տուն Հեռացում Ծննդաբերական ջրանցքը պտուղն է՝ որպես ծննդյան առարկա։ Պտուղը, որպես ծննդաբերության առարկա, նրա դիրքը, ներկայացումը, դիրքը և ծննդաբերությունը ծննդաբերությունից առաջ և ընթացքում

Հեռացում

Ծննդաբերական ջրանցքը պտուղն է՝ որպես ծննդյան առարկա։ Պտուղը, որպես ծննդաբերության առարկա, նրա դիրքը, ներկայացումը, դիրքը և ծննդաբերությունը ծննդաբերությունից առաջ և ընթացքում

Կոնքը չափելիս կինը պառկած է մեջքի վրա՝ բաց փորով, ոտքերը երկարած ու իրար հրելով։ Բժիշկը կանգնած է հղի կնոջից աջ՝ դեմքով։ տազոմերի ճյուղերը վերցվում են այնպես, որ մեծ ու ցուցամատըպահած կոճակները: կետեր, որոնց միջև հեռավորությունը չափվում է՝ սեղմելով դրանց վրա գտնվող կոճակները՝ կոնքի չափիչի ճյուղերը միմյանցից հեռացնելու համար, և սանդղակի վրա նշվում է ցանկալի չափի արժեքը:

3. Conjugata, տրամագծով conjugata-ն pubic symphysis-ի հրվանդանի և հետին մակերեսի միջև եղած հեռավորությունն է: 4. Distantia spinarum-ը վերին առաջի iliac ողնաշարի հեռավորությունն է: (սովորաբար 25-26 սմ) 5. Distantia trochanterica-ն ազդրերի մեծ տրոհանտերների միջև հեռավորությունն է: (Սովորաբար 30-31 սմ) 6. Distantia cristarum հեռավորությունն է եղջերավոր գագաթի ամենահեռավոր կետերի միջև: (սովորաբար 28-29 սմ)

Լայնակի տրամագիծը, տրամագիծը լայնակի, երկու սահմանային գծերի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունն է: 2. Թեք տրամագիծը, տրամագիծը obliqua (dextra et sinistra) չափվում է աջ (ձախ) sacroiliac համատեղից մինչև ձախ (աջ) iliopubic eminence:

Անկյունագծային կոնյուգատի չափում Անկյունագծային կոնյուգատը (conjugata diagonalis) սիմֆիզի ստորին եզրից մինչև սրբանային հրվանդանի ամենահայտնի կետն է: Անկյունագծային կոնյուգատը որոշվում է կնոջ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է ասեպսիսի և հակասեպտիկների բոլոր կանոնների պահպանմամբ։ II և III մատները մտցվում են հեշտոց, IV և V մատները թեքված են, մեջքը հենվում է պերինայի վրա։

Diagonal conjugate at նորմալ կոնքՄիջին հաշվով հավասար է 12,5-13 սմ-ի, իսկական կոնյուգատի չափից հանվում է 1,5-2 սմ: Միշտ չէ, որ հնարավոր է չափել շեղանկյունը, որովհետև կոնքի նորմալ չափսերը չեն հասնում: դժվար է շոշափել: Եթե թիկնոցին հնարավոր չէ հասնել երկարացված մատի ծայրով, ապա ծավալը այս կոնքիկարելի է համարել նորմալ կամ մոտ նորմալ:

Կոնքի չափը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրա ոսկորների հաստությունը, այսպես կոչված, Սոլովյովի ինդեքսի արժեքով, դաստակի հոդի շրջագծով. Միջին ինդեքսի արժեքը 14 սմ է, եթե Սոլովյովի ինդեքսը 14 սմ-ից ավելի է, ապա կարելի է ենթադրել, որ կոնքի ոսկորները զանգվածային են, իսկ փոքր կոնքի չափերը՝ սպասվածից փոքր։

ա - գլուխը դեպի կոնքի մուտքի վերևում; բ - գլուխը փոքր հատված է կոնքի մուտքի մոտ. գ - գլուխը մեծ հատված է կոնքի մուտքի մոտ. դ - գլուխը փոքր մազի խոռոչի լայն մասում; դ - գլուխը կոնքի խոռոչի նեղ մասում; e - գլուխը կոնքի ելքի մոտ; I - փոքր կոնքի մուտքի հարթություն, II - կոնքի խոռոչի լայն մասի հարթություն, III - փոքր կոնքի ելքի հարթություն:

Սովորաբար, ռոմբի ուղղահայաց չափը կազմում է միջինը 11 սմ, լայնակի չափը 10 սմ է, եթե խախտվում է փոքր կոնքի կառուցվածքը, գոտկատեղը հստակ արտահայտված չէ, փոխվում է նրա ձևն ու չափը։ Այնուամենայնիվ, ողնաշարի հիվանդությունները կարող են հանգեցնել կոնքի սխալ գնահատման

Պտղի գանգը բաղկացած է երկու ճակատային, երկու պարիետալ, երկու ժամանակավոր, մեկ օքսիտալ, սֆենոիդ և էթմոիդ ոսկորներից։ Մանկաբարձական պրակտիկայում մեծ նշանակություն ունեն հետևյալ կարերը. սագիտալ (սագիտտալ) կարը միացնում է աջ և ձախ պարիետալ ոսկորները. առջևից կարը անցնում է առջևի (մեծ) fontanelle, հետևի մասում ՝ փոքր (հետևի); ճակատային կարը գտնվում է ճակատային ոսկորների միջև (նորածնի մոտ ճակատային ոսկորները դեռ չեն միաձուլվել); Պսակի կարը կապում է ճակատային ոսկորները պարիետալ ոսկորների հետ և գտնվում է սագիտալ և ճակատային կարերին ուղղահայաց։ Պսակի կարը կապում է ճակատային ոսկորները պարիետալ ոսկորների հետ և ուղղահայաց է սագիտտալ և ճակատային կարերին; The lambdoid (occipital) կարը կապում է occipital ոսկորը parietal ոսկորին:

Պտուղը որպես ծննդաբերության առարկա Կարերի միացման տեղում կան fontanelles։ Գործնական նշանակություն ունեն առջևի և հետևի տառատեսակները։ Առջևի (մեծ) տառատեսակը գտնվում է սագիտալ, ճակատային և կորոնալ կարերի միացման տեղում։ Այն ունի ադամանդե ձև և դրանից դուրս են գալիս չորս կարեր՝ առջևից՝ դիմային, հետևից՝ սագիտալ, աջից և ձախից՝ պսակային կարերից։ Հետևի (փոքր) fontanelle-ը փոքր իջվածք է, որում սագիտտալ և լամբդոիդ կարերը միանում են: Նա ունի եռանկյունաձև ձև. Հետևի ֆոնտանելից ձգվում են երեք կարեր՝ առջևում՝ սագիտալ, աջ և ձախ՝ լամբդոիդ կարի համապատասխան հատվածները։ Գործնական մանկաբարձության համար կարևոր է նաև իմանալ գլխի վրա գտնվող տուբերկուլյոզները՝ օքսիպիտալ, երկու պարիետալ և երկու ճակատային։ Պտղի ոսկրային գլխի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունների իմացությունը շատ կարևոր է գործնական մանկաբարձության համար, քանի որ ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտություն կատարելիս բժիշկն առաջնորդվում է նույնականացման այս կետերով: Կարերից և ֆոնտանելներից ոչ պակաս կարևոր են հասուն և երկարաժամկետ պտղի գլխի չափերը. ծննդաբերության մեխանիզմի յուրաքանչյուր պահը համապատասխանում է պտղի գլխի որոշակի չափին, որով այն անցնում է ծննդյան ջրանցքով:

Պտղի գլխի վրա կարելի է առանձնացնել երկու մաս՝ դեմքի համեմատաբար փոքր մասը. ստորին ծնոտ (1), վերին ծնոտ(2) և շատ ծավալուն – ուղեղ։ Վերջինս բաղկացած է յոթ ոսկորներից՝ երկու ճակատային (3), երկու պարիետալ (4), մեկ օքսիպիտալ (5), երկու ժամանակավոր (6): Փոքր լայնակի չափս (տրամագիծը bitemporalis) – հեռավորությունը պսակի կարի ամենահեռավոր կետերի միջև, երկարությունը – 8 սմ. Մեծ լայնակի չափը (տրամագիծը biparietalis) – պարիետալ պալարների միջև հեռավորությունը, երկարությունը – 9,5 սմ:

Պտղի մարմնի վրա առանձնանում են հետևյալ չափսերը. 1. Ուսերի լայնակի չափը (distantia biacromialis) 12 սմ երկարություն է և շրջագծով. շրթունքների, ոտքերի և ծնկների համար՝ 34 սմ (նկ. 18), թերի շրթունքների համար: - 39-41 սմ 2. Հետույքի լայնակի չափը (distantia bisiliacalis) ունի 9,5 սմ երկարություն և շրջագծով. թերի շրթունքներով՝ 32 սմ (տե՛ս նկ. 19), ամբողջ ոտքով՝ 28 սմ (նկ. 20), ամբողջական շղարշով - 34 սմ

Պտուղը որպես աշխատանքի առարկա Պտղի գլխի դիրքի որոշում միջողնաշարային գծի նկատմամբ. – 3 – գլուխը դեպի կոնքի մուտքի վերևում; – 2 – գլուխը սեղմված է դեպի կոնքի մուտքը. – 1 – գլուխը որպես փոքր հատված դեպի կոնքի մուտքի հարթությունում. 0 – գլուխ մեծ հատվածով դեպի կոնքի մուտքի հարթությունում. +1 – գլուխը մեծ հատված է փոքր կոնքի լայն հատվածում; +2 – գլուխը կոնքի նեղ հատվածում; +3 – գլուխը կոնքի հատակին; +4 – գլուխը կտրվում է և ժայթքում։

Մանկաբարձական հետազոտության հատուկ մեթոդներ. Հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակներում հղի կնոջ նախնական այցի ժամանակ կատարվում է արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն, հեշտոցային և արգանդի վզիկի հետազոտություն հեշտոցային սպեկուլումով, հեշտոցային (ներքին) և բիմանուալ (արտաքին ներքին) հետազոտություններ (տես. Գինեկոլոգիական հետազոտություն): Սկզբում հետազոտեք արտաքին սեռական օրգանները՝ պերինային հատվածը (նրա բարձրությունը հետևի կողքից մինչև հեռավորությունն է. անուս- սովորաբար 4-5 սմ), անուսի տարածքը: Օգտագործելով հեշտոցային սպեկուլում, հետազոտեք հեշտոցը և արգանդի վզիկը: Երկու ձեռքով հետազոտության ընթացքում որոշվում են հեշտոցի երկարությունը և լայնությունը, նրա պատերի վիճակը, պահոցի ծանրությունը, արգանդի վզիկի ձևը, չափը, հետևողականությունը և արտաքին օջախի վիճակը: Այնուհետեւ արգանդի դիրքը, ձեւը, չափը, հետեւողականությունը, շարժունակությունը, վիճակը fallopian խողովակներ, ձվարաններ, պարամետրային հյուսվածք, կոնքի ոսկորների ներքին մակերես։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության տեխնիկայի սխեմատիկ ներկայացում (Լեոպոլդի տեխնիկա).

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության տեխնիկայի սխեմատիկ ներկայացում (Լեոպոլդի տեխնիկա). երկրորդ տեխնիկա (պտղի դիրքի, դիրքի և տիպի որոշում):

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության տեխնիկայի սխեմատիկ ներկայացում (Լեոպոլդի տեխնիկա). չորրորդ տեխնիկա (ներկայացնող մասի որոշում, դրա ներդրում և առաջխաղացում):

Այն վայրերը, որտեղ սրտի ձայները կարելի է առավել հստակ լսել տարբեր պաշտոններպտուղը `1 - առաջի տեսք, առաջին դիրք, գլխուղեղային ներկայացում; 2 - հետին տեսք, առաջին դիրք, գլխուղեղային ներկայացում; 3 - առջևի տեսք, երկրորդ դիրք, գլխուղեղային ներկայացում; 4 - հետին տեսք, երկրորդ դիրք, գլխուղեղային ներկայացում;

Պտղի տարբեր դիրքերում սրտի ձայները լսելու ամենապարզ վայրերը 5 - առջևի տեսք, առաջին դիրք, շղարշի ներկայացում; 6 - ետևի տեսք, առաջին դիրք, շղարշի ներկայացում, 7 - առջևի տեսք, երկրորդ դիրք, շղարշի ներկայացում; 8 - հետևի տեսք, երկրորդ դիրք, շրթունքի ներկայացում:

Նախածննդյան ինվազիվ հետազոտությունների զգալի մասը քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշումն է։ Այս դեպքերում դրա իրականացման ցուցումներն են՝ մոր տարիքը 35 տարեկան և ավելի է. հետ ընտանիքում երեխայի ծնունդը քրոմոսոմային պաթոլոգիա; ընտանեկան քրոմոսոմային աննորմալության կրում; պտղի մեջ բնածին արատների առկայության կասկած; Հղիության առաջին եռամսյակում առավել հաճախ կատարվում է տրանսարգանդային կամ տրանսորովայնային քորիոնիկ վիլուսի ասպիրացիա։ Երկրորդ եռամսյակում կատարվում է ամնիոցենտեզ, պլասենցայի վիլլի տրանսաբդոմինալ ասպիրացիա և տրանսաբդոմինալ կորդոցենտեզ (պորտալարի անոթների պունկցիա).

Այս ախտորոշիչ ընթացակարգի ցուցումները առավել հաճախ ներառում են քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշման անհրաժեշտությունը: Ավելի հազվադեպ դեպքերում ամնիոցենտեզը կատարվում է պտղի հիպոքսիայի, մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիության դեպքում՝ պտղի հասունության աստիճանը գնահատելու համար (լեցիտինի և սֆինգոմիելինի կոնցենտրացիայի հարաբերակցությամբ կամ անուկլեատ լիպիդների քանակով։ պարունակող «նարնջագույն» բջիջներ), կարիք մանրէաբանական հետազոտությունամնիոտիկ հեղուկ. Հակացուցումները՝ վիժման սպառնալիք և սեռական տրակտի վարակ: Պրոցեդուրան կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ ընտրելով մուտքը՝ կախված պլասենցայի և պտղի գտնվելու վայրից: Այս դեպքում կատարվում են ինչպես տրանսաբդոմինալ (նկ. 4. 42), այնպես էլ տրանսարգանդային ամնիոցենտեզ։

Կոնքը չափելիս կինը պառկած է մեջքի վրա՝ բաց փորով, ոտքերը երկարած ու իրար հրելով։ Բժիշկը կանգնած է հղի կնոջից աջ՝ դեմքով։ Թազոմերի ճյուղերը վերցվում են այնպես, որ բթամատներն ու ցուցամատները պահում են կոճակները։ կետեր, որոնց միջև հեռավորությունը չափվում է՝ սեղմելով դրանց վրա գտնվող կոճակները՝ կոնքի չափիչի ճյուղերը միմյանցից հեռացնելու համար, և սանդղակի վրա նշվում է ցանկալի չափի արժեքը:

3. Conjugata, տրամագծով conjugata - հեռավորությունը հրվանդանի և pubic symphysis-ի հետին մակերեսի միջև: 4. Distantia spinarum - վերին առաջի iliac ողնաշարի հեռավորությունը: (սովորաբար սմ) 5. Distantia trochanterica - հեռավորությունը ֆեմուրների մեծ տրոհանտերների միջև: (սովորաբար սմ) 6. Distantia cristarum - իլիկ գագաթի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը: (սովորական սմ)

Լայնակի տրամագիծ, տրամագիծ transversa - երկու սահմանային գծերի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը: 2. Թեք տրամագիծ, տրամագիծ obliqua (dextra et sinistra) - չափվում է աջից (ձախից) sacroiliacհամատեղ դեպի ձախ (աջ) iliopubic eminence.

Նորմալ կոնյուգատի հետ շեղանկյունը միջինում 12,513 սմ է, իսկական կոնյուգատի չափից հանվում է 1,52 սմ: չի հասնում կամ դժվար է շոշափել: Եթե երկարացված մատի ծայրով հնարավոր չէ հասնել հրվանդանին, ապա այս կոնքի ծավալը կարելի է համարել նորմալ կամ մոտ նորմալ:

Կոնքի չափը որոշելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրա ոսկորների հաստությունը, այսպես կոչված, Սոլովյովի ինդեքսի արժեքով՝ դաստակի հոդի շրջագիծը. Միջին ինդեքսի արժեքը 14 սմ է, եթե Սոլովյովի ինդեքսը 14 սմ-ից ավելի է, ապա կարելի է ենթադրել, որ կոնքի ոսկորները զանգվածային են, իսկ փոքր կոնքի չափերը՝ սպասվածից փոքր։

Իսկ գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում; բ գլուխը փոքր հատված է կոնքի մուտքի մոտ. գլխում մեծ հատվածով փոքր կոնքի մուտքի մոտ; դ գլուխը փոքր մազի խոռոչի լայն մասում; գլուխը կոնքի խոռոչի նեղ հատվածում; գլուխը կոնքի ելքի մոտ; Փոքր կոնքի մուտքի I հարթություն, կոնքի խոռոչի լայն մասի II հարթություն, փոքր կոնքի ելքի III հարթություն։

Սովորաբար ռոմբի ուղղահայաց չափը կազմում է միջինը 11 սմ, լայնակի չափը՝ 10 սմ, եթե կոնքի կառուցվածքը խախտված է lumbosacralՌոմբը հստակ արտահայտված չէ, նրա ձևն ու չափը փոխված են։ Այնուամենայնիվ, ողնաշարի հիվանդությունները կարող են հանգեցնել կոնքի սխալ գնահատման

Պտղի գանգը բաղկացած է երկու ճակատային, երկու պարիետալ, երկու ժամանակավոր, մեկ օքսիտալ, սֆենոիդ և էթմոիդ ոսկորներից։ Մանկաբարձական պրակտիկայում մեծ նշանակություն ունեն հետևյալ կարերը. առջևից կարը անցնում է առջևի (մեծ) տառատեսակի մեջ, հետևի մասում ՝ փոքրի (հետևի); - ճակատային կարը գտնվում է ճակատային ոսկորների միջև (նորածնի մոտ ճակատային ոսկորները դեռ չեն միաձուլվել); - կորոնային կարը կապում է ճակատային ոսկորները պարիետալ ոսկորների հետ և գտնվում է սագիտալ և ճակատային կարերին ուղղահայաց: Պսակի կարը կապում է ճակատային ոսկորները պարիետալ ոսկորների հետ և ուղղահայաց է սագիտտալ և ճակատային կարերին; - լամբդոիդային (օքսիպիտալ) կարը կապում է օքսիպիտալ ոսկորը պարիետալ ոսկորների հետ:

Պտուղը որպես ծննդաբերության առարկա Կարերի միացման տեղում կան fontanelles։ Գործնական նշանակություն ունեն առջևի և հետևի տառատեսակները։ Առջևի (մեծ) տառատեսակը գտնվում է սագիտալ, ճակատային և կորոնալ կարերի միացման տեղում։ Այն ունի ադամանդե ձև, և դրանից չորս կարեր են ձգվում՝ առջևից՝ ճակատային կարերով, հետևից՝ սագիտալային և աջից և ձախից՝ պսակային կարերով: Հետևի (փոքր) fontanelle-ը փոքր իջվածք է, որում սագիտտալ և լամբդոիդ կարերը միանում են: Այն ունի եռանկյունաձև ձև։ Հետևի ֆոնտանելից ձգվում են երեք կար՝ առջևում՝ սագիտալ կարը, իսկ աջ և ձախ՝ լամբդոիդային կարի համապատասխան հատվածները։ Գործնական մանկաբարձության համար կարևոր է նաև իմանալ գլխի վրա գտնվող տուբերկուլյոզները՝ օքսիպիտալ, երկու պարիետալ և երկու ճակատային։ Պտղի ոսկրային գլխի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունների իմացությունը շատ կարևոր է գործնական մանկաբարձության համար, քանի որ ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտություն կատարելիս բժիշկն առաջնորդվում է նույնականացման այս կետերով: Հասուն և երկարաժամկետ պտղի գլխի չափը ոչ պակաս կարևոր է, քան կարերը և տառատեսակները, աշխատանքի մեխանիզմի յուրաքանչյուր պահը համապատասխանում է պտղի գլխի որոշակի չափին, որով այն անցնում է ծննդյան ջրանցքով

Պտղի գլխի վրա կարելի է առանձնացնել երկու մաս՝ դեմքի համեմատաբար փոքրը՝ ստորին ծնոտը (1), վերին ծնոտը (2) և շատ ծավալունը՝ ուղեղը։ Վերջինս բաղկացած է յոթ ոսկորներից՝ երկու ճակատային (3), երկու պարիետալ (4), մեկ օքսիպիտալ (5), երկու ժամանակավոր (6): Փոքր լայնակի չափս (տրամագիծը bitemporalis) – հեռավորությունը պսակի կարի ամենահեռավոր կետերի միջև, երկարությունը – 8 սմ. Մեծ լայնակի չափը (տրամագիծը biparietalis) – պարիետալ պալարների միջև հեռավորությունը, երկարությունը – 9,5 սմ:

Պտղի մարմնի վրա առանձնանում են հետևյալ չափսերը. 1. Ուսերի լայնակի չափս (distantia biacromialis) 12 սմ երկարությամբ և շրջագծով. շրթունքների, ոտքերի և ծնկների երևակայության համար՝ 34 սմ (նկ. 18), թերի շրթունքների համար՝ սմ։ 2. Հետույքի լայնակի չափս (distantia bisiliacalis) 9,5 սմ երկարությամբ և շրջագծով՝ թերի շրթունքներով՝ 32 սմ (տե՛ս նկ. 19), ամբողջ ոտքով՝ 28 սմ (նկ. 20), ամբողջական շրթունքներով՝ 34 սմ

Պտուղը որպես աշխատանքի առարկա Պտղի գլխի դիրքի որոշում միջողնաշարային գծի նկատմամբ. –3 – գլուխը դեպի կոնքի մուտքի վերևում; –2 – գլուխը սեղմված է դեպի կոնքի մուտքը; –1 – գլուխը որպես փոքր հատված դեպի կոնքի մուտքի հարթությունում; 0 – գլուխ մեծ հատվածով դեպի կոնքի մուտքի հարթությունում. +1 – գլուխը մեծ հատված է փոքր կոնքի լայն հատվածում; +2 – գլուխը կոնքի նեղ հատվածում; +3 – գլուխը կոնքի հատակին; +4 – գլուխը կտրվում է և ժայթքում։

Մանկաբարձական հետազոտության հատուկ մեթոդներ. Հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակներում հղի կնոջ նախնական այցի ժամանակ կատարվում է արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն, հեշտոցի և արգանդի վզիկի հետազոտություն հեշտոցային սպեկուլումով, հեշտոցային (ներքին) և բիմանուալ (արտաքին-ներքին) հետազոտություններ ( տե՛ս Գինեկոլոգիական հետազոտություն): Սկզբում հետազոտվում են արտաքին սեռական օրգանները, պերինան (նրա բարձրությունը, հետնամասից մինչև անուս հեռավորությունը սովորաբար 45 սմ է) և անուսի տարածքը։ Օգտագործելով հեշտոցային սպեկուլում, հետազոտեք հեշտոցը և արգանդի վզիկը: Երկու ձեռքով հետազոտության ընթացքում որոշվում են հեշտոցի երկարությունը և լայնությունը, նրա պատերի վիճակը, պահոցի ծանրությունը, արգանդի վզիկի ձևը, չափը, հետևողականությունը և արտաքին օջախի վիճակը: Այնուհետև գնահատվում է արգանդի դիրքը, ձևը, չափը, հետևողականությունը, արգանդի խողովակների, ձվարանների վիճակը, պարամետրային հյուսվածքը և կոնքի ոսկորների ներքին մակերեսը

Պտղի տարբեր դիրքերում սրտի ձայների ամենահստակ լսման վայրերը. 1 առջևի տեսք, առաջին դիրք, գլխուղեղային տեսք; 2 հետևի տեսք, առաջին դիրք, գլխուղեղային ներկայացում; 3 առջևի տեսք, երկրորդ դիրք, գլխուղեղային ներկայացում; 4 հետին տեսք, երկրորդ դիրք, գլխուղեղային ներկայացում;

Պտղի տարբեր դիրքերում սրտի ձայներ լսելու ամենապարզ տեղերը 5 առջևի տեսք, առաջին դիրք, շրթունքի ներկայացում; 6 ետևի տեսք, առաջին դիրք, շղարշի ներկայացում, 7 առջևի տեսք, երկրորդ դիրք, շղարշի ներկայացում; 8 ետևի տեսք, երկրորդ դիրք, շղարշով ներկայացում:

Նախածննդյան ինվազիվ հետազոտությունների զգալի մասը քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշումն է։ Այս դեպքերում դրա իրականացման ցուցումներն են՝ մոր տարիքը 35 տարեկան և ավելի է. ընտանիքում քրոմոսոմային պաթոլոգիա ունեցող երեխայի ծնունդը. ընտանեկան քրոմոսոմային աննորմալության կրում; պտղի մեջ բնածին արատների առկայության կասկած; Հղիության առաջին եռամսյակում առավել հաճախ կատարվում է տրանսարգանդային կամ տրանսորովայնային քորիոնիկ վիլուսի ասպիրացիա։ Երկրորդ եռամսյակում կատարվում է ամնիոցենտեզ, պլասենցայի վիլլի տրանսաբդոմինալ ասպիրացիա և տրանսաբդոմինալ կորդոցենտեզ (պորտալարի անոթների պունկցիա).

Այս ախտորոշիչ ընթացակարգի ցուցումները առավել հաճախ ներառում են քրոմոսոմային հիվանդությունների ցիտոգենետիկ ախտորոշման անհրաժեշտությունը: Ավելի հազվադեպ դեպքերում ամնիոցենտեզը կատարվում է պտղի հիպոքսիայի, մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիության դեպքում՝ պտղի հասունության աստիճանը գնահատելու համար (լեցիտինի և սֆինգոմիելինի կոնցենտրացիաների հարաբերակցությամբ կամ անուկլեատ լիպիդ պարունակող քանակով»: նարնջագույն» բջիջները), և ամնիոտիկ հեղուկի մանրէաբանական հետազոտության անհրաժեշտությունը։ Հակացուցումները՝ վիժման սպառնալիք և սեռական տրակտի վարակ: Պրոցեդուրան կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ ընտրելով մուտքը՝ կախված պլասենցայի և պտղի գտնվելու վայրից: Այս դեպքում կատարվում է ինչպես տրանսաբդոմինալ (նկ. 4.42), այնպես էլ տրանսարգանդային ամնիոցենտեզ։

Գլխի չափման/հետազոտման պատճառները.

1. Գլուխն առաջինն է անցնում ծննդաբերական ջրանցքով՝ կատարելով մի շարք հաջորդական շարժումներ։

2. Յավլ. ծավալուն և ամենախիտ հատվածը։

3. Ծննդաբերության ժամանակ հստակ շոշափելի տառատեսակները հնարավորություն են տալիս պարզաբանել փոքր կոնքի մեջ գլխի տեղադրման բնույթը։

4. Գանգի ոսկորների խտության աստիճանը և դրանց շարժունակությունը որոշում են գլխի կարողությունը սեղմվելու մեկ և մյուս ուղղությամբ:

պտղի գլուխը լոբի տեսք ունի. Բաղկացած է 2 մասից՝ դեմքի և ուղեղի (ծավալային) մասից։ Գանգ - բաղկացած է 7 ոսկորներից, որոնք միմյանց հետ կապված են կարերով։

ԿԵՐԵՐ՝ 1. Ճակատային - 2 դիմային ոսկորների միջև։ 2. Sagittal - 2-ի միջեւ պարիետալ ոսկորներ. 3. Lambdavid - ինչպես պարիետալ, այնպես էլ օքսիպիտալ ոսկորների միջև: 4. Կորոնոիդ - և պարիետալ և ճակատային ոսկորների միջև:

fontanelles. թելքավոր թիթեղները կարերի միացման վայրում: Հիմնականները.

1. Խոշոր (առջևի) - երկու ճակատային մասերի և երկու պարիետալների առջևի մասերի միջև: Ներկայացնում է կապը: tk. ափսե, ռոմբի տեսքով (3O3 սմ): 3 կարերի հատման վայրը՝ 1,2,4։

2. Փոքր (հետևի) – ունի պոմպային ֆունկցիա: Երկու պարիետալների և օքսիպիտալ ոսկորների հետևի մասերի միջև:

Մեծ և փոքր fontanelle conn. սլաքաձեւ կար.

3. Կողմնակի (երկրորդային)՝ հակակողային, հետինկողային։

7 գլխի չափսեր. 1) Ուղիղ - Ս քթի կամրջից մինչև օքսիպիտալ ելուստ: L=12 սմ, d=34–35 սմ։

2) Խոշոր թեք - S կզակից մինչև գլխի հետևի ամենահեռավոր կետը: L=13,5 սմ, d=39–41 սմ։

3) Փոքր թեք - Ս ենթակոսիկական ֆոսայից մինչև մեծ տառատեսակի կեսը: L=9,5 սմ, d=32 սմ.

4) Միջին թեք - Ս ենթակոսիկային ֆոսայից մինչև մեծ տառատեսակի (գլխամաշկի) առաջի անկյունը: L=10 սմ, d=33 սմ.

5) Խոշոր լայնական - Ս պարիետալ կարերի ամենահեռավոր կետերի միջև: L=9,5 սմ.

6) Փոքր լայնակի` պսակի կարի ամենահեռավոր կետերի միջև: L = 8 սմ:

7) Ուղղահայաց (կտրուկ) – S մեծ տառատեսակի կեսից մինչև հիոիդ ոսկոր: L=9 սմ, d=32–34 սմ։

Կոնքը մանկաբարձական տեսանկյունից

Թազ:Իգական կոնքն ավելի լայն է և կարճ, թեւերը iliac ոսկորներշրջվել դեպի կողքերը, դեպի փոքր կոնքի մուտքն ունի լայնակի օվալի ձև, կոնքի խոռոչի ձևը գլանաձև է, ներքևի ոսկորների ստորին ճյուղերի միջև անկյունը բութ է կամ ուղիղ:

Մանկաբարձական պրակտիկայում փոքր կոնքը սովորական հարթություններով բաժանվում է 4 հատվածի, որոնք դուրս են գալիս pubic symphysis-ից մինչև sacrum: IN կլինիկական պրակտիկաԱռավել հաճախ օգտագործվում են հետևյալ չափերը իգական կոնք distantia spinarum – առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև հեռավորությունը 25–26 սմ է; distantia cristarum – իլիկ գագաթների միջև հեռավորությունը 28–29 սմ է; distantia trochanterica – մեծ տրոհանտերների միջև հեռավորությունը 30–31 սմ է; ճշմարիտ, կամ մանկաբարձական, զուգակցված - pubic symphysis- ի հետևի եզրի և հրվանդանի միջև հեռավորությունը 11 սմ է, որպեսզի որոշվի մանկաբարձական կոնյուգատը, անհրաժեշտ է 9 սմ հանել 20-21 սմ արտաքին ուղիղ չափից: հավասար է հյուսվածքների և ողնաշարի հաստությանը:

Նորմալ չափսերկոնք Ճշմարիտ կոնյուգատների սահմանում

Արտաքին կոնքի ամբողջական չափում.

1. Distantia spinarum հեռավորությունը երկու առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև (N = 25 – 26 սմ)

2. Distantia cristarum հեռավորությունն է լեռնաշղթաների ամենահեռավոր կետերի միջև (N = 28 – 29 սմ)

3. Distantia trochanterica-ն երկու տրոհանտերների միջև եղած հեռավորությունն է (N = 30 – 31 սմ)

4. Conjugata externa-ն առջևի միջև եղած հեռավորությունն է վերին մաս pubic symphysis և suprasacral fossa (N = 20 – 21 սմ)

Եթե բոլոր 4 չափսերը N են, կարող եք ծննդաբերել հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով:

5. Conjugata diagonalis – S հրվանդանի ստորին եզրից մինչև սիմֆիզ (N = 13 սմ):

6. Conjugata vera - այն որոշելու համար Conjugata externa-ից հանվում է 9 սմ (N = 20–9 = 11 սմ):

7. Սոլովյովի ինդեքս – դաստակի շրջագիծ (N = 13 – 18 սմ-ով): Եթե Սոլովյովի ինդեքսը 16 սմ-ից պակաս է, ապա կմախքի ոսկորները համարվում են բարակ, իսկ Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 սմ. Conjugata diagonalis - 2 սմ):

8. Lateral Kerner conjugate-ը նույն կողմի առջևի վերին և հետևի վերին հովանոցների միջև եղած հեռավորությունն է (N = 15 սմ)

9. pubis բարձրությունը N = 5 սմ

10. Կոնքի բարձրություն – իշիալ տուբերոզիայի և pubic tubercle-ի միջև հեռավորությունը (N = 9 սմ)

11. Michaelis rhombus-ը ռոմբ է, որի գագաթները կետերն են՝ վերևում՝ վերասակրալ ֆոսա, ներքևում՝ վերին եզրգլյուտալային ծալք, կողքերից՝ հետևի վերին ողնուղեղները։ Ուղղահայաց չափս – 11 սմ լայնակի չափս (Տրիդանդանի հեռավորություն) – 10 սմ։

12. Կոնքի շրջագիծ – ազդրի շրջագիծ ոչ հղի վիճակում (առնվազն 85 սմ N-ում):

Պտղի կենսունակության գնահատման օբյեկտիվ մեթոդներ

Պտղի կենսունակության ժամանակաշրջանները. 28-ից 37 շաբաթ - նախածննդյան շրջան - հղիության ընթացքում պտղի կյանքի ժամանակահատվածը:

Ներծննդյան շրջանը պտղի կյանքի շրջանն է ծննդաբերության ժամանակ։

Հետծննդյան շրջանը բաժանվում է.

· Վաղ – նորածնային (առաջին 7 օր)

· Ուշ – մինչև կյանքի մեկ ամիս:

Ծննդաբերություն.Վաղաժամ - առաջանում է 28-ից 37 շաբաթ ներառյալ:

Շտապ ծնունդ – 37 – 42 շաբաթ.

Ուշ ծնունդ – 43 շաբաթ և ավելի:

Կենդանի ծննդյան նոր չափանիշներ.

· Հղիության ժամկետը 22 – 27 շաբաթ:

· Պտղի քաշը 500 – 1000 գ.

· Պտղի երկարությունը – 25 սմ կամ ավելի:

· Առկա է հետևյալ նշաններից մեկը՝ «սրտի բաբախյուն», «ինքնաբուխ շնչառություն», «ռեֆլեքսներ», «պորտալարի պուլսացիա»։

· Եթե ապրել եք կյանքի 7 օր։

Գնահատման մեթոդներ. 1) Ոչ ինվազիվ՝ α-ֆետոպրոտեինի մակարդակի որոշում. Ուսումնասիրությունն իրականացվում է 15-18 շաբաթականում: Ֆետոպրոտեինի մակարդակը զարգացման արատներում պաթոլոգիական է։ հղիության ընթացքում.

Ուլտրաձայնային – 3 անգամ – առաջին այցը ♀ – հղիության ախտորոշում: 2 - ժամը 16 -

18 շաբաթ աճի տեմպերի գնահատում, զարգացման անոմալիաների բացահայտում: 3-32-35 շաբաթ. – վիճակը, աճի տեմպը, ժամկետը, դիրքը, պտղի քաշը:

CTG, հիստերոգրաֆիա՝ շարունակական։ միաժամանակյա գրանցում է պտղի սրտի հաճախությունը և արգանդի տոնուսը.

2) Ինվազիվ՝ ամնիոցենտեզ՝ պտղաջրերի պունկցիա։ Նպատակը մշակումն է, կարիոտիպավորումը։ Խորիոնային բիոպսիա – կատարվում է կարիոտիպավորման համար: Կորդոցենտեզը պտղի պորտալարի անոթների պունկցիան է՝ նրա արյունը ստանալու համար:

Հորմոնալ ֆունկցիապլասենտա

Պլասենտա (Պ.) – «երեխայի տեղ», էնդոկրին գեղձ, կատու։ համատեղում է ֆունկցիան. համակարգ ♀ և պտուղ. Հղիության վերջում M = 500 գ, d = 15-18 սմ Պլասենտան բաժանվում է երեխայի տեղը, մայրական կողմը և պտղի կողմը: Pl. – լոբուլային օրգան (50–70 լոբուլ)։ Գործառույթները՝ գազափոխանակություն, էնդոկրին ֆունկցիա, պաշտպանիչ, արտազատող։ Մայրական և պտղի. արյան հոսքերը չեն շփվում միմյանց հետ.

Հորմոնալ ֆունկցիաՊլ. մրգի հետ միասին պատկերը. միայնակ էնդոկրին համակարգ(fetoplacental համակարգ): Պլ. իրականացում և այլն սպիտակուցային և ստերոիդային բնույթի հորմոնների սինթեզ, սեկրեցիա, փոխակերպում։ Հորմոնների արտադրությունը տեղի է ունենում տրոֆոբլաստային սինցիցիումում՝ դեզիդուալ հյուսվածքում։ Հորմոններ Pl.:

– պլասենցայի լակտոգեն (PL) – սինթեզվում է միայն պլասենցայում, մտնում է մոր արյունը, պահպանում է պլասենցայի ֆունկցիան։

– Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին (CG) – սինթեզվում է պլասենցայի կողմից, մտնում է մոր արյունը և մասնակցում պտղի սեռի տարբերակման մեխանիզմներին։

- պրոլակտին - սինթեզ. պլասենցա և դեզիդուլյար հյուսվածք: – դեր է խաղում պատկերի և մակերևութային ակտիվ նյութի մեջ:

Խոլեստերինից, պարունակող. մոր արյան մեջ, պլասենցայում պատկերը. պրեգնենոլոն և պրոգեստերոն: Ստերոիդ հորմոնները ներառում են նաև էստրոգեններ (էստրադիոլ, էստրոն, էստրիոլ): Դրանք առաջացնում են էնդոմետրիումի և միոմետրիումի հիպերպլազիա և հիպերտրոֆիա։

Սրանցից բացի, Պլ. արտադրելու ունակ տեստոստերոն, CS, թիրոքսին, պարաթիրոիդ հորմոն, կալցիտոնին, սերոտոնին և այլն:

Ներծննդյան պտղի պաշտպանություն

Ծննդաբերության ազդեցությունը պտղի վիճակի վրա. պտուղը մեծանում է հիպոքսիա, հիպերկապնիա, ացիդոզ։ Scrum ուղեկցվում է. արգանդի հեմոդինամիկայի նվազում: Բարդ ծննդաբերությունը խորացնում է ներարգանդային հիպոքսիան։ Ծննդաբերության ժամանակ դեղաբանական ծանրաբեռնվածությանը զուգահեռ պտղի վիճակը վատանում է, առաջանում են որոշ խնդիրներ։ ուղղակիորեն թունավոր չէ: e-e, բայց անուղղակի:

Ծննդաբերության մեջ գտնվող կնոջ մարմնի դիրքի իմաստը. հղի կանանց դիրքը: ներկայացված է հետևի մասում լրացուցիչ ծանրաբեռնել սրտանոթային համակարգի վրա և շնչել. կնոջ համակարգը. Ծննդաբերության և պտղի վիճակի ելքի համար, իսկ հետո՝ հ/հ. Մոր դիրքը փոքր նշանակություն չունի. Առավել ֆիզիոլոգիական ժամանակին հրում - կիսանստած կամ նստած դիրք, ինչպես նաև դիրքավորում կողքի վրա: Հորիզոնական ծննդաբերություն դրական և ավելի հաճախ ուղեկցվող: պտղի տրավմատացում և ավելի մեծ ֆիզիոլոգիական արյան կորուստ

Վիրահատական առաքում. Բոլոր վիրահատությունները բնութագրվում են տրավմատիկ պտղի համար. Միևնույն ժամանակ նրանք օգնում են ↓ պերինատալ մահացությանը։ A. forceps-ի կիրառում - կարող է հանգեցնել ծննդյան տրավմայի n/r: Կեսարյան հատում- թույլ է տալիս գոյական ↓ պերինատալ մահացություն. Վիրահատության ժամանակին լինելը որոշիչ նշանակություն ունի, երբ հնարավոր է խուսափել երկարատև ծննդաբերությունից, երկար անջուր միջակայքից և պտղի հիպոքսիայի առաջացումից: Սխալ ընտրված անզգայացումը և տեխնիկական սխալները կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի վրա։

Խնամքի առանձնահատկությունները՝ արգանդից հեռացնելուց հետո երեխային տրվում է սովորական շրջան վերակենդանացման միջոցառումներ, նշանակվում է աերոզոլային թերապիա, հաճախ շնչառական խթանիչներ։ և սիրտ գործունեությանը Բարդությունների հաճախականությունը հասնում է 10,9%-ի (վիրահատություն ծննդաբերության ժամանակ) և 1,7%-ի (պլանավորված): Կանխատեսումը կախված է A. պաթոլոգիայի բնույթից: Կանխատեսումը բարելավվում է, եթե վիրահատությունն իրականացվել է այնպես, ինչպես նախատեսված է:

Ծննդաբերական տրավմա. տարբերակվում է ծննդաբերական տրավմա, ծննդաբերական վնասվածքներ և մանկաբարձական վնասվածքներ: Առաջացան առաջինները։ ֆիզիկայի դոկտորի տակ։ բեռներ, հատկություններ. բարդ ծննդաբերելը Վերջինս հաճախ ավելի հեշտությամբ առաջանում էր այնտեղ, որտեղ արգանդում անբարենպաստ ֆոն կա։ զարգացում, որը սրվում է ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիայի պատճառով. Սուր կամ քրոնիկական համար մոռացություն ♀, թունավորում, պաթոլոգիական. հղիության ժամանակ, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն, հետծննդյան/վաղաժամ հղիություն, արագ/ երկարատև աշխատանք, պայմաններ են ստեղծվում ծննդաբերական տրավմայի առաջացման համար։

Ծննդաբերության ժամանակ ներարգանդային հիպոքսիայի և պտղի մահվան պատճառները լինում են սուր և քրոնիկ: Պտղի հիպոքսիա՝ քրոնիկական – 1. մայրական մանկաբարձություն (դեկոմպենսացված սրտի արատներ, շաքարախտ, անեմիա, բրոնխոթոքային պաթոլոգիա, թունավորում, վարակներ): 2. Հղիության բարդություններ՝ ուշ գեստոզ, հետհասունություն, պոլիհիդրամնիոզ։ 3. Պտղի մանկաբարձություն՝ հեմոլիտիկ։ հիվանդություն, ընդհանրացում։ IUI, զարգացման արատներ.

Սուր – 1. Պլասենցայի մայրական մասից պտղի արյան անբավարար պերֆուզիա: 2. Պլասենցայի անջատում. 3. Պորտալարի սեղմում. 4. Թթվածնացման փոփոխությունները հանդուրժելու անկարողություն, կապ: արգանդի կծկումով.

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի մահվան պատճառները՝ 1. Պտղի ասֆիքսիա. 2. Հեմոլիտիկ. հիվանդություն. 2. Ծննդաբերական վնասվածքներ. 3. VUI. 4. Պտղի արատներ.

18. Պերինատոլոգիա, սահմանումներ, առաջադրանքներ

Պերինատոլոգիա (նախածննդյան – կանոնավոր ծննդաբերության սկսվելուց 28 շաբաթից առաջ; ներծննդյան – ծննդաբերություն; հետծննդյան – ծնվելուց 7 օր հետո): Նպատակները՝ 1. Ծննդաբերության ժամանակ պաթոլոգիայի կանխարգելում.

2. Զարգացման արատների կանխարգելում.

3. Զարգացման արատների ախտորոշում.

4. Պտղի անհանգստության ախտորոշում և բուժում:

ԵՎ հԱմբողջական հասուն պտղի բոլոր մասերը պահանջում են գլխի հատուկ ուսումնասիրություն: Դա պայմանավորված է մի շարք պատճառներով. Նախ, պտղի գլուխը ամենածավալուն մասն է և, որպես կանոն, առաջինը շարժվում է ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով, այն մեծագույն դժվարություններ է ապրում։ Երկրորդ, գլխի մի ուղղությամբ կծկվելու և մյուս ուղղությամբ ընդլայնվելու ունակությունը մեծապես կախված է գանգի ոսկորների խտության աստիճանից և դրանց շարժունակությունից: Դրա շնորհիվ պտղի գլուխը կարող է հարմարվել կոնքի չափերին և հաղթահարել առկա խոչընդոտները։ Բացի այդ, կնոջ փափուկ ծննդյան ջրանցքի վնասվածքի հավանականությունը և որոշակի չափով պտղի ներգանգային վնասվածքի առաջացումը կախված է գանգի ոսկորների խտությունից, դրանց շարժունակությունից և գլխի չափից: Երրորդ, պտղի գլխի կարերն ու ֆոնտանելները, որոնք հստակորեն շոշափվում են ծննդաբերության ժամանակ, հնարավորություն են տալիս պարզաբանել գլխի ներդիրի բնույթը և նրա դիրքը փոքր կոնքում:
Ըստ Ս.Ա.Միխնովի, պտղի գլուխը լոբի տեսք ունի։ Նորածնի գլխին առանձնանում են 2 անհավասար մասեր՝ դեմքը (համեմատաբար փոքր մաս) և գլխուղեղի գանգը (մեծածավալ մաս)։ Նորածնի գանգը բաղկացած է 7 ոսկորներից՝ երկու ճակատային, երկու պարիետալ, երկու ժամանակավոր և մեկ օքսիպիտալ։ Ուղեղի գանգի բոլոր ոսկորները միմյանց հետ կապված են թելքավոր թիթեղներով, որոնք ունեն գծային ձև: Այս թելքավոր թիթեղները կոչվում են կարեր: Դրանց շնորհիվ գանգի ոսկորները միմյանց նկատմամբ շարժական են դառնում։ Պտղի գլխի վրա կան մի քանի կարեր, որոնք գործնական նշանակություն ունեն մանկաբարձության մեջ (տե՛ս գունային աղյուսակը, նկ. 9): Ճակատային կարը (sut. frontalis) միացնում է երկու ճակատային ոսկորները։ Պսակի կար(sut. coronaria) միացնում է ճակատային և պարիետալ ոսկորները գանգի յուրաքանչյուր կողմում և անցնում դիմային ուղղությամբ: Սագիտալ, կամ սագիտալ, կար (sut. sagittalis) միացնում է երկու պարիետալ ոսկորները: Lambdoid, կամ occipital, կար (sut. lambdoidea) հունարեն տառի տեսքով )S եւ անցեքտարածվում է և՛ պարիետալ ոսկորների միջև՝ մի կողմից, և՛ օքսիպիտալ ոսկորների միջև՝ մյուս կողմից: Ժամանակավոր կարը (sut. temporalis) միանում է յուրաքանչյուր կողմից ժամանակավոր ոսկորներպարիետալ, ճակատային, բազալային և օքսիպիտալ հետ:
Կարերի միացման հատվածում թելքավոր թիթեղները կոչվում են fontanelles: Կան 2 հիմնական տառատեսակներ և 2 զույգ երկրորդական (կողային): Հիմնական տառատեսակները ներառում են (մեծ և փոքր տառատեսակներ: Առջևի մեծ տառատեսակը (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) գտնվում է վաճառող, դիմային և ճակատային կարերի խաչմերուկում: Այն գտնվում է կենտրոնում չորս մասի միջև (երկու դիմային և երկու պարիետալ) և ունի ադամանդի ձև: Այս ադամանդի սուր անկյունն ուղղված է առջևից (դեպի ճակատը), իսկ բութ անկյունն ուղղված է հետին (դեպի առջևի տառատեսակի չափը): Ծննդյան ժամանակ սովորաբար 2-3 սմ է որոշվում է մատով, որպես 3 կարի միացման վայր, իսկ սագիտալ կարը ավարտվում է բուն ֆոնտանելում և չի անցնում այն սահմաններից, որտեղ որոշվում է հարթ (օքսիպիտալ) ոսկորը, յուրաքանչյուրը որոնցից, շարունակվելով տառատեսակի միջով, նորից տանում է կարի մեջ։ Դրանք գտնվում են երկու մասի գանգի աջ և ձախ կողմերում, ունեն եռանկյուն կամ քառանկյուն ձև։ Պարիետալ, սֆենոիդ, ճակատային և ժամանակային ոսկորների միացման տեղում կա սեպաձև (տանիքի ձևով) տառատեսակ (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon) Պարիետալ, ժամանակավոր և օքսիպիտալ ոսկորների միացման տեղում կա մաստոիդ և սուպերտանել: fonticulus mastoideus, s asterion fontanelles): ախտորոշիչ արժեքծննդաբերության բիոմեխանիզմի զգալի խախտմամբ։ Այս դեպքերում նրանք կենտրոնական դիրք են զբաղեցնում փոքր կոնքում և կարող են շփոթվել հիմնական ֆոնտանելներից մեկի հետ։
Հասուն պտղի գլխին կան մի շարք չափեր, որոնք պետք է հայտնի լինեն ծննդաբերության բիոմեխանիզմը հասկանալու համար (տես գունավոր ներդիր, նկ. 9):

1. Ուղիղ չափս(տրամագիծը frontooccipitalis recta) - քթի կամրջից մինչև օքսիպիտալ ելուստ - 12 սմ է գլխի շրջագիծը, որը չափվում է այս կետերով (circumferentia frontooccipitalis):

2. Մեծ թեք չափս(տրամագիծը mentooccipitalis, obliqus major) - կզակից մինչև գլխի հետևի ամենահեռավոր կետը - 13,5 սմ է:

3. Փոքր թեք չափս(տրամագիծը suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - ենթակոսքի ֆոսայից մինչև առջևի տառատեսակի կեսը - 9,5 սմ է այս չափին համապատասխան գլխի շրջագիծը (circumferentia suboccipitobregmatica):

4. Միջին թեք չափը(տրամագիծը suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - ենթակոսքի ֆոսայից մինչև առջևի տառատեսակի առջևի անկյունը (գլխամաշկի եզրագիծը) - հավասար է 10,5 սմ. .

5. Ուղղահայաց կամ սանրվածքային հարթություն(տրամագիծը sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) - սա հիոիդ ոսկորից մինչև առջևի տառատեսակի կեսն է - հավասար է 9,5 սմ գլխի շրջագծին, որը համապատասխանում է այս չափին (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) է - չափերը 32-33 սմ:

6. Մեծ լայնակի չափս(տրամագիծը biparietalis) - պարիետային տուբերոզների միջև ամենամեծ հեռավորությունը 9,5 սմ է:

7. Փոքր լայնակի չափս(diametr bitemporalis) - պսակի կարի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը 8 սմ է:

Հասուն պտղի մարմնի վրա որոշվում է նաև ուսերի և հետույքի չափերը։ Ուսերի լայնակի չափը (distantia biacromialis) 12-12,5 սմ է (շրջագիծը՝ 34-35 սմ)։ Հետույքի լայնակի չափը (distantia biiliacus) 9-9,5 սմ է (շրջագիծը՝ 27-28 սմ)։

Դասախոսություն 3. Պտուղը որպես ծննդյան առարկա. Մանկաբարձական տերմինաբանություն.

Պտղի հասունությունը որոշվում է նրա մորֆոֆունկցիոնալ հատկանիշներով ֆիզիկական զարգացում. Պտղի ժամկետը որոշվում է արգանդում նրա գտնվելու տևողությամբ՝ բեղմնավորման պահից մինչև ծնունդ: Ժամկետը և լրիվ ժամկետը - տարբեր հասկացություններ. Հասուն և լրիվ ծնված պտղի մարմնի քաշը գերազանցում է 2000 գ-ը (ներկայիս միջինը 3500 գ) և մարմնի երկարությունը 45 սմ (և միջինը 50-52 սմ): Նա մեծ ակտիվություն է ցուցաբերում, շարժում է վերջույթները, բարձր բղավում։ Ունի բավականին զարգացած ենթամաշկային ճարպային շերտ, վարդագույն գույնմաշկ, խիտ աճառ ականջներըիսկ քիթը, գլխի մազերը 2-3 սմ երկարությամբ բմբուլը պահպանվում է միայն վրա ուսի գոտիիսկ մեջքի վերին մասում։ Պորտալարը գտնվում է pubis-ի և xiphoid պրոցեսի միջև: Տղաների մոտ ամորձիները իջեցվում են ամորձիների մեջ, կլիտորիսը և փոքր շրթունքները ծածկված են մեծ շրթունքներով։

Պտղի գլխի ազդեցությունը ծննդաբերության ընթացքի վրա բացատրվում է հետեւյալ պատճառներով:

1. Պտղի գլուխը նրա ամենածավալուն կազմավորումն է, ամենաքիչն է ենթարկվում ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ դեֆորմացիաներին:

2. Ծննդաբերության ժամանակ գլուխն է, որ իր ծավալով և խտությամբ մեծագույն դժվարություններ է ունենում ծննդաբերական ջրանցքից՝ կանխելով նրա առաջընթացը.

3. Մոր (ծննդաբերական ջրանցքի վնասում) և պտղի (ներգանգային արյունահոսություն) ծննդյան տրավմայի հավանականությունը մեծապես կախված է գանգի ոսկորների խտության և շարժունակության աստիճանից;

4. Գլխի նույնականացման կետերը (սագիտտալ կար, մեծ և փոքր ֆոնտանելներ) թույլ են տալիս դրանք օգտագործել ծննդաբերության ժամանակ՝ ախտորոշման նպատակով,

5. Բոլոր ծնունդների մոտ 96%-ը տեղի է ունենում գլխուղեղային երևույթներով:

Գանգի ուղեղի հատվածը.Գանգի ուղեղային մասի ոսկորները միացված են թելքավոր թաղանթներով՝ կարերով։ Առանձնացվում են հետևյալ կարերը.

1. sagittal, որը գտնվում է պարիետալ ոսկորների եզրերի և երկու ֆոնտանելների միջև

2. ճակատային, որը գտնվում է երկու ճակատային ոսկորների միջև;

3. occipital, որը գտնվում է պարիետալ ոսկորների հետին եզրերի և օքսիպիտալ ոսկորների միջև.

4. կորոնալ կար, որը գտնվում է ճակատային և պարիետալ ոսկորների միջև։ Կարերի խաչմերուկները կոչվում են fontanelles: Կան երկու հիմնական տառատեսակներ՝ մեծ և փոքր: Խոշոր fontanelle (bregma) ունի ադամանդի ձև և գտնվում է կորոնալ, ճակատային և սագիտալ կարերի խաչմերուկում՝ միացնելով չորս ոսկորներ՝ երկու ճակատային և երկու պարիետալ: Փոքր տառատեսակը (լամբդա) ունի եռանկյունաձև ձև և գտնվում է սագիտալ և օքսիպիտալ կարերի խաչմերուկում:

Հասուն, լիարժեք պտղի գլխի չափերը.

1. Փոքր թեք չափս - մեծ տառատեսակի կենտրոնից մինչև ենթակոսքի ֆոսան 5 սմ է; դրա համապատասխան շրջագիծը 32 սմ է։

2. Միջին թեք չափը - ենթակոսքիպալ ֆոսայից մինչև գլխի եզրագիծը 10 սմ է; դրան համապատասխան շրջագիծը 33 սմ է;

3. մեծ թեք չափս՝ կզակից մինչև օքսիպիտալ ելուստ՝ 13 սմ և 38-42 սմ

4. ուղիղ չափս - գլաբելայից մինչև օքսիպիտալ ելուստ, հավասար է 12 սմ; դրան համապատասխան շրջագիծը 35 սմ է;

5. ուղղահայաց - հիոիդ ոսկորից մինչև մեծ տառատեսակի կենտրոն, -9.5. սմ-շրջագիծ-- 32սմ;

6. լայնակի լայնությունը պարիետալ պալարների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունն է՝ 9,5 սմ։

7. փոքր լայնակի չափս) - սա պսակի կարի ամենահեռավոր կետերի, այսինքն՝ ժամանակավոր փոսերի միջև հեռավորությունն է, որը հավասար է 8 սմ:

Չափերը հասուն, լիարժեք պտղի մարմնի վրա:

1) կախիչի լայնակի չափը 12 սմ է, շրջագիծը 35 սմ;

2) հետույքի լայնակի չափը 9 սմ է, շրջագիծը՝ 28 սմ։

Մանկաբարձական տերմիններ արգանդում պտղի գտնվելու վայրը որոշելու համար.

Habitus - վերջույթների և գլխի հարաբերությունը պտղի մարմնի հետ: Ֆիզիոլոգիապես պտղի դիրքը թեքված է. գլուխը թեքված է, իսկ կզակը սեղմված է կրծքին, մեջքը թեքված է դեպի դուրս; ձեռքերը թեքված են արմունկի հոդերի մոտ և խաչված կրծքավանդակի վրա; ոտքերը ծալված են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, երկարացված են կոճերի մոտ, խաչված և սեղմված դեպի ստամոքսը: Այս դասավորությամբ պտուղն ունի ձվաձեւ ձև և զբաղեցնում է արգանդի խոռոչի ամենափոքր տարածությունը։ Ընդլայնված հոդակապը շեղում է ֆիզիոլոգիականից և որոշ դեպքերում հանգեցնում է ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքի։

Դիրք- պտղի առանցքի հարաբերակցությունը արգանդի ուղղահայաց առանցքին. Պտղի առանցքը պտղի հետևի երկայնքով ձգվող գիծ է՝ գլխի հետևից մինչև պոչամբարը: Արգանդի մեջ պտղի դիրքի երեք տարբերակ կա՝ երկայնական, լայնակի և թեք։ Երկայնական դիրք-առանցքպտուղը համընկնում է արգանդի ուղղահայաց առանցքի հետ: Այս դիրքը ֆիզիոլոգիական է: Լայնակի դիրք - պտղի առանցքը և արգանդի առանցքը հատվում են ուղիղ անկյան տակ, իսկ պտղի գլուխը և հետույքը գտնվում են մեծ կոնքի սահմանի մակարդակի վրա կամ մի փոքր ավելի բարձր: Շեղ դիրք - պտղի առանցքը և արգանդի առանցքը հատվում են սուր անկյան տակ, պտղի գլուխը կամ կոնքի ծայրը գտնվում է իլիկական շրջաններից մեկում:

Պաշտոն (rositio)- պտղի մեջքի կապը արգանդի աջ կամ ձախ կողմի հետ: Առաջին դիրքը պտղի թիկունքն է՝ ուղղված արգանդի ձախ կողմին: Երկրորդ դիրքը պտղի հետևի կողմն է աջ կողմարգանդ. Պտղի լայնակի և թեք դիրքերում դիրքը որոշվում է պտղի գլխով. գլուխը գտնվում է արգանդի ձախ կողմում - առաջին դիրքը; գլուխը գտնվում է արգանդի աջ կողմում՝ երկրորդ դիրքում։

Դիտել(visus) դիրքը - պտղի հետևի հարաբերությունը արգանդի առջևի կամ հետին մասի հետ. Պտղի մեջքը ուղղված է ոչ միայն արգանդի կողմերից մեկին, այլև որոշ չափով առջևից կամ հետևից: Առջևի տեսք - պտղի մեջքը մի փոքր առաջ է նայում: Հետևի տեսք - պտղի մեջքը մի փոքր շրջված է հետևից:

Ներկայացում (prgaesentatio)Ընդունված է անվանել պտղի մեծ մասի հարաբերակցությունը կոնքի խոռոչ մուտք գործելու հարթությանը։

Պտղի ներկայացում (para praeua)Ընդունված է անվանել պտղի այն հատվածը, որը ծննդաբերության ժամանակ առաջինն է իջնում կոնքի խոռոչ։

Տեղադրում- պտղի գլխի և փոքր կոնքի մուտքի միջև ամուր շփման ձևավորում, որի մեջ ձևավորվում է շփման գոտի (այսինքն. փափուկ գործվածքներծննդյան ջրանցքը սերտորեն ծածկում է գլուխը իր փոքր կամ մեծ չափերով, իսկ գլուխը ինքնին ամրացված է փոքր կոնքի մուտքի մոտ: Ճիշտ է (առանցքային կամ սինկլիտային ներդիր, որի դեպքում գլուխը թեքված չէ, և սագիտալ կարը գտնվում է pubis-ից և sacrum-ից նույն հեռավորության վրա.

Պտղի դիրքերի և ներկայացումների դասակարգում

1.Երկայնական դիրք

1) ղեկավարի ներկայացում

A Flexion շնորհանդեսներ

▪ օքսիպիտալ ներկայացման առջևի տեսք՝ ֆիզիոլոգիական աշխատանք,

▪ օքսիպիտալ ներկայացման հետին տեսք:

B ընդլայնման ներկայացում.

▪ առջևի գլխուղեղային դրսևորում,

▪ դիմային ներկայացում,

▪ դեմքի ներկայացում:

2) շրթունքային երևակայություն - երբ պտղի կոնքի ծայրը գտնվում է կոնքի խոռոչի մուտքի վերևում.

A Flexion ներկայացումներ.

▪ մաքուր շրթունքներով ներկայացում,

▪ խառը շրթունքներով ներկայացում

B Extensor ներկայացում;

▪ ոտքի ամբողջական ներկայացում,

▪ թերի ոտք.

II լայնակի դիրք.

III Թեք դիրք

Դասախոսություն 3. Պտուղը որպես ծննդյան առարկա. Մանկաբարձական տերմինաբանություն. - հայեցակարգ և տեսակներ: «Դասախոսություն 3. Պտուղը որպես ծննդաբերության օբյեկտ. Մանկաբարձական տերմինաբանություն» կատեգորիայի դասակարգումը և առանձնահատկությունները. 2017, 2018 թթ.