थीसिस *

3,230 रूबल।

विवरण

1. नर्स को बेडसोर्स की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभानी चाहिए, न केवल रोगी की त्वचा की देखभाल करके, बल्कि रोगी और उसके रिश्तेदारों दोनों को बेडसोर्स की देखभाल और रोकथाम के कौशल में स्वास्थ्य शिक्षा और प्रशिक्षण आयोजित करके भी। मरीजों का राष्ट्रीय मानक "प्रोटोकॉल" प्रबंधन। शैय्या व्रण।"
2. दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए नर्स की गतिविधियाँ नर्सिंग की आधुनिक अवधारणा - नर्सिंग प्रक्रिया और रोगियों के प्रबंधन के लिए राष्ट्रीय मानक "प्रोटोकॉल" पर आधारित होनी चाहिए। शैय्या व्रण।"
3. बेडसोर्स को रोकने के लिए नर्स की गतिविधियों का व्यावहारिक कार्यान्वयन नर्सिंग की आधुनिक अवधारणा के अनुरूप नहीं है, जिससे इसकी प्रभावशीलता और गुणवत्ता कम हो जाती है नर्सिंग देखभालआम तौर पर। यह इस तथ्य के कारण है कि राष्ट्रीय...

परिचय 3
अध्याय 1 बेडसोर्स की रोकथाम में नर्सिंग के सैद्धांतिक पहलू 6
1.1 इटियोपैथोजेनेसिस, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और दबाव अल्सर का उपचार 6
1.2 आधुनिक रूपएक नर्स की गतिविधियों के लिए 18
1.3 प्रेशर अल्सर 22 की रोकथाम में नर्स की भूमिका
अध्याय 2 बेडसोर्स की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन का विश्लेषण 28
2.1 अनुसंधान आधार और नमूना 28 की विशेषताएं
2.2 बेडसोर की रोकथाम में नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों के संगठन और विशेषताओं का विश्लेषण 39
2.3 अनुकूलन सिफ़ारिशें नर्सिंग गतिविधियाँबेडसोर की रोकथाम में 48
निष्कर्ष 52
निष्कर्ष 55
प्रयुक्त स्रोतों की सूची 56
आवेदन 58

परिचय

अध्ययन की प्रासंगिकता. प्रेशर अल्सर के रोगियों का उपचार एक बहुत ही गंभीर चिकित्सीय कार्य है सामाजिक समस्या. दबाव अल्सर के विकास के साथ, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ जाती है, और अतिरिक्त ड्रेसिंग और दवाओं, उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता होती है। परिणामस्वरूप, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक रोगी के लिए बेडसोर के इलाज की लागत 5 से 40 हजार डॉलर तक होती है। यूके में, प्रेशर अल्सर वाले रोगियों की देखभाल की लागत £200 मिलियन अनुमानित है और इसमें सालाना 11% की वृद्धि हो रही है।
बेडसोर के उपचार से जुड़ी आर्थिक लागतों के अलावा, अमूर्त लागतों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी द्वारा अनुभव की गई गंभीर शारीरिक और मानसिक पीड़ा। बेडसोर की घटना अक्सर गंभीर दर्द, अवसाद और संक्रामक जटिलताओं (फोड़ा, प्यूरुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस) के साथ होती है। दबाव अल्सर का विकास हमेशा उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। इस प्रकार, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बेडसोर के साथ नर्सिंग होम में भर्ती मरीजों में मृत्यु दर 21 से 88% तक होती है।
उपरोक्त के संबंध में, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में बेडसोर को रोकने का महत्व संदेह से परे है। इस प्रक्रिया में नर्सों को सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए। यह माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञ हैं जो रोगियों को सीधे देखभाल प्रदान करते हैं और रोगियों के रिश्तेदारों को देखभाल की मूल बातें और जटिलताओं की रोकथाम सिखाते हैं। हमारे देश में किए जा रहे नर्सिंग सुधारों के संबंध में, हाल के वर्षों में नर्सिंग कर्मियों की भूमिका विशेष रूप से बढ़ गई है। एक डॉक्टर के सहायक, उसके नुस्खों के निष्पादक से, एक नर्स निदान, उपचार और रोगनिरोधी प्रक्रिया में एक स्वतंत्र भागीदार बन जाती है। इसके अलावा, नर्स रोगी के प्रति व्यक्तिगत दृष्टिकोण और सामान्य रूप से नर्सिंग गतिविधियों के निवारक फोकस के आधार पर अद्वितीय कार्य करती है।
हालाँकि, वर्तमान में, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों में नर्सिंग नवाचारों का व्यावहारिक कार्यान्वयन बेहद धीमा है। कई मामलों में, नर्सिंग स्टाफ की क्षमताओं को कम आंका जाता है और तदनुसार, नर्सों की क्षमता का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। इससे रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में कमी आती है। इस बीच, दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्स की सक्रिय भूमिका उनके विकास की आवृत्ति को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम कर सकती है, साथ ही उपचार की लागत भी कम कर सकती है, यानी। न केवल चिकित्सीय, बल्कि सामाजिक-आर्थिक प्रभाव भी पड़ता है। उपरोक्त अध्ययन की प्रासंगिकता निर्धारित करता है।
अध्ययन की समस्या यह है कि दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्स की भागीदारी की उच्च आवश्यकता, उसकी बदली हुई भूमिका को ध्यान में रखते हुए, और इस प्रक्रिया में नर्सिंग नवाचारों के अपर्याप्त सक्रिय कार्यान्वयन के बीच विरोधाभास है।
अध्ययन का उद्देश्य इसके आधुनिक पहलुओं के अध्ययन के आधार पर दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों को अनुकूलित करना है।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों के सैद्धांतिक पहलुओं का अध्ययन करें।
2. दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन का विश्लेषण करें।
3. विभाग में दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों को अनुकूलित करने के लिए सिफारिशें विकसित करें संवहनी सर्जरी GBUZ "युद्ध दिग्गजों के लिए अस्पताल"।
अध्ययन का उद्देश्य दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियाँ हैं।
अध्ययन का विषय दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग अभ्यास के आधुनिक पहलू हैं।
अध्ययन का व्यावहारिक महत्व यह है कि अध्ययन के परिणामों के आधार पर विकसित बेडसोर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों को अनुकूलित करने की सिफारिशों का उपयोग चिकित्सा संस्थानों और सर्जिकल और न्यूरोलॉजिकल विभागों और धर्मशालाओं के अभ्यास में किया जा सकता है।
अनुसंधान का आधार - अध्ययन राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान "युद्ध दिग्गजों के लिए अस्पताल" के संवहनी सर्जरी विभाग में आयोजित किया गया था।
अनुसंधान विधियाँ - कार्य में साहित्य स्रोतों की सामग्री विश्लेषण जैसी विधियों का उपयोग किया जाता है, समाजशास्त्रीय तरीके(प्रश्नावली सर्वेक्षण), सामान्य वैज्ञानिक तरीके (विश्लेषण, संश्लेषण, वर्गीकरण, प्रेरण, कटौती, आदि), साथ ही सांख्यिकीय तरीके (भिन्नता सांख्यिकी के तरीके)।
शोध परिकल्पना यह है कि नर्सिंग गतिविधियों के अनुकूलन से दबाव अल्सर की रोकथाम की प्रभावशीलता बढ़ जाएगी।
कार्य संरचना. थीसिस में एक परिचय, आपके अपने शोध के दो अध्याय, एक निष्कर्ष, संदर्भों और अनुप्रयोगों की एक सूची शामिल है। कार्य 65 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, इसमें 17 आंकड़े, 2 तालिकाएँ, 3 परिशिष्ट शामिल हैं। संदर्भों की सूची में 23 स्रोत शामिल हैं।

समीक्षा हेतु कार्य का अंश

एक नर्स की जिम्मेदारियों में व्यक्तिगत स्वच्छता के सिद्धांतों का पालन करना भी शामिल है। एक अलग और बहुत महत्वपूर्ण प्रकार की गतिविधि एक नर्स की योग्यता में सुधार करना है। इस उद्देश्य के लिए, वह अपनी विशेषज्ञता और स्थिति के अनुसार हर 5 साल में एक बार उन्नत प्रशिक्षण प्रमाणन पाठ्यक्रमों में प्रशिक्षण लेती है। अस्पताल में सम्मेलनों में भाग लेना, पेशेवर साहित्य और पत्रिकाएँ पढ़ना भी नर्सिंग कर्मचारियों की योग्यता में सुधार करने और उनके पेशेवर ज्ञान को गहरा करने में योगदान देता है, इस प्रकार, हाल के वर्षों में, हमारे देश में नर्सिंग सुधार लागू किया गया है। परिणामस्वरूप, नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों को व्यवस्थित करने का आधुनिक मॉडल है नर्सिंग प्रक्रिया एक लचीली और गतिशील प्रक्रिया है जो देखभाल के लिए निरंतर खोज और नर्सिंग देखभाल योजना में व्यवस्थित समय पर समायोजन सुनिश्चित करती है। निदान और उपचार प्रक्रिया में भागीदारी के अलावा, नर्सों के काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रोग की रोकथाम है। साथ ही, नर्स अपनी गतिविधि के इस क्षेत्र को स्वच्छता और महामारी-रोधी शासन के अनुपालन को सुनिश्चित करने, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, "स्वास्थ्य विद्यालयों" के संगठन और संचालन में भागीदारी सुनिश्चित करने के रूप में कार्यान्वित करती है। ," वगैरह। नर्सों के शैक्षिक स्तर और योग्यता में नियमित रूप से सुधार करके जनसंख्या के लिए उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल सुनिश्चित की जानी चाहिए 1.3 दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्स की भूमिका वर्तमान में, अधिकांश विकसित देशों ने इस दृष्टिकोण को अपनाया है जिसके अनुसार रोकथाम की जा सकती है। दबाव अल्सर का उपचार मुख्य रूप से नर्सिंग कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टरों के पास उचित सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण नहीं है, साथ ही रोगी की समस्या को गहराई से समझने का समय भी नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों में दबाव अल्सर की घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है - 2.7 से 29% तक, और जिन रोगियों को रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है, उनमें यह 60% तक पहुंच सकती है। वहीं, कुछ अध्ययनों के अनुसार, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल का संगठन, जो विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों द्वारा प्रदान किया जाता है, रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार इस जटिलता की घटनाओं को 8% तक कम कर सकता है फेडरेशन दिनांक 17 अप्रैल, 2002 संख्या 123, जिसकी मदद से हमारे देश में बेडसोर की रोकथाम के लिए नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों को विनियमित किया जाता है, विशेष प्रशिक्षण के बाद नर्सिंग स्टाफ द्वारा बेडसोर विरोधी उपाय किए जाने चाहिए : - हड्डी के ऊतकों पर दबाव कम करना; - रोगी के हिलने-डुलने के दौरान या जब वह गलत स्थिति में हो (तकिए के साथ "फिसलना", बिस्तर पर या कुर्सी पर बैठना) तो ऊतकों के घर्षण और कतरन को रोकना; - हड्डी के ऊपर की त्वचा की निगरानी करना प्रमुखताएं; - त्वचा को साफ और मध्यम नम रखना (न बहुत शुष्क और न बहुत गीला); - रोगी को पर्याप्त पोषण और तरल पदार्थ प्रदान करना: - चलने-फिरने के लिए रोगी शिक्षा स्व-सहायता तकनीक: - प्रियजनों के लिए प्रशिक्षण बेडसोर की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं: - बेडसोर विकसित होने के जोखिम का समय पर निदान, - निवारक उपायों के पूरे परिसर की समय पर शुरुआत, - सरल चिकित्सा सेवाएं करने के लिए पर्याप्त तकनीक, सहित। देखभाल। बेडसोर को रोकने के उद्देश्य से रोगी की नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं इस प्रकार हैं: 1. रोगी को कार्यात्मक बिस्तर पर (अस्पताल सेटिंग में) लिटाना। दोनों तरफ रेलिंग होनी चाहिए और बिस्तर के सिर को ऊपर उठाने के लिए एक उपकरण होना चाहिए। रोगी को बख्तरबंद जाली या पुराने स्प्रिंग गद्दे वाले बिस्तर पर नहीं लिटाना चाहिए। बिस्तर की ऊंचाई देखभाल करने वाले की जांघों के मध्य की ऊंचाई पर होनी चाहिए।2. जिस मरीज को कुर्सी पर ले जाया जा रहा है या ले जाया जा रहा है, उसे अलग-अलग ऊंचाई वाले बिस्तर पर होना चाहिए जो उसे अन्य उपलब्ध साधनों का उपयोग करके स्वतंत्र रूप से बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति देता है।3. बेडसोर रोधी गद्दे का चुनाव बेडसोर विकसित होने के जोखिम की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करता है। जोखिम की कम डिग्री के लिए, 10 सेमी मोटा फोम गद्दा उच्च जोखिम के लिए, साथ ही मौजूदा बेडसोर के लिए पर्याप्त हो सकता है विभिन्न चरणअन्य गद्दों की जरूरत है. रोगी को कुर्सी (व्हीलचेयर) पर बिठाते समय, 10 सेमी की मोटाई वाले फोम रबर पैड को नितंबों के नीचे रखा जाता है और पीठ के पीछे कम से कम 3 सेमी की मोटाई वाले फोम रबर पैड को पैरों के नीचे रखा जाता है।4. बिस्तर की चादर सूती होनी चाहिए, कम्बल हल्का होना चाहिए।5. नर्स को संवेदनशील क्षेत्रों के नीचे फोम बोल्स्टर और तकिए रखने चाहिए।6. नर्स द्वारा हर 2 घंटे में शरीर की स्थिति बदली जाती है। रात में, शेड्यूल के अनुसार: निम्न फाउलर स्थिति, पार्श्व स्थिति, सिम्स स्थिति, प्रवण स्थिति (डॉक्टर के साथ समझौते में)। फाउलर की स्थिति भोजन के समय से मेल खाना चाहिए। प्रत्येक स्थानांतरण के साथ, नर्स को जोखिम वाले क्षेत्रों का निरीक्षण करना चाहिए। वह एंटी-डीक्यूबिटस उपायों के लिए पंजीकरण शीट पर परीक्षा के परिणामों को दर्ज करती है।7. नर्स द्वारा मरीज को सावधानी से घुमाया जाता है, घर्षण और ऊतकों के खिसकने को खत्म किया जाता है, उसे बिस्तर से ऊपर उठाया जाता है, या अंडरशीट का उपयोग किया जाता है।8. नर्स को मरीज को लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में सीधे वृहद ट्रोकेन्टर पर लेटने की अनुमति नहीं देनी चाहिए।9. नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जोखिम वाले क्षेत्रों में घर्षण न हो। वह पूरे शरीर की मालिश भी प्रदान करती है। जोखिम वाले क्षेत्रों के निकट (हड्डी के उभार से कम से कम 5 सेमी के दायरे में) - त्वचा पर उदारतापूर्वक पौष्टिक (मॉइस्चराइजिंग) क्रीम लगाने के बाद।10. नर्स मरीज की त्वचा को धोती है - बिना रगड़े या साबुन लगाए, तरल साबुन का उपयोग करें। उसे धोने के बाद ब्लॉटिंग मूवमेंट का उपयोग करके त्वचा को अच्छी तरह से सुखाना चाहिए।11. नर्स वाटरप्रूफ डायपर और ऐसे डायपर के उपयोग की सलाह देती है जो अत्यधिक गीलेपन को कम करते हैं।12. नर्स को रोगी की गतिविधि को अधिकतम करने का प्रयास करना चाहिए: समर्थन बिंदुओं पर दबाव कम करने के लिए उसे स्वयं सहायता सिखाना चाहिए। उसे स्थिति बदलने के लिए प्रोत्साहित करें: बिस्तर की रेलिंग का उपयोग करके चारों ओर घूमें, खुद को ऊपर खींचें।13. नर्स को रिश्तेदारों और अन्य देखभाल करने वालों को यह सिखाना चाहिए कि दबाव के कारण ऊतक क्षति के जोखिम को कैसे कम किया जाए: - नियमित रूप से शरीर की स्थिति बदलें; - दबाव कम करने वाले उपकरणों (तकिया, फोम रबर, पैड) का उपयोग करें - उठाने और हिलाने के नियमों का पालन करें; घर्षण और ऊतकों के हिलने से बचें - दिन में कम से कम एक बार सभी त्वचा और जोखिम वाले क्षेत्रों की जांच करें - उचित पोषण और पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करें; स्वच्छता प्रक्रियाएं: घर्षण को खत्म करें.14. नर्स को त्वचा को अत्यधिक नमीयुक्त या शुष्क नहीं होने देना चाहिए: यदि यह अत्यधिक नमीयुक्त है, तो उसे इसे बिना टैल्कम पाउडर का उपयोग करके सुखाना चाहिए, यदि यह सूखी है, तो इसे क्रीम से मॉइस्चराइज़ करें।15. नर्स लगातार बिस्तर की आरामदायक स्थिति बनाए रखती है: टुकड़ों को हिलाएं, सिलवटों को सीधा करें।16। नर्स को मरीज को सांस लेने के व्यायाम सिखाने चाहिए और मरीज को हर 2 घंटे में इन्हें करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। 17. नर्स को मरीज और परिवार को आहार संबंधी आवश्यकताओं और प्रतिबंधों के बारे में सूचित करना चाहिए। आहार में प्रतिदिन कम से कम 120 ग्राम प्रोटीन और 500-1000 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होना चाहिए। रोगी के आदर्श शारीरिक वजन को बनाए रखने के लिए दैनिक आहार में पर्याप्त मात्रा में कैलोरी होनी चाहिए। उपरोक्त उपायों के अलावा, नर्स को रोगी को निम्न के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए: - बेडसोर के विकास के लिए जोखिम कारक - सभी निवारक उपायों के लक्ष्य; ; - संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम को लागू करने की आवश्यकता। रोगी और/या उसके रिश्तेदारों द्वारा किए गए हेरफेर - संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम का अनुपालन न करने के परिणाम; जीवन की गुणवत्ता के स्तर में कमी। इसके अलावा, नर्स को रोगी के रिश्तेदारों को निम्नलिखित अतिरिक्त जानकारी प्रदान करनी चाहिए: - बेडसोर के गठन के स्थान; - चलने की तकनीक - विभिन्न पदों पर नियुक्ति की विशेषताएं - आहार और पीने का शासन; ; वह न केवल इस उद्देश्य के लिए सीधे रोगी देखभाल प्रदान करती है। लेकिन यह रोगी और उसके रिश्तेदारों को दबाव अल्सर की रोकथाम के बारे में आवश्यक जानकारी भी प्रदान करता है और उन्हें अध्याय 1 के लिए शिक्षा प्रदान करता है दबाव अल्सर उन रोगियों में एक बहुत ही आम समस्या है जो लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करते हैं और अतिरिक्त जोखिम रखते हैं। कारक. बेडसोर का उपचार केवल में शुरुआती अवस्थारूढ़िवादी और फिर क्रियाशील हो सकता है। कुछ रोगियों में, बेडसोर के विकास से मृत्यु हो सकती है। इस संबंध में, बेडसोर की रोकथाम का विशेष महत्व है, जिसमें नर्सों को सक्रिय भाग लेना चाहिए। वर्तमान में, हमारा देश नर्सिंग में सुधार के दौर से गुजर रहा है, जिसके संबंध में बेडसोर की रोकथाम सहित नर्सिंग स्टाफ की भूमिका काफी बढ़ रही है, क्योंकि नर्स को वर्तमान में डॉक्टर के निर्देशों के निष्पादक के रूप में नहीं, बल्कि एक के रूप में माना जाता है। अपने स्वयं के सर्कल में अद्वितीय जिम्मेदारियों के साथ स्वतंत्र विशेषज्ञ। अध्याय 2 बेडसोर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन का विश्लेषण 2.1 युद्ध के लिए मास्को क्षेत्रीय अस्पताल के संवहनी सर्जरी विभाग के आधार पर अध्ययन के आधार और नमूने की विशेषताएं। 02.02 से 28.02.2015 की अवधि में वयोवृद्धों ने दबाव घावों की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों के आधुनिक पहलुओं का अध्ययन करने के लिए एक अध्ययन आयोजित किया था। युद्ध के दिग्गजों के लिए अस्पताल एक बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्थान है, जो आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और उपकरणों से सुसज्जित है। , उच्च योग्य कर्मियों से सुसज्जित। अस्पताल के प्रमुख चिकित्सा सेवा के कर्नल, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर निकोले पावलोविच शूलेकिन हैं। अस्पताल की बिस्तर क्षमता 1,128 बिस्तर है, जो 21 में तैनात हैं नैदानिक ​​विभाग. हर साल, लगभग 30 हजार मरीज अस्पताल में इलाज कराते हैं। अस्पताल में निदान और उपचार, सहायक इकाइयाँ, एक बाह्य रोगी परामर्श विभाग, एक दिवसीय अस्पताल, एक फार्मेसी और अन्य शामिल हैं। संस्था की दीवारों के भीतर 30 से अधिक उम्मीदवार और चिकित्सा विज्ञान के 8 डॉक्टर स्थायी आधार पर काम करते हैं। पृौढ अबस्थारोगियों और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति निदान और उपचार प्रक्रिया में आधुनिक प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करती है। चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ. हाल के वर्षों में, अस्पताल ने निम्नलिखित की शुरुआत की है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: - सर्जरी में: एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड परीक्षा; इंट्राऑपरेटिव कोलेडोकोस्कोपी; एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन - लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, हर्नियोप्लास्टी, कोलन ट्यूमर को हटाना, आदि; पेट के अंगों के रोगों के लिए मिनिलापैरोटॉमी सर्जिकल हस्तक्षेप; अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किए गए न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन, जिसमें नलिकाओं, सिस्ट, पेट के अंगों के फोड़े की निकासी शामिल है; - मूत्रविज्ञान में: सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए ट्रांसयूरेथ्रल एंडोस्कोपिक ऑपरेशन; एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी; प्रोस्टेट एडेनोमा और प्रोस्टेट के लिए ट्रांसयूरेथ्रल हाइपरथर्मिया; आघात विज्ञान में: आर्थ्रोसिस या ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए हिप प्रतिस्थापन; विभिन्न प्रकार के धातु ऑस्टियोसिंथेसिस, जिसमें लॉकिंग रॉड, एक्स्ट्राफोकल और एक्स्ट्राओसियस शामिल हैं; घुटने के जोड़ की दर्दनाक चोटों के रोगों और परिणामों के लिए आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन; ऑस्टियोपोरोसिस का निदान और उपचार; - एंजियोसर्जरी में: उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए पुनर्निर्माण ऑपरेशन; महाधमनी-ऊरु द्विभाजन और ऊरु-पॉप्लिटियल बाईपास; फ्लेबेक्टोमी; - एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग, आधुनिक एंडोवाइडसर्जिकल, एनेस्थीसिया-श्वसन और एक्स-रे सर्जिकल उपकरणों से सुसज्जित, ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और महाधमनी, कोरोनरी और परिधीय धमनियों की शाखाओं की स्टेंटिंग करना शुरू कर दिया; मूत्र पथ से रक्तस्राव को रोकने के लिए धमनियों का एम्बोलिज़ेशन, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एंडोबिलरी हस्तक्षेप, जिसमें मूत्रवाहिनी की स्टेंटिंग, ऊपरी मूत्र पथ के रोगों के लिए फ़ाइब्रो-यूरेटेरोस्कोपी - एंडोस्कोपिक वाष्पीकरण; नेफ्रोएटेरोस्कोप का उपयोग करके लिथोएक्सट्रैक्शन और संपर्क लिथोट्रिप्सी - आंतरिक रोगों के उपचार और निदान में: थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है प्राथमिक अवस्थाहृद्पेशीय रोधगलन; हृदय और संवहनी रोगों के अल्ट्रासाउंड निदान के तरीकों, वक्षीय गुहा के नियोप्लाज्म का उपयोग किया जाता है; ट्यूमर मार्कर, कार्डियक मार्कर, हार्मोनल स्पेक्ट्रम, रोगी की प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति निर्धारित की जाती है; अपवाही चिकित्सा के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें झिल्ली प्रौद्योगिकियों, इंट्रावस्कुलर लेजर और रक्त के पराबैंगनी विकिरण, आदि का उपयोग करके हेमोकरेक्शन शामिल है; परिकलित टोमोग्राफी, डुप्लेक्स स्कैनिंगब्रैकियोसेफेलिक और इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं, थ्रोम्बोलिसिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार, न्यूरोप्रोटेक्शन आदि किए जाते हैं। अस्पताल के मुख्य कार्यों में से एक डॉक्टरों और नर्सों की पीढ़ियों की निरंतरता सुनिश्चित करना, अस्पताल की परंपराओं को बढ़ाना और सिद्धांतों का पालन करना है। चिकित्सा नैतिकता और डोनटोलॉजी, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, आधुनिक कार्यक्रमों को लागू करना और उपचार और निदान प्रक्रिया में विज्ञान की उपलब्धियों को प्रभावी ढंग से शामिल करना अस्पताल की संरचना में विकिरण विभाग (एक गणना टोमोग्राफी कक्ष के साथ), अल्ट्रासाउंड और कार्यात्मक निदान, शामिल हैं एंडोस्कोपिक विभाग और एक नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान विभाग। सभी नैदानिक ​​विभाग आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित हैं और उपचार विभागों की बिस्तर क्षमता 1,128 बिस्तरों की है, जो 21 नैदानिक ​​​​विभागों में तैनात हैं, जिनमें दिन के अस्पताल में 15 बिस्तर और 9 स्व-सहायक बिस्तर शामिल हैं; जून 2013 में, एक नया चिकित्सा पुनर्वास विभाग खोला गया - 45 बिस्तर। सभी विभाग तीन मुख्य क्षेत्रों में विशिष्ट हैं: थेरेपी, सर्जरी, न्यूरोलॉजी। थेरेपी - 535 बिस्तर (9 विभाग): तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए 3 कार्डियोलॉजी विभाग; पल्मोनोलॉजी विभाग; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग; एंडोक्राइनोलॉजी विभाग; 3 सामान्य चिकित्सा विभाग। सर्जरी - 310 बिस्तर (5 विभाग): संवहनी सर्जरी विभाग; प्युलुलेंट सर्जरी विभाग; आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजी विभाग; सामान्य (पेट) सर्जरी विभाग; मूत्रविज्ञान विभाग. न्यूरोलॉजी - 218 बिस्तर (4 विभाग): तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के लिए विभाग (एक गहन देखभाल इकाई के साथ); 3 न्यूरोलॉजिकल विभाग। वैस्कुलर सर्जरी विभाग में 60 बिस्तर हैं। विभाग के डॉक्टर महाधमनी, परिधीय धमनियों और शिरापरक विकृति विज्ञान के रोगों के रोगियों को परामर्श और उपचार प्रदान करते हैं। संवहनी रोगियों को नियमित और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए इनका उपयोग किया जाता है आधुनिक तरीकेरोगियों का निदान और उपचार: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, कलर मैपिंग के साथ डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, महाधमनी और इसकी शाखाओं की एंजियोग्राफिक जांच, संवहनी मोड में सर्पिल गणना टोमोग्राफी। पूरी रेंज को अंजाम दिया गया है पुनर्प्राप्ति कार्यमहाधमनी और उसकी शाखाओं के अवरोधी घावों और हाथ-पैर की नसों के रोगों के साथ। संवहनी रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाएं: हार्डवेयर, प्रयोगशाला और कार्यात्मक निदान; महाधमनी-ऊरु और ऊरु-पोप्लिटियल-टिबियल खंडों पर पुनर्निर्माण बाईपास सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स; एंडाटेरेक्टॉमी, एंजियोप्लास्टी, लम्बर सिम्पैथेक्टोमी; ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग; परिधीय धमनियों के तीव्र घनास्त्रता के लिए थ्रोम्बेक्टोमी; सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (कैरोटिड, कशेरुक, सबक्लेवियन धमनियों पर, उदर महाधमनी और इसकी शाखाओं, धमनियों पर) करना निचले अंग , मधुमेह एंजियोपैथी के लिए, incl. अद्वितीय संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करना); निचले छोरों की नसों पर सभी प्रकार के ऑपरेशन, सहित। हाई टेक; स्टेंटिंग, वेना कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण, संवहनी एम्बोलिज़ेशन, साथ ही पारंपरिक सर्जिकल उपचार, जटिल रूढ़िवादी उपचार, जो मरीज़ सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं, वे ड्रग थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, हेमोकरेक्शन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग करके जटिल रूढ़िवादी उपचार से गुजरते हैं। भौतिक चिकित्सा। स्टाफ विभाग में 9 डॉक्टर (7 कार्डियोवास्कुलर सर्जन, एक कार्डियोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट), 20 नर्स और 8 जूनियर नर्स हैं। डॉक्टरों के बीच, 8 लोगों को प्रमाणित किया गया, नर्सों के बीच - 16। श्रेणी के अनुसार, विभाग के कर्मचारियों को निम्नानुसार वितरित किया गया (तालिका 1) - योग्यता श्रेणियों श्रेणी संख्या के अनुसार संवहनी सर्जरी विभाग के चिकित्सा कर्मचारियों का वितरण लोगों की संख्या (एबीएस) डॉक्टर नर्स उच्चतर 34 प्रथम 48 द्वितीय 26 कोई श्रेणी नहीं 02 कुल 920 तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से पता चलता है कि डॉक्टरों के बीच श्रेणियों की उपलब्धता की दर नर्सिंग स्टाफ की तुलना में अधिक है विभाग का विवरण तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है। तालिका 2 - संवहनी सर्जरी विभाग में स्टाफिंग स्तर गतिशील संकेतक वास्तविक, % सामान्य, % रोजगार मूल्यांकन स्टाफिंग दर डॉक्टर 66.67% 98% मानकों से नीचे नर्सें 87.18%98% मानक से नीचे नर्सें 39.34%98% नीचे मानदंडव्यक्तियों के साथ स्टाफिंग डॉक्टर55.56%100%मानक से नीचेनर्सेस76.92%100%मानक से नीचेनर्सेस26.23%100%मानक से नीचेअंशकालिक कार्य दर डॉक्टर1.21.1मानदंड से ऊपरतालिका की निरंतरता। 2नर्सें 1.131.1मानदंड से ऊपर नर्सें 1.51.1मानदंड से ऊपर गणना हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि विभाग में स्टाफिंग स्तर अपर्याप्त है। इस प्रकार, डॉक्टरों के लिए स्टाफिंग स्तर 66.67%, नर्सों के लिए - 87.18%, और नर्सों के लिए - 39.34% है। व्यक्तियों के साथ विभाग का स्टाफ और भी कम है। परिणामस्वरूप, अंशकालिक अनुपात का अधिक मूल्य है। यह गुणांक विशेष रूप से नर्सों के लिए अधिक है। अपर्याप्त स्टाफ़ गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में बाधा डालता है और चिकित्सा कर्मियों पर काम का बोझ बढ़ जाता है, इस बीच, 5 साल की अवधि में प्रति वर्ष भर्ती होने वाले रोगियों की संख्या में कमी नहीं आई (चित्र 2)। 2 - 2010-2014 की अवधि में संवहनी सर्जरी विभाग में प्रति वर्ष भर्ती होने वाले रोगियों की संख्या की गतिशीलता। (कुल लोगों की संख्या) आरेख के आंकड़ों से यह पता चलता है कि पिछले 5 वर्षों में विभाग में भर्ती मरीजों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। इसी समय, विभाग के कर्मचारियों की संख्या स्थिर रही - परिणामस्वरूप, चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ दोनों पर काम का बोझ लगातार बढ़ रहा है, इसके विपरीत, नई प्रौद्योगिकियों के उपयोग के कारण और लगातार कम हो रहा है पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए कार्य किया गया (चित्र 3) .चावल। 3 - 2010-2014 की अवधि में संवहनी सर्जरी विभाग में प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग की गतिशीलता संवहनी सर्जरी विभाग की रोगी आबादी की नोसोलॉजिकल संरचना चित्र 4 में प्रस्तुत की गई है। 4 - संवहनी सर्जरी विभाग की रोगी आबादी की नोसोलॉजिकल संरचना नोट: सीवीआई - पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता आरेख स्पष्ट रूप से दिखाता है कि संवहनी सर्जरी विभाग में रोगियों का मुख्य अनुपात एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले लोगों के साथ-साथ एडेमेटस-दर्दनाक वैरिकाज़ रूप से पीड़ित है। इसी समय, विभाग में सर्जिकल गतिविधि, रोगियों की बढ़ती संख्या के बावजूद, 5 वर्षों में लगभग उसी स्तर पर रही - यह काम में नई प्रौद्योगिकियों और उपचार विधियों की शुरूआत के कारण है। विभाग (चित्र 5)।

संदर्भ

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परिचय

इस अध्ययन की प्रासंगिकता सामान्य रूप से आधुनिक दुनिया और विशेष रूप से नर्सिंग प्रणाली में हो रहे परिवर्तनों से पूर्व निर्धारित है। एक ओर, बेडसोर की देखभाल में नए ज्ञान और कौशल की आवश्यकता बढ़ रही है, लेकिन दूसरी ओर, प्रतिकूल आर्थिक परिस्थितियों के बावजूद, रोगी और उसके रिश्तेदारों को नैतिक समर्थन प्रदान करना जब इसकी वास्तव में आवश्यकता होती है, अपरिहार्य बना हुआ है। इसके अलावा, चिकित्सा नुस्खों का सख्ती से पालन करने के निस्संदेह महत्व के साथ, रोगी के साथ निरंतर संपर्क के कारण चिकित्सा भाई चिकित्सा प्रक्रिया में अधिक सक्रिय भागीदार बन जाता है। ये कारक, एक निश्चित तरीके से बातचीत करते हुए, नर्स के व्यक्तित्व, मनोविज्ञान और विश्वदृष्टिकोण, जो हो रहा है उसके प्रति उसका दृष्टिकोण और अंततः, उसकी काम करने की क्षमता और अपने नौकरी कर्तव्यों को पूरा करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं।

बेडसोर का उपचार और रोकथाम एक बीमार व्यक्ति की देखभाल के उपायों की पूरी श्रृंखला के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

बेडसोर की रोकथाम के लिए सामग्री की लागत हमेशा उनके उपचार की तुलना में कम होती है।

एक व्यक्ति को रोगी की देखभाल की व्यवस्था करनी चाहिए और उसकी निगरानी करनी चाहिए। उसके पास सहायक - विशेषज्ञ हो सकते हैं जिनसे वह परामर्श कर सकता है; लेकिन अंतिम निर्णय उसी को करना चाहिए जो देखभाल की व्यवस्था करता है और जिसके पास बीमार व्यक्ति की निगरानी करने का सबसे अच्छा अवसर है।

व्हीलचेयर का उपयोग करने वाले रोगी, बिस्तर पर पड़े रोगी, आंशिक गतिहीनता (शरीर के कुछ हिस्सों की), मूत्र और/या मल असंयम से पीड़ित रोगी, थके हुए रोगी, मोटे रोगी, से पीड़ित मधुमेह मेलिटस, स्ट्रोक के परिणाम.

इस कार्य का मुख्य लक्ष्य, सूचना के विभिन्न स्रोतों के आधार पर, रोगियों में बेडसोर के मुख्य कारणों की पहचान करना और इन समस्याओं को हल करने के लिए कम दर्दनाक तरीके ढूंढना है:

· बेडसोर की अवधारणा को प्रकट करना और उनकी घटना के कारणों की पहचान करना;

· शय्या घावों के चरणों का वर्णन कर सकेंगे;

· बेडसोर्स को रोकने के उपायों पर विचार करें;

· बेडसोर की जटिलताओं की पहचान करना;

अध्ययन का विषय एक चिकित्सा भाई की गतिविधियों में रोगियों में बेडसोर की देखभाल और रोकथाम है।

अध्ययन का उद्देश्य व्यावसायिक कौशल है चिकित्साकर्मीरोगी की देखभाल में.

बेडसोर की अवधारणा

बेडसोर (डीक्यूबिटी) अल्सरेटिव-नेक्रोटिक और अपक्षयी ऊतक परिवर्तन हैं जो शरीर के उन क्षेत्रों में होते हैं जो व्यवस्थित दबाव के अधीन होते हैं, या जो कमजोर, दीर्घकालिक रोगियों में न्यूरोट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

बेडसोर का वर्गीकरण

बहिर्जात और अंतर्जात बेडसोर होते हैं।

बहिर्जात दबाव अल्सर के विकास में मुख्य भूमिकाकोमल ऊतकों के तीव्र दीर्घकालिक संपीड़न का कारक निभाता है। बाहरी और आंतरिक बहिर्जात बेडसोर होते हैं।

बाहरी दबाव अल्सर अक्सर उन जगहों पर होते हैं जहां दबाव के तहत त्वचा और अंतर्निहित हड्डी के बीच कोई मांसपेशी नहीं होती है (उदाहरण के लिए, सिर के पीछे के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड, ऊरु शंकु, ओलेक्रानोन, त्रिकास्थि, आदि)। ). एक नियम के रूप में, ऐसे बेडसोर ऑपरेशन या आघात के रोगियों में देखे जाते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं। बहिर्जात बेडसोर के तात्कालिक कारणों में गलत तरीके से लगाए गए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, गलत तरीके से लगाए गए कृत्रिम अंग, कोर्सेट और मेडिकल ऑर्थोपेडिक उपकरण, साथ ही कपड़ों और चादरों की सिलवटें, तंग पट्टियाँ आदि शामिल हैं।

आंतरिक बहिर्जात घाव कठोर जल निकासी, कैथेटर के नीचे बनते हैं जो लंबे समय तक घाव, गुहा या अंग में रहते हैं।

अंतर्जात बेडसोर गंभीर न्यूरोट्रॉफिक विकारों और संचार संबंधी विकारों के साथ विकसित होते हैं। परंपरागत रूप से, मिश्रित और न्यूरोट्रॉफिक अंतर्जात दबाव अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मिश्रित बेडसोर कमजोर, क्षीण रोगियों में होते हैं जो शरीर या अंग की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलने में असमर्थ होते हैं। लंबे समय तक गतिहीनता से बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन, हड्डी के उभार के क्षेत्र में त्वचा की इस्किमिया और बेडसोर का निर्माण होता है।

अंतर्जात न्यूरोट्रॉफिक दबाव अल्सर रीढ़ की हड्डी या प्रमुख नसों, स्ट्रोक, या मस्तिष्क ट्यूमर के नुकसान वाले रोगियों में होते हैं। संक्रमण के विघटन के कारण, त्वचा सहित ऊतकों में गंभीर न्यूरोट्रॉफिक विकार विकसित होते हैं। न्यूरोट्रॉफिक दबाव अल्सर के गठन के लिए, हड्डी के उभारों (उदाहरण के लिए, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ पर, कोस्टल मेहराब आदि पर) पर स्वयं की त्वचा का द्रव्यमान पर्याप्त है।

बेडसोर के चरण

रोग की गंभीरता के आधार पर बेडसोर को आमतौर पर कई चरणों में विभाजित किया जाता है। एनपीयूएपी के अमेरिकी विशेषज्ञ, जो दबाव अल्सर का अध्ययन करते हैं, चरणों में अंतर करने का प्रस्ताव करते हैं:

स्टेज I. बेडसोर का प्रारंभिक चरण निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है:

1. रोगी की त्वचा बरकरार है (क्षतिग्रस्त नहीं)।

2. गोरी त्वचा वाले लोगों की त्वचा लाल दिखाई देती है। जब थोड़ी देर दबाया जाता है, तो यह स्वस्थ लोगों की तरह पीला नहीं पड़ता है।

3. व्यक्तियों में सांवली त्वचाकोई ध्यान देने योग्य रंग परिवर्तन नहीं हो सकता है. कभी-कभी त्वचा राखदार, नीली या बैंगनी हो जाती है।

4. आसपास की त्वचा की तुलना में घाव वाली जगह दर्दनाक, सख्त या मुलायम, गर्म या ठंडी हो सकती है।

चरण II. बेडसोर खुले घाव हैं:

1. त्वचा की बाहरी परत (एपिडर्मिस) और आंतरिक परत (डर्मिस) का हिस्सा क्षतिग्रस्त या पूरी तरह से नष्ट हो जाता है।

2. बेडसोर एक छोटे, गहरे घाव जैसा दिखता है जिसका रंग गुलाबी-लाल होता है। घाव विभिन्न आकार के हो सकते हैं।

3. बेडसोर तरल पदार्थ (रिसाव) से भरे हुए बरकरार या टूटे हुए छाले के रूप में भी दिखाई दे सकता है।

चरण III. शय्या क्षत एक गहरा घाव है:

1. खोई हुई त्वचा के नीचे वसा की एक परत दिखाई देती है।

2. घाव का आकार गहरे गड्ढे जैसा है।

3. घाव का निचला भाग कभी-कभी पीले रंग के मृत ऊतक से भर जाता है।

4. क्षति मूल घाव से दूर तक हो सकती है।

चरण IV. बड़े पैमाने पर ऊतक हानि की विशेषता:

1. घाव मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों को प्रभावित करता है।

2. घाव के निचले भाग में पपड़ी के रूप में गहरे, मृत ऊतक की एक परत होती है।

6.रोकथाम के सिद्धांत (पृ. 5-9)

7.उपचार के सिद्धांत (पृ. 9-11)

1 परिचय

बेडसोर की रोकथाम और उपचार की समस्या आज भी प्रासंगिक बनी हुई है। एक बड़ा चयन होने के बावजूद विभिन्न साधन, रोगी की देखभाल को सुविधाजनक बनाने से, बेडसोर वाले रोगियों की संख्या कम नहीं होती है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। बेडसोर के बारे में बोलते हुए, कई चिकित्सा कर्मचारी उनके गठन के तंत्र और कारणों को पूरी तरह से नहीं समझते हैं। यह क्या है? अव्यवसायिक या लापरवाह रोगी देखभाल? व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि सभी स्वच्छता आवश्यकताओं के अनिवार्य अनुपालन के साथ भी, घाव अभी भी दिखाई दे सकते हैं। सक्षम रोगी देखभाल की पृष्ठभूमि के बावजूद, बेडसोर के विकास के कारणों का संयोजन महत्वपूर्ण है। स्वस्थ लोगों को कभी भी घाव नहीं होते। क्यों? वे स्वतंत्र रूप से घूम सकते हैं, अपने शरीर का वजन एक हिस्से से दूसरे हिस्से पर स्थानांतरित कर सकते हैं: चलते समय, खड़े होते समय, बैठते समय, लेटते समय और यहां तक ​​कि नींद में भी। बीमार लोगों और विकलांग लोगों में, कब काबिस्तर पर या कुर्सी पर लेटने पर घाव दिखाई दे सकते हैं, लेकिन अधिकांश लोगों के लिए ऐसा नहीं होता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज़ कितनी बार अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं।

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में बेडसोर के विकास की आवृत्ति पर सांख्यिकीय डेटा रूसी संघव्यावहारिक रूप से अनुपस्थित. लेकिन, स्टावरोपोल रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल में एक अध्ययन के अनुसार, पिछले कुछ वर्षों में 16 इनपेशेंट विभागों के साथ 810 बिस्तरों के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रेशर अल्सर के 163 मामले दर्ज किए गए (0.23%)। वे सभी संक्रमण से जटिल थे, जो नोसोकोमियल संक्रमण की कुल संरचना का 7.5% था। अंग्रेजी लेखकों के अनुसार, चिकित्सा और निवारक देखभाल संस्थानों में, 15-20% रोगियों में बेडसोर बनते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों में से लगभग 17% को प्रेशर अल्सर विकसित होने का खतरा है या वे पहले से ही मौजूद हैं। प्रति मरीज प्रेशर अल्सर के इलाज की अनुमानित लागत 5,000 अमेरिकी डॉलर तक होती है। डी. वाटरलो के अनुसार, यूके में प्रेशर अल्सर वाले रोगियों की देखभाल की लागत 200 मिलियन पाउंड स्टर्लिंग अनुमानित है और उपचार लागत और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप सालाना 11% की वृद्धि होती है।

बेडसोर के उपचार से जुड़ी आर्थिक (प्रत्यक्ष चिकित्सा और गैर-चिकित्सा) लागतों के अलावा, अमूर्त लागतों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है: रोगी द्वारा अनुभव की गई गंभीर शारीरिक और मानसिक पीड़ा। अपर्याप्त बेडसोर रोधी उपायों के कारण बेडसोर और उनके संक्रमण के बाद के उपचार से जुड़ी प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ जाती है, और पर्याप्त ड्रेसिंग (हाइड्रोकोलॉइड्स, हाइड्रोजेल, आदि) और दवाओं (एंजाइम, विरोधी भड़काऊ दवाएं, पुनर्जनन में सुधार करने वाले एजेंट) उत्पादों, उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, स्टेज III-IV बेडसोर के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। बेडसोर के उपचार से जुड़ी अन्य सभी लागतें भी बढ़ जाती हैं। दबाव अल्सर की पर्याप्त रोकथाम 80% से अधिक मामलों में जोखिम वाले रोगियों में उनके विकास को रोकना संभव बनाती है। इस प्रकार, दबाव अल्सर की पर्याप्त रोकथाम से न केवल दबाव अल्सर के इलाज की वित्तीय लागत कम हो जाएगी, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा।

बेडसोर लगातार दबाव के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों का परिगलन (परिगलन) है, साथ में स्थानीय संचार और तंत्रिका ट्राफिज्म विकार भी होते हैं। निरंतर हाइपरमिया जो दबाव बंद होने के बाद भी दूर नहीं होता। त्वचा की जलन कम करें.

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संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षा "बेलगोरोड राज्य राष्ट्रीय अनुसंधान विश्वविद्यालय" (राष्ट्रीय अनुसंधान विश्वविद्यालय "बेलएसयू")

चिकित्सा संस्थान. सामान्य चिकित्सा और बाल रोग संकाय।

जाँच की गई: कोसोव्स्की यू.ए.

बेलगोरोड। 2015

बेडसोर क्या है?

1. अपर्याप्त रोगी देखभाल.

2. रोगी का वजन बहुत अधिक या बहुत कम है।

4. मूत्र या मल असंयम.

5. ऊतकों के ट्राफिज़्म (पोषण) में व्यवधान उत्पन्न करने वाले रोग।

7. सीमित गतिशीलता.

8. शरीर के तापमान का बढ़ना या घटना।

9. अपर्याप्त प्रोटीन पोषण।

बेडसोर के गठन के स्थान.

व्हीलचेयर का उपयोग करने वाले मरीज़, बिस्तर पर पड़े मरीज़, आंशिक गतिहीनता (शरीर के कुछ हिस्से), मूत्र और/या मल असंयम से पीड़ित मरीज़, थके हुए मरीज़, मोटे मरीज़, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित मरीज़ और स्ट्रोक के परिणामों से पीड़ित मरीज़ों को निवारक उपायों की आवश्यकता होती है।

· त्वचा की नमी में कमी;

संपीड़न को कम करना

खाद्य और पेय

त्वचा की जलन कम हो गई

त्वचा की देखभाल के नियम

त्वचा की स्थिति नमी, मुख्य रूप से मूत्र और पसीने से काफी प्रभावित होती है। मुख्य बात रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता और लिनन का परिवर्तन है। ऐसा अक्सर करें. मूत्र असंयम के लिए, पैड या डायपर का उपयोग करना बेहतर होता है, हालांकि कुछ रोगियों के लिए बस बार-बार बेडपैन देना ही पर्याप्त होता है। पैड और डायपर के लिए धन के अभाव में, लिनन से बने डायपर का उपयोग करने का प्रयास करें (मुड़े हुए सूती अंडरवियर को क्रॉच में रखा जाता है या नितंबों के नीचे रखा जाता है, जिससे मूत्र का फैलाव सीमित हो जाएगा; पुराने धुले अंडरवियर नमी को अच्छी तरह से अवशोषित करते हैं)। पुरुषों में मूत्र असंयम के लिए, एक विशेष मूत्र संग्रह प्रणाली (मूत्र बैग) का उपयोग किया जा सकता है। बुखार के रोगियों में पसीना अधिक आता है। पसीना कम करने के लिए, आपको पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना होगा। रोगी को पोंछने के लिए साबुन और पानी का नहीं, बल्कि सिरके के कमजोर घोल (1 गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच टेबल सिरका) का उपयोग करना बेहतर है।

· नेक्रोलाइटिक दवाएं (कोलेजेनेज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन);

· निर्जलीकरण - हाइपरोस्मोलर दवाएं;

· एंजियोप्रोटेक्टर्स - एजेंट जो माइक्रोसिरिक्युलेशन (पाइरीकार्बेट, ट्राइबेनोसाइड) में सुधार करते हैं;

· सूजनरोधी दवाएं (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन);

· पुनर्योजी प्रक्रियाओं के उत्तेजक (स्टेलानिन, मिथाइलुरैसिल, विनाइलिन, कलानचो मरहम);

· आधुनिक चांदी युक्त दवाएं (आर्गोविट, आर्गोक्रेम, आर्गोगेल, आर्गोसल्फान, डर्माज़िन)।

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बेडसोर की रोकथाम और उपचार

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त्वचा में एपिडर्मिस होता है, मृत कोशिकाओं की सतह परतें जो स्ट्रेटम कॉर्नियम बनाती हैं, और त्वचा स्वयं (डर्मिस), जिसमें रक्त वाहिकाएं, वसामय और होती हैं पसीने की ग्रंथियाँ, तंत्रिका सिरा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से प्रवेश करती है (शरीर के कुल गैस विनिमय का 0.1% तक), जो मुख्य रूप से एपिडर्मल कोशिकाओं को आपूर्ति करने के लिए जाती है।

बेडसोर (डीक्यूबिटस - लैट) डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति की त्वचा को नुकसान के क्षेत्र हैं, जो मानव कंकाल और बिस्तर की सतह के बीच लंबे समय तक संपीड़न, विस्थापन या विस्थापन के परिणामस्वरूप बनते हैं।

बिस्तर पर पड़े मरीजों में बेडसोर की उपस्थिति के मुख्य कारण त्वचा का दूषित होना और मूत्र और मल के क्षय उत्पादों द्वारा एपिडर्मिस को नुकसान और शरीर के सहायक क्षेत्रों और बिस्तर की सतह के बीच दबाव का असमान वितरण है। इस मामले में, शरीर के ऐसे क्षेत्रों में दबाव त्वचा को पोषण देने वाली छोटी वाहिकाओं में दबाव के स्तर (10-15 मिमी एचजी) से अधिक स्तर तक पहुंच सकता है। उनके माध्यम से रक्त प्रवाह बंद हो जाता है और, यदि यह स्थिति 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो ऊतक का कुपोषण (इस्किमिया) होता है, और फिर नेक्रोसिस (परिगलन) होता है।

शय्या क्षत विकसित हो जाता है। प्रारंभ में, त्वचा पर एक पीला धब्बा दिखाई देता है, फिर लालिमा, सूजन, कभी-कभी उन स्थानों पर फफोले के गठन के साथ जहां एपिडर्मिस अलग हो जाता है, फिर नेक्रोसिस से घाव की सतह का संपर्क, घाव का संक्रमण, अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान होता है। , यहाँ तक कि हड्डी तक। निरंतर प्रतिकूल प्रभावों के साथ, घाव तेजी से बढ़ते हैं, कभी-कभी सहायक सतह के संपर्क में आने वाले शरीर के लगभग सभी क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।

वे बीमारियाँ जो अक्सर बेडसोर का कारण बनती हैं उनमें शामिल हैं:

1. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोग और चोटें, पक्षाघात और पैरेसिस के साथ:

· मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;

· मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस;

· मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर;

· मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट.

2. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग:

4. गंभीर नशा.

5. बेहोशी की स्थिति के साथ होने वाले रोग।

6. नींद की गोलियों से जहर देना।

2. बेडसोर के निर्माण में योगदान देने वाले कारक:

रोगी के शरीर की गतिहीनता।

मूत्र और मल से त्वचा और लिनेन का संदूषण।

लापरवाह हेरफेर से एपिडर्मिस को नुकसान होता है।

· कम पोषण और पीने की कमी;

· ऊंचे तापमान पर पसीना आना;

· त्वचा देखभाल उत्पादों से एलर्जी की प्रतिक्रिया.

बेडसोर का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना बहुत आसान है!

1. रोगी के वजन के आधार पर गद्दे में दबाव को नियंत्रित करके त्वचा की सहायक सतह का क्षेत्र बढ़ाएं;

2. गद्दे के विभिन्न हिस्सों में दबाव में नियमित (प्रत्येक 5 मिनट में एक बार) परिवर्तन से गद्दे के संपर्क में त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में दबाव में भी बदलाव होता है; इसके अलावा, सतही ऊतकों की हल्की मालिश की जाती है, जो त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा में रक्त और लसीका के ठहराव को रोकता है।

बेडसोर का उपचार और रोकथाम एक बीमार व्यक्ति की देखभाल के उपायों की पूरी श्रृंखला के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

बेडसोर की रोकथाम के लिए सामग्री की लागत हमेशा उनके उपचार की तुलना में कम होती है।

एक व्यक्ति को रोगी की देखभाल की व्यवस्था करनी चाहिए और उसकी निगरानी करनी चाहिए। उसके पास सहायक - विशेषज्ञ हो सकते हैं जिनसे वह परामर्श कर सकता है; लेकिन अंतिम निर्णय उसी को करना चाहिए जो देखभाल की व्यवस्था करता है और जिसके पास बीमार व्यक्ति की निगरानी करने का सबसे अच्छा अवसर है।

व्हीलचेयर का उपयोग करने वाले मरीज़, बिस्तर पर पड़े मरीज़, आंशिक गतिहीनता (शरीर के कुछ हिस्सों की), मूत्र और/या मल असंयम से पीड़ित मरीज़, थके हुए मरीज़, मोटे मरीज़, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित मरीज़ और स्ट्रोक के परिणामों से पीड़ित मरीज़ों को निवारक की आवश्यकता होती है पैमाने।

· संपीड़न, घर्षण या कतरनी में कमी;

· अच्छा पोषण और व्यक्तिगत स्वच्छता;

· त्वचा की जलन में कमी;

· त्वचा की देखभाल - अपनी त्वचा को साफ़ रखें;

· त्वचा की नमी में कमी;

· स्राव (मूत्र और मल) की नियमितता और शुद्धता.

संपीड़न को कम करनाएंटी-डीकुबिटस गद्दों के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया गया। यदि मरीज आपकी मदद नहीं कर सकता तो उसे अकेले न उठाएं। रोगी के नीचे से अंडरवियर न खींचें और न ही बाहर निकालें, खासकर जब वह गीला हो। नाव को इसके नीचे न धकेलें। इस सब के लिए सरल तकनीकें हैं, जिनका मुख्य विचार यह है कि रोगी को पहले उठाया जाना चाहिए, और उसके बाद ही उसके नीचे कुछ ले जाना या रखना चाहिए। रोगी को असुविधाजनक स्थिति में न छोड़ें, और कमजोर रोगियों को बैठाने या उन्हें अर्ध-बैठने की स्थिति देने का प्रयास न करें, क्योंकि उनकी मांसपेशियों की गतिविधि इस स्थिति को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है, और वे फिसलने लगते हैं। ऐसे रोगियों को पैरों में एक सहारा (सहारा के लिए कोई उपकरण) प्रदान करें।

खाद्य और पेयप्रतिबंधों, यदि कोई हो, को ध्यान में रखते हुए पूर्ण होना चाहिए। भोजन में कम से कम 20% प्रोटीन होना चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थ चुनें जिनमें कई सूक्ष्म तत्व हों - आयरन और जिंक, साथ ही विटामिन सी। उपयोग करें किण्वित दूध उत्पाद, साग, सब्जियाँ, फल। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मांस एक कठिन भोजन है। अपनी प्रोटीन की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए चिकन शोरबा, मछली, बीन्स, अनाज और डेयरी उत्पादों का उपयोग करें। जब तक कोई प्रतिबंध न हो, कम से कम 1.5 लीटर पियें। शर्करा युक्त और कार्बोनेटेड पेय, साथ ही फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थों का सेवन न करें। सूखे पदार्थों को पानी में घोलकर शीघ्र तैयार करना।

त्वचा की जलन कम करें.मुलायम लिनेन बिछाएं; सुनिश्चित करें कि लिनेन पर कोई खुरदुरी सिलाई, बटन या पैच न हों; बिस्तर को नियमित रूप से और बार-बार सीधा करें ताकि रोगी के नीचे कोई तह या छोटी वस्तु न रहे। त्वचा की देखभाल के लिए कम-एलर्जेनिक, सिद्ध उत्पादों, जैसे बेबी साबुन का उपयोग करें। ऐसे पदार्थों से बचें जिनका रंग चमकीला हो या जिनमें तेज़ गंध हो। पेरिनियल शौचालय अधिक बार, क्योंकि... मल और मूत्र के कण तीव्र जलन पैदा करने वाले होते हैं। किसी भी परिस्थिति में आपको मूत्र असंयम वाले रोगी की पीने की क्षमता को सीमित नहीं करना चाहिए। तरल पदार्थ की कमी के साथ, मूत्र की सांद्रता बढ़ जाती है, और तदनुसार, जलन की ताकत बढ़ जाती है। अपने और रोगी के नाखूनों को छोटा काटें: अपने लिए ताकि गलती से रोगी को खरोंच न लगे, और रोगी के लिए ताकि वह त्वचा को खरोंच न करे, क्योंकि। लंबे समय तक लेटने या बैठने पर, दबे हुए हिस्से में खुजली होती है। सुनिश्चित करें कि रोगी को कमरे के तापमान की स्थिति के अनुसार कपड़े पहनाए जाएं और कंबल से ढका जाए। जब रोगी को अधिक गर्मी लगती है, तो पसीना बढ़ जाता है और बेडसोर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

त्वचा की देखभाल के नियमकाफी सरल हैं: त्वचा को गंदा, अत्यधिक शुष्क और गीला न होने दें, क्योंकि ऐसी त्वचा कम से कम प्रतिरोध करने में सक्षम होती है बाहरी प्रभाव, सादा पानी, साबुन, एक सूती वॉशक्लॉथ या प्राकृतिक स्पंज, पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग क्रीम, सुखाने वाले मलहम, पाउडर का उपयोग करें। अपनी त्वचा को ध्यान से देखें और आपको यह स्पष्ट हो जाएगा कि कब क्या लगाना है। सामान्य नियम यह है: गीली त्वचा को सुखाने की ज़रूरत होती है, और सूखी त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने की ज़रूरत होती है। जीवाणुरोधी साबुन का प्रयोग न करें क्योंकि... हानिकारक जीवाणुओं के साथ-साथ लाभकारी सूक्ष्मजीव भी नष्ट हो जाते हैं; ऐसे साबुन का उपयोग बंद करने के बाद, त्वचा मामूली संक्रमण का भी विरोध करने में कम सक्षम हो जाती है (विज्ञापन सच बताता है, लेकिन पूरी सच्चाई नहीं)। लोशन और कपूर अल्कोहल जैसे अल्कोहल युक्त उत्पादों का उपयोग केवल रोगियों में ही किया जाना चाहिए तेलीय त्वचा. धोते समय दबाव वाले क्षेत्रों में त्वचा को न रगड़ें। नरम स्पंज का उपयोग करें और उन्हें बहुत ही नाजुक ढंग से उपयोग करें ताकि त्वचा की ऊपरी परतों को नुकसान न पहुंचे। त्वचा को सुखाते समय उसे पोंछें नहीं, बल्कि ब्लॉट करें। त्वचा के लाल क्षेत्रों की कभी भी मालिश न करें, लेकिन इन क्षेत्रों के आसपास हल्की नियमित मालिश अत्यधिक वांछनीय है। अपनी त्वचा को वायु स्नान अवश्य कराएं।

नमी का त्वचा की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।, अधिकतर मूत्र और पसीना। मुख्य बात रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता और लिनन का परिवर्तन है। ऐसा अक्सर करें. मूत्र असंयम के लिएपैड या डायपर का उपयोग करना बेहतर है, हालांकि कुछ रोगियों को केवल बार-बार बेडपैन देने की आवश्यकता होती है। पैड और डायपर के लिए धन के अभाव में, लिनन से बने डायपर का उपयोग करने का प्रयास करें (मुड़े हुए सूती अंडरवियर को क्रॉच में रखा जाता है या नितंबों के नीचे रखा जाता है, जिससे मूत्र का फैलाव सीमित हो जाएगा; पुराने धुले अंडरवियर नमी को अच्छी तरह से अवशोषित करते हैं)। पुरुषों में मूत्र असंयम के लिए, एक विशेष मूत्र संग्रह प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है। बुखार के रोगियों में पसीना अधिक आता है। पसीना कम करने के लिए, आपको पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना होगा। रोगी को पोंछने के लिए साबुन और पानी का नहीं, बल्कि सिरके के कमजोर घोल (1 गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच टेबल सिरका) का उपयोग करना बेहतर है।

जब तक आप प्रभावित क्षेत्रों को संपीड़न से मुक्त नहीं कर देते, तब तक आपको मलहम, पाउडर और अन्य दवाओं की मदद पर भरोसा नहीं करना चाहिए ताकि रक्त गठित बेडसोर की जगह पर स्वतंत्र रूप से प्रवाहित हो सके।

बेडसोर के उपचार के बारे में बोलते हुए, सबसे पहले, सामान्य रूप से घावों के बारे में कुछ शब्द कहना आवश्यक है। घाव कैसे प्रकट और विकसित होता है? सबसे पहले, एक हानिकारक बल ऊतक पर कार्य करता है (दबाव अल्सर के मामले में, इस हानिकारक बल को संपीड़न द्वारा दर्शाया जाता है), जो कुपोषण और फिर ऊतक परिगलन का कारण बनता है। नुकसान पहुँचाने वाली शक्ति स्थिर नहीं है. यदि इसका प्रभाव कमजोर हो जाए या बंद हो जाए तो चोट वाली जगह पर रक्त संचार बहाल हो जाएगा। इससे परिणामी नेक्रोसिस (बेडोरस) को अस्वीकार कर दिया जाएगा और दाने और उपकलाकरण के माध्यम से घाव धीरे-धीरे ठीक हो जाएगा। इसलिए, बेडसोर का उपचार तीन सिद्धांतों पर आधारित है:

· चोट वाली जगह पर रक्त संचार को यथासंभव बहाल करना;

· नेक्रोटिक द्रव्यमान (बेडोर ही) की अस्वीकृति को बढ़ावा देना;

· साफ किए गए घाव के तेजी से उपचार को बढ़ावा देना।

रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिएरोकथाम के सभी सिद्धांतों का एक साथ उपयोग करना आवश्यक है (ऊपर देखें)।

नेक्रोसिस को अस्वीकार करने के लिए, उपयोग करें:

· शल्य चिकित्सा द्वारा परिगलित पिंडों का यांत्रिक निष्कासन;

· दवाओं का उपयोग जो सहज अस्वीकृति को तेज करता है: इरुक्सोल मरहम। एक अच्छे घरेलू उपचार के रूप में, आप कॉन्यैक नमक के घोल (30 ग्राम टेबल नमक और 150 मिली कॉन्यैक) के साथ गीली ड्रेसिंग का उपयोग कर सकते हैं। नेक्रोसिस को अस्वीकार करने के लिए, पट्टी को कंप्रेस पेपर के नीचे लगाया जाना चाहिए और आवश्यकतानुसार बदला जाना चाहिए। नई ड्रेसिंग लगाने से पहले, नमक की सांद्रता बढ़ने से बचने के लिए घाव को धोना सुनिश्चित करें।

साफ़ घाव का उपचार.घाव को बनाए रखने के लिए नम स्थितियाँ बनाना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, एल्गिनेट्स (घावों को भरने के लिए पोंछे और पाउडर के रूप में), हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग (हाइड्रोकोल, डुओडर्म, हाइड्रोसोर्ब, आदि), जो साफ करने और बंद करने में मदद करते हैं। घाव। ये पट्टियाँ काफी महंगी होती हैं। घाव को ठीक करने के लिए, आप विभिन्न प्रकार के उपचार एजेंटों का उपयोग कर सकते हैं: लेवोसिन, लेवोमिकोल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल मलहम, समुद्री हिरन का सींग तेल और कई अन्य। अक्सर, द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से बेडसोर जटिल हो जाते हैं, और फिर एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक होता है, जैसे बोरिक एसिड, सफेद स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, फ़्यूरासिलिन समाधान 1: 5000, लेवोमिकोल, लेवोसिन मलहम . गंभीर मामलों में, कमजोर और बुजुर्ग रोगियों में, मौखिक रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

बड़े क्षेत्र और ठीक करने में कठिन घावों को कभी-कभी केवल शल्य चिकित्सा - ऊतक प्रत्यारोपण - द्वारा ही ठीक किया जा सकता है।

बेडसोर का इलाज करते समय पट्टियों का उपयोग अवश्य करना चाहिए। जहां संभव हो, पट्टियों को सुरक्षित करने के लिए पट्टी का उपयोग करें; अन्य मामलों में, चिपकने वाली टेप का उपयोग करें। हर पैच इसके लिए उपयुक्त नहीं है. बेडसोर का इलाज लंबे समय तक करना पड़ता है, जिसका मतलब है कि प्लास्टर का इस्तेमाल लंबे समय तक करना होगा। इससे क्या समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं? पैच त्वचा की सामान्य कार्यप्रणाली (सांस लेना, स्राव आदि) में हस्तक्षेप करता है। जब पैच हटा दिया जाता है, तो त्वचा कोशिकाओं की सतह परत फट जाती है, जिससे पैच के लंबे समय तक उपयोग के स्थान पर अतिरिक्त घाव हो सकते हैं। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, कागज-आधारित पैच का उपयोग करें - नीचे की त्वचा अच्छी तरह से सांस लेती है, और गोंद पट्टी को अच्छी तरह से ठीक करता है, लेकिन पैच हटाते समय त्वचा की सतह से कोशिकाओं को नहीं फाड़ता है। पैच लगाते समय, त्वचा की छोटी सिलवटों के निर्माण से बचने के लिए इसे कसकर न खींचें, और इस तथ्य को भी ध्यान में रखें कि जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो नरम ऊतक खिसक जाएंगे और खिंच जाएंगे, जिससे अवांछित त्वचा का निर्माण हो सकता है। तह.

बेडसोर के आसपास की त्वचा को सबसे अधिक सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। इसे साबुन से धोना चाहिए। इस बात से डरने की कोई जरूरत नहीं है कि साबुन का झाग घाव में चला जाएगा - इससे बेडसोर की स्थिति खराब नहीं होगी। धोते समय, त्वचा को रगड़ें नहीं, बल्कि केवल ब्लॉट करें। धोने के बाद, या तो त्वचा को अपने आप सुखाना आवश्यक है, या आप निम्नलिखित तैयारी में से एक का उपयोग कर सकते हैं: पोटेशियम परमैंगनेट का 1% समाधान, शानदार हरा, जस्ता युक्त मलहम। बाद वाला उपाय दूसरों के लिए बेहतर है, क्योंकि जब उपयोग किया जाता है, तो धुंध पट्टियाँ घाव के किनारों से चिपकती नहीं हैं और, तदनुसार, पट्टी हटाते समय नवगठित उपकला और दाने को घायल नहीं करती हैं।

गहरे घावों पर पट्टियाँ लगाते समय, घावों को पूरी गहराई तक टैम्पोन (बंद) किया जाना चाहिए, लेकिन बहुत कसकर नहीं।

1. पत्रिका "नर्सिंग" क्रमांक. "बेडोरस की रोकथाम के लिए नर्सिंग देखभाल का संगठन"

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बेडसोर: कारण, रोकथाम, उपचार

कार्य का प्रकार: सार

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विषय: बेडसोर: कारण, रोकथाम,

मेडिकल संकाय के 2 वर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

त्वचा सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है जो अखंडता सुनिश्चित करती है मानव शरीर, स्थिरता आंतरिक पर्यावरणशरीर, रासायनिक, भौतिक और जैविक कारकों से सुरक्षा।

त्वचा में एपिडर्मिस होता है, मृत कोशिकाओं की सतह परतें सींग वाली सुरक्षात्मक परत बनाती हैं, और त्वचा स्वयं (डर्मिस) होती है, जिसमें रक्त वाहिकाएं, वसामय और पसीने की ग्रंथियां और तंत्रिका अंत होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से प्रवेश करती है (शरीर के कुल गैस विनिमय का 0.1% तक), जो मुख्य रूप से एपिडर्मल कोशिकाओं को आपूर्ति करने के लिए जाती है।

त्वचा के सामान्य कामकाज के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा: यह साफ होना चाहिए (प्रदूषण गैस विनिमय को बाधित करता है); लोचदार, जो वसामय ग्रंथियों से वसा के साथ त्वचा को चिकनाई करके प्राप्त किया जाता है; रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्राप्त करें। त्वचा में चयापचय बहुत तीव्र होता है, जिसके लिए निरंतर तीव्र रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है।

कई बीमारियों में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो त्वचा को नुकसान पहुँचाती हैं जैसे कि बेडसोर।

बेडसोर (डीक्यूबिटस - लैट) डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति की त्वचा को नुकसान के क्षेत्र हैं, जो मानव कंकाल और बिस्तर की सतह के बीच लंबे समय तक संपीड़न, विस्थापन या विस्थापन के परिणामस्वरूप बनते हैं।

अक्सर, जब रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है, तो नितंबों, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, एड़ी और पैरों के क्षेत्र में घाव बन जाते हैं।

I. बेडसोर की क्लिनिकल तस्वीर

बेडसोर के विकास का पहला संकेत त्वचा का पीलापन है, इसके बाद लालिमा, सूजन और एपिडर्मिस का छिलना होता है। फिर छाले और त्वचा परिगलन दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, नेक्रोसिस से न केवल कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि पेरीओस्टेम और हड्डी पदार्थ की सतही परतें भी प्रभावित होती हैं। संक्रमण से सेप्सिस हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बेडसोर में नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के विकास में तीन चरण होते हैं:

चरण 1 (संचार संबंधी विकार) - त्वचा के संबंधित क्षेत्र के ब्लैंचिंग द्वारा विशेषता, जिसे जल्दी से शिरापरक हाइपरमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फिर स्पष्ट सीमाओं के बिना सायनोसिस; ऊतक सूजे हुए दिखने लगते हैं और छूने पर ठंडे हो जाते हैं। इस स्तर पर, बेडसोर के बहिर्जात विकास के साथ, प्रक्रिया अभी भी प्रतिवर्ती है: ऊतक संपीड़न को समाप्त करने से आमतौर पर स्थानीय रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है। अंतर्जात मूल के घाव के साथ (और बहिर्जात घाव के साथ ऊतक पर निरंतर दबाव के साथ), चरण 1 के अंत में, त्वचा पर बुलबुले दिखाई देते हैं, जो विलीन हो जाते हैं, एक्सोरिएशन के गठन के साथ एपिडर्मिस के अलग होने का कारण बनते हैं।

स्टेज 2 (नेक्रोटिक परिवर्तन और दमन) - नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास की विशेषता। त्वचा के अलावा नेक्रोसिस भी हो सकता है चमड़े के नीचे ऊतक, प्रावरणी, टेंडन, आदि। बहिर्जात बेडोरस के साथ, शुष्क परिगलन का गठन अधिक बार देखा जाता है, जिसकी अस्वीकृति सैप्रोफाइटिक संक्रमण की भागीदारी के साथ होती है; अंतर्जात बेडसोर के साथ, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली एक सूजन प्रक्रिया आमतौर पर विकसित होती है, और गीला गैंग्रीन तीव्र दमन के लक्षणों के साथ विकसित होता है।

चरण 3 (उपचार) - पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता, दाने का विकास, घाव और दोष का आंशिक या पूर्ण उपकलाकरण। नैदानिक ​​​​तस्वीर बेडसोर के एटियलजि, रोगी की स्थिति, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति, नेक्रोसिस की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न हो सकती है।

चरण 1 में, मरीज़ शायद ही कभी गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं; अधिक बार उन्हें हल्का स्थानीय दर्द और सुन्नता की अनुभूति होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, एरिथेमा कुछ घंटों के भीतर प्रकट हो सकता है, और एक घंटे के बाद त्रिक क्षेत्र में परिगलन के छोटे क्षेत्र पहले से ही दिखाई देते हैं। अंतर्जात मिश्रित दबाव अल्सर के साथ, रोग प्रक्रिया का चरण 2 में संक्रमण बहुत धीरे-धीरे होता है।

ऐसे मामलों में जहां बेडसोर शुष्क परिगलन के रूप में विकसित होता है, रोगी की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, और नशा की घटना नहीं होती है। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का एक सख्ती से सीमित क्षेत्र ममीकरण के अधीन है, क्षेत्र या गहराई में परिगलन के विस्तार की कोई प्रवृत्ति नहीं है; कई हफ्तों के बाद, ममीकृत ऊतक धीरे-धीरे खारिज होने लगता है, और घाव ठीक हो जाता है। बेडसोर का यह क्लिनिकल कोर्स रोगी के लिए सबसे अनुकूल है।

जब एक शय्या क्षत गीले परिगलन के प्रकार के अनुसार विकसित होता है, तो मृत ऊतक सूजनयुक्त रूप धारण कर लेते हैं, और उनके नीचे से एक दुर्गंधयुक्त गंदला तरल पदार्थ अलग हो जाता है। क्षयकारी ऊतकों में, पाइोजेनिक या पुटैक्टिव माइक्रोफ्लोरा तेजी से बढ़ने लगता है और गीला गैंग्रीन विकसित होता है, जिसे डीक्यूबिटल गैंग्रीन कहा जाता है।

क्षय और दमन की प्रक्रिया पूरे क्षेत्र में और ऊतकों में गहराई तक फैलती है, तेजी से हड्डियों तक पहुंचती है, जो अक्सर बेडसोर के क्षेत्र में उजागर होती हैं। डेक्यूबिटल गैंग्रीन गंभीर स्थिति की ओर ले जाता है सामान्य हालतबीमार। चिकित्सकीय रूप से, यह प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार के लक्षणों से प्रकट होता है - तापमान में सी तक वृद्धि, श्वास में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हृदय की धीमी आवाज, रक्तचाप में कमी और बढ़े हुए जिगर। रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, डिस्प्रोटीनीमिया का पता लगाया जाता है; एनीमिया, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, पायरिया आदि नोट किए जाते हैं।

बेडसोर कफ, फोड़े, प्यूरुलेंट धारियों से जटिल हो सकते हैं। विसर्प, प्युलुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस, गठिया, गैस कफ, एनारोबिक संक्रमण, कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि। गंभीर रूप से कमजोर रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट जटिलता सेप्सिस का विकास है। दबाव अल्सर विकसित करने की प्रवृत्ति वाले रोगी की देखभाल करते समय, उनकी घटना को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। जरूरी कदम उठाकर खतरे को काफी कम किया जा सकता है.

बेडसोर बनने का मुख्य कारण रक्त संचार में रुकावट और मरीज का हिलने-डुलने में कमी होना है। रक्त प्रवाह मुख्य रूप से हड्डी के उभार के क्षेत्र में शरीर के वजन के कारण अवरुद्ध होता है, जो बिस्तर या कुर्सी की सतह के खिलाफ नरम ऊतकों को संकुचित और दबाता है, जिससे रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं।

कभी-कभी जब मरीज का शरीर स्वच्छता या चिकित्सा उपकरणों के खिलाफ आराम करता है तो नरम ऊतक संकुचित हो जाते हैं। खराब तरीके से रखी गई ड्रेसिंग, स्प्लिंट, कैथेटर और बेडपैन बेडसोर के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। यदि रोगी सामान्य रूप से चलने में असमर्थ हो तो त्वचा पर दबाव डालने वाली लगभग कोई भी कठोर वस्तु खतरनाक हो सकती है। बटन, कपड़ों की गांठें, पिन और बिस्तर में अन्य छोटी वस्तुएं जैसी चीजें रोगी के शरीर के नीचे फंस सकती हैं और तीव्र दबाव के क्षेत्र बना सकती हैं जहां रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।

दबाव और कतरनी बल सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं जिनकी वजह से रक्त परिसंचरण अवरुद्ध हो जाता है और परिणामस्वरूप घाव बन जाते हैं। यदि सामान्य रक्त संचार बाधित हो तो स्वस्थ त्वचा की तुलना में क्षतिग्रस्त त्वचा और कोमल ऊतकों में बेडसोर का खतरा अधिक होता है। त्वचा को नुकसान कई कारणों से हो सकता है।

जब त्वचा की बाहरी परतों को खरोंच या खरोंच दिया जाता है, तो घर्षण उत्पन्न होता है। यह घटना आमतौर पर खुजली और खरोंच के साथ होती है। जिन रोगियों की त्वचा में किसी कारण से खुजली होती है, वे इसे खरोंच भी सकते हैं। कभी-कभी घर्षण इतना छोटा होता है कि वह मुश्किल से दिखाई देता है, लेकिन यह खतरनाक हो सकता है क्योंकि त्वचा की सतह पहले ही क्षतिग्रस्त हो चुकी होती है। आप सभी ने देखा है कि जब बच्चे गिरते हैं तो उनके घुटनों का क्या हाल होता है। बिस्तर पर रोगी के साथ भी यही होता है जब वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को बिस्तर की सतह पर टिकाकर हिलने-डुलने की कोशिश करता है। वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को चादर पर रगड़ते हुए फिसलता है ताकि वह घर्षण से "जला हुआ" जैसा लगे। ऐसा तब भी होता है जब किसी गतिहीन रोगी को बिस्तर पर खींच लिया जाता है, जिससे त्वचा चादर से रगड़ने लगती है। यदि चादर खुरदरे लिनेन और स्टार्च से बनी है, तो घर्षण से "जलने" की संभावना और भी अधिक है।

वही हरकतें जो घर्षण जलन का कारण बनती हैं, कतरनी बल पैदा कर सकती हैं जो त्वचा के नीचे के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती हैं यदि तनाव इतना मजबूत है कि यह ऊतक को तोड़ देता है।

एक साधारण चिपकने वाला प्लास्टर मरीजों की त्वचा के लिए खतरनाक हो सकता है। यदि असमान रूप से लगाया जाए, तो पैच त्वचा को खींचेगा या संकुचित करेगा, जिससे सिलवटें बन जाएंगी। पैच को हटाने से त्वचा की ऊपरी परत हट जाती है, जिससे यह पतली हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा में अतिसंवेदनशीलतापैच के लिए और इस प्रकार एलर्जी प्रतिक्रिया के अधीन हो सकता है।

जो त्वचा बहुत अधिक शुष्क होती है वह बिना अखंडता के छिल सकती है, छिल सकती है या फट सकती है। भीतरी परतें. बैक्टीरिया दरारों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और त्वचा की सतह और ऊतकों के अंदर गुणा कर सकते हैं।

जो त्वचा बहुत अधिक गीली होती है, उसमें क्षति के प्रति प्रतिरोधक क्षमता भी कम होती है। बहुत देर तक गीली रहने वाली त्वचा सूज जाती है, मुलायम हो जाती है और खरोंचने या रगड़ने से आसानी से घायल हो जाती है। मरीज़ जो गतिविधियों को नियंत्रित नहीं कर सकते मूत्राशयया आंतों को अतिरिक्त नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। साफ बिस्तर लिनेन में बदलाव सुनिश्चित करके त्वचा को लंबे समय तक गीला रहने से रोकना महत्वपूर्ण है। गर्म मौसम में या ऊंचे शरीर के तापमान पर अत्यधिक पसीना आना भी एक समस्या है जिसका समाधान करना आवश्यक है। खुले घावों से स्राव, कभी-कभी स्वयं घावों से, नरम हो सकता है और आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकता है।

त्वचा और मुलायम ऊतकों के संक्रमण से उन्हें नुकसान पहुंचता है और गहरे ऊतकों पर असर पड़ता है। गंदी, अत्यधिक शुष्क या अत्यधिक नम त्वचा विशेष रूप से संक्रमण के प्रति संवेदनशील होती है।

त्वचा पर लगाई जाने वाली दवाएं अक्सर त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती हैं। उनमें से कुछ, मजबूत रसायन होने के कारण, सीधे त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं; अन्य लोग एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। यहां तक ​​कि शरीर को धोने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साबुन भी त्वचा में जलन और सूजन पैदा कर सकता है अगर वह बहुत अधिक खुरदुरा हो या पूरी तरह से न धुले।

ख़राब पोषणकिसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य को हानि पहुँचाता है। यदि किसी मरीज को पर्याप्त पानी, प्रोटीन और कुछ विटामिन और खनिजों सहित अन्य आवश्यक तत्व नहीं मिलते हैं, तो उसके ऊतक क्षति का विरोध करने या उससे उबरने में सक्षम नहीं होंगे।

बेडसोर की रोकथाम के आधार हैं:

प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन,

ऊतक संपीड़न समय को कम करना,

सतह के दबाव को कम करना और

प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन

यदि संबंधित जोखिम कारक अचानक उत्पन्न होते हैं (ज्यादातर मामलों में रात में) तो दबाव अल्सर तीन से चार घंटों के भीतर विकसित हो सकता है (तालिका 1)। बेडसोर के लिए विशिष्ट क्षेत्रों में लालिमा पहले ही दिखाई दे चुकी है। इसलिए, विशेष चिकित्सा कर्मियों को नियमित रूप से दिन में कई बार जोखिम कारकों के लिए रोगियों की जांच करनी चाहिए। रात में अचानक होने वाले सबसे आम जोखिम कारकों में तेज बुखार, पक्षाघात के साथ सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक, किसी भी मूल के कोमा तक चेतना का धुंधला होना (मस्तिष्क, दवा, संचार प्रणाली की विफलता के कारण, चयापचय), बिस्तर पर रहने पर फर्श पर गिरना शामिल हैं। कठोर फर्श का तुरंत पता नहीं चलता। अतिरिक्त जोखिम कारकों की शीघ्र पहचान के लिए, तालिका में प्रस्तुत कारकों की सूची को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 1, या नॉर्टन-प्रकार रेटिंग स्केल लागू करें (तालिका 2)।

ऊतक संपीड़न समय को कम करना

रोकथाम का लक्ष्य गतिशीलता में सुधार करना है ताकि रोग के कारण होने वाली त्रिक गतिशीलता की पैथोलॉजिकल कम दर को चिकित्सा उपायों (उदाहरण के लिए, स्थिर रोगों का उपचार) और (या) रोगी को स्थानांतरित करके संपीड़न के समय को कम करके सामान्य किया जा सके। जितनी बार आवश्यक हो एक स्थिति से दूसरी स्थिति में। रोगी को जो स्थिति दी जा सकती है वह दबाव घाव के स्थान पर निर्भर करती है। इस मामले में, 30° के कोण पर दाईं या बाईं ओर की स्थिति न्यूनतम जोखिम वाली स्थिति है, जिसका उपयोग अल्सर के किसी भी स्थान के लिए किया जा सकता है। बिल्कुल गतिहीन रोगियों में त्रिक गतिशीलता के शारीरिक संकेतक को प्राप्त करने के लिए, उन्हें रात में प्रति घंटे 4 स्थिति परिवर्तन प्रदान करने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, ऐसे रोगियों को हर 15 मिनट में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, जो अत्यधिक प्रभावी (98% से अधिक विश्वसनीयता) होने के बावजूद शायद मुश्किल से संभव है। हालाँकि, एक अस्थायी उपाय के रूप में इस तरह के विकल्प के अल्पकालिक उपयोग का परीक्षण किया जाना चाहिए, जहां समय के साथ दबाव अल्सर का उच्च जोखिम होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से कुपोषित, तेज बुखार और एकाधिक निमोनिया के साथ जुड़े निमोनिया वाले कैशेक्टिक रोगियों में। संबंधित रोग संबंधी लक्षण. इससे त्वरित और लचीली घटनाओं की आवश्यकता पर सवाल उठता है। पर्याप्त उपचार के बाद, आप मानक प्रोफिलैक्सिस पर वापस जा सकते हैं। एक प्रभावी मानक रोकथाम के रूप में, एक वास्तविक विकल्प रोगी को हर 2 घंटे में स्थानांतरित करना है, जो उच्च दक्षता की गारंटी देता है - 90% से अधिक। यह निवारक विधि हर जगह (!) और तुरंत लागू होती है, जिसमें सामान्य अस्पताल के गद्दे और विशेष सहायक उपकरणों के बिना भी शामिल है। यदि एक विशेष नरम गद्दे का उपयोग किया जाता है, तो मानक रोकथाम के लिए हर 4-6 घंटे में एक स्थानांतरण पर्याप्त है। पुनर्स्थापन की आवृत्ति दैनिक सुबह की देखभाल के दौरान त्वचा की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि त्वचा क्षेत्र लाल है, तो रोगी को जितनी बार संभव हो स्थानांतरित किया जाना चाहिए जब तक कि हाइपरमिया दिखाई देना बंद न हो जाए। जब सेवा कर्मियों की कमी होती है, जब मरीज घर पर होते हैं, दर्दनाक हड्डी मेटास्टेसिस वाले मरीजों में, और मरीजों के रात के आराम को संरक्षित करने के लिए, आधुनिक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग आज किया जाता है। ऐसे गद्दे (उदाहरण के लिए, टर्नसॉफ्ट कंपनी के स्वचालित गद्दे की तरह) मरीजों को स्वचालित रूप से एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करते हैं, लेकिन साथ ही सावधानी से और धीरे-धीरे। एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे की स्वचालित गति के दौरान, रोगी को व्यावहारिक रूप से कुछ भी महसूस नहीं होता है, दर्द का अनुभव नहीं होता है और नींद में बाधा नहीं आती है

शय्या क्षत

1 घटना के कारण

बेडसोर के 2 प्रकार

3 शिक्षा के स्थान

4 उपचार

5 रोकथाम नोट्स

परिचय

बेडसोर (अव्य.) डीक्यूबिटस) - लगातार दबाव के परिणामस्वरूप कोमल ऊतकों का परिगलन (परिगलन), स्थानीय संचार और तंत्रिका ट्राफिज्म विकारों के साथ।

1. घटना के कारण

1. अपर्याप्त रोगी देखभाल;
2. रोगी का वजन बहुत अधिक या बहुत कम है;
3. शुष्क त्वचा;
4. मूत्र या मल असंयम;
5. ऊतकों के ट्राफिज़्म (पोषण) में व्यवधान पैदा करने वाले रोग;
6. एनीमिया;
7. सीमित गतिशीलता।

2. शय्या घावों के प्रकार

ग्रेड I: त्वचा क्षतिग्रस्त नहीं है। निरंतर हाइपरमिया जो दबाव बंद होने के बाद भी दूर नहीं होता।

डिग्री II: चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैली त्वचा की अखंडता का सतही (उथला) उल्लंघन। लगातार हाइपरिमिया। एपिडर्मिस का पृथक्करण।

डिग्री III: मांसपेशियों में प्रवेश के साथ मांसपेशियों की परत तक त्वचा का विनाश। बेडसोर एक घाव जैसा दिखता है। तरल स्राव हो सकता है.

ग्रेड IV: सभी कोमल ऊतक प्रभावित। अंतर्निहित ऊतक (कण्डरा, यहां तक ​​कि हड्डी) को उजागर करने वाली गुहा की उपस्थिति।

ग्रेड III-IV दबाव अल्सर के लिए, उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है।

3. शिक्षा के स्थान

बेडसोर सबसे अधिक त्रिकास्थि, कंधे के ब्लेड, एड़ी, घुटनों, पसलियों, पैर की उंगलियों, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर, पैर, इस्चियम, इलियाक शिखाओं और के क्षेत्र में बनते हैं। कोहनी के जोड़. विश्व अभ्यास में, उंगलियों के साथ-साथ सिर और कानों पर भी बेडसोर के स्थानीयकरण के मामले हैं; त्वचा (सतही घाव) और मांसपेशियों के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं (गहरा घाव, जो संक्रमित घाव के बनने के कारण खतरनाक होता है)। त्वचा पर घाव फ्रैक्चर के दौरान प्लास्टर कास्ट के दबाव से या मौखिक म्यूकोसा पर - डेन्चर के दबाव आदि से भी उत्पन्न हो सकता है। बिस्तर घावों के स्थानीयकरण के मुख्य कारण दबाव और समय हैं। यदि लंबे समय तक (> दो घंटे) बाहरी दबाव केशिकाओं के अंदर के दबाव से अधिक है, तो शय्या क्षत का बनना लगभग अपरिहार्य है।

4. उपचार

पराबैंगनी विकिरण, इलेक्ट्रोस्टैटिक शावर, बायो-ओक्लूसिव ड्रेसिंग, स्नेहन: 10% कपूर अल्कोहल या 40% एथिल अल्कोहल समाधान - चरण 1 पर, चरण 2 पर सोलकोसेरिल मरहम के साथ; चरण 3 और 4 पर - शल्य चिकित्सा उपचार, ड्रेसिंग, इरुक्सोल मरहम, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय। शॉक वेव थेरेपी.

5. रोकथाम

सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल (पोंछना), लिनन का नियमित परिवर्तन और बिस्तर पर रोगी की स्थिति को हर 2 घंटे में बदलना अनिवार्य है, एक विशेष मालिश (पानी, वायवीय, आदि) गद्दे और अन्य विशेष उपकरणों का उपयोग।

उपचार में रोगी के पोषण का विशेष स्थान होना चाहिए। आहार में प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। प्रतिदिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पदार्थ पीना चाहिए।

टिप्पणियाँ

(नर्सिंग देखभाल की मूल बातें अनुभाग से) यदि त्वचा के पीले और लाल क्षेत्रों का पता चलता है, तो आपको डॉक्टर को बुलाना चाहिए और तुरंत निवारक और चिकित्सीय उपाय शुरू करना चाहिए।

यह सार रूसी विकिपीडिया के एक लेख पर आधारित है। सिंक्रोनाइज़ेशन 07/12/11 00:56:01 पूरा हुआ

बेडसोर: शारीरिक कारकों द्वारा रोकथाम और उपचार

बेडसोर लंबे समय तक बाहरी दबाव के कारण ऊतक मृत्यु के क्षेत्र हैं। एक नियम के रूप में, वे बिस्तर पर पड़े मरीजों या व्हीलचेयर तक सीमित लोगों में दिखाई देते हैं, साथ ही कसकर लगाए गए प्लास्टर कास्ट के तहत फ्रैक्चर वाले मरीजों में भी दिखाई देते हैं। इस बीमारी के उन्नत चरण में, गंभीर, यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएं भी हो सकती हैं। इसीलिए प्रत्येक पाठक को इस बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी कि बेडसोर क्यों होते हैं, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं, इलाज कैसे करें और, अधिक महत्वपूर्ण बात, इसकी घटना के जोखिम को कैसे रोकें या कम से कम करें। आप हमारे लेख से इस विकृति के शारीरिक उपचार के तरीकों सहित इन सबके बारे में जानेंगे।

घटना के कारण और विकास का तंत्र

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बेडसोर आमतौर पर सीमित गतिशीलता वाले लोगों में बनते हैं - जो व्हीलचेयर या बिस्तर तक ही सीमित होते हैं। वे शरीर के किसी भी हिस्से में नहीं बनते हैं, बल्कि उन क्षेत्रों में बनते हैं जो हड्डी के करीब होते हैं और अधिकतम दबाव का अनुभव करते हैं। बिस्तर पर पड़े मरीजों के लिए जो लगातार लापरवाह स्थिति में रहते हैं, ऐसे स्थान सिर के पीछे, कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि और एड़ी का क्षेत्र हैं। जिन लोगों को लंबे समय तक अपने पेट के बल लेटने के लिए मजबूर किया जाता है - अपने घुटनों के बल, इलियाक शिखाओं के क्षेत्र में। व्हीलचेयर पर बैठे लोगों में - नितंबों पर, रीढ़ की हड्डी के साथ, कुर्सी पर आराम करने वाले अंगों के हिस्सों पर।

त्वचा की वाहिकाएँ, जो दो कठोर सतहों (एक हड्डी और एक बिस्तर या कुर्सी) के बीच लंबे समय तक रहती हैं, उनके द्वारा संकुचित हो जाती हैं, उनमें रक्त का प्रवाह रुक जाता है, उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले ऊतकों का पोषण बाधित हो जाता है, ये ऊतक मर जाते हैं - एक परिगलन का क्षेत्र बनता है। इस स्तर पर समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में, प्रभावित क्षेत्र धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है, त्वचा की सतह पर और ऊतकों में गहराई तक फैल जाता है, जिससे त्वचा की पूरी मोटाई, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियां और यहां तक ​​​​कि हड्डियां भी प्रभावित होती हैं।

अन्य कारण जो बेडसोर के निर्माण का कारण बनते हैं, या उनके प्रकट होने में योगदान देने वाले कारक हैं:

• रोगी के लिए दूसरों की अपर्याप्त देखभाल (बिस्तर पर सिलवटें, टुकड़े, रोगी के शरीर की स्थिति में दुर्लभ परिवर्तन);
• संवेदनशीलता संबंधी विकार (ऐसे रोगियों को ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न से उत्पन्न होने वाली असुविधा महसूस नहीं होती है, और इसलिए वे शरीर की स्थिति को बदलने का प्रयास नहीं करते हैं);
• शरीर की स्थिति बदलते समय घर्षण;
• फिसलना (यदि बिस्तर का सिर ऊंचा किया जाता है, तो रोगी नीचे गिर सकता है; इससे रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को नुकसान पहुंचता है, और बेडसोर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है);
• शरीर का कम वजन, मांसपेशी शोष (ऐसे रोगियों में दबाव के साथ त्वचा पर भार बढ़ जाता है);
• वृद्धावस्था (चयापचय प्रक्रियाएं धीमी होती हैं, त्वचा पतली, शुष्क, कम लोच वाली होती है);
• शुष्क या लगातार नम त्वचा (शुष्क त्वचा आसानी से घायल हो जाती है, और अत्यधिक नम त्वचा, जैसे कि, गंभीर पसीने के साथ या अनैच्छिक पेशाब, अधिक घर्षण को बढ़ावा देता है, और बेडसोर के संक्रमण के खतरे को भी बढ़ाता है);
• खराब पोषण, तरल पदार्थ की कमी (त्वचा में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, चोट लगने की संभावना अधिक हो जाती है);
• संचार प्रणाली के रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, तिरछा अंतःस्रावीशोथ) और अंत: स्रावी प्रणाली(मधुमेह मेलिटस);
• मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होने वाले रोग;
• चेतना की गड़बड़ी;
• धूम्रपान (निकोटीन रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, रक्त परिसंचरण को ख़राब करता है);
• शराब (न्यूरोपैथी के विकास के कारणों में से एक है - संवेदनशीलता विकार)।

रोग के लक्षण और चरण

यह रोग 4 चरणों में होता है:

• I - बेडसोर का प्रारंभिक चरण; क्षतिग्रस्त क्षेत्र की त्वचा हाइपरमिक (लाल हो गई) है और दबाने पर रंग नहीं बदलती है; टटोलने पर, यह स्वस्थ ऊतक की तुलना में नरम होता है, इसका तापमान कम या बढ़ जाता है, जब कोई प्रभावित क्षेत्र को छूता है तो रोगी को असुविधा या दर्द का अनुभव होता है; इस स्तर पर त्वचा की अखंडता संरक्षित रहती है।
• II - घाव में तरल पदार्थ के साथ बरकरार या पहले से ही फटा हुआ बुलबुला या लाल-गुलाबी, सूजा हुआ खुला घाव जैसा दिखता है; एपिडर्मिस और डर्मिस का हिस्सा रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
• III- बेडसोर एक गहरे घाव जैसा दिखता है, एक गड्ढा जिसका निचला भाग मृतकों से बना होता है पीला रंगकपड़े; त्वचा के अलावा, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है; यह परतों के बीच भी फैल सकता है स्वस्थ त्वचा, उनके साथ।
• चतुर्थ - शय्या क्षत - बड़ा घाव, जिसमें मांसपेशियाँ, उनकी कंडराएँ और हड्डियाँ उभरी हुई होती हैं, और इसका निचला भाग कठोर काले परिगलित पिंडों द्वारा दर्शाया जाता है; पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्वस्थ ऊतकों की परतों के साथ फैलती है, अक्सर प्राथमिक फोकस से दूर - फिस्टुला बनते हैं।

जटिलताओं

समय पर उपचार के अभाव में, बेडसोर कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• जोड़ों के संक्रामक रोग (प्यूरुलेंट गठिया) और हड्डियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस);
• कफ (सूक्ष्मजीवों द्वारा चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का संक्रमण, सूजन और लालिमा के साथ-साथ दर्द से प्रकट);
• एरोसिव रक्तस्राव (तब होता है जब शुद्ध द्रव्यमान रक्त वाहिकाओं की दीवारों को पिघला देता है);
• सेप्सिस (एक ऐसी स्थिति जिसमें संक्रमित बेडसोर से बैक्टीरिया प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में फैल जाते हैं; थोड़े समय में सभी अंगों की विफलता और रोगी की मृत्यु हो जाती है);
• त्वचा कैंसर (ऊतक कोशिकाएं जो पुराने संक्रमित घावों की दीवारें बनाती हैं, घातक घावों में बदल सकती हैं; इस प्रकार की कैंसर विकृति आमतौर पर अत्यधिक आक्रामक होती है और रोगी के लिए खराब रोग का निदान होती है)।

निदान

इस बीमारी की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर डॉक्टर को बिना किसी कठिनाई के सही निदान करने की अनुमति देती है। किसी विशिष्ट निदान पद्धति की आवश्यकता नहीं है। रोगी को सामान्य और निर्धारित किया जा सकता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, घाव से निकलने वाले तरल पदार्थ को एक पोषक माध्यम में बोना ताकि इसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सके और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जा सके, साथ ही संदिग्ध कैंसर के मामले में घाव के ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच की जा सके।

उपचार के सिद्धांत

आइए इस तथ्य से शुरू करें कि उपचार डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए। बेडसोर के चरण के आधार पर, यह रूढ़िवादी हो सकता है या नेक्रोटिक द्रव्यमान (यानी, मृत ऊतक) और अन्य जोड़तोड़ की मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करना या कम से कम उल्लेखनीय सुधार करना;
• परिगलित द्रव्यमानों की अस्वीकृति की प्रक्रियाओं में तेजी लाना;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत और पुनर्जनन (अर्थात बहाली) की प्रक्रियाओं को सक्रिय करें।

बेडसोर क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, आपको उस पर दबाव को खत्म करना चाहिए - बिस्तर या कुर्सी पर रोगी की स्थिति को बदलें ताकि बेडसोर क्षेत्र हवा के संपर्क में रहे न कि किसी कठोर सतह के साथ।

रोग के चरण I में, त्वचा का बस उपचार किया जाता है समुद्री हिरन का सींग का तेलया कपूर शराब.

चरण II में, परिणामी घाव का इलाज दिन में कई बार एंटीसेप्टिक घोल (क्लोरहेक्सिडिन, फुरासिलिन) से किया जाता है, फिर जीवाणुरोधी (लेवोसिन, लेवोमेकोल) और मलहम जो घाव भरने में सुधार करते हैं (सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन और अन्य) लगाए जाते हैं। वे एंजाइमों (लिडेज़, कोलेजनेज़, मल्टीफ़र्म), हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग (डुओडर्म, हाइड्रोकोल और अन्य) के साथ भी अनुप्रयोग करते हैं।

चरण III और IV के बेडसोर के लिए, उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाता है। वह नेक्रोटिक ऊतक को एक्साइज करता है, घाव को पूरी तरह से साफ करता है, घाव में एक जल निकासी स्थापित करता है जिसके माध्यम से घाव में बनने वाला तरल निकल जाएगा, ड्रेसिंग करता है, एंटीसेप्टिक समाधान और एंटीबायोटिक समाधान के साथ घाव का इलाज करता है। गहरे घावों के इलाज के लिए, विशेष ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है - पीएएम-टी, प्रोटिओक्स-टीएम (घाव को साफ करें, सूजन को कम करें), बियाटेन (तरल को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, घाव को सुखाता है) और शोषक जैल - प्यूरिलोन (साफ घाव पर लगाया जाता है, एक बनाता है) उपचार के लिए इसमें इष्टतम वातावरण)।

इसके अलावा, बेडसोर वाले रोगियों को प्रणालीगत एंटीबायोटिक थेरेपी (व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और अन्य), विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स (कॉम्प्लिविट) और मांसपेशियों को आराम देने वाले (डायजेपाम और अन्य) निर्धारित किए जा सकते हैं।

भौतिक चिकित्सा

शारीरिक कारकों के साथ थेरेपी दबाव अल्सर के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। फिजियोथेरेपी तकनीक रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, नेक्रोटिक द्रव्यमान के घाव को साफ करने में मदद करती है, बैक्टीरिया पर हानिकारक प्रभाव डालती है और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन (पुनर्स्थापना) की प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी को यह दवा दी जा सकती है:

• चुंबकीय चिकित्सा (रक्त और लसीका प्रवाह में सुधार, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है, घाव भरने को बढ़ावा देता है; प्रक्रिया 10 से 20 मिनट तक चलती है, 5-10 प्रभावों के दौरान प्रतिदिन की जाती है);
• शॉक वेव थेरेपी (प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को सक्रिय करती है, सूजन को कम करने में मदद करती है; उपचार के दौरान हर 7 दिनों में एक बार की जाने वाली 5-7 प्रक्रियाएं शामिल होती हैं);
• स्थानीय डार्सोनवलाइज़ेशन (क्षतिग्रस्त ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है; उपचार के दौरान प्रभाव शामिल होते हैं)।

जब घाव में नेक्रोटिक द्रव्यमान पहले से ही बन चुका हो, तो इसका उपयोग करें:

• यूवी विकिरण (सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है, दर्द से राहत देता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है; प्रक्रियाओं को पारा-क्वार्ट्ज लैंप का उपयोग करके किया जाता है, बेडसोर और उसके आसपास के क्षेत्र को पराबैंगनी प्रकाश में उजागर किया जाता है; पहली प्रक्रियाओं में विकिरण खुराक है 3 बायोडोज़, प्रत्येक बाद के सत्र के साथ इसे आधा बायोडोज़ बढ़ाया जाता है; उपचार के दौरान घाव की प्रकृति के आधार पर 8 से 30 सत्र शामिल होते हैं);
• यूएचएफ (रक्त प्रवाह में सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है; प्रभाव घाव के आसपास के क्षेत्र पर होता है; उपचार पाठ्यक्रम में 5 से 15 सत्र शामिल हैं);
• जीवाणुरोधी और एंटिफंगल दवाओं का औषधीय वैद्युतकणसंचलन (दवा के प्रभाव को बढ़ाता है, क्योंकि यह इसे सीधे चोट की जगह पर पहुंचाता है; दवाओं के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है; प्रक्रिया की अवधि 5 से 20 मिनट तक भिन्न होती है, का कोर्स उपचार में सत्र शामिल हैं);
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी (चयापचय प्रक्रियाओं और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती है, दर्द से राहत देती है; जोखिम की अवधि - 15 मिनट तक; उपचार का कोर्स - 7-15 सत्र);
• फ्रैंकलिनाइजेशन (इसमें एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है; प्रक्रिया 5-20 मिनट तक चलती है, प्रभाव के दौरान की जाती है)।

जब घाव पहले से ही नेक्रोटिक और प्यूरुलेंट द्रव्यमान से साफ हो गया है, तो इसके उपचार में तेजी लाने के लिए, रोगी को यह निर्धारित किया जाता है:

• एंजाइमों और घाव भरने वाले एजेंटों की अल्ट्राफोनोफोरेसिस (प्रक्रिया की अवधि मिनट है, आवृत्ति हर दूसरे दिन है, प्रभावों का कोर्स);
• एसएमटी थेरेपी (या साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं के साथ उपचार; चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करता है; सत्र प्रतिदिन 7-10 प्रभावों के दौरान किए जाते हैं);
• ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग (घाव क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, इसमें चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है; ओज़ोकेराइट को बेडसोर पर आधे घंटे के लिए लगाया जाता है, इसे हटाने के बाद प्रभावित क्षेत्र को इन्सुलेट किया जाता है; प्रक्रियाओं को 15 के कोर्स के लिए हर 2 दिन में एक बार दोहराया जाता है। 20 आवेदनों के लिए)।

रोकथाम

बिस्तर पर पड़े रोगी में घावों को बनने से रोकने के लिए उसे उचित देखभाल प्रदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। ज़रूरी:

• प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर जोर देने के साथ तर्कसंगत पोषण; आप विशेष पोषण मिश्रण (पेप्टामेन, न्यूट्रिज़ोन और अन्य) का उपयोग कर सकते हैं; रोगी को पर्याप्त पानी दें;
• बिस्तर पर रोगी की स्थिति में बार-बार बदलाव सुनिश्चित करें (हर 2 घंटे में, उसे पीछे से तरफ, पेट की तरफ, दूसरी तरफ घुमाएं, फिर से वापस करें, उठाएं और नीचे करें, मोड़ें, अंगों को सीधा करें);
• यदि रोगी के हाथों में पर्याप्त ताकत है, तो उसके बिस्तर के ऊपर एक क्रॉसबार स्थापित किया जाना चाहिए, जिसे पकड़कर वह एक प्रकार का पुश-अप करेगा - अपने हाथों पर उठना और गिरना;
• दिन में 2-3 बार, घावों के संभावित गठन वाले क्षेत्रों में त्वचा की हल्की मालिश करें; आप पहले से बने घाव की मालिश नहीं कर सकते;
• विशेष उपकरणों का उपयोग करें - एक कार्यात्मक बिस्तर, एक एंटी-डीकुबिटस गद्दा, एक तकिया, नितंबों के नीचे एक अंगूठी (उपयुक्त व्यास का एक साधारण तैराकी चक्र अपनी भूमिका निभा सकता है);
• सुनिश्चित करें कि बिस्तर की चादर साफ, सूखी और इस्त्री की हुई हो; रोगी के शरीर के नीचे चादरों और टुकड़ों पर सिलवटों के निर्माण से बचें; अंडरवियर प्राकृतिक कपड़े से बना होना चाहिए, बिना उभरे हुए पैटर्न के;
• नियमित रूप से अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें, उन रोगियों में डायपर, डायपर-आधारित डायपर का उपयोग करें जो अपने मल त्याग को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं;
• घाव के घावों के लिए प्रतिदिन त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करें; इसे गर्म पानी और हल्के साबुन के घोल से धोएं, ध्यान से सुखाएं; बिस्तर पर पड़े मरीजों की त्वचा की देखभाल के लिए डिज़ाइन की गई विशेष क्रीम और लोशन का उपयोग करें (वे डायपर रैश के जोखिम को कम करते हैं, सूजन-रोधी, जीवाणुरोधी और घाव भरने वाले प्रभाव रखते हैं)।

निष्कर्ष

बेडसोर की समस्या का सामना अधिकांश बिस्तर पर पड़े या व्हीलचेयर पर बैठे मरीजों के साथ-साथ उनके रिश्तेदारों को भी करना पड़ता है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए प्रारंभिक चरण में पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है, और अन्यथा गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।

थेरेपी एक चिकित्सक की देखरेख में की जानी चाहिए और व्यापक होनी चाहिए, जिसमें बेडसोर की उचित देखभाल, एंटीसेप्टिक और घाव भरने वाले एजेंटों का स्थानीय उपयोग और, यदि आवश्यक हो, शामिल है। शल्य चिकित्सा. उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक फिजियोथेरेपी है, जिसकी तकनीकें क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, स्थानीय प्रतिरक्षा बढ़ाने, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को कम करने, दर्द से राहत देने और घाव भरने में तेजी लाने में मदद करती हैं।

हर कोई जानता है कि किसी भी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। निःसंदेह, यह बात बेडसोर पर भी लागू होती है। अपाहिज रोगी की त्वचा की सावधानीपूर्वक देखभाल, विशेष उपकरणों का उपयोग जो उसके शरीर के ऊतकों के संपीड़न को रोकते हैं, बेडसोर के विकास के जोखिम को काफी कम कर देंगे, और इसलिए उन्हें और उनकी देखभाल करने वालों दोनों को उनकी समस्या से राहत मिलेगी। इलाज। स्वस्थ रहें!

पेशेवर नर्सों के स्कूल में एक विशेषज्ञ बेडसोर के बारे में बात करता है:

विशेषज्ञ बेडसोर की रोकथाम और उपचार के सिद्धांतों के बारे में बात करते हैं (रूसी-यूक्रेनी; प्रभावशाली लोगों पर नज़र न रखें)।

चेचन गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य बजट शैक्षिक संस्थान
माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

"चेचेन बेसिक मेडिकल कॉलेज"

पाठ्यक्रम कार्य
(अनुशासन)
विशेषज्ञता के लिए 060102 प्रसूति

विषय पर "________________________________________ _______________________________"

द्वारा पूरा किया गया: ____नाम_______________________
_________ समूह के ___________ पाठ्यक्रम के छात्र

चेक किया गया _____ पूरा नाम _______________________
अध्यापक ______________________________ _
शैक्षणिक डिग्री, उपाधि, श्रेणी

रेटिंग ________________/हस्ताक्षर/
तारीख __________________________

जी गुडर्मेस 2013
विषयसूची

परिचय ……………………………………………….. ……………………3
अध्याय I. बेडसोर्स…………. ………………………………………….4
1.1 बेडसोर क्या हैं?................................................... ............... ...... ................. .......4
1.2 बेडसोर की नैदानिक ​​तस्वीर……………………………………5
1.3 बेडसोर के कारण…………………………………………………………..8
1.4 जोखिम कारक…………………………………………………….11
1.5 जटिलता…………………………………………………….13
1.6 परीक्षाएँ और निदान……………………………………..14
1.7 बेडसोर की रोकथाम……………………………………..15
1.8 बेडसोर का उपचार……………………………………………………18
अध्याय II. व्यावहारिक भाग ………………………………………………25
निष्कर्ष………………………………………………………………27
प्रयुक्त साहित्य की सूची…………………………………………..28

परिचय

त्वचा सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है जो मानव शरीर की अखंडता, शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता और रासायनिक, भौतिक और जैविक कारकों से सुरक्षा सुनिश्चित करती है।
त्वचा में एपिडर्मिस होता है, मृत कोशिकाओं की सतह परतें सींग वाली सुरक्षात्मक परत बनाती हैं, और त्वचा स्वयं (डर्मिस) होती है, जिसमें रक्त वाहिकाएं, वसामय और पसीने की ग्रंथियां और तंत्रिका अंत होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से प्रवेश करती है (शरीर के कुल गैस विनिमय का 0.1% तक), जो मुख्य रूप से एपिडर्मल कोशिकाओं को आपूर्ति करने के लिए जाती है।
त्वचा के सामान्य कामकाज के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा: यह साफ होना चाहिए (प्रदूषण गैस विनिमय को बाधित करता है); लोचदार, जो वसामय ग्रंथियों से वसा के साथ त्वचा को चिकनाई करके प्राप्त किया जाता है; रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्राप्त करें। त्वचा में चयापचय बहुत तीव्र होता है, जिसके लिए निरंतर तीव्र रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है।
कई बीमारियों में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो त्वचा को नुकसान पहुँचाती हैं जैसे कि बेडसोर।

अध्याय I. बेडसोर्स

1.1 दबाव अल्सर क्या हैं?

बेडसोर (डीक्यूबिटस - लैट) डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति की त्वचा को नुकसान के क्षेत्र हैं, जो मानव कंकाल और बिस्तर की सतह के बीच लंबे समय तक संपीड़न, विस्थापन या विस्थापन के परिणामस्वरूप बनते हैं।
अक्सर, जब रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाया जाता है, तो नितंबों, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, एड़ी और पैरों के क्षेत्र में घाव बन जाते हैं।

बेडसोर की नैदानिक ​​तस्वीर

बेडसोर के विकास का पहला संकेत त्वचा का पीलापन है, इसके बाद लालिमा, सूजन और एपिडर्मिस का छिलना होता है। फिर छाले और त्वचा परिगलन दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, नेक्रोसिस से न केवल कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि पेरीओस्टेम और हड्डी पदार्थ की सतही परतें भी प्रभावित होती हैं। संक्रमण से सेप्सिस हो सकता है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।
बेडसोर में नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के विकास में तीन चरण होते हैं:
चरण 1 (संचार संबंधी विकार) - त्वचा के संबंधित क्षेत्र के ब्लैंचिंग द्वारा विशेषता, जिसे जल्दी से शिरापरक हाइपरमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फिर स्पष्ट सीमाओं के बिना सायनोसिस; ऊतक सूजे हुए दिखने लगते हैं और छूने पर ठंडे हो जाते हैं। इस स्तर पर, बेडसोर के बहिर्जात विकास के साथ, प्रक्रिया अभी भी प्रतिवर्ती है: ऊतक संपीड़न को समाप्त करने से आमतौर पर स्थानीय रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है। अंतर्जात मूल के घाव के साथ (और बहिर्जात घाव के साथ ऊतक पर निरंतर दबाव के साथ), चरण 1 के अंत में, त्वचा पर बुलबुले दिखाई देते हैं, जो विलीन हो जाते हैं, एक्सोरिएशन के गठन के साथ एपिडर्मिस के अलग होने का कारण बनते हैं।
स्टेज 2 (नेक्रोटिक परिवर्तन और दमन) - नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास की विशेषता। त्वचा के अलावा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, टेंडन आदि परिगलन से गुजर सकते हैं। बहिर्जात दबाव अल्सर के साथ, शुष्क परिगलन का गठन अधिक बार देखा जाता है, जिसकी अस्वीकृति सैप्रोफाइटिक संक्रमण की भागीदारी के साथ होती है; अंतर्जात बेडसोर के साथ, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली एक सूजन प्रक्रिया आमतौर पर विकसित होती है, और गीला गैंग्रीन तीव्र दमन के लक्षणों के साथ विकसित होता है।
चरण 3 (उपचार) - पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता, दाने का विकास, घाव और दोष का आंशिक या पूर्ण उपकलाकरण। नैदानिक ​​​​तस्वीर बेडसोर के एटियलजि, रोगी की स्थिति, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति, नेक्रोसिस की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न हो सकती है।
चरण 1 में, मरीज़ शायद ही कभी गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं; अधिक बार उन्हें हल्का स्थानीय दर्द और सुन्नता की अनुभूति होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, एरिथेमा कुछ घंटों के भीतर प्रकट हो सकता है, और 20-24 घंटों के बाद त्रिक क्षेत्र में परिगलन के छोटे क्षेत्र पहले से ही दिखाई देते हैं। अंतर्जात मिश्रित दबाव अल्सर के साथ, रोग प्रक्रिया का चरण 2 में संक्रमण बहुत धीरे-धीरे होता है।
ऐसे मामलों में जहां बेडसोर शुष्क परिगलन के रूप में विकसित होता है, रोगी की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, और नशा की घटना नहीं होती है। त्वचा और अंतर्निहित ऊतक का एक सख्ती से सीमित क्षेत्र ममीकरण के अधीन है, परिगलन के क्षेत्र या गहराई में विस्तार की कोई प्रवृत्ति नहीं है; कई हफ्तों के बाद, ममीकृत ऊतक धीरे-धीरे खारिज होने लगता है, और घाव ठीक हो जाता है। बेडसोर का यह क्लिनिकल कोर्स रोगी के लिए सबसे अनुकूल है।
जब एक शय्या क्षत गीले परिगलन के प्रकार के अनुसार विकसित होता है, तो मृत ऊतक सूजनयुक्त रूप धारण कर लेते हैं, और उनके नीचे से एक दुर्गंधयुक्त गंदला तरल पदार्थ अलग हो जाता है। क्षयकारी ऊतकों में, पाइोजेनिक या पुटैक्टिव माइक्रोफ्लोरा तेजी से बढ़ने लगता है और गीला गैंग्रीन विकसित होता है, जिसे डीक्यूबिटल गैंग्रीन कहा जाता है।
क्षय और दमन की प्रक्रिया पूरे क्षेत्र में और ऊतकों में गहराई तक फैलती है, तेजी से हड्डियों तक पहुंचती है, जो अक्सर बेडसोर के क्षेत्र में उजागर होती हैं। डेक्यूबिटल गैंग्रीन से रोगी की सामान्य स्थिति में गंभीर गिरावट आती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार के लक्षणों से प्रकट होता है - तापमान में 39-400C तक की वृद्धि, श्वास में वृद्धि, टैचीकार्डिया, दिल की आवाज़ में गड़बड़ी, रक्तचाप में कमी और बढ़े हुए यकृत। रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, डिस्प्रोटीनीमिया का पता लगाया जाता है; एनीमिया, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, पायरिया आदि नोट किए जाते हैं।
बेडसोर कफ, फोड़ा, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, एरिसिपेलस, प्यूरुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस, गठिया, गैस कफ, एनारोबिक संक्रमण, कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस आदि से जटिल हो सकते हैं। गंभीर रूप से कमजोर रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट जटिलता सेप्सिस का विकास है। दबाव अल्सर विकसित करने की प्रवृत्ति वाले रोगी की देखभाल करते समय, उनकी घटना को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। जरूरी कदम उठाकर खतरे को काफी कम किया जा सकता है.

बेडसोर के कारण

बेडसोर बनने का मुख्य कारण रक्त संचार में रुकावट और मरीज का हिलने-डुलने में कमी होना है। रक्त प्रवाह मुख्य रूप से हड्डी के उभार के क्षेत्र में शरीर के वजन के कारण अवरुद्ध होता है, जो बिस्तर या कुर्सी की सतह के खिलाफ नरम ऊतकों को संकुचित और दबाता है, जिससे रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं।
कभी-कभी जब मरीज का शरीर स्वच्छता या चिकित्सा उपकरणों के खिलाफ आराम करता है तो नरम ऊतक संकुचित हो जाते हैं। खराब तरीके से रखी गई ड्रेसिंग, स्प्लिंट, कैथेटर और बेडपैन बेडसोर के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। यदि रोगी सामान्य रूप से चलने में असमर्थ हो तो त्वचा पर दबाव डालने वाली लगभग कोई भी कठोर वस्तु खतरनाक हो सकती है। बटन, कपड़ों की गांठें, पिन और बिस्तर में अन्य छोटी वस्तुएं जैसी चीजें रोगी के शरीर के नीचे फंस सकती हैं और तीव्र दबाव के क्षेत्र बना सकती हैं जहां रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
दबाव और कतरनी बल सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं जिनकी वजह से रक्त परिसंचरण अवरुद्ध हो जाता है और परिणामस्वरूप घाव बन जाते हैं। यदि सामान्य रक्त संचार बाधित हो तो स्वस्थ त्वचा की तुलना में क्षतिग्रस्त त्वचा और कोमल ऊतकों में बेडसोर का खतरा अधिक होता है। त्वचा को नुकसान कई कारणों से हो सकता है।
जब त्वचा की बाहरी परतों को खरोंच या खरोंच दिया जाता है, तो घर्षण उत्पन्न होता है। यह घटना आमतौर पर खुजली और खरोंच के साथ होती है। जिन रोगियों की त्वचा में किसी कारण से खुजली होती है, वे इसे खरोंच भी सकते हैं। कभी-कभी घर्षण इतना छोटा होता है कि वह मुश्किल से दिखाई देता है, लेकिन यह खतरनाक हो सकता है क्योंकि त्वचा की सतह पहले ही क्षतिग्रस्त हो चुकी होती है। आप सभी ने देखा है कि जब बच्चे गिरते हैं तो उनके घुटनों का क्या हाल होता है। बिस्तर पर रोगी के साथ भी यही होता है जब वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को बिस्तर की सतह पर टिकाकर हिलने-डुलने की कोशिश करता है। वह अपनी कोहनियों और एड़ियों को चादर पर रगड़ते हुए फिसलता है ताकि वह घर्षण से "जला हुआ" जैसा लगे। ऐसा तब भी होता है जब किसी गतिहीन रोगी को बिस्तर पर खींच लिया जाता है, जिससे त्वचा चादर से रगड़ने लगती है। यदि चादर खुरदरे लिनेन और स्टार्च से बनी है, तो घर्षण से "जलने" की संभावना और भी अधिक है।
वही हरकतें जो घर्षण जलन का कारण बनती हैं, कतरनी बल पैदा कर सकती हैं जो त्वचा के नीचे के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती हैं यदि तनाव इतना मजबूत है कि यह ऊतक को तोड़ देता है।
एक साधारण चिपकने वाला प्लास्टर मरीजों की त्वचा के लिए खतरनाक हो सकता है। यदि असमान रूप से लगाया जाए, तो पैच त्वचा को खींचेगा या संकुचित करेगा, जिससे सिलवटें बन जाएंगी। पैच को हटाने से त्वचा की ऊपरी परत हट जाती है, जिससे यह पतली हो जाती है और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा पैच के प्रति अतिसंवेदनशील होती है और इसलिए एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रति संवेदनशील हो सकती है।
बहुत अधिक शुष्क त्वचा परतदार, छिल सकती है या टूट सकती है, जिससे आंतरिक परतों की अखंडता से समझौता हो सकता है। बैक्टीरिया दरारों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और त्वचा की सतह और ऊतकों के अंदर गुणा कर सकते हैं।
जो त्वचा बहुत अधिक गीली होती है, उसमें क्षति के प्रति प्रतिरोधक क्षमता भी कम होती है। बहुत देर तक गीली रहने वाली त्वचा सूज जाती है, मुलायम हो जाती है और खरोंचने या रगड़ने से आसानी से घायल हो जाती है। जो मरीज़ अपने मूत्राशय या मल त्याग को नियंत्रित नहीं कर सकते, उन्हें अतिरिक्त नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। साफ बिस्तर लिनेन में बदलाव सुनिश्चित करके त्वचा को लंबे समय तक गीला रहने से रोकना महत्वपूर्ण है। गर्म मौसम में या ऊंचे शरीर के तापमान पर अत्यधिक पसीना आना भी एक समस्या है जिसका समाधान करना आवश्यक है। खुले घावों से स्राव, कभी-कभी स्वयं घावों से, नरम हो सकता है और आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकता है।
त्वचा और मुलायम ऊतकों के संक्रमण से उन्हें नुकसान पहुंचता है और गहरे ऊतकों पर असर पड़ता है। गंदी, अत्यधिक शुष्क या अत्यधिक नम त्वचा विशेष रूप से संक्रमण के प्रति संवेदनशील होती है।
त्वचा पर लगाई जाने वाली दवाएं अक्सर त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती हैं। उनमें से कुछ, मजबूत रसायन होने के कारण, सीधे त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं; अन्य लोग एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। यहां तक ​​कि शरीर को धोने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साबुन भी त्वचा में जलन और सूजन पैदा कर सकता है अगर वह बहुत अधिक खुरदुरा हो या पूरी तरह से न धुले।
ख़राब पोषण किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। यदि किसी मरीज को पर्याप्त पानी, प्रोटीन और कुछ विटामिन और खनिजों सहित अन्य आवश्यक तत्व नहीं मिलते हैं, तो उसके ऊतक क्षति का विरोध करने या उससे उबरने में सक्षम नहीं होंगे।

जोखिम

सीमित गतिशीलता वाले किसी भी व्यक्ति को दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा होता है। गतिहीनता निम्न कारणों से हो सकती है:

सामान्य ख़राब स्वास्थ्य और कमजोरी;
पक्षाघात;
चोटें या बीमारियाँ जिनमें बिस्तर पर आराम या व्हीलचेयर के उपयोग की आवश्यकता होती है;
सर्जिकल हस्तक्षेप;
बेहोश करने की क्रिया;
प्रगाढ़ बेहोशी।

अन्य कारक जो दबाव अल्सर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

आयु। वृद्ध लोगों की त्वचा आमतौर पर युवा लोगों की तुलना में अधिक संवेदनशील, पतली, कम लचीली और अधिक शुष्क होती है। वह और भी खराब हो जाती है। यह सब वृद्ध लोगों की त्वचा को बेडसोर के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।
संवेदनशीलता का ह्रास. रीढ़ की हड्डी में चोट तंत्रिका संबंधी रोग, और अन्य बीमारियाँ संवेदनशीलता विकारों को जन्म दे सकती हैं। दर्द और असुविधा महसूस करने में असमर्थता के कारण लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहना पड़ सकता है और दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ सकता है।
वजन में कमी वजन में कमी अक्सर गंभीर बीमारियों में देखी जाती है, और पक्षाघात के रोगियों में, मांसपेशी शोष भी इसमें जोड़ा जाता है। वसा और मांसपेशियों की हानि के कारण त्वचा और हड्डी के उभारों के बीच प्राकृतिक शॉक अवशोषक गायब हो जाते हैं।
खराब पोषण और अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन। त्वचा की सामान्य स्थिति बनाए रखने और ऊतक क्षति को रोकने के लिए आहार में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ, कैलोरी, प्रोटीन, विटामिन और खनिज बहुत महत्वपूर्ण हैं।
मूत्र या मल असंयम. मूत्राशय पर नियंत्रण की समस्याओं से दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा काफी बढ़ सकता है, क्योंकि त्वचा अक्सर नम रहेगी और चोट लगने की संभावना अधिक होगी। मल से बैक्टीरिया गंभीर स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिसमें जीवन-घातक सेप्टिक स्थितियां भी शामिल हैं।
बहुत अधिक गीली या शुष्क त्वचा त्वचा पसीने से नम हो जाती है, या उच्च तापमान पर अत्यधिक शुष्क हो जाती है, जो आम तौर पर हानिकारक कारकों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा देती है।
रक्त संचार को प्रभावित करने वाले रोग। कुछ बीमारियों में, जैसे मधुमेह और संवहनी विकृति में, रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है और त्वचा को पर्याप्त रक्त आपूर्ति नहीं मिल पाती है, जिससे क्षति का खतरा बढ़ जाता है।
धूम्रपान. धूम्रपान करने से रक्त संचार ख़राब हो जाता है और रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे धूम्रपान करने वालों के घाव और भी ख़राब हो जाते हैं और घाव भी धीमा हो जाता है।
क्षीण चेतना. किसी बीमारी, चोट या दवाओं के उपयोग के कारण बिगड़ा हुआ चेतना वाले लोग अपनी स्थिति का पर्याप्त आकलन नहीं कर सकते हैं और अक्सर गंभीर घाव विकसित हो जाते हैं।
मांसपेशियों में ऐंठन. जिन लोगों की मांसपेशियों में ऐंठन या अन्य अनैच्छिक गतिविधियां होती हैं, उन्हें चादरों और अन्य सतहों के खिलाफ त्वचा के अत्यधिक घर्षण के कारण बेडसोर का खतरा होता है।

जटिलताओं

बेडसोर की जटिलताओं में शामिल हैं:

पूति. सेप्सिस तब होता है जब बैक्टीरिया टूटी हुई त्वचा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में फैल जाते हैं; यह एक तेजी से बढ़ने वाली और जीवन-घातक स्थिति है जो कई अंगों की विफलता का कारण बन सकती है।
सेल्युलाईट. यह चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का एक तीव्र संक्रमण है जो दर्द, लालिमा और सूजन का कारण बनता है, जो सभी गंभीर हो सकते हैं। सेल्युलाइटिस में सेप्सिस और मेनिनजाइटिस जैसी जीवन-घातक जटिलताएँ भी होती हैं।
हड्डी और जोड़ों में संक्रमण ये तब विकसित होते हैं जब बेडसोर से संक्रमण किसी जोड़ या हड्डी में फैल जाता है।
त्वचा का कैंसर. यह जीर्ण, दीर्घकालिक की दीवार में विकसित होता है ठीक न होने वाले घाव, इस प्रकार का कैंसर आक्रामक होता है और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

परीक्षण एवं निदान

दबाव अल्सर की गंभीरता का आकलन करना
ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

क्षति का आकार और गहराई निर्धारित करें;
घाव से रक्तस्राव, जल निकासी या मवाद के लक्षणों का आकलन करें, जो एक गंभीर संक्रमण का संकेत हो सकता है;
निर्धारित करें कि क्या घाव से कोई गंध है; यदि कोई अप्रिय गंध है, तो यह संक्रमण और ऊतक परिगलन की उपस्थिति को इंगित करता है;
ऊतक क्षति या संक्रमण फैलने के लिए घाव के आसपास के क्षेत्र का आकलन करें;
अन्य दबाव अल्सर के लिए रोगी का मूल्यांकन करें।

आपको रोगी या देखभालकर्ता से क्या प्रश्न पूछना चाहिए?

बेडसोर पहली बार कब दिखाई दिया?
कितना बुरा दर्द होता है?
क्या रोगी को प्रेशर अल्सर का इतिहास है?
उनका इलाज कैसे किया गया और इलाज का नतीजा क्या रहा?
क्या रोगी अपने आप करवट ले सकता है, और यदि नहीं, तो देखभाल करने वाले कितनी बार ऐसा करते हैं?
रोगी को कौन सी बीमारियाँ हैं और उसे वर्तमान में क्या उपचार मिल रहा है?
रोगी आमतौर पर दिन में क्या खाता है?
वह दिन भर में कितना पानी और अन्य तरल पदार्थ पीता है?

प्रयोगशाला अनुसंधान

नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
बैक्टीरिया और कवक के लिए घाव निर्वहन की संस्कृतियाँ;
लंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर और संदिग्ध कैंसर के लिए साइटोलॉजिकल अध्ययन

बेडसोर की रोकथाम

बेडसोर की रोकथाम के आधार हैं:
प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन,
ऊतक संपीड़न समय में कमी,
सतह के दबाव में कमी और
जटिल उपचार.
प्रारंभिक जोखिम मूल्यांकन
यदि जोखिम कारक अचानक उत्पन्न होते हैं (ज्यादातर मामलों में रात में) तो दबाव अल्सर तीन से चार घंटों के भीतर विकसित हो सकता है। निवारक उपायों को शुरू करने के निर्णायक क्षण को नहीं चूकना चाहिए, और किसी भी स्थिति में रोकथाम तब ही शुरू नहीं होनी चाहिए जब बेडसोर के लिए विशिष्ट क्षेत्रों में लालिमा पहले ही दिखाई दे चुकी हो। इसलिए, विशेष चिकित्सा कर्मियों को नियमित रूप से दिन में कई बार जोखिम कारकों के लिए रोगियों की जांच करनी चाहिए। रात में अचानक होने वाले सबसे आम जोखिम कारकों में तेज बुखार, पक्षाघात के साथ सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक, किसी भी मूल के कोमा तक चेतना का धुंधला होना (मस्तिष्क, दवा, संचार प्रणाली की विफलता के कारण, चयापचय), बिस्तर पर रहने पर फर्श पर गिरना शामिल हैं। कठोर फर्श का तुरंत पता नहीं चलता। अतिरिक्त जोखिम कारकों की शीघ्र पहचान के लिए, आपको प्रस्तुत कारकों की सूची पर विचार करना चाहिए, या नॉर्टन-प्रकार रेटिंग पैमाने का उपयोग करना चाहिए।
ऊतक संपीड़न समय को कम करना
रोकथाम का लक्ष्य गतिशीलता में सुधार करना है ताकि रोग संबंधी, रोग-संबंधी त्रिक गतिशीलता की कम दर को चिकित्सा उपायों (उदाहरण के लिए, स्थिर रोगों का उपचार) और (या) रोगी को स्थानांतरित करके संपीड़न के समय को कम करके सामान्य किया जा सके। जितनी बार आवश्यक हो एक स्थिति से दूसरी स्थिति में। रोगी को जो स्थिति दी जा सकती है वह दबाव घाव के स्थान पर निर्भर करती है। इस मामले में, 30° के कोण पर दाईं या बाईं ओर की स्थिति न्यूनतम जोखिम वाली स्थिति है, जिसका उपयोग अल्सर के किसी भी स्थान के लिए किया जा सकता है। बिल्कुल गतिहीन रोगियों में त्रिक गतिशीलता के शारीरिक संकेतक को प्राप्त करने के लिए, उन्हें रात में प्रति घंटे 4 स्थिति परिवर्तन प्रदान करने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, ऐसे रोगियों को हर 15 मिनट में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, जो अत्यधिक प्रभावी (98% से अधिक विश्वसनीयता) होने के बावजूद शायद मुश्किल से संभव है। हालाँकि, एक अस्थायी उपाय के रूप में इस तरह के विकल्प के अल्पकालिक उपयोग का परीक्षण किया जाना चाहिए, जहां समय के साथ दबाव अल्सर का उच्च जोखिम होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से कुपोषित, तेज बुखार और एकाधिक निमोनिया के साथ जुड़े निमोनिया वाले कैशेक्टिक रोगियों में। संबंधित रोग संबंधी लक्षण. इससे त्वरित और लचीली घटनाओं की आवश्यकता पर सवाल उठता है। पर्याप्त उपचार के बाद, आप मानक प्रोफिलैक्सिस पर वापस जा सकते हैं। एक प्रभावी मानक रोकथाम के रूप में, एक वास्तविक विकल्प रोगी को हर 2 घंटे में स्थानांतरित करना है, जो उच्च दक्षता की गारंटी देता है - 90% से अधिक। यह निवारक विधि हर जगह (!) और तुरंत लागू होती है, जिसमें सामान्य अस्पताल के गद्दे और विशेष सहायक उपकरणों के बिना भी शामिल है। यदि एक विशेष नरम गद्दे का उपयोग किया जाता है, तो मानक रोकथाम के लिए हर 4-6 घंटे में एक स्थानांतरण पर्याप्त है। पुनर्स्थापन की आवृत्ति दैनिक सुबह की देखभाल के दौरान त्वचा की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि त्वचा क्षेत्र लाल है, तो रोगी को जितनी बार संभव हो स्थानांतरित किया जाना चाहिए जब तक कि हाइपरमिया दिखाई देना बंद न हो जाए। जब सेवा कर्मियों की कमी होती है, जब मरीज घर पर होते हैं, दर्दनाक हड्डी मेटास्टेसिस वाले मरीजों में, और मरीजों के रात के आराम को संरक्षित करने के लिए, आधुनिक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग आज किया जाता है। ऐसे गद्दे (उदाहरण के लिए, टर्नसॉफ्ट कंपनी के स्वचालित गद्दे की तरह) मरीजों को स्वचालित रूप से एक स्थान से दूसरे स्थान पर स्थानांतरित करते हैं, लेकिन साथ ही सावधानी से और धीरे-धीरे। एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे की स्वचालित गति के दौरान, रोगी को व्यावहारिक रूप से कुछ भी महसूस नहीं होता है, दर्द का अनुभव नहीं होता है और नींद में बाधा नहीं आती है
सतह का दबाव कम करना
इस मामले में, रोकथाम का लक्ष्य दबाव अल्सर स्थानीयकरण के सभी पांच क्लासिक क्षेत्रों में सतह के दबाव के बल को 25 मिमी से कम मूल्यों तक कम करना है। आरटी. कला। नरम एंटी-डीक्यूबिटस गद्दों का उपयोग करना। मानक रोकथाम के लिए विशिष्ट स्थैतिक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे और विशेष अत्यधिक प्रभावी गतिशील गद्दे के बीच अंतर किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन टेंशन (tcPO2) को मापकर, इस प्रणाली की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया जा सकता है। यदि एक स्वस्थ प्रोबैंड एक मजबूत अस्पताल के गद्दे पर लेट जाता है, तो त्रिक क्षेत्र की त्वचा में tcPO2 0 kPa तक गिर जाता है। यदि इसके स्थान पर एक विशेष नरम गद्दे का उपयोग किया जाता है, जो सतह के दबाव को 25 मिमी से कम कर देता है। आरटी. कला।, त्रिक क्षेत्र की त्वचा में टीसीपीओ2 95% युवा स्वस्थ जांचों और 85% से अधिक बुजुर्ग रोगियों में सामान्य सीमा के भीतर रहता है। यदि, बार-बार स्थानांतरण के साथ, हर दो घंटे में, त्वचा के क्षेत्रों में लालिमा दिखाई देती है, उदाहरण के लिए दबाव अल्सर के बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, हड्डी के मेटास्टेसिस या कई संबंधित रोग संबंधी लक्षणों और कई जोखिम कारकों वाले कैशेक्टिक रोगियों में, स्थैतिक प्रणाली पर्याप्त नहीं है. यहां एक गतिशील एंटी-बेडोर सिस्टम में परिवर्तन आवश्यक है। ऐसी प्रणाली, उदाहरण के लिए, "वायु प्रतिरोध को कम करने" के सिद्धांत पर काम करते हुए, सतह के दबाव को 25 मिमी से नीचे के स्तर तक कम कर देती है। आरटी. कला। और इसलिए यह बहुत प्रभावी है.

बेडसोर का उपचार

प्रेशर अल्सर के गठन के जोखिम की शीघ्र पहचान करने और समय पर निवारक उपाय शुरू करने के अलावा, मल्टीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाली बीमारियों का सटीक निदान और उनका उपचार प्रेशर अल्सर की प्रभावी रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। यह अवसाद, अकेलेपन, संक्रमण और खान-पान संबंधी विकारों के इलाज के साथ-साथ रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार के लिए विशेष रूप से सच है। जोखिम कारकों को खत्म करने के अतिरिक्त उपाय दबाव घावों के जोखिम में कमी की विशेषता है।
बेसलर अवधारणा के अनुसार दबाव अल्सर का प्रणालीगत उपचार
दबाव अल्सर बिगड़ा हुआ घाव पुनर्जनन (खराब घाव भरने) की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रदर्शित करता है, जिसमें ज्यादातर मामलों में क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में चयापचय में एक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन होता है। इसलिए, प्रत्येक अल्सर के उपचार का प्राथमिक लक्ष्य घाव में शारीरिक स्थितियों को बहाल करना है, क्योंकि घाव भरने के हिस्से के रूप में पुनर्जनन कालानुक्रमिक रूप से सही क्रम में तभी हो सकता है जब घाव की सतह (जितना बड़ा क्षेत्र) में सामान्य शारीरिक प्रक्रियाएं होती हैं संभव)। ज़ेडरफेल्ड (1980) के अनुसार, घाव भरने में सामान्य से अधिक तेजी नहीं आती है। यदि घाव या अल्सर ठीक से ठीक नहीं हो रहे हैं या बिल्कुल ठीक नहीं हो रहे हैं, तो यह घाव भरने वाली दवाओं की अपर्याप्तता के कारण नहीं, बल्कि घाव भरने की प्रक्रिया को धीमा करने वाले कारकों की उपस्थिति के कारण हो सकता है। इसलिए, स्थानीय और सामान्य रोग संबंधी कारकों की नियमित खोज करने की सलाह दी जाती है। घाव भरने में अक्सर कई महीने लग जाते हैं और वृद्ध लोगों में यह एक विशेष समस्या होती है जो अक्सर अनसुलझी रहती है। बिल्कुल नहीं, यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि सरल और मानक चिकित्सीय योजना के साथ दबाव अल्सर और पुराने घावों का जटिल उपचार करना मुश्किल है। इसके विपरीत, चिकित्सा और सामान्य रोगी देखभाल के लिए प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रहने की स्थिति को यथासंभव विस्तार से ध्यान में रखा जाता है। इस मामले में, अनुकरणीय चिकित्सीय सिद्धांतों पर ध्यान केंद्रित करना उपयोगी हो सकता है, जिनका उपयोग चेकलिस्ट के रूप में किया जाता है। बेसल में कैंटोनल अस्पताल के जेरियाट्रिक यूनिवर्सिटी क्लिनिक द्वारा प्रस्तुत चिकित्सीय सिद्धांतों का एक उदाहरण दबाव अल्सर के उपचार में सुसंगत और संगठित कार्यों को बढ़ावा देता है:
संपीड़न का पूर्ण उन्मूलन,
मृत ऊतक को हटाना,
स्थानीय संक्रमणों का उपचार (और, यदि आवश्यक हो, ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेप्सिस),
घाव के उपचार, निदान और घाव भरने में बाधा डालने वाले स्थानीय और सामान्य रोग संबंधी कारकों की दीर्घकालिक निगरानी के साथ-साथ पोषण संबंधी विकारों का सटीक निदान और बाद में लक्षित चिकित्सीय पोषण सुधार के लिए रिंगर के समाधान के साथ निरंतर जलयोजन चिकित्सा,
प्लास्टिक सर्जरी की संभावनाओं की खोज करना और यदि आवश्यक हो, तो प्लास्टिक सर्जरी करना।
संपीड़न की पूर्ण रिहाई सुनिश्चित करें
उस कारण के अनुसार जिसके कारण बेडसोर का निर्माण हुआ, प्रत्येक उपचार के दौरान सबसे महत्वपूर्ण उपाय प्रभावित त्वचा क्षेत्र के ऊतकों में रक्त परिसंचरण को सुधारने, या बल्कि बहाल करने के लिए संपीड़न का पूर्ण उन्मूलन है। इसके बिना, उपचार असंभव है, और आगे के सभी उपाय निरर्थक होंगे। रोगी को हर 2 घंटे में बाईं और दाईं ओर 30 डिग्री के कोण पर स्थानांतरित करके, साथ ही संपीड़ित क्षेत्र को राहत देने के लिए स्थिर और गतिशील सहायता के संयुक्त उपयोग के माध्यम से पर्याप्त दबाव में कमी प्राप्त की जा सकती है। बड़े दबाव वाले अल्सर के लिए, कई जोखिम कारकों वाले रोगियों के लिए और जिनकी दबाव अल्सर सर्जरी से संबंधित सर्जरी हुई है, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग किया जाता है जो संपीड़ित क्षेत्र की अत्यधिक प्रभावी राहत प्राप्त करने के लिए "वायु प्रतिरोध को कम करने" के सिद्धांत पर काम करते हैं।
मृत ऊतक को सावधानीपूर्वक हटा दें
नेक्रोटिक क्षेत्र हमेशा हटा दिए जाते हैं। अपवाद एड़ी क्षेत्र में नेक्रोटिक द्रव्यमान है। यहां उन्हें केवल तभी हटाया जाता है जब उपरोक्त परिधीय धमनी एम्बोलिक रोग को बाहर रखा गया हो या रिकैनलाइज़ेशन सर्जरी सफलतापूर्वक की गई हो। नेक्रोटिक ऊतक को जितनी जल्दी हो सके एक्सफोलिएट किया जाना चाहिए, क्योंकि संक्रमण इसके नीचे घाव की मोटाई में बिना ध्यान दिए फैल सकता है। ऐसे में प्रेशर अल्सर सेप्सिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। इसके अलावा, नेक्रोटिक द्रव्यमान प्रक्रिया के क्रोनिकलेशन में योगदान करते हैं। दर्द के कारण और संभावित जटिलताएँयदि संभव हो तो प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में अनुभव रखने वाले विशेषज्ञ द्वारा घाव की सर्जिकल सफाई की जानी चाहिए।
स्थानीय संक्रमण और सेप्सिस से न चूकें
स्थानीय संक्रमण और पेरीउल्सरेटिव बैक्टीरियल डर्मेटाइटिस बहुत आम जटिलताएँ हैं। यदि समय पर उनका पता नहीं लगाया जाता है, तो परक्यूटेनियस प्रेशर अल्सर सेप्सिस विकसित हो सकता है या ऑस्टियोमाइलाइटिस चुपचाप विकसित हो सकता है। स्थानीय संक्रमण आवश्यक रूप से क्लासिक लक्षणों से शुरू होता है: हाइपरिमिया और त्वचा पर तापमान में स्थानीय वृद्धि, अल्सर के चारों ओर एक घेरा, अल्सर के आधार पर और घाव के आसपास जलन दर्द, दबाने पर दर्द और घाव के किनारे पर सूजन और चारों ओर से। प्रणालीगत विकृति विज्ञान के मामले में, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए मूल्य अपेक्षित हैं। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, और ये लक्षण अक्सर वृद्ध रोगियों में अनुपस्थित होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परीक्षण के लिए एक छोटे ऊतक के टुकड़े की बायोप्सी से निदान में काफी मदद मिलती है। यह संभावित प्रारंभिक दबाव अल्सर सेप्सिस के लिए लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि संक्रमण स्थानीयकृत है, तो एंटीबायोटिक्स आवश्यक नहीं हैं। उसी तरह, आज स्थानीय कीटाणुनाशकों के उपयोग की आवश्यकता से इनकार किया जाता है। अनुसंधान से पता चलता है (कूपर एट अल., 1991, फोर्ज़मैन एट अल., 1993, लाइनवीवर एट अल., 1985) कि कीटाणुनाशक बैक्टीरिया की तुलना में केराटिनोसाइट्स, फ़ाइब्रोब्लास्ट और ग्रेनुलेशन ऊतक के लिए अधिक हानिकारक हैं। इसके अलावा, कीटाणुनाशक दानेदार ऊतक के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों को नष्ट कर देते हैं, जैसे साइटोकिन्स, वृद्धि कारक, स्थानीय रूप से निर्मित सुरक्षात्मक कारक जैसे इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीए), साथ ही मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स। इसके विपरीत, रिंगर सॉल्यूशन जैसे हानिरहित समाधानों के साथ घाव की सतह की नमी का निरंतर रखरखाव, इन सभी तत्वों को संरक्षित करता है जो घाव भरने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, कीटाणुनाशक उन बैक्टीरिया तक नहीं पहुंचते हैं जो त्वचा के ऊतकों की मोटाई में संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनते हैं।
घाव को लगातार गीला रखें
सूखी ड्रेसिंग की तुलना में गीली ड्रेसिंग का उपयोग करने से घाव बेहतर ठीक होते हैं (विंटर, 1962)। निरंतर हाइड्रेशन थेरेपी का प्रारंभिक सफाई प्रभाव बहुत अच्छा होता है और कोशिकाओं को संरक्षित करता है प्रतिरक्षा तंत्र , घाव भरने वाले माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण को बढ़ावा देता है और दानेदार ऊतक के निर्माण को बढ़ावा देता है। घाव का सूखना कम हो जाता है, जिससे उपकला कोशिकाएं और घाव की सतह पर स्थानांतरित होने की उनकी क्षमता बरकरार रहती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। घाव की ड्रेसिंग का उद्देश्य अल्सर को बाहरी यांत्रिक क्षति, सूखने और हाइपोथर्मिया के साथ-साथ बाहरी जीवाणु संदूषण से बचाना है। बंद ड्रेसिंग (एल्यूमीनियम या प्लास्टिक से बनी सामग्री), साथ ही पाउडर, मलहम, कीटाणुनाशक या एंटीबायोटिक दवाओं का सामयिक अनुप्रयोग, उपचार प्रक्रिया को नुकसान पहुंचाता है। चूँकि अल्सर का उपचार दीर्घकालिक होता है, अर्थात्। यह एक दीर्घकालिक चिकित्सा है, केवल गैर विषैले घटकों जैसे रिंगर के समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए। रिंगर का घोल शारीरिक और गैर विषैला होता है। इस समाधान में, फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रयोगात्मक प्रयोगशाला स्थितियों के तहत कई दिनों तक जीवित रहते हैं, क्योंकि रिंगर के समाधान में 8.60 ग्राम सोडियम क्लोराइड के अलावा, एक लीटर में 0.30 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 0.33 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड भी होता है। यह लगभग मिलीमोल प्रति लीटर में सांद्रता से मेल खाता है: सोडियम आयन 147, पोटेशियम 4.0, कैल्शियम 2.2 क्लोरीन 156 और लगभग 309 mOsm/L की सैद्धांतिक ऑस्मोलैरिटी। टेबल नमक के तथाकथित शारीरिक समाधान में, फ़ाइब्रोब्लास्ट, इसके विपरीत, थोड़े समय के बाद मर जाते हैं (कलेनबर्ग एट अल।, 1970)। चूंकि रिंगर का समाधान इन सेल संस्कृतियों के समान स्थितियों को पुन: उत्पन्न करता है, इसलिए घाव की ड्रेसिंग को इस समाधान के साथ लगातार गीला किया जाना चाहिए। किसी भी स्थिति में पट्टी को सूखने से बचना चाहिए, क्योंकि एक पट्टी जो सूख गई है, उदाहरण के लिए रात भर में, पट्टियाँ बदलते समय, नवगठित उपकला कोशिकाओं को फाड़ देती है, जिससे गंभीर दर्द होता है और घाव से कई घटक निकल जाते हैं जो घाव भरने के लिए आवश्यक होते हैं। . व्यवहार में नमी बनाए रखना आसान बनाने के लिए, हाइड्रेशन थेरेपी को एक विशेष ड्रेसिंग का उपयोग करके किया जा सकता है, जो एक बहु-परत कुशन के आकार का घाव ड्रेसिंग है जिसमें इसके आधार के मुख्य घटक के रूप में एक सुपरअब्ज़ॉर्बेंट पॉलीएक्रिलेट होता है, जो एक अवशोषक कार्य करता है और धोने का कार्य। उपयोग से पहले सुपरएब्जॉर्बेंट के सक्रिय पदार्थ की रिहाई को रिंगर के घोल की उचित मात्रा द्वारा सक्रिय किया जाता है (हालांकि, रिंगर के घोल के साथ उपयोग के लिए तैयार बेस के साथ एक फॉर्म भी होता है), जिसे बाद में घाव में छोड़ दिया जाता है कई घंटे. रिंगर के घोल की इस निरंतर डिलीवरी के कारण, नेक्रोटिक द्रव्यमान नरम हो जाते हैं, अलग हो जाते हैं और धुल जाते हैं। 2 मिमी से कम की गहराई के विस्तार के साथ दूसरी डिग्री के सतही अल्सर रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं। वे सावधानीपूर्वक दानेदार ऊतक से भरे होते हैं, जो इष्टतम ऑक्सीजन आपूर्ति का संकेत है। यहां, पट्टी के रूप में वसा या पैराफिन में भिगोई हुई पतली धुंध का उपयोग करना पर्याप्त है।
पैथोलॉजिकल कारकों को व्यवस्थित रूप से देखें
यदि अल्सर दानेदार नहीं होते हैं या ठीक भी नहीं होते हैं, तो अतिरिक्त रोग संबंधी कारकों की तलाश करना आवश्यक है जो उपचार में बाधा डालते हैं (तालिका 1)। ऐसा रोजाना करना होगा. संपीड़ित त्वचा क्षेत्रों की अपर्याप्त राहत के अलावा, घाव भरने की खराब प्रवृत्ति का सबसे आम कारण खराब पोषण है। ग्रेड II या उच्च दबाव वाले अल्सर से पीड़ित सभी रोगियों में कुपोषण के लक्षण दिखाई देते हैं (जेनगेनबैकर एट अल., 2002)। इसलिए, रोगी के प्रवेश पर अध्ययन की सूची में पोषण संबंधी स्थिति की निगरानी शामिल है।
सबसे सरल तरीके से, पोषक तत्व संतृप्ति संकेतकों का उपयोग करके कुपोषण का निर्धारण किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में कुपोषण मुख्य रूप से निम्नलिखित मापदंडों द्वारा इंगित किया जाता है: एल्ब्यूमिन, जिंक, सेलेनियम, आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड और पूर्ण सफेद रक्त कोशिका गिनती के कम सीरम मूल्य। यदि पोषण संबंधी स्थिति में पैथोलॉजिकल संकेतक पाए जाते हैं, तो संबंधित तत्वों के प्रतिस्थापन के साथ पोषण व्यवस्था का लक्षित चिकित्सीय सुधार किया जाता है।
प्लास्टिक सर्जरी की संभावनाओं का अन्वेषण करें
सर्जिकल प्रौद्योगिकियों की प्रगति के लिए धन्यवाद, प्लास्टिक सर्जिकल हस्तक्षेप के नए मानक स्थापित किए जा रहे हैं, जिससे सबसे पहले चरण III-IV दबाव अल्सर वाले पुराने रोगियों को लाभ पहुंचाना संभव हो गया है। ऐसे गंभीर अल्सर प्लास्टिक सर्जरी के बिना ठीक नहीं होते हैं या कुछ महीनों या वर्षों के बाद ही ठीक होते हैं, जो न केवल रोगी और चिकित्सक के लिए उपयुक्त नहीं है, बल्कि संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर एक गंभीर आर्थिक बोझ भी पैदा करता है। बेसलर की अवधारणा के अनुसार, यदि रोगियों की सामान्य स्थिति अनुमति देती है तो अल्सर सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं। अल्सर को प्लास्टिक से बंद करने का काम केवल तभी किया जाता है जब पोषण संबंधी स्थिति के संकेतक बढ़ने की प्रवृत्ति दिखाते हैं, एल्ब्यूमिन कम से कम 30 ग्राम/लीटर के मूल्य तक पहुंच गया है, और लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या कम से कम 1500 मिमी3 है (लुशर, 1989, रीगर एट) अल., 2007).

अध्याय II. व्यावहारिक भाग

रोगी काज़बेकोव अमीर रुस्लानोविच, 1967, 45 वर्ष, 03.03 से 22.04.2012 तक सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 67 के 5वें स्पाइनल विभाग में थे, उन्हें उच्च तापमान, अस्वस्थता, कमजोरी, मल और मूत्र असंयम और की शिकायतों के साथ भर्ती कराया गया था त्रिक क्षेत्र में बेडसोर की उपस्थिति। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 1997 में, एक कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप, उन्हें 6-7 कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट लगी थी। चोट लगने के तुरंत बाद, पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ निचला पैरापलेजिया विकसित हो गया, दोनों ट्रोकेन्टर में दबाव घाव बन गए, जो रूढ़िवादी उपचार के बाद ठीक हो गए। इसके बाद, रोगी के कूल्हे जोड़ों के क्षेत्र में पेरीआर्टिकुलर ऑसिफिकेशन विकसित हो गया, जिससे दाहिनी ओर ऊरु धमनी संकुचित हो गई और अंततः दाहिने निचले अंग में गैंग्रीन हो गया। इस कारण से, 2002 में, उसकी जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर पैर काट दिया गया था।
प्रवेश से 5 सप्ताह पहले, त्रिकास्थि में एक गहरा दबाव घाव विकसित हो गया। असफल रूढ़िवादी बाह्य रोगी उपचार और सामान्य स्थिति में गिरावट के बाद, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में भर्ती होने पर, लगभग 200 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ एक त्रिक घाव था, जिसके किनारे जख्मी, कमजोर थे और आसपास के कोमल ऊतकों में सूजन थी। घाव त्रिक हड्डी तक पहुंच गया; चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और अंतर्निहित मांसपेशियों को प्युलुलेंट-नेक्रोटिक क्षति हुई।
अस्पताल में, प्रोटीन दवाओं के साथ विषहरण और गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की गई। उसी समय, आंशिक नेक्रक्टोमी (एंटीसेप्टिक दवाओं के साथ पट्टियाँ) द्वारा बेडसोर के सर्जिकल उपचार की तैयारी की गई थी। सामान्य स्थिति में सुधार और नेक्रोटिक ऊतक से बेडसोर की सफाई 2 सप्ताह के भीतर हुई। बेडसोर को "एक ब्लॉक के रूप में" आसपास के निशान-परिवर्तित ऊतकों के साथ हटा दिया गया था। फिर, बाएं ग्लूटल क्षेत्र में घाव के बाईं ओर, एक मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को काट दिया गया, जिसे त्रिक क्षेत्र में ऊतक दोष को कवर करने के लिए घुमाया गया। दाता के घाव को बिना अधिक तनाव के किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। सर्जरी के 5वें दिन जल निकासी हटा दी गई, 15वें दिन टांके हटा दिए गए। जब 1.5 साल तक देखा गया, तो कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई।

निष्कर्ष

स्थिरीकरण की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बेडसोर का विकास है। अधिकांश मामलों में रोगियों में इसकी उपस्थिति एक गंभीर बीमारी के बराबर होती है, बेडसोर के उचित उपचार के लिए आवश्यक समय और भौतिक संसाधनों के महत्वपूर्ण निवेश का उल्लेख नहीं किया जाता है। रोगी देखभाल की सुविधा के लिए विभिन्न साधनों के एक बड़े चयन की उपलब्धता के बावजूद, बेडसोर वाले रोगियों की संख्या में कमी नहीं होती है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। दबाव अल्सर की पर्याप्त रोकथाम 80% से अधिक मामलों में जोखिम वाले रोगियों में उनके विकास को रोकना संभव बनाती है। इस प्रकार, दबाव अल्सर की पर्याप्त रोकथाम से न केवल दबाव अल्सर के इलाज की वित्तीय लागत कम हो जाएगी, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

सामान्य नर्सिंग देखभाल. एन.वी. तुर्किना, ए.बी. फिलेंको, मॉस्को, 2007-550एल।
बेडसोर की रोकथाम और उपचार।, जेड.वी. बज़िलेव्स्काया.1972
पत्रिका "नर्स"। दबाव घावों वाले रोगियों की देखभाल में नवाचार संख्या 8, 2010।
एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल: एक अभ्यास चिकित्सक / एड के लिए एक संदर्भ पुस्तक। एड. बी.आर. गेलफैंड। - एम.: लिट्रा, 2005. - 544 पी।
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बेडसोर की रोकथाम

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बेडसोर की रोकथाम ( निबंध, कोर्सवर्क, डिप्लोमा, टेस्ट)

बुरातिया गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय, माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा बैकाल बेसिक के राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान मेडिकल कॉलेजविशेषता "सामान्य चिकित्सा"

योग्यता "पैरामेडिक"

पाठ्यक्रम कार्य अनुशासन: देखभाल गतिविधियाँ विषय: बेडसोर की रोकथाम पूर्णकर्ता: रोमेंटसेवा ए.

द्वितीय वर्ष का छात्र, समूह 121 नेता: शिक्षक। एर्मकोवा एन.आई.

सेलेन्गिंस्क - 2014

परिचय

अध्याय 1. शय्या घावों की अवधारणा

1.1 बेडसोर का वर्गीकरण

1.2 बिस्तर घावों के चरण अध्याय 2. बिस्तर घावों की घटना

2.1 बेडसोर की घटना के स्थान

2.2 बेडसोर के कारण

2.3 दबाव अल्सर के लिए जोखिम कारक

2.4 नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

2.5 प्रेशर अल्सर की जटिलताएँ अध्याय 3. देखभाल

3.1 बेडसोर की जांच और निदान

3.2 बेडसोर की रोकथाम

3.3 दबाव अल्सर का उपचार निष्कर्ष संदर्भों की सूची परिचय इस अध्ययन की प्रासंगिकता उन परिवर्तनों से पूर्व निर्धारित है जो सामान्य रूप से आधुनिक दुनिया में और विशेष रूप से नर्सिंग प्रणाली में हो रहे हैं। एक ओर, बेडसोर की देखभाल में नए ज्ञान और कौशल की आवश्यकता बढ़ रही है, लेकिन दूसरी ओर, प्रतिकूल आर्थिक परिस्थितियों के बावजूद, रोगी और उसके रिश्तेदारों को नैतिक समर्थन प्रदान करना जब इसकी वास्तव में आवश्यकता होती है, अपरिहार्य बना हुआ है। इसके अलावा, चिकित्सा नुस्खों का सख्ती से पालन करने के निस्संदेह महत्व के साथ, रोगी के साथ निरंतर संपर्क के कारण चिकित्सा भाई चिकित्सा प्रक्रिया में अधिक सक्रिय भागीदार बन जाता है। ये कारक, एक निश्चित तरीके से बातचीत करते हुए, नर्स के व्यक्तित्व, मनोविज्ञान और विश्वदृष्टिकोण, जो हो रहा है उसके प्रति उसका दृष्टिकोण और अंततः, उसकी काम करने की क्षमता और अपने नौकरी कर्तव्यों को पूरा करने की क्षमता को प्रभावित करते हैं।

बेडसोर का उपचार और रोकथाम एक बीमार व्यक्ति की देखभाल के उपायों की पूरी श्रृंखला के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

इस कार्य का मुख्य लक्ष्य, सूचना के विभिन्न स्रोतों के आधार पर, रोगियों में बेडसोर के मुख्य कारणों की पहचान करना और इन समस्याओं को हल करने के लिए कम दर्दनाक तरीके ढूंढना है:

· बेडसोर की अवधारणा को प्रकट करना और उनकी घटना के कारणों की पहचान करना;

· शय्या घावों के चरणों का वर्णन कर सकेंगे;

· बेडसोर्स को रोकने के उपायों पर विचार करें;

· बेडसोर की जटिलताओं की पहचान करना;

अध्ययन का विषय एक चिकित्सा भाई की गतिविधियों में रोगियों में बेडसोर की देखभाल और रोकथाम है।

अध्ययन का उद्देश्य मरीजों की देखभाल में चिकित्साकर्मियों का पेशेवर कौशल है।

अध्याय 1. बेडसोर की अवधारणा बेडसोर (डीक्यूबिटी) अल्सरेटिव-नेक्रोटिक और अपक्षयी ऊतक परिवर्तन हैं जो शरीर के उन क्षेत्रों में होते हैं जो व्यवस्थित दबाव के अधीन होते हैं, या जो कमजोर, दीर्घकालिक रोगियों में न्यूरोट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

1.1 दबाव अल्सर का वर्गीकरण बहिर्जात और अंतर्जात दबाव अल्सर हैं।

बहिर्जात दबाव अल्सर के विकास में, नरम ऊतकों के तीव्र दीर्घकालिक संपीड़न का कारक मुख्य भूमिका निभाता है। बाहरी और आंतरिक बहिर्जात बेडसोर होते हैं।

बाहरी दबाव अल्सर अक्सर उन जगहों पर होते हैं जहां दबाव के तहत त्वचा और अंतर्निहित हड्डी के बीच कोई मांसपेशी नहीं होती है (उदाहरण के लिए, सिर के पीछे के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड, ऊरु शंकु, ओलेक्रानोन, त्रिकास्थि, आदि)। ). एक नियम के रूप में, ऐसे बेडसोर ऑपरेशन या आघात के रोगियों में देखे जाते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं। बहिर्जात बेडसोर के तात्कालिक कारणों में गलत तरीके से लगाए गए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, गलत तरीके से लगाए गए कृत्रिम अंग, कोर्सेट और मेडिकल ऑर्थोपेडिक उपकरण, साथ ही कपड़ों और चादरों की सिलवटें, तंग पट्टियाँ आदि शामिल हैं।

आंतरिक बहिर्जात घाव कठोर जल निकासी, कैथेटर के नीचे बनते हैं जो लंबे समय तक घाव, गुहा या अंग में रहते हैं।

अंतर्जात बेडसोर गंभीर न्यूरोट्रॉफिक विकारों और संचार संबंधी विकारों के साथ विकसित होते हैं। परंपरागत रूप से, मिश्रित और न्यूरोट्रॉफिक अंतर्जात दबाव अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मिश्रित बेडसोर कमजोर, क्षीण रोगियों में होते हैं जो शरीर या अंग की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलने में असमर्थ होते हैं। लंबे समय तक गतिहीनता से बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन, हड्डी के उभार के क्षेत्र में त्वचा की इस्किमिया और बेडसोर का निर्माण होता है।

अंतर्जात न्यूरोट्रॉफिक दबाव अल्सर रीढ़ की हड्डी या प्रमुख नसों, स्ट्रोक, या मस्तिष्क ट्यूमर के नुकसान वाले रोगियों में होते हैं। संक्रमण के विघटन के कारण, त्वचा सहित ऊतकों में गंभीर न्यूरोट्रॉफिक विकार विकसित होते हैं। न्यूरोट्रॉफिक दबाव अल्सर के गठन के लिए, हड्डी के उभारों (उदाहरण के लिए, बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ पर, कोस्टल मेहराब आदि पर) पर स्वयं की त्वचा का द्रव्यमान पर्याप्त है।

1.2 दबाव अल्सर के चरण दबाव अल्सर को आमतौर पर रोग की गंभीरता के आधार पर कई चरणों में विभाजित किया जाता है। एनपीयूएपी के अमेरिकी विशेषज्ञ, जो दबाव अल्सर का अध्ययन करते हैं, चरणों में अंतर करने का प्रस्ताव करते हैं:

स्टेज I. बेडसोर का प्रारंभिक चरण निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है:

1. रोगी की त्वचा बरकरार है (क्षतिग्रस्त नहीं)।

2. गोरी त्वचा वाले लोगों की त्वचा लाल दिखाई देती है। जब थोड़ी देर दबाया जाता है, तो यह स्वस्थ लोगों की तरह पीला नहीं पड़ता है।

3. सांवली त्वचा वालों के रंग में ध्यान देने योग्य परिवर्तन नहीं हो सकता है। कभी-कभी त्वचा राखदार, नीली या बैंगनी हो जाती है।

4. आसपास की त्वचा की तुलना में घाव वाली जगह दर्दनाक, सख्त या मुलायम, गर्म या ठंडी हो सकती है।

चरण II. बेडसोर खुले घाव हैं:

1. त्वचा की बाहरी परत (एपिडर्मिस) और आंतरिक परत (डर्मिस) का हिस्सा क्षतिग्रस्त या पूरी तरह से नष्ट हो जाता है।

2. बेडसोर एक छोटे, गहरे घाव जैसा दिखता है जिसका रंग गुलाबी-लाल होता है। घाव विभिन्न आकार के हो सकते हैं।

3. बेडसोर तरल पदार्थ (रिसाव) से भरे हुए बरकरार या टूटे हुए छाले के रूप में भी दिखाई दे सकता है।

चरण III. शय्या क्षत एक गहरा घाव है:

1. खोई हुई त्वचा के नीचे वसा की एक परत दिखाई देती है।

2. घाव का आकार गहरे गड्ढे जैसा है।

3. घाव का निचला भाग कभी-कभी पीले रंग के मृत ऊतक से भर जाता है।

4. क्षति मूल घाव से दूर तक हो सकती है।

चरण IV. बड़े पैमाने पर ऊतक हानि की विशेषता:

1. घाव मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों को प्रभावित करता है।

2. घाव के निचले भाग में पपड़ी के रूप में गहरे, मृत ऊतक की एक परत होती है।

अध्याय 2. बेडसोर की घटना

2.1 दबाव अल्सर की घटना के स्थान दबाव अल्सर मुख्य रूप से त्रिकास्थि, कंधे के ब्लेड, एड़ी, घुटनों, पसलियों, पैर की उंगलियों, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर, पैर, इस्चियम, इलियाक शिखा और कोहनी जोड़ों के क्षेत्र में बनते हैं। विश्व अभ्यास में, उंगलियों के साथ-साथ सिर और कानों पर भी बेडसोर के स्थानीयकरण के मामले हैं; त्वचा (सतही घाव) और मांसपेशियों के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं (गहरा घाव, जो संक्रमित घाव के बनने के कारण खतरनाक होता है)।

त्वचा पर घाव फ्रैक्चर के दौरान प्लास्टर कास्ट के दबाव से या मौखिक म्यूकोसा पर - डेन्चर के दबाव आदि से भी उत्पन्न हो सकता है। बिस्तर घावों के स्थानीयकरण के मुख्य कारण दबाव और समय हैं। यदि लंबे समय तक (दो घंटे से अधिक) बाहरी दबाव केशिकाओं के अंदर के दबाव से अधिक है, तो शय्या घावों का बनना लगभग अपरिहार्य है।

बेडसोर बनने के संभावित स्थानों में शरीर पर हड्डियों के उभार के ऊपर का कोई भी क्षेत्र शामिल है जो लेटने या बैठने पर दब जाता है। इन स्थानों में, चमड़े के नीचे का वसा ऊतक सबसे कम व्यक्त होता है, और हड्डी के उभार का दबाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेटता है, तो ये स्थान त्रिकास्थि, एड़ी, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, कोहनी, कंधे के ब्लेड और सिर के पीछे हैं। यदि बगल में - जांघ के किनारे पर (वृहत् ग्रन्थि का क्षेत्र), टखनों और घुटनों के किनारों पर। यदि रोगी अपने पेट के बल लेटा है - जघन क्षेत्र और गाल की हड्डियाँ।

बेडसोर होने के सामान्य स्थान:

1. नितंब

4. भुजाओं का पिछला भाग

5. पैरों का पिछला भाग

2.2 बेडसोर के कारण यह सर्वविदित है कि मानव शरीर के ऊतक रक्त से आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त करके कार्य करते हैं। मानव शरीर के सभी अंगों और ऊतकों तक रक्त रक्त वाहिकाओं द्वारा पहुंचाया जाता है, जो अनगिनत संख्या में सभी मानव ऊतकों में प्रवेश करती हैं और नरम लोचदार नलिकाएं होती हैं। उनमें से सबसे छोटी - केशिकाएँ - ऊतकों में सामान्य चयापचय के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। ऐसी ट्यूबों के माध्यम से तरल पदार्थ की गति को आसानी से धीमा किया जा सकता है या उन्हें निचोड़कर पूरी तरह से रोका जा सकता है। किसी भी बैठे या लेटे हुए व्यक्ति में, कोमल ऊतक संकुचित हो जाते हैं और रक्त वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है। यदि यह स्थिति 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो कुपोषण (इस्किमिया) होता है, और फिर कोमल ऊतकों का परिगलन (नेक्रोसिस) होता है। शय्या क्षत विकसित हो जाता है। इसलिए, हमें याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक बिना रुके लेटना या बैठना असुरक्षित है!

बेडसोर बनने का दूसरा कारण यह है, उदाहरण के लिए, जब किसी मरीज को बिस्तर पर खींचा जाता है, तो उसके नीचे से गीला अंडरवियर खींच लिया जाता है, या वे उसके नीचे बेडपैन को धकेलने की कोशिश करते हैं। इस समय, गहरी परतों के संबंध में नरम ऊतकों की सतही परतों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, जिसके परिणामस्वरूप छोटी रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और इन वर्गों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इसी तरह, बेडसोर्स कमजोर बिस्तर पर पड़े रोगियों में बन सकते हैं, जो अपने पैरों में समर्थन के बिना, बैठने या आधे बैठने की स्थिति से कुर्सी या बिस्तर को धीरे-धीरे नीचे गिराना शुरू कर देते हैं, जो आंखों के लिए मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन नरम ऊतकों के लिए बहुत ध्यान देने योग्य होता है। बेडसोर के मुख्य कारण:

1. लंबे समय तक संपीड़न. जब त्वचा और मुलायम ऊतक हड्डी और कुर्सी (बिस्तर) की सतह के बीच फंस जाते हैं, तो ऊतकों में रक्त संचार बिगड़ जाता है। कोशिकाओं में पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं होते हैं, यही कारण है कि वे मरने लगते हैं - घाव बन जाते हैं।

2. घर्षण. जब रोगी शरीर की स्थिति बदलता है, तो बिस्तर या अन्य वस्तुओं से घर्षण त्वचा को नुकसान पहुंचा सकता है। यह विशेष रूप से तब आसानी से होता है जब त्वचा अत्यधिक शुष्क और संवेदनशील हो।

3. मांसपेशियों में बदलाव यह मामूली बदलाव रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे यह क्षेत्र दबाव घावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

2.3 दबाव अल्सर के लिए जोखिम कारक, सीमित गतिशीलता वाले किसी भी व्यक्ति को जोखिम होता है। बिगड़ा हुआ गतिशीलता निम्नलिखित रोगों के साथ हो सकता है:

1. पक्षाघात

2. सामान्य कमजोरी

3. चोटों के परिणाम

4. सर्जरी के बाद रिकवरी

5. लंबे समय तक कोमा में रहना बेडसोर के विकास के मुख्य जोखिम कारक:

1. उम्र. वृद्ध लोगों की त्वचा अधिक संवेदनशील और कम लोचदार होती है। उनकी कोशिकाएँ युवा लोगों की तरह तेज़ी से पुनर्जीवित नहीं होती हैं। यह सब बुजुर्गों को बेडसोर के प्रति संवेदनशील बनाता है।

2. संवेदनशीलता का नुकसान. रीढ़ की हड्डी की चोटें, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग, स्ट्रोक और अन्य बीमारियाँ संवेदना को ख़राब कर सकती हैं। असुविधा महसूस करने में असमर्थता बेडसोर के विकास को बढ़ावा देती है।

3. शरीर का वजन कम होना. लंबी अवधि की गंभीर बीमारी के दौरान वजन कम होना आम बात है। पक्षाघात से पीड़ित लोगों में मांसपेशी शोष तेजी से विकसित होता है। हड्डियों और त्वचा के बीच ऊतक की एक छोटी परत का मतलब है बेडसोर की अधिक संभावना।

4. खराब पोषण और तरल पदार्थों की कमी। स्वस्थ त्वचा बनाए रखने के लिए तरल पदार्थ, प्रोटीन, वसा, विटामिन और खनिजों का पर्याप्त सेवन महत्वपूर्ण है।

5. मूत्र या मल असंयम. मूत्राशय और आंत्र की समस्याएं बेडसोर के खतरे को काफी हद तक बढ़ा सकती हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि डिस्चार्ज पेरिनेम और नितंबों के नीचे जमा हो जाता है, जिससे त्वचा में जलन होती है और संक्रमण हो जाता है।

6. अत्यधिक सूखापन या नमी. पसीने वाली और नम त्वचा सूखी और संवेदनशील त्वचा जितनी ही खराब होती है। अपनी त्वचा को स्वस्थ रखने के लिए, आपको बिस्तर पर पड़े रोगी की नियमित रूप से उचित देखभाल की आवश्यकता होती है।

7. रोग जो रक्त संचार को ख़राब करते हैं। मधुमेह और संवहनी रोग ऊतकों में रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकते हैं, जिससे बेडसोर और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

8. धूम्रपान. निकोटीन रक्त संचार पर बहुत बुरा प्रभाव डालता है, तंबाकू का धुआंरक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। धूम्रपान करने वालों में गंभीर घाव विकसित होने का खतरा होता है, और उनके घाव धीरे-धीरे ठीक होते हैं।

9. मानसिक दुर्बलता. बीमारी, दवाओं या चोट के कारण मानसिक विकलांगता वाले लोग अपनी देखभाल करने में असमर्थ हो सकते हैं। बेडसोर्स को रोकने के लिए उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

10. मांसपेशियों में ऐंठन. मांसपेशियों में ऐंठन और अनैच्छिक गतिविधियों वाले लोग लगातार घर्षण के संपर्क में रहते हैं, इसलिए उनमें बेडसोर विकसित होने की अधिक संभावना होती है।

2.4 नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दबाव अल्सर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक अंतर्निहित, अक्सर बहुत गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रकार और परिगलन की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। चरण I में, हल्का स्थानीय दर्द और सुन्नता की भावना देखी जाती है। यदि रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो परिगलन के क्षेत्र 20-24 घंटों के भीतर दिखाई दे सकते हैं, अन्य मामलों में, प्रक्रिया के चरण II में संक्रमण अधिक धीरे-धीरे होता है।

शुष्क परिगलन प्रकार के बेडसोर के विकास के साथ, रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, क्योंकि नशा स्पष्ट नहीं होता है।

ममीकृत क्षेत्र सीमांकन रेखा तक सीमित है, क्योंकि शुष्क परिगलन फैलने की प्रवृत्ति नहीं होती है। गीले नेक्रोसिस प्रकार के बेडसोर के विकास के साथ एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। नेक्रोटिक ऊतकों के नीचे से एक दुर्गंधयुक्त तरल निकलता है, और पाइोजेनिक और पुटीय सक्रिय वनस्पतियों के तेजी से प्रसार के परिणामस्वरूप, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया तेजी से फैलती है। विकसित डीक्यूबिटल गैंग्रीन प्युलुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार और गंभीर नशा का कारण बनता है। शरीर के तापमान में 39-40° तक वृद्धि, चेतना का अवसाद, प्रलाप, ठंड लगना, उथली श्वास, क्षिप्रहृदयता, कमी हो जाती है रक्तचाप, बढ़ा हुआ जिगर। गंभीर नशा के साथ पायरिया, प्रोटीनूरिया, प्रगतिशील डिसप्रोटीनेमिया और एनीमिया भी होता है। रक्त में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

2.5 जटिलताएँ बेडसोर अक्सर जटिलताओं का कारण बनते हैं यदि ठीक से और समय पर इलाजजटिलताओं का जोखिम कम है, लेकिन कभी-कभी निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

1. पूति. यह खतरनाक जटिलता तब होती है जब बैक्टीरिया किसी घाव से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं और संक्रमण का कारण बनते हैं। सेप्सिस से विषाक्तता, महत्वपूर्ण अंगों की विफलता और मृत्यु हो सकती है।

2. सेल्युलाईट. चमड़े के नीचे के ऊतकों का तीव्र संक्रमण दर्द, लालिमा और सूजन का कारण बनता है। सेल्युलाइटिस सेप्सिस और मेनिनजाइटिस सहित जीवन-घातक जटिलताओं को जन्म देता है।

3. जोड़ों और हड्डियों का संक्रमण. यदि घाव से रोगाणु काफी गहरे तक पहुंच जाते हैं, तो हड्डी में संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस) और आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान हो सकता है।

4. कैंसर. पुराने घावों के साथ जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, कैंसर विकसित हो सकता है, जो बहुत आक्रामक हो सकता है और तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

बेडसोर नैदानिक ​​जोखिम देखभाल अध्याय 3. देखभाल

3.1 जांच और निदान त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच बिस्तर पर पड़े या व्हीलचेयर पर बैठे मरीज की दैनिक देखभाल का एक अभिन्न अंग होनी चाहिए। बेडसोर के प्रारंभिक चरण के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण के लक्षण हैं, जैसे बुखार, घाव से स्राव या दुर्गंध, और आसपास के ऊतकों की लालिमा और सूजन।

डॉक्टर का निदान इस प्रकार है।

जांच के दौरान डॉक्टर:

1. घाव का सटीक आकार और गहराई निर्धारित करता है।

2. रक्तस्राव, तरल पदार्थ और मृत ऊतक की जाँच करता है।

3. एक विशिष्ट गंध की पहचान करता है जो संक्रमण का संकेत दे सकता है।

4. संक्रमण के लक्षणों के लिए घाव के आसपास की त्वचा की जांच करता है।

5. दबाव घावों के लिए शरीर के अन्य क्षेत्रों की जाँच करता है।

6. प्रश्नों से इतिहास संकलित करता है:

ь बेडसोर पहली बार कब दिखाई दिए?

b घाव कितना दर्दनाक है?

क्या आपको पहले भी बेडसोर हुआ है?

ь यदि हां, तो उनके साथ कैसा व्यवहार किया गया और परिणाम क्या रहा?

ख मरीज की देखभाल कौन करता है?

ь रोगी को अन्य कौन सी बीमारियाँ होती हैं?

b उसे क्या उपचार मिल रहा है?

ख रोगी का आहार क्या है?

क्या रोगी बिस्तर पर स्थिति बदलता है और कितनी बार?

b रोगी प्रतिदिन कितना तरल पदार्थ पीता है?

जांच और संपूर्ण चिकित्सा इतिहास के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षणों का आदेश देंगे:

1. पोषक तत्वों, विटामिन और सामान्य स्वास्थ्य की मात्रा निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण।

2. किसी घाव में बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण का पता लगाने के लिए कल्चर जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है या जो पहले ही चरण IV में पहुंच चुका है।

3. यदि कोई पुराना, असहनीय घाव हो तो घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच करने के लिए माइक्रोस्कोपी।

3.2 बेडसोर की रोकथाम बेडसोर का उपचार और रोकथाम एक बीमार व्यक्ति की देखभाल के उपायों की पूरी श्रृंखला के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

बेडसोर की रोकथाम के लिए सामग्री की लागत हमेशा उनके उपचार की तुलना में कम होती है।

एक व्यक्ति को रोगी की देखभाल की व्यवस्था करनी चाहिए और उसकी निगरानी करनी चाहिए। उसके पास सहायक - विशेषज्ञ हो सकते हैं जिनसे वह परामर्श कर सकता है; लेकिन अंतिम निर्णय उसी को करना चाहिए जो देखभाल की व्यवस्था करता है और जिसके पास बीमार व्यक्ति की निगरानी करने का सबसे अच्छा अवसर है।

व्हीलचेयर का उपयोग करने वाले मरीज़, बिस्तर पर पड़े मरीज़, आंशिक गतिहीनता (शरीर के कुछ हिस्से), मूत्र और/या मल असंयम से पीड़ित मरीज़, थके हुए मरीज़, मोटे मरीज़, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित मरीज़ और स्ट्रोक के परिणामों से पीड़ित मरीज़ों को निवारक उपायों की आवश्यकता होती है।

रोकथाम के सिद्धांत:

1. संपीड़न, घर्षण या कतरनी को कम करें। एक नरम लेकिन लचीला गद्दा आवश्यक है। इसके लिए फोम का गद्दा उपयुक्त है, जिसकी मोटाई कम से कम 15 सेमी होनी चाहिए। बिस्तर बिना उभार या गड्ढे के समतल होना चाहिए। आप एक विशेष एंटी-बेडसोर गद्दा खरीद सकते हैं, लेकिन यह बेडसोर के लिए रामबाण नहीं है, यदि अन्य उपाय नहीं किए जाते हैं, तो इस पर लेटे हुए रोगी में अभी भी बेडसोर विकसित हो सकते हैं। प्रतिदिन त्वचा का निरीक्षण करें, विशेष रूप से हड्डी के उभार वाले क्षेत्रों में, क्योंकि यहीं पर घाव बनते हैं। रोगी के शरीर की स्थिति को बार-बार बदलना आवश्यक है ताकि त्वचा को कम से कम घर्षण का अनुभव हो और नरम ऊतकों को न्यूनतम विस्थापन का अनुभव हो। यह रात सहित, कम से कम हर 2-3 घंटे में किया जाना चाहिए। अतिरिक्त कुशन हड्डी के उभार के नीचे रखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, पंख या फोम रबर से बने नरम तकिए। गतिहीन अंगों के नीचे, आप गोल अनाज से भरे बैग सिल सकते हैं, उदाहरण के लिए, बाजरा। त्रिकास्थि के नीचे एक रबर चक्र रखा जाता है। विभिन्न प्रकार के बोल्स्टर और एंटी-बेडोर गद्दों का उपयोग करने का उद्देश्य यह है कि वे शरीर और उस सतह के बीच संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाते हैं जिस पर रोगी लेटा होता है, जिसका अर्थ है कि शरीर के प्रत्येक भाग पर दबाव कम हो जाता है, परिसंचरण हानि कम हो जाती है और इस प्रकार बेडसोर का खतरा कम हो जाता है। रोगी के नीचे से अंडरवियर न खींचे और न ही बाहर निकालें, विशेषकर गीले अंडरवियर को। इसके नीचे बर्तन को न धकेलें। इन सबके लिए सरल तकनीकें हैं, जिनका मुख्य अर्थ यह है कि रोगी को पहले उठाया जाना चाहिए, और उसके बाद ही उसके नीचे कुछ हिलाना या रखना चाहिए। रोगी को असुविधाजनक स्थिति में न छोड़ें, और कमजोर रोगियों को बैठाने की कोशिश न करें या उन्हें अर्ध-बैठने की स्थिति न दें, क्योंकि उनकी मांसपेशियों की गतिविधि इस स्थिति को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है, और वे फिसलने लगते हैं। ऐसे रोगियों को पैरों में एक सहारा (सहारा के लिए कोई उपकरण) प्रदान करें।

2. अच्छा पोषण. प्रतिबंध, यदि कोई हो, को ध्यान में रखते हुए, पेय और पोषण पूर्ण होना चाहिए। भोजन में कम से कम 20% प्रोटीन होना चाहिए, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें कई सूक्ष्म तत्व होते हैं - लोहा और जस्ता, साथ ही विटामिन सी। किण्वित दूध उत्पादों, जड़ी-बूटियों, सब्जियों, फलों का उपयोग करें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मांस एक कठिन भोजन है। अपनी प्रोटीन की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए चिकन शोरबा, मछली, बीन्स, अनाज और डेयरी उत्पादों का उपयोग करें। जब तक कोई प्रतिबंध न हो, कम से कम 1.5 लीटर पियें। मीठे और कार्बोनेटेड पेय, साथ ही फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थ, यानी पानी में घोलकर सूखे पदार्थों से जल्दी तैयार किए गए खाद्य पदार्थ न पिएं।

3. त्वचा की जलन कम करें. मुलायम लिनेन बिछाएं; सुनिश्चित करें कि लिनेन पर कोई खुरदुरी सिलाई, बटन या पैच न हों; नियमित रूप से और अक्सर बिस्तर को सीधा करें ताकि रोगी के नीचे कोई तह या छोटी वस्तु न रहे। त्वचा की देखभाल के लिए कम-एलर्जेनिक, सिद्ध उत्पादों का उपयोग करें। ऐसे पदार्थों से बचें जिनका रंग चमकीला हो या जिनमें तेज़ गंध हो। पेरिनेम को अधिक बार टॉयलेट करें, क्योंकि मल और मूत्र के कण तीव्र जलन पैदा करने वाले होते हैं। अपने और रोगी के नाखूनों को छोटा काटें: अपने लिए ताकि गलती से रोगी को खरोंच न लगे, और रोगी के लिए ताकि वह त्वचा को खरोंच न करे, क्योंकि लंबे समय तक लेटने या बैठने पर, संपीड़ित क्षेत्रों में खुजली होती है। सुनिश्चित करें कि रोगी को कमरे के तापमान की स्थिति के अनुसार कपड़े पहनाए जाएं और कंबल से ढका जाए। जब रोगी को अधिक गर्मी लगती है, तो पसीना बढ़ जाता है और बेडसोर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

4. त्वचा की देखभाल के नियम. नियम काफी सरल हैं: त्वचा के प्रदूषण, अत्यधिक शुष्कता और नमी से बचें; साधारण पानी, साबुन, सूती स्पंज या प्राकृतिक स्पंज, पौष्टिक और मॉइस्चराइजिंग क्रीम, सुखाने वाले मलहम, पाउडर का उपयोग करें। अपनी त्वचा को ध्यान से देखें और आपको यह स्पष्ट हो जाएगा कि कब क्या लगाना है। सामान्य नियम यह है: गीली त्वचा को सुखाने की ज़रूरत होती है, और सूखी त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने की ज़रूरत होती है। जीवाणुरोधी साबुन का प्रयोग न करें, क्योंकि हानिकारक बैक्टीरिया के साथ-साथ लाभकारी सूक्ष्मजीव भी नष्ट हो जाते हैं; ऐसे साबुन का उपयोग बंद करने के बाद, त्वचा मामूली संक्रमण का भी विरोध करने में कम सक्षम हो जाती है। लोशन और कपूर अल्कोहल जैसे अल्कोहल युक्त उत्पादों का उपयोग केवल तैलीय त्वचा वाले रोगियों के लिए किया जाना चाहिए। धोते समय दबाव वाले क्षेत्रों में त्वचा को न रगड़ें। नरम स्पंज का उपयोग करें और उन्हें बहुत ही नाजुक ढंग से उपयोग करें ताकि त्वचा की ऊपरी परतों को नुकसान न पहुंचे। त्वचा को सुखाते समय उसे पोंछें नहीं, बल्कि तौलिए से भिगो दें। किसी भी परिस्थिति में आपको त्वचा के लाल क्षेत्रों की मालिश नहीं करनी चाहिए, लेकिन इन क्षेत्रों के आसपास हल्की नियमित मालिश अत्यधिक वांछनीय है। अपनी त्वचा को वायु स्नान अवश्य कराएं।

5. व्यक्तिगत स्वच्छता. त्वचा की स्थिति नमी, मुख्य रूप से मूत्र और पसीने से काफी प्रभावित होती है। मूत्र असंयम के लिए, पैड या डायपर का उपयोग करना बेहतर होता है, हालांकि कुछ रोगियों के लिए बस बार-बार बेडपैन देना ही पर्याप्त होता है। पैड और डायपर के लिए धन के अभाव में लिनेन के डायपर का उपयोग करने का प्रयास करें। पुरुषों में मूत्र असंयम के लिए, एक विशेष मूत्र संग्रह प्रणाली (मूत्र बैग) का उपयोग किया जा सकता है। बुखार के रोगियों में पसीना अधिक आता है। पसीना कम करने के लिए, आपको पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना होगा। रोगी को पोंछने के लिए साबुन और पानी का नहीं, बल्कि सिरके के कमजोर घोल (1 गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच टेबल सिरका) का उपयोग करना बेहतर है।

3.3 बेडसोर्स का उपचार उपचार व्यापक होना चाहिए। इसमें तीन मुख्य घटक होते हैं: बेडसोर के क्षेत्र पर लगातार दबाव को रोकना, स्थानीय उपचार और अंतर्निहित बीमारी का उपचार। यदि त्वचा का रंग बदलता है, तो शरीर की स्थिति को बदलकर, एक inflatable रबर सर्कल रखकर इस क्षेत्र पर किसी भी दबाव को रोक दिया जाता है, त्वचा को कपूर अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, और ठंडे पानी से धोया जाता है।

जब परिगलन के क्षेत्र होते हैं, तो स्थानीय उपचार का उद्देश्य नेक्रोटिक ऊतकों को सुखाना और शुष्क परिगलन को गीले परिगलन में बदलने से रोकना होता है। इस प्रयोजन के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट का 1% घोल, क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% जलीय-अल्कोहल घोल और ब्रिलियंट ग्रीन का 1% घोल का उपयोग करें। यह क्षेत्र सूखी सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग से ढका हुआ है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण और मलहम ड्रेसिंग का उपयोग अस्वीकार्य है।

पपड़ी को खारिज करने और घाव को दानों से भरने के बाद, मरहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है या संकेतों के अनुसार ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है।

पी. के लिए जो गीले परिगलन के रूप में होता है, स्थानीय उपचार का मुख्य लक्ष्य नेक्रोटिक ऊतक की सबसे तेज़ संभव अस्वीकृति प्राप्त करना है। इस संबंध में सबसे प्रभावी प्रोटियोलिटिक एंजाइम हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले स्थिर प्रोटीज़ और हाइड्रोफिलिक मलहम (लेवोसिन, लेवोमेकोल, डाइऑक्सीकोल)। आप इसके साथ पट्टियों का भी उपयोग कर सकते हैं हाइपरटोनिक समाधान. यदि आवश्यक हो, तो नेक्रक्टोमी की जाती है, जिससे बेडसोर के उपचार का समय काफी कम हो जाता है। डीक्यूबिटल गैंग्रीन और अन्य प्यूरुलेंट जटिलताओं के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - नेक्रक्टोमी, कफ को खोलना, प्यूरुलेंट लीक, आदि, इसके बाद प्यूरुलेंट घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार जल निकासी और उपचार किया जाता है। नेक्रोटिक ऊतक और बेडसोर की अल्सरेटिव सतह के छांटने के बाद बने दोषों को प्लास्टिक से बंद करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। घाव को बंद करने के लिए, स्थानीय ऊतक या विभाजित त्वचा फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। स्थानीय उपचार के अंतिम चरण में बड़े दानेदार घावों के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग भी की जाती है।

सर्जिकल तरीकों के अलावा, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक और घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर, स्थानीय यूएचएफ थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, एरोआयनाइजेशन, डार्सोनवलाइजेशन आदि निर्धारित किए जाते हैं। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

स्थानीय उपचार के अलावा, अंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार आवश्यक है, साथ ही विषहरण और उत्तेजक चिकित्सा भी आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, रक्त उत्पाद, रक्त विकल्प के समाधान (हेमोडेज़, रिओपोलीग्लुसीन) चढ़ाए जाते हैं, और प्रतिरक्षा औषधियाँ, विटामिन थेरेपी करें, और चिकित्सीय उच्च कैलोरी पोषण निर्धारित करें।

बाहरी बहिर्जात दबाव अल्सर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि ऊतक पर दबाव की समाप्ति और उचित चिकित्सा के बाद, इलाज अपेक्षाकृत जल्दी प्राप्त किया जा सकता है।

गंभीर जटिलताओं की घटना के साथ बड़े जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों को नुकसान की संभावना के कारण आंतरिक बहिर्जात बेडोरस अधिक खतरनाक होते हैं। अंतर्जात बेडसोर के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर गंभीर होता है, क्योंकि रोगी की स्थिति अंतर्निहित बीमारी से काफी बढ़ जाती है और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के जुड़ने से अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है।

स्टेज 1 या 2 प्रेशर अल्सर आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और रूढ़िवादी उपचार और उचित देखभाल के साथ कुछ हफ्तों या महीनों में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। तीसरे और चौथे चरण में उपेक्षित घावों का इलाज करना मुश्किल होता है। लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में रोगियों में, दबाव अल्सर के उपचार का उद्देश्य घाव को पूरी तरह से ठीक करने के बजाय मुख्य रूप से दर्द से राहत देना है।

विशेषज्ञ जिन्हें दबाव अल्सर के जटिल उपचार में भाग लेना चाहिए:

1. घावों के उपचार में विशेषज्ञता वाला डॉक्टर (सर्जन)।

2. चिकित्सा कर्मचारी, जो नियमित रूप से घावों का इलाज करता है और बिस्तर पर पड़े मरीजों की देखभाल करता है, साथ ही अपने परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षण भी देता है।

3. एक भौतिक चिकित्सक जो रोगी को कम से कम आंशिक रूप से गतिशीलता बहाल करने में मदद कर सकता है।

4. एक पोषण विशेषज्ञ जिसे रोगी के लिए इष्टतम आहार विकसित करना होगा।

5. न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन और प्लास्टिक सर्जन, जिनकी बेडसोर के बाद ऊतक बहाली में मदद की आवश्यकता हो सकती है।

6. सामाजिक कार्यकर्ता जिन्हें रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को मनोवैज्ञानिक और, यदि आवश्यक हो, भौतिक सहायता प्रदान करनी चाहिए।

ऊतकों पर दबाव कम करने के उपचार:

1. शरीर की स्थिति में बदलाव. बिस्तर पर पड़े रोगी को नियमित रूप से अपनी स्थिति बदलनी चाहिए और उसे सही ढंग से लेटना चाहिए। व्हीलचेयर पर बैठे लोगों को स्वतंत्र रूप से या किसी की मदद से हर 15-20 मिनट में स्थिति बदलनी चाहिए। किसी दिए गए मामले में शरीर की सही स्थिति चिकित्सा कर्मियों द्वारा दिखाई जानी चाहिए।

2. समर्थन सतहें। विशेष पैड, तकिए और गद्दे रोगी को शरीर को सही स्थिति में बनाए रखने में मदद करेंगे, साथ ही खतरनाक क्षेत्रों पर दबाव से राहत देंगे।

घाव से क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाने के उद्देश्य से उपचार:

1. सर्जिकल डेब्रिडमेंट में मृत ऊतक को काटना शामिल है।

2. घाव की यांत्रिक सफाई. कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे दबाव सिंचाई, विशेष स्नान।

3. एंजाइमेटिक शुद्धि। यह विधि प्राकृतिक एंजाइमों के उपयोग पर आधारित है जो मृत ऊतकों को तोड़ते हैं।

दबाव अल्सर के उपचार के अन्य क्षेत्रों में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत. गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं या एनएसएआईडी के समूह से दर्द निवारक दवाएं मरीजों को आंतरिक रूप से दी जा सकती हैं। इनमें इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक, निमेसुलाइड और अन्य शामिल हैं। जिन स्प्रे में लिडोकेन होता है उन्हें शीर्ष पर लगाया जा सकता है, जो प्रक्रियाओं से पहले विशेष रूप से आवश्यक है।

2. एंटीबायोटिक्स. बेडसोर जो संक्रमित हो जाते हैं और इलाज करना मुश्किल हो जाता है, उनका इलाज एंटीबायोटिक दवाओं (आंतरिक और बाह्य दोनों) से किया जा सकता है।

3. एजेंट जो घाव भरने को प्रोत्साहित करते हैं। ऐसी दवाओं में हम प्रसिद्ध दवाओं एक्टोवैजिन और सोलकोसेरिल को नोट कर सकते हैं। वे ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। मलहम, जैल, क्रीम के रूप में उपयोग किया जाता है।

4. स्वस्थ आहार. उचित पोषण और पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन घाव भरने को बढ़ावा देता है। रोगी का आहार प्रोटीन, विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से विटामिन सी और जिंक की उच्च सामग्री वाले मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लिख सकते हैं।

5. मांसपेशियों की ऐंठन से राहत. डायजेपाम (वैलियम), टिज़ैनिडाइन, डैंट्रोलिन और बैक्लोफ़ेन जैसे मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं ऐंठन से राहत दिला सकती हैं। इससे उन मरीज़ों में दर्द को बढ़ने से रोका जा सकेगा जिनके घाव मांसपेशियों में मरोड़ से होते हैं।

निष्कर्ष

बेडसोर - त्वचा और कोमल ऊतकों की मृत्यु - लंबे समय तक दबाव के कारण होते हैं। बेडसोर अक्सर त्वचा के उन हिस्सों पर दिखाई देते हैं जो उभरी हुई हड्डियों को कवर करते हैं - कंधे, टखने, नितंब आदि। बेडसोर विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा उन लोगों में होता है, जो बीमारी के परिणामस्वरूप लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं और शायद ही कभी बदलते हैं। शरीर की स्थिति. बेडसोर तेजी से विकसित होते हैं और कभी-कभी इलाज करना मुश्किल होता है।

परिणाम दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल कार्यक्रमों के साथ मापने योग्य, महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किए जा सकते हैं। यह तथ्य भी कम महत्वपूर्ण नहीं था कि इस कार्यक्रम के ढांचे के भीतर डॉक्टरों और विशेषज्ञों के बीच अनुभव का आदान-प्रदान संभव था। परिणामस्वरूप, 150 चिकित्सा संस्थानों में से 48 में, अपाहिज रोगियों में बेडसोर के विकास का एक भी नया मामला दर्ज नहीं किया गया! यह एक प्रभावशाली परिणाम है.

मुख्य तरीके जिन्होंने हमें ऐसे प्रभावशाली परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी, वे सरल हैं: हर 8 घंटे में रोगी की त्वचा की स्थिति का पूरा मूल्यांकन, त्वचा के टूटने के जोखिम का आकलन, निवारक उपायों का उपयोग, जैसे रोगी के शरीर की सही स्थिति बिस्तर या कुर्सी पर, और विशेष उपकरणों का उपयोग। शरीर के उन क्षेत्रों में त्वचा की स्वच्छता पर भी विशेष ध्यान दिया गया जहां बेडसोर विकसित होने का खतरा सबसे अधिक है।

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