પરિચય

કાર્યની સુસંગતતા.ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસ સી (CHC) તેમાંથી એક છે વર્તમાન સમસ્યાઓવસ્તીમાં તેના વ્યાપને કારણે આધુનિક આરોગ્યસંભાળ, લિવર સિરોસિસ અને હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમાની ઊંચી ઘટનાઓ, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક અભિવ્યક્તિઓ જે રોગના નિદાન અને સારવારમાં મુશ્કેલીઓ નક્કી કરે છે. ડબ્લ્યુએચઓ અનુસાર, હાલમાં વિશ્વમાં ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી ધરાવતા 200 મિલિયનથી વધુ લોકો છે, અને હેપેટાઇટિસ સી વાયરસ (HCV) થી સંક્રમિત લોકોની સંખ્યા 500 મિલિયન લોકો સુધી પહોંચે છે. રશિયામાં, ક્રોનિક સ્વરૂપો અને એચસીવીના વાહકો સાથે ઓછામાં ઓછા 2 મિલિયન લોકો છે.

એચસીવી એ તીવ્ર હિપેટાઇટિસના તમામ કેસોમાં 20% નું કારણ છે, અને તેનાથી સંક્રમિત 75-85% લોકો ત્યારબાદ ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી વિકસાવે છે, જેનું પરિણામ આ હોઈ શકે છે: લીવર સિરોસિસ (40% કિસ્સાઓમાં), હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા ( બાદમાંના 60% કેસોમાં); 30% દર્દીઓને લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે રીફર કરવામાં આવે છે. એન્ટિવાયરલ થેરાપીની ઊંચી કિંમત અને અપૂરતી અસરકારકતાને કારણે, તેમજ સંભવિત રીતે કામ કરતા લોકોની અપંગતાને લીધે, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી માત્ર એક સામાજિક જ નહીં, પણ આર્થિક સમસ્યા પણ છે.

વિવિધમાં ઇન્ટરફેરોન દવાઓનો ઉપયોગ કરીને ફાર્માકોથેરાપીના આધુનિક ધોરણો ડોઝ સ્વરૂપો(લાંબા-અભિનયવાળી દવાઓ સહિત), ત્રીજા દર્દીઓમાં અન્ય એન્ટિવાયરલ દવાઓ સાથે સંયોજનમાં પણ ઇચ્છિત પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપતા નથી. રોગનિવારક અસર. વધુમાં, ઇન્ટરફેરોન અને રિબાવિરિન દવાઓ મેળવતા સંખ્યાબંધ દર્દીઓ અનિચ્છનીય આડઅસરો વિકસાવે છે, જેમાં સાયટોપેનિયા, એનિમિયા, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા જેવા અને સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે. હીપેટાઇટિસ સી ધરાવતા ઘણા દર્દીઓ માટે સ્વીકૃત ઉપચારના ધોરણોનું અમલીકરણ, સારવારના ઊંચા ખર્ચ ઉપરાંત, વારંવાર સહવર્તી રોગો દ્વારા અવરોધાય છે જે સંપૂર્ણ (ડિપ્રેશન, એનિમિયા, સાયટોપેનિયા, ગંભીર કિડની અને હૃદયને નુકસાન) ની વિશાળ શ્રેણી બનાવે છે. અને સંબંધિત (ડાયાબિટીસ, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો, અનિયંત્રિત ધમનીનું હાયપરટેન્શન, વૃદ્ધાવસ્થા) વિરોધાભાસ. તેથી, ફાર્માકોથેરાપીના વૈકલ્પિક માર્ગો શોધવાની સુસંગતતા નિર્વિવાદ છે.

કાર્યનું લક્ષ્ય:પોડોલ્સ્કમાં ક્રોનિક હેપેટાઇટિસની ફાર્માકોથેરાપીની વાસ્તવિક પ્રેક્ટિસનું વિશ્લેષણ કરો.

નોકરીના ઉદ્દેશ્યો:

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોને ધ્યાનમાં લો;

પોડોલ્સ્કમાં ક્રોનિક હેપેટાઇટિસની સારવારમાં વિવિધ જીવનપદ્ધતિના ઉપયોગનું વિશ્લેષણ કરવા માટે;

વિવિધ તકનીકોની અસરકારકતાનું તુલનાત્મક વિશ્લેષણ કરો.

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસની સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને યકૃતના સિરોસિસની આધુનિક સારવાર નીચેની મુખ્ય દિશાઓ પર આધારિત છે: ઇટીઓલોજિકલ (રોગના કારણને દૂર અથવા દબાવવું); મિકેનિઝમ્સને પ્રભાવિત કરે છે જે પ્રગતિનું કારણ બને છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા; યકૃત કાર્યમાં ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ વિકૃતિઓ સુધારણા; પીડાદાયક લક્ષણોની તીવ્રતા ઘટાડવી અને ગૂંચવણોની સારવાર (નિવારણ) કરવી.

પ્રસરેલા યકૃતના રોગો માટે, કોઈપણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની જેમ, સંખ્યાબંધ સામાન્ય પગલાં સૂચવવામાં આવે છે. મોટાભાગના દર્દીઓને તીવ્ર પથારીના આરામની જરૂર હોતી નથી, સિવાય કે તીવ્રતાના ગંભીર ચિહ્નો (વિશિષ્ટ કોલેસ્ટેસિસ, ધોરણની તુલનામાં લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સમિનેઝ પ્રવૃત્તિમાં 4-5 ગણો વધારો). દર્દીઓ માટે આહારની રચના એકદમ વિશાળ છે. આલ્કોહોલને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખવું જોઈએ; તીવ્રતા દરમિયાન, ધૂમ્રપાન કરાયેલ ખોરાક, તળેલા ખોરાક અને પ્રત્યાવર્તન ચરબી (ચરબી) મર્યાદિત છે. તે જ સમયે, ચરબી એ કુદરતી કોલેરેટિક એજન્ટ છે, અને તેથી દૈનિક આહાર (માખણ, માર્જરિન) માં તેમનો હિસ્સો કુલ કેલરી સામગ્રીના લગભગ 35% હોવો જોઈએ. પ્રોટીનની માત્રા (શાકભાજી અને પ્રાણી) ની અંદર ભલામણ કરવામાં આવે છે શારીરિક ધોરણ(80-100 ગ્રામ/દિવસ), અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ - 400-500 ગ્રામ/દિવસ. નિકિતિન આઈ.જી. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી: વર્તમાન મુદ્દાઓનિદાન અને સારવાર / I.G. નિકિતિન, જી.આઈ. સ્ટોરોઝાકોવ // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીના ક્લિનિકલ પરિપ્રેક્ષ્ય, હેપેટોલોજી 2006. - નંબર 3. - પી. 7-11.

પ્રગતિશીલ યકૃતની નિષ્ફળતા સાથે, દૈનિક પ્રોટીનનું પ્રમાણ ઘટાડીને 40 ગ્રામ/દિવસ કરવામાં આવે છે. પ્રવાહી રીટેન્શન માટે ટેબલ મીઠાની માત્રા ( પોર્ટલ હાયપરટેન્શન) 2 ગ્રામ/દિવસ સુધી મર્યાદિત છે. કોલેસ્ટેસિસની હાજરી ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સ (A, D, E) ના શોષણને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે. આ ઉપરાંત, પ્રસરેલા યકૃતના રોગો સાથે, વિટામિન સી, બી 6, બી 12 ની જરૂરિયાત વધે છે, જે વ્યક્તિગત આહાર વિકસાવતી વખતે ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.

લાંબા સમય સુધી, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને યકૃતના સિરોસિસની ઇટીયોટ્રોપિક ઉપચાર મુશ્કેલ હતું. આ એ હકીકતને કારણે હતું કે આ રોગોના વિકાસના કારણો પર પૂરતો ડેટા નથી. ફક્ત 1994 માં, અગ્રણી હેપેટોલોજિસ્ટ્સે પ્રસ્તાવ મૂક્યો કે ઇટીઓલોજીને પ્રસરેલા યકૃતના રોગો માટે મુખ્ય વર્ગીકરણ સિદ્ધાંતોમાંથી એક ગણવામાં આવે. તે હવે સ્થાપિત થયું છે કે ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને લીવર સિરોસિસના વિકાસમાં અગ્રણી ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ પેરેન્ટેરલ ટ્રાન્સમિશન સાથે હેપેટોટ્રોપિક વાયરસ (બી, સી, ડી, જી) છે. સ્વતંત્ર રોગ તરીકે ઓટોઇમ્યુન હેપેટાઇટિસનું કારણ હજુ સુધી પૂરતું સ્પષ્ટ નથી. તેના વિકાસની પદ્ધતિ ઓટોએન્ટીબોડીઝ (યકૃત કોષોના માઇક્રોસોમલ એન્ટિજેન્સ, તેમના ન્યુક્લી અને યકૃત-વિશિષ્ટ પ્રોટીન સામે) ની રચના સાથે સંકળાયેલ રોગપ્રતિકારક તંત્રમાં પ્રતિક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલ છે. દવાઓ અને કેટલાક ઔષધીય પદાર્થો, જો તેઓ ક્રોનિક પ્રસરેલા યકૃતના રોગોના વિકાસમાં સ્વતંત્ર ઇટીઓલોજિકલ મહત્વ ધરાવતા હોય, તો પણ તે પ્રમાણમાં દુર્લભ છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આલ્કોહોલ, દવાઓ અને સંખ્યાબંધ દવાઓ વાયરલ ચેપના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે અને યકૃતમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની પ્રગતિમાં ફાળો આપી શકે છે. સેરોવ વી.વી., એપ્રોસિના ઝેડ.જી. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસ. એમ.: મેડિસિન, 2007; 284.

લોહીના સીરમમાં વાયરલ માર્કર્સની હાજરી હંમેશા અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડાયેલી નથી પેથોલોજીકલ ફેરફારોયકૃતમાં વાયરસના કહેવાતા "વાહન" શક્ય છે, જેમાં યકૃતમાં કોઈ ક્લિનિકલ સંકેતો અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો નથી. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓની નોંધપાત્ર સંખ્યામાં (લગભગ 70%) માં, વાયરસના ચેપ સાથે સંકળાયેલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા "સ્થિર" થવા લાગે છે. લાંબા ગાળાના(10 વર્ષ કે તેથી વધુ) પ્રગતિની વૃત્તિ વિના ન્યૂનતમ પ્રવૃત્તિના સ્તરે. તાજેતરના ભૂતકાળમાં આ અનુકૂળ અભ્યાસક્રમઆ રોગને ક્રોનિક પર્સિસ્ટન્ટ હેપેટાઇટિસ તરીકે ગણવામાં આવતો હતો. અને છેવટે, સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, રોગ શરૂઆતથી જ પ્રક્રિયાની મધ્યમ અને ઉચ્ચારણ પ્રવૃત્તિ પ્રાપ્ત કરે છે, પ્રમાણમાં ઝડપથી અને સ્થિર રીતે આગળ વધે છે અને થોડા વર્ષો પછી યકૃતના સિરોસિસમાં પરિવર્તિત થાય છે, અને તેમાંથી કેટલાકમાં તે હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમામાં ફેરવાય છે. . અગાઉ, પ્રગતિશીલ કોર્સ સાથેના રોગના આ પ્રકારને સક્રિય (આક્રમક) હેપેટાઇટિસ કહેવામાં આવતું હતું. Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. વગેરે. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસ. - મોસ્કો: મેડિસિન, 2006. - 383 પૃ.

આમ, વ્યક્તિગત ઇટીઓટ્રોપિક ઉપચાર માટેની યુક્તિઓ વિકસાવતી વખતે, વાયરસના પ્રકાર, તેમના સંભવિત સંયોજન (મિશ્ર ચેપ), રોગ પ્રવૃત્તિ, દારૂનો દુરૂપયોગ, દવાઓનો ઉપયોગ, હેપેટોટ્રોપિક દવાઓ અને રોગપ્રતિકારક ફેરફારોની તીવ્રતા ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.

હાલમાં, વ્યક્તિગત વાયરસના સંખ્યાબંધ માર્કર નક્કી કરવાનું શક્ય છે. આમ, વાયરસ B HBsAg, HBeAg, HBV DNA, અને C -anti HCV, HCV RNA દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હાજરી સાથે કેટલાક દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ લક્ષણોઅને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને લીવર સિરોસિસનું મોર્ફોલોજિકલ ચિત્ર, ત્યાં કોઈ વાયરલ માર્કર નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, વાયરલ ચેપની હાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે આધુનિક પદ્ધતિઓની અપૂર્ણતા અથવા આપેલ દર્દીમાં ક્રોનિક લિવર ડિસીઝની અન્ય ઇટીઓલોજી (ઉદાહરણ તરીકે, સ્વયંપ્રતિરક્ષા અથવા ઝેરી, આલ્કોહોલ અથવા ડ્રગના દુરુપયોગ સાથે સંકળાયેલ) હોવાનું માની લેવું જરૂરી છે. .

જો દર્દીને પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિના ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે સંયોજનમાં વાયરલ માર્કર્સ હોય, તો એન્ટિવાયરલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. આવી સારવાર માટે સૌથી અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવવી મહત્વપૂર્ણ છે. તે આલ્કોહોલ, દવાઓ અને દવાઓની મર્યાદાના સંપૂર્ણ બાકાત માટે પ્રદાન કરે છે.

હાલમાં, વાયરલ પ્રસરેલા યકૃતના નુકસાનની સારવાર માટેનું મુખ્ય ઇટીઓટ્રોપિક એજન્ટ ઇન્ટરફેરોન છે. તે પેપ્ટાઇડ્સનું સંયોજન છે જે લિમ્ફોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. નામ "ઇન્ટરફેરોન" શબ્દ હસ્તક્ષેપ (પરસ્પર પ્રભાવ) પરથી આવ્યો છે. વાયરલ ચેપ સામે રક્ષણની હકીકત તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવ્યું હતું, જે કોઈપણ વાયરસ સાથે સંકળાયેલ ચેપ પછી થોડા સમય માટે જોવા મળે છે. આ બીમારી દરમિયાન સંશ્લેષિત ઇન્ટરફેરોનના પ્રભાવ સાથે સંકળાયેલું છે.

વાયરલ હેપેટાઇટિસની સારવાર માટે, સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા ઇન્ટરફેરોન આલ્ફા છે, જે લ્યુકોસાઇટ્સ અને રિકોમ્બિનન્ટની સંસ્કૃતિમાંથી મેળવવામાં આવે છે, જે આનુવંશિક ઇજનેરી (ઇન્ટ્રોન એ, રોફેરોન એ, રેફેરોન, રીઅલડીરોન) નો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવે છે. ઇન્ટરફેરોન-આલ્ફા તૈયારીઓમાંથી, મેળવવામાં સૌથી મુશ્કેલ અને ખર્ચાળ માનવ લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટરફેરોન છે, અને સૌથી વધુ સુલભ અને સસ્તું રશિયન બનાવટનું રેફેરોન છે. માનવ મૂળ લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટરફેરોન અને વેરિઅન્ટ્સ વચ્ચે રોગનિવારક અસરકારકતામાં તફાવતના કોઈ વિશ્વસનીય પુરાવા નથી રિકોમ્બિનન્ટ ઇન્ટરફેરોનશોધી શકાયુ નથી. જો કે, એવા સંકેતો છે કે જે મુજબ રિકોમ્બિનન્ટ ઇન્ટરફેરોન (રેફેરોન) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, એન્ટિબોડીઝ તેની રચના કરી શકાય છે.

ક્રોનિક માટે સારવારની યુક્તિઓ વાયરલ રોગોલીવર ઇન્ટરફેરોનમાં સંખ્યાબંધ પરિબળો ધ્યાનમાં લેવાનો સમાવેશ થાય છે. સૌ પ્રથમ, આ ચોક્કસ દર્દીમાં યકૃતના નુકસાનની ઇટીઓલોજીની સ્પષ્ટતાની ચિંતા કરે છે. હાલમાં, એવું માનવામાં આવે છે કે ઇન્ટરફેરોનની તૈયારીઓ ફક્ત પુષ્ટિ થયેલ વાયરલ ચેપવાળા દર્દીઓ માટે જ સૂચવવામાં આવે છે. વાયરસનો પ્રકાર (HBV, HCV, HDV, HGV) અથવા કેટલાક વાયરસ (HBV અને HCV અથવા HBV અને HDV) - મિશ્રિત ચેપનું સંયોજન શું મહત્વનું છે. આગળ, વાયરસની પ્રતિકૃતિ (પ્રજનનનો સક્રિય તબક્કો) પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ રીતે પુષ્ટિ કરવી જરૂરી છે (અથવા બાકાત). સોરિન્સન એસ.એન. વાયરલ હેપેટાઇટિસ. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2006; 280. વ્યક્તિગત વાયરસ માટે અલગ અલગ સેરોલોજીકલ તકનીકોના આધારે આ શક્ય છે (ઉદાહરણ તરીકે, વાયરસ માટે. B પ્રતિકૃતિ માર્કર્સ HBV DNA, HBeAg, НВСАbIgМ, વાયરસ C - HCV RNA) છે. સેરોલોજીકલ માર્કર્સ વાયરલ પ્રતિકૃતિનો સૌથી સચોટ સંકેત આપે છે. જો કે, પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (PCR) નો ઉપયોગ કરીને વાયરસ (HBV DNA અને HCV RNA) ના સીધા જથ્થાત્મક નિર્ધારણ માટેની પદ્ધતિઓ, વાયરલ પ્રતિકૃતિ સૂચવે છે, તે જટિલ, સમય માંગી લેતી અને ઉચ્ચ સામગ્રી ખર્ચ સાથે સંકળાયેલી છે. વાયરસની પ્રતિકૃતિ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ દ્વારા પરોક્ષ રીતે નક્કી કરી શકાય છે. બાદમાં ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતા, લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સફરની પ્રવૃત્તિમાં વધારો અને પંચર બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરીને યકૃતની મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા અનુસાર નક્કી કરવામાં આવે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની ઉચ્ચારણ પ્રવૃત્તિ માત્ર ત્યારે જ વાયરસની પ્રતિકૃતિ સૂચવે છે જ્યારે તેના માર્કર્સ લોહીના સીરમ અથવા યકૃતના પેશીઓમાં શોધાય છે. તે પણ નોંધી શકાય છે કે વાયરસ સી માટે એન્ટિબોડીઝ ધરાવતા 70% દર્દીઓમાં, તેની પ્રતિકૃતિ જોવા મળે છે, એટલે કે, એન્ટિ-એચસીવીને એચસીવી આરએનએ સાથે જોડવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતા અને વધેલી એલાનિન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિ હંમેશા વાયરસની પ્રતિકૃતિ પરના સેરોલોજીકલ ડેટા સાથે અથવા પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિના મોર્ફોલોજિકલ સંકેતો સાથે સંબંધિત નથી. એવા દર્દીઓ છે કે જેમનામાં, સેરોલોજીકલ અભ્યાસના આધારે, અમે રોગના ભૂંસી નાખેલા ક્લિનિકલ ચિત્ર અને લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિના સામાન્ય સ્તર સાથે વાયરલ પ્રતિકૃતિ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ.

વાયરલ પ્રતિકૃતિ પરના ડેટાની ગેરહાજરીમાં, તેમજ પ્રક્રિયાની નબળી રીતે વ્યક્ત કરેલી પ્રવૃત્તિ (હળવા ક્લિનિકલ લક્ષણો, એલનાઇન ટ્રાન્સફરમાં 1.5 ગણા કરતા ઓછા વધારો), ચોક્કસ માર્કર્સની હાજરી હોવા છતાં, ઇન્ટરફેરોન ઉપચારથી દૂર રહી શકાય છે. લોહીના સીરમમાં વાયરસ. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, એક કહેવાતી "સંતુલન ઘટના" છે, જ્યારે વાયરલ ચેપની આક્રમકતાને શરીરના સંરક્ષણ દ્વારા લાંબા સમય સુધી નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓને કારણે. તે જ લોકોને લાગુ પડે છે જેઓ વાયરસના "વાહક" ​​છે. વાઇરલ માર્કર્સની ગેરહાજરી ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઇન્ટરફેરોન સાથેની સારવાર પણ સૂચવવામાં આવતી નથી, જેમાં નકારાત્મક પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (HBV DNA અને HCV RNA), તેમજ ઓટોઇમ્યુન રિએક્શન (ઓટોઇમ્યુન હેપેટાઇટિસ) દ્વારા થતી સ્પષ્ટ પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. ક્રોનિક યકૃતના રોગોવાળા દર્દીઓને જો તેમને ગૂંચવણો હોય તો ઇન્ટરફેરોન સૂચવતી વખતે સાવચેતી રાખવી જોઈએ. આ ખાસ કરીને વાયરલ ઈટીઓલોજીના લીવર સિરોસિસ માટે સાચું છે, જેમાં એન્સેફાલોપથી, એસાઈટ્સ સાથે પોર્ટલ હાયપરટેન્શન, હાયપરસ્પ્લેનિઝમ સિન્ડ્રોમ અને ગંભીર કોલેસ્ટેસિસ શક્ય છે.

ઇન્ટરફેરોન ઉપચારની યુક્તિઓથી સંબંધિત આગામી મુદ્દો તેના ડોઝ અને ઉપયોગની અવધિની સ્પષ્ટતા છે. અસંખ્ય સ્થાનિક અને વિદેશી અભ્યાસો અનુસાર, વાયરસ સીથી ચેપગ્રસ્ત હોય ત્યારે અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત ઇન્ટરફેરોનની શ્રેષ્ઠ સિંગલ ડોઝ 3 મિલિયન IU છે અને વાયરસ B અથવા મિશ્ર ચેપથી લીવરને નુકસાનવાળા દર્દીઓમાં 5-6 મિલિયન IU પણ અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત છે. B + C અથવા B + D). જો આ શરતો પૂરી થાય છે, તો તે પ્રાપ્ત કરવું શક્ય છે, સેરોલોજીકલ અભ્યાસો અનુસાર, 40-60% દર્દીઓમાં વાયરસ નાબૂદી. સારવારનો સમયગાળો 6 મહિના કે તેથી વધુ (12 અથવા તો 24 મહિના) હોવો જોઈએ. સારવારની આ અવધિ હોવા છતાં, એક વર્ષની અંદર રોગના ફરીથી થવાનું શક્ય છે. ઇન્ટરફેરોન દવાઓ સાથે સારવારની આવી યુક્તિઓ હાથ ધરતી વખતે, નોંધપાત્ર સંખ્યામાં દર્દીઓમાં, ઉપચારની શરૂઆતના 2 મહિના પછી, ક્લિનિકલ લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સફરની પ્રવૃત્તિ સામાન્ય થાય છે.

સેરોલોજીકલ અભ્યાસો અનુસાર, સારવારની અસર નોંધપાત્ર રીતે ઓછી હોય છે જ્યારે એક માત્રા 2 મિલિયન IU અને ખાસ કરીને 1 મિલિયન IU સુધી ઘટાડવામાં આવે છે અથવા જ્યારે સારવારની અવધિ ટૂંકી કરવામાં આવે છે (3 - 4 મહિના સુધી). લોહીમાં ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગતિશીલતા અને એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિ અનુસાર, એક માત્રાના કદ અને ઉપચારની અવધિ પર સારવારની અસરકારકતાની આ નિર્ભરતા ઘણી ઓછી સ્પષ્ટ છે. એ નોંધવું જોઇએ કે જ્યારે ઇન્ટરફેરોનની એક માત્રા ઘટાડીને 2 મિલિયન IU કરવામાં આવે છે અને સારવારનો સમયગાળો ઘટાડીને ત્રણ મહિના કરવામાં આવે છે, ત્યારે વધુ ડોઝનો ઉપયોગ કરતી વખતે પરિણામોની તુલનામાં સારવારના અંત પછીના વર્ષમાં ફરીથી થવાની સંખ્યા વધે છે અને લાંબી ઉપચાર. Aprosina Z.G., Ignatova T.M., Kozlovskaya L.V. વગેરે. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસ. - મોસ્કો: મેડિસિન, 2006. - 383 પૃ.

જ્યારે ઇન્ટરફેરોન સારવાર અસરકારક (અથવા બિનઅસરકારક) હતી તેવા કિસ્સાઓનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે (અથવા બિનઅસરકારક), એવું જણાયું હતું કે ત્યાં ક્લિનિકલ અને વાઇરોલોજિકલ પરિબળો છે જે ઉપચારની સકારાત્મક અસર સાથે જોડાયેલા છે. આમાં શામેલ છે: યુવાન સ્ત્રીઓ (35 વર્ષ સુધી); દારૂ અને માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગને દૂર કરવા; રોગની ટૂંકી અવધિ (એક વર્ષ સુધી); કોલેસ્ટેસિસની ગેરહાજરી અથવા તેના નાના ચિહ્નો; ડેટાનો અભાવ (હિસ્ટોલોજીકલ સહિત) લીવર સિરોસિસની હાજરી સૂચવે છે; ઉચ્ચારણ સ્વયંપ્રતિરક્ષા ઘટક નથી; લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિનું ઉચ્ચ સ્તર, ઓછું આધારરેખાસીરમ એચબીવી ડીએનએ અથવા એચસીવી આરએનએ ટાઇટર્સ; મિશ્ર ચેપની ગેરહાજરી (B + C અથવા B + D); વાયરસનો ચોક્કસ જીનોટાઇપ, ખાસ કરીને, ત્રીજો વાયરસ સી. જ્યારે આ પરિબળોને જોડવામાં આવે છે, ત્યારે ઇન્ટરફેરોન સારવારની અસર 90% અથવા વધુ સુધી પહોંચે છે.

ઇન્ટરફેરોન સાથેની સારવાર, ખાસ કરીને ભલામણ કરેલ ડોઝમાં (અઠવાડિયામાં 3-6 મિલિયન IU 3 વખત) 6-12 મહિના કે તેથી વધુ સમય માટે, મોટી સામગ્રી ખર્ચની જરૂર છે. આ સંદર્ભમાં, દવાની એક માત્રા ઘટાડવાની અને (અથવા) સારવારની અવધિ ઘટાડવાની શક્યતા વિશે પ્રશ્ન ઉઠાવવામાં આવી શકે છે. ઇન્ટરફેરોનની અસરકારકતા માટે ઉપરોક્ત સાનુકૂળ પરિસ્થિતિઓની હાજરી સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ લક્ષણોના પ્રમાણમાં ઝડપી અદ્રશ્ય અને લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિના સામાન્યકરણ સાથે જોડાય છે. આવા દર્દીઓમાં, આ સારવારની શરૂઆતના 1.5-2.5 મહિના પછી થાય છે. લગભગ આ સમયગાળા પછી, આવા દર્દીઓને "વાયરસના વાહક" ​​ગણી શકાય. આ સિંગલ ડોઝને 2 મિલિયન IU સુધી ઘટાડવા અથવા સારવારનો સમયગાળો 3-4 મહિના સુધી ઘટાડવાનું કારણ આપે છે. ક્લિનિકલ અનુભવ દર્શાવે છે કે જો ઇન્ટરફેરોન ઉપચાર માટે સારા પૂર્વસૂચનનો સંકેત આપતો ડેટા હોય, તો અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત 2 મિલિયન IU ની એક માત્રા તરત જ સૂચવી શકાય છે. જો ઉપચારની શરૂઆતના 2 મહિના પછી કોઈ સ્પષ્ટ અસર ન હોય તો તે વધારવું જોઈએ (3 મિલિયન IU અથવા વધુ).

હાલમાં, અન્ય દવાઓ સાથે ઇન્ટરફેરોનના વહીવટને જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ યુક્તિ ક્યાં તો ક્રમિક સંસ્કરણમાં શક્ય છે, જેમાં ઇન્ટરફેરોનના ઉપયોગ પહેલાં અથવા પછી બીજી દવા સૂચવવામાં આવે છે, અથવા સમાંતર, જ્યારે અન્ય દવાઓ ઇન્ટરફેરોન સાથે એકસાથે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. દવાઓ.

ઇન્ટરફેરોન સૂચવ્યાના 15-20 દિવસ પહેલા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (પ્રિડનીસોલોન 20-30 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ) ની ભલામણ કરવા માટે પૂરતો ક્લિનિકલ અનુભવ છે. ક્રમિક થેરાપીની આ યુક્તિ ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં મધ્યમ અને ગંભીર પ્રવૃત્તિ સાથે સૂચવવામાં આવે છે (રક્ત સીરમમાં ઉચ્ચ એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિ સાથે, સામાન્ય કરતાં 2 અથવા વધુ ગણી વધારે). આ સારવારની યુક્તિ સાથે, પ્રિડનીસોલોનનો ઝડપી ("અચાનક") ઉપાડ હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઇન્ટરફેરોનનો વહીવટ થાય છે. પ્રિડનીસોલોન લેતી વખતે, પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો કરવો શક્ય છે, જે સીરમ એલનાઇન ટ્રાન્સફરની પ્રવૃત્તિના સ્તરમાં ઘટાડો દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે, અને પ્રિડનીસોલોનનું અચાનક ઉપાડ રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાના ઉત્તેજન તરફ દોરી જાય છે. નિકિતિન આઈ.જી. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી: નિદાન અને સારવારના વર્તમાન મુદ્દાઓ / I.G. નિકિતિન, જી.આઈ. સ્ટોરોઝાકોવ // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીના ક્લિનિકલ પરિપ્રેક્ષ્ય, હેપેટોલોજી 2006. - નંબર 3. - પી. 7-11.

ઇન્ટરફેરોન સાથેની સારવાર પૂર્ણ કર્યા પછી, તેની અવધિ (3-6-12 મહિના) ને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તમે દવાઓ લખી શકો છો જે "હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ" (એસેન્શિયાલ, સિલિબિનિન, એડેમેશનિન) ની વિભાવના હેઠળ જોડવામાં આવે છે. યકૃત પર તેમની રક્ષણાત્મક અસરની પદ્ધતિ મુખ્યત્વે એન્ટીઑકિસડન્ટ સિસ્ટમ પર તેમની અસરને કારણે છે. Essentiale અને ademetionine પ્રથમ 10-15 દિવસ માટે નસમાં સૂચવવામાં આવે છે, અને પછી કેપ્સ્યુલ્સ અથવા ગોળીઓના સ્વરૂપમાં 2 મહિના અથવા વધુ સુધી. Ademetionine એ દર્દીઓમાં વધુ અસરકારક છે જેમને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ વધુ કે ઓછા ગંભીર કોલેસ્ટેસિસ સાથે જોડવામાં આવ્યા હતા. આ ઉપરાંત, દવામાં એન્ટીડિપ્રેસન્ટ અસર હોય છે, જે ખાસ કરીને એવા દર્દીઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે કે જેમાં વાયરલ હેપેટાઇટિસ દારૂના દુરૂપયોગ (વર્તમાન અને ભૂતકાળ) સાથે જોડાય છે. નસમાં અથવા માટે Ademetionine ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઉપયોગબોટલોમાં ઉપલબ્ધ છે, જેમાંના દરેકમાં 400 મિલિગ્રામ દવા હોય છે (દ્રાવક સાથે 5 મિલી એમ્પ્યુલ્સ શામેલ છે). દરેક ટેબ્લેટમાં 400 મિલિગ્રામ કેશન એડેમિએશનિન પણ હોય છે. સામાન્ય રીતે, નસમાં (અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર) વહીવટ માટે, દરરોજ એક બોટલ (ઓછી વખત બે) સૂચવવામાં આવે છે, અને ડ્રગના પેરેંટલ વહીવટના અંત પછી, સારવાર મૌખિક રીતે ચાલુ રાખવામાં આવે છે, દિવસમાં બે વખત એક ગોળી.

ઇન્ટરફેરોન સાથે સમાંતર, અન્ય દવાઓ સૂચવી શકાય છે, ખાસ કરીને, સૂચિત દવાઓમાંથી, ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસમાં સૌથી મોટી અસર રિબાવિરિન (બે ડોઝમાં 1000-1200 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ) અને ursodeoxycholic એસિડ (10 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલો શરીરના વજન દીઠ) છે. બે ડોઝમાં દિવસ). બંને દવાઓ લાંબા ગાળા (6 મહિના) માટે પણ સૂચવવામાં આવે છે. ursodeoxycholic acid ની અસર તેની ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટિંગ અસર સાથે સંકળાયેલી છે, જે ઇન્ટરફેરોનની અસરને સંભવિત બનાવે છે.

સ્વયંપ્રતિરક્ષા હીપેટાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં એક અલગ સારવારની યુક્તિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં વાયરલ ચેપની હાજરીની પુષ્ટિ કરવી શક્ય નથી, પરંતુ યકૃતમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની નોંધપાત્ર પ્રવૃત્તિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉચ્ચારણ રોગપ્રતિકારક ફેરફારો દેખાય છે અને ક્લિનિકલ લક્ષણો સ્પષ્ટ થાય છે. તુરિયાનોવ એમ.કે.એચ. અને અન્ય. હેપેટાઇટિસ બી, સી અને ડી: નિદાન, સારવાર અને નિવારણની સમસ્યાઓ. // એબ્સ્ટ્રેક્ટ. અહેવાલ - 2006. - પૃષ્ઠ 36-38. આ કિસ્સામાં, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ સાથે સંયોજનમાં ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. બે ડોઝમાં પ્રિડનીસોલોન (20 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ) અને એઝાથિઓપ્રિન (50 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ)ના પ્રમાણમાં નાના ડોઝ સાથે સારવાર શરૂ થવી જોઈએ. જો બે અઠવાડિયાની અંદર કોઈ સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ અસર ન હોય, તો પ્રિડનીસોલોનની માત્રા દરરોજ 30 મિલિગ્રામ સુધી વધારવી જોઈએ. આ કિસ્સામાં, એક માત્રામાં વધારો કરીને અથવા ડોઝ વચ્ચેના અંતરાલને ઘટાડીને દિવસના પહેલા ભાગમાં પ્રિડનીસોલોનની માત્રામાં વધારો કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં કોઈ પર્યાપ્ત અસર ન હોય, તો એઝાથિઓપ્રિનની માત્રા બીજા બે અઠવાડિયા (25 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત) માટે વધારવામાં આવે છે. ઓટોઇમ્યુન હેપેટાઇટિસ (6 મહિના કે તેથી વધુ) માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને એઝાથિઓપ્રિન સાથેની સારવાર લાંબા ગાળાની હોવી જોઈએ. ક્લિનિકલ લક્ષણોના અદ્રશ્ય થઈ ગયા પછી અને એલનાઇન ટ્રાન્સફરસે પ્રવૃત્તિના સામાન્યકરણ તરફ સ્પષ્ટ વલણ (તેનું મૂલ્ય ધોરણ 1.5 ગણા કરતાં વધુ ન હોવું જોઈએ), પ્રિડનીસોલોનની માત્રા (દર 10 દિવસમાં 5 મિલિગ્રામથી 15 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ) અને એઝાથિઓપ્રિન (દર 10 દિવસમાં 5 મિલિગ્રામ) 25 મિલિગ્રામ દરેક) રદ થવાના મહિના પહેલા ઘટાડી શકાય છે). જો કોલેસ્ટેસિસના ચિહ્નો હોય (સીરમ બિલીરૂબિન, કોલેસ્ટ્રોલ, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ પ્રવૃત્તિમાં વધારો), ursodeoxycholic acid (દિવસ દીઠ શરીરના વજનના 10 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલો) વધુમાં સૂચવી શકાય છે.

અલગથી, આપણે ન્યૂનતમ પ્રક્રિયા પ્રવૃત્તિની હાજરીમાં વાયરલ અને બિન-વાયરલ ઇટીઓલોજી (આલ્કોહોલ, ડ્રગ, સ્વયંપ્રતિરક્ષા) બંનેના ક્રોનિક હેપેટાઇટિસવાળા દર્દીઓના એકદમ મોટા જૂથની સારવાર પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, અને પરિણામે, ભૂંસી નાખવામાં આવે છે અથવા હળવી રીતે ક્લિનિકલ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. લક્ષણો, જે લોહીના સીરમમાં એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિમાં થોડો વધારો સાથે જોડાય છે (સામાન્ય કરતા 1.5 ગણા વધારે નહીં). અગાઉ જણાવ્યા મુજબ, આવા દર્દીઓમાં પ્રક્રિયાની ઝડપી પ્રગતિની સંભાવના ઓછી છે. આવા દર્દીઓ માટે, સામાન્ય સાથે રોગનિવારક પગલાં(આહાર, જીવનપદ્ધતિ, આલ્કોહોલનો બાકાત, દવાઓ, અસંખ્ય હેપેટોટ્રોપિક દવાઓ), એન્ટીઑકિસડન્ટ અસરો (એડેમેશનિન, એસેન્શિયલ, સિલિબિનિન, વિટામિન સી, ઇ), તેમજ હર્બલ દવાઓના સંયોજનો સાથે દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. બાદમાં, સૌથી સફળ "હેપાટોફોલ્ક-પ્લાન્ટા" ગણવું જોઈએ, જેમાં થિસલ, સેલેન્ડિન અને જાવાન હળદરના સૂકા અર્કનો સમાવેશ થાય છે. થિસલની સક્રિય અસર યકૃતના કોષોના પટલ પર સિલિમરિનના પ્રભાવ સાથે સંકળાયેલી છે, સેલેન્ડિનમાં એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અસર હોય છે, અને જાવાનીઝ હળદર પિત્તની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે. "હેપાટોફાલ્ક-પ્લાન્ટા" કેપ્સ્યુલ્સમાં સૂચવવામાં આવે છે (2 કેપ્સ્યુલ્સ ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત). કાર્પોવ વી.વી. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી // ઇમ્યુનોપેથોલોજી, એલર્જી, ઇન્ફેક્ટોલોજી. - 2008. - નંબર 2. - પી. 55-74.

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસની સારવાર માટે અનુકૂળ કોર્સ સાથેની આ યુક્તિ માટે દર્દીઓનું ક્લિનિકલ અવલોકન જરૂરી છે, ખાસ કરીને રોગના વાયરલ ઇટીઓલોજીવાળા. ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગતિશીલતા અને રક્ત સીરમમાં દર 3 મહિનામાં એકવાર (પ્રથમ વર્ષમાં) અને પછી દર છ મહિને એકવાર, પ્રક્રિયાની સંભવિત પ્રગતિને તાત્કાલિક શોધી કાઢવા માટે, સક્રિય સારવારની જરૂર પડે છે તેની ગતિશીલતાનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. ઇન્ટરફેરોન સારી લેબોરેટરી સપોર્ટ સાથે, ઇન્ટરફેરોન અને/અથવા એન્ટિવાયરલ દવાઓ સાથે સારવારની સલાહના મુદ્દાને ઉકેલવા માટે વાયરલ ઇટીઓલોજીના ક્રોનિક હેપેટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં વધારાના અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. આ યકૃત (પંચર બાયોપ્સી) અને પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (PCR) નો ઇન્ટ્રાવિટલ મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસ છે. લિવર બાયોપ્સીની તપાસ કરીને, ક્લિનિકલ લક્ષણો અને એલનાઇન ટ્રાન્સફરસેસ પ્રવૃત્તિની તીવ્રતા કરતાં પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી વધુ સચોટ રીતે નક્કી કરી શકાય છે. પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા વાયરલ પ્રતિકૃતિની ડિગ્રી નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જો, લીવર બાયોપ્સીની તપાસ કરીને, પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિની પૂરતી તીવ્રતાની પુષ્ટિ કરવી શક્ય છે, અને પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા અનુસાર, વાયરસની નોંધપાત્ર પ્રતિકૃતિ, પછી એન્ટિવાયરલ થેરાપી (ઇન્ટરફેરોન અને એન્ટિવાયરલ દવાઓ) હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ લક્ષણોની ગેરહાજરી અને એલનાઇન ટ્રાન્સફરસે પ્રવૃત્તિના નીચા સ્તરની હાજરી હોવા છતાં.

યકૃત એ સૌથી મોટા અને સૌથી જટિલ માનવ અંગોમાંનું એક છે અને શરીરના લગભગ દરેક કાર્યમાં નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે. યકૃત એ "સંરક્ષણની પ્રથમ લાઇન" છે, ડિટોક્સિફિકેશન સિસ્ટમમાં એક મુખ્ય કડી છે, એક શક્તિશાળી ફિલ્ટર જે હાનિકારક પદાર્થોના લોહીને સાફ કરે છે અને આમ આખા શરીરનું રક્ષણ કરે છે. યકૃત ઘણી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે. તેનું નુકસાન ચયાપચય, રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ, બિનઝેરીકરણ અને એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સંરક્ષણમાં ગંભીર ખલેલ પહોંચાડે છે.

યકૃત સૌથી મોટી પાચન ગ્રંથિ છે. તે પિત્ત ઉત્પન્ન કરે છે, જે ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશીને, ચરબી અને ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સના પાચન અને શોષણને પ્રોત્સાહન આપે છે. પિત્તના પ્રવાહનું ઉલ્લંઘન માત્ર પાચન પ્રક્રિયાઓને જ નકારાત્મક અસર કરતું નથી, પરંતુ નર્વસ સિસ્ટમની સ્થિતિને પણ પ્રતિકૂળ અસર કરે છે (એવું કારણ વિના નથી કે ચીડિયા વ્યક્તિને "પિત્તજન્ય વ્યક્તિ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે), ખંજવાળ અને ફેરફારોનું કારણ બને છે. ત્વચાનો રંગ.

યકૃત પ્રોટીન, એમિનો એસિડ, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ, જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો (હોર્મોન્સ, બાયોજેનિક એમાઇન્સ, વિટામિન્સ) ના ચયાપચયની પ્રક્રિયાઓમાં સામેલ છે, જેના પર ત્વચાનો દેખાવ અને સ્થિતિસ્થાપકતા મોટાભાગે નિર્ભર છે. રોગપ્રતિકારક અને રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયાઓમાં તેની ભૂમિકા, સૂક્ષ્મજીવોના બાહ્ય પ્રભાવથી ત્વચાને સુરક્ષિત કરવા સહિત, મહત્વપૂર્ણ છે. તે કહેવું પૂરતું છે કે 95% જેટલા પદાર્થો જે એન્ટિજેનિક છે, એટલે કે, યકૃતમાં કેન્દ્રિત છે અને પછી તટસ્થ થઈ જાય છે. શરીર માટે વિદેશી ગુણધર્મો, અને આંતરિક અવયવો અને ત્વચા બંનેને અસર કરવા સક્ષમ છે.

યકૃતમાં માળખાકીય ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે - લોબ્યુલ્સ. યકૃતમાં લોબ્યુલ્સની સંખ્યા 500 હજાર સુધી પહોંચે છે. આ માળખાકીય અને કાર્યાત્મક તત્વો 1.5-2 મીમી ઉંચા બહુપક્ષીય પ્રિઝમનો આકાર ધરાવે છે. આવા દરેક લોબ્યુલ, જેમાં ઘણા યકૃત કોષો હોય છે - હેપેટોસાયટ્સ, તેની પોતાની પિત્ત નળીઓ, ચેતા તંતુઓ અને રક્તવાહિનીઓ છે.

યકૃતના લોહીના પ્રવાહની રચના અસામાન્ય છે. અન્ય અવયવોથી વિપરીત, રક્ત પુરવઠા કરતી બે નસો છે: પોર્ટલ નસ, જેના દ્વારા યકૃતમાં વહેતા રક્તના કુલ જથ્થાના 70-80% પ્રવેશે છે, અને યકૃતની ધમની, જે બાકીના 20-30% રક્તને પહોંચાડે છે.

આ નળીઓ દ્વારા હિપેટોસાયટ્સમાં વહેતું લોહી વિવિધ પોષક તત્વોથી ભરપૂર હોય છે. યકૃતના કોષો તેમની ઉર્જા અને બાંધકામની જરૂરિયાતો માટે તેમાંથી એક નાનો ભાગ ખર્ચ કરે છે, બીજો ભાગ પિત્તના ઉત્પાદન માટે કાચા માલ તરીકે વપરાય છે, અને ત્રીજો, પ્રક્રિયા અને તટસ્થ થઈને, લોહીના પ્રવાહમાં પાછો આવે છે.

લોબ્યુલની મધ્યમાં સ્થિત કેન્દ્રિય નસમાં અસ્પષ્ટ જહાજો વહે છે. ધીમે ધીમે વિસ્તરે છે, તેઓ 2-3 યકૃતની નસો બનાવે છે, જે ઉતરતા વેના કાવામાં વહે છે, જે રક્તને જમણા કર્ણકમાં વહન કરે છે.

પિત્ત, જે હિપેટોસાયટ્સ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, તે નલિકાઓની એક ખાસ સિસ્ટમમાંથી વહે છે, જે પિત્ત કોશિકાઓની પંક્તિઓ વચ્ચે સ્થિત પિત્ત રુધિરકેશિકાઓથી શરૂ થાય છે. મર્જિંગ, રુધિરકેશિકાઓ રચાય છે પિત્ત નળીઓ, મોટું થાય છે અને પછી સામાન્ય યકૃતની નળીમાં જોડાય છે. પોર્ટા હેપેટીસમાંથી બહાર આવ્યા પછી, આ નળી સિસ્ટિક નળી સાથે ભળીને સામાન્ય પિત્ત નળી બનાવે છે. સામાન્ય પિત્ત નળી પિત્તને ડ્યુઓડેનમમાં વહન કરે છે.

પિત્ત માત્ર ખોરાકના પાચન દરમિયાન જ યકૃતમાંથી સીધા આંતરડામાં જાય છે. જો આંતરડા ખાલી હોય, તો પિત્ત જે યકૃત સતત સ્ત્રાવ કરે છે તે સિસ્ટિક નળી દ્વારા પિત્તાશયમાં મોકલવામાં આવે છે, પિઅર આકારનું જળાશય જે લગભગ 40-60 સેમી 3 પિત્ત ધરાવે છે. યકૃત અને પિત્તાશયની ટોપોગ્રાફી ફિગમાં બતાવવામાં આવી છે. 9.6.

વાઇરલ હેપેટાઇટિસ - વિવિધ પ્રકારના હેપેટોટ્રોપિક વાયરસથી થતા ચેપી રોગોને કારણે લીવરને ગંભીર નુકસાન થાય છે.

ચોખા. 9.6.

વાયરલ હેપેટાઇટિસ- મુખ્ય યકૃતના નુકસાન સાથે ચેપી રોગોનું જૂથ. આ રોગ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ (સબક્લિનિકલથી ગંભીર સુધી) ના નોંધપાત્ર પોલીમોર્ફિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સામાન્ય નશો, કમળો, હેમરેજિસ અને યકૃતની નિષ્ફળતાના અન્ય ચિહ્નો લાક્ષણિકતા છે.

ઈટીઓલોજી. વાઇરલ હેપેટાઇટિસ વાયરસ A, B, C અને અન્ય પ્રકારના કારણે થઈ શકે છે.

ચેપનો જળાશય અને એકમાત્ર સ્ત્રોત બીમાર વ્યક્તિ અથવા વાયરસ વાહક છે.

વાયરલ હેપેટાઇટિસ A ના પ્રસારણની પદ્ધતિ ફેકલ-ઓરલ છે. ટ્રાન્સમિશનના માર્ગો: આહાર, પાણી, સંપર્ક અને ઘરગથ્થુ. રોગ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારે છે.

વાયરલ હેપેટાઇટિસ બીના ટ્રાન્સમિશનની પદ્ધતિ પેરેન્ટેરલ છે. ચેપનું પ્રસારણ રક્ત તબદિલી (હજાર રક્ત તબદિલી દીઠ 12-20 કેસ), માઇક્રોટ્રોમા દ્વારા થાય છે. સંભવિત જાતીય અને ટ્રાન્સપ્લેસેન્ટલ ટ્રાન્સમિશન માર્ગો.

વાયરલ હેપેટાઇટિસ સીના પ્રસારણની પદ્ધતિ પેરેન્ટેરલ છે, જે ક્રોનિક કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

વિવિધ સ્વરૂપો વચ્ચે કોઈ ક્રોસ પ્રતિરક્ષા નથી.

પેથોજેનેસિસ. પેથોજેન્સના પરિચયના તબક્કાઓ છે: એન્ટરલ (અથવા નાસોફેરિન્જિયલ) તબક્કો, પ્રાદેશિક લિમ્ફેડેનાઇટિસ અને લસિકા માર્ગ દ્વારા યકૃતમાં વાયરસનો પ્રવાહ, પ્રાથમિક વિરેમિયા અને યકૃતમાં પેથોજેન્સનો હેમેટોજેનસ પ્રવેશ, પેરેનકાઇમલ પ્રસરણનો તબક્કો, અસ્થિર સ્થાનિકીકરણ. અને ગૌણ વિરેમિયા, સતત સ્થાનિકીકરણ અને પેથોજેનમાંથી મુક્તિ.

હેપેટોસાયટ્સનું નેક્રોસિસ લોહીમાં યકૃત ઉત્સેચકોના પ્રકાશનનું કારણ બને છે.

પિત્તની રચના અને ઉત્સર્જનનું ઉલ્લંઘન એ બિલીરૂબિનની સામગ્રીમાં વધારો અને પેશાબમાં પિત્ત એસિડનો દેખાવ, લોહીમાં ફોસ્ફેટ અને કોલેસ્ટરોલમાં વધારો સાથે છે.

દાહક પ્રક્રિયા ગામા ગ્લોબ્યુલિનના સ્તરમાં વધારો અને પ્રોટીન કાંપના નમૂનાઓમાં ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય રક્તમાં સુગંધિત સંયોજનો, એમોનિયા, ઇન્ડોલ, પીવીસી અને લેક્ટિક એસિડના સંચય તરફ દોરી જાય છે. એન્ડોટોક્સેમિયા એન્સેફાલોપથી અને હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ તરફ દોરી શકે છે.

પ્રોટીન, એન્ઝાઇમેટિક, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને હોર્મોનલ ચયાપચયમાં ફેરફાર થાય છે.

ક્લિનિક. વાયરલ હેપેટાઇટિસ પ્રકાર A માટે સેવનનો સમયગાળો 7-50 (સામાન્ય રીતે 14-30) દિવસ છે, વાયરલ હેપેટાઇટિસ પ્રકાર B માટે - 40-180 (સામાન્ય રીતે 60-120) દિવસ, વાયરલ હેપેટાઇટિસ પ્રકાર C માટે - 14-50 દિવસ.

70% કેસોમાં સગર્ભાવસ્થા પહેલાનો સમયગાળો ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ (નબળી ભૂખ, ઉબકા, ઉલટી, પેટમાં દુખાવો), તાપમાનમાં 38-39 ° સે સુધી વધારો, એસ્થેનોવેગેટિવ, આર્થાલ્જિક, કેટરાહલ સિન્ડ્રોમ અને મિશ્ર પ્રકાર સાથે છે. કોર્સ શક્ય છે. પહેલેથી જ રોગના વિકાસના આ તબક્કે, યકૃત મોટું થાય છે.

ઇક્ટેરિક સમયગાળો 2-6 અઠવાડિયા સુધી જોવા મળે છે, પરંતુ તે 1 દિવસથી કેટલાક મહિના સુધી ટકી શકે છે. તે જ સમયે, શરીરનું તાપમાન સામાન્ય થાય છે, પેશાબ ઘાટા થાય છે અને મળ વિકૃત થઈ જાય છે. લોહીમાં ALT અને બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો થાય છે, જે પ્રક્રિયાની ગંભીરતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. હળવા કિસ્સાઓમાં, બિલીરૂબિનનું સ્તર 85 mmol/l, ALT - 10-12 nmol/l કરતાં વધી જતું નથી. મધ્યમ તીવ્રતાના કિસ્સામાં, બિલીરૂબિનનું સ્તર 170 mmol/l, ALT – 12 nmol/l અને તેથી વધુ નથી. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, બિલીરૂબિનનું સ્તર 170-300 mmol/l સુધી વધે છે, ડિસપ્રોટીનેમિયા નોંધવામાં આવે છે, અને પ્રીકોમા અને હેપેટિક કોમા વિકસે છે.

એક્યુટ લીવર ફેલ્યોર (ALF) વાયરલ હેપેટાઈટીસની ગંભીર ગૂંચવણ હોઈ શકે છે.

સંપૂર્ણ સ્વરૂપમાં, રક્તસ્રાવ, મગજ અને ફેફસામાં સોજો અને સેપ્સિસનો ઉમેરો તોળાઈ રહેલા મૃત્યુના અપશુકનિયાળ સંકેતો બની જાય છે.

5-12% કેસોમાં, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ વિકસે છે, જે ઘણી વખત અલ્પ લક્ષણો સાથે થાય છે (ડિસ્પેપ્સિયા, મધ્યમ હિપેટોમેગેલી, પ્રસંગોપાત હળવો કમળો). ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસનું ગંભીર, સક્રિય પ્રકાર પણ શક્ય છે.

સારવાર. તીવ્ર સમયગાળામાં બેડ આરામ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.

આહારમાં અજીર્ણ ચરબીનો સમાવેશ થતો નથી. પ્રવાહી - દરરોજ 2-3 લિટરની માત્રામાં. આલ્કલાઇન મિનરલ વોટર ડિસપેપ્ટીક લક્ષણોને દૂર કરે છે.

હળવા હેપેટાઇટિસ માટે, મલ્ટીવિટામીન તૈયારીઓ, પોટેશિયમ ઓરોટેટ, મેથાઈલ્યુરાસીલ અને આવશ્યક એમિનો એસિડ મેથિઓનાઈન આહાર અને યોગ્ય પદ્ધતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સૂચવવામાં આવે છે.

આહારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મધ્યમ તીવ્રતાના હીપેટાઇટિસ માટે અને યોગ્ય જીવનપદ્ધતિ માટે, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, 5-10% આલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન, હેમોડેઝ, રિઓપોલિગ્લુસિન અને અન્ય ઇન્ફ્યુઝન સોલ્યુશનનું નસમાં ટપક વહીવટ, સાયટોક્રોમ સી સૂચવવામાં આવે છે. હીપેટાઇટિસ બી માટે, ઉચ્ચ સ્તરના ALT અને HBV DNA ધરાવતા દર્દીઓ, તેમજ યકૃતમાં નેક્રોસિસ અને બળતરાના હિસ્ટોલોજીકલ ચિહ્નો સાથે, ઇન્ટરફેરોન તૈયારીઓ (મુખ્યત્વે પેજીલેટેડ) અને ન્યુક્લિયોસાઇડ એનાલોગ્સ (લેમિવુડિન (એપીવીર), એન્ટેકાવિર (બેરાક્લુડ)) સૂચવવામાં આવે છે. પેજીલેટેડ ઇન્ટરફેરોન્સ પ્રમાણભૂત ઇન્ટરફેરોન્સ કરતાં ઘણા ફાયદા ધરાવે છે - સુધારેલ ફાર્માકોકીનેટિક પરિમાણો, ઉચ્ચ એન્ટિવાયરલ પ્રવૃત્તિ, ઓછી એન્ટિજેનિસિટી અને ઉપયોગમાં સરળતા. જ્યારે પોલિઇથિલિન ગ્લાયકોલ (PEG) ને ઇન્ટરફેરોન a-2a સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે peginterferon a-2a (Pegasys®) રચાય છે. ઇન્ટરફેરોન a-2a એ રિકોમ્બિનન્ટ ડીએનએ ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ કરીને બાયોસિન્થેટિક રીતે ઉત્પન્ન થાય છે અને તે માનવ લ્યુકોસાઇટ ઇન્ટરફેરોનના ક્લોન કરેલા જનીનનું વ્યુત્પન્ન ઉત્પાદન છે, જે કોષોમાં રજૂ કરવામાં આવે છે અને વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. ઇ. કોલી.

હેપેટાઇટિસ સી વાયરસના છ જીનોટાઇપ છે, જે સારવાર માટે અલગ રીતે પ્રતિભાવ આપી શકે છે. હેપેટાઇટિસની સારવાર શરૂ કરતા પહેલા, દર્દી માટે સૌથી યોગ્ય અભિગમ નક્કી કરવા માટે સાવચેતીપૂર્વક તપાસ કરવી જરૂરી છે. હીપેટાઇટિસ સીની સારવાર ઇન્ટરફેરોન અને રિબાવિરિન પર આધારિત સંયોજન એન્ટિવાયરલ ઉપચાર પર આધારિત છે. ઇન્ટરફેરોન હંમેશા સારી રીતે સહન કરતું નથી, તમામ જીનોટાઇપ્સ તેને સમાન રીતે સારી રીતે પ્રતિસાદ આપતા નથી, અને તેને પ્રાપ્ત કરનારા ઘણા લોકો સારવાર પૂર્ણ કરતા નથી. ટેલાપ્રેવીર (ઇન્સિવો), બોસેપ્રેવીર (વિક્ટ્રેલિસ®) એ હેપેટાઇટિસ સીની સારવાર માટે નવી એન્ટિવાયરલ દવાઓ છે.

સ્વસ્થતાના તબક્કામાં, હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સનો ઉપયોગ થાય છે.

ગંભીર હિપેટાઇટિસ માટે, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ દરરોજ 40-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન સૂચવવામાં આવે છે.

ક્રોનિક એક્ટિવ હેપેટાઇટિસ માટે, પ્રિડનીસોલોન 15-20 મિલિગ્રામ એઝાથિઓપ્રિન 50-150 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે.

તીવ્ર વાયરલ હેપેટાઇટિસના નિવારણમાં રસીકરણ સહિત અનેક પગલાંનો સમાવેશ થાય છે. હેપેટાઈટીસ સી સામે કોઈ રસી નથી. જેમ કે પ્રવૃત્તિઓ ટાળીને ચેપનું જોખમ ઘટાડી શકાય છે:

• બિનજરૂરી અને અસુરક્ષિત ઇન્જેક્શનનું સંચાલન;
• અસુરક્ષિત રક્ત ઉત્પાદનોનું સ્થાનાંતરણ;
• અસુરક્ષિત તીક્ષ્ણ ધારવાળી વસ્તુઓ અને ટુકડાઓનો સંગ્રહ અને નિકાલ;
• ગેરકાયદેસર દવાઓનો ઉપયોગ અને ઈન્જેક્શન સાધનોની વહેંચણી;
• હેપેટાઇટિસ સીથી સંક્રમિત લોકો સાથે અસુરક્ષિત સંભોગ;
• તીક્ષ્ણ-પોઇન્ટેડ વ્યક્તિગત વસ્તુઓ શેર કરવી જે ચેપગ્રસ્ત રક્તથી દૂષિત હોઈ શકે છે;
• દૂષિત સાધનો વડે ટેટૂ, વેધન અને એક્યુપંક્ચર કરવું.

બિન-ચેપી હિપેટાઇટિસ (બિન-ચેપી કમળો) એ યકૃતનો બળતરા રોગ છે જેના કારણે વિવિધ કારણોસર, જેમાંથી:

• ઝેરી પદાર્થો (દારૂ, દવાઓ, ઝેર);
• કેટલાક રોગોમાં યકૃતના પોતાના કોષો અને પિત્ત કેનાલિક્યુલીના ઉપકલા પર સ્વયંપ્રતિરક્ષા આક્રમકતા;
• તાંબુ અને આયર્ન ચયાપચયની વિકૃતિઓ.

હીપેટાઇટિસના પ્રથમ સંકેતો પર: જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં દુખાવો, પેટમાં ભારેપણું અથવા અગવડતા (જમણી બાજુએ, જ્યાં યકૃત સ્થિત છે), આંખો અને ચામડીના સ્ક્લેરાની પીળીતા, નબળાઇ અને થાક, ભૂખ ન લાગવી, ઉબકા. , પેશાબનું અંધારું, સ્ટૂલના રંગમાં ફેરફાર (હળવા થઈ જાય છે) - તરત જ ડૉક્ટરને મળવું મહત્વપૂર્ણ છે.

યોગ્ય નિદાન કરવા માટે, પરીક્ષા પછી, ડૉક્ટર દર્દીને વધારાના પરીક્ષણો માટે સંદર્ભિત કરે છે:

• રક્ત રસાયણશાસ્ત્ર;
• વાયરલ હેપેટાઇટિસના માર્કર્સ માટે રક્ત પરીક્ષણ;
• યકૃત અને અન્ય પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
• ગેસ્ટ્રોસ્કોપી (EGD) - અન્નનળીની નસોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા અને રક્તસ્રાવનું જોખમ નક્કી કરવા માટે;
• લીવર સિંટીગ્રાફી - એક રેડિયોઆઈસોટોપ અભ્યાસ જે તમને અંગના વિવિધ ભાગોની કામગીરીનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે;
• એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ- યકૃત અને અન્ય પેટના અવયવોમાં ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે;
• કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લીવર બાયોપ્સી.

યકૃતના નુકસાન અને યકૃતના ફેરફારોને રોકવા માટેનો આહાર ચરબીયુક્ત, તળેલા ખોરાક, આલ્કોહોલ, મીઠું અને પ્રોટીન મર્યાદિત કરવા અને આલ્કોહોલને ટાળવા પર આધારિત છે.

હીપેટાઇટિસ માટે હર્બલ દવા યકૃતની પેશીઓમાં બળતરા અને ડીજનરેટિવ પ્રક્રિયાઓને ધીમું કરે છે. છોડ આધારિત ઉપાયો ગૂંચવણોની સંભાવના ઘટાડે છે, પુનઃપ્રાપ્તિને ઝડપી બનાવે છે, કમળો, બિમારીઓ, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો અને ખંજવાળ સાથે ફોલ્લીઓ ઘટાડે છે.

તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ શાંત, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક, એન્ટિસેપ્ટિક, analgesic અને choleretic અસર ધરાવે છે, પાચન ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને વધારે છે, પિત્ત સ્ત્રાવને વધારે છે અને યકૃતના કોષોના પુનર્જીવનને પ્રોત્સાહન આપે છે.

વરિયાળી પાચન ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવમાં વધારો કરે છે, તેમાં કોલેરેટિક, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને કેટલીક એન્ટિબેક્ટેરિયલ અસર હોય છે, સ્વાદુપિંડના રસ અને પિત્તના ઉત્સર્જનના સ્ત્રાવને વધારે છે.

કેલેંડુલામાં બળતરા વિરોધી અસર હોય છે અને તે જ સમયે સ્ત્રાવની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે, પિત્તની રચના અને ઉત્સર્જનમાં વધારો કરે છે, અને પુનર્જીવન પ્રક્રિયાઓને પણ સક્રિય કરે છે.

મોટેભાગે, યકૃતને નુકસાન રાસાયણિક અને રોગપ્રતિકારક તંત્ર દ્વારા થાય છે. લીવરને રાસાયણિક નુકસાન કુદરતી પદાર્થો અને ઝેનોબાયોટિક્સ (દવાઓ) દ્વારા થઈ શકે છે. રાસાયણિક નુકસાન એપોપ્ટોસિસ અથવા યકૃત કોશિકાઓના નેક્રોસિસ તરફ દોરી શકે છે. એપોપ્ટોસિસ અથવા "પ્રોગ્રામ્ડ સેલ ડેથ" એ સેલ્યુલર ટર્નઓવરની શારીરિક પ્રક્રિયા છે. એપોપ્ટોસિસ વિવિધ યકૃતની ઇજાઓ દરમિયાન જોવા મળે છે. નેક્રોસિસથી વિપરીત, તે વ્યક્તિગત કોષોમાં વિકસે છે.

યકૃતના કાર્યને સુધારવા માટે, દવાઓ કે જે યકૃત પર પસંદગીયુક્ત અસર ધરાવે છે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ. તેમની ક્રિયાનો હેતુ યકૃતને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, તેની અસરો સામે અંગનો પ્રતિકાર વધારવો. રોગકારક પરિબળો, તેના મૂળભૂત કાર્યોનું સામાન્યકરણ. હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ પસંદ કરવા માટેનું અલ્ગોરિધમ ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 9.7.

ચોખા. 9.7.

દૂધ થીસ્ટલ પર આધારિત હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ. ઔષધીય વનસ્પતિ દૂધ થીસ્ટલ ( સિલિબમ marianum) એક અસરકારક હીટોન રક્ષક છે. યુરોપમાં ઘણી સદીઓથી દૂધ થીસ્ટલ પરંપરાગત રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે અને તે હજુ પણ યકૃતના રક્ષણમાં અગ્રેસર છે.

નામ સિલિબમ પ્રાચીન ગ્રીક શબ્દ પરથી આવે છે મૂર્ખ બોન – ટફ્ટ, એક થીસ્ટલ સૂચવે છે જેના પાંદડા સફેદ ફોલ્લીઓ સાથે ચિહ્નિત થયેલ છે. એક પ્રાચીન દંતકથા કહે છે કે આ સફેદ ફોલ્લીઓ દૂધના ટીપાં છે જે મેરીના સ્તનમાંથી પડ્યા હતા જ્યારે તેણીએ ઇજિપ્તની ફ્લાઇટ દરમિયાન શિશુ ખ્રિસ્તને સ્તનપાન કરાવ્યું હતું. મધ્ય યુગમાં, છોડને મઠોમાં ઉગાડવામાં આવતો હતો અને તેનો ઉપયોગ ઔષધીય હેતુઓ માટે થતો હતો: મૂળ અને પાંદડાને ગાંઠો અને erysipelas સામે તેમજ યકૃતની સારવાર માટે ભલામણ કરવામાં આવી હતી. દૂધ થીસ્ટલ પર આધારિત હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ યકૃતના રોગોની સારવાર માટે અને પ્રતિકૂળ પર્યાવરણીય પરિબળોના શરીરના સંપર્કના પરિણામે ઉદ્ભવતા વિવિધ રોગોની રોકથામ માટે જરૂરી છે. યકૃતના કાર્યમાં સુધારો કરીને, આ દવાઓ ત્વચાની સ્થિતિ પર હકારાત્મક અસર કરે છે.

દૂધ થીસ્ટલનો મુખ્ય ઘટક સિલિમરિન (સિલિબિનિન) છે.

સિલિબિનિન તેની ફિનોલિક રચનાને કારણે સંખ્યાબંધ ઝેરી પદાર્થો અને તેમની પરિવહન પ્રણાલીના બંધનકર્તા સ્થળોને અવરોધે છે.

સિલિબિનિનની મેટાબોલિક અસર પ્રોટીન (પ્રોટીન) ના સંશ્લેષણને ઉત્તેજીત કરવા અને ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કોષો (હેપેટોસાયટ્સ) ના પુનર્જીવનને વેગ આપવા માટે છે.

સિલિમરિન ડેરિવેટિવ્ઝ યકૃતના આલ્કોહોલિક સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી પ્રવૃત્તિ દર્શાવે છે.

દૂધ થીસ્ટલ ફળનો અર્ક (Karsil® અને Lethalon® 140) એ એક્યુટ અને ક્રોનિક હેપેટાઈટીસ, લીવર સિરોસિસ અને ટોક્સિકોમેટાબોલિક લીવર ડેમેજ માટે વપરાય છે. દવાઓ એન્ટીઑકિસડન્ટ અસર પ્રદાન કરે છે અને ફોસ્ફોલિપિડ પટલમાં પોલિઅનસેચ્યુરેટેડ ફેટી એસિડના પેરોક્સિડેશનને દબાવી દે છે અને રિપેરેટિવ પ્રક્રિયાઓને વધારે છે. સિલિબિનિન યકૃતમાં ઘટતા ગ્લુટાથિઓનની સામગ્રીમાં નોંધપાત્ર વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, ત્યાં ઓક્સિડેટીવ તાણથી અંગના રક્ષણમાં વધારો કરે છે અને તેના સામાન્ય ડિટોક્સિફિકેશન કાર્યને જાળવી રાખે છે.

અન્ય છોડ પર આધારિત હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ. અન્ય છોડ કે જે યકૃતનું રક્ષણ કરે છે તેમાં સ્મોકવીડ, રેતાળ ઈમોર્ટેલ અને સ્ટિંગિંગ ખીજવવું છે. ગ્રેટર કેળ, કાંટાદાર આર્ટિકોક, યારો અને સામાન્ય ચિકોરીમાં હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ અસર હોય છે.

ગેપાબેન (ફ્યુમેટરી અર્ક, દૂધ થીસ્ટલ ફળોનો શુષ્ક અર્ક) કોલેરેટિક, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ અસર ધરાવે છે. સ્ત્રાવિત પિત્તની માત્રાને સામાન્ય બનાવે છે, પિત્ત નળીઓ અને પિત્તાશયના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે, એન્ટીઑકિસડન્ટ, પટલ-સ્થિર પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, પ્રોટીન સંશ્લેષણને ઉત્તેજિત કરે છે અને હિપેટોસાઇટ્સના પુનર્જીવનને પ્રોત્સાહન આપે છે. તેનો ઉપયોગ ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને ક્રોનિક ટોક્સિક લીવર ડેમેજ માટે જટિલ ઉપચારના ભાગ રૂપે પણ થાય છે.

તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે દવાનો ઉપયોગ અતિસંવેદનશીલતા, યકૃત અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના તીવ્ર દાહક રોગો માટે થતો નથી.

આડઅસરો પણ શક્ય છે: રેચક અસર, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં વધારો, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ. સારવાર દરમિયાન, તમારે આહારનું પાલન કરવું જોઈએ અને દારૂ પીવાથી દૂર રહેવું જોઈએ.

આર્ટીચોક લીફ અર્ક (હોફિટોલ) એ કોલેરેટીક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને હાઇપોઝોટેમિક અસરો સાથે વનસ્પતિ મૂળનું હેપેટોપ્રોટેક્ટર છે.

યકૃતના કોષોની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિને અસર કરે છે, ઉત્સેચકોના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે, ચરબી ચયાપચયને નિયંત્રિત કરે છે અને યકૃતના એન્ટિટોક્સિક કાર્યને વધારે છે.

દવાના વિવિધ ક્ષેત્રોમાં હોફિટોલનો વ્યાપક ઉપયોગ આના કારણે છે:

• માનવ શરીરના અવયવો અને પેશીઓ પર અસરકારક અને બહુપક્ષીય અસર:
• કોઈ આડઅસર નથી;
• ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વય પ્રતિબંધો વિના દવાનો ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતા.

હોફિટોલનો સમાવેશ પાચન તંત્રના રોગોવાળા દર્દીઓના નિદાન અને સારવાર માટેના ધોરણોમાં તેમજ ફાર્મસીઓ માટે જરૂરી દવાઓ અને તબીબી ઉત્પાદનોની શ્રેણીમાં "મહત્વપૂર્ણ અને આવશ્યક દવાઓની સૂચિ"માં સમાવેશ થાય છે. દવામાં ઉચ્ચારણ બિનઝેરીકરણ ગુણધર્મો છે, લિપિડ, પ્રોટીન, નાઇટ્રોજન અને સામાન્ય બનાવે છે કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય, યકૃત અને કિડની પર હીલિંગ અસર ધરાવે છે.

કેપર કાંટાદાર અર્ક + કેશિયા ઓક્સિડેન્ટાલિસ અર્ક + બ્લેક નાઇટશેડ ફળનો અર્ક + ટેમરિક્સ ડાયોશિયસ ફળનો અર્ક + ટર્મિનાલિયા ચેબ્યુલા ફળનો અર્ક (Liv.52® K) – એક જટિલ તૈયારી જેમાં ભારતમાં ઉગાડતા છોડનો સમાવેશ થાય છે.

Liv.52® લીવર પેરેનકાઇમાને ઝેરી એજન્ટોથી સુરક્ષિત કરે છે. અંતઃકોશિક ચયાપચયને મજબૂત બનાવે છે અને પુનર્જીવનને ઉત્તેજિત કરે છે. રોગનિવારક અથવા પ્રોફીલેક્ટીક એજન્ટ તરીકે કાર્ય કરે છે.

ચેપી અને માં યકૃત કાર્ય સુધારવા માટે વપરાય છે ઝેરી હીપેટાઇટિસ, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને અન્ય યકૃતના રોગો. દવા ભૂખમાં પણ વધારો કરે છે, પાચનમાં સુધારો કરે છે અને આંતરડામાંથી વાયુઓ દૂર કરવા પ્રોત્સાહન આપે છે.

જ્યારે ઉપયોગ થાય છે, ત્યારે ડિસપેપ્ટિક લક્ષણો શક્ય છે.

કોળાના બીજનું તેલ (Pykveol®) પટલ-સ્થિર ગુણધર્મો ધરાવે છે. વધુમાં, દવા બળતરા ઘટાડે છે અને વિકાસને ધીમું કરે છે કનેક્ટિવ પેશીઅને ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત પેરેન્ચાઇમાના પુનર્જીવનને વેગ આપે છે.

Tykveol એક choleretic અસર ધરાવે છે, પિત્ત ની રાસાયણિક રચના સામાન્ય બનાવે છે, cholelithiasis થવાનું જોખમ ઘટાડે છે અને તેના અભ્યાસક્રમ પર ફાયદાકારક અસર કરે છે.

Tykveol નો ઉપયોગ વિવિધ ઇટીઓલોજીના ક્રોનિક લીવર રોગો માટે થાય છે: ક્રોનિક લીવર ડેમેજ (હીપેટાઇટિસ, સિરોસિસ), કોલેસીસ્ટોકોલેંગાઇટિસ અને પિત્તરસ વિષયક ડિસ્કીનેસિયા, કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, કોલેલિથિયાસિસની રોકથામ માટે.

તેમની પાસે હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ અસર પણ છે હિપેટોસાઇટ કોષ પટલના ઘટકો, ઢોર અથવા ડુક્કરના યકૃતમાંથી કાઢવામાં આવે છે. હેપેટોસન એ પિગ લિવરમાંથી લિઓફિલાઇઝ્ડ હેપેટોસાઇટ્સની એકમાત્ર તૈયારી છે રશિયન ફેડરેશન.

યકૃતના તમામ રોગોમાં, હિપેટોસાઇટ પટલને નુકસાન જોવા મળે છે. પ્લાઝ્મા મેમ્બ્રેનનો ક્રોસ સેક્શન ફિગમાં બતાવવામાં આવ્યો છે. 9.8. પેથોજેનેટિકલી વાજબી એ ઉપચારની પ્રિસ્ક્રિપ્શન છે જે કોષ પટલની રચના અને કાર્ય પર પુનર્જીવિત અસર ધરાવે છે અને કોષોના વિનાશની પ્રક્રિયાને અવરોધે છે તેની ખાતરી કરે છે. આ પ્રકારની ક્રિયાના માધ્યમો ધરાવતી દવાઓ છે આવશ્યક ફોસ્ફોલિપિડ્સ (ઇએફએલ).

EPL પદાર્થ એ સોયાબીનમાંથી અત્યંત શુદ્ધ અર્ક છે અને તેમાં મુખ્યત્વે ફોસ્ફેટીડીલકોલાઇન (PC) પરમાણુઓ છે જેમાં બહુઅસંતૃપ્ત ફેટી એસિડની ઊંચી સાંદ્રતા છે. ઇપીએલનું મુખ્ય સક્રિય ઘટક 1,2-ડિલિનોલિયોલ છે - ફોસ્ફેગિડિલ્કોલાઇન, જેનું સંશ્લેષણ માનવ શરીરઅશક્ય

EPL ની મેમ્બ્રેન-સ્ટેબિલાઈઝિંગ અને હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ અસર EPL પરમાણુઓને ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કોશિકાઓના ફોસ્ફોલિપિડ માળખામાં સીધા એકીકૃત કરીને, ખામીઓને બદલીને અને પુનઃસ્થાપિત કરીને પ્રાપ્ત થાય છે. અવરોધ કાર્યલિપિડ બાયોલેયર પટલ. એક્સોજેનસ ઇપીએલ પરિવહન પ્રોટીનના સક્રિયકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે, જે બદલામાં, યકૃતના કોષોમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ પર સહાયક અસર કરે છે અને તેના બિનઝેરીકરણ અને ઉત્સર્જનની સંભાવનાને વધારવામાં મદદ કરે છે.

EPL ની હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ અસર લિપિડ પેરોક્સાઇડ ઓક્સિડેશન (LPO) ના નિષેધ પર આધારિત છે, જે યકૃતના નુકસાનના વિકાસ માટે અગ્રણી પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સમાંની એક તરીકે ગણવામાં આવે છે.

ફોસ્ફોલિપિડ્સ (Essentiale® forte N) માં માત્ર અત્યંત શુદ્ધ EPL પદાર્થ હોય છે.

IN ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસત્રણ મુખ્ય રીતે વપરાય છે:

• યકૃતના રોગો અને ઝેરી જખમ માટે;
• યકૃતના નુકસાનથી જટિલ આંતરિક અવયવોના પેથોલોજી સાથે;
• યકૃતને નુકસાન પહોંચાડતી દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે "ડ્રગ કવર" ની પદ્ધતિ તરીકે (ટેટ્રાસાયક્લાઇન, રિફામ્પિસિન, પેરાસિટામોલ, ઇન્ડોમેથાસિન, વગેરે).

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, લિવર સિરોસિસ, ફેટી ડિજનરેશન, હેપેટિક કોમા માટે એસેન્શિયાલ સૂચવવામાં આવે છે. તેનો ઉપયોગ સગર્ભા સ્ત્રીઓના રેડિયેશન સિન્ડ્રોમ અને ટોક્સિકોસિસ માટે, પિત્તાશયના ફરીથી થવાના નિવારણ માટે, દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી અને પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર માટે પણ થાય છે, ખાસ કરીને યકૃત પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના કિસ્સામાં અને પિત્ત સંબંધી માર્ગ. તે જ સમયે, સક્રિય હેપેટાઇટિસ માટે એસેન્શિયાલનો ઉપયોગ સાવચેતીની જરૂર છે, કારણ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે કોલેસ્ટેસિસ અને બળતરા પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરી શકે છે.

વિરોધાભાસ: વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા.

આડઅસરો: ખૂબ જ ભાગ્યે જ, જઠરાંત્રિય અસ્વસ્થતા થઈ શકે છે.

મલ્ટીવિટામિન્સ + ફોસ્ફોલિપિડ્સ (એસ્લિવર® ફોર્ટ): આવશ્યક ફોસ્ફોલિપિડ્સ ધરાવે છે. દવામાં વિટામિન્સ (B1, B2, B6, B12, ટોકોફેરોલ અને નિકોટિનામાઇડ) ના ઉપચારાત્મક ડોઝ છે.

દવાની ક્રિયાનો હેતુ યકૃતમાં હિમોસ્ટેસિસને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, રોગકારક પરિબળોની ક્રિયા સામે અંગનો પ્રતિકાર વધારવો, યકૃતની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિને સામાન્ય બનાવવી, અને પુનર્જીવિત અને પુનર્જીવિત પ્રક્રિયાઓને ઉત્તેજીત કરવી.

દવાનો ઉપયોગ તીવ્ર અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, લીવર સિરોસિસ, આલ્કોહોલ અને ડ્રગ નશો, રેડિયેશન સિન્ડ્રોમ, સૉરાયિસસ માટે થાય છે.

આડઅસર: ભાગ્યે જ - પેટમાં અસ્વસ્થતાની લાગણી.

વિરોધાભાસ: દવા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.

ડ્રગની વિશિષ્ટતા એ કુદરતી મૂળના આવશ્યક ફોસ્ફોલિપિડ્સની સામગ્રી છે, જે શરીર દ્વારા સરળતાથી શોષાય છે.

ઘરેલું તૈયારી ગ્લાયસિરિઝિક એસિડ + ફોસ્ફોલિપિડ્સ (ફોસ્ફોગ્લિવ®) - ફોસ્ફેટિડિલ્કોલાઇન અને ગ્લાયસિરિઝિક એસિડનું ટ્રાઇસોડિયમ મીઠું ધરાવે છે. દવામાં સમાવિષ્ટ EPL ને લીધે, દાહક પ્રતિક્રિયાઓની તીવ્રતા, યકૃતના કોષોના નેક્રોસિસ અને તેમના ફેટી ઘૂસણખોરીમાં ઘટાડો થાય છે. Glycyrrhizic એસિડ ઇમ્યુનોસ્ટીમ્યુલેટિંગ અસર ધરાવે છે, ફેગોસાયટોસિસને ઉત્તેજિત કરે છે અને γ-ઇન્ટરફેરોનનું ઇન્ડક્શન કરે છે. વધુમાં, તેની એન્ટિવાયરલ અસર છે, કોષોમાં વાયરસના પ્રવેશને અવરોધે છે, અને એન્ટીઑકિસડન્ટ ગુણધર્મો દર્શાવે છે. તેનો ઉપયોગ તીવ્ર હિપેટાઇટિસ માટે, આલ્કોહોલ ઉપાડના સિન્ડ્રોમને દૂર કરવા માટે અને કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના પૂર્વ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં થાય છે.

દવાના ઉત્પાદન માટેની તકનીક જ્ઞાન-કેવી રીતે આધારિત છે, જે ફોસ્ફોલિપિડ પરમાણુઓમાંથી નેનોસ્ફિયર્સ (માઇસેલ્સ) ની રચના પ્રાપ્ત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. આ હેતુ માટે, 1000 થી વધુ એટીએમના દબાણ હેઠળ એકરૂપીકરણ મોડ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

દવા બે સ્વરૂપોમાં બનાવવામાં આવે છે - નસમાં ઇન્જેક્શન માટે અને મૌખિક ઉપયોગ માટે કેપ્સ્યુલ્સના સ્વરૂપમાં.

હેપેટોપ્રોટેક્ટર ફોસ્ફોગ્લિવને 2003 માં રશિયન ફેડરેશનના રાજ્ય પુરસ્કારથી નવાજવામાં આવ્યા હતા.

Ademetionine (Gsptral®) - હાયસ્પેટોપ્રોટેક્ટીવ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ, ડિટોક્સિકેશન, રિજનરેટીંગ, એન્ટીઑકિસડન્ટ, ન્યુરોપ્રોટેક્ટીવ અસરો ધરાવે છે.

મેથિઓનાઇનની ઉણપને ફરીથી ભરે છે અને શરીરમાં તેના ઉત્પાદનને ઉત્તેજિત કરે છે.

સંકેતો: આલ્કોહોલિક, વાયરલ, ઔષધીય, એન્સેફાલોપથી, ડિપ્રેસિવ અને ઉપાડ સિન્ડ્રોમ સહિત આંતરિક હેપેટિક કોલેસ્ટેસિસ, ઝેરી યકૃતને નુકસાન.

બિનસલાહભર્યું: અતિસંવેદનશીલતા, ગર્ભાવસ્થા (I અને II ત્રિમાસિક).

આડઅસર: જ્યારે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે - અધિજઠર પ્રદેશમાં હાર્ટબર્ન, દુખાવો અથવા અગવડતા, ડિસપેપ્ટિક લક્ષણો, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.

Ursodeoxycholic એસિડ (Ursosan®) મેમ્બ્રેન-સ્થિર અસર ધરાવે છે અને કોલેસ્ટ્રોલ પત્થરોના વિસર્જનને પ્રોત્સાહન આપે છે.

સંકેતો: કોલેસ્ટ્રોલ પિત્તાશયમાં પિત્તાશય; ક્રોનિક અને તીવ્ર હિપેટાઇટિસ. દવા ઝેરી (દારૂ, દવાઓ સહિત) યકૃતના નુકસાન માટે અસરકારક છે; પિત્તરસ વિષેનું ડિસ્કિનેસિયા.

આડઅસરો: ઝાડા, પિત્તાશયનું કેલ્સિફિકેશન, એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.

બિનસલાહભર્યું: પિત્તાશય અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગના તીવ્ર બળતરા રોગો.

સિસ્ટિક અને સામાન્ય પિત્ત નળીની સચવાયેલી પેટેન્સી સાથે, 15-20 મીમીથી વધુ કદના કોલેસ્ટ્રોલ (એક્સ-રે નેગેટિવ) પથરીની હાજરીમાં જ પિત્તાશયની પથરીને ઓગળવા માટે દવાનો ઉપયોગ થવો જોઈએ.

નોન-સ્ટીરોઈડલ એનાબોલિક્સ dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil), ઓરોટિક એસિડ (પોટેશિયમ ઓરોટેટ), સોડિયમ ન્યુક્લિનેટ, ઇનોસિન (રિબોક્સીન) ઓછી ઝેરી અને ઓછી કિંમતને કારણે યકૃતની વિવિધ પેથોલોજી માટે ઉપયોગમાં લેવાનું ચાલુ રાખે છે.

રિબોક્સિન એ પ્યુરિન વ્યુત્પન્ન છે. દવાનો ઉપયોગ તીવ્ર અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, લીવર સિરોસિસ માટે થાય છે.

પોટેશિયમ ઓરોટેટ એ ન્યુક્લીક એસિડના તમામ પાયરીમિડીન પાયાનો એક જ બાયોકેમિકલ પુરોગામી છે. તે પ્રોટીન કૃત્રિમ કાર્ય પર સૌથી વધુ અસર કરે છે, જ્યારે "ઇક્ટેરિક" સમયગાળાની અવધિ ઓછી થાય છે. દવાની ડિટોક્સિફાઇંગ અસર ઘણીવાર અપૂરતી હોય છે. તીવ્ર વાયરલ હેપેટાઇટિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

મેથિલુરાસિલ એ પાયરીમિડીન ન્યુક્લિયોટાઇડ્સનું એનાલોગ છે, પરંતુ ન્યુક્લિયોટાઇડ્સના સંશ્લેષણમાં પુરોગામી તરીકે વ્યવહારીક રીતે વિનિમયમાં સમાવિષ્ટ નથી; પ્રોટીન કૃત્રિમ યકૃત કાર્યની પુનઃસ્થાપનને વેગ આપે છે, નશોના લક્ષણો અને ડિસપેપ્ટિક લક્ષણો ઘટાડે છે.

સોડિયમ ન્યુક્લિનેટ - પ્રોટીન સંશ્લેષણ સક્રિય કરે છે. તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે તીવ્ર હિપેટાઇટિસ માટે થાય છે. દવા ઓછી ઝેરી છે અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ આડઅસરોનું કારણ બને છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, ડ્રગ-પ્રેરિત યકૃતની ઇજાઓના બનાવોમાં વધારો થયો છે. તમામ ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસમાં, એન્ટિબાયોટિક્સ (ટેટ્રાસાયક્લાઇન, એરિથ્રોમાસીન, ઓલેંડોમાસીન, વગેરે) દ્વારા થતા હેપેટાઇટિસ પર મોટી ટકાવારી આવે છે. યકૃતના નુકસાનની પદ્ધતિઓ વિવિધ છે, જે વિવિધ તરફ દોરી જાય છે ક્લિનિકલ સ્વરૂપોઔષધીય જખમ:

• ટ્રાન્સમિનેઝ સ્તરોમાં અલગ વધારો;
• તીવ્ર (વાયરસ જેવા) હિપેટાઇટિસ કમળો સાથે થાય છે;
• ક્રોનિક સતત હિપેટાઇટિસ;
• ક્રોનિક સક્રિય હિપેટાઇટિસ;
• કોલેસ્ટેટિક હેપેટાઇટિસ;
• ગ્રાન્યુલોમેટસ હીપેટાઇટિસ;
• યકૃતના વેસ્ક્યુલર અને ગાંઠના જખમ, વગેરે.

દવાઓ દ્વારા થતા યકૃતના નુકસાનના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ બિન-વિશિષ્ટ છે. ઑબ્જેક્ટિવ પરીક્ષા ડેટા વૈવિધ્યસભર છે અને અન્ય કોઈપણ મૂળના ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ માટે શક્ય છે.

દવાઓ એલિફેટિક અને સુગંધિત સંયોજનો (બાર્બિટ્યુરેટ્સ, મેપ્રોબેમેટ, ઇથેનોલ, રિફામ્પિસિન, ગ્રિસોફુલવિન, હાઈપોગ્લાયકેમિક દવાઓ) ની હાઇડ્રોક્સિલેશન પ્રતિક્રિયાઓમાં મોનોક્સીજેનેસિસની પ્રવૃત્તિને પ્રેરિત કરી શકે છે, જ્યારે અન્ય અટકાવી શકે છે. સાયટોક્રોમ P450-આશ્રિત મોનોક્સીજેનેસ એ મલ્ટિએન્ઝાઇમ ઇલેક્ટ્રોન ટ્રાન્સપોર્ટ સિસ્ટમ છે. બધા સાયટોક્રોમ્સ P450 હેમ ધરાવતા પ્રોટીન છે. હેમ આયર્ન સામાન્ય રીતે ઓક્સિડાઇઝ્ડ સ્થિતિમાં હોય છે (Fe3+). Fe2+ ​​સ્થિતિમાં ઘટાડો કરીને, સાયટોક્રોમ P450 ઓક્સિજન અથવા કાર્બન મોનોક્સાઇડ જેવા લિગાન્ડને બાંધવામાં સક્ષમ છે. સાયટોક્રોમ P450 દ્વારા સબસ્ટ્રેટ હાઇડ્રોક્સિલેશનના તબક્કા ફિગમાં બતાવવામાં આવ્યા છે. 9.9. CO સાથે ઘટાડેલા સાયટોક્રોમ P450 ના સંકુલમાં મહત્તમ 450 nm શોષણ હોય છે, જે આ ઉત્સેચકોના નામ માટેનો આધાર હતો. સાયટોક્રોમ P450 ના ઘણા આઇસોફોર્મ્સ છે જે સ્ટેરોઇડ્સ, ફેટી એસિડ્સ, રેટિનોઇડ્સ, પિત્ત એસિડ્સ, બાયોજેનિક એમાઇન્સ, લ્યુકોટ્રિએન્સ, તેમજ દવાઓ, પર્યાવરણીય પ્રદૂષકો અને રાસાયણિક કાર્સિનોજેન્સ સહિતના બાહ્ય સંયોજનોના ઓક્સિડેટીવ અને ઘટાડાયુક્ત ચયાપચયનું સંચાલન કરે છે.

ચોખા. 9.9.

ચોક્કસ રીસેપ્ટર્સની ભાગીદારી સાથે સંખ્યાબંધ સાયટોક્રોમ P450 સક્રિય થાય છે. ફક્ત P450 1A1 માટે અને, તે મુજબ, આહ રીસેપ્ટર, ક્રિયાની વિગતવાર પદ્ધતિ જાણીતી છે. બાકીના P450 માટે, એક નિયમ તરીકે, ચોક્કસ રીસેપ્ટર ઓળખવામાં આવ્યા છે, પરંતુ ક્રિયાની પદ્ધતિનું આજ સુધી વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું નથી.

માઇક્રોસોમલ ઓક્સિડેશનના અવરોધકો સાયટોક્રોમ અથવા હેમ આયર્નના પ્રોટીન ભાગ સાથે જોડાય છે - ઉદાહરણ તરીકે, સ્પિરોનોલેક્ટોન, એરિથ્રોમાસીન. સિમસ્ટીડિપ ડાયઝેપામ અને અન્ય બેન્ઝોડિએઝેપિન્સને નાબૂદ કરવાની પ્રક્રિયાને ધીમું કરે છે, શામક દવાઓમાં વધારો કરે છે અને ઝેરીતામાં વધારો કરે છે. માઇક્રોસોમલ ઓક્સિડેશનનું મૂલ્યાંકન ડ્રગ ફાર્માકોકીનેટિક્સ અને મેટાબોલિક માર્કર્સ દ્વારા કરી શકાય છે.

એમિનાઝિન, સલ્ફોનામાઇડ્સ, ઇન્ડોમેથાસિન, મર્કાઝોલીલ, ઇસાફેનિન વગેરે યકૃતના નેક્રોસિસનું કારણ બને છે.

કેટલાક દર્દીઓમાં પ્રયોગશાળાના પરિમાણો ટ્રાન્સમિનેઝ પ્રવૃત્તિમાં વધારો અને કોલેસ્ટેસિસ એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિમાં થોડો વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીઓના બીજા ભાગમાં, યકૃતના નુકસાનનો "કોલેસ્ટેટિક પ્રકાર" અગ્રભાગમાં દેખાય છે, જે પ્રાથમિક બિલીયરી સિરોસિસમાં તેની યાદ અપાવે છે. આ પ્રકારના જખમ સાથે, એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર જોવા મળે છે, જે ઇન્ટ્રાહેપેટિક કોલેસ્ટેસિસવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતા છે. દવાઓ કે જે ડ્રગ-પ્રેરિત કોલેસ્ટેસિસનું કારણ બને છે તે કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. 9.5.

કોષ્ટક 9.5

ડ્રગ-પ્રેરિત કોલેસ્ટેસિસ

પિત્તાશયમાં પિત્તના સ્થિરતા દ્વારા કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. પિત્તના સામાન્ય પ્રવાહમાં વિક્ષેપ શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને કારણે થતા ડિસ્કિનેસિયા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે; પોષક પરિબળો (મોટા સમયાંતરે અનિયમિત ભોજન, માંસ, મસાલેદાર, ચરબીયુક્ત ખોરાક, વધુ લોટ અને મીઠો ખોરાક વગેરેને પ્રાધાન્ય સાથે રાત્રે મોટા ભોજન), ભાવનાત્મક તાણ, પિત્તાશય અને અન્ય પરિબળો.

પેથોજેનેસિસ. પેથોજેન્સ પિત્તાશયમાં એન્ટરઓજેનસ (આંતરડામાંથી), હેમેટોજેનસ (લોહીના પ્રવાહ દ્વારા) અને લિમ્ફોજેનસ (લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા) માર્ગો દ્વારા પ્રવેશ કરે છે.

બળતરાની પ્રકૃતિના આધારે, તીવ્ર કેટરરલ, કફ અને ગેંગ્રેનસ કોલેસીસ્ટાઇટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે. ક્રોનિક cholecystitis સમયાંતરે exacerbations સાથે લાંબા અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તીવ્રતાનો તબક્કો પિત્તાશયના શ્વૈષ્મકળામાં ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે શરીરના તાપમાનમાં વધારો અને બળતરા પ્રક્રિયાના અન્ય ચિહ્નો તરફ દોરી જાય છે.

ક્લિનિક. તીવ્ર cholecystitis ના ક્લિનિકમાં, મુખ્ય પીડા સિન્ડ્રોમપેરીટોનિયમની બળતરા અને બળતરાના ચિહ્નો સાથે.

તીવ્ર તબક્કામાં ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્ર માટે, પીડા લાક્ષણિક છે (જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં થાય છે, જમણા સ્કેપુલા, કોલરબોન, ખભા સુધી ફેલાય છે). પીડાની ઘટના અને તેની તીવ્રતા સામાન્ય રીતે આહારના ઉલ્લંઘન સાથે સંકળાયેલી હોય છે - ચરબીયુક્ત, મસાલેદાર, તળેલા ખોરાક, આલ્કોહોલિક પીણાં વગેરેનું ભારે સેવન. તીવ્રતાના સમયગાળા દરમિયાન પીડાની તીવ્રતા વધે છે, સમયાંતરે પીડા ચાલુ રહે છે. નાનકડી, કષ્ટદાયક પીડાના સ્વરૂપમાં માફી. શરીરની સ્થિતિ અને હલનચલનમાં ફેરફાર સાથે પીડા તીવ્ર બની શકે છે. પેલ્પેશન પર, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો અને cholecystitis ના હકારાત્મક પીડા લક્ષણો નક્કી કરવામાં આવે છે.

દર્દીઓ કડવા ઓડકાર, મોઢામાં કડવો અને ધાતુના સ્વાદ, ઉબકા, પેટનું ફૂલવું, આંતરડાની તકલીફની ફરિયાદ કરે છે; કડવાશની સંભવિત ઉલટી.

તીવ્રતાના તબક્કા દરમિયાન શરીરનું તાપમાન વધે છે. તીવ્ર તબક્કામાં રક્ત પરીક્ષણમાં, ESR માં વધારો, ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસિસ, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ પાળી અને ઇઓસિનોફિલિયા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફરજિયાત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો: એકવાર કોલેસ્ટ્રોલ, એમીલેઝ, રક્ત ખાંડ, રક્ત પ્રકાર અને આરએચ -પરિબળ, કોપ્રોગ્રામ, બેક્ટેરિયોલોજિકલ, સાયટોલોજિકલ અને બાયોકેમિકલ ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીનો અભ્યાસ. બે વાર: સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ, બિલીરૂબિન અને તેના અપૂર્ણાંક, AST, ALT, ALP, GGGP, કુલ પ્રોટીન અને પ્રોટીન અપૂર્ણાંક, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન. ફરજિયાત ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ: યકૃત, પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડનું એક વખતનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન (ઇસીડી અથવા અન્ય વિકલ્પો), એસોફાગોગાસ્ટ્રોડ્યુઓડેનોસ્કોપી, એક્સ-રે પરીક્ષાછાતી

સારવાર. તીવ્ર એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને ક્રોનિક બેક્ટેરિયલ કોલેસીસ્ટાઇટિસની તીવ્રતાના કિસ્સામાં, પ્રથમ 2-3 દિવસમાં ઉપવાસ અને પીવું (ગરમ ચા, ગરમ ખનિજ પાણી) સૂચવવામાં આવે છે. પછી, હળવા અપૂર્ણાંક ભોજન (દિવસમાં 5-6 વખત) સૂચવવામાં આવે છે. આહાર સામાન્ય પ્રોટીન સામગ્રી, ચરબીની અમુક મર્યાદાઓ, મુખ્યત્વે પ્રત્યાવર્તન અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની ઉચ્ચ સામગ્રી સાથે કેલરીમાં સંપૂર્ણ હોવો જોઈએ.

ડ્રગ ઉપચાર(વિકલ્પો એન્ટીબેક્ટેરિયલ સારવારતેમાંથી એકનો ઉપયોગ કરીને).

• 1. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન મૌખિક રીતે, 500-750 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત 10 દિવસ માટે.
• 2. ડોક્સીસાયક્લાઇન મૌખિક રીતે અથવા નસમાં. પ્રથમ દિવસે, રોગની તીવ્રતાના આધારે, દિવસ દીઠ 200 મિલિગ્રામ, પછીના દિવસોમાં 100-200 મિલિગ્રામ પ્રતિ દિવસ સૂચવવામાં આવે છે.

દવા લેવાની અવધિ 2 અઠવાડિયા સુધીની છે.

• 3. કો-ટ્રાઇમોક્સાઝોલ [સલ્ફામેથોક્સાઝોલ + ટ્રાઇમેથોપ્રિમ] (બેક્ટ્રીમ®, બિસેપ્ટોલ®) 480-960 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત 12 કલાકના અંતરાલ સાથે. સારવારનો કોર્સ 10 દિવસનો છે.
• 4. મૌખિક વહીવટ માટે સેફાલોસ્પોરીન, ઉદાહરણ તરીકે, સેફ્યુરોક્સાઈમ (ઝિન્નત®) 250-500 મિલિગ્રામ ભોજન પછી દિવસમાં 2 વખત. સારવારનો કોર્સ 10-14 દિવસ છે.

રોગનિવારક દવા ઉપચાર(સંકેતો અનુસાર વપરાય છે).

• 1. ડોમ્પેરિડોન 10 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત અથવા ટ્રિમેબ્યુટિન (ટ્રિમેડટ®) 100-200 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3-4 વખત અથવા મેટિઓસ્પેસ્મિલ 1 ડ્રોપ. દિવસમાં 3 વખત. કોર્સનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો 2 અઠવાડિયા છે.
• 2. આર્ટીચોક પાંદડાનો અર્ક (હોફિટોલ) 2-3 ગોળીઓ. ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત અથવા એલોહોલ, 2 ગોળીઓ. ભોજન પછી દિવસમાં 3-4 વખત અથવા અન્ય દવાઓ કે જે કોલેરેસિસ અને કોલેકીનેસિસને વધારે છે.

કોર્સનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો 3-4 અઠવાડિયા છે.

ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસમાં, પિત્તાશયમાં સ્થિરતાનું કારણ બનેલા પરિબળો દૂર ન થાય ત્યાં સુધી કોલેરેટીક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો પિત્તના પ્રવાહના અવરોધના કારણોને દૂર કરી શકાતા નથી (ઉદાહરણ તરીકે, આંતરિક અવયવોનું લંબાણ, પિત્તાશયનું વળાંક), કોલેરેટિક દવાઓ લાંબા સમય સુધી સતત લેવી જોઈએ. ડ્રગની પસંદગી સહવર્તી પિત્તરસ વિષયક ડિસ્કિનેસિયા અને પ્રક્રિયાની તીવ્રતા પર આધારિત છે. તીવ્ર દાહક પ્રક્રિયા અને ક્રોનિકની તીવ્રતાના કિસ્સામાં, એકમાત્ર સંભવિત માધ્યમો માયોટ્રોનિક એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ અને એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (કોલેસ્પેસ્મોલિટિક્સ) છે. આ દવાઓ હાઇપરમોટર ડિસ્કિનેસિયા માટે પસંદગીની દવાઓ પણ છે, જે યુવાન લોકો માટે લાક્ષણિક છે જેઓ અનિયમિત રીતે ખાય છે અને તણાવપૂર્ણ જીવનશૈલી જીવે છે. આવા દર્દીઓ માટે કોલેરેટિક્સ બિનસલાહભર્યા નથી. ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસની તીવ્રતાની બહાર હાઈયોમોટર ડિસ્કિનેસિયા (સ્થૂળ, વૃદ્ધ, ગાયનોડાયનેમિક દર્દીઓ) ના કિસ્સામાં, પિત્તાશયના રોગ (જીએસડી) ને બાકાત રાખવામાં આવે તો જ choleretics નો ઉપયોગ કરવો અને cholekinetics ખૂબ કાળજીપૂર્વક લેવાનું શક્ય છે.

કોલેરેટિક્સ – દવાઓ કે જે પિત્તની રચનાને ઉત્તેજીત કરે છે. સાચું choleretics (cholesecretics) તેની રચનામાં વધારો થવાને કારણે પિત્તના સ્ત્રાવમાં વધારો કરે છે.

પિત્ત એસિડ અથવા મૂળ પિત્ત ધરાવતી તૈયારીઓ.

Ursodsoxycholic acid (Ursosan®) ઉચ્ચ કોલેસ્ટ્રોલ-સ્ત્રાવ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે અને તે કોલેટ/કોલેસ્ટ્રોલ રેશિયો પણ વધારે છે. જ્યારે તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે સ્ટૂલની વિક્ષેપ શક્ય છે, મોટેભાગે ઝાડા, લોહીના સીરમમાં ટ્રાન્સમિનેસેસનું સ્તર વધે છે. cholecystitis, cholangitis, તીવ્ર અને ક્રોનિક હિપેટાઇટિસ, તેમજ પિત્ત નળીઓના અવરોધ, ગેસ્ટ્રિક અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સરની તીવ્રતાના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યા. આંતરડાના રોગો, રાત્રે ગંભીર તકલીફ, ગર્ભાવસ્થા.

કોલેન્ઝાઇમ: પિત્ત + સ્વાદુપિંડનો પાવડર + નાના આંતરડાના મ્યુકોસા પાવડર ધરાવે છે.

હર્બલ મૂળની તૈયારીઓ.

કેલામસ રાઇઝોમ્સ + તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ + કેમોલી ફૂલો + + લિકરિસ મૂળ + સુવાદાણા ફળો ફિટોગેસ્ટ્રોલ (જઠરાંત્રિય સંગ્રહ) માં સમાવવામાં આવેલ છે.

ઇમોર્ટેલની તૈયારીઓ - અમર રેતાળ ફૂલો, અમર રેતાળ ફૂલો ફ્લેવોનોઇડ્સનો સરવાળો (ફ્લેમિન), અમર રેતાળ ફૂલો + યારો વનસ્પતિ + તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ + ધાણાના ફળો ( કોલેરેટિક સંગ્રહ № 2).

છોડના કોલેરેટિક્સ - ગાંઠવાળા ઘાસ, સેન્ટુરી ઘાસ, ધાણા ફળો, કલંકવાળા મકાઈના સ્તંભો, બોરડોક મૂળ, રોવાન ફળો.

ટેન્સી તૈયારીઓ – ટેન્સી ફ્લાવર (ટેન્સી ફ્લાવર), ટેન્સી ફ્લાવર અર્ક (ટેન્સેહોલ), બિર્ચ લીફ અર્ક + સેન્ટ જ્હોન્સ વોર્ટ હર્બ અર્ક + મિલ્ક થિસલ ફ્રૂટ એક્સટ્રેક્ટ + ટેન્સી ફ્લાવર એક્સટ્રેક્ટ (સિબેકટન), કેલેંડુલા ઑફિસિનાલિસ ફ્લાવર + પેપરમિન્ટ પાંદડા + સામાન્ય ટેન્સી ફૂલો + કેમોલી ફૂલો + સામાન્ય યારો વનસ્પતિ (ચોલાગોગ સંગ્રહ નંબર 3)).

નાગદમનની તૈયારીઓ - નાગદમનની જડીબુટ્ટી, બેલાડોના ટિંકચર + + મૂળ સાથે વેલેરીયન ઑફિસિનાલિસ રાઇઝોમ્સ + નાગદમનની કડવી જડીબુટ્ટીનું ટિંકચર (વેલેરિયન ટિંકચર 10 મિલી, નાગદમનનું ટિંકચર 8 મિલી, બેલાડોના ટિંકચર 2 મિલી).

યુરોલેસન અને યુરોકોલેસનમાં ઓરેગાનો જડીબુટ્ટીનો અર્ક + એરંડાના બીજનું તેલ + જંગલી ગાજરના બીજનો અર્ક + પેપરમિન્ટ લીફ ઓઇલ + ફિર ઓઇલ + હોપ ફ્રુટ હોય છે.

સંયુક્ત હર્બલ દવા ચોલાગોલમાં હળદર ફ્લેવોનોઈડ્સ, ફ્રેંગ્યુલોમોડિન, મિન્ટ આવશ્યક તેલ, નીલગિરી આવશ્યક તેલ, સોડિયમ સેલિસીલેટ, ઓલિવ તેલનો સમાવેશ થાય છે.

કોલેરેટીક અસર બાર્બેરીના ફળો, કળીઓ અને બિર્ચના પાંદડાઓ અને જડીબુટ્ટી લોંગિફોલિયા દ્વારા પણ પ્રદર્શિત થાય છે.

હર્બલ તૈયારીઓની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ, ખાસ કરીને, હેપેટોસાયટ્સના સિક્રેટરી ફંક્શનની સીધી ઉત્તેજનામાં રહેલી છે. આ રીતે જ્યુનિપર (જ્યુનિપર ફળો), ધાણા, ઓરેગાનો અને કેરાવે (કેરાવે ફળો) ના આવશ્યક તેલ કાર્ય કરે છે. હર્બલ ઔષધીય તૈયારીઓમાં સમાવિષ્ટ મેગ્નેશિયમ આયનો ડ્યુઓડીનલ ઉપકલા કોષો દ્વારા કોલેસીસ્ટોકિનિનના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, જે સંભવતઃ આર્નીકા, બિર્ચ, ઈમોર્ટેલ, રોઝશીપ (રોઝશીપ ફળો, રોઝશીપ ફ્રુટ સીરપ, લો-વિટામીન) ની તૈયારીઓની કોલેકિનેટિક અસર સાથે સંકળાયેલ છે. રોઝશીપ બીજ તેલ), વરિયાળી. cholecystokinin ના પ્રકાશનમાં રીફ્લેક્સ વધારો કડવાશનું કારણ બને છે. આ ડેંડિલિઅન (ડેંડિલિઅન ઑફિસિનાલિસ મૂળ), યારો (સામાન્ય યારો ઔષધિ) ની તૈયારીઓ છે.

જ્યારે છોડને cholekinetic ક્રિયાના વિવિધ મિકેનિઝમ્સ સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે અસર વધે છે. choleretic પ્રવૃત્તિ ઉપરાંત, ઘણા છોડમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ, એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી અને એન્ટિહાઇપોક્સિક અસરો હોય છે, કેટલાકમાં હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ ગુણધર્મો હોય છે.

હાઇડ્રોકોલેરેટિક્સ - દવાઓ કે જે તેના પાણીના ઘટક (પિત્તનું મંદન) વધારીને પિત્તનું પ્રમાણ વધારે છે. મિનરલ વોટર પીવાથી આ રીતે કામ થાય છે (બાલનોથેરાપી).

ચોલેકાઇનેટિક્સ - એજન્ટો કે જે પિત્તાશયના સ્વરને વધારે છે અને ઓડીની પિત્ત નળીઓ અને સ્ફિન્ક્ટરને આરામ આપે છે. આમાં મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ, ઝાયલિટોલ, સોર્બિટોલ, કેલમસના રાઇઝોમમાંથી અર્ક, રેતાળ અમર ફૂલો, લિંગનબેરીના પાંદડા, કોર્નફ્લાવર ફૂલો, ટ્રાઇફોલિએટ પાંદડા, ગાંઠવાળી વનસ્પતિનો સમાવેશ થાય છે. Cholekinetics પણ છે: ઓરેગાનોની જડીબુટ્ટી, ભરવાડની પર્સ, કેલેંડુલા ઑફિસિનાલિસના ફૂલો, કેમોમાઈલ (પ્રવાહી કેમોમાઈલ અર્ક), ધાણાના ફળ, સામાન્ય જ્યુનિપર, ડેંડિલિઅનનાં મૂળ, ટેંગુટ રેવંચી. વિસર્પી થાઇમ જડીબુટ્ટી (થાઇમ જડીબુટ્ટી, થાઇમ પ્રવાહી અર્ક), કારેલા બીજના ફળો, સામાન્ય વરિયાળી, ગુલાબ હિપ્સ અને યારો જડીબુટ્ટી દ્વારા Cholekinetic ગુણધર્મો પ્રદર્શિત થાય છે.

મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટમાં cholekinetic અસર સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે ત્યારે cholecystokinin ના સ્ત્રાવમાં વધારો કરે છે. પરિણામે, પિત્તાશયના સરળ સ્નાયુઓનો સ્વર વધે છે, છૂટછાટ પિત્ત નળીઓઅને ઓડી અને પિત્તનું સ્ફિન્ક્ટર ડ્યુઓડેનમમાં સ્ત્રાવ થાય છે. Xylitol, sorbitol અને mannitol ક્રિયાની સમાન પદ્ધતિ ધરાવે છે. આ દવાઓમાં રેચક અસર પણ હોય છે. cholekinetics cholecystitis ની તીવ્રતા દરમિયાન અને પિત્તાશયની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવવી જોઈએ નહીં. cholekinetics નો ઉપયોગ કહેવાતા અંધ (અથવા પ્રોબલેસ) ડુબેજ (કોલેલિથિયાસિસના કિસ્સામાં બિનસલાહભર્યા) માટે શ્રેષ્ઠ છે. દર્દી ખાલી પેટે પીવે છે, તેની બાજુ પર પડેલો, 30 મિનિટ માટે 100 મિલીલીટરના 10% ના નાના ચુસ્કીમાં (જો કોઈ અસર ન હોય તો - 25% સુધી) મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટના ગરમ દ્રાવણમાં, પછી 1.5 સુધી આ સ્થિતિમાં રહે છે. લીવર વિસ્તાર પર હીટિંગ પેડ સાથે -2 કલાક. પ્રક્રિયા દરમિયાન, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ડિસપેપ્સિયા, અગવડતા અથવા પીડાના ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે. જો dyubazh પછી આંતરડા મુક્ત ન થાય, તો સફાઇ એનિમા કરવું જરૂરી છે. કેવી રીતે તબીબી પ્રક્રિયાકોલેસીસ્ટાઇટિસની તીવ્રતાને રોકવા માટે, ડ્યુબાઝ દર 5-7 દિવસમાં એકવાર કરવામાં આવે છે - દર 2-4 અઠવાડિયામાં એકવાર. મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટને બદલે, તમે કાર્લ્સબેડ મીઠાના 1-2% સોલ્યુશનના 200 મિલી, સોર્બિટોલ અથવા ઝાયલિટોલના 20% દ્રાવણના 100 મિલીનો ઉપયોગ કરી શકો છો.

કોલેસ્પેસ્મોલિટિક્સ એવી દવાઓ છે જે પિત્તાશય અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે.

cholespasmolytics પૈકી, M-cholinergic blockers ઓળખવામાં આવે છે: એટ્રોપિન, બેલાલ્ગિન (બેલાડોના પાંદડાનો અર્ક + બેન્ઝોકેઈન + મેટામિઝોલ સોડિયમ + + સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ), બેસલોલ (બેલાડોના પાંદડાઓનો અર્ક + ફિનાઇલ સેલિસીલેટ), મેટાસીન, પ્લાટીસીન, પ્લાટીસીન, પ્લાસ્ટીક અને પ્લાસ્ટીકનો અર્ક. અને છોડની ઉત્પત્તિ (બેનસાયક્લેન (હેલિડોર), ડ્રોટાવેરીન, પેપાવેરીન) અને સંયોજન દવાઓ (ઉદાહરણ તરીકે નિકોશપાન).

એન્ટિસ્પેસ્મોડિક ઉપચાર પસંદ કરવા માટેનું અલ્ગોરિધમ ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 9.10.

ચોખા. 9.10.

છોડની ઉત્પત્તિના એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ - આર્નીકા મોન્ટાનાના ફૂલોમાંથી અર્ક, રાઇઝોમ્સ અને વેલેરીયન ઑફિસિનાલિસ અને એલેકેમ્પેનના મૂળ, સેન્ટ જ્હોન્સ વોર્ટ જડીબુટ્ટી, લીંબુ મલમ હર્બ (લીંબુ મલમ ટિંકચર), તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ પાંદડા, કેલેંડુલા ઑફિસિનાલિસના ફૂલો, છોડના છોડના પાંદડા. હોલાગોલ

જૂથોમાં choleretic દવાઓનું વિતરણ શરતી છે, કારણ કે તેમાંના મોટા ભાગની ઉપરોક્ત અસરોનું સંયોજન છે, ખાસ કરીને હર્બલ ઉપચાર.

સામાન્ય બારબેરી ( બર્બેરિસ વલ્ગારિસ), ફેમ. બારબેરી ( Berbe-ridaceae ). પાંદડામાંથી ટિંકચર તૈયાર કરવામાં આવે છે, ભોજન પહેલાં દિવસમાં 2-3 વખત 15-30 ટીપાં લો. દવાની અસરો: choleretic, antispasmodic, antimicrobial, anti-inflammatory, diuretic, weak antihypoxic. લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ સાથે, લોહીના ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયામાં વધારો થાય છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન દવા બિનસલાહભર્યું છે.

સેન્ડી ઇમોર્ટેલ ( હેલિક્રીસમ arenarium), fam. એસ્ટેરેસી ( સંયુક્ત ). ફૂલોમાંથી પ્રેરણા તૈયાર કરવામાં આવે છે (1:10), ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3-4 વખત 1/3 કપ લો. અર્ક ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1 ગ્રામ સૂચવવામાં આવે છે. ફ્લેમિન દવામાં અમર રેતાળના અર્કનો સમાવેશ થાય છે; તે ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 0.05 ગ્રામ લેવામાં આવે છે. Immortelle choleretic, cholekinetic, બળતરા વિરોધી, hepatoprotective, પાચન ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, antispasmodic, મેટાબોલિઝમને સામાન્ય બનાવે છે અને મધ્યમ એન્ટિહાઇપોક્સિક અસરોને જોડે છે. લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી લોહીના ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયા વધી શકે છે. વધેલા સ્ત્રાવ સાથે ગેસ્ટ્રાઇટિસમાં બિનસલાહભર્યું; પિત્તાશયના રોગમાં સાવધાની સાથે વપરાય છે.

સેન્ચુરી સ્મોલ ( સેન્ટોરિયમ બાદબાકી), કુટુંબ gentianaceae ( Gentia-paseae )નો ઉપયોગ જડીબુટ્ટીઓના પ્રેરણા તરીકે થાય છે (1:10) 1/3 કપ ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત. દવાની અસર choleretic, cholekinetic, analgesic, gpatoprotector, પાચન ગ્રંથીઓના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, બળતરા વિરોધી, antimicrobial, anthelmintic, immunotropic, antihypoxic. IN રોગનિવારક ડોઝસારી રીતે સહન કર્યું. ઓવરડોઝના કિસ્સામાં, ડિસપેપ્સિયા થાય છે. વિરોધાભાસમાં હાયપરસેક્રેટરી ગેસ્ટ્રાઇટિસ, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટીક અલ્સરનો સમાવેશ થાય છે અને પિત્તાશયના કિસ્સામાં સાવધાની સાથે ઉપયોગ થાય છે.

મકાઈ ( ઝીયા mays), કુટુંબ. અનાજ ( રોઝેઇ ). મકાઈના રેશમનો ઉપયોગ કરો, તેને પ્રેરણા તરીકે લાગુ કરો (1:10) 1/3–1/2 કપ ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત. ફાર્માકોલોજીકલ અસરો: choleretic, cholespasmolytic, બળતરા વિરોધી, hepatoprotective, મધ્યમ શામક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, litholytic, ચયાપચયને સામાન્ય બનાવે છે, હાઈપોગ્લાયકેમિક, હિમોસ્ટેટિક, મધ્યમ એન્ટિહાયપોક્સિક. કોલેલિથિયાસિસ માટે સાવધાની સાથે સૂચવો; લાંબા ગાળાના ઉપયોગ દરમિયાન લોહીના ગંઠાઈ જવાની દેખરેખ જરૂરી છે.

પીપરમિન્ટ ( મેન્થા પાઇપરિટા), ફેમ. લેમિઆસી ( લેમિઆસી ). હર્બલ ઇન્ફ્યુઝન (1:10) ભોજન પહેલાં 3 વખત 1/3-1/2 કપ સૂચવવામાં આવે છે. ફાર્માકોલોજીકલ અસરો: choleretic, cholespasmolytic, શામક, vasodilator, analgesic, expectorant, bronchodilator and anti-inflammatory, antihypoxic. મેન્થોલ પ્રત્યે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા ભાગ્યે જ જોવા મળે છે; બાળકોમાં, શ્વાસ દરમિયાન બ્રોન્કોસ્પેઝમ શક્ય છે. જો તમે આવશ્યક તેલના ઘટકો પ્રત્યે અસહિષ્ણુ હો તો પેપરમિન્ટની તૈયારીઓ બિનસલાહભર્યા છે.

સામાન્ય ટેન્સી ( ટેનાસેટમ વલ્ગાર), ફેમ. asteraceae ( એસ્ટેરેસી ). ફૂલોની પ્રેરણા (1:10-1:30) ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1/3 કપ લો. ફાર્માકોલોજીકલ અસરો: choleretic, cholekinetic, બળતરા વિરોધી, antipyretic, antimicrobial, anthelmintic, antihypoxic ઉચ્ચારિત. ઓવરડોઝના કિસ્સામાં, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા અને આંચકી થાય છે. વિરોધાભાસ ગર્ભાવસ્થા, બાળપણ (5 વર્ષ સુધી), હાયપરસેક્રેટરી ગેસ્ટ્રાઇટિસ છે.

સામાન્ય ચિકોરી ( સિકોરિયમ intybus), fam. asteraceae ( એસ્ટેરેસી ). મૂળનો ઉકાળો (1:10) ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3-4 વખત 1/4-1/3 કપ લેવામાં આવે છે. ફાર્માકોલોજીકલ અસરો: choleretic, cholekinetic, antimicrobial, બળતરા વિરોધી, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, શામક, મધ્યમ કાર્ડિયોટોનિક અને antihypoxic. ઓવરડોઝના કિસ્સામાં, ટાકીકાર્ડિયા ભાગ્યે જ થાય છે.

રોઝશીપ મે ( રોઝા મજાલીસ), ફેમ. ગુલાબી ( રોઝેસી ). રોઝશીપ ફળનો અર્ક (હોલોસાસ) ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1 ચમચી લો. રોઝશીપનો ઉકાળો (1:10) ભોજન પહેલાં દિવસમાં 3 વખત 1/3-1/2 કપ લેવામાં આવે છે. ફાર્માકોલોજિકલ અસરો: choleretic, cholekinetic, hepatoprotective, anti-inflammatory, normalizing metabolism.

સ્પેનિશ આર્ટિકોક ( સિનારા સ્કોલીમસ), ફેમ. એસ્ટેરેસી ( સંયુક્ત ). ડ્રાય આર્ટિકોક અર્કમાં દવા હોફિટોલ હોય છે. સક્રિય ઘટકો સિનારિન અને કેફીક, ક્લોરોજેનિક અને કેફીનક્વિનિક એસિડ્સ છે. તેઓ હિપેટોસાઇટ કાર્યોની જાળવણીની ખાતરી કરે છે અને કોલેરેટિક અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અસરોનું કારણ બને છે.

દૂધ થીસ્ટલ ( સિલિબમ marianum), કુટુંબ. asteraceae ( એસ્ટેરેસી ). ફળો અને જડીબુટ્ટીઓમાં સિલિબિન, ડિહાઇડ્રોસિલિબિન અને અન્ય ફ્લેવોલિગ્નન્સ હોય છે, તેમાં કોલેરેટિક અને કોલેસ્પેસ્મોલિક અસર હોય છે, દૂધ થીસ્ટલ ફ્લેવોનોઇડ્સ હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ, એન્ટીઑકિસડન્ટ અને એનાબોલિક અસરો (આરએનએ પોલિમરેઝને ઉત્તેજીત કરે છે), એસીટાલ્ડિહાઇડના ઉત્પાદનને અવરોધે છે. આડઅસરો: ઝાડા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં વધારો. મિલ્ક થિસલ તૈયારીઓ (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silymar®, Silymarin) તીવ્ર દાહક યકૃતના રોગો, દવાઓ પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા અને ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમિયાન, માત્ર સ્વાસ્થ્ય કારણોસર ઉપયોગમાં લેવાતા બિનસલાહભર્યા છે.

સેલેન્ડિન ( ચેલિડોનિયમ ), કુટુંબ. ખસખસ ( પાપાવેરેસી ). સેલેન્ડિન આલ્કલોઇડ હેલિડોપીન એનાલેજિક, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને કોલેરેટિક અસરોનું કારણ બને છે.

કોળુ ( કુકરબિટા ), કુટુંબ. કોળું ( કુકરબિટાસી ). કોળાના બીજ (તૈયારી Tykveol®) માં કેરોટીનોઈડ્સ, ફોસ્ફોલિપિડ્સ, ટોકોફેરોલ્સ, ફ્લેવોનોઈડ્સ, વિટામિન્સ B, B2, C, PP, F, સંતૃપ્ત અને અસંતૃપ્ત ફેટી એસિડ્સ હોય છે. સક્રિય પદાર્થોમાં અલ્સર, હેપેટોપ્રોટેક્ટીવ, કોલેરેટિક અસર હોય છે અને પ્રોસ્ટેટ કોષોના પ્રસારને અટકાવે છે.

સંયુક્ત દવાઓ અસરકારક છે. દર્દીને તૈયારીઓની 3-4 પ્રિસ્ક્રિપ્શનો આપવામાં આવે છે, જે દર 1.5-2 મહિનામાં બદલવી જોઈએ, જે લાંબા ગાળાની માફી અને પિત્તાશયની રચનાને અટકાવે છે. માલિકીના સંયોજનો પણ છે.

એલોકોલ સમાવે છે સક્રિય કાર્બન+ પિત્ત + ડંખવાળા ખીજવવું + લસણના બલ્બ. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, કોલેન્જાઇટિસ, એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ, રીઢો કબજિયાત માટે વપરાય છે.

હોલાગોલ, 10 મિલીલીટરની બોટલમાં હળદરનો મૂળ રંગ, ઇમોડિન, મેગ્નેશિયમ સેલિસીલેટ, આવશ્યક તેલ, ઓલિવ તેલ હોય છે. કોલેરેટિક એજન્ટો પસંદ કરવા માટેનું અલ્ગોરિધમ ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 9.11.

ચોખા. 9.11.

પાચન પ્રક્રિયાઓને સુધારવા માટે, પાચન એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ સૂચવવામાં આવે છે.

પેનક્રેટિન (ફેસ્ટલ, ક્રિઓન, પેન્ઝિનોર્મ) ભોજન પહેલાં 3 અઠવાડિયા માટે લેવામાં આવે છે, 1-2 ડોઝ.

• બાયોકેમિસ્ટ્રી: યુનિવર્સિટીઓ માટે પાઠ્યપુસ્તક / એડ. ઇ.એસ. સેવેરિના. એમ., 2009.

અવતરણ માટે:નાડિન્સકાયા એમ.યુ. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસની સારવાર // સ્તન કેન્સર. 1999. નંબર 6. એસ. 4

વાઇરલ હેપેટાઇટિસની સારવાર, રોગિષ્ઠતાના સ્તર, અપંગતા અને મૃત્યુદરની આવર્તનને ધ્યાનમાં લેતા, ખૂબ જ તબીબી અને સામાજિક-આર્થિક મહત્વ ધરાવે છે. આજે, હેપેટાઇટિસ બી, સી અને ડી વાયરસ ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ, લીવર સિરોસિસ અને હેપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા (HCC) ના સૌથી સામાન્ય કારણો છે. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસ માટે ઉપચારનો ધ્યેય વાયરસને નાબૂદ કરવાનો, રોગની પ્રગતિને ધીમું કરવાનો અને HCC થવાના જોખમને ઘટાડવાનો છે. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસની સારવારમાં સાબિત અસરકારકતા ધરાવતી એકમાત્ર દવા ઇન્ટરફેરોન-એ છે. તેના ઉપયોગથી, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બી ધરાવતા 25 - 40% દર્દીઓમાં, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ડીવાળા 9 - 25% અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીના 10 - 25% દર્દીઓમાં સ્થિર પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત થાય છે. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસની સારવારમાં એક નવી દિશા છે. ન્યુક્લિયોસાઇડ એનાલોગનો ઉપયોગ: ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બીની સારવારમાં લેમિવુડિન અને ફેમસીક્લોવીર અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીની સારવારમાં ઇન્ટરફેરોન સાથે રિબાવિરિન.

ઇન્ટરફેરોન.ઇન્ટરફેરોન્સ (IFNs) એ ગ્લાયકોપ્રોટીન સાયટોકાઇન્સ છે જે એન્ટિવાયરલ, ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી અને એન્ટિપ્રોલિફેરેટિવ પ્રવૃત્તિઓ ધરાવે છે. આ સાયટોકીન્સ વાયરલ એન્ટિજેન્સના પ્રતિભાવમાં રોગપ્રતિકારક કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે. ઇન્ટરફેરોન વાયરલ પ્રતિકૃતિને અટકાવે છે, કોષની સપાટી પર HLA વર્ગ I એન્ટિજેન્સ (મુખ્ય હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટી કોમ્પ્લેક્સ) ની અભિવ્યક્તિમાં વધારો કરે છે, સાયટોટોક્સિક ટી કોશિકાઓની પરિપક્વતાને ઉત્તેજિત કરે છે અને NK કોષો (કુદરતી કિલર કોષો) ની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે. આ મિકેનિઝમ્સ વાયરસથી ચેપગ્રસ્ત કોશિકાઓના ક્લિયરન્સની ખાતરી કરે છે. વધુમાં, તાજેતરમાં એવા પુરાવા છે કે IFN યકૃતમાં ફાઇબ્રોજેનેસિસને ધીમું કરે છે. આ વાયરલ ચેપ નાબૂદીના પરિણામે યકૃતમાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થવાને કારણે છે, અને કોલેજન સંશ્લેષણ પર IFN ની સીધી અસર સાથે.
IFN બે પ્રકારના હોય છે. પ્રકાર I માં IFN-નો સમાવેશ થાય છે a અને IFN-b , બીજાથી - IFN- g IFN-a એ ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસની સારવારમાં સૌથી વધુ અસરકારકતા દર્શાવી છે . IFN-ની લ્યુકોસાઇટ (કુદરતી) અને રિકોમ્બિનન્ટ તૈયારીઓ બંને a બાદમાં સૌથી વધુ વ્યાપક છે. INF-a દવાઓનો ઉપયોગ પેરેન્ટેરલી - સબક્યુટેનીયસ અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી થાય છે, પરંતુ વહીવટની આ બે પદ્ધતિઓમાંથી કોઈપણના ફાયદા સ્થાપિત થયા નથી.

IFN ઉપચાર માટે પ્રતિભાવ

IFN-a થેરાપીની અસરકારકતાના મુખ્ય સૂચકાંકો છે: વાયરલ પ્રતિકૃતિ માર્કર્સનું અદ્રશ્ય થવું અને એલનાઇન ટ્રાન્સમિનેઝ (ALT) સ્તરનું સામાન્યકરણ. આ સૂચકાંકોના આધારે, સારવારના અંત સુધીમાં અને તેની સમાપ્તિના 6 મહિના પછી, વિવિધ પ્રકારના પ્રતિભાવોને અલગ પાડવામાં આવે છે:
1. સ્થાયી પ્રતિભાવ. તે સારવાર દરમિયાન અને ઉપચારના કોર્સના અંત પછી 6 મહિના સુધી વાયરલ પ્રતિકૃતિ માર્કર્સના અદ્રશ્ય થવા અને ALT સ્તરના સામાન્યકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
2. અસ્થિર (ક્ષણિક) પ્રતિભાવ. સારવાર દરમિયાન, પ્રતિકૃતિ માર્કર્સ અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને ALT સ્તર સામાન્ય થાય છે, પરંતુ સારવાર બંધ કર્યા પછી 6 મહિનાની અંદર ફરીથી થવાનું શરૂ થાય છે.
3. આંશિક જવાબ. સારવાર દરમિયાન, ALT સ્તર ઘટે છે અથવા સામાન્ય થાય છે, જ્યારે માર્કર્સ રહે છે પ્રતિકૃતિ
4. કોઈ જવાબ નથી. વાયરસની નકલ અને એલિવેટેડ ALT સ્તર ચાલુ રહે છે.
સતત પ્રતિભાવની તીવ્રતા ઇન્ટરફેરોન ઉપચારની અસરકારકતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. જો સારવાર પૂર્ણ થયાના 6 મહિના પછી ફરીથી ઉથલો પડ્યો નથી, તો ભવિષ્યમાં તે થવાની સંભાવના ઓછી છે.
એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સ્થિર પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત થતો નથી અને પુનરાવર્તિત વિકાસ થાય છે, સારવારનો બીજો કોર્સ હાથ ધરવામાં આવે છે.
જો પ્રતિભાવ અપૂર્ણ અથવા ગેરહાજર હોય, તો IFN ની માત્રાને સમાયોજિત કરવામાં આવે છે અથવા સંયુક્ત સારવાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
IFN- સાથે સારવાર માટે વિરોધાભાસ a ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસ:
1. યકૃતનું વિઘટન કરેલ સિરોસિસ.
2. ગંભીર સોમેટિક રોગો.
3. થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા< 100 000/мл.
4. લ્યુકોપેનિયા< 3000/мл.
5. દવાઓ અથવા આલ્કોહોલનો સતત ઉપયોગ.
6. માનસિક બીમારીનો ઇતિહાસ (ખાસ કરીને ગંભીર ડિપ્રેશન).
HCC થવાના ઊંચા જોખમને જોતાં, સિરોસિસવાળા દર્દીઓને IFN-a થેરાપી માટેના ઉમેદવારો ગણવા જોઈએ. આ દર્દીઓમાં ઇન્ટરફેરોન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે જો યકૃતનું કૃત્રિમ કાર્ય સચવાય છે, પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા 100,000/ml કરતાં વધુ હોય છે, લ્યુકોસાઇટ્સ 3000/ml કરતાં વધુ હોય છે, સિરોસિસની ગૂંચવણોનો કોઈ ઇતિહાસ નથી (અન્નનળીના ભિન્નતામાંથી રક્તસ્ત્રાવ) , જલોદર, હેપેટિક એન્સેફાલોપથી) અને a-fetoprotein ના સ્તરમાં કોઈ નોંધપાત્ર વધારો થયો નથી.

IFN- સાથે સારવાર દરમિયાન આડઅસરોa

IFN-a સાથે સારવાર દરમિયાન સૌથી સામાન્ય આડઅસર ત્યાં એક કહેવાતા ફલૂ જેવું સિન્ડ્રોમ છે, જે દવા લીધાના 3 થી 5 કલાક પછી વિકસે છે અને તાવ, માયાલ્જીઆ, આર્થ્રાલ્જિયા અને માથાનો દુખાવો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સિન્ડ્રોમ પ્રથમ ઇન્જેક્શન પછી સૌથી ગંભીર છે અને સામાન્ય રીતે સારવારના 1લા અને 2જા અઠવાડિયા દરમિયાન નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. સૂવાના સમય પહેલાં IFN નો ઉપયોગ કરીને અને IFN વહીવટ દરમિયાન અને બીજા દિવસે સવારે પેરાસિટામોલ અને/અથવા નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓનું સંચાલન કરીને સિન્ડ્રોમની તીવ્રતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે.
વારંવાર બાજુની ગૂંચવણોમાં પ્લેટલેટ્સ અને લ્યુકોસાઇટ્સમાં ઘટાડો થાય છે, જેલીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે સારવારના બીજા થી ચોથા મહિનામાં વિકસે છે. જો ગંભીર થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને/અથવા લ્યુકોપેનિયા થાય, તો IFN ની માત્રા ઓછી કરો.
સારવાર દરમિયાન ભૂખમાં ઘટાડો અને વજન ઘટાડવું એ દુર્લભ આડઅસરો છે, જેને સારવાર બંધ કરવાની જરૂર નથી. દુર્લભ પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓમાં ડિપ્રેશનનો પણ સમાવેશ થાય છે, જે ગંભીર માનસિક ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં વધુ વખત વિકસે છે. જો ડિપ્રેશન વિકસે છે, તો સારવાર બંધ કરવી જોઈએ. તેથી, ડિપ્રેશનનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર શરૂ કરતા પહેલા મનોચિકિત્સક દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.
INF-a નો ઉપયોગ કરતી વખતે સ્વયંપ્રતિરક્ષા ગૂંચવણો ભાગ્યે જ વિકાસ થાય છે, પરંતુ તેમની ઘટનાને સારવાર બંધ કરવાની જરૂર છે.

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીની સારવાર

હીપેટાઇટિસ સી વાયરસ ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ અને એચસીસીનું મુખ્ય કારણ છે, અને, વિઘટનિત સિરોસિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, તે લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સૌથી સામાન્ય સંકેત છે. ડબ્લ્યુએચઓ અનુસાર, વિશ્વની લગભગ 1% વસ્તી હેપેટાઇટિસ સી વાયરસથી સંક્રમિત છે. રશિયન ફેડરેશનમાં, 1994 થી હેપેટાઇટિસ સીની ઘટનાઓ નોંધવામાં આવી છે, અને તેમાં નોંધપાત્ર વધારો નોંધવામાં આવ્યો છે (1994 થી 1997 સુધી, આ વધારો ઘટના 180% હતી). કિશોરો અને યુવાન વયસ્કોમાં સૌથી વધુ ઘટનાઓ જોવા મળે છે.
જે કામોમાં અભ્યાસ કર્યો છે હેપેટાઇટિસ સી વાયરલ ચેપની કુદરતી ઉત્ક્રાંતિ, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે ચેપની શરૂઆતથી તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હિપેટાઇટિસના વિકાસ સુધીનો સમય સરેરાશ 10 - 20 વર્ષ, લીવર સિરોસિસના વિકાસ સુધી - 20 વર્ષથી વધુ, અને તેના વિકાસ સુધી. HCC - લગભગ 30 વર્ષ.આ ડેટા, તેમજ હેપેટાઇટિસ સી વાયરસના ચેપમાં વધારો અને અસરકારક ઇમ્યુનોપ્રોફિલેક્સિસનો અભાવ, આગામી 10 થી 20 વર્ષોમાં આ વાયરસના કારણે લિવર સિરોસિસથી થતા રોગ અને મૃત્યુદરમાં સતત વધારો સૂચવે છે.
સારવારનો હેતુક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી ધરાવતા દર્દીઓ વાયરસને નાબૂદ કરે છે, રોગની પ્રગતિને ધીમું કરે છે અને HCC થવાનું જોખમ ઘટાડે છે.
INF- ઉપચાર માટે સંકેતોa ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી ધરાવતા દર્દીઓ: લોહીમાં HCV RNA ની શોધ અને ALT સ્તરમાં વધારો.
IFN ઉપચાર માટે સારા પ્રતિભાવની આગાહી કરતા પરિબળો a : રોગનો ટૂંકો સમય, નાની ઉંમર, સિરોસિસની ગેરહાજરી, એચસીવી આરએનએનું નીચું સ્તર (< 10 5 k/ml), HCV જીનોટાઇપ 2 - 6, HIV નેગેટિવ, સ્ત્રી લિંગ.
સૌથી વધુ મહત્વપૂર્ણ પરિબળજવાબ એ વાયરસનો જીનોટાઇપ છે. જીનોટાઇપ 1b થી સંક્રમિત દર્દીઓમાં ઓછામાં ઓછી અસરકારક સારવાર પ્રાપ્ત થાય છે. રશિયન ફેડરેશનમાં આ જીનોટાઇપ ચેપના તમામ કેસોમાં લગભગ 70% હિસ્સો ધરાવે છે. મુ લાંબા ગાળાની સારવારજીનોટાઇપ 1b ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓ ટકાઉ પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત કરે છે.
સૌથી વધુ વ્યાપક નીચે મુજબ છે સારવાર પદ્ધતિ: 3 IU 6 મહિના માટે અઠવાડિયામાં 3 વખત. ક્લિનિકલ વિશ્લેષણ (લ્યુકોસાઇટ્સ અને પ્લેટલેટ્સની સંખ્યા) અને બાયોકેમિકલ અભ્યાસ (ટ્રાન્સમિનેસિસ) સહિત દર્દીઓની દેખરેખ સારવારના 1 લી, 2 જી અને 4 થી અઠવાડિયામાં હાથ ધરવામાં આવે છે, પછી ઉપચારના કોર્સના અંત સુધી દર 4 અઠવાડિયામાં.
વર્ણવેલ સારવાર પદ્ધતિ લાગુ કરતી વખતે, સારવારના કોર્સના અંત સુધીમાં HCV RNA નાબૂદી અને ALT ના સામાન્યકરણ 30 - 40% દર્દીઓમાં પ્રાપ્ત થાય છે, જો કે, તેમાંથી મોટા ભાગના આગામી 6 મહિનામાં ફરીથી થવાનું વિકસે છે અને તેની તીવ્રતા સતત પ્રતિભાવ 10 - 20% છે. ઇન્ટરફેરોન ઉપચારની અવધિ 6 થી 12 મહિના સુધી વધારીને અથવા IFN-ની માત્રા વધારીને સતત પ્રતિભાવમાં વધારો મેળવી શકાય છે. a સારવારના પ્રથમ 3 મહિનામાં અઠવાડિયામાં 3 વખત 6 IU સુધી.
સારવારની અસરકારકતાનું પ્રથમ મૂલ્યાંકન IFN-ની શરૂઆતના 3 મહિનામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. a . આ એ હકીકતને કારણે છે કે 70% દર્દીઓ કે જેઓ સતત પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત કરે છે, એચસીવી આરએનએ ઉપચારના પ્રથમ 3 મહિનામાં લોહીમાંથી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. જો કે કેટલાક દર્દીઓ અનુવર્તી સમયગાળા દરમિયાન (4 અને 6 મહિનાની સારવાર વચ્ચે) HCV RNA સાફ કરી શકે છે, તેમ છતાં તેઓ ટકાઉ પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત કરે તેવી શક્યતા નથી.
તાજેતરના પ્રકાશિત અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ઇન્ટરફેરોન ઉપચાર લીવર સિરોસિસની પ્રગતિને ધીમું કરી શકે છે અને ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં HCC ના વિકાસને અટકાવી અથવા વિલંબિત કરી શકે છે. તેથી, હીપેટાઇટિસ પ્રવૃત્તિની ઉચ્ચ ડિગ્રી સાથે, જ્યારે ઇન્ટરફેરોન ઉપચારનો ધ્યેય રોગની પ્રગતિને ધીમું કરવાનો છે, ત્યારે IFN- સાથે સતત ઉપચાર a
સામાન્ય અથવા સહેજ એલિવેટેડ ALT સ્તર ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર કરવાની જરૂરિયાત અંગે વિવાદાસ્પદ પુરાવા છે. આધુનિક વિભાવનાઓ અનુસાર, આ દર્દીઓમાં સારવાર ત્યારે થવી જોઈએ જ્યારે લોહીમાં HCV RNA ની ઊંચી સાંદ્રતા અથવા યકૃતમાં ઉચ્ચ દાહક પ્રવૃત્તિની હાજરી જોવા મળે છે.
જે દર્દીઓને ફરીથી થવાનો વિકાસ થયો હોય તેઓને સમાન IFN-a સાથે ઉપચારનો બીજો કોર્સ વધુ માત્રામાં આપવામાં આવે છે (6 IU અઠવાડિયામાં 3 વખત) અથવા રિકોમ્બિનન્ટ IFN-aને લ્યુકોસાઇટ સાથે બદલવામાં આવે છે. સારવાર 12 મહિના માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. 30 - 40% દર્દીઓમાં ટકાઉ પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત થાય છે.
જે દર્દીઓ ફરી વળે છે અથવા સારવારને પ્રતિસાદ આપતા નથી તેમના માટે વૈકલ્પિક પદ્ધતિ IFN-a નો ઉપયોગ છે રિબાવિરિન સાથે સંયોજનમાં.
રિબાવિરિન એ પ્યુરિન ન્યુક્લિઓઝનું એનાલોગ છે અને આરએનએ અને ડીએનએ વાયરસ સામે એન્ટિવાયરલ પ્રવૃત્તિનું વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ ધરાવે છે. તેની ક્રિયાની પદ્ધતિનો સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. એવું માનવામાં આવે છે કે તે વાયરલ આરએનએ અને વાયરલ પ્રોટીનના સંશ્લેષણ પર નુકસાનકારક અસર ધરાવે છે.
જ્યારે રિબાવિરિનનો ઉપયોગ મોનોથેરાપી તરીકે થાય છે, ત્યારે HCV RNA સાંદ્રતામાં કોઈ ઘટાડો થતો નથી, જો કે ALT સ્તર નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. જ્યારે IFN- સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે a એકલા IFN ના ઉપયોગની સરખામણીમાં સતત પ્રતિભાવની તીવ્રતા વધીને 49% થાય છે. આ રીલેપ્સની આવર્તન ઘટાડીને થાય છે. રિબાવિરિનની માત્રા દરરોજ 600 થી 1200 મિલિગ્રામ સુધીની હોય છે.
રિબાવિરિન સારવારની સૌથી સામાન્ય આડઅસર છે હેમોલિટીક એનિમિયા. હિમોગ્લોબિનમાં સરેરાશ ઘટાડો 3 g/dl છે,જો કે ત્યાં 5 - 6 g/dL થી વધુ ઘટાડો થયો છે. 8.5 g/dL ના સ્તરે હિમોગ્લોબિનમાં ઘટાડો થવા માટે સારવાર બંધ કરવી જરૂરી છે. અન્ય સામાન્ય આડઅસરોમાં ફોલ્લીઓ અને ઉબકાનો સમાવેશ થાય છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે રિબાવિરિન એક ટેરેટોજેનિક દવા છે,તેથી, રિબાવિરિન સારવાર મેળવતી પ્રજનન વયની સ્ત્રીઓએ ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. રિબાવિરિન ઉપચાર બંધ કર્યા પછી ટેરેટોજેનિક જોખમનો સમયગાળો સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત નથી.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીની સારવારમાં, અન્ય દવાઓનો ઉપયોગ મોનોથેરાપી તરીકે અથવા IFN-a સાથે સંયોજનમાં પણ થાય છે. . આમાં શામેલ છે: એન્ટિવાયરલ દવાઓ - એમેન્ટિડિન; cytokines - ગ્રાન્યુલોસાઇટ-મેક્રોફેજ ઉત્તેજક પરિબળ અને thymosin a1; ursodeoxycholic એસિડ. આયર્નનું સ્તર ઘટાડવા માટે ફ્લેબોટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. પરંતુ આમાંના કોઈપણ એજન્ટે લોહીમાં HCV RNA ના ટાઇટર પર અથવા રોગની પ્રગતિને ધીમી કરવા પર નોંધપાત્ર અસર દર્શાવી નથી.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીની સારવાર માટેના અભિગમો હેપેટાઇટિસ જી વાયરસ સાથેના સંક્રમણ સાથેના ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીના સંક્રમણ વિનાના ઉપચાર કરતાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ નથી.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીની સારવારની અસરકારકતા વધારવા માટેની આગળની દિશાઓમાં એચસીવી-વિશિષ્ટ પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર્સ - હેલિકેસેસ, તેમજ IFN-ના ફેરફારનો અભ્યાસ સામેલ છે.લાંબી સાંકળ પોલિઇથિલિન ગ્લાયકોલ સાથે જોડાયેલ છે. આ ફેરફાર ઇન્ટરફેરોનના અર્ધ જીવનને 6 કલાકથી 5 દિવસ સુધી વધારી દે છે, જે આ દવાને અઠવાડિયામાં એકવાર સંચાલિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. ક્લિનિકલ અભ્યાસ હાલમાં ચાલુ છે.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી ધરાવતા દર્દીઓમાં વિઘટનિત લીવર સિરોસિસનો વિકાસ એ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટેનો સંકેત છે. મોટાભાગના દેશોમાં, આ કારણોસર 20 થી 30% લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી, મોટાભાગના દર્દીઓ દાતાના યકૃતમાં વારંવાર HCV ચેપ વિકસાવે છે. જો કે, આ અન્ય કારણોસર કરાયેલા ટ્રાન્સપ્લાન્ટની સરખામણીમાં કલમના અસ્વીકાર અને અસ્તિત્વના દરને અસર કરતું નથી. વાયરલ હેપેટાઇટિસ C IFN-a ની સારવાર માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીના સમયગાળામાં એકલા અથવા રિબાવિરિન સાથે સંયોજનમાં મર્યાદિત મૂલ્ય છે.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીની હાલમાં કોઈ ચોક્કસ નિવારણ નથી. વાયરસ જીનોમની મોટી આનુવંશિક વિજાતીયતા અને પરિવર્તનની ઉચ્ચ આવર્તન રસી બનાવવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનો પરિચય આપે છે.

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બીની સારવાર

વસ્તીમાં HBsAg ચેપની આવર્તન ભૌગોલિક વિસ્તાર અને સરેરાશ 1 - 2% પર આધાર રાખીને નોંધપાત્ર વધઘટને આધિન છે. રશિયન ફેડરેશનમાં તાજેતરના વર્ષોમાં હેપેટાઇટિસ બીના બનાવોમાં વધારો થવાનું વલણ જોવા મળ્યું છે.
ઉપચારનો ધ્યેયક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બી - સેરોકન્વર્ઝન હાંસલ કરવું અને HBsAg નાબૂદ કરવું, રોગની પ્રગતિ ધીમી કરવી અને HCC થવાનું જોખમ ઘટાડવું.
ઇન્ટરફેરોન ઉપચાર માટે સંકેતો: HBV પ્રતિકૃતિ માર્કર્સની શોધ - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA અને એલિવેટેડ ALT સ્તરો.
: ALT સ્તર ધોરણ કરતાં 2 ગણા કે તેથી વધુ (સામાન્ય ALT સ્તરની તુલનામાં, મૂલ્ય 2 ગણું વધે છે), ટૂંકા તબીબી ઇતિહાસ, HBV DNA નું નીચું સ્તર (200 pg/ml કરતાં ઓછું સ્તર પ્રતિભાવ 4 ગણો વધારે છે), ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ લેવા માટેના સંકેતોના ઇતિહાસની ગેરહાજરી, પ્રવૃત્તિના હિસ્ટોલોજીકલ ચિહ્નોની હાજરી, એચઆઇવી નકારાત્મકતા.
સારવારની અસરકારકતાનું પ્રથમ મૂલ્યાંકન સેરોકન્વર્ઝનની શરૂઆત દ્વારા કરવામાં આવે છે - HBeAg નાબૂદી અને HBe વિરોધી દેખાવ. HBeAg સાથે લગભગ એક સાથે, HBV DNA અદૃશ્ય થઈ જાય છે. સેરોકન્વર્ઝન (સારવારના બીજા - ત્રીજા મહિને) ની શરૂઆત દરમિયાન, પ્રારંભિક સ્તરની તુલનામાં ટ્રાન્સમિનેસેસનું સ્તર 2 - 4 ગણું વધે છે, જે HBV ના રોગપ્રતિકારક રીતે નિર્ધારિત નાબૂદીને પ્રતિબિંબિત કરે છે. સાયટોલિટીક સિન્ડ્રોમમાં વધારો સામાન્ય રીતે એસિમ્પટમેટિક હોય છે, પરંતુ કેટલાક દર્દીઓમાં કમળોના વિકાસ સાથે ક્લિનિકલ બગાડ થાય છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં, હિપેટિક એન્સેફાલોપથી.
સૌથી સામાન્ય રીતે વપરાયેલ નીચે મુજબ છે IFN-સારવારની પદ્ધતિa : દરરોજ 5 IU અથવા 10 IU અઠવાડિયામાં 3 વખત. ઉપચારની અવધિ 16-24 અઠવાડિયા છે. દર્દીઓની સારવારના પ્રથમ 4 અઠવાડિયા માટે સાપ્તાહિક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, પછી દર 2 અઠવાડિયામાં 8 અઠવાડિયા માટે અને પછી દર 4 અઠવાડિયામાં એકવાર. ક્લિનિકલ સ્થિતિ, રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યા અને ટ્રાન્સમિનેસિસના સ્તરનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
ઉપરોક્ત ઉપચાર પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, 30 - 56% દર્દીઓમાં ક્ષણિક પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત થાય છે. 30-40% દર્દીઓમાં સતત પ્રતિભાવ જોવા મળ્યો હતો. HBsAg ની અદ્રશ્યતા 7 - 11% માં પ્રાપ્ત થાય છે. HBV ના મ્યુટન્ટ સ્ટ્રેન (જ્યારે HBeAg શોધાયેલ ન હોય) સાથેના ચેપ દરમિયાન, તેમજ લીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં અને ઓછી પ્રારંભિક બાયોકેમિકલ પ્રવૃત્તિવાળા દર્દીઓમાં સતત પ્રતિભાવની તીવ્રતા ઘટે છે.
એચબીવીના કારણે લીવર સિરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર IFN-a ના ઓછા ડોઝ સાથે કરવામાં આવે છે. (3 IU અઠવાડિયામાં 3 વખત), લાંબા ગાળા માટે - 6 - 18 મહિના.
શરૂઆતમાં નીચા ALT સ્તરવાળા દર્દીઓમાં સારવારની અસરકારકતા વધારવા માટે પ્રિડનીસોલોનના ઉપયોગ અંગે કોઈ સ્પષ્ટ અભિપ્રાય નથી. પ્રિડનીસોલોન સાથે સારવારના પ્રારંભિક કોર્સનો ઉપયોગ (યોજના: 0.6 મિલિગ્રામ/કિલોગ્રામની દૈનિક માત્રામાં 2 અઠવાડિયા, 0.45 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના ડોઝ પર 1 અઠવાડિયું, 0.25 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના ડોઝ પર 1 સપ્તાહ, પછી બંધ અને પછી 2 અઠવાડિયા IFN-a ) સારવારની અસરકારકતામાં વધારો દર્શાવે છે. જો કે, 10-15% દર્દીઓમાં, તેનો ઉપયોગ રોગના વિઘટનના વિકાસ અને વધુ ઇન્ટરફેરોન ઉપચારની અશક્યતા તરફ દોરી જાય છે.
જો સારવારના પ્રથમ 4 મહિનાની અંદર સેરોકન્વર્ઝન ન થાય અથવા સંપૂર્ણ પ્રારંભિક પ્રતિભાવ ધરાવતા દર્દીઓમાં ફરીથી થવાનું શરૂ થાય, તો સારવારની પદ્ધતિને સમાયોજિત કરવી અથવા ઉપચારનો પુનરાવર્તિત અભ્યાસક્રમ હાથ ધરવો જરૂરી બને છે. આ હેતુ માટે, lamivudine અથવા famciclovir નો ઉપયોગ થાય છે. આ દવાઓ એકલા અથવા IFN-a સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે.
Lamivudine અને famciclovir એ એન્ટિવાયરલ પ્રવૃત્તિ ધરાવતી દવાઓ છે અને બીજી પેઢીના ન્યુક્લિયોસાઇડ એનાલોગ છે. તેઓ માત્ર ડીએનએ વાયરસ પર કાર્ય કરે છે. IFN-a પર તેમનો ફાયદો એ ઉપયોગમાં સરળતા છે (દવાઓ મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે) અને નોંધપાત્ર રીતે ઓછી આડઅસરોની હાજરી (નબળાઈ, માથાનો દુખાવો, માયાલ્જીયા, પેટમાં દુખાવો, ઉબકા, ઝાડા).
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બીની સારવારમાં આ દવાઓના ઉપયોગ પર મર્યાદિત ડેટા છે. લેમિવુડિન સાથે સારવારના પ્રથમ કોર્સ દરમિયાન, તેની અસરકારકતા IFN-a જેવી જ છે. સારવારના પુનરાવર્તિત અભ્યાસક્રમો હાથ ધરતી વખતે, IFN-a સાથે સંયોજનમાં લેમિવુડિનનો ઉપયોગ માત્ર 20% દર્દીઓમાં સેરોકન્વર્ઝન તરફ દોરી જાય છે.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બીની સારવારમાં, અન્ય દવાઓનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમ કે લેવેમિસોલ, થાઇમોસિન-એ 1 અને સાયટોકાઇન્સનું સંકુલ. દવાઓના આ જૂથમાંથી, સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી થાઇમોસિન-એ 1, થાઇમિક મૂળની પોલિપેપ્ટાઇડ છે. તે IFN-a ના સી-ટર્મિનલ પ્રદેશ સાથે 35% હોમોલોજી ધરાવે છે , જે એન્ટિવાયરલ અસર માટે જવાબદાર એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક તરીકે ગણવામાં આવે છે. પ્રારંભિક અભ્યાસોમાં, રિકોમ્બિનન્ટ થાઇમોસિન- a 1 એ IFN-a ની સમાન અસરકારકતા દર્શાવી સ્થાયી પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત કરવામાં.
વિઘટનિત એચબીવી સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં, એકમાત્ર અસરકારક સારવાર લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન છે. આ કિસ્સામાં, પ્રત્યારોપણ પછીના સમયગાળામાં દાતાના યકૃતમાં વાયરલ હેપેટાઇટિસ બીના વિકાસના ઊંચા જોખમને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બીના ચોક્કસ નિવારણમાં રસીના ઉપયોગનો સમાવેશ થાય છે.

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ડીની સારવાર

પોઝિટિવ HBsAg ધરાવતા દર્દીઓમાં હેપેટાઇટિસ ડી વાયરસની શોધ દર આશરે 5 થી 10% છે. ક્રોનિક એચબીવી ચેપ ધરાવતા તમામ દર્દીઓમાં હેપેટાઇટિસ ડી થવાની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
ઉપચારનો ધ્યેય- HDV RNA અને HBsAg નાબૂદી, રોગની પ્રગતિમાં ઘટાડો.
IFN-થેરાપી માટે સંકેતોa: વળતરવાળા યકૃત રોગ અને બાયોકેમિકલ પ્રવૃત્તિના ચિહ્નો ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ટિ-એચડીવી અને એચડીવી આરએનએની હાજરી. એચડીવી આરએનએ સાથે, સીજીડી માટે પુષ્ટિત્મક પરીક્ષણ એ યકૃતની પેશીઓમાં એચડીએજીની શોધ છે.
ટકાઉ પ્રતિભાવની આગાહી કરતા પરિબળો, અપ્રસ્થાપિત. પ્રારંભિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે એચઆઇવી સંક્રમિત દર્દીઓમાં ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ડીની સારવારની અસરકારકતા એચઆઇવી ચેપ વિનાના દર્દીઓને અનુરૂપ છે.
સામાન્ય રીતે વપરાય છે નીચેના આકૃતિઓ IFN - સારવાર : દરરોજ 5 IU અથવા 9 IU અઠવાડિયામાં 3 વખત. ઉપચારની અવધિ 6-12 મહિના છે. IFN- માટે અન્ય સારવાર પદ્ધતિઓ a : પ્રથમ 6 મહિના 10 IU અઠવાડિયામાં 3 વખત, પછી 6 મહિના 6 IU અઠવાડિયામાં 3 વખત. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બીની યોજના અનુસાર દર્દીઓની દેખરેખ હાથ ધરવામાં આવે છે.
40-50% દર્દીઓમાં ક્ષણિક પ્રતિભાવ પ્રાપ્ત થાય છે. તે ઉપચારના કોર્સના અંત સુધીમાં HDV RNA ના અદ્રશ્ય થવા અને ALT ના સામાન્યકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વધુ ફોલો-અપ સાથે, 25% રિલેપ્સ વિકસાવે છે. 9 થી 25% દર્દીઓમાં સતત પ્રતિભાવ જોવા મળે છે. જો કે, આ દર્દીઓના નાના પ્રમાણમાં (10% સુધી) HBsAg અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ડીની સારવારમાં ન્યુક્લિયોસાઇડ એનાલોગના ઉપયોગ પર સંશોધન પૂર્ણ થયું નથી.
ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ડીની સારવારમાં નિવારણ અને લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની ભૂમિકા ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બી જેવી જ છે.

સાહિત્ય:

1. પોયનાર્ડ ટી, બેડોસા પી, ઓપોલોન પી, એટ અલ. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી ધરાવતા દર્દીઓમાં લીવર ફાઇબ્રોસિસની પ્રગતિનો કુદરતી ઇતિહાસ. ધ ઓબીએસવીઆઈઆરસી, મેટાવીર, ક્લિનીવિર અને ડોસવીર્ક જૂથો // લેન્સેટ 1997;349 (9055):825-32.
2. રશિયન ફેડરેશન, 1998 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના રાજ્ય સેનિટરી અને રોગચાળાના સર્વેલન્સ માટેના ફેડરલ સેન્ટરનો ડેટા.
3. લ્વોવ ડી.કે., સમોખવાલોવ ઇ.આઇ., મિશિરો એસ. એટ અલ. હિપેટાઇટિસ સી વાયરસના ફેલાવાના દાખલાઓ અને રશિયા અને સીઆઇએસ દેશોમાં તેના જીનોટાઇપ્સ // વાઇરોલોજીના પ્રશ્નો 1997;4:157-61.
4. ઓઝાન ડી, બાબાની જી, વાલા ડી. ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીમાં ઇન્ટરફેરોન-આલ્ફા2a ના પ્રારંભિક અને ફિક્સ-ડોઝ રેજીમેન્સની સરખામણી: એક રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ. ફ્રેન્ચ મલ્ટિસેન્ટર ઇન્ટરફેરોન સ્ટડી ગ્રુપ // જે વાયરલ હેપટ. 1998;5(1):53-9.
5. શિફમેન એમએલ. હેપેટાઇટિસ સીનું સંચાલન // ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજીમાં ક્લિનિકલ પરિપ્રેક્ષ્ય 1998;6-19.
6. રીચાર્ડ ઓ, શ્વાર્ઝ આર, વેઈલેન્ડ ઓ. હેપેટાઈટીસ સીની થેરપી: આલ્ફા ઈન્ટરફેરોન અને રિબાવિરિન // હેપેટોલોજી 1997;26 (3) સપ્લલ 1: 108-11.
7. માલાગુઆર્નેરા M, Restuccia S, Motta M et al. ક્રોનિક વાયરલ હેપેટાઇટિસની સારવારમાં ઇન્ટરફેરોન, કોર્ટિસોન અને એન્ટિવાયરલ: 30 વર્ષની ઉપચારની સમીક્ષા// ફાર્માકોથેરાપી 1997;17(5):998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. પ્રિડનીસોલોન સાથેની પ્રીટ્રીટમેન્ટ ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ B// Ugeskr Laeger 1998 (Sept 21);160 (39):5657-61 માં માનવ લિમ્ફોબ્લાસ્ટોઇડ ઇન્ટરફેરોનની અસરને વધારે છે.
9. મુટીમર ડી, નૌમોવ એન, હોંકૂપ પી, એટ અલ. આલ્ફા-ઇન્ટરફેરોન-પ્રતિરોધક ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ બી ચેપ માટે આલ્ફા-ઇન્ટરફેરોન અને લેમિવ્યુડિન થેરાપીનું સંયોજન: પાયલોટ અભ્યાસના પરિણામો // જે હેપાટોલ 1998;28 (6):923-9.
10. પુઓટી એમ, રોસી એસ, ફોરલીઓ એમએ. વગેરે. હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇન્ટરફેરોન આલ્ફા-2બી સાથે ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ ડીની સારવાર// જે હેપેટોલ 1998;29 (1):45-52.
11. ફાર્સી પી, મંડાસ એચ, કોઆના એ, એટ અલ. ઇન્ટરફેરોન-2 a// N Engl J Med 1994;330:88-94 સાથે ક્રોમિક હેપેટાઇટિસ ડીની સારવાર.

ડ્રગ-પ્રેરિત (ડ્રગ-પ્રેરિત) હીપેટાઇટિસ હેપેટોટોક્સિક દવાઓના ઉપયોગને કારણે યકૃતની પેશીઓમાં બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આંકડા મુજબ, સ્ત્રીઓ ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે; તેઓ પુરૂષો કરતાં આ રોગથી બે વાર પીડાય છે.

રોગનું નિદાન અને સારવાર નિષ્ણાત ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ-હેપેટોલોજિસ્ટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

કારણો અને લક્ષણો

દવાઓના અમુક જૂથોનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ, ઓવરડોઝ અથવા એક જ સમયે બે કરતાં વધુ દવાઓનો ઉપયોગ યકૃતની ડિટોક્સિફાઇંગ એન્ઝાઇમેટિક સિસ્ટમના અવક્ષય તરફ દોરી શકે છે અને પરિણામે, ચયાપચય દ્વારા તેને નુકસાન થાય છે.

આનુવંશિકતા ધરાવતા લોકોમાં આ રોગ થવાનું જોખમ વધારે છે અતિસંવેદનશીલતાકોઈપણ દવાઓ માટે; હેપેટોટોક્સિક દવાઓ લેતી વખતે યકૃતની બિમારીવાળા લોકો; આલ્કોહોલિક પીણા પીતા લોકો; સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં; એવા લોકોમાં જેમની પ્રવૃત્તિઓ ઝેરી દ્રાવક, ઝેરી વાયુઓ, તાણ સાથે સંકળાયેલી છે; તેમજ કિડની અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા અને ખોરાકમાં પ્રોટીનની ઉણપ ધરાવતા લોકોમાં.

ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસ દવાઓના આવા જૂથોના ઉપયોગને કારણે થઈ શકે છે:

દવાઓના આ જૂથોને સીધી ઝેરી અસરવાળી દવાઓમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે દર્દી હેપેટોટોક્સિક ગુણધર્મોથી વાકેફ હોય છે, અને પરોક્ષ અસરોવાળી દવાઓ, જ્યારે દર્દીના યકૃત પર ઝેરી અસર ડ્રગના ઘટકો પ્રત્યેની વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતાને કારણે થાય છે.

ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસના બે સ્વરૂપો છે: તીવ્ર અને ક્રોનિક, જે બદલામાં, કોલેસ્ટેટિક, સાયટોલિટીક અને મિશ્ર સ્વરૂપોમાં વિભાજિત થાય છે.

રોગનું ક્રોનિક સ્વરૂપ પરિણામ હોઈ શકે છે તીવ્ર સ્વરૂપ, જો તમે શરીરમાં ઝેરી પદાર્થોના સેવનને મર્યાદિત ન કરો.

ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસના લક્ષણો બિલકુલ દેખાતા નથી, અને રોગ ફક્ત લોહીની બાયોકેમિકલ રચના માટેના પરીક્ષણોના પરિણામોમાં જ પ્રગટ થશે.

પરંતુ, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસ નીચેના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે:

નિદાન અને સારવાર

જો તમને ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસના પ્રથમ સંકેતો મળે, તો તમારે નિદાન પ્રક્રિયાઓ અને યોગ્ય, સમયસર અને પર્યાપ્ત સારવાર સૂચવવા માટે તાત્કાલિક તબીબી સંસ્થાનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

રોગ સંશોધનના પ્રકાર:

બાયોકેમિકલ કમ્પોઝિશન માટે રક્ત પરીક્ષણ એ પ્રથમ વસ્તુ છે જે ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવશે જ્યારે રોગના નિદાન માટે લક્ષણો દેખાય છે.

યકૃતનું નુકસાન એ લિવર એન્ઝાઇમ, ALT અને AST ટ્રાન્સમિનેસેસના વધેલા રક્ત સ્તર દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.

ALT અને AST ટ્રાન્સમિનેસેસનું એલિવેટેડ લેવલ પ્રથમ લક્ષણો દેખાય તે પહેલાં જ લીવરમાં વિકૃતિઓ સૂચવે છે; આ કારણોસર જે લોકો સતત દવાઓ લે છે તેઓને ALT અને AST સ્તરો પર દેખરેખ રાખવા માટે સમયાંતરે તેમના લોહીની તપાસ કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

મહત્વપૂર્ણ! સામાન્ય ALT અને AST સ્તરો યકૃત રોગને બાકાત રાખતા નથી. આલ્કોહોલિક સિરોસિસ સાથે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ALT અને AST સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે. તેથી, આ સૂચકાંકો હંમેશા માહિતીપ્રદ હોતા નથી, અને સંબંધિત લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.

ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસમાં ALT અને AST ના સૂચકાંકો રોગની પ્રવૃત્તિ અને વિકાસના તબક્કાને નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. આમ, ALT અને AST ના વધતા સ્તરો રોગના ક્રોનિક સ્વરૂપને સૂચવી શકે છે. ALT અને AST સ્તરમાં ઝડપી ઘટાડો એ દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિની નિશ્ચિત નિશાની છે.

ઉપરાંત, રોગની હાજરી બિલીરૂબિન, ગ્લોબ્યુલિન અપૂર્ણાંક અને આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ જેવા રક્ત પરિમાણોમાં વધારો દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે.

પેટના અવયવોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા યકૃતના કદમાં કુલ વધારો શોધી કાઢશે.

રોગના નિદાન માટે એક મહત્વપૂર્ણ સ્થિતિ એ છે કે વાયરલ, આલ્કોહોલિક, ઓટોઇમ્યુન અને ઇસ્કેમિક ઇટીઓલોજી, કોલેલિથિયાસિસના હેપેટાઇટિસને બાકાત રાખવું, કેન્સર, ગાંઠો. આ હેતુ માટે, પીસીઆર અને સેરોલોજીકલ પરીક્ષણનો ઉપયોગ થાય છે.

તે વિશે દર્દીને પૂછવું પણ જરૂરી છે શક્ય પદ્ધતિઓદવાઓ ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસના કિસ્સામાં, દવા બંધ કરવાથી સકારાત્મક પ્રતિક્રિયા મળશે, યકૃતનું કાર્ય સુધરશે અને દર્દીની સ્થિતિ સામાન્ય થશે. આ દવાઓનો વારંવાર ઉપયોગ અંગને નુકસાનના વધુ ગંભીર સ્વરૂપો તરફ દોરી જશે.

ઘણીવાર હેતુ માટે વિભેદક નિદાનબિમારી, પંચર બાયોપ્સીનો ઉપયોગ થાય છે. ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસ સાથે, પેશીઓમાં ઇઓસિનોફિલ મિશ્રણ અને ગ્રાન્યુલોમાસની નોંધપાત્ર માત્રા હશે. અપ્રભાવિત કોષોના વિસ્તારો અને નેક્રોસિસના વિસ્તારો વચ્ચે સ્પષ્ટ સીમા છે.

સારવાર અને નિવારણના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો

ડ્રગ-પ્રેરિત હેપેટાઇટિસ એ અત્યંત ખતરનાક રોગ છે જે, યોગ્ય સારવાર વિના, ગંભીર યકૃતને નુકસાન, સિરોસિસ અને નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. બીમારી માટે કોઈપણ રોગનિવારક અસર નિષ્ણાતની કડક દેખરેખ હેઠળ થવી જોઈએ.

રોગની ઉપચારાત્મક ઉપચાર નીચેના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે:

ઉપચારના સ્વરૂપ અને સમયસરતાના આધારે રોગનું પૂર્વસૂચન અલગ છે, પરંતુ કમળોના વિકાસ સાથે, મૃત્યુની ટકાવારી 10 કે તેથી વધુ સુધી પહોંચે છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં પર્યાપ્ત અને સંબંધિત તબીબી ઉપચાર તરફ દોરી જાય છે સંપૂર્ણ પુનઃસંગ્રહયકૃતના કાર્યો અને દર્દીની પુનઃપ્રાપ્તિ.

આ રોગની કોઈ ઉપચારાત્મક નિવારણ નથી.

રોગની રોકથામ ઉપયોગમાં લેવાતા સ્વ-નિયંત્રણમાં રહેલી છે તબીબી પુરવઠો, તેમની આડઅસરોનો અભ્યાસ. સ્વાગત જરૂરી દવાઓ ALT અને AST સૂચકાંકોની સતત દેખરેખ હેઠળ હાથ ધરે છે.

જો તમને લાંબા સમય સુધી દવાઓ લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે, તો તેમને હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ લેવા સાથે જોડો. અને એ પણ શોધો કે શું વપરાશમાં લેવાતી દવાઓના અમુક ઘટકોમાં વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા છે.

પેવ્ઝનર અનુસાર આહાર નંબર 5 નો આધાર કોઈપણ આલ્કોહોલિક પીણાં, ફળો, શાકભાજી, માછલી અને માંસનો જરૂરી પ્રમાણમાં બાકાત છે. તમારે દિવસમાં ઓછામાં ઓછા પાંચ વખત નાના ભાગોમાં ખોરાક લેવાની જરૂર છે. જરૂરી શરતઆહાર એ શુદ્ધ પીવાના પાણીનું દૈનિક સેવન છે, ઓછામાં ઓછું 2.5 લિટર.

ખોરાક વપરાશ માટે શ્રેષ્ઠ તાપમાને હોવો જોઈએ; તેને ખાવાની સખત ભલામણ કરવામાં આવતી નથી ઠંડા ખોરાક. આ આહાર માટે વાનગીઓ તૈયાર કરવાની પદ્ધતિ ફ્રાઈંગને બાકાત રાખે છે. માત્ર ઉકાળો, ગરમીથી પકવવું અને વરાળ.

તમારે ચોક્કસપણે તમારા આહારમાંથી ચરબીયુક્ત, ખારી, મસાલેદાર, ગરમ, ધૂમ્રપાન, તૈયાર, અથાણાંવાળા ખોરાક, મજબૂત ચા અને કોફીને બાકાત રાખવી જોઈએ.