Синкопален тип удавяне. Диагностика на истинско удавяне

Удавянето е вид механично задушаване или смърт, което настъпва в резултат на пълнене на белите дробове и дихателните пътища с вода или други течности.

Видове удавяне

Зависи от външни фактори, състояния и реакции на тялото, има няколко основни вида удавяне:

• Истинското (аспирационно, "мокро") удавяне се характеризира с навлизане на голямо количество течност в белите дробове и дихателните пътища. Това представлява около 20% от общия брой случаи на удавяне.
• Фалшиво (асфиксично, „сухо”) удавяне – възниква спазъм на дихателните пътища, което води до недостиг на кислород. В последните етапи на сухото удавяне дихателните пътища се отпускат и течността изпълва белите дробове. Този тип удавяне се счита за най-честият и се среща в приблизително 35% от случаите.
• Синкопалното (рефлексно) удавяне се характеризира със съдов спазъм, което води до спиране на сърцето и дишането. Средно този вид удавяне се среща в 10% от случаите.
• Смесен тип удавяне - съчетава признаците на истинско и фалшиво удавяне. Среща се в приблизително 20% от случаите.

Причини за удавяне и рискови фактори

Повечето обща каузаУдавянето е неспазване на основни предпазни мерки. Хората се давят заради плуване в съмнителни води и места, където е забранено влизането във водата, както и заради плуване по време на буря. Доста чести причини за удавяне са плуването зад шамандури и плуването в нетрезво състояние.

Значителна роля играе и т. нар. фактор на страха. Човек, който е слаб плувец или не знае как да плува, може случайно да падне в дълбока вода и да изпадне в паника. По правило това е придружено от хаотични движения и писъци, в резултат на което въздухът напуска белите дробове и човекът всъщност започва да се дави.

Други рискови фактори включват висока скорост на тока, водовъртежи и наличие на сърдечно-съдови заболявания. Удавяне може да бъде причинено и от умора, наранявания, получени по време на гмуркане, и резки промени в температурата.

Механизъм на удавяне и признаци на удавяне

Смята се, че удавникът винаги крещи и маха с ръце, така че е много лесно да се идентифицира такава критична ситуация. Всъщност много по-често има случаи, когато давещият се човек изобщо не прилича на давещ се човек, а признаците на удавяне са невидими дори от доста близко разстояние.

Човек, който активно маха с ръце и вика за помощ, най-вероятно е под влияние на паника, когато не се появяват реални признаци на удавяне. Той може да окаже помощ на своите спасители, като например да хване спасително оборудване.

За разлика от случаите на внезапна паника във водата, наистина давещ се човек може да изглежда така, сякаш се носи нормално. Не може да повика помощ, тъй като дишането му е затруднено. Когато изплува, той има време само за бързо издишване и вдишване, след което удавникът отново отива под водата и няма достатъчно време да повика помощ.

Преди да се потопи напълно във водата, давещият се човек може да остане на повърхността на водата от 20 до 60 секунди. В същото време тялото му е разположено вертикално, краката му са неподвижни, а движенията на ръцете са инстинктивно насочени към отблъскване от водата.

Други признаци на удавяне включват:

• характерното положение на главата, когато е хвърлена назад, а устата е отворена или напълно потопена във вода, а устата е разположена директно на повърхността;
• очите на лицето са затворени или не се виждат под косата;
• "стъклен" вид;
• човек прави чести вдишвания, улавяйки въздух с устата си;
• жертвата се опитва да се преобърне по гръб или да плува, но безуспешно.

Как да помогнем при удавяне

Първата помощ при удавяне включва изваждане на жертвата от водата. Най-добре е да плувате до давещ се човек отзад, след което трябва да го обърнете по гръб, така че лицето му да е на повърхността на водата. След това жертвата трябва да бъде транспортирана до брега възможно най-бързо.

Трябва да знаете, че когато оказвате помощ в случай на удавяне, често можете да срещнете проявата на инстинктивна реакция при давещ се човек, когато той може да хване спасителя и да го завлече във водата. В такива случаи е важно да не се паникьосвате, да се опитате да вдишате колкото е възможно повече въздух и да се гмурнете дълбоко. Давещият се човек ще загуби опора и инстинктивно ще отпусне ръцете си.

Веднага след транспортирането на жертвата до брега е необходимо да се провери пулса и да се определи вида на удавяне. При истинско („мокро“) удавяне кожата и лигавиците на жертвата имат синкав оттенък, а вените на шията и крайниците се подуват. При фалшиво удавянекожата няма такъв синкав цвят, а при синкоп кожата има изразен блед цвят.

В случай на мокро удавяне, първата стъпка е да се отстрани течността от дихателните пътища на жертвата. Трябва да се постави на огънато коляно и да се потупа по гърба. Ако няма пулс, трябва да започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош възможно най-скоро.

Първата помощ при сухо или синкопално удавяне не изисква отстраняване на водата от белите дробове и дихателните пътища. В този случай е необходимо незабавно да започнете горните мерки за реанимация.

Много е важно да запомните, че помощта при удавяне в никакъв случай не трябва да се ограничава до тези мерки. След реанимация са възможни усложнения под формата на повторен сърдечен арест или белодробен оток, така че жертвата във всеки случай трябва да бъде показана на лекар възможно най-скоро. Дори в случаите, когато удавник е бил изваден от водата много бързо и той не е загубил съзнание, трябва да се обадите на линейка - това ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Удавяне- смъртоносно е опасно състояние, което се получава при навлизане на вода или други течности в дихателните пътища.

Има няколко непосредствени причини или вида на удавяне:

1. Вярно, "мокро", "синьо" удавяне- човек умира от задавяне с вода. Най-често срещаният вид удавяне. По време на борбата за живот човек прави дихателни и преглъщащи движения, в резултат на което белите дробове и стомаха се пълнят с вода.
2. Спазъм на горните дихателни пътища- "сухо" удавяне, когато водата не запълва белите дробове. Това е възможно, ако внезапно паднете в студена вода, ако се уплашите или получите нараняване на главата, докато падате във водата. При някои хора, като защитен рефлекс в отговор на малко количество вода, навлизащо в глотиса.
3. Синкопално, "бледо" удавяне- удавянето е предшествано от спиране на сърцето, например поради рязка промяна на температурата и др. Водата не влиза в тялото.

Най-често механизмът на удавяне е смесен, така че можете точно да го установите според външни признаципо време на спасяването на давещ се е изключително трудно. Понякога смъртта настъпва от наранявания, сърдечно-съдови патологии и други състояния, които не са свързани с удавяне.

Правила за транспортиране на давещ се човек:

• Препоръчително е да се транспортира давещ се човек до брега или до плавателен съд с усилията на двама души с помощта на спасително оборудване (спасителна шамандура или друг предмет с добра плаваемост).
• Ако удавник се движи активно във водата, спасителите трябва да бъдат внимателни, тъй като жертвата може рефлексивно да причини вреда на тези, които идват на помощ.
• Давещ се човек се хваща за мишниците отзад, обръща се с лицето нагоре и в това положение се транспортира до брега.
• Ако жертвата грабне спасителя и пречи на движението, трябва да си поемете дъх и да се гмурнете под водата. Давещ се човек, загубил опора, ще разхлаби хватката си.
• Колкото по-бързо жертвата може да бъде изведена на брега, толкова по-големи са шансовете за спасяване.

Признаци на удавяне

Знаци начална фазаудавяне:

• жертвите запазват съзнание, но не винаги са в състояние да реагират адекватно на случващото се;
• развълнуван, може да се освободи, да избяга, да откаже медицинска помощ, тогава може да започне фаза на инхибиране, апатия, летаргия, дори до степен на нарушено съзнание;
• в първите минути дишането и сърдечната дейност са бързи, след това се забавят;
• се наблюдават студени тръпки;
• коремът е подут, повръща вода и стомашно съдържимо, често се развива кашлица;
• синкава кожа.

Признаците на удавяне постепенно изчезват, но могат да продължат няколко дни остатъчни ефекти: слабост, апатия, главоболие.

Етап на агония:

• жертвата е в безсъзнание;
• дишането и сърдечната дейност са слаби, аритмични;
• кожата е синкава, студена;
• От дихателните пътища може да се отдели розова пяна.

Етапът на първоначално удавяне и агония са значително изразени само при истинско удавяне, но ефективността на реанимацията в този случай е по-висока. При други видове удавяне клиничната смърт се развива много бързо.

Етап на клинична смърт:

• няма съзнание, дишане или сърцебиене;
• зеницата не реагира на светлина;
• няма рефлекс за повръщане.

Колко опасно е удавянето?

В резултат на удавяне тялото се развива тежко патологични промени. В етапа на агония и клинична смърт шансовете за спасяване на жертвата са много малки. Известни са обаче случаи на връщане към живота на удавници след десетки минути, прекарани във водата. Тук голяма роля играят индивидуалните характеристики на човека, обстоятелствата на инцидента и температурата на водата.

Дори и след успешно спасяване, пострадалият трябва спешно да бъде транспортиран до лечебно заведение, тъй като последствията от удавяне могат да се появят след известно време.

Първа помощ при удавяне

1. Веднага след като жертвата е на брега или на борда на лодката, започнете да оказвате помощ. Независимо от тежестта на състоянието на жертвата, е необходимо да се обадите на линейка.
2. Ако е възможно да се извади човек в съзнание от водата, първата помощ е най-ефективното отстраняване на водата от дихателните пътища и стомаха, успокояване и затопляне на жертвата. За да направи това, спасителят помага на човека да се преобърне по корем, навежда го над бедрото, потупва го по гърба, като му помага да прочисти гърлото си. Човекът се освобождава от мокрите дрехи, избърсва се и се увива. Те ви дават топла напитка и ви изпращат в болницата възможно най-скоро.
3. Ако давещ се е в безсъзнание, не губете време за определяне на етапа и вида на удавяне или изчисляване на времето, прекарано под вода. Ефективността на спасителните мерки до голяма степен зависи от ефективността на вашите действия. Първата помощ в този случай се предоставя по един алгоритъм:

• Бързо обърнете човека по корем, с лицето надолу и поставете своето бедро или коляно под стомаха. Със свободната си ръка се опитайте да отворите устата на жертвата и натиснете с пръсти корена на езика. Така с едно действие постигате три ефекта наведнъж:

1. помагат за изчистване на дихателните пътища от вода, пясък и други чужди предмети;
2. стимулиране на дихателния център;
3. оценка на състоянието на спасения човек.

• В първия случай голямо количество вода се излива от устата, възниква рефлекс на повръщане, появяват се кашлица и дихателни движения и човекът се връща в съзнание.
• Във втория случай не излиза вода от дихателните пътища и няма рефлекс за повръщане. Без да губите нито секунда, обърнете жертвата по гръб и започнете изкуствено дишане.
• Ако няма сърдечен ритъм, редувайте изкуствено дишане с компресия на гръдния кош.
• Признаците за съживяване ще бъдат порозовяване на кожата, появата на кашличен рефлекс, опити за спонтанно дишане, пулс и движения.

Какво да не правим?

• Започнете реанимация, без да се уверите, че няма вода в респираторен тракт. Ако белите дробове са пълни с вода, изкуственото дишане няма да е ефективно.
• Губи време в опити да ги вразуми със силни викове, удари по лицето и т.н.
• Загрейте пострадалия с алкохолни напитки.
• Оставяне на спасения без надзор след идването му в съзнание. Състоянието на човек след удавяне е много нестабилно. Необходимо е постоянно да следите пулса и дишането си.
• Пренебрегвайте медицински грижи и наблюдение, дори ако спасяването е било успешно и жертвата се е чувствала добре.

Nota Bene!

Никога не трябва да губите надежда за спасение, дори ако човек е бил във водата дълго времеи не дава признаци на живот. Чрез правилното извършване на сърдечен масаж и изкуствено дишане поддържате жизнеността на централната нервна система и другите органи на пострадалия. Известни са случаи на успешно спасяване на хора, които са били под вода до 30-40 минути. Вероятността за оцеляване е особено висока в студена вода, която забавя метаболизма, един вид запазване на тялото.

Създаден с помощта на материали:

1. Верткин А. Л., Багненко С. Ф. Ръководство за спешна медицинска помощ. - М.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Коструб А. А. Медицински справочник за туристи. - М.: Профиздат, 1990. 2-ро издание, преработено и разширено.
3. Ръководство за първична здравна помощ. - М .: GEOTAR-Media, 2006.
4. Наръчник на фелдшера / изд. проф. А. Н. Шабанова. - М.: Медицина, 1976.
5. Шварц Л. С. Наръчник на спешните лекари и спешна помощ. - Саратов, 1968.

Има три вида удавяне: първично (истинско или „мокро“), като-

фиксирани („сухи“) и вторични. Освен това в случай на аварии

може да настъпи смърт във вода, която не е причинена от удавяне (травма, инфаркт

миокард, нарушение мозъчно кръвообращениеи т.н.).

Първичното удавяне е най-често (75-95% от всички злополуки)

случаи във вода). Това включва аспирация на течност в дихателните пътища.

пътища и белите дробове, а след това навлизането му в кръвта.

При удавяне в прясна водабързо настъпва изразена хемодилуция

и хиперволемия, хемолиза, хиперкалиемия, хипопротеинемия, хи-

понатремия, намалени концентрации на калциеви и хлоридни йони в плазмата. ха-

Типична е тежката артериална хипоксемия. След изваждане на жертвата

от вода и оказването му на първа помощ, често се развива белодробен оток с

отделяне на кървава пяна от дихателните пътища.

При удавяне в морска вода, която е хипертонична по отношение на

кръвна плазма, хиповолемия, хипернатремия, хиперкалциемия се развива,

хиперхлоремия, настъпва сгъстяване на кръвта. За истинско удавяне в морето

Коя вода се характеризира с бързо развитие на оток с изпускане от дихателните пътища

пътеки от бяла, упорита, "пухкава" пяна.

Асфиксичното удавяне се среща в 5-20% от всички случаи. С него

развива се рефлексен ларингоспазъм и не се получава аспирация на вода, и

настъпва асфиксия. Асфиксичното удавяне се среща по-често при деца и

жени, както и когато жертвата попадне в замърсени, хлорирани

нова вода. В същото време водата навлиза в стомаха в големи количества. Може би

развива се белодробен оток, но не и хеморагичен.

Вторичното удавяне възниква в резултат на сърдечен арест

поради попадане на жертвата в студена вода ("шок от лед",

"синдром на потапяне"), рефлекторна реакция на навлизане на вода в дишането

телесен тракт или кухина на средното ухо с увредена тъпанчева мембрана

ponke. Вторичното удавяне се характеризира с изразен периферен спазъм

някои съдове. Белодробен оток, като правило, не се случва.

Симптоми Състоянието на извадените от водата пострадали до голяма степен се определя от

разделени на продължителността на престоя под вода и вида на удавяне, наличие

психическа травма и охлаждане. В леки случаи може да има съзнание

запазени, но пациентите са възбудени, отбелязват се треперене и често повръщане. При

относително дълго истинско или асфиксично удавяне, съзнанието е намалено

танно или липсва, внезапна двигателна възбуда, конвулсии. кожа

обвивката е цианотична. Вторичното удавяне се характеризира със силна бледност

кожата. Зениците обикновено са разширени. Дъх бълбукащ

често или по време на продължителен престой под вода рядко с участието

спомагателни мускули. При удавяне в морска вода отокът бързо се увеличава

бели дробове. Тежка тахикардия, понякога екстрасистолия. При продължително и

При вторично удавяне жертвата може да бъде извадена от водата без разпознаване.

ков дишане и сърдечна дейност.

Усложнения. В случай на истинско удавяне в прясна вода, още в края на първия

часа, понякога по-късно, се развива хематурия. Лека пневмония и ателектаза

което може да се развие много бързо, в края на първия ден след удавяне

При тежка хемолиза, хемоглобинурична нефроза и

остра бъбречна недостатъчност.

Неотложна помощ. Жертвата се изважда от водата. Ако загубите съзнание

изкуствена вентилация лесният начинза предпочитане уста в нос

започнете по вода, но тези техники могат да се изпълняват само от добре подготвени

обучен, физически силен спасител. Изкуствена вентилация

извършва се по следния начин: спасителят прокарва дясната си ръка под дясната

вой с ръката на жертвата, зад гърба му и отстрани. Прав си

Спасителят затваря устата на жертвата с длан, като същевременно дърпа

нагоре и напред брадичката си. Издухване на въздух в носните проходи

удавих се.

При изваждане на жертва върху лодка, спасителна лодка или бряг

е необходимо да продължите изкуственото дишане, за тази цел можете да използвате

използвайте дихателна или ороназална маска и торба на Рубен. Когато от-

няма включен пулс каротидни артериитрябва незабавно да започне индиректно

сърдечен масаж. Грешка е да се опитвате да премахнете „цялата“ вода от белите дробове.

При истинско удавяне пациентът бързо се поставя с корем на бедрото

крака на спасителя и с резки резки движения стискат страната

по-високи повърхности на гръдния кош (в рамките на 1015 s), след което отново

обърнете го по гръб. Устната кухина се почиства с пръст, увит в носна кърпа

или марля. Ако се появи тризъм дъвкателни мускули, трябва да натиснете

пръсти в областта на ъглите на долната челюст. Ако има електрически или

изсмукване на крака за почистване на устната кухина, можете да използвате гумен калъф

връзката е с голям диаметър, но в случай на белодробен оток не трябва да се стремите към засмукване

отстранете пяната от дихателните пътища, тъй като това само ще увеличи отока.

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на методи от устата до

уста или уста в нос, едно условие е абсолютно необходимо:

главата на пациента трябва да бъде в положение на максимално тилно разширение

Бания. Оказване на помощ, докато стои отстрани на жертвата, с една ръка

държи главата си в изпънато положение, натискайки дланта си върху челото си,

а с другата ръка леко отваря устата си до брадичката. В същото време не следя

не извежда долната челюст напред, тъй като при правилното положение на

Когато пациентът хване корена на езика и епиглотисът се измества напред и се отваря

достъп на въздух до ларинкса. Спасителят поема дълбоко дъх и се сгушва

с устни към устата на пациента, издишва рязко. В този случай следва 1 и

С вторите пръсти на ръката, поставени на челото, стиснете крилата на носа, за да предотвратите

предотвратяване на излизането на въздух през носните проходи. Ако не отворите устата на пациента

възможно е или устната кухина не е изчистена от съдържанието, да се издуха въздух

през носа на жертвата, покривайки устата му с длан. Ритъмът е изкуствен

бавно дишане 12-16 за 1 мин.

В някои случаи дихателните пътища на удавен човек може да не са

проходими поради наличието на голямо чуждо тяло в ларинкса или персистиращи

ларингоспазъм. В този случай е показана трахеостомия и при отсъствие

необходими условия и инструменти - коникотомия.

След доставяне на пациента до спасителната станция, мерки за реанимация

Протестите трябва да продължат. Един от най често допускани грешкие

преждевременно прекратяване на изкуственото дишане. Присъствието на

повишените дихателни движения, като правило, не показват възстановяване

лишаване от пълна вентилация на белите дробове, така че ако пациентът няма

съзнание или се е развил белодробен оток, е необходимо да продължите изкуственото лечение

дъх. Необходимо е и изкуствено дишане, ако

жертвата има нарушения на дихателния ритъм, повишена честота на дишане над 40

за 1 минута, остра цианоза.

При поддържане на дишането трябва да се извърши вдишване на амонячни пари.

алкохол (10% разтвор на амоняк).

В случай на втрисане е необходимо старателно да се разтрие кожата, да се увие

жертвата в топли, сухи одеяла. Използването на нагревателни подложки е противопоказано

ако съзнанието липсва или е нарушено.

При проблеми с дишането и белодробен оток, трахеална интубация и

провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове, за предпочитане 100% кислород

къща. Интравенозната течност може да се използва за извършване на интубация.

мускулни релаксанти (листенон - 100-150 mg) с предварително приложение на 0,1%

разтвор на атропин - 0,8 ml. Ако пациентът е внезапно развълнуван, атропин и

Листенон може да се инжектира в корена на езика. Ако имате респиратор тип RO,

„Фаза“, „Лада“ показва изходно съпротивление +8; +15 см вода. Изкуство. под

контрол на кръвното налягане.

Трябва да се обърне специално внимание на опасността от преждевременно спиране на употребата.

изкуствена вентилация на белите дробове. Появата на независимо дишане

движения не означава възстановяване на адекватна белодробна вентилация

ции, особено при състояния на белодробен оток.

След трахеална интубация и започване на изкуствено дишане е необходимо

поставете сонда в стомаха и евакуирайте натрупаната в него вода и застояла течност

съдържание.

При удавяне в прясна вода, пострадал в болнична обстановка

с тежка цианоза, подуване на шийните вени, висока централна венозна

налягане, е показано кръвопускане в обем от 400-500 ml от централната вена

(субклавиална или югуларна). В случай на тежка хемолиза, интравенозно

ново кръвопреливане на 4-8% разтвор на натриев бикарбонат в доза 400-600 ml

(под контрола на киселинно-алкалния статус). Изкуствен фон

създаде метаболитна алкалоза, трябва да се приложи Lasix 40-60 mg

2-3 пъти на ден, докато брутната хематурия изчезне.

При хипопротеинемия е показана трансфузия на концентриран протеин.

(20% албумин - 100-150 ml).

При късно развитиебелодробен оток, ако няма индикации за изкуствено

вентилация на белите дробове, вдишване на преминал кислород

50% алкохол или антифомсилан. Ако белодробният оток се развие на фона на артериална

ал хипертония, показано венозно приложениеганглийни блокери (ар-

Фонад 5% разтвор - 5 ml или пентамин 5% разтвор - 0,5-1 ml в 200 ml 5%

капков разтвор на глюкоза под строг контрол на кръвното налягане). Необходимо е да се

промяна на големи дози кортикостероиди - 800-1000 mg хидрокоргизон или

150-180 mg преднизолон на ден. Показана е предишна употреба на антибиотици

за профилактика на аспирационна пневмония. За борба с двигателното безпокойство

пробуждане и с цел защита на мозъка (предотвратяване на хипоксична енцефалопатия -

ii) показано е интравенозно приложение на натриев хидроксибутират - 120-150 mg/kg

или невролептаналгетици - 0,3-0,7 mg ментанил с 12-15 mg дроперидол.

При удавяне в морска вода, изкуствена вентилация с половин

Жилищното налягане в края на изхода трябва да започне възможно най-рано.

Показано е трансфузия на протеинови разтвори (плазма, албумин). Специално внимание

трябва да се фокусира върху елиминирането на хиповолемията и коригирането на реологичните

свойства на кръвта. Предварително е показана интравенозна трансфузия на реополиглюкин

използване на хепарин - 20 000-30 000 единици/ден.

Останалата част от терапията се провежда съгласно описаните по-горе принципи.

Хоспитализация. При тежки форминеобходимо е удавяне на жертвата

транспортирани не до най-близката болница, а до добре оборудвано отделение -

Изследователски институт по реанимация. По време на транспортиране трябва да продължите да използвате

изкуствена вентилация и всички други необходими мерки. Бели

беше въведена стомашна сонда, не се сваля при транспортиране.

Ако по някаква причина трахеалната интуиция не е извършена, транс-

Жертвата трябва да бъде преместена настрани със спусната облегалка за глава.

При първите сигнали от жертвата трябва да се притечете на помощ, но първо преценете своята безопасност.

Отпускането близо до езеро, ако не се спазват правилата за безопасност, може да доведе до удавяне. Това често се случва поради алкохолна интоксикация, увреждане на гръбначния мозък при гмуркане на неизвестно място или поради рефлексен сърдечен арест. Първото нещо, което трябва да направите в случай на удавяне, е да извадите жертвата и да повикате линейка. Но докато бригадата стигне там, може да настъпи биологична смърт. Ето защо, за да предотвратите трагичен изход, трябва да знаете как се предоставя първа помощ при удавяне на долекарския етап.

Трудностите при предоставянето на спешна помощ се крият във факта, че има различни видове удавяне. Преди да посочите последователността на помощта, е необходимо да анализирате причините и механизмите на развитие различни видовеудавяне.

Има 3 вида:

Истинско удавяне

Истинската се дели на удавяне в прясна и морска вода. Развива се при навлизане на вода в белите дробове, най-често при плуване. При изваждане на жертвата често излиза пяна от устата. Най-често срещаният тип.

Асфиксичното удавяне възниква, когато лед или хлорирана вода навлезе в трахеята, което предизвиква рефлексен спазъм на гласните струни - ларингоспазъм. Ето как хората, които плуват лошо или са в пиянство.

За синкопално удавяне се говори, когато при падане от високо при контакт със студена вода настъпва рефлекторно спиране на сърцето и дишането. Клиничната смърт настъпва с всички нейни признаци.

Можем да кажем, че това е най-благоприятният вид удавяне, тъй като няма увреждане на белите дробове от вода. В студена вода периодът на клинична смърт може да се увеличи до 10-15 минути. А децата могат да прекарат около половин час в клинична смърт.

Внезапното излагане на тялото на ледена вода при падане от високо може да причини рефлексен сърдечен арест.

Помощ при истинско удавяне

Това е най-често срещаният вид удавяне. Жертвите на удавяне могат да включват хора, които не могат да плуват или са в нетрезво състояние, както и професионални плувци. Появата на жертвата след изваждането й от водата има специфични характеристики:

• синя кожа на лицето и шията;
• подути вени на шията;
• розова пяна от носа и устата.

Докато е във водата, по някаква причина човек започва да се дави. Той се опитва да не диша възможно най-дълго, което води до затъмнение поради кислороден глад на мозъка. След това водата изпълва белите дробове и стомаха в големи количества.

Независимо дали водата е прясна или солена, тя има увреждащ ефект върху белите дробове, разрушавайки ги. При истинско удавяне излишната течност навлиза в кръвния поток и се получава преливане. кръвоносна система, с което сърцето може да не успее да се справи и ще спре, ако това вече не се е случило по време на изваждането му от водата.

важно! Само човек с умения на спасител, добър плувец и добра физическа подготовка може да помогне на давещ се човек. развит човек. Необучен и лош плувец може да се удави заедно с жертвата. Ето защо, преди да скочите във водата, трябва да претеглите силата си. Ако не сте сигурни в тях, тогава би било по-разумно да се обадите на някого за помощ.

Първата медицинска помощ при удавяне започва с изваждане на пациента на брега. Ако жертвата е в съзнание, тогава трябва да внимавате, тъй като човек в паника може да нарани спасителя. Ако жертвата е в безсъзнание, тогава, когато го транспортирате до брега, трябва да се уверите, че той не потъва под вода.

Първата медицинска помощ при удавяне започва с изваждане на пациента на брега.

важно! Веднага щом се разбере, че някой се е удавил или се дави, трябва незабавно да се извика линейка. Трябва да се има предвид, че водните тела обикновено се намират далеч от града и аварийните станции.

След като доставите жертвата на брега, трябва незабавно да започнете да оказвате първа помощ. Основното нещо при спасяването на давещ се човек е бързо да се ориентирате в ситуацията, тъй като всяка минута е от значение.

Действие	Описание
	Ако жертвата показва признаци на живот, е необходимо спешно да се отстрани водата от дихателните пътища. Ако жертвата е в безсъзнание, трябва незабавно да се започне кардиопулмонална реанимация.
	Най-лесният начин да премахнете водата от стомаха е да провесите жертвата през коляното и с пръсти да натиснете корена на езика му. Ако се появи повръщане на вода, смесена с храна и кашлица, тогава трябва да продължите действията, докато водата напълно напусне стомаха и белите дробове.
	Дори и да успеете да предизвикате повръщане, трябва да сте подготвени, че сърцето на човека ще спре.
	Липсата на пулсация показва сърдечен арест. За да започнете, трябва да извършите индиректен сърдечен масаж. · изправени в лактите ръце с длани в средата на гръдната кост; · Извършваме компресии с честота 100 в минута, като притискаме на дълбочина 4-5 cm.
	Възможно е да се направи изкуствено дишане на удавен човек, но ако няма средства за защита, не се препоръчва, тъй като по време на компреси водата от белите дробове и стомаха ще изтече от устата.
	Реанимираме пациента или докато се появи пулс, или преди пристигането на линейката.
	След възстановяване на дишането и сърдечния ритъм жертвата трябва да бъде поставена на една страна,
	Жертвата не трябва да се оставя без надзор. Възможен е повторен сърдечен арест или развитие на белодробен оток.
	Ако сърцето спре отново, трябва отново да се започне кардиопулмонална реанимация.
	Признаци на начален оток са: · хрипове при дишане, подобни на бълбукане на вода; поява на розова пяна; · нарушение на дишането.
	Ако има признаци на белодробен оток, тогава е необходимо жертвата да седи в полуседнало положение.
	Нанесете турникети върху горната трета на бедрото.
	Намажете краката си с нещо горещо.

След като сте направили всичко възможно, трябва да изчакате линейката. Изключително нежелателно е да заведете пациент в медицинско заведение сами без придружител. VРача.

Помощ при удавяне при асфиксия и синкоп

Асфиксичното удавяне се характеризира с ларингоспазъм, в резултат на което човек не може да си поеме въздух. Поради хипоксия той губи съзнание и може да получи сърдечен арест. При синкопално удавяне се развива рефлексна асистолия, т.е. спиране на сърцето.

Жертвата има характерен външен вид:

• блед цвят на кожата;
• суха пяна в устата, която лесно се отстранява;
• липса на дишане и сърдечен ритъм.

Доболничната спешна помощ за тези видове включва следния алгоритъм на действия:

Няма нужда да изпразвате белите дробове от вода, тъй като там няма такава.

Действие	Описание
	Ако забележите давещ се човек, трябва незабавно да се обадите на Спешна помощ.
	Изведете жертвата на брега.
	През зимата не трябва да губите време за транспортиране на пациента на топло място, реанимацията трябва да започне точно на брега.
	Освобождаваме гърдите от дрехи, ако има такива.
	Започнете реанимация на пациента: сърдечен масаж и изкуствено дишане в съотношение 30:2. Ако няма резултат, жертвата трябва да бъде реанимирана в рамките на 40 минути.
	След като се появи съдова пулсация, трябва да заведете човека на топло място, да го смените и да му дадете топла напитка.

важно! Удавянето през зимата най-често се развива като асфиксия или синкоп.

Студена водаводи до рязко потискане на всички метаболитни процесив тялото, така че клиничната смърт може да не се превърне в биологична за дълго време.

Това означава, че през зимата удавен човек, дори след половин час във водата, има шанс да се върне към живота, ако първа помощ му бъде оказана правилно.

Първа помощ при удавяне при деца

Родителите трябва да знаят ясен алгоритъм за спешни действия.

При децата удавянето се случва по-често в басейн, отколкото в открити води.

Помощ за давещо се дете стъпка по стъпка:

Действие	Описание
	При първите признаци на удавяне извадете детето от водата.
	Извикай линейка.
	Ако детето е в безсъзнание, започнете CPR. Малките деца трябва да го изпълняват с честота 100-120 в минута. При деца под 8 години 15 компресии са последвани от 2 изкуствени вдишвания. При по-големите деца обичайното съотношение е 30:2.
	Индиректният сърдечен масаж се извършва чрез натискане на гръдната кост с 2-3 cm. При възрастни деца се извършва както обикновено с двете ръце, а при кърмачета с два пръста.
	Изкуственото дишане се извършва чрез методите уста в уста или уста в нос.
	Трябва да реанимирате детето поне 40 минути, особено след като го извадите от студена вода. Тялото на детето е в състояние да преживее до 1 час клинична смърт в ледена водабез смущения в централната нервна система.
	След като дишането и пулсът се възобновят, трябва да поставите детето на една страна и да го затоплите.

Как да окажете първа помощ на ранено дете е добре показано във видеото в тази статия.

Уменията за оказване на спешна помощ в случай на удавяне са гаранция за спасяване на човек от смърт.

Удавяне- това е затваряне на дихателните отвори на устата и носа чрез потапяне на лицето в течна или полутечна среда, причиняващо затваряне на дихателните пътища или рефлекторно затваряне (спазъм) на глотиса, придружено от нарушаване или спиране на външното дишане и причиняване на смърт от задушаване.

Удавяне може да възникне при плуване в прясна и солена вода, в различни водоеми, реки, езера, море, вана, падане в локва, течна кал, падане в различни съдове, пълни с технически или хранителни течности, полутечни маси и др. канализация.

Удавянето се улеснява от интоксикация, преумора, хипотермия, повишено изпотяване, прегряване на тялото, пълнота на стомаха с храна, рязка промяна в условията на кръвообращението във водата, повишен стрес върху сърдечно-съдовата система, психични фактори, заболявания на сърдечно-съдовата система и нервна система и наранявания.

Плуването в студена вода или продължителното излагане на сравнително топла вода може да доведе до конвулсивни контракции на определени мускулни групи. Тази реакция възниква при дълго плуване в един стил, чувство на страх и паника. Понякога се появява така нареченият „синдром на потапяне“ (вода, лед или криогенен шок), възникващ във връзка с рязък спадтемператури, които причиняват свръхраздразнение на кожните терморецептори, вазоспазъм, церебрална исхемия и рефлексен сърдечен арест.

Най-често причината за удавяне са наранявания, причинени от неумело гмуркане, гмуркане на плитко място, удряне на предмети върху водата, във водата и на дъното. Понякога има щети от части на водния транспорт. Щетите, причинени от остри инструменти и огнестрелни оръжия, са изключително редки.

Внезапното и бързо потапяне на човек във вода, в зависимост от ниската температура на водата в сравнение с тялото и околния въздух, хидростатичното налягане, променящо се с дълбочината на потапяне, психо-емоционалният стрес, причинява определени промени, които определят вида на удавяне и генезис на смъртта.

Удавянето може да се случи в няколко вида. Сред тях са: аспирация (истинско, мокро удавяне), спастично (асфиксично, сухо удавяне), рефлекс (синкоп) и смесен тип.

Смъртта във вода понякога настъпва поради заболявания (инфаркт на миокарда, нетравматичен мозъчен кръвоизлив), както и наранявания, които не са свързани с удавяне.

Моделът и продължителността на удавянето се влияят от редица условия, като температурата на водата, прясна или солена, скоростта на течението, вълните, тренировките в студена вода, желанието за живот.

Аспирационният тип се характеризира с изпълване на дихателните пътища и алвеолите с течност и значително разреждане на кръвта от абсорбираната течност. Този тип удавяне протича в няколко фази, също като механичната асфиксия.

При настъпването на истинското (мокро) удавяне човекът е в съзнание и се бори за живота си. Опитвайки се да избяга, благодарение на движенията на ръцете и краката си, той или изплува на повърхността, след това отново се потапя във водата, крещи, вика за помощ и се хваща за околните предмети.

Когато се потопи във вода, човек инстинктивно задържа дъха си (предасфиксичен период) за различно време, в зависимост от здравословното си състояние и физическа форма (около 1 минута), и се опитва да изплува.

На повърхността диша конвулсивно и прави хаотични плувни движения. Поради нарастващия недостиг на кислород в организма се появяват неволеви дихателни движения. Ускореното дишане по време на напластяване увеличава консумацията на кислород от тъканите. Дихателната недостатъчност се влошава от аспирация дори на малки количества вода, кашлица в отговор на дразнене на трахеята и бронхоспазъм. След това идва дълбоко вдишване (вдъхновение) и водата под налягане навлиза в устната кухина, носа, ларинкса, трахеята и бронхите, причинявайки дразнене на рецепторите на техните лигавици, което се предава на мозъчната кора, където протича процесът на възбуждане. . Свръхраздразнението на лигавиците води до отделяне на голямо количество слуз, съдържащ протеин, който по време на дишане се смесва с вода и въздух, образувайки устойчива сиво-бяла или розова пяна, оцветена в този цвят от примес на кръв от спукана кръв съдове на алвеолите (етап на инспираторна диспнея).

Поемайки конвулсивно дишане, докато изплува, човек може да погълне вода. Пълен стомахусложнява движението на диафрагмата. Физическият стрес и страхът допълнително увеличават кислородния дефицит, дразнейки дихателния център. Възникват неволни дихателни движения под вода (стадий на експираторна диспнея). Следвайки товарефлексивно настъпва дълбоко издишване, което изхвърля съдържащия се там въздух заедно с водата от дихателните пътища. На 3-4 минута се получава разлив защитно спиранекора. По това време обикновено се губи съзнание, на повърхността на водата се появяват въздушни мехурчета и човекът потъва на дъното. В средата или в края на втората минута след потапянето във вода, общи спазмиПоради разпространението на процесите на свръхвъзбуждане в кората и тяхното улавяне на двигателните зони на кората, рефлексите се губят. Човекът става неподвижен. След това вълните на първоначалното двигателно възбуждане започват да се спускат в подлежащите части на централната нервна система и, достигайки до цервикалната част на гръбначния мозък, предизвикват серия от дълбоки, но редки вдишвания с широк отворена уста(т.нар. терминални дихателни движения). Водата при поглъщане навлиза в стомаха и началната част на тънките черва. В стадия на терминално дишане той навлиза в дихателните пътища на широка струя под налягане, което нараства с дълбочината на потапяне на тялото, изпълвайки бронхите и алвеолите. Поради високото белодробно наляганеразвива се разширяване на алвеолите - алвеоларен емфизем. Водата навлиза в тъканта на междуалвеоларните прегради, разрушава стените на алвеолите, прониква в белодробната тъкан, измества въздуха в бронхите и се смесва с въздуха, съдържащ се в белите дробове (обикновено до 2,5 литра). През капилярите водата навлиза в съдовете на белодробната циркулация, значително разрежда кръвта и я хемолизира. Кръвта, разредена с вода, прониква в лявата половина на сърцето, а след това в голям кръгкръвообръщение Настъпва окончателно спиране на дишането, скоро сърцето спира да работи и след 5-6 минути настъпва смърт от липса на кислород (фиг. 281).

При оглед на труп при мокро удавяне се наблюдава бледност на кожата в резултат на спазъм на кожните капиляри, настръхвания, причинени от свиване на мускулите, които повдигат косата, сиво-бяла или розова упорита фина мехурчеста пяна около дихателните пътища. отвори на носа и устата, описани от руския учен Крушевски през 1870 г. Възниква в резултат на смесване на въздух с голямо количество слуз, съдържаща протеин, освободен поради дразнене на лигавицата на дихателните пътища с вода. Тази пяна издържа до 2 дни. след изваждане на трупа от водата и след това изсъхва, за да образува филм. Образуването му се улеснява от измиването на повърхностно активно вещество (сулфактант) от повърхността на алвеоларния епител, което осигурява изправянето на алвеолите по време на дишане, което е отбелязано от украинския учен Ю.П. Зиненко през 1970 г

Наличието на пяна показва активност дихателни движенияв процес на удавяне. Поради разкъсването на кръвоносните съдове в алвеолите, освободената кръв оцветява пяната в розов цвят.

Спастичният тип се причинява от постоянен рефлексен ларингоспазъм, който затваря входа на дихателните пътища поради дразнене на рецепторите на дихателните пътища от вода.

Този тип удавяне възниква, когато вода с температура около 20 ° C внезапно навлезе в горните дихателни пътища. Водата дразни лигавиците и окончанията на горния ларингеален нерв, което води до спазъм на гласните струни и рефлекторно спиране на сърцето. Спазъм на гласните струни затваря глотиса, което предотвратява навлизането на вода в белите дробове по време на гмуркане и напускането на въздуха от белите дробове при изплуване. Рязко повишеното вътребелодробно налягане причинява остра асфиксия, придружена от загуба на съзнание. Фазите на дълбоко и атонално дишане се проявяват с интензивни движения на гръдния кош. Понякога може да няма терминална пауза. Поради намаляването на сърдечната дейност се създават условия за развитие на белодробен оток, нарушение на пропускливостта на алвеоло-капилярните мембрани, което причинява навлизането на кръвна плазма във въздушните пространства на крайните белодробни единици (алвеоли). ), който при смесване с въздуха образува устойчива пяна с фини мехурчета. Отокът може да бъде причинен и от механично увреждане на мембраната поради спад на вътребелодробното налягане поради интензивно фалшиво вдишване със затворен глотис.

Понякога малко количество течност навлиза в дихателните пътища, което бързо се абсорбира, особено в случаи на удавяне в прясна вода, и не предизвиква разреждане на кръвта. На разреза белите дробове са сухи и затова такова удавяне се нарича асфиксично, или сухо, или удавяне без аспирация на вода.

Вероятността от ларингоспазъм зависи от възрастта, реактивността на тялото, пола, температурата на водата, замърсяването с химически примеси, хлор, пясък, черупки и други суспендирани частици. Най-често ларингоспазъм се наблюдава при жени и деца.

При огледа на трупа се обръща внимание на синьо-лилавото оцветяване на кожата, особено в горните части на тялото, обилно сливащи се трупни петна, кръвоизливи по кожата на лицето и лигавицата на клепачите, разширение на съдове на бялата мембрана на очите. Понякога около отворите на носа и устата се открива бяла пяна с фини мехурчета.

Вътрешният преглед разкрива тежък емфизем на белите дробове, тяхната пухкавост, множество точковидни кръвоизливи под органната плеврата, епикарда, в лигавицата на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт на фона на разширени съдове. Липсват петна по Рассказов-Лукомски-Палтауф. Дясната камера на сърцето е пълна с кръв. Кръвта в сърцето може да бъде под формата на съсиреци, особено в случай на алкохолна интоксикация. Стомахът обикновено съдържа значително количество воднисто съдържимо, а вътрешните органи са пълни с кръв.

Понякога удавянето започва като асфиксичен тип и завършва като истинско удавяне, когато ларингоспазмът се разрешава от вода, проникваща в дихателните пътища и белите дробове. Можете да различите истинската изолация от фалшивата изолация по знаците, дадени в табл. 26.

Понякога липсват признаци на асфиксия и истинско удавяне. Този вид удавяне се нарича рефлекс (синкоп). Този тип е свързан с бързо рефлекторно спиране на дишането и първично спиране на сърдечната дейност като отговор на организма към водната среда в екстремни условия(воден шок, алергична реакция към вода и др.).

Възниква от действието на студена вода върху тялото, което засилва спазъма на кръвоносните съдове в кожата и белите дробове. Настъпва свиване на дихателната мускулатура, което води до тежки нарушения на дишането и сърдечната дейност, мозъчна хипоксия, което води до бързо настъпване на смърт още преди развитието на самото удавяне. Синкопален типудавени допринасят за: емоционален шок непосредствено преди потапяне във вода (корабокрушение), хидрошок, причинен от излагане на много студена вода върху кожата, ларингофарингеален шок от действието на водата върху рецепторните полета на горните дихателни пътища, дразнене на вестибуларния апарат от вода при хора с перфорирано тъпанче.

Смърт във водатарядко се среща в експертната практика. По правило се наблюдава при хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система(ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, остра коронарна и дихателна недостатъчност), белодробна туберкулозапневмосклероза,заболявания на централната нервна система (ецилепсия психични разстройства). Причината за смърт във вода сред водолази може да бъде белодробна баротравма, азотна наркоза, кислородно гладуванекислородно отравяне, субарахноидален кръвоизлив при заболявания на мозъчните съдове, алергичен шок към вода, свързан с ефекта на алерген във вода върху сенсибилизиран организъм, припадък, последван от рефлекс, причинен от дразнене на назофаринкса и ларинкса с вода, водещ до удавяне, продължително излагане на вода при температура от +20 °C, което води до прогресивна загуба на топлина, водеща до хипотермия на тялото, увреждане на тимпанамембрани с последващо дразнене на средното ухо от вода и рефлексен сърдечен арест или навлизане на вода в средното ухо през перфорирано тъпанче поради предишно заболяване, дразнене на вестибуларния апарат, водещо до повръщане и удавяне, загуба на ориентация при оцелелите, дразнене от вода навлизане в устата, горните дихателни пътища, аспирация на повръщано при настъпване на безсъзнание.

Вътрешен преглед разкрива течност в тъпанчевите кухини на средното ухо. Тя прониква през евстахиеви тръбиили повредено тъпанче. Същата течност се разкрива при отваряне на синусите на челните и базалните кости на черепа. Той навлиза в тези синуси поради ларингоспазъм, което води до намаляване на налягането в назофаринкса и потока на вода в крушовидните процепи. Обемът на водата в тях може да достигне 5 ml, което за първи път е забелязано и описано от V.A. Свешников (1965).

Удавянето може да бъде придружено от изливане на кръв в тъпанчевите кухини, мастоидните клетки и пещерите. Може да бъде под формата на рехави натрупвания или обилно намокряне на лигавиците. Тяхната поява е свързана с повишено налягане в назофаринкса, циркулаторни съдови нарушения, които в комбинация с тежка хипоксия водят до повишена пропускливост съдови стении изливане на кръв.

IN тъпанчева кухинасе откриват пясък и други чужди частици от резервоара. Откриват се кръвни изливи в средното ухо и тъпанчето.

При изследване на трупове на удавени хора, двустранни, разположени успоредно на надлъжните влакна, кръвни дисекции на стерноклеидомастиалния и голям гръдни мускули(Paltauf), широки и скалени мускули, както и мускули на врата (Reuters). Те възникват в резултат на силно мускулно напрежение по време на опит за бягство от удавяне. Понякога се открива повръщано около носа и устата и в техните отвори, което показва повръщане в агоналния период.

Лигавицата на входа на горните дихателни пътища е зачервена, оточна, понякога с точковидни кръвоизливи, което се обяснява с дразнещото действие на водата.

Същата пяна като в обиколката на устата и носа се открива и в дихателните пътища. Понякога в него се откриват чужди включвания (пясък, водорасли, тиня, малки и големи камъни), което показва удавяне на плитко място.

Чуждите частици могат да проникнат в трупа, когато са в тялото или остават в тялото за дълго време. мътна вода, съдържащи ги, във водоеми с бързо течение, поради което доказателствената им стойност е малка. Големи камъни и камъчета, които са проникнали дълбоко в трахеята, показват активна аспирация по време на конвулсивния период на удавяне. Понякога стомашното съдържимо се намира в дихателните пътища, прониквайки до малките бронхи. В такива случаи е необходимо да се отбележи дали е изцеден от бронхите на разреза. Наличието му говори за повръщане в агоналния период. Понякога се открива слуз в дихателните пътища. Пяната в дихателните пътища може да се образува в резултат на белодробен оток, по време на енергично изкуствено дишане, механична асфиксия от компресия на шията с примка или ръце и в резултат на това продължителна агония. Лигавицата на трахеята и бронхите е едематозна, мътна, пяната обикновено е нестабилна и едромехурчеста.

Бели дробове - голям, напълно запълва плеврални кухинии понякога „стърчат” от тях, обхващат сърцето, емфизематозно подути, увеличени по обем, а понякога и по тегло, което се обяснява с проникването на течност при мокро удавяне. Ръбовете на белите дробове са закръглени, припокриват се и понякога покриват сърдечната торбичка. На повърхността на белите дробове можете да видите отпечатъци от ребрата, които се появяваткапани, между които белодробна тъкандейства под формата на хребети - „бял ​​дроб на удавен човек“. Подобни отпечатъци се откриват върху задностраничните повърхности на белите дробове. Такива промени се обясняват с налягането на водата, проникваща през дихателните пътища в белите дробове върху наличния там въздух, който разрушава стените на алвеолите и преминава под белодробната плевра, причинявайки емфизем. Водата прониква, за да замести изместения въздух. В резултат на това белите дробове значително се увеличават по обем, упражнявайки натиск отвътре върху гръдния кош, в резултат на което върху тях се появяват напречни бразди - следи от натиск от ребрата.

Увеличаването на обема на белите дробове се получава при интензивно и продължително изкуствено дишане, което трябва да се помни при изследване на труп. Горни лобове и съседни корен на белия дробръбовете обикновено са сухи и опънати от въздуха. Плеврата на органа е мътна, под нея има доста големи дифузни червеникаво-розови петна с неясни размазани граници, описани независимо едно от друго от Рассказов (1860), Лукомски (1869), Палтауф (1880) и получили в литературата името Рассказов -Петна на Лукомски-Палтауф. Техният цвят и големина се определят от количеството вода, попаднало в системното кръвообращение през разкъсаните и зейнали капиляри на междуалвеоларните прегради, и от хемолизата на кръвта, в резултат на което разредената и хемолизирана кръв става по-светла, нейният вискозитет намалява, изтънява и кръвоизливите се размиват, придобивайки размити контури. Белите дробове стават "мраморни" поради редуването на изпъкнали розови и отдръпващи се червени участъци. Удавяне в морска вода не причинява хемолиза и те запазват нормалния си цвят.

Усеща се леко и тестено на допир, напомня на гъба, напоена с вода. При мокро удавяне белите дробове се отличават с огромния си обем, с редуване на сухи зони с воднисти и придобиват желатинообразен вид. От срязаната повърхност на такива бели дробове изтича пенеста течност, подобна на тази, съдържаща се в дихателните пътища. Белите дробове са тежки, пълни с кръв, с кръвоизливи под белодробната плевра.

При сухо удавяне белите дробове са емфизематозно подути, сухи, под белодробната плевра, лигавицата на стомашно-чревния тракт, бъбречното легенче, пикочния мехур - петна по Тардийо, които се образуват в периода на инспираторна диспнея. В началните отдели на дихателните пътища може да има частици тиня и др. Венозната система е задръстена с кръв с малко количество тъмночервени съсиреци.

Удавяне в морска вода, която е хипертонична среда по отношение на кръвта, води до освобождаване на кръвна плазма в алвеолите, което води до бърза поява на белодробен оток и белодробна недостатъчност. Кръвта не се разрежда, нейният вискозитет се увеличава, няма хемолиза на червените кръвни клетки и не се наблюдават петна на Рассказов-Лукомски-Палтауф. Областите на ателектаза се комбинират с огнища на емфизем и неравномерно кръвоснабдяване.

Разреждането на кръвта, съдържаща се в кухината на лявата камера, е следствие от интраваскуларна хемолиза и е ценен признак, който се проявява само при истинско удавяне в прясна вода, която бързо прониква в ендокарда на лявата камера и интимата на аортата.

Изследвайки труповете на удавени хора, Ф.И. Шкаравски обърна внимание на подуването на черния дроб, леглото и стените на жлъчния мехур на удавени хора.

Като резултат стагнацияи увеличаване на обема на течността в кръвния поток, обемът и теглото на черния дроб се увеличават.

Участъците се забелязват по голямото количество течност в стомаха, понякога примесена с тиня, пясък и водни растения, които проникват в стомаха при поглъщане по време на удавяне. Същата течност се намира в дванадесетопръстника, където преминава само през интравиталния отворен пилор в резултат на засилена рефлексна перисталтика, което може да се приеме като признак на удавяне.

Препълването на стомаха с погълната вода, особено морска и замърсена вода, причинява повръщане. На стомашната лигавица има ивични кръвоизливи, както и разкъсвания в областта на малката кривина, в резултат на повръщане в агоналния период или удар на стомаха с вода. Понякога се появяват точковидни кръвоизливи под капсулата на панкреаса.

Признаците за намиране на труп във вода, придружаващи признаци на удавяне, включват: мокри дрехи, покрити с тиня, пясък с наличие в гънките му на черупки, риби, раци, водни бръмбари, водорасли и гъби, характерни за даден водоем, лепкав окосмяване, рязка бледност на кожата, повдигнати косми от велус („настръхвания“), набръчкване на зърната на гърдите, ареолата на гърдите и млечните жлези, скротума, главичката на пениса, розов цвят на кожата по краищата на трупните петна, бърз охлаждане на трупа, явления на мацерация на кожата, „ръка за баня“, „кожа“ на перачка“, „ръкавицата на смъртта“, „подстригана ръка“, постмортален косопад, бързо развитие на гниене, мазен восък, следсмъртно увреждане.

Рязко побледняване на кожата се образува при потапяне в студена вода - под телесната температура, което предизвиква свиване на кръвоносните съдове на кожата и побледняване на кожата.

Розовият цвят на кожата по краищата на трупните петна възниква поради подуване и разхлабване на епидермиса под въздействието на вода. Това улеснява проникването на кислород през кожата, който окислява хемоглобина и го превръща в оксихемоглобин.

Розовият цвят на кожата се наблюдава и на повърхността на кожата, без трупни петна, ако тялото се извади от студена вода, което беше отбелязано от E. Hoffman и A.S. Игнатовски.

„Настръхвания“ се образуват при излагане на кожата на студена вода или само на студ, а при някои заболявания на нервната система – поради свиване на гладката мускулатура.

Повърхността на кожата е покрита с множество туберкули, образуването на които се дължи на свиването на гладките мускулни влакна, свързващи повърхностните слоеве на кожата с космените фоликули. В резултат на това те ги повдигат до свободната повърхност на кожата, образувайки малки туберкули на местата, където излизат космите.

Дразненето на кожата от вода води до свиване на мускулните влакна на гръдните зърна, ареолата на гърдата и скротума, в резултат на което тяхното свиване настъпва 1 час след престой във водата.

Тяхното развитие се влияе значително от температурата на околната среда, въздуха, дълбочината на резервоара, концентрацията на соли в околната среда (прясна или солена), подвижността на водата (стояща или течаща), скоростта на потока, топлопроводимостта на околната среда, облеклото , ръкавици и обувки.

Мацерацията е един от признаците на намиране на труп във вода. Под въздействието на вода се образува мацерация или омекване, в резултат на което епидермисът се намокря, набъбва, набръчква се и постепенно се отлепва по дланите и стъпалата. Мацерацията е ясно видима на места, където кожата е дебела, грапава и мазолеста. Започва се с ръцете и краката. Първоначално се появява побеляване и фино нагъване на кожата (слаба мацерация, “кожа за баня”), след това перлено бял цвят и голямо нагъване на кожата (ясно изразени признаци на мацерация – “кожа на перачката”).Постепенно се наблюдава пълно отделяне на кожата. заедно с ноктите се появява епидермиса (рязко изразени признаци на мацерация) Кожата се отстранява заедно с ноктите (т.нар. „ръкавицата на смъртта”).След отстраняването й остава гладка кожа без епидермис („гладка ръка”) .

Впоследствие мацерацията обхваща цялото тяло.

Топлата течаща вода ускорява накисването. Студената вода, ръкавиците и обувките го забавят. Степента на развитие на мацерацията ни позволява грубо да преценим колко време е бил трупът във водата. В литературата са представени различни периоди на поява на начални и крайни признаци на мацерация, без да се отчита температурата на водата. Най-пълните условия за развитие на кожната мацерация в зависимост от температурата на водата са изследвани от украински учени E.L. Тунина (1950), С.П. Дидковская (1959), допълнена от I.A. Концевич (1988) и са представени в табл. 27.

Поради отпускане на кожата след около 2 седмици. започва косопад и до края на месеца, особено в топла вода, настъпва пълна плешивост. На местата, където косата е паднала, дупките им са ясно видими.

Наличието на верниксов лубрикант предпазва кожата на новородените от мацерация. Първите му признаци се появяват в края на 3-4 дни, а пълното отделяне на епидермиса - в края на 2-ия.месеца през лятото и за 5-6 мес. през зимата.

Удавникът потъва на дъното и отначало, ако няма силно течение, остава на мястото си, но се развива гниене и трупът изплува на повърхността.

Гнилостните промени започват да се развиват от червата, след което трупът изплува, ако няма механични препятствия. Подемната сила на гнилостните газове е толкова голяма, че товар с тегло 30 kg с общо тегло 60-70 kg не е пречка за изкачване.

Д.П. Косоротов (1914) дава пример, когато кораб с 30 вола в трюма потъва в океана край бреговете на Индия. Всички усилия да бъде издигнат от водата бяха напразни, но след няколко дни корабът изплува на повърхността поради развитието на гнилостни газове в труповете на воловете.

В топла вода процесите на гниене се развиват по-бързо, отколкото в студена вода. В малки водоеми с температура на водата над 22 °C трупът може да изплува на повърхността на втория ден. В Централна Русия труповете изплуват на повърхността на втория или третия ден в зависимост от температурата на водата. Според японския изследовател Фуруно от юли до септември при удавяне на дълбочина 1-2 м трупът изплува след 14-24 часа, на дълбочина 4-5 м - след 1-2 дни, на дълбочина 30 м - след 3-4 дни. През зимата труповете могат да останат във водата до няколко месеца. Гниенето във вода става по-бавно, отколкото във въздуха, но след отстраняване от водата гнилостните процеси протичат изключително бързо. В рамките на 1-2 часа след изваждането на трупа кожата придобива зеленикав цвят, развива се трупен емфизем, трупът започва да се подува, кожата става мръснозелена, появява се гнилостна венозна мрежа и мехури. От трупа се носи неприятна миризма. При трупове, които са във вода за 18 часа през лятото и 24-48 часа през зимата, заедно с избелването на ръцете и краката, светлосиният цвят на кожата се превръща в керемиденочервен цвят на главата и лицето до ушите и горната част на тилната област. Главата, шията и гърдите придобиват мръснозелен цвят, осеян с тъмночервено след 3-5 седмици през лятото, след 2-3 през зиматамесеца След 5-6 седмици. през лятото и зимата повече от 3месеца тялото е подуто от газове, епидермисът се отлепва навсякъде, цялата повърхност придобива сив или тъмнозелен цвят с гнилостна венозна мрежа. Лицето става неузнаваемо, цветът на очите е неразличим. Определянето на продължителността на времето, прекарано от трупа във вода, става невъзможно през лятото след 7-10 седмици. а през зимата след 4-6месеца поради развитието на гнилостни промени. Ако нещо попречи на изкачването, тогава започналото гниене се спира и постепенно се образува мастен восък.

Понякога извадените от водата трупове са покрити с водорасли или гъбички. В трупове в течаща вода водорасли vellus под формата на разпръснати рошави области се откриват на 6-ия ден, на 11-ия ден те са с размер на орех, на 18-ия ден трупът е облечен като в кожено палто от водорасли , които след 28- След 30 дни окапват, след което на 8-ия ден следва нов растеж, който има същия ход.

В допълнение към тези водорасли, след 10-12 дни се появяват гъбички, подобни на слуз, под формата на малки кръгове от червено или от син цвятс диаметър 0,2-0,4 см.

За наличието на труп във вода се съди по наличието на течност в тъпанчевата кухина на средното ухо, в синусите на основната кост (симптом на В. А. Свешников), течност в дихателните пътища, хранопровода, стомаха, тънките черва, плеврата (симптом на Крушевски) и коремна (симптом на Моро) кухини, планктон в белите дробове, когато кожата е непокътната, и в други органи, когато е увредена.

Моро в плевралната и коремни кухиниоткри течност с цвят на кръв в количество до 200 мл, изтекла в плевралните кухини от белите дробове, а в коремната кухина от стомаха и червата. Колко дълго трупът е бил във водата, може да се определи от изтичането на течност в плевралните кухини и изчезването на признаците на удавяне. Наличието на течност в плевралната и коремната кухина показва, че трупът е престоял във вода 6-9 часа.

Разширяването на белите дробове, когато трупът е във вода, постепенно изчезва до края на седмицата. Петната на Рассказов-Лукомски-Палтауф изчезват след престоя на трупа във вода 2 седмици. Петна на Тардийо се откриват на повърхността на белите дробове и сърцето до един месец след удавяне (Таблица 28).

Лабораторна диагностика на удавяне

Предложени са много лабораторни методи за диагностика на удавяне. Сред тях най-разпространени са микроскопските методи на изследване - хистологичният метод за изследване на планктон и псевдопланктон от диатомеи.

Планктон- най-малките организми от растителен и животински произход, открити в вода от чешмата, вода на различни водни тела, във въздуха. Те са характерни за даден водоем и имат специфични особености. При диагностицирането на удавяне най-висока стойностима фитопланктон и особено диатомеи. Обвивката им се състои от силиций, който издържа на високи температури, силни киселини и основи. Формата на диатома е разнообразна и характерна за всеки водоем.

Планктонът, заедно с водата, навлиза в устата, оттам в дихателните пътища, белите дробове, от тях през съдовете в лявото сърце, аортата и през съдовете се разпространява в цялото тяло, задържайки се в паренхимните органи и костния мозък ge дълго тръбести кости(фиг. 282). Планктонът продължава дълго време в синусите на основната кост и може да бъде открит в остъргвания от стените му. Заедно с водата от белите дробове в кръвообращението могат да попаднат и песъчинки и нишестени зърна, суспендирани във вода, така нареченият псевдопланктон (фиг. 283). Доскоро методите за откриване на планктон и псевдопланктон се смятаха за най-убедителните методи за диагностициране на удавяне. Последвалото им изследване показа възможността за постмортално проникване на планктонни елементи в белите дробове и други органи на трупа с увреждане на кожата. Следователно откриването на планктон и псевдопланктон има доказателствена стойност само ако кожата е непокътната.

В момента хистологичният метод за изследване на вътрешните органи е широко разпространен. Най-характерните промени се установяват в белите дробове и черния дроб. В секцията на белите дробове се откриват огнища на ателектаза и емфизем, множество разкъсвания на междуалвеоларните прегради с образуването на така наречените шпори, обърнати към вътрешността на алвеолите, фокални изливи на кръв в интерстициалната тъкан и подуване. В лумена на алвеолите има светлорозови маси с примес на известно количество еритроцити.

В черния дроб има признаци на оток, разширяване на прекапилярните пространства с наличие на протеинови маси в тях. Стената на жлъчния мехур е подута, колагеновите влакна са разхлабени.

Човешки труп, открит или изваден от вода, може да показва различни наранявания. Правилната оценка на тяхната морфология и локализация ще позволи правилна оценка на случилото се и ще избегне загубата на време в търсене на несъществуващи нарушители.Основните въпроси, на които експертът трябва да отговори са: от кого, по време на какво, от какво и преди колко време причинени са щети.

Най-честите наранявания се получават по време на гмуркане. Образуват се при неправилно изпълнена техника на скок, удряне в предмети по пътя на падане, предмети във водата, удряне във водата, удряне в дъното и предмети върху него и в него. Ударите върху предмети по пътя на падане, намиращи се във вода и предмети на дъното, причиняват изключително разнообразни щети, отразяващи характеристиките на контактните повърхности и локализирани във всяка една от зоните на тялото, на всяка негова повърхност, страна, ниво. (фиг. 284).

При оценката им е необходимо да се вземе предвид положението на трупа във водата след смъртта. Човешкото тяло по свой начин специфично тегломалко по-тежки от вода. Наличието на малко количество дрехи и газове в стомашно-чревния тракт позволява на трупа да остане на дъното за определено време. Значително количество газове в стомашно-чревния тракт и образувани по време на процеса на гниене бързо повдигат трупа от дъното и той започва да се движи под водата и след това изплува на повърхността. Хората с топли дрехи потъват по-бързо на дъното. Облечените трупове на мъже обикновено плуват с лицето надолу, с наведени глави, труповете на жените плуват с лицето нагоре, а краката им, натежали от рокля, могат да бъдат спуснати под главата. Тази ситуация е обяснена анатомична структурамъжки и женски тела.

Ударът на водна струя в момента на навлизане в нея понякога причинява разкъсвания на тъпанчето. Навлизането на вода в кухината на средното ухо води до загуба на ориентация на движенията във водата. Тези, които скачат във вода, получават спукани тъпанчета, наранявания в лумбалната област, контузии и изкълчвания на лумбалните прешлени поради огъване на тялото при влизане във водата, навяхвания на връзки и мускули,депресия спинозни процеси на прешлените, гръбначни фрактури от удар с вода. Ако паднете неправилно във водата, може да има натъртвания и разкъсвания на вътрешни органи, шок, фрактури на тръбни кости и изместване на раменната става.

Понякога нараняванията, открити при жертвите, не са фатални сами по себе си, но могат да причинят краткотрайна загуба на съзнание, достатъчна да причини удавяне.

Удрянето във водата при навлизане в нея води до натъртвания, натъртвания и увреждания на вътрешните органи, чиято тежест се определя от ъгъла и височината на падането. Удар в епигастричния регион на корема или външните полови органи понякога причинява шок, водещ до смърт. Неправилно изпълнен „войнишки“ скок с разтворени крака причинява натъртвания на петите, скротума и тестисите с последващо развитие на травматичен епидидимит. Скокът „лястовица“ причинява увреждане на ръцете на едната или двете ръце, всяка повърхност на главата, брадичката и дръжката на гръдната кост от удар с брадичката. Понякога се наблюдават фрактури на основата на черепа и гръбначния стълб, придружени от травма на главния и гръбначния мозък, причиняващи парализа на крайниците поради нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Удавянето на плитко място е съпроводено с образуване на ожулвания по крайниците и торса от удари в дъното и предмети, разположени върху него.

Части от морски и речни кораби причиняват различни повреди, включително отделяне на тялото. Въртящите се лопатки на витлото причиняват подобни на наклонени щети. Наличието на няколко еднакво насочени ветрилообразни рани показва действието на лопатки на витлото, които имат еднаква посока на въртене.

Значителното време, прекарано от трупа под вода в застоял воден басейн и развитието на гнилостни промени, не изключва възможността трупът да се движи по дъното и в различни слоеве вода, влачейки се по дъното с удар върху различни предмети, разположени в вода и на повърхността. Във водоеми с течаща вода изброените щети могат да настъпят още преди да са се развили гнилостни изменения. В планински реки и бързо течащи реки труповете понякога пътуват на значително разстояние. В зависимост от релефа на дъното, предметите върху него и отделни камъни, бързеи, корявки, дрехи и обувки понякога се премахват напълно, а останалите страдат от различни щети, причинени от триене и засядане. Увреждането на трупа, причинено от влачене и удар, се локализира върху кожата, ноктите и дори костите на всяка повърхност на тялото. За движението на водата в района са типични напречни разкъсвания на крачолите коленни стави, износване на пръстите на обувките при мъжете и токчетата при жените, ожулвания по гърба на ръцете. Тази локализация и морфология на увреждането се обяснява с факта, че трупът на мъжа плава с лицето надолу, а на жената – нагоре. В тези случаи трупните петна при мъжете се образуват и локализират предимно по лицето.

Повредите, причинени от остри предмети, могат да бъдат причинени от влачене по дъното, но за разлика от острите инструменти и оръжия, използвани за отнемане на живот, тези увреждания са единични, повърхностни, локализирани в различни области на тялото, включително недостъпни за собствената ръка.

Увреждането на трупове във вода понякога се причинява от водни плъхове, змии, раци, риби, охлюви, скатове, раци, амфиподи, птици и пиявици. Пиявиците причиняват типични увреждания, образувайки множество Т-образни повърхностни рани. Рибите, които гризат труп, оставят фуниевидни вдлъбнатини по кожата. Раците и ракообразните могат да ядат всичко меки тъкани, проникват в кухините и изяждат всички вътрешни органи.

Атоналните наранявания възникват в крайните етапи на удавяне по време на конвулсии. Те се проявяват като ожулвания, счупени нокти, натъртвания по предмишниците, ожулвания по предно-страничните повърхности на тялото и др.

Опитите за оказване на помощ са придружени от обширни ожулвания по страничните повърхности на гръдния кош. Наличието им показва изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Щети от грубо изваждане от водата с куки, „крампи“ и др. са локализирани във всяка област на тялото и отразяват характеристиките на тяхната активна част.

Оглед на местопроизшествието на удавяне

Следователският протокол за оглед на местопроизшествието трябва да отразява температурата на водата и въздуха, подвижността на водата, скоростта на течението, дълбочината на водоема, положението на трупа във водата - с лице нагоре или надолу и метода за изваждане на трупа от водата. Трупът е ориентиран спрямо течението на реката, нейния завой или друг фиксиран ориентир.

При изследване на трупа се отбелязва наличието или отсъствието на предмети, които държат тялото на повърхността на водата (спасителна жилетка и др.) или допринасят за потапянето му (камъни, завързани за тялото и др.).

Щетите по облеклото и обувките се описват по общоприети схеми. Изследвайки кожата, обърнете внимание на нейната бледност или розов цвят, наличието или отсъствието на гъши настръхвания.

Особено внимателно на мястото на инцидента се изучават трупни явления, които след изваждането на трупа от водата във въздуха се развиват изключително бързо. Изследването се фокусира върху цвета на петната на трупа, които имат розов оттенък, което показва присъствието на трупа във вода, тяхната локализация по лицето и главата, показва положението на трупа във водата, степента на развитие на гнилостни промени, като се посочва къде са най-силно изразени, наличието или липсата на окосмяване, степента на задържането им чрез издърпване на косата в различни области на главата. Ако няма косми, се посочва площта и степента на изразеност на дупките им.

При оглед на лицето се отбелязва наличието или отсъствието на точковидни кръвоизливи в съединителните мембрани на очите, разширение на техните съдове, натрупвания на фина мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, количеството и цвета (бяло, сиво-червено). ), повръщане, увреждане на изпъкналите области на лицето.

Когато описват тялото на труп, те се фокусират върху набръчкването на ареолата, зърната, скротума и пениса.

Когато записвате признаци на мацерация на кожата, посочете: локализация на области (повърхност на дланта, нокътни фаланги, плантарни и дорзални повърхности на краката и др.), тежестта на мацерацията - избелване, разхлабване, подуване на епидермиса, нагъване (плитко или дълбоко), оцветяване, степен на задържане на епидермиса чрез разтягане, липса на епидермис върху крайници, подуване и отделяне в други части на тялото от подлежащите слоеве на кожата.

При изследване на ръцете се отбелязва свиването на пръстите в юмрук, наличието на пясък или тиня в него, ожулвания със следи от плъзгане по задната повърхност на ръцете, наличие на пясък, тиня под ноктите на пръстите и т.н.

Не е препоръчително да развързвате вързаните ръце и крака на мястото на инцидента, тъй като е по-добре внимателно да разгледате възлите и бримките по време на изследването на трупа в стаята за аутопсия. На мястото на инцидента те описват материала, от който са направени възлите и примките, както и местоположението им по крайниците. Товарът, вързан към трупа, не се отстранява на мястото на инцидента, като се посочва само мястото на фиксиране, а се изпраща за изследване заедно с трупа.

Водораслите и гъбите се описват чрез посочване на местоположението, цвета, степента на разпространение по повърхности и участъци от тялото, вид, дължина, дебелина, консистенция и сила на връзка с кожата.

Преди вземане на водна проба е необходимо двукратно изплакване на литрова чаша с вода от дадения водоем, в който е станало удавянето. Водата се взема от повърхностния слой на дълбочина 10-15 см на мястото на удавяне или мястото, където е открит трупът. Контейнерът се затваря и запечатва от изследователя, етикетът показва датата, часа и мястото, където е взета пробата, името на изследователя, който е взел водата, и номера на случая, за който е взета водата.

При намиране на трупове в локви или контейнери (включително вани) се отбелязва техният размер, дълбочината на съда, с какво и колко са пълни, както и температурата на течността. Ако във ваната няма вода, това трябва да се отрази в протокола.

Когато описват позата на труп, те посочват кои области на тялото са потопени в течност, които са над него, ако тялото е напълно потопено във вода, тогава на каква дълбочина е и в какъв слой вода. Ако трупът влезе в контакт с части от контейнера, тогава се описва контактната зона на тялото и частите. Диагнозата на удавяне се основава на комбинация от морфологични признаци на резултатите от лабораторните изследвания и обстоятелствата по случая, които могат да бъдат решаващи при установяване на вида на удавяне и смърт във вода. Удавянето - злополука - се доказва от показания на очевидци за обстоятелствата на потапяне във вода, консумация на алкохол (потвърдено от резултатите от лабораторни изследвания) и наличието на заболявания.

Самоубийството се подкрепя от непредприемането на спасителни мерки, връзване на товар, връзване на крайници и наличието на несмъртоносни наранявания, които самоубийците нанасят в близост до вода. В тези случаи смъртта настъпва не от наранявания, а от удавяне. Престъпното лишаване от живот се показва от наличието на наранявания, които жертвата не би могла да си причини.

Информация, необходима на експерта за извършване на експертизав случай на удавяне

В установителната част на решението следователят трябва да отрази: от кой водоем е изваден трупът, мястото на откриването му - във водата или на брега, пълно или частично потапяне във вода, дали е имало човек водата, температурата на водата и въздуха, скоростта на течението, подвижността на водата, дълбочината на водоема, начин на извличане от водата (с куки, котки и др.), показания на свидетели за обстоятелства на потапяне на жертвата във водата, опит да остане на повърхността на водата, редуване на потапяне с появяване над повърхността на водата, информация за предишен бой, пиене на алкохол, гмуркане, участие в състезания по вода, корабокрушение , оказване на първа помощ от специалист или външно лице, заболявания, които жертвата е имала по време на удавяне и е претърпяла преди това.

Видът на удавяне (истинско или асфиксично) определя една или друга морфологична картина, разкрита при изследване на трупа.

Външният преглед на труп в дисекционна зала се различава от този на мястото на инцидента в особената задълбоченост на изследването и записването на идентифицираните характеристики на възли и бримки, претегляне на товара, използван за задържане на трупа на дъното, скициране и детайлно заснемане на щетите.

Вътрешният преглед използва различни секционни техники и допълнителни методи за изследване, насочени към откриване на наранявания, промени, характерни за удавяне, и болезнени промени, които допринасят за смърт във вода.

Установяват се кръвоизливи в меките покривки на главата, които може да са резултат от дърпане на пострадалия за косата. Задължително се отварят кухините на средното ухо, синусите на основната кост, с описание на тяхното съдържание, неговия характер и количество, състояние. тъпанчета, наличието или липсата на дупки в тях, изследване на мускулите на торса, отваряне на гръбначния стълб, изследване на гръбначния мозък, особено в цервикалната област. При изследване на шията и нейните органи се обръща внимание на наличието на дисекции на меките тъкани с кръв, фина мехурчеста пяна в дихателните пътища, нейния цвят, количество, чужда течност, пясък, тиня, камъчета (с посочване на размера им), отбелязват наличието , естеството и количеството на свободната течност в плевралната и коремната кухина. Внимателно изследвайте белите дробове, запишете техния размер, следи от натиск от ребрата, опишете тяхната повърхност, форма и контури на кръвоизливи, обърнете внимание на газовите мехурчета под белодробната плевра, консистенцията на белите дробове, цвета на секцията, наличието и количество едематозна течност или сухота на повърхността на среза, отразяват кръвоснабдяването на белите дробове, сърцето и други органи, състоянието на кръвта (течна или със съсиреци). За да се изясни разреждането на кръвта с вода, се използва прост тест, който се прави чрез нанасяне на капка кръв от лявата камера върху филтърна хартия. Разредената кръв образува по-светъл пръстен, което показва хемолиза и разреждане на кръвта.

При изследване на стомашно-чревния тракт се отбелязва наличието на чужди тела и течност в стомаха и дванадесетопръстника, тяхното естество и количество (свободна течност, разреждане на съдържанието). Стомахът и дванадесетопръстникът се превързват, преди да бъдат извадени от трупа, след което над и под лигатурите се разрязват и се поставят в стъклен съд за утаяване на течността. Плътните частици ще се утаят на дъното, със слой течност над тях, понякога покрит с пяна. Наличието на течност в дванадесетопръстника е едно от най надеждни знациудавяне, което показва повишена перисталтика, но този признак има диагностична стойност само при пресни трупове. Особено внимание се обръща на малката кривина на стомаха, където може да има разкъсвания на лигавицата. Диагнозата удавяне се потвърждава от лабораторни изследвания за наличие на елементи от диатомен планктон във вътрешните органи. За изследването се взема неотворен бъбрек с лигатура, поставена върху дръжката в областта на хилуса, около 150 g от черния дроб, стената на лявата камера на сърцето, мозъка, белия дроб, течност от кухината на средното ухо. или синуса на основната кост. Бедрената или раменната кост се отстраняват напълно от гнилостно изменени трупове. В допълнение към тестването за диатомен планктон е необходимо също така да се извърши хистологично изследване, за да се определят промените, причинени от удавяне и заболявания, които допринасят за смъртта във водата.