Dermatomikozlar
RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2014
Dermatofitoz (B35)
Dermatovenerologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Tövsiyə
Ekspert məsləhəti
“Respublika Mərkəzi” RVC-də RSE
səhiyyənin inkişafı"
Səhiyyə Nazirliyi
Və sosial inkişaf
Qazaxıstan Respublikası
12 dekabr 2014-cü il tarixli
9 saylı protokol
I. GİRİŞ BÖLÜMÜ
Protokolun adı: Dermatofitoz
Protokol kodu:
ICD-10 kodu(lar)ı
B35 Dermatofitoz
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
ALT - alanin aminotransferaza
ALT - aspartat aminotransferaza
Protokolun hazırlanma tarixi: 2014-cü il.
Protokol istifadəçisi: dermatoveneroloqlar, həkimlər ümumi praktika/ terapevtlər / pediatrlar.
Təsnifat
Klinik təsnifat dermatofitoz:
hamar dərinin mikozu;
baş dərisinin mikozu;
Böyük qıvrımların mikozu;
. əllərin və ayaqların mikozu:
Skuamöz-hiperkeratotik forma;
intertriginous forma;
Dishidrotik forma;
Kəskin forma.
. dırnaqların mikozu:
Distal forma;
Səth forması;
Proksimal forma;
Total-distrofik forma.
Diaqnostika
II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Ambulator şəraitdə aparılan əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr:
Vudun flüoresan lampası altında müayinə;
Bakterioloji tədqiqat saçlardan, dırnaqlardan, hamar dəri sahələrindən tərəzidən qırıntılar.
Ambulator şəraitdə həyata keçirilən əlavə diaqnostik müayinələr:
Biokimyəvi analiz qan (bilirubin, AST, ALT, qələvi fosfataz).
Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün müraciət edərkən aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı:
Ümumi qan analizi.
Əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr aparılır stasionar səviyyə:
Ümumi qan analizi;
Ümumi sidik analizi;
Dırnaqlardan qırıntıların, hamar dəri sahələrindən tərəzilərin mikroskopik müayinəsi;
Vudun flüoresan lampası altında müayinə.
Diaqnostik tədbirlər fövqəladə mərhələdə həyata keçirilir təcili yardım: yerinə yetirilməmişdir.
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez
Şikayətlər:
hamar dəridə, baş dərisində səpgilər;
Dırnaq lövhələrində dəyişikliklər.
Xəstəliyin tarixi:
Xəstə bir insanla əlaqə;
Xəstə bir heyvanla əlaqə;
ictimai hamamları, saunaları ziyarət etmək;
Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi (başqasının ayaqqabılarını geymək).
Fiziki müayinə
Aydın konturları olan eritematoz yuvarlaq lezyonlar;
İnfiltrasiya edilmiş dəyirmi lezyonlar;
tərəzi;
Köpük;
püstüllər;
Saçların qırılması.
Hamar dərinin dermatofitozu:
Aydın sərhədlər;
Periferik böyümə;
Periferiya boyunca iltihablı bir silsiləsi olan üzük şəklində;
Mərkəzdə iltihablı hadisələrin həlli;
Pityriasis qabığı.
Əllərin və ayaqların dermatofitozu:
eritema;
Pityriasis və ya ətli qabıq;
Korneum təbəqəsinin maserasiyası;
eroziya;
Səthi və ya dərin çatlar;
Baloncuklar və ya blisterlər;
Dırnaq plitələrinin zədələnməsi.
Dırnaq plitələrinin dermatofitozu:
Distal forma - fokus dırnağın sərbəst kənarında lokallaşdırılır, boşqab şəffaflığını itirir, ağımtıl və ya sarı olur və subungual hiperkeratoz meydana gəlir;
Səthi forma - yalnız dırnağın dorsal səthi təsirlənir, ləkələr və zolaqlar görünür, sonra ağ olur sarı rəng, dırnaq lövhəsi kobud və boş olur;
Proksimal forma - aypara sahəsində ağ ləkələr görünür, onlar tədricən sərbəst kənara doğru hərəkət edir, onikoliz mümkündür;
Tamamilə distrofik forma - dırnaq lövhəsi sarımtıl-boz rəngdədir, səthi qeyri-bərabərdir, açıq şəkildə subungual hiperkeratozdur.
Laborator tədqiqat
Dırnaqlardakı qırıntıların, hamar dəri nahiyələrindən tərəzilərin mikroskopik müayinəsi:
Miselyum saplarının və göbələk sporlarının aşkarlanması.
Dırnaqlardakı qırıntıların, hamar dəri nahiyələrindən tərəzilərin bakterioloji müayinəsi:
Patogen göbələklərin koloniyalarının böyüməsi.
Instrumental tədqiqatlar
Ağacın flüoresan lampası altında yoxlama: flüoresan parıltının olması.
Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər(mövcudluğu ilə müşayiət olunan patologiya)
Ümumi praktikant/GP/pediatr ilə məsləhətləşmə (həzm sisteminin müşayiət olunan patologiyası varsa).
Diferensial diaqnoz
Cədvəl 1. Diferensial diaqnoz baş dərisinin dermatofitozu
|
Meyarlar |
Baş dərisinin dermatofitozu | Psoriasis | Seboreik dermatit |
| Şikayətlər | Şikayət yoxdur. İnfiltrativ-irinləşdirici formalarda - halsızlıq, zəiflik, Baş ağrısı, temperaturun artması | qaşınma | qaşınma |
| Morfoloji elementlər | Lövhələr tünd qırmızı rəngdədir, infiltrasiyalıdır, ödemlidir, saçın kökündə “muff” şəklində asbest kimi boz pulcuqlarla örtülmüşdür. Kütləvi laylı irinli qabıqlarla örtülmüş tək, dərin, infiltrativ qırmızı rəngli konjestif ocaqlar. Lezyon sıxıldıqda, təsirlənmiş follikullardan irin ayrılır. | Psoriatik papüllər və lövhələr Çəhrayı rəng dəyirmi formada, gümüşü-ağ qabıqlı, hamar dəri və baş dərisinin sərhədində lokallaşdırılmışdır. Məğlubiyyət yerli xarakter daşıyır | Sarımtıl-qırmızı, yağlı, pullu, eritematoz ləkələr və sərhədləri aydın olmayan papüllər, sızma, yağlı, yapışqan sarımtıl qabıqlar, çatlar. Zərər diffuzdur |
| Saç dəyişikliyi | Saçların qırılması müxtəlif səviyyələrdə(6-8 mm, saç kökündə “qara nöqtələr”) | Görünmür | Uzun müddət ərzində frontoparietal nahiyədə saçların seyrəlməsi müşahidə edilir. |
| Limfa düyünləri | Genişlənmiş servikal limfa düyünləri | Böyüdülməmişdir | Böyüdülməmişdir |
| Dermatoloji simptomlar | "Pətək" simptomu (infiltrativ-irinləşdirici formaları ilə) | Psoriatik üçlüyü | Yox |
| Etioloji amil | Dermatofitlər | Yox | Malassezia cinsinin göbələkləri |
| Əlavə diaqnostik üsullar | Ağacın flüoresan lampası altında parıltı (mikrosporiya ilə yaşılımtıl parıltı) | Yox | Yox |
| Ətrafdakı dəri | Dəyişməyib. İnfiltrativ-irinləşdirici formalarda ola bilər allergik döküntülər | Dirsək və diz oynaqlarında, gövdənin dərisində psoriatik papüllər və lövhələr | Sarımtıl-çəhrayı rəngli, yağlı pulcuqlarla örtülmüş kiçik nöqtəvari follikulyar düyünlər, “seboreik zonalarda” lezyonlar birləşərək halqavari fiqurlar əmələ gətirir. |
| Axın | Daimi | Xroniki, təkrarlanmaya meyllidir |
cədvəl 2. Diferensial diaqnoz hamar dərinin dermatofitozu
|
Meyarlar |
Hamar dərinin dermatofitozu | Ekzematid | Psoriasis |
| Şikayətlər | Yox | qaşınma | qaşınma |
| Morfoloji elementlər | Lezyonlar dəyirmi və ya oval halqa şəklindədir. Periferiya boyunca eritema infiltrasiyası, qabıqlar, mərkəzdə vəziküllər və soyulma ilə əmələ gələn aralıq silsiləsi var. Birləşərkən, polisiklik skaloplu konturları olan fokuslar meydana gəlir. | Müxtəlif ölçülü, dəyirmi və ya oval, çəhrayı-qırmızı rəngli ləkələr. Peeling sərhədə çatır sağlam dəri. Lezyonun periferiyası boyunca aşındırıcı epidermisin sərhədi var. | Papüllər və lövhələr aydın sərhədləri olan çəhrayı-qırmızı rəngdədir, gümüşü-ağ tərəzi ilə örtülmüşdür. |
| Peeling | Pityriasis | Pityriasis və ya incə lamellar | İncə təbəqəli |
| Tipik yer | Böyük qıvrımlar, torsonun və ətrafların dərisi | Gövdə və ətrafların dərisi, daha az tez-tez üz | Baş dərisi, dirsək və diz oynaqları |
| Dermatoloji simptomlar | Yox | "Gizli soyma" simptomu, lezyonu bir neştər ilə kazıdıqdan sonra seroz eksudatın görünüşüdür. | Psoriatik triada: sıyrıldıqda, papula gümüşü-ağ rəng əldə edir ("stearin ləkəsi" simptomu), sonra hamar bir səth ("terminal film" simptomu) və dəqiq qanaxma ("qan şehi" simptomu) aşkar edilir. |
| Etioloji amil | Dermatofitlər | Yox | Yox |
| Axın | Daimi | Xroniki, təkrarlanmaya meyllidir | Xroniki, təkrarlanmaya meyllidir |
Cədvəl 3. Dırnaqların dermatofitozunun differensial diaqnostikası
|
Meyarlar |
Dırnaqların dermatofitozu | Dırnaq sedef xəstəliyi | Dırnaq ekzeması |
| Klinik forma | distal; proksimal; Səthi; Tamamilə distrofik | Distal | Proksimal |
| Dırnaq lövhəsinin rəngi | Sarımtıl, parlaq sarı, boz ləkələr və zolaqlar | Sarıdan qaraya qədər | Çirkli boz |
| Dırnaq boşqabının rənginin dəyişməsi, dırnağın formasının dəyişməsi, dırnağın məhv edilməsi, çökməsi | Dırnaq boşqabında çoxlu, dəqiq, dərin təəssüratlar. Sərbəst kənarın dırnaq yatağından ayrılması, dırnağın təsirlənmiş hissəsini əhatə edən şəffaf çəhrayı zolaq. Plitənin dəyişdirilmiş distal kənarında dırnaq qatının sıxılması | Transvers yivlər, kiçik, dəqiq, təsadüfi yerləşdirilmiş səth təəssüratları. Dırnaq dırnaq yatağından ayrılır | |
| Ətrafdakı dəri | Kandidal onikomikoz istisna olmaqla, təsirlənmir | Artropatik psoriaz istisna olmaqla, təsirlənmir | Kəskinləşmə dövründə periungual silsilələr hiperemiya, blisterlər, eroziyalar, tərəzilər, qabıqlar şəklində təsirlənir. |
| Axın | Çoxillik daimi, kandidal onikomikoz ilə - dalğalı | Relaps və remissiya dövrləri ilə xroniki | |
| Etioloji amil | Dermatofitlər | Yoxdur | Yoxdur |
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
Patogenin aradan qaldırılması.
Müalicə taktikası
Qeyri-dərman müalicəsi
Rejim №1 (ümumi).
Cədvəl № 15 (ortaq).
Dərman müalicəsi
Etiotrop terapiya
Baş dərisinin dermatofitozu:
Böyüklər və bədən çəkisi > 40 kq olan uşaqlar, 250 mq/gün;
- artıq çəkili uşaqlar< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
böyüklər: 200 mq;
- 12 yaşdan yuxarı uşaqlar 1 kq bədən çəkisi üçün 5 mq nisbətində.
böyüklər: 100-200 mq;
- uşaqlar 1 kq bədən çəkisi üçün 3-5 mq.
Hamar dərinin, əllərin və ayaqların dermatofitozu:
İtrakonazol, şifahi olaraq (yeməkdən sonra) cədvələ uyğun olaraq (böyüklər və 12 yaşdan yuxarı uşaqlar):
7 gün ərzində gündə 200 mq;
- sonra 1-2 həftə ərzində 100 mq/gün.
böyüklər: 250 mq;
- çəkisi > 40 kq olan uşaqlar, 250 mq/gün;
- çəkisi 20 ilə 40 kq arasında olan uşaqlar, gündə 125 mq;
- artıq çəkili uşaqlar< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
böyüklər 150 mq;
- uşaqlar: 1 kq bədən çəkisi üçün 5 mq.
Desensibilizasiya terapiyası(eritema, ağlama, blisterlərin olması ilə):
Kalsium qlükonat (sübut səviyyəsi - D), venadaxili, əzələdaxili olaraq gündə 1 dəfə 10 gün ərzində:
Böyüklər: 10,0 ml 10% məhlul
Natrium tiosulfat (sübut səviyyəsi - D), 10 gün ərzində gündə bir dəfə venadaxili:
Böyüklər: 10,0 ml 30% məhlul.
Antihistaminiklər (eritema, qaşınma, ağlama, blisterlər üçün):
Böyüklər 0,025 q.
Böyüklər 0,001 q.
Böyüklər 0,1 q.
Dırnaq dermatofitozu:
Terbinafin şifahi olaraq (yeməkdən sonra):
Böyüklər və bədən çəkisi > 40 kq olan uşaqlar, 250 mq/gün;
- çəkisi 20 ilə 40 kq arasında olan uşaqlar, gündə 125 mq;
- artıq çəkili uşaqlar< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Müalicə müddəti: əllərin onikomikozu üçün - 2-3 ay; ayaqların onikomikozu üçün - 3-4 ay.
Itrakonazol (böyüklər) şifahi olaraq (yeməkdən sonra) aşağıdakı kimi:
1 nəbz: 3 həftəlik fasilə ilə 7 gün ərzində gündə 2 dəfə 200 mq.
Nəbz tezliyi: əllərin onikomikozu üçün, 3-4 nəbz; ayaqların onikomikozu ilə - 4-5 impuls;
Flukonazol şifahi olaraq (yeməkdən sonra):
Ketokonazol (böyüklər) şifahi olaraq (yeməkdən sonra), aşağıdakı rejimə uyğun olaraq gündə 1 dəfə:
Xarici terapiya
Baş dərisinin dermatofitozu:
7-10 gündə bir dəfə saçları qırxmaq;
İnfiltrativ-irinləşdirici formalar üçün:
8-10 saat ərzində 10% ichthyol məlhəmi
Eksudasiya hadisələri olmadıqda, yerli antimikotiklərin təyin edilməsi:
Gündə 2 dəfə yod, spirt tincture 2%.
Hamar dərinin, əllərin və ayaqların dermatofitozu:
Qarışıq dərmanlarla yerli terapiya(1-2 həftə):
Ağlama, eritema, eksudasiya, vezikulyasiya olduqda:
İzokonazol nitrat + diflukortolon valerat kremi, məlhəm;
- ikincil infeksiya baş verdikdə:
Betametazon dipropionat + klotrimazol + gentamisin sulfat kremi, məlhəm;
- skuamöz formalar üçün:
Ketokonazol (məlhəm, krem) gündə 1-2 dəfə;
İzokonazol (krem) gündə 1-2 dəfə;
Clotrimazole (krem, məlhəm) gündə 2 dəfə;
Naftifine (krem, məhlul) gündə 2 dəfə;
Terbinafin (sprey, krem) gündə 2 dəfə;
Oksikonazol (krem) gündə 1-2 dəfə;
Mikonazol (krem) gündə 2 dəfə;
Econazole (krem) gündə 2 dəfə;
Sertakonazol (krem) gündə 2 dəfə;
Bifonazol (krem, məhlul) gündə 2 dəfə.
Yod, spirt tincture 2% gündə 2 dəfə, 2-4 həftə.
Dırnaq dermatofitozu:
Tək dırnaqlar boşqabın 1/3 - ½ hissəsinin distal və ya yan kənarlarından təsirlənirsə:
dırnaqların təmizlənməsi;
Xarici antifungal dərmanlar:
Bifonazol kremi əvvəl tam çıxarılması dırnaqların yoluxmuş sahələri gündə 1 dəfə 10-20 gün;
Dırnağın təsirlənmiş sahələri çıxarıldıqdan sonra (sağlam dırnaq yenidən böyüyənə qədər):
Ketokonazol (məlhəm, krem) gündə 1-2 dəfə;
İzokonazol (krem) gündə 1-2 dəfə;
Clotrimazole (krem, məlhəm) gündə 2 dəfə;
Naftifine (krem, məhlul) gündə 2 dəfə;
Terbinafin (krem) gündə 2 dəfə;
Oksikonazol (krem) gündə 1-2 dəfə;
Mikonazol (krem) gündə 2 dəfə;
Econazole (krem) gündə 2 dəfə;
Sertakonazol (krem) gündə 2 dəfə;
Bifonazol (krem, məhlul) gündə 2 dəfə;
Siklopiroks (krem, məhlul) gündə 2 dəfə.
Dərman müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır
Əsas dərmanların siyahısı (təyin olunma ehtimalı 100% olan):
Mebhidrolin tabletləri 0,1;
Klemastin tabletləri 10 mq;
mikonazol 2% krem;
İzokonazol 1% krem;
Oksikonazol 1% krem;
Naftifine 1% krem, məhlul;
ekonazol kremi 1%;
Sertakonazol kremi 2%;
İxtyol məlhəmi 10%;
İzokonazol nitrat + diflukortolon valerat kremi, məlhəm;
Dərman müalicəsi stasionar səviyyədə həyata keçirilir
Əsas dərmanların siyahısı(100% təyinat ehtimalı ilə):
Terbinafin tabletləri 250 mq;
itrakonazol kapsulları 100 mq;
Ketokonazol tabletləri 200 mq;
Flukonazol kapsulları 50 mq, 100 mq, 150 mq;
Natrium tiosulfat məhlulu 30% 10 ml;
Kalsium qlükonat məhlulu 10% 10 ml;
Xlorapiramin hidroxlorid tabletləri 25 mq;
Mebhidrolin tabletləri 0,1;
Klemastin tabletləri 10 mq;
Clotrimazole 1% krem, 2% məlhəm;
mikonazol 2% krem;
İzokonazol 1% krem;
Oksikonazol 1% krem;
Terbinafin 1% krem, 1% sprey;
Naftifine 1% krem, məhlul;
ekonazol kremi 1%;
Sertakonazol kremi 2%;
Ketokonazol 2% krem; 2% məlhəm;
Bifonazol 1% krem, məhlul;
Ciclopirox 1% krem, 8% məhlul;
İxtyol məlhəmi 10%;
yod, spirt tincture 2%;
İzokonazol nitrat + diflukortolon valerat, məlhəm;
Betametazon dipropionat + klotrimazol + gentamisin sulfat kremi, məlhəm.
Əlavə dərmanların siyahısı (reseptin 100%-dən az olma ehtimalı): yoxdur.
Digər müalicələr: yox.
Stasionar səviyyədə göstərilən digər müalicə növləri: Fizioterapevtik müalicə üsulları:
Fövqəladə mərhələdə göstərilən digər müalicə növləri: təmin edilmir.
Cərrahi müdaxilə: həyata keçirilmir.
Profilaktik tədbirlər:
Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək (başqasının ayaqqabılarını geyinmək, artan tərləmə);
Mikotik fokusun vaxtında sanitariyası (çatlanmış dırnaq və ya interdigital boşluq).
Əlavə idarəetmə:
Baş dərisinin zədələnməsi halında(müalicədən sonra 3 ay ərzində üç dəfə):
göbələk üçün dəri qırıntılarının mikroskopik müayinəsi;
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: həyata keçirilmir.
Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Ambulator səviyyədə müalicənin səmərəsizliyi;
baş dərisinin mikozu (uşaqlar);
Yayılma ilə fərqli bir lokalizasiyanın mikozunun ümumiləşdirilməsi baş dərisi başlar (uşaqlar).
Məlumat
Məlumat
III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ
İxtisaslı məlumatlara malik protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Batpenova G.R. Tibb elmləri doktoru, professor, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst dermatoveneroloqu, ASC Tibb Universiteti Astana”, Dermatovenerologiya şöbəsinin müdiri;
2) Kotlyarova T.V. - Tibb elmləri doktoru, “Astana Tibb Universiteti” SC, Dermatovenerologiya kafedrasının dosenti;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - tibb elmləri namizədi, “Astana Tibb Universiteti” SC, Dermatovenerologiya kafedrasının dosenti;
4) Baev A.İ. - t.ü.f.d., “KazNIKVI” RSE;
5) Əhmədyar N.S. - Tibb elmləri doktoru, NSCMD ASC, klinik farmakoloq.
Maraqların toqquşmasının açıqlanması: yox.
Rəyçi:
Vəliyeva S.A. - tibb elmləri doktoru, KazMUNO SC-nin Astanadakı filialının direktor müavini.
Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlərin göstəricisi: 3 ildən sonra protokolun yenidən nəzərdən keçirilməsi və/və ya yeni diaqnostik və/və ya müalicə üsulları ilə daha çox olduqda yüksək səviyyə sübut.
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
- Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.
- MedElement veb saytı və mobil proqramlar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.
Dermatofitoz dermatofitlərin törətdiyi yoluxucu xəstəliklərdir. Hazırda bu problemə göstərilən diqqət infeksiyanın həddindən artıq yayılması və onun diaqnozu və müalicəsinin davam edən çətinlikləri ilə bağlıdır.
Dermatofitozun səbəbi:
Dermatofitlər adlanır qəliblər- Arthodermataceae ailəsinin askomisetləri (Onygenales sırası), üç nəsilə aid edilir - Epidermophyton, Microsporum və Trichophyton. Ümumilikdə dermatofitlərin 43 növü məlumdur, onlardan 30-u dermatofitozun törədicidir.
Mikozların əsas törədiciləri əmələ gəlmə sırasına görə T.rubrum, T.mentagrophytes, M.canisdir.
Dermatofitlər adi yaşayış yerlərindən - torpaqdan, heyvandan və ya insandan asılı olaraq geofilik, zoofilik və ya antropofilik adlanır. Hər üç qrupun üzvləri insan xəstəliyinə səbəb ola bilər, lakin onların müxtəlif təbii su anbarları müəyyən edir epidemioloji xüsusiyyətləri- patogenin mənbəyi, yayılması və ərazilərin coğrafiyası.
Bir çox geofilik dermatofit həm heyvanlarda, həm də insanlarda infeksiyaya səbəb ola bilsə də, ən çox yayılmışdır təbii mühit Bu göbələklərin yaşayış yeri torpaqdır. Zoofil və antropofil qrupların üzvlərinin keratini məhv etməyə qadir olan bu və digər torpaqda yaşayan saprofitlərdən törədiyi güman edilir. Zoofil orqanizmlər insan keratininə yaxınlıqları varsa, insanlara sporadik olaraq ötürülə bilər. Yoluxma yoluxmuş bir heyvanla birbaşa təmasda və ya bu heyvanların xəz və dəri pulları ilə təmasda olan əşyalar vasitəsilə baş verir. İnfeksiyalar tez-tez kənd yerlərində baş verir, lakin hazırda ev heyvanlarının rolu xüsusilə vacibdir (xüsusilə M. canis infeksiyası ilə). Zoofil qrupun bir çox üzvləri heyvan sahiblərinin adını daşıyır. Zoonoz və antroponotik dermatofitozun ümumi epidemioloji xarakteristikası yüksək yoluxuculuqdur. Dermatofitoz bəlkə də bütün insan mikozları arasında yeganə yoluxucu infeksiyadır.
Antropofilik dermatofitlərin yaratdığı infeksiyaların təbiəti adətən epidemik xarakter daşıyır. Xəstəliyin əsas artımı antropofil növlərlə bağlıdır. Hal-hazırda antropofilik dermatofitlər ümumi əhalinin 20% -də tapıla bilər və onların törətdiyi infeksiyalar ən çox yayılmış mikozlardır. Epidemioloji tədqiqatımıza görə, dermatofitoz xəstəliyinin artması müşahidə olunur.
Dermatofitoz zamanı patogenez (nə baş verir?):
Bütün dermatofitlər keratinolitik fəaliyyətə malikdir, yəni. heyvan və/və ya insan keratinini parçalaya bilir. Keratinazaların və ümumiyyətlə proteolitik fermentlərin fəaliyyəti dermatofitlərin patogen xüsusiyyətləri üçün əsas hesab olunur. Keratinazların özləri təkcə keratini deyil, həm də digər heyvan zülallarını, o cümlədən kollagen və elastini parçalamağa qadirdirlər. Keratinazaların fəaliyyəti müxtəlif dermatofitlər arasında dəyişir. T. mentagrophytes ən yüksək aktivliyə malikdir, T. rubrum çox orta aktivliyə malikdir. Parçalanma qabiliyyəti fərqli növlər keratin ümumiyyətlə dermatofit infeksiyasının lokalizasiyasına uyğundur. Beləliklə, aşağı keratinolitik aktivliyə malik olan E. floccosum saçlara təsir göstərmir.
Patogen koloniyasının epidermisə daxil olması həm keratinolitik aktivlik, həm də hif artımı ilə təmin edilir. Kalıplar kimi, dermatofitlərin yönəldilmiş hif böyüməsi üçün xüsusi bir aparatı var. Ən az müqavimət göstərən nöqtələrə, adətən bitişik hüceyrələr arasındakı birləşmələrə yönəldilir. Dermatofitlərin nüfuz edən hifaları ənənəvi olaraq xüsusi perforator orqanlar hesab olunur. İnvaziv prosesdə kimin rolunun daha vacib olduğu hələ də aydın deyil - keratinazlar və ya yönəldilmiş böyümə təzyiqi.
Epidermisdə göbələk koloniyasının irəliləmə dərinliyi məhduddur. Dəri infeksiyalarında dermatofitlər nadir hallarda təbii və spesifik qoruyucu amillərlə qarşılanan dənəvər təbəqədən daha dərinə nüfuz edir. Beləliklə, dermatofit infeksiyası yalnız canlı olmayan, keratinləşdirilmiş toxumaları əhatə edir.
Dermatofitozda makroorqanizmin qorunması faktorları haqqında mövcud məlumatlar bəzi müəlliflərin bu infeksiya ilə patogenin limfohematogen yayılmasının və ya qanla yuyulan keratinləşdirici olmayan toxumalarda meydana gəlməsinin nöqteyi-nəzərindən şübhə doğurur. Bir və ya bir neçə müqavimət faktorunun ciddi çatışmazlığı olan xəstələrdə dermatofitozun dərin formaları təsvir edilmişdir.
Dermatofitozun simptomları:
Xaricinin əsası mikozların təsnifatı, ICD-10-da qəbul edilmiş, lokalizasiya prinsipinə əsaslanır. Bu təsnifat praktiki baxımdan əlverişlidir, lakin bəzi yerlərdə dermatofitozun etioloji xüsusiyyətlərini nəzərə almır. Eyni zamanda, etiologiya variantları epidemioloji xüsusiyyətləri və müvafiq tədbirlərə ehtiyacı, həmçinin laboratoriya diaqnostikası və müalicəsinin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Xüsusilə, Microsporum və Trichophyton cinsinin nümayəndələri müəyyən antimikotiklərə qeyri-bərabər həssaslığa malikdirlər.
Uzun müddətdir ki, ümumi qəbul edilmiş təsnifat N.D. Sheklakov 1976. Fikrimizcə, ağlabatan və məqbul kompromis ICD təsnifatının istifadəsi, zəruri hallarda patogenin və ya onun ekvivalentinin etiologiyasını aydınlaşdırmaqdır. Məsələn: hamar dərinin dermatofitozu (tinea corporis B35.4), T. rubrum səbəb olduğu (hamar dərinin sin. rubrofitozu). Və ya: baş dərisinin dermatofitozu (B35.0 favus/mikrosporiya/trixofitoz).
Bəzən dermatofitoz üçün ümumi istifadə edilən adı əvəz etmək üçün istifadə edilən "dermatomikoz" termini uyğun deyil və dermatofitozun ekvivalenti kimi xidmət edə bilməz.
Dermatomikozdur göbələk infeksiyalarıümumiyyətlə dəri, yəni. və kandidoz, lichen versicolor və bir çox kif mikozları.
Baş dərisinin dermatofitozu
Xaricdə tinea capitisin aşağıdakı klinik və etioloji formaları fərqləndirilir:
1) ektotriks infeksiyası. Microsporum spp səbəb olur. (baş dərisinin antropozoonoz mikrosporiyası);
2) endotrix infeksiyası. Trichophyton spp səbəb olur. (baş dərisinin antroponotik trixofitozu);
3) favus (qaşınma). T. shoenleinii səbəb olduğu;
4) kerion (infiltrativ-irinləşdirici dermatofitoz).
Bu infeksiyalardan ən çox yayılanı mikrosporiya. Şərqi Avropada baş dərisinin dermatofitozunun əsas törədicisi Microsporum canisdir. İldə qeydə alınan mikrosporiya hallarının sayı son illər ildə 100 min təşkil edirdi. Antroponotik mikrosporiya (M. ferrugineum) və trixofitoz (T. violaceum) patogenlərinin baş verməsi Uzaq Şərq və içində Orta Asiya, sporadik hesab edilməlidir.
Mikrosporiyanın klassik şəkli adətən diametri 2 ilə 5 sm arasında olan kifayət qədər aydın sərhədləri olan bir və ya daha çox yuvarlaqlaşdırılmış lezyonlar ilə təmsil olunur. Zədələrdən çıxan tüklər küt, kövrək, açıq boz rəngdədir və dibində ağ örtüklə örtülmüşdür. Dərinin səthindən yuxarı saç tökülməsi, lezyonların adına uyğun olaraq kəsilmiş görünməsini izah edir " ringworm" Lezyondakı dəri bir qədər hiperemik və şişkin, boz rəngli kiçik tərəzi ilə örtülmüşdür. Bu klinik şəkil "boz yamaq liken" adına uyğundur.
üçün baş dərisinin trixofitozuçoxlu təcrid olunmuş kiçik (2 sm-ə qədər) lezyonlar ilə xarakterizə olunur. Tipik olaraq, saç dəri səviyyəsində qırılır, follikulun ağzından qara nöqtə şəklində bir kötük ("qara nöqtə liken") çıxır.
Klassik favus rəsm skutula (lat. qalxan) - çirkli boz və ya sarı rəngli qabıqların olması ilə xarakterizə olunur. Yaranan skutula quru nəlbəki formalı qabıqdır, onun mərkəzindən saç çıxır. Hər bir skutula ekssudat ilə birlikdə yapışdırılmış bir hif kütləsindən ibarətdir, yəni. mahiyyətcə göbələklərin koloniyasıdır. Qabaqcıl hallarda, skutulalar birləşərək başın çox hissəsini əhatə edir. Favusun davamlı qabığı bir pətəyə bənzəyir, buna görədir Latın adı xəstəliklər. Geniş yayılmış favus ilə qabıqlar xoşagəlməz, "siçan" (anbar, pişik) qoxusu verir. Hal-hazırda favus Rusiyada praktiki olaraq tapılmır.
üçün mikrosporiya və trixofitozun infiltrativ-irinləşdirici forması püstüllərin üstünlük təşkil etdiyi şiddətli iltihab və böyük formasiyalar - kerionların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Kerion - eritema və infiltrasiyanın ağrılı sıx fokusudur - qabarıq bir formaya malikdir, parlaq qırmızı və ya mavi görünür, aydın sərhədləri və kələ-kötür səthi, çoxsaylı püstüllər və eroziyalarla örtülmüşdür, tez-tez irinli-hemorragik qabıqlar altında gizlənir. Follikulların genişlənmiş ağızları ilə xarakterizə olunur, basıldıqda sarı irin çıxır. Bənzər bir şəkil bal pətəyi (kerion) ilə müqayisə edilir. Kerion tez-tez ümumi simptomlarla müşayiət olunur - hərarət, nasazlıq, baş ağrısı. Ağrılı regional limfadenit inkişaf edir (adətən posterior servikal və ya postaurikulyar düyünlər).
Dırnaqların dermatofitozu
Onikomikoz əhalinin ən azı 5-10% -ni əhatə edir və son 10 ildə insident 2,5 dəfə artmışdır. Ayaqlarda onikomikoz əllərə nisbətən 3-7 dəfə tez-tez baş verir. Dermatofitlər ümumiyyətlə onikomikozun əsas törədicisi hesab olunur. Dırnaqların bütün göbələk infeksiyalarının 70-90% -ni təşkil edir. Onikomikozun törədicisi dermatofitlərdən hər hansı biri ola bilər, lakin ən çox iki növ: T. rubrum və T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum ümumiyyətlə onikomikozun əsas törədicisidir.
Vurğulayın Onikomikozun üç əsas klinik forması: patogenin yerindən asılı olaraq distal-lateral, proksimal və səthi. Ən çox rast gəlinən distal formadır. Bu vəziyyətdə, göbələk elementləri dırnaq və dərinin distal (sərbəst) ucunun qırılan əlaqəsi sahəsində təsirlənmiş dəridən dırnağa nüfuz edir. İnfeksiya dırnaq kökünə yayılır və onun irəliləməsi üçün göbələklərin böyümə sürəti əks istiqamətdə dırnağın təbii böyümə sürətindən çox olmalıdır. Dırnaqların böyüməsi yaşla yavaşlayır (65-70 yaşdan sonra 50% -ə qədər) və buna görə də yaşlı insanlarda onikomikoz üstünlük təşkil edir. Distal formanın klinik təzahürləri ağımtıl və ya dırnaq lövhəsinin şəffaflığının itirilməsidir (onikoliz), sarı ləkələr dırnaq qalınlığında və dırnağın qalınlaşmış göründüyü subungual hiperkeratozda. Nadir proksimal formada göbələklər proksimal dırnaq qatından nüfuz edir. Dırnağın kökündə qalınlığında ağ və ya sarı ləkələr görünür. Səthi formada onikomikoz dırnaq boşqabının səthində ləkələrlə təmsil olunur.
Hazırda (onlarla təsirli antimikotiklərin mövcudluğunda) xəstəliyin orta hesablanmış müddəti 20 ildir və orta yaşlı xəstələrin sorğusunun nəticələrinə görə, təxminən 10 ildir. Yoluxucu bir xəstəlik üçün olduqca çoxdur.
Əllərin və ayaqların dermatofitozu
Ayaq mikozları geniş yayılmışdır və dərinin hər hansı digər mikozlarından daha tez-tez baş verir. Ayaq mikozunun əsas törədicisi T. rubrumdur, daha az tez-tez ayaqların mikozuna T. mentagrophytes var səbəb olur. interdigitale və daha nadir hallarda - digər dermatofitlər. T. rubrum və T. mentagrophytes səbəb olduğu ayaq mikozları epidemioloji və var klinik şəkil. Eyni zamanda, bir patogen üçün xarakterik olan, lakin başqa bir səbəb olan ayaqların mikozunun variantları mümkündür.
T. rubrum (ayaqların rubrofitozu) səbəb olduğu ayaqların mikozu ilə yoluxma ən çox ailədə, xəstə ilə birbaşa təmasda, həmçinin ayaqqabı, geyim və ya ümumi məişət əşyaları vasitəsilə baş verir. İnfeksiya fərqlidir xroniki kurs, hər iki ayağın zədələnməsi, hamar dəri və dırnaq plitələrinə tez-tez yayılması. Uzun bir kurs ilə ovucların dərisi adətən sağ (işləyən) əl - "iki ayaq və bir əl" sindromu (tinea pedum et manuum) iştirak edir. Tipik olaraq, T. rubrum ayaqların mikozunun xroniki skuamöz-hiperkeratotik formasına səbəb olur, sözdə "mokasin növü". Bu forma ilə ayağın plantar səthi təsirlənir. Təsirə məruz qalan ərazidə yüngül eritema, orta və ya şiddətli soyma, bəzi hallarda qalın hiperkeratoz təbəqəsi var. Hiperkeratoz ən çox yükü daşıyan nöqtələrdə özünü göstərir. Lezyonun davamlı olduğu və dabanın bütün səthini əhatə etdiyi hallarda, ayaq bir mokasin kimi eritema və hiperkeratoz təbəqəsi ilə geyinmiş kimi olur. Xəstəlik, bir qayda olaraq, subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur. Bəzən ayaqların rubrofitozunun təzahürləri minimaldır, cüzi soyma və dabanda çatlar ilə təmsil olunur - sözdə silinmiş forma.
T. mentagrophytes (idmançı ayağı) səbəb olduğu ayaqların mikozu ilə infeksiya ən çox yerlərdə baş verir. ictimai istifadə - idman zalları, hamamlar, saunalar, hovuzlar. Atlet ayağı ilə adətən interdigital forma müşahidə olunur. 3-cü, 4-cü və bəzən 1-ci interdigital qıvrımda ətrafdakı eritema fonunda kənarlarında maserasiya edilmiş epidermisin ağ zolaqları ilə haşiyələnmiş bir çat meydana gəlir. Bu hadisələr müşayiət oluna bilər xoşagəlməz qoxu(xüsusilə ikincil birləşdirərkən bakterial infeksiya) və adətən ağrılıdır. Bəzi hallarda, ən yaxın barmaqların (I və V) ətrafdakı dəri və dırnaqları təsirlənir. T. mentagrophytes güclü həssaslaşdırıcıdır və bəzən ayağın vezikulyar formasına səbəb olur. Bu zaman ayaq barmaqlarında, interdigital qıvrımlarda, ayağın qövs və yan səthlərində kiçik baloncuklar əmələ gəlir. Nadir hallarda, onlar birləşərək blisterlər əmələ gətirirlər (bullyoz forma).
Hamar dərinin və böyük qıvrımların dermatofitozu
Hamar dərinin dermatofitozu ayaqların mikozundan və ya onikomikozdan daha az yaygındır. Hamar dəridəki lezyonlar hər hansı dermatofitlərdən qaynaqlana bilər. Bir qayda olaraq, Rusiyada onlara T. rubrum (hamar dərinin rubrofitozu) və ya M. canis (hamar dərinin mikrosporiyası) səbəb olur. Daha çox səbəb olan hamar dərinin zoonoz mikozları da var nadir növlər dermatofitlər.
Hamar dərinin mikozunun ocaqları var xüsusiyyətləri- üzük formalı eksantrik böyümə və skaloped konturlar. Yoluxmuş dəridə göbələklərin yeni nahiyələrə daxil olması mərhələləri tədricən dəyişdiyinə görə, iltihablı reaksiya və onun həlli, mərkəzdən periferiyaya qədər fokusların böyüməsi genişlənən halqaya bənzəyir. Üzük eritema və infiltrasiya silsiləsi ilə əmələ gəlir, onun mərkəzində soyulma qeyd olunur. Bir neçə halqavari lezyon birləşdikdə, polisiklik skalloped konturları olan böyük bir lezyon əmələ gəlir. Adətən böyüklərə təsir edən rubrofitiya, orta dərəcədə eritema ilə geniş yayılmış lezyonlar ilə xarakterizə olunur, xəstədə ayaqların və ya əllərin mikozu və ya onikomikoz da ola bilər. Əsasən ev heyvanlarından yoluxmuş uşaqlara təsir edən mikrosporiya dərinin qapalı nahiyələrində kiçik sikkəvari lezyonlarla, çox vaxt baş dərisində mikrosporiya lezyonları ilə xarakterizə olunur.
Bəzi hallarda həkimlər hamar dərinin mikozunu tanımadan eritema və infiltrasiya sahəsinə kortikosteroid məlhəmləri təyin edirlər. Harada iltihablı hadisələr azalır və mikoz silinmiş bir forma alır (sözdə tinea inkognito).
Dermatofitlərin yaratdığı böyük qıvrımların mikozları da xarakterik xüsusiyyətləri saxlayır: periferik silsilə, mərkəzi rezolyusiya və polisiklik konturlar. Ən tipik lokalizasiya inguinal kıvrımlardır və daxili tərəf itburnu. Qasıq dermatofitozunun əsas törədicisi hazırda T. rubrumdur (qasıq rubrofitozu). Yerli ədəbiyyatda tinea cruris'in ənənəvi təyinatı patogenin adına uyğun olaraq qasıqlı atletin ayağı idi - E. floccosum (köhnə adı - E. inguinale).
Dermatofitozun diaqnozu:
Dermatofitozun laboratoriya diaqnostikasının əsas prinsipi patoloji materialda patogenin miselyumunun aşkarlanmasıdır. Bu diaqnozu təsdiqləmək və müalicəyə başlamaq üçün kifayətdir. Patoloji material: dəri lopaları, saçlar, dırnaq boşqabının parçaları mikroskopiyadan əvvəl "aydınlaşdırmaya" məruz qalır, yəni. qələvi həll ilə müalicə. Bu, buynuzlu strukturların həll edilməsinə imkan verir və yalnız göbələk kütlələri görünür. Dərmanda miselyum filamentləri və ya konidiya zəncirləri görünsə, diaqnoz təsdiqlənir. Baş dərisinin dermatofitozunun laboratoriya diaqnostikasında göbələk elementlərinin saç şaftına nisbətən yeri də nəzərə alınır. Sporlar çöldə yerləşirsə (Microsporum növlərinə xasdır), bu tip lezyonlara ektotriks, içəridə olduqda isə endotriks (Trichophyton növlərinə xas) deyilir. Etiologiyanın təyini və dermatofitlərin identifikasiyası uyğun olaraq həyata keçirilir morfoloji xüsusiyyətləri mədəniyyət izolyasiyasından sonra. Lazım gələrsə, əlavə testlər aparılır (üreaz aktivliyi, xüsusi mühitdə piqment formalaşması, qida əlavələrinə ehtiyac və s.). Mikrosporiyanı tez bir zamanda diaqnoz etmək üçün bir Wood's flüoresan lampa da istifadə olunur, onun şüalarında mikrosporiya ocaqlarında göbələk elementləri açıq yaşıl bir parıltı verir.
Dermatofitozun müalicəsi:
Dermatofitozun müalicəsində oral tətbiq üçün bütün sistemli antifungal agentlər və demək olar ki, bütün yerli antimikotiklər və antiseptiklər istifadə edilə bilər.
Sistemli dərmanlardan onlar yalnız dermatofitlərə təsir göstərir və ya yalnız dermatofitoz üçün istifadə üçün təsdiqlənir: griseofulvin və terbinafin. Daha çox ilə hazırlıqlar geniş diapazon hərəkətlər azollar sinfinə aiddir (imidazollar - ketokonazol, triazollar - flukonazol, itrakonazol). Yerli antimikotiklərin siyahısı onlarla müxtəlif birləşmələri və daxildir dozaj formaları və daim yenilənir.
Müasir antimikotiklər arasında terbinafin dermatofitozun patogenlərinə qarşı ən yüksək aktivliyə malikdir. Terbinafinin minimum inhibitor konsentrasiyası orta hesabla təxminən 0,005 mq/l təşkil edir ki, bu da digər antimikotiklərin, xüsusən də azolların konsentrasiyalarından qat-qat aşağıdır. Buna görə də, uzun illərdir ki, terbinafin dermatofitozun müalicəsində standart və seçim dərmanı hesab olunur.
Baş dərisinin dermatofitozunun əksər formalarının aktual müalicəsi səmərəsizdir. Buna görə də, oral sistemli antimikotiklərin meydana çıxmasından əvvəl, xəstə uşaqlar uşaq komandasının qalan hissəsinə yoluxmamaq üçün təcrid olunurdu və müalicədə istifadə olunurdu. müxtəlif üsullar epilyasiya Baş dərisinin dermatofitozunun əsas müalicə üsulu sistemli terapiyadır. Müalicədə Griseofulvin, terbinafin, itrakonazol və flukonazol istifadə edilə bilər. Griseofulvin baş dərisinin dermatofitozunun standart müalicəsi olaraq qalır.
Terbinafin bütövlükdə griseofulvindən daha effektivdir, lakin M. canis-ə qarşı da az aktivdir. Bu, yerli və xarici tövsiyələr arasındakı uyğunsuzluqda özünü göstərir Qərbi Avropa və ABŞ-da tinea capitis daha çox trixofitoz, Rusiyada isə mikrosporiya deməkdir. Xüsusilə, yerli müəlliflər mikrosporiya üçün dozanın tövsiyə olunandan 50% artırılmasının zəruriliyini qeyd etdilər. Onların müşahidələrinə görə, mikrosporiya üçün terbinafinin effektiv gündəlik dozaları aşağıdakılardır: çəkisi 20 kq-a qədər olan uşaqlarda - 94 mq/gün (3/4 125 mq tablet); 40 kq-a qədər - 187 mq/gün (1,5 125 mq tablet); 40 kq-dan çox - 250 mq/gün. Yetkinlərə gündə 500 mq-dan çox olmayan 7 mq/kq doza təyin edilir. Müalicə müddəti 6-12 həftədir.
Dırnaqların dermatofitozunun müalicəsində yerli və sistemli terapiya və ya hər ikisinin kombinasiyası da istifadə olunur - kombinasiya terapiyası. Yerli terapiya əsasən yalnız səthi forma, distal formanın ilkin hadisələri və ya tək dırnaqların zədələnməsi üçün tətbiq olunur. Digər hallarda sistemli terapiya daha təsirli olur. Müasir yerli vasitələr onikomikozun müalicəsi üçün antifungal dırnaq lakları daxildir. Sistemli terapiya terbinafin, itrakonazol və flukonazoldan ibarətdir.
Hər hansı bir dərmanla müalicə müddəti onikomikozun klinik formasından, zədələnmənin dərəcəsindən, subungual hiperkeratozun dərəcəsindən, təsirlənmiş dırnaqdan və xəstənin yaşından asılıdır. Müddəti hesablamaq üçün hazırda təklif etdiyimiz xüsusi KIOTOS indeksindən istifadə olunur. Təkcə sistemli terapiyanın qeyri-kafi olduğu və ya uzun müddət davam etdiyi hallarda kombinasiya terapiyası təyin oluna bilər. Bizim təcrübəmiz kombinasiya terapiyası terbinafin ilə antifungal dırnaq lakları ilə birlikdə qısa kurslarda və fasilələrlə istifadəsini əhatə edir.
Ayaqların və əllərin dermatofitozunun müalicəsində həm yerli, həm də sistemli antifungal agentlər istifadə olunur. Xarici terapiya, ayaqların mikozunun silinmiş və interdigital formaları üçün ən təsirli olur. Yerli istifadə üçün müasir antimikotiklərə kremlər, aerozollar və məlhəmlər daxildir. Bu agentlər mövcud deyilsə, yerli antiseptiklər istifadə olunur. Müalicə müddəti istifadə edildikdə iki həftədir müasir dərmanlar dördə qədər - istifadə edildikdə ənənəvi vasitələr. Ayaqların mikozunun xroniki skuamöz-hiperkeratotik forması, əllərin və ya hamar dərinin tutulması və ya dırnaqların zədələnməsi halında, yerli terapiya tez-tez uğursuzluğa məhkumdur. Bu hallarda sistemli dərmanlar təyin edilir - terbinafin - ən azı iki həftə ərzində gündə 250 mq, itrakonazol - bir həftə ərzində gündə iki dəfə 200 mq. Dırnaqlar zədələnirsə, müalicə müddəti uzadılır. Sistemli terapiya kəskin iltihablı hadisələr və infeksiyanın vesikulobullöz formaları üçün də göstərilir. Xarici olaraq bu hallarda losyonlar, antiseptik məhlullar, aerozollar, həmçinin kortikosteroid hormonları və antimikotikləri birləşdirən kombinasiya məhsulları istifadə olunur. Desensibilizasiya terapiyası göstərilir.
Hamar dərinin lezyonları üçün xarici terapiya hamar dərinin təcrid olunmuş lezyonları üçün göstərilir. Vellus tüklərinin zədələnməsi, dərin və infiltrativ-irinləşdirici dermatofitoz, tinea incognito, sistemli terapiya göstərilir. Biz onu üzdə lokallaşdırılmış zədələnmələr və geniş yayılmış rubrofitoz üçün də tövsiyə edirik (baxmayaraq ki, bir qayda olaraq, dırnaqlar da təsirlənir).
Xarici antifungal preparatlar kremlər və ya məlhəmlər şəklində istifadə olunur; aerozoldan istifadə etmək mümkündür. Ayaqların mikozunun müalicəsi üçün eyni dərmanlar istifadə olunur. Xarici terapiyanın müddəti 2-4 həftədir. və ya yoxa çıxana qədər klinik təzahürlər və daha 1 həftə. Ondan sonra. Dərmanlar zədələnmiş yerə və kənarlarından başqa 2-3 sm kənara çəkilməlidir.
Baş dərisi və ya dırnaqları eyni vaxtda təsirlənirsə, sistemli terapiya müvafiq rejimlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Digər hallarda sistemli terapiya 2-4 həftə ərzində gündə 250 mq terbinafin təyin edilir. (patogendən asılı olaraq) və ya itrakonazolun 1 dövrü nəbz terapiyası ilə (1 həftə ərzində gündə 2 dəfə 200 mq). Bənzər sxemlər inguinal dermatofitoz üçün istifadə olunur.
İnkubasiya dövrü dəqiq müəyyən edilməmişdir. Mikozun bir neçə forması var: skuamöz, intertriginoz, dishidrotik, kəskin və onikomikoz (dırnaqların zədələnməsi). İkinci dərəcəli dəri döküntüləri mümkündür - göbələklərin allergen xüsusiyyətləri ilə əlaqəli eidermofitidlər (mykids).
Skuamöz formada ayaqların qövsündə dərinin soyulması qeyd olunur. Proses ayaq barmaqlarının yanal və fleksor səthlərinə yayıla bilər. Bəzən dərinin diffuz qalınlaşması sahələri meydana gəlir, kallusa bənzər, lamelli soyulma ilə. Adətən xəstələr subyektiv hisslərşikayət etmə.
İntertriginous forma, ayağın III və IV interdigital qatlarında dərinin incə soyulması ilə başlayır. Sonra uşaq bezi döküntüsü, qaşınma və bəzən yanma ilə müşayiət olunan epidermisin soyulması, ağımtıl, stratum corneum ilə əhatə olunmuş qatın dərinliklərində bir çatla qeyd olunur. Uzun müddətli gəzinti ilə çatlar nəm bir səthlə eroziyaya çevrilə bilər. Piokok florasının əlavə edilməsi halında dərinin hiperemiyası və şişməsi inkişaf edir, qaşınma güclənir, ağrı görünür. Kurs xroniki xarakter daşıyır, yay mövsümündə kəskinləşmə müşahidə olunur.
Dishidrotik formada veziküllər qalın buynuzlu qapaq və şəffaf və ya opalescent məzmunu ilə görünür ("saqo taxılları"). Bubbles adətən qruplarda yerləşir, birləşməyə meyllidir, çox kameralı, bəzən gərgin bir təkər ilə böyük baloncuklar meydana gətirir. Onlar adətən tağlarda, inferolateral səthdə və ayaq barmaqlarının təmas səthlərində lokallaşdırılır. Onların açılmasından sonra aşındırıcı epidermisin periferik silsiləsi ilə əhatə olunmuş eroziyalar əmələ gəlir. İkincil infeksiya baş verərsə, veziküllərin (blisterlərin) məzmunu irinli olur və ağrı, ümumi pozğunluq və bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan limfangit və limfadenit baş verə bilər.
Kəskin epidermofitoz dishidrotik və intertriginoz formaların kəskin kəskinləşməsi səbəbindən baş verir. Daban və ayaq barmaqlarının şişmiş, iltihablı dərisində xeyli miqdarda vezikulyar-bullyoz elementlərin döküntüsü ilə xarakterizə olunur. Limfangit, limfadenit, yeriməyi çətinləşdirən şiddətli yerli ağrı, istilik orqanlar. Bədənin dərisində ümumiləşdirilmiş allergik döküntülər görünə bilər. IN klinik praktika eyni xəstədə yuxarıda təsvir edilən formaların birləşməsi və ya keçidi var.
Dırnaqlar təsirləndikdə, dırnaq lövhələri (çox vaxt da beşinci barmaqlar) darıxdırıcı, sarımtıl, qeyri-bərabər olur, lakin uzun müddət öz konfiqurasiyasını saxlayır. Qalınlıqda sarı rəngli ləkələr və ya oxra-sarı rəngli zolaqlar var. Zamanla, əksər xəstələrdə subungual hiperkeratoz inkişaf edir və dırnaq boşqabının məhv edilməsi, onun sərbəst kənarının "yeyilməsi" ilə müşayiət olunur. Əllərdəki dırnaqlar demək olar ki, təsirlənmir.
