Berdasarkan prinsip di atas dan dengan tujuan untuk membakukan pengukuran elektrokardiologi di orang yang berbeda V. Einthoven pada tahun 1903 mengusulkan untuk menganggap bahwa permulaan vektor listrik jantung terletak di tengah-tengah segitiga sama sisi, yang simpul-simpulnya terletak pada permukaan medial sepertiga bawah kiri (LR) dan kanan (kanan) lengan bawah dan tulang kering kaki kiri (LN)
Dengan demikian, dua kondisi terpenuhi dimana jantung berada pada jarak yang sama dari titik pencatatan beda potensial. Sebaliknya, titik-titik tetap pada permukaan benda di antaranya
beda potensial diukur jauh dari vektor jantung r >> l, yaitu dipol jantung adalah titik satu. Di dalam segitiga Einthoven, dapat digambarkan tiga loop P, QRS, T, yang menggambarkan arah sesaat dari vektor listrik jantung selama satu siklus jantung pada bidang frontal tubuh (Gbr. 15)
Semua loop memiliki titik yang sama, yang disebut pusat listrik jantung dan terletak di tengah segitiga.
Beda potensial yang diukur antara setiap pasangan titik sudut segitiga harus sama dengan proyeksi nilai sesaat yang berurutan dari vektor jantung dari tiga loop P, QRS, T.
Sadapan yang direkam dari setiap pasangan simpul segitiga Einthoven disebut sadapan standar.
Ada tiga sadapan standar yang ditandai dengan angka romawi I, II, III.
Pelat logam dengan ukuran tertentu - elektroda - ditempatkan di setiap titik sudut segitiga, terletak di permukaan medial sepertiga bawah lengan bawah lengan kanan (RA), lengan kiri (LR) dan tulang kering kaki kiri ( LH). Mereka terhubung
tip melalui kabel utama dengan sistem perekaman elektrokardiograf, yang terminalnya ditandai
"+" dan "-". Untuk tujuan praktis, digunakan penanda warna dan huruf pada ujung kabel timah.
Tangan kanan, PR – R (kanan) – merah.
Tangan kiri, LR – L (kiri) – kuning.
Kaki kiri, LN – F (kaki) – hijau.
Kaki kanan, PN – N – hitam.
Elektroda dada, C – putih.
Sadapan standar pertama - I - didaftarkan antara lengan kiri (LR) dan lengan kanan (RA), dengan LR - + "plus", dan LR - - "minus". Vektor timah diarahkan dari PR ke LA sepanjang sisi segitiga Einthoven.
Sadapan standar kedua – II – dicatat antara lengan kanan (RA) dan kaki kiri (LN), dengan LR - - “minus”, dan LN - + “plus”. Vektor timah diarahkan dari PR ke LN sepanjang sisi segitiga Einthoven.
Sadapan standar ketiga - III - dicatat antara kaki kiri (LN) dan lengan kiri (LR), dengan LN - + "plus", dan LR - - "minus". Vektor timah diarahkan dari sisi kiri ke sisi segitiga Einthoven.
Petunjuk standar bersifat bipolar, karena setiap elektroda aktif, yaitu, mereka merasakan potensi titik-titik tubuh yang sesuai.
Sadapan ekstremitas unipolar yang diperkuat.
Pada tahun 1942, E. Goldberg mengusulkan pengenalan tiga sadapan ekstremitas unipolar yang diperkuat.
Sadapan ini bersifat unipolar dan terbentuk dari sadapan standar (Gbr. 17)
Jika dua buah penghantar yang berasal dari dua titik standar dihubungkan melalui hambatan yang besar (200 - 300 Ohm), maka potensial kutub yang terbentuk kira-kira sama dengan nol.
Potensi anggota tubuh ketiga tidak akan sama dengan nol. Elektroda pada anggota tubuh ini akan aktif. KE titik aktif sambungkan “plus” alat pengukur, dan “minus” ke titik umum dari dua titik standar lainnya. Dengan demikian, diperoleh timbal unipolar yang ditingkatkan.
Analisis elektrokardiogram
Jantung manusia adalah otot yang kuat. Dengan eksitasi sinkron serat otot jantung, arus mengalir di lingkungan sekitar jantung, yang bahkan pada permukaan tubuh menimbulkan perbedaan potensial beberapa mV. Beda potensial ini dicatat saat merekam elektrokardiogram. Simulasikan aktivitas listrik jantung dapat dilakukan dengan menggunakan generator listrik dipol.
Konsep dipol jantung mendasari teori sadapan Einthoven yang menyatakan bahwa jantung merupakan dipol arus dengan momen dipol. R Dengan (vektor listrik jantung), yang berputar, mengubah posisi dan titik penerapannya selama siklus jantung (Gbr. 34).
P
Beras. 34. Distribusi garis ekuipotensial di permukaan tubuh
Beda potensial yang diukur antara titik-titik ini adalah proyeksi momen dipol jantung pada sisi-sisi segitiga ini:
Sejak zaman Einthoven, perbedaan potensial ini disebut “pemimpin” dalam fisiologi. Tiga sadapan standar ditunjukkan pada Gambar. 35 b.Arah vektor R Dengan menentukan sumbu listrik jantung.
Beras. 35 a.
Beras. 35b. EKG normal pada tiga sadapan standar
Beras. 35V. Cabang R– depolarisasi atrium,
QRS– depolarisasi ventrikel, T– repolarisasi
Garis sumbu listrik jantung bila berpotongan dengan arah sadapan 1 membentuk sudut 
, yang menentukan arah sumbu listrik hati (Gbr. 35 b). Karena momen listrik dipol jantung berubah seiring waktu, beda potensial versus ketergantungan terhadap waktu, yang disebut elektrokardiogram, akan diperoleh pada sadapan.
Sumbu TENTANG– ini adalah sumbu potensial nol. EKG menunjukkan tiga gelombang karakteristik P,QRS,T(sebutan menurut Einthoven). Ketinggian gigi di berbagai sadapan ditentukan oleh arah sumbu listrik jantung, yaitu. sudut 
(Gbr. 35b). Gigi tertinggi ada di gigi kedua, gigi terendah di gigi ketiga. Dengan membandingkan EKG di tiga sadapan dalam satu siklus, mereka memperoleh gambaran tentang keadaan alat neuromuskular jantung (Gbr. 35 c).
§ 26. Faktor-faktor yang mempengaruhi EKG
Posisi jantung. Arah sumbu listrik jantung bertepatan dengan sumbu anatomi jantung. Jika sudutnya 
berada pada kisaran 40° hingga 70°, posisi sumbu listrik ini dianggap normal. EKG memiliki rasio gelombang biasa pada sadapan standar I, II, III. Jika 
mendekati atau sama dengan 0°, maka sumbu listrik jantung sejajar dengan garis sadapan pertama dan EKG ditandai dengan amplitudo tinggi pada sadapan pertama. Jika 
mendekati 90°, amplitudo di sadapan I minimal. Penyimpangan sumbu listrik dari sumbu anatomi ke satu arah atau lainnya secara klinis berarti kerusakan miokard unilateral.
Mengubah posisi tubuh menyebabkan beberapa perubahan posisi jantung di dada dan disertai dengan perubahan daya hantar listrik media yang mengelilingi jantung. Jika EKG tidak berubah bentuk saat tubuh bergerak, maka fakta ini juga memiliki signifikansi diagnostik.
Napas. Saat menghirup, sumbu listrik jantung menyimpang sekitar 15°, dengan inhalasi dalam hingga 30°. Gangguan atau perubahan pernapasan juga dapat didiagnosis dengan perubahan EKG.
selalu menyebabkan perubahan signifikan pada EKG. Pada orang sehat, perubahan ini terutama terdiri dari peningkatan ritme. Selama pengujian fungsional dengan aktivitas fisik, perubahan dapat terjadi yang ditunjukkan dengan jelas perubahan patologis dalam kerja jantung (takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium dll.).Signifikansi diagnostik metode EKG tidak diragukan lagi sangat bagus (bersama dengan metode diagnostik lainnya).
Pimpin I (tangan kanan - tangan kiri);· Lead II (lengan kanan – kaki kiri);
· Lead III (lengan kiri – kaki kiri).
Proyeksi vektor ke sadapan standar berhubungan dengan perbedaan potensial :
Dengan membandingkan, seseorang dapat menilai besar dan arah vektor secara keseluruhan.
Dalam satu siklus kerja jantung, ujung vektor listrik integral jantung menggambarkan suatu bangun ruang yang kompleks, bila diproyeksikan ke bidang frontal tubuh diperoleh suatu bangun yang terdiri dari tiga putaran. : , , . Loop-loop ini dipisahkan oleh interval potensial nol, yang terbentuk karena fakta bahwa selama periode waktu ini perbedaan potensial di berbagai area sistem neuromuskular saling dikompensasi dan perbedaan potensial yang dihasilkan untuk seluruh jantung sama dengan nol.
Beda potensial dari elektroda ditransmisikan ke amplifier dan direkam pada pita bergerak, dan dengan demikian kita memperoleh grafik yang mencerminkan proyeksi nilai sesaat dari vektor listrik integral jantung ke garis lead yang sesuai. .
Beras. EKG Orang yang sehat dengan detak jantung 66 detak per menit.
Frekuensi fluktuasi EKG (per siklus jantung) berhubungan dengan denyut nadi dan normalnya berkisar antara 60 – 80 siklus per menit atau 1 – 1,3 Hz. Nilai tertinggi tegangan berada di urutan beberapa milivolt.
Untuk menentukan nilai numerik biopotensi jantung dalam satuan tegangan, digunakan kalibrator tegangan. Tegangan kalibrasi dicatat sebelum atau sesudah pengambilan elektrokardiogram. Biasanya sinyal kalibrasi 1 milivolt digunakan. Nilai khas amplitudo maksimum untuk EKG biasa pengikut:
Gelombang P: 0,2 mV;
Gelombang QRS: 0,5 – 1,5 mV;
Gelombang T: 0,1 – 0,5 – mV.
Alat untuk mencatat biopotensial yang timbul selama kontraksi otot jantung disebut elektrokardiograf . Mari kita bayangkan diagram bloknya.
KULIAH 13 DIPOL. DASAR FISIK ELEKTROGRAFI
KULIAH 13 DIPOL. DASAR FISIK ELEKTROGRAFI
1. Dipol listrik dan medan listriknya.
2. Dipol dalam medan listrik luar.
3. Dipol arus.
4. Landasan fisik elektrografi.
5. Teori lead Einthoven, tiga lead standar. Bidang dipol jantung, analisis elektrokardiogram.
6. Vektorkardiografi.
7. Faktor fisik, mendefinisikan EKG.
8. Konsep dasar dan rumus.
9. Tugas.
13.1. Dipol listrik dan medan listriknya
Dipol listrik- sistem dua muatan listrik yang besarnya sama tetapi berlawanan tanda, terletak pada jarak tertentu satu sama lain.
Jarak antar muatan disebut lengan dipol.
Ciri utama dipol adalah besaran vektor yang disebut torsi listrik dipol (P).
Medan listrik dipol
Dipol adalah sumber medan listrik, garis-garis medan dan permukaan ekuipotensialnya ditunjukkan pada Gambar. 13.1.
Beras. 13.1. Dipol dan medan listriknya
Permukaan ekuipotensial pusat adalah bidang yang tegak lurus terhadap lengan dipol melalui bagian tengahnya. Semua titiknya mempunyai potensi nol (φ = 0). Ini membagi medan listrik dipol menjadi dua bagian, yang masing-masing titiknya positif (φ > 0) dan negatif (φ < 0) потенциалы.
Nilai absolut potensial bergantung pada momen dipol P, konstanta dielektrik medium ε dan pada posisi titik medan tertentu relatif terhadap dipol. Misalkan dipol berada dalam medium tak berhingga yang tidak menghantarkan arus dan suatu titik A dipindahkan dari pusatnya pada jarak r >> λ (Gbr. 13.2). Mari kita nyatakan dengan α sudut antara vektor P dan arah ke titik ini. Maka potensial yang ditimbulkan oleh dipol di titik A ditentukan dengan rumus berikut:
Beras. 13.2. Potensi medan listrik yang diciptakan oleh dipol
Dipol pada segitiga sama sisi
Jika sebuah dipol ditempatkan di tengah-tengah segitiga sama sisi, maka jaraknya sama dari semua simpulnya (pada Gambar 13.3, dipol digambarkan oleh vektor momen dipol - P).
Beras. 13.3. Dipol pada segitiga sama sisi
Dapat ditunjukkan bahwa dalam hal ini beda potensial (tegangan) antara dua simpul berbanding lurus dengan proyeksi momen dipol ke sisi yang bersesuaian (U AB ~ P AB). Oleh karena itu, perbandingan tegangan antara titik-titik sudut segitiga sama dengan perbandingan proyeksi momen dipol ke sisi-sisi yang bersesuaian:
Dengan membandingkan besaran proyeksi, seseorang dapat menilai besaran vektor itu sendiri dan lokasinya di dalam segitiga.
13.2. Dipol dalam medan listrik luar
Dipol tidak hanya saya sendiri merupakan sumber medan listrik, tetapi juga berinteraksi dengan medan listrik luar yang diciptakan oleh sumber lain.
Dipol dalam medan listrik seragam
Dalam medan listrik seragam dengan intensitas E, gaya-gaya yang besarnya sama dan berlawanan arah bekerja pada kutub dipol (Gbr. 13.4). Karena jumlah gaya-gaya tersebut adalah nol, maka gaya-gaya tersebut tidak menyebabkan gerak translasi. Namun mereka
Beras. 13.4. Dipol dalam medan listrik seragam
membuat torsi, yang nilainya ditentukan dengan rumus berikut:
Momen ini “cenderung” memposisikan dipol sejajar dengan garis medan, yaitu. memindahkannya dari suatu posisi (a) ke posisi (b).
Dipol dalam medan listrik yang tidak seragam
Dalam medan listrik yang tidak seragam, besarnya gaya yang bekerja pada kutub dipol (gaya F + dan F - pada Gambar 13.5) tidak sama, dan jumlahnya tidak sama dengan nol Oleh karena itu, timbul gaya resultan yang menarik dipol ke daerah medan yang lebih kuat.
Besarnya gaya retraksi yang bekerja pada dipol yang berorientasi sepanjang garis medan bergantung pada gradien intensitas dan dihitung dengan rumus:
Di sini sumbu X adalah arah garis medan di tempat dipol berada.
Beras. 13.5. Dipol dalam medan listrik yang tidak seragam. P - momen dipol
13.3. Dipol saat ini
Beras. 13.6. Melindungi dipol dalam media konduktif
Dalam media non-konduktor, dipol listrik dapat bertahan tanpa batas waktu. Tetapi dalam media penghantar, di bawah pengaruh medan listrik dipol, terjadi perpindahan muatan bebas, dipol disaring dan tidak ada lagi (Gbr. 13.6).
Untuk konservasi Dipol dalam media konduktif memerlukan gaya gerak listrik. Biarkan dua elektroda yang dihubungkan ke sumber tegangan konstan dimasukkan ke dalam media penghantar (misalnya, ke dalam bejana dengan larutan elektrolit). Kemudian muatan konstan dengan tanda yang berlawanan akan dipertahankan pada elektroda, dan arus listrik akan timbul di media antara elektroda. Elektroda positif disebut sumber saat ini, dan negatif - pembuangan arus.
Sistem dua kutub pada medium penghantar yang terdiri dari sumber arus dan saluran pembuangan disebut generator listrik dipol atau dipol saat ini.
Jarak antara sumber dan saluran pembuangan arus (L) disebut bahu dipol saat ini.
Pada Gambar. 13.7, dan garis padat dengan panah menggambarkan garis arus yang tercipta generator listrik dipol
Beras. 13.7. Dipol arus dan rangkaian listrik ekuivalennya
Rum, dan garis putus-putus merupakan permukaan ekuipotensial. Di dekatnya (Gbr. 13.7, b) rangkaian listrik ekivalen ditunjukkan: R adalah resistansi media penghantar di mana elektroda berada; r adalah resistansi internal sumber, ε adalah gglnya; elektroda positif (1) - sumber saat ini; elektroda negatif (2) - pembuangan arus.
Mari kita nyatakan hambatan medium antara elektroda dengan R. Maka kuat arus ditentukan oleh hukum Ohm:
Jika resistansi media antar elektroda jauh lebih kecil dibandingkan resistansi internal sumber, maka I = ε/r.
Untuk memperjelas gambarannya, mari kita bayangkan bahwa bukan dua elektroda, melainkan sebuah baterai biasa, yang diturunkan ke dalam bejana berisi elektrolit. Garis-garis arus listrik yang timbul pada bejana dalam hal ini ditunjukkan pada Gambar. 13.8.
Beras. 13.8. Dipol arus dan garis arus yang dihasilkannya
Sifat kelistrikan dipol arus disebut besaran vektor momen dipol(PT).
Momen dipol dipol saat ini - vektor diarahkan dari mengeringkan(-) Ke ke sumbernya(+) dan secara numerik sama dengan produk kekuatan arus dan lengan dipol:
Di sini ρ - resistivitas lingkungan. Karakteristik geometrisnya sama seperti pada Gambar. 13.2.
Jadi, antara dipol arus dan dipol listrik ada analogi yang lengkap.
Teori dipol arus digunakan untuk memberikan penjelasan model terjadinya potensial yang terekam saat pengambilan elektrokardiogram.
13.4. Dasar fisik elektrografi
Jaringan hidup adalah sumbernya potensi listrik. Registrasi biopotensi jaringan dan organ disebut elektrografi.
DI DALAM praktek medis Metode diagnostik berikut digunakan:
EKG - elektrokardiografi- pencatatan biopotensial yang timbul pada otot jantung selama eksitasi;
ERG- elektroretinografi- pencatatan biopotensi retina akibat paparan mata;
EEG - elektroensefalografi- Registrasi aktivitas bioelektrik otak;
EMG - elektromiografi - registrasi aktivitas bioelektrik otot.
Deskripsi perkiraan biopotensial yang tercatat dalam kasus ini ditunjukkan pada Tabel. 13.1.
Tabel 13.1 Karakteristik biopotensial
Saat mempelajari elektrogram, dua masalah diselesaikan: 1) langsung - menjelaskan mekanisme kemunculan elektrogram atau menghitung potensial pada area pengukuran berdasarkan karakteristik model kelistrikan organ;
2) terbalik (diagnostik) - mengidentifikasi kondisi suatu organ berdasarkan sifat elektrogramnya.
Di hampir semua model yang ada, aktivitas listrik organ dan jaringan direduksi menjadi aksi tertentu generator listrik saat ini, terletak di lingkungan konduktif listrik massal. Untuk generator arus, aturan superposisi medan listrik terpenuhi:
Potensi medan generator sama dengan jumlah aljabar potensi medan yang dihasilkan oleh generator.
Pertimbangan lebih lanjut tentang masalah fisik elektrografi ditunjukkan dengan menggunakan contoh elektrokardiografi.
13.5. Teori lead Einthoven, tiga lead standar. Bidang dipol jantung, analisis elektrokardiogram
Jantung manusia adalah otot yang kuat. Dengan eksitasi sinkron dari banyak serat otot jantung, arus mengalir di lingkungan sekitar jantung, yang bahkan pada permukaan tubuh menciptakan perbedaan potensial beberapa mV. Beda potensial ini dicatat saat merekam elektrokardiogram.
Aktivitas listrik jantung dapat disimulasikan menggunakan generator listrik setara dipol.
Konsep dipol jantung mendasarinya Teori utama Einthoven, yg mana:
jantung adalah dipol arus dengan momen dipol P c, yang berputar, mengubah posisi dan titik penerapannya selama siklus jantung.
(Dalam literatur biologi, alih-alih istilah "momen dipol jantung", istilah "vektor gaya gerak listrik jantung", "vektor listrik jantung" biasanya digunakan.)
Menurut Einthoven, jantung terletak di tengah-tengah segitiga sama sisi, yang titik sudutnya adalah: tangan kanan - tangan kiri - kaki kiri. (Titik-titik sudut segitiga mempunyai jarak yang sama satu sama lain
satu sama lain dan dari pusat segitiga.) Oleh karena itu, beda potensial yang diambil antara titik-titik tersebut adalah proyeksi momen dipol jantung pada sisi-sisi segitiga tersebut. Sejak zaman Einthoven, pasangan titik di mana perbedaan biopotensi diukur telah lazim disebut “lead” dalam fisiologi.
Dengan demikian, teori Einthoven membangun hubungan antara perbedaan biopotensial jantung dan perbedaan potensial yang tercatat pada sadapan yang bersangkutan.
Tiga lead standar
Gambar 13.9 menunjukkan tiga sadapan standar.
Sadapan I (lengan kanan – lengan kiri), sadapan II (lengan kanan – kaki kiri), sadapan III (lengan kiri – kaki kiri). Mereka sesuai dengan perbedaan potensial UI, U II, U lII. Arah vektor R s menentukan sumbu listrik jantung. Garis sumbu listrik jantung bila berpotongan dengan arah sadapan pertama membentuk sudut . Besarnya sudut ini menentukan arah sumbu listrik jantung.
Hubungan beda potensial pada sisi-sisi segitiga (sadapan) dapat diperoleh sesuai dengan rumus (13.3) sebagai perbandingan proyeksi vektor P c pada sisi-sisi segitiga:
Karena momen listrik dipol - jantung - berubah seiring waktu, ketergantungan tegangan terhadap waktu akan diperoleh pada sadapan, yang disebut elektrokardiogram.
Beras. 13.9. Representasi skema tiga sadapan EKG standar
Asumsi teori Einthoven
Medan listrik jantung jarak jauh dari situ mirip dengan bidang dipol arus; momen dipol - vektor listrik integral jantung (vektor listrik total yang tereksitasi saat ini sel).
Semua jaringan dan organ, seluruh tubuh, merupakan media penghantar yang homogen (dengan resistivitas yang sama).
Vektor listrik jantung berubah besaran dan arahnya selama siklus jantung, tetapi permulaan vektor tetap stasioner.
Titik-titik sadapan standar membentuk segitiga sama sisi (segitiga Einthoven), yang di tengahnya terdapat jantung - dipol arus. Proyeksi momen dipol jantung - petunjuk Einthoven.
Bidang dipol - hati
Pada setiap saat aktivitas jantung, generator listrik dipolnya menciptakan medan listrik di sekitarnya, yang menyebar melalui jaringan penghantar tubuh dan menciptakan potensial di berbagai titiknya. Jika kita bayangkan bagian dasar jantung bermuatan negatif (berpotensi negatif), dan bagian atas bermuatan positif, maka sebaran garis ekuipotensial di sekitar jantung (dan garis medan) pada nilai momen dipol maksimum P c akan sama seperti pada Gambar. 13.10.
Potensi ditunjukkan dalam beberapa unit relatif. Karena posisi jantung yang asimetris dada medan listriknya meluas terutama ke lengan kanan dan kaki kiri, dan beda potensial tertinggi dapat dicatat jika elektroda dipasang pada tangan kanan dan kaki kiri.
Beras. 13.10. Distribusi garis gaya (padat) dan garis ekuipotensial (putus) pada permukaan benda
Tabel 13.2 menunjukkan nilai momen dipol maksimum jantung dibandingkan dengan massa jantung dan benda.
Tabel 13.2. Nilai momen dipol Р с
Analisis elektrokardiogram
Analisis teoritis elektrokardiogram sangatlah kompleks. Perkembangan kardiografi sebagian besar berlangsung secara empiris. Katz menunjukkan bahwa elektrokardiogram diuraikan berdasarkan pengalaman, hanya berdasarkan pemahaman paling dasar tentang teori munculnya biopotensial.
Data EKG biasanya saling melengkapi Gambaran klinis penyakit.
Gambar 13.11 menunjukkan elektrokardiogram manusia normal (sebutan gelombang diberikan oleh Einthoven dan mewakili huruf alfabet Latin yang berurutan).
Ini mewakili grafik perubahan waktu dari beda potensial yang diukur oleh dua elektroda dari sadapan yang sesuai selama siklus jantung. Sumbu horizontal bukan hanya sumbu waktu, tetapi juga sumbu potensial nol. EKG adalah kurva yang terdiri dari tiga gelombang karakteristik, disebut P, QRS, T, dipisahkan oleh interval potensial nol. Ketinggian gigi di berbagai sadapan ditentukan oleh arah sumbu listrik jantung, yaitu. sudut α (lihat Gambar 13.9). Elektrokardiogram yang direkam dalam kondisi normal pada sadapan standar dicirikan oleh fakta bahwa gelombangnya pada sadapan yang berbeda akan memiliki amplitudo yang tidak sama (Gbr. 13.12).
Beras. 13.11. Elektrokardiogram orang sehat dan spektrumnya:
P - depolarisasi atrium; QRS - depolarisasi ventrikel; T - laporan-
polarisasi; denyut nadi 60 denyut per menit (masa kontraksi - 1 detik)
Beras. 13.12. EKG normal pada tiga sadapan standar
Gelombang EKG tertinggi pada sadapan II dan terendah pada sadapan III (dengan posisi biasa sumbu listrik).
Dengan membandingkan kurva yang direkam dalam tiga sadapan, seseorang dapat menilai sifat perubahan P c selama siklus jantung, yang menjadi dasar pembentukan gagasan tentang keadaan alat neuromuskular jantung.
Untuk menganalisis EKG juga digunakan spektrum harmoniknya.
13.6. Vektorkardiografi
Elektrokardiogram konvensional bersifat satu dimensi. Pada tahun 1957, dokter dan ahli fisiologi Jerman Schmitt mengembangkan metode kurva volumetrik (vektorkardiografi).
Tegangan dari dua kabel yang saling tegak lurus diterapkan pada pelat osiloskop yang saling tegak lurus. Dalam hal ini, gambar diperoleh di layar, terdiri dari dua loop - besar dan kecil. Lingkaran kecil ditutup dengan lingkaran besar dan digeser ke salah satu kutub.
Gambaran serupa yang kedua dapat diperoleh pada osiloskop kedua, di mana salah satu dari dua sadapan yang sudah digunakan dibandingkan dengan sadapan ketiga. Gambar pada kedua osiloskop dapat dilihat melalui sistem lensa stereoskopis atau difoto secara bersamaan untuk selanjutnya membangun model spasial (tiga dimensi).
Menguraikan elektrokardiogram membutuhkan banyak pengalaman. Dengan munculnya komputer, proses “membaca” kurva dapat diotomatisasi. Komputer membandingkan kurva pasien dengan sampel yang disimpan dalam memorinya dan memberikan diagnosis dugaan kepada dokter.
Pendekatan berbeda digunakan ketika melakukan studi elektrokardiotopografi. Dalam hal ini, sekitar 200 elektroda dipasang di dada, gambaran medan listrik dibuat menggunakan 200 kurva, yang dianalisis secara bersamaan.
13.7. Faktor fisik yang menentukan fitur EKG
EKG pada orang yang berbeda dan bahkan pada orang yang sama ditandai dengan variabilitas yang besar. Hal ini disebabkan oleh ciri anatomi individu sistem konduktor jantung, perbedaan rasio massa otot fragmen anatomi jantung, konduktivitas listrik jaringan di sekitar jantung, reaksi individu sistem saraf pada pengaruh faktor eksternal dan internal.
Faktor-faktor yang menentukan ciri-ciri EKG pada seseorang adalah sebagai berikut: 1) letak jantung di dada, 2) posisi badan, 3) pernafasan, 4) pengaruh rangsangan fisik, terutama aktivitas fisik.
Posisi jantung di dada mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap bentuk EKG. Dalam hal ini perlu Anda ketahui bahwa arah sumbu kelistrikan jantung bertepatan dengan sumbu anatomi jantung. Jika sudut α, yang mencirikan arah sumbu listrik jantung (Gbr. 13.9), bernilai:
a) dalam kisaran 40 sampai 70°, maka posisi sumbu listrik jantung ini dianggap normal; dalam kasus ini, EKG akan memiliki rasio gelombang biasa pada sadapan standar I, II, III;
b) mendekati 0°, mis. sumbu listrik jantung sejajar dengan garis sadapan pertama, maka posisi sumbu listrik jantung ini ditetapkan horizontal, dan EKG ditandai dengan amplitudo gelombang yang tinggi pada sadapan pertama;
c) mendekati 90°, posisinya ditetapkan vertikal, Gelombang EKG akan menjadi yang terkecil di sadapan I.
Biasanya, posisi sumbu anatomi dan kelistrikan jantung bertepatan. Namun dalam beberapa kasus mungkin terdapat perbedaan: x-ray menunjukkan posisi jantung normal, dan EKG menunjukkan penyimpangan sumbu listrik ke satu arah atau lainnya. Perbedaan tersebut signifikan secara diagnostik (secara klinis berarti kerusakan miokard unilateral).
Mengubah posisi tubuh selalu menyebabkan beberapa perubahan posisi jantung di dada. Hal ini dibarengi dengan perubahan
konduktivitas listrik media yang mengelilingi jantung. EKG seseorang dengan posisi jantung vertikal akan berbeda dengan biasanya. Jika EKG tidak berubah bentuk saat tubuh bergerak, fakta ini juga memiliki signifikansi diagnostik; karakteristik gigi berubah dengan adanya penyimpangan sumbu listrik.
Napas. Amplitudo dan arah gelombang EKG berubah dengan setiap penyimpangan sumbu listrik, berubah dengan inhalasi dan pernafasan. Saat menghirup, sumbu kelistrikan jantung menyimpang kurang lebih 15°, dengan menarik napas dalam-dalam penyimpangan ini bisa mencapai 30°. Gangguan atau perubahan pernafasan (selama latihan, latihan rehabilitasi dan senam) dapat didiagnosis dengan perubahan EKG.
Dalam dunia kedokteran, peran aktivitas fisik sangatlah penting. Aktivitas fisik selalu menyebabkan perubahan EKG yang signifikan. Pada orang sehat, perubahan ini terutama terdiri dari peningkatan ritme; bentuk gigi juga berubah dalam pola tertentu. Pada tes fungsional Dengan aktivitas fisik mungkin terjadi perubahan yang secara jelas menunjukkan perubahan patologis pada fungsi jantung (takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium, dll.).Distorsi saat merekam EKG. Saat merekam EKG, Anda harus selalu ingat bahwa ada alasan yang dapat mengubah bentuknya: kerusakan pada penguat elektrokardiograf; arus bolak-balik jaringan kota dapat menginduksi ggl. karena induksi elektromagnetik di sirkuit amplifier terdekat dan bahkan objek biologis, ketidakstabilan catu daya, dll. Menguraikan EKG yang terdistorsi menyebabkan diagnosis yang salah.
Signifikansi diagnostik metode elektrokardiografi tidak diragukan lagi sangat bagus. Bersama dengan metode lain untuk menilai aktivitas jantung (metode pencatatan getaran mekanis jantung, metode sinar-X) ini memungkinkan Anda memperoleh informasi klinis penting tentang fungsi jantung.
DI DALAM tahun terakhir Dalam praktik diagnostik medis modern, elektrokardiograf komputer dengan alat analisis EKG otomatis sudah mulai digunakan.
13.8. Konsep dan rumus dasar
Akhir meja
