المزيد والمزيد من النساء، اللاتي يستعدن للولادة، يرغبن في وضع ما يسمى "خطة الولادة". كيف يمكنك التخطيط لشيء ما في عملية مثل ولادة طفل؟ في الواقع، يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك، لأنه لا أحد يعرف بالضبط كيف سيتصرف جسد المرأة والطفل في لحظة حاسمة. ومن ناحية أخرى، هذا هو أحد أهم الأيام في حياتك! وليس من المستغرب أن الكثير من الناس يريدون أن يسير كل شيء بسلاسة وراحة قدر الإمكان! لذلك، عند وضع "خطة" للولادة، من المهم أن تفهمي أن هذه ليست سوى قائمة أمنيات، والتي ستكون بمثابة ورقة غش لطبيبك والقابلة والأشخاص المرافقين لك. ما هو المهم الذي يجب مراعاته عند تجميع هذه القائمة؟

بادئ ذي بدء، عليك أن تفهمي ما هو مهم بالنسبة لك أثناء الولادة. للقيام بذلك، تحتاج إلى دراسة علم النفس الفسيولوجي بالتفصيل. عملية الولادةتعرفي على الاحتياجات الأساسية للمرأة والطفل أثناء عملية الولادة، واحصلي على فكرة عن الأنواع الرئيسية للتدخلات الطبية، وكوّني رأيك فيما يتعلق بالتخدير. الخيار المثالي لجمع المعلومات هو حضور الدورات التدريبية السابقة للولادة، حيث لن يزودك بالمعرفة فحسب، بل سيساعدك أيضًا على فهم النقاط التي تهمك، وبالإضافة إلى ذلك، سيكون بمقدورهم تقديم النصح لك بشأن اختيار مستشفى الولادة وفريق التسليم.

لا اقل سؤال مهم– ما إذا كنت ستأخذ شريكًا معك، ومن سيكون هذا الشريك بالضبط – الزوج أو الأم أو الأخت أو الصديق أو المساعد المهني (دولا). لأن بعض النقاط في خطة الولادة قد تتعلق بهذا الشخص فقط. هذا السؤال فردي جدا. لكل امرأة الحق في الحصول على دعم ورعاية متواصلة أثناء الولادة، ولكن ليس الجميع بحاجة إليها!

كيف يمكن أن تبدو الخطة نفسها؟ وكقاعدة عامة، يتم تقسيمها إلى كتل وفقا لمراحل العمل. تحتوي كل كتلة على عدة نقاط تعكس الرغبات الرئيسية والنقاط المهمة للمرأة.

عادة، تبدأ مثل هذه الخطة بتحية تكتب فيها المرأة اسمها وتكتب أن هذه هي خطة ولادتها، والتي تأمل أن يلتزم بها الطاقم الطبي. ويمكن أيضًا إدخال الأسماء الكاملة للأشخاص المرافقين هنا.

قد تتعلق عدة نقاط بالاجتماعات الأولية، والتي عادة ما يصفها الأطباء قبل الولادة. على سبيل المثال، قد تشير المرأة إلى إحجامها عن إجراء الفحوصات المهبلية قبل البدء نشاط العمل. يمكن أيضًا تحديد الموعد النهائي هنا، وبعد ذلك سيتم التوصية بالدخول إلى المستشفى إذا استمر المخاض.

قد تتعلق الكتلة التالية بمنطقة الاستقبال. قد يشمل ذلك أشياء مثل قيام الشريك بملء جميع المستندات، أو الرغبة في الخضوع لعدد من الإجراءات الروتينية أو رفضها (الحقنة الشرجية، الحلاقة، الفحوصات التي يجريها الطبيب المناوب، تخطيط القلب، تغيير ملابس المستشفى).

بعد ذلك تأتي خطة الفترة الأولى. في أغلب الأحيان، نتحدث عن إمكانية السلوك الحر، وإطفاء الأضواء، واستخدام المصابيح العطرية والشموع، والاستماع إلى الموسيقى، والاستحمام أو الاستحمام. أيضًا، قد يتم ذكر الرغبة فيما يتعلق بتكرار استخدام CTG والفحوصات. في بعض الأحيان، تطلب النساء الحد الأدنى من الاتصال بهن، أو الاتصال من خلال الشريك. في هذه الحالة، يتم تحديد التوقعات من تصرفات الشريك. يتم أيضًا تسجيل طلبات استخدام التخدير وبضع السلى والتدخلات الأخرى هنا. أود أن أشير إلى أنه عند وصف أي رغبة، من المهم أن تفهم ذلك وتلاحظه في خطتك، وأنك تدرك مسؤوليتك، وتثق في كفاءة الأطباء، وإذا لزم الأمر، لأسباب طبية، فأنت على استعداد لتقديمها موافقتك الخطية على التلاعب الذي سيكون ضروريًا.

تتضمن الكتلة المتعلقة بالمرحلة الثانية من المخاض، كقاعدة عامة، نقاطًا حول إمكانية الولادة في أي وضع مناسب للمرأة (عموديًا، على الجانب، على أربع، الولادة المائية). وبشكل منفصل، قد يتم وصف "تعليمات" للشريك. طلبات القابلة، كقاعدة عامة، تتعلق باستخدام تقنيات الحفاظ على أنسجة العجان. بالنسبة لبعض النساء، من المهم أن يتم توجيههن إلى الحد الأدنى في هذه اللحظة، ويتم تنفيذ فترة الدفع بلطف، بناءً على إشارات من الجسم (غالبًا ما توجد هذه الرغبات عند النساء متعددات الولادات).

في الجزء الأخير يمكنك تدوين رغباتك في الاتصال المبكر بالطفل (متى يتم ذلك، وكم من الوقت يرقد الطفل على صدر الأم)، ونبض الحبل السري وعلاجه، وتسجيل الصور والفيديو، وفحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة والتلاعبات الأساسية معه (الغسيل، التطعيم، الرضاعة الطبيعية الأولى، التغذية التكميلية). قد تتعلق إحدى النقاط بالمشيمة وطريقة ولادتها والمزيد من التلاعب بها.

من العناصر المهمة جدًا في الخطة هي رغباتك في حالة حدوث مضاعفات - استخدام العملية القيصرية، وإجراءات الإنعاش اللازمة لك وللطفل. في هذه الخانة، يمكنك مرة أخرى تدوين دور شريكك، ورغباتك في التغذية التكميلية (على سبيل المثال، إذا كان من الضروري تقديم تغذية تكميلية فقط من حقنة أو ملعقة أو ماصة)، وإمكانية التواجد بالقرب من الطفل في إذا كان يحتاج إلى رعاية طبية بعد الولادة.

قد يكون نطاق الأسئلة لا حدود له، ولكن من المهم أن نفهم أن جميع رغباتنا يجب ألا تتعارض مع تشريعات الاتحاد الروسي والبروتوكولات الداخلية لمستشفى الولادة.

خطة إدارة الحمل

1) الوقاية من RDS الجنيني (جرعتان من البيتاميثازون عضليًا بجرعة 12 ملغ كل 24 ساعة أو 4 جرعات من ديكساميثازون عضلي بجرعة 6 ملغ بفاصل 12 ساعة؛ أو 3 جرعات من ديكساميثازون عضلي بجرعة 8 ملغ كل 8 ساعات)

2) الوقاية والعلاج من العدوى المزمنة.

3) ديناميات ضغط الدم، وضغط الدم للكشف عن تسمم الحمل.

4) الوقاية من الولادة المبكرة.

5) الولادة مع تزايد علامات معاناة الجنين داخل الرحم.

خطة إدارة الولادة

الفترة الأولى - توسع عنق الرحم

1. في غرفة ما قبل الولادة، توضيح التاريخ الطبي، وإجراء فحص إضافي، وفحص تفصيلي للمرأة في المخاض، بما في ذلك فحوصات التوليد الخارجية.

2. مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض بعناية في جناح الولادة. اكتشف صحتك وحالتك جلد، الاستماع إلى أصوات قلب الجنين، وحساب معدل ضربات القلب. قياس ضغط الدم، النبض.

3. التسليم بالوسائل الطبيعية.

4. التحكم. جحيم.

5. مراقبة طبيعة المخاض ومراقبة تكرار الانقباضات ومدتها وقوتها وألمها

6. راقب حالة الجنين، واستمع إلى أصوات قلب الجنين عن طريق التسمع كل 15-20 دقيقة، حيث يتم إطلاق السائل الأمنيوسي كل 10 دقائق. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 110 وأكثر من 106، قم بفحص CTG.

7. مراقبة حركات الأمعاء و مثانةكل ساعتين.

8. التبول التام على الأعضاء التناسلية الخارجية بعد كل تبول وإخراج.

9. تناول الأطعمة سهلة الهضم.

10. متى مستوى مرتفعضغط الدم أعلى من 160 ملم زئبق. إجراء بضع السلى.

11. عندما يضعف المخاض، يتم تعزيز المخاض بواسطة الأوكسيتوسين.

12. في حالة ظهور علامات فشل القلب يتم إجراء عملية قيصرية.

الفترة الثانية - طرد الجنين

1. المتابعة الحالة العامةالنساء في المخاض.

2. مراقبة طبيعة المخاض ومراقبة تكرار الانقباضات ومدتها وقوتها وألمها.

3. إجراء فحص التوليد لتحديد تقدم الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة.

4. مراقبة حالة الجنين (معدل ضربات القلب بعد كل دفعة)

5. مراقبة حالة الأعضاء التناسلية الخارجية وطبيعة الإفرازات المهبلية

6. تنظيم الدفع

7. تقليل التوتر العجاني.

8. مراقبة المسار الصحيح للعمل.

9. التحكم في الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي الخلفي:

اللحظة الأولى هي ثني رأس الجنين. في المنظر الخلفي للمجيء القذالي، يتم تثبيت الدرز السهمي بشكل متزامن في أحد الأبعاد المائلة للحوض، في اليسار (الموضع الأول) أو في اليمين (الموضع الثاني)، ويتم توجيه اليافوخ الصغير إلى اليسار وخلفيًا إلى العجز (الموضع الأول) أو إلى اليمين وخلفيًا إلى العجز (الموضع الثاني). ينحني الرأس بحيث يمر عبر مستوى المدخل و جزء واسعتجويف الحوض متوسط ​​حجمه المائل (10.5 سم). النقطة الرائدة هي النقطة الموجودة على الدرز السهمي، وتقع بالقرب من اليافوخ الكبير.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي غير الصحيح للرأس. يقوم خياطة على شكل سهم ذات أبعاد مائلة أو عرضية بدوران 45 درجة أو 90 درجة، بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز، والكبير أمام الرحم. يحدث الدوران الداخلي عند المرور عبر مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوى مخرج الحوض الصغير، عندما يتم تثبيت الدرز السهمي في بُعد مستقيم.

النقطة الثالثة هي المزيد (الحد الأقصى) من ثني الرأس.عندما يقترب الرأس من حدود فروة الرأس (نقطة التثبيت) تحت الحافة السفلية للارتفاق العاني، يتم تثبيته، ويقوم الرأس بمزيد من الانثناء الأقصى، ونتيجة لذلك يولد القفا في الحفرة تحت القذالية.

النقطة الرابعة هي امتداد الرأس. تم تشكيل نقطة ارتكاز (السطح الأمامي للعصعص) ونقطة تثبيت (الحفرة تحت القذالية). تحت تأثير قوى المخاض يمتد رأس الجنين، وتظهر أولاً الجبهة من تحت الرحم، ومن ثم الوجه المواجه للرحم. بعد ذلك، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما هو الحال مع المنظر الأمامي للعرض القذالي.

النقطة الخامسة هي الدوران الخارجي للرأس والدوران الداخلي للكتفين. نظرًا لحقيقة أنه يتم تضمين لحظة إضافية وصعبة للغاية في الآلية الحيوية للعمل في الشكل الخلفي للعرض القذالي - أقصى انثناء للرأس - فإن فترة الطرد تطول. وهذا يتطلب عملاً إضافيًا لعضلات الرحم والبطن. الأقمشة الناعمةيتعرض قاع الحوض والعجان لتمدد شديد وغالبًا ما يتعرضان للإصابة. العمل الطويل و ضغط دم مرتفعمن قناة الولادة، والتي يتعرض لها الرأس عندما يكون مثنيًا إلى الحد الأقصى، غالبًا ما يؤدي إلى اختناق الجنين، ويرجع ذلك أساسًا إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

10. تقديم المساعدة التوليدية أثناء الولادة:

فوائد الولادة أثناء الولادة هي كما يلي:

1. تنظيم تقدم رأس القطع. لهذا الغرض، أثناء قطع الرأس، يقف على يمين مكان المرأة في المخاض اليد اليسرىعلى عانة المرأة أثناء المخاض، استخدمي الكتائب النهائية للأصابع الأربعة للضغط بلطف على الرأس، وثنيه نحو العجان وتقييد ولادته السريعة.

يتم وضع اليد اليمنى بحيث تكون راحة اليد في منطقة العجان أسفل المفصل الخلفي، ويقع الإبهام والأصابع الأربعة الأخرى على جانبي البوليفارد الدائري ( إبهام- على الشفرين الكبيرين الأيمن، أربعة - على اليسار الشفرين الكبيرين). في فترات التوقف بين المحاولات، يتم تنفيذ ما يسمى باستعارة الأنسجة: يتم إنزال أنسجة البظر والشفرين الصغيرين، أي الأنسجة الأقل تمددًا في حلقة البوليفارد، نحو العجان، الذي يتعرض لأكبر قدر من التوتر. عندما ينفجر الرأس.

2. إزالة الرأس. بعد ولادة القفا، يتناسب الرأس مع منطقة الحفرة تحت القذالية (نقطة التثبيت) تحت الحافة السفلية للارتفاق العانة. من هذا الوقت فصاعدًا، يُمنع على المرأة أثناء المخاض الدفع ويتم إخراج الرأس خارج مكان الدفع، مما يقلل من خطر إصابة العجان. يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تضع يديها على صدرها وتتنفس بعمق؛ فالتنفس المنتظم يساعد في التغلب على التوتر.

باليد اليمنى يستمرون في الإمساك بالعجان ، وباليسار يمسكون برأس الجنين ويفكونه تدريجياً ويزيلون أنسجة العجان من الرأس. وبهذه الطريقة تتولد جبهة الجنين ووجهه وذقنه تدريجياً. يتجه رأس المولود الجديد إلى الخلف، ويكون الجزء الخلفي من الرأس متجهًا للأمام باتجاه الرحم. إذا وجد بعد الولادة أن الرأس متشابك في الحبل السري، فاسحبيه بعناية للأعلى وأخرجيه من الرقبة عبر الرأس. إذا لم يكن من الممكن إزالة الحبل السري، يتم عبوره بين ملقط كوشر.

3. التحرير حزام الكتف. بعد ولادة الرأس، يتم ولادة حزام الكتف والجنين بأكمله خلال 1-2 محاولة. أثناء الدفع، يدور الكتفان إلى الداخل ويدور الرأس إلى الخارج. ويتغير حجم الكتفين من الحجم العرضي إلى الحجم المستقيم لمخرج الحوض، بينما يتحول الرأس بوجهه نحو فخذ الأم الأيمن أو الأيسر، عكس وضعية الجنين.

عندما تنفجر الكتفين، يكون خطر إصابة العجان هو نفسه تقريبًا عند ولادة الرأس، لذلك من الضروري حماية العجان بعناية شديدة في لحظة ولادة الكتفين.

عند قطع الكتفين، فإنها توفر المساعدة التالية: يقع الكتف الأمامي تحت الحافة السفلية لارتفاق العانة ويصبح نقطة ارتكاز؛ بعد ذلك، قم بإزالة أنسجة العجان بعناية من الكتف الخلفي.

4. إزالة الجسم. بعد الولادة، يتم الإمساك بحزام الكتف بعناية بكلتا يديه صدرالجنين، إدخال السبابةكلتا يديه في الإبطين، ورفع جسم الجنين للأمام. ونتيجة لذلك، يولد جسم الجنين وأرجله دون صعوبة. يتم وضع الطفل المولود على حفاضة ساخنة معقمة، ويتم إعطاء المرأة في الوضع الأفقي.

11. بعد الولادة، يوضع الطفل على بطن الأم ويعطى 1 مل من الأوكسيتوسين في العضل.

12. الحفاظ على العقم لمنع حدوث مضاعفات قيحية إنتانية.

13. تجهيز جدول للمولود الجديد وإخطار طبيب حديثي الولادة والإنعاش عن ولادة الطفل

14. تجهيز جهاز التنفس الصناعي والشفط الكهربائي والقسطرة

15. إجراء المرحاض الأول للمولود الجديد

16. تقييم حالة المولود الجديد باستخدام مقياس أبغار

17. تقييم فقدان الدم أثناء الولادة.

الفترة الثالثة - متتالية

1. تكتيكات الانتظار والترقب النشطة

2. مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض

3. تعريف VSDM

4. قسطرة المثانة

5. تقدير فقدان الدم المقبول

6. علامات انفصال المشيمة:

· علامة شرودر: بعد ولادة الجنين مباشرة يكون الرحم مستديراً وقاعه على مستوى السرة. إذا انفصلت المشيمة ونزلت إلى الجزء السفلي، يرتفع قاع الرحم إلى أعلى ويقع فوق السرة وعلى يمينها، ويأخذ الرحم شكل الساعة الرملية.

· علامة ألفلد: رباط يوضع على الحبل السري عند الشق التناسلي للمرأة في المخاض، عند انفصال المشيمة، يسقط من 8 إلى 10 سم وتحت حلقة الفرج.

· علامة دوفجينكو: يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق: إذا لم يتراجع الحبل السري إلى المهبل عند الاستنشاق، فهذا يعني أن المشيمة قد انفصلت.

· علامة كلاين: يُطلب من المرأة أثناء المخاض الدفع، فإذا انفصلت المشيمة يبقى الحبل السري في مكانه، وإذا لم تنفصل المشيمة بعد، يتم سحب الحبل السري إلى المهبل بعد الدفع.

· علامة تشوكابوف-كوستنر: عند الضغط بحافة اليد على المنطقة فوق العانة، عندما تنفصل المشيمة، يرتفع الرحم، ولا يتراجع الحبل السري إلى داخل المهبل، بل يخرج أكثر.

· علامة ميكوليتش-راديكي: بعد انفصال الكوكب، قد تنزل المشيمة إلى المهبل، وقد تشعر المرأة أثناء المخاض بالرغبة في الدفع.

· علامة هوهنبيشلر: عندما لا تنفصل المشيمة أثناء انقباضات الرحم، يتدلى الحبل السري من الشق التناسلي وقد ينزف في الأوردة

إذا كانت هناك علامات إيجابية لانفصال المشيمة، يتم تحرير المشيمة من تلقاء نفسها.

الآلية الحيوية لانفصال المشيمة: بعد ولادة الجنين وإفراز السائل الأمنيوسي الخلفي، يقل حجم الرحم بشكل كبير وفي نفس الوقت يتناقص السطح الداخلي للرحم بشكل حاد. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء التناقض المكاني (النزوح) من مناطق الرحم والمشيمة، لأن أنسجة الأخير لا تملك خاصية الانكماش المتأصلة في الأنسجة العضلية.

وعندما تتغير هذه النسب تظهر "طيات" على السطح الداخلي للرحم في مكان المشيمة، مما يعطي قوة دفع لانفصال أنسجة المشيمة. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط داخل الرحم بشكل حاد. ويؤدي ذلك إلى أن المشيمة تنفصل تدريجياً عن جدار الرحم، ومن ثم تخرج تماماً من تجويفها إلى الخارج.

يصاحب انفصال المشيمة تغير في محيط الرحم (شكله وارتفاعه). قاع الرحم، الذي كان يقع بعد طرد الجنين على مستوى السرة، بعد انفصال المشيمة يرتفع إلى أعلى مع تضييق متزامن لقطر الرحم وتشكيل ارتفاع ناعم فوق الارتفاق (K. علامة شرودر)، في حين أن الرحم يغير شكله الكروي إلى شكل بيضاوي، فإن معالمه تصبح أكثر وضوحا، والاتساق - أكثر كثافة.

علاوة على ذلك، في عملية تخثر الدم، الذي يحدث في المشيمة، والذي يتوقف عن إفراز الهرمون في الرحم الجسم الأصفروبالتالي يكون لها تأثير استرخاء انتقائي على منطقة المشيمة في الرحم. ثقل المشيمة المنفصلة، ​​مما يسحبها إلى الأسفل (للخارج)؛ نتيجة ل "ترهل" المشيمة، فإن تهيج جهاز مستقبلات الرحم سيزداد حتما؛ يكون الورم الدموي خلف المشيمة الناتج في معظم الحالات نتيجة لبداية انفصال المشيمة وليس سببها.

7. يتم فحص المشيمة: الحجم، اللون، التغيرات التنكسية، فحص الحبل السري لوجود تضيق، العقد الحقيقية، الحجم.

8. فحص قناة الولادة بالمنظار وخياطة التمزقات.

الفترة - فترة ما بعد الولادة المبكرة.

1. مراقبة الحالة العامة للمرأة بعد الولادة لمدة ساعتين بعد الولادة

2. مراقبة المولود الجديد

3. حساب إجمالي فقدان الدم

4. تحديد الهوية والقضاء عليها المضاعفات المحتملةفي فترة ما بعد الولادة.

5. الالتزام الصارم بالمتطلبات الصحية والوبائية وقواعد النظافة الشخصية.

المسار السريري للعمل.

تم إدخال امرأة متعددة الولادات وهي تدفع مع انقباضات منتظمة تبدأ في الساعة 01:00. تم سكب السائل الأمنيوسي اللامع في الساعة 01:55.

الحالة مرضية، ضغط الدم 120/70 ملم زئبق في كلا الذراعين. في 10 دقائق - 4 انقباضات ذات طبيعة دفع لمدة 35 ثانية. وضعية الجنين طولية، والرأس موجود، ومطمور. نبضات قلب الجنين واضحة 128-132 نبضة/دقيقة. السائل الأمنيوسي خفيف.

02:05 ولدت فتاة تعاني من نقص التغذية، وسجلت أبغار 8-9 نقاط.

وفي غضون دقيقة واحدة بعد الولادة، وبموافقة المرأة، تم حقن 10 وحدات من الأوكسيتوسين في العضل.

بعد الجر المتحكم فيه للحبل السري في الساعة 02:10، انفصلت المشيمة وخرجت من تلقاء نفسها: بدون أمراض، الأبعاد 16 × 15 × 2 سم، جميع الأغشية. الرحم متقلص وكثيف ومعتدل الإفرازات الدموية. قناة الولادة سليمة. الحالة مرضية، ضغط الدم 110470 ملم زئبق. فن، نبض 84 نبضة / دقيقة. الرحم كثيف. فقدان الدم 250 مل.

تم تنفيذ المرحاض الأولي لحديثي الولادة:

1. بعد مرور رأس الطفل عبر قناة الولادة، يتم شفط الطفل من الفم والبلعوم الأنفي باستخدام جهاز خاص أو بصلة مطاطية.

2. بعد ذلك، يبدأون في معالجة وربط الحبل السري. بمجرد ولادة الطفل، يتم وضع مشبكين من كوشر على حبله السري، حيث يتم قطعهما بالمقص بعد المعالجة المسبقة بالكحول أو اليود. بعد ذلك، يتم وضع دبوس روجوفين ويتم قطع الحبل السري. ثم الجرح السرييعالج بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة معقمة عليه.

3. معالجة جلد الطفل وإزالة المخاط والطلاء منه بمنديل خاص مبلّل به زيت نباتي. يجب رش ثنيات الفخذ والكوع والركبة بمادة xeroform.

4. الوقاية من السيلان. للقيام بذلك، يتم وضع مرهم التتراسيكلين 1٪ خلف الجفن السفلي للطفل.

5. عند الانتهاء من إجراء المرحاض الأساسي، انتقل إلى القياسات البشرية: قياس وزن المولود الجديد وطوله ومحيطه.

فترة ما بعد الولادة.

02:15 الحالة مرضية. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة. الرحم كثيف وقاعه تحت السرة بمقدار 2 سم. الإفراز دموي ومعتدل.

02:30 الحالة مرضية. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة. الرحم كثيف وقاعه تحت السرة بمقدار 2 سم. الإفراز دموي ومعتدل.

02:45 الحالة مرضية. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة. الرحم كثيف وقاعه تحت السرة بمقدار 2 سم. الإفراز دموي ومعتدل.

03:00 الحالة مرضية. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة. الرحم كثيف وقاعه تحت السرة بمقدار 2 سم. الإفراز دموي ومعتدل.

04:00 الحالة مرضية. ضغط الدم 100/60 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة. الرحم كثيف وقاعه تحت السرة بمقدار 2 سم. الإفراز دموي ومعتدل.

إذا كنت قد قررت بالفعل الولادة في مستشفى ولادة معين، ووجدت طبيبًا تثق به تمامًا، ولكنك تريد أن يولد طفلك بشكل طبيعي قدر الإمكان، فيجب عليك التحدث عن هذا الأمر مع الطبيب مسبقًا.

بالطبع، من المستحيل التنبؤ بكل شيء - في حالة ظهور أي مشاكل أثناء عملية الولادة، سيتعين التخلي عن جزء من الخطة (أو حتى كلها). ومع ذلك، إذا لم تكن صحتك وصحة طفلك في خطر، فسلسلة من اجراءات طبيةيبقى حسب تقدير المرأة أثناء المخاض وطبيب التوليد.

يجب مناقشة هذه النقاط مع طبيبك - فيما يلي قائمة تقريبية لهذه الأسئلة.

إذا كنت مصممة على الحصول على أفضل ولادة طبيعية ممكنة، فعندئذٍ:

• يجب أن تكون قادرًا على القدوم إلى مستشفى الولادة أثناء الانقباضات - إذا أتيحت لك الفرصة بالطبع للوصول إلى هناك خلال فترة زمنية معقولة؛

• أثناء الانقباضات، يجب أن يُسمح لك باتخاذ وضعية مريحة، والتحرك بحرية، وشرب الماء؛

• لا ينبغي عليك إجراء بضع السلى (فتح الكيس السلوي)، أو إجراء ذلك فقط بعد أن يتوسع عنق الرحم بالكامل تقريبًا؛ ومن المرغوب فيه أن تنفجر الفقاعة من تلقاء نفسها؛

• وأي عمل يتم تنفيذه عليك يجب أن يتم الاتفاق عليه معك التلاعب الطبي(ما لم نتحدث عن إجراءات الطوارئ)، علاوة على ذلك، يجب أن تكون على دراية بمؤشرات تنفيذها، وكذلك العواقب المحتملة؛

• رفض تحفيز المخاض إلا عند الضرورة القصوى؛

• حاول تجنب التخدير فوق الجافية - عدم ارتياحأثناء الولادة الطبيعية، هناك، لكنها مقبولة تماما؛

• رفض بضع الفرج (التشريح الجراحي للعجان) ، في أي حال من الأحوال لا ينبغي التخطيط له ؛

• يجب أن يتم تثبيت الحبل السري فقط بعد نهاية النبض، ويجب أن يكون المولود خلال هذا الوقت على معدة الأم؛

• في موعد لا يتجاوز نصف ساعة، يجب وضع الطفل على الثدي وتركه مع الأم لمدة ساعة على الأقل؛

• يجب أن يبقى المولود الجديد مع أمه على مدار الساعة؛

• لا ينبغي إطعام الطفل أو إعطائه ماءً إضافيًا - هذا هو الحال حالة مهمةلتأسيس الرضاعة الطبيعية.

• لا يمكن تطعيم الطفل في مستشفى الولادة إلا بموافقتك.

لماذا من المهم تلبية هذه الشروط المحددة؟

تحريض المخاض بالمخدرات

خلال المسار الطبيعي للعمل، لدى المرأة الوقت للتكيف مع الزيادة التدريجية ألمتصفها معظم الأمهات بأنها "مقبولة". تجعل حقن الأوكسيتوسين الانقباضات أقوى وأكثر تكرارًا. مثل هذا التسريع الاصطناعي للولادة لا يفرض استخدام مسكنات الألم فحسب، بل يزيد أيضًا من المخاطر نزيف الرحم. علاوة على ذلك، قد لا يكون الطفل جاهزا لمثل هذه الولادة عالية السرعة - فلن يكون لدى رئتيه وقت للتحضير، مما يهدده بالاختناق.

” تعتقد طبيبة حديثي الولادة في موسكو تاتيانا ألكساندروفنا باشورينا أن أجزاء إضافية من الأوكسيتوسين في النظام المشتركالدورة الدموية للأم والطفل تضع الطفل في حالة من التوتر، بل ويستخدم مصطلح “الأطفال الذين يعانون من ضغط الأوكسيتوسين”.

"يعاني هؤلاء الأطفال من أعراض عصبية، غالبًا ما تكون على شكل متلازمة فرط الاستثارة، ومن ثم ردود فعل عصبية في كثير من الأحيان، واضطرابات عاطفية وسلوكية، وصعوبات في التعامل مع الأمور. التكيف الاجتماعي"- تكتب في مقالتها عن الولادة في المنزل.

تخدير

يجب أن تكون مؤشرات استخدام مسكنات الألم، وخاصة التخدير فوق الجافية، خطيرة للغاية - المسار المرضي للمخاض أو الحاجة إليه عملية قيصرية. يعد التخدير فوق الجافية في حد ذاته إجراءً غير آمن إلى حدٍ ما - حيث أن 2 إلى 3.4% من وفيات الأمهات (وفقًا لمصادر مختلفة) تكون بسبب مضاعفات التخدير. ولكن حتى الإجراء الذي يتم تنفيذه دون حدوث انتهاكات واضحة يمكن أن يثير اكتئاب ما بعد الولادةفي الأم والطفل - مضاعفات أثناء الولادة (اكتئاب مركز الجهاز التنفسي).

بضع السلى

من غير المرغوب فيه ثقب الكيس السلوي (على الأقل ما يصل إلى 8-9 أصابع)، لأنه قد يؤدي إلى تحفيز المخاض بشكل لا إرادي؛ إذا استمرت الفترة اللامائية بعد ثقب المثانة لفترة أطول من 12 ساعة، فسيتعين على الطبيب، طوعًا أو كرها، أن يقرر أي منها تدابير الطوارئاللجوء لاستخراج الطفل.

بضع السلى يمكن إصلاحه مما سيؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة (على سبيل المثال، عرض الوجه). ولكي نكون منصفين، تجدر الإشارة إلى أن تغيير مظهر الطفل الذي "وقف" رأسه بالفعل قناة الولادة، وهو أمر صعب للغاية بالفعل، كما أن بضع السلى الذي يتم إجراؤه في الوقت الخطأ لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

ثقب المثانة يجعل الولادة نفسها أكثر صعوبة. نفطة تضغط على عنق الرحم يساعد على فتح عنق الرحم بشكل سلس وناعم.

” يمكنك العثور على شبكة الإنترنت، على سبيل المثال، على نتائج دراسة أجراها متخصصون من جامعة ليفربول (إنجلترا)، الذين درسوا تاريخ ميلاد 4893 امرأة وخلصوا إلى أن المجموعة التي أجريت لها بضع السلى كانت معرضة لخطر الإصابة تدخل جراحيوكان خطر الحصول على درجة أبغار منخفضة أعلى.

وفي الوقت نفسه، لم يكن لبضع السلى أي تأثير تقريبًا على مدة المخاض. اعتبر الأطباء أن بضع السلى لا يمكن اعتباره كذلك الإجراء القياسيوينبغي وصفه فقط لمؤشرات طبية صارمة.

بضع الفرج

مؤسسة كوكرين هي منظمة دولية غير ربحية تدرس فعالية الإمدادات الطبيةوالطرق من خلال تجارب عشوائية محكومة، قامت بتحليل تاريخ ميلاد أكثر من 5000 امرأة في عام 2009. وخلص الباحثون بشكل لا لبس فيه إلى أن: "يبدو أن سياسة تقييد استخدام بضع الفرج لها عدد من الفوائد... هناك عدد أقل من إصابات العجان الخلفية، وعدد أقل من الغرز والمضاعفات، ولا يوجد فرق في معظم قياسات الألم ولا فرق في حدوث إصابات خطيرة "المهبل والعجان. ومع ذلك، هناك ارتفاع الخطرحدوث إصابات في الجزء الأمامي من العجان."

إزالة الطلاء

قد لا يبدو الطفل الذي يرتدي المزلق جذابًا، لكنه يحمي جلد المولود الجديد بشكل فعال خلال الـ 24 ساعة الأولى، مما يسمح له بالتكيف مع البيئة الخارجية الجديدة.

علاج عيون الأطفال حديثي الولادة

مرحلة لا تنتبه لها معظم الأمهات. وفي الوقت نفسه، فإن الحاجة إلى هذا الإجراء ليست واضحة على الإطلاق، ناهيك عن حقيقة أن عوامل فعالة مثل نترات الفضة وسلفاسيل الصوديوم لا تزال تستخدم في مستشفيات الولادة لدينا. إذا رأى طبيب حديثي الولادة أن مثل هذا العلاج ضروري، فتأكد من السؤال عن الدواء الذي سيتم استخدامه، واليوم يمكن اعتبار فوسفات الاريثروميسين هو الأكثر أمانًا.

ربط الحبل السري

” لمدة خمس إلى سبع دقائق من نبض الحبل السري بعد الولادة، يمكن للطفل أن "يأخذ" 100-150 مل من الدم من المشيمة، وهو أمر غير ضروري على الإطلاق بالنسبة له.

من المهم فقط التأكد من أن الطفل أقل من مستوى المشيمة (وإلا فمن الممكن حدوث تدفق عكسي للدم).

الرضاعة الطبيعية المبكرة

إن الرضاعة الطبيعية المبكرة (إن أمكن، قبل قطع الحبل السري) ليست مجرد لحظة ولادة لا تقدر بثمن عاطفياً، بل هي لحظة تقارب خاص جدًا بين الأم والمولود الجديد، ولكنها وسيلة وقائية فعالة لعدد من الأمراض - أهبة، وعسر العاج، وما إلى ذلك. مظاهر الحساسية. يجب أن يبقى الطفل على الثدي لمدة 15 دقيقة على الأقل (ويفضل ساعة). حتى لو ابتلع القليل من اللبأ في هذا الوقت، فستظل الأمعاء مُلقحة بالعصية الحمضية. بالإضافة إلى ذلك، هذه هي الخطوة الأولى نحو تعزيز منعكس المص.

بالنسبة لجسم الأم، فإن المحاولات الأولى للطفل للرضاعة من الثدي هي نوع من الإشارة إلى أن كل شيء سار على ما يرام، ويمكنك البدء في العمل على مهام أخرى، على سبيل المثال، زيادة الرضاعة. كما أن تحفيز الثدي يزيد من انقباضات الرحم، مما يسهل مرور المشيمة.

” أول اتصال من الجلد إلى الجلد له نفس الأهمية. هذا لا يهدئ الطفل فحسب، بل يسمح له أيضًا "بالتعرف" على النباتات الدقيقة للأم (ويفضل الأب أيضًا).

لحسن الحظ، يوجد اليوم المزيد والمزيد من مستشفيات الأمومة الصديقة للأم والطفل، حيث لا تعتبر رغبات الأم أثناء المخاض نزوة ونزوة، وحتى على العكس من ذلك - يُعرض على الأم وضع الطفل في مكانه. الثدي ويضمن بقاء الأم والطفل معًا منذ الدقائق الأولى من الحياة. اختيار مستشفى الولادة والطبيب الذي ستجدينه لغة متبادلةومن سيتعاطف مع رغباتك - هذا هو أول عمل أمومي مسؤول لك. لا تفوت الفرصة للقيام بذلك!

تم تحديث المقالة بتاريخ 12/7/2014

تم إعداده بناءً على المواد التي أعدتها أناستازيا جابيتك،

طبيب نفساني في الفترة المحيطة بالولادة في مدرسة "الولادة لشخصين"

لحظة مهمة ومثيرة للغاية في حياة كل أم حامل هي الولادة. لكي لا تنسى أي شيء ولا تشعر بالارتباك في أكثر اللحظات صعوبة، قم بوضع خطة للولادة. بالإضافة إلى ذلك، سيساعدك ذلك على ضبط حقيقة أن وصول الطفل قريب.

في هذه المقالة، سنساعد الأمهات الحوامل على إنشاء خطة ولادة وشرح العناصر الإلزامية التي يجب تضمينها في خطتك.

يتطلب التحضير للولادة خطة خاصة ستساعدك على فهم كيفية إدارة ولادتك، وما هي احتياجاتك، وما تخافين منه، وما إلى ذلك. وبمساعدة الخطة، ستتمكنين من مقارنة احتياجاتك مع الاحتمالات مستشفى الولادة، الذي اخترته. يمكن لخطة الولادة أن تنظم ليس أنت فقط، بل أفراد عائلتك أيضًا.

إذًا كيف ومتى يجب عليك وضع خطة للولادة؟

إذا كان الحمل يتقدم بشكل طبيعي، فيمكنك البدء بأمان في العمل على خطة الولادة في الشهر 6-7 من الحمل، أو عندما تشعرين بالحاجة إلى تسوية كل شيء.

يجب أن تتضمن خطة الولادة جميع الإجراءات والأشياء التي تعتقد أنه يجب القيام بها عند ولادة الطفل. فكري في كل نقطة بعناية، إذا دعت الحاجة، استشيري صديقتك التي أنجبت بالفعل، والأفضل من ذلك كله، مع قابلة أو طبيب.

مثل هذه الخطة مفيدة للغاية عندما يبدأ المخاض، لأنه لن يكون من السهل جمع أفكارك في هذه اللحظة، ولكن كل امرأة تريد أن تسير الولادة بأفضل ما يمكن.

لا ينبغي عليك ترك خطة ولادتك بطريقة تجعل طبيبة التوليد تعتقد أن يديها مقيدة. تذكري أنه سيتم أخذ خطتك بعين الاعتبار في حالة الولادة الطبيعية، ولكن إذا كانت هناك أي مضاعفات، فلن تكون ذات صلة.

ما هي العناصر التي يجب أن تضعها في الاعتبار في خطة ولادتك؟

أولاً، اكتب جميع المعلومات الضرورية عنك، بدءًا من اسمك الأخير واسمك الأول ومعلوماتك الطبية - وهذا مهم جدًا.
إذا قررت أن يكون هناك شخص ما معك أثناء الولادة، تأكدي من إدخال تفاصيل هذا الشخص. يمكنك أيضًا ملاحظة مراحل الولادة التي سيكون فيها هذا الشخص حاضراً. أشر إلى جميع الفروق الدقيقة.

قومي بتدوين الوضعية التي ترغبين في اتخاذها خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، ويمكنك مناقشة هذه الأوضاع مسبقاً مع طبيبك والقابلة. وإذا كتبت أيضا هذه المواقف، فلن ينسى أحد تفضيلاتك.

ربما تكون النقطة الأكثر أهمية في خطة ولادتك هي النقطة التي تتعلق بها التدخل الطبي. فكر فيما توافق عليه وما لا توافق عليه. اكتب سبب رغبتك في تجنب إجراءات معينة.

إذا كانت لديك تفضيلات خاصة، مثل استخدام أشكال بديلة للرعاية - التدليك، أو العلاج العطري، أو الحمام أو حوض الولادة، أو كرة التمرين - يرجى الإشارة إلى ذلك أيضًا.

في بعض الأحيان يكون من الممكن أن يكون المتدربون حاضرين أثناء الولادة، وإذا كنت لا ترغب في رؤيتهم، فيمكنك رفضهم بأمان. بالمناسبة، في بعض الأحيان تكون مفيدة جدًا كدعم معنوي إضافي، ليس لك فقط، ولكن أيضًا لمرافقك في الولادة.

إذا سارت الأمور على ما يرام، يمكنك حتى أن تحدد شرطًا بأن يقوم والد الطفل، على سبيل المثال، بقطع الحبل السري.

يجب أيضًا تضمين كل ما تريدين القيام به بعد الولادة في خطتك. اكتب ما يجب أن يرتديه الطفل بعد الاستحمام.

إذا رفضت تطعيم طفلك في الأيام الأولى من حياته، فاكتبي ذلك أيضًا.

اعتني ببيان خاص برفض التطعيم - فهذا ضروري لتحقيق رغبتك.

ستساعد الخطة التي تضعها طاقم مستشفى الولادة على فهم ما تريدينه وما لا تريدينه. ستصبح بمثابة مساعد لك، وستساعدك خطة الولادة على التركيز على العملية وعدم التفكير في أنك ربما نسيت شيئًا ما. وهذا يمثل راحة البال الإضافية بالنسبة لك في مثل هذه اللحظة المهمة والمثيرة.