Olfaktometrijas komplekts ir ļoti efektīvs diagnostikas līdzeklis ožas sistēma persona. Tikai daži cilvēki domā, ka smakas lielā mērā nosaka mūs garšas preferences, sniedzot baudu vai izraisot riebumu no ēdieniem un dzērieniem. Novirzes ožas sistēmas darbībā izraisa samazināšanos aizsardzības funkcijasķermeni. Persona pārstāj identificēt bojātus produktus, slikts ūdens, saindēts gaiss, tādējādi palielinot saindēšanās risku ar toksiskām vielām.
Komplekts smaržīgas vielas olfaktometrijai tai var būt gan vienreizējās, gan atkārtoti lietojamās orientācijas. Pēdējā šķirne pieņem, ka dominē aromātisko vielu daudzums. Vienreizējās lietošanas ātrās pārbaudes ir paredzētas veikšanai ātra diagnostika(no 5 minūtēm), ieskaitot neatkarīgu. Tos ir viegli lietot, un, lai iegūtu ticamus rezultātus, nav nepieciešamas īpašas zināšanas vai apstākļi. Šādi produkti profesionālajā neiroloģijā ir mazāk pieprasīti nekā to atkārtoti lietojamie kolēģi.
Metodes iezīmes
Jebkurš smaržīgo vielu komplekts olfaktometrijai, eksprestests nav izņēmums, ietver vismaz 10 dažādas smakas. Diagnostikas metode balstās uz vienas vai otras iespējas izvēli, kas, pēc pacienta domām, atbilst aromātiskajai vielai. Citiem vārdiem sakot, cilvēkam pēc parauga šņaukšanas ir jānosaka tā smarža. Šādas pārbaudes rezultāts ir ožas darbības pakāpes noteikšana, proti, noviržu noteikšana un to pakāpe. Testa veikšana var noteikt trīs diagnozes:
- normosmija. Ožas sistēmas līmenis ir normāls;
- hiposmija. Konstatētas novirzes vāja pakāpe izteiksmīgums;
- anosmija. Kritisks vai pilnīga prombūtne spēja uztvert aromātiskās vielas.
Kompānija MEDMART piedāvā iegādāties komplektu olfaktometrijai par pieņemamu cenu. Katalogs satur dažādi veidi prasībām atbilstošus līdzekļus modernais tirgus medicīniskie materiāli. Mums ir vienreizējas pārbaudes, profesionāli servisa komplekti un pašpārbaudes produkti.
Ir vērts atzīmēt, ka katrs no tiem ir piemērots dažādu pacientu pētīšanai. Rezultātu tabulā ir iekļauti tādi faktori kā pacienta dzimums un vecums. Pēdējais rādītājs liecina par dabisku ožas sistēmas jutīguma pasliktināšanos, kas ir norma. Olfaktometrijas komplektu var iegādāties kā neirologa kabineta kompleksā aprīkojuma sastāvdaļu. Tādā gadījumā MEDMART interneta veikals ir gatavs nodrošināt atvieglotus sadarbības nosacījumus, kā arī bezmaksas palīdzība aprīkojuma izvēlē.
PSRS VESELĪBAS MINISTRIJA LVIV VALSTS MEDICĪNAS INSTITŪTS
OLMMOR TRAUCĒJUMU DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA
LVIV - 1976. gads
ANOTĀCIJA
IN prezentēts metodiskie ieteikumi aprakstītas plašam ārstu lokam pieejamās ožas pētīšanas metodes, iezīmēti ožas traucējumu simptomi un diagnostika. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ožas traucējumu diferenciāldiagnostikas jautājumiem, ar kuriem visbiežāk saskaras otorinolaringologa praktiskajā darbā. Tiek sniegti ieteikumi ārstēšanai dažādas formas ožas funkcijas traucējumi.
(Ļvovas Valsts medicīnas institūts)
Par metodisko ieteikumu sagatavošanu un publicēšanu ir atbildīgs prorektors zinātniskais darbsĻvovas Medicīnas institūta prof. V. M. OMEĻČENKO.
APSTIPRINĀTS AKADĒMISKĀS PADOMES PREZIDIJA BIROJS
prot. Nr.10
Smaržas problēmas ilgu laiku ir palikušas ārpus redzesloka, un tikai pēdējās desmitgadēs interese par tām ir palielinājusies. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar intensīvu “lielās ķīmijas”, gazifikācijas attīstību, kā arī ožas analizatora bojājumu biežuma palielināšanos infekcijas slimību (galvenokārt gripas), alerģisko rinosinopātijas, ototoksisko līdzekļu lietošanas dēļ. un tajā pašā laikā, kā izrādījās, olfaktotoksiskas antibiotikas.
PACIENTU IZMEKLĒŠANA AR ožas traucējumiem
Var parādīties pacienti ar smakas traucējumiem dažādas sūdzības. Dažos gadījumos priekšplānā izvirzās kvalitatīvas ožas izmaiņas: kakosmija (pastāvīga vai periodiska nepatīkamu smaku uztvere), parosmija (izkropļota smaku uztvere). Kakosmija var būt subjektīva (pacients uztver smakas, kas nepastāv ārējā vide) vai objektīvs (gan pacients, gan apkārtējie jūt slikta smaka, kura avots atrodas elpceļi vai to tuvumā).
Citiem pacientiem smaržas traucējumiem ir kvantitatīvs raksturs. Viņi sūdzas par pilnīgu smakas zudumu - anosmiju vai tās samazināšanos, trulumu - hiposmiju. Gan anosmija, gan hiposmija dažos gadījumos var būt pilnīga vai pilnīga, bet citos - daļēja vai daļēja (saistīta ar dažām smaržām). Pēdējā gadījumā jānoskaidro, kuras smakas tiek uztvertas sliktāk vai netiek uztvertas vispār: “ziedu, patīkamas, aromātiskas” - kas galvenokārt ietekmē ožas nerva jutīgos galus, vai "asas, asas, virtuves" - smaržām jaukta darbība uztverē, kas ietver trīszaru un glossofaringeālos nervus.
Pārbaudot LOR orgānus, īpaša uzmanība jāpievērš ožas plaisas stāvoklim, jo īpaši ieejai tajā -
telpa starp vidējo turbīnu un deguna starpsienu. IN nepieciešamie gadījumi Tiek veikta deguna gļotādas anēmija. Ja jums ir Friedel bērnu bronhoskopiskais komplekts, deguna ožas zonas izmeklēšanu var veiksmīgi veikt, izmantojot komplektā iekļautos optiskos bronhoskopus. Pirms optiskās rinoskopijas tiek veikta rūpīga vietējā anestēzija 2% dikaīna šķīdums, pievienojot adrenalīna šķīdumu 1: 1000.
Kvalitatīva ožas izpēte veikta, izmantojot dažādas receptoru orientācijas smaržojošu vielu komplektu. Aptuvenais komplekta sastāvs ir šāds:
1. Ožas vielas ar ožas darbību (iedarbojas galvenokārt uz ožas receptoru):
2. Jauktas iedarbības smaržvielas (kas ietekmē arī palīgreceptorus):
a) smaržīgas vielas ar ožas-trīszaru darbību:
b) smaržīgas vielas ar ožas-glossofaringeālu iedarbību:
c) smaržīga viela ar ožas-trīszaru-glosofaringeālu darbību:
etiķskābe, koncentrācija virs 20%.
Smaržīgās vielas jāievieto identiskās pudelēs ar noslīpētiem aizbāžņiem un jāmarķē. Šim nolūkam vislabāk piemēroti 5 ml piknometri. Katrā piknometrā ievieto 3 ml smaržīgas vielas, pēc tam traukus ievieto stīvā vai kastē ar starpsienām.
Pētījuma tehnika ir šāda: pudeli nosedz ar plaukstu (lai izslēgtu vizuālo atpazīšanu un sasildītu trauku līdz ķermeņa temperatūrai), atveriet vāciņu un pievelciet kaklu uz subjekta nāsi. Pretējo nāsi aizver, piespiežot deguna spārnu pret starpsienu. Pacientam tiek lūgts atbildēt, vai viņš jūt smaku, un, ja jūt, nosauciet vārdu
vai aprakstiet to. Tādā pašā veidā tiek pārbaudīta deguna otra puse. Smaržīgas vielas tiek piedāvātas ik pēc 20-30 sekundēm, lai izvairītos no adaptācijas parādībām. Pētījums sākas ar smaržojošām ožas iedarbības vielām, pēc tam pāriet uz jauktas iedarbības smaržīgām vielām.
Kvalitatīvā pētījuma mērķis ir noskaidrot:
- Vai ir traucēta smaku uztvere?
- kura smakojošo vielu grupa tiek uztverta sliktāk vai netiek uztverta.
- vai nav smakas atpazīšanas pārkāpums,
Kura smakojošo vielu grupa tiek atpazīta sliktāk vai netiek atpazīta.
Smaržas kvantitatīvā izpēte: var veikt, izmantojot pulsa olfaktometrus Elsberg-Levi Medvedovski, Meļņikova-Daiņaka, Ševrigina, OKI-68 OKI-70 (mūsu dizains) uc Tomēr, tā kā šie olfaktometri joprojām ir ierobežoti pieejami plašam praktiķu lokam Plašai izmantošanai tiek piedāvāta modificēta “olfaktometrijas bez olfaktometra” metode.
Šim nolūkam jums vajadzētu sagatavot dažādu atšķaidījumu smaržojošu vielu komplektu (sākotnējās vielas koncentrācija tiek ņemta par vienu): vienkārša baldriāna tinktūra - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 un etiķskābe- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Izejmateriālu sākotnēji atšķaida ar ātrumu 8 tilpuma daļas ar 2 tilpuma daļām destilēta ūdens. Pēc tam iegūto šķīdumu uz pusi atšķaida ar destilētu ūdeni utt. Tāpat kā kvalitatīvas smaržas izpētes komplekta izgatavošanā, iegūtos šķīdumus var ērti ielej standarta 5 ml piknometros. Katrs piknometrs ir aprīkots ar etiķeti, pēc kuras visi kuģi tiek uzstādīti uz statīva.
Metode neatšķiras no smaržas kvalitatīvās izpētes tehnikas. Smaržīgās vielas tiek piedāvātas koncentrācijas pieauguma secībā. Subjektam tiek lūgts atbildēt, vai viņš jūt smaržu, un, ja jūt, tad nosauc vai raksturo to. Smaržas vielas atšķaidījums, pie kura pacients sajuta smaku, raksturo smakas uztveres slieksni, un atšķaidījums, kas ļauj atpazīt vai raksturot smaržu, ir smakas atpazīšanas slieksnis. Pētījumu veic vispirms ar baldriāna tinktūras šķīdumiem (smaržojoša viela ar pārsvarā ožas efektu), un pēc tam ar etiķskābes šķīdumiem (smaržojoša viela ar jauktu iedarbību).
Veseliem indivīdiem vidējie ožas sliekšņi ir: vienkāršai baldriāna tinktūrai - smakas uztveres slieksnis ir 0,0125, smakas atpazīšanas slieksnis ir 0,025;
etiķskābei - smakas slieksnis 0,025; smakas atpazīšanas slieksnis 0,05.
Ņemot vērā, ka olfaktometrijā izmantotās vielas, īpaši dažādu izdalījumu baldriāna tinktūra, pēc smaržas īpašībām var nedaudz atšķirties, vēlams, gatavojot šķīdumus, precizēt smakas uztveres un atpazīšanas sliekšņus veselu indivīdu grupā.
Veiktie pētījumi ļauj spriest par ožas traucējumu rašanās mehānismu un līdz ar to izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.
Zemāk ir izstrādājis Ļvovas Medicīnas institūts klīniskā klasifikācija smakas traucējumi (1. tabula).
1. tabula
OLFFOR TRAUCĒJUMU KLASIFIKĀCIJA A. IEdzimti OLMMOR TRAUCĒJUMI
Mēs iedalām visus smakas traucējumus divās galvenajās grupās: iedzimtas un iegūtas. Lai gan pirmie ir ļoti reti, pēdējie pārstāv lielu un daudzveidīgu grupu.
Iegūti smakas traucējumi savukārt ir sadalītas divās lielās apakšgrupās:
1. Smaržas sajūtas traucējumi, ko izraisa smaku vielu novadīšanas uz ožas receptoriem pārkāpums - ožas sajūtas vadītspējas traucējumi.
2. Ožas traucējumi, kas saistīti ar ierobežotu smakas stimulu uztveri - uztveres (neirosensoriskie) traucējumi s t v a o b o n i n i i.
Smaržas vadītspējas traucējumi visbiežāk rodas procesu rezultātā, kas ierobežo gaisa plūsmu deguna ožas zonā: kaulu sistēmas deguna un, galvenokārt, deguna starpsienas deformācijas, ieejas atrēzija. deguns un hoānas, deguna dobuma ožas zonas sinekijas, hipertrofisks rinīts, dažas alerģiskas rinosinopātijas formas, svešķermeņi deguns, adenoīdi.
Daudz retāk smakas vielas kontakta ar neiroepitēlija receptoru šūnām ierobežošanas iemesls ir Boumena dziedzeru sekrēcijas nepietiekamība hipotrofiskā rinīta, ozenas un skleromas distrofiskās formas gadījumā. Tomēr vairumā šo slimību gadījumu distrofijas procesā agri tiek iesaistīts gan ožas neiroepitēlija, gan citi deguna dobuma un rīkles receptori, tāpēc šāda veida ožas traucējumu tīras formas rodas tikai atsevišķos gadījumos.
Pamatojoties uz to, ožas sajūtas vadītspējas traucējumi ir
Ožas traucējumi receptora aparāta bojājumu dēļ - ožas neirīts - novērota pacientiem ar gripu, akūtu un hronisku sinusītu, intoksikāciju ar streptomicīnu un citām antibiotikām. Sakāve perifērā daļa ožas analizators var rasties arī ar skleromu, deguna audzējiem un nazofarneksa audzējiem.
IN sākuma stadija Ožas neirīts, ožas traucējumi pēc būtības ir diezgan kvalitatīvi. Visbiežāk tas izpaužas kā subjektīva kakosmija – ožas nerva kairinājuma simptomi. Līdz ar to rodas traucējumi smaku perifērajā analīzē - rodas daļēja hiposmija vai pat anosmija. Šos neiroepitēlija fokusa bojājuma simptomus - fokālo neiroepitelialītu - bieži var noteikt tikai ar kvalitatīvu pētījumu, izmantojot lielu smaku vielu komplektu. Hiposmiju, kas noteikta kvantitatīvā pētījumā, parasti raksturo vienmērīgs mērens gan smaržojošo vielu uztveres sliekšņu, gan atpazīšanas sliekšņu pieaugums, galvenokārt ožas darbības dēļ.
Daudz retāk, piemēram, akūtas intoksikācijas laikā slimība var nekavējoties sākties ar anosmiju. Mēs novērojām šo ožas neirīta sākšanos pacientiem ar akūtu streptomicīna intoksikāciju, kā arī akūtu etmoidītu, sphenoidītu un pansinuītu.
Šajā posmā sākta ožas neirīta ārstēšana parasti dod labu efektu.
Plkst tālākai attīstībai ožas neirīts, ožas sajūtas kvalitatīvās izmaiņas pamazām piekāpjas kvantitatīvām. Kakosomijas pazūd. Olfaktometrija nosaka ožas smaku uztveres un atpazīšanas sliekšņu palielināšanos līdz pat anosmijai. Kvalitatīvais pētījums atklāj atpazīšanas pārkāpumu un pēc tam arvien vairāk smaržojošu vielu uztveri, galvenokārt ožas darbību; tiek novērota parosmija.
Šajā posmā uzsāktā ārstēšana ir mazāk efektīva.
Smaržas traucējumi vadīšanas ceļu traucējumu dēļ. Šajā līmenī ir ārkārtīgi reti novērot izolētus ožas analizatora bojājumus, galvenokārt traumatisku smadzeņu traumu gadījumos. Ja ožas spuldzes ir pilnībā norautas vai kaulu fragmenti šķērso ožas traktus, ir jārēķinās ar anosmiju, galvenokārt saistībā ar smaržīgām vielām ar ožas efektu. Jauktas iedarbības smaržīgas vielas lielās koncentrācijās var uztvert un pat atpazīt, pateicoties trīszaru un glossopharyngeal komponentiem. Ja dažas nervu šķiedras tiek iznīcinātas, var rasties daļēja anosmija.
Ožas traucējumi ožas analizatora centrālās daļas darbības traucējumu dēļ. Centrālie ožas traucējumi izpaužas, pirmkārt, ar traucētu smaku atpazīšanu un verbālu apzīmējumu. Daži pacienti ar centrāliem ožas traucējumiem norāda, ka viņi “nesaprot” smakas. Šo situāciju var raksturot kā amnestisku anosmiju.
Pētot lielu smaržojošo vielu kopumu, izrādās, ka identifikācijas pārkāpums vienlīdz attiecas uz dažādas receptoru orientācijas smaržvielām. Kvantitatīvā ožas izpētē tiek atzīmēta ievērojama atšķirība starp uztveres sliekšņiem un sliekšņiem, kas ļauj atpazīt smakas vielas gan ar ožas, gan jauktu darbību.
Ožas analizatora centrālo daļu bojājumi var rasties pēc traumatiskas smadzeņu traumas, deguna un nazofarneksa audzējiem izaugot galvaskausa dobumā, kā arī diezgan bieži ar skleromu. Tie, visticamāk, ir saistīti ar nervu sistēmas centrālās daļas disfunkciju pacientiem ar skleromu.
Bieži vien ir ožas uztveres traucējumi, kuros tiek ietekmētas visas ožas analizatora daļas: no receptoriem līdz kortikālajiem centriem. To simptomi sastāv no visu ožas analizatora daļu disfunkcijas simptomiem,
Turklāt noteiktu pazīmju pārsvars ir atkarīgs no vienas vai otras analizatora daļas dominējošās disfunkcijas. Šādos gadījumos ir jāizmanto šis termins
"uztveres (neirosensorā) hipo- vai anosmija" vairāk ne precīza definīcija bojājumu līmenis.
Ožas traucējumi papildu analizatoru bojājumu dēļ. Ožas traucējumi var rasties arī tad, ja ir bojāti receptori vai nervi, un dažos gadījumos pat vairāk centrālās analizatoru daļas, kurām ir palīgfunkcija ožas darbībā. (Pārsvarā traucēta uztvere un atpazīšanaožas-trīszaru-smakas var novērot ar gazērijas mezgla audzējiem, hipotrofisku rinītu, ozenu un dystorificālo skleromu.
Smaržas traucējumi, kas saistīti ar galvaskausa nervu V un IX pāru bojājumiem, var tikt konstatēti, piemēram, pacientiem pēc laringektomijas, kuriem gļotāda, rīkles gļotāda un mēles sakne bija plaši rezervētas, kā arī mēles sakne. faringostomija prasīja ilgstošu nazoofageālās zondes nēsāšanu, kas traumēja gļotādu gar deguna un rīkles zudumu.
Iegūto ožas traucējumu diferenciāldiagnozes pamatprincipi ir parādīti tabulā. 2.
SMARAS TRAUCĒJUMU ĀRSTĒŠANA
Terapeitisko pasākumu aerodinamisko ožas traucējumu gadījumā mērķis ir atjaunot deguna dobuma un, galvenokārt, tā augšējo daļu aerodinamiku. Tajā pašā laikā tiem jābūt saudzīgiem pret deguna mīkstajiem un atbalsta audiem. Nepieciešamība atstāt neskartas deguna starpsienas augšējās daļas padara vispārpieņemto Kilian operāciju nepiemērotu starpsienas priekšējo-virsējo daļu noviržu ārstēšanai, kas visbiežāk izraisa ožas aerodinamiskos traucējumus. Norādītās prasības ir izpildītas: deguna starpsienas rezekcija-reimplantācija, submukozālas iejaukšanās deguna dobumos.
uc Deguna starpsienas rezekcijas-reimplantācijas operāciju pie mums izmanto kopš 1961. gada. Salīdzinošā analīze Deguna starpsienas operāciju rezultāti liecināja, ka pēc minētās operācijas rodas tādas komplikācijas kā deģeneratīvas gļotādas izmaiņas, deguna starpsienas flotācija.
Un tā perforācija, pastāvīgi smakas traucējumi utt.
rodas 2-3 reizes retāk nekā pēc Kiljanas starpsienas operācijas.
Pirmajā posmā deguna starpsienas rezekcijas-reimplantācijas operācija tiek veikta kā deguna starpsienas rezekcija gar
Skrimšļus izgriež un saglabā sterilā fizioloģiskā šķīdumā līdz atkārtotai implantācijai. Pēc pilnīgas noviržu, muguriņu un izciļņu likvidēšanas no izņemtajām skrimšļa daļām tiek izgrieztas gludas plakanparalēlas plāksnes, kuras ievieto iepriekš mazgātā un izžāvētā mucperiosteālā kabatā, lai atsevišķi reimplanti nepārklātu viens otru. Gadījumos, kad operācijas laikā nepieciešams noņemt deguna starpsienas augšējos priekšējos posmus, ir nepieciešams nodrošināt deguna aizmugures un tās skrimšļa daļas atbalstu. Šim nolūkam reimplantam tiek piešķirta L forma. Ievietojot šādu reimplantantu gļotādas periosteālajā kabatā, jācenšas nodrošināt, lai tā īsā roka atbalstītos pret alveolāro procesu. augšžoklis, un garais tika fiksēts deguna aizmugurē. Visbeidzot tiek veikta divpusēja vidēji cieša deguna tamponāde.
Vairāk sarežģīti gadījumi Ja deformācija ir saistīta ar ārējā deguna kauliem un skrimšļiem, tiek veikta rinoseptoortoplastikas operācija, kas sastāv no visu deguna skeleta elementu plašas eksponēšanas un mobilizācijas ar to sekojošu fiksāciju. pareiza pozīcija. Šajā gadījumā piekļuvi novirzītajai deguna starpsienai veic no priekšpuses, starp ārējā deguna skrimšļiem. Samazināti deguna skeleta fragmenti tiek fiksēti ārēji ģipsis, un no deguna dobuma puses - divpusēja priekšējā tamponāde.
Jāuzsver, ka no šādām nopietnām un darbietilpīgām plastiskām iejaukšanās darbībām var izvairīties, ja uzreiz pēc traumas tiek nodrošināta pilnīga deguna skeleta lūzumu samazināšanās. Lai izvairītos no nevajadzīgas steigas, pārvietošanu vislabāk var veikt īslaicīgā anestēzijā ar sembrevīnu (propanidīdu). Pārvietojot deguna skeleta fragmentus, īpaša uzmanība jāpievērš deguna dobuma priekšējo un augšējo daļu normāla lūmena atjaunošanai; lai fragmenti noturētu pareizā stāvoklī, jāievieto šauras marles sloksnes, kas samitrināti ar sterilu vazelīnu. šajās sadaļās. Ģipša deguna šina pilda savu lomu tikai tad, ja tā cieši pieguļ ārējā deguna prizmai. Tāpēc iesakām pēc 10-12 ar ūdeni samitrinātas ģipša marles kārtas uzklāšanas uz pārsēja sānu malām uzlikt divas metāla lāpstiņas un tās cieši saspiest ar roku, līdz apmetums sacietē. Šādi uzklātais pārsējs 3-4 dienas cieši nofiksē ārējo degunu, novēršot fragmentu pārvietošanos un hematomu veidošanos.
Ja deguna dobuma aerodinamikas pārkāpuma cēlonis ir deguna turbīnu mīksto audu apjoma palielināšanās, tiek norādītas iejaukšanās, kuras mērķis ir samazināt to apjomu.
Pirms kā sākt uz pētījumu, savākt anamnēzi, tostarp informāciju par provocējošiem faktoriem, pavadošie simptomi, slimības, iepriekšējās operācijas, lietotie medikamenti un kontakti ar kaitīgās vielas. Pēc tam tiek veikta deguna endoskopija, pārbaudot nazofarneksu un ožas plaisas laukumu.
Ožas funkcijas novērtējums ir balstīts uz standartizētu, derīgu paraugu. Pastāv sekojošiem testiem kurš atrada plašs pielietojums:
Ožas tests. Pacientam ir atļauts saost 16 smakas, ko izdala vielas, ar kurām piesūcina speciālu kā flomāstera izkārtoto nūju galus, un lūgts nosaukt smaržu. Šo testu plaši izmanto Eiropā. Tas ietver ožas sliekšņa noteikšanu, smaku identificēšanu un atšķiršanu. Skrīningam var izmantot identifikācijas testu.
Pensilvānijas Universitātes Ožas identifikācijas tests (UPSIT). Šajā testā izmanto 40 smaržvielas mikrokapsulās, kas tiek uzklātas uz papīra loksnes. Berzējot, mikrokapsulas izdala smaku. Pacientam ir jāidentificē dotās smakas, katrai no kurām tiek piedāvātas četras alternatīvas. Cross-country ožas identifikācijas tests (CCSIT) ir Pensilvānijas Universitātes testa vienkāršota versija.
Konektikutas Ķīmijsensorā centra tests klīniskie pētījumi (CCCRC). Šis tests ir paredzēts, lai noteiktu ožas slieksni butanola ieelpošanai un identificētu 10 dažādas smakas. Smaržīgās vielas ievieto polipropilēna pudelēs, kuras atveras, uz tām nospiežot. Šī testa trūkums ir tā zemais derīgums.
Ožas izraisīja potenciālus pētījumusļauj objektīvi novērtēt ožas funkcijas traucējumus. Šī ir vienīgā objektīvā izpētes metode, kas var droši apstiprināt zaudējumus. Pētījums tiek veikts, pielietojot ķīmisko sensoro stimulu caur cauruli, kas ievietota deguna vidusdaļā ar intervālu 20-40 s. Stimulācija ilgst 250 ms. Kā smaržvielu izmanto feniletilspirtu vai sērūdeņradi.
Spēja atpazīt ir dažādas smaržīgas vielas svarīgs neiroloģisko traucējumu diferenciāldiagnozei.
Izmantojot pētījumiem izsaukto ožas potenciālu var noteikt pēc 2 parametriem:
1. Slieksnis, pie kura pacients sāk uztvert smaržīgu vielu.
2. Slieksnis, pēc kura pacients atpazīst smaržīgu vielu.
Smaržas slieksnis zem atpazīšanas sliekšņa. Visi iepriekš minētie testi, izņemot ožas izraisītos potenciālus, prasa lielu pacienta sadarbību, tāpēc pārbaužu rezultāti lielākoties ir subjektīvi. Objektīvus rezultātus iegūst, tikai pētot ožas izraisītos potenciālus.
Simulācijas tests ietver ožas izraisītu potenciālu pārbaudi un kanēļa testu. Ožas nervs ir iesaistīts kanēļa garšas uztverē. Ja ožas spēja ir traucēta, kanēļa garšu nav iespējams sajust.
Zem anosmija saprast pilnīgu smaržas spēju zudumu, hiposmija nozīmē šīs spējas samazināšanos; Parosmija ir stāvoklis, kad subjektīvais iespaids par vielas smaku neatbilst šīs vielas būtībai. Kakosmija bieži norāda uz centrālās nervu sistēmas bojājumiem.
P.S. Ideālā gadījumā pirms jebkura ķirurģiska iejaukšanās Jāveic pilna ožas pārbaude deguna dobumā vai deguna blakusdobumos.
Cilvēka spēju sajust un atšķirt smakas, kas ietekmē viņa ožas analizatoru, traucējumi, kas izpaužas tuvumā raksturīgās iezīmes, to vieno termins “disosmija”. Lai novērtētu ožas stiprumu un noteiktu disosmijas raksturu un pakāpi, tiek izmantotas dažādas subjektīvas un objektīvas ožas izpētes metodes. Pamatojums. Smaržas stipruma mērīšana ļauj spriest par kvalitāti vai kvantitatīvs pārkāpums ožu, novērtē dažādu ietekmi uz to dažādas slimības deguns Īpaši svarīgi tas ir pirms rinoloģisko operāciju veikšanas un to rezultātu izvērtēšanas, ožas uztveres traucējumu diagnosticēšanai, profesionāļu atlases un medicīniskās apskates laikā, jo pacientiem ar deguna slimībām bieži tiek konstatēti nediagnosticēti ožas traucējumi.
Esošās hipo- vai anosmijas noteikšana ļauj izvairīties no apgalvojumiem, ka šos traucējumus izraisījusi operācija.
Atkarībā no tā, kāda informācija ir nepieciešama, var veikt īpašus testus, lai noteiktu dažādus ožas sistēmas aspektus. Rinoloģijai ir svarīgs ožas sajūtas kvantitatīvais novērtējums, jo hipo- un anosmija - bieži simptomi deguna slimībām, piemēram alerģisks rinīts vai hronisks rinosinusīts, ko izraisa traucēta smakas vadītspēja. Daudz grūtāk ir izmērīt kvalitatīvos traucējumus, tā saukto disosmiju (parosmiju, kakosmiju).
Mērķis. Ožas analizatora funkcijas izpēti var izmantot ožas uztveres traucējumu diagnosticēšanai, pirms rinoloģisko operāciju veikšanas un to rezultātu izvērtēšanai.
Indikācijas. Terapijas rezultātu izvērtēšana, ožas uztveres traucējumu diagnostika un priekšējās galvaskausa dobuma patoloģijas, profesionālās piemērotības izvērtēšana.
Metodoloģija. Subjektīvās metodes parasti ietver skrīninga testus un sajūtu sliekšņa mērījumus, lai kvantitatīvi noteiktu hipo- un anosmiju. Kvalitatīvā tipa metodes: smaku identificēšanas testi un diskriminācijas novērtējums. Ožas izpēte ietver sagatavošanu, smaržīgas vielas nogādāšanu ožas zonā un ožas analizatora reakcijas novērtēšanu. Praksē bieži tiek izmantotas subjektīvās izmeklēšanas metodes, jo tās var viegli un ātri veikt pacientam, kurš spēj atbildēt uz jautājumiem. Pēdējo 10 gadu laikā pasaulē ir izstrādātas vairākas sertificētas skrīninga metodes ožas izmeklēšanai, kuras var veikt gan ārsts, gan pacients mājās. Iegūt vispārēja ideja par pūli dažādas metodes Ožas pētījumus var iedalīt trīs kategorijās.
Ožas skrīninga testi ir izstrādāti tā, lai tie varētu tikai noteikt, vai pacientam ir vai nav smakas traucējumi. IN klīniskā prakse Visbiežāk tiek izmantotas subjektīvās metodes. Vienkāršākais veids pētījumi - smaržojošo vielu komplekta izmantošana.
Ir nepieciešams standarta komplekts ar 4-6 smaržīgām vielām noslēgtās pudelēs. Ir nepieciešams atsevišķi pārbaudīt katru nāsi, lai noteiktu, vai traucējums ir vienpusējs vai divpusējs (lateralizēts skrīnings). Bērniem pētījums tiek veikts ar turundām, kas samitrinātas ar dažādiem smaržvielām, kuru smarža testa subjektam ir pazīstama. Sākot ar zemāko koncentrāciju, pacientam pa vienam tiek vesti trauki ar smaržīgu vielu 1 cm attālumā no izmeklējamās deguna puses. Pēc vienas normālas elpas pētāmajam ir jāatbild, vai viņš sajuta smaku, un jāapraksta tā.
Smaržas vielas atšķaidījums, pie kura pacients sajuta smaku, raksturo smakas uztveres slieksni, un atšķaidījums, kas ļauj atpazīt vai raksturot smaržu, ir smakas atpazīšanas slieksnis. Atkarībā no ožas analizatora spējas atpazīt dažādas smakas, izšķir 4 hiposmijas pakāpes: 1. pakāpe (vāja smaka) - 0,5% etiķskābes šķīdums; 2. pakāpe (vidēja smarža) - tīrs vīna spirts; 3. pakāpe (spēcīga smarža) - baldriāna tinktūra; 4. pakāpe (ļoti spēcīga smaka) - amonjaks.
Ožas funkcijas kvantitatīvie testi (odorimetrija) novērtē noteiktu smaku smakas slieksni (zemāko smaržas koncentrāciju, ko testa subjekts var noteikt Šis brīdis), mērot smakas uztveres traucējumu pakāpi. Atpazīšanas slieksnis (smaržīgas vielas koncentrācija, kas ļauj ne tikai sajust, bet arī atpazīt smaržu) būs nedaudz augstāks par smaržas slieksni. Ierīces, kas paredzētas šo sliekšņu noteikšanai, sauc par olfaktometriem.
Ir divas galvenās olfaktometrijas metodes: tiešā un netiešā. Plkst tiešs ceļš izmērīt smaržas daudzumu, kas nepieciešams, lai radītu ožas sajūtu. Ar netiešo metodi nosaka stimula intensitātes kvantitatīvos rādītājus, piemēram, smakas uztveres laiku, smaržīgās vielas koncentrāciju šķīdumā utt.. Ir divi galvenie olfaktometru veidi: ar aktīvo inhalāciju. , kad pacients caur degunā ievietotajām olīvām ievelk gaisu, kas vispirms iziet cauri traukam, kur tas ir piesātināts ar smaržīgu vielu (indikācijas šajā gadījumā ir atkarīgas no šņaukšanas stipruma); un ar smaržīga maisījuma piespiedu injekciju.
Praktiskos apstākļos kvantitatīvie pētījumi Ožu parasti veic, izmantojot lielu smaržojošo vielu kopumu, kad no sākotnējās smaržīgās vielas koncentrācijas, kas tiek ņemta par vienu, tiek gatavoti dažādas koncentrācijas šķīdumi. Vienlaikus ar smakas sliekšņa noteikšanu diferenciāldiagnoze Ožas traucējumiem tiek izmantota adaptācijas procesa izpēte ožas analizatorā - olfaktoadaptometrija. Ožas analizatora nogurums attīstās ar ilgstošu nepārtrauktu smaržas vielas kairinājumu. Laiks, pēc kura pacients pārstāj uztvert smaržīgā maisījuma sliekšņa devu, nosaka adaptācijas laiku. Pēc smaržīgās vielas iedarbības pārtraukšanas ožas analizatora darbība tiek atjaunota. Readaptācijas laiku nosaka tas, kā pacients sāk uztvert iepriekš noteikto smakas vielas sliekšņa devu.
Lai novērtētu, tiek izmantoti kvalitatīvi smakas testi plaša spektra kvalitatīvi ožas traucējumi un spēju uztvert un atšķirt smakas noteikšana. V.I. metode ir plaši izmantota ožas sajūtas kvalitatīvajām īpašībām. Vojacek, pamatojoties uz tādu vielu izmantošanu, kurām ir pieaugoša stipruma smarža, kas kairina galvenokārt ožas un trīskāršās daļas jutīgumu. Tomēr šai metodei, pat ja tā tiek veikta absolūti pareizi, ir vairāki trūkumi, jo smaku, pat ļoti pazīstamu, atpazīšana daudziem pacientiem bieži vien ir neatrisināms uzdevums. Trīskāršā nerva stāvokļa novērtējums. Papildus ožas matiņiem deguna gļotādā ir arī trīszaru nerva gali. Tie ir nepieciešami, lai noteiktu taustes sajūtas, sāpes un temperatūras izmaiņas. Īpašu smaržvielu izmantošana ar komponentu, kas kairina trīszaru nervs, iespējams, lai novērtētu viņa stāvokli.
Rezultātu ietekmējošie faktori. Jāatzīmē, ka smakas slieksnis pat par veseliem cilvēkiem dienas laikā ir ļoti mainīgs un atkarīgs no dažādu iemeslu dēļ: emocionālais stāvoklis, deguna dobuma stāvoklis konkrētā brīdī. Pētījuma rezultātu ietekmē arī tas, vai pētāmais ir brīdināts par smakas būtību vai arī viņš to zināja iepriekš, tāpēc precīzāku datu iegūšanai tika piedāvāta kvantitatīvā metode.
Alternatīvās metodes. Objektīvās izpētes metodes. Dažādu reģistrācija beznosacījumu refleksi un centrālās nervu sistēmas reakcijas pēc stimula iedarbības tiek klasificētas kā objektīva metode, tā ir ērti lietojama pediatrijas praksē. Pastāv šādas metodes objektīva ožasometrija: refleksu parādību reģistrēšana pēc receptoru kairinājuma (ožas-zīlītes, ožas-elpošanas refleksu, reakciju reģistrēšana sirds un asinsvadu sistēmu un utt.); smadzeņu bioelektriskās aktivitātes reģistrācija pēc adekvātas stimulācijas; tieša biopotenciālu noņemšana no ožas zonas. Smadzeņu biopotenciālu reģistrēšana, stimulējot ožas analizatoru, tiek veikta, izmantojot elektroencefalogrāfiju un elektronisko skaitīšanas ierīci. Taču objektīvas elektroencefalogrāfiskās olfaktometrijas plaša praktiska pielietošana tehnisku grūtību dēļ nav iespējama, tāpēc klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas subjektīvās olfaktometrijas metodes, kas balstītas uz subjekta atbildēm.
Papildus ožas izraisīto potenciālu reģistrēšanai objektīvās metodes ietver funkcionālo MRI un funkcionālo pozitronu emisijas tomogrāfiju, kas var tieši parādīt funkcionālās izmaiņas centrālajā orgānā. nervu sistēma reaģējot uz smakas stimulāciju. Pašlaik šīs metodes tiek izmantotas tikai zinātniskie pētījumi, taču tiem ir potenciāls kļūt par vienu no standarta klīniskajiem pētījumiem.
Garša un smarža ir viena no otras neatkarīgas sajūtas, taču bieži vien ir grūti novilkt robežu starp tām, pamatojoties tikai uz pacienta anamnēzi un sūdzībām. Tā kā atsevišķi garšas traucējumi ir ārkārtīgi reti, var nekavējoties veikt vienkāršu testu, lai izslēgtu šādu diagnozi. Garšas jutīgumu nosaka, izmantojot īpašus risinājumus, piemēram: sāļš, skābs, rūgts, salds, kas ļauj konstatēt viena no tiem uztveres trūkumu. Var būt garšas zudums vai traucējumi dažādas pakāpes smagums.
