Características del uso de drogas durante la lactancia. Características de la farmacología clínica de fármacos en mujeres embarazadas y lactantes.

La secreción de leche en condiciones fisiológicas está controlada por la hormona de la glándula pituitaria anterior: la prolactina. La tasa de su producción está regulada por las estructuras neurosecretoras del hipotálamo, que sintetizan sustancias especiales que estimulan (prolactoliberina) o inhiben (prolactostatina) la liberación de prolactina.

La formación de leche está significativamente influenciada por el suministro de sangre a las glándulas mamarias, que en cierta medida está regulado por hormonas como la somatotropina, la adrenocorticotropina, la insulina, etc. El flujo sanguíneo volumétrico en la glándula mamaria es 400-500 veces mayor que el volumen. de leche que produce y es muy sensible a la concentración de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) en el plasma sanguíneo. Un aumento en su contenido conduce a una disminución en la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en la glándula mamaria y, en consecuencia, a una inhibición de la secreción de leche. La separación de este último se produce con la ayuda de células mioepiteliales ubicadas a lo largo de los conductos mamarios, cuya actividad está regulada por la hormona oxitocina del lóbulo posterior de la glándula pituitaria.

Naturalmente, los fármacos que afectan la función de las glándulas endocrinas, el trofismo y el suministro de sangre a la glándula mamaria pueden estimular o inhibir su función productora de leche.

La hipolactia (producción reducida de leche) puede ser primaria (causada por una producción insuficiente de hormonas que regulan la función secretora de las glándulas mamarias) y secundaria (se desarrolla en el contexto de una enfermedad).

Para el tratamiento de la hipolactia primaria se suelen utilizar hormonas sintéticas que estimulan la función secretora de la glándula mamaria (lactina ♠, demoxitocina, etc.) o fármacos que estimulan la secreción de prolactina (metoclopramida, amisulprida, etc.).

El tratamiento de la hipolactia secundaria suele ser complejo y tiene como objetivo la enfermedad subyacente y el restablecimiento de la lactancia.

Cabe señalar que, además de tomar medicamentos, a la hora de tratar la hipolactia, la madre lactante debe seguir un horario de sueño y descanso, comer de forma racional y nutritiva y asegurarse de consumir al menos 1 litro de leche o productos lácteos fermentados al día, combinando su ingesta con terapia vitamínica (vitaminas C, PP, E, B 1, B 2, B 6), etc.

En los casos en los que sea necesario suprimir la lactancia se utilizan fármacos como bromocriptina, lisurida p, anticonceptivos hormonales orales, etc.

Un problema médico igualmente importante es el uso de medicamentos por parte de las madres lactantes para el tratamiento de enfermedades somáticas o enfermedad mental. Actualmente, el número de mujeres que padecen enfermedades crónicas y necesitan tomar constantemente uno o más medicamentos durante el embarazo y todo el período de lactancia está en constante crecimiento. La complejidad de este problema se debe al hecho de que la mayoría de los medicamentos utilizados por las madres lactantes se excretan en la leche y pueden tener un efecto perjudicial en el cuerpo del niño (incluso afectar significativamente su estado mental).

Además, algunos medicamentos pueden afectar el suministro de sangre a las glándulas mamarias, la secreción de prolactina, oxitocina y otras hormonas, lo que puede reducir o suprimir por completo la lactancia. Tales medicamentos incluyen medicamentos que contienen estrógenos y progesterona, epinefrina y norepinefrina, el simpaticomimético efedrina, el diurético de asa furosemida, el medicamento para el tratamiento del parkinsonismo levodopa, etc.

Los medicamentos pasan a la leche sólo en los casos en que no están unidos a las proteínas del plasma sanguíneo, es decir. están presentes en él en estado libre activo. Como regla general, su peso molecular relativo no excede 200. En la mayoría de los casos, la excreción de fármacos en la leche se produce por difusión pasiva. Sólo las moléculas farmacológicas lipófilas de baja polaridad no ionizadas tienen la capacidad de hacer esto. Debido a que el pH de la leche (6,8) es inferior al pH del plasma sanguíneo (7,4), los fármacos cuyas moléculas son bases débiles son más capaces de acumularse en la leche que los fármacos cuyas moléculas son ácidos débiles. Una pequeña cantidad de fármacos puede excretarse en la leche mediante transporte activo y pinocitosis. Debido a que la leche es una emulsión grasa, algunos fármacos pueden acumularse en su fracción lipídica en concentraciones más altas que en el plasma sanguíneo.

Como regla general, el bebé recibe del 1 al 2% de la dosis con leche. producto medicinal, tomado por la madre, pero esta cantidad de fármaco es suficiente para tener un efecto perjudicial en su organismo. Además de la concentración del fármaco en la leche materna, el estado funcional del tracto gastrointestinal del niño es de gran importancia. Los medicamentos presentes en la leche materna en altas concentraciones (por ejemplo, aminoglucósidos) prácticamente no se absorben en el estado normal de la mucosa intestinal del bebé. Con sus cambios inflamatorios, estos medicamentos se absorben activamente en los intestinos y tienen un efecto perjudicial en el cuerpo del niño.

Es necesario comprender claramente que existen muchas características individuales del funcionamiento del cuerpo de la madre y del niño y demasiados factores desconocidos o impredecibles que pueden afectar la excreción de fármacos en la leche y su absorción en el tracto gastrointestinal del niño. Por eso, al prescribir medicamentos a madres lactantes, un profesional médico debe seguir la siguiente regla: si es posible, intente sustituir un fármaco que penetra bien en la leche por un fármaco de efecto similar que penetra poco o no penetra. en absoluto y no tiene ningún efecto dañino en el cuerpo del niño. Si tal medicamento no existe, la fisioterapia debe realizarse solo en situaciones en las que el deterioro de la salud de la madre pueda causar más daño al niño que el medicamento recetado.

En los casos en que sea necesaria la prescripción de un medicamento, para minimizar el efecto dañino en el niño, la dosis debe tomarse durante la alimentación o inmediatamente después, ya que esto minimiza la concentración del medicamento en la leche materna. Si se toma una vez al día, es racional tomar el medicamento por la noche y reemplazar la lactancia nocturna con leche extraída antes de tomar el medicamento.

Acordeón

Farmacoterapia durante el embarazo y la lactancia.

Introducción:

Solicitud medicamentos(drogas) durante el embarazo está limitado por efectos potencialmente dañinos para el feto. La historia de la medicina incluye muchos desastres a gran escala asociados con el uso de medicamentos en mujeres embarazadas. El uso de medicamentos cuya seguridad no ha sido demostrada (talidomida, dietilestilbestrol) ha provocado tragedias. Y actualmente, 1/3 de los recién nacidos experimentan reacciones adversas al tratamiento en mujeres embarazadas y mujeres embarazadas.

Las recomendaciones más objetivas que determinan la posibilidad de utilizar medicamentos durante el embarazo son las desarrolladas por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Según ellos, todos los medicamentos se dividen en 5 categorías: A, B, C, D y X.

R - Los resultados de estudios clínicos controlados indican que no existe riesgo de efectos adversos de los medicamentos en el feto en el primer trimestre del embarazo, y no hay datos sobre un riesgo similar en los trimestres posteriores.

B - Los estudios de reproducción animal no han revelado efectos adversos del fármaco en el feto, pero no se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas.

C - Los estudios de reproducción animal han revelado efectos adversos de los medicamentos en el feto, pero no se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas. Sin embargo, los beneficios potenciales del uso de medicamentos en mujeres embarazadas pueden justificar su uso, a pesar de los posibles riesgos.

D - Existe evidencia del riesgo de efectos adversos del fármaco en el feto humano, obtenida durante la investigación o en la práctica. Sin embargo, los beneficios potenciales del uso de medicamentos en mujeres embarazadas pueden justificar su uso, a pesar de los posibles riesgos.

X - Pruebas en animales o estudios clínicos han revelado trastornos del desarrollo fetal y/o hay evidencia de riesgo de efectos adversos del medicamento en el feto humano obtenida durante la investigación o en la práctica. En este caso, el riesgo asociado al uso de fármacos en mujeres embarazadas prevalece sobre el beneficio potencial.

¡¡¡A falta de información objetiva que confirme la seguridad del uso de medicamentos en mujeres embarazadas y/o en período de lactancia, es necesario abstenerse de prescribirlos a estas categorías de pacientes!!!

Casi cualquiera droga farmacologica podría proveer Influencia negativa sobre el feto y, por tanto, la farmacoterapia en una mujer embarazada debe estar estricta y claramente justificada. Cualquier intervención en el proceso natural del embarazo y el parto debe justificarse sobre la base de que aporta más beneficios que daños.

Un estudio de las características de la farmacoterapia en mujeres embarazadas en la región de Kemerovo reveló que el 100% de las mujeres embarazadas reciben terapia con medicamentos. A pesar de la reducción de la carga de medicación (debido principalmente al primer trimestre del embarazo), el número de medicamentos utilizados durante el embarazo sigue siendo elevado.

Siguiendo las pautas del NICE, la prescripción durante el embarazo debe ser lo mínima posible y debe limitarse a circunstancias en las que los beneficios superen los riesgos. Los resultados del análisis fundamentaron la necesidad de desarrollar e implementar protocolos clínicos en la región, basados ​​en la medicina basada en evidencia, que regulen la prescripción de medicamentos a mujeres embarazadas.

Cabe señalar que el tratamiento de la patología extragenital en mujeres embarazadas debe ser realizado por especialistas del perfil correspondiente (terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos, hematólogos, etc.) en departamentos especializados (orden del Ministerio de Salud y desarrollo Social Federación de Rusia de 2 de octubre de 2009. No. 808 n “Sobre la aprobación del Procedimiento para la prestación de atención obstétrica y ginecológica”), por lo tanto, estos protocolos presentan solo aquellos medicamentos recetados por obstetras y ginecólogos y tienen una base de evidencia suficiente para su uso rutinario en la práctica.

EMBARAZO FISIOLÓGICO

Desde la perspectiva evidencia basada en medicina Durante el curso fisiológico del embarazo, se justifica la prescripción de los siguientes medicamentos:

ÁCIDO FÓLICO.

Indicaciones: Reducción significativa del riesgo de defectos del tubo neural en el feto.

Acción farmacológica: estimulación de la eritropoyesis, participación en la síntesis de aminoácidos (incluidas glicina, metionina), ácidos nucleicos, purinas, pirimidinas, en el metabolismo de la colina, histidina.

Dosis y vía de administración: 400 mcg/día por vía oral antes de la concepción (2-3 meses) y en las primeras 12 semanas de embarazo.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, anemia megaloblástica.

ERGOCALCIFEROL (Ergocalciferol)

Indicaciones: Prevención prenatal y posnatal del raquitismo. Hipovitaminosis por vitamina D.

Acción farmacológica: Regulación del metabolismo fósforo-calcio. Efectos antihipoparatiroideos y antihipocalcémicos.

Dosis y vía de administración: 10 mg/día (500 UI) por vía oral, diariamente.

Contraindicaciones: Hipercalcemia, hipervitaminosis por vitamina D.

PREPARADOS DE YODO (Yodo)

Indicaciones: Prevención de enfermedades por carencia de yodo en quienes viven en zonas con carencia de yodo.

Acción farmacológica: Reposición del déficit de yodo, antihipertiroideo, radioprotector. Cuando ingresa al cuerpo en cantidades fisiológicas, normaliza la síntesis de hormonas tiroideas, que se ve afectada debido a la deficiencia de yodo.

Dosis y vía de administración: 200 mcg/día por vía oral durante el embarazo y la lactancia.

Contraindicaciones: tirotoxicosis, intolerancia individual al yodo.

EMBARAZO PATOLÓGICO

O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos durante el embarazo, parto y periodo posparto

Indicaciones: Prevención y tratamiento del síndrome convulsivo en preeclampsia y eclampsia.

Acción farmacológica: cuando se administra por vía parenteral: efecto sedante, anticonvulsivo, hipotensor y antiespasmódico.

Dosis y forma de administración: Dosis inicial (carga) 4 g de materia seca (25% - 16 ml) administrados por vía intravenosa lentamente, diluidos a 20 ml al 0,9%. cloruro de sodio durante 10 min (2 ml/min). Si una mujer pesa más de 80 kg se administran 5 g de materia seca (20 ml). Dosis de mantenimiento de 1-2 g por hora (preferiblemente utilizando una bomba de infusión) de forma continua hasta el parto, durante el parto y durante 1 día del posparto. Durante el parto o durante la cesárea, la administración de magnesia continúa en el modo seleccionado. La duración de la administración depende de la gravedad de la afección.

Dilución de sulfato de magnesio para terapia de mantenimiento:

Diluir 7,5 g de sustancia seca (30 ml de solución al 25%) en 220 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. Obtenemos una solución del 3,33%.

Tasa de inyección:

1 g por hora = 10-11 gotas/min

2 g por hora = 22 gotas/min

Contraindicaciones: hipersensibilidad, hipotensión arterial, depresión del centro respiratorio, bradicardia severa, bloqueo AV, insuficiencia renal, miastenia gravis.

METILDOPA

Acción farmacológica: Agonista selectivo de los receptores alfa-adrenérgicos postsinápticos del bulbo raquídeo ventrolateral, responsables del control tónico y reflejo del sistema nervioso simpático. Inhibidor de renina.

Dosis y vía de administración: 1-2 g/día por vía oral en 2-3 tomas divididas; dosis inicial 250 mg/día, cada 2 días se aumenta la dosis en 250 mg/día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hepatitis, insuficiencia hepática y renal, feocromocitoma, depresión, anemia hemolítica autoinmune, lactancia.

NIFEDIPINA

Indicaciones: Hipertensión arterial en mujeres embarazadas.

Acción farmacológica: bloqueador selectivo de los canales de calcio lentos tipo L: provoca una disminución en la concentración de iones de calcio en las células del músculo liso vascular y un efecto vasodilatador pronunciado.

Dosis y método de administración: para reducir rápidamente la presión arterial: una dosis inicial de 10 mg por vía oral (¡no colocar debajo de la lengua ni masticar!), repetida después de 15 minutos tres veces hasta que la presión arterial diastólica disminuya entre 90 y 100 mm Hg (máximo dosis 60 mg). Para la terapia planificada, se prefieren las formas retardadas (30-40 mg/día).

Contraindicaciones: I trimestre de embarazo, lactancia, hipotensión arterial severa, síndrome del seno enfermo, taquicardia severa, estenosis aórtica y subaórtica.

CLONIDINA

Indicaciones: Hipertensión arterial en mujeres embarazadas.

Acción farmacológica: antihipertensivo de acción central, agonista selectivo de los receptores adrenérgicos alfa-2a postsinápticos de la región ventrolateral. Medula oblonga. Agonista parcial de los receptores vasculares alfa2-adrenérgicos.

Dosis y vía de administración: 0,15 mg por vía oral 3 veces al día.

Contraindicaciones: shock cardiogénico, hipotensión arterial, aterosclerosis cerebral grave, bradicardia, bloqueo auriculoventricular de grado II-III, enfermedades obliterantes de los vasos periféricos, depresión grave, embarazo (primer trimestre).

Indicaciones: Hipertensión arterial en mujeres embarazadas, para el tratamiento de rutina de la hipertensión.

Acción farmacológica: Bloqueador selectivo de los receptores β1-adrenérgicos. Reduce el gasto cardíaco, reduce la estimulación simpática de los vasos periféricos y suprime la liberación de renina.

Dosis y vía de administración: 50-100 mg al día por vía oral en 1-2 dosis.

Contraindicaciones: bradicardia severa, bloqueo AV de alto grado, síndrome del seno enfermo, asma bronquial, severa estados depresivos, enfermedades vasculares periféricas.

ATENOLOL (Atenolol)

Indicaciones: Hipertensión arterial en mujeres embarazadas, para una rápida reducción de la presión arterial. No se puede utilizar como terapia de rutina debido al riesgo de retraso del crecimiento fetal.

Acción farmacológica: Bloqueador selectivo de los receptores beta1-adrenérgicos, no tiene actividad estabilizadora de membrana ni simpaticomimética interna. Inhibe los impulsos simpáticos centrales, debilita la sensibilidad de los tejidos periféricos a las catecolaminas e inhibe la secreción de renina. Reduce la frecuencia cardíaca en reposo y durante la actividad física.

Dosis y vía de administración: 50 mg por vía oral 1-2 veces al día.

Contraindicaciones: bradicardia grave, bloqueo AV de alto grado, síndrome del seno enfermo, asma bronquial, depresión grave y enfermedad vascular periférica, miastenia gravis, psoriasis.

O20.0 Amenaza de aborto

O26.2 Atención médica para una mujer con aborto espontáneo recurrente

PROGESTERONA (Progesterona)

Indicaciones: prevención del aborto espontáneo habitual y amenazado causado por insuficiencia gestagénica. cuerpo lúteo. No se prescribe de forma rutinaria en caso de amenaza de aborto espontáneo.

Acción farmacológica: transición del endometrio a la fase secretora, disminución de la excitabilidad y contractilidad del útero y las trompas, disminución de la respuesta inmune.

Dosis y vía de administración:

Administración parenteral: 5-25 mg IM al día hasta que desaparezcan por completo los síntomas de amenaza de aborto espontáneo.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a las progestinas, tumores malignos de las glándulas mamarias, enfermedades agudas hígado (incluidos tumores), insuficiencia hepática, enfermedades tromboembólicas.

PROGESTERONA MICRONIZADA NATURAL (Progesterona, Utrogestan)

Indicaciones: prevención del aborto espontáneo habitual y amenazado causado por insuficiencia gestagénica del cuerpo lúteo, prevención del parto prematuro. No se prescribe de forma rutinaria en caso de amenaza de aborto espontáneo.

Acción farmacológica: formación de endometrio secretor normal, reducción de la excitabilidad y contractilidad de los músculos uterinos y trompas de Falopio. No tiene actividad androgénica.

Dosis y forma de administración: 200-400 mg por vía intravaginal al día en 2 dosis en el primer y segundo trimestre del embarazo, para la prevención del parto prematuro 100 mg al día por vía intravaginal, en mujeres con cuello uterino acortado (menos de 1,5 cm por ecografía) - 200 mg al día por vía intravaginal.

CRYNON (Progesterona)

Indicaciones: mantenimiento de la fase lútea durante el uso de tecnologías de reproducción asistida (TRA).

Acción farmacológica: formación de endometrio secretor normal, reducción de la excitabilidad y contractilidad de los músculos del útero y las trompas de Falopio. La progesterona inhibe la secreción de factores de liberación hipotalámicos de FSH y LH, inhibe la formación de hormonas gonadotrópicas en la glándula pituitaria e inhibe la ovulación.

En el gel vaginal, la progesterona se incluye en un sistema de administración de polímero que se une a la mucosa vaginal y proporciona una liberación continua de progesterona durante al menos 3 días.

Dosis y vía de administración: 1 aplicador (90 mg de progesterona) por vía intravaginal al día, a partir del día de la transferencia embrionaria, durante 30 días desde el momento del embarazo clínicamente confirmado.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las progestinas, tumores malignos de las glándulas mamarias, enfermedades hepáticas agudas (incluidos tumores), insuficiencia hepática, enfermedades tromboembólicas.

Crinon no debe utilizarse durante el embarazo, a excepción de su uso al principio del embarazo durante métodos de reproducción asistida.

Contraindicado para su uso durante la lactancia (amamantamiento).

DIDROGESTERONA (Didrogesterona)

Indicaciones: amenaza de aborto o aborto habitual asociado con deficiencia comprobada de progestina; endometritis crónica, presencia de hematoma retrocorial, presencia de anticuerpos contra la progesterona. Aborto espontáneo por incompatibilidad de cónyuges con antígenos de histocompatibilidad.

No se prescribe de forma rutinaria en caso de amenaza de aborto espontáneo.

Acción farmacológica: progestágeno, tiene un efecto selectivo sobre el endometrio, promueve la formación de endometrio secretor normal en las mujeres después de la terapia preliminar con estrógenos. Reduce la excitabilidad y contractilidad del útero y las trompas. No provoca masculinización del feto ni virilización de la madre.

Dosis y vía de administración: aborto espontáneo recurrente 10 mg x 2 veces al día por vía oral hasta las 16-20 semanas de embarazo; amenaza de aborto: 40 mg por vía oral, luego 10 mg x 3 veces al día hasta la eliminación completa de los síntomas.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, cáncer de mama, enfermedades hepáticas agudas (incluidas neoplasias), antecedentes de ictericia colestásica en mujeres embarazadas, insuficiencia hepática, enfermedades tromboembólicas.

Infecciones O23 tracto genitourinario durante el embarazo

AMOXICILINA

Indicaciones: bacteriuria asintomática, cistitis aguda.

Acción farmacológica: antibacteriana de amplio espectro, bactericida.

Inhibe la transpeptidasa, interrumpe la síntesis de peptidoglicano (proteína de soporte de la pared celular) durante la división y el crecimiento y provoca la lisis de microorganismos. Antibiótico semisintético del grupo de las penicilinas de amplio espectro de acción. Estable al ácido. Destruido por la penicilinasa.

Dosis y vía de administración: 0,5 por vía oral 3 veces al día 7 días para bacteriuria asintomática, cistitis aguda.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas.

AMOXICILINA + Ácido clavulánico (Amoxicilina + Ácido clavulánico)

Indicaciones: pielonefritis gestacional, bacteriuria asintomática, cistitis aguda.

Acción farmacológica: AMP. La aminopenicilina protegida por inhibidor tiene un efecto bactericida e inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

Dosis y vía de administración: 625 mg por vía oral 3 veces al día o 1 g 2 veces al día. Para la bacteriuria asintomática, la cistitis se prescribe durante 7 días. Para la pielonefritis, la duración del tratamiento es de 10 a 14 días en el hospital. Si es necesario, 1,2 g 3 veces al día IV.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, rotura prenatal del líquido amniótico en el embarazo prematuro (promueve la ECN en los recién nacidos).

AMPICILINA

Acción farmacológica: AMP, pertenece al grupo de las aminopenicilinas semisintéticas.

Dosis y vía de administración: 1g IV o IM 4 veces al día. La duración del tratamiento es de 10 a 14 días, está indicada la hospitalización. La dosis diaria se puede duplicar si es necesario.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas.

AMPICILINA + SULBACTAM (Ampicilina + Sulbactam)

Indicaciones: pielonefritis gestacional.

Acción farmacológica de los AMP. Pertenece al grupo de las aminopenicilinas protegidas por inhibidores.

Dosis y forma de administración: 1,5-3,0 IV o IM 3-4 veces al día. La duración del tratamiento es de 10 a 14 días. Está indicada la hospitalización.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las penicilinas, mononucleosis infecciosa.

ceftriaxona

Indicaciones: pielonefritis gestacional.

Dosis y vía de administración: 1-2 g IV o IM 1 vez/día.

Cefotaxima

Indicaciones: pielonefritis gestacional.

Acción farmacológica: Antibiótico cefalosporínico de III generación para uso parenteral. La actividad bactericida se debe a la supresión de la síntesis de la pared celular bacteriana. Tiene un amplio espectro de acción y es estable en presencia de la mayoría de betalactamasas de bacterias grampositivas y gramnegativas.

Dosis y vía de administración: 1-2 g IV o IM 3 veces al día.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las cefalosporinas.

clorhexidina

Indicaciones: Corrección de trastornos de la biocenosis vaginal.

Acción farmacológica: antiséptico.

Dosis y forma de administración: 1 supositorio (0,016 g de bigluconato de clorhexidina) 2 veces al día por vía intravaginal durante 7-10 días.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del fármaco.

METRONIDAZOL (metronidazol)

Indicaciones: tricomoniasis urogenital, vaginosis bacteriana, vaginitis inespecífica en los trimestres II-III del embarazo.

Efectos farmacológicos: antiprotozoario, antibacteriano.

Dosis y vía de administración: por vía oral 500 mg x 2 veces al día durante 7 días o por vía oral 2,0 g una vez. Por vía intravaginal 500 mg x 2 veces al día durante 10 días.

Contraindicaciones: I trimestre de embarazo, hipersensibilidad, epilepsia, enfermedades orgánicas del sistema nervioso central.

clindamicina

Indicaciones: Vaginosis bacteriana, vaginitis inespecífica en los trimestres II-III del embarazo.

Efectos farmacológicos: antibacteriano, se une a la subunidad ribosomal 50S de la célula microbiana e inhibe la síntesis de proteínas de microorganismos sensibles.

Dosis y forma de administración: vía intravaginal 5 g (aplicador completo) crema al 2% por la noche durante 7 días, supositorios de 100 mg, 1 supositorio 1 vez al día por vía intravaginal durante 7 días.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las lincosamidas, primer trimestre del embarazo.

NATAMICINA (natamicina)

Acción farmacológica: Agente antifúngico de amplio espectro.

Se une a los esteroles de la membrana celular del hongo, altera su permeabilidad, lo que conduce a la pérdida de componentes celulares esenciales y a la lisis celular.

Dosis y vía de administración: 100 mg (1 sup.) durante 6-9 días (por la noche).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

Nistatina

Indicaciones: Candidiasis vulvovaginal.

Acción farmacológica: Agente antifúngico. Pertenece a la clase de los polienos.

Dosis y forma de administración: Comprimidos vaginales, 100 mil unidades. 1-2 comprimidos vaginales. Por la noche. Dentro de 7-14 días

Contraindicaciones Hipersensibilidad

CLOTRIMAZOL (Clotrimazol)

Indicaciones: Candidiasis vulvovaginal.

Acción farmacológica: antifúngico de amplio espectro, antibacteriano, antiprotozoario, tricomonácido. Interrumpe la síntesis de ergosterol (el principal componente estructural de la membrana celular del hongo), cambia la permeabilidad de la membrana del hongo, promueve la liberación de compuestos de potasio y fósforo intracelular de la célula y la degradación de los ácidos nucleicos celulares. Reduce la actividad de las enzimas oxidativas y peroxidasas, como resultado de lo cual la concentración intracelular de peróxido de hidrógeno aumenta a un nivel tóxico, lo que contribuye a la destrucción de los orgánulos celulares y conduce a la necrosis celular. Dependiendo de la concentración, presenta un efecto fungicida o fungistático. El clotrimazol actúa principalmente sobre los microorganismos en crecimiento y división.

Dosis y vía de administración: 500 mg por vía intravaginal una vez o 200 mg por vía intravaginal una vez por la noche durante 3 días.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, primer trimestre del embarazo.

ISOCONAZOL (isoconazol)

Indicaciones: Candidiasis vulvovaginal.

Acción farmacológica: Medicamento con efecto antifúngico para uso tópico, tiene un efecto fungistático sobre dermatofitos, levaduras y mohos.

Dosis y forma de administración: 1 bola vaginal una vez por la noche.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al isoconazol.

O26.4 Herpes de mujeres embarazadas

ACICLOVIR

Acción farmacológica: antiviral.

Indicaciones: Infección herpética en mujeres embarazadas. El herpes genital, si empeora durante el parto, puede provocar una infección del feto. Para prevenir una recaída antes del parto, se usa aciclovir entre las semanas 34 y 36.

Dosis y vía de administración: 0,4 g por vía oral 3 veces al día desde las 34 a 36 semanas de embarazo hasta el parto (4 semanas antes de la fecha prevista de parto).

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. O36.0 Inmunización Rh que requiere atención médica materna

INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-RHESUS Rho [D]

Indicaciones: Prevención del conflicto Rh en mujeres Rh negativas que no están sensibilizadas al antígeno Rho(D).

Dosis y forma de administración: La inmunoglobulina anti-Rhesus se administra por vía intramuscular a todas las mujeres Rh negativas en ausencia de AT a las 28 y 34 semanas, profilaxis posparto (dentro de las 72 horas); en caso de embarazo ectópico, aborto espontáneo, tras diagnóstico invasivo. La dosis del medicamento se ajusta a las instrucciones.

Contraindicaciones: hipersensibilidad, puérperas Rh negativas sensibilizadas al antígeno Rh.

O48 ​​Embarazo postérmino

DINOPROSTONA (Dinoprostona)

Indicaciones: preparación del cuello uterino para el parto, inducción del parto.

Acción farmacológica: estimulación de la contracción del miometrio, ablandamiento del cuello uterino, su alisado, dilatación de la faringe uterina.

Dosis y forma de administración: para preparar el cuello uterino para el parto, 0,5 mg por vía intracervical, administración repetida después de 3 horas hasta lograr el efecto (dosis total - 1,5 mg) o 2 mg por vía intravaginal.

Para la inducción del parto: 1 mg por vía intravaginal.

Contraindicaciones: hipertonicidad del útero, discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la madre, ausencia de saco amniótico, cicatriz uterina, sufrimiento fetal.

mifepristón

Indicaciones: preparación del cuello uterino e inducción del parto.

Acción farmacológica: inhibición de los efectos de la progesterona en la etapa de unión al receptor.

Dosis y vía de administración: 200 mg por vía oral en presencia de un médico, reelección 200 mg cada 24 horas.

Contraindicaciones: hipersensibilidad, insuficiencia renal o hepática, preeclampsia grave, mujeres fumadoras mayores de 35 años.

En Europa y EE. UU., este medicamento no está aprobado para su uso en la inducción del parto en presencia de un feto vivo debido a la falta de evidencia de seguridad para el feto. Incluido en el régimen de interrupción del embarazo en caso de muerte prenatal (A-1b).

O60 Nacimiento prematuro

O42 Rotura prematura de membranas

Sulfato de magnesio

Indicaciones: Prevención de la parálisis cerebral en recién nacidos con amenaza de parto prematuro hasta las 30 semanas.

Las cuestiones de la farmacoterapia durante el embarazo y la lactancia son muy relevantes. Un número importante de complicaciones del embarazo, así como enfermedades extragenitales. encontrado durante el mismo, demanda terapia de drogas, a menudo multicomponente. Lo mismo se aplica al período de lactancia.

Al mismo tiempo, muchos médicos práctica general y los médicos de especialidades limitadas desconocen por completo los peligros de ciertos medicamentos para una mujer embarazada, su feto y un niño que está embarazada. amamantamiento. Los farmacéuticos también suelen dispensar medicamentos sin tener en cuenta lo anterior. Las consecuencias de acciones tan imprudentes pueden ser negativas. Debería convertirse en una regla inmutable para los médicos de cualquier especialidad y los farmacéuticos (farmacéuticos) antes de prescribir (vender) cualquier medicamentos para una mujer en edad reproductiva, es necesario aclarar la presencia o ausencia de embarazo o lactancia. El embarazo es una condición específica de la mujer que requiere mayor precaución al prescribir medicamentos. El equilibrio entre el grado de riesgo y el beneficio potencial de prescribir un fármaco es el principal problema de la farmacoterapia durante el embarazo. Las sustancias medicinales se pueden dividir en tres grupos (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) No penetrar la placenta, por lo que no causa daño directo al feto;
2) Penetrar la placenta, pero sin ejercer esfuerzo. influencia dañina al fruto;
3) Penetrar a través de la placenta y acumularse en los tejidos del feto, por lo que existe riesgo de dañar este último.

La mayoría de los fármacos penetran la placenta mediante difusión y/o transporte activo. La eficacia de la penetración depende de varios factores (tamaño de las partículas del fármaco soluble en lípidos, grado de ionización y unión a proteínas, espesor de la membrana placentaria y caudal sanguíneo en la placenta). A medida que aumenta la edad gestacional, el grado de difusión transplacentaria sustancias medicinales pasa al torrente sanguíneo fetal y aumenta el líquido amniótico. Las propiedades embriotóxicas de las drogas dependen en gran medida del período. desarrollo intrauterino feto y actividad farmacológica y dosis del fármaco.

La administración de medicamentos requiere atención especial y precaución en las primeras semanas de embarazo y en el período perinatal. Siempre es necesario evaluar la relación entre posible riesgo complicaciones y el efecto positivo esperado del fármaco. Además de la embriotoxicidad, el uso de la terapia con medicamentos está plagado de la manifestación de un efecto teratogénico, que incluye la aparición en un recién nacido no solo de sustancias orgánicas, sino también anomalías funcionales. Hacia el desarrollo anomalías congénitas puede causar trastornos genéticos, anomalías uterinas, infecciones (especialmente virales), lesiones fetales, deficiencias hormonales o vitamínicas (especialmente ácido fólico), diversas factores físicos(sobrecalentamiento, exposición excesiva a los rayos ultravioleta, exposición a la radiación), así como el tabaquismo, el consumo de alcohol y drogas.

Los órganos fetales de rápido crecimiento son muy vulnerables a los efectos tóxicos debido a las múltiples divisiones celulares. Los tejidos crecen más rápido durante la formación de órganos. En esta fase, los efectos dañinos de las drogas o los virus pueden incluir la destrucción de las uniones celulares, la deformación de las células y el cese de su crecimiento normal. Los medicamentos pueden causar un retraso en general o desarrollo mental, que puede manifestarse a lo largo de la infancia. Una vez finalizado el período de embriogénesis, ya no existe el temor de que se produzcan defectos de desarrollo. Si el medicamento tiene un efecto tóxico sobre temprano etapa del desarrollo embrionario, tendrá las consecuencias más peligrosas para el feto.

Se distinguen los siguientes períodos críticos en la vida del embrión, es decir. cuando es más sensible a los efectos dañinos de las drogas:
1) Desde el momento de la concepción hasta 11 días después de la misma.
2) Desde el día 11 hasta la 3ª semana, cuando comienza la organogénesis en el feto. El tipo de defecto depende de la edad gestacional. Una vez completada la formación de cualquier órgano o sistema, no se observan alteraciones en su desarrollo.
3) Entre la 4ª y 9ª semana, cuando persiste el riesgo de retraso en el desarrollo fetal, pero el efecto teratogénico prácticamente ya no aparece.
4) Período fetal: desde la 9ª semana hasta el nacimiento del niño. Durante este período de crecimiento, los defectos estructurales, por regla general, no ocurren, pero es posible que se produzcan alteraciones de las funciones posnatales y diversas anomalías del comportamiento.

Comisión Federal Americana sobre productos alimenticios y la Administración de Medicamentos (FDA) ofrece la siguiente clasificación de todos los medicamentos:

Categoría A - los medicamentos son completamente inofensivos para el feto, es decir. no hay evidencia de su influencia sobre la incidencia de anomalías congénitas o efectos perjudiciales sobre el feto (por ejemplo, muchas vitaminas);

Categoría B - Los experimentos con animales no han demostrado ningún efecto nocivo, pero no existen estudios de control en mujeres embarazadas. Esta categoría también incluye medicamentos que son dañinos para los animales pero no para los humanos (por ejemplo, penicilina, digoxina, epinefrina);

Categoría C - Los estudios en animales han demostrado efectos teratogénicos o embriotóxicos de los medicamentos en el feto, pero no se han realizado estudios controlados en humanos. Se sospecha que pueden causar daños reversibles debido a. propiedades farmacológicas, pero no provocan el desarrollo de anomalías congénitas. Estos medicamentos solo se pueden usar en aquellas condiciones en las que los beneficios de su uso superan el riesgo potencial para el feto (estos incluyen furosemida, verapamilo, betabloqueantes).

CategoríaD- medicamentos que causen o se sospeche que causan anomalías congénitas o daños irreversibles al feto. El riesgo para el feto debe sopesarse frente al beneficio potencial de usar este medicamento, que en determinadas circunstancias puede superar el riesgo.

CategoríaX - Los estudios en animales y humanos han demostrado un riesgo claro para el feto asociado con alto riesgo desarrollo de anomalías congénitas o daño permanente al feto. No debe usarse durante; no se recomienda a mujeres que deseen quedar embarazadas (ya que es posible tomar este medicamento en las etapas “muy tempranas” del embarazo, es decir, antes de que la mujer se entere de la presencia del embarazo).

Por tanto, es aconsejable evitar la prescripción de medicamentos durante el embarazo a menos que existan indicaciones absolutas para su uso. La afirmación clásica es cierta: la principal contraindicación es la ausencia de indicaciones. Si una mujer en edad fértil debe recibir terapia de drogas, es necesario un método anticonceptivo fiable.

racional y aplicación efectiva medicamentos durante el embarazo, según O.I Karpov y A.A Zaitsev (1998), requiere el cumplimiento de las siguientes condiciones:

1. Es necesario utilizar medicamentos sólo con seguridad establecida para su uso durante el embarazo, con vías metabólicas conocidas, para prever posibles efectos secundarios.
2. Hay que tener en cuenta la duración del embarazo. Dado que no se puede determinar el momento de la finalización final de la embriogénesis, el uso de medicamentos debe posponerse hasta el quinto mes de embarazo.
3. Durante el tratamiento, es necesario un seguimiento cuidadoso del estado de la madre y del feto.

Si el tratamiento de una enfermedad en una mujer embarazada supone un cierto riesgo para el feto, el médico debe explicar detalladamente a la paciente todos los aspectos positivos y negativos de dicho tratamiento.

El uso de medicamentos durante la lactancia tampoco está exento de ciertos problemas. Es bien sabido que los medicamentos utilizados por una mujer lactante tienen un efecto farmacológico en el niño. Mientras que en los adultos existe una estrecha correlación entre la dosis del fármaco y el peso corporal, y en muchos casos la dosis del fármaco es la misma para cualquier edad, en los niños es necesario tener en cuenta las características típicas de los diferentes periodos de edad infancia. Por ejemplo, el período neonatal se caracteriza por la inmadurez funcional y morfológica, el niño infancia caracterizado por un rápido aumento de peso y longitud, aumento del contenido de agua en el cuerpo, síndrome de deficiencia transitoria de anticuerpos y aumento del metabolismo, etc. Por tanto, la prescripción de medicamentos a mujeres lactantes debe necesariamente garantizar la total seguridad para el niño amamantado.

Las tablas siguientes contienen datos oficiales de los fabricantes de determinados medicamentos sobre la posibilidad de su uso durante el embarazo y la lactancia. En ocasiones, estos datos pueden ser inconsistentes con otras fuentes.

“SÍ”: la empresa permite el uso del medicamento.
"NO": el uso del medicamento está contraindicado.
“CON PRECAUCIÓN”: el medicamento se usa únicamente por motivos de salud.

Tabla 1. POSIBILIDAD DE UTILIZAR MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

GRUPO FARMACOLÓGICO Y NOMBRE DEL MEDICAMENTO		EL EMBARAZO		LACTANCIA
Fármacos antiarrítmicos
		CON CUIDADO
Amiodarona (cordarona)
Preparaciones de potasio (cloruro de potasio, panangin, asparkam)
lidocaína		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Novocaína-amida
monomorfismo
etacizina
Agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.		CON CUIDADO
Anticoagulantes indirectos (pelentan, fenilina)
Dipiridamol (campanas)		CON CUIDADO
Pentoxifilina (trental, agapurina)		NO (según algunos datos de la literatura, permitido si hay evidencia convincente)
Estreptoquinasa y otros medicamentos para trombólisis sistémica(avelysina, cabinasa)
fraxiparina		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Medicamentos antihipertensivos
apresina
Guanetidina (octadina)
Diazóxido (hiperstato)
Clonidina (hemitona, catapresano)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Metildopa (aldomet, dopegyt)		CON CUIDADO
Papaverina
Prazosina (minipres)
Alcaloides de la rauwolfia (reserpina, raunatina) y preparados que los contienen (adelfan, brinerdina, cristepina, sinepres, trirezida, etc.)
Fentolamina (Regitine)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Bloqueadores beta atenolol		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Labetolol		CON CUIDADO
metoprolol
Nadolol (korgard)
Oxprenol (Trazicor)
Pindolol (batido)
Propranolol (anaprilina, obzidan)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Bloqueadores de los canales de calcio (antagonistas de Ca) Verapamilo (isoptina, finoptina, lekoptina, falicard, etc.)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Diltiazem (cardilo)
Isradipina (lomir)		CON CUIDADO
Nifedipina (adalat, corinfar, cordafen, fenigidina, etc.)		CON CUIDADO
Medicamentos hipolipemiantes Atromid, lovastatina, mevacor, zokor, etc.
Coletipol (colestide)
colestiramina
Diuréticos amilorida		CON CUIDADO
Acetazolamida (diacarb, funurita)		NO - en el 1er trimestre
Espironolactona (aldactona, veroshpiron)		NO - en el tercer trimestre
triamtereno
Furosemida (Lasix, Urix, Difurex)
Clorotiazida (hipotiazida)		NO - en el 1er trimestre
Clortalidona (higrotón)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Ácido etacrínico (uregitis)
inhibidores de la ECA(captopril, capoten, enalapril, Enap, etc.)
nitratos Dinitrato de isosorbida (isocet, cardiquet, nitrosorbida)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Nitroglicerina
Nitroprusiato de sodio
Agentes simpaticomiméticos Dobutamina, dobutrex, dopamina, dopamina		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Isoproterenol (isadrina)
Norepinefrina (norepinefrina)
Fenilefrina (mesaton; un componente de los medicamentos tipo Coldrex
Epinefrina (adrenalina)		CON CUIDADO
Medios que afectan el flujo sanguíneo cerebral y mejorar el metabolismo cerebral Nimodipino (Nimotop)		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Cinnarizina (stugeron)
Aminalón, gammalón
Instenón		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Ácido glutamico
Hidroxibutirato de sodio (GHB)
Picamilón
Piracetam (nootropil)
Encefabol (piritinol)
Cerebrolisina
Glucósidos cardíacos(estrofantina, digoxina, corglicona, etc.)				CON CUIDADO
Otros agentes vasoactivos
Espino
Sulfocamphocaína
Solcoserilo (Actovegin)
Fosfocreatina (neotono)
Detralex
Broncodilatadores Eufilín		CON CUIDADO		CON CUIDADO
Orciprenalina (alupent, asmapent)
salbutamol
Terbutalina (bricanil)
Fenoterol (Berotec)
	Agentes mucolíticos y expectorantes. Ambroxol (lazolván)		NO - en el 1er trimestre
	Cloruro amónico
	Acetilcisteína (ACC)
	bromhexina		NO - en el 1er trimestre
	Antitusivos		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Glaucina (glauvent)
	Oxeladina (paxeladina, tusuprex)
	Libexin
	Medicamentos antialérgicos Astemizol (Gistalong)
	Difenhidramina (difenhidramina)
	Clemastina (tavegil)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Loratadina (Claritina)
	Prometazina (diprazina, pipolfen)
	Terfenadina (Trexyl)
	Cloropiramina (suprastina)
	Cromolín sódico (inthal)		SÍ - inhalación; NO - por vía oral
	Corticosteroides inhalados(beclometasona, becotida, etc.)
	N-2 - bloqueadores de histamina Ranitidina (Histac)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Famotidina (quamatel, ulfamida)
	Cimetidina (histodil)
	Bloqueador de bomba de protones omeprazol (omez)
	M-anticolinérgicos sulfato de atropina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Hiosciamina (extracto de belladona)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Bromuro de butilo de hioscina (buscopan)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Pirenzipina (gastril, g astrocepina)		NO - 1er trimestre
	Antiácidos De-nol (proyaz)
	Sucralftato (venter) Antiácidos (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie, etc.)
	ProcinéticosTracto gastrointestinal Domperidona (Motilium)
	Metoclopramida (cerucal, raglán)			CON CUIDADO
	cisaprida
	Antidiarreicos Carbón activado
	Atapulgita (kaopectate)
	Diosmectita (esmectita)
	Hilak-fuerte
	Looperamilo (imodio)		NO - en el 1er trimestre
	Salazopiridazina (sulfasalazina)
	Laxantes bisacodilo		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	aceite de castor
	Hidróxido de magnesio
	gutalax
	Regulax		CON CUIDADO
	Antieméticos Doxilamina (donormin)
	Ondasetrón (Zofran)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Tropisterona (navoban)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Doxilamina (donormil)
	Reguladores de la microflora intestinal. (eubióticos) ( Bifikol, bififorme, colibacterina, lactobacterina, linex, baktisubtil, bifidumbacterina, flonivina)
	Agentes coleréticos(alocol, colenzima).
	Preparaciones multienzimáticas(festal, digestivo, mezim, trienzima, etc.)
	Hepatoprotectores
			NO - 1er trimestre
	Silibinina (silibor, karsil, legalon)
	Essentiale, lipoestabilizador
	Antienzimas(Gordox, Trasylol, Contrical, etc.)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	prostaglandinas(misoprostol)
	Medicamentos antihiperglucémicos
	Medicamentos hipoglucemiantes orales
	Fármacos que regulan la función tiroidea. levotiroxina (L-tiroxina)
	Triyodotironina (tirocomb)
	Mercazolil Yoduro de potasio		CON CUIDADO
	Fármacos antigonadotrópicos Danazol (danona)
	clomifeno, clostilbegita
	Tamoxifeno (zitazonio)
	Preparaciones de hormonas sexuales. Estrógenos y productos que contienen estrógenos.
	Didrogesterona (duphaston)
	Medroxiprogesterona (Provera, Depo-Provera)
	vitaminas(Todo)
	Preparaciones de sulfato de hierro (actiferrina, tardiferón, ferrogradumet, etc.)
	Fármacos que afectan al sistema nervioso central. Valproato de sodio (Depakine, Convulex)
	Carbamazepina (tegretol, finlepsina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Sulfato de magnesio
	Primidona (hexamidina)		CON CUIDADO
	trimetina
	Fenitoína (difenina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Etosuximida (Suxilep)
	Antidepresivos Amitriptilina (triptisol, Elivel)		CON CUIDADO - 1er trimestre
	Desipramina (petilil)		CON CUIDADO
	doxepina
	Imipramina (imisina, melipramina)
	Clomipramina (anafranil)
	Sertralina (Zoloft)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Nortriptilina		CON CUIDADO
	pirazidol
	Fluoroacizina
	Fluoxetina (Prozac)
	barbitúricos Amobarbital, pentobarbital (etaminal sódico)
	Fenobarbital (y medicamentos que lo contienen: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin, etc.)		CON CUIDADO
	Benzodiazepinas Alprazolam (cassadane)
	Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Clonazepam (antelepsina)
	Lorazepam		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Midazolam (dormicum)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Nitrazepam (radedorm, eunoctina)		CON CUIDADO
	Oxazepam (nozepam, tazepam)
	Temazepam (signopam)
	triazolam
	fenazepam
	Flunitrazepam (Rohipnol)
	Trunxen
	Clordiazepóxido (Elenio)
	Neurolépticos Alimemezina (teralen)
	Haloperidol (senorma)
	droperidol
	tizercina
	Neuleptil
	etaperazina
	Piportil
	propazina
	metarazina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Majeptil
	Tioridazina (Melleril, Ridazina, Sonapax)
	Triftazina (estelazina)
	Flufenazina (Moditen)		CON CUIDADO
	Clorpromazina (aminazina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Fármacos antiparkinsonianos Bromocriptina (Parlodel)
	Levodopa (Nakom, Sinemet)
	Parkopan (ciclodol)
	sedantes
	Valeriana
	meprobamato
	Estimulantes del SNC(cafeína)			CON CUIDADO
	Analgésicos no narcóticos(antipiréticos) Analgin (y medicamentos que lo contienen: tempalgin, toralgin, renalgan, etc.)
	Paracetamol
	fenacetina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Ketorolaco (ketanov)
	Analgésicos narcóticos y sus antagonistas Buprenorfina (sin bolígrafo, norfin)		SÍ; NO - si por mucho tiempo	CON CUIDADO
	Butorfanol (moradol)		NO; utilizado sólo para prepararse para el parto
			SÍ; NO - si por mucho tiempo	CON CUIDADO
	naloxona		CON CUIDADO
	Pentazocina (fortral)		NO - en el 1er trimestre
	Tramadol (tramal)		CON CUIDADO
	Promedol		SÍ; NO - si por mucho tiempo	CON CUIDADO
	Fentanilo		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Glucocorticosteroides Betametasona
	hidrocortisona
	dexametasona		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Cortisona		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Prednisolona, ​​prednisona, metilprednisolona		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Triamcinolona (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolona)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
	Ácido acetilsalicílico (aspirina)		NO - 1er y 3er trimestre	CON CUIDADO
	Diclofenaco (ortofen, revodina, voltaren)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Ibuprofeno (Brufen)
	Indometacina (metindol)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Ketoprofeno (ketonal)		NO - 1er y 3er trimestre
	Meloxicam (movalis)
	Naproxina (naproxeno)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	piroxicam		NO - en el tercer trimestre
			NO - en el 1er y 3er trimestre
	Fenilbutazona (butadiona)
	Medicamentos antigota Alopurinol (milurita)
	Probenecid (Benemid)
	Agentes antimicrobianos antibióticos Azlocilina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Amoxicilina (ospamox, flemoxin, hiconcil)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Amoxicilina + ácido clavulánico (amoxiclav, augmentin)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	ampicilina
	bencilpenicilina
	Retarpen (extensilina)
	carbenicilina
	cloxacilina
	oxacilina
	piperacilina
	ticarcilina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Cefadroxilo (Duracef)
	Cefazolina (kefzol, reflin, cefamezina)
	Cefalexina
	Cefalotina (Keflin)
	Cefapirina (cefatrexil)
	cefradina
	Cefaclor (Vercef)
	Cefamandol (mandol)
	cefoxitina
	Cefotetán
	Cefuroxima (zinacef, zinnat, ketocef)
	moxalactama
	Cefixima
	Cefodisim
	Cefoperazona (cefóbida)
	Cefotaxima (claforán)
	cefpiramida
	Ceftazidima (Fortum)
	Ceftriaxona (lendacina, longacef, rocefina)
	Cefepima (maxipim)
	Cefpirom (keiten)
	Imipinem (tienam)
	Meropenem (meronem)		CON CUIDADO
	Aztreonam (azaktam)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Amikacina
	gentamicina			CON CUIDADO
	Kanamicina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Neomicina		CON CUIDADO
	Netilmicina (netromicina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Estreptomicina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Tobramicina (brulamicina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Doxiciclina (Vibramicina, Unidox)		NO - en el segundo trimestre	CON CUIDADO
	Metaciclina (rondomicina)			CON CUIDADO
	tetraciclina			CON CUIDADO
	Azitromicina (sumada)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Josamicina (vilprafen)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Claritromicina (clácida)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Midecamicina (macropen)
	oleandomicina		CON CUIDADO
	Roxitromicina (Rulid)
	Espiramicina (rovamicina)
	Eritromicina		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Rifamicina
	Rifampicina (benemicina, rifadina)
	Clindamicina (Dalacin C)
	Lincomicina
	Cloranfenicol (cloranfenicol)
	vancomicina		CON CUIDADO
	Espectinomicina (trobicina)
	Fosfomicina (fosfocina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Mupirocina (Bactroban)
	Fusafungina (bioparox)
	Sulfonamidas monocomponentes(sulgin, sulfadimetoxina, sulfadimezina, norsulfazol, etazol, etc.)		CON CUIDADO
	cotrimoxazol(trimetoprim+metoxazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Fluoroquinolonas(maxavin, norfloxacina, nolicina, norbactina, norilet, zanocina, ofloxacina, tarivid, abactal, pefloxacina, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacina, tsifran, enoxacina)
	Quinolinas Ácido oxolínico (gramurina)
	Nitroxolina (5-NOK)		NO - en el tercer trimestre
	Ácido nalidíxico (nevigramona, negram)		NO - en el 1er trimestre
	Ácido pipemídico (palin, pimidel)		NO - en el cuarto y tercer trimestre
	nitrofuranos furacilina
	Nitrofurantoína (furadonina)
	Nifuratel (makmiror)
	Furazidina (furagina)
	furazolidona
	Medicamentos antituberculosos isoniazida
	Pirazinamida
	Protionamida
	Ftivazida
	etambutol		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Etionamida
	Agentes antiprotozoarios Plaquenil		NO - en el tercer trimestre	CON CUIDADO
	Metronidazol (metrogyl, nidazol, trichopolum, flagyl, Klion D)		NO - en el 1er trimestre
	Ornidazol (tiberal)		CON CUIDADO
	Tenonitrazol (atrican-250)
	Tinidazol (phasijin)		NO - en el 1er trimestre
	Cloroquina (delagil)
	Agentes antifúngicos Anfotericina B
	griseofulvina
	Itraconazol (orungal)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Ketoconazol (nizoral)
	Clotrimazol (Canesten)		NO - en el 1er trimestre
	Miconazol (Dactarina)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Natamicina (pimafucina)
	Naftifina (exoderil)
	Nistatina			CON CUIDADO
	Terbinafina (Lamisil)		CON CUIDADO
	Fluconazol (Diflucan)
	Productos antivirus Aciclovir (Virolex, Zovirax, herpevir)		CON CUIDADO	CON CUIDADO
	Remantadina		CON CUIDADO
	Ribavirina (virazol)
	Zidovudina (cidovudina), retrovir

LITERATURA

1. "Obstetricia y Ginecología", ed. V. Beck, 3ª ed., trad. De inglés M. 1997, 743 p.
2. Bobev D.Ivanova I. “Enfermedades del recién nacido”, 3ª ed., trad. del búlgaro Sofía, 1982, 296 p.
3. Bratanov B. “Pediatría clínica”, volumen 2.trans. del búlgaro Sofía, 1983, 523 págs.
4. Jeveson PJ, Chau AW. “Farmacocinética de los fármacos antimicrobianos durante el embarazo” en el libro “Salud reproductiva”, volumen 2, págs. 232-354, trad. Del inglés.1988.
5. Kárpov O.I. ,Zaitsev A.A. “El riesgo de consumir drogas durante el embarazo y la lactancia”, San Petersburgo, 1998, 352 p.
6. Kumerle H.P. (ed.) “Farmacología clínica durante el embarazo” en 2 volúmenes, M. 1987.
7. Mashkovsky M.D. “Medicinas” en 2 volúmenes, ed. 13, Járkov, 1997, 1152 p.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. “Obstetricia práctica” M. 1989. 512 págs.
9. Tarakhovsky M.L., Mikhailenko E.T. (ed.) “Farmacoterapia en obstetricia y ginecología”, Kiev, 1985, 216 p.

Las características farmacocinéticas de los fármacos prescritos durante este período son de fundamental importancia para la implementación de una farmacoterapia eficaz y segura en el posparto. Según P. J. Lewis (1982), 2/3 de todos los medicamentos utilizados clínicamente en mujeres embarazadas se utilizan en el período posparto. La cantidad máxima de fármaco que pasa a la leche materna no supera el 1-2% de la dosis administrada a una mujer lactante y, por tanto, probablemente no tenga ningún efecto en el organismo del niño.

Sobre el flujo de drogas y sus metabolitos hacia la leche materna influenciados por los mismos factores que su paso a través de otras membranas lipídicas. Una droga en el cuerpo de una mujer lactante ingresa a la leche a través de células epiteliales Glándulas mamárias. La membrana lipídica epitelial es una barrera entre los ligeramente alcalinos. sangre sérica y la leche materna, que tiene una reacción ligeramente ácida.

La transferencia de fármacos de la sangre a la leche materna depende del peso molecular de los fármacos, de su propiedades químicas, constantes de disociación, solubilidad en lípidos, grado de ionización (pKa), grado de unión a proteínas en el suero sanguíneo y la leche materna de una mujer, valor del pH de la leche materna. El nivel de pH de la leche materna varía entre 6,35 y 7,65. Estas fluctuaciones pueden afectar significativamente el nivel de excreción de fármacos en la leche materna.

Los fármacos de bajo peso molecular pasan a la leche materna por difusión pasiva; un mayor grado de transición es característico de los fármacos no ionizados que son liposolubles. El paso de fármacos parcialmente ionizados a través de la membrana depende del pH del medio y del coeficiente M/P (M es la concentración del fármaco en la leche materna; P es la concentración en plasma). Se ha establecido que el coeficiente M/P es menor para fármacos que tienen una reacción ácida que una alcalina [Soradi I., 1980].

Las sustancias liposolubles no ionizadas con una capacidad mínima para unirse a las proteínas plasmáticas se difunden mejor en la leche materna. Para que un fármaco pase de la sangre a las células alveolares de la glándula mamaria, debe atravesar el endotelio capilar, el líquido intersticial y las membranas celulares. Dado que las moléculas de fármacos no ionizados son solubles en grasa y la grasa es componente principal membranas celulares, los fármacos de bajo peso molecular (menos de 200 Da), no ionizados y con alta liposolubilidad (por ejemplo, antipirina) pueden pasar rápidamente de la sangre a la leche materna.

Así, según el Ph. O. Andersen (1979), junto con la leche materna, el cuerpo del niño recibe medicamentos como indometacina, antibióticos del grupo del cloranfenicol, bencilpenicilina, tetraciclinas, sulfonamidas, ácido nalidíxico, neodicoumarina, reserpina, aminazina y otros derivados de fenotiazina, psicotrópicos y anticonvulsivos. .

También son importantes factores como el nivel de flujo sanguíneo en la glándula mamaria, la producción diaria de leche materna, su composición de grasas y proteínas, así como la coincidencia del momento de alimentación del niño y de la madre que toma el medicamento.

Liderando, pero no siempre factor decisivo es la relación entre las concentraciones del fármaco en la leche materna y el suero materno. Efecto adverso del fármaco sobre niño generalmente se observa en los casos en que este coeficiente es ≥1. Sin embargo, esto no significa que los efectos secundarios deban ocurrir necesariamente en una proporción determinada. La cantidad de fármaco que pasa a través de la leche materna al bebé depende del grado de absorción del fármaco en el tracto digestivo de la madre. Por ejemplo, la digoxina, que tiene una relación M/P relativamente alta, no se detecta en la sangre del niño en concentraciones tóxicas. Al mismo tiempo, algunas sustancias medicinales para las que este coeficiente es bajo pueden provocar reacciones adversas en los niños.

La mayoría de los fármacos pasan de la sangre a la leche materna y sólo un número muy limitado de fármacos no pasan a la leche materna (insulina). Para muchos fármacos no existe información sobre la posibilidad de su paso a la leche materna, lo que limita significativamente la posibilidad de uso clínico.

Al prescribir medicamentos a madres lactantes, es necesario tener en cuenta la posibilidad de su influencia en el proceso de lactancia. Entre los fármacos que pueden suprimir la lactancia, cabe mencionar la bromocriptina, la atropina, los simpaticomiméticos (adrenalina, norepinefrina), la difenhidramina, la calcitonina, la clemastina y el piroxicam.

Los medicamentos que mejoran la lactancia incluyen prolactina, apilac y ácido ascórbico.

El flujo de fármacos a la leche materna se ve afectado por:

1. Propiedades físico-químicas de los fármacos:

a) lipofilicidad del fármaco: a medida que aumenta la solubilidad del fármaco en lípidos, aumenta su cantidad en la leche materna;

b) peso molecular: los fármacos con bajo peso molecular penetran mejor en la leche.

2. Régimen de dosificación del fármaco: aumento de la concentración del fármaco en la circulación sistémica durante la administración parenteral.

3. Características de la farmacocinética de los fármacos que afectan la unión de los fármacos a las proteínas sanguíneas. Además, cuanto mayor es la fracción libre, más se acumula el fármaco en la leche.

4. La actividad de los procesos metabólicos que ocurren en las glándulas mamarias. En particular, durante la lactancia en Glándulas mamárias Se descubrieron enzimas, incluido el citocromo P450, implicadas en los procesos de transformación metabólica de sustancias medicinales en el organismo. Por ejemplo, el metamizol sódico (analgin) y el veroshpiron se excretan en la leche materna en forma de metabolitos.

Fármacos que pasan a la leche materna.

Recomendaciones	Drogas
El uso durante la lactancia está contraindicado.	ácido aminosalicílico (PAS), alopurinol, alprazolam (Xanax), hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio (Gastal, Maalox), amiodarona (Cordarone), amitriptilina, atropina, bisacodilo, ácido valproico, verapamilo, haloperidol, ganciclovir, hidroclorotiazida, diazepam, diltiazem, difenhidramina, diclofenaco, tetraciclina, domperidona (Motilium), zidovudina, inmunoglobulina humana, interferón, calcitonina (miacalcic), captopril, carvedilol, claritromicina, clemastina, clindamicina, cotrimoxazol, loratadina, metronidazol, morfina, un ácido nicotínico nitrofurantina (furadonina), omeprazol, offloxacina, pentoxifilina, piracetam, piroxicam, prenisolona, ​​tetraciclina, fenobarbital, fentanilo, fluconazol (diplucan), fosinopril (monopril), fenazida, cloranfenicol (levomicetina), ceterina (zyrtek), cefexima, ciprofloxacina
Es posible su uso durante la lactancia.	aminofilina (aminofilina), amoxicilina, ácido ascórbico, amoxicilina + ácido clavulánico, atenolol, aciclovir, betaxolol, warfarina, vitamina E, digoxina, isoniazida, clonidina (clonidina), colecalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levotiroxina sódica, liotironina (triyodotironina), metoclopramida (cerucal). ), metoprolol, metformina, nifedipina, paracetamol, procainamida (novocainamida), propranolol, estreptomicina, sulfasalazina, vitamina B1, ácido fólico, furosemida, ceftriaxona, cefuroxima, cianocoblamina (vitamina B 12), eritromicina, etambutol

Efecto tóxico de las drogas en el cuerpo del niño. se desarrolla si el fármaco ingresa a la leche en concentraciones farmacológicamente significativas. Así, la concentración de yoduros en la leche supera la del plasma sanguíneo de la madre, por lo que se desarrolla un efecto tóxico en el organismo del bebé. El ácido valproico penetra en la leche materna hasta un 10% de la concentración en el plasma de la madre, carbonato de litio (hasta un 50%), carbamazepina (hasta un 60% de la concentración del fármaco en el cuerpo de la madre).

La loratadina y su metabolito en la leche materna alcanzan concentraciones equivalentes al nivel del fármaco en el plasma sanguíneo.

En algunos casos, los medicamentos pasan a la leche. efectos dañinos no afectan el cuerpo del bebé y el tratamiento de una mujer lactante puede continuarse mientras se mantiene la lactancia. Por ejemplo, la warfarina pasa a la leche materna en forma inactiva y no tiene ningún efecto en el bebé. No se observaron efectos negativos en el cuerpo del recién nacido durante el tratamiento con antibióticos de penicilina o cuando se prescribió paracetamol, isoniazida o etambutol.

El efecto en el cuerpo del bebé también es posible con bajas concentraciones del fármaco en la leche materna. Por ejemplo, menos del 1% de la dosis administrada pasa a la leche materna, pero incluso en dosis tan bajas puede provocar un aumento de la excitabilidad en el bebé, alteraciones del sueño y convulsiones. El fenobarbital y la clozapina (azaleptina), que ingresan a la leche materna, inhiben el reflejo de succión en el recién nacido.

EN Práctica clinica Al prescribir farmacoterapia a una mujer lactante, se deben evitar los medicamentos que pasan a la leche materna y pueden tener efectos adversos. reacciones no deseadas en el cuerpo de un infante. Si es necesario utilizar medicamentos potencialmente peligrosos en una mujer lactante, se debe excluir la lactancia materna y se debe cambiar al niño a fórmulas nutricionales.