Peptik yara kasalligi (PU) ovqat hazm qilish traktining juda keng tarqalgan patologiyasidir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kattalar aholisining 10-20% gacha bo'lgan katta shaharlarda kasallanish darajasi qishloq joylariga qaraganda ancha yuqori.

Ushbu kasallik oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida oshqozon yarasi paydo bo'lishi bilan bog'liq. to'g'ri davolash Oshqozon yarasi jiddiy asoratlarga va hatto o'limga olib keladi. Kasallik bo'lishi mumkin uzoq vaqt Bu asemptomatik, ammo alevlenmeler paytida juda xavflidir. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun to'g'ri tanlangan davolash sxemasi davolanishni ta'minlaydi va asoratlarni oldini oladi.

Oshqozon yarasining sabablari

Kasallikning paydo bo'lishining asosiy sababi Helicobacter Pylori bakteriyasining faolligidir: u yallig'lanishni qo'zg'atadi, bu vaqt o'tishi bilan shilliq qavatida yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Biroq, bakterial shikastlanish ba'zi qo'shimcha omillar bilan kuchayadi:

• Noto'g'ri, tartibsiz ovqatlanish. Yo'lda gazaklar, to'liq nonushta, tushlik va kechki ovqatning etishmasligi, dietada ko'p miqdorda ziravorlar va ortiqcha tuzlangan idishlar - bularning barchasi oshqozonga salbiy ta'sir qiladi va bakteriyalarning ko'payishi uchun qulay muhit yaratadi.
• Zararli odatlar. Oshqozon yarasi, ayniqsa, och qoringa chekadiganlarda tez-tez uchraydi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ham shilliq qavatlarga jiddiy zarar etkazadi.
• Stress va salbiy his-tuyg'ular. Oshqozon yarasining rivojlanishi va uning kuchayishi doimiy asabiy hayajon, shuningdek doimiy aqliy ortiqcha yuk bilan qo'zg'atiladi.
• Irsiy omil. Agar oilada oshqozon yarasi bo'lsa, shunga o'xshash ovqat hazm qilish buzilishi ehtimoli sezilarli darajada oshishi allaqachon aniqlangan.

Oshqozon yarasi uzoq vaqt davomida rivojlanadi: dastlab odam oshqozonda noqulaylik va kichik buzilishlarni sezadi. ovqat hazm qilish jarayoni, vaqt o'tishi bilan ular yanada aniqroq bo'ladi.

Agar o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, jiddiy asoratlar bilan kuchayishi mumkin.

Oshqozon yarasining asosiy belgilari

Yaraning kuchayishi to'satdan paydo bo'ladi, davomiyligi bir necha haftaga etishi mumkin.

Har xil omillar kuchayishiga olib kelishi mumkin: dietani jiddiy buzish, stress, ortiqcha ish va boshqalar bilan ortiqcha ovqatlanish. Semptomlar yaraning joylashishiga qarab farq qiladi:

1. Agar og'riq ovqatdan so'ng darhol paydo bo'lsa va keyingi ikki soat ichida asta-sekin kamaysa, bu odatda oshqozon yarasi oshqozonning yuqori qismida lokalizatsiya qilinganligini ko'rsatadi. Ovqat hazm qilish jarayonida oziq-ovqat asta-sekin o'n ikki barmoqli ichakka o'tishi bilan og'riq kamayadi.
2. Agar og'riq, aksincha, ovqatdan keyin 2 soat ichida paydo bo'lsa, bu oshqozon antrumida joylashgan yarani ko'rsatadi: undan oziq-ovqat o'n ikki barmoqli ichakka kiradi va aynan shu sohada Helicobacter pylori ko'p miqdorda to'planishi kuzatiladi. .
3. Ovqatlar orasidagi uzoq tanaffuslarda ham paydo bo'ladigan tungi og'riq, ko'pincha o'n ikki barmoqli ichakning yarali lezyonlari bilan sodir bo'ladi.
4. Qorin bo'shlig'idagi har xil turdagi og'riqlarga qo'shimcha ravishda, oshqozon yarasining xarakterli alomati oshqozon shirasining kislotaliligi oshishi bilan bog'liq bo'lgan oshqozon yonishidir. Oshqozon yonishi og'riq bilan bir vaqtda paydo bo'ladi yoki undan oldin paydo bo'ladi. Sfinkter zaifligi va teskari peristaltika bilan bemorlarda bu alomatlar ko'pincha oshqozon yarasi kasalligiga hamroh bo'ladi.
5. Yana bir keng tarqalgan alomat ovqatdan keyin qusish bo'lib, bemorga sezilarli yengillik keltiradi. Ishtaha tez-tez pasayadi, ba'zi bemorlarda og'riq qo'rquvi tufayli ovqatlanish qo'rquvi bor - shuning uchun sezilarli darajada charchash mumkin.

Oshqozon yarasini aniqlash usullari

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tashxislash uchun siz gastroenterologga murojaat qilishingiz kerak, bemor yordam uchun qanchalik tez kelsa, tiklanish yoki alevlenmesiz uzoq muddatli remissiya ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Qon ketishi bilan o'tkir kuchaygan taqdirda, shoshilinch jarrohlik aralashuvi, bu holatda shoshilinch tez yordam chaqirish kerak.

Oshqozonni tekshirishning asosiy usuli - fibrogastroduodenoskopiya: bu shifokorga yarani aniqlash va kasallikning rivojlangan holatini baholash uchun shilliq qavatning holatini ko'rish imkonini beradi. Faqat yaraning joylashuvi emas, balki uning holati ham baholanadi: chandiqlar mavjudligi, hajmi.

Shu bilan birga, Helicobacter pylori ni aniqlash va aniqroq tashxis qo'yish uchun shilliq qavatning to'qima namunasi olinadi. Klinik qon tekshiruvi ham o'tkaziladi, bu tananing holatidagi me'yordan og'ishlarni baholashga imkon beradi.

FGDS juda yoqimsiz tadqiqot usuli bo'lsa-da, u eng ma'lumotlidir, shuning uchun uni tark etib bo'lmaydi. Ba'zi hollarda u rentgen tekshiruvi bilan to'ldiriladi.

Oshqozon yarasini davolash usullari va sxemalari

Davolash rejimi oshqozon yarasi Helicobacter pylori dan qutulish va jiddiy asoratlardan qochish uchun antibiotiklarni qabul qilishga asoslangan.

Uch va to'rt komponentli davolash sxemalari gastroenterolog tomonidan belgilanadi, faqat mutaxassis bemorning individual xususiyatlariga muvofiq o'ziga xos dori-darmonlarni tanlashi mumkin; Oshqozon yarasini davolash uchun bir nechta dorilar guruhlari qo'llaniladi:

• Antibiotiklar. Bir vaqtning o'zida ikkita dori buyuriladi, shifokor mumkin bo'lgan dori-darmonlarni tanlaydi allergik reaktsiyalar. Antibiotiklarni o'z-o'zidan buyurish mumkin emas, ular faqat shifokor tomonidan tanlanishi kerak. Davolash kursi kamida 7-10 kun davom etadi, hatto o'zingizni sezilarli darajada yaxshi his qilsangiz ham, tabletkalarni qabul qilishni to'xtatmaslik kerak;
• Oshqozon shirasining ta'sirini zararsizlantirish kerak bo'lgan dorilar. Bularga Omeprazol, Pantoprazol va ovqat hazm qilish kasalliklari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligiga tanish bo'lgan boshqa keng tarqalgan dorilar kiradi.
• Shilliq qavat yuzasida plyonka hosil qiluvchi moddalar oshqozon shirasining agressiv ta'siridan himoya qiladi, bu esa oshqozon yarasini tezroq davolashga yordam beradi.
• Antatsidlar, ularning asosiy maqsadi me'da shirasining kislotaliligini kamaytirishdir. Ular yurak urishini sezilarli darajada kamaytiradi va bemorlarning farovonligini yaxshilaydi, bunday dorilar adsorbsion ta'sirga ega;
• Prokinetika (Cerucal, Motilium va boshqalar) o'n ikki barmoqli ichak harakatini normallashtirish va ichak orqali oziq-ovqatning normal harakatlanishini ta'minlash uchun mo'ljallangan dorilar. Ular oshqozonda og'irlik hissi yoki erta to'yinganlik uchun buyuriladi.

Kompleks terapiya kamdan-kam hollarda ikki haftadan ko'proq davom etadi. Shundan so'ng, faqat oshqozonni tezroq tiklashga yordam berish kerak, buning uchun maxsus ovqatlanish rejalari va qo'shimcha davolash usullari qo'llaniladi;

Oshqozon yarasi uchun parhez

Yarani tashxislashda bemorlarga buyuriladi terapevtik ovqatlanish, yukni kamaytirish bilan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak uchun yumshoq rejimni ta'minlash uchun mo'ljallangan.

Shu maqsadda 1-sonli parhez guruhi qo'llaniladi, ular kasallikning o'tkir davrida buyuriladi; Ratsion bemorlar uchun quyidagi cheklovlarni belgilaydi:

1. Oshqozonni bezovta qiladigan ovqatlar dietadan butunlay chiqarib tashlanadi. Bu achchiq, nordon, yog'li idishlar, tuzlangan bodring, marinadlar va boshqalar.
2. Ko'p miqdorda tolani o'z ichiga olgan sabzavotlarni iste'mol qilmaslik kerak - ular alevlenme paytida ovqat hazm qilishga ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Siz faqat qaynatilgan sabzavotlarni iste'mol qilishingiz mumkin, ular birinchi kunlarda faqat pyuresi iste'mol qilinadi.
3. Siz nordon sut mahsulotlarini iste'mol qilmasligingiz kerak va nordon mevalar va tabiiy sharbatlar ham dietadan chiqariladi.
4. Spirtli ichimliklar va gazlangan ichimliklar butunlay chiqarib tashlanadi, qahva ichish istalmagan;

Bu cheklovlarning barchasi ovqat hazm qilish tizimiga keyingi salbiy ta'sirlarni oldini oladi va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Ratsiondan chetga chiqish jiddiy asoratlarga, shu jumladan qon ketishiga va oshqozon yarasining teshilishiga olib kelishi mumkin.

Qo'shimcha muolajalar

Dori-darmonlarni davolashdan tashqari, fizioterapiya usullari va jismoniy terapiya tiklanish bosqichida.

Ular tanani mustahkamlashga va ovqat hazm qilish kasalliklarining oqibatlarini kamaytirishga yordam beradi.

Uyda, shifokor tomonidan belgilab qo'yilganidek, siz isitish qilishingiz mumkin spirtli kompresslar- issiqlik og'riqni kamaytirishga va qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi.

Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarga sanatoriy-kurort davolanishlari buyuriladi: sog'lomlashtirish protseduralari va kurortdagi iqlimdan tashqari, ichimlik mineral suvi "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" foydali ta'sir ko'rsatadi.

Jismoniy terapiya mashqlari qon aylanishini yaxshilash va tiqilib qolishning oldini olishga qaratilgan bo'lib, ular sekretor va motor funktsiyasini yaxshilaydi, ishtahani rag'batlantiradi. Tibbiy tavsiyalarga muvofiq terapevtik va sog'lomlashtirish muolajalari to'plami ajoyib natijalar beradi va bartaraf etishga yordam beradi Salbiy oqibatlar oshqozon yarasi kasalligi.

Bemor mutaxassislarga qanchalik tez murojaat qilsa, farovonlikni normallashtirish bilan yarani muvaffaqiyatli davolash imkoniyati shunchalik ko'p bo'ladi. O'z vaqtida o'zingizga g'amxo'rlik qilish va birinchi salbiy ko'rinishlarda gastroenterolog bilan uchrashuvga borish muhimdir.

Oshqozon yarasining asoratlari

Oshqozon yarasi jiddiy asoratlar tufayli xavfli bo'lib, ular tez-tez oldini olish uchun shoshilinch operatsiyani talab qiladi; halokatli natija. Quyidagi asoratlar tez-tez uchraydi:

• Oshqozon va ichakdan qon ketishi. Xarakterli alomat - qusish, bu qahva maydonlarining rangi va qora najas.
• Oshqozon yarasining teshilishi. Yoriq ovqat hazm qilish trakti tarkibining qorin bo'shlig'iga kirishiga olib keladi, natijada bemorning hayotiga tahdid soladigan holat paydo bo'ladi. Shoshilinch jarrohlik talab qilinadi.
• Penetratsiya - bu yashirin yutuq deb ataladigan holat bo'lib, unda ichak tarkibi boshqa organlarga kirishi mumkin. qorin bo'shlig'i. Faqat shoshilinch jarrohlik bemorni qutqarishi mumkin.
• Shilliq qavatlardagi chandiqlarni davolashda pilorus torayishi mumkin, bu esa ovqat hazm qilish traktining buzilishiga olib keladi. Davolash faqat jarrohlik.
• Oshqozon yarasi va ichki qon ketishidan kelib chiqadigan asoratlarning belgilari to'satdan zaiflik, hushidan ketish, qon bosimining keskin pasayishi va qorinda kuchli og'riqdir. Qon qusish va boshqa asoratlar belgilari bo'lsa, tuzatib bo'lmaydigan oqibatlarning oldini olish uchun bemorni imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borish kerak.

Oshqozon yarasi kasalligi asosan hayotning noto'g'ri ritmi bilan bog'liq bo'lgan kasallikdir. katta shahar. Ovqat hazm qilish haqida g'amxo'rlik qilish noqulaylik va uzoq muddatli kompleks davolashni engillashtiradigan vaqtni topish kerak; Ovqat hazm qilish tizimi bilan bog'liq muammolar allaqachon paydo bo'lgan bo'lsa, shifokorga tashrifni keyinroq kechiktirishning hojati yo'q. O'z vaqtida tashxis qo'yish - muhim omil muvaffaqiyatli davolash.

Oshqozon yarasini antibiotiklar bilan qanday davolash mumkin, videoni tomosha qiling:

Do'stlaringizga ayting! Do'stlaringizga ushbu maqola haqida sevimli maqolangiz haqida aytib bering ijtimoiy tarmoq ijtimoiy tugmalar yordamida. Rahmat!

Ko'pincha o'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi dietani qo'pol ravishda e'tiborsiz qoldirish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va ichak shilliq qavatini bezovta qiladigan zararli ovqatlar, shuningdek stress va charchoq ta'sirida yuzaga keladi.

Kuchlanish belgilari asosan mavsumdan tashqari - bahor va kuzda tashxis qilinadi. Bu ushbu davrda umumiy immunitetning yomonlashishi bilan bog'liq. Kasallikning kursi tsikliklik bilan tavsiflanadi, bunda barqaror remissiya davrlari patologiyaning kuchayishi bilan almashinadi.

Kasallikning shakllari

O'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi, uning belgilari va davolash kasallikning shakliga bog'liq.

Kasallik quyidagi mezonlarga ko'ra tasniflanadi:

• Yaraning kuchayishi paytida no'xat sho'rvasini ichish mumkinmi?
• o'n ikki barmoqli ichak yarasini propolis bilan davolash
• yo'g'on ichak yarasini davolash simptomlari

Qaytarilish darajasi bo'yicha:

• yiliga bir martadan uch martagacha kuchaygan shakl;
• bir yilda uch martadan ortiq takrorlanadigan kasallik.

Lezyonning joylashuvi va chuqurligiga ko'ra:

• yuzaki yoki chuqur yaralar;
• lampochka hududida yoki lampochkadan keyingi sohada joylashgan yara.

Shilliq qavat lezyonlari soni bo'yicha:

• yagona epidemiya;
• ko'p fokuslar.

O'tkir o'n ikki barmoqli ichak yarasi jonli alomatlar bilan juda aniq klinik ko'rinishni beradi, bu uni boshqa har qanday kasallik bilan aralashtirishni qiyinlashtiradi. Surunkali shakl o'n ikki barmoqli ichak yarasi kuchaymasdan, umuman simptomlarni keltirib chiqarmasligi va yashirin davom etishi mumkin.

O'n ikki barmoqli ichak yarasining sabablari

Kasallikning sabablari oila tarixi, ovqatlanish odatlari va yomon odatlarga bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda kasallik sabab bo'ladi Helicobacter bakteriyasi pylori, bu oshqozon va ichakning shilliq qavatiga ta'sir qiladi.

Etarli va o'z vaqtida davolanmasa, oshqozon yarasi malign degeneratsiyaga olib kelishi mumkin.

Kasallikning paydo bo'lishining eng mumkin bo'lgan omillari quyidagilardir:

• alkogol va tamaki mahsulotlarini suiiste'mol qilish, bu organlarda qon aylanishining buzilishiga olib keladi, shuningdek oshqozon-ichak trakti shilliq qavatining tirnash xususiyati;
• ovqatlar orasidagi uzoq vaqt oralig'i bilan tartibsiz ovqatlanish, shuningdek, yog'da qovurilgan, juda nordon, yog'li va tuzlangan ovqatlar ratsionida ustunlik. Oziq-ovqatlar, shu jumladan konserva, dudlangan ovqatlar va soslar;
• ichak shilliq qavatining yallig'lanishiga olib keladigan NSAIDlarni uzoq vaqt va nazoratsiz qo'llash;
• uzoq muddatli stress va charchoq muvozanatsiz psixika va asab tizimining engil qo'zg'aluvchanligi bo'lgan odamlarda o'n ikki barmoqli ichak yarasini keltirib chiqarishi mumkin.

Birinchi bosqichlarda kasallik har doim ham sezilarli alomatlarni keltirib chiqarmaydi, shuning uchun bemor tez-tez kasallikning rivojlangan shakli bilan shifokorga murojaat qiladi. Mavjud patologiyalar ham kasallik uchun tetik bo'lishi mumkin. endokrin tizimi, jigar va buyraklar, yuqumli kasalliklar.

Sil, diabet, gepatit, pankreatit ichakning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va o'n ikki barmoqli ichak yarasini qo'zg'atishi mumkin. Kasallikning sabablari jarrohlik tufayli mexanik shikastlanish ham bo'lishi mumkin.

Kasallikning qaytalanishi belgilari

O'n ikki barmoqli ichak patologiyasining klinik belgilari tez-tez paydo bo'lmaydi, eng boshida kasallik yashirincha davom etadi; Oshqozon yarasi kasalligining rivojlangan shakli to'satdan hayot uchun xavfli alomatlar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin. Ushbu patologiyaga ega bo'lgan odamlarning uchdan birida kasallikning mavjudligi o'limdan keyingi otopsiyadan keyin aniqlanadi.

O'n ikki barmoqli ichak yarasining asosiy diagnostik belgilari:

• epigastral og'riq;
• oshqozon-ichak disfunktsiyasining belgilari;
• nevrologik belgilar.

Kasallikning asosiy belgisi - oshqozon chuqurida yoki kindikning yuqori qismida og'riq. Relaps ko'pincha orqa va yurak sohasidagi og'riqlarni keltirib chiqaradi. Buning sababi shundaki, u o'zining lokalizatsiya joyidan tananing boshqa qismlariga tarqalib, og'riqning haqiqiy manbai haqidagi g'oyalarni buzishi mumkin. Shuning uchun gastroenterologlar, birinchi navbatda, kindik sohasidagi noqulayliklarga e'tibor berishadi.

Barcha og'riqli hislar och qoringa paydo bo'ladi va ovqatdan so'ng darhol qorin og'rig'i susayadi. Ammo agar bemor ovqatlanish mutaxassisi tomonidan taqiqlangan ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilsa yoki iste'mol qilsa, og'riq kuchayishi mumkin.

Ko'pincha o'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayish belgilari bemorni charchatadi, kechasi to'liq dam olishga imkon bermaydi. Bu ichak shilliq qavatining kasal joyini bezovta qiladigan kislotaning ortiqcha ishlab chiqarilishi tufayli yuzaga keladi.

Hatto barqaror remissiya davrida ham stressli vaziyat, noto'g'ri ovqatlanish va farmakologik preparatlarni qo'llash (gormonlar yoki NSAIDlar) vaziyatning yomonlashishiga, og'riq va ko'ngil aynishiga olib kelishi mumkin.

O'n ikki barmoqli ichak yarasining ikkinchi muhim belgisi oshqozon-ichak disfunktsiyasi bo'lib, bemorga yordam berish qobiliyati bilan tavsiflanadi:

• doimiy uzoq muddatli ich qotishi;
• shishiradi, qichishish va meteorizm;
• qon borligini ko'rsatadigan qorong'u najas.

Uchinchi eng muhimi - nevrologik alomatlar. O'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi belgilari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin: asabiylashish, uyqu buzilishi, tushkun kayfiyat va vazn yo'qotish.

O'n ikki barmoqli ichak yarasining kuchayishi uchun parhez

Oshqozon-ichak trakti patologiyalari uchun ovqatlanish katta ahamiyatga ega. Kasallikning dastlabki kunlarida ovqatlanish oz miqdorda pyuresi oziq-ovqat bilan cheklanadi. Sabzavot va non mahsulotlari bundan mustasno.

5 kundan so'ng, oq krakerlarni namlash mumkin bo'lgan vegetarian sho'rvalarini eyishga ruxsat beriladi. Bundan tashqari, pishirilgan parranda go'shti va baliq filetosidan pyuresi yoki suflega ruxsat beriladi, siz meva jeli eyishingiz mumkin;

Ikkinchi haftada go'shtli taomlar davolash menyusiga qo'shiladi, ular bug'da pishirilishi kerak, bu parranda go'shti yoki baliq go'shti bo'lishi mumkin; Bundan tashqari, tuxumni omlet yoki qaynatilgan, oz miqdorda sariyog 'bilan sutli pyuresi, shuningdek, sabzi yoki kartoshka pyuresi shaklida iste'mol qilishingiz kerak.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi kuchayganida kontrendikedir:

• qo'ziqorin, go'shtli bulon;
• qandolat va non mahsulotlari;
• yog'da qovurilgan idishlar;
• juda yog'li ovqatlar;
• yangi meva va sabzavotlar;
• yog'li dengiz baliqlari;
• alkogolli mahsulotlar;
• har qanday yog'siz go'sht;
• ziravorlar, soslar va marinadlar.

Xlorid kislotasining agressiv ta'sirini zararsizlantirish uchun siz ozroq va tez-tez ovqatlanishingiz kerak. O'n ikki barmoqli ichak yarasini kasalxonada davolash yaxshidir va 1-a yoki 1-b dietali jadval ko'rsatilgan, bunday ovqatlanish 4 oy davom etishi kerak; Bo'shatilgandan so'ng siz 5-sonli parhezga rioya qilishingiz mumkin.

Patologik terapiya

O'n ikki barmoqli ichak yarasi, klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, konservativ va jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

Ta'sir qilish usuli quyidagi chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi:

• terapevtik ovqatlanish;
• farmakologik vositalar (antibiotiklar, antasidlar va antisekretor preparatlar);
• o'simlik qaynatmalari;
• Jarrohlik davolash faqat an'anaviy usullar samarasiz bo'lsa ko'rsatiladi. Ko'pincha, bemorga kasallikning doimiy kuchayishi, yarani davolashning buzilishi va og'ir chandiqlar bilan jarrohlik yordami kerak.

Helicobacter pylori aniqlanganda, davolash antiprotozoal va bakteritsid ta'sirga ega bo'lgan bir nechta antibiotiklar majmuasini o'z ichiga olishi kerak:

• Amoksitsillin;
• tetratsiklin;
• Klaritromitsin;
• Metronidazol.

Oshqozon shirasining kislotaliligini zararsizlantirish uchun antasidlar qo'llaniladi:

• Maalox;
• Renni;
• Fosfalugel;
• Almagel;
• Gastal.

O'n ikki barmoqli ichak membranasini davolashni yaxshilash uchun yaraga qarshi dorilar buyuriladi:

• De-nol;
• Venter;
• Misoprostol.

Bundan tashqari, antisekretorlar buyuriladi:

• Rabeprozol;
• omeprazol;
• esomeprazol;
• Lanzoprazol.

Agar shifokor nazorati ostida uzoq vaqt davomida dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, bemor hech qanday yaxshilanishni sezmasa, zararlangan hududni olib tashlash yoki o'n ikki barmoqli ichakni tikishdan iborat bo'lgan jarrohlik aralashuvga rozi bo'lish tavsiya etiladi.

O'n ikki barmoqli ichak yarasining asoratlari

Agar o'n ikki barmoqli ichak yarasi noto'g'ri davolansa, patologiya vaqti-vaqti bilan yomonlashishi va oxir-oqibat jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

• Agar qon tomirlari jarayonda ishtirok etsa, kasallik qon ketishi bilan murakkablashishi mumkin. Yashirin qon ketish bu bilan aniqlanishi mumkin xarakterli xususiyat anemiya kabi. Agar qon ketish ko'p bo'lsa, u holda najas turiga qarab aniqlanishi mumkin (ular qora rangga aylanadi).
• Yaraning teshilishi - o'n ikki barmoqli ichak devorida teshik paydo bo'lishi. Ushbu asorat yuzaga kelishi bilan aniqlanishi mumkin o'tkir og'riq palpatsiya yoki tananing holatini o'zgartirganda.
• O'n ikki barmoqli ichakning lümeninin torayishi shish yoki chandiq natijasida yuzaga keladi. Shishish, nazoratsiz qusish va najas etishmasligi bilan aniqlanadi.
• Oshqozon yarasining penetratsiyasi - o'n ikki barmoqli ichakdagi nuqson orqali qo'shni organlarga kirish. Asosiy simptom - bu orqaga tarqaladigan og'riq.

O'n ikki barmoqli ichak yarasi mavsumdan tashqari (kuz, bahor) yomonlashishi mumkin va ko'pincha noto'g'ri ovqatlanish yoki stress tufayli yuzaga keladi. Asosiy simptom - kindik sohasidagi og'riq. Buning oldini olish uchun siz eslab qolishingiz kerak profilaktika choralari, mutaxassis tomonidan belgilab qo'yilgan barcha shartlarga rioya qilish, jumladan, immunitetni mustahkamlash va parhezga rioya qilish.

Oshqozon yarasining belgilari va ko'rinishlari

Inson oshqozonida turli o'lcham va shakldagi jarohatlar paydo bo'ladigan kasallik surunkali oshqozon yarasi deb ataladi. Ushbu kasallik uzoq vaqt davom etadi va davriy alevlenmelere ega, so'ngra remissiya holati. Kattalardagi kasallikning qanday turlari va belgilari mavjud? Oshqozon yarasi qanday namoyon bo'ladi va uni davolash mumkinmi?

Xarakterli

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi - qorincha shilliq qavatining o'ziga xos hajmi va shakli (o'tkir tekis, gigant, surunkali va boshqalar) bo'lgan shilliq qavatida yaralar va eroziyalar paydo bo'lishi bilan kechadigan kasallik. Kasallikning tez-tez kuchayishi bahor yoki qishda, tanadagi barcha organlarning ishi qayta tuzilishga duchor bo'lganda sodir bo'ladi. Ayniqsa, oshqozon yarasining keng tarqalgan sabablari ko'p asabiy taranglik, ovqatlanish buzilishi va yomon odatlar. Ushbu sabablarga ko'ra oshqozon-ichak traktining ishi buziladi me'da shirasi qorincha faoliyatini rag'batlantirmaydi, balki oshqozonning sirt qatlamiga mutlaqo teskari (buzg'unchi) ta'sir ko'rsatadi;

Kasallikning sabablari

Kislotaga chidamli bakteriya Helicobacter pylori.

Kasallikning paydo bo'lishida asosiy rol qo'zg'atuvchisi (Helicobacter pylori infektsiyasi) bo'lgan kislotaga chidamli Helicobacter bakteriyasiga tegishli. U qorincha va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatini yo'q qilishi mumkin. Diagnostik tadqiqot yordamida mikrobial patogen aniqlanadi, uni butun sayyora aholisining aksariyatida topish mumkin, ammo hamma ham oshqozon yarasi kasalligidan aziyat chekmaydi. Vaziyat shundaki, oshqozon yarasi nafaqat organizmdagi bakteriyalar mavjudligi, balki boshqa ikkinchi darajali sabablar ta'sirida ham hosil bo'ladi. Shunday qilib, oshqozon yarasi sabablari:

• asabiy taranglik;
• juda yomon genetika;
• xun yo'q va ovqatlanishda xatolarga yo'l qo'yilgan: "arzimas" taomlarni ortiqcha iste'mol qilish (tez ovqat, yog'li, qizarib pishgan, achchiq ovqatlar);
• yomon odatlar - spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish, chekish;
• tayinlash o'z-o'zini davolash, bu osonlik bilan steroid yarasiga olib kelishi mumkin - dori-darmonlarni nazoratsiz qo'llash (antibiotiklar, laksatiflar bilan davolash).

Odamning Helicobacter bakteriyasi (Helicobacter pylori infektsiyasi) bilan kasallanishi odamlar bir-biri bilan yaqin aloqada bo'lganda (qo'l berib, uy-ro'zg'or buyumlari orqali), umumiy hojatxonalardan foydalanishda shaxsiy gigiena qoidalariga e'tibor berilmaganda sodir bo'ladi. Oshqozon shikastlanganda, unda reproduktiv va faol rivojlanishda davom etadigan bakteriya ajralib chiqadi. organik moddalar, bu qorincha va ingichka ichakning himoya sirt qatlamining shikastlanishiga hissa qo'shadi, shuningdek, oshqozon yarasi va eroziya paydo bo'lishiga olib keladigan hujayralar faoliyatini buzadi. Faqat palpatsiya va diagnostik tadqiqotlar tanadagi mikrobni aniqlashga va odamning u bilan kasallanganligini tushunishga yordam beradi.

Oshqozon yaralarining tasnifi

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi quyidagi tasnifga ega:

• teshilgan;
• stressli;
• peptik;
• surunkali;
• oyna;
• shafqatsiz;
• oshqozonning kichikroq va kattaroq egriligi;
• dori (steroid);
• oshqozonning antrum va yurak (subkardial) qismlarining kasalligi.

Klinik belgilar

Semptomlar quyidagilardir:

1. qorin bo'shlig'ida og'irlik va noqulaylik paydo bo'lishi;
2. havo yoki oziq-ovqat, oshqozon yonishi;
3. gagging;
4. ishtahaning etishmasligi va ovqatga to'liq befarqlik;
5. diareya yoki ich qotishi bilan namoyon bo'lgan ichak buzilishi;
6. sababsiz vazn yo'qotish;
7. ortiqcha gazlarning shakllanishi (ichakdagi meteorizm);
8. haddan tashqari terlash;
9. tilda oq yoki sarg'ish qoplama;
10. anemiya;
11. ichak va boshqa organlarda og'riq sindromlari.

Kasallikning belgilari va bosqichlari

Asoratsiz (kasallikning 1-bosqichi)

Yaraning asosiy belgilari - oshqozonda og'riq va kramplar.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining asosiy belgilari og'riq va kramplar bo'lib, bu odamni tibbiy muassasaga borishga undaydi. Og'riq xususiyatlari va joylashuvi bo'yicha farq qilishi mumkin. Og'riq kutilmaganda, har bir gazak va to'liq tushlikdan keyin paydo bo'ladi. Ular taxminan qorinning markaziy qismida, kindik ustida joylashgan.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralariga xos bo'lgan og'riq sindromlari vaqt bo'yicha farqlanadi va quyidagilarga bo'linadi:

• erta, ovqatdan 40-60 minut o'tgach;
• ovqatdan keyin 3-4 soat o'tgach, ya'ni kech;
• kechasi kamroq tez-tez uchraydi (tungi og'riq);
• och qoringa (ochlik og'rig'i ovqatlar orasidagi uzoq tanaffuslar bilan qo'zg'atiladi).

Barcha turdagi yaralarda og'riqning namoyon bo'lishi iste'mol qilinadigan oziq-ovqat xususiyatlariga bog'liq (masalan, juda achchiq yoki nordon ovqat ularning paydo bo'lishiga olib keladi); asab tizimining holati bo'yicha (asab kasalliklari bilan og'rigan odamlar og'riqqa eng ko'p moyil). Ba'zida oshqozon yarasi belgilari umuman paydo bo'lmaydi, shuning uchun odamlar yashaydi va hatto kasallikning mavjudligiga shubha qilmaydi. Siz faqat kasallikning mavjudligi haqida bilib olishingiz va oshqozon yarasi bilan kasallangan odamning oshqozoni qanday ko'rinishini palpatsiya va diagnostika tekshiruvi orqali ko'rishingiz mumkin.

Asoratlanmagan oshqozon yarasidagi og'riq, odatdagidek, sekin rivojlanish va kursga ega, vaqti-vaqti bilan o'sib boradi va pasayadi. Ko'rina boshlagan og'riq oziq-ovqat, suv va turli xil soda eritmalari bilan kamayadi. Agar og'riq kuchayib ketsa, odam oshqozonini yarim egilgan holatda ushlab turadi, bu "yara pozasi" ni ko'rsatadi.

Aniq belgilarga qo'shimcha ravishda, kattalarda asoratsiz kechadigan oshqozon yarasi belgilari ham mavjud, ular orasida: oshqozon yonishi, ovqatdan keyin qichishish (nordon, chirigan hid bilan birga), qusish, oshqozonda og'irlik hissi, axlatning buzilishi (asosan ich qotishi, bunda najasning chiqishi qorin bo'shlig'ida og'riqli hislar bilan birga keladi), ishtahaning oshishi yoki aksincha, ovqatlanishdan butunlay voz kechish.

Murakkab shaklning namoyon bo'lishi (2 bosqich)

Oshqozon yarasining maxsus shakllari (3 bosqich)

Kasallikning maxsus shakllariga quyidagilar kiradi: pilorik yara, gigant va postbulbar. Klinik rasm Taqdim etilgan navlar bilan yara uzoq vaqt davom etadi va quyidagicha ifodalanadi: muntazam og'riqli hislar, ko'ngil aynishi, sababsiz qusish. Oshqozon yarasining belgilari biroz aralashtiriladi - qorin og'rig'i bahorda yoki kuzda paydo bo'ladigan davrlarda bezovta bo'lishi mumkin. Spazmlar va kramplar erta paydo bo'ladi (ovqatdan 40 minut o'tgach); kech (ovqatdan 3-4 soat o'tgach); oshqozonning chap yoki o'ng burchagida og'riq paydo bo'ladi; og'riq o'zini shunchalik kuchli namoyon qiladiki, u orqaga nur sochadi. Ular darhol davolanish uchun to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatkichdir.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Agar erkak yoki ayolda oshqozon yarasi borligiga shubha qilingan bo'lsa, ularni hech qanday holatda e'tiborsiz qoldirmaslik kerak - davolanishni amalga oshirish kerak, aks holda ular juda ko'p noxush asoratlarni keltirib chiqaradi. Birinchidan, oshqozon yarasi odamni muntazam og'riqli hislar bilan tahdid qiladi; ikkinchidan, eng kutilmagan daqiqada qon ketishini qo'zg'atishi mumkin; Bu oshqozon devorlarining teshilishiga olib keladigan kasallik. Oshqozon chiqishi stenozi kabi kasallik rivojlanishi mumkin. Eng katta va eng xavfli muammo - degeneratsiya malign shish va mumkin bo'lgan o'lim. Shu sababli, oshqozon yarasining oqibatlari hech qanday muammo tug'dirmasligi va hayot sog'lom va beparvo bo'lishi uchun davolanishni o'z vaqtida amalga oshirish, tibbiy tavsiyalarga (parhez va to'g'ri ovqatlanish) rioya qilish kerak.

Oshqozon yarasi (PU) - surunkali kasallik takroriy kurs va asoratlarning rivojlanishi bilan, o'zgaruvchan alevlenme va remissiya davrlari bilan yuzaga keladi, uning asosiy belgisi oshqozon shilliq qavati devorida yara hosil bo'lishidir. Etiologiyasi: o'n ikki barmoqli ichak yarasi oshqozon yarasiga qaraganda 3-4 marta tez-tez tashxis qilinadi. Oshqozon yarasi kasalligi rivojlanishining sabablari orasida: irsiy moyillik; neyropsikologik omillar; ovqatlanish omillari; zararli odatlar; steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni nazoratsiz qo'llash; infektsiya (Helicobacter pylori).

Patogenez: Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining agressiv va himoya omillari o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida hosil bo'ladi Agressiv omillarga quyidagilar kiradi: xlorid kislotasi, pepsin, o't kislotalari duodenogastral reflyuks); himoya - shilliq, prostaglandinlar ishlab chiqarish, epiteliya yangilanishi, etarli qon ta'minoti va innervatsiya.

Klinikasi: Oshqozon yarasining kuchayishi davrida asosiy shikoyat epigastral mintaqaning yuqori yarmida og'riqdir. Og'riqni lokalizatsiya qilish mutlaqo muhim bo'lmasa-da, yurak qismining yaralari va oshqozonning orqa devoridagi yaralar bilan og'riq sternum orqasida joylashgan va nurlanishi mumkin, deb ishoniladi. chap yelka(angina pektorisining og'rig'iga o'xshaydi) oshqozonning kichik egriligidagi yaralar og'riqning aniq ritmi bilan tavsiflanadi: ular ovqatdan keyin 15-60 minut o'tgach, ayniqsa parhezga rioya qilinmasa. Ovqatdan so'ng darhol og'riq paydo bo'ladi, agar oshqozon yarasi kardial qismda yoki oshqozonning orqa devorida joylashgan bo'lsa, oshqozon yarasi "och", kechasi, kech (ovqatdan 2-3 soat o'tgach) bilan ko'rsatiladi. og'riq, o'n ikki barmoqli ichak yarasi ichaklarida og'riqni eslatadi, og'riq kuchli, ovqatlanish bilan bog'liq emas, bel og'rig'i yoki uning nurlanishi, og'riqning kuchli tabiati oshqozon osti bezini tekshirishni talab qiladi. diagnostik qidiruvning keyingi bosqichlarida (reaktiv pankreatit, oshqozon osti beziga kirib borishi, kamroq darajada ifodalangan, havo, oziq-ovqat, regürjitatsiya bilan namoyon bo'lgan oshqozon dispepsiya sindromi); ko'ngil aynishi va qusish ko'pincha pylorik kanalning yaralari bilan kuzatiladi. Tez-tez qusish, Kechqurun kuchayib, uzoq vaqt oldin iste'mol qilingan ovqatni o'z ichiga olgan, oshqozonda to'yinganlik hissi, vazn yo'qotish, oshqozon chiqishining stenozini ko'rsatishi mumkin Ichak va astenovegetativ sindromlar o'n ikki barmoqli ichak yarasiga qaraganda kamroq aniqlanadi. Ba'zi bemorlar ich qotishidan shikoyat qiladilar, bu esa yo'g'on ichak bo'ylab og'riq va shishiradi, bu qon ketish tendentsiyasi yoshlardagi oshqozon yarasi uchun xarakterlidir; keksa bemorlarda qon ketishi xavfli kasallik (oshqozon yarasi-oshqozon yarasining asoratlanmagan kursida jismoniy belgilari kam). Qoida tariqasida, epigastriumda o'rtacha mahalliy mushaklarning himoyasi va bu hududning turli qismlarida nuqta nozikligi qayd etilgan. Yurak yaralari bilan xipoid jarayoni ostida nuqta nozikligi aniqlanadi; pilorik qismning yaralari uchun - pyloroduodenal zonada bir vaqtning o'zida mahalliy og'riqlar bilan epigastriumda diffuz og'riqlar CG (CG PU bilan birga keladi) yoki perigastrit (PU ning asoratlari) kuchayishi belgisidir. Jismoniy tekshiruv boshqa asoratlarning rivojlanishini isbotlashi mumkin. Shunday qilib, suyuqlik ichishdan 5-6 soat o'tgach, chayqaladigan shovqin paydo bo'lishi terining oqargan va namligi, past darajadagi tana harorati, taxikardiya, qon bosimining pasayishi, palpatsiya paytida epigastral mintaqada og'riqning yo'qolishini ko'rsatadi. qorin yarali qon ketishining belgilaridir.

Tashxis: bemorlarning taxminan 3/4 qismida oshqozonning rentgenologik tekshiruvi yaraning asosiy belgisi - "nisha" ni aniqlashga imkon beradi. Atrofdagi shilliq qavatning yallig'lanish reaktsiyasi bilan birga bo'lmagan yuzaki yaralar to'g'ridan-to'g'ri yo'q bo'lganda aniqlanmasligi mumkin radiologik belgi("nişlar") bilvosita belgilarni hisobga oladi: "barmoq" ning orqaga tortilishi, uni qo'llaganidan keyin oshqozonda bariy sulfatini 6 soatdan ko'proq vaqt davomida ushlab turish, tadqiqot paytida palpatsiya paytida mahalliy og'riq. Rentgen tekshiruvi pilorning tsikatrisli torayishi, oshqozon o'simtasi (poliplar, saraton va boshqalar) haqida eng qimmatli ma'lumotlar, uning joylashuvi, chuqurligi, tabiati (yarasi borligi) va asoratlarni aniqlash uchun (). malignite, penetrasyon , qon ketish va boshqalar) gastroduodenofibroskopiya natijalarini beradi maqsadli biopsiya bilan birgalikda gastroskopiya oshqozon yarasini aniqlashni osonlashtiradi.

Davolash: HP eradikatsiyasiga "uch komponentli" rejimning bir haftalik kursini o'tkazish orqali erishiladi (birinchi darajali terapiya):

omeprazol 20 mg, amoksitsillin 1000 mg, klaritromitsin

250 mg (kuniga 2 marta) yoki:

omeprazol 20 mg, tinidazol 500 mg, klaritromitsin 250 mg

(kuniga 2 marta), yoki: ranitidin vismut sitrat (pilorid) 400 mg dan kuniga 2 marta ovqat oxirida, klaritromitsin 250 mg yoki tetratsiklin 500 mg

yoki amoksitsillin 1000 mg (kuniga 2 marta), tinidazol 500 mg kuniga 2 marta ovqat bilan.

Agar eradikatsiya samarasiz bo'lsa, 7 kun davomida proton pompasi inhibitori, vismut tuzi preparati va ikkita antimikrobiyal doridan iborat bo'lgan to'rt komponentli zahiraviy rejim (ikkinchi bosqich terapiyasi) buyuriladi: omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta (ertalab va kechqurun). , 20 soatdan kechiktirmasdan), kolloid vismut subsitrati 120 mg dan kuniga 3 marta ovqatdan 10 daqiqa oldin va ovqatdan 4 marta 2 soat keyin yotishdan oldin, Metronida-30l 250 mg dan kuniga 4 marta ovqatdan keyin yoki tinidazol 500 mg dan kuniga 2 marta. ovqatdan so'ng, tetratsiklin yoki amoksitsillin 500 mg dan kuniga 4 marta ovqatdan keyin.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi klassik belgilar bilan tavsiflanadi. Biroq, ko'pincha kasallikning atipik kechishi holatlari mavjud. Klinik ko'rinish va simptomlar yarali jarayonning xususiyatlariga (lokalizatsiya, asoratlar), uning mavjudligi davomiyligiga, boshqa organlarda sodir bo'lgan o'zgarishlarga va mahalliy to'qimalar va butun tananing himoya reaktsiyalari holatiga bog'liq.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi davriy ravishda, ba'zan ko'p yillar davomida sodir bo'ladi, ba'zida bahor va kuzda og'ir kuchayishlarni keltirib chiqaradi, ba'zida bemorni og'riqli ko'rinishlaridan deyarli butunlay xalos qiladi. IN o'tgan yillar kasallikning bunday tsiklikligining yo'qolishi qayd etilgan - u har qanday surunkali kasallik kabi oqadi, asta-sekin o'sib boradi, ba'zida alevlenmelarni keltirib chiqaradi, bu jarrohlik bemorlarda fasllarning o'zgarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas, oshqozon yarasi kasalligining etakchi va juda ifodali belgisi og'riqdir ovqatlanish bilan bog'liq.

Ular oshqozonning yurak qismining yaralarida ovqatdan so'ng darhol, kichik egrilik yarasida 40-60 daqiqadan so'ng, oshqozonning pilorik qismining yarasida 2 soatdan keyin va o'n ikki barmoqli ichak yarasida ochlik og'rig'ida paydo bo'ladi. Og'riqning tabiati va intensivligi o'zgaruvchan. Juda tez-tez og'riq hujum shaklida namoyon bo'ladi va juda og'riqli. Og'riqli hujum paytida bemorlar atrofga shoshilishadi, og'riqni kamaytiradigan pozitsiyani izlaydilar: ular to'rt oyoqqa turishadi, tananing yuqori yarmini yotoqdan pastga tushirishadi va tirsaklarini erga qo'yishadi, ko'krak va oshqozonni devorga suyanadilar va doimo zerikarli tarzda nola qilish.

Bu qattiq og'riqlar bemorni pastga bosishga majbur qiladi qorin devori qo'llaringiz bilan, uzoq vaqt davomida oshqozoningizda issiq isitish yostig'ini ushlab turing, kuyish va yosh dog'lari paydo bo'lishiga olib keladi. Ko'pincha bemorlar to'satdan biron bir holatda og'riqning pasayishini his qilishadi, bir muddat muzlab qoladilar va nola qilishni to'xtatadilar. Ammo tez orada og'riqning yana bir kuchayishi vosita bezovtaligiga qaytadi, nolalarda haddan tashqari charchoq va umidsizlik yozuvlari paydo bo'ladi. Bunday kuchli og'riq belgilari seroz membrana va penetratsiyalarni o'z ichiga olgan katta yaralar bilan yuzaga keladi.

Og'riq epigastral mintaqada xiphoid jarayon yaqinida, lekin tez-tez pastda va oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichakda lokalizatsiya qilinganida, o'ng hipokondriyumga yaqinroq bo'ladi. Peri-protsess bo'lmaganda asoratlanmagan yaralar og'riqning nurlanishiga olib kelmaydi.

Ba'zi bemorlarda og'riq xuruji drooling bilan boshlanadi va bu belgi azob chekayotgan odam tomonidan yaxshi esda qoladi. Ovqatdan so'ng, to'liq farovonlik va yaxshi kayfiyatda bemor to'satdan ehtiyot bo'lib qoladi va uning yuz ifodasida qo'rquv paydo bo'ladi. Bir necha daqiqadan so'ng u stol ortidan sakrab chiqadi va og'zini yarim ochiq va tupurik bilan to'ldirgan holda, lavabo tomon yuguradi, qo'llarini devorga suyanib, boshini pastga tushiradi va shu zahotiyoq uning pastki qismidan yopishqoq so'lak oqadi. deyarli uzluksiz oqimda lab. Ko'ngil aynishining boshlanishi va yaqinlashib kelayotgan og'riqni kutish tufayli bemor zo'rg'a eshitiladigan monoton holda nola qiladi.

Keyin nola kuchayadi, bemor lavabodan chiqib ketadi, qo'llari bilan qornini siqib chiqaradi va yarim egilgan holatda, harakatlanayotganda isitish yostig'ini oladi yoki qo'rqib ketgan qarindoshlaridan asabiy ravishda talab qiladi, uxlashga shoshiladi - og'riqli hujum boshlanadi. . Bemorga g'amxo'rlik qilayotgan odamlar tezda to'shakning yoniga havzani qo'yishadi, bu nafaqat bo'shashda davom etadigan tupurikni to'plash uchun - og'riqli hujumning balandligida qusish paydo bo'ladi, ba'zan takrorlanadi va kuchli. Kusishdan so'ng darhol og'riq susayadi, bemorning ahvoli yaxshilanadi va keyinchalik u qusishni intizorlik bilan kutadi (birinchi davrda chidab bo'lmas) va ba'zida barmoqni farenksga kiritish orqali uni o'zi keltirib chiqaradi. Og'riq zerikarli, og'riqli, bosimli va epigastral mintaqada yoki o'ng hipokondriyumda to'liqlik hissi bilan birga bo'lishi mumkin.

Kusish - Bu oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasining ikkinchi klassik alomatidir. Bu doimiy yengillik beradi va bu boshqa patologik jarayonlar bilan bog'liq qusishdan farq qiladi. Kusmukda qon chiziqlari bo'lishi mumkin. Ko'pincha qusishdan oldin drooling va ko'ngil aynishi kuzatiladi, bu ba'zi bemorlarda engil, boshqalarida esa umuman yo'q.

Oshqozon yarasi kasalligi yurak urishi bilan tavsiflanadi. Bemorlarning 70-75 foizida uchraydi va me'da shirasining gipersekresiyasi va yuqori kislotaliligini ko'rsatadi. Oshqozon yonishi ovqatdan keyin, ovqatdan oldin paydo bo'ladi va oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmagan holda paydo bo'lishi mumkin. Oshqozon yonishi me'da shirasining normal yoki hatto past kislotaligi bilan paydo bo'lishi mumkin. Ko'p yillar davomida men 40 yildan ortiq vaqt davomida oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorni kuzatdim, u doimo og'riq, og'riq va og'riqli yurak urishi haqida shikoyat qildi, bu subtotal gastrektomiyadan keyin 5 yil davomida (engil va nomuvofiq bo'lsa ham) davom etdi. kichik egrilik katta saraton yarasi haqida ko'ra. Shuning uchun yurak urishi alomatini diqqat bilan baholash kerak.

Og'riq, tupurik va qusishning takroriy hujumlari sezilarli neyropsik o'zgarishlarga olib keladi. Ko'pgina bemorlar nevrasteniya va hatto psixosteniyaning aniq klinik ko'rinishiga ega. Ular jahldor, jahldor, atrofdagilarga adekvat munosabatda bo'lmaydilar va xulq-atvori yomon. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarning xarakterli belgilari gipersotsiallik, bezovtalik va asabiylashishdir (V.P.Belov, 1971).

P. A. Kanishchev (1973) gastroduodenal yara bilan og'rigan 186 bemorning 80 tasida nevrasteniya, 24 tasida isteriya, 15 tasida psixosteniya, 27 tasida nevrozga o'xshash sindromlar, 19 tasida psixopatiya va psixopatik shaxs; 129 bemorda ruhiy travma (odatda surunkali) bo'lgan. Qadimgi mualliflar asabiy ta'kidlaydilar ruhiy kasalliklar bemorlarda ular neyropsik holatga va oshqozon yarasi kasalligining kelib chiqishiga ahamiyat berishgan. Mikulich (1902) oshqozon yarasi gipoxondriya, nevrasteniya va isteriyaga moyilligini yozgan, ammo "yadda tutishimiz kerakki, yara ham nevrozga qo'shilishi mumkin".

Ba'zida saqlanib qolgan ishtahani kuchayishi bilan bemorlar og'riq xurujlaridan qo'rqib, ovqatlanishdan bosh tortadilar, bu holatni yomonlashtiradi, ozg'inlik va asteniyani kuchaytiradi.

Klinik ko'rinish ichak disfunktsiyasi bilan to'ldiriladi: bemorlarning ko'pchiligi ich qotishidan aziyat chekadi, ko'pchilik "qo'y" najaslarini ishlab chiqaradi; lekin diareya ham bo'lishi mumkin, ayniqsa oshqozon osti bezi jarayonda ishtirok etganda va qachon keskin pasayish me'da shirasining kislotaliligi.

Keksa odamlarda oshqozon yarasi kasalligining klinik ko'rinishi charchoq va ba'zan yashirin kurs bilan tavsiflanadi. Ko'pincha topiladi atipik shakllar(Ciorapciu va boshqalar bo'yicha 46,4% gacha). 60 yoshdan oshgan odamlarda og'ir asoratlar ancha tez-tez uchraydi (40-67% gacha - M. F. Kamaev va boshqalar, 1963; A. N. Shabanov va boshqalar, 1970), ular orasida qon ketish birinchi o'rinda turadi.

Tashxis shikoyatlar, kasallik tarixi, hayot tarixi, ob'ektiv tekshiruv va batafsil o'rganishdan iborat qo'shimcha usullar tadqiqotlar, shundan yetakchi qiymat laboratoriya va rentgenogramma mavjud. So'nggi paytlarda gastroskopiya va duodenoskopiya amaliyotda keng qo'llanila boshlandi.

Bemorlarning shikoyatlari xarakterlidir va bemorning azoblanishining tabiati haqida juda qimmatli ma'lumotlarni beradi. Anamnezni o'rganish birinchi shikoyatlarning paydo bo'lish vaqtini, simptomlarning kuchayishi va o'zgarishini aniqlashni o'z ichiga oladi. Biz alohida e'tibor berishimiz kerak mumkin bo'lgan sabablar kasallikning paydo bo'lishi va agar aniqlansa, ularni yo'q qilish orqali bemorni davolashni boshlash (karioz tishlarni davolash, tishlarni tiklash, parhez, parhez va boshqalar).

Asoratlanmagan oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning ahvoli qoniqarli, ayrim bemorlarda esa xurujdan tashqarida yaxshi. Oziqlanish, qoida tariqasida, pasayadi, bemorlar asabiylashadi va har doim ham o'z atrofiga adekvat munosabatda bo'lmaydilar. Rangi oqarib ketgan, ko'pincha uyqusiz tunlar va ichak faoliyatining buzilishidan ko'z ostida qora doiralar paydo bo'ladi. Til oq rangli qoplama bilan qoplangan va ko'pincha undan yoqimsiz hid mavjud og'iz bo'shlig'i. Epigastriumda isitish yostiqchalarini uzoq vaqt davomida ishlatish natijasida pigment dog'lari mavjud. Oshqozon to'g'ri shakl yoki epigastriumda biroz yassilangan va bu erda qorin devori nafas olishda, ayniqsa kuchayishi paytida orqada qoladi.

Faol harakatlar patologik jarayonning joyida og'riqni keltirib chiqaradi (agar qorin parda jarayonda ishtirok etsa - perigastrit, periduodenit). Xuddi shu joylarda perkussiya og'rig'i aniqlanadi. Palpatsiya yaraning joylashishiga qarab mushaklarning kuchlanishini va og'rig'ini aniqlaydi. Jarayondagi sukunat paytida og'riq yoki mushaklarning kuchlanishi bo'lmasligi mumkin. Chuqur palpatsiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Shu bilan birga, og'riq nuqtalari aniqlanadi, bu jarayonning lokalizatsiyasini, shuningdek, qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining holatini aniqroq aniqlash imkonini beradi (epigastral churralar oshqozon yarasini taqlid qilishi mumkin). Shovqinni tekshiring.

Ushbu alomat nafaqat pilorik stenoz bilan, balki oshqozonning katta sekretsiyasi bilan ham ijobiy bo'ladi. Yuzaki va chuqur palpatsiya organlarning qorin devoriga proektsiyasini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Shoffardning uchburchagi og'riqni aniqroq lokalizatsiya qilish va uni oshqozon osti bezi boshi bilan bog'liq og'riqdan farqlash uchun alohida ahamiyatga ega (111-rasm). Ba'zi klinisyenler Zakharyin-Ged gipersteziya zonalarini, shuningdek, Openhovesky, Boas va Herbst og'riq nuqtalarini o'rganadilar. Ob'ektiv tekshiruv vaqtida ko'proq ma'lumot visseral va parietal peritonda reaktsiyaga sabab bo'lgan oshqozon yarasi bo'lgan bemorlar tomonidan taqdim etiladi.

Shikoyatlarni, anamnezni va ob'ektiv tekshiruv natijalarini to'liq tahlil qilish, shubhasiz, kasallikning xususiyatini aniqlash uchun aniq ko'rsatma beradi. Kasallikning barcha ko'rinishlarini hisobga olish kerak. Masalan, oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorda letargiya, ishtahaning yo'qolishi va charchoq sizni saraton jarayonining paydo bo'lishi haqida o'ylashga majbur qiladi va kuchli og'riqlarga qo'shiladigan o'ng elka kamariga nurlanish sizni o'ylashga majbur qiladi. oshqozon yarasining jigar yoki o't pufagiga kirib borishi.

Laboratoriya tekshiruvi qon, siydik, najas, me'da shirasining umumiy tahlili, siydikning kunlik miqdori, elektrolitlar, jigar funktsiyalari, qon ivish va antikoagulyatsion tizimlarni aniqlashni o'z ichiga oladi. Zarur bo'lsa laboratoriya sinovi chuqurlashtirish. Tadqiqot rejasi terapevt bilan maslahatlashish, elektrokardiogramma va o'pka funktsiyasini aniqlashni o'z ichiga olishi kerak. Oshqozon yarasining diagnostikasi rentgenologik tekshirish usullari va gastroskopiya bilan yakunlanadi, men faqat kasallikning tashxisiga bevosita bog'liq bo'lgan usullarga to'xtalib o'taman.

O'ylangan o'rganish kerak umumiy tahlil qon. Gemoglobinning kamayishi qon ketishini ko'rsatadi, oq qon miqdorining chapga siljishi sezilarli yallig'lanishni ko'rsatadi va tezlashtirilgan ROE sizni saraton va oshqozon yarasining differentsial tashxisiga ko'proq e'tibor berishga majbur qiladi.

Oshqozon shirasini o'rganish kislotalilikni aniqlashni o'z ichiga oladi, yuqorida aytib o'tilganidek, oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichakda lokalizatsiya qilinganida keskin ortadi va oshqozon yarasi lokalizatsiya qilinganida - normal, kamaygan yoki biroz ko'tarilgan. Hozirgi vaqtda Kutchga ko'ra me'da shirasini o'rganishning fraksiyonel usuli, me'da shirasini qalin zond bilan olishning bir bosqichli usullarini hisobga olmaganda, eskirgan va etarli emas deb hisoblanadi. zamonaviy talablar klinikalar. Oshqozon sekretsiyasini tavsiflash uchun bazal sekretsiya aniqlanadi (hazm hazm qilish davridagi bezlarning holatini aks ettiradi), insulin testi o'tkaziladi (vagal sekretsiya apparatining sezgirligini aks ettiradi) va gistamin testi (ishlaydigan parietal hujayralar sonini ko'rsatadi) .

Oshqozonning bazal sekretsiyasini (bazal kislota chiqishi - BAO) aniqlash katta diagnostik ahamiyatga ega. Yuqori bazal sekretsiya o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan sodir bo'ladi, normal yoki kamaygan - oshqozon yarasi va oshqozon saratoni bilan. Juda yuqori VAO raqamlari (norma 2 mEq bo'lganda 20 mEq dan yuqori) Zollinger-Ellison sindromini ko'rsatadi. Sparberg va Kirsner (1964) bazal sekretsiyani aniqlashda hatto bitta namunaning nol kislotaliligi o'n ikki barmoqli ichak yarasini istisno qilishini ta'kidlaydilar. Och qoringa bazal sekretsiyani o'rganish uchun oshqozonga ingichka prob kiritiladi va 60 daqiqa davomida me'da shirasi chiqariladi.

Bazal sekretsiyani aniqlagandan so'ng, ular gistamin testini o'tkazishni boshlaydilar (Kau testi, 1953 yil) - bir soat ichida xlorid kislotaning maksimal chiqishi (maksimal kislota chiqishi - MAO) keyin. teri ostiga yuborish gistamin bemorning 1 kg vazniga 0,04 mg miqdorida. Gistamin oshqozon sekretsiyasining ikkinchi bosqichini ogohlantiruvchi vositadir. Gistaminni yuborishdan 30 daqiqa oldin bemorga antigistamin (suprastin 2 ml 2% li eritma mushak ichiga) beriladi.

Keyin bir soat ichida gistamin ta'sirida ajralib chiqqan me'da shirasi yig'iladi va undagi xlorid kislota miqdori aniqlanadi (mEq/soatda). Rune (1966) chiqarilgan xlorid kislota miqdori va me'da shirasining proteolitik faolligi o'rtasidagi tuzatishni aniqladi, bu Kay testini nafaqat parietal hujayralar holatini, balki asosiy hujayralarni ham tavsiflovchi usul sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi. oshqozon bezlari (S. M. Ryss, E. S. Ryss).

Odatda, MAO 17-22,5 meq / soat (Vagon, 1963), Segal (1965) bo'yicha - 1 dan 20 meq / soatgacha. Oshqozon yarasi bilan MAO normal chegaralarda yoki uning darajasi kamayadi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan - 25-60 mEq / soat, Zolliger-Ellison kasalligi bilan - 60 mEq / soat. HLW va MAO nisbati qiziqish uyg'otadi. Odatda, VAO maksimal oshqozon sekretsiyasining 10-20% ni tashkil qiladi. Xuddi shu ko'rsatkichlar oshqozon yarasi va oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. O'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lsa, VAO MAO ning 20-40% ga teng. Gistamin testiga nisbatan bazal sekretsiyaning ko'pligi o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki Zollinger-Ellison sindromini ko'rsatadi.

G. L. Levin (1970) og'ir paradoksal reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan va bemor uchun xavfli bo'lgan gistamin testidan so'zsiz foydalanishdan ogohlantiradi. Kay testi isitmali bemorlarda, yuqori qon bosimi, og'ir ateroskleroz, allergik kasalliklar, qon ketish, og'ir yurak-qon tomir kasalliklari va bemorning umumiy og'ir ahvolida kontrendikedir.

Oshqozon sekretsiyasining birinchi bosqichini (vagal sekretsiya apparatining sezgirligi) aniqlash uchun Hollander insulin testi qo'llaniladi. Ushbu test tirnash xususiyati keltirib chiqaradigan gipoglikemiya ta'sirida oshqozon sekretsiyasining ko'payishiga asoslangan. vagus nervlari. 10-20 birlik tomir ichiga yuboriladi. insulin (1 kg vaznga 0,2 birlik) va har 15-60 daqiqada me'da shirasini tekshirib turing (usulga qarab), uning kislotaligi keskin ortadi va keyin asta-sekin gipoglikemiya bartaraf etilganda normal holatga qaytadi.

Vagotomiyaning to'liqligini aniqlash uchun insulin testi qo'llaniladi, ba'zi klinikalarda bir bosqichli (Maratka, 1964) yoki ketma-ket (Patel, 1965; V. S. Mayat va boshqalar, 1969 va boshqalar) gistamin-insulin testi o'tkaziladi.

So'nggi paytlarda ko'pchilik xorijiy mualliflar va ko'plab mahalliy jarrohlar oshqozon sekretsiyasini o'rganishning yuqoridagi usullari natijalariga asoslanib, Angliya, AQSh, Kanada, Frantsiya va boshqa ko'plab mamlakatlarda (53 yilda) jarrohlik aralashuvning tabiati va ko'lamini aniqlaydilar. mamlakatlar, III Kongressga ko'ra , Tokiodagi gastroenterologlar) deyarli halokatli trunkal yoki selektiv vagotomiya bilan birga keladi.

Shu munosabat bilan gistamin va insulin testlarining ahamiyati ortiqcha baholanadi. HLW va MAO ni sinchkovlik bilan o'rganadigan ko'plab mualliflarning ma'lumotlari, ushbu namunalarning ahamiyati haqidagi qat'iy xulosalarga qaramay, ularning yuqori aniqligiga ishonch hosil qilmaydi. Shunday qilib, Grossman va boshqalar. (1963) o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan 1032 bemor va 1249 sog'lom odamda Kay testini o'tkazdi va "o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlarning deyarli yarmida me'da sekretsiyasi sog'lom odamlarga qaraganda yuqori ekanligini" aniqladi (F. F. Kostyuk, 1970).

Bu shuni anglatadiki, bemorlarning yarmidan ko'pida gistamin testi hech qanday ahamiyatga ega emas edi. Levin va boshqalar. (1948) 560 nafar sog'lom odamda, 222 nafar o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorda, 50 nafar oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarda bazal sekretsiyani o'rgangan va sog'lom erkaklarning 55 foizida va 40 foizida och qoringa xlorid kislotasi borligini aniqlagan. sog'lom ayollar. Goyal va boshqalar. (1966) sog'lom odamlarda bir soatda bazal sekretsiya hajmi 22-115 ml, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarda esa 35-131 ml ni tashkil etishini aniqladi. Bazal va rag'batlantirilgan oshqozon sekretsiyasini o'rganish natijalarining ishonchli emasligi Goyal va boshqalar tomonidan nashr etilgan jadvaldan dalolat beradi. (6-jadval).

Oshqozon sekretsiyasini uropepsinojen bilan ham baholash mumkin. Oshqozon yarasi uropepsinogen darajasining oshishiga olib kelmaydi, uning tarkibi normal, kamayishi va kamdan-kam hollarda oshishi mumkin; O'n ikki barmoqli ichak yarasi uropepsinojenning sezilarli darajada oshishi bilan birga keladi. Radioizotop tadqiqotlari va oshqozonning motor funktsiyasini aniqlash (elektrogastrografiya) amaliyotga kiritilgan. Katta ahamiyatga ega intragastrik pH-metriyani berish (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev va boshqalar, 1972; A. A. Shalimov va boshqalar, 1973). Barcha bemorlar Gregersen testini (najasda yashirin qonni aniqlash) o'tkazadilar, bu bugungi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan.

Oshqozon kasalliklarini aniqlashning eng muhim usuli rentgen nuridir, ammo uni mutlaqo aniq deb bo'lmaydi. S.A.Reynberg rentgenologik tashxis yo'q, ammo klinik va rentgenologik tashxis borligini aytdi.

Oshqozon yarasining rentgenologik belgilari orasida nish (112-rasm) - doimiy bariy dog'i va shilliq qavat burmalarining radial konvergentsiyasi mavjud. Nisha - oshqozon yarasi joyida hosil bo'lgan, kontrast modda bilan tekshirish paytida to'ldirilgan oshqozon devoridagi nuqson. U kichik bo'lishi mumkin (diametri 0,5-0,6 sm) va floroskopiya paytida deyarli sezilmaydi, lekin diametri 4-5 yoki undan ko'p santimetrga yetadigan katta bo'lishi mumkin. Kichik egrilik bo'ylab chuqur joyni lokalizatsiya qilishda suyuqlik darajasini aniqlash mumkin (113-rasm). Bariy dog'i oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichakning old yoki orqa devorida lokalizatsiya qilingan hollarda paydo bo'ladi. Ushbu nuqta kontrast moddaning asosiy qismi o'tgandan keyin organ devorida qoladi, bu faqat qisman shilliq qavat nuqsoni hududida (yarada) saqlanadi.

Bilvosita belgilarga palpatsiya paytida og'riqli nuqta, pilorik spazm, uzoq vaqt davomida bariyni ushlab turish (6 soatgacha), oshqozonning dumaloq spazmi ("ko'rsatuvchi barmoq" belgisi yoki incisura spastika), peristaltikaning kuchayishi, ko'p miqdorda me'da shirasi, lampochkaning deformatsiyasi, "tirnash xususiyati beruvchi lampochka" va boshqalar. Afsuski, rentgen nurlari har doim ham yarani aniqlay olmaydi.

Tashxis qo'yish qiyin bo'lgan hollarda ular parietografiya, rentgen kimografiyasi va boshqalarga murojaat qilishadi. Hatto juda tajribali rentgenologlar orasida ham xatolar 5-12% ichida uchraydi. oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning butun shilliq qavatini tekshirishga imkon beradigan oshqozon kasalliklari, agar kerak bo'lsa, tekshirish uchun to'qimalarning bir qismini oling, umumiy o't yo'lini yoki oshqozon osti bezi yo'lini kateterizatsiya qiling.

Yuqoridagi tadqiqot usullaridan o'ylangan holda foydalanish, ularning klinikasi etakchi bo'lib qolmoqda, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini aniqlash deyarli barcha bemorlar uchun ta'minlanadi. Bu, ma'lum darajada, uzoq vaqt davomida yarasi bo'lgan bemorlarning jarrohlik klinikasiga yotqizilishi bilan bog'liq. Biroq, ba'zida kasallikning tabiati haqidagi savolni faqat operatsiya stolida hal qilish mumkin bo'lganda, o'ta qiyinchiliklar paydo bo'ladi.

Gastroduodenal yaralarning differentsial diagnostikasi oshqozonning boshqa kasalliklari, epigastral va diafragma churralari, qizilo'ngach ochilishi va qorinning oq chizig'i, pankreatit, xoletsistit, gepatit, surunkali appenditsit (yuqori lokalizatsiya bilan) bilan amalga oshirilishi kerak. ko'richak), Mekkel divertikulining kasalliklari.

Tasniflash

13. Ateroskleroz. Epidemiologiyasi, patogenezi. Tasniflash. Klinik shakllari, diagnostikasi. Aterosklerozning oldini olishda pediatrning roli. Davolash. Zamonaviy antilipidemik dorilar.

2. Quyidagi maqsadlarda ob'ektiv tekshiruv natijalari:

3. Instrumental tadqiqotlar natijalari:

4. Laboratoriya tekshiruvlari natijalari.

15. Simptomatik arterial gipertenziya. Tasniflar. Patogenezning xususiyatlari. Differensial diagnostika tamoyillari, tasnifi, klinikasi, differentsial terapiyasi.

16. Yurakning ishemik kasalligi. Tasniflash. Angina pektoris. Funktsional sinflarning xususiyatlari. Diagnostika.

17. Shoshilinch ritm buzilishlari. Morgagni-Edams-Stokes sindromi, paroksismal taxikardiya, atriyal fibrilatsiya, shoshilinch terapiya. Davolash. Vte.

18. Surunkali sistolik va diastolik yurak yetishmovchiligi. Etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi. Davolash. CHFning zamonaviy farmakoterapiyasi.

19. Perikardit: tasnifi, etiologiyasi, gemodinamik buzilishlarning xususiyatlari, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, differensial diagnostikasi, davolash, natijalari.

II. Etiologik davolash.

VI. Edematoz-astsitik sindromni davolash.

VII. Jarrohlik.

20. Surunkali xoletsistit va xolangit: etiologiyasi, klinik ko'rinishi, diagnostika mezonlari. Kasallikning kuchayishi va remissiya bosqichida davolash.

21. Surunkali gepatit: etiologiyasi, patogenezi. Tasniflash. Surunkali dorivor virusli gepatitning xususiyatlari, asosiy klinik va laboratoriya sindromlari.

22. O'tkir jigar etishmovchiligi, shoshilinch terapiya. Jarayon faolligi mezonlari. Davolash, prognoz. VTE

23. Alkogolli jigar kasalligi. Patogenez. Variantlar. Klinik kursning xususiyatlari. Diagnostika. Murakkabliklar. Davolash va oldini olish.

24. Jigar sirrozi. Etiologiya. Morfologik xususiyatlari, asosiy klinikasi

27. Funktsional yarasiz dispepsiya, tasnifi, klinikasi, Tashxis, differensial diagnostika, davolash.

28. Surunkali gastrit: tasnifi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi. Oshqozon saratoni bilan differentsial tashxis, kasallikning shakli va bosqichiga qarab davolash. Dori bo'lmagan davolash usullari. Vte.

29. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi

30. Nonspesifik yarali kolit va Kron kasalligi.

31. Irritabiy ichak sindromi.

32. Glomerulonefrit

33. Nefrotik sindrom: patogenezi, diagnostikasi, asoratlari. Buyrak amiloidozi: tasnifi, klinik ko'rinishi, kursi, diagnostikasi, davolash.

35. Surunkali pielonefrit, etiologiyasi, patogenezi, klinikasi, diagnostikasi (laborator va instrumental), davolash, profilaktikasi. Piyelonefrit va homiladorlik.

36. Aplastik anemiya: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi va differensial diagnostikasi, davolash tamoyillari. Suyak iligi transplantatsiyasi uchun ko'rsatmalar. Natijalar.

Gemolizning joylashishiga qarab gemolitik anemiyaning differentsial diagnostikasi

38. Temir tanqisligi holatlari: yashirin tanqislik va temir tanqisligi anemiyasi. Epidemiologiyasi, etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolash va oldini olish.

39. B12 etishmovchiligi va folat tanqisligi anemiyasi: tasnifi, etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, terapevtik taktikasi (to'yinganlik va saqlovchi terapiya).

41. Xodgkin bo'lmagan malign limfomalar: tasnifi, morfologik variantlari, klinik ko'rinishi, davolash. Natijalar. Suyak iligi transplantatsiyasi uchun ko'rsatmalar.

42. O'tkir leykoz: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, OL diagnostikasida immunofenotiplashning ahamiyati, klinikasi. Limfoblastik va limfoblastik bo'lmagan leykemiyani davolash, asoratlari, natijalari, VTE.

44. Genoch-Schönlein gemorragik vaskulit: etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, asoratlari. Terapevtik taktika, natijalar, VTE.

45. Avtoimmun trombotsitopeniya: etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolash. Terapevtik taktika, natijalar, kuzatish.

47. Diffuz toksik guatr: etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostika mezonlari, differensial diagnostikasi, davolash, oldini olish, jarrohlik davolashga ko'rsatma. Endemik guatr.

48. Feokromotsitoma. Tasniflash. Arterial gipertenziya sindromining klinikasi, xususiyatlari. Tashxis, asoratlar.

49. Semirib ketish. Mezonlari, tasnifi. Klinikasi, asoratlari, differentsial diagnostikasi. Davolash, oldini olish. Vte.

50. Surunkali buyrak usti etishmovchiligi: etiologiyasi va patogenezi. Tasnifi, asoratlari, diagnostika mezonlari, davolash, VTE.

I. Birlamchi cnn

II. Markaziy shakllar nn.

51. Gipotiroidizm: tasnifi, etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishlari, terapevtik niqob diagnostika mezonlari, differentsial diagnostika, davolash, VTE.

52. Gipofiz bezining kasalliklari: akromegaliya va Itsenko-Kushing kasalligi: asosiy sindromlarning etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolashi, asoratlari va natijalari.

53. Itsenko-Kushing sindromi, tashxisi. Gipoparatiroidizm, diagnostikasi, klinikasi.

54. Periarterit tugunlari: etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, asoratlari, kechishi va davolash xususiyatlari. VTE, tibbiy ko'rik.

55. Revmatoid artrit: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik varianti, diagnostikasi, kursi va davolash. Murakkabliklar va natijalar, VTE va tibbiy ko'rik.

56. Dermatomiyozit: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, asosiy klinik ko'rinishlari, diagnostikasi va differensial diagnostikasi, davolash, VTE, tibbiy ko'rik.

58. Tizimli skleroderma: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishi, differensial diagnostikasi, davolash. VTE

I. Kursga ko'ra: o'tkir, subakut va surunkali.

II Faoliyat darajasiga ko'ra.

1. Maksimal (III daraja).

III. Bosqichlar bo'yicha

IV. SSning quyidagi asosiy klinik shakllari ajratiladi:

4. Sklerodermasiz skleroderma.

V. Bo‘g‘imlar va paylar.

VII. Mushaklarning shikastlanishi.

1. Reyno fenomeni.

2. Terining xarakterli lezyonlari.

3. Barmoq uchida chandiq yoki barmoq yostig'i moddasini yo'qotish.

9. Endokrin patologiyasi.

59. Deformatsiya qiluvchi artroz. Tashxis mezonlari, sabablari, patogenezi. Klinikasi, differentsial diagnostikasi. Davolash, oldini olish. Vte.

60. Podagra. Etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, asoratlari. Differensial diagnostika. Davolash, oldini olish. Vte.

64. Ekzogen allergik va toksik alveolit, etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinikasi, diagnostikasi, davolash, VTE.

65. Kasbiy bronxial astma, etiologiyasi, patogenetik variantlari, tasnifi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolash, VTE tamoyillari.

68. Texnogen mikroelementozlar, tasnifi, mikroelementozlar uchun asosiy klinik sindromlar. Diagnostika va detoksifikatsiya terapiyasi tamoyillari.

69. Zamonaviy saturnizm, etiologiyasi, patogenezi, qo'rg'oshinning porfirin almashinuviga ta'siri mexanizmi. Klinikasi, diagnostikasi, davolash. Vte.

70. Aromatik seriyali organik erituvchilar bilan surunkali intoksikatsiya. Hozirgi bosqichda qon tizimiga zarar etkazish xususiyatlari. Differentsial diagnostika, davolash. Vte.

76. Umumiy tebranishlar ta'siridan tebranish kasalligi, tasnifi, ichki organlarning shikastlanish xususiyatlari, diagnostika tamoyillari, terapiya, VTE.

Ob'ektiv tekshirish

Laboratoriya ma'lumotlari

80. Gipertenziv inqiroz, tasnifi, differensial diagnostikasi, shoshilinch terapiya.

81. O'tkir koronar sindrom. Diagnostika. Shoshilinch davolash.

83. Giperkalemiya. Sabablari, tashxisi, shoshilinch davolash.

84. Gipokaliemiya: sabablari, tashxisi, shoshilinch davolash.

85. Feoxromasitomadagi inqiroz, klinik belgilari, diagnostikasi, shoshilinch terapiyasi.

86. Yurakning to‘xtab qolishi. Sabablari, klinikasi, favqulodda choralar

87. Morgagni-Edams-Stokes sindromi, sabablari, klinikasi, shoshilinch yordam

88. O'tkir qon tomir etishmovchiligi: shok va kollaps, diagnostika, shoshilinch yordam

90. Tela, sabablari, klinikasi, diagnostikasi, shoshilinch davolash.

I) mahalliylashtirish bo'yicha:

II) o'pka to'shagining shikastlanish hajmiga ko'ra:

III) kasallikning kechishiga ko‘ra (N.A.Rzayev – 1970).

91. Aorta anevrizmasini ajratish, diagnostika, terapevt taktikasi.

92. Supraventrikulyar paroksismal taxikardiya: diagnostika, shoshilinch davolash.

93. Ritm buzilishining qorincha shakllari, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, shoshilinch terapiyasi.

94. Miokard infarktining o'tkir davrining asoratlari, diagnostikasi, shoshilinch davolash.

95. Miokard infarktining subakut davrining asoratlari, diagnostikasi, shoshilinch davolash.

Savol 96. Bemor sinus sindromi, variantlari, tashxisi, favqulodda choralar.

Savol 97. Atriyal fibrilatsiya. Kontseptsiya. Sabablari, variantlari, klinik va EKG mezonlari, diagnostikasi, terapiyasi.

Savol 98. Qorincha fibrilatsiyasi va flutteri, sabablari, tashxisi, shoshilinch terapiyasi.

Savol 99. Nafas olishni to'xtatish (apnea). Sabablari, shoshilinch yordam.

102. Infeksion-toksik shok, diagnostikasi, klinikasi, shoshilinch terapiyasi.

103. Anafilaktik shok. Sabablari, klinikasi, tashxisi, shoshilinch yordami.

105. Spirtli ichimliklar va uning o'rnini bosuvchi moddalar bilan zaharlanish. Diagnostika va shoshilinch davolash.

106. O'pka shishi, sabablari, klinikasi, shoshilinch yordam.

107. Astma holati. Diagnostika, bosqichga qarab shoshilinch davolash.

108. O'tkir nafas etishmovchiligi. Diagnostika, shoshilinch terapiya.

110. O'pkadan qon ketishi va gemoptizi, sabablari, tashxisi, shoshilinch davolash.

112. Avtoimmun gemolitik inqiroz, diagnostika va shoshilinch davolash.

113.Gipoglikemik koma. Diagnostika, shoshilinch tibbiy yordam.

114.Giperosmolyar koma. Diagnostika, shoshilinch tibbiy yordam.

2. Kerakli - laktat darajasi (tez-tez laktik atsidozning birgalikda mavjudligi).

115. Ketoatsidotik koma. Diagnostika, shoshilinch davolash, oldini olish.

116. Gipertiroidizm uchun favqulodda vaziyatlar. Tirotoksik inqiroz, diagnostika, davolash taktikasi.

117. Gipotiroid komasi. Sabablari, klinikasi, shoshilinch davolash.

118. O'tkir buyrak usti etishmovchiligi, sabablari, diagnostikasi, shoshilinch davolash.

119. Oshqozondan qon ketishi. Sabablari, klinik ko'rinishi, tashxisi, shoshilinch terapiyasi, terapevt taktikasi.

120. Indomitable qusish, xloroprivat azotemiya uchun shoshilinch davolash.

121) O'tkir jigar etishmovchiligi. Diagnostika, shoshilinch terapiya.

122)Xlororganik birikmalar bilan o'tkir zaharlanish. Klinika, shoshilinch terapiya.

123) Alkogolli koma, diagnostika, shoshilinch davolash.

124) Uyqu tabletkalari va trankvilizatorlar bilan zaharlanish. Diagnostika va shoshilinch davolash.

I bosqich (engil zaharlanish).

II bosqich (o'rtacha zaharlanish).

III bosqich (og'ir zaharlanish).

125. Qishloq xo'jalik pestitsidlari bilan zaharlanish. Favqulodda vaziyatlar va birinchi yordam. Antidot terapiyasining tamoyillari.

126. Kislotalar va ishqorlar bilan o'tkir zaharlanish. Klinika, shoshilinch tibbiy yordam.

127. O'tkir buyrak etishmovchiligi. Sabablari, patogenezi, klinik ko'rinishi, tashxisi. Shoshilinch tibbiy yordam vositalarining klinik farmakologiyasi va gemodializga ko'rsatmalar.

128. Jismoniy davolash omillari: tabiiy va sun'iy.

129. Galvanizatsiya: jismoniy harakat, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

131. Diadinamik oqimlar: fiziologik ta'sir, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

132. Yuqori kuchlanish va yuqori chastotali impuls oqimlari: fiziologik ta'sirlar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

133. Past kuchlanishli va past chastotali impuls oqimlari: fiziologik ta'sirlar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

134. Magnit terapiya: fiziologik ta'siri, ko'rsatmalari va qarshi ko'rsatmalari.

135. Induktotermiya: fiziologik ta'sir, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

136. Ultra yuqori chastotali elektr maydoni: fiziologik ta'sirlar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

140.Ultrabinafsha nurlanish: fiziologik ta'siri, ko'rsatmalari va qarshi ko'rsatmalari.

141.Ultratovush: fiziologik ta'siri, ko'rsatmalari va qarshi ko'rsatmalari.

142. Gelio- va aeroterapiya: fiziologik ta'siri, ko'rsatmalari va qarshi ko'rsatmalari.

143.Suv va issiqlik bilan davolash: fiziologik ta'siri, ko'rsatmalari va qarshi ko'rsatmalari.

144. Asosiy kurort omillari. Sanatoriy-kurortda davolanish uchun umumiy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

145. Iqlim kurortlari. Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

146. Balneologik kurortlar: ko'rsatmalar va qarshi ko'rsatmalar.

147. Loy bilan davolash: ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar.

149. Kasbiy kasalliklar klinikasida tibbiy-ijtimoiy ekspertiza va reabilitatsiyaning asosiy vazifalari va tamoyillari. Kasbiy kasalliklarning ijtimoiy-huquqiy ahamiyati.

151. Koma: ta'rifi, rivojlanish sabablari, tasnifi, asoratlari, hayotiy funktsiyalarning buzilishi va tibbiy evakuatsiya bosqichlarida ularni qo'llab-quvvatlash usullari.

152. O'tkir kasbiy intoksikatsiyani tashkil etish, diagnostika qilish va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy tamoyillari.

153. Kuchli zaharli moddalarning tasnifi.

154. Umumiy zaharli moddalar bilan shikastlanishlar: organizmga ta'sir qilish yo'llari, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

156. Kasbiy kasalliklar klinik fan sifatida: mazmuni, vazifalari, etiologik printsipiga ko'ra guruhlash. Kasbiy patologiya xizmatining tashkiliy tamoyillari.

157. O'tkir nurlanish kasalligi: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi.

158. Harbiy dala terapiyasi: ta'rifi, vazifalari, rivojlanish bosqichlari. Zamonaviy jangovar terapevtik patologiyaning tasnifi va xususiyatlari.

159. Mexanik travma tufayli yurakning birlamchi shikastlanishi: turlari, klinikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

160. Kasbiy bronxit (chang, toksik-kimyoviy): etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, tibbiy-ijtimoiy ekspertizasi, profilaktikasi.

162. Cho'kish va uning navlari: klinikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

163. Vibratsiyali kasallik: rivojlanish shartlari, tasnifi, asosiy klinik sindromlari, diagnostikasi, tibbiy-ijtimoiy tekshiruvi, oldini olish.

165. Yonish mahsulotlari bilan zaharlanish: klinik ko'rinish, diagnostika, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

166. O'tkir nafas etishmovchiligi, sabablari, tasnifi, diagnostikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida shoshilinch yordam ko'rsatish.

167. O'tkir nurlanish kasalligini davolashning asosiy yo'nalishlari va tamoyillari.

168. Mexanik travmada ovqat hazm qilish organlarining birlamchi shikastlanishi: turlari, klinikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

169. Ishda dastlabki (ishga kirishda) va davriy tekshiruvlarni tashkil etish va o'tkazish tamoyillari. Sanoat ishchilariga tibbiy yordam ko'rsatish.

170. Mexanik shikastlanish tufayli ichki organlarning ikkilamchi patologiyasi.

171. Hushidan ketish, kollaps: rivojlanish sabablari, diagnostika algoritmi, shoshilinch yordam.

172. O'tkir buyrak etishmovchiligi: rivojlanish sabablari, klinik ko'rinishi, tashxisi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida shoshilinch yordam.

173. Mexanik shikastlanish natijasida buyrak shikastlanishi: turlari, klinikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida shoshilinch yordam.

174. Radiatsion shikastlanishlar: tasnifi, tibbiy-taktik tavsifi, tibbiy yordamni tashkil etish.

175. Kasbiy bronxial astma: etiologik ishlab chiqarish omillari, klinik belgilari, diagnostikasi, tibbiy-ijtimoiy ekspertizasi.

176. Umumiy sovutish: sabablari, tasnifi, klinikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

177. Asfiksiyali ta'sir ko'rsatadigan zaharli moddalar bilan shikastlanishlar: organizmga ta'sir qilish usullari, klinikasi, diagnostikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

1.1. Bo'g'uvchi va bo'g'uvchi ta'sirlarning tasnifi. Asfiksiya qiluvchi moddalarning qisqacha fizik-kimyoviy xossalari.

1.3. Bo'g'uvchi moddalar bilan zaharlanish klinikasining rivojlanish xususiyatlari. Profilaktika va davolash usullarini asoslash.

178. Aromatik uglevodorodlar bilan surunkali zaharlanish.

179. Zaharlanish: zaharli moddalarning tasnifi, nafas olish, og'iz orqali va teri orqali zaharlanish xususiyatlari, asosiy klinik sindromlari va davolash tamoyillari.

180. Sitotoksik ta'sir ko'rsatadigan zaharli moddalar bilan shikastlanishlar: organizmga ta'sir qilish yo'llari, klinikasi, diagnostikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

181. Jismoniy zo'riqish bilan bog'liq kasb kasalliklari: klinik shakllari, diagnostikasi, tibbiy-ijtimoiy ekspertizasi.

183. Shok: tasnifi, rivojlanish sabablari, patogenezi asoslari, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida shokga qarshi choralarning og'irligini, hajmini va xarakterini baholash mezonlari.

184-savol

185. Toksik o'pka shishi: klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolash.

186. Mexanik shikastlanish natijasida paydo bo'lgan birlamchi nafas yo'llarining shikastlanishlari: turlari, klinikasi, tibbiy evakuatsiya bosqichlarida davolash.

189. Pnevmokonioz: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, asoratlari.

29. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning peptik yarasi- gastroduodenal zonada sekretor-trofik jarayonlarni tartibga soluvchi asab va gumoral mexanizmlarning buzilishi natijasida oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakda yara (kamroq ikki yoki undan ortiq yara) paydo bo'ladigan surunkali qaytalanuvchi kasallik.

Etiologiyasi, patogenezi. Oshqozon yarasi kasalligi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning sekretor va motor funktsiyalarini, ulardagi qon aylanishini va shilliq qavatlarning trofizmini tartibga soluvchi asab va keyin gumoral mexanizmlarning buzilishi bilan bog'liq. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakda yaralarning paydo bo'lishi faqat yuqoridagi funktsiyalarning buzilishining natijasidir.

Salbiy his-tuyg'ular, uzoq muddatli ruhiy stress, zararlanganlardan patologik impulslar ichki organlar surunkali appenditsit, surunkali xoletsistit, xolelitiyoz va boshqalarda ular ko'pincha oshqozon yarasi rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Gormonal omillar orasida gipofiz-buyrak usti bezlari tizimi faoliyati va jinsiy gormonlar funktsiyasining buzilishi, shuningdek, ovqat hazm qilish gormonlari (gastrin, sekretin, enterogastron, xolitistokinin - pankreozimin va boshqalar) ishlab chiqarishning buzilishi, buzilishlar muhim ahamiyatga ega. gistamin va serotonin metabolizmi, uning ta'siri ostida kislota faolligi keskin oshadi -peptik omil. Irsiy konstitutsiyaviy omillar ma'lum rol o'ynaydi (irsiy moyillik oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarda 15-40% hollarda uchraydi).

Yaraning bevosita shakllanishi "agressiv" (proteolitik faol me'da shirasi, o't oqimi) va "himoya" omillar (oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavati, hujayralarning yangilanishi, mahalliy qonning normal holati) o'rtasidagi fiziologik muvozanatning buzilishi natijasida yuzaga keladi. oqim, sekretin, enterogastron kabi ba'zi ichak gormonlarining himoya ta'siri, shuningdek, tupurik va oshqozon osti bezi shirasining gidroksidi reaktsiyasi). Oshqozonda yaralar paydo bo'lishida eng katta ahamiyatga ega shilliq qavatning qarshiligining pasayishi, kislotali me'da shirasining zararli ta'siriga chidamliligining zaiflashishi. Oshqozonning chiqishi va ayniqsa o'n ikki barmoqli ichakdagi yaralarning rivojlanish mexanizmida, aksincha, hal qiluvchi omil kislota-peptik omilning tajovuzkorligini oshiradi. Yaralar paydo bo'lishidan oldin oshqozon shilliq qavatining to'qimalar almashinuvida ultrastruktura o'zgarishlar va buzilishlar sodir bo'ladi.

Yara paydo bo'lgandan so'ng, afferent yo'llar orqali kasallikning umumiy rivojlanishi va chuqurlashishini va ayniqsa gastroduodenal zonaning shilliq qavatidagi distrofik o'zgarishlarni qo'llab-quvvatlaydigan patologik markazga aylanadi, kasallikning surunkali kechishiga yordam beradi. patologik jarayonda tananing boshqa organlari va tizimlarining ishtiroki. Predispozitsiya qiluvchi omillar - ovqatlanishning buzilishi, achchiq, qo'pol, bezovta qiluvchi ovqatlarni suiiste'mol qilish, doimiy tez, shoshilinch ovqatlanish, kuchli spirtli ichimliklar va ularning o'rnini bosuvchi moddalarni iste'mol qilish, chekish.

RolHelicobacter pylori

Helicobacter faqat oshqozon epiteliysida - shilliq qavatning pastki qismlarida va epitelial hujayralar yuzasida, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakdagi oshqozon metaplaziyasi joylarida joylashadi.

Ushbu mikroorganizmning muhim virulent xususiyati yopishqoqlikdir. Birlamchi yopishish shilimshiq hosil qiluvchi hujayralar yuzasida o'ziga xos glikoproteinlar va glikolipidlar, fosfolipidlar va yuqori molekulyar og'irlikdagi sulfatlar bilan o'zaro ta'sir qilish orqali sodir bo'ladi. Alyuminiy ionlari va toksinlar epiteliya hujayralariga zarar etkazgandan so'ng, Helicobacter hujayra ichiga kirib, hujayradan tashqari matritsani kolonizatsiya qilishi mumkin.

Ushbu mikroorganizm turli xil yallig'lanish sitokinlarini ishlab chiqarishni, neytrofillarning infiltratsiyasini, T- va B-limfotsitlarning faolligini rag'batlantirishga qodir, bu esa hosil bo'lishiga olib keladi. limfoid follikullar oshqozon shilliq qavatida.

Bakterial omillar tomonidan faollashtirilgan neytrofil infiltratsiyasi shilliq qavatning shikastlanishining asosiy vositachisiga aylanadi.

Helicobacter ureaza ishlab chiqaradi, bu karbamidning ammoniy ioniga va karboksilik kislotaga gidrolizlanishiga olib keladi.

Ammoniy gidroksidi hosil bo'lishi himoya funktsiyasini bajaradi - bakterial hujayra atrofida ishqoriy to'siq hosil qiladi.

Bundan tashqari, ammoniy ionlari epiteliyaning himoya xususiyatlarining buzilishi tufayli oshqozon shilliq qavatiga zararli ta'sir ko'rsatadi.

Helicobacter tarkibida ushbu mikroorganizmning asosiy funktsiyalarini (hujayra almashinuvi, kolonizatsiya, epiteliya shikastlanishi) ta'minlaydigan fermentlarning butun majmuasi mavjud. Uning proteolitik fermentlari himoya qatlamining qalinligi va hidrofobikligini pasayishiga olib keladi. shilimshiq jel shilliq qavatning sirtini qoplaydi.

Helicobacter nafaqat ülserogenezning sababi, balki surunkali atrofik gastrit va hatto metaplaziyaning rivojlanishiga ham hissa qo'shadi. Oshqozon-ichak traktining ko'plab kasalliklari u bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Helicobacter oshqozonning haqiqiy qismiga joylashib, surunkali yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Natijada, pyloroduodenal zonaning harakatchanligi buziladi, bu esa oshqozonning kislotali tarkibini o'n ikki barmoqli ichakka erta tushirishga olib keladi. Uning o'ta kislotaliligi shilliq qavatning me'da epiteliysiga metaplaziyasiga yordam beradi: xlorid kislotaga chidamli bo'lmagan ichak epiteliysi ko'proq chidamli bo'lgan oshqozon epiteliysi bilan almashtiriladi. Helicobacter bu orollarda joylashib, o'n ikki barmoqli ichakning yallig'lanishini keltirib chiqaradi - oshqozon yarasi kasalligining qaytalanishi.

Mikroorganizm himoya qatlamiga zarar etkazadigan ureaza va proteazlarni ishlab chiqaradi, hujayralar funktsiyalarini, shilimshiq ishlab chiqarishni va metabolik jarayonlarni buzadi va NSAIDlar ta'sirida oshqozon yarasi shakllanishini kuchaytiradi.

Semptomlar, kurs. Og'riq, ko'ngil aynishi va tez-tez og'riq balandligida ovqatdan keyin kislotali oshqozon tarkibini qusish bilan tavsiflanadi. Kuchlanish davrida og'riq har kuni bo'ladi, och qoringa paydo bo'ladi, ovqatdan keyin u vaqtincha kamayadi yoki yo'qoladi va yana paydo bo'ladi (oshqozon yarasi 0,5-1 soatdan keyin, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan - 1,5-2,5 soat). Kecha og'rig'i tez-tez uchraydi. Og'riq epigastral mintaqada antasidlar, antikolinerjiklar va termal protseduralar bilan bartaraf etiladi. Ko'pincha o'n ikki barmoqli ichak yarasi ich qotishi bilan birga keladi. Palpatsiya epigastral mintaqada og'riqni, ba'zida qorin bo'shlig'i mushaklarining bir oz qarshiligini aniqlaydi. Skatologik tekshiruv yashirin qon ketishini aniqlaydi. Oshqozon yarasi oshqozonda lokalizatsiya qilinganida, me'da shirasining kislotaliligi normal yoki biroz kamayadi, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan esa ko'payadi. Doimiy gistaminga chidamli achlorhidriyaning mavjudligi oshqozon yarasi kasalligini istisno qiladi (saraton, trofik, tuberkulyoz va yaraning boshqa tabiati mumkin).

Ko'pgina hollarda rentgen tekshiruvi (60-80%) shilliq qavat konturidan tashqarida boriy suspenziyasining cheklangan oqimini aniqlaydi - yarali joy. Oshqozonda yaralar odatda kichik egrilik bo'ylab, o'n ikki barmoqli ichakda - lampochkada lokalize qilinadi. Pilor yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasi kamdan-kam uchraydi va tashxis qo'yish qiyin.

Eng ishonchli diagnostika usuli gastroduodenoskopiya bo'lib, u yarani aniqlash, uning tabiatini aniqlash va biopsiya olish imkonini beradi (oshqozon yarasi uchun).

Differensial diagnostika simptomatik oshqozon yarasi, yarali o'sma (shu jumladan birlamchi yarali saraton), sil, sifilitik yara bilan olib borilgan; kollagenoz, amiloidoz tufayli yaralar. Oshqozon yarasi kasalligining o'ziga xos xususiyati og'riqning tabiati (ochlik, ma'lum vaqtdan keyin ovqatdan keyin, kechasi), kasallikning uzoq davom etishi, bahor va kuzda davriy kuchayishi, oshqozonda xlorid kislotasi mavjudligi. tadqiqot davomida me'da shirasi.

Oqim odatda bahor-kuz davrida va noqulay omillar ta'sirida (stressli vaziyatlar, parhezdagi xatolar, kuchli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va boshqalar) kuchayishi bilan uzoq muddatli.

Murakkabliklar: qon ketish, teshilish, penetratsiya, deformatsiya va stenoz, yaralarning saratonga aylanishi, vegetativ-qon tomir distoni, o't pufagining spastik diskinezi, surunkali xoletsistit, yog'li gepatoz, reaktiv pankreatit.

Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarni davolashda ikkitasi mavjud asosiy davr (ikki vazifa):

Kasallikning faol bosqichini davolash (yangi tashxis qo'yilgan oshqozon yarasi yoki uning kuchayishi);

Relapsning oldini olish (profilaktik davolash).

Davolash usullari (faol fazada)

Hayot tarzini o'zgartirishga qaratilgan tadbirlar

Chekishni tashlash chandiqning davomiyligini va alevlenme chastotasini kamaytiradi.

Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish yoki kamaytirish. JSST tavsiyalariga ko'ra, ayollar uchun haftasiga 14 tadan, erkaklar uchun esa 20 tadan ko'p bo'lmagan spirtli ichimliklarni iste'mol qilish mumkin (1 porsiya yoki 1 alkogol birligi teng: 330 ml pivo, 150 ml sharob, 40 ml kuchli alkogol). ).

Iloji bo'lsa, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va steroidlarni qabul qilishni to'xtating yoki dozani kamaytiring.

Farmakologik bo'lmagan choralar

Dietoterapiya Diet oshqozon yarasi kasalligining kechishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ammo bemorlarga kasallikning simptomatik namoyon bo'lishini kuchaytiradigan oziq-ovqat ratsionidan chiqarib tashlash bilan ratsional ovqatlanish bo'yicha maslahat berish kerak. Muntazam ovqatlanish kasallik belgilari tezroq yo'qolishiga yordam beradi. Mexanik va kimyoviy jihatdan yumshoq yaraga qarshi parhezlardan foydalanish faqat oshqozon yarasi kasalligining kuchayishi simptomatik namoyon bo'lganda oqlanadi. Majburiy 5 ta taom bor, ovqat bug'lanadi.

Fizioterapiya Oshqozon yarasi uchun fizioterapevtik davolashning quyidagi turlari o'z qo'llanilishini topdi: UHF terapiyasi, loy terapiyasi, kerosin va ozokerit ilovalari.

Dori-darmonlarni davolash

Antisekretor yaraga qarshi vositalar

• H2-gistamin retseptorlari blokerlari

  Proton pompasi inhibitörleri

Antatsidlar

Gastroprotektiv vositalar. Gastroprotektiv preparatlarga yuqori ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatini ovqat hazm qilish sharbatlarining agressiv ta'siridan himoya qila oladigan dorilar kiradi.

• Vismutning o'ralgan va biriktiruvchi preparatlari

  Sukralfat (Venter)

  Prostaglandinlar

Helicobacterga qarshi dorilar

Prokinetika - oshqozon-ichak trakti harakatini tartibga soluvchi dorilar

Ferment preparatlari

Jarrohlik

Faqat kasallikning murakkab shakllari uchun qo'llaniladi. Bunday holda, asosan, minimal invaziv usullar qo'llaniladi (endoskopik qon ketishini nazorat qilish, laparoskopik operatsiyalar).

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar:

Uzoq muddatli, takroriy qon ketish (etarli terapiyaga qaramay).

Oshqozon yarasining teshilishi.

Dekompensatsiyalangan pilorik stenoz.

Asoratdan keyin yaraning qaytalanishi bilan kuchayishi, antisekretor dorilarni saqlab turish dozasida doimiy ravishda qo'llash va 7 yoki 10 kunlik anti-Helicobacter terapiya kurslariga qaramay.

6 oy yoki 12 pc chandiq qoldirmaydigan yaxshi xulqli oshqozon yarasi.

Helikobakteriozni yo'q qilishning standart sxemalari (rejimlardan biri qo'llaniladi)

Etti kunlik rejimlar (davolashning birinchi qatori)

Ro'yxatda keltirilgan barcha dorilar bir vaqtning o'zida, 7 kun davomida, kuniga 2 marta qabul qilinadi. proton nasos inhibitori ( Omeprazol 20 mg ( Losek Xaritalar, Ultop, Omez) yoki Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) yoki Rabeprazol 20 mg ( Pariet) yoki Esomeprazol 20 mg ( Nexium)) yoki standart dozada ranitidin vismut sitrat. Klaritromitsin 500 mg ( Qattiq, Fromilid). Amoksitsillin 1000 mg ( Flemoksin eritmasi, Amoksiklav).

O'n va o'n to'rt kunlik rejimlar (davolashning ikkinchi qatori)

Kurs davomiyligi 10-14 kun. proton nasos inhibitori ( Omeprazol 20 mg ( Losek Xaritalar, Ultop, Omez) yoki Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) yoki Rabeprazol 20 mg ( Pariet) yoki Esomeprazol 20 mg ( Nexium)) - kuniga 2 marta; Vismut subsitrati 120 mg ( De-nol) kuniga 4 marta; Metronidazol 500 mg ( Trichopolum) kuniga 3 marta; Tetratsiklin 500 mg ( Tetratsiklin gidroxloridi) Kuniga 4 marta.

Rejimlardan biri tugagandan so'ng davolanishni davom ettirish

Eradikatsion terapiya tugagandan so'ng, o'n ikki barmoqli ichak uchun yana 5 hafta va oshqozon yarasini lokalizatsiya qilish uchun 7 hafta davom etish kerak. Terapiya proton pompasi ingibitorlaridan biri yordamida amalga oshiriladi ( Omeprazol 20 mg ( Losek Xaritalar, Ultop, Omez) yoki Lanzoprazol 30 mg ( Lanzoptol) yoki Rabeprazol 20 mg ( Pariet) yoki Esomeprazol 20 mg ( Nexium)) - kuniga 1-2 marta yoki gistamin H2 retseptorlari blokerlari ( Ranitidin 150 mg ( Ranitidin, Ranisan) yoki Famotidin 20 mg ( Kvamatel, Gastrosidin, Famotidin)) - kuniga 2 marta.

Oshqozondan qon ketishi shoshilinch terapiya

O'tkir oshqozon yaralari orasida noyob, noyob yaralar mavjud bo'lib, ular yirik aroziv tomirlardan katta qon ketishi bilan birga keladi - oddiy eroziyalar yoki oddiy yaralar. Ular surunkali oshqozon yarasining birlamchi lokalizatsiya zonasidan tashqarida joylashgan - kichik va katta egrilikka parallel ravishda 3-4 sm. Bu zonada (kengligi 1-2 sm) koʻpincha meʼda arteriyasining birlamchi shoxlari boʻlinmasdan muskularis propria orqali shilliq osti qavatiga oʻtib, yoy shaklida egilib xoroid pleksus hosil qiladi, undan shoxlar oziqlanadi. mushak qavati orqaga qarab cho'ziladi. Bu sohada o'tkir eroziya yoki oshqozon yarasi paydo bo'lganda, katta arterial tomirning eroziyasi yuzaga keladi, bu esa katta qon ketishiga olib keladi, bu shoshilinch jarrohlik aralashuviga dalolat beradi.

Gemostatik va angioprotektiv xususiyatlarga ega vositalar: - Disinon tomir ichiga 2-4 ml 12,5% eritmada, so'ngra 2 ml dan har 4-6 soatda yuboriladi. Oddiy infuzion eritmalarga qo'shib, tomir ichiga yuborish mumkin. - epsilon-aminokaproik kislotaning 5% eritmasi, har 4 soatda 100 ml; 5-10% askorbin kislota eritmasi, 1-2 ml IV. - 10% kaltsiy xlorid eritmasi 50-60 ml / kungacha i.v. - 1% yoki 0,3% vikasol eritmasi, mos ravishda 1-2 va 3-5 ml. - Gistamin H2 blokerlarini (ranitidin) 50 mg dan kuniga 3-4 marta, famotidin (quamatel) 20 mg dan kuniga 2 marta, proton pompasi inhibitörlerini (omeprozol 40 mg kuniga 1-2 marta) tomir ichiga yuborish.

Oldini olish

Uzluksiz parvarishlash terapiyasi. Oylar yoki yillar davomida o'tkaziladi.

Ko'rsatkichlar

Eradikatsion terapiyaning samarasizligi.

Oshqozon yarasining murakkab kursi.

NSAIDlardan uzoq muddatli yoki doimiy foydalanish zarurati.

Birgalikda eroziv-ülseratif ezofagit.

Helikobakterioz bilan bog'liq bo'lmagan, tez-tez takrorlanadigan kurs bilan oshqozon yarasi.

60 yoshdan oshgan, oshqozon yarasining yillik relapslari bilan.

Uchrashuvlar. Quyidagi dorilar tavsiya etiladi: Proton nasos inhibitori ( omeprazol 20 mg yoki lansoprazol 30 mg yoki rabeprazol 20 mg yoki esomeprazol 20 mg) - kuniga 1 marta yoki histamin H2 retseptorlari blokatori ( famotidin 20 mg yoki ranitidin 150 mg) kuniga 1 marta.

Profilaktik terapiya, talab bo'yicha profilaktika

Ko'rsatkichlar Muvaffaqiyatli eradikatsiya terapiyasidan so'ng oshqozon yarasi belgilari paydo bo'lishi.

Uchrashuvlar Tavsiya etiladi: Proton nasos inhibitörleri (omeprazol 20 mg yoki lansoprazol 30 mg yoki rabeprazol 20 mg yoki esomeprazol 20 mg) kuniga 2 marta yoki Gistamin H2 retseptorlari blokerlari (famotidin 20 mg yoki ranitidin 150 mg) kuniga 2 marta. Ushbu dorilar ko'rsatilgan dozada 2-3-5 kun davomida buyuriladi, so'ngra qabul qilish 2 hafta davomida yarim dozada davom etadi.

Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish

Nozologik shakl	Terapevt kuzatuvlarining chastotasi	Boshqa mutaxassisliklar shifokorlari tomonidan tekshiruvlar	Diagnostik testlar	Asosiy terapevtik va sog'lomlashtirish choralari
Oshqozon yarasi, og'ir kurs	Yiliga 4 marta	Jarroh yiliga 1-2 marta, stomatolog yiliga 2 marta		Parhez, rejim, relapsga qarshi davolash - yiliga 2 marta, dispanser, ishga joylashish - ko'rsatmalarga ko'ra, o'tkir davrda statsionar davolanish, sanatoriyda davolanish - ko'rsatmalarga ko'ra
Oshqozon yarasi, o'rtacha va og'ir kurs.	Yiliga 2 marta	Jarroh - ko'rsatkichlarga ko'ra, yiliga bir marta tish shifokori	Yiliga 2 marta klinik qon tekshiruvi, umumiy siydik testi, najas testi yashirin qon, oshqozon tarkibini tekshirish, rentgen tekshiruvi oshqozon (gastroduodenofibroskopiya) - ko'rsatmalarga muvofiq	Parhez, rejim, relapsga qarshi davolash - yiliga 2 marta, sanatoriy-kurortda davolanish, dispanser, ishga joylashish.
Oshqozon yarasi, engil kurs	Yiliga 1 marta	Yiliga bir marta tish shifokori	Yiliga 2 marta klinik qon tekshiruvi, umumiy siydik tekshiruvi, yashirin qon uchun najas, oshqozon tarkibini tekshirish, oshqozonni rentgenologik tekshirish (gastroduodenofibroskopiya) - ko'rsatmalarga muvofiq	Parhez, rejim, relapsga qarshi davolash - yiliga 2 marta, sanatoriy-kurortda davolanish, dispanser, ish bilan ta'minlash