Nistagmus je patologija koju karakteriziraju nevoljni oscilatorni pokreti očiju, najčešće u jednom smjeru. Ova bolest može biti urođena ili stečena. U potonjem slučaju, patologija može biti uzrokovana ozljedom glave, posljedica operacije.
Očni nistagmus nema ograničenja u pogledu dobi i spola, zbog čega se može dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece. Ako je nistagmus uzrokovan nekom drugom bolešću, gotovo uvijek je praćen smanjenjem vidne oštrine.
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, očni nistagmus ima posebno značenje, zbog čega će kod ICD-10 biti H55.
Liječenje propisuje samo ljekar, nakon svega neophodno dijagnostičke mjere i tačna dijagnoza.
Etiologija
Razlog za to očna bolest može biti kao eksterna etiološki faktori, kao i određene bolesti mozga i vestibularni aparat.
Bolesti koje mogu izazvati takav poremećaj uključuju:
- benigne ili maligne neoplazme u mozgu;
- pogoršanje cerebralnu cirkulaciju;
- patologije razvoja lubanje i mozga;
- patološki procesi koji se karakteriziraju razgradnjom mijelina;
- infektivnih procesa u mozgu i centralnom nervnom sistemu.
Patološki procesi u vestibularnom aparatu, koji takođe dovode do spontanog ili vestibularnog nistagmusa, uključuju:
- neuroma vestibularnog živca;
- upala vestibularnih nerava.
Osim toga, razvoj spontanog nistagmusa može biti uzrokovan sljedećim etiološkim faktorima:
- nasljednost - u ovom slučaju najčešće se podrazumijeva da je nistagmus kod novorođenčadi benignog oblika;
- trovanje otrovnim tvarima ili tabletama za spavanje;
- oštro pogoršanje vida - u ovom slučaju, nošenje naočala ili leća eliminira patologiju.
Nistagmus nepoznate etiološke prirode se vrlo rijetko dijagnosticira.
Klasifikacija
Nistagmus se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma. Dakle, prema vremenu nastanka razlikuju:
- kongenitalni nistagmus - dijagnosticiran odmah nakon rođenja;
- stečena – manifestuje se tokom vremena kao posledica izloženosti određenoj bolesti, povredi ili operaciji.
Na osnovu uzroka nastanka razlikuju se sljedeće vrste nistagmusa:
- optokinetički ili fiziološki - privremene prirode, manifestira se kod gotovo svih ljudi u vrijeme kada predmeti brzo bljeskaju pred očima;
- patološki – kao posljedica patologije mozga ili vestibularnog aparata.
Zauzvrat, fiziološki tip bolesti može biti sljedećeg oblika:
- instalacijski nistagmus;
- vestibularni nistagmus.
S obzirom na vibracije očnih jabučica u smjeru, razlikuju se sljedeći oblici patološkog procesa:
- horizontalni nistagmus - najčešće se dijagnosticira, pomicanje očiju lijevo i desno;
- vertikalni nistagmus – gore/dole;
- rotacijski nistagmus ili rotacijski;
- dijagonala.
Na osnovu prirode pokreta razlikuju se:
- jerky;
- u obliku klatna;
- mješoviti tip.
Osim toga, može se uzeti u obzir sljedeća klasifikacija:
- disociran – oscilacije oka u jednom pravcu;
- povezano – vibracije su različite u svakom oku;
- monokularni - pokret samo jednog oka.
Odvojeno, treba istaći klasifikaciju ovog oftalmološkog poremećaja prema Grigorievu:
- pozicijski nistagmus - manifestira se kada dođe do nagle promjene položaja glave;
- spontani nistagmus - sa određenim okretima glave, često se javlja sa;
- gravitacioni – je komplikacija kada.
Simptomi
Spontani nistagmus može biti samo periodične prirode i kao takav kliničku sliku nema. Štaviše, mnogi ljudi jednostavno ne osjećaju takav poremećaj.
Općenito, klinička slika pozicijskog nistagmusa, spontanog i bilo kojeg drugog oblika ovog poremećaja, karakterizira se na sljedeći način:
- osjećaj da objekti stalno osciliraju;
- mučnina, koja je posljedica vrtoglavice;
- poremećena koordinacija pokreta i promjene u hodu;
- pogoršanje mišićni tonus;
- gubitak sluha i pogoršanje kvaliteta vida;
- - odnosno osećaj dvostrukog vida.
Intenzitet kliničke slike i trajanje ovisit će o vrsti poremećaja. Dakle, kod pozicijskog nistagmusa simptomi su kratkotrajni i pojavljuju se samo uz oštru promjenu položaja glave.
Dijagnostika
U tom slučaju morate se obratiti oftalmologu i neurologu. Prije svega, vrši se fizički pregled pacijenta, prikupljanje opće i porodične anamneze i utvrđivanje kompletne kliničke slike.
Također se provode sljedeće dijagnostičke mjere:
- toksikološki test krvi;
- neurološki pregled pacijenta;
- CT i MRI;
- Elektronistagmografija.
Možda će biti potrebna konsultacija sa neurohirurgom.
Tretman
Ako se tumor na mozgu identificira kao uzrok pozicionog nistagmusa ili bilo kojeg drugog oblika, tada a hirurško uklanjanje nakon čega slijedi restorativni tretman.
Općenito, liječenje nistagmusa kod djece i odraslih može uključivati sljedeće mjere:
- uzimanje nootropa;
- prestanak uzimanja lijekova koji su uzrokovali ovaj poremećaj;
- zbog upalne etiologije, uzimanje antibiotika;
- korekcija vida sočivima ili naočarima.
Pod uslovom da se liječenje započne pravovremeno i pravilno, prognoza je povoljna.
Nistagmus sam po sebi ne izaziva nikakve komplikacije.
Prevencija
nažalost, efikasne metode nema prevencije. Općenito, preporučljivo je pridržavati se pravila zdravog života i blagovremeno se obratiti ljekaru.
Pronalazak se odnosi na oftalmologiju i namijenjen je za hirurško lečenje horizontalni trzavi nistagmus. Metoda se provodi slabljenjem djelovanja mišića horizontalnog djelovanja oba oka pacijenta na strani spore faze nistagmusa. Konci koji se fiksiraju za bjeloočnicu postavljaju se na unutrašnji rektus mišić oka u kojem ovaj mišić potencira sporu fazu nistagmusa i na vanjski mišić rektusa drugog oka. očna jabučica. U ovom slučaju, šavovi se nanose na 1/3 širine mišića, pokrivajući 1/3 debljine bjeloočnice. Šavovi se postavljaju na vanjski rektus mišić 5-7 mm distalnije nego na unutrašnji mišić rektusa. Metoda osigurava postizanje umjetne pareze horizontalnih mišića izazivajući sporu fazu nistagmusa, eliminirajući njihovu neravnotežu s mišićima. brza faza u direktnom pravcu pogleda, smanjujući amplitudu nistagmusa u prvom položaju pogleda i stvarajući povoljnije uslove za povećanje vidne oštrine. 2 obrasca za plate, 2 ilustracije, 2 tabele.
Crteži za RF patent 2272601
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti u hirurškom liječenju horizontalnog trzavog nistagmusa.
Horizontalni trzajni nistagmus je stanje neravnoteže ekstraokularnog mišića u kojem su oči u stanju horizontalnih trzajnih pokreta. U ovom slučaju, spori pokreti očiju u jednom smjeru izmjenjuju se s njihovim brzim pokretima u suprotnom smjeru. Mehanizam ove patologije leži u nejednakom tonu parova okulomotornih mišića, pomerajući oči udesno i lijeva strana. Jači par mišića je uključen u formiranje spore faze, slabiji par - brze. Kada su oči okrenute prema sporoj fazi, dinamometarski indikatori mišićnih parova su uravnoteženi, intenzitet nistagmusa se smanjuje, a vizualne funkcije se povećavaju. Ova zona se naziva “zonom relativnog mira”. Da bi se ova zona pomerila u prvi položaj pogleda (pravo napred), pacijent kompenzatorno okreće glavu u suprotnom smeru (prema brzoj fazi nistagmusa). Ovo okretanje glave naziva se "prisilno".
Poznato razne načine hirurško liječenje horizontalnog trzavog nistagmusa, čija je suština većine da oslabi jači horizontalni mišić na strani spore faze i (ili) ojača slabi mišići na brzu stranu. Kao rezultat toga, mišićni tonus je približno uravnotežen. Zona relativnog mirovanja očiju pomiče se u srednji položaj. Mišići vodoravnog djelovanja uključuju dva unutrašnja rektus mišića i dva vanjska rektus mišića.
Na primjer, poznata je metoda kirurškog liječenja horizontalnog trzastog nistagmusa, koja se sastoji u tome da se, kako bi se "zona odmora" nistagmusa pomjerila u primarni položaj, izvrši identična resekcija ne tetive, već prednji segment trbuha mišića oba oka na strani brze faze nistagmusa. Mišićni trbušci sadrže mišićna vretena, koja služe kao senzori dužine mišića koji kontrolišu frekvenciju pulsnog pražnjenja, što uzrokuje povećanu amplitudu nistagmusa (Priručnik za očnu hirurgiju, priredio M.L. Krasnov, B.S. Belyaev, Moskva: 1988, str. 460 -461).
Gore opisana metoda kirurškog liječenja horizontalnog pendularnog nistagmusa ima niz nedostataka.
1. Tehnička složenost implementacije ovu metodu dovodi do trajanja operacije.
2. Ista resekcija prednjeg segmenta mišićnog trbuha oba oka na strani brze faze nistagmusa stvara rizik od poddoziranih hirurških manipulacija, jer se ne uzimaju biometrijske i biomehaničke razlike između unutrašnjih i eksternih rektus ekstraokularnih mišića u obzir.
3. Na mjestima gdje su ivice trbušnih mišića zašivene, nakon izvršenih resekcija, neizbježno stvaranje duplikata dovodi do opasnosti od mehaničke iritacije okolnih tkiva i pogoršanja kozmetičkog rezultata.
4. Zbog ukrštanja prednjih cilijarnih arterija tokom operacije postoji opasnost od ishemije prednjeg segmenta oka.
Prototip najbliži traženoj metodi je metoda hirurškog lečenja horizontalnog trzavog nistagmusa (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), koja se sastoji od sledećeg.
Na oba oka, recesije horizontalnih ekstraokularnih mišića koji se nalaze na strani spore faze trzavog nistagmusa izvode se sljedećom metodom.
Na primjer, kod desnostranog nistagmusa u desnom oku, nakon ugradnje dilatatora kapka, oči se temporalno rotiraju pomoću fiksacijskih šavova, koji se postavljaju na konjunktivu i episkleru na 6 i 12 sati. Paralelno sa limbusom se pravi rez konjunktive i Tenonove kapsule dužine 7-8 mm. U sredini reza, Tenonova membrana se hvata i podiže i odvaja od sklere pomoću makaza prema mjestu vezivanja mišića. Mišićna kuka je umetnuta u donji nosni sektor, a kraj kuke usmjeren je dalje od mišića. Zatim, rotirajući kuku za 180° u smjeru kazaljke na satu i klizeći vrhom mišićne kuke duž sklere, uhvatite mišić na mjestu njegovog pričvršćenja. Škare prelaze donje i gornje mišićne fascijalne ligamente. Koristeći 6-0 šav, dva dvostruka šava se postavljaju na mišić na njegovom spoju za skleru u gornjoj i donjoj trećini širine mišića. Mišić se makazama odsiječe od sklere i zašije 2-6 milimetara distalno od fiziološkog mjesta pričvršćivanja. Razdvojena konjunktiva i Tenonova membrana se ispravljaju, rana se šije sa dva prekinuta šava 7-0, zatim se nastavlja na hirurška intervencija na drugom oku. Sličnom tehnikom radi se recesija vanjskog rektus mišića, s jedinom razlikom što se nakon odsijecanja mišić šije, udaljen 5-9 mm od fiziološkog mjesta pričvršćivanja.
Predložena metoda dovodi do slabljenja djelovanja horizontalnih mišića na strani spore faze nistagmusa. Ovaj par mišića je izbalansiran sa mišićima na strani brze faze. Zona relativnog mirovanja prelazi u položaj direktnog pogleda. Stvaraju se uslovi za poboljšanje vidne oštrine.
Međutim, predložena metoda liječenja horizontalnog trzavog nistagmusa izvođenjem recesije mišića na strani spore faze nistagmusa ima niz značajnih nedostataka.
Prvo, zbog plastike adaptivni odgovor okulomotornog sistema na parezu ekstraokularnih mišića, efekat operacije je nestabilan.
Drugo, nakon izvođenja ove operacije, pacijenti često razvijaju sekundarni strabizam.
Treće, intervencija na horizontalnim ekstraokularnim mišićima, praćena presjekom prednjih cilijarnih arterija, može dovesti do ishemije prednjeg segmenta oka.
Tehnički cilj izuma je povećanje stabilnosti rezultata liječenja i smanjenje sporednih komplikacija.
Navedeni tehnički problem se postiže predloženom metodom koja se sastoji u sljedećem.
Nakon pripreme hirurško polje a retrobulbarna ili intravenska multikomponentna balansirana anestezija oslobađa pristup unutrašnjem rektusnom mišiću (oku u kojem unutrašnji rektus mišić potencira sporu fazu nistagmusa) i retroekvatorijalnom prostoru. Mišić je fiksiran za bjeloočnicu s dva dvostruko isprepletena prekinuta šava u području koje leži iza ekvatora očne jabučice. Hirurška rana zašivena. Izvedite na sličan način hirurške procedure na vanjskom rektusnom mišiću drugog oka.
Lokacija fiksirajućih šavova treba biti različita za unutrašnje i vanjske rektus ekstraokularne mišiće. U ovom slučaju, šavovi se postavljaju na vanjske mišiće 5-7 mm dalje nego na unutrašnje. Minimalni efekat se postiže kada se šavovi postavljaju na unutrašnje mišiće rektusa na 11 mm od njihovog fiziološkog mesta vezivanja, a na spoljašnje mišiće na 17 mm. Da bi se postigao maksimalan efekat, šavovi se postavljaju na unutrašnje mišiće rektusa na 18 mm, a na spoljašnje mišiće rektusa na 23 mm. Doziranje volumena operacije ovisi o karakteristikama nistagmusa, veličini relativne zone mirovanja nistagmusa i veličini pacijentove očne jabučice.
Značajna razlika između predložene metode i prototipa je u tome što su jedan unutrašnji rektus mišić horizontalnog djelovanja jednog oka pacijenta i jedan vanjski rektus drugog oka na strani spore faze nistagmusa fiksirani za skleru pomoću dva dvostruko isprepletena prekinuta šava u predjelu iza ekvatora očne jabučice (slika 1), što omogućava povećanje stabilnosti operacije, smanjenje njene traume i smanjenje bočne komplikacije. U ovom slučaju, šavovi se nanose na 1/3 širine mišića, pokrivajući 1/3 debljine sklere.
Pozitivan učinak operacije postiže se sljedećim biomehaničkim djelovanjem fiksirajućih šavova koji se postavljaju na mišiće:
Mišić ramena se smanjuje;
Skraćuje se kontraktilni dio mišića;
Povećava se elastičnost dijela mišića koji se nalazi iza šava (u odnosu na preoperativnu elastičnost cijelog mišića);
Dio mišića koji leži iza šava se opušta, dok prednji dio ostaje nepromijenjen;
Mišić nije u pravoj liniji u odnosu na tačku kontakta sa očnom jabučicom, već je obilazi (slika 2).
Kombinacija ovih mehanizama uzrokuje umjetnu parezu horizontalnih mišića koji induciraju sporu fazu nistagmusa, eliminirajući njihovu neravnotežu s mišićima brze faze u direktnom smjeru pogleda. Kao rezultat, smanjuje se amplituda nistagmusa u poziciji prvog pogleda i stvaraju se povoljniji uslovi za povećanje vidne oštrine.
Pretraživanjem izvora naučnih, tehničkih i patentnih informacija nije otkrivena metoda identična traženoj, te se stoga može zaključiti da zatraženo tehničko rješenje ispunjava kriterije „novine“ i „inventivne razine“.
Predloženom metodom operisano je 7 pacijenata starosti od 7 do 18 godina. Period posmatranja je bio od 9 mjeseci do 4 godine.
Rezultati promjena vidne oštrine prikazani su u tabeli 1.
Promjene u veličini zone relativnog mirovanja nistagmusa prikazane su u tabeli 2.
Pronalazak je ilustrovan sljedećim primjerom specifične implementacije metode.
Pacijent D., star 19 godina, primljen je na kliniku sa dijagnozom: Horizontalni veliki trzajni desnostrani nistagmus oba oka sa zonom relativnog mirovanja lijevo za 10°. Teška ambliopija na oba oka.
Prilikom pregleda: oštrina vida u prvom položaju - desno oko 0,1, lijevo - 0,15. Oštrina vida u zoni relativnog mirovanja lijevo - desno oko 0,25, lijevo - 0,3. Relativna zona mirovanja lijevo je 10°.
Refrakcija oba oka je emetropska.
Amplituda nistagmusa u direktnom položaju pogleda je 10-12°, pri pomicanju pogleda udesno - 15-20°, ulijevo - nedosljedno do 2-5°. Primjećuje se prisilni položaj glave udesno. Prednji segment oka, optički medij i fundus bili su bez patoloških karakteristika.
Pacijent je podvrgnut operaciji primjenom navedene metode. Nakon intravenske multikomponentne balansirane anestezije i tretmana hirurškog polja, uveden je dilatator očnog kapka koji maksimalno otkriva desnu očnu jabučicu. Zatim, da bi se omogućio pristup unutrašnjem rektusom mišiću, konjunktiva je hvatana pincetom u položaju 3 sata i očna jabučica je uvučena. Koristeći konjunktivalne opružne makaze, napravljena su dva radijalna reza konjunktive i Tenonove kapsule, dužine 7-8 mm, duž meridijana 2 sata i 4 sata. Tenonova kapsula je odvojena od episklere, formirajući tunel. Urađen je rez na konjunktivi i Tenonovoj kapsuli kongruentno sa limbusom, povezujući proksimalne granice radijalnih rezova. Formirani preklop u obliku slova U je preklopljen. Makaze su korištene za odvajanje Tenonove membrane od episklere u superomedijalnom i inferomedijalnom smjeru. Mišićna kuka bez graničnika postavljena je paralelno sa sklerom u formiranom inferiornom nosnom prostoru, sa vrhom kuke usmjerenim dalje od predviđenog mjesta pričvršćivanja mišića. Rotacijom ručke kuke u smjeru kazaljke na satu za 180° (dok vrh kuke slobodno klizi duž sklere), mišić je fiksiran na mjestu njegovog pričvršćenja. Svilenim koncem su postavljena dva šava uzde na mišić direktno na mjestu njegovog pričvršćivanja za skleru. Mišićna kuka je uklonjena. Šavovi su hvatani stezaljkama, očna jabučica je uvučena za 40-50°, nakon čega su stege fiksirane na operacijsku salvetu. Zatim su konjunktiva i Tenonova kapsula podignute pincetom, otkrivajući mišić i istegnuvši njegove fascijalne ligamente Tenonovom kapsulom. Ligamenti i intermuskularne pregrade su ukršteni makazama, klizeći duž mišića u distalnom smjeru do dubine od oko 20-25 mm. Tenonova kapsula i konjunktiva su pomjereni lopaticom prema orbiti, oslobađajući pristup retroekvatorijalnom prostoru. Izmjerili smo mjesto predviđene primjene fiksirajućeg šava na skleru duž donjeg i gornja ivica mišići pomoću ravnala - 13 mm od fiziološkog mjesta pričvršćivanja i označeni. Zatim je mišić pomaknut pomoću mišićne kuke na rub nasuprot mjestu šava. Sklera je zašivena na označenom mjestu primjenom 5-0 Mercilene sa iglom od 3/8 kruga. Dubina uboda je 1/3 debljine bjeloočnice od njene površine, dužina je 3 mm, smjer je okomit na aksijalnu projekciju mišića na skleru od njenog ruba do sredine. Mišić je zašiven na 1/3 njegove širine, nakon čega je napravljena druga punkcija kroz skleru i mišić proksimalno od prvog za 2 mm. Konci su vezani trostrukim čvorom i odsječeni. Na sličan način stavljen je šav na suprotnu ivicu mišića. Ispod mišića postavljena je mišićna kuka, distalno od formiranog novog mjesta pričvršćivanja mišića za skleru, a kvalitet šivanja je provjeren trakcijskim testom. Spatula je uklonjena iz operativnog polja, šavovi frenuluma su uklonjeni sa mišića, a režanj u obliku slova U konjunktivalne i Tenonove membrane je ispravljen. Rana je zašivena šavom 7-0 koji se apsorbira. Prekinuti šavovi postavljeni su na uglovima režnja u obliku slova U i u srednjem dijelu njegovih radijalnih rubova. Pod konjunktivu je ubrizgano 0,3 ml 1% rastvora deksazona i dodat je suvi Albucid. Spekulum očnog kapka je uklonjen i stavljen je sterilni zavoj.
Nakon toga pristupili smo operaciji vanjskog rektus mišića lijevog oka po gore opisanoj tehnologiji, s jedinom razlikom što je razmak za postavljanje fiksirnih šavova bio 20 mm.
U postoperativnom periodu, 0,25% rastvor Levomicetina se ugrađuje u konjuktivalne šupljine 4 puta dnevno tokom 10 dana.
Kontrolni pregled je obavljen 14 dana nakon operacije.
Oštrina vida u prvom položaju - desno oko 0,2, lijevo - 0,25. Oštrina vida u zoni relativnog mirovanja lijevo - desno oko 0,25, lijevo - 0,3. Zona relativnog mirovanja lijevo do 3°.
Amplituda nistagmusa u direktnom položaju pogleda je do 3-5°, pri pomicanju pogleda udesno - 10-15°, ulijevo - nema. Dolazi do delikatnog prisilnog položaja glave udesno, kako pacijent primećuje, iz navike.
Kada se pregleda nakon 1 godine: priroda i amplituda nistagmusa ostali su nepromijenjeni. Oštrina vida u prvom položaju - desno oko 0,7, lijevo - 0,8. Oštrina vida u zoni relativnog mirovanja lijevo - desno oko 0,7, lijevo - 0,8, ali je subjektivni vid u ovom položaju nešto ugodniji. Zona relativnog mirovanja lijevo je promjenljiva do 3-5°.
Amplituda nistagmusa u direktnom položaju pogleda je do 3°, pri pomeranju pogleda udesno - do 10°, pri pomeranju ulevo - promenljiva do 2-3°. Prema pacijentu i objektivnom pregledu, nema kompenzacijskog položaja glave.
Predložena metoda ima niz prednosti u poređenju sa poznatim metodama.
1. Biomehaničke promjene u radu ekstraokularnih mišića na strani spore faze nistagmusa nastaju bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta i bez promjene njihovog fiziološkog mjesta vezivanja, pa se amplituda pokretljivosti oka kao odgovor na patološke impulse smanjuje bez promjene njihovog položaj u orbiti. Dakle, primjena stražnjih fiksirajućih šavova na dva horizontalna mišića minimizira rizik od sekundarnog strabizma u postoperativnom periodu.
2. Postoperativni period teče mirnije, jer nema grubog narušavanja anatomskog integriteta mišićnog sistema, izlječenje nastupa ranije.
3. Očuvanje zadnjih cilijarnih sudova tokom operacije ne uzrokuje ishemiju prednjeg segmenta oka.
4. Odsustvo retrakcionih mehanizama pri radu na mišićima ne dovodi do promjene položaja očnih jabučica u orbiti, a širina palpebralnih pukotina se ne mijenja, što eliminira pojavu kozmetičkih nedostataka.
Dakle, metoda vam omogućava da promijenite biomehaniku okulomotornih mišića horizontalnog djelovanja bez njihovog grubog ometanja anatomska struktura i prvobitno mesto vezivanja i dozirano smanjuju rotacioni efekat mišićnih kontrakcija, čime se obezbeđuje smanjenje amplitude nistagmusa u prvom položaju pogleda i stvaraju uslovi za povećanje vizuelnih funkcija.
| Tabela 1. | ||||||||||||||||
| № | Vis prije operacije | Vis nakon operacije | Vis porast (%) | |||||||||||||
| bez korekcije | sa ispravkom | bez korekcije | sa ispravkom | bez korekcije | sa ispravkom | |||||||||||
| O.D. | OS | O.D. | OS | O.D. | OS | O.D. | OS | O.D. | OS | O.D. | OS | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| sri | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| tabela 2 | ||||||||||||||||
| Relativno mirna zona | ||||||||||||||||
| manje od 5° | od 5 do 10° | od 10 do 15° | više od 15° | |||||||||||||
| Prije operacije | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| Nakon operacije | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
TVRDITI
1. Metoda hirurškog lečenja horizontalnog trzajnog nistagmusa slabljenjem delovanja mišića horizontalnog delovanja oba oka pacijenta na strani spore faze nistagmusa, koja se odlikuje time što unutrašnji rektus mišić oka u kome je ovaj mišić potencira sporu fazu nistagmusa i vanjskim rektusnim mišićem drugog oka postavljaju se fiksirajući šavovi na bjeloočnicu u području iza ekvatora očne jabučice, dok se šavovi nanose na 1/3 širine mišića, zahvatajući 1/3 debljine bjeloočnice, dok se šavovi postavljaju na vanjski mišić 5-7 mm distalno nego na unutrašnji mišić.
2. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time što se mišići fiksiraju za skleru sa dva dvostruka, prekinuta 5-0 Mersilene šava.
3. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time što se šavovi postavljaju na unutrašnji rektus mišić na udaljenosti od 11-18 mm, a na vanjski rektus mišić na udaljenosti od 17-23 mm od mjesta njihovog fiziološkog prilog.
Datum: 17.12.2015
Komentari: 0
Komentari: 0
- Karakteristike nistagmusa
- Etiološki faktori
- Nistagmus sa oštećenjem moždanih struktura
- Porazite Lavirint
- Dijagnoza i liječenje
Često se u oftalmološkoj praksi javlja stanje kao što je nistagmus. Može biti drugačije. Nistagmus se javlja kada su mozak i labirint oštećeni. Ovo stanje je proces osciliranja očnih jabučica u vertikalnom ili horizontalnom smjeru koji se ne može kontrolirati. Frekvencija takvih oscilacija može doseći stotine u minuti. Koji su uzroci oscilatornih pokreta očiju i njihovo liječenje?
Karakteristike nistagmusa
Ovaj proces se može posmatrati u zdravi ljudi. Ovo može biti uzrokovano mikropokretima očnih jabučica, promatranjem objekta koji se brzo kreće. Patološki nistagmus je od najvećeg interesa. U potonjem slučaju može doći do povrede vizuelna funkcija. Važno je da se ovaj proces zasniva na kršenju sposobnosti oka da fiksira pogled na predmet. Oko skreće od predmeta u stranu, nakon čega se vraća na prvobitno mjesto. Postoji određena klasifikacija ovog fenomena. U zavisnosti od amplitude razlikuju se nistagmus malog, srednjeg i velikog kalibra.
Postoje i horizontalni, torzioni, vertikalni i nespecifični nistagmus. Može biti bilateralna ili se javiti samo na jednom oku. Ovisno o vrsti pokreta, razlikuju se sljedeće vrste nistagmusa:
- prema vrsti klatna;
- jerky;
- mješovito.
Što se tiče fizioloških oblika, oni uključuju vestibularne, stavove i optokinetičke procese. Kongenitalni i lijekom inducirani nistagmus razlikuju se zasebno. Vrlo često postoje osobe s nistagmusom uzrokovanim oštećenjem ekstraokularnih mišića.
Povratak na sadržaj
Etiološki faktori
Svi uzroci razvoja ove bolesti mogu se podijeliti na lokalne i opće. Prva grupa uključuje oštećenje vida. Može biti urođena i stečena. Uobičajeni razlozi uključuju:
- oštećenje moždanih struktura (cerebelum, oblongata medulla);
- oštećenje vestibularnog aparata (labirint);
- intoksikacija organizma određenim lijekovi(barbiturati);
- konzumiranje alkoholnih pića i droga.
Kongenitalni nistagmus u djetinjstvo je retka pojava. Takvi slučajevi se javljaju u pozadini porođajnih ozljeda ili poremećenog sazrijevanja fetusa tokom gestacije. U većini slučajeva nistagmus nakon rođenja nije jedina manifestacija. Paralelno s tim razvijaju se organski poremećaji (oštećenje drugog para kranijalnih nerava). Osim toga, dolazi do smanjenja vidne oštrine objekata.
Takvi poremećaji se javljaju kod djeteta kada se razvije dalekovidnost, miopija ili astigmatizam. Stečeni nistagmus može se razviti ako osoba ima tumor na mozgu, tešku sklerozu i neke druge bolesti.
Povratak na sadržaj
Nistagmus sa oštećenjem moždanih struktura
Kod odraslih, nistagmus se javlja kada su oštećeni mozak i kranijalni živci. Mora se imati na umu da iznenadni nistagmus uvijek ukazuje na oštećenje lavirinta unutrasnje uho ili moždane strukture. Područje oštećenja mozga može se odrediti na osnovu karakteristika nistagmusa. Ako je horizontalna, to ukazuje na oštećenje romboidne jame (njenog srednjeg dijela). Ova jama je područje proširenja moždane šupljine, lokalizirano u produženoj moždini ili stražnjem mozgu. Ako se nistagmus javlja u vertikalnom i dijagonalnom smjeru, tada se lezija nalazi u gornjem dijelu romboidne jame. U slučaju oštećenja srednjeg mozga, opaža se konvergentni tip nevoljnih pokreta. U ovom slučaju, pokreti očnih jabučica su usmjereni jedno prema drugom.
Može se pojaviti i rotacijski tip. Karakteristična je za lezije donjeg dijela romboidne jame. Ako se spontani nistagmus javi samo na jednom oku, to može ukazivati na oštećenje moždanog stabla i nekih kranijalnih nerava uključenih u inervaciju očiju (okulomotorni, trohlearni).
Svaki nistagmus se sastoji od dvije faze: brze i spore. Ako se potonji produži i dodatno pluta motoričke radnje, onda sve to ukazuje na ozbiljno oštećenje trupa, krvarenje. Ovo stanje je posljedica akutne faze moždanog udara, upale moždane tvari i membrana. Tokom dijagnostičkog procesa, lekar može otkriti povećan pritisak unutar lobanje pacijenta.
Nistagmus je bolest koja je praćena stalnim, jakim i nekontroliranim trzanjima očiju i, kao rezultat, primjetnim smanjenjem vidne oštrine.
Šta znači izliječiti nistagmus?
Nistagmus je uvijek posljedica jedne ili druge bolesti koja smanjuje vidnu oštrinu. Stoga smo razvili, koji, s jedne strane, blokira trzanje očiju, as druge strane povećava oštrinu vida.
Blokiramo nistagmus koristeći sistem koji smo posebno razvili hirurška intervencija. Ovaj sistem nam pouzdano omogućava potpuno blokiranje nistagmusa direktnim pogledom u 78% slučajeva, a značajno smanjenje amplitude i učestalosti trzaja očiju u 22% slučajeva.
Ali to nije dovoljno za liječenje. Kod nistagmusa je potrebno povećati oštrinu vida pacijenta što je više moguće u svakom konkretnom slučaju. To postižemo posebnim terapijskim mjerama. U gotovo svim slučajevima moguće je povećati oštrinu vida pacijenta, au nekim slučajevima čak i dobiti subnormalnu oštrinu vida.
Sistem koji smo razvili predstavlja alternativu raširenom mišljenju i taktici lečenja u Rusiji za vođenje pacijenata sa nistagmusom, što ukazuje na nemogućnost njegovog izlečenja.
Ukoliko vršimo moderne, korektne, sveobuhvatne i blagovremeno liječenje, - nistagmus se može izliječiti. Kako ranije liječenje bude pokrenut, brže će biti moguće rehabilitovati dijete. A postignuti rezultat će biti održiv!
Liječenje nistagmusa kod djece
Prilikom liječenja ove bolesti, stručnjaci Yasny Vzor koriste Kompleksan pristup, uključujući:
- hirurška intervencija;
- korekcija naočala;
- terapijski tretman.
Hirurška faza u liječenju nistagmusa
Zadatak oftalmohirurga je blokirati oscilatorne pokrete očiju (ili ih značajno smanjiti) direktnim položajem pogleda i ukloniti prisilni položaj glave, koji se često javlja kod pacijenata s nistagmusom. je jedini način da se blokiraju ova kretanja. U slučaju nistagmusa liječenje treba započeti operacijom. To je temelj za dalju rehabilitaciju. Savremene tehnologije „bez noža“ koje smo uveli omogućavaju nam da obavljamo operacije uz očuvanje krvnih sudova i nervnih elemenata oka, ovo je veliko dostignuće!
Za nistagmus u “Clear Gaze” izvodimo jedinstvene one koje blokiraju i zaustavljaju nistagmus. Prvi smo razvili trostepeni sistem rehabilitacije pacijenata sa nistagmusom, čija je suština najpreciznija dijagnoza stanja vidnog sistema sa nistagmusom u kombinaciji sa operacijom i terapijom za poboljšanje vidne oštrine.
Operativna tehnika zavisi od vrste nistagmusa, pa je tačna dijagnoza izuzetno važna – važno je utvrditi uzrok nistagmusa i njegovu vrstu. Upravo u tu svrhu primjenjujemo dijagnostičke standarde koji nam omogućavaju da vidimo najminimalnije smetnje na bilo kojem nivou vidnog sistema - od prozirnosti medija i vizualnih ćelija oka do ćelija vidnog korteksa mozga.
Nakon operacije biće moguće izvesti aktivnosti za poboljšanje vida.
Paralelno sa hirurškom intervencijom, oftalmološki pregled, koji vam omogućava da odredite tačnu refrakciju djeteta i pregledate fundus. Ako postoji refrakcijska patologija (astigmatizam, miopija, itd.), djetetu se propisuje korekcija naočala.
Terapijski tretman uključuje poseban kompleks aktivnosti za poboljšanje vidne oštrine.
Dijagnoza nistagmusa
Roditelji djeteta također mogu identificirati primarne simptome nistagmusa, jer su nekontrolirani pokreti očnih jabučica vidljivi golim okom. Samo stručnjak može provesti temeljit pregled i utvrditi uzrok nistagmusa. Kako bi se izbjegle komplikacije i spriječio daljnji pad vidne oštrine, potrebno je što ranije dijagnosticirati bolest i započeti liječenje nistagmusa kod djece.
Pregled kod oftalmologa može dodatno uključiti elektrofiziološke studije (vizuelno evocirani potencijali, elektroretinogram) i optičku koherentnu tomografiju, koja vam omogućava da snimite mrežnicu, utvrdite moguće promjene u strukturi ćelija i debljini slojeva, što može biti uzrok slabog vida sa nistagmusom. Za identifikaciju i liječenje kongenitalnog nistagmusa, prvo je potrebno provesti genetske studije.
Pokupiti ispravan metod liječenje nistagmusa, potrebno je otkriti uzrok bolesti.
U tu svrhu, ljekar može propisati dodatne studije:
- MRI mozga i orbite;
- Echo-EG;
- CT mozga;
Takođe za dijagnostiku nistagmusa i strabizma u našoj klinici postoji - na ovog trenutka jedini u Rusiji i zemljama ZND. Ovaj kompaktan i dokazan uređaj može se koristiti za testiranje vida kod djece od 2 godine starosti. Omogućava vam da precizno identifikujete zahvaćeni mišić iz dvanaest očnih mišića, što direktno utiče na taktiku buduće operacije. Nijedan drugi dijagnostički uređaj nema takvu tačnost i takve mogućnosti.
Ne oklijevajte, jer proces gubitka vida ovisi o dobi djeteta. Najbrže se pogoršava kod male djece. Zbog toga većina pacijenata s kongenitalnim nistagmusom ima prilično nisku vidnu oštrinu.
Razlozi za razvoj nistagmusa kod djeteta
Nistagmus može biti uzrokovan raznim poremećajima u funkcionisanju centralnog nervni sistem. Urođena je ili stečena. U prvom slučaju govorimo o nistagmusu kod novorođenčadi. Često se stečeni nistagmus kombinira s djelomičnom ili potpunom atrofijom optički nerv, refraktivne patologije (miopija, astigmatizam), a javlja se i kod djece sa genetske bolesti(Leberova bolest, albinizam).
Slični su razlozi za pojavu stečenih bolesti kod djece:
- encefalitis;
- ozljeda očne jabučice;
- moždani udar;
- bolesti mozga;
- upala unutrašnjeg uha;
- multipla skleroza;
- izlaganje drogama ili toksinima;
- traumatske ozljede mozga;
- Meniereova bolest.
Simptomi nistagmusa
Kod nistagmusa, djetetova glava često može zauzeti neprirodan položaj. Ovo stanje se naziva očni tortikolis. Nastaje zbog činjenice da kod nistagmusa uvijek postoji položaj glave u kojem se oscilatorni pokreti pojavljuju mnogo manje ili potpuno nestaju. Dijete nesvjesno pronalazi ovaj položaj glave i počinje da gleda u tom položaju, jer je zbog manjeg broja oscilatornih pokreta kvalitet i oštrina vida u tom položaju znatno bolji. Djetetu je u bilo kojoj dobi teško utvrditi prisustvo zdravstvenog problema. Štoviše, nistagmus se često razvija u pozadini druge bolesti.
Vrste nistagmusa
Bolest se klasifikuje prema različitim parametrima. Nistagmus može biti urođen (otkriven nakon rođenja) i stečen (otkriven u bilo kojoj dobi ako postoji poremećaj u funkcionisanju nervnog sistema). Osim toga, prema prirodi bolesti, nistagmus može biti: patološki (provociran raznim bolestima i patoloških procesa u organizmu); fiziološki (manifestira se u prisustvu iritacije nervnog sistema). U potonjem slučaju, bolest također ima 3 varijante - vestibularne, stavove i optokinetičke. Vestibularni nistagmus se manifestuje naglim pokretima i javlja se kod osoba koje su imale infekcija unutrašnjeg uha ili onima koji su imali Menierovu bolest. Optokinetički nistagmus karakteriziraju grčeviti pokreti oka. Instalacijski nistagmus vidljiv je kod ekstremne otmice pogleda.
Klasifikacija bolesti prema smjeru vibracija
Na osnovu vrste ponavljajućih pokreta očne jabučice, bolest se dijeli na horizontalni, rotacijski (inače rotacijski), dijagonalni i vertikalni nistagmus. U potonjem slučaju, oči se kreću gore-dolje, odnosno okomito. Dijagonalni oblik se može odrediti ako se oscilacije izvode dijagonalno, rotacijski nistagmus - kada se oko kreće u krug. Kod nistagmusa oscilacije se dijele na trzave, klatne i mješovite. U praksi se najčešće susreće horizontalni nistagmus kod kojeg su pokreti očiju usmjereni duž horizontalna osa, odnosno lijevo i desno. Drugi oblici se rjeđe primjećuju. Na osnovu amplitude oscilacija očne jabučice, također se razlikuje nistagmus srednjeg, velikog i malog zamaha.
Ponekad se desi da, dok razgovarate sa osobom, primetite kako njene oči stalno kruže okolo. Čovjek ima osjećaj da ga barem ne zanima tema vašeg razgovora. Ali, nažalost, osoba se može tako ponašati zbog prisutnosti bolesti kao što je nistagmus, što u prijevodu s grčkog znači "pospanost".
Očni nistagmus su prilično česti oscilatorni pokreti očiju, u kojima osoba ne može fokusirati pogled na jedan predmet. Uz ovu bolest, kao posljedica, obično dolazi do smanjenja vidne oštrine.
Uzroci nistagmusa
Postoji mnogo razloga za nastanak ove bolesti:
- Usporen razvoj fetusa tokom trudnoće;
- Posljedice porođajne traume;
- Urođena ili stečena oštećenja vida;
- Razne očne bolesti: miopija ili dalekovidnost, strabizam, distrofija mrežnice, astigmatizam, atrofija optičkog živca, zamućenje optičkih medija itd.
Pored svega navedenog, očni nistagmus može biti uzrokovan infektivnim ili traumatskim oštećenjem moždanog mosta, malog mozga, hipofize, oblongata medulla, ili lavirint. Također, moždani udar i multipla skleroza mogu dovesti do razvoja nistagmusa.
Zloupotreba raznih droga ili droge, može izazvati razvoj očnog nistagmusa. Nastanku ove bolesti doprinose i česta stresna stanja.
Simptomi nistagmusa i njegove vrste
Nistagmus se obično razvija u pozadini različitih problema povezanih s vidnim sistemom ili neurološkom patologijom. Postoji razne klasifikacije nistagmus.
U zavisnosti od oscilatornih pokreta očiju, razlikuju se:
- Horizontalni nistagmus. Ovo je najčešća vrsta patologije, kada je pokret očiju usmjeren udesno i lijevo;
- Vertikalni nistagmus. Pokreti očnih jabučica usmjereni su gore-dolje;
- Dijagonalni nistagmus se dijagnosticira u slučajevima kada se pokreti očiju javljaju dijagonalno;
- Pokreti očiju u krugu - rotacijski nistagmus.
Razlika u prirodi pokreta:
- Ravnomjerni pokreti očiju s jedne na drugu stranu - nistagmus u obliku klatna;
- Sporo pomicanje očnih jabučica u stranu brz povratak leđa – trzavi nistagmus očiju;
- Mješoviti tip.
Očni nistagmus se javlja:
- Urođeno. U ovom slučaju najčešće se opaža trzavi horizontalni nistagmus. Obično se patologija manifestira u drugom ili trećem mjesecu bebinog života i, nažalost, ostaje doživotno;
- Stečeno. Dijeli se na instalacionu, vestibularnu i optokinetičku.
Dijagnostika
Nehotični pokreti očnih jabučica omogućavaju doktoru da gotovo odmah dijagnostikuje nistagmus. Ali da biste identificirali njegov uzrok, potrebno je provesti dubinski pregled medicinski pregled pacijent.
Prilikom oftalmološkog pregleda vrši se sljedeće:
- Određivanje vidne oštrine;
- Pregled fundusa i retine;
- Proučavanje funkcija okulomotornog sistema i optičkog živca.
Nakon toga, pacijent se šalje na konsultacije sa neurologom i na elektrofiziološke studije:
- Echo-EG.
Nistagmus: liječenje
Proces liječenja nistagmusa je dug i težak. Terapijsko liječenje, prije svega, počinje s osnovnom bolešću koja je dovela do razvoja ovog simptoma. Na primjer, vrši se korekcija oštećenja vida: miopije, dalekovidosti, astigmatizma itd. Ovo ne samo da smanjuje manifestacije nistagmusa, već i povećava vidnu oštrinu. Možete uspješno koristiti posebne kompjuterske programe: "Cross", "Zebra" i "Spider".
Kako bi se osiguralo da očno tkivo i mrežnica dobiju potrebnu ishranu, koriste se vitamini i vazodilatatori.
U rijetkim slučajevima pribjegavaju hirurško lečenje nistagmus. Tokom operacije, hirurg zateže i jača oslabljene mišiće okulomotornog sistema i, obrnuto, reže, čime slabi one jače.
U slučaju kongenitalnog horizontalnog nistagmusa dijete treba pratiti neurolog i oftalmolog do 15. godine života. Kao što je već spomenuto, nemoguće je u potpunosti izliječiti kongenitalni očni nistagmus. Glavni cilj terapije u ovom slučaju je spriječiti daljnje napredovanje bolesti i održati vidnu oštrinu.
Video sa YouTube-a na temu članka:
