পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি। যৌক্তিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি কি, এর নীতি এবং সুপারিশ

কিছু ক্ষেত্রে, ইতিমধ্যে পরীক্ষার নমুনার মাইক্রোস্কোপির সময় (বস্তু গ্রহণের 1-2 ঘন্টার মধ্যে), পরীক্ষাগার ডাক্তার প্যাথোজেন সনাক্তকরণ সম্পর্কে একটি অনুমান করতে সক্ষম হন। এই তথ্যগুলি সর্বোত্তম অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য সহায়তা প্রদান করে, যেহেতু ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণা, যা একটি নির্দিষ্ট জৈবিক স্তর থেকে একটি প্যাথোজেনকে বিচ্ছিন্ন করা সম্ভব করে তোলে, অনেক বেশি সময় প্রয়োজন (2 দিন বা তার বেশি থেকে); উপরন্তু, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টদের বিচ্ছিন্ন জীবাণুর সংবেদনশীলতা নির্ধারণের জন্য একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ সময় প্রয়োজন। যাইহোক, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রেসক্রিপশন প্রায়শই জরুরী, তাই ডাক্তারকে সাধারণত ব্যাকটিরিওলজিকাল অধ্যয়নের ফলাফলের জন্য অপেক্ষা না করে একটি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট বেছে নিতে হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি antimicrobial ড্রাগ নির্বাচন করার সময়, ডাক্তার সন্দেহভাজন রোগের সবচেয়ে সম্ভাব্য etiology উপর ফোকাস করতে হবে। সুতরাং, সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া প্রায়শই নিউমোকোকাস দ্বারা সৃষ্ট হয়।

অতএব, স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর ওষুধ - পেনিসিলিন, ম্যাক্রোলাইডস, ইত্যাদি - পরীক্ষামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এ তীব্র সংক্রমণকিডনি এবং মূত্রনালীতে, P-III প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন, ইনহিবিটর-সুরক্ষিত পেনিসিলিন বা ফ্লুরোকুইনোলোন বেছে নেওয়া সবচেয়ে বেশি পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু এই প্যাথলজিতে প্রায়শই বিচ্ছিন্ন প্যাথোজেন ই. কোলি (আগে ব্যবহৃত অ্যাম্পিসিলিন এর কার্যকারিতা হারিয়েছে) প্রচুর পরিমাণে E এর উত্থান, অ্যাম্পিসিলিন প্রতিরোধী কোলাই স্ট্রেন)।

রোগের গুরুতর ক্ষেত্রে, যদি এর ইটিওলজি অস্পষ্ট হয় এবং এটি বিভিন্ন রোগজীবাণু (নিউমোনিয়া, সেপসিস, ইত্যাদি) দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, তবে বেশ কয়েকটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট ব্যবহার করে জরুরি অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্ধারণ করা প্রয়োজন। ভবিষ্যতে, প্যাথোজেন বিচ্ছিন্ন করার পরে, আপনি monoetiotropic থেরাপিতে স্যুইচ করতে পারেন। দুই বা ততোধিক প্যাথোজেনের সংমিশ্রণের ক্ষেত্রেও কম্বাইন্ড ইটিওট্রপিক থেরাপি ব্যবহার করা হয়, অণুজীবের দুর্বল সংবেদনশীল স্ট্রেইনের উপস্থিতিতে, যখন অ্যান্টিবায়োটিকগুলি একটি সিনারজিস্টিক প্রভাব এবং বর্ধিত ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাবের প্রত্যাশায় মিলিত হয়। অকার্যকরতার কারণে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ড্রাগ পরিবর্তন করা চিকিত্সার 2-3 পূর্ণ দিনের আগে সম্ভব নয়, কারণ এই সময়ের আগে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির কার্যকারিতা বিচার করা যায় না।

একটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্ট নির্বাচন করার সময়, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটির স্থানীয়করণ বিবেচনা করা প্রয়োজন। ইভেন্টে যে প্রদাহজনক ফোকাস একটি জৈবিক বাধার পিছনে অবস্থিত (BBB, রক্ত-চক্ষু বাধা, ইত্যাদি), এটি প্রয়োজনীয় যে ওষুধটি জৈবিক বাধা দিয়ে ভালভাবে প্রবেশ করে, ক্ষতটিতে প্রয়োজনীয় ঘনত্ব তৈরি করে। উদাহরণস্বরূপ, ক্লোরামফেনিকল বা কো-ট্রাইমক্সাজোলের ব্যবহার, এমনকি সাধারণ দৈনিক ডোজেও, আপনাকে সিএসএফ-এ অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টের একটি থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করতে দেয়। পেনিসিলিন, ফ্লুরোকুইনোলোনস, তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন বা মেরোপেনেমের প্রয়োজনীয় ঘনত্ব অর্জনের জন্য, এটি ব্যবহার করা প্রয়োজন সর্বাধিক ডোজএই ওষুধগুলি; ম্যাক্রোলাইডস, অ্যামিওগ্লাইকোসাইডস, প্রথম প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন এবং লিঙ্কোসামাইডগুলি মেনিনজেসের প্রদাহের উপস্থিতিতেও বিবিবিতে খারাপভাবে প্রবেশ করে।

অতএব, এই অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিসের কিছু প্যাথোজেনের সংবেদনশীলতা থাকা সত্ত্বেও, পিউরুলেন্ট মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার জন্য তাদের ব্যবহার অনুপযুক্ত। ব্রঙ্কাইটিসের জন্য, থুতুতে ভালভাবে প্রবেশ করে এমন ওষুধগুলি নির্ধারণ করা ভাল (উদাহরণস্বরূপ, অ্যামোক্সিসিলিন অ্যামপিসিলিনের তুলনায় থুতুতে অনেক বেশি এবং আরও স্থিতিশীল ঘনত্ব তৈরি করে এবং অ্যামিওগ্লাইকোসাইডগুলি থুতুতে যথেষ্ট পরিমাণে প্রবেশ করে না)।

টেবিল 9-1। সাধারণ সংক্রমণের জন্য অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক

টেবিল 9-2। টেবিলের জন্য সংক্ষিপ্ত রূপ। 9-1

নির্দিষ্ট ধরণের অ্যান্টিবায়োটিক

(H) চিহ্নিত ওষুধগুলি হয় প্রধানত ব্যবহৃত হয় বা নিউরোসার্জিক্যাল রোগীদের ব্যবহারের জন্য বিশেষ সুবিধা রয়েছে।

পেনিসিলিন

বেশিরভাগই সিউডোমোনাস এরুগিনোসার বিরুদ্ধে কার্যকর নয় (এমনকি সবচেয়ে কার্যকর অ্যান্টি-সিউডোমোনাস পেনিসিলিন তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনের তুলনায় দুর্বল)।

ওরাল পেনিসিলিন

ডাইক্লোক্সাসিলিন

PNC RO স্ট্যাফিলোকোকির বিরুদ্ধে সবচেয়ে শক্তিশালী। MUSD এর জন্য, IV ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার করুন।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:খাবারের প্রতি 6 ঘন্টা আগে 125-500 মিলিগ্রাম পিও। শিশু: 12.5-50 mg/kg/d PO প্রতি 6 ঘন্টায় বিভক্ত।

ক্লক্সাসিলিন

ডিক্লোক্সাসিলিনের চেয়ে কম সক্রিয়। সস্তা; পেটে খাবারের উপস্থিতি শোষণে হস্তক্ষেপ করে না।

এলপ্রতি 6 ঘন্টায় 250-500 মিলিগ্রাম PO বা IM।

H Amoxicillin + clavulanic acid (Augmentin®)

ভালো RO ওষুধ। এটির ভাল অ্যান্টিঅ্যানেরোবিক এবং অ্যান্টিস্টাফাইলোকোকাল প্রভাব রয়েছে। খাদ্য শোষণ প্রভাবিত করে না। উপলব্ধ ফর্ম টেবিলে উপস্থাপন করা হয়. 9-3।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:প্রতি 8 ঘন্টায় 250 বা 500 mg PO (NB: ক্লাভুলানেট ডোজ দ্বিগুণ এড়াতে উপযুক্ত 250 বা 500 mg ট্যাবলেট ব্যবহার করুন)। শিশু: 20-40 mg/kg/d অ্যামোক্সিসিলিন প্রতি 8 ঘন্টায় বিভক্ত।

টেবিল 9-3। Augmentin® এর উপলব্ধ ফর্ম

অ্যামপিসিলিন এবং অ্যামোক্সিসিলিন

H. ফ্লু-এর জন্য PNC-G-এর পরিবর্তে আগে ব্যবহার করা হয়েছিল, তবে, বর্তমানে বিচ্ছিন্ন স্ট্রেনগুলি শুধুমাত্র ∼65% ক্ষেত্রেই তাদের প্রতি সংবেদনশীল। মূত্রনালীর সংক্রমণে গ্রাম(-) স্ট্রেনের জন্য কার্যকর হতে পারে।

পেনিসিলিন জি (PNC G)

স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য পছন্দের ওষুধ (β-স্ট্রেপ্টোকক্কাস সহ)। অসুবিধা: 1) প্রভাবে পচে যায় পাচকরস, 2) পেনিসিলিনেজ দ্বারা ধ্বংস হয়, 3) কারণ এলার্জি প্রতিক্রিয়াজনসংখ্যার 10% এর মধ্যে।

এল কম ডোজ: 2.4 মিলিয়ন ইউনিট/দিন।
এল বড় ডোজ: 24 মিলিয়ন ইউনিট/ডি; এ স্বাভাবিক ফাংশনকিডনি, এটি কমপক্ষে প্রতি 4 ঘন্টা পরিচালনা করা যেতে পারে। শিশুদের জন্য বড় ডোজ: 200,000-300,000 ইউনিট/কেজি/দিন।

Nafcillin (Unipen®), oxacillin (Bactocil®)

Nafcillin এবং oxacillin একই রকম। অক্সাসিলিন ব্যবহার করার সময়, নিউট্রোপেনিয়া কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:প্রতি 4 ঘন্টা 1 গ্রাম IV (মাঝারি সংক্রমণ); প্রতি 4 ঘন্টা 2 গ্রাম পর্যন্ত (গুরুতর সংক্রমণ)।

টিকারসিলিন (টিকার)

এল প্রাপ্তবয়স্ক: 3 গ্রাম IV (x2 ঘন্টা) প্রতি 4 ঘন্টায় (মোট 250-300 মিগ্রা/কেজি/ডি)। NB: 5.2-6.5 mEq Na/g রয়েছে। শিশু (
টিকারসিলিন + ক্লাভুলনিক অ্যাসিড (টিমেন্টিন®)

কোন বিশেষ সুবিধা নেই. টিকারসিলিন একটি খুব শক্তিশালী অ্যান্টিপসিউডোমোনাস ড্রাগ নয় এবং ক্লাভুলানেট অ্যান্টিপসিউডোমোনাস কার্যকলাপ বৃদ্ধিতে বিশেষভাবে সহায়ক নয়।

সরবরাহ: 3 গ্রাম টিকারসিলিন + 0.1 গ্রাম ক্লাভুলানেটের ampoules।

এল 3 গ্রাম টিকারসিলিন + 0.1 গ্রাম ক্লাভুলানেট IV প্রতি 4-6 ঘন্টায় (সাধারণত "3.1 গ্রাম IV প্রতি 4 ঘন্টা" হিসাবে লেখা হয়) বা প্রতি 6 ঘন্টায় 6 + 0.2 গ্রাম।

অ্যাম্পিসিলিন+সালব্যাকটাম (Unasyn®)

β-ল্যাকটামেজ-পজিটিভ এইচ. ফ্লু এবং এস. অরিয়াসের বিরুদ্ধে ভাল ওষুধ। সিউডোমোনাস এরুগিনোসার বিরুদ্ধে যথেষ্ট কার্যকলাপ নেই।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:প্রতি 6 ঘন্টায় 1-3 গ্রাম অ্যাম্পিসিলিন IV (1 গ্রাম অ্যাম্পিসিলিন থেকে 0.5 গ্রাম সালব্যাকটাম অনুপাতে উত্পাদিত)।

টেবিল 9-4। সেফালোস্পোরিন এর শ্রেণীবিভাগ

সেফালোস্পোরিন

সেফালোস্পোরিনের গ্রুপ এবং পৃথক নাম টেবিলে দেওয়া হয়েছে। 9-4। 4র্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনগুলির মধ্যে, শুধুমাত্র সেফিপিম (ম্যাক্সিপিম®) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

স্ট্রেপ্টোকোকি এবং পেসিসিলিনেজ-উত্পাদক স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াসের বিরুদ্ধে পরবর্তী প্রজন্মের ওষুধের কার্যকলাপ ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। তৃতীয় প্রজন্মের ওষুধগুলি এন্টারোব্যাকটেরিয়া এবং বিশেষত প্রতিরোধী সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার বিরুদ্ধে কার্যকলাপ বাড়িয়েছে।

এন্টারোকোকি (স্ট্রেপ। ফ্যাকালিস), এমআইসি (ন্যূনতম নিরোধক ঘনত্ব ≥2 μg/ml) বা জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফাইলোকোকি, পেনিসিলিন-প্রতিরোধী এস নিউমোনিয়া এবং লিস্টেরিয়া মনোসাইটোজেনের বিরুদ্ধে পর্যাপ্ত কার্যকলাপ নেই।

ওরাল সেফালোস্পোরিন

Cefradine (Velocef®) এবং cephalexin (Keflex®)

অনুরূপ ওষুধ। স্ট্যাফিলোকোকির বিরুদ্ধে দুর্বল প্রভাব (এর পরিবর্তে ডিক্লোক্সাসিলিন ব্যবহার করা ভাল)।

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

তাদের একই ধরনের কার্যকলাপ আছে। এগুলি এইচ. ফ্লু-এর বিরুদ্ধে ভাল কাজ করে, স্ট্যাফিলোকক্কার বিরুদ্ধে খারাপভাবে কাজ করে, তবে আগের দুটি ওষুধের চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল। ইঙ্গিত: PNC-তে অ্যালার্জি সহ রোগীর দীর্ঘস্থায়ী ইনডোলেন্ট সাইনোসাইটিস।

Cefpodoxime (Vantin®)

মেথিসিলিন-সংবেদনশীল স্টাফিলোকোকি, এস. নিউমোনিয়া এবং এইচ. ইনফ্লুয়েঞ্জার বিরুদ্ধে ভাল কার্যকলাপ আছে।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:ত্বকের সংক্রমণের জন্য, 400 mg PO প্রতি 12 ঘন্টা x 7-14 দিনে। জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য, 100 mg PO প্রতি 12 ঘন্টা x 7 দিনে। শিশু:এ তীব্র ওটিটিস মিডিয়ামধ্য কান 10 মিগ্রা/কেজি PO প্রতি 24 ঘন্টা x 5-10 দিন।

সরবরাহ:ট্যাবলেট 100 এবং 200 মিলিগ্রাম, ওরাল সাসপেনশন 50 মিলিগ্রাম/5 মিলি এবং 100 মিলিগ্রাম/5 মিলি।

Cefdinir (Omnicef®)

সেফপোডিক্সাইমের অনুরূপ।

এল প্রাপ্তবয়স্ক: 300 mg PO প্রতি 12 ঘন্টা বা 600 mg PO q.d. শিশু:প্রতি 12 ঘন্টায় 7 মিগ্রা/কেজি PO বা প্রতি 24 ঘন্টায় 14 মিগ্রা/কেজি PO।

সরবরাহ:ক্যাপসুল 300 মিলিগ্রাম এবং সাসপেনশন 125 মিলিগ্রাম/5 মিলি।

1ম প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন

স্ট্যাফিলোককি এবং জমাট-নেতিবাচক streptococci বিরুদ্ধে ভাল কার্যকলাপ. এন্টারোকোকির বিরুদ্ধে দুর্বল প্রভাব, জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি (ব্যতিক্রম: জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এপিডার্মাটিস), অ্যানারোবস (ব্যতিক্রম: ক্লোস্ট্রিডিয়ার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে), এইচ. ফ্লু, এন্টারোব্যাক্টর, সেরাটিয়া, সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা। ∼ 75-85% ই. কোলাই স্ট্রেন এই ওষুধগুলির প্রতি সংবেদনশীল থাকে।

N Cefazolin (Ancef®, Kefzol®)

অপারেটিভ প্রফিল্যাক্সিসের জন্য একটি ভাল ওষুধ। মস্তিষ্কে উচ্চ মাত্রার ঘনত্ব নিশ্চিত করা হয়েছে। CSF এর মধ্যে খারাপভাবে প্রবেশ করে (অতএব মেনিনজাইটিসের জন্য উপযুক্ত নয়)। অন্যান্য সেফালোস্পোরিনের সাথে সম্পর্কিত সুবিধা: উচ্চ রক্তরস মাত্রা অর্জন করা হয় (80 µg/ml), বড় সময়অর্ধ-জীবন (1.8 ঘন্টা) (প্রতি 8 ঘন্টায় পরিচালিত হতে পারে)।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:প্রতি 8 ঘন্টায় 1 গ্রাম IV। শিশু: 0-7 দিন → 40 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন প্রতি 12 ঘণ্টায় বিভক্ত; শিশু → 60 mg/kg/d প্রতি 8 ঘন্টায় বিভক্ত; শিশু → 80 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন প্রতি 6 ঘন্টা বিভক্ত।

সেফাপিরিন (সেফাডিল), সেফালোথিন (কেফলিন), সেফ্রাডিন (ভেলোসেফ®)

এই তিনটি ওষুধ আসলে বিনিময়যোগ্য।

L বাইপাস সার্জারির জন্য: 25 মিলিগ্রাম/কেজি (1 গ্রাম পর্যন্ত) IV অস্ত্রোপচারের আগে এবং 6 ঘন্টা পরে।

L সাধারণ ব্যবহারের জন্য: 10-20 mg/kg IV প্রতি 6 ঘন্টা।

২য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন

তাদের বি. ভঙ্গুর এবং গ্রাম (-) রডের বিরুদ্ধে সামান্য বেশি কার্যকলাপ রয়েছে। এইচ. ফ্লুর বিরুদ্ধে তৃতীয় প্রজন্মের ওষুধের মতো ভালো নয়। সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা এবং বেশিরভাগ এন্টারোব্যাক্টারের বিরুদ্ধে দুর্বল কার্যকলাপ। কোনও ওষুধই কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে পর্যাপ্ত পরিমাণে প্রবেশ করে না (এমনকি সেফুরোক্সাইম, যা এই গ্রুপের সেরা, সেখানে খারাপভাবে প্রবেশ করে)। মেনিনজাইটিসের চিকিৎসার জন্য এই গ্রুপের কোনো ওষুধই আর সুপারিশ করা হয় না।

Cefuroxime (Zinacef®)

এলপ্রতি 8 ঘন্টায় 75 মিগ্রা/কেজি IV (প্রতি 8 ঘন্টায় 1.5 গ্রাম IV পর্যন্ত)।

3য় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন

তাদের E. coli, Klebsiella এবং Proteus এর বিরুদ্ধে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সমান কার্যকলাপ রয়েছে। সিউডোমোনাস এরুগিনোসার বিরুদ্ধে শুধুমাত্র সেফটাজিডাইমের যথেষ্ট কার্যকলাপ রয়েছে। "গুরুতর" সংক্রমণের জন্য ভাল ওষুধ (যেমন মেনিনজাইটিস, এন্ডোকার্ডাইটিস বা অস্টিওমাইলাইটিস)। পিডি:ডায়রিয়া (সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিস), রক্তপাত ডায়াথেসিস, সুপারইনফেকশনের বিকাশ (এন্টেরোব্যাক্টর, প্রতিরোধী সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা, এন্টারোকোকি, ছত্রাক)।

N Ceftazidime (Fortaz®)

নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের জন্য কার্যকর। অন্যতম সেরা ওষুধসিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য (বড় ডোজ ভালভাবে সহ্য করা হয়)। স্ট্যাফিলোকোকির বিরুদ্ধে যথেষ্ট কার্যকলাপ নেই। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে ভালভাবে প্রবেশ করে। পিডি:দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, নিউট্রোপেনিয়া বিকাশ হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, অস্টিওমাইলাইটিসের চিকিত্সার সময়)।

এল প্রাপ্তবয়স্ক: 1-2 গ্রাম IV বা IM প্রতি 6-8 ঘন্টায় (জীবন-হুমকি নয় এমন সংক্রমণের জন্য, প্রতি 8 ঘন্টায় 1 গ্রাম)। শিশু: 0-4 সপ্তাহ → 60 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন প্রতি 12 ঘন্টা বিভক্ত; শিশু → 150 মিগ্রা/কেজি/দিন প্রতি 8 ঘন্টা বিভক্ত (সর্বোচ্চ 6 গ্রাম/দিন)।

N Ceftriaxone (Rocefin®)

CSF মধ্যে ভাল পশা; কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সংক্রমণের জন্য ব্যবহৃত হয়, পাশাপাশি দেরী পর্যায়েলাইম রোগ। দীর্ঘ অর্ধ-জীবন প্রতি 12-24 ঘন্টা প্রশাসনের অনুমতি দেয়। বেশিরভাগ সেফালোস্পোরিনগুলির বিপরীতে, নির্মূল অনেকাংশে লিভারের উপর নির্ভরশীল, তাই রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে এটি একই মাত্রায় ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সাথে সমন্বয় আছে। পিডি:পিত্ত ঘন হতে পারে।

এল প্রাপ্তবয়স্ক: 1 গ্রাম IV দিনে একবার (প্রতি 12 ঘন্টা পর পর দেওয়া যেতে পারে)। শিশুদের মোট দৈনিক ডোজ (মেনিনজাইটিস চিকিত্সার জন্য): প্রাথমিক ডোজ 75 মিগ্রা/কেজি/দিন, তারপর 100 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন প্রতি 12 ঘন্টা বিভক্ত।

Cefotaxime (Claforan®)

এল প্রাপ্তবয়স্ক:প্রতি 8-12 ঘণ্টায় 1 গ্রাম IV থেকে (জটিল মাঝারি সংক্রমণের জন্য) প্রতি 4 ঘণ্টায় 2 গ্রাম (জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ সংক্রমণের জন্য)। শিশু:মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার জন্য: প্রতি 6 ঘণ্টায় 50 মিলিগ্রাম/কেজি IV; অন্যান্য সমস্ত রোগ: 0-7 দিন বয়সী, 50 mg/kg IV প্রতি 12 ঘন্টা; 7 দিনের বেশি: 50 মিলিগ্রাম/কেজি প্রতি 12 ঘন্টা।

Moxalactam (Moxam®)

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র সহ অ্যানেরোবিক সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য একটি দুর্দান্ত ওষুধ। সাধারণ ব্যবহার রক্ত ​​জমাট বাঁধা সংক্রান্ত সমস্যার মধ্যে সীমাবদ্ধ, কিন্তু এইগুলি শুধুমাত্র খুব উচ্চ মাত্রায় পরিলক্ষিত হয়; অতএব, গুরুতর অ্যানেরোবিক সংক্রমণের চিকিত্সা করার সময় ওষুধটি সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। পিডি:অত্যধিক মাত্রায় ব্যবহার করা হলে, মোক্সাল্যাকটাম লিভারে প্রোথ্রোমবিনের উৎপাদনকে দমন করে (হাইপোথ্রোমবিনেমিয়া প্রতিরোধ করতে, ভিটামিন কে 10 মিলিগ্রাম/সপ্তাহ নির্ধারণ করুন) এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 4 g/d x >3 d (জমাট পর্যবেক্ষণের ডোজে) প্লেটলেটের কর্মহীনতার কারণ হয়। পরামিতি প্রয়োজন হয় যখন এই ডোজ অতিক্রম করা হয় এবং সময়সীমা)।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:প্রতি 8 ঘন্টায় 1 গ্রাম IV থেকে প্রতি 4 ঘন্টায় 2 গ্রাম (উপরে পিডি দেখুন)। শিশু: 0-7 দিন বয়সে, 50 mg/kg IV প্রতি 12 ঘন্টা; 7 দিনের বেশি: প্রতি 8 ঘন্টায় 50 মিলিগ্রাম/কেজি।

ম্যাক্রোলাইডস, ভ্যানকোমাইসিন, ক্লোরামফেনিকল

এন ভ্যানকোমাইসিন®

স্ট্যাফিলোকক্কাল সংক্রমণের জন্য পছন্দের ওষুধটি যেখানে এটি MUZS হয় (যদি না হয় তবে PUSP ব্যবহার করার সময় সর্বোত্তম ফলাফল পাওয়া যায়) বা রোগীর যখন PNC বা এর ডেরিভেটিভস থেকে অ্যালার্জি থাকে। স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস প্রতিরোধী দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিত্সা করার সময় বিভিন্ন ওষুধ, অতিরিক্ত রিফাম্পিন প্রয়োজন হতে পারে। G(-) জীবের বিরুদ্ধে দুর্বল প্রভাব। দীর্ঘ অর্ধ-জীবন।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:গুরুতর সংক্রমণের জন্য, প্রতি 8 ঘন্টায় 1 গ্রাম IV দিয়ে শুরু করুন। সর্বোচ্চ ঘনত্ব 20-40 μg/kg (বিষাক্ততা > 50; অটোটক্সিসিটি এবং নেফ্রোটক্সিসিটি, যা সাধারণত বিপরীত হয়, সর্বোচ্চ ঘনত্ব > 200 μg/kg) এবং ন্যূনতম ঘনত্ব 5-10 (10 হলে বিষাক্ত)।

সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিসের জন্য পিও ডোজ: 125 mg PO qid 7-10 দিনের জন্য (কিছু উত্স দীর্ঘ চিকিত্সার পরামর্শ দেয়, তবে এটি প্রয়োজনীয় নয়)।

শিশু: 0-7 দিন বয়সে, 50 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন প্রতি 12 ঘন্টা বিভক্ত; 7 দিনের বেশি: → 45 মিগ্রা/কেজি/দিন প্রতি 12 ঘন্টা বিভক্ত।

ক্লিন্ডামাইসিন (ক্লিওসিন®)

Gram(+) cocci (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে ভালভাবে শোষিত, RO চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, CSF এর মধ্যে খারাপভাবে প্রবেশ করে), অ্যানেরোবস, ব্যাকটেরয়েডস ফ্রেজিলিস, টক্সোপ্লাজমা গন্ডির বিরুদ্ধে কার্যকর। বেশিরভাগ প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে এটির ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক (কিন্তু ব্যাকটেরিয়াঘটিত নয়) প্রভাব রয়েছে, তাই এটি খুব কমই একা ব্যবহার করা হয় (স্ট্যাফাইলোকক্কাল ক্ষত সংক্রমণের RO চিকিত্সার জন্য রিফাম্পিনের সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে)।

এল পিও: 150-450 মিলিগ্রাম প্রতি 6 ঘন্টা। IV বা IM: 150-900 মিগ্রা প্রতি 8 ঘন্টা।

সরবরাহ: 75, 160 এবং 300 মিলিগ্রামের ক্যাপসুল।

ক্লোরামফেনিকল (ক্লোরোমাইসেটিন)

গ্রাম(+) এবং গ্রাম(-) কোকির বিরুদ্ধে কার্যকর। CSF এর মধ্যে ভালভাবে প্রবেশ করে (এমনকি অ-প্রদাহযুক্ত ঝিল্লির সাথেও)। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে RO ফর্ম পাওয়া কঠিন।

এল প্রাপ্তবয়স্ক: PO: প্রতি 6 ঘন্টায় 250-750 mg (এই ফর্মটি খুঁজে পাওয়া খুব কঠিন হতে পারে বিনামূল্যে বিক্রয়যুক্তরাষ্ট্রে). IV:প্রতি 6 ঘন্টায় 50 মিলিগ্রাম/কেজি/ডি ভাগ করা হয়। শিশু: 0-7 d → 25 mg/kg/d PO বা IV দিনে একবার। শিশু → 50 mg/kg/d PO বা IV প্রতি 12 ঘন্টায় বিভক্ত। শিশু (মেনিনজাইটিসের জন্য) → 100 mg/kg/d IV প্রতি 6 ঘন্টায় বিভক্ত।

অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড

শিরাপথে দেওয়া হলে, শুধুমাত্র অ্যামিকাসিন পর্যাপ্ত পরিমাণে সিএসএফ-এ প্রবেশ করে (এবং শুধুমাত্র ঝিল্লির প্রদাহের উপস্থিতিতে)। কোনো সংক্রমণের জন্য মনোথেরাপি পর্যাপ্ত নয়। এগুলি সংবেদনশীল সিউডোমোনাস এরুগিনোসা সহ স্ট্যাফিলোককি এবং গ্রাম (-) ব্যাসিলির বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য ভাল অতিরিক্ত ওষুধ। স্ট্রেপ্টোকোকির বিরুদ্ধে অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা। সমস্ত ওষুধের ওটো- এবং নেফ্রোটক্সিক প্রভাব রয়েছে, যা সাধারণত দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে পরিলক্ষিত হয় (>8 দিন)। এগুলি β-ল্যাকটামগুলির চেয়ে দ্রুত প্রভাব ফেলে, তাই আপনি সেপসিসের চিকিত্সা শুরু করতে পারেন এবং তারপরে 2-3 দিন পরে সেফালোস্পোরিনগুলিতে যান৷ ক্ষারীয় পরিবেশে ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায় এবং অ্যাসিডিক পরিবেশে হ্রাস পায়, সেইসাথে পুঁজ এবং/অথবা অ্যানেরোবের উপস্থিতিতে (অতএব ক্ষত সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য অকার্যকর হতে পারে; এই উদ্দেশ্যে ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি আরও কার্যকর হতে পারে)।

ডোজ আদর্শ শরীরের ওজন উপর ভিত্তি করে। 3 য় প্রশাসনের পরে, রক্তে ওষুধের মাত্রা নির্ধারণ করা উচিত এবং ডোজ সামঞ্জস্য করা উচিত। রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, সমস্ত ওষুধের ডোজ অবশ্যই হ্রাস করা উচিত।

জেন্টামাইসিন (গ্যারামাইসিন®)

এল প্রাপ্তবয়স্ক:স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ, প্রাথমিক ডোজ হল 2 মিলিগ্রাম/কেজি IV, তারপর প্রতি 8 ঘণ্টায় রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ 1-1.6 মিলিগ্রাম/কেজি। ওষুধের মাত্রা নিরীক্ষণ করুন (কাঙ্খিত সর্বোচ্চ স্তর > 4 µg/ml, মিনিট - এন্ডোলামবার প্রশাসন: 4 মিগ্রা প্রতি 12 ঘন্টা

Tobramycin (Nebcin®)

সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার চিকিৎসার জন্য সেরা অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (কিন্তু সেফটাজিডিমের মতো ভালো নয়)।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ, প্রাথমিক ডোজ 2 মিগ্রা/কেজি IV, তারপর প্রতি 8 ঘন্টায় 1-1.6 মিলিগ্রাম/কেজি রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ। বয়সের জন্য 60 লিটার, একই ডোজ, কিন্তু প্রতি 12 ঘন্টা। ওষুধের মাত্রা নিরীক্ষণ এবং সামঞ্জস্য করুন ( কাঙ্ক্ষিত সর্বোচ্চ স্তর 7.5-10 µg/ml, মিনিট -
আমিকাসিন

জেন্টামাইসিন এবং টোব্রামাইসিনের চেয়ে গ্রাম(-) ব্যাসিলির বিরুদ্ধে এর বেশি কার্যকলাপ রয়েছে।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন সহ, 15 mg/kg/d IV, প্রতি 8 ঘন্টায় বিভক্ত। বয়সের জন্য> 60 লিটার, একই ডোজ, কিন্তু প্রতি 12 ঘন্টা। ওষুধের মাত্রা নিরীক্ষণ এবং সামঞ্জস্য করুন (কাঙ্ক্ষিত সর্বোচ্চ স্তর 15-30 µg/ml) .

সালফোনামাইডস

ট্রাইমেথোপ্রিম/সালফামেথক্সাজল (ব্যাকট্রিম®, সেপ্ট্রা®)

নোট:রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, ডোজ হ্রাস করা উচিত (প্রশাসনের পথ নির্বিশেষে)। মূত্রনালীর সংক্রমণের দীর্ঘমেয়াদী, কম ডোজ থেরাপির জন্য কার্যকর (যেমন, একটি অভ্যন্তরীণ মূত্রনালীর ক্যাথেটারের রোগীর ক্ষেত্রে)।

এল প্রাপ্তবয়স্ক:মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য, 1 ডবল ডোজ (160 mg TMP + 800 mg SMZ) PO প্রতি 12 ঘন্টা। সাসপেনশনে 40 mg TMP + 200 mg SMZ 5 মিলি (1 চা চামচ); অতএব, সমতুল্য ডোজ প্রতি 12 ঘন্টা 20 মিলি। সর্বাধিক দৈনিক ডোজ: 320 মিলিগ্রাম TMP + 1600 মিলিগ্রাম SMZ।

এল শিশু:মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং ওটিটিস মিডিয়ার জন্য, প্রতি 12 ঘন্টায় 8-10 mg/kg/d TMP PO।

এল IV (বয়সের জন্য নয়, প্রতি 5 মিলিতে 80 মিলিগ্রাম TMP + 400 মিলিগ্রাম SMZ থাকে; এটি 125 মিলি 5% গ্লুকোজ দ্রবণে মিশ্রিত করা উচিত (যদি ইনজেকশনযুক্ত তরলের পরিমাণে সীমাবদ্ধতা থাকে তবে 75 মিলি ব্যবহার করা যেতে পারে) , কিন্তু একই সময়ে ভূমিকা x2 ঘন্টা হওয়া উচিত। ডোজ টিএমপির বিষয়বস্তু দ্বারা নির্ধারিত হয়। গুরুতর মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য: 8-10 মিলিগ্রাম/কেজি/ডি (সর্বোচ্চ 60 মিলি/ডি), প্রতি 6, 8 ভাগ করে। বা আপনার পছন্দে 12 ঘন্টা x 14 দিন। নিউমোসিস্টিস ক্যারিনি দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়ার জন্য (এইডস রোগীদের জন্য পেন্টামিডিন পছন্দের ওষুধ): 15-20 মিলিগ্রাম/কেজি/ডি প্রতি 6 বা 8 ঘন্টা x ≤14 দিনে ভাগ করে।

কার্বাপেনেমস

বর্তমানে উপলব্ধ একমাত্র ওষুধ হল থিয়েনামাইসিন। নেফ্রোটক্সিসিটি কমাতে, এটি ইমিপেনেম (সিলাস্ট্যাটিনের সাথে থিয়েনামাইসিনের সংমিশ্রণ, একটি রেনাল এনজাইম ইনহিবিটার) আকারে সরবরাহ করা হয়।

N Imipenem-cilastatin (Primaxin®)

কর্মের প্রশস্ত বর্ণালী সহ AB। সাধারণ ব্যবহারের জন্য ভাল ওষুধ, কিন্তু CSF ভালভাবে প্রবেশ করে না। anaerobes বিরুদ্ধে খুব ভাল কার্যকলাপ. MUUS, MUX, non-pseudomonas বা corynebacteria এর ক্ষেত্রে ব্যবহার করলে কিছু সমস্যা হয়। কিছু প্রতিরোধের উত্থানের কারণে, প্রতিরোধী স্ট্রেন নির্বাচন প্রতিরোধ করার জন্য এটি শুধুমাত্র প্রয়োজন হলেই ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

PD: মনোযোগ:খিঁচুনি হল ইমিপেনেম-সিলাস্ট্যাটিনের একটি পরিচিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং কিছু কিছু ক্ষেত্রে ঘটেছে যখন রেনাল বৈকল্য (যেখানে ডোজ কমানোর প্রয়োজন ছিল) রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধের বড় ডোজ ব্যবহার করা হয়েছিল। ক্রমবর্ধমান ঝুকিকম খিঁচুনি থ্রেশহোল্ড রোগীদের মধ্যে ঘটতে পারে. C. difficile দ্বারা সৃষ্ট Enterocolitis ঘটতে পারে। PNC ডেরিভেটিভস বা cephalosporins এর সাথে একত্রিত করা উচিত নয়।

এল প্রাপ্তবয়স্ক: 0.5-1 গ্রাম IV x 30 মিনিট প্রতি 6 ঘন্টা (খিঁচুনির ঝুঁকি কমাতে, কোনও অস্বাভাবিক পরিস্থিতি ছাড়া 6 ঘন্টার মধ্যে 500 মিলিগ্রামের বেশি করবেন না)। শিশু: 0-7 দিন → 50 mg/kg/d প্রতি 12 ঘণ্টায় ভাগ করা হয়। বয়স 3 বছর → 60 mg/kg/d IV প্রতি 6 ঘণ্টায় ভাগ করা হয়।

মনোব্যাকটামস

Aztreonam (Azactam®)

সুবিধাগুলো সামান্য। কর্মের বর্ণালী gentamicin অনুরূপ, কিন্তু বিষাক্ততা কম। শুধুমাত্র বায়বীয় গ্রাম(-) প্রজাতিকে দমন করে, প্রায়ই β-ল্যাকটাম-প্রতিরোধী এন্টারোব্যাক্টেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর। সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার বিরুদ্ধে মাঝারি প্রভাব (∼ β-ল্যাকটাম AB + অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সংমিশ্রণ হিসাবে)।

ফ্লুরোকুইনোলোনস

খুব ভাল দক্ষতাএইচ. ফ্লু, ব্রামহামেল, এন্টারব্যাকটেরিয়া, গ্রাম (-) ব্যাসিলির বিরুদ্ধে। Pseudomonas aeruginosa, coagulase-positive staphylococcus এর বিরুদ্ধে বেশ ভালো। স্ট্রেপ্টোকোকি (যেমন, নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস), MUZS, MUKS এর বিরুদ্ধে অবিশ্বস্ত। বয়স্ক ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয় না
সিপ্রোফ্লক্সাসিন (সিপ্রো®)

যদিও সিপ্রোফ্লক্সাসিনের প্রোটো-সিউডোমোনাস প্রভাব রয়েছে, তবে সিউডোমোনাস নরম টিস্যু সংক্রমণের জন্য এর একা ব্যবহার যথেষ্ট নয় (যেমন, ক্ষত সংক্রমণ)। PO প্রশাসনের সময় শোষণ ↓ অ্যান্টাসিড (যেমন, Maalox®), sucralfate (Carafate®) বা ভিটামিন এবং খনিজগুলির মতো ওষুধের একযোগে ব্যবহারের সময়। এই প্রভাবগুলি এড়ানো যেতে পারে যদি এই ওষুধগুলি সিপ্রোফ্লক্সাসিনের 6 ঘন্টা আগে বা 2 ঘন্টা পরে দেওয়া হয়। রেনিটিডিন ওষুধের জৈব উপলভ্যতাকে প্রভাবিত করে না। সিপ্রোফ্লোকাসাসিন থিওফাইলিনের অর্ধ-জীবন বাড়ায় এবং মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে।

এলপ্রতি 12 ঘন্টায় 500 mg PO (গুরুতর সংক্রমণের জন্য: 750 mg PO প্রতি 12 ঘন্টা)। IV: 400 mg IV প্রতি 12 ঘন্টায় (x60 মিনিট পরিচালনা করুন)। যে ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যায় না (কার্যকারিতা একই, তবে IV ফর্মটি আরও ব্যয়বহুল) ব্যতীত RO বেশি পছন্দসই। সরবরাহ: 250, 500 এবং 750 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট।

অফলক্সাসিন (ফ্লক্সিন)

সিপ্রোফ্লক্সাসিনের অনুরূপ। এলপ্রতি 12 ঘন্টায় 400 মিলিগ্রাম পিও।

গ্রীনবার্গ। নিউরোসার্জারি

একটি বিদ্যমান সংক্রমণ ধ্বংস সাহায্য করতে ব্যবহৃত. যুক্তিযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিতে বিচ্ছিন্ন সংস্কৃতির সংবেদনশীলতার উপর ভিত্তি করে ওষুধ নির্বাচন করা জড়িত। কখনও কখনও সংক্রমণের কার্যকারক এজেন্ট অবিলম্বে নির্ধারণ করা অসম্ভব এবং অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ সিদ্ধান্তের উপর নির্ভর করে। এটি একটি নির্দিষ্ট পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে, বা আরও সঠিকভাবে, ব্যাকটিরিওলজিকাল ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে (উদাহরণস্বরূপ, পূর্বের মূত্রনালীর সংক্রমণ) বা সংক্রমণের উত্স (গ্যাস্ট্রিক আলসার বা ছিদ্রযুক্ত ডাইভার্টিকুলাইটিস)।

ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতির সংবেদনশীলতা নির্ধারণের পরপরই পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা উচিত, বিশেষ করে যদি সংক্রমণ অভিজ্ঞতামূলক থেরাপিতে সাড়া না দেয়।

উদ্দেশ্য প্রতিরোধমূলক ব্যবহারঅ্যান্টিবায়োটিকগুলি অপারেটিভ পিরিয়ডে উপরিভাগের এবং গভীর ক্ষত সংক্রমণ প্রতিরোধে কাজ করে। পরিষ্কার দূষিত এবং দূষিত ক্ষতগুলিতে ক্ষত সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য ছেদ দেওয়ার আগে 1 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকের একটি ডোজ দেওয়া হয়েছে।

অস্ত্রোপচারের ক্ষতের শ্রেণীবিভাগ

• পরিষ্কার - স্তন বায়োপসি; , atraumatically পরিচালিত
• বিশুদ্ধ দূষিত - গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, মূত্রাশয়, স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত অঙ্গগুলিতে। কোন স্থূল দূষণ, ন্যূনতম আঘাতমূলক কৌশল
• দূষিত - ছিদ্রযুক্ত, কোলন রিসেকশন এবং ডাইভার্টিকুলাইটিসের জন্য কোলেক্টমি, ছিদ্রযুক্ত অন্ত্রের আলসার, ফাঁপা অঙ্গের ছিদ্রের সাথে আঘাত
• নোংরা - আঘাতমূলক ক্ষত, পোড়া 72 ঘন্টা পুরানো, কোলন বিনামূল্যে ছিদ্র

যান্ত্রিক অন্ত্রের প্রস্তুতি, মৌখিক এবং শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক ছাড়াও, পোস্টোপারেটিভ ক্ষত সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে। পরিকল্পিত অপারেশনচালু কোলন. দীর্ঘমেয়াদী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়, টিস্যুতে তাদের পর্যাপ্ত মাত্রা বজায় রাখার জন্য একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবনের সাথে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে বারবার অভিজ্ঞতামূলক থেরাপি প্রয়োজন। অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ যে অঙ্গের উপর হস্তক্ষেপ করা হয় তার উপর নির্ভর করে। অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস হল গ্রেড 2, 3 এবং 4 অস্ত্রোপচারের ক্ষতগুলির জন্য এবং সেইসাথে প্রোস্থেসিস, সিন্থেটিক জাল বা ভাস্কুলার গ্রাফ্ট ব্যবহার করে গ্রেড 1 ক্ষতের জন্য আদর্শ অনুশীলন। যদিও গ্রেড 1 ক্ষতগুলিতে অ্যান্টিবায়োটিকের সুবিধার কোনও প্রমাণ নেই, তবে এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সম্ভাব্য সুবিধা ক্ষতির চেয়ে বেশি সম্ভাব্য উন্নয়নএকটি সিন্থেটিক কৃত্রিম কৃত্রিম উপস্থিতিতে ক্ষত সংক্রমণ.

নির্দিষ্ট সাধারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য প্রফিল্যাকটিক অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক পদ্ধতি

• ইলেকটিভ কোলেসিস্টেক্টমি - প্রথম প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (গ্রাম +/-)
• cholecystectomy জন্য তীব্র cholecystitis- দ্বিতীয় বা তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (গ্রাম -)
• পেট এবং প্রক্সিমাল ছোট অন্ত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ - দ্বিতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (গ্রাম + এবং ওরাল অ্যানারোবস)
• নীচের ছোট অন্ত্র এবং কোলনে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ - অ্যাম্পিসিলিন/অ্যামিকাসিন/মেট্রোনিডাজল বা দ্বিতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (গ্রাম - এবং অ্যানেরোবস)
• এন্ডোপ্রোস্থেসিসের সাথে হার্নিয়া মেরামত - প্রথম প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (গ্রাম + স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস)

নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জন

উদ্ধৃতি জন্য:ননিকভ ভি.ই. সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া: অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি // স্তন ক্যান্সার। 2003. নং 22। এস. 1268

কেন্দ্রীয় ক্লিনিকাল হাসপাতালরাশিয়ার প্রেসিডেন্ট মস্কোর এমসি ইউ.ডি

পৃনিউমোনিয়া সবচেয়ে সাধারণ রোগগুলির মধ্যে একটি এবং উন্নত দেশগুলিতে মৃত্যুহারের কাঠামোতে 4-5 নম্বরে রয়েছে। নিউমোনিয়ায় মৃত্যুর হার 2-5%, এটি বয়স্কদের মধ্যে 15-20% পর্যন্ত বৃদ্ধি পায় এবং বার্ধক্য. ভিত্তি কার্যকর চিকিত্সানিউমোনিয়া অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল কেমোথেরাপি দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং একটি ওষুধ বাছাই করার সময় রোগের প্রকৃতি সম্পর্কে একটি সঠিক সিদ্ধান্ত হয়।

কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়াতে নিউমোনিয়ার একটি বিশুদ্ধভাবে বাস্তবসম্মত পার্থক্য, যা হাসপাতালের দেয়ালের বাইরে বিকশিত হয়েছিল এবং নোসোকোমিয়াল বা হাসপাতালে-অর্জিত নিউমোনিয়া ব্যাপক হয়ে উঠেছে। নিউমোনিয়ার এই ধরনের শর্তসাপেক্ষ বিভাগ তবুও ন্যায়সঙ্গত, কারণ তাদের ইটিওলজিকাল এজেন্টগুলি পৃথক। ডাক্তার অ্যানামেনেসিস সংগ্রহের পরপরই নিউমোনিয়ার বিকাশের স্থান সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নিতে পারেন এবং তাই আরও সচেতন পছন্দ করতে পারেন। ব্যাকটেরিয়ারোধী এজেন্ট.

ইটিওলজিকাল রোগ নির্ণয়, ক্লিনিকাল পরিস্থিতি এবং তাদের বিশ্লেষণ

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া সাধারণত নিউমোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা দ্বারা সৃষ্ট হয়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, লিজিওনেলা, মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামিডিয়া এবং নিউমোসিস্টিসের মতো এজেন্টগুলির মহামারী সংক্রান্ত তাত্পর্য বৃদ্ধি পেয়েছে। অল্পবয়স্কদের মধ্যে, নিউমোনিয়া প্রায়শই একটি মনোইনফেকশনের কারণে হয় এবং 60 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে - প্যাথোজেনগুলির সংঘের দ্বারা, যার 3/4 গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেতিবাচক উদ্ভিদের সংমিশ্রণ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

জেরন্টোলজিক্যাল প্রতিষ্ঠানে অবস্থানকারী বা সম্প্রতি হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে, স্টাফিলোকোকি এবং গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাসিলি দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

প্যাথোজেন সনাক্ত করতে, এটি ঐতিহ্যগতভাবে বাহিত হয় থুতনির ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা . চিকিত্সা শুরু করার আগে প্রাপ্ত স্পুটাম সংস্কৃতি থেকে সবচেয়ে বিশ্বাসযোগ্য তথ্য। ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণা সময় নেয়, এবং এর ফলাফল 3-4 দিনের মধ্যে পাওয়া যেতে পারে। নির্দেশক পদ্ধতি হল গ্রাম দাগযুক্ত থুতুর দাগের মাইক্রোস্কোপি। এই কৌশলটি সাধারণত পাওয়া যায়, বেশি সময় লাগে না এবং অ্যান্টিবায়োটিক বেছে নেওয়ার সময় সাহায্য করতে পারে। দূষণ এড়াতে, মুখ ধুয়ে ফেলার পরে থুথুকে একটি জীবাণুমুক্ত পাত্রে কাশি দিতে হবে এবং থুতনির পৃথকীকরণের 2 ঘন্টার মধ্যে মিডিয়াম কালচার করা উচিত।

অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি বিচ্ছিন্ন মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করা চিকিত্সকের জন্য একটি ভাল সাহায্য হতে পারে, বিশেষ করে এমন ক্ষেত্রে যেখানে প্রাথমিক থেরাপি অকার্যকর ছিল। ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার ফলাফল পূর্ববর্তী অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি দ্বারা বিকৃত হতে পারে। ভাইরাল, ক্ল্যামিডিয়াল, মাইকোপ্লাজমা এবং লিজিওনেলা নিউমোনিয়ার ইটিওলজিকাল পাঠোদ্ধারের জন্য, তথাকথিত অ-সাংস্কৃতিক পদ্ধতিগুলি সাধারণত ব্যবহৃত হয়। এই প্যাথোজেনের নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলি পরোক্ষ ইমিউনোফ্লোরেসেন্স প্রতিক্রিয়া (IRIF), কমপ্লিমেন্ট ফিক্সেশন রিঅ্যাকশন (CFR) বা আরও আধুনিক পদ্ধতি - ELISA পরীক্ষা (নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ) ব্যবহার করে নির্ধারিত হয় আইজিএম ক্লাস, IgG, IgA থেকে মাইকোপ্লাজমা এবং ক্ল্যামাইডিয়া)। প্রমাণ হল পেয়ারড সেরাতে অ্যান্টিবডি টাইটারের 4 গুণ বৃদ্ধি (RSC এবং RNIF ব্যবহার করে), বা নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলির বর্ধিত টাইটারগুলির একক সনাক্তকরণ আইজিএম ক্লাস(ELISA পরীক্ষা)। বর্তমানে, প্রস্রাবে লিজিওনেলা, নিউমোকোকাস এবং হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা অ্যান্টিজেন নির্ধারণের জন্য কিট তৈরি করা হচ্ছে। দুর্ভাগ্যবশত, এই দ্রুত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি ব্যয়বহুল।

এটি হাইলাইট করার প্রথাগত অনেকগুলি ক্লিনিকাল পরিস্থিতি যেখানে নিউমোনিয়া প্রায়শই নির্দিষ্ট এজেন্টদের দ্বারা সৃষ্ট হয়। ব্যক্তিদের মধ্যে তরুণ , বোঝা না সহজাত রোগ, নিউমোনিয়া প্রায়ই নিউমোকোকি, মাইকোপ্লাজমা এবং ক্ল্যামাইডিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়। 60 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে নিউমোনিয়ার ক্ষেত্রে, নিউমোকোকি এবং হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা সাধারণত থুতু থেকে বিচ্ছিন্ন হয়। পূর্ববর্তী পালমোনারি-কার্ডিয়াক রোগের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যারা দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগে ভুগছেন, সম্ভাব্য প্যাথোজেনগুলি হল নিউমোকোকি, হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং মোরাক্সেলা। নিউমোনিয়ার বিকাশ ARVI এর পারিবারিক প্রাদুর্ভাবের প্রেক্ষাপটে শুধুমাত্র রোগের ভাইরাল প্রকৃতিই নয়, মাইকোপ্লাজমা এবং ক্ল্যামাইডিয়ার মতো এজেন্টদের জন্যও উদ্বেগজনক। পাখিদের সংস্পর্শে অত্যধিক সম্ভাব্যতা ক্ল্যামিডিয়াল সংক্রমণ. উপরের লোব নিউমোনিয়ার উপস্থিতির জন্য যক্ষ্মা রোগীদের সাথে সম্ভাব্য যোগাযোগের ব্যাখ্যা এবং এই নির্দিষ্ট সংক্রমণ বাদ দেওয়া প্রয়োজন। অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমে, অ্যানেরোবগুলি প্রায়শই নিউমোনিয়ার কারণ হয়। মদ্যপদের মধ্যে ক্লেবসিয়েলা এবং অন্যান্য গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাসিলি দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়া প্রায়শই বিকাশ লাভ করে। মাদকাসক্তদের প্রায়ই ফুসফুসীয় যক্ষ্মা, স্ট্যাফাইলোকক্কাল এবং অ্যানেরোবিক নিউমোনিয়া হয়। এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য নিউমোসিস্টিস নিউমোনিয়া এবং মাইকোব্যাকটেরিওসিস সাধারণ। দীর্ঘমেয়াদী অচল রোগীদের (স্ট্রোক, হিপ ফ্র্যাকচার), নিউমোনিয়া প্রায়শই স্ট্রেপ্টোকোকি, স্ট্যাফিলোকক্কা এবং গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাসিলি দ্বারা সৃষ্ট হয়।

2003 সালের ঘটনাগুলি এজেন্টদের দ্বারা সৃষ্ট মহামারী প্রাদুর্ভাবের বিকাশের সম্ভাবনা দেখায় যেগুলি আগে উল্লেখযোগ্য গুরুত্ব দেওয়া হয়নি।

ক্লিনিকাল ডেটা

নিউমোনিয়ার নির্ণয় সাধারণত জ্বর থেকে জ্বর এবং সাবফেব্রিল মাত্রা, কাশি (সাধারণত থুতু উৎপাদনের সাথে) এর মতো লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে করা হয়। ঠান্ডা লাগা, ফুসফুসের ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট কম দেখা যায়। এ লোবার নিউমোনিয়াপালমোনারি টিস্যু একত্রীকরণের লক্ষণগুলি প্রকাশিত হয় - তালের শব্দ সংক্ষিপ্ত হওয়া, ব্রঙ্কিয়াল শ্বাস প্রশ্বাস, বৃদ্ধি ভয়েস কম্পন. প্রায়শই, শ্রবণ স্থানীয় সূক্ষ্ম রেলস বা ক্রেপিটাসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত ঘটনা প্রকাশ করে। বয়স্ক এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের নিউমোনিয়ার ক্লাসিক প্রকাশ নাও থাকতে পারে। জ্বর, হাইপোথার্মিয়া, বিভ্রান্তি, শ্বাসকষ্ট (বা এই লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ) ঘটতে পারে।

রোগীদের পরীক্ষা করার সময়, বিপজ্জনক লক্ষণগুলি সাবধানে রেকর্ড করা উচিত: শ্বাসকষ্ট, হাইপোটেনশন, অলিগুরিয়া, গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া/টাকিকার্ডিয়া, বিভ্রান্তি। সেপটিক ফোসির উপস্থিতি রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার প্রকৃতিকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে: মেনিনজাইটিস, মস্তিষ্কের ফোড়া, আর্থ্রাইটিস, পেরিকার্ডাইটিস, এন্ডোকার্ডাইটিস, পেরিটোনাইটিস, প্লুরাল এম্পাইমা।

এক্সট্রাপালমোনারি প্রকাশ রোগের প্রকৃতি বুঝতে সাহায্য করে। সুতরাং, বুলাস ওটিটিস এবং পলিমরফিক এরিথেমা মাইকোপ্লাজমোসিসের বৈশিষ্ট্য, এরিথেমা নোডোসাম যক্ষ্মা রোগে সাধারণ, রেটিনাইটিস সাধারণত সাইটোমেগালভাইরাস সংক্রমণএবং টক্সোপ্লাজমোসিস, চামড়া লাল লাল ফুসকুড়িহাম এবং চিকেনপক্সে সাধারণ।

নির্ণয়ের জন্য উদ্দেশ্য মানদণ্ড

প্রমাণ হল এক্স-রে পরীক্ষা , যেখানে চিহ্নিত প্যাথলজি নির্দিষ্ট প্যাথোজেনের বৈশিষ্ট্য হতে পারে (সারণী 1)। অনুপ্রবেশকারী পরিবর্তনগুলি লোবার এবং মাল্টিলোবার হতে পারে, যা ব্যাকটেরিয়া নিউমোনিয়া (নিউমোকোকাল, লিজিওনেলা সহ, অ্যানেরোবস, ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট) এবং পালমোনারি যক্ষ্মা সহ মাইকোব্যাক্টেরিওসিসের জন্য সাধারণ। বিস্তৃত দ্বিপাক্ষিক অনুপ্রবেশ ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস, নিউমোকোকাস, স্ট্যাফিলোকক্কাস, লিজিওনেলা জাতীয় রোগজীবাণুগুলির জন্য সাধারণ। ফোকাল এবং মাল্টিফোকাল অনুপ্রবেশ একজাতীয় (নিউমোকোকাস, লিজিওনেলা) বা ইনহোমোজেনিয়াস (স্ট্যাফাইলোকক্কাস, ভাইরাস, মাইকোপ্লাজমা) হতে পারে। অনুপ্রবেশকারী এবং আন্তঃস্থায়ী পরিবর্তনের সংমিশ্রণ একটি ভাইরাল, মাইকোপ্লাজমা এবং নিউমোসিস্টিস প্রকৃতির নিউমোনিয়ার জন্য সাধারণ। ইন্টারস্টিশিয়াল পরিবর্তনগুলি মিলারি (মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা, সালমোনেলা, ছত্রাক) বা জালিকার (ভাইরাস, নিউমোসিস্টিস, মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামাইডিয়া) হতে পারে। ছত্রাক, মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামাইডিয়া, হাম এবং ভেরিসেলা ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট পালমোনারি যক্ষ্মা এবং নিউমোনিয়ার জন্য লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির সংমিশ্রণে অনুপ্রবেশকারী বা আন্তঃস্থায়ী পরিবর্তনগুলি বেশ সাধারণ। যাইহোক, নিউমোনিয়া সঙ্গে, রেডিওগ্রাফিক পরিবর্তন অনুপস্থিত হতে পারে। ডিহাইড্রেশন, গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া, সেইসাথে রোগের নিউমোসিস্টিস ইটিওলজি সহ এটি রোগের একেবারে শুরুতে ঘটে।

ফুসফুসের এক্স-রে ফোড়া গঠন এবং এক্সুডেটিভ প্লুরিসির মতো জটিলতা প্রকাশ করে। সিটি স্ক্যান ফুসফুসের (সিটি) শুধুমাত্র ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করার সময় (যদি একটি প্রচলিত রেডিওগ্রাফ তথ্যহীন হয়) এবং আরও সঠিক মূল্যায়নের জন্য যুক্তিযুক্ত। সম্ভাব্য জটিলতা. স্ট্যান্ডার্ড রেডিওগ্রাফি এখনও প্রদর্শক না হলে সিটি প্রাথমিক অনুপ্রবেশকারী এবং আন্তঃস্থায়ী পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। গহ্বর, লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, প্লুরাল ইফিউশন এবং মাল্টিফোকাল পরিবর্তনগুলি স্পষ্টভাবে চিহ্নিত করা হয়।

সাধারণ তথ্য লিউকোসাইট সূত্র অধ্যয়ন , 10.0x1000/μl এর বেশি লিউকোসাইটোসিস সনাক্ত করা, লিউকোসাইট সূত্রের বাম দিকে স্থানান্তর, নিউট্রোফিলের বিষাক্ত গ্রানুলারিটি।

নিউমোনিয়ার সুপরিচিত জটিলতা (প্লুরিসি, ফোড়া গঠন, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, তীব্র ভাস্কুলার অপ্রতুলতা, মায়োকার্ডাইটিস, তীব্র রেচনজনিত ব্যর্থতা) বর্তমানে সম্পূরক হতে পারে। কিছু রোগীর ব্যাকটেরেমিয়া আছে (অর্থাৎ, রক্তের সংস্কৃতি দ্বারা এটিওলজিকাল নির্ণয় নিশ্চিত করা যেতে পারে)। প্রায়শই এটি তীব্র জ্বর এবং ঠান্ডা লাগার সাথে ঘটে।

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, গুরুতর নিউমোনিয়ার মধ্যে পার্থক্য করা গুরুত্বপূর্ণ, যার মধ্যে নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

দ্বিপাক্ষিক, মাল্টিলোবার বা ফোড়া নিউমোনিয়া;

প্রক্রিয়াটির দ্রুত অগ্রগতি (পর্যবেক্ষণের 48 ঘন্টার মধ্যে অনুপ্রবেশ অঞ্চলে 50% বা তার বেশি বৃদ্ধি);

গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা;

গুরুতর ভাস্কুলার অপ্রতুলতা যার জন্য প্রেসার অ্যামাইন ব্যবহার করা প্রয়োজন;

লিউকোপেনিয়া 4.0 এর কম বা হাইপারলিউকোসাইটোসিস 20.0x1000/μl এর বেশি এবং অপরিণত নিউট্রোফিলের সংখ্যা 10% এর বেশি;

অলিগুরিয়া বা তীব্র রেনাল ব্যর্থতার প্রকাশ।

নিউমোনিয়ার গুরুতর ক্ষেত্রে, সংক্রামক-বিষাক্ত শক, ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম, ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার মতো জীবন-হুমকির প্রকাশগুলি প্রায়শই নির্ণয় করা হয়।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি

এটি গুরুত্বপূর্ণ যে ডাক্তার ক্লিনিকাল পরিস্থিতি (মহামারী সংক্রান্ত, ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল বৈশিষ্ট্য, পূর্ববর্তী রোগ, ঝুঁকির কারণ) মূল্যায়ন করতে পারেন, এটিওলজিকাল ফ্যাক্টরের উপর পরীক্ষাগার ডেটা প্রাপ্ত হওয়ার চেয়ে অনেক আগে। এমনকি একটি আধুনিক ক্লিনিকাল হাসপাতালের অবস্থার মধ্যেও, নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মাত্র অর্ধেকই নির্ভরযোগ্যভাবে এটিওলজির পাঠোদ্ধার করতে পারে এবং এটিওলজিকাল নির্ণয় 10-14 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে (একটি রক্তের সংস্কৃতিকে বিচ্ছিন্ন করার জন্য বা জোড়া সেরাতে অ্যান্টিবডি নির্ধারণের সর্বাধিক সময়। ) অতএব, প্রথম সারির অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ প্রায় সবসময়ই অভিজ্ঞতামূলকভাবে তৈরি করা হয়। ডাক্তার অ্যালার্জির ইতিহাস, মহামারী ও ক্লিনিকাল পরিস্থিতি এবং অ্যান্টিবায়োটিকের কর্মের বর্ণালীর জ্ঞানের উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নেন।

নিউমোকোকি দ্বারা সৃষ্ট নিউমোনিয়ার চিকিত্সার জন্য, পেনিসিলিন এবং অ্যামিনোপেনিসিলিন (অ্যাম্পিসিলিন, অ্যামোক্সিসিলিন)। অন্তঃকোষী এজেন্ট দমনের জন্য সর্বোত্তম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি - লিজিওনেলা, মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামাইডিয়া ম্যাক্রোলাইডস (এরিথ্রোমাইসিন, জোসামাইসিন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন, মিডেকামাইসিন, রক্সিথ্রোমাইসিন, স্পিরামাইসিন) এবং আজালাইডস (অ্যাজিথ্রোমাইসিন)। বি-ল্যাকটাম ওষুধের প্রতি অ্যালার্জিযুক্ত ব্যক্তিদের স্ট্রেপ্টোকোকাল (নিউমোকোকাল) সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য ম্যাক্রোলাইডগুলিও বিকল্প ওষুধ। ম্যাক্রোলাইডের মতো একই ইঙ্গিতগুলির জন্য, টেট্রাসাইক্লাইনস (ডক্সিসাইক্লাইন) নির্ধারণ করা যেতে পারে, তবে এই ওষুধের প্রতি গ্রাম-পজিটিভ উদ্ভিদের ঘন ঘন প্রতিরোধের বিষয়টি বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

যদি অনুমান করা যায় যে নিউমোনিয়ার কারণ একটি মিশ্র উদ্ভিদ, তবে উন্নত অ্যামিনোপেনিসিলিন (অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানেট, অ্যামপিসিলিন/সালব্যাকটাম) বা তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (সেফোট্যাক্সিম, সেফট্রিয়াক্সোন) ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত।

স্ট্যাফিলোকোকাল সংক্রমণ দমন করতে, অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানেট এবং ফ্লুরোকুইনোলোনস (অফ্লক্সাসিন, সিপ্রোফ্লক্সাসিন) ব্যবহার করা যেতে পারে। বি-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক এবং ফ্লুরোকুইনোলোনের সংমিশ্রণ গ্রহণযোগ্য। স্টাফিলোকোকির মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্রেনগুলি সাধারণত ভ্যানকোমাইসিনের থেকে নিকৃষ্ট।

গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের কারণে নিউমোনিয়ার চিকিৎসায়, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (জেন্টামাইসিন, অ্যামিকাসিন) এবং ফ্লুরোকুইনোলোনস . গুরুতর ক্ষেত্রে, ফ্লুরোকুইনোলোনের সাথে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সংমিশ্রণ ব্যবহার করা সম্ভব। সিউডোমোনাস এরুগিনোসা এবং অন্যান্য মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী অণুজীবের কারণে নিউমোনিয়ার চিকিৎসায় বিশেষ অসুবিধা দেখা দিতে পারে। সাধারণত, অ্যান্টিপসিউডোমোনাল সেফালোস্পোরিন (সেফটাজিডিম), চতুর্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (সেফেপাইম), কার্বাপেনেমস (মেরোপেনেম) বা ফ্লুরোকুইনোলোনস বা অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সাথে এই অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণ নির্ধারিত হয়।

অ্যানারোবিক উদ্ভিদের সাথে সম্পর্কিত, প্রায়শই অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার জন্য দায়ী, তারা সক্রিয় metronidazole, clindamycin, cefepime, carbapenems . নিউমোসিস্টিস নিউমোনিয়ার চিকিৎসা কো-ট্রাইমক্সাজল (বিসেপটল) দিয়ে করা হয়।

গুরুতর নিউমোনিয়ার ক্ষেত্রে, হাসপাতালে ভর্তি সমস্ত রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়, এবং বিভাগে (ব্লক) নিবির পর্যবেক্ষণযান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং আধান থেরাপির প্রয়োজনে একাধিক অঙ্গের ব্যাধিযুক্ত রোগীদের রেফার করা হয়। এটি অবশ্যই জোর দেওয়া উচিত যে অস্থির হেমোডাইনামিক্সের ক্ষেত্রে, সংক্রামক-বিষাক্ত শক, রক্তচাপ যত তাড়াতাড়ি সম্ভব বাড়ানো উচিত, কারণ হাইপোটেনশন যত বেশি সময় ধরে চলতে থাকে, একাধিক অঙ্গের ব্যাধি তত বেশি স্পষ্ট হয় এবং মৃত্যুর হার তত বেশি হয়। হেমোডাইনামিক্স স্থিতিশীল করতে, ইনফিউশন থেরাপি, প্রেসার অ্যামাইন প্রবর্তন এবং (গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত অনুসারে) কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ ডোজ ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি একচেটিয়াভাবে শিরায় বাহিত করা উচিত। সেপটিক নিউমোনিয়ার জন্য, যা উচ্চ মৃত্যুহার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রারম্ভিক কেমোথেরাপি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা রোগ নির্ণয়ের এক ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের ব্যবহার বোঝায়।

এই জাতীয় পরিস্থিতিতে একটি অত্যাবশ্যক প্রয়োজনীয়তা হল নিউমোনিয়ার সমস্ত সম্ভাব্য প্যাথোজেনগুলিকে দমন করা, কারণ যদি অ্যান্টিবায়োটিক বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে কোনও ত্রুটি থাকে তবে থেরাপির ফলাফল মারাত্মক হতে পারে। সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার চিকিত্সায় ম্যাক্রোলাইডের সাথে একত্রে কার্বাপেনেমস বা 3-4 প্রজন্মের সেফালোস্পোরিনের মতো বিস্তৃত বর্ণালী অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারণ করা সম্পূর্ণরূপে ন্যায়সঙ্গত। পরবর্তীকালে, যখন রোগীর অবস্থার উন্নতি হয়, ক্লিনিকাল পরিস্থিতি বা নিউমোনিয়ার কার্যকারক এজেন্ট স্পষ্ট করা হয়, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল কেমোথেরাপির পরিমাণ প্রয়োজনীয় ন্যূনতম হ্রাস করা হয়। গুরুতর নিউমোনিয়ার চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি সাধারণত গৃহীত হয় এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি ডি-এস্কেলেট করার কৌশল হিসাবে প্রণয়ন করা শুরু হয়।

বিতরণ করা হচ্ছে ধাপে ধাপে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি , এর খরচ কমানোর সময় চিকিত্সার উচ্চ দক্ষতা নিশ্চিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। 2-3 দিনের জন্য প্যারেন্টেরাল (সাধারণত শিরায়) অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের মাধ্যমে চিকিত্সা শুরু হয়। রোগীর অবস্থার উন্নতি হলে, থেরাপি একটি মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চলতে থাকে। এই ধরনের থেরাপি সেপসিস, মেনিনজাইটিস, এন্ডোকার্ডাইটিস বা দুর্বল শোষণের জন্য ব্যবহার করা যাবে না। একটি ধাপে ধাপে থেরাপি মোডে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল কেমোথেরাপি ওষুধের ব্যবহার নিশ্চিত করা সম্ভব করে তোলে কার্যকর থেরাপি, যা অ্যান্টিবায়োটিকের প্যারেন্টেরাল ব্যবহারের তুলনায় অর্থনৈতিকভাবে বেশি সাশ্রয়ী।

জটিল নিউমোনিয়ার জন্য, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির সময়কাল 7-10 দিন, এবং মোট সময়কালচিকিত্সা - 2-3 সপ্তাহ। নিউমোনিয়ার ব্যাপক চিকিত্সা, যা প্রাথমিক কার্যকর কেমোথেরাপির উপর ভিত্তি করে, সাধারণত পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করে।

নিউমোনিয়ার কোর্স এবং ফলাফল মূলত প্রাথমিক থেরাপির জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের পছন্দ দ্বারা নির্ধারিত হয়। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি কার্যকর এবং যুক্তিসঙ্গত হওয়ার জন্য, চিহ্নিত প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে সবচেয়ে সক্রিয় একটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগ নির্ধারণ করা আদর্শ।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, উল্লেখযোগ্য আগ্রহ রয়েছে ফ্লুরোকুইনোলোনস সর্বশেষ প্রজন্ম, যার মধ্যে লেভোফ্লক্সাসিন এবং মক্সিফ্লক্সাসিন রয়েছে, রাশিয়ায় ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। এই ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি, যাকে শ্বাসযন্ত্র বলা হয়, পূর্ববর্তী প্রজন্মের ওষুধের বিপরীতে (অফ্লোক্সাসিন, সিপ্রোফ্লক্সাসিন), কার্যকরভাবে গ্রাম-পজিটিভ অণুজীবকে দমন করে। লেভোফ্লক্সাসিন এবং মক্সিফ্লক্সাসিন গ্রাম-পজিটিভ অণুজীবের বিরুদ্ধে অত্যন্ত সক্রিয়: স্ট্রেপ্টোকোকি, নিউমোকোকি, স্ট্যাফিলোকোকি, লিস্টেরিয়া, কোরিনেব্যাকটেরিয়া এবং এন্টারোকোকিকে দমন করতে কম সক্ষম। এই গ্রুপের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের বেশিরভাগ গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধেও উচ্চ কার্যকলাপ রয়েছে: হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা, মোরাক্সেলা, অ্যাসিনেটোব্যাক্টর, এন্টারোব্যাক্টর, সিট্রোব্যাক্টর এবং গনোকোকাস। সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসার বিরুদ্ধে এই ওষুধগুলির কার্যকারিতা এবং কোলিএবং ক্লেবসিয়েলা।

শ্বাসযন্ত্রের ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি অন্তঃকোষীয় অণুজীবের বিরুদ্ধে অত্যন্ত কার্যকর - লেজিওনেলা, মাইকোপ্লাজমা, ক্ল্যামাইডিয়া। তারা মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষ্মা এবং কিছু অ্যানেরোবকেও দমন করে।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির আধুনিক প্রোগ্রাম (টেবিল 2) সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের প্রথম লাইনে তাদের স্থান নির্ধারণ করেছে। লেভোফ্লক্সাসিন এবং মক্সিফ্লক্সাসিন সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার বহিরাগত এবং ইনপেশেন্ট চিকিত্সার জন্য সুপারিশ করা হয়। নতুন প্রজন্মের ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি ভালভাবে শোষিত হয় এবং উচ্চ জৈব উপলভ্যতা রয়েছে (লেভোফ্লক্সাসিন 99% পর্যন্ত, মক্সিফ্লক্সাসিন 92% পর্যন্ত)। এটি ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসা, অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ এবং পালমোনারি প্যারেনকাইমাতে ওষুধের উচ্চ ঘনত্ব তৈরি করে, যা রক্তের সিরামের ঘনত্বকে ছাড়িয়ে যায়, যা ব্রঙ্কোপলমোনারি সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

Levofloxacin এবং moxifloxacin সাধারণত ভাল সহ্য করা হয়। অন্যান্য ফ্লুরোকুইনোলোনগুলির তুলনায় কম পরিমাণে, এগুলি হেপাটো- এবং ফটোটক্সিসিটি এবং QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে। সর্বাধিক সাধারণ (7-12%) ক্ষতিকর দিকনতুন প্রজন্মের ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (বমি বমি ভাব, ডিসপেপসিয়া) থেকে প্রকাশের সাথে থাকে। লেভোফ্লক্সাসিন এবং মক্সিফ্লক্সাসিনের সহনশীলতার তুলনা করে, এটি লক্ষ করা উচিত যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট, ত্বক এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির ক্ষেত্রে লেভোফ্লক্সাসিনের একটি ভাল সুরক্ষা প্রোফাইল রয়েছে। .

প্রশ্নবিদ্ধ ওষুধগুলি কোনও কুইনোলোনস, শিশু, মৃগী রোগী, গর্ভবতী মহিলা, স্তন্যদানকারী মা এবং শিশুদের প্রতি অ্যালার্জির ইঙ্গিতযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য নির্ধারিত করা উচিত নয়। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স তাদের দিনে একবার ব্যবহার করার অনুমতি দেয়। ওষুধগুলি রাশিয়ায় প্যারেন্টেরাল এবং মৌখিক ফর্মগুলিতে নিবন্ধিত, যা বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতিতে তাদের ব্যবহারের অনুমতি দেয়। মৃদু থেকে মাঝারি তীব্রতার কমিউনিটি-অর্জিত নিউমোনিয়া (বহিরাগত রোগী এবং ইনপেশেন্ট উভয়) চিকিৎসায় লেভোফ্লক্সাসিন মৌখিকভাবে 7-14 (গড় 10) দিনের জন্য প্রতিদিন 1 বার 500 মিলিগ্রাম নির্ধারিত। হাসপাতালের সেটিংয়ে, গুরুতর নিউমোনিয়ার চিকিৎসার জন্য ধাপে ধাপে থেরাপির পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, লেভোফ্লক্সাসিন শিরায় নির্ধারিত হয়, প্রতি 24 ঘন্টা 500 মিলিগ্রাম। ওষুধটি 1-3 দিনের জন্য শিরায় পরিচালিত হয় এবং তারপরে দিনে একবার লেভোফ্লক্সাসিন 500 মিলিগ্রাম দিয়ে মৌখিক থেরাপি 7-14 দিনের জন্য অব্যাহত থাকে। মক্সিফ্লক্সাসিন একই নিয়মে ব্যবহৃত হয়, যার একক দৈনিক ডোজ হল 400 মিলিগ্রাম।

"SARS" এর মহামারী প্রাদুর্ভাব (2003)

2003 সালের প্রথমার্ধে, দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ায় শুরু হওয়া "অ্যাটিপিকাল নিউমোনিয়া" এর মহামারী প্রাদুর্ভাবের সাথে সম্পর্কিত ইটিওলজিকাল ডিকোডিং, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং মহামারী বিরোধী ব্যবস্থাগুলিতে অনেক দেশের বিশেষজ্ঞদের প্রচেষ্টা কেন্দ্রীভূত হয়েছিল। রোগ হিসাবে মনোনীত করা হয়েছিল SARS - গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিন্ড্রোম (গুরুতর তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সিন্ড্রোম), এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি নিউমোনিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। প্রাথমিকভাবে, SARS কে ইনফ্লুয়েঞ্জা হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল, তারপরে শ্বাসযন্ত্রের ক্ল্যামাইডিয়া হিসাবে এবং পরে এটিওলজিকাল এজেন্ট সনাক্ত করা হয়েছিল - করোনভাইরাস। সংক্রমণ সংক্রমণের প্রধান পথ ছিল বায়ুবাহিত ফোঁটা এবং পরিবারের যোগাযোগ। ইনকিউবেশোনে থাকার সময়কাল 2-10 দিন।

এই রোগটি তীব্র শ্বাসযন্ত্রের রোগের একটি ক্লিনিক দিয়ে শুরু হয়েছিল এবং নিজেকে প্রকাশ করেছিল (একটি প্রমাণিত করোনভাইরাস প্রকৃতির ব্যক্তিদের মধ্যে) মাত্রাতিরিক্ত জ্বর(100%), কাশি (100%), শ্বাসকষ্ট (100%)। ঘন ঘন উপসর্গগুলি ছিল ঠান্ডা (83%), মায়ালজিয়া (83%), এবং আলগা মল (67%)। রোগের উচ্চতায়, বেশিরভাগ রোগীই নিউমোনিয়ার বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল লক্ষণ দেখিয়েছিলেন, যা এক্স-রে দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। 50-75% রোগীদের মধ্যে, নিউমোনিয়া ফোকাল ছিল, কিছু রোগীদের মধ্যে এটি ইন্টারস্টিশিয়াল, সেইসাথে মাল্টিলোবার ছিল। ল্যাবরেটরি বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে লিউকোপেনিয়া (17-34%), লিম্ফোপেনিয়া (54-89%), থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (17-45%), হাইপারেনজাইমেমিয়া (ALT, LDH, CPK)।

SARS এর গুরুতর কোর্সটি সাধারণত নিউমোনিয়ার সাথে ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম যোগ করার কারণে হয় এবং তাই 10-20% রোগীর চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। কৃত্রিম বায়ুচলাচলশ্বাসযন্ত্র. কিছু রোগী কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, থ্রম্বোসিস এবং হেমোলাইসিস এবং মায়োকার্ডাইটিসের বিকাশের অভিজ্ঞতা লাভ করেন। মৃত্যুহার ছিল ৫-৭%।

প্রাদুর্ভাবের প্রথম পর্যায়ে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি দেরিতে ব্যবহার করা হয়েছিল এবং ম্যাক্রোলাইডস এবং/অথবা অ্যান্টি-ইনফ্লুয়েঞ্জা ড্রাগ ওসেলটামিভির সাধারণত ব্যবহার করা হয়েছিল। মার্চের মাঝামাঝি থেকে, একটি প্রোটোকল ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছিল (সারণী 3), যা লেভোফ্লক্সাসিন 500 মিলিগ্রাম/দিনের সাথে প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির নির্দেশ দেয়। শিশু, কিশোরী এবং গর্ভবতী মহিলাদের জন্য, অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানেট (প্রতি 8 ঘন্টায় 375 মিলিগ্রাম) এর সংমিশ্রণে উচ্চ-ডোজ ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন (প্রতিদিন 500 মিলিগ্রাম দুবার) সুপারিশ করা হয়েছিল। এই পদ্ধতিটি অনির্দিষ্ট প্রকৃতির সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার চিকিত্সার জন্য মান পূরণ করে। যদি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির কোন প্রভাব না থাকে বা ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোমের বিকাশ না হয় তবে রিবাভিরিন এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি চিকিত্সা প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

এটি লক্ষ করা উচিত যে দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ার দেশগুলি থেকে 2 সপ্তাহের মধ্যে আগত সমস্ত জ্বর রোগীদের প্রশাসনের জন্য অন্যান্য দেশের তুলনায় রিবাভাইরিনের সংমিশ্রণে বর্ণিত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। SARS মহামারীর একটি প্রাথমিক বিশ্লেষণ আমাদের সম্পাদিত থেরাপির ইটিওট্রপিক প্রকৃতি সম্পর্কে নির্ভরযোগ্যভাবে কথা বলতে দেয় না। যাইহোক, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, যেখানে থেরাপি সবচেয়ে প্রাথমিকভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল, সেখানে SARS-এর কোনও মৃত্যু রেকর্ড করা হয়নি, যদিও নিউমোনিয়া সহ দুর্দশা সিন্ড্রোমের ফ্রিকোয়েন্সি এই রোগ থেকে 10% মৃত্যুর হার সহ অঞ্চলগুলির মতোই ছিল।

ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা দেখায় যে নিউমোনিয়ার জন্য অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি প্রাথমিক হওয়া উচিত এবং সম্ভাব্য ইটিওলজিকাল এজেন্টগুলির বিস্তৃত পরিসরকে দমন করার লক্ষ্যে হওয়া উচিত। থেকে সঠিক পছন্দপ্রথম সারির অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধগুলি মূলত চিকিত্সার ফলাফল নির্ধারণ করে।

সাহিত্য:

1. ননিকভ ভি.ই. পালমোনোলজিতে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল কেমোথেরাপি // Vrach.- 2000.- নং 10.- পি। 12-14

2. ননিকভ ভি.ই. একটি হাসপাতালে নিউমোনিয়ার অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি // রাশিয়ান মেডিকেল জার্নাল। - 2001। - টি 9। - নং 21। - পি। 923-929

3. ননিকভ ভি.ই. নিউমোনিয়ার পরীক্ষামূলক কেমোথেরাপি // ক্রেমলিন মেডিসিন।- ক্লিনিক্যাল বুলেটিন।- 2001.- নং 1.- পি। 8-12

4. Bartlett J., Dowell S., Mandel L. et al. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া পরিচালনার জন্য অনুশীলন নির্দেশিকা // ক্লিনিকাল সংক্রমণ রোগ।- 2000.- ভি. 31.- পিপি। 347-382

5. রিজ আর., বেটস আর., গুমুস্টপ বি. অ্যান্টিবায়োটিকের হ্যান্ডবুক // লিপিনকোট উইলিয়ামস অ্যান্ড উইলকিন্স। - 2000। - 610 পি।

6. তাই L., Lau A., Yam L. et al. SARS এর চিকিত্সার জন্য নির্দেশিকা // ল্যানসেট.- 2003.- ভলিউম। 361.- # 9369.- পিপি 1615-1617

7. বল পি; ম্যান্ডেল এল; নিকি ওয়াই; টিলোটসন জি. নতুন ফ্লুরোকুইনলোন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়ালের তুলনামূলক সহনশীলতা। ড্রাগ সাফ 1999 নভেম্বর; 21(5): 407-421

অ্যান্টিবায়োটিকের পরীক্ষামূলক এবং ইটিওট্রপিক প্রেসক্রিপশন

অ্যান্টিবায়োটিক (অন্যান্য গ্রীক থেকে? nfYa - বিরুদ্ধে + vYapt - জীবন) হল প্রাকৃতিক বা আধা-সিন্থেটিক উৎসের পদার্থ যা জীবিত কোষের বৃদ্ধি দমন করে, প্রায়শই প্রোক্যারিওটিক বা প্রোটোজোয়ান। কিছু অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি এবং প্রজননের উপর একটি শক্তিশালী প্রতিরোধমূলক প্রভাব রয়েছে এবং একই সময়ে ম্যাক্রোঅর্গানিজমের কোষগুলির তুলনামূলকভাবে কম বা কোন ক্ষতি হয় না এবং তাই ওষুধ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। ক্যান্সারের চিকিৎসায় কিছু অ্যান্টিবায়োটিক সাইটোস্ট্যাটিক ওষুধ হিসেবে ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সাধারণত ভাইরাস আক্রমণ করে না এবং তাই ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট অসুস্থতার (যেমন, ইনফ্লুয়েঞ্জা, হেপাটাইটিস এ, বি, সি, চিকেন পক্স, হারপিস, রুবেলা, হাম) চিকিত্সার ক্ষেত্রে এটি কার্যকর নয়। যাইহোক, বেশ কয়েকটি অ্যান্টিবায়োটিক, প্রাথমিকভাবে টেট্রাসাইক্লাইনগুলিও বড় ভাইরাসের উপর কাজ করে। বর্তমানে, ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ নির্ধারণের জন্য তিনটি নীতি রয়েছে:

• 1. ইটিওট্রপিক থেরাপি;
• 2. অভিজ্ঞতামূলক থেরাপি;
• 3. এএমপিগুলির প্রফিল্যাকটিক ব্যবহার।

ইটিওট্রপিক থেরাপি হল অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের লক্ষ্যযুক্ত ব্যবহার, যা সংক্রমণের উত্স থেকে সংক্রামক এজেন্টকে বিচ্ছিন্ন করে এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি এর সংবেদনশীলতা নির্ধারণের উপর ভিত্তি করে। সঠিক তথ্য প্রাপ্ত করা কেবলমাত্র ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণার সমস্ত পর্যায়ের উপযুক্ত বাস্তবায়নের মাধ্যমে সম্ভব: ক্লিনিকাল উপাদান গ্রহণ থেকে, এটি একটি ব্যাকটিরিওলজিক্যাল পরীক্ষাগারে পরিবহন, অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা নির্ধারণ এবং প্রাপ্ত ফলাফলের ব্যাখ্যা করার জন্য প্যাথোজেন সনাক্ত করা।

অণুজীবের সংবেদনশীলতা নির্ধারণের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণের দ্বিতীয় কারণ ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধ- এটি সংক্রামক এজেন্টগুলির গঠন এবং প্রতিরোধের উপর মহামারী সংক্রান্ত/এপিজুটিক ডেটা প্রাপ্ত করছে। অনুশীলনে, এই ডেটাগুলি অ্যান্টিবায়োটিকের পরীক্ষামূলক প্রেসক্রিপশনে, সেইসাথে হাসপাতালের সূত্রগুলি গঠনের জন্য ব্যবহৃত হয়। পরীক্ষামূলক থেরাপি হল প্যাথোজেন এবং এই ওষুধগুলির প্রতি এর সংবেদনশীলতা সম্পর্কে তথ্য পাওয়ার আগে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের ব্যবহার। অ্যান্টিবায়োটিকের পরীক্ষামূলক প্রেসক্রিপশন ব্যাকটেরিয়ার প্রাকৃতিক সংবেদনশীলতার জ্ঞান, অঞ্চল বা হাসপাতালের অণুজীবের প্রতিরোধের মহামারী সংক্রান্ত তথ্য এবং সেইসাথে নিয়ন্ত্রিত ফলাফলের উপর ভিত্তি করে। ক্লিনিকাল ট্রায়াল. অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক প্রেসক্রিপশনের একটি নিঃসন্দেহে সুবিধা হল দ্রুত থেরাপি শুরু করার ক্ষমতা। তদতিরিক্ত, এই পদ্ধতিটি বহন করার ব্যয়গুলিকে দূর করে অতিরিক্ত গবেষণা. যাইহোক, চলমান অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, সংক্রমণ, যখন প্যাথোজেন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি এর সংবেদনশীলতা অনুমান করা কঠিন, তখন তারা ইটিওট্রপিক থেরাপি চালাতে থাকে। প্রায়শই যত্নের বহির্বিভাগের পর্যায়ে স্বাস্থ্য সেবাব্যাকটিরিওলজিকাল ল্যাবরেটরির অভাবের কারণে, অভিজ্ঞতামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি ব্যবহার করা হয়, যার জন্য ডাক্তারকে পুরো পরিসরের ব্যবস্থা নিতে হয় এবং তার প্রতিটি সিদ্ধান্ত নির্ধারিত চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ধারণ করে।

যুক্তিযুক্ত পরীক্ষামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির শাস্ত্রীয় নীতি রয়েছে:

• 1. প্যাথোজেন অবশ্যই অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীল হতে হবে;
• 2. অ্যান্টিবায়োটিককে অবশ্যই সংক্রমণের জায়গায় থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করতে হবে;
• 3. আপনি ব্যাকটেরিয়াঘটিত এবং ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক অ্যান্টিবায়োটিক একত্রিত করতে পারবেন না;
• 4. অনুরূপ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ অ্যান্টিবায়োটিক একসাথে ব্যবহার করা উচিত নয়।

অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণের অ্যালগরিদম হল কয়েকটি ধাপ যা হাজার হাজার নিবন্ধিতদের থেকে অনুমতি দেয় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টকার্যকারিতার মানদণ্ড পূরণ করে এমন এক বা দুটি বেছে নিন:

প্রথম ধাপ হল সম্ভাব্য প্যাথোজেনগুলির একটি তালিকা তৈরি করা।

এই পর্যায়ে, একটি অনুমান শুধুমাত্র সামনে রাখা হচ্ছে কোন ব্যাকটেরিয়া একটি নির্দিষ্ট রোগীর রোগের কারণ হতে পারে। সাধারণ আবশ্যকতাপ্যাথোজেন সনাক্তকরণের জন্য "আদর্শ" পদ্ধতি হল গতি এবং ব্যবহারের সহজতা, উচ্চ সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা এবং কম খরচ। যাইহোক, এই সমস্ত শর্ত পূরণ করে এমন একটি পদ্ধতি তৈরি করা এখনও সম্ভব হয়নি। বর্তমানে, গ্রাম স্টেনিং, 19 শতকের শেষে বিকশিত, উপরোক্ত প্রয়োজনীয়তাগুলিকে অনেকাংশে সন্তুষ্ট করে এবং ব্যাকটেরিয়া এবং কিছু ছত্রাকের প্রাথমিক সনাক্তকরণের একটি দ্রুত পদ্ধতি হিসাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। গ্রাম স্টেনিং আপনাকে অণুজীবের টিনক্টোরিয়াল বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ করতে দেয় (অর্থাৎ, রঞ্জক উপলব্ধি করার ক্ষমতা) এবং তাদের আকারবিদ্যা (আকৃতি) নির্ধারণ করে।

দ্বিতীয় ধাপ হল অ্যান্টিবায়োটিকের একটি তালিকা তৈরি করা যা প্রথম পর্যায়ে সন্দেহজনক প্যাথোজেনগুলির বিরুদ্ধে সক্রিয়। এটি করার জন্য, উত্পন্ন প্রতিরোধের পাসপোর্ট থেকে, প্যাথলজি অনুসারে, অণুজীবগুলি নির্বাচন করা হয় যা প্রথম ধাপে উপস্থাপিত বৈশিষ্ট্যগুলিকে সম্পূর্ণরূপে সন্তুষ্ট করে।

তৃতীয় ধাপ হল সম্ভাব্য প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে সক্রিয় অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সংক্রমণের জায়গায় থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করার ক্ষমতার জন্য মূল্যায়ন করা হয়। সংক্রমণের স্থানীয়করণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্টশুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট এএমপি বেছে নেওয়ার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় নয়। থেরাপির কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য, সংক্রমণের জায়গায় এএমপিগুলির ঘনত্ব অবশ্যই পর্যাপ্ত স্তরে পৌঁছাতে হবে (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে কমপক্ষে এমআইসি (ন্যূনতম প্রতিরোধক ঘনত্ব) সমান)। অ্যান্টিবায়োটিকের ঘনত্ব এমআইসি থেকে কয়েকগুণ বেশি, একটি নিয়ম হিসাবে, উচ্চতর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা প্রদান করে, তবে কিছু ক্ষতগুলিতে সেগুলি অর্জন করা প্রায়শই কঠিন। একই সময়ে, ন্যূনতম প্রতিষেধক ঘনত্বের সমান ঘনত্ব তৈরি করতে অক্ষমতা সর্বদা ক্লিনিকাল অকার্যকরতার দিকে পরিচালিত করে না, যেহেতু এএমপিগুলির সাব-ইনহিবিটরি ঘনত্ব রূপগত পরিবর্তন ঘটাতে পারে, অণুজীবের অপসনাইজেশন প্রতিরোধ করতে পারে এবং ফ্যাগোসাইটোসিস এবং ইন্ট্রাসেলুলার লাইসিসের বৃদ্ধি ঘটায়। পলিমারফোনিউক্লিয়ার কোষে ব্যাকটেরিয়া লিউকোসাইট। যাইহোক, সংক্রামক প্যাথলজির ক্ষেত্রের বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে সর্বোত্তম অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির ফলে সংক্রমণের জায়গায় এএমপি ঘনত্ব তৈরি করা উচিত যা প্যাথোজেনের জন্য MIC-এর চেয়ে বেশি। উদাহরণস্বরূপ, সমস্ত ওষুধ হিস্টোহেমেটিক বাধা দ্বারা সুরক্ষিত অঙ্গগুলিতে প্রবেশ করে না (মস্তিষ্ক, ইন্ট্রাওকুলার গোলক, টেস্টিস)।

চতুর্থ ধাপে রোগী-সম্পর্কিত বিষয়গুলো বিবেচনায় নিতে হয় - বয়স, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা, শারীরবৃত্তীয় অবস্থা. এএমপি বাছাই করার সময় রোগীর বয়স এবং প্রাণীর ধরন একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয়। এটি, উদাহরণস্বরূপ, গ্যাস্ট্রিক রসের উচ্চ ঘনত্বের রোগীদের মধ্যে কারণ, বিশেষত, মৌখিক পেনিসিলিনের শোষণ বৃদ্ধি পায়। আরেকটি উদাহরণ হল কিডনির কার্যকারিতা কমে যাওয়া। ফলস্বরূপ, ওষুধের ডোজ যার নির্মূলের প্রধান পথ হল রেনাল (অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, ইত্যাদি) উপযুক্ত সমন্বয় সাপেক্ষে। উপরন্তু, নির্দিষ্ট বয়সের গোষ্ঠীতে ব্যবহারের জন্য বেশ কয়েকটি ওষুধ অনুমোদিত নয় (উদাহরণস্বরূপ, 8 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে টেট্রাসাইক্লাইন ইত্যাদি)। জেনেটিক এবং বিপাকীয় বৈশিষ্ট্যগুলিও কিছু AMP-এর ব্যবহার বা বিষাক্ততার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, আইসোনিয়াজিডের সংযোজন এবং জৈবিক নিষ্ক্রিয়তার হার জেনেটিক্যালি নির্ধারিত হয়। তথাকথিত "দ্রুত অ্যাসিটিলেটর" প্রায়শই এশিয়ান জনসংখ্যার মধ্যে পাওয়া যায়, "ধীর" - মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং উত্তর ইউরোপে।

সালফোনামাইডস, ক্লোরামফেনিকল এবং অন্যান্য কিছু ওষুধ গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের ঘাটতি রোগীদের হেমোলাইসিস ঘটাতে পারে। গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী প্রাণীদের ওষুধের পছন্দও কিছু অসুবিধা উপস্থাপন করে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে সমস্ত AMP প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করতে সক্ষম, তবে তাদের মধ্যে অনুপ্রবেশের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। ফলস্বরূপ, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এএমপি ব্যবহার তাদের প্রদান করে সরাসরি প্রভাবফলের জন্য। মানুষের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকের টেরাটোজেনিক সম্ভাবনা সম্পর্কে ক্লিনিক্যালি প্রমাণিত ডেটার প্রায় সম্পূর্ণ অভাব সত্ত্বেও, অভিজ্ঞতা দেখায় যে বেশিরভাগ পেনিসিলিন, সেফালোস্পোরিন এবং এরিথ্রোমাইসিন গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহারের জন্য নিরাপদ। একই সময়ে, উদাহরণস্বরূপ, মেট্রোনিডাজল ইঁদুরগুলিতে একটি টেরাটোজেনিক প্রভাব ছিল।

প্রায় সব এএমপি বুকের দুধে যায়। ওষুধের পরিমাণ যা দুধে প্রবেশ করে তার আয়নকরণ, আণবিক ওজন, জলে দ্রবণীয়তা এবং লিপিডের উপর নির্ভর করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বুকের দুধে AMP-এর ঘনত্ব বেশ কম। যাইহোক, এমনকি কিছু ওষুধের কম ঘনত্ব শাবকের জন্য বিরূপ পরিণতি ঘটাতে পারে। উদাহরণ স্বরূপ, দুধে সালফোনামাইডের সামান্য ঘনত্বও রক্তে অসংলগ্ন বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যেতে পারে (এটি অ্যালবুমিনের সাথে এর সংযোগ থেকে স্থানচ্যুত করে। রোগীর লিভার এবং কিডনির বিপাক এবং ব্যবহৃত এএমপিগুলি নির্মূল করার ক্ষমতা এক। তাদের প্রেসক্রিপশনের সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলির মধ্যে, বিশেষ করে যদি ওষুধের উচ্চ সিরাম বা টিস্যু ঘনত্ব সম্ভাব্যভাবে বিষাক্ত হয়। রেনাল বৈকল্যের ক্ষেত্রে বেশিরভাগ ওষুধের জন্য ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন। অন্যান্য ওষুধের জন্য (যেমন, এরিথ্রোমাইসিন), ডোজ সমন্বয় হেপাটিক বৈকল্যের ক্ষেত্রে প্রয়োজন হয়। উপরের নিয়মগুলির ব্যতিক্রমগুলির মধ্যে রয়েছে ওষুধগুলিকে নির্মূল করার দ্বৈত পথ রয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, সেফোপেরাজোন), যার ডোজ সমন্বয় শুধুমাত্র লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতার সম্মিলিত বৈকল্যের ক্ষেত্রে প্রয়োজন।

পঞ্চম ধাপ হল সংক্রামক প্রক্রিয়ার তীব্রতার উপর ভিত্তি করে এএমপি নির্বাচন করা। অণুজীবের উপর তাদের প্রভাবের গভীরতার উপর নির্ভর করে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টগুলির একটি ব্যাকটেরিয়াঘটিত বা ব্যাকটেরিয়াস্ট্যাটিক প্রভাব থাকতে পারে। ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাব অণুজীবের মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়; উদাহরণস্বরূপ, বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড এইভাবে কাজ করে। ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক প্রভাব অস্থায়ীভাবে অণুজীবের বৃদ্ধি এবং প্রজনন (টেট্রাসাইক্লাইনস, সালফোনামাইড) দমন করে। ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক এজেন্টগুলির ক্লিনিকাল কার্যকারিতা হোস্টের নিজস্ব প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা দ্বারা অণুজীব ধ্বংসে সক্রিয় অংশগ্রহণের উপর নির্ভর করে।

তদুপরি, ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক প্রভাবটি বিপরীত হতে পারে: যখন ওষুধটি বন্ধ করা হয়, তখন অণুজীবগুলি তাদের বৃদ্ধি পুনরায় শুরু করে এবং সংক্রমণ আবার ক্লিনিকাল প্রকাশ তৈরি করে। অতএব, রক্তে ওষুধের ঘনত্বের একটি ধ্রুবক থেরাপিউটিক স্তর নিশ্চিত করার জন্য ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক এজেন্টগুলিকে দীর্ঘ সময় ব্যবহার করা উচিত। ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক ওষুধগুলি ব্যাকটেরিয়াঘটিত ওষুধের সাথে একত্রিত করা উচিত নয়। এটি ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে ব্যাকটিরিয়াঘটিত এজেন্টগুলি সক্রিয়ভাবে বিকাশকারী অণুজীবের বিরুদ্ধে কার্যকর এবং স্থির উপায়ে তাদের বৃদ্ধি এবং প্রজননকে ধীর করে ব্যাকটিরিয়াঘটিত এজেন্টগুলির বিরুদ্ধে অণুজীবের প্রতিরোধ তৈরি করে। অন্যদিকে, দুটি ব্যাকটেরিয়াঘটিত এজেন্টের সংমিশ্রণ সাধারণত খুব কার্যকর। উপরের উপর ভিত্তি করে, গুরুতর সংক্রামক প্রক্রিয়াগুলিতে, এমন ওষুধগুলিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় যেগুলির ক্রিয়াকলাপের ব্যাকটিরিয়াঘটিত প্রক্রিয়া রয়েছে এবং তদনুসারে, দ্রুত ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব রয়েছে। হালকা আকারে, ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক এএমপি ব্যবহার করা যেতে পারে, যার জন্য ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব বিলম্বিত হবে, যার জন্য ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং ফার্মাকোথেরাপির দীর্ঘ কোর্সের পরবর্তী মূল্যায়ন প্রয়োজন।

ষষ্ঠ ধাপ - দ্বিতীয়, তৃতীয়, চতুর্থ এবং পঞ্চম ধাপে সংকলিত অ্যান্টিবায়োটিকের তালিকা থেকে নিরাপত্তার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে এমন ওষুধ নির্বাচন করা হয়। অনাকাঙ্ক্ষিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া (ADRs) গড়ে 5% অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীর মধ্যে বিকাশ লাভ করে, যা কিছু ক্ষেত্রে চিকিত্সার সময় বাড়ানো, চিকিত্সার ব্যয় বৃদ্ধি এবং এমনকি মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। উদাহরণস্বরূপ, তৃতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এরিথ্রোমাইসিনের ব্যবহার নবজাতক শিশুর মধ্যে পাইলোরিক স্প্যাজমের ঘটনা ঘটায়, যা পরবর্তীকালে পরীক্ষার আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং ফলাফলের বিরূপ প্রতিক্রিয়াগুলির সংশোধনের প্রয়োজন হয়। এএমপি-এর সংমিশ্রণ ব্যবহার করার সময় যদি ADR-এর বিকাশ ঘটে, তবে কোন ওষুধটি তাদের কারণ করছে তা নির্ধারণ করা অত্যন্ত কঠিন।

সপ্তম ধাপ হল যে ওষুধগুলি কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার ক্ষেত্রে উপযুক্ত, সেগুলির মধ্যে একটি সংকীর্ণ অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্পেকট্রামযুক্ত ওষুধগুলিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়৷ এটি প্যাথোজেন প্রতিরোধের ঝুঁকি হ্রাস করে।

অষ্টম ধাপ - অবশিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক থেকে, প্রশাসনের সর্বোত্তম রুট সহ এএমপিগুলি নির্বাচন করা হয়। ওষুধের মৌখিক প্রশাসন মাঝারি সংক্রমণের জন্য গ্রহণযোগ্য। প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন প্রায়ই তীব্র সংক্রামক অবস্থার জন্য জরুরী চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। কিছু অঙ্গের ক্ষতির জন্য প্রশাসনের বিশেষ রুট প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ মেনিনজাইটিসের জন্য মেরুদণ্ডের খালে। তদনুসারে, একটি নির্দিষ্ট সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য, ডাক্তারকে একটি নির্দিষ্ট রোগীর জন্য প্রশাসনের সর্বোত্তম পথ নির্ধারণের কাজটির মুখোমুখি করা হয়। যদি প্রশাসনের একটি নির্দিষ্ট পথ বেছে নেওয়া হয়, তবে চিকিত্সককে অবশ্যই নিশ্চিত হতে হবে যে এএমপি নির্দেশিত হিসাবে কঠোরভাবে নেওয়া হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, কিছু ওষুধের (উদাহরণস্বরূপ, অ্যাম্পিসিলিন) শোষণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় যখন খাবারের সাথে গ্রহণ করা হয়, যখন ফেনোক্সাইমিথাইলপেনিসিলিনের জন্য এই ধরনের কোন নির্ভরতা পরিলক্ষিত হয় না। এছাড়াও, অদ্রবণীয় যৌগগুলি - চেলেটস গঠনের কারণে অ্যান্টাসিড বা আয়রনযুক্ত ওষুধের সহযোগে ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে ফ্লুরোকুইনোলোনস এবং টেট্রাসাইক্লাইনগুলির শোষণকে হ্রাস করে। যাইহোক, সমস্ত AMP মৌখিকভাবে পরিচালনা করা যায় না (উদাহরণস্বরূপ, সেফট্রিয়াক্সোন)। উপরন্তু, ওষুধের প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন প্রায়শই গুরুতর সংক্রমণের রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, যার ফলে উচ্চ ঘনত্ব অর্জন করা যায়। হ্যাঁ, cefotaxime সোডিয়াম লবণকার্যকরভাবে intramuscularly ব্যবহার করা যেতে পারে, যেহেতু প্রশাসনের এই রুট রক্তে এর থেরাপিউটিক ঘনত্ব অর্জন করে। অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে, মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী স্ট্রেন দ্বারা সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, কিছু AMPs (উদাহরণস্বরূপ, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, পলিমাইক্সিন) এর ইন্ট্রাথেকাল বা ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার প্রশাসন, যা রক্ত-মস্তিষ্কের বাধাকে দুর্বলভাবে ভেদ করে। একই সময়ে, অ্যান্টিবায়োটিকের ইন্ট্রামাসকুলার এবং শিরায় প্রশাসন প্লুরাল, পেরিকার্ডিয়াল, পেরিটোনিয়াল বা সাইনোভিয়াল গহ্বরে থেরাপিউটিক ঘনত্ব অর্জন করতে দেয়। ফলস্বরূপ, উপরের এলাকায় সরাসরি ওষুধগুলি পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

নবম ধাপ হল এএমপি নির্বাচন যার জন্য ধাপে ধাপে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি ব্যবহার করার সম্ভাবনা গ্রহণযোগ্য। নিশ্চিত সন্নিবেশ অর্জনের সবচেয়ে সহজ উপায় সঠিক অ্যান্টিবায়োটিকরোগী - এটি একটি বিবেকবান ডাক্তার দ্বারা প্যারেন্টেরাল প্রশাসন। একবার বা দুইবার প্রয়োগ করার সময় কার্যকর ওষুধগুলি ব্যবহার করা ভাল। যাইহোক, প্রশাসনের প্যারেন্টেরাল রুট মৌখিক প্রশাসনের চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল, ইনজেকশন পরবর্তী জটিলতায় পরিপূর্ণ এবং রোগীদের জন্য অস্বস্তিকর। মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক পাওয়া গেলে পূর্বের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে পারলে এই ধরনের সমস্যা দূর করা যেতে পারে। এই বিষয়ে, স্টেপ থেরাপির ব্যবহার বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক - প্যারেন্টেরাল থেকে একটি নিয়ম হিসাবে, সর্বাধিক সম্ভাব্য উপায়ে প্রশাসনের মৌখিক রুটে রূপান্তর সহ অ্যান্টি-সংক্রামক ওষুধের দুই-পর্যায়ের ব্যবহার। সংক্ষিপ্ত সময়রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা বিবেচনা করে। স্টেপ থেরাপির মূল ধারণা হল একটি অ্যান্টি-ইনফেকটিভ ড্রাগের প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের সময়কাল হ্রাস করা, যা চিকিত্সার খরচে উল্লেখযোগ্য হ্রাস, থেরাপির উচ্চ ক্লিনিকাল কার্যকারিতা বজায় রেখে হাসপাতালে থাকার হ্রাস ঘটাতে পারে। স্টেপ থেরাপির জন্য 4টি বিকল্প রয়েছে:

• - আমি - বিকল্প। একই অ্যান্টিবায়োটিক প্যারেন্টারলি এবং মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয়; একটি মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক ভাল জৈব উপলব্ধতা আছে;
• - II - একই অ্যান্টিবায়োটিক প্যারেন্টারলি এবং মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয় - মৌখিক ওষুধের কম জৈব উপলভ্যতা রয়েছে;
• - III - বিভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্যারেন্টারলি এবং মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয় - একটি মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিকের ভাল জৈব উপলব্ধতা রয়েছে;
• - IV - বিভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিক প্যারেন্টারলি এবং মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয় - মৌখিক ওষুধের কম জৈব উপলব্ধতা রয়েছে।

একটি তাত্ত্বিক দৃষ্টিকোণ থেকে, প্রথম বিকল্পটি আদর্শ। স্টেপওয়াইজ থেরাপির দ্বিতীয় বিকল্পটি হালকা বা মাঝারি সংক্রমণের জন্য গ্রহণযোগ্য যখন প্যাথোজেনটি মৌখিকভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল এবং রোগীর ইমিউনোকম্প্রোমাইজড নয়। অনুশীলনে, তৃতীয় বিকল্পটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, যেহেতু সমস্ত প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক মৌখিক নয়। স্টেপ থেরাপির দ্বিতীয় পর্যায়ে প্যারেন্টেরাল ড্রাগের মতো অন্তত একই শ্রেণীর মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত, যেহেতু ভিন্ন শ্রেণীর অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার প্যাথোজেন প্রতিরোধের কারণে ক্লিনিকাল অকার্যকরতার কারণ হতে পারে, অসম ডোজ বা নতুন ওষুধ। বিরূপ প্রতিক্রিয়া. ধাপে ধাপে থেরাপির একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল রোগীকে অ্যান্টিবায়োটিক প্রশাসনের মৌখিক রুটে স্থানান্তর করার সময়; সংক্রমণের পর্যায়গুলি একটি গাইড হিসাবে কাজ করতে পারে। চিকিত্সার সময় সংক্রামক প্রক্রিয়ার তিনটি ধাপ রয়েছে:

• - পর্যায় I 2-3 দিন স্থায়ী হয় এবং একটি অস্থির ক্লিনিকাল চিত্র দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্যাথোজেন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি এর সংবেদনশীলতা সাধারণত অজানা থাকে, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি প্রকৃতিতে অভিজ্ঞতামূলক, এবং একটি ব্রড-স্পেকট্রাম ড্রাগ প্রায়শই নির্ধারিত হয়;
• - দ্বিতীয় পর্যায়ে ক্লিনিকাল ছবিস্থিতিশীল বা উন্নত করে, প্যাথোজেন এবং এর সংবেদনশীলতা প্রতিষ্ঠিত হতে পারে, যা থেরাপি সংশোধনের অনুমতি দেয়;
• - তৃতীয় পর্যায়ে, পুনরুদ্ধার ঘটে এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি সম্পন্ন করা যেতে পারে।

রোগীকে ধাপে ধাপে থেরাপির দ্বিতীয় পর্যায়ে স্থানান্তর করার জন্য ক্লিনিকাল, মাইক্রোবায়োলজিক্যাল এবং ফার্মাকোলজিকাল মানদণ্ড চিহ্নিত করা হয়।

স্টেপ-ডাউন থেরাপির জন্য সর্বোত্তম অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন করা সহজ কাজ নয়। স্টেপ থেরাপির দ্বিতীয় পর্যায়ের জন্য "আদর্শ" মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিকের কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে:

• - মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক প্যারেন্টেরাল হিসাবে একই;
• - এই রোগের চিকিৎসায় প্রমাণিত ক্লিনিকাল কার্যকারিতা;
• - বিভিন্ন মৌখিক ফর্মের প্রাপ্যতা (ট্যাবলেট, সমাধান, ইত্যাদি);
• - উচ্চ জৈব উপলভ্যতা;
• - অনুপস্থিতি ওষুধের মিথস্ক্রিয়াস্তন্যপান স্তরে;
• - মৌখিকভাবে নেওয়া হলে ভাল সহনশীলতা;
• - দীর্ঘ ডোজ ব্যবধান;
• - কম খরচে.

একটি মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন করার সময়, এটির ক্রিয়াকলাপের বর্ণালী, ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্য, অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া, সহনশীলতা, সেইসাথে একটি নির্দিষ্ট রোগের চিকিত্সায় এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতার উপর নির্ভরযোগ্য ডেটা বিবেচনা করা প্রয়োজন। একটি অ্যান্টিবায়োটিক জৈব উপলভ্যতার একটি সূচক।

সর্বাধিক জৈব উপলভ্যতার সাথে ওষুধকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত; ডোজ নির্ধারণ করার সময় এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। একটি অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণ করার সময়, ডাক্তারকে অবশ্যই নিশ্চিত হতে হবে যে সংক্রমণের স্থানে এর ঘনত্ব প্যাথোজেনের জন্য ন্যূনতম প্রতিরোধক ঘনত্ব (MIC) ছাড়িয়ে যাবে। এর সাথে, ফার্মাকোডাইনামিক পরামিতিগুলি যেমন ঘনত্ব MIC-এর উপরে থাকে, ফার্মাকোকিনেটিক বক্ররেখার অধীনে এলাকা, MIC-এর উপরে ফার্মাকোকিনেটিক বক্ররেখার অধীনে এলাকা এবং অন্যান্যগুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত। মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক বেছে নেওয়ার পরে এবং রোগীকে ধাপে ধাপে থেরাপির দ্বিতীয় পর্যায়ে স্থানান্তর করার পরে, তার ক্লিনিকাল অবস্থা, অ্যান্টিবায়োটিক সহনশীলতা এবং থেরাপির আনুগত্যের গতিশীল পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যাওয়া প্রয়োজন। স্টেপড থেরাপি রোগী এবং স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা উভয়কেই ক্লিনিকাল এবং অর্থনৈতিক সুবিধা প্রদান করে। রোগীর জন্য সুবিধাগুলি ইনজেকশনের সংখ্যা হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত, যা চিকিত্সাকে আরও আরামদায়ক করে তোলে এবং ইনজেকশন পরবর্তী জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করে - ফ্লেবিটিস, ইনজেকশন পরবর্তী ফোড়া, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ। সুতরাং, স্টেপ থেরাপি যেকোনো ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান, এটি অতিরিক্ত বিনিয়োগ এবং খরচ বহন করে না, তবে শুধুমাত্র অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির জন্য ডাক্তারদের স্বাভাবিক পদ্ধতির পরিবর্তন প্রয়োজন।

দশম ধাপ - বাকি অ্যান্টিবায়োটিক থেকে সবচেয়ে সস্তা একটি বেছে নিন। বেনজিলপেনিসিলিন, সালফোনামাইড এবং টেট্রাসাইক্লাইন বাদে, এএমপিগুলি ব্যয়বহুল ওষুধ। ফলস্বরূপ, সংমিশ্রণের অযৌক্তিক ব্যবহার রোগীর থেরাপির খরচে একটি উল্লেখযোগ্য এবং অযৌক্তিক বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।

একাদশ ধাপ হল প্রাপ্যতা নিশ্চিত করা সঠিক ওষুধ. যদি পূর্ববর্তী এবং পরবর্তী পদক্ষেপগুলি চিকিত্সা সংক্রান্ত সমস্যাগুলির সাথে সম্পর্কিত হয়, তবে এখানে প্রায়শই সাংগঠনিক সমস্যা দেখা দেয়। অতএব, ডাক্তার যদি প্রয়োজনীয় ওষুধের প্রাপ্যতা নির্ভর করে এমন লোকদের বোঝানোর চেষ্টা না করেন, তবে পূর্বে বর্ণিত সমস্ত পদক্ষেপের প্রয়োজন নেই।

দ্বাদশ ধাপ হল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির কার্যকারিতা নির্ধারণ করা। একটি নির্দিষ্ট রোগীর মধ্যে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়নের প্রধান পদ্ধতি হল পর্যবেক্ষণ ক্লিনিকাল লক্ষণএবং 3 দিনে রোগের লক্ষণ ("তৃতীয় দিনের নিয়ম")। এর সারমর্ম হল রোগীর ইতিবাচক গতিশীলতা আছে কিনা তা দ্বিতীয় বা তৃতীয় দিনে মূল্যায়ন করা। উদাহরণস্বরূপ, আপনি তাপমাত্রা বক্ররেখা কিভাবে আচরণ করে তা মূল্যায়ন করতে পারেন। কিছু অ্যান্টিবায়োটিকের জন্য (উদাহরণস্বরূপ, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস), বিষাক্ত প্রভাবগুলির বিকাশ রোধ করতে, বিশেষত প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সিরামের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ত্রয়োদশ ধাপ হল কম্বিনেশন অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রয়োজন। সংখ্যাগরিষ্ঠ হওয়া সত্ত্বেও সংক্রামক রোগএকটি ওষুধ দিয়ে সফলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে, সংমিশ্রণ থেরাপি নির্ধারণের জন্য নির্দিষ্ট ইঙ্গিত রয়েছে।

বেশ কয়েকটি এএমপি একত্রিত করে, একটি নির্দিষ্ট অণুজীবের বিরুদ্ধে ভিট্রোতে বিভিন্ন প্রভাব পাওয়া সম্ভব:

• - সংযোজন (উদাসীন) প্রভাব;
• - সমন্বয়বাদ;
• - বৈরিতা।

যদি এএমপিগুলির ক্রিয়াকলাপ তাদের মোট কার্যকলাপের সমতুল্য হয় তবে একটি সংযোজনকারী প্রভাব বিদ্যমান বলে বলা হয়। Potentiated synergism এর মানে হল যে ওষুধের সংমিশ্রণে ক্রিয়াকলাপ তাদের মোট কার্যকলাপের চেয়ে বেশি। যদি দুটি ওষুধ বিরোধী হয়, তবে পৃথক ব্যবহারের তুলনায় সংমিশ্রণে তাদের কার্যকলাপ কম। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের সম্মিলিত ব্যবহারের ফার্মাকোলজিকাল প্রভাবের জন্য সম্ভাব্য বিকল্প। কর্মের প্রক্রিয়ার উপর নির্ভর করে, সমস্ত AMP-কে তিনটি গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে:

• - গ্রুপ I - অ্যান্টিবায়োটিক যা মাইটোসিসের সময় মাইক্রোবিয়াল প্রাচীরের সংশ্লেষণকে ব্যাহত করে। (পেনিসিলিন, সেফালোস্পোরিন, কার্বাপেনেমস (থিয়েনাম, মেরোপেনেম), মনোব্যাকটামস (অ্যাজট্রিওনাম), রিস্টোমাইসিন, গ্লাইকোপেপটাইড ওষুধ (ভ্যানকোমাইসিন, টাইকোপ্লানিন));
• - গ্রুপ II - অ্যান্টিবায়োটিক যা সাইটোপ্লাজমিক ঝিল্লির কাজকে ব্যাহত করে (পলিমিক্সিনস, পলিইন ড্রাগস (নিস্ট্যাটিন, লেভোরিন, অ্যামফোটেরিসিন বি), অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস (কানামাইসিন, জেন্টামিন, নেটিলমিসিন), গ্লাইকোপেপটাইডস);
• - গ্রুপ III - অ্যান্টিবায়োটিক যা প্রোটিন এবং নিউক্লিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণকে ব্যাহত করে (ক্লোরামফেনিকল, টেট্রাসাইক্লিন, লিনকোসামাইডস, ম্যাক্রোলাইডস, রিফাম্পিসিন, ফুসিডিন, গ্রিসোফুলভিন, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড)।

যখন গ্রুপ I থেকে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি একসাথে নির্ধারিত হয়, তখন সমষ্টির ধরন অনুসারে (1 + 1 = 2) সমন্বয় ঘটে।

গ্রুপ I-এর অ্যান্টিবায়োটিকগুলিকে গ্রুপ II-এর ওষুধের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে এবং তাদের প্রভাব সম্ভাব্য (1 + 1 = 3), কিন্তু ওষুধের সাথে একত্রিত করা যায় না। গ্রুপ III, যা জীবাণু কোষের বিভাজন ব্যাহত করে। গ্রুপ II এর অ্যান্টিবায়োটিক একে অপরের সাথে এবং গ্রুপ I এবং III এর ওষুধের সাথে মিলিত হতে পারে। যাইহোক, এই সমস্ত সংমিশ্রণ সম্ভাব্য বিষাক্ত, এবং থেরাপিউটিক প্রভাবের সমষ্টি বিষাক্ত প্রভাবের সমষ্টি ঘটাবে। গ্রুপ III অ্যান্টিবায়োটিকগুলি একে অপরের সাথে মিলিত হতে পারে যদি তারা বিভিন্ন রাইবোসোমাল সাবুনিটগুলিকে প্রভাবিত করে এবং প্রভাবগুলি যোগ করে।

রিবোসোমাল সাবুনিট:

• - Levomycetin - 50 S subunit;
• - লিনকোমাইসিন - 50 এস সাবুনিট;
• - এরিথ্রোমাইসিন - 50 এস সাবুনিট;
• - Azithromycin - 50 S subunit;
• - রক্সিথ্রোমাইসিন - 50 এস সাবুনিট;
• - ফুসিডিন - 50 এস সাবুনিট;
• - জেন্টামাইসিন - 30 এস সাবুনিট;
• - টেট্রাসাইক্লিন - 30 এস সাবইউনিট।

অন্যথায়, যদি দুটি AMP একই রাইবোসোমাল সাবুনিটে কাজ করে, তাহলে উদাসীনতা (1 + 1 = 1) বা বৈরিতা (1 + 1 = 0.75) ঘটে।

চতুর্দশ ধাপ হল থেরাপি চালিয়ে যাওয়া বা প্রয়োজনে সামঞ্জস্য করা। যদি পূর্ববর্তী ধাপে ইতিবাচক গতিশীলতা সনাক্ত করা হয়, তাহলে চিকিত্সা চলতে থাকে। যদি না হয়, তাহলে অ্যান্টিবায়োটিক পরিবর্তন করতে হবে।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে একটি এএমপিকে অন্যটির সাথে প্রতিস্থাপন করা যুক্তিযুক্ত:

• - যদি চিকিত্সা অকার্যকর হয়;
• - অ্যান্টিবায়োটিক দ্বারা সৃষ্ট রোগীর স্বাস্থ্য বা জীবনকে হুমকিস্বরূপ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের ক্ষেত্রে;
• - ব্যবহারের সময়কালের উপর সীমাবদ্ধতা রয়েছে এমন ওষুধ ব্যবহার করার সময়, উদাহরণস্বরূপ অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস।

কিছু ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয়ের স্পষ্টকরণ সহ রোগী ব্যবস্থাপনার সম্পূর্ণ কৌশলগুলি পুনর্বিবেচনা করা প্রয়োজন। আপনি যদি নির্বাচন করতে চান নতুন ওষুধ, আপনাকে প্রথম ধাপে ফিরে যেতে হবে এবং আবার সন্দেহজনক জীবাণুর একটি তালিকা তৈরি করতে হবে। এই সময়ের মধ্যে, মাইক্রোবায়োলজিকাল ফলাফল আসতে পারে। তারা সাহায্য করবে যদি পরীক্ষাগার প্যাথোজেন সনাক্ত করতে সক্ষম হয় এবং বিশ্লেষণের মানের উপর আস্থা থাকে। যাইহোক, এমনকি একটি ভাল পরীক্ষাগার সবসময় প্যাথোজেন বিচ্ছিন্ন করতে পারে না, এবং তারপর সম্ভাব্য প্যাথোজেনগুলির একটি তালিকা তৈরি করা আবার অনুমানমূলক। তারপরে প্রথম থেকে দ্বাদশ পর্যন্ত অন্যান্য সমস্ত পদক্ষেপ পুনরাবৃত্তি হয়। অর্থাৎ, অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন অ্যালগরিদম একটি বন্ধ চক্রে কাজ করে যতক্ষণ না অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টগুলি নির্ধারণ করার প্রয়োজন থাকে। আমি আপনাকে মনে করিয়ে দিতে চাই যে একটি এএমপি পরিবর্তন করার সময় সবচেয়ে সহজ কাজটি এটি পরিবর্তন করা, তবে সবচেয়ে কঠিন জিনিসটি হল কেন একটি এএমপি পরিবর্তন করার প্রয়োজনীয়তা বোঝা গেল (অন্যান্য ওষুধের সাথে এএমপিগুলির উল্লেখযোগ্য মিথস্ক্রিয়া, অপর্যাপ্ত পছন্দ, কম রোগীর সম্মতি, ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গে কম ঘনত্ব ইত্যাদি)।

উপসংহার

কাগজে, অ্যালগরিদম খুব কষ্টকর দেখায়, কিন্তু আসলে, একটু অনুশীলনের সাথে, চিন্তার এই সম্পূর্ণ চেইনটি দ্রুত এবং প্রায় স্বয়ংক্রিয়ভাবে মনের মধ্য দিয়ে চলে। ব্যাকটেরিয়া থেরাপি অ্যান্টিবায়োটিক

স্বাভাবিকভাবেই, অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণের কিছু পদক্ষেপ চিন্তার মধ্যে ঘটে না, তবে অনেক লোকের মধ্যে বাস্তব মিথস্ক্রিয়া প্রয়োজন, উদাহরণস্বরূপ, ডাক্তার এবং মালিকের মধ্যে।

তবে সময়মতো সংকলিত সঠিক পরিকল্পনাচিকিত্সা উপাদান খরচ কমাতে এবং এই ওষুধের ব্যবহার থেকে ন্যূনতম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ রোগীর পুনরুদ্ধারকে ত্বরান্বিত করতে সহায়তা করে।