C23.550.260.393 C23.550.260.393

Механизъм за удавяне

При удавяне в прясна воданастъпва разреждане на кръвта. Това се обяснява с потока вода от белите дробове в кръвния поток. Възниква поради разликата в осмотичното налягане на прясна вода и кръвна плазма. Поради разреждане на кръвта и рязко увеличениеобемът на кръвта в тялото причинява сърдечен арест (сърцето не е в състояние да изпомпва такъв огромен обем). Друга последица от разреждането на кръвта, която може да причини усложнения и смърт- хемолиза, възникваща поради разликата в осмотичното налягане на кръвната плазма и цитоплазмата на еритроцитите, тяхното подуване и разкъсване. В резултат на това се развива анемия, хиперкалиемия и голямо количество клетъчни мембрани, клетъчно съдържание и хемоглобин навлизат в кръвта наведнъж, което, когато се отделя през бъбреците, може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

При удавяне в солена вода се получава точно обратният процес – сгъстяване на кръвта (хемоконцентрация).

Обикновено механизмът на удавяне е следният: човек, който не може да плува, попаднал във водата, поема дълбоко въздух, докато се бори за живота си. В резултат на това малко вода навлиза в белите дробове и настъпва загуба на съзнание. Тъй като човешкото тяло е напълно потопено във вода и продължава дихателни движения, след което белите дробове постепенно се изпълват напълно с вода. По това време могат да се появят мускулни спазми на тялото. След известно време настъпва сърдечен арест. Няколко минути след това започват необратими промени в кората на главния мозък. Когато активно се бори за живота си, тялото се нуждае от повече кислород, т.е. хипоксията се засилва и смъртта настъпва за по-кратко време.

При удавяне в студена вода, особено при деца с ниско телесно тегло и висока регенеративна способност на тялото, пълно или частично възстановяванемозъчните функции след 20-30 минути след удавяне.

Причини за удавяне

Удавянето става от различни причини. Често хората се давят, пренебрегвайки основните предпазни мерки (не плувайте отвъд шамандурите, не плувайте, докато сте пияни, не плувайте в съмнителни водни тела, не плувайте в буря). При удавяне факторът страх играе голяма роля.

Така често тези, които не могат да плуват, случайно попаднали във вода на голяма дълбочина, започват хаотично да гребят с ръце и крака, викайки „Помогнете ми, давя се!“ Така те изпускат въздух от дробовете си и неизбежно се потапят във водата.

Удавяне може да се случи и сред любителите на гмуркането. Понякога това е дори по-опасно от обикновеното удавяне, особено ако се гмуркате сами. Удавянето на водолазите често е придружено от така наречената „кесонна болест“.

Съдебно-медицинска експертиза

Съдебно-медицинската диагноза на удавяне, както и други причини за смърт, се прави въз основа на установяване на набор от признаци, открити както по време на секционно изследване, така и с помощта на допълнителни методиизследвания и в зависимост от вида на удавяне. Истинският („блед“, „мокър“) тип удавяне се характеризира с наличие на упорита белезникава фино мехурчеста пяна в отворите на устата и носа, остър оток на белите дробове, кръвоизливи под белодробната плевра, откриване на течност от среда на удавяне в синуса на клиновидната кост, диатом планктон в вътрешни органиИ костен мозъки някои други признаци.

В патогенезата на асфиксичния („син“, „сух“) тип удавяне водещата връзка е остро разстройство външно дишане, във връзка с което при изследване на труп се забелязват дифузни, богати трупни петна от синкаво-виолетов цвят, цианоза и подпухналост на лицето и шията, кръвоизливи в конюнктивата, изразен оток на белите дробове със значително увеличаване на тяхната обем и ефирност.

Рефлексният тип удавяне се характеризира с признаци на бързо настъпваща смърт, най-изразените от които са дифузни, наситени трупни петна със синкаво-виолетов цвят, течно състояние на кръвта в кухините на сърцето и големите съдове при липса на признаци на други видове удавяне.

В допълнение към признаците, които пряко или косвено показват удавяне, има признаци на намиране на труп във вода: бледност на кожата, т.нар. “настръхвания”, набръчкване на кожата на скротума и областта на зърното, мацерация на кожата (времето и степента на която зависят от много фактори – температура на водата, възраст на пострадалия и др.). Последните признаци на мацерация са спонтанното отделяне на епидермиса на ръцете заедно с ноктите (т.нар. „ръкавици на смъртта“). Това може да затрудни идентифицирането на трупа. На краката кожата се отлепва само върху плантарните повърхности. В процеса на гнилостни промени в трупа се получава отделяне на косата. Под въздействието на водата косата губи контакт с кожата. Мокри дрехи, кожатаи косата на трупа, наличието на пясък, тиня и водорасли по нея също показват, че трупът е бил във вода.

Често смъртта във вода настъпва не от удавяне, а от различни заболявания(внезапна смърт във вода), наранявания и др. Трупът или части от него могат да бъдат хвърлени във водата, за да се прикрие убийството. Установяването на истинската причина за смъртта, особено когато тялото остава във вода за дълго време, е много трудно, а в някои случаи и невъзможно. Трябва да се отбележи, че съдебномедицинският експерт установява по-специално причината за смъртта (например механична асфиксия в резултат на затваряне респираторен трактвода в случай на удавяне). Установяването на вида на насилствената смърт (убийство, самоубийство, злополука) не е от компетентността на съдебния експерт; Този въпрос се решава от служители на правоприлагащите органи, като се вземат предвид, наред с други неща, данните от съдебно-медицинска експертиза.

Спасяване на давещи се хора

Можете да спасите давещ се човек през първите 3-6 минути от началото на удавянето. Но при удавяне в много студена вода в някои случаи този период достига 20-30 минути.

В практиката на съдебната медицина са регистрирани случаи, когато удавен човек е бил успешно реанимиран след 20-30 минути във вода, докато водата може да бъде сравнително топла, както прясна, така и солена, а белите дробове са пълни с вода.

Препоръчително е да плувате до давещ се човек отзад. След това трябва да го обърнете по гръб, така че лицето му да е на повърхността на водата и бързо да го транспортирате до брега. Трябва да се помни, че удавникът е развил така наречения „инстинкт за самосъхранение“ и той може да се вкопчи в своя спасител и да го издърпа на дъното. Ако това се случи, при никакви обстоятелства не трябва да се паникьосвате. Трябва да поемете дълбоко въздух и да се гмурнете в дълбините. Давещ се човек ще загуби опора и ще разхлаби ръцете си.

Първата помощ включва изваждане на жертвата от водата. След това е необходимо да се определи пулса и вида на удавянето. Мокрото удавяне се характеризира със синкав вид на лицето и кожата.

В случай на мокро удавяне е необходимо да се отстрани водата от дихателните пътища на жертвата. За целта го поставят на свито коляно и го потупват по гърба. След това, ако няма пулс, веднага започват компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.

В случай на сухо удавяне или удавяне в синкоп трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки.

Ако човек е успял да бъде изваден от водата много бързо и не е загубил съзнание, тогава все още е необходимо да се обадите на линейка, тъй като дори в този случай съществува риск от усложнения.

внимание!Всеки пострадал трябва да бъде показан на лекар, дори ако се чувства отлично след реанимация! Съществува опасност от белодробен оток и други сериозни последици (например повторен сърдечен арест). Само след седмица ще може да се каже с увереност, че животът му е вън от опасност!

Поговорката „Спасяването на давещите се е дело на самите давещи се” не е безсмислена. В критична ситуация най-важното е да не се объркате. Ако влезете във водата, трябва трезво да оцените ситуацията, да се успокоите и да плувате до брега. Ако след известно време станете много уморени, отпуснете се, легнете по гръб и дишайте спокойно. Ако попаднете във водовъртеж, трябва да се гмурнете и на дълбочина да се опитате да плувате настрани (скоростта на течението на дълбочина винаги е по-ниска). Ако можете да видите, че голяма вълна идва към вас, е силно препоръчително да се гмурнете, за да избегнете удар.

Бележки

Вижте също

Смъртната присъда
Сегашно време
Исторически възгледи
други	Въпросът за смъртното наказание Палач

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

• Корш, Федор
• латински

Вижте какво е „удавяне“ в други речници:

УДАВЯНЕ- УДАВЯНЕ, затваряне на дихателните отвори с течна среда. Тази среда най-често е вода; U. в канализацията тоалетниобикновено се проявява като детеубийство. Може би U. в други течности. Потапянето на цялото тяло в течност не е необходимо за... Голяма медицинска енциклопедия

удавяне- удавяне, наводнение Речник на руските синоними. удавяне съществително, брой синоними: 4 наводнение (10) ... Речник на синонимите

УДАВЯНЕ- в съдебната медицина форма на смърт от асфиксия в течна среда, напр. във вода, масло... Юридически речник

Представени са основните характеристики на монографията на В.А. „Съдебномедицинска експертиза на удавяне” вж.

Признаци, характерни за удавяне във вода (компендиум) / Сундуков В.А. — 1986 г.

библиографско описание:
Признаци, характерни за удавяне във вода (компендиум) / Сундуков В.А. — 1986 г.

html код:
/ Сундуков В.А. — 1986 г.

код за вграждане на форума:
Признаци, характерни за удавяне във вода (компендиум) / Сундуков В.А. — 1986 г.

уики:
/ Сундуков В.А. — 1986 г.

Признаци, характерни за удавяне

При външния преглед на трупа се установяват признаци:

1. Устойчива фина мехурчеста пяна около отворите на носа и устата (симптом на Крушевски)под формата на бучки, наподобяващи памучна вата („шапка от пяна“), е най-ценният диагностичен признак на удавяне. Първоначално пяната е снежнобяла, след това придобива розов оттенък поради примеса на кръвна течност. По време на удавяне се образува пяна поради смесването на слуз с вода и въздух. Състои се от рамка под формата на слуз, ексфолирана епителни клеткии собствена пяна, покриваща рамката. Когато пяната изсъхне, остават следи от нея около отворите на носа и устата. Ако няма пяна върху извадения от водата труп, тогава се препоръчва да се приложи натиск гръден кош, след което може да се появи. Обикновено пяната изчезва след 2-3 дни, а от отворите на носа и устата на трупа се отделя само кръвна течност поради развитието на процесите на имбибиция и хемолиза.

2. Поради увеличаването на обема на белите дробове (с развитието на хиперхидроаерия), обиколката на гръдния кош се увеличава, както и супра- и субклавиалните ямки и релефите на ключиците се изглаждат.

3. Цвят и израз трупни петнаможе да варира в зависимост от вида на удавяне. Така Bystrov S.S. (1974) с „истинския“ тип на удавяне намира трупните петна по-бледи, синьо-лилави на цвят с розов или червеникав оттенък, а с асфиксичния тип те са изобилни, тъмносини, тъмно лилави на цвят. Поради разхлабването на епидермиса, кислородът прониква в кръвта повърхностни съдовекожата, което води до образуване на оксихемоглобин (от намален хемоглобин), така че трупните петна бързо придобиват розов цвят. При частично потапяне на трупа във вода на нивото на граничната линия се наблюдава яркочервена ивица със синкав оттенък, която постепенно преминава в цвета на горната и долната част на петната на трупа. Понякога по време на удавяне трупните петна се появяват равномерно по цялата повърхност на трупа (а не само в подлежащите части, както обикновено) поради движението (обръщането) на труповете от потока вода.

4. Цветът на кожата на лицето, шията и горната част на гърдите също се променя в зависимост от вида на удавяне (S.S. Bystraya). При „истинския“ тип кожата на посочените участъци е бледосиня или розово-синя на цвят, а при асфиксичния тип е синя или тъмносиня.

5. Могат да се открият кръвоизливи в конюнктивата и склерата, както и желатинови подути гънки на конюнктивата поради техния оток.

6. Понякога се отбелязва подпухналост на лицето.

7. По-рядко се виждат следи от дефекация: характер и цвят на трупни петна, оцветяване на кожата на лицето, шията, горната част на гърдите, кръвоизливи (в конюнктивата и склерата, подпухналост на лицето и следи от дефекация - не са признаци, характерни само за удавяне, те също се срещат при други видове механична асфиксия.

Признаци, открити при вътрешно изследване (аутопсия) на труп

1. В лумена на трахеята и бронхите се открива мехурчеста устойчива пяна, която при „истинския” тип удавяне има розов цвят, понякога примесена с кръв и вода; приасфиктичен тип - тази пяна изглежда бяла (S. S., Bystrov).

2. При отваряне на гръдната кухина се забелязва рязко увеличен обем на белите дробове. Съобразяват се напълно плеврални кухини . Предните им отдели покриват сърдечната риза. Ръбовете им са заоблени, повърхността има пъстър „мраморен“ вид: светлосиви зони се редуват със светлорозови. По повърхностите на белите дробове могат да се видят подобни на ивици отпечатъци от ребра. При изпускане от гръдната кухина белите дробове не колабират. Белите дробове не винаги изглеждат еднакво. В някои случаи (при асфиксичен тип удавяне) имаме работа с така нареченото „сухо подуване на белите дробове“ (хиперария) - това е състояние на белите дробове, когато те са силно подути, но на разреза са сухи или малко количество течност изтича от повърхностите. Хиперарията зависи от проникването на въздух в тъканта под налягане на течност. Има силна степен на подуване на алвеолите. Това е придружено от разтягане и разкъсване на стените на алвеолите и еластичните влакна, често разширяване на лумена на малките бронхи и в някои случаи навлизане на въздух в интерстициалната тъкан. Има малък брой области на тъканен оток. Повърхността на белите дробове е неравна и пъстра. Материята е пореста на допир. Доминират малки ограничени кръвоизливи. Теглото на белите дробове не е увеличено спрямо нормата. В други случаи (с „истинския“ тип на удавяне) се появява „мокро подуване на белите дробове“ (хиперхидрия) - това е името на състоянието на белите дробове на удавен човек, когато от него изтича голямо количество водниста течност повърхността на разфасовките, белите дробове са по-тежки от обикновено, но са проветриви навсякъде. Има средна степен на подуване на алвеолите, наличие на голям брой огнища на оток и големи дифузни кръвоизливи. Повърхността на белите дробове е по-гладка, тъканта е по-малко пъстра и има тестена консистенция на допир. Теглото на белите дробове надвишава нормалното с 400 - 800 g. Хиперхидрията е по-рядка от хипераирията; Смята се, че се получава, когато човек падне под вода след дълбоко издишване. В зависимост от състоянието на огнищата на подуване и оток се разграничава трета форма на остро белодробно подуване - междинно, което също се характеризира с увеличаване на обема на белите дробове. При палпиране на места има усещане за крепитация, а на места консистенцията на белите дробове е тестена. Фокусите на подуване и оток се редуват по-равномерно. Теглото на белите дробове се увеличи леко, с 200-400g. Микроскопското изследване на белите дробове по време на удавяне трябва да търси области на остро подуване и области на оток. Острото подуване на корема се разпознава чрез рязко разширяване на лумена на алвеолите; междуалвеоларните прегради са разкъсани и "шпорите" изпъкват в лумена на алвеолите. Фокусите на оток се определят от наличието в лумена на алвеолите и малките бронхи на хомогенна бледорозова маса, понякога с примес на определено количество червени кръвни клетки. След това, когато изучавате белите дробове, трябва да обърнете внимание напълването на кръвоносните съдове. При удавяне се изразява неравномерно. Според въздушните зони капилярите на междуалвеоларните прегради са свити, тъканта изглежда анемична, в областите на оток, напротив, капилярите са разширени и пълни с кръв. Микроскопска снимка белодробна тъканв случай на удавяне се допълва от наличието на огнища на ателектаза и наличието на кръвоизливи в интерстициалната тъкан; последните са ограничени и дифузни. Освен това в малките бронхи и алвеолите могат да се открият планктонни елементи и минерални частици, частици от растителни влакна и др.

3. Петна на Рассказов-Лукомски-Палтауфпри удавяне - важно диагностичен знак- представляват големи неясни кръвоизливи под формата на петна или ивици под плеврата на белите дробове, имащи бледорозов, бледочервен цвят. Този знак обаче не е постоянен.

4. Наличието на течност в стомаха, в който е настъпило удавяне (признак на Фегерлунд, при асфиксичен тип има много течност, при „истинския“ тип има малко). Вода може да има и в началната част на червата. Има определена диагностична стойностналичието на примеси от тиня, пясък, водорасли и др. в стомашното съдържимо По време на поглъщане в стомаха може да се намери до 500 ml течност. Възможност за постмортално проникване на течност в стомашно-чревния тракт чревния трактповечето автори го отхвърлят (С. С. Быстров, 1975; С. И. Дидковская, 1970 и др.).

5. В синуса на основната кост се открива течност (5,0 ml или повече), в която е настъпило удавяне (V. A. Sveshnikov, 1961). Когато възникне ларингоспазъм (асфиксичен тип удавяне), налягането в кухината на назофаринкса намалява, което води до навлизане на удавящата среда (вода) в синуса на основната кост през пириформените прорези. В лявата половина на сърцето кръвта се разрежда с вода и има вишнево-червен цвят (I. L. Kasper, 1873) Кръвоизливи в мускулите на шията, гърдите и гърба (кръвоизливи в стерноклеидомастоидния мускул, Paltauf; кръвоизливи в мускули на врата и гърба - Reuters, Wachholz) в резултат на силно напрежение в мускулите на давещ се човек при опит за бягство.

6. Оток на черния дроб, леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка F. I. Shkaravsky, 1951; А. В. Русаков, 1949). При микроскопско изследване отокът на черния дроб се изразява в разширяване на перикапилярните пространства и наличие на протеинови маси в тях. Подуването може да е неравномерно. В тези места, където е значително, интралобуларни капиляри и централни вениса пълнокръвни. В пукнатините и лимфните съдове на интерлобуларния съединителната тъканподуване разкрива хомогенна бледорозова маса. Отокът на жлъчния мехур често се диагностицира макроскопски. В някои случаи се открива по време на микроскопско изследване - в този случай се разкрива характерно състояние на съединителната тъкан на стената на пикочния мехур под формата на раздалечаване, разхлабване на колагеновите влакна и наличието на розова течност между тях.

Признаци, открити при лабораторни изследвания

Те включват признаци, свързани с интравитално проникване на средата на удавяне (вода) в тялото и промени в кръвта и вътрешните органи, причинени от тази среда (вода):

1. Откриване на диатомичен планктон и псевдопланктон в кръвта, вътрешните органи (с изключение на белите дробове) и костния мозък.
2. Положителен „маслен тест” от С. С. Бистров - идентифициране на следи от технически течности (нефтопродукти).
3. Идентификация на кварцсъдържащи минерални частици (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче).
4. Разлика между точките на замръзване на кръвта в лявото и дясното сърце (криоскопия).
5. Установяване на факта и степента на разреждане на кръвта в артериална системаи в лявото сърце (изследване на електропроводимостта и рефрактометрия).

Признаци, характерни за удавяне:

• фино мехурчеста упорита пяна в отворите на устата и носа (симптом на Крушевски);
• увеличаване на гръдната обиколка;
• изглаждане на супра- и субклавиалните ямки;
• наличието на розова персистираща фина мехурчеста пяна в лумена на трахеята и бронхите;
• "мокро подуване на белите дробове" (хиперхидрия) с петна по ребрата;
• течност в стомаха и горната част на тънките черва, смесена с тиня, пясък, водорасли (симптом на Fegerlund);
• в лявата половина на сърцето кръвта, разредена с вода, е черешовочервена на цвят (I. L. Kasper);
• петна на Рассказов-Лукомсоки-Палтауф;
• течност в синуса на основната кост (В. А. Свешников);
• подуване на леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка (A. V. Rusakov и P. I. Shkaravsky);
• кръвоизливи в мускулите на врата, гърдите и гърба в резултат на силно мускулно напрежение (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• висцералната плевра е малко мътна;
• въздушна емболия на лявото сърце (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• лимфохемия (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• подуване на черния дроб;
• компресионна фрактура на цервикалния гръбнак;
• разкъсвания на стомашната лигавица;
• откриване на диатомичен планктон и псевдопланктон в кръвта, вътрешните органи (с изключение на белите дробове) и костния мозък;
• идентифициране на следи от технически течности - положителен „тест за масло“ (S. S. Bystrov);
• идентификация на кварцсъдържащи минерални частици (Б. С. Касаткин, И. К. Клепче);
• разлика в точките на замръзване на кръвта в лявото и дясното сърце (криоскопия);
• констатация на факта и степента на разреждане на кръвта в артериалната система, ляво сърце (рефрактометрия, изследване на електрическата проводимост).

Признаци, характерни за намиране на труп във вода:

• "гъши пъпки";
• бледа кожа;
• зърната и скротума са набръчкани;
• косопад;
• мацерация на кожата (набръчкване, бледност, "ръката на перачката", "ръкавиците на смъртта");
• бързо охлаждане на трупа;
• признаци на гниене;
• наличие на признаци на мазнини восък;
• наличие на признаци на торфено дъбене;
• откриване на следи от технически течности (масло, мазут) върху дрехите и кожата на трупа.

Чести („подобни“) признаци - обща асфиксия и удавяне:

• кръвоизлив в конюнктивата и бялата мембрана на очите;
• трупни петна от тъмно син или синьо-лилав цвят с виолетов оттенък;
• кожата на лицето, шията, горната част на гърдите е бледо синя или тъмно синя на цвят с розов оттенък;
• подпухналост на лицето;
• следи от дефекация; “сух оток на белите дробове” (хиперария), субплеврална екхимоза (петна на Тардие);
• течна кръв в съдовете и сърцето;
• преливане на кръв в дясната половина на сърцето;
• изобилие от вътрешни органи;
• претоварване на мозъка и неговите мембрани;
• анемия на далака;
• изпразване на пикочния мехур.

Общи („подобни“) признаци на труп във вода и удавяне:

• трупните петна са бледи, синьо-лилави с розов или червеникав оттенък;
• подуване и подуване на гънките на конюнктивата;
• подуване и мацерация на лигавицата на ларинкса и трахеята;
• течност в кухината на средното ухо с перфорирано тъпанче;
• наличието на тиня, пясък и водорасли в горните дихателни пътища;
• течност в коремната (знак на Моро) и плевралната кухина.

Има три вида удавяне. Удавянето може да бъде първично мокро, сухо или вторично. В допълнение към удавянето, смъртта във вода понякога настъпва поради различни наранявания, сърдечни заболявания, мозъчни нарушения и др.

Удавяне е възможно при различни обстоятелства:

1. От нараняване, получено във вода.
2. При внезапно спиране на сърцето.
3. При нарушение мозъчно кръвообращение.
4. Спазъм на ларинкса и невъзможност за вдишване и издишване:
- поради страх;
- остър при внезапно удряне на много студена вода.

Видове удавяне.

Първично (истинско) удавяне.

Това е най-често срещаният вид удавяне. Давещият се човек не се потапя веднага във водата, а се опитва да остане на повърхността, в паника започва да прави трескави и хаотични движения с ръцете и краката си. Това е най-честият вид водни инциденти.

С него течността навлиза в дихателните пътища и белите дробове и след това навлиза в кръвта. При вдишване удавникът поглъща голямо количество вода, която изпълва стомаха и навлиза в белите дробове. Мъжът губи съзнание и потъва на дъното. Кислородно гладуване- хипоксия - придава на кожата синкав цвят, поради което този тип удавяне се нарича още "син".

Когато жертвите се удавят в прясна вода, кръвта бързо се разрежда с вода, общият обем на циркулиращата кръв се увеличава, червените кръвни клетки се унищожават и балансът на солите в тялото се нарушава. В резултат на това съдържанието на кислород в кръвта рязко намалява. След спасяване на давещ се човек и оказване на първа помощ често се отбелязва феноменът на белодробен оток, при който устата отивакървава пяна.

Удавяне в морска водавъздействието върху тялото на жертвата е много различно от удавяне в прясна вода. Морската вода има по-висока концентрация на сол от човешката кръвна плазма. В резултат на навлизането на морска вода в човешкото тяло се увеличава количеството на соли в кръвта и се развива нейното сгъстяване. При истинско удавянев морска вода бързо се развива белодробен оток и от устата се отделя бяла „пухкава“ пяна.

"Сухо" удавяне.

Също доста често срещано. При този тип удавяне възниква рефлексен спазъм на глотиса. Водата не влиза в долните дихателни пътища, но се получава задушаване. Това обикновено се случва при деца и жени, а също и когато жертвата попадне в мръсна или хлорирана вода. При такова удавяне водата навлиза в стомаха в големи количества.

Вторично или „бледо“ удавяне.

Възниква поради спиране на сърцето, когато жертвата падне в студена вода, която се нарича ледено студена. Това се основава на рефлексната реакция на тялото към навлизането на вода трахеяили в ухото, когато има увреждане тъпанче. Вторичното удавяне се характеризира с изразен периферен спазъм кръвоносни съдове. Белодробният оток, като правило, не се развива. Такива удавяния се случват, когато човек не се опитва или не може да се бори за живота си и бързо отива на дъното.

Това често се случва при корабокрушения в морето, преобръщане на лодки, салове, когато човек е потопен във вода в състояние на панически страх. Ако водата е и студена, това може да доведе до дразнене на фаринкса и ларинкса, което от своя страна често води до внезапно спиране на сърцето и дишането. Този тип удавяне може да възникне и ако човек във водата има нараняване на главата или вече е паднал във водата с такава. В този случай се случва бърза загубасъзнание. Кожата се характеризира с повишена бледност, откъдето идва и името на вида.

Спасяване на давещи се хора.

Когато спасявате давещ се, не трябва да го хващате за косата или главата. Най-надеждният и безопасен начин е да го хванете под мишниците, да обърнете гръб към вас и да плувате до брега, като се опитвате да държите главата на жертвата над водата.

Състояние на жертвите на удавяне.

Свързва се с продължителността на престоя под водата, вида на удавяне и степента на охлаждане на тялото. В леки случаи съзнанието е запазено, но се отбелязват възбуда, треперене и многократно повръщане. При продължителен престой във вода, при истинско или „сухо“ удавяне, съзнанието е нарушено или напълно липсва, жертвите са силно развълнувани, може да има конвулсии, кожата е синкава. При вторично удавяне се отбелязва изразена бледност на кожата, зениците се разширяват. Пострадалите имат бълбукане, учестено дишане.

При удавяне в морска вода бързо се развива белодробен оток и се ускорява сърдечната честота. Когато удавянето е продължително и вторично, жертвата може да бъде извадена от водата в състояние на клинично или биологична смърт. Истинското удавяне в прясна вода може да бъде усложнено от нарушена бъбречна функция под формата на кръв в урината. През първите 24 часа може да се появи пневмония. С изразен разпад на червените кръвни клетки в организма, остър бъбречна недостатъчност.

Спешна помощ при удавяне.

Независимо от вида на удавянето, помощта трябва да бъде оказана незабавно, в противен случай ще настъпят необратими промени в мозъка. При истинско удавяне това става за 4-5 минути, в други случаи след 10-12 минути. Първата помощ на брега ще бъде различна при синьо и бледо удавяне. В първия случай е необходимо преди всичко бързо да се отстрани водата от дихателните пътища. За да направите това, стоейки на едно коляно, поставете жертвата на огънатия втори крак, така че да лежи върху него. Долна частгърдите и горна частторсът и главата са увиснали.

След това трябва да отворите устата на жертвата с една ръка, а с другата да го потупате по гърба или леко да натиснете ребрата отзад. Тези стъпки трябва да се повтарят, докато бързият поток на водата спре. След това направете изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж. При блед тип удавяне е необходимо незабавно изкуствено дишане, а при спиране на сърцето - затворен масаж. Понякога големи частици попадат в дихателните пътища на удавен човек. чужди тела, които се забиват в ларинкса, в резултат на което се запушват дихателните пътища или се развива упорит спазъм на глотиса. В този случай се извършва трахеостомия.

При всякакъв вид удавяне е строго забранено завъртането на главата на жертвата, тъй като това може да причини допълнително нараняване и възможна фрактура на гръбначния стълб. За да предотвратите движението на главата, поставете възглавници от плътно усукани дрехи от двете страни и, ако е необходимо, обърнете жертвата, докато някой от тези, които оказват помощ, трябва да поддържа главата, за да не може да се движи сама.

Реанимацията, по-специално изкуственото дишане, трябва да продължи дори ако жертвата започне да диша спонтанно, но има признаци на белодробен оток. Изкуствено дишане се извършва и когато пострадалият има нарушение на дишането (т.е. честотата му е повече от 40 в минута, неравномерно дишане и рязко посиняване на кожата). Ако дишането се поддържа, пациентът трябва да се остави да вдишва изпаренията. амоняк. Ако спасяването на жертвата е успешно, но той усеща втрисане, трябва да разтриете кожата му и да го увиете в топли сухи одеяла. Не използвайте нагревателни подложки при липса или нарушение на съзнанието.

При тежки видове удавяне жертвата трябва да бъде отведена в интензивното отделение. По време на транспортирането изкуствената вентилация трябва да продължи. Спешен лекар или интензивно отделениеВ случай на нарушено дишане и белодробен оток при жертвата, болницата поставя дихателна тръба в трахеята и я свързва към апарат или вентилатор.

Първо в стомаха на жертвата се вкарва сонда. Това ще предотврати навлизането на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Пациентът трябва да се транспортира в легнало положение настрани, със спусната облегалка за глава на носилката. Опасно е да спрете преждевременно изкуствена вентилациябели дробове. Дори ако човек започне да диша самостоятелно, това не означава, че нормалното дишане е възстановено, особено при белодробен оток.

При удавяне в прясна вода, жертва в болница с внезапно посиняване и подуване на вените на врата понякога получава кръв. В случай на изразен разпад на червените кръвни клетки, разтворът на натриев бикарбонат, масата на червените кръвни клетки и кръвната плазма се преливат интравенозно. За да се намали подуването, се прилагат диуретици, като фуроземид. Намаляването на нивата на протеин в организма е индикация за трансфузия на концентриран албумин.

С развитието на белодробен оток на фона артериална хипертонияИнтравенозно се прилагат 2,5% разтвор на бензохексониум или 5% разтвор на пентамин, разтвори на глюкоза. Използват се големи дози хормони: хидрокортизон или преднизолон. За предотвратяване на пневмония се предписват антибиотици. За успокояване на двигателната възбуда се прилагат интравенозно 20% разтвор на натриев хидроксибутират, 0,005% разтвор на фентанил или 0,25% разтвор на дроперидол.

По материали от книгата „Бърза помощ при спешни ситуации“.
Кашин С.П.

Помня! Ако няма признаци на живот, е неприемливо да губите време пълно премахваневода от дихателните пътища и стомаха.

Но тъй като реанимацията на удавен човек е невъзможна без периодично отстраняване на вода, пяна и слуз от горните дихателни пътища, на всеки 3-4 минути ще трябва да прекъснете изкуствената вентилация и компресията на гръдния кош, бързо да обърнете жертвата по корем и да извадите съдържанието с помощта на салфетка за устната и носната кухина. (Тази задача ще бъде значително опростена с помощта на гумен балон, който може да се използва за бързо изсмукване на секрети от горните дихателни пътища.)

Помня! В случай на удавяне реанимацията се извършва за 30-40 минути, дори и при липса на признаци за нейната ефективност.

Дори когато удавеният има сърцебиене и спонтанно дишане, съзнанието му се е върнало, не изпадайте в еуфория, която толкова бързо обхваща околните. Направена е само първата стъпка от цял ​​комплекс от мерки, необходими за запазване на живота му. За да се предотвратят повечето усложнения, е необходимо веднага след възстановяване спонтанно дишанеи сърдечен ритъм, обърнете спасения отново по корем и се опитайте да отстраните водата по-щателно.

Първа помощ при бледо удавяне

ПРИЗНАЦИ НА "БЛЕДО" УДАВЯНЕ

Този вид удавяне възниква, когато водата не достига до белите дробове и стомаха. Това се случва при удавяне в много студена или хлорирана вода. В тези случаи дразнещият ефект на ледена вода в ледена дупка или силно хлорирана вода в басейн предизвиква рефлекторен спазъм на глотиса, което предотвратява проникването му в белите дробове. Освен това неочакван контакт със студена водачесто води до рефлексен сърдечен арест. Във всеки от тези случаи се развива състояние клинична смърт. Кожата става бледо сива на цвят, без изразена цианоза (посиняване). Оттук и името на този вид удавяне. Естеството на пенестите секрети от дихателните пътища също ще се различава значително от обилното изхвърляне по време на истинско „синьо“ удавяне. „Бледото“ удавяне много рядко е придружено от отделяне на пяна. Дори и да се появи малко количество "пухкава" пяна, след отстраняването й не остават мокри следи по кожата или салфетката. Този тип пяна се нарича "суха".

Появата на такава пяна се обяснява с факта, че малкото количество вода, което влиза устната кухинаи ларинкса до нивото на глотиса, при контакт със слюнчен муцин, образува пухкава въздушна маса. Тези секрети се отстраняват лесно със салфетка и не пречат на преминаването на въздуха. Ето защо няма нужда да се притеснявате за пълното им премахване.

В случай на "бледо" удавяне не е необходимо да се отстранява вода от дихателните пътища и стомаха. Освен това е неприемливо да се губи време за това. Веднага след изваждане на тялото от водата и установяване на признаци на клинична смърт, започнете сърдечно-белодробна реанимация. Решаващ факторспасяването през студения сезон ще бъде не толкова времето, прекарано под водата, а забавянето на началото на помощта на брега.

Парадоксът на съживяването след удавяне в студена вода се обяснява с факта, че човек в състояние на клинична смърт се оказва в такава дълбока хипотермия (по-ниска температура), за която могат да мечтаят само писатели на научна фантастика в романи за „замразени“. В мозъка, както и в цялото тяло, потопен в ледена вода, метаболитните процеси почти напълно спират. Ниските температури на околната среда значително забавят настъпването на биологичната смърт. Ако прочетете във вестника, че са успели да спасят момче, паднало в ледена дупка и останало под леда повече от час, това не е изобретение на журналист.

Помня! Ако се удавите в студена вода, има всички основания да очаквате спасение, дори ако останете под водата дълго време.

Освен това, с успешна реанимация, човек може да се надява благоприятен курспериод след реанимация, който като правило не е придружен от такива сериозни усложнения като белодробен и мозъчен оток, бъбречна недостатъчност и повторен сърдечен арест, характерни за истинското удавяне.

След като извадите удавен човек от ледена дупка, е неприемливо да губите време да го преместите в топла стая, за да започнете да предоставяте услуги там. спешна помощ. Абсурдността на подобен акт е повече от очевидна: в края на краищата първо е необходимо да се съживи човек и едва след това да се погрижи за предотвратяването на настинки.

Когато трябва да освободите гърдите си, за да извършите гръдни компресии, не позволявайте дори на силния студ и ледените дрехи да ви спрат. Това важи особено за децата: тяхната гръдна кост, която има хрущялна основа, лесно се наранява по време на реанимация дори от обикновени копчета.

Едва след поява на признаци на живот, пострадалият трябва да се пренесе на топло място и там да се извърши общо затопляне и триене. След това трябва да се преоблече в сухи дрехи или да се увие в топло одеяло. Спасеният ще се нуждае от обилно топли напитки и капкови инжекции с нагрята плазмозаместваща течност.

Помня! След всеки случай на удавяне, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, независимо от неговото състояние и благосъстояние.

ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ ПРИ БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Ако се появят признаци на белодробен оток, жертвата трябва незабавно да седне или да постави тялото си в положение с повдигната глава, да приложи турникети към бедрата и след това да вдиша кислород от кислородна торба чрез алкохолни пари.

Тези доста достъпни манипулации могат да имат ефект при облекчаване на белодробен оток. Чрез повдигане на главата или сядане на пациента ще гарантирате, че по-голямата част от кръвта се отлага в долните крайници, червата и таза. Само тази най-проста мярка може не само да облекчи състоянието му, но и напълно да премахне белодробния оток.

Помня! Първото нещо, което трябва да направите при бълбукащо дишане и поява на пенести секрети от дихателните пътища, е пациентът да седне възможно най-бързо или да повдигне главата му.

Турникетите на бедрата ще позволят така нареченото „безкръвно кръвопускане“. За да направите този метод по-ефективен, препоръчително е да поставите топла нагревателна подложка върху краката си или да ги потопите в топла вода и едва след това да приложите турникети към горната трета на бедрата. Под влиянието топла водакръвта ще се втурне към долните крайници, а приложените турникети ще попречат на връщането й. (Турникетите на бедрата няма да притиснат артериите, но ще възпрепятстват венозния отток: кръвта ще бъде задържана.)

Помня! Турникетите се прилагат за не повече от 40 минути и се отстраняват от десния и левия крак последователно с интервал от 15-20 минути.

Вдишването на кислород чрез алкохолни пари (за да направите това, просто поставете парче памучна вата с алкохол в маската на нивото на долната устна) е едно от най-ефективните средства за борба с образуването на пяна по време на белодробен оток. Алкохолните пари значително намаляват повърхностното напрежение на черупката от микроскопични мехурчета, които изграждат пяната, образувана в алвеолите.

Разрушаването на мембраните на мехурчетата и предотвратяването на образуването на нови ще превърне целия обем на разпенената маса в малко количество храчка, която лесно може да бъде отстранена с кашлица, гумен балон или специално устройство за изсмукване на течност от дихателни пътища - вакуум екстрактор.

При липса на кислороден цилиндър, докато дишането е запазено, можете да донесете парче памучна вата или превръзка, навлажнена с алкохол, към носните проходи или устата.

Помня! В никакъв случай обезпеняването не трябва да се счита за единствен и основен метод в борбата с белодробния оток. Въпреки че е много ефективен, той по своята същност елиминира само последствията, а не причината за животозастрашаващо състояние.

Какво трябва да знаете за удавянето?

Три четвърти от жертвите на частично удавяне се възстановяват без последствия, ако получат основни грижи веднага след изваждането им от водата.

Продължителността на гмуркането намалява вероятността за оцеляване. Потапянето за период над 8 минути най-често е фатално.

Бързото възстановяване на спонтанното дишане (няколко минути) след началото на първа помощ при удавяне е добър прогностичен знак.

Дълбоката хипотермия (след потапяне в студена вода) може да защити жизнените функции, но предразполага към камерно мъждене, което може да остане неподатливо на лечение, докато температурата не се покачи над 32°C.

Миокардът не реагира на лекарства при температури под 30°C, така че ако температурата е под 30°C, приложението на епинефрин и други лекарства трябва да се прекрати. Когато лекарствата се прилагат на стандартни интервали за напреднала реанимация, те се натрупват в периферията и следователно при 30 ° C трябва да се използват най-ниските препоръчителни дози с удвояване на интервала между приложенията.

Удавянето първоначално причинява апнея и брадикардия поради стимулация на вагуса (рефлекс на гмуркане). Продължителната апнея води до хипоксия и рефлекторна тахикардия. Продължителната хипоксия води до тежка ацидоза. В крайна сметка дишането се възобновява (повратна точка) и течността се вдишва, незабавно причинявайки ларингоспазъм. Този спазъм отслабва с увеличаване на хипоксията; водата и каквото е в нея се втурват в белите дробове. Увеличаването на хипоксията и ацидозата води до брадикардия и аритмия, което води до сърдечен арест.

В практиката на съдебната медицина са регистрирани случаи, когато удавен човек е бил успешно съживен след 20-30 минути във вода, докато водата може да бъде относително топла, както прясна, така и солена, а белите дробове са пълни с вода. Предполага се, че за известно време алвеолите на човешките бели дробове са в състояние да абсорбират кислород от водата, когато тя е достатъчно наситена.

За периода на клинична смърт при всякакъв вид удавяне е важно да започнете CPR по-рано. Първите два етапа от схемата ABC под формата на периодични издишвания в носа на удавника започват веднага след като лицето му се повдигне над водата от спасителя, докато той се тегли към брега или към спасителната лодка. В спасителна лодка (лодка) или на брега незабавно се продължава изкуствено експираторно дишане „от уста към нос“ и се започва затворен сърдечен масаж. Понякога, като "етап C" на CPR, извършван по време на удавяне, спасителят използва тласъци, свързани с ходене, с рамото си върху гърдите на удавника, когато го изнася на брега в плитка част на резервоара (т.нар. Нормандски метод за съживяване) за което повдига тялото на удавника върху рамото му с лицето надолу. Когато се извършва CPR на давещ се човек, не трябва да се губи време в неефективни опити за отстраняване на аспирираната вода от долните дихателни пътища.

След оказване на първа помощ при удавяне, жертвата трябва да бъде хоспитализирана, тъй като дори след възстановяване на жизнените функции остава риск от развитие на вторично удавяне и белодробен оток.

Utoplenie.txt Последни промени: 2014/12/07 09:54 (външна промяна)

Удавянето е вид механично задушаване или смърт, което настъпва в резултат на пълнене на белите дробове и дихателните пътища с вода или други течности.

Видове удавяне

Зависи от външни фактори, състояния и реакции на тялото, има няколко основни вида удавяне:

• Истинското (аспирационно, "мокро") удавяне се характеризира с навлизане на голямо количество течност в белите дробове и дихателните пътища. Това представлява около 20% от общия брой случаи на удавяне.
• Фалшиво (асфиксично, „сухо”) удавяне – възниква спазъм на дихателните пътища, което води до недостиг на кислород. На късни етапиПри сухо удавяне дихателните пътища се отпускат и течността изпълва белите дробове. Този тип удавяне се счита за най-честият и се среща в приблизително 35% от случаите.
• Синкопалното (рефлексно) удавяне се характеризира със съдов спазъм, което води до спиране на сърцето и дишането. Средно този вид удавяне се среща в 10% от случаите.
• Смесен тип удавяне - съчетава признаците на истинско и фалшиво удавяне. Среща се в приблизително 20% от случаите.

Причини за удавяне и рискови фактори

Повечето обща каузаУдавянето е неспазване на основни предпазни мерки. Хората се давят заради плуване в съмнителни води и места, където е забранено влизането във водата, както и заради плуване по време на буря. Доста чести причини за удавяне са плуването зад шамандури и плуването в нетрезво състояние.

Значителна роля играе и т. нар. фактор на страха. Човек, който е слаб плувец или не знае как да плува, може случайно да падне в дълбока вода и да изпадне в паника. По правило това е придружено от хаотични движения и писъци, в резултат на което въздухът напуска белите дробове и човекът всъщност започва да се дави.

Други рискови фактори включват висока скорост на тока, водовъртежи и наличие на сърдечно-съдови заболявания. Удавянето може да бъде причинено и от умора, наранявания, получени по време на гмуркане, и резки промени в температурата.

Механизъм на удавяне и признаци на удавяне

Смята се, че удавникът винаги крещи и маха с ръце, така че е много лесно да се идентифицира такава критична ситуация. Всъщност много по-често има случаи, когато давещият се човек изобщо не прилича на давещ се човек, а признаците на удавяне са невидими дори от доста близко разстояние.

Човек, който активно маха с ръце и вика за помощ, най-вероятно е под влияние на паника, когато не се появяват реални признаци на удавяне. Той може да окаже помощ на своите спасители, като например да хване спасително оборудване.

За разлика от случаите на внезапна паника във водата, наистина давещ се човек може да изглежда така, сякаш се носи нормално. Не може да повика помощ, тъй като дишането му е затруднено. Когато изплува, той има време само за бързо издишване и вдишване, след което удавникът отново отива под водата и няма достатъчно време да повика помощ.

Преди да се потопи напълно във водата, давещият се човек може да остане на повърхността на водата от 20 до 60 секунди. В същото време тялото му е разположено вертикално, краката му са неподвижни, а движенията на ръцете са инстинктивно насочени към отблъскване от водата.

Други признаци на удавяне включват:

• характерното положение на главата, когато е хвърлена назад, а устата е отворена или напълно потопена във вода, а устата е разположена директно на повърхността;
• очите на лицето са затворени или не се виждат под косата;
• "стъклен" вид;
• човек прави чести вдишвания, улавяйки въздух с устата си;
• жертвата се опитва да се преобърне по гръб или да плува, но безуспешно.

Как да помогнем при удавяне

Първата помощ при удавяне е изваждането на жертвата от водата. Най-добре е да плувате до давещ се човек отзад, след което трябва да го обърнете по гръб, така че лицето му да е на повърхността на водата. След това жертвата трябва да бъде транспортирана до брега възможно най-бързо.

Трябва да знаете, че когато оказвате помощ в случай на удавяне, често можете да срещнете проявата на инстинктивна реакция при давещ се човек, когато той може да хване спасителя и да го завлече във водата. В такива случаи е важно да не се паникьосвате, да се опитате да вдишате колкото е възможно повече въздух и да се гмурнете дълбоко. Давещият се човек ще загуби опора и инстинктивно ще отпусне ръцете си.

Веднага след транспортирането на жертвата до брега е необходимо да се провери пулса и да се определи вида на удавянето. При истинско („мокро“) удавяне кожата и лигавиците на жертвата имат синкав оттенък, а вените на шията и крайниците се подуват. При фалшиво удавяне кожата няма такъв синкав цвят, а при синкоп кожата има изразен блед цвят.

В случай на мокро удавяне, първата стъпка е да се отстрани течността от дихателните пътища на жертвата. Трябва да се постави на огънато коляно и да се потупа по гърба. Ако няма пулс, трябва да започнете изкуствено дишанеИ индиректен масажсърца.

Първата помощ при сухо или синкопално удавяне не изисква отстраняване на водата от белите дробове и дихателните пътища. В този случай е необходимо незабавно да започнете горните мерки за реанимация.

Много е важно да запомните, че помощта при удавяне в никакъв случай не трябва да се ограничава до тези мерки. След реанимация са възможни усложнения под формата на повторен сърдечен арест или белодробен оток, така че жертвата във всеки случай трябва да бъде показана на лекар възможно най-скоро. Дори в случаите, когато удавник е бил изваден от водата много бързо и той не е загубил съзнание, трябва да се обадите на линейка - това ще помогне да се избегнат възможни усложнения.