Aterosklerotik demans. Miya aterosklerozi nima: ruhiy kasalliklar, demans, davolash

Psixotik o'zgarishlar aqliy faoliyat miya aterosklerozida quyidagi sindromlar bilan ifodalanishi mumkin. Buzilgan ong juda keng tarqalgan. Ular miyaning qon ta'minotining to'satdan yoki o'tkir dekompensatsiyasi yoki og'ir yuqumli kasallik, o'tkir somatik patologiya, intoksikatsiya va travmatik omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ko'pchilik tipik belgi buzilgan ong - har xil zo'ravonlikdagi hayratda qolgan holat. Ajablanarlisi, qoida tariqasida, miya qon ta'minotining jiddiy buzilishi bilan rivojlanadi. Bemorlar o'z joyiga, vaqtiga yomon yo'naltirilgan, beparvo, uyqusirab, atrofga befarq qarashadi, hatto o'z yoshi, bolalar soni, yashash joyi haqidagi savollarga katta qiyinchilik bilan, sekin, uzoq tanaffusdan keyin yoki butunlay noto'g'ri javob berishadi; harakat qiladi, gapiradi va o'ylaydi, ular og'riqli holatdan chiqqandan so'ng eng oddiy arifmetik vazifalarni bajara olmaydilar, ular faqat xafa bo'lgan ong davrining alohida daqiqalarini eslashadi; Ko'pincha kuzatiladi engil daraja stupefaction turi obnubilation. Bunday holda, bemorlar tashqi tomondan o'zlarini to'g'ri tutishadi, oddiy savollarga adekvat javob berishadi, ammo sinchkovlik bilan tekshirilganda ularning aqliy jarayonlari sekinlashgani, aqliy qobiliyatlari pasayganligi, ba'zi vaziyatlarni, ayniqsa murakkab vaziyatlarni baholashda qiynalayotgani va diqqatni jamlay olmasligi ma'lum bo'ladi. biror narsaga e'tibor bering, ularning etishmovchiligini sezing, boshidagi og'irlikdan shikoyat qiling. Agar miya aterosklerozi insult rivojlanishi bilan birga bo'lsa, to'satdan chuqur bema'nilik paydo bo'ladi, stupor paydo bo'ladi, so'ngra koma paydo bo'ladi, so'ngra bemorlarda to'liq disorientatsiya bilan birga nutq va vosita qo'zg'aluvchanligi, tashvish, qo'rquv, konvulsiv holat. Ba'zida turli xil ekzogen omillar ta'siri ostida (infektsiyalar, intoksikatsiya, ruhiy travma, quyosh nuri ta'sirida haddan tashqari issiqlik yoki ortiqcha jismoniy terapiya) boshqa turdagi ong buzilishi rivojlanishi mumkin. Ongning alacakaranlık holati paroksismal tarzda yuzaga keladi va to'liq orientatsiya, tashvish va qo'rquv bilan tavsiflanadi. Bemorlar hayajonlangan, nutqlari bir-biriga mos kelmaydi. Delirious sindrom, shuningdek, o'zini joyida va vaqtida disorientatsiya, tashvish, bezovtalik va qo'rquv sifatida namoyon qiladi. Biroq, u bilan vizual gallyutsinatsiyalar deliryum deliryumga qaraganda kamroq jonli va uy holatini aks ettiradi. Bu holatda ongning buzilishi bir necha soatdan 1-2 haftagacha davom etadi. Jarayonning muvaffaqiyatli kechishi bilan bemorlar odatda tanqidiy uyqudan keyin buzilgan ong holatidan chiqadilar. Ular o'z tajribalarini to'liq yoki qisman amneziyani boshdan kechiradilar. Umuman olganda, ongning buzilishi sindromlarining kechishi buzilgan funktsiyalar uchun kompensatsiya darajasiga bog'liq. yurak-qon tomir tizimi. Ba'zi hollarda, asta-sekin tiklanish kuzatiladi, boshqalarda, ayniqsa, insult bilan, odatda nevrologik kasalliklar (falaj, agnoziya, afazi, apraksiya) bilan birga keladi, postopopleksiyada demans rivojlanadi. Buzilgan ongning fonida paranoid holatlar rivojlanishi mumkin. Ba'zan ular ongning buzilishining xabarchisi bo'lib xizmat qiladi yoki uning teskari rivojlanish jarayonida paydo bo'ladi. Bemorlar ko'pincha munosabatlar, ta'qiblar, zaharlanishlar, jismoniy ta'sirlar haqida aldangan g'oyalarni ifodalaydilar, ular sehrlangan, zaharlangan, o'ldirishni xohlashadi, ular ustidan kulishadi, orqalaridan pichirlashadi. Ba'zi hollarda o'z-o'zini ayblash, gunohkorlik va gipoxondriak bayonotlar g'oyalari paydo bo'ladi. Ko'pincha o'tkir delusional holatlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladigan va ko'pincha imperativ xarakterga ega bo'lgan eshitish gallyutsinatsiyalari (taqillatish, qichqiriq, shitirlash, ovozlar shaklida) bilan birga keladi. Ba'zida vizual va hidli gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi. Paranoid holatlar bir necha kundan 2-3 oygacha davom etadi. Ba'zan ular uzoq davom etadigan kursga o'tadilar. Og'ir depressiv va depressiv-paranoid kasalliklar biroz kamroq uchraydi. Shu bilan birga, ruhiy kasalliklar ko'pincha faqat travmatik vaziyatlardan keyin rivojlanadi. Kasallik asta-sekin rivojlanadi. Avvaliga sekin rivojlanadi. Avvaliga melankolik kayfiyat, tashvish, gipoxondriakal buzilishlar va uyqusizlik paydo bo'ladi. Xavotirli-depressiv holat fonida o'z-o'zini yo'q qilish va o'zini ayblash g'oyalari paydo bo'ladi. Miya aterosklerozining progressiv kursi bilan aqliy funktsiyalarning doimiy, qaytarilmas kambag'alligi (demans holati) asta-sekin rivojlanadi. Ba'zi hollarda apopleksiya natijasida (apopleksiya demans

) demans o'tkir shaklda sodir bo'ladi. Eng keng tarqalgan turi - lakunar (qisman) demans. Bu qisman xotira buzilishi, charchoqning kuchayishi, nutqning majoziy ma'nosini tushunish qobiliyatining yo'qolishi, ta'sirchan portlashlar va tajovuzkorlik tendentsiyasi, ba'zida nizolar, "o'z" nazariyalarini, ta'limotlarini, kashfiyotlarini ilgari surish, asossiz beparvolik bilan namoyon bo'ladi. drayverlarning inhibisyonu bilan eyforiya. Qon tomir demensiyasining odatiy holatlarida (ICD-10 - F 01 sarlavhasi bo'yicha) ko'rishning yo'qolishi, beqaror parezlar va qisqa muddatli ongni yo'qotish bilan birga keladigan vaqtinchalik ishemik epizodlar kuzatiladi. Demans odatda har bir keyingi serebrovaskulyar epizod yoki miya infarkti seriyasi bilan asta-sekin rivojlanadi. Bunday hollarda xotira va fikrlash jarayonlarining buzilishi aniq bo'lib, fokal nevrologik belgilar paydo bo'ladi. Kognitiv jarayonlar kognitiv qobiliyatlarning qisman saqlanib qolishi bilan parchalanishi mumkin. DSM-IV ga ko'ra, qon tomir demans (xotira buzilishidan tashqari) afazik, apraksik va agnostik kasalliklar sifatida ham namoyon bo'ladi. Integrativ va ijro etuvchi funktsiyalar, ijtimoiy va mehnatga moslashish, bo'lajak harakatlarni rejalashtirish va tashkil etish qobiliyati ham buzilgan. Nevrologik simptomlar ham kuzatiladi: tendon reflekslarining kuchayishi, ijobiy Russolimo, Babinskiy reflekslari, psevdobulyar falaj, yurishning buzilishi. Yuqorida aytib o'tilgan buzilishlar deliryum, delusional holatlar va depressiv kayfiyat bilan birlashtirilishi mumkin.

65. Affektiv buzilish (manik-depressiv psixoz) va siklotimiya. Kurs naqshlari, klinik variantlari.

TIR(sirkulyar jinnilik, sirkulyar psixoz, siklofreniya, siklotimiya) endogen kasallik bo'lib, affektiv fazalar (depressiv, manik, dual, aralash) shaklida yuzaga keladi, tanaffuslar (yorug'lik intervallari) bilan ajratiladi. Kasallikning bir necha marta takrorlanishi va uzoq muddatli kursi bilan ham, doimiy qaytarib bo'lmaydigan qoldiq ruhiy kasalliklar, shuningdek, shaxsiyatdagi har qanday sezilarli o'zgarishlar va nuqson belgilari kuzatilmaydi.

TIRning etiopatogenezi. Irsiy moyillik va konstitutsiyaviy omillar muhim rol o'ynaydi. Ko'pincha sikloid va psixostenik tipdagi odamlar kasal bo'lishadi. Subtuberkulyar hududning disfunktsiyasi va endokrin tizimning patologiyasi ham ma'lum ahamiyatga ega. Ayollar erkaklarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi. Birinchi hujumlar balog'at yoshida ham, keksalikda ham sodir bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda kasallik hayotning 3-5-o'n yilligida boshlanadi. Manik-depressiv kasalliklarning turlari. 1. Manik epizodlar bilan MDP (I-toifa bipolyar buzuqlik) bemorda kamida bitta manik xuruj bo'lgan MDP variantidir. Shu bilan birga, faqat manik hujumlar ko'rinishidagi kasallik (depressiv, gipomanik yoki aralash manik-depressiv holda) juda kam uchraydi.

Gipomanik epizodlar bilan MDP (bipolyar II buzuqlik)- bu MDP varianti bo'lib, unda kamida bitta depressiv va bitta gipomanik epizod bo'lgan, lekin bitta manik yoki aralash manik-depressiv epizod bo'lmagan. Maniya, depressiya yoki gipomaniya organik kasallik (ko'p skleroz yoki tireotoksikoz), giyohvandlik (amfetamin yoki kokainni qo'llash), antidepressantlar (MAO inhibitörleri), simpatomimetiklar (shu jumladan sovuqqa qarshi dorilar), kortikosteroidlar yoki dorilarni qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin. elektrokonvulsiv terapiya. Bunday hollarda, ba'zida boshqa tarzda belgilanmagan bipolyar buzuqlik tashxisi qo'yiladi. Bunday bemorlarning ba'zilarida manik hujumlar paranoidlar bilan almashinishi mumkin. 3. Siklotimiya MDP uchun xuddi distimiya bir qutbli depressiyaga o'xshab ketadi.. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, siklotimiya MDP bilan og'rigan bemorlarning qarindoshlari orasida sog'lom odamlarning qarindoshlari yoki unipolyar depressiya bilan og'rigan bemorlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Siklotimiya diagnostikasi mezonlari orasida kamida ikki yil davomida xulq-atvor yoki holat gipomaniya uchun ba'zi mezonlarga javob beradigan epizodlar bilan almashinadigan tez-tez tushkun kayfiyat epizodlari (shu jumladan anhedoniya) kiradi. Bu mezonlar o'zboshimchalik bilan bo'lib, vaqt mezoni alohida qiyinchiliklar tug'diradi. MDP bosqichlari. Depressiv bosqichlar- Jaspers triadasi bilan ajralib turadi - past kayfiyat, fikrlash jarayonlarining sekinlashishi; motorning kechikishi. Past kayfiyat ertalab kuchayib borayotgan melankolik, tashvish va apatiya tajribasi bilan tavsiflanadi. Tashqi ko'rinish bemorlarning ta'sirchan tajribalariga mos keladi: qayg'u, qayg'u, Vergout burmalari ifodasi. Mimika va nutqning qashshoqligi, hamma narsa ma'yus ranglarda baholanadi. O'z-o'zini ayblash va obsesyon g'oyalari tez-tez uchraydi. Manik fazalar- engil, o'rtacha yoki og'ir bo'lishi mumkin. Avvaliga bemorlarda kuch-quvvat kuchayadi, ularning kayfiyati yaxshilanadi, aqliy va jismoniy farovonlik hissi paydo bo'ladi. Atrof yorqin ranglarda idrok etiladi, barcha aqliy jarayonlar osonlik bilan, unumdorlikni oshiradi. Keyin xatti-harakatlar noo'rin bo'ladi.

Qon tomir demensiyasi ( aterosklerotik demans) miya tomirlarining shikastlanishi natijasida rivojlanadigan xotira, aql va e'tiborni o'z ichiga olgan kognitiv funktsiyalarning buzilishi.

Patologiya har doim u yoki bu darajada insonning ijtimoiy muhitga moslashish qobiliyatining yomonlashishi bilan birga keladi.

Kim sezgir

Aterosklerotik demans eng keng tarqalgan patologiyalardan biri bo'lib, Altsgeymer kasalligi tufayli demensiyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Olingan demansning barcha shakllari orasida u 15-20% ni tashkil qiladi. Odam qanchalik katta bo'lsa, bu kasallikni rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Qon tomir demensiyasi erkaklarda, ayniqsa 65 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'proq uchraydi.

ICD-10 ga ko'ra kasallik turlari:

• o'tkir boshlangan qon tomir demans;
• ko'p infarkt;
• subkortikal;
• aralash (kortikal va subkortikal), shuningdek boshqalar.

Sabablari

Qon tomir demansining eng keng tarqalgan sabablari ateroskleroz va gialinozdir. Kamdan-kam sabablar orasida tomirlarning shikastlanishiga olib keladigan yallig'lanish patologiyalari (revmatizm, sifiliz), amiloidoz va ba'zi genetik jihatdan aniqlangan kasalliklar mavjud.

Olimlar eng ko'p aniqladilar muhim omillar oxir-oqibat qon tomir demans belgilariga olib kelishi mumkin bo'lgan xavflar. Agar siz ularni o'z vaqtida aniqlasangiz va ularni yo'q qilishga harakat qilsangiz, kognitiv buzilish xavfi sezilarli darajada kamayadi.

Kognitiv nuqsonga olib kelishi mumkin bo'lgan ushbu xavf omillari ro'yxati:

• yuqori qon bosimi (arterial gipertenziya) yoki past qon bosimi (gipotenziya);
• chekish;
• darajasi oshdi qondagi xolesterin (giperkolesterolemiya);
• 2-toifa diabetes mellitus (ko'pincha u kattalar yoki qarilikda sodir bo'ladi);
• infektsiyalar (revmatizm, sifiliz);
• surunkali yurak kasalligi (ayniqsa, atriyal fibrilatsiyaga olib kelishi mumkin bo'lganlar);
• genetik omillar.

Agar ushbu omillarning ta'siri o'z vaqtida bartaraf etilmasa, vaqt o'tishi bilan qon tomirlari bilan bog'liq muammolar (ateroskleroz, tromboz va hatto tromboemboliya) rivojlanadi, bu esa qon ta'minotining etarli emasligi va qon tomir demansning rivojlanishi natijasida miyaning halokatli shikastlanishiga olib keladi.

Kasallikning belgilari

Ko'pincha qanday alomatlar kuzatiladi? Bu tez-tez uchraydigan umumiy zaiflik Bosh og'rig'i, qon tomir disfunktsiyasi, uyqusizlik, xotira buzilishi va shaxsiyatning buzilishi natijasida paydo bo'lgan bosh aylanishi va hushidan ketish.

Qon tomir demensiyasini tashxislash buzilishning "asosiy" (barqaror) va ixtiyoriy (psixologik va xulq-atvor) belgilarini aniqlamasdan mumkin emas.

Qon tomir demansining asosiy belgilari quyidagilardan iborat:

• intellektual-mnestik buzilishlar;
• nutqning buzilishi;
• konsentratsiya bilan bog'liq muammolar;
• maqsadli faoliyat va o'z-o'zini nazorat qila olmaslik;
• shaxsiyatning buzilishi.

Intellektual va xotira buzilishi

Xotiraning buzilishi qon tomir demansning doimiy belgisidir. Bu yangi ma'lumotlarni eslab qolish bilan bog'liq qiyinchiliklar va o'tmishdagi voqealarni, ularning vaqtinchalik ketma-ketligini va olingan bilim va ko'nikmalarni yo'qotish bilan bog'liq muammolar bilan tavsiflanadi. Dastlabki xotiralar (yoshlik, bolalik haqida), shuningdek, asosiy kasbiy ko'nikmalar oxirgi marta yo'qoladi.

Intellektual buzilish kundalik voqealarni tahlil qilish, eng muhimlarini aniqlash va ularni bashorat qilish qobiliyatining yomonlashishi bilan tavsiflanadi. yanada rivojlantirish. Bunday kasalliklarga chalingan odamlar yangi yashash sharoitlariga juda yomon moslashadi.

Diqqatning buzilishi kuzatiladi - bemorlar bir mavzudan ikkinchisiga o'tishda qiynaladilar, diqqat doirasi torayadi, bemorlar bir vaqtning o'zida ko'rish sohasida bir nechta ob'ektlarni ushlab turolmaydilar va faqat bitta narsaga e'tibor qarata oladilar.

Xotira bilan bog'liq muammolar va konsentratsiyaning buzilishi bemorlarning vaqt va joylashuvga yo'naltirilishida qiyinchiliklarga olib keladi.

Nutqning buzilishi odamga odamlarning ismlarini va familiyalarini eslab qolish qiyinligi, ularning nutqi sekinlashishi, yopishqoqligi va mazmuni yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi.

Keksa odamlarda qon tomir demans o'zini maqsadli aqliy faoliyatning buzilishi sifatida namoyon qilishi mumkin, bemorlarning o'zlari o'z harakatlarini rejalashtirishga qodir emaslar, ular uchun o'z vaqtida biror narsa qilishni boshlash qiyin va ular amalda o'zini o'zi boshqarishga qodir emas.

Shaxsiyat va hissiy o'zgarishlar

Ko'pgina hollarda qon tomir demans turli darajada aniq hissiy va irodaviy buzilishlar va har xil turdagi shaxsiy o'zgarishlar va xarakterli alomatlar bilan birga keladi. Demans qanchalik aniq bo'lsa, shaxsiyatning buzilishi shunchalik aniq namoyon bo'ladi.

Psixopatizatsiya turli yo'llar bilan sodir bo'lishi mumkin: ba'zi bemorlar o'z-o'ziga qaram bo'lishadi, boshqalari haddan tashqari shubhalanishadi, boshqalari esa haddan tashqari tashvish yoki hayajonlanishadi. Altsgeymer kasalligiga xos bo'lgan shaxsiyat va hissiy buzilishlar ham kuzatilishi mumkin - g'amgin va g'azablangan kayfiyat, hissiy qo'pollik, patologik ziqnalik. Ba'zi bemorlar o'zlarining xarakter xususiyatlarining tekislanishini boshdan kechirishadi - hissiy tekislash va faollikning pasayishi birinchi o'ringa chiqadi.

Kasallik har doim ham chiziqli davom etmaydi, semptomlar asta-sekin o'sib boradi va kasallikning mavjud belgilari chuqurlashadi. Insonning ahvolida qisqa muddatli yaxshilanish yoki aksincha, keskin yomonlashuv (dekompensatsiya) bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu mintaqaviy miya qon oqimining o'zgarishi bilan bog'liq.

Ixtiyoriy simptomlar

Bemorlarning 70-80% da ixtiyoriy belgilar rivojlanadi.

Ulardan eng keng tarqalganlari - chalkashlik, delusional buzilishlar, depressiya, psixopatik xulq-atvor bilan birlashtirilgan anksiyete kasalliklari.

Kasallikning shakllari

Qaysi alomatlar ustunligiga qarab, qon tomir demansning bir necha shakllari ajratiladi:

• amnestik demans - uning o'ziga xos xususiyat o'tgan voqealar bilan bog'liq xotiralarning biroz yomonlashishi bilan hozirgi voqealar uchun xotiraning sezilarli darajada zaiflashishi mavjud;
• dismnestik demans - psixomotor reaktsiyalar sekinlashadi, xotira va intellektning biroz yomonlashishi, o'z holatini tanqid qilishni davom ettirgan holda sodir bo'ladi;
• psevdoparalitik - engil ifodalangan mnestik buzilishlar, xotirjam kayfiyat bilan birga keladi, odamning ahvoli va xatti-harakatlarini tanqid qilishni kamaytiradi.

Diagnostika mezonlari

ICD 10 ga muvofiq qon tomir demans diagnostikasi F 01 deb kodlangan. U quyidagi mezonlar asosida amalga oshiriladi:

• demansning mavjudligi tasdiqlanishi kerak;
• Bemorga miyaning qon tomir patologiyasi tashxisi qo'yilgan;
• Miyaning qon tomir patologiyasining rivojlanishi va orttirilgan demans belgilarining paydo bo'lishi o'rtasida bog'liqlik mavjud:

1. demans qon tomir boshlanganidan keyin 3 oy ichida sodir bo'lgan;
2. kognitiv faoliyatning to'satdan yoki asta-sekin yomonlashishi (xotira, aql va boshqalarning yomonlashishi).

Miya shikastlanishini tasdiqlash uchun infarkt belgilarini aniqlash uchun miyaning MRI yoki KT tekshiruvi zarur. Agar MRI yoki KT qon tomir patologiyasi yoki lezyonlari mavjudligini tasdiqlamasa, unda tashxisning o'zi ehtimoldan yiroq bo'ladi.

Bosqichlar

Kasallikning klinik ko'rinishini hisobga olgan holda, qon tomir demansning quyidagi bosqichlarini taxminan ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

1. Dastlabki - bemorlar jismoniy kasallikning alomatlari haqida tashvishlanadilar, masalan, gipertoniya. Bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, bosh og'rig'i, jismoniy holatning ob-havo sharoitlariga bog'liqligi (meteotropiklik), hissiy beqarorlik va tez charchoq paydo bo'lishi kuzatilishi mumkin. Ushbu bosqichda kognitiv buzilishlar yo'q.
2. Aslida, miyaning insult (infarkti) - bu bosqichning alomatlari miyaning qaysi qismi ta'sirlanganiga bog'liq bo'ladi. Ongning o'tkir buzilishlari xarakterlidir, keyin hissiy beqarorlik kuzatiladi.
3. To'satdan paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kognitiv funktsiyalardagi nuqsonning paydo bo'lishi (bu o'tkir qon tomir demansga xosdir) yoki asta-sekin, bosqichma-bosqich.

Kasallikning darajalari

Insonning qanchalik mustaqil va faol ekanligini hisobga olgan holda, qon tomir demansning quyidagi darajalari ajratiladi:

• kasallikning engil darajasi bilan, kichik kognitiv nuqsonga qaramay, bemorlar o'zlarining ahvoliga tanqidiy munosabatda bo'lib qoladilar, shaxsiy gigienani saqlaydilar va mustaqil yashashlari mumkin;
• kasallikning o'rtacha darajasi bilan bemorlar intellektual-mnestik funktsiyalarning buzilishi tufayli endi mustaqil yashay olmaydilar, bunday odamlar saqlab qolish uchun barcha kerakli harakatlarni bajara olmaydilar; normal daraja hayot, muntazam ovqatlanish, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish, bunday bemorlarning qarindoshlari yoki tibbiyot xodimlari tomonidan muntazam ravishda kuzatib borishlari va harakatlarini sozlashlari kerak;
• og'ir daraja mavjud motor va kognitiv buzilishlar tufayli bemorlarning kundalik hayotining aniq buzilishi bilan tavsiflanadi, bunday odamlar doimiy parvarish va monitoringni talab qiladi;

Prognoz

Afsuski, qon tomir demansning prognozi eng yaxshi emas. Ko'pgina bemorlar doimiy parvarish va nazoratga muhtoj. Bundan tashqari, ushbu toifadagi bemorlarda ko'pincha ruhiy tushkunlik paydo bo'ladi, bu esa ruhiy buzilish jarayonini yanada yomonlashtiradi.

Qon tomir demans bilan umr ko'rish ko'p narsani orzu qiladi. Buning sababi shundaki, kasallik boshqa juda jiddiy patologiya - qon tomirining oqibati.

Insultdan keyingi dastlabki bir necha yil ichida insultdan keyingi demans bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi 20% ga etadi.

Qon tomirlari (yoki hatto bir nechta) bo'lgan va kognitiv nuqsoni bo'lgan odamlar uchun qon tomir demans bilan nogironlik ko'rsatiladi. Qaysi alomatlar birinchi o'ringa chiqishiga, ular qanchalik aniq bo'lishiga, shuningdek, shaxsning qanchalik mustaqilligiga (yoki aksincha, doimiy nazorat va g'amxo'rlikka muhtoj) qarab, tibbiy-ijtimoiy ekspert komissiyasi mutaxassislari nogironlik darajasini va uning alomatlarini aniqlaydilar. ijtimoiy himoyaga muhtoj.

Ruhiy buzilish uchun terapiya

Qon tomir demensiyasini davolash asosiy qon tomir kasalliklarini davolashdan boshlanishi kerak. Antihipertenziv dorilarni (qon bosimini pasaytirish), antikoagulyantlarni (qonni yupqalashtiradi, shu bilan qon pıhtılarının rivojlanishiga to'sqinlik qiladi), angioprotektorlarni (qon tomirlari devorlarini tiklashga yordam beradigan dorilar) va vazodilatatorlarni buyuring.

Kognitiv nuqsonni davolash uchun vitaminlar va nootropiklar (piratsetam, lucetam) buyuriladi, ammo bu dorilarning dozasini ehtiyotkorlik bilan tanlash o'g'irlash sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak, bunda kognitiv nuqson kamaysa ham, yangi psixopatologik kasalliklar (delusional). buzilishlar, konvulsiv tutilishlar) paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, asetilkolinesteraza inhibitörleri guruhidan dorilar (rivastigmin, donepezil, galantamin), shuningdek, memantin buyurilishi mumkin. Ushbu dorilar xulq-atvor buzilishlarining zo'ravonligini kamaytiradi va bemorlarda kognitiv funktsiya yaxshilanadi.

Qon tomir demans - bu keng qamrovli yondashuvni talab qiladigan kasallik. Agar sog'lom turmush tarziga o'z vaqtida rioya qilsangiz, uni saqlang jismoniy faoliyat, zararli giyohvandlikdan qoching va umuman sog'lig'ingizni kuzatib boring, shunda siz aterosklerotik demans rivojlanishining oldini olishingiz mumkin.

• Demans va demans bir xil narsami? Bolalarda demans qanday paydo bo'ladi? Bolalik demensiyasi va aqliy zaiflik o'rtasidagi farq nima?
• Kutilmagan tartibsizlik keksalik demansining birinchi belgisimi? Har doim tartibsizlik va beparvolik kabi alomatlar mavjudmi?
• Aralash demans nima? Bu har doim nogironlikka olib keladimi? Aralash demansni qanday davolash mumkin?
• Qarindoshlarim orasida keksa demans bilan og'rigan bemorlar bor edi. Menda ruhiy buzilish ehtimoli qanchalik katta? Keksa demansning oldini olish nima? Kasallikning oldini oladigan dorilar bormi?

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Demans sindromi nima?

Dementia miyaning organik shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan yuqori nerv faoliyatining og'ir buzilishi bo'lib, birinchi navbatda, aqliy qobiliyatlarning keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi (shuning uchun nomi - lotin tilidan tarjima qilingan demensiya zaif fikrni bildiradi).

Demansning klinik ko'rinishi miyaning organik shikastlanishiga sabab bo'lgan sababga, nuqsonning lokalizatsiyasi va darajasiga, shuningdek tananing dastlabki holatiga bog'liq.

Shu bilan birga, demansning barcha holatlari yuqori intellektual faoliyatning aniq barqaror buzilishlari (xotiraning yomonlashishi, mavhum fikrlash, ijodkorlik va o'rganish qobiliyatining pasayishi), shuningdek, hissiy-irodaviy sohaning ko'proq yoki kamroq aniq buzilishlari bilan tavsiflanadi. xarakter xususiyatlari ("karikatura" deb ataladigan) shaxsning to'liq qulashigacha.

Demansning sabablari va turlari

Demansning morfologik asosi markaziy asab tizimining jiddiy organik shikastlanishi bo'lganligi sababli, bu patologiyaning sababi miya yarim korteksidagi hujayralarning nasli va o'limiga olib keladigan har qanday kasallik bo'lishi mumkin.

Avvalo, demansning o'ziga xos turlarini ajratib ko'rsatish kerak, bunda miya yarim korteksining buzilishi kasallikning mustaqil va etakchi patogenetik mexanizmi hisoblanadi:

• Altsgeymer kasalligi;
• Lyui organlari bilan demans;
• Pik kasalligi va boshqalar.

Boshqa hollarda markaziy asab tizimining shikastlanishi ikkilamchi bo'lib, asosiy kasallikning asoratlari (surunkali qon tomir patologiyasi, infektsiya, travma, intoksikatsiya, asab to'qimalarining tizimli shikastlanishi va boshqalar).

Ikkilamchi organik miya shikastlanishining eng keng tarqalgan sababi qon tomirlarining buzilishi, xususan, miya aterosklerozi va gipertenziya.

Demansning keng tarqalgan sabablari, shuningdek, alkogolizm, markaziy asab tizimining o'smalari va travmatik miya shikastlanishini o'z ichiga oladi.

Kamroq, demans infektsiyalardan kelib chiqadi - OITS, virusli ensefalit, neyrosifilis, surunkali meningit va boshqalar.

Bundan tashqari, demans rivojlanishi mumkin:

• gemodializning asoratlari sifatida;
• og'ir buyrak va jigar etishmovchiligining asoratlari sifatida;
• ba'zi endokrin patologiyalar uchun (qalqonsimon bez kasalligi, Cushing sindromi, paratiroid bezlarining patologiyasi);
• og'ir otoimmün kasalliklar uchun (tizimli qizil yuguruk, ko'p skleroz).

Ba'zi hollarda demans turli sabablarga ko'ra rivojlanadi. Bunday patologiyaning klassik namunasi - senil (qarilik) aralash demans.

Demansning funktsional va anatomik turlari

Patologiyaning morfologik substratiga aylangan organik nuqsonning ustun lokalizatsiyasiga qarab, demansning to'rt turi ajratiladi:
1. Kortikal demans - miya yarim korteksining asosiy shikastlanishi. Bu tip Altsgeymer kasalligi uchun eng xarakterlidir, spirtli demans, Pik kasalligi.
2. Subkortikal demans. Ushbu turdagi patologiya bilan, birinchi navbatda, subkortikal tuzilmalar ta'sir qiladi, bu esa nevrologik simptomlarni keltirib chiqaradi. Oddiy misol Parkinson kasalligi, o'rta miya qora rangli neyronlarning asosiy shikastlanishi va o'ziga xos vosita buzilishlari: tremor, mushaklarning umumiy qattiqligi ("qo'g'irchoq yurishi", niqobga o'xshash yuz va boshqalar).
3. Kortikal-subkortikal demans - qon tomir buzilishlar natijasida kelib chiqqan patologiyaga xos bo'lgan aralash turdagi lezyon.
4. Multifokal demans - bu markaziy asab tizimining barcha qismlarida bir nechta shikastlanishlar bilan tavsiflangan patologiya. Barqaror rivojlanayotgan demans og'ir va turli xil nevrologik alomatlar bilan birga keladi.

Demans shakllari

Klinik jihatdan demansning lakunar va total shakllari farqlanadi.

Lakunarnaya

Lakunar demans intellektual faoliyat uchun mas'ul bo'lgan tuzilmalarning o'ziga xos izolyatsiyalangan lezyonlari bilan tavsiflanadi. Bunday holatda, qoida tariqasida, qisqa muddatli xotira eng ko'p azoblanadi, shuning uchun bemorlar doimo qog'ozga eslatma olishga majbur bo'lishadi. Uning eng aniq belgisiga asoslanib, demansning bu shakli ko'pincha deyiladi dismnestik demans (dismeniya so'zma-so'z xotira buzilishini anglatadi).

Biroq, odamning ahvoliga tanqidiy munosabat saqlanib qolmoqda va hissiy-irodaviy soha biroz zarar ko'radi (ko'pincha faqat astenik alomatlar namoyon bo'ladi - hissiy labillik, ko'z yoshi, sezgirlik).

Lakunar demansning odatiy misoli demensiyaning eng keng tarqalgan shakli Altsgeymer kasalligining dastlabki bosqichlari.

Jami

Jami demans shaxsiyat yadrosining to'liq parchalanishi bilan tavsiflanadi. Intellektual-kognitiv sohaning aniq buzilishiga qo'shimcha ravishda, hissiy-irodaviy faoliyatda qo'pol o'zgarishlar kuzatiladi - barcha ma'naviy qadriyatlarning to'liq qadrsizlanishi sodir bo'ladi, buning natijasida hayotiy manfaatlar qashshoqlashadi, burch va kamtarlik hissi yo'qoladi. , va to'liq ijtimoiy disadaptatsiya sodir bo'ladi.

Umumiy demansning morfologik substrati miya yarim korteksining frontal loblarining shikastlanishi bo'lib, u ko'pincha qon tomir buzilishlar, atrofik (Pik kasalligi) va tegishli lokalizatsiyaning volumetrik jarayonlari (o'smalar, gematomalar, xo'ppozlar) bilan yuzaga keladi.

Presenil va keksalik demensiyalarining asosiy tasnifi

Yoshi bilan demans rivojlanish ehtimoli ortadi. Shunday qilib, agar ichkarida etuk yosh demans bilan og'rigan bemorlarning ulushi 1% dan kam, keyin 80 yoshdan keyin yosh guruhida u 20% ga etadi. Shuning uchun hayotning kech davrida yuzaga keladigan demanslarning tasnifi ayniqsa muhimdir.

Presenil va qarilik (presenil va qarilik) yoshda eng ko'p uchraydigan demansning uchta turi mavjud:
1. demensiyaning Altsgeymer (atrofik) turi, birlamchi degenerativ jarayonlarga asoslangan. nerv hujayralari.
2. Miya tomirlarida qon aylanishining og'ir buzilishi natijasida markaziy asab tizimining degeneratsiyasi ikkinchi darajali rivojlanadigan demansning qon tomir turi.
3. Kasallik rivojlanishining ikkala mexanizmi bilan tavsiflangan aralash tip.

Klinik kurs va prognoz

Demansning klinik kechishi va prognozi markaziy asab tizimining organik nuqsonini keltirib chiqargan sababga bog'liq.

Asosiy patologiya rivojlanishga moyil bo'lmagan hollarda (masalan, travmadan keyingi demans bilan), adekvat davolash bilan, kompensatsion reaktsiyalarning rivojlanishi tufayli sezilarli yaxshilanish mumkin (miya yarim korteksining boshqa sohalari funktsiyalarning bir qismini oladi. zararlangan hudud).

Biroq, demansning eng keng tarqalgan turlari - Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans - rivojlanish tendentsiyasiga ega, shuning uchun ular davolanish haqida gapirganda, bu kasalliklar uchun biz faqat jarayonni sekinlashtirish, bemorning ijtimoiy va shaxsiy moslashuvi haqida gapiramiz. umrini uzaytirish, olib tashlash yoqimsiz simptomlar va h.k.

Va nihoyat, demansga olib keladigan kasallik tez sur'atlar bilan o'sib borayotgan hollarda, prognoz juda noqulay: bemorning o'limi kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganidan bir necha yil yoki hatto oylar o'tgach sodir bo'ladi. O'lim sababi, qoida tariqasida, har xil hamroh bo'lgan kasalliklar(pnevmoniya, sepsis), tananing barcha a'zolari va tizimlarini markaziy tartibga solishning buzilishi fonida rivojlanadi.

Demansning zo'ravonligi (bosqichi).

Bemorning ijtimoiy moslashuv qobiliyatiga ko'ra, demansning uch darajasi ajralib turadi. Demansni keltirib chiqaradigan kasallik barqaror progressiv kursga ega bo'lgan hollarda, biz ko'pincha demans bosqichi haqida gapiramiz.

Yorug'lik darajasi

Muhim buzilishlarga qaramay, engil demans uchun intellektual soha, bemorning o'z holatiga nisbatan tanqidiy munosabati saqlanib qoladi. Shunday qilib, bemor osongina mustaqil ravishda yashashi, tanish uy ishlarini (tozalash, pishirish va hk) bajarishi mumkin.

O'rtacha daraja

Da o'rtacha daraja Demansda og'irroq intellektual buzilishlar va kasallikning tanqidiy idrokining pasayishi kuzatiladi. Shu bilan birga, bemorlar oddiy maishiy texnika (pechka, kir yuvish mashinasi, televizor), shuningdek, telefonlar, eshik qulflari va qulflardan foydalanishda qiyinchiliklarga duch kelishadi, shuning uchun hech qanday holatda bemorni butunlay o'z holiga tashlab qo'ymaslik kerak.

Og'ir demans

Og'ir demansda shaxsiyatning to'liq buzilishi sodir bo'ladi. Bunday bemorlar ko'pincha mustaqil ravishda ovqatlana olmaydi, asosiy gigiena qoidalariga rioya qilmaydi va hokazo.

Shuning uchun og'ir demensiya holatida bemorning soatlik monitoringi zarur (uyda yoki ixtisoslashtirilgan muassasada).

Diagnostika

Bugungi kunga kelib, demans diagnostikasi uchun aniq mezonlar ishlab chiqilgan:
1. Xotiraning buzilishi belgilari - ham uzoq muddatli, ham qisqa muddatli (bemor va uning qarindoshlari so'rovining sub'ektiv ma'lumotlari ob'ektiv tadqiqot bilan to'ldiriladi).
2. Organik demansga xos bo'lgan quyidagi kasalliklardan kamida bittasining mavjudligi:

• mavhum fikrlash qobiliyatining pasayishi belgilari (ob'ektiv tadqiqotlarga ko'ra);
• idrokning tanqidiyligining pasayishi belgilari (o'ziga va boshqalarga nisbatan hayotning keyingi davri uchun haqiqiy rejalarni tuzishda aniqlanadi);
• uchlik A sindromi:
  • afazi - allaqachon shakllangan nutqning turli xil buzilishlari;
  • apraksiya (so'zma-so'z "harakatsizlik") - harakat qilish qobiliyatini saqlab, maqsadli harakatlarni amalga oshirishdagi qiyinchiliklar;
  • Agnoziya - ong va sezgirlikni saqlab turganda turli xil idrok buzilishlari. К примеру, пациент слышит звуки, но не понимает обращенную к нему речь (слухоречевая агнозия), или игнорирует часть тела (не моет или не обувает одну ногу – соматоагнозия), или не узнает определенные предметы или лица людей при сохранном зрении (зрительная агнозия) va h.k.;
• shaxsiy o'zgarishlar (qo'pollik, asabiylashish, uyatning yo'qolishi, burch hissi, tajovuzning asossiz hujumlari va boshqalar).

3. Oilada va ishda ijtimoiy munosabatlarni buzish.
4. Tashxis qo'yish vaqtida ongda delirli o'zgarishlar namoyon bo'lmasligi (gallyutsinatsiyalar belgilari yo'q, bemor vaqt, makon va o'z shaxsiyatiga, uning holati imkon qadar yo'naltirilgan).
5. Muayyan organik nuqson (bemorning kasallik tarixidagi maxsus tadqiqotlar natijalari).

Shuni ta'kidlash kerakki, demansning ishonchli tashxisini qo'yish uchun yuqoridagi barcha belgilar kamida 6 oy davomida kuzatilishi kerak. Aks holda, biz faqat taxminiy tashxis haqida gapirishimiz mumkin.

Organik demansning differentsial diagnostikasi

Organik demansning differentsial diagnostikasi, birinchi navbatda, depressiv psevdomentiya bilan amalga oshirilishi kerak. Chuqur depressiya bilan ruhiy kasalliklarning zo'ravonligi juda yuqori darajaga yetishi mumkin va bemorning kundalik hayotga moslashishini qiyinlashtiradi, organik demansning ijtimoiy ko'rinishlarini taqlid qiladi.

Pseudo-demans ko'pincha kuchli psixologik zarbadan keyin ham rivojlanadi. Ba'zi psixologlar barcha kognitiv funktsiyalarning (xotira, diqqat, ma'lumotni idrok etish va mazmunli tahlil qilish qobiliyati, nutq va boshqalar) keskin pasayishini stressga qarshi himoya reaktsiyasi sifatida tushuntiradilar.

Pseudodementiyaning yana bir turi - metabolik kasalliklar (vitaminoz B12, tiamin, foliy kislotasi, pellagra etishmasligi) tufayli aqliy qobiliyatlarning zaiflashishi. Buzilishlarni o'z vaqtida tuzatish bilan demans belgilari butunlay yo'q qilinadi.

Differensial diagnostika organik demans va funktsional psevdomentsiya ancha murakkab. Xalqaro tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, demanslarning taxminan 5 foizi butunlay qayta tiklanadi. Shuning uchun to'g'ri tashxisning yagona kafolati bemorni uzoq muddatli kuzatishdir.

Altsgeymer tipidagi demans

Altsgeymer kasalligida demans tushunchasi

Altsgeymer tipidagi demans (Altsgeymer kasalligi) o'z nomini 56 yoshli ayolda patologiya klinikasini birinchi marta tasvirlab bergan shifokor nomidan oldi. Alomatlarning erta namoyon bo'lishi shifokorni xavotirga soldi keksa demans. O'limdan keyingi tekshiruv bemorning miya yarim korteksining hujayralarida o'ziga xos degenerativ o'zgarishlarni ko'rsatdi.

Keyinchalik, bunday buzilish kasallik ancha keyinroq o'zini namoyon qilgan hollarda aniqlandi. Bu keksalik demansining tabiati haqidagi qarashlardagi inqilob edi - bundan oldin keksalik demans miya qon tomirlarining aterosklerotik shikastlanishining natijasidir, deb ishonishgan.

Altsgeymer tipidagi demans bugungi kunda keksalik demansining eng keng tarqalgan turi bo'lib, turli manbalarga ko'ra, organik demansning barcha holatlarining 35-60% ni tashkil qiladi.

Kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillari

Altsgeymer tipidagi demans rivojlanishi uchun quyidagi xavf omillari mavjud (ahamiyatning kamayishi tartibida ajratilgan):

• yosh (eng xavfli chegara - 80 yosh);
• Altsgeymer kasalligi bilan og'rigan qarindoshlarning mavjudligi (agar qarindoshlar 65 yoshdan oldin patologiyani rivojlantirsa, xavf ko'p marta ortadi);
• gipertonik kasallik;
• ateroskleroz;
• qon plazmasidagi lipidlar darajasining oshishi;
• semizlik;
• harakatsiz turmush tarzi;
• surunkali gipoksiya bilan kechadigan kasalliklar (nafas etishmovchiligi, og'ir anemiya va boshqalar);
• travmatik miya shikastlanishi;
• past ta'lim darajasi;
• hayot davomida faol intellektual faoliyatning etishmasligi;
• ayol jinsi.

Birinchi belgilar

Shuni ta'kidlash kerakki, Altsgeymer kasalligida degenerativ jarayonlar yillar, hatto birinchi bo'lib o'n yillar oldin boshlanadi. klinik ko'rinishlari. Altsgeymer tipidagi demansning birinchi belgilari juda xarakterlidir: bemorlar so'nggi voqealar uchun xotiraning keskin pasayishini seza boshlaydilar. Shu bilan birga, ularning ahvolini tanqidiy idrok etish uzoq vaqt davom etadi, shuning uchun bemorlar ko'pincha tushunarli tashvish va tartibsizlikni his qilishadi va shifokor bilan maslahatlashadilar.

Altsgeymer tipidagi demansda xotira buzilishi Ribot qonuni deb ataladigan narsa bilan tavsiflanadi: birinchi navbatda qisqa muddatli xotira buziladi, so'ngra yaqinda sodir bo'lgan voqealar asta-sekin xotiradan o'chiriladi. Uzoq vaqtlardagi xotiralar (bolalik, o'smirlik) eng uzoq vaqt saqlanib qoladi.

Altsgeymer tipidagi progressiv demensiyaning ilg'or bosqichining xususiyatlari

Altsgeymer tipidagi demansning ilg'or bosqichida xotira buzilishi kuchayadi, shuning uchun ba'zi hollarda faqat eng muhim voqealar esga olinadi.

Xotiradagi bo'shliqlar ko'pincha xayoliy hodisalar bilan almashtiriladi (deb nomlangan konfabulyatsiya- yolg'on xotiralar). O'z holatini idrok etishning tanqidiyligi asta-sekin yo'qoladi.

Progressiv demansning ilg'or bosqichida hissiy-irodaviy sohaning buzilishi paydo bo'la boshlaydi. uchun eng tipik keksa demans Altsgeymer turi quyidagi kasalliklardir:

• egosentrizm;
• jahldorlik;
• shubha;
• ziddiyat.

Ushbu belgilar keksa (qarilik) shaxsiyatni qayta qurish deb ataladi. Kelajakda, ularning fonida, Altsgeymer demansining juda o'ziga xos turi rivojlanishi mumkin. zarar deliryum: bemor qarindoshlari va qo'shnilarini uni doimiy talon-taroj qilishda ayblaydi, uning o'limini tilaydi va hokazo.

Oddiy xatti-harakatlarning boshqa turlari ko'pincha rivojlanadi:

• jinsiy o'g'irlab ketish;
• shirinliklar uchun maxsus moyillik bilan ochko'zlik;
• vagratsiyaga intilish;
• notinch, tartibsiz faoliyat (burchakdan burchakka yurish, narsalarni almashtirish va h.k.).

Og'ir demensiya bosqichida delusional tizim parchalanadi va aqliy faoliyatning o'ta zaifligi tufayli xatti-harakatlarning buzilishi yo'qoladi. Bemorlar to'liq apatiyaga tushib qolishadi va ochlik yoki chanqoqlikni boshdan kechirmaydilar. Tez orada harakat buzilishlari rivojlanadi, shuning uchun bemorlar odatdagidek yura olmaydi yoki ovqatni chaynay olmaydi. O'lim to'liq harakatsizlik yoki birga keladigan kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Altsgeymer tipidagi demans diagnostikasi

Altsgeymer tipidagi demans tashxisi kasallikning xarakterli klinik ko'rinishi asosida amalga oshiriladi va har doim ehtimollikdir. Altsgeymer kasalligi va qon tomir demans o'rtasidagi differentsial tashxis juda qiyin, shuning uchun ko'pincha yakuniy tashxis faqat o'limdan keyin amalga oshirilishi mumkin.

Davolash

Altsgeymer tipidagi demansni davolash jarayonni barqarorlashtirish va mavjud simptomlarning zo'ravonligini kamaytirishga qaratilgan. U keng qamrovli bo'lishi va demansni kuchaytiradigan kasalliklarni (gipertoniya, ateroskleroz, diabet, semizlik) davolashni o'z ichiga olishi kerak.

Dastlabki bosqichlarda quyidagi dorilar yaxshi ta'sir ko'rsatdi:

• gomeopatik vosita ginkgo biloba ekstrakti;
• nootropiklar (piratsetam, serebrolizin);
• miya tomirlarida qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar (nicergolin);
• markaziy asab tizimidagi dopamin retseptorlarining stimulyatori (piribedil);
• fosfatidilxolin (markaziy asab tizimining neyrotransmiteri bo'lgan atsetilxolinning bir qismi, shuning uchun miya yarim korteksidagi neyronlarning faoliyatini yaxshilaydi);
• aktovegin (miya hujayralari tomonidan kislorod va glyukozadan foydalanishni yaxshilaydi va shu bilan ularning energiya salohiyatini oshiradi).

Ilg'or namoyon bo'lish bosqichida asetilkolinesteraza inhibitörleri guruhidan dorilar (donepezil va boshqalar) buyuriladi. Klinik tadqiqotlar bunday dorilarni qo'llash sezilarli darajada yaxshilanishini ko'rsatdi ijtimoiy moslashuv bemorlar va g'amxo'rlik qiluvchilarning yukini kamaytiradi.

Prognoz

Altsgeymer tipidagi demans - bu muqarrar ravishda og'ir nogironlik va bemorning o'limiga olib keladigan barqaror progressiv kasallik. Kasallikning rivojlanish jarayoni, birinchi alomatlar paydo bo'lishidan tortib, qarilik jinniligining rivojlanishiga qadar, odatda, taxminan 10 yil davom etadi.

Altsgeymer kasalligi qanchalik erta rivojlansa, demans shunchalik tez rivojlanadi. 65 yoshgacha bo'lgan bemorlarda (senil demans yoki presenil demans) nevrologik kasalliklar (apraksiya, agnoziya, afazi) erta rivojlanadi.

Qon tomir demensiyasi

Miya tomirlarining shikastlanishi tufayli demans

Qon tomirlaridan kelib chiqadigan demensiya tarqalishi bo'yicha Altsgeymer tipidagi demensiyadan keyin ikkinchi o'rinda turadi va demansning barcha turlarining taxminan 20% ni tashkil qiladi.

Bunday holda, qoida tariqasida, qon tomir baxtsiz hodisalardan keyin rivojlanadigan demans, masalan:
1. Gemorragik insult (tomirlarning yorilishi).
2. Ishemik insult(ma'lum bir hududda qon aylanishining to'xtashi yoki yomonlashishi bilan tomirni blokirovka qilish).

Bunday hollarda miya hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi sodir bo'ladi va ta'sirlangan hududning joylashishiga qarab (spastik falaj, afazi, agnoziya, apraksiya va boshqalar) fokal simptomlar birinchi o'ringa chiqadi.

Shunday qilib klinik rasm Qon tomiridan keyingi demans juda xilma-xil bo'lib, tomirning shikastlanish darajasiga, miya mintaqasini qon bilan ta'minlash sohasiga, tananing kompensatsiya qobiliyatiga, shuningdek, o'z vaqtida va etarliligiga bog'liq. qon tomir avariya holatlarida ko'rsatiladigan tibbiy yordam.

Surunkali qon aylanish etishmovchiligi bilan yuzaga keladigan demanslar, qoida tariqasida, keksalikda rivojlanadi va bir hil klinik ko'rinishni namoyish etadi.

Qanday kasallik qon tomir tipidagi demansga olib kelishi mumkin?

Qon tomir tipidagi demansning eng keng tarqalgan sabablari gipertoniya va aterosklerozdir - surunkali serebrovaskulyar etishmovchilikning rivojlanishi bilan tavsiflangan umumiy patologiyalar.

Ikkinchi katta guruh olib keladigan kasalliklar surunkali gipoksiya miya hujayralari - qandli diabet (diabetik angiopatiya) va tizimli vaskulitdagi qon tomir lezyonlari, shuningdek, miya tomirlari tuzilishining konjenital buzilishlari.

O'tkir miya qon aylanishining etishmovchiligi tomirning trombozi yoki emboliyasi (tiqilib qolishi) tufayli rivojlanishi mumkin, bu ko'pincha atriyal fibrilatsiya, yurak nuqsonlari va tromb hosil bo'lishiga moyil bo'lgan kasalliklar bilan yuzaga keladi.

Xavf omillari

Qon tomir demans rivojlanishining eng muhim xavf omillari:

• gipertenziya yoki simptomatik arterial gipertenziya;
• qon plazmasidagi lipidlar darajasining oshishi;
• tizimli ateroskleroz;
• yurak patologiyalari (koroner yurak kasalligi, aritmiya, yurak qopqog'ining shikastlanishi);
• harakatsiz turmush tarzi;
• ortiqcha vazn;
• qandli diabet;
• trombozga moyillik;
• tizimli vaskulit (qon tomir kasalliklari).

Semptomlar va keksa qon tomir demans kursi

Qon tomir demansining birinchi ogohlantiruvchi belgilari diqqatni jamlashda qiyinchiliklardir. Bemorlar charchoqdan shikoyat qiladilar va uzoq vaqt davomida diqqatni jamlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Shu bilan birga, ular uchun bir faoliyat turidan boshqasiga o'tish qiyin.

Qon tomir demansning rivojlanishining yana bir xabarchisi - bu intellektual faoliyatning sustligi, shuning uchun miya qon aylanishining buzilishini erta tashxislash uchun oddiy vazifalarni bajarish tezligi uchun testlar qo'llaniladi.

TO dastlabki belgilar Qon tomir kelib chiqishi rivojlangan demans maqsadlarni belgilashning buzilishini o'z ichiga oladi - bemorlar elementar faoliyatni tashkil etishdagi qiyinchiliklardan shikoyat qiladilar (rejalar tuzish va boshqalar).

Bundan tashqari, dastlabki bosqichlarda bemorlar ma'lumotni tahlil qilishda qiyinchiliklarga duch kelishadi: ular uchun asosiy va ikkilamchini aniqlash, o'xshash tushunchalar orasidagi umumiy va farqni topish qiyin.

Altsgeymer tipidagi demansdan farqli o'laroq, qon tomir kelib chiqadigan demansda xotira buzilishi unchalik aniq emas. Ular idrok etilgan va to'plangan ma'lumotni takrorlashda qiyinchiliklar bilan bog'liq, shuning uchun bemor etakchi savollarni so'rashda "unutilgan" ni osongina eslab qoladi yoki bir nechta muqobil javoblardan to'g'ri javobni tanlaydi. Shu bilan birga, muhim voqealar xotirasi juda uzoq vaqt saqlanib qoladi.

Qon tomir demensiyasiga xos bo'lgan anomaliyalar hissiy soha fon kayfiyatining umumiy pasayishi shaklida, bemorlarning 25-30 foizida uchraydigan depressiya rivojlanishiga qadar va aniq hissiy labillik, bemorlar achchiq yig'lashlari va bir daqiqadan so'ng juda samimiy o'yin-kulgiga o'tishlari mumkin. .

Qon tomir demansining belgilari o'ziga xos nevrologik simptomlarning mavjudligini o'z ichiga oladi, masalan:
1. Pseudobulbar sindromi, unga artikulyatsiyaning buzilishi (dizartriya), ovoz tembridagi o'zgarishlar (disfoniya), kamroq, yutishning buzilishi (disfagiya), majburan kulish va yig'lash kiradi.
2. Yurishning buzilishi (qoralash, mayda yurish, "chang'i yurishi" va boshqalar).
3. Rad etish vosita faoliyati, "qon tomir parkinsonizmi" deb ataladigan (yomon mimika va imo-ishoralar, harakatlarning sekinligi).

Surunkali qon aylanishining buzilishi natijasida rivojlanadigan qon tomir demans odatda asta-sekin o'sib boradi, shuning uchun prognoz ko'p jihatdan kasallikning sababiga bog'liq (gipertenziya, tizimli ateroskleroz, qandli diabet va boshqalar).

Davolash

Qon tomir demensiyasini davolash, birinchi navbatda, miya qon aylanishini yaxshilashga qaratilgan - va, natijada, demans (gipertoniya, ateroskleroz, diabet va boshqalar) sabab bo'lgan jarayonni barqarorlashtirish.

Bundan tashqari, buyurish standart hisoblanadi patogenetik davolash: piratsetam, serebrolizin, aktovegin, donepezil. Ushbu dorilarni qabul qilish sxemalari Altsgeymer tipidagi demans bilan bir xil.

Lyui jismlari bilan qarilik demansi

Lyui tanalari bilan qarilik demansi - miyaning korteks va subkortikal tuzilmalarida o'ziga xos hujayra ichidagi inkluzyonlar - Lewy jismlari to'planishi bilan atrofik-degenerativ jarayon.

Lyui jismlari bilan qarilik demensiyasining sabablari va rivojlanish mexanizmlari to'liq tushunilmagan. Xuddi Altsgeymer kasalligida bo'lgani kabi, irsiy omil ham katta ahamiyatga ega.

Nazariy ma'lumotlarga ko'ra, Lyui tanalari bo'lgan keksalik demanslari tarqalish bo'yicha ikkinchi o'rinda turadi va barcha keksa demanslarning taxminan 15-20% ni tashkil qiladi. Biroq, hayot davomida bunday tashxis nisbatan kam uchraydi. Odatda, bunday bemorlarga qon tomir demans yoki demans bilan Parkinson kasalligi deb noto'g'ri tashxis qo'yiladi.

Gap shundaki, Lyui jismlari bilan demansning ko'plab belgilari o'xshash sanab o'tilgan kasalliklar. Qon tomir shaklida bo'lgani kabi, ushbu patologiyaning birinchi alomatlari diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi, intellektual faoliyatning sekinligi va zaifligi hisoblanadi. Keyinchalik, depressiya, parkinsonizmga o'xshash vosita faoliyatining pasayishi va yurish buzilishi rivojlanadi.

Ilg'or bosqichda Lyui tanalari bilan demansning klinik ko'rinishi ko'p jihatdan Altsgeymer kasalligini eslatadi, chunki zararning aldanishi, quvg'in va er-xotinlarning aldanishi rivojlanadi. Kasallik o'sib ulg'ayganida, aqliy faoliyatning to'liq charchashi tufayli delusional alomatlar yo'qoladi.

Biroq, Lyui jismlari bilan qarilik demansi ba'zi o'ziga xos belgilarga ega. Bu kichik va katta tebranishlar - intellektual faoliyatdagi keskin, qisman qaytariladigan buzilishlar bilan tavsiflanadi.

Kichkina tebranishlar bilan bemorlar diqqatni jamlash va ba'zi vazifalarni bajarish qobiliyatidagi vaqtinchalik buzilishlardan shikoyat qiladilar. Katta tebranishlar bilan bemorlar ob'ektlarni, odamlarni, erlarni va boshqalarni tanib olishning buzilishini qayd etadilar. Ko'pincha buzilishlar to'liq fazoviy disorientatsiya va hatto chalkashlik darajasiga etadi.

Boshqa xarakterli Lewy jismlari bilan demans - mavjudligi vizual illuziyalar va gallyutsinatsiyalar. Illuziyalar kosmosda orientatsiyaning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bemorlar ko'pincha jonsiz narsalarni odamlar uchun xato qilganda kechasi kuchayadi.

Lewy jismlari bilan demansdagi vizual gallyutsinatsiyalarning o'ziga xos xususiyati bemor ular bilan muloqot qilishga harakat qilganda ularning yo'qolishidir. Ko'pincha vizual gallyutsinatsiyalar eshitish gallyutsinatsiyalari (gapirish gallyutsinatsiyalari) bilan birga keladi, ammo sof shakl eshitish gallyutsinatsiyalari uchrashmang.

Qoida tariqasida, vizual gallyutsinatsiyalar katta dalgalanmalar bilan birga keladi. Bunday hujumlar ko'pincha bemorning ahvolining umumiy yomonlashuvi (yuqumli kasalliklar, charchoq va boshqalar) bilan qo'zg'atiladi. Katta tebranishdan chiqib ketganda, bemorlar sodir bo'lgan voqeani qisman amneziya qiladilar, intellektual faoliyat qisman tiklanadi, ammo, qoida tariqasida, aqliy funktsiyalarning holati avvalgisidan yomonroq bo'ladi.

Lyui jismlari bilan demansning yana bir xarakterli alomati - bu uyqu xatti-harakatlarining buzilishi: bemorlar to'satdan harakatlar qilishlari va hatto o'zlariga yoki boshqalarga zarar etkazishi mumkin.

Bundan tashqari, ushbu kasallik bilan, qoida tariqasida, avtonom kasalliklar majmuasi rivojlanadi:

• ortostatik gipotenziya (gorizontaldan vertikal holatga o'tishda qon bosimining keskin pasayishi);
• aritmiyalar;
• ich qotishi tendentsiyasi bilan ovqat hazm qilish traktining buzilishi;
• siydikni ushlab turish va boshqalar.

Lyui jismlari bilan keksalik demensiyasini davolash Altsgeymer tipidagi demansni davolashga o'xshash.

Chalkashlik bo'lsa, asetilkolinesteraza inhibitörleri (donepezil va boshqalar), o'ta og'ir holatlarda atipik antipsikotiklar (klozapin) buyuriladi. Oddiy antipsikotiklarni qo'llash og'ir harakat buzilishlarini rivojlanish ehtimoli tufayli kontrendikedir. Qo'rqinchli bo'lmagan gallyutsinatsiyalar, agar etarli darajada tanqid qilinsa, maxsus dori-darmonlar bilan bartaraf etilmaydi.

Parkinsonizm belgilarini davolash uchun levodopaning kichik dozalari qo'llaniladi (gallyutsinatsiyalar hujumiga olib kelmaslik uchun juda ehtiyot bo'lish kerak).

Lyui jismlari bilan demans kursi tez va barqaror progressivdir, shuning uchun prognoz keksa demansning boshqa turlariga qaraganda ancha jiddiyroq. Demansning birinchi belgilari paydo bo'lishidan to'liq aqldan ozishgacha bo'lgan davr odatda to'rt yildan besh yilgacha davom etadi.

Alkogolli demans

Spirtli ichimliklardan kelib chiqqan demensiya spirtli ichimliklarning miyaga uzoq muddatli (15-20 yil va undan ortiq) toksik ta'siri natijasida rivojlanadi. Organik patologiyaning rivojlanishida alkogolning bevosita ta'siridan tashqari, bilvosita ta'sirlar (alkogolli jigar shikastlanishi, qon tomirlarining buzilishi va boshqalar tufayli endotoksin bilan zaharlanish) ishtirok etadi.

Alkogolizmning rivojlanish bosqichida (alkogolizmning uchinchi, oxirgi bosqichi) deyarli barcha alkogolizm aniqlangan. atrofik o'zgarishlar miyada (miya qorinchalarining kengayishi va miya yarim korteksining sulkuslari).

Klinik jihatdan alkogolli demans - bu shaxsiy tanazzul (hissiy sohaning qo'pollashishi, ijtimoiy aloqalarning buzilishi, fikrlashning primitivizmi, aqliy qobiliyatlarning to'liq yo'qolishi) fonida intellektual qobiliyatlarning (xotiraning yomonlashishi, diqqatni jamlash, mavhum fikrlash qobiliyati va boshqalar) diffuz pasayishi. qiymat yo'nalishlari).

Rivojlanishning ushbu bosqichida spirtli ichimliklarga qaramlik Bemorni asosiy kasallikni davolashga undash uchun rag'batlarni topish juda qiyin. Biroq, 6-12 oy davomida to'liq abstinatsiyaga erishish mumkin bo'lgan hollarda, alkogolli demans belgilari orqaga qaytishni boshlaydi. Bundan tashqari, instrumental tadqiqotlar ham organik nuqsonning biroz yumshatilishini ko'rsatadi.

Epileptik demans

Epileptik (konsentrik) demansning rivojlanishi asosiy kasallikning og'ir kechishi (epileptik holatga o'tish bilan tez-tez uchraydigan tutilishlar) bilan bog'liq. Epileptik demansning kelib chiqishida bilvosita omillar ham bo'lishi mumkin (epileptik dorilarni uzoq muddat qo'llash, tutqanoqlar paytida yiqilishdan jarohatlar, epileptik holat paytida neyronlarning gipoksik shikastlanishi va boshqalar).

Epileptik demans fikrlash jarayonlarining sekinligi, fikrlashning viskozitesi (bemor asosiyni ikkinchi darajalidan ajrata olmaydi va keraksiz tafsilotlarni tasvirlashga e'tibor qaratadi), xotiraning pasayishi va so'z boyligining kamayishi bilan tavsiflanadi.

Intellektual qobiliyatlarning pasayishi shaxsiy xususiyatlarning o'ziga xos o'zgarishi fonida sodir bo'ladi. Bunday bemorlar o'ta xudbinlik, yovuzlik, qasoskorlik, ikkiyuzlamachilik, janjal, shubhalilik, aniqlik, hatto pedantlik bilan ajralib turadi.

Epileptik demansning kursi doimiy ravishda progressivdir. Qattiq demans bilan yovuzlik yo'qoladi, lekin ikkiyuzlamachilik va xizmatkorlik saqlanib qoladi, letargiya va atrof-muhitga befarqlik kuchayadi.

Demansni qanday oldini olish mumkin - video

Sabablari, belgilari va haqidagi eng mashhur savollarga javoblar
demansni davolash

Demans va demans bir xil narsami? Bolalarda demans qanday paydo bo'ladi? Bolalik demensiyasi va aqliy zaiflik o'rtasidagi farq nima?

"Demans" va "demans" atamalari ko'pincha bir-birining o'rnida ishlatiladi. Shu bilan birga, tibbiyotda demans deganda, normal shakllangan aqliy qobiliyatlarga ega bo'lgan etuk odamda paydo bo'lgan qaytarilmas demans tushuniladi. Shunday qilib, "bolalik demensiyasi" atamasi o'rinli emas, chunki bolalarda yuqori asabiy faoliyat rivojlanish bosqichida.

"Aqliy zaiflik" yoki oligofreniya atamasi bolalik davridagi demansga murojaat qilish uchun ishlatiladi. Bemor voyaga etganida bu nom saqlanib qoladi va bu adolatli, chunki balog'at yoshida paydo bo'ladigan demans (masalan, travmadan keyingi demans) va aqliy zaiflik boshqacha davom etadi. Birinchi holda, biz allaqachon shakllangan shaxsning tanazzulga uchrashi haqida, ikkinchisida - kam rivojlanganlik haqida gapiramiz.

Kutilmagan tartibsizlik keksalik demansining birinchi belgisimi? Har doim tartibsizlik va beparvolik kabi alomatlar mavjudmi?

To'satdan tartibsizlik va tartibsizlik hissiy-irodaviy sohadagi buzilishlarning belgilaridir. Bu belgilar juda o'ziga xos emas va ko'plab patologiyalarda uchraydi, masalan: chuqur tushkunlik, asab tizimining og'ir asteniyasi (charchash), psixotik kasalliklar (masalan, shizofreniyadagi apatiya), turli xil giyohvandlik turlari (alkogolizm, giyohvandlik). , va boshqalar.

Shu bilan birga, kasallikning dastlabki bosqichlarida demans bilan og'rigan bemorlar odatdagi kundalik muhitda juda mustaqil va ozoda bo'lishlari mumkin. Demansning dastlabki bosqichlarida rivojlanishi ruhiy tushkunlik, asab tizimining charchashi yoki psixotik buzilishlar bilan kechadigan bo'lsa, chalkashlik demensiyaning birinchi belgisi bo'lishi mumkin. Bunday debyut qon tomir va aralash demanslar uchun ko'proq xosdir.

Aralash demans nima? Bu har doim nogironlikka olib keladimi? Aralash demansni qanday davolash mumkin?

Aralash demensiya demans deb ataladi, uning rivojlanishi ham qon tomir omil, ham miya neyronlarining birlamchi degeneratsiyasi mexanizmini o'z ichiga oladi.

Miyaning qon tomirlarida qon aylanishining buzilishi Altsgeymer kasalligi va Lyui organlari bilan demansga xos bo'lgan birlamchi degenerativ jarayonlarni qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin, deb ishoniladi.

Aralash demansning rivojlanishi bir vaqtning o'zida ikkita mexanizm tufayli yuzaga kelganligi sababli, ushbu kasallikning prognozi har doim kasallikning "sof" tomir yoki degenerativ shakliga qaraganda yomonroqdir.

Aralash shakl barqaror rivojlanishga moyil, shuning uchun muqarrar ravishda nogironlikka olib keladi va bemorning hayotini sezilarli darajada qisqartiradi.
Aralash demansni davolash jarayonni barqarorlashtirishga qaratilgan va shuning uchun qon tomir buzilishlarga qarshi kurashish va demansning rivojlangan alomatlarini yumshatishni o'z ichiga oladi. Terapiya, qoida tariqasida, bir xil dorilar bilan va qon tomir demans bilan bir xil rejimlarga muvofiq amalga oshiriladi.

Aralash demensiyani o'z vaqtida va etarli darajada davolash bemorning hayotini sezilarli darajada uzaytirishi va uning sifatini yaxshilashi mumkin.

Qarindoshlarim orasida keksa demans bilan og'rigan bemorlar bor edi. Menda ruhiy buzilish ehtimoli qanchalik katta? Keksa demansning oldini olish nima? Kasallikning oldini oladigan dorilar bormi?

Keksa demanslar - bu irsiy moyillik, ayniqsa Altsgeymer kasalligi va Lyui tanalari bilan demans bo'lgan kasalliklar.

Agar qarindoshlarda keksa demans nisbatan rivojlangan bo'lsa, kasallikning rivojlanish xavfi ortadi erta yosh(60-65 yoshgacha).

Ammo shuni esda tutish kerakki, irsiy moyillik faqat ma'lum bir kasallikning rivojlanishi uchun shart-sharoitlarning mavjudligi, shuning uchun hatto o'ta noqulay oilaviy tarix ham o'lim jazosi emas.

Afsuski, bugungi kunda ushbu patologiyaning rivojlanishining o'ziga xos dori vositalarining oldini olish imkoniyati bo'yicha konsensus yo'q.

Keksa demans rivojlanishi uchun xavf omillari ma'lum bo'lganligi sababli, ruhiy kasallikning oldini olish choralari birinchi navbatda ularni yo'q qilishga qaratilgan bo'lib, quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. Miya va gipoksiyada qon aylanishining buzilishiga olib keladigan kasalliklarning oldini olish va o'z vaqtida davolash (gipertoniya, ateroskleroz, diabetes mellitus).
2. Dozalangan jismoniy faoliyat.
3. Doimiy ravishda intellektual faoliyat bilan shug'ullanadi (siz krossvordlar qilishingiz, jumboqlarni echishingiz va hokazo).
4. Chekish va spirtli ichimliklarni tashlash.
5. Semirib ketishning oldini olish.

Ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.