صفحه اصلی جلوگیری توپوگرافی دوازدهه و خمش اثنی عشر. روش های درمان کنده دوازدهه در حین برداشتن معده

جلوگیری

توپوگرافی دوازدهه و خمش اثنی عشر. روش های درمان کنده دوازدهه در حین برداشتن معده

دوازدهه، اثنی عشر، - بخش روده کوچککه مستقیماً از معده منشاء می گیرد. این نام به دلیل این واقعیت است که طول آن به طور متوسط برابر با 12 قطر انگشت انسان است. بیشتر شکل نعل اسبی دارد، اما حلقه ای شکل و V شکل نیز یافت می شود. طول دوازدهه 25-30 سانتی متر است و عرض آن 4-6 سانتی متر است، لبه مقعر آن دور سر می پیچد.
دوازدهه اندام مهمی است دستگاه گوارش، که مجاری غدد گوارشی بزرگ (و لوزالمعده) در آن جریان دارد. هورمون ها در غشای مخاطی آن تشکیل می شوند: سکرتین، پانکرئوزیمین-کوله سیستوکینین، پپتید بازدارنده معده، پپتید روده فعال عروقی، موتیلین، انتروگلوکاگون و غیره. دوازدهه چهار قسمت دارد:- بالا، پارس برتر،
- نزول، پارس نزول;
- افقی، pars horizontalis;
و صعودی، pars ascendens.
قسمت بالا ، پارس برتر، س. حباب، - کوتاه ترین، طول آن است
3-4 سانتی متر، قطر - تا 4 سانتی متر. از دروازه بان در سطح مهره کمری II سرچشمه می گیرد، در امتداد سطح سمت راست به عقب و به سمت راست می رود. ستون فقرات, flexura duodeni superior.
رباط هپاتودئودنال، lig، از پورتا هپاتیس تا قسمت فوقانی دوازدهه امتداد دارد. هپاتودئودنال که شامل: عمومی است مجرای صفراوی, ورید پورتالو خود شریان کبدی، عروق لنفاویو اعصاب بسته نرم افزاری دارد مهمدر عمل جراحی در حین عمل در ناحیه پانکراتیک دوازدهه.
قسمت نزولی, pars descendens, - دارای طول 9-12 سانتی متر قطر 4-5 سانتی متر از خم فوقانی روده سرچشمه می گیرد و به صورت قوسی یا عمودی پیش می رود و به سطح مهره های کمری III-IV می رسد و در آنجا می رسد. خم تحتانی را تشکیل می دهد، فلکسورا دئودنی تحتانی. در قسمت میانی سمت چپ، مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس به روده می ریزند و چین های طولی روی غشای مخاطی تشکیل می دهند، plica longitudinalis duodeni. پاپیلای اصلیدوازدهه، پاپیلا دئودنی ماژور (Vateri).
در بالای آن ممکن است یک پاپیلای کوچک، پاپیلا دئودنی مینور وجود داشته باشد. یک مجرای لوزالمعده اضافی به نام ductus pancreaticus accessorius روی آن باز می شود. خروج صفرا و آب پانکراس توسط عضله بسته آمپول کبدی پانکراس تنظیم می شود. آمپول اسفنکتر (s. Oddi). بسته شدن [اسفنکتر] توسط دسته هایی از فیبرهای عضلانی دایره ای، مورب و طولی تشکیل می شود که در هم تنیده شده و مستقل از عضلات روده عمل می کنند.
قسمت افقی، pars horizontalis، - دارای طول تا 9 سانتی متر است، در سطح مهره های کمری III-IV از راست به چپ زیر مزانتری روده بزرگ عرضی عبور می کند.
قسمت صعودی، pars ascendens، 6-13 سانتی متر طول دارد، تا لبه چپ مهره های کمری I-II بالا می رود، جایی که خم شدن duodenocavum، flexura duodenojejunalis، محل انتقال به روده خالی تشکیل می شود. خم شدن با تعلیق عضله دوازدهه ثابت می شود. suspensorius duodeni s. متر (تریتزی). فیبرهای عضلانی از لایه دایره ای روده در محل خم شدن به وجود می آیند و از پشت پانکراس بالا می روند، جایی که در فاسیا و فیبرهای عضلانی قسمت چپ دیافراگم بافته می شوند. خم دوازدهه به دلیل تثبیت آن در سمت چپ مهره دوم کمری، نقطه عطف شناختی در جراحی است که به پیدا کردن منشا کمک می کند. ژژنوم.

توپوگرافی دوازدهه

اثنی عشر در روابط پیچیده توپوگرافی - تشریحی با اندام های مجاور قرار دارد. در فضای خلفی صفاقی، عمدتاً در پشت معده قرار دارد. قسمت نزولی روده در سمت راست ستون فقرات قرار دارد و قسمت های افقی صفحه میانی آن را قطع می کنند. قسمت بالارونده دوازدهه مجاور ستون فقرات در سمت چپ است.
اسکلتوتوپی.قسمت فوقانی در سطح مهره دوم کمری (گاهی اوقات مهره XII سینه ای) قرار دارد. صفحه میانی خود را از راست به چپ قطع می کند. قسمت نزولی روده در مجاورت سطح راست بدنه های مهره های کمری II-III قرار دارد و به لبه پایینی مهره III کمری می رسد. قسمت افقی در سطح مهره III کمر قرار دارد و در جهت عرضی از صفحه میانی خود از راست به چپ عبور می کند. قسمت صعودی به سطح دومین مهره کمری در سمت چپ می رسد و به خمش خالی دوازدهه یعنی flexura duodenojejunalis می رود.
سینتوپی.اندام های زیر در مجاورت قسمت فوقانی، پارس فوقانی، دوازدهه قرار دارند: در بالا - لوب راست کبد، مجرای صفراوی مشترک، گردن کیسه صفرا و v. portaer، زیر - سر پانکراس و بخشی از کولون عرضی؛ در جلو - لوب چپ کبد؛ پشت - رباط هپاتودئودنال، لیگامان. کبدی دوازدهه
قسمت نزولی، pars descendens، اثنی عشر توسط اندام های زیر محدود می شود: در جلو - امواج کولون عرضی. پشت - کلیه راستو تا حدی حالب راست. در سطح خلفی قسمت نزولی، در لبه سمت چپ آن، یک مجرای صفراوی مفصلی، مجرای کلدئوس و یک مجرای پانکراس، مجرای پانکراس، وجود دارد که در وسط قسمت نزولی با هم ترکیب می شوند. سر لوزالمعده در سمت چپ در مجاورت قسمت نزولی قرار دارد و حلقه های روده کوچک در سمت راست قرار دارند.
قسمت افقی، pars horizontalis، محدود است: از بالا - توسط لبه پایین پانکراس. از پایین - حلقه های روده کوچک؛ پشت - آئورت شکمی، در سمت راست - ورید اجوف تحتانی؛ در جلو - حلقه های روده کوچک.
قسمت صعودی pars ascendens محدود است: در سمت راست - الف. mesenterica superior، در بالا - توسط سطح تحتانی بدن پانکراس، طرف های دیگر - توسط حلقه های روده کوچک. (ساختار دیواره دوازدهه همراه با خالی و روده بزرگ).

ناهنجاری های دوازدهه

ناهنجاری های دوازدهه اغلب به شکل یک روده بلند و بیش از حد متحرک یا قسمت های جداگانه آن و موقعیت معکوس آن ظاهر می شوند (G. A. Zedgenidze, 1983). در این حالت، طولانی شدن یا افزایش ناقص حرکت روده را می توان فقط به قسمت افقی بالایی محدود کرد و گاهی اوقات قسمت پایین روده را تحت تأثیر قرار داد. قسمت کشیده روده به دلیل وجود مزانتر خود، خمیدگی ها و حلقه هایی را تشکیل می دهد که در حالت عادی برای آن غیرعادی است، که آویزان شده و در محدوده های وسیعی جابجا می شوند.
خمیدگی روده با موقعیت غیر معمول خود می تواند بلافاصله بعد از پیاز یا در ناحیه زانوی تحتانی دوازدهه ایجاد شود. در این حالت، حلقه روده نه به چپ، بلکه به سمت قدامی و به راست چرخانده می شود که در نتیجه خمش خالی دوازدهه وجود ندارد.
تامین خونخون رسانی به دوازدهه توسط شریان پانکراتودئودنال فوقانی و تحتانی، aa انجام می شود. pancreaticoduodenals superior et inferior (شاخه a. gastroduodenalis و a. mesenterica superior). خروج وریدی از طریق وریدهای جفتی به همین نام انجام می شود. pancriaticoduodenales superior et inferior، به ورید مزانتریک و طحال فوقانی، و سپس به ورید پورتال، v. portae
لنفاز اثنی عشر به غدد لنفاوی پیلور، راست معده، کبدی، کمری و غدد لنفاوی مزانتریک فوقانی جریان دارد.
عصب دهیدوازدهه توسط شاخه ها انجام می شود اعصاب واگشبکه عصبی کبدی، معده و مزانتریک فوقانی. فهرست مطالب موضوع "توپوگرافی دوازدهه. توپوگرافی پانکراس":

دوازدههبخش اولیه روده کوچک است. عمیق است و مستقیماً در مجاورت دیواره قدامی شکم نیست. از نظر موقعیت، بخشی از روده به طبقه بالایی تعلق دارد حفره شکمی، بخشی - به پایین، بنابراین دوازدهه در نواحی اپی گاستر و ناف واقعی قرار دارد.

دوازدههبیشتر در فضای خلفی صفاقی قرار دارد و با خم شدن در اطراف سر لوزالمعده، اغلب شکل حلقه دارد. علاوه بر این، اشکال U شکل، V شکل، C شکل و تاشو وجود دارد. این انحرافات را نباید بیمارگونه تلقی کرد.

در دوازدههچهار بخش متمایز می شود: قسمت بالایی، pars superior، نزولی، pars descendens، افقی (پایین)، pars horizontalis (سفلی) و صعودی، pars ascendens. همچنین دو خم وجود دارد: خم بالا، flexura duodeni superior، و خم پایین، flexura duodeni inferior.

توپوگرافی دوازدهه برآمدگی دوازدهه

دوازدههبر روی دیواره قدامی شکم در یک مربع شکل می گیرد که توسط دو خط افقی تشکیل شده است: قسمت بالایی که از طریق انتهای قدامی دنده های VIII کشیده شده است و قسمت پایینی که از طریق ناف کشیده شده است. خط عمودی سمت چپ 4 سانتی متر به سمت چپ خط وسط و خط عمودی سمت راست 6-8 سانتی متر به سمت راست آن می رود.

در رابطه با مهره ها، سطح بالایی دوازدههمطابقت دارد لبه بالاییمن مهره کمری پایین - مهره کمری III-IV.

دوازدهه (lat. duodnum)- این قسمت اصلی است که بعد از معده قرار دارد. در رابطه با اسکلت انسان، روده در سطح مهره های کمری 1،2،3 قرار دارد. متوسط طول روده از 25 تا 30 سانتی متر است، که مربوط به 12 انگشت تا شده عرضی است - از این رو ویژگی نام. اثنی عشر در ساختار خود بی نظیر است هم در سطح خارجی و هم در سطح سلولی، بازی می کند نقش حیاتیدر دستگاه گوارش بعد از دوازدهه است.

این اندام که مستقیماً در حفره شکمی قرار دارد، اغلب پانکراس را در امتداد طول خود، یعنی سر آن، می پوشاند. اثنی عشر ممکن است در محل خود ثابت نباشد و این بستگی به جنسیت، سن، ساختار، چاقی، موقعیت بدن در فضا و غیره دارد.

به صورت اسکلتوتوپی با در نظر گرفتن چهار قسمت روده، قسمت فوقانی آن از مهره دوازدهم قفسه سینه شروع می شود، اولین خم (بالایی) را در سطح کمر یکم ایجاد می کند، سپس پایین می آید و به مهره سوم می رسد. ناحیه کمریستون فقرات، یک خم پایین تر (دوم) ایجاد می کند، از راست به چپ در حالت افقی دنبال می کند و در نهایت به مهره دوم کمری می رسد.

بخش هایی از دوازدهه

این اندام به صورت خلفی صفاقی قرار دارد و مزانتری ندارد. اندام به طور معمول به چهار بخش اصلی تقسیم می شود:

بخش افقی بالایی. بخش افقی بالایی ممکن است با کبد، یعنی آن، هم مرز باشد لوب سمت راستو در ناحیه اولین مهره کمری قرار دارد.
قسمت نزولی (بخش). بخش نزولیبا کلیه راست هم مرز است، خم می شود و می تواند به مهره سوم کمری دوم برسد.
بخش افقی پایین. بخش افقی پایین خم دوم را انجام می دهد و با آن شروع می شود؛ در نزدیکی آئورت شکمی و ورید اجوف تحتانی قرار دارد که در خلف دوازدهه قرار دارند.
بخش در حال افزایش. بخش صعودی با یک خم دوم به پایان می رسد، به سمت بالا بالا می رود و به آرامی به داخل ژژنوم می رود.

اندام با خون تامین می شود تنه سلیاکو شریان فوقانیمزانتری که علاوه بر روده، پایه سر لوزالمعده را نیز تامین می کند.

ساختار دیواره دوازدهه

دیوار با لایه های زیر نشان داده می شود:

سروز غشای سروزی است که قسمت بیرونی روده را می پوشاند.
عضلانی - توسط فیبرهای عضلانی (که به صورت دایره ای و در امتداد اندام قرار دارند) و همچنین عقده های عصبی نشان داده می شود.
زیر مخاطی - توسط عروق لنفاوی و خونی، و همچنین غشای زیر مخاطی، که دارای شکل تاشو با هلال است، نشان داده شده است.
مخاطی - توسط پرزها نشان داده می شود (آنها نسبت به سایر قسمت های روده پهن تر و کوتاه تر هستند).

در داخل روده نوک سینه های اصلی و فرعی وجود دارد. تقریباً در فاصله 7-7.5 سانتی متری مستقیم از پیلور معده قرار دارد. مجرای اصلی پانکراس و مجرای صفراوی مشترک (یا مجرای صفراوی مشترک) از آن خارج می شوند. پاپیلای کوچک تقریباً 8-45 میلی متر از پاپیلای Vater خارج می شود که مجرای جانبی پانکراس به داخل آن خارج می شود.

کارکرد

تخلیه موتوریاین فرآیند هل دادن غذا از طریق مجرای گوارشی است. این اندام همچنین به عنوان یک مخزن عمل می کند که در آن رهاسازی اتفاق می افتد اسیدهای صفراویو انواع آنزیم های پانکراس.
گوارشی.مرحله اولیه هضم در روده به دلیل عملکرد اسیدهای صفراوی و آنزیم های پانکراس رخ می دهد.
نظارتی.ناشی از تنظیم اسیدهای صفراوی و آنزیم های پانکراس است.
اسید-باز.در اثنی عشر، pH بولوس غذا به حد می رسد عملکرد بهینهبرای دگرگونی بیشتر آن در سایر قسمت های دستگاه گوارش.

یوتیوب دایره المعارفی

1 / 5

✪ آناتومی روده کوچک

✪ دوازدهه: توپوگرافی، ساختار، عملکرد، تامین خون، غدد لنفاوی منطقه ای

✪ اثنی عشر: محل قرارگیری آن، نحوه درد، علائم و درمان بیماری

✪ التهاب دوازدهه: علائم و درمان معده

✪ آناتومی معده و اثنی عشر

زیرنویس

کارکرد

با این حال، اغلب قسمت فوقانی دوازدهه از سطح مهره کمری XII سینه ای-I شروع می شود، سپس روده از چپ به راست (خم فوقانی) و پایین به مهره کمری III (قسمت نزولی) می رود، پس از آن یک خم پایین تر ایجاد می کند و به موازات قسمت بالایی دنبال می شود، اما از راست به چپ (قسمت افقی) به ستون فقرات در سطح مهره کمری II (قسمت صعودی) باریک تر است.

محل اتصال دوازدهه و ژژنوم، flexura duodenojejunalis، در سمت چپ ستون فقرات، مطابق با بدنه مهره دوم کمری قرار دارد.

سینتوپی

قسمت بالااثنی عشر در مجاورت لوب چهارگانه کبد در بالا و جلو و همچنین گردن و بدن کیسه صفرا قرار دارد. هنگامی که روده به سمت چپ حرکت می کند، بخش اولیه آن با سطح تحتانی لوب چپ کبد در تماس است. بین قسمت فوقانی دوازدهه و باب کبد، رباط کبدی دوازدهه قرار دارد که در قاعده آن مجرای صفراوی مشترک در سمت راست، شریان کبدی مشترک در سمت چپ و سیاهرگ باب در وسط و تا حدودی عمیق تر می گذرد. .

نیم دایره خلفی دیواره بالای اثنی عشر، در محلی که توسط صفاق پوشانده نشده است، با مجرای صفراوی مشترک، ورید باب، معده و دوازدهه و شریان های پانکراس- دوازدهه خلفی فوقانی در تماس است. نیم دایره پایینی این قسمت از دوازدهه مجاور سر پانکراس است.

هولوتوپی و پوشش صفاقی

در regio hypochondriaca dextra قرار دارد.

صفاق به طور ناهموار دوازدهه را می پوشاند. قسمت فوقانی آن تنها در ناحیه نیم دایره خلفی تحتانی دیواره روده، یعنی در محلی که روده با سر لوزالمعده، ورید باب، مجرای صفراوی مشترک و شریان معده-اثنی عشر در تماس است، فاقد پوشش صفاقی است. بنابراین، می توان فرض کرد که قسمت اولیه روده در مزوپریتون قرار دارد. در مورد قسمت بالارونده روده نیز باید به همین نکته توجه داشت. قسمت های نزولی و تحتانی فقط در قسمت جلویی دارای پوشش صفاقی هستند و بنابراین به صورت خلفی صفاقی قرار دارند.

به طور کلی دوازدهه به صورت خارج صفاقی توسط صفاق پوشیده می شود.

عروق و اعصاب دوازدهه

تامین خون

4 شریان پانکراس- دوازدهه:

شریان پانکراتیکودئودنال خلفی فوقانی از قسمت اولیه شریان معده در پشت قسمت بالایی دوازدهه به وجود می آید و به سطح خلفی پانکراس می رود و در اطراف مجرای صفراوی مشترک به صورت مارپیچی می رود.
شریان پانکراتیک دوازدهه قدامی فوقانی از شریان معده و دوازدهه در نیم دایره پایینی قسمت فوقانی دوازدهه منشأ می گیرد و از بالا به پایین در امتداد سطح قدامی سر لوزالمعده عبور می کند یا در شیار تشکیل شده توسط قسمت نزولی لوزالمعده قرار دارد. دوازدهه و سر لوزالمعده.
شریان های پانکراتیکودئودنال قدامی تحتانی و خلفی تحتانی از شریان فوقانی منشأ می گیرند. شریان مزانتریکیا از دو شریان ژژونال اول. اغلب آنها با یک تنه مشترک از شریان اول ژژونال یا از شریان مزانتریک فوقانی به وجود می آیند، در موارد کمتر - مستقل از شریان های ژژونال اول و دوم. گاهی اوقات می توانند از قسمت اولیه کولون میانی، شریان طحال یا سلیاک ایجاد شوند.
شریان پانکراتیکودئودنال خلفی تحتانی از سطح خلفی سر لوزالمعده عبور می کند و با شریان خلفی فوقانی آناستوموز می کند و قوس شریانی خلفی را تشکیل می دهد.
شریان پانکراتیک دوازدهه قدامی تحتانی در امتداد سطح قدامی سر لوزالمعده یا در شیار ایجاد شده توسط سر پانکراس و قسمت نزولی دوازدهه می گذرد و با اتصال به شریان قدامی فوقانی، قوس شریانی قدامی را تشکیل می دهد.

شاخه های متعددی از قوس شریانی پانکراتیکودئودنال قدامی و خلفی تا دیواره دوازدهه و تا سر لوزالمعده گسترش می یابد.

تخلیه وریدی

این بیماری توسط وریدهای پانکراس-اثنی عشر انجام می شود که با شریان های به همین نام همراه هستند و قوس های وریدی را در سطوح قدامی و خلفی سر لوزالمعده تشکیل می دهند.

تخلیه لنفاوی

عروق لنفاوی که لنف را از دوازدهه تخلیه می کنند در سطوح قدامی و خلفی سر لوزالمعده قرار دارند. غدد لنفاوی پانکراس- دوازدهه قدامی و خلفی وجود دارد.

و غلیظ صفرا و آنزیم پانکراس نسبت به اپیتلیوم دیستال روده کوچک. ساختار اپیتلیوم دوازدهه نیز با ساختار اپیتلیوم معده متفاوت است.
در زیر مخاط دوازدهه (به ویژه در نیمه بالایی آن) غدد دوازدهه (برونر) وجود دارد که از نظر ساختار شبیه به غدد پیلور معده است.

دوازدهه (اثنی عشر)، به طول 25-30 سانتی متر، با یک امتداد پیازی از اسفنکتر پیلور شروع می شود و با خم شدن اثنی عشر-ژژنوم (flexura duodenojejunalis)، آن را به ژژنوم متصل می کند (شکل 240). در مقایسه با سایر قسمت های روده کوچک، دارای تعدادی ویژگی ساختاری و طبیعتاً عملکرد و توپوگرافی است. لازم به ذکر است که در دوازدهه، مانند معده، اغلب وجود دارد فرآیندهای پاتولوژیک، گاهی اوقات نه تنها نیاز به درمان درمانی، بلکه همچنین مداخله جراحی. این شرایط الزامات خاصی را بر دانش آناتومی تحمیل می کند.

دوازدهه عاری از مزانتر است و سطح خلفی آن به دیواره خلفی شکم متصل است. معمولی ترین (60 درصد موارد) روده نعل اسبی نامنظم (شکل 240) است که در آن قسمت های بالایی (pars superior)، نزولی (pars descendens)، افقی (pars horizontalis inferior) و صعودی (pars ascendens) است. متمایز می شوند.

قسمت فوقانی قطعه ای از روده از اسفنکتر پیلور تا خمش فوقانی اثنی عشر به طول 3.5-5 سانتی متر و قطر 3.5-4 سانتی متر است قسمت فوقانی مجاور m است. پسواس ماژور و به بدن اولین مهره کمری سمت راست. در غشای مخاطی قسمت فوقانی چین خوردگی وجود ندارد. لایه عضلانیلاغر. صفاق قسمت فوقانی را به صورت مزوپریتونئول می پوشاند که تحرک بیشتر آن را نسبت به سایر قسمت ها تضمین می کند. قسمت فوقانی روده از بالا با لوب چهارگانه کبد، از جلو - با کیسه صفرا، در پشت - با ورید باب، مجرای صفراوی مشترک و شریان معده و دوازدهه و از پایین - با سر در تماس است. پانکراس (شکل 241).

240. اثنی عشر (تا حدی باز شده) و پانکراس با مجاری آماده شده (نمای جلو).
1 - جسم پانکراسی؛ 2 - مجرای پانکراتیک; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (سفلی) اثنی عشر; 6 - plicae circulares; 7 - پاپیلا دئودنی ماژور؛ 8 - پاپیلا دئودنی مینور؛ 9 - pars descendens duodeni; 10 - مجرای پانکراتیکوس اکسسوریوس; 11 - پارس اثنی عشر برتر; 12 - پارس اثنی عشر برتر.

241. دوازدهه، پانکراس، كيسه صفراو مجاری صفراوی (نمای خلفی).
1 - مجرای کبدی؛ 2 - مجرای کیستیک; 3 - vesica fellea; 4 - مجرای کلدوکوس; 5 - pars descendens duodeni; 6 - مجرای پانکراتیک; 7 - صفاق; 8 - پانکراتیس کپوت؛ 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - فرآیندوس آنسیناتوس; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - الف. مزانتریکا برتر; 13 - v. مزانتریکا برتر; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - پانکراس دم؛ 16 - مارگو برتر; 17 - جسم پانکراس؛ 18 - ونا لینالیس.

قسمت نزولی اثنی عشر دارای طول 9-12 سانتی متر، قطر 4-5 سانتی متر است که از خم فوقانی (flexura duodeni superior) و در سطح اولین مهره کمری در سمت راست ستون فقرات شروع می شود. و با خم پایین در سطح مهره سوم کمری به پایان می رسد.

در غشای مخاطی قسمت نزولی چین های دایره ای و پرزهای مخروطی به خوبی مشخص می شوند. در ناحیه میانی روده نزولی، مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس بر روی دیواره خلفی داخلی باز می شود. مجراها دیواره را به صورت مورب سوراخ می کنند و با عبور از زیر مخاط، غشای مخاطی را بلند می کنند و یک چین طولی را تشکیل می دهند (plica longitudinalis duodeni). در انتهای پایین چین یک پاپیلا بزرگ (پاپیلا ماژور) با دهانه ای برای مجاری وجود دارد. 2-3 سانتی متر بالاتر از آن پاپیلای کوچک (پاپیلا مینور) قرار دارد که در آن دهان مجرای کوچک پانکراس باز می شود. با عبور مجاری پانکراس و مجرای صفراوی مشترک دیوار عضلانیاین فیبرهای عضلانی دایره‌ای را در اطراف دهان مجاری تشکیل می‌دهد و اسفنکتر (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) را تشکیل می‌دهد (شکل 242). اسفنکتر از نظر آناتومیک به لایه عضلانی روده متصل است، اما از نظر عملکرد مستقل است و تحت کنترل اتونوم است. سیستم عصبیو همچنین محرک های شیمیایی و هومورال. اسفنکتر جریان آب پانکراس و صفرای کبد را به روده تنظیم می کند.

242. ساختمان اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده (به گفته T. S. Koroleva).

1 - ductus choledochus;
2 - مجرای پانکراتیک;
3 - متر اسفنکتر ampullae hepatopancreaticae;
4 - لایه ماهیچه های طولی دوازدهه;
5- لایه دایره ای دوازدهه.

قسمت نزولی غیر فعال است. در پشت صفاق قرار دارد و با قسمت خلفی ترکیب می شود دیواره شکم، سر لوزالمعده و مجرای آن و همچنین مجرای صفراوی مشترک. این قسمت توسط مزانتری روده بزرگ عرضی عبور می کند. قسمت نزولی اثنی عشر از جلو با لوب راست کبد، در پشت با کلیه راست، ورید اجوف تحتانی، از طرف جانبی با قسمت صعودی کولون و در وسط با سر لوزالمعده در تماس است.

قسمت افقی از خم پایین اثنی عشر شروع می شود، دارای طول 6-8 سانتی متر است، از بدنه سومین مهره کمری در جلو عبور می کند. غشای مخاطی دارای چین های دایره ای کاملاً مشخص است ، غشای سروزی قسمت افقی را فقط در جلو می پوشاند. قسمت افقی دیواره بالایی با سر پانکراس در تماس است. دیوار پشتیروده مجاور ورید اجوف تحتانی و وریدهای کلیه راست است.

قسمت بالارونده از قسمت افقی اثنی عشر ادامه می یابد، طول آن 4-7 سانتی متر است، در سمت چپ ستون فقرات قرار دارد و در سطح مهره کمری II به داخل ژژنوم می رود و خم دوازدهه را تشکیل می دهد (فلکسورا). دئودنوجونالیس). قسمت بالارونده توسط ریشه مزانتری ژژنوم عبور می کند. شریان مزانتریک فوقانی و ورید بین دیواره قدامی دوازدهه صعودی و بدن پانکراس عبور می کند. قسمت صعودی دوازدهه در تماس با بدن پانکراس از بالا، در جلو - با ریشه مزانتر، پشت - با ورید اجوف تحتانی، آئورت و ورید کلیوی چپ است.

در موقعیت عمودییک فرد و با کشیدن نفس عمیق، دوازدهه از یک مهره پایین می آید. آزادترین قسمت ها لامپ و قسمت بالارونده دوازدهه است.

رباط های اثنی عشر. رباط کبدی دوازدهه (lig. hepatoduodenale) یک لایه دوگانه صفاق است. از دیواره فوقانی خلفی قسمت بالایی دوازدهه شروع می شود، به پورتا هپاتیس می رسد و لبه راست امنتوم کوچک را محدود می کند و بخشی از دیواره قدامی دهانه بورس امنتال است (به ساختار صفاق مراجعه کنید). در لبه رباط در سمت راست مجرای صفراوی مشترک قرار دارد، در سمت چپ - شریان کبدی مناسب، پشت - ورید پورتال، عروق لنفاوی کبد (شکل 243).

243. محتویات لیگامان کبدی دوازدهه. 1 - هپار؛ 2 - امنتوم منهای; 3 - v. portae; 4 - ر. دکستر A. hepaticae propriae; 5 - مجرای کبدی; 6 - الف کیستیک؛ 7 - مجرای کیستیک; 8 - مجرای کلدوکوس; 9 - الف هپاتیکا پروپریا; 10 - الف. دکسترای معده؛ 11 - الف. gastroduodenalis; 12 - الف. هپاتیکا کومونیس; 13 - بطن; 14 - پانکراس؛ 15 - اثنی عشر; 16 - کولون عرضی; 17 - ورود به برای. epiploicum; 18 - vesica fellea.

رباط اثنی عشر-کلیه (lig. duodenorenale) صفحه وسیع صفاق است که بین لبه خلفی-بالایی قسمت فوقانی روده و ناحیه ناف کلیه کشیده شده است. بسته نرم افزاری ترسیم می شود دیوار پایینسوراخ های جعبه چاشنی

رباط دوازدهه- عرضی- قولنجی (lig. duodenocolicum) است سمت راست lig gastrocolicum بین کولون عرضی و قسمت فوقانی دوازدهه عبور می کند. شریان معده اپیپلوییک راست برای معده از رباط عبور می کند.

رباط معلق (lig. suspensorium duodeni) تکثیر صفاقی است که فلکسورا دئودنوجونالیس را می پوشاند و در ابتدای شریان مزانتریک فوقانی و به پاهای داخلی دیافراگم متصل می شود. در ضخامت این رباط دسته های ماهیچه صاف وجود دارد.

انواع شکل اثنی عشر. شکل روده که در بالا توضیح داده شد در 60٪ موارد، چین خورده - در 20٪، V شکل - در 11٪، C شکل - در 3٪، حلقه شکل - در 6٪ رخ می دهد (شکل 244).

244. انواع شکل اثنی عشر.
1 - آئورت؛ 2 - پانکراس؛ 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - الف mesenterica superior: 5 - اثنی عشر; 6 - رن؛ 7 - v. کاوا تحتانی.

در نوزادان و کودکان سال اول زندگی، دوازدهه نسبتا طولانی تر از بزرگسالان است. قسمت افقی پایین به خصوص طولانی است. چین های غشای مخاطی کم است، غدد گوارشی روده به خوبی توسعه یافته اند، قسمت های آن متمایز نیست. شکل روده حلقه ای شکل است. یک ویژگی خاص نیز تلاقی مجرای پانکراس و مجرای صفراوی مشترک است که به قسمت اولیه دوازدهه می ریزد.