A grubu hemolitik streptokok) rol oynadığına inanılmaktadır. Ancak enfeksiyon tetikleyicidir ve gelecekte alevlenmelerle birlikte rolü azalır.

• İçeren faktörler. Romatizmanın gelişimi, olumsuz olan hipotermi ile desteklenir. sosyal durumlar, çalışma koşulları (nemli, soğuk bir odada çalışma), kalıtım. Romatizmanın birincil atağı çoğunlukla çocukluk ve genç erişkinlik döneminde ortaya çıkar.

Klinik

• Hastalık çoğunlukla 2-3 hafta sonra başlar. önceki boğaz ağrısı(kronik bademcik iltihabının alevlenmesi, akut solunum yolu enfeksiyonu). Aynı hastalıklar gelecekte romatizmanın alevlenmesi (nüksetmesi) sırasında da önemli olabilir.
• Genel halsizlik, vücut ısısında artış (genellikle subfebril seviyelere kadar), halsizlik, iştahta ve performansta azalma.
• Romatizmal artrit: hareket ederken büyük eklemlerde ağrı, eklemlerin hacmi sıklıkla artar, üzerlerindeki deri kırmızıya döner, ağrının uçuculuğu da karakteristiktir (bir veya diğer eklem iltihaplanır). Hepsi tedavinin etkisi altında patolojik değişiklikler eklemlerde tamamen kaybolur, hareketlilik yeniden sağlanır, ancak patolojik süreç kardiyovasküler sistemde devam eder.

4. Kardiyovasküler sisteme zarar: Kendini gösterir hoş olmayan hisler kalp bölgesinde kesintiler, çarpıntı, hafif nefes darlığı.

• Halka şeklinde eritem

6. Eklem çevresindeki romatizmal nodüller

7. Kore – yenmek gergin sistem. Kore bir artışla karakterizedir motor aktivitesi(hiperkinezi): Çocuklar tabak ve bardakların içindekileri döker, kaşığı ellerinden düşürür, yürüyüşleri bozulur, el yazıları değişir (harfler düzensiz ve ürkek hale gelir). Çocuk sıklıkla yüzünü buruşturur, hareketleri biraz iddialı ve doğal olmayan hale gelir. Genellikle bu dönemde yetişkinler ve öğretmenler çocuğun davranışını bir şaka olarak görür ve sıklıkla onu cezalandırır. Yavaş yavaş herkes patolojik sürece dahil oluyor büyük gruplar kaslar. Bazen çocuğu hareket etme ve kendine bakma yeteneğinden mahrum bırakan sözde motor fırtınası söz konusu olur.

Nesnel veri

• Aktif fazdaki bir hastayı muayene ederken ( akut dönem hastalıklar) eklemlerin hacminde bir artışa (çoğunlukla diz, ayak bileği, dirsek, bilek), hareketliliklerinin kısıtlandığına dikkat edin. Cilt hiperemik ve şişmiş olabilir.
• Boğuk kalp sesleri ve apekste hafif sistolik üfürüm gözleniyor; bazen ritim bozuklukları - ekstrasistol, taşikardi - veya bradikardi. Tüm bu belirtiler kalp kasındaki hasarın (romatizmal miyokardit veya romatizmal kardit) bir belirtisidir. Miyokard önemli ölçüde etkilenirse, kalp yetmezliği belirtileri belirgin nefes darlığı, karaciğer büyümesi, hafif ödem şeklinde ortaya çıkabilir; kalbin sınırları açıkça genişlemiştir.

• Çoğu durumda romatizma krizinden sonra kalp kusurları oluşur:
• mitral kapak yetmezliği - 0,5 yıl sonra,
• Metral kapak stenozu - 1,5-2 yıl sonra.
• Bazı hastalarda tedaviye zamanında başlanması ve yeterli tedavi süresi ile kalp hastalığı oluşmaz. Çoğu zaman kusur, romatizmanın ikinci ve hatta üçüncü atağından sonra oluşur.
• Kural olarak, tekrarlanan ataklarda eklemler çok daha az etkilenir, daha sıklıkla eklemlerde yalnızca geçici ağrı (artralji denir) görülür. Ayrıca düşük dereceli vücut ısısı, genel sağlıkta bozulma, terleme ve fiziksel aktiviteye karşı toleransın azalması da görülebilir. herhangi bir şeye eşlik eden işaretler bulaşıcı süreç. Büyük önem Tekrarlanan bir romatizmal atağı fark ederken, nefes darlığı, ayakların (bacakların) şişmesi, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi şeklinde dolaşım yetmezliği belirtileri (hem önceden var olan hem de kötüleşen ve yeni ortaya çıkan) vardır. genişlemiş bir karaciğer.
• Sonuç olarak, kalp hastalığı olan bir hastada kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması veya yoğunlaşması çoğu durumda tekrarlanan romatizmal atağın sonucu olabilir.

Teşhis

• CBC - artan ESR, sola kayma ile nötrofili (yalnızca eklemlerde belirgin hasarla birlikte lökositoz).
• Biyokimyasal kan testi - kandaki fibrinojen ve sialik asit seviyelerinde artış, CRP ortaya çıkar. ASLO tespit edildi (streptokokal antijenlere karşı antikorlar - antistreptolisin O)
• Kalp ve akciğerlerin röntgen muayeneleri normaldir, ancak ciddi romatizmal kardit vakalarında ve kalp yetmezliği belirtilerinin varlığında kalbin boyutunda artış olabilir.
• Bazı hastalarda EKG, iletim bozukluklarının belirtilerini (P-Q aralığının uzaması) ve ayrıca T dalgasının genliğinde bir azalmayı (T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler olarak adlandırılır) ortaya çıkarır.

Tedavi

• Aktif romatizmal süreci olan hastalar hastaneye yatırılır.
• Stresi azaltmak için yatak istirahatini sürdürün kardiyovasküler sistem. Fizyolojik işlevlere yatak dışında izin verilir.
• Diyet No. 10 - özellikle karbonhidratların yanı sıra kalp yetmezliği belirtileri varsa sofra tuzu alımı sınırlıdır. Uymak önemlidir içme rejimi: Sıvı miktarı günde 1,5 litreyi geçmemeli ve ciddi kalp yetmezliği durumunda sıvı alımı 1 litre ile sınırlandırılmalıdır.
• Etiyotropik tedavi - ATB IM penisilin serisi (penisilin 2.000.000-4.000.000 ünite/gün, ampisilin 2.0 g, oksasilin 2.0-3.0 g), sefalosporin serisi - (sefotaksim 1.0 günde 2 kez), makrolidler (toplam, azitromisin).
• NSAID'ler: asetilsalisilik asit, indometasin, voltaren vb. NPP'leri alırken iştah azalması, mide bulantısı ve bazen mide ülseri gelişimi şeklinde dispeptik bozuklukların ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Hemşire Hastayı bu konuda uyarmalıdır. Bu belirtiler büyük ölçüde azalır ilaçlar yemeklerden sonra al

6. Antihistaminikler: tavegil, suprastin, zodak, loratadin vb.

7. Ağır vakalarda glukokortikoidler: prednizon

8. Kalp defekti olan ve kalp yetmezliği varlığında aktif romatizmal süreci olan hastalara diüretikler (furosemid, veroshpiron) ve kardiyak glikozitler (digoksin, strofantin) reçete edilir.

Önleme

Öncelikli korunma sertleşmeyi, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu içerir ( kronik bademcik iltihabı, sinüzit vb.) ve doğru tedavi streptokokun neden olduğu hastalıklar (bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabının alevlenmesi).

İkincil önleme mevsimsel veya yıl boyu bisilin profilaksisinden oluşur. Bu amaçla kalp-romatoloji muayenehanelerinde romatizma hastası olan hastaların kayıtları dispanserde yapılmaktadır. bölge kliniği. Bicillin, haftada bir kez (bisilin-3) veya ayda bir (bisilin-5) kas içine uygulanan bir antibiyotiktir (penisilin grubundan); bu fokal enfeksiyonla mücadele etmek için yapılır. Ayrıca sonbahar-ilkbahar döneminde bu tür hastalara 2-3 hafta süreyle antiromatizmal ilaçlar da (genellikle yarı dozda) verilir.

Olası sorunlar: kalp hastalığının gelişimi (çoğunlukla etkilenir) kalp kapakçığı), kalp yetmezliği gelişimi Hemşirelik müdahale planı

Hemşirenin eylemleri

• Doktorun talimatlarına uyun
• Diyet kontrolü
• Motor kontrolü
• Hemodinamik izleme: kan basıncı, kalp atış hızı, solunum hızı, P S, t, 3 günde bir tartım, diürezin izlenmesi
• Hazırlık için ek yöntemler teşhis
• Odanın sıhhi durumunu izleyin
• Konuşmaların yürütülmesi:

♦ iş, yaşam, dinlenme ve beslenme rejimine uymanın önemi hakkında;

♦ sistematik bisilin profilaksisinin önemi hakkında;

♦ romatizmanın aktif döneminde sistematik ilaç alımının önemi hakkında;

♦ kardiyo-romatoloji muayenehanesinde periyodik muayenelerin önemi hakkında