العقدة الليمفاوية) تراكم محدود من الأنسجة اللمفاوية التي تتطور فيها الخلايا الليمفاوية. توجد في الغدد الليمفاوية واللوزتين والطحال والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والحنجرة وبعض الأعضاء الأخرى.
1. صغير الموسوعة الطبية. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
انظر ما هو "الجريب اللمفاوي" في القواميس الأخرى:
- (الجريب اللمفاوي؛ العقيدة اللمفاوية المرادفة) تراكم محدود للأنسجة اللمفاوية التي تتطور فيها الخلايا الليمفاوية. توجد في الغدد الليمفاوية واللوزتين والطحال والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والحنجرة وبعض... ... قاموس طبي كبير
- (الجريب باللاتينية، "الكيس")، تكوين دائري أو بيضاوي أو على شكل كمثرى مختلف الأجهزةالفقاريات والبشر، أداء وظائف مختلفة. جريب المبيض (جريب المبيض) جريب الشعرة (جريب... ... ويكيبيديا
أ؛ م [من اللات. كيس الحويصلة] فيزيول. تكوين يشبه الحويصلة في الأعضاء الحيوانية والبشرية يؤدي وظائف مختلفة (العقدة الليمفاوية، الحويصلة التي تتكون فيها البويضة، إلخ). * * * الجريب (من الجريب اللاتيني ... ... القاموس الموسوعي
جريب- أ؛ م (من الحقيبة الحويصلية اللاتينية) ؛ فسيولوجي. تكوين يشبه الحويصلة في أعضاء الحيوان والإنسان، يؤدي وظائف مختلفة (العقدة الليمفاوية، الحويصلة التي تتكون فيها البويضة، وغيرها)... قاموس العديد من التعبيرات
قاموس طبي كبير
- (العقدة اللمفاوية، BNA) انظر الجريب اللمفاوي ... الموسوعة الطبية
الجزء المساريقي - الأمعاء الدقيقةتقع في الجزء السفلي من تجويف البطن، ويبلغ طولها 4-6 م، وقطرها 2-4 سم، ويسمى الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة الصائم(الصائم) (الشكل 151، 158، 169، 171)، تساوي تقريبًا 2/5 وبدون حدود مرئية... ... أطلس التشريح البشري
- (العقد الليمفاوية) الأجهزة الطرفيةالجهاز المناعي، الذي يؤدي وظيفة المرشحات البيولوجية، وكذلك تكوين الخلايا اللمفاوية وتكوين الأجسام المضادة. الغدد الليمفاوية ناعمة ومرنة عند اللمس وتكوينات ذات لون وردي. عندهم بيضة...... الموسوعة الطبية
المريء (المريء) هو جزء من الجهاز الهضمي الذي يربط البلعوم بالمعدة. يشارك في عملية بلع الطعام؛ حيث تضمن الانقباضات التمعجية لعضلات المعدة حركة الطعام إلى داخل المعدة. طول ساق الشخص البالغ 23 ـ 30 سم ... ... الموسوعة الطبية
حمى التيفوئيد- التيفوس. المحتويات: المسببات................................ 160 علم الأوبئة................. 164 الإحصائيات ....... ............ 167 التشريح المرضي ........ 187 التسبب في المرض ............................ 193 الصورة السريرية ............... 195 المضاعفات ... الموسوعة الطبية الكبرى
- (الجريب الكاذب؛ الكاذب + الجريب) جريب لمفاوي مفرط التنسج بشكل حاد في سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي، يتميز بانتشار الضوء الخلايا الشبكيةعلى شكل حقول محاطة بعمود لمفاوي... قاموس طبي كبير
في تكوين الجريبات اللمفاوية الثانوية في مزارع الأعضاء، يمكن رؤية نوع خاص من الاتصال بين الخلايا الشبكية والخلايا الليمفاوية. في كثير من الحالات، يتشكل الجريب اللمفاوي حول هياكل كروية مميزة مكونة من خلايا شبكية.
في الطيور، يحدث تمايز الخلايا البائية في جراب فابريسيوس، الذي تحتوي ثناياه على بصيلات لمفاوية ذات منطقة قشرية ونخاعية.
تقليص الجريبات اللمفاوية في المناطق الهامشية من الطحال.
تكون كبسولة الطحال متموجة إلى حد ما، وتكون التربيقات سميكة وشفافة. يتم تضييق تجويف الشرايين المركزية، ويكون جدارها متجانسًا وشفافًا. في بعض الحالات، يتم تقليل عدد وحجم الجريبات اللمفاوية؛ يتم الحفاظ على الخلايا الليمفاوية فيها فقط في شكل حزام ضيق حول الشرايين المركزية. في مناطق الأنسجة اللمفاوية المحفوظة، تكون الخلايا الليمفاوية بيكنوفورم مرئية.
يتورم الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة بشكل حاد، ويرتخي، وفي معظم الحالات يتسلل إلى العناصر الخلوية التي تحتوي على عدد كبير من خلايا البلازما. يكون التورم نفسه أكثر وضوحًا في جزء من سدى الزغب في الأمعاء الدقيقة. من بين الأنسجة الوذمية للغشاء تحت المخاطي للأمعاء الغليظة هناك نزيف حول الأوعية الدموية (الشكل 15). لم يتم التعبير عن البصيلات اللمفاوية في الأمعاء الغليظة. يكون الغطاء الظهاري في المناطق السطحية من الزغابات الفردية والطيات نخريًا، ومشربًا بالفيبرين، وتكون الخلايا متقشرة (الشكل 16). في الطبقات العميقة من الجانب
التسمم تحت الحاد. يؤدي تناول /5 من LD50 لمدة شهر واحد إلى تأخر زيادة وزن الجسم، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وفقر الدم، وزيادة محتوى الميثيموجلوبين في الدم. تشريحيا - انحطاط متني في الكبد، وتضخم الجريبات اللمفاوية في الطحال.
في بعض الفئران التي قُتلت في أوقات مختلفة بعد بداية الغبار، تم العثور على عدد قليل من التراكمات العقدية الفضفاضة أو الأكثر إحكاما من البلاعم في الرئتين، وتقع في تجاويف الحويصلات الهوائية، وفي الحاجز بين الأسناخ وفي الجريبات اللمفاوية المحيطة بالأوعية وحول القصبات. تبدو بروتوبلازم البلاعم في بعض الأحيان خلوية، وكانت ملطخة بشكل شاحب بالأيوسين، ولها لون رمادي. غالبًا ما كانت النوى الموجودة في هذه الخلايا غائبة. في بعض الأحيان يمكن رؤية بقع رمادية صغيرة من الغبار في بروتوبلازم العاثيات. في الحيوانات المغطاة بالغبار كما لو كانت أثناء ذلك
في معظم الفئران التجريبية قتل بعد 2 و 5 أشهر. بعد إعطاء البولي فينيل بوتيرال، في الرئتين، على خلفية انتفاخ الرئة والاحتقان، كانت البلاعم الفردية مرئية، منتشرة في تجويف الحويصلات الهوائية بين خلايا الجريبات اللمفاوية المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية. تحتوي بروتوبلازم بعض البلاعم على جزيئات غبار سوداء صغيرة ملتهمة.
تم العثور على التراكمات المدمجة الموصوفة من البلاعم في أنسجة الرئة وفي الجريبات اللمفاوية المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية بشكل رئيسي في فئران التجارب
في الفئران الباقية التي تم قتلها بعد 1 3 ب و 9 أشهر. بعد تناول المواد، لوحظت بقع زرقاء دقيقة أو أكبر يصل قطرها إلى 2-3 مم في الرئتين تحت غشاء الجنب وعلى الشق. تكون الغدد الليمفاوية المتشعبة متضخمة قليلاً ولونها أزرق. تحت غشاء الجنب، في تجويف الحويصلات الهوائية، في الحاجز بين الأسناخ وفي البصيلات اللمفاوية، تم العثور على مادة زرقاء تقع في بروتوبلازم البلاعم أو مستلقية بحرية (الشكل 5). بالإضافة إلى ذلك، تم قتل الفئران بعد 6 و 9 أشهر. بعد إعطاء داخل الرغامى أنثراكينون أزرق نقي قابل للذوبان في الدهون ب / م، كانت التراكمات الفردية للمادة الموجودة في الحاجز بين السنخات محاطة بعدد صغير من خلايا النسيج الضام الممدودة. ولم يتم العثور على أي تغييرات في الأعضاء الداخلية المتبقية بعد تناول المواد.
تتضخم الجريبات اللمفاوية المحيطة بالقصبات بشكل ملحوظ، ويلاحظ تكاثر الخلايا الشبكية في أجزائها المحيطية. تظهر هنا أيضًا الأوعية اللمفاوية المتوسعة مع صورة تضخم الغدد الليمفاوية. من ظهارة الشعب الهوائية هناك ظواهر ذات طبيعة مدمرة تكاثرية.
ابتداءً من اليوم 5-6 من الزراعة، يحدث تجديد الأنسجة اللمفاوية في المنطقة القشرية للنباتات المستأصلة. كما هو الحال مع زراعة الغدد الليمفاوية، ومع زراعة الغدة الصعترية، يحدث التجديد في شكل تكوين بصيلات لمفاوية، وغالبًا ما يكون لها مراكز واضحة مميزة. مثل هذا الهيكل هو سمة من سمات الغدد الليمفاوية، ولكنه غير موجود في الغدة الصعترية السليمة في الجسم الحي، مما يعكس الأدوار المناعية المختلفة لهذه الأعضاء. ومن المعروف أن المستضدات لا تخترق الغدة الصعترية ولا يحدث فيها تمايز للخلايا المكونة للأجسام المضادة. وفي الوقت نفسه، عندما يتم إدخال المستضد مباشرة إلى الغدة الصعترية، تتشكل بصيلات ثانوية فيها وتظهر خلايا البلازما.
من الناحية الشكلية، لم تختلف الثقافات المحصنة عن الثقافات غير المحصنة. كالعادة، في الأيام الأربعة الأولى، تم تدمير معظم الأنسجة اللمفاوية وتم الحفاظ على السدى. وأعقب ذلك تجديد مع تكوين بصيلات لمفاوية في القشرة. تعافي النخاع بشكل سيئ، ولوحظت خلايا البلازما في حالات نادرة في الثقافات المحصنة كما في الثقافات غير المحصنة.
يمكن تقسيم العدد الهائل من الخلايا الليمفاوية في الجسم بشكل مشروط إلى خلايا لمفاوية مستقرة ومتجولة. تدور معظم الخلايا الليمفاوية في الجسم عبر الدم والليمفاوية. في الوقت نفسه، يتم توطين عدد كبير من الخلايا اللمفاوية في الأعضاء، كونها مكونًا من الغدد الليمفاوية والطحال وبقع باير والبصيلات اللمفاوية غير المغلفة (في النسيج الضام الرخو للأغشية المخاطية والجلد). إن تقسيم العديد من الخلايا الليمفاوية إلى مستقرة ومتجولة ليس مطلقًا. هناك إعادة توزيع مستمرة بين هاتين المجموعتين.
يتكون اللب الأبيض من أغشية لمفاوية حول الشريان (PALM)، يحتوي الكثير منها على بصيلات لمفاوية. وهي محاطة بمنطقة هامشية مليئة بالعديد من الخلايا البلعمية، والخلايا المقدمة للمستضد، والخلايا الليمفاوية البائية التي يتم إعادة تدويرها ببطء، والخلايا القاتلة الطبيعية. يحتوي اللب الأحمر على قنوات وريدية (الجيوب الأنفية)، مفصولة بالحبال الطحالية. يدخل الدم إلى أنسجة الطحال من خلال الشرايين التربيقية، والتي تؤدي إلى ظهور الشرايين المركزية المتفرعة. وينتهي بعض هذه الشرينات عند اللب الأبيض وتغذي المراكز التناسلية والمنطقة الهامشية للجريب، ولكن غالبيتها تصل إلى المنطقة الهامشية أو المناطق المجاورة لها. تدخل بعض فروع الشرايين مباشرة إلى اللب الأحمر، وتنتهي في الحبال الطحالية. من الجيوب الوريدية، يتجمع الدم في الأوردة اللبية، ثم في الأوردة التربيقية ومنها إلى الوريد الطحالي.
التركيب النسيجي للعقدة الليمفاوية. المناطق القشرية (C)، شبه القشرية (P) والنخاعية (M) مرئية. هو ملطخ القسم للكشف عن توطين الخلايا التائية. يوجد معظمها في المنطقة المجاورة للقشرة ويوجد قدر معين منها في مركز التكاثر (CR) للجريب اللمفاوي الثانوي، وفي المنطقة القشرية والحبال النخاعية (MT). (الصورة مقدمة من الدكتور أ. ستيفنز والبروفيسور ج. لوي.)
جريب لمفاوي واحد في القولون. تقع هذه العقدة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية لجدار الأمعاء (السهم). (الصورة مقدمة من الدكتور أ. ستيفنز والبروفيسور ج. لوي.)
نتوء على شكل قبة يتكون من الغشاء المخاطي للأمعاء، في منطقة خالية من الزغابات. تحتوي الظهارة السطحية في هذه المنطقة، والتي تسمى الظهارة المرتبطة بالجريب (EAE)، على خلايا M. في الاعماق
تضخم هو عملية تكاثر الخلايا المرضية. تضخم الجريبات اللمفاوية هو زيادة في الأنسجة الجريبية للطبقة المخاطية/تحت المخاطية. يحدث المرض لدى المرضى من جميع الفئات العمرية، بغض النظر عن الجنس والتفضيلات الغذائية وبغض النظر عن مكان الإقامة.
يتم تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية في مجال الغدد الصماء، ولكنه يؤثر في أغلب الأحيان على الجهاز الهضمي. ما الذي يسبب غلبة علم الأمراض في الجهاز الهضمي؟ بالطبع، عدد العوامل المؤهبة - المرض الجهاز الهضميفي المرحلة المزمنة، استهلاك عدد كبير من المواد المسرطنة، ومستوى التوتر. تم اكتشاف التغيرات المفرطة التنسج في أعضاء الغدد الصماء على خلفية اضطرابات الغدد الصماء أو الجهازية. على سبيل المثال، لوحظ تلف الجريبي اللمفاوي في الغدة الصعترية في أمراض الغدة النخامية الموجودة.
, , , , , , , , ,
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
د13 ورم حميدأعضاء هضمية أخرى وغير محددة
D13.1 المعدة
أسباب تضخم الجريبات اللمفاوية
يرتبط ظهور تضخم مع مجموعة متنوعة من التأثيرات السلبيةعلى الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة عدد الخلايا. يمكنهم تحفيز الآلية المسببة للأمراض المشاكل ذات الصلة– السمنة، خلل وظائف الكبد، ارتفاع السكر في الدم، الخ. العامل الوراثيويعتبره الخبراء أيضًا عامل خطر.
تسليط الضوء الأسباب التاليةتضخم الجريبات اللمفاوية:
- خلل في الإفراز الداخلي للغشاء المخاطي في المعدة.
- الاضطرابات الهرمونية.
- الأعطال التنظيم العصبيالسبيل الهضمي؛
- الآثار الضارة للمواد المسرطنة التي تنشط انقسام الخلايا المرضية.
- التعرض لمنتجات معينة من تحلل الأنسجة؛
- تأثير برعمي.
- وجود أمراض مزمنة ومناعية ذاتية وضمورية في الجهاز الهضمي (غالبًا التهاب المعدة من هذه الأشكال) ؛
- حضور بكتيريا هيليكوباكتربيلوري.
- دائم الاضطرابات العصبيةوالإجهاد.
- عدوى فيروس الهربس.
- اضطرابات في حركية المعدة و12 من الأمعاء.
- أمراض ذات طبيعة مناعية.
, , , , , , , , , , , , ,
أعراض تضخم الجريبات اللمفاوية
تعتمد مظاهر الأعراض المسببة للأمراض إلى حد كبير على موقع التركيز المرضي. تعتبر العلامات المعممة بمثابة زيادة في درجة الحرارة، والشعور بالضعف، وزيادة كمية في الخلايا الليمفاوية وانخفاض مستويات الألبومين. تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان مع طبيعة الآفة الحميدة، لا توجد أعراض تضخم الجريبات اللمفاوية. الأعراض السلبية شائعة في المهملة وخاصة الحالات الصعبةآفات مفرطة التنسج في الجهاز الهضمي، والتي تتميز بألم في منطقة البطن (غالبًا في الشرسوفي) في وجود اضطرابات عسر الهضم.
يتم تصنيف مراحل تضخم البصيلات حسب حجم وتوزيع البصيلات:
- صفر - البصيلات اللمفاوية غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل سيء، صغيرة الحجم وفوضوية في موضعها؛
- الأول هو تكاثر منتشر منفرد للبصيلات الصغيرة.
- والثاني هو التوزيع الكثيف والمنتشر دون الاندماج في التكتلات؛
- ثالثا - ازدحام البصيلات، وأحيانا في مستعمرات كبيرة، يمكن أن يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم؛
- رابعا - مناطق التآكل، احتقان واضح في الغشاء المخاطي مع وجود لوحة الفيبرين، الغشاء المخاطي غير لامع، هناك زيادة في نمط الأوعية الدموية.
بناءً على السمات المذكورة أعلاه لتكوين ومسار علم الأمراض، يمكننا أن نستنتج:
- تضخم الجريبات اللمفاوية في الجهاز الهضمي يعطي مظاهر سريرية فقط في المراحل 3-4 في شكل نزيف معوي، متلازمة الألمشدة متفاوتة لمنطقة البطن.
- ويكون اكتشاف المرض في حالات أخرى حدثا عشوائيا، حيث لا توجد أعراض محددة.
تضخم الجريبات اللمفاوية في الغشاء المخاطي في المعدة
يرجع الهيكل المعقد للغشاء المخاطي في المعدة إلى أداء العديد من الوظائف، بما في ذلك النشاط الإفرازي والحماية والمشاركة في عملية التمعج. الغشاء المخاطي الصحي هو مفتاح حسن سير الجهاز الهضمي بأكمله.
ويسمى الانتشار المفرط للخلايا الظهارية مع سماكة متزامنة لجدران الغشاء المخاطي تضخم الجريبات اللمفاوية في الغشاء المخاطي في المعدة. غالبًا ما يصاحب علم الأمراض تكوين زوائد أو زوائد لحمية. يعتبر سبب المرض هو التغيرات العصبية والهرمونية. نادرا ما يتحول تضخم الجريبات اللمفاوية إلى علم الأورام. مظهر الخلايا السرطانيةفي معظم الحالات، يساهم خلل التنسج الظهاري، حيث تتطور الخلايا السليمة للطبقة المخاطية إلى خلايا ذات بنية غير نمطية واضحة. والأخطر هو الحؤول المخاطي، الذي يتميز بخلل في الجهاز الهضمي واحتمال كبير للإصابة بأورام خبيثة.
إن إجراء التشخيص وإجراء العلاج المناسب هي المهام الرئيسية لطبيب الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك، يتم اختيار الطرق العلاجية بشكل فردي لكل مرض.
تضخم الجريبات اللمفاوية في غار المعدة
وفقا للبيانات الإحصائية، فإن سبب الأضرار التي لحقت بالمنطقة الغارية للمعدة في وجود التهاب المعدة المزمن لا يرجع فقط إلى رد الفعل على الالتهاب (الكائنات الحية الدقيقة المسببة في في هذه الحالةتعمل كبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري)، ولكنها نتيجة لضعف المناعة. يتم اكتشاف التغيرات المناعية المصاحبة لالتهاب المعدة، كما تظهر الممارسة، في ظل ظروف الحموضة المنخفضة، والتي بدورها شرط أساسي لظهور أمراض المناعة الذاتية.
أدت دراسة علم الأمراض في مرحلة الطفولة إلى استنتاج مفاده أن تضخم الجريبات اللمفاوية غارالمعدة هي نتيجة لمرض الروماتيزم المناعي الذاتي، وليس عمل البكتيريا. بالطبع التوفر النباتات المسببة للأمراضواضطرابات المناعة الذاتية تزيد بشكل كبير من خطر تضخم.
غالبًا ما تؤدي التغيرات في الغشاء المخاطي إلى ظهور الأورام الحميدة، والتي يمثل توطينها في الغار حوالي 60٪ من جميع حالات تلف المعدة. تحدث الأورام الحميدة ذات الطبيعة الالتهابية، وبعبارة أخرى مفرطة التنسج، بتردد يتراوح من 70 إلى 90٪، وتتطور من الطبقة تحت المخاطية أو الطبقة المخاطية. وهي عبارة عن تشكيلات مستديرة، أسطوانية، كثيفة قاعدة واسعةوقمة مسطحة.
تضخم الجريبات اللمفاوية في اللفائفي
الجزء السفلي الأمعاء الدقيقةيسمى اللفائفي، ومبطن من الداخل بأغشية مخاطية مع وفرة من الزغب. السطح مجهز بالأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية المشاركة في امتصاص العناصر الغذائية والعناصر الغذائية. لذلك يتم امتصاص الدهون عن طريق الجيوب اللمفاوية، ويتم امتصاص السكريات مع الأحماض الأمينية عن طريق مجرى الدم. يتم تمثيل الطبقات المخاطية وتحت المخاطية من اللفائفي بطيات دائرية. بالإضافة إلى امتصاص المواد الضرورية، ينتج العضو إنزيمات خاصة ويهضم الطعام.
يتشكل تضخم الجريبات اللمفاوية في اللفائفي نتيجة لنقص المناعة والعمليات التكاثرية لجدار الأمعاء. يتم الكشف عن الاضطرابات من خلال رد فعل محدد للتهيج الخارجي للأنسجة اللمفاوية في أقسام الأمعاء. المظاهر السريريةالحالة المرضية:
- براز رخو (مع الحوافز المتكررةما يصل إلى 7 مرات في اليوم)؛
- إدراج المخاط/الدم في البراز؛
- آلام في البطن.
- انخفاض حاد في وزن الجسم.
- زيادة تكوين الغازات والانتفاخ والهدر في المعدة.
- انخفاض ملحوظ في دفاعات الجسم.
ويمكن تمييز المرض عن طريق اختبارات الدم والبول والبراز، وكذلك الفحص باستخدام منظار الألياف. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص تضخم الجريبي اللمفاوي حصرا في المنطقة النهائية من اللفائفي، مما يدل على الطبيعة الثانوية للعملية المرضية ولا يتطلب التدخل العلاجي. كإجراء علاجي ووقائي، قد يوصى باتباع نظام غذائي صارم مع تقييد عدد من المنتجات الغذائية. إذا كنا نتحدث عن التهاب خطيرفي حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان أو مرض كرون، يتم استخدام العلاج بالأدوية أو الجراحة.
تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية
تكمن صعوبة الاكتشاف المبكر للحالة المرضية للغشاء المخاطي في المسار بدون أعراض للمرض في المراحل الأولى من التكوين. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف البصيلات اللمفاوية عن طريق الخطأ أثناء تنظير القولون للحصول على مؤشرات أخرى. لسوء الحظ، طلبات المرضى تبدأ بالمظهر نزيف معويأو آلام في البطن لا تطاق، وهو ما يتوافق مع المراحل الأخيرةالأمراض.
يمكن فحص الزيادة في الطبقة المخاطية في المعدة والأمعاء باستخدام تقنيات التنظير الداخلي، والتي تشمل تنظير القولون، وتنظير القولون FGDS، والتنظير السيني. يتم أيضًا تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية عن طريق التصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين. ويساعد الفحص بالأشعة السينية على تقييم مدى انتشار الخلايا المتكونة حديثاً، ويتيح الفحص بالمنظار الحصول على مادة بيولوجية لعلم الأنسجة.
يشير تأكيد تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية إلى الحاجة إلى مراقبة مستمرة للحالة في ضوء احتمال تطور المناطق غير الطبيعية إلى أورام خبيثة.
, , , , , , , [
وجود الأنسجة الخبيثة يجعل من الضروري جراحة. قد يتطلب تضخم أجزاء من الجهاز الهضمي استئصال المعدة أو استئصال جزء من الأمعاء. تعتمد فترة إعادة التأهيل على شدة المرض ونجاح العملية والحالة العامة للمريض. نقطة مهمةبعد التلاعب الجراحيوتبقى المراقبة المستمرة لاستبعاد الانتكاسات والمضاعفات.
يتطلب تحديد التركيز المرضي في نظام الغدد الصماء أو المكونة للدم مع وجود علامات على وجود عملية خبيثة علاجًا مشتركًا طويل الأمد يجمع بين التقنيات الجراحيةوتأثيرات العلاج الكيميائي.
كقاعدة عامة، لا يتم تنفيذ علاج تضخم الجريبات اللمفاوية الحميدة.
الوقاية من تضخم الجريبات اللمفاوية
وبالنظر إلى حقيقة أن تضخم الجريبات اللمفاوية في معظم الحالات يكون بدون أعراض، فمن الممكن تحديد المرض في مرحلة البداية فقط عن طريق فحوصات منتظمة. ولذلك زيارات منتظمة مؤسسة طبيةلغرض المرور الفحص الوقائيإلزامي.
الوقاية من تضخم الجريبات اللمفاوية تشمل التوصيات عام: صحي و التغذية الجيدةالمحافظة على روتين يومي، ممارسة نشاط بدني معتدل، الحصول على وقت للراحة والاسترخاء، التقليل المواقف العصيبة- الإقلاع عن الإدمان على التبغ/الكحول/المخدرات.
تجدر الإشارة إلى أن أولئك الذين يحبون العلاج الذاتي بالأدوية أو العلاجات الشعبيةمعرضون للخطر، لأن الأعراض الشديدة لتضخم تحدث فقط مراحل متأخرةتشكيل علم الأمراض. من الصعب علاج العمليات المهملة والتطور إليها أشكال مزمنةالأمراض تتطلب معقدة التدخلات الجراحية- يمكن أن يتحول إلى أورام خبيثة.
تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية
يتزايد باطراد عدد المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي. يتم تحديد مثل هذه الأمراض بشكل متزايد في مرحلة الطفولة، مما يؤدي إلى عواقب وخيمةوحتى الإعاقة. يرتبط وجود هيليكوباكتر بيلوري في الجهاز الهضمي بتطور التهاب المعدة المناعي الذاتي، والذي بدوره يثيره فيروس الهربس. كما هو الحال، على سبيل المثال، مع عدد كريات الدم البيضاء الناجم عن عدوى إبشتاين بار، لوحظ تلف ظهارة الجهاز الهضمي مع علامات واضحةتضخم الجريبي اللمفاوي.
لعلاج عالي الجودة لالتهاب المعدة المناعي الذاتي بالطبع مزمنيبقى التشخيص المبكر هو العامل الحاسم. التهاب المعدة من نوع المناعة الذاتية له شكل ما قبل الضمور، وهو ما يتوافق مع الاستجابة المناعية التي تثير تضخم الجريبات اللمفاوية.
كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، كان تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية أفضل. بواسطة العلاج المعقد، والذي يتضمن نظام علاج لالتهاب المعدة المزمن (مزيج من الإنترفيرون مع التصحيح المناعي وفالاسيكلوفير)، ويزيل التركيز المرضي للغشاء المخاطي في المعدة، ويعيد دفاعات الجسم إلى طبيعتها ويحقق مغفرة مستقرة.
يجب تأكيد تشخيص تضخم الجريبات اللمفاوية من خلال البيانات السريرية والمورفولوجية والمنظارية والفيروسية والمناعية. فقط بعد الدراسات المذكورة أعلاه يمكن وصف علاج عالي الجودة وفعال.
التهاب المعدة اللمفاوي – شكل مزمنالتهاب المعدة هو شكل نادر يحدث لدى مريض واحد فقط من بين مائة حالة تم تشخيصها. هذا المرض هو تغير التهابي وتنكسي في الغشاء المخاطي في المعدة. تحت تأثير العوامل السلبية، تتسرب الخلايا الليمفاوية (خلايا الدم المناعية) وتتراكم في الأنسجة، مما يؤدي إلى تكوين بصيلات (نموات) على السطح. ولذلك، يسمى هذا النوع من المرض التهاب المعدة الجريبي.
قد تنمو البصيلات التي تظهر في المناطق المتضررة أحجام كبيرة. أنها تمنع إفراز عصير المعدة، وتعطل عملية الهضم ووظيفة الأمعاء.
حددت الدراسات السريرية الأسباب التي تؤدي إلى ظهور المرض.
- هيليكوباكتر بيلوري (اللمفاوية، على غرار التهاب المعدة الغارية، في الغالبية العظمى من الحالات الناجمة عن العدوى البكتيرية)؛
- الاستعداد الوراثي
- سوء التغذية
- تعاطي الكحول.
- تدخين؛
- ضغط.
العوامل المذكورة بشكل فردي ومجتمعة تخلق ظروفًا مريحة لتكاثر بكتيريا هيليكوباكتر. يحاول الجهاز المناعي محاربة العامل الممرض عن طريق زيادة عدد الخلايا الليمفاوية في المناطق المصابة. ومع ذلك، فإن العمليات المزمنة وعدم وجود علاج شامل تؤدي إلى التكوين التغيرات المرضية.
ظهور علامات المرض ضعيف. لم يتم وضع علامة ألم شديد، على عكس الأشكال الحادة.
غالبًا ما يأتي المرضى إلى الطبيب بشكاوى من:
- ألم خفيف في الجزء العلوي من البطن، مزعج على معدة فارغة أو بعد الأكل.
- غثيان؛
- التجشؤ الحامض
- حرقة في المعدة؛
- طعم غير سارة في الفم.
- طلاء أبيض على اللسان.
- الشعور بعدم الراحة والثقل في البطن.
- اضطراب البراز.
تحدث الأعراض بشكل غير متكرر، ويطلب الكثيرون المساعدة في الحالات المتقدمة. نوع التهاب المعدة خطير: سماكة الطبقة اللمفاوية والتدهور التدريجي للأنسجة المخاطية دون علاج مناسب يؤدي غالبًا إلى التآكل (مع الحموضة العالية) أو سرطان المعدة (مع الحموضة المنخفضة).
التشخيص
من الصعب تحديد التهاب المعدة اللمفاوي. وترجع الصعوبة إلى تشابه الأعراض مع أنواع أخرى من التهاب المعدة.
يتم استخدام عدة طرق للتشخيص:
- البحوث المختبرية. يمر المريض الاختبارات السريريةالبول والبراز، اختبار الدم الخفي في البراز، اختبارات الدم العامة، اختبار الدم البيوكيميائي، الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر.
- التنظير. الطريقة معروفة: يتم إدخال مسبار مرن مزود بكاميرا في نهايته إلى المعدة عبر المريء. على الشاشة، لدى الطبيب الفرصة لرؤية حالة الغشاء المخاطي، ووجود وطبيعة التغييرات.
- خزعة. ويتم ذلك جنبا إلى جنب مع التنظير. يتم أخذ قطعة من أنسجة المعدة من خلال مسبار لتحليلها.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤها في حالات فردية وتساعد على التعرف على مدى تكاثر الأنسجة اللمفاوية.
الاستخدام طريقة بالمنظاريسمح لنا بتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بالليمفاوية، وليس بالبكتيريا الحلزونية الناجمة عن عدوى مماثلة. البديل موضعي وله تغيرات تآكلية حادة في الغشاء المخاطي.
علاج
لعلاج التهاب المعدة الجريبي مثل غيره الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي، فمن الضروري استخدام مجموعة من التدابير.
يكون العلاج فرديًا لكل حالة، اعتمادًا على الحالة الصورة السريرية. لا يتم التعبير عن الأعراض بوضوح، وسيزداد الوضع سوءًا تدريجيًا، وسيصبح علاج المرض أكثر صعوبة.
العلاج الدوائي
إذا أكدت الدراسات التشخيصية وجود هيليكوباكتر في البكتيريا الدقيقة في الغشاء المخاطي في المعدة، فإن الطبيب يصف في المقام الأول نظامًا ثلاثيًا للتشعيع (التدمير) للعامل الممرض. يتضمن مثبطًا (دواء يقلل من إنتاج خلايا المعدة). حمض الهيدروكلوريك) واثنين من المضادات الحيوية.
إذا لم ينجح العلاج، بالإضافة إلى المانع، يتم وصف دواء غرواني، مما يخلق طبقة على المناطق المتضررة ويحفز إنتاج المخاط الواقي. يتم استبدال المضادات الحيوية بأخرى.
ثم توصف الأدوية التي تعمل على استعادة الخلايا الظهارية. قد يصف الطبيب مسكنات الألم.
طرق العلاج غير التقليدية
العلاج بالعلاجات الشعبية بالاشتراك مع باستخدام الطرق الطبيةيعطي نتائج جيدة. قبل بدء العلاج، لتجنب التفاقم، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.
في طب الأعشاب، يوصى بالحقن العشبية لتخفيف الأعراض والمظاهر المزمنة لالتهاب المعدة اللمفاوي.
طرق أخرى
يصاحب التهاب المعدة اللمفاوي علاج بمنتجات أخرى.
- عصير الموز مفيد لعلاج التفاقم في الجهاز الهضمي. له تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات، ويعزز استعادة الأنسجة المخاطية. ويجب شرب 50 جرام من العصير الطازج قبل الوجبات بربع ساعة لمدة أسبوعين.
- عصائر البطاطس والكرنب الطازجة لها تأثير ضار على بكتيريا هيليكوباكتر. نظام الجرعة مشابه لنظام عصير الموز.
- العسل لديه القدرة على تقليل الحموضة. يسمح باستخدامه في التهاب المعدة اللمفاوي. يجب إذابة العسل (10 جم) في كوب من الماء وشربه قبل الوجبات بـ 20 دقيقة يوميا ثلاث مرات. يوصي الطب البديل باستخدام مغلي: تخفيف العسل في عصير الموز الطازج (بأجزاء متساوية). يطهى لمدة 20 دقيقة على نار خفيفة، ويشرب قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.
- البروبوليس له تأثيرات مضادة للجراثيم ومضادة للالتهابات. للإعطاء عن طريق الفم، يتم استخدام صبغة صيدلية. لكل 100 مل من الماء، خذ 10 قطرات وشرب قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. مسار القبول هو أسبوعين. ومع ذلك، يجب استخدام البروبوليس بحذر شديد؛ إذ يعتبر المنتج من مسببات الحساسية القوية.
- مُستَحسَن زيت نبق البحر. المواد المفيدة الموجودة فيه تحارب البكتيريا وتشفي وتستعيد الأقمشة الناعمة. خذ 5 مل من الزيت قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
- يُنصح الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الإفراز بشرب نصف كوب من عصير الكشمش الأسود ثلاث مرات يوميًا.
- هناك نصيحة باستخدام الأوراق الطازجة وعصير Aloe Arborescens. بالإضافة إلى الخصائص العلاجية والمضادة للميكروبات، يمكن للنبات أن يحفز نمو الخلايا الخبيثة. ستحتاج بالتأكيد إلى استشارة الطبيب عند استخدام النبات للعلاج.
نظام عذائي
من أجل علاج التهاب المعدة اللمفاوي، يتم تقليل عدد الانتكاسات، ويشار إلى التغذية اللطيفة. في العلاج الغذائي لأمراض الجهاز الهضمي المرتبطة بالحموضة، يتم تقسيم الأطباق إلى ثلاث مجموعات:
- مُستَحسَن. يُسمح باللحوم الخالية من الدهون والأسماك والدواجن والبيض المسلوق أو البيض المخفوق والحساء في المرق الخالي من الدهون ومنتجات الألبان غير الحمضية ومنخفضة الدسم والعصيدة المطبوخة جيدًا والخضروات المسلوقة أو المخبوزة أو المطبوخة على البخار والفواكه غير الحامضة. يُسمح بتناول القهوة والشاي الضعيفة المخففة بالحليب. يُسمح بتناول المارشميلو والمارشميلو وكراميل الحليب والآيس كريم (ليس على الريق). من الأفضل تناول خبز القمح وتجفيفه قليلاً.
- يوصى بالحد. تشمل هذه المجموعة النقانق والأسماك المملحة والمعلبة والكافيار والحساء الساخن والحامض ومنتجات الألبان الحامضة والدهنية والجبن. وتشمل القيود المخبوزات محلية الصنع والخبز الغني والمعكرونة والخضروات الحارة والتي يصعب هضمها والتوابل والفواكه الحامضة والتوت والفواكه المجففة والعصائر والكومبوت. يُسمح بإضافة الزبدة بكميات قليلة إلى العصيدة والشوربات الجاهزة، وتناول قطعة صغيرة من الشوكولاتة أو الحلوى بعد تناول الطعام.
- غير مستحسن. من الضروري استبعاد اللحوم الدهنية واللحوم المدخنة والأطعمة المقلية بشكل كامل. البيض النيئوالحساء والبورشت مع المرق الغني والبقوليات والحلويات (خاصة مع كريمة الزبدة) والمواد القابلة للدهن والمشروبات الغازية والكحول.
نظام غذائي خاص ينص على تقسيم الوجبات 4 إلى 6 مرات في اليوم. إذا شعرت بالشبع بعد الأكل، فأنت بحاجة إلى تقليل حجم الأجزاء وإعطاء الأفضلية للأطباق المهروسة والمطهية على البخار والخضروات المسلوقة والحساء المهروس. على أية حال، يتم وصف النظام الغذائي بشكل فردي ويتم الاتفاق عليه مع الطبيب المعالج.
وقاية
الأمراض المزمنة تختلف عن أشكال حادةالعمليات الجارية ببطء تشكلت على مر السنين والعادات. لتحقيق نتائج جيدة في التغلب على الأمراض، بما في ذلك التهاب المعدة اللمفاوي، فإن التدابير الوقائية ضرورية.
- إذا كان سبب المرض هو هيليكوباكتر بيلوري، فيجب فحص جميع أفراد الأسرة لتجنب الانتكاسات. إذا لم تكن هناك أعراض ملحوظة، فمن المحتمل أن يكون حامل العامل الممرض موجودًا.
- من الضروري الخضوع لفحص سنوي من قبل طبيب الجهاز الهضمي.
- تخلص من العادات السيئة: التدخين (خاصة على معدة فارغة)، الكحول.
- إن اتباع نظام غذائي كعادة مدى الحياة هو مفتاح صحة الجهاز الهضمي والكائن الحي بأكمله.
- اتبع النظام الغذائي لمدة عام بعد تحقيق مغفرة مستقرة. من الممكن تدريجيًا إدخال الأطعمة المستبعدة مسبقًا في النظام الغذائي.
- معتدل النشاط البدنيسيساعد على استعادة التوازن النفسي والعاطفي وإطلاق عمليات الشفاء الذاتي للجسم.
في الغشاء المخاطي الطبيعي لا يوجد سوى عقد ليمفاوية واحدة. وهي تقع عادة في منطقة البواب ولا تحتوي على مراكز ضوئية. وكقاعدة عامة، لا يمكن التعرف عليها في مادة الخزعة. يعتبر اكتشاف البصيلات، وخاصة البصيلات ذات المراكز الضوئية، علامة على الإصابة بالتهاب المعدة الهليكوباكتر بيلوري.
1.2.7.2. الأوعية الدموية.
يتم توفير إمداد الدم إلى المعدة عن طريق الشرايين الناشئة من الجذع البطني. إنها تتفاغر جيدًا على سطح المعدة، في العضلات المخصوصة، وتشكل ضفيرة في الغشاء المخاطي، حيث تخترق الشرايين الغشاء المخاطي. توجد الأوعية الدموية الدقيقة في الشرايين أفقيًا على طول اللوحة العضلية للغشاء المخاطي. وتمتد الشعيرات الدموية منها بشكل عمودي على السطح، وترتفع إلى البطانة الظهارية وتشكل شبكة تحيط بالغدد. تتشكل الشرايين الطرفية (الشرايين الفوقية) من طبقة واحدة من خلايا العضلات الملساء.
تكون الشبكة الشعرية لغشاء الغشاء المخاطي أكثر خشونة وأقل انتظامًا مما هي عليه في قاع العين. يتم التعبير عن نشاط الفوسفاتيز القلوي في جدران الشعيرات الدموية (الشكل 1.47) في الجزء القاعدي من الغشاء المخاطي، فهي تعتبر شريانية، في الوريد السطحي.
باستخدام المجهر الضوئي، من المستحيل التمييز بين الشعيرات الدموية والشعيرات اللمفاوية؛ المجهر الإلكترونيوالنوافذ المميزة مرئية (89).
1.2.7.3. الأوعية اللمفاوية.
تقع جميع الشعيرات الدموية اللمفاوية تقريبًا في الجزء القاعدي من الغشاء المخاطي، فوق الصفيحة العضلية. يوجد في الغشاء المخاطي وحول الصفيحة العضلية ضفيرة لمفاوية. تعمل الأوعية اللمفاوية على طول الأوردة والشرايين الكبيرة
خصوصية التوزيع الأوعية الليمفاويةيفسر ندرة النقائل في السرطانات السطحية. نمو الورم في الطبقة تحت المخاطية
يؤدي إلى زيادة حادةتواتر ورم خبيث وانتشار السرطان داخل الجدار (تحت المخاطية).
في نفس الوقت السرطان المبكرفي الخلفية التهاب المعدة الضموريينتشر في كثير من الأحيان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع ضمور الغشاء المخاطي، تخترق الشعيرات الدموية اللمفاوية الأجزاء السطحية (90).
1.2.7.4. الجهاز العصبي.
يتم تعصيب جدار المعدة عن طريق فروع الأعصاب الودية (الضفيرة الشمسية) و أنظمة السمبتاوي. تشمل خصوصيات الخلايا العصبية في المعدة محتوى عدد من الهرمونات فيها، بما في ذلك تلك التي يتم تصنيعها في خلايا الغدد الصماء. من الناحية الكيميائية المناعية، تم العثور على ببتيد معوي نشط في الأوعية (VIP)، ببتيد هيستيدين آيزوليوسين (PHI)، الكاتيكولامينات، الببتيد المطلق للغاسترين (GRP)، بومبيسين، المادة P، إنكيفالين، السوماتوستاتين، غاسترين، كوليسيستوكينين، نيوروببتيد Y، وجالانين (9) في الأعصاب.
ينظم GRP إفراز HCL و هرمونات الببتيد، يوجد بشكل خاص العديد من GRP في الأعصاب الموجودة في الغشاء المخاطي، وهي موجودة في منطقة البواب، حول الغدد. باستخدام الصبغ المناعي المزدوج للغاسترين والـ GRP، تم تحديد الاتصالات بين ألياف الـ GRP والخلايا المنتجة للغاسترين (91). يشير هذا إلى وجود نظام غدد صماء عصبي متكامل. في الطبقة تحت المخاطية، توجد ألياف عصبية تحتوي على الببتيد داخل وحول العقد العصبية.
تم العثور على البومبيسين في الألياف العصبية للغشاء المخاطي والطبقة العضلية (91,92)، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تحفيز تخليق وإفراز الجاسترين، وبدرجة أقل، السوماتوستاتين، وكذلك التأثير على الوظيفة الحركية. من المعدة.
1.3. عناصر فسيولوجيا المعدة
1.3.1. الوظيفة الإفرازية للمعدة
1.3.1.1. إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسينوجين
على الرغم من أن هذه الظاهرة إفراز المعدةتم اكتشافه منذ أكثر من 150 عامًا، ولكن في العقود الأخيرة فقط تم الحصول على دليل مباشر على أن إفراز حمض الهيدروكلوريك يتم عن طريق الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة. تركيز أيونات الهيدروجين في عصير المعدة أعلى بمليون مرة من تركيزه في الدم والأنسجة. يتم إنتاج الطاقة اللازمة لذلك بواسطة الخلية الجدارية من خلال عملية التمثيل الغذائي الهوائي، والتي تتضمن إنتاج روابط الفوسفات عالية الطاقة. يتم تنظيم وظائف الخلايا الجدارية من خلال نظام معقد متبادل
الإجراءات عوامل مختلفة، موجود في كل من الغشاء المخاطي في المعدة وفي مجرى الدم، مما يثبط أو يحفز تخليق وإفراز حمض الهيدروكلوريك.
كان الإنجاز الرئيسي لعلم وظائف الأعضاء في المعدة في العقود الأخيرة هو اكتشاف آليات مختلفة لعمل الخلايا الجدارية أثناء هضم الطعام. عندما يدخل الطعام إلى المعدة، يتم تحفيز إفراز الحمض نتيجة زيادة النشاط المبهم، وتمدد المعدة، وكذلك التأثير الكيميائي لمكونات الطعام على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. لفترة طويلةلم يتم العثور على طرق موضوعية لدراسة الإفراز عند البشر، نظرًا لأن كلاً من طرق المسبار وقياسات الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة تقيم المعيار النهائي - الحموضة أو إنتاج الحمض، والذي يكون نتيجة تفاعلات معقدة من العوامل التي تحفز وتثبيط تكوين الحمض. وفقط في السنوات الأخيرة ظهرت طرق تتيح دراسة عملية الإفراز على المستوى الخلوي باستخدام الغدد المعدية المعزولة أو زراعة الخلايا الجدارية. تنطبق هذه الطرق أيضًا على مواد الخزعة المأخوذة من البشر. إنها تمثل نموذجًا ممتازًا لدراسة العملية الإفرازية على المستوى الخلوي من وجهة النظر البيوكيميائية والمورفولوجية.
يحتوي غشاء الخلية الجدارية على مستقبلات لمختلف الوسطاء - الهستامين، الأسيتيل كولين، الجاسترين، السوماتوستاتين. وظائف هذه المستقبلات معروفة الآن. بالإضافة إلى ذلك، هناك مستقبلات للبروستاجلاندين، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية، والجلوكاجون، والسكريتين، لكن تأثيرها الفسيولوجي على الخلية الجدارية لم تتم دراسته بشكل كامل. كان المحفز الرئيسي للإفراز في التجارب المختبرية هو الهستامين ويرتبط تأثيره بالتأثير على مركب محلقة المستقبلات الأدينيلات.
تم تعيين هذا المستقبل كمستقبل H 2. تحفيز الإفراز بواسطة الهستامين لا يتطلب وجود أيونات الكالسيوم خارج الخلية، بل على العكس، تحفيز الخلية الجدارية المعزولة بالجاسترين يتطلب وجود مثبط إنزيم الفوسفوديستراز وبالضرورة وجود أيونات الكالسيوم خارج الخلية. علاوة على ذلك، يُعتقد أنه عند تحفيز الجاسترين، يشارك الهستامين بالضرورة في هذه العملية. أظهرت التجارب المختبرية أن الغاز الأخضر هو محفز ضعيف للإفراز من خلية جدارية معزولة، أو لا يؤثر على عملية الإفراز على الإطلاق (93). وأظهرت تجارب مماثلة مع الأسيتيل كولين أنه منبه ضعيف للغاية؛ وتبين أن تأثيره تم تعزيزه أيضًا بواسطة الهستامين (94)، على الرغم من أن هذا التأثير لم يتم تأكيده في الدراسات التي أجريت على الغدد المعزولة المأخوذة من البشر.
وبالتالي، فمن الواضح أن ربط مستقبلات H2 بالهيستامين وتفعيل محلقة الأدينيلات مع استقلاب لاحق للأدينوزين الحلقي
أحادي الفوسفات (cAMP) هو المسار الرئيسي لتحفيز إفراز الحمض. في التجارب التي أجريت على الغدد المعدية المعزولة، تبين أن الأنابيب الإفرازية للخلايا الجدارية هي موقع تكوين الحمض (95). باستخدام الخلايا الجدارية السليمة، كان من الممكن إثبات أن إفراز الحمض يعتمد على تنشيط إنزيم الأدينيلات، والذي، من خلال تنفيذ عدد من التفاعلات غير المعروفة، ينشط H-K'-ATPase، وهو إنزيم خاص بالخلايا الجدارية، موضعي في الزغيبات الدقيقة. الأنابيب الإفرازية (96). يتم تقليل آليات عمل هذا الإنزيم إلى التبادل المحايد كهربائيًا لأيونات البوتاسيوم لأيونات الهيدروجين. تحفيز الخلية الجدارية بالهستامين يزيد من ألفة أيونات البوتاسيوم لها غشاء الخليةوبالتالي، في وجود كلوريد البوتاسيوم حول سطح الإفراز، يتم استبدال البوتاسيوم بالبروتون، الذي يغادر الخلية الجدارية.
يتم تنظيم إفراز الخلية الجدارية المحفز بالهستامين بطرق مختلفة، على وجه الخصوص، من خلال تنظيم إفراز الهستامين نفسه في الأنسجة، والذي سيتم مناقشته أدناه. مباشرة في الخلية الجدارية، يتم تنظيم تدفق الهستامين بواسطة مستقبل السوماتوسجاتين، المرتبط بمستقبل H2. لقد وجد أن ارتباط السوماتوستاتين به يسبب تثبيط الإفراز، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا بسبب تثبيط محلقة الأدينيلات أو انخفاض حساسية مستقبل H2 للهيستامين (97). هكذا تحدث عملية الإفراز على مستوى الخلية الجدارية.
هناك نوعان من الإفرازات المعدية: القاعدية والمحفزة. القاعدي هو إفراز حمض الهيدروكلوريك الموجود تلقائيًا في غياب أي تأثيرات محفزة. يختلف مستوى الإفراز القاعدي اعتمادًا على الوقت من اليوم، وله تقلبات فردية، ويمكن القول أنه يميل إلى اتباع إيقاع الساعة البيولوجية (98). ويلاحظ أدنى مستوى للإفراز بين الساعة 5 و 11 صباحا، بينما يوجد أعلى مستوى للإفراز بين الساعة 2 و 11 ظهرا. يختلف مستوى الإفراز القاعدي من يوم لآخر، ولكن لم يتم العثور على ارتباط مهم بين تركيزات غاسترين المصل والإيقاع اليومي لإفراز الحمض القاعدي (99). ولذلك، في الوقت الحاضر لا يوجد سبب للاعتقاد بأن التقلبات في الإفراز القاعدي في أشخاص مختلفينأو أن نفس الشخص يرتبط بأي شكل من الأشكال بالتغيرات في مستويات الجاسترين في الدم.
من المرجح أن يكون الإفراز القاعدي ناتجًا عن التحفيز عن طريق النبضات القادمة باستمرار من ألياف العصب المبهم إلى جهاز المستقبلات في المنطقة المنتجة للحمض في الغشاء المخاطي للمعدة. وعلى الرغم من أنه لا توجد اليوم طريقة يمكنها تحديد نغمة العصب المبهم بشكل مناسب ومباشر، إلا أنه يمكن الحكم عليها من خلال التركيز القاعدي لبولي ببتيد البنكرياس، والذي، كما هو معروف، يتم إطلاقه بشكل أساسي نتيجة لنشاط البنكرياس. غامض. أظهرت دراسة هذه المعلمة أن تركيز المقلاة
يتغير الببتيد الخلقي في المصل بشكل متزامن مع التغيرات في مستوى الإفراز القاعدي (100)، مما يشير إلى أن الإفراز القاعدي يتم التحكم فيه بشكل رئيسي عن طريق النغمة المبهمة. من الممكن أن يحافظ هذا التحفيز المبهم على حساسية الخلايا الجدارية للمحفزات الهرمونية خلال المرحلة الهضمية أو يحافظ عليها. يسمى الإفراز الذي يحدث تحت تأثيرها بالتحفيز.
في الجسم، يتم تنظيم عملية الإفراز المحفزة من خلال تأثيرات مختلفة، والتي في تسلسل معين لها تأثير مباشر أو غير مباشر على الخلايا الجدارية. استنادا إلى الوقت والتفاعل بين العوامل المختلفة، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من إفراز المعدة: الدماغي والمعدي والأمعاء.
تبدأ مرحلة الدماغ بإنتاج عصير المعدة تحت تأثير ردود الفعل المشروطة. إن توقع الطعام أو رؤيته لا يصاحبه إفراز اللعاب فحسب، بل يصاحبه أيضًا عصير المعدة. عندما يدخل الطعام إلى الفم، يؤدي تحفيز مستقبلات التذوق والشم إلى زيادة منعكسة غير مشروطة إضافية في الإفراز. تقع مراكز المنعكسات الإفرازية في الدماغ البيني والقشرة الحوفية وتحت المهاد. من هنا، تنتقل الإثارة إلى المعدة عبر ألياف العصب المبهم. والنتيجة هي إطلاق الجاسترين، والذي يمكن اكتشاف زيادة في تركيزه في الدم بنسبة 5-15 بيكوغرام / مل لدى الأفراد الأصحاء. ومع ذلك، فإن تحفيز المنطقة المنتجة للحمض في المعدة بواسطة الألياف المبهمة يعد أكثر أهمية، لأنه حتى بعد استئصال الغار الاثنا عشرييظل الإفراز الذي يتم تحفيزه بواسطة وجبة الإفطار الاختبارية كبيرًا، بينما يتناقص إلى حد أكبر بكثير بعد قطع المبهم المعدي القريب. خلال مرحلة الإفراز هذه، تبدأ زيادة طفيفة في إنتاج وإطلاق الغاسترين في الدم في تحفيز الخلايا البدينة وخلايا الهيستامين الموجودة حول الخلايا الجدارية لإطلاق الهستامين، والذي يرتبط بدوره بمستقبل H2 ويحفز السلسلة الكيميائية الحيوية داخل الخلايا بأكملها. والنتيجة هي إطلاق حمض الهيدروكلوريك في تجويف الغدد والمعدة. لكن هذه العملية تتطور مثل الانهيار الجليدي بالفعل في المرحلة الثانية من الإفراز - المعدة، عندما يتم إطلاق الغاسترين بكميات أكبر بكثير. محفزات إفراز الجاسترين في هذه الحالة هي المكونات الغذائية والأحماض الأمينية والبروتينات وثنائي الببتيدات ومركبات الكالسيوم الغنية بالدهون الحيوانية والكربوهيدرات التي تحفز إفراز الجاسترين بدرجة أقل بكثير. في معظم حيوانات المختبر، يتم تحفيز إطلاق الجاسترين عن طريق انتفاخ غار المعدة، ولكن لم يتم تأكيد ذلك في البشر (101).
يستمر إطلاق الغاسترين في بداية المرحلة المعوية، عندما
التهاب المعدة المزمن L.I. اروين، 1993
