Stavba temenní kosti. Kostra hlavy

KOSTERNÍ SOUSTAVA

LEBEČNÍ KOSTI

Mozkové kosti

Čelní kost (os frontale) u dospělého člověka je nepárová a podílí se na tvorbě přední části lebeční klenby a přední jámy lební. Ve frontální kosti se nachází přední, vertikálně (frontálně) uložená část - frontální šupiny, dále očnicová a nosní část (obr. 44, 45).

Čelní šupiny (squama frontalis) mají konvexní vnější povrch (facies externa) a konkávní vnitřní povrch (facies interna). Dole jsou šupiny odděleny od pravé a levé očnicové části párovým nadočnicovým okrajem (margo supraorbitalis), ve kterém je blíže k nosní části čelní kosti nadočnicový zářez (incisura supraorbitalis). V tomto místě přiléhá supraorbitální tepna a nerv ke kosti. Často se tento zářez mění v nadočnicový foramen (foramen supraorbitale). V mediální části nadočnicového okraje je prohlubeň - čelní zářez, kterým prochází stejnojmenný nerv a krevní cévy. Laterálně přechází nadočnicový okraj v zygomatický výběžek (processus zygomaticus), který navazuje na zánártní kost. Od zygomatického výběžku nahoru a dozadu po povrchu šupin se táhne spánková linie (linea temporalis) - místo úponu spánkové fascie, pokrývající spánkový sval. Poněkud nad každým nadočnicovým okrajem je patrný konvexní hřeben - obočí (arcus superciliaris), který mediálně přechází do hladké oblasti - glabella neboli glabella. Nad hřebenem obočí je čelní tuberkulum (tuber frontale) - místo výskytu primárního bodu osifikace čelní kosti.

Rýže. 45. Čelní kost, ventrální pohled:

1 — Fossa pro sakrální žlázu; Slzná jamka; 2 - Troehlearspine; 3— Supraorbitální okraj; 4 - Nasa l okraj; 5 - Nosní páteř; 6—Trochleární fovea; 7 — Supra-orbitální zářez/foramen; 8 — Orbitální povrch; 9- Etmoidální zářez; 10 - Orbitální část

Vnitřní (cerebrální) povrch (facies interna) přední kosti dole přechází do horizontálně umístěných orbitálních částí. Na vnitřním povrchu šupin podél střední linie je drážka horního sagitálního sinusu (siilcus sinus sagittalis superioris), který dole přechází v přední hřeben (crista frontalis). Na bázi hřebene je slepé foramen (foramen caecum), kde je připojen výběžek tvrdé pleny mozku.

Orbitální část (pars orbitalis) čelní kosti je párová a je to tenká vodorovně ležící deska. Pravá orbitální část je od levé oddělena hlubokým etmoidálním zářezem (incisura ethmoidalis), ve kterém je umístěna kribriformní ploténka ethmoidální kosti. Na horní (cerebrální) ploše očnicových částí jsou patrné prstovité otisky a mozkové výběžky (vyvýšení). (impressiones digitatae et juga cerebralia - BNA).Spodní (orbitální) povrch je hladký, konkávní a tvoří horní stěnu očnic. V blízkosti laterálního úhlu orbitální části se nachází jamka slzné žlázy(fossa glandulae lacrimalis), a v blízkosti nadočnicového zářezu je malá prohlubeň - trochleární jamka(fovea trochlearis). Vedle fossa se nachází malý trochleární trn (spina trochlearis), se kterým srůstá chrupavčitý blok (trochlea) pro šlachu horního šikmého svalu oka.

Nosní část (pars nasalis) čelní kosti má tvar podkovy. Nachází se mezi orbitálními částmi a omezuje etmoidální zářez vpředu a po stranách. Přední část nosní části je zubatá, spojená s nosními kostmi a čelními výběžky horních čelistí. Po střední čáře se směrem dolů z nosní části táhne hřeben, který je zakončen ostrým nosním trnem (spina nasalis), který se podílí na tvorbě nosní přepážky. Vpravo a vlevo od hřebenatky jsou otvory čelního sinu (aperturae sinus frontalis). Čelní dutina (sinus frontalis) dospělce, která má různé velikosti, obsahuje vzduch a je rozdělena přepážkou. V zadních částech nosní části čelní kosti jsou jamky, které pokrývají otevřené buňky etmoidní kosti.

Týlní kost (os occipitale) tvoří posteroinferiorní část mozkové části lebky. Rozlišuje bazilární (hlavní), boční části a okcipitální šupiny. Všechny obklopují velký (okcipitální) foramen (foramen occipitale magnum), kterým lební dutina komunikuje s páteřním kanálem (obr. 46). Foramen magnum (okcipitální) u lidí, na rozdíl od jiných primátů, není umístěn vzadu, ale ve spodní části lebky.

Bazilární část (pars basilaris) se nachází před velkým (okcipitálním) foramenem. Do věku 18-20 let života splyne s tělem sfenoidální kosti do jediné struktury. Mozková plocha (facies cerebralis) bazilární části tvoří spolu s tělem sfenoidální kosti plošinu skloněnou k foramen magnum - clivus. Po laterální hraně bazilární části probíhá žlábek sinus petrosalis inferior, na jehož spodní ploše je dobře ohraničený tuber hltanu (tuberculum pharyngeum) - místo úponu zadní stěny hltanu.

Boční část (pars lateralis) je parní komora, která se nachází na straně velkého (týlního) foramenu. Postupně se rozšiřuje, přechází posteriorně do nepárových okcipitálních šupin. Na spodní ploše každé laterální části je dobře ohraničený týlní kondyl (condylus occipitalis) elipsoidního tvaru. Kondyly se svým konvexním povrchem artikulují s horními kloubními jamkami atlasu. Každá laterální část nad kondylem je proražena hypoglossálním kanálkem (canalis nervi hypo-glossalis), ve kterém prochází hypoglossální nerv (XII hlavový nerv). Bezprostředně za týlním kondylem se nachází kondylární jamka (fossa condylaris), na jejímž dně je otvor pro žilní vývod - kondylární splav (canalis condylaris), ve kterém prochází vena emissary condylaris. Kondylární kanál se otevírá na zadní ploše týlního kondylu a kanál hypoglosální se otevírá na horní části kondylu. Laterálně od okcipitálního kondylu je jugulární zářez (incisura jugularis), vzadu je tento zářez omezen vzhůru směřujícím jugulárním výběžkem (processus jugularis). Na mozkové ploše laterální části je dobře ohraničená rýha sigmoidálního sinu (sulcus sinus sigmoidei).

Týlní šupiny (squama occipitalis) jsou široká deska s konkávním vnitřním povrchem a konvexním vnějším povrchem. Ve středu vnější povrch existuje vnější týlní výběžek (protuberantia occipitalis externa), od kterého zevní týlní hřeben (crista occipitalis externa) sestupuje po střední čáře k zadnímu okraji foramen magnum (okcipitální foramen). Od týlního výběžku doprava a doleva vede dolů zakřivená horní šíjová linie (linea nuchae superior). Paralelně s ní, přibližně na úrovni středu vnějšího týlního hřebene, se od ní v obou směrech rozkládá dolní šíjová linie (linea nuchae inferior). Nad zevním týlním výběžkem je méně nápadná nejvyšší šíjová linie (linea nuchae suprema). Linky a tuberkuly jsou místa připojení pro šíjové svaly a fascie. Vnější týlní hrbolek, umístěný ve středu vnějšího povrchu šupiny, je důležitým kostěným mezníkem na zadní straně hlavy.

Na vnitřním neboli mozkovém povrchu okcipitálních šupin se nachází křížový výběžek (eminentia cruciformis), tvořený rýhami, které rozdělují mozkový povrch šupin na čtyři důlky. Střed křížové eminence tvoří vnitřní týlní hrbolek (protuberantia occipitalis interna). Na úrovni výběžku vpravo a vlevo je rýha sinus transversa (sulcus sinus transversi), která přechází do rýhy sigmoidálního sinu. Od vnitřního týlního hrbolu se rýha sagitálního sinus superior rozprostírá nahoru, vnitřní týlní hrbol se zužuje směrem dolů a pokračuje jako vnitřní hřeben týlního hrbolu (crista occipitalis interna), který zasahuje do foramen magnum. Okraje horní a boční části šupin jsou silně vroubkované. V těchto místech se týlní kost napojuje na temenní a spánkovou kost.

Temenní kost (os parietale) je párová a tvoří superolaterální úsek lebeční klenby. Temenní kost je čtyřúhelníková ploténka, konvexní zvenčí a konkávní zevnitř (obr. 47). Jeho tři okraje jsou zubaté. Čelní (přední) okraj (margo frontalis) je spojen s čelní kostí pomocí vroubkovaného stehu; týlní (zadní) okraj (margo occipitalis) - s týlní kostí; horní sagitální okraj (margo sagittalis) - se stejnojmennou kostí na druhé straně; čtvrtý šupinatý (spodní) okraj (margo squamosus), šikmo seříznutý, se spojuje se šupinami kosti spánkové.

Rýže. 46. ​​​​Týlní kost (A - poloha týlní kosti na vnější bázi lebky, B - ventrální pohled,

B - boční pohled, vpravo, D - vnitřní pohled, přední):

1 - Nejvyšší šíjová linie; 2 — Vnější týlní hřeben; 3 - Foramen magnum; 4- Condylar canat; 5 - Hypoglossální kanál; 6 - Bazilární část; 7— Tuber hltanu; 8 - týlní kondyl; 9 — Spodní šíjová linie; 10— Horní šíjová linie; jedenáct — Vnější týlní hrbolek; 12 - Jugulární proces; 13— Vnitřní týlní hřeben; 14 - Křížová cminence; 15— Drážka pro horní sagitální sinus; 16 - Squamous pari týlní kosti; 17—Drážka pro příčný sinus; 18- Drážka pro dolní sinus petroleje; 19— Jugulární zářez

Rýže. 46-B. Boční pohled. Můžete odhadnout velikost okcipitálních šupin umístěných nad foramen magnum. Vnitřní otvory kondylárního kanálu a kanálu hypoglossálního nervu jsou umístěny vedle jugulárního výběžku, který posteriorně omezuje jugulární foramen.

Rýže. 46-G. Pohled dovnitř (zepředu). Viditelné jsou rýhy žilních dutin dura mater: sinus petrosal inferior, sigmoid, transversus, superior sagittal sinus. Křížová eminence se nachází nad soutokem sinus sagittal a transversus superior. Tvar elevace naznačuje, že v některých případech může sagitální sinus proudit do levého příčného sinu.

Čtyři hrany odpovídají čtyřem úhlům: přední horní frontální úhel (angulus frontalis), přední dolní klínovitý úhel (angulus sphenoidalis), zadní horní týlní úhel (angulus occipitalis), zadní dolní mastoidní úhel (angulus mastoideus).

Uprostřed venku konvexní povrch temenní kost vyčnívá tuber temenní (tuber parietale). Poněkud pod ním jsou dvě zakřivené horní a dolní časové linie (lineae temporales superior et inferior), od níž začíná stejnojmenná fascie a sval.

Reliéf konkávního vnitřního povrchu temenní kosti je určen přilehlou dura mater mozku a jeho cévami. Drážka sinus sagitalis superior probíhá podél horního okraje temenní kosti (sulcus sinus sagittalis superioris). S touto rýhou sousedí horní sagitální sinus, spojený se stejnojmennou rýhou na opačné straně. V oblasti mastoidního úhlu je drážka pro sigmoidní sinus (sulcus sinus sigmoidei). Na vnitřním povrchu kosti jsou stromovité rozvětvené arteriální rýhy (sulci arteriosi) - stopy po přilehlosti meningeálních tepen. Podél žlábku sinus sagitalis superior jsou různě velké granulační důlky (foveolae granulares) - otisky pachyonálních granulací arachnoidální membrány mozku.

Rýže. 47. Temenní kost, vpravo (A - vnější pohled):

1 — Úhel mastoidu; 2 - Týlní hranice; 3 — týlní angie; 4 - Parikální hlíza; Parietální eminence; 5 - Parietální foramen; 6— vnější povrch; 7— Sagitta l hranice; 8 - čelní úhel; 9- Horní časová čára; 10— Dolní tempora l linie; jedenáct — Přední hranice; 12 - Sphcnoidálníúhel; 13 - Squamosa l hranice

Rýže. 47. Temenní kost, vpravo (B - vnitřní pohled):

1 - Přední okraj; 2 — Čelní úhel; 3 - zrnité foveoly; 4— Sagitální hranice; 5 — Drážka pro horní sagitální sinus; 6—Týlní úhel; 7 - Vnitřní povrch; 8 - Týlní hranice: 9 - Drážky pro tepny; 10 — Drážka pro sigmoidní sinus; 11 —Úhel mastoidu; 12 - Skvamosálníokraj; 13 - Kulovitý úhel

Etmoidální kost (os ethmoidale) je součástí předního úseku spodiny lební, stejně jako lebka obličejová, podílející se na tvorbě stěn očnic a nosní dutiny (obr. 48). V etmoidní kosti se rozlišuje horizontálně umístěná cribriformní deska. Kolmá deska z něj vede po střední čáře. Po stranách je kribriformní ploténka spojena etmoidálními labyrinty, které jsou zvenčí uzavřeny vertikálně (sagitálně) umístěnými pravým a levým orbitálním plátem (obr. 49, 50).

Kribriformní ploténka (lamina cribrosa), umístěná v etmoidálním zářezu čelní kosti, se podílí na tvorbě dna přední lebeční jamky a horní stěny nosní dutiny. Destička má jako síto četné otvory, kterými procházejí do lebeční dutiny čichová vlákna (1. pár hlavových nervů). Nad cribriformní deskou ve střední čáře stoupá kohoutí hřebínek (crista galli), který vpředu pokračuje v párový výběžek - křídlo kohoutí hřebínky (ala cristae galli). Tyto procesy spolu s přední kostí ležící vpředu omezují slepé foramen (foramen caecum), ve kterém je uchycen výběžek tvrdé pleny mozku.

Kolmá deska (lamina perpendicularis), nepravidelného pětiúhelníkového tvaru, je jako pokračování kohoutího hřebene směrem dolů. V nosní dutině se sagitálně umístěná kolmá ploténka podílí na tvorbě horní části přepážky nosní dutiny.

Rýže. 48. Umístění ethmoidální kosti na vnitřní bázi lební (A - vnitřní spodina lební, pohled shora, B - poloha ethmoidální kosti v lebce obličeje, pohled zepředu. Čelní řez očnicemi a nosní dutinou)

Rýže. 48. Horní plocha kribriformní ploténky etmoidální kosti tvoří část přední lebeční jamky a otvory v ploténce procházejí svazky vláken čichových nervů. Spodní plocha cribriformní desky se podílí na tvorbě horní stěny a etmoidální labyrint se podílí na tvorbě laterální stěny nosní dutiny. Etmoidní buňky komunikují mezi sebou a s nosní dutinou. Etmoidní kost je ohraničena čelní a sfenoidální kostí a zaujímá centrální poloha v dutině nosní a podílí se na tvorbě mediální stěny očnice (očnicové ploténky).

Etmoidní labyrint (labyrinthus ethmoidalis) je párový labyrint, který zahrnuje kostěné etmoidní buňky přenášející vzduch (cellulae ethmoidalis), komunikující mezi sebou a s nosní dutinou. Příhradový labyrint je jakoby zavěšen na koncích příhradové desky vpravo a vlevo od kolmé desky. Mediální povrch ethmoidálních labyrintů, přivrácený k nosní dutině, pokrývají dvě tenké zakřivené kostní destičky - nosní turbináty. Nejlepší část každá nosní lastura je připojena k mediální stěně buněk labyrintu a spodní okraj volně visí do mezery mezi labyrintem a kolmou deskou. Horní nosní lastura (concha nasalis superior) je připojena nahoře, pod ní a poněkud vpředu je střední nosní lastura (concha nasalis media). Někdy se vyskytuje slabě vyjádřená třetí – nejvyšší nosní lastura (concha nasalis suprema). Mezi horní a střední nosní lasturou je úzká mezera - horní nosní průchod (meatus nasi superior). Střední meatus (meatus nasi medius) se nachází pod spodním okrajem střední torby.

Rýže. 49. Etmoidní kost (A - pohled shora, B - pohled zepředu):

1 - Kolmý piate; 2 — Christa galli; 3 - Etmoidální buňky; 4 - Cribriform piate; 5—Střední nosní lastura; 6—Orbitální páka; 7 - Vynikající nosní maso

Rýže. 49: A. Viditelná je cribriformní deska a kohoutí hřeben, ke kterému je částečně připojen falx cerebri. Četnými otvory cribriformní ploténky procházejí vlákna čichového nervu z nosní dutiny do přední lebeční jamky. Vzhledem k tenkosti desky a velkému počtu otvorů v ní je cribriform deska náchylná k poranění. Nejčastěji se poškození klinicky projevuje únikem mozkomíšního moku přes nos.

B. Je patrná kolmá ploténka podílející se na tvorbě kostěné nosní přepážky, rozdělující nosní dutinu na pravou a levou polovinu. Viditelná je střední skořepina, která je součástí etmoidní kosti, a etmoidální buňky seskupené po obou stranách střední turbiny.

Zadní konec střední skořepiny má směrem dolů zakřivený výběžek háčkovitého tvaru (processus uncinatus), který na celé lebce navazuje na ethmoidální výběžek dolní lastury. Za výběžkem uncinate vyčnívá jedna z velkých buněk labyrintu do středního nosního průchodu – etmoidální váček (bulla ethmoidalis). Mezi tímto váčkem za a nad ním a výběžkem uncinate pod ním je trychtýřovitá mezera - etmoidální trychtýř (infundibulum ethmoidale), přes který komunikuje frontální sinus se středním nosním průchodem.

Na laterální straně jsou etmoidální labyrinty kryty hladkou tenkou orbitální destičkou (lamina orbitalis), která je součástí mediální stěny očnice. Na ostatních stranách se etmoidální buňky na izolované ethmoidní kosti rozevírají a na celé lebce jsou pokryty sousedními kostmi: frontální, slzná, sfenoidální, patrová a maxilla.

Rýže. 50. Etmoidní kost (A — topografie ethmoidní kosti, B — boční pohled, vlevo, C — zadní pohled):

1 - Orbitální piate; 2 — Střední nosní lastura; 3 - Zadní ethmoidální foramen; 4— - přední ethmoidální foramen; 5 - Etmoidální buňky; 6—Crista galli; 7— Kolmý piate; Uncinate proces; 9 - Etmoidální bula; 10 - Horní nosní lastura; 11 - Etmoidální infundibulum

Rýže. 50: B. Je vidět kolmá ploténka a otevřené přední etmoidální buňky. Orbity jsou odděleny od etmoidálních buněk tenkou orbitální destičkou.

B. Pouze v této poloze je viditelný proces uncinate. V ostatních polohách je téměř zcela zakryta střední turbínou. Proces uncinate částečně uzavírá vstup do maxilárního sinu. Lunátní rozštěp je důležitým orientačním bodem při endoskopické operaci maxilárního sinu. Úzká prohlubeň mezi střední turbinou a výběžkem uncinate se nazývá etmoidální nálevka. Čelní, maxilární dutiny, přední a střední buňky etmoidální kosti ústí do středního nosního meatu. Horní skořepina se nachází na zadním konci etmoidní kosti.

Spánková kost (os temporale) je párová kost, část základny a laterální stěny mozkové lebky, která se nachází mezi sfenoidální kost(vpředu), parietální (nahoře) a týlní (vzadu). Uvnitř spánkové kosti je schránka pro orgány sluchu a rovnováhy. Krevní cévy a nervy procházejí kanálky spánkové kosti. Spánková kost tvoří kloub s dolní čelistí a napojuje se na zánártní kost, čímž vzniká zánártní oblouk (arcus zygomaticus). Spánková kost se skládá z pyramidy (petrózní části) s mastoidní proces, tympanické a šupinaté části (obr. 51,52).

Jehlan (kamenitá část, pars petrosa) má tvar trojúhelníkového jehlanu, nazývá se kamenný podle tvrdosti kostní hmoty. Pyramida je umístěna v lebce téměř v horizontální rovině, její základna obrácená dozadu a laterálně přechází do mastoidního výběžku. Vrchol pyramidy (apex partis petrosae) směřuje dopředu a mediálně. V pyramidě jsou tři povrchy: přední, zadní a spodní. Přední a zadní plocha směřuje k lebeční dutině, spodní je dobře viditelná z vnější základny lební. Podle těchto povrchů má pyramida tři hrany: horní, přední a zadní.

Přední plocha pyramidy (facies anterior partis petrosae), směrem dopředu a vzhůru, laterálně přechází do dřeňové plochy šupinaté části. Ve střední části přední plochy pyramidy je patrné malé obloukovité vyvýšení (eminentia arcuata), které odpovídá přednímu (hornímu) půlkruhovému kanálu kostěného labyrintu umístěného v tloušťce pyramidy. vnitřní ucho. Mezi obloukovitým vyvýšením a kamenitě šupinatou puklinou se nachází střecha bubínkové dutiny (tegmen tympani). V blízkosti vrcholu pyramidy na její přední ploše je imprese trigeminu (impressio trigemini) - umístění ganglionu trigeminu stejnojmenného nervu. Na boku trigeminální deprese jsou dva malé otvory: štěrbina kanálu velkého petrosálního nervu (hiatus canalis nervi petrosi majoris), z níž vychází žlábek většího nervu petrosalis (sulcus nervi petrosi majoris).Poněkud přední a laterální je štěrbina menšího kanálu petrosálního nervu(hiatus canalis nervi petrosi minoris),pokračující do žlábku menšího nervu petrosalis(sulcus nervi petrosi minoris).

Horní okraj pyramidy(margo superior partis petrosae)odděluje přední část povrch ze zadní strany. Podél této hrany probíhá drážka sinus superior petrosal (sulcus sinus petrosi superioris).

Zadní plocha pyramidy (facies posterior partis petrosae)čelem dozadu a mediálně. Přibližně uprostřed zadní plochy pyramidy je vnitřní sluchový otvor (porus acusticus internus), který přechází v krátký široký kanál - vnitřní zvukovod (meatus acusticus internus), na jehož dně je několik otvorů pro lícní (VII nerv) a vestibulocochleární (VIII nerv) nervy, stejně jako pro tepny a žíly vestibulocochleárního orgánu. Laterálně a nad vnitřním sluchovým otvorem se nachází subakuátní jamka (fossa subarcuata), do které vstupuje výběžek dura mater mozku. Pod touto jamkou a na její straně je malá mezera - otvor vestibulárního kanálu. (apertura canaliculi vestibuli).

Zadní okraj pyramidy (margo posterior partis petrosae) odděluje jeho zadní plochu od dna. Podél ní probíhá drážka sinus petrosal inferior (sulcus sinus petrosi inferioris). Přibližně uprostřed zadního okraje, vedle jugulárního zářezu, je viditelný důlek, na jehož dně se nachází otvor kochleárního tubulu (apertura canaliculi cochleae).

Spodní plocha pyramidy (facies inferior partis petrosae) na straně vnější základny lebky má složitý reliéf. Blíže k základně pyramidy se nachází poměrně hluboká jugulární jamka (fossa jugularis), na jejíž přední stěně je žlábek zakončený otvorem mastoidního kanálu (canaliculus mastoideus), ve kterém je ušní větev vagus nerv projde. Jugulární jamka nemá na zadní straně stěnu, je omezena jugulárním zářezem (incisura jugularis), který spolu se stejnojmenným zářezem týlní kosti tvoří jugulární foramen (foramen jugulare) na v. celou lebku. Prochází jí vnitřní jugulární žíla a tři hlavové nervy: glosofaryngeální (IX kraniální nerv), vagus (X nerv) a příslušenství (XI nerv). Před jugulární jamkou se nachází vnější otvor karotický kanál ( apertura externa canalis carotici) - začátek karotického kanálu. Jeho vnitřní otvor (apertura interna canalis carotici) se otevírá na vrcholu pyramidy. Ve stěně karotického kanálu, v blízkosti jeho vnějšího otvoru, jsou dva malé důlky, které pokračují do tenkých karoto-tympanických kanálků (canaliculi caroticotympanici), při níž do bubínkové dutiny přecházejí krkavice-tympanické nervy, vycházející z autonomního plexu a. carotis interna. V hřebeni oddělujícím vnější otvor karotického kanálu od jugulární jamky je sotva patrný kamenný důlek (fossula petrosa). Na jeho dně ústí spodní otvor bubínkového tubulu (apertura inferior canaliculi tympanici - BNA), ve kterých prochází dolní bubínková tepna (větev ascendentního hltanu) a bubínková větev n. glossofaryngeus (nerv IX). Laterálně k jugulární jamce, v blízkosti výběžku mastoidea, vyčnívá tenký dlouhý výběžek styloideus (processus styloideus), z něhož začínají stylofaryngeální a stylohyoidní svaly.

Rýže. 51. Spánková kost vpravo (A - spánková kost jako součást lebky a její části jsou barevně zvýrazněny, B - pohled zdola, části spánkové kosti jsou zvýrazněny rozdílné barvy, B - spodní pohled):

1 - týlní kost; 2 - spánková kost; 3 — temenní kost; 4 - sfenoid; Sfenoidální kost; 5 - Záprstní kost; 6 - Petrous část; 7— Část squa-myší; 8—Tympanická část; 9- Mandibulární jáma; 10 — Styloidní proces; 11 —Mastoidforamen; 12— Mastoidní zářez; 13— Mastoidní výběžek; 14 - Vnější akustické opcning; 15— Zygomatický proces; 16 - Tuberkulární kloub; 17 - Karotický kanál; 18 - Jugulární ztráta; 19 – Foramen stylomastoid

Rýže. 51. Poloha spánkové kosti v lebce

Spánková kost je jednou z hlavních struktur základny lebeční. Tvoří kostní pouzdro orgánu sluchu a rovnováhy a podílí se na tvorbě temporomandibulárního kloubu.

Centra osifikace (osifikace) levé spánkové kosti

Spánková kost se vyvíjí ze tří osifikačních center, která tvoří jedinou kost.

Šupinatá část se vyvíjí z pojivové tkáně, obchází chrupavčité stadium (modrá).

Kamenitá část neboli pyramida (fialová) prochází všemi třemi stádii osteogeneze (vazivová, chrupavčitá, kostní). Petrózní část obsahuje sluchové a vestibulární analyzátory a vzniká po objevení se osifikačních bodů v chrupavčitém sluchovém pouzdru.

Bubínková část (zelená) se vyvíjí na bázi vaziva a tvoří hlavní část zevního zvukovodu. Styloidní proces se vyvíjí na základě chrupavky.

Rýže. 52. Spánková kost, vpravo (A - boční pohled: části spánkové kosti jsou zvýrazněny různými barvami, B - boční pohled, C - vnitřní pohled):

1 - Petreus část; 2 - Skvamózní část; 3 — Tympanická část; 4 - Mastoidní proces; 5— Foramen mastoidní; 6 — Styloidní proces; 7 - Tympanomastoidní trhlina; 8— Vnější akustický meatus; 9 — Vnější akustický otvor; 10 - Mandibulární jamka; jedenáct- Arliculartubercle; 1 2 — Časová plocha; 13 - Zygomatický proces; 14 - Petrotvmpanická trhlina; 15 - Styloidní proces; 16 — Zadní bordcrof pctrous part; 17- Horní hranice petrouspartu; 18— Vrchol kamenné části; 19 — Vnitřní akustický průchod; 20— Arteriální drážky; 21 - Subacuate fossa; 22 - Drážka pro sigmoidní sinus

Mezi výběžkem styloidea a mastoidea se nachází foramen stylomastoideum (foramen stylomastoideum), kterým z lícního kanálu spánkové kosti vystupuje lícní nerv (n. VII.) a vena stylomastoideus. Stylomastoidní tepna, větev zadní ušní tepny, vstupuje do kanálu tímto otvorem.

Spodní plocha pyramidy je od její přední plochy oddělena přední hranou, kterou od šupin vymezuje kamenito-skvamózní puklina (fissOra petrosquamosa). Vedle ní na předním krátkém okraji pyramidy je otvor svalově-tubárního kanálu (canalis musculotubarius), vedoucí do bubínkové dutiny. Tento kanál je rozdělen přepážkou na hemikanál napínacího svalu ušní bubínek a hemikanál sluchové trubice (semicanalis tubae auditivae).

Mastoidní výběžek (processus mastoideus) se nachází za zevním zvukovodem. Nahoře je od šupin oddělena temenním zářezem (incisura parietalis). Vnější povrch procesu je konvexní a drsný. K ní jsou připojeny sternocleidomastoideus a další svaly. Ve spodní části je mastoidní proces zaoblený (hmatatelný přes kůži). Na mediální straně je proces omezen hlubokým mastoidním zářezem (incisura mastoidea). Mediálně k tomuto zářezu je rýha okcipitální tepny (sulcus arteriae occipitalis). Na bázi mastoidního výběžku, blíže k zadnímu okraji spánkové kosti, se nachází netrvalý mastoidní foramen (foramen mastoideum) pro vena mastoidea emissary a mastoidální větev týlní tepny. Na vnitřním povrchu mastoidního procesu, obráceném k lebeční dutině, je viditelná široká drážka sigmoidního sinu. Uvnitř procesu jsou mastoidní buňky (cellulae mastoideae) oddělené od sebe kostními můstky. Největší z nich, mastoidní jeskyně (antrum mastoideum), komunikuje s bubínkovou dutinou.

Tympanická část (pars tympanica) spánkové kosti je malá destička zakřivená ve formě žlábku a nahoře otevřená. Srůstá jeho okraje se šupinatou částí a s mastoidním výběžkem spánkové kosti, omezuje vnější sluchový otvor (porus acusticus externus) vpředu, zespodu a vzadu. Pokračováním tohoto otvoru je zevní zvukovod (meatus acusticus externus), který zasahuje až k bubínku, oddělujícímu zvukovod od bubínkové dutiny. Na hranici bubínkové části a výběžku mastoidea se za zevním sluchovým otvorem nachází tympanomastoidní štěrbina (fissura tympanomastoidea), kterou vystupuje ušní větev bloudivého nervu z mastoidálního canaliculus na povrch kosti.

Před zevním sluchovým otvorem (pod mandibulární jamkou) je bubínková šupinatá štěrbina (fissura tympanosquamosa), do které zevnitř vstupuje kostní ploténka (lamina tympani) přiléhající ke kamenité části. V důsledku toho je tympano-dlaždicová trhlina rozdělena na dvě: blíže k mandibulární jamce je viditelná kamenito-dlaždicová trhlina (fissOra petrosquamosa), blíže k pyramidě leží kamenito-tympanická trhlina (fissura petrotympanica) - Glaserova fisura ( syn. Hugierův kanál, Chivininiho kanál) (Glaser Johann (Glaser Johann Heinrich, 1629—1675) —švýcarský lékař a anatom; Pierre Huguier (1804-1874) – francouzský lékař a anatom; Civinini Filippo (1805-1854) - italský anatom). Petrotympanickou štěrbinou vystupuje z bubínkové dutiny větev lícního nervu (VII. nerv), chorda tympani.

Šupinatá část (pars squamosa) je ploténka konvexní směrem ven se zkoseným volným horním okrajem (obr. 53). Je navrstvena jako šupiny (squama - šupiny) na odpovídající okraj temenní kosti a velké křídlo sfenoidální kosti, pod šupinami se napojuje na pyramidu, mastoidní výběžek a bubínkovou část spánkové kosti. Na vnější hladké temporální ploše (facies temporalis) svislé části šupin podílejících se na tvorbě spánkové jamky probíhá prostřední rýha svisle temporální tepna (sulcus arteriae temporalis mediae).

Od šupin, mírně výše a před zevním sluchovým otvorem, začíná jařmový výběžek (processus zygomaticus), který směřuje dopředu a svým zubatým koncem navazuje na výběžek temporální. zygomatická kost, tvořící jařmový oblouk. Na bázi zygomatického výběžku se nachází mandibulární jamka (fossa mandibularis) pro skloubení s kondylárním (kloubním) výběžkem dolní čelisti. Vpředu je mandibulární jamka omezena kloubním tuberkulem (tuberculum articulare), oddělujícím ji od infratemporální jamky. Na mozkové ploše (facies cerebralis) šupinaté části jsou patrné prstovité otisky a tepenné rýhy - stopy přilehlých závitů mozku, střední meningeální tepny a jejích větví.

Kanály spánkové kosti (tab. 11). Na spodní ploše pyramidy spánkové kosti s vnějším otvorem karotického kanálu začíná karotický kanál (canalis caroticus), kterým prochází vnitřní krkavice a vnitřní karotický (vegetativní) plexus do lebeční dutiny. Dále se karotický kanál zvedá, ohýbá se v pravém úhlu a jde dopředu a mediálně. Kanál ústí do lebeční dutiny s foramen vnitřní karotidy.

Rýže. 53. Spánková kost, vpravo, pohled zevnitř a shora:

1 - Karotický kanál; 2 — část Petrotis; 3 — Přední plocha petrous pari; 4 — Drážka pro větší petrosální nerv; 5 — Sfenoidální okraj; 6— Drážka pro menší petrosální nerv; 7— Hiatus pro menší petrosální nerv; 8 — Hiatus pro větší petrosální nerv; 9— Parietální okraj; 10 - C e rebrální povrch; jedenáct — Petroskvamózní trhlina; 12 - Tegmen tympani; 13 - Oblouková eminence; 14— Drážka pro superior petrosal sinus; 15 - Parietální zářez; 1 6— Drážka forsigmoid sinus; 17— Mastoidní ceily; 18—Týlní okraj; 19- Horní hranice kamenné části; 20 – Trigemina lDojem

Svalový tubární kanál (canalis musculotubarius) má společnou stěnu s karotidovým kanálem. Začíná na přední hraně pyramidy poblíž jejího okraje skvamou spánkové kosti, probíhající dozadu a laterálně, paralelně s přední hranou pyramidy. Myotubální kanál je rozdělen přepážkou na dva hemikanály: horní je hemikanál m. tensor tympani (semicanalis musculi tensoris tympani), je obsazen stejnojmenným svalem a spodní - polokanál sluchové trubice (semicanalis tubae auditivae) - je kostěnou částí této trubice. Oba polokanály ústí do bubínkové dutiny na její přední stěně.

Na dně vnitřního zvukovodu začíná obličejový kanál (canalis facialis), kterým prochází lícní nerv a cévy. Poté v tloušťce pyramidy spánkové kosti probíhá obličejový kanál vodorovně dopředu, kolmo k podélné ose pyramidy. Po dosažení úrovně štěrbiny kanálu velkého petrosálního nervu jde kanál laterálně a dozadu v pravém úhlu a tvoří ohyb nebo koleno obličejového kanálu (geniculum canalis facialis). Dále kanál sleduje horizontálně zpět podél osy pyramidy k její základně, kde se stáčí svisle dolů a ohýbá se kolem bubínkové dutiny. Na spodní ploše pyramidy je kanál zakončen stylomastoidním foramenem.

Canaliculus chordae tympani začíná z kanálu lícního nervu mírně nad foramen stylomastoid, jde dopředu a ústí do bubínkové dutiny. Tímto kanálkem prochází větev lícního nervu, chorda tympani (chorda tympani), která pak vystupuje z bubínkové dutiny přes petrotympanickou štěrbinu.

Tabulka 11. Kanály spánkové kosti

název	Začátek kanálu	Zprávy (větve) podél kanálu a jeho konce	Co se děje v kanálu?
Ospalý kanál (Canalis caroticus; Karotický kanál)	Foramen vnější karotidy na spodní ploše pyramidy	Karotické bubínkové tubuly (viz níže). Vnitřní karotický foramen na vrcholu pyramidy v lebeční dutině	Vnitřní krční tepna, doprovázená stejnojmenným venózním plexem a vnitřním karotickým (autonomním) nervovým plexem
Karotické bubínkové tubuly (Canaliculi caroticotympanici; Caroticotympanic canaliculi)	Otvory na stěně karotického kanálu (na jeho začátku)	Otvory na přední (krční) stěně bubínkové dutiny	Karotid-tympanické nervy (větve vnitřního karotického plexu); krční bubínkové tepny (z vnitřní krční tepny)
Kanál obličejového nervu (Canalis nervi facialis; obličejový kanál)	vnitřního zvukovodu	Podél kanálu na přední ploše pyramidy je štěrbina většího nervu petrosalis; ve spodní části je otvor pro tubul bubínkové struny (viz níže). Konec - foramen stylomastoid	Obličejový nerv (VII pár); povrchová petrosální větev (ze střední meningeální tepny) - nahoře, stylomastoidní tepna a žíla - dole
Kanál bicí struny (Canaliculus chordae tympani; Canaliculus pro chorda tympani)	Otvor ve spodní části obličejového kanálu	Otvor na zadní (mastoidní) stěně bubínkové dutiny	Chorda tympani je větev lícního nervu. Vychází z bubínkové dutiny přes petrotympanickou (Glaserovu) štěrbinu
Tympanický kanálek (Canaliculus tympanicus; Tympanic canaliculus)	Ve skalnaté prohlubni na spodní ploše pyramidy	Otvor ve spodní (jugulární) stěně bubínkové dutiny, kde je kanál přerušen. Nerv prochází podél své střední (labyrintové) stěny a končí na přední ploše pyramidy rozštěpovým kanálem n. petrosalis.	Bubínkový nerv, který se na výstupu z bubínkové dutiny nazývá n. lesser petrosalis (větev páru IX); superior tympanická tepna (větev střední meningeální tepny)
Muskulo-tubární kanál (Canalis musculotubarius; Musculotubal canal)(rozděleno na 2 hemikanály: horní - hemikanál m. tensor tympani (Semicanalis musculi tensoris tympani; Kanál pro tensor tympani), dolní - polokanál sluchové trubice (Semicanalis tubae auditivae, Semicanalis tubae auditiae; Kanál pro faryngotympanickou trubici; Kanál pro sluchovou trubici))	Začíná na křižovatce přední hrany pyramidy se šupinami spánkové kosti na vrcholu pyramidy	Končí otvory na přední (karotidní) stěně bubínkové dutiny	Tenzor bubínku a sluchová trubice

Bubínkový kanálek ​​(canaliculus tympanicus) začíná spodním otvorem v hloubce skalní jamky na spodním povrchu pyramidy spánkové kosti, pak jím stoupá vzhůru do bubínkové dutiny. spodní stěna. Dále tubul pokračuje ve formě rýhy (sulcus promontorii) na labyrintové stěně této dutiny na povrchu promontorium (promontorium). Kanalikulus pak proráží horní stěnu bubínkové dutiny a končí štěrbinou kanálu n. petrosalis na přední ploše pyramidy. Bubínkový kanálek ​​obsahuje tympanický nerv, větev glosofaryngeálního nervu.

Mastoidní kanál (canaliculus mastoideus) vzniká v jugulární jamce, v jeho spodní části protíná obličejový kanál a ústí do tympanomastoidní štěrbiny. Tímto kanálkem prochází aurikulární větev bloudivého nervu.

Karoticko-tympanické tubuly (canaliculi caroticotympanici) začínají na stěně karotického kanálu v blízkosti jeho vnějšího otvoru a pronikají do bubínkové dutiny. Přes oba tubuly procházejí stejnojmenné nervy a tepny do bubínkové dutiny.

Klínovitá kost (os sphenoidale) se nachází ve středu spodiny lební, podílí se na tvorbě bočních stěn klenby, ale i dutin a jamek mozku a obličejových partií lebky (obr. 54). Sfenoidální kost se skládá z těla, ze kterého vybíhají tři páry výběžků: velká křídla, malá křídla a výběžky pterygoidní (obr. 55).

Uvnitř těla (cdrpus) sfenoidální kosti nepravidelného kvádrového tvaru je dutina - sfénoidní sinus (sinus sphenoidalis). Na těle je šest povrchů: horní neboli mozkový; zadní, srostlá u dospělých s bazilární (hlavní) částí týlní kosti; přední, která přechází bez ostrých hranic v dolní; dvě boční.

Rýže. 54. Klínovitá kost jako součást lebky

Umístění sfenoidální kosti v lebce

Sfenoidální kost je jednou z nejsložitějších kostí lebky.

A. Boční pohled. Část většího křídla sfenoidální kosti je vidět nad zygomatickým obloukem a části pterygoidních výběžků lze vidět pod zygomatickým obloukem.

B. Základna lebky, vnitřní pohled. Sfenoidální kost je spojovací článek mezi přední a střední lebeční jamkou. Jsou dobře viditelné otvory, kterými procházejí nervy a krevní cévy.

B. Základna lebky, vnější pohled. Tělo sfenoidální kosti je spojeno s bazilární částí týlní kosti a tvoří clivus.

Rýže. 55. Sfenoidální kost (A - čelní pohled, B - ventrální pohled):

1 - Páteř sfenoidální kosti; 2— Malé křídlo; 3 - Sfenoidální hřeben; 4 — Otevření sfenoidálního sinu; 5— Horní orbitální trhlina; 6 — Orbitální povrch; 7— Časová plocha; 8 - Foramen rotundum; 9 - Pterygoidní kanál; 10— Pterygoid fossa; 11 - Pterygoidní hamulus; 1 2— Sfenoidální lastura; 13 - Pterygoidní výběžek, mediální piate; 14 - Pterygoidní výběžek, laterální piate; 15 - Foramen spinosum; 16 - Foramen ovale; 17 - Velké křídlo; 18 - Tělo sfenoidu

Na horní ploše (facies superior) je patrná prohlubeň - sella turcica (sella turcica). Ve středu sella turcica se nachází hypofýza (fossa hypophysialis), ve které se nachází endokrinní žláza - hypofýza. Před prohlubní je příčně ležící tuberculum sellae (tuberculum sellae) a za ním je vysoká záda sella (dorsum sellae). Boční části zadní části sella jsou nakloněny dopředu - to jsou zadní nakloněné procesy (processus clinoidei posteriores). Na bázi zadní strany sella vpravo a vlevo je rýha, ve které prochází vnitřní krkavice - krční rýha (sulcus caroticus).

Vně a poněkud za karotickým sulcus je klínovitý jazyk (lingula sphenoidalis), který mění karotický sulcus do hluboké rýhy. Tato rýha spolu s vrcholem pyramidy spánkové kosti omezuje foramen interna carotis, kterým arteria carotis interna vstupuje z karotického kanálu do lebeční dutiny.

Přední plocha těla sfenoidální kosti je prodloužena do malého klínovitého hřebene (crista sphenoidalis). Ten pokračuje na spodní plochu těla sfenoidální kosti ve formě ostrého klínovitého zobáku (rostrum sphenoidale). Sfenoidální hřeben se svým předním okrajem spojuje s kolmou ploténkou ethmoidní kosti.

Rýže. 55. Sfenoidální kost (B - zadní pohled, D - horní pohled):

1 — Houbovitá kost; Trabkulární kost; 2 - Ptcrygoid fossa; 3 - Pterygoidní kanál; 4 — Spin sfenoidální kosti; 5 - Přední klinoidní proces; 6 - Malokřídlý; 7— Optický kanál; 8— Dorsum sellae; 9 - Zadní klinoidní proces; 10— Velký křídel. mozek! povrch; 11 — Horní orbitální trhlina; 12— Foramen rotundum; 13— Fossa mořských řas; 14— Pterygoidní výběžek, laterální piate; 15—Pterygoidní proces. mediální piate; 16— Sella turcica; 17— Foramen spinosum; 18— Foramen ovale; 19 - Karotický sulcus; 20— Jugum sphenoidale; Sfenoidální yokc; 21 - Karotický sulcus;22 - Větší švih; 23 – Fossa hypofyzární

Po stranách hřebene jsou nepravidelně tvarované kostní pláty - klínovité schránky (conchae sphenoidales), omezující otvory sfénoidního sinu ( aperturae sinus sphenoidalis), vedoucí do vzduchonosného sfénoidního sinu (sinus sphenoidalis), rozděleného nejčastěji přepážkou na dvě části. Boční povrchy těla sfenoidální kosti pokračují vpředu a níže do menšího a většího křídla.

Malé křídlo (ala minor) je párová vodorovná deska vybíhající z každé strany těla sfenoidální kosti se dvěma kořeny. Mezi nimi je optický kanál (canalis opticus), kterým prochází zrakový nerv z očnice. Menší křídlo má horní plochu obrácenou k lebeční dutině a spodní, podílející se na tvorbě horní stěny očnice. Přední okraje menších křídel jsou zoubkované, vpravo a vlevo je na ně napojena orbitální část kosti čelní a ethmoidální ploténka kosti ethmoidální. Hladké zadní okraje malých křídel směřují k lebeční dutině. Na mediální straně má každé menší křídlo přední nakloněný výběžek (processus clinoideus anterior). Tvrdá plena mozku splývá s předním a zadním šikmým výběžkem.

Velké křídlo (ala major) sfenoidální kosti je párové, počínaje širokou základnou od bočního povrchu těla. Na samé základně má každé křídlo tři otvory. Nad ostatními a vpředu je kulatý otvor (foramen rotundum), kterým prochází druhá větev trojklaného nervu. Uprostřed většího křídla je patrný oválný otvor (foramen ovale), kterým prochází třetí větev trojklaného nervu. Trnový foramen (foramen spinosum) je menší velikosti, určený pro střední meningeální (meningeální) tepnu, umístěnou v oblasti zadního úhlu velkého křídla.

Velké křídlo má čtyři povrchy: medulární, orbitální, maxilární a temporální. Na konkávní mozkové ploše (facies cerebralis) jsou dobře patrné digitální otisky, mozkové výběžky a arteriální rýhy (sulci arteriosi). Čtyřúhelníková hladká orbitální plocha (facies orbitalis) je součástí laterální stěny očnice. Oblast zabírá maxilární plocha (facies maxillaris). trojúhelníkový tvar mezi orbitálním povrchem nahoře a bází pterygoidního výběžku dole. Na tomto povrchu, obráceném k pterygopalatinské jamce, se otevírá kulatý otvor. Spánková plocha (facies temporalis) je nejrozsáhlejší, infratemporální hřeben (crista infratemporalis) ji rozděluje na dvě části. Horní část velkého křídla, umístěného téměř svisle, je součástí stěny temporální jámy. Spodní část křídla, umístěná téměř vodorovně, tvoří horní stěnu infratemporální jamky.

Mezi menším a větším křídlem je horní orbitální štěrbina (fissura orbitalis superior). Z lebeční dutiny do očnice jím prochází okulomotorický, trochleární a abdukční nerv (III, IV, VI lebeční nervy) a oční nerv je první větví trojklaného nervu (V nerv).

Výběžek pterygoideus (processus pterygoideus) je párový a rozkládá se směrem dolů od těla sfénoidní kosti na počátku většího křídla. Skládá se ze dvou desek – mediální (lamina medialis) a laterální (lamina lateralis), srostlé předními okraji. Dole jsou obě desky odděleny pterygoidním zářezem (incisura pterygoidea). Mediální ploténka dole přechází v pterygoidní hák (hamulus pterygoideus). Mediální povrch pterygoidního výběžku, obrácený k nosní dutině, tvoří zadní část jeho boční stěny. Laterální dlaha slouží jako mediální stěna infratemporální jamky. Báze výběžku je proražena zepředu dozadu úzkým pterygoideálním kanálem (canalis pterygoideus), který slouží k průchodu hlubokého petrosálního nervu (větve lícního nervu) a sympatického nervu (z vnitřního karotického plexu) do pterygopalatine fossa. Z fossa prochází tepna pterygoidního kanálu tímto kanálem do horní části hltanu. Přední otvor pterygoidního kanálu se otevírá do pterygopalatinové fossy, zadní - na vnější základně lebky v blízkosti páteře sfénoidní kosti (v oblasti foramen lacerum). Vpředu otevřená pterygopalatinová rýha (sulcus pterygopalatinus - BNA) probíhá podél předního okraje pterygoidního výběžku shora dolů. Vzadu se rozbíhají ploténky výběžku pterygoidea, zde vzniká jáma pterygoidea (fossa pterygoidea), ve které začíná m. pterygoideus mediální (žvýkání).

Osparietale - parní komora, čtyřúhelníkový tvar, má vzhled mísy, tvoří horní a boční části lebeční klenby. Vyvíjí se na půdě. Rozlišuje dva povrchy - vnější, fades externa a vnitřní, fades interna a čtyři okraje: horní (sagitální, margo sagittalis), dolní (squamosální, margo squamosus), přední (frontální, margo frontalis) a zadní (okcipitální, margo occipitalis ).
Podle čtyř hran má kost temenní čtyři úhly: čelní, angulus frontalis; týlní hrbolek, angulus occipitalis; klínovitý, angulus sphenoidalis; mastoid, angulus mastoideus.
Vnější povrch temenní kosti je hladký a konvexní. Místo největší konvexity se nazývá parietální tuberkuly, tuber perietale. Pod kopcem jsou vodorovně umístěny horní a dolní časové linie, linea temporales superior et inferior. Horní temporální čára je místem úponu temporalis fascie a dolní temporální čára je místem připojení temporalis svalu.
Vnitřní povrch je konkávní. Zobrazuje otisky mozkového reliéfu - prstovité svírání, impressiones digitatae, dále arteriální rýhy, sulci arterioles, střední meningeální tepnu, sul. A. meningae mediae.
Podél horního okraje mozkové plochy je neúplná rýha sinus sagitalis superior, sul. sinus sagittalis superior. V zadní části téhož horního okraje kosti je malý parietální foramen, foramen parietale, což je žilní vývod, emissario, ve kterém prochází vena parietalis emissary, spojující povrchovou temporální žílu s horním sagitálním sinusem. V hloubce sagitální rýhy a vedle ní je pozorováno velké množství důlků granulace arachnoidální membrány, foveolae granulares. Na mozkové ploše je pod mastoidním úhlem malá hluboká rýha esovitého sinusu, sul. sinus sigmoidei, jehož jeden konec přechází do stejnojmenné rýhy spánkové kosti a druhý do žlábku týlního sínusu týlní kosti.
Horní (sagitální) okraj je delší než všechny ostatní a podílí se na tvorbě sagitálního švu, sutura sagittalis.
Spodní (šupinatý) okraj je klenutý a podílí se na tvorbě šupinových, parietálně-mastoidních a sfenoidně-parietálních stehů.
Přední (frontální) okraj se spojuje s temenním okrajem šupiny čelní kosti a tvoří koronální suturu, sutura coronalis.
Zadní (týlní) okraj se spojuje s lambdoideálním okrajem týlní kosti a vytváří lambdoideální suturu, sutura lambdoidea.
Zkostnatění. Osifikační body se objevují po 2 měsících nitroděložní vývoj v oblasti parietálního tuberkulu. Osifikace temenní kosti je ukončena ve 2. roce života.

Rýže. 15.1. Temenní kost, vnější a vnitřní pohledy

5 Linea temporalis sup., 6 Pro. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

A. Osteologie.

1. Lokalizace. Boční a kraniální povrch lebky mezi čelní a týlní kostí.

2. Části. Čtyřhranné desky.

3. Popis.

A. Povrchy. Konvexní vnější povrch se rozprostírá v oblouku ventrodorzálně s časovými liniemi probíhajícími laterálně k parietálním tuberositám. Konkávní vnitřní povrch má vybrání pro sagitální sinus podél místa připojení falciformního výběžku a otisk reliéfu mozkových konvolucí, arachnoidálních granulací meningeálních cév.

b. Okraje. Interparietální nebo sagitální okraj je hluboce vroubkovaný, zejména vzadu. Čelní nebo koronální a okcipitální nebo lambdoideální okraje jsou také hluboce vroubkované a mají oblasti změny ve zkosení kloubních ploch přibližně v centrální části. Spánkový nebo skvamózní okraj má silný, hlízovitý povrch dorzálně k temennímu zářezu spánkové kosti a tenký, široce zkosený okraj ventrálně k němu.

PROTI. Úhly. Konvergujte v oblasti bregma. Ventrokraniální nebo frontální úhly omezují velkou fontanelu u novorozenců. Dorzo-kraniální nebo okcipitální úhly sbíhající se v oblasti lambda - malá fontanela. V oblasti pterion tvoří ventro-kaudální úhel hlavní fontanelu a dorzokaudální úhel v oblasti asterion tvoří mastoidní fontanel. Je důležité si uvědomit, že na vnitřní ploše dorzokaudálního úhlu obou stran je vybrání pro laterální sinus - místo připojení; tentorium cerebellum.

4. Osifikace. Na každém parietálním tuberkulu je střed endesmálu

zkostnatění.

5. Klouby. Temenní kost se kloubí s pěti dalšími kostmi.

A. Parietální. Interparietální nebo sagitální steh je zoubkovaný a má za sebou malou oblast velmi širokých zubů - adaptivní mechanismus pro významnou expanzi

b. Čelní

1). Koronální sutura s vnějším zkosením mediálně na temenní kosti a vnitřním zkosením laterálně umožňuje větší pohyblivost. Když se temenní kost pohybuje laterálně do pterionu, frontálního - posouvá vpřed.

PROTI. Okcipitální.

1). Lambdoideální steh je šupinatý s vnějším zkosením mediálně a vnitřním zkosením laterálně, vysoce pohyblivý kloub. U koronoidních i lambdoideálních stehů změna zkosení zabraňuje přemístění jedné kosti na druhou, ale nevylučuje kompresi.

Hlavní.

1). Přední dolní roh temenní kosti má vnější zkosení v oblasti pterionu, jako skvamózní, a leží na základně vrcholu velkého křídla hlavní kosti.

D. Časová.

1). Posteroinferiorní nebo parietálně-mastoidní okraj má drsné záhyby, přizpůsobené rotačním a oscilačním pohybům skalní části, spočívající na horním okraji mastoidní části spánkové kosti, která zahrnuje temenní zářez.

2).Šupinatý okraj je zkosený dozadu, což zajišťuje posuvný pohyb s horním okrajem spánkové kosti, ventrálním parietálním zářezem.

B. Fyziologický pohyb.

Jedná se o vnější a vnitřní rotaci kolem libovolné osy procházející pro každou kost bodem na koronálním okraji, mírně laterálně od bregmy, poté dorzolaterálně od parietálního tuberkulu. Při zevní rotaci, současně s flexí SBS, se parietální kost otáčí kolem této osy, čímž se hlavní úhel vysouvá ventolaterálně a mastoidní úhel ve větší míře laterálně než ventrálně. V tomto případě jsou šípovité okraje mírně snížené a oddělené od sebe, zejména vzadu. Při vnitřní rotaci se děje pravý opak. Koordinace mechanismu lebečního kloubu je úžasná. Artikulační vzor temenní kosti je předmětem podrobných studií, jak a proč se vyvíjejí artikulace, které se u nich vyvíjejí. Výrazná změna od hřebenovitých chrupavek a blanitých destiček charakteristických pro děti ke komplexní artikulaci dospělých je nepochybně mimořádným a nenáhodným jevem. Říci, že jde o výsledek diferencovanější fúze než osteoplastická resorpce, neznamená nic. Zdůrazněme, že k rozvoji tohoto a dalších stehů na lebce dochází úměrně počtu a povaze pohybů existujících v každém kloubu. Sagitální šev mezi temenními kostmi u dospělého připomíná sevřené prsty. Jaký pohyb klenebních kostí během vývoje může tento vzor obnášet?

Vzájemný přenos těchto prstovitých útvarů lze porovnat pouze se dvěma možnými typy pohybů: 1) pohyb podobný pantu 2) odstranění a přiblížení podél linie stehu. Vzhledem k tomu, že zuby jsou širší a delší v zadní části švu, můžeme předpokládat větší míru trakce v této oblasti. To je skutečně pravda. Mechanismus lze přirovnat k propojenému spojení, jako je most, který umožňuje prudké změny.

Zcela jiný obrázek představuje steh mezi spodním okrajem temenní kosti a horním okrajem spánkové kosti. Přední 3/4 parietálně-skvamózního stehu má dlouhé, rýhované zkosení překrývajících se kloubních povrchů pro klouzavý pohyb, což umožňuje temenní kosti a její párové spánkové kosti laterálně nebo se vzdalovat mediálně klouzavým pohybem podél hřebenů a drážky kosti, něco jako kovová drážka, spojující plovoucí dok s břehem.

Temenní zářez na horním okraji spánkové kosti je mechanismus pro koordinaci pohybu temenní kosti s reciproční membránou a zbytkem kraniosakrálního mechanismu. Jeho vývoj má specifický účel.

Přední a zadní hranice temenních kostí mají kompenzační mechanismus jak pro fyziologický pohyb, tak pro nadměrné napětí. Jako přizpůsobení pohyblivosti lebeční klenby pohyblivosti báze jsou povoleny tři druhy pohybu: rotace kolem bodu změny zkosení, lateroflexe v místě změny zkosení a trakce nebo komprese podél zkosení. šicí linie. Protože všechny tyto pohyby jsou minimální, odrážejí typy pohybů, které se objevují během vývojového období a které následně budují kompenzační mechanismus s větším potenciálem připravenosti. různé druhy obtížné situace, které mohou nastat v průběhu života.

Jakýkoli nesoulad v pohybu mezi temenními kostmi a přilehlými měkkými strukturami je tímto mechanismem takříkajíc pohlcen, což má za následek vysoký stupeň konzistence s fungováním celého kraniosakrálního mechanismu. Všechny švy jsou vyvinuty podle "plánu" se specifickým účelem v souladu s celým mechanismem, který je úžasně integrovaný a koordinovaný pro afektivní fungování,

B. Vliv na okolní měkké tkáně a racionální léčba.

I. Kosti. Parietální kosti jsou často vystaveny traumatu a přizpůsobují se poškození základny. Parietální „rohy“ jsou projevem periferní fixace, která brání normálnímu vývoji vzorů. Fixace koronálního fundu omezuje pohyb SBS. Sagitální hřeben indikuje přeplnění sagitálního sinu a možný rozvoj dysfunkce některých částí centrálního nervového systému.

2. Tepny. Střední meningeální tepna leží pod skvamou temenní kosti. Kostní tlak může být do určité míry příčinou hypertenze a městnavých bolestí hlavy.

W. Vídeň. Temenní kost způsobující durální napětí: může vážně ovlivnit žilní drenáž. Velký falciformní výběžek tvoří sagitální sinus, který má normálně vejčitý tvar, ale při stresu se může výrazně zúžit. Totéž lze říci o bočních dutinách: když se jeden nebo oba mastoidní úhly účastní patologického procesu.

4. Mozkomíšní mok. Parasagitální oblast je hlavní lokalizací arachnoidálních granulací, kterými část mozkomíšního moku opouští své mozkové nádoby. Je velmi důležité, aby v této oblasti nedocházelo k žádnému napětí na tvrdou plenu.

5. Obsah lebky. U novorozenců leží část každého laloku mozku pod temenními kostmi. U dospělých není pokrytí tak rozsáhlé, ale zahrnuje důležitá motorická a senzorická centra, která koordinují periferní stimulaci a formují svalovou odpověď. Porušení v parietální lalok mozek je charakterizován poruchami vědomí, jako je zrakové a hmatové vnímání, a také poruchami fungování končetin na postižené straně. U dětí s postiženým mozkem se polovina těla protilehlá k postižené straně vyvíjí pomaleji. Takové děti mají často problémy s chováním (impulzivita, agresivita atd.).

II. PATOBIOMEXIKA.

A. Primární (embryonální) deformace. Protože Temenní kosti se vyvíjejí proti membráně a jsou zvláště náchylné k rozvoji deformací, jako jsou parietální „rohy“ nebo jiné neobvyklé tvary.

B. Sekundární (ve vztahu k hlavní a týlní kosti) deformace.

1. Vnější a vnitřní rotace. Při okcipitální flexi a zevní rotaci spánkové kosti temenní kosti jsou posunuty ventrolaterálně, v temenním zářezu, se snížením klenby a rozšířením příčné velikosti hlavy. Při vnitřní rotaci jsou změny obrácené.

2. Torzia. Parietální kost na straně zvýšeného většího křídla a sníženého okraje okcipitální kosti je v relativní vnější rotaci a na opačné straně - ve vnitřní rotaci. To má za následek mírné vychýlení švu. Ze strany zvednutého většího křídla - laterálně v oblasti bregma a mediálně v oblasti lambda.

H. Typ lateroflexe. Sagitální steh je mírně posunut na stranu konvexity (strana sníženého okraje týlní kosti). Na této straně bude tažná kost v poloze relativní vnější rotace a na opačné straně - ve vnitřní rotaci.

B. Traumatická deformace.

Traumatický dopad může být nasměrován přímo do jedné z oblastí temenní kosti nebo nepřímo vyplývat z pádu na chodidla nebo hýždě. Poranění může být jednostranné nebo oboustranné a může zahrnovat jeden nebo více stehů. V každém případě může dojít k vážnému poškození membrán, a tedy i žilní drenáže s kolísáním mozkomíšního moku.

1. Trauma v bregma nebo parietofrontální oblasti. Jedna nebo obě parietální kosti mohou být stlačeny kaudálně v bregmě, což způsobí laterální posunutí jednoho nebo obou úhlů, zatímco okcipitální kondyly jsou nuceny se pohybovat posteriorně v kloubních plochách na jedné nebo obou stranách.

2. Poranění v klenbě nebo parietoskvamosální oblasti. Síla úderu může směřovat kaudálně na jednu nebo obě strany a dopadá na oblast mediální k temporálním šupinám, což způsobuje zevní rotace jedné nebo obou spánkových kostí a flexe SBS.

Pokud je poranění dostatečně laterální, aby přemístilo jeden týlní kondyl dopředu a druhý dozadu, dojde k vnější a vnitřní rotaci spánkových kostí.

3. Poranění v oblasti lambda nebo parieto-okcipitální oblasti.

Jedna nebo obě parietální kosti mohou být posunuty kaudálně v oblasti lambda se silnou kompresí C0-1. V tomto případě je SBS uvedena do flexe s nadměrnou rotací spánkových kostí. Pokud je poranění hranaté a jeden kondyl je nucen být více ventrální než druhý, bude pozorována odpovídající rotace spánkových kostí.

III. DIAGNOSTIKA PATOBIOMECHANICKÝCH ZMĚN

A. Anamnéza: idiopatická epilepsie, lokální bolest hlavy, špatný krevní oběh, porodní trauma, uzavřené poranění hlavy, včetně drobných poranění.

B. Prohlídka a prohmatání polohy.

Nepravidelné tvary, stoupání nebo klesání stehů, abnormální poloha, specifické traumatické syndromy.

1. Parietoskvamózní sagitální šev. Temenní kosti jsou rotovány směrem ven, spánkové kosti mají tendenci se protahovat podél parietálně-skvamózního švu. Jedna spánková kost může být ve vnější rotaci a druhá ve vnitřní rotaci. Typicky dochází k flexi SVS s poklesem okcipitálních kondylů.

2. Parietofrontální. Oblast bregmy a sagitální sutura jsou vynechány. Hlavní úhly jsou ve ventrolaterální poloze. Velká křídla a SBS jsou omezené. Hřbetní část týlní kosti na jedné nebo obou stranách má omezené rozšíření.

Z. Parieto-týlní. Oblast bregmy je stlačena a týlní kost je v dorzální poloze. Týlní kosti mohou být ve vnější rotaci, pokud laterální poranění neovlivňuje týl způsobem, který nutí jednu spánkovou kost k vnitřní rotaci.

B. Palpace pohyblivosti.

Z kloubového sevření začněte vnější rotaci nasměrováním úhlu mastoidey laterálně a mírně ventrálně. Poté z neutrální polohy – vnitřní rotace. Porovnejte pohyby v obou směrech na jedné a druhé straně. Každý steh, jehož pohyb může být omezen zraněním, může být individuálně zkontrolován pomocí "Y-spread"; tekutinový impuls by měl směřovat od střední čáry k sagitálnímu stehu a od opačného pólu ke koronálnímu, skvamóznímu a lambdoideálnímu stehu. Zkontrolujte pohyb SBS, zejména flexi, která může být nadměrná. Opravte rotaci spánkových kostí a eliminujte kompresi C0-1

IV. KOREKCE PATOBIOMECHANICKÝCH ZMĚN.

A. Formace. Temenní „rohy“ u novorozenců lze vyhlazovat lehkým tlakem na jejich vrchol a uvolněním všech fixací v periferních kloubech. Plastové změny vyžadují určitý čas. Vyhlazené oblasti mohou být konvexnější sbíráním membrány všemi prsty směrem ke středu osifikace.

I u dospělých existuje určitá poddajnost, takže lze zlepšit pohyblivost a elasticitu, lze zachovat normální kontury, zlepšit žilní drenáž diploetickými žilami a žilními dutinami, aby se snížila možnost patologického vývoje v centrálním nervovém systému z kongesce. Pomocí prstů II a III obou rukou lehce tlačte, dokud se odpor kosti nesníží. Začněte u inionu a pokračujte podél sagitálního švu až ke glabelle. V oblasti lambda bude pohodlnější překřížit 1. prsty. Dále položte dlaně na parietální tuberkuly a synchronně pohybujte oběma kostmi dopředu, dozadu a do stran.

B. Vnější a vnitřní rotace.

Pomocí kloubního úchopu začněte pohybovat mastoidem a hlavními úhly parietálních kostí do zevní rotace, jako u flexe SBS.

Obr. 15.2. Normalizace temenní kosti u novorozence a dospělého.

Počkejte na konec setrvačnosti a uveďte mechanismus do rovnováhy. Pokud je to nutné, může být tekutinový impuls nasměrován ze střední čáry od křížové kosti nebo použít dech pacienta, a to bude dostatečné. Vnitřní rotace využívá zpětné pohyby.

B. Parietální vzestup.

Při konsolidovaném úchopu se provádí mediální komprese parietálních kostí, aby se provedla trakce kloubů s velkými křídly a temporálními šupinami. Kosti jsou pak zvednuty nahoru a do polohy vnější rotace, čímž se eliminuje žilní kongesce, nespavost, hypertenze atd.

D. Sestup temenních kostí.

Spočívá v odpojení sagitálního stehu od lambdy ventrálním směrem pomocí 1 prstu a následném posunutí parietálních kostí do zevní rotace.

Od kloubního úchopu s umístěním 1. prstů na dorzomediálních rozích protilehlých temenních kostí bezprostředně před lambdou.

Rýže. 15.3. Parietální vzestup Obr. 15.4 Sestup temenních kostí.

Spusťte temenní kosti v den jejich uvolnění z nastavené týlní kosti a poté je oddělte od sebe 1 prsty, pevně je držte, poté pomocí prstů umístěných na postranních úsecích uveďte kosti do vnější rotace.

D. Parietofrontální sutura.

Propleťte prsty přes oblouk a aplikujte mediální kompresi

hlavní úhly thenarů. Při jednostranném poškození se používá tlak pouze na postiženou stranu a fixace se provádí na zdravé straně. Jakmile je dosaženo trakce, temenní kosti se zvednou k oblouku. Chcete-li snížit poškození na C0 - 1 viz kapitola III.

E. Parietální-základní.

Při fixaci, kdy velké křídlo překrývá vnější šikmý úhel temenní kosti, se používá parietálně-frontální technika. Je-li to neúčinné, ovládejte hlavní kost jednou rukou přes výběžek většího křídla a laterálního pterygoidea a druhou přiveďte temenní kosti do rovnováhy.

G. Parietoskvamózní.

Aplikujte mediální kompresi thenarem přes skvamózní stehy pomocí stejné páky na paži a pokračujte výše uvedeným způsobem. Pokud se temenní zářez neuvolní, přesuňte 1. prst jedné ruky na mastoidální část a thenar druhé na temenní kost.

Z. Parieto-týlní.

Používá se komprese mastoidních úhlů parietálních kostí dovnitř a jejich následné zvedání se současnou korekcí polohy SBS a spánkových kostí přímou metodou. Přiložte thenars na dorzokaudální rohy temenních kostí, propletejte prsty sagitální steh. Spodní rohy stlačte mediálně a poté je zvedněte směrem k oblouku a udržujte tuto pozici, dokud nedojde k relaxaci. Poté položte dlaně na horní okcipitální část, mediálně k lambdoideálním stehům, propleťte prsty a otáčejte týlní kostí kolem její příčné osy, čímž ji uvedete do extenze. Na konci položte thenar na mastoidální části spánkových kostí a 1. prsty na mastoidní výběžky a propleťte všechny ostatní prsty a proveďte vnitřní rotaci spánkových kostí. V případě jednostranného poškození použijte výše uvedené úkony na postižené straně, korigujte torzní postavení SBS a odpovídající rotaci spánkové kosti.

Parietální RELAXACE (podle E. GIKHIN)

Indikace

Obnovit fyziologický pohyb temenních kostí za přítomnosti omezení jejich vnější a vnitřní rotace. Tato technika se obvykle používá jako nepřímý efekt.

Poloha pacienta.

Pozice lékaře

Kontaktní místa

Poté, co lékař mírně změnil úchop kloubu, umístí ruce takto:

II prsty na ventrokaudálních úhlech;

III prsty bezprostředně nad bází zygomatických výběžků spánkových kostí;

IV-e prsty na parietálně-mastoidních úhlech;

První prsty jsou umístěny vedle sebe, nad lebkou, tvoří oporu pro činnost svalů – flexorů prstů.

Hnutí

Zevní rotační poranění: Prsty vyvíjejí jemný tah na vnější úkosy temenní kosti tlakem směrem ke středu hlavy během extenzní fáze. Prsty pak uvádějí kost do vnější rotace během fáze flexe. Toto se drží, dokud nenastane relaxace.

Vnitřní rotační poranění: po tahu temenních kostí jsou ve fázi extenze vyvedeny ve vnitřní rotaci.

Poznámka

Tato manipulace se provádí na obou stranách. Pokud je poranění jednostranné, lékař se provádí na straně poranění. Ale společný pohyb 2 temenních kostí v celkovém pohybu je významnější. Pokud je impakce dostatečně závažná, měl by lékař zvolit agresivnější manipulační techniky popsané dále v této kapitole.

Parietální vzestup

Indikace

Zvedněte temenní kost a uvolněte ji od sousedních kostí. Tato technika je určena ke zlepšení oběhu.

Poloha pacienta. Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře.

Kontaktní místa - Pomocí mírně upraveného kloubního úchopu umístí lékař ruce následovně: prostředníčky na ventro-kaudální úhly; III prsty - bezprostředně nad základnou zygomatických procesů spánkových kostí; IV-e prsty na parietálně-mastoidních úhlech; První prsty se protínají nad sagitálním stehem; každý se dotýká opačné temenní kosti.

Hnutí

1 fáze (trakce). Během extenzní fáze vyvíjejí prsty lékaře na vnějších úkosech mediální tlak, čímž oddělují temenní kost od větších křídel hlavní kosti a od temporální šupiny vnitřní rotací kosti.

2 fáze (vnější trakce). Během fáze flexe kraniálního mechanismu lékař zvedá temenní kosti do zevní rotace.

3 fáze (vylézt). Na konci 2. fáze se temenní kosti zvedají směrem k lékaři. Tato pozice se drží, dokud nenastane relaxace.

Různé kontakty prstů umožňují selektivní uvolnění poškozené oblasti. Prsty mohou být umístěny následovně: II prst na velkém křídle hlavní kosti a temenní kosti; III prst na šupinatý steh a IV prsty na parietálně-mastoidních úhlech.

ROZŠÍŘENÍ PARETÁLNÍCH KOSTÍ (Rozprostření - TECHNIKA)

Indikace

Regulace cirkulace v podélných sinusech, obnovení normálního vztahu mezi tentorium cerebellum a falx.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře - Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou. Lékař drží hlavu pacienta v dlaních.

Kontaktní místa

V mírně upraveném konsolidovaném úchopu se prsty lékaře dotýkají hlavy pacienta v těchto místech: 2. prsty - na šupinatých okrajích temenních kostí; IV prsty - na mastoidních procesech; První prsty se protínají nad sagitálním stehem v dorzokaudálních rozích parietálních kostí, co nejblíže oblasti lambda.

Hnutí

Aktivní jsou pouze první prsty, ostatní prsty snadno a pevně drží hlavu pacienta.

Během fáze flexe lékař vyvíjí tlak 1. prsty směrem k oblouku, ventrálně odděluje temenní kosti od týlní kosti a také 1. prsty posouvá do stran v různých směrech od sebe. Tlak se uvolní na začátku extenzní fáze. Toto se opakuje, dokud není dosaženo relaxace.

Poznámka

V přítomnosti impakce je tato technika často nedostatečná. Místo toho se používá technika disimpakční oblasti lambda.

VYBAVENÍ OBLASTI LAMBDA

Indikace

Obnovení funkční svobody v oblasti lambda na spojení sagitálních a lambdoideálních stehů.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou.

Kontaktní místa

Při mírně upraveném čepovém úchopu umístí praktik prsty do kontaktu s hlavou pacienta v následujících oblastech. V-e prsty (vytvářejí " " a dotýkají se špiček svých distálních článků) na horní části okcipitální části, blíže k oblasti lambda; IV-e prsty laterálního sagitálního stehu;

III prsty bezprostředně nad zygomatickými výběžky; II prsty na předních-dolních rozích parietálních kostí. Zkřížené 1. prsty jsou umístěny co nejblíže k oblasti lambda, každý na zadním horním rohu protilehlé temenní kosti.

Hnutí

Během extenzní fáze 1. prsty oddělují parietální úhly a vyvíjejí na ně tlak směrem ke středu hlavy.

Na začátku fáze skloňování V-e prsty zvýrazňují flexi týlní kosti. 1. prsty současně posouvají zadní-dolní rohy temenních kostí směrem k oblouku se současným pokusem o jejich vzájemné oddělení. Ostatní prsty uvádějí temenní kosti do vnější rotace.

Poznámka

Tuto techniku ​​lze provádět tak, že pacient sedí a lékař stojí za ním.

OTEVŘENÍ DORSÁLNÍ ČÁSTI MEZIPARITEÁLNÍHO SEVU

Indikace - Otevřete dorzální část sagitálního stehu.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou. Lékař drží hlavu pacienta v dlaních.

Kontaktní místa

V tomto konsolidovaném úchopu jsou 2. prsty umístěny na předních-dolních rozích temenních kostí, 3. prsty bezprostředně nad bází zygomatických výběžků spánkových kostí, 4. prsty na parieto-mastoidních úhlech. První prsty se protínají nad sagitálním stehem, dotýkají se protilehlé temenní kosti podél lambdoideálního okraje, co nejblíže oblasti lambda.

Hnutí

Tato technika se provádí ve 3 fázích: první ve fázi extenze a další během fáze flexe.

1. fáze: (Relaxace). Lékař vyvíjí tlak na temenní kosti, aby je uvolnil z týlní kosti;

2. fáze: (zveřejnění) Lékař otevře dorzální část interparietálního stehu oddálením prvních prstů od sebe.

3. fáze: (Vnější rotace). Ostatní prsty se otírají o lebku a podporují vnější rotaci temenních kostí.

Poznámka

Pro oddělení povrchů, které jsou posunuty k sobě, může lékař během 2 fází od sebe oddálit 1. prsty, přičemž současně pečlivě zohledňuje hmatatelný směr linií silového stehu.

OTEVŘENÍ INTERPARETIÁLNÍHO SUTURY

Indikace

Obnovte funkční volnost mezi zuby sagitálního stehu.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou. Lékař drží hlavu pacienta v dlaních.

Kontaktní místa

1. prsty jsou umístěny paralelně s každou stranou sagitálního stehu z oblasti bregmy. Ostatní prsty pokrývají šupiny temenních kostí. Lékař musí být uklidněn, když při vyšetření pocítí omezenou pohyblivost. Aby se dosáhlo určitého účinku, je velmi důležité věnovat zvláštní pozornost přesnosti směru relaxace šicích zubů.

Poznámka

Tuto techniku ​​lze provádět, když pacient sedí na okraji lehátka a lékař stojí za pacientem.

Hnutí

Během fáze flexe se 1. číslice od sebe vzdalují, zatímco zbývající číslice zvyšují vnější rotaci temenních kostí.

Obzvláště ve střehu musí být lékař, když při vyšetření pociťuje omezenou pohyblivost.

Pro dosažení určitého účinku je důležité věnovat zvláštní pozornost jemným směrům relaxace šicích zubů.

PARIETO-PŘEDNÍ TRAKČNÍ BOČNÍ ČÁST

Indikace

Obnovte funkční pohyblivost kloubu, když zranění vedlo ke stlačení přední kosti mezi temenními kostmi.

Poloha pacienta - Sedí na okraji relativně nízké pohovky.

Pozice lékaře

Thenar eminences jsou umístěny na laterálních částech parietálních kostí, blíže k oblastem pterionů. Hypotenární elevace se nacházejí na vahách. Ostatní prsty jsou propleteny u sagitálního stehu.

Hnutí

Během extenzní fáze pomocí síly svalů ohýbače prstů lékař provádí mediální kompresi temenních kostí a odděluje je od přední kosti. Během fáze flexe terapeut zvedá temenní kosti směrem k klenbě, přičemž udržuje veškerý digitální kontakt.

Poznámka

Výše popsaná technika je pouze pro laterální část parietofrontální sutury. U mediálního poranění, blíže k oblasti bregmy, by měl lékař použít techniku ​​popsanou na straně (disimpakce bregmy).

V případě jednostranného poškození lze použít frontoparietální techniku.

VYBÍRACÍ OBLAST BREGMA

Indikace

Obnovit fyziologickou funkční svobodu v oblasti bregmy – průsečíku sagitálních a koronálních stehů.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou.

Kontaktní místa

V mírně upraveném souhrnném úchopu se praktik dotýká pacientovy hlavy prsty v následujících oblastech:

Druhé prsty jsou umístěny za vnějšími orbitálními výběžky, čelní kostí;

První prsty se protínají nad přední částí sagitálního stehu, který se nachází na předním horním rohu protilehlé temenní kosti;

IV-e prsty - na mastoidních úhlech parietálních kostí.

Hnutí

Trakce se dosáhne během extenzní fáze tlakem 1 prstu na temenní kosti.

Během fáze flexe doprovázejí prostředníčky flexi frontální kosti a mírně ji pohybují ventrálním směrem. Během pohybů se 1. prsty rozcházejí, posouvají předozadní rohy temenních kostí dorzálním směrem, zatímco 4. prsty zdůrazňují zevní rotaci těchto kostí. Toto se drží, dokud nenastane relaxace.

ZÁKLADNÍ-PARITNÍ TRAKCE, BILATERÁLNÍ

Indikace

Obnovení funkční volnosti temenního skloubení, zejména traumatického poškození v anterior-superiorní části temenních kostí.

Poloha pacienta Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice doktor

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou.

Kontaktní místa

Thenar eminence jsou umístěny na hlavních úhlech parietálních kostí. Hypothenar eminences jsou umístěny dále podél šupin parietálních kostí. Ostatní prsty jsou propletené a umístěné nad sagitálním stehem.

Hnutí

Během extenzní fáze kraniálního pohybu lékaři ohýbače prstů kompenzují velké úhly parietálních kostí mediálně.

Během fáze flexe terapeut zvedá temenní kosti směrem k oblouku, přičemž udržuje veškerý digitální kontakt. Poloha vyrovnaného napětí je udržována, dokud nenastane relaxace.

Poznámka

Jedná se o variantu techniky (parietálně-frontální trakce, laterální část), i když je možné tuto techniku ​​provádět na jedné straně, pracovat pouze na jedné straně a lehká stabilizace druhé často není efektivní. V takové situaci je při jednostranném poranění vhodnější použít techniku ​​popsanou na stránce (parioparietální trakce, jednostranná).

ZÁKLADNÍ PARETÁLNÍ TRAKCE JEDNOSTRANNÁ

Indikace

Obnovení funkční svobody parietálního skloubení při jednostranné změně v důsledku poranění přední části temenních kostí.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře - Sedí u hlavy pacienta na straně proti poranění, předloktí spočívají na lehátku s upravenou výškou.

Kontaktní místa

Kaudální ruka ovládá hlavní kost následovně:

„svorka“ 1. a 2. prstu kryje přední kost a končí na velkých křídlech; Pátý prst z ústní dutiny je umístěn na vnějším povrchu pterygoidního procesu. Kraniální ruka vytváří následující kontakty s temenními kostmi: první prst je umístěn podél koronálního švu; 2. prst - v hlavním úhlu; ostatní prsty zakrývají šupiny.

Hnutí

Během extenzní fáze kraniálního pohybu tlačí druhý prst lebeční ruky na hlavní úhel temenní kosti a provádí trakci mediálně.

Během fáze flexe tato ruka po zevní rotaci kosti kontroluje její odpovídající limit, zatímco je abdukována z druhé ruky. Toto pokračuje, dokud nenastane relaxace.

Poznámka

K účinnému provedení této relativně energické techniky musí lékař pečlivě sledovat progresivní relaxaci periartikulárních tkání.

PAROOCITCH TRAKCE

Indikace

Obnovení funkční volnosti parietálně-týlního kloubu mezi kostmi posunutými k sobě po kaudálním posunutí posterior-inferiorních úhlů temenních kostí v důsledku poranění lambdoidea.

. Poloha pacienta

Sedí na okraji pohovky, jejíž výška je nastavena na nižší úroveň.

Pozice lékaře

Ve stoje za pacientem, mírně se ohýbejte, prsty obou rukou se proplétají a pokrývají dorzální část pacientovy lebky.

Kontaktní místa

Lékař umístí thenarové eminence na zadní-dolní rohy temenních kostí. Prsty jsou propleteny přes sagitální steh, přičemž 11. prst je umístěn co nejblíže k stehu lambdoidea.

Hnutí

Během extenzní fáze kraniálního mechanismu lékař provádí mediální kompresi posteroinferiorních rohů parietálních kostí, odděluje týlní kost.

Během fáze flexe terapeut mírně zvedá temenní kosti směrem k oblouku a zároveň pronuje předloktí, což způsobuje vnější rotaci kostí. Toto pokračuje, dokud nenastane relaxace.

Poznámka

Popis se týká oboustranného poškození. Při jednostranném poškození je pouze jeden roh vystaven stlačení, druhý je mírně stabilizován.

DOČASNÁ TRAKCE

Indikace Obnovení funkční svobody temporoparietálního stehu.

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou. Lékař drží hlavu pacienta v dlaních.

Kontaktní místa

Ruce lékaře v modifikovaném kloubovém úchopu vytvářejí následující symetrické kontakty na obou stranách pacientovy lebky:

Hlavy karpálů jsou na parietální části skvamózního švu;

II prsty na zygomatických výběžcích spánkových kostí;

V-e prsty na přední straně mastoidních výběžků.

Hnutí

Během extenzní fáze kraniálního pohybu tlačí hlavičky metakarpu na parietální část skvamózního stehu mediálním směrem.

Během fáze flexe prsty P-e a IV-e zveličují vnější rotaci spánkových kostí. Současně obě ruce lékaře za pokračující činnosti vrcholů metakarpu zvedají temenní kosti směrem k oblouku a oddělují šupinatý steh.

Poznámka

Při jednostranném poranění je aktivní pouze jedna paže, druhá mírně zachovává polohu.

Musí být zajištěna funkční volnost temporomandibulárního kloubu, protože jakýkoli traumatický dopad zde může vést k sekundárnímu poškození temporoparietálního stehu.

JEDNOSTRANNÁ TRAKCE HLUBOKÉHO POSTEROINFERIORNÍHO ÚHLU

Indikace

Jednostranné oddělení zadního-dolního úhlu (parietálně-mastoidní sutura).

Poloha pacienta - Vleže na zádech, pohodlné, uvolněné.

Pozice lékaře

Sedí u hlavy pacienta, předloktí spočívají na pohovce s nastavenou výškou.

Kontaktní místa

Propletené prsty ležící na zadní strana Ruce lékaře drží hřbetní část lebky. Na poraněné straně se thenar eminence nachází na posteroinferiorním rohu temenní kosti. Na druhé straně se dotýká laterálního rohu okcipitálních šupin. 1. číslice se táhnou podél odpovídajících výběžků mastoidů.

Hnutí

Během extenzní fáze kraniálního pohybu obě thenarové eminence vyvíjejí jemný a konstantní tlak směrem ke středu lebky.

Během flekční fáze oba 1. prsty posunou vrcholy výběžků mastoidů dorzomediálním směrem (vnější rotace). Thenar eminence zároveň posunuje posteroinferiorní úhel odpovídající temenní kosti ventrokraniálním směrem.

Tato technika se opakuje, dokud praktik nezíská úlevu od relaxace tkáně. Relaxace je doprovázena neustálým oddělováním tohoto úhlu.

Konkávnost temenní kosti (podle Shafera)

Temenní kost lidské lebky má čtyřúhelníkový tvar. Tato kost je párová, široká, konvexní směrem ven a je typickou krycí kostí, která plní hlavně ochrannou funkci. Pro prevenci pijte Transfer Factor. Temenní kost se podílí na tvorbě horní a laterální části lebeční klenby a má poměrně jednoduchou stavbu.
Parietální kost má čtyři okraje: čelní, týlní, sagitální a skvamózní. Jeho okraje slouží ke spojení se sousedními kostmi. První tři okraje jsou zoubkované a poslední je uzpůsoben k vytvoření šupinaté sutury. Čelní hrana přiléhá k zadní ploše čelních šupin a týlní hrana se nachází vedle okcipitálních šupin. Dvě temenní kosti jsou navzájem spojeny pomocí sagitálního okraje. Spodní, šupinatý okraj je šikmo seříznutý a pokrytý šupinami spánkové kosti. Parietální kost má čtyři úhly: anterosuperiorní frontální úhel, posteroosuperiorní okcipitální úhel, anterioinferiorní sfenoidální úhel a posteroinferiorní mastoidní úhel. Předozadní frontální úhel je rovný a je omezen koronálními a sagitálními stehy. Před narozením a během prvních 1,5-2 let života se tento úhel nazývá přední fontanela, protože neosifikuje a zůstává membranózní. Posterosuperiorní, týlní úhel je tupý a zaoblený. Odpovídá bodu, kde se sagitální sutura spojuje s lambdoideem. U plodu lze v této zóně pozorovat zadní fontanel, který se zpravidla uzavírá na začátku prvního roku života. Anteroinferiorní, klínovitý úhel je tenký a ostrý. Nachází se mezi přední kostí a větším křídlem sfenoidální kosti. Na jeho vnitřním povrchu je žlábek, kterým protéká přední větev střední meningeální tepny. Posteroinferiorní mastoidní úhel je tvarově seříznutý. Spojuje se s týlní kostí a s mastoidním výběžkem spánkové kosti, na jejím vnitřním povrchu je mírně široká rýha - umístění sigmoidního žilního sinu.
Reliéf vnějšího konvexního povrchu lze vysvětlit úponem svalů a fascií. V jeho středu se nachází parietální tuberkulum, které je místem počátku osifikace této kosti. Pod ním jsou zakřivené temporální čáry, nezbytné pro umístění temporalis fascie a svalu. V blízkosti mediálního okraje je otvor pro tepnu a žílu. Reliéf vnitřního povrchu, který je konkávní, je způsoben usazením mozku a jeho tvrdého obalu. Na konkávní ploše podél celého horního okraje temenní kosti zepředu dozadu je rýha sinus sagitalis superior, podél níž jsou prohlubně - důlky granulací. Liší se velikostí a jsou otisky výrůstků arachnoidální membrány mozku. V oblasti mastoidního úhlu můžete vidět hlubokou drážku sigmoidního sinu.

Lidský mozek je komplexní evoluční výdobytek, který vyžaduje zvláštní ochranu, kterou poskytují kosti lebeční klenby. Jedna z nich, temenní kost, je konvexní čtyřúhelníkový segment. Zranění může vést k vážným následkům, které jsou v některých případech vratné, pokud se oběti včas dostane odborné pomoci.

Stavba temenní kosti

Stejně jako některé jiné fragmenty lebky je temenní kost párová a má plochý tvar. Levý a pravý segment jsou umístěny symetricky, jsou vzájemně propojeny a poměrně těsně přiléhají k mozkové tkáni, což vysvětluje jejich konvexně-konkávní tvar.

Důležité! V lebce nejsou žádné trubkovité nebo houbovité kosti, pouze ploché a smíšené.

Vyčnívající vnější povrch kosti je poměrně hladký, jeho reliéf je dán potřebou uchycení měkkých tkání. Vrchol konvexity segmentu se nazývá parietální tuberkul, odtud začíná proces osifikace poddajné membránové tkáně lidského embrya. Pod těmito formacemi jsou časové linie. Horní slouží k uchycení spánkové fascie, spodní – spánkový sval. Vnitřní, zakřivený povrch má rýhy, které kopírují reliéf žilních dutin a membránu mozku. Spojení mezi kostí a sousedními fragmenty se nazývá stehy.

• Sagitální sutura je spojení vroubkovaných okrajů dvou temenních kostí mezi sebou. Směrem k zadní části sagitálního stehu je otvor pro žílu na temenní kosti;
• Čelní a týlní okraje, které mají stejnou zubatou strukturu, jsou spojeny s čelními a týlními kostmi a tvoří koronoidní a lambdoideální švy;
• Spodní okraj má šupinovitý tvar, je zkosený a překrytý okraji sfenoidální kosti, tvořící šupinovitý steh. Přesahem temenního okraje spánkové kosti a jejího mastoidního výběžku vznikají dvě spojení - sfénoidně-parietální a parietálně-mastoidní stehy.

V anatomii se vrcholy improvizovaného čtyřúhelníku, jehož tvar je temenní kost, nazývají úhly. Spojení rohů tří a více plochých kostí tvoří fontanely - membránové (v prvních měsících života) oblasti lebky, které následně osifikují (osifikují).

• Čelní úhly (horní přední) vertexových kostí jsou rovné a tvoří přední fontanelu v průsečíku sagitálních a koronálních stehů;
• Zaoblené tupé týlní úhly (zadní horní) v oblasti konvergence lambdoidních stehů se sagitálním stehem tvoří zadní fontanel;

• Spojení mastoidey, tupých úhlů (zadní dolní) s týlní a spánkovou kostí se nazývá mastoidní fontanel;
• Klínovitý (přední dolní) ostrý úhel, spojující se s kostí spánkovou, sfenoidální a frontální, vytváří spojení ve tvaru H - klínovitá fontanela, zranitelná silou i po dosažení dospělosti.

Funkce

Temenní kost, stejně jako ostatní kosti lebeční klenby, chrání mozek před jakýmkoli poškozením a škodlivými vlivy prostředí.

Tvorba temenní kosti

Membranózní tkáň pokrývající rudimenty embryonálního mozku je postupně nahrazována kostí. Na rozdíl např. od ethmoidní kosti, která je tvořena z chrupavky, parietální fragment lebky obchází chrupavčité stadium. Přibližně v 7. týdnu vývoje embrya, v místě, kde je „plánován“ parietální tuberkul (největší konvexita této zóny), vznikají z pojivové tkáně základy budoucí kosti.

Vzájemně splývají, rostou a osifikace probíhá radiálně - od středu k okrajům. Osifikace segmentu je dokončena v prvních měsících lidského života: ztvrdnou oblasti nejvzdálenější od středu (úhly), které spojením s ostatními kostmi lebky tvoří u novorozence fontanely. Elastické tkáně fontanel zanechávají zranitelná místa na hlavě, ale mají velmi důležitou funkci: zajišťují nezbytnou deformaci lebky dítěte během porodu a během rychlého vývoje mozku.

Stává se, že temenní kost je rozdělena na dva nebo více fragmentů.

Patologie temenní kosti

Příčiny odchylek mohou být dědičné, spojené s nitroděložním vývojem nebo komplikacemi při porodu.

• Hyperosto

Ztluštění temenní kosti v důsledku vrstev kostní tkáně. Patologie je neškodná a neovlivňuje vzhled pacienta, navíc je často objevena náhodně na základě výsledků rentgenu nebo počítačové tomografie (CT).

• Kraniosynostóza

Jedná se o předčasnou fúzi lebečních kostí. Výskyt patologie lze vysvětlit dědičností nebo abnormalitami intrauterinního vývoje. Stupeň deformace lebky závisí na období fúze lebečních stehů. K nejvýraznějším deformacím tvaru dochází, pokud k přerůstání došlo v děloze. V závislosti na lokalizaci patologie se rozlišují následující formy kraniosynostózy.

• Skafocefalie. Hlava je stlačena ze stran, zatímco protažená ve směru od čela k týlu. Vyskytuje se v případě fúze sagitálního stehu;
• Turricefalie je výběžek spánkových kostí spolu se zúžením zbytku lebky. Způsobeno uzavřením sagitálních a koronálních stehů;
• Brachycefalie je předčasná fúze lambdoideálního stehu s koronoidním stehem. Vede ke zvětšení šířky lebky;
• Trigonocefalie. Objevuje se v důsledku časného uzavření metopického švu spojujícího poloviny frontálních laloků. Lebka nabývá tvaru slzy s konvexností na čele.

Omezení hlasitosti lebka může vést k hypertenzi (zvýšený intrakraniální tlak), která je u novorozence zjištěna kombinací následujících příznaků:

• zvracení;
• vysoký výkřik;
• křeče;
• svalová hypertonicita;
• pomalé sání;
• vyboulení fontanel, nedostatek pulsu v nich;
• koulení očí;
• rozšíření žilek na pokožce hlavy.

Kraniosynostóza může vést k vážným patologiím a vývojovým abnormalitám – od potíží s dýcháním až po poruchy zraku nebo onemocnění kloubů. Patologie je diagnostikována vizuálním vyšetřením a léčena chirurgicky.

• Kefalhematom

Kefalhematom označuje porodní poranění, ale sám o sobě není patologií kostí - je to nahromadění krve, která se nachází mezi periostem (tenká vrstva pojivové tkáně pokrývající vnější stranu lebky) a samotnou lebkou. V pokročilých případech může dojít k osifikaci.

Nejčastěji dochází ke krvácení u novorozence, pokud je zraněn v důsledku stlačení hlavičky při těžkém porodu. Průchod porodními cestami ženy s úzkou pánví nebo používání porodnických nástrojů při porodu může vést ke vzniku hematomu. Situaci komplikuje špatná srážlivost krve u novorozenců. Krev dítěte se postupně (až 3 dny) hromadí v poškozené oblasti. Jsou možné následující scénáře:

• Malý hematom, který se vyřeší bez vnějšího zásahu;
• Při rozsáhlém hematomu je nutná punkce (zde: odstranění obsahu) a přiložení tlakového obvazu s dalším pozorováním pediatrem a dětským chirurgem;
• Pokud je kefalhematom doprovázen poškozením kůže lebky, je předepsán průběh antibiotik, jinak může dojít k hnisání, které bude také vyžadovat chirurgický zákrok;
• Rozsáhlý hematom může časem osifikovat a deformovat tvar lebky. V tomto případě se zkostnatělá tkáň vyřízne a okraje rány se sešijí. Dítě by mělo být systematicky vyšetřováno chirurgem a neurologem minimálně další rok od data operace.

Kefalhematom se diagnostikuje vizuálním vyšetřením popř ultrazvukové vyšetření. Navenek vypadá formace jako hrudka: velké krvácení může sledovat obrys kosti, což na nepřipraveného diváka působí děsivým dojmem. Při pohmatu bude měkká elastická boule bolet, což dítě signalizuje pláčem nebo snahou bránit se rukama.

Osteom lebky

Patologie je exofytický (tj. směrem ven) pomalý, benigní růst kostní tkáně. Mezi příčiny patří dědičnost, syfilis, dna a revmatismus. Mozek vzhledem ke specifické lokalizaci nádoru nehrozí a nerozvine se do zhoubného. Někdy je zaznamenána hypertenze, nepřítomná pozornost a zhoršení paměti.

Estetická vada je odstraněna spolu s určitým množstvím kostní tkáně po rentgenovém nebo CT vyšetření. Výsledná dutina je vyplněna umělými materiály.

Poranění parietální kosti

Častým jevem v lidském životě je zlomenina kosti. Jeho příčinou je mechanický náraz v jakémkoliv jeho projevu: úder tvrdým, neostrým předmětem, stlačení, pád na hlavu z výšky, rána - to je neúplný výčet možností vzniku poranění. .

Zlomenina má následující příznaky:

• silná bolest v místě poranění;
• hematom;
• poranění pokožky hlavy (oddělení pokožky hlavy nebo šlach);
• tvorba edému;
• ztráta vědomí (ne vždy).

Klasifikace zlomenin lebky je popsána níže.

• Depresivní zlomeniny. Kostní fragment má kompresní účinek na mozek. Mezi možné následky zranění patří hematomy, rozdrcení mozku, poškození jeho krevního zásobovacího systému;
• Lineární zlomeniny. Vyznačují se odpovídající formou poškození – trhlinami. Nedochází k posunům kostí, nebezpečí však spočívá v pravděpodobnosti krvácení v prostorech mezi lebeční kostí a tvrdou plenou;
• Rozdrobené zlomeniny. Jsou považovány za nejnebezpečnější, protože úlomky kostí mohou poškodit mozkovou tkáň, což ohrožuje ztrátu některých jejích funkcí v závislosti na místě a rozsahu poškození.

Pokud je zjištěna zlomenina kostí lebky, měli byste okamžitě zavolat sanitku: pouze studie vám umožní posoudit povahu poškození, poskytnout prognózu a předepsat potřebnou léčbu.