ভূমিকা

কাজের প্রাসঙ্গিকতা।ক্রনিক ভাইরাল হেপাটাইটিস সি (সিএইচসি) এর মধ্যে একটি বর্তমান সমস্যাআধুনিক স্বাস্থ্যসেবা জনসংখ্যার ব্যাপকতার কারণে, লিভার সিরোসিস এবং হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমার উচ্চ ঘটনা, এক্সট্রাহেপ্যাটিক প্রকাশ যা রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার অসুবিধা নির্ধারণ করে। WHO এর মতে, বর্তমানে বিশ্বে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি আক্রান্ত 200 মিলিয়নেরও বেশি লোক রয়েছে এবং হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (HCV) দ্বারা সংক্রামিত মানুষের সংখ্যা 500 মিলিয়ন লোকে পৌঁছেছে। রাশিয়ায়, এইচসিভির দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম এবং বাহক সহ কমপক্ষে 2 মিলিয়ন লোক রয়েছে।

এইচসিভি হল তীব্র হেপাটাইটিসের 20% ক্ষেত্রে, এবং এর দ্বারা সংক্রামিত 75-85% লোক পরবর্তীকালে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি বিকাশ করে, যার ফলাফল হতে পারে: লিভার সিরোসিস (40% ক্ষেত্রে), হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা ( পরেরটির 60% ক্ষেত্রে); 30% রোগীকে লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য রেফার করা হয়। উচ্চ খরচ এবং অ্যান্টিভাইরাল থেরাপির অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা, সেইসাথে সম্ভাব্য কর্মরত লোকদের অক্ষমতার কারণে, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি শুধুমাত্র একটি সামাজিক নয়, একটি অর্থনৈতিক সমস্যাও বটে।

বিভিন্ন ক্ষেত্রে ইন্টারফেরন ওষুধ ব্যবহার করে ফার্মাকোথেরাপির আধুনিক মান ডোজ ফরম(দীর্ঘ-অভিনয় সহ), এমনকি এক তৃতীয়াংশ রোগীর অন্যান্য অ্যান্টিভাইরাল ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে কাঙ্ক্ষিত অর্জনের অনুমতি দেয় না। থেরাপিউটিক প্রভাব. এছাড়াও, ইন্টারফেরন এবং রিবাভাইরিন ওষুধ গ্রহণকারী বেশ কয়েকটি রোগী অবাঞ্ছিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া তৈরি করে, যার মধ্যে রয়েছে সাইটোপেনিয়া, অ্যানিমিয়া, ইনফ্লুয়েঞ্জার মতো এবং অটোইমিউন সিন্ড্রোম। হেপাটাইটিস সি-তে আক্রান্ত অনেক রোগীর জন্য গৃহীত থেরাপির মানগুলির বাস্তবায়ন, চিকিত্সার উচ্চ ব্যয় ছাড়াও, ঘন ঘন সহগামী রোগগুলির দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয় যা বিস্তৃত পরিসরের পরম (বিষণ্নতা, রক্তাল্পতা, সাইটোপেনিয়া, গুরুতর কিডনি এবং হার্টের ক্ষতি) তৈরি করে। এবং আপেক্ষিক (ডায়াবেটিস, অটোইমিউন রোগ, অনিয়ন্ত্রিত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, বার্ধক্য) contraindications। অতএব, ফার্মাকোথেরাপির বিকল্প উপায় অনুসন্ধানের প্রাসঙ্গিকতা অনস্বীকার্য।

কাজের লক্ষ্য:পোডলস্কে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের ফার্মাকোথেরাপির প্রকৃত অনুশীলনের একটি বিশ্লেষণ পরিচালনা করুন।

কাজের উদ্দেশ্য:

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের চিকিত্সার প্রাথমিক নীতিগুলি বিবেচনা করুন;

পোডলস্কে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের চিকিত্সায় বিভিন্ন পদ্ধতির ব্যবহার বিশ্লেষণ করতে;

বিভিন্ন পদ্ধতির কার্যকারিতার একটি তুলনামূলক বিশ্লেষণ পরিচালনা করুন।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের চিকিত্সার মৌলিক নীতিগুলি

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং লিভারের সিরোসিসের আধুনিক চিকিত্সা নিম্নলিখিত প্রধান নির্দেশাবলীর উপর ভিত্তি করে: ইটিওলজিকাল (রোগের কারণ নির্মূল বা দমন); প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করে যা অগ্রগতি ঘটায় রোগগত প্রক্রিয়া; লিভার ফাংশন পরিবর্তনের সাথে যুক্ত ব্যাধি সংশোধন; বেদনাদায়ক লক্ষণগুলির তীব্রতা হ্রাস করা এবং জটিলতার চিকিত্সা (প্রতিরোধ)।

ছড়িয়ে থাকা লিভারের রোগের জন্য, যে কোনও রোগগত প্রক্রিয়ার মতো, বেশ কয়েকটি সাধারণ ব্যবস্থা নির্দেশিত হয়। বেশিরভাগ রোগীর তীব্র বিছানা বিশ্রামের প্রয়োজন হয় না, তীব্র ক্রমবর্ধমান লক্ষণ ব্যতীত (স্বতন্ত্র কোলেস্টেসিস, আদর্শের তুলনায় রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সমিনেজ কার্যকলাপ 4-5 গুণের বেশি বৃদ্ধি)। রোগীদের জন্য খাদ্যের রচনাটি বেশ প্রশস্ত। অ্যালকোহল সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া উচিত; তীব্রতার সময়, ধূমপান করা খাবার, ভাজা খাবার এবং অবাধ্য চর্বি (লর্ড) সীমিত। একই সময়ে, চর্বি একটি প্রাকৃতিক choleretic এজেন্ট, এবং তাই দৈনন্দিন খাদ্য (মাখন, মার্জারিন) তাদের অংশ মোট ক্যালোরি সামগ্রীর প্রায় 35% হওয়া উচিত। প্রোটিন পরিমাণ (উদ্ভিদ এবং প্রাণী) মধ্যে সুপারিশ করা হয় শারীরবৃত্তীয় আদর্শ(80-100 গ্রাম/দিন), এবং কার্বোহাইড্রেট - 400-500 গ্রাম/দিন। নিকিতিন আই.জি. ক্রনিক হেপাটাইটিস সি: সাম্প্রতিক ঘটনাডায়াগনস্টিকস এবং চিকিত্সা / আইজি নিকিতিন, জি.আই. স্টোরোজাকভ // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ, হেপাটোলজি 2006। - নং 3। - পি। 7-11।

প্রগতিশীল যকৃতের ব্যর্থতার সাথে, দৈনিক প্রোটিন গ্রহণ 40 গ্রাম/দিনে কমে যায়। তরল ধরে রাখার জন্য টেবিল লবণের পরিমাণ ( পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ) 2 গ্রাম/দিনে সীমাবদ্ধ। কোলেস্টেসিসের উপস্থিতি চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন (এ, ডি, ই) এর শোষণকে উল্লেখযোগ্যভাবে সীমাবদ্ধ করে। এছাড়াও, ছড়িয়ে থাকা লিভারের রোগগুলির সাথে, ভিটামিন সি, বি 6, বি 12 এর প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি পায়, যা একটি পৃথক খাদ্য বিকাশ করার সময় অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

দীর্ঘ সময়ের জন্য, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং লিভারের সিরোসিসের ইটিওট্রপিক থেরাপি কঠিন ছিল। এটি এই কারণে হয়েছিল যে এই রোগগুলির বিকাশের কারণগুলির উপর পর্যাপ্ত ডেটা ছিল না। শুধুমাত্র 1994 সালে, নেতৃস্থানীয় হেপাটোলজিস্টরা প্রস্তাব করেছিলেন যে ইটিওলজিকে ছড়িয়ে থাকা লিভারের রোগের জন্য প্রধান শ্রেণিবিন্যাস নীতিগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এটি এখন প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং লিভার সিরোসিসের বিকাশের প্রধান ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর হল প্যারেন্টেরাল ট্রান্সমিশন সহ হেপাটোট্রপিক ভাইরাস (বি, সি, ডি, জি)। একটি স্বাধীন রোগ হিসাবে অটোইমিউন হেপাটাইটিসের কারণ এখনও যথেষ্ট পরিষ্কার নয়। এর বিকাশের প্রক্রিয়াটি অটোঅ্যান্টিবডি (লিভার কোষের মাইক্রোসোমাল অ্যান্টিজেন, তাদের নিউক্লিয়াস এবং লিভার-নির্দিষ্ট প্রোটিনগুলির বিরুদ্ধে) গঠনের সাথে যুক্ত ইমিউন সিস্টেমের প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত। ওষুধ এবং কিছু ঔষধি পদার্থ, এমনকি যদি তারা দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগের বিকাশে একটি স্বাধীন ইটিওলজিকাল তাত্পর্য থাকতে পারে তবে তুলনামূলকভাবে বিরল। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে অ্যালকোহল, ওষুধ এবং বেশ কয়েকটি ওষুধ ভাইরাল সংক্রমণের বিকাশে অবদান রাখতে পারে এবং লিভারে রোগগত প্রক্রিয়ার অগ্রগতিতে অবদান রাখতে পারে। Serov V.V., Aprosina Z.G. দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিস। এম.: মেডিসিন, 2007; 284।

রক্তের সিরামে ভাইরাল মার্কারগুলির উপস্থিতি সর্বদা প্রকাশের সাথে মিলিত হয় না রোগগত পরিবর্তনযকৃতে ভাইরাসটির তথাকথিত "ক্যারেজ" সম্ভব, যেখানে লিভারে কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং রূপগত পরিবর্তন নেই। দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসে আক্রান্ত উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর (প্রায় 70%) ক্ষেত্রে, ভাইরাস সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি "হিমায়িত" বলে মনে হয়। দীর্ঘ মেয়াদী(10 বছর বা তার বেশি) অগ্রগতির প্রবণতা ছাড়াই ন্যূনতম কার্যকলাপের স্তরে। সাম্প্রতিক অতীতে এই অনুকূল কোর্সরোগটিকে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস হিসাবে গণ্য করা হয়েছিল। এবং অবশেষে, বেশ কয়েকটি রোগীর মধ্যে রোগটি প্রথম থেকেই প্রক্রিয়াটির মাঝারি এবং উচ্চারিত ক্রিয়াকলাপ অর্জন করে, তুলনামূলকভাবে দ্রুত এবং স্থিরভাবে অগ্রসর হয় এবং কয়েক বছর পরে লিভারের সিরোসিসে রূপান্তরিত হয় এবং তাদের মধ্যে কিছুতে এটি হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমাতে পরিণত হয়। . পূর্বে, একটি প্রগতিশীল কোর্স সহ রোগের এই বৈকল্পিকটিকে সক্রিয় (আক্রমনাত্মক) হেপাটাইটিস বলা হত। Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. ইত্যাদি দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিস। - মস্কো: মেডিসিন, 2006। - 383 পি।

সুতরাং, পৃথক ইটিওট্রপিক থেরাপির জন্য কৌশলগুলি বিকাশ করার সময়, ভাইরাসের ধরণ, তাদের সম্ভাব্য সংমিশ্রণ (মিশ্র সংক্রমণ), রোগের কার্যকলাপ, অ্যালকোহল অপব্যবহার, ওষুধের ব্যবহার, হেপাটোট্রপিক ওষুধ এবং ইমিউনোলজিকাল পরিবর্তনের তীব্রতা বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন।

বর্তমানে, পৃথক ভাইরাসের বেশ কয়েকটি চিহ্নিতকারী নির্ধারণ করা সম্ভব। এইভাবে, ভাইরাস বি HBsAg, HBeAg, HBV DNA, এবং C -anti HCV, HCV RNA দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। উপস্থিতি সঙ্গে কিছু রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল লক্ষণএবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং লিভার সিরোসিসের রূপগত ছবি, কোন ভাইরাল মার্কার নেই। এই ধরনের ক্ষেত্রে, ভাইরাল সংক্রমণের উপস্থিতি নিশ্চিত করার জন্য আধুনিক পদ্ধতির অপূর্ণতা, বা প্রদত্ত রোগীর দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের অন্য এটিওলজি অনুমান করা প্রয়োজন (উদাহরণস্বরূপ, অটোইমিউন বা বিষাক্ত, অ্যালকোহল বা ড্রাগ অপব্যবহারের সাথে যুক্ত) .

যদি রোগীর প্রক্রিয়া কার্যকলাপের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে একত্রে ভাইরাল মার্কার থাকে তবে অ্যান্টিভাইরাল থেরাপি নির্দেশিত হয়। এই ধরনের চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি অ্যালকোহল, ওষুধ এবং ওষুধের সীমাবদ্ধতার সম্পূর্ণ বর্জনের ব্যবস্থা করে।

বর্তমানে, ভাইরাল ছড়িয়ে থাকা লিভারের ক্ষতির চিকিত্সার জন্য প্রধান ইটিওট্রপিক এজেন্ট হ'ল ইন্টারফেরন। এটি পেপটাইডের সংমিশ্রণ যা লিম্ফোসাইট এবং ম্যাক্রোফেজ দ্বারা সংশ্লেষিত হয়। "ইন্টারফেরন" নামটি হস্তক্ষেপ (পারস্পরিক প্রভাব) শব্দ থেকে এসেছে। ভাইরাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে সুরক্ষার বিষয়টির প্রতি মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়েছিল, যা কোনও ভাইরাসের সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণের পরে কিছু সময়ের জন্য পরিলক্ষিত হয়। এটি অসুস্থতার সময় সংশ্লেষিত ইন্টারফেরনের প্রভাবের সাথে যুক্ত।

ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিত্সার জন্য, সর্বাধিক ব্যবহৃত ইন্টারফেরন হল আলফা, উভয়ই লিউকোসাইট এবং রিকম্বিন্যান্টের সংস্কৃতি থেকে প্রাপ্ত, জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং (ইন্ট্রন এ, রোফেরন এ, রেফেরন, রিয়েলডিরন) ব্যবহার করে তৈরি করা হয়েছে। ইন্টারফেরন-আলফা প্রস্তুতির মধ্যে, প্রাপ্ত করা সবচেয়ে কঠিন এবং ব্যয়বহুল হল হিউম্যান লিউকোসাইট ইন্টারফেরন, এবং সবচেয়ে সহজলভ্য এবং সস্তা হল রাশিয়ান তৈরি রেফারন। মানুষের নেটিভ লিউকোসাইট ইন্টারফেরন এবং রূপের মধ্যে থেরাপিউটিক কার্যকারিতার পার্থক্যের কোন নির্ভরযোগ্য প্রমাণ নেই রিকম্বিন্যান্ট ইন্টারফেরনসনাক্ত করা হয়নি তবে, ইঙ্গিত রয়েছে যে রিকম্বিন্যান্ট ইন্টারফেরন (রিফেরন) ব্যবহার করার সময় এটিতে অ্যান্টিবডি তৈরি হতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী জন্য চিকিত্সা কৌশল ভাইরাল রোগলিভার ইন্টারফেরন অনেকগুলি কারণ বিবেচনায় নিয়ে থাকে। প্রথমত, এটি একটি নির্দিষ্ট রোগীর লিভারের ক্ষতির ইটিওলজিকে স্পষ্ট করে। বর্তমানে, এটা বিশ্বাস করা হয় যে ইন্টারফেরন প্রস্তুতি শুধুমাত্র নিশ্চিত ভাইরাল সংক্রমণ রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়। যেটা গুরুত্বপূর্ণ তা হল ভাইরাসের ধরন (HBV, HCV, HDV, HGV) বা বিভিন্ন ভাইরাসের সংমিশ্রণ (HBV এবং HCV বা HBV এবং HDV)- মিশ্র সংক্রমণ। এর পরে, ভাইরাসের প্রতিলিপি (প্রজননের সক্রিয় পর্যায়) প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে নিশ্চিত করা (বা বাদ দেওয়া) প্রয়োজন। সোরিনসন এস.এন. যকৃতের বিষাক্ত প্রদাহ. সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2006; 280. এটি সেরোলজিক্যাল কৌশলগুলির ভিত্তিতে সম্ভব যা পৃথক ভাইরাসগুলির জন্য ভিন্ন (উদাহরণস্বরূপ, একটি ভাইরাসের জন্য। B প্রতিলিপি চিহ্নিতকারীগুলি হল HBV DNA, HBeAg, НВСАbIgМ, ভাইরাস C - HCV RNA)। সেরোলজিক্যাল মার্কার ভাইরাল প্রতিলিপির সবচেয়ে সঠিক ইঙ্গিত প্রদান করে। যাইহোক, পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) ব্যবহার করে ভাইরাসের সরাসরি পরিমাণগত নির্ণয়ের পদ্ধতিগুলি (HBV DNA এবং HCV RNA) ভাইরাল প্রতিলিপি নির্দেশ করে, জটিল, সময়সাপেক্ষ এবং উচ্চ উপাদান খরচের সাথে যুক্ত। ভাইরাসের প্রতিলিপি প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ দ্বারা পরোক্ষভাবে বিচার করা যেতে পারে। পরেরটি ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতা, রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের বৃদ্ধির ডিগ্রি এবং একটি পাংচার বায়োপসি ব্যবহার করে লিভারের রূপগত পরীক্ষা অনুসারে নির্ধারিত হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার উচ্চারিত কার্যকলাপ শুধুমাত্র ভাইরাসের প্রতিলিপি নির্দেশ করে যখন এর মার্কারগুলি রক্তের সিরাম বা লিভারের টিস্যুতে সনাক্ত করা হয়। এটিও লক্ষ করা যেতে পারে যে ভাইরাস সি এর অ্যান্টিবডি সহ 70% রোগীর ক্ষেত্রে এর প্রতিলিপি দেখা যায়, অর্থাৎ, অ্যান্টি-এইচসিভি এইচসিভি আরএনএর সাথে মিলিত হয়। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং বর্ধিত অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ অ্যাক্টিভিটি সবসময় ভাইরাসের প্রতিলিপি সম্পর্কিত সেরোলজিক্যাল ডেটা বা প্রক্রিয়া কার্যকলাপের অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়। এমন রোগী রয়েছে যাদের মধ্যে, সেরোলজিক্যাল স্টাডির উপর ভিত্তি করে, আমরা রোগের একটি মুছে ফেলা ক্লিনিকাল ছবি এবং রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের স্বাভাবিক স্তরের সাথে ভাইরাল প্রতিলিপি সম্পর্কে কথা বলতে পারি।

ভাইরাল প্রতিলিপি সম্পর্কিত তথ্যের অনুপস্থিতিতে, সেইসাথে প্রক্রিয়াটির দুর্বলভাবে প্রকাশিত কার্যকলাপ (হালকা ক্লিনিকাল লক্ষণ, অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ 1.5 গুণেরও কম বৃদ্ধি), ইন্টারফেরন থেরাপি থেকে বিরত থাকা যেতে পারে, নির্দিষ্ট মার্কারের উপস্থিতি সত্ত্বেও। রক্তের সিরামে ভাইরাস। এই জাতীয় পরিস্থিতিতে, একটি তথাকথিত "ভারসাম্যের ঘটনা" রয়েছে, যখন একটি ভাইরাল সংক্রমণের আগ্রাসন শরীরের প্রতিরক্ষা দ্বারা দীর্ঘ সময়ের জন্য সংযত হয়, প্রধানত ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়ার কারণে। যারা ভাইরাসের "বাহক" তাদের ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য। নেতিবাচক পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (এইচবিভি ডিএনএ এবং এইচসিভি আরএনএ) এবং সেইসাথে অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া (অটোইমিউন হেপাটাইটিস) দ্বারা সৃষ্ট স্পষ্ট প্রক্রিয়া কার্যকলাপ সহ ভাইরাল মার্কারগুলির অনুপস্থিতি সহ রোগীদের জন্য ইন্টারফেরনের সাথে চিকিত্সাও নির্দেশিত হয় না। দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের জটিলতা থাকলে ইন্টারফেরন নির্ধারণ করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। এটি ভাইরাল ইটিওলজির লিভার সিরোসিসের জন্য বিশেষভাবে সত্য, যেখানে এনসেফালোপ্যাথি, অ্যাসাইটের সাথে পোর্টাল হাইপারটেনশন, হাইপারস্প্লেনিজম সিন্ড্রোম এবং গুরুতর কোলেস্টেসিস সম্ভব।

ইন্টারফেরন থেরাপির কৌশলগুলির সাথে সম্পর্কিত পরবর্তী সমস্যাটি হল এর ডোজ এবং ব্যবহারের সময়কালের স্পষ্টীকরণ। অসংখ্য দেশি ও বিদেশী গবেষণা অনুসারে, ভাইরাস সি দ্বারা আক্রান্ত হলে সপ্তাহে তিনবার ইন্টারফেরনের সর্বোত্তম একক ডোজ 3 মিলিয়ন আইইউ এবং ভাইরাস বি বা মিশ্র সংক্রমণে লিভারের ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে সপ্তাহে তিনবার 5-6 মিলিয়ন আইইউ। B + C বা B + D)। যদি এই শর্তগুলি পূরণ করা হয়, তবে 40-60% রোগীদের মধ্যে সেরোলজিক্যাল স্টাডিজ অনুসারে, ভাইরাস নির্মূল করা সম্ভব। চিকিত্সার সময়কাল 6 মাস বা তার বেশি হওয়া উচিত (12 বা এমনকি 24 মাস)। চিকিত্সার এই সময়কাল সত্ত্বেও, রোগের পুনরাবৃত্তি এক বছরের মধ্যে সম্ভব। ইন্টারফেরন ওষুধের সাথে চিকিত্সার এই জাতীয় কৌশলগুলি পরিচালনা করার সময়, উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর মধ্যে, থেরাপি শুরু হওয়ার 2 মাস পরে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যায় এবং রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজের ক্রিয়াকলাপ স্বাভাবিক হয়।

সেরোলজিক্যাল স্টাডিজ অনুসারে, চিকিত্সার প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে কম হয় যখন একক ডোজ 2 মিলিয়ন আইইউ এবং বিশেষত 1 মিলিয়ন আইইউতে হ্রাস করা হয় বা যখন চিকিত্সার সময়কাল সংক্ষিপ্ত করা হয় (3 - 4 মাস পর্যন্ত)। রক্তে ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ ক্রিয়াকলাপের গতিবিদ্যা অনুসারে একক ডোজ এবং থেরাপির সময়কালের আকারের উপর চিকিত্সার কার্যকারিতার এই নির্ভরতা অনেক কম উচ্চারিত। এটি লক্ষ করা যেতে পারে যে যখন ইন্টারফেরনের একক ডোজ 2 মিলিয়ন আইইউতে হ্রাস করা হয় এবং চিকিত্সার সময়কাল তিন মাসে হ্রাস করা হয়, তখন উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করার ফলাফলের তুলনায় চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরের বছর ধরে পুনরায় সংক্রমণের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং দীর্ঘ থেরাপি। Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. ইত্যাদি দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিস। - মস্কো: মেডিসিন, 2006। - 383 পি।

ইন্টারফেরন চিকিত্সা কার্যকর (বা অকার্যকর) ক্ষেত্রে বিশ্লেষণ করার সময় (অথবা অকার্যকর), এটি পাওয়া গেছে যে থেরাপির ইতিবাচক প্রভাবের সাথে মিলিত ক্লিনিকাল এবং ভাইরোলজিক্যাল কারণ রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে: যুবতী মহিলা (35 বছর পর্যন্ত); অ্যালকোহল এবং ড্রাগ অপব্যবহার নির্মূল; রোগের স্বল্প সময়কাল (এক বছর পর্যন্ত); কোলেস্টেসিসের অনুপস্থিতি বা এর ছোট লক্ষণ; তথ্যের অভাব (হিস্টোলজিকাল সহ) লিভার সিরোসিসের উপস্থিতি নির্দেশ করে; একটি উচ্চারিত অটোইমিউন উপাদান নয়; রক্তের সিরামে উচ্চ স্তরের অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপ, কম ভিত্তিরেখাসিরাম এইচবিভি ডিএনএ বা এইচসিভি আরএনএ টাইটার; মিশ্র সংক্রমণের অনুপস্থিতি (B + C বা B + D); ভাইরাসের একটি নির্দিষ্ট জিনোটাইপ, বিশেষ করে, 3য় ভাইরাস সি। যখন এই কারণগুলি একত্রিত করা হয়, তখন ইন্টারফেরন চিকিত্সার প্রভাব 90% বা তার বেশি পৌঁছায়।

ইন্টারফেরন দিয়ে চিকিত্সা, বিশেষ করে প্রস্তাবিত মাত্রায় (সপ্তাহে 3-6 মিলিয়ন আইইউ 3 বার) 6-12 মাস বা তারও বেশি সময় ধরে, বড় উপাদান খরচ প্রয়োজন। এই বিষয়ে, ওষুধের একক ডোজ হ্রাস করার এবং (বা) চিকিত্সার সময়কাল হ্রাস করার সম্ভাবনা সম্পর্কে প্রশ্ন উত্থাপিত হতে পারে। ইন্টারফেরনের কার্যকারিতার জন্য উপরের অনুকূল অবস্থার উপস্থিতি সাধারণত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তুলনামূলকভাবে দ্রুত অন্তর্ধান এবং রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের স্বাভাবিককরণের সাথে মিলিত হয়। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, এটি চিকিত্সা শুরু হওয়ার 1.5-2.5 মাস পরে ঘটে। প্রায় এই সময়ের পরে, এই জাতীয় রোগীদের "ভাইরাসের বাহক" হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। এটি একক ডোজ কমিয়ে 2 মিলিয়ন আইইউতে বা চিকিত্সার সময়কাল 3-4 মাস কমানোর কারণ দেয়। ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা দেখায় যে ইন্টারফেরন থেরাপির জন্য একটি ভাল পূর্বাভাস নির্দেশ করে এমন ডেটা থাকলে, সপ্তাহে তিনবার 2 মিলিয়ন আইইউ এর একক ডোজ অবিলম্বে নির্ধারিত হতে পারে। থেরাপি শুরুর 2 মাস পরে যদি কোনও স্পষ্ট প্রভাব না থাকে তবে এটি বৃদ্ধি করা উচিত (3 মিলিয়ন আইইউ বা তার বেশি)।

বর্তমানে, অন্যান্য ওষুধের সাথে ইন্টারফেরনের প্রশাসনকে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই কৌশলটি হয় একটি অনুক্রমিক সংস্করণে সম্ভব, যেখানে ইন্টারফেরন ব্যবহারের আগে বা পরে অন্য ওষুধ নির্ধারণ করা হয়, বা সমান্তরালভাবে, যখন অন্য ওষুধগুলি ইন্টারফেরনের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হয়। ওষুধগুলো.

ইন্টারফেরন নির্ধারণের 15-20 দিন আগে গ্লুকোকোর্টিকয়েড (প্রতিদিন 20-30 মিলিগ্রাম প্রেডনিসোলন) সুপারিশ করার জন্য যথেষ্ট ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা রয়েছে। ক্রমিক থেরাপির এই কৌশলটি দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিস রোগীদের মধ্যে মাঝারি এবং গুরুতর কার্যকলাপের সাথে নির্দেশিত হয় (রক্তের সিরামে উচ্চ অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপ সহ, স্বাভাবিকের চেয়ে 2 বা তার বেশি গুণ বেশি)। এই চিকিত্সার কৌশলের সাহায্যে, দ্রুত ("হঠাৎ") প্রিডনিসোলন প্রত্যাহার করা হয়, তারপরে ইন্টারফেরন প্রয়োগ করা হয়। প্রিডনিসোলন গ্রহণ করার সময়, প্রক্রিয়াটির ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করা সম্ভব, যা সিরাম অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজের ক্রিয়াকলাপের মাত্রা হ্রাস দ্বারা নিশ্চিত করা হয় এবং প্রিডনিসোলন হঠাৎ প্রত্যাহার ইমিউনোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়ার উদ্দীপনার দিকে পরিচালিত করে। নিকিতিন আই.জি. ক্রনিক হেপাটাইটিস সি: রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বর্তমান সমস্যা / আইজি নিকিতিন, জি.আই. স্টোরোজাকভ // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ, হেপাটোলজি 2006। - নং 3। - পি। 7-11।

ইন্টারফেরনের সাথে চিকিত্সা শেষ করার পরে, তার সময়কাল নির্বিশেষে (3-6-12 মাস), আপনি "হেপাটোপ্রোটেক্টর" (এসেনশিয়াল, সিলিবিনিন, অ্যাডেমেটিনিন) ধারণার অধীনে একত্রিত ওষুধগুলি লিখে দিতে পারেন। লিভারে তাদের প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের প্রক্রিয়াটি মূলত অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সিস্টেমে তাদের প্রভাবের কারণে। এসেনশিয়াল এবং অ্যাডেমেটিওনিন প্রথম 10-15 দিনের জন্য শিরায় নির্ধারিত হয় এবং তারপরে 2 মাস বা তার বেশি সময় ধরে ক্যাপসুল বা ট্যাবলেট আকারে। যেসব রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস কমবেশি গুরুতর কোলেস্টেসিসের সাথে মিলিত হয়েছিল তাদের ক্ষেত্রে অ্যাডেমেটিওনিন বেশি কার্যকর। এছাড়াও, ওষুধটির একটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রভাব রয়েছে, যা বিশেষত সেই রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ যাদের ভাইরাল হেপাটাইটিস অ্যালকোহল অপব্যবহারের সাথে মিলিত হয় (বর্তমান এবং অতীত)। শিরায় বা জন্য Ademetionine ইন্ট্রামাসকুলার ব্যবহারবোতলগুলিতে পাওয়া যায়, যার প্রতিটিতে 400 মিলিগ্রাম ড্রাগ রয়েছে (দ্রাবক সহ 5 মিলি অ্যাম্পুলগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে)। প্রতিটি ট্যাবলেটে 400 মিলিগ্রাম ক্যাটান অ্যাডেমেটিওনিন থাকে। সাধারণত, শিরায় (বা ইন্ট্রামাসকুলার) প্রশাসনের জন্য, প্রতিদিন একটি বোতল (কম প্রায়ই দুটি) নির্ধারিত হয় এবং ওষুধের প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের সমাপ্তির পরে, চিকিত্সা মৌখিকভাবে অব্যাহত থাকে, দিনে দুবার একটি ট্যাবলেট।

ইন্টারফেরনের সাথে সমান্তরালভাবে, অন্যান্য ওষুধগুলি নির্ধারণ করা যেতে পারে, বিশেষত, প্রস্তাবিতগুলির মধ্যে, দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসে সবচেয়ে বড় প্রভাব হল রিবাভিরিন (প্রতিদিন 1000-1200 মিলিগ্রাম দুটি মাত্রায়) এবং ursodeoxycholic অ্যাসিড (প্রতি কেজি প্রতি শরীরের ওজনের 10 মিলিগ্রাম। দুই ডোজে দিন)। উভয় ওষুধই দীর্ঘমেয়াদী (6 মাস) জন্য নির্ধারিত হয়। ursodeoxycholic অ্যাসিডের প্রভাব তার immunomodulating প্রভাবের সাথে যুক্ত, যা ইন্টারফেরনের প্রভাবকে শক্তিশালী করে।

অটোইমিউন হেপাটাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে একটি ভিন্ন চিকিত্সার কৌশল ব্যবহার করা হয়, যেখানে ভাইরাল সংক্রমণের উপস্থিতি নিশ্চিত করা সম্ভব নয়, তবে লিভারে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার উল্লেখযোগ্য ক্রিয়াকলাপের পটভূমিতে উচ্চারিত ইমিউন পরিবর্তন এবং স্পষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়। Turyanov M.Kh. এবং অন্যান্য। হেপাটাইটিস বি, সি এবং ডি: রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা এবং প্রতিরোধের সমস্যা। // বিমূর্ত। রিপোর্ট - 2006। - পি. 36-38। এই ক্ষেত্রে, ইমিউনোসপ্রেসেন্টগুলির সাথে একত্রে গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রিডনিসোলন (প্রতিদিন 20 মিলিগ্রাম) এবং অ্যাজাথিওপ্রিন (প্রতিদিন 50 মিলিগ্রাম) দুটি ডোজে অপেক্ষাকৃত ছোট ডোজ দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত। যদি দুই সপ্তাহের মধ্যে কোন স্পষ্ট ক্লিনিকাল প্রভাব না থাকে, তাহলে প্রেডনিসোলোনের ডোজ প্রতিদিন 30 মিলিগ্রামে বাড়ানো উচিত। এই ক্ষেত্রে, একক ডোজ বাড়িয়ে বা ডোজগুলির মধ্যে ব্যবধান কমিয়ে দিনের প্রথমার্ধে প্রেডনিসোলোনের ডোজ বাড়ানো হয়। যদি পর্যাপ্ত প্রভাব না থাকে তবে অ্যাজথিওপ্রিনের ডোজ আরও দুই সপ্তাহের জন্য বাড়ানো হয় (25 মিলিগ্রাম দিনে 3-4 বার)। অটোইমিউন হেপাটাইটিস (6 মাস বা তার বেশি) জন্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং অ্যাজাথিওপ্রিনের সাথে চিকিত্সা দীর্ঘমেয়াদী হওয়া উচিত। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার পরে এবং অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের স্বাভাবিককরণের দিকে একটি স্পষ্ট প্রবণতা (এর মান 1.5 গুণের বেশি হওয়া উচিত নয়), প্রেডনিসোলনের ডোজ (5 মিলিগ্রাম প্রতি 10 দিন থেকে 15 মিলিগ্রাম প্রতি দিন) এবং অ্যাজাথিওপ্রিন 25 মিলিগ্রাম প্রতিটি) বাতিলের মাস আগে হ্রাস করা যেতে পারে)। যদি কোলেস্টেসিসের লক্ষণ থাকে (সিরাম বিলিরুবিন, কোলেস্টেরল, ক্ষারীয় ফসফেটেস কার্যকলাপ বৃদ্ধি), ursodeoxycholic অ্যাসিড (প্রতি কেজি প্রতি কেজি শরীরের ওজন) অতিরিক্তভাবে নির্ধারিত হতে পারে।

পৃথকভাবে, আমাদের ন্যূনতম প্রক্রিয়া কার্যকলাপের উপস্থিতিতে ভাইরাল এবং নন-ভাইরাল উভয় ইটিওলজি (অ্যালকোহলিক, ড্রাগ, অটোইমিউন) এর দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস রোগীদের একটি মোটামুটি বড় গ্রুপের চিকিত্সার উপর চিন্তা করা উচিত, এবং ফলস্বরূপ, মুছে ফেলা বা হালকাভাবে প্রকাশ করা ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি, যা রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের সামান্য বৃদ্ধির সাথে মিলিত হয় (স্বাভাবিকের চেয়ে 1.5 গুণ বেশি নয়)। আগেই বলা হয়েছে, এই ধরনের রোগীদের মধ্যে প্রক্রিয়াটির দ্রুত অগ্রগতির সম্ভাবনা কম। এই ধরনের রোগীদের জন্য, সাধারণ সহ থেরাপিউটিক ব্যবস্থা(খাদ্য, নিয়ম, অ্যালকোহল বর্জন, ওষুধ, বেশ কয়েকটি হেপাটোট্রপিক ওষুধ), অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব (অ্যাডিমেটিওনিন, এসেনশিয়াল, সিলিবিনিন, ভিটামিন সি, ই), পাশাপাশি ভেষজ ওষুধের সংমিশ্রণ সহ ওষুধগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পরেরটির মধ্যে, সবচেয়ে সফল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত "হেপাটোফাল্ক-প্লান্টা", যা থিসল, সেল্যান্ডিন এবং জাভান হলুদের শুকনো নির্যাস নিয়ে গঠিত। থিসলের সক্রিয় প্রভাব লিভারের কোষগুলির ঝিল্লিতে সিলিমারিনের প্রভাবের সাথে যুক্ত, সেল্যান্ডিনের একটি অ্যান্টিস্পাসমোডিক প্রভাব রয়েছে এবং জাভানিজ হলুদ পিত্ত গঠনকে উদ্দীপিত করে। "হেপাটোফাল্ক-প্লান্টা" ক্যাপসুলগুলিতে নির্ধারিত হয় (2 ক্যাপসুল খাবারের আগে দিনে 3 বার)। কার্পভ ভি.ভি. ক্রনিক হেপাটাইটিস সি // ইমিউনোপ্যাথোলজি, অ্যালার্জিলজি, ইনফেক্টোলজি। - 2008। - নং 2। - পি। 55-74।

একটি অনুকূল কোর্সের সাথে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস চিকিত্সার এই কৌশলটির জন্য রোগীদের ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, বিশেষত যারা এই রোগের ভাইরাল ইটিওলজি সহ। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির গতিশীলতা এবং রক্তের সিরামে অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপ প্রতি 3 মাসে একবার (প্রথম বছরে) এবং তারপরে প্রতি ছয় মাসে একবার, প্রক্রিয়াটির সম্ভাব্য অগ্রগতি অবিলম্বে সনাক্ত করার জন্য, সক্রিয় চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। ইন্টারফেরন ভাল পরীক্ষাগার সহায়তার সাথে, ইন্টারফেরন এবং/অথবা অ্যান্টিভাইরাল ওষুধের সাথে চিকিত্সার পরামর্শের সমস্যা সমাধানের জন্য ভাইরাল ইটিওলজির দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস রোগীদের অতিরিক্ত অধ্যয়ন করা যেতে পারে। এটি লিভার (পাংচার বায়োপসি) এবং পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) এর একটি ইনট্রাভিটাল মরফোলজিক্যাল স্টাডি। একটি লিভার বায়োপসি পরীক্ষা করে, প্রক্রিয়াটির কার্যকলাপের মাত্রা ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের তীব্রতার চেয়ে অনেক বেশি সঠিকভাবে নির্ধারণ করা যেতে পারে। পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া ভাইরাল প্রতিলিপির মাত্রা বিচার করা সম্ভব করে তোলে। যদি, একটি লিভার বায়োপসি পরীক্ষা করে, প্রক্রিয়াটির ক্রিয়াকলাপের যথেষ্ট তীব্রতা নিশ্চিত করা সম্ভব হয় এবং পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া অনুসারে, ভাইরাসের উল্লেখযোগ্য প্রতিলিপি, তবে অ্যান্টিভাইরাল থেরাপি (ইন্টারফেরন এবং অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ) চালানো উচিত, উচ্চারিত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং অ্যালানাইন ট্রান্সফারেজ কার্যকলাপের নিম্ন স্তরের উপস্থিতি সত্ত্বেও।

লিভার হল বৃহত্তম এবং সবচেয়ে জটিল মানব অঙ্গগুলির মধ্যে একটি এবং শরীরের প্রায় প্রতিটি ফাংশনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। লিভার হল "প্রতিরক্ষার প্রথম লাইন", ডিটক্সিফিকেশন সিস্টেমের একটি মূল লিঙ্ক, একটি শক্তিশালী ফিল্টার যা ক্ষতিকারক পদার্থের রক্তকে পরিষ্কার করে এবং এইভাবে পুরো শরীরকে রক্ষা করে। লিভার অনেক রোগগত প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত। এর ক্ষতি বিপাক, ইমিউন প্রতিক্রিয়া, ডিটক্সিফিকেশন এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রতিরক্ষায় গুরুতর ব্যাঘাত ঘটায়।

লিভার হল বৃহত্তম হজম গ্রন্থি। এটি পিত্ত উত্পাদন করে, যা ডুডেনামে প্রবেশ করে, চর্বি এবং চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনের হজম এবং শোষণকে উত্সাহ দেয়। পিত্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন শুধুমাত্র হজম প্রক্রিয়াকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে না, তবে স্নায়ুতন্ত্রের অবস্থাকেও বিরূপভাবে প্রভাবিত করে (এটি কারণ ছাড়াই নয় যে একজন খিটখিটে ব্যক্তিকে "পিত্তজনিত ব্যক্তি" হিসাবে উল্লেখ করা হয়), চুলকানি এবং পরিবর্তন ঘটায়। চামড়ার রঙ.

লিভার প্রোটিন, অ্যামিনো অ্যাসিড, কার্বোহাইড্রেট, জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ (হরমোন, বায়োজেনিক অ্যামাইনস, ভিটামিন) এর বিপাক প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত, যার উপর ত্বকের চেহারা এবং স্থিতিস্থাপকতা মূলত নির্ভর করে। অণুজীবের বাহ্যিক প্রভাব থেকে ত্বককে রক্ষা করা সহ অনাক্রম্যতা এবং প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়াগুলিতে এর ভূমিকা গুরুত্বপূর্ণ। এটা বলাই যথেষ্ট যে 95% পর্যন্ত পদার্থ যা অ্যান্টিজেনিক, অর্থাৎ, লিভারে ঘনীভূত হয় এবং তারপর নিরপেক্ষ হয়। শরীরের জন্য বিদেশী বৈশিষ্ট্য, এবং উভয় অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং ত্বক প্রভাবিত করতে সক্ষম.

লিভার গঠনগত উপাদান নিয়ে গঠিত - lobules। যকৃতে লোবিউলের সংখ্যা 500 হাজারে পৌঁছায়। এই কাঠামোগত এবং কার্যকরী উপাদানগুলির একটি বহুমুখী প্রিজমের আকার 1.5-2 মিমি উচ্চতা রয়েছে। এই জাতীয় প্রতিটি লোবিউল, অনেকগুলি লিভার কোষ নিয়ে গঠিত - হেপাটোসাইট, এর নিজস্ব পিত্ত নালী, স্নায়ু তন্তু এবং রক্তনালীগুলির নিজস্ব সিস্টেম রয়েছে।

যকৃতের রক্তপ্রবাহের গঠন অস্বাভাবিক। অন্যান্য অঙ্গগুলির থেকে ভিন্ন, দুটি সরবরাহকারী রক্তনালী রয়েছে: পোর্টাল শিরা, যার মাধ্যমে লিভারে প্রবাহিত রক্তের মোট আয়তনের 70-80% প্রবেশ করে এবং হেপাটিক ধমনী, যা বাকি 20-30% রক্ত ​​সরবরাহ করে।

এই জাহাজগুলির মাধ্যমে হেপাটোসাইটগুলিতে প্রবাহিত রক্ত ​​বিভিন্ন পুষ্টিতে অত্যন্ত সমৃদ্ধ। যকৃতের কোষগুলি তাদের শক্তি এবং নির্মাণের প্রয়োজনে তাদের একটি ছোট অংশ ব্যয় করে, অন্য একটি অংশ পিত্ত উত্পাদনের জন্য কাঁচামাল হিসাবে ব্যবহৃত হয় এবং তৃতীয়টি প্রক্রিয়াজাত এবং নিরপেক্ষ হয়ে রক্ত ​​​​প্রবাহে ফিরে আসে।

লোবিউলের মাঝখানে অবস্থিত কেন্দ্রীয় শিরায় প্রবাহিত জাহাজগুলি প্রবাহিত হয়। ধীরে ধীরে বড় হয়ে, তারা 2-3টি হেপাটিক শিরা গঠন করে, যা নিম্নতর ভেনা কাভাতে প্রবাহিত হয়, যা রক্তকে ডান অলিন্দে বহন করে।

পিত্ত, যা হেপাটোসাইট দ্বারা সংশ্লেষিত হয়, নালীগুলির একটি বিশেষ ব্যবস্থার মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়, যা যকৃতের কোষগুলির সারিগুলির মধ্যে অবস্থিত পিত্ত কৈশিকগুলির সাথে শুরু হয়। একত্রীকরণ, কৈশিক গঠন পিত্তনালি, বড় করা হয় এবং তারপর সাধারণ হেপাটিক নালীতে একত্রিত হয়। পোর্টা হেপাটিস থেকে বেরিয়ে আসার পর, এই নালীটি সিস্টিক নালীর সাথে মিলিত হয়ে সাধারণ পিত্তনালী তৈরি করে। সাধারণ পিত্ত নালী ডুডেনামে পিত্ত বহন করে।

পিত্ত লিভার থেকে সরাসরি অন্ত্রে প্রবেশ করে শুধুমাত্র খাদ্য হজমের সময়। যদি অন্ত্রগুলি খালি থাকে, লিভার যে পিত্তটি ক্রমাগত নিঃসৃত হয় তা সিস্টিক নালীর মাধ্যমে পিত্তথলিতে পাঠানো হয়, একটি নাশপাতি আকৃতির জলাধার যা প্রায় 40-60 সেমি 3 পিত্ত ধারণ করে। লিভার এবং গল ব্লাডারের টপোগ্রাফি চিত্রে দেখানো হয়েছে। 9.6।

ভাইরাল হেপাটাইটিস দ্বারা গুরুতর লিভারের ক্ষতি হয় - বিভিন্ন ধরণের হেপাটোট্রপিক ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট সংক্রামক রোগ।

ভাত। 9.6।

যকৃতের বিষাক্ত প্রদাহ- প্রধান লিভার ক্ষতি সহ সংক্রামক রোগের একটি গ্রুপ। রোগটি ক্লিনিকাল প্রকাশের (সাবক্লিনিকাল থেকে গুরুতর পর্যন্ত) এর উল্লেখযোগ্য পলিমারফিজম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, সাধারণ নেশা, জন্ডিস, রক্তক্ষরণ এবং লিভার ব্যর্থতার অন্যান্য লক্ষণগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

ইটিওলজি. ভাইরাল হেপাটাইটিস ভাইরাস A, B, C এবং অন্যান্য প্রকারের কারণে হতে পারে।

সংক্রমণের জলাধার এবং একমাত্র উৎস হল একজন অসুস্থ ব্যক্তি বা ভাইরাসের বাহক।

ভাইরাল হেপাটাইটিস এ সংক্রমণের প্রক্রিয়া হল মল-মৌখিক। সংক্রমণ রুট: খাদ্য, জল, যোগাযোগ এবং পরিবারের. রোগের সংবেদনশীলতা বেশি।

ভাইরাল হেপাটাইটিস বি সংক্রমণের প্রক্রিয়াটি প্যারেন্টেরাল। সংক্রমণের সংক্রমণ ঘটে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের মাধ্যমে (প্রতি হাজার রক্তের প্রতি 12-20 ক্ষেত্রে), মাইক্রোট্রমা। সম্ভাব্য যৌন এবং ট্রান্সপ্লাসেন্টাল ট্রান্সমিশন রুট।

ভাইরাল হেপাটাইটিস সি সংক্রমণের প্রক্রিয়াটি প্যারেন্টেরাল, একটি দীর্ঘস্থায়ী কোর্স দ্বারা চিহ্নিত।

বিভিন্ন ফর্মের মধ্যে কোন ক্রস অনাক্রম্যতা নেই।

প্যাথোজেনেসিস. প্যাথোজেনগুলির প্রবর্তনের পর্যায়গুলি রয়েছে: এন্টারাল (বা নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল) ফেজ, আঞ্চলিক লিম্ফ্যাডেনাইটিস এবং লিম্ফ্যাটিক ট্র্যাক্টের মাধ্যমে লিভারে ভাইরাসের প্রবেশ, প্রাথমিক ভিরেমিয়া এবং লিভারে প্যাথোজেনগুলির হেমাটোজেনাস প্রবেশ, প্যারেনকাইমাল প্রসারণের পর্যায়, অস্থির স্থানীয়করণ। এবং সেকেন্ডারি ভাইরেমিয়া, ক্রমাগত স্থানীয়করণ এবং প্যাথোজেন থেকে মুক্তি।

হেপাটোসাইটের নেক্রোসিস রক্তে লিভারের এনজাইম নিঃসরণ ঘটায়।

পিত্তের গঠন এবং নির্গমনের লঙ্ঘনের সাথে বিলিরুবিনের পরিমাণ বৃদ্ধি এবং প্রস্রাবে পিত্ত অ্যাসিডের উপস্থিতি, রক্তে ফসফেটেস এবং কোলেস্টেরলের বৃদ্ধি।

প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি গামা গ্লোবুলিনের মাত্রা বৃদ্ধি এবং প্রোটিন পলির নমুনার পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

প্রতিবন্ধী যকৃতের কার্যকারিতা রক্তে সুগন্ধযুক্ত যৌগ, অ্যামোনিয়া, ইন্ডোল, পিভিসি এবং ল্যাকটিক অ্যাসিড জমার দিকে পরিচালিত করে। এন্ডোটক্সেমিয়া এনসেফালোপ্যাথি এবং হেমোরেজিক সিন্ড্রোম হতে পারে।

প্রোটিন, এনজাইমেটিক, ইলেক্ট্রোলাইট এবং হরমোনের বিপাক পরিবর্তন হয়।

ক্লিনিক. ভাইরাল হেপাটাইটিস টাইপ A-এর জন্য ইনকিউবেশন সময়কাল 7-50 (সাধারণত 14-30) দিন, ভাইরাল হেপাটাইটিস টাইপ B - 40-180 (সাধারণত 60-120) দিন, ভাইরাল হেপাটাইটিস টাইপ C - 14-50 দিন।

70% ক্ষেত্রে প্রাক-গর্ভকালীন সময়ের সাথে ডিসপেপটিক সিনড্রোম (ক্ষুধামন্দা, বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা), তাপমাত্রা 38-39 ডিগ্রি সেলসিয়াসে বৃদ্ধি, অ্যাসথেনোভেজেটেটিভ, আর্থালজিক, ক্যাটারহাল সিনড্রোম এবং এর একটি মিশ্র রূপ থাকে। কোর্স সম্ভব। ইতিমধ্যে রোগের বিকাশের এই পর্যায়ে, লিভার বড় হয়।

icteric সময়কাল 2-6 সপ্তাহের জন্য পালন করা হয়, কিন্তু 1 দিন থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। একই সময়ে, শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক হয়ে যায়, প্রস্রাব অন্ধকার হয়ে যায় এবং মল বিবর্ণ হয়ে যায়। রক্তে ALT এবং বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায়, যা প্রক্রিয়াটির তীব্রতা প্রতিফলিত করে। হালকা ক্ষেত্রে, বিলিরুবিনের মাত্রা 85 mmol/l, ALT - 10-12 nmol/l এর বেশি হয় না। মাঝারি তীব্রতার ক্ষেত্রে, বিলিরুবিনের মাত্রা 170 mmol/l, ALT - 12 nmol/l এবং তার বেশি নয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, বিলিরুবিনের মাত্রা 170-300 mmol/l পর্যন্ত বেড়ে যায়, ডিসপ্রোটিনেমিয়া লক্ষ করা যায় এবং প্রিকোমা এবং হেপাটিক কোমা বিকাশ লাভ করে।

তীব্র লিভার ব্যর্থতা (ALF) ভাইরাল হেপাটাইটিসের একটি গুরুতর জটিলতা হতে পারে।

সম্পূর্ণরূপে, রক্তপাত, মস্তিষ্ক এবং ফুসফুস ফুলে যাওয়া এবং সেপসিস সংযোজন আসন্ন মৃত্যুর অশুভ লক্ষণ হয়ে ওঠে।

5-12% ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বিকশিত হয়, প্রায়শই স্বল্প লক্ষণগুলির সাথে ঘটে (ডিসপেপসিয়া, মাঝারি হেপাটোমেগালি, মাঝে মাঝে হালকা জন্ডিস)। দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের একটি গুরুতর, সক্রিয় রূপও সম্ভব।

চিকিৎসা. তীব্র সময়ের মধ্যে বিছানা বিশ্রাম অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

ডায়েটে অপাচ্য চর্বি বাদ দেওয়া হয়। তরল - প্রতিদিন 2-3 লিটার পরিমাণে। ক্ষারীয় খনিজ জল ডিসপেপটিক লক্ষণগুলি দূর করে।

হালকা হেপাটাইটিসের জন্য, মাল্টিভিটামিন প্রস্তুতি, পটাসিয়াম ওরোটেট, মেথিলুরাসিল এবং প্রয়োজনীয় অ্যামিনো অ্যাসিড মেথিওনিন একটি খাদ্য এবং উপযুক্ত নিয়মের পটভূমিতে নির্দেশিত হয়।

একটি খাদ্য এবং একটি উপযুক্ত পদ্ধতির পটভূমিতে মাঝারি তীব্রতার হেপাটাইটিসের জন্য, 5% গ্লুকোজ দ্রবণ, 5-10% অ্যালবুমিন দ্রবণ, হেমোডেজ, রিওপোলিগ্লুসিন এবং অন্যান্য আধান সমাধানের শিরায় ড্রিপ প্রশাসন, সাইটোক্রোম সি নির্দেশিত হয়। হেপাটাইটিস বি-এর জন্য, উচ্চ স্তরের ALT এবং HBV ডিএনএ সহ রোগীদের পাশাপাশি লিভারে নেক্রোসিস এবং প্রদাহের হিস্টোলজিকাল লক্ষণগুলির সাথে, ইন্টারফেরন প্রস্তুতি (প্রাথমিকভাবে পেজিলেটেড) এবং নিউক্লিওসাইড অ্যানালগগুলি (লামিভিউডিন (এপিভির), এনটেকাভির (ব্যারাক্লুড)) নির্ধারিত হয়। স্ট্যান্ডার্ড ইন্টারফেরনের তুলনায় পেজিলেটেড ইন্টারফেরনের অনেক সুবিধা রয়েছে - উন্নত ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটার, উচ্চ অ্যান্টিভাইরাল কার্যকলাপ, কম অ্যান্টিজেনিসিটি এবং ব্যবহারের সহজলভ্যতা। যখন পলিথিন গ্লাইকোল (PEG) ইন্টারফেরন a-2a এর সাথে সংযুক্ত হয়, তখন পেগিন্টারফেরন a-2a (Pegasys®) গঠিত হয়। ইন্টারফেরন a-2a রিকম্বিন্যান্ট ডিএনএ প্রযুক্তি ব্যবহার করে বায়োসিন্থেটিকভাবে উত্পাদিত হয় এবং এটি মানুষের লিউকোসাইট ইন্টারফেরনের ক্লোন করা জিনের একটি ডেরিভেটিভ পণ্য, কোষে প্রবর্তিত এবং প্রকাশ করা হয়। ই কোলাই.

হেপাটাইটিস সি ভাইরাসের ছয়টি জিনোটাইপ রয়েছে, যা চিকিৎসায় ভিন্নভাবে সাড়া দিতে পারে। হেপাটাইটিসের জন্য চিকিত্সা শুরু করার আগে, রোগীর জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য সতর্কতার সাথে স্ক্রীনিং করা প্রয়োজন। হেপাটাইটিস সি-এর চিকিত্সা ইন্টারফেরন এবং রিবাভিরিনের সমন্বয়ে অ্যান্টিভাইরাল থেরাপির উপর ভিত্তি করে। ইন্টারফেরন সর্বদা ভালভাবে সহ্য করা হয় না, সমস্ত জিনোটাইপ এটিতে সমানভাবে সাড়া দেয় না এবং এটি গ্রহণকারী অনেক লোক চিকিত্সা সম্পূর্ণ করে না। Telaprevir (Insivo), boceprevir (Victrelis®) হল হেপাটাইটিস সি-এর চিকিৎসার জন্য নতুন অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ।

সুস্থতার পর্যায়ে, হেপাটোপ্রোটেক্টর ব্যবহার করা হয়।

গুরুতর হেপাটাইটিসের জন্য, প্রতিদিন 40-90 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলোন গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি নির্ধারিত হয়।

দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয় হেপাটাইটিসের জন্য, প্রিডনিসোলন 15-20 মিলিগ্রাম অ্যাজাথিওপ্রিন 50-150 মিলিগ্রামের সাথে প্রতিদিন ব্যবহার করা হয়।

তীব্র ভাইরাল হেপাটাইটিস প্রতিরোধে টিকা সহ বেশ কয়েকটি ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। হেপাটাইটিস সি এর বিরুদ্ধে কোন ভ্যাকসিন নেই। ক্রিয়াকলাপগুলি এড়িয়ে সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করা যেতে পারে যেমন:

• অপ্রয়োজনীয় এবং অনিরাপদ ইনজেকশন পরিচালনা করা;
• অনিরাপদ রক্ত ​​পণ্য স্থানান্তর;
• অনিরাপদ ধারালো বস্তু এবং টুকরা সংগ্রহ এবং নিষ্পত্তি;
• অবৈধ ওষুধের ব্যবহার এবং ইনজেকশন সরঞ্জাম শেয়ার করা;
• হেপাটাইটিস সি সংক্রামিত ব্যক্তিদের সাথে অরক্ষিত যৌন মিলন;
• সংক্রামিত রক্তে দূষিত হতে পারে এমন ধারালো-বিন্দুযুক্ত ব্যক্তিগত বস্তু শেয়ার করা;
• দূষিত সরঞ্জাম দিয়ে ট্যাটু, ছিদ্র এবং আকুপাংচার সম্পাদন করা।

অ-সংক্রামক হেপাটাইটিস (অ-সংক্রামক জন্ডিস) হল লিভারের একটি প্রদাহজনক রোগ যার কারণে বিভিন্ন কারণে, কাদের মধ্যে:

• বিষাক্ত পদার্থ (অ্যালকোহল, ওষুধ, বিষ);
• কিছু রোগে লিভারের নিজস্ব কোষ এবং পিত্ত ক্যানালিকুলির এপিথেলিয়ামে অটোইমিউন আগ্রাসন;
• তামা এবং লোহা বিপাকের ব্যাধি।

হেপাটাইটিসের প্রথম লক্ষণগুলিতে: ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা, পেটে ভারীতা বা অস্বস্তি (ডানদিকে, যেখানে যকৃত অবস্থিত), চোখ এবং ত্বকের স্ক্লেরার হলুদভাব, দুর্বলতা এবং ক্লান্তি, ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব , প্রস্রাব গাঢ় হওয়া, মলের রঙ পরিবর্তন (হালকা হয়ে যায়) - অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করা গুরুত্বপূর্ণ।

একটি সঠিক নির্ণয়ের জন্য, একটি পরীক্ষার পরে, ডাক্তার রোগীকে অতিরিক্ত পরীক্ষার জন্য উল্লেখ করেন:

• রক্তের রসায়ন;
• ভাইরাল হেপাটাইটিস চিহ্নিতকারীর জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা;
• লিভার এবং অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড;
• গ্যাস্ট্রোস্কোপি (ইজিডি) - খাদ্যনালীর শিরাগুলির অবস্থা মূল্যায়ন করতে এবং রক্তপাতের ঝুঁকি নির্ধারণ করতে;
• লিভার সিনটিগ্রাফি - একটি রেডিওআইসোটোপ অধ্যয়ন যা আপনাকে অঙ্গের বিভিন্ন অংশের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে দেয়;
• গণনা করা টমোগ্রাফি- লিভার এবং অন্যান্য পেটের অঙ্গগুলির পরিবর্তনগুলি মূল্যায়ন করতে;
• কিছু ক্ষেত্রে, একটি লিভার বায়োপসি।

লিভারের ক্ষতি এবং যকৃতের পরিবর্তন প্রতিরোধের জন্য খাদ্য চর্বিযুক্ত, ভাজা খাবার, অ্যালকোহল, লবণ এবং প্রোটিন সীমিত করা এবং অ্যালকোহল এড়ানোর উপর ভিত্তি করে।

হেপাটাইটিসের জন্য ভেষজ ওষুধ লিভারের টিস্যুতে প্রদাহজনক এবং অবক্ষয়কারী প্রক্রিয়াগুলিকে ধীর করে দেয়। উদ্ভিদ-ভিত্তিক প্রতিকারগুলি জটিলতার সম্ভাবনা হ্রাস করে, পুনরুদ্ধারের গতি বাড়ায়, জন্ডিস, অসুস্থতা, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা এবং চুলকানির সাথে ফুসকুড়ি কমায়।

পেপারমিন্টের একটি শান্ত, অ্যান্টিস্পাসমোডিক, অ্যান্টিসেপটিক, বেদনানাশক এবং কোলেরেটিক প্রভাব রয়েছে, পাচক গ্রন্থিগুলির নিঃসরণ বাড়ায়, পিত্ত নিঃসরণ বাড়ায় এবং লিভারের কোষগুলির পুনর্জন্মকে উত্সাহ দেয়।

মৌরি পরিপাক গ্রন্থিগুলির নিঃসরণ বাড়ায়, একটি choleretic, antispasmodic এবং diuretic প্রভাব এবং কিছু antibacterial প্রভাব আছে, অগ্ন্যাশয়ের রস এবং পিত্ত নিঃসরণ বৃদ্ধি করে।

ক্যালেন্ডুলার একটি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব রয়েছে এবং একই সাথে সিক্রেটরি ক্রিয়াকলাপ বাড়ায়, পিত্ত গঠন এবং নির্গমন বৃদ্ধি করে এবং পুনর্জন্ম প্রক্রিয়াগুলিকেও সক্রিয় করে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, লিভারের ক্ষতি রাসায়নিক এবং ইমিউনোলজিকাল প্রক্রিয়ার মাধ্যমে ঘটে। লিভারের রাসায়নিক ক্ষতি প্রাকৃতিক পদার্থ এবং জেনোবায়োটিক (ঔষধ) দ্বারা হতে পারে। রাসায়নিক ক্ষতির ফলে অ্যাপোপটোসিস বা এমনকি লিভার কোষের নেক্রোসিস হতে পারে। অ্যাপোপটোসিস বা "প্রোগ্রামড সেল ডেথ" হল সেলুলার টার্নওভারের একটি শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া। লিভারের বিভিন্ন আঘাতের সময় অ্যাপোপটোসিস পাওয়া যায়। নেক্রোসিসের বিপরীতে, এটি পৃথক কোষে বিকশিত হয়।

লিভারের কার্যকারিতা উন্নত করতে, লিভারের উপর একটি নির্বাচনী প্রভাব রয়েছে এমন ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয় - হেপাটোপ্রোটেক্টর. তাদের কর্মের লক্ষ্য হল লিভার পুনরুদ্ধার করা, এর প্রভাবগুলির প্রতি অঙ্গের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করা। প্যাথোজেনিক কারণ, তার মৌলিক ফাংশন স্বাভাবিককরণ. হেপাটোপ্রোটেক্টর নির্বাচনের জন্য অ্যালগরিদম চিত্রে উপস্থাপন করা হয়েছে। ৯.৭।

ভাত। ৯.৭।

Hepatoprotectors দুধ থিসল উপর ভিত্তি করে. ঔষধি উদ্ভিদ দুধ থিসল ( সিলিবাম marianum) একটি কার্যকর হিটন রক্ষাকারী। মিল্ক থিসল ঐতিহ্যগতভাবে ইউরোপে বহু শতাব্দী ধরে ব্যবহৃত হয়ে আসছে এবং এখনও লিভার সুরক্ষায় একটি নেতা।

নাম সিলিবাম প্রাচীন গ্রীক শব্দ থেকে এসেছে নির্বোধ bon – tuft, একটি থিসল নির্দেশ করে যার পাতা সাদা দাগ দিয়ে চিহ্নিত। একটি প্রাচীন কিংবদন্তি বলে যে এই সাদা দাগগুলি দুধের ফোঁটা যা মেরির স্তন থেকে পড়েছিল যখন তিনি মিশরে ফ্লাইটের সময় শিশু খ্রিস্টকে লালনপালন করেছিলেন। মধ্যযুগে, উদ্ভিদটি মঠগুলিতে জন্মানো হয়েছিল এবং ওষুধের উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়েছিল: শিকড় এবং পাতাগুলি টিউমার এবং ইরিসিপেলাসের বিরুদ্ধে পাশাপাশি লিভারের চিকিত্সার জন্য সুপারিশ করা হয়েছিল। দুধের থিসলের উপর ভিত্তি করে হেপাটোপ্রোটেক্টরগুলি লিভারের রোগের চিকিত্সার জন্য এবং প্রতিকূল পরিবেশগত কারণগুলির সাথে শরীরের এক্সপোজারের ফলে উদ্ভূত বিভিন্ন রোগ প্রতিরোধের জন্য প্রয়োজনীয়। যকৃতের কার্যকারিতা উন্নত করে, এই ওষুধগুলি ত্বকের অবস্থার উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে।

দুধ থিসলের প্রধান উপাদান হল সিলিমারিন (সিলিবিনিন)।

সিলিবিনিন তার ফেনোলিক গঠনের কারণে বেশ কয়েকটি বিষাক্ত পদার্থের বাঁধাই সাইট এবং তাদের পরিবহন ব্যবস্থাকে ব্লক করে।

সিলিবিনিনের বিপাকীয় প্রভাব হল প্রোটিন (প্রোটিন) সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করা এবং ক্ষতিগ্রস্ত লিভার কোষের (হেপাটোসাইট) পুনর্জন্মকে ত্বরান্বিত করা।

সিলিমারিন ডেরিভেটিভস লিভারের অ্যালকোহলযুক্ত সিরোসিস রোগীদের মধ্যে ইমিউনোমোডুলেটরি কার্যকলাপ প্রদর্শন করে।

দুধের থিসল ফলের নির্যাস (Karsil® এবং Lethalon® 140) তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিস এবং টক্সিকোমেটাবলিক লিভারের ক্ষতির জন্য ব্যবহৃত হয়। ওষুধগুলি একটি অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব প্রদান করে এবং ফসফোলিপিড মেমব্রেনে পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিডের পারক্সিডেশনকে দমন করে এবং প্রতিকারমূলক প্রক্রিয়াগুলিকে উন্নত করে। সিলিবিনিন লিভারে কম হওয়া গ্লুটাথিয়নের সামগ্রীতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, যার ফলে অক্সিডেটিভ স্ট্রেস থেকে অঙ্গের সুরক্ষা বৃদ্ধি করে এবং এর স্বাভাবিক ডিটক্সিফিকেশন ফাংশন বজায় থাকে।

অন্যান্য উদ্ভিদের উপর ভিত্তি করে হেপাটোপ্রোটেক্টর। অন্যান্য গাছপালা যা লিভারকে রক্ষা করে তা হল স্মোকউইড, বেলে ইমরটেল এবং স্টিংিং নেটল। বৃহত্তর প্ল্যান্টেন, কাঁটাযুক্ত আর্টিচোক, ইয়ারো এবং সাধারণ চিকোরির হেপাটোপ্রোটেকটিভ প্রভাব রয়েছে।

Gepabene (fumatory নির্যাস, দুধ থিসল ফলের শুকনো নির্যাস) একটি choleretic, antispasmodic, এবং hepatoprotective প্রভাব আছে। নিঃসৃত পিত্তের পরিমাণকে স্বাভাবিক করে, পিত্ত নালী এবং পিত্তথলির মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করে, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, ঝিল্লি-স্থিতিশীল কার্যকলাপ, প্রোটিন সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে এবং হেপাটোসাইটের পুনর্জন্মকে উৎসাহিত করে। এটি দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী বিষাক্ত লিভারের ক্ষতির জন্য জটিল থেরাপির অংশ হিসাবেও ব্যবহৃত হয়।

এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে ওষুধটি অতিসংবেদনশীলতা, লিভার এবং পিত্তথলির ট্র্যাক্টের তীব্র প্রদাহজনিত রোগের জন্য ব্যবহৃত হয় না।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াও সম্ভব: রেচক প্রভাব, বর্ধিত মূত্রবর্ধক, এলার্জি প্রতিক্রিয়া। চিকিত্সার সময়, আপনার একটি ডায়েট অনুসরণ করা উচিত এবং অ্যালকোহল পান করা থেকে বিরত থাকা উচিত।

আর্টিকোক পাতার নির্যাস (হোফিটল) হল কোলেরেটিক, মূত্রবর্ধক এবং হাইপোজোটেমিক প্রভাব সহ উদ্ভিদের একটি হেপাটোপ্রোটেক্টর।

লিভার কোষের কার্যকরী কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে, এনজাইম উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে, চর্বি বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে এবং লিভারের অ্যান্টিটক্সিক ফাংশন বাড়ায়।

ওষুধের বিভিন্ন ক্ষেত্রে হোফিটলের ব্যাপক ব্যবহার এই কারণে:

• মানব দেহের অঙ্গ এবং টিস্যুতে কার্যকর এবং বহুমুখী প্রভাব:
• কোন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া;
• গর্ভাবস্থায় বয়সের সীমাবদ্ধতা ছাড়াই ড্রাগ ব্যবহার করার ক্ষমতা।

হফিটল পাচনতন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের নির্ণয় ও চিকিত্সার মানদণ্ডের পাশাপাশি ফার্মেসিগুলির জন্য প্রয়োজনীয় ওষুধ এবং চিকিত্সা পণ্যগুলির ভাণ্ডার তালিকায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে "অত্যাবশ্যক এবং প্রয়োজনীয় ওষুধের তালিকা।" ড্রাগটি ডিটক্সিফিকেশন বৈশিষ্ট্যগুলি উচ্চারণ করেছে, লিপিড, প্রোটিন, নাইট্রোজেন এবং স্বাভাবিক করে তোলে কার্বোহাইড্রেট বিপাক, লিভার এবং কিডনি উপর একটি নিরাময় প্রভাব আছে.

ক্যাপার প্রিকলি এক্সট্র্যাক্ট + ক্যাসিয়া অক্সিডেন্টালিস এক্সট্র্যাক্ট + ব্ল্যাক নাইটশেড ফলের নির্যাস + ট্যামারিক্স ডায়োসিয়াস ফলের নির্যাস + টার্মিনালিয়া চেবুলা ফলের নির্যাস (Liv.52® K) – একটি জটিল প্রস্তুতি যা ভারতে বেড়ে ওঠা গাছপালা ধারণ করে।

Liv.52® লিভার প্যারেনকাইমাকে বিষাক্ত এজেন্ট থেকে রক্ষা করে। অন্তঃকোষীয় বিপাককে শক্তিশালী করে এবং পুনর্জন্মকে উদ্দীপিত করে। একটি থেরাপিউটিক বা প্রফিল্যাকটিক এজেন্ট হিসাবে কাজ করে।

সংক্রামক এবং লিভার ফাংশন উন্নত করতে ব্যবহৃত বিষাক্ত হেপাটাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং অন্যান্য যকৃতের রোগ। ওষুধটি ক্ষুধা বাড়ায়, হজমের উন্নতি করে এবং অন্ত্র থেকে গ্যাস অপসারণের প্রচার করে।

যখন ব্যবহার করা হয়, ডিসপেপটিক লক্ষণগুলি সম্ভব।

কুমড়ো বীজের তেল (Pykveol®) এর ঝিল্লি-স্থিরকারী বৈশিষ্ট্য রয়েছে। তদতিরিক্ত, ওষুধটি প্রদাহ হ্রাস করে এবং এর বিকাশকে ধীর করে দেয় যোজক কলাএবং ক্ষতিগ্রস্ত লিভার প্যারেনকাইমার পুনর্জন্মকে ত্বরান্বিত করে।

Tykveol একটি choleretic প্রভাব আছে, পিত্ত রাসায়নিক গঠন স্বাভাবিক করে, cholelithiasis উন্নয়নশীল ঝুঁকি হ্রাস এবং এর কোর্সে একটি উপকারী প্রভাব আছে।

Tykveol বিভিন্ন etiologies দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের জন্য ব্যবহৃত হয়: দীর্ঘস্থায়ী লিভার ক্ষতি (হেপাটাইটিস, সিরোসিস), cholecystocholangitis এবং biliary dyskinesia, cholecystectomy-এর পরবর্তী সময়ে, cholelithiasis প্রতিরোধের জন্য।

তাদের একটি হেপাটোপ্রোটেকটিভ প্রভাবও রয়েছে হেপাটোসাইট কোষের ঝিল্লির উপাদান, গবাদি পশু বা শূকরের যকৃত থেকে নিষ্কাশিত। হেপাটোসান হল শূকর লিভার থেকে লাইওফিলাইজড হেপাটোসাইটের একমাত্র প্রস্তুতি রাশিয়ান ফেডারেশন.

সমস্ত যকৃতের রোগে, হেপাটোসাইট ঝিল্লির ক্ষতি পরিলক্ষিত হয়। প্লাজমা ঝিল্লির একটি ক্রস বিভাগ চিত্রে দেখানো হয়েছে। ৯.৮। প্যাথোজেনেটিক্যালি ন্যায্যতা হল থেরাপির প্রেসক্রিপশন যা কোষের ঝিল্লির গঠন এবং কার্যকারিতার উপর পুনর্জন্মের প্রভাব ফেলে এবং কোষ ধ্বংসের প্রক্রিয়াকে বাধা দেয়। এই ধরনের ক্রিয়াকলাপের উপায় হল ওষুধ ধারণকারী অপরিহার্য ফসফোলিপিড (ইএফএল)।

ইপিএল পদার্থ হল সয়াবিন থেকে একটি উচ্চ বিশুদ্ধ নির্যাস এবং এতে প্রধানত ফসফ্যাটিডাইলকোলিন (পিসি) অণু রয়েছে যার উচ্চ ঘনত্ব পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিড। ইপিএলের প্রধান সক্রিয় উপাদান হল 1,2-ডিলিনোলয়ল - ফসফ্যাগিডিলকোলিন, যার সংশ্লেষণ মানুষের শরীরঅসম্ভব

ক্ষতিগ্রস্থ লিভার কোষের ফসফোলিপিড কাঠামোতে ইপিএল অণুগুলিকে সরাসরি একীভূত করে, ত্রুটিগুলি প্রতিস্থাপন এবং পুনরুদ্ধার করে ইপিএল-এর মেমব্রেন-স্থিতিশীল এবং হেপাটোপ্রোটেকটিভ প্রভাব অর্জন করা হয়। বাধা ফাংশনলিপিড বায়োলেয়ার ঝিল্লি। এক্সোজেনাস ইপিএল পরিবহন প্রোটিন সক্রিয়করণের প্রচার করে, যার ফলস্বরূপ, লিভারের কোষগুলিতে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিতে একটি সহায়ক প্রভাব রয়েছে এবং এর ডিটক্সিফিকেশন এবং রেচন ক্ষমতা বাড়াতে সাহায্য করে।

ইপিএল-এর হেপাটোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব লিপিড পারক্সাইড অক্সিডেশন (এলপিও) প্রতিরোধের উপর ভিত্তি করে, যা লিভারের ক্ষতির বিকাশের জন্য অন্যতম প্রধান প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়।

ফসফোলিপিডস (Essentiale® forte N) শুধুমাত্র অত্যন্ত বিশুদ্ধ ইপিএল পদার্থ ধারণ করে।

ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসতিনটি প্রধান ক্ষেত্রে ব্যবহৃত:

• লিভার রোগ এবং বিষাক্ত ক্ষত জন্য;
• লিভারের ক্ষতি দ্বারা জটিল অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির প্যাথলজি সহ;
• যকৃতের ক্ষতি করে এমন ওষুধ ব্যবহার করার সময় "ড্রাগ কভার" পদ্ধতি হিসাবে (টেট্রাসাইক্লিন, রিফাম্পিসিন, প্যারাসিটামল, ইন্ডোমেথাসিন ইত্যাদি)।

এসেনশিয়াল দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিস, ফ্যাটি অবক্ষয়, হেপাটিক কোমার জন্য নির্ধারিত হয়। এটি গর্ভবতী মহিলাদের রেডিয়েশন সিন্ড্রোম এবং টক্সিকোসিসের জন্যও ব্যবহৃত হয়, কোলেলিথিয়াসিসের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য, রোগীদের অস্ত্রোপচারের পূর্বে প্রস্তুতি এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী চিকিত্সার জন্য, বিশেষত লিভারে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে এবং পিত্তথলি. একই সময়ে, সক্রিয় হেপাটাইটিসের জন্য এসেনশিয়ালের ব্যবহারের জন্য সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ কিছু ক্ষেত্রে এটি কোলেস্টেসিস এবং প্রদাহজনক কার্যকলাপে অবদান রাখতে পারে।

Contraindications: স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: খুব কমই, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিপর্যয় ঘটতে পারে।

মাল্টিভিটামিন + ফসফোলিপিডস (Essliver® forte): প্রয়োজনীয় ফসফোলিপিড রয়েছে। ওষুধটিতে ভিটামিনের থেরাপিউটিক ডোজ রয়েছে (B1, B2, B6, B12, টোকোফেরল এবং নিকোটিনামাইড)।

ওষুধের ক্রিয়াটি লিভারে হেমোস্ট্যাসিস পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে, প্যাথোজেনিক কারণগুলির ক্রিয়াকলাপের প্রতি অঙ্গের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ানো, লিভারের কার্যকরী ক্রিয়াকলাপকে স্বাভাবিক করা এবং পুনর্জন্মমূলক এবং পুনর্জন্মমূলক প্রক্রিয়াগুলিকে উদ্দীপিত করা।

ওষুধটি তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিস, অ্যালকোহল এবং ড্রাগ নেশা, বিকিরণ সিন্ড্রোম, সোরিয়াসিসের জন্য ব্যবহৃত হয়।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: খুব কমই - পেটে অস্বস্তির অনুভূতি।

Contraindications: ওষুধের জন্য অতি সংবেদনশীলতা।

ড্রাগের অদ্ভুততা হল প্রাকৃতিক উত্সের প্রয়োজনীয় ফসফোলিপিডগুলির বিষয়বস্তু, যা শরীর দ্বারা সহজেই শোষিত হয়।

গার্হস্থ্য প্রস্তুতি glycyrrhizic অ্যাসিড + phospholipids (Phosphogliv®) - ফসফ্যাটিডিলকোলিন এবং গ্লাইসাইরাইজিক অ্যাসিডের ট্রাইসোডিয়াম লবণ থাকে। ওষুধের অন্তর্ভুক্ত ইপিএলের কারণে, প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা, লিভারের কোষগুলির নেক্রোসিস এবং তাদের ফ্যাটি অনুপ্রবেশ হ্রাস করা হয়। Glycyrrhizic অ্যাসিড একটি immunostimulating প্রভাব আছে, phagocytosis উদ্দীপক এবং γ-ইন্টারফেরন আনয়ন. এছাড়াও, এটির একটি অ্যান্টিভাইরাল প্রভাব রয়েছে, কোষগুলিতে ভাইরাসের অনুপ্রবেশকে বাধা দেয় এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করে। এটি তীব্র হেপাটাইটিস, অ্যালকোহল প্রত্যাহার সিন্ড্রোম উপশমের জন্য এবং cholecystectomy-এর পূর্ব এবং পরবর্তী সময়ে ব্যবহৃত হয়।

ওষুধটি তৈরির প্রযুক্তিটি জ্ঞানের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যা ফসফোলিপিড অণু থেকে ন্যানোস্ফিয়ার (মাইসেলস) গঠন অর্জন করা সম্ভব করে তোলে। এই উদ্দেশ্যে, 1000 এর বেশি atm চাপের অধীনে সমজাতীয়করণ মোড ব্যবহার করা হয়।

ওষুধটি দুটি আকারে তৈরি করা হয় - শিরায় ইনজেকশনের জন্য এবং মৌখিক ব্যবহারের জন্য ক্যাপসুল আকারে।

হেপাটোপ্রোটেক্টর ফসফোগ্লিভ 2003 সালে রাশিয়ান ফেডারেশনের রাষ্ট্রীয় পুরস্কারে ভূষিত হয়েছিল।

Ademetionine (Gsptral®) - এর হাইস্প্যাটোপ্রোটেকটিভ, এন্টিডিপ্রেসেন্ট, ডিটক্সিকেশন, রিজেনারেটিং, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে।

মেথিওনিনের ঘাটতি পূরণ করে এবং শরীরে এর উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে।

ইঙ্গিত: অভ্যন্তরীণ হেপাটিক কোলেস্টেসিস, মদ্যপ, ভাইরাল, ঔষধি, এনসেফালোপ্যাথি, বিষণ্নতা এবং প্রত্যাহার সিন্ড্রোম সহ বিষাক্ত লিভারের ক্ষতি।

Contraindications: অতি সংবেদনশীলতা, গর্ভাবস্থা (I এবং II trimesters)।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: মৌখিকভাবে নেওয়া হলে - এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে অম্বল, ব্যথা বা অস্বস্তি, ডিসপেপটিক লক্ষণ, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া।

Ursodeoxycholic অ্যাসিড (Ursosan®) এর একটি ঝিল্লি-স্থিতিশীল প্রভাব রয়েছে এবং এটি কোলেস্টেরল পাথর দ্রবীভূত করার প্রচার করে।

ইঙ্গিত: কোলেস্টেরল পিত্তথলি মধ্যে গলব্লাডার; দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র হেপাটাইটিস। ওষুধটি বিষাক্ত (অ্যালকোহল, ওষুধ সহ) লিভারের ক্ষতির জন্য কার্যকর; বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়া।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: ডায়রিয়া, পিত্তথলির ক্যালসিফিকেশন, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া।

Contraindications: গলব্লাডার এবং পিত্তথলির ট্র্যাক্টের তীব্র প্রদাহজনিত রোগ।

সিস্টিক এবং সাধারণ পিত্ত নালীর সংরক্ষিত পেটেন্সি সহ 15-20 মিমি আকারের বড় কোলেস্টেরল (এক্স-রে নেগেটিভ) পাথরের উপস্থিতিতে পিত্তথলির পাথর দ্রবীভূত করতে ওষুধটি ব্যবহার করা উচিত।

নন-স্টেরয়েডাল অ্যানাবোলিক্স dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil), orotic acid (potassium orotate), sodium nucleinate, inosine (Riboxin) কম বিষাক্ততা এবং কম খরচের কারণে লিভারের বিভিন্ন রোগের জন্য ব্যবহার করা অব্যাহত রয়েছে।

রিবক্সিন একটি পিউরিন ডেরিভেটিভ। ওষুধটি তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিসের জন্য ব্যবহৃত হয়।

পটাসিয়াম ওরোটেট হল নিউক্লিক অ্যাসিডের সমস্ত পাইরিমিডিন ঘাঁটির একটি একক জৈব রাসায়নিক অগ্রদূত। এটি প্রোটিন সিন্থেটিক ফাংশনে সর্বাধিক প্রভাব ফেলে, যখন "আইক্টেরিক" সময়ের সময়কাল হ্রাস পায়। ওষুধের ডিটক্সিফাইং প্রভাব প্রায়ই অপর্যাপ্ত হয়। তীব্র ভাইরাল হেপাটাইটিস জন্য নির্ধারিত.

মেথিলুরাসিল হল পাইরিমিডিন নিউক্লিওটাইডের একটি অ্যানালগ, কিন্তু কার্যত নিউক্লিওটাইডের সংশ্লেষণের অগ্রদূত হিসাবে বিনিময়ে অন্তর্ভুক্ত নয়; প্রোটিন সিন্থেটিক লিভারের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারকে ত্বরান্বিত করে, নেশার লক্ষণ এবং ডিসপেপটিক লক্ষণগুলি হ্রাস করে।

সোডিয়াম নিউক্লিনেট - প্রোটিন সংশ্লেষণ সক্রিয় করে। এটি প্রধানত তীব্র হেপাটাইটিসের জন্য ব্যবহৃত হয়। ওষুধটি কম-বিষাক্ত এবং খুব কমই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, মাদক-প্ররোচিত লিভারের আঘাতের ঘটনা বেড়েছে। সমস্ত ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের মধ্যে, অ্যান্টিবায়োটিক (টেট্রাসাইক্লিন, এরিথ্রোমাইসিন, ওলেন্ডোমাইসিন ইত্যাদি) দ্বারা সৃষ্ট হেপাটাইটিসের একটি বড় শতাংশ পড়ে। যকৃতের ক্ষতির প্রক্রিয়া বিভিন্ন, যা বিভিন্ন দিকে পরিচালিত করে ক্লিনিকাল ফর্মঔষধি ক্ষত:

• ট্রান্সমিনেজ মাত্রায় বিচ্ছিন্ন বৃদ্ধি;
• জন্ডিস সহ তীব্র (ভাইরাস-সদৃশ) হেপাটাইটিস;
• ক্রনিক ক্রমাগত হেপাটাইটিস;
• দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয় হেপাটাইটিস;
• কোলেস্ট্যাটিক হেপাটাইটিস;
• গ্রানুলোমাটাস হেপাটাইটিস;
• যকৃতের ভাস্কুলার এবং টিউমার ক্ষত, ইত্যাদি

ওষুধের কারণে লিভারের ক্ষতির ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি নির্দিষ্ট নয়। উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার ডেটা বৈচিত্র্যময় এবং অন্য কোনো উত্সের দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের জন্য সম্ভব।

ওষুধগুলি অ্যালিফ্যাটিক এবং সুগন্ধযুক্ত যৌগগুলির হাইড্রক্সিলেশন প্রতিক্রিয়াগুলিতে মনোঅক্সিজেনেসের কার্যকলাপকে প্ররোচিত করতে পারে (বারবিটুরেটস, মেপ্রোবামেট, ইথানল, রিফাম্পিসিন, গ্রিসোফুলভিন, হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ), অন্যরা বাধা দিতে পারে। সাইটোক্রোম P450-নির্ভর মনোঅক্সিজেনেস একটি মাল্টিএনজাইম ইলেক্ট্রন পরিবহন ব্যবস্থা। সমস্ত সাইটোক্রোম P450 হিম-ধারণকারী প্রোটিন। হিম আয়রন সাধারণত অক্সিডাইজড অবস্থায় থাকে (Fe3+)। Fe2+ ​​অবস্থায় হ্রাস পেয়ে, সাইটোক্রোম P450 অক্সিজেন বা কার্বন মনোক্সাইডের মতো লিগ্যান্ডগুলিকে আবদ্ধ করতে সক্ষম। সাইটোক্রোম P450 দ্বারা সাবস্ট্রেট হাইড্রোক্সিলেশনের পর্যায়গুলি চিত্রে দেখানো হয়েছে। 9.9। কমপ্লেক্স কমপ্লেক্স সাইটোক্রোম P450 সঙ্গে CO এর শোষণ সর্বোচ্চ 450 nm, যা এই এনজাইমগুলির নামের ভিত্তি ছিল। সাইটোক্রোম P450-এর অনেক আইসোফর্ম রয়েছে যা স্টেরয়েড, ফ্যাটি অ্যাসিড, রেটিনয়েড, পিত্ত অ্যাসিড, বায়োজেনিক অ্যামাইনস, লিউকোট্রিনস, সেইসাথে ওষুধ, পরিবেশ দূষণকারী এবং রাসায়নিক কার্সিনোজেন সহ বহিরাগত যৌগগুলির অক্সিডেটিভ এবং হ্রাসকারী বিপাক পরিচালনা করে।

ভাত। 9.9।

নির্দিষ্ট রিসেপ্টরদের অংশগ্রহণে বেশ কয়েকটি সাইটোক্রোম P450 সক্রিয় হয়। শুধুমাত্র P450 1A1 এর জন্য এবং সেই অনুযায়ী, আহ রিসেপ্টর, কর্মের একটি বিস্তারিত প্রক্রিয়া জানা যায়। অবশিষ্ট P450 এর জন্য, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি নির্দিষ্ট রিসেপ্টর চিহ্নিত করা হয়েছে, তবে কর্মের প্রক্রিয়াটি আজ পর্যন্ত বিশদভাবে বর্ণনা করা হয়নি।

মাইক্রোসোমাল অক্সিডেশন ইনহিবিটারগুলি সাইটোক্রোম বা হেম আয়রনের প্রোটিন অংশের সাথে আবদ্ধ হয় - উদাহরণস্বরূপ, স্পিরোনোল্যাকটোন, এরিথ্রোমাইসিন। সিমস্টিডিপ ডায়াজেপাম এবং অন্যান্য বেনজোডিয়াজেপাইন নির্মূলকে ধীর করে দেয়, ঘুমের ওষুধ বাড়ায় এবং বিষাক্ততা বাড়ায়। মাইক্রোসোমাল অক্সিডেশন ড্রাগ ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং বিপাকীয় মার্কার দ্বারা মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

অ্যামিনাজিন, সালফোনামাইডস, ইন্ডোমেথাসিন, মারকাজোলিল, ইসাফেনিন ইত্যাদি হেপাটিক নেক্রোসিস সৃষ্টি করে।

কিছু রোগীর পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলি ট্রান্সমিনেজ কার্যকলাপ বৃদ্ধি এবং কোলেস্টেসিস এনজাইমগুলির কার্যকলাপে সামান্য বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রোগীদের অন্য অংশে, লিভারের ক্ষতির "কোলেস্ট্যাটিক টাইপ" অগ্রভাগে দেখা যায়, যা প্রাথমিক বিলিয়ারি সিরোসিসের কথা মনে করিয়ে দেয়। এই ধরনের ক্ষতের সাথে, এনজাইম কার্যকলাপের পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়, যা ইন্ট্রাহেপ্যাটিক কোলেস্টেসিসের রোগীদের বৈশিষ্ট্য। যে ওষুধগুলি ড্রাগ-প্ররোচিত কোলেস্টেসিস সৃষ্টি করে তা সারণীতে উপস্থাপন করা হয়েছে। 9.5।

টেবিল 9.5

ড্রাগ-প্ররোচিত কোলেস্টেসিস

গলব্লাডারে পিত্তের স্থবিরতা দ্বারা cholecystitis এর বিকাশ প্রচারিত হয়। পিত্তের স্বাভাবিক বহিঃপ্রবাহের ব্যাঘাত শারীরিক নিষ্ক্রিয়তার কারণে ডিস্কিনেসিয়ার সাথে যুক্ত হতে পারে; পুষ্টির কারণগুলি (বড় বিরতিতে অনিয়মিত খাবার, রাতে বড় খাবারের সাথে মাংস, মশলাদার, চর্বিযুক্ত খাবার, অতিরিক্ত ময়দা এবং মিষ্টি খাবার ইত্যাদি), মানসিক চাপ, কোলেলিথিয়াসিস এবং অন্যান্য কারণ।

প্যাথোজেনেসিস. প্যাথোজেনগুলি এন্টারোজেনাস (অন্ত্র থেকে), হেমাটোজেনাস (রক্তপ্রবাহের মাধ্যমে) এবং লিম্ফোজেনাস (লিম্ফ্যাটিক জাহাজের মাধ্যমে) পথের মাধ্যমে পিত্তথলিতে প্রবেশ করে।

প্রদাহের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, তীব্র ক্যাটারহাল, ফ্লেগমোনাস এবং গ্যাংগ্রেনাস কোলেসিস্টাইটিস আলাদা করা হয়। ক্রনিক cholecystitis পর্যায়ক্রমিক exacerbations সঙ্গে একটি দীর্ঘ কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। তীব্রতা পর্যায়টি গলব্লাডার মিউকোসার দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার অন্যান্য লক্ষণগুলির দিকে পরিচালিত করে।

ক্লিনিক. তীব্র cholecystitis ক্লিনিকে, প্রধান ব্যথা সিন্ড্রোমপেরিটোনিয়ামের প্রদাহ এবং জ্বালার লক্ষণ সহ।

তীব্র পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসের ক্লিনিকাল চিত্রের জন্য, ব্যথা সাধারণ (ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ঘটে, ডান স্ক্যাপুলা, কলারবোন, কাঁধে ছড়িয়ে পড়ে)। ব্যথার ঘটনা এবং এর তীব্রতা সাধারণত খাদ্যের লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত থাকে - চর্বিযুক্ত, মশলাদার, ভাজা খাবার, অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় ইত্যাদির প্রচুর পরিমাণে খাওয়া। ব্যথার তীব্রতা বৃদ্ধির সময়কালে বৃদ্ধি পায়, পিরিয়ডের সময় ব্যথা অব্যাহত থাকে। ছোট আকারে মওকুফের, বিরক্তিকর ব্যথা। শরীরের অবস্থান এবং নড়াচড়ার পরিবর্তনের সাথে ব্যথা তীব্র হতে পারে। palpation উপর, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা এবং cholecystitis ইতিবাচক ব্যথা উপসর্গ নির্ধারণ করা হয়।

রোগীদের মুখে তিক্ত ঝাঁকুনি, তিক্ত এবং ধাতব স্বাদ, বমি বমি ভাব, ফোলাভাব, অন্ত্রের কর্মহীনতার অভিযোগ; তিক্ততার সম্ভাব্য বমি।

তীব্রতা পর্যায়ে শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়। তীব্র পর্যায়ে রক্ত ​​​​পরীক্ষায়, ESR বৃদ্ধি, নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস, লিউকোসাইট সূত্রে বাম দিকে একটি স্থানান্তর এবং ইওসিনোফিলিয়া নির্ধারণ করা হয়।

বাধ্যতামূলক পরীক্ষাগার পরীক্ষা: একবার কোলেস্টেরল, অ্যামাইলেজ, রক্তে শর্করা, রক্তের ধরন এবং Rh - ফ্যাক্টর, কোপ্রোগ্রাম, ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর ব্যাকটিরিওলজিকাল, সাইটোলজিক্যাল এবং জৈব রাসায়নিক অধ্যয়ন। দুইবার: সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা, সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, বিলিরুবিন এবং এর ভগ্নাংশ, AST, ALT, ALP, GGGP, মোট প্রোটিন এবং প্রোটিনের ভগ্নাংশ, সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন. বাধ্যতামূলক ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডিজ: লিভার, গলব্লাডার, প্যানক্রিয়াস, ডুওডেনাল ইনটিউবেশন (ইসিডি বা অন্যান্য বিকল্প), এসোফ্যাগোগাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপির এককালীন আল্ট্রাসাউন্ড, এক্স-রে পরীক্ষাবুক

চিকিৎসা. তীব্র অ্যাক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যাকটেরিয়া কোলেসিস্টাইটিসের বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে উপবাস এবং মদ্যপান (গরম চা, উষ্ণ খনিজ জল) নির্দেশিত হয়। তারপরে, মৃদু ভগ্নাংশ খাবার (দিনে 5-6 বার) নির্ধারিত হয়। সাধারণ প্রোটিন সামগ্রী, চর্বিগুলির কিছু সীমাবদ্ধতা, প্রাথমিকভাবে অবাধ্য এবং উচ্চ পরিমাণে কার্বোহাইড্রেট সহ খাদ্যটি ক্যালোরিতে সম্পূর্ণ হওয়া উচিত।

ঔষুধি চিকিৎসা(বিকল্প ব্যাকটেরিয়ারোধী চিকিত্সাতাদের মধ্যে একটি ব্যবহার করে)।

• 1. সিপ্রোফ্লক্সাসিন মৌখিকভাবে, 500-750 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার 10 দিনের জন্য।
• 2. ডক্সিসাইক্লিন মৌখিকভাবে বা শিরায়। প্রথম দিনে, রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে প্রতিদিন 200 মিলিগ্রাম, পরবর্তী দিনে 100-200 মিলিগ্রাম নির্ধারণ করা হয়।

ড্রাগ গ্রহণের সময়কাল 2 সপ্তাহ পর্যন্ত।

• 3. কো-ট্রাইমক্সাজোল [সালফামেথক্সাজোল + ট্রাইমেথোপ্রিম] (ব্যাকট্রিম®, বিসেপটল®) 480-960 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার 12 ঘন্টার ব্যবধানে। চিকিত্সার কোর্সটি 10 ​​দিন।
• 4. মৌখিক প্রশাসনের জন্য সেফালোস্পোরিন, উদাহরণস্বরূপ, সেফুরোক্সাইম (জিন্নাত®) 250-500 মিলিগ্রাম খাবারের পর দিনে 2 বার। চিকিত্সার কোর্স 10-14 দিন।

লক্ষণীয় ড্রাগ থেরাপি(ইঙ্গিত অনুযায়ী ব্যবহৃত)।

• 1. Domperidone 10 mg দিনে 3-4 বার বা trimebutine (Trimedat®) 100-200 mg দিনে 3-4 বার বা Meteospasmil 1 ড্রপ। দিনে 3 বার। কোর্সের সময়কাল কমপক্ষে 2 সপ্তাহ।
• 2. আর্টিকোক পাতার নির্যাস (হফিটল) 2-3 ট্যাবলেট। খাবারের আগে দিনে 3 বার বা অ্যালোহল, 2 ট্যাবলেট। দিনে 3-4 বার খাওয়ার পরে বা অন্যান্য ওষুধ যা কলেরেসিস এবং কোলেকাইনেসিস বাড়ায়।

কোর্সের সময়কাল কমপক্ষে 3-4 সপ্তাহ।

দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসে, পিত্তথলিতে স্থবিরতা সৃষ্টিকারী কারণগুলি নির্মূল না হওয়া পর্যন্ত কোলেরেটিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়। যদি পিত্তের বহিঃপ্রবাহে বাধার কারণগুলি নির্মূল করা না যায় (উদাহরণস্বরূপ, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির প্রসারণ, গলব্লাডারের বাঁক), কোলেরেটিক ওষুধগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য অবিরাম গ্রহণ করা উচিত। ওষুধের পছন্দ সহগামী বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়া এবং প্রক্রিয়াটির তীব্রতার উপর নির্ভর করে। একটি তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রক্রিয়ার বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, একমাত্র সম্ভাব্য উপায় হল মায়োট্রনিক অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স এবং অ্যান্টিকোলিনার্জিকস (কোলেসপাসমোলাইটিক্স)। এই ওষুধগুলি হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়ার জন্য পছন্দের ওষুধও, যা অল্পবয়সী লোকেদের জন্য সাধারণত যারা অনিয়মিতভাবে খায় এবং একটি চাপযুক্ত জীবনযাপন করে। Choleretics যেমন রোগীদের জন্য contraindicated হয় না। দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসের তীব্রতার বাইরে হাইওমোটর ডিস্কিনেসিয়া (স্থূল, বয়স্ক, গাইনোডাইনামিক রোগীদের) ক্ষেত্রে, পিত্তথলির রোগ (জিএসডি) বাদ দিলেই কোলেরেটিক্স ব্যবহার করা এবং খুব সাবধানে কোলেকিনেটিক্স নেওয়া সম্ভব।

কলেরেটিক্স – ওষুধ যা পিত্ত গঠনকে উদ্দীপিত করে। সত্যিকারের choleretics (cholesecretics) এর গঠন বৃদ্ধির কারণে পিত্তের নিঃসরণ বাড়ায়।

পিত্ত অ্যাসিড বা নেটিভ পিত্ত ধারণকারী প্রস্তুতি.

Ursodsoxycholic অ্যাসিড (Ursosan®) এর উচ্চ কোলেস্টেরল-নিঃসরণ কার্যকলাপ রয়েছে এবং এটি কোলেট/কোলেস্টেরলের অনুপাতও বাড়ায়। যখন ব্যবহার করা হয়, মলের ব্যাঘাত সম্ভব হয়, প্রায়শই ডায়রিয়া হয়, রক্তের সিরামে ট্রান্সমিনেসের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। কোলেসিস্টাইটিস, কোলাঞ্জাইটিস, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, সেইসাথে পিত্তনালীতে বাধা, গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের তীব্রতা বৃদ্ধির ক্ষেত্রে নিরোধক। অন্ত্রের রোগ, রাতের গুরুতর কর্মহীনতা, গর্ভাবস্থা।

কোলেনজাইম: পিত্ত + অগ্ন্যাশয় পাউডার + ছোট অন্ত্রের মিউকোসা পাউডার রয়েছে।

ভেষজ উৎপত্তি প্রস্তুতি.

ক্যালামাস রাইজোম + পেপারমিন্ট পাতা + ক্যামোমাইল ফুল + + লিকোরিস শিকড় + ডিল ফলগুলি ফিটোগ্যাস্ট্রল (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সংগ্রহ) এর অন্তর্ভুক্ত।

অমরটেলের প্রস্তুতি - অমরটেল বেলে ফুল, অমরটেল বেলে ফুলের সমষ্টি ফ্ল্যাভোনয়েড (ফ্ল্যামিন), অমরটেল বেলে ফুল + ইয়ারো ভেষজ + পেপারমিন্ট পাতা + ধনিয়া ফল ( কোলেরেটিক সংগ্রহ № 2).

উদ্ভিদ choleretics - knotweed ঘাস, centaury ঘাস, ধনিয়া ফল, কলঙ্ক সহ ভুট্টা কলাম, বারডক শিকড়, রোয়ান ফল।

ট্যান্সি প্রিপারেশনস - ট্যান্সি ফুল (ট্যানসি ফুল), ট্যানসি ফুলের নির্যাস (টানাসেহোল), বার্চ পাতার নির্যাস + সেন্ট জনস ওয়ার্ট ভেষজ নির্যাস + মিল্ক থিসল ফলের নির্যাস + ট্যানসি ফুলের নির্যাস (সিবেকটান), ক্যালেন্ডুলা অফিশনালিস ফুল + পেপারমিন্ট পাতা + সাধারণ ট্যানসি ফুল + ক্যামোমাইল ফুল + সাধারণ ইয়ারো ভেষজ (চোলগোগ সংগ্রহ নং 3))।

কৃমি কাঠের প্রস্তুতি - কৃমি কাঠের ভেষজ, বেলাডোনা টিংচার + + ভ্যালেরিয়ান অফিশনালিস রাইজোমস শিকড় সহ টিংচার + ওয়ার্মউড তিক্ত ভেষজ টিংচার (ভ্যালেরিয়ান টিংচার 10 মিলি, ওয়ার্মউড টিংচার 8 মিলি, বেলাডোনা টিংচার 2 মিলি)।

ইউরোলেসান এবং ইউরোকোলেসানে ওরেগানো ভেষজ নির্যাস + ক্যাস্টর বিন বীজের তেল + বন্য গাজরের বীজের নির্যাস + পেপারমিন্ট পাতার তেল + ফার তেল + হপ ফল রয়েছে।

সম্মিলিত ভেষজ ওষুধ চোলাগোলে রয়েছে হলুদের ফ্ল্যাভোনয়েড, ফ্রাংগুলোমোডিন, মিন্ট এসেনশিয়াল অয়েল, ইউক্যালিপটাস এসেনশিয়াল অয়েল, সোডিয়াম স্যালিসিলেট, অলিভ অয়েল।

choleretic প্রভাব বারবেরি ফল, কুঁড়ি এবং বার্চের পাতা, এবং লংফিফোলিয়া ভেষজ দ্বারাও প্রদর্শিত হয়।

ভেষজ প্রস্তুতির কার্যপ্রণালী নিহিত, বিশেষত, হেপাটোসাইটের সিক্রেটরি ফাংশনের প্রত্যক্ষ উদ্দীপনায়। জুনিপার (জুনিপার ফল), ধনিয়া, ওরেগানো এবং ক্যারাওয়ে (ক্যারাওয়ে ফল) এর অপরিহার্য তেলগুলি এভাবেই কাজ করে। ভেষজ ওষুধের প্রস্তুতিতে অন্তর্ভুক্ত ম্যাগনেসিয়াম আয়নগুলি ডুওডেনাল এপিথেলিয়াল কোষগুলির দ্বারা কোলেসিস্টোকিনিনের নিঃসরণকে উদ্দীপিত করতে পারে, যা সম্ভবত আর্নিকা, বার্চ, ইমরটেল, রোজশিপ (রোজশিপ ফল, রোজশিপ ফ্রুট সিরাপ, লো-ভিটামিন) এর প্রস্তুতির কোলেকিনেটিক প্রভাবের সাথে যুক্ত। rosehip বীজ তেল), মৌরি। কোলেসিস্টোকিনিন নিঃসরণে একটি প্রতিবিম্ব বৃদ্ধি তিক্ততা সৃষ্টি করে। এগুলি হ'ল ড্যান্ডেলিয়ন (ড্যান্ডেলিয়ন অফিশনালিস শিকড়), ইয়ারো (সাধারণ ইয়ারো ভেষজ) এর প্রস্তুতি।

কোলেকিনেটিক ক্রিয়াকলাপের বিভিন্ন প্রক্রিয়ার সাথে উদ্ভিদকে একত্রিত করার সময়, প্রভাবটি উন্নত হয়। choleretic কার্যকলাপ ছাড়াও, অনেক গাছপালা antimicrobial, বিরোধী প্রদাহজনক এবং antihypoxic প্রভাব আছে, কিছু hepatoprotective বৈশিষ্ট্য আছে।

হাইড্রোকোলেরেটিক্স - ওষুধ যা পিত্তের পরিমাণ বাড়িয়ে তার জলের উপাদান (পিত্ত পাতলা) বাড়িয়ে দেয়। মিনারেল ওয়াটার পান করা এভাবেই কাজ করে (ব্যালনিওথেরাপি)।

কোলেকিনেটিক্স - এজেন্ট যা পিত্তথলির স্বন বাড়ায় এবং পিত্ত নালী এবং ওডির স্ফিঙ্কটারকে শিথিল করে। এর মধ্যে রয়েছে ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, জাইলিটল, সরবিটল, ক্যালামাসের রাইজোম থেকে নির্যাস, বেলে আমরটেল ফুল, লিঙ্গনবেরি পাতা, কর্নফ্লাওয়ার ফুল, ট্রাইফোলিয়েট পাতা, গিঁট গাছ। চোলেকাইনেটিক্স হল: ওরেগানোর ভেষজ, রাখালের মানিব্যাগ, ক্যালেন্ডুলা অফিশনালিসের ফুল, ক্যামোমাইল (তরল ক্যামোমাইল নির্যাস), ধনেপাতার ফল, সাধারণ জুনিপার, ড্যান্ডেলিয়নের শিকড়, টাঙ্গুট রবার্ব। কোলেকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি লতানো থাইম ভেষজ (থাইম হার্ব, থাইম তরল নির্যাস), ক্যারাওয়ে বীজের ফল, সাধারণ মৌরি, গোলাপ পোঁদ এবং ইয়ারো ভেষজ দ্বারা প্রদর্শিত হয়।

ম্যাগনেসিয়াম সালফেটে কোলেকাইনেটিক প্রভাব সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়, যা মৌখিকভাবে নেওয়া হলে কোলেসিস্টোকিনিনের নিঃসরণ বৃদ্ধি করে। ফলস্বরূপ, গলব্লাডারের মসৃণ পেশীগুলির স্বন বৃদ্ধি পায়, শিথিলতা পিত্তনালিএবং ওডি এবং পিত্তের স্ফিঙ্কটার ডুডেনামে নিঃসৃত হয়। Xylitol, sorbitol, এবং mannitol একটি অনুরূপ কর্ম প্রক্রিয়া আছে. এই ওষুধগুলিরও একটি রেচক প্রভাব রয়েছে। cholekinetics cholecystitis বৃদ্ধির সময় এবং পিত্তথলির উপস্থিতিতে নির্ধারিত করা উচিত নয়। cholekinetics ব্যবহার তথাকথিত অন্ধ (বা সমস্যাহীন) dubage (কলেলিথিয়াসিসের ক্ষেত্রে contraindicated) জন্য সর্বোত্তম। রোগী একটি খালি পেটে পান করে, তার পাশে শুয়ে, 10% (যদি কোন প্রভাব না থাকে - 25% পর্যন্ত) ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের উষ্ণ দ্রবণে 100 মিলি ছোট চুমুকের মধ্যে 30 মিনিটের জন্য, তারপর এই অবস্থানে 1.5 এর জন্য শুয়ে থাকে। লিভার এলাকায় একটি হিটিং প্যাড সহ 2 ঘন্টা। প্রক্রিয়া চলাকালীন, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ডিসপেপসিয়া, অস্বস্তি বা ব্যথার লক্ষণ দেখা দিতে পারে। dyubazh পরে অন্ত্র মুক্তি না হলে, এটি একটি ক্লিনজিং এনিমা করতে হবে। কিভাবে চিকিৎসা পদ্ধতিকোলেসিস্টাইটিসের তীব্রতা রোধ করতে প্রতি 5-7 দিনে একবার ডিউবাজ করা হয় - প্রতি 2-4 সপ্তাহে একবার। ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের পরিবর্তে, আপনি কার্লসব্যাড লবণের 1-2% দ্রবণের 200 মিলি, সরবিটল বা জাইলিটলের 20% দ্রবণের 100 মিলি ব্যবহার করতে পারেন।

Cholespasmolytics হল ওষুধ যা গলব্লাডার এবং পিত্তথলির মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করে।

কোলেসপাসমোলাইটিক্সের মধ্যে, এম-কোলিনার্জিক ব্লকারগুলিকে আলাদা করা হয়: এট্রোপিন, বেল্লালগিন (বেলাডোনা পাতার নির্যাস + বেনজোকেইন + মেটামিজোল সোডিয়াম + + সোডিয়াম বাইকার্বোনেট), বেসালল (বেলাডোনা পাতার নির্যাস + ফিনাইল স্যালিসিলেট), মেটাসিন, প্ল্যাটিসিন, প্ল্যাটিসপ্লেটিক অ্যান্টিঅ্যাক্টিক। এবং উদ্ভিদের উৎপত্তি (বেনসাইক্লেন (হ্যালিডোর), ড্রোটাভেরিন, প্যাপাভারিন) এবং সংমিশ্রণ ওষুধ (উদাহরণস্বরূপ নিকোশপান)।

অ্যান্টিস্পাসমোডিক থেরাপি বেছে নেওয়ার জন্য অ্যালগরিদম চিত্রে উপস্থাপন করা হয়েছে। 9.10।

ভাত। 9.10।

উদ্ভিদের উৎপত্তির অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স - আর্নিকা মন্টানার ফুল, রাইজোম এবং ভ্যালেরিয়ান অফিশনালিস এবং ইলেক্যাম্পেন এর শিকড়, সেন্ট জনস ওয়ার্ট ভেষজ, লেবু বালাম ভেষজ (লেমন বালাম টিংচার), পেপারমিন্ট পাতা, ক্যালেন্ডুলা অফিশনালিস ফুল, কুসুম গাছের পাতা। হোলাগোল

গোষ্ঠীর মধ্যে choleretic ওষুধের বন্টন শর্তসাপেক্ষ, যেহেতু তাদের বেশিরভাগের উপরোক্ত প্রভাবগুলির সংমিশ্রণ রয়েছে, বিশেষ করে ভেষজ প্রতিকার।

সাধারণ বারবেরি ( বারবেরিস ভালগারিস), ফ্যাম। বারবেরি ( Berbe-ridaceae ) পাতা থেকে একটি টিংচার প্রস্তুত করা হয়, খাবারের আগে দিনে 2-3 বার 15-30 ফোঁটা নিন। ওষুধের প্রভাব: choleretic, antispasmodic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, weak antihypoxic. দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা বৃদ্ধি পায়। ড্রাগ গর্ভাবস্থায় contraindicated হয়।

বালুকাময় অমর ( হেলিক্রাইসাম arenarium), fam. Asteraceae ( কম্পোজিট ) ফুল থেকে একটি আধান প্রস্তুত করা হয় (1:10), খাবারের আগে দিনে 3-4 বার 1/3 কাপ নিন। নির্যাসটি খাবারের আগে দিনে 3 বার 1 গ্রাম নির্ধারিত হয়। ফ্লামিন ড্রাগটিতে ইমরটেল বেলে এর নির্যাস রয়েছে; এটি খাবারের আগে দিনে 3 বার 0.05 গ্রাম নেওয়া হয়। Immortelle choleretic, cholekinetic, anti-inflammatory, hepatoprotective, পরিপাক গ্রন্থির নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, antispasmodic, বিপাককে স্বাভাবিক করে তোলে এবং মাঝারি অ্যান্টিহাইপক্সিক প্রভাবকে একত্রিত করে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা বাড়াতে পারে। বর্ধিত নিঃসরণ সহ গ্যাস্ট্রাইটিসে নিরোধক; পিত্তথলির রোগে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়।

সেঞ্চুরি ছোট ( সেন্টোরিয়াম বিয়োগ), পরিবার gentianaceae ( Gentia-paseae ) ঔষধি আধান হিসাবে ব্যবহার করা হয় (1:10) 1/3 কাপ খাবারের আগে দিনে 3 বার। ওষুধের প্রভাব হল choleretic, cholekinetic, analgesic, gpatoprotector, পাচন গ্রন্থির নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে, প্রদাহ বিরোধী, antimicrobial, anthelmintic, immunotropic, antihypoxic। ভিতরে থেরাপিউটিক ডোজসহনশীল. অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, ডিসপেপসিয়া ঘটে। দ্বন্দ্বের মধ্যে রয়েছে হাইপারসেক্রেটরি গ্যাস্ট্রাইটিস, পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার এবং কোলেলিথিয়াসিসের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়।

ভুট্টা ( জেয়া mays), fam. খাদ্যশস্য ( Roaseae ) ভুট্টা সিল্ক ব্যবহার করুন, এটি একটি আধান হিসাবে প্রয়োগ করুন (1:10) 1/3-1/2 কাপ খাবারের আগে দিনে 3 বার। ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব: choleretic, cholespasmolytic, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, হেপাটোপ্রোটেকটিভ, মাঝারি প্রশমক, মূত্রবর্ধক, লিথোলাইটিক, বিপাককে স্বাভাবিক করে তোলে, হাইপোগ্লাইসেমিক, হিমোস্ট্যাটিক, মাঝারি অ্যান্টিহাইপক্সিক। পিত্তথলিথিয়াসিসের জন্য সতর্কতার সাথে প্রেসক্রাইব করুন; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সময় রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

পুদিনা ( মেন্থা piperita), fam. Lamiaceae ( Lamiaceae ) ভেষজ আধান (1:10) খাওয়ার আগে 1/3-1/2 কাপ 3 বার নির্ধারিত হয়। ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব: choleretic, cholespasmolytic, sedative, vasodilator, analgesic, expectorant, bronchodilator এবং anti-inflammatory, antihypoxic। মেনথলে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া খুব কমই ঘটে; শিশুদের মধ্যে, শ্বাস নেওয়ার সময় ব্রঙ্কোস্পাজম সম্ভব। আপনি অপরিহার্য তেল উপাদান অসহিষ্ণু হলে পেপারমিন্ট প্রস্তুতি contraindicated হয়.

সাধারণ ট্যানসি ( ট্যানাসেটাম vulgare), fam. asteraceae ( Asteraceae ) ফুলের আধান (1:10-1:30) খাবারের আগে দিনে 3 বার 1/3 কাপ নিন। ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব: choleretic, cholekinetic, বিরোধী প্রদাহজনক, antipyretic, antimicrobial, anthelmintic, উচ্চারিত antihypoxic। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া এবং খিঁচুনি দেখা দেয়। contraindications হল গর্ভাবস্থা, শৈশব (5 বছর পর্যন্ত), hypersecretory gastritis।

সাধারণ চিকোরি ( সিচোরিয়াম intybus), fam. asteraceae ( Asteraceae ) শিকড়ের একটি ক্বাথ (1:10) খাওয়ার আগে 1/4-1/3 কাপ দিনে 3-4 বার নেওয়া হয়। ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব: choleretic, cholekinetic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, sedative, মাঝারি কার্ডিওটোনিক এবং antihypoxic। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, টাকাইকার্ডিয়া খুব কমই ঘটে।

রোজশিপ মে ( রোজা majalis), fam. গোলাপী ( Rosaceae ) রোজশিপ ফলের নির্যাস (হোলোসাস) খাবারের আগে দিনে 3 বার 1 চা চামচ নিন। রোজশিপের ক্বাথ (1:10) খাবারের আগে দিনে 3 বার 1/3-1/2 কাপ নেওয়া হয়। ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব: choleretic, cholekinetic, hepatoprotective, anti-inflammatory, normalizing metabolism.

স্প্যানিশ আর্টিকোক ( সিনারা স্কোলিমাস), ফ্যাম। Asteraceae ( কম্পোজিট ) শুকনো আর্টিকোক নির্যাসে হোফিটল নামক ওষুধ রয়েছে। সক্রিয় উপাদানগুলি হল সাইনারিন এবং ক্যাফেইক, ক্লোরোজেনিক এবং ক্যাফেইনকুইনিক অ্যাসিড। তারা হেপাটোসাইট ফাংশন রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করে এবং choleretic এবং diuretic প্রভাব সৃষ্টি করে।

দুধ থিসল ( সিলিবাম marianum), fam. asteraceae ( Asteraceae ) ফল এবং ভেষজগুলিতে সিলিবিন, ডিহাইড্রোসিলিবিন এবং অন্যান্য ফ্ল্যাভোলিগনান রয়েছে, একটি কোলেরেটিক এবং কোলেস্পাসমোলিক প্রভাব রয়েছে, দুধের থিসল ফ্ল্যাভোনয়েডগুলি হেপাটোপ্রোটেকটিভ, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অ্যানাবলিক প্রভাব প্রদান করে (আরএনএ পলিমারেজকে উদ্দীপিত করে), অ্যাসিটালডিহাইডের উত্পাদনকে বাধা দেয়। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: ডায়রিয়া, বর্ধিত ডায়রিসিস। দুধের থিসলের প্রস্তুতি (কারসিল®, সিলিবিনিন®, লিগালন®, সিলিমার®, সিলিমারিন) তীব্র প্রদাহজনিত লিভারের রোগ, ওষুধের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা এবং গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় শুধুমাত্র স্বাস্থ্যগত কারণে ব্যবহার করা হয়।

সেল্যান্ডিন ( চেলিডোনিয়াম ), পরিবার। পোস্ত ( Papaveraceae ) সেল্যান্ডিন অ্যালকালয়েড হেলিডোপাইন ব্যথানাশক, অ্যান্টিস্পাসমোডিক এবং কোলেরেটিক প্রভাব সৃষ্টি করে।

কুমড়া ( কুকুরবিটা ), পরিবার। কুমড়া ( Cucurbitaceae ) কুমড়ার বীজে (প্রস্তুতি Tykveol®) ক্যারোটিনয়েড, ফসফোলিপিড, টোকোফেরল, ফ্ল্যাভোনয়েড, ভিটামিন বি, বি২, সি, পিপি, এফ, স্যাচুরেটেড এবং অসম্পৃক্ত ফ্যাটি অ্যাসিড রয়েছে। সক্রিয় পদার্থ একটি antiulcer, hepatoprotective, choleretic প্রভাব আছে, এবং প্রোস্টেট কোষের বিস্তারকে বাধা দেয়।

সংমিশ্রণ ওষুধ কার্যকর। রোগীকে প্রস্তুতির 3-4 টি প্রেসক্রিপশন দেওয়া হয়, যা প্রতি 1.5-2 মাসে পর্যায়ক্রমে করা উচিত, যা দীর্ঘমেয়াদী ক্ষমা এবং পিত্তথলির গঠন প্রতিরোধ নিশ্চিত করে। এছাড়াও মালিকানা সমন্বয় আছে.

অ্যালোকোল থাকে সক্রিয় কার্বন+ পিত্ত + স্টিংিং নেটল পাতা + রসুন বাল্ব। দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, কোলেঞ্জাইটিস, অ্যাকালকুলাস কোলেসিস্টাইটিস, অভ্যাসগত কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য ব্যবহৃত হয়।

হোলাগোল, 10 মিলি বোতল, এতে রয়েছে হলুদের মূল রঞ্জক, ইমোডিন, ম্যাগনেসিয়াম স্যালিসিলেট, অপরিহার্য তেল, জলপাই তেল। কোলেরেটিক এজেন্ট নির্বাচন করার জন্য অ্যালগরিদম চিত্রে উপস্থাপন করা হয়েছে। 9.11।

ভাত। 9.11।

হজম প্রক্রিয়া উন্নত করতে, পাচক এনজাইম প্রস্তুতি নির্ধারিত হয়।

প্যানক্রিটিন (ফেস্টাল, ক্রিয়েন, প্যানজিনর্ম) খাবারের 3 সপ্তাহ আগে, 1-2 ডোজ নেওয়া হয়।

• বায়োকেমিস্ট্রি: বিশ্ববিদ্যালয়ের জন্য পাঠ্যপুস্তক / সংস্করণ। ই.এস. সেভেরিনা। এম।, 2009।

উদ্ধৃতি জন্য:নাদিনস্কায়া এম.ইউ. দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিত্সা // স্তন ক্যান্সার। 1999. নং 6। এস. 4

ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিত্সা, অসুস্থতার মাত্রা, অক্ষমতা এবং মৃত্যুর ফ্রিকোয়েন্সি বিবেচনায় নিয়ে চিকিৎসা এবং আর্থ-সামাজিক গুরুত্বপূর্ণ। আজ, হেপাটাইটিস বি, সি এবং ডি ভাইরাসগুলি দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিস এবং হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (এইচসিসি) এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের থেরাপির লক্ষ্য হল ভাইরাস নির্মূল করা, রোগের অগ্রগতি ধীর করা এবং HCC হওয়ার ঝুঁকি কমানো। দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিত্সায় প্রমাণিত কার্যকারিতা সহ একমাত্র ওষুধ হ'ল ইন্টারফেরন-এ। এর ব্যবহারে, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি রোগীদের 25 - 40%, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস ডি রোগীদের 9 - 25% এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি রোগীদের 10 - 25% রোগীর মধ্যে একটি স্থিতিশীল প্রতিক্রিয়া পাওয়া যায়। দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিত্সার একটি নতুন দিক হল নিউক্লিওসাইড অ্যানালগগুলির ব্যবহার: দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি-এর চিকিত্সায় ল্যামিভিউডিন এবং ফ্যামসিক্লোভির এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি-এর চিকিত্সায় ইন্টারফেরনের সংমিশ্রণে রিবাভিরিন।

ইন্টারফেরন।ইন্টারফেরন (IFNs) হল গ্লাইকোপ্রোটিন সাইটোকাইন যেগুলির অ্যান্টিভাইরাল, ইমিউনোমোডুলেটরি এবং অ্যান্টিপ্রোলিফেরেটিভ কার্যকলাপ রয়েছে। এই সাইটোকাইনগুলি ভাইরাল অ্যান্টিজেনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে ইমিউন কোষ দ্বারা উত্পাদিত হয়। ইন্টারফেরন ভাইরাল প্রতিলিপিকে বাধা দেয়, কোষের পৃষ্ঠে এইচএলএ ক্লাস I অ্যান্টিজেন (প্রধান হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি কমপ্লেক্স) এর প্রকাশ বাড়ায়, সাইটোটক্সিক টি কোষের পরিপক্কতাকে উদ্দীপিত করে এবং এনকে কোষের (প্রাকৃতিক হত্যাকারী কোষ) কার্যকলাপ বাড়ায়। এই প্রক্রিয়াগুলি ভাইরাস থেকে সংক্রামিত কোষের ক্লিয়ারেন্স নিশ্চিত করে। উপরন্তু, সম্প্রতি প্রমাণ পাওয়া গেছে যে IFN লিভারে ফাইব্রোজেনেসিসকে ধীর করে দেয়। এটি একটি ভাইরাল সংক্রমণ নির্মূলের ফলে লিভারে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ক্রিয়াকলাপ হ্রাস উভয়ের কারণে হয়, এবং কোলাজেন সংশ্লেষণে IFN এর সরাসরি প্রভাবের সাথে।
IFN দুই প্রকার। টাইপ I অন্তর্ভুক্ত IFN- a এবং IFN-b , দ্বিতীয় থেকে - IFN- g IFN-a দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিৎসায় সর্বাধিক কার্যকারিতা দেখিয়েছে . উভয় লিউকোসাইট (প্রাকৃতিক) এবং IFN-এর রিকম্বিন্যান্ট প্রস্তুতি।ক পরেরটি সবচেয়ে ব্যাপক। INF-একটি ওষুধ প্যারেন্টেরালভাবে ব্যবহার করা হয় - ত্বকের নিচের দিকে বা ইন্ট্রামাসকুলারভাবে, তবে প্রশাসনের এই দুটি পদ্ধতির কোনোটির সুবিধা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

IFN থেরাপির প্রতিক্রিয়া

IFN-a থেরাপির কার্যকারিতার প্রধান সূচকগুলি হল: ভাইরাল প্রতিলিপি চিহ্নিতকারীর অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং অ্যালানাইন ট্রান্সমিনেজ (ALT) স্তরের স্বাভাবিককরণ। এই সূচকগুলির উপর নির্ভর করে, চিকিত্সার শেষে এবং এটি শেষ হওয়ার 6 মাস পরে, বিভিন্ন ধরণের প্রতিক্রিয়া আলাদা করা হয়:
1. দীর্ঘস্থায়ী প্রতিক্রিয়া। এটি ভাইরাল রেপ্লিকেশন মার্কারগুলির অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং চিকিত্সার সময় এবং থেরাপির কোর্স শেষ হওয়ার 6 মাস পরে ALT স্তরের স্বাভাবিককরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
2. অস্থির (ক্ষণস্থায়ী) প্রতিক্রিয়া। চিকিত্সার সময়, প্রতিলিপি চিহ্নিতকারীগুলি অদৃশ্য হয়ে যায় এবং ALT মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে যায়, তবে চিকিত্সা বন্ধ করার পরে 6 মাসের মধ্যে একটি পুনরুত্থান ঘটে।
3. আংশিক উত্তর। চিকিত্সার সময়, ALT মাত্রা হ্রাস বা স্বাভাবিক হয়, যখন চিহ্নিতকারী থাকে প্রতিলিপি
4. কোন প্রতিক্রিয়া নেই. ভাইরাসের প্রতিলিপি এবং উন্নত ALT মাত্রা অব্যাহত থাকে।
টেকসই প্রতিক্রিয়ার মাত্রা ইন্টারফেরন থেরাপির কার্যকারিতা প্রতিফলিত করে। যদি চিকিত্সা শেষ হওয়ার 6 মাস পরে পুনরায় সংক্রমণ না ঘটে, তবে ভবিষ্যতে এটি হওয়ার সম্ভাবনা কম।
এমন ক্ষেত্রে যেখানে একটি স্থিতিশীল প্রতিক্রিয়া অর্জিত হয় না এবং একটি রিল্যাপস বিকশিত হয়, চিকিত্সার একটি দ্বিতীয় কোর্স করা হয়।
প্রতিক্রিয়া অসম্পূর্ণ বা অনুপস্থিত হলে, IFN এর ডোজ সামঞ্জস্য করা হয় বা সম্মিলিত চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
IFN-এর সাথে চিকিত্সার জন্য contraindications- ক দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিস:
1. লিভারের ডিকম্পেনসেটেড সিরোসিস।
2. গুরুতর সোমাটিক রোগ।
3. থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া< 100 000/мл.
4. লিউকোপেনিয়া< 3000/мл.
5. মাদক বা অ্যালকোহলের ক্রমাগত ব্যবহার।
6. মানসিক অসুস্থতার ইতিহাস (বিশেষ করে গুরুতর বিষণ্নতা)।
HCC বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির পরিপ্রেক্ষিতে, সিরোসিস রোগীদের IFN-a থেরাপির প্রার্থী হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এই রোগীদের মধ্যে ইন্টারফেরন থেরাপি করা হয় যদি লিভারের সিন্থেটিক ফাংশন সংরক্ষিত থাকে, প্লেটলেটের সংখ্যা 100,000/ml-এর বেশি হয়, লিউকোসাইট 3000/ml-এর বেশি হয়, সিরোসিসের জটিলতার কোনও ইতিহাস না থাকে (খাদ্যনালীর ভেরিসেস থেকে রক্তপাত , অ্যাসাইটস, হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি) এবং এ-ফেটোপ্রোটিনের স্তরে কোনও উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নেই।

IFN-এর সাথে চিকিত্সার সময় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াক

IFN-a-এর সাথে চিকিত্সার সময় সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া একটি তথাকথিত ফ্লু-সদৃশ সিন্ড্রোম রয়েছে, যা ওষুধ খাওয়ার 3 থেকে 5 ঘন্টা পরে বিকাশ লাভ করে এবং জ্বর, মায়ালজিয়া, আর্থ্রালজিয়া এবং মাথাব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই সিন্ড্রোম প্রথম ইনজেকশনের পরে সবচেয়ে গুরুতর হয় এবং সাধারণত চিকিত্সার 1ম এবং 2য় সপ্তাহে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। শোবার আগে IFN ব্যবহার করে এবং IFN প্রশাসনের সময় এবং পরের দিন সকালে প্যারাসিটামল এবং/অথবা নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি পরিচালনা করে সিন্ড্রোমের তীব্রতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যেতে পারে।
ঘন ঘন পার্শ্ব জটিলতা প্লেটলেট এবং leukocytes একটি হ্রাস অন্তর্ভুক্ত, যালিভার সিরোসিস রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয় এবং সাধারণত চিকিত্সার ২য় থেকে ৪র্থ মাসে বিকাশ লাভ করে। গুরুতর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং/অথবা লিউকোপেনিয়া দেখা দিলে, IFN এর ডোজ কমিয়ে দিন।
বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া চিকিত্সার সময় ক্ষুধা হ্রাস এবং ওজন হ্রাস, যার জন্য চিকিত্সা বন্ধ করার প্রয়োজন হয় না। বিরল প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে হতাশাও অন্তর্ভুক্ত, যা প্রায়শই গুরুতর মানসিক ইতিহাসের রোগীদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। বিষণ্নতা বিকাশ হলে, চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত। অতএব, বিষণ্নতার ইতিহাস সহ রোগীদের চিকিত্সা শুরু করার আগে একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা মূল্যায়ন করা উচিত।
INF-a ব্যবহার করার সময় অটোইমিউন জটিলতা খুব কমই বিকশিত হয়, তবে তাদের সংঘটনের জন্য চিকিত্সা বন্ধ করা প্রয়োজন।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি এর চিকিৎসা

হেপাটাইটিস সি ভাইরাস দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং এইচসিসির প্রধান কারণ, এবং লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত হল decompensated সিরোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। WHO এর মতে, বিশ্বের জনসংখ্যার প্রায় 1% হেপাটাইটিস সি ভাইরাসে আক্রান্ত। রাশিয়ান ফেডারেশনে, 1994 সাল থেকে হেপাটাইটিস সি-এর ঘটনা নিবন্ধিত হয়েছে এবং এর উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে (1994 থেকে 1997 পর্যন্ত, বৃদ্ধি ঘটনা ছিল 180%)। সবচেয়ে বেশি ঘটনা কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়।
কাজ যে অধ্যয়ন করেছেন হেপাটাইটিস সি ভাইরাল সংক্রমণের প্রাকৃতিক বিবর্তন, এটি দেখানো হয়েছে যে সংক্রমণের সূত্রপাত থেকে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য হেপাটাইটিস বিকাশের সময় গড় 10 - 20 বছর, লিভার সিরোসিস বিকাশের জন্য - 20 বছরেরও বেশি সময় এবং HCC - প্রায় 30 বছর।এই তথ্য, সেইসাথে হেপাটাইটিস সি ভাইরাসের সংক্রমণ বৃদ্ধি এবং কার্যকর ইমিউনোপ্রফিল্যাক্সিসের অভাব, পরবর্তী 10 থেকে 20 বছরে এই ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট লিভার সিরোসিস থেকে অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার ক্রমাগত বৃদ্ধির পরামর্শ দেয়।
চিকিৎসার উদ্দেশ্যদীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি রোগীদের ভাইরাস নির্মূল করা, রোগের অগ্রগতি মন্থর করা এবং এইচসিসি হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করা।
INF-থেরাপির জন্য ইঙ্গিতক দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি রোগীদের: রক্তে HCV RNA সনাক্তকরণ এবং ALT মাত্রা বৃদ্ধি।
IFN থেরাপির জন্য একটি ভাল প্রতিক্রিয়ার পূর্বাভাস দেয় ক : রোগের স্বল্প সময়, অল্প বয়স, সিরোসিসের অনুপস্থিতি, নিম্ন স্তরের এইচসিভি আরএনএ (< 10 5 k/ml), HCV জিনোটাইপ 2 - 6, HIV নেতিবাচক, মহিলা লিঙ্গ।
অধিকাংশ গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টরউত্তর হল ভাইরাসের জিনোটাইপ। জিনোটাইপ 1বি সংক্রামিত রোগীদের মধ্যে সর্বনিম্ন কার্যকর চিকিত্সা অর্জন করা হয়। রাশিয়ান ফেডারেশনের এই জিনোটাইপটি সংক্রমণের সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 70% এর জন্য দায়ী। এ দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সাজিনোটাইপ 1বি সহ কিছু রোগী একটি টেকসই প্রতিক্রিয়া অর্জন করে।
সবচেয়ে বিস্তৃত নিম্নলিখিত হয় চিকিত্সা পদ্ধতি: 3 IU সপ্তাহে 3 বার 6 মাসের জন্য। ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ (লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের সংখ্যা) এবং জৈব রাসায়নিক অধ্যয়ন (ট্রান্সমিনেস) সহ রোগীদের মনিটরিং চিকিত্সার 1ম, 2য় এবং 4র্থ সপ্তাহে করা হয়, তারপর থেরাপির কোর্স শেষ না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4 সপ্তাহে।
বর্ণিত চিকিত্সা পদ্ধতি প্রয়োগ করার সময়, চিকিত্সার কোর্সের শেষে এইচসিভি আরএনএ নির্মূল করা এবং ALT-এর স্বাভাবিককরণ 30 - 40% রোগীর মধ্যে অর্জিত হয়, তবে, তাদের বেশিরভাগই পরবর্তী 6 মাসে পুনরায় সংক্রমণের বিকাশ ঘটায় এবং এর মাত্রা ক্রমাগত প্রতিক্রিয়া 10 - 20%। ইন্টারফেরন থেরাপির সময়কাল 6 থেকে 12 মাস বা IFN-এর ডোজ বাড়িয়ে টেকসই প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি করা যেতে পারে।ক চিকিত্সার প্রথম 3 মাসে 6 আইইউ পর্যন্ত সপ্তাহে 3 বার।
চিকিত্সার কার্যকারিতার প্রথম মূল্যায়ন IFN-এর শুরু থেকে 3 মাস বাহিত হয়-ক . এটি এই কারণে যে 70% রোগীদের মধ্যে যারা দীর্ঘস্থায়ী প্রতিক্রিয়া অর্জন করে, থেরাপির প্রথম 3 মাসের মধ্যে HCV RNA রক্ত ​​থেকে অদৃশ্য হয়ে যায়। যদিও কিছু রোগী ফলো-আপ সময়ের (চিকিৎসার 4 থেকে 6 মাসের মধ্যে) এইচসিভি আরএনএ পরিষ্কার করতে পারে, তবে তাদের টেকসই প্রতিক্রিয়া পাওয়ার সম্ভাবনা কম।
সাম্প্রতিক প্রকাশিত গবেষণাগুলি ইঙ্গিত দেয় যে ইন্টারফেরন থেরাপি লিভার সিরোসিসের অগ্রগতি ধীর করে দিতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস রোগীদের মধ্যে HCC এর বিকাশকে প্রতিরোধ বা বিলম্বিত করতে পারে। অতএব, উচ্চ মাত্রার হেপাটাইটিস ক্রিয়াকলাপের সাথে, যখন ইন্টারফেরন থেরাপির লক্ষ্য রোগের অগ্রগতি ধীর করা হয়, তখন IFN-এর সাথে অব্যাহত থেরাপি।ক
স্বাভাবিক বা সামান্য উন্নত ALT মাত্রা সহ রোগীদের চিকিত্সা করার প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে বিতর্কিত প্রমাণ রয়েছে। আধুনিক ধারণা অনুসারে, রক্তে HCV RNA এর উচ্চ ঘনত্ব বা লিভারে উচ্চ প্রদাহজনক কার্যকলাপের উপস্থিতি সনাক্ত হলে এই রোগীদের চিকিত্সা করা উচিত।
যে সমস্ত রোগীর রিল্যাপ্স হয়েছে তাদের একই IFN-a দিয়ে উচ্চ মাত্রায় (সপ্তাহে 6 IU 3 বার) থেরাপির দ্বিতীয় কোর্স দেওয়া হয় বা রিকম্বিন্যান্ট IFN-a কে লিউকোসাইট দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা হয়। চিকিত্সা 12 মাসের জন্য বাহিত হয়। একটি টেকসই প্রতিক্রিয়া 30 - 40% রোগীদের মধ্যে অর্জন করা হয়।
যে সমস্ত রোগীর পুনরায় রোগ হয় বা চিকিৎসায় সাড়া দেয় না তাদের জন্য একটি বিকল্প পদ্ধতি হল IFN-a ব্যবহার রিবাভিরিনের সংমিশ্রণে।
রিবাভিরিন হল পিউরিন নিউক্লিওসের একটি অ্যানালগ এবং এর আরএনএ এবং ডিএনএ ভাইরাসের বিরুদ্ধে অ্যান্টিভাইরাল কার্যকলাপের বিস্তৃত বর্ণালী রয়েছে। এর ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়নি। এটি ভাইরাল আরএনএ এবং ভাইরাল প্রোটিনের সংশ্লেষণে ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে বলে ধারণা করা হয়।
যখন রিবাভিরিনকে মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা হয়, তখন HCV RNA ঘনত্বে কোন হ্রাস হয় না, যদিও ALT মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। যখন IFN-এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়ক শুধুমাত্র IFN ব্যবহারের তুলনায় স্থায়ী প্রতিক্রিয়ার মাত্রা 49% বৃদ্ধি পায়। এটি রিলেপসের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে ঘটে। রিবাভিরিনের ডোজ প্রতিদিন 600 থেকে 1200 মিলিগ্রাম পর্যন্ত।
রিবাভিরিন চিকিত্সার সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া. হিমোগ্লোবিনের গড় হ্রাস 3 গ্রাম/ডিএল,যদিও 5 - 6 g/dL এর বেশি হ্রাসের ঘটনা ঘটেছে। হিমোগ্লোবিন 8.5 g/dL মাত্রায় কমে গেলে চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে। অন্যান্য সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ফুসকুড়ি এবং বমি বমি ভাব। এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে রিবাভিরিন একটি টেরাটোজেনিক ড্রাগ,অতএব, রিবাভিরিন চিকিত্সা গ্রহণকারী প্রজনন বয়সের মহিলাদের গর্ভনিরোধক ব্যবহার করা উচিত। রিবাভাইরিন থেরাপি বন্ধ করার পরে টেরাটোজেনিক ঝুঁকির সময়কাল স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি-এর চিকিৎসায়, অন্যান্য ওষুধগুলিও মনোথেরাপি হিসাবে বা IFN-a-এর সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়। . এর মধ্যে রয়েছে: অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ - অ্যামান্টিডাইন; সাইটোকাইনস - গ্রানুলোসাইট-ম্যাক্রোফেজ উদ্দীপক ফ্যাক্টর এবং থাইমোসিন a1; ursodeoxycholic অ্যাসিড। লোহার মাত্রা কমাতে Phlebotomies ব্যবহার করা হয়। কিন্তু এই এজেন্টগুলির কোনটিই রক্তে HCV RNA এর টাইটার বা রোগের অগ্রগতি ধীর করার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখায়নি।
হেপাটাইটিস জি ভাইরাসের সংমিশ্রণে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি-এর চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি সংক্রামন ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি-এর থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা নয়।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি-এর চিকিত্সার কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য আরও নির্দেশাবলীর মধ্যে রয়েছে এইচসিভি-নির্দিষ্ট প্রোটেজ ইনহিবিটর- হেলিকেস, সেইসাথে IFN--এর পরিবর্তনের অধ্যয়ন।একটি লম্বা চেইন পলিথিন গ্লাইকল এর সাথে সংযুক্ত। এই পরিবর্তনটি ইন্টারফেরনের অর্ধ-জীবনকে 6 ঘন্টা থেকে 5 দিন পর্যন্ত বাড়িয়ে দেয়, যা এই ওষুধটি সপ্তাহে একবার পরিচালনা করার অনুমতি দেয়। ক্লিনিকাল গবেষণা বর্তমানে চলছে।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি রোগীদের মধ্যে পচনশীল লিভার সিরোসিসের বিকাশ লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য একটি ইঙ্গিত। বেশিরভাগ দেশে, সমস্ত লিভার প্রতিস্থাপনের 20 থেকে 30% এই কারণে সঞ্চালিত হয়। প্রতিস্থাপনের পরে, বেশিরভাগ রোগীর ডোনার লিভারে বারবার এইচসিভি সংক্রমণ হয়। যাইহোক, এটি অন্যান্য কারণে সম্পাদিত প্রতিস্থাপনের তুলনায় গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যান এবং বেঁচে থাকার হারকে প্রভাবিত করে না। ভাইরাল হেপাটাইটিস সি IFN-a-এর চিকিৎসার জন্য ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী সময়ে একা বা ribavirin সঙ্গে সংমিশ্রণ সীমিত মান আছে.
বর্তমানে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি এর কোন নির্দিষ্ট প্রতিরোধ নেই। ভাইরাস জিনোমের বৃহৎ জেনেটিক ভিন্নতা এবং মিউটেশনের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি একটি ভ্যাকসিন তৈরিতে উল্লেখযোগ্য অসুবিধার পরিচয় দেয়।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি এর চিকিৎসা

জনসংখ্যার HBsAg সংক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি ভৌগলিক এলাকার উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্য ওঠানামা সাপেক্ষে এবং গড় 1 - 2%। রাশিয়ান ফেডারেশনে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে হেপাটাইটিস বি-এর প্রকোপ বৃদ্ধির প্রবণতা দেখা দিয়েছে।
থেরাপির লক্ষ্যদীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি - সেরোকনভার্সন অর্জন এবং HBsAg নির্মূল করা, রোগের অগ্রগতি ধীর করা এবং HCC হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করা।
ইন্টারফেরন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত: HBV রেপ্লিকেশন মার্কার সনাক্তকরণ - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA এবং উন্নত ALT মাত্রা।
: ALT মাত্রা আদর্শকে 2 গুণ বা তার বেশি অতিক্রম করে (সাধারণ ALT স্তরের তুলনায়, মান 2 গুণ বৃদ্ধি পায়), সংক্ষিপ্ত চিকিৎসা ইতিহাস, HBV DNA-এর নিম্ন স্তর (200 pg/ml-এর কম স্তর প্রতিক্রিয়া 4 গুণ বৃদ্ধি করে), ইমিউনোসপ্রেসেন্টস গ্রহণের জন্য ইঙ্গিতের ইতিহাসের অনুপস্থিতি, কার্যকলাপের হিস্টোলজিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি, এইচআইভি নেতিবাচকতা।
চিকিত্সার কার্যকারিতার প্রথম মূল্যায়ন সেরোকনভারশনের সূচনা দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় - HBeAg নির্মূল করা এবং অ্যান্টি-HBe এর চেহারা। প্রায় একই সাথে HBeAg, HBV DNA অদৃশ্য হয়ে যায়। সেরোকনভার্সন শুরু হওয়ার সময় (চিকিৎসার ২য় - ৩য় মাস), প্রাথমিক স্তরের তুলনায় ট্রান্সমিনেসেসের মাত্রা 2 - 4 গুণ বৃদ্ধি পায়, যা এইচবিভির ইমিউনোলজিক্যালভাবে নির্ধারিত নির্মূলকে প্রতিফলিত করে। বর্ধিত সাইটোলাইটিক সিন্ড্রোম সাধারণত উপসর্গবিহীন, তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে জন্ডিস এবং কিছু ক্ষেত্রে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির বিকাশের সাথে ক্লিনিকাল অবনতি ঘটে।
সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় নিম্নলিখিত IFN-চিকিৎসা পদ্ধতিক : 5 IU দৈনিক বা 10 IU সপ্তাহে 3 বার। থেরাপির সময়কাল 16-24 সপ্তাহ। রোগীদের চিকিত্সার প্রথম 4 সপ্তাহের জন্য সাপ্তাহিক পর্যবেক্ষণ করা হয়, তারপর প্রতি 2 সপ্তাহে 8 সপ্তাহ এবং তারপর প্রতি 4 সপ্তাহে একবার। ক্লিনিকাল অবস্থা, রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা এবং ট্রান্সমিনেসের স্তর পর্যবেক্ষণ করা হয়।
উপরের চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করার সময়, 30 - 56% রোগীর মধ্যে একটি ক্ষণস্থায়ী প্রতিক্রিয়া অর্জন করা হয়। 30-40% রোগীদের মধ্যে একটি অবিরাম প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে। HBsAg এর অন্তর্ধান 7 - 11% এর মধ্যে অর্জিত হয়। HBV এর মিউট্যান্ট স্ট্রেন (যখন HBeAg সনাক্ত করা যায় না) সংক্রমণের সময়, সেইসাথে লিভার সিরোসিস এবং কম প্রাথমিক জৈব রাসায়নিক কার্যকলাপ সহ রোগীদের মধ্যে অবিরাম প্রতিক্রিয়ার মাত্রা হ্রাস পায়।
HBV দ্বারা সৃষ্ট লিভার সিরোসিস রোগীদের চিকিত্সা IFN-a এর কম ডোজ দিয়ে করা হয় (3 IU সপ্তাহে 3 বার), দীর্ঘ সময়ের জন্য - 6 - 18 মাস।
প্রাথমিকভাবে কম ALT মাত্রা সহ রোগীদের চিকিত্সার কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য প্রিডনিসোলন ব্যবহার সম্পর্কে কোনও স্পষ্ট মতামত নেই। প্রিডনিসোলন দিয়ে চিকিত্সার একটি প্রাথমিক কোর্সের ব্যবহার (স্কিম: 0.6 মিলিগ্রাম/কেজি দৈনিক ডোজে 2 সপ্তাহ, 0.45 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে 1 সপ্তাহ, 0.25 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে 1 সপ্তাহ, তারপর বন্ধ করা এবং পরে 2 সপ্তাহ IFN-a ) চিকিত্সার কার্যকারিতা বৃদ্ধি দেখিয়েছে। যাইহোক, 10-15% রোগীদের মধ্যে, এর ব্যবহার রোগের পচনশীলতা এবং আরও ইন্টারফেরন থেরাপির অসম্ভবতার দিকে পরিচালিত করে।
যদি চিকিত্সার প্রথম 4 মাসের মধ্যে সেরোকনভার্সন না ঘটে বা সম্পূর্ণ প্রাথমিক প্রতিক্রিয়া সহ রোগীদের পুনরায় সংক্রমণ ঘটে, তবে চিকিত্সার পদ্ধতি সামঞ্জস্য করা বা থেরাপির পুনরাবৃত্তি কোর্স পরিচালনা করা প্রয়োজন। এই উদ্দেশ্যে, lamivudine বা famciclovir ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধগুলি একা বা IFN-a এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়।
Lamivudine এবং famciclovir হল অ্যান্টিভাইরাল কার্যকলাপ সহ ওষুধ এবং দ্বিতীয় প্রজন্মের নিউক্লিওসাইড অ্যানালগ। তারা শুধুমাত্র ডিএনএ ভাইরাসের উপর কাজ করে। IFN-a-এর উপর তাদের সুবিধা হল ব্যবহারের সহজতা (ওষুধগুলি মৌখিকভাবে দেওয়া হয়) এবং উল্লেখযোগ্যভাবে কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি (দুর্বলতা, মাথাব্যথা, মায়ালজিয়া, পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া)।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি-এর চিকিৎসায় এই ওষুধগুলির ব্যবহার সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে। ল্যামিভিউডিনের সাথে চিকিত্সার প্রথম কোর্সের সময়, এর কার্যকারিতা IFN-a-এর মতোই। চিকিত্সার বারবার কোর্স পরিচালনা করার সময়, IFN-a এর সাথে একত্রে ল্যামিভুডিন ব্যবহার শুধুমাত্র 20% রোগীর মধ্যে seroconversion বাড়ে।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি-এর চিকিৎসায়, অন্যান্য ওষুধও ব্যবহার করা হয়, যেমন লেভামিসোল, থাইমোসিন-এ 1 এবং সাইটোকাইনের একটি কমপ্লেক্স। এই গ্রুপের ওষুধের মধ্যে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় থাইমোসিন-এ 1, থাইমিক উৎপত্তির একটি পলিপেপটাইড। IFN-a-এর সি-টার্মিনাল অঞ্চলের সাথে এটির 35% সমতা রয়েছে , যা অ্যান্টিভাইরাল প্রভাবের জন্য দায়ী একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হিসাবে বিবেচিত হয়। প্রাথমিক গবেষণায়, রিকম্বিন্যান্ট থাইমোসিন-একটি 1 IFN-a-এর অনুরূপ কার্যকারিতা দেখিয়েছে একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রতিক্রিয়া অর্জনে।
ক্ষয়প্রাপ্ত এইচবিভি সিরোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে, একমাত্র কার্যকর চিকিৎসা হল লিভার প্রতিস্থাপন। এই ক্ষেত্রে, ট্রান্সপ্লান্টেশন-পরবর্তী সময়ে দাতা লিভারে ভাইরাল হেপাটাইটিস বি বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি-এর সুনির্দিষ্ট প্রতিরোধের মধ্যে একটি ভ্যাকসিন ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস ডি এর চিকিৎসা

ইতিবাচক HBsAg রোগীদের মধ্যে হেপাটাইটিস ডি ভাইরাস সনাক্তকরণের হার প্রায় 5 থেকে 10%। দীর্ঘস্থায়ী এইচবিভি সংক্রমণের সমস্ত রোগীদের মধ্যে হেপাটাইটিস ডি হওয়ার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।
থেরাপির লক্ষ্য- HDV RNA এবং HBsAg নির্মূল, রোগের অগ্রগতি হ্রাস।
IFN-থেরাপির জন্য ইঙ্গিতক: ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত লিভারের রোগ এবং জৈব রাসায়নিক কার্যকলাপের লক্ষণ সহ রোগীদের মধ্যে অ্যান্টি-এইচডিভি এবং এইচডিভি আরএনএর উপস্থিতি। HDV RNA-এর পাশাপাশি, CGD-এর জন্য একটি নিশ্চিত পরীক্ষা হল যকৃতের টিস্যুতে HDAg-এর সনাক্তকরণ।
টেকসই প্রতিক্রিয়া ভবিষ্যদ্বাণী কারণ, ইনস্টল করা না. প্রাথমিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এইচআইভি সংক্রামিত রোগীদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস ডি-এর চিকিত্সার কার্যকারিতা এইচআইভি সংক্রমণ ছাড়াই রোগীদের সাথে মিলে যায়।
সচারাচর ব্যবহৃত নিম্নলিখিত ডায়াগ্রাম IFN- একটি চিকিত্সা : প্রতিদিন 5 IU বা 9 IU সপ্তাহে 3 বার। থেরাপির সময়কাল 6-12 মাস। IFN-এর জন্য অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতিক : প্রথম 6 মাস 10 IU সপ্তাহে 3 বার, তারপর 6 মাস 6 IU সপ্তাহে 3 বার। দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি এর স্কিম অনুসারে রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা হয়।
একটি ক্ষণস্থায়ী প্রতিক্রিয়া 40 - 50% রোগীদের মধ্যে অর্জন করা হয়। এটি থেরাপির কোর্সের শেষে HDV আরএনএ অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং ALT-এর স্বাভাবিককরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আরও ফলো-আপের সাথে, 25% একটি রিল্যাপস বিকাশ করে। 9 - 25% রোগীদের মধ্যে একটি অবিরাম প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়। যাইহোক, শুধুমাত্র এই রোগীদের একটি ছোট অনুপাতে (10% পর্যন্ত) HBsAg অদৃশ্য হয়ে যায়।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস ডি-এর চিকিৎসায় নিউক্লিওসাইড অ্যানালগ ব্যবহারের গবেষণা সম্পূর্ণ হয়নি।
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস ডি-এর চিকিৎসায় প্রতিরোধ এবং লিভার প্রতিস্থাপনের ভূমিকা ক্রনিক হেপাটাইটিস বি-এর মতোই।

সাহিত্য:

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি রোগীদের মধ্যে লিভার ফাইব্রোসিস অগ্রগতির প্রাকৃতিক ইতিহাস। OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR এবং DOSVIRC গ্রুপ // ল্যানসেট 1997;349 (9055):825-32।
2. রাশিয়ান ফেডারেশন, 1998 এর স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ফেডারেল সেন্টার ফর স্টেট স্যানিটারি এবং এপিডেমিওলজিকাল নজরদারি থেকে ডেটা।
3. Lvov D.K., Samokhvalov E.I., Mishiro S. et al. হেপাটাইটিস সি ভাইরাসের বিস্তারের প্যাটার্নস এবং রাশিয়া এবং CIS দেশগুলিতে এর জিনোটাইপস // ভাইরোলজির প্রশ্ন 1997; 4:157-61।
4. ওজান ডি, ব্যাবনি জি, ভাল্লা ডি। দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি-তে ইন্টারফেরন-আলফা2এ-এর প্রাথমিক এবং ফিক্সড-ডোজ পদ্ধতির তুলনা: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ফ্রেঞ্চ মাল্টিসেন্টার ইন্টারফেরন স্টাডি গ্রুপ // জে ভাইরাল হেপাট। 1998;5(1):53-9।
5. শিফম্যান এমএল। হেপাটাইটিস সি ব্যবস্থাপনা // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ 1998;6-19।
6. রিচার্ড ও, শোভারজ আর, ওয়েইল্যান্ড ও। হেপাটাইটিস সি এর থেরাপি: আলফা ইন্টারফেরন এবং রিবাভিরিন // হেপাটোলজি 1997;26 (3) সাপ্ল 1: 108-11।
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের চিকিত্সায় ইন্টারফেরন, কর্টিসোন এবং অ্যান্টিভাইরাল: 30 বছরের থেরাপির পর্যালোচনা// ফার্মাকোথেরাপি 1997;17(5):998-1005।
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. প্রিডনিসোলোনের সাথে প্রিট্রিটমেন্ট দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বি// উগেসকর লেগার 1998 (সেপ্টেম্বর 21); 160 (39):5657-61-এ মানব লিম্ফোব্লাস্টয়েড ইন্টারফেরনের প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে।
9. মুটিমার ডি, নাওমভ এন, হোনকুপ পি, এট আল। আলফা-ইন্টারফেরন-প্রতিরোধী ক্রনিক হেপাটাইটিস বি সংক্রমণের জন্য সংমিশ্রণ আলফা-ইন্টারফেরন এবং ল্যামিউডিন থেরাপি: একটি পাইলট গবেষণার ফলাফল // জে হেপাটোল 1998;28 (6):923-9।
10. পুওটি এম, রসি এস, ফরলিও এমএ। ইত্যাদি মানব ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের ইন্টারফেরন আলফা-২বি দিয়ে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস ডি-এর চিকিৎসা// জে হেপাটোল 1998;29 (1):45-52।
11. ফার্সি পি, মান্দাস এইচ, কোইয়ানা এ, এট আল। ইন্টারফেরন-২ এ// এন ইঙ্গল জে মেড 1994; 330:88-94 দিয়ে ক্রোমিক হেপাটাইটিস ডি-এর চিকিৎসা।

ড্রাগ-প্ররোচিত (ড্রাগ-প্ররোচিত) হেপাটাইটিস হেপাটোটক্সিক ওষুধ ব্যবহারের কারণে লিভারের টিস্যুর প্রদাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

পরিসংখ্যান অনুসারে, মহিলারা ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসে বেশি সংবেদনশীল; তারা পুরুষদের তুলনায় এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা দ্বিগুণ।

রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা একটি বিশেষজ্ঞ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট-হেপাটোলজিস্ট দ্বারা বাহিত হয়।

কারণ এবং লক্ষণ

নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার, অতিরিক্ত মাত্রা বা একই সময়ে দুটির বেশি ওষুধের ব্যবহার লিভারের ডিটক্সিফাইং এনজাইমেটিক সিস্টেমের অবক্ষয় ঘটাতে পারে এবং ফলস্বরূপ, বিপাক দ্বারা এর ক্ষতি হতে পারে।

জেনেটিক লোকেদের এই রোগ হওয়ার ঝুঁকি বেশি অতি সংবেদনশীলতাযে কোনো ওষুধে; হেপাটোটক্সিক ওষুধ খাওয়ার সময় লিভারের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা; লোকেরা অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করে; গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে; যাদের ক্রিয়াকলাপ বিষাক্ত দ্রাবক, বিষাক্ত গ্যাস, চাপের সাথে সম্পর্কিত; সেইসাথে কিডনি বা হার্ট ফেইলিউর এবং খাদ্যে প্রোটিনের ঘাটতি আছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে।

ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিস এই জাতীয় গ্রুপের ওষুধ ব্যবহারের কারণে হতে পারে:

ওষুধের এই গ্রুপগুলিকে প্রত্যক্ষ বিষাক্ত প্রভাব সহ ওষুধে বিভক্ত করা হয়, যখন রোগী হেপাটোটক্সিক বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে সচেতন থাকে এবং পরোক্ষ প্রভাব সহ ওষুধগুলি, যখন রোগীর লিভারে বিষাক্ত প্রভাব ওষুধের উপাদানগুলির প্রতি পৃথক সংবেদনশীলতার কারণে ঘটে।

ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের দুটি রূপ রয়েছে: তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী, যা ঘুরে, কোলেস্ট্যাটিক, সাইটোলাইটিক এবং মিশ্র আকারে বিভক্ত।

রোগের দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম একটি পরিণতি হতে পারে তীব্র ফর্ম, যদি আপনি শরীরের মধ্যে বিষাক্ত পদার্থ গ্রহণ সীমাবদ্ধ না.

ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের লক্ষণগুলি মোটেও প্রদর্শিত নাও হতে পারে এবং রোগটি শুধুমাত্র রক্তের জৈব রাসায়নিক সংমিশ্রণের পরীক্ষার ফলাফলের মধ্যেই নিজেকে প্রকাশ করবে।

কিন্তু, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিস নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা প্রকাশিত হয়:

রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা

আপনি যদি ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের প্রথম লক্ষণগুলি সনাক্ত করেন, তাহলে আপনাকে অবশ্যই অবিলম্বে একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের সাথে ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির সাথে যোগাযোগ করতে হবে এবং উপযুক্ত, সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা নির্ধারণ করতে হবে।

রোগ গবেষণার ধরন:

জৈব রাসায়নিক সংমিশ্রণের জন্য একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা হল রোগ নির্ণয়ের জন্য যখন লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় তখন একজন ডাক্তার সর্বপ্রথম যা লিখবেন।

লিভারের ক্ষতি লিভার এনজাইম, ALT এবং AST ট্রান্সমিনেসেসের রক্তের মাত্রা বৃদ্ধি দ্বারা নির্দেশিত হয়।

এএলটি এবং এএসটি ট্রান্সমিনেসেসের উচ্চ মাত্রা প্রথম লক্ষণ প্রকাশের আগেই লিভারে ব্যাধি নির্দেশ করে; এই কারণেই যারা ক্রমাগত ওষুধ গ্রহণ করেন তাদের ALT এবং AST মাত্রা নিরীক্ষণের জন্য পর্যায়ক্রমে তাদের রক্ত ​​পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

গুরুত্বপূর্ণ ! সাধারণ ALT এবং AST মাত্রা লিভারের রোগকে বাদ দেয় না। অ্যালকোহলিক সিরোসিসের সাথে, কিছু ক্ষেত্রে, ALT এবং AST মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। অতএব, এই সূচকগুলি সর্বদা তথ্যপূর্ণ হয় না, এবং সংশ্লিষ্ট লক্ষণগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত।

ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসে ALT এবং AST-এর সূচকগুলি রোগের বিকাশের কার্যকলাপ এবং পর্যায়ে বিচার করা সম্ভব করে। এইভাবে, ALT এবং AST এর ক্রমবর্ধমান মাত্রা রোগের একটি দীর্ঘস্থায়ী রূপ নির্দেশ করতে পারে। ALT এবং AST মাত্রা দ্রুত হ্রাস রোগীর পুনরুদ্ধারের একটি নিশ্চিত লক্ষণ।

এছাড়াও, রোগের উপস্থিতি রক্তের পরামিতি যেমন বিলিরুবিন, গ্লোবুলিন ভগ্নাংশ এবং ক্ষারীয় ফসফেটেসের বৃদ্ধি দ্বারা নির্দেশিত হয়।

পেটের অঙ্গগুলির একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা লিভারের আকারে মোট বৃদ্ধি সনাক্ত করবে।

রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ শর্ত হল ভাইরাল, অ্যালকোহলিক, অটোইমিউন এবং ইস্কেমিক ইটিওলজি, কোলেলিথিয়াসিসের হেপাটাইটিস বর্জন, ক্যান্সার, টিউমার। এই উদ্দেশ্যে, পিসিআর এবং সেরোলজিক্যাল পরীক্ষা ব্যবহার করা হয়।

এটি সম্পর্কে রোগীর জিজ্ঞাসা করা প্রয়োজন সম্ভাব্য পদ্ধতিঔষধ ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের ক্ষেত্রে, ওষুধ বন্ধ করা একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া দেবে, লিভারের কার্যকারিতা উন্নত হবে এবং রোগীর অবস্থা স্বাভাবিক হবে। এই ওষুধগুলির বারবার ব্যবহার অঙ্গের ক্ষতির আরও গুরুতর রূপের দিকে পরিচালিত করবে।

প্রায়শই উদ্দেশ্যে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরঅসুস্থতা, একটি খোঁচা বায়োপসি ব্যবহার করা হয়। ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের সাথে, টিস্যুতে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ইওসিনোফিল মিশ্রণ এবং গ্রানুলোমাস থাকবে। অপ্রভাবিত কোষের এলাকা এবং নেক্রোসিসের এলাকার মধ্যে একটি স্পষ্ট সীমানা রয়েছে।

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের মৌলিক নীতি

ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিস একটি অত্যন্ত বিপজ্জনক রোগ যা সঠিক চিকিত্সা ছাড়াই লিভারের গুরুতর ক্ষতি, সিরোসিস এবং ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে। একটি অসুস্থতা জন্য কোন থেরাপিউটিক প্রভাব একটি বিশেষজ্ঞের কঠোর তত্ত্বাবধানে সঞ্চালিত করা আবশ্যক।

রোগের থেরাপিউটিক থেরাপি নিম্নলিখিত মৌলিক নীতি অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়:

রোগের পূর্বাভাস ভিন্ন, থেরাপির ফর্ম এবং সময়োপযোগীতার উপর নির্ভর করে, তবে জন্ডিসের বিকাশের সাথে, মৃত্যুর শতাংশ 10 বা তার বেশি পৌঁছায়।

পর্যাপ্ত এবং প্রাসঙ্গিক চিকিৎসা থেরাপি অধিকাংশ ক্ষেত্রে বাড়ে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারলিভারের কার্যকারিতা এবং রোগীর পুনরুদ্ধার।

এই রোগের কোন থেরাপিউটিক প্রতিরোধ নেই।

রোগ প্রতিরোধ ব্যবহৃত আত্মনিয়ন্ত্রণ মধ্যে নিহিত চিকিৎসা সরঞ্জাম, তাদের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অধ্যয়নরত. অভ্যর্থনা প্রয়োজনীয় ওষুধ ALT এবং AST সূচকগুলির ধ্রুবক পর্যবেক্ষণের অধীনে কাজ করে।

যদি আপনাকে দীর্ঘ সময়ের জন্য ওষুধ খেতে বাধ্য করা হয় তবে সেগুলিকে হেপাটোপ্রোটেক্টর গ্রহণের সাথে একত্রিত করুন। এবং সেবন করা ওষুধের নির্দিষ্ট উপাদানগুলিতে স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা আছে কিনা তাও খুঁজে বের করুন।

পেভজনারের মতে ডায়েট নং 5 এর ভিত্তি হল যে কোনও অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় বাদ দেওয়া, প্রয়োজনীয় অনুপাতে ফল, শাকসবজি, মাছ এবং মাংস খাওয়া। আপনার ছোট অংশে খাবার খেতে হবে, দিনে অন্তত পাঁচবার। প্রয়োজনীয় শর্তডায়েট হল প্রতিদিনের বিশুদ্ধ পানীয় জল, কমপক্ষে 2.5 লিটার।

খাবার অবশ্যই খাওয়ার জন্য সর্বোত্তম তাপমাত্রায় থাকা উচিত; এটি কঠোরভাবে খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না ঠান্ডা খাবার. এই খাদ্যের জন্য থালা - বাসন প্রস্তুত করার পদ্ধতি ভাজা বাদ দেয়। শুধু সিদ্ধ, বেক এবং বাষ্প.

আপনার ডায়েট থেকে অবশ্যই চর্বিযুক্ত, নোনতা, মশলাদার, গরম, ধূমপান, টিনজাত, আচারযুক্ত খাবার, শক্তিশালী চা এবং কফি বাদ দেওয়া উচিত।