Երկու կենտրոնական ատամների հեռացումից հետո ձևավորվել է պապիլլա։ Լնդերի պապիլայի բորբոքում

Հիմնական գեղեցիկ ժպիտդա, իհարկե, ատամների վիճակն է։ Նրանց գույնը, ձևը, չափը, խայթոցը: Սակայն կարեւոր է նաեւ լնդերի վիճակը։ Լնդերը ձեր ատամների շրջանակն են, և ձեր ժպիտի ընդհանուր տպավորությունը կախված կլինի նրանից, թե որքան կոկիկ և առողջ է այս շրջանակը:

Լնդերի պապիլայի բորբոքում

Ընդհանուր խնդիրներից մեկը լնդային պապիլայի բորբոքումն է: Լնդերի պապիլան լնդի այն մասն է, որը գտնվում է ատամների միջև։

ժամը տարբեր հիվանդություններլնդերը և ատամները՝ անզգույշ վերականգնումների դեպքում, լնդային պապիլաներդրանք բորբոքվում են, ցավոտ, փոխում են գույնը, կորցնում ձևը և կարող են մասամբ կամ ամբողջությամբ անհետանալ՝ թողնելով բավականին անզգայացնող բացեր։ Լնդերի պապիլայի բորբոքումը կարող է վկայել ավելի լուրջ ատամնաբուժական խնդիրների առկայության մասին:

Պատճառները

Լնդերի և լնդերի պապիլայի բորբոքման ընդհանուր պատճառներից են.

• բերանի խոռոչի վատ հիգիենա;
• լնդերի վնասվածք;
• անսարքություն;
• հորմոնալ խանգարումներ.

Բորբոքումն ինքնին, առայժմ, չի կարող անհարմարություններ առաջացնել, ուստի հիվանդները հաճախ հետաձգում են բժշկի այցը կամ, ավելի վատ, սկսում են ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Ինքնաբուժությունը մեղմացնում է ախտանշանները, և հիվանդությունն աննկատ է ընթանում։

Լնդերի լորձաթաղանթի քրոնիկ բորբոքումը կարող է հանգեցնել պապիլյար հյուսվածքի բազմացման: Այս երեւույթը ցավ է առաջացնում ուտելիս եւ ատամները լվանալիս։ Որոշ դեպքերում հյուսվածքն այնքան է աճում, որ ծածկում է ատամների պսակները՝ ձևավորելով լնդերի ծոցեր, որտեղ սննդի մնացորդները, ափսեը և մեծ գումարմանրէներ

Չբուժվելու դեպքում ախտահարված տարածքը սկսում է գերաճել մաստակով` ձևավորելով մաստակի մի մեծ, չկպցված հատված` բարձր զգայունությամբ: Վնասված հատվածը տհաճություն և ցավ է պատճառում ատամները լվանալիս և ուտելիս:

Բուժում

Խնդրի լուծումը շատ դեպքերում լնդային պապիլայի կոագուլյացիա է, այսինքն՝ այրումը: Պրոցեդուրան իրականացվում է էլեկտրակոագուլատորի միջոցով, որն անվտանգ է շրջակա ատամների համար։ Անհանգստությունը կարող է պահպանվել ընթացակարգից հետո 1-2 օր:

Անհրաժեշտ է լնդերի հետ կապված ցանկացած, նույնիսկ աննշան թվացող խնդրին հնարավորինս լրջորեն վերաբերվել, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել ավելի մեծ և բարդ խնդիրների: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք, եթե լնդերի հիվանդության կասկած ունեք, դիմեք բժշկի։

նյութեր եւ մեթոդներ

Ուսումնասիրված առարկաներ

0 - պապիլայի բացակայություն;



4 – պապիլյար հիպերպլազիա:

Չափումներ

Վիրաբուժական միջամտություն

Լուսանկար 1c. Պալատալ կտրվածք.

Լուսանկար 1դ. Ինտերլինգալ կյուրետ.

արդյունքները

Քննարկում

Եզրակացություն

Մեր օրերում շատ տարածված ատամնաբուժական պրակտիկա է կորցրած ատամների վերականգնումը ատամնաբուժական իմպլանտների միջոցով ամրացված օրթոպեդիկ կառույցների միջոցով: Այնուամենայնիվ, հենարանների օսսեոինտեգրման ասպեկտները, ինչպես նաև համապատասխան գեղագիտական ​​պարամետրերի վերականգնումը միայնակ և մասնակի էդենտիայի տարածքում զգալիորեն տարբերվում են:

Վերականգնման կարևոր ասպեկտը մնում է փափուկ հյուսվածքների համապատասխան եզրագծի և միջատամնային պապիլայի ճարտարապետության վերականգնումը, որպես չափազանց կարևոր բաղադրիչներ: օպտիմալ պրոֆիլժպտում է. Միջատամնային պապիլայի բացակայությունը զիջում է ոչ միայն տեսքըհամբերատար, այլ նաև հրահրում է հնչյունական խնդիրների առաջացում, ինչպես նաև սննդի խրվածություն խնդրի տարածքում:

Ավելի վաղ ուսումնասիրություններն արդեն ապացուցել են միջատամնային միջնապատի գագաթից մինչև հարակից ատամների շփման կետը որպես պապիլայի վերականգնման քանակի վրա ազդող հեռավորության դերը, միևնույն ժամանակ, այս պարամետրը փոփոխական է հարակից ատամների միջև եղած պապիլայի համար: բնական ատամներ, իմպլանտի և սեփական ատամի միջև, ինչպես նաև պրոթեզի վերցված հատվածի հատվածում։ Այն դեպքերում, երբ տրված հեռավորությունըհարակից ատամների միջև 5 մմ-ից պակաս է, պապիլան կարող է ամբողջությամբ լցնել միջատամնային տարածությունը, մինչդեռ իմպլանտների միջև ընկած հատվածում փափուկ հյուսվածքների միջին բարձրությունը, որպես կանոն, չի գերազանցում 3,4 մմ-ը, ինչի հետևանքով. որը միջատամնային պապիլայի բարձրության պակասը հաճախ հանդիպում է իմպլանտացիայի տարածքում, ինչը կարևոր է դիմային հատվածում ադենտիա ունեցող հիվանդի վերականգնման համար:

Կան բազմաթիվ տարբեր մոտեցումներ միջատամնային պապիլայի վերականգնման համար, սակայն հաճախ արյան մատակարարման վատթարացած պայմանների և սպի հյուսվածքի ձևավորման պատճառով վիրաբուժական շատ հայտնի մեթոդները բավականաչափ կանխատեսելի չեն: Villareal-ը 2010 թվականին նկարագրել է պապիլյարների վերականգնման կանխատեսելի մոտեցում՝ օգտագործելով փափուկ հյուսվածքների զգույշ հաջորդական մանիպուլյացիա, ներառյալ նուրբ կտրվածքը և կափարիչի նվազագույն տարանջատումը: Հեղինակի մոտեցման հիմնական սկզբունքը եղել է համապատասխան արյան մատակարարման և լորձաթաղանթի առկա որակի պահպանումը: Ահա թե ինչու այս մոտեցումը խորհուրդ չի տրվում կարել միջամտության տարածքը, քանի որ դա կարող է առաջացնել լրացուցիչ տրավմա կամ բորբոքում, ինչը, ի վերջո, բացասաբար կանդրադառնա բուժման վերջնական արդյունքի վրա:

Այս հոդվածի նպատակն է ներկայացնել մի շարք կլինիկական դեպքեր, որոնցում իմպլանտացիայի տարածքում միջատամնային պապիլայի վերականգնումն իրականացվել է փոփոխված վիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով:

նյութեր եւ մեթոդներ

Այս հետազոտության մեջ օգտագործված կլինիկական տվյալները ստացվել են Նյու Յորքի համալսարանի Կրիզեր ստոմատոլոգիական կենտրոնի պարոդոնտոլոգիայի և իմպլանտոլոգիայի բաժանմունքի տվյալների բազայից: Տվյալների հավաստագրումն իրականացվել է նույն համալսարանի որակի ապահովման բաժնի կողմից։ Ուսումնասիրությունն իրականացվել է ՀՀ օրենքի համաձայն առողջության ապահովագրությունև կիսելով ներգրավված կողմերի ինքնությունը և հաստատվել է Համալսարանի Մարդկային առարկաների հետազոտությունների վերանայման հանձնաժողովի կողմից:

Ուսումնասիրված առարկաներ

Հետազոտությունը ներառում է վերին ծնոտի կենտրոնական հատվածի անատամ հատվածի վերականգնման տասը կլինիկական դեպք՝ ատամնաբուժական իմպլանտների միջոցով։ Հետազոտության հետահայաց հատվածում վերլուծվել են առկա վերականգնումներ ունեցող հիվանդները, ովքեր նախկինում միջատամնային պապիլայի մեծացում են կատարել 2011 թվականի օգոստոսից մինչև 2012 թվականի օգոստոս ամիսները: Ուսումնասիրության խումբը ներառում էր 3 տղամարդ և 7 կին, միջին տարիքըորը կազմել է 45 տարի։ Հետազոտության ընթացքում վերլուծվել են միջատամնային պապիլայի հատվածները երկու հարակից իմպլանտների միջև՝ իմպլանտի և բնական ատամի միջև, ինչպես նաև 13-23-րդ ատամների միջև ընկած հատվածում գտնվող պրոթեզի միջանկյալ հատվածում:

Ուսումնասիրության խմբի համար ընդգրկման չափանիշները հետևյալն էին.

1. Իմպլանտի առկայությունը, որն աջակցում է ժամանակավոր վերականգնմանը:
2. Միջատամնային պապիլայի բացակայություն (0 կամ 1 ըստ Jemt դասակարգման):
3. Վերին ծնոտի առաջային մասում պապիլայի բացակայություն երկու հարակից իմպլանտների՝ իմպլանտի և ատամի միջև՝ պրոթեզի միջանկյալ մասի տարածքում։

Interproximal papilla-ի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվել է Jemt դասակարգումը.

0 - պապիլայի բացակայություն;
1 – իր նորմալ բարձրության միայն կեսի պապիլայի առկայությունը.
2 – պապիլայի կեսից ավելի բարձրության առկայություն.
3 – նորմալ չափի պապիլայի առկայությունը.
4 – պապիլյար հիպերպլազիա:

Ուսումնասիրության խմբից բացառման չափանիշները հետևյալն էին.

1. Հղիության կամ կերակրող կանանց վիճակը.
2. Ակտիվ պարոդոնտալ հիվանդություն մնացած բնական ատամների տարածքում:
3. Հասանելիություն համակարգային հիվանդություններկամ ընդունելություն դեղեր, որը կարող է ազդել ատամնաբուժական իմպլանտների շուրջ հյուսվածքների բուժման գործընթացի վրա:
4. Երկարատև պահպանման թերապիա իրականացնելու մոտիվացիայի բացակայություն:

Չափումներ

Ժամանակավոր վերականգնումների ամրագրումից անմիջապես հետո չափվել է հեռավորությունը վերնաշենքերի շփման հատվածներից մինչև լնդերի պապիլյար շրջանը Հյուսիսային Կարոլինայի պարոդոնտալ զոնդի միջոցով (Hu-Friedy): Դրանից հետո արդյունքները մեկնաբանվել են Jemt դասակարգման համաձայն: Վերջնական արդյունքների ճշգրտությունը բարելավելու համար չափումները իրականացվել են անկախ երկու տարբեր հետազոտողների կողմից, բայց ոչ մի դեպքում փորձագիտական ​​կարծիքը չի տարբերվել, և բոլոր պապիլները գնահատվել են որպես 0 կամ 1՝ ըստ Jemt դասակարգման: Հետագա այցելությունների ընթացքում կատարվել են պապիլների չափումներ և դասակարգում նույն սխեմայով:

Վիրաբուժական միջամտություն

Միջամտությունից մեկ ժամ առաջ հիվանդները բանավոր ընդունում էին 2 գ ամոքսիցիլին կամ 600 մգ, եթե պենիցիլինի նկատմամբ ալերգիա ունեն: հետո տեղային անզգայացումլիդոկաինը ադրենալինով 1:100000 կոնցենտրացիայով (Հենրի Շեյն), հեռացվել են ժամանակավոր կառուցվածքներ՝ միջատամնային պապիլայի տարածքը պատկերացնելու համար: Նախքան վիրաբուժական միջամտությունհիվանդները միջատամնային տարածությունն ընդլայնելու պրոցեդուրա են անցել՝ ապագայի համար բավարար ծավալ ապահովելու համար փափուկ գործվածքներ(լուսանկար 1ա):

Լուսանկար 1ա. Կլինիկական տեսքժամանակավոր վերականգնում իմպլանտի տարածքում բացակայող պապիլայով 12-րդ ատամի տեղում և միջանկյալ մասով 11-րդ ատամի տարածքում մեծացումից հետո:

Նախքան ժամանակավոր կառուցվածքների փոփոխությունը, պապիլյաներից յուրաքանչյուրը գնահատվել է ըստ Jemt դասակարգման: Վեստիբուլյար լորձաթաղանթից դեպի պապիլյար շրջան գագաթային հատվածից ժամանակավոր վերականգնումները հեռացնելուց հետո փափուկ հյուսվածքի ամբողջ հաստությամբ արվել է թեք կտրվածք (Նկար 1b):

Լուսանկար 1բ. Վեստիբուլյար կողմից լորձաթաղանթի թեք կտրվածք.

Նմանատիպ կտրվածք արվել է պալատական ​​կողմում (Նկար 1c):

Լուսանկար 1c. Պալատալ կտրվածք.

Կտրվածքների թեք ուղղությունը, ինչպես նաև դրանց ձևավորումը գոյություն ունեցող պապիլայից որոշակի հեռավորության վրա, պատճառաբանվել է ռեցիպիենտ տարածքում արյան մատակարարման համարժեք մակարդակ պահպանելու նպատակով: Օգտագործելով միջլեզվային (TLC) (Ebina), մոդիֆիկացված և կրկնակի անկյուն (Նկար 1դ) կյուրետը, հնարավոր եղավ ապահովել թունելային մուտք դեպի պապիլային գագաթնակետ՝ առանց փափուկ հյուսվածքների լրացուցիչ վնասվածքների:

Լուսանկար 1դ. Ինտերլինգալ կյուրետ.

Նախ, գործիքի աշխատանքային մասը տեղադրվեց վեստիբուլյար կտրվածքի տարածքում, որից հետո պերիոստեումը խնամքով առանձնացվեց՝ ձևավորելով ենթապերիոստեալ թունել դեպի ալվեոլային սրածայր, որը գտնվում է գոյություն ունեցող միջատամնային պապիլայի գագաթին (լուսանկար 2):

Լուսանկար 2a-2c. Պերիոստեումի բաժանումը միջլեզվային կյուրետի միջոցով:

Այս դեպքում հյուսվածքների բաժանումը կատարվել է այնքան ուշադիր, որ կտրվածքի տարածքը պահպանվել է իր սկզբնական վիճակում: Նմանատիպ մանիպուլյացիա իրականացվել է պալատական ​​կողմում, որն ավելի ուշ օգնեց միացնել երկու թունելային մոտեցումները։

Անզգայացումից հետո քիմքից հավաքվել է ենթաէպիթելային շարակցական հյուսվածքի փոխպատվաստում: Պրոցեդուրան իրականացվել է Langer-Calagna և Hurzeler-Weng տեխնիկայով։ Վերքի հատվածը կարվել է՝ օգտագործելով 4/0 քրոմ կատգուտի կարեր (Ethicon): Երկու կար են դրվել բուն փոխպատվաստման միջիային և դիստալ կողմերում՝ դեֆեկտի տարածքում դրա հետագա դիրքավորումը և կայունացումը հեշտացնելու համար (Նկար 3):

Լուսանկար 3. Միակցիչ հյուսվածքի փոխպատվաստման վրա կայունացնող կար:

Փոխպատվաստումը սկզբում տեղադրվել է ընդունող տարածքում՝ վեստիբուլյար կտրվածքի միջոցով, որից հետո այն կարողացել է տեղափոխել դեպի քամային թունելի տարածք (լուսանկար 4):

Լուսանկար 4. Արատների տարածքում պատվաստման տեղադրման տեսք:

Փոխպատվաստման օպտիմալ դիրքը ձեռք բերելուց հետո այն ամրագրվել է նախկինում ձևավորված վեստիբուլյար և պալատական ​​կտրվածքների հատվածում՝ կատգուտային կարերի միջոցով (լուսանկար 5):

Լուսանկար 5ա-5բ. Մեծացման ընթացակարգի սխեմատիկ ներկայացում:

IN հետվիրահատական ​​շրջանՀիվանդներին նշանակվել է 500 մգ ամոքսիցիլին կամ 150 մգ կլինդամիցին օրական երեքից չորս անգամ 1 շաբաթվա ընթացքում և իբուպրոֆեն (600 մգ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ) ցավազրկման համար: Հիվանդներին առաջարկվել է նաև օգտագործել 0,12% քլորիխիդինի լուծույթ, ինչպես բերանի ողողումօրական երկու անգամ՝ սկսած վիրահատությունից 24 ժամ հետո հաջորդ 2 շաբաթվա ընթացքում, ինչպես նաև փափուկ դիետա վերքերի ապաքինման ժամանակահատվածի համար։ Արգելվում էր միջամտության տարածքը խոզանակով կամ ատամի թելով մաքրել, այդ նպատակով խորհուրդ է տրվում օգտագործել օրական 5-6 անգամ 0,9% աղի լուծույթ կամ նույն քլորիխիդինը օրական երկու անգամ: Կրկնական հետազոտություններն իրականացվել են իատրոգեն միջամտությունից 7 և 14 օր հետո (Նկար 6):

Լուսանկար 6. Դիտել մեծացումից 7-14 օր հետո:

Ավելացումից 3 ամիս անց վերջնական պրոթեզային վերականգնումները ամրագրվեցին (լուսանկարներ 7a-7d), և լորձաթաղանթի հատվածում գտնվողների դիզայնը ճիշտ համընկավ նախկինում տեղադրված ժամանակավոր կառուցվածքների ուրվագծին:

Լուսանկար 7ա. Կլինիկական տեսքը մինչև վերջնական պրոթեզի ամրացումը.

Լուսանկար 7բ. Կլինիկական տեսք՝ վերջնական պրոթեզը տեղում:

Լուսանկար 7c. Վերջնական սուպերկոնստրուկցիայի կլինիկական տեսքը.

Լուսանկար 7դ. Իմպլանտացիայի տարածքի ռենտգեն 12-րդ ատամի տեղում և միջանկյալ հատվածը՝ 11-րդ ատամի տարածքում։

Որոշ տարածքներում, որտեղ հնարավոր չէր ամբողջությամբ վերականգնել միջատամնային պապիլլան, կոնտակտային կետերի մի փոքր երկարացում է իրականացվել ուղղակիորեն վերջնական վերնաշենքերի վրա: Մոնիտորինգի նպատակով բոլոր հիվանդները վերջնական վերականգնումների ֆիքսումից հետո 3 ամիսը մեկ նորից այցելում էին ատամնաբույժ: Պապիլաների բարձրության չափումը, ինչպես նաև դրանց պարամետրերի գնահատումը, ըստ Jemt դասակարգման, իրականացվել է կրկնակի հետազոտությունների ժամանակ երկու անկախ հետազոտողների կողմից։ Դեպքի մեկ զեկույցում 55-ամյա մի կին դիմել է ատամնաբուժական օգնության՝ «իմպլանտների միջև սև տարածության» առկայության պատճառով (Նկար 8ա):

Լուսանկար 8 ա. Տեղադրված իմպլանտների միջև պապիլայի անբավարարություն:

Լեզմազուրկ հատվածում ձախ կենտրոնական և կողային կտրիչների տեղում տեղադրվել է երկու ենթակառուցվածք՝ վիրակապված վերականգնումների միջոցով։ Ներկա պապիլլան դասակարգվել է որպես 0 դաս՝ ըստ Jemt դասակարգման: Պապիլայի վերականգնումն իրականացվել է վերը նկարագրված մեթոդով։ Մեկ տարի անց սև տարածության տարածքն ամբողջությամբ լցվեց փափուկ լնդային հյուսվածքով (Jemt 3), որից հետո հիվանդը ստացավ նոր պրոթեզային վերականգնում (Նկար 8b և 8c):

Լուսանկար 8բ. Դիտել 12 ամսից հետո. նոր պապիլան լրացրել է թերության տարածքը:

Լուսանկար 8c. Իմպլանտացիայի տարածքի ռենտգեն հսկողության համար ոսկրային հյուսվածքտիտանի հենարանների միջև:

արդյունքները

Հետազոտման միջին ժամանակահատվածը 10 դեպքերի շարքում եղել է 16.3 ամիս (11-ից մինչև 30 ամիս), ընդ որում Jemt դասակարգումը հասել է պապիլյար բարելավման 0.8-ից մինչև 2.4 (0-ից 3 միջակայքը)): Ընդ որում, 2 կլինիկական դեպքում մեծացում է կատարվել կենտրոնական կտրիչների հատվածում, իսկ 8 դեպքում՝ կենտրոնական և կողային կտրիչների միջև։ Միայն մեկ հիվանդի մոտ է վերականգնվել պապիլլան իմպլանտի և բնական ատամի միջև, մինչդեռ 5 հիվանդի մոտ այն վերականգնվել է երկու իմպլանտների միջև, իսկ 4 հիվանդի մոտ՝ պրոթեզի միջանկյալ հատվածի հատվածում։ Հետազոտության ընթացքում 2 դեպքում կիրառվել են ցիրկոնիումի հենարաններ, իսկ 8 դեպքում՝ տիտանի հենարաններ։ Միայն մեկում կլինիկական դեպքմենք չկարողացանք բարելավել փափուկ հյուսվածքների սկզբնական պարամետրերը:

Քննարկում

Միջատամնային պապիլայի տարածքը վերականգնելու համար առաջարկվել են մի քանի կլինիկական մոտեցումներ. Օրինակ, Palacci et al.-ը օգտագործեց ամբողջական հյուսվածքային փեղկ, որը բաժանված էր բուկալային և պալատային կողմերից և պտտվում էր 90 աստիճանով, որպեսզի լրացնի ատամնաբուժական իմպլանտների վրայի տարածությունը: Adriaenssens-ն առաջարկել է այսպես կոչված «palatal sliding flap» մեթոդը՝ վերին ծնոտի առաջնային հատվածում տեղադրված իմպլանտի և բնական ատամի միջև գտնվող պապիլայի վերականգնման համար: Այս մոտեցումը բաղկացած էր քիմքի լորձաթաղանթի վեստիբուլյար ուղղությամբ տեղափոխումից: Նեմցովսկին և այլք առաջարկեցին օգտագործել U-աձև կտրվածք՝ նմանատիպ մոտեցում իրականացնելու համար: Առնուն մշակել է մեծացման մի քանի մեթոդներ՝ մեկ ատամի շուրջ էսթետիկ պարամետրերը վերականգնելու համար, սակայն ավելի ուշ համաձայնել է, որ առաջարկվող մոտեցումները բավականաչափ կանխատեսող չեն՝ արյան մատակարարման խանգարման և սպի հյուսվածքի առկայության պատճառով:

Չաոն մշակել է ասեղի անցքի մեծացման տեխնիկան՝ վերականգնելու ատամի արմատի հատվածի փափուկ հյուսվածքների ծածկույթը: Այս մոտեցումը չի պահանջում որևէ բացթողման կտրվածք, սուր մասնահատում կամ նույնիսկ կարում: Chao-ի պրոցեդուրան շատ նման է այս հոդվածում նկարագրված տեխնիկային, այն տարբերությամբ, որ առաջինը ներառում է միայն վեստիբուլյար կտրվածք և բիոռորբալ թաղանթի (Bio-Gide, Geistlich) կամ առանց բջջային մաշկային մատրիցի (Alloderm, BioHorizons) օգտագործումը: Մյուս յուրահատկությունն այն է, որ Chao տեխնիկան ուղղված է նաև ռեցեսիայի շրջանի ծածկույթի վերականգնմանը, այլ ոչ թե միջատամնային պապիլայի վերականգնմանը։

Այս հոդվածը ներկայացնում է միջատամնային պապիլայի վերականգնման փոփոխված մոտեցում, որն ապահովում է փափուկ հյուսվածքների վերականգնման կանխատեսելի արդյունքներ: Ստացված արդյունքների համաձայն՝ Jemt դասակարգման համաձայն, հնարավոր եղավ հասնել պապիլյար հատվածի բարելավման 0,8-ից մինչև 2,4: Սրա հիման վրա՝ այս մեթոդըկարող է առաջարկվել պապիլայի վերականգնման համար հարակից իմպլանտների, իմպլանտի և ատամի միջև, ինչպես նաև պրոթեզային վերնաշենքի միջանկյալ հատվածի հատվածներում: Միաժամանակ, վերլուծելով բուժման արդյունքները, հնարավոր է եղել նաև եզրակացնել, որ իմպլանտի և ատամի միջև ընկած հատվածում պապիլայի վերականգնումն ավելի կանխատեսելի է, քան երկու իմպլանտների միջև ընկած հատվածում։ Հիմնվելով հոդվածի հեղինակների փորձի վրա՝ սա միջատամնային պապիլայի վերականգնման տեխնիկայի նկարագրության առաջին դեպքն է, որը երկարաժամկետ հեռանկարում բավականին կանխատեսելի է։

Մուկոպերիոստեալ թունելը պատշաճ կերպով ապահովելու և ճշգրիտ ձևավորելու համար անհրաժեշտ է ատամնաբուժական հատուկ գործիքների օգտագործումը: Այսպիսով, անատոմիական ձևով միջլեզվային կյուրետի (TLC) օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է փափուկ հյուսվածքների պերֆորացիայի ռիսկը, ինչպես նաև մեծացնում է կատարված մանիպուլյացիայի կանխատեսելիությունը (լուսանկարներ 1d և 2): Որտեղ ամբողջական վերականգնումՊապիլաները ձեռք են բերվել 10 կլինիկական դեպքերից 6-ում, և միայն 3 դեպքում բժիշկը ստիպված է եղել մի փոքր երկարացնել շփման կետը վերջնական վերականգնումների տարածքում: Բայց դա ոչ մի կերպ չի ազդել բուժման արդյունքներից հիվանդների գոհունակության մակարդակի վրա։ Մեկ կլինիկական դեպքում մենք չկարողացանք փափուկ հյուսվածքները վերականգնել համապատասխան ծավալով, ինչի պատճառով այս հիվանդը կրկնակի վիրաբուժական միջամտությունև մեջ տրված ժամանակնա վերքերի ապաքինման փուլում է։

Լրացուցիչ ուսումնասիրություններ են պահանջվում՝ հաստատելու փափուկ հյուսվածքների վերականգնման այս տեխնիկայի միջոցով ձեռք բերված արդյունքների կայունությունը: Կլինիկական փորձարկումներ, սակայն, նույնիսկ ձեռք բերված տվյալների հիման վրա կարելի է ամփոփել, որ այս տեխնիկան շատ կանխատեսելի և արդյունավետ է էսթետիկ գոտում փափուկ հյուսվածքները վերականգնելու համար։

Եզրակացություն

Հաշվի առնելով այս ուսումնասիրության սահմանափակումները՝ հնարավոր եղավ որոշել, որ միջինՊապիլայի բարելավումը ըստ Jemt դասակարգման 1.6 է (0.8-ից 2.4 միջակայք) և ընդունելի է փափուկ հյուսվածքների վերականգնման համար երկու հարակից իմպլանտների միջև, իմպլանտի և ներքին ատամի միջև, ինչպես նաև վերնաշենքի պոնտիկ տարածքում: Բուժման կանխատեսված արդյունքն ապահովվում է ճշգրիտ պլանավորված կտրվածքով, ատրավմատիկ մոտեցմամբ և տնային պայմաններում հետվիրահատական ​​աջակցության տրամադրմամբ։ Առաջարկվող տեխնիկայի արդյունավետությունը հաստատելու համար պահանջվում են հետագա կլինիկական հետազոտություններ:

Գինգիվիտ, պարոդոնտիտ - այս անհասկանալի անունների հետևում թաքնված է ատամների համար վտանգավոր հիվանդություն՝ կապված լնդերի բորբոքման հետ, որը չբուժվելու դեպքում կարող է հանգեցնել ատամի կորստի։

Որո՞նք են այս հիվանդության պատճառները և ինչպես ճիշտ վարվել դրա հետ:

Այսօր մարդկության կեսից ավելին տառապում է լնդերի բորբոքումից, և դրա պատճառները շատ տարբեր են՝ վատ ապրելակերպից մինչև վատ ժառանգականություն կամ օրգանիզմի խանգարում հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով:

Այս դեպքում բորբոքային պրոցեսները կարող են տարբերվել իրենց ընթացքի և բուժման մեթոդների բնույթով: Որպեսզի ճիշտ որոշեք թերապիան և իմանաք, թե ինչ անել, դուք պետք է ծանոթանաք բոլոր հնարավոր նրբություններին:

Բորբոքային գործընթացի պատճառները

Լնդերի բորբոքային պրոցեսների զարգացման պատճառները կարող են լինել ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին։ Նրանք տարբերվում են նաև ազդեցության մասշտաբով։ Հենց բորբոքման ճիշտ բացահայտված պատճառն է դառնում արդյունավետ բուժման բանալին:

Ընդհանուր գործոններ

Լնդերի հետ կապված խնդիրներ կարող են առաջանալ.

• ծխելը;
• մարմնում հանքանյութերի և վիտամինների պակաս;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
• շաքարային դիաբետ;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• վարակիչ գործընթացներ;
• որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը (օրինակ, հակադեպրեսանտները, հակաբեղմնավորիչները կամ քթի կաթիլները կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ);
• նվազեցված անձեռնմխելիություն.

Տեղական գործոններ

Դրանք ներառում են.

• ատամների դուրս գալը;
• վնասվածք, ջերմություն կամ քիմիական այրվածքներլնդեր;
• ատամնաբուժական քարի զարգացում;
• բերանի խոռոչի վատ հիգիենա, տոքսին արտադրող միկրոօրգանիզմների կուտակում;
• ոչ պատշաճ պրոթեզավորում կամ լցոնում, որի դեպքում լնդը վնասվում է պսակի կամ լցոնման ծայրից կախված (առաջանում է մեկ կամ երկու ատամի ներսում տեղայնացված բորբոքում):

Լուսանկարը ցույց է տալիս լնդերի բորբոքման օրինակներ

Գինգիվիտ - մենք կվերապրենք այս դժվարությունից

Թվարկված գործոնները բավականին հաճախ հանգեցնում են լնդերի այնպիսի վտանգավոր բորբոքային պրոցեսների զարգացմանը, ինչպիսիք են գինգիվիտը և պարոդոնտիտը։ Այս դեպքում նկատվում է բորբոքման ընդհանրացված բնույթ, որը ենթադրում է ամբողջի վնաս բերանի խոռոչ.

Բորբոքման այս ձևն ամենից հաճախ տեղի է ունենում: Հիվանդությունը կարող է հրահրվել ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային գործոններով։

Այս տեսակի բորբոքային գործընթացը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշները:

• լնդերի թեթև այտուց, արյունահոսություն և կարմրություն;
• փոփոխություն սուր ձև gingival papillae-ից գմբեթավոր;
• տեսքը տհաճ հոտև համ, քոր առաջացում;
• լնդերի ցավը սննդի հետ շփման ժամանակ;
• ջերմություն, ընդհանուր թուլություն;
• առատ ափսեի ձևավորում (նախնական փուլում):

Հիվանդության թեթև ձևը (ախտահարված են միայն լնդային պապիլաները) կարող են փոխարինվել միջին և ծանր ձևերով՝ համապատասխանաբար լնդերի ազատ հատվածի և դրանց ողջ տարածության վնասով։

Լուսանկարում պատկերված է խրոնիկական պրոցես, որի բուժումը կպահանջի ինտեգրված մոտեցում։

Խոցային գինգիվիտ

Այս դեպքում բորբոքային պրոցեսներն ազդում են լնդերի լորձաթաղանթների վրա՝ հրահրելով լնդերի եզրագծի մոտ հյուսվածքային նեկրոզի զարգացում և շրջանային ավշային հանգույցների բորբոքում։

Այս գործընթացի ամենահավանական պատճառը՝ հիպոթերմային, վարակիչ հիվանդություններիսկ նվազեցված անձեռնմխելիությունը բերանի խոռոչի վատ հիգիենան է:

Կատարալ գինգիվիտին բնորոշ ախտանշանները ներառում են.

• լնդային պապիլայի վերին մասում կեղտոտ մոխրագույն շերտի առկայությունը, որի հեռացումը հանգեցնում է լնդերի արյունահոսության;
• ջերմաստիճանի բարձրացումսրտի հաճախության բարձրացմամբ, մաշկի գունատությամբ և ախորժակի կորստով:

Երբ հիվանդության այս ձևը զարգանում է, չափազանց կարևոր է ժամանակին սկսել բուժումը:

Լուսանկարը ցույց է տալիս հիվանդության ծանր ձևը թարախային բորբոքում, որը պահանջում է հակաբակտերիալ և վիրաբուժական բուժում։

Հիպերտրոֆիկ գինգիվիտ

Այս ձևի առանձնահատկությունն այն է, որ կապակցող թելքավոր հյուսվածքի և էպիթելի բազալ բջիջների ռեակտիվ տարածումն է, որը պայմանավորված է քրոնիկ բորբոքումլնդերի լորձաթաղանթները. Ամենից հաճախ նման խախտումները պայմանավորված են աշխատանքի փոփոխություններով էնդոկրին համակարգ, վիտամինների պակաս և նյութափոխանակության խանգարումներ։

Հիվանդության հետևյալ ախտանիշներն են հայտնվում.

• էպիթելի խտացում (չբուժվելու դեպքում հնարավոր է կերատինացում);
• լնդերի չափի զգալի աճ, նրա գույնի փոփոխություն դեպի մուգ կարմիր (հիպերտրոֆիկ գինգիվիտի հատիկավոր ընթացք);
• լնդերի հյուսվածքի խիստ սեղմում, արտաքին տեսք ցավոտ սենսացիաներպալպացիայի ժամանակ (մանրաթելային զարգացում):

Բորբոքային պրոցեսներ բերանի խոռոչում

Լնդերի ամբողջ մակերեսի ընդհանրացված բորբոքումից բացի, որոշ հատվածներում հնարավոր են տեղային պրոցեսներ՝ կապված պարոդոնտիտի զարգացման, պսակի կողմից լնդերի վնասվածքի և իմաստության ատամների ժայթքման հետ:

Բացի այդ, հղի կանանց լնդերում բորբոքային պրոցեսները առանձնանում են: Մենք կխոսենք այս իրավիճակների մասին:

Պարոդոնտիտ

Ֆիստուլա պարոդոնտիտով

Պարոդոնտիտի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ախտահարված ատամի արմատի գագաթին թարախապատ պարկի ձևով կիստա է առաջանում, որն առաջացնում է լնդերի այտուց, այտուց և ցավ։

Այս դեպքում այտուցը փոփոխական է, հայտնվում և անհետանում է:

Խանգարման զարգացման պատճառը առաջադեմ կարիեսն է, որը վերածվել է պուլպիտի, կամ պուլպիտի բուժման կամ պրոթեզավորման նախապատրաստման փուլում արմատախողովակների անորակ լցնում։

Հենց պարոդոնտիտն է հնարավորություն տալիս վերջնական ախտորոշում կատարել և հաստատել ռենտգեն, բժշկի կողմից համեմատած տեսողական հետազոտության արդյունքների հետ։ Այս իրավիճակում պատկերը հստակ ցույց է տալիս ատամի արմատի տարածքում ոսկրային հյուսվածքի փոփոխություն և լցոնման վատ որակ:

Հղիության ընթացքում բորբոքային գործընթաց

Հղիության ընթացքում շատ հաճախ նկատվում են լնդերի վիճակի փոփոխություններ՝ արյունահոսության և այտուցների զարգացմամբ։

Սադրիչ գործոնը կոչում են ատամնաբույժները՝ փոփոխություն հորմոնալ մակարդակներըկանայք, ինչը բերանի խոռոչի հիգիենայի վատթարացմամբ հանգեցնում է լնդերի բորբոքման զարգացմանը:

Հատկապես պետք է ուշադիր լինել բերանի խոռոչի վիճակի նկատմամբ երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում (լուսանկարում ցուցադրված հիպերտրոֆիկ պրոցեսը բնորոշ է այս ժամանակահատվածներին):

Բացակայությամբ ժամանակին բուժումբորբոքումը կարող է արագ զարգանալ, ոչ միայն սրվել ընդհանուր վիճակ ապագա մայրիկ, բայց նաև առաջացնելով վաղաժամ ծնունդ և թերքաշ երեխաների ծնունդ։

Պսակների պրոթեզավորում և տեղադրում

Սխալ պրոթեզավորումը, երբ տեղադրվում են թագեր կամ պրոթեզներ, որոնց եզրերը կախված են, հանգեցնում են լնդերի մշտական ​​վնասվածքի, որն ի վերջո զարգացնում է լայնածավալ բորբոքային պրոցես:

Նման իրավիճակում միջատամնային տարածության մեջ կարող է ձևավորվել բավական խորը պարոդոնտալ գրպան, որում զարգանում է բորբոքում։

Իմաստության ատամների բացասական ազդեցությունը

Ութնյակների կտրումը լնդերի բորբոքման հավանական պատճառներից մեկն է, որոնք այտուցվում և ցավոտ են դառնում ատամի տարածքում:

Թեթև այտուցի առկայությունը համարվում է նորմալ, բայց եթե բորբոքումը լայն տարածում է ստացել, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի՝ վերքի վարակման վտանգի պատճառով։

Մեծ մասը ընդհանուր տարբերակԻմաստության ատամների ժայթքման ժամանակ լնդերի բորբոքումը պերիկորոնիտ է, որը կապված է լնդերի գլխարկի տակ սննդի մասնիկների ներթափանցման և այնտեղ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների զարգացման հետ:

Այս դեպքում կարող են բորբոքվել ոչ միայն ատամի շուրջ լնդերը, այլեւ հարեւան հյուսվածքները, ինչը կարող է հանգեցնել թարախային թարախակույտի։

Դուք կարող եք հաղթահարել հիվանդությունը միայն մասնագետի մասնակցությամբ, ով կնշանակի համապատասխան թերապիա՝ օգտագործելով հակասեպտիկ լուծույթներ՝ լվանալու, ողողելու կամ, անհրաժեշտության դեպքում, կտրելու գլխարկը, որը դժվարություն է ստեղծում կամ ամբողջությամբ կհեռացնի իմաստության ատամը:

Բուժման ինտեգրված մոտեցում

Անհրաժեշտ է սկսել բորբոքային պրոցեսի բուժումը առաջին ախտանիշների հայտնաբերման պահից։ Բորբոքումը վերացնելուն ուղղված թերապիան բավականին բազմակողմանի է, ուստի կարող եք ընտրել բուժման ամենահարմար մեթոդը։

Մասնագետի խորհրդատվություն և նախնական հետազոտություն

Ատամնաբույժն առաջին հերթին տեսողականորեն գնահատում է բերանի խոռոչի վիճակը և բորբոքային գործընթացի աստիճանը։

Նման գանգատների առաջին միջոցներից մեկը բերանի խոռոչի ամբողջական սանիտարական մաքրումն է, որին, որպես կանոն, հաջորդում է ատամների նստվածքների հեռացումը հատուկ ուլտրաձայնային սարքի միջոցով։

Բերանի խոռոչի սանիտարական մաքրումը կարիեսով ախտահարված ատամների բուժման միջոցով կարող է վերացնել սուր բորբոքային պրոցեսը (մասնավորապես՝ թեթևացնել նեկրոտացնող խոցային գինգիվիտի վիճակը): Բացի այդ, այս միջոցը անհրաժեշտ է նվազեցնել բորբոքման կրկնակի զարգացման ռիսկը:

Ատամներից ատամնափառի հեռացումը հնարավորություն է տալիս վերացնել բորբոքման հիմնական պատճառներից մեկը՝ ախտածին միկրոօրգանիզմների ազդեցությունը:

Ուլտրաձայնային մաքրումից հետո ատամները փայլեցնում են՝ ստեղծելով հարթ մակերես, որի վրա ափսե չի կուտակվի։ Եթե ​​լնդերը շատ բորբոքված են և արյունահոսում են, ապա փայլեցումը կատարվում է, երբ գործընթացը դառնում է ավելի քիչ սուր։

Հակաբորբոքային թերապիա

Լնդերի բորբոքման հակաբորբոքային բուժումն իրականացվում է տարբեր դեղերներարկիչից ողողման հակասեպտիկ լուծույթներ, բուժական պարոդոնտալ վիրակապեր և կիրառական միջոցներ:

Կախված բորբոքային գործընթացի պատճառներից, օգտագործվում են բուժման հետևյալ մեթոդները.

Եթե ​​ցանկանում եք հակաբակտերիալ թերապիա, ապա դեղամիջոցներն ընտրվում են մակրոլիդների (Սումամեդ, Ազիտրոմիցին), ցեֆալոսպորինների (Ephodox, Cefazolin) և պենիցիլինների (Augmentin, Amoxiclav) խմբից:

Հիպերտրոֆիկ գինգիվիտի զարգացման դեպքում ատամնաբույժի հայեցողությամբ կարող է պահանջվել վիրաբուժական միջամտություն:

Հակաբիոտիկները (դեղահատերի տեսքով) նշանակվում են նեկրոտացնող խոցային գինգիվիտով և մշտական ​​սուր գինգիվիտով հիվանդներին: Առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են՝ Կլինդամիցին, Օֆլոքասին, Աուգմենտին, Ազիտրոմիցին, Լինքոմիցին:

Հակաբիոտիկ թերապիայի ընթացքը բժիշկն ընտրում է անհատապես:

Լնդերի բորբոքման բուժման ռեժիմը տանը

Բացի հակաբիոտիկներից, բորբոքումը թեթևացնելու համար կարող է նշանակվել բերանի խոռոչի ոռոգում Proposol աերոզոլով և տուժած տարածքների քսում ատամնաբուժական քսուքներով, ինչպիսիք են Metrogyl կամ Solcoseryl: Դեղերի օգտագործումը գելի տեսքով նախընտրելի է, քանի որ դրա հիմքը նպաստում է կլանմանը ակտիվ նյութմաստակի մեջ։

Իմունիտետը բարձրացնելու համար բժիշկը կարող է վիտամիններ նշանակել. ասկորբինաթթուկամ ասկորուտին. Ցանկության դեպքում դրանք կարելի է փոխարինել մասուրի թուրմով։

Տնային պայմաններում լնդերի բորբոքման և ցավի դեմ գործողությունների մարտավարությունը ներկայացված է գծապատկերում:

Վնասվածքի հետևանքով առաջացած բորբոքումների բուժում

Եթե ​​բորբոքային պրոցեսի պատճառը լնդերի վնասվածքն է միջուկի վերցված եզրից, ապա առաջին հերթին կտրվում է վիրավորական հատվածը կամ ամբողջությամբ փոխարինվում է լցոնման նյութը։

Եթե ​​պրոթեզավորումը ձախողվի, նախ կարող է նշանակվել գինգիվիտի բուժման նման դեղորայքային թերապիա, որից հետո, կախված արդյունքից, դիտարկվում է ամբողջական բուժման համար պսակները փոխարինելու անհրաժեշտությունը:

Ատամի մածուկի և խոզանակի ընտրության առանձնահատկությունները

Լնդերի բորբոքումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցումբուժման, հետևաբար, ճիշտ ընտրվածի հետ միասին դեղորայքային թերապիա, պետք է ուշադիր դիտարկել ատամի խոզանակի և ատամի մածուկի ընտրությունը։

Մածուկը պետք է պարունակի.

• հակաբորբոքային բաղադրիչներ(ժենշենի, եղեսպակի, երիցուկի, կալենդուլայի, Սուրբ Հովհաննեսի զավակի, մեխակի քաղվածքներ);
• հակաբակտերիալ նյութեր(ազդեցություն գրամ-բացասական և գրամ-դրական բակտերիաների վրա՝ տրիկլոզան, որն օգտագործվում է բաղադրիչի գործողությունը երկարացնող համապոլիմերի հետ միասին);
• վերականգնողլնդերի հյուսվածքի արտադրանք ( նավթային լուծումներվիտամիններ A և E, կարոտոլին, որոշ ֆերմենտներ):

Հարկ է նշել, որ հակաբակտերիալ բաղադրիչներով ատամի մածուկները նախատեսված չեն ամենօրյա օգտագործման համար՝ երկարատև օգտագործման դեպքում բերանի խոռոչի միկրոֆլորայի վրա բացասական ազդեցության պատճառով։ Նման մածուկները կարելի է օգտագործել ոչ ավելի, քան 3 շաբաթ, որից հետո անհրաժեշտ է 5-6 շաբաթ ընդմիջում անել։

Միակ տարբերակը, որը հարմար է ամենօրյա օգտագործման համար և ունի ոչ միայն թերապևտիկ, այլ նաև կանխարգելիչ ազդեցություն, բնական բաղադրիչով ատամի մածուկներն են, ինչպիսին է թեյի ծառի յուղը։

Բորբոքված բերանի խոռոչը մաքրելու համար հարմար խոզանակը պետք է բավականաչափ փափուկ լինի, որպեսզի լորձաթաղանթը և լնդերը ավելորդ ճնշում չզգան: Խոզանակը կարող եք օգտագործել ոչ ավելի, քան մեկ ամիս։

Կանխարգելիչ գործողություններ

Լնդերի բորբոքում, հատկապես սուր փուլ, պահանջում է երկար ու համալիր բուժում, այնպես որ դուք պետք է հիշեք կանխարգելիչ միջոցառումներ, ինչը զգալիորեն կնվազեցնի նման հիվանդության առաջացման վտանգը և տագնապալի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում բժշկի այցը չի հետաձգվի։

Հայեցակարգի իրազեկում կենսաբանական լայնություն– օրթոպեդի էվոլյուցիայի նշան: Ամեն սեմինարի, ամեն հանդիպմանը բժիշկներին տանջում են նույն հարցերը. «Ինչպե՞ս ճիշտ սրել. մինչև ծամոն, թե՞ ներքև: որտե՞ղ թաքցնեմ թագի ծայրը»։Այս փոխկապակցված հարցերի պատասխանը տրվում է ատամը կամ իմպլանտը շրջապատող հյուսվածքների չափերի և տեսակների իմացությամբ:

Սխեմատիկորեն ցույց է տալիս կենսաբանական լայնությունը կազմող հիմնական բաղադրիչները

Կենսոլորտը ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքի կցմամբ ( այլ կերպ կոչվում է «շրջանաձև կապան»), էպիթելային կցորդում ( իրականում պարոդոնտալ ակոսի «ներքևի մասը»:) և լորձաթաղանթի հաստությունը ( որը կազմում է ատամնա-լնդային ակոսը կամ ակոսը) Ընդհանուր կենսաբանական լայնությունը 3 մմ է:

Եթե ​​ատամը պատրաստում եք լնդերի ուրվագծին և կատարում եք ստանդարտ ռետրակցիա թելով, ապա կնկատեք ենթալնդային տարածության որոշակի պաշար, որը սխալմամբ օգտագործում են օրթոպեդները պատրաստուկի եզրը տեղադրելու համար։ Սխալը նկատելի է դառնում արդեն տպավորություն վերցնելիս՝ ուղղիչ զանգվածը չի մտնում ուսի հետևի տարածություն, դրա համար պարզապես տեղ չկա։ Հետևաբար, հետ քաշման ժամանակ տեսողականորեն ճանաչելի ուսը կարող է ենթարկվել խիստ փայլեցման և հարթեցման:

Եթե ​​կափույրը հետ ծալեք և ստուգեք կենսաբանական լայնության արժեքը, այն հավասար կլինի 3 մմ:

Այսպիսով, կան 3 հիմնական տեսակի նկատվող պատրաստման մակարդակներ.

• լնդերի մակարդակը (թույլ տալով եզրի բարձրորակ փայլեցումը՝ հեշտացնելու համար ռեստավրացիայի եզրի պատրաստումը, տպավորություն վերցնելը և ֆիքսումը կատարել ցանկացած արձանագրության համաձայն)
• ենթալնդային մակարդակը (դրանք «կես միլիմետր լնդի տակ», որոնք դժվարացնում են տպավորությունը հեռացնելը և, հետևաբար, ատամնատեխնիկի կողմից տպավորության «ընթեռնելիությունը», դժվարացնում են կպչուն պրոտոկոլի միջոցով ամրագրումը` վնասվածքի պատճառով. ռետինե պատնեշի սեղմակով մաստակներ)
• խորը ենթալանդային մակարդակ (իրական պատրաստման սխալ կամ աշխատանք թելադրված հիվանդի հետ չշփվելու հանգամանքներով)

Լնդերի պատրաստման մակարդակում հնարավոր է դառնում ուսի ձեռքով փայլեցումը կամ արմատի և պսակի միացման գծի փայլեցումը։

Նախապատրաստման միջմոտակա տարածքը նույնպես կարգավորվում է պատրաստման ընթացքում կենսաբանական լայնության արժեքներով՝ ստեղծելու համապատասխան միջատամնային պապիլներ, որոնք չեն բորբոքվում անուղղակի վերականգնում կրելիս: Լնդերի պապիլայի «շրջանցում» ապահովելը կարող է իրականացվել ատամի պատրաստման պահին սեպ տեղադրելով: Ատամ պատրաստելիս պետք է հաշվի առնել շփման կետի դիրքը և նշել ատամնատեխնիկին։ Իրականում, եթե պատրաստման գծից մինչև ոսկրային հատված ունենք 3 մմ հեռավորություն, ապա, ըստ Տարնոուի հարաբերակցության, շփման կետը պետք է գտնվի եզրագծից 1,5-2,5 մմ հեռավորության վրա։

Հակառակ դեպքում լնդային պապիլլան չի զբաղեցնի շփման ողջ կետը՝ ձևավորելով օրթոպեդների կողմից այդքան տհաճ «սև եռանկյունի»: Կոնտակտային կետի դիրքը հարմարեցնելով ատամնատեխնիկին, մենք 100% դեպքերում պաշտպանվում ենք պապիլայի հետ կապված խնդիրներից:

Այնուամենայնիվ, լնդային պապիլայի առողջությունն առաջին հերթին հիմնված է այն փաստի վրա, որ այն պետք է հենվի ատամի արմատից, այլ ոչ թե պսակից: Այս լուսանկարում ատամի վրա տեղադրված է մետաղազերծ պսակ, որի օգնությամբ մենք որոշեցինք եզրագծից մինչև ոսկրային հատվածի հեռավորությունը՝ ծալովի հետ ծալելով։ «Կես միլիմետրով» ընկղմման բացակայությունը ոչ մի կերպ չի ազդում թագի գեղագիտական ​​տեսքի վրա:

Բժիշկներից շատերը դիմում են այն փաստին, որ իրենց հիվանդները չեն կարող իրենց թույլ տալ մետաղից զերծ պսակներ, և նրանք «ստիպված» են աշխատել ստանդարտ մետաղ-կերամիկական պսակներով: Հաշվի առնելով դա և «պսակի եզրի անցումը ատամի մեջ թաքցնելու համար» պատրաստվում են լնդերի եզրագծից ներքև։ Քանի որ կենսաբանական լայնության պոստուլատները գործում են ոչ միայն պսակների կոսմետիկ տեսակների, այլ ընդհանրապես բոլոր տեսակների վրա, ապա եզրի մակարդակի տեղադրումը կլինի նույնը:

Որպեսզի աշխատանքը գեղագիտական ​​տեսք ունենա, կարևոր է նախապատրաստական ​​գծի ճշգրիտ եզրը. մնացածը կարելի է որոշել:

Նույնիսկ առանց կերամիկական ուսի...

Մետաղակերամիկական պսակներ առաջի հատվածում տեղադրման օրը. Լնդերի ուրվագիծը լավ տեսք ունի նույնիսկ հետմարգինալ տարածքի ցեմենտի մնացորդներից վերահսկվող մաքրումից հետո:

Կենսաբանական լայնությունը նույնպես պետք է առաջատար գործոն լինի օրթոպեդիկ աշխատանքների պլանավորման ժամանակ:

Զենիթային մակարդակը շտկելիս եզրի պատրաստման գիծը ձևավորվում է ալվեոլային մասի նոր (ուղղված) մակարդակից 3 մմ նահանջով։

Վիրահատական ​​երկարացման ժամանակ շատ հարմար է նշել պատրաստման գիծը։

Իսկ վերջնական պատրաստումը կատարել վիրահատությունից 8 շաբաթ անց։

Հետբեմային գոտու հեռացում – պահանջվող պայմանորակյալ աշխատանք։ Եթե ​​ետ քաշվելուց հետո մենք դեռևս ընկղմում ենք եզրագծի գիծը ազատված տարածության մեջ, տպավորության մեջ եզրային գոտին ավելի փոքր չափով կնճռվի: Հետեւաբար, հետ քաշվելուց հետո փայլեցումը խիստ է։

Ներքաշման տարածքը և հիմքի և ուղղիչ զանգվածի ներթափանցումը այս հատվածում հստակ տեսանելի են ներքևի տակ:

Լորձաթաղանթի էպիթելի կցումը և հաստությունը ճշգրտորեն կարգավորում են եզրագծի դիրքը յուրաքանչյուր հատուկ պատրաստվող ատամի համար: Հետևաբար, պարոդոնտալ զոնդը ոչ միայն պարոդոնտոլոգի, այլև լավ օրթոպեդի աշխատանքի անբաժանելի հատկանիշն է:

Դրոշմված հետհղկող գոտու որակը թույլ է տալիս ատամնատեխնիկին հնարավորինս արդյունավետ և գեղեցիկ լուծել թագի եզրի էսթետիկ տեսքի խնդիրը:

Բացի ձեր սեփական ատամներից, դուք պետք է պահպանեք կենսաբանական լայնության և իմպլանտների շուրջ համամասնությունները: Այս երկու տեսակի իմաստների միջև զգալի տարբերություն կա. Նախ, հարկ է հաշվի առնել, որ կոլագենային մանրաթելերը, որոնք կազմում են կապ հյուսվածքի կցումը ձեր սեփական ատամին, ունեն լայնակի ուղղություն, իսկ իմպլանտի կամ աբաթմենտի պարանոցը շրջապատող հյուսվածքներում այն ​​խիստ երկայնական է: Հետևաբար, արժեքների տարբերությունը 1 մմ է: Իմպլանտի կենսաբանական լայնությունը 4 մմ է։

Տեղադրված է ստանդարտ բուժիչ հենարան՝ 7 մմ բարձրությամբ։

Արտակարգ իրավիճակների պրոֆիլը

Այստեղ կցուցադրվի A-սիլիկոնների փոքր թերությունը: Բանն այն է, որ իմպլանտների հետ աշխատելիս նախընտրելի են պոլիեսթեր տպավորիչ միացությունները, որոնք ունեն ավելի մեծ հեղուկություն և չեն տեղափոխում լնդերի պրոֆիլը գագաթային մասում: A-սիլիկոնները (և առավել ևս C-սիլիկոնները) աննկատ կերպով ձևափոխում են լնդերի ուրվագիծը, որի հետևանքները կտեսնեք հետագա:

Իմպլանտը շրջապատող հյուսվածքների կենսաբանական լայնությունը 4 մմ է։

Անհատական ​​ցիրկոնյա հենարան՝ 4 մմ պարանոցի բարձրությամբ։

Ստանդարտ մետաղ-կերամիկական պսակառանց ուսի.

Տեղադրված է հենարան

Տեղադրվել է մետաղ-կերամիկական թագ։ Այստեղ հստակ երևում է «Ա-սիլիկոնի վրեժը»։ Ավելի առաձգական, քան պոլիեսթերը, A-սիլիկոնը առաջացնում է մաստակի բարակ եզրի ծալքավորում: Հետևաբար, A-սիլիկոնի հետ աշխատելիս ատամնատեխնիկին նշեք հենակետի ուսի տեղադրման համար անհրաժեշտ ճշգրտումը. հաստ բիոտիպի համար՝ 0,5 մմ: , իսկ բարակ կենսատիպի համար՝ 1 մմ։

Ընդհանուր խնդիր. լնդային պապիլայի կորուստ և «սև եռանկյունների» տեսք:

Լնդերի պապիլայի կորուստը, հատկապես առաջի մաքսիլային հատվածում, լուրջ էսթետիկ խնդիր է և կարող է զգալի հոգեբանական անհանգստություն առաջացնել բարձր ժպիտով հիվանդների մոտ:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը առողջությունը սահմանում է որպես ֆիզիկական և հոգեբանական բարեկեցություն: Հետևաբար, ատամնաբույժները պետք է ձգտեն բարելավել հիվանդի արտաքին տեսքը ատամները (կամուրջներ, վինիրներ, կոմպոզիտային վերականգնումներ) և լնդերի ուղղում կատարելիս: Այսինքն՝ նպատակը ատամնաբուժական խնամքհիվանդի ֆիզիկական և հոգեբանական բարեկեցության ապահովումն է՝ օպտիմալացնելով ատամների և լնդերի էսթետիկան:

Միջատամնային պապիլայի կորստի տարածվածության և այս վիճակի հետ կապված էսթետիկ թերությունների պատճառով այս խնդիրը լուծելու անհրաժեշտություն կա (նկ. 4-3ա և 4-3բ):

Արդյունավետ լուծում. Կենսաբանական լայնության չափում ոսկրային զոնդավորման միջոցով:

1961 թվականին Gargiulo et al-ը հրապարակել է պարոդոնտալ ծակոցի, էպիթելային և շարակցական հյուսվածքի կցման խորության չափումների արդյունքները, այսինքն. կենսաբանական լայնությունը (նկ. 4-3c): Հայտնի է, որ կենսաբանական լայնության խախտումը հանգեցնում է գինգիվիտի և պարոդոնտիտի զարգացմանը նույնիսկ բերանի խոռոչի խնամքի հիգիենայի դեպքում (նկ. 4-3դ): Tarnow et al.»-ը բացահայտեց հակադարձ կապ միջատամնային տարածությունը լնդային պապիլայով լցնելու հավանականության և միջատամնային շփման և ալվեոլային գագաթի միջև հեռավորության միջև (նկ. 4-3):

Նախկինում ատամնաբույժները ուշադրություն էին դարձնում շփման կետի գտնվելու վայրին բացառապես սննդամթերքի մուտքը տարածք կանխելու համար:

Բրինձ. 4-Կողմ. Ստիպված ժպիտը հիվանդին բավարարվածություն չի բերում։ Ատամների միջև կան «սև եռանկյուններ»։

Բրինձ. 4-ЗБ. Հիվանդի ժպիտի գիծ

Բրինձ. 4-3 դ. Բուժումն իրականացնելիս հաշվի չի առնվել կենսաբանական լայնությունը, ինչը հանգեցրել է գինգիվիտի զարգացմանը՝ չնայած խնամքով հիգիենային.

Բրինձ. 4-Զե. Լնդերի պապիլայի միջատամնային տարածությունը լցնելու հավանականությունը կախված է շփման կետի և ոսկրային եզրի միջև եղած հեռավորությունից (Tarnow et al.

միջատամնային տարածություն և, հաշվի առնելով այս հանգամանքը, կատարվել է պրոթեզավորում՝ ներառյալ ատամների առաջնային խումբը (նկ. 4-3f և 4-H): Միջատամնային շփման կորոնային սահմանը որոշվում է էսթետիկ չափանիշներով, իսկ գագաթային սահմանը կախված է ալվեոլային ոսկորի հեռավորությունից (նկ. 4-3ժ):

Ատամնաբուժական համալիրի առանձնահատկություններին նվիրված հոդվածում Կոիսը

նկարագրեց պարոդոնտի պարամետրերի օգտագործումը պրոթեզավորման բուժման պլանավորման մեջ և ալվեոլային գագաթի եզրագծի որոշման մեթոդը: Հենց այս հեղինակն էր, ով առաջին անգամ ցույց տվեց ոսկորը պրոթեզավորումից առաջ հետազոտելու իրագործելիությունը:

Տեղական անզգայացումից հետո պարոդոնտալ զոնդը տեղադրվում է այնքան ժամանակ, մինչև այն կապվի ոսկորների հետ (նկ. 4-3i.

Բրինձ. 4-3f. Կոնտակտային կետերի սիմետրիկ դասավորություն վերին ատամնաշարի առաջային մասում:

և 4-3j), ստացված արժեքները փաստաթղթավորված են հիվանդի աղյուսակում (նկ. 4-3k): Հետագայում այս տվյալները կարող են օգտագործվել կոմպոզիտային վերականգնման, ատամների օրթոդոնտիկ շարժման և պրոթեզների արտադրության համար, ինչպիսիք են վինիրներն ու պսակները (նկ. 4-31 և 4-3):

Առանց ատամնափառային համալիրի պարամետրերի մանրակրկիտ վերլուծության անհնար է հասնել լնդային պապիլայի կանխատեսելի վերականգնման (նկ. 4-3p):

Վերը նկարագրված տեխնիկայի կիրառումը և ստացված տվյալների օգտագործումը պրոթեզավորում կատարելիս թույլ է տալիս ստանալ բավարար արդյունք (նկ. 4-3):

Բրինձ. 4-Զդ. Վերին առջևի ատամների մոմով մաքրում (Kubein-Meesenberg et al.

) Կոնտակտային կետերի տեղայնացումը որոշվում է միջմոտավոր կոնների միջոցով

Բրինձ. 4-3 ժ. Միջատամնային շփման կետի գագաթային սահմանի և ալվեոլային գագաթի մակարդակի միջև կապը (Tarnow et al.

Բրինձ. 4-3ջ. Ոսկրածուծի զոնդավորում

Բրինձ. 4-3i. Լնդերի պապիլայի չափը և ոսկրային մակարդակի և շփման կետի միջև եղած հեռավորությունը

Բրինձ. 4-Զկ. Ցուցանիշների փաստաթղթավորում հատուկ ձևով