Nörojenik mesane- bu belirli bir hastalık değil, boşaltma sürecinin bozulduğu üriner sistem bozukluklarının bir grubudur. Ancak organların yapısında genellikle anatomik bir anormallik yoktur.
Hastalığın başka bir adı var - nörojenik mesane disfonksiyonu (NDBD). Patolojinin gelişmesine iki grup faktör yol açar. Bunlardan biri merkezi sinir sistemi ve idrar yollarının çeşitli hastalıklarıyla, ikincisi ise organik hasarla ilişkilidir. omurilik.
Hastalığın gelişim nedenleri ve formları
Bağlı olarak klinik bulgular, vurgulamak farklı şekiller NDMP:
Biçim | Özellikler |
Gizli (veya subklinik) hiperrefleks | İdrar yolu rahatsızlığı olan hastaların %17’sinde görülür. Bu aynı zamanda hastanın uykusunda istemsiz olarak idrar yapması gibi bir durum da olabilir. |
Normotonik mesane | Daha fazlası nadir bir olay. Bununla birlikte sfinkterin kasılma aktivitesinde artış gözlenir. Yukarıda açıklanan klasik işaretler de not edilmiştir. |
Uyarlanmış ve uyarlanmamış tipte hiperrefleksif (hiperreaktif olarak adlandırılır) MP | NDMP'nin bu formu, bu tür hastalık vakalarının çoğunluğunu oluşturur. Buna 2,5 saatten daha kısa aralıklarla idrar kaçırma da eşlik eder. Mesane içindeki basınç artabilir |
Hiporefleks mesane | Bazen kasılma aktivitesi normal kalır, ancak bazen üretral sfinkterin yetersizliği vardır. Bu form, kelimenin tam anlamıyla günde 2-3 kez nadir idrara çıkma ile karakterize edilir, ancak büyük miktarda idrar salınır. Mesanenin tamamen boşaldığı hissi yok |
Bu hastalık henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ama zaten yüklü aşağıdaki nedenler NDMP'nin oluşumu:
- spina bifida dahil konjenital omurga defektleri;
- inflamatuar hastalıklar ve omurilik ve periferik sinir sisteminin dejeneratif süreçleri (çocuk felci, menenjit vb. dahil);
- omurilik ve omurganın tümörleri ve yaralanmaları;
- osteokondroz çeşitli bölümler servikal dahil omurga;
- yenilgiler gergin sistem zehirli maddeler;
- uzun süreli kullanım ilaçlar;
- karın boşluğundaki operasyonlar nedeniyle mesanenin innervasyonunun bozulması.
Hastalığın gelişiminde tetik mekanizma değil, hasarın derecesi ve ölçeği önemli bir rol oynar. sinir merkezleri normalde idrara çıkma işlevini sağlaması gerekir.
NDMP hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. Ancak nedenleri biraz değişebilir. Çocuklarda gelişim faktörü genellikle sinir sisteminin işlevsel olarak olgunlaşmamış olması ve strestir. Genel olarak prognoz olumludur.
Yetişkinlerde her şey merkezi sinir sistemine verilen hasarın derecesine bağlıdır. Erkeklerde sıklıkla felç sonrasında AÜSD görülür ve bu durumda prognoz iyidir. Ancak ciddi sırt yaralanmaları için Tam iyileşme gelmeyebilir.
Yaşlı insanlar da strese bağlı olarak idrar kaçırma sorunu yaşarlar ancak bunun AÜSD ile ilgisi yoktur.
Klinik tablo
NDMP sendromu sürekli veya periyodik semptomlarla kendini gösterir. Spesifik belirtiler patolojinin ortaya çıktığı forma bağlıdır.
Bu nedenle, hiperaktif çeşitlilik yukarıdaki semptomlarla karakterize edilir - pollakiüri (sık idrara çıkma), noktüri (), sık sık dürtü ve idrar kaçırma. Gerçek şu ki, mesane içindeki basınç artıyor ve sfinkterin zayıflığı direnmesine izin vermiyor, bu da açıklanan semptomlara neden oluyor.
NDMP'nin hiperrefleks formu diğer işaretlerle karakterize edilir:
- sık spazmlar, çok az idrar birikmiş olsa bile vücudun mesaneyi boşaltma isteği;
- idrara çıkma sürecini başlatmada zorluk;
- dış görünüş otonomik semptomlar- Terleme, yüksek tansiyon vb.
NDMP'nin hiporefleks formuna bir azalma veya neredeyse tam yokluk kasılma aktivitesi. Mesane dolu olsa dahi idrar dışarı atılmaz.
Hipotansiyon nedeniyle mesane içindeki basınç artmaz. Ancak sfinkterin normal çalışması için artışı gereklidir. Sonuç, yalnızca güçlü bir zorlama ile büyük miktarda artık idrarın varlığıdır. Organ gerilirse, damlalar veya küçük porsiyonlar halinde kendiliğinden salındığı idrar kaçırma mümkündür.
Zamanla mesanenin denervasyonu (sinir sistemi ile bağlantıların ayrılması), trofik süreçlerin bozulmasına neden olur, organa kan akışı kötüleşir ve daha az kan alır. besinler. Skleroz mümkündür (hastalık kadınlarda çok nadir görülür; çoğunlukla erkeklerde görülür). Sistit de bir komplikasyondur.
NDMP ile taş oluşumu mümkündür. Taşlar idrar akışını engeller ve enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir. Bu nöromüsküler bir patolojidir, bu nedenle sfinkter spazmı mümkündür. İkincisinin bir sonucu olarak, idrarın üreterlere ve böbreklere geri aktığı vezikoüreteral reflü meydana gelir. Bu durum olumsuz sonuçlara yol açmaktadır – inflamatuar hastalıkların gelişimi.
Teşhis
NDMP tanısı sadece anamnez toplamayı değil aynı zamanda laboratuvar testlerini ve enstrümantal yöntemleri de içerir. Çocuğa böyle bir teşhis konursa doktor, annenin hamileliğinin nasıl ilerlediğini, emek faaliyetinin nasıl olduğunu ve bu tür hastalıklara genetik yatkınlığın olup olmadığını öğrenmelidir.
Organların inflamatuar hastalıklarını dışlamak için genel idrar ve kan testlerinden geçmeniz ve uygun biyokimyasal çalışmalardan geçmeniz gerekir.
İlişkin enstrümantal teşhis hastalık, o zaman bu sendromun ana yöntemleri böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, sistoskopidir. Oldukça bilgilendirici olmasına rağmen bazen MRI yapılır. Ek olarak ürodinamik çalışmalar (sfinkterometri) reçete edilir.
Parçada patolojiler varsa genitoüriner sistem hayır, doktor çoğunlukla MRI, elektroensefalografi (EEG) kullanarak nörolojik muayene yapar. Bu, beyin ve omuriliğin işleyişindeki bozuklukları, omurilik yaralanmalarını vb. tespit etmeyi mümkün kılar.
Hastalığın belirtileri biraz belirsiz olabileceğinden, üretranın ve üreme sisteminin organlarının diğer hastalıklarıyla ayırıcı tanı yapılır. Erkeklerde prostat hipertrofisi de benzer semptomlara neden olur.
Tedavi yöntemleri
NDMP'nin tedavisi oldukça karmaşık bir prosedürler dizisidir. Spesifik yöntemler hastalığın şekline bağlıdır.
Genel olarak terapi, idrar fonksiyonunun normalleştirilmesinden, mesanenin normal durumunun korunmasından ve halihazırda gelişmişse iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasından (veya enfeksiyonun yayılmasının önlenmesinden) oluşur.
NDMP tedavisinde kullanılır çeşitli metodlarİlaçların sinir sistemi üzerindeki etkileri ve cerrahi müdahale dahil.
Hiperreaktif bozukluk
Lezyon baskın olduğunda ilaç taktikleri uygulanır sempatik innervasyon. Hiperreaktif bozukluk ilaç tedavisine iyi yanıt verir. Bu durumda mesane kaslarının tonunu azaltan ve normalleştiren ajanlar kullanılır. organın kan dolaşımını ve hipoksiyi ortadan kaldırır:
- 1. Antikolinerjik ilaçlar- doğrudan düz kaslara etki eden ajanlar. Mesanenin hacmini arttırır, kasların kendiliğinden kasılma sayısını azaltır ve idrara çıkma isteğini daha az sıklıkta yaparlar. Propantelin ve oksibutinin sıklıkla reçete edilir.
- 2. Alfa engelleyiciler- vazokonstriktör uyarıların geçişini önleyen ve ürodinamikleri normalleştiren ilaçlar (fentolamin, fenoksibenzamin).
- 3. Kalsiyum antagonistleri Damar genişletici etkisi olan ve spazmları hafifleten.
- 4. Trisiklik antidepresanlar(imipramin).
Herhangi bir tablet yalnızca bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde ve kesinlikle onun tarafından reçete edilen dozajda alınabilir.
Tedavide listelenen ilaçların yanı sıra başka yöntemler de kullanılmaktadır. Mesane veya üretra duvarına botulinum toksini enjeksiyonu ile hiperreaktif durumun ortadan kaldırılabileceğine inanılmaktadır. Ancak kontrendikasyonlar da var. Mesane taşı olan hastalar bu şekilde tedavi edilemez.
Yukarıda listelenen ilaçlara ek olarak süksinik asit, L-karnitin ve hopantenik asit bazlı ajanlar, yani antioksidan özelliklere sahip vitaminler reçete edilir. Bu durumda iltihabı hafifletmeye yardımcı olur. İdrara çıkma sürecini normalleştirmek için psikoterapi önemli bir rol oynar.
Hipoaktif NDMP sendromu
Hipoaktif NDMP sendromunun tedavisi daha zordur. yüzünden durgunluk mesanede enfeksiyon ve ikincil lezyon gelişme riski artar.
Bunu önlemek için idrar atılım sürecini normalleştirmeniz gerekir. Bu amaçla mesane hareketliliğini artıran M-kolinomimetikler (galantamin, Bethanechol klorür ve diğerleri) gibi ilaçlar kullanılır.
Bireysel endikasyonlara göre alfa blokerler (diazepam ve Baklofen) reçete edilebilir. İdrar kaçırma durumunda alfa-sempatomimetikler (midodrin, imipramin) reçete edilir.
Bir psikoterapistle çalışmak önemlidir; hastanın yeterli uyku almasını sağlamak için bir çalışma ve dinlenme programı oluşturmak gerekir. Reçete yazıyorlar ve özel kompleksler fizik Tedavi Egzersizlerin özellikle ilk başta sağlık uzmanı gözetiminde yapılması önerilir.
Bazen reçete edilir cerrahi tedavi. Genellikle insan omuriliğinin ciddi yaralanmaları ve lezyonları durumunda ihtiyaç ortaya çıkar. Operasyonun kontrendikasyonları da var :
- üretranın daralması;
- sfinkter fonksiyon bozukluğu;
- Servikal bölgede omurilik yaralanmaları.
PDMP'leri diğer hastalıkların arka planında geliştiğinden, yaşlı insanlara ameliyatlar nadiren yapılır. Sonrasında cerrahi müdahaleÇeşitli fizyoterapötik prosedürleri reçete edin.
Çeşitli NDMP biçimleri için halk ilaçları
NDMP'nin halk ilaçlarıyla tedavisinin bağımsız bir önemi yoktur. Ancak idame tedavisi olarak bazıları bitkisel infüzyonlar uygula.
İdrar akışını normalleştirmek için süt otu infüzyonu alabilirsiniz. Aşağıdaki gibi hazırlanır:
- 1. 3 yemek kaşığı alın. l. 0,5 litre suya doğranmış süt otu otu.
- 2. Bir saat bekletin.
- 3. Çay yerine infüzyonu uzun süre için.
Mesane tahrişiniz varsa mısır püskülü alabilirsiniz. Onlardan başkaları eklenerek çay hazırlanır. tıbbi bileşenler- kiraz veya tatlı kiraz sapları:
- 1. Malzemeleri eşit oranlarda karıştırın.
- 2. 1 yemek kaşığı seçin. l. karışımlar.
- 3. Bir bardak kaynar suda demleyin. Tadı iyileştirmek için biraz bal ekleyebilirsiniz.
- 1. 1 yemek kaşığı alın. l. doğranmış çimen.
- 2. Oda sıcaklığında 200 ml su dökün.
- 3. Kaynatın.
- 4. Kısık ateşte 5 dakika bekletin.
- 5. Et suyunu gazlı bezden geçirin.
- 6. Günde üç kez yemeklerden yarım saat önce 50 ml içilir.
Herhangi birini kullanmadan önce Halk için çare Mutlaka doktorunuza danışmalısınız.
Nörojenik mesane, idrara çıkma sürecinin bozulduğu bir grup hastalıktır. Farklı düzeylerde idrar kontrolü kaybı: beyin, bel bölgesi omurilik veya sinir gangliyonu idrara çıkma sürecinde çeşitli bozukluklara yol açar. Nörojenik mesane (NUB) her cinsiyette ve yaşta teşhis edilebilir, ancak en sık kadınlarda ve küçük çocuklarda görülür.
Zaten 2-3 yaşında bir çocuk idrara çıkma süreçlerini kontrol etmeyi öğrenir, 3-4 yaşından itibaren bu süreç tamamen bilinçli ve kontrol altında gerçekleşmelidir. Mesane belirli bir miktar idrarı depolar, yeterli süre tutar ve beyinden gelen sinyaller doğrultusunda kontrollü bir şekilde boşalır. Nörojenik mesanenin gelişmesiyle birlikte bu organın bir veya daha fazla işlevi bozulabilir.
Her durumda patolojinin gelişmesinin nedenlerini doğru bir şekilde adlandırmak oldukça zordur. İdrar yapma sürecinin bozulması çocukluk yetişkinlerde ise çeşitli nedenlerle ortaya çıkar.
Yetişkinlerde nörojenik mesane çoğunlukla aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:
Çocuklarda bu patoloji aşağıdakilerden dolayı gelişebilir:
- beyin ve omuriliğin konjenital patolojileri;
- beyin ve omurilik yaralanmaları;
- doğum kusurları genitoüriner sistemin gelişimi;
- bulaşıcı ve endokrin hastalıkları;
- şiddetli korku, stres.
Üriner bozuklukların gelişim nedenleri ne olursa olsun, hastalarda hızla bir stres bozukluğu ya da psikolojik sorunlar ortaya çıkar. Hem çocuklar hem de yetişkinler hastalıklarının tezahürlerinden utanırlar, çoğu zaman semptomların varlığını inkar ederler, "saklanırlar" ve yardım aramayı reddederler. Tıbbi bakım. Bu, tedaviyi çok zorlaştırır ve çoğu zaman daha az etkili olur.
Çocuklarda NMP
Nörojenik mesane çocuklarda çok yaygındır; Rus çocuk doktorlarına göre, 4 ila 14 yaş arasındaki her on çocuktan biri bundan muzdariptir. Çocuklarda idrara çıkma üzerinde tam kontrol ancak 3-4 yaşlarında sağlanır ve ancak bu yaştan itibaren tedaviye başlanabilir.
Bu patolojiden idrara çıkma kontrolü sürecinin sürekli ve düzenli olarak bozulması durumunda şüphelenilebilir: gece ve gündüz enürezisi, çok sık veya seyrek idrara çıkma, sinirsel ve fiziksel stres veya diğer semptomlar nedeniyle istemsiz küçük porsiyonlarda idrar salınması.
Bir hastalık tespit edildiğinde Erken yaş beyin, omurilik ve idrar organlarının konjenital kusurlarını ve travmatik lezyonlarını dışlamak çok önemlidir, çünkü bu patolojilerin tedavisi sıklıkla cerrahi müdahaleyi içerir ve ne kadar erken yapılırsa o kadar iyidir.
Kadınlarda NMP
Kadınlarda nörojenik mesane gelişimi erkeklere göre birkaç kat daha yaygındır. Bunun nedeni mesanenin boşaltılmasından sorumlu reseptörlerin kadın cinsiyet hormonlarına daha duyarlı olmasıdır. Ayrıca kadınlarda mesanenin innervasyonunun bozulması, doğum ve hamilelik sırasında omurilik ve pelvik organlarda meydana gelen yaralanmalarla ilişkilendirilebilir.
Kadınlarda genitoüriner sistemin kendine özgü yapısı nedeniyle, idrarın durgunluğu ve ayrılmasının bozulması, hızlı bir şekilde üst organların ikincil enfeksiyonuna yol açar: üreterler ve böbrekler.
Erkeklerde NMP
Yaşlı erkeklerde genital tedavi sonucu veya mesane kateterizasyonu sonrası komplikasyon olarak idrar kontrolünde sorunlar ortaya çıkabilir. Çoğu zaman erkek temsilciler, çoğu durumda etkisiz olan alternatif tedavi yöntemlerini tercih ederek doktora görünmek istemezler.
Uzun süreli olması durumunda veya kronik seyir patoloji, hastalığın seyrini büyük ölçüde zorlaştırabilecek kum ve böbrek taşı oluşma riski yüksektir.
Belirtiler
Nörojenik mesanenin tüm belirtileri normal işleyişinin bozulmasıyla ilişkilidir.
Patolojinin belirtileri şunlardan kaynaklanabilir:
Semptomlar aynı zamanda sorunların ortaya çıktığı idrar kontrolü düzeyiyle de ilgilidir:
- Gönüllü idrara çıkmayı kontrol eden merkezler olan serebral korteks, bazen daha sonra 3-4 yıl olgunlaşır. Yaralanma, tümör veya beyin hastalıklarından zarar görebilirler. Hasta mesanesini zamanında boşaltması gerektiğini “unutur” veya temizlik becerilerini kaybeder.
- Subkortikal oluşumlar - mesane dahil otonom sinir sisteminin işlevlerini kontrol ederler. Bu seviyedeki rahatsızlık, beyinde geniş hasar, neoplazmalar, malformasyonlar ve kanama ile ortaya çıkar. Bu tür ciddi vakalarda idrara çıkma da dahil olmak üzere çeşitli işlevler genellikle bozulur.
- Omurilik – Omuriliğin bel bölgesi, pelvik organların doğrudan kontrolünden sorumludur. Bu düzeyde hassasiyet kaybı veya bozulması, idrara çıkmanın kendiliğinden oluşmasına, hastanın idrar yapma isteği hissetmemesine ve bu süreci hiçbir şekilde kontrol edememesine neden olur.
- İntramural ganglionlar - mesanenin innervasyonu endokrin veya bulaşıcı hastalıkların bir sonucu olarak bozulabilir. Bu durumda kişi mesanenin dolu olduğu ya da idrara çıkma isteğinin çok sık meydana geldiği zamanda idrar yapma isteğini hissedemez.
Aşağıdaki nörojenik mesane patolojisi formları ayırt edilir:
Hiperrefleksif mesane - idrar sistemi kaslarının artan aktivitesi idrara çıkma ile ilgili bir takım sorunlara yol açar. Mesanede idrar yeterli miktarda birikmez, idrara çıkma sürecini kontrol etmek her zaman mümkün olmaz ve hasta sürekli idrar yapma isteği hisseder.
Aşırı aktif mesanenin karakteristik belirtileri:
- sık idrara çıkma isteği;
- küçük porsiyonlarda idrar atılımı;
- istemsiz olarak küçük miktarda idrarın serbest bırakılması mümkündür;
- gece enürezisi veya noktüri;
- idrar yaparken ağrı.
Mesane kaslarının aktivitesinde azalma veya idrar kontrolünün tamamen kaybı olduğunda hiporeflektif mesane gelişir. Çok miktarda idrar biriktiğinde bile idrar yapma isteği oluşmaz ve mesane tamamen boşalmaz.
Yavaş bir mesanenin belirtileri şunları içerir:
- idrara çıkma isteğinin olmaması veya çok zayıf olması;
- mesanenin sürekli doluluk hissi;
- zayıf idrar akışı;
- mesanenin tamamen boşalması hissi yoktur;
- mesane dolduğunda idrar kaçırma - idrar "sızar" veya büyük miktarlarda salınır.
Bir doktor böyle bir tanıyı nasıl koyar?
Bir yetişkinde veya çocukta nörojenik mesane gelişiminden şüpheleniyorsanız, bir muayeneden geçmelisiniz. tam sınav bir pratisyen hekim/çocuk doktoru, nefrolog ve nörologdan. Bu, sinir sistemi veya idrar organlarının organik patolojilerini tanımlamaya veya dışlamaya yardımcı olacaktır, çünkü bulaşıcı veya travmatik bir lezyon varsa tedaviye başlamanın faydası yoktur, önce patolojinin kaynağından kurtulmanız gerekir;
Teşhis koymak için aşağıdakileri içeren bir muayene yapılır:
- Anamnez koleksiyonu. Dikkatli sorgulama eşlik eden semptomlar idrara çıkma sıklığı, hastalık semptomlarının başlama zamanı vb. hastalığın formunu belirlemeye ve ön tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.
- Laboratuvar testleri. Kan ve idrar testleri birçok bulaşıcı hastalığın teşhisinin yanı sıra mesanenin kasılma ve boşaltım fonksiyonunun değerlendirilmesine de yardımcı olur.
- Ek Yöntemler araştırma. İdrar organlarının ultrasonu, sistoüretroskopi, kontrast maddeli floroskopi, beyin MRG'si.
- Bir nörolog, nefrolog, psikolog ile istişare.
Tedavi
Nörojenik mesanenin tedavisi, hastanın durumunu hafifleten ilaçların alınması, yaşam tarzı değişiklikleri ve bir psikolog veya psikoterapistle tedavi ile başlar. Ağır vakalarda terapötik tedavi cerrahi tedaviyle desteklenir.
İlaç tedavisi
Mesane kaslarının durumuna bağlı olarak aşağıdaki ilaç türleri kullanılır:
Bütün bu ilaçların birçok kontrendikasyonu vardır ve yan etkiler ve yalnızca endikasyonlara göre ve bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılmalıdır, çünkü birçoğu yalnızca mesaneyi değil aynı zamanda diğer iç organları da (örneğin kalp, böbrekler, mide, ayrıca kan damarlarını veya beyni) etkiler.
Etkileyen ilaçların yanı sıra kas tabakası mesane, kullandıkları patolojinin tedavisi için:
- antibiyotikler - için bulaşıcı hastalıklar ve ikincil enfeksiyon;
- üroseptikler - ikincil enfeksiyonu dışlamak için;
- hastanın nöropsikotik durumunu etkileyen ilaçlar - sinir sisteminin durumuna, hastanın davranışına bağlı olarak, ilgili sorunlar, sakinleştirici, bitkisel ve sentetik kökenli ilaçlar, uyku hapları veya antidepresanlar reçete edilebilir.
Nörojenik mesane sadece somatik bir hastalık değil, aynı zamanda psikolojik ve sosyal bir hastalık olduğundan, bu gruptan ilaçların alınması önemli terapötik ve prognostik öneme sahiptir. Hasta bu patolojiden dolayı utanır, temaslarını kısıtlar, depresyon veya sinir gerginliği gelişebilir.
Nörojenik mesane tedavisine bitkisel ilaçlar alarak başlanması tavsiye edilir. sakinleştiriciler kediotu, anaç kökü veya alıç infüzyonu gibi. Etkisiz olmaları durumunda barbitüratlar uyku ilacı veya antidepresan olarak kullanılır: amitriptilin, fluoksetin ve diğerleri. Antidepresanların etki göstermesi için uzun süreli kullanım ve kademeli olarak bırakılması gerektiğinden, yalnızca doktor gözetiminde alınmalıdır.
Diğer tedaviler
Nörojenik mesane tedavisinde ilaç tedavisinin yanı sıra büyük önem fizik tedavi ve egzersiz tedavisi var.
Elektrik stimülasyonu, ultrason, elektroforez, terapötik uyku ve diğer fizyoterapötik yöntemlerin kullanılması sinir uyarılarının geçişini iyileştirebilir, mesane kaslarını ve sfinkterlerini güçlendirebilir veya gevşetebilir.
Egzersiz terapisi ayrıca karın kaslarınızı güçlendirmenize ve idrar kontrolünü iyileştirmenize yardımcı olabilir.
Nörojenik mesane varlığında hastanın durumunun tamamen iyileşmesi ve iyileştirilmesi için genel olarak çalışma, dinlenme ve yaşam tarzını değiştirmek çok önemlidir. Tavsiye edilen:
- tüketilen sıvı miktarını kontrol edin - içtiğiniz sıvı miktarını azaltın;
- baharatlı, tuzlu yiyecekleri, susuzluğa neden olan yemekleri reddedin;
- alkol almayı ve sigara içmeyi bırakın;
- özel emici iç çamaşırı giyin;
- günde en az 7-8 saat uyuyun;
- daha fazla zaman harcamak temiz hava;
- kaçınmak Stresli durumlar;
- Duygularınızı kontrol etmeyi ve rahatlamayı öğrenin.
Psikoterapi
Psikoterapinin kullanımı en fazla olabilir önemli unsur nörojenik mesanenin tedavisi, çünkü bu her zaman hastanın psiko-duygusal alanında bir tür rahatsızlığın eşlik ettiği bir patolojidir. Çoğu zaman, en zamanında ve nitelikli tedavi bile hastaya yardımcı olamaz çünkü hasta zaten bir nevroz geliştirmiştir ve patoloji zihinsel düzeyde ikinci kez "sabit" hale gelmiştir. Nörojenik mesanenin gelişmesine neden olan patolojilerden tamamen kurtulduktan sonra bile, hasta şiddetli stres yaşamaya devam ettiği için tüm semptomlar devam eder.
Bir psikoterapistle çalışmak, hastaların sorunlarının nedenlerini anlamalarına, hastalığın neden olduğu duyguları "çözmelerine" ve bırakmalarına, ayrıca bedenlerini ve zihinlerini kontrol etmeyi ve olumsuz duygulardan kurtulmayı öğrenmelerine yardımcı olur.
Nörojenik mesane disfonksiyonu (NDBD) çeşitli patolojik değişikliklerİdrarın düzensizliğinden kaynaklanan mesanenin rezervuar ve boşaltma fonksiyonları çeşitli kökenlerden ve farklı innervasyon seviyeleri. Patolojinin sıklığı% 10'a kadardır.
Aşağıdaki nedenler bilinmektedir:
- Desontogenetik kökenli idrara çıkmanın düzenlenmesi için omurga merkezlerinin supraspinal inhibisyonunun yetersiz fonksiyonu;
- Miyelodisplazi;
- İdrar yapma eylemi için düzenleyici sistemlerin eş zamanlı olmayan gelişimi;
- Bozulmuş işlevsellik otonom sistem;
- Nöroendokrin düzenlemedeki bozukluklar;
- Reseptör duyarlılığının düzensizliği;
- Detrüsör biyoenerjetiğindeki değişiklikler.
Mesane, idrara çıkma normal yaşa özgü mesane hacminde meydana geldiğinde normorefleks, hacim yaşa bağlı normu aştığında hiporeflektif ve hacim yaşa bağlı normdan daha az olduğunda hiperrefleksiftir.
NDMP'ye sekonder kronik sistit (%80'e kadar), piyelonefrit (%60) eşlik eder ve genellikle üreterohidronefroz, reflü nefropatisi, arteriyel hipertansiyon ve kronik yol açabilen çift taraflı VUR ile komplike olur. böbrek yetmezliği.
Klinik olarak hiperrefleks varyantı pollakiüri ve zorunlu idrara çıkma dürtüsü ile kendini gösterir. Hiporefleks varyantı, nadir idrara çıkma, idrara çıkma isteğinin zayıflaması veya yokluğu, idrara çıkma sırasında artan idrar hacmi ve idrar kaçırma ile karakterizedir. Detrüsörün artan idrar hacmine adaptasyonunun doğası, adapte olmuş ve adapte olmamış mesaneyi ayırt etmemizi sağlar. Birikim aşamasında intravezikal basınçta hafif bir artışla birlikte detrüsörün adaptasyonu normal kabul edilir. Bir adaptasyon bozukluğu, mesaneyi doldururken detrüsörün istemsiz kasılması ve intravezikal basıncın 15 cm'lik su sütununun üzerinde artmasına yol açması olarak kabul edilir. Semptomları hasta dik pozisyon aldığında ortaya çıkan başka bir NDPM türü daha vardır, buna postural mesane denir. Hiperrefleks (%50), hiporefleks (%5), postüral (%25-30), uyumsuz (%60-70) NDMP daha yaygındır.
Nörojenik mesane disfonksiyonunun tanısı
Teşhis amacıyla, 1-2 gün boyunca spontan idrara çıkma ritminin kaydedilmesi, mesanenin sonografisi, idrara çıkma hacmini ve hızını tespit etmek için üroflovmetri, mesanenin doğal dolumu sırasında sistomanometri, dikey ve retrograd sistometri yatay pozisyon hasta, sürekli üretral profilometri. Endikasyonlara göre pelvik taban kaslarının ve anal sfinkterin elektromiyografisi, miyelografi, omurganın BT veya MRI'sı gerçekleştirilir.
Nörojenik mesane disfonksiyonunun tedavisi
Hiperrefleksif adapte olmayan mesanenin tedavisi, mesanenin etkin hacmini arttırmayı ve birikim fazı sırasında engellenmemiş detrüsör kasılmalarını durdurmayı amaçlamaktadır. Bu amaçla antikolinerjik ilaçlar kullanılır. Detrüsör instabilitesi için en etkili olanı, 5 yaşın üzerindeki çocuklara bireysel doz seçimi ile reçete edilen Driptan'dır (Oxybutin). Muskarinik reseptör antagonistleri ve prostaglandin inhibitörleri kullanılır. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel durumunu iyileştirmek için günde 2-3 kez Picamilon 0.02 ve Pantogam endikedir. İlaçların etkisini arttırmak için fizyoterapi önerilir: mesane üzerinde ısı tedavisi, antikolinerjikler ve antispazmodiklerle elektroforez.
Hiporefleks mesanenin tedavisi, her şeyden önce mesanenin düzenli ve etkili bir şekilde boşaltılmasını sağlamaktan oluşur (en az 2-3 saatte bir zorla idrara çıkma). İlaçlar arasında M-kolinomimetikler en etkili olanlardır. Hiporeflektif mesane ile mesane duvarında hipoksi ve metabolik değişiklikler meydana gelir, bu nedenle tedavi sitokrom C, hiperbarik oksijenlenme, B vitaminlerinin koenzim formlarını içerir. Buna paralel olarak fizyoterapi gerçekleştirilir: SMT, senkop ritminde uyarıcı bir teknik kullanılarak DDT. , mesane bölgesinde veya omurilik idrara çıkma merkezlerinde lazer, refleksoloji. Eğer herhangi bir etki yoksa konservatif tedavi uzun süre, düşük bir vezikoüretral basınç gradyanı ile, düz kas üretral sfinkterinin restore edilmesinden ve çizgili kaslardan dış sfinkterin oluşturulmasından veya güçlendirilmesinden oluşan cerrahi tedaviyi gerçekleştirmek mümkündür.
Temel ilaçlar
Kontrendikasyonlar var. Uzman konsültasyonu gereklidir.
- Oksibutinin hidroklorür (), idrar yolunun düz kaslarının tonunu azaltan bir ilaçtır. Dozaj rejimi: Yetişkinler için ilaç, günde 2-3 kez 5 mg ağızdan reçete edilir. Çocuklar ve yaşlılar için önerilen doz günde 2 defa 5 mg'dır.
- (nootropik ilaç antikonvülsan etkisi ile). Dozaj rejimi: 2-3 ay boyunca günde 4 kez 0.025 mg ağızdan alınır.
- Distigmin bromür (), nöromüsküler iletimi iyileştiren ve mesane tonusunu artıran bir ilaçtır. Dozaj rejimi: oral uygulama için - 5-10 mg 1 kez / gün; IM - 500 mcg 1 kez/gün. Kullanım süresi ayrı ayrı belirlenir.
- Neostigmin metil sülfat (), nöromüsküler iletimi iyileştiren ve mesane tonusunu artıran bir ilaçtır. Dozaj rejimi: Yetişkinler için ağızdan - günde 2-3 kez 10-15 mg; s/c - 1-2 mg 1-2 kez/gün. 10 yaşın altındaki çocuklar için ağızdan - 1 mg/gün. 1 yıllık yaşam için; 10 yaşın üzerindeki çocuklar için maksimum doz 10 mg'dır. Deri altı dozu, yaşamın 1 yılı başına 50 mcg olarak hesaplanır, ancak enjeksiyon başına 375 mcg'den fazla değildir. Maksimum dozlar: Yetişkinler için ağızdan alındığında tek doz günlük 15 mg - 50 mg; deri altı uygulama ile tek doz 2 mg, günlük doz 6 mg'dır.
- (nootropik ilaç, detrüsör hipoksisini azaltır). Dozaj rejimi: 1 ay boyunca günde 2-3 kez 5 mg/kg oranında ağızdan alın.
Nörojenik mesane, nedeni merkezi sinir sisteminin (CNS) işlev bozukluğundan kaynaklanan bir idrara çıkma bozukluğudur. Nörojenik fonksiyon bozukluğu (NDMP) bağımsız bir hastalık değildir. Bu, sinir bağlantılarının hasar gördüğünü gösteren ve kendiliğinden veya sık idrara çıkmaya yol açan bir dizi semptomdur.
Nörojenik mesaneden ne zaman şüphelenilmeli?
NDMP'nin karakteristik bir semptomu pollakiüri (sürekli dürtü) veya mesane dolduğunda idrar kaçırmadır. Bir kişi idrar tutma ve sızıntı ile karşı karşıyadır. Erkeklerde nörojenik fonksiyon bozukluğunun arka planına karşı.
Nörojenik patolojinin belirtileri:
- tuvalete gece gezileri;
- idrar spazmı, felç, hassasiyette azalma;
- mesanenin kas tabakasının kontrolsüz kasılmaları, sızıntıya neden olur;
- sık sık tuvalete gitme isteği.
Klinik tablo sinir bağlantılarındaki hasarın seviyesine bağlıdır. Mesanenin kas spazmı, az miktarda idrara rağmen iç basınçta bir artışa neden olur. Sfinkterin zayıflığı, tuvaleti ziyaret etme isteğinin artmasına neden olur.
Çocuğunuz idrara çıkmada veya idrar yapmada zorluk yaşayabilir. Ayrıca yetişkinlerde ve çocuklarda bitkisel semptomlar da eklenir - artan terleme, kan basıncında artış, spazmlar, ağrı. Nörolojik problemler büyük miktarda idrarın kendiliğinden salınmasına neden olur. Bu sendroma serebral engellenmemiş mesane denir.
Yavaş genişlemiş idrar yolu ile paradoksal isküri gözlenir - dolu mesane ile idrar sızıntısı ve sfinkterin aşırı gerilmesi. İdrar damlacıklar halinde veya küçük porsiyonlar halinde akar.
Üriner nevrozun yaygın nedenleri
İdrar atılımının herhangi bir aşamasındaki bir bozukluk nörojenik patolojiye yol açar. Mesanenin nöromüsküler disfonksiyonu aşağıdakilerden dolayı ortaya çıkar:
- beyin veya omurilikte yaralanmalar, lezyonlar veya operasyonlar (akut beyin dolaşımı, vertebral kırıklar, yırtılmalar, kompresyon);
- inflamatuar, dejeneratif veya onkolojik nitelikteki merkezi sinir sistemi hastalıkları: ensefalopati, polinöropati, nöropati (aşılama sonrası, alkolik), tüberkülom, ensefalomiyelit;
- omurga, beyin veya omuriliğin konjenital anomalileri, idrar sistemi, doğum travması.
Nörojenik mesane fonksiyon bozukluğunun sınıflandırılması
Nöromüsküler disfonksiyon spesifik özelliklere bağlı olarak bölünmüştür klinik tablo, semptomların şiddeti, hastalığın evresi.
Hiperrefleks ve hiporefleks
Nörojenik mesane zayıflığı iki türe ayrılır:
- hiperrefleks türüne göre - artan ton idrar kasları;
- hiporefleks tipi - mesanenin kas aktivitesinde azalma.
Patoloji ayrıca mesane ve sfinkter kaslarının senkronize olmayan işleyişinde de kendini gösterebilir. Bu sendroma detrusus-sfinkter dissinerjisi denir. Uyarlanmış ve uyarlanmamış
Detrüsör tonusunun idrar hacmine oranı, hastalığın uyarlanmış ve engellenmemiş (uyarlanmamış) tiplere göre sınıflandırılmasını mümkün kılar. Yetişkinlerde nörojenik mesane disfonksiyonu, mesane içindeki basıncın idrar birikmesiyle eşit şekilde artması ve idrar kaslarının kontrolsüz spazmları ile engellenmemesi durumunda uyarlanmış olarak kabul edilir. keskin artış 16 cm su sütununda basınç. yada daha fazla. Bu durumda hasta sık sık tuvalete gitme isteğinden yakınır.
Diğer çeşitler
Nörojenik patoloji ile mesane aşağıdaki tiplerdendir:
- Sarkık - bu durumda hacmi artar ve basınç minimumdur, detrusor tonu azalır. İhlalin nedeni yenilgidir periferik sinirler veya omurilik kanalı.
- Spastik - idrar hacminin normal veya hafif azalması, kontrolsüz kas kasılmaları ile karakterizedir. Omurilik veya beyindeki hasar nedeniyle oluşur.
Karışık tipte bir nörojenik patoloji, sarkık ve spastik mesane semptomlarıyla karakterize edilir. Nedeni beyin tümörleri, cinsel yolla bulaşan hastalıklar (sifiliz), fıtıklar veya çıkıntılardır. omurlar arası diskler, dejeneratif süreçler (multipl veya amyotrofik skleroz).
Olası komplikasyonlar
Innervasyonun bozulması nedeniyle hücre beslenmesi bozulur. Bu ve'ye yol açar. Nörojenik patolojinin yaygın bir komplikasyonu interstisyel sistit, mesanenin küçültülmesi ve sklerozudur.
İdrar çıkışının bozulması nedeniyle idrar yollarında veya böbreklerde taşlar oluşur ve bakteriyel enfeksiyon meydana gelir. Sfinkterin şiddetli spazmı, idrarın üreterlere ve böbreklere geri dönmesine neden olarak iltihaplanmalarına neden olur. Sorunu teşhis etme yöntemleri
NDMP teşhisini koymak için ihtiyacınız olacak:
- geçmek ;
- Geç ;
- kalan idrar miktarını hesaplayın;
- sistografi (X-ışını), sistoskopi (mesanenin iç zarlarının incelenmesi), sistometri (mesane içi basınç incelenir);
- Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için bağış yapın (kan serumu).
Nörojenik mesane tedavisi
Disfonksiyon tedavisi bir ürolog ve bir nörolog tarafından reçete edilir. Kök nedenlerin ve semptomların ortadan kaldırılmasının yanı sıra eşlik eden hastalıkların tedavisi amaçlanmaktadır. Bu amaçla ilaçlar, fizyoterapi ve en ağır vakalarda ameliyat kullanılır.
İlaçlar
Nörojenik disfonksiyonun spastik formu düzeltmeye daha uygundur. Rahatlatıcı reçeteli ilaçlar kas tonusu, kan akışını normalleştirmek, mesane dokusunun oksijen açlığını önlemek. Bu:
- kalsiyum antagonistleri – Nifedipin;
- spazmları ortadan kaldırmak - Propantheline, Hyoscine;
- antidepresanlar – İmipramin;
- adrenerjik blokerler – Fentolamin.
Üreter veya mesane duvarına botulinum toksini enjeksiyonunun yanı sıra resiniferatoksin veya kapsaisin uygulanmasının nörojenik mesane tedavisinde etkili bir yenilik olduğu düşünülmektedir. Vitaminler, süksinik asit içeren ürünlerin yanı sıra bakım tedavisi olarak da belirtilir. Bu ilaçların antispazmodik ve antiinflamatuar etkileri vardır.
Hiporefleks formunun düzeltilmesi daha zordur. Tedavi rejimi şunları içerir:
- hareketliliği artıran, mesanenin boyutunu ve kalan idrar hacmini azaltan ilaçlar: Galantamin, Bethanechol klorür;
- adrenerjik blokerler – Diazepam, Baklofen;
- Stres sırasında idrar sızıntısını ortadan kaldıran ilaçlar - İmipramin.
Tedavi sırasında, kalan idrarın hacmini izlemek ve ayrıca ilaveyi önlemek için antibiyotik (Streptocid) reçete etmek gerekir. bakteriyel enfeksiyon.
Fizyoterapi
Aşırı aktif mesane için ilaç dışı tedavi, idrar çıkışının uyarılmasının yanı sıra kateterizasyonu da içerir. Omurilik kanalındaki hasara bağlı hiporefleks formunda kateterizasyon düzenli olarak yapılır.
Kadınlarda ve erkeklerde nörojenik fonksiyon bozukluklarını tedavi etmek için termal uygulamalar ve psikoterapi önerilmektedir. Ayrıca gösterilenler:
- manyetik terapi;
- ultrason;
- kalsiyum klorür ile elektroforez;
- Spazmları ortadan kaldırmak veya kas kasılmalarını aktive etmek için idrar yolunun elektriksel olarak uyarılması.
Cerrahi müdahale
Bir ürolog cerrah, ilaç ve fizik tedavinin etkisiz olması durumunda nörojenik mesanenin nasıl tedavi edileceğini bilir. Ameliyat, önlenmesi için gerekli son çare tedbirdir. ciddi komplikasyonlar ve ayrıca mesaneye bir kateter yerleştirirken kontrendikedir.
Yönetmek endoskopik cerrahi Minimum eforla serbest boşalmayı garanti eden mesane boynunu genişletmek için. Spastik formda doktor sfinkteri keser. Operasyon idrar çıkışı basıncını azaltır ve mesane hacmini arttırır.
İdrarın çıkarılması için bir drenaj sisteminin kurulmasıyla doku plastik cerrahisi, mesanenin boyutunu artırmanıza olanak sağlar.
Zamanında ilaç tedavisi ve fiziksel prosedürler komplikasyon riskini ve gelecekte cerrahi müdahale ihtiyacını en aza indirir. Diyet ve yaşam tarzı
Erkeklerde ve kadınlarda nörojenik mesane özel bakım gerektirir. Organı tahriş eden veya idrara çıkma dürtüsünü tetikleyen yiyecekleri menüden çıkarmanız gerekecektir. Yasak:
- ananas, limon, portakal, mandalina;
- narenciye suları;
- kafeinli içecekler (kahve, siyah çay, enerji içecekleri);
- çikolata;
- bal dahil tatlılar;
- domates;
- süt, fermente süt ürünleri.
Diğer gıdalar da mesane tahrişine neden olabilir. Bu nedenle semptomları izlemek ve sağlığınızı izlemek önemlidir.
Nörojenik fonksiyon bozukluğuna uymak önemlidir içme rejimi. Aciliyeti azaltmak için sıvı alımını azaltmaya çalışmak başarısız olacaktır. Yetersiz su tüketimi idrarın yoğunlaşmasına neden olur, bunun sonucunda idrar yolları daha fazla tahriş olur ve tuvalete gitme isteği sıklaşır.
En uygun çözüm en az 1,5-2 litre temiz durgun su içmektir. Ancak kahve, tatlı çay, alkol, soda ve enerji içeceklerinin hariç tutulması gerekecek. Kahve ve çay - alkol dehidrasyonu tetikler ve enerji içecekleri ve soda, mukoza zarlarını tahriş eden kafein içerir.
Fizyoterapi
Semptomatik tedavi olarak ilaçlarla eş zamanlı olarak özel ilaçlar reçete edilir. Kasları güçlendirirler karın duvarı, detrüsörün elastikiyetini yeniden sağlayın. Bir örnek, tedavi sırasında veya genitoüriner sistem hastalıklarının önlenmesi için de gösterilen Kegel egzersizleridir. En sık tavsiye edilenler:
- pelvik kasların yavaş yavaş değişen gerginliği ve gevşemesi (2-3 saniye içinde);
- önceki alıştırmanın hızlandırılmış yürütülmesi;
- Karın kaslarını kullanarak “itme”.
Tekrar sayısı yavaş yavaş artırılır. 7-8 kez ile başlayıp yavaş yavaş 30-40'a çıkarılması önerilir. Egzersizlerin sonuç verebilmesi için egzersizlerin her gün yapılması gerekmektedir. Psikoterapi
Davranışsal alışkanlıkları değiştirmek, hiperrefleks mesanenin tedavisine yardımcı olabilir. NDMP'li kişiler belirli davranış kalıpları sergilerler. Tuvalete bağımlı hale geliyorlar, seyahat etmeyi reddediyorlar, aktif dinlenme doğada, içinde zorunlu Daireden veya ofisten ayrılmadan önce tuvaleti ziyaret edin.
Birlikte çalışmak klinik Psikolog doğal ihtiyaçların karşılanması üzerindeki kontrolü yeniden sağlar, idrara çıkma sıklığını azaltır. Haftalık olarak gözden geçirilen ve idrara çıkma arasındaki sürenin kademeli olarak artırıldığı bir tuvalet programı oluşturulması önerilir.
Bilişsel davranışçı müdahale, iyi bir mesane eğitimi ve vücudun fizyolojik süreçleri üzerindeki kaybedilen kontrolün yeniden sağlanmasıdır.
Halk ilaçları ile tedavi
Özel tarifler geleneksel şifacılar Nörojenik fonksiyon bozukluğu tedavi edilemez. Ancak ilaç tedavisi ve fizyoterapi ile birlikte böyle bir terapi, hoş olmayan semptomlar ve iyileşmeyi hızlandırır.
NDMP için halk ilaçları örnekleri:
- Darı (100 g) akan su altında durulayın, yarım litre ekleyin Temiz su 40 dakika bekletin. Günde üç kez bir bardak içilir, içmeden önce çalkalanır. İnfüzyon ağrıyı hafifletir ve idrar çıkışını artırır.
- 2 yemek kaşığı. kurutulmuş mısır ipeği bir litre kaynar su ile buharda pişirilip yarım saat kaynatılır. Soğumaya bırakın, günde 3-4 kez aç karnına için.
- 150 gr soyulmamış kabak çekirdeği bir karıştırıcıda öğütülür. 1 litre kaynar suyu buharda pişirin ve bir saat bekletin. Soğuduktan sonra bitmiş kaynatma gün boyunca içilmelidir.
NDMP tamamen tedavi edilebilir mi?
Bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesinden önce nörojenik fonksiyon bozukluğu tespit edilirse tedavinin prognozu olumludur. NDMP ile kişi 3 ayda bir test yaptırır ve mesane boşalmasının düzenliliğini izler. Yılda 1-2 kez böbreklerden geçmeniz gerekiyor.
Moskova'da tedavi fiyatları
Nörojenik patoloji tedavisinin maliyeti kliniğe ve üroloğun niteliklerine bağlıdır. Ortalama:
- ultrason muayenesi 250-400 rubleye mal olacak;
- bir nöroloğa ziyaret – 500 ruble. Ve daha yüksek;
- bir ürologla ilk randevu – 200-350 ruble;
- bir pratisyen hekim (terapist) ile randevu - 600 ruble'den;
- – 3000 rubleden itibaren;
- ensefalografi – 600-800 ruble;
- üroflovmetri – 350-500 rub.
İdrar yolunun nörojenik patolojisi, sinir uyarılarının beyinden veya omurilikten iletilmesindeki bozukluklarla tetiklenir. Sık tuvalete gitme isteği, idrar kaçırma veya idrar kaçırma gibi durumlardan hastalıktan şüphelenebilirsiniz. Hastalığın tehlikesi kendisinde yatıyor... Zamanında tedavi patolojiyi tamamen ortadan kaldırabilir.
