Domov Bolest zubu N.I. Pirogov

Bolest zubu

N.I. Pirogov

A vy říkáte: Uklouzl jsem a upadl. Uzavřená zlomenina! Ztratil vědomí, probudil se - sádra. (film "The Diamond Arm")

Od pradávna se k udržení nehybnosti v oblasti zlomeniny a znehybnění poškozených úlomků kostí používaly různé materiály. Samotná skutečnost, že kosti srůstají mnohem lépe, pokud jsou vůči sobě znehybněny, byla zřejmá pro primitivní lidi. Velká většina zlomenin se zahojí bez nutnosti chirurgického zákroku, pokud je zlomená kost správně vyrovnána a znehybněna. Je zřejmé, že v té dávné době standardní metoda Léčba zlomenin byla imobilizace (omezení hybnosti). Jak byste v těch dnech, na úsvitu dějin, mohli opravit zlomenou kost? Podle dochovaného textu z papyru Edwina Smithe (1600 př. n. l.) se používaly zpevňující obvazy, pravděpodobně odvozené od obvazů používaných při balzamování. Při vykopávání hrobek páté dynastie (2494-2345 př. n. l.) Edwin Smith také popisuje dvě sady imobilizačních dlah. Trvalo velmi dlouho, než se objevil první sádrový odlitek...
Podrobná doporučení pro léčbu zlomenin jsou uvedena v „Hippokratově sbírce“. Pojednání „O zlomeninách“ a „O kloubech“ poskytují techniky pro vyrovnání kloubů, odstranění deformací končetin při zlomeninách a samozřejmě způsoby imobilizace. Používaly se tužící obvazy ze směsi vosku a pryskyřice (mimochodem tato metoda byla velmi oblíbená nejen v Řecku), ale i dlahy z „tlusté kůže a olova“.
Pozdější popisy metod pro fixaci zlomených končetin, v 10. století našeho letopočtu. Talentovaný chirurg z Cordobského kalifátu (území moderního Španělska) navrhl použít směs hlíny, mouky a vaječného bílku k vytvoření hustého fixačního obvazu. Jednalo se o materiály, které se spolu se škrobem až do počátku 19. století používaly všude a technicky prošly jen drobnými změnami. Zajímavá je další věc. Proč k tomu nebyla použita sádra? Historie sádrového odlitku, přesně tak, jak ho známe dnes, sahá pouhých 150 let zpět. A sádra se jako stavební materiál používala již ve 3. tisíciletí před naším letopočtem. Nikoho nenapadlo za 5 tisíc let použít sádru k imobilizaci? Jde o to, že k vytvoření sádrového odlitku potřebujete nejen sádru, ale i takovou, ze které byla odstraněna přebytečná vlhkost - alabastr. Ve středověku jí byl přiřazen název „pařížská omítka“.

Historie sádry: od prvních soch po pařížskou sádru

Sádra jako stavební materiál se používal před 5 tisíci lety a všude se používal v uměleckých dílech a budovách starověkých civilizací. Egypťané jím například zdobili hrobky faraonů v pyramidách. V Starověké Řecko sádra byla velmi široce používána k vytváření nádherných soch. Ve skutečnosti dali tomuto přírodnímu materiálu jméno Řekové. „Gypros“ v řečtině znamená „varný kámen“ (samozřejmě kvůli jeho lehkosti a porézní struktuře). Rozšířil se také v dílech starých Římanů.
Historicky nejznámější stavební materiál používali architekti i ve zbytku Evropy. Výroba štuků a soch navíc není jediným využitím sádry. Používal se také k výrobě dekorativní omítky pro úpravu dřevěných domů ve městech. Obrovský zájem o sádrové omítky vznikl kvůli neštěstí v té době zcela běžné - požáru, konkrétně Velkému požáru Londýna v roce 1666. Požáry tehdy nebyly ojedinělé, tehdy ale shořelo více než 13 tisíc dřevostaveb. Ukázalo se, že ty budovy, které byly pokryty sádrovou omítkou, byly mnohem odolnější vůči ohni. Proto ve Francii začali aktivně používat sádru k ochraně budov před požáry. Důležitý bod: ve Francii je největší ložisko sádrového kamene - Montmartre. Proto se vžil název „pařížská omítka“.

Od pařížské sádry k prvnímu sádrovému odlitku

Pokud mluvíme o tužících materiálech používaných v „předsádrové“ době, pak stojí za to připomenout slavné Ambroise Paré. Francouzský chirurg naimpregnoval obvazy složením na bázi vaječných bílků, jak o tom píše ve svém desetidílném manuálu o chirurgii. Bylo to v 16. století a začalo se aktivně využívat střelné zbraně. Imobilizační obvazy se používaly nejen k léčbě zlomenin, ale také k léčbě střelných poranění. Evropští chirurgové pak experimentovali s dextrinem, škrobem a lepidlem na dřevo. Osobní lékař Napoleona Bonaparta Jean Dominique Larrey používal obvazy namočené ve směsi kafrového alkoholu, octanu olovnatého a vaječného bílku. Metoda nebyla rozšířena pro svou pracnost.
Koho ale prvního napadlo použít sádrový odlitek, tedy látka napuštěná sádrou - nejasná. Zřejmě to byl holandský lékař Antony Matthiessen, který ji v roce 1851 použil. Obvazový materiál zkusil přetřít sádrovým práškem, který se po nanesení navlhčil houbou a vodou. Navíc na schůzi Belgické společnosti lékařských věd byla ostře kritizována: chirurgům se nelíbilo, že sádra obarvila doktorův oděv a rychle ztvrdla. Matthiessenovy čelenky se skládaly z pruhů hrubé bavlněné látky potažené tenkou vrstvou pařížské sádry. Tento způsob přípravy sádrového odlitku se používal až do roku 1950.
Stojí za zmínku, že dlouho předtím existovaly důkazy, že se sádra používala k imobilizaci, ale trochu jiným způsobem. Noha byla umístěna v krabici naplněné alabastrem - „oblékáním“. Když sádra ztuhla, končetina skončila s tak těžkým blankem. Nevýhodou bylo, že výrazně omezoval pohyb pacienta. Dalším průlomem v imobilizaci byla jako obvykle válka. Ve válce musí být vše rychlé, praktické a pohodlné pro masové použití. Kdo se ve válce vypořádá s krabicemi alabastru? Byl to náš krajan Nikolaj Ivanovič Pirogov, kdo poprvé použil sádrový odlitek v roce 1852 v jedné z vojenských nemocnic.

Vůbec první použití sádrového odlitku

Ale proč sádra? Sádra je jedním z nejběžnějších minerálů v zemské kůře. Je to síran vápenatý vázaný na dvě molekuly vody (CaSO4*2H2O). Při zahřátí na 100-180 stupňů začne sádra ztrácet vodu. V závislosti na teplotě získáte buď alabastr (120-180 stupňů Celsia). Jedná se o stejnou pařížskou omítku. Při teplotě 95-100 stupňů se získává sádra s nízkým výpalem, nazývaná vysokopevnostní sádra. To druhé je právě výhodnější pro sochařské kompozice.

Jako první použil známý sádrový odlitek. Stejně jako jiní lékaři se pokusil použít různé materiály k vytvoření těsného obvazu: škrob, koloidin (směs březového dehtu, kyselina salicylová a koloidní), gutaperča (polymer velmi podobný kaučuku). Všechny tyto produkty měly velkou nevýhodu – schly velmi pomalu. Krev a hnis obvaz nasákly a často praskl. Metoda navržená Matthiessenem také nebyla dokonalá. Kvůli nerovnoměrnému nasycení látky sádrou se obvaz drolil a byl křehký.

Již v dávných dobách existovaly pokusy o použití cementu pro imobilizaci, ale nevýhoda byla také dlouho vytvrzování. Zkuste sedět celý den nehybně se zlomenou nohou...

Jak napsal N.I Pirogov ve svých „Sevastopolských dopisech a vzpomínkách“ viděl účinek sádry na plátně v ateliéru slavného sochaře té doby, N.A. Stepanova. K výrobě modelů použil sochař tenké proužky plátna namočené v tekuté směsi sádry z Paříže. „Tušil jsem, že by se to dalo použít v chirurgii, a okamžitě jsem přiložil obvazy a pruhy plátna namočené v tomto roztoku na složitou zlomeninu nohy. Úspěch byl pozoruhodný. Obvaz zaschl během několika minut... Složitá zlomenina se zahojila bez hnisání nebo jakýchkoli záchvatů.“
Během krymské války byla metoda používání sádrových odlitků široce zavedena do praxe. Způsob přípravy sádrového odlitku podle Pirogova vypadal takto. Poškozená končetina byla zabalena do látky, kostěné výběžky byly navíc zakryty. Připravil se sádrový roztok a do něj se ponořily pruhy košil nebo spodků (ve válce není čas na tuk). Obecně bylo vše vhodné pro obvazy.

Pokud máte sádrový roztok, můžete cokoliv změnit na znehybňující obvaz (z filmu „Gentlemen of Fortune“).

Sádrová směs byla distribuována na tkáň a aplikována podél končetiny. Poté byly podélné pásy zpevněny příčnými pásy. Výsledkem byla odolná konstrukce. Po válce Pirogov svou metodu zdokonalil: z hrubého plátna se předem vyřízl kus látky odpovídající velikosti poškozené končetiny a před použitím se namočil do sádrového roztoku.

Matthiessenova technika byla populární v zahraničí. Tkanina byla potřena suchým sádrovým práškem a umístěna na pacientovu končetinu. Sádrový prostředek byl skladován odděleně v uzavřených nádobách. Následně byly vyrobeny obvazy sypané stejným složením. Ale po převazování byly mokré.

Klady a zápory sádrového odlitku

Jaké jsou výhody fixačního obvazu na bázi sádry? Pohodlí a rychlost použití. Sádra je hypoalergenní (pamatuji si pouze jeden případ kontaktní alergie). Velmi důležitý bod: obvaz „dýchá“ díky porézní struktuře minerálu. Vytváří se mikroklima. To je jednoznačný bonus, na rozdíl od moderních polymerových obvazů, které mají také hydrofobní zadní stranu. Z minusů: ne vždy dostatečná pevnost (i když hodně závisí na výrobní technice). Sádra se drolí a je velmi těžká. A pro ty, kteří utrpěli neštěstí a museli kontaktovat traumatologa, je otázka často mučena: jak se poškrábat pod sádrou? Pod sádrou však svědí častěji než pod polymerovým obvazem: vysušuje kůži (vzpomeňte si na hygroskopičnost sádry). Používají se různá drátěná zařízení. Kdo se s tím setkal, pochopí. V plastovém obvazu se naopak všechno „potopí“. Substrát je hydrofobní, to znamená, že neabsorbuje vodu. Ale co hlavní bonus polymerových obvazů – možnost se osprchovat? Všechny tyto nevýhody samozřejmě obvazy vytvořené na 3D tiskárně nemají. Ale zatím jsou takové obvazy pouze ve vývoji.

Polymer a 3D tiskárna jako prostředek imobilizace

Stane se sádrový odlitek minulostí?

Moderní možnosti 3D tiskárny při vytváření fixačních obvazů

Nepochybně. Ale myslím si, že se tak brzy nestane. Rychle rostoucí moderní technologie, nové materiály si ještě vyberou svou daň. Sádrový odlitek má stále velmi důležitou výhodou. Velmi nízká cena. A přestože se objevují nové polymerní materiály, jejichž imobilizační obvaz je mnohem lehčí a pevnější (mimochodem, je mnohem obtížnější jej odstranit než běžný sádrový obvaz), fixační obvazy typu „vnější kostra“ (vytištěno na 3D tiskárna), historie sádrového obvazu ještě neskončila.

Palamarčuk Vjačeslav

Pokud najdete v textu překlep, dejte mi prosím vědět. Vyberte část textu a klikněte Ctrl+Enter.

Víš, že...

Vynález a široká implementace v lékařská praxe sádrový obvaz pro zlomeniny kostí je jedním z nejvýznamnějších úspěchů chirurgie minulého století. A byl to N.I. Pirogov jako první na světě vyvinul a uvedl do praxe zásadně novou metodu oblékání napuštěnou tekutou omítkou.

Nelze říci, že před Pirogovem nebyly žádné pokusy o použití sádry. Známé jsou práce arabských lékařů, Holanďana Hendrichse, ruských chirurgů K. Gibenthala a V. Basova, bruselského chirurga Setena, Francouze Lafargue a dalších. Nepoužili však obvaz, ale roztok sádry, někdy ho smíchali se škrobem a přidali k tomu pijavý papír.

Příkladem toho je Basovova metoda navržená v roce 1842. Pacientova zlomená ruka nebo noha byla umístěna do speciální krabice naplněné alabastrovým roztokem; krabice byla poté připevněna ke stropu pomocí bloku. Oběť byla v podstatě upoutána na lůžko.

V roce 1851 již holandský lékař Matthiessen začal používat sádrový odlitek. Proužky látky přetřel suchou náplastí, obtočil jimi poraněnou končetinu a teprve poté je navlhčil vodou.

Aby toho dosáhl, Pirogov se snaží používat různé suroviny pro zálivky - škrob, gutaperču, koloidin. Přesvědčen o nedostatcích těchto materiálů, N.I. Pirogov navrhl svůj vlastní sádrový odlitek, který se v téměř nezměněné podobě používá dodnes.

Faktem je, že sádra je přesně nejvíc nejlepší materiál, přesvědčil se skvělý chirurg po návštěvě dílny tehdy slavného sochaře N.A. Stepanova, kde jsem „...poprvé viděl... účinek sádrového roztoku na plátno,“ píše N.I namočený v tomto roztoku, na složitou zlomeninu nohy Úspěch byl pozoruhodný. Obvaz vyschl během několika minut: šikmá zlomenina se silným krvácením a perforací kůže... zhojená bez hnisání... byl jsem přesvědčen. že by tento obvaz mohl najít velké uplatnění ve vojenské polní praxi, a proto zveřejnil popis mé metody.“

Pirogov poprvé použil sádrový odlitek v roce 1852 ve vojenské nemocnici a v roce 1854 v terénu při obraně Sevastopolu. Rozšířené použití metody kostní imobilizace, kterou vytvořil, umožnilo provádět, jak nazval, „šetrnou léčbu“: i při rozsáhlém poškození kosti neamputovat, ale zachránit končetiny mnoha stovek zraněných lidí.

Správná léčba zlomenin, zejména střelných, za války, kterou N.I. Pirogov to obrazně nazval „traumatickou epidemií“, která byla klíčem nejen k zachování končetiny, ale někdy i života raněných.

Portrét N.I. Pirogova od umělce L. Lamma

Takže dnes je sobota 1. dubna 2017 a ve studiu Dmitrije Dibrova jsou opět slavní hosté. Otázky jsou zpočátku nejjednodušší, ale s každým úkolem se stávají složitějšími a výše výher roste, takže pojďme hrát společně, nenechte si ujít. A máme otázku - Který lékař jako první v historii ruské medicíny použil sádru?

A. Subbotin
B. Pirogov
S. Botkin
D. Sklifosovský

Správná odpověď je B - PIROGOV

Vynález a široké zavedení sádrové dlahy pro zlomeniny kostí do lékařské praxe je jedním z nejdůležitějších úspěchů v chirurgii minulého století. A byl to N.I. Pirogov jako první na světě vyvinul a uvedl do praxe zásadně novou metodu oblékání napuštěnou tekutou omítkou.

V roce 1851 již holandský lékař Matthiessen začal používat sádrový odlitek. Proužky látky přetřel suchou náplastí, obtočil jimi poraněnou končetinu a teprve poté je navlhčil vodou.

Jeden z nejdůležitější vynálezy brilantní ruský lékař, který jako první použil anestezii na bojišti a přivedl do armády zdravotní sestry
Představte si obyčejnou pohotovost – řekněme někde v Moskvě. Představte si, že se tam ocitnete nikoli z osobních důvodů, tedy ne se zraněním, které vás odvádí od jakýchkoli cizích pozorování, ale jako náhodný kolemjdoucí. Jenže – s možností nahlédnout do jakékoli kanceláře. A tak, když jdete po chodbě, všimnete si dveří s nápisem „Gypsum“. A co je za tím? Za ní je klasika lékařská ordinace, jejíž vzhled se liší pouze od nízké hranaté vany v jednom z rohů.

Ano, ano, to je stejné místo, kde, na zlomené ruce nebo noze, po vstupní vyšetření traumatologem a proveden rentgen, bude přiložena sádra. Proč? Aby kosti srostly tak, jak mají, a ne náhodně. A přitom může pokožka stále dýchat. A aby neopatrným pohybem nerušil zlomenou končetinu. A... Proč se ptát! Ostatně každý ví: pokud se něco rozbije, je nutné přiložit sádrový odlitek.

Ale toto „každý ví“ je staré maximálně 160 let. Protože poprvé sádrový odlitek jako prostředek léčby použil v roce 1852 velký ruský lékař, chirurg Nikolaj Pirogov. Nikdo na světě nic podobného předtím neudělal. No a poté se ukázalo, že to může udělat kdokoli a kdekoli. Ale sádrový odlitek „Pirogov“ je přesně tou prioritou, kterou nikdo na světě nezpochybňuje. Jednoduše proto, že je nemožné zpochybnit to, co je zřejmé: skutečnost, že sádra je jako lékařský výrobek- jeden z ryze ruských vynálezů.

Portrét Nikolaje Pirogova od umělce Ilya Repin, 1881.

Válka jako motor pokroku

Na začátku krymské války bylo Rusko z velké části nepřipravené. Ne, ne v tom smyslu, že by nevěděla o nadcházejícím útoku, jako SSSR v červnu 1941. V oněch vzdálených dobách se stále používal zvyk říkat „zaútočím na tebe“ a rozvědka a kontrarozvědka ještě nebyly tak vyvinuté, aby pečlivě skrývaly přípravy na útok. Země nebyla připravena v obecném, ekonomickém a sociálním smyslu. Chyběly moderní zbraně, moderní flotila, železnice(a to se ukázalo jako kritické!) vedoucí k dějišti vojenských operací...

A také v ruská armáda lékařů nebylo dost. Do začátku krymské války organizace lékařská služba v armádě byl v souladu s příručkou sepsanou o čtvrt století dříve. Podle jeho požadavků měli mít vojáci po vypuknutí bojů více než 2000 lékařů, téměř 3500 zdravotníků a 350 studentů zdravotníků. Ve skutečnosti tam nebyl nikdo dost: ani lékaři (desátý díl), ani záchranáři (dvacátý díl) a jejich studenti už vůbec ne.

Zdálo by se, že až tak výrazný nedostatek není. Ale přesto, jak napsal vojenský výzkumník Ivan Bliokh, „na začátku obléhání Sevastopolu připadal na tři sta zraněných jeden lékař“. Aby se tento poměr změnil, podle historika Nikolaje Gübbeneta bylo během krymské války naverbováno do služby více než tisíc lékařů, včetně cizinců a studentů, kteří dostali diplom, ale studium nedokončili. A téměř 4000 zdravotníků a jejich studentů, z nichž polovina byla během bojů postižena.

V takové situaci as přihlédnutím, bohužel, k týlovému organizovanému nepořádku, který byl, bohužel, v tehdejší ruské armádě, by měl počet raněných, kteří byli trvale neschopni, dosáhnout alespoň čtvrtiny. Ale stejně jako odolnost obránců Sevastopolu ohromila spojence, kteří se připravovali na rychlé vítězství, úsilí lékařů nečekaně přineslo mnohem lepší výsledek. Výsledek, který měl několik vysvětlení, ale jedno jméno - Pirogov. Ostatně právě on zavedl do praxe vojenské polní chirurgie znehybňující sádrové odlitky.

Co to dalo armádě? Především je to příležitost vrátit se do služby mnoha raněným, kteří by před několika lety jednoduše přišli o ruku nebo nohu v důsledku amputace. Koneckonců, před Pirogovem byl tento proces uspořádán velmi jednoduše. Pokud člověk přišel ke stolu chirurga s rukou nebo nohou zlomenou kulkou nebo střepinou, nejčastěji čelil amputaci. U vojáků – podle rozhodnutí lékařů, u důstojníků – na základě výsledků jednání s lékaři. Jinak by se zraněný s největší pravděpodobností do služby stejně nevrátil. Koneckonců, neupevněné kosti srostly náhodně a člověk zůstal zmrzačený.

Z dílny na operační sál
Jak sám Nikolaj Pirogov napsal, „válka je traumatická epidemie“. A jako každá epidemie, i válka si musela najít svou vlastní, obrazně řečeno, vakcínu. Toto – částečně proto, že ne všechny rány se omezují na zlomené kosti – byla sádra.

Jak už to u brilantních vynálezů bývá, Dr. Pirogov přišel s nápadem vyrobit si znehybňující obvaz doslova z toho, co mu leželo pod nohama. Nebo spíše po ruce. Protože konečné rozhodnutí používat sádru z Paris, navlhčenou vodou a fixovanou obvazem na obvaz, přišel k němu v... sochařské dílně.

V roce 1852 Nikolaj Pirogov, jak sám vzpomínal o dekádu a půl později, sledoval práci sochaře Nikolaje Stepanova. "Poprvé jsem viděl... účinek sádrového roztoku na plátno," napsal lékař. „Tušil jsem, že by se to dalo použít v chirurgii, a okamžitě jsem přiložil obvazy a pruhy plátna namočené v tomto roztoku na složitou zlomeninu holenní kosti. Úspěch byl pozoruhodný. Obvaz zaschl za pár minut: šikmá zlomenina se silným krvácením a perforací kůže... zhojená bez hnisání a bez záchvatů. Byl jsem přesvědčen, že tento obvaz by mohl najít skvělé uplatnění ve vojenské polní praxi.“ Což se přesně stalo.

Ale objev doktora Pirogova nebyl jen výsledkem náhodného vhledu. Nikolaj Ivanovič se dlouhá léta potýkal s problémem spolehlivého fixačního obvazu. V roce 1852 měl Pirogov již zkušenosti s používáním lipových dlah a škrobových obvazů. To poslední bylo něco velmi podobného sádrovému odlitku. Kusy plátna namočené ve škrobovém roztoku byly vrstvu po vrstvě kladeny na zlomenou končetinu - stejně jako v technice papír-mâché. Tento proces byl poměrně dlouhý, škrob okamžitě neztuhl a zálivka se ukázala jako objemná, těžká a nepromokavá. Navíc neumožňoval dobře procházet vzduch, což negativně ovlivnilo ránu, pokud byla zlomenina otevřená.

Ve stejné době již byly známy nápady využívající sádru. Například v roce 1843 třicetiletý lékař Vasilij Basov navrhl opravit zlomenou nohu nebo ruku alabastrem nalitým do velké krabice - „obvazovým projektilem“. Poté byla tato schránka vyzdvižena na blocích ke stropu a zajištěna v této poloze - téměř stejným způsobem se dnes v případě potřeby zajišťují zasádrované končetiny. Ale váha byla samozřejmě nepřípustná a nebyla tam žádná prodyšnost.

A v roce 1851 zavedl nizozemský vojenský lékař Antonius Mathijsen do praxe vlastní metodu fixace zlomených kostí pomocí obvazů přetřených sádrou, které se přikládaly na místo zlomeniny a přímo tam se zvlhčovaly vodou. O této inovaci napsal v únoru 1852 v belgickém lékařském časopise Reportorium. Takže myšlenka v plném smyslu slova byla ve vzduchu. Ale pouze Pirogov to dokázal plně ocenit a najít nejpohodlnější způsob omítky. A to nejen kdekoliv, ale i ve válce.

„Bezpečnostní přínos“ ve stylu Pirogov
Vraťme se do obleženého Sevastopolu, během krymské války. Již slavný chirurg Nikolaj Pirogov k ní dorazil 24. října 1854, v samém vrcholu událostí. Právě v tento den se odehrála nechvalně známá bitva u Inkermanu, která skončila velkým neúspěchem ruských jednotek. A zde jsou nedostatky organizace zdravotní péče v jednotkách se projevili naplno.

Obraz „Dvacátý pěší pluk v bitvě u Inkermanu“ od umělce Davida Rowlandse. Zdroj: wikipedia.org

V dopise své ženě Alexandrě z 24. listopadu 1854 Pirogov napsal: „Ano, 24. říjen nebyl neočekávaný: byl předvídán, plánován a nebylo o něj postaráno. 10 a dokonce 11 000 bylo mimo činnost, 6 000 bylo příliš zraněných a pro tyto zraněné nebylo připraveno absolutně nic; Nechávali je jako psy na zemi, na palandách je celé týdny nebandážovali, ani nekrmili. Britům bylo po Almovi vyčítáno, že neudělali nic ve prospěch zraněného nepřítele; Sami jsme 24. října nic neudělali. Po příjezdu do Sevastopolu 12. listopadu jsem tedy 18 dní po případu našel příliš 2000 raněných, namačkaných na sobě, ležících na špinavých matracích, pomíchaných a celých 10 dní, skoro od rána do večera, jsem je musel operovat. kdo měl podstoupit operaci hned po bitvách."

V tomto prostředí se naplno projevil talent doktora Pirogova. Za prvé se zasloužil o to, že zavedl do praxe systém třídění raněných: „Byl jsem první, kdo zavedl třídění raněných na obvazovacích stanicích v Sevastopolu, a zničil tak chaos, který tam panoval,“ řekl velký psal o tom sám chirurg. Podle Pirogova musel být každý zraněný zařazen do jednoho z pěti typů. První jsou beznadějní a smrtelně ranění, kteří už nepotřebují lékaře, ale utěšitele: sestry nebo kněze. Druhý je vážně a nebezpečně zraněn a vyžaduje okamžitou pomoc. Třetí jsou těžce zranění, „kteří také vyžadují okamžité, ale více ochranné výhody“. Čtvrtým jsou „zranění, u kterých je nutná okamžitá chirurgická péče pouze k umožnění transportu“. A konečně pátý - „lehce ranění nebo ti, pro které je první výhoda omezena na přiložení lehkého obvazu nebo odstranění povrchně usazené kulky“.

A za druhé, právě zde, v Sevastopolu, začal Nikolaj Ivanovič široce používat sádrový odlitek, který právě vynalezl. Jak moc velká důležitost dal tuto inovaci, lze soudit podle jednoduchého faktu. Právě pro něj Pirogov identifikoval zvláštní typ zraněných - ty, kteří vyžadují „bezpečnostní výhody“.

Jak široce se sádrový odlitek používal v Sevastopolu a obecně v krymské válce, lze posoudit pouze podle nepřímé znaky. Bohužel, dokonce i Pirogov, který pečlivě popsal vše, co se mu stalo na Krymu, se neobtěžoval zanechat svým potomkům přesné informace o této záležitosti - většinou hodnotové soudy. Krátce před svou smrtí, v roce 1879, Pirogov napsal: „Sádrový odlitek jsem poprvé uvedl do praxe vojenské nemocnice v roce 1852 a do vojenské polní praxe v roce 1854, nakonec... si vybral svou daň a stal se nezbytným doplňkem polní chirurgické praxe. Dovolím si myslet, že moje zavedení sádrové dlahy do polní chirurgie přispělo především k rozšíření úsporné léčby v terénní praxi.“

Tady je to, že velmi „šetřící ošetření“, je to také „preventivní přínos“! Právě pro tento účel bylo v Sevastopolu použito to, co Nikolaj Pirogov nazval „lisovaný alabastrový (sádrový) obvaz“. A četnost jeho použití přímo závisela na tom, kolik raněných se lékař snažil ochránit před amputací – tedy kolik vojáků potřebovalo mít sádru na střelné zlomeniny rukou a nohou. A zřejmě se počítali na stovky. „Najednou jsme měli až šest set raněných za jednu noc a za dvanáct hodin jsme provedli příliš sedmdesát amputací. Tyto příběhy se neustále opakují v různých velikostech,“ napsal Pirogov své ženě 22. dubna 1855. A podle očitých svědků použití Pirogovova „nalepovacího obvazu“ umožnilo několikrát snížit počet amputací. Ukázalo se, že jen v ten hrozný den, o kterém chirurg vyprávěl své ženě, byla dvěma nebo třem stovkám raněných aplikována sádra!