Rumah Sakit gigi Kecanggungan motorik pada anak dengan ras. Diagnosis ASD pada anak yang lebih besar: apa dan bagaimana melakukannya

Sakit gigi

Kecanggungan motorik pada anak dengan ras. Diagnosis ASD pada anak yang lebih besar: apa dan bagaimana melakukannya

Seringkali para ibu datang ke dokter dengan keluhan keterlambatan perkembangan bicara pada anaknya. Namun pada beberapa anak, jika dilihat lebih dekat, seorang spesialis juga melihat ciri-ciri perilaku anak yang berbeda dari biasanya dan mengkhawatirkan.

Mari kita lihat contoh klinisnya:

Bocah S. Umur 2 tahun 9 bulan. Menurut sang ibu, kosakata anak tidak lebih dari 20 kata tersendiri yang terdiri dari dua atau tiga suku kata. Tidak ada frase. Sang ibu mengatakan bahwa anak tersebut sering histeris, gelisah, dan sulit tidur. Ibu anak tersebut tidak mempunyai keluhan lain. Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan bahwa anak tidak menatap mata, terus bergerak, bereaksi dengan berteriak jika tidak diberi atau dilarang. Anda bisa menenangkan anak Anda hanya dengan memberinya ponsel atau tablet. Menunjukkan minat bukan pada mainan anak-anak, tetapi lebih pada furnitur dan desain interior yang mengilap. Mulai memainkan sesuatu, dia dengan cepat kehilangan minat dan beralih ke hal lain. Ditanya sang ibu, ternyata sang anak sangat selektif dalam memilih makanan. Tidak dilatih menggunakan toilet, buang air besar hanya menggunakan popok sambil berdiri. Mengalami kesulitan untuk tertidur dan terbangun saat tidur. Anak tersebut menjalani elektroensefalografi dan konsultasi dengan psikolog klinis dan ahli terapi wicara. Berdasarkan hasil diagnostik dan gambaran klinis, diagnosis gangguan spektrum autisme ditegakkan.

Gangguan spektrum autisme (ASD) adalah gangguan perkembangan mental kompleks yang ditandai dengan ketidaksesuaian sosial dan ketidakmampuan berinteraksi sosial, komunikasi, dan perilaku stereotip (pengulangan berulang kali dari tindakan monoton).

Pada pertengahan abad lalu, autisme merupakan penyakit yang cukup langka. Namun seiring berjalannya waktu, mulai terlihat semakin banyak anak yang menderita kelainan ini. Statistik menunjukkan bahwa kejadian ASD pada anak-anak selama 30-40 tahun terakhir di negara-negara di mana statistik tersebut dilakukan telah meningkat dari 4-5 orang per 10 ribu anak menjadi 50-116 kasus per 10 ribu anak. Namun, anak laki-laki lebih rentan terhadap penyakit ini dibandingkan anak perempuan (rasionya sekitar 4:1).

Penyebab ASD.

Di seluruh dunia, hingga saat ini, para ilmuwan yang mempelajari penyebab autisme belum mencapai konsensus. Banyak asumsi yang dibuat. Di antara kemungkinan faktor munculnya kelainan ini pada anak, disebutkan beberapa hipotesis:

Hipotesis tentang kecenderungan genetik

Hipotesis yang didasarkan pada gangguan perkembangan sistem saraf (autisme dianggap sebagai penyakit yang disebabkan oleh gangguan perkembangan otak pada tahap awal tumbuh kembang anak).

Hipotesis tentang pengaruh faktor eksternal: infeksi, pengaruh kimia pada tubuh ibu saat hamil, cedera lahir, kelainan metabolisme bawaan, paparan obat tertentu, racun industri.

Namun apakah faktor-faktor tersebut benar-benar dapat menyebabkan munculnya autisme pada anak masih belum dapat dijelaskan.

Ciri-ciri perkembangan mental anak ASD.

Untuk memahami dan mengenali adanya autisme pada anak, orang tua perlu memantau dengan cermat perilaku anak dan memperhatikan tanda-tanda yang tidak biasa yang tidak sesuai dengan norma usia. Paling sering, tanda-tanda ini dapat diidentifikasi pada anak di bawah usia 3 tahun.

Autisme pada masa kanak-kanak dianggap sebagai gangguan perkembangan yang mempengaruhi semua bidang jiwa anak: intelektual, emosional, kepekaan, bidang motorik, perhatian, pemikiran, ingatan, ucapan.

Gangguan perkembangan bicara: Pada usia dini, tidak ada atau lemahnya senandung dan mengoceh. Setelah satu tahun, terlihat bahwa anak tersebut tidak menggunakan ucapan untuk berkomunikasi dengan orang dewasa, tidak menanggapi nama, dan tidak mengikuti instruksi verbal. Pada usia 2 tahun, anak-anak memiliki kosakata yang sangat sedikit. Pada usia 3 tahun mereka belum mampu membentuk frasa atau kalimat. Pada saat yang sama, anak-anak sering kali secara stereotip mengulangi kata-kata (seringkali tidak dapat dipahami orang lain) dalam bentuk gema. Beberapa anak mengalami kekurangan dalam perkembangan bicara. Bagi sebagian lainnya, bicara terus berkembang, namun masih terdapat gangguan komunikasi. Anak-anak tidak menggunakan kata ganti, sapaan, atau membicarakan dirinya sebagai orang ketiga. Dalam beberapa kasus, ada kemunduran keterampilan berbicara yang diperoleh sebelumnya.

Kesulitan dalam komunikasi dan kurangnya kontak emosional dengan orang lain: Anak-anak seperti itu menghindari kontak sentuhan, kontak visual hampir tidak ada sama sekali, reaksi wajah yang tidak memadai dan kesulitan dalam menggunakan gerak tubuh. Anak-anak paling sering tidak tersenyum, tidak menghubungi orang tuanya, dan menolak upaya untuk digendong oleh orang dewasa. Anak autis tidak memiliki kemampuan untuk mengekspresikan emosinya, serta mengenali emosi orang lain. Kurangnya empati terhadap orang lain. Anak-anak dan orang dewasa tidak fokus pada satu aktivitas. Anak autis tidak melakukan kontak atau menghindari kontak dengan anak lain, sulit bekerja sama dengan anak lain, dan paling sering cenderung menarik diri (kesulitan beradaptasi dengan lingkungan).

N pelanggaran perilaku penelitian: anak tidak tertarik dengan situasi baru, tidak tertarik dengan lingkungan sekitar, dan tidak tertarik dengan mainan. Oleh karena itu, anak autis paling sering menggunakan mainan dengan cara yang tidak biasa; misalnya, seorang anak mungkin tidak memutar seluruh mobil, tetapi menghabiskan waktu berjam-jam memutar salah satu rodanya secara monoton. Atau tidak memahami tujuan mainan tersebut hingga menggunakannya untuk tujuan lain.

Pelanggaran perilaku makan : anak autis bisa sangat selektif terhadap makanan yang ditawarkan, dapat menimbulkan rasa jijik dan bahaya pada anak, seringkali anak mulai mengendus makanan tersebut; Tetapi pada saat yang sama, anak-anak mungkin mencoba makan sesuatu yang tidak bisa dimakan.

Pelanggaran perilaku mempertahankan diri: Karena banyaknya ketakutan, anak seringkali mendapati dirinya berada dalam situasi yang berbahaya bagi dirinya sendiri. Penyebabnya bisa berupa stimulus eksternal apa pun yang menimbulkan reaksi tidak memadai pada anak. Misalnya, suara bising yang tiba-tiba dapat menyebabkan anak berlari ke arah yang tidak disengaja. Alasan lainnya adalah mengabaikan ancaman nyata terhadap kehidupan: seorang anak dapat memanjat sangat tinggi, bermain dengan benda tajam, atau berlari menyeberang jalan tanpa melihat.

Gangguan perkembangan motorik: Segera setelah anak mulai berjalan, kecanggungan terlihat. Selain itu, beberapa anak autis ditandai dengan berjalan dengan jari kaki, dan terdapat kurangnya koordinasi lengan dan kaki. Sangat sulit bagi anak-anak seperti itu untuk mengajarkan tindakan sehari-hari; Sebaliknya, mereka mengembangkan gerakan stereotip (melakukan tindakan monoton dalam waktu lama, berlari berputar-putar, mengayun, mengepakkan “seperti sayap” dan gerakan melingkar dengan tangan), serta manipulasi stereotip dengan objek (memilah-milah bagian-bagian kecil, menyusunnya. berturut-turut). Anak-anak dengan autisme mengalami kesulitan yang signifikan dalam menguasai keterampilan perawatan diri. Kecanggungan motorik terlihat jelas.

Gangguan persepsi: kesulitan dalam orientasi dalam ruang, fragmentasi persepsi terhadap lingkungan, distorsi gambaran holistik dunia objektif.

Kesulitan berkonsentrasi: Anak kesulitan memusatkan perhatian pada satu hal; terdapat sifat impulsif dan gelisah yang tinggi.

Ingatan buruk: Seringkali, orang tua dan spesialis memperhatikan bahwa anak-anak autis pandai mengingat apa yang berarti bagi mereka (hal ini dapat membuat mereka senang atau takut). Anak-anak seperti itu mengingat ketakutan mereka sejak lama, meskipun itu terjadi sudah lama sekali.

Ciri-ciri berpikir: Para ahli mencatat kesulitan dalam pembelajaran sukarela. Selain itu, anak autis tidak fokus dalam memahami hubungan sebab akibat dari apa yang terjadi, terdapat kesulitan dalam mentransfer keterampilan yang diperoleh ke situasi baru, dan berpikir konkrit. Sulit bagi seorang anak untuk memahami urutan kejadian dan logika orang lain.

Masalah perilaku: negativisme (penolakan untuk mendengarkan instruksi orang dewasa, melakukan aktivitas bersama dengannya, meninggalkan situasi belajar). Seringkali disertai perlawanan, teriakan, dan ledakan agresif. Masalah besarnya adalah ketakutan anak-anak tersebut. Hal tersebut biasanya tidak dapat dipahami oleh orang lain karena anak-anak seringkali tidak dapat menjelaskannya. Anak itu mungkin ketakutan suara yang tajam, beberapa tindakan tertentu. Gangguan perilaku lainnya adalah agresi. Gangguan apa pun, pelanggaran stereotip, campur tangan dunia luar dalam kehidupan seorang anak dapat memicu ledakan agresif (histeria atau serangan fisik) dan ledakan auto-agresif (merusak diri sendiri).

Setiap kasus penyakit ini sangat individual: autisme mungkin memiliki sebagian besar gejala yang terdaftar dalam tingkat manifestasi yang ekstrim, atau mungkin hanya muncul dalam beberapa gejala yang hampir tidak terlihat.

Diagnosis gangguan spektrum autisme

Untuk mendiagnosis autisme, para ahli menggunakan kriteria 2 klasifikasi internasional: ICD-10 dan DSM-5.

Namun tiga kriteria utama (“triad” pelanggaran) yang dapat diidentifikasi adalah:

Pelanggaran adaptasi sosial

Gangguan komunikasi

Perilaku stereotip

Tahapan diagnostik utama meliputi:

Pemeriksaan anak oleh psikiater, ahli saraf, psikolog

Mengamati anak dan mengisi Skala Penilaian Autisme yang dapat digunakan untuk mengetahui tingkat keparahan gangguannya

Percakapan dengan orang tua

Pengisian kuesioner oleh orang tua - “Kuesioner untuk mendiagnosis autisme”

Jenis ASD

Ada beberapa klasifikasi ASD saat ini, dan pembagiannya sering kali terjadi menurut tanda-tanda yang berbeda, yang tentu saja dapat menimbulkan ketidaknyamanan bagi seseorang yang awalnya memiliki sedikit pengetahuan tentang kedokteran atau psikologi; oleh karena itu, jenis ASD yang paling mendasar dan sering ditemui dalam praktiknya akan disorot di bawah ini: - Sindrom Kanner (autisme anak usia dini) - ditandai dengan "tiga serangkai" gangguan utama: kesulitan menjalin kontak dengan dunia luar, perilaku stereotip, serta sebagai keterlambatan atau gangguan fungsi komunikatif perkembangan bicara . Perlu juga diperhatikan kondisi awal munculnya gejala tersebut (sampai sekitar 2,5 tahun)

Ini memanifestasikan dirinya pada anak-anak dalam 4 bentuk, tergantung pada tingkat isolasi dari dunia luar:

Pelepasan total dari apa yang terjadi. Kelompok ini ditandai dengan kurangnya kemampuan berbicara dan ketidakmampuan anak untuk mengatur (melakukan kontak mata, memastikan bahwa instruksi dan tugas diikuti). Saat mencoba berinteraksi dengan anak tersebut, ia menunjukkan ketidaknyamanan dan gangguan aktivitas yang paling besar.

Penolakan aktif. Ditandai dengan kontak yang lebih aktif dengan lingkungan dibandingkan kelompok pertama. Tidak ada keterpisahan seperti itu, tetapi ada penolakan terhadap bagian dunia yang tidak dapat diterima oleh anak. Anak menunjukkan perilaku selektif (dalam berkomunikasi dengan orang, dalam makanan, dalam pakaian)

Keasyikan dengan minat autis. Hal ini ditandai dengan pembentukan preferensi yang dinilai terlalu tinggi (selama bertahun-tahun seorang anak dapat berbicara tentang topik yang sama, menggambar plot yang sama). Pandangan anak-anak seperti itu diarahkan pada wajah orang tersebut, tetapi mereka melihat “melalui” orang tersebut. Anak-anak seperti itu menikmati reproduksi stereotip dari kesan individu.

Kesulitan ekstrim dalam mengatur komunikasi dan interaksi. Autisme dalam bentuk yang paling ringan. Anak-anak dicirikan oleh meningkatnya kerentanan; kontak dengan dunia luar berhenti ketika ada hambatan sekecil apa pun. Anda dapat melakukan kontak mata dengan anak-anak ini

Sindrom Asperger. Terbentuk sejak lahir. Anak-anak mempunyai perkembangan bicara yang dini, kosakata yang kaya, pemikiran logis yang berkembang, dan tidak ada gangguan dalam perkembangan mental. Tetapi pada saat yang sama, sisi komunikatif bicaranya menderita: anak-anak seperti itu tidak tahu bagaimana menjalin kontak dengan orang lain, tidak mendengarkan mereka, dapat berbicara sendiri, tidak menjaga jarak dalam komunikasi, dan tidak tahu caranya. untuk berempati dengan orang lain.

Sindrom Rett. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa perkembangan anak hingga usia 1-1,5 tahun berlangsung normal, tetapi kemudian keterampilan bicara, motorik, dan peran subjek yang baru diperoleh mulai rusak. Kondisi ini ditandai dengan gerakan tangan yang monoton, menggosok dan meremas-remas tangan yang tidak bertujuan. Penyakit paling langka yang disajikan, hampir selalu hanya terjadi pada anak perempuan.

Psikosis masa kecil. Manifestasi gejala pertama terjadi sebelum usia 3 tahun. Ditandai dengan gangguan perilaku sosial dan gangguan komunikasi. Ada stereotip dalam perilaku (anak berlari berputar-putar secara monoton, bergoyang sambil berdiri dan duduk, menggerakkan jari, berjabat tangan). Anak-anak tersebut mengalami kelainan makan: mereka dapat menelan makanan tanpa mengunyah. Ucapan mereka yang tidak jelas terkadang bisa berupa rangkaian kata yang tidak koheren. Ada kalanya anak membeku di tempat, seperti boneka.

Autisme atipikal. Ini berbeda dari autisme dalam manifestasinya yang berkaitan dengan usia dan tidak adanya satu kriteria dari “tiga serangkai” gangguan dasar.

Koreksi pasien dengan ASD

Salah satu bagian terpenting dari habilitasi anak ASD tentunya adalah pemberian bantuan psikokoreksi dan rehabilitasi sosial, dengan pembentukan keterampilan interaksi sosial dan adaptasi. Psiko yang kompleks pekerjaan pemasyarakatan, yang mencakup semua bagian dan jenis bantuan rehabilitasi, yang akan dijelaskan di bawah ini, bersama dengan terapi obat, merupakan cara yang efektif untuk menghilangkan gejala negatif ASD, dan juga berkontribusi pada inklusi normal anak dalam masyarakat. Jenis koreksi ASD:

1) Koreksi psikologis- tipe yang paling umum dan terkenal; cukup khas jangkauan luas metode, dimana program terapi TEACCH dan ABA adalah yang paling luas dan diakui di dunia.

Program pertama didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

Ciri-ciri setiap individu anak ditafsirkan berdasarkan pengamatan terhadap dirinya, dan bukan berdasarkan konsep teoretis;

Adaptasi ditingkatkan baik dengan mempelajari keterampilan baru maupun dengan mengadaptasi keterampilan yang sudah ada terhadap lingkungan;

Penciptaan program individu pendidikan bagi setiap anak; penggunaan pelatihan terstruktur; pendekatan holistik terhadap intervensi.

Program kedua sangat mengandalkan pembelajaran yang bergantung pada konsekuensi yang timbul setelah perilaku tersebut. Konsekuensi dapat berupa hukuman atau imbalan. Dalam model ini, perlu ditonjolkan metode-metode utama, seperti prosedur pembuatan kontur dan penguatan perilaku yang serupa dengan target; metode mengajarkan rantai perilaku; metode mengajarkan diskriminasi stimulus.

2) Koreksi neuropsikologis - jenis ini mencakup serangkaian kelas yang terdiri dari latihan peregangan, pernapasan, okulomotor, wajah, dan lainnya untuk pengembangan bidang komunikatif dan kognitif, dan kelas itu sendiri sangat berbeda dalam waktu dan kuantitas.

3) Bekerja dengan keluarga dan lingkungan anak - pertama-tama, koreksi jenis ini bertujuan untuk mengurangi ketegangan emosional dan kecemasan di antara anggota keluarga, karena seringkali orang tua dari anak ASD juga membutuhkan bantuan, termasuk dukungan psikoterapi dan program pelatihan (program semacam itu ditujukan terutama untuk mengembangkan rasa pemahaman terhadap masalah, realitas penyelesaiannya dan kebermaknaan perilaku dalam situasi keluarga saat ini).

4) Terapi psikososial - sebenarnya, bekerja dengan anak itu sendiri untuk membentuk sumber daya kognitif, emosional, dan motivasi-kehendak individu untuk kemungkinan adaptasi sosial lebih lanjut, kebutuhan yang menjadi semakin jelas pada anak dengan ASD. tumbuh.

5) Koreksi terapi wicara - mengingat gangguan perkembangan bicara adalah salah satu manifestasi utama ASD, jenis pekerjaan dengan anak ini akan menjadi bagian integral dari program koreksi. Hal ini ditandai dengan fokus pada pembentukan kosa kata, pengembangan perhatian pendengaran, serta pendengaran fonetik dan ucapan.

6) Koreksi obat ASD. Beberapa bentuk autisme memerlukan bantuan obat untuk anak. Misalnya, untuk meningkatkan konsentrasi dan ketekunan, dokter mungkin meresepkan vitamin dan obat-obatan nootropik yang meningkatkan proses berpikir dan menstimulasi perkembangan bicara. Dan dengan sifat impulsif, agresi, negativisme, dan tanda-tanda “penarikan” yang tinggi, obat-obatan psikotropika dapat membantu. Dalam beberapa kasus, Autisme dikombinasikan dengan serangan epilepsi. Dalam kasus seperti itu, diperlukan obat untuk mencegah serangan. Banyak ibu yang takut dengan obat-obatan. Tetapi obat-obatan diresepkan untuk jangka waktu tertentu, dan tidak selamanya. Kejadian buruk akibat pengobatan jarang terjadi. Dan hasil dari pengaruhnya dalam banyak kasus sepadan dengan keberanian orang tua. Dalam setiap kasus, penting untuk memutuskan secara individual jenis terapi apa yang diperlukan. Dan dokter harus bisa menjelaskan dengan jelas kepada orang tua segala pertanyaan mengenai pengobatan.

Di Anak-anak pusat diagnostik Domodedovo memiliki semua fasilitas untuk mendiagnosis gangguan spektrum autisme. Seperti: pemeriksaan oleh ahli saraf anak, psikolog klinis, ahli terapi wicara, pemeriksaan – elektroensefalografi, dll. Serta teknik koreksi, seperti terapi ABA.

Kementerian Pendidikan Wilayah Sakhalin

Lembaga Anggaran Negara “Pusat Bantuan Psikologis dan Pedagogis kepada Keluarga dan Anak”

Ciri-ciri psikologis anak

Sensitivitas rasa.

Intoleransi terhadap banyak makanan. Keinginan untuk makan hal-hal yang tidak bisa dimakan. Mengisap benda yang tidak bisa dimakan, tisu. Memeriksa lingkungan dengan menjilat.

Sensitivitas penciuman.

Hipersensitivitas terhadap bau. Memeriksa sekeliling menggunakan sniffing.

Sensitivitas proprioseptif.

Kecenderungan autostimulasi dengan cara menegangkan badan, anggota badan, memukul telinga sendiri, mencubit saat menguap, membenturkan kepala ke sisi kereta dorong, kepala tempat tidur. Ketertarikan bermain dengan orang dewasa, seperti berputar, berputar, melempar, meringis yang tidak pantas.

Perkembangan intelektual

Kesan ekspresif dan kebermaknaan tatapan yang tidak biasa di bulan-bulan pertama kehidupan. Kesan “kebodohan”, kurang memahami instruksi sederhana. Konsentrasi buruk, cepat kenyang. Perilaku “lapangan” dengan migrasi yang kacau, ketidakmampuan berkonsentrasi, kurangnya respon terhadap pengobatan. Perhatian yang berlebihan. Konsentrasi berlebihan pada objek tertentu. Ketidakberdayaan dalam kehidupan dasar sehari-hari. Keterlambatan pembentukan keterampilan swalayan, kesulitan mempelajari keterampilan, kurangnya kecenderungan meniru tindakan orang lain. Kurangnya minat terhadap signifikansi fungsional objek. Banyaknya bekal pengetahuan di bidang tertentu menurut usia. Suka mendengarkan membaca, tertarik pada puisi. Dominasi minat pada bentuk, warna, ukuran terhadap gambar secara keseluruhan. Ketertarikan pada suatu tanda: teks buku, huruf, angka, simbol lainnya. Konvensi dalam permainan. Dominasi minat pada objek yang digambarkan dibandingkan objek aslinya. Kepentingan yang lebih tinggi (pada bidang pengetahuan tertentu, alam, dll).

Memori pendengaran yang tidak biasa (menghafal puisi dan teks lainnya). Memori visual yang tidak biasa (menghafal rute, letak tanda pada selembar kertas, piringan hitam, orientasi awal pada peta geografis).

Ciri-ciri hubungan waktu: relevansi yang sama antara kesan masa lalu dan masa kini. Perbedaan antara “kecerdasan” dan aktivitas intelektual dalam aktivitas spontan dan aktivitas yang ditugaskan.

Fitur aktivitas bermain

Aktivitas bermain sangat menentukan perkembangan mental seorang anak sepanjang masa kanak-kanaknya, terutama pada usia prasekolah, ketika permainan peran berbasis plot mengemuka. Anak-anak dengan ciri-ciri autisme tidak ada tahap usia Mereka tidak bermain permainan cerita dengan teman sebayanya, tidak mengambil peran sosial, dan tidak mereproduksi situasi permainan yang mencerminkan hubungan kehidupan nyata: profesional, keluarga, dll. Mereka tidak memiliki minat atau kecenderungan untuk mereproduksi hubungan semacam ini.

Kurangnya orientasi sosial yang ditimbulkan oleh autisme pada anak-anak ini diwujudkan dalam kurangnya minat tidak hanya pada permainan peran, tetapi juga menonton film dan acara televisi yang mencerminkan hubungan interpersonal.

Pengembangan permainan bermain peran anak autis berbeda dalam beberapa fitur. Pertama, permainan seperti itu biasanya tidak muncul tanpa organisasi khusus. Membutuhkan pelatihan dan kreasi kondisi khusus untuk permainan. Namun, bahkan setelah pelatihan khusus, untuk waktu yang sangat lama hanya ada aksi permainan terbatas - berikut adalah seorang anak berlarian di sekitar apartemen dengan gelembung; ketika dia melihat beruang itu, dia segera menaruh “tetes” ke hidungnya, menyuarakan tindakan ini: “Kubur hidungnya,” dan berlari terus; melempar boneka ke dalam baskom berisi air bertuliskan “Kolam - berenang”, setelah itu ia mulai menuangkan air ke dalam botol.

Kedua, alur permainan role-playing berkembang sangat bertahap, dan dalam perkembangannya harus melalui beberapa tahapan yang berurutan. Bermain dengan anak lain, seperti yang biasa terjadi, pada awalnya tidak dapat diakses oleh anak autis. Pada tahap awal pendidikan khusus, orang dewasa bermain dengan anak. Dan hanya setelah kerja yang panjang dan melelahkan Anda dapat melibatkan anak dalam permainan anak-anak lain. Pada saat yang sama, situasi interaksi yang terorganisir harus senyaman mungkin bagi anak: lingkungan yang akrab, akrab bagi anak-anak.

Selain permainan peran pada usia prasekolah, jenis permainan lain juga penting untuk dilakukan pada anak dengan gejala autis.

1. Setiap jenis permainan mempunyai tugas pokoknya masing-masing:

permainan stereotip seorang anak adalah dasar interaksi dengannya; hal ini juga memungkinkan untuk beralih jika perilaku anak menjadi tidak terkendali;
permainan sensorik memberikan informasi sensorik baru, pengalaman emosi yang menyenangkan dan menciptakan kesempatan untuk menjalin kontak dengan anak;
permainan terapeutik memungkinkan Anda untuk meringankan ketegangan batin, membuang emosi negatif, mengidentifikasi ketakutan yang tersembunyi dan, secara umum, merupakan langkah pertama anak dalam mengendalikan perilakunya sendiri;
psikodrama adalah cara mengatasi ketakutan dan menghilangkannya;
Menggambar bersama memberikan kesempatan yang sangat baik bagi anak autis untuk aktif dan mengembangkan gagasannya tentang lingkungan.

2. Permainan diperkenalkan ke dalam kelas dalam urutan tertentu. Membangun interaksi dengan anak autis didasarkan pada permainan stereotipnya. Selanjutnya, permainan sensorik diperkenalkan. Dalam proses permainan sensorik timbul permainan terapeutik yang dapat mengakibatkan terjadinya psikodrama. Pada tahap ketika kontak emosional yang erat telah terjalin dengan anak, Anda dapat menggunakan gambar bersama.

Di masa depan, berbagai jenis permainan digunakan secara bergantian. Pada saat yang sama, pilihan permainan seringkali tidak hanya bergantung pada tujuan yang ditetapkan oleh guru, tetapi juga pada bagaimana pelajaran berlangsung dan reaksi anak. Hal ini membutuhkan fleksibilitas dalam menggunakan permainan yang berbeda.

3. Semua permainan saling berhubungan dan bebas “mengalir” satu sama lain. Permainan berkembang dalam interkoneksi yang erat. Jadi, selama permainan sensorik, permainan terapeutik bisa muncul. Dalam hal ini, permainan yang tenang berkembang menjadi ledakan emosi yang hebat. Dengan cara yang sama, dia dapat kembali ke keadaan tenang sebelumnya. Dalam permainan terapeutik, ketakutan anak yang lama dan tersembunyi terungkap, yang dapat langsung mengakibatkan berlakunya psikodrama. Di sisi lain, untuk mencegah anak menjadi terlalu bersemangat selama bermain terapeutik atau psikodrama, pada saat yang tepat kita memiliki kesempatan untuk mengalihkannya untuk mereproduksi tindakan permainan stereotipnya atau menawarkan permainan sensorik favoritnya. Selain itu, dimungkinkan untuk mengembangkan alur permainan yang sama dalam jenis permainan yang berbeda.

4. Semua jenis permainan dicirikan oleh pola umum:

pengulangan;
cara “dari seorang anak”: memaksakan permainan pada seorang anak tidak dapat diterima, tidak ada gunanya dan bahkan berbahaya;
permainan akan mencapai tujuannya hanya jika anak itu sendiri ingin memainkannya;
Setiap permainan memerlukan pengembangan dalam dirinya sendiri - pengenalan elemen plot dan karakter baru, penggunaan berbagai teknik dan metode.

Kegiatan pendidikan

Setiap kegiatan sukarela yang sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan tidak mengatur dengan baik perilaku anak. Sulit bagi mereka untuk mengalihkan perhatian mereka dari kesan langsung, dari “valensi” positif dan negatif suatu objek, mis. tentang apa yang membuatnya menarik bagi anak atau membuatnya tidak menyenangkan. Selain itu, sikap dan ketakutan autis pada anak penderita RDA menjadi penyebab kedua yang menghambat terbentuknya kegiatan pendidikan pada seluruh komponen integralnya.

Tergantung pada tingkat keparahan gangguannya, seorang anak dengan RDA dapat dididik baik dalam program pendidikan individu atau program sekolah massal. Di sekolah masih terdapat isolasi dari masyarakat; anak-anak ini tidak dapat berkomunikasi dan tidak mempunyai teman. Mereka dicirikan oleh perubahan suasana hati dan adanya ketakutan baru yang terkait dengan sekolah. Kegiatan sekolah menyebabkan kesulitan besar; guru memperhatikan kepasifan dan kurangnya perhatian dalam pelajaran. Di rumah, anak-anak melakukan tugas hanya di bawah pengawasan orang tuanya, rasa kenyang cepat muncul, dan minat terhadap subjek hilang. Pada usia sekolah, anak-anak ini ditandai dengan meningkatnya keinginan untuk “kreativitas”. Mereka menulis puisi, cerita, mengarang cerita di mana mereka adalah pahlawannya. Keterikatan selektif muncul pada orang dewasa yang mendengarkan mereka dan tidak mengganggu fantasi mereka. Seringkali ini adalah orang-orang yang tidak dikenal dan acak. Namun masih belum ada kebutuhan untuk hidup aktif bersama orang dewasa, untuk komunikasi yang produktif dengan mereka. Belajar di sekolah tidak berkembang menjadi kegiatan pendidikan unggulan. Bagaimanapun, pekerjaan pemasyarakatan khusus diperlukan untuk membentuk perilaku pendidikan anak autis, untuk mengembangkan semacam “stereotip belajar”.

Daftar literatur bekas

Karvasarskaya E. Autisme sadar, atau saya kurang kebebasan / E. Karvasarskaya. – M.: Penerbitan: Genesis, 2010.
Epifantseva T. B. Buku Pegangan untuk guru-defectologist / T. B. Epifantseva - Rostov n/D: Phoenix, 2007
Nikolskaya O.S. Anak autis. Cara bantuan / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Berbohong. – M.: Penerbit: Terevinf, 2005.
Nikolskaya O.S. Anak-anak dan remaja dengan autisme. Dukungan psikologis /O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Berbohong, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M.: Penerbit: Terevinf, 2005
Mamaichuk I.I. Bantuan dari psikolog untuk anak autis. – Sankt Peterburg: Pidato, 2007
Dasar-dasar psikologi khusus / ed. Kuznetsova L.V., Moskow, Akademi, 2005

Manifestasi autisme dapat terlihat pada bayi (namun, para ahli belum mencapai konsensus bahwa manifestasi ini dapat dikategorikan sebagai ASD) dan menjadi lebih jelas setelah satu tahun. Gejala autisme mulai terlihat jelas pada usia dua atau tiga tahun. Pada usia ini, sebagai suatu peraturan, keberadaan autisme dapat didiagnosis dengan cukup percaya diri. Seiring bertambahnya usia anak, gejala autisme sering kali mulai menghilang atau menjadi tidak terlalu parah, namun dalam banyak kasus, gejala tersebut tetap terlihat sampai batas tertentu.

Mari kita lihat lebih dekat apa yang harus Anda perhatikan.

Pelanggaran ini pada dasarnya merupakan tiga serangkai pelanggaran, yaitu dalam tiga bidang:

Komunikasi. Cara seseorang berkomunikasi dengan anak-anak dan orang dewasa (gangguan interaksi sosial)

Komunikasi. Cara seseorang berbicara, menggunakan gerak tubuh atau ekspresi wajah (gangguan komunikasi)

Perilaku. Bagaimana seseorang berperilaku (orisinalitas, minat dan aktivitas yang terbatas dan stereotip)

Gejala-gejala yang tercantum di bawah ini hanya untuk referensi. Tentu saja tidak semuanya dapat diamati pada anak autis secara bersamaan; selain itu, beberapa gejala juga terjadi pada anak tanpa autisme. Namun jika beberapa gejala tersebut diamati pada anak Anda, inilah alasan untuk berkonsultasi ke dokter.

Gangguan interaksi sosial

Gangguan interaksi sosial paling banyak gejala penting autisme. Sering Anak kecil dengan autisme berperilaku seolah-olah dia menyesuaikan diri dengan gelombangnya sendiri, dia mungkin tidak menunjukkan minat pada permainan anak-anak lain dan bahkan dengan keras kepala menolak untuk berpartisipasi dalam permainan umum, mungkin sulit untuk menarik minatnya pada sesuatu yang ditawarkan orang dewasa kepadanya, dia tidak mengulangi tindakan, gerakan, dan suara seperti orang dewasa.

Anak mungkin tidak memperhatikan apakah orang tuanya ada di rumah atau di tempat kerja, apakah mereka pergi ke suatu tempat atau kembali ke rumah
Mungkin menjadi kesal ketika orang dewasa mencoba ikut serta dalam permainannya
Bisa duduk sendirian di buaian dan berteriak keras-keras, monoton, daripada menelepon ibu
Mungkin tidak menunjukkan minat pada permainan anak lain
Mungkin tidak menunjukkan minat bermain petak umpet dan permainan lain yang melibatkan interaksi dengan orang lain
Seringkali sulit menarik perhatiannya pada mainan atau buku
Tidak balas tersenyum saat Anda tersenyum
Tidak menanggapi namanya
Mungkin dengan jelas dan mati-matian menolak pelukan, ciuman dan tidak membiarkan dirinya digendong baik oleh orang tuanya maupun orang lain

Pelanggaran komunikasi

Gangguan komunikasi juga merupakan gejala utama autisme. Banyak anak autis mulai berbicara lebih lambat dibandingkan anak lainnya dan mungkin tidak menggunakan gerak tubuh.

Sebaliknya, mereka menggunakan tangan orang lain, mengarahkan orang dewasa ke objek yang ingin mereka ajak berinteraksi, atau menunjuk objek tersebut dengan tangan ibunya.

Anak-anak lain mungkin mulai berbicara sejak dini dan mengingat banyak kata, namun tidak menggunakannya untuk berkomunikasi.

Misalnya, mereka mengulangi kutipan favorit dari kartun dan buku atau kata dan frasa yang didengar orang lain berulang kali. Seringkali anak autis kurang memahami ucapan yang ditujukan kepada mereka. Seringkali mereka juga mulai mengikuti instruksi lebih lambat dibandingkan anak-anak lain; sepertinya mereka tidak mendengar kata-kata yang ditujukan kepada mereka.

Nah, gejala paling mencolok di bidang komunikasi yang patut diwaspadai:

Hindari kontak mata
Secara otomatis mengulang kata-kata yang tidak ditujukan kepada orang lain (echolalia)
Gunakan "tangan yang dipandu" orang dewasa

Gangguan perilaku

Kelompok gejala ketiga yang diperlukan untuk diagnosis ASD adalah orisinalitas, keterbatasan dan stereotip perilaku, permainan, dan minat. Banyak anak-anak dengan autisme bermain dengan mainan dengan cara yang tidak biasa (seperti menyusunnya atau melemparkannya ke mana-mana), mungkin melakukan tindakan yang berulang-ulang, menjadi tertarik pada objek yang tidak biasa, atau bergerak dengan cara yang aneh, seperti mengepakkan tangan, mengayun di tempat. , atau berlari berputar-putar. Manifestasi gejala pada kelompok ini sangat beragam.

Melihat benda (bilah kipas, AC). Pengamat merasa anak “terjebak” dan tidak bisa melepaskan diri
Mungkin tidak tertarik pada mainan dan mungkin mengagumi benda-benda biasa, seperti pemanas
Mungkin tidak bermain dengan mainan seperti biasanya, tetapi sangat tertarik pada beberapa bagian mainan tersebut (misalnya, suka memutar roda pada mobil)
Anak mungkin sering berputar pada porosnya sendiri
Sering melambaikan tangannya berulang kali
Menata mainan secara berurutan; pembuatan sebuah serial itu sendiri sangat berharga, tidak ada plot yang dapat dilacak
Dapat memutar benda, mendekatkannya ke wajah
Mungkin terus-menerus mencoba memakan benda-benda yang tidak bisa dimakan: pakaian, seprai, kasur, gorden
Mungkin sering atau dalam jangka waktu lama menggerakkan jari, menggoyangkan, atau menjentikkan jari di depan mata
Sering-seringlah bergoyang dan dalam waktu lama, duduk diam dan tidak melakukan apa pun
Jentikkan tombol tanpa henti, nyalakan dan matikan lampu

Gangguan motorik

Keterampilan motorik bukanlah kriteria diagnostik utama dalam mendiagnosis autisme. Namun banyak orang tua dan dokter spesialis yang mencatat berbagai varian keterampilan motorik tidak merata pada anak ASD. Beberapa anak mungkin secara bersamaan menunjukkan pengendalian tubuh yang sangat baik di satu area dan menjadi sangat canggung di area lain.

Gangguan penilaian jarak ke suatu objek juga dapat menyebabkan kecanggungan motorik
Berjalan berjinjit
Koordinasi motorik yang buruk – belajar berjalan naik dan turun tangga bisa sangat sulit bagi anak autis
Seringkali anak tidak dapat menggenggam dan memegang benda kecil dengan tangannya
Tidak bisa mengendarai sepeda atau mengayuh mobil
Kemampuan luar biasa untuk menjaga keseimbangan dan pada saat yang sama terlihat kecanggungan
Peningkatan air liur dapat terjadi karena masalah dalam mengatur nada otot mulut dan rahang

Keunikan persepsi - sensitivitas yang meningkat

Anak-anak dengan autisme bisa menjadi sangat sensitif dan kesulitan menoleransi sensasi tertentu: kebisingan, musik, lampu berkedip, sentuhan pakaian, bau, dll., yang intensitasnya menurut orang lain cukup nyaman.

Hipersensitivitas dapat memanifestasikan dirinya dalam semua jenis sensasi, namun terkadang hanya menyangkut rangsangan tertentu. Oleh karena itu, anak autis mungkin mengalami kesulitan dalam situasi atau lingkungan baru. Semakin bervariasi rangsangannya, semakin besar kemungkinan anak tidak akan mampu mengatasi beban tersebut dan akan kehilangan kendali atas dirinya.

Mungkin menunjukkan keengganan terhadap sesuatu yang baru atau langka, seperti lilin pada kue ulang tahun atau balon
Anak mungkin tidak toleran terhadap sentuhan kulit (menolak untuk membuka baju atau mencuci)
Mungkin tidak mentolerir sentuhan pada kulit kepala dan rambut yang tidak dapat dihindari saat memotong dan mencuci rambut
Mungkin tidak mentolerir musik
Mungkin tampak tuli pada saat tertentu, tidak terkejut atau berbalik saat mendengar suara keras, namun pada saat lain dapat merespons rangsangan pendengaran yang normal atau ringan
Mungkin tidak tahan terhadap bau rumah tangga biasa, terutama bahan kimia rumah tangga
Mungkin menolak berganti pakaian atau mengenakan pakaian apa pun kecuali beberapa barang tertentu
Mungkin menolak sabuk pengaman di kursi anak mobil

Menyakiti diri sendiri

Dalam beberapa kasus, keinginan akan sensasi yang tidak biasa atau berkurangnya kepekaan terhadap rasa sakit dapat menyebabkan anak melukai dirinya sendiri dan menimbulkan kerugian. Perilaku ini jarang terjadi, namun dampak buruknya bisa serius.

Mungkin mencabut rambutnya sendiri secara menggumpal
Kepala mungkin terbentur keras pada permukaan keras (lantai, dinding)
Menggaruk dan merobek permukaan kulit dan luka (kerak)
Mungkin menggigit dirinya sendiri

Gangguan rasa bahaya

Terkadang rasa bahaya terganggu pada autisme. Dalam hal ini, anak mungkin berperilaku seolah-olah dia tidak memiliki naluri mempertahankan diri, dia tidak mengenali situasi yang memerlukan kehati-hatian, dia mungkin mencari bahaya dan melanggar peraturan keselamatan dalam situasi yang sama berulang kali, meskipun sebelumnya pengalaman negatif. Perilaku ini juga tidak terlalu umum; banyak anak autis justru merasa takut dan cemas. Jika rasa bahaya pada anak berkurang, maka ia perlu diawasi dengan sangat hati-hati: perilaku seperti itu dapat menyebabkan cedera serius.

Gangguan saluran pencernaan

Banyak anak autis sering mengalami gangguan pencernaan. Anak tersebut setuju untuk mengonsumsi makanan dalam jumlah yang sangat terbatas dan/atau mengalami peningkatan kepekaan terhadap rasa makanan. Gejala lain: Anak sering diare. Ada makanan yang tidak tercerna di tinja. Anak sering menderita sembelit

Gangguan tidur

Banyak anak autis yang mengalami gangguan tidur. Anak-anak mungkin tidak dapat membedakan antara siang dan malam, tetap aktif setiap saat sepanjang hari, sulit untuk ditidurkan, dan sering terbangun di malam hari. Periode tidur bisa sangat singkat: satu hingga dua jam. Sensitivitas nyeri pada anak autis mungkin berkurang atau bahkan tidak ada, atau sebaliknya, mungkin terlalu tinggi. Anak autis juga mengalami kejang. Kemungkinan berkembangnya epilepsi sebagai penyakit penyerta meningkat seiring bertambahnya usia.

Intelijen

Sebagian besar penderita autisme memiliki kecerdasan normal; seringkali penderita autisme memiliki kemampuan luar biasa di bidangnya persepsi visual, memori, telinga untuk musik, matematika dan ilmu-ilmu lainnya. Beberapa orang dengan autisme menemukan diri mereka dalam seni karena pandangan mereka yang tidak biasa terhadap dunia. Bertentangan dengan mitos populer, penderita autisme tidak berusaha untuk hidup di dunianya sendiri, sebaliknya banyak yang sangat tertarik untuk berkomunikasi dengan orang lain, mampu membentuk hubungan emosional yang mendalam dengan orang-orang penting bagi mereka, namun tidak memiliki keterampilan yang memadai; untuk berkomunikasi dengan cara yang mereka lakukan.

Setiap penderita autisme memiliki keunikan dalam manifestasinya, dan terkadang pada pandangan pertama sulit untuk memahami apa yang menyatukan penderita gangguan spektrum autisme. Beberapa (sekitar 20–25%) tidak pernah mulai berbicara dan berkomunikasi menggunakan metode komunikasi alternatif (isyarat, bertukar kartu, atau teks tertulis). Saat dewasa, mereka mungkin memerlukan banyak dukungan dan perhatian dan mungkin tidak dapat hidup mandiri. Penyandang autisme lainnya mengembangkan keterampilan bicara dan interaksi sosial lainnya serta mampu bersekolah dan memasuki pendidikan tinggi. lembaga pendidikan dan bekerja.

Mereka membutuhkan dukungan agar dapat hidup, menyadari sepenuhnya kemampuan mereka, dan mengatasi tantangan sosial yang sulit bagi mereka. Mereka membutuhkan pengakuan dan penerimaan atas perbedaan mereka sama seperti Anda dan saya, namun banyak orang dengan autisme tidak dapat hidup bermartabat tanpa dukungan ini.

Perlakuan

Pendidikan dini, pendekatan individual terhadap pengobatan, terapi intensif, dan partisipasi seluruh anggota keluarga dalam pendidikan menghasilkan peningkatan nyata dalam perkembangan sebagian besar anak autisme.

Bantuan untuk anak autis

Mengobati autisme adalah sebuah proses yang membutuhkan pendekatan individu untuk setiap anak tergantung pada tingkat keparahan gejalanya, serta adanya gangguan yang berhubungan dengan autisme dan gangguan lainnya. Beberapa anak autis memerlukan bantuan yang sangat intensif untuk memperoleh keterampilan sosial dasar dan belajar berbicara. Namun, banyak anak yang dapat secara mandiri mempelajari keterampilan yang kompleks dan membutuhkan lebih banyak dukungan, dengan mempertimbangkan kekhasan persepsi dan pemikiran mereka, di sekolah dan di rumah, daripada di terapi intensif. Metode yang paling efektif untuk memperbaiki gangguan autis adalah terapi perilaku - suatu proses pelatihan yang sistematis dan konsisten menggunakan petunjuk dan dorongan untuk perilaku yang diinginkan. Program pengembangan anak autis berdasarkan terapi perilaku, terutama jika didiagnosis sejak dini dan bantuan dimulai sejak dini, membantu anak menjadi lebih mandiri, mampu melakukan perilaku yang dapat diterima secara sosial dan sesuai usia, serta secara signifikan meningkatkan prognosis perkembangan dan sosialisasinya.

Spesialis yang terlibat dalam perkembangan bicara, keterampilan akademik, psikolog, neuropsikolog dan banyak spesialis lainnya dapat berpartisipasi dalam membantu anak autis, asalkan mereka memiliki pelatihan dan pengalaman yang cukup di bidang autisme.

Autisme pada anak mempengaruhi seluruh keluarga. Banyak orang tua dari anak-anak autis menggambarkan pengalaman sulit yang timbul dari kelainan anak mereka, dan mungkin mengalami stres yang ekstrim karena perilaku yang menantang atau kebutuhan untuk terus mengawasi anak mereka. Saat merencanakan bantuan kepada keluarga, perlu diperhatikan kondisi orang dewasa yang bersama anak dan persepsi saudara laki-laki dan perempuannya tentang situasi tersebut. Seringkali mereka juga membutuhkan dukungan dan nasihat dari spesialis untuk menjaga hubungan baik satu sama lain, bersantai dan menikmati hidup.

Artikel untuk kompetisi “bio/mol/teks”: Mereka memandang dunia secara berbeda, tidak suka berinteraksi dengan masyarakat, memiliki “keanehan” dalam perilaku dan gangguan bicara. Orang tua dan pendidik sering salah mengira mereka sebagai anak berbakat dengan karakteristiknya masing-masing, padahal dokter sudah lama menentukan diagnosisnya - “ gangguan spektrum autisme" Pada artikel ini, Anda akan mempelajari tentang apa itu gangguan spektrum autisme dan apa yang diketahui tentang penyebab perkembangannya.

Sponsor umum kompetisi ini adalah perusahaan Diaem: pemasok peralatan, reagen, dan terbesar Persediaan untuk penelitian dan produksi biologi.

Penghargaan penonton disponsori oleh Medical Genetics Center.

Sponsor "Buku" kompetisi - "Alpina Non-Fiksi"

Jika Anda mengenal seseorang dengan autisme,
maka Anda mengenal seseorang dengan autisme.
Stephen Pantai,
Profesor di Universitas Adelphi (AS),
memiliki diagnosis autisme

Bagi kebanyakan orang, ketika istilah “gangguan spektrum autisme” (ASD) disebutkan, gambaran karakter utama film “Rain Man” kemungkinan besar akan muncul di kepalanya, dan mungkin itu saja. Di era pasca-Soviet, topik ASD kurang dibahas, dan diagnosis dalam banyak kasus masih jauh dari sempurna. Jumlah anak dengan gangguan spektrum autisme meningkat setiap tahunnya di seluruh dunia. Dokter berbicara tentang berbagai alasan: sistem diagnostik yang lebih baik, kecurigaan akan pengaruh vaksinasi dini, efek berbahaya dari GMO yang terkenal, dan bahkan usia calon ayah yang lebih tua. Jadi apa itu ASD dan apa yang telah dipelajari para ilmuwan tentang alasan perkembangannya?

Gangguan spektrum autisme (ASD) merupakan kelainan sistem saraf yang ditandai dengan berkurangnya interaksi sosial dan komunikasi dengan adanya stereotip(perilaku berulang) dan, menurut data Amerika Serikat tahun 2014, hal ini terjadi pada satu dari 59 anak. Di Rusia, prevalensinya adalah satu kasus per 100 anak, namun jauh lebih sedikit orang yang mendapat diagnosis resmi. ASD didiagnosis pada semua kelompok ras, etnis, dan sosial ekonomi dan lima kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Pada saat ini Penyebab penyakit ini tidak diketahui, namun diperkirakan muncul dari interaksi kompleks antara faktor genetik, epigenetik, dan lingkungan (Gambar 1).

Hingga Mei 2013, gangguan spektrum autisme terdaftar sebagai diagnosis resmi di Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental AS ( Panduan diagnostik dan statistik gangguan jiwa, DSM) termasuk: gangguan autis, gangguan perkembangan pervasif yang tidak disebutkan secara spesifik (PPD-NOS), sindrom Asperger, gangguan disintegratif masa kanak-kanak, dan sindrom Rett. Saat ini, dalam DSM edisi kelima yang terbaru, hanya ada satu diagnosis - "gangguan spektrum autisme" dengan tiga tingkat keparahan, namun banyak terapis, dokter, orang tua, dan organisasi terus menggunakan istilah seperti BDD-NOS dan sindrom Asperger. .

Gejala

Gangguan spektrum autisme seringkali ditandai dengan masalah pada kemampuan sosial, komunikasi, dan intelektual pasien. Tergantung pada usia dan kecerdasan, anak-anak dengan autisme memiliki perkembangan yang nyata derajat yang berbeda-beda defisit komunikasi. Defisit ini terwujud dalam keterlambatan bicara, ucapan monoton, echolalia(pengulangan otomatis yang tidak terkendali dari kata-kata yang terdengar dalam ucapan orang lain), dan juga bervariasi dari pemahaman yang buruk hingga ketidakhadiran total pidato lisan. Komunikasi nonverbal juga terganggu dan mungkin termasuk kesulitan melakukan kontak mata dan kesulitan memahami ekspresi wajah dan gerak tubuh. Karakteristik penting lainnya dari penderita ASD adalah kurangnya timbal balik sosio-emosional (Gambar 2).

Sederhananya, anak dengan gangguan spektrum autisme tidak tertarik berinteraksi dengan orang lain, sulit memahami orang lain, suka mengikuti berbagai ritual, rentan terhadap gerakan tubuh yang berulang-ulang, serta mungkin mengalami masalah bahasa dan keterlambatan perkembangan intelektual. Berbagai gejala menyebabkan gangguan signifikan di banyak area fungsi adaptif. Pada saat yang sama, anak-anak penderita ASD seringkali memiliki banyak kelebihan: ketekunan, perhatian terhadap detail, memori visual dan mekanik yang baik, kecenderungan untuk melakukan pekerjaan yang monoton, yang dapat berguna dalam beberapa profesi.

Riwayat kesehatan

Ilmuwan Jerman Hans Asperger menggambarkan bentuk autisme yang "lebih ringan" pada tahun 1944, yang hingga saat ini dikenal sebagai sindrom Asperger. Dia menggambarkan kasus-kasus anak laki-laki yang sangat pintar tetapi mempunyai masalah interaksi sosial. Ia mencatat bahwa anak-anak tersebut mengalami kesulitan dalam melakukan kontak mata, kata-kata dan gerakan yang distereotipkan, serta penolakan terhadap perubahan, namun mereka tidak mengalami kesulitan dalam berbicara dan berbahasa. Berbeda dengan Kanner, Asperger juga mencatat adanya masalah koordinasi pada anak-anak ini, namun pada saat yang sama lebih banyak kemampuan untuk berpikir abstrak. Sayangnya, penelitian Asperger baru ditemukan tiga dekade kemudian, ketika orang-orang mulai mempertanyakan kriteria diagnostik yang digunakan pada saat itu. Baru pada tahun 1980-an karya Asperger diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris, diterbitkan dan mendapatkan ketenaran.

Pada tahun 1967, psikiater Bruno Bettelheim menulis bahwa autisme tidak memiliki dasar organik, tetapi merupakan akibat dari pengasuhan oleh ibu yang secara sadar atau tidak sadar tidak menginginkan anak mereka, yang pada gilirannya menyebabkan keengganan dalam hubungan mereka dengan mereka. Ia berpendapat bahwa penyebab utama penyakit ini adalah sikap negatif orang tua terhadap bayi yang berada pada tahap awal perkembangannya yang kritis. perkembangan psikologis.

Bernard Rimland, psikolog dan ayah dari anak autis, tidak sependapat dengan Bettelheim. Dia tidak dapat menerima gagasan bahwa autisme putranya disebabkan oleh orangtuanya atau istrinya. Pada tahun 1964 Bernard Rimland menerbitkan karya tersebut "Autisme infantil: sindrom dan konsekuensinya terhadap teori perilaku saraf", yang menunjukkan arah penelitian selanjutnya pada saat itu.

Autisme lebih dikenal pada tahun 1970-an, namun saat itu masih banyak orang tua yang salah mengartikan autisme keterbelakangan mental dan psikosis. Para ilmuwan telah mulai mengklarifikasi etiologi penyakit ini: sebuah penelitian terhadap anak kembar pada tahun 1977 menunjukkan bahwa autisme sebagian besar disebabkan oleh perbedaan genetik dan biologis dalam perkembangan otak. Pada tahun 1980, diagnosis autisme infantil pertama kali dimasukkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM); penyakit ini juga resmi dipisahkan dari skizofrenia masa kanak-kanak. Pada tahun 1987, DSM mengganti "autisme infantil" dengan definisi yang lebih luas yaitu "gangguan autistik" dan memasukkannya ke dalam revisi ketiga. Pada saat yang sama, psikolog dan Ph.D. Ivar Lovaas menerbitkan penelitian pertama yang menunjukkan bagaimana terapi perilaku intensif dapat membantu anak-anak autis, memberikan harapan baru kepada orang tua (Gambar 3). Pada tahun 1994, sindrom Asperger ditambahkan ke DSM, memperluas diagnosis spektrum autisme hingga mencakup kasus-kasus yang lebih ringan.

Pada tahun 1998, sebuah penelitian diterbitkan menunjukkan bahwa vaksin campak, gondok, dan rubella (MMR) menyebabkan autisme. Hasil penelitian ini dibantah, namun cukup menarik perhatian hingga menimbulkan kebingungan hingga saat ini (Gambar 4). Tidak hari ini TIDAK bukti ilmiah yang mendukung hubungan antara vaksinasi dan ASD. Ini menyedihkan, namun baru-baru ini, pada bulan Agustus 2018, sebuah laporan keluar yang mengatakan bahwa lebih dari 50% orang di beberapa negara negara-negara Eropa Masyarakat masih percaya bahwa vaksin menyebabkan autisme.

Terakhir, pada tahun 2013, DSM-5 menggabungkan semua subkategori kondisi tersebut menjadi satu diagnosis "gangguan spektrum autisme" dan sindrom Asperger tidak lagi dianggap sebagai kondisi terpisah.

Penyebab ASD

Penyebab pasti dari gangguan spektrum autisme (ASD) saat ini belum diketahui. Hal ini dapat timbul karena kecenderungan genetik, faktor lingkungan atau tidak diketahui, yaitu ASD yang tidak homogen secara etiologi. Kemungkinan ada banyak subtipe ASD, masing-masing memiliki asal usul yang berbeda.

Genetika

Diasumsikan bahwa perkembangan ASD sebagian besar disebabkan oleh pengaruh faktor genetik. Selain itu, dukungan terhadap genetika sebagai penyebabnya adalah penelitian yang menunjukkan bahwa ASD lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan perempuan, kemungkinan besar disebabkan oleh perbedaan genetik terkait kromosom Y. Teori ini juga didukung oleh penelitian terhadap anak kembar dengan ASD, yang menentukan tingkat kesesuaian ( konkordansi- adanya sifat tertentu pada kedua kembar) pada kembar monozigot (60–90%) dan dizigotik (0–10%). Konkordansi yang tinggi pada pasangan kembar monozigotik dan kesesuaian yang jauh lebih rendah pada pasangan kembar dizigotik menunjukkan peran penting dari faktor genetik. Dalam sebuah penelitian pada tahun 2011, hampir 20% bayi yang saudara kandungnya lebih tua menderita ASD juga menderita ASD, dan jika terdapat lebih dari satu saudara kandung yang lebih tua, kemungkinan untuk didiagnosis menderita ASD bahkan lebih tinggi.

Para peneliti memperkirakan terdapat 65 gen yang dianggap terkait kuat dengan autisme, dan 200 gen yang kurang terkait kuat dengan diagnosis tersebut. Pencarian asosiasi genom ( studi asosiasi genom, GWAS) menegaskan kontribusi varian alel bersama terhadap ASD, termasuk polimorfisme nukleotida tunggal ( polimorfisme nukleotida tunggal, SNP) dan variasi nomor salinan gen ( variasi nomor salinan, CNV) . Saat dilakukan pemeriksaan pada orang tua pasien, ditemukan kontribusi yang besar de novo CNV dalam RAS ( de novo mutasi atau variasi- ini adalah mutasi yang tidak dimiliki oleh anggota keluarga mana pun dan muncul pertama kali pada pasien). Menurut data tahun 2014 mutasi gen de novo dan CNV mempengaruhi terjadinya penyakit pada sekitar 30% kasus. Analisis data tahun 2011 dari 1.000 keluarga mengaitkan dua wilayah kromosom, 7q11.23 dan 16p11.2, dengan autisme, namun pada tahun 2015 Sanders dan rekannya, dalam penelitian terhadap 10.220 orang dari 2.591 keluarga, menunjukkan bahwa CNV di empat wilayah lagi dengan autisme hal yang sama mungkin merupakan kandidat yang tepat untuk variasi terkait autisme. Pada bulan September 2018, sebuah artikel diterbitkan yang melaporkan bahwa penderita autisme dan skizofrenia di Jepang memiliki CNV yang tumpang tindih. Studi terbaru mengenai kelompok ASD melaporkan tingkat mutasi yang relatif tinggi de novo di wilayah non-pengkodean genom, serta mutasi kecil pada eksome, yaitu wilayah pengkode genom yang mencakup kandidat gen yang diketahui dan sebelumnya tidak terdeteksi terkait dengan ASD (Gbr. 5).

Faktor neurobiologis

Kelainan genetik dapat menyebabkan kelainan mekanisme perkembangan otak, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan struktural dan fungsional, serta kognitif dan neurobiologis. Perbedaan neurobiologis yang terkait dengan diagnosis ASD mencakup patologi otak struktural dan fungsional, termasuk:

Para peneliti pada tahun 2018 menemukan bahwa anak laki-laki penderita ASD memiliki dimensi fraktal (ukuran kompleksitas struktural suatu objek) yang lebih kecil di sisi kanan otak kecil dibandingkan anak-anak yang sehat.

Beberapa penelitian berfokus pada hipotesis bahwa gangguan interaksi antar wilayah otak adalah penyebab utama ASD, sementara peneliti lain mempelajari penyebab molekuler, seperti gangguan pada jenis neuron tertentu (seperti neuron cermin) atau gangguan pada neurotransmission (transmisi sinyal antar otak). wilayah).

Alasan lain

Semakin banyak peneliti yang menulis tentang penyebab lingkungan yang mungkin berkontribusi terhadap autisme. Penelitian telah mengidentifikasi sejumlah zat yang berpotensi berbahaya yang mungkin terkait dengan perkembangan ASD: timbal, poliklorinasi bifenil (PCB), insektisida, knalpot mobil, hidrokarbon, dan penghambat api, namun sejauh ini tidak satupun dari zat-zat tersebut terbukti memicu ASD. terjadinya ASD.

Minat terhadap peran tersebut juga semakin meningkat sistem imun dalam etiologi penyakitnya. Pada bulan Juni 2018, dilaporkan bahwa 11,25% anak-anak dengan ASD memiliki alergi makanan, yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan 4,25% anak-anak dengan alergi tanpa diagnosis, menambah semakin banyak bukti yang menunjukkan disfungsi imunologis sebagai faktor yang mungkin terjadi. risiko ASD.

Ada juga penelitian terbaru yang menghubungkan kekurangan pola makan ibu hamil dan adanya peningkatan kadar pestisida dalam darah dengan diagnosis ASD pada anak-anak mereka.

Diagnostik

Seorang anak yang mengalami keterlambatan perkembangan sebaiknya diperiksakan ke dokter untuk mengetahui penyebab keterlambatan perkembangannya. Jika seorang anak menunjukkan gejala gangguan spektrum autisme, kemungkinan besar ia akan dirujuk ke spesialis untuk berkonsultasi, misalnya psikiater anak, psikolog anak, atau ahli saraf anak.

Diagnosis yang benar memerlukan pertimbangan riwayat lengkap pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, dan penilaian langsung terhadap perkembangan sosial, bahasa, dan kognitif anak. Waktu yang cukup harus diberikan untuk wawancara standar dengan orang tua mengenai masalah saat ini dan sejarah perilaku, serta observasi terstruktur terhadap perilaku dan permainan sosial dan komunikatif.

Menurut studi baru tahun 2018, tes darah baru dapat mendeteksi sekitar 17% anak-anak dengan ASD. Para ilmuwan telah mengidentifikasi sekelompok metabolit darah yang dapat membantu mendeteksi beberapa anak dengan gangguan spektrum autisme. Sebagai bagian dari proyek Metabolome autisme masa kecil(CAMP), studi metabolomik ASD terbesar, hasil ini merupakan langkah kunci menuju pengembangan tes biomarker untuk ASD.

Pada bulan Agustus 2018, para peneliti melaporkan perbedaan ekspresi gen bakteri di wilayah mulut yang mungkin membedakan anak-anak penderita ASD dari anak-anak sehat lainnya. Studi tersebut menunjukkan bahwa kelainan mikrobioma GI yang sebelumnya diidentifikasi pada anak-anak penderita ASD dapat meluas hingga ke mulut dan tenggorokan.

Peneliti dari Fakultas Kedokteran Universitas Missouri dan Pusat Autisme dan Gangguan Neurologis. MW Thompson pada bulan Juni 2018 mengidentifikasi hubungan antara ketidakseimbangan neurotransmitter dan pola hubungan antar wilayah otak yang berperan dalam komunikasi sosial dan bahasa. Studi tersebut menggambarkan dua tes yang dapat menghasilkan pengobatan yang lebih akurat.

Perlakuan

Perawatan yang digunakan pada tahun 1960-an dan 1970-an terdiri dari LSD, sengatan listrik, dan pengendalian perilaku pasien yang ketat, yang sering kali mencakup rasa sakit dan hukuman. Baru pada tahun 1980an dan 1990an dokter mulai memperkenalkan pengobatan yang lebih modern untuk anak autis, seperti terapi perilaku dengan penekanan pada penguatan positif dan pembelajaran yang diawasi.

Saat ini, pengobatan mungkin mencakup psikoterapi dan perawatan obat. Banyak penderita autisme mengalami gejala tambahan, seperti gangguan tidur, kejang, dan masalah pencernaan. Pengobatan gejala-gejala ini dapat meningkatkan perhatian pasien, pembelajaran, dan perilaku terkait. Beberapa obat yang digunakan untuk kondisi lain membantu mengatasi gejala tertentu: antipsikotik ( risperidon Dan aripiprazol), antidepresan, stimulan, antikonvulsan. Saat ini, risperidone dan aripiprazole adalah satu-satunya obat yang disetujui oleh FDA untuk gejala yang berhubungan dengan gangguan spektrum autisme, mengingat sifat mudah tersinggung yang sering terlihat pada diagnosis ini. Anak-anak dan remaja dengan gangguan spektrum autisme tampaknya lebih rentan terhadap efek samping saat menggunakan obat, sehingga penggunaan dosis kecil dianjurkan.

Perawatan non-obat saat ini mencakup analisis perilaku terapan, terapi perilaku kognitif, pelatihan keterampilan sosial, terapi integrasi sensorik, terapi okupasi, dan terapi wicara.

Anak-anak dengan gangguan spektrum autisme mungkin juga memiliki kelebihan. Pandangan unik mereka terhadap dunia memberikan kesempatan kepada orang lain untuk melihat dunia dari sudut pandang berbeda, dan anak-anak penderita ASD dapat tumbuh menjadi orang-orang berbakat dan sukses yang akan membuat penemuan-penemuan menakjubkan untuk memperbaiki dunia kita. Penelitian baru di bidang diagnosis dan pengobatan “anak hujan” memberikan anak-anak yang tidak biasa ini harapan untuk adaptasi sosial yang lebih sukses dan bahkan pemulihan.

literatur

“Jika jumlah penderita ASD tidak diketahui, autisme terlalu mudah untuk diabaikan.” (2017). "KELUAR";
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental American Psychiatric Association - American Psychiatric Association, 2013;
Jon Baio, Lisa Wiggins, Deborah L. Christensen, Matthew J Maenner, Julie Daniels, dkk. al.. (2018). Prevalensi Gangguan Spektrum Autisme Pada Anak Usia 8 Tahun - Jaringan Pemantauan Autisme dan Disabilitas Perkembangan, 11 Situs, Amerika Serikat, 2014. Pengawasan MMWR. Jumlah.. 67 , 1-23;
Baio J. (2012). Prevalensi gangguan spektrum autisme - Jaringan pemantauan autisme dan disabilitas perkembangan, 14 Sites, Amerika Serikat, 2008. MMWR. 61 , 1–19;
Hristo Y. Ivanov, Vili K. Stoyanova, Nikolay T. Popov, Tihomir I. Vachev. (2015). Gangguan Spektrum Autisme - Kelainan Genetik yang Kompleks. Folia Medica. 57 , 19-28;
Simashkova N.V. dan Makushkin E.V. (2015). Gangguan spektrum autisme: diagnosis, pengobatan, observasi. Perkumpulan Psikiater Rusia;
Lisa Campisi, Nazish Imran, Ahsan Nazeer, Norbert Skokauskas, Muhammad Waqar Azeem. (2018). Gangguan spektrum autisme. Buletin Medis Inggris. 127 , 91-100;
Mandal A. (2018). Sejarah autisme. Berita-Medical.Net;
Ames C. (2018). Bagaimana sejarah gangguan spektrum autisme? Harkla;
Sejarah autisme. (2014). Orang tua;
Dunia sebelum dan sesudah penemuan vaksin;
Duffy B. (2018). . Percakapan;
Olson S. (2014). Sejarah autisme dan vaksin: bagaimana seseorang mengungkap kepercayaan dunia terhadap vaksinasi. Medis Harian;
Suniti Chakrabarti, Eric Fombonne. (2005). Gangguan Perkembangan Pervasif pada Anak Prasekolah: Konfirmasi Prevalensi Tinggi. AJP. 162 , 1133-1141;
A. Bailey, A. Le Couteur, I. Gottesman, P. Bolton, E. Simonoff, dkk. al.. (1995). Autisme sebagai kelainan genetik yang kuat: bukti dari penelitian saudara kembar di Inggris. Psikologi. medis.. 25 , 63;
S. Ozonoff, G. S. Young, A. Carter, D. Messinger, N. Yirmiya, dkk. al.. (2011). Risiko Kekambuhan Gangguan Spektrum Autisme: Studi Konsorsium Penelitian Saudara Bayi. PEDIATRI;
Stephan J. Sanders, Xin He, A. Jeremy Willsey, A. Gulhan Ercan-Sencicek, Kaitlin E. Samocha, dkk. al.. (2015). Wawasan Arsitektur dan Biologi Genomik Gangguan Spektrum Autisme dari 71 Lokus Risiko. saraf. 87 , 1215-1233;
Lauren A. Weiss, Dan E. Arking, Mark J. Daly, Aravinda Chakravarti, Dan E. Arking, dkk. al.. (2009). Pemindaian keterkaitan dan asosiasi genom mengungkapkan lokus baru autisme. Alam. 461 , 802-808;
Anne B Arnett, Sandy Trinh, Raphael A Bernier. (2019). Keadaan penelitian tentang genetika gangguan spektrum autisme: kemajuan metodologis, klinis dan konseptual. Opini Terkini dalam Psikologi. 27 , 1-5;
Ivan Iossifov, Brian J.O'Roak, Stephan J. Sanders, Michael Ronemus, Niklas Krumm, dkk. al.. (2014). Kontribusi mutasi pengkodean de novo terhadap gangguan spektrum autisme. Alam. 515 , 216-221;
Dan Levy, Michael Ronemus, Boris Yamrom, Yoon-ha Lee, Anthony Leotta, dkk. al.. (2011). De Novo yang Langka dan Variasi Nomor Salinan yang Ditransmisikan dalam Gangguan Spektrum Autistik. saraf. 70 , 886-897;
Itaru Kushima, Branko Aleksic, Masahiro Nakatochi, Teppei Shimamura, Takashi Okada, dkk. al.. (2018). Analisis Perbandingan Variasi Nomor Salinan pada Gangguan Spektrum Autisme dan Skizofrenia Mengungkap Tumpang Tindih Etiologis dan Wawasan Biologis. Laporan Sel. 24 , 2838-2856;
Tychele N. Turner, Fereydoun Hormozdiari, Michael H. Duyzend, Sarah A. McClymont, Paul W. Hook, dkk. al.. (2016). Pengurutan Genom Keluarga yang Terkena Autisme Mengungkap Gangguan DNA Regulasi Nonkode yang Diduga. Jurnal Genetika Manusia Amerika. 98 , 58-74;
Ryan KC Yuen, Daniele Merico, Matt Bookman, Jennifer L Howe, Bhooma Thiruvahindrapuram, dkk. al.. (2017). . Nat Neurosci. 20 , 602-611;
Autisme. Asosiasi Pendengaran-Bahasa-Pidato Amerika;
Fred R. Volkmar, Catherine Lord, Anthony Bailey, Robert T. Schultz, Ami Klin. (2004). Autisme dan gangguan perkembangan pervasif. J Psikol & Psikiater Anak. 45 , 135-170;
Guihu Zhao, Kirwan Walsh, Jun Long, Weihua Gui, Kristina Denisova. (2018). Mengurangi kompleksitas struktural korteks serebelar kanan pada anak laki-laki dengan gangguan spektrum autisme. PLoS SATU. 13 , e0196964;
Ruth A. Carper, Eric Courchesne. (2005). Pembesaran lokal korteks frontal pada autisme awal. Psikiatri Biologis. 57 , 126-133;
R. Bernier, G. Dawson, S. Webb, M. Murias. (2007). Gangguan ritme dan imitasi EEG mu pada individu dengan spektrum autisme. Otak dan Kognisi. 64 , 228-237;
Guifeng Xu, Linda G. Snetselaar, Jin Jing, Buyun Liu, Lane Strathearn, Wei Bao. (2018). Asosiasi Alergi Makanan dan Kondisi Alergi Lainnya Dengan Gangguan Spektrum Autisme pada Anak. Jaringan JAMA Terbuka. 1 , e180279;
Nathanael J Yates, Dijana Tesic, Kirk W Feindel, Jeremy T Smith, Michael W Clarke, dkk. al.. (2018). Vitamin D sangat penting untuk perawatan ibu dan perilaku sosial keturunan pada tikus. Jurnal Endokrinologi. 237 , 73-85;
Johnathan R. Nuttall. (2017). Masuk akalnya paparan racun ibu dan status gizi sebagai faktor yang berkontribusi terhadap risiko gangguan spektrum autisme. Ilmu Saraf Nutrisi. 20 , 209-218;
Alan S. Brown, Keely Cheslack-Postava, Panu Rantakokko, Hannu Kiviranta, Susanna Hinkka-Yli-Salomäki, dkk. al.. (2018). Asosiasi Tingkat Insektisida Ibu Dengan Autisme pada Keturunan Dari Kelompok Kelahiran Nasional. AJP. 175 , 1094-1101;
Alan M. Smith, Joseph J. King, Paul R. West, Michael A. Ludwig, Elizabeth L.R. Donley, dkk. al.. (2018). Metabotipe Disregulasi Asam Amino: Biomarker Potensial untuk Diagnosis dan Perawatan Individual untuk Subtipe Gangguan Spektrum Autisme. Psikiatri Biologis;
Steven D. Hicks, Richard Uhlig, Parisa Afshari, Jeremy Williams, Maria Chroneos, dkk. al.. (2018). Aktivitas mikrobioma mulut pada anak dengan gangguan spektrum autisme. Penelitian Autisme. 11 , 1286-1299;
John P. Hegarty, Dylan J. Weber, Carmen M. Cirstea, David Q. Beversdorf. (2018). Konektivitas Fungsional Cerebro-Cerebellar Berhubungan dengan Keseimbangan Eksitasi-Hambatan Cerebellar pada Gangguan Spektrum Autisme. J Gangguan Perkembangan Autisme. 48 , 3460-3473;
Kaki T.J. (2018). Panduan pengobatan autisme. saluran kesehatan;
DeFilippis M. dan Wagner K.D. (2016). Pengobatan gangguan spektrum autisme pada anak-anak dan remaja. Buletin Psikofarmakologi. 46 , 18–41;
Martien J. Kas, Jeffrey C. Glennon, Jan Buitelaar, Elodie Ey, Barbara Biemans, dkk. al.. (2014). Menilai domain perilaku dan kognitif gangguan spektrum autisme pada hewan pengerat: status saat ini dan perspektif masa depan. Psikofarmakologi. 231 , 1125-1146.