Kas ir diafragmas kupola relaksācija un kādas ir tās sekas? Diafragma. Diafragmas relaksācija

Diafragmas relaksācija ir patoloģija, kurai raksturīga strauja retināšana vai pilnīga prombūtne orgāna muskuļu slānis. Tas parādās augļa patoloģiskas attīstības dēļ vai kā rezultātā patoloģisks process, kas noveda pie orgāna izvirzījuma krūškurvja dobumā.

Faktiski šis termins medicīnā attiecas uz divām patoloģijām vienlaikus, kurām tomēr ir līdzīgi klīniskie simptomi un abas izraisa viena no orgāna kupolām augošs izvirzījums.

Iedzimtu veidošanās anomāliju raksturo fakts, ka vienā no kupoliem nav muskuļu šķiedru. Tas ir plāns, caurspīdīgs un sastāv galvenokārt no pleiras un vēderplēves slāņiem.

Iegūtās relaksācijas gadījumā mēs runājam par muskuļu paralīzi un to tālāku atrofiju. Šajā gadījumā ir iespējamas divas slimības attīstības iespējas: pirmais ir bojājums ar pilnīgu tonusa zudumu, kad diafragma ir līdzīga cīpslas maisiņam, un muskuļu atrofija ir diezgan izteikta; otrais ir traucēta motora funkcija, vienlaikus saglabājot tonusu. Iegūtās formas izcelsmi veicina labā vai kreisā kupola nervu bojājumi.

Patoloģijas cēloņi

Iedzimto relaksācijas formu var izraisīt patoloģiska diafragmas miotomu veidošanās, kā arī traucēta muskuļu diferenciācija, un freniskā nerva intrauterīnā trauma/aplāzija.

Iegūto formu (sekundāro muskuļu atrofiju) var izraisīt orgāna iekaisīgi un traumatiski bojājumi.

Arī iegūtā slimība parādās uz freniskā nerva bojājumu fona: traumatiski, ķirurģiski, iekaisīgi, limfadenīta izraisīti rētu bojājumi, audzējs.

Iedzimtā forma noved pie tā, ka pēc bērna piedzimšanas orgāns nevar izturēt tam uzlikto slodzi. Tas pakāpeniski stiepjas, kas noved pie relaksācijas. Stiepšanās var notikt ar dažādos ātrumos, tas ir, tas var izpausties gan agri bērnība, un gados vecākiem cilvēkiem.

Ir vērts atzīmēt, ka iedzimto patoloģijas formu bieži pavada citas intrauterīnās attīstības anomālijas, piemēram, kriptorhidisms, sirds defekti utt.

Iegūtā forma no iedzimtās atšķiras nevis ar nebūšanu, bet gan ar muskuļu parēzi/paralīzi un to tālāku atrofiju. Šajā gadījumā pilnīga paralīze nenotiek, un tāpēc simptomi ir mazāk izteikti nekā iedzimtajā formā.

Iegūtā diafragmas relaksācija var parādīties vēlāk nekā sekundārais diafragmīts, piemēram, ar pleirītu vai subfrēnisku abscesu, kā arī pēc orgānu traumas.

Slimību var provocēt kuņģa stiepšanās pīlora stenozes dēļ: nepārtraukta kuņģa trauma provocē muskuļu deģeneratīvu metamorfozi un to atslābināšanu.

Simptomi

Slimības izpausmes katrā gadījumā var atšķirties. Piemēram, tie ir ļoti izteikti iedzimtas patoloģijas gadījumā, bet iegūtās, tikai daļējas, segmentālās patoloģijas gadījumā to var nebūt. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegūtajam ir raksturīga zemāka audu stiepšanās pakāpe un zemāks orgāna stāvoklis.

Turklāt labās puses patoloģijas segmentālā lokalizācija ir labvēlīgāka, jo blakus esošās aknas it kā aizbāž bojāto vietu. Ierobežotu relaksāciju kreisajā pusē var segt arī liesa.

Kad diafragma atslābina, bērnībā pazīmes parādās reti. Visbiežāk slimība izpaužas 25-30 gadus veciem cilvēkiem, tikai tiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Galvenais apgalvojumu iemesls ir peritoneālo orgānu pārvietošanās krūtis. Piemēram, daļa no kuņģa paceļas, provocē barības vada līkumu un personīgo, kā rezultātā tiek traucēta orgānu kustīgums un attiecīgi parādās sāpīgas sajūtas. Vēnu salocīšana var izraisīt iekšēju asiņošanu. Šīs slimības pazīmes pastiprinās pēc ēšanas un fiziskā aktivitāte. Šajā vidē sāpju sindroms provocē liesas, nieru un aizkuņģa dziedzera barojošo trauku saliekšanos. Sāpju uzbrukumi var sasniegt augstu intensitāti.

Kā likums, sāpju sindroms izpaužas akūti. Tās ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Tajā pašā laikā tas beidzas tikpat ātri, kā sākas. Bieži pirms uzbrukuma ir slikta dūša. Tiek atzīmēts, ka patoloģiju var pavadīt grūtības ar barības izvadīšanu caur barības vadu, kā arī vēdera uzpūšanās. Šīs divas parādības diezgan bieži ieņem vadošo vietu slimnīcas patoloģijā.

Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpju uzbrukumiem sirds rajonā. Tos var izraisīt gan vagālais reflukss, gan tiešs spiediens uz orgānu, ko iedarbojas kuņģis.

Diagnostikas metodes

Galvenais relaksācijas noteikšanas veids ir rentgena izmeklēšana. Reizēm relaksācijas laikā rodas šaubas par trūces esamību, bet pārbaudiet diferenciāldiagnoze Bez rentgena izmeklēšanas tas praktiski nav iedomājams. Tikai retos gadījumos slimības gaitas īpatnības un tās attīstības raksturs ļauj pareizi noteikt patoloģiju.

Ārsts, veicot fizisko pārbaudi, atklāj šādas parādības: kreisās plaušas apakšējā robeža nobīdās uz augšu; subfrēniskā timpanīta zona izplatās uz augšu; Patoloģijas zonā dzirdama zarnu peristaltika.

ārstēšana

Šajā situācijā ir tikai viens veids, kā novērst slimību - operācija.

Taču ne katram pacientam operācijas tiek veiktas tālu. Lai to izdarītu, ir nepieciešamas liecības.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai gadījumos, kad cilvēkam ir izteiktas anatomiskas metamorfozes, Klīniskās pazīmes atspējo darbu un rada smagu diskomfortu.

Arī indikācijas operācijai ir dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, diafragmas plīsums, kuņģa asiņošana vai tā akūts volvulus.

Lēmums par relaksācijas terapiju ķirurģiski, ārsti arī apsver kontrindikāciju klātbūtni šim, kā arī visiem vispārējais stāvoklis pacients.

Ja simptomi ir viegli vai asimptomātiski, operācija nav nepieciešama. Jums vienkārši jāizvairās no intensīvas fiziskās aktivitātes, stresa, pārēšanās, kā arī jāuzrauga zarnu kustības regularitāte. Šajā gadījumā pacients var gadiem ilgi atrasties ārstu uzraudzībā, neradot nekādu apdraudējumu veselībai, ko nevar teikt par cilvēkiem ar traumatiskām un iedzimtām diafragmas trūcēm. Ja orgāna augstums ievērojami palielinās un simptomi kļūst smagāki, ieteicama operācija.

Cilvēka diafragma ir vissvarīgākā elpošanas muskulis. Tas ir absolūti unikāls savā struktūrā.

Cilvēka diafragma ir izgatavota plakanas membrānas formā, kas ir izstiepta horizontāli ķermeņa iekšpusē. Tā ir robeža starp vēdera un krūšu dobumiem. Diafragma sastāv no muskuļu un cīpslu daļām, labā un kreisā kupola. Turklāt tajā ir atveres barības vadam un aortai.

Diafragmas struktūra satur lielu skaitu muskuļu šķiedru. Tās sākas no krūškurvja sieniņām un saplūst centrā, savienotas ar cīpslām. Atbilstoši šķiedru piestiprināšanas zonām diafragma ir sadalīta piekrastes, krūšu un jostas daļā.

Saraujoties un atslābinoties, elpošanas membrāna regulē krūškurvja dobuma tilpumu. Cilvēka diafragma arī atvieglo venozo asiņu plūsmu uz sirdi, palielinot sūkšanas spiedienu, kad krūškurvja dobums paplašinās. Turklāt elpošanas membrāna ir iesaistīta normāla pastāvīga spiediena uzturēšanā vēdera rajonā un stabilā orgānu anatomiskā mijiedarbībā.

Ar traumatiskiem vai iekaisīgiem frenisko nervu bojājumiem rodas diafragmas relaksācija. Tas izpaužas kā vienpusējs noturīgs atšķaidītas membrānas stāvs, bet nezaudējot nepārtrauktību, ar nosacījumu, ka tā ir piestiprināta pie normālas zonas. Relaksācija var būt arī iedzimta.

Ir arī atšķirība starp pilnīgu un daļēju membrānas relaksāciju. Pilnībā atslābinoties, viss kupols atslābinās, un ar daļēju atslābumu tikai daļa paceļas uz augšu.

Ir gadījumi, kad ir īpaši ķirurģiski bojājumi freniskiem nerviem. Tas var būt saistīts ar “brīvo” pleiras dobumu, piemēram, kad tiek izņemta plauša. Freniskā nerva bojājums noved pie membrānas atslābuma, tā paceļas, tādējādi samazinot “tukšo” pleiras dobums.

Pilnīga vai daļēja diafragmas atslābināšana var būt saistīta ar elpošanu vai traucējumiem Precīza traucējuma diagnoze tiek noteikta, kad rentgena izmeklēšana.

Relaksācijas laikā cilvēka diafragmai ir regulāra, nepārtraukta, izliekta kontūra. Visi orgāni atrodas zem membrānas, uz zarnu un kuņģa sienām nav ievilkšanas. Relaksācijas laikā rentgena attēlu raksturo noturība.

Pilnīga vai ierobežota membrānas relaksācija izpaužas galvenokārt ar labā puse. Tas var būt saistīts ar vāju muskuļu saišķu klātbūtni, kas stiepjas no šīs krūšu kaula aizmugures virsmas. Diafragmas labās puses kupola atslābināšana tiek papildināta ar tā izliektu izvirzījumu plaušu virzienā un aknu deformāciju. Šajā gadījumā aknas atkārto relaksācijas zonu, iekļūstot tajā. Šis apstāklis ​​bieži ir iemesls diagnostikas kļūdas, jo relaksācijas zona tiek uztverta tā, it kā, pēc vairāku ekspertu domām, pēdējā var izraisīt diafragmas atslābināšanos.

Daudzos gadījumos šāda labās puses relaksācija notiek bez simptomiem. Tomēr dažreiz to pavada dažādi traucējumi (sāpes krūtīs un sirdī, klepus vai (gremošanas traucējumi)).

Izrakstīts kā ārstēšana operācija. Viena no ķirurģiskajām iespējām ir diafragmas dublēšanas izveidošana ar torakoskopisku plastisko ķirurģiju, izmantojot alotransplantātus. Šis paņēmiens ļauj iejaukties traucējuma sākotnējās attīstības stadijās. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās traumu risks operācijas laikā.

Ar diafragmas relaksāciju saprot vienpusēju diafragmas kupola augstu stāvēšanu, ārkārtīgi atšķaidītu, bet saglabājot nepārtrauktību.

Vairākums tagad ir pieņēmis terminu "relaksācija", lai apzīmētu šīs ciešanas. Tomēr literatūrā ir arī citi nosaukumi, piemēram: diafragmas notikums (nosaukums ir žēl, tas dod pamatu domāt par trūci), diafragmas nepietiekamība, idiopātiska augsta stāvokļa, vienpusēja pastāvīga diafragmas palielināšanās, megadiafragma ( kas ir nepareizi).

Pētījums parāda muskuļu elementu trūkumu; starp serozajiem slāņiem ir tikai šķiedraini audi.

No orgāniem vēdera dobums kuņģis un resnā zarna izvirzīti augstu uz augšu, tad retāk tievā zarnā. Kuņģī, kas pārvietots uz augšu, notiek tādas pašas stāvokļa izmaiņas kā diafragmas trūces gadījumā: lielāks izliekums ir vērsts uz augšu, blakus diafragmai. Plaušas tiek saspiestas atbilstoši diafragmas starpsienas pacēluma augstumam, kreisās puses relaksācijas laikā sirds tiek nobīdīta pa labi.

Ir pamats apsvērt diafragmas atslābināšanu iedzimta anomālija, kas ir nepietiekama muskuļu veidošanās sekas, kas parasti pāraug slikti diferencētos mezenhimālos audos, kas atdala ķermeņa dobumus. Diafragmas relaksāciju var apvienot ar citiem defektiem. Dažreiz tas tiek atklāts bērnībā. Tas, ka slimība visbiežāk tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, skaidrojams ar pakāpenisku diafragmas starpsienas izstiepšanos un līmeņa paaugstināšanos vēdera dobuma orgānu spiediena rezultātā vēdera muskuļu sasprindzinājuma dēļ.

Daži pieņem ne tikai iedzimtu, bet arī iegūto diafragmas relaksācijas izcelsmi, ne tikai agenēzi, bet arī muskuļu elementu atrofiju. Trauma ļoti reti notiek pirms diafragmas atslābuma, un, ja šķiet, ka šādas laika attiecības pastāv, nekas neliecina par atslābuma neesamību pirms traumas. Milzīgā pieredze liecina, ka freniskā nerva pārgriešana izraisa diafragmas starpsienas atslābināšanu, bet ne tās pilnīgu deģenerāciju. Tajā pašā laikā jāņem vērā Kigyo pētījumi ar pērtiķiem, kas parādīja, ka freniskā nerva un transekcijas kombinācija simpātiskā inervācija dod identisku slimību.

Diafragmas relaksācijas simptomi

Diafragmas relaksācijas klīnisko izpausmju smagums ir atšķirīgs - no pilnīgas simptomu neesamības līdz ievērojamiem traucējumiem. Ir vēdera dobuma orgānu, īpaši kuņģa, resnās zarnas stāvokļa izmaiņas, kā arī plaušu saspiešana, sirds pārvietošanās, ļoti līdzīgas tam, ko novēro ar diafragmas trūci. Tas izskaidro, kāpēc abu slimību klīniskā simptomatoloģija lielā mērā sakrīt. Būtiskākā atšķirība ir tā, ka relaksācijas laikā nav saspiešanas.

Slimības izpausmes tiek apvienotas šādos klīniskajos sindromos:

• gremošanas traucējumi, disfāgijas veidā, ieskaitot paradoksālu, vemšanu, sāpes vēderā, smaguma sajūta, aizcietējums;
• elpošanas, kas izpaužas kā elpas trūkums pēc fiziskas slodzes, pēc ēšanas;
• sirds - sirdsklauves, tahikardijas, stenokardijas parādību veidā.

Objektīva pārbaude ar konvencionālo klīniskās metodes var noteikt tādas pašas izmaiņas, kas konstatētas diafragmas trūcē, un tādas pašas atšķirības pētījuma rezultātos, jo atšķirīga pozīcijaķermeņa vai kuņģa piepildījuma pakāpe.

Vienīgā metode, kā atšķirt diafragmas relaksāciju no trūces, ir rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt, vai pārvietotie orgāni atrodas zem vai virs diafragmas starpsienas. Krūškurvja-vēdera robežlīniju var veidot gan diafragmas starpsiena, gan lielāka kuņģa izliekums, kas ir vērsts galvaskausā. Diafragmas relaksācijas diagnoze ir neapšaubāma, ja ir skaidri atdalāmas diafragmas starpsienas un kuņģa kontūras. Ja kuņģa un resnās zarnas augšējās kontūras atrodas uz dažādi līmeņi un starp tām nav redzama diafragmas sloksne, trūces diagnoze ir lielāka iespēja, īpaši, ja orgānu augstums mainās atšķirīgi, kad ķermenis ir novietots ar galvu uz leju. Atpūšoties, attiecības kļūst pastāvīgākas. Ja ir redzama viena kontūra, tad, samazinot gaisa daudzumu kuņģī, var vai nu atdalīt tā sieniņu no diafragmas, vai arī konstatēt, ka šķelto robežlīniju veido kuņģis. Atkārtoti rentgena pētījumi parāda relatīvu attēla noturību relaksācijas laikā un lielāku mainīgumu trūces laikā.

Diferenciāldiagnozes nolūkos ieteicams lietot gaeumoperitoneum. Gaiss, kas tiek ievadīts vēdera dobumā, kamēr diafragma ir neskarta, atdalīs to no kuņģa un zarnu ēnas. Kad diafragmā ir caurums, gaiss iekļūst pleiras dobumā. Tomēr ar saķeri trūces atverē gaiss paliks vēdera dobumā.

Diafragmas relaksācijas procedūra

Diafragmas relaksāciju var novērst tikai ķirurģiski. Indikācijas diafragmas relaksācijai tiek izlemtas individuāli, ņemot vērā vēdera dobuma orgānu pacēluma lielumu un klīnisko simptomu smagumu. Operācijas mērķis ir rekonstruēt diafragmu, kā rezultātā vēdera un krūšu kurvja orgāni jāieņem normāla pozīcija.

Jūs varat izgriezt diafragmas daļu un piešūt griezuma malas ar mēteļa šuvi. Ja diafragmas samazināšana ir nepietiekama, ieteicams uzklāt otro un trešo šuvju rindu. Ļoti tievās diafragmas starpsienas stiprināšanai pēc daļas no tās izgriešanas tika izmantots psoas muskulis, starpribu muskuļi, āda un augšstilba fascia lata. Diafragmas dubultošanas metode ir tuvu norādītajai. Šīs operācijas vislabāk var veikt, izmantojot krūškurvja pieeju.

Diafragmas starpsienu var samazināt, veidojot kroku. Diafragmas dublēšanas atloks ir fiksēts ar šuvēm vai aizmugurējā siena krūtīm un vēderu, vai uz vēdera priekšējo sienu.

Lai saplacinātu diafragmu, ir arī ierosināts uzklāt gofrētas šuves (no aizmugures uz priekšu vai no priekšpuses uz aizmuguri), izmantojot gan krūšu kurvja, gan vēdera pieeju.

Iepriekš minētās ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arvien retāk, un priekšplānā izvirzās aloplastisko materiālu izmantošana diafragmas stiprināšanai. Tika izmantots neilons, neilons un polivinilspirts. Starp atdalītās diafragmas starpsienas lapām ieteicams novietot aloplastisku materiālu. Šīm operācijām ir piemērota krūšu kurvja piekļuve. Metode, ko detalizēti izstrādājis Petrovskis, sastāv no sekojošām darbībām: pēc diafragmas atdalīšanas uz diafragmas ārējās puses uzliek polivinilspirta plāksni ar izmēriem 30 X 25 X 0,7 cm un piešuj ar zīdu pie pirmsskriemeļu fascijas un muskuļiem. krūšu siena, tad uz diafragmas paliekām pie perikarda un uz krūškurvja priekšējo sienu gar diafragmas kreisā kupola mediālo robežu projekciju. Diafragmas mediālā lapa tiek novietota uz transplantāta.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Diafragmas relaksācija ir pastāvīgs vienpusējs diafragmas augsts stāvoklis ar normālu piestiprināšanos krūškurvja apakšējai atverei, ko pavada vēdera dobuma orgānu kustība.

Etioloģija

Šīs slimības cēlonis ir diafragmas muskuļu elementu mazspēja. Mazvērtība var būt kā iedzimts(orgānu aplāzija, intrauterīns freniskā nerva bojājums, malformācija - muskuļu un cīpslu audu trūkums diafragmas kupolā), un iegūta(atrofiskas un distrofiskas izmaiņas muskuļos, pārejas iekaisuma parādības no vēdera dobuma orgānu serozajiem apvalkiem, diafragmas iekaisums, trauma vai jaunveidojums). Diafragmas kupola zonu ierobežotas atslābināšanas iemesli ir aknu un liesas ehinokokoze, subfrēnisks abscess, supradiafragmatisks enstēts pleirīts, perikarda cistas, diafragmas un videnes saaugumi.

Klasifikācija:

· pilna;

· daļēja.

Autors klīniskā gaita :

· asimptomātisks;

· ar izdzēstām klīniskām izpausmēm;

· ar izteiktām klīniskām izpausmēm;

· sarežģīti (kuņģa volvuls, kuņģa čūla, asiņošana utt.).

Klīnika

Klīniskās izpausmes atkarīgs no relaksācijas vietas un smaguma pakāpes. Kreisās puses relaksācija notiek ar izteiktākiem traucējumiem kardiorespiratorā sindroma dēļ. IN klīniskā aina Patoloģiskos simptomus var identificēt pēc gremošanas, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmai, vispārējie simptomi. Sūdzības izraisa videnes pārvietošanās un rotācija, kā arī diafragmas disfunkcija.

Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu pēc ēšanas, biežu atraugas, žagas, grēmas, rīboņas vēderā, sliktu dūšu, vemšanu, meteorismu un aizcietējumu, disfāgiju, atkārtotu. kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šo sūdzību cēloņi ir diafragmas statiskās (atbalstošās) funkcijas pārkāpums, vēdera barības vada saliekums, kuņģa volvuluss ar sekojošu izstiepšanos un asins piegādes traucējumiem līdz gangrēnai, čūlu un eroziju klātbūtne.

Pacientiem ar diafragmas relaksāciju tiek novērots elpas trūkums, tahipneja un klepus. Rodas tahikardija, ritma traucējumi, sāpes sirds rajonā. Šī simptomatoloģija ir saistīta ar videnes pārvietošanos un rotāciju, izslēdzot daļu diafragmas no elpošanas. Turklāt pacienti atzīmē svara zudumu un vājumu.

Diagnostika

Diafragmas relaksācijas sindromi un simptomi:

1. Hūvera simptoms – spēcīgāka kreisās piekrastes velves novirze uz augšu un uz āru ieelpojot.

2. Alševska-Vinbeka simptoms - paradoksāla diafragmas kustība (paaugstinās dziļas iedvesmas laikā un nolaižas izelpas laikā).

3. Funšteina zīme - kontrastviela izplatās kuņģī, sekojot diafragmas kupola kontūrām.

4. Dilona fenomens – rentgenogrammas atklāj paātrinātu diafragmas atslābinātā kupola pārvietošanos uz augšu maksimālās izelpas fāzē.

5. Koferāta sindroms ir iedzimta vai traumatiska (dzemdību) vienpusēja diafragmas paralīze, ko bieži pavada dzemdes kakla pinuma funkcijas zuduma simptomi (elpas trūkums, ātra elpošana krūtīs, cianoze, iegrimis vēders, zarnu darbības traucējumi).

6. Grzan sindroms - vienpusēja parēze vai diafragmas paralīze, ko izraisa dzemdes kakla osteohondroze un izpaužas ar diafragmas relaksāciju.

7. Freniskā nerva sindroms - diafragmas parēze vai paralīze, kas izpaužas ar klepus impulsa pavājināšanos un augstu stāvēšanu, kā arī diafragmas kupola nekustīgumu.

Diafragmas relaksācija ir patoloģija, kurai raksturīga orgāna muskuļu slāņa asa retināšana vai pilnīga neesamība. Tas notiek augļa patoloģiskas attīstības dēļ vai patoloģiska procesa rezultātā, kas noveda pie orgāna izvirzījuma krūškurvja dobumā.

Faktiski šis termins medicīnā apzīmē divas patoloģijas vienlaikus, kurām tomēr ir līdzīgi klīniskie simptomi un abas izraisa progresējoša viena orgāna kupola izvirzīšanās.

Iedzimtu anomāliju raksturo fakts, ka vienā no kupoliem nav muskuļu šķiedru. Tas ir plāns, caurspīdīgs un sastāv galvenokārt no pleiras un vēderplēves slāņiem.

Iegūtās relaksācijas gadījumā mēs runājam par muskuļu paralīzi un sekojošu atrofiju. Šajā gadījumā ir iespējamas divas slimības attīstības iespējas: pirmais ir bojājums ar pilnīgu tonusa zudumu, kad diafragma ir līdzīga cīpslas maisiņam, un muskuļu atrofija ir diezgan izteikta; otrais ir traucēta motora funkcija, vienlaikus saglabājot tonusu. Iegūtās formas izskatu veicina labā vai kreisā kupola nervu bojājumi.

Patoloģijas cēloņi

• Iedzimta relaksācijas forma var izraisīt patoloģisku diafragmas miotomu veidošanos, kā arī muskuļu diferenciācijas traucējumus un freniskā nerva intrauterīnu traumu/aplaziju.
• Iegūtā forma(sekundāro muskuļu atrofiju) var izraisīt orgāna iekaisīgi un traumatiski bojājumi.

Arī iegūta slimība rodas uz freniskā nerva bojājuma fona:

1. traumatisks;
2. operāciju zāles;
3. iekaisuma;
4. bojājumi rētu dēļ limfadenīta dēļ;
5. audzējs.

Iedzimta forma noved pie tā, ka pēc bērna piedzimšanas orgāns nevar izturēt tam uzlikto slodzi. Tas pakāpeniski stiepjas, kas noved pie relaksācijas. Stiepšanās var notikt dažādos ātrumos, tas ir, tā var parādīties gan agrā bērnībā, gan vecumā.

Ir vērts atzīmēt, ka iedzimto patoloģijas formu bieži pavada citas anomālijas intrauterīnā attīstība, piemēram, kriptorhidisms, sirds defekti utt.

Iegūtā forma atšķiras no iedzimtas nevis ar prombūtni, bet gan ar muskuļu parēzi/paralīzi un to sekojošo atrofiju. Šajā gadījumā pilnīga paralīze nenotiek, tāpēc simptomi ir mazāk izteikti nekā ar iedzimtu formu.

Iegūta diafragmas relaksācija var rasties pēc sekundāra diafragmīta, piemēram, ar pleirītu vai subdiafragmas abscesu, kā arī pēc orgānu traumas.

Slimību var izraisīt kuņģa stiepšanās pīlora stenozes dēļ:

Pastāvīga kuņģa trauma provocē deģeneratīvas izmaiņas muskuļos un to atslābināšanu.

Simptomi

• Slimības izpausmes katrā gadījumā var atšķirties. Piemēram, viņi ļoti izteikti, kad iedzimta patoloģija , un ar iegūtiem, īpaši daļējiem, segmentāliem, to var nebūt pilnīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegūtajam ir raksturīga zemāka audu stiepšanās pakāpe un zemāks orgāna stāvoklis.
• Turklāt, labvēlīgāka ir segmentāla patoloģijas lokalizācija labajā pusē, jo blakus esošās aknas it kā aizbāž bojāto vietu. Ierobežotu relaksāciju kreisajā pusē var segt arī liesa.
• Atslābinot diafragmu, simptomi reti sastopams bērnībā. Visbiežāk slimība izpaužas 25-30 gadus veciem cilvēkiem, īpaši tiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu.
• Galvenais sūdzību iemesls ir peritoneālo orgānu pārvietošana krūtīs. Piemēram, daļa no kuņģa paceļas, provocē barības vada līkumu un savu, kā rezultātā tiek traucēta orgānu kustīgums, un attiecīgi rodas sāpes. Vēnu salocīšana var izraisīt iekšēju asiņošanu. Šīs slimības pazīmes pastiprinās pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Šajā situācijā sāpju sindroms provocē asinsvadu, kas baro liesu, nieres un aizkuņģa dziedzeri, salocīšanu. Sāpju uzbrukumi var sasniegt augstu intensitāti.
• Parasti, sāpju sindroms izpaužas akūti. Tās ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Turklāt tas beidzas tikpat ātri, kā sākas. Pirms uzbrukuma bieži vien ir slikta dūša. Tiek atzīmēts, ka patoloģiju var pavadīt grūtības ar barības izvadīšanu caur barības vadu, kā arī vēdera uzpūšanās. Šīs divas parādības patoloģijas klīnikā diezgan bieži ieņem vadošo vietu.
• Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpju lēkmes sirds rajonā. Tos var izraisīt gan vagālais reflukss, gan tiešs spiediens uz orgānu, ko iedarbojas kuņģis.

Diagnostikas metodes

Galvenā relaksācijas noteikšanas metode ir Rentgena izmeklēšana. Dažreiz relaksācijas laikā rodas aizdomas par trūces klātbūtni, taču bez rentgena izmeklēšanas ir gandrīz neiespējami veikt diferenciāldiagnozi. Tikai dažreiz slimības gaitas īpatnības un tās attīstības raksturs ļauj precīzi noteikt patoloģiju.

Ārsts diriģē fiziskā pārbaude, atklāj šādas parādības:

1. kreisās plaušas apakšējā robeža nobīdās uz augšu;
2. subfrēniskā timpanīta zona izplatās uz augšu;
3. Patoloģijas zonā dzirdama zarnu peristaltika.

Ārstēšana

Šajā situācijā ir tikai viens veids, kā novērst slimību - operācija.

Tomēr ne visiem pacientiem tiek veikta operācija. Lai to izdarītu, ir nepieciešama liecība.

• Operāciju veic tikai gadījumos, kad cilvēkam ir izteiktas anatomiskas izmaiņas, klīniskie simptomi atspējo darbu un rada smagu diskomfortu.
• Tāpat indikācijas operācijai ir dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, diafragmas plīsums, kuņģa asiņošana vai akūta volvula.

Lemjot, vai relaksāciju ārstēt ķirurģiski, ārsti ņem vērā arī kontrindikāciju esamību tai, kā arī pacienta vispārējo stāvokli.