Određivanje veličine zdjelice je izuzetno važno, jer njihovo smanjenje ili povećanje može dovesti do značajnog poremećaja tijeka porođaja. Najviša vrijednost tokom porođaja imaju dimenzije male karlice, koje se procjenjuju mjerenjem određenih dimenzija velike karlice pomoću posebnog instrumenta - pelvismetra. Veličina velike zdjelice određuje se pomoću Martinovog mjerača karlice (slika 6).
Rice. 6. Martin Tazomer.
Tazomer ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj su označene centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana zdjelice nalaze se sferne formacije ("dugmad"), koje se nanose na izbočene točke velike zdjelice, lagano stišćući potkožnu masno tkivo. Za mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora zdjelice dizajniran je karlični mjerač s granama koje se ukrštaju.
Ispitana žena leži na leđima na tvrdom kauču sa spojenim i ispruženim nogama u zglobovima koljena i kuka. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane karlice uzimaju se na način da prsti I i II drže dugmad. Graduirana skala je okrenuta prema gore. Kažiprsti opipajte tačke između kojih treba izmeriti rastojanje, pritiskajući na njih dugmad ispruženih grana karličnog merača. Vrijednost odgovarajuće veličine je označena na skali.
Mjere se poprečne dimenzije karlice (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) i vanjske zdjelične konjugate - conjugata externa. (sl. 7, 8).
Rice. 7. Mjerenje poprečnih dimenzija karlice (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji sa obje strane; ova veličina je 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih dijelova grebena ilijačne kosti, ova veličina je 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica- razmak između većih trohantera femura; ovo rastojanje je 31-32 cm (slika 9).
Kod normalno razvijene karlice, razlika između poprečnih dimenzija velike karlice je 3 cm. Manja razlika između ovih dimenzija ukazuje na odstupanje od normalna struktura karlica
4. Conjugata externa- razmak između sredine gornje vanjske ivice simfize i zgloba V lumbalnog i I sakralnog pršljena. (Sl. 8).
Da bi ga izmjerila, žena treba ležati na lijevoj strani, savijajući se leva noga u kolenu i zglobovi kuka, a desnu držite produženom. "Dugme" jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi ispod spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka, što odgovara gornji ugao sakralnog romba. Ovu tačku možete odrediti klizanjem prstiju prema dolje duž spinoznih izraslina lumbalnih pršljenova. Fosa se lako prepoznaje ispod izbočine spinoznog nastavka posljednjeg lumbalnog kralješka. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm.
Rice. 8. Mjerenje eksternog konjugata.
Spoljašnji konjugat ima bitan- po njegovoj veličini može se suditi o veličini pravog konjugata (direktna veličina ulaza u karlicu).
Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi 11 cm.
Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini kostiju (sakrum, simfiza) i mekih tkiva. Da biste odredili debljinu ženskih kostiju, izmjerite obim zgloba ručnog zgloba (Solovjevov indeks) centimetarskom trakom (slika 9).
Rice. 9. Mjerenje Solovjevljevog indeksa.
Njegova prosječna vrijednost je 14 - 16 cm Sa indeksom Solovyov manjim od 14 cm (tanke kosti), razlika između vanjskog i pravog konjugata će biti manja, pa se od vanjskog konjugata oduzima 8 cm 16 cm (debele kosti), razlika između vanjskog i pravog konjugata bit će veća, pa se od njega oduzima 10 cm.
primjer: Eksterni konjugat je 21 cm, Solovjevov indeks je 16,5 cm. Odgovor: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).
Veličinu pravog konjugata možete izračunati i mjerenjem dijagonale (slika 10).
Rice. 10 . Mjerenje dijagonalnih konjugata.
Dijagonalni konjugat- ovo je rastojanje između donjeg ruba simfize i istaknute tačke rta. Laka dostupnost ogrtača ukazuje na smanjenje pravog konjugata. Ako srednji prst dosegne rt, zatim pritisnite radijalnu ivicu drugog prsta na donju površinu simfize, opipajući rub lučnog ligamenta pubisa. Nakon toga, kažiprstom lijeve ruke se označava tačka kontakta desna ruka sa donjim rubom simfize. Kod normalno razvijene karlice, veličina dijagonalne konjugate je 13 cm.
Ako se dostigne rt, dijagonalni konjugat je 12,5 cm ili manje. Mjerenjem veličine dijagonalnog konjugata, liječnik određuje veličinu pravog konjugata. Da biste to učinili, oduzmite 1,5-2,0 cm od veličine dijagonalnog konjugata (ova brojka se određuje uzimajući u obzir visinu simfize, nivo promontorija i ugao nagiba karlice). Što je simfiza viša, veća je razlika između konjugata, i obrnuto. Kada je visina simfize 4 cm ili više, 2 cm se oduzima od dijagonalne konjugirane vrijednosti, kada je visina simfize 3,0-3,5 cm, oduzima se 1,5 cm kada je ugao nagiba karlice veći od 50° konjugat, 2 se oduzima od dijagonalne konjugatne vrijednosti cm.
Postoji još jedna dimenzija velike karlice - lateralni Kernerov konjugat. Ovo je udaljenost između gornje prednje i gornje stražnje ilijačne bodlje. Normalno, ova veličina je 14,5-15 cm. Preporučuje se mjerenje sa kosim i asimetričnim karlicama. Za ženu sa asimetričnom karlicom to nije bitno apsolutna vrijednost bočne konjugate i poređenje njihovih veličina na obje strane.
Ako prilikom pregleda žene postoji sumnja na suženje zdjelice, tada se određuju dimenzije izlazne ravnine.
Dimenzije izlaznog otvora zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, savijenih nogu u bokovima i zglobova koljena, razdvojen i privučen do stomaka.
Veličina izlazne ravni mereno konvencionalnim karličnim meračem (slika 11-a). Jedno "dugme" merača karlice pritisnuto je na sredinu donjeg ruba simfize, a drugo na vrh trtice. U normalnoj karlici, veličina izlazne ravni je 9,5 cm.
Rice. 11. Mjerenje poprečne (a) i direktne (b) dimenzije ravni ulaska u karlicu.
Poprečna dimenzija izlazne ravni karlice(Sl. 11-b) - Udaljenost između unutrašnjih površina sjedećih kostiju prilično je teško izmjeriti. Ova veličina se mjeri centimetrom ili karličnim mjeračem sa granama koje se ukrštaju u položaju žene na leđima s nogama privučenim na stomak. Na dobijenu veličinu dodaje se 1,5 cm. Normalno, poprečna veličina karlice je 11 cm.
U istom položaju, žene mjere stidni ugao kako bi procijenile karakteristike male karlice tako što prve prste šake stavljaju na stidne lukove. At normalne veličine a oblik karlice je veći od 90 stepeni.
Indirektni znakovi pravilnog tijela i normalne karlice su oblik i veličina sakralnog romba (Michaelisov romb)(Sl. 12).
Rice. 12. Michaelisov romb (a - opšti oblik: 1 - udubljenje između spinoznih nastavaka zadnjeg lumbalnog i prvog sakralnog pršljena; 2 - vrh sakruma; 3 - stražnje ilijačne bodlje; 6 - oblici Michaelisovog dijamanta s normalnom karlicom i raznim anomalijama koštane karlice (dijagram): 1 - normalna karlica; 2 - ravna karlica; 3 - ravnomjerno sužena karlica; 4 - poprečno sužena karlica; 5 - kosa karlica).
Sakralni romb je platforma na stražnjoj površini sakruma. Kod žena sa normalno razvijenom karlicom njen oblik se približava kvadratu, čije su sve strane jednake, a uglovi su približno 90°. Smanjenje vertikalne ili poprečne osi romba, asimetrija njegovih polovica (gornje i donje, desne i lijeve) ukazuju na anomalije koštane karlice. Gornji ugao dijamanta odgovara spinoznom procesu V lumbalnog pršljena. Bočni uglovi odgovaraju stražnjim ilijačnim bodljama, donji ugao odgovara vrhu sakruma (sakrokokcigealni zglob).
Dimenzije romba se mjere mjernom trakom. Normalno, uzdužna veličina je 11 cm, poprečna veličina je 10 - 11 cm. Dimenzije dužine Michaelisovog romba odgovaraju dimenzijama pravog konjugata.
Pitanja za samokontrolu
1. Koji instrument se koristi za mjerenje veličine ženske karlice?
2. Navedite 4 glavne veličine karlice.
3. Kako izmjeriti distantia spinarum? Koja je ovo veličina?
4. Čemu je jednaka distantia cristarum?
5. Kako izmjeriti intertrohanternu veličinu (distantia trochanterica)?
6. Kako pravilno izmjeriti vanjski konjugat? U kom položaju žena treba da bude?
7. U koju svrhu i kako se mjeri Solovjevljev indeks?
8. Šta je lateralni konjugat? U koju svrhu je potrebno to mjeriti?
9. Kako izmjeriti direktne i poprečne dimenzije karličnog izlaza? Čemu su oni jednaki?
10. Šta je Michaelisov romb? Kakav oblik ima?
11. Navedite 3 načina za izračunavanje pravog konjugata.
12. Kako izmjeriti dijagonalni konjugat? Čemu je to jednako?
Sadržaj teme „Zdjelica s akušerskog gledišta. Fiziologija žene reproduktivni sistem.":2. Dimenzije ravni širokog dela male karlice. Dimenzije ravni uskog dijela male karlice.
3. Žičana osovina karlice. Ugao nagiba karlice.
4. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema. Menstrualnog ciklusa. Menses.
5. Jajnici. Ciklične promjene na jajnicima. Primordijalni, preantralni, antralni, dominantni folikul.
6. Ovulacija. Žuto tijelo. Ženski hormoni koji se sintetiziraju u jajnicima (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Ciklične promjene na sluznici materice (endometrija). Faza proliferacije. Faza sekrecije. Menstruacija.
8. Uloga centralnog nervnog sistema u regulaciji menstruacije. Neurohormoni (luteinizirajući hormon (LH), folikulostimulirajući hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacija. Uloga povratnog sistema u regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. Simptom zenice. Karyopyknotic index.
Dimenzije ravni širokog dijela male karlice. Dimenzije ravni uskog dela male karlice.
IN ravan širokog dijela Dostupne su sljedeće veličine.
Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; iznosi 12,5 cm.
Rice. 2.7. Ženska karlica (sagitalni presjek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - direktna dimenzija ravni širokog dela karlične šupljine;
4 - direktna dimenzija ravni uskog dela karlične šupljine;
5 - direktna veličina izlaza karlice u normalnom položaju trtice;
6 - direktna veličina karličnog izlaza sa trticom savijenom nazad;
7 - žičana osovina karlice.
Poprečna veličina spajanje najudaljenijih tačaka acetabularnih ploča s obje strane iznosi 12,5 cm.
Ravan širokog dijela Njegov oblik je blizak krugu.
Ravnina uskog dijela karlične šupljine prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz ishijalne bodlje, a odostraga - kroz sakrokokcigealni zglob.
U ravni užeg dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je 11 cm.
Poprečna veličina- između unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je 10,5 cm.
Izlazna ravnina karlice za razliku od drugih ravni male karlice, sastoji se od dvije ravni koje se konvergiraju pod uglom duž linije koja spaja ischijalne tuberozitete. Prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane - kroz unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i iza - kroz vrh trtice.
Rice. 2.9. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice (mjerenje).
IN izlazni avion Dostupne su sljedeće veličine.
Ravna veličina- od sredine donjeg ruba simfize pubis do vrha trtice. Ona je jednaka 9,5 cm (slika 2.9). Direktna veličina izlaznog otvora, zbog određene pokretljivosti trtice, može se produžiti tokom porođaja kako glava fetusa prođe za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm (vidi sliku 2.7).
Rice. 2.10. Mjerenje poprečne veličine izlaznog otvora zdjelice.
Poprečna veličina između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Ona je jednaka 11 cm (vidi sliku 2.10).
Postoje dva dijela karlice: velika karlica i mala karlica. Granica između njih je ravnina ulaza u malu karlicu.
Velika karlica je bočno ograničena krilima iliuma, a sa zadnje strane zadnjim lumbalnim pršljenom. Ispred nema koštane zidove.
Mala karlica je od najveće važnosti u akušerstvu. Rođenje fetusa odvija se kroz malu karlicu. Ne postoje jednostavni načini za mjerenje karlice. Istovremeno, dimenzije velike zdjelice je lako odrediti, a na osnovu njih se može suditi o obliku i veličini male karlice.
Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male karlice su veoma veliki značaj tokom porođaja i određivanje taktike za njegovo upravljanje. Sa oštrim stupnjevima suženja karlice i njenim deformacijama, porođaj je prirodan porođajni kanal postaje nemoguće, a žena se porađa carskim rezom.
Stražnji zid zdjelice čine sakrum i trtica, bočne su ishijalne kosti, a prednji zid čine stidne kosti sa pubičnom simfizom. Gornji dio karlice je kontinuirani prsten od kosti. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male karlice nisu čvrsti. U bočnim dijelovima nalaze se veliki i mali išijatični otvor, ograničeni velikim i malim, respektivno. ischial notches i ligamenti. Grane pubične i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju obturatorni foramen, koji ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.
U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim razlikuju se četiri klasične ravnine u maloj karlici.
Ravan ulaza u malu karlicu sprijeda je ograničen gornjim rubom simfize i gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju, sa strane lučnim linijama iliuma, a pozadi sakralnim rtom. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovalnog (ili u obliku bubrega). Ima tri veličine: ravnu, poprečnu i 2 kose (desno i lijevo). Direktna dimenzija je rastojanje od gornjeg unutrašnjeg ruba simfize do sakralnog promontorija. Ova veličina se naziva pravi ili akušerski konjugat i jednaka je 11 cm.
U ravnini ulaza u malu zdjelicu razlikuje se i anatomski konjugat - udaljenost između gornjeg ruba simfize i sakralnog rta. Veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm. Poprečna veličina je udaljenost između najudaljenijih dijelova lučnih linija. To je 13,0-13,5 cm.
Kose dimenzije ravni ulaza u malu karlicu su rastojanje između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i iliopubične eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određuje se iz desnog sakroilijakalnog zgloba, lijeva - s lijeve strane. Ove veličine se kreću od 12,0 do 12,5 cm.
Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sprijeda sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, a pozadi spojem II i III sakralnog pršljena . U širokom dijelu karlične šupljine postoje 2 veličine: ravna i poprečna.
Direktna veličina - udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutrašnje površine simfize. To je 12,5 cm.
Poprečna veličina je razmak između sredina unutrašnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Ona je jednaka 12,5 cm S obzirom da karlica u širokom dijelu šupljine ne predstavlja neprekidni koštani prsten, ukošene dimenzije u ovom dijelu su dozvoljene samo uslovno (po 13 cm).
Ravnina uskog dijela karlične šupljine sprijeda je ograničena donjim rubom simfize, sa strane bodljama ishijalnih kostiju, a pozadi sakrokokcigealnim zglobom. U ovoj ravni postoje i 2 veličine.
Ravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11,5 cm.
Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju. To je 10,5 cm.
Izlazna ravan iz male karlice sprijeda je ograničena donjim rubom pubične simfize, sa strane ishijalnim tuberozitetima, a pozadi vrhom trtice.
Ravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Ona je jednaka 9,5 cm kada fetus prođe kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaska iz male karlice), zbog stražnjeg pomeranja trtice, ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm i postaje jednaka 11,0-. 11,5 cm.
Poprečna veličina - rastojanje između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. To je jednako 11,0 cm.
Kada se porede veličine male karlice u različitim ravninama, ispada da su u ravnini ulaza u malu karlicu poprečne dimenzije maksimalne, u širokom delu karlične šupljine direktne i poprečne dimenzije su jednake, a u uskom dijelu kaviteta iu ravnini izlaza iz male karlice direktne dimenzije su veće od poprečnih.
U akušerstvu se u nekim slučajevima koristi sistem paralelnih Goji ravnina. Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna ravan i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, nakon što je prošla kroz ovu ravninu, kasnije ne nailazi na značajne prepreke, jer je prošla kroz čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravan je kičmena ravan. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz bodlje išijalnih kostiju. Četvrta ravan, izlazna, prolazi paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.
Sve klasične ravni karlice konvergiraju se anteriorno (simfiza) i lepezasto se šire. Ako spojite sredine svih ravnih dimenzija male zdjelice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku udice, koja se zove žičana os karlice. Savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru ose karlice.
Ugao nagiba karlice je ugao koji formiraju ravnina ulaza u karlicu i linija horizonta. Ugao nagiba karlice se mijenja kako se težište tijela pomjera. Kod netrudnica ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46°, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladzeu).
Kako trudnoća napreduje, lumbalna lordoza se povećava zbog pomaka centra gravitacije iz područja II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba zdjelice.
A - glava iznad ulaza u karlicu
B - glava kao mali segment na ulazu u karlicu
B - glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu
G - glava u širokom dijelu karlične šupljine
D - glava u uskom dijelu karlične šupljine
E - glava na izlazu karlice
Glava je pomična iznad ulaza.
U četvrtom koraku akušerskog pregleda utvrđuje se u cjelini (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju slobodno možete približiti prste obje ruke), uključujući i njen donji pol. Glava se pomera, odnosno lako se pomera u stranu kada se odgurne tokom spoljašnjeg pregleda. Prilikom vaginalnog pregleda to se ne postiže, karlična šupljina je slobodna (palpiraju se granične linije karlice, promontorija, unutrašnje površine sakruma i simfize), teško je doći do donjeg pola glave ako je fiksiran ili pomaknut prema dolje vanjskom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od rta do šava i od simfize do šava su približno iste. Velika i mala fontanela nalaze se na istom nivou.
Ako se glava nalazi iznad ravni ulaza u karlicu, njeno umetanje izostaje.
Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu (pritisnut na ulaz u malu karlicu). U četvrtom koraku se palpira po cijelom ulazu u karlicu, izuzev donjeg pola, koji je prošao ravan ulaza u karlicu i koji prsti koji ispituju ne mogu pokriti. Glava je fiksirana. Može se pomicati prema gore i u stranu prilikom primjene određene sile (bolje je ne pokušavati to učiniti). Prilikom eksternog pregleda glave (i sa fleksijskim i sa ekstenzijskim umetanjima) dlanovi šaka fiksiranih na glavi će se razići, njihova projekcija u karličnoj šupljini predstavlja vrh oštrog ugla ili klina. At okcipitalno umetanje područje stražnjeg dijela glave dostupno za palpaciju je 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstenaste linije, a s prednjeg dijela - 4-5 poprečnih prstiju. Prilikom vaginalnog pregleda, karlična šupljina je slobodna, unutrašnja površina simfize se palpira, promontorij je teško dohvatljiv savijenim prstom ili je nedostupan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; kada se pritisne na glavu, pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Velika fontanela se nalazi iznad male (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi poprečno (može formirati mali ugao sa njim).
Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu.
Četvrta tehnika određuje samo njen manji dio iznad ulaza u karlicu. Prilikom vanjskog pregleda, dlanovi, čvrsto prislonjeni na površinu glave, konvergiraju se na vrhu, formirajući svojom projekcijom oštar kut izvan velike karlice. Dio potiljka određuju 1-2 poprečna prsta, a prednji dio 2,5-3,5 poprečna prsta. Tokom vaginalnog pregleda gornji dio sakralna šupljina je ispunjena glavom (rt, gornja trećina simfize i sakrum nisu opipljivi). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali se ponekad kod malih veličina glave može uočiti i njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.
Glava je u širokom dijelu karlične šupljine.
Tokom eksternog pregleda glava nije otkrivena ( okcipitalni deo glava nije određena), prednji dio je određen sa 1-2 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je ispunjena najvećim dijelom (palpiraju se donja trećina unutrašnje površine pubičnog zgloba, donja polovina sakralne šupljine, IV i V sakralni pršljen i ishijalne bodlje). Kontaktna zona glave formira se na nivou gornje polovine pubične simfize i tijela prvog sakralnog pršljena. Donji pol glave (lubanje) može biti na nivou vrha sakruma ili nešto niže. Šav u obliku strelice može biti u jednoj od kosih veličina.
Glava je u uskom dijelu karlične šupljine.
Prilikom vaginalnog pregleda lako se dohvati glava, sagitalni šav je kos ili ravan. Unutrašnja površina pubičnog zgloba je nedostupna. Počela je aktivnost guranja.
Glava je na dnu karlice ili na izlazu karlice.
Eksternim pregledom se ne može identifikovati glava. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi na nivou vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se nalazi neposredno iza genitalnog proreza. Šav u obliku strelice u pravoj veličini. Prilikom guranja, anus se počinje otvarati i perineum strši. Glava koja se nalazi u uskom dijelu šupljine i na izlazu iz karlice može se opipati i palpacijom kroz tkivo međice.
Prema vanjskim i interno istraživanje koincidencija se uočava kod 75-80% ispitanih porodilja. Razni stepeni fleksija glave i pomeranje kostiju lobanje (konfiguracija) mogu promeniti podatke eksternog pregleda i poslužiti kao greška u određivanju insercionog segmenta. Što je iskustvo akušera veće, manje je grešaka u određivanju segmenata umetanja glave. Metoda vaginalnog pregleda je preciznija.
Velika karlica nije neophodna za rođenje djeteta. Koštana osnova porođajnog kanala, koja predstavlja prepreku za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, po veličini velike zdjelice može se posredno suditi o obliku i veličini male karlice.
Ravnine i dimenzije male karlice
Zdjelična šupljina je prostor zatvoren između zidova karlice, ograničen iznad i ispod ravnima ulaza i izlaza karlice. Ima izgled cilindra, odsječenog od naprijed prema nazad, pri čemu je prednji dio okrenut prema materici skoro 3 puta niže od stražnjeg dijela okrenut prema sakrumu. Zbog ovakvog oblika karlične šupljine, njeni različiti dijelovi imaju različite oblike i veličine. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine karlice. U maloj karlici razlikuju se sljedeće ravni: ravan ulaska, ravan širokog dijela, ravan uskog dijela i ravan izlaza (slika 1).
Ravan ulaska u karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2).
- Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se zove pravi konjugat(conjugata vera); jednako je 11 cm. Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat- rastojanje od sredine gornje ivice stidnog luka do iste tačke izbočina; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 1).
- Poprečna veličina- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm. Ova veličina siječe pravi konjugat pod pravim uglom, bliže rtu.
- Kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.
U ravni širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.
- Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; iznosi 12,5 cm.
- Poprečna veličina, spajanje najudaljenijih tačaka ploča acetabuluma s obje strane jednaka je 12,5 cm. Ravan širokog dijela u svom se obliku približava kružnici.
- Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je 11 cm.
- Poprečna veličina- između unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je 10,5 cm.
- Ravna veličina- od sredine donjeg ruba simfize pubis do vrha trtice. Jednaka je od 9,5 cm Direktna veličina izlaza, zbog određene pokretljivosti trtice, može se produžiti tokom porođaja kada glava fetusa prođe za 1-2 cm i dosegne 11,5 cm.
- Poprečna veličina između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. To je 11 cm.
Rice. 2. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu. 1 - direktna veličina (pravi konjugat); 2 - poprečna veličina; 3 - kose dimenzije.
