План на лекция с примери от психиатрията. Електронен учебник "Психиатрия и наркология"

Заглавие: Психиатрия. Бележки от лекции.

Лекционните бележки по психиатрия са предназначени за студенти от медицински колежи и университети. Тази публикация разглежда въпроси съвременна класификацияпсихични разстройства, основни синдроми на психични заболявания, афективни разстройства, както и съвременни аспекти на зависимостите. Книгата ще бъде незаменим помощник за тези, които искат бързо да се подготвят за изпита и да го издържат успешно.

Организация на психиатричната помощ. Основни разпоредби на закона за психиатричната помощ на Руската федерация. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.
Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на грижите за психичното здраве на населението.
Психиатрия в буквален превод от гръцки означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременните ни представи за психичните заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и това е, което човек наблюдава насън. В Древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, душата може да няма време да се върне обратно в тялото и в случаите, когато душата си тръгва и не се връща, човекът умира. В същата Древна Гърция малко по-късно е направен опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се смята за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето пронизан от стрелата на Купидон се превръща в орган на любовта.

Съдържание
ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология
1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието
2. Организация на психиатричната помощ
3. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология
4. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства
5. Раздели на Международната класификация на психичните разстройства, 10-та ревизия (МКБ-10)
6. Обща психопатология
6.1. Нарушения на възприятието
6.2. Нарушения на мисленето
6.3. Нарушения на когнитивната дейност (памет и интелигентност)
6.4. Нарушения на говора
6.5. Емоционални разстройства (афективни разстройства)
6.6. Нарушения на волята, моториката и желанията
6.7. Нарушения на съзнанието
6.8. Нарушения на вниманието
ЛЕКЦИЯ № 2. Синдроми на психични заболявания
1. Позитивни (психопродуктивни) синдроми
2. Негативни (дефицитни) синдроми
ЛЕКЦИЯ № 3. Концепцията за психогенията и разстройствата на личността
1. Преморбидни типове личност
2. Разстройства на личността
ЛЕКЦИЯ № 4. Афективни разстройства на настроението. Сегашно състояниевъпрос за същността на шизофренията
1. Афективни разстройства на настроението
2. Съвременно състояние на въпроса за същността на шизофренията
ЛЕКЦИЯ № 5. Съвременни аспекти на наркологията: алкохолна зависимост, наркомания и злоупотреба с вещества
1. Алкохолна зависимост
2. Злоупотреба с наркотици и вещества

Изтеглете електронната книга безплатно в удобен формат, гледайте и четете:
Изтеглете книгата Психиатрия. Бележки от лекции. Дроздов А.А., Гайслер Е.В. 2006 - fileskachat.com, бързо и безплатно изтегляне.

Изтегляне на fb2
Можете да закупите тази книга по-долу най-добра ценас отстъпка с доставка в цяла Русия.

INМожете да получите съвет по всички въпроси, които ви затрудняват. Освен това там са публикувани отговори на въпроси, зададени в разделите за обратна връзка по отделни теми от учебника.Скъпи студенти!

Според резултатите от нашите проучвания около 90% от студентите от 5-та година в нашия университет редовно използват интернет и според много студенти учебниците в електронна форма са по-удобни от печатните поради тяхната достъпност, модерност и яснота.
Това ни подтикна да създадем електронния учебник, публикуван на нашия уебсайт.
защото всеки от нас има свои собствени характеристики на възприемане на нов материал и собствени интереси, ние се опитахме да подготвим няколко различни вида учебни помагала за всяка от темите на учебната програма:
1. Материал в текстов вид- аналог на печатни учебни помагала и учебници.
2.Презентации. Презентациите съдържат слайдове с основните положения на обсъжданите теми. Тази форма е по-визуална и за много ученици по-запомняща се. Можете да гледате презентации онлайн на нашия уебсайт, докато се подготвяте у дома за семинарни занятия, тестове или изпити. Ако е необходимо, можете да отпечатате презентации във всякакъв формат (от 1 до 12 слайда на страница). За да направите това, влезте в режим на цял екран за преглед на презентацията, изберете менюто Действия в долния ред и след това Печат на слайдове. Според нашите проучвания 100% от студентите, които имат тази възможност, разпечатват тези презентации, за да се подготвят за тях не само на настолен компютър. Обмисляме възможността да направим тези презентации във формат, който да се използва в съвременните мобилни телефони, комуникатори и PDA устройства. Например формати swf, pdf и др. Бъдещето на тези формати зависи от вас, оставете вашите отзиви и предложения.
3. Бележки от лекции.Тези материали съдържат презентационни слайдове, показвани по време на лекцията (3 на страница) и празни полета за бележки. Препоръчваме ви сами да отпечатате тези бележки. преди лекцията (!)и да си води необходимите бележки в тях по време на лекции и семинарни занятия. Бележки ще замени вашия бележники ще ви позволи да си починете от набързо пренаписване на слайдове и да възприемете материала по-смислено. Според нас няма смисъл да разпечатвате този тип помагала непосредствено преди явяване на тест или изпит – пестете хартия!
Файловете за бележки са в pdf формат. За да ги видите, ви е необходим AcrobatReader, който можете да изтеглите безплатно. . Форматът pdf се използва при публикуване на повечето научни статии в Интернет, така че наличието на тази програма на вашия компютър ще бъде полезно за вас.
4.Речници на термини и таблици -в съкратена форма съдържат обобщена информация по избрани въпроси от разглежданите теми (етапи на алкохолизъм, видове епилептични припадъци и др.), термини, които трябва да знаете по време на изпита. Помага ви да запомните материала по-добре. Те са в pdf формат.
5. Въпроси за компютърен тестза всеки раздел от учебната програма. Напомняме ви, че трябва да се подготвите за това предварително и е по-добре да го направите, докато изучавате темите!
6. Схеми за отговори на изпитни въпроси- съдържат само най-необходимата информация за отговор на изпита. Изпитващият може да задава допълнителни въпроси от свързани въпроси, лекции и т.н. Поради това препоръчваме тези схеми само за преглед на вече обхванат материал преди изпита.
7. Клинични примери- служат за онагледяване на изучавания материал и спомагат за по-доброто му усвояване.
8. Допълнителен материал- съдържа материал, който не е включен в учебна програма, но според нас може да заинтересува много ученици.Освен това можете да използвате ръководства за или да намерите ръководства и монографии за всички раздели на психиатрията в библиотеката уебсайт на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки. За да подобрите усвояването на учебниците, използвайте правилно възможностите на паметта си (вижте раздела за физиологията на паметта от психологическия цикъл).
В заключение ви молим да обърнете внимание на 2 точки:
1. Тези електронни ръководства не са задължителни, а само препоръчани от отдела. Ако нямате възможност или желание да се подготвите за тях по време на цикъла, не се притеснявайте, можете да получите цялата необходима информация в лекции, в катедрени учебни помагала и учебници, които можете да получите от библиотеката. Когато избирате учебници за подготовка за часовете и изпитите, се ръководете само от това кои помагала ще ви бъдат по-полезни. Нашата основна цел е вашето знание след цикъла.
2. Уроците на този сайт са в процес на разработка, следователно не всички теми все още са напълно завършени, може да забележите някои промени по време на цикъла. За нас е важно да знаем вашето мнение за нашата работа, така че ще бъдем много благодарни за всички ваши отзиви.

Психичното заболяване, както всяко друго хронично заболяване, може да бъде причина за семейна криза. Тежкото психично разстройство налага ограничения върху организацията на семейния живот, изисква промяна в обичайния начин на живот на всички негови членове, спазване на специален режим, принуждава човек да се откаже от приятните навици, да промени плановете за бъдещето, да преразпредели отговорностите, да не говорим за чувство на несигурност, безпомощност, страх, както и самия пациент и неговите близки. Близките на болен човек носят тежестта на грижите и отговорността за бъдещето на своя близък.

Психично болните и техните близки често са социално изолирани. А това води до намаляване на връзките с по-широката социална среда, което е един от най-важните фактори, намаляващи качеството на живот на едно семейство.

Диагнозата на психично разстройство често води до „чувство на вина и срам“ у близките на пациента; много от тях крият самия факт, че имат психично болен човек в семейството, страхуват се, че някой ще разбере за болестта на техния роднина .

За да улеснят роднините на психично болни хора да се справят с възникващите проблеми, те се нуждаят от информация за болестта на техния близък, методите на лечение, системата за организиране на психиатрични и социално подпомагане, форми на помощ директно в общността. Те могат да получат тази информация в курсове по психиатрична грамотност.

Психиатричното обучение като форма на информационна и социално-психологическа подкрепа за близките на пациентите и самите пациенти започна активно да се въвежда в нашата страна. По правило програмите за психиатрично обучение съчетават два компонента - информационна и социално-психологическа подкрепа.

Психиатричното образование служи като основа за:

разбиране на болестта обичани му помага да се справи с него
· профилактика на екзацербации и повторни хоспитализации;
· ранно търсене на помощ при обостряне на заболяването;

В нашата организация от 1996 г. се провежда програма за психиатрично обучение на близки на психично болни хора. Задачите, които решаваме чрез провеждане на занятия с близки са следните:

1. внушаване на научно обосновано разбиране за психичните заболявания, тяхната природа, възможни прояви, курс, прогноза, система за грижа и наблюдение на пациентите, алтернативи лечение с лекарства, тактика на съвременните мерки за социална рехабилитация;
2. предотвратяване на рецидив на заболяването;
3. подобряване на спазването от пациента на лекарствения режим и разбиране на значението на психосоциалните програми;
4. развитие и подкрепа на реалистични очаквания по отношение на психичното състояние и социалното функциониране на пациента;
5. намиране на душевен мир чрез познаване и взаимна емоционална подкрепа;
6. намаляване на социалното отчуждение и изолация, създаване на естествена мрежа за социална подкрепа
7. преодоляване на чувствата на вина, безсилие, срам, отчаяние, свързани с болестта;
8. създаване на атмосфера на съпричастност и информиран оптимизъм за всеки участник.

Работата с роднини на психично болни пациенти включва обсъждане на въпроси, свързани с прогнозата, дългосрочното поддържащо лечение, стигмата и увреждането по по-малко нежен начин, отколкото с пациентите. В часовете се решават и други задачи: обръщаме внимание на развитието на умения за решаване на проблеми, комуникация с медицински персонали в семейството.

При провеждане на образователна програма за близки на психично болни хора се използва интерактивен модел на обучение (обмяна на мнения, опит, насърчаване за активност по време на занятията, изразяване на чувства, подкрепа). Класовете поддържат приятелска атмосфера, уважително отношение и винаги отчитат очакванията и индивидуалните нужди на участниците в програмата.

Класовете имат ясна структура - всеки урок започва с поздрав, идентифициращ исканията на участниците по темата на урока (15 минути). След това следва основната част под формата на лекция, съобщение (1 - 1,5 часа). Тази част от урока е придружена от обмяна на опит между учениците по време на съобщението, те могат да задават въпроси и да обменят мнения. В края на урока се обобщават неговите резултати, повтаря се преминатото и се провежда кратък разговор (15 минути).

Ръководителите на класа (лекари, психолози, социални работници) представят материала на прост и разбираем за учениците език. Групата се състои от 12 - 15 слушатели. Занятията се провеждат веднъж седмично, на вечерно време. Курсът на обучение обикновено е три месеца.

Основният курс за обучение на роднини на пациенти, страдащи от хронични психични заболявания, както и съдържанието на занятията (под формата на лекции) са представени по-долу.

1-ви урок. Запознанство. Цели и задачи на програмата за психиатрично обучение. Определяне на искания за информация на близки на пациенти. Определяне на правилата за провеждане на занятията. Разговор за семейството, неговите функции, проблемите, които възникват, когато някой от членовете му се разболее от психично разстройство и за подпомагане на семейството през този период.

„Семейството се среща с болестта по-рано от лекаря – още на етапа на предсимптомите и първите, така наречените скрити, неясни симптоми. Реакцията при възникване на заболяване зависи от тежестта и скоростта на неговото развитие, представите за него и предразсъдъците. При остро - внезапно начало, периодът на несигурност по отношение на поставянето на диагнозата е малък. С бавното си развитие този период, който е много обезпокоителен за близките, може да се разтегне с месеци и дори години.»

От лекцията „Семейство и психични заболявания: какво може да помогне на семейството да преодолее болестта“: „Няма нужда да бързаме. Процесът на възстановяване на здравето може да бъде дълъг. Много е важно да си почивате повече. Всичко ще си дойде на мястото с времето. Бъди спокоен. Показването на прекомерен ентусиазъм е нормална реакция. Опитайте се да го модерирате. Показването на несъгласие също е нормално. Опитайте се да приемете това спокойно."

2-ри урок. Психиатрията като медицинска дисциплина. Класификация на психичните разстройства, тяхното разпространение, причини, ход, прогноза.

Из лекцията „Психиатрията, нейните граници, проблеми и задачи”: Всички опити да се направи ясна граница между понятията психична норма и патология досега остават неуспешни. Ето защо психиатрите правят заключение за липсата или наличието на такава патология при конкретен човек въз основа на техния трудов стаж, изучавайки характеристиките на проявите на болестта, моделите на нейното развитие и протичане при много пациенти, както и върху резултатите от допълнителни изследвания и при идентифициране на патология, те я характеризират като психично разстройство, психично заболяване, симптом или синдром.

3-ти урок. Симптоми и синдроми на психични заболявания.

За проявите на психичните разстройства ще научите в лекцията. „Основни симптоми и синдроми на психични разстройства”.

От лекцията: Говорейки за депресия, ние, на първо място, имаме предвид следните негови проявления.

1. Понижено настроение, чувство на потиснатост, потиснатост, меланхолия, в тежки случаи физически усещани като тежест или болка в гърдите. Това е изключително болезнено състояние за човек.

2. Намалена умствена активност (мислите стават по-бедни, по-къси, по-неясни). Човек в това състояние не отговаря веднага на въпроси - след пауза дава кратки, едносрични отговори, говори бавно, тихо. Доста често пациентите с депресия отбелязват, че им е трудно да разберат значението на зададения им въпрос, същността на това, което четат, и се оплакват от загуба на памет. Такива пациенти трудно вземат решения и не могат да преминат към нови дейности.

3. Двигателна инхибиция - пациентите изпитват слабост, летаргия, мускулна релаксация, говорят за умора, движенията им са бавни и ограничени.

4-ти урок. Шизофрения: клиника, протичане, прогноза.

От лекцията „Някои от най-често срещаните психични разстройства: шизофрения, афективни заболявания, невротични разстройства, разстройства, свързани с външни фактори“: Шизофренията представлява най-важният клиничен и социален проблем в психиатрията в целия свят: засяга около 1% от световното население и се регистрират годишно в света 2 милиона нови случая на заболяването. По отношение на разпространението шизофренията заема челно място сред психичните заболявания и е най-честата причина за увреждане.

5-ти урок. Идентифициране на признаци на рецидив на заболяването. Концепцията за „подпис на рецидив“ (чисто лична комбинация от предшественици на рецидив), необходими действия в ранните, средните или късните стадии на рецидив.

Можете да научите как да общувате с член на семейството, страдащ от психично разстройство, в лекцията „Как близките да се справят с ежедневните проблеми, които възникват при съвместен живот с психично болен човек“.

От лекцията: Важен момент, стабилизирането на състоянието на болен човек е поддържането на позната, проста рутина на живот в къщата, например стабилно време за ставане сутрин, време за лягане и време за хранене. Необходимо е да се създаде спокоен, последователен, възможно най-предвидим живот. Това ще даде възможност на болния човек да се справи с чувството на безпокойство, объркване, да разбере какво и в кое време очаквате от него и какво, на свой ред, да очаква от вас.

Урок 6 Лечение на шизофрения.

От лекцията „Съвременна терапия на шизофрения: Основният фармакологичен ефект на антипсихотиците е блокирането на допаминовите рецептори, което води до нормализиране на активността на допаминовата система на мозъчните клетки, а именно намаляване на тази активност до оптимално ниво. Клинично, т.е. на нивото на симптомите на заболяването това съответства на забележимо намаляване или пълно изчезване на продуктивните симптоми на заболяването (налудности, халюцинации, кататонични симптоми, възбуда, атаки на агресия). Способността на антипсихотиците да потискат напълно или частично такива прояви на психоза като заблуди, халюцинации и кататонични симптоми се нарича антипсихотично действие.

7-ми уроци. Лечение на афективни разстройства.

» . Психотерапия при шизофрения и афективни разстройства: Лечението на депресията включва предписване на антидепресанти - лекарства, които подобряват настроението. Техният ефект се дължи на влиянието им върху различни невротрансмитерни системи, предимно норепинефриновата и серотониновата.

Из лекцията „Лечение на афективни разстройства » . Психотерапия за шизофрения и разстройства на настроението”: ...Психотерапията за хора с шизофрения или разстройства на настроението може да е насочена към различни нива на функциониране. Първо, с помощта на специални психотерапевтични и тренировъчни техники е възможно да се повлияе на основните умствено-когнитивни (когнитивни) функции: внимание, памет, мислене.

8-ми урок. Психологически проблеми в семействата, начини за тяхното разрешаване.

От тематичната лекция: Чувствайки въображаема вина, близките се стремят да я изкупят и се държат така, сякаш са причинили зло на пациента. Мнозина се страхуват да не бъдат разкрити за това, което смятат, че са направили грешно, и се страхуват от обвиненията на обществото. Те мъчително решават дали са виновни и колко. Това води до безкрайно търсене кой друг е виновен за болестта на роднина; това като че ли премахва част от вината от тях самите. Намирането на някого, когото да обвините, ви предпазва от преживяване на скръб и загуба. Те остават и не ви позволяват да приемете ситуацията такава, каквато е, да продължите спокойно и да решите конструктивно. .

9-ти урок. Модерна системапсихиатрична и социална помощ.

Можете да прочетете за това как е структурирана психиатричната помощ, нейните възможности и съвременните тенденции на развитие в лекцията. „Психиатрична помощ: история и съвременно състояние“.

10-ти и 11-ти уроци. Общ преглед на законодателството, свързано с предоставянето на грижи за психичното здраве. Права и ползи на психично болните.

Препоръчваме да прочетете следните тематични лекции: и „Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница»

От лекцията: „Общ преглед на законодателството в областта на психично-здравните грижи. Принудителни медицински мерки" „Всеки има право на здравеопазване и медицинска помощ“, гласи член 41 от Конституцията на Руската федерация. Това право на всеки гражданин на Русия и лице, което се намира на нейна територия, изисква подходящо законодателно регулиране. Основният нормативен акт, регулиращ този кръг от правни отношения на територията на Руската федерация, са Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

От лекцията:„Принудителна (принудителна) хоспитализация на граждани в психиатрична болница“ чл.29Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ определя основанията за настаняване на гражданин в психиатрична болница. Структурата на тази статия включва три критерия, необходими за принудителна (принудителна) хоспитализацияв психиатрична болница.

Урок 12 (финален). Психосоциална рехабилитация: основни понятия, форми и методи на работа. Семейна помощ при рехабилитация на пациенти. Обществени организации, групи за подкрепа, други ресурси на общността. Раздяла. Получаване на книги, брошури, предназначени за помощ на потребителите. Чаено парти.

Можете да се запознаете с основните принципи, методи и видове психосоциална рехабилитация в тематичната лекция "Психосоциална рехабилитация: съвременен подход."

От лекцията:Рехабилитацията при пациенти с психични разстройства, както и при соматични заболявания, се препоръчва да започне, когато състоянието се стабилизира и отслабне. патологични прояви. Например, рехабилитацията на пациент с шизофрения трябва да започне, когато тежестта на симптомите като заблуди, халюцинации, разстройства на мисленето и т.н. намалее, но дори ако симптомите на заболяването останат, рехабилитацията може да се проведе в границите на пациента способност за учене и реагиране на психосоциални интервенции.

Според нашия опит, след като роднините на пациентите завършат курс на психообучение, техните познания в областта на психиатрията се увеличават, формират се уменията за ефективна комуникация с пациента, разширява се тяхната социална мрежа и, което е много важно, техните Главна идеяза вашите собствени психологически проблемии молба за помощ при разрешаването им. Ето защо, след завършване на курс на психообучение, в зависимост от естеството на проблемите и степента на готовност (мотивация) за разрешаването им, ние предлагаме на близките краткосрочни форми психологическа помощ(психологическо консултиране, обучение) или дългосрочна психотерапия.

Ето някои отзиви от родители, участвали в образователната програма за семейно психично здраве.

„Вече няколко месеца участвах в образователна програма по психиатрия и разбрах, че чувствата, които изпитвах, са нормална реакция на болестта на дъщеря ми: много се страхувах, че самият аз съм болен. Сега има с кого да говоря, те ме разбират, не се чувствам толкова самотен, както преди. И най-важното е, че всеки път, когато идвам в клас, научавам нещо важно и ново за себе си.”
(I.G., 62 години).

„Съседите не ме разбират и се страхуват от сина ми. Сега понякога им разказвам за психиатрията, за това как в Англия се лекуват хора като моя болен син. Те са изненадани и дори веднъж, когато синът ми се разболя отново, те попитаха как могат да ми помогнат.
(Т.С., 52 години).

„Приемам съвет. Преди ми се струваше, че нищо не се променя в болестта на жена ми. И сега, гледайки назад, както са ме учили, сравнявам какво е било преди и какво е сега и виждам подобрения – малки, но ги има.” (П.Г., 48 г.).

М. М. Ракитин

Избрани лекции по психиатрия

Предговор

Представеният труд има за цел да запознае психиатрите, наркологите и психотерапевтите с основните актуални проблеми, които възникват при диагностиката и лечението на най-често срещаните заболявания през 21 век. Лекциите са посветени на проблемите на общата психопатология (клинична синдромология), психопатията (в съвременната терминология - разстройства на личността), психопатологията на наркоманията и накрая, актуалните въпроси на клиниката и лечението на алкохолната психоза.

Трябва да се отбележи, че много въпроси се основават на нетрадиционни подходи, което налага нов подход към диагностиката на психичните заболявания. Това важи особено за клиничната синдромология. В тези лекции се опитахме да третираме термините и определенията възможно най-внимателно.

Лекцията за психопатологията на наркоманията представя нетрадиционни възгледиза квалификация на интоксикация, абстинентни и следабстинентни състояния. Струва ни се, че подценяването на възможността за поява на еквиваленти на епилептиформни пароксизми в състояния след абстиненция и ремисии често води до неуспех на стационарна и амбулаторна ремисия.

Лекцията за метално-алкохолната психоза проследява континуум: абстиненция - делириум тременс - енцефалопатия, който се разглежда като единичен процес само с различна степен на тежест, а предложеното лечение за тези състояния се основава на един биохимичен процес. Използваните принципи на лечебния процес, които не се основават на такъв подход, често водят до катастрофални резултати за пациентите. Адекватността на класифицирането на алкохолната халюциноза и параноидите като метално-алкохолни психози е поставена под въпрос.

Не по-малко противоречиви са въпросите за диагностицирането на психопатията. Добре познатите критерии - стабилност, тоталност и тежест до степента на дезадаптация, както показват последващите проучвания, се оказаха недостатъчно специфични и самото понятие за психопатия все още е в зоната на диагностична несигурност. Това става особено ясно във връзка с настъпването на десетата ревизия на психичните заболявания. Понятието „разстройство на личността“ включва конституционална психопатия и психопатизация на личността и невротично развитие на личността и дори социопатия.

Кандидат на медицинските науки, доцент В. Я. Евтушенко

Клинична синдромология

Въведение в общата психопатология

Изучаването на всяка дисциплина започва със запознаване с терминологичния апарат, различни понятия и тяхното съдържание. Най-разпространеното понятие в медицината е понятието БОЛЕСТ. Вирхов дава следното определение: болестта е живот в тесни условия. Определението е много лаконично, непълно и може да включва различни състояния на съществуване, т.е. не е конкретно, тъй като ограничените средства означават и живот в тесни условия. Има по-често срещани определения, но те, както и първите, страдат или от неяснота и многословие, или от крайна неяснота. По този начин, за да се определи най общи понятияТова е изключително трудно, но от друга страна, те все още трябва да се направят, за да могат специалистите да се разберат.

Психиатрията се занимава основно с два вида заболявания:

Психоза - под този термин разбираме нарушение на доброволната адаптация на умствената дейност на човека.

невроза - нарушение на жизнената адаптация на индивида.

Разделението е много произволно; достатъчно е да запомните, че много психози се проявяват с неврозоподобни симптоми, при които на преден план излиза жизненоважна дезадаптация. От друга страна, при самите невротични разстройства има индивидуални признаци на волева дезадаптация. С този пример искахме да демонстрираме невъзможността да се даде окончателна дефиниция на най-общите термини.

Структурните елементи на психичните заболявания се изучават от общата психопатология, без която психиатрията би била изключително бедна. Доктрината за психопатологичните синдроми, разработена за първи път от немската психиатрична школа, помогна да се разбере хаосът на психичните заболявания.

Общата психопатология изучава напречното сечение на заболяването, т.е. синдромите, неговите структурни елементи, тяхната генетична връзка и динамиката на развитието. Отначало се смяташе, че синдромът и статусът са синоними, а синдромът е просто квинтесенцията на статуса. Сега тази ситуация вече не ни устройва, защото статусът предоставя само напречно сечение на болестта, а ние се нуждаем от динамиката на болестта - синдрокинеза (поредица от статуси). В момента синдромът се разбира не само като състояние, но и като неговата динамика и тежест. Тоест понятията синдром и синдромокинеза постепенно се сливат.

По-рано е казано много за различни опциии видовете синдроми, прости, сложни, малки, големи синдроми и т.н. Сложен синдром се разглежда като набор от прости, големи - малки. Очевидно подобни идеи са твърде механични и недостатъчни, тъй като добавянето на количествени показатели води до качествени промени. Доктрината за синдромите все още е непълна и в нея има много объркване. Даваме малко по-различна дидактическа схема.

Синдромът като сложна формация се състои от елементарни структурни звена. Вероятно един симптом може да се счита за елементарна единица. Всъщност класификацията на проявите на болестта започва с него. Симптомите могат да бъдат субективни или обективни. Например: главоболието е самооценка, оплакванията на пациента с него трябва да се разглеждат като субективен симптом; А външен види поведението на пациента като обективно. Халюцинации: - разказът на пациента за усещанията е субективен симптом, а поведението на пациента по време на тях (оглежда се, слуша, отърсва нещо) е обективен синдром. Разбира се, може да бъде трудно да се направи разлика между тях, но все пак е необходимо да се стремим към това, тъй като ние естествено даваме предпочитание на обективните признаци на заболяването. От друга страна, лекарят няма право да игнорира субективните симптоми поради презумпцията за доверие в пациента. Струва ни се, че желанието на медицината само да обективизира болестта, да я насити с технология и сляпа вяра в нейните показания, обижда болния човек и обеднява клиниката. Известно е, че сензорният апарат на тялото реагира изключително фино на почти всякакви промени във вътрешната хомеостаза и много преди появата на обективни признаци сигнализира за проблеми в даден орган или органна система.

Лекционните бележки по психиатрия са предназначени за студенти от медицински колежи и университети. Тази публикация разглежда въпросите за съвременната класификация на психичните разстройства, основните синдроми на психичните заболявания, афективните разстройства, както и съвременните аспекти на наркоманията. Книгата ще бъде незаменим помощник за тези, които искат бързо да се подготвят за изпита и да го издържат успешно.

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основни разпоредби на закона за психиатричната помощ на Руската федерация. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на грижите за психичното здраве на населението.

Психиатрия в буквален превод от гръцки означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременните ни представи за психичните заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и това е, което човек наблюдава насън. В Древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, душата може да няма време да се върне обратно в тялото и в случаите, когато душата си тръгва и не се връща, човекът умира. В същата Древна Гърция малко по-късно е направен опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се смята за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето пронизан от стрелата на Купидон се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните методи на изследване, използвани в клинична медицина, като преглед, палпация и аускултация, за изследване на психичните заболявания се използват редица техники за идентифициране и оценка на психическото състояние на пациента - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. Ако пациентът се притеснява от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, който съседите уж пропускат, да не проникне в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. При натрапчиви страхове пациентите могат да правят движения, които са неразбираеми за другите, които са ритуали. Пример може да бъде безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване или прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи нищо лошо“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, притеснения, страхове, лошо настроение, да обясни неправилно поведение, както и да изрази преценки, които не са подходящи за ситуацията и налудни преживявания.

Правилна оценка на състоянието на пациента голямо значениеима събиране на информация за миналия си живот, отношение към текущите събития, взаимоотношения с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В случая говорим не толкова за анамнезата, а за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хора около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричане на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за психични заболявания като епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения. IN медицинска практикаИма случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признаци на заболяването, като са съвсем образовани хораи дори лекари. Понякога въпреки отричането на заболяването на роднина, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курса на необходимата терапия. Това поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и през целия живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на личността, както и формираните черти на характера играят голяма роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изучаването на клиничните варианти на неврозите.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособиха няколко независими направления: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология, психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практическата дейност на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразено въздействие върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например при заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаваща роля играе соматогенният фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Много фактори влияят върху реакцията и заболяването на човека:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) собственото разбиране на пациента за това заболяване;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) личностни качества на пациента;

5) отношение към болестта на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на човек към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондричен;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Сега широко използваният термин "соматично причинена психоза" е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза е необходимо следните условия:

1) ясни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотичното ниво на психичните разстройства е състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушения на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза– болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески смущения и промени в различни аспекти на психичната дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че се запазва правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилното поведение, както и нарушенията в сферата на вегетативните, сензомоторните и афективните прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушенията на умствената дейност не са придружени от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психични разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към заобикаляща среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Описаното по-горе ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациента през целия му живот или да възникне във връзка с предишни соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Изразено психотични разстройствапод формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите първо се обръщат към лекарите Генерална репетиция, което е свързано с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента се нарушава сънят, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени в сравнение с психичните разстройства.

1. Млад работник в хранително-вкусовата промишленост започва да се оплаква от ускорен пулс и повишено кръвно налягане. На срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят оценява тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. По-късно тя изчезна менструална функция. При срещата с гинеколога също не е открита патология. Момичето започна бързо да наддава на тегло; ендокринологът също не отбеляза никакви аномалии. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на ефективността се обяснява с тревожността на момичето и наличието на соматична патология. След опит за самоубийство момичето, по настояване на свои близки, е консултирано с психиатър, който е диагностициран с депресивно състояние.

2. Мъж на 56 години след почивка на море започва да се оплаква от болки в гърдите и лошо чувство, във връзка с което е откаран в терапевтичното отделение на гр клинична болница. След прегледа не е потвърдено наличието на сърдечна патология. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле всеки ден. Тогава му хрумна, че околните го смятат за злодеец и смятат, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. Състоянието на пациента се влошава всеки ден, особено сутрин.

Неочаквано на сутринта пациентът влязъл в операционната зала и, като взел скалпел, се опитал да се самоубие. Служители на болницата извикали линейка на пациента заедно с психиатричен екип, който по-късно установил, че пациентът е в депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавена умствена дейност и загуба на тегло.

3. По време на киносеанс детето започна да повръща. Родителите му се обърнаха към лекар с това оплакване. В болницата са прегледани стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невролог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че повръщането е настъпило за първи път, след като детето е изяло шоколад, сладолед, ябълка и бонбони в киносалон. При гледане на филм детето започнало да повръща, което впоследствие придобило характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, човек, с всичките му индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Често отнема значителен период от време, преди пациентът да попадне под грижите на психиатър. Обикновено общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, които страдат от леки форми на психични разстройства– неврози и психопатии. Малката или граничната психиатрия се занимава с такава патология.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която е най-необходим контактът между психиатър и общопрактикуващи лекари. Последните в случая са в челните редици на сигурността душевно здравенаселение.

За да избегне лошо отношение към пациент, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болен човек неправилно, можете да провокирате появата на ятрогенност - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникацията с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се сблъскват с психозите в началния им стадий, когато болезнените прояви все още не са силно изразени и не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакво соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и упорито изисква специални или хирургично лечение. Много често заболявания като слепота, глухота и парализа са проява на истерични разстройства, скрита депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например, за облекчаване на състояние на остра психомоторна възбуда при пациент с делириум тременс, да направи всичко възможно в случай на епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. nosos- „болест”) е широко разпространено както у нас, така и отчасти европейски държави. Въз основа на структурата на тази посока всички психични разстройства са представени под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има различни провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане и своя етиопатогенеза, въпреки че те са разграничени. Различни видовеи опции, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези нарушения трябва да се причислят към шизофренията, а трети ги тълкуват като нетипични формиманиакално-депресивна психоза.

Основател нозологично направлениесе счита известният немски психиатър Е. Крепелин. Той беше първият, който концептуализира повечето психични разстройства като отделни заболявания. Въпреки че още преди таксономията на E. Kraepelin, някои психични заболявания са идентифицирани като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falret, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Korsakov, прогресивна парализа, което е една от формите на сифилитично мозъчно увреждане, описано от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е Подробно описаниеклиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други области наричат ​​тази посока описателна психиатрия на E. Kraepelin. Основните клонове на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области на клиничната психиатрия, посветени на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в подходяща възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на зависимостите, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „предразположение, зависимост“).

Съдебната психиатрия развива основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия изучава ролята на социалните фактори за възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организацията на грижите за психичното здраве.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Раздел като ортопсихиатрията обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Специално вниманиесе дава на превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези нарушения при деца. Разделите на психиатрията включват също сексопатология и суицидология (изучаване на причините и разработване на мерки за предотвратяване на самоубийство на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което го предхожда).

Психотерапията, медицинската психология и психофармакологията са гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини.

2. Организация на психиатричната помощ

Организацията на психиатричната помощ във всяка страна се основава на правата на гражданите, на които се предоставя тази помощ. Не може да се осъществи, без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както психично болния, така и лекаря и психиатричната служба, е необходимо максимално да се защитят интересите на психично болните и в същото време да се защити обществото от опасните действия на психично болните аз ще. Психиатричната помощ може да се предоставя на населението както в болнични, така и в амбулаторни условия.

Стационарна психиатрична помощ

За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от от психози и в същото време соматични заболявания, изискващи активна терапия или хирургическа намеса.

Пациентите от определен район или отдел на психоневрологичния диспансер се приемат в едно и също отделение на психиатрична болница (териториален принцип на разпределение на пациентите).

Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши и хора с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални психиатрични отделения за интензивно лечение.

Според експертите на СЗО достатъчна осигуреност на психиатрични легла се счита за 1,0-1,5 легла на 1000 души в Русия - 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само се лекуват, но и учат по програмата на държавното училище.

За определени групи пациенти, предимно тези с гранични невропсихиатрични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, в някои отделения на психиатричните болници се използва система „отворени врати“. Във връзка с увеличаването на продължителността на живота на населението съществува спешна необходимост от развитие на психиатричната помощ за възрастните хора.

Извънболнична помощ за психично болни хора

Психоневрологичните диспансери, работещи на териториален принцип, са създадени през 1923 г. В момента извънболничната психиатрична помощ се развива в три направления: подобрява се грижата за пациентите в психоневрологичния диспансер; създава се нов вид консултативна психиатрична помощ без регистриране на пациента в тази институция; Усъвършенства се психиатричната помощ извън диспансера, в системата на общата медицина - в психотерапевтичните кабинети на поликлиниките - за предоставяне на пациенти с гранични разстройства и ранно откриванепациенти с други психични заболявания.

Освен това наскоро те започнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, забавленията, а вечер се прибират у дома. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време провеждат терапевтични мерки, например курс венозни вливания, акупунктура, масотерапия, а на сутринта пациентите се връщат на работа.

За деца с различни невротични състоянияИма санаториуми, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.

При профилактиката и лечението на психичните заболявания от голямо значение са създаването на режим на труд и почивка, продължителното пребиваване на чист въздух и физическото възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания се настаняват в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.

Децата с умствена изостаналост се обучават в специални помощни училища. Те могат да дойдат там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати в училища, където се осигурява постоянно специално наблюдение и системно лечение. Децата с органични лезии на централната нервна система, както и със заекване, получават необходимата медицинска помощ в специализирани детски ясли, където психиатри, психолози и логопеди работят заедно с учители.

Като част от психоневрологичния диспансер, в допълнение към стаите, в които е необходимо здравеопазване, включва работилници по трудотерапия, в които работят хора с психични заболявания. Да бъдеш в работилници по трудова терапия позволява да се провежда систематично лечение, да се осигурява храна на пациентите, а също и самите пациенти да печелят малка сума пари.

IN последните годиниВъв връзка с нарастващата честота на самоубийствата е разработена специална услуга за борба със самоубийствата, представена главно от „Телефон за помощ“, която може да се използва от всяко лице, което е в тежко психическо състояние поради неуспехи в живота по всяко време на Денят. Квалифицирана психологическа помощ се предоставя по телефона от психиатри и психолози, преминали специално обучение.

Общите соматични клиники разполагат със специални кабинети за оказване на психотерапевтична и психологическа помощ на възрастни и юноши. В повечето големи градове има специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.

В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.

Наркологична служба

През 1976 г. в лечебните заведения е въведена специална клиника за лечение на наркомании, която е в основата на службата за лечение на наркомании.

Службата за лечение на наркомании разполага със стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, оказващи медико-правна, медико-социална и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .

Права на психично болни хора

За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР на 5 януари 1988 г. бяха приети „Правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочена към защита на правата на психично болните“. Впоследствие (1993 г. ), при предоставянето му е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които при оказване на психиатрична помощ не трябва да се накърнява достойнството на пациента. Този закон урежда и реда за извършване на психиатрични експертизи. В този закон е посочено, че психиатричните прегледи и профилактичните прегледи се извършват само по искане или със съгласието на прегледаното лице, а прегледите и прегледите на малолетни и ненавършили 15 години - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител.

При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител, като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на пациента или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за пациента за себе си и за околните, ако пациентът е под диспансерно наблюдение. . Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и терапевтична помощ и диспансерно наблюдение.

Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на психичното им здраве чрез редовни прегледи и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.

В случаите на стационарно лечение на пациент с психични разстройства е необходимо съгласие. това лечениеписмено, с изключение на пациенти, подложени на принудително лечение по решение на съда, както и пациенти, хоспитализирани принудително от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, лица с психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и околните, както и пациенти в състояния, при които не са в състояние да задоволят основни жизнени нужди (например кататонен ступор, тежка деменция) и могат причиняват значителна вреда на здравето си поради влошаване на психическото им състояние, ако бъдат оставени без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан в рамките на 48 часа от лекарска комисия, която определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията се счита за оправдана, заключението на комисията се предава на съда за решаване на въпроса за по-нататъшния престой на пациента в болницата на мястото на болницата.

Принудителният престой на пациента в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителната хоспитализация (агресивни действия, дължащи се на налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).

За удължаване на принудителната хоспитализация се извършва повторен преглед от комисията веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.

Важно постижение в зачитането на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за извършени от тях социални действия по време на заболяването. опасни действия(престъпления).

3. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология

В превод от гръцки „синдром“ означава „натрупване“, „сливане“. В момента медицински термин„синдром“ означава набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза, естествена комбинация от продуктивни и негативни симптоми. Немският психиатър K. Kahlbaum през 1863 г., когато описва кататонията, предлага термина "симптомокомплекс". По това време кататонията се смяташе за отделно заболяване, но по-късно стана ясно, че това е типичен вариант на симптомокомплекса.

Синдромът като стадий на заболяването може да бъде един и същ за различни психични разстройства, което се дължи на адаптацията на тялото към променените условия на живот (болести) и се постига с помощта на един и същи тип методи за реагиране. Това проявление се наблюдава под формата на симптоми и синдроми, които стават по-сложни с развитието на болестта, трансформирайки се от прости в сложни или от малки в големи. При различни психични заболявания клиничната картина се променя в определена последователност, т.е. съществува стереотип на развитие, характерен за всяко заболяване. Има общ патологичен стереотип на развитие, характерен за всички заболявания, и нозологичен стереотип, който е характерен за отделните заболявания.

Общият патологичен стереотип на развитието на болестите предполага наличието общи моделив хода им. В началните етапи на прогресивните психични заболявания по-често се откриват невротични разстройства и едва след това се появяват афективни, налудни и психоорганични разстройства, т.е. с прогресирането на психичните заболявания клиничната картина постоянно се усложнява и задълбочава.

Например, формирането на клинични прояви при пациенти с шизофрения е както следва: в началните етапи се откриват разстройства на невротично ниво, астенични, фобични, след това се появяват афективни разстройства, симптоми на налудност, усложнени от халюцинации и псевдохалюцинации, Кандински- Добавя се синдром на Clerambault, придружен от парафрени налудности и водещ до апатична деменция.

Нозологичната диагноза отразява целостта на продуктивните и негативните разстройства.

Трябва да се отбележи, че нито продуктивните, нито негативните разстройства нямат абсолютна нозологична специфика и се отнасят само за вид заболяване или група заболявания - психогенни, ендогенни и екзогенно-органични. Във всяка от тези групи заболявания се проявяват всички идентифицирани продуктивни симптоми. Например: астеничните и невротичните синдроми са характерни за неврозите и невротичното развитие на личността; афективни, налудни, халюцинаторни, двигателни - за реактивни психози, като депресия, параноични, ступорни състояния, преходни интелектуални разстройства - за истерични психози.

Както екзогенно-органичните, така и ендогенните заболявания имат всички изброени по-горе синдроми. Съществува и определено предпочитание, което се състои в тяхната най-голяма честота и тежест за определена група заболявания. Въпреки общите патологични модели на формиране на личностни дефекти, негативните психични разстройства във връзка с болестта имат двусмислени тенденции в групи от заболявания.

По правило се представят негативни разстройства следните синдроми: астенични или цереброастенични промени на личността, включително психопатоподобни разстройства, с психогенни заболяваниясе проявява под формата на патохарактерологични разстройства. Отрицателните разстройства при екзогенно-органичните заболявания се характеризират с психопатични промени в личността, изразяващи се в прекомерна интензивност на преживяванията, неадекватност на силата и тежестта на емоционалните реакции и агресивно поведение.

При шизофренията промените в личността се характеризират с емоционално обедняване и дисоциация емоционални прояви, тяхното разстройство и неадекватност.

По правило паметта не страда при пациенти с шизофрения, но има добре известни случаи, когато пациентите, които са в отделението за дълго време, не знаят името на лекуващия лекар, съквартирантите и им е трудно да именни дати. Тези нарушения на паметта не са верни, а са причинени от афективни разстройства.

4. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства

Общи положения

В целия свят има официално два вида класификации на психичните разстройства: национални класификации и международни, разработени в рамките на Световната здравна организация (СЗО) и редовно актуализирани.

Днес съществува международна класификация на психичните разстройства и поведенческите разстройства, 10-та ревизия (ICD-10), която се различава значително от предишните версии на Международната класификация на психичните разстройства и е доста прогресивна, отразявайки последните постижения в световната психиатрия. Въпреки това, според повечето от различните психиатрични школи и направления, има значителни недостатъци в класификацията МКБ-10.

Те включват: нетеоретичност, непоследователност и прекомерна сложност на класификацията на психичните разстройства като цяло.

В допълнение към гореописаните несъвършенства на МКБ-10 може да се добави неоснователно, макар и частично, отклонение от клинични и нозологични позиции, идентифициране на психични разстройства, психопатологични синдроми и дори симптоми като независими заболявания, скептично отношение към фундаменталните концепции и разпоредби на психиатрията, тествани от световната клинична практика.

Поради тези характеристики, използването на МКБ-10 като основа за представяне учебен материалв психиатрията е много трудно за студентите да овладеят тази медицинска дисциплина. В тази връзка третата част на учебника („Частна психиатрия“), която описва психичните заболявания и повече или по-малко независими форми на психични разстройства, е изградена въз основа на вътрешната класификация на психичните разстройства. Тази класификация е по-последователна, логична, базирана главно на клинични нозологични принципи и се използва широко в руската психиатрия.

Например: главите на „Частната психиатрия“ отразяват връзката на клиничните и нозологичните форми на психичните разстройства в битовото разбиране с тези в МКБ-10.

Вътрешна класификация на психичните разстройства

Във вътрешната класификация на психичните разстройства клиничните и нозологичните форми се разделят въз основа на тясната връзка между установените етиологични фактории патогенетични механизми, както и сходствата в клиничните прояви, динамиката и резултатите от психичните заболявания.

1. Ендогенни психични заболявания:

1) шизофрения;

2) маниакално-депресивна психоза;

3) циклотимия;

4) функционални психични разстройства в късна възраст.

По правило тези заболявания се причиняват от вътрешни патогенни фактори, включително наследствено предразположение, с известно участие в тяхното възникване на различни външни негативни фактори.

2. Ендогенно-органични психични заболявания:

1) епилепсия (епилептично заболяване);

2) атрофични заболявания на мозъка, деменция тип Алцхаймер;

3) Болест на Алцхаймер;

4) сенилна деменция;

5) Болест на Пик;

6) хорея на Хънтингтън;

7) Болест на Паркинсон;

8) психични разстройства, причинени от съдови заболяваниямозък.

При развитието на тези заболявания първопричината може да бъде както вътрешни фактори, водещи до органични увреждания на мозъка и мозъчно-органична патология, така и външни фактори, причинени от външни въздействия от биологичен характер: черепно-мозъчни травми, невроинфекции, интоксикация.

3. Соматогенни, екзогенни и екзогенно-органични психични разстройства:

1) психични разстройства при соматични заболявания;

2) екзогенни психични разстройства;

3) психични разстройства при инфекциозни заболявания с екстрацеребрална локализация;

4) алкохолизъм;

5) наркомания и злоупотреба с вещества;

6) психични разстройства, дължащи се на лекарствени, промишлени и други интоксикации;

7) екзогенно-органични психични разстройства;

8) психични разстройства, дължащи се на черепно-мозъчна травма;

9) психични разстройства, дължащи се на невроинфекции;

10) психични разстройства при мозъчни тумори.

Тази доста голяма група включва: психични разстройства, причинени от соматични заболявания и различни екзогенни фактори на екстрацеребрална локализация, често водещи до церебрално-органично увреждане. По правило при формирането на психични разстройства от тази група се играе определена, но не доминираща роля ендогенни фактори. Струва си да се подчертае, че психичните заболявания, които са се развили във връзка с мозъчни тумори, могат с голяма степен на условност да бъдат класифицирани като разстройства от екзогенен характер.

4. Психогенни разстройства:

1) реактивни психози;

2) неврози;

3) психосоматични (соматоформни) разстройства.

Тази група разстройства се развива в резултат на излагане на стресови ситуациивърху личността и физическата сфера.

5. Патология на развитието на личността:

1) психопатия (разстройства на личността);

2) олигофрения (състояние на умствена недоразвитост);

3) други забавяния и изкривявания на умственото развитие.

Тази група включва психични състояния, причинени от ненормално формиране на личността.

5. Раздели на Международната класификация на психичните разстройства, 10-та ревизия (МКБ-10)

Тази класификация включва 11 раздела.

F0 - органични, включително симптоматични, психични разстройства.

F1 – психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества.

F2 – шизофрения, шизотипни и налудни разстройства.

F3 – разстройства на настроението (афективни разстройства).

F4 – невротични, стресови и соматоформни разстройства.

F5 - поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори.

F6 – разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни.

F7 - умствена изостаналост.

F8 - нарушения на психическото развитие.

F9 – поведенчески и емоционални разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството.

F99 – неуточнено психично разстройство.

6. Обща психопатология

6.1. Нарушения на възприятието

Възприятието е началният етап на висшето нервна дейност. Благодарение на възприятието външните и вътрешните стимули стават факти на съзнанието, отразяващи индивидуалните свойства на обектите и събитията.

Стимул → усещане → възприятие → идея.

Усещането е най-простият психичен процес, състоящ се в отразяването на отделни свойства на предмети и явления, възникващи в процеса на тяхното въздействие върху сетивата.

Възприятието е умствен процес на отразяване на обекти и явления като цяло, в съвкупността от техните свойства. Не зависи от волята на индивида.

Репрезентацията е образ на обект или явление, възпроизведен в ума въз основа на минали впечатления. Зависи от волята на индивида.

Симптоми на перцептивни разстройства

Хиперестезия – повишена чувствителностна стимули с нормална сила. Често се среща при екзогенни органични лезии на централната нервна система (интоксикация, травма, инфекция), маниакални състояния.

Хипестезия(хипоестезия) – намалена чувствителност към стимули. Често се наблюдава при нарушения на съзнанието, органични заболявания на централната нервна система и депресивни състояния. Анестезията е крайна степен на хипестезия. Болезнената умствена анестезия е субективно привидно много болезнено отслабване на всякакъв вид чувствителност поради намаляване на емоционалния тонус ( anesthesia psychica dolorosa). Наблюдава се при депресия.

Агнозия– неразпознаване на стимула, възниква при органични лезии на централната нервна система, истерични разстройства на чувствителността.

Парестезия– субективни усещания, които възникват без дразнител (усещане за изтръпване, пълзене, изтръпване и др.). Нарушенията имат локализация, ясно ограничена в зоните на инервация. Те са симптом на неврологично заболяване.

Сенестопатии(илюзии за общо усещане) - неясни, трудни за локализиране, неприятни, болезнени телесни усещания. Имат своеобразно описание от пациентите (дърпане, разливане, разслояване, обръщане, пробиване и др.). Усещанията нямат реална основа, са „необективни“ и не съответстват на зоните на инервация. Често се среща в структурата на синдрома на сенесто-хипохондрия (сенестопатии + идеи за "въображаема" болест + афективни разстройства), с шизофрения, депресия.

Илюзии– погрешно възприемане на обекти и събития от реалния живот.

Афектогенни илюзиивъзникват при страх, безпокойство, депресия, екстаз. Появата им се улеснява от неясно възприемане на околната среда (лошо осветление, неясна реч, шум, отдалеченост на обекта). Съдържанието на илюзиите е свързано с афективни преживявания. Например, когато има изразен страх за живота си, човек чува заплахи в разговора на далечни хора.

Физически– са свързани с характеристиките на физическите явления (лъжица в чаша вода изглежда крива).

Парейдолични илюзии – визуални илюзии, в които шарки, пукнатини, клони на дървета, облаци се заменят с изображения с фантастично съдържание. Наблюдава се при делириум, интоксикация с психомиметици.

При илюзиите винаги има реален обект (за разлика от халюцинациите) или явление от околния свят, което се отразява неправилно в съзнанието на пациента. В някои случаи илюзиите са трудни за разграничаване от заблудената интерпретация на околната среда на пациента, в която обектите и явленията се възприемат правилно, но се тълкуват абсурдно.

Едеитизъм– чувствено ярко представяне на непосредствено предшестващо усещане (особено ярък спомен).

Фантазъм– чувствено ярки, подчертано фантастични блянове.

халюцинации– разстройство на възприятието под формата на образи и идеи, които възникват без реален обект.

простохалюцинаторни образи възникват в един анализатор (например само визуални).

Комплекс(комплекс) – във формирането на изображения участват два или повече анализатора. Съдържанието на халюцинациите е свързано с общ сюжет. Например при алкохолен делириум пациентът „вижда“ дявола, „усеща“ докосването му и „чува“ речта, адресирана до него.

Според анализаторите (по модалност) се разграничават следните видове халюцинации.

Визуални халюцинации.Елементарните (фотопсия) нямат ясна форма - дим, искри, петна, ивици. Завършени – под формата на отделни хора, предмети и явления.

В зависимост от субективната оценка на размера се разграничават:

1) нормоптичен - халюцинаторният образ съответства на реалния размер на обектите;

2) микроптични халюцинации – намален размер (кокаинизъм, алкохолен делириум);

3) макроптични халюцинации – гигантски.

Видове зрителни халюцинации:

1) екстракампални халюцинации - визуални образи се появяват извън зрителното поле (отстрани, отзад);

2) аутоскопични халюцинации - визията на пациента на собствения му двойник.

Визуалните халюцинации обикновено се появяват на фона на замъглено съзнание.

Халюцинаторните образи могат да бъдат боядисани в един цвят (при епилепсия те често са монохромни, червени), те могат да бъдат движещи се и неподвижни, сценични (с oneiroid), устойчиви и фрагментарни.

Слухови (вербални) халюцинации.Елементарни (акоазми) - шум, пращене, викане по име. Фонемите са отделни думи и изрази. Халюцинаторните преживявания най-често се представят под формата на гласове. Това може да бъде един определен глас или няколко (хор от гласове).

1) императивни или заповедни халюцинации (са индикация за хоспитализация в психиатрична болница);

2) коментатори (въображаемият събеседник коментира действията и мислите на пациента); заплашителен, обиден;

3) антагонистичен (съдържание противоположно по смисъл - ту обвинително, ту защитаващо).

Тактилни (тактилни) халюцинацииЗа разлика от сенестопатиите, те са обективни по природа, пациентът ясно описва усещанията си: „паяжини по лицето“, „пълзящи насекоми“. Характерен симптом за някои интоксикации, по-специално циклодол, е "симптомът на изчезваща цигара", при който пациентът ясно усеща наличието на цигара, натисната между пръстите си, но когато доближи ръката си до лицето си, цигарата изчезва. За непушачите това може да е въображаема чаша вода.

Термичен- усещане за топлина или студ.

Хигрик– усещане за влага по повърхността на тялото.

Хаптичен- внезапно усещане за докосване, хващане.

Кинестетични халюцинации- усещане за въображаемо движение.

Речеви моторни халюцинации– усещане, че говорният апарат прави движения и произнася думи против волята на пациента. Всъщност това е вариант на идеативни и двигателни автоматизми.

Халюцинации на общото чувство(висцерални, телесни, интероцептивни, ентероцептивни) се проявяват чрез усещане за присъствие на чужди предмети или живи същества в тялото.

За пациента усещанията имат точна локализация и "обективност". Пациентите ясно описват своите усещания („змии в главата“, „пирони в стомаха“, „червеи в плевралната кухина“).

Вкусови халюцинации– усещане за необичайни вкусови усещания в устната кухина, обикновено неприятни, несвързани с приема на храна. Те често са причината за отказа на пациента да се храни.

Обонятелни халюцинации– въображаемо възприемане на миризми, излъчвани от предмети или от собственото тяло, често с неприятен характер. Често съжителстват с вкуса.

Те могат да се наблюдават като моносимптом (халюциноза на Бонер - неприятна миризма от собственото тяло).

От клинична гледна точка е важно да се прави разлика между истинските и фалшивите халюцинации.

Истински халюцинации- пациентът възприема халюцинаторните образи като част от реалния свят, съдържанието на халюцинациите се отразява в поведението на пациента. Пациентите се „отърсват“ от въображаеми насекоми, бягат от чудовища, разговарят с въображаеми събеседници, запушват си ушите, което може да е обективен признак за тяхното присъствие. Екстрапроекцията е характерна, т.е. изображенията се проектират навън или в реално пространство в обсега. Протичането обикновено е остро. Характеристика на екзогенни психози (отравяне, травма, инфекция, психогенност). Няма критика към преживяванията на пациента.

Фалшиви халюцинации (псевдохалюцинации)– пациентите нямат чувство за обективна реалност. Пациентът възприема образи с вътрешното „аз“. Той ясно прави разлика между реалност и халюцинаторен образ. Характерна е интеропроекцията, гласовете звучат „вътре в главата“, образите се появяват пред вътрешния поглед или източникът е извън обсега на сетивата (гласове от космоса, телепатична комуникация, астрален план и др.). Почти винаги има усещане за свършено, за насилие. Пациентът „разбира“, че изображенията се предават само на него. Протичането обикновено е хронично. Може да има критично отношение към преживяванията, но на върха на психозата няма критика. Наблюдава се при ендогенни психози.

Хипнагогични халюцинации– най-често зрителни халюцинации. Те се появяват при затваряне на очите в покой, често предхождат заспиването и се проектират върху тъмен фон.

Хипнапомпични халюцинации- същото, но след събуждане. Тези два вида халюцинации често се класифицират като видове псевдохалюцинации. Сред този тип халюцинации се наблюдават следните видове патологични идеи: зрителни (най-често), вербални, тактилни и комбинирани. Тези нарушения все още не са симптом на психоза, те често показват предпсихотично състояние или се появяват по време на обостряне на тежки соматични заболявания. В някои случаи те изискват корекция, ако причиняват нарушения на съня.

Освен това, според характеристиките на тяхното възникване, се разграничават следните видове халюцинации.

Функционални халюцинациивинаги слухови, появяват се само при реален звуков стимул. Но за разлика от илюзиите, истинският стимул не се слива (не се заменя) с патологичния образ, а съществува успоредно с него.

Рефлекторни халюцинациилежат във факта, че правилно възприетите реални образи веднага се придружават от появата на халюцинатор, подобен на тях. Например, пациентът чува истинска фраза - и веднага подобна фраза започва да звучи в главата му.

Аперцептивни халюцинациисе появяват след волевите усилия на пациента. Например, пациентите с шизофрения често "причиняват" гласове в себе си.

Халюцинациите на Чарлз Боненаблюдавани при повреда периферна частанализатор (слепота, глухота), както и при състояния на сензорна депривация. Халюцинациите винаги се появяват в областта на повреден или информационно ограничен анализатор.

Психогенни халюцинациивъзникват под влияние на психическа травма или внушение. Съдържанието им отразява травматична ситуация или същността на внушението.

Психосензорни разстройства- нарушено възприемане на размера, формата, относителната позиция на обектите в пространството и (или) размера, теглото на собственото тяло (нарушение на диаграмата на тялото).

Микропсия– намаляване на размера на видимите обекти.

Макропсия– увеличаване на размера на видимите обекти.

Метаморфопсия– нарушено възприемане на пространството, формата и размера на предметите.

Поропсия– нарушение на възприемането на пространството в перспектива (удължено или компресирано).

полиопсия– при формалното запазване на органа на зрението вместо един обект се виждат няколко.

Оптична анестезия– пациентът чувства, че предметите уж не са на мястото си.

Дисмегалопсия– промени във възприемането на обектите, при които последните изглеждат като усукани около оста си.

Автометаморфопсия– изкривено възприемане на формата и размера на собственото тяло. Нарушенията възникват при липса на визуален контрол.

Нарушено възприемане на времето(тахихрония - субективно усещанеускорение на времето, брадихрония - забавяне). Често се наблюдава при депресия и маниакални състояния.

Нарушено възприемане на последователността от времеви събития.

Това включва явления „вече виждани“ - дежавю, „вече чуто“ – deja entendu, „вече тествано“ – дежа векуи "никога не е виждан" - jamais vu, „нечувано“ - jamais entendu, „без опит“ – jamais vecu. В първия случай пациентите в нова, непозната среда имат усещането, че тази среда вече им е позната. Във втория една добре позната обстановка изглежда сякаш се вижда за първи път.

Отделно рядко се появяват психосензорни разстройства. Обикновено отделните симптоми на психосензорни разстройства се разглеждат в рамките на два основни синдрома: синдром на дереализацияИ синдром на деперсонализация.

Тези нарушения най-често се срещат при екзогенно-органични психози, абстинентни състояния, епилепсия и невроревматизъм.

Синдроми на разстройство на възприятието

Халюциноза – психопатологичен синдром, при което водещото разстройство са халюцинациите. Халюцинациите, като правило, се появяват в един анализатор, по-рядко в няколко. Възникналите афективни разстройства, налудности и психомоторна възбуда имат вторичен характер и отразяват съдържанието на халюцинаторните преживявания. Халюцинозата възниква на фона на ясно съзнание.

Разстройствата могат да бъдат остри, характеризиращи се с ярки халюцинаторни симптоми, халюцинаторна възбуда, афективният компонент на психозата е изразен, възможно е формирането на заблуди и може да се отбележи психотично стеснено съзнание.

При хроничния ход на халюцинозата афективният компонент изчезва, халюцинациите стават познат моносимптом за пациента, често се появява критично отношение към разстройствата.

Остра слухова (вербална) халюциноза. Водещ симптом са слуховите (вербални) халюцинации. В продромалния период елементарно слухови халюцинации(акоазми, фонеми), хиперакузис. В разгара на психозата, характерна истински халюцинации(звуците идват отвън - зад стената, от друга стая, отзад). Пациентите говорят за това, което чуват, с изобилие от подробности и изглежда, че го виждат (сценоподобна халюциноза).

Винаги има афективен компонент – страх, безпокойство, гняв, депресия. Често се появява халюцинаторен вариант на психомоторна възбуда, при който поведението на пациента отразява съдържанието на халюцинациите (пациентите говорят с въображаеми събеседници, покриват ушите си, правят опити за самоубийство, отказват храна). Възможно е формирането на вторични налудности (халюцинаторни налудности); налудните идеи отразяват съдържанието на халюцинациите и афективните преживявания.

Няма критика към случващото се. Съзнанието е формално ясно, психотично стеснено, пациентите са съсредоточени върху преживяванията си.

Хронична вербална халюциноза– проявата, като правило, се ограничава до халюцинаторни симптоми.

Може да се наблюдава като неблагоприятен изход от остра вербална халюциноза. В този случай интензивността на афекта първо намалява, след това поведението се оптимизира и делириумът изчезва. Появява се критика на преживяванията. Халюцинациите губят своята яркост, съдържанието им става монотонно и безразлично към пациента (капсулиране).

Хроничната вербална халюциноза без етап на остро психотично състояние започва с редки халюцинаторни епизоди, които зачестяват и се засилват. Понякога е възможно да се формират по-малко уместни интерпретативни заблуди.

Среща се при инфекциозни, интоксикационни, травматични и съдови лезии на мозъка. Може да е първоначален признак на шизофрения, но се усложнява и се трансформира в синдром на Кандински-Клерамбо.

Педункуларна зрителна халюциноза (халюциноза на Lhermitte)

възниква при увреждане на мозъчните дръжки (тумори, наранявания, токсоплазмоза, съдови нарушения). Водещият симптом са зрителни халюцинации с екстрапроекция на малко разстояние от очите, обикновено отстрани. По правило халюцинациите са подвижни, тихи и емоционално неутрални. Отношението към преживяванията е критично.

Визуална халюциноза на Чарлз Бонепротича с пълна или частична слепота. Първоначално се появяват отделни непълни зрителни халюцинации. След това броят им нараства, стават триизмерни, сценични. На върха на опита критиката към халюцинациите може да изчезне.

Халюциноза на Ван Богартхарактеризиращ се с постоянни истински зрителни халюцинации. По-често това са зооптични халюцинации под формата на красиви пеперуди, малки животни и цветя. Първоначално халюцинациите се появяват на емоционално неутрален фон, но с течение на времето в структурата на синдрома се появяват: афективно напрежение, психомоторна възбуда и заблуди. Халюцинозата отстъпва място на делириум. Характерно е, че тази халюциноза се предхожда от етап на сънливост и нарколептични пристъпи.

Синдром на Кандински-Клерамбое вид синдром от първи ранг в диагностиката на шизофренията. Структурата на синдрома включва слухови псевдохалюцинации и умствени автоматизми.

При халюцинаторна формаСиндромът е доминиран от слухови псевдохалюцинации.

При измамна версияклиничната картина е доминирана от налудности за влияние (телепатично, хипнотично, физическо). Обикновено са налице всички видове автоматизми.

Умствен автоматизъм– отчуждаване на собствените умствени процеси и двигателни действия на пациента – собствените мисли, чувства, движения се усещат внушени, насилствени, подчинени на външни влияния.

Има няколко вида умствен автоматизъм.

1. Идеаторен (асоциативен) се проявява чрез наличието на чувство за инвестиране на мисли на други хора, отбелязват се явления на откритост на мислите (усещането, че собствените мисли стават известни на другите, те звучат, чувство за кражба на мисли).

2. Сензорният (сензорен) умствен автоматизъм се състои в възникването на усещания и чувства сякаш под въздействието на външни такива. Характерно е отчуждението на собствените емоции, пациентът има чувството, че емоциите възникват под въздействието на външна сила.

3. Двигателният (кинестетичен, двигателен) умствен автоматизъм се характеризира с усещането на пациента, че всички движения се извършват под въздействието на външни влияния.

Наличието на този синдром в клиничната картина на заболяването показва тежестта на психотичния процес и изисква масивна комплексна терапия.

Синдромът е характерен за шизофренията, но някои автори рядко го описват в случаи на интоксикация, травма или съдови нарушения.

Възможно е също така да се развие така наречената обърната версия на синдрома на Кандински-Клерамбо, при която самият пациент предполага, че има способността да влияе на другите. Тези явления обикновено се комбинират с налудни идеи за величие и специална сила.

Синдром на дереализация.Водещият симптом е отчуждено и изкривено възприемане на околния свят като цяло. В този случай са възможни нарушения във възприемането на темпото на времето (времето тече по-бързо или по-бавно), цветовете (всичко е в сиви тонове или, напротив, ярко), изкривено възприемане на околното пространство. Могат да се появят и симптоми, подобни на дежавю.

Когато сте депресирани, светът може да изглежда сив и времето тече бавно. Преобладаването на ярки цветове в околния свят се отбелязва от пациентите, когато използват определени психоактивни лекарства.

Възприемането на околната среда в червени и жълти тонове е характерно за здрачните епилептични състояния.

Промяната във възприятието на формата и размера на околното пространство е характерна за интоксикация с психоактивни вещества и органични мозъчни лезии.

Синдром на деперсонализациясе изразява в нарушение на самосъзнанието, изкривено възприемане на собствената личност и отчуждаване на индивидуалните физиологични или психични прояви. За разлика от умствения автоматизм, при тези разстройства няма усещания за външно влияние. Има няколко варианта за деперсонализация.

Алопсихична деперсонализация. Усещане за промяна в собственото „Аз“, двойственост, появата на чужда личност, която реагира различно на околната среда.

Анестетична деперсонализация.Загуба на висши емоции, способност за усещане и преживяване. Характерни са оплакванията от болезнена нечувствителност. Пациентите губят способността да изпитват удоволствие или неудоволствие, радост, любов, омраза или тъга.

Невротична деперсонализация.Обикновено пациентите се оплакват от инхибиране на всички умствени процеси и промени в емоционалната реакция. Пациентите са съсредоточени върху своите преживявания; има изобилие от оплаквания за затруднено мислене и затруднено концентриране. Характеризира се с обсесивно „търсене на душата“ и интроспекция.

Сомато-физическа деперсонализация.Характеризира се с промени във възприятието на вътрешните органи, отчуждаване на възприемането на отделни процеси със загуба на тяхната сетивна яркост. Липса на удовлетворение от уриниране, дефекация, хранене, полов акт.

Нарушаване на оформлението и размера на тялото и отделните му части.Усещане за несъразмерност на тялото и крайниците, „неправилно разположение“ на ръцете или краката. При визуален контрол явленията изчезват. Например, пациентът постоянно има усещане за огромността на пръстите си, но когато гледа ръцете си, тези усещания изчезват.

Дисморфофобия.Убедеността в съществуването на несъществуващ дефект в себе си възниква без тежки психични разстройства. Проявява се предимно при юноши като преходно явление, свързано с възрастта.

Сенесто-хипохондричен синдром.В основата на синдрома е сенестопатията, която се появява първа. Впоследствие се добавят надценени идеи с хипохондрично съдържание. Пациентите се обръщат към лекари, психическата природа на заболяването се отхвърля, така че те постоянно настояват за по-задълбочено изследване и лечение. Впоследствие могат да се развият хипохондрични заблуди, които са придружени от собствена интерпретация на разстройства, често с антинаучно съдържание; на този етап няма доверие в здравните работници (достига ниво на открита конфронтация).

6.2. Нарушения на мисленето

Мисленее функция на познанието, с която човек анализира, свързва, обобщава и класифицира. Мисленето се основава на два процеса: анализ(разлагане на цялото на неговите съставни части, за да се откроят главното и второстепенното) и синтез(създаване на цялостен образ от отделни части). Мисленето се оценява по речта на човека, а понякога и по действията и постъпките.

Нарушения на формата на асоциативния процес

Ускорен ритъм (тахифрения)– мисленето е повърхностно, мислите текат бързо и лесно се сменят една друга. Характеризиращи се с повишена разсеяност, пациентите постоянно преминават към други теми. Говорът е ускорен и силен. Пациентите не свързват силата на гласа си със ситуацията. Изявленията са осеяни с поетични фрази и пеене. Асоциациите между мислите са повърхностни, но все пак са разбираеми.

Най-силно изразената степен на ускорено мислене е скок от идеи(фуга идиорум). Има толкова много мисли, че пациентът няма време да ги изговори; характерни са недовършени фрази и реч. Необходимо е да се разграничи с нарушено мислене, при което асоциациите напълно липсват, скоростта на речта остава нормална и няма характерна емоционална интензивност. Ускореният ритъм на мислене е характерен за манията и интоксикацията със стимуланти.

Ментизъм- субективно усещане, когато в главата ви има много несвързани мисли. Това е краткосрочно състояние. За разлика от ускореното мислене, това е изключително болезнено състояние за пациента. Симптомът е характерен за синдрома на Кандински-Клерамбо.

Бавно темпо (брадифрения).Мислите възникват трудно и остават в съзнанието за дълго време. Бавно сменете един друг. Речта е тиха, бедна на думи, отговорите са забавени, фразите са кратки. Субективно пациентите описват, че мислите, когато се появят, преодоляват съпротивата, „мятат се и се въртят като камъни“. Пациентите се смятат за интелектуално некомпетентни и глупави. Най-тежката форма на забавено мислене е моноидеизмът, когато една мисъл продължава да съществува в съзнанието на пациента дълго време. Този видразстройствата са характерни за депресивен синдром и органични мозъчни лезии.

Сперунг– прекъсване на мислите, „запушване на мисленето“, пациентът внезапно губи мислите си. Най-често преживяванията са субективни и може да не се забелязват в речта. В тежки случаи - внезапно спиране на говора. Често се съчетава с умствени потоци, разсъждения и се наблюдава при ясно съзнание.

Изплъзващо се мислене– отклонение, изплъзване на разсъждението в странични мисли, губи се нишката на разсъждението.

Разединено мислене.При това разстройство има загуба на логически връзки между отделните мисли. Речта става неразбираема, но граматичната структура на речта се запазва. Разстройството е характерно за късния стадий на шизофренията.

За несвързано (несвързано) мисленеХарактеризира се с пълна загуба на логически връзки между отделни кратки изявления и отделни думи (вербална окрошка), речта губи граматическа коректност. Разстройството възниква, когато съзнанието е нарушено. Непоследователното мислене е част от структурата на аментивния синдром (често в състояние на агония, със сепсис, тежка интоксикация, кахексия).

Обосновавам се- празни, безплодни, неясни разсъждения, неизпълнени с конкретен смисъл. Празни приказки. Отбелязва се при шизофрения.

Аутистично мислене – разсъжденията се основават на субективните нагласи на пациента, неговите желания, фантазии и заблуди.

Често има неологизми - думи, измислени от самия пациент.

Символно мислене– пациентите придават специално значение на произволни предмети, превръщайки ги в специални символи. Съдържанието им не е ясно за другите.

Паралогично мислене– разсъждения с „крива логика“, базирани на съпоставка на случайни факти и събития. Характеристика на параноиден синдром.

Двойственост (амбивалентност)– пациентът потвърждава и отрича едновременно един и същ факт, често срещан при шизофренията.

Упорито мислене- засядане в ума на една мисъл или идея. Типично е да се повтаря един отговор на различни следващи въпроси.

Вербигерация– характерно нарушение на речта под формата на повторение на думи или окончания с тяхното римуване.

Патологична задълбоченост на мисленето.Има прекомерни подробности в твърденията и мотивите. Пациентът се „забива“ в обстоятелства, ненужни подробности и темата за разсъждение не се губи. Характерно за епилепсия, параноиден синдром, психоорганични синдроми, параноидни налудности (особено забележими, когато е обоснована налудна система).

Нарушения на семантичното съдържание на асоциативния процес

Супер ценни идеи- мисли, които са тясно слети с личността на пациента, определят поведението му, имат основа в реалната ситуация и произтичат от нея. Критиката към тях е погрешна и непълна. По отношение на съдържанието те разграничават надценени идеи за ревност, изобретателство, реформизъм, лично превъзходство, спорове, хипохондрично съдържание.

Интересите на пациентите са стеснени до надценени идеи, които заемат доминираща позиция в съзнанието. Най-често надценените идеи възникват при психопатичните личности (прекалено самоуверени, тревожни, подозрителни, с ниско самочувствие) и в структурата на реактивните състояния.

Налудни идеи– фалшиви заключения, които възникват на болезнена основа; пациентът не е критичен към тях и не може да бъде разубеден. Съдържанието на налудните идеи определя поведението на пациента. Наличието на заблуди е симптом на психоза.

Основните признаци на налудни идеи: абсурдност, некоректност на съдържанието, пълна липса на критика, невъзможност за разубеждаване, определящо влияние върху поведението на пациента.

Според механизма на възникване се разграничават следните видове делириум.

Първичен делириум – възникват предимно налудни идеи. Понякога присъства като моносимптом (например с параноя), като правило, систематизиран, монотематичен. Характеризира се с наличието на последователни етапи на формиране: налудно настроение, налудно възприятие, налудно тълкуване, кристализация на делириум.

Вторична заблуда– чувствен, възниква на базата на други психични разстройства.

Афективен делириум.Тясно свързано с тежка емоционална патология. Дели се на холотимна и кататимна.

Холотим делириумвъзниква по време на полярни афективни синдроми. При еуфория - идеи с повишено самочувствие, а при меланхолия - с понижено самочувствие.

Кататимен делириумвъзниква при определени житейски ситуациипридружени от емоционален стрес. Съдържанието на заблудите е свързано със ситуацията и характеристиките на личността.

Предизвикана (внушена) заблуда.Наблюдава се, когато пациентът (индукторът) убеждава другите в реалността на своите заключения, като правило се среща в семейства.

В зависимост от съдържанието на налудните идеи се разграничават няколко характерни вида налудности.

Персекураторни форми на заблуда (налуда за влияние)При делириум на преследванепациентът е убеден, че група хора или един човек го преследва. Пациентите са обществено опасни, защото сами започват да преследват заподозрени лица, чийто кръг непрекъснато се разраства. Те изискват болнично лечение и продължително наблюдение.

Налудна връзка– пациентите са убедени, че околните са променили отношението си към тях, станали са враждебни, подозрителни и постоянно намеква нещо.

Налудности със специално значение– пациентите смятат, че телевизионните програми са подбрани специално за тях, всичко, което се случва около тях, има определен смисъл.

Делириум от отравяне– самото име отразява същността на налудните преживявания. Пациентът отказва да яде, често са налице обонятелни и вкусови халюцинации.

Делириум на влияние– пациентът е убеден, че въображаемите преследвачи по някакъв специален начин (зло око, щети, специални електрически токове, радиация, хипноза и др.) Влияят на неговото физическо и психическо състояние (синдром на Кандински-Клерамбо). Заблудата за влияние може да бъде обърната, когато пациентът е убеден, че самият той влияе и контролира хората около себе си (обърнат синдром на Кандински-Клерамбо). Налудностите на любовното влияние често се идентифицират отделно.

Заблуди за имуществени щети(грабежи, кражби с взлом) са характерни за инволюционните психози.

Налудни идеи за величие.Налудностите за величие включват група от различни налудни идеи, които могат да се комбинират при един и същ пациент: делириум на властта(пациентът твърди, че е надарен със специални способности, сила); реформизъм(идеи за преустройство на света); изобретение(убеденост във велико откритие); специален произход(вярата на пациентите, че са потомци на велики хора).

Манихейски глупости– пациентът е убеден, че е в центъра на борбата между силите на доброто и злото.

Смесени форми на делириум

Безсмислие на постановката.Пациентите са убедени, че околните им правят някакъв спектакъл специално за тях. Комбинирано с делириум на интерметаморфозата, което се характеризира с налудни форми на фалшиви разпознавания.

Симптом на отрицателно и положително двойно (Carpg синдром).При симптома на отрицателен двоен пациентът греши близки хора за непознати. Фалшивото разпознаване е типично.

Със симптома на положителен двоен, непознати и непознатисе възприемат като приятели и семейство.

Симптом на Фреголи - пациентът мисли, че един и същи човек му се явява в различни превъплъщения.

Делириум на самообвинение(те са убедени, че са грешници).

Мегаломански делириум– пациентът смята, че заради него цялото човечество страда. Пациентът е опасен за себе си, възможни са продължителни самоубийства (пациентът убива семейството си и себе си).

Край на въвеждащия фрагмент.