Видове психиатрична помощ. Организация на психиатричната помощ в Руската федерация

Изобразяване психиатрична помощв Русия са регулирани Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“

Психоневрологични диспансери (PND) се организират в тези градове, където размерът на населението позволява разпределението на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.

Функциите на диспансер или офис включват:

• психична хигиена и профилактика на психични разстройства,

• своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,

• лечение на психични заболявания,

• медицински преглед на пациенти,

• предоставяне на социални услуги, в т.ч правна помощ, болен
  

• извършване на рехабилитационни дейности

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато кандидатстват хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации социално осигуряванепри искане за психиатричен преглед, както и при профилактични прегледи (набиране на военна служба, получаване на свидетелства за управление на МПС, свидетелства за оръжие, при постъпване на работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др. .

2. Организация на психиатричната помощ

Организацията на психиатричната помощ във всяка страна се основава на правата на гражданите, на които се предоставя тази помощ. Не може да се осъществи, без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както самия психично болен, така и лекаря и психиатрична служба, е необходимо да се защитят максимално интересите на психично болните и в същото време да се защити обществото от опасните действия на психично болните. Психиатричната помощ на населението може да се предоставя както в стационарни, така и в извънболнична обстановка.

Стационарна психиатрична помощ

За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от от психози и в същото време соматични заболявания, изискващи активна терапия или хирургическа намеса.

В едно и също отделение се приемат пациенти от определен район или отдел на психоневрологичен диспансер психиатрична болница(териториален принцип на разпределение на пациентите).

Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши и хора с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални психиатрични отделения за интензивно лечение.

Според експертите на СЗО достатъчна осигуреност на психиатрични легла се счита за 1,0-1,5 легла на 1000 души в Русия - 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само се лекуват, но и учат по програмата на държавното училище.

За определени групи пациенти, предимно тези с гранични нервно-психични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, някои отделения на психиатричните болници използват система „отворени врати“. Поради нарастващата продължителност на живота на населението има спешна нуждав развитието на психиатричната помощ за възрастни хора.

Извънболнична помощ за психично болни хора

Психоневрологичните диспансери, работещи на териториален принцип, са създадени през 1923 г. В момента извънболничната психиатрична помощ се развива в три посоки: подобряват се грижите за пациентите в психоневрологичния диспансер; създава се нов вид консултативна психиатрична помощ без регистриране на пациента в тази институция; Психиатричната помощ се подобрява извън диспансера, в общата система медицинско обслужване– в психотерапевтични кабинети на клиники – за предоставяне на пациенти с гранични разстройстваИ ранно откриванепациенти с други психични заболявания.

Освен това в напоследъкзапочнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, развлеченията и се прибират вечер. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време те се подлагат на терапевтични мерки, например курс на интравенозни инфузии, акупунктура, терапевтичен масаж, а на сутринта пациентите се връщат на работа.

За деца с различни невротични състоянияИма санаториуми, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.

При профилактика и лечение на психични заболявания голяма стойностимат създаване на режим на работа и почивка, дълъг престой на чист въздух и физическо възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания се настаняват в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.

Децата с умствена изостаналост се обучават в специални помощни училища. Те могат да дойдат там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати към училищата, където се провежда постоянно специално наблюдение и системно лечение. Деца с органични лезии на централната нервна система, а тези със заекване получават необходимите медицински грижи в специализирани детски ясли, където психиатри, психолози и логопеди работят съвместно с възпитатели.

Психоневрологичният диспансер, в допълнение към стаите, където се предоставя необходимата медицинска помощ, включва медицински и трудови работилници, в които работят хора с психични заболявания. Да бъдеш в работни терапевтични работилници позволява провеждането на системно лечение, осигуряването на храна на пациентите, както и самите пациенти да печелят малка сума пари.

IN последните годиниВъв връзка с нарастващата честота на самоубийствата е разработена специална услуга за борба със самоубийствата, представена главно от „Телефон за помощ“, която може да се използва от всяко лице, което е в тежко психическо състояние поради неуспехи в живота по всяко време на деня. Квалифицирана психологическа помощ се предоставя по телефона от психиатри и психолози, преминали специално обучение.

В общи соматични клиники за предоставяне на психотерапевтични и психологическа помощИма специални стаи за възрастни и тийнейджъри. В мнозинството големи градовеИма специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.

В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.

Наркологична служба

През 1976 г. в лечебните заведения е въведена специална клиника за лечение на наркомании, която е в основата на службата за лечение на наркомании.

Службата за лечение на наркомании разполага със стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, оказващи медико-правна, медико-социална и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .

Права на психично болни хора

За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. бяха приети „Правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочена към защита на правата на психично болните“. Впоследствие (1993 г. ), при предоставянето му е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които при оказване на психиатрична помощ не трябва да се накърнява достойнството на пациента. Този закон урежда и реда за извършване на психиатрични експертизи. Този закон гласи, че психиатричната експертиза и профилактични прегледисе извършват само по искане или със съгласието на освидетелстваното лице, а прегледите и прегледите на непълнолетни под 15 години - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител.

При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител, като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на пациента или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за пациента за себе си и за околните, ако пациентът е под диспансерно наблюдение. . Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и терапевтична помощ и диспансерно наблюдение.

Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на тяхното психично здраве чрез редовни прегледи и предоставяне на необходимите медицински и социално подпомагане.

В случаите на стационарно лечение на пациент с психични разстройства е необходимо съгласие. това лечениеписмено, с изключение на пациенти, подложени на принудително лечение по решение на съда, както и пациенти, хоспитализирани принудително от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, лица с психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и околните, както и пациенти в състояния, при които не са в състояние да задоволят основни жизнени нужди (например кататонен ступор, тежка деменция) и могат причиняват значителна вреда на здравето си поради влошаване на психическото им състояние, ако бъдат оставени без психиатрична помощ.

Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан в рамките на 48 часа от лекарска комисия, която определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията се счита за оправдана, заключението на комисията се предава на съда за решаване на въпроса за по-нататъшния престой на пациента в болницата на мястото на болницата.

Принудителният престой на пациента в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителната хоспитализация (агресивни действия, дължащи се на налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).

За удължаване на принудителната хоспитализация се извършва повторен преглед от комисията веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.

Важно постижение в зачитането на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за извършени от тях обществени действия по време на заболяването. опасни действия(престъпления).

Този текст е въвеждащ фрагмент.

Организация на времето Дневна рутина на детето Поддържането на дневна рутина е важно за всички деца, но за дете със синдром на аутизъм създаването на специална рутина през целия живот е от първостепенно значение - това необходимо условиеразвитие. Дневният режим (както и редът в стаята) трябва

Организация на класовете Още от описанието на игрите, които ще станат основата на класовете с дете с аутизъмв началния етап на обучение става ясно колко е важно да се постигне взаимно разбирателство и взаимодействие с родителите на детето. Класовете с дете с аутизъм са много различни

Организиране на специални игри Дете на 2-3 години може да се включи в продуктивни дейности само когато е наистина заинтересовано. Освен това активирането на речта на децата изисква яснота и трябва да бъде тясно свързано с практическата ситуация. Всичко това може да се постигне в

Глава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПСИХИАТРИЧНАТА ГРИЖА Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г.

Организация на грижите за пациенти с когнитивни увреждания Лекари от различни специалности редовно се сблъскват с пациенти с когнитивни увреждания. Адекватната оценка на невропсихичния статус на пациента е от голямо значение за избора на най-много

4. Въпроси за предоставяне на психиатрична помощ на хората, които се нуждаят от нея Като цяло, както и в други изследвания от този вид, беше разкрит огромен обем от психиатрична патология, която не е осигурена медицинска помощ и не може да я получи - поради своята

9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА ПАЦИЕНТИ С ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Значителни постижения в изучаването на местните и ендогенни факторив етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания, разработването на нови методи за тяхното лечение и профилактика са създали

Глава 1. Организация хирургични грижиранени по време на война Съвременната система за поддръжка на медицинска евакуация на войските е прилагането на последователни и непрекъснати медицински мерки на етапите на медицинска евакуация в комбинация с евакуацията на ранените от

Организация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за сортиране и евакуация Сортиране, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейностите на етапа. Характеристики на работата на функционалните отдели

Организацията и поддържането на медицинска помощ при травма на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация се състои предимно от прилагане на асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с пломба (оклузивна)

Организация на медицинска помощ и лечение на ранени крайници на етапите на медицинска евакуация Първата помощ за ранени крайници се предоставя по-често под формата на самопомощ и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силен натиск

3. Организация на оказване на първа помощ на ранените и болните в поделение 25. Всеки войник и сержант е длъжен: да се грижи за здравето си, да се приспособява към условията на местността и бойните действия, да знае и да може да оказва първа помощ с помощта на лично оборудване

Организация на рехабилитацията Днес съществуват следните рехабилитационни технологии: психологическа службав онкологичното отделение, семеен клуб, рехабилитационен лагер или санаториум в детските онкологични отделения и

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ В БИТКА В битка всеки боец ​​има индивидуална превръзка и антихимичен пакет. Следователно, ако е леко ранен, войникът може да се превърже сам, ако не може да направи това, другар ще го превърже с разрешение на командира

Стандарти за предоставяне на медицинска помощ при спешна медицинска помощ 1. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 25 септември 2006 г. № 673 „За одобряване на стандарта за медицинска помощ за пациенти с кръвоизлив след раждането ” за пациент от „Бърза помощ” с

Психиатричната помощ у нас се осъществява от психиатрични и наркологични служби. Законодателна рамкав областта на психиатрията, защитава интересите на психично болните и създава условия за изпълнение на всички изисквания и възложени задачи, насочени към оказване на психиатрична и социална помощ на пациентите.

Понастоящем в съвременните условия психиатричните и наркологичните услуги са представени, както следва:

• лечебно-профилактични институции от системата на Министерството на здравеопазването (психиатрични и болници за лечение на наркотици, психоневрологични и наркологични диспансери, специализирани психосоматични отделения в общосоматични институции, специализирани кабинети за възрастни и деца в общи соматични клиники и централни районни болници, изследователски институти за психично здраве);
• частни наркологични и психиатрични клиники и кабинети;
• институции на Министерството на образованието (специални училища, интернати, санаториуми и санаториално-горски училища, специални предучилищни институции);
• осигурителни институции (специални домове за инвалиди, медико-социални експертни комисии - МСЕК); институции на Министерството на правосъдието (специални болници).

В съответствие с целите психиатричната и наркологичната помощ се организира в следните видове:

• амбулаторно: психоневрологични диспансери (медицински отделения за възрастни и деца, прием за юноши, дневни болници за възрастни и деца, „Болници у дома“), диспансери за лечение на наркотици (амбулаторни приемни стаи за възрастни и деца, дневни болници за възрастни и деца, отдел лекарствени експертизи, химикотоксикологична лаборатория, каб функционална диагностика), детски психоневрологични диспансери, кабинети на психиатър при детски и клиники за възрастни;
• стационар: психиатрични болници общ типза възрастни и деца, болници за лечение на наркомании за възрастни и деца, психосоматични отделения в многопрофилни болници, специализирани болници за стационарно задължително лечение по решение на съда; в някои случаи, специализирани болницитип за психично болни пациенти, страдащи от туберкулоза;
• спешно психиатрично и наркологично лечение: специализирани екипи за бърза помощ, интензивни отделения за психиатрично и наркологично лечение;
• рехабилитация и социална подкрепа: трудотерапевтични работилници, работни групи към социалноосигурителните агенции за домашни грижи, общежития и специализирани домове за хора с увреждания за психично болни, оставени без грижи;
• образование и професионално обучение на хора с увреждания: специализирани училища; професионални училища (професионални училища).

Извънболничната помощ се предоставя под формата на консултативна и терапевтична помощ или диспансерно наблюдение.

За психиатрична помощ за възрастни пациенти се разпределя нормата на местен психиатър на 25 хиляди възрастно население. Във всеки психиатричен център има пункт за местна медицинска сестра, социален работник, а за 75 хиляди души медицински психолог и специалист по социална работа, на 100 хил. население - психотерапевт. Този мултипрофесионален екип се ръководи от местен психиатър. Работата на тези екипи изисква редовно групово обсъждане на планове за лечение и рехабилитация и тяхното последващо изпълнение.

Местният психиатър или нарколог приема пациентите и ги посещава у дома. Освен терапевтични, диагностични и консултантска помощдиспансерни служители (лекари, медицински сестри, социални работници) предоставят социална подкрепа, извършва рехабилитация на пациенти, при необходимост консултира роднини на пациенти и защитава правните интереси на психично болни пациенти. В амбулаторни условия се извършват амбулаторни съдебно-психиатрични експертизи (от лекари вещи лица), както и военно-трудови експертизи.

В диспансера се наблюдават лица, страдащи от хронични, често обострящи се психични заболявания. Пациент, подложен на диспансерно наблюдение, в зависимост от вида на наблюдението, трябва да бъде систематично прегледан от лекар. Ако пациентът не се яви на следващия прием, той се посещава у дома (от лекар или местна медицинска сестра). Специално вниманиетрябва да се дава на пациенти с увреждания, под опека, самотни, изпратени в дневна болница, нуждаещи се от подобряване на условията на живот, които са се опитали да се самоубият или са извършили престъпление, склонни към сексуални извращения (перверзии). Ако такива пациенти сменят мястото си на пребиваване, информацията за тях се изпраща в съответния психоневрологичен или наркологичен клиника. Диспансерното наблюдение предполага известна несвобода на пациентите. Престоят под диспансерно наблюдение може да доведе до отнемане на шофьорска книжка или разрешение за носене на оръжие. Следователно законът посочва, че такова наблюдение може да се установи само за времето, когато е необходимо. При възстановяване или значително и трайно (продължаващо 4-5 години) подобрение, клиничното наблюдение може да бъде прекратено. Решението за регистрация и отписване се взема от лекарска комисия (ЛК), назначена от администрацията на лечебното заведение. Ако пациентът не е съгласен да бъде наблюдаван, може да се обърне към съда. Съдът, като разгледа аргументите на лекари, адвокати и експерти, може да счете диспансерното наблюдение за ненужно и да го отмени.

В допълнение към клиничното наблюдение, лекарите в психоневрологичния диспансер също осигуряват медицински и консултативни назначения, които се извършват изключително на доброволна основа. Пациентът идва при лекаря само когато сам почувства необходимост. Въпреки че и в този случай те са насочени към пациента амбулаторен картон(медицинска история), правата му не могат да бъдат ограничавани по никакъв начин. Например, за да получи шофьорска книжка, такъв пациент може да се свърже с регистратурата на диспансер за психоневрологични и наркомании и ще му бъде издадено удостоверение, че не е под диспансерно наблюдение. За съжаление, населението поддържа предубедено, недоверчиво отношение към психиатричните и наркологичните услуги, а пациентите с леки заболявания, които са под консултативно наблюдение, съставляват не повече от 20% от всички наблюдавани в диспансерите, въпреки че техният брой значително надвишава тази цифра. През последните години в общите клиники са създадени специализирани кабинети на психоневролог и психотерапевт, което дава възможност за лечение на леки психични и психологически разстройства в поверителни условия. психосоматични разстройства, както и по-успешно идентифициране на определени психични разстройства сред населението.

Амбулаторното психиатрично или наркологично лечение на деца под 14-годишна възраст се извършва от психиатър или нарколог в детска психоневрологична клиника или клиника за лечение на наркомании; юноши получават помощ в кабинет за юноши. Съгласието за преглед на непълнолетно лице (под 15-годишна възраст) се дава от неговия законен представител (родители, настойник).

Психиатричната служба има редица особености, дължащи се на особеностите на популацията от психично болни. Трябва да се вземат предвид не само медицинските, но и правните аспекти на предоставянето на медицинска помощ, тъй като обществото също се нуждае от защита от незаконни действия, които могат да бъдат предприети несъзнателно от тях. Поради това психиатричните служби понякога са принудени да предприемат принудителна (без съгласието на пациента) хоспитализация.

Съгласно закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ на психиатричната служба са възложени следните функции:

Оказване на спешна психиатрична помощ

Осъществяване на консултативно-диагностична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда

Провеждане на всички видове психиатрични експертизи, включително определяне на временна нетрудоспособност

Осигуряване на социално подпомагане и съдействие при наемане на работа на лица с психични заболявания

Участие в решаването на въпроси, свързани с настойничеството на тези лица

Предоставяне на консултации по правни въпроси

Прилагане на социални и битови условия за хора с увреждания и възрастни хора с психични разстройства

Осигуряване на психично-здравни грижи при природни бедствия и катастрофи

Характеристиките на психиатричната помощ в Руската федерация са нейната диференциация, приемственост и градация.

Диференциациясе състои от ясна организация на помощта за различни групи пациенти (обща, детска, юношеска, гериатрична, гранична психиатрична помощ, съдебно-психиатрична експертиза, служба за лечение на наркотици).

ПриемственостРаботата се основава на тясно взаимодействие на психиатрични институции на различни нива (стационарни, полу-болнични, амбулаторни), осигуряващи непрекъснати, последователни медицински и социални грижи за пациента и, ако е необходимо, за семейството му.

Стъпванепсихиатрична помощ е възможността за предоставяне на психиатрична помощ в различни лечебни заведения(психиатрични кабинети на клиники, медицински звена, в психиатричната болница, PB).

Стационарна помощпровеждани в специализирани психиатрични болници. Според експертите на СЗО за достатъчна леглова база се считат 1-1,5 легла на 1000 души. В Руската федерация тази цифра е 1,2 легла, или 10% от общия леглови капацитет. Напоследък се наблюдава ясна тенденция към намаляване на стационарните психиатрични легла.

Работата на ПБ е на териториален принцип, т.е. Всяка болница приема жители на определени райони. Този факт има положителна роля– пациентът е „познат“ в болницата.

ПБ е приела необходимата специализация на отделенията: обикновена, юношеска, гериатрична, психосоматична, съдебно-психиатрична. Психиатричните отделения осигуряват отделения за строго наблюдение и засилено наблюдение на неспокойни, агресивни пациенти и пациенти със склонност към самоубийство. Освен това, като правило, всеки ПБ разполага с работилници по трудотерапия.

Пациентите се приемат в ПБ по направление от спешна психиатрична помощ, първични лекари или психиатри от соматични болници.

Хоспитализацията е само доброволна (с изключение на специални случаи, посочени в закона). При постъпване пациентът подписва съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.

Съгласието за лечение трябва да бъде информирани.Пациентът трябва да бъде информиран за характера на психичното разстройство, очакваната продължителност на лечението и методите на лечение, които могат да се прилагат при него. Обсъждат се и възможните нежелани реакции, които могат да възникнат по време на лечението.

След това пациентът се преглежда от лекар в спешното отделение. Лекарят внимателно преглежда пациента, описва в медицинската история всички съществуващи белези, порязвания, натъртвания, татуировки, кожни и костни наранявания. Анамнезата описва психичния, неврологичния и соматичен статус на пациента и поставя предварителна диагноза.

В отделението има 4 вида психиатрични режими:

1. Рестриктивно наблюдение. Предназначен е за пациенти с агресивни наклонности и суицидни мисли и намерения. Тези пациенти са в отделението за наблюдение и се наблюдават денонощно. От такива пациенти се отстраняват всички остри и пронизващи предмети (очила, протези, вериги, еластични бинтове). Пациентите напускат отделението за наблюдение само придружени от персонал. В близост до стаята за наблюдение е монтиран специален сестрински пост.

2. Терапевтично-активиращ режим.За пациенти, които не представляват опасност за себе си или околните. Движат се свободно из отделението, четат, играят настолни игри, гледане на телевизия. Тези пациенти напускат отделението само придружени от персонал.

3. Режим на отворена врата.Такива пациенти, като правило, остават в болницата дълго време по социални причини. Те могат да излизат без придружител.

4. Режим на частична хоспитализация.Пациентите се изпращат вкъщи в медицински отпуск за 7-10 дни, придружени от близки. За целия период на пациента се дават лекарства и инструкции как да ги приема. По правило пациентите се изпращат в домашен отпуск с цел рехабилитация, възстановяват контактите си с близките и свикват с нормалния живот.

Освен психиатрични режими в отделенията има диференцирано наблюдение.Предназначен е за наблюдение на пациенти с епилептични припадъци, импулсивни действия, за соматично отслабени, за пациенти, които отказват да се хранят и са на принудително лечение.

Осигурена е непрекъснатост на работа между болницата и диспансера.

Извънболнична грижа за психичното здравеизвършва се от мрежа от PND, работещи на териториален принцип. Задачите на ПНД са динамично наблюдение на пациентите, провеждане на поддържаща терапия, оказване на консултативна и социална помощ.

по този начин извънболнична помощизвършва се под формата на консултативна помощ и клинично наблюдение.

Консултативна помощсе оказва психиатър само ако пациентът самостоятелно се прилага към ICP. Такива пациенти впоследствие не се наблюдават от лекари на PND („не са регистрирани“).

Диспансерно наблюдениесе установява независимо от съгласието на пациента и включва постоянно наблюдение на състоянието на психичното му здраве и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ.

Диспансерното наблюдение обикновено се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки персистиращи или често обострящи се болезнени прояви.

Динамични групи за наблюдение:

Група 1 - пациенти, наскоро изписани от болница (подостро състояние). Веднъж на 3 дни се преглеждат от психиатър.

2 група – пациенти на активно лечение. Преглед веднъж на 2 седмици.

Група 3 – пациенти в ремисия. Преглед веднъж на 1 месец.

Група 4 – пациенти в стабилна ремисия. Преглед веднъж на 3 месеца.

Група 5 - пациенти в стационарно състояние (с умствена изостаналост, деменция). Преглед веднъж на 6 месеца.

Група 6 – пациенти с гранични състояния. Преглед веднъж годишно.

Група 7 - пациенти, които в момента са хоспитализирани.

Дневен стационар на ИПХ. Това е полустационарно отделение, работещо сутрин и следобед. Пациентите получават необходимите прегледи, лечение и хранене. Показания за лечение в дневна болница са: недостатъчно стабилно състояние при изписване от болницата, необходимост от коригиране на поддържащата терапия и предотвратяване на начален рецидив. Психотерапията се използва широко.

PND предоставя социална помощ на пациентите: извършва MSEC, регистрира увреждане и решава проблеми с наемането на работа (в PND има медицински и професионални работилници, където могат да работят хора с увреждания от група 2).

Психиатричните услуги за деца в Руската федерация се предоставят от детски психиатри в детските клиники. Ако при навършване на 15 години психическо състояниепациентът изисква специализирана помощ, преведено е за по-нататъшно наблюдениеи лечение в ИЛЗ. При необходимост лечението на деца се извършва в специализирани психиатрични клиники и отделения за деца и юноши.

Психиатрична помощ: история и съвременно състояние
В.С. Ястребов, Т.А. Солохин

Кратка историческа справка

През 1792 г. се случва значимо събитие - френският лекар Филип Пинел (1745 - 1826) сваля веригите от психично болните. Този факт показа не само възможността, но и необходимостта от същото хуманно отношение към хората с психични разстройства, както към тези, страдащи от други заболявания. Руският психиатър Н.Н. Баженов коментира това събитие: „Реформата на Пинел издигна лудия до ранга на болния“.

Реформа за премахване на мерките за физическо ограничаване на психично болните започна и в други европейски страни. Въпреки това, едва през първата третина на 19 век тук са открити психиатрични болници, които се различават от мрачните убежища от миналото и първите институции за изолиране на психично болните - „лудници“.

Ранният период на развитие на психиатричната помощ в Русия (първата половина на 18 век) има редица характеристики в сравнение със западноевропейските страни. Благотворителността към душевноболните (надзор) се извършвала главно в манастирите. Руският психиатър Ю.В. Канабих, анализирайки този период, отбеляза, че за разлика от държавите Западна Европа„...в Русия меланхолици, шизофреници и параноици могат безнаказано да си припишат сношение с дявола, почти с риск да бъдат изгорени на клада.“

Още през 1775 г. в Русия провинциалните администрации започват да откриват първите психиатрични отделения в болниците и да изграждат специални домове за психично болни, наречени „жълти къщи“.

Следващият период, който трябва да бъде обсъден, е периодът на земството (60-те години на 19 век - началото на 20 век), който направи огромен принос за развитието на психиатричната помощ в Русия. Тогава започва изграждането на психиатрични болници, подобни на крайградските психиатрични колонии; В същото време се дава предпочитание на изграждането на павилиони, а не на казарми, помещенията се диференцират в зависимост от категорията на пациентите, правят се опити да се организира работата на пациентите като терапевтична мяркав основата на болничния режим е приложен принципът на „непринудителност”.

Радикалните промени в целия болничен бизнес в областта на психиатрията бяха извършени много по-лесно в Русия, отколкото на Запад. Представители на земската медицина, включително S.S. Корсаков, В.И. Яковенко, В.П. Сърбски, Н.Н. Баженов, П.П. Кащенко и много други прогресивни психиатри поставиха основите на организацията на психиатричната помощ, които бяха разработени в трудовете на техните последователи.

Психиатрична клиника към Медицинския факултет на Московския университет, ръководена от S.S. Корсаков, станал образцов лечебно заведение, при които са използвани прогресивни методи за управление на пациентите.

Друг вид помощ по това време беше системата на семейния патронаж: пациентът беше оставен със семейството си или настанен в друг и не само необходимо лечение, но и парична помощ от болницата. С.С. Корсаков смята това за една от първите форми на извънболнична помощ. Основното е, че семейният патронаж допринесе за запазването на работоспособността на пациентите и тяхното възможно участие в живота на обществото. Важно е също така да се отбележи, че от такива семейства се появиха правилните възгледи за психичните заболявания, психично болните и дейността на психиатричните болници и психиатрите.

Но въпреки всички предимства на психиатричната помощ в Русия в началото на ХХ век, нито броят на психиатричните институции, нито осигуряването на техния медицински персонал задоволяват нуждите от нея: един психиатър обслужва 332 хиляди души и има само 0,25 психиатрични легла на 1 хил. население. За сравнение, ето текущите показатели за Русия: един психиатър обслужва около 8,5 хиляди души и на 1 хиляда се падат 1,2 психиатрични легла.

20-те години на ХХ век бележат нов етапв развитието на домашната психиатрична помощ. Голям принос за неговото усъвършенстване и развитие на психиатрията има П.Б. Ганушкин, П.П. Кашченко, Л.А. Прозоров, И.И. Захаров.

Нека очертаем важни исторически етапи в развитието на мрежа от научни и практически психиатрични институции.

1918 г - Съветът на медицинските колегии реши да организира Централна психиатрична комисия, която да ръководи всички психиатрични заведения в страната. През същата година е създаден Ленинградският психиатричен институт на осакатените воини, а в Москва е открит отдел по детска психиатрия;
1919 г. - във всеки район на Москва е назначен психиатър, който оказва помощ на пациентите в много области - от директно лечение и насочване към болница до решаване на въпроси като защита на правата на пациентите, предоставяне на социална помощ, доставка на храна и облекло;
1921 г - Институтът по съдебна психиатрия на името на. В.П. сръбски;
1924 г - открит е първият психоневрологичен диспансер за провеждане на терапевтична, превантивна и консултативна работа;
1930 г - открита е първата дневна болница;
1936 г - създадена е спешна психиатрична служба в Изследователския институт по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски (Москва).

От горния кратък исторически преглед става ясно как са положени основите на съществуващата днес психиатрична служба у нас. Принципът на историческата приемственост е важен, за да се идентифицират полезни, но забравени знания, да се оцени по-пълно настоящето и да се определи основата за преценки за бъдещето на този раздел на психиатрията.

Съвременни принципи на организация на психичноздравните грижи

Нека представим основните принципи на организация на психично-здравните грижи у нас.

1. Диференциация- предоставяне на различни групи пациенти: деца, юноши, хора в трудоспособна възраст и възрастни хора възрастови групи. Това се осигурява чрез разнообразни форми на помощ за определени групи пациенти и персонал медицински персонал.

2. Приемственост- функционална взаимосвързаност на различни психиатрични институции за непрекъснато предоставяне на грижи. Този принцип се осигурява от наредби за дейността на психиатричните институции, правила за изготвяне и движение на медицински документи. Водещата роля в осигуряването на приемственост принадлежи на психиатричната районна служба (диспансери, кабинети) и нейното взаимодействие с психиатрични болници, експертни специализирани комисии (медико-социални, военномедицински, съдебно-психиатрични), дневни болници, медицински и производствени цехове, специализирани зони и работилници по индустриални предприятия, както и със социални и образователни институциисправяне с проблемите на хората с психични заболявания.

3. Стъпване- възможността за получаване на психиатрична помощ в зависимост от състоянието на пациента на различни етапи:
а) в първична здравна помощ (поликлиника);
б) в извънболничния сектор, чиито основни форми са психоневрологични диспансери и кабинети;
в) в стационарни институции- психиатрични болници и психиатрични отделения;
г) в рехабилитационната служба, която включва медицински и промишлени работилници, специализирани работилници, клубове за пациенти, групи за взаимопомощ, обществени организации на потребителите на психиатрична помощ и други институции по местоживеене на пациентите, където се извършва психосоциална рехабилитация.

4. Децентрализация- приближаване на диспансерите, психиатричните и психотерапевтичните кабинети и психиатричните болници до населението. Това се постига например чрез отваряне психиатрични отделенияЗа селско населениев централните областни болници, изграждане на болници с малък капацитет (не повече от 600 легла) и разпределение на съществуващите болници.

5. Интеграцияс обща соматична медицина - организиране на стационарни отделения за лечение на остри състояния в многопрофилни болници, взаимодействие на психиатрични кабинети (диспансери) с общи извънболнични медицинска мрежа. Това допринася за сближаването на психиатричните институции с общите соматични и дава възможност за значително увеличаване на обема на диагностичните, соматични и консултативни грижи за психично болни хора, които те не получават достатъчно в психиатричните институции.

Изброените принципи са универсални и се използват и в други страни.

Наскоро системата за психично здраве в Русия претърпя редица значителни положителни промени. Най-важните включват:

· въвеждане на нормативна уредба за дейността на службата и защита правата на пациентите;
· реформа на цялата психиатрична служба, включително прехвърляне на основни правомощия от федерално към териториално и местно (институционално) ниво;
· развитие на услуги за психично здраве, ориентирани към общността (услуги, базирани в общността);
· възможност за открита дискусия текущи проблемипсихиатрия в научната литература, медиите, при срещи на общественици с потребители на грижи (пациенти и членове на техните семейства);
· разширяване на формите за специализирана помощ.
· широко въвеждане в практиката на психотерапевтична и социотерапевтична помощ;
· въвеждане на образователни стандарти по специалностите “психотерапия”, “клинична психология”, “социална работа”.

Система за организация на държавната психиатрична помощ

Пациентите с психични разстройства и членовете на техните семейства се нуждаят от информация за организацията на системата за психично здравеопазване у нас. Те трябва да знаят за институциите, които предоставят грижи за психичното здраве и видовете грижи, които могат да получат. Затова в този раздел ще опишем накратко как функционират услугите за психично здраве като цяло и ще представим характеристиките на основните институции. Читателите, които предпочитат да получават информация „в цифри“, ще могат да се запознаят със статистически данни.

Трябва да знаете, че психиатричната помощ се предоставя в специализирани институции на различни министерства и ведомства, сред които основните са Министерството на здравеопазването и социално развитиеи Министерството на образованието. Освен това в системата на Академията на медицинските науки има Научен центърпсихично здраве (NCPZ RAMS), която е световно известна научна институция, в рамките на която се предоставя практическа помощ на населението на Москва, както и на други територии на Русия.

За удобство на представянето на материала нека си представим, че Министерството на здравеопазването и социалното развитие осигурява дейности в две големи области - здравеопазване и социална защита, всяка от които има специализирана мрежа от институции.

Системата на здравеопазването е създала широка мрежа от психиатрични научни и практически институции. Те включват:

· Отделение по психиатрия медицински университети, където се обучават психиатри и където лицата, нуждаещи се от психично здраве, могат да получат висококвалифицирана помощ;
· изследователски институти, отговорни за научни изследванияв областта на психиатрията и оказването на висококвалифицирана психиатрична помощ;
· психиатрични териториални служби (има 89 от тях - според броя на областите, автономните републики, териториите), чиято структура, като правило, включва психиатрични болници, психоневрологични диспансери, дневни и нощни болници.

Освен това в много области, организационни форми, които приближават предоставянето на психиатрична помощ до мястото на пребиваване на населението (т.е. създават основите на ориентирана към общността психиатрична услуга). Те включват: болници у дома, офиси (отдели, центрове) за подпомагане на хората кризисни условияи суицидно поведение, “телефони за помощ”, центрове за социална и психологическа помощ, логопедични кабинети, логопедични центрове и неврорехабилитационни центрове, психотерапевтични центрове и стаи, кабинети за семейно медицинско и психологическо консултиране, консултации “Брак и семейство”, общежития за хора с психични разстройства, загубили социални връзки, институции за психосоциална и трудова рехабилитация.

В таблицата е представена статистическа информация за психиатричните заведения и персонала от специалисти, работещи в тях.

Таблица
Статистическа информация

В Русия през 2003 г. мрежата от психиатрични институции включваше: · 277 психиатрични болници · 164 752 психиатрични легла · 171 психоневрологични диспансера · 2271 психоневрологични кабинета в клиники, централни районни болници и други институции от общата медицинска мрежа · 15 287 места в дневните болници · 17 124 места в медицински и производствени цехове · 12 психотерапевтични центъра · 1171 психотерапевтични кабинета Работил в психиатрични заведения: · повече от 16 хиляди психиатри, включително психотерапевти · повече от 2500 психолози · около 70 хиляди средни медицински работници · 456 специалисти по социална работа · 176 социални работници

Основни институции, предоставящи психичноздравни грижи в системата на здравеопазването
Психоневрологичен диспансер (диспансерно отделение, психиатричен кабинет)- Това е извънболнично заведение. Диспансерът предоставя следните видове помощ: спешна психиатрична, консултативно-диагностична, терапевтична, социално-психологична, рехабилитационна, всички видове психиатрична експертиза, включително определяне на временна нетрудоспособност, социално-битова помощ и съдействие при наемане на работа, участие в решението на настойничеството. , консултации по правни въпроси, социално-битови условия за хора с увреждания и възрастни хора, организиране на обучение за хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства, предоставяне на психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофи.

Структура на психоневрологичната клиника:

· диагностични и лечебни кабинети (възрастни, деца, юноши, епилептологични, психотерапевтични и др.);
· болница (не винаги на разположение);
· дневен или нощен стационар;
· кантора за правна помощ;
· кабинет за социално подпомагане;
· работилници по трудотерапия.

Персоналът на диспансера включва местни психиатри, психотерапевти, психолози, специалисти по социална работа и социални работници, юрисконсулт. Така с пълно окомплектоване би могло да се подходи цялостно решениепроблеми на пациента и семейството му.

Психиатрична болница. Модерна психиатрична болница със своята структура и персонал осигурява широка гамамедицински услуги за хоспитализирани пациенти.

Основните функции на болницата, освен оказване на спешна психиатрична помощ, са лечебно-консултативни, терапевтични, психопрофилактични, социално-психологични и рехабилитационни грижи. Освен това в психиатричната болница се извършват всички видове психиатрични прегледи, оказва се социално подпомагане на пациентите и съдействие при наемането им на работа. Участва и в решаването на въпроси на настойничеството, консултиране по правни въпроси, в социално-битовото устройство на инвалиди и възрастни хора, обучение на инвалиди и непълнолетни, оказване на психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофи.

Структура на психиатрична болница:

· спешно отделение;
· медицински отделения (общопсихиатрични, детски, юношески, експертни, съдебно-психиатрични, за принудително лечение, психотуберкулозни, наркологични, лечебно-рехабилитационни, реанимационни, инфекциозни и др.);
· диагностично-лечебен отдел, който се състои от кабинет за функционална диагностика, физиотерапевтичен кабинет с физиотерапевтичен кабинет, рентгенов кабинет, патологоанатомичен кабинет, клинична, биохимична, цитологична, електроенцефалографска, патопсихологична лаборатории, кабинети на лекари-консултанти (терапевт , гинеколог, офталмолог, отоларинголог и др.);
· дневен и нощен стационар;
· помощни отделения и услуги (стерилизаторна, аптека, гласозаписващ център, компютърен център и др.);
· болничен мениджмънт;
· административни и битови помещения (заведение за хранене, перално помещение с дезинфекционна камера, технически работилници, складове, гараж);
· градинарство (включително оранжерии и оранжерии) и спортни съоръжения.

Персоналът на медицинския и друг персонал на психиатричните болници е представен в съответствие с неговата структура и включва психиатри, психотерапевти, психолози, социални работници, общопрактикуващи лекари, офталмолози, отоларинголози, лаборанти, парамедицински персонал и много други специалисти.

У нас средна продължителностлечението в психиатрични болници е 75,4 дни. Този период не отговаря на възможностите и изискванията на съвременната психиатрия. До известна степен продължителният престой на пациентите в родните болници се обяснява с липсата на модерна диагностична апаратура в някои от тях, както и с недостатъчното развитие на други форми на извънболнична помощ. В САЩ, Великобритания, Италия и други страни продължителността на лечението в болници е много по-кратка - 2-3 седмици.

Дневни и нощни болници (полуболници)е преходна форма на грижа между психиатрична болница и диспансер. Полустационарните заведения са предназначени за лечение на пациенти с екзацербации на психичното състояние или за последващо лечение на тези, които са завършили основния курс на лечение в психиатрична болница и се нуждаят от постепенна адаптация към живота в семейството и обществото. По обем и интензивност на лечението дневните болници се доближават до психиатричните болници; медицинско наблюдениеза пациентите. Провежда се трудотерапия и психосоциална рехабилитация (ерготерапия, културна терапия, психотерапия и др.).

В дневния стационар пациентите получават двукратно хранене, има отделения с легла за почивка.
В нощни болници се настаняват предимно пациенти с нарушения на съня.
Продължителността на лечението в дневна и нощна болница като правило не надвишава 2-3 месеца.

Екипи на психиатрична медицинска помощ и спешна помощ и екипи за транспортиране на психично болни, в зависимост от местните условия, са част от структурата на линейка, психиатрична болница или психоневрологичен диспансер. Задачите на психиатричните екипи са да установят индикации за предоставяне на спешна и спешна психиатрична помощ във всички случаи, когато психическото състояние на пациента изисква използването на спешни медицински мерки, и да предостави тази помощ в съответствие със Закона на Руската федерация „За Психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне.

Общежития за хора с психични разстройствасе създават в институции за предоставяне на психиатрична помощ, в медицински производствени и други държавни предприятия, които наемат труда на хора с увреждания поради психични заболявания. Пациенти, които са загубили социални връзки или се нуждаят от изолация неблагоприятна среда, или със затруднения в социална адаптация. Предполага се, че тези пациенти при минимално медицинско наблюдение могат да се обслужват напълно и да работят в обикновени или специализирани предприятия. Разходите за издръжка, безплатна храна и психиатрична помощ за временно безработни пациенти се предвиждат в бюджета на институцията или предприятието, където е организирано такова общежитие.

Осигурено е трикратно хранене на обитателите на общежитието. Ако желаят, в съгласие с администрацията, те могат самостоятелно да закупят храна и да приготвят храна. Лицата, които са създали семейство, могат да живеят в хостел в отделна стая или апартамент.

В общежитието се създава обществен съвет от живеещите в него за сътрудничество с администрацията.

Персоналът на хостела включва административен и технически персонал.

Институции за лица с психични разстройства в системата на социална защита

Основните институции, предназначени за хора с психични разстройства в тази система, са психоневрологичен интернат за възрастни, сиропиталище за деца с умствена изостаналост и рехабилитационен център за хора с умствена изостаналост.

Психоневрологичен интернат за възрастние място за постоянно местоживеене на възрастни хора и хора с увреждания, страдащи от хронични психични разстройства и нуждаещи се от грижи, битови и медицински услуги. Задачите му включват материално-битово подпомагане и създаване на условия, близки до домашните за пациентите, грижи за тях и оказване на медицинска помощ, провеждане на културна дейност и социално-трудова рехабилитация.

Администрацията на интерната, ако е необходимо, изпълнява задълженията на настойник или попечител по отношение на живеещите там лица. Лицата с психични разстройства могат да бъдат приети за временно пребиваване в интернат за 2 до 6 месеца.

Структура на интернатното училище.

В интернатното училище може да има няколко вида отдели:

· интензивно лечение - за пациенти с тежки соматични и неврологични заболявания, тежка деменция, неспособни за самообслужване и самостоятелно движение, и с други сериозни нарушения,
· медицинска и педагогическа корекция - за пациенти, чийто интелектуален дефект е съчетан с тежки емоционални и волеви разстройства, дезорганизация на дейността и поведението,
· социална рехабилитация- за тези, чийто интелектуален дефект не им пречи да учат прости професии или систематично да се занимават с работа,
· общежитие.

За пациентите в отделите за медицинска и педагогическа корекция, социална рехабилитация и живеещите в общежитието има условия за свободно движение както в интерната, така и извън него.

В допълнение към изброените отделения структурата на интерната включва приемно-карантинно отделение, изолатор, кабинети за лекари и сестрински персонал (процедурен, физиотерапевтичен, стоматологичен, отоларингологичен, масажен и др.), лаборатория и аптека.

Рехабилитационен център за хора с умствена изостаналосте нов тип институция за социална защита. Може да бъде и самостоятелна институция, рехабилитационно звено в структурата на психоневрологичен интернат. Неговата задача е социална адаптация, професионално и трудово обучение на хора с увреждания на възраст от 16 до 45 години, неспособни за самостоятелен живот в обществото поради интелектуална изостаналост. Освен това неговите функции включват организиране на масови културни, здравни и спортна работас пациенти. Центърът се занимава с наемане на обучени пациенти на мястото им на постоянно пребиваване чрез отделите за социална защита на населението.

IN рехабилитационен центърИма постоянни, петдневни и дневни отделения. За професионално и трудово обучение разполага с класни стаи, кабинети и учебни работилници.

Анализът на условията за задържане на пациенти в общи интернати и психоневрологични интернати показва, че в последните има повече възможности за социална и трудова рехабилитация, 1,5 пъти по-малко пациенти на почивка на легло, по-ниска смъртност, до 78% от пациентите приемат участие в трудовите процеси.

Институции за лица с психични разстройства в системата на МОН

Образователните и образователните институции на образователната система за деца с психични разстройства включват:

· предучилищни институции- детски градини и домове за деца с умствена изостаналост;

· училищни институции- помощни интернати и средни училища- интернати за изостанали деца умствено развитие;

· специални учебни заведения- общообразователни училища, професионални училища, поправителни средни училища и професионални училища за деца и юноши с умствена изостаналост и леки форми умствена изостаналосткоито са извършили общественоопасни деяния.

По този начин, дори от предоставената кратка информация за системата за предоставяне на психично-здравни грижи, става ясно, че в момента у нас има доста широки възможности за почти всички групи от населението да получат тази помощ. Остават актуални въпросите за подобряване на качеството на услугите, предоставяни във всички психиатрични заведения и разработване на нови форми на помощ за най-пълно задоволяване на нуждите на всички нуждаещи се.