Endoskopija grla. Endoskopski pregled larinksa Šta je endoskopija ORL

Endoskopija je informativna metoda pregleda koja vam omogućava da pregledate larinks i ždrijelo prilikom dijagnosticiranja ORL bolesti, kao i da uzmete uzorke tkiva za biopsiju.

Kontraindikacije:

• epilepsija;
• bolesti srca;
• stenotično disanje;
• alergijske reakcije na korišteni anestetik.

Korištena oprema:

• kruti endoskop;
• izvor svjetlosti za endoskopski pregled ORL organa;
• ORL kombajn ATMOS S 61.

Endoskopski pregledi se široko koriste u dijagnostici bolesti ORL organa, uključujući larinks i grlo. Ova metoda vam omogućava da pregledate larinks, vidite šta nije vidljivo tokom normalnog vizualnog pregleda i procijenite njegovo stanje. Endoskopija larinksa takođe omogućava uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.

Pregled se provodi endoskopom opremljenim optičkim vlaknima. Moderni endoskopi su povezani na kameru, a slika onoga što endoskop „vidi“ prikazuje se na monitoru.

Endoskopi dolaze u dvije vrste: kruti i fleksibilni. Pregled pomoću krutog endoskopa ne zahtijeva anesteziju. Uređaj se ubacuje do nivoa nepca i omogućava vam da vidite „dole“ bez izazivanja nelagode pacijentu. Fleksibilni endoskop koristi se za prodiranje u teže dostupna područja. I kao što mu ime govori, uređaj se može savijati. Fleksibilni endoskop se uvodi kroz nos (možda će biti potrebna lokalna anestezija) u donji dio larinksa. Možete čak vidjeti i stanje vaših glasnih žica!

Za endoskopiju grla nije potrebna posebna priprema. Procedura se ne poziva bolne senzacije i traje samo nekoliko minuta.

Indikacije i kontraindikacije

Razlikuju se sljedeće vrste dijagnostike: faringoskopija, koja vam omogućava da procijenite stanje ždrijela, i laringoskopija, koja vam omogućava da pregledate larinks.

Endoskopski pregledi grla su indicirani za sljedeća stanja:

• opstrukcija respiratornog trakta;
• stridor;
• laringitis;
• problemi sa glasnim žicama;
• strani predmet u grlu;
• epiglotitis;
• promuklost i promuklost glasa;
• bolne senzacije u orofarinksu;
• problemi s funkcijom gutanja;
• prisustvo krvi tokom proizvodnje sputuma.

No, unatoč bezbolnosti i informativnom sadržaju endoskopije, postoji niz kontraindikacija za njegovu provedbu. Endoskopija ždrijela nije propisana za djecu i odrasle ako u anamnezi postoji epilepsija, srčana oboljenja, stenotično disanje ili alergijske reakcije na korištene anestetike. Takođe, postupak nije propisan za trudnice.

Prednosti endoskopije

Endoskopska procedura za djecu i odrasle je vrlo informativna dijagnostička metoda. Pomaže da se utvrdi prisutnost upale u ranoj fazi i pravovremeno otkriju tumori i druge neoplazme. U slučaju sumnje na prisustvo kancerozni tumor, endoskopija vam omogućava uzimanje uzoraka tkiva za kasniju studiju.

Studija pomaže u određivanju uzroka gubitka glasa ili otežanog disanja kod odraslih i djece. Koristeći tehniku, moguće je identificirati patologije respiratornog trakta i procijeniti stupanj oštećenja larinksa.

Endoskopski pregled je netraumatska dijagnostička metoda. Takođe vam omogućava da pratite rezultate lečenja. Na osnovu rezultata privremene studije, ORL lekar odlučuje da li je izabrani režim lečenja ispravan ili da li će prepisati novi.

Yu.E. Stepanova
"Sankt Peterburški istraživački institut za uho, grlo, nos i govor"

životopis:Savremena dijagnostika bolesti larinksa temelji se na metodi endoskopskog istraživanja, koja nam omogućava da procijenimo stanje organa na kvalitativno novom nivou. Videoendostroboskopija je jedina praktična metoda pregleda larinksa, koja vam omogućava da vidite vibracije glasnica i kvantitativno i kvalitativno procijenite pokazatelje njihovog vibratornog ciklusa. Upotreba fleksibilnih i krutih endoskopa čini mogući pregled larinksa kod svakog bolesnika s disfonijom, i odraslih i djece.

Ključne riječi: fleksibilni endoskop, kruti endoskop, endoskopija, videoendoskopija, videoendostroboskopija, disfonija, bolesti larinksa, glasovna disfunkcija.

IN poslednjih godina Došlo je do porasta broja pacijenata sa bolestima larinksa, što je povezano sa promjenama ekoloških, ekonomskih i socijalnih uslovaživot stanovništva. Kao što je poznato, najveći broj pacijenata sa bolestima larinksa i glasovnom disfunkcijom (disfonijom) su osobe glasovno-govornih zanimanja. To su nastavnici, umjetnici, vokalisti, pravnici, ljekari, studenti viših i srednjih pedagoških i muzičkih obrazovne institucije, vojno osoblje. Treba napomenuti da među djecom raste i broj oboljelih od disfonije. Stoga, dijagnoza bolesti larinksa ostaje relevantan dio otorinolaringologije.

Da se često susreću etiološki faktori poremećaji glasa kod odraslih treba da obuhvataju preopterećenje glasa, nepoštivanje pravila zaštite i higijene govornog i pevačkog glasa, pušenje, promene u endokrini sistem, bolesti centralnog i vegetativnog nervni sistem, gastrointestinalnog trakta, respiratornih organa, kao i posljedice ozljeda larinksa i produžene intubacije. Uzroci disfonije kod djece također su prilično raznoliki. Međutim, većina istraživača ih povezuje s vokalnim naprezanjem.

Tradicionalna metoda pregled larinksa je indirektna ili zrcalna laringoskopija. Za pregled larinksa koristi se laringealno ogledalo koje se nalazi u ždrijelu i formira ugao od 45° sa osom usne šupljine. Rezultirajuća laringoskopska slika je zrcalna slika istine (slika 1).

1 / 1

Glavna prednost indirektne laringoskopije je njena pristupačnost, jer U svakoj otorinolaringološkoj ordinaciji nalazi se laringealno ogledalo. Međutim, nije uvijek moguće provesti kvalitativnu studiju zbog pacijentovog povećanog faringealnog refleksa, anatomskih karakteristika larinksa i ždrijela, kao i starosti i emocionalna labilnost predmet. Posebne poteškoće nastaju prilikom pregleda larinksa kod djece, što u nekim slučajevima onemogućava.

Trenutno su endoskopske, videoendoskopske i videoendostroboskopske metode istraživanja postale široko rasprostranjene za dijagnosticiranje bolesti larinksa. Kada se uporedi efikasnost indirektne laringoskopije i endoskopske metode jedini nedostatak potonjeg bila je njihova visoka cijena.

Ako vam je za endoskopiju larinksa potreban endoskop sa izvorom svetlosti, za video endoskopiju - endoskop sa izvorom svetlosti i video sistem (monitor, video kamera), onda oprema za video endostroboskopiju uključuje endoskop, video sistem i elektronski stroboskop, koji je izvor svjetlosti.

Za endoskopski pregled larinksa koriste se dvije vrste endoskopa - fleksibilni (rinofaringolaringoskop ili fiberskop) i kruti (telefaringolaringoskop), koji se prije pregleda spajaju na izvor svjetlosti (slika 2).

Endoskop se sastoji od okulara, dijela za gledanje sa sočivom i adaptera za pričvršćivanje optičkog kabla (svetlovoda), preko kojeg se svjetlost prenosi od izvora do predmeta proučavanja.

Fleksibilni endoskopi se razlikuju po dužini radnog dijela, njegovom promjeru, kutu gledanja i kutu otklona distalni kraj naprijed i nazad, prisutnost radnog kanala, mogućnost povezivanja pumpe itd. Kruti endoskopi se razlikuju po kutu gledanja - 70° i 90°. Izbor rigidnog endoskopa zavisi od položaja lekara tokom pregleda pacijenta. Ako doktor obavlja pregled stojeći, pogodnije je koristiti endoskop sa uglom pregleda od 70°, a ako sedi - 90°.

Svaki tip endoskopa ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti krutog endoskopa uključuju veću rezoluciju od fiberskopa, što, shodno tome, omogućava dobijanje veća veličina slike larinksa. Međutim, kruti endoskop nije prikladan za pregled pacijenata s rigidnim epiglotisom, s izraženim faringealnim refleksom, kod pacijenata s hipertrofiranim palatinskim krajnicima, kao i kod djece mlađe od 7-9 godina.

Pregled fleksibilnim endoskopom praktično nema kontraindikacija. Danas je ovo najinformativnija, najsigurnija metoda za dijagnosticiranje stanja larinksa kod djece. Stoga ga treba preporučiti kao metodu izbora, posebno kod kombinovane patologije nosne šupljine i larinksa.

Uprkos svim nabrojanim prednostima i nedostacima svakog endoskopa, za najkvalitetniji pregled glasnih nabora bolje je koristiti kruti endoskop (Sl. 3).

1 / 3

Prilikom endoskopskog pregleda, doktor vidi direktnu (pravu) sliku larinksa i procjenjuje boju sluznice svih dijelova larinksa, ton glasnih nabora i napetost njihovih rubova, prirodu zatvaranja. glasnih nabora, oblik glotisa tokom fonacije i disanja; oblik epiglotisa, simetrija lokacije, pokretljivost aritenoidnih hrskavica i ariepiglotičnih nabora, učešće u fonaciji vestibularnih nabora, stanje subglotičnog dijela larinksa i prvih prstenova dušnika (slika 4).

Kvalitativno nova faza u dijagnostici bolesti larinksa bila je upotreba video endostroboskopije. Korištenje video endostroboskopa omogućava ne samo procjenu višestruko uvećane slike larinksa na ekranu monitora, snimanje na različite medije, pregled kadrova po kadar i stvaranje arhive video dokumentacije. Osnovna razlika između metode videoendostroboskopije i drugih metoda proučavanja larinksa je sposobnost da se vide vibracije glasnih nabora i provede kvantitativna i kvalitativna procjena parametara ciklusa vibratora.

Poznato je da u procesu govora i pjevanja glasnice osciliraju (vibriraju) na različitim frekvencijama od 80 do 500 vibracija u sekundi (Hz). Tokom laringoskopije, pacijent, na zahtev lekara, fonira zvuk „I“ u različitom frekventnom opsegu: muškarci od 85 Hz do 200 Hz, a žene i deca od 160 Hz do 340 Hz. Ali nemoguće je vidjeti ove pokrete tokom ogledala laringoskopije ili endoskopije zbog inercije vizuelna percepcija. Dakle, ljudsko oko može razlikovati uzastopne slike koje se pojavljuju na mrežnjači s intervalom većim od 0,2 sekunde. Ako je ovaj interval manji od 0,2 sekunde, tada se uzastopne slike spajaju i stvara se utisak kontinuiteta slike

Dakle, video endostroboskop vam omogućava da dobijete stroboskopski efekat na osnovu optička iluzija, tj. doktor vidi vibracije vokalnih nabora "usporeno" (Talbotov zakon) to se postiže osvjetljavanjem glasnica kroz endoskop pulsirajućim svjetlom (generiranom posebnom blic lampom elektronskog stroboskopa). Istovremeno se na ekran monitora projektuje uvećana video slika larinksa sa vibrirajućim glasnicama.

Ciklus vibracija glasnih nabora se procjenjuje u dva načina (pokret i statična slika) prema opšteprihvaćenim pokazateljima. Tako se u pokretnom režimu proučava amplituda, frekvencija, simetrija vibracija glasnica, pomak sluznice i prisutnost ili odsutnost nevibrirajućih dijelova glasnica. U režimu mirne slike određuju se faze fonacije i pravilnost (periodičnost) oscilacija.

Pod amplitudom oscilacija podrazumijeva se pomicanje medijalne ivice glasnog nabora u odnosu na srednju liniju. Postoje male, srednje i velike amplitude. Za neke patološka stanja nema oscilacija, stoga će amplituda biti nula. Prilikom proučavanja simetrije vibracija procjenjuje se prisustvo ili odsustvo razlika između amplitude desnih i lijevih glasnica. Oscilacije se karakterišu kao simetrične ili asimetrične.

Postoje tri faze fonacije: otvaranje, zatvaranje i kontakt. Poslednja faza je najvažnija, jer broj prizvuka u glasu zavisi od njegovog trajanja. Tokom faze otvaranja, nabori su u poziciji maksimalne abdukcije. Naprotiv, u fazi zatvaranja nabori su što bliže jedan drugom. Vibracije se smatraju redovnim (periodičnom) kada oba glasnica imaju istu i konstantnu frekvenciju.

Videoendostroboskopija se može izvesti krutim ili fleksibilnim endoskopom. Doktor vrši pregled pod vizuelnom video kontrolom. Kod pregleda rigidnim endoskopom, pacijenti s pojačanim faringealnim refleksom se anesteziraju. zadnji zidždrijela sa 10% otopinom lidokaina. Ako pacijent nije osjetio nelagodu tokom pregleda, tada se anestetik ne koristi. Kruti endoskop se ubacuje u faringealnu šupljinu i postavlja u optimalan položaj za pregled larinksa (slika 5).

1 / 2

Prije upotrebe fleksibilnog endoskopa, nazalna sluznica se dva puta podmazuje 10% otopinom lidokaina. Pregled nazofaringolaringoskopom omogućava vam da istovremeno procijenite stanje nazofarinksa i larinksa. Endoskop se napreduje duž zajedničkog nosnog prolaza duž donjeg nosa do nazofarinksa. Istovremeno, stanje zadnjeg kraja donje nosne školjke, usta slušna cijev i tubarni krajnik, kao i veličina adenoidnih vegetacija. Endoskop se zatim pomera u hipofarinks do optimalnog nivoa za pregled larinksa. Nakon umetanja endoskopa, pacijent izgovara izvučeni samoglasnik „I“. U tom trenutku na ekranu monitora se pojavljuje video slika larinksa (slika 6).

Video endostroboskopski pregled larinksa treba koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako se pacijent žali na nelagodu u ždrijelu, larinksu i prednjoj površini vrata, pojačan zamor glasa, produženi kašalj i bilo kakvo oštećenje glasovne funkcije;
• tokom preventivni pregledi glasovni profesionalci koji još nemaju pritužbi, kako bi se identificirale najranije promjene na glasnicama;
• prilikom pregleda osoba sa povećan rizik razvoj onkološke bolesti larinksa (pušenje i rad u opasnim industrijama).
• tokom dispanzerskog nadzora pacijenata sa hronične bolesti larinksa.

Ova metoda praktički nema kontraindikacija za upotrebu. No, kao i druge endoskopske metode za pregled larinksa, treba je koristiti s oprezom kod pacijenata s pojačanim faringealnim refleksom i netolerancijom na lokalne anestetike.

Tako su fleksibilni i kruti endoskopi koji su zamijenili laringealno ogledalo stvorili uvjete za pregled larinksa gotovo svakog pacijenta, bez obzira na njegovu dob. Kombinacija endoskopa i video stroboskopske tehnologije omogućila je ne samo da se vide vibracije glasnica, već i da se procijene indikatori njihovog ciklusa vibracija, što je važno za dijagnosticiranje bolesti larinksa. Stoga je uvođenje endoskopskih metoda istraživanja u svakodnevnu praksu otorinolaringologa neophodno za pravovremena dijagnoza i prevencija bolesti larinksa kod odraslih i djece.

Reference

1. Vasilenko Yu S. Ivanchenko G. F. Primjena videolaringoskopije i videolaringostroboskopije u fonijatrijskoj praksi // Vestn. otorhinol. - 1991. - br. 3.-S. 38 - 40.
2. Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu, Astahova E.S. Uloga endoskopije u dijagnostici bolesti larinksa // Russian. Otorhinol. – 2002. - br. 1(1). – Str. 23 - 24.
3. Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Upotreba video stroboskopije za dijagnostiku i liječenje funkcionalnih i organskih bolesti larinksa: Tutorial. - Sankt Peterburg Istraživački institut za uho, grlo, nos i govor, 2000.-28 str.
4. Stepanova Yu E. Moderna dijagnoza poremećaja glasa u djece // Vest. Otorhinol. –2000. - br. 3. - str. 47 – 49.
5. Stepanova Yu E., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Integrisani pristup dijagnostici i liječenju bolesti glasnog aparata kod djece // Mater. XVI kongres otorinolaringa. RF. – Sankt Peterburg, 2001. – Str. 486 - 492.
6. Stepanova Yu E. Disfonija u djece i adolescenata // Russian. otorinolar.-2004.- br.6. - Str. 84 - 86.
7. Stepanova Yu., Yurkov A. Yu. Utjecaj klimatskog faktora na bolesti larinksa kod djece horova. otorhinol. - 2004. - br. 4. - Str. 168 - 170.
8. Abbeele A., Thierry M. Gastroezofagealni i ENT simptomi u djece: uloga 24-satnog pH snimanja // 8. međunarodni kongres dječje otorinolaringologije. – Oxford, 2002. – Str. 69.
9. Dejonckere P. Faktori društvenog okruženja: njihov značaj za dječju otorinolaringologiju //7. međunarodni kongres dječje otorinolaringologije: Sažeci.- Helsincki, 1998. - Str. 126.
10. . Hirano M. Videostroboskopski pregled larinksa / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 str.
11. Junqueira F.; Silva S.V. Indirektna laringoskopija, evaluacija videolaringostroboskopije kao prijemni ispit // 2nd World Voice Congress i 5th International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - P. 90.

Stenoza, edem) ili sumnjiv rezultat drugih, jednostavnijih i pristupačnijih metoda istraživanja (indirektna ili direktna laringoskopija), što je najtipičnije za osobe sa visokim faringealnim refleksom ili određenim anatomskim karakteristikama organa.

Endoskopija larinksa se često propisuje za uzimanje biopsijskog materijala iz sluznice ako se sumnja na malignu prirodu neoplazme. Endoskopija se takođe izvodi sa terapeutske svrhe, na primjer za:

• Uklanjanje stranog tijela iz larinksa
• Ciljana primjena lijeka
• Izvođenje mikrohirurške operacije

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za endoskopiju larinksa. Relativne kontraindikacije su:

• Teška stenoza larinksa. Izvođenje endoskopije sa III-IV stepenom suženja može pogoršati stenozu.
• Alergija. Učestalost alergijskih reakcija, uključujući i teške, pri korištenju lokalnih anestetika je prilično visoka.
• Dekompenzacija kardiovaskularnih patologija: hronična srčana insuficijencija, koronarna bolest srca.
• Povećana sklonost krvarenju: trombocitopenija, hemoragični vaskulitis, teška bolest jetre.

Priprema za endoskopiju larinksa

Da bi se isključila aspiracija (ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije), pacijent treba doći na endoskopiju na prazan želudac, odbijajući jesti 10 sati prije pregleda. Neposredno prije manipulacije primjenjuje se lokalna anestezija nosne šupljine, ždrijela i larinksa radi suzbijanja faringealnih refleksa, kašlja i grkljana. Da bi se smanjilo stvaranje sluzi, daju se antiholinergički blokatori.

Ako pacijent ima jako oticanje nosne sluznice, to može stvoriti prepreke napredovanju endoskopa. Da bi se to spriječilo, vazokonstriktori se ukapaju ili ubrizgavaju u nos. Ponekad, na primjer, prilikom izvođenja mikrohirurške operacije, endoskopija se izvodi pod anestezijom ( opšta anestezija).

Prije anestezije, pacijent se podvrgava preoperativnom pregledu kako bi se isključile kontraindikacije za operaciju (opće, biohemijski testovi krv, koagulogram, elektrokardiogram). U operacionoj sali pacijentu se daju relaksanti mišića i anestetici. Koristeći direktnu laringoskopiju, endotrahealna cijev se ugrađuje i povezuje na uređaj umjetna ventilacija pluća.

Metodologija

Pacijent je u ležećem položaju. Ljekar ORL ubacuje radni kraj endoskopa, u kojem se nalazi kamera, u nosni prolaz i prolazi ga duž donje nosne školjke. Endoskop se zatim spušta u ždrijelo i postavlja iznad larinksa, koji specijalist pažljivo pregleda. Otorinolaringolog procjenjuje boju sluznice, prisustvo otoka, eksudata, krvarenja, utvrđuje pokretljivost glasnica (tokom zahvata pod lokalna anestezija).

Da biste to učinili, od pacijenta se traži da izgovori samoglasnički zvuk, zatim duboko udahne i određuje se stupanj zatvaranja i divergencije glasnih žica. Na pozadini promjena načina osvjetljenja i prikaza boja, identificiraju se područja patološki izmijenjenog epitela (leukoplakija, displazija, hiperkeratoza), koja se ne mogu vizualizirati tijekom rutinskog pregleda. Zahvaljujući foto i video snimanju, moguće je snimiti pregled, što je posebno važno kada je endoskopska slika nejasna.

Nakon endoskopije larinksa

Nakon endoskopije korištenje lokalna anestezija Pacijentu se savjetuje da ne jede i ne pije sve dok učinak lokalnog anestetika ne prestane (oko 2 sata). Gutanje hrane ili tečnosti kada je refleks gagljenja potisnut može dovesti do njihovog ulaska u respiratorni trakt. Na kraju operacije, pod općom anestezijom, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege.

Nakon operacije na glasnim žicama, pacijentu je dozvoljen samo tihi govor, a zabranjeno je šaputanje. Nakon prelaska na opšte odeljenje mora se pratiti kontrola glasa i preporučljivo je jesti tečnu hranu. Stroga ograničenja motoričke aktivnosti nijedan.

Komplikacije

Nakon endoskopije, pacijent može osjetiti mučninu, otežano gutanje i promuklost. Ponekad postoji bol ili osjećaj knedle u grlu. Obično ove pojave nestaju same od sebe u roku od nekoliko sati i ne zahtijevaju nikakvu intervenciju. Manje uobičajene su ozbiljnije komplikacije, obično povezane s nepravilnom tehnikom endoskopije, ignoriranjem kontraindikacija ili nepoštivanjem medicinskih preporuka:

• Oštećenje sluznice i krvarenje
• Alergijske reakcije
• Aspiracija
• Pogoršanje stenoze larinksa

Endoskopske procedure se široko koriste za dijagnostiku razne bolesti ljudi, uključujući i identifikaciju bolesti larinksa i ždrijela. Endoskopija larinksa i ždrijela fleksibilnim laringoskopom (direktna laringoskopija) omogućava liječniku da obavi vizualni pregled njihovog stanja, kao i da izvrši niz jednostavnih manipulacija, poput biopsije ili uklanjanja polipa. Ova vrsta pregleda rijetko dovodi do razvoja komplikacija, ali je vrlo efikasna, zbog čega je rasprostranjena. Zahvat se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa, koji ima izvor svjetlosti i video kameru na svom kraju. Organizacija pravilnu pripremu pacijenta i pridržavanje tehnike pregleda gornjih organa respiratorni sistem omogućava vam da spriječite pojavu negativne posljedice.

Fleksibilni video laringoskop

Endoskopija je moderna tehnika vizuelnog pregleda unutrašnje organe, koji se može kombinirati s minimalno invazivnim kirurškim zahvatima i biopsijom.

Opšti opis

Larinks i ždrijelo su najvažniji organi gornjeg respiratornog sistema, koji obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Njihove bolesti se vrlo često nalaze u ljudskoj populaciji, a prate ih i brojne neprijatnih simptoma: bol, kašalj, promjena glasa, itd. Endoskopija grla i larinksa uključuje vizuelni pregled unutrašnje površine ovih organa pomoću posebnog laringoskopa.

Fleksibilni laringoskop je vrsta endoskopske instrumentacije, koja je fleksibilna sonda sa kamerom i sijalicom na jednom od krajeva. Postoji nekoliko vrsta uređaja, koji se razlikuju po promjeru i dužini, što vam omogućava da odaberete laringoskop za dob i karakteristike svakog pacijenta.

Kako se pregled pravilno obavlja?

Provođenje inspekcije zahtijeva preliminarnu provedbu nekoliko manipulacija. Prvo, ljekar koji prisustvuje treba pregledati pacijenta i pažljivo ga ispitati o eventualnim alergijama koje ima, budući da se tokom zahvata mogu koristiti lokalni anestetici za suzbijanje gag refleksa. U ovom slučaju, vrlo je važno identificirati bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi, kao i teške patologije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Temeljnim pregledom pacijenta i testiranjem možemo identificirati skrivene bolesti unutarnjih organa i na taj način spriječiti njihove komplikacije.

Kod upotrebe fleksibilnih tipova endoskopa nisu potrebne posebne mjere pripreme, jer se direktna laringoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent treba da odbije hranu samo 3-4 sata prije testa. Ovo je povoljno u poređenju sa zahvatom koji se izvodi pomoću krutog laringoskopa, u kojem pacijent ne bi trebalo da konzumira hranu ili vodu 10-12 sati pre pregleda zbog neophodna upotreba opšta anestezija.

Provođenje procedure

Dizajn laringoskopa je zasnovan na savremenim dostignućima u ovoj oblasti

Pregled se obavlja u posebnoj prostoriji za endoskopiju. Pacijent se stavlja na sto na leđa. Nakon davanja lokalne anestezije i suzbijanja gag refleksa, doktor ubacuje laringoskop kroz nos i pažljivo pregledava usne duplje i ždrijela za strukturne anomalije.

Pravilna anestezija može smanjiti nelagodu pacijenta i ubrzati oporavak.

Uvođenje laringoskopa omogućava ljekaru koji prisustvuje pregledu sluznice organa koji se ispituje, kao i glasnih žica pacijenta. Ako je teško postaviti dijagnozu, liječnik može napraviti biopsiju nakon čega slijedi morfološka analiza. Ovo nam omogućava da se identifikujemo rijetke bolesti ili pomoći sa diferencijalna dijagnoza, što je ključno za propisivanje naknadnog racionalnog liječenja.

Osim toga, tijekom inspekcije nekoliko jednostavnih hirurške procedure– uklanjanje polipa, zaustavljanje krvarenja itd. Veoma je važno razmotriti da li pacijent ima bolesti unutrašnjih organa ( ishemijska bolest srčana, respiratorna insuficijencija itd.).

Za dijagnostičke procedure koristi se fleksibilni laringoskop

Prilikom pregleda sa fleksibilnim endoskopom, vrlo je potrebno izvršiti proceduru u roku od 6-7 minuta, jer nakon tog vremena anestetik prestaje djelovati. Kratko trajanje je svojevrsni nedostatak ovu metodu. Budući da je pregled obavljen pomoću krutog laringoskopa, onda bi nakon davanja opće anestezije doktor imao mnogo više vremena. Imao bi priliku da radi 20 ili 40 minuta, a po potrebi i duže.

Komplikacije endoskopije

Endoskopija je bezbedna metoda pregleda, međutim, tokom pregleda pacijent može razviti niz neželjenih događaja. Najčešći od njih je alergijska reakcija o korištenim lokalnim anesteticima, što se može spriječiti pažljivim ispitivanjem pacijenta prije zahvata.

Unošenje stranog tijela u ždrijelo i larinks može dovesti do razvoja refleksnog grča glotisa, koji se manifestira razvojem asfiksije i respiratorna insuficijencija. Međutim, pravilna endoskopija i pažljiva priprema pacijenta omogućavaju da se ova komplikacija nosi prije nego što ona počne.

Prilikom izvođenja biopsije ili drugih manipulacija iz žila sluznice može početi blago krvarenje, što može dovesti do ulaska krvi u završne dijelove respiratornog trakta s razvojem upale pluća i drugih plućnih komplikacija.

Laringoskop se koristi za vizuelno ispitivanje stanja larinksa i glasnih žica

Ali općenito, postupak je vrlo efikasan, u kombinaciji s niskim rizikom od ranog razvoja i kasne komplikacije, čini endoskopski pregled larinksa i ždrijela često korištenom metodom za pregled ovih organa. Razvoj negativnih posljedica može se spriječiti odabirom odgovarajućih instrumenata i visokom kvalifikacijom liječnika. Takođe, prije pregleda važno je konsultovati se sa svojim ljekarom i podvrgnuti se nizu procedura: klinički pregled, opšta analiza krv i urin, pregled sistema zgrušavanja krvi.

Endoskopske dijagnostičke metode pomažu u provođenju vizualnog pregleda sluznice grla pomoću posebne fleksibilne cijevi opremljene video kamerom. Studija je propisana za bol u grlu, promuklost i otežano gutanje hrane nepoznate etiologije. Endoskopija larinksa omogućava ne samo procjenu stanja tkiva, već i uzimanje mrlja za sastav mikroflore, fragmenta biopate za histološku analizu.

Indikacije za postupak

• opstrukcija disajnih puteva;
• kongenitalni, progresivni stridor;
• subglotični laringitis;
• pareza glasnih žica;
• epiglotitis;
• apneja sa cijanozom tkiva i aspiracijom.

Endoskopski pregled može biti potrebna za, zavisno od, oslabljen njuh, mučne glavobolje u predjelu očnih duplja, čela i nosa, osjećaj stranog predmeta u grlu. Pregledi pacijenata se provode i kod pacijenata koji boluju od hronični tonzilitis, prije uklanjanja na ligamentima, .

Kontraindikacije

Endoskopiju ne treba izvoditi pacijentima koji pate od srčane insuficijencije, poremećaja nervnog sistema, akutne upale larinksa, nazofarinksa, nazalnih prolaza ili stenotonskog disanja. Studija je kontraindicirana kod trudnica i osoba s alergijama na anestetike koji se koriste tokom laringoskopije.

Endoskopija kod srčane insuficijencije je strogo zabranjena

Oprezno pregledajte pacijente s patologijama vratne kičme kičme, hipertenzije i drugih hroničnih bolesti kardiovaskularni sistem, slabo zgrušavanje krvi.

Prednosti endoskopije

Ova dijagnostička metoda omogućava vizualizaciju sluznice koja oblaže larinks, identifikaciju žarišta upale, ulceracije, otkrivanje patoloških izraslina adenoidnog tkiva, papiloma, benignih i malignih tumora, ožiljci.

Ako liječnik posumnja na stvaranje kancerozne patologije, prikuplja se fragment neoplazme. Biopat se zatim šalje u laboratorij kako bi se identificirale atipične stanice i postavila ispravna dijagnoza.

Konvencionalna zrcalna laringoskopija ne dozvoljava kompletan pregled larinksa zbog njegovog refleksa gutanja, akutnog upalni proces sa, trizma žvačnim mišićima, hipertrofija lingvalnog krajnika.

Endoskopija grla je niskotraumatična metoda pregleda, pomoću koje možete obaviti pregled u širokom vidnom polju, uvećati sliku, snimiti i minimalne promjene na tkivu, pratiti liječenje i po potrebi prilagoditi režim liječenja. Važna tačka je mogućnost snimanja slika dobijenih tokom procesa inspekcije.

Endoskopija grla je bezopasna za ljudsko zdravlje

Dijagnostička pravila

Postoji nekoliko vrsta endoskopije ORL organa: laringoskopija, faringoskopija, rinoskopija i otoskopija. Fleksibilna direktna laringoskopija se izvodi umetanjem fleksibilnog faringoskopa u laringealnu šupljinu kroz nosni prolaz. Instrument je opremljen pozadinskim osvjetljenjem i video kamerom koja prenosi sliku na ekran monitora. Studija se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji.

Rigidna endoskopija je složenija procedura koja zahtijeva opću anesteziju. Prilikom pregleda lekar procenjuje stanje larinksa, uzima materijal za analizu, uklanja polipe, papilome, uklanja strana tela, sprovodi laserski tretman ili djeluje na izvor upale ultrazvučnim valovima. Ova dijagnostička metoda se koristi kada se sumnja na nastanak kancerogenog tumora, za liječenje patoloških izraslina.

Priprema

Prije endoskopije, pacijent mora obavijestiti ljekara o tome koje lijekove uzima, da li je alergičan na lijekove i o pratećim sistemske bolesti. Postupak se izvodi na prazan želudac, pacijent se prvo mora suzdržati od hrane 8 sati, a ujutro se ne smije jesti niti piti. Prije umetanja faringoskopa pacijent ispire usta 25% otopinom alkohola i skida protezu.

Tehnologija

Endoskopski pregled larinksa obavlja se u sjedećem ili ležećem položaju. Doktor pažljivo ubacuje faringoskop u grlo pacijenta kroz nosne prolaze, pregledava površinu sluznice, početni dio dušnika i glasne žice. Od pacijenta se traži da koristi fonografiju kako bi bolje sagledao neka teško dostupna područja.

Direktna laringoskopija se može izvesti pomoću Undritz direktoskopa. Instrument se ubacuje u larinks osobe u ležećem položaju. Ako je potrebno, u šupljinu instrumenta se ubacuje tanka cijev s kojom se odmah izvodi bronhoskopija.

Rigidna endoskopija se izvodi u operacionoj sali nakon primenjene opšte anestezije. Kruti faringoskop se ubacuje kroz usta u donje dijelove larinksa. Nakon završenog zahvata pacijent ostaje pod nadzorom ljekara još nekoliko sati. Kako bi se izbjeglo stvaranje edema tkiva, hladno se nanosi na vrat.

Nelagodnost u grlu nakon zahvata

Nakon zahvata pacijent ne smije piti niti jesti hranu, kašljati i sl. 2 sata. Ako je provedeno liječenje glasnih žica, pacijent se mora pridržavati vokalnog režima. Nakon direktne endoskopije osoba može osjetiti mučninu, nelagodu pri gutanju hrane, a zbog tretmana sluzokože anesteticima ponekad se javlja i blagi otok.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti rigidnoj laringoskopiji često se žale na bol u grlu i mučninu. Nakon uzimanja biopsije sa sluzi, oslobađa se mala količina krvi. Neprijatne senzacije potrajati do 2 dana, ako se vaše zdravlje ne poboljša, trebate se obratiti ljekaru.

Moguće komplikacije endoskopije

Vjerovatnoća razvoja neželjene posledice pojavljuje se s polipozom gornjih dišnih puteva, tumorima različite etiologije, teškom upalom epiglotisa. Kod takvih pacijenata, disanje može biti poremećeno tokom endoskopije zbog opstrukcije respiratornog lumena.

U riziku su pacijenti koji imaju neke anatomske karakteristike zgrade: veliki jezik, kratak vrat, lučno nepce, jako izbočeni gornji sjekutići, prognatizam. Reumatoidni artritis, osteohondroza vratne kičme uzrokuje poteškoće u ispravljanju vrata i umetanju instrumenata.

Bronhospazam kao jedan od tipova koji se mogu javiti nakon endoskopske procedure

Komplikacije endoskopije grla:

• infekcija, ljuštenje sluzokože;
• krvarenje;
• laringospazam, bronhospazam;
• intubacija bronha, jednjaka;
• , paraliza glasnih žica;
• oštećenje retrofaringealnog prostora;
• sapi nakon intubacije;
• alergijska reakcija na korištene lijekove;
• ozljede tkiva grla, zuba;
• dislokacija donje vilice.

Fiziološke komplikacije endoskopije uključuju tahikardiju, aritmiju, povećanje arterijskih, intrakranijalnih ili intraokularni pritisak. U nekim slučajevima fleksibilne cijevi, manžete ili ventili ne funkcioniraju kako treba, pa se moraju provjeriti prije početka dijagnostike. Moguća opstrukcija cijevi zbog savijanja, začepljenja strano tijelo ili viskozni bronhijalni sekret.

Ako pacijent razvije opstrukciju disajnih puteva ili aspiraciju, liječnik će to učiniti hitno stavlja traheostomiju. Upotreba posebnih anatomskih endotrahealnih cijevi, izrađenih prema obliku pacijentovog respiratornog trakta, smanjuje rizik opasne posljedice procedure.

Zaključak

Endoskopski pregled larinksa je minimalno invazivna dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja mekih tkiva, otkrivanje žarišta upale, uklanjanje stranih predmeta i uzimanje biopsije patoloških neoplazmi. Tehnika laringoskopije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir medicinske indikacije.

Video: Laringoskopi