Ժամանակին ախտորոշումոտքերը մկանային-կմախքային համակարգի բազմաթիվ անցանկալի շեղումները կանխելու բանալին են:
Համակարգչային տնկագրություն
Համակարգչային պլանոգրաֆիա – ժամանակակից մեթոդ, նախատեսված է հետազոտության համար ֆունկցիոնալ վիճակոտքը, որպես սքրինինգային մեթոդ՝ նրա կամարի վիճակի քանակական և որակական գնահատման համար։
Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել հարթաթաթության առկայությունն ու աստիճանը, գնահատել ոտքերի կամարների վիճակը՝ միաժամանակ ոտնաթաթի ոտնաթաթի հատվածից հետք վերցնելով՝ պլանտոգրամա։
Ներկայումս հարթաթաթությունը գնահատելիս ավելի ու ավելի շատ են պահանջվում օբյեկտիվությունը ոչ միայն հարթաթաթության փաստի հաստատման, այլ նաև արդյունավետության կանխատեսման քանակական գնահատման հարցում։ հնարավոր տարբերակներըդրա ուղղումը։
Ոտնաթաթի հետազոտությունը ապարատային և ծրագրային համակարգի միջոցով ուղղված է հետազոտության ախտորոշիչ ճշգրտության բարձրացմանը։ Սա ձեռք է բերվում հատուկ ամրացված հարթ սկաների վրա ոտքերի հետքեր վերցնելով: Նրանք մշակվում են օգտագործելով հատուկ ծրագիր, որը թույլ է տալիս ավտոմատացնել քննության գործընթացը՝ արդյունքում բարձրացնելով ախտորոշիչ բնութագրերի օբյեկտիվությունը և միատեսակությունը։ Ծրագիրը յուրաքանչյուր ոտքի համար տալիս է եզրակացություն և ընտրում բուժման անհատական մեթոդ (ֆիզիոթերապիա, մերսում, ֆիզիոթերապիա): Այս մեթոդով ձեռք բերված ոտքի անատոմիական և ֆունկցիոնալ տվյալները հնարավորություն են տալիս յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրել օրթոպեդիկ ներդիրներ և ընտրել վերականգնման և բուժման անհրաժեշտ մեթոդը:
Համակարգչային պլանոգրաֆիայի բնօրինակ ծրագիրը թույլ է տալիս հաշվարկել ինտեգրալ (ընդհանուր երկարություն, լայնություն, բարձրություն, շփման մակերես և ոտքի հետքի անկյուն) տվյալներ, ինչպես նաև ոտքի առջևի, միջին և հետևի հատվածները բնութագրող տվյալներ:
Համակարգչային պլանոգրաֆիայի միջոցով որոշվում են սոմատոտիպի անհատական արժեքները և ոտքի մորֆոֆունկցիոնալ վիճակի ցուցիչները, ինչը թույլ է տալիս ընտրել և նշանակել անհատական ծրագիրոտքերի պաթոլոգիայի բուժում.
Համակարգչային ախտորոշումուղղակի սկանավորումը թույլ է տալիս ստանալ բարձրորակ տպումներ (առանց չափերի աղավաղման): Ծրագիրը վերլուծում և հաշվարկում է պարամետրեր, ինդեքսներ և անկյուններ, որոնք օգնում են որոշել տարբեր խանգարումներ, հարթաթաթության առկայությունը և տեսակը: Ստացված տվյալները կարող են օգտագործվել արտադրության համար օրթոպեդիկ կոշիկներև ներդիրներ:
Համակարգչային պլանոգրաֆիան ունի կարևորուղղման ժամանակ տարբեր տեսակներհարթ ոտքեր. Այս ուսումնասիրության կանոնավոր անցկացումը թույլ է տալիս գնահատել այս պաթոլոգիան շտկելու մեթոդների արդյունավետությունը:
Պլանոգրաֆիայի համար առանձնանում են հետևյալ ցուցումները.
- հարթ ոտքերի առաջնային ախտորոշում;
- հարթ ոտքերի տեսակի և աստիճանի որոշում;
- հարթ ոտքերի բուժման վերահսկում;
- hallux valgus-ի և ոտնաթաթի այլ դեֆորմացիաների ախտորոշում.
- Հետազոտության այս մեթոդին հակացուցումներ չկան:
Ուսումնասիրության անցկացման կարգը
Այսօր դասական պլանտոգրաֆիան օգտագործվում է շատ ավելի հազվադեպ, թեև դեռ օգտագործվում է հին ապացուցված մեթոդը: Ժամանակակից կլինիկաներապահովել ընթացակարգեր՝ օգտագործելով համակարգիչ և սկաներ:
- Քննությունը սկսելուց առաջ կարևոր է գրանցել հիվանդի մասին հիմնական տեղեկությունները ընթացակարգային քարտում կամ մուտքագրել համակարգչային տվյալների բազա՝ անձնագրի տվյալները, քաշը և հասակը:
- Առարկա մերկ ոտքերըհայտնվում է սկաների վրա: Նկարն արվում է հիվանդի հետ ուղղահայաց (անատոմիական) դիրքում՝ ապահովելու համար միասնական բաշխումմարմնի քաշը ոտքերի վրա. Անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել լրացուցիչ փորձաքննությունև կրկնել սկանավորումը նստած դիրքում (այլ հարթություններում պատկերներ ստանալու համար):
- Համակարգչային ծրագիրը մշակում է ստացված տեղեկատվությունը ամբողջական վերլուծությունյուրաքանչյուր ոտք:
- Օրթոպեդ բժիշկը եզրակացություն է տալիս ոտնաթաթի փոփոխությունները վերացնելու առաջարկություններով։
Հավանաբար, դժվար է միգրենը, ողնաշարի, հոդերի ցավը, այտուցը և երակների վարիկոզը կապել հարթ ոտքերի հետ: Բայց հաճախ այդ հիվանդությունների պատճառը հենց սա է՝ հարթաթաթությունը՝ մեր «անտեսանելի թշնամին»:
Մարդու ոտքը յուրահատուկ կառույց է։ Այն գործում է որպես զսպանակ, ցնցող կլանիչ և մեղմացնում է յուրաքանչյուր քայլի ազդեցությունը՝ պաշտպանելով ողնաշարը և հոդերը գերբեռնվածությունից: Պատկերացրեք, որ նստում եք կոշտ վարող մեքենայի հետևի նստարանին: Հիշու՞մ եք զգացողությունը: Ցանկացած ճանապարհ կթվա անվերջ սանդուղք՝ բամ-բամ-բամ: Նույնը տեղի է ունենում ձեր մարմնի հետ, երբ ձեր ոտքերի կամարները չեն աշխատում. յուրաքանչյուր քայլի ազդեցությունը ծնկներն են անում, հիփ հոդերև ողնաշարը՝ ստանալով միկրոճաքեր, որոնք ժամանակի ընթացքում կվերածվեն տարբեր ծանրության քոնդրոզի:
Հարթաթաթությունը հիվանդություն է, դեֆորմացիա, որի ժամանակ ոտքերի կամարները կախվում են, և կամարների հարվածները կլանող ֆունկցիան նվազում է։
Սկզբում ոչինչ չի ցավում: Իսկ հետո առաջանում է արթրոզ, ողնաշարի կորություն... ու ձնագնդի պես կուտակվում են. քրոնիկ հիվանդություններ... Իսկ ամեն ինչի պատճառը «բանալ» հարթաթաթությունն է։
Ահա թե ինչու է շատ կարևոր ախտորոշել հարթ ոտքերը որքան հնարավոր է շուտ: IN մանկություն, ոտքի դեֆորմացիան դեռ կարելի է բուժել, բայց 7 տարի անց դա անհնար է, և մնում է կամարները ֆիզիոլոգիապես պահպանել։ ճիշտ դիրքօգտագործելով օրթոպեդիկ ներդիրներ:
Եթե դուք ունեք հետևյալ ախտանիշները, ապա 100% - դուք հարթ ոտքեր ունեք.
- varicose veins ձեւով spider veinsեւ ցանց
- ոտքերի այտուցվածությունը կոճի հատվածում
- արագ հոգնածությունքայլելիս կամ տեղում կանգնելիս
- կոշտուկներ և եգիպտացորեն
- ոտքի դեֆորմացիա
- գարշապարը խթան
- ցավոտ, դուրս ցցված բշտիկները մեծ մատների վրա
- ուժեղ այրվածք, ցավ ոտքի առջևում
- ոտքի ցավ
- մեջքի և պարանոցի ցավը
- ռախիոկամպսիս
- ոտքերի հոդերի հիվանդություններ
- սեղմված միջողային սկավառակներ
- գլխացավ
Մարդկանց գրեթե 80%-ը վտանգի տակ է.
- հղի կանայք
- մարզիկներ
- նստելու հետ կապված բոլոր մասնագիտությունները (գրասենյակային մասնագիտություններ)
- բոլոր մասնագիտությունները, որոնք կապված են քայլելու կամ երկար ժամանակ կանգնելու հետ (վաճառողներ, վարսահարդարներ և այլն)
- ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող մարդիկ
- ավելորդ քաշ ունեցող մարդիկ
- շաքարային դիաբետով հիվանդներ
Ճիշտ օրթոպեդիկ ներդիրները զգալիորեն նվազեցնում են ոտքերի և ողնաշարի ցավը և, ընդհանուր առմամբ, դրական են ազդում. ընդհանուր վիճակմարմինը.
Ձեզ համար հարմար օրթոպեդիկ ներդիրներ ընտրելու համար անհրաժեշտ է ոտնաթաթի ախտորոշում անցնել:
Մինչև վերջերս ոտնաթաթի պաթոլոգիայի բոլոր ախտորոշումները հիմնված էին միայն ռենտգենյան տվյալների վրա: Սա բավականին աշխատատար մեթոդ է, որը բժիշկից պահանջում էր որոշակի հմտություններ և ցանկություն՝ չափելու ոսկորների դիրքը քանոնի միջոցով։ Բնականաբար, անհավանական հերթերի և հավերժական շտապողականության պայմաններում շատ հիվանդների սովորական բուժզննման ժամանակ տրվել է «հարթաթաթություն» շատ տարածված ախտորոշումը, երբեմն՝ առանց բավարար հիմքերի կամ, ընդհակառակը, միայն խորացված փուլում։ Հարթաթաթության գրագետ ախտորոշման համար անհասկանալի պատճառներով. բուժաշխատողներհազվադեպ են դիմում, միայն եթե հիվանդը պետք է վիրաբուժական բուժումկամ գրանցում բժշկական փաստաթղթեր(օրինակ՝ հաշմանդամության խմբեր և այլն): Այժմ, վերջապես, հայտնվեց համակարգչային հետազոտություն, որը թույլ է տալիս հաշված րոպեների ընթացքում ճշգրիտ ախտորոշել ոտքերի դիրքի շեղումները:
Համակարգչային ախտորոշման գործընթաց
Ոտքերի համակարգչային ախտորոշման ցուցումներ
* Բարձր ռիսկայինհարթ ոտքերի հայտնաբերում (անբարենպաստ ժառանգականություն, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն, վնասվածք, հղիություն, ծանրության բարձրացում, տարիք, ոչ ճիշտ ընտրված կոշիկներ (բարձր բարակ կրունկներ, նեղ մատներ), էնդոկրին պաթոլոգիա (շաքարային դիաբետ, գիրություն):
* Ողնաշարի և ոտքերի մասնագիտական ծանրաբեռնվածություն (սպորտի, պարի, մարմնի ավելորդ քաշի ժամանակ):
* Ողնաշարի և հոդերի հիվանդություններ (օստեոարթրոզ, արթրիտ, սկոլիոզ, օստեոխոնդրոզ, օստեոպորոզ):
* Սկոլիոզը, կիֆոզը, ոտքերի կամ ոտքերի տարբեր երկարությունները հայտնաբերելու համար։
* Երեխաների կանխարգելիչ հետազոտություն՝ նվազագույն պաթոլոգիան բացահայտելու համար:
* Արդյունքները գնահատելու համար մանուալ թերապիաև վերականգնողական միջոցառումներ (մերսում, ֆիզիոթերապիա).
* Մկանային-թոքային համակարգի վիճակի երկարաժամկետ մոնիտորինգ. Կրկնվող հետազոտությունը (սովորաբար 1 տարի հետո կամ ավելի վաղ) թույլ է տալիս գնահատել ողնաշարի, կոնքի և ոտքերի վիճակի դինամիկան:
* Անհատական օրթոպեդիկ ներդիրների արտադրության, ոտնաթաթի պաթոլոգիայի օպտիմալ շտկման և հետագա գնահատման նպատակով. փոխհատուցման հնարավորություններմարմինը.
Մեր կենտրոնում դուք կարող եք հետազոտվել Plantovisor համալիրի միջոցով
Համալիրը նախատեսված է հենաշարժական համակարգի վիճակի և բիոմեխանիկայի տեսողական և ամբողջական համակարգչային վերլուծության, երեխաների և մեծահասակների օրթոպեդիկ հիվանդությունների և դեֆորմացիաների ախտորոշման և մոնիտորինգի համար (հիմնականում ողնաշարի և ոտքերի), ինչպես նաև ընտրելու և ընտրելու համար: ներդիրների (օրթրեսների) արտադրություն.
Բույսերի պատկերազարդով հետազոտությունը բացարձակապես անվնաս է, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթներ չեն օգտագործվում:
Ոտքերի վիճակի համակարգչային վերլուծության ընթացակարգն ինքնին կարճ է և շատ ինֆորմատիվ, ընդամենը 5-10 րոպեում դուք կիմանաք ամեն ինչ ձեր ոտքերի մասին և կստանաք խորհուրդներ, թե ինչպես պահպանել ձեր ոտքերը առողջ, քանի որ առողջ է ողջ հենաշարժական համակարգը: կախված է նրանցից!
Ինչպե՞ս է կատարվում ախտորոշումը:
Ոտքերի համակարգչային ախտորոշումը հիմնված է թվային ֆոտոմետրիայի կիրառման վրա: Հիվանդը կանգնած է հատուկ ափսեի վրա, որն ապահովում է ոտնաթաթի ոտնաթաթի մակերևույթի ձայնագրում և ոտնաթաթի ոտնաթաթի մակերևույթից կետերի համակարգի պրոյեկցիան՝ հիվանդի դիրքում՝ նստած, կանգնած կամ երկուսին կամ մեկից ցածր պահելիս: վերջույթ. Այսպիսով, առաջարկվող մեթոդը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել ոտքի հարվածները կլանող ֆունկցիան։ Օգտագործելով հայելային պլանտովիզոգրաֆ և տեսախցիկներ՝ ոտքերի վիճակը վերլուծվում է 26 պարամետրով, այնուհետև հատուկ համակարգչային ծրագրերը կատարում են ամբողջական գրաֆիկական և մաթեմատիկական վերլուծություն։ Այն թույլ է տալիս գնահատել ոչ միայն ոտքերը, այլև կեցվածքը, բացահայտել ոտքերի երկարության տարբերությունները, կոնքի ոսկորների դեֆորմացիաներն ու տեղաշարժերը (օրինակ՝ թեք կամ ոլորված կոնքը) և մարմնի համամասնությունները:
Ոտքերի համակարգչային ախտորոշումը թույլ է տալիս ստանալ եռաչափ ֆոտոմատրիցա։ Այն թույլ է տալիս գնահատել ոտքերի կամարների վիճակը, բացահայտել ծանրաբեռնվածության գոտիները և որոշել հարթաթաթության տեսակն ու աստիճանը։ Պլանտոսկոպիայի միջոցով պատրաստված ներդիրները միշտ յուրահատուկ են: Նրանք «խստորեն» ուղղում են ձեր ոտքի բոլոր թերությունները: Համակարգչային ախտորոշումը թույլ է տալիս ճշգրիտ «տեղավորել» գնված կոշիկները ձեր կարիքներին: անհատական հատկանիշներոտքերը
Գրիֆկայի թեստ
Գնահատում է ոտնաթաթի ինվերսիայի աստիճանը (հարթաթաթ):
Մեթոդաբանությունը. Ոտքի մատների պասիվ դորսիֆլեքսիայից հետո բժիշկը մատներով ոտնաթաթի կողմից սեղմում է հիվանդի մետատարսային ոսկորների գլուխները՝ առաջացնելով սեղմում մետատարսոֆալանգիալ հոդերում։
Դասարան. Այս թեստը համապատասխանում է այն բեռներին, որոնք առաջանում են մետատարսոֆալանգիալ հոդերի մեջ քայլելու ժամանակ և ցավ պատճառում ախտահարված մատի մեջ: Բունիոն ոտքերի դեպքում դա հաճախ ցավոտ է, մինչդեռ միայն ոտքի սեղմումը ցավ չի առաջացնում:
Ստրունսկու թեստ
Սադրիչ թեստ մետատարսալգիան գնահատելու համար.
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը դրված է սեղանի վրա այնպես, որ նրա ոտքերը կախված լինեն սեղանի եզրին: Ձեռքի առաջին և երկրորդ մատներով ամուր սեղմելով հիվանդի ոտքերի առաջին մատները, ինչպես նաև բռնելով հիվանդի ոտքերի մնացած մատները՝ բժիշկը մետատարսոֆալանգեալ հոդերի մեջ կատարում է ոտքի մաքսիմալ ծալում:
Դասարան. Առկաներով քրոնիկ պաթոլոգիա metatarsophalangeal համատեղ մետատարսալգիայի հետ, այս թեստը զգալիորեն մեծացնում է ախտանիշները մետատարսոֆալանգիալ հոդերի վրա ճնշման ավելացման արդյունքում: Մետատարսոֆալանգեալ հոդերի հետագա շոշափումը կարող է բացահայտել ախտահարված հոդի առկայությունը:
Մատների տեղաշարժի թեստ
Օգտագործվում է մետատարսոֆալանգեալ հոդերի անկայունությունը գնահատելու համար:
Մեթոդաբանությունը. Մի ձեռքով ամրացնելով առջևի ոտքի միջին հատվածը՝ բժիշկը ծածկում է հեռավոր հատված պրոքսիմալ phalanxմյուս ձեռքով և այն հերթափոխով տեղաշարժում է ետևում և ոտնաթաթի ուղղությամբ՝ համեմատած մետատարսալ ոսկորի գլխի հետ։
Դասարան. Ցավոտ սենսացիաներմետատարսոֆալանգեալ հոդի մեջ շարժվելիս, որն ուղեկցվում է անկայունության ախտանիշներով, հաստատում է մատի աճող դեֆորմացիան, ինչը հանգեցնում է մատի ֆունկցիոնալ ճանկման դեֆորմացմանը ծանրաբեռնված քայլելիս: Այս անկայունության առաջընթացը հանգեցնում է մատի մատի մագնի մշտական դեֆորմացման, որի դեպքում մետատարսոֆալանգիալ հոդի ամրացումը դորսիֆլեքսացված դիրքում է:
Եթե մետատարսոֆալանգիալ հոդի տեղահանում կա, ապա այս թեստի միջոցով այն վերացնելն անհնար է։ Արդյունքը մետատարսալգիան է՝ ոտնաթաթի կոշտուկների զարգացմամբ։
Մուլդերի սեղմման թեստ
Օգտագործվում է միջթվային նեյրոմայի ախտորոշման համար (Morton's neuroma):
Մեթոդաբանությունը. Բժիշկը մատներով բռնում է հիվանդի առջևի ոտքը և սեղմում այն։ Սա հանգեցնում է նրան, որ մետատարսային գլուխները մոտենան միմյանց:
Դասարան. Միջթայթային նեյրոմայի առկայության դեպքում առաջանում է ցավ և երբեմն պարեստեզիա, որը տարածվում է հարակից մատների վրա։ Երբեմն ոտքի մատների միջև կարող է շոշափվել ֆիբրոդանման մի փոքրիկ կոշտ զանգված և կարող է տեղահանվել, երբեմն լսելի սեղմումով, երբ առջևի ոտքը սեղմվում է: Մորթոնի նեյրոման ձևավորվում է որպես փորվածքաձև լամպ և զարգանում է ոտնաթաթի նյարդում: Ցավոտ միջթվային նեյրոմաները սովորաբար զարգանում են երկրորդ կամ երրորդ միջթվային տարածությունում; Առաջին կամ չորրորդ տարածությունների նեյրոմաները հազվադեպ են:
Gaenslen մանևր
Թույլ է տալիս գնահատել ցավը առջևի հատվածում:
Մեթոդաբանությունը. Բժիշկը ֆիքսում է հիվանդի մետատարսային ոսկորների գլուխները մեկ հարթության մեջ՝ դրանք պահելով ոտքի հետևի մասում գտնվող ձեռքի մատների և այս ձեռքի առաջին մատների միջև։ Մյուս ձեռքով, ծալված «ճանկերի» տեսքով, բժիշկը բռնում է հիվանդի մատները՝ առաջին և հինգերորդ մատների մետատարսային գլուխներից առաջնային և միջողային սեղմում կիրառելով ոտքի վրա:
Դասարան. Առջևի ոտնաթաթի այս «ճանկային» սեղմումն առաջացնում է ցավ մետատարսալի գլուխների միջև, հաճախ սուր, էպիզոդիկ ցավով, որը տարածվում է մոտակա մատների վրա՝ Մորթոնի նեյրոմայի առկայության դեպքում (ցավոտ միջդիդիտային նեյրոմա): Այն նաև հաճախ ցավ է առաջացնում, երբ առկա է զգալի hallux valgus, երբ առկա է հոդային պարկուճի գրգռում:
Metatarsal Tapping Test
Սադրիչ թեստ՝ մետատարսալգիան որոշելու համար
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը կախված են սեղանի եզրից: Բժիշկը մի ձեռքով թեթևակի բարձրացնում է հիվանդի մատները, իսկ մյուս ձեռքով մուրճով հարվածում է մետատարսային գլուխներին կամ մետատարսոֆալանգիալ հոդերին:
Դասարան. Մետատարսալգիա ունեցող հիվանդների մոտ մետատարսոֆալանգեալ հոդերի քրոնիկական գրգռվածության պատճառով էֆլեուրաժը առաջացնում է մետատարսալգիայի ախտանիշների աճ: Ցավը թակելու ժամանակ, որն առաջանում է մետատարսային ոսկորների (հիմնականում երրորդ և չորրորդ) գլուխների միջև. սուր ցավ, որը ճառագայթում է հարևան մատներին), որը բնորոշ է Մորտոնի նեյրոմայի (տես Մալդերի սեղմման թեստ)
Աքիլես ջիլ
Թոմփսոնի սեղմման թեստ (Աքիլես ջիլի սեղմման թեստ)
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա։ Նրա ոտքերը կախված են սեղանի եզրին: Բժիշկը մի ձեռքով բռնում է ախտահարված ոտքի վերին երրորդի մկանները և ամուր սեղմում դրանք:
Դասարան. Սովորաբար, սրունքի մկանների սեղմումն առաջացնում է ոտնաթաթի արագ պասիվ ոտնաթաթի ճկում: Այս ոտքի ճկման բացակայությունը վկայում է աքիլեսյան ջիլի պատռվածքի մասին: Հիվանդների մոտ մասնակի պատռվածքԱքիլես ջիլ այս թեստը միշտ չէ, որ վերջնական է և կախված է պատռվածքի ծանրությունից: Աքիլես ջիլ պատռված հիվանդները չեն կարող կանգնել ոտքի մատների վրա, հատկապես վնասված վերջույթի վրա, իսկ աքիլեսյան ռեֆլեքսը կբացակայի։
Նշում. Այս թեստը կարող է իրականացվել նաև պառկած հիվանդի դեպքում, երբ ոտքը ծալված է մինչև 90° ծնկի մոտ: Այս դիրքում բժիշկը երկու ձեռքով ծածկում է ոտքի վերին երրորդի մկանները և ամուր սեղմում այն։ Ոտքի ճկման կորուստը Աքիլես ջիլի պատռվածքի ախտանիշ է (Simmond test):
Հոֆայի նշանը
Թույլ է տալիս ախտորոշել Աքիլես ջիլի հին պատռվածքը:
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա, ոտքերը կախված են սեղանի եզրից: Թերապևտը պասիվ կերպով կատարում է երկու ոտքերի դորսիֆլեքսիա (դորսիֆլեքսիա):
Դասարան. Ներկայությամբ հին բաժանումԱքիլես ջիլ լարվածությունը նվազում է, և ախտահարված ոտքը կարող է հասնել ավելի մեծ կռնակի ճկման՝ համեմատած առողջի: Այնուհետև հիվանդին խնդրում են կանգնել մատների վրա՝ հերթով յուրաքանչյուր ոտքի վրա: Այն վերջույթի վրա, որտեղ կա Աքիլես ջիլի պատռվածք, հիվանդը չի կարողանա ոտքի կանգնել, ինչպես առաջարկվում է:
Աքիլես ջիլ թակելու թեստ
Թույլ է տալիս ախտորոշել Աքիլես ջիլի պատռվածքը:
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա՝ ծնկների հոդերի մոտ ոտքերը թեքված մինչև 90°: Բժիշկը նյարդաբանական մուրճով հարվածում է աքիլեսյան ջիլին իր հեռավոր երրորդ մասում:
Դասարան. Ցավի ավելացումն ու ոտքի ճկման նվազումը (աքիլեսյան ռեֆլեքս) Աքիլես ջիլի պատռվածքի ախտանշաններ են: Աքիլես ռեֆլեքսի բացակայության դեպքում պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել նյարդաբանական փոփոխություններով։
Ոտքի առաձգականության թեստ
Գնահատում է հարթաթաթության մշտական դեֆորմացիայի կոշտությունը կամ առաձգականությունը (clubfoot):
Մեթոդաբանությունը. Պլանովալգուսային դեֆորմացիան (թաթաթաթ) բնութագրվում է կրունկի վալգուսային դիրքի բարձրացմամբ և միջի երկայնական կամարի հարթեցմամբ (հարթաթաթություն կամ հարթ ոտք՝ pes planus): Կանգնած հիվանդների մոտ ոտքերը հետազոտվում են կողքից և հետևից նորմալ դիրքիսկ հետո ձեր մատների վրա:
Դասարան. Պլանովալգուսի կոշտ դեֆորմացիայի առկայության դեպքում, կրունկի վալգուսային դիրքը և միջանցքի հարթեցումը երկայնական առանցքպահպանվում է, երբ հիվանդը կանգնած է իր մատների ծայրերին: Պլանովալգուսային առաձգական դեֆորմացիայի դեպքում մատների վրա կանգնելը հանգեցնում է կրունկի վարուսի, դրանով իսկ փոխհատուցելով վալգուսային դեֆորմացիան, և միջի երկայնական կամարը նորից հայտնվում է:
Առջևի ոտնաթաթի արդյունահանման թեստ
Օգտագործվում է գնահատման և դիֆերենցիալ ախտորոշումոտնաթաթի կոշտություն և առաձգականություն:
Մեթոդաբանությունը. Երեխան պառկած է մեջքի վրա։ Բժիշկը մի ձեռքով բռնում է ախտահարված վերջույթի ոտքը և փորձում է վերացնել ոտնաթաթի ադուկցիան՝ մյուս ձեռքի առաջին մատով սեղմելով առջևի ոտքի միջին եզրին:
Դասարան. Եթե այս մանիպուլյացիան հեշտությամբ վերացնում է ոտնաթաթը, ապա դեֆորմացիան կարող է ինքնաբուխ ուղղվել: Դեֆորմացիան, որը հնարավոր չէ ուղղել, կոշտ է:
Բնածին դեֆորմացիան, որը կարող է շտկվել ձեռքով, պահանջում է զգույշ լինել ժամանակին բուժումօգտագործելով ուղղիչ գիպսային ձուլվածքներ:
Կոճ համատեղ
Կոճերի կողային և միջային կայունության թեստ
Թույլ է տալիս գնահատել կոճ հոդի կողային կապանների վնասը:
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Բժիշկը ֆիքսում է մեկ ձեռքով ստորին վերջույթկոճերի հետևում: Մյուս ձեռքով բռնում է ոտնաթաթի միջնամասի կողային հատվածը և կատարում supination՝ փորձելով լայնացնել կողային կողմի կոճային հոդի հոդային տարածությունը։ Միջին կապանները գնահատելու համար բժիշկը բռնում է ոտնաթաթի միջի կողմը և պրոնատները՝ փորձելով լայնացնել միջակ հոդային տարածությունը:
Դասարան. Այս կապաններից մեկի վնասվածքը հանգեցնում է անկայունության և միջակայքային կամ կողային հոդի տարածության ավելացմանը: Սպինացիայի ավելացումը կարող է առաջանալ առաջի թալոֆիբուլյար և կալկանեոֆիբուլյար կապանների վնասվածքից: Պրոնացիայի ավելացում կարող է առաջանալ, երբ վնասվում է դելտոիդ կապանը: Supination ռոտացիոն վնասվածքը կոճի վնասվածքի ամենատարածված մեխանիզմն է և գրեթե միշտ ներառում է առաջի թալոֆիբուլյար կապան: Երեխաները սովորաբար ունենում են ավելի մեծ շարժման տիրույթ կոճ համատեղ, և դա չպետք է սխալ ախտորոշել որպես կապանների վնաս:
Զննման ժամանակ երկու ոտքերի համեմատությունը պարտադիր է։ Սթրեսային ռադիոգրաֆիան անհրաժեշտ է կապանների վնասվածքը փաստելու համար, հատկապես կոճում:
Գզրոցի թեստ
Օգտագործվում է կոճի կայունությունը գնահատելու համար:
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Բժիշկը մի ձեռքով հետևից ամրացնում է հիվանդի ստորին ոտքը, իսկ մյուս ձեռքով ծածկում է ոտնաթաթի միջնամասը։ Բժիշկը շարժում է ոտքը հետին կոճային հոդի մոտ՝ հակառակ ձեռքի ուժի, որն ամրացնում է ստորին ոտքը: Երկրորդ փուլում բժիշկը առջևից ծածկում է ստորին ոտքը, հետևից՝ կրունկը։ Այնուհետև ոտքը առաջ է շարժվում՝ հակառակ ձեռքի ուժի, որն ամրացնում է ստորին ոտքը:
Դասարան. Կատարվում է երկու վերջույթների համեմատական հետազոտություն։ Կոճի կողային կողային կապանի խզումը հանգեցնում է ոտքի շարժունակության բարձրացմանը կոճ հոդի մոտ; առաջի կապանների պատռումը հանգեցնում է առաջի շարժունակության բարձրացման, իսկ հետին կապանների պատռումը հանգեցնում է հետին տեղաշարժի։
Կրունկների սեղմման թեստ
Ցույց է տալիս կալկանեուսի սթրեսային կոտրվածքի առկայությունը։
Մեթոդաբանությունը. Բժիշկը կատարում է հիվանդի գարշապարի սիմետրիկ սեղմում նրա ափի թենարների միջև:
Դասարան. Եթե դուք ունեք սթրեսային կոտրվածք, հիվանդը ուժեղ ցավ կզգա կրունկի հատվածում: Սթրեսային կոտրվածքները հիմնականում տեղի են ունենում ծանր օստեոպորոզով հիվանդների մոտ։ Նման կոտրվածքներով հիվանդների մոտ ցավից առաջանում է որոշակի քայլվածք, հաճախ քայլում են առանց կրունկի վրա ընդհանրապես ծանրություն դնելու։ Կրունկի տարածքն ինքնին կարող է այտուցվել և ցավոտ լինել պալպացիայի ժամանակ: Կրունկների սեղմումը հազվադեպ է զգալի ցավ պատճառում այլ հիվանդություններով հիվանդների մոտ, ինչպիսին է ենթակետային բուրսիտը:
Tinel ախտանիշ
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է ստամոքսի վրա, ոտքը թեքված է մինչև 90° ծնկների համատեղ. Բժիշկը նյարդաբանական մուրճով հարվածային հարված է կատարում ներքին մալլեոլուսի ետևում՝ սրունքային նյարդի պրոեկցիայում:
Դասարան. Ցավն ու անհանգստությունը ոտնաթաթի ոտնաթաթի հատվածում հաստատում են տարսալ թունելի համախտանիշը։ Այս հիվանդությունը խրոնիկական նյարդաբանություն է, որը տեղակայված է միջողային մալլեոլուսի հետևում, ճկվող ջլերի ցանցաթաղանթի տակ: Նյարդը կարող է շոշափվել միջողային մալլեոլուսի հետևում, իսկ շոշափումը սովորաբար ցավ է առաջացնում: Նեյրոպաթիայի առաջընթացը հանգեցնում է ոտնաթաթի նյարդի նյարդայնացման գոտում զգայական խանգարումների և ոտնաթաթի մկանների ատրոֆիայի:
Բռունցքի ախտանիշ
Ցույց է տալիս տարզային թունելի համախտանիշի առկայությունը։
Մեթոդաբանությունը. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Կոճերի վերևում տեղադրվում է չափիչ սարքի բռունցք արյան ճնշում, որի դեպքում ստեղծվում է ճնշում հիվանդի սիստոլիկ ճնշումից բարձր։
Դասարան. Ցավն ու անհանգստությունը ոտնաթաթի ոտնաթաթի շրջանում, որը առաջանում է բռունցքով սեղմելուց հետո մեկ րոպեի ընթացքում, ցույց է տալիս տիբիալ նյարդի նեյրոպաթիայի առկայությունը միջողային մալլեոլուսի տարածքում:
- Հարցում- հարցաքննություն, հետազոտություն, պալպացիա:
- Հարցում- ռադիոգրաֆիա և ֆտորոմետրիա:
- Հարցում- պլանոգրաֆիա.
- Կլինիկական պատկեր - դեֆորմացիայի գնահատում.
Հետազոտություն - հարցաքննություն, հետազոտություն, պալպացիա
Առջևի ոտնաթաթի ստատիկ դեֆորմացիան բարդ, բազմաբաղադրիչ պաթոլոգիա է, հետևաբար մեթոդի ընտրության որոշում վիրաբուժական միջամտությունպետք է հիմնված լինի յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակի համապարփակ և առավելագույնս ամբողջական ուսումնասիրության վրա: Առաջին հերթին պարզվում է հիվանդի բժշկական պատմությունը և հիմնական գանգատները։ Որոշվում են առաջին և մյուս մետատարսոֆալանգեալ հոդերի տարածքում ամենամեծ ցավի տեղերը, ինչպես նաև ցավի առաջացման և տևողության պայմանները: Կարևոր է փորձել պարզել՝ արդյոք տառապանքի պատճառը որոշակի կոշիկներ կրելն է, ոտքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները կամ վիճակը, թե բարձր ֆիզիկական ակտիվությունը. Կարեւոր գործոնգալիք բուժման բարդությունը գնահատելիս հիվանդի տարիքն է, քանի որ Պետք է հույս դնել միջամտության երկարաժամկետ բարենպաստ ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ արդյունքի վրա։ Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել վերջույթի անոթային, հենաշարժական համակարգի, մաշկի և նյարդաբանական վիճակը։
Նախավիրահատական հետազոտության հիմնական խնդիրը օպտիմալ մեթոդի ընտրությունն է վիրաբուժական միջամտությունյուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում: Հաճախ հիմնական գանգատները կապված են առաջադեմ երկայնական հարթաթաթության առկայության հետ (սրությունը, Դա ձանձրալի ցավ էհատկապես օրվա վերջում՝ ոտնաթաթի մեջքի հատվածում, թալուսի և նավատորմի ոսկորների պրոյեկցիայում, ոտքի ստորին երրորդի ծանրություն), ինչը ստիպում է տարբերել խնդիրները՝ կախված նրանից. հարթաթաթության տեսակը.
Տեսողական զննման ժամանակ որոշվում է` դեֆորմացիայի տեղայնացում, դեֆորմացիայի աստիճան, առկայություն կամ բացակայություն մաշկի փոփոխություններ, ոտքի ստատիկ պաթոլոգիայի այլ տեսակների առկայությունը.
Կախված հետազոտության արդյունքներից՝ կատարվում է ոտնաթաթի պալպացիոն հետազոտություն, որը որոշում է՝ ոտնաթաթի առաձգականության աստիճանը, առավել ցավոտ հատվածները, համապատասխան հոդերի շարժման տիրույթը, կոնտրակտուրների, ենթաբլյուքսացիաների և տեղաշարժերի առկայությունը: մետատարսոֆալանգային և interphalangeal հոդերի, միջին մետատարսունային հոդի հիպերշարունակություն։
Ոտնաթաթի առաձգականությունը որոշվում է ոտքը կողքերից սեղմելով մետատարսային ոսկորների գլուխների մակարդակով հետևյալ կերպ.
Տիպ Ա
Հեշտ, առանց դիմադրության, գլուխները միացնելով լայնակի կամար ձևավորելով:
Տիպ Բ
Տիպ IN
Ոտնաթաթի որոշակի կոշտություն, որը թույլ չի տալիս գլուխները զգալիորեն մոտեցնել, կամարը փոքր-ինչ ձևավորվում է
Ոտնաթաթի առաջին ճառագայթի պաթոլոգիայի հետ կապված բողոքների խմբեր.
- կապված է առաջին մետատարսային ոսկորի գլխի տեղաշարժի հետ, որն առաջացնում է անհանգստություն կոշիկներ կրելու ժամանակ, ցավ, հաճախ կրկնվող բուրսիտ՝ առաջին մատի հիմքի վրա;
- Կապված է մատի առաջին մատի տեղաշարժի հետ (Hallux valgus)՝ նրա շեղումը դեպի դուրս, պտույտ, տեղաշարժ երկրորդ մատի տակ կամ վրա, ինչը ցավ է պատճառում կոշիկները կրելիս, հաճախ քայլելիս, ինչպես նաև լուրջ կոսմետիկ թերություն է.
- Կապված առաջին մատի դեֆորմացիայի հետ (Hallux valgus interphalangeus) – արտաքին շեղում եղունգների phalanx, որն ավելի շատ կոսմետիկ թերություն է;
- կապված է սեզամոիդ ոսկորների տեղաշարժի հետ, որն ուղեկցվում է ցավով, երբ քայլում է առաջին մետատարսային ոսկորի գլխի տակ;
- Կապված է առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի արթրոզի երևույթների հետ, որն ուղեկցվում է ցավով, երբ շարժվում է. այս համատեղ, շարժումների սահմանափակում;
- Ասոցացվում է միջողնային մետատարոսունային հոդի շարժունակության կամ արթրոզի հետ, որն ուղեկցվում է ցավով, որն առաջանում է քայլելիս և կանգնելիս:
Ոտնաթաթի հետազոտությունն ինքնին սկսվում է հյուսվածքի պալպայով առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի տարածքում՝ մեծագույն ցավով և էկզոստոզների տեղայնացումը որոշելու համար: Եթե ցավն առաջանում է մետատարսոֆալանգեալ հոդի առավելագույն շարժումներով, կարելի է ենթադրել, որ կա սինովիումի կամ հոդային աճառի վնաս։
Հալյուքս վալգուսով հիվանդի ոտնաթաթի վիճակի ստանդարտ գնահատումը վիրաբուժական միջամտության մարտավարությունը որոշելու համար բաղկացած է հետևյալ պարամետրերի գնահատումից.
Ոտնաթաթի վիճակը գնահատելու պարամետրեր.
- Ոտնաթաթի առաձգականության տեսակը;
- Էկզոստոզի առկայությունը կամ բացակայությունը առաջին մետատարսալ ոսկորի գլխի ներքին մակերեսին.
- Բորբոքված լորձաթաղանթի առկայությունը կամ բացակայությունը;
- Առաջին մատի կողային տեղաշարժի աստիճանը, երկրորդ մատի դիրքը առաջինի նկատմամբ.
- Առաջին մատի վալգուսային ռոտացիայի աստիճանը. Հոդի շարժումների ժամանակ կրիպտուսի, էֆուզիայի և ցավի առկայությունը կամ բացակայությունը որոշելը:
Շարժման սահմանափակումների առկայությունը. Երբ մատի առաջին մատը գտնվում է նորմալ դիրքում, ցավն առաջանում է առաջին մետատարսային ոսկորի գլխի միջին մասում, կամ շարժումը խիստ սահմանափակվում է։ Մետատարոսունիֆորմ հոդի շարժումների գնահատում. Կապանների անկայունության գնահատում. Շարժման նորմալ տիրույթը առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդի մոտ 65˚ դորսֆլեքսիա է մինչև 15˚ ոտքի ծռում: Հոդում շարժման տիրույթի ցանկացած նվազում (hallux limitus կամ hallux rigidus) վկայում է արթրոզի կամ արթրիտային փոփոխությունների առկայության մասին։ Ոսկորների հոդային ծայրերում զգալի, հատկապես արթրիտիկ փոփոխությունները անարդյունավետ են դարձնում գրեթե բոլոր տեսակի վերականգնողական միջամտությունները։ Մնացած մետատարսոֆալանգեալ հոդերի շարժումների տիրույթի ուսումնասիրությունն ավելի քիչ գործնական նշանակություն ունի, ավելի կարևոր է գնահատել հիպերկերատոզի գոտիների առկայությունը ոտնաթաթի և թիկունքային մակերեսների վրա: Ներբանի վրա գտնվող կոճղերը («եգիպտացորեն») ցույց են տալիս համապատասխան մետատարսային ոսկորների գլխի կախվելը, դրանց առկայությունը. հետևի կողմըմատները ուղեկցում են մատների ֆիքսված դեֆորմացիաներին: Միջամտության տեսակն ընտրելիս պետք է հաշվի առնել մետատարսալգիայի նշանների առկայությունը, քանի որ մի շարք տեխնիկա կարող են շտկվել. այս պաթոլոգիանպարզապես փոխելով շահագործման ստանդարտ արձանագրությունը:
Հետազոտություն - ռադիոգրաֆիա և ֆտորոմետրիա
Ոտնաթաթի ստանդարտ ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել բոլոր պարամետրերը, որոնք անհրաժեշտ են վիրաբուժական միջամտության տեսակն ու չափը ընտրելու համար: Դորսոպլանտար և կողային ելքերը ծանրաբեռնվածության տակ ցույց են տալիս դեֆորմացիայի օբյեկտիվ ֆունկցիոնալ պատկերը և հնարավորություն են տալիս կատարել անհրաժեշտ չափումներ: Առջևի ոտնաթաթի առանցքային տեսքը հազվադեպ է օգտագործվում, այն գրանցում է սեզամոիդ ոսկորների տեղաշարժի աստիճանը, դրանց դեգեներատիվ փոփոխությունները, ինչպես նաև առաջին մետատարսալի պտույտը։ 45˚ անկյան տակ թեք միջի պրոյեկցիան թույլ է տալիս պատկերացնել առաջին մետատարսալ ոսկորի գլխի էկզոստոզները, ոսկորների հոդային ծայրերի քայքայումը, ինչպես նաև առաջին և երկրորդ մետատարսալ ոսկորների միջև զուգահեռության բացակայությունը: Գործնական առումով ամենաարդիականը դորսոպլանտար պրոեկցիան է։ Օրթոպեդ վիրաբույժների ուշադրությունը պետք է կենտրոնանա հիմնական ռադիոլոգիական պարամետրերի վրա, որոնք պետք է հաշվի առնել ոտնաթաթի ստանդարտ ռադիոգրաֆիա կարդալիս, քանի որ դրանցից մի քանիսի անտեսումը հանգեցնում է մահացու սխալների: ոտքերի վիրահատություններ.
Առաջարկվում է դորսոպլանտար պրոյեկցիան կատարել ծանրաբեռնվածության տակ, քանի որ չափումների տարբերությունը կարող է հասնել 20%-ի: Բացի այդ, 1 մետր կիզակետային երկարությամբ ռենտգենյան խողովակի ճառագայթը պետք է ուղղվի 15-20˚ թեքությամբ, ինչը թույլ է տալիս առավելագույն ճշգրիտ չափումներ կատարել: բացարձակ չափսերև հեռավորությունները վիրահատությունը պլանավորելիս, ինչպես նաև պատկերացնել ոսկորների հոդային ծայրերի ձևը և հոդերի տարածությունների ուղղությունը:
Հետազոտություն-պլանտոգրաֆիա
Պլանտոգրաֆիան ոտնաթաթի հետքի վրա հիմնված ոտնաթաթի ուսումնասիրության ամենապարզ և տեղեկատվական մեթոդներից մեկն է: Ոտնաթաթի հետքը թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել հարթ ոտքերի առկայությունը, այլև որոշել առանձին ոսկորների վրա բեռների բաշխումը: Ավելորդ քաշ ունեցող կամ ներբանի առջևի մասում ընդգծված ճարպակալում ունեցող առարկաների մոտ պլանտոգրամները չեն արտացոլում բեռների իրական բաշխումը և այնքան էլ տեղեկատվական չեն:
Պլանտոգրաֆիայի տեխնիկա. ձախ և կենտրոնում - դրոշմ ստանալու մեթոդ, աջ կողմում - ոտքի հետքեր թղթի վրա
Տարբեր հեղինակներ առաջարկել են բազմաթիվ մեթոդներ անհրաժեշտ պրինտներ ստանալու համար, նրանցից շատերն ապացուցել են մեթոդի արդյունավետությունը ոտքերի վնասվածքների և հիվանդությունների բուժման արդյունքների ուսումնասիրության մեջ։ IN վերջին տարիներըՄեթոդը մշակվել է այն բանից հետո, երբ տեսախցիկը (ֆոտոպլանտոգրաֆիա) և համակարգիչը (համակարգչային ֆոտոպլանտոգրաֆիա և պոդոմետրիա) սկսեցին օգտագործել պլանտոգրաֆի հետ համատեղ։
Պլանտոգրաֆիան և պոդոմետրիան, որոնք բնութագրում են ոչ թե ոտնաթաթի ոսկրային կամարի զարգացման աստիճանը, այլ հորիզոնական հարթությունում այս հատվածի հյուսվածքային ռելիեֆի ամբողջությունը, մեթոդներ չեն, որոնք թույլ են տալիս ընտրել վիրաբուժական միջամտության մեթոդը: Այս տեխնիկայի կիրառման նպատակը արդյունքները օբյեկտիվացնելն է վիրաբուժական բուժումև եզրակացություն արեք օրթոզային սարքերի ապագա օգտագործման վերաբերյալ: Երբ վիրաբույժը որոշել և գնահատել է վերը նկարագրված ռադիոգրաֆիկ և կլինիկական պարամետրերը, հնարավոր է դառնում օբյեկտիվորեն ընտրել վիրաբուժական միջամտության համապատասխան տեսակը:
Կլինիկական պատկեր - դեֆորմացիայի գնահատում
Մինչ օրս շատերն են առաջարկվել և օգտագործվել տարբեր դասակարգումներառաջին մատի վալգուսային շեղման աստիճանները, սակայն, մեր կարծիքով, դրանց մեծ մասը գերբեռնված է պարամետրերով և գործնականում չի կարող օգտագործվել: Կիրառումը հնարավորինս պարզեցնելու համար մենք մշակել ենք պարզ և գործնական դասակարգում, ըստ որի՝ առանձնանում են առաջին ճառագայթի դեֆորմացիայի երեք աստիճան։
Գնահատված պարամետրերի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս որոշել վիրաբուժական միջամտության ծավալը, լրացուցիչ միջամտությունների կամ հիմնականների ուղղման մասին որոշումը կայացնում է վիրաբույժը։ Գործընթացի ցանկացած փուլում վիրահատությունը պետք է ներառի միջոցառումներ, որոնք ուղղված են MCP հոդում պարկուճ-կապակային հավասարակշռության (CLB) վերականգնմանը (միջին էկզոստոսէկտոմիա, կողային արձակում, միջողային կապսուլորխաֆիա):
