مرض القرحة الهضمية (PU) هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز الهضمي. ووفقا للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 10-20٪ من السكان البالغين يواجهونه، وفي المدن الكبيرة يكون معدل الإصابة أعلى بكثير منه في المناطق الريفية.

ويرتبط هذا المرض بتكوين تقرحات على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، في حالة عدم وجود علاج مناسبالقرحة الهضمية تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت. المرض قد لفترة طويلةإنه بدون أعراض، لكنه خطير للغاية أثناء التفاقم. نظام العلاج المختار بشكل صحيح لقرحة المعدة والاثني عشر يضمن الشفاء ويمنع المضاعفات.

أسباب القرحة الهضمية

السبب الرئيسي لحدوث المرض هو نشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري: فهي تثير الالتهاب الذي يؤدي مع مرور الوقت إلى تكوين تقرحات على الغشاء المخاطي. ومع ذلك، يتفاقم الضرر البكتيري بسبب بعض العوامل الإضافية:

• نظام غذائي غير سليم وغير منتظم. الوجبات الخفيفة أثناء التنقل، وعدم تناول وجبات الإفطار والغداء والعشاء الكاملة، ووفرة البهارات والأطباق المملحة في النظام الغذائي - كل هذا يؤثر سلبًا على المعدة ويخلق بيئة مواتية لنمو البكتيريا.
• عادات سيئة. القرحة الهضمية شائعة بشكل خاص عند أولئك الذين يدخنون على معدة فارغة، كما يساهم شرب الكحول أيضًا في حدوث أضرار جسيمة للأغشية المخاطية.
• التوتر والمشاعر السلبية. يتم إثارة تطور القرحة وتفاقمها من خلال الإثارة العصبية المستمرة، وكذلك الحمل الزائد العقلي المستمر.
• العامل الوراثي. لقد ثبت بالفعل أنه إذا كانت هناك حالات من القرحة في الأسرة، فإن فرصة حدوث اضطراب مماثل في الجهاز الهضمي تزيد بشكل كبير.

تتطور القرحة على مدى فترة طويلة من الزمن: في البداية يلاحظ الشخص انزعاجًا في المعدة واضطرابات طفيفة عملية الهضم، مع مرور الوقت تصبح أكثر وضوحا.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يتفاقم مع مضاعفات خطيرة.

الأعراض الرئيسية للقرحة

يحدث تفاقم القرحة فجأة، يمكن أن تصل المدة إلى عدة أسابيع.

يمكن أن تؤدي عوامل مختلفة إلى تفاقم المشكلة: الإفراط في تناول الطعام مع انتهاك خطير للنظام الغذائي، والإجهاد، والإرهاق، وما إلى ذلك. تختلف الأعراض حسب موقع القرحة:

1. إذا حدث الألم مباشرة بعد الأكل ثم انخفض تدريجيا خلال الساعتين التاليتين، فهذا يشير عادة إلى أن القرحة موضعية في الجزء العلوي من المعدة. يقل الألم مع مرور الطعام تدريجيًا إلى الاثني عشر أثناء عملية الهضم.
2. على العكس من ذلك، إذا حدث الألم خلال ساعتين بعد تناول الطعام، فهذا يشير إلى وجود قرحة في غار المعدة: منه يدخل الطعام إلى الاثني عشر، وفي هذه المنطقة غالبًا ما يتم ملاحظة تراكم كبير لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. .
3. الألم الليلي، الذي يحدث أيضًا أثناء فترات الراحة الطويلة بين الوجبات، يحدث غالبًا مع الآفات التقرحية في الاثني عشر.
4. بالإضافة إلى آلام البطن المختلفة، فإن الأعراض المميزة للقرحة هي حرقة المعدة، والتي ترتبط بزيادة حموضة عصير المعدة. تحدث حرقة المعدة بالتزامن مع الألم أو تظهر قبله. مع ضعف العضلة العاصرة والتمعج العكسي، يعاني المرضى من التجشؤ الحامض والغثيان، وغالبًا ما تصاحب هذه الأعراض مرض القرحة الهضمية.
5. ومن الأعراض الشائعة الأخرى القيء بعد تناول الطعام، وهو ما يجلب راحة كبيرة للمريض. غالبًا ما تنخفض الشهية، ويخشى بعض المرضى تناول الطعام بسبب الخوف من الألم - ولهذا السبب، قد يكون هناك إرهاق كبير.

طرق تشخيص القرحة

لتشخيص قرحة المعدة والاثني عشر، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي، فكلما أسرع المريض في طلب المساعدة، زادت فرصة الشفاء أو الشفاء على المدى الطويل دون تفاقم المرض.

في حالة تفاقم حاد مع النزيف، عاجلا تدخل جراحي، في هذه الحالة لا بد من استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

الطريقة الرئيسية لفحص المعدة هي تنظير المعدة والأثناعشري الليفي: فهو يسمح للطبيب برؤية حالة الغشاء المخاطي من أجل اكتشاف القرحة وتقييم الحالة المتقدمة للمرض. لا يتم تقييم موقع القرحة فحسب، بل يتم أيضًا تقييم حالتها: وجود الندبات والحجم.

وفي الوقت نفسه، يتم أخذ عينة نسيجية من الغشاء المخاطي للتعرف على بكتيريا الملوية البوابية وإجراء تشخيص أكثر دقة. يتم أيضًا إجراء اختبار دم سريري، فهو يسمح لك بتقييم الانحرافات عن القاعدة في حالة الجسم.

على الرغم من أن FGDS هي طريقة بحث غير سارة إلى حد ما، إلا أنها الأكثر إفادة، لذلك لا يمكن التخلي عنها. وفي بعض الحالات، يتم استكماله بفحص الأشعة السينية.

طرق وأنظمة علاج القرحة الهضمية

نظام العلاج القرحة الهضميةيعتمد على تناول المضادات الحيوية للتخلص من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري وتجنب المضاعفات الخطيرة.

يتم وصف أنظمة العلاج المكونة من ثلاثة وأربعة مكونات من قبل طبيب الجهاز الهضمي، ويمكن للأخصائي فقط اختيار أدوية محددة وفقًا للخصائص الفردية للمريض. تستخدم عدة مجموعات من الأدوية لعلاج القرحة:

• مضادات حيوية. يتم وصف دواءين في نفس الوقت، ويختار الطبيب الأدوية مع مراعاة الإمكانية ردود الفعل التحسسية. إن الوصف الذاتي للمضادات الحيوية أمر غير مقبول، ويجب أن يتم اختيارها فقط من قبل الطبيب. تستغرق دورة العلاج ما لا يقل عن 7-10 أيام، حتى لو كنت تشعر بتحسن كبير، يجب ألا تتوقف عن تناول الحبوب.
• الأدوية التي يجب أن تحيد تأثير عصير المعدة. وتشمل هذه الأدوية أوميبرازول وبانتوبرازول وغيرها من الأدوية الشائعة المألوفة لدى معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي.
• مواد تشكل طبقة على سطح الغشاء المخاطي، وتحميه من التأثيرات العدوانية لعصير المعدة، مما يساهم في شفاء القرحة بشكل أسرع.
• مضادات الحموضة، والغرض الرئيسي منها هو تقليل حموضة عصير المعدة. أنها تقلل بشكل كبير من حرقة المعدة وتحسن رفاهية المرضى، مثل هذه الأدوية لها تأثير مكثف.
• Prokinetics (Cerucal، Motilium وغيرها) هي أدوية مصممة لتطبيع حركية الاثني عشر وضمان الحركة الطبيعية للطعام عبر الأمعاء. توصف للشعور بثقل في المعدة أو الشبع المبكر.

نادراً ما يستغرق العلاج المعقد أكثر من أسبوعين. بعد ذلك، من الضروري فقط مساعدة المعدة على التعافي بشكل أسرع، ولهذا يتم استخدام خطط غذائية خاصة وطرق علاجية إضافية.

النظام الغذائي لقرحة المعدة

عند تشخيص القرحة، يتم وصف المرضى التغذية العلاجية، مصمم لتوفير نظام لطيف للمعدة والاثني عشر مع تقليل الحمل.

ولهذا الغرض، يتم استخدام مجموعة النظام الغذائي رقم 1، ويتم وصفها خلال المرحلة الحادة من المرض. يصف النظام الغذائي القيود التالية للمرضى:

1. يتم استبعاد الأطعمة التي تهيج المعدة تمامًا من النظام الغذائي. هذه هي الأطباق الحارة والحامضة والدهنية والمخللات والمخللات وما إلى ذلك.
2. يجب ألا تأكل الخضار التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف - فقد يكون لها أيضًا تأثير سلبي على عملية الهضم أثناء التفاقم. يمكنك تناول الخضار المسلوقة فقط، وفي الأيام الأولى يمكنك تناولها فقط مهروسة.
3. لا ينبغي استهلاك منتجات الألبان الحامضة والأجبان المالحة، كما يتم استبعاد الفواكه الحامضة والعصائر الطبيعية من النظام الغذائي.
4. يتم استبعاد الكحول والمشروبات الغازية تماما، وشرب القهوة غير مرغوب فيه.

كل هذه القيود تمنع المزيد من الآثار السلبية على الجهاز الهضمي وتمنع تطور المضاعفات.

يمكن أن تؤدي الانحرافات عن النظام الغذائي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك النزيف وثقب القرحة.

علاجات إضافية

بالإضافة إلى العلاج الدوائي وطرق العلاج الطبيعي و علاج بدنيفي مرحلة التعافي.

أنها تساعد على تقوية الجسم وتقليل عواقب اضطرابات الجهاز الهضمي.

في المنزل، على النحو الذي يحدده الطبيب، يمكنك إجراء الاحترار كمادات الكحول– تساعد الحرارة على تقليل الألم وتحسين الدورة الدموية.

يوصف للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية علاج في منتجع المصحة: بالإضافة إلى الإجراءات الصحية والمناخ في المنتجع، فإن شرب المياه المعدنية "بورجومي"، "سميرنوفسكايا"، "إيسينتوكي" له تأثير مفيد.

تهدف تمارين العلاج الطبيعي إلى تحسين الدورة الدموية ومنع الاحتقان، فهي تعمل على تحسين الوظيفة الإفرازية والحركية، وتحفيز الشهية. مجموعة من الإجراءات العلاجية والصحية المتوافقة مع التوصيات الطبية تعطي نتائج ممتازة وتساعد في القضاء عواقب سلبيةالقرحة الهضمية.

كلما أسرع المريض في اللجوء إلى المتخصصين، زادت فرصة الشفاء الناجح للقرحة مع تطبيع الرفاهية. من المهم أن تعتني بنفسك في الوقت المناسب وتذهب إلى موعد مع طبيب الجهاز الهضمي عند ظهور المظاهر السلبية الأولى.

مضاعفات القرحة الهضمية

يعد مرض القرحة الهضمية خطيرًا بسبب المضاعفات الخطيرة أثناء التفاقم، وغالبًا ما يتطلب جراحة عاجلة للوقاية منه نتيجة قاتلة. المضاعفات التالية شائعة:

• نزيف المعدة والأمعاء. ومن الأعراض المميزة القيء وهو لون القهوة المطحونة والبراز الأسود.
• انثقاب القرحة. ويؤدي التمزق إلى دخول محتويات القناة الهضمية إلى تجويف البطن، مما يؤدي إلى حالة تهدد حياة المريض. مطلوب جراحة طارئة.
• الاختراق هو شرط لما يسمى بالاختراق الخفي، حيث يمكن لمحتويات الأمعاء أن تدخل إلى أعضاء أخرى تجويف البطن. فقط الجراحة العاجلة يمكن أن تنقذ المريض.
• عند شفاء الندبات على الأغشية المخاطية، قد تضيق بوابة المعدة، الأمر الذي يؤدي إلى تعطيل الجهاز الهضمي. العلاج جراحي فقط.
• علامات مضاعفات القرحة الهضمية والنزيف الداخلي هي الضعف المفاجئ والإغماء والانخفاض الحاد في ضغط الدم والألم الشديد في البطن. في حالة القيء الدموي وغيرها من علامات المضاعفات، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن لمنع حدوث عواقب لا يمكن إصلاحها.

مرض القرحة الهضمية هو مرض يرتبط إلى حد كبير بإيقاع الحياة غير الصحيح مدينة كبيرة. من الضروري إيجاد الوقت لتناول الطعام بشكل جيد، فإن الاهتمام بالهضم سيخفف من الانزعاج والعلاج المعقد طويل الأمد. إذا ظهرت بالفعل مشاكل في الجهاز الهضمي، فلا داعي لتأجيل زيارة الطبيب إلى وقت لاحق. التشخيص في الوقت المناسب – عامل مهمعلاج ناجح.

كيفية علاج القرحة الهضمية بالمضادات الحيوية شاهد الفيديو:

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

في أغلب الأحيان، يحدث تفاقم قرحة الاثني عشر بسبب الإهمال الجسيم للنظام الغذائي، وتعاطي الكحول والوجبات السريعة التي تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء، وكذلك التعرض للإجهاد والتعب.

يتم تشخيص علامات التفاقم بشكل رئيسي في غير موسمها - الربيع والخريف. ويرجع ذلك إلى تدهور المناعة العامة خلال هذه الفترة. يتميز مسار المرض بالدورية، عندما تتناوب فترات مغفرة مستقرة مع تفاقم الأمراض.

أشكال المرض

تفاقم قرحة الاثني عشر وأعراضها وعلاجها يعتمد على شكل المرض.

يتم تصنيف المرض وفقا للمعايير التالية:

• هل من الممكن تناول حساء البازلاء أثناء تفاقم القرحة؟
• علاج قرحة الاثني عشر مع دنج
• علاج أعراض قرحة القولون

حسب معدل الانتكاس:

• شكل يحتوي على تفاقم من مرة إلى ثلاث مرات في السنة؛
• وهو مرض يتكرر أكثر من ثلاث مرات في السنة.

حسب موقع وعمق الآفة:

• تقرح سطحي أو عميق.
• قرحة تقع في منطقة البصيلة أو في منطقة ما بعد البصيلة.

حسب عدد الآفات المخاطية:

• تفشي واحد؛
• بؤر متعددة.

تعطي قرحة الاثني عشر الحادة صورة سريرية واضحة للغاية مع أعراض واضحة، مما يجعل من الصعب الخلط بينها وبين أي مرض آخر. شكل مزمنقرحة الاثني عشر دون تفاقم قد لا تنتج أي أعراض على الإطلاق وتظل مخفية.

أسباب قرحة الاثني عشر

قد تعود أسباب المرض إلى التاريخ العائلي والعادات الغذائية والعادات السيئة. في بعض الحالات، يحدث المرض بكتيريا هيليكوباكتربيلوري، الذي يؤثر على بطانة المعدة والأمعاء.

وبدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب، قد تتعرض القرحة لتنكس خبيث.

العوامل الأكثر احتمالية لحدوث المرض هي ما يلي:

• تعاطي الكحول ومنتجات التبغ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الأعضاء، وكذلك تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي.
• وجبات غير منتظمة مع فترات طويلة بين الوجبات، فضلا عن غلبة في النظام الغذائي الأطعمة المقلية بالدهون والحامضة جدا والدهنية والمخللة. الأغذية بما في ذلك الأطعمة المعلبة والمدخنة والصلصات؛
• الاستخدام المطول وغير المنضبط لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مما أدى إلى التهاب بطانة الأمعاء.
• يمكن أن يسبب الإجهاد والتعب لفترات طويلة قرحة الاثني عشر لدى الأشخاص الذين يعانون من نفسية غير متوازنة واستثارة خفيفة للجهاز العصبي.

في المراحل الأولى، لا ينتج عن المرض دائمًا أعراض ملحوظة، لذلك غالبًا ما يقوم المريض بمراجعة الطبيب المصاب بحالة متقدمة من المرض. يمكن أن تكون الأمراض الموجودة أيضًا سببًا للمرض. نظام الغدد الصماءوالكبد والكلى والأمراض المعدية.

يؤدي السل والسكري والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس إلى تهيج الأمعاء ويمكن أن يؤدي إلى قرحة الاثني عشر. يمكن أن تكون أسباب المرض أيضًا أضرارًا ميكانيكية بسبب الجراحة.

أعراض انتكاسة المرض

لا تظهر الأعراض السريرية لأمراض الاثني عشر على الفور، في كثير من الأحيان، في البداية، يستمر المرض بشكل خفي. يمكن للشكل المتقدم من مرض القرحة الهضمية أن يظهر فجأة بأعراض تهدد الحياة. في ثلث الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض، يتم تحديد وجود المرض بعد تشريح الجثة بعد الوفاة.

العلامات التشخيصية الرئيسية لقرحة الاثني عشر:

• ألم شرسوفي.
• أعراض ضعف الجهاز الهضمي.
• الأعراض العصبية.

العرض الرئيسي للمرض هو الألم في حفرة المعدة أو في الجزء العلوي من السرة. الانتكاس غالبا ما يثير الألم في منطقة الظهر والقلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يمكن أن ينتشر من موقع توطينه إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يشوه الأفكار حول المصدر الحقيقي للألم. لذلك، يركز أطباء الجهاز الهضمي في المقام الأول على الانزعاج في منطقة السرة.

تحدث جميع الأحاسيس المؤلمة على معدة فارغة، وبعد تناول الطعام مباشرة ينحسر ألم البطن. لكن إذا أفرط المريض في تناول الطعام أو تناول الأطعمة المحظورة من قبل أخصائي التغذية، فقد يشتد الألم.

في كثير من الأحيان، فإن أعراض تفاقم قرحة الاثني عشر مرهقة المريض، ولا تسمح له بالراحة الكاملة في الليل. يحدث هذا بسبب الإفراط في إنتاج الحمض، مما يهيج المنطقة المريضة من الغشاء المخاطي في الأمعاء.

حتى أثناء مغفرة مستقرة الوضع المجهدةيمكن أن يؤدي سوء التغذية واستخدام الأدوية الدوائية (الهرمونات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) إلى تفاقم الحالة والألم والغثيان.

العلامة الثانية الأكثر أهمية لقرحة الاثني عشر هي خلل في الجهاز الهضمي، ويتميز بالقدرة على جلب الراحة للمريض:

• الإمساك المستمر على المدى الطويل.
• الانتفاخ والتجشؤ وانتفاخ البطن.
• البراز داكن اللون يدل على وجود الدم.

والثالث الأكثر أهمية هو الأعراض العصبية. قد تشمل علامات تفاقم قرحة الاثني عشر: التهيج، واضطراب النوم، والمزاج المكتئب، وفقدان الوزن.

النظام الغذائي لتفاقم قرحة الاثني عشر

التغذية لأمراض الجهاز الهضمي لها أهمية قصوى. في الأيام الأولى من المرض، يقتصر التغذية على كمية صغيرة من الطعام المهروس. يتم استبعاد منتجات الخضار والمخابز.

وبعد مرور 5 أيام، يُسمح لك بتناول الحساء النباتي الذي يمكن نقع فيه البسكويت الأبيض. بالإضافة إلى ذلك، يُسمح بهريس أو سوفليه من الدواجن المسلوقة وشرائح السمك، للحلوى يمكنك تناول هلام الفاكهة.

وفي الأسبوع الثاني تضاف إلى قائمة العلاج أطباق اللحوم التي يجب طهيها على البخار، ويمكن أن تكون كرات لحم الدواجن أو الأسماك. بالإضافة إلى ذلك، يجب تناول البيض على شكل عجة أو عصيدة الحليب المسلوقة مع كمية قليلة من الزبدة، وكذلك الجزر أو البطاطس المهروسة.

موانع في حالة تفاقم قرحة الاثني عشر:

• الفطر، مرق اللحم.
• الحلويات والمخبوزات؛
• الأطباق المقلية بالدهون.
• الأطعمة الدهنية جدا.
• الفواكه والخضروات الطازجة.
• أسماك البحر الدهنية
• المنتجات التي تحتوي على الكحول.
• أي لحم قليل الدهن
• التوابل والصلصات والمخللات.

لتحييد التأثيرات العدوانية لحمض الهيدروكلوريك، يجب عليك تناول كميات قليلة وبشكل متكرر. من الأفضل علاج قرحة الاثني عشر في المستشفى، ويشار إلى الجدول الغذائي رقم 1-أ أو 1-ب، ويجب أن تستمر هذه التغذية لمدة 4 أشهر. بعد الخروج من المستشفى يمكنك اتباع النظام الغذائي رقم 5.

العلاج الباثولوجي

يمكن علاج قرحة الاثني عشر بشكل متحفظ وجراحي، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية.

تتضمن طريقة التأثير مجموعة التدابير التالية:

• التغذية العلاجية
• العوامل الدوائية (المضادات الحيوية ومضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز) ؛
• مغلي الأعشاب؛
• يشار إلى العلاج الجراحي فقط إذا كانت الطرق التقليدية غير فعالة. في أغلب الأحيان، يحتاج المريض إلى مساعدة جراحية بعد التفاقم المستمر للمرض، مع ضعف التئام القرحة وتندب شديد.

عند اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، يجب أن يشمل العلاج مجموعة معقدة من المضادات الحيوية ذات التأثيرات المضادة للأوالي والجراثيم:

• أموكسيسيلين.
• التتراسيكلين.
• كلاريثروميسين.
• ميترونيدازول.

من أجل تحييد حموضة عصير المعدة، يتم استخدام مضادات الحموضة:

• مالوكس.
• ريني.
• فوسفالوجيل.
• الماجيل.
• غاستال.

لتحسين شفاء غشاء الاثني عشر، توصف الأدوية المضادة للقرحة:

• دي نول.
• فينتر؛
• الميزوبروستول.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف العوامل المضادة للإفراز:

• راببروزول.
• أوميبرازول.
• إيزوميبرازول.
• لانزوبرازول.

عندما لا يشعر المريض بأي تحسن بعد تناول الأدوية لفترة طويلة تحت إشراف الطبيب، فمن المستحسن الموافقة على التدخل الجراحي، والذي يتكون من إزالة المنطقة المصابة أو خياطة الاثني عشر.

مضاعفات قرحة الاثني عشر

إذا تم علاج قرحة الاثني عشر بشكل غير صحيح، يمكن أن تتفاقم الحالة المرضية بشكل دوري وتسبب في نهاية المطاف مضاعفات خطيرة.

• إذا كانت الأوعية الدموية متورطة في هذه العملية، فقد يكون المرض معقدًا بسبب النزيف. يمكن التعرف على النزيف الخفي من خلال هذا ميزة مميزةمثل فقر الدم. إذا كان النزف غزيرًا، فيمكن تحديده حسب نوع البراز (يتحول إلى اللون الأسود).
• انثقاب القرحة هو ظهور ثقب في جدار الاثني عشر. يمكن تحديد هذا التعقيد من خلال حدوثه الم حادعند الجس أو التغيير في وضع الجسم.
• يحدث تضييق تجويف الاثني عشر نتيجة للوذمة أو الندبة. يتم تحديده من خلال الانتفاخ والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وقلة البراز.
• اختراق القرحة – اختراق الأعضاء المجاورة من خلال خلل في الاثني عشر. العرض الرئيسي هو الألم الذي يمتد إلى الظهر.

يمكن أن تتفاقم قرحة الاثني عشر في غير موسمها (الخريف والربيع) وغالبًا ما تكون ناجمة عن سوء التغذية أو التوتر. العرض الرئيسي هو الألم في منطقة السرة. لتجنب هذا، عليك أن تتذكر اجراءات وقائية، الالتزام بجميع الشروط التي يصفها الطبيب المختص، بما في ذلك تقوية جهاز المناعة واتباع نظام غذائي.

أعراض ومظاهر قرحة المعدة

يسمى المرض الذي تتشكل فيه آفات مختلفة الأحجام والأشكال في معدة الإنسان بقرحة المعدة المزمنة. يستمر هذا المرض لفترة طويلة ويصاحبه تفاقم دوري، تليها حالة مغفرة. ما هي أنواع وعلامات المرض الموجودة لدى البالغين؟ كيف تظهر قرحة المعدة وهل يمكن علاجها؟

صفة مميزة

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض يصاحبه ظهور تقرحات وتآكلات على الطبقة السطحية المخاطية للبطين، والتي لها حجم وشكل فريد من نوعه (مسطح حاد، عملاق، مزمن، إلخ). تحدث التفاقم المتكرر للمرض في الربيع أو الشتاء، عندما يخضع عمل جميع أعضاء الجسم لإعادة الهيكلة. الأسباب الشائعة بشكل خاص للقرحة الهضمية متعددة التوتر العصبيواضطرابات الأكل والعادات السيئة. لهذه الأسباب، يتعطل عمل الجهاز الهضمي، فعصير المعدة لا يحفز عمل البطين، ولكنه يسبب التأثير المعاكس (المدمر) تمامًا على الطبقة السطحية للمعدة.

أسباب المرض

البكتيريا المقاومة للحمض هيليكوباكتر بيلوري.

يعود الدور الرئيسي في حدوث المرض إلى بكتيريا هيليكوباكتر المقاومة للأحماض، وهي العامل المسبب للمرض (عدوى هيليكوباكتر بيلوري). يمكن أن يدمر الغشاء المخاطي لكل من البطين والاثني عشر. بمساعدة دراسة تشخيصية، يتم تحديد مسببات الأمراض الميكروبية، والتي يمكن العثور عليها في غالبية سكان الكوكب بأكمله، ولكن ليس كل شخص يعاني من مرض القرحة الهضمية. الوضع هو أن قرحة جسم المعدة تتشكل ليس فقط بسبب وجود البكتيريا في الجسم، ولكن أيضًا تحت تأثير أسباب ثانوية أخرى. إذن أسباب قرحة المعدة:

• التوتر العصبي؛
• الوراثة سيئة للغاية.
• لا يوجد نظام غذائي وقد تم ارتكاب أخطاء في التغذية: الاستهلاك المفرط للأطعمة "غير المرغوب فيها" (الوجبات السريعة، الدهنية، المقلية، الأطعمة الحارة)؛
• العادات السيئة - الإفراط في استهلاك الكحول والتدخين.
• ميعاد العلاج الذاتيوالتي يمكن أن تؤدي بسهولة إلى قرحة الستيرويد - الاستخدام غير المنضبط للأدوية (العلاج بالمضادات الحيوية والملينات).

تحدث إصابة الشخص ببكتيريا الملوية البوابية (عدوى الملوية البوابية) عندما يكون الناس على اتصال وثيق مع بعضهم البعض (عند المصافحة، من خلال الأدوات المنزلية)، عندما يتم تجاهل قواعد النظافة الشخصية عند استخدام المراحيض المشتركة. عندما تتضرر المعدة، تفرز البكتيريا التي تستمر في التطور بشكل تكاثري ونشط فيها المواد العضويةمما يساهم في إتلاف الطبقة السطحية الواقية للبطين والأمعاء الدقيقة، كما يؤدي إلى خلل في عمل الخلايا، مما قد يؤدي إلى تكوين تقرحات وتآكلات. فقط الجس و الدراسات التشخيصيةسوف يساعد في اكتشاف الميكروب في الجسم وفهم ما إذا كان الشخص مصابًا به.

تصنيف قرحة المعدة

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر لها التصنيف التالي:

• مثقب؛
• مجهد؛
• هضمية.
• مزمن؛
• مرآة؛
• قاس.
• انحناء أقل وأكبر للمعدة.
• الدواء (الستيرويد) ؛
• مرض الغار وأجزاء القلب (تحت القلب) من المعدة.

أعراض مرضية

الأعراض هي:

1. ظهور الثقل والانزعاج في البطن.
2. تجشؤ الهواء أو الطعام، وحرقة.
3. الإسكات.
4. قلة الشهية واللامبالاة الكاملة تجاه الطعام.
5. اضطراب الأمعاء الذي يتجلى في الإسهال أو الإمساك.
6. فقدان الوزن بلا سبب
7. تكوين الغازات الزائدة (انتفاخ البطن المعوي) ؛
8. التعرق الزائد.
9. طلاء أبيض أو مصفر على اللسان.
10. فقر دم؛
11. متلازمات الألم في الأمعاء والأعضاء الأخرى.

أعراض ومراحل المرض

بدون مضاعفات (المرحلة الأولى من المرض)

العلامات الرئيسية للقرحة هي الألم والتشنجات في المعدة.

العلامات الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر هي الألم والتشنجات، مما يدفع الشخص للذهاب إلى منشأة طبية. يمكن أن يختلف الألم في الخصائص والمواقع. يظهر الألم بشكل غير متوقع، بعد كل وجبة خفيفة ووجبة غداء كاملة. وهي تقع تقريبًا في الجزء الأوسط من البطن، فوق السرة مباشرةً.

تختلف متلازمات الألم المميزة لقرحة المعدة والاثني عشر بمرور الوقت وتنقسم إلى:

• مبكرًا، بعد 40-60 دقيقة من تناول الطعام؛
• بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام، أي في وقت متأخر؛
• أقل شيوعا في الليل (ألم ليلي)؛
• على معدة فارغة (تنشأ آلام الجوع بسبب فترات الراحة الطويلة بين الوجبات).

يعتمد مظهر الألم في جميع أنواع القرحة على خصائص الطعام المستهلك (على سبيل المثال، الطعام الحار أو الحامض للغاية يثير حدوثها)؛ على حالة الجهاز العصبي (الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية هم الأكثر عرضة للألم). في بعض الأحيان لا تظهر علامات القرحة على الإطلاق، لذلك يعيش الناس ولا يشكون حتى في وجود المرض. لا يمكنك التعرف على وجود المرض ومعرفة شكل المعدة البشرية المصابة بالقرحة إلا من خلال الجس والاختبارات التشخيصية.

الألم في القرحة الهضمية غير المعقدة، كالعادة، لديه تطور بطيء ودورة، ويزيد بشكل دوري وينحسر. يتم تقليل الألم الذي يبدأ في الظهور عن طريق الطعام والماء ومحاليل الصودا المختلفة. وإذا اشتد الألم، يمسك الشخص بطنه في وضع نصف منحني، مما يدل على "وضعية القرحة".

بالإضافة إلى العلامات الواضحة، هناك أيضًا أعراض قرحة المعدة لدى البالغين والتي تحدث دون مضاعفات، وتشمل: حرقة المعدة، والتجشؤ بعد الأكل (مصحوبًا برائحة حامضة وعفنة)، والقيء، والشعور بثقل في المعدة، اضطراب البراز (الإمساك بشكل رئيسي، حيث يكون إطلاق البراز مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة في البطن)، أو زيادة في الشهية، أو على العكس من ذلك، الرفض التام لتناول الطعام.

مظهر الشكل المعقد (مرحلتان)

أشكال خاصة من القرحة (3 مراحل)

تشمل الأشكال الخاصة للمرض: القرحة البوابية، والقرحة العملاقة، والعقبية. الصورة السريريةمع الأصناف المقدمة، تستمر القرحة لفترة طويلة ويتم التعبير عنها على النحو التالي: أحاسيس مؤلمة منتظمة، وحرقة، والقيء بلا سبب. علامات قرحة المعدة مختلطة إلى حد ما - يمكن أن تكون آلام البطن مزعجة في فترات، والتي يحدث ظهورها في الربيع أو الخريف. تحدث التشنجات والتشنجات مبكرًا (بعد 40 دقيقة من تناول الطعام)؛ متأخرا (3-4 ساعات بعد تناول الطعام)؛ يحدث الألم في الزاوية اليسرى أو اليمنى من المعدة. يتجلى الألم بشكل مكثف لدرجة أنه ينتشر إلى الظهر. فهي إشارة مباشرة للعلاج الفوري.

المضاعفات المحتملة

إذا كان هناك رجل أو امرأة يشتبه في وجود قرحة في المعدة، فلا ينبغي تجاهلها تحت أي ظرف من الظروف - يجب إجراء العلاج، وإلا فإنها سوف تسبب الكثير من المضاعفات غير السارة. أولا، قرحة المعدة تهدد الشخص بأحاسيس مؤلمة منتظمة؛ ثانيا، يمكن أن يثير النزيف في أكثر اللحظات غير المتوقعة؛ هذا مرض يسبب ثقب في جدران المعدة. من الممكن تطوير مرض مثل تضيق مخرج المعدة. المشكلة الأكبر والأخطر هي الانحطاط ورم خبيثواحتمال الموت. لذلك، من الضروري إجراء العلاج في الوقت المناسب، والالتزام بالتوصيات الطبية (النظام الغذائي والتغذية السليمة)، حتى لا تسبب عواقب قرحة المعدة أي مشكلة وتكون الحياة صحية وخالية من الهموم.

القرحة الهضمية (PU) - مرض مزمنمع مسار متكرر وتطور المضاعفات، التي تحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة، وأهم أعراضها هو تكوين قرحة في جدار الغشاء المخاطي في المعدة. المسببات: يتم تشخيص قرحة الاثني عشر بمعدل 3-4 مرات أكثر من قرحة المعدة. ومن أسباب تطور مرض القرحة الهضمية: الاستعداد الوراثي؛ العوامل النفسية العصبية. العوامل الغذائية عادات سيئة؛ الاستخدام غير المنضبط للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. العدوى (هيليكوباكتر بيلوري).

التسبب في المرض: تتشكل القرحة نتيجة خلل في التوازن بين العوامل العدوانية والعوامل الوقائية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، وتشمل العوامل العدوانية: حمض الهيدروكلوريك، البيبسين، الأحماض الصفراوية (مع الارتجاع الاثني عشري المعدي); وقائي - إنتاج المخاط والبروستاجلاندين وتجديد الظهارة وإمدادات الدم الكافية والتعصيب.

العيادة: أثناء تفاقم قرحة المعدة، تكون الشكوى الرئيسية هي الألم في النصف العلوي من المنطقة الشرسوفية. على الرغم من أن توطين الألم ليس مهمًا تمامًا، إلا أنه يُعتقد أنه في حالة تقرحات الجزء القلبي والتقرحات الموجودة على الجدار الخلفي للمعدة، يتم تحديد الألم خلف القص ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيسر(تشبه آلام الذبحة الصدرية).تتميز قرحة الانحناء الأصغر للمعدة بإيقاع واضح للألم: تحدث بعد 15-60 دقيقة من تناول الطعام، خاصة إذا لم يتم اتباع النظام الغذائي. يحدث الألم مباشرة بعد الأكل إذا كانت القرحة موضعية في الجزء القلبي أو على الجدار الخلفي للمعدة، ويشار إلى القرحة في غار المعدة بالجوع، ليلاً، في وقت متأخر (2-3 ساعات بعد الأكل). ألم يذكرنا بألم قرحة الاثني عشر في الأمعاء.مع قرحة الجزء البواب يكون الألم شديدًا وغير مرتبط بتناول الطعام.إضافة ألم الحزام أو تشعيعه إلى الظهر، فإن طبيعة الألم الشديدة تتطلب فحص البنكرياس في المراحل اللاحقة من البحث التشخيصي (التهاب البنكرياس التفاعلي، اختراق البنكرياس).يتم التعبير عن متلازمة عسر الهضم المعدي بدرجة أقل، والتي تتجلى في تجشؤ الهواء والطعام والقلس. غالبًا ما يُلاحظ الغثيان والقيء مع قرح القناة البوابية، والقيء هو شكوى شائعة في القرح، ويتكون القيء بشكل رئيسي من شوائب الطعام. القيء المتكرر، تكثيف في المساء، احتواء الطعام الذي تم تناوله منذ فترة طويلة، إلى جانب الشعور بالامتلاء في المعدة، وفقدان الوزن، قد يشير إلى تضيق مخرج المعدة، وتكون المتلازمات المعوية والوهنية أقل وضوحًا في قرحة المعدة مقارنة بقرحة الاثني عشر. يشكو بعض المرضى من الإمساك المصحوب بألم على طول القولون وانتفاخ، والميل إلى النزيف هو سمة من سمات قرحة غار المعدة عند الشباب. يعد النزيف لدى المرضى المسنين أمرًا مثيرًا للقلق فيما يتعلق بالأورام الخبيثة (تطور سرطان المعدة والقرحة)، والعلامات الجسدية للقرحة في مسار غير معقد قليلة. وكقاعدة عامة، تتم ملاحظة حماية العضلات المحلية المعتدلة في المنطقة الشرسوفية وألم النقطة في أجزاء مختلفة من هذه المنطقة. مع قرحة القلب، يتم الكشف عن حنان النقطة تحت عملية الخنجري؛ لقرحة الجزء البواب - في منطقة البواب الاثني عشري، الألم المنتشر في المنطقة الشرسوفية مع الألم الموضعي المتزامن هو علامة على تفاقم CG (CG يرافق PU) أو التهاب محيط المعدة (مضاعفات PU). قد يقدم الفحص البدني دليلاً على تطور مضاعفات أخرى. وبالتالي، فإن ظهور ضجيج الرش بعد 5-6 ساعات من شرب السائل يشير إلى تطور تضيق البواب.جلد شاحب ورطب، درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، اختفاء الألم في منطقة شرسوفي أثناء ملامسة البطن من علامات النزيف التقرحي.

التشخيص: يتيح لنا فحص المعدة بالأشعة السينية في حوالي 3/4 من المرضى اكتشاف العلامة الرئيسية للقرحة - "المكانة". قد لا يتم الكشف عن القرح السطحية التي لا يصاحبها رد فعل التهابي للغشاء المخاطي المحيط شعاعيا. علامة إشعاعية("المنافذ") تأخذ في الاعتبار العلامات غير المباشرة: تراجع "الإصبع"، واحتباس كبريتات الباريوم في المعدة لأكثر من 6 ساعات بعد تناوله، والألم الموضعي عند الجس أثناء الدراسة. يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية عن تضيق البواب، ورم المعدة (الزوائد اللحمية، السرطان، إلخ.) المعلومات الأكثر قيمة حول "المكان المناسب" وموقعه وعمقه وطبيعته (وجود قرحة قاسية) وتوضيح المضاعفات ( (الأورام الخبيثة، الاختراق، النزيف، وما إلى ذلك) تعطي نتائج تنظير المعدة والأمعاء الليفي.يسهل تنظير المعدة مع الخزعة المستهدفة اكتشاف الأورام الخبيثة في القرحة.

العلاج: يتم القضاء على HP من خلال إجراء دورة لمدة أسبوع من نظام "ثلاثة مكونات" (علاج الخط الأول):

أوميبرازول 20 ملغ، أموكسيسيلين 1000 ملغ، كلاريثروميسين

250 ملغ (مرتين يوميا)، أو:

أوميبرازول 20 ملغ، تينيدازول 500 ملغ، كلاريثروميسين 250 ملغ

(مرتين يوميا) أو: رانيتيدين سيترات البزموت (بيلورايد) 400 ملغ مرتين يوميا في نهاية الوجبات، كلاريثروميسين 250 ملغ أو تتراسيكلين 500 ملغ

أو أموكسيسيلين 1000 ملغ (مرتين يوميا)، تينيدازول 500 ملغ مرتين يوميا مع وجبات الطعام.

إذا كان الاستئصال غير فعال، يتم وصف نظام احتياطي مكون من أربعة مكونات (علاج الخط الثاني) لمدة 7 أيام، يتكون من مثبط مضخة البروتون، ومستحضر ملح البزموت وعقارين مضادين للميكروبات: أوميبرازول 20 ملغ مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً). (في موعد لا يتجاوز 20 ساعة) البزموت الغروي 120 ملغ 3 مرات في اليوم قبل 10 دقائق من وجبات الطعام و 4 مرات بعد ساعتين من تناول الطعام قبل النوم، Metronida-30l 250 ملغ 4 مرات في اليوم بعد الوجبات أو تينيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم بعد الأكل: تتراسيكلين أو أموكسيسيلين 500 ملغ 4 مرات يوميا بعد الأكل.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر تتميز بالأعراض الكلاسيكية. ومع ذلك، غالبا ما تكون هناك حالات من مسار غير نمطي للمرض. تعتمد الصورة السريرية والأعراض على خصائص العملية التقرحية (التوطين والمضاعفات)، ومدة وجودها، والتغيرات التي حدثت في الأعضاء الأخرى وحالة التفاعلات الوقائية للأنسجة المحلية والجسم كله.

تحدث القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر بشكل دوري، وأحيانًا لسنوات عديدة، وأحيانًا تؤدي إلى تفاقم شديد في فترات الربيع والخريف، وأحيانًا تخفف المريض تمامًا من مظاهره المؤلمة. في السنوات الاخيرةويلاحظ اختفاء مثل هذه الدورية للمرض - فهو يتدفق مثل أي مرض مزمن، ويتقدم تدريجياً، ويؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم، والذي لا يمكن ربطه في المرضى الجراحيين بتغير الفصول.إن الأعراض الرائدة والمعبرة للغاية لمرض القرحة الهضمية هي الألم المرتبطة بالأكل.

تظهر مباشرة بعد الأكل في قرحة الجزء القلبي من المعدة، بعد 40-60 دقيقة في قرحة الانحناء الأصغر، بعد ساعتين في قرحة الجزء البواب من المعدة، وآلام الجوع في قرحة الاثني عشر. طبيعة وشدة الألم متغيرة. في كثير من الأحيان يظهر الألم على شكل نوبة وهو مؤلم للغاية. خلال نوبة مؤلمة، يندفع المرضى بحثًا عن وضعية تقلل الألم: يقفون على أطرافهم الأربعة، ويخفضون النصف العلوي من الجسم من السرير، ويضعون مرفقيهم على الأرض، ويتكئون بصدرهم وبطنهم على الحائط ويضعون أكواعهم على الأرض. التأوه باستمرار بطريقة مزعجة.

هذه الآلام الشديدة تجبر المريض على الضغط جدار البطنقم بوضع وسادة تدفئة ساخنة على معدتك لفترة طويلة بيديك، مما يسبب الحروق وتكوين بقع الشيخوخة. في كثير من الأحيان، يشعر المرضى فجأة بانخفاض الألم في بعض المواقف، ويتجمدون فيه لفترة من الوقت ويتوقفون عن الأنين. ولكن سرعان ما يعود تفاقم آخر للألم إلى الأرق الحركي، وتظهر ملاحظات الإرهاق الشديد واليأس في الآهات. تحدث أعراض الألم الشديد هذه مع تقرحات كبيرة تشمل الغشاء المصلي والاختراقات.

يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي بالقرب من عملية الخنجري، ولكن في كثير من الأحيان أدناه، وعندما تكون القرحة موضعية في الاثني عشر، أقرب إلى المراق الأيمن. القرحة غير المعقدة في غياب العملية المحيطة لا تسبب تشعيع الألم.

في بعض المرضى، تبدأ نوبة الألم بإفراز اللعاب، وهذه العلامة يتذكرها الشخص المصاب جيدًا. ويحدث أن المريض بعد الأكل وهو في صحة تامة ومزاج جيد يصبح فجأة حذراً ويظهر الخوف في تعابير وجهه. وبعد لحظات قليلة، يقفز من خلف الطاولة، وفمه نصف مفتوح وممتلئ باللعاب، ويركض نحو الحوض، ويسند يديه على الحائط، ويحني رأسه للأسفل، وعلى الفور يتدفق اللعاب اللزج عبر الجزء السفلي من فمه. الشفاه في تيار مستمر تقريبًا. بسبب ظهور الغثيان وتحسبا لاقتراب الألم، فإن المريض يشتكي بصوت رتيب بالكاد.

ثم تشتد الآهات، ويترك المريض الحوض، ويضغط على بطنه بيديه، وفي وضع نصف منحني، يمسك وسادة تدفئة أثناء التنقل أو يطلبها بشكل مزعج من أقارب خائفين، ويسارع إلى السرير - تبدأ نوبة الألم . يقوم الأشخاص الذين يعتنون بالمريض بسرعة بوضع حوض بجانب السرير ليس فقط لجمع اللعاب الذي يستمر في إفرازه - في ذروة النوبة المؤلمة، يحدث القيء، وأحيانًا متكرر وشديد. مباشرة بعد القيء، يهدأ الألم، وتتحسن حالة المريض، ويتطلع بعد ذلك إلى القيء (المؤلم في الفترة الأولى)، وأحيانا يسببه بنفسه عن طريق إدخال إصبع في البلعوم. يمكن أن يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا وضغطًا ويصاحبه شعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن.

القيء - هذا هو العرض الكلاسيكي الثاني لقرحة المعدة والاثني عشر. إنه يعطي راحة دائمة ويختلف عن القيء المرتبط بالعمليات المرضية الأخرى. قد يحتوي القيء على خطوط من الدم. غالبًا ما يسبق القيء سيلان اللعاب والغثيان، وهو أمر خفيف عند بعض المرضى ويغيب تمامًا عند البعض الآخر.

يتميز مرض القرحة الهضمية بالحرقة. يحدث عند 70-75% من المرضى ويشير إلى فرط الإفراز وارتفاع حموضة عصير المعدة. تحدث حرقة المعدة بعد تناول الطعام، وقبل تناول الطعام، ويمكن أن تظهر دون أي علاقة بتناول الطعام. يمكن أن تحدث حرقة المعدة مع حموضة عصير المعدة الطبيعية أو حتى المنخفضة. لسنوات عديدة كنت أراقب مريضة تعاني من قرحة المعدة لأكثر من 40 عامًا، وكانت تشكو طوال الوقت من نوبات دورية من الألم وسيلان اللعاب وحرقة مؤلمة في المعدة، والتي استمرت (ولو بشكل خفيف وغير متناسق) لمدة 5 سنوات بعد إجراء عملية استئصال المعدة الجزئية. وفقا لحوالي قرحة سرطانية كبيرة من الانحناء الأصغر. لذلك، يجب تقييم أعراض حرقة المعدة بعناية.

تؤدي الهجمات المتكررة من الألم وسيلان اللعاب والقيء إلى تغيرات نفسية عصبية كبيرة. لدى العديد من المرضى صورة سريرية مميزة للوهن العصبي وحتى الوهن النفسي. إنهم منزعجون وسريعو الغضب ولا يتفاعلون بشكل مناسب مع البيئة المحيطة بهم ويتصرفون بشكل سيء. السمات المميزة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر هي فرط الاجتماعية والقلق والتهيج (V. P. Belov، 1971).

P. A. Kanishchev (1973) من بين 186 مريضًا يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر، وجدوا وهنًا عصبيًا في 80، وهستيريا في 24، وهنًا نفسيًا في 15، ومتلازمات تشبه العصاب في 27، والاعتلال النفسي والشخصية السيكوباتية في 19؛ 129 مريضا لديهم تاريخ من الصدمات النفسية (عادة مزمنة). يلاحظ المؤلفون القدامى بعصبية أمراض عقليةفي المرضى، أولىوا أهمية للحالة النفسية العصبية وأصل مرض القرحة الهضمية. كتب ميكوليتش ​​(1902) أن قرحة المعدة تؤدي إلى الوسواس المرضي والوهن العصبي والهستيريا، ولكن "يجب أن نتذكر أن القرحة يمكن أن تنضم أيضًا إلى العصاب".

مع الحفاظ على الشهية المتزايدة في بعض الأحيان، يرفض المرضى تناول الطعام، خوفا من نوبات الألم، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة، وزيادة الهزال والوهن.

وتكتمل الصورة السريرية بخلل في الأمعاء: يعاني معظم المرضى من الإمساك، وينتج الكثير منهم براز "الأغنام". ولكن قد يكون هناك أيضًا إسهال، خاصة عندما يشارك البنكرياس في العملية ومتى انخفاض حادحموضة عصير المعدة.

تتميز الصورة السريرية لمرض القرحة الهضمية لدى كبار السن بالتعب، وفي بعض الأحيان تكون الدورة كامنة. غالبا ما وجدت أشكال غير نمطية(تصل إلى 46.4% وفقًا لـ Ciorapciu et al.). يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من مضاعفات خطيرة في كثير من الأحيان (تصل إلى 40-67٪ - M. F. Kamaev et al.، 1963؛ A. N. Shabanov et al.، 1970)، ومن بينها النزيف يحتل المرتبة الأولى.

يتكون التشخيص من دراسة تفصيلية للشكاوى، والتاريخ الطبي، وتاريخ الحياة، والفحص الموضوعي طرق إضافيةالدراسات، منها القيمة الرائدةلديك مختبر والأشعة السينية. في الآونة الأخيرة، أصبح تنظير المعدة وتنظير الاثني عشر مستخدمًا على نطاق واسع في الممارسة العملية.

تعتبر شكاوى المرضى مميزة وتوفر معلومات قيمة للغاية حول طبيعة معاناة المريض. تتضمن دراسة سوابق المريض معرفة وقت ظهور الشكاوى الأولى وزيادة الأعراض وتغييرها. يجب أن نولي اهتماما خاصا ل أسباب محتملةحدوث المرض، وإذا تم اكتشافه، يبدأ علاج المريض عن طريق القضاء عليه (علاج الأسنان النخرية، ترميم الأسنان، النظام الغذائي، النظام الغذائي، إلخ).

تعتبر حالة المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية غير المعقدة مرضية، وفي بعض المرضى خارج النوبة تكون جيدة. عادة ما يتم تقليل التغذية، ويكون المرضى سريعي الانفعال، ولا يتفاعلون دائمًا بشكل مناسب مع محيطهم. البشرة شاحبة، وغالبًا ما تظهر الهالات السوداء تحت العينين بسبب الليالي الطوال وضعف وظيفة الأمعاء. اللسان مغطى بطبقة بيضاء، وغالبا ما تكون هناك رائحة كريهة منه تجويف الفم. توجد بقع صبغية في المنطقة الشرسوفية نتيجة الاستخدام المطول لمنصات التدفئة. معدة الشكل الصحيحأو يتم تسطيحه إلى حد ما في المنطقة الشرسوفية، وهنا يتأخر جدار البطن في التنفس، خاصة أثناء التفاقم.

تسبب الحركات النشطة الألم في موقع العملية المرضية (إذا كان الصفاق متورطًا في العملية - التهاب محيط المعدة والتهاب محيط الإثني عشر). في هذه الأماكن نفسها، يتم تحديد ألم القرع. يكشف الجس عن توتر العضلات والألم وفقًا لموقع القرحة. خلال فترة الهدوء في هذه العملية، قد لا يكون هناك أي ألم أو توتر عضلي. يجب أن يتم الجس العميق بعناية. في الوقت نفسه، يتم تحديد نقاط الألم، مما يجعل من الممكن تحديد توطين العملية بشكل أكثر دقة، وكذلك حالة الخط الأبيض للبطن (الفتق الشرسوفي يمكن أن يحاكي القرحة الهضمية). تحقق من وجود ضوضاء الرش.

سيكون هذا العرض إيجابيا ليس فقط مع تضيق البواب، ولكن أيضا مع إفراز المعدة الكبير. يجب إجراء الجس السطحي والعميق مع مراعاة إسقاط الأعضاء على جدار البطن. يمثل مثلث شوفارد أهمية خاصة لتوطين الألم بشكل أوضح وتمييزه عن الألم المرتبط برأس البنكرياس (الشكل 111). يقوم بعض الأطباء بدراسة مناطق فرط الحساسية في زاخارين-جد، بالإضافة إلى نقاط الألم في أوبنهوفيسكي وبوا وهيربست. يتم توفير المزيد من المعلومات من الفحص الموضوعي من قبل المرضى الذين يعانون من القرحة التي تسببت في رد فعل في الصفاق الحشوي والجداري.

إن التحليل الشامل للشكاوى وسجلات المرضى ونتائج الفحص الموضوعي سيوفر بلا شك إرشادات واضحة لتحديد طبيعة المرض. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار جميع مظاهر المرض. على سبيل المثال، الخمول وفقدان الشهية والتعب لدى مريض لديه تاريخ من القرحة سيجعلك تفكر في ظهور عملية سرطانية، كما أن تشعيع حزام الكتف الأيمن، الذي يضاف إلى الألم الشديد، سيجعلك تفكر في اختراق القرحة في الكبد أو المرارة.

تشمل الاختبارات المعملية تحليلًا عامًا للدم والبول والبراز وعصارة المعدة وتحديد الكمية اليومية من البول والكهارل ووظائف الكبد وأنظمة التخثر ومنع تخثر الدم. اذا كان ضروري فحص مخبريتعميق. يجب أن تتضمن خطة الدراسة استشارة الطبيب المعالج وتخطيط القلب الكهربائي وتحديد وظيفة الرئة. يتم الانتهاء من تشخيص القرحة الهضمية عن طريق طرق الفحص بالأشعة السينية وتنظير المعدة، وسأتناول فقط الطرق المرتبطة مباشرة بتشخيص المرض.

مطلوب دراسة مدروسة التحليل العامدم. سيشير انخفاض الهيموجلوبين إلى حدوث نزيف، وسيشير التحول في عدد خلايا الدم البيضاء إلى اليسار إلى التهاب كبير، كما أن العائد على الاستثمار المتسارع سيجعلك تولي اهتمامًا أكبر للتشخيص التفريقي للسرطان والقرحة.

تتضمن دراسة عصير المعدة تحديد الحموضة، والتي، كما هو موضح أعلاه، تزداد بشكل حاد عندما تكون القرحة موضعية في الاثني عشر، وعندما تكون القرحة موضعية في المعدة - طبيعية أو منخفضة أو مرتفعة قليلا. حاليًا، تعتبر الطريقة الكسرية لدراسة عصير المعدة وفقًا لكوتش، ناهيك عن الطرق ذات الخطوة الواحدة لأخذ عصير المعدة باستخدام مسبار سميك، قديمة وغير كافية المتطلبات الحديثةعيادات. لتوصيف إفراز المعدة، يتم تحديد الإفراز القاعدي (يعكس حالة الغدد في فترة ما بين الهضم)، ويتم إجراء اختبار الأنسولين (يعكس حساسية جهاز الإفراز المبهم) واختبار الهيستامين (يظهر عدد الخلايا الجدارية العاملة). .

تحديد إفراز المعدة القاعدي (إنتاج الحمض القاعدي - BAO) له أهمية تشخيصية كبيرة. يحدث الإفراز القاعدي العالي مع قرحة الاثني عشر، طبيعية أو منخفضة - مع القرحة وسرطان المعدة. تشير أرقام VAO العالية جدًا (أعلى من 20 ملي مكافئ عندما يكون المعيار 2 ملي مكافئ) إلى متلازمة زولينجر إليسون. يدعي سباربيرج وكيرسنر (1964) أن الحموضة الصفرية حتى لعينة واحدة عند تحديد الإفراز القاعدي تستبعد قرحة الاثني عشر. لدراسة الإفراز القاعدي على معدة فارغة، يتم إدخال مسبار رفيع إلى المعدة ويتم ضخ عصير المعدة إلى الخارج لمدة 60 دقيقة.

مباشرة بعد تحديد الإفراز القاعدي، يبدأون في إجراء اختبار الهيستامين (اختبار كاو، 1953) - أقصى إطلاق لحمض الهيدروكلوريك في ساعة (أقصى إنتاج للحمض - MAO) بعد الإدارة تحت الجلدالهستامين بمعدل 0.04 ملجم لكل 1 كجم من وزن المريض. الهستامين هو منبه للمرحلة الثانية من إفراز المعدة. قبل 30 دقيقة من إعطاء الهستامين، يتم إعطاء المريض مضادات الهيستامين (suprastin 2 مل من محلول 2٪ في العضل).

ثم، في غضون ساعة، يتم جمع عصير المعدة المفرز تحت تأثير الهستامين، ويتم تحديد محتوى حمض الهيدروكلوريك فيه (بالملي مكافئ / ساعة). كشف رون (1966) عن تصحيح بين كمية حمض الهيدروكلوريك المفرز ونشاط التحلل البروتيني للعصارة المعدية، مما يسمح لنا باعتبار اختبار كاي وسيلة لا تميز حالة الخلايا الجدارية فحسب، بل أيضًا الخلايا الرئيسية في المعدة. الغدد المعدية (S. M. Ryss، E. S. Ryss) .

عادة، MAO هو 17-22.5 ميغا مكافئ/ساعة (فاجون، 1963)، ووفقًا لسيغال (1965) - من 1 إلى 20 ميغا مكافئ/ساعة. في قرحة المعدة، يكون MAO ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض مستوياته، في قرحة الاثني عشر - 25-60 ميلي مكافئ / ساعة، وفي مرض زوليجر إليسون - 60 ميلي مكافئ / ساعة. تعتبر نسبة HLW وMAO ذات أهمية. عادة، يمثل VAO 10-20٪ من الحد الأقصى للإفراز المعدي. تحدث نفس المؤشرات في المرضى الذين يعانون من القرحة وسرطان المعدة. في حالة قرحة الاثني عشر، فإن VAO يساوي 20-40% من MAO. تشير الأعداد الأعلى من الإفراز القاعدي بالنسبة لاختبار الهيستامين إلى وجود قرحة الاثني عشر أو متلازمة زولينجر إليسون.

يحذر G. L. Levin (1970) من الاستخدام غير المشروط لاختبار الهستامين، والذي يمكن أن يعطي ردود فعل متناقضة شديدة وغير آمن للمريض. هو بطلان اختبار كاي في المرضى الذين يعانون من الحمى، مع ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين الشديد، وأمراض الحساسية، والنزيف، واضطرابات القلب والأوعية الدموية الشديدة وفي الحالة الخطيرة العامة للمريض.

لتحديد المرحلة الأولى من الإفراز المعدي (حساسية الجهاز الإفرازي المبهم)، يتم استخدام اختبار هولاندر للأنسولين. يعتمد هذا الاختبار على زيادة إفراز المعدة تحت تأثير نقص السكر في الدم مما يسبب التهيج الأعصاب المبهمة. تدار 10-20 وحدة عن طريق الوريد. الأنسولين (0.2 وحدة لكل 1 كجم من الوزن) وفحص عصير المعدة كل 15-60 دقيقة (حسب الطريقة) التي تزيد حموضةها بشكل حاد ثم تعود تدريجياً إلى وضعها الطبيعي مع التخلص من نقص السكر في الدم.

يُستخدم اختبار الأنسولين لتحديد مدى اكتمال بضع المبهم، وفي بعض العيادات، يتم إجراء اختبار الهيستامين-الأنسولين على مرحلة واحدة (ماراتكا، 1964) أو متسلسل (باتيل، 1965؛ في. إس. مايات وآخرون، 1969، إلخ).

في الآونة الأخيرة، يحدد معظم المؤلفين الأجانب والعديد من الجراحين المحليين، بناءً على نتائج الطرق المذكورة أعلاه لدراسة إفراز المعدة، طبيعة ونطاق التدخل الجراحي، وهو ما يحدث في إنجلترا والولايات المتحدة وكندا وفرنسا وفي العديد من البلدان الأخرى (في 53 البلدان، وفقًا للمؤتمر الثالث، أطباء الجهاز الهضمي في طوكيو) يصاحبهم بشكل قاتل تقريبًا قطع المبهم الجذعي أو الانتقائي.

وفي هذا الصدد، هناك مبالغة في تقدير أهمية اختبارات الهيستامين والأنسولين. إن بيانات العديد من المؤلفين الذين يدرسون HLW وMAO بدقة، على الرغم من الاستنتاجات المؤكدة حول أهمية هذه العينات، لا تقنعهم بدقتها العالية. وهكذا، غروسمان وآخرون. (1963) أجرى اختبار كاي على 1032 مريضًا يعانون من قرحة الاثني عشر و1249 شخصًا سليمًا، ووجد أنه "في نصف المرضى تقريبًا الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، كان إفراز المعدة أعلى منه لدى الأشخاص الأصحاء" (مقتبس من F. F. Kostyuk، 1970).

وهذا يعني أنه في أكثر من نصف المرضى لم يكن لاختبار الهستامين أي أهمية. ليفين وآخرون. (1948) درس الإفراز القاعدي في 560 فردًا سليمًا، وفي 222 مريضًا مصابًا بقرحة الاثني عشر، وفي 50 مصابًا بقرحة المعدة ووجد وجود حمض الهيدروكلوريك على معدة فارغة في 55% من الرجال الأصحاء وفي 40%. نساء أصحاء. جويال وآخرون. (1966) وجد أن حجم الإفراز القاعدي لدى الأشخاص الأصحاء هو 22-115 مل في الساعة، وفي المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر - 35-131 مل. يتضح أيضًا عدم الإقناع بنتائج دراسة الإفراز المعدي القاعدي والمحفز من خلال الجدول الذي نشره Goyal et al. (الجدول 6).

يمكن أيضًا الحكم على إفراز المعدة بواسطة اليوروبيبسينوجين. لا تسبب قرحة المعدة زيادة في مستوى اليوروبيبسينوجين، فقد يكون محتواه طبيعيًا، أو منخفضًا، أو مرتفعًا في حالات نادرة. قرحة الاثني عشر مصحوبة بزيادة كبيرة في اليوروبسينوجين. يتم تضمين دراسات النظائر المشعة وتحديد الوظيفة الحركية للمعدة (تصوير كهربية المعدة) في الممارسة العملية. أهمية عظيمةإعطاء قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973). يخضع جميع المرضى لاختبار غريغرسين (الكشف عن الدم الخفي في البراز)، والذي لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا.

الطريقة الأكثر أهمية للتعرف على أمراض المعدة هي الأشعة السينية، والتي، مع ذلك، لا يمكن اعتبارها دقيقة تماما. قال S.A. Reinberg أنه لا يوجد تشخيص شعاعي، ولكن هناك تشخيص سريري وإشعاعي.

تشمل علامات الأشعة السينية للقرحة مكانًا مناسبًا (الشكل 112) - بقعة باريوم ثابتة وتقارب شعاعي للطيات المخاطية. الكوة هي عيب في جدار المعدة يتكون في موقع القرحة، ويتم ملؤه أثناء الفحص باستخدام عامل التباين. يمكن أن تكون صغيرة (قطرها 0.5-0.6 سم) وبالكاد يمكن إدراكها أثناء التنظير الفلوري، ولكنها يمكن أن تكون كبيرة أيضًا، حيث يصل قطرها إلى 4-5 سم أو أكثر. عند تحديد موضع مكان عميق على طول الانحناء الأقل، يمكن اكتشاف مستوى السائل (الشكل 113). تحدث صبغة الباريوم في الحالات التي تكون فيها القرحة موضعية على الجدار الأمامي أو الخلفي للمعدة أو الاثني عشر. تبقى هذه البقعة على جدار العضو بعد مرور الجزء الأكبر من عامل التباين، والذي يتم الاحتفاظ به جزئيًا فقط في منطقة العيب المخاطي (في القرحة).

تشمل العلامات غير المباشرة نقطة مؤلمة عند الجس، وتشنج البواب، واحتباس الباريوم لفترة طويلة (تصل إلى 6 ساعات)، وتشنج دائري في المعدة (أعراض "إشارة الإصبع" أو التشنج القاطعة)، وزيادة التمعج، وكميات كبيرة من عصير المعدة، تشوه اللمبة "البصلة المتهيجة" وبعضها الآخر. لسوء الحظ، لا تكشف الأشعة السينية دائمًا عن القرحة.

في الحالات التي يصعب تشخيصها، يتم اللجوء إلى تصوير الجداريات، وتصوير كيموغرافي بالأشعة السينية، وما إلى ذلك. وتحدث الأخطاء في حدود 5-12٪ حتى بين أطباء الأشعة ذوي الخبرة العالية. ومن الصعب المبالغة في تقدير دور الأجهزة الحديثة (المنظار الليفي، والمنظار الليفي الإثنا عشري) في التعرف على أمراض المعدة، والتي تسمح لك بفحص الغشاء المخاطي بأكمله للمعدة والاثني عشر، إذا لزم الأمر، خذ قطعة من الأنسجة للفحص، وقسطرة القناة الصفراوية المشتركة أو القناة البنكرياسية.

الاستخدام المدروس لطرق البحث المذكورة أعلاه، والتي تظل السريرية هي الرائدة، يتم ضمان التعرف على قرحة المعدة والاثني عشر لجميع المرضى عمليًا. ويرجع ذلك، إلى حد ما، إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من تقرحات طويلة الأمد يتم إدخالهم إلى العيادة الجراحية. ومع ذلك، في بعض الأحيان تنشأ صعوبات شديدة عندما لا يمكن حل مسألة طبيعة المرض إلا على طاولة العمليات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لقرحة المعدة والأثنى عشر مع أمراض المعدة الأخرى، مع الفتق الشرسوفي والحجابي، مع فتق فتحة المريء والخط الأبيض للبطن، مع التهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، والتهاب الكبد، والتهاب الزائدة الدودية المزمن (مع توطين عالي للقرحة الهضمية). الأعور)، أمراض رتج ميكل.

تصنيف

13. تصلب الشرايين. علم الأوبئة، المرضية. تصنيف. الأشكال السريرية والتشخيص. دور طبيب الأطفال في الوقاية من تصلب الشرايين. علاج. الأدوية الحديثة المضادة للدهون.

2. نتائج الفحص الموضوعي بهدف:

3. نتائج الدراسات الآلية:

4. نتائج الفحوصات المخبرية.

15. أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التصنيفات. ملامح المرضية. مبادئ التشخيص التفريقي، التصنيف، العيادة، العلاج المتمايز.

16. أمراض القلب التاجية. تصنيف. الذبحة الصدرية. خصائص الفئات الوظيفية. التشخيص.

17. اضطرابات الإيقاع العاجلة. متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرجفان الأذيني، العلاج في حالات الطوارئ. علاج. VTE.

18. قصور القلب الانقباضي والانبساطي المزمن. المسببات المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص. علاج. العلاج الدوائي الحديث لمرض CHF.

19. التهاب التامور: التصنيف، المسببات، سمات اضطرابات الدورة الدموية، الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج، النتائج.

ثانيا. العلاج المسبب للمرض.

السادس. علاج متلازمة الاستسقاء الوذمي.

سابعا. جراحة.

20. التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية: المسببات، الصورة السريرية، معايير التشخيص. العلاج في مرحلة التفاقم والمغفرة.

21. التهاب الكبد المزمن: المسببات المرضية. تصنيف. ملامح التهاب الكبد الفيروسي المزمن الناجم عن المخدرات، والمتلازمات السريرية والمخبرية الرئيسية.

22. فشل الكبد الحاد، العلاج في حالات الطوارئ. معايير نشاط العملية. العلاج والتشخيص. VTE

23. مرض الكبد الكحولي. طريقة تطور المرض. خيارات. ملامح الدورة السريرية. التشخيص. المضاعفات. العلاج والوقاية.

24. تليف الكبد . المسببات. الخصائص المورفولوجية السريرية الرئيسية

27. عسر الهضم الوظيفي غير التقرحي، التصنيف، العيادة، التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج.

28. التهاب المعدة المزمن: التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص. التشخيص التفريقي لسرطان المعدة، العلاج حسب شكل ومرحلة المرض. طرق العلاج غير الدوائية. VTE.

29. قرحة المعدة والاثني عشر

30. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون.

31. متلازمة القولون العصبي.

32. التهاب كبيبات الكلى

33. المتلازمة الكلوية: التسبب في المرض، التشخيص، المضاعفات. الداء النشواني الكلوي: التصنيف، الصورة السريرية، الدورة، التشخيص، العلاج.

35. التهاب الحويضة والكلية المزمن، المسببات المرضية، العيادة، التشخيص (المختبري والفعال)، العلاج، الوقاية. التهاب الحويضة والكلية والحمل.

36. فقر الدم اللاتنسجي: المسببات، التسبب في المرض، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص والتشخيص التفريقي، مبادئ العلاج. مؤشرات لزراعة نخاع العظام. النتائج.

التشخيص التفريقي لفقر الدم الانحلالي اعتمادا على موقع انحلال الدم

38. حالات نقص الحديد: النقص الكامن وفقر الدم بسبب نقص الحديد. علم الأوبئة، المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج والوقاية.

39. نقص فيتامين ب12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك: التصنيف، المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، التكتيكات العلاجية (علاج التشبع والصيانة).

41. الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية الخبيثة: التصنيف، المتغيرات المورفولوجية، الصورة السريرية، العلاج. النتائج. مؤشرات لزراعة نخاع العظام.

42. سرطان الدم الحاد: المسببات، المرضية، التصنيف، دور النمط المناعي في تشخيص OL، العيادة. علاج سرطان الدم الليمفاوي وغير الليمفاوي، المضاعفات، النتائج، VTE.

44. التهاب الأوعية الدموية النزفية هينوخ شونلاين: المسببات، المرضية، المظاهر السريرية، التشخيص، المضاعفات. التكتيكات العلاجية، النتائج، VTE.

45. نقص الصفيحات المناعي الذاتي: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. التكتيكات العلاجية، النتائج، المتابعة.

47. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، معايير التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج، الوقاية، الإشارة للعلاج الجراحي. تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

48. ورم القواتم. تصنيف. عيادة، ملامح متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التشخيص والمضاعفات.

49. السمنة. المعايير والتصنيف. العيادة، المضاعفات، التشخيص التفريقي. العلاج والوقاية. VTE.

50. قصور الغدة الكظرية المزمن: المسببات المرضية. التصنيف، المضاعفات، معايير التشخيص، العلاج، VTE.

I. سي إن إن الابتدائية

ثانيا. النماذج المركزية ن.

51. قصور الغدة الدرقية: التصنيف، المسببات، التسبب، المظاهر السريرية، معايير تشخيص القناع العلاجي، التشخيص التفريقي، العلاج، VTE.

52. أمراض الغدة النخامية: ضخامة النهايات ومرض إتسينكو كوشينغ: المسببات المرضية للمتلازمات الرئيسية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، المضاعفات والنتائج.

53. متلازمة إتسينكو كوشينغ، التشخيص. قصور جارات الدرق، التشخيص، العيادة.

54. التهاب محيط الشريان العقدي: المسببات، المرضية، المظاهر السريرية، التشخيص، المضاعفات، ملامح الدورة والعلاج. VTE، الفحص الطبي.

55. التهاب المفاصل الروماتويدي: المسببات، المرضية، التصنيف، المتغيرات السريرية، التشخيص، الدورة والعلاج. المضاعفات والنتائج، VTE والفحص الطبي.

56. التهاب الجلد والعضلات: المسببات، المرضية، التصنيف، المظاهر السريرية الرئيسية، التشخيص والتشخيص التفريقي، العلاج، VTE، الفحص السريري.

58. تصلب الجلد الجهازي: المسببات، المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص التفريقي، العلاج. VTE

I. حسب الدورة: الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

ثانيا حسب درجة النشاط .

1. الحد الأقصى (الدرجة الثالثة).

ثالثا. على مراحل

رابعا. تتميز الأشكال السريرية الرئيسية التالية لـ SS:

4. تصلب الجلد بدون تصلب الجلد.

خامسا: المفاصل والأوتار.

سابعا. آفات العضلات.

1. ظاهرة رينود.

2. الآفات الجلدية المميزة.

3. حدوث تندب في أطراف الأصابع أو فقدان مادة لوحة الإصبع.

9. أمراض الغدد الصماء.

59. تشوه هشاشة العظام. معايير التشخيص، الأسباب، المرضية. عيادة، التشخيص التفريقي. العلاج والوقاية. VTE.

60. النقرس. المسببات المرضية، الصورة السريرية، المضاعفات. تشخيص متباين. العلاج والوقاية. VTE.

64. التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي والسمي الخارجي، المسببات المرضية، التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج، VTE.

65. الربو القصبي المهني، مسبباته، المتغيرات المسببة للأمراض، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، مبادئ VTE.

68. العناصر الدقيقة التكنولوجية، التصنيف، المتلازمات السريرية الرئيسية للعناصر الدقيقة. مبادئ التشخيص وعلاج إزالة السموم.

69. الزحل الحديث، المسببات المرضية، آلية تأثير الرصاص على استقلاب البورفيرين. عيادة، تشخيص، علاج. VTE.

70. التسمم المزمن بالمذيبات العضوية من السلسلة العطرية. ملامح الأضرار التي لحقت بنظام الدم في المرحلة الحالية. التشخيص التفريقي، العلاج. VTE.

76. مرض الاهتزاز الناتج عن التعرض للاهتزازات العامة، التصنيف، سمات الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، مبادئ التشخيص، العلاج، VTE.

الفحص الموضوعي

بيانات المختبر

80. أزمة ارتفاع ضغط الدم، التصنيف، التشخيص التفريقي، العلاج في حالات الطوارئ.

81. متلازمة الشريان التاجي الحادة. التشخيص. معالجه طارئه وسريعه.

83. فرط بوتاسيوم الدم. الأسباب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

84. نقص بوتاسيوم الدم: الأسباب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

85. أزمة ورم القواتم، المظاهر السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ

86. السكتة القلبية. الأسباب والعيادة وتدابير الطوارئ

87. متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس، الأسباب، العيادة، رعاية الطوارئ

88. قصور الأوعية الدموية الحاد: الصدمة والانهيار، التشخيص، رعاية الطوارئ

90. تيلا، الأسباب، العيادة، التشخيص، علاج الطوارئ.

ط) عن طريق التوطين:

II) حسب حجم الضرر الذي لحق بالسرير الرئوي:

III) حسب مسار المرض (ن.أ.رزايف - 1970)

91. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التشخيص، تكتيكات المعالج.

92. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني: التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

93. الأشكال البطينية لاضطرابات الإيقاع، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

94. مضاعفات الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

95. مضاعفات الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

السؤال 96. متلازمة العقدة الجيبية المريضة، الخيارات، التشخيص، تدابير الطوارئ.

السؤال 97. الرجفان الأذيني. مفهوم. الأسباب والخيارات والمعايير السريرية وتخطيط القلب والتشخيص والعلاج.

سؤال 98. الرجفان البطيني والرفرفة، الأسباب، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

السؤال 99. توقف التنفس (انقطاع التنفس). الأسباب والمساعدة في حالات الطوارئ.

102. الصدمة المعدية السامة، التشخيص، العيادة، العلاج في حالات الطوارئ.

103. صدمة الحساسية. الأسباب، العيادة، التشخيص، رعاية الطوارئ.

105. التسمم بالكحول وبدائله. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

106. الوذمة الرئوية، الأسباب، العيادة، رعاية الطوارئ.

107. حالة الربو. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ اعتمادا على المرحلة.

108. فشل تنفسي حاد. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

110. النزيف الرئوي ونفث الدم، الأسباب، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

112. أزمة انحلال الدم المناعية الذاتية، التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

113. غيبوبة نقص السكر في الدم. التشخيص والرعاية في حالات الطوارئ.

114. غيبوبة مفرطة الأسمولية. التشخيص والرعاية في حالات الطوارئ.

2. مرغوب فيه – مستوى اللاكتات (وجود مشترك متكرر للحماض اللبني).

115. غيبوبة الحماض الكيتوني. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ والوقاية.

116. الحالات الطارئة لفرط نشاط الغدة الدرقية. أزمة السمية الدرقية والتشخيص والتكتيكات العلاجية.

117. غيبوبة الغدة الدرقية. الأسباب والعيادة والعلاج في حالات الطوارئ.

118. قصور الغدة الكظرية الحاد، الأسباب، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

119. نزيف المعدة. الأسباب، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ، تكتيكات المعالج.

120. القيء الذي لا يقهر، العلاج الطارئ لآزوتيميا الكلوروبريفات.

121) فشل الكبد الحاد. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

122) التسمم الحاد بمركبات الكلور العضوية. عيادة، العلاج في حالات الطوارئ.

123) الغيبوبة الكحولية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

124) التسمم بالحبوب المنومة والمهدئات. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

المرحلة الأولى (تسمم خفيف).

المرحلة الثانية (التسمم المعتدل).

المرحلة الثالثة (التسمم الشديد).

125. التسمم بالمبيدات الزراعية. حالات الطوارئ والإسعافات الأولية. مبادئ العلاج بالترياق.

126. التسمم الحاد بالأحماض والقلويات. عيادة، رعاية الطوارئ.

127. الفشل الكلوي الحاد. الأسباب، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص. الصيدلة السريرية لعوامل العلاج في حالات الطوارئ ومؤشرات لغسيل الكلى.

128. عوامل الشفاء الجسدي : الطبيعية والاصطناعية.

129. الجلفنة: العمل البدني، المؤشرات وموانع الاستعمال.

131. التيارات الديناميكية: العمل الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

132. التيارات النبضية ذات الجهد العالي والتردد العالي: التأثيرات الفسيولوجية والمؤشرات وموانع الاستعمال.

133. التيارات النبضية ذات الجهد المنخفض والتردد المنخفض: التأثيرات الفسيولوجية والمؤشرات وموانع الاستعمال.

134. العلاج المغناطيسي: التأثير الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

135. الحث الحراري: العمل الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

136. المجال الكهربائي فائق التردد: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

140. الأشعة فوق البنفسجية: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

141.الموجات فوق الصوتية: العمل الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

142. العلاج بالشمس والعلاج الجوي: التأثيرات الفسيولوجية والمؤشرات وموانع الاستعمال.

143. العلاج بالماء والحرارة: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

144. عوامل المنتجع الرئيسية. المؤشرات العامة وموانع العلاج في المصحات والمنتجعات.

145. المنتجعات المناخية. مؤشرات وموانع

146. المنتجعات العلاجية: المؤشرات وموانع الاستعمال.

147. العلاج بالطين: المؤشرات وموانع الاستعمال.

149. المهام والمبادئ الرئيسية للفحص الطبي والاجتماعي وإعادة التأهيل في عيادة الأمراض المهنية. الأهمية الاجتماعية والقانونية للأمراض المهنية.

151. الغيبوبة: تعريفها وأسباب تطورها وتصنيفها ومضاعفاتها واضطرابات الوظائف الحيوية وطرق دعمها في مراحل الإخلاء الطبي.

152. المبادئ الأساسية للتنظيم والتشخيص والرعاية الطبية الطارئة للتسمم المهني الحاد.

153. تصنيف المواد السامة القوية.

154. الإصابات الناجمة عن المواد السامة عمومًا: طرق التعرض للجسم، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

156. الأمراض المهنية كتخصص سريري: المحتوى والأهداف والتجمع وفقًا للمبدأ المسبب للمرض. المبادئ التنظيمية لخدمة علم الأمراض المهنية.

157. مرض الإشعاع الحاد: المسببات، المرضية، التصنيف.

158. العلاج الميداني العسكري: التعريف، المهام، مراحل التطور. تصنيف وخصائص علم الأمراض العلاجية القتالية الحديثة.

159. أضرار القلب الأولية بسبب الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

160. التهاب الشعب الهوائية المهني (الغبار، السامة والكيميائية): المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، الفحص الطبي والاجتماعي، والوقاية.

162. الغرق وأنواعه: العيادة والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

163. مرض الاهتزاز: شروط التطور، التصنيف، المتلازمات السريرية الرئيسية، التشخيص، الفحص الطبي والاجتماعي، الوقاية.

165. التسمم بمنتجات الاحتراق: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

166. فشل الجهاز التنفسي الحاد، الأسباب، التصنيف، التشخيص، رعاية الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي.

167. الاتجاهات والمبادئ الأساسية لعلاج مرض الإشعاع الحاد.

168. الأضرار الأولية التي تصيب الجهاز الهضمي أثناء الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

169. مبادئ تنظيم وإجراء عمليات التفتيش الأولية (عند الدخول إلى العمل) والتفتيش الدوري في العمل. الرعاية الطبية للعاملين في الصناعة.

170. الأمراض الثانوية للأعضاء الداخلية بسبب الصدمات الميكانيكية.

171. الإغماء والانهيار: أسباب التطور، خوارزمية التشخيص، رعاية الطوارئ.

172. الفشل الكلوي الحاد: أسباب التطور، الصورة السريرية، التشخيص، رعاية الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي.

173. تلف الكلى بسبب الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، رعاية الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي.

174. الإصابات الإشعاعية: التصنيف، الخصائص الطبية والتكتيكية، تنظيم الرعاية الطبية.

175. الربو القصبي المهني: عوامل الإنتاج المسببة للمرض، المظاهر السريرية، التشخيص، الفحص الطبي والاجتماعي.

176. التبريد العام: الأسباب، التصنيف، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي

177. الإصابات الناجمة عن المواد السامة ذات التأثير الخانق: طرق التعرض للجسم والعيادة والتشخيص والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي

1.1. تصنيف التأثيرات الخانقة والخانقة. موجز عن الخواص الفيزيائية والكيميائية للمواد الخانقة.

1.3. ملامح تطور عيادة التسمم بالمواد الخانقة. مبررات طرق الوقاية والعلاج.

178. التسمم المزمن بالهيدروكربونات العطرية.

179. التسمم: تصنيف المواد السامة، وخصائص الاستنشاق، والتسمم عن طريق الفم والجلد، والمتلازمات السريرية الرئيسية ومبادئ العلاج.

180. الإصابات الناجمة عن المواد السامة ذات التأثير السام للخلايا: طرق تعرض الجسم والعيادة والتشخيص والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

181. الأمراض المهنية المرتبطة بالإجهاد البدني: الأشكال السريرية والتشخيص والفحص الطبي والاجتماعي.

183. الصدمة: التصنيف، وأسباب التطور، وأساس التسبب في المرض، ومعايير تقييم شدة وحجم وطبيعة التدابير المضادة للصدمة في مراحل الإخلاء الطبي.

السؤال 184

185. الوذمة الرئوية السامة: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

186. إصابات الجهاز التنفسي الأولية الناجمة عن الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

189. تغبر الرئة: المسببات، المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، المضاعفات.

29. قرحة المعدة والاثني عشر

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر- مرض الانتكاس المزمن الذي، نتيجة لاضطرابات في الآليات العصبية والخلطية التي تنظم عمليات التغذية الإفرازية في منطقة المعدة والأثنى عشر، تتشكل قرحة (في كثير من الأحيان قرحة أو أكثر) في المعدة أو الاثني عشر.

المسببات المرضية. يرتبط مرض القرحة الهضمية بانتهاك الآليات العصبية ثم الخلطية التي تنظم الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر والدورة الدموية فيها وكأس الأغشية المخاطية. إن تكوين القرحة في المعدة أو الاثني عشر ليس سوى نتيجة لاضطرابات الوظائف المذكورة أعلاه.

المشاعر السلبية والإجهاد العقلي المطول والنبضات المرضية من المصاب اعضاء داخليةفي التهاب الزائدة الدودية المزمن، التهاب المرارة المزمن، تحص صفراوي، وما إلى ذلك، غالبا ما تكون سبب تطور القرحة الهضمية.

من بين العوامل الهرمونية، هناك اضطرابات مهمة في نشاط الغدة النخامية الكظرية ووظيفة الهرمونات الجنسية، وكذلك اضطرابات في إنتاج الهرمونات الهضمية (الغاسترين، سيكريتين، إنتيروغاسترون، كوليسيستوكينين - بنكريوزيمين، إلخ)، اضطرابات في استقلاب الهستامين والسيروتونين، تحت تأثير النشاط الحمضي الذي يزيد بشكل حاد.-العامل الهضمي. تلعب العوامل الدستورية الوراثية دورًا معينًا (يحدث الاستعداد الوراثي لدى مرضى القرحة الهضمية في 15-40٪ من الحالات).

يحدث التكوين المباشر للقرحة نتيجة لانتهاك التوازن الفسيولوجي بين العوامل "العدوانية" (عصير المعدة النشط للبروتين، والارتجاع الصفراوي) والعوامل "الوقائية" (مخاط المعدة والاثني عشر، وتجديد الخلايا، والحالة الطبيعية للدم المحلي). التدفق، التأثير الوقائي لبعض الهرمونات المعوية، مثل السيكريتين، المعوي غاسترون، وكذلك التفاعل القلوي للعاب وعصير البنكرياس). في تكوين القرحة في المعدة، فإن الأهمية الكبرى هي انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي، وإضعاف مقاومته للتأثيرات الضارة لعصير المعدة الحمضي. في آلية تطور القرحة في مخرج المعدة وخاصة في الاثني عشر، على العكس من ذلك، فإن العامل الحاسم هو زيادة عدوانية العامل الحمضي الهضمي. يسبق تكوين القرحة تغيرات في البنية التحتية واضطرابات في استقلاب أنسجة الغشاء المخاطي في المعدة.

بمجرد ظهور القرحة، تصبح بؤرة مرضية تدعم، من خلال مسارات واردة، تطور المرض وتعميقه بشكل عام والتغيرات التصنعية في الغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأثنى عشر بشكل خاص، مما يساهم في المسار المزمن للمرض وتفاقم المرض. مشاركة أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى في العملية المرضية. العوامل المؤهبة هي اضطرابات الأكل، وتعاطي الأطعمة الحارة، والخشنة، والمهيجة، والأكل السريع باستمرار، والمتسرع، واستهلاك المشروبات الكحولية القوية وبدائلها، والتدخين.

دورهيليكوباكتر بيلوري

تستقر هيليكوباكتر فقط في ظهارة المعدة - في الأجزاء السفلية من المخاط وعلى سطح الخلايا الظهارية، وكذلك في مناطق الحؤول المعدي في الاثني عشر.

الخاصية الخبيثة الهامة لهذه الكائنات الحية الدقيقة هي الالتصاق. يحدث الالتصاق الأولي من خلال التفاعل مع بروتينات سكرية محددة وشحميات سكرية وفوسفوليبيدات وكبريتات ذات وزن جزيئي مرتفع على سطح الخلايا المنتجة للمخاط. بعد تلف الخلايا الظهارية بواسطة أيونات الألومنيوم والسموم، يمكن أن تخترق هيليكوباكتر داخل الخلايا وتستعمر المصفوفة خارج الخلية.

هذه الكائنات الحية الدقيقة قادرة على تحفيز إنتاج السيتوكينات الالتهابية المختلفة، وتسلل العدلات، ونشاط الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، مما يؤدي إلى تكوين البصيلات اللمفاويةفي الغشاء المخاطي في المعدة.

يصبح ارتشاح العدلات، الذي يتم تنشيطه بواسطة العوامل البكتيرية، الوسيط الرئيسي لتلف الغشاء المخاطي.

تنتج هيليكوباكتر اليورياز، الذي يسبب التحلل المائي لليوريا إلى أيون الأمونيوم وحمض الكربوكسيل.

يؤدي تكوين هيدروكسيد الأمونيوم وظيفة وقائية - حيث يخلق حاجزًا قلويًا حول الخلية البكتيرية.

بالإضافة إلى ذلك، أيونات الأمونيوم لها تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة بسبب انتهاك الخصائص الوقائية للظهارة.

تحتوي هيليكوباكتر على مجموعة كاملة من الإنزيمات التي توفر الوظائف الرئيسية لهذه الكائنات الحية الدقيقة (التمثيل الغذائي الخلوي والاستعمار والتلف الظهاري). تؤدي الإنزيمات المحللة للبروتين إلى انخفاض في سمك المادة الواقية وكراهيتها للماء هلام المخاطتغطي سطح الغشاء المخاطي.

هيليكوباكتر ليست فقط سبب التقرحات، بل تساهم أيضًا في تطور التهاب المعدة الضموري المزمن وحتى الحؤول. يمكن أن ترتبط به العديد من أمراض الجهاز الهضمي.

تستقر بكتيريا الملوية البوابية في الجزء الفعلي من المعدة، مسببة التهاباً مزمناً. ونتيجة لذلك، تضعف حركة منطقة البواب الاثني عشري، مما يؤدي إلى التفريغ المبكر لمحتويات المعدة الحمضية في الاثني عشر. تعمل فرط الحموضة على تعزيز حؤول الغشاء المخاطي إلى ظهارة المعدة: يتم استبدال ظهارة الأمعاء، التي لا تقاوم حمض الهيدروكلوريك، بظهارة معدية أكثر مقاومة. تستقر هيليكوباكتر في هذه الجزر مسببة التهاب الاثني عشر - وهو انتكاسة لمرض القرحة الهضمية.

تنتج الكائنات الحية الدقيقة اليورياز والبروتياز الذي يدمر الطبقة الواقية، ويعطل وظائف الخلايا، وإنتاج المخاط والعمليات الأيضية، ويعزز تكوين القرحة تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الأعراض بالطبع. يتميز بالألم وحرقة المعدة والقيء في كثير من الأحيان لمحتويات المعدة الحمضية بعد تناول الطعام بوقت قصير في ذروة الألم. خلال فترة التفاقم، يكون الألم يوميا، يحدث على معدة فارغة، بعد الأكل، يتناقص مؤقتا أو يختفي ويظهر مرة أخرى (مع قرحة المعدة بعد 0.5-1 ساعة، قرحة الاثني عشر - 1.5-2.5 ساعة). الألم الليلي شائع. يتم تخفيف الألم باستخدام مضادات الحموضة ومضادات الكولين والإجراءات الحرارية في المنطقة الشرسوفية. في كثير من الأحيان يصاحب قرحة الاثني عشر الإمساك. يكشف الجس عن ألم في منطقة شرسوفي، وأحيانا بعض المقاومة في عضلات البطن. يحدد فحص البراز وجود نزيف خفي. عندما تكون القرحة موضعية في المعدة، تكون حموضة عصير المعدة طبيعية أو منخفضة قليلا، بينما تزداد في قرحة الاثني عشر. إن وجود الكلورهيدريا المقاومة للهستامين المستمر يستبعد مرض القرحة الهضمية (من الممكن أن تكون التقرحات السرطانية والغذائية والسلية وغيرها من أنواع التقرح).

يكشف فحص الأشعة السينية في معظم الحالات (60-80٪) عن تدفق محدود لمعلق الباريوم خارج محيط الغشاء المخاطي - وهو موضع تقرح. في المعدة، عادة ما تكون القرحة موضعية على طول الانحناء الأصغر، في الاثني عشر - في المصباح. تعتبر قرحة البواب وقرحة الاثني عشر خارج المنتفخة نادرة ويصعب تشخيصها.

الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية هي تنظير المعدة والأمعاء، والذي يسمح لك باكتشاف القرحة وتحديد طبيعتها وأخذ خزعة (لقرحة المعدة).

تشخيص متباينيتم إجراؤها مع قرحة المعدة المصحوبة بأعراض والورم المتقرح (بما في ذلك السرطان التقرحي الأولي) والسل وقرحة الزهري. تقرحات بسبب داء الكولاجين، الداء النشواني. من سمات مرض القرحة الهضمية طبيعة الألم (الجوع، بعد تناول الطعام بعد فترة زمنية معينة، في الليل)، تاريخ طويل من المرض مع تفاقم دوري في الربيع والخريف، وجود حمض الهيدروكلوريك في الجسم. عصير المعدة أثناء الدراسة.

تدفقعادة ما تكون طويلة الأمد مع تفاقم في فترة الربيع والخريف وتحت تأثير العوامل غير المواتية (المواقف العصيبة، والأخطاء الغذائية، واستهلاك المشروبات الكحولية القوية، وما إلى ذلك).

المضاعفات: النزيف، الانثقاب، الاختراق، التشوه والتضيق، انحطاط القرحة إلى سرطان، خلل التوتر العضلي الوعائي، خلل الحركة التشنجي في المرارة، التهاب المرارة المزمن، التهاب الكبد الدهني، التهاب البنكرياس التفاعلي.

في علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية هناك نوعان الفترة الرئيسية (مهمتان):

علاج المرحلة النشطة من المرض (القرحة الهضمية المشخصة حديثا أو تفاقمها)؛

الوقاية من الانتكاس (العلاج الوقائي).

طرق العلاج (في المرحلة النشطة)

الأنشطة التي تهدف إلى تغيير نمط الحياة

الإقلاع عن التدخين يقلل من مدة التندب وتواتر التفاقم.

وقف أو تقليل استهلاك الكحول. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، من الممكن استهلاك ما لا يزيد عن 14 وحدة كحولية أسبوعيًا للنساء و20 وحدة كحولية للرجال (حصة واحدة أو وحدة كحول واحدة تساوي: 330 مل من البيرة، 150 مل من النبيذ، 40 مل من الكحول القوي). ).

التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمنشطات إن أمكن، أو تقليل الجرعة.

التدابير غير الدوائية

العلاج الغذائيالنظام الغذائي لا يؤثر بشكل كبير على مسار مرض القرحة الهضمية، ومع ذلك، ينبغي إعطاء المرضى المشورة بشأن التغذية العقلانية مع استبعاد الأطعمة التي تزيد من أعراض المرض من النظام الغذائي. الوجبات المنتظمة يمكن أن تساعد في اختفاء أعراض المرض بسرعة أكبر. إن استخدام الأنظمة الغذائية اللطيفة ميكانيكيًا وكيميائيًا المضادة للقرحة له ما يبرره فقط في حالة ظهور أعراض تفاقم مرض القرحة الهضمية. هناك 5 وجبات إلزامية في اليوم، ويتم طهي الطعام على البخار.

العلاج الطبيعيبالنسبة للقرحة الهضمية، فقد وجدت الأنواع التالية من العلاج الطبيعي تطبيقاتها: العلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج بالطين، وتطبيقات البارافين والأوزوكيريت.

العلاج من الإدمان

عوامل مضادة للإفراز ومضادة للقرحة

• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

  مثبطات مضخة البروتون

مضادات الحموضة

عوامل حماية المعدة. تشمل الأدوية الوقائية للمعدة الأدوية التي يمكنها حماية الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي العلوي من التأثيرات العدوانية للعصارات الهضمية.

• مستحضرات مغلفة وقابضة للبزموت

  سوكرالفات (فينتر)

  البروستاجلاندين

الأدوية المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر

Prokinetics - الأدوية التي تنظم حركية الجهاز الهضمي

الاستعدادات الانزيمية

جراحة

يستخدم فقط في الأشكال المعقدة من المرض. في هذه الحالة، يتم استخدام تقنيات التدخل الجراحي بشكل أساسي (التحكم في النزيف بالمنظار، العمليات بالمنظار).

مؤشرات للعلاج الجراحي:

نزيف متكرر طويل الأمد (على الرغم من العلاج المناسب).

انثقاب القرحة.

تضيق البواب اللا تعويضي.

تفاقم مع انتكاسة القرحة بعد حدوث مضاعفات، على الرغم من الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للإفراز بجرعة صيانة ودورات من العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر لمدة 7 أو 10 أيام.

قرحة معدية حميدة لا تترك ندبة لمدة 6 أشهر أو 12%.

الأنظمة القياسية للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية (يتم استخدام أحد الأنظمة)

أنظمة السبعة أيام (الخط الأول من العلاج)

يتم وصف جميع الأدوية المذكورة في وقت واحد، لمدة 7 أيام، ويتم تناولها مرتين في اليوم. مضخة البروتون مثبط ( أوميبرازول 20 ملغ ( خرائط لوسيك, أولتوب, أوميز) أو لانزوبرازول 30 ملغ ( لانزوبتول) أو رابيبرازول 20 ملغ ( باريت) أو إيزوميبرازول 20 ملغ ( نيكسيوم)) أو رانيتيدين سيترات البزموت بجرعة قياسية. كلاريثروميسين 500 ملغ ( كلاسيد, فروميليد). أموكسيسيلين 1000 ملغ ( فليموكسين محلول, أموكسيكلاف).

أنظمة العشرة والأربعة عشر يومًا (الخط الثاني من العلاج)

مدة الدورة 10-14 يوما. مضخة البروتون مثبط ( أوميبرازول 20 ملغ ( خرائط لوسيك, أولتوب, أوميز) أو لانزوبرازول 30 ملغ ( لانزوبتول) أو رابيبرازول 20 ملغ ( باريت) أو إيزوميبرازول 20 ملغ ( نيكسيوم)) - مرتين في اليوم؛ سيترات البزموت 120 ملغ ( دي نول) 4 مرات في اليوم؛ ميترونيدازول 500 ملغ ( تريكوبولوم) 3 مرات في اليوم؛ التتراسيكلين 500 ملغ ( هيدروكلوريد التتراسيكلين) 4 مرات في اليوم.

مواصلة العلاج بعد الانتهاء من أحد الأنظمة

بعد انتهاء العلاج الاستئصالي، من الضروري مواصلة العلاج لمدة 5 أسابيع أخرى لقرحة الاثني عشر و 7 أسابيع لتوطين القرحة في المعدة. يتم العلاج باستخدام أحد مثبطات مضخة البروتون ( أوميبرازول 20 ملغ ( خرائط لوسيك, أولتوب, أوميز) أو لانزوبرازول 30 ملغ ( لانزوبتول) أو رابيبرازول 20 ملغ ( باريت) أو إيزوميبرازول 20 ملغ ( نيكسيوم)) - 1-2 مرات يوميا أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ( رانيتيدين 150 ملغ ( رانيتيدين, رانيسان) أو فاموتيدين 20 ملغ ( كفاماتيل, جاستروسيدين, فاموتيدين)) - مرتين في اليوم.

نزيف في المعدة العلاج في حالات الطوارئ

من بين قرحة المعدة الحادة، هناك تقرحات فريدة ونادرة، مصحوبة بنزيف حاد من الأوعية التآكلية الكبيرة - ما يسمى بالتقرحات البسيطة، أو التقرحات البسيطة. وهي تقع خارج منطقة التوطين الأولي لقرحة المعدة المزمنة - 3-4 سم بالتوازي مع الانحناء الأصغر والأكبر. في هذه المنطقة (بعرض 1-2 سم)، غالبًا ما تمر الفروع الأساسية للشريان المعدي، دون انقسام، من خلال العضلة المخصوصة إلى الطبقة تحت المخاطية، وتنحني على شكل قوس وتشكل ضفيرة مشيمية، تتغذى منها الفروع. تمتد الطبقة العضلية إلى الوراء. وعندما يتكون تآكل أو تقرحات حادة في هذه المنطقة، يحدث تآكل وعاء شرياني كبير، مما يؤدي إلى نزيف حاد، وهو ما يستدعي التدخل الجراحي الطارئ.

عوامل ذات خصائص مرقية وواقية للأوعية الدموية: - يتم إعطاء الديسينون عن طريق الوريد في 2-4 مل من محلول 12.5٪، ثم 2 مل كل 4-6 ساعات. يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد، بالإضافة إلى محاليل التسريب المنتظمة. - محلول 5% من حمض إبسيلون أمينوكابرويك، 100 مل كل 4 ساعات؛ 5-10% محلول حمض الأسكوربيك، 1-2 مل في الوريد. - محلول كلوريد الكالسيوم 10% حتى 50-60 مل/يوم في الوريد. - 1% أو 0.3% محلول فيكاسول، 1-2 و3-5 مل على التوالي. - إعطاء حاصرات الهيستامين H2 (رانيتيدين) 50 ملغ 3-4 مرات يومياً عن طريق الوريد، فاموتيدين (كواماتيل) 20 ملغ مرتين يومياً، مثبطات مضخة البروتون (أوميبروزول 40 ملغ 1-2 مرات يومياً).

وقاية

العلاج بالصيانة المستمرة.تتم على مدى أشهر أو سنوات.

دواعي الإستعمال

عدم فعالية العلاج الاستئصالي.

مسار معقد من القرحة الهضمية.

الحاجة إلى الاستخدام طويل الأمد أو المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

يصاحب ذلك التهاب المريء التآكلي التقرحي.

قرحة هضمية ذات مسار انتكاسي متكرر، غير مرتبطة بالبكتيريا الحلزونية.

العمر أكثر من 60 عامًا، مع انتكاسات سنوية للقرحة الهضمية.

تعيينات. يوصى باستخدام الأدوية التالية: مثبط مضخة البروتون ( أوميبرازول 20 ملغ أو لانسوبرازول 30 ملغ أو رابيبرازول 20 ملغ أو إيسوميبرازول 20 ملغ) - مرة واحدة يوميًا أو مثبط حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ( فاموتيدين 20 ملغ أو رانيتيدين 150 ملغ) مرة واحدة يوميا.

العلاج الوقائي، العلاج الوقائي عند الطلب

دواعي الإستعمالظهور أعراض القرحة الهضمية بعد العلاج الناجح لاستئصالها.

تعييناتالموصى بها: مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 ملغ أو لانسوبرازول 30 ملغ أو رابيبرازول 20 ملغ أو إيزوميبرازول 20 ملغ) مرتين في اليوم أو حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (فاموتيدين 20 ملغ أو رانيتيدين 150 ملغ) مرتين في اليوم. توصف هذه الأدوية بالجرعة المحددة لمدة 2-3-5 أيام، ثم يستمر تناولها بنصف الجرعة لمدة أسبوعين.

الفحص الطبي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية

شكل تصنيفي	تواتر ملاحظات المعالج	فحوصات من قبل أطباء التخصصات الأخرى	الاختبارات التشخيصية	التدابير العلاجية والصحية الأساسية
القرحة الهضمية، بالطبع شديدة	4 مرات في السنة	جراح 1-2 مرات في السنة، طبيب أسنان 2 مرات في السنة		النظام الغذائي، النظام، العلاج المضاد للانتكاس - مرتين في السنة، مستوصف، التوظيف - حسب المؤشرات، علاج المرضى الداخليين أثناء التفاقم، العلاج بالمصحة - حسب المؤشرات
القرحة الهضمية، دورة معتدلة إلى شديدة.	2 مرات في السنة	جراح - حسب المؤشرات طبيب أسنان مرة واحدة في السنة	فحص الدم السريري مرتين في السنة، اختبار البول العام، اختبار البراز الدم الخفي، فحص محتويات المعدة، فحص الأشعة السينيةالمعدة (تنظير المعدة والأثنى عشر) - حسب المؤشرات	النظام الغذائي، النظام، العلاج المضاد للانتكاس - مرتين في السنة، علاج منتجع المصحة، المستوصف، التوظيف.
القرحة الهضمية، بالطبع خفيفة	1 مرة في السنة	طبيب الأسنان مرة واحدة في السنة	فحص الدم السريري مرتين في السنة، اختبار البول العام، البراز للدم الخفي، فحص محتويات المعدة، فحص الأشعة السينية للمعدة (تنظير المعدة والأمعاء) - حسب المؤشرات	النظام الغذائي، النظام، العلاج المضاد للانتكاس - مرتين في السنة، علاج منتجع المصحة، المستوصف، التوظيف