Metacarpophalangeal জয়েন্টগুলি এবং তাদের প্যাথলজিস। আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জের বন্ধ ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা পায়ের আঙ্গুলের প্রক্সিমাল ফ্যালানক্স

মানুষের আঙুলের ফ্যালানক্সে 3টি অংশ রয়েছে: প্রক্সিমাল, প্রধান (মধ্যম) এবং টার্মিনাল (দূরবর্তী)। পেরেক ফালানক্সের দূরবর্তী অংশে একটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান নখের ক্ষয় রয়েছে। সমস্ত আঙ্গুল 3 টি ফ্যালাঞ্জ দ্বারা গঠিত হয়, যাকে প্রধান, মধ্য এবং পেরেক বলা হয়। একমাত্র ব্যতিক্রম হল থাম্বস; তারা 2টি ফ্যালাঞ্জ নিয়ে গঠিত। আঙ্গুলের সবচেয়ে মোটা ফ্যালাঞ্জগুলি থাম্বগুলি গঠন করে এবং সবচেয়ে লম্বাগুলি মধ্যম আঙ্গুলগুলি গঠন করে।

আমাদের দূরবর্তী পূর্বপুরুষরা নিরামিষাশী ছিলেন। মাংস তাদের খাদ্যের অংশ ছিল না। খাবারে ক্যালোরি কম ছিল, তাই তারা গাছে পাতা, কচি কান্ড, ফুল এবং ফলের আকারে খাবার পেতে তাদের সমস্ত সময় ব্যয় করত। আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুলগুলি লম্বা ছিল, একটি ভালভাবে বিকশিত গ্রাসিং রিফ্লেক্সের সাথে, যার জন্য তারা শাখায় থাকে এবং চতুরভাবে কাণ্ডে আরোহণ করে। যাইহোক, আঙ্গুলগুলি অনুভূমিক অভিক্ষেপে নিষ্ক্রিয় ছিল। হাতের তালু এবং পায়ের আঙ্গুলগুলি প্রশস্তভাবে ছড়িয়ে দিয়ে একটি সমতল সমতলে খোলা কঠিন ছিল। খোলার কোণ 10-12° অতিক্রম করেনি।

একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, একজন প্রাইমেট মাংস চেষ্টা করে দেখেন যে এই খাবারটি অনেক বেশি পুষ্টিকর। হঠাৎ করেই তার চারপাশের জগৎ নিয়ে যাওয়ার সময় পেয়ে গেল। তিনি তার ভাইদের সাথে তার আবিষ্কার শেয়ার করেছেন। আমাদের পূর্বপুরুষরা মাংসাশী হয়েছিলেন এবং গাছ থেকে মাটিতে নেমেছিলেন এবং তাদের পায়ে উঠেছিলেন।

তবে মাংস কেটে ফেলতে হয়েছে। তখন এক ব্যক্তি একটি হেলিকপ্টার আবিষ্কার করেন। লোকেরা এখনও সক্রিয়ভাবে হেলিকপ্টারটির পরিবর্তিত সংস্করণ ব্যবহার করে। এই যন্ত্রটি তৈরি এবং এটির সাথে কাজ করার প্রক্রিয়াতে, মানুষের আঙ্গুলগুলি পরিবর্তন হতে শুরু করে। বাহুতে তারা মোবাইল, সক্রিয় এবং শক্তিশালী হয়ে ওঠে, কিন্তু পায়ে তারা ছোট হয়ে যায় এবং গতিশীলতা হারিয়ে ফেলে।

প্রাগৈতিহাসিক যুগে, মানুষের আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুল প্রায় ছিল আধুনিক চেহারা. তালু এবং পায়ের আঙ্গুলের খোলার কোণ 90° এ পৌঁছেছে। লোকেরা জটিল ম্যানিপুলেশন করতে, বাদ্যযন্ত্র বাজাতে, আঁকতে, আঁকতে, সার্কাস আর্ট এবং খেলাধুলায় জড়িত হতে শিখেছিল। এই সমস্ত ক্রিয়াকলাপগুলি আঙ্গুলের কঙ্কালের ভিত্তি গঠনে প্রতিফলিত হয়েছিল।

মানুষের হাত ও পায়ের বিশেষ কাঠামোর জন্য এই উন্নয়ন সম্ভব হয়েছে। এটি, প্রযুক্তিগত পরিভাষায়, সমস্ত "হিংড"। ছোট হাড়গুলি জয়েন্টগুলির দ্বারা একক এবং সুরেলা আকারে সংযুক্ত থাকে।

পা এবং হাতের তালু মোবাইল হয়ে গেছে, বাঁক এবং বাঁক আন্দোলন, খিলান এবং টর্শন সম্পাদন করার সময় তারা ভাঙ্গে না। আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুল আধুনিক মানুষচাপতে, খুলতে, ছিঁড়তে, কাটাতে এবং অন্যান্য জটিল ম্যানিপুলেশন করতে পারে।

অ্যানাটমি একটি মৌলিক বিজ্ঞান। হাত এবং কব্জির গঠন এমন একটি বিষয় যা শুধুমাত্র ডাক্তারদেরই আগ্রহী নয়। ক্রীড়াবিদ, ছাত্র এবং অন্যান্য শ্রেণীর মানুষের জন্য এটির জ্ঞান প্রয়োজন।

মানুষের মধ্যে, আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুল, লক্ষণীয় বাহ্যিক পার্থক্য সত্ত্বেও, একই ফ্যালানক্স গঠন আছে। প্রতিটি আঙুলের গোড়ায় লম্বা নলাকার হাড় থাকে যাকে বলা হয় ফ্যালাঞ্জেস।

পায়ের আঙ্গুল এবং হাতের গঠন একই রকম। তারা 2 বা 3 phalanges গঠিত। এর মাঝের অংশকে বলা হয় বডি, নিচের অংশকে বলা হয় বেস বা প্রক্সিমাল এন্ড এবং উপরের অংশকে বলা হয় ট্রক্লিয়া বা দূরবর্তী প্রান্ত।

প্রতিটি আঙুল (আঙুল ব্যতীত) 3টি ফ্যালাঞ্জ নিয়ে গঠিত:

• প্রক্সিমাল (প্রধান);
• গড়;
• দূরবর্তী ( পেরেক ).

থাম্বে 2টি ফ্যালাঞ্জ (প্রক্সিমাল এবং পেরেক) থাকে।

আঙ্গুলের প্রতিটি ফ্যালানক্সের দেহে একটি চ্যাপ্টা উপরের পিঠ এবং ছোট পার্শ্বীয় শিলা রয়েছে। শরীরের একটি পুষ্টির খোলা আছে যা প্রক্সিমাল প্রান্ত থেকে দূরবর্তী প্রান্তে নির্দেশিত একটি খালে যায়। প্রক্সিমাল শেষ ঘন হয়. এটিতে উন্নত আর্টিকুলার পৃষ্ঠ রয়েছে যা অন্যান্য ফ্যালাঞ্জের সাথে এবং মেটাকার্পাস এবং পায়ের হাড়ের সাথে সংযোগ প্রদান করে।

শেষপ্রান্ত শেষ১ম ও ২য় ফালাঞ্জের মাথা থাকে। 3য় ফালানক্সে এটি ভিন্ন দেখায়: শেষটি নির্দেশিত এবং পিছনের দিকে একটি আড়ম্বরপূর্ণ, রুক্ষ পৃষ্ঠ রয়েছে। মেটাকার্পাস এবং পায়ের হাড়ের সাথে আর্টিকেলেশন প্রক্সিমাল ফ্যালাঞ্জস দ্বারা গঠিত হয়। আঙ্গুলের অবশিষ্ট phalanges প্রদান নির্ভরযোগ্য সংযোগআঙুলের হাড় একসাথে।

কখনও কখনও আঙুলের একটি বিকৃত phalanx ফলাফল হয়ে ওঠে রোগগত প্রক্রিয়ামানুষের শরীরে ঘটছে।

যদি আঙ্গুলের ফালাঞ্জে গোলাকার ঘনত্ব দেখা দেয় এবং আঙ্গুলগুলি ড্রামস্টিকের মতো হয়ে যায় এবং নখগুলি তীক্ষ্ণ নখরে পরিণত হয়, তবে সম্ভবত সেই ব্যক্তির একটি রোগ আছে। অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, যা অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• হার্টের ত্রুটি;
• পালমোনারি কর্মহীনতা;
• সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস;
• ডিফিউজ গলগন্ড, ক্রোনের রোগ ( মারাত্বক রোগগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট);
• লিম্ফোমা;
• যকৃতের পচন রোগ;
• esophagitis;
• মাইলয়েড লিউকেমিয়া।

যদি এই জাতীয় লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় তবে আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত, কারণ একটি উন্নত অবস্থায়, এই রোগগুলি আপনার স্বাস্থ্য এবং এমনকি জীবনের জন্য মারাত্মক হুমকি হয়ে উঠতে পারে। এটি ঘটে যে আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জের বিকৃতির সাথে যন্ত্রণাদায়ক, বিরক্তিকর ব্যথা এবং হাত ও পায়ে শক্ত হওয়ার অনুভূতি হয়। এই উপসর্গগুলি নির্দেশ করে যে ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি প্রভাবিত হয়।

এই জয়েন্টগুলিকে প্রভাবিত করে এমন রোগগুলির মধ্যে রয়েছে:

• বিকৃত অস্টিওআর্থারাইটিস;
• গাউটি আর্থ্রাইটিস;
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস;
• psoriatic বাত.

কোনও ক্ষেত্রেই আপনার স্ব-ওষুধ করা উচিত নয়, কারণ নিরক্ষর থেরাপির কারণে আপনি সম্পূর্ণরূপে আপনার আঙ্গুলের গতিশীলতা হারাতে পারেন এবং এটি আপনার জীবনের মানকে ব্যাপকভাবে হ্রাস করবে। ডাক্তার পরীক্ষাগুলি লিখবেন যা রোগের কারণগুলি সনাক্ত করবে।

কারণগুলি নির্ধারণ করা আপনাকে একটি সঠিক রোগ নির্ণয় করতে এবং একটি চিকিত্সার পদ্ধতি নির্ধারণ করতে দেয়। যদি সমস্ত চিকিৎসা সুপারিশ কঠোরভাবে অনুসরণ করা হয়, এই ধরনের রোগের পূর্বাভাস ইতিবাচক হবে।

যদি আপনার আঙ্গুলের phalanges উপর বেদনাদায়ক বাম্প প্রদর্শিত হয়, তাহলে আপনি সক্রিয়ভাবে গেঁটেবাত, আর্থ্রাইটিস, আর্থ্রোসিস, বা জমা সল্ট জমে উন্নয়নশীল হয়. একটি চরিত্রগত বৈশিষ্ট্যএই রোগগুলি শঙ্কুর এলাকায় কম্প্যাকশন হিসাবে বিবেচিত হয়। একটি খুব উদ্বেগজনক উপসর্গ, কারণ এটি একটি কম্প্যাকশন যা আঙ্গুলের অচলাবস্থার দিকে পরিচালিত করে। এই জাতীয় ক্লিনিকের সাথে, আপনাকে একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে যাতে তিনি একটি থেরাপির নিয়ম লিখে দিতে পারেন, জিমন্যাস্টিক ব্যায়ামের একটি সেট তৈরি করতে পারেন, ম্যাসেজ, অ্যাপ্লিকেশন এবং অন্যান্য ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি লিখে দিতে পারেন।

জয়েন্ট এবং হাড়ের গঠনে আঘাত

আমাদের মধ্যে কে দরজায় আঙুল চেপেনি, হাতুড়ি দিয়ে নখ মেরেনি বা পায়ে ভারী কিছু ফেলেনি? প্রায়ই এই ধরনের ঘটনা ফ্র্যাকচার হয়। এই আঘাতগুলি খুব বেদনাদায়ক। ফ্যালানক্সের ভঙ্গুর শরীরটি অনেকগুলি খণ্ডে বিভক্ত হওয়ার কারণে তারা প্রায় সবসময়ই জটিল হয়। কখনও কখনও একটি ফ্র্যাকচারের কারণ একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ হতে পারে যা ফ্যালানক্সের হাড়ের গঠনকে ধ্বংস করে। এই ধরনের রোগের মধ্যে অস্টিওপোরোসিস, অস্টিওমাইলাইটিস এবং অন্যান্য গুরুতর টিস্যু ক্ষতি অন্তর্ভুক্ত। আপনার যদি এই ধরনের ফ্র্যাকচার হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তবে আপনার হাত এবং পায়ের যত্ন নেওয়া উচিত, কারণ ফ্যালাঞ্জের এই ধরনের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা করা একটি ঝামেলাপূর্ণ এবং ব্যয়বহুল উদ্যোগ।

আঘাতজনিত ফ্র্যাকচার, ক্ষতির প্রকৃতি অনুযায়ী, বন্ধ বা খোলা হতে পারে (ট্রমাটিক ফাটল এবং টিস্যুর ক্ষতি সহ)। একটি বিশদ পরীক্ষা এবং এক্স-রে করার পরে, ট্রমাটোলজিস্ট নির্ধারণ করেন যে টুকরোগুলি স্থানান্তরিত হয়েছে কিনা। প্রাপ্ত ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, উপস্থিত চিকিত্সক সিদ্ধান্ত নেন কিভাবে এই আঘাতের চিকিৎসা করা যায়। খোলা ফাটল সহ ভুক্তভোগীরা সর্বদা ডাক্তারের কাছে যান। সর্বোপরি, এই জাতীয় ফ্র্যাকচারের দৃষ্টিশক্তি খুব কুৎসিত এবং একজন ব্যক্তিকে ভয় দেখায়। কিন্তু মানুষ প্রায়ই phalanges এর বন্ধ ফ্র্যাকচার সহ্য করার চেষ্টা করে। আপনার একটি বন্ধ ফ্র্যাকচার আছে যদি আঘাতের পরে:

• প্যালপেশনে ব্যথা (স্পর্শ);
• আঙুল ফুলে যাওয়া;
• আন্দোলনের সীমাবদ্ধতা;
• subcutaneous রক্তক্ষরণ;
• আঙুলের বিকৃতি।

অবিলম্বে একজন ট্রমাটোলজিস্টের কাছে যান এবং চিকিত্সা করুন! আঙ্গুলের বন্ধ ফ্র্যাকচারের সাথে ফ্যালাঞ্জের স্থানচ্যুতি, টেন্ডন এবং লিগামেন্টের ক্ষতি হতে পারে, তাই আপনি বিশেষজ্ঞের সাহায্য ছাড়াই মোকাবেলা করতে পারবেন না।

প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদানের নিয়ম

যদি ফালানক্স ক্ষতিগ্রস্ত হয়, এমনকি যদি এটি শুধুমাত্র একটি ক্ষত হয়, আপনার অবিলম্বে একটি স্প্লিন্ট বা একটি টাইট পলিমার ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা উচিত। যে কোনো ঘন প্লেট (কাঠের বা প্লাস্টিক) টায়ার হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। ফার্মেসিগুলো আজ লেটেক্স স্প্লিন্ট বিক্রি করে যা ভাঙ্গা হাড় ঠিক করতে ভালো কাজ করে। আপনি স্প্লিন্টের সাথে সংলগ্ন সুস্থ আঙুল একসাথে ব্যবহার করতে পারেন। এটি করার জন্য, এগুলিকে শক্তভাবে ব্যান্ডেজ করুন বা একটি ব্যান্ড-এইড দিয়ে আঠালো করে দিন। এটি আহত ফ্যালানক্সকে স্থির করবে এবং আপনাকে শান্তভাবে আপনার হাত দিয়ে কাজ করার অনুমতি দেবে। এটি হাড়ের টুকরোগুলিকে অপসারণ থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করবে।

ফ্র্যাকচারের জন্য রক্ষণশীল চিকিত্সা (আঁট ব্যান্ডেজ এবং প্লাস্টার পরা) প্রায় 3-4 সপ্তাহ স্থায়ী হয়। এ সময় দুবার ট্রমাটোলজিস্ট ড এক্স-রে পরীক্ষা(10 এবং 21 দিনে)। প্লাস্টার অপসারণের পরে, আঙ্গুল এবং জয়েন্টগুলির সক্রিয় বিকাশ ছয় মাসের জন্য সঞ্চালিত হয়।

হাত ও পায়ের সৌন্দর্য আঙ্গুলের ফালাঞ্জের সঠিক আকৃতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। নিয়মিত আপনার হাত ও পায়ের যত্ন নিতে হবে।

মানুষের হাতের একটি জটিল গঠন রয়েছে এবং এটি বিভিন্ন ধরনের সূক্ষ্ম নড়াচড়া করে। এটি একটি কার্যকরী অঙ্গ এবং ফলস্বরূপ, শরীরের অন্যান্য অংশের তুলনায় প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্থ হয়।

ভূমিকা.

আঘাতের গঠন শিল্প (63.2%), গৃহস্থালী (35%) এবং রাস্তার (1.8%) ধরনের আঘাত দ্বারা প্রভাবিত হয়। শিল্পগত আঘাতগুলি সাধারণত খোলা থাকে এবং উপরের প্রান্তের সমস্ত খোলা আঘাতের 78% জন্য দায়ী। ডান হাত এবং আঙ্গুলের ক্ষতি 49%, এবং বাম - 51%। 16.3% ক্ষেত্রে হাতের খোলা আঘাতের সাথে টেন্ডন এবং স্নায়ুর সম্মিলিত ক্ষতি হয় তাদের ঘনিষ্ঠ শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের কারণে। হাত এবং আঙ্গুলের আঘাত এবং রোগগুলি তাদের কার্যকারিতা ব্যাহত করে, সাময়িকভাবে কাজ করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে এবং প্রায়শই শিকারের অক্ষমতার দিকে নিয়ে যায়। হাত এবং আঙ্গুলের আঘাতের পরিণতিগুলি পেশীবহুল সিস্টেমের ক্ষতির কারণে অক্ষমতার কাঠামোর 30% এরও বেশি জন্য দায়ী। এক বা একাধিক আঙ্গুলের ক্ষতি পেশাদার এবং মানসিক অসুবিধার দিকে পরিচালিত করে। হাত এবং আঙ্গুলের আঘাতের ফলে অক্ষমতার উচ্চ শতাংশ শুধুমাত্র আঘাতের তীব্রতা দ্বারা নয়, ভুল বা অসময়ে নির্ণয় এবং চিকিত্সার কৌশল বেছে নেওয়ার মাধ্যমেও ব্যাখ্যা করা হয়। এই গ্রুপের রোগীদের চিকিত্সা করার সময়, একজনকে শুধুমাত্র অঙ্গের শারীরবৃত্তীয় অখণ্ডতাই নয়, এর কার্যকারিতাও পুনরুদ্ধার করার চেষ্টা করা উচিত। আঘাতের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা অনুযায়ী বাহিত হয় স্বতন্ত্র পরিকল্পনাএবং নীচে সেট করা নীতি অনুযায়ী.

হাতের আঘাত এবং রোগের রোগীদের চিকিত্সার বৈশিষ্ট্য।

এনেস্থেশিয়া।

হাতের উপর সূক্ষ্ম হস্তক্ষেপ করার প্রধান শর্ত হল পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম। স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া শুধুমাত্র উপরিভাগের ত্রুটির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে; কম ত্বকের গতিশীলতার কারণে এটির ব্যবহার হাতের পালমার পৃষ্ঠে সীমিত।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হাতের অস্ত্রোপচারের সময়, পরিবাহী এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। হাতের প্রধান স্নায়ু ট্রাঙ্কগুলিকে ব্লক করা কব্জি, কনুই জয়েন্ট, অ্যাক্সিলারি এবং সার্ভিকাল অঞ্চলের স্তরে করা যেতে পারে। আঙুলের অস্ত্রোপচারের জন্য, ওবারস্ট-লুকাশেভিচের মতে অ্যানেশেসিয়া বা ইন্টারমেটাকারপাল স্পেসগুলির স্তরে একটি ব্লক যথেষ্ট (চিত্র 1 দেখুন)

চিত্র 1 পরিবাহী অবেদনের সময় চেতনানাশক ইনজেকশনের পয়েন্ট ঊর্দ্ধবাহুতে.

আঙ্গুল এবং কব্জির স্তরে, দীর্ঘায়িত অ্যানেস্থেটিক (লিডোকেইন, মারকেইন) ব্যবহার এড়াতে হবে, যেহেতু ওষুধের দীর্ঘায়িত রিসোর্পশনের কারণে, নিউরোভাসকুলার বান্ডিলগুলির সংকোচন ঘটতে পারে এবং সংঘটিত হতে পারে। টানেল সিন্ড্রোম, এবং কিছু ক্ষেত্রে, আঙুলের নেক্রোসিস। গুরুতর হাতের আঘাতের জন্য, অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করা উচিত।

অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের রক্তপাত।

রক্তে ভেজা টিস্যুগুলির মধ্যে, হাতের জাহাজ, স্নায়ু এবং টেন্ডনগুলিকে আলাদা করা অসম্ভব এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র থেকে রক্ত ​​সরানোর জন্য ট্যাম্পন ব্যবহার গ্লাইডিং যন্ত্রের ক্ষতি করে। অতএব, রক্তপাত শুধুমাত্র হাতের বড় হস্তক্ষেপের জন্যই নয়, ছোটখাটো আঘাতের চিকিত্সার সময়ও বাধ্যতামূলক। হাত থেকে রক্তপাতের জন্য, একটি ইলাস্টিক রাবার ব্যান্ডেজ বা একটি বায়ুসংক্রান্ত কাফ বাহুতে উপরের তৃতীয়াংশে বা কাঁধের নীচের তৃতীয়াংশে প্রয়োগ করা হয়, যেখানে চাপ 280-300 মিমি এইচজিতে ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা বেশি পছন্দনীয়, কারণ এটি হ্রাস করে। স্নায়ু পক্ষাঘাতের ঝুঁকি। এগুলি ব্যবহার করার আগে, পূর্বে উত্থিত বাহুতে একটি ইলাস্টিক রাবার ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা বাহু থেকে রক্তের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ জোর করে বের করতে সহায়তা করে। একটি আঙুলের উপর কাজ করার জন্য, এটির বেসে একটি রাবার টর্নিকেট প্রয়োগ করা যথেষ্ট। যদি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ 1 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়, তবে অঙ্গটি উঁচু করে কয়েক মিনিটের জন্য কফ থেকে বাতাস ছেড়ে দিতে হবে এবং তারপরে এটি আবার পূরণ করতে হবে।

হাতের চামড়ার ছিদ্র।

হাতের এপিডার্মিস লাইনের একটি জটিল নেটওয়ার্ক গঠন করে, যার দিকটি আঙ্গুলের বিভিন্ন নড়াচড়া দ্বারা নির্ধারিত হয়। হাতের ত্বকের পালমার পৃষ্ঠে অনেকগুলি ফুরো, বলি এবং ভাঁজ রয়েছে, যার সংখ্যা ধ্রুবক নয়। তাদের মধ্যে কিছু, যার একটি নির্দিষ্ট কার্য রয়েছে এবং এটি গভীর শারীরবৃত্তীয় গঠনের ল্যান্ডমার্ক, প্রাথমিক ত্বক গঠন বলা হয় (চিত্র 2)।

চিত্র 2 হাতের ত্বকের প্রাথমিক গঠন।

1-দূরবর্তী পালমার খাঁজ, 2-প্রক্সিমাল পালমার খাঁজ। 3-ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল খাঁজ, 4-পামার কার্পাল খাঁজ, 5-আন্তঃডিজিটাল ভাঁজ, 6-আন্তর্ফ্যালঞ্জিয়াল ভাঁজ

প্রধান খাঁজের গোড়া থেকে, সংযোগকারী টিস্যু বান্ডিলগুলি উল্লম্বভাবে পালমার এপোনিউরোসিস এবং টেন্ডন শীথ পর্যন্ত প্রসারিত হয়। এই খাঁজগুলি হ'ল হাতের ত্বকের "সন্ধি"। খাঁজটি একটি আর্টিকুলার অক্ষের ভূমিকা পালন করে এবং সংলগ্ন অঞ্চলগুলি এই অক্ষের চারপাশে চলাচল করে: একে অপরের কাছে যাওয়া - বাঁকানো, দূরে সরে যাওয়া - এক্সটেনশন। বলি এবং ভাঁজগুলি আন্দোলনের জলাধার এবং ত্বকের পৃষ্ঠের বৃদ্ধিতে অবদান রাখে।

একটি যৌক্তিক চামড়া ছেদ আন্দোলনের সময় ন্যূনতম stretching সাপেক্ষে করা উচিত. ক্ষত প্রান্তের ধ্রুবক প্রসারিত হওয়ার কারণে, হাইপারপ্লাসিয়া ঘটে যোজক কলা, রুক্ষ scars গঠন, তাদের wrinkling এবং, ফলস্বরূপ, ডার্মাটোজেনাস সংকোচন। খাঁজের সাথে লম্বভাবে থাকা ছিদ্রগুলি নড়াচড়ার সাথে সর্বাধিক পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়, যখন খাঁজের সমান্তরাল ছেদগুলি ন্যূনতম দাগ দিয়ে নিরাময় করে। হাতের ত্বকের এমন কিছু এলাকা রয়েছে যা প্রসারিত করার ক্ষেত্রে নিরপেক্ষ। এই ধরনের একটি এলাকা হল মধ্যপার্শ্বীয় রেখা (চিত্র 3), যার সাথে বিপরীত দিকে প্রসারিত হয় নিরপেক্ষ।

চিত্র 3 আঙুলের মধ্যবর্তী পার্শ্বীয় রেখা।

এইভাবে, হাতের সর্বোত্তম ছেদগুলি প্রাথমিক ত্বক গঠনের সমান্তরাল। যদি ক্ষতিগ্রস্থ কাঠামোতে এই ধরনের অ্যাক্সেস প্রদান করা অসম্ভব হয়, তবে সবচেয়ে সঠিক অনুমোদনযোগ্য ছেদ নির্বাচন করা প্রয়োজন (চিত্র 4):

1. furrows সমান্তরাল ছেদ একটি সরল বা arcuate ভুল দিক দ্বারা পরিপূরক হয়,

2. ছেদটি নিরপেক্ষ রেখা বরাবর তৈরি করা হয়,

3. খাঁজগুলির লম্ব একটি ছেদ একটি Z-আকৃতির প্লাস্টিক দ্বারা পরিপূরক হয়,

4. টেনসিল ফোর্স পুনঃবন্টন করার জন্য প্রাথমিক ত্বকের গঠনগুলিকে অতিক্রমকারী ছেদটি আর্কুয়েট বা জেড আকৃতির হওয়া উচিত।

ভাত। 4A- হাতের সর্বোত্তম কাটা,খ-জেড- প্লাস্টিক

হাতের আঘাতের সর্বোত্তম প্রাথমিক শল্যচিকিৎসার জন্য, সঠিক দিকে অতিরিক্ত এবং লম্বা করে কাটার মাধ্যমে ক্ষতগুলিকে প্রশস্ত করা প্রয়োজন। (চিত্র 5)

চিত্র 5 হাতের উপর অতিরিক্ত এবং দীর্ঘায়িত চিরা।

অ্যাট্রমাটিক অস্ত্রোপচার কৌশল।

হাতের অস্ত্রোপচার হল স্লাইডিং পৃষ্ঠের সার্জারি। সার্জনকে অবশ্যই দুটি বিপদ সম্পর্কে সচেতন হতে হবে: সংক্রমণ এবং ট্রমা, যা শেষ পর্যন্ত ফাইব্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে। এটি এড়াতে, একটি বিশেষ কৌশল ব্যবহার করা হয়, যাকে বুনেল বলা হয় অ্যাট্রমাটিক। এই কৌশলটি বাস্তবায়নের জন্য, কঠোরতম অ্যাসেপসিস পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, শুধুমাত্র ধারালো যন্ত্র এবং পাতলা সেলাই উপাদান ব্যবহার করা এবং টিস্যুকে ক্রমাগত ময়শ্চারাইজ করা প্রয়োজন। টুইজার এবং ক্ল্যাম্পের সাহায্যে টিস্যুতে ট্রমা এড়ানো উচিত, যেহেতু কম্প্রেশনের জায়গায় মাইক্রোনেক্রোসিস তৈরি হয়, যার ফলে দাগ পড়ে, সেইসাথে লিগ্যাচার এবং বড় নোডের দীর্ঘ প্রান্তের আকারে ক্ষতস্থানে বিদেশী দেহগুলি রেখে যায়। রক্তপাত এবং টিস্যু প্রস্তুতি বন্ধ করতে এবং অপ্রয়োজনীয় ক্ষত নিষ্কাশন এড়াতে শুকনো সোয়াবের ব্যবহার এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ। ত্বকের প্রান্তগুলি ন্যূনতম টান সহ এবং ফ্ল্যাপে রক্ত ​​​​সরবরাহের সাথে হস্তক্ষেপ না করে যোগদান করা উচিত। উন্নয়নে বিশাল ভূমিকা সংক্রামক জটিলতাতথাকথিত "সময় ফ্যাক্টর" একটি ভূমিকা পালন করে, যেহেতু খুব দীর্ঘ অপারেশন টিস্যু "ক্লান্তি" এবং সংক্রমণের প্রতিরোধের হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

অ্যাট্রমাটিক হস্তক্ষেপের পরে, টিস্যুগুলি তাদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত দীপ্তি এবং গঠন ধরে রাখে এবং নিরাময় প্রক্রিয়ার সময় কেবলমাত্র একটি ন্যূনতম টিস্যু প্রতিক্রিয়া ঘটে।

হাত এবং আঙ্গুলের অচলাবস্থা।

মানুষের হাত অবিরাম গতিশীল। একটি স্থির অবস্থা হাতের জন্য অস্বাভাবিক এবং গুরুতর পরিণতির দিকে পরিচালিত করে। নিষ্ক্রিয় হাতটি একটি বিশ্রামের অবস্থান গ্রহণ করে: কব্জির জয়েন্টে সামান্য প্রসারণ এবং আঙুলের জয়েন্টগুলিতে বাঁকানো, থাম্বের অপহরণ। হাতটি একটি অনুভূমিক পৃষ্ঠে শুয়ে বিশ্রামের অবস্থান নেয় এবং ঝুলে থাকে (চিত্র 6)

Fig.6 বিশ্রামের অবস্থানে হাত

কার্যকরী অবস্থানে (অ্যাকশনের অবস্থান), কব্জি জয়েন্টে এক্সটেনশন 20, উলনার অপহরণ 10, মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে বাঁক 45, প্রক্সিমাল ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে - 70, দূরবর্তী ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে - 30, প্রথম মেটাকারপাল হাড় বিরোধী অবস্থায় রয়েছে, এবং মহান আঙুলটি তর্জনী এবং মধ্যমা আঙ্গুলের সাথে একটি অসম্পূর্ণ অক্ষর "O" গঠন করে এবং বাহুটি উচ্চারণ এবং সুপিনেশনের মাঝখানে একটি অবস্থান দখল করে। কার্যকরী অবস্থানের সুবিধা হল যে এটি যেকোনো পেশী গোষ্ঠীর কর্মের জন্য সবচেয়ে অনুকূল শুরুর অবস্থান তৈরি করে। আঙুলের জয়েন্টের অবস্থান কব্জি জয়েন্টের অবস্থানের উপর নির্ভর করে। কব্জির জয়েন্টে বাঁক আঙ্গুলের প্রসারণ ঘটায় এবং প্রসারণের ফলে বাঁক হয় (চিত্র 7)।

চিত্র.7 হাতের কার্যকরী অবস্থান।

সমস্ত ক্ষেত্রে, বাধ্যতামূলক পরিস্থিতির অনুপস্থিতিতে, একটি কার্যকরী অবস্থানে হাতটিকে স্থির করা প্রয়োজন। সোজা অবস্থানে আঙুলকে স্থির করা একটি অপূরণীয় ভুল এবং অল্প সময়ের মধ্যে আঙুলের জয়েন্টগুলিতে শক্ত হয়ে যায়। এই সত্যটি সমান্তরাল লিগামেন্টের বিশেষ গঠন দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। তারা ঘূর্ণন বিন্দু থেকে দূরবর্তী এবং palmarly প্রসারিত. এইভাবে, আঙুলের একটি সোজা অবস্থানে, লিগামেন্টগুলি শিথিল হয়, এবং একটি বাঁকানো অবস্থানে তারা উত্তেজনাপূর্ণ হয় (চিত্র 8)।

চিত্র 8 সমান্তরাল লিগামেন্টের বায়োমেকানিক্স।

অতএব, যখন আঙুলটি বর্ধিত অবস্থানে স্থির করা হয়, তখন লিগামেন্ট সঙ্কুচিত হয়। শুধুমাত্র একটি আঙুল ক্ষতিগ্রস্ত হলে, বাকি মুক্ত রাখা উচিত।

ফ্র্যাকচার দূরবর্তী ফ্যালানক্স.

অ্যানাটমি।

সংযোজক টিস্যু সেপ্টা, হাড় থেকে ত্বকে প্রসারিত, একটি কোষীয় কাঠামো তৈরি করে এবং ফ্র্যাকচার স্থিতিশীল করতে এবং টুকরো টুকরো স্থানচ্যুতি কমাতে অংশগ্রহণ করে। (চিত্র 9)

আর হল.9 শারীরবৃত্তীয় গঠনপেরেক ফালানক্স:1-কোলাটারাল লিগামেন্টের সংযুক্তি,2- সংযোগকারী টিস্যু সেপ্টা,3-পার্শ্বিক আন্তঃস্থ লিগামেন্ট।

অন্যদিকে, একটি হেমাটোমা যা বন্ধ সংযোগকারী টিস্যু স্পেসগুলিতে ঘটে তা হল একটি ফেটে যাওয়া ব্যথা সিন্ড্রোমের কারণ যা পেরেকের ফ্যালানক্সের ক্ষতির সাথে থাকে।

আঙুলের এক্সটেনসর এবং গভীর ফ্লেক্সর টেন্ডন, দূরবর্তী ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত, টুকরোগুলির স্থানচ্যুতিতে ভূমিকা পালন করে না।

শ্রেণীবিভাগ।

তিনটি প্রধান ধরনের ফ্র্যাকচার রয়েছে (ক্যাপলান এল. অনুযায়ী): অনুদৈর্ঘ্য, অনুপ্রস্থ এবং কমিনিটেড (ডিমের খোলের ধরন) (চিত্র 10)।

ভাত। 10 নখের ফালানক্সের ফ্র্যাকচারের শ্রেণীবিভাগ: 1-অনুদৈর্ঘ্য, 2-ট্রান্সভার্স, 3-কমিনিটেড।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অনুদৈর্ঘ্য ফ্র্যাকচারগুলি টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না। দূরবর্তী ফ্যালানক্সের গোড়ার ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারের সাথে কৌণিক স্থানচ্যুতি হয়। কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারগুলি দূরবর্তী ফ্যালানক্সকে জড়িত করে এবং প্রায়শই নরম টিস্যুর আঘাতের সাথে যুক্ত থাকে।

চিকিৎসা।

অ-বাস্তুচ্যুত এবং কমিনিটেড ফ্র্যাকচারগুলি রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়। স্থিরকরণের জন্য, পালমার বা ডোরসাল স্প্লিন্টগুলি 3-4 সপ্তাহের জন্য ব্যবহার করা হয়। একটি স্প্লিন্ট প্রয়োগ করার সময়, এটি প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্ট মুক্ত (চিত্র 11) ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন।

চিত্র 11 স্প্লিন্টগুলি পেরেক ফালানক্সকে অচল করতে ব্যবহৃত হয়

কৌণিক স্থানচ্যুতি সহ ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারগুলি রক্ষণশীলভাবে বা চিকিত্সা করা যেতে পারে অপারেটিভ পদ্ধতি– একটি পাতলা Kirschner তারের সাথে বন্ধ হ্রাস এবং অস্টিওসিন্থেসিস (চিত্র 12)।

চিত্র 12 একটি পাতলা Kirschner তারের সঙ্গে পেরেক phalanx এর অস্টিওসিন্থেসিস: A, B - অপারেশনের পর্যায়, C - অস্টিওসিন্থেসিসের চূড়ান্ত প্রকার।

প্রধান এর ফ্র্যাকচার এবং মধ্যম phalanges.

ফালাঞ্জিয়াল টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি প্রাথমিকভাবে পেশী ট্র্যাকশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। প্রধান ফ্যালানক্সের অস্থির ফ্র্যাকচারের সাথে, টুকরোগুলি পিছনের দিকে একটি কোণে স্থানচ্যুত হয়। ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত ইন্টারোসিয়াস পেশীগুলির ট্র্যাকশনের কারণে প্রক্সিমাল ফ্র্যাগমেন্টটি একটি বাঁকানো অবস্থান গ্রহণ করে। দূরবর্তী খণ্ডটি টেন্ডনগুলির জন্য একটি সংযুক্তি বিন্দু হিসাবে কাজ করে না এবং আঙুলের এক্সটেনসর টেন্ডনের কেন্দ্রীয় অংশের ট্র্যাকশনের কারণে এর হাইপারএক্সটেনশন ঘটে, যা মধ্যম ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত থাকে (চিত্র 13)।

চিত্র 13 প্রধান ফ্যালানক্সের ফ্র্যাকচারে খণ্ডগুলির স্থানচ্যুতির প্রক্রিয়া

মাঝের ফ্যালানক্সের ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, দুটি প্রধান কাঠামো বিবেচনা করা প্রয়োজন যা টুকরোগুলির স্থানচ্যুতিকে প্রভাবিত করে: এক্সটেনসর টেন্ডনের মাঝের অংশ, পিছন থেকে ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত এবং সুপারফিসিয়াল ফ্লেক্সার টেন্ডন। , ফ্যালানক্সের পালমার পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত (চিত্র 14)

চিত্র 14. মধ্যম ফ্যালানক্সের ফাটলে টুকরোগুলির স্থানচ্যুতির প্রক্রিয়া

ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতি সহ ফ্র্যাকচারগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা বিশেষভাবে সাবধানে নির্মূল করা উচিত। একটি বাঁকানো অবস্থানে, আঙ্গুলগুলি একে অপরের সমান্তরাল নয়। আঙ্গুলের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষগুলি স্ক্যাফয়েড হাড়ের দিকে নির্দেশিত হয় (চিত্র 15)

যখন ফালাঞ্জগুলি স্থানচ্যুতির সাথে ভেঙে যায়, তখন আঙ্গুলগুলি ছেদ করে, যা কাজ করা কঠিন করে তোলে। ফালাঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারের রোগীদের ক্ষেত্রে, ব্যথার কারণে আঙ্গুলের বাঁক প্রায়ই অসম্ভব, তাই আঙ্গুলের আধা-নমিত অবস্থানে পেরেক প্লেটের অবস্থান দ্বারা ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতি নির্ধারণ করা যেতে পারে (চিত্র 16)

Fig.16 দিক নির্ণয় অনুদৈর্ঘ্য অক্ষফালাঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচার সহ আঙ্গুল

এটা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে ফ্র্যাকচার স্থায়ী বিকৃতি ছাড়াই নিরাময় করে। ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলির আবরণগুলি আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জের পালমার খাঁজে চলে যায় এবং কোনও অনিয়ম টেন্ডনগুলিকে পিছলে যেতে বাধা দেয়।

চিকিৎসা।

অ-বাস্তুচ্যুত বা প্রভাবিত ফ্র্যাকচার তথাকথিত গতিশীল স্প্লিন্টিং ব্যবহার করে চিকিত্সা করা যেতে পারে। ক্ষতিগ্রস্থ আঙুলটি প্রতিবেশী একের সাথে স্থির করা হয় এবং প্রারম্ভিক সক্রিয় আন্দোলন শুরু হয়, যা জয়েন্টগুলিতে কঠোরতার বিকাশকে বাধা দেয়। স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের জন্য প্লাস্টার কাস্টের সাথে বন্ধ হ্রাস এবং ফিক্সেশন প্রয়োজন (চিত্র 17)

চিত্র 17 আঙ্গুলের ফালাঞ্জের ফ্র্যাকচারের জন্য প্লাস্টার স্প্লিন্টের ব্যবহার

যদি রিপজিশনের পরে ফ্র্যাকচার স্থিতিশীল না হয়, স্প্লিন্ট ব্যবহার করে টুকরোগুলোকে ধরে রাখা যায় না, তাহলে পাতলা কির্শনার তারের সাথে পারকিউটেনিয়াস ফিক্সেশন প্রয়োজন (চিত্র 18)

চিত্র 18 Kirschner তার ব্যবহার করে আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জের অস্টিওসিন্থেসিস

যদি বন্ধ হ্রাস করা অসম্ভব হয়, খোলা হ্রাস নির্দেশিত হয়, তারপরে বুনন সূঁচ, স্ক্রু এবং প্লেটগুলির সাহায্যে ফ্যালানক্সের অস্টিওসিন্থেসিস হয়। (চিত্র 19)

চিত্র 19 স্ক্রু এবং একটি প্লেট সহ আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জের অস্টিওসিন্থেসিসের পর্যায়

ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার, সেইসাথে কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য, বাহ্যিক ফিক্সেশন ডিভাইস ব্যবহার করে সর্বোত্তম চিকিত্সার ফলাফল প্রদান করা হয়।

মেটাকারপাল হাড়ের ফাটল।

অ্যানাটমি।

মেটাকারপাল হাড়গুলি একই সমতলে অবস্থিত নয়, তবে হাতের খিলান তৈরি করে। কব্জির খিলানটি হাতের খিলানের সাথে মিলিত হয়, একটি অর্ধবৃত্ত গঠন করে, যা প্রথম আঙুল দ্বারা সম্পূর্ণ বৃত্তে পরিণত হয়। এভাবে এক বিন্দুতে আঙুলের ডগা স্পর্শ করে। হাড় বা পেশীর ক্ষতির কারণে যদি হাতের খিলান চ্যাপ্টা হয়ে যায়, তাহলে একটি আঘাতমূলক সমতল হাত তৈরি হয়।

শ্রেণীবিভাগ।

ক্ষতির শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সেখানে রয়েছে: মাথা, ঘাড়, ডায়াফিসিস এবং মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ার ফাটল।

চিকিৎসা।

মেটাকার্পাল মাথার ফাটলগুলির জন্য পাতলা কির্সনার তার বা স্ক্রু দিয়ে খোলা হ্রাস এবং ফিক্সেশন প্রয়োজন, বিশেষ করে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে।

মেটাকারপাল ঘাড় ফাটল একটি সাধারণ আঘাত। পঞ্চম মেটাকারপাল হাড়ের ঘাড়ের ফ্র্যাকচার, সবচেয়ে সাধারণ হিসাবে, "বক্সার'স ফ্র্যাকচার" বা "ফাইটার'স ফ্র্যাকচার" বলা হয়। এই ধরনের ফ্র্যাকচারগুলি তালুতে খোলা কোণে স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এটি ধ্বংসের কারণে অস্থির হয়। পালমার কর্টিকাল স্তর (চিত্র 20)

চিত্র 20 পামার কর্টিকাল প্লেট ধ্বংসের সাথে মেটাকারপাল ঘাড়ের ফাটল

প্লাস্টার স্প্লিন্ট দিয়ে স্থিরকরণের মাধ্যমে রক্ষণশীল চিকিত্সার মাধ্যমে, সাধারণত স্থানচ্যুতি দূর করা সম্ভব হয় না। হাড়ের বিকৃতি হাতের কার্যকারিতার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না; শুধুমাত্র একটি ছোট প্রসাধনী ত্রুটি অবশিষ্ট থাকে। খণ্ডের স্থানচ্যুতিকে কার্যকরভাবে দূর করতে, দুটি ছেদকারী কির্শনার তারের সাথে বন্ধ হ্রাস এবং অস্টিওসিন্থেসিস বা তারের সাথে সংলগ্ন মেটাকারপাল হাড়ের সাথে স্থানান্তর ব্যবহার করা হয়। এই পদ্ধতিটি আপনাকে প্রাথমিক নড়াচড়া শুরু করতে এবং হাতের জয়েন্টগুলোতে শক্ততা এড়াতে দেয়। অস্ত্রোপচারের 4 সপ্তাহ পরে তারগুলি সরানো যেতে পারে।

মেটাকারপাল হাড়ের ডায়াফিসিসের ফ্র্যাকচারের সাথে টুকরাগুলির উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি হয় এবং অস্থির হয়। প্রত্যক্ষ বল সহ, তির্যক ফ্র্যাকচার সাধারণত ঘটে এবং পরোক্ষ বলের সাথে, তির্যক ফ্র্যাকচার ঘটে। খণ্ডের স্থানচ্যুতি নিম্নলিখিত বিকৃতির দিকে পরিচালিত করে: তালুতে খোলা একটি কোণ গঠন (চিত্র 21)

চিত্র 21 মেটাকারপাল হাড়ের ফাটলের সময় টুকরোগুলির স্থানচ্যুতির প্রক্রিয়া।

মেটাকার্পাল হাড়ের সংক্ষিপ্তকরণ, এক্সটেনসর টেন্ডনগুলির ক্রিয়াকলাপের কারণে মেটাকারপোফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে হাইপারএক্সটেনশন, ইন্টারোসিয়াস পেশীগুলির স্থানচ্যুতি দ্বারা সৃষ্ট ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে বাঁক, যা মেটাকারপাল হাড়ের সংক্ষিপ্ত হওয়ার কারণে আর সম্পাদন করতে সক্ষম হয় না। এক্সটেনশন ফাংশন। প্লাস্টার স্প্লিন্টে রক্ষণশীল চিকিত্সা সর্বদা টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি দূর করে না। ট্রান্সভার্স ফ্র্যাকচারের জন্য, পিন দিয়ে সংলগ্ন মেটাকারপাল হাড়ের সাথে ট্রান্সফিক্সেশন বা পিন দিয়ে ইন্ট্রামেডুলারি সিওসিন্থেসিস সবচেয়ে কার্যকর (চিত্র 22)

চিত্র 22 মেটাকারপাল হাড়ের অস্টিওসিন্থেসিস: 1- বুনন সূঁচ দিয়ে, 2- প্লেট এবং স্ক্রু দিয়ে

তির্যক ফ্র্যাকচারের জন্য, AO মিনিপ্লেট ব্যবহার করে অস্টিওসিন্থেসিস করা হয়। অস্টিওসিন্থেসিসের এই পদ্ধতিগুলির জন্য অতিরিক্ত অস্থিরকরণের প্রয়োজন হয় না। ফোলা কমে যাওয়ার পরে এবং ব্যথা কমে যাওয়ার পরে অস্ত্রোপচারের প্রথম দিন থেকে আঙ্গুলের সক্রিয় নড়াচড়া সম্ভব।

মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ার ফাটলগুলি স্থিতিশীল এবং চিকিত্সার জন্য অসুবিধা সৃষ্টি করে না। মেটাকারপাল হাড়ের মাথার স্তরে তিন সপ্তাহের জন্য ডোরসাল স্প্লিন্টের সাথে স্থিরতা ফ্র্যাকচার নিরাময়ের জন্য যথেষ্ট।

প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের ফাটল।

প্রথম আঙুলের অনন্য ফাংশন তার বিশেষ অবস্থান ব্যাখ্যা করে। প্রথম মেটাকারপালের বেশিরভাগ ফ্র্যাকচার হল বেস ফ্র্যাকচার। সবুজ D.P দ্বারা এই ফ্র্যাকচারগুলিকে 4 প্রকারে বিভক্ত করা যেতে পারে এবং এর মধ্যে মাত্র দুটি (বেনেটের ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন এবং রোল্যান্ডোর ফ্র্যাকচার) ইন্ট্রা-আর্টিকুলার (চিত্র 23)

ভাত। 23 প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ার ফ্র্যাকচারের শ্রেণীবিভাগ: 1 - বেনেট ফ্র্যাকচার, 2 - রোল্যান্ডো ফ্র্যাকচার, 3,4 - প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ার অতিরিক্ত আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার।

আঘাতের প্রক্রিয়া বোঝার জন্য, প্রথম কার্পোমেটাকারপাল জয়েন্টের শারীরস্থান বিবেচনা করা প্রয়োজন। প্রথম কার্পোমেটাকারপাল জয়েন্ট হল একটি স্যাডল জয়েন্ট যা প্রথম মেটাকারপাল হাড় এবং ট্র্যাপিজিয়াম হাড়ের ভিত্তি দ্বারা গঠিত। চারটি প্রধান লিগামেন্ট জয়েন্টকে স্থিতিশীল করার জন্য জড়িত: অগ্রবর্তী তির্যক, পশ্চাৎ তির্যক, ইন্টারমেটাকারপাল এবং ডোরসাল রেডিয়াল। (চিত্র 24)

ডুমুর। 24 প্রথম মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের অ্যানাটমি

প্রথম মেটাকারপালের গোড়ার ভোলার অংশটি কিছুটা প্রসারিত এবং এটি অগ্রবর্তী তির্যক লিগামেন্টের সংযুক্তির স্থান, যা জয়েন্টের স্থায়িত্বের চাবিকাঠি।

জয়েন্টের সর্বোত্তম ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য, তথাকথিত "সত্য" অগ্র-পরবর্তী প্রজেকশনে (রবার্ট প্রজেকশন) রেডিওগ্রাফি প্রয়োজন, যখন হাতটি সর্বাধিক উচ্চারণের অবস্থানে থাকে (চিত্র 25)

Fig.25 রবার্টের অভিক্ষেপ

চিকিৎসা।

সাবফ্লেক্সড মেটাকারপালে সরাসরি ট্রমা থেকে বেনেটের ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের ফলাফল। একই সময়ে এটি ঘটে
স্থানচ্যুতি, এবং একটি ছোট ত্রিভুজাকার আকৃতির ভোলার হাড়ের টুকরোটি অগ্রবর্তী তির্যক লিগামেন্টের বলের কারণে জায়গায় থাকে। অপহরণকারী লংগাস পেশীর ট্র্যাকশনের কারণে মেটাকারপাল হাড়টি রেডিয়াল দিকে এবং পিছনে স্থানচ্যুত হয় (চিত্র 26)।

চিত্র 26 বেনেটের ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশন মেকানিজম

চিকিত্সার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হল ক্লোজড রিডাকশন এবং পারকিউটেনিয়াস ফিক্সেশন কির্সনার তারের সাথে দ্বিতীয় মেটাকারপাল বা ট্র্যাপিজিয়াস হাড় বা ট্র্যাপিজিয়াম হাড় (চিত্র 27)

চিত্র 27 Kirschner তারের ব্যবহার করে অস্টিওসিন্থেসিস।

পুনঃস্থাপনের জন্য, প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের আঙুল, অপহরণ এবং বিরোধিতায় ট্র্যাকশন সঞ্চালিত হয়, যার মুহুর্তে হাড়ের গোড়ায় চাপ প্রয়োগ করা হয় এবং পুনঃস্থাপন করা হয়। এই অবস্থানে, সূঁচ ঢোকানো হয়। অপারেশনের পরে, 4 সপ্তাহের জন্য একটি প্লাস্টার স্প্লিন্টে স্থিরকরণ করা হয়, তারপরে স্প্লিন্ট এবং তারগুলি সরানো হয় এবং পুনর্বাসন শুরু হয়। বন্ধ হ্রাস করা সম্ভব না হলে, তারা খোলা হ্রাস অবলম্বন করে, যার পরে Kirschn তার এবং পাতলা 2 মিমি AO স্ক্রু উভয় ব্যবহার করে অস্টিওসিন্থেসিস সম্ভব।

রোল্যান্ডোর ফ্র্যাকচার হল একটি টি- বা ওয়াই-আকৃতির ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার এবং একে কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। এই ধরনের আঘাতের সাথে ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য পূর্বাভাস সাধারণত প্রতিকূল হয়। বড় টুকরা উপস্থিতিতে, খোলা হ্রাস এবং screws বা তারের সঙ্গে অস্টিওসিন্থেসিস নির্দেশিত হয়। মেটাকারপাল হাড়ের দৈর্ঘ্য সংরক্ষণের জন্য, বাহ্যিক ফিক্সেশন ডিভাইস বা দ্বিতীয় মেটাকারপাল হাড়ের ট্রান্সফিক্সেশন অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়। মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ার সংকোচনের ক্ষেত্রে প্রাথমিক হাড়ের গ্রাফটিং প্রয়োজন। যদি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে আর্টিকুলার পৃষ্ঠতলের সামঞ্জস্য পুনরুদ্ধার করা অসম্ভব হয়, সেইসাথে বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার একটি কার্যকরী পদ্ধতি নির্দেশিত হয়: ব্যথা কমার জন্য ন্যূনতম সময়ের জন্য অস্থিরতা, এবং তারপরে প্রাথমিক সক্রিয় আন্দোলন।

তৃতীয় ধরনের এক্সট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার হল প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের সবচেয়ে বিরল ফ্র্যাকচার। এই ধরনের ফ্র্যাকচারগুলি রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য ভাল সাড়া দেয় - 4 সপ্তাহের জন্য মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে হাইপারএক্সটেনশন অবস্থানে প্লাস্টার স্প্লিন্টে স্থিরকরণ। লম্বা ফ্র্যাকচার লাইন সহ তির্যক ফ্র্যাকচার অস্থির হতে পারে এবং তারের সাথে পারকিউটেনিয়াস অস্টিওসিন্থেসিস প্রয়োজন। এই ফাটলগুলির জন্য খোলার হ্রাস অত্যন্ত বিরলভাবে ব্যবহৃত হয়।

স্ক্যাফয়েড ফ্র্যাকচার

স্ক্যাফয়েড ফ্র্যাকচার সমস্ত কব্জির ফ্র্যাকচারের 70% পর্যন্ত হয়ে থাকে। হাইপার এক্সটেনশনের কারণে একটি প্রসারিত হাতের উপর পড়লে এগুলি ঘটে। রুসের মতে, স্ক্যাফয়েডের অনুভূমিক, তির্যক এবং তির্যক ফ্র্যাকচারগুলি আলাদা করা হয়। (চিত্র28)

এই ফ্র্যাকচারগুলি সনাক্ত করা বেশ কঠিন হতে পারে। শারীরবৃত্তীয় স্নাফবক্সের অংশে চাপ দেওয়ার সময় স্থানীয় ব্যথা, হাতের ডরসিফ্লেক্স করার সময় ব্যথা, সেইসাথে কিছু সুপিনেশন সহ সরাসরি প্রক্ষেপণে রেডিওগ্রাফি এবং হাতের উলনার অপহরণ গুরুত্বপূর্ণ।

রক্ষণশীল চিকিত্সা।

খণ্ডের স্থানচ্যুতি ছাড়া ফ্র্যাকচারের জন্য নির্দেশিত। 3-6 মাসের জন্য থাম্ব ঢেকে একটি ব্যান্ডেজে প্লাস্টার স্থিরকরণ। প্লাস্টার ঢালাই প্রতি 4-5 সপ্তাহে পরিবর্তন করা হয়। একত্রীকরণের মূল্যায়ন করার জন্য, স্টেজড রেডিওগ্রাফিক অধ্যয়ন পরিচালনা করা প্রয়োজন, এবং কিছু ক্ষেত্রে এমআরআই (চিত্র 29)।

চিত্র 29 1- স্ক্যাফয়েড ফ্র্যাকচারের এমআরআই ছবি,2- স্ক্যাফয়েড ফ্র্যাকচারের জন্য স্থিরকরণ

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা।

খোলা হ্রাস এবং স্ক্রু স্থিরকরণ.

স্ক্যাফয়েড হাড়টি পালমার পৃষ্ঠ বরাবর প্রবেশের মাধ্যমে উন্মুক্ত হয়। তারপরে এটির মধ্য দিয়ে একটি গাইড পিন দেওয়া হয় যার মাধ্যমে একটি স্ক্রু ঢোকানো হয়। সর্বাধিক ব্যবহৃত স্ক্রু হল হারবার্ট, আকুট্রাক, এও। অস্টিওসিন্থেসিসের পরে, 7 দিনের জন্য প্লাস্টার স্থিরকরণ (চিত্র 30)

চিত্র 30 একটি স্ক্রু দিয়ে স্ক্যাফয়েড হাড়ের অস্টিওসিন্থেসিস

স্ক্যাফয়েড হাড়ের অমিল।

স্ক্যাফয়েড হাড়ের নন-ইউনিয়নের জন্য, ম্যাটি-রাস অনুযায়ী হাড়ের কলম ব্যবহার করা হয়। এই কৌশলটি ব্যবহার করে, টুকরোগুলিতে একটি খাঁজ তৈরি করা হয় যেখানে ইলিয়াক ক্রেস্ট বা দূরবর্তী ব্যাসার্ধ থেকে নেওয়া ক্যানসেলসাস হাড় স্থাপন করা হয় (ডিপি গ্রিন) (চিত্র 31)। প্লাস্টার স্থিরকরণ 4-6 মাস।

চিত্র 31 স্ক্যাফয়েডের অমিলের জন্য হাড়ের কলম।

হাড় গ্রাফটিং সহ বা ছাড়া স্ক্রু ফিক্সেশনও ব্যবহার করা যেতে পারে।

হাতের ছোট জয়েন্টের ক্ষতি।

দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টের ক্ষতি।

পেরেক ফালানক্সের স্থানচ্যুতি বেশ বিরল এবং সাধারণত পৃষ্ঠীয় দিকে ঘটে। প্রায়শই, পেরেক ফালানক্সের স্থানচ্যুতিগুলির সাথে আঙুলের গভীর ফ্লেক্সর বা এক্সটেনসরের টেন্ডনের সংযুক্তি স্থানগুলির অ্যাভালশন ফ্র্যাকচার হয়। তাজা ক্ষেত্রে, খোলা হ্রাস সঞ্চালিত হয়। হ্রাস করার পরে, পার্শ্বীয় স্থিতিশীলতা এবং পেরেকের ফ্যালানক্স হাইপারএক্সটেনশন পরীক্ষা পরীক্ষা করা হয়। যদি কোন স্থিতিশীলতা না থাকে, পেরেক ফালানক্সের ট্রান্সআর্টিকুলার ফিক্সেশন একটি পিন দিয়ে 3 সপ্তাহের জন্য সঞ্চালিত হয়, তারপরে পিনটি সরানো হয়। অন্যথায়, একটি প্লাস্টার স্প্লিন্টে বা 10-এর জন্য একটি বিশেষ স্প্লিন্টে দূরবর্তী ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের স্থিরতা। 12 দিন নির্দেশিত হয়। যে ক্ষেত্রে আঘাতের পর থেকে তিন সপ্তাহেরও বেশি সময় পার হয়ে গেছে, সেক্ষেত্রে ওপেন রিডাকশন অবলম্বন করা প্রয়োজন, তারপরে পিন দিয়ে ট্রান্সআর্টিকুলার ফিক্সেশন করা হয়।

প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে আঘাত।

প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্ট হাতের ছোট জয়েন্টগুলির মধ্যে একটি বিশেষ স্থান দখল করে। এমনকি আঙুলের অন্যান্য জয়েন্টগুলিতে কোনও নড়াচড়া না থাকলেও, প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে সংরক্ষিত নড়াচড়ার সাথে, হাতের কার্যকারিতা সন্তোষজনক থাকে। রোগীদের চিকিত্সা করার সময়, এটি বিবেচনা করা প্রয়োজন যে প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টটি কেবল আঘাতের সাথেই নয়, এমনকি একটি সুস্থ জয়েন্টের দীর্ঘস্থায়ী স্থিরতার সাথেও শক্ত হয়ে যাওয়ার প্রবণতা রয়েছে।

অ্যানাটমি।

প্রক্সিমাল ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি ব্লক-আকৃতির হয় এবং সমান্তরাল লিগামেন্ট এবং পামার লিগামেন্ট দ্বারা শক্তিশালী হয়।

চিকিৎসা।

সমান্তরাল লিগামেন্টের ক্ষতি।

কোল্যাটারাল লিগামেন্টে আঘাত একটি সোজা পায়ের আঙুলে পার্শ্বীয় বল প্রয়োগের ফলে ঘটে, যা সাধারণত খেলাধুলার সময় দেখা যায়। রেডিয়াল রেডিয়াল লিগামেন্ট উলনার লিগামেন্টের চেয়ে প্রায়ই আহত হয়। আঘাতের 6 সপ্তাহ পরে নির্ণয় করা কোলাটারাল লিগামেন্ট ইনজুরিগুলিকে পুরানো হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। পাশ্বর্ীয় স্থিতিশীলতা পরীক্ষা করা এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য স্ট্রেস রেডিওগ্রাফি করা গুরুত্বপূর্ণ। এই পরীক্ষার ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করার সময়, সুস্থ আঙ্গুলের পার্শ্বীয় আন্দোলনের পরিমাণের উপর ফোকাস করা প্রয়োজন। এই ধরনের আঘাতের চিকিত্সার জন্য, ইলাস্টিক স্প্লিন্টিং পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়: আংশিক লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে আহত আঙুলটি 3 সপ্তাহের জন্য সংলগ্ন একটিতে স্থির করা হয় এবং সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে 4-6 সপ্তাহের জন্য, তারপরে আঙুলটিকে বাঁচিয়ে রাখা হয়। আরও 3 সপ্তাহের জন্য সুপারিশ করা হয় (উদাহরণস্বরূপ, ক্রীড়া কার্যক্রম এড়িয়ে চলা)। (চিত্র 32)

চিত্র 32 সমান্তরাল লিগামেন্টের আঘাতের জন্য ইলাস্টিক স্প্লিন্টিং

অচলাবস্থার সময়, জয়েন্টগুলোতে সক্রিয় আন্দোলন আহত আঙুলতারা শুধুমাত্র contraindicated হয় না, কিন্তু তারা একেবারে প্রয়োজনীয়। এই গোষ্ঠীর রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত তথ্যগুলি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন: বেশিরভাগ ক্ষেত্রে গতির সম্পূর্ণ পরিসর পুনরুদ্ধার করা হয়, যখন ব্যথা বহু মাস ধরে চলতে থাকে এবং কিছু রোগীর জয়েন্টের পরিমাণ বৃদ্ধি স্থায়ী হয়। একটি জীবনকাল.

মধ্যম ফ্যালানক্সের স্থানচ্যুতি।

মধ্যম ফ্যালানক্সের তিনটি প্রধান ধরণের স্থানচ্যুতি রয়েছে: পৃষ্ঠীয়, পামার এবং ঘূর্ণনশীল (ঘূর্ণনশীল)। নির্ণয়ের জন্য, প্রতিটি ক্ষতিগ্রস্ত আঙুলের এক্স-রে সরাসরি এবং কঠোরভাবে পার্শ্বীয় অনুমানে নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু তির্যক অনুমানগুলি কম তথ্যপূর্ণ (চিত্র 33)

চিত্র 33 মধ্য ফালানক্সের পৃষ্ঠীয় স্থানচ্যুতির জন্য এক্স-রে।

সবচেয়ে সাধারণ ধরনের আঘাত হল ডোরসাল ডিসলোকেশন। এটি নির্মূল করা সহজ, প্রায়শই রোগীরা নিজেরাই করে। 3-6 সপ্তাহের জন্য ইলাস্টিক স্প্লিন্টিং চিকিত্সার জন্য যথেষ্ট।

পালমার স্থানচ্যুতির সাথে, এক্সটেনসর টেন্ডনের কেন্দ্রীয় অংশের ক্ষতি হতে পারে, যা একটি "বুটোনিয়ার" বিকৃতির সৃষ্টি করতে পারে (চিত্র 34)

চিত্র 34 বুটোনিয়ার আঙুলের বিকৃতি

এই জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, একটি ডোরসাল স্প্লিন্ট ব্যবহার করা হয় যা 6 সপ্তাহের জন্য শুধুমাত্র প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টকে ঠিক করে। অচলাবস্থার সময়, নিষ্ক্রিয় আন্দোলন দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে সঞ্চালিত হয় (চিত্র 35)

চিত্র 35 বুটোনিয়ার-টাইপ বিকৃতি প্রতিরোধ

ঘূর্ণনশীল সাব্লাক্সেশন সহজেই পামার সাব্লাক্সেশনের সাথে বিভ্রান্ত হয়। আঙুলের একটি কঠোরভাবে পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফে, আপনি শুধুমাত্র একটি ফ্যালাঞ্জের পার্শ্বীয় অভিক্ষেপ এবং অন্যটির তির্যক অভিক্ষেপ দেখতে পারেন (চিত্র 36)

চিত্র 36 মধ্য ফালানক্সের ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতি।

এই ক্ষতির কারণ হ'ল প্রধান ফ্যালানক্সের মাথার কন্ডাইলটি এক্সটেনসর টেন্ডনের কেন্দ্রীয় এবং পার্শ্বীয় অংশ দ্বারা গঠিত একটি লুপে পড়ে, যা অক্ষত (চিত্র 37)।

চিত্র 37 ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতি প্রক্রিয়া

ইটন পদ্ধতি অনুসারে হ্রাস করা হয়: অ্যানেস্থেশিয়ার পরে, আঙুলটি মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল এবং প্রক্সিমাল ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে বাঁকানো হয় এবং তারপরে সাবধানে মূল ফ্যালানক্স ঘোরানো হয় (চিত্র 38)

চিত্র 38 Eaton অনুযায়ী ঘূর্ণন স্থানচ্যুতি হ্রাস

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বন্ধ হ্রাস কার্যকর হয় না এবং এটি খোলা হ্রাসের অবলম্বন করা প্রয়োজন। হ্রাস করার পরে, ইলাস্টিক স্প্লিন্টিং এবং প্রারম্ভিক সক্রিয় আন্দোলন সঞ্চালিত হয়।

মধ্য ফালানক্সের ফাটল এবং স্থানচ্যুতি।

একটি নিয়ম হিসাবে, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের পালমার খণ্ডের একটি ফ্র্যাকচার ঘটে। এই যৌথ-ধ্বংসাত্মক আঘাতের সাথে সফলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে প্রাথমিক রোগ নির্ণয়. চিকিত্সার সবচেয়ে সহজ, অ-আক্রমণাত্মক এবং কার্যকর পদ্ধতি হল একটি ডোরসাল এক্সটেনশন লকিং স্প্লিন্টের ব্যবহার (চিত্র 39), স্থানচ্যুতি হ্রাস করার পরে প্রয়োগ করা হয় এবং আঙুলের সক্রিয় নমনের অনুমতি দেয়। সম্পূর্ণ হ্রাসের জন্য প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে আঙুলের বাঁক প্রয়োজন। একটি পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করে হ্রাস মূল্যায়ন করা হয়: হ্রাসের পর্যাপ্ততা মধ্যম ফ্যালানক্সের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের অক্ষত পৃষ্ঠীয় অংশ এবং প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের মাথার সমন্বয় দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। টেরি লাইট দ্বারা প্রস্তাবিত তথাকথিত ভি-চিহ্নটি রেডিওগ্রাফ মূল্যায়নে সাহায্য করে (চিত্র 40)

চিত্র 39 ডোরসাল এক্সটেনশন ব্লকিং স্প্লিন্ট।

Fig.40 আর্টিকুলার পৃষ্ঠের একত্রিততা মূল্যায়নের জন্য V- চিহ্ন।

স্প্লিন্টটি 4 সপ্তাহের জন্য প্রয়োগ করা হয় এবং সাপ্তাহিকভাবে 10-15 ডিগ্রি বাড়ানো হয়।

মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলির ক্ষতি।

অ্যানাটমি।

Metacarpophalangeal জয়েন্টগুলি হল কনডিলার জয়েন্ট যা ফ্লেক্সন এবং এক্সটেনশন, অ্যাডাকশন, অপহরণ এবং বৃত্তাকার নড়াচড়ার সাথে অনুমতি দেয়। জয়েন্টের স্থায়িত্ব জমাটবদ্ধ লিগামেন্ট এবং পামার প্লেট দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যা একসাথে একটি বাক্সের আকার তৈরি করে (চিত্র 41)

চিত্র 41 মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলির লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতি

সমান্তরাল লিগামেন্ট দুটি বান্ডিল নিয়ে গঠিত - সঠিক এবং আনুষঙ্গিক। কোল্যাটারাল লিগামেন্টগুলি সম্প্রসারণের চেয়ে নমনের সময় বেশি টান থাকে। 2-5 আঙ্গুলের পালমার প্লেট গভীর ট্রান্সভার্স মেটাকারপাল লিগামেন্ট দ্বারা একে অপরের সাথে সংযুক্ত থাকে

চিকিৎসা।

দুই ধরনের আঙুল স্থানচ্যুত হয়: সরল এবং জটিল (অপ্রতিরোধ্য)। স্থানচ্যুতিগুলির ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য, একটি জটিল স্থানচ্যুতির নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি মনে রাখা প্রয়োজন: রেডিওগ্রাফে, প্রধান ফ্যালানক্স এবং মেটাকারপাল হাড়ের অক্ষটি সমান্তরাল, তিলের হাড়গুলি জয়েন্টে অবস্থিত হতে পারে এবং সেখানে একটি আঙুলের গোড়ায় হাতের পালমার পৃষ্ঠে ত্বকের বিষণ্নতা। ট্র্যাকশনের প্রয়োজন ছাড়াই প্রধান ফ্যালানক্সে মৃদু চাপ প্রয়োগ করে একটি সাধারণ স্থানচ্যুতি সহজেই সংশোধন করা যেতে পারে। একটি জটিল স্থানচ্যুতি নির্মূল শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সম্ভব।

পেরেক বিছানা ক্ষতি.

পেরেকটি আঁকড়ে ধরার সময় দূরবর্তী ফ্যালানক্সকে কঠোরতা দেয়, আঙুলের ডগাকে আঘাত থেকে রক্ষা করে, স্পর্শের কার্যকারিতায় এবং একজন ব্যক্তির নান্দনিক চেহারার উপলব্ধিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। পেরেকের বিছানায় আঘাতগুলি হাতের সবচেয়ে সাধারণ আঘাতের মধ্যে রয়েছে এবং দূরবর্তী ফ্যালানক্সের খোলা ফ্র্যাকচার এবং আঙ্গুলের নরম টিস্যুতে আঘাতের সাথে রয়েছে।

অ্যানাটমি।

পেরেকের বিছানা হল ডার্মিসের স্তর যা পেরেক প্লেটের নীচে থাকে।

ভাত। 42 পেরেকের বিছানার শারীরবৃত্তীয় কাঠামো

পেরেক প্লেটের চারপাশে অবস্থিত টিস্যুর তিনটি প্রধান অঞ্চল রয়েছে। পেরেকের ভাঁজ (ম্যাট্রিক্সের ছাদ), একটি এপিথেলিয়াল আস্তরণ দিয়ে আচ্ছাদিত - ইপোনিচিয়াম, পেরেকের উপর এবং পাশের অনিয়ন্ত্রিত বৃদ্ধি রোধ করে, এটিকে দূরবর্তীভাবে নির্দেশ করে। পেরেক বিছানার প্রক্সিমাল তৃতীয় অংশে তথাকথিত জীবাণু ম্যাট্রিক্স রয়েছে, যা পেরেকের বৃদ্ধি নিশ্চিত করে। পেরেকের ক্রমবর্ধমান অংশ একটি সাদা অর্ধচন্দ্রাকার দ্বারা সীমাবদ্ধ করা হয় - একটি গর্ত। এই এলাকা ক্ষতিগ্রস্ত হলে, পেরেক প্লেটের বৃদ্ধি এবং আকৃতি উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত হয়। সকেটের ডিস্টাল হল একটি জীবাণুমুক্ত ম্যাট্রিক্স যা দূরবর্তী ফ্যালানক্সের পেরিওস্টিয়ামের সাথে শক্তভাবে ফিট করে, পেরেক প্লেটটি বৃদ্ধির সাথে সাথে অগ্রসর হতে দেয় এবং এইভাবে পেরেকের আকৃতি এবং আকার গঠনে ভূমিকা পালন করে। জীবাণুমুক্ত ম্যাট্রিক্সের ক্ষতির সাথে পেরেক প্লেটের বিকৃতি ঘটে।

পেরেক প্রতি মাসে গড়ে 3-4 মিমি হারে বৃদ্ধি পায়। আঘাতের পরে, নখের দূরবর্তী অগ্রগতি 3 সপ্তাহের জন্য বন্ধ হয়ে যায় এবং তারপরে নখের বৃদ্ধি একই হারে চলতে থাকে। বিলম্বের ফলস্বরূপ, আঘাতের স্থানের কাছাকাছি একটি ঘন হয়ে যায়, যা 2 মাস ধরে থাকে এবং ধীরে ধীরে পাতলা হতে থাকে। আঘাতের পরে একটি স্বাভাবিক পেরেক প্লেট গঠনের আগে এটি প্রায় 4 মাস সময় নেয়।

চিকিৎসা।

সবচেয়ে সাধারণ আঘাত একটি subungual হেমাটোমা, যা ক্লিনিক্যালভাবে পেরেক প্লেটের নীচে রক্ত ​​​​জমা দ্বারা উদ্ভাসিত হয় এবং প্রায়ই একটি pulsating প্রকৃতির তীব্র ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। চিকিত্সা পদ্ধতি হল একটি ধারালো যন্ত্রের সাহায্যে হেমাটোমার স্থানে পেরেক প্লেটটি ছিদ্র করা বা আগুনের উপর গরম করা একটি কাগজের ক্লিপের শেষ। এই ম্যানিপুলেশনটি ব্যথাহীন এবং তাত্ক্ষণিকভাবে উত্তেজনা থেকে মুক্তি দেয় এবং ফলস্বরূপ, ব্যথা। হেমাটোমা বের করার পরে, আঙুলে একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

যখন নেইল প্লেটের আংশিক বা পুরোটাই ছিঁড়ে ফেলা হয় পেরেকের বিছানার ক্ষতি না করে, আলাদা করা প্লেটটি প্রক্রিয়াজাত করা হয় এবং একটি সেলাই দিয়ে সুরক্ষিত জায়গায় স্থাপন করা হয়। (চিত্র 43)

চিত্র 43 পেরেক প্লেট পুনর্নির্মাণ

পেরেক প্লেট দূরবর্তী ফ্যালানক্সের জন্য একটি প্রাকৃতিক স্প্লিন্ট, নতুন নখের বৃদ্ধির জন্য একটি পরিবাহী এবং একটি মসৃণ পৃষ্ঠের গঠনের সাথে পেরেকের বিছানার নিরাময় নিশ্চিত করে। যদি পেরেক প্লেটটি হারিয়ে যায় তবে এটি একটি পাতলা পলিমার প্লেট থেকে তৈরি একটি কৃত্রিম পেরেক দিয়ে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে, যা ভবিষ্যতে ব্যথাহীন ড্রেসিং প্রদান করবে।

পেরেকের বিছানার ক্ষতগুলি হল সবচেয়ে জটিল আঘাত, যা দীর্ঘমেয়াদে পেরেক প্লেটের উল্লেখযোগ্য বিকৃতির দিকে পরিচালিত করে। এই ধরনের ক্ষতগুলি নরম টিস্যুর ন্যূনতম ছেদন, পেরেকের বিছানার টুকরোগুলির সুনির্দিষ্ট তুলনা এবং পাতলা (7\0, 8\0) সিউচার উপাদানের সাথে সেলাই সহ সাবধানে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিষয়। অপসারণ পেরেক প্লেট চিকিত্সা পরে পুনরায় সংশোধন করা হয়. ভিতরে অপারেটিভ সময়কালফ্যালানক্সের ক্ষত রোধ করতে 3-4 সপ্তাহের জন্য অস্থিরতা প্রয়োজন।

টেন্ডন ক্ষতি।

টেন্ডন পুনর্গঠন পদ্ধতির পছন্দটি আঘাতের পর থেকে যে সময় অতিবাহিত হয়েছে, টেন্ডন বরাবর দাগের পরিবর্তনের প্রবণতা এবং অপারেশন সাইটে ত্বকের অবস্থা বিবেচনা করে করা হয়। একটি টেন্ডন সিউচার নির্দেশিত হয় যখন এটি ক্ষতিগ্রস্ত টেন্ডন প্রান্তের সাথে সংযোগ করা সম্ভব হয় এবং অস্ত্রোপচারের এলাকায় নরম টিস্যু স্বাভাবিক অবস্থায় থাকে। একটি প্রাথমিক টেন্ডন সিউচার আছে, যা আঘাতের 10-12 দিনের মধ্যে ক্ষতস্থানে সংক্রমণের লক্ষণ না থাকলে এবং এর ছেদ করা প্রকৃতির মধ্যে সঞ্চালিত হয় এবং একটি বিলম্বিত সেলাই করা হয়, যা আঘাতের 12 দিন থেকে 6 সপ্তাহের মধ্যে প্রয়োগ করা হয়। কম অনুকূল অবস্থা (ক্ষত এবং ক্ষত)। অনেক ক্ষেত্রে, আরো দেরী সময়কালপেশী প্রত্যাহার এবং টেন্ডনের শেষের মধ্যে উল্লেখযোগ্য ডায়াস্ট্যাসিসের কারণে সেলাই করা অসম্ভব। সব ধরনের টেন্ডন সিউচার দুটি প্রধান গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে - অপসারণযোগ্য এবং নিমজ্জিত (চিত্র 44)।

চিত্র 44 টেন্ডন সেউচারের প্রকারভেদ (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - একটি ইন্ট্রা-ট্রাঙ্ক সিউচারের প্রয়োগ, e, f - অভিযোজিত সেলাইয়ের প্রয়োগ। সমালোচনামূলক অঞ্চলে সেলাইয়ের পর্যায়গুলি।

1944 সালে বুনেল এস. দ্বারা প্রস্তাবিত অপসারণযোগ্য সেলাইগুলি হাড়ের টেন্ডনকে ঠিক করতে এবং এমন জায়গাগুলিতে ব্যবহার করা হয় যেখানে প্রাথমিক নড়াচড়া এতটা প্রয়োজনীয় নয়। টেন্ডনটি ফিক্সেশনের পয়েন্টে টিস্যুর সাথে পর্যাপ্তভাবে দৃঢ়ভাবে মিশে যাওয়ার পরে সিউনটি সরানো হয়। নিমজ্জন seams টিস্যু মধ্যে থেকে যায়, একটি যান্ত্রিক লোড বহন করে। কিছু ক্ষেত্রে, টেন্ডনের প্রান্তগুলির আরও নিখুঁত প্রান্তিককরণ নিশ্চিত করতে অতিরিক্ত সেলাই ব্যবহার করা হয়। পুরানো ক্ষেত্রে, পাশাপাশি প্রাথমিক ত্রুটির সাথে, টেন্ডন প্লাস্টি (টেন্ডোপ্লাস্টি) নির্দেশিত হয়। টেন্ডন অটোগ্রাফ্টের উৎস হল টেন্ডন, যা অপসারণ করলে তা উল্লেখযোগ্য কার্যকরী এবং প্রসাধনী ব্যাঘাত ঘটায় না, উদাহরণস্বরূপ, পালমারিস লংগাস পেশীর টেন্ডন, আঙ্গুলের উপরিভাগের ফ্লেক্সার, পায়ের আঙ্গুলের লম্বা এক্সটেনসর এবং প্লান্টারিস পেশী। .

আঙুলের ফ্লেক্সর টেন্ডনের ক্ষতি।

অ্যানাটমি।

2-5 আঙ্গুলের বাঁক দুটি দীর্ঘ টেন্ডনের কারণে সঞ্চালিত হয় - সুপারফিশিয়াল, মধ্যম ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত এবং গভীর, দূরবর্তী ফ্যালাঙ্কসের গোড়ার সাথে সংযুক্ত। ১ম আঙুলের নমনীয়তা ১ম আঙুলের লম্বা নমনীয় টেন্ডন দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি সরু, জটিল-আকৃতির অস্টিও-ফাইব্রাস ক্যানেলগুলিতে অবস্থিত যা আঙুলের অবস্থানের উপর নির্ভর করে তাদের আকৃতি পরিবর্তন করে (চিত্র 45)

চিত্র 45 হাতের 2-5টি আঙ্গুল বাঁকানো অবস্থায় অস্টিও-ফাইব্রাস ক্যানালের আকার পরিবর্তন

খালের পালমার প্রাচীর এবং টেন্ডনের পৃষ্ঠের মধ্যে সবচেয়ে বেশি ঘর্ষণের জায়গায়, পরবর্তীগুলি একটি সাইনোভিয়াল ঝিল্লি দ্বারা বেষ্টিত থাকে যা খাপ তৈরি করে। গভীর ডিজিটাল ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি লুম্ব্রিক্যাল পেশীগুলির মাধ্যমে এক্সটেনসর টেন্ডন যন্ত্রের সাথে সংযুক্ত থাকে।

কারণ নির্ণয়.

যদি গভীর ডিজিটাল ফ্লেক্সর টেন্ডন ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং মাঝের ফ্যালানক্স স্থির থাকে, নখের বাঁকানো অসম্ভব; উভয় টেন্ডনের সম্মিলিত ক্ষতির সাথে, মধ্যম ফ্যালানক্সের বাঁকানোও অসম্ভব।

ভাত। 46 ফ্লেক্সর টেন্ডন ইনজুরির রোগ নির্ণয় (1, 3 – গভীর, 2, 4 – উভয়ই)

ইন্টারোসিয়াস এবং লুব্রিকাল পেশীগুলির সংকোচনের কারণে প্রধান ফ্যালানক্সের বাঁক সম্ভব।

চিকিৎসা।

হাতের পাঁচটি অঞ্চল রয়েছে, যার মধ্যে শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য প্রাথমিক টেন্ডন সিউচারের কৌশল এবং ফলাফলকে প্রভাবিত করে।

Fig.47 ব্রাশ জোন

জোন 1 এ, শুধুমাত্র গভীর ফ্লেক্সর টেন্ডন অস্টিওফাইব্রাস খালের মধ্য দিয়ে যায়, তাই এর ক্ষতি সবসময় বিচ্ছিন্ন থাকে। টেন্ডনের গতির একটি ছোট পরিসর রয়েছে, কেন্দ্রীয় প্রান্তটি প্রায়শই মেসোটেনন দ্বারা ধরে রাখা হয় এবং ক্ষতিগ্রস্ত এলাকার উল্লেখযোগ্য প্রসারণ ছাড়াই সহজেই সরানো যায়। এই সমস্ত কারণগুলি প্রাথমিক টেন্ডন সিউচার প্রয়োগ থেকে ভাল ফলাফল নির্ধারণ করে। সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত transosseous tendon seture সরানো হয়। নিমজ্জিত seams ব্যবহার করা সম্ভব।

জোন 2 জুড়ে, উপরিভাগের এবং গভীর নমনীয় আঙ্গুলগুলির টেন্ডনগুলিকে ছেদ করে; টেন্ডনগুলি একে অপরের সাথে শক্তভাবে সংলগ্ন এবং গতির একটি বড় পরিসর রয়েছে। স্লাইডিং পৃষ্ঠের মধ্যে দাগ আঠালো হওয়ার কারণে টেন্ডন সিউচারের ফলাফল প্রায়ই অসন্তোষজনক হয়। এই অঞ্চলটিকে সমালোচনামূলক বা "নো ম্যানস ল্যান্ড" বলা হয়।

অস্টিওফাইব্রাস ক্যানালগুলির সংকীর্ণতার কারণে, উভয় টেন্ডনগুলিকে সেলাই করা সবসময় সম্ভব হয় না; কিছু ক্ষেত্রে, আঙুলের উপরিভাগের ফ্লেক্সর টেন্ডনকে এক্সাইজ করা প্রয়োজন এবং শুধুমাত্র গভীর ফ্লেক্সর টেন্ডনে একটি সেলাই প্রয়োগ করা প্রয়োজন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি আঙুলের সংকোচন এড়ায় এবং ফ্লেক্সিশন ফাংশনকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না।

জোন 3-এ, সংলগ্ন আঙ্গুলের ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি নিউরোভাসকুলার বান্ডিল এবং লুম্ব্রিক্যাল পেশী দ্বারা পৃথক করা হয়। অতএব, এই এলাকায় টেন্ডন আঘাত প্রায়ই এই কাঠামোর ক্ষতি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। টেন্ডনের সেলাইয়ের পরে, ডিজিটাল স্নায়ুর সেলাই প্রয়োজন।

জোন 4-এর মধ্যে, ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি কার্পাল টানেলে মধ্যস্থ নার্ভের সাথে অবস্থিত, যা উপরিভাগে অবস্থিত। এই অঞ্চলে টেন্ডনের আঘাতগুলি বেশ বিরল এবং প্রায় সবসময়ই মধ্যস্থ নার্ভের ক্ষতির সাথে মিলিত হয়। অপারেশনের মধ্যে ট্রান্সভার্স কার্পাল লিগামেন্ট ব্যবচ্ছেদ করা, গভীর ডিজিটাল ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলিকে সেলাই করা এবং উপরিভাগের ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি বের করা জড়িত।

জোন 5 জুড়ে, সাইনোভিয়াল শীথগুলি শেষ হয়, সন্নিহিত আঙ্গুলের টেন্ডনগুলি একে অপরের কাছাকাছি চলে যায় এবং, যখন হাতটি একটি মুষ্টিতে আটকে থাকে, তখন তারা একসাথে চলে যায়। অতএব, একে অপরের সাথে টেন্ডনের সিক্যাট্রিশিয়াল ফিউশন আঙুলের বাঁকের পরিমাণের উপর কার্যত কোন প্রভাব ফেলে না। এই এলাকায় tendon seture এর ফলাফল সাধারণত ভাল হয়।

অপারেশন পরবর্তী ব্যবস্থাপনা।

আঙুলটি 3 সপ্তাহের জন্য একটি ডোরসাল প্লাস্টার স্প্লিন্ট ব্যবহার করে স্থির থাকে। দ্বিতীয় সপ্তাহ থেকে, ফোলাভাব কমে যাওয়ার পরে এবং ক্ষতটিতে ব্যথা হ্রাস পাওয়ার পরে, আঙুলের প্যাসিভ বাঁকানো হয়। প্লাস্টার স্প্লিন্ট অপসারণের পরে, সক্রিয় আন্দোলন শুরু হয়।

আঙ্গুলের extensor tendons ক্ষতি.

অ্যানাটমি।

এক্সটেনসর যন্ত্রের গঠনের সাথে সাধারণ এক্সটেনসর আঙুলের টেন্ডন এবং ইন্টারোসিয়াস এবং লুমব্রিকাল পেশীর টেন্ডন জড়িত, অনেক পার্শ্বীয় লিগামেন্ট দ্বারা সংযুক্ত, একটি টেন্ডন-অ্যাপোনিউরোটিক স্ট্রেচ গঠন করে (চিত্র 48, 49)

চিত্র 48 হাতের এক্সটেনসর যন্ত্রপাতির গঠন: 1 - ত্রিভুজাকার লিগামেন্ট, 2 - এক্সটেনসর টেন্ডনের সংযুক্তি বিন্দু, 3 - কোল্যাটারাল লিগামেন্টের পার্শ্বীয় সংযোগ, 4 - মধ্যবর্তী জয়েন্টের উপরে ডিস্ক, 5 - সর্পিল তন্তু, 5 - লং এক্সটেনসর টেন্ডনের মাঝের বান্ডিল, 7 - লং এক্সটেনসর টেন্ডনের পাশ্বর্ীয় বান্ডিল, 8 - প্রধান ফ্যালানক্সের উপর লম্বা এক্সটেনসর টেন্ডনের সংযুক্তি, 9 - প্রধান জয়েন্টের উপরে ডিস্ক, 10 এবং 12 - লম্বা এক্সটেনসর টেন্ডন, 11 - লম্ব্রিক্যাল পেশী, 13 - অন্তঃস্থ পেশী।

ভাত। 49 হাত এবং আঙ্গুলের এক্সটেনসর।

এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে তর্জনী এবং কনিষ্ঠ আঙুল, সাধারণের পাশাপাশি, একটি এক্সটেনসর টেন্ডনও রয়েছে। আঙ্গুলের এক্সটেনসর টেন্ডনের মাঝের বান্ডিলগুলি মধ্যম ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত থাকে, এটিকে প্রসারিত করে এবং পার্শ্বীয় বান্ডিলগুলি হাতের ছোট পেশীগুলির টেন্ডনের সাথে সংযুক্ত থাকে, পেরেক ফ্যালানক্সের গোড়ার সাথে সংযুক্ত থাকে এবং সম্পাদন করে। পরেরটি প্রসারিত করার ফাংশন। মেটাকার্পোফ্যালঞ্জিয়াল এবং প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টের স্তরে এক্সটেনসর এপোনিউরোসিস প্যাটেলার অনুরূপ একটি ফাইব্রোকারটিলাজিনাস ডিস্ক গঠন করে। হাতের ছোট পেশীগুলির কার্যকারিতা এক্সটেনসর আঙুল দ্বারা প্রধান ফ্যালানক্সের স্থিতিশীলতার উপর নির্ভর করে। যখন প্রধান ফ্যালানক্স বাঁকানো হয়, তখন তারা ফ্লেক্সর হিসাবে কাজ করে এবং যখন প্রসারিত হয়, এক্সটেনসর আঙ্গুলের সাথে, তারা দূরবর্তী এবং মধ্যম ফ্যালাঞ্জের এক্সটেনসারে পরিণত হয়।

সুতরাং, আমরা আঙুলের নিখুঁত এক্সটেনসর-ফ্লেক্সন ফাংশন সম্পর্কে কথা বলতে পারি শুধুমাত্র যদি সব হয় শারীরবৃত্তীয় কাঠামো. উপাদানগুলির এই ধরনের একটি জটিল আন্তঃসংযোগের উপস্থিতি কিছু পরিমাণে এক্সটেনসর যন্ত্রপাতির আংশিক ক্ষতির স্বতঃস্ফূর্ত নিরাময়ের পক্ষে। উপরন্তু, আঙুলের এক্সটেনসর পৃষ্ঠের পার্শ্বীয় লিগামেন্টের উপস্থিতি ক্ষতিগ্রস্থ হলে টেন্ডনকে সংকুচিত হতে বাধা দেয়।

কারণ নির্ণয়.

ক্ষতির স্তরের উপর নির্ভর করে আঙুলটি যে চরিত্রগত অবস্থান নেয় তা আপনাকে দ্রুত রোগ নির্ণয় করতে দেয় (চিত্র 50)।

চিত্র 50 এক্সটেনসর টেন্ডনের ক্ষতির নির্ণয়

দূরবর্তী ফালানক্সের স্তরে এক্সটেনসর, আঙুলটি দূরবর্তী ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে একটি বাঁক অবস্থান নেয়। এই বিকৃতিটিকে "ম্যালেট আঙুল" বলা হয়। তাজা আঘাতের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রক্ষণশীল চিকিত্সা কার্যকর। এটি করার জন্য, আঙুলটি একটি বিশেষ স্প্লিন্ট ব্যবহার করে দূরবর্তী ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে একটি হাইপারএক্সটেন্ডেড অবস্থানে স্থির করতে হবে। হাইপার এক্সটেনশনের পরিমাণ রোগীর যৌথ গতিশীলতার স্তরের উপর নির্ভর করে এবং অস্বস্তি সৃষ্টি করা উচিত নয়। আঙুল এবং হাতের অবশিষ্ট জয়েন্টগুলি মুক্ত রাখতে হবে। স্থিরকরণের সময়কাল 6-8 সপ্তাহ। যাইহোক, স্প্লিন্টের ব্যবহারের জন্য আঙুলের অবস্থান, স্প্লিন্টের উপাদানগুলির অবস্থা এবং সেইসাথে রোগীর তার মুখোমুখি কাজটি বোঝার অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, তাই, কিছু ক্ষেত্রে, পেরেক ফালানক্সের ট্রান্সআর্টিকুলার ফিক্সেশন একই সময়ের জন্য একটি বুনন সুই সম্ভব। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নির্দেশিত হয় যখন একটি উল্লেখযোগ্য হাড়ের টুকরো সহ টেন্ডনটি সংযুক্তি স্থান থেকে ছিঁড়ে যায়। এই ক্ষেত্রে, extensor tendon এর একটি transosseous suture হাড়ের টুকরো স্থির করার সাথে সঞ্চালিত হয়।

যখন মধ্যম ফ্যালানক্সের স্তরে এক্সটেনসর টেন্ডনগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তখন ত্রিভুজাকার লিগামেন্ট একই সাথে ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং টেন্ডনের পার্শ্বীয় বান্ডিলগুলি পালমার দিক থেকে সরে যায়। এইভাবে, তারা সোজা হয় না, কিন্তু মধ্যম ফ্যালানক্স বাঁক। এই ক্ষেত্রে, প্রধান ফ্যালানক্সের মাথাটি এক্সটেনসর যন্ত্রের ফাঁক দিয়ে এগিয়ে যায়, যেমন একটি বোতাম লুপে যায়। আঙুলটি প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে বাঁকানো এবং দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে হাইপারএক্সটেন্ডেড অবস্থান ধরে নেয়। এই বিকৃতিটিকে "বউটোনিয়ার" বলা হয়। এই ধরণের আঘাতের সাথে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রয়োজন - ক্ষতিগ্রস্থ উপাদানগুলিকে সেলাই করা, তারপরে 6-8 সপ্তাহের জন্য অস্থিরকরণ করা।

প্রধান ফ্যালানক্স, মেটাকার্পোফ্যালাঞ্জিয়াল জয়েন্ট, মেটাকার্পাস এবং কব্জির স্তরে আঘাতের চিকিত্সা শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের হয় - প্রাথমিক টেন্ডন সিউনের পরে কব্জি এবং মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে প্রসারিত অবস্থানে হাতের স্থিরতা এবং আন্তঃফ্যালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে সামান্য নমনীয়তা। আন্দোলনের পরবর্তী বিকাশের সাথে 4 সপ্তাহের সময়কাল।

হাতের স্নায়ুর ক্ষতি।

হাত তিনটি প্রধান স্নায়ু দ্বারা উদ্ভূত হয়: মধ্য, উলনার এবং রেডিয়াল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হাতের প্রধান সংবেদনশীল স্নায়ু হল মধ্যম, এবং প্রধান মোটর স্নায়ু হল উলনার স্নায়ু, যা ছোট আঙুলের বিশিষ্ট পেশী, আন্তঃসিয়াস, 3 এবং 4 লুম্ব্রিক্যাল পেশী এবং অ্যাডাক্টর পলিসিস পেশীকে উদ্দীপ্ত করে। গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল গুরুত্বমিডিয়ান নার্ভের একটি মোটর শাখা আছে যা কার্পাল টানেল থেকে বের হওয়ার পরপরই এর পার্শ্বীয় ত্বকের শাখা থেকে উদ্ভূত হয়। এই শাখাটি 1ম আঙুলের সংক্ষিপ্ত ফ্লেক্সর, সেইসাথে অনেকের ছোট অপহরণকারী এবং প্রতিপক্ষের পেশীগুলিকে অন্তর্নিহিত করে। হাতের পেশীগুলির দ্বিগুণ উদ্ভাবন রয়েছে, যা স্নায়ু ট্রাঙ্কগুলির একটি ক্ষতিগ্রস্ত হলে এই পেশীগুলির কার্যকারিতা এক ডিগ্রী বা অন্যভাবে সংরক্ষণ করে। রেডিয়াল স্নায়ুর উপরিভাগের শাখাটি সর্বনিম্ন তাৎপর্যপূর্ণ, যা হাতের ডোরসামে সংবেদন প্রদান করে। উভয় ডিজিটাল স্নায়ু সংবেদনশীলতা হারানোর কারণে ক্ষতিগ্রস্ত হলে, রোগীর আঙ্গুলগুলি ব্যবহার করতে পারে না এবং তাদের অ্যাট্রোফি ঘটে।

অস্ত্রোপচারের আগে স্নায়ুর ক্ষতির নির্ণয় করা উচিত, কারণ অ্যানেস্থেশিয়ার পরে এটি সম্ভব নয়।

হাতের স্নায়ু সেলাই করার জন্য মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশল এবং পর্যাপ্ত সেলাই উপাদান (6\0-8\0 থ্রেড) ব্যবহার করা প্রয়োজন। তাজা আঘাতের ক্ষেত্রে, নরম এবং হাড়ের টিস্যু, তারপর তারা স্নায়ু সেলাই শুরু করে (চিত্র 51)

চিত্র 51 স্নায়ুর এপিনিউরাল সিউচার

অঙ্গটি এমন একটি অবস্থানে স্থির করা হয় যা 3-4 সপ্তাহের জন্য সিউন লাইনে সর্বনিম্ন টান সরবরাহ করে।

হাতের নরম টিস্যুর ত্রুটি।

ত্বক অক্ষত থাকলেই হাতের স্বাভাবিক কাজ সম্ভব। প্রতিটি দাগ তার বাস্তবায়নে বাধা সৃষ্টি করে। ক্ষতস্থানের ত্বকের সংবেদনশীলতা হ্রাস পেয়েছে এবং সহজেই ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অতএব এক সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজহাত অস্ত্রোপচার দাগ গঠন প্রতিরোধ করা হয়. এটি ত্বকে একটি প্রাথমিক সেলাই স্থাপন করে অর্জন করা হয়। যদি, ত্বকের ত্রুটির কারণে, প্রাথমিক সিউচার প্রয়োগ করা অসম্ভব, তবে প্লাস্টিকের প্রতিস্থাপন প্রয়োজন।

উপরিভাগের ত্রুটির ক্ষেত্রে, ক্ষতের নীচের অংশটি ভালভাবে সরবরাহ করা টিস্যু দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় - সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু, পেশী বা ফ্যাসিয়া। এই ক্ষেত্রে, নন-ভাস্কুলারাইজড স্কিন গ্রাফ্ট প্রতিস্থাপন ভাল ফলাফল দেয়। ত্রুটির আকার এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে, বিভক্ত বা পূর্ণ-বেধের ফ্ল্যাপগুলি ব্যবহার করা হয়। সফল গ্রাফ্ট খোদাই করার জন্য প্রয়োজনীয় শর্তগুলি হল: ক্ষতের নীচে ভাল রক্ত ​​​​সরবরাহ, সংক্রমণের অনুপস্থিতি এবং রিসিভিং বেডের সাথে গ্রাফ্টটির শক্ত যোগাযোগ, যা একটি চাপ ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করে নিশ্চিত করা হয় (চিত্র 52)

চিত্র52 প্রেসার ব্যান্ডেজ লাগানোর পর্যায়

ব্যান্ডেজ 10 তম দিনে সরানো হয়।

উপরিভাগের ত্রুটিগুলির বিপরীতে, গভীর ক্ষতগুলির সাথে ক্ষতের নীচের অংশটি তুলনামূলকভাবে নিম্ন স্তরের রক্ত ​​​​সরবরাহ সহ টিস্যু - টেন্ডন, হাড়, জয়েন্ট ক্যাপসুল। এই কারণে, নন-ভাস্কুলারাইজড ফ্ল্যাপগুলির ব্যবহার এই ক্ষেত্রে অকার্যকর।

সবচেয়ে সাধারণ ক্ষতি হল পেরেক ফালানক্সের টিস্যু ত্রুটি। রক্ত সরবরাহ করা ফ্ল্যাপ দিয়ে তাদের আবরণ করার জন্য অনেক পদ্ধতি রয়েছে। পেরেক ফালানক্সের দূরবর্তী অর্ধেকটি বিচ্ছিন্ন করার সময়, আঙুলের পালমার বা পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে গঠিত ত্রিভুজাকার স্লাইডিং ফ্ল্যাপ সহ প্লাস্টিক সার্জারি কার্যকর (চিত্র 53)

চিত্র 53 পেরেক ফালানক্সের ত্বকের ত্রুটির জন্য একটি ত্রিভুজাকার স্লাইডিং ফ্ল্যাপ সহ প্লাস্টিক সার্জারি

চিত্র 54 একটি পালমার ডিজিটাল স্লাইডিং ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে প্লাস্টিক সার্জারি

চর্বিযুক্ত টিস্যু সমন্বিত বৃন্ত দ্বারা ত্বকের ত্রিভুজাকার অঞ্চলগুলি আঙুলের সাথে সংযুক্ত থাকে। যদি নরম টিস্যুর ত্রুটি আরও বিস্তৃত হয়, তাহলে একটি পালমার ডিজিটাল স্লাইডিং ফ্ল্যাপ ব্যবহার করা হয় (চিত্র 54)

নখের ফ্যালানক্সের মাংসে ত্রুটির জন্য, পাশের লম্বা আঙুল থেকে ক্রস ফ্ল্যাপগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় (চিত্র 55), সেইসাথে হাতের পালমার পৃষ্ঠের একটি ত্বক-চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপ।

Fig.55 হাতের পালমার পৃষ্ঠ থেকে চামড়া-ফ্যাট ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে প্লাস্টিক সার্জারি।

হাতের টিস্যু ত্রুটির সবচেয়ে গুরুতর প্রকারটি ঘটে যখন একটি গ্লাভসের মতো আঙ্গুল থেকে ত্বক সরানো হয়। এই ক্ষেত্রে, কঙ্কাল এবং টেন্ডন যন্ত্রপাতি সম্পূর্ণরূপে সংরক্ষণ করা যেতে পারে। ক্ষতিগ্রস্ত আঙুলের জন্য, একটি পেডিসেলের উপর একটি টিউবুলার ফ্ল্যাপ তৈরি হয় (ফিলাটোভের তীক্ষ্ণ স্টেম); পুরো হাতটি কঙ্কাল তৈরি করার সময়, পূর্বের পেটের প্রাচীর থেকে চামড়া-চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে প্লাস্টিক সার্জারি করা হয় (চিত্র 56)।

চিত্র 56 ফিলাটভের "তীক্ষ্ণ" স্টেম ব্যবহার করে মধ্যম ফ্যালানক্সের একটি স্কাল্পড ক্ষতের প্লাস্টিক সার্জারি

স্টেনোসিস টেন্ডন খাল.

টেন্ডন খালের ডিজেনারেটিভ-প্রদাহজনিত রোগের প্যাথোজেনেসিস সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়নি। 30-50 বছর বয়সী মহিলারা প্রায়শই আক্রান্ত হন। প্রিডিস্পোজিং ফ্যাক্টর হল হাতের স্থির এবং গতিশীল ওভারলোড।

ডি কোয়ার্ভেইনের রোগ

1 অস্টিওফাইব্রাস খাল এবং দীর্ঘ অপহরণকারী পলিসিস পেশীর টেন্ডন এবং এর মধ্য দিয়ে যাওয়া ছোট এক্সটেনসর পেশী প্রভাবিত হয়।

রোগটি স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার এলাকায় ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এটিতে একটি বেদনাদায়ক সীলের উপস্থিতি, ইতিবাচক উপসর্গফিঙ্কেলস্টাইন: তীব্র ব্যাথাব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার এলাকায়, হাতের উলনার অপহরণ সহ, 1টি আঙুল পূর্বে বাঁকানো এবং স্থির। (চিত্র 57)

চিত্র 57 ফিঙ্কেলস্টাইনের উপসর্গ

এক্স-রে পরীক্ষা কব্জি জয়েন্টের অন্যান্য রোগগুলি বাদ দেওয়া এবং সেইসাথে স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার শীর্ষস্থানীয় অস্টিওপরোসিস এবং এর উপরের নরম টিস্যুগুলির শক্ত হওয়াকে সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।

চিকিৎসা।

রক্ষণশীল থেরাপিতে স্টেরয়েড ওষুধের স্থানীয় প্রশাসন এবং অস্থিরতা জড়িত।

অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার লক্ষ্য হল 1টি খালের ছাদ ছিন্ন করে ডিকম্প্রেস করা।

অ্যানেস্থেশিয়ার পরে, বেদনাদায়ক পিণ্ডের উপর একটি চামড়া ছেদ করা হয়। ত্বকের ঠিক নীচে রেডিয়াল স্নায়ুর পৃষ্ঠীয় শাখা রয়েছে; এটি অবশ্যই পিছনের দিকে সাবধানে প্রত্যাহার করা উচিত। থাম্ব দিয়ে প্যাসিভ নড়াচড়া করে, 1টি খাল এবং স্টেনোসিসের সাইট পরীক্ষা করা হয়। এরপরে, ডোরসাল লিগামেন্ট এবং এর আংশিক ছেদনটি প্রোব ব্যবহার করে সাবধানে বিচ্ছিন্ন করা হয়। এর পরে, টেন্ডনগুলি উন্মুক্ত এবং পরিদর্শন করা হয়, নিশ্চিত করে যে কিছুই তাদের স্লাইডিংয়ে হস্তক্ষেপ করে না। অপারেশন সাবধানে hemostasis এবং ক্ষত suturing সঙ্গে শেষ হয়।

অ্যানুলার লিগামেন্টের স্টেনোসিং লিগামেন্টাইটিস।

ফ্লেক্সর আঙ্গুলের টেন্ডন শীথগুলির কন্ডাকার লিগামেন্টগুলি তন্তুযুক্ত খাপের ঘন হয়ে গঠিত হয় এবং প্রক্সিমাল এবং মিডল ফ্যালাঞ্জের ডায়াফিসিসের স্তরে পাশাপাশি মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলির উপরে অবস্থিত।

এটি এখনও স্পষ্ট নয় যে প্রাথমিকভাবে কী প্রভাবিত হয় - কণাকার লিগামেন্ট বা এর মধ্য দিয়ে যাওয়া টেন্ডন। যাই হোক না কেন, টেন্ডনের পক্ষে কন্ডাকার লিগামেন্টের মধ্য দিয়ে স্লাইড করা কঠিন, যা আঙুলের "স্ন্যাপিং" এর দিকে পরিচালিত করে।

রোগ নির্ণয় করা কঠিন নয়। রোগীরা নিজেরাই একটি "আঙ্গুল কাটা" দেখায়; চিমটি করার পর্যায়ে একটি বেদনাদায়ক পিণ্ড পালপেটেড হয়।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একটি দ্রুত এবং ভাল প্রভাব দেয়।

ছেদটি "হাতে অ্যাক্সেস" বিভাগে বর্ণিত নিয়ম অনুসারে তৈরি করা হয়। ঘন কণাকার লিগামেন্ট উন্মুক্ত হয়। পরেরটি একটি খাঁজযুক্ত প্রোব বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং এর ঘন অংশটি কেটে ফেলা হয়। টেন্ডন গ্লাইডিংয়ের স্বাধীনতা আঙুলের বাঁক এবং প্রসারণ দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। পুরানো প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, টেন্ডন খাপের অতিরিক্ত খোলার প্রয়োজন হতে পারে।

Dupuytren এর চুক্তি.

ডুপুইট্রেনের সংকোচন (রোগ) ঘন সাবকুটেনিয়াস কর্ডের গঠনের সাথে পামার এপোনিউরোসিসের সিক্যাট্রিসিয়াল অবক্ষয়ের ফলে বিকশিত হয়।

বেশিরভাগ বয়স্ক পুরুষ (জনসংখ্যার 5%) ভোগেন।

রোগ নির্ণয় সাধারণত অসুবিধা সৃষ্টি করে না। রোগটি সাধারণত কয়েক বছর ধরে বিকাশ লাভ করে। স্ট্র্যান্ডগুলি গঠিত হয় যা ব্যথাহীন, প্যালপেশনে ঘন এবং আঙ্গুলের সক্রিয় এবং প্যাসিভ এক্সটেনশনের সীমাবদ্ধতা সৃষ্টি করে। 4 র্থ এবং 5 ম আঙ্গুলগুলি প্রায়শই প্রভাবিত হয় এবং উভয় হাত প্রায়শই প্রভাবিত হয়। (চিত্র 58)

চিত্র 58 ডান হাতের 4টি আঙ্গুলের ডুপুইট্রেনের সংকোচন।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস।

ঠিক জানা নেই। প্রধান তত্ত্বগুলি আঘাতমূলক, বংশগত। পামার এপোনিউরোসিসের জাহাজের এন্ডোথেলিয়াল কোষের বিস্তার এবং অক্সিজেনের পরিমাণ হ্রাসের সাথে একটি সংযোগ রয়েছে, যা ফাইব্রোপ্লাস্টিক প্রক্রিয়াগুলির সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে।

প্রায়শই লেডারহোজ ডিজিজ (প্ল্যান্টার এপোনিউরোসিসের দাগ) এবং লিঙ্গের ফাইব্রোপ্লাস্টিক ইনডুরেশন (পেরোনি'স ডিজিজ) এর সাথে মিলিত হয়।

পালমার এপোনিউরোসিসের শারীরস্থান।

1 মি. palmaris brevis.2. মি. palmaris longus.3. ভোলার কার্পাল লিগামেন্ট কমিউনিস।4. ভোলার কার্পাল লিগামেন্ট প্রোপ্রিয়াস।5. Palmar aponeurosis.6. পালমার এপোনিউরোসিসের টেন্ডন।7. ট্রান্সভার্স পামার লিগামেন্ট।8. মিমি এর যোনি এবং লিগামেন্ট। ফ্লেক্সর পেশী।9. মি এর টেন্ডন। flexor carpi ulnaris.10. m এর tendon flexor carpi radialis.

পালমার এপোনিউরোসিসের একটি ত্রিভুজের আকৃতি রয়েছে, যার শীর্ষটি প্রক্সিমালি নির্দেশিত হয় এবং পালমারিস লংগাস পেশীর টেন্ডন এটিতে বোনা হয়। ত্রিভুজের ভিত্তিটি প্রতিটি আঙুলে গিয়ে বান্ডিলে বিভক্ত হয়ে যায়, যা অনুপ্রস্থ বান্ডিলের সাথে ছেদ করে। পালমার এপোনিউরোসিস হাতের কঙ্কালের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সংযুক্ত এবং ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যুর একটি পাতলা স্তর দ্বারা ত্বক থেকে পৃথক করা হয়।

শ্রেণীবিভাগ।

ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, ডুপুইট্রেনের সংকোচনের 4 ডিগ্রি রয়েছে:

1 ম ডিগ্রী - ত্বকের নীচে একটি কম্প্যাকশনের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা আঙ্গুলের প্রসারণকে সীমাবদ্ধ করে না। এই ডিগ্রীতে, রোগীরা সাধারণত এই পিণ্ডটিকে "নামিন" বলে ভুল করে এবং খুব কমই ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করে।

২য় ডিগ্রী। এই ডিগ্রীতে, আঙুলের এক্সটেনশন 30 0 এ সীমাবদ্ধ

3য় ডিগ্রী। 30 0 থেকে 90 0 পর্যন্ত এক্সটেনশনের সীমাবদ্ধতা।

৪র্থ ডিগ্রী। এক্সটেনশন ঘাটতি 90 0 ছাড়িয়ে গেছে।

চিকিৎসা।

রক্ষণশীল থেরাপি অকার্যকর এবং শুধুমাত্র প্রথম ডিগ্রি এবং প্রিপারেটিভ প্রস্তুতির পর্যায়ে সুপারিশ করা যেতে পারে।

Dupuytren এর সংকোচনের চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি হল সার্জারি।

এই রোগের জন্য প্রচুর পরিমাণে অপারেশনের প্রস্তাব করা হয়েছে। নিম্নলিখিতগুলি প্রাথমিক গুরুত্বপূর্ণ:

এপোনিউরেক্টমি- দাগযুক্ত পালমার এপোনিউরোসিসের ছেদন। এটি বেশ কয়েকটি তির্যক ছেদ থেকে তৈরি করা হয়, যা "হাতের চিরা" বিভাগে বর্ণিত নিয়ম অনুসারে তৈরি করা হয়। পরিবর্তিত পালমার এপোনিউরোসিসের স্ট্র্যান্ডগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং ত্বকের নিচের দিকে কাটা হয়। এটি সাধারণ ডিজিটাল স্নায়ুর ক্ষতি করতে পারে, তাই এই পদক্ষেপটি অত্যন্ত যত্ন সহকারে সম্পাদন করা আবশ্যক। aponeurosis excised হয়, আঙুল ধীরে ধীরে বাঁক অবস্থান থেকে সরানো হয়. ত্বক টান ছাড়াই সেলাই করা হয় এবং প্রয়োগ করা হয় চাপ ব্যান্ডেজ, যা একটি হেমাটোমা গঠন প্রতিরোধ করবে। অপারেশনের কয়েকদিন পরে, তারা গতিশীল স্প্লিন্ট ব্যবহার করে আঙ্গুলগুলিকে এক্সটেনশন অবস্থানে নিয়ে যেতে শুরু করে।

উপরের অঙ্গে আঘাত

উপরের অঙ্গে সবচেয়ে সাধারণ আঘাতগুলি হল নীচের তৃতীয় অংশের ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার...

উপরের প্রান্তের সবচেয়ে সাধারণ আঘাতগুলি হল নীচের তৃতীয়াংশের ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার (একটি সাধারণ অবস্থানে ব্যাসার্ধ) এবং হিউমারাসের উপরের তৃতীয়াংশে ফ্র্যাকচার (সার্জিক্যাল ঘাড়)

মানুষের আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জে তিনটি অংশ রয়েছে: প্রক্সিমাল, প্রধান (মাঝখানে) এবং টার্মিনাল (দূরবর্তী)। পেরেক ফালানক্সের দূরবর্তী অংশে একটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান নখের ক্ষয় রয়েছে। সমস্ত আঙ্গুল তিনটি ফ্যালাঞ্জ দ্বারা গঠিত হয়, প্রধান, মধ্য এবং পেরেক বলা হয়। একমাত্র ব্যতিক্রম হল থাম্বস - তারা দুটি ফ্যালাঞ্জ নিয়ে গঠিত। আঙ্গুলের সবচেয়ে মোটা ফ্যালাঞ্জগুলি থাম্বগুলি গঠন করে এবং সবচেয়ে লম্বাগুলি মধ্যম আঙ্গুলগুলি গঠন করে।

গঠন

আঙ্গুলের phalanges ছোট নলাকার হাড়এবং একটি ছোট প্রসারিত হাড়ের চেহারা, একটি আধা-সিলিন্ডারের আকারে, উত্তল অংশটি হাতের পিছনের দিকে মুখ করে থাকে। ফালাঞ্জের শেষ প্রান্তে আর্টিকুলার পৃষ্ঠ রয়েছে যা ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলির গঠনে অংশ নেয়। এই জয়েন্টগুলোতে ব্লকের মতো আকৃতি থাকে। তারা এক্সটেনশন এবং flexions সঞ্চালন করতে পারেন. জয়েন্টগুলি সমান্তরাল লিগামেন্ট দ্বারা ভালভাবে শক্তিশালী হয়।

আঙ্গুলের phalanges চেহারা এবং রোগ নির্ণয়

অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কিছু দীর্ঘস্থায়ী রোগে, আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জগুলি পরিবর্তিত হয় এবং "ড্রামস্টিকস" (টার্মিনাল ফ্যালাঞ্জের গোলাকার ঘন হওয়া) এর চেহারা নেয় এবং নখগুলি "ঘড়ির চশমার" অনুরূপ হতে শুরু করে। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, হার্টের ত্রুটি, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, মাইলয়েড লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, এসোফ্যাগাইটিস, ক্রোনস ডিজিজ, লিভার সিরোসিস, ডিফিউজ গলগন্ডে পরিলক্ষিত হয়।

আঙুলের ফালানক্সের ফ্র্যাকচার

আঙ্গুলের ফালাঞ্জের ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই সরাসরি আঘাতের ফলে ঘটে। phalanges এর পেরেক প্লেট একটি ফ্র্যাকচার সাধারণত সবসময় comminuted হয়।

ক্লিনিকাল ছবি: আঙ্গুলের ফ্যালানক্স ব্যথা করে, ফুলে যায়, আহত আঙুলের কার্যকারিতা সীমিত হয়ে যায়। যদি ফ্র্যাকচারটি স্থানচ্যুত হয়, তবে ফ্যালানক্সের বিকৃতি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয়। স্থানচ্যুতি ছাড়া আঙ্গুলের phalanges এর ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, মচকে যাওয়া বা স্থানচ্যুতি কখনও কখনও ভুলভাবে নির্ণয় করা হয়। অতএব, যদি আঙুলের ফালানক্সে ব্যথা হয় এবং শিকার এই ব্যথাটিকে আঘাতের সাথে যুক্ত করে, তবে আপনার অবশ্যই উচিত এক্স-রে পরীক্ষা(দুটি প্রজেকশনে ফ্লুরোস্কোপি বা রেডিওগ্রাফি), যা আপনাকে সঠিক রোগ নির্ণয় করতে দেয়।

স্থানচ্যুতি ছাড়াই আঙ্গুলের ফালানক্সের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা রক্ষণশীল। একটি অ্যালুমিনিয়াম স্প্লিন্ট বা প্লাস্টার ঢালাই তিন সপ্তাহের জন্য প্রয়োগ করা হয়। এর পরে, ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিত্সা, ম্যাসেজ এবং ব্যায়াম থেরাপি নির্ধারিত হয়। ক্ষতিগ্রস্ত আঙুলের সম্পূর্ণ গতিশীলতা সাধারণত এক মাসের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়।

আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জের স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, হাড়ের টুকরোগুলির তুলনা (প্রতিস্থাপন) এর অধীনে সঞ্চালিত হয় স্থানীয় এনেস্থেশিয়া. তারপর একটি ধাতব স্প্লিন্ট বা প্লাস্টার ঢালাই এক মাসের জন্য প্রয়োগ করা হয়।

যদি পেরেক ফালানক্স ফ্র্যাকচার হয়, এটি একটি বৃত্তাকার প্লাস্টার ঢালাই বা আঠালো প্লাস্টার দিয়ে স্থির করা হয়।

আঙ্গুলের phalanges আঘাত: কারণ

এমনকি সবচেয়ে বেশি ছোট জয়েন্টগুলোতেমানবদেহে, ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি এমন রোগ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে যা তাদের গতিশীলতাকে ব্যাহত করে এবং এর সাথে যন্ত্রণাদায়ক ব্যথা হয়। এই ধরনের রোগের মধ্যে রয়েছে বাত (রিউমাটয়েড, গাউট, সোরিয়াটিক) এবং বিকৃত অস্টিওআর্থারাইটিস। যদি এই রোগগুলির চিকিত্সা না করা হয়, তবে সময়ের সাথে সাথে তারা ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্টগুলির গুরুতর বিকৃতি, তাদের মোটর ফাংশনের সম্পূর্ণ ব্যাঘাত এবং আঙ্গুল এবং হাতের পেশীগুলির অ্যাট্রোফির বিকাশ ঘটায়। যদিও ক্লিনিকাল ছবিএই রোগগুলি একই রকম, তাদের চিকিৎসা ভিন্ন। অতএব, যদি আপনার আঙ্গুলের phalanges আঘাত, আপনি স্ব-ঔষধ করা উচিত নয়। শুধুমাত্র একজন ডাক্তার, প্রয়োজনীয় পরীক্ষা পরিচালনা করার পরে, সঠিক রোগ নির্ণয় করতে পারেন এবং সেই অনুযায়ী প্রয়োজনীয় থেরাপি লিখে দিতে পারেন।

মানুষের আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জে তিনটি অংশ রয়েছে: প্রক্সিমাল, প্রধান (মাঝারি) এবং চূড়ান্ত (দূরবর্তী). পেরেক ফালানক্সের দূরবর্তী অংশে একটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান নখের ক্ষয় রয়েছে। সমস্ত আঙ্গুল তিনটি ফ্যালাঞ্জ দ্বারা গঠিত হয়, প্রধান, মধ্য এবং পেরেক বলা হয়। একমাত্র ব্যতিক্রম হল থাম্বস - তারা দুটি ফ্যালাঞ্জ নিয়ে গঠিত। আঙ্গুলের সবচেয়ে মোটা ফ্যালাঞ্জগুলি থাম্বগুলি গঠন করে এবং সবচেয়ে লম্বাগুলি মধ্যম আঙ্গুলগুলি গঠন করে।

গঠন

আঙ্গুলের ফালাঞ্জগুলি ছোট টিউবুলার হাড়ের অন্তর্গত এবং একটি ছোট প্রসারিত হাড়ের চেহারা থাকে, একটি আধা-সিলিন্ডারের আকারে, উত্তল অংশটি হাতের পিছনের দিকে থাকে। ফালাঞ্জের শেষ প্রান্তে আর্টিকুলার পৃষ্ঠ রয়েছে যা ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলির গঠনে অংশ নেয়। এই জয়েন্টগুলোতে ব্লকের মতো আকৃতি থাকে। তারা এক্সটেনশন এবং flexions সঞ্চালন করতে পারেন. জয়েন্টগুলি সমান্তরাল লিগামেন্ট দ্বারা ভালভাবে শক্তিশালী হয়।

আঙ্গুলের phalanges চেহারা এবং রোগ নির্ণয়

অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কিছু দীর্ঘস্থায়ী রোগে, আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জগুলি পরিবর্তিত হয় এবং "ড্রামস্টিকস" (টার্মিনাল ফ্যালাঞ্জের গোলাকার ঘন হওয়া) এর চেহারা নেয় এবং নখগুলি "ঘড়ির চশমার" অনুরূপ হতে শুরু করে। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, হার্টের ত্রুটি, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, মাইলয়েড লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, এসোফ্যাগাইটিস, ক্রোনস ডিজিজ, লিভার সিরোসিস, ডিফিউজ গলগন্ডে পরিলক্ষিত হয়।

আঙুলের ফালানক্সের ফ্র্যাকচার

আঙ্গুলের ফালাঞ্জের ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই সরাসরি আঘাতের কারণে ঘটে. phalanges এর পেরেক প্লেট একটি ফ্র্যাকচার সাধারণত সবসময় comminuted হয়।

ক্লিনিকাল ছবি: আঙ্গুলের ফ্যালানক্স ব্যথা করে, ফুলে যায়, আহত আঙুলের কার্যকারিতা সীমিত হয়ে যায়। যদি ফ্র্যাকচারটি স্থানচ্যুত হয়, তবে ফ্যালানক্সের বিকৃতি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয়। স্থানচ্যুতি ছাড়া আঙ্গুলের phalanges এর ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, মচকে যাওয়া বা স্থানচ্যুতি কখনও কখনও ভুলভাবে নির্ণয় করা হয়। অতএব, যদি আঙুলের ফ্যালানক্স ব্যাথা করে এবং আক্রান্ত ব্যক্তি এই ব্যথাটিকে আঘাতের সাথে যুক্ত করে, তাহলে একটি এক্স-রে পরীক্ষা (ফ্লুরোস্কোপি বা দুটি অনুমানে রেডিওগ্রাফি) প্রয়োজন, যা সঠিক নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।

স্থানচ্যুতি ছাড়াই আঙ্গুলের ফালানক্সের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা রক্ষণশীল। একটি অ্যালুমিনিয়াম স্প্লিন্ট বা প্লাস্টার ঢালাই তিন সপ্তাহের জন্য প্রয়োগ করা হয়। এর পরে, ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিত্সা, ম্যাসেজ এবং ব্যায়াম থেরাপি নির্ধারিত হয়। ক্ষতিগ্রস্ত আঙুলের সম্পূর্ণ গতিশীলতা সাধারণত এক মাসের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়।

আঙ্গুলের phalanges এর একটি স্থানচ্যুত ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, হাড়ের টুকরোগুলির তুলনা (রিপজিশন) স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়। তারপর একটি ধাতব স্প্লিন্ট বা প্লাস্টার ঢালাই এক মাসের জন্য প্রয়োগ করা হয়।

যদি পেরেক ফালানক্স ফ্র্যাকচার হয়, এটি একটি বৃত্তাকার প্লাস্টার ঢালাই বা আঠালো প্লাস্টার দিয়ে স্থির করা হয়।

আঙ্গুলের phalanges আঘাত: কারণ

এমনকি মানবদেহের ক্ষুদ্রতম জয়েন্টগুলি - ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি - এমন রোগ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে যা তাদের গতিশীলতাকে ব্যাহত করে এবং এর সাথে যন্ত্রণাদায়ক ব্যথা হয়। এই ধরনের রোগের মধ্যে রয়েছে বাত (রিউমাটয়েড, গাউট, সোরিয়াটিক) এবং বিকৃত অস্টিওআর্থারাইটিস। যদি এই রোগগুলির চিকিত্সা না করা হয়, তবে সময়ের সাথে সাথে তারা ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্টগুলির গুরুতর বিকৃতি, তাদের মোটর ফাংশনের সম্পূর্ণ ব্যাঘাত এবং আঙ্গুল এবং হাতের পেশীগুলির অ্যাট্রোফির বিকাশ ঘটায়। এই রোগগুলির ক্লিনিকাল চিত্র একই হওয়া সত্ত্বেও, তাদের চিকিত্সা ভিন্ন। অতএব, যদি আপনার আঙ্গুলের ফালাঞ্জে ব্যথা হয় তবে আপনার স্ব-ওষুধ করা উচিত নয়. শুধুমাত্র একজন ডাক্তার, প্রয়োজনীয় পরীক্ষা পরিচালনা করার পরে, সঠিক রোগ নির্ণয় করতে পারেন এবং সেই অনুযায়ী প্রয়োজনীয় থেরাপি লিখে দিতে পারেন।

হাতের সমস্ত আঘাতের 0.5 থেকে 2% জন্য আঙ্গুলের ফালাঞ্জের স্থানচ্যুতি ঘটে। প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে সবচেয়ে সাধারণ স্থানচ্যুতি ঘটে - প্রায় 60%। প্রায় একই ফ্রিকোয়েন্সি সহ মেটাকার্পোফ্যালঞ্জিয়াল এবং দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে স্থানচ্যুতি ঘটে। আঙ্গুলের জয়েন্টগুলোতে স্থানচ্যুতি প্রায়শই ঘরোয়া ট্রমাজনিত কারণে কর্মজীবী ​​বয়সের লোকেদের ডান হাতে পরিলক্ষিত হয়।

প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলোতে স্থানচ্যুতি। প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্ট দুটি ধরণের আঘাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

1) স্থানচ্যুতি পোস্টেরিয়র, সামনের, পাশ্বর্ীয়;

2) ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন।

প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্ট হাইপারএক্সটেন্ডেড হলে পোস্টেরিয়র ডিসলোকেশন ঘটে। এই আঘাতটি ভোলার প্লেট বা সমান্তরাল লিগামেন্ট ফেটে যাওয়ার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

পার্শ্বীয় স্থানচ্যুতিগুলি আঙুলের উপর অপহরণকারী বা অ্যাডাক্টর বাহিনীর ক্রিয়াকলাপের একটি ফলাফল যখন আঙুলটি প্রসারিত হয়। উলনার লিগামেন্টের তুলনায় রেডিয়াল কোল্যাটারাল লিগামেন্ট অনেক বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, এই আঘাতের সাথে স্বতঃস্ফূর্ত হ্রাস ঘটে। তাজা পাশ্বর্ীয় এবং পশ্চাদবর্তী স্থানচ্যুতি হ্রাস করা প্রায়শই কঠিন নয় এবং এটি একটি বন্ধ পদ্ধতিতে করা হয়।

সম্মুখের স্থানচ্যুতি সম্মিলিত শক্তির ফলস্বরূপ ঘটে—অ্যাডাক্টর বা অপহরণ—এবং সামনের বল যা মধ্যম ফ্যালাঙ্কসের গোড়াকে স্থানচ্যুত করে। এই ক্ষেত্রে, এক্সটেনসর টেন্ডনের কেন্দ্রীয় বান্ডিলটি মধ্যম ফ্যালানক্সের সাথে সংযুক্তি থেকে আলাদা করা হয়। পালমার স্থানচ্যুতি অন্যদের তুলনায় অনেক কম ঘন ঘন ঘটে, কারণ ক্যাপসুলের পূর্ববর্তী প্রাচীরে একটি ঘন তন্তুযুক্ত প্লেট থাকে যা এই ক্ষতির ঘটনাকে বাধা দেয়।

ক্লিনিক্যালি, তীব্র সময়ের মধ্যে এই ধরনের আঘাতের সাথে, ফোলাভাব এবং ব্যথা বিদ্যমান বিকৃতি বা স্থানচ্যুতিকে মুখোশ করতে পারে। পাশ্বর্ীয় স্থানচ্যুতি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, পরীক্ষা করার পরে, দোলনা পরীক্ষার সময় ব্যথা এবং জয়েন্টের পার্শ্বীয় দিকে প্যালপেশনে কোমলতা লক্ষ্য করা যায়। পাশ্বর্ীয় অস্থিরতা সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়ার ইঙ্গিত দেয়।

রেডিওগ্রাফিকভাবে, যখন কোল্যাটারাল লিগামেন্ট ছিঁড়ে যায় বা যখন গুরুতর ফোলা হয়, তখন মধ্যম ফ্যালানক্সের গোড়ায় হাড়ের একটি ছোট টুকরো প্রকাশিত হয়।

ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনে, মধ্যম ফ্যালানক্সের পালমার ঠোঁটের ফাটল সহ মধ্যম ফ্যালানক্সের একটি ডোরসাল সাব্লাক্সেশন থাকে, যা আর্টিকেকুলার পৃষ্ঠের 1/3 পর্যন্ত জড়িত থাকতে পারে।

দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলোতে স্থানচ্যুতি।

দূরবর্তী ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি সমস্ত অবস্থানে স্থিতিশীল কারণ সমর্থনকারী যন্ত্রটি বাইরের পামার দিকে একটি তন্তুযুক্ত প্লেটের সাথে সংযুক্ত ঘন আনুষঙ্গিক সমান্তরাল লিগামেন্ট নিয়ে গঠিত। ডোরসাল এবং পালমার উভয় দিকেই এখানে স্থানচ্যুতিও সম্ভব। তাজা স্থানচ্যুতি হ্রাস কোন উল্লেখযোগ্য অসুবিধা উপস্থাপন করে না। শুধুমাত্র অসুবিধা হল কমানোর জন্য ছোট লিভার, পেরেক ফ্যালানক্স দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে পুরানো স্থানচ্যুতি হ্রাস করা অনেক বেশি কঠিন, কারণ আশেপাশের টিস্যুতে দাগের পরিবর্তন এবং জয়েন্টে রক্তক্ষরণের সংগঠনের সাথে সংকোচন দ্রুত বিকাশ লাভ করে। অতএব, অস্ত্রোপচার চিকিত্সার বিভিন্ন পদ্ধতি অবলম্বন করা প্রয়োজন।

metacarpophalangeal জয়েন্টগুলোতে dislocations.

মেটাকারপোফ্যালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি হল কনডিলার জয়েন্ট যেগুলি, বাঁক এবং প্রসারণ ছাড়াও, জয়েন্টটি প্রসারিত হলে কমপক্ষে 30° এর পার্শ্বীয় নড়াচড়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর আকৃতির কারণে, এই জয়েন্টটি বাঁকানো অবস্থায় আরও স্থিতিশীল, যেখানে সম্প্রসারণের চেয়ে কোল্যাটারাল লিগামেন্ট টাইট থাকে, যা জয়েন্টের পার্শ্বীয় নড়াচড়ার অনুমতি দেয়। প্রথম আঙুল প্রায়ই প্রভাবিত হয়।

আঙ্গুলের phalanges এর দীর্ঘস্থায়ী dislocations জন্য, চিকিত্সার প্রধান পদ্ধতি কম্প্রেশন-বিক্ষেপ ডিভাইসের প্রয়োগ। প্রায়ই এই পদ্ধতি খোলা হ্রাস সঙ্গে মিলিত হয়। অন্য ক্ষেত্রে, যদি হ্রাস করা অসম্ভব হয় এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠগুলি ধ্বংস হয়ে যায়, জয়েন্টের আর্থ্রোডেসিস একটি কার্যকরী সুবিধাজনক অবস্থানে সঞ্চালিত হয়। জৈবিক এবং সিন্থেটিক প্যাড ব্যবহার করে আর্থ্রোপ্লাস্টিও ব্যবহার করা হয়।

মেটাকারপাল ফ্র্যাকচারের চিকিৎসা

আঙ্গুলের জয়েন্টগুলির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের প্রধান পদ্ধতিগুলি হল টুকরোগুলির খোলা এবং বন্ধ পুনঃস্থাপন। যত দ্রুত সম্ভবআঘাতের পরে, বিভিন্ন অটো-, হোমো- এবং অ্যালোপ্লাস্টিক উপকরণ ব্যবহার করে আর্থ্রোপ্লাস্টি, বিভিন্ন ডিজাইনের বাহ্যিক ফিক্সেশন ডিভাইস ব্যবহার করে চিকিত্সা। সম্প্রতি, মাইক্রোসার্জিক্যাল প্রযুক্তির বিকাশের সাথে সাথে, অনেক লেখক আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সম্পূর্ণ এবং উপ-টোটাল ধ্বংসের জন্য রক্ত ​​সরবরাহ করা জয়েন্ট ট্রান্সপ্লান্টেশনের মতো ভাস্কুলারাইজড গ্রাফ্ট ব্যবহারের প্রস্তাব করেছেন। যাইহোক, এই অপারেশনগুলি দীর্ঘ, যা রোগীর পক্ষে প্রতিকূল, উচ্চ শতাংশে ভাস্কুলার জটিলতা রয়েছে এবং দীর্ঘস্থায়ী স্থবিরতার কারণে পরবর্তী পুনর্বাসন চিকিত্সা কঠিন।

ফ্র্যাকচার এবং ফ্র্যাকচার-ডিসলোকেশনের অ-অপারেটিভ চিকিত্সায়, সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল প্লাস্টার কাস্ট, টুইস্ট এবং স্প্লিন্ট-স্লিভ ডিভাইসের ব্যবহার। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, স্প্লিন্ট এবং বৃত্তাকার প্লাস্টার ঢালাই সহ স্থিরকরণ ব্যবহার করা হয়। সম্প্রতি, বিভিন্ন ধরনের প্লাস্টিকের ড্রেসিং ক্রমবর্ধমান ব্যবহার করা হচ্ছে।

আঙ্গুলের ফালাঞ্জেস এবং হাতের মেটাকারপাল হাড়ের ফাটল এবং স্থানচ্যুতির জন্য প্লাস্টার কাস্টের সাথে স্থিরকরণের সময়কাল 4-5 সপ্তাহ।

হাতের phalanges এবং metacarpal হাড়ের টুকরোগুলি খোলা হ্রাস বা পুনর্বিন্যাস করার সময়, বিভিন্ন আকারের বিভিন্ন বহিরাগত এবং অন্তঃসত্ত্বা ফিক্সেটরগুলি অস্টিওসিন্থেসিসের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় - রড, পিন, বুনন সূঁচ, বিভিন্ন উপকরণ দিয়ে তৈরি স্ক্রু।

জটিল ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায় বিশেষত বড় অসুবিধা দেখা দেয় - একই জয়েন্টের হাড়ের মাথা এবং গোড়া উভয়ই, একাধিক কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার সহ, ক্যাপসুল এবং জয়েন্টের লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতি ফেটে যায় এবং এর ফলে স্থানচ্যুতি বা সাবলাক্সেশন হয়। প্রায়শই এই আঘাতগুলি যৌথ অবরোধের সাথে হাড়ের টুকরোগুলির ইন্টারপোজিশন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। লেখকরা বিভিন্ন চিকিত্সা পদ্ধতিও অফার করেন: বাহ্যিক ফিক্সেশন ডিভাইসের প্রয়োগ, ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্টের প্রাথমিক আর্থ্রোডেসিস। সবচেয়ে কার্যকর অস্ত্রোপচার চিকিত্সা খোলা হ্রাস এবং বিভিন্ন fixatives সঙ্গে টুকরা যোগদান গঠিত।

একটি মতামত রয়েছে যে হাতের আঙ্গুলের জয়েন্টগুলিতে গুরুতর আঘাতের ক্ষেত্রে, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করা উচিত নয়, তবে ওজন বহনকারী আঙুল তৈরির পর থেকে জয়েন্টটি প্রাথমিক আর্থ্রোডিসিস দ্বারা বন্ধ করা উচিত। আহত জয়েন্টটিকে কার্যকরীভাবে সুবিধাজনক অবস্থানে ঠিক করার সময় রোগীর দ্রুত এবং আরও সম্পূর্ণ পুনর্বাসনে অবদান রাখে, যার পেশা হাতের সূক্ষ্ম পার্থক্যযুক্ত নড়াচড়ার সাথে যুক্ত নয়। আর্থ্রোডেসিসটি দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে আঘাতের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। আর্টিকুলার পৃষ্ঠের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি সহ দীর্ঘস্থায়ী জয়েন্টের আঘাতের জন্যও এই অপারেশনটিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

গত দশকে, বিদ্যমান আধুনিকীকরণ এবং সংকোচন-বিক্ষেপণ এবং কব্জা-বিক্ষেপণ ডিভাইসের নতুন মডেল তৈরির সাথে সম্পর্কিত অনেক প্রযুক্তিগত সমাধান বর্ণনা করা হয়েছে।

এম.এ. বোয়ারশিনভ বুনন সূঁচ দিয়ে তৈরি একটি কাঠামোর সাথে আঙুলের ফ্যালানক্সের টুকরোগুলি ঠিক করার জন্য একটি পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন, যা এইভাবে মাউন্ট করা হয়। একটি কির্শনার তারটি ফ্যালানক্সের প্রক্সিমাল ফ্র্যাগমেন্টের মধ্য দিয়ে ট্রান্সভার্সিভাবে বেসের কাছাকাছি পাস করা হয়, একটি পাতলা তার একই টুকরোটির মধ্য দিয়ে যায়, তবে ফ্র্যাকচার লাইনের কাছাকাছি, এবং পাতলা তারের একটি জোড়াও দূরবর্তী খণ্ডের মধ্য দিয়ে যায়। কির্শনার তারের প্রসারিত প্রান্তগুলি, ফ্যালানক্সের গোড়ায় প্রক্সিমাল টুকরার মধ্য দিয়ে যায়, ত্বক থেকে 3-5 মিমি দূরে, 90° কোণে দূরবর্তী দিকে বাঁকানো হয় এবং আঙুল বরাবর স্থাপন করা হয়। ক্ষতিগ্রস্ত ফ্যালানক্সের দূরবর্তী প্রান্ত থেকে 1 সেন্টিমিটার দূরত্বে, সুচের প্রান্তগুলি আবার 90° কোণে একে অপরের দিকে বাঁকানো হয় এবং একসাথে পেঁচানো হয়। ফলস্বরূপ, একটি একক প্লেন অনমনীয় ফ্রেম গঠিত হয়। পাতলা বুনন সূঁচ এটিতে স্থির করা হয় কম্প্রেশন বা হ্রাসকৃত ফ্যালানক্স টুকরোগুলির বিভ্রান্তির প্রভাবে। ফ্র্যাকচারের অবস্থান এবং প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, তারগুলি ঢোকানোর কৌশল ভিন্ন হতে পারে। ট্রান্সভার্স এবং অনুরূপ ফ্র্যাকচারের জন্য, আমরা E.G অনুযায়ী L-আকৃতির বাঁকা বুনন সূঁচ ব্যবহার করে লক আকারে জংশনে টুকরো স্থিরকরণ ব্যবহার করি। গ্রিয়াজনুখিন।

উভয় ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে আঙুলের সংকোচন দূর করতে, আইজি টাইপের একটি বাহ্যিক ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে। Korshunov, Kirschner বুনন সূঁচ দিয়ে তৈরি একটি অতিরিক্ত trapezoidal ফ্রেম, এবং ফ্রেমের শীর্ষ থেকে একটি স্ক্রু জোড়া দিয়ে সজ্জিত। বাহ্যিক যন্ত্রটিতে 3-3.5 সেমি ব্যাস সহ দুটি আর্ক থাকে; চাপের প্রান্তের অঞ্চলে গর্ত রয়েছে: 0.7-0.8 মিমি ব্যাস সহ - বুনন সূঁচগুলি ধরে রাখার জন্য এবং এর ব্যাস সহ 2.5 মিমি - আর্কগুলি একে অপরের সাথে সংযুক্ত থ্রেডেড রডগুলির জন্য। একটি খিলান একটি বুনন সুই দ্বারা প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সে স্থির করা হয়, অন্যটি মধ্যম ফালানক্সে। একটি সুই পেরেকের গোড়ার স্তরে দূরবর্তী ফ্যালানক্সের মধ্য দিয়ে যায়, সুচের প্রান্তগুলি ফ্যালানক্সের শেষের দিকে বাঁকানো হয় এবং একসাথে বেঁধে দেওয়া হয়। ফলস্বরূপ ফ্রেমটি বাইরের ট্র্যাপিজয়েডাল ফ্রেমের স্ক্রু জোড়ার সাথে সংযুক্ত থাকে। এই ক্ষেত্রে, স্ক্রু জোড়া এবং ফ্রেমের মধ্যে একটি স্প্রিং স্থাপন করা যেতে পারে যা আরও মৃদু এবং কার্যকর ট্র্যাকশনের জন্য শেষ ফ্যালানক্সকে ঠিক করে।

স্ক্রু জোড়া ব্যবহার করে, প্রথম 4-5 দিনে 1 মিমি/দিনের হারে ফ্যালাঞ্জের বিক্ষিপ্ততা এবং প্রসারণ করা হয়, তারপর 5 মিমি পর্যন্ত ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে সম্পূর্ণ সম্প্রসারণ এবং ডায়াস্ট্যাসিস তৈরি না হওয়া পর্যন্ত 2 মিমি/দিন পর্যন্ত। . আঙুল সোজা করা 1-1/2 সপ্তাহের মধ্যে অর্জন করা হয়। ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলির বিক্ষিপ্ততা 2-4 সপ্তাহের জন্য বজায় রাখা হয়। এবং চুক্তির তীব্রতা এবং সময়কালের উপর নির্ভর করে দীর্ঘ। প্রথমত, দূরবর্তী ফ্যালানক্স মুক্তি পায় এবং দূরবর্তী ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্ট তৈরি হয়। দূরবর্তী ফ্যালানক্সের সক্রিয় আন্দোলন পুনরুদ্ধারের পরে, প্রক্সিমাল ইন্টারফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টটি মুক্তি পায়। চূড়ান্ত পুনর্বাসন ব্যবস্থা পরিচালনা করুন।

AO কৌশল ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং অস্টিওসিন্থেসিস ব্যবহার করার সময়, অস্ত্রোপচার করা হাতের নড়াচড়া শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিন্তু ভবিষ্যতে, ধাতব কাঠামো অপসারণের জন্য বারবার অস্ত্রোপচার করা প্রয়োজন। একই সময়ে, বুনন সূঁচ দিয়ে টুকরোগুলি ঠিক করার সময়, তাদের অপসারণ কোনও প্রযুক্তিগত অসুবিধা উপস্থাপন করে না।

ওট্রোপেডোট্রাউমাটোলজিকাল অনুশীলনে, মৌলিকত্ব এবং মৌলিকভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়েছে এমন কয়েকটি ডিভাইস ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়: ইলিজারভ, গুদুশৌরি, ভলকভ-ওগানেসিয়ান ডিভাইসগুলি উচ্চারিত এবং পুনঃস্থাপিত, "স্ট্রেস" এবং "অনমনীয়" কালনবার্জ ডিভাইস, তাকাচেঙ্কো "ফ্রেম" যন্ত্র. অনেক ডিজাইন শুধুমাত্র লেখকদের দ্বারা ব্যবহৃত হয়েছে এবং হাতের অস্ত্রোপচারে ব্যাপক প্রয়োগ পাওয়া যায়নি।

ইলিজারভ যন্ত্রপাতির প্রধান সুবিধা হ'ল বিভিন্ন ধরণের লেআউট বিকল্পগুলির পাশাপাশি যন্ত্রপাতি উপাদানগুলি তৈরি করার জন্য সহজ প্রযুক্তি। এই ডিভাইসের অসুবিধাগুলির মধ্যে কিটের মাল্টি-আইটেম প্রকৃতি অন্তর্ভুক্ত; রোগীর উপর উপাদানগুলির সমাবেশ, প্রয়োগ এবং প্রতিস্থাপনের প্রক্রিয়াগুলির জটিলতা এবং সময়কাল; ডিভাইসে স্থির স্থানচ্যুতির সম্ভাবনা; ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতি দূর করতে অসুবিধা; সুনির্দিষ্টভাবে নিয়ন্ত্রিত এবং কঠোরভাবে ডোজ করা হার্ডওয়্যার রিপজিশনের জন্য সীমিত সম্ভাবনা।

বিভ্রান্তি ডিভাইসগুলি ব্যবহার করার সময়, একজনকে চিকিত্সার বরং দীর্ঘ সময়কাল এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠগুলির সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের অসম্ভবতা বিবেচনা করা উচিত। ফলস্বরূপ, আঙ্গুলের জয়েন্টগুলোতে বিভিন্ন ধরনের ক্ষতির জন্য তাদের ব্যবহারের পরিসীমা সীমিত।

জয়েন্টের গতিশীলতা পুনরুদ্ধার করতে, গত শতাব্দীর 40 এর দশক থেকে, ধাতু এবং প্লাস্টিকের কাঠামো জয়েন্টগুলির বিভিন্ন অংশ, আর্টিকুলার প্রান্ত এবং পুরো জয়েন্টগুলি প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। আঙুলের জয়েন্টগুলির এন্ডোপ্রোস্টেটিক্সের সমস্যার সমাধান দুটি প্রধান দিক দিয়ে গেছে:

উচ্চারিত এন্ডোপ্রোস্টেসিসের বিকাশ;

ইলাস্টিক উপকরণ থেকে এন্ডোপ্রোস্থেসিস তৈরি করা।

হাতের হাড়ের আঘাতে আক্রান্ত রোগীদের পুনর্গঠনমূলক চিকিত্সার জটিলতার একটি বাধ্যতামূলক উপাদান হ'ল পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসন, যার মধ্যে ব্যায়াম থেরাপি এবং ফিজিওথেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির একটি সেট অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। পুনরুদ্ধারমূলক চিকিত্সা ব্যবস্থার একটি সেট ব্যবহার করে; সম্প্রতি ফটোথেরাপি সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত হয়েছে। এই পদ্ধতিগুলি ট্রফিজম উন্নত করতে, ফোলাভাব এবং ব্যথা কমাতে সাহায্য করে।

প্রথম আঙুলের ক্ষতির ফলে হাতের কার্যকারিতা 40-50% হ্রাস পায়। এটির পুনরুদ্ধারের সমস্যাটি আজও প্রাসঙ্গিকভাবে অব্যাহত রয়েছে, যদিও সার্জনরা একশ বছরেরও বেশি সময় ধরে এটি করছেন।

এই দিকে প্রথম পদক্ষেপ ফরাসি সার্জনদের অন্তর্গত। 1852 সালে, পি. হুগুইয়ার প্রথম হাতে প্লাস্টিক সার্জারি করেন, যাকে পরে ফ্যালাঞ্জাইজেশন বলা হয়। এই অপারেশনের অর্থ হল 1 বিমের দৈর্ঘ্য না বাড়িয়ে প্রথম আন্তঃবোর্ডের ব্যবধানকে গভীর করা। এইভাবে কেবল কী গ্রিপ পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। 1886 সালে, Ouernionprez একটি সম্পূর্ণ নতুন নীতির উপর ভিত্তি করে একটি অপারেশন তৈরি এবং সঞ্চালন করেছিলেন - দ্বিতীয় আঙুলের প্রথমটিতে রূপান্তর। এই অপারেশনটিকে পলিলাইজেশন বলা হয়। 1898 সালে, অস্ট্রিয়ান সার্জন এস. নিকোলাডম প্রথম পায়ের দ্বিতীয় আঙুলের দুই-পর্যায় প্রতিস্থাপন করেন। 1906 সালে, F. Krause এটিকে আকৃতি এবং আকারে আরও উপযুক্ত বিবেচনা করে প্রতিস্থাপনের জন্য প্রথম পায়ের আঙুল ব্যবহার করেন এবং 1918 সালে, I. Joyce হারিয়ে যাওয়া পায়ের আঙুলটি প্রতিস্থাপন করতে বিপরীত হাতের পায়ের আঙুলটি প্রতিস্থাপন করেন। প্রযুক্তিগত জটিলতা, কম কার্যকরী ফলাফল এবং জোরপূর্বক অবস্থানে দীর্ঘমেয়াদী অস্থিরতার কারণে একটি অস্থায়ী ফিডিং পেডিকেলে দ্বি-পর্যায় প্রতিস্থাপনের নীতির উপর ভিত্তি করে পদ্ধতিগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না।

হাতের প্রথম আঙুলের চামড়া-হাড় পুনর্গঠনের পদ্ধতিটিও সি. নিকোলাডোনির আবির্ভাবের কারণে, যিনি অস্ত্রোপচারের কৌশলটি বিস্তারিতভাবে বিকাশ করেছিলেন এবং বর্ণনা করেছিলেন, কিন্তু 1909 সালে প্রথমবারের মতো নিকোলাডোনি পদ্ধতিটি কে. নোয়েস্কে। আমাদের দেশে ভি.জি. 1922 সালে শচিপাচেভ মেটাকারপাল হাড়ের ফ্যালাঞ্জাইজেশন করেছিলেন।

বি.ভি. পারিয়া, 1944 সালে প্রকাশিত তার মনোগ্রাফে, সেই সময়ে পরিচিত সমস্ত পুনর্গঠন পদ্ধতিগুলিকে সুশৃঙ্খল করে এবং প্লাস্টিক উপাদানের উত্সের উপর ভিত্তি করে একটি শ্রেণীবিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন। 1980 সালে ভি.ভি. অ্যাজোলভ প্রথম আঙুলের পুনর্গঠনের নতুন, আরও আধুনিক পদ্ধতির সাথে এই শ্রেণিবিন্যাসকে পরিপূরক করেছেন: বাহ্যিক ফিক্সেশন ডিভাইস এবং টিস্যু কমপ্লেক্সের বিনামূল্যে প্রতিস্থাপনের মাইক্রোসার্জিক্যাল পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রথম রশ্মির বিক্ষিপ্ততা লম্বা করা।

মাইক্রোসার্জারির বিকাশের সাথে, সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্ন আঙ্গুলগুলি প্রতিস্থাপন করা সম্ভব হয়েছিল। এটা সুস্পষ্ট যে পুনঃপ্রতিস্থাপন যে কোনো পুনর্গঠন অপারেশনের তুলনায় ফাংশনের সবচেয়ে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার প্রদান করে, এমনকি আঙুলের জয়েন্টগুলোতে সংক্ষিপ্তকরণ এবং নড়াচড়ার সম্ভাব্য ক্ষতির সাথেও।

হাতের প্রথম আঙুল পুনরুদ্ধারের সমস্ত আধুনিক পদ্ধতি নিম্নরূপ বিভক্ত করা যেতে পারে।

স্থানীয় টিস্যু সহ প্লাস্টিক:

স্থানচ্যুত flaps সঙ্গে প্লাস্টিক;

ক্রস প্লাস্টিক;

একটি ভাস্কুলার পেডিকলের উপর প্লাস্টিকের ফ্ল্যাপ:

খোলেভিচের মতে প্লাস্টিক সার্জারি;

লিটলারের মতে প্লাস্টিক সার্জারি;

রেডিয়াল ঘোরানো ফ্ল্যাপ;

2) দূরবর্তী প্লাস্টিক সার্জারি:

একটি অস্থায়ী খাওয়ানো পায়ে:

ধারালো Filatov স্টেম;

Blokhin-Conyers অনুযায়ী প্লাস্টিক সার্জারি;

মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশল সহ টিস্যু কমপ্লেক্সের বিনামূল্যে প্রতিস্থাপন:

পায়ের প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসের ফ্ল্যাপ;

অন্যান্য রক্ত ​​সরবরাহকারী টিস্যু কমপ্লেক্স।

যে পদ্ধতিগুলি সেগমেন্টের দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধার করে:

হেটেরোটোপিক প্রতিস্থাপন;

পলিসিকরণ;

দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুল প্রতিস্থাপন:

প্রথম পায়ের আঙ্গুলের অংশের প্রতিস্থাপন।

যে পদ্ধতিগুলি সেগমেন্টের দৈর্ঘ্য বাড়ায় না:

phalangization.

সেগমেন্টের দৈর্ঘ্য বাড়ায় এমন পদ্ধতি:

1) আহত হাতের টিস্যু ব্যবহার করার পদ্ধতি:

বিক্ষিপ্ত অংশ দীর্ঘায়িত;

পলিসিকরণ;

একটি রেডিয়াল ঘোরানো চামড়া-হাড়ের ফ্ল্যাপ দিয়ে ত্বক-হাড় পুনর্গঠন;

2) মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশল ব্যবহার করে টিস্যু কমপ্লেক্সের বিনামূল্যে প্রতিস্থাপন ব্যবহার করে দূরবর্তী প্লাস্টিক সার্জারি:

বিপরীত হাতের একটি আঙুল প্রতিস্থাপন;

দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের প্রতিস্থাপন;

পায়ের পাতার তৃতীয় অংশের প্রতিস্থাপন;

একটি বিনামূল্যে চামড়া-হাড় ফ্ল্যাপ ব্যবহার করে এক-পর্যায়ে ত্বক-হাড় পুনর্গঠন।

প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক পুনরুদ্ধারের মানদণ্ড হল আঘাতের পর থেকে অতিবাহিত সময়। এই ক্ষেত্রে গ্রহণযোগ্য পিরিয়ড হল সর্বাধিক সময় যেখানে প্রতিস্থাপন সম্ভব, অর্থাৎ 24 ঘন্টা।

পুনরুদ্ধার করা প্রথম আঙুলের জন্য প্রাথমিক প্রয়োজনীয়তাগুলি নিম্নরূপ:

পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য;

স্থিতিশীল ত্বক;

সংবেদনশীলতা;

গতিশীলতা;

গ্রহণযোগ্য চেহারা;

শিশুদের মধ্যে বেড়ে ওঠার ক্ষমতা।

এর পুনরুদ্ধারের জন্য পদ্ধতির পছন্দ ক্ষতির স্তরের উপর নির্ভর করে; উপরন্তু, তারা লিঙ্গ, বয়স, পেশা, অন্যান্য আঙ্গুলের ক্ষতির উপস্থিতি, রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থা, সেইসাথে সার্জনের ইচ্ছা এবং ক্ষমতা বিবেচনা করে। . এটি ঐতিহ্যগতভাবে বিশ্বাস করা হয় যে 5 ম আঙুলের পেরেক ফালানক্সের অনুপস্থিতি একটি ক্ষতিপূরণের আঘাত এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয় না। যাইহোক, প্রথম আঙুলের পেরেক ফ্যালানক্সের ক্ষতি হল এর দৈর্ঘ্যে 3 সেন্টিমিটার হ্রাস, এবং ফলস্বরূপ, সামগ্রিকভাবে আঙুল এবং হাতের কার্যকরী ক্ষমতা হ্রাস, যথা, ছোট জিনিসগুলিকে উপলব্ধি করতে অক্ষমতা। আঙ্গুলের ডগা এছাড়াও, আজকাল আরও বেশি সংখ্যক রোগী নান্দনিক দিক থেকে একটি পূর্ণাঙ্গ হাত পেতে চান। এই ক্ষেত্রে পুনর্গঠনের একমাত্র গ্রহণযোগ্য পদ্ধতি হল প্রথম আঙুলের অংশ প্রতিস্থাপন।

প্রথম রশ্মির স্টাম্পের দৈর্ঘ্য হ'ল অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দের নির্ধারক ফ্যাক্টর।

1966 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এন. বুঙ্কে প্রথম ব্যক্তি যিনি মাইক্রোভাসকুলার অ্যানাস্টোমোসেস সহ একটি বানরের হাতের প্রথম পায়ের আঙ্গুলের সফল যুগপত প্রতিস্থাপন করেছিলেন এবং 1967 সালে কোবেন প্রথম ক্লিনিকে অনুরূপ অপারেশন করেছিলেন। পরবর্তী দুই দশক ধরে, এই অপারেশন করার কৌশল, ইঙ্গিত, দ্বন্দ্ব, কার্যকরী ফলাফল এবং পা থেকে প্রথম পায়ের আঙুল ধার করার পরিণতিগুলি আমাদের দেশে সহ অনেক লেখক বিশদভাবে অধ্যয়ন করেছেন। গবেষণায় দেখা গেছে যে, কার্যকরী এবং প্রসাধনী ক্ষেত্রে, প্রথম পায়ের আঙুলটি প্রায় সম্পূর্ণরূপে হাতের প্রথম আঙুলের সাথে মিলে যায়। দাতা পায়ের কার্যকারিতা হিসাবে, সার্জনদের মতামত ভিন্ন। এন. বুঙ্কে এট আল। এবং টি. মাউ, পায়ের বায়োমেকানিকাল অধ্যয়ন করার পরে, এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে প্রথম পায়ের আঙ্গুলের ক্ষতি চলাফেরার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা সৃষ্টি করে না। যাইহোক, তারা উল্লেখ করেছেন যে মুক্ত ত্বকের গ্রাফ্টটির দুর্বল খোদাইয়ের কারণে দাতার ক্ষতের দীর্ঘায়িত নিরাময় সম্ভব এবং পায়ের ডোরসামে স্থূল হাইপারট্রফিক দাগের গঠনও সম্ভব। এই সমস্যাগুলি, লেখকদের মতে, পায়ের আঙ্গুল আলাদা করার সময় এবং দাতার ত্রুটি বন্ধ করার পাশাপাশি সঠিক পোস্টোপারেটিভ ব্যবস্থাপনার মাধ্যমে নির্ভুলতা কৌশলের নিয়মগুলি অনুসরণ করে হ্রাস করা যেতে পারে।

অন্যান্য লেখকদের দ্বারা পরিচালিত বিশেষ গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রথম আঙুলের ধাপের চূড়ান্ত পর্যায়ে, শরীরের ওজনের 45% পর্যন্ত কমে যায়। অঙ্গচ্ছেদের পরে, পাদদেশের মধ্যবর্তী অংশের পার্শ্বীয় অস্থিরতা প্লান্টার এপোনিউরোসিসের কর্মহীনতার কারণে ঘটতে পারে। এইভাবে, যখন প্রথম আঙুলের প্রধান ফ্যালানক্স ডরসিফ্লেক্সনের অবস্থানে স্থানান্তরিত হয়, তখন শরীরের ওজন প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের মাথায় চলে যায়। এই ক্ষেত্রে, প্ল্যান্টার এপোনিউরোসিস প্রসারিত হয়, এবং সেসাময়েড হাড়ের মধ্য দিয়ে আন্তঃসুলভ পেশীগুলি মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টকে স্থিতিশীল করে এবং পায়ের অনুদৈর্ঘ্য খিলান বাড়ায়। প্রথম পায়ের আঙুল, এবং বিশেষত এর প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের ভিত্তি হারানোর পরে, এই প্রক্রিয়াটির কার্যকারিতা হ্রাস পায়। লোডের অক্ষটি পার্শ্বীয়ভাবে II এবং III মেটাটারসাল হাড়ের মাথায় স্থানান্তরিত হয়, যা অনেক রোগীর মধ্যে মেটাটারসালজিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। অতএব, প্রথম আঙুল নেওয়ার সময়, হয় এটির প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের গোড়া ছেড়ে দেওয়া বা প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের মাথায় ছোট পেশী এবং অ্যাপোনিউরোসিসের টেন্ডনগুলিকে দৃঢ়ভাবে সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বুঙ্কের মতে প্রথম আঙুলের প্রতিস্থাপন

অপারেশন পূর্ব পরিকল্পনা।

অপারেটিভ পরীক্ষায় পায়ে রক্ত ​​​​সরবরাহের একটি ক্লিনিকাল মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত: ধমনী স্পন্দন নির্ধারণ, ডপ্লেরগ্রাফি এবং দুটি অনুমানে আর্টিওগ্রাফি। এনজিওগ্রাফি পোস্টেরিয়র টিবিয়াল ধমনীর মাধ্যমে পায়ে রক্ত ​​সরবরাহের পর্যাপ্ততা নথিভুক্ত করতে সাহায্য করে। উপরন্তু, সম্ভাব্য প্রাপক জাহাজের অবস্থা সম্পর্কে কোন সন্দেহ থাকলে হাতের আর্টিওগ্রাফি করা উচিত।

ডোরসালিস পেডিস ধমনী হল অগ্রবর্তী টিবিয়াল ধমনীর একটি ধারাবাহিকতা, যা গোড়ালি জয়েন্টের স্তরে সাসপেনসরি লিগামেন্টের নীচে গভীরভাবে চলে যায়। পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী m এর টেন্ডনের মধ্যে অবস্থিত। এক্সটেনসর হ্যালুসিস লংগাস মিডিয়ালি এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম লংগাস পার্শ্বীয়ভাবে। ধমনী প্রতিশ্রুতিবদ্ধ শিরা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। গভীর পেরোনিয়াল স্নায়ুধমনীতে পার্শ্বীয় অবস্থিত। টারসাসের হাড়ের উপর দিয়ে যাওয়ার সময়, পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় টারসাল ধমনীকে ছেড়ে দেয় এবং মেটাটারসাল হাড়ের গোড়ায় একটি ধমনী খিলান তৈরি করে, যা পার্শ্বীয় দিকে চলে। দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনী হল ধমনী খিলানের শাখা এবং সংশ্লিষ্ট ডোরসাল ইন্টারোসিয়াস পেশীগুলির পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠ বরাবর চলে যায়।

প্রথম ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনী হল পায়ের ডোরসাল ধমনীর ধারাবাহিকতা। এটি সাধারণত প্রথম ডোরসাল ইন্টারোসিয়াস পেশীর পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠে অবস্থিত এবং পায়ের ডরসাম, প্রথম এবং দ্বিতীয় মেটাটারসাল হাড় এবং ইন্টারোসিয়াস পেশীগুলির ত্বক সরবরাহ করে। প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসের অঞ্চলে, প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনীটি কমপক্ষে দুটি শাখায় বিভক্ত, যার একটি প্রথম পায়ের আঙ্গুলের দীর্ঘ প্রসারণের টেন্ডনের গভীরে যায়, প্রথম পায়ের আঙ্গুলের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠ সরবরাহ করে এবং অন্যান্য শাখা সরবরাহ সংলগ্ন পক্ষগুলি I এবং II পায়ের আঙ্গুল।

গভীর প্লান্টার শাখা প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের গোড়ার স্তরে পায়ের ডোরসাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয় এবং প্রথম ডোরসাল ইন্টারোসিয়াস পেশীর মাথার মধ্যে পায়ের প্লান্টার পৃষ্ঠে যায়। এটি মধ্যবর্তী প্লান্টার ধমনীর সাথে সংযোগ স্থাপন করে এবং প্লান্টার ধমনী খিলান গঠন করে। গভীর প্লান্টার ধমনী প্রথম পায়ের আঙ্গুলের মধ্যবর্তী দিকেও শাখা দেয়। প্রথম প্ল্যান্টার মেটাটারসাল ধমনী হল গভীর প্লান্টার ধমনীর ধারাবাহিকতা, যা প্রথম ইন্টারমেটাটারসাল স্পেসে অবস্থিত এবং প্ল্যান্টার দিক থেকে প্রথম এবং দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের সংলগ্ন দিকগুলি সরবরাহ করে।

গবেষণার একটি গ্রুপ অনুসারে, 18.5% ক্ষেত্রে ডরসালিস পেডিস ধমনী অনুপস্থিত। পূর্ববর্তী টিবিয়াল ধমনী সিস্টেম থেকে পুষ্টি 81.5% ক্ষেত্রে সরবরাহ করা হয়। এর মধ্যে, 29.6%-এ প্রধানত পৃষ্ঠীয় ধরণের রক্ত ​​​​সরবরাহ রয়েছে, 22.2% - প্রধানত প্লান্টার এবং 29.6% - মিশ্রিত। এইভাবে, 40.7% ক্ষেত্রে প্রথম এবং দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলগুলিতে প্লান্টার ধরণের রক্ত ​​​​সরবরাহ ছিল।

শিরার বহিঃপ্রবাহ পায়ের ডরসামের শিরাগুলির মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়, যা পৃষ্ঠীয় শিরাস্থ খিলানে প্রবাহিত হয়, বৃহত্তর এবং কম স্যাফেনাস সিস্টেম গঠন করে। অতিরিক্ত বহিঃপ্রবাহ পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনীর সাথে থাকা শিরাগুলির মাধ্যমে ঘটে।

পায়ের আঙ্গুলের ডরসাম পেরোনিয়াল স্নায়ুর উপরিভাগের শাখাগুলির দ্বারা উদ্ভাবিত হয় এবং প্রথম আন্তঃডিজিটাল স্থানটি গভীর পেরোনিয়াল নার্ভের শাখা দ্বারা এবং I-II আঙ্গুলের প্ল্যান্টার পৃষ্ঠের মধ্যবর্তী প্লান্টার স্নায়ুর ডিজিটাল শাখা দ্বারা উদ্ভূত হয়। . এই সমস্ত স্নায়ু প্রতিস্থাপিত কমপ্লেক্সগুলিকে পুনরুজ্জীবিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সাধারণত পায়ের আঙুলটি একই নামের পাশে ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে যদি হাতের পায়ের আঙুলটি ঢেকে রাখার জন্য অতিরিক্ত স্কিন গ্রাফটিং প্রয়োজন হয়, যা প্রতিস্থাপন করা পায়ের সাথে পায়ের পাতা থেকে নেওয়া যেতে পারে। গ্রহীতা এলাকায় নরম টিস্যুর ঘাটতির সমস্যাটি ঐতিহ্যগত প্লাস্টিক পদ্ধতির মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে, যেমন ফ্রি স্কিন গ্রাফটিং, পেডিকড ফ্ল্যাপ গ্রাফটিং এবং আঙুল পুনর্গঠনের আগে বা সময় ফ্রি টিস্যু কমপ্লেক্স গ্রাফটিং।

পায়ে স্রাব

অস্ত্রোপচারের আগে, পায়ে মহান স্যাফেনাস শিরা এবং ডোরসাল ধমনীর কোর্স চিহ্নিত করা হয়। নীচের পায়ে একটি টর্নিকেট প্রয়োগ করুন। পায়ের ডোরসামে, পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী বরাবর একটি সোজা, বাঁকা বা জিগজ্যাগ ছেদ তৈরি করা হয়, স্যাফেনাস শিরা, পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী এবং এর ধারাবাহিকতা রক্ষা করে - প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনী। যদি প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনী উপস্থিত থাকে এবং উপরিভাগে অবস্থিত থাকে, তবে এটি দূরবর্তী দিকে চিহ্নিত করা হয় এবং সমস্ত পার্শ্বীয় শাখাগুলি বন্ধ থাকে। যদি প্রভাবশালী ধমনীটি প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনী হয়, তাহলে প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্থান থেকে প্রক্সিমাল দিক থেকে ব্যবচ্ছেদ শুরু হয়, মেটাটারসাল মাথার বিস্তৃত দৃশ্যের জন্য প্লান্টারে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করে। ধমনী পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য না হওয়া পর্যন্ত প্রক্সিমাল দিকে বিচ্ছিন্নতা অব্যাহত থাকে। কখনও কখনও প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনীকে সচল করার জন্য ট্রান্সভার্স ইন্টারমেটাটারসাল লিগামেন্টকে বিভক্ত করা প্রয়োজন। কোন জাহাজটি প্রভাবশালী তা নির্ধারণ করা যদি অসম্ভব হয়, তবে নিষ্কাশনটি প্রথম ইন্টারমেটাটারসাল স্পেসে শুরু হয় এবং প্রক্সিমাল দিকে বাহিত হয়। প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসে, দ্বিতীয় আঙুল থেকে ধমনী বন্ধ থাকে এবং প্রথম ইন্টারমেটাটার্সাল ধমনীটি চিহ্নিত করা হয় যতক্ষণ না এটি পরিষ্কার হয়ে যায় কিভাবে এটিকে আলাদা করা যায় - পৃষ্ঠীয় বা প্লান্টার পদ্ধতি থেকে। ভাস্কুলার বান্ডিলটি অতিক্রম করা হয় না যতক্ষণ না এটির মাধ্যমে আঙুলে রক্ত ​​​​সরবরাহের সম্ভাবনা নিশ্চিত করা হয় এবং প্রতিস্থাপনের জন্য হাতের প্রস্তুতি সম্পূর্ণ না হয়।

পায়ের ডোরসাল ধমনীটি প্রথম পায়ের আঙ্গুলের সংক্ষিপ্ত এক্সটেনসরে চিহ্নিত করা হয়, এটি অতিক্রম করা হয়, গভীর পেরোনিয়াল নার্ভ, পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনীর পাশে অবস্থিত, উন্নীত এবং উন্মুক্ত হয়। হাতের প্রাপক স্নায়ুর সাথে এটি পুনরুদ্ধার করার জন্য গভীর পেরোনিয়াল নার্ভকে বিচ্ছিন্ন করা হয়। প্রথম মেটাটারসাল ধমনীটি আন্তঃডিজিটাল স্পেসে সনাক্ত করা হয়, প্রথম পায়ের আঙ্গুলের দিকে যাওয়া সমস্ত শাখা সংরক্ষণ করে এবং অন্যগুলিকে আটকে রাখে। একটি দীর্ঘ শিরাস্থ পেডিকল পাওয়ার জন্য উপরিভাগের শিরাগুলিকে বিচ্ছিন্ন এবং সচল করা হয়। প্রথম আন্তঃডিজিটাল স্পেসে, প্লান্টার ডিজিটাল স্নায়ুটি আঙুলের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ বরাবর বিচ্ছিন্ন হয় এবং সাধারণ ডিজিটাল স্নায়ুকে সাবধানে বিভক্ত করে দ্বিতীয় আঙুলে যাওয়া ডিজিটাল নার্ভ থেকে আলাদা করা হয়। একইভাবে, প্ল্যান্টার নার্ভ প্রথম আঙুলের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠে বিচ্ছিন্ন হয় এবং যতটা সম্ভব সচল করা হয়। মুক্তিপ্রাপ্ত স্নায়ুর দৈর্ঘ্য প্রাপক এলাকার প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে। কখনও কখনও নার্ভ গ্রাফটিং প্রয়োজন হতে পারে। হাতের টেন্ডনগুলির আনুমানিক প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্য নির্ধারণ করুন। এক্সটেনসর ডিজিটোরাম লংগাস টেন্ডন সাসপেনসরি লিগামেন্টের স্তরে বা প্রয়োজনে আরও কাছাকাছিভাবে বিভক্ত হয়। পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের লম্বা ফ্লেক্সর টেন্ডনকে বিচ্ছিন্ন করার জন্য, একমাত্রে একটি অতিরিক্ত ছেদ তৈরি করা হয়। সোলের স্তরে, প্রথম আঙুলের লম্বা ফ্লেক্সারের টেন্ডন এবং অন্য আঙ্গুলের ফ্লেক্সর টেন্ডনের মধ্যে, এমন জাম্পার রয়েছে যা এটিকে গোড়ালির পিছনে কাটা থেকে বিচ্ছিন্ন হতে বাধা দেয়। আঙুলটি metatarsophalangeal জয়েন্ট থেকে বিচ্ছিন্ন। যদি হাতের মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টটি পুনরুদ্ধার করা প্রয়োজন হয় তবে আপনি আঙুল সহ জয়েন্ট ক্যাপসুল নিতে পারেন।

প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের মাথার প্লান্টার পৃষ্ঠটি সংরক্ষণ করা উচিত, তবে মাথার তির্যক অস্টিওটমি করা হলে এর পৃষ্ঠীয় অংশটি আঙুল দিয়ে নেওয়া যেতে পারে। Tourniquet অপসারণের পরে, hemostasis সাবধানে পায়ে সঞ্চালিত হয়। গ্রাফ্ট ভেসেল ও তাদের ছেদ করার পর আঙুল হাতের কাছে স্থানান্তরিত হয়। পায়ের ক্ষতটি নিষ্কাশন এবং সেলাই করা হয়।

ব্রাশ প্রস্তুত করা হচ্ছে।

অপারেশনটি বাহুতে একটি টর্নিকেট প্রয়োগের সাথে শুরু হয়। প্রাপকের সাইট প্রস্তুত করতে সাধারণত দুটি ছেদ প্রয়োজন। থেনার ভাঁজ বরাবর তালুর মধ্য দিয়ে প্রথম আঙুলের স্টাম্পের ডোরসোরাডিয়াল পৃষ্ঠ থেকে একটি বাঁকা ছেদ তৈরি করা হয়, এবং প্রয়োজনে, কারপাল টানেলটি খোলার মাধ্যমে হাতের দূরবর্তী অংশে প্রসারিত করা হয়। শারীরবৃত্তীয় স্নাফবক্সের অভিক্ষেপে হাতের পিছনে একটি ছেদ তৈরি করা হয়, এটি আঙুলের স্টাম্পের শেষ পর্যন্ত চালিয়ে যায়। প্রথম আঙুলের দীর্ঘ এবং সংক্ষিপ্ত এক্সটেনসরগুলির টেন্ডন, প্রথম আঙুলের দীর্ঘ অপহরণকারী পেশী, সিফালিক শিরা এবং এর শাখা, রেডিয়াল ধমনী এবং এর টার্মিনাল শাখা, সুপারফিসিয়াল রেডিয়াল নার্ভ এবং এর শাখাগুলি বিচ্ছিন্ন এবং সচল হয়।

প্রথম আঙুলের স্টাম্প বিচ্ছিন্ন। পালমার ছেদ থেকে প্রথম আঙুল পর্যন্ত ডিজিটাল স্নায়ু, লম্বা ফ্লেক্সরের টেন্ডন, প্রথম আঙুলের সংযোজক এবং ছোট অপহরণকারী পেশী, যদি সম্ভব হয়, সচল করা হয়, সেইসাথে পামার ডিজিটাল ধমনী, যদি তারা উপযুক্ত হয় অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য। এখন টর্নিকেট সরানো হয় এবং সাবধানে হেমোস্ট্যাসিস সঞ্চালিত হয়।

হাতের উপর পায়ের আঙ্গুলের প্রকৃত প্রতিস্থাপন।

পায়ের আঙ্গুলের প্রধান ফ্যালানক্সের ভিত্তি এবং পায়ের প্রধান ফ্যালানক্সের স্টাম্প অভিযোজিত হয় এবং অস্টিওসিন্থেসিস কির্সনার তারের সাহায্যে সঞ্চালিত হয়।

ফ্লেক্সর এবং এক্সটেনসর টেন্ডনগুলি এমনভাবে মেরামত করা হয় যাতে প্রতিস্থাপিত আঙুলের শক্তিগুলিকে যতটা সম্ভব ভারসাম্য বজায় রাখা যায়। টি. মাউ এবং অন্যান্য। একটি টেন্ডন পুনর্গঠন প্রকল্প প্রস্তাবিত.

প্রাপকের রেডিয়াল ধমনীর মাধ্যমে প্রবাহ পরীক্ষা করা হয় এবং ডরসালিস পেডিস ধমনী এবং রেডিয়াল ধমনীর মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালিত হয়।

সিফালিক শিরা এবং পায়ের মহান স্যাফেনাস শিরার মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস করা হয়। সাধারণত একটি ধমনী এবং একটি শিরাস্থ অ্যানাস্টোমোসিস যথেষ্ট। পায়ের আঙ্গুলের পার্শ্বীয় প্ল্যান্টার নার্ভ এবং পায়ের উলনার ডিজিটাল স্নায়ু এপিনিউরালিভাবে সেলাই করা হয়, সেইসাথে পায়ের আঙ্গুলের রেডিয়াল নার্ভের সাথে পায়ের মধ্যবর্তী প্লান্টার নার্ভ। যদি সম্ভব হয়, রেডিয়াল স্নায়ুর উপরিভাগের শাখাগুলি গভীর পেরোনিয়াল নার্ভের শাখায় সেলাই করা যেতে পারে। ক্ষত টান ছাড়াই সেলাই করা হয় এবং রাবার গ্র্যাজুয়েট দিয়ে নিষ্কাশন করা হয়। প্রয়োজন হলে, একটি বিনামূল্যে চামড়া গ্রাফ্ট সঙ্গে প্লাস্টিক সার্জারি ব্যবহার করা হয়। ব্যান্ডেজে প্রতিস্থাপিত আঙুলের সংকোচন এড়াতে এবং এর রক্ত ​​​​সরবরাহের অবস্থার উপর নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করার জন্য একটি প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে ইমোবিলাইজেশন করা হয়।

প্রথম পায়ের আঙ্গুলের একটি টুকরো প্রতিস্থাপন

1980 সালে, ডব্লিউ. মরিসন প্রথম পায়ের আঙুল থেকে টিস্যুগুলির একটি মুক্ত ভাস্কুলারাইজড জটিল কমপ্লেক্স বর্ণনা করেছিলেন, হারানো প্রথম পায়ের আঙুলের পুনর্গঠনের জন্য ইলিয়াক ক্রেস্ট থেকে একটি ঐতিহ্যবাহী নন-ভাস্কুলারাইজড হাড়ের গ্রাফ্টকে "মোড়ানো"।

এই ফ্ল্যাপে প্রথম পায়ের আঙুলের পেরেক প্লেট, পৃষ্ঠীয়, পার্শ্বীয় এবং প্ল্যান্টার ত্বক অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে বা দূরত্বে হারিয়ে গেলে প্রথম পায়ের আঙ্গুলের পুনর্গঠনের জন্য নির্দেশিত বলে মনে করা হয়।

এই পদ্ধতির সুবিধা হল:

হারানো আঙুলের দৈর্ঘ্য, পূর্ণ আকার, সংবেদন, নড়াচড়া এবং চেহারা পুনরুদ্ধার করা;

শুধুমাত্র একটি অপারেশন প্রয়োজন;

পায়ের আঙ্গুলের কঙ্কাল সংরক্ষণ;

ন্যূনতম চলাফেরার ব্যাঘাত এবং দাতার পায়ের সামান্য ক্ষতি।

অসুবিধাগুলি হল:

দুটি দলের অংশগ্রহণের প্রয়োজন;

থ্রম্বোসিসের কারণে পুরো ফ্ল্যাপের সম্ভাব্য ক্ষতি;

হাড় রিসোর্পশন ক্ষমতা;

পুনর্গঠিত আঙুলের ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টের অনুপস্থিতি;

ফ্রি স্কিন গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের কারণে দাতার ক্ষত দীর্ঘমেয়াদী নিরাময়ের সম্ভাবনা;

বৃদ্ধি ক্ষমতার অভাবের কারণে শিশুদের মধ্যে এটি ব্যবহার করা অসম্ভব।

সমস্ত মাইক্রোভাসকুলার ফুট সার্জারির মতো, প্রথম ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনীর পর্যাপ্ততা অপারেটিভভাবে মূল্যায়ন করা আবশ্যক। যেসব পায়ে এটি অনুপস্থিত, সেখানে প্রথম প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনীকে আলাদা করার জন্য একটি প্লান্টার পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে। অস্ত্রোপচারের আগে, একটি সুস্থ হাতের প্রথম আঙুলের দৈর্ঘ্য এবং পরিধি পরিমাপ করা প্রয়োজন। হাতের উলনার ডিজিটাল স্নায়ুতে পার্শ্বীয় প্লান্টার নার্ভের সেলাই নিশ্চিত করতে পায়ের আঙুলটি একই দিকে ব্যবহার করা হয়। দুটি অস্ত্রোপচার দল অপারেশনের গতি বাড়াতে জড়িত। একটি দল পায়ে কমপ্লেক্সটি আলাদা করে, অন্যটি হাত প্রস্তুত করে, ইলিয়াক ক্রেস্ট থেকে একটি হাড়ের গ্রাফ্ট নেয় এবং এটি ঠিক করে।

অপারেশন কৌশল

একটি চামড়া-চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপ বিচ্ছিন্ন করা হয় যাতে পুরো প্রথম পায়ের আঙুলটি কঙ্কাল হয়ে যায়, মধ্যবর্তী দিকের চামড়ার ফালা এবং পায়ের আঙ্গুলের দূরবর্তী ডগা বাদে। এই ফালাটির দূরবর্তী প্রান্তটি পেরেক প্লেটের পার্শ্বীয় প্রান্ত পর্যন্ত প্রসারিত হওয়া উচিত। এই ফালাটির প্রস্থ একটি সাধারণ প্রথম আঙুলের আকারের সাথে মিলিত হওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় ত্বকের পরিমাণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি 1 সেমি চওড়া ফালা সাধারণত বামে থাকে। ফ্ল্যাপটি প্রথম পায়ের আঙ্গুলের গোড়া পর্যন্ত খুব বেশি প্রসারিত করা উচিত নয়। ক্ষতটি সেলাই করার অনুমতি দেওয়ার জন্য আঙ্গুলের মধ্যে পর্যাপ্ত ত্বক ছেড়ে দিন। প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনীর দিকটি উল্লেখ করা হয়। পাদদেশ নামিয়ে এবং একটি শিরাস্থ টর্নিকেট ব্যবহার করে, পায়ের উপযুক্ত পৃষ্ঠীয় শিরাগুলি চিহ্নিত করা হয়।

I এবং II মেটাটারসাল হাড়ের মধ্যে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা হয়। পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী চিহ্নিত করা হয়। তারপর এটি প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনীতে দূরবর্তীভাবে বিচ্ছিন্ন হয়। যদি প্রথম ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনী আন্তঃডিজিটাল স্পেসের গভীরে অবস্থিত হয়, অথবা যদি প্ল্যান্টার ডিজিটাল ধমনী প্রথম পায়ের আঙ্গুলের জন্য প্রভাবশালী হয়, তাহলে প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসে একটি প্লান্টার ছেদ তৈরি করুন। পাশ্বর্ীয় ডিজিটাল ধমনীটি প্রথম আন্তঃডিজিটাল স্পেসে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং এর বিচ্ছিন্নতা একটি রৈখিক ছেদনের মাধ্যমে প্রক্সিমালি অব্যাহত থাকে। দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের ভাস্কুলার শাখাগুলি বন্ধনযুক্ত, ফ্ল্যাপের সমস্ত শাখা সংরক্ষণ করে। গভীর পেরোনিয়াল নার্ভের শাখাটি পাশ্বর্ীয় ডিজিটাল ধমনী থেকে প্রথম পায়ের আঙ্গুলের পাশে চিহ্নিত করা হয় এবং নার্ভটি প্রক্সিমালি বিভক্ত হয় যাতে এর দৈর্ঘ্য প্রাপক অঞ্চলের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে।

ফ্ল্যাপের দিকে অগ্রসর হওয়া পৃষ্ঠীয় শিরাগুলি বিচ্ছিন্ন। পাশের শাখাগুলি প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্যের একটি ভাস্কুলার পেডিকল পেতে জমাটবদ্ধ হয়। প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনী ব্যবহার করা হলে, প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্যের একটি ভাস্কুলার পেডিকল পাওয়ার জন্য শিরাস্থ গ্রাফ্ট সহ প্লাস্টিক সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে।

একবার নিউরোভাসকুলার পেডিকল বিচ্ছিন্ন হয়ে গেলে, প্রস্থচ্ছেদপায়ের আঙ্গুলের গোড়ায়, ফ্ল্যাপটি নিষ্কাশনকারী শিরার ক্ষতি এড়ানো। পায়ের আঙ্গুলের ফ্ল্যাপটি উন্নীত হয়, উন্মোচিত হয় এবং পার্শ্বীয় প্লান্টার নার্ভ সনাক্ত করা হয়। ভাস্কুলার বান্ডিল. মিডিয়াল নিউরোভাসকুলার বান্ডিলটি বিচ্ছিন্ন এবং সচল হয়, মিডিয়াল স্কিন ফ্ল্যাপের সাথে তার সংযোগ বজায় রাখে।

পেরেক প্লেটের ম্যাট্রিক্সের ক্ষতি এড়ানো, সাবধানে সাবপেরিওস্টিয়াল ডিসেকশনের মাধ্যমে পায়ের আঙুলের ফ্ল্যাপটি পেরেক প্লেটের নীচে আলাদা করা হয়। পেরেক প্লেটের নীচে পেরেকের ফ্যালাঙ্কসের টিউবোরোসিটির প্রায় 1 সেন্টিমিটার একটি ফ্ল্যাপ দিয়ে মুছে ফেলা হয়। প্রথম আঙুলের লম্বা এক্সটেনসরের টেন্ডনে প্যারাটেনন সংরক্ষিত থাকে যাতে ফ্রি স্প্লিট স্কিন গ্রাফ্ট দিয়ে প্লাস্টিক সার্জারি করার সম্ভাবনা নিশ্চিত করা হয়। ফ্ল্যাপের প্ল্যান্টার অংশটি উত্তোলন করা হয়, আঙুলের প্ল্যান্টার পৃষ্ঠ বরাবর ত্বকের নিচের টিস্যু রেখে। পাশ্বর্ীয় প্লান্টার ডিজিটাল স্নায়ু যথাযথ স্তরে সাধারণ ডিজিটাল স্নায়ু থেকে কেটে ফেলা হয়। পাশ্বর্ীয় প্লান্টার ডিজিটাল ধমনী যদি ফ্ল্যাপের প্রধান খাওয়ানো ধমনী না হয় তবে এটি জমাট এবং বিভক্ত হয়।

এই পর্যায়ে, ফ্ল্যাপটি কেবলমাত্র ভাস্কুলার বান্ডিলের কারণে পায়ের সাথে তার সংযোগ বজায় রাখে, যার মধ্যে রয়েছে ডোরসাল ডিজিটাল ধমনী, যা প্রথম ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনীর একটি শাখা এবং শিরাগুলি মহান স্যাফেনাস শিরার সিস্টেমে প্রবাহিত হয়। পা টর্নিকেটটি সরান এবং নিশ্চিত করুন যে ফ্ল্যাপটি রক্ত ​​​​দিয়ে সরবরাহ করা হয়েছে। ফ্ল্যাপে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে 30 থেকে 60 মিনিট সময় লাগতে পারে। উষ্ণ আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ বা লিডোকেন দ্রবণে ভিজিয়ে একটি ন্যাপকিন দিয়ে মোড়ানো ক্রমাগত ভাসোস্পাজম উপশম করতে সাহায্য করতে পারে। যখন ফ্ল্যাপটি গোলাপী হয়ে যায় এবং ব্রাশের প্রস্তুতি সম্পন্ন হয়, তখন মাইক্রোক্লিপগুলি জাহাজগুলিতে প্রয়োগ করা হয়, আটকানো এবং বিভক্ত। প্রথম পায়ের আঙুলের প্লাস্টিক সার্জারি একটি বিভক্ত ত্বকের গ্রাফ্ট ব্যবহার করে সাবধানে সঞ্চালিত হয়। দূরবর্তী ফ্যালানক্সের 1 সেন্টিমিটার অপসারণ আঙুলের শীর্ষের চারপাশে ত্বকের একটি মধ্যম ফ্ল্যাপকে আবৃত করার অনুমতি দেয়। একটি ফ্রি স্প্লিট স্কিন গ্রাফ্ট আঙুলের প্লান্টার, পৃষ্ঠীয় এবং পার্শ্বীয় পৃষ্ঠগুলিকে আচ্ছাদিত করে। ডব্লিউ. মরিসন প্রথম পায়ের আঙুলে দাতার ত্রুটি ঢেকে রাখার জন্য ক্রস-প্লাস্টি ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন, কিন্তু সাধারণত এটির প্রয়োজন হয় না।

ব্রাশ প্রস্তুত করা হচ্ছে।

হাত প্রস্তুতকারী দলকে ইলিয়াক ক্রেস্ট থেকে একটি ক্যানসেলসাস কর্টিকাল গ্রাফ্ট নিতে হবে এবং এটিকে একটি সুস্থ আঙুলের আকারে ছাঁটাই করতে হবে। সাধারণত, হাতের প্রথম আঙুলের অগ্রভাগটি দ্বিতীয় আঙুলের প্রক্সিমাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টের 1 সেন্টিমিটার প্রক্সিমালের সাথে যুক্ত হয়। হাতে দুটি জোন রয়েছে যার জন্য প্রস্তুতি প্রয়োজন। এটি শারীরবৃত্তীয় স্নাফবক্স এবং সরাসরি অঙ্গবিচ্ছেদ স্টাম্প থেকে দূরে অবস্থিত ডোরসোরাডিয়াল পৃষ্ঠ। প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসে টর্নিকেটের নিচে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা হয়। হাতের দুই বা ততোধিক পৃষ্ঠীয় শিরা চিহ্নিত করে সচল করা হয়। প্রথম ডোরসাল ইন্টারোসিয়াস পেশী এবং অ্যাডাক্টর ডিজিট I পেশীর মধ্যে, ক. রেডিয়ালিস সুপারফিশিয়াল রেডিয়াল স্নায়ু চিহ্নিত করা হয়। ধমনী পেডিকল সচল হয়, মেটাকারপাল বা মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের স্তরে অভিপ্রেত অ্যানাস্টোমোসিসের স্তরে এটিকে বিচ্ছিন্ন করে।

প্রথম আঙুলের স্টাম্পের চামড়াটি মধ্যম থেকে মধ্যবর্তী রেখা জুড়ে একটি সরল ছেদ দিয়ে কাটা হয়, একটি ডোরসাল এবং পালমার সাবপেরিওস্টিয়াল ফ্ল্যাপকে বিচ্ছিন্ন করে প্রায় 1 সেমি আকারের। উলনার ডিজিটাল স্নায়ুর একটি নিউরোমা বিচ্ছিন্ন এবং ছেদ করা হয়। স্টাম্পের শেষ একটি গ্রাফ্ট দিয়ে অস্টিওসিন্থেসিসের জন্য সতেজ করা হয়। প্রথম আঙুলের প্রধান ফ্যালানক্সের স্টাম্পে বা মেটাকারপাল হাড়ের মধ্যে একটি হাড়ের কলম স্থাপন করার জন্য একটি বিষণ্নতা তৈরি হয় এবং তারপরে এটিকে কির্সনার তার, একটি স্ক্রু বা স্ক্রু সহ একটি মিনিপ্লেট দিয়ে ঠিক করা হয়। ফ্ল্যাপটি হাড়ের চারপাশে আবৃত থাকে যাতে এর পার্শ্বীয় দিকটি হাড়ের কলমের উলনার পাশে থাকে। যদি হাড়ের কলম খুব বড় হয় তবে এটি প্রয়োজনীয় আকারে কমিয়ে আনতে হবে। ফ্ল্যাপটি বিঘ্নিত সেলাইয়ের সাথে জায়গায় স্থির করা হয় যাতে পেরেক প্লেটটি পিছনের দিকে এবং প্রথম ইন্টারমেটাকারপাল স্পেসে নিউরোভাসকুলার বান্ডিলটি স্থাপন করা যায়। অপটিক্যাল ম্যাগনিফিকেশন ব্যবহার করে, 9/0 বা 10/0 থ্রেড ব্যবহার করে প্রথম আঙুলের উলনার ডিজিটাল স্নায়ু এবং পায়ের আঙ্গুলের পার্শ্বীয় প্লান্টার নার্ভে একটি এপিনিউরাল সিউচার স্থাপন করা হয়। আঙুলের সঠিক ডিজিটাল ধমনীটি ফ্ল্যাপের প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনীতে সেলাই করা হয়। পুনরুদ্ধার করুন ধমনী প্রবাহ, এবং পৃষ্ঠীয় শিরা সেলাই করা হয়। গভীর পেরোনিয়াল স্নায়ুটি সুপারফিসিয়াল রেডিয়াল নার্ভের শাখায় সেলাই করা হয়। ক্ষতটি উত্তেজনা ছাড়াই সেলাই করা হয়, এবং ফ্ল্যাপের নীচের স্থানটি নিষ্কাশন করা হয়, অ্যানাস্টোমোসেসের কাছাকাছি ড্রেনেজ স্থাপন করা এড়িয়ে যায়। তারপরে একটি আলগা ব্যান্ডেজ এবং ঢালাই প্রয়োগ করা হয় যাতে আঙুলটি সংকুচিত না হয় এবং শেষটি রক্ত ​​​​সরবরাহ পর্যবেক্ষণ করার জন্য বাকি থাকে।

অপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট সব মাইক্রোসার্জিক্যাল অপারেশনের জন্য বিকশিত স্বাভাবিক কৌশল অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়। সক্রিয় আঙুল আন্দোলন 3 সপ্তাহ পরে শুরু হয়। পায়ের ক্ষত সেরে যাওয়ার সাথে সাথে রোগীকে পায়ের সাহায্যে হাঁটতে দেওয়া হয়। কোন বিশেষ জুতা প্রয়োজন.

আঙুলের অস্টিওপ্লাস্টিক পুনর্গঠন

জটিল দ্বীপ রেডিয়াল ফরআর্ম ফ্ল্যাপ।

এই অপারেশনের নিম্নলিখিত সুবিধা রয়েছে: ত্বকে ভাল রক্ত ​​​​সরবরাহ এবং হাড়ের কলম; একটি নিউরোভাসকুলার পেডিকলের উপর একটি দ্বীপের ফ্ল্যাপ প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে আঙুলের কার্যকারী পৃষ্ঠটি উদ্ভাবিত হয়; এক-পর্যায়ের পদ্ধতি; গ্রাফ্টের হাড়ের অংশের কোন রিসোর্পশন নেই।

অপারেশনের অসুবিধাগুলির মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য অঙ্গরাগ ত্রুটি রয়েছে বাহু থেকে ফ্ল্যাপ নেওয়ার পরে এবং দূরবর্তী তৃতীয় অংশে ব্যাসার্ধের একটি ফ্র্যাকচারের সম্ভাবনা।

অপারেশনের আগে, উলনার ধমনী এবং সুপারফিসিয়াল পালমার আর্চের কার্যক্ষমতা নির্ধারণের জন্য অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা হয়, যা আহত হাতের সমস্ত আঙ্গুলে রক্ত ​​​​সরবরাহ প্রদান করে। রেডিয়াল ধমনীর মাধ্যমে প্রধান রক্ত ​​​​সরবরাহের সনাক্তকরণ বা উলনার ধমনীর অনুপস্থিতি লেখকের সংস্করণে এই অপারেশনটি সম্পাদন করার সম্ভাবনাকে বাদ দেয়, তবে একটি সুস্থ অঙ্গ থেকে টিস্যুগুলির একটি জটিল প্রতিস্থাপন সম্ভব।

অপারেশন একটি tourniquet অধীনে সঞ্চালিত হয়. ফ্ল্যাপটি বাহুটির পালমার এবং পৃষ্ঠীয় রেডিয়াল পৃষ্ঠ থেকে উত্থিত হয়, এর ভিত্তিটি ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার কাছে কয়েক সেন্টিমিটার স্থাপন করা হয়। ফ্ল্যাপটি 7-8 সেমি লম্বা এবং 6-7 সেমি চওড়া হওয়া উচিত।প্রথম আঙুলের স্টাম্পের দূরবর্তী অংশ প্রস্তুত করার পরে, রেডিয়াল ধমনী এবং এর সহকারী শিরাগুলির উপর ভিত্তি করে একটি ফ্ল্যাপ উত্থাপিত হয়। রেডিয়াল নার্ভের ত্বকের শাখাগুলিকে আঘাত না করার জন্য বা স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার ঠিক কাছাকাছি ব্যাসার্ধে রক্ত ​​​​সরবরাহ ব্যাহত না করার জন্য বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত। রেডিয়াল ধমনীর ছোট শাখা চিহ্নিত করা হয়, প্রোনেটর কোয়াড্রেটাস পেশীতে এবং আরও ব্যাসার্ধের পেরিওস্টিয়ামে যায়। এই জাহাজগুলিকে সাবধানে সংগঠিত করা হয় এবং সুরক্ষিত করা হয়, এর পরে একটি রেডিয়াল অস্টিওটমি সঞ্চালিত হয় এবং হাড়ের যন্ত্র ব্যবহার করে রেডিয়াল খণ্ডটি উন্নত করা হয়। প্রথম আঙুলের স্টাম্পের দৈর্ঘ্য এবং পরিকল্পিত দৈর্ঘ্যের উপর নির্ভর করে কলমের দৈর্ঘ্য পরিবর্তিত হতে পারে। হাড়ের গ্রাফ্টটিতে ব্যাসার্ধের পাশ্বর্ীয় দিকটির একটি কর্টিকোক্যান্সেলাস টুকরা অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যা কমপক্ষে 1.5 সেমি চওড়া এবং গ্রাফ্টের সাথে ভাস্কুলার সংযোগ বজায় রাখার জন্য উঁচু হওয়া উচিত। রেডিয়াল জাহাজগুলি প্রক্সিমালি বন্ধন করা হয় এবং পুরো ফ্ল্যাপটি শারীরবৃত্তীয় স্নাফবক্সের স্তরে একটি জটিল কমপ্লেক্স হিসাবে সচল হয়। অপহরণকারী ডিজিটোরাম লংগাস এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম ব্রেভিস টেন্ডনগুলি প্রথম ডোরসাল সাসপেনসরি লিগামেন্টের দূরবর্তী অংশ কেটে প্রক্সিমালি মুক্তি পায়। একটি জটিল চামড়া-হাড়ের গ্রাফ্ট তারপর এই টেন্ডনগুলির নীচে প্রথম আঙুলের স্টাম্পের দূরবর্তী ক্ষত থেকে পিছনের দিকে চলে যায়। হাড়ের কলমটি দ্বিতীয় আঙুলের বিপরীত অবস্থানে স্পঞ্জি অংশ দিয়ে প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের সাথে স্থির করা হয়। ফিক্সেশন অনুদৈর্ঘ্য বা তির্যক বুনন সূঁচ ব্যবহার করে বা একটি মিনি-প্লেট ব্যবহার করে বাহিত হয়। গ্রাফ্টের দূরবর্তী প্রান্তটি একটি মসৃণ আকৃতি দেওয়ার জন্য প্রক্রিয়া করা হয়। তারপর ফ্ল্যাপের চামড়ার অংশটি গ্রাফ্টের চারপাশে এবং মেটাকারপাল হাড় বা প্রধান ফ্যালানক্সের অবশিষ্ট অংশটি আবৃত করা হয়।

এই পর্যায়ে, একটি ভাস্কুলার পেডিকলের উপর একটি দ্বীপের ফ্ল্যাপ তৃতীয় বা চতুর্থ আঙুলের উলনার দিক থেকে উত্থিত হয় এবং সংবেদনশীলতা প্রদানের জন্য হাড়ের কলমের পালমার পৃষ্ঠে স্থাপন করা হয়। দাতার আঙুলের ত্রুটি ঢাকতে একটি পূর্ণ-পুরুত্বের চামড়ার গ্রাফ্ট ব্যবহার করা হয়। ব্যাসার্ধের ত্রুটির পেশী কভারেজ সম্পূর্ণ হওয়ার পরে সামনের ঊরু থেকে একটি বিভক্ত-বেধ বা সম্পূর্ণ-পুরুত্বের ত্বকের গ্রাফ্ট নেওয়া হয়। টর্নিকেট অপসারণের পরে, উভয় ফ্ল্যাপের রক্ত ​​​​সরবরাহ নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন এবং যদি কোনও সমস্যা থাকে তবে ভাস্কুলার পেডিকলের একটি সংশোধন করা প্রয়োজন।

একটি প্লাস্টার ঢালাই প্রয়োগ করা হয়, এবং তাদের রক্ত ​​​​সরবরাহের ক্রমাগত নিরীক্ষণ নিশ্চিত করার জন্য ফ্ল্যাপের পর্যাপ্ত এলাকা খোলা রাখা হয়। একত্রীকরণের লক্ষণ দেখা না যাওয়া পর্যন্ত স্থিতিশীলতা 6 সপ্তাহ বা তার বেশি সময় ধরে বজায় রাখা হয়।

দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের প্রতিস্থাপন।

প্রথম সফল প্রতিস্থাপন 1966 সালে চীনা শল্যচিকিৎসক ইয়াং ডং-ইউ এবং চেন ঝাং-ওয়েই দ্বিতীয় পায়ের পজিশনে দ্বিতীয় পায়ের আঙুলটি সঞ্চালিত করেছিলেন। দ্বিতীয় পায়ের আঙুলটি প্রথম এবং দ্বিতীয় উভয় ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনী দ্বারা রক্ত ​​​​সরবরাহ করে, যা ডোরসাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়। পায়ের, এবং গভীর প্লান্টার খিলান থেকে উদ্ভূত প্রথম এবং দ্বিতীয় প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনী। প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনী প্রথম ইন্টারমেটাটারসাল স্থানের মধ্য দিয়ে যায়। এখানে এটি ডোরসাল ডিজিটাল ধমনীতে বিভক্ত, প্রথম এবং দ্বিতীয় আঙ্গুলের দিকে যাচ্ছে। পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনীর গভীর শাখাটি প্রথম এবং দ্বিতীয় মেটাটারসাল হাড়ের মধ্যে চলে, পার্শ্বীয় প্লান্টার ধমনীর সাথে সংযোগ স্থাপন করে এবং একটি গভীর প্লান্টার খিলান গঠন করে। প্রথম এবং দ্বিতীয় প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনীগুলি গভীর প্লান্টার খিলান থেকে উদ্ভূত হয়। প্রতিটি আন্তঃডিজিটাল স্থানের প্লান্টার পৃষ্ঠে, প্ল্যান্টার ধমনী দ্বিখণ্ডিত হয় এবং প্ল্যান্টার ডিজিটাল ধমনীগুলিকে সন্নিহিত পায়ের আঙ্গুলগুলিতে গঠন করে। প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসে প্রথম এবং দ্বিতীয় আঙ্গুলের ডিজিটাল জাহাজ রয়েছে। দ্বিতীয় পায়ের আঙুলটি হয় প্রথম ডোরসাল মেটাটারসাল ধমনীতে প্রতিস্থাপন করা হয়, যা পায়ের ডোরসাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়, একটি ফিডিং ধমনী হিসাবে, অথবা প্রথম প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনীতে, যা গভীর প্লান্টার খিলান থেকে উদ্ভূত হয়। পায়ের আঙ্গুলের জাহাজের শারীরস্থানের বৈচিত্র রয়েছে, যেখানে দ্বিতীয় পায়ের আঙুলে প্রাথমিকভাবে পায়ের ডোরসাল ধমনী এবং প্লান্টার আর্চ সিস্টেম থেকে রক্ত ​​​​সরবরাহ করা হয়। শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, পায়ের আঙ্গুলের সনাক্তকরণ সহজ বা জটিল হতে পারে। 1988 সালে S. Poncber দ্বারা প্রস্তাবিত কৌশলের উপর ভিত্তি করে, দ্বিতীয় পায়ের আঙুলটি বিচ্ছিন্ন করার একটি পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছিল, যা পৃষ্ঠীয় পদ্ধতি থেকে দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুল সরবরাহকারী সমস্ত জাহাজকে বিচ্ছিন্ন করার অনুমতি দেয়।

পায়ে একটি কলম বিচ্ছিন্নতা।প্রতিস্থাপনের জন্য, একই দিক থেকে একটি আঙুল পছন্দনীয়, যেহেতু সাধারণত পায়ের আঙ্গুলগুলির পার্শ্বীয় দিকের বিচ্যুতি থাকে এবং তাই প্রতিস্থাপিত আঙুলটিকে লম্বা পায়ের আঙ্গুলের দিকে অভিমুখ করা সহজ। অপারেশনের আগে, পায়ের ডোরসাল ধমনীর স্পন্দন নির্ধারণ করা হয় এবং ধমনীর গতিপথ এবং গ্রেট স্যাফেনাস শিরা চিহ্নিত করা হয়। তারপর অঙ্গে একটি টর্নিকেট প্রয়োগ করা হয়।

পায়ের ডোরসামে, পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী এবং প্রথম ইন্টারমেটাটারসাল স্থানের অভিক্ষেপে একটি বাঁকা ছেদ তৈরি করা হয়। দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের গোড়ায়, পায়ের পিছনে এবং প্ল্যান্টার পৃষ্ঠ বরাবর ত্রিভুজাকার ফ্ল্যাপগুলি কাটার জন্য একটি সীমানা ছেদ তৈরি করা হয়। কাটা আউট flaps আকার পরিবর্তিত হতে পারে. ত্বককে আলাদা করার এবং পায়ের পৃষ্ঠীয় কাঠামোতে বিস্তৃত অ্যাক্সেস প্রদান করার পরে, শিরাগুলি সাবধানে বিচ্ছিন্ন করা হয় - গোড়ালি জয়েন্টের স্তরে দুর্দান্ত স্যাফেনাস শিরা থেকে দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের ত্রিভুজাকার ফ্ল্যাপের গোড়া পর্যন্ত। প্রথম আঙুলের সংক্ষিপ্ত এক্সটেনসরের টেন্ডনটি অতিক্রম করা হয় এবং প্রত্যাহার করা হয়, তারপরে পায়ের ডোরসাল ধমনীটি প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্য বরাবর প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের গোড়ায় প্রক্সিমালি এবং দূরবর্তীভাবে বিচ্ছিন্ন হয়। এই স্তরে আমি সংজ্ঞায়িত! প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনীর উপস্থিতি এবং এর ব্যাস। যদি প্রথম পৃষ্ঠীয় মেটাটারসাল ধমনীটি 1 মিমি ব্যাসের বেশি হয়, তবে এটি অবশ্যই দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের গোড়ায় চিহ্নিত করতে হবে। দ্বিতীয় আঙুলের এক্সটেনসর টেন্ডনগুলিকে বিচ্ছিন্ন এবং ট্রান্সেক্ট করার পরে, দ্বিতীয় মেটাটারসাল হাড়ের একটি সাবপেরিওস্টিয়াল অস্টিওটমি এর গোড়ার অংশে সঞ্চালিত হয়, আন্তঃসিয়াস পেশীগুলিকে খোসা ছাড়িয়ে দেওয়া হয় এবং দ্বিতীয় মেটাটারসাল হাড়টি মেটাটারসোফালাঞ্জিয়ালে নমনীয় দ্বারা উত্থিত হয়। যৌথ এটি প্ল্যান্টার জাহাজে বিস্তৃত অ্যাক্সেস এবং পাদদেশীয় খিলানের সাথে পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনীকে সংযুক্ত করে গভীর শাখার ট্রেসিংয়ের অনুমতি দেয়। প্ল্যান্টার আর্চ থেকে, প্ল্যান্টার মেটাটারসাল ধমনীগুলি দ্বিতীয় পায়ের আঙ্গুলের দিকে যাচ্ছে এবং সনাক্ত করা হয়। সাধারণত, দ্বিতীয় আঙুলের মধ্যবর্তী প্লান্টার ডিজিটাল ধমনী ব্যাস বড় হয় এবং আঙুলের অক্ষের লম্ব প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্থানের প্রথম প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়। শারীরবৃত্তির এই রূপের সাথে, প্রথম প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনী, প্লান্টার খিলান থেকে প্রস্থান করে, প্রথম ইন্টারমেটাটারসাল স্পেসে যায় এবং প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের মাথার নীচে চলে যায়, যেখানে পার্শ্বীয় শাখাগুলি ছেড়ে দিয়ে এটি প্লান্টার পৃষ্ঠে যায়। প্রথম আঙুল। এটি শুধুমাত্র ইন্টারমেটাটারসাল লিগামেন্ট এবং প্রথম মেটাটারসাল হাড়ের মাথার পাশ্বর্ীয় দিকে সংযুক্ত পেশী অতিক্রম করার পরে বিচ্ছিন্ন করা যেতে পারে। বিচ্ছিন্নতা জাহাজের টান দ্বারা সহজতর হয়, একটি রাবার ধারক উপর নেওয়া হয়। ধমনীর গতিশীলতার পরে, প্রথম আঙুলের দিকে যাওয়া শাখাগুলি জমাটবদ্ধ এবং অতিক্রম করা হয়। প্রয়োজনে, দ্বিতীয় ইন্টারমেটাটারসাল স্পেসে চলমান দ্বিতীয় প্লান্টার মেটাটারসাল ধমনীকে আলাদা করা যেতে পারে। তারপরে সাধারণ ডিজিটাল প্লান্টার স্নায়ুগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, সংলগ্ন আঙ্গুলগুলিতে যাওয়া বান্ডিলগুলি পৃথক করা হয় এবং দ্বিতীয় আঙুলের ডিজিটাল স্নায়ুগুলিকে অতিক্রম করা হয়। দ্বিতীয় আঙুলের ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি বিচ্ছিন্ন এবং ক্রস করা হয়। তৃতীয় পায়ের আঙ্গুলের দিকে যাওয়ার পাত্রগুলি অতিক্রম করার পরে, দ্বিতীয় আঙুলটি কেবল একটি ধমনী এবং একটি শিরা দ্বারা পায়ের সাথে সংযুক্ত থাকে। টর্নিকেট সরান। অপেক্ষা করতে হবে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারআঙুলে রক্ত ​​প্রবাহ।

ব্রাশ নির্বাচন।বাহুতে একটি টর্নিকেট লাগান। প্রথম রশ্মির স্টাম্পের শেষ প্রান্তে একটি ছেদ তৈরি করা হয় এবং হাতের পিছনের দিকে এবং পালমার পৃষ্ঠের সাথে অব্যাহত থাকে। পুনরুদ্ধার করা প্রয়োজন এমন সমস্ত কাঠামো চিহ্নিত করা হয়েছে:

পৃষ্ঠীয় saphenous শিরা;

প্রথম আঙ্গুলের extensors;

প্রথম আঙুলের লম্বা নমনীয় টেন্ডন;

palmar ডিজিটাল স্নায়ু;

প্রাপক ধমনী;

প্রথম রশ্মির স্টাম্পের দাগ এবং শেষ প্লেট অপসারণ করুন।

Tourniquet অপসারণের পরে, প্রাপক ধমনী মাধ্যমে প্রবাহ উপস্থিতি পরীক্ষা করা হয়।

হাতে কলম প্রতিস্থাপন. গ্রাফ্ট অস্টিওসিন্থেসিসের জন্য প্রস্তুত করা হয়। অপারেশনের এই মুহূর্তটি হাতের প্রথম আঙুলের ত্রুটির স্তরের উপর নির্ভর করে। যদি প্রথম মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টটি অক্ষত থাকে, তবে দ্বিতীয় মেটাটারসাল হাড়টি সরানো হয় এবং দ্বিতীয় আঙুলের মূল ফ্যালানক্সের গোড়ার তরুণাস্থি এবং কর্টিকাল প্লেটটি সরানো হয়। যদি মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের স্তরে একটি স্টাম্প থাকে তবে 2 টি বিকল্প সম্ভব - জয়েন্ট পুনরুদ্ধার এবং আর্থ্রোডেসিস। আর্থ্রোডেসিস করার সময়, উপরে বর্ণিত হিসাবে গ্রাফ্ট প্রস্তুত করা হয়। জয়েন্টটি পুনরুদ্ধার করার সময়, মেটাটারসাল হাড়ের একটি তির্যক অস্টিওটমি মাথার নীচে 130° কোণে মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের ক্যাপসুলের সংযুক্তির স্তরে সঞ্চালিত হয়, প্লান্টার দিকে খোলা। এটি হাতের উপর আঙুল প্রতিস্থাপন করার পরে জয়েন্টে হাইপারএক্সটেনশনের প্রবণতা দূর করা সম্ভব করে, যেহেতু মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্ট শারীরবৃত্তীয়ভাবে একটি এক্সটেনসর জয়েন্ট। উপরন্তু, যেমন একটি osteotomy আপনি জয়েন্ট মধ্যে flexion পরিসীমা বৃদ্ধি করতে পারবেন।

যদি মেটাকারপাল হাড়ের স্তরে প্রথম আঙুলের একটি স্টাম্প থাকে তবে মেটাটারসাল হাড়ের প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্য গ্রাফটের অংশ হিসাবে রেখে দেওয়া হয়। গ্রাফ্ট প্রস্তুত করার পরে, Kirschner তারের ব্যবহার করে অস্টিওসিন্থেসিস করা হয়। উপরন্তু, আমরা আঙুলের একটি বাঁক সংকোচন বিকাশের সম্ভাবনা বাদ দিতে সম্প্রসারণ অবস্থায় একটি বুনন সুই দিয়ে দ্বিতীয় আঙুলের দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টটি ঠিক করি। অস্টিওসিন্থেসিস করার সময়, প্রতিস্থাপিত আঙুলটিকে হাতের বিদ্যমান লম্বা আঙ্গুলের দিকে অভিমুখ করা প্রয়োজন যাতে চিমটি গ্রিপ করতে সক্ষম হয়। এর পরে, এক্সটেনসর টেন্ডনগুলি সেলাই করা হয়, প্রয়োজনীয় শর্ত হল যে আঙুলটি সম্পূর্ণ প্রসারিত হয়। flexor tendons তারপর sutured হয়. আঙুলের বাঁকানো সংকোচনের বিকাশ এড়াতে লম্বা ফ্লেক্সর টেন্ডনের কেন্দ্রীয় প্রান্তে সামান্য টান দিয়ে সিউনটি স্থাপন করা হয়। তারপর ধমনী এবং শিরার অ্যানাস্টোমোসেস সঞ্চালিত হয় এবং স্নায়ুগুলি এপিনিউরালি সেলাই করা হয়। একটি ক্ষত সেলাই করার সময়, রক্তনালীগুলির সংকোচনের সম্ভাবনা এড়াতে ত্বকের টান এড়ানো প্রয়োজন। মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টের সাথে একটি আঙুল প্রতিস্থাপন করার সময়, যৌথ এলাকায় পার্শ্বীয় পৃষ্ঠগুলিকে আবৃত করা প্রায়শই সম্ভব হয় না। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, একটি বিনামূল্যে পূর্ণ-বেধ চামড়া গ্রাফ্ট সহ প্লাস্টিক সার্জারি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। রোলার এই গ্রাফ্টগুলির সাথে সংযুক্ত করা হয় না।

যদি হাতের প্রথম রশ্মির স্টাম্পের এলাকায় একটি দাগের বিকৃতি থাকে বা মেটাটারসাল হাড়ের সাথে একটি আঙুল প্রতিস্থাপনের পরিকল্পনা করা হয়, তবে অতিরিক্ত ত্বকের গ্রাফটিং প্রয়োজন হতে পারে, যা আঙুল প্রতিস্থাপনের আগে বা সময়ে করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময়। Immobilization একটি প্লাস্টার ঢালাই সঙ্গে বাহিত হয়।

পায়ে একটি দাতার ক্ষত সেলাই করা।সাবধানে হেমোস্ট্যাসিসের পরে, ইন্টারমেটাটারসাল লিগামেন্ট পুনরুদ্ধার করা হয় এবং ট্রান্সেক্টেড পেশীগুলি প্রথম আঙুলে সেলাই করা হয়। মেটাটারসাল হাড়গুলিকে একত্রিত করা হয় এবং Kirschner তারের সাথে স্থির করা হয়। এর পরে, ক্ষতটি সহজেই টান ছাড়াই সেলাই করা হয়। I এবং II মেটাটারসাল হাড়ের মধ্যে স্থান নিষ্কাশন করা হয়। পা এবং পায়ের পিছনে একটি প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে Immobilization বাহিত হয়।

যেকোন মাইক্রোসার্জিক্যাল অপারেশনের জন্য পোস্টোপারেটিভ ম্যানেজমেন্ট করা হয়।

একত্রীকরণ না হওয়া পর্যন্ত হাতের স্থিরতা বজায় রাখা হয়, গড়ে 6 সপ্তাহ। অস্ত্রোপচারের 5-7 তম দিন থেকে, আপনি একজন ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে একটি ব্যান্ডেজে প্রতিস্থাপিত আঙুলের সতর্ক সক্রিয় আন্দোলন শুরু করতে পারেন। 3 সপ্তাহ পরে, দূরবর্তী ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টের ফিক্সিং পিনটি সরানো হয়। পায়ের অচলাবস্থা 3 সপ্তাহের জন্য বাহিত হয়, তারপরে বুনন সূঁচগুলি সরানো হয় এবং প্লাস্টার ঢালাই সরানো হয়। 3 মাসের মধ্যে। অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীর পায়ে পুরো ওজন রাখার পরামর্শ দেওয়া হয় না। ৬ মাসের মধ্যে। অস্ত্রোপচারের পরে, কপালের চ্যাপ্টা হওয়া রোধ করার জন্য পায়ে ব্যান্ডেজ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

পলিসিকরণ

টিস্যু স্থানান্তরের অপারেশন, যা ক্ষতিগ্রস্ত হাতের একটি আঙ্গুলকে প্রথম আঙুলে পরিণত করে, এর ইতিহাস এক শতাব্দীরও বেশি।

নিউরোভাসকুলার বান্ডিলকে বিচ্ছিন্ন করে দ্বিতীয় আঙুলের সত্যিকারের পলিলাইজেশনের প্রথম রিপোর্ট এবং প্রতিস্থাপন কৌশলের বর্ণনা গোসেটের অন্তর্গত। সফল পলিলাইজেশনের জন্য একটি প্রয়োজনীয় শর্ত হল সুপারফিসিয়াল আর্টেরিয়াল আর্চ থেকে সংশ্লিষ্ট সাধারণ পালমার ডিজিটাল ধমনীগুলির প্রস্থান।

শারীরবৃত্তীয় গবেষণায় প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে 4.5% ক্ষেত্রে কিছু বা সমস্ত সাধারণ ডিজিটাল ধমনী গভীর ধমনী খিলান থেকে উদ্ভূত হয়। এই ক্ষেত্রে, সার্জনকে অবশ্যই একটি দাতা আঙুল বেছে নিতে হবে যেখানে সাধারণ পালমার ডিজিটাল ধমনীগুলি সুপারফিসিয়াল ধমনী খিলান থেকে উত্থিত হয়। যদি সমস্ত সাধারণ পালমার ডিজিটাল ধমনীগুলি গভীর ধমনী খিলান থেকে উত্থিত হয়, তবে সার্জন দ্বিতীয় আঙুলের স্থানান্তর করতে পারেন, যা অন্যান্য আঙ্গুলের বিপরীতে, এই ক্ষেত্রে সরানো যেতে পারে।

দ্বিতীয় আঙুলের পলিসিকরণ. টর্নিকেটের অধীনে, ফ্ল্যাপগুলি দ্বিতীয় আঙুলের গোড়ার চারপাশে এবং দ্বিতীয় মেটাকারপাল হাড়ের উপরে পরিকল্পনা করা হয়। দ্বিতীয় আঙুলের গোড়ার চারপাশে একটি র্যাকেট-আকৃতির ছেদ তৈরি করা হয়, প্রক্সিমাল ডিজিটাল ক্রিজের স্তরে তালু থেকে শুরু করে এবং আঙুলের চারপাশে চলতে থাকে, মেটাকারপাল হাড়ের মাঝখানের অংশের উপর একটি V-আকৃতির ছেদ দিয়ে সংযুক্ত করে মেটাকারপাল হাড়ের গোড়া পর্যন্ত প্রসারিত বাঁক, যেখানে এটি আই মেটাকারপাল হাড়ের স্টাম্প এলাকায় পার্শ্ববর্তীভাবে বিচ্যুত হয়।

ত্বকের ফ্ল্যাপগুলি সাবধানে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং দ্বিতীয় মেটাকারপাল হাড়ের অবশিষ্টাংশগুলি সরানো হয়। তালুতে দ্বিতীয় আঙুল এবং ফ্লেক্সর টেন্ডন পর্যন্ত নিউরোভাসকুলার বান্ডিল থাকে। তৃতীয় আঙুলের রেডিয়াল দিকের ডিজিটাল ধমনীটি চিহ্নিত এবং সাধারণ ডিজিটাল ধমনীর দ্বিখণ্ডনের বাইরে বিভক্ত। সাধারণ ডিজিটাল স্নায়ুর বান্ডিলগুলিকে II এবং III আঙ্গুলের সাথে সাবধানে আলাদা করুন।

পিছনে, বেশ কয়েকটি পৃষ্ঠীয় শিরা দ্বিতীয় আঙুলের সাথে বিচ্ছিন্ন, সচল, সমস্ত পার্শ্বীয় শাখাগুলিকে আটকে রাখে যা এর চলাচলে হস্তক্ষেপ করে। ট্রান্সভার্স ইন্টারমেটাকারপাল লিগামেন্ট ট্রান্সেক্টেড এবং ইন্টারোসিয়াস পেশীগুলি বিভক্ত। দ্বিতীয় আঙুলের extensor tendons সচল হয়। আরও, প্রথম রশ্মির স্টাম্পের দৈর্ঘ্যের উপর নির্ভর করে অপারেশনের কোর্স পরিবর্তিত হয়। যদি স্যাডল জয়েন্টটি সংরক্ষিত থাকে, তবে দ্বিতীয় আঙুলটি মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং মূল ফ্যালানক্সের গোড়াটি রিসেক্ট করা হয়, এইভাবে দ্বিতীয় আঙুলের প্রধান ফ্যালানক্স প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের কাজ সম্পাদন করবে। যদি স্যাডল জয়েন্টটি অনুপস্থিত থাকে, শুধুমাত্র বহুভুজ হাড়টি সংরক্ষিত থাকে, তাহলে মাথার নীচের মেটাকারপাল হাড়টি রিসেক্ট করা হয়, এইভাবে দ্বিতীয় মেটাকারপোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টটি স্যাডল জয়েন্ট হিসাবে কাজ করবে। দ্বিতীয় আঙুলটি এখন নিউরোভাসকুলার বান্ডিল এবং টেন্ডনে রয়ে গেছে এবং প্রতিস্থাপনের জন্য প্রস্তুত।

প্রথম মেটাকারপাল হাড় বা, যদি এটি ছোট বা অনুপস্থিত হয়, বহুভুজ হাড়টি অস্টিওসিন্থেসিসের জন্য প্রস্তুত করা হয়। প্রথম মেটাকারপাল বা ট্র্যাপিজয়েড হাড়ের স্টাম্পের মেডুলারি খালটি প্রশস্ত করা হয় এবং দ্বিতীয় মেটাকারপাল হাড়ের সরানো অংশ থেকে নেওয়া একটি ছোট হাড়ের পিনটি দ্বিতীয় আঙুলের প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের গোড়ায় প্রবেশ করানো হয়, যত তাড়াতাড়ি এটি হয়। একটি নতুন অবস্থানে স্থানান্তরিত করা হয়েছে, এবং Kirschner তারের সাথে সংশোধন করা হয়েছে। পর্যাপ্ত অপহরণ, বিরোধিতা এবং উচ্চারণের অবস্থানে আঙুল সরানো গুরুত্বপূর্ণ। যদি সম্ভব হয়, দ্বিতীয় আঙুলের extensor tendons প্রথম আঙুলের দীর্ঘ extensor এর সচল স্টাম্পে সেলাই করা হয়। সুতরাং, যেহেতু দ্বিতীয় আঙুলটি লক্ষণীয়ভাবে ছোট করা হয়েছে, কখনও কখনও এটি দ্বিতীয় আঙুলের ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলিকে ছোট করার প্রয়োজন হতে পারে। টর্নিকেটটি সরানো হয় এবং স্থানচ্যুত আঙুলের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয়। স্থানচ্যুত আঙুল এবং তৃতীয় আঙুলের মধ্যে একটি নতুন ফাটলে আন্তঃডিজিটাল স্থানের পার্শ্বীয় ফ্ল্যাপটি সরানোর পরে ত্বকের ক্ষতটি সেলাই করা হয়।

ফিউশন না হওয়া পর্যন্ত প্রথম রশ্মির স্থিরতা 6-8 সপ্তাহের জন্য বজায় থাকে। থেনার পেশীগুলির কার্যকারিতা নষ্ট হয়ে গেলে এবং স্যাডল জয়েন্টে সন্তোষজনক ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া সংরক্ষিত থাকলে অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সম্ভব, যার মধ্যে ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলিকে ছোট করা, এক্সটেনসরগুলির টেনোলাইসিস এবং অপোনেনোপ্লাস্টি।

চতুর্থ আঙুলের পলিলাইজেশন।

টর্নিকেটের অধীনে, দূরবর্তী পালমার ভাঁজের স্তরে একটি পালমার ছেদ শুরু হয়, চতুর্থ আঙুলের প্রতিটি পাশে আন্তঃডিজিটাল স্পেস দিয়ে চলতে থাকে এবং প্রায় মধ্যভাগের স্তরে চতুর্থ মেটাকারপাল হাড়ের উপরে দূরবর্তীভাবে সংযোগ করে। তারপরে ছিদ্রটি IV মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ায় অব্যাহত রাখা হয়।

ফ্ল্যাপগুলি আলাদা এবং উঁচু করা হয় এবং পালমার ছেদনের মাধ্যমে নিউরোভাসকুলার বান্ডিলগুলি চিহ্নিত করা হয় এবং সচল করা হয়। তৃতীয় আঙুলে উলনার ডিজিটাল ধমনী শাখার বন্ধন এবং পঞ্চম আঙুলে রেডিয়াল ডিজিটাল ধমনী শাখা যথাক্রমে তৃতীয় এবং চতুর্থ আন্তঃডিজিটাল স্পেসগুলিতে সাধারণ ডিজিটাল ধমনীর বিভাজনের ঠিক দূরত্বে সঞ্চালিত হয়। একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে, III এবং IV আঙ্গুলের সাধারণ ডিজিটাল স্নায়ুগুলি এবং IV এবং V আঙ্গুলগুলিকে সাবধানে বিভক্ত করা হয়, যা ডিজিটাল স্নায়ুর উপর টান বা III এবং স্নায়ুর ক্ষতি না করেই আঙুলটিকে তালুর মধ্য দিয়ে সরাতে হয়। ভি আঙ্গুল।

ট্রান্সভার্স ইন্টারমেটাকারপাল লিগামেন্টগুলি প্রতিটি পাশে বিচ্ছিন্ন করা হয়, পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য রেখে চতুর্থ আঙুল প্রতিস্থাপনের পরে দুটি লিগামেন্টকে সংযুক্ত করার অনুমতি দেয়। চতুর্থ আঙুলের এক্সটেনসর টেন্ডনটি চতুর্থ মেটাকারপাল হাড়ের গোড়ার স্তরে বিভক্ত এবং প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের গোড়ায় দূরবর্তীভাবে সচল হয়। মেটাকার্পাল হাড় এটির সাথে সংযুক্ত ইন্টারোসিয়াস পেশী থেকে মুক্ত হয় এবং চতুর্থ আঙুল পর্যন্ত ছোট পেশীগুলির টেন্ডনগুলি দূরবর্তীভাবে অতিক্রম করা হয়। তারপর IV মেটাকারপাল হাড়ের একটি অস্টিওটমি বেস স্তরে সঞ্চালিত হয় এবং সরানো হয়। ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি তালুর মাঝখানে একত্রিত করা হয় এবং চতুর্থ আঙুলের সাথে সংযুক্ত সমস্ত অবশিষ্ট নরম টিস্যুগুলিকে তালুতে সাবকুটেনিয়াস টানেলের মধ্য দিয়ে যাওয়ার প্রস্তুতিতে বিভক্ত করা হয়।

প্রথম মেটাকারপাল হাড়টি চতুর্থ আঙুলের প্রতিস্থাপনের জন্য প্রস্তুত করা হয় এবং যদি এটি ছোট বা অনুপস্থিত হয়, তাহলে বহুভুজ হাড়ের আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি স্পঞ্জী পদার্থে সরানো হয়। প্রতিস্থাপিত আঙুল ঠিক করার সময় একটি হাড়ের পিন প্রবর্তন করার জন্য প্রথম মেটাকারপাল বা ট্র্যাপিজয়েড হাড়ের মধ্যে একটি খাল তৈরি করা যেতে পারে। প্রথম আঙুলের লম্বা এক্সটেনসরের টেন্ডনের স্টাম্প সনাক্ত করতে এবং সচল করার জন্য প্রথম মেটাকারপাল হাড়ের পিছনের দিকে একটি ছেদ তৈরি করা হয়। প্রথম আঙুলের স্টাম্পের অংশের দাগগুলি সরানো হয়, আঙুল প্রতিস্থাপনের পরে ক্ষতটি ঢেকে রাখার জন্য ভালভাবে সরবরাহ করা চামড়া রেখে যায়।

চতুর্থ আঙুলকে প্রথম রশ্মির স্টাম্পে নিয়ে যাওয়ার জন্য হাতের পালমার পৃষ্ঠের ত্বকের নীচে একটি সুড়ঙ্গ তৈরি হয়। আঙুলটি সাবধানে সুড়ঙ্গের মধ্য দিয়ে পরিচালিত হয়। এর নতুন অবস্থানে, আঙুলটিকে অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ বরাবর 100° ঘোরানো হয় যাতে নিউরোভাসকুলার বান্ডিলগুলিতে ন্যূনতম টান সহ একটি সন্তোষজনক অবস্থান অর্জন করা যায়। চতুর্থ আঙুলের প্রক্সিমাল ফ্যালানক্সের আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি সরানো হয় এবং আঙুলের প্রয়োজনীয় দৈর্ঘ্য পেতে হাড়টিকে মডেল করা হয়। Kirschner তারের ব্যবহার করে ফিক্সেশন বাহিত হয়। হাড়ের যোগাযোগ সাইটের মাধ্যমে একটি হাড়ের ইন্ট্রামেডুলারি পিন ব্যবহার করা প্রয়োজন হয় না।

প্রথম আঙুলের লম্বা এক্সটেনসরের দূরবর্তী স্টাম্পের সাথে চতুর্থ আঙুলের এক্সটেনসর টেন্ডনকে সেলাই করে অপারেশনটি সম্পন্ন করা হয়। প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে চতুর্থ আঙুলের সম্পূর্ণ প্রসারণ না হওয়া পর্যন্ত টেন্ডন সিউনটি যথেষ্ট টান দিয়ে সঞ্চালিত হয়। প্রথম আঙুলের সংক্ষিপ্ত অপহরণকারী পেশীর টেন্ডনের অবশিষ্টাংশটি রেডিয়াল দিকের চতুর্থ আঙুলের আন্তঃসুলভ পেশীগুলির টেন্ডনের অবশিষ্টাংশের সাথে সংযুক্ত থাকে। কখনও কখনও প্রতিস্থাপিত আঙুলের উলনার পাশে ছোট পেশীর টেন্ডনের স্টাম্পের সাথে অ্যাডাক্টর টেন্ডনের অবশিষ্ট অংশটি সেলাই করা সম্ভব। যেহেতু রক্তের বহিঃপ্রবাহ মূলত পৃষ্ঠীয় শিরাগুলির মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় এবং একটি আঙুলকে বিচ্ছিন্ন করে এবং সুড়ঙ্গের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় এটিকে অতিক্রম করা প্রয়োজন, তাই প্রায়শই প্রতিস্থাপিত আঙুলের শিরাগুলি দিয়ে শিরার বহিঃপ্রবাহ পুনরুদ্ধার করা প্রয়োজন। একটি নতুন অবস্থানে হাতের ডরসামের শিরা। রক্ত সরবরাহ এবং হিমোস্ট্যাসিস নিয়ন্ত্রণের জন্য টর্নিকুইটটি সরানো হয়।

তৃতীয় এবং পঞ্চম আঙ্গুলের ট্রান্সভার্স ইন্টারমেটাকারপাল লিগামেন্ট পুনরুদ্ধারের পরে দাতার ক্ষতটি সেলাই করা হয়।

প্রথম ইন্টারডিজিটাল স্পেসে, ক্ষতটি সেলাই করা হয় যাতে হাতের কোনও বিভাজন না হয়। একটি প্রতিস্থাপিত আঙুলের গোড়ায় একটি ক্ষত সেলাই করার সময়, একটি বৃত্তাকার সংকোচনকারী দাগ তৈরি হওয়া প্রতিরোধ করার জন্য বেশ কয়েকটি জেড-প্লাস্টি করার প্রয়োজন হতে পারে যা প্রতিস্থাপিত আঙুলে রক্ত ​​​​সরবরাহকে ব্যাহত করে।

অস্থিরতা হাড়ের মিলন পর্যন্ত রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়, প্রায় 6-8 সপ্তাহ। চতুর্থ আঙুলের নড়াচড়া 3-4 সপ্তাহ পরে শুরু হয়, যদিও একটি প্লেট দিয়ে স্থির করা হলে, আন্দোলন আগে শুরু হতে পারে।

দ্বি-পর্যায় পলিসিকরণ পদ্ধতি।

এটি "প্রিফেব্রিকেশন" পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে, যা এই ভাস্কুলার বান্ডিল এবং এর মধ্যে নতুন ভাস্কুলার সংযোগ তৈরি করতে উদ্দিষ্ট ডোনার এলাকায়, পার্শ্ববর্তী ফ্যাসিয়া সহ একটি ভাস্কুলার বান্ডিল সহ একটি রক্ত ​​সরবরাহ করা টিস্যু কমপ্লেক্সের একটি পর্যায়ক্রমে মাইক্রোসার্জিক্যাল ট্রান্সপ্লান্টেশন নিয়ে গঠিত। ভবিষ্যতের টিস্যু জটিল। ভাস্কুলার বান্ডিলের চারপাশের ফ্যাসিয়াতে প্রচুর সংখ্যক ছোট জাহাজ থাকে, যা প্রতিস্থাপনের 5-6 তম দিনে আশেপাশের টিস্যুতে বৃদ্ধি পায় এবং গ্রহীতার এলাকার ভাস্কুলার নেটওয়ার্কের সাথে সংযোগ তৈরি করে। "প্রিফেব্রিকেশন" পদ্ধতি আপনাকে প্রয়োজনীয় ব্যাস এবং দৈর্ঘ্যের একটি নতুন ভাস্কুলার বান্ডিল তৈরি করতে দেয়।

দুই-পর্যায়ের পলিলাইজেশন হাতের আঘাতের উপস্থিতিতে নির্দেশিত হতে পারে যা সুপারফিসিয়াল আর্টেরিয়াল আর্চ বা সাধারণ ডিজিটাল ধমনীতে ক্ষতির কারণে ক্লাসিক্যাল পলিলাইজেশনের সম্ভাবনা বাদ দেয়।

অপারেশন কৌশল. প্রথম পর্যায়টি নির্বাচিত দাতার আঙুলের ভাস্কুলার পেডিকলের গঠন। ব্রাশ প্রস্তুত করা হচ্ছে. হাতের তালুতে দাগ কেটে গেছে। দাতা আঙুলের প্রধান ফ্যালানক্সের পালমার পৃষ্ঠ বরাবর একটি ছেদ তৈরি করা হয়, যা তালুতে কাটার সাথে সংযুক্ত থাকে। তারপরে দাতার আঙুলের মূল ফ্যালানক্সের পিছনে একটি ছোট অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা হয়। ফ্যাসিয়া ফ্ল্যাপের জন্য একটি বিছানা তৈরি করার জন্য আঙুলের প্রধান ফ্যালানক্সের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ বরাবর ত্বকটি সাবধানে খোসা ছাড়ানো হয়। এর পরে, "শারীরবৃত্তীয় স্নাফবক্স" এর অঞ্চলে ভবিষ্যতের প্রাপক জাহাজের অভিক্ষেপে একটি ছেদ তৈরি করা হয়। গ্রহীতা জাহাজগুলিকে একত্রিত করা হয় এবং অ্যানাস্টোমোসিসের জন্য প্রস্তুত করা হয়।

একটি ফ্যাসিয়াল ফ্ল্যাপ গঠন. হাতের পালমার পৃষ্ঠের ত্রুটি প্রতিস্থাপনের জন্য দাতার আঙুলের ভাস্কুলার পেডিকল গঠনের পাশাপাশি অন্য অঙ্গ থেকে একটি রেডিয়াল ফ্যাসিওকুটেনিয়াস ফ্ল্যাপ ব্যবহার করা হয়। একটি অক্ষীয় রক্ত ​​​​সরবরাহ সহ যে কোন ফ্যাসিয়াল ফ্ল্যাপ ব্যবহার করা যেতে পারে। অভিযানের বিস্তারিত জানা গেছে। ফ্ল্যাপের ভাস্কুলার পেডিকলের দৈর্ঘ্য প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে ত্রুটির প্রান্ত বা দাতার আঙুলের গোড়া থেকে পরিমাপ করে নির্ধারিত হয়, যদি কোনও ত্রুটি না থাকে তবে প্রাপক জাহাজে।

দাতার আঙুলের ভাস্কুলার পেডিকলের গঠন. ফ্ল্যাপটি আহত হাতের তালুতে স্থাপন করা হয় যাতে ফ্ল্যাপের দূরবর্তী ফ্যাসিয়াল অংশটি দাতা আঙুলের মূল ফ্যালাঙ্কসের ত্বকের নীচে একটি পূর্বে গঠিত সুড়ঙ্গে চলে যায়, মূল ফ্যালানক্সের চারপাশে আবৃত করে এবং নিজেকে সেলাই করে। palmar incision. যদি হাতের ত্বকের ত্রুটি থাকে তবে ফ্ল্যাপের ত্বকের অংশটি এটি প্রতিস্থাপন করে। ফ্ল্যাপের ভাস্কুলার পেডিকল অ্যানাস্টোমোটিক এলাকা এবং পালমার ক্ষত সংযোগকারী একটি অতিরিক্ত ছেদনের মাধ্যমে প্রাপক জাহাজের সাইটে আনা হয়। তারপর ফ্ল্যাপ এবং প্রাপক জাহাজের ধমনী এবং শিরাগুলিতে অ্যানাস্টোমোসেস সঞ্চালিত হয়। ক্ষত সেলাই করা হয় এবং নিষ্কাশন করা হয়। Immobilization 3 সপ্তাহের জন্য একটি প্লাস্টার ঢালাই সঙ্গে বাহিত হয়।

দ্বিতীয় পর্ব. আসলে প্রথম আঙুলের অবস্থানে দাতার আঙুলের পলিসিকরণ। স্টাম্পের প্রস্তুতি। স্টাম্পের শেষের দাগগুলি কেটে ফেলা হয়, অস্টিওসিন্থেসিসের জন্য প্রস্তুত করার জন্য এটি সতেজ হয় এবং ত্বক সচল হয়। প্রথম আঙুলের extensor tendons এবং পৃষ্ঠীয় শিরা আলাদা করা হয়।

পালমার পৃষ্ঠে, ডিজিটাল স্নায়ু এবং প্রথম আঙুলের লম্বা ফ্লেক্সারের টেন্ডন সচল হয়।

ভাস্কুলার পেডিকেলে দাতার আঙুলের বিচ্ছিন্নতা. প্রাথমিকভাবে, পালমার পৃষ্ঠে, একটি টর্নিকেট প্রয়োগ করার আগে, ভাস্কুলার পেডিকলের কোর্সটি স্পন্দন দ্বারা উল্লেখ করা হয়। দাতার আঙুলের গোড়ায় একটি ত্বকের ছেদ তৈরি করা হয় এবং পিছনের এবং পালমার পৃষ্ঠে ত্রিভুজাকার ফ্ল্যাপগুলি কাটা হয়। স্যাফেনাস শিরাগুলি আঙুলের পৃষ্ঠীয় পৃষ্ঠে বিচ্ছিন্ন হয় এবং চিহ্নিত করার পরে সেগুলি অতিক্রম করা হয়। আঙুলের extensor tendon বিভক্ত করা হয়. চিহ্নিত ভাস্কুলার পেডিকল বরাবর ত্রিভুজাকার ফ্ল্যাপের ডগা থেকে পালমার পৃষ্ঠ বরাবর একটি ছেদ তৈরি করা হয়। ডিজিটাল স্নায়ু নিজেরাই সাবধানে বিচ্ছিন্ন। মেটাকার্পোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টে আঙুলের ডিসার্টিকুলেশন জয়েন্ট ক্যাপসুল ছিন্ন করে এবং ছোট পেশীগুলির টেন্ডন কেটে সঞ্চালিত হয়। আঙুলটি প্রথম আঙুলের স্টাম্পের দিকে সাবধানে আলাদা করে নতুন ভাস্কুলার পেডিকলের উপর উত্থাপিত হয়।

ভাস্কুলার পেডিকলের বিচ্ছিন্নতা টান ছাড়া ঘূর্ণনের জন্য পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য বিচ্ছিন্ন না হওয়া পর্যন্ত অব্যাহত থাকে। এই পর্যায়ে, টর্নিকেট অপসারণ করা হয় এবং আঙুলে রক্ত ​​​​সরবরাহ নিয়ন্ত্রণ করা হয়। প্রথম রশ্মির স্টাম্পের পালমার পৃষ্ঠ বরাবর একটি ছেদ চিহ্নিত ভাস্কুলার পেডিকলের অঞ্চলে তালুতে একটি ছেদের সাথে সংযুক্ত থাকে।

ভাস্কুলার পেডিকল উন্মোচন করা হয় এবং চিরার মধ্যে স্থাপন করা হয়।

অবস্থানে দাতা আঙুল ফিক্সিংআমিআঙুল. দাতা আঙুলের প্রধান ফ্যালানক্সের গোড়ার আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ক্ষয় সঞ্চালিত হয়। বাকি লম্বা আঙ্গুলের বিপরীতে দাতা আঙুলের পালমার পৃষ্ঠকে অবস্থান করার জন্য আঙুলটিকে পালমার দিকে 100-110° ঘোরানো হয়।

অস্টিওসিন্থেসিস কার্শনার তারের ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, প্রতিস্থাপিত আঙুলের ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে নড়াচড়া সীমিত না করার চেষ্টা করে। এক্সটেনসর এবং ফ্লেক্সর টেন্ডনগুলি পুনরুদ্ধার করা হয় এবং ডিজিটাল স্নায়ুগুলি নিজেই এপিনিউরালি সেলাই করা হয়। যদি শিরার অপ্রতুলতার লক্ষণ থাকে, একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে, দাতার আঙুলের 1-2টি শিরা এবং প্রথম আঙুলের স্টাম্পের পৃষ্ঠের পৃষ্ঠের শিরাগুলিতে অ্যানাস্টোমোসেস প্রয়োগ করা হয়।

একটি বৃত্তাকার সংকোচনকারী দাগ এড়াতে একটি ত্রিভুজাকার ফ্ল্যাপ স্থাপন করার জন্য স্টাম্পের পৃষ্ঠের পৃষ্ঠে একটি চামড়া ছেদ করা হয়।

ক্ষত সেলাই করা হয় এবং নিষ্কাশন করা হয়। একত্রীকরণ না হওয়া পর্যন্ত প্লাস্টার ঢালাই দিয়ে ইমোবিলাইজেশন করা হয়।

| হাত | হাতের আঙ্গুল | তালুতে পিণ্ড | হাতের রেখা | অভিধান | প্রবন্ধ

এই বিভাগটি প্রতিটি আঙুলকে পর্যায়ক্রমে পরীক্ষা করে, প্রতিটি আঙুলের দৈর্ঘ্য, প্রস্থ, লক্ষণ এবং ফ্যালাঞ্জের মতো বিষয়গুলি পৃথকভাবে বিশ্লেষণ করে। প্রতিটি আঙুল একটি নির্দিষ্ট গ্রহের সাথে যুক্ত, যার প্রতিটি, ঘুরে, শাস্ত্রীয় পুরাণের সাথে যুক্ত। প্রতিটি আঙুল মানুষের চরিত্রের বিভিন্ন দিকের অভিব্যক্তি হিসাবে দেখা হয়। phalanges হল জয়েন্টগুলোর মধ্যে আঙ্গুলের দৈর্ঘ্য। প্রতিটি আঙুলে তিনটি ফ্যালাঞ্জ রয়েছে: প্রধান, মধ্যম এবং প্রাথমিক। প্রতিটি ফ্যালানক্স একটি বিশেষ জ্যোতিষী প্রতীকের সাথে যুক্ত এবং নির্দিষ্ট ব্যক্তিত্বের বৈশিষ্ট্য প্রকাশ করে।

প্রথম বা তর্জনী। প্রাচীন রোমান প্যান্থিয়নে, বৃহস্পতি ছিল বিশ্বের সর্বোচ্চ দেবতা এবং শাসক - প্রাচীন গ্রীক দেবতা জিউসের সমতুল্য। সম্পূর্ণরূপে এর সাথে সঙ্গতিপূর্ণ, এই দেবতার নাম বহনকারী আঙুলটি অহং, নেতৃত্বের ক্ষমতা, উচ্চাকাঙ্ক্ষা এবং বিশ্বের মর্যাদার সাথে জড়িত।

দ্বিতীয়, বা মধ্যম, আঙুল। শনিকে বৃহস্পতির পিতা হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং প্রাচীন গ্রীক দেবতা ক্রোনোসের সাথে মিলে যায়, যা সময়ের দেবতা। শনির আঙুলটি জ্ঞান, দায়িত্ববোধ এবং সাধারণের সাথে যুক্ত জীবন অবস্থান, উদাহরণস্বরূপ, একজন ব্যক্তি সুখী কিনা।

তৃতীয়, বা অনামিকা। অ্যাপোলো, প্রাচীন রোমান পুরাণে সূর্য ও যুবকের দেবতা; ভি প্রাচীন গ্রীসএটির একই নামের একটি অনুরূপ দেবতা ছিল। যেহেতু দেবতা অ্যাপোলো সঙ্গীত এবং কবিতার সাথে যুক্ত, তাই অ্যাপোলো আঙুল একজন ব্যক্তির সৃজনশীলতা এবং সুস্থতার অনুভূতিকে প্রতিফলিত করে।

চতুর্থ আঙুল বা ছোট আঙুল। বুধ, গ্রীকদের মধ্যে দেবতা হার্মিস, দেবতাদের দূত, এবং এই আঙুলটি যৌন যোগাযোগের আঙুল; এটি প্রকাশ করে যে একজন ব্যক্তি কতটা স্পষ্ট, অর্থাৎ, তিনি আসলে যতটা সৎ বলে তিনি বলেছেন।

phalanges সংজ্ঞা

দৈর্ঘ্য। phalanges নির্ধারণ করার জন্য, পামিস্ট অন্যান্য ফ্যালাঞ্জের তুলনায় এর দৈর্ঘ্য এবং সামগ্রিক দৈর্ঘ্যের মতো কারণগুলি বিবেচনা করে। সাধারণভাবে, ফ্যালানক্সের দৈর্ঘ্য প্রতিফলিত করে যে একজন ব্যক্তি একটি নির্দিষ্ট এলাকায় কতটা অভিব্যক্তিপূর্ণ। অপর্যাপ্ত দৈর্ঘ্য বুদ্ধির অভাব নির্দেশ করে।

প্রস্থ।প্রস্থও গুরুত্বপূর্ণ। ফ্যালানক্সের প্রস্থ নির্দেশ করে যে একজন ব্যক্তি প্রদত্ত ক্ষেত্রে কতটা অভিজ্ঞ এবং ব্যবহারিক। আঙুলটি যত প্রশস্ত হয়, তত বেশি সক্রিয়ভাবে একজন ব্যক্তি এই ফ্যালানক্স দ্বারা পরিচালিত বিশেষ বৈশিষ্ট্যগুলি ব্যবহার করে।

চিহ্ন

এগুলি উল্লম্ব লাইন। সাধারণত এই হয় ভাল লক্ষণ, যেহেতু তারা ফ্যালানক্সের শক্তিকে চ্যানেল করে, তবে অনেকগুলি খাঁজ চাপ নির্দেশ করতে পারে।

ফিতেফ্যালানক্স জুড়ে অনুভূমিক রেখাগুলি যা খাঁজের বিপরীত প্রভাব ফেলে: তারা ফ্যালানক্স দ্বারা নির্গত শক্তিকে ব্লক করে বলে মনে করা হয়।

মধ্যম এবং প্রক্সিমাল ফ্যালাঞ্জের ফ্র্যাকচারক্ষতি এবং চিকিত্সা উভয় পদ্ধতির মধ্যে অনেক মিল রয়েছে, যা আমাদেরকে তাদের একসাথে বিবেচনা করার অনুমতি দেয়, তবে তাদের পার্থক্য বিবেচনা করে।
প্রতি প্রক্সিমাল ফ্যালানক্স tendons সংযুক্ত করা হয় না. যাইহোক, কিছু টেন্ডন যা এর কাছাকাছি চলে তা ফ্র্যাকচারের চিকিত্সাকে জটিল করে তুলতে পারে। প্রক্সিমাল ফ্যালাঞ্জের ফ্র্যাকচারগুলি এক্সটেনসর টেন্ডনের উপর আন্তঃসিয়াস পেশীগুলির ট্র্যাকশনের প্রাধান্যের কারণে তালুর দিকে কৌণিকভাবে বিকৃত হতে থাকে।

মধ্যম phalanges এর ফ্র্যাকচারআঙুলের অক্ষ বরাবর কাজ করা ক্ষতিকারক শক্তির বেশিরভাগই প্রক্সিমাল ফ্যালানক্স দ্বারা শোষিত হওয়ার কারণে প্রক্সিমালের তুলনায় কম সাধারণ। এটা বাড়ে ঘন ঘন ফ্র্যাকচারএবং প্রক্সিমাল এর dislocations, কিন্তু মধ্যম phalanges না. মধ্য ফালানক্সের বেশিরভাগ ফ্র্যাকচার তার দুর্বলতম অংশে ঘটে - ডায়াফিসিস। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে সুপারফিশিয়াল ফ্লেক্সর টেন্ডন ফ্যালানক্সের প্রায় পুরো পালমার পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত থাকে, যখন এক্সটেনসর টেন্ডনটি ডোরসাল পৃষ্ঠের প্রক্সিমাল অংশে সীমাবদ্ধ থাকে।
টেন্ডন flexor superficialisদ্বিখণ্ডিত এবং হাড়ের পার্শ্বীয় এবং মধ্যবর্তী প্রান্তের সাথে সংযুক্ত।

ইন্টারসিয়াস পেশী এবং এক্সটেনসর টেন্ডন এক্সটেনশনের সাথে তাদের সম্পর্ক

একটি বিস্তৃত এলাকা হচ্ছে সংযুক্তি, উপরিভাগের ফ্লেক্সর উল্লেখযোগ্য শক্তির বিকাশ ঘটায়, যার ফলে মধ্যম ফ্যালানক্স ভেঙে গেলে বিকৃতি ঘটে। উদাহরণস্বরূপ, মধ্যম ফ্যালানক্সের গোড়ার একটি ফ্র্যাকচার সাধারণত তালুর দিকে দূরবর্তী অংশের স্থানচ্যুতি ঘটায়, যখন ডায়াফিসিসের একটি ফ্র্যাকচার সাধারণত পৃষ্ঠের দিকে খোলা একটি কোণে খণ্ডগুলির স্থানচ্যুতি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

শেষ শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য , যা অ্যাকাউন্টে নেওয়া উচিত মধ্যম ফ্যালানক্সের গোড়ার পামার দিকে একটি কার্টিলাজিনাস প্লেটের উপস্থিতি। এই কার্টিলাজিনাস প্লেটের স্থানচ্যুতি দ্বারা ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার জটিল হতে পারে।

আঙ্গুলের প্রক্সিমাল এবং মধ্যম phalanges এর ফ্র্যাকচারের শ্রেণীবিভাগ

প্রক্সিমাল এবং মধ্যম ফালাঞ্জের ফ্র্যাকচারতিন প্রকারে বিভক্ত। টাইপ I ফ্র্যাকচারগুলি স্থানচ্যুতি ছাড়াই স্থিতিশীল এবং একজন ডাক্তার দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে জরুরি সেবা. টাইপ II ফ্র্যাকচারগুলি স্থানচ্যুত হতে পারে; হ্রাস করার পরে, তারা স্থিতিশীল বা অস্থির থাকতে পারে। টাইপ II ফ্র্যাকচারের রোগীদের চিকিত্সার জন্য একজন অর্থোপেডিস্টের কাছে রেফার করা উচিত। টাইপ III ফ্র্যাকচারগুলি অস্থির এবং প্রায়ই ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতি দ্বারা জটিল। তারা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে হ্রাস করা হয়।

এই রোগীদের সতর্কতা প্রয়োজন পরীক্ষাফ্র্যাকচার সাইট থেকে দূরবর্তী স্নায়ু ফাংশন স্থির সঙ্গে. এই ধরনের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা করার সময়, ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতি চিহ্নিত করা এবং সংশোধন করা আবশ্যক। একটি ঘূর্ণনগত বিকৃতি সন্দেহ করা যেতে পারে যখন একটি মুঠির সমস্ত আঙ্গুল স্ক্যাফয়েডের দিকে নির্দেশ করে না। আরেকটি ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি হল প্রতিটি হাতের পেরেক প্লেট লাইনের দিক তুলনা করা। সাধারণত, ডান হাতের প্রসারিত তৃতীয় আঙুলের পেরেক প্লেটের রেখাটি বাম হাতের তৃতীয় আঙুলের রেখার মতো একই সমতলে চলবে। ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতির সাথে, এই রেখাগুলি সমান্তরাল হবে না।
ঘূর্ণনশীল স্থানচ্যুতিব্যাস তুলনা করে সনাক্ত করা যেতে পারে হাড়ের টুকরোফ্যালানক্স এই টুকরাগুলির অসমতার ক্ষেত্রে এটি সন্দেহ করা উচিত।

ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতির সাথে, নেইল প্লেটের রেখাগুলি আঘাতপ্রাপ্ত হাতের আঙ্গুলের পেরেক প্লেটের তুলনায় সমান্তরাল নয়

আঙ্গুলের মাঝামাঝি এবং প্রক্সিমাল ফ্যালাঞ্জের ফ্র্যাকচারের চিকিত্সা

মধ্যম এবং প্রক্সিমাল ফ্যালাঞ্জের ফ্র্যাকচারের চিকিৎসায়দুটি মৌলিক নীতি আছে:
1. আঙুলটি কখনই সম্পূর্ণ বর্ধিত অবস্থায় অচল করা উচিত নয়। আঙুলটিকে কার্যকরীভাবে সুবিধাজনক অবস্থানে স্থির রাখতে হবে: অনমনীয়তা এবং সংকোচন রোধ করতে মেটাকারপোফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে 50° বাঁক এবং ইন্টারফালঞ্জিয়াল জয়েন্টে 15-20° বাঁক। যদি টুকরোগুলির স্থিতিশীল স্থিরকরণ শুধুমাত্র সম্পূর্ণ এক্সটেনশনের সাথে সম্ভব হয়, তবে নমনীয় অবস্থানে স্থিরকরণের জন্য অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ প্রয়োজন। বাঁকানো অবস্থানে, সমান্তরাল লিগামেন্টগুলি যা স্থান পরিবর্তনের সুবিধা দেয় তা প্রসারিত হয়।
2. কাস্টকে কখনই দূরবর্তী পালমার ক্রিজের কাছাকাছি রাখা উচিত নয়। যদি বৃহত্তর অস্থিরকরণের প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনাকে একটি খাঁজকাটা স্প্লিন্ট ব্যবহার করতে হবে যা আহত আঙুলের সাথে সংলগ্ন সুস্থ আঙুলকে ক্যাপচার করে, অথবা একটি ট্র্যাকশন ডিভাইস সহ একটি প্লাস্টার ঢালাই।

তিনটি পরিচিত চিকিৎসা পদ্ধতি আছে মধ্যম এবং প্রক্সিমাল phalanges এর ফ্র্যাকচার. পছন্দ ফ্র্যাকচারের ধরন, তার স্থায়িত্ব এবং ডাক্তারের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে।

গতিশীল splinting. এই চিকিত্সা পদ্ধতিতে ক্ষতিগ্রস্থ আঙুলটি পাশের সুস্থ আঙুলের সাথে একসাথে ঠিক করা জড়িত। এটি প্রাথমিক নড়াচড়ার সাথে হাতের সর্বাধিক ব্যবহারের অনুমতি দেয় এবং কঠোরতা প্রতিরোধ করে। পদ্ধতিটি শুধুমাত্র স্থিতিশীল অ-বাস্তুচ্যুত ফ্র্যাকচারের পাশাপাশি স্থিতিশীল ট্রান্সভার্স বা প্রভাবিত ফ্র্যাকচারের জন্য নির্দেশিত হয়। এটি কৌণিক বা ঘূর্ণনগত স্থানচ্যুতি সহ ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়। প্লাস্টার কাস্ট, স্প্লিন্ট এবং ট্র্যাকশন ডিভাইসের প্রয়োগ।

এইগুলো পদ্ধতিপ্রধানত শুধুমাত্র অর্থোপেডিস্ট বা সার্জন দ্বারা ব্যবহৃত হয় (খাঁজযুক্ত স্প্লিন্টগুলি বাদ দিয়ে)। একটি খাঁজকাটা স্প্লিন্ট স্থিতিশীল ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহৃত হয় যার জন্য ট্র্যাকশনের প্রয়োজন হয় না এবং ঘূর্ণন বা কৌণিক স্থানচ্যুতি দ্বারা জটিল হয় না। খাঁজযুক্ত স্প্লিন্ট গতিশীল স্প্লিন্টিংয়ের চেয়ে অস্থিরকরণকে আরও নির্ভরযোগ্য সরবরাহ করে। ট্র্যাকশন ডিভাইসগুলি জটিল ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহার করা হয় এবং একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র একজন অর্থোপেডিক সার্জনের সাথে পরামর্শ করার পরে প্রয়োগ করা হয়।

অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ. সাধারণত, যখন সুনির্দিষ্ট হ্রাসের প্রয়োজন হয় তখন অস্থির বা ইন্ট্রা-আর্টিকুলার অ্যাভালশন ফ্র্যাকচারের জন্য Kirschner তারের সাথে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ করা হয়।