Levator superioris muskuļu latīņu. Ekstraokulārie muskuļi un to inervācija

Plakstiņi kustīgu atloku veidā pārklāj acs ābola priekšējo virsmu un veic vairākas funkcijas:

A) aizsargājošs (no kaitīgām ārējām ietekmēm)

B) asaru sadalījums (kustību laikā asaras tiek sadalītas vienmērīgi)

B) uzturēt nepieciešamo radzenes un konjunktīvas mitrumu

D) nomazgāt mazus svešķermeņus no acs virsmas un veicināt to izvadīšanu

Plakstiņu brīvās malas ir apmēram 2 mm biezas un, kad plaukstas plaisa ir aizvērta, cieši pieguļ viena otrai.

Plakstiņam ir priekšējā, nedaudz izlīdzināta mala, no kuras aug skropstas, un aizmugurējā, asāka mala, kas vērsta un cieši pieguļ acs ābolam. Visā plakstiņa garumā starp priekšējām un aizmugurējām ribām atrodas plakanas virsmas sloksne, t.s. Starpmargināla telpa. Plakstiņu āda ir ļoti plāna, viegli salocīta, ar smalkiem vellus matiņiem, taukaina un sviedru dziedzeri. Zemādas audi ir vaļīgi un pilnīgi bez taukiem. Kad palpebrālā plaisa ir atvērta, augšējā plakstiņa āda, kas atrodas nedaudz zem uzacu izciļņa, tiek ievilkta dziļāk ar tai piestiprināto pacēluma muskuļa šķiedrām. augšējais plakstiņš, kā rezultātā šeit veidojas dziļa augšējā orbitopalpebrālā kroka. Mazāk izteikta horizontāla kroka ir uz apakšējā plakstiņa gar apakšējo orbītas malu.

Atrodas zem plakstiņu ādas Orbicularis oculi muskulis, kurā izšķir orbitālo un palpebrālo daļu. Orbitālās daļas šķiedras sākas no frontālā procesa augšžoklis uz orbītas iekšējās sienas un, apmetuši pilnu apli gar orbītas malu, ir piestiprināti to izcelsmes vietā. Palpebrālās daļas šķiedrām nav apļveida virziena un tās lokveida veidā izplatās starp plakstiņu iekšējām un ārējām saitēm. To kontrakciju izraisa palpebrālās plaisas aizvēršanās miega laikā un mirkšķināšanas laikā. Aizverot acis, abas muskuļa daļas saraujas.

Plakstiņa iekšējā saite, sākot ar blīvu saišķi no augšējā žokļa frontālā procesa, iet uz palpebrālās plaisas iekšējo stūri, kur tā sadalās un tiek ieausta abu plakstiņu skrimšļu iekšējos galos. Šīs saites aizmugurējās šķiedru šķiedras pagriežas atpakaļ no iekšējā leņķa un piestiprinās pie aizmugures asaru cekulas. Tā rezultātā starp plakstiņu iekšējās saites priekšējiem un aizmugurējiem ceļgaliem un asaru kaulu veidojas šķiedraina telpa, kurā atrodas asaru maisiņš.

Palpebrālās daļas šķiedras, kas sākas no saites aizmugurējā ceļa un, izplatoties caur asaru maisiņu, ir piestiprinātas pie kaula, sauc par asaru muskuli (Horner). Mirkšķināšanas laikā šis muskulis izstiepj asaru maisiņa sienu, kurā tiek izveidots vakuums, izsūcot asaras no asaru ezera caur asaru kanāliem.

Muskuļu šķiedras, kas iet gar plakstiņu malu, starp skropstu šķiedrām un meibomijas dziedzeru izvadkanāliem, veido ciliāro muskuļu (Riolan). Kad to velk, plakstiņa aizmugurējā mala cieši pieguļ acij.

Orbicularis oculi muskuļus inervē sejas nervs.

Orbicularis muskuļa palpebrālās daļas aizmugurē ir blīva savienojoša plāksne, ko sauc par plakstiņu skrimšļiem, lai gan tajā nav skrimšļa šūnu. Skrimšļi kalpo kā plakstiņu skelets un nelielā izliekuma dēļ piešķir tiem atbilstošu izskatu. Gar orbītas malu abu plakstiņu skrimšļi ir savienoti ar orbītas malu ar blīvu tarsoorbitālo fasciju. Skrimšļa biezumā, perpendikulāri plakstiņa malai, atrodas meibomijas dziedzeri, kas ražo tauku sekrēciju. Ekskrēcijas kanāli tie iziet cauri caurumiem starpmarginālajā telpā, kur tie atrodas regulārā rindā gar plakstiņa aizmugurējo malu. Meibomijas dziedzera sekrēcijas sekrēciju veicina ciliārā muskuļa kontrakcija.

Smērvielas funkcijas:

A) neļauj asarām plūst pāri plakstiņa malai

B) virza asaru uz iekšu asaru ezerā

C) aizsargā ādu no macerācijas

D) saglabā nelielus svešķermeņus

D) kad palpebrālā plaisa ir aizvērta, izveido tās pilnīgu blīvējumu

E) piedalās asaru kapilārā slāņa veidošanā uz radzenes virsmas, aizkavējot tās iztvaikošanu

Gar plakstiņa priekšējo malu skropstas aug divās vai trīs rindās, uz augšējā plakstiņa ir daudz garākas un to ir vairāk. Blakus katras skropstas saknei ir tauku dziedzeri un modificēti sviedru dziedzeri, kuru izvadkanāli atveras skropstu matu folikulās.

Starpmarginālajā telpā pie plakstiņu plaisas iekšējā stūra plakstiņu mediālās malas lieces dēļ veidojas nelieli pacēlumi - asaru papillas, kuru augšdaļā ar nelieliem caurumiem atveras asaru puncta - asaru sākuma daļa. asaru kanāliņi.

Piestiprināts gar skrimšļa augšējo orbītas malu Levator superioris muskulis, kas sākas no periosta redzes atveres zonā. Tas virzās uz priekšu gar orbītas augšējo sienu un netālu no orbītas augšējās malas nonāk plašajā cīpslā. Šīs cīpslas priekšējās šķiedras ir vērstas uz orbicularis muskuļa palpebrālo saišķi un plakstiņa ādu. Cīpslas vidusdaļas šķiedras ir piestiprinātas pie skrimšļa, un aizmugurējās daļas šķiedras tuvojas augšdaļas konjunktīvai pārejas locījums. Vidējā daļa faktiski ir īpaša muskuļa gals, kas sastāv no gludām šķiedrām. Šis muskulis atrodas levatora priekšējā galā un ir cieši saistīts ar to. Šāds harmonisks augšējo plakstiņu paceļošā muskuļa cīpslu sadalījums nodrošina visu plakstiņa daļu vienlaicīgu pacelšanu: ādu, skrimšļus, plakstiņa augšējās pārejas krokas konjunktīvas. Inervācija: vidusdaļa, kas sastāv no gludām šķiedrām, ir simpātiskais nervs, pārējās divas kājas ir okulomotoriskais nervs.

Plakstiņa aizmugurējā virsma ir pārklāta ar konjunktīvu, cieši sapludināta ar skrimšļiem.

Plakstiņi ir bagātīgi apgādāti ar asinsvadiem, pateicoties oftalmoloģiskās artērijas atzarojumiem no iekšējās miega artēriju sistēmas, kā arī anastomozēm no sejas un augšžokļa artērijas no ārējās miega artēriju sistēmas. Atzarojoties, visi šie asinsvadi veido arteriālās arkas - divas uz augšējā plakstiņa un vienu uz apakšējā.

Plakstiņu jutīgā inervācija ir trīskāršā nerva pirmais un otrais zars, motora inervācija ir sejas nervs.

Tas ietver arī muskuļus, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. levator palpebrae superioris).

Sākt : tieva šaura cīpsla, kas piestiprināta pie apakšējā spārna sphenoid kauls virs Zinn kopējā cīpslas gredzena un virs un ārpus optiskās atveres.

Pielikums : orbītas starpsiena 2-3 mm virs skrimšļa malas (8-10 mm no plakstiņa malas).

Asins piegāde : augšējā (sānu) muskuļu artērija (oftalmoloģiskās artērijas atzars), supraorbitālā artērija, aizmugurējā etmoidālā artērija, augšējā plakstiņa perifērā artērija.

Inervācija : divpusējs caur okulomotorā nerva augšējo zaru (n. III). Augšējais zars n. III ieiet levatorā no apakšas pie tā aizmugurējās un vidējās trešdaļas robežas - 12–13 mm no orbītas virsotnes.

Anatomijas detaļas : vēdera garums - 40 mm, aponeiroze - 20-40 mm.

Trīs porcijas muskuļu:

• Vidējā muskuļa daļa, kas šeit sastāv no plānas gludu šķiedru slāņa (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri), ir ieausta skrimšļa augšējā malā; šo daļu inervē dzemdes kakla simpātiskais nervs, bet atlikušo šķērssvītroto levatora šķiedru masu inervē no okulomotorā nerva.
• Levatora gala priekšējā daļa, kas pārvēršas par plašu aponeirozi, ir vērsta uz tarso-orbitālo fasciju; nedaudz zem augšējās orbitālās-palpebrālās rievas tas caur šo fasciju iekļūst atsevišķos saišķos, sasniedz skrimšļa priekšējo virsmu un izplatās līdz pat plakstiņa ādai.
• Visbeidzot, trešā, aizmugurējā, levatora daļa (arī cīpsla) ir vērsta uz konjunktīvas augšējo priekšējo daļu.

Šāds trīskāršs muskuļa gals, kas paceļ augšējo plakstiņu, tā kontrakcijas laikā nodrošina augšējo plakstiņu kopīgu kustību caur skrimšļiem (vidējo daļu), augšējā plakstiņa ādu (priekšējo daļu) un augšējā konjunktīvas fornix (muskuļa aizmugurējā daļa).

Ar normālu levatora toni augšējais plakstiņš ieņem tādu stāvokli, ka tā mala pārklāj radzeni par aptuveni 2 mm. Lifta disfunkciju izsaka galvenais simptoms - augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze) un papildus augšējās orbitālās-palpebrālās rievas gludums.

Apakšējā plakstiņā nav formalizēta muskuļa, kas būtu līdzīgs levatoram, t.i., plakstiņa “nokāpējs”. Neskatoties uz to, apakšējais plakstiņš tiek atvilkts, kad acs pagriežas uz leju fasciju procesu rezultātā, kas iekļūst plakstiņa biezumā un konjunktīvas apakšējā pārejas krokā no acs ābola apakšējā taisnā muskuļa apvalka. Šīs auklas, kurām var sajaukt gludās muskulatūras šķiedras, daži autori ir devuši nosaukumu m. tarsalis inferior.

Muskuļa gaita atrodas sāniski augšējam slīpajam muskulim un virs augšējā taisnā muskuļa. Orbītas augšējās daļas priekšējā daļā levatoru ieskauj plāns taukaudu slānis, un šeit to pavada augšējā orbitālā artērija, frontālie un trochleārie nervi, atdalot to no orbītas jumta.

Augšējā plakstiņa augšējais taisnais un levators ir viegli atdalāms, neskatoties uz to tuvumu, izņemot to mediālo daļu, kur tos savieno fasciāla membrāna. Abi muskuļi nāk no vienas mezodermas zonas. Abus muskuļus inervē okulomotorā nerva augšējais zars. Nervs iekļūst muskuļos no apakšējās puses 12-13 mm attālumā no orbītas virsotnes. Parasti nervu stumbrs tuvojas levatoram no augšējā taisnā muskuļa ārpuses, taču tas var arī to caurdurt.

Tieši aiz orbītas augšējās malas blīvu šķiedru audu daļa (Vienela augšējā šķērseniskā saite, kas atbalsta acs ābolu) ir piestiprināta augšpusē pie levatora. Saikne starp tām ir diezgan spēcīga, īpaši ārējā un iekšējā daļā. Šajā sakarā to atdalīšana ir iespējama tikai centrālajos apgabalos. Vidējā pusē Vinela saite beidzas netālu no trochlea, bet šķiedru auklu veidā iet zem acs augšējā slīpā muskuļa aiz muguras, sajaucoties ar fasciju, kas aptver supraorbitālo padziļinājumu. Ārpusē Withnell saite savienojas ar asaru dziedzera šķiedru kapsulu un priekšējā kaula periostu.

Withnell norāda, ka šīs saites galvenā funkcija ir ierobežot muskuļu aizmugures pārvietošanos (spriedzi). Šo pieņēmumu autors izvirzīja tādēļ, ka tā lokalizācija un izplatība ir līdzīga acs ārējo muskuļu ierobežojošajām saitēm. Saites spriegums nodrošina atbalstu augšējam plakstiņam. Ja saite tiek iznīcināta, augšējā plakstiņa levators strauji sabiezē un ar iekšā rodas ptoze.

Attālums no Withnell šķērseniskās saites līdz skrimšļa plāksnes apakšējai malai ir 14-20 mm, un no levatora aponeirozes līdz apļveida un ādas ieliktnim ir 7 mm.

Papildus palpebrālajai ievietošanai levatora aponeiroze veido plašu šķiedru auklu, kas piestiprinās pie orbītas malas tieši aiz iekšējām un ārējām plakstiņu saitēm. Tos sauc par iekšējo "ragu" un ārējo "ragu". Tā kā tie ir diezgan stingri, levatora rezekcijas laikā ir iespējams noturēt augšējo plakstiņu vēlamajā stāvoklī, nofiksējot “ragu” ar instrumentu.

Ārējais “rags” ir diezgan spēcīgs šķiedru audu saišķis, kas daļēji sadala asaru dziedzera iekšējo daļu divās daļās. Tas atrodas zemāk, piestiprinoties orbītas ārējā tuberkula zonā pie plakstiņa ārējās saites. Šīs anatomiskās īpatnības neievērošana, noņemot asaru dziedzera audzēju, var izraisīt augšējā plakstiņa sānu daļas ptozi. Iekšējais "rags", gluži pretēji, kļūst plānāks, pārvēršas plānā plēvē, kas iet pāri augšējā slīpā muskuļa cīpslai virzienā uz plakstiņa iekšējo saiti un aizmugurējo asaru ceku.

Levatora cīpslas šķiedras ir ieaustas augšējā plakstiņa skrimšļa plāksnes saistaudos aptuveni tā augšējās trešdaļas līmenī. Muskulim saraujoties, plakstiņš paceļas un vienlaikus saīsinās preaponeirotiskā telpa un pagarinās postaponeirotiskā telpa.

Augšējā plakstiņa ptoze (nokarāšana) ir nekontrolēts muskuļu darbības traucējums, kas paceļ un nolaiž augšējo plakstiņu. Muskuļu vājums izpaužas kā kosmētisks defekts plaukstas plaisu lieluma asimetrijas veidā, kas izvēršas par daudzām komplikācijām, tostarp redzes zudumu.

Ar šo slimību slimo jebkura vecuma pacienti – no jaundzimušajiem līdz pensionāriem. Visas ārstēšanas metodes, ieskaitot galveno ptozes ķirurģisko terapiju, ir vērstas uz acu muskuļu tonusa paaugstināšanu.

Blefaroptoze (augšējā plakstiņa noslīdēšana) ir muskuļu sistēmas patoloģija, kurā plakstiņš daļēji vai pilnībā nosedz varavīksneni vai zīlīti, bet progresējošās stadijās pilnībā nosedz palpebrālās plaisas. Parasti labajam un kreisajam plakstiņiem ir jānosedz ne vairāk kā 1,5-2 mm no varavīksnenes augšējās malas. Ja muskuļi ir vāji, slikti inervēti vai bojāti, plakstiņš zaudē kontroli un nokrīt zem normas.

Ptoze ir tikai augšējā plakstiņa slimība, jo apakšējā plakstiņā trūkst pacēluma muskuļa, kas ir atbildīgs par pacelšanu. Tur atrodas mazs Millera muskulis, kas ir inervēts dzemdes kakla rajonā un spēj paplašināt palpebrālās plaisas tikai par pāris milimetriem. Tāpēc ar simpātiskā nerva paralīzi, kas ir atbildīgs par šo mazo muskuļu apakšējā plakstiņā, ptoze būs nenozīmīga, pilnīgi nepamanāma.

Fiziskā redzes lauka obstrukcija izraisa vairākas komplikācijas, kas ir īpaši bīstamas bērnībā, kad redzes funkcija tikai attīstās. Ptoze bērnam noved pie binokulārās redzes attīstības traucējumiem.

Visas šīs komplikācijas ir raksturīgas pieaugušajiem, bet, kad tās parādās zīdainis veicina smadzeņu nepareizu mācīšanos veikt salīdzinājumus vizuālie attēli. Pēc tam tas novedīs pie neiespējamības labot vai atjaunot pareizu redzi.

Klasifikācija un iemesli

Muskuļu vājums var būt iegūts vai iedzimts. Augšējā plakstiņa iedzimta ptoze ir mazu bērnu slimība, kuras cēloņi ir plakstiņu paceļošo muskuļu nepietiekama attīstība vai trūkums, kā arī plakstiņu bojājumi. nervu centri. Iedzimtai ptozei raksturīgs divpusējs labās un kreisās acs augšējā plakstiņa bojājums vienlaicīgi.

Noskatieties interesantu video par slimības iedzimto formu un ārstēšanas metodēm:

Vienpusēji bojājumi ir raksturīgi iegūtajai ptozei. Šāda veida ptoze attīstās kā cita, daudz nopietnāka patoloģiska procesa komplikācija.

Augšējā plakstiņa ptozes klasifikācija atkarībā no tā parādīšanās cēloņa:

1. Aponeirotiskā blefaroptoze – pārmērīga muskuļu stiepšanās vai atslābināšana, tonusa zudums.
2. Neirogēnā ptoze ir nervu impulsu pārejas pārkāpums, lai kontrolētu muskuļus. Neirogēnā ptoze ir centrālās nervu sistēmas slimības simptoms, neiroloģijas parādīšanās ir pirmais signāls smadzeņu struktūru papildu izmeklēšanai.
3. Mehāniskā blefaroptoze ir pēctraumatisks muskuļu bojājums, audzēja augšana un rētas.
4. Ar vecumu saistīti – dabiskie ķermeņa novecošanās fizioloģiskie procesi izraisa muskuļu un saišu vājināšanos un stiepšanos.
5. Viltus blefaroptoze - novērota ar lielu ādas kroku apjomu.

Citi blefaroptozes cēloņi pieaugušajiem ir:

• bojājumi, sasitumi, plīsumi, acu traumas;
• nervu sistēmas vai smadzeņu slimības: insults, neirīts, multiplā skleroze, audzēji, jaunveidojumi, asiņošana, aneirismas, encefalopātija, meningīts, cerebrālā trieka;
• parēze, paralīze, plīsumi, muskuļu vājums;
• cukura diabēts vai citas endokrīnās slimības;
• eksoftalmoss;
• neveiksmes sekas plastiskā ķirurģija, Botox injekcijas.

Pa posmiem:

• daļēja;
• nepilnīgs;
• pilns.

Ptozei ir 3 grādi, ko mēra attāluma milimetros starp plakstiņa malu un zīlītes centru. Šajā gadījumā pacienta acīm un uzacīm jābūt atvieglinātām un dabiskā stāvoklī. Ja augšējā plakstiņa malas atrašanās vieta sakrīt ar zīlītes centru, tas ir ekvators, 0 milimetri.

Ptozes pakāpes:

1. Pirmā pakāpe – no +2 līdz +5 mm.
2. Otrā pakāpe – no +2 līdz -2 mm.
3. Trešā pakāpe – no –2 līdz –5 mm.

Slimības simptomi

Plakstiņu ptozi raksturo galvenais, acīmredzamākais vizuālais simptoms - noslīdējums ar daļēji vai pilnībā slēgtu plaukstas plaisu. Sākotnējā slimības stadijā pievērsiet uzmanību labās un kreisās acs plakstiņu atrašanās vietas simetrijai attiecībā pret radzenes malu.

Citas blefaroptozes izpausmes:

• redzes asuma samazināšanās vienā acī;
• ātra noguruma spēja;
• astrologa poza, kad pacientam jāatmet galva atpakaļ, lai iegūtu skaidru attēlu;
• dubultā redze;
• patoloģiskā acs pārstāj mirgot, tas noved pie;
• iegūtā kabata zem nokarenā plakstiņa veicina baktēriju uzkrāšanos, pēc tam biežu iekaisumu attīstību;
• dubultā redze;
• neapzināti pacients mēģina pacelt augšējo plakstiņu, izmantojot uzacu izciļņus vai pieres muskuļus;
• pakāpeniska šķielēšanas attīstība.

Diagnostika

Diagnostikas mērķis ir noteikt slimības galveno cēloni, mērķi adekvāta ārstēšana. nokarens plakstiņš agrīnās stadijas diez vai pamanāms, bet tas ir ārkārtīgi svarīga zīme nopietnu slimību, piemēram, smadzeņu audzēja, rašanās. Tāpēc oftalmologam ir svarīgi noskaidrot, vai ptoze ir iedzimta vai parādās pēkšņi. Lai to izdarītu, pacients tiek intervēts un tiek savākta anamnēze.

Gadās, ka pacients iepriekš nav pamanījis prolapsu vai nevar precīzi pateikt, kad tas parādījās. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt papildu izmeklējumi lai izslēgtu visu iespējamie iemesli slimības.

Blefaroptozes diagnostikas posmi:

1. Vizuāla pārbaude, ptozes pakāpes mērīšana.
2. Asuma, redzes lauka mērīšana, intraokulārais spiediens, fundusa izmeklēšana.
3. Acs biomikroskopija.
4. Muskuļu tonusa, kroku simetrijas un mirkšķināšanas mērīšana.
5. Acu ultraskaņa, elektromiogrāfija.
6. Radiogrāfija.
7. Galvas MRI.
8. Binokulārās redzes pārbaude.
9. Pārbaude pie neiroķirurga, neirologa, endokrinologa.

Kā izārstēt augšējo plakstiņu ptozi

Ir nepieciešams cīnīties ar ptozi tikai pēc cēloņa noskaidrošanas. Agrīnās stadijās iedzimta patoloģija ja nav redzes traucējumu vai neliela kosmētiskā defekta, ieteicams nevis ārstēt, bet veikt visaptverošu profilaksi.

Ptozes ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā. Konservatīvās metodes lieliski sader ar pašmāju tautas receptēm.

Ptozes gadījumā traumas vai nervu disfunkcijas dēļ ieteicams pagaidīt apmēram gadu pēc incidenta. Sājā laikā efektīva ārstēšana var atjaunot visus nervu savienojumus bez operācijas vai būtiski samazināt tā apjomu.

Ko darīt, ja plakstiņš nokrīt pēc Botox

Botox (botulīna toksīns) ir medicīna, kas iegūts no botulīna baktērijām, kas izjauc neiromuskulāro savienojumu. Zāles satur neirotoksīnu, kas nelielās devās, lietojot lokāli, uzbrūk un nogalina muskuļu nervu šūnas, kā rezultātā tās pilnībā atslābina.

Lietojot zāles kosmētikas rūpniecībā, nepareizas vai neprecīzas ievadīšanas komplikācija var būt augšējā plakstiņa ptoze pēc Botox injekcijas, kuras ārstēšana ir ļoti ilga. Turklāt pirmās dažas procedūras var būt veiksmīgas, taču katrai nākamajai ir nepieciešams palielināt zāļu daudzumu, kas var izraisīt pārdozēšanu, jo organisms mācās veidot imunitāti un antivielas pret botulīna toksīnu.

Prolapsa (blefaroptozes) noņemšana ir sarežģīta, bet iespējama. Pirmā iespēja vienkāršākai neķirurģiskai ārstēšanai ir nedarīt neko vai vienkārši gaidīt. Pēc apmēram 2-3 mēnešiem ķermenis veidos papildu nervu sānu zarus, kas ļaus tam atgūt kontroli pār muskuli pašam.

Otrā metode palīdz paātrināt šo procesu, šim nolūkam tiek aktīvi izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (UHF, elektroforēze, masāža, darsonvāls, mikrostrāvas, galvanoterapija), proserīna injekcijas, lielu B vitamīnu devu uzņemšana un neiroprotektori. Tas viss paātrina inervācijas atjaunošanos un veicina ātru Botox atlieku uzsūkšanos.

Darbība

Operāciju, lai koriģētu augšējā plakstiņa ptozi (nokarenu), sauc par blefaroplastiku. Operācija indicēta progresējošas ptozes gadījumos ar redzes kvalitātes pasliktināšanos. Intervence tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija ambulatori. Rehabilitācijas periods ilgst aptuveni mēnesi, kura laikā pacientu novēro operējošais ķirurgs.

Darbības paņēmienus ir daudz, bet būtība ir viena - saīsināt atslābināto muskuli vai nu nogriežot un noņemot kādu daļu, vai arī salokot uz pusēm un sašujot. Kosmētiskā šuve ir paslēpta dabīgā ādas krokā, un laika gaitā tā pilnībā izšķīst.

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no:

• operācijas sarežģītība;
• ptozes stadijas;
• papildu pētījumi;
• Jūsu izvēlētā ārstniecības iestāde;
• speciālistu konsultāciju skaits;
• laboratorisko diagnostiku skaits;
• anestēzijas veids;
• pavadošās patoloģijas.

Vidēji vienas operācijas summa svārstās no 20 līdz 60 tūkstošiem rubļu. Precīzu skaitli varat uzzināt tieši savā tikšanās reizē, pēc speciālista pārbaudes.

Noskatieties video, lai redzētu, kā notiek operācija (blefaroplastika):

Ārstēšana mājās

Augšējā plakstiņa ptozi var konservatīvi ārstēt mājās. Ārstēšana bez operācijas izmanto medikamentus, masāžu, alternatīva medicīna, fizioterapeitiskās procedūras.

Metodes nokarenu plakstiņu ārstēšanai, izmantojot tautas līdzekļus:

• jēlu vistas olu masku ar sezama eļļu uzklāj uz ādas reizi dienā, nomazgā ar siltu ūdeni;
• losjoni vai siltas kompreses no kumelīšu, kliņģerīšu, rožu gurnu, melnās tējas, bērzu lapu uzlējumiem;
• “sausā karstuma” uzklāšana, izmantojot auduma maisiņu ar superceptu jūras sāli;
• 20 minūtes vienu reizi dienā uzklāj kartupeļu masku no rīvētiem neapstrādātiem kartupeļiem;
• 2 reizes dienā tiek uzklāta medus maska ​​ar alvejas mīkstumu.

Tradicionāli medikamentiem lieto iekšķīgi, galvenokārt B vitamīnus, neiroprotektorus, augšanu stimulējošos medikamentus, kā arī nervu audu reģenerāciju, pastiprinot nervu šūnu uzturu. Viss tiek noteikts individuāli un ir atkarīgs no ptozes stadijas, formas un cēloņa.

Fizioterapija:

• Vakuuma masāža augšējo plakstiņu ptozes gadījumā;
• elektroforēze;
• iesildīšanās;
• miostimulācija ar strāvām.

Visas procedūras un zāles ir jāprecizē un jāsaskaņo ar ārstējošo oftalmologu. Vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem; neizmantojiet to kā darbības ceļvedi.

Turklāt mēs aicinām jūs noskatīties video par ptozi. Elena Malysheva detalizēti pastāstīs par slimību un tās apkarošanas veidiem.

17-09-2011, 13:32

Apraksts

Acs un orbītas audu jutīgo inervāciju veic trīskāršā nerva pirmais zars - orbitālais nervs, kas iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu un ir sadalīts 3 zaros: asaru, nasociliārā un frontālā.

Asaru nervs inervē asaru dziedzeri, plakstiņu un acs ābola konjunktīvas ārējās daļas, kā arī apakšējo un augšējo plakstiņu ādu.

Nasociālais nervs izdala zaru uz ciliāru gangliju, 3-4 gari ciliārie zari iet uz acs ābolu, suprachoroidālajā telpā ciliārais ķermenis tie veido blīvu pinumu, kura zari iekļūst radzenē. Pie radzenes malas tie iekļūst savas vielas vidējās daļās, zaudējot mielīna pārklājumu. Šeit nervi veido radzenes galveno pinumu. Tās zari zem priekšējās robežplāksnes (Bowman's) veido vienu “noslēdzošās ķēdes” tipa pinumu. No šejienes nākošie stublāji, caurdurot robežplāksni, uz tās priekšējās virsmas salocās tā sauktajā subepiteliālajā pinumā, no kura stiepjas zari, kas beidzas ar gala sensoru ierīcēm tieši epitēlijā.

Frontālais nervs ir sadalīts divās daļās: supraorbitālā un supratrohleārā. Visi zari, anastomozējot savā starpā, inervē augšējā plakstiņa ādas vidējo un iekšējo daļu.

Ciliārais, vai ciliārs, mezgls atrodas orbītā ārpusē redzes nervs 10-12 mm attālumā no acs aizmugurējā pola. Dažreiz ap redzes nervu ir 3-4 mezgli. Ciliārajā ganglijā ietilpst nazofarneksa nerva sensorās šķiedras, okulomotorā nerva parasimpātiskās šķiedras un iekšējās miega artērijas pinuma simpātiskās šķiedras.

No ciliārā ganglija atkāpjas 4-6 īsi ciliārie nervi, kas caur sklēras aizmugurējo daļu iekļūst acs ābolā un apgādā acs audus ar jutīgām parasimpātiskām un simpātiskām šķiedrām. Parasimpātiskās šķiedras inervē zīlītes sfinkteru un ciliāro muskuļu. Simpātiskās šķiedras nonāk paplašinātāja muskuļos.

Acu motors nervs inervē visus taisnos muskuļus, izņemot ārējos, kā arī apakšējo slīpo, levator superior pallidum, sfinktera zīlītes muskuļu un ciliāro muskuļu.

Trohleārais nervs inervē augšējo slīpo muskuļu, un abducens nervs inervē ārējo taisno muskuļu.

Orbicularis oculi muskuļus inervē zars sejas nervs.

Acs piedēklis

Acs piedēkļu aparātā ietilpst plakstiņi, konjunktīva, asaru veidojošie un asaru izvadīšanas orgāni un retrobulbāri audi.

Plakstiņi (palpebrae)

Plakstiņu galvenā funkcija ir aizsargājoša. Plakstiņi ir sarežģīts anatomisks veidojums, kas ietver divus slāņus - muskuļu un ādas un konjunktīvas-skrimšļus.

Plakstiņu āda ir plāna un ļoti kustīga, atverot plakstiņus, brīvi sakrājas krokās un arī brīvi iztaisnojas, kad tie aizveras. Mobilitātes dēļ āda var viegli pievilkties uz sāniem (piemēram, ar rētām, izraisot plakstiņu vēršanos vai apvēršanos). Plastiskajā ķirurģijā tiek izmantota ādas pārvietojamība, mobilitāte, spēja izstiepties un kustēties.

Zemādas audus attēlo plāns un irdens slānis, kurā nav tauku ieslēgumi. Rezultātā šeit viegli rodas smags pietūkums vietējo iekaisuma procesu dēļ un asinsizplūdumi traumu dēļ. Pārbaudot brūci, jāatceras par ādas kustīgumu un iespējamību lielam ievainojamā objekta pārvietošanai zemādas audos.

Plakstiņa muskuļu daļa sastāv no orbicularis palpebral muskuļa, levator palpebrae superioris, Riolan muskuļa (šaura muskuļu josla gar plakstiņa malu pie skropstu saknes) un Hornera muskuļa (muskuļu šķiedras no orbicularis muskulis, kas ieskauj asaru maisiņu).

Orbicularis oculi muskuļi sastāv no palpebrālajiem un orbitālajiem saišķiem. Abu saišķu šķiedras sākas no plakstiņu iekšējās saites - spēcīgas šķiedrainas horizontālas auklas, kas ir augšējā žokļa frontālā procesa periosta veidošanās. Palpebrālās un orbitālās daļas šķiedras iet arkveida rindās. Orbitālās daļas šķiedras ārējā stūra zonā pāriet uz otru plakstiņu un veido pilnīgu apli. Orbicularis muskuļu inervē sejas nervs.

Muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, sastāv no 3 daļām: priekšējā daļa ir piestiprināta pie ādas, vidējā daļa ir piestiprināta skrimšļa augšējai malai, bet aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie konjunktīvas augšējās priekšējās daļas. Šī struktūra nodrošina visu plakstiņu slāņu vienlaicīgu pacelšanu. Muskuļa priekšējo un aizmugurējo daļu inervē okulomotoriskais nervs, vidējo - dzemdes kakla simpātiskais nervs.

Aiz orbicularis oculi muskuļa atrodas blīva saistaudu plāksne, ko sauc par plakstiņu skrimšļiem, lai gan tajā nav skrimšļa šūnu. Skrimslis piešķir plakstiņiem nelielu izliekumu, kas atbilst acs ābola formai. Skrimslis ir savienots ar orbītas malu ar blīvu tarso-orbitālo fasciju, kas kalpo kā orbītas topogrāfiskā robeža. Orbītas saturs ietver visu, kas atrodas aiz fascijas.

Skrimšļa biezumā, perpendikulāri plakstiņu malai, atrodas modificēti tauku dziedzeri - meibomijas dziedzeri. Viņu ekskrēcijas kanāli iziet starpmarginālajā telpā un atrodas gar plakstiņu aizmugurējo malu. Meibomijas dziedzeru sekrēts novērš asaru pārplūšanu pār plakstiņu malām, veido asaru strūklu un virza to asaru ezerā, aizsargā ādu no macerācijas un ir daļa no pirmsradzenes plēves, kas aizsargā radzeni no izžūšanas. .

Asins piegādi plakstiņiem no temporālās puses veic zari no asaru artērijas, bet no deguna puses - no etmoidālās artērijas. Abi ir oftalmoloģiskās artērijas terminālie zari. Vislielākā plakstiņu asinsvadu uzkrāšanās atrodas 2 mm no tā malas. Tas jāņem vērā ķirurģiskas iejaukšanās un traumu laikā, kā arī plakstiņu muskuļu saišķu atrašanās vieta. Ņemot vērā plakstiņu audu lielo pārvietošanas spēju, primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir vēlama minimāla bojāto vietu noņemšana.

Venozo asiņu aizplūšana no plakstiņiem iet uz augšējo oftalmoloģisko vēnu, kurai nav vārstuļu, un anastomozējas caur leņķisko vēnu ar sejas ādas vēnām, kā arī ar deguna blakusdobumu un pterigopalatīna dobuma vēnām. Augšējā orbitālā vēna atstāj orbītu caur augšējo orbītas plaisu un ieplūst kavernozā sinusā. Tādējādi infekcija no sejas ādas un deguna blakusdobumu var ātri izplatīties orbītā un kavernozā sinusā.

Augšējā plakstiņa reģionālais limfmezgls ir limfmezgls, un apakšējā - submandibular. Tas jāņem vērā infekcijas izplatīšanās un audzēju metastāžu laikā.

Konjunktīva

Konjunktīva ir plāna gļotāda, kas izklāj plakstiņu aizmugurējo virsmu un acs ābola priekšējo virsmu līdz radzenei. Konjunktīva ir gļotāda, kas bagātīgi apgādāta ar traukiem un nerviem. Viņa viegli reaģē uz jebkuru kairinājumu.

Konjunktīva starp plakstiņu un aci veido spraugai līdzīgu dobumu (maisiņu), kurā atrodas asaru šķidruma kapilārais slānis.

Mediālajā virzienā konjunktīvas maisiņš sasniedz acs iekšējo kaktiņu, kur atrodas asaru karunkuls un konjunktīvas pusmēness kroka (vestigiālais trešais plakstiņš). Sāniski konjunktīvas maisiņa robeža sniedzas ārpus plakstiņu ārējā stūra. Konjunktīva veic aizsargfunkcijas, mitrinošas, trofiskas un barjeras funkcijas.

Ir 3 konjunktīvas sadaļas: plakstiņu konjunktīva, fornix konjunktīva (augšējā un apakšējā) un acs ābola konjunktīva.

Konjunktīva ir plāna un smalka gļotāda, kas sastāv no virspusēja epitēlija un dziļa submukozāla slāņa. Konjunktīvas dziļajā slānī ir limfoīdie elementi un dažādi dziedzeri, tostarp asaru dziedzeri, kas nodrošina mucīnu un lipīdus virspusējai asaru plēvei, kas pārklāj radzeni. Papildu asaru dziedzeri Krause atrodas augšējā fornix konjunktīvā. Viņi ir atbildīgi par pastāvīgu asaru šķidruma veidošanos parastā, ne ekstremāli apstākļi. Dziedzeru veidojumi var iekaist, ko pavada limfoīdo elementu hiperplāzija, palielināts dziedzeru izdalījumi un citas parādības (folikuloze, folikulārais konjunktivīts).

Plakstiņu konjunktīva (tun. conjunctiva palpebrarum) ir mitra, gaiši sārtā krāsā, bet diezgan caurspīdīga, caur to var redzēt plakstiņu skrimšļa caurspīdīgos dziedzerus (meibomijas dziedzerus). Plakstiņa konjunktīvas virsmas slānis ir izklāts ar daudzrindu kolonnu epitēliju, kas satur lielu skaitu kausa šūnu, kas ražo gļotas. Normālos fizioloģiskos apstākļos šo gļotu ir maz. Kausu šūnas reaģē uz iekaisumu, palielinot to skaitu un palielinot sekrēciju. Inficējoties plakstiņa konjunktīvai, kausa šūnu izdalījumi kļūst mukopuruļoti vai pat strutojoši.

Pirmajos dzīves gados bērniem plakstiņu konjunktīva ir gluda, jo šeit nav adenoīdu veidojumu. Ar vecumu jūs novērojat šūnu elementu fokusa uzkrāšanos folikulu veidā, kas nosaka īpašas formas konjunktīvas folikulu bojājumi.

Dziedzera audu palielināšanās predisponē kroku, padziļinājumu un paaugstinājumu parādīšanos, kas sarežģī konjunktīvas virsmas reljefu, tuvāk tās arkām; plakstiņu brīvās malas virzienā locījums tiek izlīdzināts.

Fornix konjunktīva. Forniksā (fornix conjunctivae), kur plakstiņu konjunktīva pāriet acs ābola konjunktīvā, epitēlijs mainās no daudzslāņu cilindriska uz daudzslāņu plakanu.

Salīdzinot ar citām sekcijām velvju zonā, konjunktīvas dziļais slānis ir izteiktāks. Šeit ir labi attīstīti daudzi dziedzeru veidojumi, tostarp neliela papildu asaru želeja (Krause dziedzeri).

Zem konjunktīvas pārejas krokām ir izteikts irdenas šķiedras slānis. Šis apstāklis ​​nosaka fornix konjunktīvas spēju viegli salocīt un iztaisnot, kas ļauj acs ābolam saglabāt pilnīgu mobilitāti.

Cicatricial izmaiņas konjunktīvas fornix ierobežo acu kustības. Irdena šķiedra zem konjunktīvas veicina tūskas veidošanos šeit iekaisuma procesu vai sastrēguma asinsvadu parādību laikā. Augšējā konjunktīvas fornix ir platāka nekā apakšējā. Pirmā dziļums ir 10-11 mm, bet otrā - 7-8 mm. Parasti konjunktīvas augšējais priekšgals sniedzas tālāk par augšējo orbitopalpebrālo rievu, un apakšējā priekšējā daļa atrodas apakšējās orbitopalpebrālās krokas līmenī. Augšējā forniksa augšējā ārējā daļā ir redzami caurumi, tie ir asaru dziedzera ekskrēcijas kanālu mutes

Acs ābola konjunktīva (conjunctiva bulbi). Tas atšķir kustīgu daļu, kas aptver pašu acs ābolu, un limbus reģiona daļu, kas savienota ar pamatā esošajiem audiem. No limbusa konjunktīva pāriet uz radzenes priekšējo virsmu, veidojot tās epitēlija, optiski pilnīgi caurspīdīgu slāni.

Sklēras un radzenes konjunktīvas epitēlija ģenētiskā un morfoloģiskā līdzība nosaka pārejas iespēju patoloģiskie procesi no vienas daļas uz otru. Tas notiek ar trahomu pat tās sākotnējos posmos, kas ir būtiski diagnozei.

Acs ābola konjunktīvas dziļā slāņa adenoidālais aparāts ir slikti attēlots, radzenes zonā tas pilnībā nav. Acs ābola konjunktīvas noslāņotais plakanais epitēlijs nav keratinizējošs un normālos fizioloģiskos apstākļos saglabā šo īpašību. Acs ābola konjunktīvas ir daudz bagātīgākas nekā plakstiņu un fornix konjunktīvas, kas aprīkotas ar jutīgiem nervu galiem (trīszaru nerva pirmais un otrais zars). Šajā sakarā pat nelieli svešķermeņi vai ķīmiskās vielas rada ļoti nepatīkamas sajūtas. Tas ir nozīmīgāks ar konjunktīvas iekaisumu.

Acs ābola konjunktīva visur nav vienādi savienota ar pamatā esošajiem audiem. Gar perifēriju, īpaši acs augšējā ārējā daļā, konjunktīva atrodas uz irdenu audu slāņa, un šeit to var brīvi pārvietot ar instrumentu. Šo apstākli izmanto, veicot plastiskās operācijas, kad nepieciešamas konjunktīvas sekcijas.

Pa limbusa perimetru konjunktīva ir nostiprināta diezgan stingri, kā rezultātā ar ievērojamu pietūkumu šajā vietā veidojas stiklveida vārpsta, kas dažkārt karājas pāri radzenes malām.

Konjunktīvas asinsvadu sistēma ir daļa no plakstiņu un acu vispārējās asinsrites sistēmas. Galvenie asinsvadu sadalījumi atrodas tā dziļajā slānī, un tos galvenokārt attēlo mikrocirkulārā tīkla saites. Daudzi intramurāli asinsvadi Konjunktīva nodrošina visu tās strukturālo komponentu dzīvībai svarīgo darbību.

Mainot asinsvadu modeli noteiktos konjunktīvas apgabalos (konjunktīvas, perikorneālās un cita veida asinsvadu injekcijas), ir iespējama diferenciāldiagnoze slimībām, kas saistītas ar paša acs ābola patoloģiju un tīri konjunktīvas izcelsmes slimībām.

Plakstiņu un acs ābola konjunktīvas tiek apgādātas ar asinīm no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju lokiem un no priekšējām ciliārajām artērijām. Plakstiņu arteriālās arkas veidojas no asaru un priekšējās etmoidālās artērijas. Priekšējie ciliārie asinsvadi ir muskuļu artēriju zari, kas piegādā asinis acs ābola ārējiem muskuļiem. Katra muskuļu artērija izdala divas priekšējās ciliārās artērijas. Izņēmums ir ārējā taisnā muskuļa artērija, kas izdala tikai vienu priekšējo ciliāro artēriju.

Šie konjunktīvas trauki, kuru avots ir oftalmoloģiskā artērija, pieder pie iekšējās miega artērijas sistēmas. Taču plakstiņu sānu artērijas, no kurām rodas zari, kas apgādā daļu no acs ābola konjunktīvas, anastomizējas ar virspusējo temporālā artērija, kas ir ārējās miega artērijas atzars.

Asins piegādi lielākajai daļai acs ābola konjunktīvas veic zari, kas rodas no augšējo un apakšējo plakstiņu artēriju lokiem. Šie artēriju zari un to pavadošās vēnas veido konjunktīvas traukus, kas daudzu stublāju veidā no abām priekšējām krokām nonāk sklēras konjunktīvā. Sklera audu priekšējās ciliārās artērijas atrodas virs taisnās zarnas cīpslu piestiprināšanas zonas virzienā uz limbusu. 3-4 mm no tās priekšējās ciliārās artērijas sadalās virspusējos un perforējos zaros, kas caur sklēru iekļūst acī, kur piedalās varavīksnenes lielā arteriālā apļa veidošanā.

Priekšējo ciliāro artēriju virspusējie (atkārtoti) zari un pavadošie venozie stumbri ir priekšējie konjunktīvas trauki. Konjunktīvas asinsvadu virspusējie zari un aizmugurējie konjunktīvas asinsvadi, kas anastomozējas ar tiem, veido acs ābola konjunktīvas asinsvadu virspusējo (subepiteliālo) ķermeni. Šajā slānī ir vislielākais sīpola konjunktīvas mikrocirkulārās gultas elementu skaits.

Priekšējo ciliāro artēriju zari, kas anastomozējas savā starpā, kā arī priekšējo ciliāro vēnu pietekas veido limbusa malējo apkārtmēru jeb radzenes perilimbalo asinsvadu tīklu.

Asaru orgāni

Asaru orgāni sastāv no diviem atsevišķiem topogrāfiski atšķirīgiem departamentiem, proti, asaru veidojošās un asaru izdalīšanās daļas. Asaram ir aizsargājoša (izskalo svešķermeņus no konjunktīvas maisiņa), trofiska (baro radzeni, kurai nav savu trauku), baktericīda (satur nespecifiskus faktorus) imūnā aizsardzība- lizocīms, albumīns, laktoferīns, b-lizīns, interferons), mitrināšanas funkcijas (īpaši radzenes, saglabājot tās caurspīdīgumu un ir daļa no pirmsradzenes plēves).

Asaru veidojošie orgāni.

Asaru dziedzeris (glandula lacrimalis) savā anatomiskajā struktūrā tas ir ļoti līdzīgs siekalu dziedzeriem un sastāv no daudziem cauruļveida dziedzeriem, kas savākti 25-40 relatīvi atsevišķās lobulās. Asaru dziedzeris ar muskuļa aponeirozes sānu daļu, kas paceļ augšējo plakstiņu, ir sadalīts divās nevienlīdzīgās daļās - orbitālajā un palpebrālajā daļā, kas sazinās savā starpā ar šauru spārnu.

Asaru dziedzera orbitālā daļa (pars orbitalis) atrodas orbītas augšējā ārējā daļā gar tās malu. Tās garums ir 20-25 mm, diametrs ir 12-14 mm un biezums ir aptuveni 5 mm. Pēc formas un izmēra tas atgādina pupiņu, kas ir piestiprināta izliekta virsma uz asaru dobuma periostu. Dziedzeri priekšā klāj tarso-orbitālā fascija, un aizmugurē tas saskaras ar orbītas audiem. Dziedzeri tur savā vietā saistaudu auklas, kas izstieptas starp dziedzera kapsulu un periorbītu.

Dziedzera orbitālā daļa parasti nav sataustāma caur ādu, jo tā atrodas aiz orbītas kaulainās malas, kas šeit karājas. Kad dziedzeris palielinās (piemēram, audzējs, pietūkums vai prolapss), kļūst iespējama palpācija. Dziedzera orbitālās daļas apakšējā virsma ir vērsta pret muskuļa aponeirozi, kas paceļ augšējo plakstiņu. Dziedzera konsistence ir maiga, krāsa ir pelēcīgi sarkana. Dziedzera priekšējās daļas daivas ir noslēgtas ciešāk nekā aizmugurējā daļā, kur tās ir atbrīvotas ar tauku ieslēgumiem.

Caur apakšējā asaru dziedzera vielu iziet 3-5 asaru dziedzera orbitālās daļas izvadkanāli, saņemot daļu no tā izvadkanāliem.

Palpebrālā vai laicīgā daļa Asaru dziedzeris atrodas nedaudz uz priekšu un zem augšējā asaru dziedzera, tieši virs konjunktīvas augšējās priekšējās daļas. Kad augšējais plakstiņš ir apgriezts otrādi un acs ir pagriezta uz iekšu un uz leju, apakšējais asaru dziedzeris parasti ir redzams kā neliels dzeltenīgas bumbuļu masas izvirzījums. Dziedzera iekaisuma (dakrioadenīta) gadījumā šajā vietā tiek konstatēts izteiktāks izspiedums, ko izraisa dziedzeru audu pietūkums un sablīvēšanās. Asaru dziedzera masas pieaugums var būt tik ievērojams, ka tas aizslauc acs ābolu.

Apakšējais asaru dziedzeris ir 2-2,5 reizes mazāks nekā augšējais asaru dziedzeris. Tās gareniskais izmērs ir 9-10 mm, šķērsvirzienā - 7-8 mm un biezums - 2-3 mm. Apakšējā asaru dziedzera priekšējā mala ir pārklāta ar konjunktīvu, un šeit to var palpēt.

Apakšējā asaru dziedzera daivas ir brīvi savienotas viena ar otru, tās kanāli daļēji saplūst ar augšējā asaru dziedzera kanāliem, daži atsevišķi atveras konjunktīvas maisiņā. Tādējādi kopumā ir 10-15 augšējo un apakšējo asaru dziedzeru izvadkanāli.

Abu asaru dziedzeru ekskrēcijas vadi ir koncentrēti vienā nelielā laukumā. Rētu izmaiņas konjunktīvā šajā vietā (piemēram, ar trahomu) var būt saistītas ar kanālu obliterāciju un izraisīt konjunktīvas maisiņā izdalītā asaru šķidruma samazināšanos. Asaru dziedzeris iedarbojas tikai īpašos gadījumos, kad nepieciešams daudz asaru (emocijas, svešķermeņu iekļūšana acī).

Normālā stāvoklī, lai veiktu visas funkcijas, 0,4-1,0 ml asaru rada mazas papildu asaru dziedzeri Krause (20 līdz 40) un Wolfring (3-4), kas iestrādāti konjunktīvas biezumā, īpaši gar tās augšējo pārejas kroku. Miega laikā asaru sekrēcija strauji palēninās. Mazie konjunktīvas asaru dziedzeri, kas atrodas bulvāra konjunktīvā, nodrošina mucīna un lipīdu ražošanu, kas nepieciešami pirmsradzenes asaru plēves veidošanai.

Asaras ir sterils, dzidrs, nedaudz sārmains (pH 7,0-7,4) un nedaudz opalescējošs šķidrums, kas sastāv no 99% ūdens un aptuveni 1% organisko un neorganisko daļu (galvenokārt nātrija hlorīda, bet arī nātrija karbonātiem un magnija, kalcija sulfāta un fosfāta). .

Pie dažādiem emocionālās izpausmes Asaru dziedzeri, saņemot papildu nervu impulsus, rada lieko šķidrumu, kas izplūst no plakstiņiem asaru veidā. Pastāv pastāvīgi asaru sekrēcijas traucējumi pret hiper- vai, gluži pretēji, hiposekrēciju, kas bieži vien ir nervu vadīšanas vai uzbudināmības patoloģijas sekas. Tādējādi asaru veidošanās samazinās līdz ar sejas nerva (VII pāra) paralīzi, īpaši ar tā ģeniculāta ganglija bojājumiem; trijzaru nerva paralīze (V pāri), kā arī dažos saindēšanās gadījumos un smagas infekcijas slimības Ar paaugstināta temperatūra. Trijzaru nerva pirmā un otrā zara vai tā inervācijas zonu ķīmiski, sāpīgi temperatūras kairinājumi - konjunktīvas, acs priekšējās daļas, deguna gļotāda, cieta smadzeņu apvalki ko pavada spēcīga asarošana.

Asaru dziedzeriem ir jutīga un sekrēta (veģetatīvā) inervācija. Asaru dziedzeru vispārēja jutība (nodrošina asaru nervs no trīskāršā nerva pirmā atzara). Sekretārie parasimpātiskie impulsi tiek nogādāti asaru dziedzeros ar starpposma nerva (n. intermedrus) šķiedrām, kas ir daļa no sejas nerva. Simpātiskās šķiedras asaru dziedzerim rodas no augšējā kakla simpātiskā ganglija šūnām.

Asaru kanāli.

Tie ir paredzēti asaru šķidruma novadīšanai no konjunktīvas maisiņa. Asaras kā organisks šķidrums nodrošina normālu dzīvības aktivitāti un darbību anatomiski veidojumi veidojot konjunktīvas dobumu. Galveno asaru dziedzeru ekskrēcijas vadi atveras, kā minēts iepriekš, konjunktīvas augšējā fornix sānu daļā, kas rada asaru “dušas” līdzību. No šejienes asara izplatās visā konjunktīvas maisiņā. Plakstiņu aizmugurējā virsma un radzenes priekšējā virsma ierobežo kapilāru spraugu - asaru plūsmu (rivus lacrimalis). Kustinot plakstiņus, asara virzās pa asaru straumi virzienā uz acs iekšējo kaktiņu. Šeit atrodas tā sauktais asaru ezers (lacus lacrimalis), ko ierobežo plakstiņu mediālās zonas un pusmēness kroka.

Pašos asaru kanālos ietilpst asaru atveres (punctum lacrimale), asaru kanāli (canaliculi lacrimales), asaru maisiņi (saccus lacrimalis) un deguna asaru kanāli (ductus nasolacrimalis).

Lacrimal puncta(punctum lacrimale) ir visa asaru aparāta sākotnējās atveres. To parastais diametrs ir aptuveni 0,3 mm. Asaru puncta atrodas nelielu konisku izvirzījumu augšpusē, ko sauc par asaru papillas (papilla lacrimalis). Pēdējie atrodas uz abu plakstiņu brīvās malas aizmugurējām ribām, augšējais ir aptuveni 6 mm, bet apakšējais - 7 mm no to iekšējās malas.

Asaru papillas ir vērstas pret acs ābolu un atrodas gandrīz blakus tam, savukārt asaru puncta ir iegremdēta asaru ezerā, kura apakšā atrodas asaru karunkulis (caruncula lacrimalis). Plakstiņu un līdz ar to arī asaru atveres ciešu saskari ar acs ābolu veicina pastāvīgs tarsālā muskuļa, īpaši tā mediālo sekciju, sasprindzinājums.

Caurumi, kas atrodas asaru papilu augšdaļā, nonāk attiecīgajās plānās caurulītēs - augšējie un apakšējie asaru kanāliņi. Tie pilnībā atrodas plakstiņu biezumā. Virzienā katrs kanāls ir sadalīts īsā slīpā vertikālā un garākā horizontālā daļā. Asaru kanālu vertikālo posmu garums nepārsniedz 1,5-2 mm. Tie iet perpendikulāri plakstiņu malām, un tad asaru kanāli pagriežas deguna virzienā, ņemot horizontālu virzienu. Cauruļu horizontālās daļas ir 6-7 mm garas. Asaru kanālu lūmenis visā garumā nav vienāds. Tie ir nedaudz sašaurināti lieces zonā un ampulāri paplašināti horizontālās sekcijas sākumā. Tāpat kā daudziem citiem cauruļveida veidojumiem, asaru kanāliņiem ir trīsslāņu struktūra. Ārējā, papildu membrāna sastāv no smalkām, plānām kolagēna un elastīgajām šķiedrām. Vidējo muskuļu slāni attēlo gludu muskuļu šūnu saišķu vaļīgs slānis, kam acīmredzot ir noteikta loma kanāliņu lūmena regulēšanā. Gļotāda, tāpat kā konjunktīva, ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Šāds asaru kanālu izvietojums ļauj tiem izstiepties (piemēram, mehāniski iedarbojoties - ieviešot koniskas zondes).

Asaru kanālu gala posmi, katrs atsevišķi vai saplūst viens ar otru, atveras plašāka rezervuāra augšējā daļā - asaru maisiņā. Asaru kanāliņu mutes parasti atrodas plakstiņu mediālā komisāra līmenī.

Asaru maisiņš(saccus lacrimale) veido nasolacrimālā kanāla augšējo, paplašināto daļu. Topogrāfiski tas attiecas uz orbītu un atrodas tās mediālajā sienā kaula padziļinājumā - asaru maisiņa dobumā. Asaru maisiņš ir membrānas caurule, kuras garums ir 10-12 mm un platums 2-3 mm. Tā augšējais gals beidzas akli, šo vietu sauc par asaru maisiņa velvi. Virzienā uz leju asaru maisiņš sašaurinās un nonāk deguna asaru kanālā. Asaru maisiņa siena ir plāna un sastāv no gļotādas un vaļīga submukozāla slāņa saistaudi. Gļotādas iekšējā virsma ir izklāta ar daudzrindu kolonnu epitēliju ar nelielu skaitu gļotādu dziedzeru.

Asaru maisiņš atrodas sava veida trīsstūrveida telpā, ko veido dažādas saistaudu struktūras. Maisu mediāli ierobežo asaru dobuma periosts, ko priekšā klāj plakstiņu iekšējā saite un tai piestiprinātais tarsālais muskulis. Tarso-orbitālā fascija iet aiz asaru maisiņa, kā rezultātā tiek uzskatīts, ka asaru maisiņš atrodas preseptāli, septum orbitale priekšā, t.i., ārpus orbītas dobuma. Šajā sakarā asaru maisiņa strutaini procesi ārkārtīgi reti rada sarežģījumus orbītas audiem, jo ​​maisiņu no tā satura atdala blīva fasciāla starpsiena - dabisks šķērslis infekcijai.

Asaru maisiņa zonā zem iekšējā leņķa ādas ir liels un funkcionāls svarīgs kuģis- leņķiskā artērija (a.angularis). Tā ir saikne starp ārējo un iekšējo sistēmu miega artērijas. Leņķiskā vēna veidojas acs iekšējā stūrī, kas tālāk turpinās sejas vēnā.

Nasolacrimal kanāls(ductus nasolacrimalis) ir dabisks asaru maisiņa turpinājums. Tās garums ir vidēji 12-15 mm, platums 4 mm, kanāls atrodas tāda paša nosaukuma kaula kanālā. Vispārējais virziens kanāls - no augšas uz leju, no priekšpuses uz aizmuguri, no ārpuses uz iekšpusi. Nasolacrimālā kanāla gaita nedaudz atšķiras atkarībā no deguna tilta platuma un bumbierveida atvere galvaskausus

Starp deguna asaru kanāla sieniņu un kaula kanāla periostu ir blīvi sazarots tīkls vēnu trauki, tas ir apakšējā turbināta kavernozo audu turpinājums. Venozi veidojumi ir īpaši attīstīti ap kanāla muti. Šo asinsvadu pastiprināta piepildīšanās ar asinīm deguna gļotādas iekaisuma rezultātā izraisa īslaicīgu kanāla un tā izejas saspiešanu, kas neļauj asarām nokļūt degunā. Šī parādība visiem ir labi zināma kā asarošana akūtu iesnu laikā.

Kanāla gļotāda ir izklāta ar divslāņu kolonnu epitēliju, šeit atrodas mazi sazaroti cauruļveida dziedzeri. Iekaisuma procesi un deguna asaru kanāla gļotādas čūlas var izraisīt rētas un to pastāvīgu sašaurināšanos.

Nasolacrimal kanāla izejas gala lūmenam ir spraugas formas: tā atvere atrodas apakšējā deguna ejas priekšā, 3-3,5 cm attālumā no ieejas degunā. Virs šīs atveres ir īpaša kroka, ko sauc par asaru kroku, kas attēlo gļotādas dublēšanos un novērš asaru šķidruma apgriezto plūsmu.

Pirmsdzemdību periodā deguna asaru kanāla mute ir noslēgta ar saistaudu membrānu, kas izzūd līdz dzimšanas brīdim. Tomēr dažos gadījumos šī membrāna var saglabāties, tāpēc ir jāveic steidzami pasākumi, lai to noņemtu. Kavēšanās apdraud dakriocistīta attīstību.

Asaru šķidrums, apūdeņojot acs priekšējo virsmu, no tās daļēji iztvaiko, un pārpalikums uzkrājas asaru ezerā. Asaru veidošanās mehānisms ir cieši saistīts ar plakstiņu mirgojošām kustībām. Galvenā loma šajā procesā tiek piedēvēta asaru kanāliņu sūkņa veida darbībai, kuru kapilārais lūmenis to intramurālā muskuļu slāņa tonusa ietekmē, kas saistīts ar plakstiņu atvēršanos, izplešas un iesūc šķidrumu no asaru ezers. Kad plakstiņi aizveras, kanāliņi tiek saspiesti un asara tiek izspiesta asaru maisiņā. Ne maza nozīme ir paša asaru maisiņa sūkšanas efektam, kas mirkšķināšanas laikā pārmaiņus izplešas un saraujas plakstiņu mediālās saites vilkšanas un to apļveida muskuļa daļas, kas pazīstams kā Hornera muskulis, saraušanās dēļ. Turpmāka asaru aizplūšana pa deguna asaru kanālu notiek asaru maisiņa izvadīšanas rezultātā, kā arī daļēji gravitācijas ietekmē.

Asaru šķidruma iekļūšana caur asaru kanāliem normāli apstākļi ilgst apmēram 10 minūtes. Aptuveni tik ilgs laiks ir nepieciešams, lai (3% kollargola vai 1% fluoreceīna) no asaru ezera sasniegtu asaru maisiņu (5 minūtes - kanāla tests) un pēc tam deguna dobumu (5 minūtes - pozitīvs deguna tests).

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) sk. Anat. noteikumi... Liela medicīniskā vārdnīca

KRIPTOFTALMS- (no grieķu valodas kryptos slēptās un oftalmos acs), iedzimta malformācija, kas sastāv no tā, ka acs ābols ir pārklāts ar ādu, kas nepārtraukti stiepjas pāri no vaiga līdz pierei. Dažreiz plaukstas plaisas vietā ir rudimentārs caurums, dažreiz ... ...

Palīgorgāni- Acs ābolam ir mobilitāte, pateicoties acs ābola muskuļiem (mm. bulbi). Tie visi, izņemot apakšējo slīpo muskuli (m. obliquus inferior), nāk no orbītas dziļumiem, veidojot kopīgu cīpslas gredzenu (anulus tendineus communis) (285. att.) ap... ... Cilvēka anatomijas atlants

Acs- orgāns gaismas stimulācijas uztveršanai dažiem bezmugurkaulniekiem (jo īpaši galvkājiem), visiem mugurkaulniekiem un cilvēkiem. Vairumam bezmugurkaulnieku redzes funkciju veic mazāk sarežģīti redzes orgāni, piemēram... ... Lielā padomju enciklopēdija

Galvenie orgāni- Galvenais pamata aparāts, kas atbild par uztveršanu, ir acs ābols (bulbus oculi) (283., 285. att.). Tam ir neregulāra sfēriska forma un atrodas orbītas priekšējā daļā. Lielākā daļa acs ābola ir paslēpta, un, lai redzētu...... Cilvēka anatomijas atlants

Sejas kodēšanas sistēma- Galvas un kakla muskuļi Sejas darbības kodēšanas sistēma (FACS) ir sistēma... Wikipedia

LIHTENBERGA- Aleksandrs (AlexanderLich tenberg, dzimis 1880. gadā), izcils mūsdienu vācietis. urologs. Viņš bija Černija un Narata palīgs. 1924. gadā viņš saņēma uroloģiskās nodaļas vadību Katoļu baznīcā Sv. Hedviga Berlīnē, baram iekšā...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Reflekss- I reflekss (lat. reflexus pagriezts atpakaļ, atspoguļots) ir ķermeņa reakcija, kas nodrošina orgānu, audu vai visa organisma funkcionālās darbības rašanos, izmaiņas vai pārtraukšanu, kas tiek veikta ar centrālās nervu sistēmas līdzdalību. ... Medicīnas enciklopēdija

Plakstiņi- I Plakstiņi (palpebrae) ir acs palīgorgāni, kas izskatās kā pusapaļi atloki, kas aizverot aizsedz acs ābola priekšējo daļu. Aizsargā atklāto acs virsmu no nelabvēlīgas ietekmes vidi un dot savu ieguldījumu... Medicīnas enciklopēdija

Acu kustība- Extraokulāro muskuļu shēma: 1. Kopējais cīpslas gredzens 2. augšējais taisnais muskulis 3. apakšējā taisnais muskulis 4. mediālais taisnais muskulis 5. sānu taisnais muskulis 6. augšējais slīpais muskulis 8. apakšējais slīpais muskulis 9. augšējais bālais muskulis 10. ... ... Wikipedia

plakstiņi- (palpebrae) veidojumi, kas atrodas acs ābola priekšā. Ir augšējie un apakšējie plakstiņi, kas ierobežo palpebrālās plaisas. Virs augšējā plakstiņa ir uzacis. Plakstiņi no ārpuses pārklāti ar ādu, no iekšpuses ar konjunktīvu, un to biezumā ir blīvi... ... Terminu un jēdzienu glosārijs par cilvēka anatomiju