પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર. તર્કસંગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શું છે, તેના સિદ્ધાંતો અને ભલામણો

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પહેલેથી જ પરીક્ષણ નમૂનાની માઇક્રોસ્કોપી દરમિયાન (સામગ્રી લીધા પછી 1-2 કલાકની અંદર), પ્રયોગશાળા ડૉક્ટર રોગકારકની ઓળખ વિશે ધારણા કરવા સક્ષમ છે. આ ડેટા શ્રેષ્ઠ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટ પસંદ કરવામાં નોંધપાત્ર સહાય પૂરી પાડે છે, ત્યારથી બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન, જે ચોક્કસ જૈવિક સબસ્ટ્રેટમાંથી પેથોજેનને અલગ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, તેને વધુ સમયની જરૂર પડે છે (2 દિવસ અથવા વધુથી); વધુમાં, એન્ટિબેક્ટેરિયલ એજન્ટો માટે અલગ સૂક્ષ્મજીવાણુઓની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા માટે ચોક્કસ સમય જરૂરી છે. જો કે, એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન મોટેભાગે તાત્કાલિક હોય છે, તેથી ડૉક્ટરને સામાન્ય રીતે બેક્ટેરિયોલોજીકલ અભ્યાસના પરિણામોની રાહ જોયા વિના એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટ પસંદ કરવાનું હોય છે. આ કિસ્સામાં, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવા પસંદ કરતી વખતે, ડૉક્ટરે શંકાસ્પદ રોગના સંભવિત ઇટીઓલોજી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું આવશ્યક છે. આમ, સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા મોટેભાગે ન્યુમોકોકસ દ્વારા થાય છે.

તેથી, દવાઓ કે જે સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા સામે અસરકારક છે - પેનિસિલિન, મેક્રોલાઈડ્સ, વગેરે - પ્રયોગમૂલક એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર તરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે. મેનિન્ગોકોકલ ચેપ માટે, પસંદગીની દવા પેનિસિલિન છે; ખાતે તીવ્ર ચેપકિડની અને પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર, P-III પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ, અવરોધક-સંરક્ષિત પેનિસિલિન અથવા ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ પસંદ કરવા માટે સૌથી વધુ સલાહ આપવામાં આવે છે, કારણ કે આ પેથોલોજીમાં મોટાભાગે અલગ પેથોજેન ઇ. કોલી છે (અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતી એમ્પીસિલિન તેની અસરકારકતા ગુમાવી ચૂકી છે. મોટી સંખ્યામાં ઇ, કોલી સ્ટ્રેન્સનો ઉદભવ એમ્પીસિલિન માટે પ્રતિરોધક).

રોગના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, જો તેની ઇટીઓલોજી અસ્પષ્ટ હોય, અને તે વિવિધ પેથોજેન્સ (ન્યુમોનિયા, સેપ્સિસ, વગેરે) દ્વારા થઈ શકે છે, તો કેટલાક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટોનો ઉપયોગ કરીને કટોકટીની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવી જરૂરી છે. ભવિષ્યમાં, પેથોજેનને અલગ કર્યા પછી, તમે મોનોએટીયોટ્રોપિક ઉપચાર પર સ્વિચ કરી શકો છો. સંયુક્ત ઇટીઓટ્રોપિક ઉપચારનો ઉપયોગ બે અથવા વધુ પેથોજેન્સના જોડાણના કિસ્સામાં પણ થાય છે, જ્યારે સુક્ષ્મસજીવોના નબળા સંવેદનશીલ તાણની હાજરીમાં, જ્યારે એન્ટિબાયોટિક્સ એક સિનર્જિસ્ટિક અસર અને ઉન્નત બેક્ટેરિયાનાશક અસરની અપેક્ષામાં જોડવામાં આવે છે. એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાને તેની બિનઅસરકારકતાને કારણે બદલવી એ સારવારના 2-3 દિવસ કરતાં પહેલાં શક્ય નથી, કારણ કે આ સમયગાળા પહેલાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની અસરકારકતા નક્કી કરી શકાતી નથી.

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટ પસંદ કરતી વખતે, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. એવી ઘટનામાં કે બળતરાનું ધ્યાન જૈવિક અવરોધ (BBB, રક્ત-ઓપ્થેમિક અવરોધ, વગેરે) ની પાછળ સ્થિત છે, તે જરૂરી છે કે દવા જૈવિક અવરોધ દ્વારા સારી રીતે પ્રવેશ કરે, જખમમાં જરૂરી એકાગ્રતા બનાવે. ઉદાહરણ તરીકે, ક્લોરામ્ફેનિકોલ અથવા કો-ટ્રિમોક્સાઝોલનો ઉપયોગ, સામાન્ય દૈનિક માત્રામાં પણ, તમને CSF માં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટની રોગનિવારક સાંદ્રતા બનાવવાની મંજૂરી આપે છે. પેનિસિલિન, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ, ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અથવા મેરોપેનેમની આવશ્યક સાંદ્રતા હાંસલ કરવા માટે, તેનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. મહત્તમ ડોઝઆ દવાઓ; મેક્રોલાઇડ્સ, એમીઓગ્લાયકોસાઇડ્સ, પ્રથમ પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અને લિંકોસામાઇડ્સ મેનિન્જીસમાં બળતરાની હાજરીમાં પણ બીબીબીમાં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે.

તેથી, આ એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસના કેટલાક પેથોજેન્સની સંવેદનશીલતા હોવા છતાં, પ્યુર્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે તેનો ઉપયોગ અયોગ્ય છે. બ્રોન્કાઇટિસ માટે, એવી દવાઓ સૂચવવી વધુ સારું છે જે ગળફામાં સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, એમોક્સિસિલિન એમ્પીસિલિન કરતાં ગળફામાં ઘણી ઊંચી અને વધુ સ્થિર સાંદ્રતા બનાવે છે, અને એમોગ્લાયકોસાઇડ્સ ગળફામાં સારી રીતે પ્રવેશતા નથી).

ટેબલ 9-1. સામાન્ય ચેપ માટે પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક્સ

ટેબલ 9-2. કોષ્ટક માટે સંક્ષેપ. 9-1

ચોક્કસ પ્રકારના એન્ટિબાયોટિક્સ

ચિહ્નિત (H) દવાઓ કાં તો મુખ્યત્વે વપરાય છે અથવા ન્યુરોસર્જીકલ દર્દીઓમાં ઉપયોગ માટે ખાસ ફાયદાઓ ધરાવે છે.

પેનિસિલિન

મોટા ભાગના સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે અસરકારક નથી (સૌથી વધુ અસરકારક એન્ટિ-સ્યુડોમોનાસ પેનિસિલિન પણ ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ કરતા નબળા છે).

મૌખિક પેનિસિલિન

ડિક્લોક્સાસિલિન

સ્ટેફાયલોકોસી સામે પીએનસી આરઓ સૌથી શક્તિશાળી છે. MUSD માટે, IV vancomycin નો ઉપયોગ કરો.

એલ પુખ્ત:ભોજન પહેલાં દર 6 કલાકે 125-500 મિલિગ્રામ પીઓ. બાળકો: 12.5–50 mg/kg/d PO દર 6 કલાકે વિભાજિત.

ક્લોક્સાસિલિન

ડિક્લોક્સાસિલિન કરતાં ઓછી સક્રિય. સસ્તું; પેટમાં ખોરાકની હાજરી શોષણમાં દખલ કરતી નથી.

એલદર 6 કલાકે 250-500 મિલિગ્રામ PO અથવા IM.

H Amoxicillin + clavulanic acid (Augmentin®)

સારી RO દવા. તેમાં સારી એન્ટિએરોબિક અને એન્ટિસ્ટાફાયલોકોકલ અસરો છે. ખોરાક શોષણને અસર કરતું નથી. ઉપલબ્ધ સ્વરૂપો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 9-3.

એલ પુખ્ત:દર 8 કલાકે 250 અથવા 500 મિલિગ્રામ પીઓ (NB: ક્લેવ્યુલેનેટ ડોઝને બમણો ટાળવા માટે યોગ્ય 250 અથવા 500 મિલિગ્રામ ગોળીઓનો ઉપયોગ કરો). બાળકો: 20-40 mg/kg/d એમોક્સિસિલિન દર 8 કલાકે વિભાજિત.

ટેબલ 9-3. Augmentin® ના ઉપલબ્ધ સ્વરૂપો

એમ્પીસિલિન અને એમોક્સિસિલિન

અગાઉ H. ફ્લૂ માટે PNC-G ને બદલે ઉપયોગમાં લેવાતું હતું, જો કે, હાલમાં અલગ કરાયેલી જાતો માત્ર ∼65% કેસોમાં જ તેમના પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોય છે. પેશાબના ચેપમાં ગ્રામ(-) તાણ માટે અસરકારક હોઈ શકે છે.

પેનિસિલિન જી (PNC જી)

સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપની સારવાર માટે પસંદગીની દવા (બીટા-સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ સહિત). ગેરફાયદા: 1) પ્રભાવ હેઠળ વિઘટિત થાય છે હોજરીનો રસ, 2) પેનિસિલિનેસ દ્વારા નાશ પામે છે, 3) કારણો એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓવસ્તીના ∼10% માં.

એલ ઓછી માત્રા: 2.4 મિલિયન યુનિટ/દિવસ.
એલ મોટી માત્રા: 24 મિલિયન યુનિટ/ડી; ખાતે સામાન્ય કાર્યકિડની, તે ઓછામાં ઓછા દર 4 કલાકે સંચાલિત કરી શકાય છે. બાળકો માટે મોટી માત્રા: 200,000-300,000 યુનિટ/કિલો/દિવસ.

Nafcillin (Unipen®), oxacillin (Bactocil®)

Nafcillin અને oxacillin સમાન છે. ઓક્સાસિલિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ન્યુટ્રોપેનિયા ઓછી વાર જોવા મળે છે.

એલ પુખ્ત:દર 4 કલાકે 1 ગ્રામ IV (મધ્યમ ચેપ); દર 4 કલાકે 2 ગ્રામ સુધી (ગંભીર ચેપ).

Ticarcillin (Ticar®)

એલ પુખ્ત: 3 g IV (x2 કલાક) દર 4 કલાકે (કુલ 250-300 mg/kg/d). NB: 5.2-6.5 mEq Na/g સમાવે છે. બાળકો (
ટિકાર્સિલિન + ક્લેવ્યુલેનિક એસિડ (ટિમેન્ટિન®)

તેના કોઈ ખાસ ફાયદા નથી. Ticarcillin એ ખૂબ જ મજબૂત એન્ટિપ્સ્યુડોમોનાસ દવા નથી, અને ક્લેવ્યુલેનેટ એન્ટિપ્સ્યુડોમોનાસ પ્રવૃત્તિ વધારવામાં ખાસ મદદરૂપ નથી.

પુરવઠા: 3 ગ્રામ ટિકાર્સિલીન + 0.1 ગ્રામ ક્લેવ્યુલેનેટના ampoules.

એલદર 4-6 કલાકે 3 ગ્રામ ટિકાર્સિલીન + 0.1 ગ્રામ ક્લેવ્યુલેનેટ IV (સામાન્ય રીતે “દર 4 કલાકે 3.1 ગ્રામ IV” તરીકે લખવામાં આવે છે) અથવા દર 6 કલાકે 6 + 0.2 ગ્રામ.

એમ્પીસિલિન+સલ્બેક્ટમ (Unasyn®)

β-lactamase-પોઝિટિવ H. ફ્લૂ અને S. aureus સામે સારી દવા. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે પૂરતી પ્રવૃત્તિ નથી.

એલ પુખ્ત:દર 6 કલાકે 1-3 ગ્રામ એમ્પીસિલિન IV (1 ગ્રામ એમ્પીસિલિન અને 0.5 ગ્રામ સલ્બેક્ટમના ગુણોત્તરમાં ઉત્પન્ન થાય છે).

ટેબલ 9-4. સેફાલોસ્પોરીનનું વર્ગીકરણ

સેફાલોસ્પોરીન્સ

સેફાલોસ્પોરીનના જૂથો અને વ્યક્તિગત નામો કોષ્ટકમાં આપવામાં આવ્યા છે. 9-4. 4થી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સમાંથી, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઉપયોગ માટે માત્ર સેફિપીમ (મેક્સિપીમ®) મંજૂર છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકી અને પેસીસીલીનેઝ-ઉત્પાદક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરેયસ સામેની દવાઓની અનુગામી પેઢીઓની પ્રવૃત્તિ ધીમે ધીમે ઘટતી જાય છે. 3જી પેઢીની દવાઓએ એન્ટરબેક્ટેરિયા અને ખાસ કરીને પ્રતિરોધક સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામેની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કર્યો છે.

એન્ટરકોકી (સ્ટ્રેપ. ફેકલિસ), MIC (ન્યૂનતમ અવરોધક સાંદ્રતા ≥2 µg/ml) અથવા કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી, પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ન્યુમોનિયા અને લિસ્ટેરિયા મોનોસાયટોજેન્સ સામે કોઈપણ દવામાં પૂરતી પ્રવૃત્તિ નથી.

મૌખિક સેફાલોસ્પોરીન્સ

સેફ્રાડીન (વેલોસેફ®) અને સેફાલેક્સિન (કેફ્લેક્સ®)

સમાન દવાઓ. સ્ટેફાયલોકોસી સામે નબળી અસર (તેના બદલે ડિક્લોક્સાસિલિનનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે).

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

તેઓ સમાન પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. તેઓ એચ. ફ્લૂ સામે વધુ સારી રીતે કામ કરે છે, સ્ટેફાયલોકોસી સામે ખરાબ રીતે કામ કરે છે, પરંતુ અગાઉની બે દવાઓ કરતાં વધુ ખર્ચાળ છે. સંકેતો: PNC થી એલર્જી ધરાવતા દર્દીમાં ક્રોનિક ઇન્ડોલેન્ટ સાઇનસાઇટિસ.

Cefpodoxime (Vantin®)

મેથિસિલિન-સંવેદનશીલ સ્ટેફાયલોકોસી, એસ. ન્યુમોનિયા અને એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સામે સારી પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે.

એલ પુખ્ત:ત્વચાના ચેપ માટે, 400 મિલિગ્રામ PO દર 12 કલાક x 7-14 દિવસે. બિનજટીલ પેશાબના ચેપ માટે, 100 mg PO દર 12 કલાક x 7 દિવસે. બાળકો:ખાતે તીવ્ર ઓટાઇટિસ મીડિયામધ્ય કાન 10 mg/kg PO દર 24 કલાક x 5-10 દિવસે.

પુરવઠા:ગોળીઓ 100 અને 200 મિલિગ્રામ, ઓરલ સસ્પેન્શન 50 મિલિગ્રામ/5 મિલી અને 100 મિલિગ્રામ/5 મિલી.

Cefdinir (Omnicef®)

cefpodixime જેવું જ.

એલ પુખ્ત: 300 mg PO દર 12 કલાકે અથવા 600 mg PO q.d. બાળકો: 7 mg/kg PO દર 12 કલાકે અથવા 14 mg/kg PO દર 24 કલાકે.

પુરવઠા:કેપ્સ્યુલ્સ 300 મિલિગ્રામ અને સસ્પેન્શન 125 મિલિગ્રામ/5 મિલી.

1લી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ

સ્ટેફાયલોકોસી અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટ્રેપ્ટોકોસી સામે સારી પ્રવૃત્તિ. એન્ટેરોકોસી, કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી સામે નબળી અસર (અપવાદ: કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફ. એપિડર્મેટિસ માટે વાપરી શકાય છે), એનારોબ્સ (અપવાદ: ક્લોસ્ટ્રિડિયા માટે વાપરી શકાય છે), એચ. ફ્લૂ, એન્ટરબેક્ટર, સેરેટિયા, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. ∼ 75-85% ઇ. કોલી સ્ટ્રેન્સ આ દવાઓ પ્રત્યે સંવેદનશીલ રહે છે.

N Cefazolin (Ancef®, Kefzol®)

પ્રિઓપરેટિવ પ્રોફીલેક્સીસ માટે સારી દવા. મગજમાં ઉચ્ચ સ્તરની સાંદ્રતાની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે. CSF માં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે (તેથી મેનિન્જાઇટિસ માટે યોગ્ય નથી). અન્ય સેફાલોસ્પોરીન્સની તુલનામાં ફાયદા: ઉચ્ચ પ્લાઝ્મા સ્તર પ્રાપ્ત થાય છે (80 µg/ml), ખાસો સમયઅર્ધ-જીવન (1.8 કલાક) (દર 8 કલાકે સંચાલિત કરી શકાય છે).

એલ પુખ્ત:દર 8 કલાકે 1 ગ્રામ IV. બાળકો: 0-7 દિવસ → 40 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ દર 12 કલાકે વિભાજિત; શિશુઓ → 60 mg/kg/d દર 8 કલાકે વિભાજિત; બાળકો → 80 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ દર 6 કલાકે વિભાજિત.

Cefapirin (Cefadyl®), cephalothin (Keflin®), cefradine (Velocef®)

આ ત્રણ દવાઓ ખરેખર વિનિમયક્ષમ છે.

એલ બાયપાસ સર્જરી માટે: 25 મિલિગ્રામ/કિલો (1 ગ્રામ સુધી) IV સર્જરી પહેલાં અને તેના 6 કલાક પછી.

એલ સામાન્ય ઉપયોગ માટે: 10-20 mg/kg IV દર 6 કલાકે.

2જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ

તેઓ B. નાજુક અને ગ્રામ (-) સળિયા સામે થોડી વધારે પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. H. ફ્લૂ સામે ત્રીજી પેઢીની દવાઓ જેટલી સારી નથી. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને મોટાભાગના એન્ટરબેક્ટર્સ સામે નબળી પ્રવૃત્તિ. કોઈપણ દવા કેન્દ્રિય નર્વસ સિસ્ટમમાં પૂરતી માત્રામાં પ્રવેશ કરતી નથી (સેફ્યુરોક્સાઈમ પણ, જે આ જૂથમાં શ્રેષ્ઠ છે, ત્યાં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે). મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે હવે આ જૂથની કોઈપણ દવાઓની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

Cefuroxime (Zinacef®)

એલ 75 mg/kg IV દર 8 કલાકે (દર 8 કલાકે 1.5 ગ્રામ IV સુધી).

3જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ

તેઓ E. coli, Klebsiella અને Proteus સામે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સમાન પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે માત્ર સેફ્ટાઝિડાઇમમાં પૂરતી પ્રવૃત્તિ છે. "ગંભીર" ચેપ માટે સારી દવાઓ (દા.ત. મેનિન્જાઇટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ અથવા ઑસ્ટિઓમેલિટિસ). પીડી:ઝાડા (સ્યુડોમેમ્બ્રેનસ કોલાઇટિસ), રક્તસ્રાવ ડાયાથેસીસ, સુપરઇન્ફેક્શનનો વિકાસ (એન્ટરોબેક્ટર, પ્રતિરોધક સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, એન્ટરકોકી, ફૂગ).

N Ceftazidime (Fortaz®)

નોસોકોમિયલ ચેપ માટે અસરકારક. માનૂ એક શ્રેષ્ઠ દવાઓસ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા ચેપની સારવાર માટે (મોટા ડોઝ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે). સ્ટેફાયલોકોસી સામે પૂરતી પ્રવૃત્તિ નથી. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે. પીડી:લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે, ન્યુટ્રોપેનિયા વિકસી શકે છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સારવાર દરમિયાન).

એલ પુખ્ત:દર 6-8 કલાકે 1-2 ગ્રામ IV અથવા IM (બિન-જીવ-જોખમી ચેપ માટે, દર 8 કલાકે 1 ગ્રામ). બાળકો: 0-4 અઠવાડિયા → 60 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ દર 12 કલાકે વિભાજિત; બાળકો → 150 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ દર 8 કલાકે વિભાજિત (મહત્તમ 6 ગ્રામ/દિવસ).

N Ceftriaxone (Rocefin®)

CSF માં સારી રીતે ઘૂસી જાય છે; સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ચેપ માટે વપરાય છે, તેમજ અંતમાં તબક્કોલીમ રોગ. લાંબું અર્ધ જીવન દર 12-24 કલાકમાં વહીવટની મંજૂરી આપે છે. મોટાભાગના સેફાલોસ્પોરીન્સથી વિપરીત, નાબૂદી મોટાભાગે યકૃત પર આધારિત છે, તેથી મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં તેનો ઉપયોગ સમાન માત્રામાં થઈ શકે છે. એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સિનર્જિઝમ ધરાવે છે. પીડી:પિત્ત જાડું થઈ શકે છે.

એલ પુખ્ત:દિવસમાં એકવાર 1 ગ્રામ IV (દર 12 કલાકે સંચાલિત કરી શકાય છે). બાળકોની કુલ દૈનિક માત્રા (મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે): પ્રારંભિક માત્રા 75 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ છે, પછી દર 12 કલાકે 100 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

Cefotaxime (Claforan®)

એલ પુખ્ત:દર 8-12 કલાકે 1 ગ્રામ IV (અસરકારક મધ્યમ ચેપ માટે) થી દર 4 કલાકે 2 ગ્રામ (જીવન માટે જોખમી ચેપ માટે). બાળકો:મેનિન્જાઇટિસની સારવાર માટે: દર 6 કલાકે 50 મિલિગ્રામ/કિલો IV; અન્ય તમામ રોગો: 0-7 દિવસની ઉંમર, 50 mg/kg IV દર 12 કલાકે; 7 દિવસથી વધુ: દર 12 કલાકે 50 મિલિગ્રામ/કિલો.

Moxalactam (Moxam®)

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સહિત એનારોબિક ચેપની સારવાર માટે એક ઉત્તમ દવા. સામાન્ય ઉપયોગ લોહીના ગંઠાઈ જવાને લગતી સમસ્યાઓ સુધી મર્યાદિત છે, પરંતુ આ માત્ર ખૂબ ઊંચા ડોઝ પર જ જોવા મળે છે; તેથી, ગંભીર એનારોબિક ચેપની સારવાર કરતી વખતે, દવાનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ. પીડી:જ્યારે વધુ પડતી માત્રામાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે મોક્સાલેક્ટમ યકૃતમાં પ્રોથ્રોમ્બિનના ઉત્પાદનને દબાવી દે છે (હાયપોથ્રોમ્બીનેમિયા અટકાવવા માટે, વિટામિન K 10 મિલિગ્રામ/અઠવાડિયે સૂચવો) અને પુખ્ત વયના લોકોમાં 4 g/d x >3 d (કોગ્યુલેશનનું નિરીક્ષણ) ની માત્રામાં પ્લેટલેટ ડિસફંક્શનનું કારણ બને છે. જ્યારે આ ડોઝ ઓળંગી જાય અને સમયમર્યાદા હોય ત્યારે પરિમાણો જરૂરી છે).

એલ પુખ્ત:દર 8 કલાકે 1 ગ્રામ IV થી દર 4 કલાકે 2 ગ્રામ (ઉપર PD જુઓ). બાળકો: 0-7 દિવસની ઉંમરે, દર 12 કલાકે 50 mg/kg IV; 7 દિવસથી વધુ: દર 8 કલાકે 50 મિલિગ્રામ/કિલો.

મેક્રોલાઇડ્સ, વેનકોમિસિન, ક્લોરામ્ફેનિકોલ

N Vancomycin®

સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપ માટે પસંદગીની દવા જ્યાં તે MUZS હોય (જો નહીં, તો PUSP નો ઉપયોગ કરતી વખતે શ્રેષ્ઠ પરિણામો મળે છે) અથવા જ્યારે દર્દીને PNC અથવા તેના ડેરિવેટિવ્ઝથી એલર્જી હોય. સ્ટેફાયલોકોકસ એરેયસ પ્રતિરોધક દ્વારા થતા ચેપની સારવાર કરતી વખતે વિવિધ દવાઓ, વધારાના રિફામ્પિનની જરૂર પડી શકે છે. જી(-) સજીવો સામે નબળી અસર. લાંબુ અર્ધ જીવન.

એલ પુખ્ત:ગંભીર ચેપ માટે, દર 8 કલાકે 1 ગ્રામ IV થી પ્રારંભ કરો. 20-40 µg/kg ની ટોચની સાંદ્રતા માટે લક્ષ્ય રાખો (ઝેરી > 50; ઓટોટોક્સિસિટી અને નેફ્રોટોક્સિસિટી, જે સામાન્ય રીતે ઉલટાવી શકાય તેવું હોય છે, ટોચની સાંદ્રતા > 200 µg/kg) અને ન્યૂનતમ એકાગ્રતા 5-10 (ઝેરી જો >10).

સ્યુડોમેમ્બ્રેનસ કોલાઇટિસ માટે પીઓ ડોઝ: 7 થી 10 દિવસ માટે 125 mg PO qid (કેટલાક સ્ત્રોતો લાંબી સારવારની ભલામણ કરે છે, પરંતુ આ જરૂરી નથી).

બાળકો: 0-7 દિવસની ઉંમરે, દર 12 કલાકે 50 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ વિભાજિત; 7 દિવસથી વધુ: → 45 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ દર 12 કલાકે વિભાજિત.

ક્લિન્ડામિસિન (ક્લિયોસિન®)

ગ્રામ(+) કોકી (જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી સારી રીતે શોષાય છે, આરઓ સારવાર માટે વાપરી શકાય છે, સીએસએફમાં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે), એનારોબ્સ, બેક્ટેરોઇડ્સ ફ્રેજીલિસ, ટોક્સોપ્લાઝ્મા ગોન્ડી સામે અસરકારક. તે મોટાભાગના પેથોજેન્સ સામે બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક (પરંતુ બેક્ટેરિયાનાશક નથી) અસર ધરાવે છે, તેથી તેનો ભાગ્યે જ એકલા ઉપયોગ થાય છે (સ્ટેફાયલોકોકલ ઘાના ચેપની આરઓ સારવાર માટે રિફામ્પિન સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે).

L PO: 150-450 મિલિગ્રામ દર 6 કલાકે. IV અથવા IM: 150-900 મિલિગ્રામ દર 8 કલાકે.

પુરવઠા: 75, 160 અને 300 મિલિગ્રામની કેપ્સ્યુલ્સ.

ક્લોરામ્ફેનિકોલ (ક્લોરોમીસેટીન)

ગ્રામ(+) અને ગ્રામ(-) કોકી સામે અસરકારક. CSF માં સારી રીતે ઘૂસી જાય છે (બિન-સોજોવાળી પટલ સાથે પણ). યુ.એસ.માં આરઓ ફોર્મ મેળવવું મુશ્કેલ છે.

એલ પુખ્ત: PO: 250-750 મિલિગ્રામ દર 6 કલાકે (આ ફોર્મ શોધવાનું ખૂબ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે મફત વેચાણયુએસએમાં). IV: 50 mg/kg/d દર 6 કલાકે વિભાજિત. બાળકો:દિવસમાં એકવાર 0-7 d → 25 mg/kg/d PO અથવા IV. શિશુઓ → 50 mg/kg/d PO અથવા IV દર 12 કલાકે વિભાજિત. બાળકો (મેનિન્જાઇટિસ માટે) → 100 mg/kg/d IV દર 6 કલાકે વિભાજિત.

એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ

જ્યારે નસમાં વહીવટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે માત્ર એમિકાસિન સીએસએફમાં પૂરતી માત્રામાં પ્રવેશ કરે છે (અને પછી માત્ર પટલની બળતરાની હાજરીમાં). કોઈપણ ચેપ માટે મોનોથેરાપી પર્યાપ્ત નથી. સંવેદનશીલ સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સહિત સ્ટેફાયલોકોસી અને ગ્રામ (-) બેસિલીનો સામનો કરવા માટે તેઓ સારી વધારાની દવાઓ છે. સ્ટ્રેપ્ટોકોકી સામે અપૂરતી અસરકારકતા. બધી દવાઓમાં ઓટો- અને નેફ્રોટોક્સિક અસરો હોય છે, જે સામાન્ય રીતે લાંબા ગાળાના ઉપયોગ (>8 દિવસ) સાથે જોવા મળે છે. તેઓ β-lactams કરતાં વધુ ઝડપી અસર કરે છે, તેથી તમે તેમની સાથે સેપ્સિસની સારવાર શરૂ કરી શકો છો, અને પછી ∼ 2-3 દિવસ પછી સેફાલોસ્પોરિન પર સ્વિચ કરો. આલ્કલાઇન વાતાવરણમાં પ્રવૃત્તિ વધે છે અને એસિડિક વાતાવરણમાં તેમજ પરુ અને/અથવા એનારોબની હાજરીમાં ઘટાડો થાય છે (તેથી ઘાના ચેપની સારવાર માટે બિનઅસરકારક હોઈ શકે છે; આ હેતુ માટે ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે).

ડોઝ આદર્શ શરીરના વજન પર આધારિત છે. 3 જી વહીવટ પછી, લોહીમાં ડ્રગનું સ્તર નક્કી કરવું જોઈએ અને ડોઝ ગોઠવવો જોઈએ. રેનલ નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, બધી દવાઓની માત્રા ઘટાડવી આવશ્યક છે.

Gentamicin (Garamycin®)

એલ પુખ્ત:સામાન્ય રેનલ ફંક્શન સાથે, પ્રારંભિક માત્રા 2 mg/kg IV છે, પછી દર 8 કલાકે 1-1.6 mg/kg ની જાળવણી માત્રા. દવાના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરો (ઇચ્છિત મહત્તમ સ્તર > 4 µg/ml, મિનિટ - એન્ડોલમ્બર વહીવટ: 4 mg દર 12 કલાકે

Tobramycin (Nebcin®)

સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસાની સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ એમિનોગ્લાયકોસાઇડ (પરંતુ સેફ્ટાઝિડાઇમ જેટલું સારું નથી).

એલ પુખ્ત:સામાન્ય રેનલ ફંક્શન સાથે, પ્રારંભિક માત્રા 2 mg/kg IV છે, પછી દર 8 કલાકે 1-1.6 mg/kg ની જાળવણી ડોઝ. ઉંમર > 60 લિટર માટે, સમાન ડોઝ, પરંતુ દર 12 કલાકે. દવાના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરો અને સમાયોજિત કરો ( ઇચ્છિત મહત્તમ સ્તર 7.5-10 µg/ml, મિનિટ -
એમિકાસીન

તે જેન્ટામિસિન અને ટોબ્રામાસીન કરતાં ગ્રામ(-) બેસિલી સામે વધુ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે.

એલ પુખ્ત:સામાન્ય રેનલ ફંક્શન સાથે, 15 mg/kg/d IV, દર 8 કલાકે વિભાજિત. ઉંમર > 60 લિટર માટે, સમાન માત્રા, પરંતુ દર 12 કલાકે. દવાના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરો અને સમાયોજિત કરો (ઇચ્છિત મહત્તમ સ્તર 15-30 µg/ml) .

સલ્ફોનામાઇડ્સ

ટ્રાઇમેથોપ્રિમ/સલ્ફામેથોક્સાઝોલ (બેક્ટ્રીમ®, સેપ્ટ્રા®)

નોંધ:રેનલ નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, ડોઝ ઘટાડવો જોઈએ (વહીવટના માર્ગને ધ્યાનમાં લીધા વિના). પેશાબના ચેપની લાંબા ગાળાની, ઓછી માત્રાની ઉપચાર માટે અસરકારક (દા.ત., પેશાબની મૂત્રનલિકા ધરાવતા દર્દીમાં).

એલ પુખ્ત:પેશાબના ચેપ માટે, 1 ડબલ ડોઝ (160 mg TMP + 800 mg SMZ) PO દર 12 કલાકે. સસ્પેન્શનમાં 5 ml (1 ચમચી) માં 40 mg TMP + 200 mg SMZ હોય છે; તેથી, સમકક્ષ માત્રા દર 12 કલાકે 20 મિલી છે. મહત્તમ દૈનિક માત્રા: 320 મિલિગ્રામ TMP + 1600 મિલિગ્રામ SMZ.

એલ બાળકો:પેશાબના ચેપ અને ઓટાઇટિસ મીડિયા માટે, દર 12 કલાકે 8-10 mg/kg/d TMP PO.

એલ IV (વય માટે નહીં, દરેક 5 મિલીમાં 80 મિલિગ્રામ TMP + 400 મિલિગ્રામ SMZ હોય છે; તેને 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 125 મિલીલીટરમાં ભેળવવું જોઈએ (જો ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીની માત્રામાં મર્યાદા હોય, તો 75 મિલીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. , પરંતુ તે જ સમયે પરિચય x2 કલાક હોવો જોઈએ). ડોઝ TMP ની સામગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ગંભીર પેશાબની ચેપ માટે: 8-10 mg/kg/d (મહત્તમ 60 ml/d), દરેક 6, 8 વિભાજિત. અથવા તમારી પસંદગી પર 12 કલાક x 14 દિવસ. ન્યુમોસિસ્ટિસ કેરીની દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા માટે (એઇડ્સવાળા દર્દીઓમાં પેન્ટામિડિન એ પસંદગીની દવા છે): 15-20 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/ડી દર 6 અથવા 8 કલાક x ≤14 દિવસમાં વિભાજિત.

કાર્બાપેનેમ્સ

હાલમાં ઉપલબ્ધ એકમાત્ર દવા થિએનામાસીન છે. નેફ્રોટોક્સિસિટી ઘટાડવા માટે, તે ઇમિપેનેમ (સિલાસ્ટેટિન સાથે થાઇનામાસીનનું મિશ્રણ, રેનલ એન્ઝાઇમ અવરોધક) ના સ્વરૂપમાં પૂરું પાડવામાં આવે છે.

N Imipenem-cilastatin (Primaxin®)

ક્રિયાના બહોળા સ્પેક્ટ્રમ સાથે AB. સામાન્ય ઉપયોગ માટે સારી દવા, પરંતુ CSF માં સારી રીતે પ્રવેશતી નથી. એનારોબ સામે ખૂબ સારી પ્રવૃત્તિ. MUUS, MUX, નોન-સ્યુડોમોનાસ અથવા કોરીનેબેક્ટેરિયાના કિસ્સામાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે કેટલીક સમસ્યાઓ. કેટલાક પ્રતિકારના ઉદભવને લીધે, પ્રતિરોધક તાણની પસંદગીને રોકવા માટે જ્યારે ખરેખર જરૂર હોય ત્યારે જ તેનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

PD: ધ્યાન:હુમલા એ ઇમિપેનેમ-સિલાસ્ટેટિનની જાણીતી આડઅસર છે અને તે કેટલાક કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે જ્યારે રેનલ ક્ષતિવાળા દર્દીઓમાં (જ્યાં ડોઝ ઘટાડવાની જરૂર હતી) દવાના મોટા ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. જોખમ વધ્યુંજપ્તીનો ઘટાડો થ્રેશોલ્ડ ધરાવતા દર્દીઓમાં થઈ શકે છે. સી. ડિફિસિલને કારણે એન્ટરકોલાઇટિસ થઈ શકે છે. પીએનસી ડેરિવેટિવ્ઝ અથવા સેફાલોસ્પોરિન સાથે જોડવું જોઈએ નહીં.

એલ પુખ્ત:દર 6 કલાકે 0.5-1 ગ્રામ IV x 30 મિનિટ (આંચકીનું જોખમ ઘટાડવા માટે, કેટલીક અસામાન્ય પરિસ્થિતિઓ સિવાય, 6 કલાકમાં 500 મિલિગ્રામથી વધુ ન કરો). બાળકો: 0-7 દિવસ → 50 mg/kg/d દર 12 કલાકે વિભાજિત. ઉંમર 3 વર્ષ → 60 mg/kg/d IV દર 6 કલાકે વિભાજિત.

મોનોબેક્ટેમ્સ

Aztreonam (Azactam®)

લાભો નજીવા છે. ક્રિયાના સ્પેક્ટ્રમ જેન્ટામાસીન જેવું જ છે, પરંતુ ઝેરીતા ઓછી છે. માત્ર એરોબિક ગ્રામ(-) પ્રજાતિઓને દબાવી દે છે, જે ઘણીવાર β-લેક્ટમ-પ્રતિરોધક એન્ટરબેક્ટેરિયા સામે અસરકારક હોય છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે મધ્યમ અસર (∼ β-lactam AB + એમિનોગ્લાયકોસાઇડના સંયોજન તરીકે).

ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ

ખૂબ સારી કાર્યક્ષમતાએચ. ફ્લૂ, બ્રામ્હેમલે, એન્ટરબેક્ટેરિયા, ગ્રામ (-) બેસિલી સામે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, કોગ્યુલેઝ-પોઝિટિવ સ્ટેફાયલોકોકસ સામે ખૂબ સારું. સ્ટ્રેપ્ટોકોકી (દા.ત., ન્યુમોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ), MUZS, MUKS સામે અવિશ્વસનીય. વૃદ્ધ લોકો માટે આગ્રહણીય નથી
સિપ્રોફ્લોક્સાસીન (સિપ્રો®)

સિપ્રોફ્લોક્સાસીનની પ્રોટો-સ્યુડોમોનાસ અસર હોવા છતાં, સ્યુડોમોનાસ સોફ્ટ પેશીના ચેપ (દા.ત., ઘાના ચેપ) માટે તેનો એકલો ઉપયોગ પૂરતો નથી. પીઓ એડમિનિસ્ટ્રેશન દરમિયાન શોષણ ↓ દવાઓ જેમ કે એન્ટાસિડ્સ (દા.ત., Maalox®), સુક્રેલફેટ (Carafate®) અથવા વિટામિન્સ અને ખનિજોના સહવર્તી ઉપયોગ દરમિયાન. જો આ દવાઓ સિપ્રોફ્લોક્સાસીનના 6 કલાક પહેલાં અથવા 2 કલાક પછી આપવામાં આવે તો આ અસરો ટાળી શકાય છે. રેનિટીડિન દવાની જૈવઉપલબ્ધતાને અસર કરતું નથી. સિપ્રોફ્લોકાસેસિન થિયોફિલિનનું અર્ધ જીવન વધારે છે અને તેના સ્તરમાં વધારો થઈ શકે છે.

એલદર 12 કલાકે 500 mg PO (ગંભીર ચેપ માટે: 750 mg PO દર 12 કલાકે). IV: 400 મિલિગ્રામ IV દર 12 કલાકે (x60 મિનિટનું સંચાલન કરો). આરઓ વધુ ઇચ્છનીય છે સિવાય કે તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી (અસરકારકતા સમાન છે, પરંતુ IV ફોર્મ વધુ ખર્ચાળ છે). પુરવઠા: 250, 500 અને 750 મિલિગ્રામની ગોળીઓ.

Ofloxacin (Floxin®)

સિપ્રોફ્લોક્સાસીન જેવું જ. એલદર 12 કલાકે 400 મિલિગ્રામ પીઓ.

ગ્રીનબર્ગ. ન્યુરોસર્જરી

હાલના ચેપનો નાશ કરવામાં મદદ કરવા માટે વપરાય છે. તર્કસંગત એન્ટિબાયોટિક ઉપચારમાં અલગ સંસ્કૃતિની સંવેદનશીલતાના આધારે દવાઓ પસંદ કરવાનો સમાવેશ થાય છે. કેટલીકવાર ચેપના કારક એજન્ટને તાત્કાલિક નક્કી કરવું અશક્ય છે, અને એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી નિર્ણય પર આધારિત છે. તે ચોક્કસ અવલોકન પર આધારિત છે, અથવા વધુ સ્પષ્ટ રીતે, બેક્ટેરિયોલોજિકલ ઇતિહાસ (ઉદાહરણ તરીકે, અગાઉના પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ) અથવા ચેપના સ્ત્રોત (ગેસ્ટ્રિક અલ્સર અથવા છિદ્રિત ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ) પર આધારિત છે.

બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિની સંવેદનશીલતા નક્કી કર્યા પછી તરત જ પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારને ચોક્કસ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સાથે બદલવો જોઈએ, ખાસ કરીને જો ચેપ પ્રયોગમૂલક ઉપચારને પ્રતિસાદ ન આપે.

હેતુ પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગએન્ટિબાયોટિક્સ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સુપરફિસિયલ અને ઊંડા ઘાના ચેપને રોકવા માટે સેવા આપે છે. છેદન પહેલાં 1 કલાકની અંદર આપવામાં આવેલ એન્ટિબાયોટિકની એક માત્રા સ્વચ્છ દૂષિત અને દૂષિત જખમોમાં ઘાના ચેપના જોખમને ઘટાડે છે.

સર્જિકલ ઘાવનું વર્ગીકરણ

• સ્વચ્છ - સ્તન બાયોપ્સી; , આઘાતજનક રીતે સંચાલિત
• શુદ્ધ દૂષિત - જઠરાંત્રિય માર્ગ, મૂત્રાશય, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન અંગો પર. કોઈ સ્થૂળ દૂષણ નથી, ન્યૂનતમ આઘાતજનક તકનીક
• દૂષિત - છિદ્રિત, કોલોન રિસેક્શન અને ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ માટે કોલેક્ટોમી, છિદ્રિત આંતરડાના અલ્સર, હોલો અંગના છિદ્ર સાથે ઇજા
• ગંદા - આઘાતજનક ઘા, 72 કલાક જૂના બળે છે, કોલોનનું મુક્ત છિદ્ર

યાંત્રિક આંતરડાની તૈયારી, મૌખિક અને નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સ ઉપરાંત, પોસ્ટઓપરેટિવ ઘાના ચેપનું જોખમ પણ ઘટાડે છે. આયોજિત કામગીરીપર કોલોન. લાંબા ગાળાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, પેશીઓમાં તેમના પર્યાપ્ત સ્તરને સતત જાળવી રાખવા માટે ટૂંકા અર્ધ જીવન સાથે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે વારંવાર પ્રયોગમૂલક ઉપચાર જરૂરી છે. એન્ટિબાયોટિકની પસંદગી એ અંગ પર આધાર રાખે છે કે જેના પર હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સિસ એ ગ્રેડ 2, 3 અને 4 સર્જિકલ ઘા માટે તેમજ પ્રોસ્થેસિસ, સિન્થેટિક મેશ અથવા વેસ્ક્યુલર ગ્રાફ્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને ગ્રેડ 1 ઘા માટે પ્રમાણભૂત પ્રેક્ટિસ છે. ગ્રેડ 1 ઘામાં એન્ટિબાયોટિક્સના ફાયદા માટે કોઈ પુરાવા નથી, તેમ છતાં, તે સ્થાપિત થયું છે કે પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિકના ઉપયોગના સંભવિત લાભો નુકસાન કરતા વધારે છે. શક્ય વિકાસકૃત્રિમ કૃત્રિમ અંગની હાજરીમાં ઘાનો ચેપ.

અમુક સામાન્ય સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓ માટે પ્રોફીલેક્ટીક એમ્પિરીક એન્ટીબાયોટીક રેજીમેન્સ

• વૈકલ્પિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી - પ્રથમ પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (ગ્રામ +/-)
• માટે cholecystectomy તીવ્ર cholecystitis- બીજી કે ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (ગ્રામ -)
• પેટ અને નજીકના નાના આંતરડા પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ - બીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (ગ્રામ + અને મૌખિક એનારોબ્સ)
• નીચલા નાના આંતરડા અને કોલોન પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ - એમ્પીસિલિન/એમિકાસિન/મેટ્રોનીડાઝોલ અથવા બીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન (ગ્રામ - અને એનારોબ્સ)
• એન્ડોપ્રોસ્થેસીસ સાથે હર્નીયા રિપેર - પ્રથમ પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન (ગ્રામ + સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ)

આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતો

અવતરણ માટે:નોનિકોવ વી.ઇ. સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયા: પ્રયોગમૂલક એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર // સ્તન કેન્સર. 2003. નંબર 22. એસ. 1268

સેન્ટ્રલ ક્લિનિકલ હોસ્પિટલરશિયાના પ્રમુખ, મોસ્કોના એમસી યુ.ડી

પીન્યુમોનિયા એ સૌથી સામાન્ય રોગોમાંનો એક છે અને વિકસિત દેશોમાં મૃત્યુદરના માળખામાં 4-5 ક્રમે છે. ન્યુમોનિયા માટે મૃત્યુદર 2-5% છે, તે વૃદ્ધોમાં 15-20% સુધી વધે છે અને ઉંમર લાયક. આધાર અસરકારક સારવારન્યુમોનિયા એન્ટીબેક્ટેરિયલ કીમોથેરાપી દ્વારા થાય છે, અને દવા પસંદ કરતી વખતે રોગની પ્રકૃતિ વિશે સાચો નિર્ણય નિર્ણાયક છે.

સામુદાયિક-હસ્તગત ન્યુમોનિયામાં ન્યુમોનિયાનો સંપૂર્ણ વ્યવહારિક તફાવત, જે હોસ્પિટલની દિવાલોની બહાર વિકસે છે, અને નોસોકોમિયલ અથવા હોસ્પિટલ-હસ્તગત ન્યુમોનિયા વ્યાપક બની ગયો છે. ન્યુમોનિયાના આવા શરતી વિભાજન તેમ છતાં ન્યાયી છે, કારણ કે તેમના ઇટીઓલોજિકલ એજન્ટો અલગ પડે છે. ડૉક્ટર એનામેનેસિસ એકત્રિત કર્યા પછી તરત જ ન્યુમોનિયાના વિકાસના સ્થળ વિશે નિર્ણય લઈ શકે છે, અને તેથી વધુ જાણકાર પસંદગી કરી શકે છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટ.

ઇટીઓલોજિકલ નિદાન, ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ અને તેમનું વિશ્લેષણ

સામુદાયિક હસ્તગત ન્યુમોનિયા સામાન્ય રીતે ન્યુમોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી અને હીમોફીલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા દ્વારા થાય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, લિજીયોનેલા, માયકોપ્લાઝ્મા, ક્લેમીડિયા અને ન્યુમોસિસ્ટિસ જેવા એજન્ટોનું રોગચાળાનું મહત્વ વધ્યું છે. યુવાન લોકોમાં, ન્યુમોનિયા વધુ વખત મોનોઇન્ફેક્શનને કારણે થાય છે, અને 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં - પેથોજેન્સના સંગઠનો દ્વારા, જેમાંથી 3/4 ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરાના સંયોજન દ્વારા રજૂ થાય છે.

જેરોન્ટોલોજિકલ સંસ્થાઓમાં રહેતી અથવા તાજેતરમાં હોસ્પિટલમાંથી રજા આપવામાં આવેલી વ્યક્તિઓમાં, સ્ટેફાયલોકોસી અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલીના કારણે ન્યુમોનિયા થવાની સંભાવના વધી જાય છે.

પેથોજેનને ઓળખવા માટે, તે પરંપરાગત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે સ્પુટમની બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા . સૌથી વધુ વિશ્વાસપાત્ર ડેટા સારવારની શરૂઆત પહેલાં મેળવેલા સ્પુટમ સંસ્કૃતિઓમાંથી છે. બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંશોધન સમય લે છે, અને તેના પરિણામો 3-4 દિવસમાં મેળવી શકાય છે. સૂચક પદ્ધતિ એ ગ્રામ ડાઘથી રંગાયેલા સ્પુટમ સ્મીયરની માઇક્રોસ્કોપી છે. આ ટેકનિક સામાન્ય રીતે ઉપલબ્ધ છે, વધુ સમય લેતી નથી અને એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરતી વખતે મદદ કરી શકે છે. દૂષિતતા ટાળવા માટે, મોં ધોયા પછી ગળફાને જંતુરહિત કન્ટેનરમાં ખાંસી નાખવી જોઈએ, અને ગળફાને અલગ કર્યા પછી 2 કલાકની અંદર માધ્યમ પર કલ્ચર કરવું જોઈએ.

એન્ટિબાયોટિક્સ માટે અલગ માઇક્રોફ્લોરાની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવી એ ક્લિનિશિયન માટે સારી મદદ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં પ્રારંભિક ઉપચાર બિનઅસરકારક હતી. બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષાના પરિણામો અગાઉના એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર દ્વારા વિકૃત થઈ શકે છે. વાયરલ, ક્લેમીડીયલ, માયકોપ્લાઝ્મા અને લિજીયોનેલા ન્યુમોનિયાના ઇટીઓલોજિકલ ડિસિફરિંગ માટે, કહેવાતી બિન-સાંસ્કૃતિક પદ્ધતિઓનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે. આ પેથોજેન્સ માટે ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝ પરોક્ષ ઇમ્યુનોફ્લોરેસેન્સ રિએક્શન (IRIF), કોમ્પ્લિમેન્ટ ફિક્સેશન રિએક્શન (CFR) અથવા વધુ આધુનિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે - ELISA ટેસ્ટ (ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝની શોધ). IgM વર્ગો, IgG, IgA થી mycoplasma અને chlamydia). પુરાવા એ જોડી કરેલ સેરા (RSC અને RNIF નો ઉપયોગ કરીને) માં એન્ટિબોડી ટાઇટર્સમાં 4-ગણો વધારો અથવા ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝના વધેલા ટાઇટર્સની એક જ શોધ છે. આઇજીએમ વર્ગ(ELISA ટેસ્ટ). હાલમાં, પેશાબમાં લિજીયોનેલા, ન્યુમોકોકસ અને હીમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા એન્ટિજેન્સના નિર્ધારણ માટે કીટ બનાવવામાં આવી રહી છે. કમનસીબે, આ ઝડપી નિદાન પદ્ધતિઓ ખર્ચાળ છે.

તે પ્રકાશિત કરવાનો રિવાજ છે સંખ્યાબંધ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ જેમાં ન્યુમોનિયા વધુ વખત ચોક્કસ એજન્ટો દ્વારા થાય છે. વ્યક્તિઓમાં યુવાન , બોજ નથી સહવર્તી રોગો, ન્યુમોનિયા ઘણીવાર ન્યુમોકોસી, માયકોપ્લાઝ્મા અને ક્લેમીડિયાને કારણે થાય છે. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વ્યક્તિઓમાં ન્યુમોનિયાના કિસ્સામાં, ન્યુમોકોસી અને હીમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સામાન્ય રીતે ગળફામાંથી અલગ કરવામાં આવે છે. અગાઉના પલ્મોનરી-કાર્ડિયાક રોગોના કિસ્સામાં, ખાસ કરીને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગથી પીડિત લોકોમાં, સંભવિત પેથોજેન્સ ન્યુમોકોસી, હેમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને મોરેક્સેલા છે. ન્યુમોનિયાનો વિકાસ ARVI ના કુટુંબ ફાટી નીકળવાના સંદર્ભમાં માત્ર રોગની વાયરલ પ્રકૃતિ જ નહીં, પરંતુ માયકોપ્લાઝ્મા અને ક્લેમીડિયા જેવા એજન્ટો વિશે પણ ચિંતાજનક. પક્ષીઓના સંપર્કમાં ઉચ્ચ સંભાવના ક્લેમીડીયલ ચેપ. ઉપલા લોબ ન્યુમોનિયાની હાજરીને ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓ સાથેના સંભવિત સંપર્કોની સ્પષ્ટતા અને આ ચોક્કસ ચેપને બાકાત રાખવાની જરૂર છે. એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમમાં, એનારોબ્સ ઘણીવાર ન્યુમોનિયાનું કારણ બને છે. મદ્યપાનમાં ક્લેબસિએલા અને અન્ય ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલીના કારણે ન્યુમોનિયા ઘણીવાર વિકસે છે. માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓમાં ઘણીવાર પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સ્ટેફાયલોકોકલ અને એનારોબિક ન્યુમોનિયાના કિસ્સાઓ હોય છે. એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકો માટે ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા અને માયકોબેક્ટેરિયોસિસ લાક્ષણિક છે. લાંબા ગાળાના સ્થિર દર્દીઓમાં (સ્ટ્રોક, હિપ ફ્રેક્ચર), ન્યુમોનિયા ઘણીવાર સ્ટ્રેપ્ટોકોકી, સ્ટેફાયલોકોસી અને ગ્રામ-નેગેટિવ બેસિલીને કારણે થાય છે.

2003 ની ઘટનાઓએ એજન્ટોને કારણે રોગચાળો ફાટી નીકળવાની સંભાવના દર્શાવી હતી જેને અગાઉ નોંધપાત્ર મહત્વ આપવામાં આવ્યું ન હતું.

ક્લિનિકલ ડેટા

ન્યુમોનિયાનું નિદાન સામાન્ય રીતે તાવથી લઈને તાવ અને સબફેબ્રિલ સ્તર, ઉધરસ (સામાન્ય રીતે ગળફામાં ઉત્પાદન સાથે) જેવા ચિહ્નો પર આધારિત છે. શરદી, પ્લ્યુરલ પીડા અને શ્વાસની તકલીફ ઓછી સામાન્ય છે. મુ લોબર ન્યુમોનિયાપલ્મોનરી પેશીઓના એકત્રીકરણના સંકેતો જાહેર થાય છે - પર્ક્યુસન અવાજનું ટૂંકું થવું, શ્વાસનળીના શ્વાસ, વધારો અવાજ ધ્રુજારી. મોટેભાગે, ઓસ્કલ્ટેશન સ્થાનિક ફાઇન રેલ્સ અથવા ક્રેપીટસની લાક્ષણિક ઘટના દર્શાવે છે. વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં ન્યુમોનિયાના ક્લાસિક અભિવ્યક્તિઓ હોઈ શકે નહીં. તાવ, હાયપોથર્મિયા, મૂંઝવણ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (અથવા આ લક્ષણોનું સંયોજન) થઈ શકે છે.

દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, ખતરનાક લક્ષણો કાળજીપૂર્વક નોંધવા જોઈએ: શ્વાસની તકલીફ, હાયપોટેન્શન, ઓલિગુરિયા, ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા/ટાકીકાર્ડિયા, મૂંઝવણ. સેપ્ટિક ફોસીની હાજરી નિદાન અને સારવારની પ્રકૃતિમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કરે છે: મેનિન્જાઇટિસ, મગજનો ફોલ્લો, સંધિવા, પેરીકાર્ડિટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, પેરીટોનિટિસ, પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા.

એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ રોગની પ્રકૃતિને સમજવામાં મદદ કરે છે. આમ, બુલસ ઓટિટિસ અને પોલીમોર્ફિક એરિથેમા એ માયકોપ્લાઝ્મોસીસની લાક્ષણિકતા છે, એરિથેમા નોડોસમ ક્ષય રોગમાં સામાન્ય છે, રેટિનાઇટિસ લાક્ષણિક છે સાયટોમેગાલોવાયરસ ચેપઅને ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ, ત્વચા પર ફોલ્લીઓઓરી અને ચિકનપોક્સમાં સામાન્ય.

નિદાન માટે ઉદ્દેશ્ય માપદંડ

પુરાવા છે એક્સ-રે પરીક્ષા , જેમાં ઓળખાયેલ પેથોલોજી ચોક્કસ પેથોજેન્સની લાક્ષણિકતા હોઈ શકે છે (કોષ્ટક 1). ઘૂસણખોરીના ફેરફારો લોબર અને મલ્ટિલોબાર હોઈ શકે છે, જે બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા (ન્યુમોકોકલ, લિજીયોનેલા સહિત, એનારોબ્સ, ફૂગના કારણે) અને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ સહિત માયકોબેક્ટેરિયોસિસ માટે લાક્ષણિક છે. ડિફ્યુઝ દ્વિપક્ષીય ઘૂસણખોરી એ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ, ન્યુમોકોકસ, સ્ટેફાયલોકોકસ, લીજીયોનેલા જેવા પેથોજેન્સ માટે લાક્ષણિક છે. ફોકલ અને મલ્ટિફૉકલ ઘૂસણખોરી સજાતીય (ન્યુમોકોકસ, લીજનેલા) અથવા અસંગત (સ્ટેફાયલોકોકસ, વાયરસ, માયકોપ્લાઝ્મા) હોઈ શકે છે. ઘૂસણખોરી અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારોનું સંયોજન વાયરલ, માયકોપ્લાઝ્મા અને ન્યુમોસિસ્ટિસ પ્રકૃતિના ન્યુમોનિયા માટે લાક્ષણિક છે. ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેરફારો મિલિયરી (માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સૅલ્મોનેલા, ફૂગ) અથવા જાળીદાર (વાયરસ, ન્યુમોસિસ્ટિસ, માયકોપ્લાઝ્મા, ક્લેમીડિયા) હોઈ શકે છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને ફૂગ, માયકોપ્લાઝ્મા, ક્લેમીડિયા, ઓરી અને વેરિસેલા વાયરસને કારણે થતા ન્યુમોનિયા માટે લિમ્ફેડેનોપથી સાથે સંયોજનમાં ઘૂસણખોરી અથવા ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારોનું સંયોજન એકદમ લાક્ષણિક છે. જો કે, ન્યુમોનિયા સાથે, રેડિયોગ્રાફિક ફેરફારો ગેરહાજર હોઈ શકે છે. આ રોગની શરૂઆતમાં, નિર્જલીકરણ, ગંભીર ન્યુટ્રોપેનિયા, તેમજ રોગના ન્યુમોસિસ્ટિસ ઇટીઓલોજી સાથે થાય છે.

ફેફસાંનો એક્સ-રે ફોલ્લાની રચના અને એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી જેવી ગૂંચવણો દર્શાવે છે. સીટી સ્કેન ફેફસાંનું (CT) માત્ર ત્યારે જ વાજબી છે જ્યારે વિભેદક નિદાન કરવામાં આવે (જો પરંપરાગત રેડિયોગ્રાફ બિનમાહિતી હોય) અને વધુ સચોટ મૂલ્યાંકન માટે શક્ય ગૂંચવણો. જ્યારે પ્રમાણભૂત રેડિયોગ્રાફી હજી નિદર્શનાત્મક નથી ત્યારે સીટી પ્રારંભિક ઘૂસણખોરી અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારોને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. પોલાણ, લિમ્ફેડેનોપથી, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન અને મલ્ટિફોકલ ફેરફારો સ્પષ્ટ રીતે ઓળખાય છે.

લાક્ષણિક ડેટા લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલા અભ્યાસ , 10.0x1000/μl કરતાં વધુ લ્યુકોસાઇટોસિસ શોધવું, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી તરફ ખસેડવું, ન્યુટ્રોફિલ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી.

ન્યુમોનિયાની જાણીતી ગૂંચવણો (પ્લ્યુરીસી, ફોલ્લો રચના, શ્વસન નિષ્ફળતા, તીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા, મ્યોકાર્ડિટિસ, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા) હાલમાં પૂરક થઈ શકે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં બેક્ટેરેમિયા હોય છે (એટલે ​​​​કે, રક્ત સંસ્કૃતિ દ્વારા ઇટીઓલોજિકલ નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકાય છે). વધુ વખત તે તીવ્ર તાવ અને શરદી સાથે થાય છે.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, ગંભીર ન્યુમોનિયા વચ્ચે તફાવત કરવો મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં નીચેના ક્લિનિકલ ચિહ્નો શામેલ છે:

દ્વિપક્ષીય, મલ્ટિલોબાર અથવા ફોલ્લો ન્યુમોનિયા;

પ્રક્રિયાની ઝડપી પ્રગતિ (નિરીક્ષણના 48 કલાકની અંદર ઘૂસણખોરી ઝોનમાં 50% અથવા વધુ વધારો);

ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા;

ગંભીર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા જેમાં પ્રેસર એમાઇન્સનો ઉપયોગ જરૂરી છે;

લ્યુકોપેનિયા 4.0 કરતાં ઓછું અથવા 20.0x1000/μl કરતાં વધુ હાઇપરલ્યુકોસાઇટોસિસ 10% કરતાં વધુ અપરિપક્વ ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યા સાથે;

ઓલિગુરિયા અથવા તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિઓ.

ન્યુમોનિયાના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, જીવલેણ અભિવ્યક્તિઓ જેમ કે ચેપી-ઝેરી આંચકો, તકલીફ સિન્ડ્રોમ, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ અને બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતાનું વારંવાર નિદાન થાય છે.

એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર

તે મહત્વનું છે કે ડૉક્ટર ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ (રોગશાસ્ત્ર, ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ લક્ષણો, અગાઉના રોગો, જોખમ પરિબળો) નું મૂલ્યાંકન ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ પર લેબોરેટરી ડેટા કરતાં ઘણું વહેલું કરી શકે છે. આધુનિક ક્લિનિકલ હોસ્પિટલની પરિસ્થિતિઓમાં પણ, ન્યુમોનિયાના દર્દીઓમાંથી માત્ર અડધા દર્દીઓને ઇટીઓલોજીને વિશ્વસનીય રીતે સમજી શકાય છે, અને ઇટીઓલોજિકલ નિદાન 10-14 દિવસ સુધી ટકી શકે છે (રક્ત સંસ્કૃતિને અલગ કરવા અથવા જોડી કરેલ સેરામાં એન્ટિબોડીઝ નક્કી કરવા માટે મહત્તમ સમય. ). તેથી, પ્રથમ-લાઇન એન્ટિબાયોટિકની પસંદગી લગભગ હંમેશા પ્રયોગાત્મક રીતે કરવામાં આવે છે. ડૉક્ટર એલર્જીના ઇતિહાસ, રોગચાળા અને ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અને એન્ટિબાયોટિકની ક્રિયાના સ્પેક્ટ્રમના જ્ઞાનના આધારે નિર્ણય લે છે.

ન્યુમોકોસી દ્વારા થતા ન્યુમોનિયાની સારવાર માટે, પેનિસિલિન અને એમિનોપેનિસિલિન (એમ્પીસિલિન, એમોક્સિસિલિન). ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર એજન્ટોને દબાવવા માટે શ્રેષ્ઠ એન્ટિબાયોટિક્સ - લિજીયોનેલા, માયકોપ્લાઝ્મા, ક્લેમીડિયા છે. મેક્રોલાઇડ્સ (erythromycin, josamycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycin, spiramycin) અને azalides (azithromycin). બી-લેક્ટેમ દવાઓથી એલર્જી ધરાવતા લોકોમાં સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ (ન્યુમોકોકલ) ચેપની સારવાર માટે મેક્રોલાઈડ્સ પણ વૈકલ્પિક દવાઓ છે. મેક્રોલાઇડ્સ જેવા જ સંકેતો માટે, ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ (ડોક્સીસાયક્લાઇન) સૂચવવામાં આવી શકે છે, પરંતુ આ દવા માટે ગ્રામ-પોઝિટિવ ફ્લોરાના વારંવાર પ્રતિકારને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.

જો એવું માની શકાય કે ન્યુમોનિયાનું કારણ મિશ્રિત વનસ્પતિ છે, તો ઉન્નત એમિનોપેનિસિલિન (એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ, એમ્પીસિલિન/સલ્બેક્ટમ) અથવા ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફોટેક્સાઈમ, સેફ્ટ્રિયાક્સોન) નો ઉપયોગ કરવો તાર્કિક છે.

સ્ટેફાયલોકોકલ ચેપને દબાવવા માટે, એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ અને ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (ઓફ્લોક્સાસીન, સિપ્રોફ્લોક્સાસીન) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. બી-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ અને ફ્લોરોક્વિનોલોન્સનું મિશ્રણ સ્વીકાર્ય છે. સ્ટેફાયલોકોસીના મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક જાતો સામાન્ય રીતે વેનકોમિસિન કરતાં હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે.

ગ્રામ-નેગેટિવ સુક્ષ્મસજીવોને કારણે થતા ન્યુમોનિયાની સારવારમાં, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (જેન્ટામિસિન, એમિકાસિન) અને ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ . ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ સાથે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સના સંયોજનોનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને અન્ય મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા થતા ન્યુમોનિયાની સારવારમાં ખાસ મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, એન્ટિપ્સ્યુડોમોનલ સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફ્ટાઝીડીમ), ચોથી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ (સેફેપાઇમ), કાર્બાપેનેમ્સ (મેરોપેનેમ) અથવા આ એન્ટિબાયોટિક્સનું ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથેનું સંયોજન સૂચવવામાં આવે છે.

એનારોબિક ફ્લોરાના સંબંધમાં, ઘણીવાર એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા માટે જવાબદાર છે, તેઓ સક્રિય છે મેટ્રોનીડાઝોલ, ક્લિન્ડામિસિન, સેફેપીમ, કાર્બાપેનેમ્સ . ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયાની સારવાર કો-ટ્રિમોક્સાઝોલ (બિસેપ્ટોલ) સાથે શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.

ગંભીર ન્યુમોનિયાના કિસ્સામાં, બધા દર્દીઓ અને વિભાગોમાં (બ્લોક) માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સૂચવવામાં આવે છે. સઘન સંભાળયાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીની જરૂરિયાત ધરાવતા બહુવિધ અંગ વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓને સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે. તે પર ભાર મૂકવો આવશ્યક છે કે અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ, ચેપી-ઝેરી આંચકાના કિસ્સામાં, બ્લડ પ્રેશર શક્ય તેટલું ઝડપથી વધારવું જોઈએ, કારણ કે હાયપોટેન્શન જેટલો લાંબો સમય ચાલુ રહે છે, તેટલા વધુ ઉચ્ચારણ અંગોના બહુવિધ વિકૃતિઓ અને મૃત્યુ દર વધારે છે. હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવા માટે, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, પ્રેસર એમાઇન્સનો પરિચય અને (મહત્વપૂર્ણ સંકેતો અનુસાર) કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ થાય છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર ફક્ત નસમાં થવો જોઈએ. સેપ્ટિક ન્યુમોનિયા માટે, જે ઉચ્ચ મૃત્યુદર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પ્રારંભિક કીમોથેરાપી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે, જે નિદાનના એક કલાકની અંદર એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટોનો ઉપયોગ સૂચવે છે.

આવી પરિસ્થિતિઓમાં ન્યુમોનિયાના તમામ સંભવિત પેથોજેન્સને દબાવવાની એક મહત્વપૂર્ણ આવશ્યકતા છે, કારણ કે જો એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરવામાં ભૂલ થાય છે, તો ઉપચારનું પરિણામ જીવલેણ હોઈ શકે છે. સામુદાયિક હસ્તગત ન્યુમોનિયાની સારવારમાં મેક્રોલાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં કાર્બાપેનેમ્સ અથવા 3-4 પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ જેવી ક્રિયાના વ્યાપક સ્પેક્ટ્રમ સાથે એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવાનું સંપૂર્ણપણે ન્યાયી છે. ત્યારબાદ, જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સુધરે છે, ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અથવા ન્યુમોનિયાના કારક એજન્ટને સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે એન્ટીબેક્ટેરિયલ કીમોથેરાપીની માત્રા જરૂરી ન્યૂનતમ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે. ગંભીર ન્યુમોનિયાની સારવાર માટેનો આ અભિગમ સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીને ડી-એસ્કેલેટ કરવાની યુક્તિ તરીકે ઘડવામાં આવે છે.

વિતરણ મેળવવું પગલાવાર એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર , તેની કિંમત ઘટાડીને સારવારની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે રચાયેલ છે. સારવાર પેરેન્ટેરલ (સામાન્ય રીતે નસમાં) 2-3 દિવસ માટે એન્ટિબાયોટિકના ઉપયોગથી શરૂ થાય છે. જો દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે, તો ઉપચાર મૌખિક એન્ટિબાયોટિક સાથે ચાલુ રહે છે. આવી ઉપચારનો ઉપયોગ સેપ્સિસ, મેનિન્જાઇટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ અથવા નબળા શોષણ માટે કરી શકાતો નથી. સ્ટેપવાઇઝ થેરાપી મોડમાં એન્ટીબેક્ટેરિયલ કીમોથેરાપી દવાઓનો ઉપયોગ તેની ખાતરી કરવાનું શક્ય બનાવે છે અસરકારક ઉપચાર, જે એન્ટિબાયોટિક્સના પેરેંટરલ ઉપયોગની તુલનામાં આર્થિક રીતે વધુ ખર્ચ-અસરકારક છે.

જટિલ ન્યુમોનિયા માટે, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની અવધિ 7-10 દિવસ છે, અને કુલ સમયગાળોસારવાર - 2-3 અઠવાડિયા. ન્યુમોનિયાની વ્યાપક સારવાર, જે પ્રારંભિક અસરકારક કીમોથેરાપી પર આધારિત છે, સામાન્ય રીતે પુનઃપ્રાપ્તિની ખાતરી આપે છે.

ન્યુમોનિયાનો કોર્સ અને પરિણામ મોટે ભાગે પ્રારંભિક ઉપચાર માટે એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટની પસંદગી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી અસરકારક અને તર્કસંગત બને તે માટે, એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવા સૂચવવાનું આદર્શ છે જે ઓળખાયેલ પેથોજેન સામે સૌથી વધુ સક્રિય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ત્યાં નોંધપાત્ર રસ છે ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ નવીનતમ પેઢીઓ, જેમાં લેવોફ્લોક્સાસીન અને મોક્સિફ્લોક્સાસીનનો સમાવેશ થાય છે, જે રશિયામાં ઉપયોગ માટે માન્ય છે. આ ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ, જેને શ્વસન કહેવાય છે, અગાઉની પેઢીઓની દવાઓથી વિપરીત (ઓફ્લોક્સાસીન, સિપ્રોફ્લોક્સાસીન) ગ્રામ-પોઝિટિવ સુક્ષ્મસજીવોને અસરકારક રીતે દબાવી દે છે. લેવોફ્લોક્સાસીન અને મોક્સિફ્લોક્સાસીન ગ્રામ-પોઝિટિવ સુક્ષ્મસજીવો સામે અત્યંત સક્રિય છે: સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, ન્યુમોકોસી, સ્ટેફાયલોકોસી, લિસ્ટેરિયા, કોરીનેબેક્ટેરિયા અને એન્ટરકોસીને દબાવવામાં ઓછા સક્ષમ છે. આ જૂથની એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ પણ મોટા ભાગના ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા સામે ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે: હિમોફિલસ ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, મોરાક્સેલા, એસીનેટોબેક્ટર, એન્ટરબેક્ટર, સિટ્રોબેક્ટર અને ગોનોકોકસ. સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે આ દવાઓની અસરકારકતા અને કોલીઅને ક્લેબસિએલા.

શ્વસન ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ અંતઃકોશિક સુક્ષ્મસજીવો સામે અત્યંત અસરકારક છે - લેજીઓનેલા, માયકોપ્લાઝ્મા, ક્લેમીડિયા. તેઓ માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને કેટલાક એનારોબને પણ દબાવી દે છે.

એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીના આધુનિક કાર્યક્રમો (કોષ્ટક 2) એ સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયાની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓની પ્રથમ લાઇનમાં તેમનું સ્થાન નક્કી કર્યું છે. લેવોફ્લોક્સાસીન અને મોક્સીફ્લોક્સાસીન સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયાના બહારના દર્દીઓ અને ઇનપેશન્ટ સારવાર માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. ફ્લોરોક્વિનોલોન્સની નવી પેઢીઓ સારી રીતે શોષાય છે અને ઉચ્ચ જૈવઉપલબ્ધતા ધરાવે છે (99% સુધી લેવોફ્લોક્સાસીન, 92% સુધી મોક્સિફ્લોક્સાસીન). આ શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં, મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ અને પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમામાં દવાઓની ઉચ્ચ સાંદ્રતા બનાવે છે, જે રક્ત સીરમમાં સાંદ્રતા કરતાં વધી જાય છે, જે બ્રોન્કોપલ્મોનરી ચેપની સારવાર માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

Levofloxacin અને moxifloxacin સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. અન્ય fluoroquinolones કરતાં ઓછી હદ સુધી, તેઓ hepato- અને phototoxicity અને QT અંતરાલના લંબાણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સૌથી સામાન્ય (7-12%) આડઅસરોનવી પેઢીના ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ જઠરાંત્રિય માર્ગ (ઉબકા, ડિસપેપ્સિયા) માંથી અભિવ્યક્તિઓ સાથે છે. લેવોફ્લોક્સાસીન અને મોક્સિફ્લોક્સાસીનની સહનશીલતાની સરખામણી કરતા, એ નોંધવું જોઈએ કે લેવોફ્લોક્સાસીન જઠરાંત્રિય માર્ગ, ત્વચા અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાંથી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની ઘટનાઓના સંદર્ભમાં વધુ સારી સુરક્ષા પ્રોફાઇલ ધરાવે છે. .

કોઈપણ ક્વિનોલોન્સ, બાળકો, એપીલેપ્સીવાળા દર્દીઓ, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, સ્તનપાન કરાવતી માતાઓ અને બાળકોને એલર્જીના સંકેતો ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે પ્રશ્નમાંની દવાઓ સૂચવવી જોઈએ નહીં. તે મહત્વનું છે કે દવાઓના ફાર્માકોકેનેટિક્સ તેમને દિવસમાં એકવાર ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. દવાઓ રશિયામાં પેરેંટરલ અને મૌખિક સ્વરૂપોમાં નોંધાયેલ છે, જે વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓમાં તેનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. હળવાથી મધ્યમ તીવ્રતાના સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયા (બંને બહારના દર્દીઓ અને ઇનપેશન્ટ) ની સારવારમાં લેવોફ્લોક્સાસીન 7-14 (સરેરાશ 10) દિવસ માટે દરરોજ 1 વખત 500 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે. હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, ગંભીર ન્યુમોનિયાની સારવાર માટે સ્ટેપવાઇઝ ઉપચાર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, લેવોફ્લોક્સાસીન નસમાં સૂચવવામાં આવે છે, દર 24 કલાકમાં 500 મિલિગ્રામ. દવા 1-3 દિવસ માટે નસમાં આપવામાં આવે છે, અને પછી દિવસમાં એકવાર લેવોફ્લોક્સાસીન 500 મિલિગ્રામ સાથે મૌખિક ઉપચાર 7-14 દિવસ માટે ચાલુ રાખવામાં આવે છે. મોક્સીફ્લોક્સાસીનનો ઉપયોગ એ જ પદ્ધતિમાં પણ થાય છે, જેની એકલ દૈનિક માત્રા 400 મિલિગ્રામ છે.

"સાર્સ" (2003) નો રોગચાળો ફાટી નીકળ્યો

2003 ના પહેલા ભાગમાં, ઘણા દેશોના નિષ્ણાતોના પ્રયત્નો દક્ષિણપૂર્વ એશિયામાં શરૂ થયેલા "એટીપિકલ ન્યુમોનિયા" ના રોગચાળાના સંબંધમાં ઇટીઓલોજિકલ ડીકોડિંગ, નિદાન, સારવાર અને રોગચાળા વિરોધી પગલાં પર કેન્દ્રિત હતા. આ રોગ તરીકે નિયુક્ત કરવામાં આવ્યો હતો સાર્સ - ગંભીર એક્યુટ રેસ્પિરેટરી સિન્ડ્રોમ (ગંભીર તીવ્ર શ્વસન સિન્ડ્રોમ), અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે ન્યુમોનિયા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. શરૂઆતમાં, સાર્સને ઈન્ફલ્યુએન્ઝા તરીકે ગણવામાં આવતું હતું, પછી શ્વસન ક્લેમીડિયા તરીકે, અને પછીથી ઇટીઓલોજિકલ એજન્ટની ઓળખ કરવામાં આવી હતી - કોરોનાવાયરસ. ચેપના પ્રસારણના મુખ્ય માર્ગો એરબોર્ન ટીપું અને ઘરગથ્થુ સંપર્ક હતા. ઇન્ક્યુબેશનની અવધિ 2-10 દિવસ.

આ રોગ તીવ્ર શ્વસન રોગના ક્લિનિકથી શરૂ થયો હતો અને તે પોતે જ પ્રગટ થયો હતો (સાબિત કોરોનાવાયરસ પ્રકૃતિ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં) ઉચ્ચ તાવ(100%), ઉધરસ (100%), શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (100%). વારંવાર લક્ષણો શરદી (83%), માયાલ્જીયા (83%), અને છૂટક મળ (67%) હતા. રોગની ઊંચાઈએ, મોટાભાગના દર્દીઓએ ન્યુમોનિયાના લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિહ્નો દર્શાવ્યા હતા, જેની પુષ્ટિ એક્સ-રે દ્વારા કરવામાં આવી હતી. 50-75% દર્દીઓમાં, ન્યુમોનિયા ફોકલ હતું, કેટલાક દર્દીઓમાં તે ઇન્ટર્સ્ટિશલ, તેમજ મલ્ટિલોબર હતું. લેબોરેટરી લક્ષણોમાં લ્યુકોપેનિયા (17-34%), લિમ્ફોપેનિયા (54-89%), થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા (17-45%), હાયપરએન્ઝાઇમિયા (ALT, LDH, CPK) નો સમાવેશ થાય છે.

સાર્સનો ગંભીર કોર્સ સામાન્ય રીતે ન્યુમોનિયામાં તકલીફ સિન્ડ્રોમના ઉમેરાને કારણે હતો, અને તેથી 10-20% દર્દીઓને સારવારની જરૂર હતી. કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસા. કેટલાક દર્દીઓએ કાર્ડિયાક એરિથમિયા, થ્રોમ્બોસિસ અને હેમોલિસિસ અને મ્યોકાર્ડિટિસના વિકાસનો અનુભવ કર્યો હતો. મૃત્યુદર 5-7% હતો.

ફાટી નીકળવાના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન, એન્ટીબાયોટીક્સનો મોડેથી ઉપયોગ થતો હતો અને મેક્રોલાઈડ્સ અને/અથવા ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વિરોધી દવા ઓસેલ્ટામિવીરનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થતો હતો. માર્ચના મધ્યભાગથી, પ્રોટોકોલનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો હતો (કોષ્ટક 3), જે લેવોફ્લોક્સાસીન 500 મિલિગ્રામ/દિવસ સાથે પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવે છે. બાળકો, કિશોરો અને સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ (દર 8 કલાકે 375 મિલિગ્રામ) સાથે સંયોજનમાં ક્લેરિથ્રોમાસીન (દિવસમાં બે વાર 500 મિલિગ્રામ) ઉચ્ચ ડોઝની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. આ પદ્ધતિ અસ્પષ્ટ પ્રકૃતિના સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ન્યુમોનિયાની સારવાર માટેના ધોરણોને પૂર્ણ કરે છે. જો એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી અથવા ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમના વિકાસની કોઈ અસર થતી નથી, તો સારવાર કાર્યક્રમમાં રિબાવિરિન અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો સમાવેશ થાય છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે દક્ષિણપૂર્વ એશિયાના દેશોમાંથી 2 અઠવાડિયાની અંદર આવતા તમામ તાવગ્રસ્ત દર્દીઓને વહીવટ માટે અન્ય દેશો કરતાં રિબાવિરિન સાથે સંયોજનમાં વર્ણવેલ એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારની ભલામણ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં અગાઉ કરવામાં આવી હતી. સાર્સ રોગચાળાનું પ્રારંભિક વિશ્લેષણ અમને કરવામાં આવતી ઉપચારની ઇટીઓટ્રોપિક પ્રકૃતિ વિશે વિશ્વસનીય રીતે બોલવાની મંજૂરી આપતું નથી. જો કે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, જ્યાં ઉપચારનો સૌથી વધુ પ્રારંભિક ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યાં સાર્સથી કોઈ મૃત્યુ નોંધાયા ન હતા, જોકે ન્યુમોનિયા સાથે તકલીફ સિન્ડ્રોમની આવર્તન આ રોગથી 10% મૃત્યુ દર ધરાવતા પ્રદેશોમાં સમાન હતી.

ક્લિનિકલ અનુભવ દર્શાવે છે કે ન્યુમોનિયા માટે પ્રયોગમૂલક એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પ્રારંભિક અને સંભવિત ઇટીઓલોજિકલ એજન્ટોની વિશાળ શ્રેણીને દબાવવાનો હેતુ હોવો જોઈએ. થી યોગ્ય પસંદગીપ્રથમ લાઇન એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ મોટે ભાગે સારવારના પરિણામો નક્કી કરે છે.

સાહિત્ય:

1. નોનિકોવ વી.ઇ. પલ્મોનોલોજીમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ કીમોથેરાપી // Vrach.- 2000.- નંબર 10.- p. 12-14

2. નોનિકોવ વી.ઇ. હોસ્પિટલમાં ન્યુમોનિયાની એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર // રશિયન મેડિકલ જર્નલ. - 2001. - ટી 9. - નંબર 21. - પી. 923-929

3. નોનિકોવ વી.ઇ. ન્યુમોનિયાની પ્રયોગમૂલક કીમોથેરાપી // ક્રેમલિન મેડિસિન.- ક્લિનિકલ બુલેટિન.- 2001.- નંબર 1.- પી. 8-12

4. બાર્ટલેટ જે., ડોવેલ એસ., મેન્ડેલ એલ. એટ અલ. પુખ્ત વયના લોકોમાં સમુદાય-હસ્તગત ન્યુમોનિયાના સંચાલન માટે પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા // ક્લિનિકલ ચેપ રોગો.- 2000.- V. 31.- પૃષ્ઠ. 347-382

5. રીસ આર., બેટ્સ આર., ગુમસ્ટોપ બી. એન્ટિબાયોટિક્સની હેન્ડબુક // લિપિનકોટ વિલિયમ્સ એન્ડ વિલ્કિન્સ. - 2000. - 610 પૃષ્ઠ.

6. તેથી L., Lau A., Yam L. et al. સાર્સની સારવાર માટેની માર્ગદર્શિકા // લેન્સેટ.- 2003.- વોલ્યુમ. 361.- # 9369.- પૃષ્ઠ 1615-1617

7. બોલ પી; મેન્ડેલ એલ; નિકી વાય; ટિલોટસન જી. નવા ફ્લોરોક્વિનોલોન એન્ટીબેક્ટેરિયલ્સની તુલનાત્મક સહિષ્ણુતા. ડ્રગ સેફ 1999 નવેમ્બર; 21(5): 407-421

એન્ટિબાયોટિક્સની પ્રયોગમૂલક અને ઇટીઓટ્રોપિક પ્રિસ્ક્રિપ્શન

એન્ટિબાયોટિક્સ (અન્ય ગ્રીકમાંથી? nfYa - વિરુદ્ધ + vYapt - જીવન) એ કુદરતી અથવા અર્ધ-કૃત્રિમ મૂળના પદાર્થો છે જે જીવંત કોષોના વિકાસને દબાવી દે છે, મોટાભાગે પ્રોકાર્યોટિક અથવા પ્રોટોઝોઆન. કેટલાક એન્ટિબાયોટિક્સ બેક્ટેરિયાના વિકાસ અને પ્રજનન પર મજબૂત અવરોધક અસર ધરાવે છે અને તે જ સમયે મેક્રોઓર્ગેનિઝમના કોષોને પ્રમાણમાં ઓછું અથવા કોઈ નુકસાન પહોંચાડતું નથી, અને તેથી તેનો ઉપયોગ દવાઓ તરીકે થાય છે. કેન્સરની સારવારમાં કેટલીક એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ સાયટોસ્ટેટિક દવાઓ તરીકે થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સામાન્ય રીતે વાઇરસ પર હુમલો કરતા નથી અને તેથી તે વાઇરસ (દા.ત., ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, હેપેટાઇટિસ A, B, C, અછબડા, હર્પીસ, રુબેલા, ઓરી) થી થતી બીમારીઓની સારવારમાં ઉપયોગી નથી. જો કે, સંખ્યાબંધ એન્ટિબાયોટિક્સ, મુખ્યત્વે ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ, મોટા વાયરસ પર પણ કાર્ય કરે છે. હાલમાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ સૂચવવા માટેના ત્રણ સિદ્ધાંતો છે:

• 1. ઇટીયોટ્રોપિક ઉપચાર;
• 2. પ્રયોગમૂલક ઉપચાર;
• 3. એએમપીનો પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ.

ઇટીઓટ્રોપિક થેરાપી એ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓનો લક્ષિત ઉપયોગ છે, જે ચેપના સ્ત્રોતમાંથી ચેપી એજન્ટને અલગ કરવા અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા પર આધારિત છે. બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંશોધનના તમામ તબક્કાઓના સક્ષમ અમલીકરણ સાથે જ સાચો ડેટા મેળવવો શક્ય છે: ક્લિનિકલ સામગ્રી લેવાથી, તેને બેક્ટેરિયોલોજિકલ લેબોરેટરીમાં પરિવહન કરવા, એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા અને પ્રાપ્ત પરિણામોનું અર્થઘટન કરવા માટે પેથોજેનને ઓળખવાથી.

સુક્ષ્મસજીવોની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવાની જરૂરિયાત નક્કી કરતું બીજું કારણ એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ- આ ચેપી એજન્ટોના બંધારણ અને પ્રતિકાર પર રોગચાળાના/એપિઝુટિક ડેટા મેળવી રહ્યું છે. વ્યવહારમાં, આ ડેટાનો ઉપયોગ એન્ટિબાયોટિક્સના પ્રયોગમૂલક પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં તેમજ હોસ્પિટલ ફોર્મ્યુલરીઝની રચના માટે થાય છે. પ્રયોગમૂલક ઉપચાર એ રોગકારક અને આ દવાઓ પ્રત્યેની તેની સંવેદનશીલતા વિશે માહિતી મેળવતા પહેલા એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓનો ઉપયોગ છે. એન્ટિબાયોટિક્સની પ્રાયોગિક પ્રિસ્ક્રિપ્શન બેક્ટેરિયાની કુદરતી સંવેદનશીલતા, પ્રદેશ અથવા હોસ્પિટલમાં સુક્ષ્મસજીવોના પ્રતિકાર પરના રોગચાળાના ડેટા તેમજ નિયંત્રિત દવાઓના પરિણામો પર આધારિત છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ. પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક પ્રિસ્ક્રિપ્શનનો એક અસંદિગ્ધ ફાયદો એ છે કે ઝડપથી ઉપચાર શરૂ કરવાની ક્ષમતા. વધુમાં, આ અભિગમ હાથ ધરવાના ખર્ચને દૂર કરે છે વધારાના સંશોધન. જો કે, ચાલુ એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની બિનઅસરકારકતાના કિસ્સામાં, ચેપ, જ્યારે પેથોજેન અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતાનો અંદાજ લગાવવો મુશ્કેલ હોય છે, ત્યારે તેઓ ઇટીઓટ્રોપિક ઉપચાર હાથ ધરવાનું વલણ ધરાવે છે. મોટે ભાગે સંભાળના બહારના દર્દીઓના તબક્કે તબીબી સંભાળબેક્ટેરિયોલોજિકલ પ્રયોગશાળાઓના અભાવને કારણે, પ્રયોગમૂલક એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેના માટે ડૉક્ટરને પગલાંની સંપૂર્ણ શ્રેણી લેવાની જરૂર છે, અને તેના દરેક નિર્ણયો સૂચવેલ સારવારની અસરકારકતા નક્કી કરે છે.

તર્કસંગત પ્રયોગમૂલક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારના શાસ્ત્રીય સિદ્ધાંતો છે:

• 1. પેથોજેન એન્ટિબાયોટિક પ્રત્યે સંવેદનશીલ હોવું જોઈએ;
• 2. એન્ટિબાયોટિકે ચેપના સ્થળે રોગનિવારક સાંદ્રતા બનાવવી જોઈએ;
• 3. તમે બેક્ટેરિયાનાશક અને બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક એન્ટિબાયોટિક્સને જોડી શકતા નથી;
• 4. સમાન આડઅસરો ધરાવતી એન્ટિબાયોટિક્સનો એકસાથે ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.

એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવા માટેનું અલ્ગોરિધમ એ પગલાંઓની શ્રેણી છે જે હજારો નોંધાયેલા લોકોમાંથી પરવાનગી આપે છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટોએક અથવા બે પસંદ કરો જે અસરકારકતાના માપદંડને પૂર્ણ કરે છે:

પ્રથમ પગલું સૌથી સંભવિત પેથોજેન્સની સૂચિનું સંકલન કરવાનું છે.

આ તબક્કે, એક પૂર્વધારણા ફક્ત આગળ મૂકવામાં આવી રહી છે કે કયા બેક્ટેરિયા ચોક્કસ દર્દીમાં રોગનું કારણ બની શકે છે. સામાન્ય જરૂરિયાતોપેથોજેન ઓળખવા માટેની "આદર્શ" પદ્ધતિ ઝડપ અને ઉપયોગમાં સરળતા, ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અને ઓછી કિંમત છે. જો કે, આ તમામ શરતોને પૂર્ણ કરતી પદ્ધતિ વિકસાવવી હજુ સુધી શક્ય બની નથી. હાલમાં, 19મી સદીના અંતમાં વિકસિત ગ્રામ સ્ટેનિંગ, ઉપરોક્ત જરૂરિયાતોને મોટાભાગે સંતોષે છે, અને બેક્ટેરિયા અને કેટલીક ફૂગની પ્રારંભિક ઓળખની ઝડપી પદ્ધતિ તરીકે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. ગ્રામ સ્ટેનિંગ તમને સુક્ષ્મસજીવોના ટિંકટોરિયલ ગુણધર્મો (એટલે ​​​​કે, રંગને સમજવાની ક્ષમતા) અને તેમના મોર્ફોલોજી (આકાર) નક્કી કરવા દે છે.

બીજું પગલું એ એન્ટિબાયોટિક્સની સૂચિનું સંકલન કરવાનું છે જે પેથોજેન્સ સામે સક્રિય છે જે પ્રથમ તબક્કે શંકાસ્પદ હતા. આ કરવા માટે, જનરેટ કરેલ પ્રતિકાર પાસપોર્ટમાંથી, પેથોલોજી અનુસાર, સુક્ષ્મસજીવો પસંદ કરવામાં આવે છે જે પ્રથમ પગલામાં પ્રસ્તુત લાક્ષણિકતાઓને સંપૂર્ણપણે સંતોષે છે.

ત્રીજું પગલું એ છે કે સંભવિત પેથોજેન્સ સામે સક્રિય એન્ટિબાયોટિક્સનું મૂલ્યાંકન ચેપના સ્થળે રોગનિવારક સાંદ્રતા બનાવવાની તેમની ક્ષમતા માટે કરવામાં આવે છે. ચેપનું સ્થાનિકીકરણ અત્યંત છે મહત્વપૂર્ણ બિંદુજ્યારે માત્ર ચોક્કસ એએમપી પસંદ કરવાનું જ નહીં. ઉપચારની અસરકારકતાને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, ચેપના સ્થળે એએમપીની સાંદ્રતા પર્યાપ્ત સ્તરે પહોંચવી જોઈએ (મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પેથોજેન સામે ઓછામાં ઓછા MIC (લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા) સમાન). એન્ટિબાયોટિકની સાંદ્રતા MIC કરતા ઘણી વખત વધારે છે, નિયમ પ્રમાણે, ઉચ્ચ ક્લિનિકલ અસરકારકતા પ્રદાન કરે છે, પરંતુ કેટલાક જખમમાં તે પ્રાપ્ત કરવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. તે જ સમયે, લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતાની સમાન સાંદ્રતા બનાવવાની અક્ષમતા હંમેશા ક્લિનિકલ બિનઅસરકારકતા તરફ દોરી જતી નથી, કારણ કે AMPs ની સબિનહિબિટરી સાંદ્રતા મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો, સુક્ષ્મસજીવોના ઑપ્સનાઇઝેશન સામે પ્રતિકાર અને ફેગોસાયટોસિસ અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર લાઇસિસમાં વધારો તરફ દોરી શકે છે. પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર કોશિકાઓમાં બેક્ટેરિયા. લ્યુકોસાઈટ્સ. જો કે, ચેપી રોગવિજ્ઞાનના ક્ષેત્રના મોટાભાગના નિષ્ણાતો માને છે કે શ્રેષ્ઠ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર ચેપના કેન્દ્રમાં એએમપી સાંદ્રતાની રચના તરફ દોરી જાય છે જે પેથોજેન માટે MIC કરતાં વધી જાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, બધી દવાઓ હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધો (મગજ, ઇન્ટ્રાઓક્યુલર ગોળા, વૃષણ) દ્વારા સુરક્ષિત અંગોમાં પ્રવેશતી નથી.

ચોથું પગલું દર્દી-સંબંધિત પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવાનું છે - ઉંમર, યકૃત અને કિડનીનું કાર્ય, શારીરિક સ્થિતિ. એએમપી પસંદ કરતી વખતે દર્દીની ઉંમર અને પ્રાણીનો પ્રકાર એ એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે. આ, ઉદાહરણ તરીકે, ગેસ્ટ્રિક જ્યુસની ઊંચી સાંદ્રતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને, મૌખિક પેનિસિલિનના શોષણમાં વધારો થાય છે. બીજું ઉદાહરણ કિડનીના કાર્યમાં ઘટાડો છે. પરિણામે, દવાઓના ડોઝ કે જેના નાબૂદીનો મુખ્ય માર્ગ રેનલ (એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, વગેરે) છે તે યોગ્ય ગોઠવણને આધિન હોવા જોઈએ. વધુમાં, સંખ્યાબંધ દવાઓ અમુક વય જૂથોમાં ઉપયોગ માટે મંજૂર નથી (ઉદાહરણ તરીકે, 8 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ, વગેરે). આનુવંશિક અને મેટાબોલિક લાક્ષણિકતાઓ પણ કેટલાક AMP ના ઉપયોગ અથવા ઝેરીતા પર નોંધપાત્ર અસર કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, આઇસોનિયાઝિડના જોડાણ અને જૈવિક નિષ્ક્રિયકરણનો દર આનુવંશિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. કહેવાતા "ઝડપી એસિટિલેટર" મોટાભાગે એશિયન વસ્તીમાં જોવા મળે છે, "ધીમી" - યુએસએ અને ઉત્તરીય યુરોપમાં.

સલ્ફોનામાઇડ્સ, ક્લોરામ્ફેનિકોલ અને કેટલીક અન્ય દવાઓ ગ્લુકોઝ-6-ફોસ્ફેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝની ઉણપ ધરાવતા દર્દીઓમાં હેમોલિસિસનું કારણ બની શકે છે. સગર્ભા અને સ્તનપાન કરાવતા પ્રાણીઓમાં દવાઓની પસંદગી પણ કેટલીક મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે તમામ AMP પ્લેસેન્ટાને પાર કરવામાં સક્ષમ છે, પરંતુ તેમની વચ્ચે ઘૂંસપેંઠની ડિગ્રી નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. પરિણામે, સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એએમપીનો ઉપયોગ તેમને પ્રદાન કરે છે સીધી અસરફળ માટે. માનવીઓમાં એન્ટિબાયોટિક્સની ટેરેટોજેનિક સંભવિતતા પર તબીબી રીતે સાબિત ડેટાની લગભગ સંપૂર્ણ અભાવ હોવા છતાં, અનુભવ દર્શાવે છે કે મોટાભાગના પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ અને એરિથ્રોમાસીન સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ઉપયોગ માટે સલામત છે. તે જ સમયે, ઉદાહરણ તરીકે, મેટ્રોનીડાઝોલની ઉંદરોમાં ટેરેટોજેનિક અસર હતી.

લગભગ તમામ AMP માતાના દૂધમાં જાય છે. દૂધમાં પ્રવેશ કરતી દવાની માત્રા તેના આયનીકરણની ડિગ્રી, પરમાણુ વજન, પાણીમાં દ્રાવ્યતા અને લિપિડ્સ પર આધારિત છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, માતાના દૂધમાં AMP ની સાંદ્રતા ઘણી ઓછી હોય છે. જો કે, અમુક દવાઓની ઓછી સાંદ્રતા પણ બચ્ચા માટે પ્રતિકૂળ પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, દૂધમાં સલ્ફોનામાઇડ્સની નાની સાંદ્રતા પણ લોહીમાં બિનસંયોજિત બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો તરફ દોરી શકે છે (તેને આલ્બ્યુમિન સાથેના જોડાણથી વિસ્થાપિત કરે છે. દર્દીના યકૃત અને કિડનીની ચયાપચયની ક્ષમતા અને વપરાયેલી AMPs દૂર કરવાની ક્ષમતા એક છે. તેમના પ્રિસ્ક્રિપ્શન પર નિર્ણય કરતી વખતે સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરિબળોમાં, ખાસ કરીને જો દવાના ઉચ્ચ સીરમ અથવા પેશીઓની સાંદ્રતા સંભવિત રૂપે ઝેરી હોય. રેનલ ક્ષતિની સ્થિતિમાં મોટાભાગની દવાઓ માટે ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ જરૂરી છે. અન્ય દવાઓ માટે (દા.ત., એરિથ્રોમાસીન), ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ યકૃતની ક્ષતિના કિસ્સામાં જરૂરી છે. ઉપરોક્ત નિયમોના અપવાદોમાં દૂર કરવાના બેવડા માર્ગ (ઉદાહરણ તરીકે, સેફોપેરાઝોન) ધરાવતી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે, જેનું ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ માત્ર યકૃત અને કિડનીના કાર્યની સંયુક્ત ક્ષતિના કિસ્સામાં જ જરૂરી છે.

પાંચમું પગલું એ ચેપી પ્રક્રિયાની તીવ્રતાના આધારે એએમપીની પસંદગી છે. જીવાણુનાશક અથવા બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક અસર સૂક્ષ્મજીવો પર તેમની અસરની ઊંડાઈને આધારે એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટો હોઈ શકે છે. બેક્ટેરિયાનાશક અસર સુક્ષ્મસજીવોના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે; ઉદાહરણ તરીકે, બીટા-લેક્ટમ એન્ટિબાયોટિક્સ અને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ આ રીતે કાર્ય કરે છે. બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક અસરમાં અસ્થાયી રૂપે સુક્ષ્મસજીવો (ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ, સલ્ફોનામાઇડ્સ) ની વૃદ્ધિ અને પ્રજનનને દબાવવાનો સમાવેશ થાય છે. બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક એજન્ટોની ક્લિનિકલ અસરકારકતા યજમાનની પોતાની સંરક્ષણ પદ્ધતિઓ દ્વારા સુક્ષ્મસજીવોના વિનાશમાં સક્રિય ભાગીદારી પર આધારિત છે.

તદુપરાંત, બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક અસર ઉલટાવી શકાય તેવું હોઈ શકે છે: જ્યારે દવા બંધ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સુક્ષ્મસજીવો તેમની વૃદ્ધિ ફરી શરૂ કરે છે, અને ચેપ ફરીથી ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઉત્પન્ન કરે છે. તેથી, લોહીમાં દવાની સાંદ્રતાના સતત રોગનિવારક સ્તરની ખાતરી કરવા માટે બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક એજન્ટોનો લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ થવો જોઈએ. બેક્ટેરિઓસ્ટેટિક દવાઓને બેક્ટેરિયાનાશક દવાઓ સાથે જોડવી જોઈએ નહીં. આ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે બેક્ટેરિયાનાશક એજન્ટો સક્રિય રીતે વિકાસશીલ સુક્ષ્મસજીવો સામે અસરકારક છે, અને સ્થિર માધ્યમો દ્વારા તેમની વૃદ્ધિ અને પ્રજનનને ધીમું કરવાથી બેક્ટેરિયાનાશક એજન્ટો સામે સુક્ષ્મસજીવોનો પ્રતિકાર થાય છે. બીજી બાજુ, બે બેક્ટેરિયાનાશક એજન્ટોનું મિશ્રણ સામાન્ય રીતે ખૂબ અસરકારક હોય છે. ઉપરોક્તના આધારે, ગંભીર ચેપી પ્રક્રિયાઓમાં, એવી દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે કે જેમાં ક્રિયાની બેક્ટેરિયાનાશક પદ્ધતિ હોય અને તે મુજબ, ઝડપી ફાર્માકોલોજીકલ અસર હોય. હળવા સ્વરૂપોમાં, બેક્ટેરિયોસ્ટેટિક એએમપીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જેના માટે ફાર્માકોલોજિકલ અસરમાં વિલંબ થશે, જેના માટે ક્લિનિકલ અસરકારકતા અને ફાર્માકોથેરાપીના લાંબા અભ્યાસક્રમોનું પછીથી મૂલ્યાંકન જરૂરી છે.

છઠ્ઠું પગલું - બીજા, ત્રીજા, ચોથા અને પાંચમા પગલામાં સંકલિત એન્ટિબાયોટિક્સની સૂચિમાંથી, સલામતી આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરતી દવાઓ પસંદ કરવામાં આવે છે. અનિચ્છનીય પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ (ADRs) સરેરાશ 5% દર્દીઓમાં એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં લાંબા સમય સુધી સારવારની અવધિ, સારવારના ખર્ચમાં વધારો અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એરિથ્રોમાસીનનો ઉપયોગ નવજાત બાળકમાં પાયલોરિક સ્પાસમની ઘટનાનું કારણ બને છે, જે પછીથી પરિણામી પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓની તપાસ અને સુધારણાની આક્રમક પદ્ધતિઓની જરૂર છે. જો AMP ના સંયોજનનો ઉપયોગ કરતી વખતે ADR વિકસે છે, તો તે નક્કી કરવું અત્યંત મુશ્કેલ છે કે કઈ દવા તેમને કારણભૂત છે.

સાતમું પગલું એ છે કે અસરકારકતા અને સલામતીની દ્રષ્ટિએ યોગ્ય દવાઓ પૈકી, સાંકડી એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સ્પેક્ટ્રમ ધરાવતી દવાઓને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. આ પેથોજેન પ્રતિકારનું જોખમ ઘટાડે છે.

આઠમું પગલું - બાકીના એન્ટિબાયોટિક્સમાંથી, વહીવટના સૌથી શ્રેષ્ઠ માર્ગ સાથે એએમપી પસંદ કરવામાં આવે છે. દવાનું મૌખિક વહીવટ મધ્યમ ચેપ માટે સ્વીકાર્ય છે. કટોકટીની સારવારની જરૂર હોય તેવી તીવ્ર ચેપી પરિસ્થિતિઓ માટે પેરેંટલ એડમિનિસ્ટ્રેશન ઘણીવાર જરૂરી છે. કેટલાક અવયવોને નુકસાન માટે વહીવટના વિશેષ માર્ગોની જરૂર પડે છે, ઉદાહરણ તરીકે મેનિન્જાઇટિસ માટે કરોડરજ્જુની નહેરમાં. તદનુસાર, ચોક્કસ ચેપની સારવાર માટે, ડૉક્ટરને ચોક્કસ દર્દી માટે વહીવટનો સૌથી શ્રેષ્ઠ માર્ગ નક્કી કરવાના કાર્યનો સામનો કરવો પડે છે. જો વહીવટનો ચોક્કસ માર્ગ પસંદ કરવામાં આવે, તો ચિકિત્સકે ખાતરી કરવી જોઈએ કે એએમપી સૂચવ્યા મુજબ સખત રીતે લેવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે ખોરાક સાથે લેવામાં આવે ત્યારે કેટલીક દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, એમ્પીસિલિન) નું શોષણ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે, જ્યારે ફેનોક્સીમેથિલપેનિસિલિન માટે આવી કોઈ અવલંબન જોવા મળતી નથી. વધુમાં, એન્ટાસિડ્સ અથવા આયર્ન ધરાવતી દવાઓનો સહવર્તી ઉપયોગ અદ્રાવ્ય સંયોજનો - ચેલેટ્સની રચનાને કારણે ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ અને ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સના શોષણને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. જો કે, તમામ એએમપી મૌખિક રીતે સંચાલિત કરી શકાતા નથી (ઉદાહરણ તરીકે, સેફ્ટ્રિયાક્સોન). વધુમાં, દવાઓના પેરેંટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ ગંભીર ચેપવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે વધુ વખત થાય છે, જે ઉચ્ચ સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. હા, cefotaxime સોડિયમ મીઠુંઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અસરકારક રીતે ઉપયોગ કરી શકાય છે, કારણ કે વહીવટનો આ માર્ગ લોહીમાં તેની રોગનિવારક સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરે છે. અત્યંત દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, અમુક AMPs (ઉદાહરણ તરીકે, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, પોલિમિક્સિન), જે લોહી-મગજના અવરોધમાં નબળી રીતે પ્રવેશ કરે છે, નું ઇન્ટ્રાથેકલ અથવા ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર એડમિનિસ્ટ્રેશન મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક તાણને કારણે થતા મેનિન્જાઇટિસની સારવારમાં શક્ય છે. તે જ સમયે, એન્ટિબાયોટિક્સના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર અને નસમાં વહીવટ વ્યક્તિને પ્લ્યુરલ, પેરીકાર્ડિયલ, પેરીટોનિયલ અથવા સિનોવિયલ પોલાણમાં રોગનિવારક સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. પરિણામે, ઉપરોક્ત વિસ્તારોમાં સીધી દવાઓનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

નવમું પગલું એ એએમપીની પસંદગી છે જેના માટે સ્ટેપવાઈઝ એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીનો ઉપયોગ કરવાની શક્યતા સ્વીકાર્ય છે. બાંયધરીકૃત નિવેશ હાંસલ કરવાનો સૌથી સહેલો રસ્તો યોગ્ય એન્ટિબાયોટિકદર્દી - આ એક પ્રામાણિક ડૉક્ટર દ્વારા પેરેંટલ વહીવટ છે. દવાઓનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે જે એક કે બે વાર સંચાલિત થાય ત્યારે અસરકારક હોય છે. જો કે, વહીવટનો પેરેંટરલ માર્ગ મૌખિક વહીવટ કરતાં વધુ ખર્ચાળ છે, ઇન્જેક્શન પછીની જટિલતાઓથી ભરપૂર છે અને દર્દીઓ માટે અસ્વસ્થતા છે. જો મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ ઉપલબ્ધ હોય જે અગાઉની આવશ્યકતાઓને સંતોષે છે તો આવી સમસ્યાઓથી બચી શકાય છે. આ સંદર્ભમાં, સ્ટેપ થેરાપીનો ઉપયોગ ખાસ કરીને સંબંધિત છે - પેરેંટેરલથી, નિયમ પ્રમાણે, વહીવટના મૌખિક માર્ગમાં સંક્રમણ સાથે એન્ટિ-ઇન્ફેક્ટિવ દવાઓનો બે-તબક્કાનો ઉપયોગ. ટૂંકા સમયદર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા. સ્ટેપ થેરાપીનો મુખ્ય વિચાર એ છે કે એન્ટિ-ઇન્ફેક્ટિવ ડ્રગના પેરેંટરલ એડમિનિસ્ટ્રેશનની અવધિ ઘટાડવા, જે ઉપચારની ઉચ્ચ ક્લિનિકલ અસરકારકતા જાળવી રાખીને સારવારના ખર્ચમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, હોસ્પિટલમાં રોકાણમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે. સ્ટેપ થેરાપી માટે 4 વિકલ્પો છે:

• - હું - વિકલ્પ. સમાન એન્ટિબાયોટિક પેરેંટેરલી અને મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે; મૌખિક એન્ટિબાયોટિક સારી જૈવઉપલબ્ધતા ધરાવે છે;
• - II - સમાન એન્ટિબાયોટિક પેરેંટેરલી અને મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે - મૌખિક દવા ઓછી જૈવઉપલબ્ધતા ધરાવે છે;
• - III - વિવિધ એન્ટિબાયોટિક્સ પેરેંટેરલી અને મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે - મૌખિક એન્ટિબાયોટિક સારી જૈવઉપલબ્ધતા ધરાવે છે;
• - IV - વિવિધ એન્ટિબાયોટિક્સ પેરેંટેરલી અને મૌખિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે - મૌખિક દવાની જૈવઉપલબ્ધતા ઓછી છે.

સૈદ્ધાંતિક દૃષ્ટિકોણથી, પ્રથમ વિકલ્પ આદર્શ છે. સ્ટેપવાઇઝ થેરાપી માટેનો બીજો વિકલ્પ હળવા અથવા મધ્યમ ચેપ માટે સ્વીકાર્ય છે જ્યારે રોગકારક મૌખિક એન્ટિબાયોટિક માટે અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે અને દર્દીની રોગપ્રતિકારક શક્તિ નબળી હોય છે. વ્યવહારમાં, ત્રીજો વિકલ્પ મોટેભાગે ઉપયોગમાં લેવાય છે, કારણ કે તમામ પેરેંટરલ એન્ટિબાયોટિક્સ મૌખિક નથી. સ્ટેપ થેરાપીના બીજા તબક્કામાં પેરેન્ટેરલ ડ્રગ તરીકે ઓછામાં ઓછા સમાન વર્ગના મૌખિક એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ કરવો વાજબી છે, કારણ કે અલગ વર્ગના એન્ટિબાયોટિકનો ઉપયોગ પેથોજેન પ્રતિકાર, અસમાન ડોઝ અથવા નવી દવાઓને કારણે ક્લિનિકલ બિનઅસરકારકતાનું કારણ બની શકે છે. પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ. સ્ટેપવાઇઝ ઉપચારમાં એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળ દર્દીને એન્ટિબાયોટિક વહીવટના મૌખિક માર્ગ પર સ્થાનાંતરિત કરવાનો સમય છે; ચેપના તબક્કાઓ માર્ગદર્શક તરીકે સેવા આપી શકે છે. સારવાર દરમિયાન ચેપી પ્રક્રિયાના ત્રણ તબક્કા છે:

• - સ્ટેજ I 2-3 દિવસ સુધી ચાલે છે અને તે અસ્થિર ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, રોગકારક અને એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે તેની સંવેદનશીલતા સામાન્ય રીતે અજાણ હોય છે, એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પ્રકૃતિમાં પ્રયોગમૂલક છે, અને વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ દવા મોટે ભાગે સૂચવવામાં આવે છે;
• - સ્ટેજ II પર ક્લિનિકલ ચિત્રસ્થિર અથવા સુધારે છે, રોગકારક અને તેની સંવેદનશીલતા સ્થાપિત કરી શકાય છે, જે ઉપચારને સુધારવા માટે પરવાનગી આપે છે;
• - ત્રીજા તબક્કામાં, પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર પૂર્ણ કરી શકાય છે.

દર્દીને સ્ટેપવાઇઝ થેરાપીના બીજા તબક્કામાં સ્થાનાંતરિત કરવા માટે ક્લિનિકલ, માઇક્રોબાયોલોજીકલ અને ફાર્માકોલોજિકલ માપદંડો ઓળખવામાં આવે છે.

સ્ટેપ-ડાઉન થેરાપી માટે શ્રેષ્ઠ એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરવું એ સરળ કાર્ય નથી. સ્ટેપ થેરાપીના બીજા તબક્કા માટે "આદર્શ" મૌખિક એન્ટિબાયોટિકની કેટલીક લાક્ષણિકતાઓ છે:

• - મૌખિક એન્ટિબાયોટિક પેરેન્ટેરલ જેવું જ છે;
• - આ રોગની સારવારમાં સાબિત ક્લિનિકલ અસરકારકતા;
• - વિવિધ મૌખિક સ્વરૂપોની ઉપલબ્ધતા (ગોળીઓ, ઉકેલો, વગેરે);
• - ઉચ્ચ જૈવઉપલબ્ધતા;
• - ગેરહાજરી દવાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓસક્શન સ્તરે;
• - જ્યારે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે ત્યારે સારી સહનશીલતા;
• - લાંબા ડોઝિંગ અંતરાલ;
• - ઓછી કિંમત.

મૌખિક એન્ટિબાયોટિક પસંદ કરતી વખતે, તેની પ્રવૃત્તિના સ્પેક્ટ્રમ, ફાર્માકોકેનેટિક લાક્ષણિકતાઓ, અન્ય દવાઓ સાથેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા, સહનશીલતા, તેમજ ચોક્કસ રોગની સારવારમાં તેની ક્લિનિકલ અસરકારકતા પરના વિશ્વસનીય ડેટાને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. એક એન્ટિબાયોટિક એ જૈવઉપલબ્ધતાનું સૂચક છે.

સૌથી વધુ જૈવઉપલબ્ધતા ધરાવતી દવાને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ; ડોઝ નક્કી કરતી વખતે તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે. એન્ટિબાયોટિક સૂચવતી વખતે, ડૉક્ટરે ખાતરી કરવી જોઈએ કે ચેપના સ્થળે તેની સાંદ્રતા પેથોજેન માટે લઘુત્તમ અવરોધક સાંદ્રતા (MIC) કરતાં વધી જશે. આ સાથે, ફાર્માકોડાયનેમિક પરિમાણો જેમ કે એકાગ્રતા MIC ની ઉપર રહે તે સમય, ફાર્માકોકાઇનેટિક વળાંક હેઠળનો વિસ્તાર, MIC ની ઉપર ફાર્માકોકાઇનેટિક વળાંક હેઠળનો વિસ્તાર અને અન્યને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. મૌખિક એન્ટિબાયોટિક પસંદ કર્યા પછી અને દર્દીને સ્ટેપવાઇઝ થેરાપીના બીજા તબક્કામાં સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી, તેની ક્લિનિકલ સ્થિતિ, એન્ટિબાયોટિક સહિષ્ણુતા અને ઉપચારના પાલનનું ગતિશીલ નિરીક્ષણ ચાલુ રાખવું જરૂરી છે. સ્ટેપ્ડ થેરાપી દર્દી અને આરોગ્યસંભાળ સુવિધા બંનેને ક્લિનિકલ અને આર્થિક લાભો પ્રદાન કરે છે. દર્દી માટેના ફાયદા ઈન્જેક્શનની સંખ્યામાં ઘટાડા સાથે સંકળાયેલા છે, જે સારવારને વધુ આરામદાયક બનાવે છે અને ઈન્જેક્શન પછીની ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડે છે - ફ્લેબિટિસ, ઈન્જેક્શન પછીના ફોલ્લાઓ, કેથેટર-સંબંધિત ચેપ. આમ, સ્ટેપ થેરાપીનો ઉપયોગ કોઈપણમાં થઈ શકે છે તબીબી સંસ્થાઓ, તેમાં વધારાના રોકાણો અને ખર્ચાઓનો સમાવેશ થતો નથી, પરંતુ માત્ર એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર માટે ડોકટરોના સામાન્ય અભિગમમાં ફેરફારની જરૂર છે.

દસમું પગલું - બાકીની એન્ટિબાયોટિક્સમાંથી સૌથી સસ્તી પસંદ કરો. બેન્ઝિલપેનિસિલિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ અને ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સના અપવાદ સિવાય, એએમપી ખર્ચાળ દવાઓ છે. પરિણામે, સંયોજનોનો અતાર્કિક ઉપયોગ દર્દીના ઉપચારની કિંમતમાં નોંધપાત્ર અને ગેરવાજબી વધારો તરફ દોરી શકે છે.

અગિયારમું પગલું ઉપલબ્ધતા સુનિશ્ચિત કરવાનું છે યોગ્ય દવા. જો અગાઉના અને પછીના પગલાં તબીબી સમસ્યાઓથી સંબંધિત હોય, તો સંસ્થાકીય સમસ્યાઓ અહીં વારંવાર ઊભી થાય છે. તેથી, જો ડૉક્ટર એવા લોકોને સમજાવવાનો પ્રયાસ ન કરે કે જેના પર જરૂરી દવાઓની ઉપલબ્ધતા આધાર રાખે છે, તો પહેલા વર્ણવેલ તમામ પગલાં જરૂરી નથી.

બારમું પગલું એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની અસરકારકતા નક્કી કરવાનું છે. ચોક્કસ દર્દીમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ મોનીટરીંગ છે ક્લિનિકલ લક્ષણોઅને ત્રીજા દિવસે રોગના ચિહ્નો ("ત્રીજા દિવસનો નિયમ"). તેનો સાર એ છે કે બીજા કે ત્રીજા દિવસે દર્દીની સકારાત્મક ગતિશીલતા છે કે કેમ તેનું મૂલ્યાંકન કરવું. ઉદાહરણ તરીકે, તમે તાપમાન વળાંક કેવી રીતે વર્તે છે તેનું મૂલ્યાંકન કરી શકો છો. કેટલાક એન્ટિબાયોટિક્સ (દા.ત., એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ) માટે, ઝેરી અસરોના વિકાસને રોકવા માટે સીરમ સાંદ્રતાનું નિરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનવાળા દર્દીઓમાં.

તેરમું પગલું એ કોમ્બિનેશન એન્ટિમાઇક્રોબાયલ થેરાપીની જરૂરિયાત છે. બહુમતી હોવા છતાં ચેપી રોગોએક દવાથી સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી શકાય છે, સંયોજન ઉપચાર સૂચવવા માટે ચોક્કસ સંકેતો છે.

કેટલાક AMP ને સંયોજિત કરીને, ચોક્કસ સુક્ષ્મસજીવો સામે વિટ્રોમાં વિવિધ અસરો પ્રાપ્ત કરવી શક્ય છે:

• - એડિટિવ (ઉદાસીન) અસર;
• - સિનર્જિઝમ;
• - વૈમનસ્ય.

એક ઉમેરણ અસર અસ્તિત્વમાં હોવાનું કહેવાય છે જો સંયોજનમાં એએમપીની પ્રવૃત્તિ તેમની કુલ પ્રવૃત્તિની સમકક્ષ હોય. પોટેન્શિએટેડ સિનર્જિઝમનો અર્થ એ છે કે સંયોજનમાં દવાઓની પ્રવૃત્તિ તેમની કુલ પ્રવૃત્તિ કરતા વધારે છે. જો બે દવાઓ વિરોધી છે, તો પછી તેમની સંયુક્ત પ્રવૃત્તિ અલગ ઉપયોગની તુલનામાં ઓછી છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ દવાઓના સંયુક્ત ઉપયોગની ફાર્માકોલોજિકલ અસર માટે સંભવિત વિકલ્પો. ક્રિયાની પદ્ધતિના આધારે, તમામ AMP ને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

• - જૂથ I - એન્ટિબાયોટિક્સ જે મિટોસિસ દરમિયાન માઇક્રોબાયલ દિવાલના સંશ્લેષણને વિક્ષેપિત કરે છે. (પેનિસિલિન, સેફાલોસ્પોરીન્સ, કાર્બાપેનેમ્સ (થિએનમ, મેરોપેનેમ), મોનોબેક્ટેમ્સ (એઝટ્રીઓનમ), રિસ્ટોમાસીન, ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ દવાઓ (વેનકોમિસિન, ટેઇકોપ્લાનિન));
• - જૂથ II - એન્ટિબાયોટિક્સ જે સાયટોપ્લાઝમિક પટલના કાર્યને વિક્ષેપિત કરે છે (પોલિમિક્સિન્સ, પોલિએન દવાઓ (નીસ્ટેટિન, લેવોરિન, એમ્ફોટેરિસિન બી), એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ (કેનામિસિન, જેન્ટામાઇન, નેટિલમિસિન), ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સ);
• - ગ્રુપ III - એન્ટિબાયોટિક્સ જે પ્રોટીન અને ન્યુક્લીક એસિડના સંશ્લેષણને વિક્ષેપિત કરે છે (ક્લોરામ્ફેનિકોલ, ટેટ્રાસાયક્લાઇન, લિંકોસામાઇડ્સ, મેક્રોલાઇડ્સ, રિફામ્પિસિન, ફ્યુસીડિન, ગ્રીસોફુલવિન, એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ).

જ્યારે જૂથ I માંથી એન્ટિબાયોટિક્સ એકસાથે સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે સમીકરણના પ્રકાર (1 + 1 = 2) અનુસાર સિનર્જિઝમ થાય છે.

જૂથ I ના એન્ટિબાયોટિક્સને જૂથ II ની દવાઓ સાથે જોડી શકાય છે, અને તેમની અસરો સંભવિત છે (1 + 1 = 3), પરંતુ તે દવાઓ સાથે જોડી શકાતી નથી. જૂથ III, જે માઇક્રોબાયલ કોશિકાઓના વિભાજનને વિક્ષેપિત કરે છે. જૂથ II ના એન્ટિબાયોટિક્સ એકબીજા સાથે અને જૂથ I અને III ની દવાઓ સાથે જોડી શકાય છે. જો કે, આ તમામ સંયોજનો સંભવિત રૂપે ઝેરી છે, અને ઉપચારાત્મક અસરનો સરવાળો ઝેરી અસરના સારાંશનું કારણ બનશે. ગ્રુપ III એન્ટિબાયોટિક્સ એકબીજા સાથે જોડી શકાય છે જો તેઓ વિવિધ રિબોસોમલ સબ્યુનિટ્સને અસર કરે છે, અને અસરો ઉમેરે છે.

રિબોસોમલ સબ્યુનિટ્સ:

• - લેવોમીસેટિન - 50 એસ સબ્યુનિટ;
• - લિંકોમિસિન - 50 એસ સબ્યુનિટ;
• - એરિથ્રોમાસીન - 50 એસ સબ્યુનિટ;
• - એઝિથ્રોમાસીન - 50 એસ સબ્યુનિટ;
• - રોકીથ્રોમાસીન - 50 એસ સબ્યુનિટ;
• - ફ્યુસીડિન - 50 એસ સબ્યુનિટ;
• - જેન્ટામિસિન - 30 એસ સબ્યુનિટ;
• - ટેટ્રાસાયક્લાઇન - 30 એસ સબ્યુનિટ.

નહિંતર, જો બે એએમપી એક જ રિબોસોમલ સબ્યુનિટ પર કાર્ય કરે છે, તો ઉદાસીનતા (1 + 1 = 1) અથવા વિરોધીતા (1 + 1 = 0.75) થાય છે.

ચૌદમું પગલું ઉપચાર ચાલુ રાખવા અથવા જો જરૂરી હોય તો તેને સમાયોજિત કરવાનું છે. જો અગાઉના પગલા પર હકારાત્મક ગતિશીલતા ઓળખવામાં આવે છે, તો પછી સારવાર ચાલુ રહે છે. જો નહિં, તો એન્ટિબાયોટિક્સ બદલવાની જરૂર છે.

નીચેના કેસોમાં એક AMP ને બીજા સાથે બદલવું યોગ્ય છે:

• - જો સારવાર બિનઅસરકારક છે;
• - પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓના વિકાસની ઘટનામાં જે એન્ટિબાયોટિકના કારણે દર્દીના સ્વાસ્થ્ય અથવા જીવનને જોખમમાં મૂકે છે;
• - ઉપયોગની અવધિ પર પ્રતિબંધો ધરાવતી દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ઉદાહરણ તરીકે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, નિદાનની સ્પષ્ટતા સહિત દર્દીના સંચાલનની સમગ્ર યુક્તિઓ પર પુનર્વિચાર કરવો જરૂરી છે. જો તમારે પસંદ કરવાની જરૂર હોય નવી દવા, તમારે પહેલા નંબર પર પાછા જવું જોઈએ અને ફરીથી શંકાસ્પદ જીવાણુઓની યાદી બનાવવી જોઈએ. આ સમય સુધીમાં, માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરિણામો આવી શકે છે. જો પ્રયોગશાળા પેથોજેન્સને ઓળખવામાં સક્ષમ હોય અને વિશ્લેષણની ગુણવત્તામાં વિશ્વાસ હોય તો તેઓ મદદ કરશે. જો કે, સારી પ્રયોગશાળા પણ હંમેશા પેથોજેન્સને અલગ કરી શકતી નથી, અને પછી સંભવિત પેથોજેન્સની સૂચિનું સંકલન ફરીથી અનુમાનિત છે. પછી બીજા બધા પગલાંઓ પુનરાવર્તિત થાય છે, પ્રથમથી બારમા સુધી. એટલે કે, એન્ટિબાયોટિક પસંદગી અલ્ગોરિધમ જ્યાં સુધી એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટો સૂચવવાની જરૂરિયાત રહે ત્યાં સુધી બંધ ચક્રમાં કાર્ય કરે છે. હું તમને યાદ અપાવવા માંગુ છું કે એએમપી બદલતી વખતે સૌથી સરળ બાબત એ છે કે તેને બદલવું, પરંતુ સૌથી મુશ્કેલ બાબત એ છે કે એએમપી બદલવાની જરૂરિયાત શા માટે ઊભી થઈ તે સમજવું (અન્ય દવાઓ સાથે એએમપીની નોંધપાત્ર ક્રિયાપ્રતિક્રિયા, અપૂરતી પસંદગી, ઓછી દર્દીનું પાલન, ક્ષતિગ્રસ્ત અવયવોમાં ઓછી સાંદ્રતા, વગેરે).

નિષ્કર્ષ

કાગળ પર, અલ્ગોરિધમ ખૂબ જ બોજારૂપ લાગે છે, પરંતુ વાસ્તવમાં, થોડી પ્રેક્ટિસ સાથે, વિચારોની આ આખી સાંકળ મગજમાં ઝડપથી અને લગભગ આપમેળે ચાલે છે. બેક્ટેરિયા ઉપચાર એન્ટિબાયોટિક

સ્વાભાવિક રીતે, એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવાના કેટલાક પગલાં વિચારસરણીમાં આવતા નથી, પરંતુ ઘણા લોકો વચ્ચે વાસ્તવિક ક્રિયાપ્રતિક્રિયાની જરૂર છે, ઉદાહરણ તરીકે, ડૉક્ટર અને માલિક વચ્ચે.

પરંતુ સમયસર સંકલિત યોગ્ય યોજનાસારવાર ભૌતિક ખર્ચ ઘટાડવામાં અને આ દવાઓના ઉપયોગથી ન્યૂનતમ આડઅસરો સાથે દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિને વેગ આપવા માટે મદદ કરે છે.