Şişlərin müalicəsində ən çox xəstə qorxur mümkün əməliyyat. O, şişin və/və ya onun metastazlarının təmassız şəkildə məhv edilməsini vəd edən metodu axtarır və tapır - bu radiocərrahiyyə. Bu materialın məqsədi radiocərrahiyyənin (müasir mənada) hansı hallarda maksimum effektivliyini göstərəcəyi və onu tamamilə əvəz edə biləcəyi barədə danışmaqdır. cərrahi müdaxilə. Şişlərin müalicəsinin bu üsulu ilə bağlı sualların əksəriyyətinə də cavab verməyə çalışacağıq: bu nədir, nə qədərdir, Rusiyada harada aparılır, necə qeydiyyatdan keçmək və s.
Təcrübə göstərir ki, materialların hər biri haqqındadır müasir üsullar xərçəng müalicəsi, əgər əvvəlki versiyanın dərcindən ən azı bir neçə il sonra dərc olunarsa, tətbiqdəki uğurlar haqqında məlumatla əlavə edilməlidir. bu üsul və bu müalicənin effektivliyini nümayiş etdirdiyi xərçəng növlərinin siyahısını genişləndirmək. Buna görə də gəlin 2018-ci ilin ortalarında radiocərrahiyyənin nə olduğunu nəzərdən keçirək.
Radiocərrahiyyə şişləri necə müalicə edir?
9075 0
Əsas Xüsusiyyətlər
- təhsilə dəqiq diqqət yetirmək üçün böyük doza stereotaktik lokalizasiyadan istifadə edərək radiasiya (adətən tək prosedur kimi verilir)
- ən məqbul göstərici: cərrahi yolla əlçatmaz yerdə damarların yığcam mərkəzi dolaşıqlığı ilə AVM Ø≤3 sm (dərin yer, funksional əhəmiyyətli sahələrə yaxınlıq)
- üstünlükləri: prosedurla bağlı dərhal ağırlaşmaların aşağı faizi
- Dezavantajları: radiasiyanın gecikmiş fəsadları. AVM üçün: tam silinmə tələb olunur uzun müddət(1-3 il), qanaxma riski yaradır
Adi fraksiyalaşdırılmış RT normal toxuma və şiş hüceyrələri arasında radiasiyaya cavab fərqinə əsaslanır. Yerli bir lezyon olduğu hallarda, RT-nin məqsədi müstəqil ərazilər vasitəsilə çoxlu radiasiya şüalarını çatdırmaqdır. Bu, ətrafdakı (normal) toxumanı daha az radiasiyaya məruz qoyarkən, lezyonun özünə daha yüksək dozada radiasiya verilməsinə imkan verir. "Stereotaktik radiocərrahiyyə" termini ( SRH) kəskin radiasiya dozası qradiyenti ilə ciddi məhdud kəllədaxili sahəyə böyük dozada radiasiya çatdırmaq üçün stereotaktik lokalizasiyanın istifadəsini nəzərdə tutur və bununla da normal strukturlar təhlükəsiz tolere edilən dozalar. Adi xarici şüalanmadan fərqli olaraq ( OVO) bütün şüalanma dozası adətən bir dəfə verilir.
Göstərişlər
Ümumiyyətlə, SRS yaxşı məhdudlaşan lezyonlar üçün istifadə olunur Ø≈ 2,5-3 sm SRS üçün “Klassik” formasiyalar AVM-lərdir. Daha böyük lezyonlar üçün anatomik və radiobioloji məhdudiyyətlərə görə radiasiya dozası azaldılmalıdır; stereotaktik metodun dəqiqliyi şüalanma zonalarının qarşılıqlı üst-üstə düşməsini kompensasiya etməlidir.
Ədəbiyyatda qeyd olunan CPX tətbiqləri: AVM şişiA.Akustik neyromalar
B.hipofiz adenomaları: adətən ilkin RT kimi OVO-ya üstünlük verilir (bir kurs≈ 5 həftə)
C.kraniofaringiomalar
D.pineal şişlər
F.yüksək dərəcəli gliomalar
G.kavernöz sinus meningiomaları3. funksional neyrocərrahiyyə
A.xroniki nəzarət etmək ağrı sindromu, o cümlədən trigeminal nevralji
B.Parkinson xəstəliyi üçün pallidotomiya: adətən seçim üsulu deyil, çünki bir neçə mm dəyişə bilən hədəfin yerini yoxlamaq üçün məhv edilməzdən əvvəl fizioloji stimullaşdırma həyata keçirilə bilməz. Stimulyasiya/dağıdıcı kanül ala bilməyən nadir xəstələrdə (məs., dözülməz koaqulopatiya) istifadə edilə bilər.4. xəstələrin müalicəsi üçün müxtəlif səbəblər açıq əməliyyatdan imtina
AVM
SRS kiçik AVM-lər üçün ən uyğun müalicə hesab olunur (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 il. SRS venoz angiomalar üçün effektiv deyil. AVM üçün müxtəlif müalicə üsullarının müqayisəsi.
Böyük AVM-lər üçün (5 sm-ə qədər) SRX də müəyyən müvəffəqiyyətlə istifadə edilə bilər. Həmçinin dural AVM-lərin şüalanması ilə də ümidverici nəticələr əldə edilmişdir.
Şişlər
Şişlərdə SRS-nin istifadəsi mübahisəlidir. Gənc xəstələrdə xoşxassəli şişlər üçün radiasiyanın mümkün gecikmiş PD-si (mümkün istisnalar: ikitərəfli akustik neyromalar) üçün tövsiyə edilmir.
İnfiltrativ şişlər
Tipik olaraq, SRS infiltrativ şişlər üçün göstərilmir, çünki gliomalar (zəif müəyyən edilmiş şiş sərhədləri radiasiyanın dəqiq hədəflənməsi olan SRS-nin əsas üstünlüyünün istifadəsinə mane olur). Bununla belə, ənənəvi müalicədən (cərrahi kəsilmə və OVO) sonra residivlərin müalicəsində istifadə edilmişdir. Bu hallarda SRS-dən istifadə etmək üçün arqumentlərdən biri odur ki, 90% hallarda şişin əvvəlki radioloji sərhədləri daxilində residiv müşahidə olunur.
Akustik neyromalar
Əksər hallarda AN üçün optimal müalicə cərrahi əməliyyatdır A. AN-də SRS üçün mümkün göstəricilər: xəstə açıq əməliyyat üçün uyğun deyil (ağır ümumi vəziyyət və/yaxud yaşlı yaş, bəzi müəlliflər limit olaraq >65-70 yaş göstərirlər) , xəstə əməliyyatlardan imtina edir, ikitərəfli AN, natamam çıxarılan AN-nin p/o müalicəsində onların davamlı böyüməsi ardıcıl tədqiqatlar zamanı təsdiqlənirsə və ya cərrahi yolla çıxarıldıqdan sonra residiv baş verir.
Əks göstərişlər
Onurğa sütununu sıxan şişlər və ya medulla: SRX ilə, izolət boyunca radiasiya dozasının kəskin azalması ilə belə, əhəmiyyətli miqdarda radiasiya hələ də formalaşmanın hüdudlarından bir neçə mm kənara düşür. Bu, adətən SRS-dən sonra meydana gələn lezyonun bir qədər şişməsi ilə birləşərək, xüsusilə uzunmüddətli dövrdə (gənclərdə xoşxassəli lezyonlarda daha çox ehtimal) nevroloji pisləşmə riski yaradır.
Müqayisə müxtəlif üsullar SRH
Mövcüd olmaq müxtəlif üsullar SRH həyata keçirmək. Onlar əsasən radiasiya mənbələri və texnologiyası ilə fərqlənirlər
sahəyə çatdırılan doza. Elektron sürətləndiricisində əmələ gələn foton axınına rentgen şüaları, radioaktiv maddənin təbii parçalanması zamanı baş verirsə, qamma şüaları deyilir. Fotonlar arasında istehsal olunma üsulundan asılı olaraq heç bir fərq olmasa da, qamma şüaları rentgen şüalarından daha dar enerji spektrinə malikdir. Gamma Knife-in məkan dəqiqliyi Linac sistemindən bir qədər yaxşı ola bilər, lakin bu kiçik fərq həlledici deyil, çünki hədəflərin kənarlarının müəyyən edilməsində xətalar Linac sisteminin tipik ±1 mm xətasını üstələyir. Linak qeyri-sferik formasiyalara daha yaxşı uyğunlaşma qabiliyyətinə malikdir və qamma bıçağından daha qənaətlidir. Kiçik formasiyalar üçün (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.
Cədvəl 15- Müxtəlif stereotaktik radiocərrahiyyə üsullarının müqayisəsi
|
Metod adı |
Radiasiya mənbəyi |
Lezyona çatdırılan dozanın artırılması texnikası |
Adi sistemin quraşdırılması qiyməti |
|
Qamma Bıçağı |
Kobalt izotopunu ehtiva edən müxtəlif mənbələrdən gələn qamma şüaları (fotonlar). |
Yerli bir nöqtədə bir hədəflə çoxsaylı fokuslanmış mənbələrin orta hesablanması (müasir modellər 201 fokuslanmış mənbədən istifadə edir. |
3,5-5 milyon dollar (kəllədaxili müdaxilələr üçün sistem) |
|
X-şüaları (fotonlar) tərəfindən çıxarılan dəyişdirilmiş lin eina tərəfindən ak selerator (sürətləndirici) (“müntəzəm” LT üçün istifadə olunur) |
Radiasiya mənbəyinin hərəkəti üzrə orta hesablama: A. bir müstəvidə fırlanma B. çoxlu üst-üstə düşməyən birləşən qövslər C. dinamik fırlanma |
Mövcud qurğuların ≈ $200.000 modifikasiyası (bundan sonra Linac başqa məqsədlər üçün istifadə olunmağa davam edə bilər) |
|
|
Bragg şüa şüalanması |
Sinxrofazotronda əmələ gələn ağır yüklü hissəciklər (protonlar və ya helium ionları) şüası |
Çox şüanın orta hesablanması + ionlaşmış Bragg şüası (hissəciklər son nüfuz dərinliyinə çatan enerjinin miqdarını kəskin şəkildə artırır) |
5 milyon dollar, sinxrofazotrona xidmət etmək və saxlamaq üçün xüsusi personal tələb olunur |
|
Eksperimental üsullar |
neytronlar |
|
|
Qamma Bıçağı
O, müxtəlif ölçülü və məruz qalma müddətlərinin kolimatorlarını ehtiva edir; birdən çox izosentrdən istifadə edilə bilər; şüaları həssas strukturlardan keçən kollimatorları sıxışdırmaq mümkündür. Bu xüsusiyyətlər şüalanma zonasını dəyişdirməyə imkan verir.
Linac
Standart linacda tələb olunan dəqiqliyə nail olmaq üçün adətən modifikasiyalar (məsələn, xarici kollimatorlar, dəqiq koordinatlar və s.) tələb olunur.
Şüalanma zonasını modifikasiya etmək üçün müxtəlif ölçülü, müxtəlif şüalanma intensivliyi (qövsün dayandırılması) və qövslərin istiqamətlərinin və onların sayının dəyişməsi olan kolimatorlardan istifadə olunur.
Fraksiyalı SRS
Əksər hallarda SRS müdaxilələri birdəfəlik prosedur kimi həyata keçirilir. AVM-lər radiasiya onkoloqlarının xətti-kvadrat modelə əsaslanaraq “gec cavab verənlər” adlandırdıqları bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Buna görə də, fraksiya protokolundan istifadə etmək üçün bəzi əsaslandırmalar var (baxmayaraq ki, xətti-kvadrat model SRS üçün uyğun olmaya bilər). Bəzi yavaş böyüyən şişlər də sonradan radiasiyaya cavab verən toxumalara bənzəyir. Ancaq RT-nin daha az təsirli olacağı və reoksigenləşmə fenomeninin cavabı yaxşılaşdıra biləcəyi hipoksik hüceyrələrin sahələri ola bilər. Fraksasiya KT və ya MRT sərhədlərində müəyyən qeyri-müəyyənliyin olduğu və normal beynin müəyyən hissəsinin radiasiya zonasına daxil olması ehtimalı olduğu hallarda (və ya əksinə, radiasiyanın zona sərhədləri daralır, bəzi şişlər onun xaricində qala bilər).
Sürətlənmiş fraksiyalaşdırma (2-3 seans/gün ´ 1 həftə) təhqiqat altındadır, lakin radiohəssas strukturların yaxınlığında uyğunsuz ola bilər, həmçinin əlverişsiz və bahalı ola bilər. Hipofraksiya(1 seans/gün1 həftə) daha uyğun bir kompromis ola bilər.
Bədxassəli neoplazmalar üçün fraksiyalaşdırılmış rejimlər demək olar ki, həmişə RT nəticələrini yaxşılaşdırır. Fraksiyalı SRS tədqiqatlarına steretaktik çərçivənin yerləşdirilməsi üçün müxtəlif üsullar, o cümlədən maskalar, ağız dayaqları və s. Maskalardan istifadə edərkən yerdəyişmə xətası 2-8 mm, tövsiyə olunan dözümlülük isə 0,3 mm və 3 ola bilər.° .
Prosedur üçün optimal protokolun hələ müəyyən edilməməsinə baxmayaraq, fraksiya SRS hipofiz adenomalarında, perixiazmal lezyonlarda, uşaqlarda (normal beyinə radiasiya məruz qalmasını azaltmaq daha məqsədəuyğundur) və həmçinin SRS istifadə edildikdə əhəmiyyətli faydalar göstərə bilər. AN-də funksional eşitmə qorunub saxlanıldıqda.
Müalicənin planlaşdırılması
Seçilmiş izosentrik şüalanma dozasının müəyyən bir həcmə çatdırılmasını təmin etmək üçün kompüter simulyasiya proqramları radiocərrahlara qövslərin və ya şüaların sayını, kollimatorların enini və s. normal beynin məruz qalmasını məqbul hədlərdə saxlamaq və xüsusilə həssas strukturlara məruz qalmağı məhdudlaşdırmaq üçün. Maks Bir seansda verilə bilən müxtəlif orqanlar üçün tövsiyə olunan dozalar üçün baxın masa 15-3. Beyində aşağıdakı strukturlar radiasiyaya xüsusilə həssasdır: vitreus bədəni, optik sinirlər, xiazm, beyin sapı, epifiz vəzi. Radiosensitivliyə əlavə olaraq, SRS ödemə həssas strukturlara mənfi təsir göstərə bilər, çünki beyin sapı. Əksər radiocərrahlar xiazmada yerləşən strukturlar üçün SRS-dən istifadə etmirlər. Bununla belə, adətən ən çox risk altında olan strukturlar radiohəssaslığı artmış, lakin ondan uzaqda yerləşən strukturlar deyil, lezyonun özünün bilavasitə yaxınlığındakı yüksək dozalı izosentrlərə məruz qalan strukturlardır.
Linac üçün optimal doza düşməsi 500 istifadə edərkən baş verir° qövslər (məsələn, 5 qövs 100° hər birində). 5-dən çox qövsdən istifadə nadir hallarda 20% doza konturundan kənarda əhəmiyyətli fərqlə nəticələnir.
|
Struktur |
Maksimum doza (cGy) |
maksimum % (təyin edilmiş 50 Gy dozada) |
|
Gözün lensi (kataraktın inkişafı 500 cGy dozada başlayır) | ||
|
Optik sinir | ||
|
Şüa bölgəsindəki dəri | ||
|
Tiroid | ||
|
Cinsi bezlər | ||
|
Döş |
Dozlama
Doza izosentrə (və ya təyin olunmuş doza konturuna, məsələn, 50% doza konturu daxilində 18 Gy) ötürülən radiasiyanın miqdarını və doza konturunun spesifik formalaşma sahəsi ilə əlaqəsini (məsələn, bir şüanın sərhədi) göstərir. AVM nodülü). Doza-həcm əlaqəsi: Radiasiya dozasının tolerantlığı məruz qalan həcmdən çox asılıdır (fəsadların qarşısını almaq üçün daha böyük həcmlər üçün aşağı dozalar istifadə edilməlidir).
Doza mövcud məlumat əsasında və ya doza-həcm əlaqəsi əsasında seçilir. Qeyri-müəyyənlik varsa, səhv daha aşağı dozaya doğru olmalıdır. Əvvəlki RT nəzərə alınmalıdır. -də yerləşən strukturlar≈ Hədəfdən 2,5 mm radiasiya zədələnməsinə məruz qalır və ümumi doza azaldılmalıdır.
Hədəf lokalizasiyası
CT: SRX üçün optimal görüntüləmə üsuludur. Dəqiqlik heç vaxt az deyil≈ 0,6 mm, bu da piksel ölçüsünə uyğundur.
Stereotaktik AG : nadir hallarda tələb olunur və prosedur planına səhvlər də daxil edə bilər. Aşağıdakı səbəblərə görə müstəqil olaraq istifadə edilməməlidir: formalaşmanın əsl həndəsəsini tam qiymətləndirmək mümkün deyil, damarlar digər damarlar və ya sümüklər tərəfindən bağlana bilər və s. Ərizə rəqəmsalÇıxarma AG daha da problemlidir, çünki o, təsviri dəyişdirir və SRS üçün istifadə edildikdə xüsusi təsvirin inversiya alqoritmini tələb edir.
MRT: Maqnit 1-2 mm məkanda yerdəyişmə artefaktlarına səbəb olur. Əgər formalaşmanı vizuallaşdırmaq üçün MRT lazımdırsa, stereotaktik CT və CT şəkillərini birləşdirməyə imkan verən üsullara müraciət etmək daha yaxşıdır. qeyri-stereotaksik MRT.
Planlaşdırmanın təsdiqi
Şüalanacaq həcmin forması bəzi radiasiya mənbələrini əhatə etməklə (qamma bıçağında) və ya müəyyən oriyentasiyalı qövsləri seçməklə (Linac sistemində işləyən cihazlarda) müəyyən dərəcədə dəyişdirilə bilər.
Linac sistemlərində şüalanan həcmin hündürlüyü kolimatorun üfüqi qövsünün böyüklüyü ilə, eni isə kollimatorun şaquli qövsünün böyüklüyü ilə idarə olunur.
Dəyirmi və ya elliptik formada olmayan formasiyalar üçün bir neçə izosentr lazımdır. Bu hallarda, hər bir izosentr üçün daha aşağı ümumi doza istifadə edilməlidir.
AVM
SRS-dən əvvəl AVM embolizasiyası aparılırsa, prosedurlar arasındakı müddət olmalıdır≈ 30 gün.Radiopaq materiallardan embolizasiya qarışığı üçün istifadə edilməməlidir. Bəzi ekspertlər hesab edirlər ki, embolizasiyadan sonra çoxlu qalıq nodüllərin olması səbəbindən hədəf seçilməsi son dərəcə çətin ola bilər.
Tipik olaraq, CV-nin bolus inyeksiyası ilə CT müayinəsi aparılır (KT-də zəif görünən və ya əvvəlki əməliyyatdan qalan metal kliplər və ya embolizasiya üçün istifadə olunan radiopaq qarışıq nəticəsində çox güclü artefakt olan AVM-lər istisna olmaqla). Stereotaktik AG istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
Ümumi konsensus dozanın olmasıdır 15 Gy periferiya üçün optimaldır AVM (məhdudiyyətlər: 10-25). McGill İnstitutunda linac-SRS düyünün kənarında 90% doza konturu daxilində çatdırılan 25-50 Gy istifadə edir. Bragg şüasını istifadə edərkən, daha yüksək dozalarla müqayisədə ≤19,2 Gy dozalarda fəsadlar daha az müşahidə edildi (bu, obliterasiya faizinin azalmasına və ya daha uzun latent müddətə səbəb ola bilər).
AVM-lərin xoş xasiyyətli olduğunu və müalicənin tez-tez gənclərdə aparıldığını nəzərə alsaq, ətrafdakı normal beyinə zərər verməmək üçün müvafiq hədəf seçimi vacibdir.
Şişlər
Akustik neyromalar və meningiomalar : 1 izomərkəz üçün: dozanın 80%-i izoliyası daxilində bir şiş üçün 10-15 Gy (hazırda maksimum tövsiyə olunan doza 14 Gy) daha yüksək dozalarla müqayisədə kəllə parezi daha az rast gəlinir. 2 izomərkəz üçün: 70% doza izolin daxilində 10-15 Gy.
Mts: orta tövsiyə olunan doza mərkəz üçün- 15 Gy (məhdudiyyətlər: 9-25 Gy), şişin özü 80% doza izolin daxilində olmalıdır. Ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi35 bir dozada yaxşı yerli nəzarətin müşahidə edildiyini göstərdi Mərkəzdə 13-18 Gy ərzində.
nəticələr
AVM
1 q-dan sonra AG-də AVM-nin tam obliterasiyası 46-61% hallarda, 2 q-dan sonra isə 86% -də müşahidə edilmişdir. AVM ölçüsündə heç bir azalma olmadı<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>1 SRS prosedurundan sonra 25 mm≈ 50%.
Müdaxilədən sonra dərhal ölüm = 0% olsa da, AVM-nin Bragg şüası ilə şüalanması xəstələri 12-24 ay ərzində qanaxma təhlükəsindən qoruya bilməz (" inkubasiya və ya gizli dövr"); eyni gizli dövr fotonlarla şüalandıqda baş verir. İnkubasiya dövründə hətta şüalanmadan əvvəl heç vaxt qanaxmayan AVM-lərdən qanaxma baş verdi. Bu, qismən trombozlu AVM-lərin axına müqavimətin artması səbəbindən qanaxma ehtimalının daha yüksək olub-olmaması sualını doğurur.
Müalicənin uğursuzluğu ilə əlaqəli amillər: düyünün AG-nin natamam identifikasiyası (ən çox rast gəlinən amil, 57% hallarda müşahidə olunur), düyünün rekanalizasiyası (7%), düyünün hematoma ilə maskalanması və nəzəri “radiobioloji müqavimət”. Bəzi hallarda uğursuzluğun konkret səbəbi müəyyən edilə bilməz. Bu seriyada tam AVM trombozunun dərəcəsi ≤64% təşkil etmişdir, ola bilsin ki, müalicə planına stereotaktik KT yox, hipertoniya əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərirdi.
AVM SRS-dən 2-3 il sonra davam edərsə, təkrarlana bilər (adətən daha kiçik qalıq AVM).
Akustik neyromalar
Ölçüsü ≤3 sm olan 111 şişin 44%-də ölçüdə azalma, 42%-də dəyişiklik müşahidə olunmayıb, 14%-də isə şiş böyüməyə davam edib. Əksər hallarda şiş böyüməsi geciksə də, hazırda terapevtik effektivliyi və ağırlaşmaların tezliyini tam qiymətləndirmək üçün uzunmüddətli nəticələr yoxdur. Bəzi müəlliflər istifadəni dəstəkləyir residivlər NSN.
Qliomalar
Böyük GB üçün orta sağ qalma müddəti o qədər qısadır ki, SRS-in istifadəsindən heç bir müsbət təsir görmək mümkün deyil. Qlioma üçün SRS monitorinqi zamanı nadir hallarda CV toplayan toxuma həcmində azalma müşahidə olunur (daha tez-tez, artırmaqşiş ölçüsü, bəzən artan nevroloji pozğunluqlarla).
Metastazlar
Cərrahiyyə və SRS-i müqayisə edən randomizə edilmiş sınaqlar yoxdur. Serebral müalicənin müxtəlif üsullarının nəticələrinin müqayisəsi mts SRH daxil olmaqla. Yerli böyüməyə nəzarət üçün radioloji dəstəyin tezliyi göstərilmişdir mts ≈ təşkil edib 88% (məlumat verilmiş diapazon: 82-100%).
SRS-nin üstünlükləri ondan ibarətdir ki, açıq cərrahiyyə ilə bağlı qanaxma, infeksiya və ya şiş hüceyrələrinin mexaniki yayılması kimi heç bir risk yoxdur. Dezavantaj, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün lazım olan toxumanın özünün olmamasıdır (11% hallarda formasiyalar olmaya bilər). mts).
"Radiohəssas" və "radioya davamlı" müalicə nəticələrini müqayisə edərkən (OBO standartlarına görə, bax. masa 14-57) mts SRS istifadə edərək heç bir əhəmiyyətli fərq qeyd olunmadı (lakin histologiya cavab dərəcələrinə təsir göstərə bilər). SRS-də əhəmiyyətli "radiomüqavimətin" olmaması, şüalanma zonasının sərhədində dozanın kəskin azalması səbəbindən, adətən RVO ilə müqayisədə şişə daha yüksək dozanın çatdırılması ilə əlaqədar ola bilər. .
Supratentorial birləşmələrə nəzarət infratentoriallardan daha yaxşıdır. Bundan əlavə, tək və ikiqat arasında yerli nəzarət dərəcəsində ciddi fərq yoxdur mts. RTOG 3 və ya daha az olması aşkar edilmişdir mts daha əlverişli proqnoz faktorudur.
Şüalanmadan ölüm və ağırlaşmalar
Dərhal fəsadlar
Prosedurun birbaşa səbəb olduğu ölüm faktiki olaraq sıfırdır. Fəsadlar: bütün xəstələr istisna olmaqla≈ 2,5%-i 24 saat ərzində evə buraxılıb.Bir çox mərkəzlərdə bu prosedur üçün xəstələr ümumiyyətlə xəstəxanaya yerləşdirilmir. Müalicədən sonra yaxın gələcəkdə mümkün olan bəzi reaksiyalar:
1. Xəstələrin 16%-i Q/B-ni aradan qaldırmaq üçün analjeziklər və T/R-ni aradan qaldırmaq üçün antiemetiklər tələb edirdi.
2. Subkortikal AVMləri olan xəstələrin ən azı 10%-i növbəti 24 saat ərzində ocaqlı və ya ümumi qıcolmalar keçirmişdir (yalnız bir xəstədə subterapevtik AED səviyyələri olmuşdur. Bütün qıcolmalar əlavə AEİ ilə idarə edilmişdir)
Premedikasiya
Pittsburqda, şişləri və AVMləri olan Gamma Knife şüalanmasına məruz qalan xəstələrə mənfi reaksiyaları azaltmaq üçün prosedurdan dərhal sonra IV metilprednizolon 40 mq və fenobarbital 90 mq IV verilir.
Uzunmüddətli ağırlaşmalar
Radiasiya ilə birbaşa əlaqəli uzunmüddətli ağırlaşmalar baş verə bilər. Ənənəvi RT-də olduğu kimi, daha böyük dozalar və radiasiya həcmləri istifadə edildikdə onların müşahidə olunma ehtimalı daha yüksəkdir. AVM üçün spesifik risk, ilk il ərzində tezliyi 3-4% olan gizli dövrdə qanaxma təhlükəsidir. artmaz SRS-dən sonra. Radiasiyanın ağırlaşmaları:
1. Ağ maddə dəyişiklikləri: SRS-dən sonra 4-26 ay (ortalama: 15,3 ay) baş verdi. Tomoqrammalarda qeydə alınmışdır (MRT-də T2 rejimində siqnal intensivliyinin artması və ya KT-də sıxlığın azalması)≈ Xəstələrin 50% -i. Bu dəyişikliklərə görə simptomlar yalnız müşahidə edildi≈ xəstələrin 20% -i. Onu müşayiət edən RN içəridə idi≈ 3% hallarda
2. vaskulopatiya: hipertoniya zamanı vazokonstriksiya və ya beyində işemik dəyişikliklər əsasında diaqnoz qoyulur,≈ 5% hallarda
3. FMN çatışmazlığı: müşahidə olunur≈ 1% hallarda. MMU və ya kəllə bazası şişlərini irradiasiya edərkən onun tezliyi daha yüksəkdir
Qrinberq. Neyrocərrahiyyə
Onkoloji xəstəliklərin stereotaktik şüa terapiyası mərkəzimiz tərəfindən təşkil edilən onkoloji xəstəliklərin effektiv müalicə üsullarından biridir. Stereotaktik radiocərrahiyyə (SRS) (adına baxmayaraq) cərrahi neştər olmadan həyata keçirilir; bu şüa terapiyası texnologiyası şişi “kəsmir”, metastazların DNT-sini zədələyir. Xərçəng hüceyrələri çoxalma qabiliyyətini itirir və xoşxassəli şişlər 18-24 ay ərzində əhəmiyyətli dərəcədə kiçilir, bədxassəli olanlar isə daha sürətli, çox vaxt 60 gün ərzində.
Aşağıdakı xərçənglər stereotaktik radioterapiya ilə müalicə olunur:
- pankreas, qaraciyər və böyrək xərçəngi;
- beyin və onurğa sütununun şişləri;
- prostat və ağciyər xərçəngi.
SRS, qonşu toxuma və orqanlara zərər vermə riski olmadan, təsirlənmiş orqan üzərində həddindən artıq dəqiqliyi təmin edir. Radiasiyanın ötürülməsinin dəqiqliyi stereotaksis texnologiyasının aşağıdakı komponentlərinə əsaslanır:
üç ölçülü vizualizasiyadan istifadə edərək lokalizasiya bədəndə şişin (hədəf, hədəf) dəqiq koordinatlarını təyin etməyə imkan verir;
prosedur zamanı xəstəni stasionar vəziyyətdə düzəltmək üçün avadanlıq;
şüaları birbaşa patologiyaya yönəltməyə imkan verən qamma və ya rentgen şüalanma mənbələri;
prosedurdan əvvəl radiasiyanın təsirlənmiş orqana çatdırılmasına vizual nəzarət, prosedur zamanı şüaların istiqamətinin korreksiyası.
Stereotaktik radioterapiya invaziv cərrahiyyəyə alternativdir
İnvaziv cərrahiyyə patologiyanın sağlam orqan və toxumalara nüfuz etməsini, yəni dəri, selikli qişalar və bədənin digər xarici maneələri vasitəsilə müdaxiləni və bununla da onlara zərər verməyi nəzərdə tutur. Həyati orqanların yaxınlığında yerləşən şişlər və müxtəlif damar anomaliyaları və ya beynin dərinliklərində olan patologiyalar üçün müdaxilə arzuolunmazdır.
Stereotaksis, qonşu toxumalara minimal təsir göstərən patologiyaları müalicə edir, ilk növbədə beyin və onurğanın şişlərinin müalicəsində istifadə olunur, eyni zamanda arteriovenoz xəstəliklərin müalicəsində də istifadə olunur. Arteriovenoz malformasiyaların (AVM) radiasiyaya məruz qalması onların sərtləşməsinə və bir neçə il ərzində yox olmasına səbəb olur.
Zərərlərin olmaması stereotaktik texnikanı yalnız neyrocərrahiyyədə deyil, həm də beynin dərin strukturlarının işini araşdırmaq zamanı istifadə etməyə imkan verir.
Stereotaktik texnika (yunan dilindən: “stereos” - məkan, “taksi” - yer) beynin bütün hissələrinə aşağı travmatik giriş imkanını təmin edir və onkoloji xəstəliklərin radioterapiya əsasında müalicəsi üçün kompleks texnologiyadır. riyazi modelləşdirmə və neyrocərrahiyyənin ən son nailiyyətləri.
Stereotaktik radiocərrahiyyə və ekstrakranial stereotaktik radioterapiya texnologiyaları
Stereotaktik radiocərrahiyyə (SRS) yüksək dəqiqlikli radiasiyanın istifadəsini nəzərdə tutan radiasiya terapiyasıdır. Stereotaktik radiocərrahiyyə əvvəlcə beyində şişlərin və digər patoloji dəyişikliklərin müalicəsində istifadə edilmişdir. Hal-hazırda radiocərrahi üsullardan (ekstrakranial stereotaktik radioterapiya və ya stereotaktik bədən radioterapiyası adlanır) istənilən yerin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi üçün istifadə olunur.
Adına baxmayaraq, stereotaktik radiocərrahiyyə cərrahi əməliyyat deyil. Texnika yaxınlıqdakı sağlam toxumalardan yan keçərək şişə yüksək dozalı radiasiyanın yüksək dəqiqliklə çatdırılmasını nəzərdə tutur. Stereotaktik radiocərrahiyyəni standart şüa terapiyasından fərqləndirən budur.
Stereotaktik radiocərrahiyyə həyata keçirərkən aşağıdakı texnologiyalardan istifadə olunur:
- Şişin və ya hədəf orqanın dəqiq koordinatlarını təyin etməyə imkan verən üçölçülü vizuallaşdırma və lokalizasiya üsulları.
- Xəstənin immobilizasiyası və diqqətlə yerləşdirilməsi üçün cihazlar.
- Şiş və ya digər patoloji formalaşma üzərində birləşən qamma şüalarının və ya rentgen şüalarının yüksək fokuslu şüaları.
- Müalicənin dəqiqliyini və səmərəliliyini artıran, bütün radiasiya dövrü ərzində şişin vəziyyətinin izlənilməsini əhatə edən təsvirə əsaslanan radioterapiya üsulları.
KT, MRT və PET/KT kimi üçölçülü görüntüləmə üsulları şişin və ya digər patoloji lezyonların bədəndəki yerini, həmçinin onun dəqiq ölçüsünü və formasını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Alınan görüntülər müalicənin planlaşdırılması üçün zəruridir, bu müddət ərzində şüaların şüaları şişə müxtəlif bucaqlardan və müstəvilərdən yaxınlaşır, həmçinin hər seans zamanı xəstəni müalicə masasında diqqətlə yerləşdirir.
Stereotaktik radiocərrahiyyə eyni vaxtda aparılır. Bununla belə, bəzi mütəxəssislər, xüsusilə diametri 3-4 sm-dən çox olan böyük şişlər üçün radiasiya terapiyasının bir neçə seansını tövsiyə edirlər. 2-5 müalicə seansının təyin edilməsi ilə oxşar texnika fraksiyalaşdırılmış stereotaktik radioterapiya adlanır.
Stereotaktik radiocərrahiyyənin üstünlükləri
Stereotaktik radiocərrahiyyə və ekstrakranial stereotaktik müdaxilələr, xüsusilə əməliyyat keçirə bilməyən xəstələr üçün açıq cərrahi prosedurlara mühüm alternativdir. Stereotaktik müdaxilələr aşağıdakı şişlər üçün göstərilir:
- Onlar həyati orqanların yaxınlığında yerləşirlər.
- Onlar cərrahın çatması çətin olan yerlərdə yerləşirlər.
- Nəfəs alma kimi fizioloji hərəkətlər zamanı mövqelərini dəyişirlər.
Stereotaktik radiocərrahiyyə üçün göstərişlər
Radiocərrahiyyə prosedurları bir çox beyin şişlərinin müalicəsində istifadə olunur, o cümlədən:
- Xoş və bədxassəli neoplazmalar.
- Tək və çoxlu şişlər.
- Birincili və metastatik lezyonlar.
- Əməliyyatdan sonra qalıq şiş ocaqları.
- Kəllədaxili zədələr və kəllə və orbitin əsasının şişləri.
- Anormal formalı və ya genişlənmiş qan damarlarının yığılması olan arteriovenoz malformasiyaların (AVM) müalicəsi üçün. AVMlər sinir toxumasının normal qan axını pozur və qanaxmaya meyllidir.
- Digər nevroloji vəziyyətlərin və xəstəliklərin müalicəsi üçün.
Ekstrakranial stereotaktik radioterapiya kiçik və ya orta ölçülü bədxassəli və xoşxassəli şişlər, o cümlədən aşağıdakı yerlərin şişləri üçün istifadə olunur:
- Baş və boyun.
- Ağciyərlər.
- Qaraciyər.
- Qarın.
- Prostat vəzi.
- Onurğa.
Stereotaktik radiocərrahiyyə radiasiya terapiyasının digər üsulları ilə eyni prinsipə əsaslanır. Əslində müalicə şişi yox etmir, ancaq şiş hüceyrələrinin DNT-sini zədələyir. Nəticədə hüceyrələr çoxalma qabiliyyətini itirir. Radiocərrahiyyədən sonra şişin ölçüsü 1,5-2 il ərzində tədricən azalır. Eyni zamanda, bədxassəli və metastatik ocaqlar daha da sürətlə, bəzən 2-3 ay ərzində azalır. Stereotaktik radiocərrahiyyə arteriovenoz malformasiya üçün istifadə olunursa, bir neçə il ərzində damar divarının tədricən qalınlaşması və onun lümeninin tam bağlanması müşahidə olunur.
Stereotaktik radiocərrahiyyəyə hazırlıq
Stereotaktik radiocərrahiyyə prosedurları və ekstrakranial stereotaktik radioterapiya adətən ambulator şəraitdə aparılır. Bununla belə, qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirmə tələb oluna bilər.
Həkim xəstənin evində qohumunun və ya dostunun müşayiətinin zəruriliyi barədə xəstəni əvvəlcədən xəbərdar etməlidir.
Seansdan 12 saat əvvəl yemək və içməyi dayandırmalısınız. Dərman qəbulu ilə bağlı məhdudiyyətlər barədə həkiminizdən soruşmaq vacibdir.
Həkimə aşağıdakılar barədə məlumat verilməlidir:
- Klostrofobiyanın olması haqqında.
- Diabet üçün ağızdan və ya insulindən dərman qəbul etmək haqqında.
- İntravenöz tətbiq olunan kontrast maddələrə, yod və ya dəniz məhsullarına allergik reaksiyaların olması haqqında.
- Süni kardiostimulyatorun, ürək qapaqlarının, defibrilatorun, beyin anevrizması üçün kliplərin, implantasiya edilmiş nasosların və ya kemoterapi üçün portların, neyrostimulyatorların, göz və ya qulaq implantlarının, həmçinin hər hansı stentlərin, filtrlərin və ya rulonların olması haqqında.
Stereotaktik radiocərrahiyyə üsulu
QAMMA KNIFE SİSTEMİNDƏN İSTİFADƏ EDİLƏN RADİOSERGİ MÜALİCƏ
Gamma Knife sistemindən istifadə edərək radiocərrahi müalicə dörd mərhələdən ibarətdir:
- Fiksasiya çərçivəsinin xəstənin başına yerləşdirilməsi. Tibb bacısı dərmanlar və kontrast maddə üçün venadaxili infuziya sistemi qurur. Bundan sonra, neyrocərrah alnın iki nöqtəsində və başın arxasında iki nöqtədə baş dərisini anesteziya edir və sonra xüsusi vintlərdən istifadə edərək kəllə sümüyünün xüsusi düzbucaqlı stereotaktik çərçivəsini düzəldir. Bu, prosedur zamanı başın istənməyən hərəkətlərinin qarşısını alır. Yüngül alüminium çərçivə qamma şüalarının hərəkətinə rəhbərlik etməyə və onları şişə yönəltməyə xidmət edir.
- Şişin vəziyyətinin vizuallaşdırılması. Maqnetik rezonans görüntüləmə aparılır ki, bu da fiksasiya çərçivəsinin strukturuna münasibətdə patoloji sahəsinin dəqiq mövqeyini təyin etməyə imkan verir. Bəzi hallarda MRT yerinə kompüter tomoqrafiyası aparılır. Arteriovenoz malformasiyanı müalicə edərkən angioqrafiya da təyin edilir.
- Kompüter proqramından istifadə edərək müalicə planının tərtib edilməsi. Bu mərhələ təxminən iki saat davam edir, xəstə istirahət edir. Bu zaman müalicə edən həkimlər qrupu əldə edilən görüntüləri təhlil edir və şişin və ya patoloji olaraq dəyişdirilmiş arteriyanın yerini dəqiq müəyyənləşdirir. Xüsusi kompüter proqramlarından istifadə edərək, müalicə planı hazırlanır, məqsədi şişin optimal şüalanması və ətrafdakı sağlam toxumanın maksimum qorunmasıdır.
- Şüalanma prosedurunun özü. Xəstə divanda uzanır və çərçivə onun başına sabitlənir. Rahatlıq üçün tibb bacısı və ya texnoloq xəstəyə başının altına yastıq və ya yumşaq materialdan hazırlanmış xüsusi döşək təklif edir və onu yorğanla örtür.
Müalicə başlamazdan əvvəl heyət növbəti otağa keçir. Həkim müalicə otağında quraşdırılmış kamera vasitəsilə xəstəni və müalicənin gedişini izləyir. Xəstə kadra quraşdırılmış mikrofon vasitəsilə tibb işçiləri ilə əlaqə saxlaya bilər.
Bütün hazırlıqlardan sonra divan Gamma Knife aparatının içərisinə yerləşdirilir və prosedur başlayır. Müalicə tamamilə ağrısızdır, cihazın özü isə heç bir səs çıxarmır.
Gamma Knife modelindən və müalicə planından asılı olaraq prosedur eyni vaxtda həyata keçirilir və ya bir neçə kiçik seansa bölünür. Müalicənin ümumi müddəti 1 saatdan 4 saata qədərdir.
Prosedurun sonu zənglə elan edilir, bundan sonra divan orijinal vəziyyətinə qayıdır və həkim xəstənin başından bərkidici çərçivəni çıxarır. Əksər hallarda xəstə prosedurdan dərhal sonra evə gedə bilər.
TIBBİ XƏTLİ SÜZDƏNDİRİCİ İSTİFADƏ EDİLƏN RADİOSERGİ MÜALİCƏ
Yüklü hissəciklərin xətti sürətləndiricisi ilə radiocərrahi müalicə oxşar şəkildə davam edir və dörd mərhələdən ibarətdir:
- Bərkitmə çərçivəsinin quraşdırılması.
- Patoloji fokusun vizuallaşdırılması.
- Kompüter proqramından istifadə edərək prosedurun planlaşdırılması.
- Həqiqi şüalanma.
Prosedur boyu hərəkətsiz qalan Gamma Knife-dan fərqli olaraq, divanın ətrafında portal adlanan xüsusi cihazı davamlı olaraq fırladarkən şüa şüaları xəstənin bədəninə müxtəlif bucaqlardan daxil olur. Əgər CyberKnife sistemindən istifadə edilməklə radiocərrahi əməliyyat aparılırsa, o zaman robot qolu vizual nəzarət altında xəstənin divanının ətrafında fırlanır.
Gamma Knife ilə müqayisədə xətti sürətləndirici böyük patoloji lezyonların vahid şüalanmasına imkan verən daha böyük şüalar yaradır. Bu xüsusiyyət daşınan fiksasiya çərçivəsindən istifadə edərək fraksiyalaşdırılmış radiocərrahiyyə və ya stereotaktik radioterapiyada istifadə olunur və həyati əhəmiyyətli anatomik strukturların yaxınlığında böyük şişlərin və ya yenitörəmələrin müalicəsi zamanı böyük üstünlükdür.
Kəllədənkənar STEREOTAKSİK RADİOTERAPİYA (ESRT)
Ekstrakranial stereotaktik radioterapiya kursu 1-2 həftə davam edir, bu müddət ərzində 1-dən 5-ə qədər müalicə seansı aparılır.
Radiasiya terapiyasından əvvəl şişin içərisinə və ya yaxınlığında fidusial işarələr qoyulur. Patoloji formalaşmanın yerindən asılı olaraq, 1-dən 5-ə qədər işarənin qoyulduğu bu prosedur pulmonoloq, qastroenteroloq və ya radioloqun iştirakı ilə həyata keçirilir. Bu mərhələ ambulator şəraitdə həyata keçirilir. Bütün xəstələr oriyentasiya işarələrinə ehtiyac duymur.
İkinci mərhələdə radioterapiya simulyasiyası aparılır, bu müddət ərzində həkim xəstənin bədəninin vəziyyətinə nisbətən şüaların şüasını yönəltmək üçün ən uyğun yolu seçir. Eyni zamanda, xəstəni divanda dəqiq yerləşdirmək üçün tez-tez immobilizasiya və fiksasiya cihazları istifadə olunur. Bəzi cihazlar xəstəni kifayət qədər möhkəm şəkildə hərəkətsizləşdirir, buna görə həkimə klostrofobiyanın olması barədə əvvəlcədən məlumat verilməlidir.
Şəxsi fiksasiya cihazı yaratdıqdan sonra radiasiyadan təsirlənəcək ərazinin görüntüsünü əldə etmək üçün CT müayinəsi aparılır. CT taramaları çox vaxt "dördölçülüdür", yəni nəfəs alma kimi hədəf orqanın hərəkətdə təsvirlərini yaradır. Bu xüsusilə ağciyər və ya qaraciyər şişləri üçün vacibdir. Tarama tamamlandıqdan sonra xəstənin evə qayıtmasına icazə verilir.
Ekstrakranial stereotaktik radioterapiyanın üçüncü mərhələsi müalicə planının hazırlanmasını əhatə edir. Eyni zamanda, radiasiya onkoloqu tibbi fizik və dozimetrist ilə sıx əməkdaşlıqda işləyir ki, bu da şüaların şüasının formasını şişin parametrlərinə mümkün qədər yaxınlaşdırmağa imkan verir. Radioterapiya planlaması MRT və ya PET/KT tələb edə bilər. Xüsusi proqram təminatından istifadə edərək, tibb işçiləri müəyyən bir xəstəlik halı üçün ən uyğun parametrləri seçmək üçün radiasiya şüalarının yüz minlərlə müxtəlif kombinasiyalarını qiymətləndirirlər.
Ekstrakranial stereotaktik radioterapiya zamanı radiasiya çatdırılması tibbi xətti sürətləndiricidən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sessiya qida və ya maye qəbulu ilə bağlı heç bir məhdudiyyət tələb etmir. Bununla belə, bir çox xəstələrə prosedurdan əvvəl antiinflamatuar və ya narahatlıq əleyhinə dərmanlar, həmçinin ürəkbulanma əleyhinə dərmanlar təyin edilir.
Hər seansın əvvəlində əvvəlcədən hazırlanmış bir cihazdan istifadə edərək bədənin mövqeyi müəyyən edilir, bundan sonra rentgen çəkilir. Nəticələrə əsasən, radioloq xəstənin divandakı mövqeyini tənzimləyir. Bundan sonra faktiki radioterapiya seansı aparılır. Bəzi hallarda seans zamanı şişin vəziyyətini izləmək üçün əlavə rentgenoqrafiya tələb olunur.
Sessiya təxminən bir saat davam edə bilər.
Stereotaktik radiocərrahiyyədən sonra
Fiksasiya çərçivəsini çıxararkən, bir sarğı ilə dayandırıla bilən qanaxma ola bilər.
Bəzən baş ağrıları baş verir ki, bu da dərmanlarla müalicə edilə bilər.
Əksər hallarda radiocərrahi müalicə və ya ekstrakranial stereotaktik radioterapiya başa çatdıqdan sonra 1-2 gün ərzində normal həyata qayıda bilərsiniz.
Stereotaktik radiocərrahiyyənin yan təsirləri
Radiasiya terapiyasının yan təsirləri həm radiasiyanın birbaşa təsirindən, həm də şişin yaxınlığında sağlam hüceyrələrə və toxumalara ziyan vurması nəticəsində yaranır. Stereotaktik radiocərrahiyyədən gələn mənfi hadisələrin sayı və şiddəti radiasiya növündən və həkim tərəfindən təyin olunan dozadan, həmçinin şişin özünün bədəndə yerləşdiyi yerdən asılıdır. Müvafiq müalicəni təyin edə bilməsi üçün baş verən hər hansı bir yan təsir barədə həkiminizlə danışmalısınız.
Erkən yan təsirlər radiasiya terapiyası dayandırıldıqda və ya dərhal sonra baş verir və adətən bir neçə həftə ərzində yox olur. Gec yan təsirlər radioterapiyadan aylar və ya hətta illər sonra baş verir. Radioterapiyanın tipik erkən yan təsirlərinə yorğunluq və ya yorğunluq və dəri simptomları daxildir. Radiasiyaya məruz qalma yerindəki dəri həssas olur və qırmızı olur, qıcıqlanma və ya şişkinlik görünür. Dərinin qaşınması, quruması, soyulması və qabarması mümkündür. Digər erkən yan təsirlər radiasiyadan təsirlənən bədənin sahəsi ilə müəyyən edilir. Bunlara daxildir:
- Baş ağrısı.
- Ağız boşluğunun selikli qişasının xorası və udma çətinliyi.
- Radiasiya sahəsində saç tökülməsi.
- İştahsızlıq və həzm pozğunluqları.
- Ağrı və şişkinlik.
- ürəkbulanma.
- Qusma.
- İshal.
- Sidik yollarının pozulması.
Gec yan təsirlər olduqca nadirdir və radioterapiyadan aylar və ya illər sonra baş verir, lakin uzun müddət və ya əbədi olaraq davam edir. Bunlara daxildir:
- Beyində dəyişikliklər.
- Ağız boşluğunda dəyişikliklər.
- Onurğa beynində dəyişikliklər.
- Ağciyərlərdə dəyişikliklər.
- Böyrəklərdə dəyişikliklər.
- Kolon və düz bağırsaqda dəyişikliklər.
- Oynaqlarda dəyişikliklər.
- Sonsuzluq.
- Ödem.
- İkinci dərəcəli bədxassəli şiş.
Radioterapiya yeni bədxassəli şişlərin inkişafı üçün kiçik bir risk daşıyır.
Xərçəng üçün müalicədən sonra residiv əlamətlərini və ya yeni bir şişin görünüşünü qiymətləndirəcək onkoloqunuzla mütəmadi olaraq müayinədən keçmək çox vacibdir.
Ekstrakranial stereotaktik radioterapiya radiasiya onkoloqlarına radiasiyanın şişə zərərli təsirini maksimum dərəcədə artırmağa imkan verir, eyni zamanda sağlam toxuma və orqanlara təsirini minimuma endirir və müalicənin yan təsirləri riskini məhdudlaşdırır.
Radiocərrahiyyənin mümkünlüyü xərçəngli xəstələrin müalicəsinə baxış tərzimizi tamamilə dəyişir. Bu radiasiya müalicəsi metodunun istifadəsində praktiki olaraq heç bir məhdudiyyət yoxdur. Radiocərrahiyyə istifadə edərkən, xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur, çünki müalicə ambulator şəraitdə aparılır. Stereotaktik radiasiya terapiyası üsullarının fərqli bir xüsusiyyəti, ətrafdakı toxumalara minimal təsir və radiasiya hədəfinin yüksək dəqiqliyi ilə şişin konformal şüalanmasıdır. Bu, radiasiya reaksiyalarının minimal riskinə və patoloji formalaşmaya maksimum təsir göstərən ağırlaşmalara zəmanət verir. Bu texnikanın təsiri ABŞ, Avropa və İsrailin aparıcı klinikalarında aparılan tədqiqatlarda sübut edilmişdir.
Stereotaktik radiocərrahiyyəni yerinə yetirmək üçün EMC Varian Medical Systems (ABŞ) tərəfindən istehsal olunan ən son nəsil EDGE və TrueBeam tibbi sürətləndiricilərindən istifadə edir.
İsrailin, Avropanın və ABŞ-ın qabaqcıl klinikalarında təlim və təcrübə keçmiş EMC Radiasiya Terapiya Mərkəzinin mütəxəssisləri SBRT və SRS üsullarından istifadə etməklə müalicənin aparılmasında mühüm təcrübəyə malikdirlər.
Stereotaktik radiocərrahiyyə nədir?
Stereotaktik radiocərrahiyyəətrafdakı sağlam toxumalara minimal təsir göstərən böyük dozada dəqiq şüalanmanın təsiri altında neoplazmanın məhv edilməsi (adətən diametri 4 sm-dən çox olmayan) üsuldur. Bu texnika, adına baxmayaraq, cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutmur. Radiocərrahiyyə tamamilə ağrısız bir üsuldur.
Radiocərrahiyyənin iki sahəsi var, yəni: beyin şişləri üçün stereotaktik radiocərrahiyyə (SRS) Və ekstrakranial stereotaktik radioterapiya (SBRT).
Radiocərrahi müalicəni yerinə yetirmək üçün şişin yerini, konfiqurasiyasını və ölçüsünü dəqiq müəyyən etmək üçün üçölçülü və/və ya dördölçülü KT simulyasiyası tələb olunur və radioterapiya zamanı xəstənin mövqeyini eyni şəkildə bərpa etmək üçün xəstəni hərəkətsizləşdirmək üçün cihazın istifadəsi tələb olunur. .
Müalicənin dəqiqliyi (dəqiqliyi) bütün radioterapiya seansı boyunca fiksasiya cihazları və şişin yerləşdiyi yerə optik nəzarətdən istifadə edərək xəstənin vəziyyətinin dəqiq şəkildə təkrarlanması ilə təmin edilir.
Radiocərrahi müalicə istifadə olunur:
Şiş cərrahi müalicə üçün əlçatmaz yerlərdə yerləşdikdə.
Neoplazmalar həyati orqanlara və strukturlara yaxın olduqda.
Nəfəs almadan asılı olaraq mövqeyini dəyişən şişlər üçün.
SBS və SBRT hər hansı səbəbdən cərrahi müalicə üçün əks göstəriş olan xəstələr üçün alternativ müalicəni təmsil edir.
Göstərişlər
SRS nə vaxt istifadə edilməlidir:
1. Beyinə bədxassəli şişlərin metastazları
2. Bütün xoşxassəli beyin şişləri:
Akustik neyromalar və digər kranial sinirlər
hər hansı bir yerin meningiomaları
pineal neoplazmalar
hipofiz şişləri
kraniofaringiomalar
3. Arteriovenoz malformasiyalar və kavernoz angiomalar
4. Trigeminal nevralji
Beynin və onurğa beyninin neoplazmaları və metastatik lezyonları
Birincili beyin şişlərinin təkrarlanması
Stereotaktik bədən radioterapiyasına (SBRT) göstərişlər:
Onurğanın metastatik şişləri
Ağciyərlərin neoplazmaları və metastazları
Qaraciyərin ilkin və metastatik bədxassəli yenitörəmələri
Öd yollarının neoplazmaları
Pankreas neoplazmaları
Yerli prostat xərçəngi
Lokallaşdırılmış böyrək xərçəngi
Retroperitoneal neoplazmalar
Qadın cinsiyyət orqanlarının neoplazmaları
Kəllə əsasının neoplazmaları
Orbital neoplazmalar
Burun-udlağın, ağız boşluğunun, paranazal sinusların, qırtlaqın ilkin və təkrarlanan yenitörəmələri
Müalicə necə aparılır?
Radiocərrahi müalicə necə aparılır?
Radiocərrahiyyə 1-5 müalicə prosedurunda həyata keçirilə bilər (seansların sayı şüalanmış zədənin ölçüsündən asılıdır).
Müalicəyə başlamazdan əvvəl CT simulyasiyası aparılır. Radiocərrahi müalicəni həyata keçirmək üçün xəstənin bədəninin masa üzərində düzgün mövqeyi tələb olunur, bunun üçün fiksasiya cihazları istifadə olunur. Sonra, hərəkət zamanı, məsələn, nəfəs alma zamanı şüalanmış həcmin çoxsaylı şəkillərini yaratmağa imkan verən üçölçülü və/və ya "dördölçülü" kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bu, tənəffüs fazalarına (ağciyər, qaraciyər və s.) uyğun olaraq yerini dəyişən orqanlarda yenitörəmələrin olması halında böyük əhəmiyyət kəsb edir.
KT simulyasiyasından sonra müalicə planı yaradılır. Radioterapevt və dozimetrist fizik, şüaların şüasının konfiqurasiyasını şişin parametrlərinə mümkün qədər yaxınlaşdırmaq üçün bir plan yaradır. SRS və SBRT ilə radioterapiya ən son nəsil xətti sürətləndiricilərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Terapiyadan əvvəl xəstə CT simulyasiyası zamanı hazırlanmış bir fiksasiya cihazından istifadə edərək masaya yerləşdirilir, sonra bir şəkil çəkilir. Şəklin nəticələrinə əsasən, radioloq xəstənin masadakı mövqeyini dəyişir. Müalicə seansı təxminən bir saat davam edir.
