Podle Freuda symptomy duševní nemoc jsou škodlivé nebo zbytečné činy, na které si daná osoba často stěžuje jako na vynucené a zahrnující potíže nebo utrpení. Jejich hlavní škoda spočívá v duševních nákladech, které sami vynakládají, a v nákladech nezbytných k jejich překonání. Při intenzivním rozvoji symptomů mohou náklady vést k ochuzení jedince z hlediska hospodaření s jeho životní energií.

Neurotický symptom je výsledkem konfliktu vznikajícího z nového typu libidinálního uspokojení. Id a ego se setkávají v symptomu a zdá se, že jsou smířeny prostřednictvím kompromisu – vytvořením symptomů. Proto je příznak tak stabilní – je podepřený z obou stran. Je známo, že jednou ze stran konfliktu je neukojené libido, odmítané realitou, nucené hledat jiné způsoby uspokojení.

Na otázku, odkud symptom pochází, odpovídají dojmy, které přicházejí zvenčí, byly kdysi z nutnosti vědomé a od té doby se díky zapomínání mohou stát nevědomými. Účel symptomu, jeho význam, jeho tendence je endopsychický proces, který mohl být zpočátku vědomý, ale je neméně pravděpodobné, že nikdy vědomý nebyl a zůstal navždy nevědomý.

Neurotické symptomy, jako chybné činy, jako sny, mají svůj význam a stejně jako ony jsou svým způsobem spjaty s životem osob, ve kterých se nacházejí.

Je známo, že ego projevuje určitý zájem o vznik a následnou existenci neurózy. Symptom je podporován egem, protože má stránku, jejímž prostřednictvím uspokojuje represivní tendenci ega.Kromě toho řešení konfliktu vytvořením symptomu je nejpohodlnější a nejžádanější východisko ze situace. Jsou chvíle, kdy i lékař musí uznat, že řešení konfliktu v podobě neurózy je nejneškodnějším a společensky nejpřijatelnějším řešením. Můžeme-li říci, že pokaždé, když neurotický člověk čelí nějakému konfliktu, uteče do nemoci, pak musíme uznat, že tento útěk je zcela oprávněný a lékař, který tomuto stavu rozumí, ustoupí stranou a ušetří pacienta . Více informací: http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Psihol/freyd/07.php

Klasická psychoanalýza Freud zahrnuje teorii psychologického původu neuróz. Rozlišuje následující typy neuróz.

Psychoneuróza je způsobena příčinami souvisejícími s minulostí a je vysvětlitelná z hlediska osobnosti a životní historie. Existují tři typy psychoneuróz: hysterická konverze, hysterický strach (fobie) a neuróza obsedantní stavy. Symptomy těchto neuróz lze interpretovat jako konflikt mezi egem a id.

Skutečná neuróza je způsobena příčinami souvisejícími se současností a je vysvětlitelná na základě pacientových sexuálních návyků. Je to fyziologický důsledek poruch sexuální funkce. Freud rozlišoval dvě formy: neurastenie v důsledku sexuálních excesů a neuróza úzkosti v důsledku nedostatku úlevy od sexuálního vzrušení. Existují rozdíly v příznacích skutečných neuróz a psychoneuróz: v obou případech příznaky pocházejí z libida, ale příznaky skutečných neuróz - tlak v hlavě, pocit bolesti, podráždění v jakémkoli orgánu - jsou výhradně somatické procesy, v z nichž všechny složité mentální mechanismy.

Narcistická neuróza, kdy člověk není schopen vytvořit přenos.

Charakterová neuróza – v tomto případě jsou příznaky charakterové rysy.

Traumatická neuróza – která je způsobena šokem. Freud poznamenal, že u traumatických neuróz, zejména těch způsobených hrůzami války, pro nás není pochyb o egoistickém motivu ega, usilujícího o ochranu a prospěch, které samo o sobě ještě nevytváří nemoc, ale schvaluje ji a podporuje ji. jestli už to začalo.

U přenosové neurózy, která je způsobena během psychoanalýzy, pacient projevuje obsedantní zájem o psychoanalytika.

Obsah těchto neuróz je podle S. Freuda nejistý a nestabilní. Jmenované formy neurózy se někdy nacházejí v čistá forma, ale častěji se mísí mezi sebou a s psychoneurotickým onemocněním.

A to v příčině a v mechanismu všeho možné formy U neuróz působí vždy stejné faktory, pouze v jednom případě jeden z těchto faktorů získává hlavní význam při tvorbě příznaků, ve druhém - druhý. Takže fantazie přecházející v symptomy se nikde neprojevují jasněji než v hysterii; Opačné nebo reaktivní formace ega dominují obrazu obsedantně-kompulzivní neurózy. Uvádím to podle: Enikeev, M.I. Obecná a sociální psychologie. M.: Republic, 2006. 210 - 211 s.

Neurotický symptom je tedy výsledkem konfliktu vznikajícího z nového typu libidinálního uspokojení; konflikt mezi id a egem.

Psychoanalýza považuje za příčiny neurózy nebo faktory přispívající k jejímu rozvoji: frustraci, fixaci na jakoukoli zkušenost, sklon ke konfliktům, psychické trauma, instinktivní nebezpečí a další.

Ve většině specifických případů neurózy neexistuje jediná příčina, existuje jejich individuální kombinace, to znamená, že se musí shodovat více faktorů.

Freud ve svých raných dílech předložil myšlenku, že pouze vysoce emocionální zážitky mohou vést k neurotickému onemocnění. Tento emocionální zážitek byl považován za trauma, a když se zafixoval, učinil osobnost neurotickou.

Později se ukázalo, že tento druh traumatického zážitku neučiní každého člověka neurotickým. Pouze překrýváním ostatních osobní charakteristiky vedou k neuróze.

V psychoanalýze se tomu věří neurotická porucha zahrnuje specifické reakce ega na určité instinktivní požadavky (především sexuální povahy). Tyto aspirace, které nelze realizovat, se ego snaží reflektovat. Pokud je ego bezmocné a nedokáže se s nebezpečím vyrovnat, pak se zvyšujícím se napětím pudové potřeby nastává traumatická situace, kdy pudový impuls ego ohrožuje.

V tomto případě je úzkost, respektive instinktivní hrozba za ní skrytá, hnacím motorem psychické obrany.

Psychologické trauma nastává, když podnět uvolní tak velké množství energie, že se s ním ego nedokáže vyrovnat v normálním časovém úseku.

U odlišní lidé existuje různá schopnost ega odolat napětí způsobenému nenaplněnými potřebami. Tato individuální charakteristika vysvětluje, proč se za podobných okolností u některých lidí rozvine neuróza a u jiných nikoli.

Psychoanalýza, alespoň klasická, vidí příčinu většiny neuróz v dětském traumatu. Předpokládá se, že již v raném dětství byl budoucí neurotik nějakým způsobem vtažen do situace sexuální povahy. Zážitky byly potlačeny, ale přesto nadále ovlivňují zbytek jeho života.

Postupem času v psychoanalýze zůstala traumatická teorie neurózy obecně nezměněna, ale byla rozšířena o koncept vnitřního traumatu. Toto vnitřní trauma závisí na konstitučním faktoru, konkrétně na fixaci libida, je tedy založeno na porušení rozvoje instinktivních impulsů. Fixace a vnější infantilní zkušenost tvoří komplementární řadu etiologických faktorů, které poskytují predispozici k neuróze. Fixace a vnější zkušenost jsou vzájemně propojeny. Neuróza se může vyvinout v důsledku slabé fixace, kterou je nutné doplnit intenzivním prožíváním. Intenzivní vnější infantilní zkušenost může způsobit fixaci a změnu struktury a vytvořit predispozici k neuróze.

Důležitým pojmem v psychoanalýze je „instinktivní nebezpečí“. Je to součást traumatické situace, ale to nestačí k vyvolání neurózy. Mnoho lidí je schopno tolerovat intenzivní stres, aniž by se u nich rozvinula neuróza. Nelibost pramení ze situace, kdy nelze uspokojit určité sexuální požadavky, které jsou vnímány jako nebezpečné. Podmínky, za kterých úzkost vzniká, nejsou vždy stejné: každá úroveň rozvoje ega a libida má odpovídající předpoklad pro úzkost.

Práce na kurzu

Předmět: Úvod do praxe a technologie klasická psychoanalýza.

Na téma: Psychoanalytická teorie neurózy

2003.

Úvod

Práce v kurzu sestává především z výroků a myšlenek Sigmunda Freuda, C.G. Jung a Anna Freud. Práce se skládá ze čtyř částí: definice neurózy, příčiny a podmínky vzniku neuróz, jádro neuróz a obecná část o neurotickém symptomu. Etiologie neuróz je kompilací Sigmunda Freuda a Anny Freudové. Zajímavým doplňkem Freudovy teorie neurózy jsou tři důvody, proč se ego brání pudovým nebezpečím, popsané Annou Freudovou. Poslední částí je materiál z Freudových přednášek Úvod do psychoanalýzy. Syntetizuje všechny složky popisu a vzniku neuróz popsaných v předchozích dílech.

Pro snadné prohlížení díla jsou některé nápady a témata zvýrazněny tučně.

1. Neuróza - definice

Neurózy jsou založeny na neurotickém konfliktu mezi v různých částech psychiky, což vede k frustraci z vybití instinktivních impulsů.

V kapitole „Neuróza a psychóza“ z psychoanalytických studií Freud říká, že neuróza je konflikt mezi já A To. A to vysvětluje jeho výskyt:

" já nechce vnímat mocný impuls pohonů, které existují v To a nechce usnadnit motorickou odezvu tohoto impulsu, nebo je tento impuls pro objekt, který má na mysli, nepřijatelný. já chrání se před ním pomocí represivního mechanismu; potlačovaní se bouří proti svému osudu a využívají cesty, po kterých já nemá moc, vytváří za sebe náhradní výchovu, která je vnucena na já prostřednictvím kompromisů, tj. příznak. Ego zjišťuje, že tento nezvaný host ohrožuje a narušuje jeho jednotu, pokračuje v boji proti symptomu stejným způsobem, jakým se bránilo původnímu pudu pudů, a to vše má za následek obraz neurózy. Tomu nelze čelit poukazem na to já, podnikající represe, se v podstatě řídí svým diktátem superego, pocházející opět z takových vlivů reálného vnějšího světa, které našly své zastoupení v superego. Ukazuje se však, že já byl na straně těchto sil, ve kterých byly jejich požadavky já silnější než požadavky inherentních pohonů To, No a co já je ta síla , který přemístí odpovídající část To a posiluje protiaktivitu odporu. Porce superego a realita já se dostal do konfliktu s To; Takový je stav všech přenosových neuróz. ...Obecnou etiologickou podmínkou pro průlom psychoneurózy ... zůstává vždy odmítnutí, nenaplnění jedné z těch neodolatelných tužeb dětství, které jsou tak hluboce zakořeněny v naší fylogeneticky determinované organizaci. Toto odmítnutí je v konečném důsledku vždy vnější, v jiném případě může pocházet od vnitřní autority, která se ujala hájit požadavky reality. Patogenní účinek závisí na tom, zda zůstane já s takovým rozporuplným nesouhlasem je věrný své závislosti na vnějším světě a snaží se o to já utopit se To nebo To vyhrává já a tím ho odděluje od reality. Tento zdánlivě jednoduchý stav věcí je však komplikován existencí superego, spojující v sobě nějaké dosud nevyřešené spojení vlivů vycházejících z To a z vnějšího světa, který je do jisté míry ideálním prototypem toho, k čemu směřují všechny aspirace Já, tzn. osvobodit ho od četných závislostí. U všech forem duševních chorob by bylo potřeba brát v úvahu chování superego... měl by způsobit bolestivé podráždění, které je založeno na konfliktu mezi já A superego. Analýza nám dává právo předpokládat, že melancholie je typickým příkladem této skupiny, a takové poruchy označujeme termínem „narcistické neurózy“ ... “

Zde je Jungova definice neurózy:

"Neuróza je disociace osobnosti způsobená přítomností komplexů. Na jejich přítomnosti samy o sobě není nic abnormálního, ale pokud jsou komplexy neslučitelné, pak se odštěpí ta část osobnosti, která nejvíce stojí proti své vědomé části. rozštěpení zasahuje do organických struktur, taková disociace je psychóza - sám termín to naznačuje. Každý komplex si pak žije svým vlastním životem a osobnost je již nedokáže spojovat.

Pokud jsou odtržené komplexy nevědomé, mohou být vyjádřeny pouze nepřímými prostředky, jako jsou neurotické symptomy, a člověk místo toho, aby trpěl psychickým konfliktem, trpí neurózou. Jakákoli neslučitelnost postav může způsobit disociaci a například příliš silná propast mezi funkcí myšlení a funkcí cítění je již do jisté míry neurózou. Bez dohody se sebou v nějaké konkrétní otázce jste blízko neurotický stav. Myšlenka psychické disociace je nejobecnější a nejvyváženější definicí neurózy, kterou mohu dát. Přirozeně nepokrývá všechny symptomy a fenomenologii nemoci, je to pouze nejobecnější psychologická formulace, kterou jsem schopen podat."

2. Etiologie neurózy

Faktory ovlivňující vznik neuróz:

1. Fixace a regrese.

Dva typy regrese: návrat k prvním objektům zachyceným libidem, které, jak známo, mají incestní povahu, a návrat obecné sexuální organizace do dřívějšího stádia; hrají velkou roli v mechanismu přenosových neuróz. Zejména návrat k prvním incestním objektům libida je u neurotiků opakujícím se rysem.

"Naopak u obsedantně-kompulzivní neurózy je regrese libida do předstupně sadisticko-anální organizace nejpozoruhodnějším a rozhodujícím faktem symptomatického projevu. Milostný impulz se pak musí maskovat jako sadistický." myšlenka: Chtěl bych tě zabít, v podstatě znamená, že když to uvolníš z určitých, ne však náhodných, ale nutných přídavků, není nic jiného než: Rád bych si tě užil v lásce. Přidejte k tomu fakt, že na současně došlo k regresi objektů, takže tyto impulsy se týkají pouze nejbližších a nejoblíbenějších tváří a vy si budete moci představit hrůzu, kterou tyto obsedantní představy v pacientovi způsobují, a zároveň podivnost, s jakou objevit se před jeho vědomým vnímáním."

2. Represe – jako základ pro vznik neurózy.

Hysterie a obsedantně-kompulzivní neuróza jsou dva hlavní představitelé skupiny přenosových neuróz. V mechanismu hysterie hraje hlavní roli represe. Anna Freud velmi nápaditě popisuje, jak represe vede ke vzniku neurózy ve svém díle „Ego a obranné mechanismy“:

"...Pro ilustraci uvedu případ mladé ženy, která pracovala v dětském ústavu. Byla prostředním dítětem v rodině několika bratrů a sester. Jako dítě trpěla nekontrolovatelnou závistí penisu vůči sobě starší a mladší bratři a ze žárlivosti, která byla opakovaně způsobena matčiným těhotenstvím. A nakonec se k závisti a žárlivosti přidalo i silné nepřátelství vůči matce. Ale protože fixace lásky v dětství nebyla o nic slabší než nenávist, násilná Po počátečním období vzpoury a neposlušnosti následoval obranný konflikt s negativními impulsy, bála se, že projevem své nenávisti ztratí mateřskou lásku, kterou nechtěla ztratit, také se bála, že ji matka potrestá a ještě více se kritizovala za své zakázané touhy po pomstě.V dospívání se tato situace úzkosti a konfliktu začala stále více vyostřovat a její ego se snažilo různými způsoby ovládat své pudy. Aby se vyřešil problém ambivalence, dívka se posunula na jednu stranu svých ambivalentních pocitů. Její matka byla i nadále jejím oblíbeným předmětem, ale od té doby byla v dívčině životě vždy druhá důležitá postava ženský, kterou zuřivě nenáviděla. To vše usnadnilo: nenávist ke vzdálenějšímu předmětu nebyla doprovázena tak bezohledným pocitem viny jako nenávist k matce. Ale i vytěsněná nenávist zůstala zdrojem velkého utrpení. Po nějaké době se ukázalo, že tento první pohyb nebyl vhodný jako způsob zvládnutí situace.

neuróza psychoanalytický neurotický konflikt

Potom se ego malé holčičky uchýlilo k druhému mechanismu. ID obrátilo dovnitř nenávist, která byla dříve spojována výhradně s jinými lidmi. Dítě se začalo mučit sebeobviňováním a pocity méněcennosti. Celé dětství a dospívání až do dospělosti dělala vše pro to, aby se znevýhodnila a poškodila své zájmy, své vlastní touhy vždy podřizovala požadavkům druhých. Po přijetí tohoto způsobu obrany se ve všech vnějších projevech stala masochistkou.

Toto opatření se ale také ukázalo jako nedostatečné k zvládnutí situace. Poté se pacient uchýlil k projekčnímu mechanismu. Nenávist, kterou cítila vůči ženským milostným předmětům nebo jejich náhražkám, se proměnila v přesvědčení, že ji nenávidí, ponižují a pronásledují. Její ego bylo osvobozeno od viny. Neposlušné dítě, které k lidem kolem sebe chovalo hříšné city, se stalo obětí krutosti, zanedbávání a pronásledování. Použití tohoto mechanismu však vedlo k tomu, že na povaze pacientky zůstal trvalý paranoidní otisk, který se pro ni stal zdrojem velmi velkých obtíží jak v mládí, tak ve zralém věku. Pacientka byla již dospělá, když přišla na rozbor. Ti, kdo ji znali, ji nepovažovali za nemocnou, ale její utrpení bylo těžké. Přes všechnu energii, kterou její ego vynaložilo na obranu, nikdy skutečně nezvládla svou úzkost a vinu. V každém případě, když hrozilo nebezpečí aktivace závisti, žárlivosti a nenávisti, uchýlila se ke všem svým obranným mechanismům. Její emocionální konflikty však nikdy nedospěly k žádnému řešení, které by nechalo její ego na pokoji, nemluvě o tom, že konečný výsledek všech jejích bojů byl extrémně skromný. Podařilo se jí udržet si iluzi, že svou matku miluje, ale zůstala plná nenávisti, a proto sebou pohrdala a nevěřila si. Nedokázala si udržet pocit, že je milována; byla zničena projekčním mechanismem. Nedokázala se vyhnout ani trestům, kterých se jako dítě bála; Tím, že své agresivní pudy obrátila dovnitř, způsobila si veškeré utrpení, které předtím prožila kvůli očekávání trestu od své matky. Tři mechanismy, které používala, nedokázaly ochránit její ego před neustálým stavem napětí a bdělosti, nepřinesly egu úlevu od zdrcujících a bolestivých pocitů, které na něj byly vnuceny a které přinášely pacientovi tolik utrpení.

Srovnejme tyto procesy s odpovídajícími procesy v hysterii nebo neuróze a posedlosti. Předpokládejme, že problém v každém případě zůstává stejný: jak zvládnout nenávist k matce, která se vyvíjí na základě závisti penisu. Hysterie to řeší represí. Nenávist k matce je z vědomí potlačována a všechny její možné deriváty, které mají tendenci vstupovat do ega, jsou rázně odmítány. Agresivní pudy spojené s nenávistí a sexuální pudy spojené se závistí penisu se mohou přeměnit v tělesné symptomy, pokud má pacient schopnost konvertovat a jsou k tomu příznivé somatické podmínky. V jiných případech se ego chrání před reaktivací původního konfliktu tím, že rozvíjí fobii a vyhýbá se možnosti ztrapnění. To omezuje jeho aktivity a nutí ho vyhýbat se jakékoli situaci, která by mohla vést k návratu potlačovaných impulsů.

V obsesivních neurózách, stejně jako v hysterii, je zpočátku potlačována nenávist k matce a závist penisu. Ego pak přijímá opatření proti jejich návratu tím, že vytváří reakce. Dítě, které bylo vůči matce agresivní, si k ní vypěstuje výjimečnou něhu a dbá o její bezpečí; závist a žárlivost se mění v nesobeckost a starost o druhé. Vytvářením obsedantních rituálů a preventivních opatření chrání dítě svého milovaného před jakýmkoli výbuchem jeho agresivních pudů a pomocí příliš přísného morálního kodexu řídí projevy svých sexuálních pudů.

U dítěte, které zvládá své dětské konflikty ve výše popsané hysterické nebo obsesivní formě, je patologie výraznější než u výše popsaného pacienta. Výsledná represe zbavuje takové děti kontroly nad částí jejich afektivního života. Jejich původní vztahy s matkou a bratry a neméně důležitý vztah k jejich vlastní ženskosti byly staženy z další vědomé asimilace a staly se obsesivně a neodvolatelně fixovány v reaktivní změně, kterou prošel. Většina jejich činnosti je vynakládána na udržování antikathexů, které by následně měly zajistit bezpečnost represe, a toto plýtvání energií se projevuje inhibicí a omezením jiných druhů vitální činnosti. Ale ego dítěte, které vyřešilo své konflikty represí, je navzdory všem patologickým důsledkům toho v klidu. Id podruhé trpí následky neurózy způsobené represí. Ale ono, alespoň v mezích konverzní hysterie či obsesivní neurózy, krotilo svou úzkost, zbavilo se pocitu viny a uspokojilo svou potřebu trestu.

Teoreticky lze represi podřadit pod obecný pojem ochrany a postavit ji vedle jiných specifických metod. Z hlediska účinnosti však zaujímá ve srovnání se všemi ostatními jedinečnou pozici. Id dosahuje kvantitativně více, to znamená, že se dokáže vyrovnat se silnými instinktivními impulsy, tváří v tvář jim jsou jiné obranné mechanismy neúčinné. id působí pouze jednou, i když antikatexie prováděná k zajištění represe je neustálá formace a vyžaduje neustálý výdej energie. Jiné mechanismy musí být naopak znovu uvedeny do činnosti, kdykoli vzroste instinktivní energie. Ale represe není jen nejúčinnější, je to také nejnebezpečnější mechanismus. Oddělení od ega, ke kterému dochází v důsledku izolace vědomí od celého průběhu instinktivního a afektivního života, může zcela zničit celistvost osobnosti. Represe se tak stává základem pro vznik kompromisu a neurózy. Důsledky jiných způsobů ochrany jsou neméně závažné, ale i při získávání akutní forma stále zůstávají z velké části v normálním rozmezí. Projevují se četnými změnami, nerovnováhami a deformacemi ega, které zčásti doprovázejí a zčásti nahrazují neurózu.“

Důsledkem represe je duševní konflikt!

3. Psychický konflikt – jako střet tužeb

Část osobnosti určité touhy brání, druhá se tomu brání a odmítá je. Bez takového konfliktu není neuróza. Náš duševní život je neustále otřásán konflikty, které musíme řešit. Proto, aby se takový konflikt stal patogenním, musí být splněny zvláštní podmínky. Konflikt je způsoben vynuceným odmítáním, kdy libido zbavené uspokojení je nuceno hledat jiné objekty a cesty. Podmínkou konfliktu je, že tyto jiné cesty a předměty způsobí nespokojenost části osobnosti, takže je uvaleno veto, které zprvu znemožňuje nový způsob uspokojení. Zamítnuté libidinální aspirace jsou schopny dosáhnout cíle oklikou, i když ustupují protestům v podobě určitých zkreslení a změkčení. Cesty bypassu jsou cesty ke vzniku symptomů, symptomy jsou novým a náhradním uspokojením, které se stalo nezbytným kvůli faktu nuceného odmítnutí.

Význam duševního konfliktu lze vyjádřit různě: to zevně vynucený odmítnutí, aby se stal patogenním, musí být také připojen vnitřně vynucený zamítnutí. Z vnějšku i zevnitř vynucené odmítnutí se samozřejmě týká různých cest a objektů. Vně vynucené odmítnutí bere jednu možnost uspokojení, vnitřně vynucené by chtělo vyloučit jinou možnost, kolem které se pak konflikt odehrává. Tento způsob psaní naznačuje, že k vnitřním zpožděním pravděpodobně docházelo v dávných dobách lidského vývoje kvůli skutečným vnějším překážkám.

Ale jaké jsou síly, ze kterých pochází protest proti libidinálnímu usilování, jaká je druhá strana patogenního konfliktu? Obecně řečeno, nejde o sexuální přitažlivosti. Spojujeme je do „já-atrakce“; psychoanalýza přenosových neuróz nám nedává přímý přístup k jejich dalšímu rozkladu, seznamujeme se s nimi v lepším případě jen částečně díky odolnosti vůči analýze. Patogenní konflikt je tedy konfliktem mezi pudy ega a sexuálními pudy. V řadě případů se zdá, že jde o konflikt mezi různými čistě sexuálními aspiracemi; ale v podstatě je to totéž, protože dvě sexuální aspirace, které jsou v konfliktu, je jedna vždy takříkajíc správná z hlediska ega, zatímco druhá vyvolává odpor ega. , vzniká konflikt mezi egem a sexualitou. ...neurózy... vděčí za svůj původ konfliktu mezi egem a sexualitou.

Kromě pudů ega stojí proti libidinální touze i další faktory, které Anna Freud označila za motivy k ochraně před instinkty.

Motivy ochrany před pudy.

a) Úzkost superega u dospělých neuróz. Obranná situace, kterou v analýze známe nejvíce a jejíž znalosti jsou nejúplnější, tvoří základ neurózy u dospělých.

Spočívá v tom, že určité pudové touhy se snaží proniknout do vědomí a s pomocí ega dosáhnout uspokojení. Ego se tomu nebrání, ale superego protestuje. Ego se podřizuje vyššímu vzdělání a poslušně vstupuje do boje proti instinktivnímu pudu se všemi důsledky, které takový boj obnáší. Charakteristické pro tento proces je, že ego samo nepovažuje impuls, se kterým se potýká, za nebezpečný. Motiv vedoucí k obhajobě není zpočátku jeho vlastní. Instinkt je považován za nepřátelský, protože superego zakazuje jeho uspokojování, a pokud dosáhne svého cíle, nepochybně způsobí potíže ve vztahu mezi egem a superegem.

V důsledku toho se ego dospělého neurotika bojí instinktu, protože se bojí superega. Jeho obrana je motivována úzkostí superega.

Dokud se naše pozornost zaměří na obranu proti instinktům vztyčeným dospělým neurotikem, budeme považovat superego za impozantní sílu. V této souvislosti působí jako zdroj všech neuróz. Superego je intrikán, který brání egu dospět k přátelskému porozumění s instinkty. Superego staví ideální standard, podle kterého je sexualita zakázána a agrese je prohlášena za asociální. ID vyžaduje určitou míru zřeknutí se sexuality a omezení agrese, která je neslučitelná s duševním zdravím. Ego je zcela zbaveno své nezávislosti a je redukováno do role nástroje k naplňování tužeb superega; v důsledku toho se stává nepřátelským vůči instinktům a neschopným potěšení. Studium situace obrany, jak se objevuje u dospělých neurózy, nás povzbuzuje v našem terapeutická práce věnujte velkou pozornost analýze superega. Snížení jeho síly, snížení jeho náročnosti nebo – jak si někteří troufají tvrdit – jeho úplné zničení by mělo zmírnit ego a oslabit neurotický konflikt, alespoň v jednom směru. Tato myšlenka superega jako zdroje všeho neurotického zla dává velkou naději na prevenci neuróz. Vznikne-li neuróza z náročného superega, pak se ti, kdo vychovávají děti, musí pouze vyhýbat všemu, co může vést k vytvoření výhradně náročného superega. Musí zajistit, aby jejich výchovné metody, které jsou pak internalizovány superegem, byly jemné; rodičovský příklad, který se superego učí procesem identifikace, by měl být vyjádřením jejich skutečných lidských slabostí a tolerantního postoje k instinktům, místo toho, aby byl nárokem na superpřísný morální kodex, který nelze v praxi aplikovat. Konečně agresivita dítěte musí mít výstup ve vnějším světě, aby se nestala škodlivou a nepřecházela dovnitř, v důsledku čehož obdarovává superego rysy krutosti. Pokud se to výchově podaří, pak musíme předpokládat, že lidské bytosti vstupující do života budou bez úzkosti, bez neuróz, schopné potěšení a nebudou rozpolceny vnitřními konflikty. V praxi však pedagogové zjistili, že naděje na vymýcení neurózy z lidský život je iluzorní a z teoretického hlediska se rozpadne, jakmile to uděláme my další krok v analytickém výzkumu.

6) Objektivní úzkost u dětské neurózy. Studium obrany u dětské neurózy nám říká, že superego není vůbec nezbytnou skutečností při vzniku neurózy. Neurotičtí dospělí se snaží zahnat své sexuální a agresivní touhy, aby se vyhnuli konfliktu se superegem. Malé děti se se svými instinktivními pudy vyrovnávají stejně, aby neporušovaly zákazy rodičů. Ego malého dítěte, stejně jako ego dospělého, nebojuje s instinkty dobrovolně; jeho obhajoba není vedena jeho vlastními pocity v této věci. Ego vidí nebezpečí v instinktech, protože ti, kdo vychovávají dítě, zakázali jejich uspokojení a invaze instinktu s sebou nese omezení a trest nebo hrozbu trestu. Strach z kastrace vede malé dítě ke stejnému výsledku jako výčitky u dospělého neurotika; Dětské ego se bojí pudů, protože se bojí vnějšího světa. Jeho obrana proti nim je motivována strachem z vnějšího světa, tedy objektivní úzkostí.

Když zjistíme, že se v dětském egu rozvíjí objektivní úzkost, objevují se stejné fobie, obsesivní neurózy, hysterické příznaky a neurotické rysy, stejně jako u dospělého, díky aktivitě superega přirozeně začneme hodnotit sílu superega níže. Chápeme, že to, co jsme jí připisovali, musí patřit k úzkosti samotné. Při vzniku neurózy je zřejmě jedno, s čím je tato úzkost spojena. Ať už je to strach z vnějšího světa nebo strach ze superega, podstatné je, že obranný proces je generován úzkostí. Symptomy, které vstupují do vědomí jako konečný výsledek tohoto procesu, nám neumožňují určit, jaký typ úzkosti v egu je vyvolal. Prozkoumáme-li tuto druhou protektivní situaci – ochranu před pudy na základě objektivní úzkosti – oceníme jako velmi významný vliv, který má vnější svět na děti, a podle toho opět pocítíme naději na účinnou prevenci neuróz. Bylo pozorováno, že malé děti v dnešní době trpí tak vysokým stupněm objektivní úzkosti, že to není vůbec nutné. Tresty, kterých se obávají, že na ně budou uvaleny, pokud uspokojí své instinkty, jsou v současném stádiu civilizace zcela zastaralé. Kastrace se již nepraktikuje jako trest za zakázané sexuální slabosti a činy agrese již nejsou trestány mrzačením. Ale zároveň si naše výchovné metody zachovávají vzdálenou podobnost s barbarskými tresty z dřívějších dob, což je dostačující k tomu, aby vyvolávaly nejasné obavy a obavy. Optimisté věří, že se bude možné vyhnout těmto i dnes přítomným podnětům hrozby kastrace a násilných opatření, když ne v dnes používaných kázeňských metodách, tak v chování a intonacích dospělých. Ti, kteří zastávají tento názor, věří, že spojení mezi moderní výchovou a těmito dávnými obavami z trestu může být konečně přerušeno. V důsledku toho prý u dítěte ubude objektivní úzkost a dojde k radikální změně vztahu mezi jeho egem a instinkty, což bude znamenat, že základ dětských neuróz bude konečně zničen.

c) Instinktivní úzkost (strach ze síly instinktů). Nicméně nyní, stejně jako dříve, psychoanalytická zkušenost ničí vyhlídky na úspěšnou prevenci. Lidské ego ze své podstaty není úrodnou půdou pro neomezené uspokojení instinktu. Tím chci říct, že ego je přátelské k instinktům jen tak dlouho, dokud se málo odlišuje od id. Když ego přechází z primárních do sekundárních procesů, od principu slasti k principu reality, stává se, jak jsem již ukázal, územím nepřátelským vůči instinktům. Jeho nedůvěra k jejich požadavkům vždy zůstává, ale za normálních podmínek je sotva postřehnutelná. Ego obrací svůj pohled k mnohem zuřivějšímu boji, který na jeho území vede superego a vnější svět proti impulsům id. Pokud však ego cítí, že ho jeho vyšší ochranné síly opustily, nebo jsou-li požadavky pudových impulsů přehnané, jeho tiché nepřátelství vůči instinktům vzroste až do stavu úzkosti. Je nemožné specifikovat, čeho se ego bojí z vnějšího světa a z libidinálního nebezpečí; víme, že je to strach z potlačení a zničení, ale nelze jej „zachytit“ analyticky." Robert Welder to popisuje jako nebezpečí, že může být zničena nebo zaplavena celá organizace. Vliv této úzkosti, kterou zažívá ego, je způsoben k mocenským instinktům, je přesně totéž, co vyvolává úzkost superega nebo objektivní úzkost, kterou jsme zkoumali. Proti instinktům se uvádějí obranné mechanismy se všemi již známými výsledky ve formování neuróz a neurotických vlastností. Takto navozenou obranu lze nejlépe prozkoumat v případech, kdy je vynaloženo značné úsilí na odstranění, prostřednictvím výchovných opatření analytického charakteru a vlastní terapeutické analýzy, příčiny objektivní úzkosti a úzkosti vědomí, které jinak zůstávají skryté.

V pozdějším věku je můžeme pozorovat v plné síle, když hrozí náhlý vpád instinktivní energie narušit rovnováhu psychické organizace, k čemuž běžně dochází při fyziologických změnách, v dospívání a během menopauzy, stejně jako kvůli patologické důvody- na začátku jednoho z periodických záchvatů, ke kterým dochází během psychózy.

Všechny tři faktory vzniku neurózy: vynucené odmítání (represe), fixace libida a sklon ke konfliktům závisí jak na vývoji ega, tak na rozvoji libida. Pro demonstraci vlivu vývoje ega na vznik konfliktů a zároveň na příčinu neurózy uvádí Freud následující „fiktivní“ příklad:

"Vzhledem k názvu komedie Nestroy uvedu příklad příznačný název "V suterénu a v prvním patře." V suterénu bydlí školník, v prvním patře je hospodář, bohatý a urozený muž Oba mají děti a předpokládejme, že dceři pronajímatele je dovoleno bez dozoru hrát si s dítětem proletáře.Klidně se může stát, že hry dětí dostanou obscénní, tedy sexuální charakter, že si budou hrát „tatínku a maminko,“ dívají se na sebe při intimních funkcích a dráždí genitálie. Dívka školníka, která, i když jí bylo pět nebo šest let, mohla pozorovat něco ze sexuálního života dospělých, možná si hraje na svůdnici Tyto zážitky, i když netrvají dlouho, stačí k tomu, aby u obou dětí aktivovaly určité sexuální pudy, které se po několikaletém vysazení společných her projeví masturbací. To je obecná představa, ale konečný výsledek bude pro obě děti velmi odlišné . Dcera školníka bude až do menstruace masturbovat, pak bez potíží přestane, o pár let později si najde milence a možná porodí dítě, půjde tak či onak cesta života, což ji snad dovede do pozice oblíbené herečky a ukončí její život aristokratky. Je docela možné, že její osud bude méně geniální, ale v každém případě naplní svůj životní osud, aniž by trpěla předčasným projevem své sexuality, bez neurózy. Další věcí je dcera pronajímatele. Už jako malá začne tušit, že udělala něco špatného, ​​brzy, ale možná až po těžkém boji, se vzdá onanizační rozkoše a přesto v ní zůstane nějaká sklíčenost. Když se v dívčím věku dokáže něco naučit o pohlavním styku, odvrátí se od něj s nevysvětlitelným znechucením a raději zůstane v nevědomosti. Pravděpodobně nyní podlehne neodolatelnému nutkání masturbovat, které se jí opět zmocnilo a na které si netroufá stěžovat. V letech, kdy by se muži mohla líbit jako žena, u ní propukne neuróza, která ji připraví o manželství a naději v život. Pokud je pomocí analýzy možné pochopit tuto neurózu, pak se ukáže, že jde o vzdělanou, inteligentní dívku s vysoké aspirace zcela potlačila sexuální pocity a oni, pro ni, nevědomky, uvízli na mizerných zážitcích s přítelem z dětství.

Rozdíl mezi oběma osudy i přes stejné zkušenosti nastává proto, že ego jedné dívky prošlo vývojem, který u druhé neproběhl. Dceři domovníka připadala sexuální aktivita stejně přirozená a nezpochybnitelná jako v dětství. Dcera majitele domu zažila vliv své výchovy a přijala její požadavky. Její Ego si z podnětů, které mu byly dány, vytvořilo ideály ženské čistoty a čistoty, s nimiž je sexuální aktivita neslučitelná; její intelektuální vývoj snížil její zájem o ženskou roli určenou pro ni. Díky tomuto vyššímu morálnímu a intelektuálnímu rozvoji svého já se dostala do konfliktu s požadavky své sexuality.“

4. Jádro neurózy

"Náš zájem upoutává primární volba předmětu dítěte v závislosti na jeho potřebě pomoci. Předmětem lásky je především osoba, která se o dítě stará, tato osoba pak ustupuje rodičům. Vztah dítěte k rodičům zdaleka není oproštěn od prvků sexuálního vzrušení, jak ukazují přímá pozorování dětí a pozdější psychoanalytické studie dospělých. Dítě považuje oba rodiče, zvláště jednoho z nich, za objekt svých erotických tužeb. následuje v tomto případě pobízen rodiči, jejichž něha má velmi jasné, i když zdrženlivé ve vztahu ke svému účelu, projevy sexuality. Otec zpravidla dává přednost dceři, matka - syn; dítě na to reaguje tak, že chce být na místě otce, pokud je to chlapec, a na místě matky, pokud je to dívka. Pocity, které vznikají mezi rodiči a dětmi, a také, v závislosti na tom druhém, mezi bratry a sestrami, jsou nejen pozitivní a něžné, ale také negativní a nepřátelské. Komplex, který na tomto základě vzniká, je předurčen k rychlé represi, ale přesto vytváří velmi důležité a dlouhá akce. Můžeme předpokládat, že tento komplex se svými deriváty je jaderný komplex jakákoli neuróza a musíme být připraveni se s ní setkat neméně efektivně i v jiných oblastech duševní život. Mýtus o králi Oidipovi, který zabije svého otce a ožení se s jeho matkou, je trochu pozměněným projevem infantilní touhy, proti které následně vyvstává myšlenka omezení incestu.

V době, kdy je dítě v držení dosud nepotlačeného jaderného komplexu, je značná část jeho duševní činnosti věnována sexuálním otázkám. Začne přemýšlet o tom, odkud děti pocházejí, a ze znaků, které má k dispozici, se dozví o skutečných skutečnostech více, než si rodiče myslí. Obvykle se výzkumný zájem o problematiku porodu probudí narozením bratra nebo sestry. Tento zájem je určen výhradně strachem z materiálních škod, protože dítě vidí v novorozenci pouze konkurenta. Pod vlivem těchto zvláštních pudů, které dítě charakterizují, vytváří několik infantilních sexuálních teorií, v nichž jsou oběma pohlavím připisovány stejné pohlavní orgány, početí nastává v důsledku jídla a porod evakuací přes konec střev; Dítě nahlíží na kopulaci jako na druh nepřátelského jednání, jako na násilí. Ale právě neúplnost jeho vlastní sexuální konstituce a mezera v jeho informacích, která spočívá v neznalosti existence ženského pohlavního kanálu, nutí dětského badatele zastavit svou neúspěšnou práci. Samotný fakt tohoto výzkumu v dětství, stejně jako vytváření různých teorií, zanechávají stopy na utváření charakteru dítěte a dávají obsah jeho budoucí neurotické nemoci.“

"...Klinický fakt stojící za analyticky stanovenou formou oidipovského komplexu má obrovský praktický význam. Dozvídáme se, že v době puberty, kdy sexuální instinkt poprvé uplatňuje své požadavky s plnou silou, bývalé rodinné a incestní objekty jsou opět akceptovány a znovu zachyceny libidem. Infantilní volba předmětu byla jen slabou předehrou, která udávala směr výběru předmětu v období puberty. Zde se odehrávají velmi intenzivní emoční procesy ve směru oidipovského komplexu nebo reakce na něj, které však z větší části zůstávají mimo vědomí, neboť podmínky pro jejich realizaci se staly neúnosnými přestává být dítětem, aby se stal členem společenského celku. Pro syna je úkolem oddělit své libidinální touhy od matky a použít je k tomu, aby si vybral cizí skutečný objekt lásky a usmířil se s otcem, pokud zůstal s ním v nepřátelství nebo se osvobodil od jeho tlaku, pokud se mu v reakci na protest dítěte podrobil. To jsou výzvy, kterým čelí každý; Je úžasné, jak zřídka se dají vyřešit ideálním způsobem, tzn. psychologicky a sociálně korektní. Ale neurotikům se toto řešení obecně nedaří dosáhnout; syn se celý život sklání před autoritou svého otce a není schopen přenést své libido na cizí sexuální objekt. S odpovídající změnou vztahů může být osud dcery stejný. V tomto smyslu je Oidipův komplex právem považován za jádro neuróz.“

Jádro neurózy tedy spočívá v oidipovské situaci, kde dochází k zákazu krvesmilné touhy. Jde o takzvaný oidipovský konflikt. Touha po sexuálním spojení (vycházející z id) se dostává do konfliktu s omezeními, která ukládá ego a superego. Neuróza člověka je postavena na jádru z dětství, totiž na tom, jak se oidipovská situace vyvíjela a jak skončila (jak se vyřešila či nevyřešila). Je specifický pro duševní vývoj konkrétního člověka, projevuje se ve fantaziích, pocitech a chování a obecně v určitých životních situacích.

5. Neurotický příznak – jako výsledek řešení konfliktu

"...O neurotických příznacích již víme, že jsou výsledkem konfliktu vzniklého v důsledku nového typu uspokojení libida. Obě síly, které se rozcházely, se v příznaku znovu setkávají, jako by se usmířily díky kompromisu - tvorba příznaků Proto je příznak tak stabilní - udržuje se dvěma stranami Víme také, že jednou ze dvou stran konfliktu je realitou odmítané neuspokojené libido, které je nyní nuceno hledat jiné cesty Zůstane-li realita neúprosná, i když je libido připraveno souhlasit s jiným objektem namísto zakázaného, ​​je nakonec nuceno vydat se cestou regrese a usilovat o uspokojení v rámci jednoho již překonaných organizací nebo díky některému z dříve opuštěných objektů. Libido je neseno cestou regrese fixací, která ho v těchto oblastech jeho vývoje zanechala.

Zde se cesty vedoucí k perverzi a neuróze prudce rozcházejí. Pokud tyto regrese nezpůsobí námitky ega, pak hmota nedospěje k neuróze a libido dosáhne jakéhosi skutečného, ​​byť již abnormálního uspokojení. Pokud já, které má k dispozici nejen vědomí, ale i přístup k motorické inervaci a tím k realizaci mentálních aspirací, s těmito regresemi nesouhlasí, vzniká konflikt. Libido je jakoby odříznuto a musí se snažit ustoupit někam, kde najde odbyt své energie na žádost principu slasti. Musí opustit sílu ega, ale takový ústup mu poskytují fixace na jeho cestu vývoje, nyní prošlé regresivně, proti níž se ego svého času bránilo represí. Když libido zaujímá tyto potlačené pozice ve zpětném pohybu, opouští sílu Já a jeho zákony a zároveň také odmítá veškerou výchovu přijatou pod vlivem Já. Bylo poslušné, dokud doufalo ve spokojenost; pod dvojím útlakem vnitřně i vně vynuceného odmítání se stává vzpurným a vzpomíná na dřívější, lepší časy. To je jeho v podstatě nezměněný charakter. Ideje, které nyní libido naplňuje svou energií, patří do systému nevědomí a podléhají v něm možným procesům, zejména kondenzaci a vytěsnění. Vznikají tak podmínky, které jsou zcela analogické podmínkám pro utváření snů. Stejně jako vlastní sen, který se rozvinul v nevědomí, představující naplnění nevědomé chtěné fantazie, přichází na pomoc některé části (před)vědomé činnosti, která provádí cenzuru a umožňuje po uspokojení jejích požadavků vytvoření explicitního snu ve formě kompromisu, takže představitelé libida v nevědomí musí počítat se silou předvědomého Ega. Námitka vznesená proti libidu v Egu má podobu „reakce“, vynucování aby si zvolil výraz, který se zároveň může stát jeho vlastním výrazem. Tak vzniká symptom jako mnohonásobně zkreslený derivát nevědomého libidinálního naplnění přání, dovedně zvolená nejednoznačnost se dvěma zcela protichůdnými významy. Teprve v tomto posledním bodě lze vidět rozdíl mezi utvářením snu a utvářením symptomu, protože předvědomým cílem při utváření snu je sen pouze uchovat, nevpustit do vědomí nic, co by jej mohlo narušit. a netrvá na tom, že ostře odpovídá na nevědomou touhu: ne, naopak! Může být tolerantnější, protože poloha ve spánku vzbuzuje menší strach. Výstup do reality je uzavřen již samotným stavem spánku.

Vidíte, že ústup libida v podmínkách konfliktu byl možný díky přítomnosti fixací. Regresivní plnění těchto fixací libidem vede k obejití represe a stažení – neboli uspokojení – libida, při kterém jsou zachovány kompromisní podmínky. Obcházením nevědomí a předchozích fixací libida je nakonec možné dosáhnout skutečného uspokojení, i když extrémně omezeného a sotva patrného. Dovolte mi přidat dva body k tomuto konečnému výsledku. Nejprve si všimněte, jak úzce je zde propojeno libido a nevědomí na jedné straně a Já, vědomí a realita na straně druhé, ačkoliv od počátku netvoří jeden celek, a všimněte si mého dalšího zpráva, že vše, co zde bylo řečeno a dále diskutováno, se týká pouze vzniku symptomů u hysterické neurózy.

Kde libido nachází fixace, které potřebuje, aby prolomilo potlačované? V projevech a prožitcích infantilní sexuality, v opuštěných soukromých aspiracích a v objektech dětství, které opustila. Právě jim se libido opět vrací. Význam tohoto období dětství je dvojí: jednak odhaluje směry pudů, které má dítě ve svých vrozených dispozicích, jednak se aktivují, probouzejí jeho další pudy. vnější vlivy, náhodné zkušenosti.

...Projev vrozené predispozice nepodléhá žádným kritickým pochybnostem, ale analytická zkušenost nás nutí připustit, že čistě náhodné zážitky z dětství mohou zanechat fixace libida. ...Ústavní predispozice jsou nepochybně důsledky zkušeností vzdálených předků, i ony byly kdysi získány; bez takového pořízení by nebylo dědičnosti. A je skutečně myslitelné, že takové akvizice vedoucí k dědictví ustanou právě v generaci, o které uvažujeme? Proto by se nemělo, jak se často stává, zcela ignorovat význam infantilních zážitků ve srovnání s významem zážitků předků a vlastní zralosti, ale naopak je zvlášť hodnotit. Mají o to závažnější následky, že se vyskytují v době nedokončeného vývoje a právě díky této okolnosti jsou schopny působit traumaticky. Práce na mechanice vývoje od Rouxe a dalších ukázaly, že injekce do embryonální tkáně, která je ve fázi buněčného dělení, má za následek závažné porušení rozvoj. Stejná rána způsobená larvě nebo vyvinutému zvířeti by byla tolerována bez újmy.

Fixace libida dospělých, kterou jsme zavedli do etiologické rovnice neuróz jako zástupce konstitučního faktoru, se nám tak rozpadá na dvě složky: dědičnou predispozici a predispozici získanou v raném dětství. Představme si tyto vztahy v diagramu:

Dědičná sexuální konstituce nám poskytuje širokou škálu predispozic v závislosti na inherentní síle té či oné konkrétní přitažlivosti samotné nebo v kombinaci s ostatními...

Analytický výzkum ukazuje souvislost mezi libidem neurotiků a jejich infantilními sexuálními zážitky. Dává jim tak zdání obrovského významu pro lidský život a nemoc. Tento význam jim v plné míře zůstává, jde-li o terapeutickou práci... Význam infantilních zážitků je však umenšován tím, že se jim libido po vyloučení ze svých pozdějších pozic regresivně vrací. Pak ale vyvstává opačný závěr, že libidinové zážitky neměly v jednu dobu absolutně žádný význam, ale získaly jej až regresí... Poznámka, že libidální plnost - a tedy patogenní význam - infantilních zážitků je libidem značně zesílena. regrese je nepochybně správná, ale pokud by byla považována za jediný určující faktor, vedla by k chybě. Je třeba vzít v úvahu i další úvahy. Za prvé, pozorování nade vší pochybnost ukazuje, že infantilní zážitky mají svůj vlastní význam a dokazují ho již v dětství. Ostatně existují i ​​dětské neurózy, u kterých se faktor dočasného posunu zpět značně sníží nebo zcela vymizí, když onemocnění vzniká jako přímý důsledek traumatických zážitků. Studium těchto dětských neuróz zabraňuje nebezpečnému nepochopení neuróz dospělých, stejně jako nám sny dětí daly klíč k pochopení snů dospělých. Neurózy u dětí jsou velmi časté, mnohem častější, než si lidé myslí. Často si jich nikdo nevšímá, hodnotí je jako projev zkaženosti nebo nevychování a často je autorita vychovatelů potlačuje... Pokud se u člověka v pozdějších letech rozvine neuróza, pak se pomocí analýzy odhalí jako přímé pokračování možná nejasné, teprve se objevující dětské nemoci. Ale jak bylo řečeno, jsou případy, kdy se tato dětská nervozita bez přestávky promění v nemoc, která trvá celý život. Měli jsme možnost analyzovat několik příkladů dětských neuróz na samotném dítěti - v aktuálním stavu; mnohem častěji jsme se ale museli spokojit s tím, že nám nemocný v dospělosti dal možnost dále se seznámit s jeho dětskou neurózou, přičemž jsme nemohli nebrat v úvahu určité úpravy a opatření.

Za druhé je třeba říci, že by bylo nepochopitelné, proč se libido neustále vrací do dob dětství, když tam není nic, co by ho mohlo přitahovat. Fixace, kterou předpokládáme v jednotlivých bodech vývoje, má obsah pouze tehdy, předpokládáme-li, že je do ní investováno určité množství libidinální energie. Nakonec vám mohu připomenout, že zde mezi intenzitou a patogenním významem infantilních a pozdějších zkušeností existuje podobný komplementární vztah jako v sérii, kterou jsme již studovali. Jsou případy, kdy příčina nemoci spočívá především v sexuálních zážitcích z dětství, kdy tyto dojmy mají nepochybně traumatický účinek a nevyžadují jinou podporu, než jakou jim poskytuje obyčejná neúplná konstituce. Kromě toho existují další případy, kdy veškerý důraz padá na pozdější konflikty a do popředí dojmů z dětství v analýze se jeví pouze jako výsledek regrese; v důsledku toho existují extrémní případy „zástavy vývoje“ a „regrese“ a mezi tím - jakýkoli stupeň interakce obou faktorů. Tyto vztahy jsou zajímavé pro pedagogiku, která si klade za cíl předcházet neurózám včasným zásahem do sexuálního vývoje dítěte. Zatímco pozornost je zaměřena především na sexuální zážitky z dětství, má se za to, že bylo učiněno vše, aby se zabránilo nervovým chorobám, pokud je věnována pozornost oddálení tohoto vývoje a ušetří dítě takových zážitků. Ale už víme, že stavy, které dávají vznik neurózám, jsou složité a nelze je plně ovlivnit jediným faktorem. Přísná ochrana dětství ztrácí svou hodnotu, protože je proti ústavnímu faktoru bezmocná; navíc je obtížněji realizovatelný, než si pedagogové představují, a nese s sebou dvě nebezpečí, která nelze podceňovat: dosahuje příliš mnoho, totiž vytváří příznivé podmínky pro následně škodlivou nadměrnou sexuální represi a dítě vstupuje do života neschopné. odolnost vůči náporu sexuálních požadavků, které na něj čekají během puberty. Zůstává tedy velmi, velmi pochybné, jak užitečná může být dětská prevence a zda jiný postoj ve vztahu k realitě neslibuje lepší vyhlídky k prevenci neuróz.

Nyní se vraťme k příznakům. Takže vytvářejí náhradu za neúspěšné uspokojení prostřednictvím regrese libida k více raná období, s nímž je nerozlučně spjat návrat do dřívějších fází vývoje výběru objektů či organizace. Již dříve jsme slyšeli, že neurotik uvízne někde ve své minulosti; nyní víme, že je to období minulosti, kdy jeho libido nebylo ochuzeno o uspokojení, kdy byl šťastný. Tak dlouho zkoumá historii svého života, až najde takovou dobu – dokonce i období svého dětství – jak si ji pamatuje nebo si ji představuje z pozdějších důvodů. Symptom nějakým způsobem kopíruje druh uspokojení z raného dětství pokřivené cenzurou způsobenou konfliktem, zaměřené zpravidla na pocit utrpení a smíšené s prvky, které sloužily jako příčina nemoci. Druh uspokojení, který symptom přináší, má v sobě spoustu podivných věcí. Nedbáme na to, že člověku, který toto pomyslné uspokojení pociťuje spíše jako utrpení, zůstává neznámý a stěžuje si na něj. Tato transformace odkazuje na duševní konflikt, pod jehož tlakem by se měl vytvořit symptom. To, co bylo kdysi pro jednotlivce satisfakcí, musí dnes vyvolávat odpor nebo znechucení. Známe menší, ale poučný příklad takové změny vjemů. Totéž dítě, které hltavě saje mléko z matčina prsu, o pár let později obvykle projevuje silnou averzi k mléku, kterou pedagogové jen těžko překonávají. Znechucení se zvyšuje, pokud je mléko nebo nápoj s ním smíchaný pokrytý pěnou. Zřejmě se nedá upřít, že pěna vyvolává vzpomínky na kdysi tolik vytoužené mateřské prso. Mezi nimi leží zkušenost exkomunikace, která měla traumatický účinek.

Je tu ještě něco, co se nám v symptomech jako prostředku libidinálního uspokojení zdá zvláštní a nepochopitelné. Nepřipomínají nám nic, od čeho běžně očekáváme uspokojení. Ve většině případů objekt ignorují a odmítají tak spojení s vnější realitou. Chápeme to jako následek odklon od principu reality a návrat k principu slasti. Je to ale také návrat k jakési rozšířené autoerotice, která sexuálnímu pudu poskytla první uspokojení. Nahrazuje změny vnějšího světa změnami v těle, tzn. vnitřní akce místo vnější akce, adaptace místo akce, což opět odpovídá regresi, která je z fylogenetického hlediska nesmírně důležitá.

... při utváření příznaků fungovaly stejné procesy nevědomí jako při utváření snů - kondenzace a přemístění. Symptom, stejně jako sen, zobrazuje něco, co se děje, poskytuje uspokojení infantilního typu, ale kvůli extrémní kondenzaci může být toto uspokojení redukováno na jediný vjem nebo inervaci, omezenou v důsledku extrémního posunutí na jeden malý detail. celý libidinální komplex. Není divu, že i my máme často potíže s rozpoznáním libidinální spokojenosti obsažené v příznaku a vždy potvrzené.

Fantazie nebo realita?!

...Víte, že pomocí analýzy, počínaje symptomy, jsme se seznámili s infantilními zážitky, na kterých je libido fixováno a z nichž se vytvářejí symptomy. A úžasné je, že tyto infantilní scény nejsou vždy pravdivé. Ano, ano, ve většině případů nejsou pravdivé a v některých případech jsou v přímém rozporu s historickou pravdou. Vidíte, že tento objev, jako žádný jiný, je schopen zdiskreditovat buď analýzu, která k takovému výsledku vedla, nebo pacienty, na jejichž výpovědích je analýza založena, stejně jako celé chápání neuróz. A kromě toho je tu ještě něco velmi trapného. Pokud by infantilní zážitky odhalené analýzou byly vždy skutečné, měli bychom pocit, že stojíme na pevné zemi; pokud by se vždy ukázaly jako falešné, vystavené jako fikce, fantazie nemocných, pak bychom museli tuto kolísavou půdu opustit. a hledat spásu, další. Ale ani jedno, ani druhé neodpovídá pravdě a stav věcí je takový, že zážitky z dětství konstruované nebo rekonstruované ve vzpomínkách během analýzy jsou jednou nesporně nepravdivé, jindy stejně nepochybně správné a ve většině případů představují směs pravdy a lži. Symptomy tedy představují buď skutečné zážitky, které lze přičíst ovlivnění fixace libida, nebo pacientovy fantazie, které tuto etiologickou roli přirozeně vůbec nemají. Je těžké na to přijít. První oporu možná najdeme v podobném zjištění, že jsou to právě jednotlivé vzpomínky z dětství, které si lidé vědomě uchovávali v sobě dlouho před jakoukoli analýzou, která může být i nepravdivá nebo může alespoň spojovat dostatek pravdy a lží. Prokázat nekorektnost je v tomto případě málokdy s obtížemi a máme alespoň jednu útěchu, že za toto zklamání nemůže analýza, ale tak nějak pacienti.

Po určitém zamyšlení snadno pochopíme, co nás na tomto stavu tolik mate. To je podceňování reality, ignorování rozdílu mezi ní a fantazií. Jsme připraveni se nechat urazit tím, že nás pacient zaměstnával fiktivními příběhy. Realita se nám jeví jako něco nekonečně jiného než fikce a zaslouží si úplně jiné posouzení. Stejného úhlu pohledu se však drží i pacient ve svém běžném myšlení. Když předkládá materiál, který vede od příznaků k situacím touhy po vzoru zážitků z dětství, zprvu pochybujeme, zda mluvíme o realitě nebo fantazii. Později se na základě určitých znaků můžeme o této věci rozhodnout a stojíme před úkolem pacienta s ní seznámit. Věc však není nikdy bez obtíží. Prozradíme-li mu hned od začátku, že se nyní chystá ukázat fantazie, jimiž zahalil svou dětskou historii, jako každý národ legendami o svém zapomenutém prehistorickém období, pak si všimneme, že nežádoucím způsobem jeho zájem pokračovat téma najednou ubývá. Také chce poznat realitu a pohrdá všemi „fantaziemi“. Pokud mu až do konce této části práce dovolíme věřit, že jsme zaneprázdněni studiem skutečných událostí jeho dětství, pak riskujeme, že nám později bude vyčítat chybu a vysmívat se nám za naši zdánlivou důvěřivost. Dlouho nemůže pochopit náš návrh postavit fantazii a realitu na stejnou úroveň a nestarat se nejprve o to, zda jsou zážitky z dětství, které je třeba objasnit, jedna nebo druhá. A přesto je to zjevně jediný správný úhel pohledu na tyto duchovní produkty. A mají charakter skutečnosti; faktem zůstává, že pacient si takové fantazie vytvořil sám a tato skutečnost je pro jeho neurózu sotva méně významná, než kdyby obsah těchto fantazií skutečně prožil. Tyto fantazie mají psychickou realitu na rozdíl od hmotné a my se tomu postupně učíme rozumět Ve světě neuróz rozhoduje psychická realita.

Vnější okolnosti ze života neurotiků.

Mezi okolnostmi, které se v mládí neurotiků vždy opakují a zdá se, že se vyskytují téměř vždy, nabývají některé zvláštní důležitosti, a proto se domnívám, že by měly být zvláště odlišeny od ostatních. Jako příklady tohoto druhu uvedu následující fakta: pozorování rodičů při pohlavním styku, svádění dospělou osobou a hrozba kastrace. Bylo by velkou chybou předpokládat, že nikdy nemají hmotnou realitu; naopak to lze často nade vší pochybnost prokázat výslechem starších příbuzných. Není tedy například vůbec neobvyklé, že malému chlapci, který si začne neslušně hrát se svým penisem a ještě neví, že takovou činnost je třeba skrývat, jeho rodiče nebo pečovatelé vyhrožují, že mu uříznou penis nebo jeho hříšná ruka. Na dotaz rodiče to často přiznávají, protože se domnívají, že takovým zastrašováním dělali něco užitečného; někteří si uchovávají přesnou, vědomou vzpomínku na hrozbu, zvláště pokud byla vytvořena v pozdějších letech. Pokud vyhrožuje matka nebo jiná žena, převedou jeho provedení na otce nebo lékaře. Ve slavné „Dishesive Steppe“ frankfurtského pediatra Hoffmanna, který za svou popularitu vděčí právě pochopení sexuálních a jiných komplexů dětství, najdete kastraci změkčenou, nahrazenou useknutím palce jako trestem za tvrdohlavé sání. Je však vysoce nepravděpodobné, že by dětem kastrací hrozila tak často, jak se ukazuje v analýzách neurotiků. Stačí, když pochopíme, že dítě si takovou hrozbu spojuje ve fantazii na základě náznaků, s vědomím, že autoerotické uspokojení je zakázáno, a pod dojmem svého objevu ženských genitálií. Stejně tak to není v žádném případě nemožné Malé dítě, i když mu není dovoleno chápat a pamatovat si, a to nejen v proletářských rodinách, svědky sexuálního aktu rodičů nebo jiných dospělých, a nelze odmítnout myšlenku, že dítě může tento dojem následně pochopit a reagovat na něj. Pokud je tento styk popsán do nejpodrobnějších podrobností, což ztěžuje pozorování, nebo se ukáže, že jde o styk zezadu, jak se často stává, pak není pochyb o zapojení této fantazie do pozorování styku zvířat ( psů) a jeho motivace neukojenou vášní k pokukování dítěte v pubertě. Nejvyšším úspěchem tohoto druhu je fantazie pozorovat rodiče při pohlavním styku v matčině lůně ještě před narozením. Fantazie svádění je zvláště zajímavá, protože příliš často nejde o fantazii, ale o skutečnou vzpomínku. Ta ale naštěstí stále není tak často reálná, jak by se na první pohled z výsledků analýzy mohlo zdát. Svádění starších dětí nebo dětí stejného věku se stále děje častěji než u dospělých, a pokud u dívek, které o takové události v historii svého dětství mluví, je svůdcem poměrně často otec, pak ani fantastická povaha tohoto o obvinění ani o jeho motivu nelze pochybovat. S fantazií svádění, kdy žádné svádění nebylo, dítě zpravidla zakrývá autoerotické období své sexuální aktivity. Hanebnosti z masturbace se zbavuje tím, že vytoužený předmět přenese do fantazie do těchto nejstarších dob. Nemyslete si však, že využívání dítěte jako sexuálního objektu jeho nejbližšími mužskými příbuznými nutně patří do říše fantazie. Mnoho analytiků řešilo případy, kdy takové vztahy byly skutečné a mohly být s jistotou stanoveny; teprve tehdy odkazovaly na pozdější dětská léta, ale byly přeneseny do dřívějších.

Původ fantazie.

Člověk má dojem, že takové události v dětství jsou jaksi vyžadovány, s železnou nutností jsou součástí neurózy. Pokud ve skutečnosti existují - dobré; pokud je realita odmítá, pak jsou složeny z náznaků a doplněny fantazií. Výsledek je stejný a zatím se nám nepodařilo prokázat rozdíly v důsledcích podle toho, zda se na těchto událostech z dětství více podílí fantazie nebo realita. Zde je opět jeden z dalších tak často zmiňovaných vztahů; toto je však jedna z nejpodivnějších, které známe. Kde se bere potřeba těchto fantazií a materiálu pro ně? O zdrojích pohonů nelze pochybovat, ale je třeba vysvětlit skutečnost, že pokaždé vznikají stejné fantazie se stejným obsahem... Věřím, že tyto fantazie předků - jak bych je chtěl nazvat a samozřejmě, některé další - jsou fylogenetickým dědictvím. Jedinec v nich vychází mimo vlastní zkušenost do zkušenosti pravěku, kde se jeho vlastní zkušenost stává příliš rudimentární. Zdá se mi docela možné, že vše, co se dnes v analýze vypráví jako fantazie – svádění dětí, výbuch sexuálního vzrušení při sledování rodičů při pohlavním styku, hrozba kastrace – nebo spíše kastrace – byla v primitivním světě realitou. lidská rodina a fantazírující dítě jednoduše doplnily mezery v prehistorické pravdě v individuální pravdě. Opakovaně jsme měli podezření, že psychologie neuróz nám z dávného období vývoje lidstva zachovala více než všechny ostatní zdroje.

...Výše uvedené okolnosti nás nutí podívat se blíže na původ a význam oné duševní činnosti zvané fantazie. Jak víte, je všeobecně vysoce uznávaný, ačkoli jeho místo v duševním životě zůstává nejasné. K tomu vám mohu říci následující. Jak víte, pod vlivem vnější nutnosti se lidské ego postupně učí hodnotit realitu a řídit se principem reality, přičemž dočasně či trvale opouští různé objekty a cíle své touhy po rozkoši – nejen sexuální. Ale vzdávat se rozkoše bylo pro člověka vždy těžké; nedělá to bez nějaké náhrady. Za tímto účelem si ponechal mentální aktivitu, v níž je dovolena další existence všech těchto opuštěných zdrojů potěšení a opuštěných způsobů jeho získávání, formu existence, v níž jsou osvobozeny od nároku na realitu a od toho, co nazýváme "zkouška reality." Jakákoli aspirace okamžitě dosáhne podoby myšlenky jejího naplnění; Není pochyb o tom, že směřování fantazie k naplnění tužeb přináší uspokojení, i když je tu zároveň vědomí, že nemluvíme o realitě. Tím pádem, při činnosti fantazie se člověk těší svobodě od vnějšího nátlaku, kterou ve skutečnosti dávno opustil. Stále dokáže být střídavě zvířetem, které si užívá, a pak zase racionální bytostí. Nespokojí se s žalostným uspokojením, které dokáže vyrvat z reality. „Bez pomocných konstrukcí se to absolutně neobejde,“ řekl jednou T. Fontane. Vytvoření duchovní říše fantazie nachází úplnou analogii v organizaci „rezervací“, „národních parků“, kde hrozí, že požadavky zemědělství, dopravy a průmyslu rychle změní původní podobu země k nepoznání. národní park zachovává si svůj dřívější stav, který byl všude jinde obětován nutnosti. Může tam růst a expandovat cokoli, co chce, dokonce zbytečné, dokonce škodlivé. Taková rezerva, postrádající princip reality, je duchovní říší fantazie.

"Sny ve skutečnosti."

Nejznámějšími produkty fantazie jsou již známé „denní sny“, pomyslné uspokojení ctižádostivých, megalomanských, erotických tužeb, kvetoucí velkolepěji, čím více realita vyžaduje skromnost či trpělivost. Jasně odhalují podstatu štěstí ve fantazii, obnovení nezávislosti přijímání potěšení ze schválení reality. Víme, že takové bdělé sny jsou jádrem a prototypem nočních snů. Noční sen v podstatě není nic jiného než bdělý sen, využívaný noční svobodou tužeb a zkreslený noční formou duševní činnosti. Již jsme si zvykli na myšlenku, že bdělé sny nemusí být nutně vědomé, že mohou být i nevědomé. Takže v bezvědomí bdělé sny jsou jak zdrojem nočních snů, tak zdrojem neurotických příznaků.

Role fantazie při utváření symptomů.

Význam fantazie při utváření příznaků vám bude jasný z následujícího. Řekli jsme si, že při vynuceném odmítnutí libido regresivně zaujímá po něm zanechané pozice, ve kterých je v určitém množství zaseknuté... Jak si libido najde cestu do těchto míst fixace? Všechny opuštěné předměty a směry libida nejsou opuštěny ve všech smyslech. Oni nebo jejich odvozeniny jsou stále zachovány s určitou intenzitou v reprezentacích fantazie. Libido stačí přejít do fantazie, aby v nich našlo otevřenou cestu ke všem potlačovaným fixacím. Tyto fantazie byly do určité míry tolerovány, mezi nimi a egem, bez ohledu na to, jak ostré byly rozpory, nedocházelo ke konfliktu, pokud byla splněna jedna konkrétní podmínka.

Tato podmínka, kvantitativní povahy, je narušena návratem libida do fantazií. V důsledku tohoto přidání se náboj fantazií s energií natolik zvyšuje, že se stávají velmi náročnými a rozvíjejí touhu po realizaci. To však nevyhnutelně vede ke konfliktu mezi nimi a egem: Bez ohledu na to, zda byli dříve předvědomí nebo vědomí, nyní podléhají represím ze strany ega a jsou ponecháni přitažlivosti nevědomí. Od nynějška nevědomých fantazií se libido přesouvá ke svým zdrojům v nevědomí, do míst jejich vlastní fixace.

Návrat libida k fantaziím je přechodným krokem na cestě k vytvoření symptomů, které si zaslouží zvláštní označení.K.G. Jung tomu dal velmi vhodné jméno introverze. Zůstaneme u toho, že introverze znamená stažení libida z možností skutečného uspokojení a dodatečné naplnění dříve neškodných fantazií. Introvertní člověk ještě není neurotický, ale je v nestabilní pozici; s další změnou rovnováhy sil se u něj musí objevit příznaky, pokud nenajde jiné odbytiště pro své nahromaděné libido. Nereálnost neurotického uspokojení a přehlížení rozdílu mezi fantazií a realitou jsou předurčeny již tím, že jsme ve fázi introverze.

Ekonomické hledisko.

...Nevystačíme si s čistě kvalitativní analýzou etiologických stavů. Nebo, jinými slovy, nestačí jen dynamické pochopení těchto mentálních procesů, je potřeba i ekonomické hledisko. Musíme si říci, že konflikt mezi těmito dvěma aspiracemi nenastane, dokud nebude dosaženo určitého stupně energizace, i když podstatné podmínky mohou existovat již dlouho. Stejně tak závisí patogenní význam konstitučních faktorů na o kolik více je jeden konkrétní instinkt stanoven v ústavě než jiný?; lze si dokonce představit, že konstituce všech lidí jsou kvalitativně stejné a liší se pouze v těchto kvantitativních vztazích. Neméně rozhodující je kvantitativní faktor pro schopnost odolávat neurotickému onemocnění. To bude záviset na tom, kolik nevyužitého libida může člověk nechat volné a kolik ze svého libida je schopen odtrhnout od pohlavního pro účely sublimace. Konečným cílem duševní činnosti, kterou lze kvalitativně popsat jako touhu získat potěšení a vyhnout se nelibosti, se z ekonomického hlediska jeví úkol vyrovnat se s množstvím excitace (masy podráždění) působícího v mentálním aparátu. a zabránit tomu, aby stagnovala, což by způsobilo nelibost.

...vše, co je zde řečeno, platí pouze pro utváření symptomů v hysterii. Už s obsedantně-kompulzivní neurózou – i když to hlavní zůstane – bude mnohé jinak. Protiklady ve vztahu k nárokům pudů, o kterých se mluvilo v hysterii a u obsedantně-kompulzivní neurózy, vystupují do popředí a v klinickém obrazu převažují díky tzv. „reaktivním formacím“. Podobné a ještě další odbočky objevujeme u dalších neuróz...

Z fantazie do reality!

Existuje cesta zpět od fantazie k realitě, to je umění. Umělec je v podstatě také introvert, který nemá daleko k neuróze. Hemží se v něm supersilné touhy, rád by se mu dostalo poct, moci, bohatství, slávy a lásky k ženám; ale nemá žádné prostředky k dosažení jejich spokojenosti. A proto se jako každý nespokojenec odvrací od reality a veškerý svůj zájem, ale i libido přenáší do kýžených obrazů své fantazie, odkud by se mohla otevřít cesta k neuróze. A mnohé se musí shodovat, aby se to nestalo úplným výsledkem jeho vývoje; Ostatně je známo, jak často umělci v důsledku neuróz trpí částečnou ztrátou schopnosti pracovat. Je pravděpodobné, že jejich konstituce má silnou schopnost sublimace a určitou slabost v represích, které řeší konflikty. Umělec nachází cestu zpět do reality následujícím způsobem. Není ostatně jediný, kdo žije život ve fantazii. Střední říše fantazie existuje na základě všeobecného souhlasu lidstva a každý, kdo zažívá těžkosti, od ní očekává úlevu a útěchu. Ale pro neumělce je možnost získat potěšení ze zdrojů fantazie omezená. Neúprosnost represe ho nutí spokojit se se skrovnými sny, které mohou stále zůstat při vědomí. Ale pokud je člověk opravdovým umělcem, má toho k dispozici víc. Za prvé, ví, jak zpracovat své sny tak, aby ztratily vše, co je příliš osobní, odpudivé pro cizince, a stalo se dostupným pro požitek ostatních. Umí je také změkčit natolik, že není snadné uhodnout jejich původ ze zakázaných zdrojů. Dále má tajemnou schopnost dát určitému materiálu určitou formu, dokud se nestane věrným odrazem jeho fantastické představy, a pak ví, jak spojit s tímto obrazem své nevědomé fantazie příjem tak velkého potěšení, že díky tím jsou represe alespoň dočasně překonány a odstraněny. Pokud toto všechno dokáže, pak dává ostatním příležitost znovu čerpat útěchu a úlevu ze zdrojů potěšení vlastního nevědomí, které se staly nedostupnými, přijímá jejich vděčnost a obdiv a díky své fantazii dosahuje toho, co zpočátku měl. pouze ve fantazii: pocty, moc a láska k ženám."

Rád bych také poznamenal, jak Freud popisuje rozdíl mezi skutečnou neurózou a psychoneurózou. V roce 1896 Freud popsal skutečnou neurózu, ve které jsou příznaky nervové poruchy, včetně úzkosti a astenie, spojeny se stresujícími poruchami ve zralém sexuálním životě. Freud rozlišoval skutečnou neurózu od psychoneurózy, u které mentální konflikt, většinou nevědomý a založený na zážitcích z raného dětství, předchází vzniku neurotických symptomů.

"V obou případech symptomy vycházejí z libida, to znamená, že jsou jeho abnormálním užíváním, náhražkou uspokojení. Ale symptomy skutečných neuróz: tlak v hlavě, pocit bolesti, podráždění jakéhokoli orgánu, oslabení nebo zpoždění funkce - nemají „význam“ “, ne duševní význam. Projevují se nejen primárně fyzicky, jako např. hysterické příznaky, ale samy představují výhradně somatické procesy, na jejichž vzniku se vůbec nepodílejí všechny ty složité psychické mechanismy, se kterými jsme se seznámili. Jsou tedy skutečně tím, za co byly psychoneurotické symptomy tak dlouho mylně považovány. Jak ale potom mohou odpovídat aplikacím libida, které považujeme za aktivní sílu v psychice? ...Sexuální funkce je právě tak málo něčím čistě mentálním jako něčím čistě somatickým. Ovlivňuje jak fyzický, tak duševní život. Jestliže jsme v příznacích psychoneuróz viděli projevy poruch jejího působení na psychiku, pak nás nepřekvapí, když u skutečných neuróz najdeme přímé somatické následky sexuálních poruch."

Závěr

"Neuróza je skutečně pokusem o samoléčbu. Nemoc už nemůžeme chápat jako něco izolovaného... Moderní medicína - například gastroenterologie - na nemoc nahlíží jako na systém skládající se ze škodlivých a léčivých faktorů. Stejně tak je to s neuróza. Jedná se o pokus samoregulačního mentálního systému obnovit rovnováhu, která se neliší od funkce snů, jen je mnohem silnější a účinnější.“

"Čím hlouběji proniknete do patogeneze nervových onemocnění, tím jasnější bude pro vás souvislost mezi neurózami a dalšími produkty lidského duševního života, i těmi nejvýznamnějšími. Nezapomeňte, že my, lidé s vysoké požadavky naší kultury a pod tlakem našich vnitřních represí shledáváme realitu obecně neuspokojivou, a proto vedeme život ve světě fantazie, ve kterém se snažíme zahlazovat nedostatky skutečného světa představami naplnění našich tužeb. Tyto fantazie ztělesňují mnoho skutečných konstitučních vlastností osobnosti a mnoho potlačovaných tužeb. Energický a úspěšný člověk je ten, kdo prostřednictvím práce dokáže převést své fantazie a touhy do reality. Tam, kde se to nepodaří, kvůli překážkám z vnějšího světa a kvůli slabosti jedince samotného, ​​nastává odklon od reality, jedinec se stahuje do vlastního, uspokojivějšího světa fantazie. V případě nemoci je tento obsah fantazijního světa vyjádřen v symptomech. Subjekt si za určitých příznivých podmínek stále dokáže najít na základě svých fantazií jinou cestu do skutečného světa místo toho, aby tento skutečný svět opustil. Má-li člověk nepřátelský vůči realitě umělecký talent, který je pro nás stále psychologicky tajemný, může své fantazie vyjádřit nikoli prostřednictvím symptomů nemoci, ale prostřednictvím uměleckých kreací, čímž se vyhne neuróze a vrátí se do reality takovýmto kruhovým způsobem. Tam, kde při existujícím nesouladu s reálným světem tento vzácný talent není přítomen nebo je nedostatečný, libido nevyhnutelně, po samém původu fantazie, prochází regresí ke vzkříšení dětských tužeb a následně k neuróze. Neuróza v naší době nahrazuje klášter, do kterého obvykle odcházeli všichni, kdo byli životem rozčarovaní nebo se cítili příliš slabí na život.

Dovolte mi zde uvést hlavní výsledek, ke kterému jsme dospěli na základě našeho psychoanalytického výzkumu: neurózy nemají žádný vlastní obsah, který bychom nemohli najít u zdravého člověka, nebo jak K.G. Jung, neurotici trpí stejnými komplexy, se kterými bojujeme my, zdraví lidé. Vše závisí na kvantitativních vztazích, na vztazích soupeřících sil, k čemu zápas povede: zdraví, neuróza nebo kompenzace vyšší kreativity.“

Bibliografie

1. Freud Z. „Úvod do psychoanalýzy“ Přednášky (Obecná teorie neuróz), S. - P. 1997

2. Freud Z. „Psychologie nevědomí“ (o psychoanalýze),

3. Freud Z. "Psychoanalytické studie", Minsk 2001.

4. Freud A. „Ego a obranné mechanismy“, M. 2003.

5. Jung K.G. "Essays on Analytical Psychology", Tavistock Lectures: Theory and Practice, Minsk 2003.

6. Barness E., Bernard D. Jemné psychoanalytické termíny a koncepty - slovník, M. 2000.

Doučování

Potřebujete pomoc se studiem tématu?

Naši specialisté vám poradí nebo poskytnou doučovací služby na témata, která vás zajímají.
Odešlete přihlášku uvedením tématu právě teď, abyste se dozvěděli o možnosti konzultace.

Teorie a technika psychoanalýzy jsou založeny především na klinických datech získaných studiem neuróz. Přestože v posledních letech existuje tendence rozšířit rozsah psychoanalytického výzkumu, včetně normální psychologie, psychózy, sociologie a historické problémy Naše znalosti v těchto oblastech nepokročily tak rychle jako naše chápání psychoneuróz (Freud A., 1954a; Stone, 1954b). Klinická data o neurózách nám poskytují nejspolehlivější materiál pro formulaci psychoanalytické teorie. V následujících situacích

Teoretické základy techniky 35

Aby čtenář porozuměl teorii psychoanalytické techniky, potřebuje mít určité znalosti o psychoanalytické teorii neurózy. Vynikajícími zdroji na toto téma jsou Freudovy přednášky o úvodu do psychoanalýzy (Freud, 1916-1917) a práce Nunberga (1932), Fenichela (1945a), Waeldera (1960). Zde pouze nastíním hlavní body, které považuji za nejdůležitější teoretické premisy pro pochopení technologie.

Psychoanalýza tvrdí, že psychoneurózy jsou založeny na neurotickém konfliktu. Konflikt brání uvolnění instinktivních pudů, což končí stavem přetížení. Ego se stále více stává neschopným vyrovnat se s rostoucím napětím a nakonec je jimi přemoženo. Mimovolní výtoky se klinicky projevují jako příznaky psychoneurózy. Termín "neurotický konflikt" se používá v jednotné číslo, i když vždy existuje více než jeden důležitý konflikt. Zvyk a pohodlí nás vedou k tomu, že mluvíme o jediném konfliktu (Colby, 1951, s. 6).

Neurotický konflikt je nevědomý konflikt mezi impulsem id, který usiluje o uvolnění, a obranou ega, která odvrací přímé uvolnění nebo přístup k vědomí. Někdy klinický materiál ukazuje konflikt mezi dvěma instinktivními potřebami, například heterosexuální aktivita může být použita k prevenci homosexuálních tužeb. Analýza ukáže, že heterosexuální aktivita může být v takovém případě použita pro obranné účely, aby se zabránilo bolestivým pocitům viny a hanby. Heterosexualita v tomto příkladu naplňuje požadavky Ega a je v opozici k zakázanějšímu instinktivnímu impulsu – homosexualitě. V důsledku toho zůstává v platnosti formulace, že neurotický konflikt je konfliktem mezi Id a Egem.

Vnější svět také hraje důležitou roli při vzniku neurózy, ale i zde, aby neurotický konflikt vznikl, musí být prožíván jako vnitřní konflikt mezi Egem a Id. Vnější svět může vyvolávat instinktivní pokušení a situace, kterým je zřejmě třeba se vyhnout, protože s sebou nesou nebezpečí nějakého trestu. V důsledku toho se budeme potýkat s neurotickým konfliktem, pokud jsou ve vědomí blokována instinktivní pokušení nebo nebezpečí. Konflikt s vnější realitou se tak stává konfliktem mezi Id a Egem.

Superego hraje v neurotickém konfliktu složitější roli. Může se dostat do konfliktu na straně Ega nebo Id, nebo na straně obou. Super-Ego je autorita, která zakazuje Egu instinktivní přitažlivost. Je to Super-Ego, které způsobuje, že se Ego cítí provinile i za symbolické a zkreslené vybití, a proto

36 Přehled základních pojmů

vědomě se cítí velmi bolestivě. Superego může také vstoupit do neurotického konfliktu, kdy se regresivně reinstinktualizuje, takže sebevýčitky nabývají kvality pudu. Pacient, zdrcený pocitem viny, se pak může dostat do situací, které znovu a znovu končí bolestí. Na vzniku neurotického symptomu se podílejí všechny části duševního aparátu (viz Fenichel, 1941, kap. II; 1945a, kap. VII, VIII; Waelder, 1960, s. 35-47; a doplňkový seznam literatura).

id neustále usiluje o vybití, bude se snažit získat nějaké částečné uspokojení pomocí derivačních a regresních výstupů. Aby ego splnilo požadavky superega, musí zkreslit i tyto odvozené instinkty tak, aby se objevily v přestrojené podobě, sotva rozpoznatelné jako instinktivní. Superego však vyvolává v Egu pocit viny a pokřivená instinktivní činnost způsobuje bolest různými způsoby. Připadá mi to jako trest, ale ne zadostiučinění.

Klíčovým faktorem pro pochopení patogenního výsledku neurotického konfliktu je potřeba ega neustále vynakládat energii ve snaze zabránit nebezpečným tendencím získat přístup k vědomí a motorickým dovednostem. V konečném důsledku to vede k relativní nedostatečnosti ega a k tomu, že deriváty původního neurotického konfliktu vyčerpávají vyčerpané ego a pronikají do vědomí a chování. Z tohoto pohledu lze psychoneurózu chápat jako traumatickou neurózu (Fenichel, 1945a; Ch.VII, VIII). Relativně neškodný podnět může vyvolat určitý druh id drive, který může být spojen s přehrazenou pudovou nádrží. Vyčerpané ego není schopno plnit své ochranné funkce, je přeplněné do té míry, že je nuceno dovolit určité uvolnění instinktivním pudům, i když i takové uvolnění bude ve svém projevu maskováno a pokřiveno. Tyto skryté, zkreslené mimovolní výboje se klinicky projevují jako příznaky psychoneurózy.

Dovolte mi to ilustrovat na relativně jednoduchém příkladu. Před několika lety přišla na léčení mladá žena, paní A. v doprovodu své rodiny.

r r Před kolika lety přišla na léčení mladá žena, paní A. v doprovodu svého manžela. Stěžovala si, že nemůže sama opustit dům a v bezpečí se cítí pouze se svým manželem. Kromě toho si stěžovala na strach z mdlob, strach ze závratí a strach z inkontinence. Tyto příznaky se objevily z ničeho nic před téměř šesti měsíci, když byla v kosmetickém salonu.

Několikaleté analýzy odhalily, že skutečným spouštěčem náhlého nástupu fóbií pacientky bylo to, že ji česal mužský kadeřník. Nakonec jsme byli schopni

zjistit, že si v tu chvíli vzpomněla, jak ji její otec česal, když byla malá. Ten den šla ke kadeřníkovi v příjemném očekávání schůzky se svým otcem, který měl novomanžele po svatbě poprvé navštívit. Chystal se zůstat v jejich domě a ona byla naplněna potěšením, toho si byla vědoma. Nevědomě se cítila provinile za tuto lásku k otci a hlavně nevědomé nepřátelství vůči manželovi.

Zřejmě něco tak neškodného, ​​jako je česání vlasů, vzbuzovalo staré silné krvesmilné touhy, nepřátelství, vinu a úzkost. Paní A. zkrátka potřebovala, aby ji manžel doprovázel, aby se ujistil, že nebude zabit jejími přáními smrti. Navíc ji jeho přítomnost chránila před sexuálním vystupováním. Obavy z mdlob, závratě, inkontinence byly symbolickými představiteli strachu ze ztráty mravní rovnováhy, ztráty sebekontroly, strachu z pošpinění pověsti, ponížení, ztráty vysokého postavení Příznaky mladé ženy byly spojeny s příjemnými tělesnými vjemy, jako např. stejně jako s infantilními představami o trestu.

Domnívám se, že události lze formulovat následovně: česání vlasů probudilo potlačené impulsy id, které ji přivedly do konfliktu s egem a superegem. Navzdory nepřítomnosti zjevných neurotických příznaků před náhlým nástupem fobií se objevily známky toho, že její ego je již relativně vyčerpané a její id potřebuje adekvátní uvolnění. Paní A. léta trpěla nespavostí, nočními můrami a sexuální dysfunkcí. Následkem toho fantazie způsobené česáním vlasů zvyšovaly napětí id natolik, že zaplavovalo infantilní obranu ega a objevovaly se mimovolní výboje, které ^

vedlo k vytvoření akutního symptomu.

Je třeba poznamenat hned dva další body, i když další objasnění bude prozatím odloženo. Ego se pokouší vyrovnat se zakázanými nebo nebezpečnými impulsy id pomocí různých obranných mechanismů, které má k dispozici. Obrany mohou být úspěšné, pokud poskytují pravidelné uvolňování instinktivního napětí. Stávají se patogenními, pokud je z kontaktu se zbytkem osobnosti vyloučeno velké množství libidinálních nebo agresivních impulsů (Freud A., 1965, Ch. V). To, co je potlačeno, se nakonec vrátí ve formě příznaků.

Neuróza dospělého je vždy postavena na nějakém jádru z jeho dětství. Případ paní A ukazuje, že její sexuální cítění je stále fixováno na dětskou představu jejího otce a sexualita je nyní tabu, stejně jako v dětství. Přestože ji paní A. překonala dětská neuróza

dostačující k tomu, aby efektivně fungovala v mnoha oblastech života, zůstává neuroticky v regresi ve všem, co se týká genitální sexuality. Dětské fobie a úzkosti z jejího těla se vrátily v její dospělé neuróze. (Jediná neuróza, která nemá základ v dětství, je skutečná traumatická neuróza, která je extrémně vzácná a zřídka se vyskytuje ve své čisté formě. Často je spojena s psychoneurózou. Viz Fenichel, 1945a, kap. VII.)

1.23. Metapsychologie psychoanalýzy^

Koncept psychoanalytické metapsychologie se týká minimálního počtu předpokladů, na kterých je založen systém psychoanalytické teorie (Rapaport a Gill, 1959). Freudovy práce o metapsychologii nejsou úplné a systematické. Sedmá kapitola "Výklad snů" (Freud, 1900), "Články o metapsychologii" (Freud, 1915b, 1915c, 1915d, 1917b) a přílohy "Zábrany, symptomy a úzkost" (Freud, 1926a) jsou hlavní díla, na která se v tomto ohledu často odkazuje. Freud ve skutečnosti jasně formuloval pouze tři metapsychologické přístupy: topografický, dynamický a ekonomický. Zjevně se domníval, že genetický přístup nevyžaduje žádný důkaz. Ačkoli Freud nedefinoval strukturální přístup, věřil, že by mohl nahradit přístup topografický (Freud, 1923b, s. 17). (Viz k tomuto problému: Rapaport a Gill, 1959; Arlow a Brenner, 1964). Adaptivní přístup je také nedílnou součástí psychoanalytického myšlení (Hartmann, 1939).

Klinický význam metapsychologie znamená, že pro důkladné pochopení duševní události je nutné ji analyzovat ze šesti různých hledisek: topografického, dynamického, ekonomického, genetického, strukturálního a adaptivního. V klinické praxi analyzujeme produkty našich pacientů pouze částečně a fragmentárně, v daném časovém intervalu. Zkušenosti nás však naučily, že všechny tyto přístupy používáme, když se snažíme propracovat naše počáteční poznatky. Pokusím se načrtnout obrysy těchto pojmů. Pro podrobnější přehled by se měl čtenář podívat na díla Fenichela (1945a, část II), Rapaport a Gill (1959) a Arlow a Brenner (1964).

Nejprve předpokládal Freud topografický přístup. V sedmé kapitole Interpretace snů (1900) popsal různé způsoby fungování, které definují vědomé a nevědomé

Teoretické základy techniky 39

jevy. „Primární proces“ řídí nevědomý materiál a „sekundární proces“ řídí vědomé jevy. Nevědomý materiál má jediný účel – vybití. Neexistuje žádný smysl pro čas, řád nebo logiku a protiklady mohou koexistovat, aniž by se navzájem rušily. Kondenzace a vytěsnění jsou další charakteristiky primárního procesu. Označení mentální události jako vědomé nebo nevědomé znamená více než jen kvalitativní rozdíl. Charakteristikou nevědomých jevů jsou archaické a primitivní způsoby fungování.

Dovolte mi to ilustrovat. Jeden pacient mi řekl následující sen: „Stavím přístavbu k přední části mého domu. Najednou mě vyruší synův pláč. Hledám ho, plný strašných očekávání, a vidím ho v dálce, ale on utíká. Začínám se vztekat a nakonec ho chytím. Začnu mu vyčítat, že mi utekl, a najednou si všimnu, že má v koutku úst trojúhelníkovou ránu. Říkám mu, aby nemluvil, protože řez se zvětší. Vidím pod kůží růžové maso a cítím nevolnost. Pak si uvědomím, že to vůbec není můj syn, ale můj starší bratr. Shovívavě se na mě usměje, jako by mě napálil. Odvracím se od něj, ale stydím se, protože mám pocit, že jsem zpocený a horký, a mohl by si všimnout, že špatně páchnu."

Asociace pacienta lze shrnout takto: „Můj starší bratr mě šikanoval, když jsem byla malá, ale pak se do mě zamiloval. zhroutit se a stal jsem se silnějším než on. Můj bratr mě ve všem kopíruje. Když jsem kupoval auto pro více cestujících, koupil si to samé. Když jsme s manželkou otěhotněli, otěhotněl i on. Zdá se, že můj bratr má problémy s maskulinitou. Jeho čtyřletý syn má stále kudrlinky a nemluví. Snažil jsem se mu vysvětlit, že kudrlinky klukům nesluší."

V tomto okamžiku jsem zasáhl a poznamenal, že pacient řekl: "Když jsme s manželkou otěhotněli, otěhotněl i on." Pacient, který se bránil, odpověděl, že je to jen jeho způsob mluvy. Pak se zasmál a řekl, že si možná myslel, že by mohl mít dítě, když byl malý. Jeho matka litovala, že se narodil jako chlapec, navlnila mu kadeře a oblékla ho do šatů. Pamatoval si, jak si hrál s panenkami až do svých šesti let. Trojúhelníková rána mu připomněla vážnou ránu, kterou viděl na svém kamarádovi z dětství. Tento řez ho přiměl přemýšlet o vagíně. Jeho žena podstoupila operaci vaginy a jemu se dělá špatně, když na to pomyslí.

Znovu jsem zasáhl a ukázal pacientovi, že sen obsahuje myšlenku, že je lepší mlčet, pokud chcete ránu skrýt, ale když budete mluvit, odhalíte ji. Pacient se na chvíli zamyslel a pak řekl, že předpokládal, že se bojí prozradit některé ze svých obav o svou mužnost. Možná mají; s bratrem probíhala nějaká aktivita homosexuální povahy, * jak jsme již naznačili.

Spánek a asociace jasně demonstrují některé charakteristické rysy primárních a sekundárních procesů. „Stavím přístavbu před svým domem,“ pravděpodobně symbolizuje těhotenskou fantazii v nevědomí mého mužského pacienta. To se později objeví v jeho asociacích, když říká: „Když jsme s manželkou otěhotněli, otěhotněl i on. Trojúhelníková rána symbolizuje pacientčin obraz pochvy. To také naznačuje jeho kastrační úzkost, která se projevuje pocitem nevolnosti ve spánku a v necítím se dobře při myšlence na operaci pochvy, která přišla při asociacích. Syn se ve snu promění v bratra, ale to nezpůsobí žádné překvapení ve snu, kde logika a čas nejsou důležité. Tato transformace však ve zhuštěné podobě vyjadřuje, že ačkoliv se navenek může pacient jevit jako velitel, jak v minulosti, tak v analytické situaci pacient měl a stále má nějaké pasivní, anální a ženské postoje a fantazie. Trojúhelníkový řez je jak výtlak zdola nahoru 1, tak kondenzace. Útěk malého chlapce je také zhuštěním pacientova syna, ke kterému směřují jeho homosexuální touhy a úzkosti, staršího bratra pacienta a jeho samotného. Samotná analýza v tomto snu je prezentována ve formě výstavby přístavby, hrozných očekávání, útěku a varování, aby zůstali zticha. Analytik je prezentován jako muž běžící za malým chlapcem, naštvaný na něj, že utekl, shovívavě se usmívající a ztrapňující ho, protože cítí nepříjemný zápach.

Myslím, že tento sen a asociace demonstrovaly mnoho kvalit primárních a sekundárních procesů, jak se objevují v jakékoli klinické práci.

Dynamický přístup naznačuje, že duševní jevy jsou výsledkem vzájemného působení různých sil. Freud (1916-1917, s. 67) to demonstruje pomocí analýzy chyb: „Požádal bych vás, abyste si jako model pamatovali způsob, jakým tyto jevy studujeme. Z tohoto příkladu se můžete naučit cíle naší psychologie. Snažíme se jevy nejen popsat a klasifikovat, ale také je chápat jako projev vzájemného působení sil v psychice, jako projev cílevědomých aspirací, soutěžících či ve vzájemné opozici. Zabýváme se dynamický vzhled na psychické jevy“. Tento předpoklad je základem pro všechny hypotézy zvažující instinktivní pudy,

Teoretické základy techniky 41

obrany, zájmy ega a konflikty. Utváření symptomů, ambivalence a přeurčení jsou příklady dynamiky.

Pacientka, která trpěla předčasnou ejakulací, měla nevědomé obavy a nenávist k pochvě. Připadalo mu to jako hrozná, obrovská dutina, která by ho mohla spolknout. ......

Je to špinavá, kluzká, odporně natažená trubka. Vagína byla zároveň sladkým, šťavnatým, mléko dávajícím prsem, které \ vášnivě to chtěl vzít do úst. Při pohlavním styku osciloval mezi fantaziemi, že ho na jedné straně spolkne obrovská vagína a na druhé straně jeho vztyčený penis může prorazit a roztrhnout jeho křehké a tenké stěny, až vykrvácí. Jeho předčasná ejakulace byla výrazem jeho touhy ušpinit a ponížit tento nenáviděný orgán a uniknout z těchto nebezpečných a křehkých genitálií. Byl to také symbolický pokus, prosba k majitelce vagíny: „Jsem jen malý chlapec, který jen močí do vagíny; zacházejte se mnou dobře." Předčasná ejakulace byla kompromisem mezi různými projevy destruktivní smyslnosti a ústními touhami. Jak analýza postupovala a jeho žena s ním nadále zůstávala sexuální vztahy byl schopen vyjádřit svou agresivní smyslnost v silné falické aktivitě a svou orální fixaci v předběžné sexuální hře.

Ekonomický přístup souvisí s distribucí, přeměnou a výdejem mentální energie. Vycházejí z ní pojmy jako vazba, neutralizace, sexualizace, agresivita 1 a sublimace.

Příkladem ekonomického přístupu je případ paní A, který jsem popsal v části 1.22. Než se náhle objevily její fóbie, byla pod tlakem potlačených pudů, ale její Ego stále dokázalo ochranné funkce dostatečně dostačující, aby paní A neměla žádné zjevné příznaky. Dokázala si udržet duševní rovnováhu tím, že se vyhýbala sexuálním vztahům se svým manželem, a pokud se do nich musela zapojit, nedovolila, aby se sexuálně vzrušovala. Ubránit se jí stálo hodně energie Ega, ale dokázala si udržet kontrolu až do incidentu s česáním. V tomto okamžiku otcův návštěva a česání vlasů jí přinesly sexuální a romantické vzpomínky. To také zvýšilo její nepřátelství vůči manželovi. Ego paní A se nedokázalo vyrovnat s tímto novým přílivem silné id touhy po propuštění. Propukají instinktivní pudy v podobě strachu z mdlob, strachu ze závratí a strachu z inkontinence. To vedlo k fobii: bála se vyjít z domu, aniž by ji manžel doprovázel. Abychom plně pochopili, proč se obranné schopnosti paní A zhroutily, je nutné zvážit změny v rozložení jejích psychických energií.

Genetický přístup slouží ke studiu vzniku a vývoje psychické jevy. Zabývá se nejen tím, jak se minulost převádí do současnosti, ale také tím, proč bylo v daném konfliktu učiněno konkrétní rozhodnutí. To zaměřuje pozornost jak na biologické, konstituční faktory, tak na prožité zkušenosti.

Příklad: Můj pacient pan N. tvrdil, že je oblíbeným synem své matky i otce. Jako důkaz uvedl, že jako chlapec směl jet na letní tábor a později byl poslán na vysokou školu. Oba jeho mladší bratři nikdy nedostali takové výsady; jojo. Tvrdil také, že je šťastně ženatý, i když se svou ženou měl jen zřídka sexuální vztahy a často ji podváděl. Cítil se docela šťastný, i když trpěl periodickými depresemi a impulzivními záchvaty hazardu.

Jedním z hlavních obranných manévrů pacienta bylo shromažďování krycích vzpomínek. vzkříšené v jeho paměti, byly spolehlivé, ale byly zachovány, aby zahnaly vzpomínku na nešťastné zážitky. Občas s ním bylo skutečně zacházeno jako s oblíbeným synem, ale to bylo vzácné a netypické. Jeho rodiče byli nedůslední a pokrytečtí, což byl rozhodující faktor při formování jeho symptomů. Rodiče ho často odmítali a připravovali o věci, a když si stěžoval, upozorňovali ho na některá zvláštní potěšení, která mu v minulosti poskytovali. To, co mu jeho rodiče dělali vědomě, dělal můj pacient nevědomě, pomocí krycích vzpomínek. Popíral své minulé i současné neštěstí zakrýváním vzpomínek, což... naznačovalo opak. Jeho období deprese odhalila, hluboký skrytý smutek. Hazard byl pokus aby dokázal, že měl štěstí, byl milovaným dítětem „Lady Luck.“:

"Paměť obrazovky" Angličtina)- vzpomínky zaměřené na skrytí dalších vzpomínek a souvisejících afektů a tužeb. Podobně jsme přeložili termíny „obrazové efekty“, „obrany obrazovky“, „identita obrazovky“ jako „krycí vlivy“, „krycí obrana“, „krycí identita“ (vědecká poznámka redakce).

Strukturální přístup naznačuje, že duševní aparát lze rozdělit do několika stabilních funkčních jednotek. Toto byl Freudův poslední velký příspěvek k teorii psychoanalýzy (Freud, 1923b). Koncept psychického aparátu jako sestávajícího z id, ega a superega vzešel ze strukturální hypotézy. Je naznačeno, když mluvíme o takových interstrukturálních konfliktech, které vznikají během formování symptomů, nebo o takových intrastrukturálních procesech, jako je syntetická funkce Ega.

Klinickou ilustrací je výše popsaný případ pacienta trpícího předčasnou ejakulací. Když se začal léčit, ztratil rozlišovací funkci ega v sexuálních situacích. Všechny ženy se staly jeho matkou, všechny vagíny byly zatížené orálně-sadistickými a anal-sadistickými fantaziemi. Jak se zlepšoval, již tímto způsobem v sexuálních situacích neustupoval. Jeho Ego dokázalo rozlišovat mezi matkou a manželkou, aspirace jeho Id pak mohly postupovat od orálních a análních k falickým.

Nakonec v současné době také formulujeme adaptivní přístup, ačkoli Freud její existenci pouze předpokládal. „Koncept adaptability je implikován například Freudem ve své úvaze o problému vztahu mezi pohonem a objektem a v diskusi Hartmanna a Eriksona o vrozené připravenosti měnit parametry průměrného očekávaného prostředí“ (Rapaport a Gill 1959, str. 159-160).

Z tohoto přístupu vychází vše, co se týká zvažování vztahů k okolí, k objektům lásky a nenávisti, vztahů ke společnosti atd. Všechny klinické příklady, které jsem uvedl dříve, jsou také příklady pokusů o adaptaci.

Psychoanalýza vznikla v rámci medicíny a je výplodem lékaře. Skutečnost, že psychoanalýza byla zpočátku prezentována ve formě klinické teorie a obrovské množství psychoanalytických pozorování, znalostí a interpretačních algoritmů mělo za cíl pochopit kauzalitu a podstatu „duševních nemocí“, je diktováno jinými teoretickými a praktickými motivy.

Nesmíme zapomínat, že Freud, když opustil přístup k pozorování praktikovaný v rámci somatické medicíny, udělal revoluční revoluci. Podle Freuda nejsou určité symptomy, charakterové rysy a vzorce chování, jejichž souhrn se obvykle nazývá „neurózy“, „nemoci“ způsobené somatickou patologické procesy, ale jsou výsledkem zvláštního psychologického zpracování vnitrohistorických konfliktů.

Psychodynamika, která je základem neurotických symptomů, stejně jako odpovídající obranné mechanismy, jsou do jisté míry charakteristické pro „normálního“ člověka. normální podmínky. Není možné nakreslit jasnou demarkační čáru mezi „normálním“ a „patologickým“ stavem, protože myšlenka jejich polarity není nic jiného než konvence. Díky psychoanalytickým objevům byl povrchní pedantský popis vnějších projevů nemoci nahrazen rozborem mnohem výraznější mentální dynamiky.

V konec XIX století, kdy byla hysterie ještě považována za neurologickou chorobu, vznikly monumentální monografie, jejichž popisu bylo věnováno nespočet kapitol samostatné formuláře onemocnění (podle poškození té či oné části těla, malíčku, dýchacích orgánů nebo zraku způsobené tímto „neurologickým postižením“). Mezitím se Freudovi již v roce 1895 podařilo v mnohem kompaktnějším článku charakterizovat podstatu „poruchy“, která je základem všech těchto druhů nemocí.

Nicméně ani zlepšení ani úspěšná aplikace psychoanalytická teorie v praxi v oblasti medicíny a v mnoha dalších oblastech lidské činnosti, ani rozhodující přeorientování teorie s přihlédnutím k psychodynamické povaze duševních a psychosomatických onemocnění nemohlo vytvořit podmínky pro zrušení nozologického pojetí nemoci a to se vysvětluje nejen touhou zůstat věrný tradici.
Senzační objevy v oblasti psychogeneze tzv. neuróz a doplňování lékařských a jiných znalostí novými informacemi získanými psychoanalytickými metodami nesloužily jako důkaz, že systematická typologie je zbytečná. Navzdory značným obtížím jsou pokusy o vytvoření systematické psychoanalytické klinické teorie prováděny se stejnou energií. Při polemice o „specifičnosti“ jednotlivých konfliktů či charakterové struktuře (tedy jejich příslušnosti k určité symptomatologii, určitému psychosomatickému syndromu), která se následně rozhořela v rámci psychoanalytické psychosomatiky, se ukázalo, že i při klasifikaci výhradně duševní choroby (psychoneurózy, psychózy atd.) i střední poruchy) je poměrně obtížné tento problém řešit.