Levator superioris mišića latinski. Ekstraokularni mišići i njihova inervacija

Kapci, u obliku pokretnih preklopa, pokrivaju prednju površinu očne jabučice i obavljaju niz funkcija:

A) zaštitni (od štetnih vanjskih utjecaja)

B) raspodjela suza (suze se ravnomjerno raspoređuju tokom pokreta)

B) održavati potrebnu vlažnost rožnjače i konjuktive

D) isprati mala strana tijela s površine oka i pospješiti njihovo uklanjanje

Slobodne ivice očnih kapaka su debljine oko 2 mm i, kada je palpebralna fisura zatvorena, čvrsto pristaju jedna uz drugu.

Kapak ima prednju, blago zaglađenu ivicu iz koje rastu trepavice, i stražnju, oštriju ivicu okrenutu i čvrsto prilijepljenu uz očnu jabučicu. Celom dužinom kapka između prednjeg i zadnjeg rebra nalazi se traka ravne površine tzv. Intermarginalni prostor. Koža očnih kapaka je vrlo tanka, lako se sklapa, ima nežne vellusne dlačice, masna i znojne žlezde. Potkožno tkivo je labavo i potpuno lišeno masti. Kada je palpebralna pukotina otvorena, koža gornjeg kapka, nešto ispod obrva, povlači se dublje pomoću vlakana mišića levatora koji su pričvršćeni za nju. gornji kapak, kao rezultat, ovdje se formira duboki gornji orbitopalpebralni nabor. Na donjem kapku duž donjeg orbitalnog ruba prisutan je manje izražen horizontalni nabor.

Nalazi se ispod kože očnih kapaka Orbicularis oculi mišić, u kojem se razlikuju orbitalni i palpebralni dio. Vlakna orbitalnog dijela počinju od frontalnog nastavka gornja vilica na unutrašnjem zidu orbite i, nakon što su napravili puni krug duž ivice orbite, pričvršćeni su na mjestu njihovog nastanka. Vlakna palpebralnog dijela nemaju kružni smjer i lučno se šire između unutrašnjih i vanjskih ligamenata očnih kapaka. Njihova kontrakcija je uzrokovana zatvaranjem palpebralne pukotine tokom spavanja i tokom treptanja. Kada zatvorite oči, oba dijela mišića se kontrahiraju.

Unutrašnji ligament očnog kapka, počevši kao gusti snop od frontalnog nastavka gornje vilice, ide do unutrašnjeg ugla palpebralne pukotine, gdje se račva i uplete u unutrašnje krajeve hrskavice oba kapka. Zadnja fibrozna vlakna ovog ligamenta se okreću nazad iz unutrašnjeg ugla i pričvršćuju se za zadnji suzni greben. Kao rezultat, formira se vlaknasti prostor između prednjeg i stražnjeg koljena unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka i suzne kosti, u kojoj se nalazi suzna vreća.

Vlakna palpebralnog dijela, koja polaze od zadnjeg koljena ligamenta i šireći se kroz suznu vrećicu, pričvršćena su za kost, nazivaju se suzni mišić (Horner). Tokom treptanja, ovaj mišić rasteže zid suzne vrećice, u kojoj se stvara vakuum, usisujući suze iz suznog jezera kroz suzne kanaliće.

Mišićna vlakna koja se protežu duž ruba očnih kapaka, između vlakana trepavica i izvodnih kanala meibomskih žlijezda, čine cilijarni mišić (Riolan). Kada se povuče, stražnja ivica kapka je čvrsto uz oko.

Mišić orbicularis oculi inervira se facijalnim živcem.

Iza palpebralnog dijela orbicularis mišića nalazi se gusta vezivna ploča koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica služi kao skelet očnih kapaka i, zbog svoje blage konveksnosti, daje im odgovarajući izgled. Uz orbitalni rub, hrskavice oba kapka su povezane sa orbitalnim rubom gustom tarzo-orbitalnom fascijom. U debljini hrskavice, okomito na rub kapka, nalaze se meibomske žlijezde koje proizvode masni sekret. Izvodni kanali izlaze kroz rupice u intermarginalni prostor, gdje se nalaze u pravilnom redu duž zadnje ivice kapka. Izlučivanje sekreta meibomske žlijezde je olakšano kontrakcijom cilijarnog mišića.

Funkcije masti:

A) sprečava da suze teku preko ivice kapka

B) usmjerava suzu prema unutra u jezero suza

C) štiti kožu od maceracije

D) zadržava mala strana tijela

D) kada je palpebralna fisura zatvorena, stvara se njeno potpuno zaptivanje

E) učestvuje u formiranju kapilarnog sloja suza na površini rožnice, odgađajući njeno isparavanje

Duž prednjeg ruba kapka trepavice rastu u dva ili tri reda, na gornjem kapku su znatno duže i ima ih više. U blizini korena svake trepavice nalaze se lojne žlezde i modificirane znojne žlijezde, čiji se izvodni kanali otvaraju u folikule dlake trepavica.

U intermarginalnom prostoru na unutrašnjem uglu palpebralne pukotine, usled savijanja medijalnog ruba očnih kapaka, formiraju se mala uzvišenja - suzne papile, na čijem vrhu zjape suzne puncta sa malim rupicama - početni deo lacrimal canaliculi.

Pričvršćen duž gornjeg orbitalnog ruba hrskavice Levator superioris mišić, koja počinje od periosta u području optičkog foramena. Teče naprijed duž gornjeg zida orbite i nedaleko od gornjeg ruba orbite prelazi u široku tetivu. Prednja vlakna ove tetive usmjerena su na palpebralni snop orbicularis mišića i na kožu kapka. Vlakna srednjeg dela tetive su vezana za hrskavicu, a vlakna zadnjeg dela približavaju se konjuktivi gornjeg prelazni preklop. Srednji dio je zapravo kraj posebnog mišića koji se sastoji od glatkih vlakana. Ovaj mišić se nalazi na prednjem kraju levatora i usko je povezan s njim. Takva skladna distribucija tetiva mišića koji podiže gornji kapak osigurava istovremeno podizanje svih dijelova kapka: kože, hrskavice, konjunktive gornjeg prelaznog nabora kapka. Inervacija: srednji dio, koji se sastoji od glatkih vlakana, je simpatički nerv, druge dvije noge su okulomotorni nerv.

Stražnja površina kapka prekrivena je konjunktivom, čvrsto spojenom s hrskavicom.

Kapci su bogato snabdjeveni žilama zahvaljujući granama oftalmološke arterije iz sistema unutrašnje karotidne arterije, kao i anastomozama iz facijalne i maksilarne arterije iz sistema vanjske karotidne arterije. Granajući se, sve ove žile formiraju arterijske lukove - dva na gornjem kapku i jedan na donjem.

Osjetljiva inervacija očnih kapaka je prva i druga grana trigeminalnog živca, motorna inervacija je facijalni nerv.

Ovo takođe uključuje mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris).

Počni : tanka uska tetiva pričvršćena za malo krilo sfenoidna kost iznad zajedničkog tetivnog prstena Zinn i iznad i izvan optičkog foramena.

Prilog : orbitalni septum 2-3 mm iznad ivice hrskavice (8-10 mm od ivice kapka).

Snabdijevanje krvlju : gornja (lateralna) mišićna arterija (grana oftalmološke arterije), supraorbitalna arterija, stražnja etmoidalna arterija, periferni arterijski luk gornjeg kapka.

Inervacija : bilateralno kroz gornju granu okulomotornog živca (n. III). Gornja grana br. III ulazi u levator odozdo na granici njegove zadnje i srednje trećine - 12-13 mm od vrha orbite.

Detalji anatomije : dužina abdomena - 40 mm, aponeuroza - 20–40 mm.

Tri porcije mišića:

• Srednji mišićni dio, koji se ovdje sastoji od tankog sloja glatkih vlakana (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), utkan je u gornji rub hrskavice; ovaj dio inervira cervikalni simpatički nerv, dok preostala masa prugastih levatornih vlakana prima inervaciju od okulomotornog živca.
• Prednji dio levatorskog završetka, pretvarajući se u široku aponeurozu, usmjeren je na tarzo-orbitalnu fasciju; nešto ispod gornjeg orbitalno-palpebralnog žlijeba u zasebnim snopovima prodire kroz ovu fasciju, dopire do prednje površine hrskavice i širi se sve do kože kapka.
• Konačno, treći, stražnji, dio levatora (također tetive) usmjeren je na gornji forniks konjunktive.

Takav trostruki završetak mišića koji podiže gornji kapak, prilikom njegove kontrakcije, pruža mogućnost zajedničkog kretanja gornjeg kapka u cjelini kroz hrskavicu (srednji dio), kožu gornjeg kapka (prednji dio) i gornji konjunktivni forniks (stražnji dio mišića).

Kod normalnog tonusa levatora, gornji kapak zauzima takav položaj da njegov rub prekriva rožnicu za oko 2 mm. Disfunkcija elevatora izražava se glavnim simptomom - spuštanjem gornjeg kapka (ptoza) i, pored toga, glatkoćom gornjeg orbitalno-palpebralnog žlijeba.

U donjem kapku nema formalizovanog mišića sličnog levatoru, odnosno „descenderu“ kapka. Ipak, donji kapak se povlači unazad kada se oko okreće prema dolje fascijalnim procesima koji prodiru u debljinu kapka i u donji prijelazni nabor konjunktive iz ovojnice donjeg pravog mišića očne jabučice. Te vrpce, na koje se mogu pomiješati glatka mišićna vlakna, neki autori daju naziv m. tarsalis inferior.

Tok mišića je lociran lateralno od gornjeg kosog mišića i iznad gornjeg pravog mišića. U prednjem dijelu gornjeg dijela orbite levator je okružen tankim slojem masnog tkiva, a ovdje ga prate gornja orbitalna arterija, frontalni i trohlearni nervi, koji ga odvajaju od krova orbite.

Gornji rektus i levator gornjeg kapka lako se odvajaju, uprkos njihovoj neposrednoj blizini, osim medijalnog dijela gdje su povezani fascijalnom membranom. Oba mišića potiču iz istog područja mezoderma. Oba mišića su inervirana gornjom granom okulomotornog živca. Živac prodire u mišiće s donje strane na udaljenosti od 12-13 mm od vrha orbite. Obično se nervno stablo približava levatoru sa vanjske strane gornjeg pravog mišića, ali ga može i probiti.

Neposredno iza gornje ivice orbite, dio gustog fibroznog tkiva (gornji poprečni Withnellov ligament, koji podržava očnu jabučicu) je pričvršćen gore za levator. Veza između njih je prilično jaka, posebno u vanjskim i unutrašnjim dijelovima. U tom smislu, njihovo razdvajanje je moguće samo u centralnim područjima. Sa medijalne strane, Withnell ligament završava u blizini trohleje, dok u obliku fibroznih vrpci prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka iza, miješajući se sa fascijom koja pokriva supraorbitalni reces. Sa vanjske strane, Withnellov ligament se povezuje s fibroznom kapsulom suzne žlijezde i periostom čeone kosti.

Withnell sugerira da je glavna funkcija ovog ligamenta da ograniči stražnji pomak (napetost) mišića. Autor je iznio ovu pretpostavku zbog činjenice da su njegova lokalizacija i distribucija slični ograničavajućim ligamentima vanjskih mišića oka. Napetost ligamenta pruža podršku za gornji kapak. Ako je ligament uništen, levator gornjeg kapka se naglo zadeblja i sa unutra javlja se ptoza.

Udaljenost od poprečnog Withnellovog ligamenta do donjeg ruba hrskavične ploče je 14-20 mm, a od aponeuroze levatora do kružnog i kožnog umetka 7 mm.

Osim palpebralne insercije, aponeuroza levatora formira široku fibroznu vrpcu koja se pričvršćuje za rub orbite neposredno iza unutrašnjih i vanjskih ligamenata očnog kapka. Zovu se unutrašnji "rog" i spoljašnji "rog". Budući da su prilično kruti, tokom levator resekcije moguće je gornji kapak održati u željenom položaju fiksiranjem „rog“ instrumentom.

Vanjski "rog" je prilično moćan snop vlaknastog tkiva koji djelomično dijeli unutrašnji dio suzne žlijezde na dva dijela. Nalazi se ispod, pričvršćujući se u području vanjskog tuberkula orbite na vanjski ligament kapka. Ako se ova anatomska karakteristika ne uzme u obzir prilikom uklanjanja tumora suzne žlijezde, može doći do ptoze bočnog dijela gornjeg kapka. Unutrašnji "rog", naprotiv, postaje tanji, pretvara se u tanak film koji prelazi preko tetive gornjeg kosog mišića prema unutrašnjem ligamentu kapka i stražnjem suznom grebenu.

Vlakna tetive levatora su utkana u vezivno tkivo hrskavične ploče gornjeg kapka približno u nivou njegove gornje trećine. Kada se mišić kontrahira, očni kapak se podiže, a istovremeno se skraćuje preaponeurotski prostor i produžuje postaponeurotski prostor.

Ptoza (spuštanje) gornjeg kapka je nekontrolirani poremećaj mišića koji podižu i spuštaju gornji kapak. Mišićna slabost se izražava kao kozmetički nedostatak u vidu asimetrije veličine palpebralnih pukotina, koji se razvija u niz komplikacija, uključujući gubitak vida.

Bolest pogađa pacijente bilo koje dobi, od novorođenčadi do penzionera. Sve metode liječenja, uključujući i glavnu kiruršku terapiju ptoze, usmjerene su na povećanje tonusa očnih mišića.

Blefaroptoza (spuštanje gornjeg kapka) je patologija mišićnog sistema u kojoj kapak djelomično ili potpuno prekriva šarenicu ili zjenicu, au uznapredovalim fazama potpuno prekriva palpebralnu fisuru. Normalno, desni i lijevi kapak ne bi trebali pokrivati ​​više od 1,5-2 mm gornje ivice šarenice. Ako su mišići slabi, slabo inervirani ili oštećeni, kapak gubi kontrolu i pada ispod normalnog.

Ptoza je bolest samo gornjeg kapka, jer donjem kapku nedostaje mišić levator, koji je odgovoran za podizanje. Tu se nalazi mali Müller mišić koji je inerviran u cervikalnoj regiji i sposoban je proširiti palpebralnu pukotinu za samo nekoliko milimetara. Stoga, uz paralizu simpatičkog živca, koji je odgovoran za ovaj mali mišić u donjem kapku, ptoza će biti beznačajna, potpuno neprimjetna.

Fizička opstrukcija vidnog polja dovodi do niza komplikacija koje su posebno opasne u djetinjstvu, kada se vidna funkcija tek razvija. Ptoza kod djeteta dovodi do poremećaja u razvoju binokularnog vida.

Sve ove komplikacije su tipične za odrasle, ali kada se pojave dojenče doprinose pogrešnom učenju mozga da pravi poređenja vizuelne slike. Nakon toga, to će dovesti do nemogućnosti ispravljanja ili vraćanja ispravnog vida.

Klasifikacija i razlozi

Slabost mišića može biti stečena ili urođena. Kongenitalna ptoza gornjeg kapka je bolest male djece, njeni uzroci su nerazvijenost ili izostanak mišića koji podižu kapak, kao i oštećenje nervnih centara. Kongenitalnu ptoza karakterizira obostrano oštećenje gornjeg kapka desnog i lijevog oka istovremeno.

Pogledajte zanimljiv video o urođenom obliku bolesti i metodama liječenja:

Jednostrane lezije su karakteristične za stečenu ptozu. Ova vrsta ptoze nastaje kao komplikacija drugog, ozbiljnijeg patološkog procesa.

Klasifikacija ptoze gornjeg kapka ovisno o uzroku njenog izgleda:

1. Aponeurotska blefaroptoza – prekomjerno istezanje ili opuštanje mišića, gubitak tonusa.
2. Neurogena ptoza je kršenje prolaza nervnih impulsa za kontrolu mišića. Neurogena ptoza je simptom bolesti centralnog nervnog sistema, a pojava neurologije je prvi signal za dodatno ispitivanje moždanih struktura.
3. Mehanička blefaroptoza je posttraumatsko oštećenje mišića, rast tumora i ožiljci.
4. U vezi sa godinama – prirodni fiziološki procesi starenja tijela izazivaju slabljenje i istezanje mišića i ligamenata.
5. Lažna blefaroptoza – uočena sa velikim volumenom kožnih nabora.

Drugi uzroci blefaroptoze kod odraslih uključuju:

• oštećenja, modrice, rupture, ozljede oka;
• bolesti nervnog sistema ili mozga: moždani udar, neuritis, multipla skleroza, tumori, neoplazme, krvarenja, aneurizme, encefalopatija, meningitis, cerebralna paraliza;
• pareza, paraliza, rupture, slabost mišića;
• dijabetes melitus ili druge endokrine bolesti;
• egzoftalmus;
• posledica neuspešnog plastična operacija, injekcije botoksa.

po fazama:

• djelomično;
• nepotpuna;
• pun.

Ptoza ima 3 stepena, koji se mjere u broju milimetara udaljenosti između ruba očnog kapka i centra zjenice. U tom slučaju pacijentove oči i obrve trebaju biti opuštene i u prirodnom položaju. Ako se lokacija ivice gornjeg kapka poklapa sa centrom zjenice, to je ekvator, 0 milimetara.

Stepeni ptoze:

1. Prvi stepen – od +2 do +5 mm.
2. Drugi stepen – od +2 do -2 mm.
3. Treći stepen – od –2 do –5 mm.

Simptomi bolesti

Ptozu očnih kapaka karakterizira glavni, najočitiji vizualni simptom - spuštanje s djelomično ili potpuno zatvorenom palpebralnom fisurom. U ranoj fazi bolesti obratite pažnju na simetriju položaja kapaka desnog i lijevog oka u odnosu na rub rožnice.

Ostale manifestacije blefaroptoze:

• smanjena oštrina vida na jednom oku;
• brza zamornost;
• poza astrologa, kada pacijent mora zabaciti glavu unazad da bi dobio jasnu sliku;
• dvostruki vid;
• patološko oko prestaje da treperi, to dovodi do;
• nastali džep ispod spuštenog kapka doprinosi nakupljanju bakterija, a potom i razvoju čestih upala;
• dvostruki vid;
• nesvjesno pacijent pokušava podići gornji kapak koristeći obrve ili mišiće čela;
• postepeni razvoj strabizma.

Dijagnostika

Dijagnostika je usmjerena na identifikaciju korijenskog uzroka bolesti, svrhu adekvatan tretman. spušteni kapak ranim fazama jedva primetno, ali izuzetno važan znak početak ozbiljnih bolesti kao što je tumor na mozgu. Stoga je važno da oftalmolog utvrdi da li je ptoza urođena ili se pojavljuje iznenada. Da bi se to postiglo, pacijent se intervjuira i prikuplja anamneza.

Dešava se da pacijent nije ranije primijetio prolaps ili ne može reći kada se tačno pojavio. U ovom slučaju, potrebno je izvršiti dodatni pregledi isključiti sve mogući razlozi bolesti.

Faze dijagnosticiranja blefaroptoze:

1. Vizuelni pregled, merenje stepena ptoze.
2. Merenje oštrine, vidnog polja, intraokularni pritisak, pregled fundusa.
3. Biomikroskopija oka.
4. Mjerenje mišićnog tonusa, simetrije nabora i treptanja.
5. Ultrazvuk oka, elektromiografija.
6. Radiografija.
7. MRI glave.
8. Provjera binokularnog vida.
9. Pregled kod neurohirurga, neurologa, endokrinologa.

Kako izliječiti ptozu gornjeg kapka

Boriti se protiv ptoze potrebno je tek nakon što se otkrije uzrok. U ranim fazama kongenitalna patologija u nedostatku oštećenja vida ili malog kozmetičkog nedostatka, preporuča se ne liječiti, već provesti sveobuhvatnu prevenciju.

Liječenje ptoze dijeli se na konzervativno i kirurško. Konzervativne metode dobro se slažu s domaćim narodnim receptima.

Za ptozu zbog ozljede ili disfunkcije živaca, preporučuje se pričekati oko godinu dana nakon incidenta. Za to vrijeme efikasan tretman može obnoviti sve nervne veze bez operacije ili značajno smanjiti njegov volumen.

Šta učiniti ako vam se kapak spusti nakon botoksa

Botox (botulinum toksin) je lijek, koji potiče od botulinum bakterije, koja remeti neuromišićnu vezu. Lijek sadrži neurotoksin, koji u malim dozama, kada se primjenjuje lokalno, napada i ubija nervne stanice u mišićima, zbog čega se oni potpuno opuštaju.

Prilikom upotrebe lijeka u kozmetičkoj industriji, komplikacija pogrešne ili neprecizne primjene može biti ptoza gornjeg kapka nakon injekcije Botoxa, čije je liječenje vrlo dugo. Štoviše, prvih nekoliko postupaka može biti uspješno, ali svaki sljedeći zahtijeva povećanje količine lijeka, što može dovesti do predoziranja, jer tijelo uči da razvija imunitet i antitijela na botulinum toksin.

Uklanjanje prolapsa (blefaroptoze) je teško, ali moguće. Prva opcija za najjednostavniji nehirurški tretman je ne raditi ništa ili samo čekati. Nakon otprilike 2-3 mjeseca, tijelo će izgraditi dodatne bočne grane nerava, što će mu omogućiti da samostalno povrati kontrolu nad mišićem.

Druga metoda pomaže da se ubrza ovaj proces, za to se aktivno koriste fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza, masaža, darsonval, mikrostruje, galvanoterapija), injekcije prozerina, uzimanje velikih doza vitamina B, neuroprotektori. Sve to ubrzava obnavljanje inervacije i pospješuje brzu resorpciju ostataka botoksa.

Operacija

Operacija kojom se ispravlja ptoza (spuštanje) gornjeg kapka naziva se blefaroplastika. Operacija je indikovana u slučajevima uznapredovale ptoze sa narušenom kvalitetom vida. Intervencija se izvodi pod lokalna anestezija ambulantno. Period rehabilitacije traje oko mjesec dana, tokom kojeg pacijenta prati operativni hirurg.

Postoji mnogo metoda rada, ali suština je ista - skratiti opušteni mišić ili rezanjem i uklanjanjem dijela, ili presavijanjem na pola i šavom. Kozmetički šav je skriven u prirodnom naboru kože, a vremenom se potpuno otapa.

Cijena operacije zavisi od:

• složenost operacije;
• faze ptoze;
• dodatna istraživanja;
• medicinska ustanova koju ste odabrali;
• broj specijalističkih konsultacija;
• broj laboratorijske dijagnostike;
• vrsta anestezije;
• prateće patologije.

U prosjeku, iznos po operaciji varira od 20 do 60 hiljada rubalja. Tačnu cifru možete saznati direktno na Vašem terminu, nakon pregleda od strane specijaliste.

Kako teče operacija (blefaroplastika) pogledajte u videu:

Kućno liječenje

Ptoza gornjeg kapka može se konzervativno liječiti kod kuće. U liječenju bez operacije koriste se lijekovi, masaža, Alternativna medicina, fizioterapeutske procedure.

Metode liječenja spuštenih kapaka pomoću narodnih lijekova:

• maska ​​od sirovih pilećih jaja sa sezamovim uljem nanosi se na kožu jednom dnevno, ispere se toplom vodom;
• losioni ili topli oblozi od infuzija kamilice, nevena, šipka, crnog čaja, listova breze;
• primjena "suhe topline" pomoću platnene vrećice sa super prženom morskom soli;
• maska ​​od krumpira od naribanog sirovog krumpira nanosi se 20 minuta jednom dnevno;
• maska ​​od meda sa pulpom aloje nanosi se 2 puta dnevno.

Tradicionalno lijekovi koriste se interno, uglavnom vitamini B, neuroprotektori, lekovi koji stimulišu rast, kao i regeneraciju nervnog tkiva, poboljšavajući ishranu nervnih ćelija. Sve se propisuje individualno i zavisi od stadija, oblika i uzroka ptoze.

fizioterapija:

• vakuumska masaža za ptozu gornjeg kapka;
• elektroforeza;
• zagrijavanje;
• miostimulacija strujama.

Svi postupci i lijekovi moraju biti razjašnjeni i dogovoreni sa Vašim oftalmologom. Informacije na stranici su samo u informativne svrhe; nemojte ih koristiti kao vodič za akciju.

Osim toga, pozivamo vas da pogledate video o ptozi. Elena Malysheva će vam detaljno reći o bolesti i načinima borbe protiv nje.

17-09-2011, 13:32

Opis

Osjetljivu inervaciju oka i orbitalnog tkiva vrši prva grana trigeminalnog živca - orbitalni nerv, koji u orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu i dijeli se na 3 grane: suzni, nazolijarni i frontalni.

Suzni živac inervira suznu žlijezdu, vanjske dijelove konjunktive očnih kapaka i očne jabučice, te kožu donjih i gornjih kapaka.

Nazocijalni nerv daje granu cilijarnom gangliju, 3-4 duge cilijarne grane idu do očne jabučice, u suprahoroidnom prostoru cilijarno tijelo formiraju gusti pleksus, čije grane prodiru u rožnicu. Na rubu rožnice ulaze u središnje dijelove vlastite tvari, gubeći mijelinski omotač. Ovdje nervi formiraju glavni pleksus rožnjače. Njegove grane ispod prednje granične ploče (Bowmanove) čine jedan pleksus tipa „lanca za zatvaranje“. Stabljike koje dolaze odavde, probijajući graničnu ploču, savijaju se na njenoj prednjoj površini u takozvani subepitelni pleksus, iz kojeg se protežu grane, završavajući terminalnim senzornim uređajima direktno u epitelu.

Frontalni nerv je podijeljen u dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni. Sve grane, anastomozirajući među sobom, inerviraju srednji i unutrašnji dio kože gornjeg kapka.

Ciliary, ili cilijarno, čvor se nalazi u orbiti sa vanjske strane optički nerv na udaljenosti od 10-12 mm od zadnjeg pola oka. Ponekad postoje 3-4 čvora oko optičkog živca. Cilijarni ganglion uključuje senzorna vlakna nerva nazofarinksa, parasimpatička vlakna okulomotornog živca i simpatička vlakna pleksusa unutrašnje karotidne arterije.

Od cilijarnog ganglija polazi 4-6 kratkih cilijarnih živaca koji prodiru u očnu jabučicu kroz stražnji dio sklere i opskrbljuju očno tkivo osjetljivim parasimpatičkim i simpatičkim vlaknima. Parasimpatička vlakna inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić. Simpatička vlakna idu do mišića dilatatora.

Okulomotorni nerv inervira sve mišiće rektusa osim vanjskog, kao i donji kosi, levator superior pallidum, zjenički mišić sfinktera i cilijarni mišić.

Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, a nerv abducens inervira vanjski rektus mišić.

Mišić orbicularis oculi inervira se granom facijalnog živca.

Adneksi oka

Dodatni aparat oka uključuje očne kapke, konjuktivu, organe za proizvodnju i dreniranje suza i retrobulbarno tkivo.

Kapci (palpebre)

Glavna funkcija očnih kapaka je zaštitna. Kapci su složena anatomska formacija koja uključuje dva sloja - mišićno-kutani i konjuktivno-hrskavični.

Koža očnih kapaka je tanka i vrlo pokretna, slobodno se skuplja u nabore prilikom otvaranja kapaka i slobodno se ispravlja kada se zatvaraju. Zbog pokretljivosti, koža se lako može povući u stranu (na primjer, ožiljcima, što uzrokuje izvrtanje ili inverziju očnih kapaka). Pokretljivost, pokretljivost kože, sposobnost istezanja i kretanja koriste se u plastičnoj hirurgiji.

Potkožno tkivo je predstavljeno tankim i labavim slojem, siromašnim masnim inkluzijama. Kao rezultat, ovdje lako nastaje jaka oteklina zbog lokalnih upalnih procesa, te krvarenja uslijed ozljeda. Prilikom pregleda rane potrebno je imati na umu pokretljivost kože i mogućnost velikog pomaka predmeta rane u potkožnom tkivu.

Mišićni dio kapka čine orbicularis palpebral mišić, levator palpebrae superioris, Riolan mišić (uska traka mišića duž ruba kapka u korijenu trepavica) i Hornerov mišić (mišićna vlakna iz orbicularis). mišića koji okružuju suznu vrećicu).

Mišić orbicularis oculi sastoji se od palpebralnog i orbitalnog snopa. Vlakna oba snopa počinju od unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka - moćne vlaknaste horizontalne vrpce, koja je formiranje periosta frontalnog procesa gornje čeljusti. Vlakna palpebralnog i orbitalnog dijela idu u lučnim redovima. Vlakna orbitalnog dijela u području vanjskog ugla prelaze na drugi kapak i formiraju potpuni krug. Orbicularis mišić je inerviran facijalnim živcem.

Mišić koji podiže gornji kapak sastoji se od 3 dijela: prednji dio je pričvršćen za kožu, srednji dio je pričvršćen za gornji rub hrskavice, a stražnji dio je pričvršćen za gornji forniks konjunktive. Ova struktura osigurava istovremeno podizanje svih slojeva očnih kapaka. Prednji i stražnji dio mišića inervira okulomotorni nerv, srednji cervikalni simpatički nerv.

Iza mišića orbicularis oculi nalazi se gusta ploča vezivnog tkiva koja se naziva hrskavica kapaka, iako ne sadrži ćelije hrskavice. Hrskavica daje kapcima blago izbočenje koje prati oblik očne jabučice. Hrskavica je povezana sa rubom orbite gustom tarzo-orbitalnom fascijom, koja služi kao topografska granica orbite. Sadržaj orbite uključuje sve što se nalazi iza fascije.

U debljini hrskavice, okomito na rub očnih kapaka, nalaze se modificirane lojne žlijezde - meibomske žlijezde. Njihovi ekskretorni kanali izlaze u intermarginalni prostor i nalaze se duž zadnje ivice očnih kapaka. Sekret meibomskih žlijezda sprječava prelijevanje suza preko rubova očnih kapaka, formira suzni mlaz i usmjerava ga u suzno jezero, štiti kožu od maceracije i dio je prekornealnog filma koji štiti rožnicu od isušivanja. .

Opskrba očnim kapcima krvlju se vrši s temporalne strane granama iz suzne arterije, a s nazalne strane - iz etmoidne arterije. Obje su terminalne grane oftalmološke arterije. Najveća akumulacija žila kapka nalazi se 2 mm od njegovog ruba. To se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija i ozljeda, kao i lokacije mišićnih snopova očnih kapaka. S obzirom na veliki kapacitet pomaka tkiva očnih kapaka, poželjno je minimalno uklanjanje oštećenih područja tokom primarnog hirurškog tretmana.

Odliv venske krvi iz očnih kapaka ide u gornju oftalmičku venu, koja nema zaliske i anastomoze kroz ugaonu venu sa kožnim venama lica, kao i sa venama sinusa i pterigopalatinske jame. Gornja orbitalna vena napušta orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i uliva se u kavernozni sinus. Tako se infekcija sa kože lica i sinusa može brzo proširiti na orbitu i kavernozni sinus.

Regionalni limfni čvor gornjeg kapka je limfnih čvorova, a donji - submandibularni. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom širenja infekcije i metastaziranja tumora.

Konjunktiva

Konjunktiva je tanka sluznica koja oblaže stražnju površinu očnih kapaka i prednju površinu očne jabučice do rožnjače. Konjunktiva je sluznica bogato snabdjevena žilama i živcima. Lako reaguje na svaku iritaciju.

Konjunktiva formira šupljinu (vrećicu) u obliku proreza između kapka i oka, koja sadrži kapilarni sloj suzne tekućine.

U medijalnom smjeru, konjunktivalna vreća dopire do unutrašnjeg kuta oka, gdje se nalaze suzni karunkul i semilunarni nabor konjunktive (vestigijalni treći očni kapak). Lateralno se granica konjunktivalne vrećice proteže izvan vanjskog ugla očnih kapaka. Konjunktiva obavlja zaštitne, hidratantne, trofičke i barijerne funkcije.

Postoje 3 dijela konjunktive: konjunktiva očnih kapaka, konjuktiva forniksa (gornja i donja) i konjunktiva očne jabučice.

Konjunktiva je tanka i osjetljiva sluznica, koja se sastoji od površinskog epitelnog i dubokog submukoznog sloja. Duboki sloj konjunktive sadrži limfoidne elemente i različite žlijezde, uključujući suzne žlijezde, koje osiguravaju mucin i lipide za površinski suzni film koji pokriva rožnicu. Dodatno suzne žlezde Krause se nalaze u konjuktivi gornjeg forniksa. Oni su odgovorni za stalnu proizvodnju suzne tečnosti u običnim, ne- ekstremnim uslovima. Mogu se upaliti žljezdane formacije, što je praćeno hiperplazijom limfoidnih elemenata, povećanjem izlučivanja žlijezda i drugim pojavama (folikuloza, folikularni konjunktivitis).

Konjunktiva očnih kapaka (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlažna, blijedoružičaste boje, ali prilično prozirna, kroz nju se vide prozirne žlijezde hrskavice očnih kapaka (meibomske žlijezde). Površinski sloj konjunktive očnog kapka obložen je višerednim stupastim epitelom koji sadrži veliki broj peharastih ćelija koje proizvode sluz. U normalnim fiziološkim uslovima ima malo ove sluzi. Peharaste ćelije reaguju na upalu povećanjem svog broja i povećanjem lučenja. Kada se konjunktiva očnog kapka inficira, iscjedak peharastih stanica postaje mukopurulantan ili čak gnojan.

U prvim godinama života kod djece, konjunktiva očnih kapaka je glatka zbog odsustva adenoidnih formacija ovdje. S godinama uočavate stvaranje fokalnih nakupina ćelijskih elemenata u obliku folikula, koji određuju posebne forme folikularne lezije konjunktive.

Povećanje žljezdanog tkiva predisponira pojavu nabora, udubljenja i uzvišenja koji otežavaju površinski reljef konjunktive, bliže njenim lukovima; u smjeru slobodnog ruba očnih kapaka, nabor se izglađuje.

Konjunktiva forniksa. U forniksu (fornix conjunctivae), gdje konjunktiva očnih kapaka prelazi u spojnicu očne jabučice, epitel prelazi iz višeslojnog cilindričnog u višeslojni ravan.

U poređenju s drugim dijelovima svoda, duboki sloj konjunktive je izraženiji. Ovdje su dobro razvijene brojne žljezdane formacije, uključujući mali dodatni suzni mliječ (Krauseove žlijezde).

Ispod prijelaznih nabora konjunktive nalazi se izražen sloj labavog vlakna. Ova okolnost određuje sposobnost konjunktive forniksa da se lako savija i ispravlja, što omogućava očnu jabučicu da zadrži punu pokretljivost.

Cikatrične promjene na konjunktivalnom forniksu ograničavaju pokrete očiju. Labava vlakna ispod konjunktive doprinose stvaranju edema ovdje tokom upalnih procesa ili kongestivnih vaskularnih pojava. Gornji konjunktivalni forniks je širi od donjeg. Dubina prvog je 10-11 mm, a drugog 7-8 mm. Tipično, gornji forniks konjunktive se proteže izvan gornjeg orbitopalpebralnog žlijeba, a donji forniks je na nivou donjeg orbitopalpebralnog nabora. U gornjem vanjskom dijelu gornjeg forniksa vidljive su rupice, to su usta izvodnih kanala suzne žlijezde

Konjunktiva očne jabučice (conjunctiva bulbi). Razlikuje pokretni dio, koji pokriva samu očnu jabučicu, i dio regije limbusa, spojenog sa tkivom ispod. Od limbusa konjunktiva prelazi na prednju površinu rožnice, formirajući njen epitelni, optički potpuno proziran sloj.

Genetska i morfološka sličnost epitela konjunktive sklere i rožnice određuje mogućnost prijelaza patoloških procesa iz jednog dela u drugi. Ovo se dešava kod trahoma čak iu njegovim početnim fazama, što je neophodno za dijagnozu.

U konjunktivi očne jabučice adenoidni aparat dubokog sloja je slabo zastupljen, potpuno je odsutan u području rožnice. Slojeviti skvamozni epitel konjunktive očne jabučice nije keratinizirajući i u normalnim fiziološkim uvjetima zadržava ovo svojstvo. Konjunktiva očne jabučice je mnogo bogatija od konjunktive očnih kapaka i forniksa, opremljena osjetljivim nervnim završetcima (prva i druga grana trigeminalnog živca). S tim u vezi, čak i mala strana tijela ili hemijske supstance izaziva veoma neprijatan osećaj. Značajniji je kod upale konjunktive.

Konjunktiva očne jabučice nije svuda na isti način povezana sa osnovnim tkivima. Duž periferije, posebno u gornjem vanjskom dijelu oka, konjunktiva leži na sloju labavog tkiva i ovdje se može slobodno pomicati instrumentom. Ova se okolnost koristi pri izvođenju plastičnih operacija kada je potrebno pomicanje dijelova konjunktive.

Duž perimetra limbusa, konjunktiva je prilično čvrsto fiksirana, zbog čega se, uz značajno oticanje, na ovom mjestu formira staklasta osovina, koja ponekad visi preko rubova rožnice.

Vaskularni sistem konjunktive je dio općeg cirkulacijskog sistema očnih kapaka i očiju. Glavne vaskularne distribucije nalaze se u njegovom dubokom sloju i predstavljene su uglavnom vezama mikrokružne mreže. Mnogi intramuralni krvni sudovi Konjunktiva osigurava vitalnu aktivnost svih njenih strukturnih komponenti.

Promjenom obrasca krvnih žila u pojedinim područjima konjunktive (konjunktivalne, perikornealne i druge vrste vaskularnih injekcija) moguća je diferencijalna dijagnoza bolesti povezanih s patologijom same očne jabučice i bolesti čisto konjuktivnog porijekla.

Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice se opskrbljuju krvlju iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka i iz prednjih cilijarnih arterija. Arterijski lukovi očnih kapaka formiraju se od suznih i prednjih etmoidalnih arterija. Prednje cilijarne žile su grane mišićnih arterija koje opskrbljuju krvlju vanjske mišiće očne jabučice. Svaka mišićna arterija daje dvije prednje cilijarne arterije. Izuzetak je arterija vanjskog rektus mišića, koja odaje samo jednu prednju cilijarnu arteriju.

Ove žile konjunktive, čiji je izvor oftalmološka arterija, pripadaju sistemu unutrašnje karotidne arterije. Međutim, lateralne arterije očnih kapaka, iz kojih nastaju grane koje opskrbljuju dio konjunktive očne jabučice, anastomoziraju s površnom temporalna arterija, koja je grana vanjske karotidne arterije.

Opskrba krvlju većine konjunktive očne jabučice obavlja se granama koje potiču iz arterijskih lukova gornjih i donjih kapaka. Ove arterijske grane i prateće vene formiraju konjunktivalne žile, koje u obliku brojnih stabljika idu u konjunktivu sklere iz oba prednja nabora. Prednje cilijarne arterije skleralnog tkiva prolaze iznad područja vezivanja tetiva rektusa prema limbusu. 3-4 mm od nje, prednje cilijarne arterije se dijele na površinske i perforirajuće grane, koje kroz skleru prodiru u oko, gdje učestvuju u formiranju velikog arterijskog kruga šarenice.

Površne (rekurentne) grane prednjih cilijarnih arterija i pratećih venskih stabala su prednje konjunktivalne žile. Površne grane konjunktivalnih žila i stražnje konjunktivne žile koje anastomoziraju s njima čine površno (subepitelno) tijelo žila konjunktive očne jabučice. Ovaj sloj sadrži najveći broj elemenata mikrokružnog korita bulbarne konjunktive.

Grane prednjih cilijarnih arterija, koje anastomoziraju jedna s drugom, kao i pritoke prednjih cilijarnih vena čine rubni obim limbusa, odnosno perilimbalnu vaskularnu mrežu rožnice.

Suzni organi

Suzni organi se sastoje od dva odvojena topografski različita odjela, a to su dio koji proizvodi suze i dio koji izlučuje suzni dio. Suza ima zaštitno (ispira strane elemente iz konjunktivalne vrećice), trofično (hrani rožnjaču, koja nema svoje žile), baktericidno (sadrži nespecifične faktore imunološku odbranu- lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon), hidratantne funkcije (posebno rožnjače, održavajući njenu transparentnost i dio je prekornealnog filma).

Organi koji proizvode suze.

Suzna žlijezda (glandula lacrimalis) po svojoj anatomskoj građi vrlo je sličan pljuvačnim žlijezdama i sastoji se od mnogih cjevastih žlijezda, sakupljenih u 25-40 relativno odvojenih lobula. Suzna žlijezda, bočnim dijelom aponeuroze mišića koji podiže gornji kapak, podijeljena je na dva nejednaka dijela, orbitalni i palpebralni, koji međusobno komuniciraju uskim prevlakom.

Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite duž njenog ruba. Dužina mu je 20-25 mm, prečnik 12-14 mm, a debljina oko 5 mm. Oblikom i veličinom podsjeća na pasulj koji je pričvršćen konveksna površina do periosta suzne jame. Žlijezda je sprijeda prekrivena tarzo-orbitalnom fascijom, a pozadi je u kontaktu sa orbitalnim tkivom. Žlijezda se drži na mjestu pomoću vezivnog tkiva koje se proteže između kapsule žlijezde i periorbite.

Orbitalni dio žlijezde obično nije opipljiv kroz kožu, jer se nalazi iza koštanog ruba orbite koji ovdje visi. Kada se žlijezda poveća (na primjer, tumor, otok ili prolaps), palpacija postaje moguća. Donja površina orbitalnog dijela žlijezde okrenuta je ka aponeurozi mišića koji podiže gornji kapak. Konzistencija žlijezde je mekana, boja je sivkastocrvena. Lobuli prednjeg dijela žlijezde zatvoreni su čvršće nego u njegovom stražnjem dijelu, gdje su olabavljeni masnim inkluzijama.

3-5 izvodnih kanala orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz tvar donje suzne žlijezde, primajući dio njenih izvodnih kanala.

Palpebralni ili sekularni dio Suzna žlijezda se nalazi nešto naprijed i ispod gornje suzne žlijezde, direktno iznad gornjeg forniksa konjunktive. Kada je gornji kapak obrnut i oko okrenuto prema unutra i prema dolje, donja suzna žlijezda je normalno vidljiva u obliku blagog izbočenja žućkaste gomoljaste mase. U slučaju upale žlijezde (dakrioadenitis) na ovom mjestu dolazi do izraženijeg ispupčenja zbog otoka i zbijanja žljezdanog tkiva. Povećanje mase suzne žlijezde može biti toliko značajno da odnese očnu jabučicu.

Donja suzna žlijezda je 2-2,5 puta manja od gornje suzne žlijezde. Njegova uzdužna veličina je 9-10 mm, poprečna - 7-8 mm i debljina - 2-3 mm. Prednji rub donje suzne žlijezde prekriven je konjunktivom i ovdje se može palpirati.

Lobulusi donje suzne žlijezde su međusobno labavo povezani, njeni kanali se dijelom spajaju s kanalima gornje suzne žlijezde, neki se otvaraju samostalno u konjunktivalnu vrećicu. Dakle, ima ukupno 10-15 izvodnih kanala gornjih i donjih suznih žlijezda.

Izvodni kanali obje suzne žlijezde koncentrirani su na jednom malom području. Ožiljne promjene na konjunktivi na ovom mjestu (na primjer, kod trahoma) mogu biti praćene obliteracijom kanala i dovesti do smanjenja suzne tekućine koja se izlučuje u konjunktivalnu vrećicu. Suzna žlijezda djeluje samo u posebnim slučajevima kada je potrebno puno suza (emocije, ulazak stranih agenasa u oko).

U normalnom stanju, za obavljanje svih funkcija, 0,4-1,0 ml suza proizvodi male pomoćne suzne žlezde Krause (20 do 40) i Wolfring (3-4), ugrađeni u debljinu konjunktive, posebno duž njenog gornjeg prelaznog nabora. Tokom sna lučenje suza se naglo usporava. Male konjunktivalne suzne žlijezde, smještene u bulevarskoj konjunktivi, osiguravaju proizvodnju mucina i lipida neophodnih za formiranje prekornealnog suznog filma.

Suza je sterilna, bistra, blago alkalna (pH 7,0-7,4) i pomalo opalescentna tečnost, koja se sastoji od 99% vode i približno 1% organskih i neorganskih delova (uglavnom natrijum hlorida, ali i natrijum karbonata i magnezijuma, kalcijum sulfata i fosfata) .

U različitim emocionalne manifestacije Suzne žlijezde, primajući dodatne nervne impulse, proizvode višak tekućine koja istječe iz očnih kapaka u obliku suza. Postoje trajni poremećaji lučenja suza prema hiper- ili, obrnuto, hiposekreciji, što je često posljedica patologije nervne provodljivosti ili ekscitabilnosti. Dakle, proizvodnja suza se smanjuje sa paralizom facijalnog živca (VII par), posebno sa oštećenjem njegovog genikulativnog ganglija; paralize trigeminalnog živca (V par), kao i kod nekih trovanja i teških zarazne bolesti With visoke temperature. Hemijske, bolne temperaturne iritacije prve i druge grane trigeminalnog živca ili zona njegove inervacije - konjunktiva, prednji dijelovi oka, nosna sluznica, tvrd meninge praćeno obilnim suzenjem.

Suzne žlijezde imaju osjetljivu i sekretornu (vegetativnu) inervaciju. Opća osjetljivost suznih žlijezda (osigurava suzni nerv iz prve grane trigeminalnog živca). Sekretorni parasimpatički impulsi se dostavljaju suznim žlijezdama vlaknima srednjeg živca (n. intermedrus), koji je dio facijalnog živca. Simpatička vlakna do suzne žlezde potiču iz ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Suzni kanali.

Dizajnirani su za dreniranje suzne tečnosti iz konjunktivalne vrećice. Suza kao organska tečnost osigurava normalnu vitalnu aktivnost i funkciju anatomske formacije sačinjavanje konjuktivalne šupljine. Izvodni kanali glavnih suznih žlijezda otvaraju se, kao što je gore spomenuto, u bočni dio gornjeg forniksa konjunktive, što stvara privid suznog "tuša". Odavde se suza širi po konjunktivalnoj vrećici. Stražnja površina očnih kapaka i prednja površina rožnice ograničavaju kapilarni razmak - suzni tok (rivus lacrimalis). Pomicanjem očnih kapaka suza se kreće duž suznog toka prema unutrašnjem uglu oka. Ovdje se nalazi takozvano suzno jezero (lacus lacrimalis), ograničeno medijalnim područjima očnih kapaka i polumjesečnim naborom.

Sami suzni kanali uključuju suzne otvore (punctum lacrimale), suzne kanaliće (canaliculi lacrimales), suznu vrećicu (saccus lacrimalis) i nasolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis).

Lacrimal puncta(punctum lacrimale) su početni otvori čitavog suznog aparata. Njihov normalni prečnik je oko 0,3 mm. Lakrimalne punkte nalaze se na vrhu malih koničnih izbočina koje se nazivaju suzne papile (papilla lacrimalis). Potonji se nalaze na stražnjim rebrima slobodne ivice oba kapka, gornji je oko 6 mm, a donji 7 mm od njihove unutrašnje komisure.

Lakrimalne papile su okrenute prema očnoj jabučici i gotovo su uz nju, dok su suzne punkte uronjene u suzno jezero, na čijem dnu se nalazi suzni karunkul (caruncula lacrimalis). Bliski kontakt očnih kapaka, a samim tim i suznih otvora sa očnom jabučicom, je olakšan stalnom napetošću tarzalnog mišića, posebno njegovih medijalnih dijelova.

Rupe koje se nalaze na vrhu suznih papila vode u odgovarajuće tanke cijevi - gornji i donji suzni kanalići. Nalaze se u potpunosti u debljini očnih kapaka. U pravcu, svaki tubul je podijeljen na kratki kosi okomiti i duži horizontalni dio. Dužina vertikalnih presjeka suznih kanalića ne prelazi 1,5-2 mm. Prolaze okomito na rubove očnih kapaka, a zatim se suzni kanali okreću prema nosu, uzimajući horizontalni smjer. Horizontalni dijelovi tubula su dugi 6-7 mm. Lumen suznih kanalića nije u cijelosti isti. Nešto su suženi u području savijanja i ampularno prošireni na početku horizontalnog presjeka. Kao i mnoge druge tubularne formacije, suzni kanalići imaju troslojnu strukturu. Vanjska, adventicijska membrana se sastoji od nježnih, tankih kolagenih i elastičnih vlakana. Srednji mišićni sloj je predstavljen labavim slojem snopova glatkih mišićnih ćelija, koji očigledno igraju određenu ulogu u regulaciji lumena tubula. Sluzokoža je, kao i konjunktiva, obložena stubastim epitelom. Ovakav raspored suznih kanalića omogućava im rastezanje (na primjer, pod mehaničkim utjecajem - uvođenje konusnih sondi).

Završni dijelovi suznih kanalića, svaki pojedinačno ili spajajući se jedan s drugim, otvaraju se u gornji dio šireg rezervoara - suzne vrećice. Usta suznih kanalića obično leže na nivou medijalne komisure očnih kapaka.

Suzna vrećica(saccus lacrimale) čini gornji, prošireni dio nasolakrimalnog kanala. Topografski se odnosi na orbitu i nalazi se u njenom medijalnom zidu u udubljenju kosti - fosi suzne vrećice. Suzna vreća je membranska cijev dužine 10-12 mm i širine 2-3 mm. Njegov gornji kraj se slijepo završava; ovo mjesto se naziva svod suzne vrećice. U smjeru prema dolje, suzna vrećica se sužava i prelazi u nasolakrimalni kanal. Zid suzne vrećice je tanak i sastoji se od sluzokože i labavog submukoznog sloja vezivno tkivo. Unutrašnja površina sluzokože obložena je višerednim stupastim epitelom sa malim brojem mukoznih žlijezda.

Suzna vreća se nalazi u svojevrsnom trokutastom prostoru koji čine različite strukture vezivnog tkiva. Vrećica je medijalno ograničena periostom suzne jame, prekrivena sprijeda unutrašnjim ligamentom očnih kapaka i tarzalnim mišićem koji je pričvršćen za nju. Tarzo-orbitalna fascija prolazi iza suzne vrećice, zbog čega se vjeruje da je suzna vrećica smještena preseptalno, ispred septuma orbitale, odnosno izvan orbitalne šupljine. S tim u vezi, gnojni procesi suzne vrećice izuzetno rijetko daju komplikacije tkivima orbite, jer je vrećica odvojena od svog sadržaja gustom fascijalnom pregradom - prirodnom preprekom infekciji.

U predjelu suzne vrećice, ispod kože unutrašnjeg ugla, nalazi se veliki i funkcionalan važno plovilo- ugaona arterija (a.angularis). To je veza između spoljašnjeg i unutrašnjeg sistema karotidne arterije. Ugaona vena se formira u unutrašnjem uglu oka, koja se zatim nastavlja u venu lica.

Nasolakrimalni kanal(ductus nasolacrimalis) je prirodni nastavak suzne vrećice. Dužina mu je u prosjeku 12-15 mm, širina 4 mm, kanal se nalazi u istoimenom koštanom kanalu. Generalni pravac kanal - odozgo prema dolje, od naprijed prema nazad, od spolja ka unutra. Tok nasolakrimalnog kanala donekle varira u zavisnosti od širine nosnog mosta i otvor u obliku kruške lobanje

Između zida nasolakrimalnog kanala i periosteuma koštanog kanala nalazi se gusto razgranata mreža venske žile, ovo je nastavak kavernoznog tkiva donje nosne školjke. Venske formacije su posebno razvijene oko ušća kanala. Pojačano punjenje ovih žila krvlju kao posljedica upale nosne sluznice uzrokuje privremenu kompresiju kanala i njegovog izlaza, što sprječava da suze krenu u nos. Ova pojava je svima dobro poznata kao suzenje tokom akutnog curenja iz nosa.

Sluzokoža kanala obložena je dvoslojnim stupastim epitelom; ovdje se nalaze male razgranate cjevaste žlijezde. Upalni procesi i ulceracije sluznice nasolakrimalnog kanala mogu dovesti do ožiljaka i njegovog trajnog sužavanja.

Lumen izlaznog kraja nasolakrimalnog kanala ima u obliku proreza: njegov otvor se nalazi ispred donjeg nosnog prolaza, 3-3,5 cm udaljen od ulaza u nos. Iznad ovog otvora nalazi se poseban nabor koji se naziva suzni nabor, koji predstavlja duplikat sluznice i sprečava obrnuti tok suzne tečnosti.

U prenatalnom periodu, usta nasolakrimalnog kanala su zatvorena membranom vezivnog tkiva, koja se povlači do trenutka rođenja. Međutim, u nekim slučajevima ova membrana može opstati, što zahtijeva hitne mjere za njeno uklanjanje. Kašnjenje prijeti razvojem dakriocistitisa.

Suzna tečnost, koja navodnjava prednju površinu oka, djelimično isparava iz nje, a višak se skuplja u suznom jezeru. Mehanizam stvaranja suza usko je povezan sa treptanjem očnih kapaka. Glavna uloga u ovom procesu pripisuje se pumpačkom djelovanju suznih kanalića, čiji se kapilarni lumen, pod utjecajem tonusa njihovog intramuralnog mišićnog sloja povezanog s otvaranjem očnih kapaka, širi i usisava tekućinu iz suzno jezero. Kada se očni kapci zatvore, kanalići se stisnu i suza se istiskuje u suznu vrećicu. Od velikog značaja je i usisni efekat same suzne vrećice, koja se pri treptajućim pokretima naizmjenično širi i skuplja zbog trakcije medijalnog ligamenta očnih kapaka i kontrakcije dijela njihovog kružnog mišića, poznatog kao Hornerov mišić. Daljnji otjecanje suza duž nasolakrimalnog kanala nastaje kao rezultat izbacivanja suzne vrećice, a dijelom i pod utjecajem gravitacije.

Prolazak suzne tečnosti kroz suzne kanale u normalnim uslovima traje oko 10 minuta. Otprilike ovo vrijeme potrebno je da (3% kolargola, ili 1% fluoreceina) iz suznog jezera stigne do suzne vrećice (5 minuta - kanalički test), a zatim do nosne šupljine (5 minuta - pozitivan nazalni test).

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) vidi Spisak anat. uslovi... Veliki medicinski rječnik

CRYPTOPHTHALMUS- (od grčkog kryptos skriveno i oftalmos oko), urođena malformacija koja se sastoji u tome što je očna jabučica prekrivena kožom koja se neprekidno rasteže preko nje od obraza do čela. Ponekad postoji rudimentarna rupa na mjestu palpebralne pukotine, ponekad ... ...

Pomoćni organi- Očna jabučica ima pokretljivost zahvaljujući mišićima očne jabučice (mm. bulbi). Svi oni, osim donjeg kosog mišića (m. obliquus inferior), dolaze iz dubine orbite, formirajući zajednički tetivni prsten (anulus tendineus communis) (Sl. 285) oko... ... Atlas ljudske anatomije

Oko- organ za percepciju svjetlosne stimulacije kod nekih beskičmenjaka (posebno glavonožaca), svih kralježnjaka i ljudi. Kod većine beskičmenjaka funkciju vida obavljaju manje složeni organi vida, na primjer...... Velika sovjetska enciklopedija

Glavni organi- Glavni osnovni aparat odgovoran za prijem je očna jabučica (bulbus oculi) (sl. 283, 285). Ima nepravilan sferni oblik i nalazi se u prednjem dijelu orbite. Većina očne jabučice je skrivena, a da vidite...... Atlas ljudske anatomije

Sistem kodiranja lica- Mišići glave i vrata The Facial Action Coding System (FACS) je sistem za klasifikaciju ... Wikipedia

LICHTENBERG- Aleksandar (AlexanderLich tenberg, rođen 1880), izuzetan savremeni Nemac. urolog. Bio je pomoćnik Černija i Narata. Godine 1924. dobio je upravu urološkog odjela u katoličkoj crkvi sv. Hedwig u Berlinu, u roj u ... ... Velika medicinska enciklopedija

Reflex- I Refleks (lat. reflexus okrenut unazad, reflektovan) je reakcija organizma koja obezbeđuje nastanak, promenu ili prestanak funkcionalne aktivnosti organa, tkiva ili celog organizma, a odvija se uz učešće centralnog nervnog sistema. ... Medicinska enciklopedija

Kapci- I Kapci (palpebre) su pomoćni organi oka, koji izgledaju kao polukružni preklopi koji zatvaraju prednji dio očne jabučice. Štiti izloženu površinu oka od štetnih efekata okruženje i doprinosi... Medicinska enciklopedija

Pokret očiju- Šema ekstraokularnih mišića: 1. Zajednički tetivni prsten 2. gornji rektus mišić 3. donji rektus mišić 4. medijalni rektus mišić 5. bočni rektus mišić 6. gornji kosi mišić 8. donji kosi mišić 9. levator superior pallidum mišić 10. … ... Wikipedia

kapci- (palpebrae) formacije koje se nalaze ispred očne jabučice. Postoje gornji i donji kapci koji ograničavaju palpebralnu pukotinu. Iznad gornjeg kapka je obrva. Kapci su spolja prekriveni kožom, iznutra konjunktivom, au debljini su gusto ... ... Pojmovnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji